I.

DIAGNOSTICUL:
a) Odontal
b) Protetic
c) Chirurgical
d) Ortodontic
e) Parodontal

a) Diagnostic odontal:
. policarii simple/complicate, tratate/netratate, correct/incorrect = fact favorizanti pt BP
. abraziune – gradul si localizarea (! Abraziune “ad palatum”-in ocluzie adanca aoperita)
. malpozitii, incongruente dento-alveolare
. fisuri, fracture dentare

b) Diagnostic protetic;
. Dg de edentatie dupa Costa, Costa modificat sau Keneddy
. Protezat/neprotezat, correct/incorrect = factor favorizant pt BP

c) Diagnostic chirurgical
. M3 ce necesita odontectomie
. Resturi radiculare irecuperabile si dinti irecuperabili (dupa analiza Rx)
. Chisturi
. !!!!!! nu spunem manevra chirurgicala, spunem diagnosticul (ex: nu spunem “extractie 1.5”, spunem “1.5 irecuperabil”)

d) Diagnostic ortodontic
. Dupa Scoala Germana sau dupa Scoala Americana
. + dg de ocluzie: malocluzie/dizarmonie dento-alveolara/dizarmonie ocluzala prin:
- Incongr. Dento-alveolara cu inghesuire
- Lucrari protetice neadaptate/incorrect adaptate ocluzal
- Dinti migrate: in plan orizontal sau vertical(eruptive active accelerate=extruzie, fara ca gingia&alveola sa urmeze
deplasarile dintilor) => generatoare de contacte premature=>trauma ocluzala = fact. Favorizant BP
. Forma arcadelor: ex-arcade largi si asimetrice
. Bolta palatine: ex-bolta adanca ogivala=consecinta unor obiceiuri vicioase=fact favorizanti BP
. Insertia frenului buzei superioare (diferentere intre diastema vera si diastema produsa de BP)

e) Diagnostic parodontal
. Analiza modelului: date despre parodontiul marg. Superficial
- Pozitia gingiei fata de colet (sub colet=retractie, deasupra=marire de volum gingival)
- Conturul marginii gingivale (trebuie sa fie continuu): ! modificari de tip fisura Stillman sau festoon McCall
- NU MENTIONAM: sangerari, mobilitate, culoarea gingiei, aspectul de gravura, pungi parodontale pt ca nu se vad pe
model sau OPG
- Dinti migrati (diferentiere intre malpozitie primara si migrari datorita BP: se verifica pe Rx daca exista resorbtie osoasa)

. Analiza OPG:
- Resorbtii osoase verticale:
- primele modificari radiologice apar in PARODONTITA MARGINALA SUPERFICIALA: halistereza (nu se vede bine pe OPG,
se suprapune coloana cervical in zona frontal si zonele proximale dentare in zona laterala);
- in caz de resorbtii vertical mari=> PARODONTITA MARGINALA CRONICA PROFUNDA
- Resorbtii osoase orizontale: aspect dantelat, crenelat al marginii osului alveolar (rezulta din unirea mai multor zone de
resorbtii verticale)
- Resorbtii la nivelul septurilor interradiculare (mentionam gradul de afectare a furcatiei)
- Atrofie osoasa =inaltimea osului este redusa, marginea osului neteda, osul pare mai condensate, mai compact =>
PARODONTITA MARGINALA DISTROFICA; daca se asociaza pe fondul de atrofie si mici resorbtii vertical => PARODONTITA
MARGINALA CRONICA MIXTA
Daca avem crestere de volum gingival, fara resorbtie osoasa=> GINGIVITA ; daca predomina hiperplazia fata de celellate
semen => HIPERPLAZIE GINGIVALA (tratamentul in acest caz va fi tintit:
gingivectomie)

Cum sustinem dg de PARODONTITA MARGINALA CRONICA PROFUNDA:

- Retractie osoasa
- Semne inflamatorii (pe model se vad doar modificarile de volum)
- Retractie gingivala
- Migrare dentara
- Afectarea furcatiei

II. PLANUL DE TRATAMENT

A. Indepartarea factorilor cauzali
B. Tratament chirurgical
C. Tratament de biostimulare/bioreactivare
D. Reechilibrare ocluzala
E. Dispensarizare

A. Indepartarea factorilor cauzali =>

1. Tratament antimicrobian
- detartraj,
- debridare gingivala (! 13 etape),
- periaj professional,
- instruirea pacientului,
- administrarea de antiseptice + AB local*/general (AB general** doar in
parodontitele marginale cornice profunde***)
* Pasta TM, colutoriu
* * Mentionam ce AB administram general:
#Augumentin 1000mg la 12 ore (7 zile), urmat de
#Metronidazol 250 mg la 8 ore (7 zile), urmat de
#Doxiciclina 100 mg o data/zi (7 zile) sau Tetraciclina 500 mg la 6 ore (7 zile)
apoi Tetraciclina 250 mg la 6 ore (2 luni)
** *Parodontite marginale cronice profunde:
- a adultului (putine resorbtii + varsta >50 ani)
- agresiva sau rapid progresiva (resorbtii avansate, varsta 30-50 ani)
- juvenila

2. Indepartarea obturatii incorecte, tratare leziuni carioase cu pansamente provizorii

3. Extractie dinti irecuperabili
4. Tratament endo
5. Indepartarea lucrarilor protetice incorecte

B. Tratament chirurgical: alegem o manevra dintre:

- Chiuretaj subgingival in camp inkis/deskis
- Operatii cu lambou total/partial reflectat, in L, trapezoidal etc. , cu/fara aditie
osoasa, cu/fara regenerare tisulara ghidata (membrane)
- Gingivectomie (pt hiperplazii)
*Pt resorbtiile vertical de dimens. Reduse (mai ales in zona frontal)=> doar chiuretaj subgingival in camp inkis/deskis,
cu/fara aditie os
*Pt resorbtii vertical in zona M cu afectarea furcatiei=> operatii cu lambou, cu/fara
regenerare osoasa si tisulara ghidata
C. Tratament de biostimulare/bioreactivare (mai ales pt parodontitele marginale superficiale sau
distrofice):
- Produse de plante – aloevera
- Injectabile
- Helioterapie/ozonoterapie/laserterapie (ajuta vindecarea dupa interventiile
chirurgicale)

D. Reechilibrare ocluzala
- Asteptam 6-8 sapt dupa interventiile chirurgicale 9dupa aditie osoasa asteptam 2-
3 luni)
- Reluam parodontometria => daca exista pungi > 4 mm => reluam tratamentul
- Refacem leziunile carioase definitive
- Tratament protetic definitive
- Tratament orthodontic

E.Dispensarizare 3-4 luni