UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

MANUAL CATEDRA EMERGENCIAS

Y DESASTRE

ALUMNA: ANA TUESTA GONZALES

CODIGO : 064234
SEMESTRE 2009-I
 INTRODUCCION

En caso de grandes desastres se pierden muchas vidas y propiedades no sólo

durante el siniestro, sino también posteriormente debido a la falta de
recursos, conocimientos y la infraestructura inadecuada en los lugares
afectados los cuales hace difícil tomar medidas urgentes para el auxilio
y la restauración en estos lugares.

s por ello, que la Autora: Docente del curso “EMERGENCIAS Y DESASTRES”

presenta este manual didáctico, teniendo como único objetivo principal
de contribuir en la formación integral de los alumnos, brindándoles una
base sólida en cuanto a conocimientos, habilidades y destrezas en los
diferentes procedimientos que requiera la emergencia.

Este manual, comprende todos los temas de la asignatura, siendo de particular

interés el intercambio de experiencias entre Docente - Alumnos, con la
idea de que podamos ir mejorando el modelo de intervención.

Lic. Enf. LUZ KAREN QUINTANILLA MORALES

 SISTEMA NACIONAL DE DEFENSA CIVIL (SINADECI)

Viene hacer el conjunto interrelacionado de organismos

del sector público y no publico, normas, recursos y
doctrinas orientadas a la protección de la población en
caso de desastres de cualquier índole u origen

PRINCIPIOS.- Son:

1. protección humanitaria
2. Autoayuda
3. seperitacion al interés colectivo
4. Acción permanente y planificada

OBJETIVOS:

1. Prever daños evitando disminuyendo su magnitud

2. Proporcionar ayuda y encaminar a la población a superar las
circunstancias
3. Asegurar la rehabilitación de la población afectada
4. Asegurar en cualquier caso las acciones que permitan el
desenvolvimiento de la actitud del País.

ESTADO DE DEFENSA NACIONAL

Es el conjunto interrelacionado del órgano

del estado, que tiene por finalidad
garantizar la concepción, dirección,
preparación y elección de la defensa
Nacional, se sustenta en una doctrina su
composición y función además se regula
por la ley.

DEFENSA CIVIL

Es el conjunto de medidas
permanentes destinadas a prevenir,
reducir, atender y reparar los daños ya sean a seres humanos y bienes que
pudieran causar desastres o calamidades
Ambientes de acción de Defensa civil

1. Defensa interna.- Hace frente a agresiones que

pueden ser de origen externo, interno, ya sean
fenómenos naturales o provocados.
La agresión de origen interno está a cargo de la
Defensa Interior del Territorio y los fenómenos
provocados y naturales por el hombre están a
cargo de la defensa Civil

2.- Defensa externa.- Hace frente a cualquier forma

de amenaza o agresión externa para garantizar en
forma permanente los intereses Nacionales, la
soberanía y la independencia del estado, así como su
integridad Patrimonial, teniendo como campos de
actividad: Políticos, económicos, psicosociales y
militares.

Amenaza o peligro Es definida como la

probabilidad de ocurrencia de un evento
potencialmente desastroso durante cierto período
de tiempo en un sitio dado.

Vulnerabilidad se puede definir como un factor de

riesgo interno de un sujeto o sistema expuesto a
una amenaza, correspondiente a su predisposición
intrínseca a ser afectado o de ser susceptible a
sufrir un daño. La vulnerabilidad.

COMPONENTES DE LA VULNERABILIDAD HOSPITALARIA

1. Vulnerabilidad Organizativa-Funcional.- se refiere a los planes,

organización, los preparativos y el entrenamiento del grupo humano para
hacer frente al riesgo identificado.
2. Vulnerabilidad no Estructural.-Lo constituye a los elementos que
completan la infraestructura del edificio, esta también considerado, la luz,
agua, equipos y materiales.

3. Vulnerabilidad Estructural.-se refiere a los

elementos que soportan el peso de un edificio,
ejemplo: columnas, vigas, paredes, puertas.
Para conocer los probables daños en los elementos
expuestos es necesario realizar un análisis de la
vulnerabilidad por cada amenaza identificada.

En otras palabras, es la predisposición o

susceptibilidad física, económica, política o social
que tiene una comunidad de ser afectada o de sufrir
daños en caso que un fenómeno desestabilizador de
origen natural o antrópico se manifieste. La
diferencia de vulnerabilidad del contexto social y
material expuesto ante un fenómeno peligroso
determina el carácter selectivo de la severidad de los
efectos de dicho fenómeno.

La palabra "medios de vida" o

subsistencia es importante en la
definición. Con esto queremos decir el
dominio que un individuo, familia o
grupo social tiene sobre un ingreso y/o
sumas de recursos que se pueden
utilizar o intercambiar para satisfacer sus
necesidades. Esto puede incluir
información, conocimiento
cultural, redes sociales, derechos
legales así como también
herramientas, tierra u otros recursos
físicos

RIESGO

o daño, destrucción o pérdida esperada

obtenida de la probabilidad de ocurrencia de
eventos peligrosos y de la vulnerabilidad de los
elementos expuestos a tales amenazas, la
probabilidad de exceder un nivel de
consecuencias económicas y sociales en un
cierto sitio y en un cierto período de tiempo.
Riesgo Específico El grado de pérdidas esperadas
debido a la ocurrencia de un evento particular y como
una función de la Amenaza y la Vulnerabilidad.

Elementos Bajo Riesgo Es la población, las

edificaciones y obras civiles, las actividades
económicas, los servicios públicos, las utilidades
y la infraestructura expuesta en un área
determinada

Riesgo Total El número de pérdidas humanas,

heridos, daños a las propiedades y efectos
sobre la actividad económica debido a la
ocurrencia de un evento desastroso, es decir, el
producto del riesgo específico y los elementos
bajo riesgo.

Las técnicas parea valorar los riesgos

son los estudios técnicos, de
investigación, datos históricos, y
entrevistas ala población encuestada
Ejemplo: históricamente las zonas
de riesgo son, Lamas y Moyobamba en
el departamento de San
Martín.

AMENAZA O PELIGRO

Factor de riesgo externo de un sujeto o

sistema, representado por un peligro
latente asociado con un fenómeno físico de
origen natural o tecnológico que puede
presentarse en un sitio específico y en un
tiempo determinado produciendo efectos
adversos en las personas, los bienes y/o el
medio ambiente, la probabilidad de
exceder un nivel de ocurrencia de un
evento con una cierta intensidad en un
cierto sitio y en cierto período de tiempo.
Tipos de Amenazas.-

1. Sucesos Naturales.- son los terremotos,

inundaciones, incendios forestales, fenómenos del
niño, etc.

2. Sucesos Generados por la actividad humana.-

sobre calentamiento de la tierra, contaminación
ambiental, derrame de petróleo, accidentes de transito,
etc.

Diferencia entre Amenaza y Riesgo

La diferencia fundamental entre la amenaza y el riesgo está en que la amenaza

está relacionada con la probabilidad de
que se manifieste un evento natural o un
evento provocado, mientras que el riesgo
está relacionado con la probabilidad que
se manifiesten ciertas consecuencias,
las cuales están íntimamente
relacionadas no sólo con el grado de
exposición de los elementos sometidos
sino con la vulnerabilidad que
tienen dichos elementos a ser afectados por el evento.

CONCEPTOS GENERALES DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

Nación

Es el conjunto de personas que están ligadas por

sus valores y que se va a traducir preservando
valores y manteniendo aspiraciones comunes.
 Estado

Denominación que reciben las entidades políticas soberanas sobre un

determinado territorio, su conjunto de organizaciones de gobierno y por
extensión, su propio Territorio

A su vez el estado consta de tres poderes:

1. Poder Ejecutivo
2. Poder legislativo
3. Poder judicial

CARACTERICTERISTICAS DE LOS EFECTOS DESASTRES

SOBRE LA SALUD

• Permanente
• Dinámico
• Integral
• Obligatorio
• Sistémico
• Preventivo
• Ejecutivo

EFECTOS MAS COMUNES DE LOS DESASTRES

DEFINICION.- Son alteraciones internas

en las personas, la economía, sistemas
sociales y los medio ambientes
causados por sucesos naturales,
actividad humana o por ambas, cuyas
acciones de respuestas pueden ser
manejados con los recursos localmente
disponibles.
En un desastre, el reto consiste en lograr
los mejores resultados con los
recursos disponibles; esto exige
adecuados niveles de planificación,
Organización, dirección y control

EVENTOS ADVERSOS
Son alteraciones en las personas,
economía, sistema social y el medio
ambiente, causados por sucesos
naturales, como por el hombre o
combinación de ambos, que demanda
la respuesta inmediata de la comunidad
afectada. Ejemplo: inundaciones,
sismos.
Generado por la actividad Humana
tenemos: la contaminación y ante un
evento adverso se debe de conocer la
amenaza, vulnerabilidad y riesgo.

Los eventos Adversos no ocurren al

azar, solo vienen hacer
consecuencias de un riesgo
presentes en la comunidad.
Ejemplo. En la Ciudad de Arequipa
existe un Volcán, si los pobladores
construirían sus casas cerca del volcán,
se estarían exponiendo a riesgo

Consecuencias.

Muertos Daño económico

EVENTOS
Heridos ADVERSOS Daño vía de comunicación

Desorganización Daño en la Población

Respuesta

Emergencias Desastres

CICLOS DE LOS EVENTOS ADVERSOS

Primera fase:

1ra etapa: Prevención

ANTES 2da etapa: Mitigación

3ra etapa: Preparación

Segunda Fase

DURANTE.- En el momento en el que sucede el

evento.

Tercera Fase

1ra etapa: rehabilitación

DESPUES
2da etapa: Reconstrucción

Prevención:

Conjunto de acciones para impedir o evitar la

incurrencia del daño.
Debe de intervenirse la amenaza, la vulnerabilidad
hasta eliminar el riesgo.
Ejemplo: realizando planes de contingencia,
capacitación y sensibilización.
“Los daños de contingencia, se dan el fechas
especificas como Navidad, san Juan, por que
producen
accidentes”

Mitigación: Conjunto de acciones para reducir

los riesgos con el objetivo de minimizar los
daños
Preparación: Conjunto de Medidas y acciones para reducir al máximo la
perdida de vidas humanas y daños, organizando oportunamente y
adecuadamente la respuesta y la rehabilitación.
Ejemplo: elaborar un plan de respuesta hospitalaria frente a un desastre.

Momentos en que sucede el evento (Daño)

 Alerta: Situación declarada para tomar

precauciones especificas debido a la probable
y cercana
ocurrencia de
un desastre.

 Alarma: Viene hacer el aviso o señal para

cumplir instrucciones especificas, debido
a la presencia real inminente de un evento
destructivo.

Respuesta: Acciones llevadas acabo antes de la

ocurrencia de daños o cuando estos son eminentes
con el objetivo de salvar vidas, reducir el sufrimiento y
disminuir perdidas.

Rehabilitación.- Es el restablecimiento rápido de los

servicios básicos de la comunidad e inicio de a
reparación del daño físico, social y económico
ejemplo: agua, luz, alcantarillado y vías de acceso,
etc. Todo esto se lleva acabo a corto plazo.

Reconstrucción: Es el proceso de reparación a

mediano y largo plazo del daño físico, social,
económico a un nivel de protección superior al
existente antes del evento.
Ejemplo: Infraestructura de la vivienda, desarrollo
sostenible.
La característica fundamental es que se lleva
acabo a mediano y largo plazo.

TERREMOTOS
Definición: Son temblores producidos en la corteza terrestre como
consecuencia de la liberación repentina de energía en el interior de la Tierra.
Esta energía se transmite a la superficie en forma de ondas sísmicas que se
propagan en todas las direcciones.

 El punto en que se origina el terremoto se

llama foco o hipocentro; este punto se puede
situar a un máximo de unos 700Km. hacia el
interior terrestre. El epicentro es el punto de la
superficie terrestre más próximo al foco del
terremoto.
 Las vibraciones pueden oscilar desde las que
apenas son apreciables hasta las que alcanzan
carácter catastrófico.

ERUPCIONES VOLCÁNICAS

Definición: Paso de material, cenizas y gases del interior de la tierra a la

superficie.
Una erupción volcánica es un proceso muy complejo donde se generan
diversos elementos: lluvia de cenizas, flujos piroclásticos (Fenómeno por el
cual aparecen cargas eléctricas por efecto del calor) flujos de lodo, ríos de lava,
(materia derretida) gases tóxicos.

INUNDACION
Definición.- Fenómeno hídrico que consiste en la cobertura de superficies
normalmente secas, por un nivel de agua.
Las causas frecuentes son las lluvias prolongadas y/o cuantiosas, cambio de
cauce de ríos, desborde de fuentes de agua, colapso de represas etc.

Tipos de inundación

HUAYCO
Definición.- Desplazamiento de rocas, piedras, tierra, ceniza u otros
materiales, arrastrando todo lo que encuentra a su paso. Su impacto suele ser
muy localizado.

SEQUIA

Definición.- situación climatológica anormalmente seca en una región

geográfica en la que cabe esperar algo de lluvia. La sequía es, por tanto, algo
muy distinto al clima seco, que corresponde a una región que es habitual, o al
menos estacionalmente, seca.

ATENCION MASIVA DE VICTIMAS EN EMERGENCIAS Y DESASTRES

DESASTRE EXTERNO Y SUCESOS QUE PUEDEN GENERARLO

  DESASTRE EXTERNO
Alteración en forma súbita de las personas, el medio ambiente que las rodea o
sus bienes, generado por causas naturales o por el hombre y que ocasiona un

incremento en la demanda de atención médica de emergencia, excediendo su

capacidad de respuesta.

Queda claro que el impacto del suceso destructor es sobre la población y el

ambiente, sin afectación física del hospital, produciéndose daños sobre la vida
y la salud de personas en número variable de manera inmediata y mediata.

SUCESOS QUE PUEDEN GENERARLO

1. Eventos de origen natural: erupciones volcánicas, deslizamientos,
inundaciones rápidas, que pueden afectar a un número variable de
personas.

2. Originados por actividad humana: incendios, accidentes masivos, violencia

y conflicto social, accidentes químicos y tecnológicos que pueden
presentarse en viviendas, fábricas, lugares de afluencia masiva. Su efecto
destructor y contaminante puede ser considerable.

MISIÓN DEL HOSPITAL FRENTE AL DESASTRE EXTERNO

Desarrollar acciones con oportunidad, eficiencia y eficacia, dirigidas a dar
respuesta frente al impacto de un evento adverso o de ocurrencia inminente, a
fin de brindar atención de salud de emergencia a las víctimas que se generen.
Para cumplir con esta misión, el hospital tiene que desarrollar un conjunto de
acciones, cuyo eje principal es la atención médica de víctimas en masa, en
donde el triaje se constituye en una estrategia fundamental.

MANEJO DE VÍCTIMAS EN MASA

Conjunto de procedimientos cuyo propósito es salvar la mayor cantidad de

vidas y brindar el mejor tratamiento de salud, con los recursos disponibles, en
una situación de desastre.
Los servicios de salud deben brindar una atención escalonada a las víctimas,
tanto en el nivel prehospitalario como en el hospitalario.

CARACTERÍSTICAS:
1. Oportuna: por su naturaleza, la atención a los heridos debe brindarse en
los primeros minutos y horas, este lapso de tiempo se lo conoce como
“Tiempo de Oro”.
2. Adecuada: la atención debe corresponder al tipo y magnitud de los daños
sobre la salud.
3. Selectiva: no se puede atender a todos al mismo tiempo, por lo que debe
aplicarse criterios de prioridad.
TRIAJE, ESTRATEGIA FUNDAMENTAL
Esta palabra se usa con cierta frecuencia dentro del trabajo hospitalario.

 Triaje
Procedimiento dinámico que consiste en la evaluación rápida de víctimas para
determinar prioridades de atención.
El triaje es el procedimiento que permite dar un máximo de beneficio, a la
mayor parte de los heridos, en una situación de desastre.

- Tipos de triaje:
Se definen dos momentos básicos:

- Triaje prehospitalario: aplicado en el lugar del evento, nos permite

determinar prioridades de traslado a los centros de atención de salud.

- Triaje hospitalario: se realiza en al acceso al servicio hospitalario, para

determinar las prioridades de atención.

DISTRIBUCIÓN DE LAS VÍCTIMAS:

· Irrecuperables y fallecidos (negros)

· Lesionados graves (rojos): Pacientes que requieren estabilización

inmediata, presentan lesiones con compromiso vital, pero que pueden
resolver en corto tiempo y con buena esperanza de sobrevida, comprende
víctimas con:
 Dificultad respiratoria.
 Estado de choque.
 Trauma de cráneo grave.
 Hemorragia externa profusa.

· Lesionados no graves (amarillos): Requieren vigilancia directa pero puede

diferirse un poco la atención.
 Riesgo de choque.
 Fracturas de fémur o pelvis.
 Fracturas abiertas.
 Quemados severos.
 Estupor o coma.
 Estados de diagnóstico incierto.

· Lesionados leves (verdes): Puede esperar o no requiere tratamiento, de ser

posible llegarán por la puerta de urgencia (ej.: fracturas menores, heridas y
quemaduras pequeñas).

CRITERIOS PARA LA ASIGNACIÓN DE PRIORIDADES

1. Gravedad de la víctima: las víctimas graves son las de primera prioridad y
requieren atención inmediata, los moderados una segunda y los leves la
tercera prioridad.
2. Probabilidades de supervivencia: responde al beneficio que las víctimas
pueden recibir con la atención.

3. Tipo de intervención: referido al uso de recurso y al tiempo de intervención

necesario.

FASES DE LA ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA

CON VÍCTIMAS EN MASA

 ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DE VÍCTIMAS EN MASA

Conjunto de procedimientos aplicados en el foco del evento adverso y durante

el transporte asistido, con el propósito de salvar la mayor cantidad de vidas y
brindar el mejor tratamiento a la salud de las víctimas.
Esta fase determina en gran medida el éxito en la atención de la salud en una
situación de emergencia o desastre, por lo que debe ser brindado por
organismos competentes.

PROCESO DE LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

¿Cuál es el tiempo que espera una víctima desde el impacto del evento
adverso hasta su arribo a un centro hospitalario para su atención final?

Lógicamente, este tiempo que es vital para las víctimas graves, dependerá del
grado de entrenamiento e implementación de los organismos de socorro.

ACCIONES DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

1. Instalación del comando de atención de salud: se determinarán las

zonas de atención y las responsabilidades en la atención inicial, además se
establecerán los sistemas de comunicación pertinentes con los diferentes
actores, entre ellos y el hospital.

2. Evaluación de víctimas: su objetivo es establecer las prioridades de

atención inicial. Debe estar preferentemente a cargo de un profesional de la
salud con experiencia.

3. Estabilización según prioridad: atención inicial a las víctimas a fin de

controlar su estado, previo a su evacuación a un centro hospitalario.

4. Asignación de destinos: de acuerdo a la prioridad y a la estabilización

practicada a las víctimas, se determinarán los establecimientos de destino
para la atención final.

5. Transporte asistido: deberán brindarse las condiciones para que las

víctimas lleguen al destino en las mejores condiciones.
Otras instituciones también estarán en el foco del evento adverso, por lo que la
coordinación interinstitucional es fundamental.

 ATENCIÓN HOSPITALARIA DE VÍCTIMAS EN MASA

Conjunto de procedimientos de emergencia, aplicados en los establecimientos
hospitalarios con el propósito de salvar la mayor cantidad de vidas y brindar el
mejor tratamiento a la salud de las víctimas.

PROCESO DE LA ATENCIÓN HOSPITALARIA EN EMERGENCIAS Y

DESASTRES

No existe un proceso único; éste tiene que responder a los recursos

disponibles, la experiencia y los preparativos previos de cada hospital.

ACCIONES DE LA ATENCIÓN HOSPITALARIA

Genéricamente, estas acciones se dividen en atención médica, ayuda al

diagnóstico y tratamiento, y apoyo logístico-administrativo.

Acciones de atención multidisciplinaria

1. Recepción de víctimas: debe

determinarse una zona de fácil
acceso y circulación de
ambulancias, así como el
personal entrenado para
hacerlo.

2. Triaje: establece la prioridad de

la víctima y la canaliza al
ambiente correspondiente para
su atención. Debe determinarse
el lugar donde se realizará, de
preferencia una zona amplia y
cercana a la zona de recepción de víctimas y al servicio de emergencia;
también debe definirse a sus responsables.

3. Atención de emergencia: la atención deberá hacerse en ambientes

previamente definidos y señalizados para cada grupo de prioridad.

4. Terapia intensiva: realizado en los ambientes de cuidados intensivos o

intermedios, se encarga de brindar los cuidados especiales que requiere el
paciente derivado al servicio.

5. Intervenciones quirúrgicas: ejecuta las intervenciones quirúrgicas que la

situación demanda, respetando las prioridades establecidas.

6. Hospitalización: su propósito es ingresar y brindar atención a las víctimas

que lo requieran.
Ayuda al diagnóstico y tratamiento

1. Diagnóstico por imágenes: se encarga de realizar los exámenes por

diagnóstico que le sean solicitados.

2. Laboratorio: se responsabiliza de procesar los exámenes de laboratorio

que demande la atención médica de emergencia.

3. Farmacia: le corresponde proveer los medicamentos y suministros médicos

requeridos para la atención de emergencia.

4. Soporte psicológico: se encarga de complementar la atención de

emergencia a través de la asistencia mental a las víctimas y personal que
atiende, de acuerdo a su gravedad o estado.

5. Servicio social: le corresponde conocer la problemática de las víctimas y

realizar las gestiones para facilitar su tratamiento de emergencia.

6. Referencias hospitalarias: decidida una referencia hospitalaria, se

encargará de facilitar el trámite y las acciones para llevarla a cabo

Apoyo logístico administrativo

1. Informaciones y comunicaciones: deben considerarse las siguientes

acciones:

a. Recepción de información: consiste en la captación de la información de

los sucesos adversos que determinarán la respuesta hospitalaria.
Normalmente está a cargo de los servicios de telefonía y de radio.

b. Comunicación interna: se encarga de transmitir las comunicaciones entre

los diversos servicios al interior del hospital, priorizando estrictamente las
referidas a la atención de emergencia. Se consideran los medios
disponibles en el hospital: altoparlantes, anexos telefónicos, radio, etc.

c. Información pública: brinda información oficial sobre el manejo

hospitalario a los medios de información social y a los familiares de las
víctimas.

2. Transporte: su propósito es proporcionar los medios de transporte interno

(camillas y sillas de ruedas) y externo (ambulancias, vehículos de
transporte, etc.) que la situación demanda. Debe considerarse el personal y
el combustible necesario.

3. Seguridad y vigilancia: se encarga de la seguridad perimetral y la fluidez

del tránsito externo ante la llegada masiva de víctimas; así como la
vigilancia interna que asegure el ingreso solo de las víctimas y el personal
de socorro autorizado, y la circulación interna que facilite el transporte de
los pacientes.
4. Lavandería y ropería: le corresponde proporcionar la ropa quirúrgica y de
hospitalización en la cantidad necesaria para la situación.

5. Esterilización: le corresponde asegurar la disponibilidad de la ropa,

suministro e instrumental necesario para la atención masiva de las víctimas.

6. Mantenimiento del equipamiento: se encargará de mantener operativo los

equipos y herramientas necesarios en la atención masiva de emergencia.

7. Suministro de agua y energía: deberá asegurarse la disposición de agua

potable y energía, a través del servicio público o sistemas alternos.

8. Suministros logísticos: se orienta a asegurar los recursos materiales

(suministros, medicamentos, etc.) necesarios para la atención médica de
emergencia. Los servicios involucrados de logística son adquisiciones,
almacén, etc

9. Manejo de cadáveres: dentro de la atención hospitalaria, corresponde a la

última prioridad. Sin embargo, es necesario establecer un ambiente
adicional a la morgue para la recepción de un número indefinido de
cadáveres.

Plan de recepción de víctimas en masa

Distribución del personal por áreas:

Área de clasificación (Entrada de emergencia)

Jefe guardia cirugía.
Jefe servicio Urgencias
Téc. Admisión.
Camillero

Área de tratamiento rojo

Cirujanos
Enfermeros área
Ortopédicos
Enfermeros UCI
Intensivista
Enfermeros plan aviso
Esp Medicina Interna

Área de tratamiento verde

Esp Psiquiatría
Recepcionista
Residentes especialidades clínicas
Técnicos yeso
Residentes especialidades quirúrgicas
Enfermeros
Radiólogo
Técnico rayos X
Área de tratamiento amarillo
Cirujanos
Enfermeros área
Ortopédicos
Enfermeros apoyo
Esp Medicina Interna
Enfermeros plan aviso
Técnico Banco sangre

CONCLUSIÓN
 Definidas las acciones de respuesta hospitalaria frente al desastre
externo, deben organizarse e implementarse los equipos encargados de
ejecutarlas.
 Recuerde que la eficiencia y la eficacia de la respuesta hospitalaria
depende del grado de planificación y organización previa; de lo que se
haga o se deje de hacer dependerán muchas vidas.

VALORACION DE ENFERMERIA EN PACIENTES

TRAUMATICOS

Cualquier persona es susceptible de sufrir un traumatismo grave. Cualquier

centro de asistencia sanitaria puede verse en la situación de dar asistencia
primaria a un accidentado. Cualquier miembro del colectivo sanitario puede
verse envuelto en la atención primaria a un accidentado. Por ello, aunque una
atención adecuada al paciente traumático (PT) en el mundo desarrollado
requiere una compleja estructura asistencial (atención prehospitalaria,
hospitalaria y posthospitalaria) creemos que es necesaria una formación
general del personal sanitario (médico o no médico) que permita dispensar una
atención inmediata adecuada, incluso a aquellos profesionales que sólo
excepcionalmente se encuentran ante la peliaguda situación de tener que
asistir a un accidentado.

Se consideraría ideal que esta formación estuviera también al alcance de todas

aquellas personas que por su actividad se encontraran habitualmente en
situaciones en que es frecuente la presentación de accidentes.

LOS TRAUMATISMOS COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

Los traumatismos son generados por cuatro grandes tipos de mecanismos:

accidentes de tráfico, accidentes laborales, agresiones y accidentes casuales.

LOS SISTEMAS DE VALORACIÓN Y DE INFORMACIÓN DE LOS

PACIENTES TRAUMÁTICOS
La valoración de los traumatismos es de suma importancia a la hora tanto de
tomar decisiones "in situ" como de evaluar cuáles son los resultados obtenidos
en el tratamiento del PT. Existen diversas escalas que tratan de convertir
situaciones anatomofisiológicas complejas en códigos numéricos de severidad
que permiten dar una idea de cuál es el estado general del paciente o del grado

de las lesiones anatómicas que presenta. A grandes rasgos, las escalas de

valoración pueden ser subdivididas en anatómicas y fisiológicas. Las
anatómicas sólo podrán ser utilizadas "a posteriori", es decir cuando ya se
hayan establecido los diagnósticos de lesión anatómica de causa traumática.
Las fisiológicas, por el contrario, pueden ser utilizadas en el lugar del accidente.
De forma genérica dan una idea de la situación "vital" del paciente mediante un
código numérico. En determinados sistemas de atención a los PT, estas últimas
son utilizadas como guía para el triaje de los pacientes.

Una de las escalas fisiológicas más extendidas y de uso más universal es la

Glasgow Coma Scale (Escala de Coma de Glasgow) (GCS) (6), que evalúa la
situación neurológica. Se basa en la evaluación de la apertura de los ojos, la
respuesta verbal y la respuesta motora. La puntuación máxima (la normalidad
neurológica) es de 15 y la mínima de 3.

Las escalas de gravedad fisiológicas orientan sobre el tipo de atención que

debe recibir el paciente. De cualquier manera, dado que la respuesta del
organismo ante el traumatismo depende de variables como la edad, (un
paciente joven será capaz de responder ante el mismo traumatismo mucho
mejor que uno anciano, y por tanto, su RTS puede ser "normal" durante más
tiempo), o los antecedentes patológicos (a igualdad de edad un paciente sano
responderá mejor que otro paciente enfermo) la aplicación de éstos u otros
índices en la toma de decisiones debe estar guiada siempre por el sentido
común.

VALORACION INICIAL ANTE EL PACIENTE TRAUMÁTICO

En este tema abordaremos cómo debe ser la actuación inmediata ante el

paciente traumatizado (PT). Dado que el tiempo es un factor esencial de
nuestra actuación, nuestra actividad deberá ser rápida, sistemática y, ante todo,
precisa. Por ello, es fundamental que, lejos de la angustia que suele rodear la
actuación en el escenario de un accidente, seamos capaces de sistematizar
nuestros criterios de actuación, de manera que sepamos identificar problemas
concretos y actuar de forma adecuada, con el criterio general de no provocar
más problemas de los que ya existen. .El objetivo es establecer unos
estándares de tratamiento que guíen y avalen la actuación frente a un PT.

La evaluación del Paciente Traumático debe seguir un proceso sistemático que

valore los diversos sistemas en orden de prioridad. Tal sistemática se conoce
como ABCDE.

Cuyo significado es el siguiente:

A. Mantener la vía aérea con control de la médula espinal.

B. Respiración y ventilación.

C. Circulación y control de hemorragias.

D. Situación neurológica.

E. Desnudar completamente al paciente con control de la hipotermia.

Esta es una sistemática teórica que las situaciones reales pueden exigir variar
y la mayoría de veces aplicar de forma simultánea. De cualquier manera
seguirlas de forma sistemática, y prácticamente automática, nos proporciona
una dinámica de actuación adecuada ante cualquier tipo de PT en cualquier
circunstancia.

1.- Mantenimiento de la vía aérea con control de la columna cervical

Antes de cualquier otra evaluación del PT, debemos asegurarnos de la

permeabilidad de la vía aérea. Hay que buscar signos de obstrucción de la vía
bien por un cuerpo extraño, bien por una fractura de mandíbula o de los huesos
faciales y también, más raramente, por una fractura de tráquea o de laringe.
Esta evaluación debe tener en consideración que todo PT es portador de una
lesión de la columna cervical hasta que seamos capaces de demostrar lo
contrario. Esto nos obliga a actuar de forma que la movilización de la columna
cervical esté siempre bajo control y no se produzcan giros bruscos de la
misma. En la realidad, la forma más simple e inmediata de asegurar que la vía
aérea es permeable en el momento inicial es hacer hablar al paciente. Por ello,
la primera norma de actuación debe ser estimular la respuesta verbal. Un
paciente con una respuesta verbal adecuada asegura una vía aérea correcta,
una ventilación adecuada y una perfusión cerebral suficiente, al menos por el
momento. Una respuesta verbal ausente o inadecuada debe llevarnos a
descartar, en primer término, el compromiso de la vía aérea.

La obstrucción o compromiso de la vía aérea puede ser súbita y completa,

insidiosa y parcial o bien progresiva. La taquipnea puede ser un signo precoz
de compromiso respiratorio, aunque en el PT suele estar relacionada con el
dolor, la ansiedad o ambas. En el paciente con un nivel de conciencia alterado
(traumatismo craneal, uso de alcohol o drogas, etc.) existe un alto riesgo de
compromiso ventilatorio.

En todo PT hay que estar preparados para la presentación de un vómito.

Cuando éste ocurre, el paciente debe ser colocado en decúbito lateral
(movilizándolo en bloque: evitar rotaciones bruscas de la cabeza,
especialmente en pacientes con un nivel de conciencia alterado). La aspiración
del contenido gástrico es una de las causas importantes de mortalidad
inmediata y tardía en el Paciente Traumático.

El traumatismo facial es otra causa que puede determinar una obstrucción de la

vía aérea y requerir una actuación rápida. El caso típico es el de un pasajero o
conductor sin cinturón, lanzado contra el parabrisas. El traumatismo facial
puede comprometer la nasofaringe y la orofaringe; se asocia a hemorragia,
aumento de las secreciones y rupturas dentarias que pueden comprometer la
vía aérea. Las fracturas de mandíbula, especialmente las fracturas bilaterales,
pueden comprometer la ventilación al impedir la protrusión lingual. Cuando un
PT con un traumatismo facial no deja que le coloquemos en decúbito supino,
puede estar indicando que tiene dificultades para mantener su vía aérea
correctamente permeable por esta causa.

Los signos objetivos que podemos encontrar son:

 Ver: si el paciente está agitado (sugiere hipoxia), si está cianótico (lecho

ungueal), si tiene signos de esfuerzo respiratorio (tiraje).
 Oír: buscar ruidos anormales. Una respiración ruidosa es una
respiración con problemas obstructivos. Los ronquidos, gorgoteos o el
estridor sugieren oclusión parcial de la laringe o la faringe; la disfonía
sugiere obstrucción faríngea. El paciente agresivo puede estar hipóxico.
 Sentir: el movimiento del aire con el esfuerzo respiratorio y determinar
que la traquea se halla en la línea media.

2.-Ventilación

Disponer de una vía aérea permeable es el primer paso para una correcta
ventilación, pero no la asegura. Si la respiración no mejora después de
despejar la vía aérea debemos buscar otras causas. Un traumatismo torácico
directo (especialmente con fracturas costales) causa dolor y provoca
rápidamente hipoventilación e hipoxemia. Un traumatismo craneal puede
provocar patrones respiratorios anómalos y comprometer la ventilación. Una
lesión medular alta provoca respiración abdominal y parálisis de los músculos
intercostales.

Los signos objetivos que podemos encontrar son:

 Ver: los movimientos respiratorios deben ser simétricos. Debemos

detectar asimetrías o la presencia de un volet costal. Cualquier dificultad
en la respiración debe contemplarse como un compromiso ventilatorio.

 Oír: auscultar ambos hemitórax. La disminución o ausencia de murmullo

ventilatorio en uno o ambos hemitórax sugiere traumatismo torácico.
Atención a la presencia de taquipnea.

Medidas terapéuticas

Todas las maniobras deben asegurar la

protección de la columna cervical ya que
todo Paciente Traumático es susceptible de
presentar una lesión cervical. Esta protección
se hace efectuando tracción lineal de la
cabeza desde arriba para mantenerla alineada
con la columna cervical. Cuando el paciente
lleve casco, la cabeza y el cuello deben mantenerse en posición neutra durante
la retirada. Para retirar el casco se precisan dos personas. Una de ellas hace
tracción lineal de la cabeza desde abajo, Mientras que la otra va retirando el
casco desde arriba. Posteriormente la maniobra de tracción continúa desde
arriba como normalmente.

Cuando hay una alteración del nivel de

conciencia, la lengua cae hacia atrás y
obstruye la hipofaringe. Esto puede
corregirse con dos maniobras simples.
La maniobra de elevación del mentón
consiste en colocar los dedos de una
mano debajo de la mandíbula
levantándola hacia adelante para llevar
el mentón más anterior; el pulgar de la
misma mano hace descender el labio
inferior para abrir la boca, también
puede colocarse por detrás de los
incisivos inferiores y levantar el mentón.
Esta maniobra no debe levantar el
cuello.

Otra maniobra es la de adelantamiento de la

mandíbula que se consigue asiendo los ángulos
mandibulares con ambas manos y desplazando la
mandíbula hacia adelante. Ambas maniobras
despejan la vía aérea y nos permiten la
colocación de un tubo orofaríngeo (Mayo) por
detrás de la lengua.

En el paciente consciente, la colocación del tubo debe evitarse porque puede

producir vómitos y, por tanto, aspiración del contenido gástrico. Estas
maniobras permiten la ventilación con una mascarilla facial y un ambú.

La indicación para una intubación traqueal incluye la presencia de apnea, la

imposibilidad de mantener una vía permeable por otros métodos, la prevención
del aspirado gástrico y la existencia de un traumatismo craneal grave, entre
otras. De cualquier manera la intubación ya sea oro o nasotraqueal puede ser
técnicamente compleja y requiere de equipamiento y adiestramiento por lo que
en el ámbito en que estamos situados no es recomendable. En situaciones de
extrema urgencia (edema de glotis, fractura de laringe, hemorragia orofaríngea
importante) y si no se dispone de ninguna otra opción, una alternativa posible
es la punción cricotiroidea que se practica con una cánula de calibre 12 ó 14 y
que, conectada a una fuente de oxígeno mediante una conexión en Y, puede
permitirnos ventilar al paciente durante un máximo de 30- 45 min. La conexión
en Y nos permite parar intermitentemente la administración de oxígeno, con lo
que cierto grado de "espiración" ocurre; de cualquier manera ésta debe ser una
técnica excepcional dada la hipercapnia que produce. Otra posibilidad es la
cricotiroidotomía quirúrgica, en pacientes mayores de 12 años.

3.-Circulación y control de hemorragias

El diagnóstico inicial del shock es clínico y se basa en la apreciación de una

perfusión de los órganos y una oxigenación tisular inadecuadas. La
determinación de la tensión arterial por sí sola no es un buen método para el
diagnóstico del shock, debido a que los mecanismos compensatorios permiten
que ésta se mantenga inalterada hasta que se ha producido una pérdida del
30% de la volemia. Los signos clínicos más precoces del shock son la
taquicardia y la vasoconstricción cutánea; así pues, todo PT frío y taquicárdico
está, hasta que no demostremos lo contrario, en una situación inicial de shock.
La taquicardia se define como una frecuencia mayor de 140 en el niño
preescolar, mayor de 120 desde la edad escolar hasta la pubertad y mayor de
100 en el adulto. En el paciente anciano la taquicardia puede estar ausente
debido a una limitada respuesta cardiaca a las catecolamina o al uso de
determinadas drogas (propranolol). La determinación del hematocrito no es por
sí sola un buen indicador de la pérdida hemática en las fases iniciales. Un
hematocrito bajo en la fase inicial puede significar una anemia preexistente.
Una pérdida hemática abundante no se traduce inmediatamente en un
descenso del hematocrito.

Tras su apreciación, el segundo paso es identificar su causa. El PT puede

presentar prácticamente todos los tipos de shock, aunque el más habitual será
el shock hipovolémico. A continuación repasaremos brevemente las diferentes
situaciones en que nos podemos encontrar.

El shock hemorrágico es la causa más común de shock en el PT y

prácticamente todos ellos tienen un componente de pérdida de volumen. Por
ello, todos los pacientes recibirán una infusión de volumen. A partir de aquí se
valorará la presencia de otras causas de shock. La primera respuesta del
organismo a la pérdida hemática es la vasoconstricción periférica para
preservar el aflujo sanguíneo al cerebro, corazón y riñones. La taquicardia es,
como hemos dicho, la primera respuesta clínica. De forma muy esquemática
puede considerarse que, en función del volumen de la pérdida hemática,
existen cuatro grados de hemorragia. Si un adulto de 70 kg. de peso tiene un
volumen total circulante de 5 litros, la pérdida de hasta el 15% de este volumen
no produce prácticamente ninguna manifestación clínica. Cuando la pérdida
está entre el 15 y el 30% (750-1500ml.) se produce taquicardia (>100),
taquipnea y una disminución de la diferencia entre la tensión arterial sistólica y
la diastólica (porque ésta última aumenta debido al aumento de resistencias
periféricas que inducen las catecolamina); el paciente puede estar
moderadamente ansioso o agitado. Cuando la pérdida alcanza del 30 al 40%
del volumen sanguíneo la situación es grave y se presenta marcada taquicardia
y taquipnea, cambios mentales (confusión) e hipotensión franca. Cuando la
pérdida supera el 40% la situación es ya crítica, observándose marcada
taquicardia e hipotensión, así como depresión del estado mental y marcada
palidez, frialdad y sudoración cutánea. Si la pérdida continua la situación de
parada es inevitable. Para hacernos una idea, en condiciones normales, una
tibia o un húmero fracturados pueden suponer una pérdida de hasta 750 ml.,
una fractura de fémur supone pérdidas de hasta 1500 ml y en un hematoma
retroperitoneal secundario a una fractura de pelvis pueden acumularse hasta
varios litros (situación no infrecuente en el paciente anciano con una fractura de
pelvis aparentemente no seria). Otro factor a tomar en consideración es el
edema intersticial que se produce alrededor de las fracturas o de los tejidos
lesionados. Una de las causas más importantes de shock hemorrágico son las
hemorragias intraabdominales por lesión de una víscera maciza o bien, de
forma menos frecuente y menos aguda (al menos en traumatismos cerrados),
de una víscera hueca. Excede al ámbito de este trabajo establecer un
diagnóstico diferencial entre las diferentes lesiones, pero la evaluación del
abdomen es fundamental en todo PT.

Las causas de shock no hemorrágico a descartar serán:

El shock cardiogénico traduce una disfunción miocárdica secundaria a

contusión miocárdica, taponamiento cardíaco, embolia gaseosa o más
raramente infarto asociado al traumatismo. La monitorización
electrocardiográfica es útil en estos pacientes para detectar arritmias. El
diagnóstico del taponamiento cardíaco, que se presenta de forma más
frecuente en traumatismos penetrantes, lo sugiere la presencia de taquicardia,
disminución de los sonidos cardíacos e ingurgitación de las venas del cuello en
un paciente hipotenso que no responde a la reposición de volumen.

El neumotórax a tensión puede imitar al taponamiento cardíaco. Es una

auténtica urgencia quirúrgica que se diagnostica por la presencia de enfisema
subcutáneo, ausencia de murmullo ventilatorio, hiperclaridad pulmonar a la
percusión y distress respiratorio agudo. Se considera que el neumotórax a
tensión es de diagnóstico clínico y que llegar a la fase de diagnóstico
radiológico traduce una mala evaluación del paciente.

El shock neurogénico sucede en pacientes con lesiones de la médula espinal.

El traumatismo craneal aislado no es una causa de shock. El cuadro clásico de
este tipo de shock es la presencia de hipotensión sin taquicardia.

El shock séptico es excepcional en el PT y no lo tomaremos en consideración

en esta fase tan inicial del tratamiento.

Medidas de actuación

Las prioridades de actuación incluyen la colocación de vías venosas

suficientes, el inicio de la administración de fluidos y el control de las
hemorragias importantes. Las vías venosas que garanticen un aporte suficiente
de fluidos deben ser gruesas y cortas (calibre mínimo 16) y pueden ser una o
hasta dos si la situación del paciente lo justifica. No se justifica la colocación
de vías centrales en esta fase. La colocación de vías percutáneas de estas
características en el antebrazo suele ser suficiente en la mayoría de PT. Si la
situación lo justifica, y se tiene suficiente experiencia, puede considerarse el
acceso venoso a cielo abierto a nivel de la safena o la basílica. En caso de no
ser factible ninguna de las posibilidades anteriores puede considerarse la
colocación de una vía central. En niños menores de seis años la infusión puede
hacerse por vía intraósea que requiere catéteres especiales. La capacitación
técnica de la persona actuante, y el sentido común orientan hacia cual es la
opción de elección.

La reposición de fluidos se inicia con la administración de Ringer lactato tan

rápidamente como sea posible. A partir de esta infusión se evaluará la
respuesta del paciente y se tomarán nuevas decisiones. La normalización de
los parámetros clínicos (taquicardia, taquipnea, estado mental) dará idea de la
respuesta. Si podemos controlar la diuresis tendremos un buen indicador.
Debemos mantener una diuresis de 30- 50 ml/h. en el adulto y de 1 ml/kg/h. en
el paciente pediátrico. Para conseguirla deberemos continuar la infusión de
líquidos. Si la respuesta del paciente es la correcta (su situación clínica se
normaliza) estaremos ante unas pérdidas menores del 20% y probablemente
no necesitaremos otras medidas y podremos continuar con la evaluación. Si se
produce una respuesta inmediata pero al poco tiempo se reinicia el deterioro,
estaremos en una situación de pérdida continuada o de aporte insuficiente
(pérdida 20-40%) por lo que deberemos continuar el aporte de líquidos e iniciar
si es posible el aporte de sangre. Cuando no hay ninguna respuesta el paciente
suele hallarse en una situación de pérdida masiva y hay que abordar el
tratamiento quirúrgico de forma inmediata. En raras ocasiones, la falta de
respuesta puede deberse a un problema de bomba por contusión miocárdica o
taponamiento cardíaco. En el PT en shock, la situación de hipotermia puede
alterar la respuesta al tratamiento. El PT debe ser mantenido "caliente"
(tapándolo, manteniéndolo en una habitación caliente, e incluso
administrándole líquidos calientes ya en el ámbito hospitalario).

El control de las hemorragias (debemos prestar atención inicial a las grandes

hemorragias), se hará la mayoría de las veces por compresión directa sobre la
herida sangrante mediante compresión manual o bien mediante un pequeño
vendaje compresivo seguido de elevación de la extremidad. La aplicación de
torniquetes en la extremidad raramente será efectivo y probablemente
empeorará la situación al producir un éxtasis venoso y aumentar el volumen de
sangrado por la herida. No consideramos indicado, salvo situaciones muy
concretas y en manos experimentadas, el pinzamiento quirúrgico de vasos
sangrantes en esta fase del tratamiento.

4.-Evaluación neurológica

Es importante conocer las circunstancias en que se ha desarrollado el

accidente (tipo de accidente, uso de drogas o alcohol, existencia de pérdida
transitoria de la conciencia, etc.) que pueden orientar tanto hacia el riesgo de
una lesión endocraneal como a la presencia de otra situación que pueda alterar
el nivel de conciencia (ya hemos dicho que un shock hipovolémico con pérdida
masiva de sangre produce alteraciones del nivel de conciencia). En el
traumático craneal (TC) la sistemática ABC... debe ser seguida como en
cualquier otro paciente. Nunca debe pensarse que la hipotensión es debida al
traumatismo craneal.
Es importante disponer de una exploración de entrada que sirva para valorar la
evolución del paciente. Ya describimos en el capítulo anterior la Escala de
Coma de Glasgow que se ha convertido en una evaluación estándar del TC. La
determinación de la situación de la apertura de los ojos, respuesta verbal y
respuesta motora sirven como referencia para conocer la situación actual del
paciente y su evolución en el tiempo. La exploración inicial debe incluir además

la valoración de la situación pupilar (tamaño, reactividad), la movilidad de las

extremidades en cada hemicuerpo (la presencia de una hemiparesia sugiere
una lesión intracraneal). La presencia de otorragia es indicativa de traumatismo
craneal grave.

En el Traumatismo Craneal será considerado de grave riesgo la aparición de

una asimetría pupilar, de una exploración motora asimétrica (hemiparesia),
deterioro de la situación neurológica (disminución en la puntuación GCS inicial),
o aparición de una cefalea intensa.

Medidas de actuación

En el Traumatismo Craneal las medidas iniciales de actuación empiezan por la

administración de fluidos.

Debemos aportar O2 de tal manera que seamos capaces de mantener la po2

por encima de 80 mm Hg y la PCO2 por debajo de 26-28 mm Hg, a fin de
controlar la presión intracraneal (PIC). Otras medidas a controlar serán el no
aportar líquidos en exceso y aumentar la diuresis. El uso de manitol en este
tipo de pacientes, a dosis de 1g/kg., está ampliamente extendido y puede
mejorar. No se justifica la utilización de esteroides en el TC.

5.-Evaluación de las extremidades

La evaluación de las lesiones de las extremidades en la primera fase de la

asistencia al PT queda en un segundo plano. Excepción hecha de las fracturas
de pelvis o las amputaciones o lesiones vasculares de grandes vasos, las
lesiones óseas raramente pondrán en peligro la vida del paciente, pero sí serán
la causa, si nuestro paciente sobrevive, de discapacidades e incapacidades. La
exploración de las extremidades incluye la coloración, la presencia de heridas y
deformidades o de signos contusivos. La exploración neurológica de la
extremidad debe incluir la sensibilidad y la movilidad activa. Los cambios en la
situación neurológica (aparición de anestesia o parálisis de implantación
progresiva) de una extremidad deben orientar hacia un síndrome
compartimental que requerirá tratamiento inmediato. Hay que buscar los pulsos
dístales de las extremidades, así como la presencia de heridas. Cualquier
herida cerca de un foco de fractura deberemos suponer que comunica con la
misma y que, por tanto, estamos ante una fractura abierta.

Medidas de actuación

Ante cualquier extremidad fracturada la primera actuación debe ser su

inmovilización. Recordar que sólo debe considerarse cuando el paciente ya ha
sido completamente explorado y se ha iniciado la ventilación y/o la
administración de fluidos. De forma sistemática, el PT debe ser movilizado en
bloque. Las extremidades fracturadas serán inmovilizadas con férulas que se
colocarán elevando la extremidad con tracción axial, de tal manera que
evitemos la movilización del foco de fractura. Si no disponemos de férulas
deberemos cuidar de movilizar siempre la extremidad con tracción axial. El uso
de analgesia en esta fase del tratamiento es poco recomendable. No
consideramos tampoco indicada la práctica de maniobras de reducción de
determinadas luxaciones antes de su diagnóstico radiológico.

Cuando estemos ante fracturas abiertas, deberemos cubrir las heridas con
apósitos estériles empapados en suero fisiológico, retirando cuerpos extraños
si ello no implica manipular el interior de la herida. La administración de
antibióticos por vía endovenosa debe iniciarse de manera precoz, aunque
creemos preferible iniciarlo en el centro hospitalario donde el paciente vaya a
recibir tratamiento.

Recordaremos una vez más que la exploración del paciente debe ser completa
y que, al mismo tiempo, debemos prevenirle de la hipotermia.

VALORACION SECUNDARIA ANTE EL PACIENTE TRAUMATICO

La valoración secundaria tiene como objetivo detectar y tratar otro tipo de

lesiones. La secuencia a seguir es la siguiente:

• Historia clínica.

• Valoración de constantes vitales: frecuencia respiratoria, frecuencia

cardiaca, tensión arterial sistólica.

• Exploración física completa del paciente: cabeza, cuello, tórax,

abdomen, pelvis, extremidades, espalda.

VALORACION DE ENFERMERIA EN PACIENTES

QUEMADOS
Las quemaduras son lesiones de la piel, de sus
anexos y hasta de los músculos y tendones del
organismo. Estas son producidas por agentes
físicos y químicos en sus diversas formas. En su
mayoría pueden ser originadas por fuego, rayos del
sol, sustancias químicas, líquidos u objetos
calientes, vapor, electricidad y aún por otros
factores. Las quemaduras pueden generar desde
problemas médicos leves hasta los que ponen en
riesgo la vida, según la extensión y profundidad de
la quemadura. Los primeros auxilios varían de
acuerdo con la severidad de la quemadura, su localización y fuente de lesión.
DEFINICION DE QUEMADURAS

Para comprender las quemaduras, las podemos definir como una agresión
cutánea por cualquier agente, ya sea Físico, Químico o Biológico que provoca
cambios de orden general. Y su gravedad variara de acuerdo a su Extensión,
Profundidad y Localización de la misma; orientándolas a una clasificación

Otra definición de quemadura también es Cuando una persona sufre una

quemadura importante el organismo reacciona con unas respuestas
metabólicas y lo cual van a ocurrir dos fases:

Fase I: fase inmediatamente posterior a la quemadura que puede durar horas

o varios días. Es una fase en la que se requiere una rehidratación importante;
también se da un descenso del volumen sanguíneo y del gasto cardíaco, que
se acompaña por un estado hipometabólico (disminución de las necesidades
nutricionales del individuo) que consiste en un metabolismo disminuido, un
menor consumo de oxígeno y un descenso de la temperatura corporal.

Fase II: aumenta el gasto cardíaco, por lo que aumenta el consumo de

oxígeno y comienza el hipermetabolismo (aumento de las necesidades
nutricionales del individuo). Estos síntomas se acompañan de fiebre, pérdida
de peso y de masa muscular.
Los pacientes quemados son los que tienen el metabolismo más aumentado de
todos los enfermos críticos. El catabolismo (utilización de las reservas del
organismo para obtener energía) aumenta de un 40% a un 60% si existen
complicaciones o se desarrolla una infección generalizada (sepsis).

CARACTERISTICAS.- Las quemaduras son una de las principales causas de

muerte accidental en todo el mundo. Pocos pacientes lesionados sufren tan
diversas alteraciones, físicas y emocionales, como quienes sufren quemaduras.
Sin duda, toda persona relacionada con las ciencias de la salud ha tenido la
angustia y preocupación de enfrentarse a pacientes con estas lesiones graves.

PREVENCION

Las quemaduras en los pacientes son un peligro importante para la salud, los
grandes avances tecnológicos e industriales contribuyen a esta patología.
Existen campañas de prevención de pacientes quemados con poca intensidad,
por lo que estos accidentes tienden a incrementarse.El objetivo final de esta
campaña de prevención es dar el conocimiento del problema y las formas de
evitarlo; para lograr un cambio de conducta en el individuo. Estas campañas de
prevención se abordaran en tres grandes frentes.

EDUCACION: incluyendo en los programas de educación de las materias

afines a la patología; enseñando lugares, circunstancias de más riesgo y
formas de prevenirlas. Desde la etapa preescolar hasta la profesional; creando
una verdadera cultura de prevención.
CAPACITACION: Deberá de enfocarse a cada área de trabajo, reforzando el
conocimiento adquirido por medio de la educación, para aplicar las destrezas
propias de la tarea que se desempeña.

COMUNICACION: Será a través de carteles en escuelas y centros de trabajo y

sobre todo, de medios masivos de comunicación (Televisión, Radio, Prensa
etc.) contribuyendo a mantener el nivel de recordación.Consiguiendo un cambio
de conducta, seguido de un hábito: EL DE PREVENIR.

El Instituto Nacional del Quemado (I.N.A.Q.) se ha dado a la tarea de crear

diferentes programas de prevención en esta patología, requiriendo de un gran
esfuerzo de personal capacitado además de una erogación económica
específica y del aval del Sector Salud.

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS POR SU PROFUNDIDAD

A. Clasificación de las quemaduras por profundidad

 Primer grado: menores

Es difícil juzgar la profundidad de la lesión. Por lo general sólo abarcan la capa

externa de la piel (epidermis). Son consideradas como las quemaduras menos
graves. Es común que la piel esté enrojecida o gris y puede haber dolor e
hinchazón. Su principal característica es que no se quema la epidermis en todo
su espesor. A menos que estas quemaduras abarquen porciones importantes
de las manos, pies, cara, ingle, glúteos, o una articulación grande, pueden ser
tratadas en base a los autocuidados. Las quemaduras causadas por sustancias
químicas pueden requerir de manejo médico adicional

 Segundo grado: moderadas

Se considera una quemadura de segundo grado, cuando se queman la capa

externa de la piel en todo su espesor (epidermis) y la capa superficial de la que
está inmediatamente por debajo de ella (dermis). Se forman ampollas y la piel
adquiere un color rojo intenso, tornándose manchada.

Ello se acompaña de hinchazón y dolor muy intenso. Además se llegan a

perder estructuras de los anexos de la piel como los pelos (folículos pilosos),
glándulas de sudor (glándulas sudoríparas), glándulas de grasa (glándulas
sebáceas), etc.

En caso de que una quemadura de segundo grado se limite a un área no

mayor de 5 a 7 centímetros de diámetro, use los remedios caseros que se citan
a continuación. Busque la atención médica urgente si el área de la quemadura
es mayor o corresponde a las manos, cara, ingle, glúteos o una articulación
grande.
 Tercer grado: severas

Son las quemaduras más graves y abarcan todas las capas de la piel
(epidermis y dermis) en todo su espesor. También suelen afectar el tejido
adiposo (grasa), nervios, músculos e incluso huesos. Es frecuente observar
áreas carbonizadas, de color negro o deshidratado, de aspecto blanquecino

Asimismo, es factible que se acompañen de dolor intenso principalmente

alrededor de la quemadura o ausencia de dolor si el daño a los nervios es
considerable. Deben tomarse medidas inmediatas en todos los casos de
quemaduras de tercer grado.

La quemadura de las vías aéreas o quemadura por inhalación de gases

calientes, humo o vapor, también se clasifican por grados. Debido a que la
inflamación de la boca y/o garganta puede obstruir la respiración, llame de
inmediato a su médico o servicios de emergencia

B. Según criterios de gravedad

Leves
• Quemaduras de 1º grado.
• Quemaduras de 2º grado < 10% de extensión
• Quemaduras de 3º grado < 2% de superficie corporal afectada
Graves
• Quemados de 2º con una extensión > 10% de la superficie corporal en
adultos y > 5% en ancianos.
• Todos lo quemados de 2º con localización en cráneo, cara, cuello, axilas, pies,
genitales y pliegues de flexo-extensión, independientemente del porcentaje de
zona quemada.
• Quemados de 3º grado.
• Todas las quemaduras que presenten patología grave asociada.
• Todas las quemaduras eléctricas y químicas.

Valoración Inicial

Evaluación primaria

1. Actuar sobre el agente productor neutralizando su acción, asegurando la

integridad del equipo de atención sanitaria.
2. Asegurar vía aérea ante la posibilidad de obstrucción por edema. Signos que
nos debe hacer pensar en una afectación severa de las vías respiratorias:
- Alteración del nivel de conciencia.
- Quemaduras faciales.
- Perdida de vello en ceja y/o nariz.-
- Esputos carbonaceos.
- Lesiones agudas inflamatorias en orofaringe
- Ronquera o estridor.
- Paciente con probable exposición a humos.
- Antecedentes de explosión.
3. Ventilación: Aseguramiento de oxigenación adecuada.
Observar deformidades del tronco, movilidad simétrica en los movimientos
respiratorios, crepitación a la palpación de cuello y tórax, heridas en pared
torácica auscultación de ambos campos pulmonares en busca de ausencia de
murmullo ruidos patológicos, medir frecuencia respiratoria.
4. Circulación: Inspección del color de la piel, palpación temperatura y relleno
capilar.
5. Valoración neurológica: Determinar el nivel de conciencia pupilar.
6. Exposición: retirando la ropa, excluyendo la adherida a la determinamos el
alcance de las lesiones y el tipo de agresión.

Evaluación secundaria:
Reevaluación desde la cabeza a los pies, confirmación de la extensión de las
lesiones y profundidad de las quemaduras. Buscar otras lesiones que pudieran
haber pasado desapercibidas.
1. Evaluación del área quemada.
 zona adulto

Cabeza y cuello 9%
Tronco anterior 18 %
Tronco posterior 18%
Extremidad superior (9 x 2) 18%
Extremidad inferior (18 x 2) 36 %
Área genital 1%
 Palma de la mano 1%
2. Valoración de la reposición de volumen, la colocación de sonda nasogastrica
en prevención de problema digestivos y la instauración de sonda urinaria para
valoración de la reposición de líquidos.

3. Toma de tensión arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.

TRATAMIENTO

El tratamiento del paciente quemado estará enfocado a darle, la mejor

aplicación de los conocimientos tecnológicos y médicos existentes, que lo lleve
a una recuperación integral. Llevando a cabo estos, desde el momento de sufrir
el accidente hasta su total reintegración socio-familiar; pasando por diferentes
etapas en el tratamiento que en todos los casos, tienen que ser simultáneas y
bien dirigidas.

Como las etapas de tratamiento son tomadas por un grupo multidiciplinario, se

tendrá como líder del grupo al especialista en "Quemaduras", que por lo regular
es el Cirujano Plástico.

 Tratamiento inicial: Este será dirigido desde el sitió del accidente o

primer contacto hasta su hospitalización, tomando como basé las
primeras 24 a 48 hs., para lo que se debe tener en cuenta diferentes
aspectos como el hemodinámico, humoral, el cuidado local de la herida
por quemadura, la repercusión psico-social y rehabilitación física.Primer
contacto: Este se lleva a cabo por los paramédicos o médicos de primer
contacto, los que tendrán la capacitación y entrenamiento para iniciar un
tratamiento adecuado, ya que de ello dependerá la mala o buena
evolución del paciente quemado, enumerandolos en orden de prioridad.

1.- Vías aéreas permeables.

2.- Signos vitales, estado de la conciencia y peso aproximado.
3.- Canalizar vena (solución Hartman) (500 ml. x m2 de S.C.T. en 24
hrs.).
4.- Ficha de identificación.
5.- Interrogatorio sobre la causa del accidente: Fecha, hora y lugar
6.- Interrogatorio sobre el manejo anterior.
7.- Antecedentes personales (cardiopatías, diabetes, alergias, etc.).
8.- Aplicación de analgésicos no narcóticos.
9.- Retiro de ropa y accesorios.
10.- Colocar apósito húmedo y frío (estéril) sobre el área quemada (tela
de algodón, gasa, venda elástica, etc.).
11.- Traslado al hospital especializado con diagnóstico aproximado.
12.- Entregar al médico especialista "hoja de traslado.
 Hospitalización: Este lo efectuará el medico especialista en
quemaduras con la reconfirmación del diagnostico de extensión,
profundidad, etiología y área quemada. Emitiendo un diagnostico y
criterio de hospitalización para su tratamiento; una ves interconsultados
los integrantes del grupo multidiciplinario, teniendo en consideración los
siguiente parámetros.
1.- Mantener vía aérea permeable.
2.- Vigilar estado de la conciencia.
3.- Valorar hidratación y reponer líquidos. Niños y Adultos.
4.- Manejo de fracturas y enfermedades asociadas.
5.- Administración de analgésicos y no sedantes.
6.- Profilaxis antitetánica.
7.-Toma de muestras de laboratorio y gabinete. Biometría hemática, química
sanguínea, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina,
electrólitos, examen gral. de orina. Tele de tórax, placa simple de abdomen,
electrocardiograma (sobretodo en quemaduras eléctricas), cultivo y
antibiograma de las áreas quemadas.
8.- Colocación de sonda uretral (Foley) y nasogastrica en quemaduras graves y
de genitales.
9.- Control de líquidos horarios.
10.- Desbridación de flictenas a partir del 4% S.C.Q. (bajo anestesia general o
analgesia).
11.- Tratamiento local de la herida ya sea por: a). (método cerrado) Aplicación
de apósitos con solución salina estéril, aplicación de medicamentos tópicos que
contengan; sulfadiazina argéntica, enzimas proteolíticas, rifampicina
nitrofurazona etc. b). (Método abierto) Colocación de apósitos biológicos; como
los injertos de cadáver, membranas amnióticas, injertos de cerdo leofilizados
etc. (intercambiados cada 48 hrs.).
12.- Manejo de quemaduras en áreas especiales (férulas, faciotomias y
dermotomias (prevenir síndrome compartamental), reducción de fracturas e
intubación endotraqueal) por el especialista.
13.- Aplicación medicamentos a:
a) Protectores de la mucosa gástrica (ranitidina, cimetidina, pantoprazol etc.)
b) Antibioticoterapia (Valorable según el caso)
c) Estimuladores del aparato inmunológico (levamisol - valorable) d)
Administración de vitamina A, vitamina C, vitamina E.
14.- Administración de líquidos y Electrólitos; para lo cual existen diferentes
fórmulas que nos ayudan a su reposición

ATENCIÓN DEL PACIENTE QUEMADO

EL PEDIDO DE AUXILIO
En esta patología se transforma de crucial importancia la exactitud y calidad de
los datos recogidos por el operador que recibe el pedido de auxilio.
Es de fundamental importancia conocer, para coordinar la atención de urgencia
en el lugar del accidente, la cantidad de víctimas, edad de las mismas, sexo,
circunstancias del accidente, así como etiología de la noxa actuante en cada
caso. Como iremos viendo en el desarrollo de esta presentación estas
variables determinarán las conductas a ser tenidas en cuenta.
Por tratarse de una patología tan especial, y a la vez de riesgo para el equipo
tratante, es necesaria que sean conocidas todas estas variables
adecuadamente en el momento de coordinar los equipos actuantes en la
emergencia, y el grado y nivel de equipamiento de los mismos.
Desafortunadamente, no siempre los móviles de emergencias están
preparados para enfrentar esta patología en el propio lugar del siniestro, lo que
condiciona la labor del personal actuante, que no siempre cuenta con la
totalidad de los medios necesarios para encarar el tratamiento de los pacientes
comprometidos, y a veces ni con lo más elemental y básico para su propia
protección.
Por supuesto que ante distintas etiologías debemos estar preparados para
adoptar diferentes conductas, pero aún ante una misma etiología la situación
del accidente puede determinar riesgos diferentes, para los que debemos
concurrir preparados a enfrentarnos; por ejemplo, no es lo mismo un accidente
provocado por fuego en un lugar abierto que en un espacio cerrado (riesgo de
asfixia, inhalación de humo y/o vapores tóxicos).
El conocimiento del tipo de electricidad que ha provocado el accidente, o de
agente químico actuante, también determinará conductas futuras que deben
ser previstas de antemano, desde el equipamiento y entrenamiento de los
móviles hasta el personal destacado para cubrir el hecho, así como las
necesarias conductas de precaución a cubrir en cada caso por el personal
afectado al operativo.

EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE

Contrariamente a lo que puede suponerse, a lo que las enseñanzas y principios
éticos nos demandan, yo acostumbro invertir el orden cuando trato este tema,
hablando del paciente al final, y no al principio, pues en estos casos es de
primordial importancia la protección y entrenamiento del equipo actuante, tanto
como el conocimiento de conductas y precauciones ante el agente causal aún
antes de arribar al tratamiento del propio afectado. Conductas opuestas pueden
llevar a situaciones que pueden parecer heroicas, pero que hubieran sido
absolutamente evitables si se hubieran cumplido determinadas pautas de
prevención y protección del equipo actuante, adquiere importancia hasta los
detalles que puedan parecer más nimios, como el lugar donde se estaciona la
ambulancia (lejos del alcance de los cables eléctricos, si los hay caídos; o
cuesta arriba en un derrame de productos químicos; dicho esto sólo por dar
algunos ejemplos)

En consecuencia trataremos los tópicos en el siguiente orden:

1. El equipo de rescate y tratamiento.
2. El agente causal.
3. La/s víctima/s.

1. El equipo de rescate y tratamiento

Es necesario que cada integrante del equipo, sin excepción, conozca su
función dentro del mismo, esté convenientemente entrenado para cumplirla, y
no sobreestime sus capacidades. Es preciso tener siempre presente que la
calidad y prontitud de la atención inicial define la evolución y complicaciones
posteriores.
Es de fundamental importancia disponer de los elementos de protección y el
entrenamiento adecuado, es decir no sólo poseer lo necesario, sino estar
convenientemente adiestrado en su utilización. Aquí es cuando adquiere
relevancia la capacitación en métodos de resucitación cardiopulmonar básica y
avanzada, la participación activa en simulacros y simulaciones.
El respeto a las normas de bioseguridad adquieren aquí fundamental
importancia, ya que no sólo el riesgo es debido a patologías como el sida o la
hepatitis, sino que el agente causal puede transformarse en un contaminante
real, ya sea por tratarse de sustancias químicas o radiantes que pueden
contaminar al equipo actuante, o determinados elementos que pueden
lesionarlo, como electricidad, fuego, humo o vapores tóxicos presente en el
sitio del accidente. Trataremos estos aspectos al analizar las conductas a
seguir según el agente actuante en el accidente.

2. EL AGENTE CAUSAL
El equipo actuante debe considerar siempre, y aún antes de acceder al
paciente, el riesgo derivado por el o los agentes determinantes de las lesiones,
y tener presente que la presencia de uno puede significar la concomitancia de
otros.
Es así que antes de acceder al paciente deberá conocerse y analizarse los
riesgos inherentes al agente causal, procediendo a tomar las adecuadas
medidas de protección, para luego poder atender convenientemente al
accidentado. Este aspecto deberá ser considerado siempre y sin excepción
ANTES de tomar contacto con el accidentado, y es más, en caso de riesgo
inherente al lugar o situación particular en la que se produjo el siniestro
deberán tratar de solucionarse las causas previamente a cualquier otra actitud.
Así corresponderá procederse a la eliminación o neutralización de la noxa
actuante, es decir proceder a apagar el fuego que pueda haber tomado las
ropas, desconectar al paciente de la corriente eléctrica en caso del accidente
por electricidad, o a la descontaminación del paciente en casos de noxas
químicas o radiantes.
Se acompaña un cuadro de clasificación de las distintas etiologías, aunque de
todas maneras es importante conocer algunos diagnósticos diferenciales de
quemaduras que pueden frecuentemente confundirse inicialmente con ellas si
se desconocen fenómenos etiológicos o patologías previas, así pueden simular
lesiones parecidas las picaduras de algunas arañas, o mordeduras de algunos
tipos de víboras, enfermedades ampollares del tipo del pénfigo maligno,
epidermolisis, insecticidas (sobre todo los órgano-fosforados), solventes, y
fenómenos necróticos que acompañan a determinadas enfermedades, como
diabetes, patologías vasculares o neurológicas, escaras, etc.
Lógicamente las conductas ante el agente causal dependerán de éste y de las
circunstancias que se presenten en el sitio del accidente, y así adquiriere en
esta etapa primordial importancia cada uno de los agentes actuantes desde el
lugar y rol que ocupe. Deberá tenerse en cuenta la presencia de riesgos
derivados del elemento que provocó el siniestro, riesgos que como ya se ha
dicho no solamente son inherentes al paciente, sino a todo el grupo de rescate
y tratamiento que interactúe con el mismo desde el principio hasta la
finalización del operativo.

Luz solar: Exposición prolongada a los rayos solares, en ocasiones aún con
protectores solares.

Líquidos: Los líquidos a temperaturas elevadas se distribuyen rápidamente por

toda la superficie, ocupa los pequeños espacios y se puede filtrar por las vías
respiratorias. Más aún los líquidos grasosos pueden tener una mayor
adherencia que los líquidos claros.
Vapores y Gases: Producto de la combustión de distintos elementos, la
exposición aguda puede producir quemaduras en las superficies expuestas,
vías aéreas, nariz, garganta, bronquios.

Fuego directo: El contacto directo con el fuego

puede llegar a producir quemaduras de tercer
grado, con mucha mayor facilidad

Sustancias químicas: Son aquellas causadas por

sustancias cáusticas, ácidas o alcalinas. Si el
agente causal es alcalino, no lo moje, debido a que
húmedo puede causar quemaduras.

Electricidad: Las quemaduras eléctricas son causadas por el choque eléctrico,

La corriente eléctrica de uso domiciliario o industrial,
puede producir lesiones internas, además de las
quemaduras, ya que al tener contacto con el cuerpo
viaja a través de él generando además, lesiones de
entrada y salida. Debido a que el corazón funciona
con pequeños estímulos eléctricos, aún pequeñas
cantidades de electricidad durante un período
suficiente, pueden modificar el latido cardiaco y
causar un paro cardiaco y respiratorio; Es necesario
recordar que el agua puede conducir la electricidad,
por lo que no es necesario "tocar un cable" para sufrir quemaduras serias.

3. LAS VICTIMAS
Los riesgos que enfrenta la/s víctima/s, ya tratados los inherentes a la etiología,
son, en orden cronográfico: el compromiso de la vía aérea, el shock
hipovolémico, y el riesgo de infección, por tanto todas las acciones destinadas
a la atención del paciente deberán tener en cuenta este orden de prioridades e
importancia.

El primer examen estará destinado a investigar la presencia o riesgo de

dificultad respiratoria, trastornos cardíacos, shock hipovolémico, hemorragia,
trastornos circulatorios, traumatismos aislados y/o múltiples.
No voy a repetir aquí las normas básicas de atención pre-hospitalaria, aunque
sí desearía plantear algunas de la diferencia que presenta el enfrentarse a un
paciente quemado.
Es prioritario realizar la intubación precoz de todo paciente con signos de
compromiso respiratorio por vía oro o nasotraqueal. Ante la duda es preferible
una intubación de más (que no conlleva, con la correcta técnica, mayores
riesgos ni complicaciones) que una traqueotomía ulterior ante la imposibilidad
de intubación por no haberlo hecho en tiempo y forma.

Son pocos los pacientes quemados que han sobrevivido a una traqueotomía de
urgencia, ya que es muy difícil su manejo, en nuestro medio, en la etapa de
contaminación de su quemadura dérmica, por lo que generalmente terminan
con infección respiratoria y muerte del paciente.

La intubación permite rápidamente recuperar al paciente apenas se superan los

inconvenientes de las lesiones respiratorias (no existiendo distress ulterior en
tres a cuatro días se soluciona la lesión respiratoria, permitiendo entubar al
paciente cuando ello ocurre). Deberemos monitorear los siguientes signos y
síntomas de compromiso respiratorio siempre que haya lesiones faciales (sobre
todo si comprometen boca y nariz) o ante la sospecha de lesiones de
inhalación:

- Quemadura de vibrisas o Presencia de tizne de humo en dientes, mucosa

oral, nasal o faríngea o Lesión de mucosa oral, nasal o faríngea o Tos, catarro,
sobre todo en presencia de esputo carbonáceo o Ronquera, disfonía, alteración
o dificultades en la fonación o Estridor laríngeo o Edema de glotis o Dificultad
respiratoria

En caso que las ropas se hallen adheridas a la quemadura no deben ser

quitadas bajo ningún concepto; se retirarán sólo aquellas que sea fácil de
hacer, recortando las zonas que se hallen fijadas, y se evitará arrancar las que
puedan provocar lesiones tisulares, con la consabida hemorragia de difícil
solución en el sitio del accidente.

Una premisa de determinante importancia es evitar al máximo posible la

pérdida de calor, pensemos siempre que, además de la tremenda pérdida
hidrosalina que el paciente sufre por sus lesiones nos hallamos ante un
paciente hipercatabólico desde su inicio, donde la prioridad es evitar la
hipotermia desde el primer momento.
El plan de hidratación puede esperar si el paciente va a ser trasladado a un
centro asistencias cercano en una primera etapa de su atención, pero debe
tenerse presente que no deben transcurrir más de veinte minutos sin que el
paciente comience a recibir el plan de hidratación adecuado, por lo que es
recomendable obtener un acceso venoso por punción en zona alejada (por lo
menos 5 cm.) de las lesiones, con catéter de teflón tipo Abocath o similar, del
mayor grosor posible, y comenzar un plan de hidratación generoso, con
soluciones hidrosalinas precozmente. Cuanto más tiempo transcurra sin
determinar esta conducta se hará más dificultosa la obtención de una vía,
hecho mucho más notorio en pacientes pediátricos, y esta simple conducta
puede evitar la ulterior necesidad de una canalización o vía central.
En todo momento debe tenerse en cuenta que, si hacemos las cosas como
corresponde, un paciente quemado no fallece por complicaciones respiratorias,
ni por shock hipovolémico, sino por infección, y que desde el primer momento
debemos asumir el control del daño, es decir no tomar conductas agresivas
que lesionen más allá de los necesario a estos pacientes, así evitaremos todo
acceso de riesgo (sondas, catéteres centrales, canalizaciones quirúrgicas, etc.)
limitando las invasiones a aquellas absolutamente imprescindibles.

Debe conocerse el tipo de shock particular y propio del paciente quemado, que
si bien es hipovolémico contiene variables propias y únicas de este tipo de
paciente, ya que cursa con hemoconcentración, hiperpotasemia,
hipercoagulabilidad, y acidosis metabólica.

En las primeras horas (24 a 36 según distintos autores) se presenta alteración

de la permeabilidad capilar al punto que se produce el escape de albúmina al
intersticio tisular, motivo por el cual durante este lapso NO DEBEN
administrarse coloides de ningún tipo (albúmina, dextranos, etc.), pues esta
conducta sólo agravará el paso de líquidos al intersticio tisular, incrementando
el edema. La hiperpotasemia, debida a la intensa destrucción tisular, se
presenta siempre y contraindica la administración de potasio hasta después del
segundo o tercer día, y siempre previa evaluación por ionograma.

Es importante en las quemaduras eléctricas la hidratación abundante desde los

primeros momentos, ya que este tipo de lesiones, por el gran compromiso de la
masa muscular, cursan con mioglobinuria marcada, los que puede llevar a un
bloqueo renal, por lo que es necesaria la hidratación abundante y copiosa
desde los primeros momentos para evitar esta complicación. Lo mismo ocurre
ante la sospecha de absorción de tóxicos en quemaduras por químicos, para
favorecer no sólo la rápida eliminación cuanto la mayor dilución posible del
agente causal en la orina.

COMPLICACIONES

Complicación Originan: Debido a: Provocando:

Infecciones por:
Embolia pulmonar, lesiones
Broncoaspiración o
Distrés respiratorio del por inhalación,
Aparato acumulación de
adulto
Respiratorio secreciones,
Edema Pulmonar Insuficiencia Respiratoria e
atelectasias
hipoxia
Vía hematógena
Obstrucción de vías Inhalación de
Edema de glotis
aéreas gases irritantes
El CO se une a la Hb
Intoxicación por formando Hipoxia y alta probabilidad
Por inhalación
monóxido de carbono carboxihemoglobina de muerte
de humo tóxico
(COHb)
[Lesión Inhalatoria]
Inspirar productos tóxicos Broncoespasmo
Afectación de vías de la combustión Disnea
aéreas inferiores incompleta contenidosInsuficiencia respiratoria
en el humo progresiva
Digestivas Lesiones agudas de la Intensa respuesta Hemorragia digestiva
mucosa gástrica hipermetabolica severa
Ulceras Liberación de
gastroduodenales catecolaminas y
Ulceras de Curling corticoides
 Translocación Bacteriana
Síndrome Arteria
Retarda alimentación
Mesentérica Superior
Encamamiento prolongado
enteral
(SAMS)
Deshidratación Perforación
Colecistitis acalculosa
Colestáticos Colangitis
Trastornos
Fenómeno de translocación
hidroelectrolíticos
Íleo paralítico bacteriana
Deglución de humo o gases
Síndrome de O'Gilby
tóxicos,
Elevación de
Alteraciones
Transaminasas
Hemodinámicas
Aumento de fosfatasa
Reducción del Gasto Congestión centrolobulilar
Hepáticas alcalina
cardiáco fallo hepático
bilirubinemia
deficiencia calórica
hipoalbuminemia
aumento del metabolismo
TPT elevado
Shock
Hipovolemia
Isuficiencia Cardiaca Aumento del gasto cardiaco
congestiva
Quemaduras eléctricas taquicardia supraventricular
Arritmias
Quemaduras por Rayos arritmias ventriculares
Cardiovasculares
taquicardia
Quemaduras eléctricas
Arritmias supraventricular
Quemaduras por Rayos
arritmias ventriculares
Alteración de los factores detromboembolismo
Trombosis venosas
coagulación pulmonar
Shock hipovolémico
Insuficiencia renal
Mioglobinuria Insuficiencia renal crónica
Renales
Infecciones de vías litiasis renal
Sonda Urinaria
urinarias
hemoglobinuria Hemólisis masiva
Plasmáticas fallo renal
mioglobinuria Rabdomiolisis
Anemia Destrucción de GR Hipoflujo de 02
Sanguíneas
Leucopenia Hipoactividad GB Granulocitopenia
Neurológicas Encefalopatías Diversas causas Variable

Rigidez
Musculeres Inmovilizaciones y posiciones
Pérdida de fuerza
Contracturas
esqueléticas viciosas, Muscular
y articulares Cicatrices patológicas Pérdida de función

El paciente está expuesto a

Cutáneas en
decúbitos prolongados
áreas diferentesUlceras
a por presión
sobre determinadas
las quemaduras
regiones

VALORACION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON

HEMORRAGIA
La hemorragia es una condición que se refiere a la pérdida de sangre, la cual
puede ser interna (cuando la sangre gotea desde los vasos sanguíneos en el
interior del cuerpo); externa, por un orificio natural del cuerpo (como la vagina,
boca o recto); o externa, a través de una ruptura de la piel.

Según el origen de la hemorragia

 Hemorragia interna: Es la rotura de algún vaso sanguíneo en el

interior del cuerpo.
 Hemorragia externa: Es la hemorragia producida por rotura de vasos
sanguíneos a través de la piel.

 Hemorragia a través de orificios naturales del cuerpo, como el recto

(rectorragia), la boca vomitando (hematemesis) o tosiendo (hemoptisis),
la nariz (epistaxis), la vagina (metrorragia), la uretra (hematuria), el oído
(otorragia).

Según la cantidad de sangre perdida

Teniendo presente que el volumen sanguíneo oscila entorno a 4 litros:

 Leve (pérdida de sangre < 20% leve)
 Moderada (pérdida de sangre entre 20-40%)
 Grave (pérdida de sangre > 40%)

Según el tipo de vaso sanguíneo roto

 Hemorragia capilar: Es la más frecuente y
la menos grave pues los capilares
sanguíneos son los vasos más abundantes y
que menos presión de sangre tienen. La
sangre fluye en sábana.

 Hemorragia venosa: El sangrado procede

de alguna vena lesionada. La sangre perdida es de color rojo oscuro y
fluye lentamente de forma continua, pues la sangre es pobre en oxígeno
y está de regreso al corazón.

 Hemorragia arterial: El sangrado procede de una arteria rota. Es

menos frecuente que la hemorragia venosa, pero más grave. La sangre
es de color rojo brillante y suele salir a presión, en saltos rítmicos que
coinciden con el pulso cardíaco. Si no se ejerce presión o cohíbe la
hemorragia, la muerte puede sobrevenir en pocos minutos.
CAUSAS

Las causas por las que puede aparecer una hemorragia son muy variadas:

 Accidentes
 Lesiones
 Úlceras
 Varices
 Otros tipos de enfermedades

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los signos y síntomas de las hemorragias dependen del órgano afectado y de

la cantidad de sangre perdida. Sin embargo, el más característico de todos,
tanto en las hemorragias externas como en las internas con manifestación
externa, es la salida de sangre. Asimismo, en cualquier tipo de hemorragia
encontraremos según la evolución:

 Palidez
 Sudoración fría
 Taquicardia (corazón acelerado)
 Pulso débil
 Agitación
 Taquipnea (respiración acelerada)
 Debilidad
 Hipotensión (descenso de la presión sanguínea)
 Pérdida del estado de conciencia
 Descenso de la temperatura corporal

Si continua evolucionando puede aparecer:

 Shock o choque hipovolémico: proceso que se produce tras una

insuficiencia cardiocirculatoria
 Muerte

TRATAMIENTO

El tratamiento de las hemorragias se realiza en los hospitales y puede requerir

de:
 Presión directa
 Vendajes
 Suturas
 Tratamiento quirúrgico
 Tratamiento Antibiótico
Técnica de
Elevación y Presión
Indirecta sobre la
Arteria
En miembros inferiores:

La presión se hace en la ingle sobre la arteria femoral. Esta presión disminuye

la hemorragia en muslo, pierna y pie.

VENDAJES

Los Vendales son las ligaduras o

procedimientos hechos con tiras de lienzo
u otros materiales, con el fin de envolver
una extremidad u otras partes del cuerpo
humano lesionadas. En Primeros Auxilios
se usan especialmente en caso de
heridas, hemorragias, fracturas,
esguinces y luxaciones.
El vendaje se utiliza para:
- Sujetar apósitos
- Fijar entablillados
- Fijar articulaciones

CLASES DE VENDAS

USO DE LA VENDA DE ROLLO

 TORNIQUETE

Se debe utilizar como último recurso, debido a

las enormes y graves consecuencias que trae
su utilización y está reservado sólo a los casos
donde la hemorragia es tan grave que los tres
métodos anteriores han fallado, como una
amputación, donde deberá ser el primer paso
para el control efectivo de la hemorragia (la
vida del paciente está siendo amenazada).

Cuidado con el Torniquete

Recuerde que:
 Es la última alternativa frente a
una hemorragia que no se
controla
 Una vez que se realiza no se
debe de aflojar
  En muchas ocasiones puede conllevar la pérdida de la extremidad
(amputación)
 Se debe estar muy seguro de que es la única opción.

Consecuencias de una hemorragia

Hemorragia capilar

Cuando el sangrado es importante e implica una pérdida de volumen de sangre

que se aproxima al 50%, suele ocurrir un shock hipovolémico.

La gravedad de una hemorragia depende de:

1. La velocidad con que se pierde la sangre.

2. El volumen de sangre perdido.
3. Edad de la persona.
4. Enfermedades que padezca el individuo.

VALORACION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON

ENVENENAMIENTO
DEFINICIÓN

Es cuando el ser humano ingiere venenos o sustancias tóxicas para el

organismo; también puede ser al ingerir excesivamente medicinas. Las
sustancias que pueden envenenar son: el kerosene, gasolina, petróleo, lejía,
insecticidas como el Parathión, folidol, barbasco, Campeón, Racumín ,Thiodan,
Baygón , o medicinas pasadas

Un envenenamiento (intoxicación) es causado por la ingestión, inyección,

inhalación o cualquier exposición a una sustancia dañina. La mayoría de las
intoxicaciones ocurren por accidente.

En una emergencia a causa de una intoxicación o envenenamiento, es muy

importante la administración de los primeros auxilios de inmediato antes de que
llegue la ayuda médica, ya que esto puede salvar la vida de la persona.

TIPOS

I.-Por la Boca:

Esto puede suceder al tomar el veneno o comer alimentos envenenados

II.-Por la Piel:
Es cuando el veneno entra en contacto con la piel

 Envenenamiento con alimentos echados a perder

 Envenenamiento con sosa o con ácidos
 Envenenamiento por contacto con sustancias peligrosas

Los envenenamientos e Intoxicaciones

Se producen cuando una persona toma o esta en contacto con sustancias dañinas
o toxicas; pueden ser causados por:

 Tomar medicinas sin indicación médica o

en grandes cantidades.
 Estar en contacto con sustancias toxicas o
venenosas como: insecticidas, fertilizantes,
plaguicidas, veneno para ratas, ácidos o
sosa e inclusive el contacto con plantas
venenosas.
 Ingerir sustancias químicas como petróleo,
gasolina y otros.
 Comer alimentos en mal estado o plantas y
hongos venenosos.

Intoxicación con medicinas

Síntomas

 Dolor abdominal
 Sueño
 Sangrado por la boca
 En ocasiones aparecen ronchas y puede haber perdida del sentido

VALORACION: para resolver la urgencia

1 Provoque el vomito si la persona esta consciente,

para ello puede usar agua tibia con sal.

a) Envenenamiento con insecticidas o veneno para ratas.

Señales:

 Asco
 Mareo
 Sueño
 Sed
 Convulsiones
 Piel sudorosa y fría
Tratamiento

1.- Provoque rápidamente el vomito si la

persona esta consciente.

B). Envenenamiento con gasolina, petróleo, thiñer o alcohol.

Señales:

 Irritación de garganta con ardor

 Asco
 A veces vomito y tos

Tratamiento: NO provoque el vomito, porque estas

sustancias producen gas y dañan los pulmones

Lave cuidadosamente las partes afectadas o

bañe a la persona con abundante agua y jabón

PRECAUCIONES

 Decídase por el uso de los envases especiales de seguridad.

 Si usted cierra mal el envase, su acción protectora resulta nula e
ineficaz. Después que abra el envase ciérrelo debidamente y verifique
la operación.
 Mantenga los productos en sus envases originales. Nunca coloque un
producto químico o un medicamento en una botella de jugo o de
refresco.
 Separe los medicamentos de uso interno de los demás y consérvelos
en un apartado.
 Cuando vaya a darle un medicamento a su hijo, encienda la luz nunca
lo haga en la oscuridad. En estos casos, las equivocaciones pueden
ser fatales.
 Evite tomar pastillas delante de los menores, ellos pueden imitarla.
  Si usa un producto de limpieza delante de su bebé y suena el teléfono,
llévese el envase, no lo deje en manos del niño.
 Si tiene un niño que gatea, nunca deje los químicos de la limpieza o los
medicamentos sobre el suelo, a nivel de sus manos.

CAUSAS

Los elementos que pueden causar intoxicación o envenenamiento

comprenden:

 Medicamentos (por ejemplo, una sobredosis de aspirina)

 Detergentes y productos de limpieza de uso doméstico
 Monóxido de carbono (de hornos, motores a gasolina, incendios,
calentadores)
 Pinturas (ingestión o inhalación de emanaciones)
 Plantas caseras (ingestión de plantas tóxicas)
 Insecticidas
 Sobredosis de drogas (accidental o intencional)
 Químicos en el lugar de trabajo
 Ciertos alimentos (ver intoxicación alimentaria )

SÍNTOMAS EN GENERAL

Los síntomas pueden variar de acuerdo con el tóxico, pero pueden abarcar:

 Dolor abdominal
 Labios azulados
 Dolor en el pecho
 Confusión
 Tos
 Diarrea
 Dificultad respiratoria
 Mareos
 Visión doble
 Somnolencia
 Fiebre
 Dolor de cabeza
 Palpitaciones cardíacas
 Irritabilidad
 Pérdida del apetito
 Pérdida del control de la vejiga
 Fasciculaciones musculares
 Náuseas y vómitos
 Entumecimiento u hormigueo
 Convulsiones
 Falta de aliento
 Erupciones cutáneas o quemaduras
 Estupor
 Pérdida del conocimiento
 Mal aliento de olor inusual
  Debilidad

PREVENCION

 Estar atento a la presencia de productos tóxicos o venenos dentro y

alrededor del hogar. Se recomienda tomar medidas para proteger a los
niños pequeños de sustancias tóxicas, almacenando todos los
medicamentos, productos de limpieza, cosméticos y químicos caseros
fuera del alcance de los niños o en gavetas con picaportes que éstos no
puedan abrir.
 Familiarizarse con las plantas en el hogar, jardín y el vecindario y
mantener a los niños informados. Eliminar cualquier planta nociva.
Nunca comer bayas, raíces, hongos ni plantas salvajes a menos que se
tenga absoluto conocimiento de lo que se está haciendo.
 Enseñar a los niños los peligros de las sustancias que contienen
venenos o tóxicos. Todos los productos tóxicos se deben identificar con
etiquetas.
 No almacenar sustancias químicas caseras en recipientes para
alimentos, ni siquiera si están etiquetadas. La mayoría de las sustancias
no alimenticias son venenosas si se consumen en grandes dosis.
 Si hay preocupación de que los suelos o las aguas cercanas están
siendo contaminadas por tóxicos industriales
 No comer alimentos crudos , podridos o guardados
 No masticar hierbas silvestres sin conocerlas
 Los insecticidas, medicinas, sustancias tóxicas u otros, Se debe guardar
en un lugar seguro y fuera del alcance de los niños
 No envasar venenos en botellas de gaseosas, medicinas, refrescos, en
latas de café, etc.
 No tocar plantas o insectos que son irritantes porque pueden quemar la
piel.

¿Cómo actuar?

Para atender a una persona envenenada es

primordial la identificación del tóxico preguntando a la
víctima o buscando indicios como, por ejemplo,
envases vacíos, que suelen mencionar la lista de
antídotos en su etiqueta. Las quemaduras, las
manchas o un olor característico también pueden
servir para identificar el veneno.

La primera medida es diluir la sustancia tóxica haciendo beber a la víctima una

gran cantidad de leche, agua o ambas. La dilución retrasa la absorción y la
difusión del veneno a los órganos vitales.

 Provocar el vómito de la sustancia ingerida si es por alimento darle, 2

vasos de agua hervida tibia. 2 cucharadas de sal y té cargado tibio
 Averiguar la sustancia que ha ingerido
 Darle de beber leche, huevos batidos o harina mezclada con agua
  Si es por folidol bañarle al individuo para sacar todas las sustancias que
están en su piel.
 Si no Se sabe que veneno tomó preparar el ANTIDOTO UNIVERSAL, 2
cucharadas de pan quemado, 1 cucharada de té cargado, 1 cucharada
de leche de magnesia y 6 cucharadas de agua hervida.
 Llevarlo de todas maneras al establecimiento de salud para ser
evaluado.

VALORACION DE ENFERMERIA EN PACIENTES

POR AHOGAMIENTO

El ahogamiento es un tipo de asfixia debida a la inmersión en el agua.

Hablando en términos estrictos, el ahogamiento causa la muerte, pero el

término también se usa para los casos que no desembocan en fallecimiento
(casi ahogamiento), de manera general cuando hay una asfixia aguda (falta el
aire) de una persona que se encuentra inmersa.

La penetración de agua, incluso en cantidad ínfima, en las vías respiratorias,

puede provocar una apnea refleja; la epiglotis se cierra para proteger las vías
respiratorias, impidiendo de hecho la respiración incluso cuando la cabeza se
encuentra fuera del agua. Por consiguiente, el oxígeno disponible en el
organismo disminuye; entonces se habla de hipoxemia. Las secuelas
persistentes después del ahogamiento de la víctima están en función de la
importancia de la hipoxia y de su duración, pero la eventual presencia de agua
en los pulmones causa un edema pulmonar traumático. Este edema, así como
el agua que ha penetrado, interfieren en los intercambios gaseosos a nivel de
la pared alveolar y mantienen el déficit de oxígeno aunque la persona respire
espontáneamente.

¿Qué entendemos por ahogamiento?

Entendemos por ahogamiento la muerte

por asfixia ocurrida tras la inmersión en agua u otro
líquido, de tal forma que al estar taponadas las vías
respiratorias por agua, se impide el paso de aire
atmosférico y oxígeno al aparato respiratorio.
Englobamos bajo la denominación de
ahogamiento secundario el conjunto de lesiones que
aparecen tras 24 horas de la inmersión bien por
infección pulmonar o por lesiones en distintos
órganos incluidos los pulmones.

¿En qué pacientes es más frecuente el ahogamiento?

 La mayor frecuencia de sucesos se da en la edad
infantil, entre el primer y los cinco años de vida.
Posteriormente existe otro periodo de máxima
frecuencia, entre los quince y los veinticuatro años. En
nuestra experiencia, la mayoría de los casos se dan en
niños muy pequeños que en momentos de descuido, por
parte de los familiares, caen en pozos, piscinas o
albercas sin vallar. En menor proporción siguen los
jóvenes bajo los efectos del alcohol y otras drogas.

¿Qué tipos de ahogamientos distinguimos según el medio acuático en que se produce la

sumersión?

- Según el tipo y composición del agua, podemos

distinguir
-Ahogamiento en agua dulce o de río
-Ahogamiento en agua salada o de mar
-Ahogamiento en piscina
-Ahogamiento en aguas contaminadas

¿Qué lesiones se producen en el ahogamiento por agua dulce?

Las lesiones por ahogamiento se relacionan

directamente con la dificultad en el paso de oxígeno
a los pulmones y con la composición del agua
aspirada.
Tanto el agua dulce como el agua salada causan
daño en los alvéolos. El agua dulce, por su
composición, tiende a desplazarse rápidamente
desde el alvéolo hacia el torrente vascular
ocasionando un aumento del volumen circulante en
los vasos sanguíneos.
Además, el agua dulce que no pasa a la circulación
y que queda en los pulmones es muy lesiva para los alvéolos ocasionando
posteriormente las lesiones del ahogamiento secundario con destrucción de la
pared del alvéolo y depósito de líquidos y proteínas.

¿Qué lesiones se producen en el ahogamiento por agua salada?

El agua salada también produce destrucción del alvéolo y alteraciones en la

distribución de líquidos e iones, de tal forma que por su composición, y al
contrario que en el caso anterior, favorece el paso de líquido hacia los alvéolos
proveniente de la sangre. Los bronquios y los alvéolos se encuentran, por
tanto, inundados

¿Qué fases se producen en una inmersión inesperada?

Tras una inmersión inesperada se produce
inicialmente un cuadro de laringoespasmo, con lo cual
no pasa agua al interior de los bronquios al impedírselo el
espasmo de la vía aérea superior. En el 80-90% de los
casos se produce abolición del espasmo de la laringe y la
muerte acontece por aspiración de agua y
rápidamente parada cardiaca; pero en el 10-20%
de los pacientes se produce un nuevo espasmo bronquial
de protección produciéndose la muerte sin
aspiración por asfixia o convulsiones.

¿Qué aspecto externo puede presentar el accidentado?

Nos podemos encontrar con:

 Ahogamiento azul: Ligado a parada respiratoria por espasmo de los

bronquios pero con conservación de pulso cardíaco, aunque débil. El
accidentado no respira y, debido a la falta de oxígeno, apreciamos una
intensa coloración violácea o morada en la piel, sobre todo en cara,
manos y uñas (cianosis). La falta de oxigenación cerebral puede dar
lugar a la aparición de convulsiones.
 Ahogamiento blanco: Ligado a parada cardiaca y respiratoria. El
paciente no respira, no tiene pulso, está pálido, con pupilas dilatadas y
pérdida del tono muscular

¿Qué lesiones se asocian a la inmersión?

Fundamentalmente, la hipotermia que puede por sí misma producir la muerte lo

que ocurre cuando el organismo alcanza una temperatura central de 28º C.
Más de seis horas en agua a 15º C o de quince minutos en agua a 4º C
producen parada cardiaca.

También favorecen la presentación de alteraciones cardíacas graves e incluso

la parada cardiaca, la disminución del oxígeno circulante en sangre o hipoxia y
la situación de acidez interna del organismo.

Como consecuencia de la hipoxia suele producirse destrucción de los glóbulos

rojos o eritrocitos y formación de coágulos dentro de los vasos, así como
alteraciones renales.

Se pueden producir secuelas cerebrales severas en un 15-30% de los

ahogados.

¿De qué va a depender el pronóstico de la persona ahogada?

Fundamentalmente del tiempo de inmersión, la temperatura (hipotermia) y la

calidad del líquido (agua dulce, de mar, fango, aguas residuales), la precocidad
de la resucitación básica, el transporte adecuado en UVI móvil y la calidad de
los Cuidados Intensivos.
En el año 1979 se estableció la siguiente escala pronostica:

 Grupo A: Paciente que ingresa en estado de alerta.

 Grupo B: Paciente semi-inconsciente.

 Grupo C: Paciente en coma.

Los grupos A y B suelen presentar recuperación total y no precisan, en general,

medidas terapéuticas específicas; si bien, todo niño que ha padecido una
inmersión debería ingresar siempre en un centro hospitalario para la realización
de los análisis y estudios radiológicos pertinentes y el seguimiento clínico.
Según Orlowski (1987), serían también factores de mal pronóstico.

 Edad igual o inferior a los tres años. inmersión superior a los 5 minutos.
ausencia de reanimación hasta pasados 10 minutos tras el rescate.
Paciente en coma al llegar al hospital

De tal forma que la presencia de uno o dos factores conlleva la recuperación

completa en un 90%, mientras que con 3 o más factores la posibilidad de
recuperación disminuye a un 5%.

¿Qué podemos hacer ante un ahogamiento?

Lo primero de todo es atender unas medidas de seguridad mínimas para

disminuir el número de bajas:

En caso de corrientes u oleaje importante considerar la posibilidad de que nos

fallen las fuerzas.

Así mismo, debemos impedir a las personas que no saben nadar que se lancen
a ayudar al ahogado; recordar el lema "más vale un ahogado que dos".
Una vez realizado el rescate iniciar las maniobras de resucitación
cardiopulmonar básica (RCP básica), si ello es posible, incluso dentro del agua,
mientras se acerca hasta la orilla.

Al llegar a la orilla, drenaje rápido del agua colocando a la víctima boca abajo
con las caderas levantadas y la cabeza ladeada durante 8-10 segundos. Una
vez realizado el drenaje proceder a realizar la respiración artificial boca a boca.
Si es posible, aplicación de mascarilla de oxígeno al iniciar el ahogado
movimientos respiratorios.

Nunca olvidar la recuperación circulatoria, por lo que si no existe pulso

tendremos que combinar la respiración artificial boca a boca con el masaje
cardíaco externo.

Recomendaciones importantes antes de llegar al hospital

  Nunca dejar de hacer las
maniobras de reanimación, por muy
desesperada que parezca la
situación.
 No debe perderse tiempo en iniciar
el traslado.

 Transportar al hospital a todo niño que

haya padecido inmersión aunque esté
alerta o consciente y siempre que sea
posible en UVI móvil.

Retirar los vestidos mojados para comprobar posibles lesiones asociadas y

evitar, al mismo tiempo, el enfriamiento continuado.

¿Qué medidas de estabilización se realizan en el hospital?

Los problemas más importantes que se van a

presentar son: la hipoxia o disminución del
oxígeno circulante en la sangre, las lesiones
pulmonares, la acidosis, la hipotermia, las
lesiones asociadas y la resucitación cerebral.

 Prioritaria la atención sobre la vía aérea

manteniendo una ventilación y oxigenación apropiadas, siempre con
apoyo circulatorio.
 Tratamiento del bronco espasmo, mediante fármacos.
 No se recomienda en principio el tratamiento preventivo de la infección
pulmonar con antibióticos.
 Tampoco están indicados en principio los corticoides como protectores
pulmonares.
 En caso de contaminación broncopulmonar
con partículas sólidas más o menos
gruesas, debe procederse a realizar una
broncoscopia (visión directa del árbol
bronquial mediante un artilugio óptico
especialmente diseñado) y mediante ella
hacer lavados de los bronquios de forma
enérgica. Monitorización de la temperatura
rectal o esofágica, para detectar la situación
de hipotermia.
 Análisis de sangre rutinarios.

 Administración de bicarbonato para combatir la acidosis.

 Vigilancia de los signos vitales.

  Prevención y tratamiento médico de las lesiones cerebrales asociadas.

CONCLUSION
El ahogamiento por inmersión es la asfixia provocada por agua o cualquier otro
líquido. Se produce cuando el líquido impide que el oxígeno llegue a los
pulmones y enriquezca la sangre. Todos los años se producen muchas muertes
por ahogamiento. Puede ocurrir en una piscina o bañera con igual facilidad que
en el mar, sobre todo en los niños pequeños. Hasta los nadadores avezados
pueden encontrarse en dificultades al bañarse.
Un ahogado puede estar dominado por el pánico y hacer peligrar la vida del
socorrista. Las vías respiratorias de una persona que se está ahogando pueden
estar completa o parcialmente obstruidas. Una obstrucción completa es una
situación médica de emergencia y una obstrucción parcial se puede convertir
en una situación potencialmente mortal si la persona pierde la capacidad de
inhalar y exhalar lo suficiente. Sin oxígeno, se puede presentar daño
permanente al cerebro en tan sólo 4 minutos. Tras el paso de líquidos a la vía
aérea. Inicialmente, tras la inmersión total en el agua, la víctima inhibe su
respiración y se agita violentamente. La agitación va desapareciendo cuando
grandes cantidades de líquidos son tragadas y aspiradas. Los vómitos suelen
estar asociados frecuentemente. Después desaparecen todos los reflejos de la
vía aérea y el agua penetra pasivamente en los pulmones. Al final aparece una
parada cardiorrespiratoria.

En todos los ahogados, se produce algo de hipotermia. Esta hipotermia

prolonga la resistencia cerebral a la falta de oxígeno, por lo que siempre se
deben iniciar las maniobras de reanimación en todos los casos de
ahogamiento, aunque haya estado sumergido mucho tiempo. Los primeros
auxilios rápidos en caso de ahogamiento pueden salvar una vida.

Llame a un salvavidas o envíe a alguien en su busca y no pierda de vista la

posición del ahogado. Si no se puede contar con la ayuda de un socorrista,
arroje una soga o extienda un palo o una rama hacia la víctima. Si la
profundidad del agua no es excesiva y hay otras personas en las proximidades,
requiera su colaboración para formar una cadena humana y llegar hasta la
víctima.

VALORACION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON

ASFIXIA

La asfixia o también llamada Maniobra de

Heimlich, en adultos o niños mayores de 1
año es consecuencia de una obstrucción en las vías respiratorias, tanto en la
garganta como en la tráquea.

Una persona que se está asfixiando puede verse en dos supuestos:

 una asfixia completa

 una asfixia parcial.

Cuando una persona presenta una asfixia completa, es decir, un bloqueo total
de las vías respiratorias la situación es de emergencia médica.

Si lo que hay es una obstrucción parcial, la posibilidad de que se convierta en

una asfixia completa es cuestión de tiempo, convirtiéndose en una situación de
peligro mortal si la persona llega a perder la capacidad para inhalar y exhalar lo
suficiente. En estos casos, cuando todavía no se ha dado el paso a la asfixia
completa, los primeros auxilios pueden salvar la vida de la víctima, siempre que
se administren de forma correcta.

Causas de la asfixia:

Esta situación se da por un incumplimiento de las normas de cuidado básicas a

la hora de comer o de descuidar a niños.

Es un accidente que puede prevenirse comiendo lentamente y masticando bien

los alimentos, evitando el alcohol durante las comidas o antes de ellas,
manteniendo a los niños fuera del alcance de objetos que puedan ser inhalados
con facilidad, comprobando el buen ajuste de las prótesis dentales, etc.

Las personas que han perdido la consciencia pueden correr el riesgo de aspirar
vómitos.

Las personas con golpes en la cabeza o en el rostro, pueden, debido a la

inflamación o a la sangre, asfixiarse.

Síntomas de la asfixia:

Cuando una persona se encuentra en la situación de asfixia, lo primero que

hace es agarrarse la garganta con la mano.

Ese síntoma deberá despertar nuestra atención.

Los otros signos de peligro son:

La persona pierde la capacidad de hablar, tiene una respiración ruidosa,

además de respirar con dificultad y una tos débil, adquiere un color de piel azul
y si el bloqueo de las vías respiratorias no se alivia, podrá perder el
conocimiento

Valoración de Enfermería

Se le debe preguntar a la víctima si está asfixiada y si puede hablar. NO se

recomienda administrar primeros auxilios si la persona está tosiendo con
fuerza y puede hablar, ya que una tos fuerte puede desalojar el objeto.

1. El personal de salud debe pararse

detrás de la víctima y rodearla con
los brazos alrededor de la cintura.
2. Formar un puño con una mano y
colocar el puño por el lado del
pulgar justo encima del ombligo de
la víctima, bien por debajo del
esternón.
3. Agarrar el puño con la otra mano.
4. Realizar compresiones rápidas
hacia arriba y hacia adentro con el
puño.
5. Continuar con dichas compresiones
hasta que el objeto salga o la
víctima pierda el conocimiento.

Si la víctima pierde el conocimiento:

 Bajar la persona al piso.

 Llamar a urgencias médicas (117) o solicitarle a alguien que lo haga.
 Comenzar Reanimación cardio pulmonar.
 Si se observa algo obstruyendo las vías respiratorias, se debe tratar de
retirarlo.

En caso de mujeres embarazadas o personas obesas:

1. Rodear a la víctima con los brazos a nivel del PECHO.

2. Colocar el puño en la MITAD del esternón entre las tetillas o pezones.
3. Realizar compresiones firmes hacia atrás.

No se debe

 NO SE DEBE interferir si la persona está tosiendo con fuerza, si puede

hablar o es capaz de inhalar y exhalar adecuadamente. Sin embargo, se
debe estar listo para actuar de inmediato si los síntomas empeoran.

 NO SE DEBE intentar tomar y halar el objeto si la persona está

consciente.
Se debe buscar asistencia médica de emergencia si

Cuando alguien presenta asfixia:

 Se le debe pedir a otra persona que llame (al teléfono numero 117)
mientras se empiezan a administrar los primeros auxilios.
 Si el personal de salud está solo, debe gritar pidiendo ayuda y comenzar
a administrar los primeros auxilios.

Después de que el objeto se haya desalojado con éxito, la persona debe acudir
al médico ya que se pueden presentar complicaciones.

En los días siguientes al episodio de asfixia, se debe contactar al médico de

inmediato si la persona desarrolla síntomas de sibilancias, tos persistente o
neumonía, ya que esto podría indicar que el objeto se introdujo en el pulmón en
lugar de ser expulsado.

Prevención

 Comer lentamente y masticar bien los alimentos.

 Asegurarse de que las prótesis dentales estén bien ajustadas.
 Evitar el consumo de alcohol excesivo antes o durante la comida.
 Mantener los objetos pequeños fuera del alcance de los niños de corta
edad.

REANIMACION CARDIOPULMONAR

La reanimación cardiopulmonar (RCP), o reanimación cardiorrespiratoria

(RCR), es un conjunto de maniobras destinadas a asegurar la oxigenación de
los órganos cuando la circulación de la sangre de una persona se detiene
(parada cardiocirculatoria). De hecho, cuando la circulación de la sangre se
para, a los órganos, entre los que se encuentran el cerebro y el corazón, no les
llega el oxígeno y comienzan a morir: las lesiones cerebrales aparecen
después del tercer minuto, y las posibilidades de supervivencia son casi
nulas después de ocho minutos de parada circulatoria.1. El hecho de
oxigenar artificialmente la sangre y de hacerla circular permite evitar o disminuir
esta degradación, y dar una oportunidad de supervivencia.

Los pasos se realizan en orden, siguiendo con cada uno de ellos una vez
realizado el paso anterior o en caso de que los diagnósticos sean negativos.

A = Apertura de las vías aéreas. (Airway)

B = Respiración Boca a boca. (Breathing)
C = Compresiones torácicas externas. (Circulation)
 1) Diagnóstico de Conciencia
Estimular a la persona táctil y
auditivamente, tomándola
suavemente de los hombros y
preguntándole si se encuentra
bien. En caso de no contestar,
girarla:

2) Activar el M.E.S (miro, escucho y siento)

3) Solicite a una persona que busqué ayuda.

Usted, permanezca atendiendo la víctima.

4) Con la cabeza en hiperextensión, realizar el

M.E.S.

MIRO ESCUCHO SIENTO

la expansión del tórax ruidos respiratorios aire en mis mejillas
 5) DOS Insuflaciones boca a boca.

Pinzar la nariz, sellar la boca del paciente con la boca del socorrista y exhalar.
Entre las insuflaciones, retirarse y despinzar la nariz para que salga el aire.

6) Diagnóstico de Paro Cardiorespiratorio

(tomando el pulso)

7) Realizar Compresiones Torácicas

Externas

Estando un solo Personal, las

compresiones/insuflaciones se realizan con la siguiente frecuencia dependiendo de la
edad de la víctima:

ADULTO NIÑO LACTANTE

(8 años o más) (1 a 8 años) (0 a 1 año)
15 Compresiones x 5 Compresiones x 5 Compresiones x
2 Insuflaciones 2 Insuflaciones 1 Insuflación
4 Ciclos 10 Ciclos 10 Ciclos
2 Manos 1 Mano 2 Dedos

Cada 1 minuto, controlar respiración (miro, escucho y siento) y pulso. Siempre

terminar el ciclo con las insuflaciones.
Realizar la maniobra de R.C.P. hasta que:

1) La víctima se recupere, en cuyo caso se deberá controlar hasta que llegue

ayuda médica.
2) La víctima recupere el pulso pero no la respiración, en cuyo caso se deberá
realizar solo maniobras de respiración artificial.
3) El personal de salud se encuentre exhausto o imposibilitado para continuar
con las maniobras.
4) Llegue ayuda médica.

RECUERDE: usted es el primer eslabón de la "cadena de la vida":

SISTEMA DE INFORMACION DE LOS DESASTRES

En el ámbito de la ayuda humanitaria palabras como: riesgo, emergencia,

desastres, vulnerabilidad, prevención o reconstrucción, están ligadas casi
siempre a la posibilidad de salvar vidas o de modificar aquellas condiciones y
situaciones que así lo permitan; por lo tanto, la gestión de la información se
convierte en un eje central de preocupación.

En América Latina existe una gran variedad de sistemas de gestión de

información que apoyan las intervenciones para la reducción de riesgos, la
preparación y respuesta a los desastres o los procesos de
recuperación/reconstrucción. La estructuración de dichos sistemas depende en
gran medida del mandato institucional, de las políticas formales e informales de
las agencias en materia de desastres, del marco conceptual sobre la gestión
del riesgo, de la cobertura de intervención, de la experiencia de los
funcionarios, de la red de relaciones formales e informales que se hayan
establecido y de los recursos disponibles.

Definición

Para medir la incidencia de estos factores en la concepción de un sistema de

información se definió como “sistemas” de gestión de información al conjunto
de elementos organizados de tal forma que guarden relación entre sí, dentro de
una estructura reconocida, formal o informalmente, por las organizaciones y
que permitan, por un lado, generar conocimiento sobre situaciones complejas
vinculadas a situaciones de emergencias y desastres; y por otro, tomar
decisiones y acciones.

• Los sistemas de manejo de desastres se basan en una información oportuna

y bien estructurada que respondan a un enfoque nuevo de manejo del riesgo
como parte de los planes de desarrollo.

• Los sistemas de manejo de riesgos se basan en sistemas de información que

permitan a los gobiernos ver las opciones, los instrumentos de financiamiento,
los costos y beneficios de las opciones, los métodos para determinar las
necesidades financieras de recuperación y prevención, y el monitoreo de los
daños y la reconstrucción

• Los sistemas de información van dirigidos a los diferentes actores que a nivel
local y regional participan en los esfuerzos de prevención y manejo de
desastres, y el uso de metodologías que permiten cuantificar daños, las
pérdidas indirectas, y los efectos macroeconómicos.

El sistema permite el intercambio de información entre los diferentes

municipios, tanto dentro de los países como de las experiencias exitosas de
otras naciones de la región latinoamericana. Todos los municipios pueden
ingresar a la página del Centro Regional de Información sobre Desastres
(CRID), donde encontrarán un logo que lo direccionará hacia el Sistema de
Información Municipal para la Prevención de Desastres.

Para promover, validar y fortalecer este proceso, la alianza de organismos

internacionales realizará los días del 23 al 26 de abril, en el Hotel Palma
Real, un taller regional que busca poner las bases para el fortalecimiento de
un Sistema de Información Municipal para la prevención de Desastres
(SIMPD).

Factores de Riesgo

Si se estudian los factores de riesgo presentes en una comunidad podemos

definir qué tipos de fenómenos pueden desarrollarse en la misma. Una
amenaza es un fenómeno que tiene la probabilidad que se produzca en un
tiempo y espacio definido. Son los peligros potenciales a los cuales se expone
una comunidad, localidad, región, nación, planeta o universo.

Los factores de riesgo periódicos o no, pueden ser de origen natural o

antropogénicos y son capaces de desencadenar un fenómeno con capacidad
de producir daños considerables, con probabilidad de ocurrencia en lapsos
perentorios en un área geográfica determinada.

Actividades a realizar.-

 MODELO DE ATENCION: ETAPAS

Etapas del modelo

Planeación
Elaborar en cada comunidad un plan local de contingencias que precise las
actividades a realizar y las estrategias para la atención a los diferentes eventos
adversos, con la participación de las autoridades locales, líderes comunitarias,
equipos de salud y los habitantes de la localidad.
Dicho plan deberá de contener:

Diagnóstico
Mapas de riesgos y recursos
Demografía
Panorama epidemiológico
Infraestructura en salud
Recursos materiales
Recursos humanos
Medios de comunicación
Directorio de dependencias

Es importante en esta etapa garantizar la participación de las autoridades

municipales para coordinar el apoyo de las instituciones dedicadas a realizar
las actividades de protección civil, además de establecer enlace con las
instituciones del sector salud presentes en el área de trabajo.

Realizada la fase de diagnóstico es importante establecer las áreas de mayor

riesgo y focalizar la capacitación de los equipos de salud y de los grupos
voluntarios para lo cual es importante considerar los medios y formas
habituales de comunicación, costumbres y sobre todo sus características
culturales, sobre todo en las zonas indígenas, es prioritario establecer planes
que incluyan la realización de simulacros en zonas de alto riesgo.

Ejecución
Es básico llevar a cabo el monitoreo de los fenómenos hidrometereológicos y
estar atentos a los comunicados de las autoridades municipales y de los
organismos de protección civil con la finalidad de alertar a la población a
nuestro cargo y ejecutar las acciones de evacuación que se consideren
necesarias, además de establecer los servicios médicos en zonas de seguridad
previendo su reubicación de ser necesario.

Comunicación e informes inmediatos

Establecer ante la presencia de eventos adversos mecanismos para reportar
las incidencias y solicitar el apoyo correspondiente para lo cual hay que
garantizar el funcionamiento eficiente de la red de radiocomunicación, el contar
con sistemas alternos en caso de que se suspenda el suministro de la energía
eléctrica y se bloqueen los accesos normales a las comunidades.

Implementar de inmediato el sistema EPI-DESASTRES

En caso de contar con estaciones radiodifusoras del Instituto Nacional
Indigenista, apoyarse con ellos para enviar mensajes de orientación a la
población, informarles sobre los sistemas de emergencias y sobre la situación
actual del evento adverso.

Garantizar la atención médica de primer y segundo nivel, organizando las micro

regiones de acuerdo a su accesibilidad. Instalar, en caso de ser necesario
módulos de atención médica en las localidades de acción intensiva que
complementen la atención de las unidades médicas.

Establecer centros de acopio regionales que permitan apoyar con recursos de

medicamentos, material de curación y alimentos además de integrar y equipar
brigadas de apoyo.

Participación comunitaria
Promover la integración de brigadas comunitarias y solicitar a las autoridades
municipales apoyo para su equipamiento, además de optimizar los recursos
existentes. Apoyar en las acciones de búsqueda y rescate, instalación de
albergues, acopio y distribución de alimentos. Realizar acciones de vigilancia
epidemiológica simplificada así como en las acciones de saneamiento
ambiental que se consideren necesarias.

Mantener informada a la comunidad sobre las actividades a realizar y el

desarrollo del evento adverso. Participar en las acciones de rehabilitación y
reconstrucción de caminos, viviendas y edificios públicos.

Evaluación
Elaborar el informe final que contenga la información de la población afectada,
estimación de daños, la información de la atención médica y la vigilancia
epidemiológica así como los recursos utilizados.

Indicadores de resultados
Reestablecer al 100% la operación de las unidades afectadas. Mantener la red
notificación inmediata de padecimientos sujetos a control y asociados a los
desastres en las unidades médicas y en los albergues instalados en las
comunidades a nuestro cargo. Mantener los índices de letalidad por debajo del
1%. Ausencia de brotes epidemiológicos. Realizar barrido epidemiológico en
las localidades afectadas por el siniestro.

BRIGADAS DE INTERVENCION PARA EMERGENCIAS

En nuestro país hay una constante ocurrencia de eventos adversos de origen
principalmente natural, los cuales nos obligan como personal de Salud
participar en las actividades de salud en nuestro país, a estar preparados para
el afronte de estas eventualidades cuando se presenten.

La labor profesional de la salud tradicionalmente se encuentra ligada al

quehacer asistencial, producto de los años de formación académica; por lo que,
la atención masiva de víctimas, en caso de los eventos adversos, requiere de
un proceso de organización y capacitación arduo y continuo.
GENERALIDADES

¿QUE ES UNA BRIGADA?

Es un equipo de miembros voluntarios acreditado, equipado y de rápida

movilización para el apoyo y asesoramiento a los niveles locales de salud en el
manejo de emergencias masivas o desastres.

¿QUÉ ES UN BRIGADISTA?

Es el miembro VOLUNTARIO de la comunidad, que, debidamente

seleccionado, capacitado, acreditado y con la implementación adecuada,
integra una brigada y se moviliza a la zona afectada por un evento adverso ,
realizando las tareas requeridas para ese fin

OBJETIVO DE LAS BRIGADAS

Fortalecer la capacidad de respuesta de los niveles locales de salud en el
manejo de una emergencia o desastre.

ALCANCE Y DEPENDENCIA

Dependen funcional y administrativamente de la DISA, Red u Hospital de

procedencia y se movilizan dentro de su jurisdicción regional.
Previa coordinación con la DISA respectiva o a solicitud de OGDN u otro
órgano del nivel central del MINSA, se movilizan a otras jurisdicciones.

TIPOS DE BRIGADAS
1.- Brigadas de Intervención inicial
2.- Brigadas Asistenciales
3.- Brigadas Especializadas

1.- BRIGADA DE INTERVENCION INICIAL

 Funciones
Asesoramiento y apoyo en el lugar del evento en:
- Evaluación de daños y análisis de necesidades.
- Apoyo en la organización y atención de la atención a las personas.
- Coordinación para la formulación de planes.
- Apoyo en la sistematización de la información y su difusión.

2.- BRIGADA ASISTENCIAL

 Funciones
Apoyo en el lugar del evento en:
- Evaluación de daños y análisis de necesidades.
- Apoyo en la organización del socorro y atención de personas.
- Apoyo en la sistematización de la información y su difusión.
- Atención de víctimas (triaje, estabilización referencia en caso necesario).
- Atención de Salud a los damnificados.
- Información de las actividades cumplidas a la Comisión de Salud. (Región)

3.- BRIGADA ESPECIALIZADA

 Funciones
Serán de acuerdo a la especialidad requerida en la emergencia yo desastres
como;
- La epidemiológica participa identificando los riesgos para la salud.
- La Psicología se encarga de brindar soporte mental a víctimas, damnificados
y equipos de respuesta.
- La de Trauma Shock brindará la atención quirúrgica y médica a las víctimas.
- Brindar atención especializada de acuerdo a su formación especialidad.
- Evaluación y medidas de control de su especialidad.
- Información de actividades realizadas a la Comisión de Salud.
 PERFIL DEL BRIGADISTA

 Incorporación voluntaria
 Vocación de servicio y ganas de
participar.
 Disponibilidad para el trabajo en
emergencias y desastres.
 Disposición de trabajo en equipo.
 Preferentemente no mayor de 45
años.
 Buenas condiciones físicas y
mentales.

Pruebas de selección:

 Prueba psicológica
- Examen escrito.
- Entrevista personal.

 Prueba Médica.
- Certificado de buena salud, otorgado por un establecimiento del Ministerio
de Salud.
- Si tiene más de 35 años se someterá a prueba cardiológico.

 Prueba Física
- Prueba de resistencia.
- En esta prueba también se realizará una prueba médica al minuto 1, minuto 5
y minuto 10 para evaluar la recuperación de sus funciones vitales
 OFIDISMO

El ofidismo es un síndrome que se caracteriza por presentar un cuadro clínico

local y/o sistémico producido por el veneno inyectado por la mordedura de una
serpiente.
En el Perú el ofidismo es un problema de salud pública con mayor prevalencia
en la selva, como consecuencia de la colonización progresiva de esta área
geográfica. Nuestro país es el segundo en Latinoamérica después del Brasil en
exhibir una variedad importante de serpientes venenosas.
Los ofidios (serpientes) son animales de cuerpo extremadamente largo sin
apéndice locomotores y sin párpados movibles. Se alimentan de presas
enteras y grandes que cazan; y su tamaño varia de acuerdo a su especie.
Los accidentes por ofidismo ocurren en la mayoría de los casos en personas
que están en plena actividad productiva (agrícola, tala de madera u otros).
Sufren lesiones principalmente en los miembros inferiores (85%) y el resto en
los miembros superiores y el cuerpo. La mayoría de los accidentes se
producen en la región amazónica, el 90% son causados por especies de
Bothrops, principalmente por B. atrox, llamado "jergón" y B. bilineatus, llamado
loro machaco.
Serpientes de Importancia Médica
 Bothrops (incluyendo Bothriopsis)
 Lachesis
 Micrurus
 Crotalus

Epidemiología de los Accidentes Ofídicos

 Incidencia:
Anualmente se presentan 70 a 900 casos de ofidismo
Las principales provincias: Tocache, El Dorado, Moyobamba,
Huallaga.
El 99% de los casos se da en agricultores.
 Distribución de los accidentes Por estaciones:
Verano 35%
Otoño 35%
Primavera 17%
Invierno 13%
 Género de Serpiente:
85% Bothrops, 5% lachesis, 10% desconocida
 Lugar de la Mordedura:
Pie 59%, 46% extremidad inferior,
Mano 30%, 10% extremidad superior
Otros 1% (Cabeza, torax)
 Tiempo que toma en ser atendido:
El 82% fueron atendidos dentro de las 24 horas, en estos la
letalidad fue cero.
 Grupo de edad y sexo:
El 21% se presenta en menores de 10 años
Hay predominancia del sexo masculino
La sintomatología fue la misma el foráneos y autóctonos
 Letalidad:
Fue del 2%, en casos de mordedura por Lachesis…Micrurus
Casos de ofidismo: Región san Martín 2008 - Semana Epidemiológica
40
PROVINCIA DISTRITO CASOS

BELLAVISTA Bajo Biavo 07

Bellavista 05
San Pablo 02
San Rafael 01
TOTAL 15

PROVINCIA DISTRITO CASOS

EL DORADO SAN JOSE DE SISA 16

SAN MARTIN 08
SANTA ROSA 01
SHATOJA 01
TOTAL 26

PROVINCIA DISTRITO CASOS

HUALLAGA Alto Saposoa 01

Piscoyacu 03
Sacanche 03
Saposoa 22
TOTAL 29

PROVINCIA DISTRITO CASOS

LAMAS Barranquita 07
Caynarachi 02
Alonso de Alvarado 10
Cuñumbuqui 01
Lamas 03
Pinto Recodo 02
Rumisapa 05
 Tabalosos 07
zapatero 10
TOTAL 47

PROVINCIA DISTRITO CASOS

MOYOBAMBA Moyobamba 26
Yantalo 02
Habana 01
Jepelacio 19
Soritor 44
TOTAL 92
PICOTA Picota 21
San Hilarión 01
Shamboyacu 05
Tingo de Ponasa 08
Tres Unidos 10
TOTAL 45

PROVINCIA DISTRITO CASOS

RIOJA Pardo miguel 04

Nueva Cajamarca 14
Elias Soplín Vargas 03
Rioja 12
Awajun 03
Yuracyacu 04
Posic 02
Yorongos 06
TOTAL 48

PROVINCIA DISTRITO CASOS

SAN MARTIN Tarapoto 04

El porvenir 03
 Morales 02
Bda. De Shilcayo 10
Chazuta 07
Huimbayoc 01
Juan Guerra 01
San Antonio 01
Sauce 17
Shapaja 01
Papaplaya 02
TOTAL 49
 PROVINCIA DISTRITO CASOS

TOCACHE Pólvora 10
Nuevo progreso 01
Shunte 01
Tocache 06
Uchiza 01
TOTAL 19

TOTAL REGIONAL 370 CASOS DE OFIDISMO

Fuente: oficina de epidemiologia (Noti_sp) DIRES SM
Diferencias entre Ofidios Ponzoñosos e Inofensivos

DE ACUERDO AL TIPO DE SERPIENTE LOS ACCIDENRES SE DIVIDEN

EN:
 Accidentes Botrópicos
Ocasionados por especies de género Bothrocophia y Othriopsis. El veneno es
proteolítico (degrada las proteínas), coagulante, vasculotóxico y nefro-tóxico. El
cuadro se caracteriza por dolor edema, equimosis, eritema y necrosis. Los casos graves
pueden presentarse vesículas o ampollas de contenido seroso y hemorrágico, Así como
hematemesis y choque. Las más conocidas son: Jergón, Loro Machaco.
 JERGON - Bothrops atrox

LORO MACHACO - Bothriopsis bilineata smaragdina

Accidente Lachésico: Ocasionado por especies del género Lachesis. El

veneno es proteolítico, coagulante, necrotizante local y capaz de ocasionar
hemorragia local y sistema3. El cuadro similar al accidente botrópico, pero
además se observa síndrome de excitación vagal con manifestaciones de
diarrea, bradicardia e hipotensión arterial.

Lachesis muta muta

Un espécimen de Lachesis muta muta “Shushupe”
SERPIENTE CORAL: MICRURUS SURINAMENSIS SURINAMENSIS

Exámenes de Laboratorio
 Hemograma: Inicialmente leucocitosis
 Hto-Hb: Sirve de basal y después de monitoreo.
 Tiempo de Coagulación: Mide la intensidad del accidente: > 30´ pac.
Grave
 Examen de Orina: Permite evaluar evolución, aumento de hematuria mal
pronóstico.

COMPLICACIONES
 Locales:
o Sindrome compartamental
o Absceso
o Necrosis

 Sistémicas:
 o Shock
o Insufciencia Renal Aguda

Cuadro clínico.- La identificación se hace para aplicar el suero antiofídico

específico. En el caso de que no se haya visto al animal agresor, se debe
descartar mordedura de otros agresores. Ocasionalmente, los pacientes traen
consigo a la serpiente agresora, la cual debe ser identificada para realizar la
sueroterapia.

ACCION DEL VENENO OFIDICO

 Accion Proteolitica
Dolor y equimosis local
Edema progresivo
Flictenas
Necrosis: piel-tcsc-músculos
 Accion Coagulante
Sangrado Digestivo (hematemesis)
Hemoptisis
Hematuria
 Accion Nefrotoxica:
Oliguria-Anuria
Insuficiencia Renal
 Accion Vasculotoxica
Sangrado sistémico
 Accion Neurotoxica
Parálisis
No equilibrio
Visión alterada: Diplopia-Anisocoria
Ptosis palpebral
 Accion Vagal
Diarrea
Bradicardia
Hipotensión
Mionecrosis pos torniquete Presencia de
flictenas
cianosis distal

Lesión dérmica bien marcada en el miembro Presencia de edema en

los
inferior genitales
Sangrado a traves de la mordedura Edema en el
rostro

Necrosis y gangrena severa por ofidismo

CLASIFICACION DE GRAVEDAD DE ACCIDENTES POR MORDEDURA DE
OFIDIOS.
 Grado 0
Sin envenenamiento.
Marcas de dientes, sin reacción local ni edema.
 Grado 1
Envenenamiento leve.
Edema local entorno a la mordedura.
Algún signo sistémico. No alteración de Tº Coagulación
 Grado 2
Envenenamiento moderado.
Edema regional que engloba a la mayor parte del miembro afecto. y/o Tº
Coagulación + 10 minutos
Signos sistémicos moderados (hipotensión, vómitos, diarrea).
 Grado 3
Envenenamiento grave.
Edema que se extiende al tronco. y/o
Signos sistémicos graves (hipotensión severa y prolongada, shock
hemorrágico). Tº de Coagulación >30 minutos
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL
Medidas preventivas
Educación sanitaria:
 Las personas que caminen o trabajen en zonas boscosas deben usar
botas de jebe de caña alta y en lo posible usar un “bastón”, especialmente en la
selva, en épocas de cosecha y lluvias.
 Sea precavido en la orilla de los ríos o cuando está en faena de pesca.
 Evitar el trepamiento de los árboles, por el riesgo de accidentes por
serpientes venenosas arborícolas.
 No introducir nunca las manos en árboles huecos, hendiduras en las
piedras ni orificios en la maleza, porque pueden ser mordidos por ofidios.
 Las viviendas deben construirse sobre tarimas que no tengan elementos
que sirvan como trepaderas para las serpientes.
 Evitar el capturar viva a una especie venenosa; además, se debe tener
extremo cuidado cuando se tiene un ejemplar aparentemente muerto por que
puede ser simulador o estar moribundo.
 Difundir a la población normas de prevención de acuerdo a la realidad
local y normas de primeros auxilios

PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE OFIDISMO.

 Mantener a la persona calmada, brindándole la seguridad de que las
mordeduras se pueden tratar en forma efectiva en una sala de
urgencias. Se debe restringir el movimiento y mantener el área afectada
por debajo del nivel del corazón para reducir el flujo del veneno.
 Quitar los anillos o cualquier otro objeto constrictivo pues el área
afectada puede hincharse. Se aconseja colocar una férula que ayude a
restringir el movimiento en esa área.
 De ser posible, se deben controlar los signos vitales de la víctima.
 Conseguir ayuda médica de inmediato.
 Llevar la serpiente muerta al centro médico, pero sólo si se puede hacer
sin correr riesgos. Se debe tener mucho cuidado con la cabeza de la
serpiente cuando se la está transportando, ya que estos animales
pueden realmente morder por reflejo hasta por una hora después de
muertos.
EVITAR:
 No intentar atrapar o matar a la serpiente.
 No mover la extremidad afectada.
 No usar torniquetes.
 No succionar la herida.
 No realizar cortes en el área de la mordedura.
 No aplicar sustancias extrañas a la herida
SUERO ANTIOFIDICO
 El suero antiofídico elaborado en el Instituto Nacional de Salud se
presenta en frascos de 10 ml. en forma líquida capaz de neutralizar de
25 a 40 mg. de veneno.
 El suero debe estar conservado en refrigeración de 2 a 8ºC, para su
transporte se usan cajas térmicas con hielo seco con Tº promedio de
4ºC para conservación.
 La mayoría de las especies de serpientes venenosas peruanas inyectan
un promedio de 20 a 30 mg. de veneno por picadura. Se aplicará la
cantidad necesaria de frascos, para neutralizar un mínimo de 30 a 100
mg. de veneno ofídico (usualmente de 1 a 4 frascos/ paciente).
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
 Administrar suero antiofídico (son medicamentos que contienen
inmunoglobulinas específicas purificadas, obtenidas de plasma de
animales sanos como equinos) cuando esté seguro de que la serpiente
fue venenosa, se puede guiar por algunos síntomas generales: dolor,
hinchazón, hemorragia, necrosis de la zona.
 Datos del accidente: hora, lugar, antecedentes, medidas iniciales, etc.
 Lavado y asepsia de la herida,
 Inmovilizar miembro afectado.
 Clasificar el estadio del paciente
 Instalar vía periférica con ClNa.
 Abrir hoja de Funciones Vitales cada 4 horas en pac grado II - III
 Abrir hoja de Balance Hídrico estricto
 Observación de la orina (intensidad de hematuria)
 Monitoreo neurológico (escala de Glasglow)
 Evitar en lo posible romper los flictenas
 Exámenes de laboratorio Mínimos (Hg, Tº Coagulación, Ex Orina,
creatinina).
 Administrar analgésicos y ansiolíticos, si fuera necesario
 Si el paciente no está vacunado contra el tétenos, o tiene un esquema
incompleto, aplicar 500 UI de toxoide tetánico por VIM y suero
antitetánico homólogo, de preferencia junto con el suero antiofídico
específico.
 Brindar comodidad y confort al paciente. Cuidado del miembro afectado:
Arco protector, elevamiento y curación diaria.


LOXOCELISMO
 LAS MORDEDURAS DE ARAÑAS.

Muchas personas tienen miedo a las arañas, pero la mayoría de las arañas son
inofensivas para los humanos. De hecho, la mayoría de las arañas son depredadores
beneficiosos que reducen el número de insectos molestos como moscas, grillos y
ácaros que están en patios, jardines y cosechas. Las arañas normalmente no intentan
morder, a menos que se queden accidentalmente atrapadas contra la piel de la víctima
o agarradas. Sin embargo, algunas guardan sus sacos de huevos o sus crías
celosamente. La mayoría de las arañas prefieren climas templados y lugares oscuros y
secos donde pueden encontrar suficientes moscas.

Sólo algunas arañas como la viuda negra o la reclusa parda El nombre científico de
esta araña es Loxosceles. Muy peligrosas para las personas.

En el Perú, entre las arañas venenosas más frecuentes que producen accidentes en el
ser humano, las más peligrosas son dos: la Loxosceles laeta (araña casera) y la
Latrodectus mactans (viuda negra o 'willca'). El aracnidismo (o aracnoidismo) por L.
mactans (latrodectismo) es un evento poco frecuente, predominantemente rural, en la
costa y sierra peruanas.

Los síntomas de las mordeduras de arañas

Las mordeduras de araña pueden tener diferentes síntomas. La mayoría son leves y
no son causa de preocupación:
• La mordedura no duele, ni se nota.
• Al ser mordido se siente como un piquete ligero.
• Hinchazón ligero en el lugar de la mordedura.
Sin embargo, otros síntomas son más serios:
• Sensación intensa de picadura al ser mordido.
• Hinchazón significante en el lugar de la mordedura.
• Problemas al respirar.
• Mareos con un poco de náusea.
• Hinchazón de los labios y la garganta.
• Desmayo.
• Confusión.
• Palpitaciones rápidas del corazón.
• Urticaria.
Epidemiología.- Según un informe distribuido por la Unidad de Epidemiología del
Ministerio de Salud, entre 1985 y 1995 se habrían producido 43 muertes por
mordeduras de arañas (tanto por LL como Latrodectus mactans) .

LA VUIDA NEGRA (Latrodectus mactans).

Reciben el nombre de viudas negras, porque generalmente se comen al macho

después del apareamiento, aunque a veces el macho escapa y logra aparearse de
nuevo. Pero generalmente el macho se queda en la tela de la hembra para servirle de
alimento y asegurar una buena puesta. Son tímidas, sedentarias, solitarias, caníbales
y nocturnas, La única vida social que muestran es al aparearse. Durante las horas de
la luz. La mayoría de estas arañas viven solamente un año.
El proceso entero de la digestión ocurre fuera del cuerpo de la araña.

Su veneno es neurotóxico, lo que significa que bloquea la transmisión de impulsos

nerviosos. Si la viuda negra es presionada contra la piel humana, reacciona
naturalmente mordiendo para su defensa. El ser humano mordido sufre de una rigidez
dolorosa en los músculos.

El veneno de la hembra de este arácnido paraliza el SNC y produce dolores

musculares intensos. Además uno de los efectos colaterales del veneno es la
producción de prolongadas erecciones en los pacientes varones.

Características

La hembra mide hasta 35 mm con las patas extendidas, es de color negro carbón
brillante y posee una mancha de color rojo y forma de reloj de arena en la cara inferior
del abdomen. El macho mide 12 mm y pesa 30 veces menos. Las patas son grandes y
cada empalme es marrón anaranjado en el medio y negro en los extremos. En los
lados del abdomen hay cuatro pares de rayas rojas y blancas.

Las crías jóvenes son anaranjadas, marrones y blancas; adquieren su color negro con
la edad, o con cada muda. Las viudas negras construyen sus nidos generalmente en
maderas o de escombros, debajo de piedras, en troncos huecos y en madrigueras de
roedores.

Los antídotos tradicionales producen efectos colaterales y los dolores pueden seguir
hasta 72 horas después. El Instituto de Biotecnología de la UNAM (Morelos) desarrolló
entre 1998 y 2000, empleando la ingeniería genética, un antídoto (llamado Aracmyn®).

Las arañas reclusas pardas son animales muy reservados. A menudo se pueden
encontrar debajo de rocas, en grietas o dentro de cajas o contenedores. Las reclusas
pardas son de color pardo. Tienen tres pares de ojos, un par en medio y otros dos
pares

La mordedura de esta araña produce pocos cambios de color y poco dolor en

la zona de la mordedura.
Sin embargo, rápidamente genera dolor en los músculos de todo el cuerpo,
particularmente en el pecho, barriga y piernas, además de palpitaciones y
sudoración.
Prevencion:

 Inspeccione antes de empezar a trabajar cerca de enredaderas, maleza,

césped abandonado o áreas arboladas.
 Use guantes cuando maneje leña, maderos y rocas.
  Instale bombillas amarillas o de vapor de sodio fuera de los edificios ya que
estas bombillas atraen a menos insectos para alimentar a las arañas.
 No apile madera contra un edificio.
 Retire toda la vegetación pesada y las hojas caídas cerca de los cimientos.
 Generalmente las viudas negras tejen sus telas de araña en pilas de madera o
escombros, debajo de piedras, en troncos huecos y en las madrigueras de
roedores.

LOXOSCELES

El cuadro clínico producido por el veneno inyectado por la mordedura de araña

del género Loxosceles. Es la más toxica y peligrosa de las especies
localizadas en América Central y del Sur. Es considerada como "la más
peligrosa de las arañas reclusas" y se sabe que su picadura produce
frecuentemente reacciones sistemáticas severas, incluso la muerte.

Es una araña cuya mordedura puede causar la muerte, el cuadro anafiláctico

producido por el veneno se llama loxoscelismo. Es incluso más peligrosa que la
conocida como viuda negra.

Vive casi exclusivamente en ambientes domésticos, en particular en las habitaciones.

Como su nombre lo dice, prefiere los rincones y otros lugares oscuros y tranquilos, de
poco movimiento e infrecuentemente aseados, donde pueda guarecerse y hacer su
tela. Se la encuentra detrás de muebles, cortinas y cuadros, en entretechos,
despensas, closet, cajones, estanterías, armarios, bodegas, garajes, ángulos de las
piezas, ropa colgada en las paredes y zapatos.

Características
Mide generalmente de 8 a 30 mm de extensión incluyendo las patas. Como la mayoría
de las reclusas, es marrón y tiene marcas en el lado dorsal de su tórax con una línea
negra que parte de ahí y se parece a un violín

Esta especie de araña se esconden en lugares polvorientos, poco aseados como por
ejemplo, bajo de los tanques de gas, detrás de cuadros, cornisas, libreros o en los
armarios, especialmente con ropa.

El colorido varía de bronceado ligero a marrón aunque puede presentar variaciones

miméticas desde café-marrón, café verdoso o rojizo verdoso pardo y la marca de violín
puede no ser visible.

La mayoría de las arañas tienen 8 ojos, las arañas reclusas tienen 6 ojos organizados
en pares, con un par mediano y 2 pares laterales.

Una de sus características principales es que es asustadiza y extremadamente rápida

para correr pudiendo desarrollar 15 km/h. Es mucho más veloz respecto a otras
arañas.
El veneno del macho adulto es mucho menos activo que el de la hembra, produciendo
lesiones cutáneas mínimas. La mayor frecuencia de mordeduras es producida por LL
hembra.

Cuadro clínico: El problema es que cuando una persona ha sido mordida por una de
estas arañas, presenta un cuadro clínico que en muchas ocasiones no es detectado a
tiempo, sino hasta después de que es hospitalizado.

El principal problema de este arácnido es que no se ha podido desarrollar un antídoto

para su mordedura, por lo que las personas que son afectadas por la Loxosceles
pueden morir hasta en 72 horas.

Los cuadros clínicos que puede provocar una mordida de araña de rincón son
fundamantalmente dos, el cuadro cutáneo que ocurre en la mayoría de los casos y
menos frecuentemente el cuadro cutáneo visceral (el más peligroso).

Loxoscelismo cutáneo.- El paciente no corre riesgo vital,

pero se produce una secuela cutánea de proporciones, luego
de un tiempo. Esto debido a la acción del veneno sobre los
pequeños vasos de la piel.

En otros casos se produce un extenso edema, sin eritema ni

necrosis, especialmente cuando hay compromiso de la cara.
El edema es duro, elástico y doloroso, que puede llegar a ser
de gran tamaño Todas las formas de loxoscelismo cutáneo
son, en general, muy dolorosas a la palpación.
Loxoscelismo cutáneo-visceral.- El paciente decae en forma
general. Presenta fiebre alta, orina con sangre. Podría producirse una
insuficiencia renal aguda y luego multiorgánica, lo que eventualmente
termina con la muerte del afectado, básicamente por la acción de la
toxina en glóbulos rojos y el riñón.

Acción del veneno.

El veneno de la Loxosceles laeta es potencialmente mortal dependiendo de la relación

inóculo-masa del individuo. Su acción es esencialmente proteolítica y necrolítica
(disuelve poderosamente los tejidos).

La mordedura de esta araña contiene un veneno con poderosas enzimas proteolíticas

que destruyen todo lo que tenga proteínas, siendo 10 veces más poderoso su efecto
que la quemadura con ácido sulfúrico ya que el veneno tiene alto poder de
penetración.

La mordedura puede ser indolora, la reacción es muy parecida a la de un golpe, hay

doce horas para poder visualizar si efectivamente fue una mordedura, los sintomas
son escalofríos, mareos, dolores musculares, a veces es más dolorosa que la
mordedura de la viuda negra.

Como se ha dicho el veneno puede provocar lesiones que van desde focos
inflamatorios hasta la muerte (shock anafiláctico).

Primeros auxilios

Hay que actuar rápidamente sobre el afectado.

 Limpieza del área afectada

  Aplicar hielo en bolsa sobre la herida para frenar la velocidad de
reacción.
 Mantener al paciente en reposo y en una posición cómoda. Evitar
movimientos innecesarios.
 Controlar su temperatura.
 Aplicar torniquete con hielo. Soltar de cuando en cuando.
 Ante la tumefacción o edema del miembro afectado, elevarlo.
 Si es posible: lavar la zona con agua y jabón.
 No utilizar desinfectantes o antisépticos que coloreen la zona,
enmascarándola.
 No se recomienda el sangrado de la herida.
 Trasladar a un centro asistencial rápidamente.
 En lo posible (es ideal y de mucha ayuda), capturar el artrópodo o restos
de él y llevarlos junto con el afectado para su identidad.
 Importante: llevar al afectado a un centro asistencial que posea el suero
anti-loxosceles antes de 6 horas de transcurrida la mordedura.

Antídoto y tratamiento.
 Para el prúrito alérgico ocupar antihistamínicos
 Corticoides (discutible), suero antiloxosceles (comúnmente llamado
suero de caballo) 1-2 ampollas (esto sólo neutraliza la toxina libre en las
6 primeras horas después de la mordedura.
 Dependiendo del contexto del incidente y del paciente, se debe
considerar la administración de antibióticos y profilaxis antitetánica.
 Estar atento a signos de compromiso sistémico grave (loxoscelismo
cutáneo-visceral), evaluar función renal, electrolitos plasmáticos
(especialmente el K+), complicaciones cardiovasculares (arritmias),
alteraciones inmunológicas y endocrinas.

Prevención

La mejor prevención es el aseo riguroso y profundo.

 Mantener el hogar limpio, detrás de cuadros, muebles, al interior de los
closet.
 Evitar colgar ropas, toallas en paredes, que puedan servir de refugio.
 Revisar la cama antes de acostarse y mantenerla alejada del muro
 Sacudir los zapatos antes de colocarlos
 En resumen, revisar lugares oscuros y húmedos dejándolos muy limpios.
 BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS
Gran parte de los accidentes ocurren en el hogar. Un cuchillo demasiado
afilado, el aceite que se derrama, el cristal de un vaso y típico resbalón al salir
de la bañera son los percances más habituales. Disponer de elementos básicos
para curar pequeñas heridas es imprescindible. No descuide el botiquín en
casa.
El interior del hogar es el lugar más frecuente de producción de accidentes
entre los menores de cuatro años, según los últimos datos de un informe
sanitario.
En relación con los accidentes domésticos, y según un estudio, 458 personas
de cada 1000 sufren un accidente doméstico o de ocio, y el número de los
accidentes domésticos duplica a los que se producen tras sufrir un accidente
de tráfico.
Los accidentes más frecuentes están causados por caídas, golpes,
aplastamientos y cortes, seguido del área deportiva.
Ateniéndonos a los datos, es conveniente disponer de un botiquín de primeros
auxilios en casa y más si hay niños cerca. Gran parte de los percances que
tienen los más pequeños en el hogar se deben a golpes o choques,
aplastamientos o cortes. Los juguetes son el principal producto implicado, en
muchos casos y el contacto con animales es también una fuente de percances.
Los accidentes producidos por la electricidad son también comunes, así como
las intoxicaciones, quemaduras químicas y corrosiones.
EL BOTIQUIN.- El botiquín de primeros auxilios es el recurso básico para la
prestación y atención en primeros auxilios, ya que en él se encuentran los
elementos indispensables para dar atención inicial a las personas que sufren
alguna lesión o evento y en muchos casos pueden ser decisivos para evitar
complicaciones y salvar vidas.
Es imprescindible contar con un botiquín de primeros auxilios ya sea en el
trabajo, la casa o en el vehículo, cuando se inicia un viaje, o bien en cualquier
punto de reunión de personas. Este debe contar con los elementos
indispensables para atender urgencias. Es necesario destacar que el botiquín
en muchos casos adquiere una importancia decisiva en ciertas situaciones. Su
contenido varía de acuerdo a las necesidades y debe encontrarse como
mínimo uno en todo sitio donde haya concentración de personas o factores de
riesgos que puedan comprometer la salud.
Las cantidades de los materiales anotados varían si se trata de un área
administrativa o un laboratorio, siendo la primera opción (menor cantidad) para
áreas administrativas y la segunda (mayor cantidad) para laboratorios.
EL BOTIQUÍN A LO LARGO DE LA HISTORIA
¿Podemos imaginarnos en que año se inventó el botiquín?
El botiquín es tan antiguo como la medicina. Y va haciéndose cada vez más
amplia a medida como avanza la ciencia en la medicina.
El hombre primitivo consideraba la enfermedad como un
castigo divino y la curación como una purificación,
medicina y creencias religiosas estuvieron íntimamente
vinculadas durante siglos. Uno se ponía enfermo por
haber perdido el favor de los dioses, y lo recuperaba, y
con él la salud, mediante una especie de purga física y
espiritual.
En el incanato, estaba íntimamente ligada a la magia y la religión. Todas las
enfermedades se suponían provocadas por el desprendimiento
del espíritu del cuerpo, a causa de un maleficio, un susto o un
pecado. Los curanderos incaicos, llegaron a realizar
intervenciones quirúrgicas, como trepanaciones. Como anestesia
se usaba la coca y la chicha en grandes cantidades y se sabe que
también conocieron el uso de vendas.

Los sumerios disponían prácticamente de nuestros métodos actuales de

medicación. Recurrían a gárgaras, inhalaciones, supositorios,
enemas, cataplasmas, infusiones, píldoras, lociones,
ungüentos y enyesados, sal disuelta en agua; como
desinfectante general para las heridas, vino agriado; como
astringente, nitrato de potasio para hacer gárgaras, obtenido a
partir de los productos nitrogenados de la orina; y para reducir
la fiebre, corteza de sauce pulverizada, que es el equivalente de la aspirina
en la naturaleza.
Todos estos preparados estaban almacenados en un lugar fresco dentro de
sus viviendas, en sus respectivos envases y herméticamente cerrados. El
primer catálogo de medicamentos fueron escritos en tablillas de barro, y
escritos en caracteres cuneiformes, se conservan los nombres de docenas
de drogas para tratar dolencias que todavía hoy nos afligen.
Los egipcios ampliaron este antiguo botiquín. El Papiro
Ebers, que data del año 1900 a.C. y debe su nombre al
egiptólogo alemán Georg Ebers, revela los conocimientos
adquiridos, gracias a la experiencia, por los antiguos médicos
egipcios. El estreñimiento era tratado con un laxante a base
de vainas de sen molidas y aceite de ricino; para la
indigestión, se administraba una papilla de hojas de
hierbabuena y carbonatos (hoy conocidos como antiácidos);
y para aliviar los dolores de una extracción dental, los
médicos egipcios anestesiaban parcialmente al paciente con
alcohol etílico.

Detalle curioso, el papiro refleja la estructura jerárquica de la sociedad

antigua en la preparación de medicamentos. El “jefe
de los preparadores de drogas” era el equivalente
de un director de laboratorio farmacéutico, ya que
supervisaba a los “recolectores de drogas”, obreros
que trabajaban en el campo y buscaban los
minerales y las hierbas esenciales. Los “ayudantes
de preparación” (técnicos) secaban y pulverizaban
los ingredientes que eran mezclados de acuerdo con ciertas fórmulas por
los “preparadores”. Y el “conservador de drogas” era el responsable del
almacén donde se guardaban los minerales, hierbas y órganos
animales de procedencia local o de importación.
En la era moderna de la farmacología comenzó en el siglo XVI,
precedida por los primeros grandes descubrimientos en el campo
de la química. Comprender cómo actúan entre sí los productos
químicos para producir ciertos efectos en el cuerpo, contribuiría a
eliminar gran parte de las supersticiones y la magia que todavía
ensombrecen la medicina.
Muchos medicamentos corrientes en el actual botiquín surgieron en este
ambiente de pruebas por tanteo. Sea cual sea la complejidad de las
enfermedades y de la bioquímica humana que aún hoy, a pesar de los
pasos enormes dados por la ciencia médica, muchos de los últimos y más
valiosos avances introducidos en nuestro botiquín fueron en realidad
hallazgos accidentales.
ELEMENTOS BASICOS DE UN BOTIQUIN
Considerando los accidentes que con mayor frecuencia se producen, a
continuación se relacionan los elementos básicos que preferentemente debe
contener un Botiquín.

Con la finalidad de facilitar el manejo de esta relación, y la preparación del Botiquín,

los productos sanitarios figuran con la denominación del principio activo, y para los
medicamentos se ha utilizado la Denominación Científica Internacional (DCI),
incluyendo además alguno de los nombres comerciales con los que estos productos
se venden y que aparecen en cursiva con el signo ®.

Contenido del Botiquín:

1. Antisépticos y desinfectantes.
2. Material de curas.

3. Instrumental y elementos adicionales.

4. Medicamentos.

1. Antisépticos y desinfectantes.-

Son productos destinados a limpiar la piel y las heridas y evitar que pueda infectarse, o
cuando menos o disminuir la gravedad de la posible infección.

* Agua Oxigenada.- Se usa para limpiar y desinfectar zonas lesionadas, para

el taponamiento de hemorragias nasales (algodón o torunda de gasa empapada en
agua oxigenada), y para el ablandamiento de apósitos y vendajes. No utilizar en las
heridas en los ojos o en zonas próximas, así como en cavidades cerradas. Su efecto
es bastante corto, por lo que no se aconseja su empleo único como antiséptico. Se
recomienda el envase plástico.

* Alcohol etílico de 96º.- Se usa para limpiar la piel antes de una inyección y
como posible desinfectante en lesiones. No utilizar en zonas erosionadas, ni sobre
quemaduras o superficies lesionadas muy amplias, dado que es muy irritante. No
aplicar en zonas con hemorragia o sangrantes dado que favorece la formación de un
coágulo que protege a las bacterias supervivientes. Sobre todo se utiliza para la
desinfección del instrumental sanitario. Se recomienda el envase plástico.

* Suero fisiológico o solución salina normal.- Se utiliza para limpiar o lavar

heridas, y para la limpieza de las quemaduras y de los ojos en los casos en los que se
ha producido la introducción de un cuerpo extraño. Se presenta en botellas de 50cc,
100cc, 250cc, 500cc. Recomendables los envases pequeños y de plástico, ya que se
evita el posible problema de rotura. Una vez abierto el producto debe sustituirse para
evitar su contaminación.
 * Povidona Iodada (DCI), Betadine ®, Topionic ®, Polividona Yodada ®.-Es
un antiséptico y desinfectante de muy amplio espectro, por lo que es el producto más
indicado para heridas y quemaduras. También es válido para la desinfección del
material sanitario. A veces puede producir una pequeña irritación local. Está
desaconsejado en personas con alergia conocida al yodo. Pierde algo de actividad en
presencia de material orgánico, por lo que la actitud más adecuada en heridas sería
primero lavarlas con agua o con suero fisiológico y después desinfectar con el
producto. Las presentaciones comerciales son todas en envase de plástico.

* Jabón de tocador.- En barra, o liquido, para el lavado de las manos, heridas

y material sanitario.

2. Material de curas.-

Son productos que se utilizan para la cura de hemorragias, limpiar y cubrir heridas o
quemaduras y prevenir la contaminación e infección.

* Gasas estériles.- Se comercializan en paquetes individuales, y en envases

de mayor tamaño. Preferible las individuales, dado que se evita el problema de
contaminaciones. Se utiliza para limpiar y cubrir heridas o detener hemorragias.

* Compresas.- Porción de gasa orillada cuadrada, estéril, lo suficientemente

grande para que se pueda extender y cubrir más allá del borde de la herida o
quemadura. También son útiles para detener hemorragias.

* Apósitos estériles.- Almohadillas de gasas y algodón estéril, absorbente,

existen varios tamaños, y se comercializan tanto en sobres individuales como en cajas
de mayor contenido. Se utilizan para cubrir heridas.

Si no se dispone de compresas o de apósitos se pueden elaborar con gasas

individuales, teniendo la precaución de que todos los bordes de la gasa estén en la
parte interior de la compresa o apósito, de tal forma que no quede ninguna hebra en
contacto con la herida.

* Apósitos medicamentos, Linitul®, Tulgrasun®.- Se utilizan para el

tratamiento de heridas, quemaduras y otros procesos, disminuyendo la posibilidad de
infección y favoreciendo la cicatrización. Se presentan en cajas estériles de diversos
tamaños y contenido.

* Vendas- Es indispensable que haya vendas en rollo, elástica y de gasas y de

diferentes tamaños.

* Venditas adhesivas, Tiritas®.- Son útiles para cubrir heridas pequeñas.

* Esparadrapo, Micropore®.- Se utiliza para fijar gasas, compresas, apósitos

y vendas. Son preferibles los hipoalérgicos. En caso de heridas se puede utilizar para
aproximar los bordes, desempeñando un papel similar al de un punto quirúrgico.
Existen unas especiales para este fin (Steri –Strip).

* Algodón hidrófilo.- Se utiliza para prepara apósitos, taponar hemorragias

nasales y limpiar y desinfectar el instrumental. También se utiliza para forrar tablillas
con las que inmovilizar fracturas o roturas. Nunca se debe poner directamente sobre
una herida abierta. No se recomienda su utilización para limpiar zonas de piel que
hayan sufrido alguna lesión, dado que pequeños restos del algodón pueden quedar
adheridos a la superficie lesionada, favoreciendo la infección.

3. Instrumental y elementos adicionales.

A continuación se relacionan una serie de instrumentos y otros elementos adicionales

necesarios en un botiquín de primeros auxilios:

- Pinzas quirúrgicas de rama recta, sin dientes.

- Pinzas de extracción de astillas y aguijones (tipo pinzas de depilar).
- Lupa.
-Tijeras de punta roma.
- Guantes desechables.
- Pañuelos de papel desechables.
- Toallitas húmedas en envase individual.
- Bisturí de un solo uso.
- Linterna.
- Libreta y lápiz.
Además sería conveniente tener:

- Manual o folleto de primeros auxilios.

- Lista de teléfonos de emergencias.

- Manta térmica.

- Jeringuilla con aguja para inyección subcutánea.

- Jeringuilla con aguja para inyección intramuscular.

- Bolsas de plástico.

- Vasos desechables.

- Termómetro.

- Caja de cerillas o encendedor.

4. Medicamentos.-

El botiquín debe contener algunos medicamentos básicos, en especial para el

tratamiento del dolor, la inflamación o las reacciones alérgicas. Como principio general,
los medicamentos solo deben utilizarse por personal médico y bajo su responsabilidad
y supervisión, salvo los destinados para síntomas menores, y que son la gran mayoría
de los que figuran en un botiquín básico.

No obstante y dado que uno de los problemas más graves que se puede
presentar en un botiquín es la reacción alérgica a la picadura de abeja
(reacción anafiláctica que puede llevar al shock) se han incluido dos productos
de uso exclusivo médico (Epinefrina y Metilprednisolona), que utilizados
adecuadamente y con los conocimientos y precauciones precisas, en una
situación de auténtica emergencia, pueden ser de gran utilidad. Esta excepción
sólo se justifica por la gravedad del caso, y por la urgencia en instaurar un
tratamiento inicial efectivo. En el supuesto de que se produzca una reacción de
este tipo, el paciente debe ser siempre visto, con la mayor urgencia posible, por
un médico o personal sanitario cualificado.
TIPOS DE BOTIQUIN.- Hoy en día se pueden encontrar un sin número de
botiquines de acuerdo a la necesidad, sitio y circunstancia en que se encuentre
de los cuales mencionaré algunos de ellos.

BOTIQUÍN CASERO.- Siempre debe tenerse en casa material de primeros auxilios

para el tratamiento de lesiones más comunes que puedan producirse. El lugar de la
casa que más frecuenta accidentes es en la cocina: quemaduras, heridas por incisión,
etc. especialmente afectan a los niños. Para ello es básica la presencia de un botiquín.

Todo el material de primeros auxilios debe guardarse en una caja o armario que
disponga de un cerrojo, pues un botiquín es un peligro en potencia en manos de niños
pequeños. Conviene rotular con claridad la caja del botiquín y colocarla en un lugar no
demasiado caluroso en el que pueda ser encontrada fácilmente; la habitación de la
casa más indicada es el cuarto de baño. A medida que se va consumiendo el material
del botiquín es necesario reponerlo y comprobar periódicamente la fecha de caducidad
de los fármacos que figuran en los envases de las medicinas.

Uno de los grandes errores que se cometen con más frecuencia es considerar el
botiquín casero como una farmacia familiar. Además que esta costumbre puede incitar
a la automedicación, que por lo demás no es nada bueno.

A continuación se detallan los materiales que componen el botiquín casero básico:

- Vaso graduado - analgésicos

- Lavaojos - Almohadillas estériles para los ojos
- Vendas triangulares - Una cajita de vaselina
- Crema antiséptica - Pastillas para el dolor de garganta
- Gasas estériles - Crema contra las picaduras de insecto
- imperdibles - Tijeras de punta redondeadas
- Termómetro - Gasas absorbentes
- Cinta adhesiva transparente - Esparadrapo impermiabilizado
- Vendas de distintos anchos - Tiritas de varios tamañosy formas
- Pinzas de punta - Loción calmante
- Algodón - Loción antiséptica
- Pastillas contra el dolor de estómago

BOTIQUÍN PARA VIAJE.- Siempre es conveniente llevar en el auto un botiquín de

material básico con que hacer frente a cualquier eventualidad. El espacio que se
dispone en un coche es mucho más reducido que el de un armario o caja en casa, por
lo que se debe centrarse en lo verdaderamente esencial. En muchas farmacias se
encuentra a la venta el botiquín-tipo para viajes. En su defecto, vale una simple caja
que contenga el siguiente material:
- Libreta de notas y lápiz - Pinzas
- Loción antiséptica - Tiritas de distintos anchos
- Tijeras - Pastillas contra el mareo
- Gasas absorbentes - Bolsas para el mareo
- Linterna de bolsillo - Caja de pañuelos de papel
- Vendajes. - Manual de primeros auxilios
BOTIQUIN PARA EMPRESAS - CENTROS DEPORTIVOS.- En estos botiquines la
cantidad elementos estarán en relación con el número de personas que realizan
actividades en estos lugares y con los riesgos ocupacionales.

Tanto las empresas como en los centros deportivos, la frecuencia de accidentes es

alta; por ello, estos sitios existe un lugar especial para prestar primeros auxilios;
generalmente son profesionales los encargados de este tipo de trabajo.

Por consiguiente en el botiquín hay otros medicamentos para atender enfermedades

repentinas, que debe ser manejado exclusivamente por este personal.

Además de estos elementos indispensables, se recomienda que existan los siguientes:

-Camillas
-Oxígeno
- Equipo para sutura
- Cánulas orofaringueas
- Ambu
- Jeringas y agujas hipodérmicas
- Férulas para la inmovilización de fracturas
- Pinzas hemostáticas
- Cuellos ortopédicos
- Compresas frías y calientes o bolsa de agua caliente o bolsas con hielo
- Succionador o perilla para extracción de secreciones
- Cubeta para esterilizar instrumentos
- Tensiometro y fonendoscopio
- Sonda nasogástrica
- Medicamentos para la atención de emergencia de estricto manejo
medico
- Estuche para la atención de accidente ofídico o animal ponzoñoso.
- Soluciones parenterales.
- Equipo de venoclisis.
- Pinza corta con anillos.

BOTIQUÍN NÁUTICO.- Botiquín en tela de costura resistente al agua y térmico.

Ideal para veleros, cruceros, semirrígidos y todo tipo de embarcación. Se
adapta también para Guardavidas en balnearios y piscinas. También se usa en
pistas de sky en nieve.

EL BOTIQUÍN DE VACACIONES.- El campo y la playa son los lugares más comunes

de vacaciones. En estos escenarios el botiquín no puede ser igual al que debe haber
en la residencia habitual:

El repelente de insectos es imprescindible en verano, sobre todo, si hay agua dulce

cerca del alojamiento.
Para las picaduras, una buena solución en el botiquín es un corticoides tópico, que
baja la inflamación y quita la picazón. Además, el corticoides vale también para calmar
el dolor de las quemaduras.

Andar por el campo o por la montaña, e incluso caminar por las rocas que hay
junto a la playa, siempre puede causar una torcedura o una caída. Por eso,
conviene que en nuestro botiquín de campo o de playa tengamos vendas
elásticas.
El sol es uno de los grandes enemigos del verano. Tanto en la montaña como
en la playa hay que tomar precauciones y armarse con protectores solares.
Aparte de llevar sombreros o gorras y camisetas, en el botiquín debe haber
siempre crema protectora para el sol. Y, por si acaso, no está de más llevar
algún producto para calmar las molestias de una exposición excesiva al
sol.

EL BOTIQUÍN DE A BORDO.- El botiquín del carro ha de ser más reducido que el de

casa. Pero no por ello ha de ser menos completo. Gasas, vendas, tijeras,
esparadrapo, curitas, etc.

Todo como en el de casa, pero, en todo caso, en menor cantidad.

Al no tener a mano agua corriente, en el botiquín del carro hay que llevar suero
fisiológico o agua oxigenada para lavar las posibles heridas.
También es bueno llevar analgésicos por si surge un dolor inesperado,
pastillas contra el mareo.
Está contraindicado para el que conduce; los antihistamínicios, los relajantes
musculares, algunos psicofármacos y algunos analgésicos.
Por tanto, a la hora de seleccionar los fármacos para el botiquín del carro,
consulte a su médico.
Aunque no sea exclusivamente para el botiquín, conviene recordar algunas
pautas para los viajes:
Si utiliza gafas, no olvide llevar unas de repuesto, y si le molesta
excesivamente el sol, es conveniente llevar gafas protectoras graduadas.
Si un viajero tiene problemas de salud, conviene que lleve su informe médico,
así como la tarjeta o cartilla sanitaria y los medicamentos que requiera su
tratamiento.
Y si es alérgico/a a algún medicamento, hay que llevar, junto a la
documentación sanitaria una nota donde se refleje claramente esa
circunstancia.
Para conducir, nada de comidas fuertes, nada de alcohol y mucha
prudencia.
Además es recomendable disponer de un extintor (de polvo polivalante o halon,
triángulos de señalización de peligro.
RECOMENDACIONES
En el hogar, el colegio, el trabajo, etc. el botiquín deberá estar en sitio seguro,
lejos del alcance de los niños y donde no ofrezca riesgo alguno.
No los ubique en el baño o la cocina, los medicamentos se pueden alterar por
la humedad e por el calor.
Haga una lista del contenido y péguelo a la tapa del botiquín.
Todos los elementos deben estar debidamente empacados y marcados en caso
de líquidos se recomienda utilizar envases plásticos, pues el vidrio puede
romperse fácilmente.
Periódicamente deberá revisar el botiquín y sustituir aquellos elementos que se
encuentren sucios, contaminados, dañados, vencidos (medicamentos) o que no
pueda verse claramente el nombre del medicamento.
Luego de utilizar el instrumental de un botiquín deberá lavarse debidamente,
desinfectarse, secarse y guardarse nuevamente.
Para administrar medicamentos deberá tenerse en cuenta las
contraindicaciones para cada caso.

Los medicamentos deben mantener su envase original con el fin de tener a

mano el prospecto que servirá de ayuda ante las posibles dudas sobre su
utilización que puedan surgir. Es recomendable deshacerse de aquellos
medicamentos que el especialista haya recetado en un determinado momento
y que ya no se empleen.

No se debe recurrir a ese medicamento en otras ocasiones salvo que el doctor

así lo indique.

En caso de Accidentes: .- Lo primero, guardar la calma. Se debe mantener la

calma y ser conscientes de las limitaciones. El botiquín sirve para actuar en
caso de lesiones leves o indisposiciones que, en principio, no necesiten
asistencia sanitaria. Si ocurre un accidente grave se debe esperar a que llegue
el personal cualificado ya que, en caso contrario, se puede, incluso, llegar a
perjudicar al accidentado.

Si importante es tener un botiquín de primeros auxilios en casa, no menos

importante es llevarlo en el coche. Nunca se sabe que puede ocurrir en un
viaje. En este caso, además de los elementos que ya indicados, se debe añadir
una linterna y una manta para tapar al accidentado en el caso de que padezca
frío.

Recordar que los primeros auxilios son importantes pero luego se debe llevar a
la persona afectada al centro de salud más cercano para que reciba una
asistencia médica cualificada.

Información Contenida En Los Medicamentos.- La información que nos

ofrece un medicamento está contenida en su prospecto, en su envase y en el
aspecto del medicamento en sí mismo, con lo que respondemos a la segunda
de esas cuestiones. Pero en cuanto a la primera, sobre cuál es esa
Información, hay que considerar que los datos que más nos interesan desde el
punto de vista científico y didáctico están contenidos en los prospectos. Y nos
dan la clave para conocer:
• Cuál es su principio o principios activos (algunas veces se nombran así
expresamente y otras se da tan sólo el nombre de los fármacos
correspondientes).
• Cuál es el excipiente (así como si tiene otros posibles componentes).
• Cuál es la acción biológica (muchas veces se señala directamente y otras con
Términos tales como analgésico, antipirético, antifúngico, etc...).
• A qué grupo de fármacos pertenece (aunque no siempre se dice).
Sin embargo, en los envases aparece también otra información que si bien no
es de tipo químico es conveniente que sea conocida (como la caducidad, lote
de fabricación, si se suministra con receta médica, si requiere condiciones
especiales de conservación, etc.). .Son una serie de símbolos, siglas y
números, que en general resultan incomprensibles para el usuario. Los más
importantes y frecuentes son:
CONCLUSIONES.- Los pacientes necesitan tener más información sobre el
contenido y conservación del botiquín casero pudiendo el farmacéutico
desempeñar un papel fundamental en la adquisición de estos conocimientos.
Es necesario mantener informado a la población o en cualquier sitio laboral
sobre el uso adecuado, mantenimiento, verificación de medicamentos
vencidos, del Botiquín de Primeros Auxilios.
Realizando este Servicio de Educación Sanitaria se producen cambios
positivos en la conservación del botiquín y se fomenta un uso racional del
medicamento. Por tanto la Revisión del Botiquín Casero debería estar
integrada en la Cartera de
Servicios de Atención Farmacéutica de las Oficinas de Farmacias.
FRACTURAS
Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes,
fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo,
pero existen otras fracturas, denominadas patológicas, que se presentan en
personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo
fuerte.
Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo propio
de la vejez.

Si se aplica más presión sobre un hueso de la que puede soportar, éste se

parte o se rompe. Una ruptura de cualquier tamaño se denomina fractura y si el
hueso fracturado rompe la piel, se denomina fractura abierta (fractura
compuesta).
La fractura por estrés o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se
desarrolla por la aplicación prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo
Causas
Las siguientes son causas comunes de fracturas óseas:
 Caída desde una altura
 Accidentes automovilísticos
 Golpe directo
 Maltrato al menor
Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre,
pueden ocasionar fracturas por estrés en los pies, los tobillos, la tibia o la
cadera.
Clasificación
Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los
siguientes factores: estado de la piel, localización de la fractura en el propio
hueso, trazo de la fractura.
• Según el estado de la piel.- tenemos:

Fracturas cerradas:(que también se conoce como fractura compuesta) Son

aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha
sido dañada.
Fracturas abiertas: (que también se conoce como fractura simple) Son
aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es
decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto. Unas
veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de
llegar al hueso; otras, el hueso fracturado actúa desde dentro, desgarrando los
tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior.
 Según el trazo de la fractura :

Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del

hueso.
Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados
con el eje longitudinal del hueso.
En tallo verde.- el hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una
línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.
Espiral - ruptura del hueso en forma de espiral; es frecuente en las lesiones
por torsión.
Síntomas.- Aunque cada fractura tiene unas características especiales, que
dependen del mecanismo de producción, la localización y el estado general
previo del paciente, existe un conjunto de síntomas común a todas las
fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se producen y acudir a
un centro hospitalario con prontitud. Estos síntomas generales son:
• Dolor. Es el síntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura.
Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro
afectado y al ejercer presión, aunque sea muy leve, sobre la zona.

Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las

que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia
fractura como del dolor que esta origina.
• Deformidad. -La deformación del miembro afectado depende del tipo de
fractura. Algunas fracturas producen deformidades características cuya
observación basta a los expertos para saber qué hueso está fracturado y
por dónde.
 • Hematoma.- Se produce por la lesión de los vasos que irrigan el hueso
y de los tejidos adyacentes.

Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en

personas jóvenes, aparece fiebre después de una fractura sin que exista
infección alguna. También puede aparecer fiebre pasada unos días, pero ésta
es debida, si no hay infección, a la reabsorción normal del hematoma.
Complicaciones:
Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de muy diversa índole.
Inicialmente debemos distinguir las complicaciones inmediatas, es decir, el
daño que pueden haber sufrido los tejidos circundantes a la fractura, y las
repercusiones que éstas puede tener para el paciente. Podemos encontrarnos
una hemorragia importante que ponga en peligro la vida del individuo, en cuyo
caso el tratamiento de la fractura pasará a un segundo término. Puede
aparecer una infección, en el caso de fractura abierta. Pueden existir
complicaciones derivadas del reposo prolongado (neumonía, trombosis, etc.) o
de la propia intervención quirúrgica.
Complicaciones inmediatas:
a. Shock traumático: Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de
fractura; debe considerarse que fracturas como de diáfisis femoral o pelvis, son
capaces de generar una hemorragia en el foco de fractura, que puede llegar a
1, 2 ó más litros de sangre, generando una anemia aguda y shock
hipovolémico.
b. Lesiones neurológicas: Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la
contusión que provocó la fractura o directamente por los extremos óseos
desplazados que comprimen, contusionan o seccionan el nervio.
c. Lesiones vasculares: Una arteria puede sufrir lesiones de diversa
naturaleza. Cualquiera que sea, el compromiso vascular debe ser detectado
precozmente y resuelto de inmediato.
Ignorar la complicación o descuidar su evolución, genera el peligro inminente
de necrosis músculo-aponeurótica o gangrena del segmento distal al daño
arterial.
Complicaciones tardías:
a. Enfermedad trombo embolica
b. Retracción isquémica de Volkman
c. Atrofia ósea aguda de Südeck
d. Necrosis ósea avascular
e. Alteraciones de la consolidación

Son dos los estados que pueden entorpecer la evolución del proceso reparativo
de una fractura:
• El retardo de la consolidación
• La pseudo artrosis.
Son dos procesos diferentes, tanto en su fisiopatología, evolución, pronóstico y
tratamiento.

¿Qué hacer en casos de fractura?

- Cuando una persona se encuentre ante un caso de fractura o, la
sospecha de que pueda existir, lo primero que debemos hacer es
Inmovilizar el miembro o la parte afectada con el fin de mantener los
 fragmentos en los que se rompió el hueso controlados para que no
afecten más a los tejidos circundantes.
- Cuidar siempre que se permita una buena circulación hacia la parte
distal del miembro afectado y cuidando también que haya integridad
neurológica y enviarlo al lugar más cercano donde se pueda corroborar
si existe o no una fractura
- La posición anatómica es la posición en que las fuerzas musculares que
controlan los movimientos del miembro, están tanto en flexión como en
extensión cero.
- Los medicamentos que se suministran en los casos de fracturas
cerradas, donde no hay exposición ósea con el exterior se manejan
inicialmente con analgésicos. Se presume que el trauma no tiene porqué
contaminarse, lo importante en este momento es disminuir el dolor y
suplir el sangrado que se produce por dentro; esto se logra con
soluciones salinas o sueros.
- Cuando la fractura es abierta el tratamiento debe incluir antibióticos
porque se presume que la fractura esta potencialmente infectada.
Tratamientos de las fracturas
• Los médicos utilizan yesos, tablillas, clavos u otros dispositivos para
mantener la fractura en posición correcta mientras el hueso suelda.
• Los métodos de externos de fijación incluyen emplasto, molde de fibra
de vidrio, braguero de yeso, tablillas u otros dispositivos. Como los
fijadores externos, que son unas barras por fuera de la piel unida a
clavos finos en el hueso.
• Los métodos internos de fijación se utilizan para inmovilizar los trozos de
hueso mediante placas metálicas, clavos o tornillos metálicos mientras el
hueso suelda.
Recuperación y rehabilitación
• Las fracturas pueden tardar varias semanas o meses en soldar, depende
del tipo de herida y si el paciente sigue las instrucciones del médico. El
dolor desaparece mucho antes de que el hueso esté lo suficientemente
sólido como para soportar actividades normales y presión.
• Aún después de haberse quitado el yeso o la tablilla, deberá restringir
las actividades hasta que el hueso esté lo suficientemente soldado como
para comenzar con sus actividades normales. En términos generales,
cuando el hueso de la pierna o del brazo está suficientemente sólido
como para retomar sus actividades normales, los músculos estarán
débiles por falta de uso, sentirá que los ligamentos están "endurecidos"
por falta de uso y por eso necesitará un período de rehabilitación con
ejercicios. Deberá aumentar gradualmente las actividades hasta que
esos tejidos pueden funcionar normalmente y se haya completado el
proceso de curación.
 ATENCIÓN DE ENFERMERIA.
* Valorar la escala del dolor.
* Administrar diclofenaco 1amp 75mg.
* Distraer al paciente.
* Brindar un ambiente tranquilo.
* Manipular con suavidad la parte afectada apoyándola con almohadas si es
necesario.
* Administrar analgésico.
* Control de funciones vitales c/6h.
* Valorar y registrar las respuestas a los medicamentos y técnicas a la
disminución del dolor.
* Valorar los signos y síntomas.
* Vigilar la circulación y función nerviosa.
* Valorar la cicatrización.
* estimular el movimiento.
* Ejercitar el miembro afectado.
* valorara la movilidad miembro afectado.
* Colocar en una posición cómoda el miembro afectado

INCENDIOS
EL FUEGO.- Es una reacción química, de oxidación rápida y violenta de los
materiales combustibles, acompañada de la liberación de energía en forma de
luz y calor.
TEORIAS DEL FUEGO.
Se requiere de tres elementos en
proporciones adecuadas.
1. OXIGENO

2. CALOR

3. COMBUSTIBLE

Aire (oxigeno) + calor + Combustible = FUEGO

Al eliminar uno de estos tres elementos, no se producirá el fuego.
TETRAEDO DEL FUEGO.- El fuego se produce cuando están presentes en
forma simultánea
Cuatro factores:
Para explicar este aspecto del fuego, la ciencia actual agrega un cuarto
elemento a los tres que ya hemos visto: la reacción en cadena. Cuando el
fuego es suficientemente intenso, aparecen llamas y se libera mucho calor.
Esto facilita que el oxígeno y los combustibles se combinen, con lo cual hay
nuevas llamas y más calor.
INCENDIO.- Un incendio es una ocurrencia de fuego no controlada que puede
ser extremadamente peligrosa para los seres vivos y las estructuras. La
exposición a un incendio puede producir la muerte, generalmente por
inhalación de humo o por desvanecimiento producido por ella y posteriormente
quemaduras graves.
INICIO DEL FUEGO.- Los incendios en los edificios pueden empezar con fallos
en las instalaciones eléctricas o de combustión, como las calderas, escapes de
combustible, accidentes en la cocina, niños jugando con mecheros o cerillas, o
accidentes que implican otras fuentes de fuego, como velas y cigarrillos. El
fuego puede propagarse rápidamente a otras estructuras, especialmente
aquellas en las que no se cumplen las normas básicas de seguridad (ver
Protección contra Incendios). Por ello, muchos municipios ofrecen servicios de
bomberos para extinguir los posibles incendios rápidamente.

Las normativas sobre Protección de Incendios clasifican el riesgo que presenta cada
tipo de edificio según sus características, para adecuar los medios de prevención.

El riesgo atiende a tres factores:

 Ocupación: mayor o menor cantidad de gente y conocimiento que

tienen los ocupantes del edificio.
 Continente: atiende a los materiales con que está construido el edificio,
más o menos inflamables, así como a la disposición constructiva,
especialmente la altura que, si es grande, dificulta tanto la evacuación
como la extinción.
 Contenido: materias más o menos inflamables.

ETAPAS EN EL DESARROLLO DEL INCENDIO

No todos los incendios se desarrollan de la misma forma, aunque todos pueden
pasar por cuatro etapas de desarrollo, si no se interrumpe a tiempo. Para
detener a tiempo cualquier incendio que se desarrolle cerca de nosotros es
importante saber esta información.
Etapa incipiente: Se caracteriza porque no hay llamas, hay poco humo, la
temperatura es baja; se genera gran cantidad de partículas de combustión.
Estas partículas son invisibles y se comportan como gases, subiéndose hacia
el techo. Esta etapa puede durar días, semanas y años (un árbol de Sequoia
en California, en cuyo tronco una persona echó un cigarrillo prendido, estuvo
en esta etapa durante tres años).
Etapa latente: Aún no hay llama o calor significativo; comienza a aumentar la
cantidad de partículas hasta hacerse visibles; ahora las partículas se llaman
humo. La duración de esta etapa también es variable.
Etapa de llama: Según se desarrolla el incendio, se alcanza el punto de
ignición y comienzan las llamas. Baja la cantidad de humo y aumenta el calor.
Su duración puede variar, pero generalmente se desarrolla la cuarta etapa en
cuestión de segundos.
Etapa de calor En esta etapa se genera gran cantidad de calor, llamas, humo y
gases tóxicos.
CLASIFICACION DEL FUEGO.
Clase “A”.- Los producidos por materiales sólidos como papel,
madera, fibras y, en general, todos aquellos que durante su ignición
producen brasas y que, como residuo de esa ignición, dejan ceniza.

Clase “B”.- Los producidos por gases, líquidos o sólidos

inflamables; para los últimos es condición esencial el que tengan
desprendimientos de gases, vapores o partículas, en su estado
original.

Clause “C “.- Los que tienen su origen en equipos, dispositivos o

conductores eléctricos.
Clase “D“.- Los que tienen su origen en cierto tipo de metales
combustibles, tales como el zinc en polvo, el aluminio en polvo, el
magnesio, el litio, el sodio, el potasio, el titanio...

LA TRANSMISIÓN DEL CALOR

Es frecuente que en los incendios el origen sea un foco
relativamente pequeño, que se transmitió a otros objetos y lugares hasta
terminar en un gran siniestro.
El calor se transmite de un objeto a otro en tres formas:
1. Por conducción: Se produce cuando un objeto está en contacto directo
con otro.

2. Por radiación: transmite por medio de ondas calóricas invisibles que

viajan a través del aire.

3. Por convección: Cuando las ondas calóricas atraviesan un fluido parte

de su calor calienta ese fluido, el que entonces tiende a moverse hacia
arriba.

METODOS DE EXTINCION
Los métodos de extinción se basan en la eliminación de uno o más de los
elementos del triángulo del fuego y de la reacción en cadena.
1. Por enfriamiento: contra el calor

2. Por sofocación: se trata de eliminar el oxígeno

3. Por dispersión o aislamiento del combustible: tratamos de evitar que

el combustible se encienda

4. Por inhibición de la reacción en cadena: mediante ciertas sustancias

químicas, el fuego tampoco puede continuar y se extingue. Los
extintores de polvo químico y de halón funcionan mediante este método.

EXTINTOR PORTATIL. - Equipo que al ser accionado expele bajo presión el

agente extinguidor que contiene y permite que este sea dirigido hacia el fuego.
TIPOS.
 • Manual: es aquel que podrá ser usado por un operador llevándolo suspendido
de la mano y cuyo peso no excede los 25 Kg.

• Sobre Ruedas: es aquél que por tener un peso superior a los 25 Kg. es
llevado sobre ruedas para su desplazamiento.

• De bombeo: tiene capacidad entre 6 y 20 lts. Se pueden llevar en la espalda o

cargados en la mano hasta el sitio donde se utilizarán.

PREVENCION DE INCENDIOS
La prevención de incendios se dará antes, durante y después del incendio.
• ANTES DEL INCENDIO

CLASES DE INCENDIOS (según el origen):

 Por materiales sólidos como madera, fibras
 Por gases, líquidos, sólidos inflamables
 Por dispositivos o conductos eléctricos
 Por metales combustibles

ORIGEN DE LOS INCENDIOS:

EN CASA: Por una deficiente instalación eléctrica, por negligencia de los
inquilinos como fumar en la cama, descuidar la sartén al fuego...
EN EL BOSQUE: Por descuidos humanos, provocados intencionalmente,
condiciones climatológicas (rayos)...
TIPOS DE INCENDIOS
Los incendios dependiendo del estrato en el que se propague el fuego, se
clasifican en tres categorías:
Incendios de superficie
Se extienden por la superficie de monte, por la vegetación herbácea y los
matorrales, así como por los restos vegetales que se encuentran en la
superficie.
Incendios de copa- Estos incendios se producen en las copas de los árboles.
Por lo general suelen ser más virulentos debido al tamaño de las llamas y a la
velocidad de propagación, puesto que el viento sopla más fuerte en las alturas.
Incendios de subsuelo.- Los incendios de subsuelo se producen en menor
medida. En estos casos se quema la materia orgánica seca y las raíces. Estos
fuegos no producen llamas y desprenden muy poco humo. Su propagación es
muy lenta, en comparación con los otros tipos de incendios.
PARA EVITAR UN INCENDIO:
 EN CASA:
EN EL BOSQUE:
Mantén los fósforos y
No encender fuego al aire
encendedores fuera del
libre, sólo en lugares
alcance de los niños, no
autorizados, no dejar brasas
colocar objetos
encendidas, no tirar colillas ni
combustibles encima de
vidrios, papeles o plásticos,
fuentes de calor, si huele a
evita abandonar cualquier
gas ventilar
desperdicio o basura...
inmediatamente...

• DURANTE EL INCENDIO

EN CASA
 Lo primero que debes hacer es llamar a los bomberos, mantener la
calma y actuar con rapidez.
 Abandona inmediatamente el lugar sin entretenerte en recoger nada.
 Ayuda a salir a los niños, personas ancianas, discapacitados...
 Recuerda que el fuego, el humo y los gases tienden a subir, arrástrate
por el suelo y tápate boca y nariz con un pañuelo.
 Cierra todas las ventanas y puertas, si las abres puedes avivar el fuego.
 No utilices ascensores ni escaleras, transita pegado a las paredes
 Si una persona se prende fuego, no permitas que corra, haz que se
detenga, se tire al suelo y ruede.
 Si su ropa se prende en llamas: Deténgase (no corra), tírese al piso
con cuidado, cúbrase la cara con las manos, y ruede una y otra vez para
extinguir las llamas.

EN EL BOSQUE
 Si ves un foco de fuego, avisa de inmediato a la autoridad más cercana,
antes de intentar dominarlo por ti mismo.
 Si el fuego te amenaza, rodéalo buscando un punto con menor intensidad
para poder pasar a una zona ya quemada, a un claro o a la ruta.
 Al utilizar tierra o arena (para la extinción del fuego), échala de golpe, sobre
todo en la base de las llamas.
 Si te ves cercado por el fuego, tírate al suelo, cúbrete totalmente de tierra o
arena y jamás corras a través de las llamas.
 Si circulas en vehículo, cierra bien las ventanillas, enciende las luces y
busca una pradera o zona sin vegetación o ya quemada.

AGENTES PARA COMBATIR EL FUEGO

Agua: Por su abundancia resulta el más común en las operaciones de
extinción de incendios. Su acción extinguidora está fundamentada en el
enfriamiento de la materia en combustión. Se aplica bajo la forma de un chorro
a presión, o también como un rocío muy fino sobre toda la superficie
encendida. Es bien, en grandes cantidades arrojadas a través de mangueras o
rociadores sobre cantidades de aceite relativamente pequeñas.
Espuma: La espuma se puede producir mezclando una solución de sulfato de
aluminio con otra de bicarbonato de Sodio y agregándole un estabilizador.
La espuma eliminará el oxigeno al formar una capa que impide el paso del aire,
y además, enfría un poco. Se aplica en forma de una capa que cubra la
superficie del líquido en combustión. Sin embargo, en muchos casos, los
vapores que se desprenden de las sustancias en combustión atraviesan la
capa de espuma, y si su concentración es suficiente, arderán encima de ella.
Es especialmente útil en la extinción de los fuegos CLASE B, y en los que el
efecto de sofocación del agente extinguidor es de gran importancia. Ciertos
solventes (alcoholes, acetona, etc.) deshacen la espuma, por lo que no es
conveniente emplearla en incendios de estas sustancias. Por ser conductora de
electricidad nunca debe emplearse en fuegos CLASE C. También está
contraindicada para los fuegos CLASE D.
Dióxido de Carbono CO2: Este gas puede almacenarse bajo presión en los
extintores portátiles .La característica extinguidora del gas carbónico, es su
efecto de sofocación acompañado de un ligero enfriamiento. No debe usarse
en áreas cerradas o de escasa ventilación, ya que el usuario puede ser objeto
de asfixia mecánica por insuficiencia de oxigeno, Es adecuado para fuegos
CLASE B y CLASE C. No es adecuado para las otras clases de fuego.
Polvo Químico Seco: Lo constituyen mezclas incombustibles de productos
finamente pulverizados, tales como Carbonatos de Sodio, Bicarbonato de
Sodio, Sulfato de Sodio, Silicato de Sodio, Bentonita, etc. Actúa por
ahogamiento ya que se aplica procurando formar una capa sobre la materia en
combustión.
En los equipos portátiles este agente extinguidor es expulsado por la presión
liberada por una cápsula de nitrógeno, ubicada en el interior del extintor y la
cual es rota en el momento de su uso.
De acuerdo a la composición de la mezcla, el polvo químico es adecuado para
los fuegos CLASE A, B, y C. No es adecuado para los fuegos CLASE D.
 • DESPUÉS DEL INCENDIO

¿QUÉ HACER EN CASO DE QUEMADURAS?

• Refrescar la zona quemada con agua fría.
• Retirar anillos, pulseras, relojes... y la ropa quemada salvo la que esté
adherida a la piel.
• Cubrir la zona quemada con gasas estériles
• Trasladar a un centro médico.

SIGA ESTAS RECOMENDACIONES

No fume en lugares donde exista combustibles (madera, papel,

gasolina, gas entre otros) cumpla las señales de seguridad.

Cuidado con las instalaciones eléctricas, verifique que estén

en buen estado.

En caso de incendio comuníquese con los bomberos y

evacue el lugar.

Cuando se inflaman las ropas no corra, extíngalas con

una prenda que no sea sintética preferiblemente mojada.
En caso de humo espeso procure salir arrastrándose

SISTEMA DE INFORMACION DE LOS DESASTRES

En el ámbito de la ayuda humanitaria palabras como: riesgo emergencia,
desastres, vulnerabilidad, prevención o reconstrucción esta ligadas casi
siempre a la posibilidad de salvar vidas o de modificar aquellas condiciones y
situaciones que así lo permitan, por lo tanto la gestión de la información se
convierte en un eje central de preocupación.
En Latinoamérica existe una gran variedad de sistemas de gestión de
información que apoyan las intervenciones para la reducción de riesgos, la
preparación y respuesta a los desastres o los proceso de recuperación y
reconstrucción. La reestructuración de dichos sistemas depende en gran
medida del mandato institucional, de las políticas formales e informales de las
agencias en materia de desastres, del marco conceptual sobres gestión del
riesgo, de la cobertura de intervención, de la experiencia de los funcionarios, de
la red de relaciones formales e informales que se hayan establecido y de los
recursos disponibles.
DEFINICION: Para medir la incidencia de estos factores en la concepción de
un sistema de información se definió como sistemas de gestión de información
al conjunto de elementos organizados de tal forma que guarden relación entre
si dentro de una estructura reconocida formal o informalmente por las
organizaciones y que permitan por un lado generar conocimiento sobre
situaciones complejas vinculada a emergencias y desastres y por el otro tomar
decisiones y acciones.
Los sistemas de manejos de desastres se basan en una información oportuna y
bien estructura que respondan a un enfoque nuevo del manejo de riesgo como
parte de los planes de desarrollo.
Los sistemas de manejo de riesgos se basan en una informaron oportuna que
permitan a los gobiernos ver la opciones los instrumentos de financiamiento los
costos y beneficios de las opciones los métodos para determinar las
necesidades financieras de recuperación y prevención y el monitoreo de los
daños y reconstrucción.
Los sistemas de información van dirigidos a los diferentes actores que a nivel
local y regional participan en la prevención y manejó de desastres y el uso de
metodologías que permitan cuantificar daños las perdidas indirectas y los
efectos macroeconómicos.
El sistema permite el intercambio de información entre los diferentes municipios
tanto dentro de los países como las experiencias exitosas de otras naciones de
la región latinoamericana.
FACTORES DE RIESO: Si se estudian los factores de riesgo presentes en una
comunidad podemos definir los tipos de fenómenos pueden desarrollarse en la
misma.
Los factores de riesgo periódicos o no pueden ser de origen natural o
antropogénicos y son capaces de desencadenar un fenómeno con capacidad
de producir daño con probabilidad de ocurrencias en lapsos perentorios en una
área geográfica determinada.
ACTIVIDADES A REALIZAR.
- PLANEACION:

Elaborar en cada comunidad un plan local de contingencias que precise las

actividades a realizar y las estrategias para la atención a los diferentes eventos
adversos con la participación de autoridades locales líderes comunitarios
equipos de salud y habitantes de la localidad dicho plan deberá de contener
mapas de riesgo y recursos, demografía, panorama epidemiológico,
infraestructura en salud, recursos materiales, recursos humanos, medios de
comunicación, directorios de dependencia.
Es importante es esta etapa garantizar la participación de las autoridades
locales para coordinar el apoyo de la instituciones dedicadas a realizar las
actividades de protección d salud, además de establece enlaces con las
instituciones del sector salud.
1.- Alcance y Fases del Plan.-
Para planificar la atención de emergencias hemos recurrido a la herramienta
metodología que define el Ciclo de los Desastres con el enfoque de la Gestión
de Riesgo que se encuentra explicada en el Manual de Conocimientos Básicos
para los Comités de Defensa Civil y Oficinas de Defensa Civil, cuyo grafico se
presenta a continuación La Gestión de Riesgos de Desastres, considera tres
etapas que son: LA Estimación del Riesgo; La Reducción del Riesgo y La
Respuesta. º
 -

EJECUCION:

Es básico llevar a cavo el monitoreo de los fenómenos hidrometeoro lógicos y

estar atentos a los comunicados de las autoridades municipales y de los
organismos de protección civil con la finalidad de alertar a la población nuestro
cargo y ejecutar las acciones de evacuación que se consideren necesarias
además de establecer los servicios médicos en zonas de seguridad previendo
su reubicación de ser necesarios comunicación e informes inmediatos se
establece ante la presencia de eventos adversos algunos mecanismos para
reportar las incidencias y solicitar el apoyo correspondiente para lo cual hay
que garantice el funcionamiento eficiente de la red de radio comunicación.
Implementar de inmediato el sistema epidesastres en caso de contar con
estaciones radiodifusoras apoyarse con ellas para enviar mensajes de
orientación a la población, informarles sobre los sistemas de emergencias y
sobre la situación actual del evento adverso.
Garantizar la atención médica del primer y segundo nivel organizando las micro
regiones de acuerdo a su accebilidad, instalar en caso de ser necesario
módulos de atención médica en la localidades de acción intensiva.
Participación comunitaria:
Promover la integración de brigadas comunitarias y solicitar a las autoridades
municipales apoyo para su equipamiento además de optimizar los recursos
existentes.
- EVALUACION:

Elaborar el informe final que contenga la información de la población afectada,

estimación de daños la atención médica y la vigilancia epidemiológica así como
los recursos utilizados
Indicadores de resultados
Restablecer al 100% la operación de las unidades afectadas. Mantener la red
notificación inmediata de padecimientos sujetos a control y asociados a los
desastres en las unidades médicas y en los albergues instalados, realizar
barrido epidemiológico
CONTROL DE RIESGOS Y DAÑOS POS DESASTRE
Objetivos:
• Ordenar y sistematizar los procedimientos y acciones en la vigilancia
epidemiológica post desastres.

• A partir de los conocimientos de vigilancia en salud publica

• aplicar herramientas en el antes, durante y después de un

• desastre.

• Lograr una visión general del ciclo de los desastres y el uso de vigilancia
epidemiológica en los desastres.

• Procesamiento de información recopilada en un desastre y la

importancia del análisis epidemiológico, lo cual servirá para la toma de
decisiones.

Desastre.- Alteraciones intensas en las personas, la economía, los

sistemas sociales y el medio ambiente, causados por sucesos naturales,
generados por la actividad humana, o la combinación de ambos, que
superan la capacidad de respuesta de la comunidad afectada.
Efectos generales de los desastres sobre la salud
1. Existe relación entre el tipo de desastre y sus efectos sobre la salud.

2. Algunos efectos constituyen más un riesgo potencial que una amenaza

inevitable a la salud.

3. Los riesgos sanitarios reales y potenciales posteriores a los desastres

sobre la salud no ocurren al mismo tiempo.

Enfermedades transmisibles:
A largo plazo
• Aumento de incidencia de enfermedades transmitidas por vectores.

• Desorganización de las actividades de control.

• Aumenta el número de criaderos de mosquitos

• Desplazamiento de animales salvajes y domésticos hacia las proximidades de

los asentamientos humanos.

• Aumenta el riesgo de infecciones zoonóticas.

• En desastres complejos, con malnutrición, el hacinamiento y ausencia de

condiciones sanitarias básicas.
 • Brotes de gastroenteritis (tipo cólera)

Riesgo de brotes de enfermedades después de un desastre

1. Densidad de población
• Refugios
• Hacinamiento
• Enfermedades de mayor frecuencia: IRA, EDA.
2. Desplazamiento de la población
Puede introducir enfermedades transmisibles
3. Interrupción y contaminación del abastecimiento de agua y de los
servicios de saneamiento
• Se agrava el peligro de enfermedades transmitidas por alimentos
y agua
• Daño de abastecimiento de agua, electricidad y alcantarillado
4. Desorganización de los programas de salud pública
• Interrupción de los servicios de vacunación
• Interrupción de tratamientos ambulatorios: TBC, Malaria, etc.
• Interrupción de programas de lucha antivectoriales
5. Cambios ecológicos que favorecen el desarrollo de los vectores
• Agravan o reducen el riesgo de enfermedades transmisibles
6. Desplazamiento de animales domésticos y salvajes
• Causa de zoonosis
• Transmisión tanto al hombre como a otros animales
7. Provisión de emergencia de alimentos, agua y refugio en las situaciones
de desastres

Después de un desastre de impacto repentino, el riesgo de contraer estas

enfermedades es tan grave para los trabajadores humanitarios como para las
víctimas
ANTES DEL DESASTRE
 Establecer los riesgos de las poblaciones (análisis de amenaza y
vulnerabilidad).
 Educar a las poblaciones en riesgo.
 Entrenar al personal de salud y de otros sectores
o Evaluación epidemiológica rápida.
o Organización de las salas de situación ante emergencias y
desastres.
 Disponer de Documentos y Normas Técnicas de Epidemiología y
Vigilancia Epidemiológica.

DURANTE EL DESASTRE
 Realizar conjuntamente con el Equipo de Evaluación de daños y Análisis de
Necesidades (EDAN), la Evaluación Epidemiológica Rápida.
 Proporcionar Información inmediata y oportuna de la situación encontrada para
la toma de decisiones críticas. Realizar conjuntamente con el Equipo de
 Evaluación de daños y Análisis de Necesidades (EDAN), la Evaluación
Epidemiológica Rápida.

DESPUES DEL DESASTRE

 Determinación del Riesgo Potencial Epidémico.

 Implementación de la Vigilancia Epidemiológica con Posterioridad a los

Desastres.

 Implementación de la Sala de Situación de Salud en desastres.

 Detección e intervención de Brotes Epidémicos.

Evaluación del riesgo potencial epidémico

- Determinación del Riesgo Ambiental: Evaluación de las condiciones de calidad de
vida, abrigo, acceso a agua potable, eliminación adecuada de excretas, protección
contra exposición a vectores, Clima y temperatura.

- Determinación del Riesgo Biológico: Evaluación de la actividad epidémica previa o

en curso en el área afectada. Evaluación del nivel endémico de las principales
enfermedades transmisibles en el área.

- Determinación del Riesgo Social: Evaluación del grado de operatividad y

continuidad de los servicios de salud para el control de enfermedades
transmisibles.

Nivel de Pobreza de la población.

o Nivel de organización de la comunidad.

o Nivel de coordinación de entidades.

o Nivel de desarrollo e implementación de Planes de Preparación y

Respuesta.

o Preparación y Respuesta.

Evaluación Riesgo Potencial Epidémico

Implementación del sistema de vigilancia epidemiológica con
posterioridad a desastres
1. Vigilancia Centinela de puntos de atención cercanos al lugar de la
emergencia (hospitales, centro de salud, servicios de emergencia).
2. Vigilancia de Atenciones realizadas por Brigadas y Hospitales de
Campaña.
3. Vigilancia Epidemiológica de poblaciones viviendo en albergues.

Implementación de Sala de Situación en desastres

La Sala de Situación es un espacio físico y virtual donde se dispone de
información actualizada para la toma de decisiones del Comité Operativo de
Emergencia (COE-Salud)

Información Básica de la Sala Situacional en desastres

1. Información estática o estructural.
2. Información de tendencia secular de daños prevalentes, canales
endémicos.
3. Información de Tendencias de enfermedades bajo Vigilancia
Epidemiológica (evolución semanal).
4. Información de sucesos presentados (brotes post desastre):
4.1. Ubicación del área afectada y área de influencia (mapas, croquis).
4.2. Información sobre magnitud y extensión del daño ocasionado por el
desastre.
 4.3. Información sobre fallecidos, heridos y damnificados por la
emergencia.
4.4. Tendencia epidemiológica de daños trazadores (Vigilancia
Epidemiológica con posteridad de la emergencia).

ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS Y FLUJO DE INFORMACIÓN DEL

SISTEMA
En el ámbito de la ayuda humanitaria palabras como: riesgo, emergencia,
desastres, vulnerabilidad, prevención o reconstrucción, están ligadas casi
siempre a la posibilidad de salvar vidas o de modificar aquellas condiciones y
situadas que así lo permitan; por lo tanto, la gestión de la información se
convierte en un eje central de la preocupación.
En América latina existe una gran variedad de sistemas de gestión y de
información que apoyan las intervenciones para la reducción de riesgo, la
preparación y respuesta a los desastres o los procesos de recuperación
/reconstrucción .La estructuración de dichos sistemas dependen gran medida
del mandato institucional ,de la políticas formales e informales de las agencias
en materia de desastres ,del marco conceptual sobre la gestión del riesgo ,de
la cobertura de intervención de la experiencia de los funcionarios, de la red de
relaciones formales e informales que se hayan establecido y de los recursos
disponibles .

DEFINICIÒN.- Para medir la incidencia de estos factores en la concepción de

un sistema de información de definió como “sistemas” de gestión de
información al conjunto de elementos organizados de tal forma que guarden
relación entre sí, dentro de una estructura reconocida, formal o informalmente,
por las organizaciones y que permitan, por un lado, generar conocimiento sobre
situaciones complejas vinculadas a situaciones de emergencia y desastres; y
por otro, tomar decisiones y acciones.

· Los sistemas de manejo de desastres se basan en una información oportuna

y bien estructurada que respondan a un enfoque nuevo de manejo del riesgo
como parte de los planes de desarrollo.

· Los sistemas de manejo se riesgos se basan en sistemas de información que

permitan a los gobiernos ver las opciones, los instrumentos de financiamiento,
los costos y beneficios de las opciones, los métodos para determinar las
necesidades financieras de recuperación y prevención ,y el monitoreo de los
daños y la reconstrucción .
· Los sistemas de información van dirigidos a los diferentes actores que a nivel
local y regional participan en los esfuerzos de prevención y manejo de
desastres, y el uso de metodologías que permiten cuantificar daños, Las
perdidas indirectas ,y los efectos macroeconómicos .

El sistema permite el intercambio de información entre los diferentes

municipios, tanto dentro de los países como de las experiencias exitosas de
otras naciones de la región Latinoamérica.

Factores de riesgos.- Si se estudian los factores de riesgos presentes en una

comunidad podemos definir qué tipos de fenómenos que pueden desarrollarse
en la misma. Una amenaza es un fenómeno que tiene la probabilidad que se
produzca en un tiempo y espacio definido .Son los peligros potenciales a los
cuales se exponen una comunidad, localidad, región, nación, planeta o
universo.

Los factores de riesgos periódicos o no, pueden ser de origen natural o

antropogénicos y son capases de desencadenar un fenómeno de capacidad de
producir daños considerables, con probabilidad de ocurrencia en lapsos
perentorios en un área geográfica determinada.

PLAN DE CONTINGENCIA

OBJETIVOS Y ALCANCES.- El plan de contingencia es el instrumento

estratégico que permite identificar las situaciones de riesgo debidas a eventos
que puedan ocurrir por fuera de las condiciones normales de operación, y
definir las acciones para su prevención y control. Así mismo, en el PDC se
determinan los recursos físicos y humanos y la metodología necesaria para
responder oportuna y eficazmente ante una emergencia.

LINEAMIENTOS GENERALES SOBRE EL CONTENIDO DEL PDC

La estructuración del PDC contempla los siguientes componentes básicos:

- Plan estratégico.
- Panorama de riesgos.
- Definición de recursos para aplicación del PDC
- Plan operativo y plan informativo

Plan estratégico: En este componente del PDC se describirá la operación, los

riesgos asociados a su desarrollo, los escenarios de riesgo, los alcances del
plan, la cobertura, el organigrama operacional, la relación de las autoridades
que se deben involucrar en un evento de emergencia y los mecanismos de
comunicación.
Panorama de riesgos: Permite evaluar las consecuencias o efectos más
probables que puedan ocurrir en una contingencia y proponer soluciones
selectivas, razonables y eficaces para atender la emergencia.
Recursos humanos y equipos: El recurso humano está representado
usualmente en la brigada de control- BDC de respuesta ante la ocurrencia de
una emergencia. Cada uno de los integrantes de la BDC debe estar capacitado
y entrenado para el cargo que desempeña y cumplir con las funciones y
responsabilidades asignadas. Los equipos son el segundo recurso más
importante para el control de emergencias.
Plan operativo: Debe incluir las acciones a seguir en caso de una emergencia
de acuerdo con los escenarios de riesgo. Adicionalmente debe contemplar los
procedimientos para toma de decisiones en caso de una emergencia (ver fig.
2.31), las acciones operativas y procedimientos administrativos y la forma como
se debe declarar la terminación de la emergencia.
Plan Informativo: Contendrá la base de datos con la información básica que
apoya los planes estratégico y operativo. Esta sección del PDC debe contener,
al menos la siguiente información:
 Cartografía (mapas de riesgo)
 Lista de equipos requeridos
 Lista de equipo auxiliar
 Lista de equipos de apoyo
 Lista de entidades de apoyo externo
 Directorio telefónico de grupo de control de emergencias.
Además, de estos planes, se deben implementar los programas de
capacitación, entrenamientos y simulacros.

Procedimientos típicos en caso de emergencia

Actividades a realizar

 Modelo de atención: etapas

Etapas del modelo: Etapas

PLANEACION

Elaborar en cada comunidad un plan local de contingencias que precise las

actividades a realizar y las estrategias para la atención a los diferentes eventos
adversos, con la participación de las autoridades locales, líderes comunitarias,
equipos de salud y los habitantes de la localidad.

Dicho plan deberá de contener:

 Diagnostico
 Mapas de riesgos y recursos
 Demografía
 Panorama epidemiológico
 Infraestructura en salud
 Recursos materiales
 Recursos humanos
 Medios de comunicación
 Directorio de dependencia

Es importante en esta etapa garantizar la participación de las autoridades

municipales para coordinar el apoyo de las instituciones dedicadas a realizar
las actividades de protección civil, además de establecer enlace con las
instituciones del sector salud presentes en esta aérea de trabajo.

Realizada la fase de diagnostico es importante establecer las aéreas de mayor

riesgo y focalizar la capacitación de los equipos de salud y de los grupos
voluntarios para lo cual es importante considerar los medios y formas
habituales de comunicación, costumbres y sobre todo sus características
culturales, sobre todo en las zonas indígenas, es prioritario establecer planes
que incluyan la realización de simulacros en zonas de alto riesgo.

EJECUCIÓN

Es básico llevar a cabo el monitoreo de los fenómenos hidrometerologicos y

estar atentos a los comunicados de las autoridades municipales y de los
organismo de protección civil con al finalidad de alertar a la población a
nuestro cargo y ejecutar las acciones de evacuación que se consideren
necesarias, además de establecer los servicios médicos en zonas de seguridad
previendo su reubicación de ser necesario.

 Comunicación e informes inmediatos

Establecer ante la presencia de eventos adversos mecanismos para reportar

las incidencias y solicitar el apoyo correspondiente para lo cual hay que
garantizar el funcionamiento eficiente de la red de radiocomunicación, el contar
con sistemas alternos en caso de que se suspenda el suministros de la energía
eléctrica y se bloqueen los accesos normales a las comunidades.
  Implementar de inmediato el sistema EPI - DESASTRES

En caso de contar con estaciones radiofusoras del instituto nacional

indigenista, apoyarse con ellos para enviar mensajes de orientación a la
población, informales sobre los sistemas de emergencia y sobre la situación
actual del evento adverso.

Garantizar la atención medica de primer y segundo nivel, organizando, las

micro regiones de acuerdo a su accesibilidad. Instalar, en caso de ser
necesario módulos de atención médica en las localidades de acción intensiva
que complementen la atención de las unidades médicas.

Establecer centros de acopio regionales que permitan apoyar con recursos de

medicamentos, material de curación y a alimentos además de integrar y
equipar brigadas de apoyo.

 Participación comunitaria

Promover la integración de brigadas comunitarias y solicitar a las autoridades

municipales apoyo para su equipamiento, además de optimizar los recursos
existentes. Apoyar en las acciones de búsqueda y rescate, instalación de
albergues, acopio y distribución de alimentos. Realizar las acciones de
saneamiento ambiental que se consideren necesarias.

Mantener informada a la comunidad sobre las actividades a realizar y el

desarrollo del evento adverso. Participar en las acciones de rehabilitación y
reconstrucción de caminos, viviendas y edificios públicos.

EVALUACIÓN:

Elaborar el informe final que se contenga la información de la población

afectada, estimación de daños, la información de la atención médica y la
vigilancia epidemiológica así como los recursos utilizados.

INDICADORES DE RESULTADOS

Restablecer al 100% la operación de las unidades afectadas. Mantener la red

de notificación inmediata de padecimientos sujetos a control y asociación a los
desastres en las unidades medicas y en los albergues instalados en las
comunidades a nuestro cargo. Mantener los índices de letalidad por debajo del
1%. Ausencia de brotes epidemiológicos. Realizar Barrido epidemiológico en
las localidades afectadas por el siniestro.

BRIGADAS DE INTERVENCION RAPIDA EN DESASTRES (BIRD)

Muchos países en Latinoamérica han conformado brigadas de salud para

situaciones de emergencia, del nivel hospitalario o sanitario; actualmente se
sabe que toma mucha importancia el atender emergencias confirmadas a
través del personal local de salud dentro de una respuesta escalonada del
Sistema de Salud.
En el Perú, los establecimientos hospitalarios y las direcciones de salud
pertenecientes al Ministerio de Salud en el afán de dar una adecuada
respuesta a las necesidades de salud implementaron equipos para atención
médica y sanitaria; pero estas iniciativas surgieron sin una estandarización de
los procesos de selección, conformación, entrenamiento e identificación de
vestimentas dentro del Sistema de Salud.
El presente artículo en mención, surge como una iniciativa para poder
homologar y estandarizar las características de las brigadas de salud del
Sector Salud. La propuesta planteada se basa en el análisis de experiencias de
campo como integrante de Brigadas que acudieron a atender a poblaciones
damnificadas en el interior del Perú y durante misiones internacionales.
El objetivo principal es poder compartir esta iniciativa que fue propuesta en un
proyecto de institucionalización, y viene siendo aceptada y promovida por la
Oficina de Defensa Nacional del Ministerio de Salud.
INTRODUCCION
En los últimos años los desastres naturales han causado pérdidas económicas
cuantiosas a nivel mundial, siendo afectados mayormente los países en
desarrollo, en muchos de ellos los servicios de salud no pudieron atender las
necesidades inmediatas de salud, por el colapso de establecimientos y de una
limitada capacidad de respuesta local.
Ante un desastre los diferentes servicios de salud del país deben proporcionar
asistencia médica a las víctimas durante las horas siguientes a un desastre; y
atender las necesidades iniciales de la población damnificada y afectada con
apoyo de las instituciones integrantes del Sector Salud.
Las experiencias de emergencias y desastres en el Perú, durante el Aluvión de
1970 en Yungay, Epidemia de Cólera en 1991, Terremoto de Nasca 1996,
Fenómeno de El Niño 1997-1998 y el Terremoto en el Sur el 2001; han
demostrado que la movilización de personal y voluntarios médicos extranjeros
llegan demasiado tarde o no están preparados para ayudar eficazmente a las
víctimas y, por consiguiente, constituyen una carga innecesaria para las
actividades de socorro del país.
Frente al riesgo de ocurrencia de un desastre, existe la necesidad de
institucionalizar previamente la formación de Brigadas de Salud que cumplan
labor itinerante en todo el territorio del país en situaciones de Emergencias y
Desastres de cualquier índole, con autonomía y capacidad de respuesta
adecuada, acorde a la realidad nacional.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) recomienda que los
países que tienen riesgo de desastres o son afectados sigan dando prioridad a
la preparación de su propio personal de salud a fin de responder a las
necesidades de emergencia de la población afectada por situaciones de
desastre.
PROBLEMÁTICA IDENTIFICADA EN MISIONES DE SALUD
La viabilidad económica y funcional fueron evaluadas durante casi 3 años y se
identificaron nudos críticos sobre los cuales se establecieron nuevas
alternativas. La problemática identificada se definió de la siguiente manera:
a. Trabajo en equipo. La realidad imperante en la zona de desastre, define
que un grupo de profesionales de salud deben actuar como un equipo,
se han del nivel asistencial o sanitario; se identifico que el personal
 asistencial hospitalario no compartía funciones en actividades no
asistenciales; sean de logística de vida o de desplazamiento.
b. Inexistencia de un perfil. El personal acudía en brigadas u hospitales de
campaña sin una selección previa, algunos participaban por necesidad
financiera más que por la labor profesional, asimismo en la zona de
desastre muchos eran sujeto de emociones que limitaban su accionar.
c. Permanencia en la zona. Al inicio se pensó que a mayor permanencia en
la zona se garantizaba los procesos de salud, pero después de las 2
semanas la fatiga y el cansancio se traducían en menor productividad y
somatización de problemas de stress.
d. Costos de operatividad. La experiencia nos demostró que el costo de
desplazamiento, mantenimiento y función de Hospitales de Campaña
eran elevados y aunque eran de mayor impacto social, era necesario
aprovechar la infraestructura local existente con personal de mayor
dinamismo; asimismo en muchas oportunidades los hospitales no eran
técnicamente necesarios.
e. Normatización de equipos de salud. Cada hospital y dirección de salud
pertenecientes al Ministerio establecieron sus propios criterios de
función, equipamiento e inversión económica.
Estos detalles percibidos en la zona de desastre, determinaron la necesidad de
estandarizar los equipos de salud y hospitales de campaña frente a situaciones
de emergencias y desastres.

OBJETIVOS

1. Brindar atención vital de salud a las poblaciones afectadas en la zona de

emergencias.
2. Organizar la asistencia local para atender las necesidades de la población
afectada y damnificada en la zona de emergencia.
3. Realizar la evaluación de daños en el sistema de salud y analizar las
necesidades de salud mientras dure la atención en la zona de desastre.
4. Coordinar con las autoridades locales de salud el desarrollo de actividades
de emergencia durante el post evento.

ORGANIZACIÓN

Las Brigadas de Intervención Rápida en Desastres (B.I.R.D.) debe estar compuesta de

un equipo de médicos, enfermeras, técnicos, psicólogos y otros profesionales de
salud requeridos para una atención integral de los damnificados. La BIRD se activara
ante situaciones de emergencias y/o desastres; en situaciones de normalidad será de
acuerdo a las disposiciones de la Oficina responsable de los Preparativos y Respuesta
a Desastres del nivel central y de la Dirección de Salud dependiente.

Los equipos BIRD operan bajo la administración del Ministerio de Salud, y en

coordinación con las Direcciones de Salud, de quienes dependerán
financieramente para su accionar y sostenibilidad operacional.
Los equipos BIRD tendrán una cobertura de acción para el nivel regional
principalmente, movilizándose a otras zonas del territorio nacional, ante la necesidad y
requerimientos de las Direcciones de Salud o del Nivel Central.
El personal de las Brigadas B.I.R.D. deberá tener una formación óptima para
hacer frente a situaciones de Emergencias Médicas Masivas y Desastres con
especial énfasis en el nivel técnico operativo.
Los equipos BIRD tendrán entrenamiento y capacitación en atención de
víctimas en masa, administración y gestión sanitaria, evaluación de daños y
análisis de necesidades en salud, vigilancia epidemiológica y ambiental en
desastres debiendo considerarse adicionalmente el conocimiento de los
Programas de Salud que tiene el Ministerio de Salud.
Los miembros del BIRD estarán entrenados para responder a un desastre
como grupo organizado.
El mando de una BIRD lo ejercerá un profesional de Salud, designado como
jefe de equipo.
Cuando los Equipos BIRD son movilizados a las zonas de desastre acuden con
todo los suministros médicos, equipos, comida, agua y alojamiento necesarios
para mantener una autonomía funcional y operativa por al menos 10 días.

RECURSOS HUMANOS: COMPOSICION DE LAS BIRD.

El equipo BIRD, será del nivel hospitalario (asistencial) y de la Dirección de

Salud (sanitario, salud pública), las cuales tendrán la siguiente composición,
bajo dos diseños:
BIRD DISA
BIRD SANITARIO: 8 integrantes.
03 Médicos: 02 médico clínico (general, internista, pediatra).
01 médico sanitario (salubrista, epidemiólogo)
02 Enfermera asistencial.
01 Técnico de Enfermería asistencial.
01 Ingeniero o Técnico Sanitario.
01 Psicólogo asistencial.

BIRD HOSPITAL

BIRD ASISTENCIAL: 8 integrantes.

03 Médicos: Clínico (general, pediatra, internista, emergencista) o Quirúrgicos
(cirujano general, anestesiólogo, traumatólogo).
02 Enfermeras asistenciales.
01 Psicologo asistencial.
01 Técnico de Enfermería asistencial.
01 Técnico de Apoyo (logístico).

FUNCIONES

Las B.I.R.D. funcionalmente desarrollarán actividades Asistenciales y

Sanitarias.
Las B.I.R.D. tendrán las siguientes funciones:

ASISTENCIALES
1. Brindar asistencia integral de salud, que incluirá atención médico clínica, y
opcionalmente médico quirúrgico. La atención médico clínica incluirá a los
programas regulares de salud (PSBPT).
2. Apoyo a las acciones locales de triaje y estabilización de víctimas en una
zona de desastre.
3. Brindar atención médica inicial en los puntos de atención y atención asistida
durante la transferencia hacia los establecimientos de salud para los
cuidados definitivos.
4. Implementar y apoyar la red de salud locales para la transferencia de
heridos de acuerdo a su complejidad.
5. Soporte psicológico a la población damnificada, ubicada en los albergues
temporales.
6. Apoyar técnicamente para la toma de decisiones de la Autoridad Local
durante el desastre, en el área asistencial de su competencia.
7. Participarán activamente en la asistencia médica a los albergues
temporales, casas comunales y otros refugios identificados en la zona del
desastre.
8. Colaborar en la vigilancia ambiental, con los equipos locales.

SALUD PUBLICA / SANITARIA

9. Realizar una evaluación de daños inicial de los servicios de salud y un
análisis de necesidades para la atención de salud.
10. Coordinar las acciones sanitarias necesarias para la atención de la
población afectada.
11. Registrar información zonificada las áreas que signifiquen riesgo a la salud
de la población por problemas de saneamiento, zoonosis y metaxénicas.
Asimismo, ubicación de albergues, zonas de mayor afectación, zonas de
riesgo geográfico y establecimientos MINSA.
12. Apoyarán al sistema epidemiológico local, para disponer en corto tiempo de una
información objetiva sobre la situación de las enfermedades predominantes
(emergentes y reemergentes) en la zona
13. Activarán los recursos locales existentes técnicos o comunitarios necesarios
para llevar a cabo las acciones sanitarias y de salud pública necesarias.
14. Coordinar con los equipos locales de salud para la localización de
edificaciones que puedan utilizarse como albergues temporales, de ser
necesario, previa coordinación con el COE multisectorial.
15. Recabarán información continua de la situación de salud y del ambiente en
el área geográfica a donde se movilizarán.
16. Coordinarán acciones sanitarias con autoridades locales, medios de
información y comunicación para realizar actividades de prevención de
enfermedades.
17. Organizarán un servicio para atender las solicitudes de informe de las
condiciones de bienestar y salud de los pacientes atendidos.
18. Elaborarán informes técnicos de las actividades desarrolladas, de la
situación de salud mientras dure su actividad, al término de la cual
elaborará un informe final a la Dirección de Salud que corresponda, con
copia a la Oficina de Defensa Nacional del nivel central.
19. Identificaran y evaluaran los posibles riesgos sanitarios a los que se
encuentra expuesta la población afectada.
20. Organizaran, instalaran o activarán los Comités Operativos de Emergencia
del Sector Salud, asesorando a la autoridad local de Salud para la
coordinación de las tareas y responsabilidades sectorial para la atención de
la población.
21. Brindaran asesoría técnica para la toma de decisiones de la Autoridad Local
durante el desastre.
22. Participarán activamente en la asistencia a los albergues temporales, casas
comunales y otros refugios identificados en la zona del desastre.
23. Asesoraran la vigilancia ambiental y la evaluación de los requerimientos de
salud ambiental, con los equipos locales.

TIPOS DE BRIGADAS: Existen 4 tipos de brigadas y son:

A) brigada de evacuación
B) brigada de primeros auxilios
C) brigada de prevención y combate de incendio
D) brigada de comunicación y vigilancia
A) BRIGADA DE EVACUAION:
Son los brigadistas con la responsabilidad del desplazamiento de los
funcionarios y visitantes a un lugar seguro o al sitio de encuentro previamente
establecido.

ACTIVIDADES
1. Verificar el listado de personal en el punto de encuentro
2. Demarcar el punto de encuentro
3. Guiar ordenadamente la salida
4. Disponer el traslado de heridos
5. Informar a cuerpos de apoyo sobre posibles atrapados
B) BRIGADA DE PRIMEROS AUXILIOS:
Qué es una brigada de Primeros Auxilios?
Es grupo de funcionarios de la institución que se unen, organizan y capacitan
para trabajar el área de los primeros auxilios en el marco del Plan de
emergencias de la institución. La cantidad de miembros que la integran estará
directamente relacionada con el tamaño de la planta física en que se ubican, la
cantidad de personal, las jornadas de trabajo y el flujo de personas que
accedan a la misma.
Principales funciones.- Las funciones de la brigada se organizan en tres
momentos, antes, durante y después de la emergencia. Teniendo en cuenta
estos tres momentos, las principales actividades que se realizan son:
Antes
- Identificar posibles situaciones de emergencia médica que se pueden
presentar en el lugar (padecimientos de los trabajadores y que se podrían
complicar durante la emergencia, lesiones por accidentes de trabajo, etc.)
- Tener disponible el equipo de primeros auxilios y ubicado en los lugares
estratégicos previamente elegidos.
- Coordinar la capacitación necesaria para los miembros de la brigada.
Durante
- Evaluar la condición del paciente.
- Brindar la asistencia básica en primeros auxilios
- Determinar la necesidad de traslado y cuidados médicos para el paciente.
- Mantener informado al mando del Comité de Emergencias sobre las acciones
que realiza y los requerimientos necesarios para la ejecución de sus tareas
Después
- Evaluar la aplicación de los planes de respuesta
- Elaborar el informe correspondiente
- Adoptar las medidas correctivas necesarias para mejorar la capacidad de
respuesta, teniendo como base la evaluación realizada.

C) BRIGADA DE PREVENCION Y COMBATE DE INCENDIOS:

• La brigada de combate de incendios es la unidad básica de operaciones.
Se integra por 11 elementos: un Jefe de Brigada, quien dirige las
operaciones, auxiliado por dos líderes de cuadrillas, que a su vez dirigen
a los combatientes integrados en dos cuadrillas de 4 elementos cada
una.
• Una brigada está asignada a un campamento y a un sector determinado,
y es responsable del combate inicial en ese sector. Puede ser movilizada
a otras áreas para apoyar a otras brigadas, si así lo designa el
Coordinador. Cuando participa más de una brigada en un incendio, el
mando lo asume un Jefe de Incendio designado por el Coordinador;
puede ser el Jefe de Brigada con mayor antigüedad y experiencia o el
responsable del sector donde ocurre el incendio.
• Las brigadas de combate pueden pertenecer a dependencias
gubernamentales responsables del combate de incendios (brigadas
oficiales de CONAFOR o la Dirección de la Reserva), a comunidades
agrarias (brigadas comunitarias) o pueden integrarse por voluntarios
(brigadas voluntarias). En todo caso deben trabajar coordinadamente
bajo una sola unidad de mando, de acuerdo con la organización
preestablecida.

D) BRIGADA DE COMUNICACIÓN Y VIGILANCIA:

Se encarga de establecer el orden prioritario de ejecución de las actividades
orientadas a la atención de la emergencia. Con el fin que estas brigadas tengan
efectividad en su unidad operativa menor y táctica, se adjuntas los diferentes
formatos que deberán ser diligenciados por cada brigadista.
Cuando cada Unidad Táctica tenga conformados las 4 brigadas, debe por
orden del día emitirlas y enviarla a la Unidad Operativa Menor.
En la Orden Semanal de la Unidad operativa Menor debe nombrarse todas las
brigadas de cada Unidad Táctica y una vez compiladas enviarlas a la Unidad
Operativa Mayor.
FORMACION TECNICA DE LAS BIRD
La formación de un miembro BIRD se orientará para el trabajo en el área asistencial o
sanitaria en situaciones de Emergencias y Desastres, teniendo que reunir condiciones
físicas y psicológicas adecuadas para desempeñar sus funciones.

La formación de un miembro BIRD estará a cargo de la Oficina responsable de los

Preparativos y Respuesta a Desastres y de las Direcciones de Salud, para lo cual se
tendrá apoyo de las instituciones que laboren en esta área.

Entrenamiento
Los miembros del BIRD recibirán entrenamiento en:
Asistencia Médica Pre hospitalaria a víctimas de desastre:
 Atención Pre hospitalaria de Demanda Masiva por Desastres.

Gestión de desastres:
 Administración de Servicios de Salud en Desastres (ASSED)
 Evaluación de Daños y Análisis de Necesidades de Salud en Desastres.
 Salud Ambiental en Desastres.
 Vigilancia Epidemiológica en Desastres.
 Salud Mental en Situación de Desastres.
 Organización de los Servicios de Salud.
 Comunicaciones en Desastres.
 Comando de Incidentes.

Supervivencia
 Supervivencia en situaciones críticas.

CONDICIONES FÍSICAS
El personal de los equipos BIRD tendrá que gozar de buena salud y tener una
condición física adecuada, no limitaciones somáticas, no trastornos psicoafectivos, no
alergias, no enfermedades infectocontagiosas ni degenerativas. Se requiere de
certificación médica previa evaluación médica integral y psicológica.
CONDICIONES LABORALES
El integrante de una BIRD debe ser personal profesional o técnico de salud,
preferentemente nombrado o contratado con más de 2 años de labor.
DISPONIBILIDAD
El equipo BIRD se activará en cualquier momento, de existir la necesidad de
movilizarla, motivo por el cual sus integrantes tendrán que tener disponibilidad de
tiempo inmediata para desplazarse a una zona de emergencia, desastre o catástrofe.
DESIGNACION OFICIAL
Todo miembro de una BIRD será designado a través de un documento oficial,
Resolución Directoral DISA, que sustente su condición regular de BIRD y le
proporcione las facilidades a su labor, desde el punto de vista operativo, legal así
como económicamente.

CUALIDADES DEL PERSONAL DE UN BIRD

Los miembros de una BIRD deben reunir las siguientes cualidades:
 Debe tener capacidad de liderazgo, organización, convocatoria y servicio.
 Capacidad de trabajo en equipo intersectorial en situaciones adversas.
 Capacidad de comunicación y motivación.
 Sentido de integridad, valor y persistencia.
 Sentido de iniciativa y ayuda.
 Equilibrio emocional.
Además de las anteriormente mencionadas en el presente capitulo.

LOGISTICA DE UNA BRIGADA DE INTERVENCION RAPIDA PARA DESASTRES

RECURSOS HUMANOS
Los especificados en la sección de organización; variando de acuerdo al
momento del desastre y a las necesidades locales de salud.
SUMINISTROS PARA AUTONOMIA
Un equipo BIRD deberá disponer y movilizar a la zona de desastre, lo
siguiente:
01 Kit de Emergencia para uso de la brigada.
01 Kit Sanitario.
01 Kit de Provisiones.
PLAN DE RESPUESTA INMEDIATA DE LAS BIRD
CRITERIOS DE ACTIVACIÓN DE LOS EQUIPOS BIRD.
Las Brigadas de Intervención Rápida para Desastres -BIRD- para proceder a
su desplazamiento se enmarcaran a los siguientes criterios:
1° Que la Emergencia sea considerada como un Desastre por la Dirección de
Salud donde a ocurrido el evento, solicitándose su movilización.
2° Que el Instituto de Defensa Civil, a través de una de sus Regiones declare
una zona en situación de emergencia.
3° Que exista la decisión de la Oficina de Defensa Nacional o de la Alta
Dirección del Ministerio para su desplazamiento ante una situación de
emergencia sanitaria provincial, departamental o nacional.
MECANISMOS PARA LA ACTIVACIÓN Y PROCESO DE FUNCIONAMIENTO
DE LAS BIRD EN ZONAS DE DESASTRE.
Las BIRD procederán bajo los siguientes procedimientos para su
desplazamiento a zona de emergencia y/o desastre:
1ero. Ocurrido un evento adverso la información deberá ser confirmada por
fuentes oficiales del Ministerio de Salud o de una institución cercana al o en el
lugar de la zona de emergencia o desastre.
2do. Confirmada la información se procederá a evaluar y analizar la misma
para precisar si es necesario activar las BIRD, si es así se procederá a la
activación de las Brigadas de Intervención necesarias para atender la
emergencia.
3ro. El Jefe de la BIRD y su equipo deberán tener una información reciente de
la situación del lugar del siniestro y deberán manejar una información previa de
la zona.
4to. Las BIRD deben de agruparse en la Oficina de Defensa Nacional del
Ministerio de Salud para su desplazamiento en forma inmediata a la zona de
emergencia en el caso de Lima, si las BIRD a desplazar son regionales se
reunirán en las sedes de la Dirección de Salud.
5to. En el lugar de la emergencia las BIRD actuarán acorde a las necesidades
de salud y en función a la situación del desastre, sus actividades se realizarán
bajo la coordinación de la Dirección de Salud correspondiente.
6to. Apoyaran la labor asistencial así como la sanitaria de los equipos locales.
7mo. Los equipos BIRD pueden permanecer en la zona de emergencia hasta
por un tiempo máximo de 15 días, al término del cual realizaran un informe de
sus actividades y reportaran los acontecimientos a las BIRD de relevo.
8vo. Los integrantes de las BIRD, a su regreso tendrán terapias de descarga
emocional, antes de su reintegro a sus labores.
Resumen de las Actividades de las Brigadas de Intervención Rápida en Desastres
durante las Etapas del Desastre
ETAPAS DE ACTIVIDADES DE LA TIPO DE PRIORIDAD
ACCION BIRD BIRD
Preparación de la Asistencial. Prioritario.
ANTES Logística de Vida y Sanitaria. Cada 1 año
Técnica. actualización y
Entrenamiento y certificación
capacitación de los MINSA, a cargo de
 integrantes. Oficina de Defensa
Nacional.
Activación de las BIRD. Asistencial. Movilización de
DURANTE Movilización hacia las Sanitaria. personal
zonas de Desastre. asistencial y/o
Atención y gestión del sanitaria de
desastre. acuerdo a los
Información y requerimientos y
Comunicación continúa. momento del
desastre.
Informe de las acciones Asistencial. Prioritario.
DESPUES ejecutadas. Sanitaria. Ha ser enviado a
Reaprovisionamiento la DISA y Oficina
de la logística de Vida y de Defensa
Técnica. Nacional del
Terapia psicológica MINSA.
para liberación de
stress.

PLAN DE RESPUESTA FRENTE A DESASTRES

Se realiza con el fin de controlar sus efectos adversos y/o atender los daños a
la salud que se puedan presentar después del desastre
ESQUEMA DEL PLAN
1. Introducción, política y prioridades
2. Autoridad y activación

PLANIFICACIÓN DE EMERGENCIAS
1. Organización del personal para tomar acción en casos de emergencias
2. Funciones y responsabilidades
3. Matriz de efecto-respuesta
LAS RESPUESTAS FRENTE A UN DESASTRE.
- Centro de operaciones de emergencia

- Comunicaciones

- Pasar lista al personal

- Seguridad

- Reducción del daño sísmico

- Evaluación de daños

- Primeros auxilios

- Información pública

- Mantenimiento de registros: Evalúe, estabilice y aísle los daños.

Determine las prioridades.

Opere las instalaciones que han quedado intactas.
 Racione el agua.
Tratamiento, bombeo y distribución de
emergencia.
Abastecimiento de agua de emergencia.
Repare los daños según su prioridad.
Monitoree la cantidad y calidad del suministro.

CARACTERÍSTICAS DEL PLAN

- REALISTA: las acciones de respuesta y su organización deben basarse en el
análisis de riesgo y en la verdadera capacidad de respuesta de la población

- FLEXIBLE: el plan más que una norma, es una guía que debe optimizar la
respuesta frente a toda circunstancia, incluso las no previstas.

- CLARO: sus disposiciones deben ser redactadas en lenguaje sencillo, sin dejar
margen de duda.

- CONCRETO: su contenido debe ser preciso para el logro de la misión. Evitar

textos innecesarios.

- INTEGRAL: Debe incluir acciones para hacer frente a todos los riesgos
significativos de desastres

- INTEGRADO: Sus disposiciones deben estar relacionadas con las actividades

y planes de respuesta comunales o institucionales.

- ACTUALIZADO: El plan debe reflejar siempre la situación actual del lugar

afectado; cada modificación debe dar lugar a su revisión.

CONVULSIONES

INMOVILIZACION
BIBLIOGRAFIA

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