RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH AMBARAWA

CLINICAL PATHWAY
SECTIO CESARIA

No Rekam Medis
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk Jam
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar Jam
Penyakit Utama Kode ICD: Hari
Lama rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD:
Rencana Rawat
Komplikasi KodeICD /
R.Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD: Ya/Tidak
Rujukan

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
a. ASESMEN AWAL Dokter IGD Pasien masuk via IGD
MEDIS Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
Kondisi umum, anda-
tanda vital, riwayat
kesehatan, riwayat
ASESMEN AWAL
b. tumbuh kembang,
KEERAWATAN
skrining gizi, risiko jatuh,
asesmen kondisi fisik,
asesmen nyeri
Darah rutin
Gula Darah
2. LABORATORIUM Elektrolit
Urin Analisis
HbSAg Varian
3. RADIOLOGI/
IMAGING
4. KONSULTASI Dokter Obsgyn
Dokter Anestesi
Dokter internis Lebih dari 40 tahun
Dokter anak

5. ASESMEN
LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Visite harian/ follow up
Dokter DPJP/ Atas indikasi/ Emergency
dr. ruangan
b. ASESMEN Perawat penanggung Dilakukan 3 Shift
KEPERAWATAN jawab
Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji
Tenaga gizi (Nutrisionis/ data antropometri,
c. ASESMEN GIZI
Dietisien) biokimia,fisik/ klinis,riwayat
makan termasuk alergi
makanan serta riwayat
 personal.
Asesmen dilakukan dalam
waktu 48jam
d. ASESMEN Telaah Resep Dilanjutkan dengan
FARMASI intervensi farmasi yang
Rekonsiliasi Obat sesuai hasil telaah dan
rerekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSA
MEDIS
Masalah keperawatan yang
DIAGNOSIS dijumpai setiap hari.
b.
KEPERAWATAN Dibuat oleh perawat
penanggung jawab.
Sesuai dengan data
asesmen, kemungkinan saja
c. DIAGNOSIS GIZI ada diagnosis lain atau
diagnosis berubah selama
perawatan
Identifikasi kebutuhan Program Pendidikan Pasien
edukasi selama dan keluarga
DISCHARGE perawatan
7.
PLANING Identifikasi kebutuhan di
rumah
Hand Hygiene
8. EDUKASI TERINTREGASI
Penjelasan diagnosis Oleh semua pemberi asuhan
EDUKASI/
Rencana terapi berdasarkan kebutuhan dan
a. INFORMASI
Informed Concent juga berdasarkan Discharge
MEDIS
Planing
b. EDUKASI & Pemberian edukasi dan Edukasi gizi dilakukan saat
KONSELING GIZI konseling gizi kepada awal masuk dan atau pada
pasien, keluarga pasien hari ke 2 atau hari ke3 dan 4
tentang makan yang
dianjurkan dan yang
dihindari
c. EDUKASI 1. Hand hygiene Pengisian formulir informasi
KEPERAWATAN 2. Menjaga kebersihan dan edukasi terintegrasi oleh
makanan, peralatan pasien dan atau keluarga
makan dan
lingkungan
3. Kompress hangat
4. Diet selama
perawatan
d. EDUKASI Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan
FARMASI Konseling Obat pasien meminum/
menggunakan obat
PENGISIAN
FORMULIR
Lembar edukasi
INFORMASI DAN DTT/ Keluarga/ Pasien
Terintegrasi
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
Varian
Ceftriaxon 1 x1 gr
a. INJEKSI Cefotaxim 2 x 1 gr
Ketorolak
Ranitidin 2 x 1
 RL , D5%,
b. CAIRAN INFUS

Cefadroxil 2 x 500mg
c. OBAT ORAL Ranitidine 3 x 1 tab Varian
Asam mefenamat 3x1 ta
d. RECTAL
10. TATALAKSANA/ INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS
b. TLI Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
Pemenuhan Kebutuhan Bentuk makanan, kebutuhan
Nutrisi/ gizi zat gizi disesuaikan dengan
c. TLI GIZI Diet makanan cair, usia dan kondisi klinis secara
saring, lunak atau bertahap
makanan biasa
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada Sesuai dengan hasil
DPJP monitoring
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien
a. DOKTER DPJP Asesmen ulang& review Monitor perkembangan
Verifikasi rencana ulang pasien
1. Status ventilasi
2. Kepatenan jalan
nafas
3. Status tanda-tanda
vital (TTV)
4. Thermoregulasi
5. Status hidrasi :
balance cairan,
b. KEPERAWATAN asupan makanan Mengacu pada NOC
dan cairan
6. Status nutrisi :
adekuat, intake
nutrisi dan cairan
serta control berat
badan
7. Kemampuan activity
daily living (ADL)
Monitoring asupan
makanan
Monitoring antropometri
c. GIZI
Monitoring biokimia
Monitoring fisik/ klinis
terkait gizi
Monitoring interaksi obat Menyusun software interaksi
Monitoring efek samping Dilanjutkan dengn intervensi
d. FARMASI
obat farmasi sesuai hasil
Pemantauan terapi obat monitoring
12. MOBILISASI/ REHABILITASI
a. MEDIS
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian atau Tahapan mobilisasi sesuai
mandiri kondisi pasien
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/ HASIL
Tidak ada kejang
a. MEDIS
Hemodinamik stabil
1. Status ventilasi Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN 2. Kepatenan jalan
nafas Dilakukan dalam 3 shift
 3. Status tanda-tanda
vital (TTV)
4. Thermoregulasi
5. Status hidrasi :
balance cairan,
asupan makanan
dan cairan
6. Status nutrisi :
adekuat, intake
nutrisi dan cairan
serta control berat
badan
7. Kemampuan activity
daily living (ADL)
Asupan makanan>80% Status gizi berdasarkan
Optimalkan status gizi antropometri, biokimia,
fisik/klinis
c. GIZI
Terapi obat sesuai Meningkatkan kualitas hidup
indikasi pasien
Obat rasional
Umum Status Pasien/ tanda vital
KRITERIA
d. sesuai dengan PPK
PULANG
Kusus
Resume medis dan
RENCANA
keperawatan Pasien membawa resume
PULANG/
Penjelasan diberikan perawatan/Surat rujukan/
14. EDUKASI
sesuai dengan keadaan surat control/ homecare saat
PELAYANN
umum pasien pulang
LANJUTAN
Surat Pengantar kontrol

VARIAN

…………………………………
Dokter Penanggung Jawab Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi
Pelayanan

( …………………………..… ) ( …………………………..… ) ( …………………………..… )

Keterangan ;

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
V Bila sudah dilakukan