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RESIDENTADO MÉDICO 2019

FASE II: UROLOGÍA DÍA 02

DR. MANUEL E. PAZ SILVA

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 70)

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FRECUENCIA DE PREGUNTAS / RESIDENTADO

MÉDICO 2012 – 2018 / UROLOGÍA
Traumatismo en urología 6

Trasplante renal 0

Incontinencia urinaria 10

Carcinomas del tracto urinario 1

Tumores renales 0

Patologías testiculares 3

Litiasis renal 4

Hiperplasia y carcinoma prostático 9

Bases en urología 1

0 2 4 6 8 10 12

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Patologia testicular

• Torsión testicular o de cordón espermático.

• Criptorquidea
• Varicocele
• Tumores testiculares

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¿Cuál es la conducta terapéutica ante una torsión testicular? (RM -

2000)
a) Fijación quirúrgica unilateral
b) Observación y reposo
c) Fijación quirúrgica bilateral
d) Distorsión manual
e) Epididectomía

Varón de 19 años, que refiere aumento de volumen en el

hemiescroto derecho en forma rápida y progresiva, al inicio indoloro,
luego con sensación de pesadez y dolor en el bajo vientre.
Antecedente de haber sido operado por criptorquidia a los 8 años.
El diagnóstico más probable es: (RM – 2006)
a) Hernia inguinal escrotal
b) Hidrocele a tensión
c) Quiste del epidídimo
d) TBC genital
e) Tumor testicular
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El varicocele derecho puede ser producido por: (RM – 2006)

a) Ausencia de válvulas conniventes
b) Compresión entre la arteria mesentérica superior y la aorta
c) Forma perpendicular de la desembocadura de los vasos
espermáticos
d) Lugar de desembocadura de vasos espermáticos en la vena
renal
e) Presencia de tumor retroperitoneal

Un escolar de 12 años que es evaluado por tumefacción escrotal,

manifiesta súbito dolor irradiado al abdomen y náuseas. Al examen
el testículo es difusamente doloroso y la piel es edematosa. El
diagnóstico es: (RM – 2006)
a) Epididimitis
b) Hernia inguinal
c) Orquitis.
d) Torsión testicular.
e) Tumor testicular
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Paciente con 16 años, con antecedente de dolor eventual en el

testículo izquierdo. Refiere que desde hace 4 horas tiene dolor
continuo y en aumento en dicha zona. El diagnóstico más probable
es: (RM – 2007)
a) Contusión testicular
b) Epididimitis aguda
c) Hidátide de Morgagni torcida
d) Hidrocele testicular
e) Torsión testicular

Paciente de 23 años, con antecedente de TBC pulmonar.

Actualmente acude por presentar hematuria macroscópica y
pequeñas nodulaciones no dolorosas en ambas testículos. Al
examen azoospermia. El diagnóstico más probable es: (RM – 2007)
a) Granuloma espermático
b) Hidrocele comunicante
c) Orcoepididimitis tuberculosa
d) Orquitis aguda
e) Seminoma
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Paciente varón 18 años con antecedente de parotiditis bilateral, que

presenta aumento de volumen y dolor en ambos testes,
espermatozoides disminuidos en cantidad, en que parte anatómica se
encuentra la lesión? (RM – 2011 A)
a. Rete testis
b. Albugínea
c. Túbulo seminíferos
d. Conducto eferente
e. Tunica vaginal

El nivel alto del marcador tumoral alfafetroproteína sugiere la presencia

de cáncer de: (RM – 2013 A)
a) Riñón
b) Páncreas
c) Testículos
d) Tiroides
e) Mama

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¿Cuál de los siguientes procedimientos diagnósticos debe incluirse

en el estudio inicial de las tumoraciones testiculares sólidas malignas
evidenciadas en el examen clínico y ecográfico? (RM – 2015 B)
A.- Dosaje de PSA y CA 123
B.- Radiografía de Pulmones y Dosaje de PSA
C.- Dosaje de Gonadotrofina y PSA
D.- Radiografía de pulmones, dosaje de Ca 121 y PSA
E.- Dosaje de fetoproteina y gonadotrofina coriónica humana.

Niño de 13 años con dolor en testículo derecho de 3 horas de

evolución. Examen clínico: dolor a la palpación en polo superior de
testículo derecho con signo “del punto azul”. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A. Torsión de apéndice testicular
B. Torsión de cordón espermático
C. Hernia inguinoescrotal encarcerada
D. Epididimitis aguda
E. Espermatocele
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En la criptorquidia, el descenso espontáneo ocurre mayormente a

los…
A. 3 meses
B. 12 meses
C. 1 mes
D. 24 meses
E. 6 meses

¿Cuál es el tumor testicular primario más frecuente en un testículo

criptorquídico?
A. Seminoma
B. Coriocarcinoma
C. Teratoma
D. Del saco vitelino
E. Rabdosarcoma

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Es el tumor maligno de testículo más frecuente en lactantes

A. Tumor del seno endodérmico
B. Teratoma maduro
C. Seminoma mixto
D. Gonadoblastoma
E. Tumor de células de Sertoli

Un hombre de 31 años de edad consulta por la presencia de una

masa palpable en el teste derecho, de un mes de evolución, no
dolorosa. Su urólogo le realiza una ecografía testicular, en la que se
evidencia una lesión hipoecoica, bien delimitada, intratesticular. La
actitud más correcta de entre las siguientes sería:
1. Solicitar marcadores tumorales: beta-HCG y AFP
2. Repetir la ecografía testicular en un plazo de tres meses
3. Realización de una tomografía axial computerizada tóraco-
abdómino-pélvica
4. Biopsia transescrotal del testículo
5. Orquiectomía radical y esperar resultado del patólogo
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Hombre de 35 años que consulta por la aparición de una masa en el testículo

izquierdo sin antecendentes traumáticos ni infecciosos: la ecografía testicular
demuestra que se trata de una masa sólida. ¿Cuál, entre las siguientes, es la actitud a
seguir más adecuada?:
1. PAAF de la masa
2. Biopsia quirúrgica de la masa
3. Orquiectomía por vía inguinal previa toma de muestra sanguínea para determinar a-
fetoproteína y b-gonadotropina coriónica
4. Orquiectomía transescrotal con resección del hemiescroto y determinación sérica
de AFP y beta-HCG
5. Vigilancia mediante ecografías cada 2 meses para valorar aumento de tamaño de
la masa.

¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, es el más probable en un niño de 8 años con
signos inequívocos de pubertad precoz y que, en la exploración, presenta una masa
en el testículo derecho de 2 cm de diámetro?:
1. Tumor de células de Sertoli
2. Seminoma espermatocítico
3. Tumor del saco vitelino.
4. Teratoma inmaduro
5. Tumor de células de Leydig
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TORSION TESTICULAR

• Giro de testículo o complejo epididimo-testicular sobre el

eje del cordón espermático
• Giro más de 360°
• Puede haber necrosis testicular

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Gubernaculum Testis

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CLÍNICA

• En casi la mitad de los casos ocurre durante el sueño,

post masturbación, post relaciones sexuales.
• Frecuentemente izquierda
• Dolor de aparición brusca
• Tumefacción y eritema del escroto.
• Nauseas y vómitos

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• EF: se encuentra una

gónada tumefacta,
hipersensible, en
posición alta por el
acortamiento del
cordón, ausencia del
reflejo cremasteriano.
• Elevado y
horizontalizado
(sg de Gouverneur)

• El dolor se incrementa
al levantar el testículo
hacía el púbis (Sg de
Prehn negativo).
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DIAGNOSTICO

• Clínica
• Laboratorio
• Ecografía Doppler, gammagrafía

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Diagnóstico diferencial

• Epididimitis – Orquitis.
• Torsión de apéndice o hidátide testicular.
• Traumatismos.
• Gangrena de Fournier.
• Post – vasectomia
• Cáncer testicular
• Orquitis Urliana
• Hernia inguinal

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Tratamiento

• Corrección manual: pocos la

recomiendan.

• Intevención quirúrgica temprana antes de

las 6 horas, debe realizarse la fijación al
escroto (PEXIA)
El testículo opuesto también debe
explorarse y realizar la fijación al escroto.

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Torsión de apéndice o hidátide

testicular

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Criptorquidea
• Más frecuente en prematuros.
• Etiologia multifactorial.
• Diagnóstico: Clínico…..Laparoscopia.
• Objetivos de Tratamiento
• Optimizar función testicular.
• Facilitar el dx o reducir posibilidad de NM ( SEMINOMA).
• Estética
• Prevenir complicaciones.
• Qx: ORQUIDOPEXIA ( entre 12 y 18 meses)

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Varicocele

• Dilatación del plexo pampiniforme.

• Presente en el 40 % de hombres infértiles.
• Etiologia poco clara, factores anatómicos,
hormonales,etc
• Más frecuente: el izquierdo
• Varicocele derecho: tumor retroperitoneal o
linfadenopatias

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Varicocele: Diagnóstico

• Clínico • Ecografia doppler

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TUMORES TESTICULARES

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CLÍNICA
• Enfermedad local:
• Forma de presentación
• Masa testicular aumentada de consistencia o pétrea indolora
• Sensación de peso en región escrotal

• Enfermedad metastásica:
• Síntomas generales
• Adenopatías inguinales y cervicales.
• Ginecomastia: tumor productor de b -HCG

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Orquiectomía radical
• Orquiectomía radical establece el diagnóstico histológico y
estadio T primario, proporciona información pronóstica
importante de la histología del tumor, y es curativa:
• 80% a 85% CS I seminoma
• 70% a 80% de CS I TGNS

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TIPOS HISTOLOGICOS

Seminomas 35-70%
Clásico
Espermatocítico 10%
Anaplásico

No Seminomas
Carcinoma embrionario 3-6 %
Teratoma 3%
Maduro
Inmaduro
Tumor de Seno Endodérmico o del saco de Yolk. :
Más frecuente en lactantes y niños.
Coriocarcinoma 1-2%
Teratocarcinoma 25-30%
Tumor de seno endodermal + Carcinoma embrionario 26%
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TRATAMIENTO: SEMINOMATOSOS
Radiación
n Infradiafragmática
a (20
0 – 30
0 Gy)
Estadío
o IA
A
Carboplatino
o Dosiss Única
a (AUC
C x 7)
Estadío
o IB
Vigilancia
a activa
a.
Radiación
n Infradiafragmática
a (25
5 – 30
0 Gy)
Estadío
o IS Quimioterapia
pia
a sistémica
ca si se sospecha
enfermedadd diseminada
a.
Radiación
n Infradiafragmática
a (35
5 – 40
0 Gy)
Estadío
o II
IIA
IA
Estadío
o IIB Etopósido + Cispla
Cisplatino porr 4 ciclos si existe
C
contraindicación
Etopósido
o + Cispla
Cisplatino
pla
atino por 4 ciclos en
Estadío
o II
IIC
ICC pacientess de
e bajo
o riesgo
Estadío
o III Bleomic
Bleomicina
miccina
ina
a + Etopó
Etopósido
pó ósido
do + Cis
Cisplatino
splatino po
por
or 3
cicloss en
n pacientess conn riesgo
o intermedioo.

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Mejores médicos.

TUMORES RENALES

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Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes tumores presenta una densidad grasa a la

UROTEM?
A. Angiomiolipoma
B. Quiste renal
C. Nefroma quístico
D. Oncocitoma
E. Adenoma cortical

Es el sistema de clasificación para el grado nuclear en el carcinoma

de células renales
A. Fuhrman
B. Bosniak
C. Gleason
D. Bormann
E. Betesda

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Mejores médicos.

¿Cuál es el examen de elección para demostrar la presencia de

trombo tumoral en la vena cava?
A. RMN
B. UROTEM
C. Urografía excretora
D. Ecografía
E. Gammagrafía

Un paciente de 62 años con alteración de la función renal y crisis de

hematuria y dolor lumboabdominal presenta una masa abdominal
palpable en flanco derecho. Se le realiza un TC, detectándose una
masa de carácter sólido de 8 cm de diámetro en riñón derecho. En
la anamnesis destaca que el paciente es fumador de 35 cigarrillos al
día. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico de presunción más
probable?:
1. Nefroblastoma.
2. Liposarcoma.
3. Angiomiolipoma.
4. Adenocarcinoma.
5. Carcinoma epidermoide.
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Factores de Riesgo

• Antecedentes familiares:
• Familiar en 1er grado con Ca Renal
• Tabaquismo
• Obesidad
• Hipertensión arterial
• Aines (excepto AAS)
• Receptores de Trasplante (Enf. Quística adquirida renal)
• Analgesia con fenacetin

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Patogénesis

• El 80% de los tumores derivan del las células epiteliales del

túbulo contorneado proximal.

• Delecciones y translocaciones del brazo corto del

cromosoma 3, mutación del gen VHL.

• Variedad más frecuente: Carcinoma de células renales

de tipo células claras (70 – 80%).

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Mejores médicos.

Cuadro clínico

LA TRIADA CLÁSICA DE LA NM DEL RIÑON:

( HEMATURIA, MASA ABDOMINAL Y DOLOR LUMBAR)
OCURRE EN UN 10% DE LOS PACIENTES, SU PRESENCIA
GENERALMENTE INDICA ENFERMEDAD AVANZADA.

LOS SÍNTOMAS GENERALES INCLUYEN:

PERDIDA DE PESO ,
ASTENIA,
FIEBRE,
SUDORACIÓN NOCTURNA Y
DESARROLLO SÚBITO DE VARICOCELE EN EL PACIENTE
MASCULINO.
LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL ES DEBIDA A OCLUSIÓN SEGMENTARIA
DE LA ARTERIA RENAL O A LA ELABORACIÓN DE RENINA.

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Diagnóstico

UROTEM CON CONTRASTE

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Mejores médicos.

Angiomiolipoma

Asociación con
Esclerosis
Tuberosa

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Trombo tumoral

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Modalidades de Tratamiento
Quirúrgico.
• Nefrectomía • Ablación.
Radical. • Crioterapia.
• Abierta. • Abierta.

• Laparoscópi • Laparoscòpica.
• Percutànea.
ca. • Radiofrecuencia.
• Seca o húmeda.
• Nefrectomía • Laparoscòpica o
percutànea.
preservadora de
nefronas. (Parcial)
• Abierta.
• Laparoscòpi
ca.

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Sistema de Graduación de Fuhrman

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Mejores médicos.

Carcinomas del Tracto urinario

La cistitis por Schistosoma haematobium parece estar

relacionado con el cáncer de vejiga de tipo…
A. Carcinoma de células escamosas
B. Carcinoma de células transicionales
C. Carcinoma epidermoide
D. Sarcoma
E. Adenocarcinoma

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Mejores médicos.

Es una contraindicación absoluta para el tratamiento del

cáncer de vejiga con BCG endovesical
A. Hematuria macroscópica
B. Reflujo ureteral
C. Edad avanzada
D. Portador de prótesis articular
E. Incontinencia urinaria de esfuerzo

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Mejores médicos.

Carcinomas del tracto urinario

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Mejores médicos.

Estadificación

No Músculo
invasivo:
Cis,Ta, T1

Músculo
invasivo

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Mejores médicos.

Manejo

• No músculo invasivo
• Manejo endoscópico: RTU –V.
• Inmunoterapia: Bacilo de Calmette –Guérin(BCG)
• QT intravesical: Mitomicina C

• Músculo invasivo
• Cistectomia radical.

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Mejores médicos.

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Mejores médicos.

INCONTINENCIA URINARIA

Pérdida involuntaria de orina objetivamente demostrable y

que ocurre en cantidad o frecuencia tal que puede
convertirse en un problema social o higiénico.

I.U. URGENCIA

I.U. ESFUERZO I.U. REBOSAMIENTO

TIPOS
I.U. FUNCIONAL I.U. MIXTA

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Mejores médicos.

Con relación a la etiología de la relajación del piso pélvico e

incontinencia urinaria de esfuerzo, ¿Cuál es el diagnostico
incorrecto? (RM – 2007)
a) Atrofia genital por menopausia
b) Debilidad congénita del piso pélvico
c) Enfermedad pulmonar crónica
d) Infección crónica de las vías urinarias
e) Traumatismo obstétrico

Cual es el tipo de incontinencia urinaria que se relaciona con el

deseo imperioso de miccionar? (RM – 2011 A)
a. Por Rebosamiento
b. Stress
c. De urgencia.
d. de esfuerzo.
e. Involuntaria

48
Mejores médicos.

¿Cuáles son los fármacos de elección para la vejiga hiperactiva?

(RM – 2012 A)
a) Adrenérgicos
b) Nicotínicos
c) Antiinflamatorios
d) Anticolinérgicos
e) Serotoninérgicos

La pérdida involuntaria de orina a través de la uretra por aumento

de la presión intraabdominal, se denomina incontinencia urinaria…
(RM – 2013 B)
a) de esfuerzo
b) de urgencia
c) mixta
d) por rebozamiento
e) neurogénica

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Mejores médicos.

¿Cuál es la característica de la incontinencia urinaria de urgencia?

(RM – 2014 B)
A. Contracciones involuntarias del detrusor
B. Primer deseo miccional retardado
C. Pérdida de orina con maniobra de Valsalva
D. Contracciones inhibidas del detrusor
E. Baja ampliación vesical

La causa más frecuente de la fistula vesicouterina es:

A. Cesárea
B. Histerectomía total
C. Miomectomía
D. Legrado uterino
E. Sacrocolpopexia

50
Mejores médicos.

Fístulas Genitourinarias

51

Mejores médicos.

Fístula Vesico Uterina

52
Mejores médicos.

Las cesáreas segmentarias bajas constituyen actualmente el

mayor factor de riesgo aislado relacionado con el desarrollo
de las fístulas vesicouterinas.

53

Mejores médicos.

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Mejores médicos.

El estudio de imagen de elección para el diagnóstico del

traumatismo renal es:
A. TAC con contraste
B. TAC sin contraste
C. RMN con contraste
D. RMN sin contraste
E. Ecografía renal

Varón de 50 años que sufre accidente de tránsito, presentando

traumatismo en flanco derecho con dolor en dicha zona
acompañado de hematuria. TAC: hematoma perirrenal no
expansivo, con lesión parenquimal de más de 1 cm que no
compromete sistema colector. ¿Cuál es el grado de lesión renal?
A. 3
B. 1
C. 2
D. 4
E. 5
55

Mejores médicos.

MECANISMO DE LESIÓN

Cerradas o penetrantes.

Los accidentes de tránsito son la

causa principal de casi la mitad
de lesiones renales cerradas.

Los traumas penetrantes tienden

a ser más graves y menos
previsibles. 56
Mejores médicos.

CLASIFICACIÓN

• Contusión o hematoma subcapsular

I
• Hematoma peri-renal o laceración de
II la cortical de menos de 1 cm
GRADOS
SEGÚN
LA • Lesión de la cortical de más de 1 cm
III
AAST
• Laceración de todo el parénquima con
compromiso de cavidades renales ó Lesión de
IV arteria o vena renal

• Estallamiento renal ó avulsión del hilio

V

57

Mejores médicos.
icos.

58
Mejores médicos.

TEM o TAC
GOLD STANDARD

59

Mejores médicos.

TRATAMIENTO

El objetivo consiste en reducir al mínimo la morbilidad y

conservar la función renal.

Tratamiento No
Quirúrgico
• Grado I, II, III y algunos IV

Tratamiento
Quirúrgico
• Grado V
60
Mejores médicos.

61

Mejores médicos.

Varón de 20 años sufre atropello. Al examen: deformación de la

pelvis, uretrorragia, globo vesical, deseos de miccionar ¿Qué
medida está contraindicada? (RM – 2013 B)
A. Talla vesical
B. Colocar sonda vesical
C. Fijación de la pelvis
D. Colocar via central
E. Dar antibióticos

¿Cuál es el procedimiento que se le debe realizar a un paciente

politraumatizado que presenta dificultad para orinar y sangre en el
meato urinario? (RM – 2015 EXT A)
a) Uretrografía retrograda
b) Uretrografía anterógrada
c) Pielografía excretora
d) Cistoscopía
e) Tomografía contrastada
62
Mejores médicos.

MANEJO

Lesiones uretrales anteriores:

Sonda suprapúbica (Talla vesical), durante
4 semanas y se retira si se recupera la
micción normal.

Si produce estenosis uretral < 1 cm:

Uretrotomía interna o uretroplastía
anastomótica.

Si produce estenosis uretral > 1 cm:

Uretroplastía con colgajo.

Las lesiones abiertas: Exploración inmediata.

63

Mejores médicos.

MANEJO

Lesiones uretrales posteriores:

Sonda suprapúbica (Talla vesical o

Cistostomía suprapúbica)

Uretroplastía diferida: 3 meses después

de la lesión.

64
Mejores médicos.

Miscelanea

En relación a las infecciones urinarias en pediatría:

A. En el primer año es más frecuente en varones
B. En lactantes se presenta con hematuria
C. El germen más frecuente es Staphylococcus aureus
D. En lactantes no se presenta con fiebre
E. El antibiótico de elección es una quinolona

65

Mejores médicos.

Mujer de 35 años con diagnóstico de Enfermedad renal crónica

terminal y en preparación para trasplante renal de donante vivo.
¿Cuál de las siguientes sería una indicación para nefrectomía
pretrasplante?
A. Pielonefrítis recurrente
B. Quiste renal simple
C. Doble sistema pielocalicial
D. Hidronefrosis leve
E. Megaureter

¿Cuál de las siguientes enfermedades se caracteriza por presentar

ulceras en genitales y mucosa oral asociado a uveítis?
A. Enfermedad de Behcet
B. Sífilis secundaria
C. Síndrome de Steven-Johnson
D. Dermatitis herpetiforme
E. Enfermedad de Hailey-Hailey

66
Mejores médicos.

¿Cuál es el componente urológico del síndrome de Reiter?

A. Uretritis
B. Prostatitis
C. Cistitis
D. Deferentitis
E. Epididimitis

¿Cuál es el órgano del tracto urinario donde predomina la

endometriosis?
A. Vejiga
B. Uréter
C. Pelvis renal
D. Riñón
E. Uretra

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Mejores médicos.

¿Cuál es la causa más común de fistula colovesical?

A. Diverticulítis
B. Carcinoma de colon
C. Enfermedad de Crohn
D. Traumatismo vesical
E. Radioterapia

Es un inhibidor selectivo de la receptación de serotonina usado para

el tratamiento de la eyaculación precoz
A. Sertralina
B. Clomipramina
C. Prilocaina
D. Amitriptilina
E. Imipramina

68
Mejores médicos.

Enfermedad de Behcet

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Mejores médicos.

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