Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

SCTR
 1.- ¿Qué es SCTR?

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

Accidente de Trabajo Enfermedad Profesional

Ley 26790
¿Por qué se le llama Complementario?

SCTR
SEGURO CONTRATADO CUANDO EL
TRABAJO A REALIZAR ES DE ALTO
RIESGO -> COMPLEMENTA EL SEGURO
DE ESSALUD/PLANES MÉDICOS.
Cobertura al 100%
(en todo lo relacionado con el accidente
de trabajo y cobertura en el territorio
Nacional)

TODOS LOS TRABAJADORES

ESSALUD PLANES MÉDICOS

Todos los trabajadores por Ley Si la empresa tiene contratado un Plan Médico el
deben estar inscritos en Essalud. trabajador puede elegir inscribirse o no.
2.- ¿Todas las Empresas deben contar con SCTR?

Tienen obligación las empresas que realizan las actividades señaladas en

el Anexo 5 del D.S. 009-97-SA.

Cooperativas de Contratistas Empresas de Empresas de Servicios

Trabajadores Subcontratistas Mano de Obra Especiales
¿Cuáles son las actividades de riesgo?

Actividades de Riesgo:
Pesca
Producción de Petróleo
Extracción de Minerales Metálicos
Extracción de otros Minerales
Fabricación de Tabaco
Fabricación de Textiles
Industria del Cuero
Industria de la Madera
Fabricación de Sustancias Químicas Industriales
Fabricación de Otras Sustancias Químicas
Refinerías de Petróleo
Productos derivados del petróleo y carbón
Fabricación de Plásticos
Fabricación de otros productos minerales
Fabricación básica de hierro y acero
Fabricación de Productos Metálicos
Construcción de Maquinarias
Electricidad, gas y vapor.
Construcción
Transporte Aéreo
Servicios Médicos, odontológicos, otros servicios de
sanidad y veterinaria
Actividad Portuaria
3.- ¿Qué es….?

Lesión orgánica o perturbación funcional.

ACCIDENTE Causada en el centro de trabajo o con
ocasión del trabajo, por acción imprevista,
DE fortuita u ocasional de una fuerza externa,
repentina o violenta que obra súbitamente
TRABAJO sobre la persona del trabajador o debida al
esfuerzo del mismo.
ACCIDENTE DE TRABAJO

IGUALMENTE SE CONSIDERA ACCIDENTE DE TRABAJO

• El que sobrevenga al trabajador ASEGURADO

durante la ejecución de órdenes de la Entidad
Empleadora o bajo su autoridad, aún cuando se
produzca fuera del centro y de las horas de trabajo.

• El que se produce antes, durante, después de la

jornada laboral o en las interrupciones del trabajo; si
el trabajador ASEGURADO se hallara por razón de sus
obligaciones laborales, en cualquier centro de la
Entidad Empleadora, aunque no se trate de un centro
de trabajo de riesgo ni se encuentre realizando propias
del riesgo contratado.

• El que sobrevenga por acción de la Entidad

Empleadora o sus representantes o tercera persona,
durante la ejecución de sus funciones.
4- PRESTACIONES MINIMAS QUE CUBRE LA PÓLIZA
DE SCTR SALUD

• Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en

salud ocupacional a la ENTIDAD EMPLEADORA y a los
ASEGURADOS;

• Atención médica, farmacológica, hospitalaria y

quirúrgica, cualquiera que fuere el nivel de complejidad;
hasta la recuperación total del ASEGURADO o la
declaración de una invalidez permanente total o parcial o
fallecimiento. EL ASEGURADO conserve su derecho a ser
atendido por el Seguro Social en Salud con posterioridad al
alta o a la declaración de la invalidez permanente, de
acuerdo con el Artículo 7 del Decreto Supremo N° 009-97-
SA.

• Rehabilitación y re adaptación laboral al ASEGURADO

inválido bajo este seguro;

• Aparatos de prótesis y ortopédicos necesarios al

ASEGURADO inválido bajo este seguro.

Esta cobertura no comprende los subsidios económicos

que son otorgados por cuenta del Seguro Social de Salud
según lo previsto en los Artículos 15, 16 y 17 del Decreto
Supremo N° 009-97-SA.
5.- No constituye Accidente de Trabajo

El que se produzca como El que se produzca con

Trayecto de ida o retorno a
centro de trabajo, aunque el
transporte sea realizado por
la empresa
Accidentes Provocados consecuencia del
intencionalmente por el incumplimiento del
propio trabajador o por trabajador de una orden
participación en riñas escrita específica impartida
por el empleador
ocasión de actividades
recreativas, deportivas,
aunque se produzca dentro de
la jornada laboral o en el
centro laboral.
5.- No constituye Accidente de Trabajo
El que sobrevenga durante
permisos, licencias,
vacaciones o cualquier otra
forma de suspensión del
contrato.
Los que se produzcan como
consecuencia de fusión o
fisión nuclear por efecto de la
combustión de cualquier
combustible nuclear.
Los que se produzcan como
consecuencia del uso de
sustancias alcohólicas o
estupefacientes por parte de
el asegurado
Los que se produzcan en caso
de guerra civil o internacional,
declarada o no. Motín
conmoción contra el orden
público o terrorismo
Los que se produzcan por
efecto de terremoto,
maremoto, erupción volcánica
o cualquier otra convulsión de
la naturaleza.
 6.- ¿Qué está excluido?

•Lesiones voluntariamente auto infligidas o derivadas de tentativa de autoeliminación

• Accidente de trabajo o enfermedad profesional de los trabajadores asegurables

que no hubieren sido declarados por La Entidad Empleadora; cuyas lesiones
se mantendrán amparadas por el Seguro Social de Salud a cargo del Seguro
Social.

•Procedimientos o terapias que no contribuyen a la recuperación o

rehabilitación del paciente de naturaleza cosmética, estética o
suntuaria, cirugías electivas (no recuperativas ni rehabilitadoras)
cirugía plástica.
7- ENFERMEDAD PROFESIONAL – SCTR SALUD

Estado patológico permanente o

temporal que sobreviene al
ENFERMEDAD trabajador como consecuencia directa
PROFESIONAL de la clase de trabajo que desempeña
o del medio en que se ha visto
obligado a trabajar causada
ENFERMEDAD PROFESIONAL – SCTR SALUD

Para activar la cobertura, se requiere que exista el

diagnóstico de Enfermedad Profesional con una base
técnica de relación CAUSA – EFECTO.
El descarte de enfermedad no forma parte de la
cobertura.

1. Trabajador debe ser atendido bajo su régimen

general de salud (Es salud, EPS, médico particular,
etc.)-
2. El especialista indica los exámenes pertinentes,
laboratorio, imágenes, para diagnosticar enfermedad.
3. El especialista elabora informe médico por escrito y
debe definir que el paciente es portador de una
enfermedad profesional, adicionando en el informe el
agente o causa que esta produciendo la enfermedad
profesional de acuerdo al RM 480-2008-MINSA
NTS068 MINSA – DGSP Listado de enfermedades
Profesionales.
4. Entidad empleadora elabora informe laboral
detallando actividades, ocupación, puesto de trabajo,
resumen de tipo de tareas, tiempo de exposición,
probable agente causal, exámenes pre ocupacionales
y tiempo de labores.
5. Todos estos documentos deben ser presentados para
evaluación de auditoría.
En caso de emergencia, la entidad empleadora esta obligada a prestar los
primeros auxilios, así como procurar la asistencia médica y farmacéutica inmediata
requerida por accidente o enfermedad profesional.
La entidad empleadora es responsable de trasladar al asegurado accidentado al
establecimiento de salud
Procedimiento de ANTECIÓN SCTR SALUD

PARA ATENCIONES DE EMERGENCIA

El asegurado se acercará al establecimiento médico portando su DNI y el Formato de Atención de SCTR

debidamente llenado, firmado y sellado por su empleadora.
El formato debe contener, como mínimo los siguientes datos:
- Razón Social y RUC de la empresa
- Número de Póliza SCTR-Salud
- Datos completos del asegurado
- Detalle de la ocurrencia del accidente
En la etapa de la emergencia (48 horas) y el asegurado no porte su solicitud de atención SCTR , se brindará la
atención médica con cargo a regularizar los documentos dentro de las 48 horas.

ATENCIONES AMBULATORIAS .

El trabajador accidentado deberá presentar de manera obligatoria por cada atención requerida, a
consecuencia del accidente suscitado, el Formato SCTR Rímac debidamente llenado, sellado y firmado por
la empresa contratante de la póliza, formato en original.