Plan de ingrijire-CALITATEA SERVICIILOR DE NURSING Draghia Petrisor Claudiu

AMG III A

PLAN DE INGRIJIRE PACIENT

Date generale:
Prenume pacient: Alin
Nume pacient: Manolache
Sexul: masculin
Varsta: 45 ani
Starea civila: casatorit, 2 copii
Greutate: 80 kg
Inaltime: 182 cm
Grupa sanguina: 01
Ocupatia: inginer telecomunicatii
Religia: ortodoxa
Domiciliul: Timisoara, str. Vadul Calugareni nr. 3
Data internarii: 15.05.2019
Internare: prin UPU

Diagnostic medical: Pneumotorax traumatic cu fracturi pluricostale cu volet costal

Diagnostic de nursing:
Sunt prezente o serie de probleme de dependenta in cazul urmatoarelor nevoi
fundamentale:
1. nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie,
2. nevoia de a se misca si a avea o buna postura,
3. nevoia de a dormi si a se odihni,
4. nevoia de a se imbraca si dezbraca
5. nevoia de a comunica

1. Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie

Pacientul prezinta dispnee de inspiratie si expiratie, tahipnee, datorita voletului costal
care in timpul respiratie nu este antrenat sa realizeze miscarile respiratorii toracice, fiind
sub actiunii presiunii exterioare a aerului , manifestata prin cianoza, fenomene de
insuficienta respiratorie acuta (hipoxie, hipoxemie, hipercapnie).
Pacientul prezinta fenomene de insuficienta circulatorie acuta datorita compresiunii
voletului costal pe cord manifestata prin tensiune arterialae scazuta, puls rapid si
depresibil , la care se adauga durerea socogena.

Obiective: pacientul sa respire normal si cat mai facil, sa prezinte puls si tensiune
arteriala apropiata de limitele fiziologice normale
Plan de ingrijire-CALITATEA SERVICIILOR DE NURSING Draghia Petrisor Claudiu
AMG III A

Interventiile asistentului medical:

autonome: Se administreaza oxigen pe masca sau pe sonda endonazala cel putin in
primele zile dupa traumatism.; monitorizarea frecventei respiratorii si a pulsului
delegate: la prescriptia medicului, se administreaza calmante generale, dar nu morfina
pentru ca deprima centrii respiratori. Se fac infiltratii ale nervilor intercostali cu
novocaina sau xilina si chiar alcoolizarea nervilor intercostali, care permit ca timp de 3-4
saptamini sa se vindece fractura.

2. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Intoleranta crescuta la miscari obisnuite, uzuale datorita durerii socogene, manifestata
prin pozitii statice de lunga durata.

Obiective: pacientul sa se poata misca in anumite limite fara dureri insuportabile;

asistenta mobilizeaza pacientul in asa fel incat sa nu provoace complicatii sau dureri in
plus

Interventiile asistentului medical:

autonome: ajuta pacientul in obtinerea unei pozitii cat mai confortabile, care sa-i
permita o respiratie cat mai optima si o durere cat mai mica;
delegate: se fac infiltratii ale nervilor intercostali cu novocaina sau xilina si chiar
alcoolizarea nervilor intercostali, care permit ca timp de 3-4 saptamini sa se vindece
fractura.

3. Nevoia de a dormi si a se odihni

Prezenta disconfortului, datorita durerilor la nivelul toracelui, manifestat prin ore putine
de somn si imposibilitate in a se relaxa.

Obiective: pacientul sa beneficieze de confort fizic si psihic pe toata durata spitalizarii

Interventiile asistentului medical:

autonome: asistenta discuta cu pacientul in vederea identificarii cauzelor disconfortului;
va favoriza odihna pacientului, atat pe timpul noptii cat si pe timpul zilei prin ameliorarea
durerilor; creaza senzatia de bine a pacientului in orice situatie.

delegate: infiltratii ale nervilor intercostali cu novocaina sau xilina; administrare de

sedative ale tusei (codeina)

4. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Pacientul prezinta imposibilitatea de a se autoingriji (imbracare, dezbracare), datorita
durerilor atroce la nivelul toracelui si a starii generale alterate, manifestata prin
incapacitatea de a-si misca partea superioara a corpului
Plan de ingrijire-CALITATEA SERVICIILOR DE NURSING Draghia Petrisor Claudiu
AMG III A

Obiective: pacientul sa reuseasca treptat, treptat sa execute autonom anumite activitati;

sa beneficieze de un confort vestimentar crescut pe toata durata spitalizarii

Interventiile asistentului medical:

autonome: asistenta identifica capacitatile si limitele fizice ale pacientului; sugereaza
apartinatorilor sa-i procure haine largi, usor de imbracat, cu mod de inchidere simplu;
asistenta imbraca si dezbraca pacientul.

5. Nevoia de a comunica
Pacientul prezinta semne de anxietate, datorita problemelor postraumatice, manifestata
prin stari de interiorizare, greutate in comunicare cu personalul medical si apartinatorii

Obiective: pacientul sa fie echilibrat psihic, sa poata folosi mijloace de comunicare

adecvate starii sale,

Interventiile asistentului medical:

autonome: asistenta linisteste bolnavul in ceea ce priveste starea sa, oferind si
informatii cu privire la natura si scopul interventiilor; ajuta pacientu sa se familiarizeze
cu noul mediu; asistenta observa posibilitatile de comunicare ale bolnavului
delegate: asistenta administreaza medicatia prescrisa de medic.