Examen de orina

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Aspecto (color y turbidez):

La intensidad del color varía con la cuantía de orina.
Es pálida cuando se produce en gran cantidad y de un color amarillo
intenso cuando es menos abundante debido a pigmentos derivados de la sangre,
incluyendo la riboflavina.

Densidad:
Indica la capacidad concentradora del riñón. En los adultos
sanos varía entre 1,002-1,035 g/ml. En condiciones extremas la orina puede ser
concentrada hasta una densidad de 1,040.
A continuación se relacionan diversas enfermedades con los valores de densidad:
— Densidad >1,025: En estados de deshidratación, diabetes mellitus, insuficiencia
cardíaca congestiva e insuficiencia adrenal.
— Densidad <1,010: En pacientes con hipotermia y en los que usan diuréticos.
— Densidad fija=1,010: En pacientes con enfermedad renal grave.
Para determinar la densidad se han usado hidrómetros de vidrio (urinómetros)
que requieren grandes volumenes de orina, también existen refractómetros,
que sólo necesitan una gota de orina; actualmente se dispone de un método de tiras
reactivas que cambian de color según la densidad.

Osmolalidad:
Tiene una relación lineal con la densidad, de modo que
una densidad de 1,032, corresponderá a una osmolalidad de 1.200 mOsm/kg. En
adultos jóvenes varía entre 50 a 1300 mOsm/kg, aunque los valores normales son
de 300 a 1200 mOsm/kg para adultos y 200 a 220 mOsm/kg para lactantes.
Se mide en la evaluación de pacientes con alteraciones de la hidratación y
en el diagnóstico diferencial de oligurias.
Aumenta en el síndrome nefrótico, insuficiencia cardíaca y en el síndrome
de secreción inadecuada de hormona antidiurética.
La osmoluria disminuye en pacientes tratados con diuréticos y en aquéllos
con insuficiencia renal.

EXAMEN QUIMICO

pH urinario:
Indica la concentración de hidrogeniones libres. Varía en los
adultos sanos entre 4,5 y 8,0. Los valores son más bajos después del ayuno nocturno,
en la acidosis (excepto la acidosis tubular), dieta proteica, deshidratación, diarrea,
y en presencia de bacterias productoras de ácido, y aumentan después de las comidas,
en la alcalosis, en infección por microorganismos que degradan la urea como
Proteus (olor amoniacal), dieta vegetariana, vómitos e insuficiencia renal crónica.

Proteínas:
La orina normal contiene aproximadamente 40% de albúmina,
20% de otras proteínas plasmáticas filtradas a nivel glomerular y 40% de
mucoproteínas de Tamm-Horsfall, procedentes de la secreción tubular. En el adulto
 se considera anormal una excreción superior a 150 mg/24 h.
La determinación con tiras reactivas no es muy exacta, miden la concentración
de proteínas en una muestra única, en tanto que la proteinuria se define en
términos de excreción en 24 horas. Las tiras son sensibles al pH produciendo un
cambio de color en el colorante que la impregna. El área de la tira reactiva es más
sensible a albúmina que a globulinas, hemoglobina, proteína de Bence-Jones y
mucoproteínas, por lo que un resultado negativo no puede descartar la presencia de
éstas. Los resultados deben confirmarse con una prueba más específica para evitar
falsos positivos, como la del ácido sulfosalicílico, que consiste en desnaturalizar la
proteína con ácido, que al precipitar hace que la orina se vuelva más turbia con el
fin de determinar después su absorbancia en un espectrofotómetro a 415 nm.

La tasa normal de excreción de albúmina en orina es menor de 20 μg/min o

inferior o igual a 30 mg/día. Estos valores resultan orientativos del nivel de permeabilidad
capilar a nivel renal, valores elevados sugieren que existe un incremento
de esa permeabilidad con extravasación proteica. Se considera microalbuminuria
a valores de excreción entre 30 y 150 μg/min. La hiperalbuminuria
subclínica es un predictor del desarrollo de nefropatía en el paciente diabético.

Hidratos de carbono:
Glucosa. En condiciones normales la orina no tiene glucosa. Su presencia
produce un incremento en la densidad de la orina.
La prueba cualitativa con tira reactiva es muy específica para la glucosa. Está
basada en el método de la glucosa oxidasa, que consiste en una reacción enzimática
que transforma la glucosa en ácido glucónico. Otro método se basa en la reacción
de Benedict para sustancias reductoras, pero no es específico para la glucosa,
pues también es positivo para lactosa, fructosa y galactosa, así como para el ácido
homogentísico.

La glucosuria es casi siempre consecuencia de una hiperglucemia (>180

mg/dl). Existe en la diabetes mellitus, la glucosuria renal y la alteración de la tolerancia
a la glucosa. También aparece en hipertiroidismo, hiperpituitarismo (acromegalia,
gigantismo), hipersuprarrenalismo (síndrome de Cushing, feocromocitoma),
traumatismo cerebral, infarto de miocardio.
Cuando la glucemia es normal, la glucosuria tiene otras causas como nefropatías,
diabetes renal, síndrome de Fanconi, embarazo, enfermedad de Wilson y
alteraciones yatrogénicas.

La presencia de ácido ascórbico puede enmascarar la glucosa y conducir a

resultados erróneos. También producen falsos negativos, los salicilatos, tetraciclinas,
levodopa, ácido nalidíxico, algunas cefalosporinas y probenecid.

Los falsos positivos ocurren en orinas contaminadas con detergentes, hipoclorito

o peróxidos.
— Galactosa. La galactosuria se manifiesta en algunos lactantes con trastornos
gastrointestinales, hepatopatías y galactosemia familiar hereditaria.
— Lactosa. La lactosuria puede ocurrir en el embarazo, justo antes del parto,
y en la mujer lactante, en la intolerancia a la lactosa y en la lactosuria
alimenticia.
— Fructosa: Aumenta en la fructosuria esencial congénita, la fructosuria
alimenticia y la diabetes grave.
— Pentosas: Se analizan para evitar errores de identificación de la glucosa.
Se elevan en la pentosuria esencial (1-xilocetosa), la pentosuria alimenticia
(xilosa o arabinosa), algunos casos de diabetes y en la distrofia
muscular progresiva (d-ribosa).
 Cetonas:
Son el ácido acetoacético (20%), la acetona (2%) y el 3-hidroxibutirato
(78%), que proceden del metabolismo de los lípidos.
La cetonuria aparece precozmente en los niños en ayunas, así como en adultos
con inanición como en situaciones de ayuno prolongado, dietas extremas, anorexia
nerviosa, vómitos y enfermedades febriles. En pacientes con déficit de insulina
se produce una degradación constante de grasas con la consiguiente hiperproducción de cuerpos
cetónicos. La cetonuria presente en pacientes tratados con insulina sugiere tratamiento
insuficiente, por lo que su monitorización junto a la glucosuria puede aportar importantes beneficios
para los pacientes diabéticos.

Bilirrubina y urobilinógeno:
Son los dos principales pigmentos biliares.
El urobilinógeno es un producto de la degradación de la bilirrubina, que a su
vez es el producto final del metabolismo del hemo. Se incrementa, por lo tanto, en
enfermedades caracterizadas por un excesivo recambio de hemoglobina debido a
una disminución de la vida media de los hematíes, como la esferocitosis hereditaria
o la presencia de hemoglobinas anormales (HbS en la anemia de células falciformes).
Si la eritropoyesis es irregular, puede aumentar la bilirrubina, es el caso
de las talasemias y las anemias megaloblásticas

La bilirrubinuria positiva junto con la ausencia de urobilinuria son características

de la ictericia obstructiva. La determinación urinaria de bilirrubina y de
urobilinógeno ayudan a tipificar el tipo de ictericia. Una prueba negativa indica
que la ictericia se debe a acumulación de bilirrubina no conjugada, mientras que
un resultado positivo refleja el exceso de bilirrubina conjugada en el plasma. Una
bilirrubinuria sin aumento del urobilinógeno pueden facilitar el diagnóstico precoz
de hepatitis vírica.

Sangre y mioglobina:
La orina normal contiene 2-3 hematíes por microlitro, o lo que es lo mismo menos de 5 hematíes
por campo de gran aumento. Cifras superiores se deben considerar patológicas.

La hematuria se puede deber a causas urológicas como traumatismos, litiasis,

neoplasias, hiperplasia benigna de prostata, angiomas, divertículos vesicales,
estenosis uretral, endometriosis, y úlcera de Hunner; a enfermedades generales
con predisposición a las hemorragias (púrpuras, leucemias, poliglobulia, hepatopatías,
etc.); pero la mayoría las causas son nefrológicas, tales como glomerulonefritis,
riñón poliquístico, anemia de células falciformes, vasculitis, enfermedades
del colágeno, síndrome de dolor lumbar e infecciones (cistitis, prostatitis, uretritis,
tuberculosis y esquistosomiasis). También puede aparecer después del ejercicio,
pero es totalmente benigna. La hematuria combinada con proteinuria en ausencia
de infección sugiere patología renal.

Nitritos:
La bacteriuria se determina por un método químico de screening,
que se efectúa con la primera orina de la mañana mediante tiras reactivas y
que se basa en la reducción de nitratos a nitritos por la acción enzimática de determinadas
bacterias (gramnegativas). Esta prueba es bastante específica pero poco
sensible (60 % de sensibilidad) La mayoría de los microorganismos reducen los
nitratos urinarios a nitritos, con excepción de Enterococcus sp, S. saprophyticus,
Acinetobacter y Candida spp. El valor de las pruebas de screening aumenta si se
combinan varias de ellas, ya que cuando la detección de sangre, piuria y proteínas
es negativa, seguramente no existe infección.
 Leucocitos:
La esterasuria leucocitaria se cuantifica por una prueba en
tira reactiva basada en la actividad de las esterasas que contienen los neutrófilos.
La intensidad del color es proporcional al número de leucocitos en la orina. Es un
excelente método para investigar la piuria, que existe cuando el número de leucocitos supera el
millon por minuto.

Melanina:
Es un pigmento oscuro que es excretado en la orina de los
pacientes con melanoma maligno. Procede de la oxidación de la dihidroxifenilalanina
(dopa).

ANALISIS MICROSCOPICO O SEDIMENTO URINARIO

Existen dos técnicas de estudio del sedimento:

— Recuento de Addis (sedimento cuantitativo), que detecta en 10 ml de
orina centrifugada, unos 130.000 hematíes, 1 millón de leucocitos y
1.000 cilindros aproximadamente. La orina se recoge en un período de
doce horas, previa restricción de líquidos. Tiene pues como inconveniente
la incomodidad de la recogida de orina y la posible destrucción
de hematíes en el curso de 12 horas.

— Recuento de Hamburger (sedimento minuto), que determina en la orina

de 3 horas, menos de 100 hematíes/minuto, menos de 1.000 leucocitos/
minuto y menos de 3 cilindros/minuto. Es más práctico por lo
comentado que el recuento de Addis.

La microscopía óptica estandarizada común, es la técnica que actualmente

se utiliza en el laboratorio

Cristales
Se encuentran fácilmente en el sedimento urinario y su tipo depende del pH.
Tienen poco significado clínico.
— Los cristales de ácido úrico aparecen en orinas con pH ácido, con especial
predisposición en pacientes con quimioterapia y gota.
— La determinación de ácido oxálico, presente a diferentes valores de pH,
es de poco interés diagnóstico. La oxaluria aumenta en la intoxicación
glicólica.

Células
Se cuantifican generalmente observando campos de gran aumento. Las técnicas
especiales como la de citocentrifugación-Papanicolau son para reconocer
cílindros celulares, células mononucleares como plasmocitos, linfocitos y macrofágos,
y células neoplásicas

*Hematíes:
No se deben sobrepasar los 5 por campo. La hematuria micro
y a veces macroscópica se puede observar en pacientes con infección urinaria
cálculos, tumores, vasculitis, glomerulonefritis y tuberculosis
renal.
 *Leucocitos:
La orina se centrifuga (2000 rpm, 5 min.) y se examina al
microscopio (x 100), representando cada leucocito observado unas 5-10 células/
mm3. Por ejemplo, 5-10 leucocitos/campo, representan de 50-100 células/mm3,
que es el límite superior de la normalidad. La piuria es un hallazgo inespecífico y
puede ser o no signo de infección, pero la gran mayoría de los pacientes con bacteriuria
sintomática o asintomática, tendrán piuria.

*Células epiteliales de los túbulos renales:

Normalmente hay menos de 2 células renales por campo de elevado aumento. Son poligonales,
mononucleares y con un tamaño ligeramente superior al de los leucocitos. Un aumento indica
lesión tubular renal, como necrosis tubular aguda.

*Células del epitelio de transición:

También son escasas en un sedimento urinario normal. Son redondas u ovales, con un núcleo
central y su incremento ocurre en condiciones inflamatorias, cateterización o en neoplasias.

*Células epiteliales escamosas:

Son las de mayor tamaño y tienen núcleos
pequeños. Se observan cuando existe contaminación vaginal o metaplasia escamosa
de la vejiga

*Espermatozoides:
Tienen poca significación clínica

*Cuerpos ovales grasos:

Son células epiteliales tubulares que han absorbido
lípidos. Se observan en el síndrome nefrótico y la diabetes melitus. Están asociados
a lipidurias

*Fragmentos tisulares
Se identifican rápidamente debido a su gran tamaño. Aparecen en la necrosis
papilar renal y los tumores de vejiga.

*Cilindros renales
Son estructuras que se desprenden de las nefronas, cuya composición es la
mucoproteína de Tamm-Horsfall, que precipita como consecuencia de un aumento
en la concentración de sales y cuando disminuye el pH urinario. Normalmente
se forman en la porción distal de la nefrona y en los conductos colectores.

1. 1. COPROLOGÍACOPROLOGÍA Rita Morales / Módulo II / 2014

2. 2. El análisis inmediato es indispensable. La identificación de los parásitos depende
de la preparación adecuada del material.  El análisis de heces es efectivo en la
identificación de formas quísticas, trofozoitos, larvas y huevos.  Es el estudio de la
materia fecal en la búsqueda de formas parasitarias.  Es un método de diagnóstico
no invasivo, la obtención de la muestra es relativamente fácil, se utiliza mx recién
obtenida por expulsión natural. 
3. 3. Presencia moco y sangre: inmediatamente. Consistencia dura y sin sangre:
procesamiento idealmente en dos horas.  Muestras líquidas (diarreicas) o después de
un purgante = ideales para trofozoitos.  Muestras formadas = ideales para quistes de
protozoarios.  Considerar a pacientes que reciben bario, bismuto o antibióticos pues
 las mx son insatisfactorias.  Recolectar en un recipiente seco, limpio y sin orina.
RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA
4. 4. Jabones, almidones, Grasas, Células vegetales, Otros, Parásitos. Examen
Microscópico  pH  Moco  Restos alimenticios  Sangre  Consistencia  Color 
Examen Macroscópico FASES DEL EXAMEN
5. 5. Melena: sangrado porciones altas del SGI. Negro: Hierro y bismuto.  Estrías
rojas: sangrado porciones inferiores del SGI, o hemorroides  Rojo: remolacha 
Verde: ingesta de espinacas y vegetales clorofílicos. Diarrea infantil –biliverdina.  Gris
oscuro: ingesta de grandes cantidades de chocolate o cacao.  Amarillo:Amarillo:
Leche, o presencia de bilirrubina inalterada  BlanquecinoBlanquecino: ausencia de
pigmentos biliares.  Café: estercobilina (bilirrubina)  COLOR 
6. 6. Indica hemorragia, varía su coloración de acuerdo a la parte del SGI de donde
provenga. SANGRE  Caproica “con forma de bolas”  Formada  Líquidas o
Diarreicas  Semi Líquidas o Semidiarreicas  Pastosas: presentan un aspecto
moldeado  CONSISTENCIA 
7. 7. Copos desgarrados traslúcidos, indica procesos inflamatorios del intestino. MOCO
 Tejidos o fibras vegetales como indicador de mala digestión.  RESTOS
ALIMENTICIOS 
8. 8. No se reporta, proviene del indol y escatol. OLOR alcalino en Shigelosis y
exceso de consumo de proteínas. ácido en Amebiasis y abundancia de carbohidratos
Regularmente neutro (6.9-7.2)  pH 
9. 9. CELULAS VEGETALES: múltiples formas, doble pared, inclusiones celulares,
diversas coloraciones provenientes de pigmentos vegetales. GRASAS: Refringentes
regularmente circulares.  ALMIDONES: coloreados de color oscuro al observar con
lugol.  JABONES: Formas varias, generalmente color ámbar. 
10. 10. DIGESTIBILIDAD Fibras Musculares: cilindros cortos, con presencia de estrías o
huellas. Prótidos: aumento de fibras musculares = falta de digestión. Nota: reportar en
“otros”. Los jabones indican mala digestión de lípidos. Lípidos: grasas neutras y ácidos
grasos. Glúcidos: (almidón) indigestibilidad o exceso de ingesta de vegetales ricos en
ellos. Células Vegetales: Provienen de la dieta y su cantidad está relacionada con
ésta.
11. 11. Fibra muscular Grasas Jabones Almidón
12. 12. Fibra Tricoma Aire Células vegetales Haces vasculares Célula vegetal
13. 13. Chilomastix mesnilli: Trofozoito con movimiento tirabuzón y Quiste en “forma de
limón”, núcleo excéntrico. Entamoeba hartmanni: quiste con 3 a 4 núcleos, tamaño
redondeado.  Entamoeba poleckii: quiste con un núcleo excentrico, cromatina
concentrada y densa.  Iodamoeba butschlii: Un solo núcleo, vacuola de glucógeno. 
Endolimax nana: indicador contaminación fecal en alimentos, menor tamaño E. coli 
Entamoeba coli: indicador de contaminación fecal por excelencia. Quiste 6-8 núcleos 
OTROS: Aquí se reportan los Comensales, células sanguíneas, cristales, levaduras,
fibras musculares. EXAMEN MICROSCÓPICO
14. 14. Entamoeba coli Iodamoeba butschlii Chilomastix mesnilii Entamoeba nana
15. 15. Cristales de Charcot-leyden: disentería amebiana o degradación de eosinófilos.
16. 16. Levaduras: dependiendo cantidad (+++ con significado clínico). B. hominis fase
vacuolar levadura Blastocystis hominis, presenta múltiples fases.  Otros también…
EXAMEN MICROSCÓPICO
17. 17. Utilizar tinciones especiales¿Cómo se reporta? Indiferente morfológicamente de
E. dispar Entamoeba histolytica: Quiste maduro con 4 núcleos, barra de cromatina,
trofozoíto grande, inclusiones celulares.  PARASITOS 
18. 18. Generalmente, con forma ovoide.Giardia lamblia: Patógeno, axostilo y dos
núcleos característicos. Trofozoitos y quistes. 
 19. 19. Trichuris trichiura: Huevo como fase infectante con forma “Balón futbol
americano”
20. 20. Huevo fértil e infértil.Ascaris lumbricoides: Huevos mamelonados (capa
albuminosa). 
21. 21. Morfología de larba distintiva.Morfología de huevo similar en especies T. saginata
y T. solium. Taenia sp.: Huevos redondeados con una especie de corona radiada y
ganchos en su interior. 
22. 22. Hymenolepis nana: Huevos ovales con dos engrosamientos polares cada uno con
4 filamentos polares finos.
23. 23. Hymenolepis diminuta: Huevos ovales carece de filamentos polares.
24. 24. Uncinarias: No se diferencian entre sí en la fase de huevo. Son ovoides con capa
hialina, delgada y transparente.
25. 25. Enterobius vermiculari: Huevo ovoide con larva en su interior.
26. 26. Strongyloides stercolaris Se aprecian las larvas rabditoides hembras (cuerpo
alargado) y machos (tiende a enrollar parte de su cuerpo.
27. 27. PROCESAMIENTO DE MUESTRAS 1. Identificar la muestra 2. Observar y anotar
cuidadosamente las características Macroscópicas. 3. Colocar 5 ml de Solución Salina
0.85% en un vaso o recipiente 4. Agregar 1 g de materia fecal, mezclar y
homogeneizar. 5. Colocar en un segundo vaso un colador o gasa doble con papel pH.
6. Colar la solución obtenida en el primer vaso hacia el vaso dos. 7. Observar la
cantidad de restos alimenticios (+) y el valor de pH. Anota. 8. La solución colada se
transfiere a un tubo de centrífuga.
28. 28. En seco débil se inspecciona toda la lámina yEn seco débil se inspecciona toda la
lámina y en seco fuerte se observan las estructurasen seco fuerte se observan las
estructuras sospechosas de ser parásitos.sospechosas de ser parásitos. 7. Anotar y
reportar adecuadamente. Recordar: en seco débil se cierra el diafragmaRecordar: en
seco débil se cierra el diafragma y en seco fuerte abrir un poco el diafragma yy en
seco fuerte abrir un poco el diafragma y subir el condensadorsubir el condensador 
De lado izquierdo montar la muestra con solución salina, y de lado derecho con lugol +
T. tricromica. 7. Observar en el microscopio toda la lámina primero en seco débil y
luego en seco fuerte. 7. Centrifugar a 2000 rpm por 5 minutos 8. Decantar el
sobrenadante y homogeneizar la muestra. 9. Montar la muestra en lámina
portaobjetos:
29. 29. Los huevos y larvas se tiñen de rojo o café-cobrizo. El fondo de la preparación
es verdosa  Los eritrocitos y bacterias de color rojo o púrpura.  Los quistes se
observan anaranjado a rojizo, con cromatina, cuerpos cromatoidales de color rojo a
púrpura.  El citoplasma de los protozoos se observa azul verdoso con tintes púrpura.
 Rápida y sencilla 
30. 30. Preguntas???

Bacteriología

En la Sección de Bacteriología desarrollamos las técnicas de diagnóstico directo e indirecto de

las infecciones ocasionadas por bacterias y hongos. Diferentes unidades procesan las
distintas muestras clínicas, según su procedencia y la búsqueda de determinados patógenos,
para obtener un máximo rendimiento de los distintos abordajes.

Áreas de actividad

 Muestras respiratorias: diagnóstico de las infecciones por patógenos respiratorios.

 Hemocultivos y líquidos estériles: diagnóstico etiológico de las sepsis, así como el diagnóstico de la
meningitis bacteriana y otras infecciones de líquidos orgánicos.
 Cultivos de varios, frotis y exudados: diagnóstico de diversos síndromes y procesos infecciosos de
una amplia variedad de productos patológicos.
 Urocultivos: estudio del sedimento de orina y los urocultivos.
 Coprocultivos: diagnóstico etiológico de las enteritis agudas y de la diarrea del viajero, además de la
detección de la toxina de Clostridium difficile.
 Enfermedades de transmisión sexual: diagnóstico etiológico de las infecciones genitales.
 Micobacterias: diagnóstico de la tuberculosis. La Unidad de Microbacterias dispone de instalaciones
y medidas de bioseguridad especiales.
 Antibiograma: determinación de la sensibilidad a agentes antibacterianos y antifúngicos.
 Epidemiologia: estudio de la relación genética entre bacterias para la investigación de brotes
epidémicos.
 Micología: diagnóstico de las micosis.
Investigación

Nuestras líneas de investigación se desarrollan en las siguientes áreas de conocimiento de la

bacteriología clínica:

 Desarrollo de nuevas técnicas diagnósticas.

 Conocimiento de la patogenia de las infecciones bacterianas.
 Investigación de las bases moleculares de la resistencia bacteriana a los antibióticos.
Desarrollamos proyectos de investigación de diseño propio y proyectos en colaboración con
otros servicios del Hospital Clínic de Barcelona. También participamos en estudios
multicéntricos, tanto a nivel nacional como internacional, y colaboramos en la Red Española
de Investigación en Patología Infecciosa (REIPI).
Docencia

Ofrecemos una actividad formativa dirigida a:

 Másteres de microbiología Clínica o Doctorado, para investigadores integrados en el tercer ciclo de

estudios universitarios.
 Preparación de especialistas.
 Formación continuada del personal facultativo del Servicio de Microbiología del CDB.
 Formación de técnicos de laboratorio.