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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
“CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICAS DE
PACIENTES ADULTOS CON DENGUE EN TRUJILLO”
TESIS
PARA OPTAR EL GRADO DE
BACHILLER EN MEDICINA
AUTOR
ALCALDE LOYOLA, CARLOS CÉSAR
ASESOR
DR. AGUILAR URBINA EDI WILLIAM
COASESOR
DR. GUTIERREZ PORTILLA WILMAR EDY
TRUJILLO – PERÚ
2018
1
DEDICATORIAS
2
AGRADECIMIENTOS
3
ÍNDICE
4
RESUMEN
5
ABSTRACT
6
I. INTRODUCCIÓN
por el mosquito Aedes aegypti, que constituye hoy la arbovirosis más importante
En 2004, Pozo realizó un estudio en Piura, Perú, en donde analizó los factores
vivienda ubicada a menos de 200 m de una llantería (OR: 2,90), vivienda ubicada
la vivienda (OR: 2.31). Un hallazgo interesante fue que tener una trabajadora del
(DENV-4).(3) El año 2013 fue publicada la existencia del serotipo 5 del virus
fallecidos.(1)
tenemos así: dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma y dengue
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grave. Esta nueva clasificación permite un mejor manejo de las formas no graves
laboratorio.
dengue sin signos de alarma; 281, dengue con signos de alarma y 25, dengue
grave. En este estudio el promedio de edad fue de 30 años y las más afectadas
fueron las mujeres (p=0.0001). Los signos que se relacionaron con gravedad
predominante (80.5%).
Vicente(11) realizó un estudio en Brasil entre los años 2007 y 2013 en el que, de
la muestra estudiada, el 11.3% presentó dengue grave, que afectó al 13.0% de los
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varones, 10.0% de las mujeres, 8.8% de los niños, 12.5% de los adolescentes,
10.5% de los adultos y 15.5% de los ancianos. La edad fue mayor en el grupo de
dengue grave (P = 0,3). El dengue severo se asoció con varones y ancianos (P <0,
01); Sin embargo, considerando solamente casos severos, los niños presentaron
hemorragia y fuga de plasma con más frecuencia que los grupos de edad más
dengue severo fue mayor que en otros grupos de edad, aumentando en períodos
de DENV-2.
%) y los grupos etarios de 30-39 (25,8 %), 40–49 (19,5 %), así como 20–29 años
(19,1 %); por tanto, los adultos (92,3 %) prevalecieron sobre los menores de 15
años (7,7 %). El síntoma predominante fue la fiebre, presentada en 100,0 % de los
respectivamente.(12)
sospechosos dengue, de los cuales 287 (24,5 %) fueron confirmados por serología.
distribución por sexos, 152(53,0 %) eran mujeres y 135 (47,0 %), hombres. 40,1
graves. Los síntomas más frecuentes fueron la fiebre (287; 100 %), las mialgias
(223; 78,0 %), y la cefalea (183; 64,0 %). No se determinaron los serotipos del
virus dengue.(13)
Nacional de Salud (INS) de Lima, Perú, y encontró que, la edad media de los
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pacientes fue 31,06 ± 16,4 años, con predominio de los sujetos entre los 20 y 39
años. El sexo femenino fue ligeramente más frecuente (52,1%). Los síntomas más
frecuentes fueron fiebre (100%), cefalea (95,3%), dolor de cuerpo (72,0%), dolor
confirmado, 28 (69%) fueron clasificados como dengue con signos con signos de
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plasma con dificultad respiratoria (4/13).El promedio de edad fue de 28,4 años. El
65,8% fueron de sexo femenino. Los signos y síntomas más frecuentes fueron:
Todos los pacientes con sangrado grave cursaron con trombocitopenia, sin
los primeros cinco días, lo cual estaría relacionado con infecciones secundarias
reportó que, durante estos años, hubo un aumento en la incidencia de los casos de
diagnóstico diferencial debe incluir todas las enfermedades febriles sin evidencia
clara de foco; por consiguiente ante la sospecha de un caso aislado de dengue debe
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en: leptospirosis, influenza, ricketsiosis, fiebre amarilla, malaria, hepatitis y otras
PROBLEMA
HIPÓTESIS
Implícita
OBJETIVO GENERAL
dengue en Trujillo.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Trujillo.
dengue en Trujillo.
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II. MATERIAL Y MÉTODOS
2.1 MATERIAL:
inclusión y exclusión:
Criterios de Inclusión
Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o más de
RT-PCR positivo
Antígeno NS1.
Criterios de Exclusión
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Tipo de investigación: Descriptivo, trasversal y restrospectivo.
Definiciones Operacionales:
Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de evolución que estuvo
infestada por Aedes aegypti. y que además presenta por lo menos dos de los
siguientes criterios:
Artralgia
Mialgia
Cefalea
Dolor lumbar
Todo caso probable con uno o más de los siguientes signos de alarma:
Vómitos persistentes
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Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud irritabilidad o
convulsión)
Hepatomegalia o ictericia
Hipoproteinemia
Todo caso probable de dengue con signos de alarma, en quien se detecta por
plasma.
Adulto
Instrumentos:
Se utilizó una matriz de recolección de datos elaborada por el autor (ANEXO 01)
Trujillo (ANEXO 02) y del Hospital Belén de Trujillo (ANEXO 03) para la
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Posteriormente, se solicitó las historias clínicas en el archivo de los hospitales para
proceder a su revisión.
2.3.1 Población
Pacientes adultos con dengue atendidos en hospitales MINSA nivel III de Trujillo.
Trabajando con una precisión absoluta del intervalo de confianza del 95%, se
16
Los resultados serán expresados en tablas y gráficos de frecuencias absolutas y
porcentuales.
Médico del Perú. Se contará con la aprobación del Comité de Ética del Comité
Nacional de Trujillo.
17
III. RESULTADOS
2012 – 2017. De ellos, 129 (91%) fueron diagnosticados como dengue con signos
de alarma, 8 (6%) con dengue sin signos de alarma y 4 (3%) con dengue grave.
Los meses más frecuentes del reporte de esta enfermedad fueron entre abril y julio,
la realización del presente trabajo, siendo las más comunes: cefalea (76.6%),
la ejecución del presente trabajo, siendo los más comunes: plaquetopenia (82.2%),
106 pacientes con plaquetopenia, 53 (50%) fue moderada, 34 (32%) fue leve y 19
18
De los 4 pacientes con diagnóstico de dengue grave, 3 (75%) presentaron signos
19
Tabla N°1: Lugar de procedencia de los pacientes adultos con diagnóstico
III de Trujillo
El Porvenir 36 25.5%
Trujillo 20 14.2%
La Esperanza 19 13.5%
Chepen 7 5%
Ascope 6 4.3%
Paijan 6 4.3%
Laredo 3 2.1%
Pataz 3 2.1%
Huanchaco 2 1.4%
Cascas 1 0.7%
Casma 1 0.7%
Chocope 1 0.7%
Lambayeque 1 0.7%
20
Afectación grave de órganos 0.7
Síndrome de dificultad respiratoria 0.7
Signos de choque hipovolémico 2.1
Hipoproteinemia 23.4
Plaquetopenia 75.2
Incremento brusco de hematocrito 12.1
Hepatomegalia o ictericia 8.5
Alteración del estado mental 2.1
Lipotimia 3.5
Disminución diuresis 1.4
Derrame seroso 9.9
Dolor Torácico o Disnea 3.5
Vómitos 53.2
Dolor Abdominal 58.9
Rash 27.7
Dolor Lumbar 14.2
Artralgias 66.0
Mialgias 70.2
Dolor Retroocular 44.0
Cefalea 76.6
Fiebre 63.8
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0
FIGURA 1
21
Hipoproteinemia 25.6
Plaquetopenia 82.2
Lipotimia 3.9
Vómitos 58.1
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0
FIGURA 2
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IV. DISCUSIÓN
hospitalizados con dengue con signos de alarma, mientras que 6% fueron dengue
sin signos de alarma y sólo 3% fueron dengue grave. Estos datos podrían
compararse con los encontrados por Fiestas y cols en Perú (3), en el que 69% de
los casos fueron clasificados como dengue con signos con signos de alarma y 31%,
técnica planteada por el Ministerio de Salud (17) para el manejo de esta patología.
En estudios realizados en Brasil, se encontró que los meses en los que hubo un
aumento del número de casos de dengue fueron marzo – mayo (18) y abril – junio
(19). Ambos explican este incremento del número de casos como resultado de la
número de casos en el mes de abril, hecho que se explica también por el período
de vida del mosquito (13). Estos datos coinciden con los encontrados en nuestro
realidad.
23
significativas en cuanto al sexo para esta enfermedad. Macías (12) sustenta sus
PROCEDENCIA???
100% de los casos, en el nuestro sólo se encontró en el 63.8% Este hecho podría
de la temperatura. Sólo se refiere como “sensación de alza térmica”. Por otro lado,
la gran mayoría de los casos en este estudio fueron dengue con signos de alarma
y, según la historia natural de esta enfermedad, estos suelen aparecer a la vez que
Respecto del resto de síntomas clínicos, coinciden con otros trabajos que también
En un estudio realizado en Perú por Fiestas y cols. (3) el dolor abdominal fue el
signo de alarma más común con una frecuencia (69%) similar a la de nuestro
estudio.
24
En relación a los vómitos, Fiestas (3) encontró una frecuencia de 36.6% que es
de 37.6%. Sólo un estudio realizado por Ritu y cols (20), en India, encontraron
100000/μl.
econtramos.
Fiestas (3) encontró que las causas de gravedad fueron hipotensión (69%) y
25
clínicas. En este estudio no se consideraron los días de hospitalización, dato que
V. CONCLUSIONES
VI. RECOMENDACIONES
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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Grande , Piura 2004. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2007;24(2):144–
51.
2011;28(1):78–82.
y control. 2009;
27
8. Megawati D, Masyeni S, Yohan B, Lestarini A, Hayati RF, Meutiawati F,
http://dx.plos.org/10.1371/journal.pntd.0005483
10. Guerra-Gomes IC, Gois BM, Peixoto RF, Oliveira CA, Maciel BLL,
of dengue virus in Paraíba, Northeast Brazil. Rev Soc Bras Med Trop.
2017;50(1):19–26.
11. Vicente CR, Cerutti Junior C, FrÖschl G, Romano CM, Cabidelle ASA,
8.
28
Cali, Colombia, 2013. Biomédica. 2016;36(1):133–9.
dengue en el Perú - año 2001. Rev Peru Med Exp Salud Publica.
2002;19(4):171–80.
20. Ritu K, Jalees F, Zeba S, Kazmi KI, Sultania AR, Karoli R, et al. Clinical
29
ANEXOS
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