FICHA SOCIO-ECONÓMICA DEL ESTUDIANTE

NOMBRES Y APELLIDOS: __________________________________________ EDAD: _______

GRADO: _____ FECHA DE NACIMIENTO: ___ / ___ / ___ LUGAR: _______________________
TELÉFONO: ______________________
COMPOSICION FAMILIAR
ESTADO ESTADO DE
N° NOMBRES Y APELLIDOS EDAD PARENTESCO OCUPACIÓN
CIVIL SALUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
MUERTE FAMILIAR
1
2
3

PERSONA RESPONSABLE: ______________________________________PARENTESCO: ___________________

DIRECCIÓN: _____________________________________________ TELÉFONO MÓVIL: ____________________
OTRAS ESPECIFICACIONES: ____________________________________________________________________
SITUACIÓN ECONÓMICA
PERSONAS QUE
VINCULACIÓN LABORAL:
TRABAJAN Y TIPO DE LUGAR DE
PERMANENTE, INFORMAL, TELEFONO
COLABORAN EN EL TRABAJO TRABAJO
OCASIONAL, PENSIONADO
HOGAR

VIVIENDA
ACTUALMENTE VIVE EN CASA: …………………..…. LA VIVIENDA ES PROPIA:………..ARRENDADA:……….
OTRO: ………………………... CUAL:………………….. PRESTADA: ………………… INVASIÓN: …………..
POSEE LOS SERVICIOS DE: (INDIQUE SI O NO)
LUZ: ….…AGUA: ….... TELEFONO FIJO…..… ALCANTARILLADO……..INTERNET……TELEVISIÓN……………

INGRESO FAMILIAR
MENOS DE S/. 200 DE S/. 600 A 800 OTROS
DE S/. 200 A 400 DE S/. 800 A 1000
DE S/. 400 A 600 DE S/. 1000 A 1300

RECREACIÓN Y USO DEL TIEMPO LIBRE FAMILIAR

ACTIVIDADES FAMILIARES QUE PRACTICA EN EL FIN DE SEMANA (MARUQE CON UNA X)
PRACTICA DEPORTE VER TELEVISIÓN VISITAR FAMILIARES
HACERES DOMESTICOS NO SE REUNEN CON LA OTRO
FAMILIA
ESPECIFICAR QUE ACTIVIDADES REALIZAS EN LAS HORAS DE LA TARDE Y FINES DE SEMANA
_________________________________________________________________________________________
ENFERMEDADES FAMILIARES: ______________________________________________________________

Las Vegas, …….................................. 2017