Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemitanu”

Farmacologie si farmacologie clinica

Membru correspondent al Academiei de Stiinte din Moldova, prof. univer. Șef catedra,d.h.s.m.
Ghicavîi Victor

Conducătorul grupei, conferentiar universitar ,

Podgurschi Lilia

FIȘĂ DE OBSERVATIE CLINICĂ

Curator: Studentul gr. M 1406

Nucă Petru

CHIȘINĂU 2019
1. Chiosa Igor Vasilii
2. Data,luna, anul naşterii: 24.11.1976
3. Diagnosticul de baza: Pancreatita cronica in acutizare, sindrom algic persistent, dereglari functionale
exocrine. BRGE. Esofagita de reflux. Gastrita eroziva H.pylori negative.
4. Tabloul clinic si evolutia maladiei:
Se considera bolnav din 2010, cand a fost consultat de catre medic gastroenterology privitor la dureri in
centura la etajul abdominal superior, senzatie de voma greturi. Pe parcursul ultimelor ani boala a
capatat character recidivant cu acutizari periodite o acutizare in 2-3 ani .
Cu 2 ani in urma (2016) au aparut senzatii de pirozis , si dureri in hipocondrul sting . Pirozisul
accentuinduse de dimineata .
La moment pacientul acuza dureri in centura, senzatii de greata, eructatii, scaunul neoformat grasos timp
de 7 zile.
Tratamentul precedent
Sta la evidenta medicului de familie, dar consultatii le efectuiaza rar de regula in perioade de acutizare .
Tratamentul administreaza ocazional, dupa parerea proprie. Inainte de spitalizare a administrat
No-spa (cate doua comprimate in acces), Almagel (cu doi ani in urma cate o lingura cu jumatate de ora
inainte de mancare), in calitate de antiacid Famotidina

5. Datele examenului clinic și paraclinic

I. Inspecţia generală
Starea generală a bolnavului: gravitate medie.
Conştiinţa bolnavului: clară.
Poziţia bolnavului : activă.
Expresia feţei: obișnuită.
Tipul constituţional: astenic .
Talia: 1,80 m;
Masa: 70 kg;
Tegumentele şi mucoasele vizibile: Roz-pale, curate. Umiditatea – scăzută. Turgorul
pielei – elasticitatea păstrată. Ulcere trofice, herpes Zoster – lipsesc.
Nozodităţi tumorale ale tegumentelor sau a trunchiurilor nervoase periferice - lipsesc.
Părul: tipul pilozităţii masculin, starea părului – fragil.
Unghiile: fără dereglări trofice, nestratificate
Ţesutul celulo-adipos subcutanat: uniform. Grosimea pliului – <1 cm .
Ganglionii limfatici (submaxilari, cervicali, retroauriculari, sub- şi supraclaviculari ,
axilari, cubitali, inghinali, poplitei) nu se palpează.
Edeme periferice: prezente pe membrele inferioare bilateral.
Capul: este proporţional, nu sunt evidenţiate puncte dureroase prin apăsare în regiunile
anterioare ale feţei (maxilare şi frontale, sinusurilor şi apofizelor mastoide).
Gîtul: este proporţional. Lipsesc deformaţii. Arterele carotide nu pulsează patologic.
Venele nu sunt turgescente.
Muşchii: grad normal de dezvoltare, tonus redus în membre.
Țesutul osos: nu sunt prezente deformaţii, nu sunt dureroase la apăsare şi percuţie.
Sistemul articular: Forma și dimensiunile păstrate , fără modificarea configurației.
2.INSPECȚIA PE SISTEME:

SISTEMUL RESPIRATOR:
Fără modificări patologice din partea sistemului respirator.
Auscultativ murmur vezicular clar bilateral, raluri absente.
Frecvența respirației – 18/min.

SISTEMUL CARDIOVASCULAR:
Zgomotele cardiace-ritmice,sonore
TA: 130/100 mmHg.
FCC: 65 băt/min

SISTEMUL DIGESTIV:
Inspecţia: mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii. Limba umedă,saburată, cu depuneri albicioase.
Abdomenul- de formă obișnuită.

P/u BRGE pledeaza :

• Pirozis
• Regurgitaţii (de obicei acide, amare sau alimentare)
P/u Gastrita pledeaza:
Prezenta refluxului G/E , dureri in hipocondrul sting

Palpaţia: -superficială- dolor la palpare in etajul superior si mediu in zonele 1/2/3/4/5/6.

Ficatulnu se palpează.Splina nu se palpează.
Auscultaţia: se determină garguimentul intestinal.

Scaunul-neoformat, grasos

SISTEMUL URINAR
Inspecție: Nu se observă prezența tumefierii, lipsa hiperemiei pielii în regiunea lombară.
Palpare: La palpare bimanuală( procedeu Guyon) rinichii nu se determină.
Percuție: Semnul de tamponament Giordano - Pasternatki-negativ,bilateral.
Micțiuni libere.

SISTEMUL NERVOS
La momentul curatiei: Starea psihică este normală, constiința e păstrată. Dispoziția relativ-
bună, echilibrată. Somnul este superficial.O relativă slăbire a memoriei. Pacienta mai prezentă
cefalee .

3.EXAMENE PARACLINICE:
1. ECG:
1. Ritm sinusal
2. FCC-65 b/min
3. Axa electrică a cordului- verticala
2. Analiza generală a sângelui ():
Investigații Unități de Norma data
le măsură 15.01.19
Eritrocite 10¹²/l B 4-5 4.23
F 3,7-4,7
Hemoglobi g/l B 130-160 135
na F 120-140
Trombocite 10 e9/l 180-320 300
Leucocite 10 9/l 4,0 – 9,0 8,0
VSH mm/h 2 – 10 10
Hematocrit % B 40-48 41,10
ul F 36-42
MCV fL 79,4-94,8
MCHC gd/l 318-354 32,80
Neutrofile /uL 1,5- 6,0
7,0*10la3
Eozinofile % 0,5-5,0 1,0
Bazofile % 0-2,0 0,29
Limfocite % 19-37 23,40
Monocite % 3-11 7,40

3. Examenul Biochimic :
Componentul Rezultatul Unitățile SI Valorile de
investigat: referință
Bilirubina totală 13,11 mcmol/l 5-21
Bilirubina conjugată 2,10 mcmol/l 0-3,4
Glucoza 4,5 mmol/l 4,1-5,9
ALAT 14,34 u/l 2-45
ASAT 9,32 u/l 0-40
Creatinina 82,02 mg/dl 53-115
Ureea 3,90 mmol/l 2,1-7,1
Colesterol total 5,0 mmol/l 3,8-5,2

Trigliceridele 2,0 mmol/l 0,46-1,88

Fosfataza alcalină 78,77 U/L 0-105

GGTP 33,47 U/L 0-38

Protrombina 114,30 % 70-130

 Examenul materiilor fecale 15.01.2019
Forma Semioformat
Culoarea Cafenie
Consistenta Moale
Fibre musculare cu striatii ++++
Fibre muscular fara striatii +
Grasime neutral ++
Celuloza digerata +
Celuloza nedigerata +++
Protozoare Absent
Oua de helminti Absent

5. Analiza tratamentului: din stationar

1. Papaverina – sol. 2%- 2ml, de 3 ori pe zi i/m 14 zile.
2. Pancreatina – intern cate 2 comprimate de 3 ori pe zi in timpul mesei, 14 zile
3. Famotidina – intern cate 20 mg de 2 ori pe zi cu 20 minute inainte de mancare,
14 zile.

PAPAVERINA
Argumentarea selectarii: antispastic musculotrop neselectiv, are proprietăti
antispastice şi vasodilatatoare, se administreaza cu scopul limitarii durerii,
imbunatatirii circulatiei periferice.
Argumentarea posologiei: timpul de actiune – 8-10 ore.
Reactiile adverse: Iritarea stomacului, afectiuni hepatice (icter), tromboze în
administrarea parenterală), tulburări vizuale, somnolentă, oboseală. În administrarea
i.v. rapidă respiratie adâncă, tahicardie, înroşirea fetii, hipotensiune (ameteli).
Interactiunile cu alte preparate: Famotidina scade iritaţia gastrică produsă de
papaverină.
Eficacitate: Intr-a treia zi durerile in centura s-au diminuat.

PANCREATINA
Argumentarea selectarii: Preparat enzimatic combinat, este indicat pentru
compensarea insuficientei pancreatice. Se administreaza cu scopul limitarii indirecta
durerii, imbunatatirii digestiei alimentilor.
Argumentarea posologiei: timpul de actiune – 5-6 ore. Timp necesar p/u digestia
alimentelor intr-o masa echilibrata in Proteine, Lipide si Glucide.
Reactiile adverse: Nu au fost semnalate.
Interactiunile cu alte preparate: Famotidina favorizeaza actiunea pancreatinei prin
faptul ca protejeaza distrugerea comprimatului in hiperaciditatea gastrica.
 Eficacitate: Intr-a treia zi durerile in bara su accentuarea sub omoplati bilateral s-au
diminuat. Se mentine steatorea.

FAMOTIDINA
Argumentarea selectarii: Blocatori H2-receptorii, inhibă secretia gastrică bazală şi
stimulată a acidului clorhidric până la 80-90%, reduce activitatea pepsinei. Nu
modifică nivelul plasmatic al gastrinei. Manifestă efect citoprotector prin stimularea
sintezei prostaglandinelor în mucoasa stomacului şi a mucusului gastric, creşte irigaţia
sanguină a stomacului. Inhibă degranularea mastocitelor şi nivelul histaminei în zona
periulceroasă, stimulează procesele de cicatrizare a ulcerului, mărind numărul celulelor
epiteliale sintetizante de ADN. Se administreaza cu scopul diminuarii pirozisului si
diminuarii indirecte durerii.
Argumentarea posologiei: timpul de actiune – 10-12 ore. Reesind in durata de actiune
noi cuprindem tot spectrul de 24 de ore
Reactiile adverse: Greaţă, vărsături, diaree sau constipaţie, inapetenţă, uscăciunea
gurii, creşterea transaminazelor, cefalee, astenie, somnolenţă, confuzie, mialgii şi
artralgii, erupţii, angioedem, bradicardie, bloc A-V, hipotensiune, leucopenie,
trombocitopenie, dereglări psihice, bronhospasm, alopecie, acne vulgaris (coşuri),
prurit.
Interactiunile cu alte preparate: Amelioreaza iritatia gastrica produsa de papaverina,
favorizeaza actiunea pancreatinei .
Eficacitate: Diminuarea frecventei pirozisului. Scaderea durerii prin actionarea asupra
H2-receptorilor din pancreas.

Concluzie:
Suplimentar, de adăugat efectuarea: examenului coprologic , peste 5 zile dupa
efectuarea tratamentului cu fermenti pancreatici p/u corijarea dozei.
De efectuat examenul endoscopic al etajului digestiv superior.

6. Observatia zilnica:
15.01.2019
Starea pacientului de gravitate medie. Temperatura 36,6oC. Tegumentele roz-
palide. Auscultativ zgomotele cardiace ritmice. Abdomenul moale, dolor la palpare
superficiala in hipocondru stang, punctul Mayo-Robson dolor, pofta de mincare
pastrata. Mictiunile libere, diureza 1200ml, scaunul neoformat, steatoreic.
Continua tratamentul conform foii de observatie.
FR-18 FCC-82b/min TA-110/75mmHg

1. Papaverina – sol. 2%- 2ml, de 3 ori pe zi i/m 14 zile.

2. Pancreatina – intern cate 2 comprimate de 3 ori pe zi in timpul mesei
 3. Famotidina – intern cate 20 mg de 2 ori pe zi cu 20 minute inainte de
mancare

16. 01.2019
Starea generala de gravitate medie, in evolutie cu dinamica pozitiva. Pacientul este
activ, a dormit bine. Temperatura 36,8oC. Acuze: durerea in hipocondrul stang,
greturi, eructatii, steatorea. Respiratia nazala libera. Auscultativ zgomote cardiace
ritmice, sonore. Abdomenul moale, dolor la palpare superficiala in hipocondru
stang, punctul Mayo-Robson dolor. Apetitul pastrat. Mictiuni libere ,indolore.
FR-20 FCC-78b/min TA-110/80mmHg

1. Papaverina – sol. 2%- 2ml, de 3 ori pe zi i/m 14 zile.

2. Pancreatina – intern cate 2 comprimate de 3 ori pe zi in timpul mesei
3. Famotidina – intern cate 20 mg de 2 ori pe zi cu 20 minute inainte de
mancare
17.01.2019
Starea generala satisfacatoare, in evolutie cu dinamica pozitiva. Pacientul este
activ, a dormit bine. Temperatura 36,4 0 C. Respiratia nazala libera. Auscultativ
zgomote cardiace ritmice,sonore. La palparea abdomenului durerea inn
hipocondrul stang s-au diminuat, punctual Mayo-Robson indolor. Mictiuni libere
,indolore.
FR-17 FCC-80b/min TA-110/70mmHg
1. Papaverina – sol. 2%- 2ml, de 3 ori pe zi i/m 14 zile.
2. Pancreatina – intern cate 2 comprimate de 3 ori pe zi in timpul mesei
3. Famotidina – intern cate 20 mg de 2 ori pe zi cu 20 minute inainte de
mancare
7. Concluzia:
Posologia preparatelor indicate este adecvata. Medicamentele indicate nu au
interactiunile, care pot afecta actiunea lor sau starea pacientului. Preparatele
selectate sunt menite pentru atingerea mai multor efectelor (cat pentru boala de
baza – pancreatita, atat si pentru ameliorarea starii de sanatate induse de diabet
zaharat). Medicamentele utiizate sunt alese in asa mod ca sa actioneze asupra unui
scop prin mai multe mecanisme (enzyme pancreatice – direct, H2-blocatorii –
indirect asupra secretiei pancreatice).
 8. Selectarea medicamentului P, in tratamentul hiperaciditatii gastrice .

Medicament Eficacitatea Inofensivitatea 0.3 Accesibilitate Cost Total

0.5 0.1 0.1
Maalox 9 (90%) 7 (reactii alergice 10 (per os) 10 8,6
cutanate, rar diarea
sau constipatii, la
administrare
indelungata
insuficienta
fosfatica,
encefalopatie,
dementa, anemia
microcitara,
osteomalacie)
Roxatidin com. 9 (90%) 9 (rar cefalee, 10 (per os) 7 8,7
150 mg astenie, anorexie,
diarea sau
constipatii)
Esomeprazole 9 (94%) 9 (diarea, ris crescut 10 (per os) 7 9.2
Comp 20mg de dezvoltarea
pneumoniei, cefalee,
slabiciuni, eruptii
cutanate)

Selectarea medicametului P în urgența, in acutizarea pancreatitei cornice p/u cuparea

durerilor .

Medicament Eficacitate Inofensivitate Acceptabilita Cost Total

0,5 0,3 te 0,1 1
0,1
Paracetamol, 9(4,5) 7(2.1) 10(1) 9(0,9) 8,5
Comprimate,
500 mg
Diclofenac, 5(2,5) 5(1,5) 10(1) 8(0,8) 5,8
Comprimate,
50mg
Indometacin, 4(2,0) 5(1,5) 10(1) 8(0,8) 5,3
Capsule,
50mg