Sunteți pe pagina 1din 47

IMAGISTICA IN MEDICINA DE FAMILIE

IMAGISTICA IN MEDICINA DE FAMILIE

Metode imagistice

Ultrasonografie (USG)

Renghenografia (Rx)

Tomografia computerizata (CT)

Imagistica prin rezonanta magnetica(IRM)

Scintigrafia

Angiografia

SNC MEDIASTIN PLAMINI ABDOMEN BAZINUL MIC

SNC

SNC MEDIASTIN PLAMINI ABDOMEN BAZINUL MIC

MEDIASTIN

SNC MEDIASTIN PLAMINI ABDOMEN BAZINUL MIC

PLAMINI

SNC MEDIASTIN PLAMINI ABDOMEN BAZINUL MIC

ABDOMEN

SNC MEDIASTIN PLAMINI ABDOMEN BAZINUL MIC

BAZINUL MIC

SNC MEDIASTIN PLAMINI ABDOMEN BAZINUL MIC

USG

SNC

 USG SNC  - metoda de prima alegere la noi nascuti;  - se efectueaza

- metoda de prima alegere la noi nascuti;

- se efectueaza prin fontanela mare a craniului.

 - se efectueaza prin fontanela mare a craniului .  Edem intracerebral hemoragie intraventriculara (a)
 - se efectueaza prin fontanela mare a craniului .  Edem intracerebral hemoragie intraventriculara (a)

Edem intracerebral

hemoragie intraventriculara (a)cu dilatarea

coarnelor anterioare a ventriculilor laterali(b)

Rx

- este prima metoda utilizata in traume cranio-cerebrale;

-diagnoticul radiologic poate fi dificil din cauza complexitatii elementelor osoase, mai ales la baza craniului.

 -diagnoticul radiologic poate fi dificil din cauza complexitatii elementelor osoase, mai ales la baza craniului.
 -diagnoticul radiologic poate fi dificil din cauza complexitatii elementelor osoase, mai ales la baza craniului.

Rx

- se utilizeaza pentru diagnosticul patologiilor sinusurilor paranazale.

Pe imaginea din stinga nivel orizontal in sinusul maxilar drept

diagnosticul patologiilor sinusurilor paranazale.  Pe imaginea din stinga nivel orizontal in sinusul maxilar drept
diagnosticul patologiilor sinusurilor paranazale.  Pe imaginea din stinga nivel orizontal in sinusul maxilar drept
diagnosticul patologiilor sinusurilor paranazale.  Pe imaginea din stinga nivel orizontal in sinusul maxilar drept

CT

CT  Metoda de electie in traume cranio- cerebrale:  - Fracturi osoase  - hemoragie

Metoda de electie in traume cranio- cerebrale:

- Fracturi osoase

- hemoragie intracraniana postraumatica

- epidural/subdural hematom

- hemoragie subarahnoideana

- scanare rapida (2 min)

postraumatica  - epidural/subdural hematom  - hemoragie subarahnoideana  - scanare rapida (2 min)
postraumatica  - epidural/subdural hematom  - hemoragie subarahnoideana  - scanare rapida (2 min)

APRECIEREA STADIALIZARII HEMORAGIEI INTRACRANIENE LA CT SI IRM

STADIALIZARII HEMORAGIEI INTRACRANIENE LA CT SI IRM  CT metoda cea mai senibila pentru hemoragii acute
STADIALIZARII HEMORAGIEI INTRACRANIENE LA CT SI IRM  CT metoda cea mai senibila pentru hemoragii acute

CT metoda cea mai senibila pentru hemoragii acute intracraniene(2-4 ore), vizualizam o zona de inalta densitate(60-80 Hu) IRM se determina zon isointensa in T1 si cu intensitate scazuta in T2(24 ore)

Subacuta hemoragie: CT- densitate medie

IRM- semnal intensiv in T1,iso / slab

intens in T2

Cronica hemoragie: CT- iso/densitate medie

IRM- intensitate inalta in ambele

protococoale T1,T2.

(A)CT – pe dreapta se determina un focar hiperdens cu edem in jur,localizat in lobul

(A)CT pe dreapta se determina un focar hiperdens cu edem in jur,localizat in lobul frontal

(B)IRM-in secventele T1, plan axial o arie hiperintensa periferica si hipointensa centrala, care corespunde la AVC subacut

Evaluarea diagnosticului radioimagistic al cutiei

toracice:

Rx, CT, IRM

- Radiografia se efectueaza in doua incidente(PA+profil), pentru determinarea localizarii patologiei mediastinale

CT toracelui si mediastinului are avantaj fata de radiografia simpla in

diagnosticului mai amanuntit a patologiilor mediastinului.

modificări ale ţesutului pulmonar (enfizem, fibroză), infecţii, tumori, embolii ale vaselor pulmonare sau anevrisme;

gradul de metastazare a cancerului la nivelul toracelui;

volumetria formaţiunilor tumorale și a adenopatiilor la nivelul mediastinului și parenchimului pulmonar;

verifică starea vaselor mari din mediastin, existenţa de mase ganglionare, aspectul esofagului, anevrism sau disecţie de aorta;

angiografia aortei toracale detectează anevrisme, disecţii, coarctație;

angiografia pulmonară detectează emboliile pulmonare, în timp ce angiografia coronariană evidenţiază starea arterelor coronare. Această investigaţie este neinvazivă, tinzând să înlocuiască angiografia invazivă prin cateterizare.

- IRM este utilizata mai des pentru patologiile mediastinului posterior

Timom

Hilul pulmonar

se vizualizeaza

prin formațiunea

de volum

pulmonar se vizualizeaza prin forma țiunea de volum Limfom, situat în mediastinul anterior CT – Timom,

Limfom, situat în mediastinul anterior

țiunea de volum Limfom, situat în mediastinul anterior CT – Timom, în mediastinul anterior Formațiunile de

CT – Timom, în mediastinul anterior

Formațiunile de volum

în mediastinul anterior:

1. Timom

2. Teratom

3. Limfom

4. Tiroida (ectopică)

B

A

Formațiune de volum bine

delimitată in mediastinul

posterior – formațiune chistică - (A) Rx; (B) CT

posterior – formațiune chistică - (A) Rx; (B) CT La Rx în doua incidențe (PA, lateral

La Rx în doua incidențe (PA, lateral drept), se determină opacitate pulmonară polilobată situată în mediastinul posterior

(neuroblastom)

A

C. IRM - Formatiune de volum paravertbral pe

dreapta, cu invazia in

corpul vertebral si canalul medular

B

A. IRM, secțiune axială –

formațiune

ovoidă,omogenă, bine delimitată, cu hipersemnal în T2

B. Rx, AP opacitate pulmonară retrocardiacă, omogenă, cu contur clar (chist bronhogenic)

cu hipersemnal în T2 B. Rx, AP – opacitate pulmonară retrocardiacă, omogenă, cu contur clar (chist

Evaluarea diagnosticului radioimagistic al

abdomenului:

USG, Rx, CT, IRM

USG(ecografie) este o metodă imagistică de screenig,

prin care se estimează mărimea, structura,

omogenitatea și conturul organelor si modificarile patologice ale acestora.

Radiografia abdomenului se efectueaza pentru

determinarea ocluziei intestinale, perforarea unui

organ cavitar, urolitiaza, corpuri straine radioopace.

A. USG- pancreas in norma B.USG-formatiune de volum la nivelul capului pancreatic, care obtureaza ductul

A. USG- pancreas in norma

A. USG- pancreas in norma B.USG-formatiune de volum la nivelul capului pancreatic, care obtureaza ductul biliar

B.USG-formatiune de volum la nivelul capului pancreatic, care obtureaza ductul biliar comun

capului pancreatic, care obtureaza ductul biliar comun C. Ecogenitatea crescuta a structrei pancreasului- semne

C. Ecogenitatea crescuta a structrei pancreasului- semne ecografice sugestive p/u pancreatita cronica.

A

C

D

B

USG

ABDOMENUL

ABDOMENUL Rx abdomenului pe gol 1. coastele 2. Coloana vertebrala 3. 4. 5. 6. Sacru 7.

Rx abdomenului pe gol

1. coastele

2. Coloana vertebrala

3.

4.

5.

6. Sacru

7.

8. Gaz in col ascedent

9. Crista iliaca

10. Gaz in flexura hepatica

Bula de aer a stomacului

Gaze in flexura splenica a clonului transvers

Gaze in portiunea sigmoida a colonului

Art.sacroiliaca

11. Conturul mm psoas.

A B
A
B

Nivele hidroaerice- semne radiologice de ocluzie intestinala (A)

Multiple opacitati radioopace- corpi straini

(B)

C

Bilateral sub diafragm se vizualizeaza aer liber (C)

CT abdomenului se efectueaza cu /fara contrast.

La CT pot fi identificate chisturi, abcese, infectii, inflamatii, tumori sau anevrisme, noduli limfatici, corpuri

straine, hemoragii, diverticulita, apendicita, traumatisme. Se

vizualizeaza ficatul, pancreasul, splina, intestinele, sis.urinar, sis. osos, arterele, aorta.

apendicita, traumatisme. Se vizualizeaza ficatul, pancreasul, splina, intestinele, sis.urinar, sis. osos, arterele, aorta.

Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM)

IRM se efectueaza pentru diagnosticarea anumitor afectiuni ca tumori, hemoragii, leziuni, afectari vasculare sau infectii. Prin folosirea unei substante de contrast in timpul IRM, se pot vizualiza clar anumite tesuturi. IRM este indicata pentru:

- regiunea cefalica - IRM poate detecta tumoti, anevrisme, hemoragiii la nivel cerebral, leziuni

nervoase, ca si cele cauzate de accident vascular cerebral; IRM poate de asemenea detecta afectiuni ale nervului optic si globului ocular, ale urechilor si nervului auditiv

- regiunea toracica - se vizualiza cordul, valvele cardiace si vasele coronare; de asemenea poate fi folosita pentru diagnosticarea cancerului de san sau pulmonar

- vasele sanguine - vizualizarea vaselor in acest caz purtand numele de angiografie prin rezonanta

magnetica; poate depista afectiuni ale venelor sau arterelor, ca anevrisme vasculare, un cheag la nivel vascular sau ruptura partiala a peretelui vascular (disectie); uneori se foloseste substanta de contrast pentru vizualizarea mai clara a vaselor sanguine

- regiune abdominala si pelvina - IRM poate depista diferite afectari ale organelor abdominale ca

ficat, vezica biliara, pancreas, rinichi si vezica urinara; se foloseste pentru depistarea tumorilor,

sangerarilor, infectiilor si diferitelor obstacole; la femei poate vizualiza uterul si ovarele; la barbati - prostata

- oasele si articulatiile - poate evidentia afectari ale sistemului osteo-articular, ca artrite, afectari ale articulatiei temporomandibulare, afectiuni ale maduvei osoase, tumori osoase, afectari ale

cartilajului, rupturi de ligamente sau tendoane sau infectii

- coloana vertebrala - IRM vizualizeaza discurile intervertebrale si nervii coloanei vertebrale, putand diagnostica afectiuni ca stenoza de canal vertebral (stenoza spinala cervicala), hernie de disc sau tumori de coloana vertebrala.

A
A

C

B
B
D
D

A

B IRM(B) USG(C) C
B
IRM(B)
USG(C)
C

Vizualizarea formatiunii de volum hepatice(hemangiom) la CT(A)

B,C.RMN pelvis-axial T2,T1 : sac gestational intrauterin (sageata alba), fibrom uterin (sageata gri) ;
B,C.RMN pelvis-axial T2,T1 : sac gestational intrauterin (sageata alba), fibrom uterin (sageata gri) ;

B,C.RMN pelvis-axial T2,T1 : sac gestational

intrauterin (sageata alba), fibrom uterin (sageata gri) ;

B,C.RMN pelvis-axial T2,T1 : sac gestational intrauterin (sageata alba), fibrom uterin (sageata gri) ;

SCINTIGRAFIA

SCINTIGRAFIA
SCINTIGRAFIA

Tipuri de infiltrație depistate radiologic

1)

Infiltrație pleuropneumonică - opacitate omogenă, de obicei unică,

localizată de elecţie la nivelul lobilor inferiori, graniţele lobare sau segmentare sunt respectate, delimitarea poate fi netă, liniară (când s-a

ajuns la scizură) sau difuză (cînd nu s-a extins încă la întregul

segment sau lob), intensitatea este subcostală/costală, ţesuturile din jur rămîn nemodificate ,

2)

3)

Infiltrație bronhopneumonică - opacităţi de dimensiuni variate,

multiple, localizate bilateral, asimetric, interesînd mai ales regiunile

perihilare şi bazale, tind spre confluare, intensitatea opacităţilor este subcostală cu centrul mai opac şi diminuîndu-se spre periferie,

structura este omogenă, iar conturul, de obicei, şters. Determină modificări de vecinătate: reacţii pleurale (scizurite, pleurezii), mărirea

hilurilor (prin adenopatie), aderenţe pleuro-diafragmatice etc,

Infiltrație interstițială - infiltrate localizate mai frecvent la bază şi segmentele posterioare; accentuarea uni-/ bilaterală a desenului hilar (hiluri în aripi de fluture), cu prelungiri sub formă de cordoane opace,

care diverg de la hil spre baze („imagine în evantai”) şi traduc infiltraţia

peribronho-vasculară; desen pulmonar în reţea, atît în vecinătatea hilului, cît şi la distanţă .

Faza de congestie radiologic se constată reducerea transparenţei pulmonare, apare o opacitate care nu ajunge până la scizura segmentului de ventilaţie afectat.

Faza de hepatizație roșie - procesul patologic interesează complet segmentul de ventilaţie, iar limita procesului spre scizură este netă.

Primele doua faze dureaza 2 zile.

Faza de hepatizație cenușie - opacitatea devine neomogenă, începe faza

de resorbţie , are loc o atenuare a intensităţii opacităţii precum şi o

micşorare a întinderii ei. Are loc între zilele 4-6.

Faza de rezorbție - scăderea treptată a intensităţii şi micşorarea întinderii opacităţii. Resorbţia poate fi centrală cu extensia periferică sau

multifocală cînd apar în blocul pneumonic multiple zone radiotransparente

(imagine în „tablă de şah”). Stadiul de rezoluție începe în ziua a 8-a și continuă 4 săptămâni (pentru cazurile necomplicate).

MODIFICĂRILE RADIOLOGICE ÎN CADRUL

PNEUMONIILOR

MODIFICĂRILE RADIOLOGICE ÎN CADRUL PNEUMONIILOR  I. Pneumonia lobară  Radiologic se prezintă ca o opacitate

I. Pneumonia lobară

Radiologic se prezintă ca o opacitate omogenă, de obicei unică, localizată (de elecţie) la nivelul lobilor inferiori, hotarele lobare sau

segmentare sunt respectate, delimitarea poate fi netă, liniară sau difuză,

intensitatea este subcostală/costală, ţesuturile din jur rămîn

nemodificate, iar volumul pulmonar şi toracic de asemenea, nu se modifică.

ţesuturile din jur rămîn nemodificate, iar volumul pulmonar şi toracic de asemenea, nu se modifică .

ASPECT CT. (COMPUTER TOMOGRAFIC) - ASPECTUL TIPIC

ASPECT CT . (COMPUTER TOMOGRAFIC) - ASPECTUL TIPIC ESTE O ZONĂ DE CONSOLIDARE CU BRONHOGRAMĂ AERICĂ

ESTE O ZONĂ DE CONSOLIDARE CU BRONHOGRAMĂ AERICĂ PREZENTĂ.

ASPECT CT . (COMPUTER TOMOGRAFIC) - ASPECTUL TIPIC ESTE O ZONĂ DE CONSOLIDARE CU BRONHOGRAMĂ AERICĂ
ASPECT CT . (COMPUTER TOMOGRAFIC) - ASPECTUL TIPIC ESTE O ZONĂ DE CONSOLIDARE CU BRONHOGRAMĂ AERICĂ
ASPECT CT . (COMPUTER TOMOGRAFIC) - ASPECTUL TIPIC ESTE O ZONĂ DE CONSOLIDARE CU BRONHOGRAMĂ AERICĂ

II. Bronhopneumonia

- reprezintă o inflamaţie a alveolelor şi a bronhiilor corespunzătoare, care cuprinde porţiuni limitate dar diseminate din parenchimul pulmonar şi interesînd de obicei ambii plămîni.

Radiologic se prezintă ca opacităţi de dimensiuni variate, mai frecvent macronodulare, multiple, localizate bilateral, asimetric, interesând mai ales

regiunile perihilare şi bazale. Intensitatea opacităţilor este subcostală cu centrul mai opac şi diminuându-se spre periferie, structura este omogenă, iar conturul,

de obicei, şters.

Noduli miliari

opac şi diminuându - se spre periferie, structura este omogenă, iar conturul, de obicei, şters .
opac şi diminuându - se spre periferie, structura este omogenă, iar conturul, de obicei, şters .

Noduli medii și mari

Noduli medii și mari F orma pseudolobară

Forma pseudolobară

Aspectul CT. multiple imagini hiperdense,

rotund/ovalare, peribronşice, care implică zone multiple

şi care pot conflua, ce implică un segment sau chiar un

lob pulmonar.

peribronşice, care implică zone multiple şi care pot conflua, ce implică un segment sau chiar un

III. Pneumonia interstițială

- produce accentuarea uni - sau bilaterală a desenului hilar, cordoane opace de la hil spre periferie (infiltrație perilobulară), interesează slab alveolele.

Radiologic se prezintă ca infiltrate localizate mai frecvent la bază şi segmentele posterioare; accentuarea uni-/ bilaterală a desenului hilar (hiluri în aripi de fluture), cu prelungiri sub formă de cordoane opace, care diverg de la hil spre

baze („imagine în evantai”) şi traduc infiltraţia peribronho-vasculară; desen

pulmonar în reţea, atît în vecinătatea hilului, cît şi la distanţă.

Forma parahilară

- vasculară; desen pulmonar în reţea, atît în vecinătatea hilului, cît şi la distanţă . 

Aspectul CT. depine de stadiul evolutiv.

În faza acută: zone heterogene hiperdense şi aspect de „pom înmugurit”

În faza subacută: se observă accentuarea septelor interlobulare prin îngroşarea vaselor limfatice, a interstiţiului central bronho-vascular şi modificări bronşice.

În evoluţie, infecţia afectează şi pereţii alveolari, aspectul C.T. avînd o evoluţie spre arii de consolidare pulmonară, cu pattern bronho- pneumonic.

alveolari, aspectul C.T. avînd o evoluţie spre arii de consolidare pulmonară, cu pattern bronho- pneumonic.
alveolari, aspectul C.T. avînd o evoluţie spre arii de consolidare pulmonară, cu pattern bronho- pneumonic.
PNEUMONIE STREPTOCOCICA. L a CT scanare se vizualizeaza multiple opacitati confluiente in ambele cimpuri pulmonare,

PNEUMONIE STREPTOCOCICA. La CT scanare se vizualizeaza multiple

opacitati confluiente in ambele cimpuri pulmonare, brohograma aerica

prezenta, cu revarsat pleural bazal

Pneumonie stafilococica. CT demonstreaza o infiltratie pneumonica in lobul superior sting, necroza. cu densitate scazuta

Pneumonie stafilococica. CT demonstreaza o infiltratie pneumonica in lobul

superior sting, necroza.

cu densitate scazuta in inteiorul focarului- sugestiv pentru

PNEUMONIE VIRALA. CT scanare a toracelui demonstrează opacități nodulare multifocale , localizate difuz bilateral

PNEUMONIE VIRALA. CT scanare a toracelui demonstrează opacități nodulare multifocale , localizate difuz bilateral