UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

PLAN ÚNICO DE ESPECIALIZACIÓN DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA PERIOPERATORIA

Técnica quirúrgica de cesárea en el

Hospital Presidente Juárez del ISSSTE

ELABORÓ:

GARCIA SANTIAGO NOEMI JOCABED

EST. ESP. ENF. PERIOPERATORIA

EST. ESP. ENF. PERIOPERATORIA

DOCENTE CLINICO:

EEQ. YESENIA SANTIAGO LOPEZ

Oaxaca de Juárez, Oaxaca 28 de noviembre del 2018.

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TÉCNICA QUIRURGICA DE PROSTATECTOMÍA ABIERTA

Concepto

Es la extirpación total de la próstata, vesícula seminal, extremidades del conducto deferente, y dependiendo de
las consideraciones oncológicas, grasas del entorno, nervios y venas sanguíneas.

Indicaciones

 Cáncer de próstata.
 Hipertrofia prostática.
 Obstrucción urinaria por hiperplasia prostática.
 Hematuria.
 Disfunción renal por hiperplasia prostática

Profilaxis antimicrobiana
Tobramicina 100 mg im seguidos de otra dosis a las 8 h. En caso de IRC se cambia la Tobramicina por
Ceftriaxona 1 g IM.

Preparación preoperatoria
Lavado mecánico desde la región abdominal hasta ¾ partes del muslo incluyendo los genitales.

Posición
Decúbito dorsal con las piernas separadas, para tener un acceso al recto.

Incisión
Incisión media (laparotomía infraumbilical media) o incisión de Pfannenstiel.

Anestesia
Bloqueo
Abordaje por planos anatómicos
 Piel.
Solución antiséptica  Tejido celular subcutáneo.
Isodine espuma  Aponeurosis y músculo recto.
 Aponeurosis y musculo oblicuo mayor.
Tipo de drenaje  Aponeurosis y musculo oblicuo menor.
Sonda Foley.  Aponeurosis y musculo transverso.
 Peritoneo.
Material e instrumental
Equipo de cirugía general

Técnica quirúrgica

N° ENF. QUIRURGICO CIRUJANO

Incisión de la piel con bisturí de hoja y el tejido subcutáneo
1 Mango de bisturí con hoja #15, y #20
con bisturí eléctrico hasta la fascia muscular.

Tijera metzembaum
Se incide la fascia muscular del recto verticalmente o
2 Kelly
transversal en función de la incisión realizada.
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Se rechaza a los rectos lateralmente y se abre la fascia

Tijera metzembaum transversalis con tijera hasta acceder al espacio
3 Electrobisturí retroperitoneal. Se diseca cuidadosamente hasta el espacio
de Retzius y se rechaza la vejiga y el peritoneo en sentido
cefálico.
Sobre dos paños humedecidos se coloca el separador
Gasa o compresa semi húmeda (Balfour, Judd-Masson o Hryntschak) rechazando en sentido
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Separador balfourd craneal la reflexión peritoneal y los tejidos perivesicales
lateralmente y hacia abajo
Se colocan dos suturas de referencia en la pared vesical
proximales al cuello vesical. Se incide la vejiga con bisturí
Crómico 1-0 eléctrico, aspirando su contenido.
5 Pinza de disección sin dientes Se prolonga la incisión, desgarrando suavemente con los
dedos índices. Se coloca entonces un retractor de vejiga de
tres ramas, o se elevan las paredes y cúpula vesical para
introducir las ramas del separador previamente colocado.
Se debe revisar la vejiga para extraer las litiasis existentes. Se
revisa y palpa el cuello vesical y se identifican los meatos
6 Sonda Foley de #20 globo #30
ureterales. Se referencian ambos orificios colocando dos
catéteres ureterales.
Se incide el epitelio vesical de forma circunferencial alrededor
del adenoma protuyente con corriente eléctrica. Se separa el
7 Tijeras metzembaum curvas epitelio del adenoma con tijeras curvas. En este momento se
retira el retractor vesical y se horizontaliza la posición de
Trendelemburg.
Se inserta el dedo índice en el tercio distal de la uretra
prostática por su parte superior pegado al techo de la misma
entre ambos lóbulos prostáticos, progresando de forma lenta
y usando la punta del dedo como na cuña.
Se debe deslizar el dedo suavemente de forma lateral y hacia
ambos lados. Posteriormente se debe liberar cada lóbulo
lateralmente, continuando por la cara posterior y finalizando
Tijera
en el lóbulo medio. La disección en el ápex debe realizarse sin
8 Compresa humeda
tracción o eventualmente cortando con tijera.
Solución en jeringa asepto
En pacientes obesos o en disecciones dificultosas, la
elevación de la próstata mediante tacto rectal puede ayudar a
la disección. En todo momento se debe evitar la perforación
de la cápsula con el dedo y se debe progresar de las zonas
más fáciles a las más difíciles de disecar.
Una vez extraído el adenoma, se tapona la fosa con una
compresa humedecida y tibia durante unos minutos.
Se dan puntos hemostáticos reabsorbibles de ác. poliglicólico
(DEXON) o de poliglactin 910 (VICRYL) de 2/0, a las cuatro y
las ocho del reloj, que incluyan mucosa vesical y un segmento
Vicryl 2-0 más profundo de cápsula prostática a 1 cm de profundidad y
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Pinza de diseccion sin dientes a 1 cm en sentido distal, para que incluyan las arterias
prostáticas principales. Se pueden aplicar también dos puntos
anteriores a la 1 y a las 11 del reloj para controlar los vasos
prostáticos anteriores.
Si es preciso se debe retrigonizar con puntos reabsorbibles de
3/0 del mismo material. Si se identificara algún punto
10 Acido poliglicolico sangrante en el interior de la fosa tras retirar el taponamiento
se debe ligar con puntos hemostáticos de ác. poliglicólico
(DEXON) 3/0.
Sonda Foley #26 globo #20 Se coloca una sonda uretral de triple vía impactando el globo
11
Pinzas Kelly en el cuello vesical. Otros autores también colocan una sonda
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Farabeut de cistostomía (tubo de Malecot de 26-28 F) a través de una

Separador Richardson herida transfixiva en la pared abdominal y vesical (diferente a
la incisión inicial) para el lavado repetido
Se cierra la incisión vesical en dos capas; la submucosa con
sutura continua reabsorbible de de ác. poliglicólico (DEXON)
de 5/0 y la muscular-serosa con puntos sueltos reabsorbibles
13 ác. Poliglicólico 5-0
similares de 2/0 ó 3/0. El cierre se puede realizar también en
una sola capa con una sutura continua interrumpida
reabsorbible de 3/0 ó 2/0.
Se coloca un drenaje perivesical y se cierra por planos: Fascia
ác. Poliglicólico 2-0
con puntos reabsorbibles (interrumpidos o sutura continua) del
pinzas de diseccion sin dientes
2 de ác. poliglicólico (DEXON), plano subcutáneo con puntos
reabsorbibles del mismo material de 2/0 y piel con agrafes

Cierre por planos anatómicos

 Peritoneo Vicryl 0.
 Aponeurosis y músculo transverso Vicryl 1.
 Aponeurosis y musculo oblicuo menor Vicryl 1.
 Aponeurosis y musculo oblicuo mayor Vicryl 1.
 Aponeurosis y musculo recto Vicryl 1.
 Tejido celular subcutáneo Vicryl 3-0.
 Piel Dermalón 3/0.

Cuidados postoperatorios inmediatos

 La irrigación continua vesical se retira entre las 12-24h postoperatorias, con el cese de la hematuria.
 Se retira el drenaje perivesical entre el 3º-5º día, cuando cese el débito.
 La sonda uretral se retira entre el 5º y el 7º día, o a partir del 3º día si se mantiene la cistostomía.
 Si se ha colocado cistostomía ésta se retira a partir del 5º día, si previamente se ha retirado la sonda
uretral, tras comprobar la ausencia de orina residual o al 2º ó 3º día si se mantiene el catéter uretral.
Los agrafes cutáneos se retiran al 7º día postoperatorio.

Bibliografía

 Fuller Joanna Ruth (2008). “Instrumentación quirúrgica, principios y práctica.” 3ª ed.

California E.U.A. edit. Médica panamericana.
 Stutzman RE. Suprapubic prostatectomy. In Marshall FF and Buchanan B. Textbook of Operative
Urology. WB Saunders Com - pany 1996: 532-536.