BAB I

TINJAUAN TEORITIS

I. KONSEP DASAR
I.I DEFENISI
Tuberkulosis adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh Mycobacterium
tubeculosis. Kuman batang tanhan asam ini dapat merupakan organisme patogen maupun
saprofit. Ada beberapa mikrobakteria patogen , tetapi hanya strain bovin dan human yang
patogenik terhadap manusia. Basil tuberkel ini berukuran 0,3 x 2 sampai 4 μm, ukuran ini lebih
kecil dari satu sel darah merah.

I.2 ANATOMI FISIOLOGI

Pada waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet
(percikan dahak). Droplet yang mengandung Mycobakterium tuberkulosis dapat menetap dalam
udara bebas selama 1-2 jam. Orang dapat terifeksi kalau droplet tersebut terhirup ke dalam saluran
pernapasan. Setelah Mycobacterium tuberkulosis masuk ke dalam saluran pernapasan, masuk ke
alveoli, tempat dimana mereka berkumpul dan mulai memperbanyak diri. Basil juga secara sistemik
melalui sistem limfe dan aliran darah ke bagian tubuh lainnya (ginjal, tulang, korteks serebri), dan
area paru-paru lainnya (lobus atas).
Sistem imun tubuh berespons dengan melakukan reaksi inflamasi. Fagosit (neutrofil dan
makrofag) menelan banyak bakteri; limfosit melisis (menghancurkan) basil dan jaringan normal.
Reaksi jaringan ini mengakibatkan penumpukan eksudat dalam alveoli, menyebabkan
bronkopneumonia. lnfeksi awal biasanya terjadi 2 sampai 10 minggu setelah pemajanan.
Massa jaringan baru, yang disebut granulomas, yang merupakan gumpalan basil yang masih hidup dan
yang sudah mati, dikelilingi oleh makrofag yang membentuk dinding protektif. Granulomas diubah
menjadi massa jaringan fibrosa. Bagian sentral dari massa fibrosa ini disebut tuberkel Ghon. Bahan
(bakteri dan makrofag) menjadi nekrotik, membentuk massa seperti keju. Massa ini dapat mengalami
kalsifikasi, membentuk skar kolagenosa. Bakteri menjadi dorman, tanpa perkembangan penyakit aktif.
Setelah pemajanan dan infeksi awal, individu dapat mengalami penyakit aktif karena gangguan
atau respons yang inadekuat dari respons sistem imun. Penyakit aktif dapat juga terjadi dengan infeksi
ulang dan aktivasi bakteri dorman. Dalam kasus ini, tuberkel Ghon memecah, melepaskan bahan
seperti keju ke dalam bronki. Bakteri kemudian menjadi tersebar di udara, mengakibatkan penyebaran
penyakit lebih jauh. Tuberkel yang memecah menyembuh, membentuk jaringan parut. Paru yang
terinfeksi menjadi lebih membengkak, mengakibatkan terjadinya bronkopneumonia
lebih lanjut, pembentukan tuberkel dan selanjutnya.
Kecuali proses tersebut dapat dihentikan, penyebarannya dengan
lambat mengarah ke bawah ke hilum paru-paru dan kemudian meluas ke
lobus yang berdekatan. Proses mungkin berkepanjangan dan ditandai
oleh remisi lama ketika penyakit dihentikan, hanya supaya diikuti
dengan periode aktivitas yang diperbaharui. Hanya sekitar 10%
individu yang awalnya terinfeksi mengalami penyakit aktif (Brunner dan
Suddarth, 2002)

I.3 ETIOLOGI
 Tuberkulosis paru adalah penyakit menular yang disebabkan oleh basil mikrobakterium
tuberkulosis tipe humanus, sejenis kuman yang berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-
4/mm dan tebal 0,3-0,6/mm. Sebagian besar kuman terdiri atas asam lemak (lipid). Lipid inilah
yang membuat kuman lebih tahan terhadap asam dan lebih tahan terhadap gangguan kimia dan
fisik.
Kuman ini tahan hidup pada udara kering maupun dalam keadaan dingin (dapat tahan bertahun-
tahun dalam lemari es). Hal ini terjadi karena kuman berada dalam sifat dormant. Dari sifat
dormant ini kuman dapat bangkit kembali dan menjadikan tuberkulosis aktif kembali. Sifat lain
kuman adalah aerob. Sifat ini menunjukkan bahwa kuman lebih menyenangi jaringan yang tinggi
kandungan oksigennya. Dalam hal ini tekanan bagian apikal paru-paru lebih tinggi dari pada
bagian lainnya, sehingga bagian apikal ini merupakan tempat predileksi penyakit tuberkulosis.
Tuberkulosis paru merupakan penyakit infeksi penting saluran pernapasan. Basil
mikrobakterium tersebut masuk kedalam jaringan paru melalui saluran napas (droplet infection)
sampai alveoli, maka terjadilah infeksi primer (ghon) selanjutnya menyebar kekelenjar getah
bening setempat dan terbentuklah primer kompleks (ranke). keduanya dinamakan tuberkulosis
primer, yang dalam perjalanannya sebagian besar akan mengalami penyembuhan. Tuberkulosis
paru primer, peradangan terjadi sebelum tubuh mempunyai kekebalan spesifik terhadap basil
mikobakterium. Tuberkulosis yang kebanyakan didapatkan pad usia 1-3 tahun. Sedangkan yang
disebut tuberkulosis post primer (reinfection) adalah peradangan jaringan paru oleh karena
terjadi penularan ulang yang mana di dalam tubuh terbentuk kekebalan spesifik terhadap basil
tersebut.

I.4 MANIFESTASI KLINIS

Gambaran klinik TB paru dapat dibagi menjadi 2 golongan, gejala respiratorik dan gejala
sistemik:
1. Gejala respiratorik, meliputi:
a. Batuk
Gejala batuk timbul paling dini dan merupakan gangguan yang paling sering dikeluhkan.
Mula-mula bersifat non produktif kemudian berdahak bahkan bercampur darah bila sudah ada
kerusakan jaringan.
b. Batuk darah
Darah yang dikeluarkan dalam dahak bervariasi, mungkin tampak berupa garis atau bercak-
bercak darak, gumpalan darah atau darah segar dalam jumlah sangat banyak. Batuk darak terjadi
karena pecahnya pembuluh darah. Berat ringannya batuk darah tergantung dari besar kecilnya
pembuluh darah yang pecah.
c. Sesak napas
Gejala ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah luas atau karena ada hal-hal yang
menyertai seperti efusi pleura, pneumothorax, anemia dan lain-lain.
d. Nyeri dada
Nyeri dada pada TB paru termasuk nyeri pleuritik yang ringan. Gejala ini timbul apabila
sistem persarafan di pleura terkena.

2. Gejala sistemik, meliputi:

a. Demam
 Merupakan gejala yang sering dijumpai biasanya timbul pada sore dan malam hari mirip demam
influenza, hilang timbul dan makin lama makin panjang serangannya sedang masa bebas
serangan makin pendek.
b. Gejala sistemik lain
Gejala sistemik lain ialah keringat malam, anoreksia, penurunan berat badan serta malaise.

Timbulnya gejala biasanya gradual dalam beberapa minggu-bulan, akan tetapi penampilan
akut dengan batuk, panas, sesak napas walaupun jarang dapat juga timbul menyerupai gejala
pneumonia.
Gejala klinis Haemoptoe:
Kita harus memastikan bahwa perdarahan dari nasofaring dengan cara membedakan ciri-ciri
sebagai berikut :
1. Batuk darah
a. Darah dibatukkan dengan rasa panas di tenggorokan
b. Darah berbuih bercampur udara
c. Darah segar berwarna merah muda
d. Darah bersifat alkalis
e. Anemia kadang-kadang terjadi
f. Benzidin test negatif
2. Muntah darah
a. Darah dimuntahkan dengan rasa mual
b. Darah bercampur sisa makanan
c. Darah berwarna hitam karena bercampur asam lambung
d. Darah bersifat asam
e. Anemia seriang terjadi
f. Benzidin test positif
3. Epistaksis
a. Darah menetes dari hidung
b. Batuk pelan kadang keluar
c. Darah berwarna merah segar
d. Darah bersifat alkalis
e. Anemia jarang terjadi

I.5 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

a.Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan darah tepi pada umumnya akan memperlihatkan adanya :
– Anemia, terutama bila penyakit berjalan menahun
– Leukositosis ringan dengan predominasi limfosit
– Laju Endap Darah (LED) meningkat terutama pada fase akut, tetapi pada umumnya nilai-
nilai tersebut normal pada tahap penyembuhan
b. Pemeriksaan radiologi
– Bayangan lesi radiologik yang terletak di lapangan atas paru
– Bayangan yang berawan atau berbecak
– Adanya kavitas tunggal atau ganda
– Adanya kalsifikasi
 – Kelainan bilateral, terutama bila terdapat di lapangan atas paru
– Bayangan yang menetap atau relatif setelah beberapa minggu
c. Pemeriksaan bakteriologik (sputum)
Ditemukan kuman mikobakterium tuberkulosis dari dahak penderita, memastikan diagnosis TB
paru
pada pemeriksaan dahak.
d. Uji tuberkulin
Sangat penting bagi diagnosis tersebut pada anak. Hal positif pada orang dewasa kurang bernilai.

I.6 PENATALAKSANAAN MEDIS

a) Jenis dan Dosis Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
 Isoniazid (H)
Dikenal dengan INH, bersifat bakterisid, dapat membunuh 90 % populasi kuman dalam beberapa
hari pertama pengobatan. Sangat efektif terhadap kuman dalam keadaan metabolik aktif yaitu
kuman yang sedang berkembang. Dosis harian 5 mg/kg berat badan, sedangkan untuk
pengobatan intermiten 3 kali seminggu diberikan dengan dosis 10 mg/kg berat badan.
 Rifampisin (R)
Bersifat bakterisid, membunuh kuman semi dormant yang tidak dapat dibunuh oleh isoniasid.
Dosis 10 mg/kg berat badan. Dosis sama untuk pengobatan harian maupun intermiten 3 kali
seminggu.
 Pirazinamid (Z)
Bersifat bakterisid, membunuh kuman yang berada dalam sel dengan suasana asam. Dosis harian 25
mg/kg berat badan, sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu diberikan dengan dosis 35
mg/kg berat badan.
 Streptomisin (S)
Bersifat bakterisid, dosis 15 mg/kg berat badan, sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali
seminggu digunakan dosis yang sama.
 Etambutol (E)
Bersifat menghambat pertumbuhan bakteri (bakteriostatik). Dosis harian 15 mg/kg berat badan,
sedangkan untuk intermiten 3 kali seminggu diberikan dengan 30 mg/kg berat badan.
b) Tahap Pengobatan
Pengobatan Tuberculosis diberikan dalam 2 tahap yaitu:
1. Tahap Intensif
Penderita mendapat obat setiap hari. Pengawasan berat/ketat untuk mencegah terjadinya
kekebalan terhadap semua Obat Anti Tuberculosis (OAT).
2. Tahap Lanjutan
Penderita mendapat jenis obat lebih sedikit dalam jangka waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan
penting untuk membunuh kuman persistem (dormant) sehingga mencegah terjadinya
kekambuhan.
c) Kategori Pemberian Obat Anti Tuberculosis
1. Kategori 1 (211RZE/4113R3)
Tahap intensif terdiri dari isoniasid (H), Rifampisin (R), Pirazinamid (Z) dan Etambutol(E). Obat-
obatan tersebut diberikan setiap hari selama 2 bulan (2 HRZE), kemudian teruskan dengan tahap
lanjutan yang terdiri dari Isoniasid (H) dan Rifampisin (R), diberikan tiga kali dalam seminggu selama
4 bulan (4H3R3). Obat ini diberikan untuk :
 - Penderita baru TBC paru BTA positif
- Penderita TBC paru BTA negatif, rontgen positif.
- Penderita TBC ekstra paru berat.

2. Kategori 2 (2HRZES/HRZE/5H3RE3)
Tahap intensif diberikan selama 3 (tiga) bulan, yang terdiri dari 2 bulan dengan isoniasid (H),
Rifampisn, Pirazinamid (Z), Etambutol (E) setiap hari. Setelah itu diteruskan dengan tahap lanjutan
selama 5 bulan dengan Isoniasid (H),Rifampisin (R), Etambutol (E) yang diberikan 3 kali dalam
seminggu.
Perlu diperhatikan bahwa suntikan streptomisin diberikan setelah penderita selesai menelan obat. Obat
ini diberikan untuk penderita kambuh, penderita gagal, penderita dengan pengobatan setelah lalai

3. Kategori 3 (2HRZ/4H3R3)
Tahap intensif terdiri dari Isoniasid (H), Rifampisin (R), Pirazinamid (Z) diberikan setiap hari
selama 2 bulan (2HRZ) diteruskan dengan tahap lanjutan terdiri dari Isoniasid (H),
Rifampisin (R) selama 4 bulan diberikan 3 kali seminggu (4H3R3). Obat ini diberikan untuk :
- Penderita baru BTA negatif dan roentgen positif sakit ringan
- Penderita ekstra paru ringan, yaitu TBC kelenjar limfe (limfadenitis), pleuritis aksudativa
unilateral, TBC kulit, TBC tulang (kecuali tulang belakang) sendi dan kelenjar adrenal.
4. OAT Sisipan (HRZE)
Bila pada akhir tahap intensif pengobatan penderita baru BTA positif dengan kategori 1 atau
penderita BTA positif pengobatan ulang dengan kategori 2, hasil pemeriksaan dahak
masih BTA positif, diberikan obat sisipan Isoniasid (H), Rifampisin (R), Pirazinamid (Z),
Etambutol (E) setiap hari selama 1 bulan.

I.7 KOMPLIKASI
Menurut Depkes RI (2002), merupakan komplikasi yang dapat terjadi pada penderita
tuberculosis paru stadium lanjut yaitu :
 Hemoptisis berat (perdarahan dari saluran napas bawah) yang dapat mengakibatkan kematian
karena syok hipovolemik atau karena tersumbatnya jalan napas.
 Atelektasis (paru mengembang kurang sempurna) atau kolaps dari lobus akibat retraksi
bronchial.
 Bronkiektasis (pelebaran broncus setempat) dan fibrosis (pembentukan jaringan ikat pada proses
pemulihan atau reaktif) pada paru.
 Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, persendian, dan ginjal.

BAB II
ASKEP TEORITIS

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

2.I PENGKAJIAN (DATA DASAR)
Data dasar pengkajian pasien ( Doengoes, Marilynn E : 2000 ) adalah sebagai berikut:
a. Pola aktivitas dan istirahat
Subjektif : Rasa lemah cepat lelah, aktivitas berat timbul. sesak (nafas pendek),
demam, menggigil.
 Objektif : Takikardia, takipnea/dispnea saat kerja, irritable, sesak (tahap,lanjut;infiltrasi radang
sampai setengah paru), demam subfebris (40 -410C) hilang timbul.
b. Pola nutrisi
Subjektif : Anoreksia, mual, tidak enak diperut, penurunan berat badan.
Objektif : Turgor kulit jelek, kulit kering/bersisik, kehilangan lemak sub kutan.
c. Respirasi
Subjektif : Batuk produktif/non produktif sesak napas, sakit dada.
Objektif : Mulai batuk kering sampai batuk dengan sputum hijau/purulent,mukoid
kuning atau bercak darah, pembengkakan kelenjar limfe, terdengar bunyi ronkhi basah, kasar di
daerah apeks paru, takipneu (penyakit luas atau fibrosis parenkim paru dan pleural), sesak napas,
pengembangan pernapasan tidak simetris (effusi pleura.), perkusi pekak dan penurunan fremitus
(cairan pleural), deviasi trakeal (penyebaran bronkogenik).
d. Rasa nyaman/nyeri
Subjektif : Nyeri dada meningkat karena batuk berulang.
Obiektif : Berhati-hati pada area yang sakit, prilaku distraksi, gelisah, nyeri bisa timbul bila
infiltrasi radang sampai ke pleura sehingga timbul pleuritis.
e. Integritas ego
Subjektif : Faktor stress lama, masalah keuangan, perasaan tak berdaya/tak ada
harapan.
Objektif : Menyangkal (selama tahap dini), ansietas, ketakutan, mudah tersinggung.
f. Keamanan
Subyektif: adanya kondisi penekanan imun, contoh AIDS, kanker.
Obyektif: demam rendah atau sakit panas akut.
g. Interaksi Sosial
Subyektif: Perasaan isolasi/ penolakan karena penyakit menular, perubahan pola biasa dalam
tanggung jawab/ perubahan kapasitas fisik untuk melaksanakan peran.

2.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekret kental atau sekret darah,
kelemahan, upaya batuk buruk, edema trakeal/faringeal.
b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan berkurangnya keefektifan permukaan paru,
atelektasis, kerusakan membran alveolar kapiler, sekret yang kental, edema bronchial.
c. Gangguan keseimbangan nutrisi, kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kelelahan,
batuk yang sering, adanya produksi sputum, dispnea, anoreksia, penurunan kemampuan
finansial.
d. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi paru, batuk menetap.
e. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi aktif.
f. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan
oksigen.
g. Kurang pengetahuan tentang kondisi, pengobatan, pencegahan berhubungan dengan tidak
ada yang menerangkan, interpretasi yang salah, informasi yang didapat tidak lengkap/tidak
akurat, terbatasnya pengetahuan/kognitif
h. Risiko tinggi infeksi penyebaran / aktivitas ulang infeksi berhubungan dengan pertahanan
primer tidak adekuat, fungsi silia menurun/ statis sekret, kerusakan jaringan akibat infeksi yang
menyebar, malnutrisi, terkontaminasi oleh lingkungan, kurang informasi tentang infeksi kuman.
2.3 INTERVENSI KEPERAWATAN DENGAN RASIONAL
Diagnosa
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
a. Penurunan bunyi
napas indikasi
atelektasis, ronki indikasi
akumulasi
secret/ketidakmampuan
membersihkan jalan
napas sehingga otot
aksesori digunakan dan
kerja pernapasan
meningkat. b.Pengeluara
a. Kaji ulang fungsi n sulit bila sekret tebal,
pernapasan: bunyi sputum berdarah akibat
napas, kecepatan, irama, kerusakan paru atau luka
kedalaman dan bronchial yang
penggunaan otot memerlukan
aksesori.b. Catat evaluasi/intervensi lanjut
kemampuan untuk .
mengeluarkan secret c. Meningkatkan
atau batuk efektif, catat ekspansi paru, ventilasi
karakter, jumlah sputum, maksimal membuka area
adanya hemoptisis. atelektasis dan
c. Berikan pasien peningkatan gerakan
Setelah diberikan posisi semi atau Fowler, sekret agar mudah
tindakan keperawatan Bantu/ajarkan batuk dikeluarkan.
kebersihan jalan napas efektif dan latihan napas d. Mencegah
efektif, dengan criteria dalam. obstruksi/aspirasi.
hasil: d. Bersihkan sekret dari Suction dilakukan bila
 Mempertahankan jalan mulut dan trakea, pasien tidak mampu
napas pasien. suction bila perlu. mengeluarkan sekret.
 Mengeluarkan sekret e. Pertahankan intake e. Membantu
tanpa bantuan. cairan minimal 2500 mengencerkan secret
 Menunjukkan prilaku ml/hari kecuali sehingga mudah
untuk memperbaiki kontraindikasi. dikeluarkan.
Bersihan jalan napas bersihan jalan napas. f. Lembabkan f. Mencegah pengeringan
tidak efektif  Berpartisipasi dalam udara/oksigen inspirasi. membran mukosa.
berhubungan program pengobatan Kolaborasi: g. Menurunkan
dengan sekret kental sesuai kondisi. g. Berikan obat: agen kekentalan sekret,
atau sekret darah, Mengidentifikasi mukolitik, lingkaran ukuran lumen
kelemahan, upaya potensial komplikasi dan bronkodilator, trakeabronkial, berguna
batuk buruk, edema melakukan tindakan kortikosteroid sesuai jika terjadi hipoksemia
trakeal/faringeal. tepat. indikasi. pada kavitas yang luas.
 a. Tuberkulosis paru
dapat rnenyebabkan
meluasnya jangkauan
dalam paru-pani yang
berasal dari
bronkopneumonia yang
meluas menjadi
inflamasi, nekrosis,
a. Kaji dispnea, pleural effusion dan
takipnea, bunyi meluasnya fibrosis
pernapasan abnormal. dengan gejala-gejala
Peningkatan upaya respirasi
respirasi, keterbatasan distress. b.Akumulasi
ekspansi dada dan secret dapat menggangp
kelemahan.b. Evaluasi oksigenasi di organ vital
perubahan-tingkat dan jaringan.
kesadaran, catat tanda- c. Meningkatnya
tanda sianosis dan resistensi aliran udara
perubahan warna kulit, untuk mencegah
membran mukosa, dan kolapsnya jalan napas.
warna kuku. d. Mengurangi konsumsi
c. oksigen pada periode
Demonstrasikan/anjurka respirasi.
Setelah diberikan n untuk mengeluarkan e. Menurunnya saturasi
Gangguan tindakan keperawatan napas dengan bibir oksigen (PaO2) atau
pertukaran gas pertukaran gas efektif, disiutkan, terutama pada meningkatnya PaC02
berhubungan dengan kriteria hasil: pasien dengan fibrosis menunjukkan perlunya
dengan  Melaporkan tidak atau kerusakan penanganan yang lebih.
berkurangnya terjadi dispnea. parenkim. adekuat atau perubahan
keefektifan  Menunjukkan perbaikan d. Anjurkan untuk terapi.
permukaan paru, ventilasi dan oksigenasi bedrest, batasi dan bantu f. Membantu mengoreksi
atelektasis, jaringan adekuat dengan aktivitas sesuai hipoksemia yang terjadi
kerusakan membran GDA dalam rentang kebutuhan. sekunder hipoventilasi
alveolar kapiler, normal. e. Monitor GDA. dan penurunan

sekret yang kental, Bebas dari gejala f. Kolaborasi: Berikan permukaan alveolar
edema bronchial. distress pernapasan. oksigen sesuai indikasi. paru.
Gangguan Setelah diberikan a. Catat status nutrisi a. Berguna dalam
keseimbangan tindakan keperawatan paasien: turgor kulit, mendefinisikan derajat
nutrisi, kurang dari diharapkan kebutuhan timbang berat badan, masalah dan intervensi
kebutuhan nutrisi adekuat, dengan integritas mukosa mulut, yang tepat b. Membantu
berhubungan kriteria hasil: kemampuan menelan, intervensi kebutuhan
dengan kelelahan, Menunjukkan berat adanya bising usus, yang spesifik,
batuk yang sering, badan meningkat riwayat mual/rnuntah meningkatkan intake diet
adanya produksi mencapai tujuan dengan atau diare.b. Kaji pasien.
sputum, dispnea, nilai laboratoriurn ulang pola diet pasien c. Mengukur keefektifan
anoreksia, normal dan bebas tanda yang disukai/tidak nutrisi dan cairan.
penurunan malnutrisi. disukai. d. Dapat menentukan
kemampuan  Melakukan perubahan c. Monitor intake dan jenis diet dan
finansial. pola hidup untuk output secara periodik. mengidentifikasi
meningkatkan dan d. Catat adanya pemecahan masalah
mempertahankan berat anoreksia, mual, untuk meningkatkan
badan yang tepat. muntah, dan tetapkan intake nutrisi.
jika ada hubungannya e. Membantu menghemat
dengan medikasi. Awasi energi khusus saat
frekuensi, volume, demam terjadi
konsistensi Buang Air peningkatan metabolik.
Besar (BAB). f. Mengurangi rasa tidak
e. Anjurkan bedrest. enak dari sputum atau
f. Lakukan perawatan obat-obat yang
mulut sebelum dan digunakan yang dapat
sesudah tindakan merangsang muntah.
pernapasan. g. Memaksimalkan intake
g. Anjurkan makan nutrisi dan menurunkan
sedikit dan sering iritasi gaster.
dengan makanan tinggi h. Memberikan bantuan
protein dan karbohidrat. dalarn perencaaan diet
Kolaborasi: dengan nutrisi adekuat
h. Rujuk ke ahli gizi unruk kebutuhan
untuk menentukan metabolik dan diet.
komposisi diet. i. Nilai rendah
i. Awasi pemeriksaan menunjukkan malnutrisi
laboratorium. (BUN, dan perubahan program
protein serum, dan terapi.
albumin).
a. Observasi a. Nyeri merupakan
karakteristik nyeri, mis respon subjekstif yang
tajam, konstan , ditusuk. dapat
Selidiki perubahan diukur.b.Perubahan
karakter frekuensi jantung TD
/lokasi/intensitas menunjukan bahwa
nyeri.b. Pantau TTV pasien mengalami nyeri,
c. Berikan tindakan khususnya bila alasan
Setelah diberikan nyaman mis, pijatan untuk perubahan tanda
tindakan keperawatan punggung, perubahan vital telah terlihat.
rasa nyeridapat posisi, musik tenang, c. Tindakan non
berkurang atau relaksasi/latihan nafas analgesik diberikan
Nyeri akut terkontrol, dengan KH: d. Tawarkan dengan sentuhan lembut
berhubungan  Menyatakan nyeri pembersihan mulut dapat menghilangkan
dengan inflamasi berkurang atauterkontrol dengan sering.. ketidaknyamanan dan

paru, batuk menetap Pasien tampak rileks e. Anjurkan dan bantu memperbesar efek terapi
 pasien dalam teknik analgesik.
menekan dada selama d. Pernafasan mulut dan
episode batukikasi. terapi oksigen dapat
f. Kolaborasi dalam mengiritasi dan
pemberian analgesik mengeringkan membran
sesuai indikasi mukosa, potensial
ketidaknyamanan umum.
e. Alat untuk mengontrol
ketidaknyamanan dada
sementara meningkatkan
keefektifan upaya batuk.
f. Obat ini dapat
digunakan untuk
menekan batuk non
produktif, meningkatkan
kenyamanan
a. Mengetahui
peningkatan suhu tubuh,
memudahkan
intervensib. Mengurangi
panas dengan
pemindahan panas
secara konduksi. Air
hangat mengontrol
a. Kaji suhu tubuh pemindahan panas
pasienb. Beri secara perlahan tanpa
kompres air hangat menyebabkan hipotermi
c. Berikan/anjurkan atau menggigil.
pasien untuk banyak c. Untuk mengganti
minum 1500-2000 cairan tubuh yang hilang
cc/hari (sesuai toleransi) akibat evaporasi
d. Anjurkan pasien d. Memberikan rasa
untuk menggunakan nyaman dan pakaian
pakaian yang tipis dan yang tipis mudah
mudah menyerap menyerap keringat dan
keringat tidak merangsang
e. Observasi intake peningkatan suhu tubuh.
dan output, tanda vital e. Mendeteksi dini
(suhu, nadi, tekanan kekurangan cairan serta
Setelah diberikan darah) tiap 3 jam sekali mengetahui
tindakan keperawatan atau sesuai indikasi keseimbangan cairan dan
Hipertermi diharapkan suhu tubuh f. Kolaborasi : elektrolit dalam tubuh.
berhubungan kembali normal dengan pemberian cairan Tanda vital merupakan
dengan proses KH : intravena dan pemberian acuan untuk mengetahui
inflamasi aktif.  Suhu tubuh 36°C-37°C obat sesuai program. keadaan umum pasien.
 f. Pemberian cairan
sangat penting bagi
pasien dengan suhu
tubuh yang tinggi. Obat
khususnya untuk
menurunkan panas tubuh
pasien.

a. Evaluasi respon a. Menetapkan

pasien terhadap kemampuan atau
aktivitas. Catat laporan kebutuhan pasien
dispnea, peningkatan memudahkan pemilihan
kelemahan atau intervensi.b.Menurunkan
kelelahan.b. Berikan stress dan rangsanagn
lingkungan tenang dan berlebihan,
batasi pengunjung meningkatkan istirahat.
Setelah diberikan selama fase akut sesuai c. Tirah baring
tindakan keperawatan indikasi. dipertahankan selama
pasien diharapkan c. Jelaskan pentingnya fase akut untuk
mampu melakukan istirahat dalam rencana menurunkan kebutuhan
aktivitas dalam batas pengobatandan perlunya metabolic, menghemat
yang ditoleransi dengan keseimbangan aktivitas energy untuk
kriteria hasil: dan istirahat. penyembuhan.
 Melaporkan atau d. Bantu pasien d. Pasien mungkin
menunjukan memilih posisi nyaman nyaman dengan kepala
peningkatan toleransi untuk istirahat. tinggi, tidur di kursi atau
Intoleransi aktivitas terhadap aktivitas yang e. Bantu aktivitas menunduk ke depan meja
berhubungan dapat diukur dengan perawatan diri yang atau bantal.
dengan adanya dispnea, diperlukan. Berikan e. Meminimalkan
ketidakseimbangan kelemahan berlebihan, kemajuan peningkatan kelelahan dan membantu
antara suplai dan dan tanda vital dalam aktivitas selama fase keseimbanagnsuplai dan
kebutuhan oksigen. rentan normal. penyembuhan. kebutuhan oksigen.
Kurang pengetahuan Setelah diberikan a. Kaji ulang a. Kemampuan belajar
tentang kondisi, tindakan keperawatan kemampuan belajar berkaitan dengan
pengobatan, tingkat pengetahuan pasien misalnya: keadaan emosi dan
pencegahan pasien meningkat, perhatian, kelelahan, kesiapan fisik.
berhubungan dengan kriteria hasil: tingkat partisipasi, Keberhasilan tergantung
dengan tidak ada  Menyatakan lingkungan belajar, pada kemarnpuan
yang menerangkan, pemahaman proses tingkat pengetahuan, pasien. b.Informasi
interpretasi yang penyakit/prognosisdan media, orang tertulis dapat membantu
salah, informasi kebutuhan pengobatan. dipercaya.b. Berikan mengingatkan pasien.
yang didapat tidak Melakukan perubahan Informasi yang spesifik c. Meningkatkan
lengkap/tidak prilaku dan pola hidup dalam bentuk tulisan partisipasi pasien
akurat, terbatasnya unruk memperbaiki misalnya: jadwal minum mematuhi aturan terapi
pengetahuan/kogniti kesehatan umurn dan obat. dan mencegah putus
f menurunkan resiko c. Jelaskan obat.
pengaktifan ulang penatalaksanaan obat: d. Mencegah keraguan
luberkulosis paru. dosis, frekuensi, terhadap pengobatan
 Mengidentifikasi gejala tindakan dan perlunya sehingga mampu
yang mernerlukan terapi dalam jangka menjalani terapi.
evaluasi/intervensi. waktu lama. Ulangi e. Kebiasaan minurn
 Menerima perawatan penyuluhan tentang alkohol berkaitan dengan
kesehatan adekuat interaksi obat terjadinya hepatitis
Tuberkulosis dengan f. Efek samping
obat lain. etambutol: menurunkan
d. Jelaskan tentang visus, kurang mampu
efek samping obat: melihat warna hijau.
mulut kering, konstipasi, g. Debu silikon beresiko
gangguan penglihatan, keracunan silikon yang
sakit kepala, mengganggu fungsi
peningkatan tekanan paru/bronkus.
darah. h. Pengetahuan yang
e. Anjurkan pasien cukup dapat mengurangi
untuk tidak minurn resiko penularan/
alkohol jika sedang kambuh kembali.
terapi INH. Komplikasi Tuberkulosis:
f. Rujuk perneriksaan formasi abses, empisema,
mata saat mulai dan pneumotorak, fibrosis,
menjalani terapi efusi pleura, empierna,
etambutol. bronkiektasis,
g. Berikan gambaran hernoptisis, u1serasi
tentang pekerjaan yang Gastro, Instestinal (GD,
berisiko terhadap fistula bronkopleural,
penyakitnya misalnya: Tuberkulosis laring, dan
bekerja di pengecoran penularan kuman.
logam, pertambangan,
pengecatan.
h. Review tentang
cara penularan
Tuberkulosis dan resiko
kambuh lagi.
Risiko tinggi infeksi Setelah diberikan a. Review patologi a. Membantu pasien agar
penyebaran / tindakan keperawatan penyakit fase aktif/tidak mau mengerti dan
aktivitas ulang tidak terjadi penyebaran/ aktif, penyebaran infeksi menerima terapi yang
infeksi berhubungan aktivitas ulang infeksi, melalui bronkus pada diberikan untuk
dengan pertahanan dengan kriteria hasil: jaringan sekitarnya atau mencegah
primer tidak  Mengidentifikasi aliran darah atau sistem komplikasi.b. Orang-
adekuat, fungsi silia intervensi untuk limfe dan resiko infeksi orang yang beresiko
menurun/ statis mencegah/menurunkan melalui batuk, bersin, perlu program terapi
sekret, malnutrisi, resiko penyebaran meludah, tertawa., obat untuk mencegah
terkontaminasi oleh infeksi.

lingkungan, kurang Menunjukkan/melakuka
informasi tentang n perubahan pola hidup
infeksi kuman. untuk meningkatkan
lingkungan yang. aman.
- keluarga, teman, orang penyebaran infeksi.
ciuman atau penyebaran infeksi.
menyanyi.b. c. Kebiasaan ini untuk
Identifikasi orang-orang mencegah terjadinya
yang beresiko terkena penularan infeksi.
infeksi seperti anggota d. Mengurangi risilio
dalam satu e. Febris merupakan
perkumpulan. indikasi terjadinya
c. Anjurkan pasien infeksi.
menutup mulut dan f. Pengetahuan tentang
membuang dahak di faktor-faktor ini
tempat penampungan membantu pasien untuk
yang tertutup jika batuk. mengubah gaya hidup
d. Gunakan masker dan
setiap melakukan menghindari/mengurangi
tindakan. keadaan yang lebih
e. Monitor temperatur. buruk.
f. Identifikasi individu g. Periode menular dapat
yang berisiko tinggi terjadi hanya 2-3 hari
untuk terinfeksi ulang setelah permulaan
Tuberkulosis paru, kemoterapi jika sudah
seperti: alkoholisme, terjadi kavitas, resiko,
malnutrisi, operasi penyebaran infeksi dapat
bypass intestinal, berlanjut sampai 3 bulan.
menggunakan obat h. INH adalah obat
penekan imun/ pilihan bagi penyakit
kortikosteroid, adanya Tuberkulosis primer
diabetes melitus, kanker. dikombinasikan dengan
g. Tekankan untuk obat-obat lainnya.
tidak menghentikan Pengobatan jangka
terapi yang dijalani. pendek INH dan
Kolaborasi: Rifampisin selama 9
h. Pemberian terapi bulan dan Etambutol
INH, etambutol, untuk 2 bulan pertama.
Rifampisin. i. Obat-obat sekunder
i. Pemberian terapi diberikan jika obat-obat
Pyrazinamid primer sudah resisten
(PZA)/Aldinamide, j. Untuk mengawasi
para-amino salisik keefektifan obat dan
(PAS), sikloserin, efeknya serta respon
streptomisin. pasien terhadap terapi
j. Monitor sputum
BTA.
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
Tn. R DENGAN MASALAH
TB PARU DI DESA BATU TANGGA KEC.BATANG ALAI TIMUR
KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH

3.I PENGKAJIAN
I. Pengumpulan Data
Struktur dan sifat keluarga.
1. Kepala Keluarga
Nama : Tn. R
Umur : 45 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku Bangsa : Banjar/Indonesia
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Batu Tangga Kec.BAT.

2. Susunan Anggota Keluarga

NO NAMA J.KELAMIN UMUR HUBUNGAN PENDIDIKAN PEKRJAAN
1 Ny.M P 40Th Istri SD Tani
2 Tn.N L 29Th Anak SD Tani
3 Ny.SP P 25Th Menantu SD Tani

3. Tipe Keluarga
Merupakan type keluarga besar ( extended family ) yang terdiri atas ayah, ibu, satu orang anak
dan menantu perempuan.

4. Pengambilan Keputusan
Pola pengambilan keputusan dalam keluarga dilakukan secara musyawarah, anggota keluarga
yang paling menonjol dalam pengambilan keputusan adalah anak laki-laki Tn. R yang tinggal
serumah.

5. Hubungan Dalam Keluarga

Hubungan antar keluarga harmonis, komunikasi yang terjalin dalam keluarga baik, anggota
keluarga yang paling dipercaya adalah anak Tn. R yang tinggal serumah.
 6. Kebiasaan Hidup Sehari-hari
a. Kebiasaan Istirahat dan Tidur
NO NAMA TIDUR SIANG TIDUR MALAM
1 Tn.R Jarang 6 – 7 jam 1 jam 
2 Tn.N Jarang 7 - 8 jam
3 Ny .S Jarang 7 - 8 jam

b. Kebiasaan Makan
Makanan pokok keluarga adalah nasi, lauk-pauk dgm frekwensi 3 x sehari. Pengadaan makanan
sehari-hari adalah memasak sendiri dengan komposisi jenis makanan bervariasi, kebiasaan
makan keluarga bersama-sama,tanpa ada alat makan yang dikhususkan untuk Tn.R
c. Personal Hygiene
Kebiasaan mandi keluarga Tn. R 2 x sehari dengan menggunakan sabun, gosok gigi 3 x /hari
menggunakan pasta gigi. Ganti pakaian 2 x sehari atau bila kotor. Rambut dikeramas 2 - 3 x
seminggu, memotong kuku bila panjang, mencuci tangan sebelum dan sesudah makan, memakai
alas kaki bila keluar rumah.
d. Penggunaan Waktu Senggang
Waktu senggang digunakan anggota keluarga untuk beristirahat dan 3 bulan yang lalu
lebihrekreasi, sementara Tn. R sejak ia sakit banyak di rumah daripada bekerja.
e. Kebiasaan Tidak Sehat
Semua anggota keluarga Tn. R tidak ada yang merokok dan mengkonsumsi 3alkohol,
sementara Tn. R sendiri berhenti merokok sejak ia sakit ( bulan yang lalu). Kadang meludah
disembarang tempat, dan tempat penampungan ludah yang terbuka.

8. Faktor Sosial, Ekonomi dan Budaya

a. Pendapatan dan pengeluaran
Rp 350.00,-. Tidak ada penghasilanPendapatan keluarga perbulan  Rp 300.000,- dengan
keperluan perhari tambahan. Pengeluaran perbulan Rp 10.000.
b. Sosial dan Budaya.
Semua anggota keluarga adalah suku Jawa (WNI) dengan menggunakan bahasa Jawa untuk
komunikasi, semua anggoata keluarga beragama Islam, hubungan dengan masyarakat sekitar
baik, sebelum sakit Tn. R aktif dalam kegiatan keagamaan, saat sakit Tn. R lebih banyak di
rumah daripada mengikuti kegiatan keagamaan dan kemasyarakatan.

9. Faktor Lingkungan
a. Perumahan
Status pemilikan rumah adalah rumah sendiri dengan type non permanen dengan 1 ruang tamu,
ruang tengah, 2 kamar tidur dan 1 dapur tanpa WC dan kamar mandi, atap terdiri atas sirap,
lantai dari papan, ventilasi terdiri atas 6 buah jendela namun 2 buah jendela jarang di buka yaitu
pada kamar tamu dengan alasan orang tua jarang ada dirumah, penerangan listrik dan
pencahayaan kurang baik, keadaan di dalam rumah cukup bersih, pemakaian air dari sumur gali
cukup bersih, tidak berbau, tidak berasa serta jernih, sampah dikumpulkan disamping rumah
kemudian 3 m2 x 5 m2.dibakar, luas halaman

3.2 PRIORTAS MASALAH

 a. Bersihan jalan napas tidak efektif
b. Gangguan pertukaran gas
c. Gangguan keseimbangan nutrisi, kurang dari kebutuhan
d. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi paru, batuk menetap.
e. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi aktif.
f. Intoleransi aktivitas

3.3 DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekret kental atau sekret darah,
kelemahan, upaya batuk buruk, edema trakeal/faringeal.
b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan berkurangnya keefektifan permukaan paru,
atelektasis, kerusakan membran alveolar kapiler, sekret yang kental, edema bronchial.
c. Gangguan keseimbangan nutrisi, kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kelelahan,
batuk yang sering, adanya produksi sputum, dispnea, anoreksia, penurunan kemampuan
finansial.
d. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi paru, batuk menetap.
e. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi aktif.
f. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan
oksigen.

3.4 INTERVENSI KEPERAWATAN

Intervensi :
1. Kaji patologi penyakit dan potensial penyebaran infeksi
2. Identifikasi orang lain yang beresiko
3. Anjurkan pasien untuk batuk /bersin dan mengeluarkan pada tissue dan menghindari meludah
4. Kaji tindakan kontrol infeksi sementara
5. Awasi suhu sesuai indikasi
6. Identifikasi faktor resiko individu terhadap pengaktifan berulang
7. Tekankan pentingnya tidak menghentikan terapi obat
8. Kaji pentingnya mengikuti dan kultur ulang secara perodik terhadap sputum
9. Dorong memilih makanan seimbang
10. Kolaborasi pemberian antibiotik
11. Laporkan ke departemen kesehatan lokal

3.5 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

1. MengKaji patologi penyakit dan potensial penyebaran infeksi
2. MengIdentifikasi orang lain yang beresiko
3. MengAnjurkan pasien untuk batuk /bersin dan mengeluarkan pada tissue dan menghindari
meludah
4. MengKaji tindakan kontrol infeksi sementara
5. MengAwasi suhu sesuai indikasi
6. mIdentifikasi faktor resiko individu terhadap pengaktifan berulang
7. Tekankan pentingnya tidak menghentikan terapi obat
8. Kaji pentingnya mengikuti dan kultur ulang secara perodik terhadap sputum
9. Dorong memilih makanan seimbang
10. Kolaborasi pemberian antibiotik
11. Laporkan ke departemen kesehatan lokal

3.6 EVALUASI
1. Bersihan jalan napas tak efektif berhubungan dengan
sekresi yang kental.
S : Pasien mengatakan dapat mengeluarkan dahaknya.
O : Tanda-tanda penggunaan otot aksesori pernapasan berkurang.
A : Tujuan tercapai sebagian.
P : Lanjutkan intervensi
1. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan kerusakan membran
alveolar-kapiler
S : Pasien mengatakan lemas
O : Pasien tampak pucat, frekuensi napas menurun dari 32 x/mnt menjadi 30 x/mnt
A : Tujuan belum tercapai
P : Lanjutkan intervensi
2. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan nyeri akut.
S : Pasien tidak mengeluh nyeri lagi saat batuk.
O : Pasien tampak tidak meringis saat batuk.
A : Tujuan tercapai.
P : Pertahankan kondisi.
DAFTAR PUSTAKA
http://askep-asuhankeperawatan.blogspot.com/2009/08/askep-asuhan-keperawatan-
tuberkulosis.html (diakses tgl 19 january, pkl 21:00)

http://hesa-andessa.blogspot.com/2010/04/askep-tuberkulosis-paru.html (diakses tgl

19, pkl 21:35 )

http://search.4shared.com/q/1/askep%20tuberkulosis%20paru?view=ls(diakses tgl 21,

pkl 20:30 )

http://zumrohhasanah.wordpress.com/2010/12/31/-tb-paru/ (diakses tgl 21, pkl 21:23

)