MINI$TERIO DE SALUD

Seruicio de $alud Valparaíso - San Antonio

Protocolos de Referencia y Contrarreferencia

No 37

ALTERACIONES DEL EJE DE

EXTREMIDADES INFERIORES EN NIÑOS

lncluye:
- Diferencia de longitud de extremidades inferiores
- Genu Varo
- Genu Valgo

Fecha Elaboración: Diciembre 2011

Autores:
o Dr. Leonardo Osses Alvarado
Universidad de Valparaíso
o Dr. David Gutiérrez Tanabe
Servicio de Traumatología lnfantil
Hospital Carlos Van Buren- SSVSA
Objetivo
proveer las recomendaciones a los equipos de salud de los diferentes niveles de la red del Servicio de Salud
Valparaíso San Antonio en referencia y contrarreferencia de las alteraciones del Eje de extremidades inferiores.

Alcance
Se incluyen en esta Guia las alteraciones de ejes más frecuentes y relevantes en Traumatología lnfantil:
-Diferencia de longitud de extremidades inferiores.
-Genu Varo.
-Genu Valgo.

Esle documento está dirigido a los siguientes profesionales:

Médicos de atención primaria que atienden niños
Médicos pediatras de atención primaria
Médicos pediatras de nivel secundario
Médicos especialistas en Traumatología lnfantil

Responsables de la ejecución:
Dependiendo del nivel se concentrará la actividad en el nivel primario o secundario de atención de la red asistencial
del SSVSA.

Distribución
Nivel Primario
. Dirección de Atención Primaria
. Dirección de Salud Municipal
. Dirección establecimiento APS
. Box médico por sector del establecimiento

Nivel secundario
. Policlinico de Traumatologia Hospital Carlos Van Buren
. Policlinico de Especialidades Hospital Carlos Van Buren y Hospital Claudio Vicuña de San Antonio.

Responsabilidades de los departamentos y o unídades encargadas

r Direcciones de establecimientos APS
. Dirección de Policlínico de Especialidades HCVB y Hospital Claudio Vicuña de San Antonio
' Dirección del Seryicio de Salud Valparaíso San Antonio

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Contenidos Específicos del Protocolo

I r.- orreRp¡rcr¡ or roNc¡ruo qE FjrREMrpApES TNFERI

Definición:
Se define como la diferencia en longitud de extremidades inferiores mayor a 2 cm,
(Nota: el términa Disntetría debiese soio usarse en Oftalmología)
Eval!¡aciÉn:
En aquel niño o adolescente que presenta claudicación fundamental es, con adecuada anamnesis y examen físico,
haber descartado otras patologias: fracturas, luxaciones, tumores, osteonecrosis, procesos inflamatorios, etc.
En niño de pie examinar de espalda, observar diferencia de pliegues poplíteos y glúteos.
Colocar dedo indice del examinador en punto más alto de cresta iliaca y dedo pulgar en Espina lliaca Antero
superior (EIAS) compararrdo altura de pelvis en ambos lados.
Colocar bloques de madera dimensionados bajo el miembro más corto hasta lograr nivelar la pelvis. Si se nivela con
2 o más cm se considera relevante.

Mediciones numéricas: es poco fidedigna y debe ser usado con precaución:

Se realizan con cinta métrica común con paciente en decúbito dorsal con extremidades en posición idéntica pie
neutro.
 - Longitud Real: Se mide desde EIAS hasta el punto más bajo de maléolo tibial o superficie plantar del talón:

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- Longitud Aparente: Se mide desde el ombligo hasta el punto más bajo del maléolo tibial;

Las deformidades pélvicas producen diferencias de longitud aparentes que no deben confund¡rse con
DLEEII,
Evaluación de la desproporción de muslos y piernas:
Nos sirve para intentar precisar cual segmento es responsable de la DLEEII
- prueba de Galeazzi:'Medir el nivel las rodillas con el niño en decúbito dorsal y las caderas y las rodillas en
te
flexión en 90"

J--.
Iv
- Prueba de Ellis en decúbito ventral caderas en extens¡ón y rod¡llas en flex¡ón de 90' se mide la diferencia de altura
de los talones

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CRITERIOS DE REFERENGIA A ESPECIALIDAD:

Se deben refer¡r con la sospecha diagnostica de DLEEII solo aquellos niños con mediciones clínicas
super¡ores a 2 cms.

lnformación requer¡da en la lnterconsulta

. Datos y antecedentes del pacienie.
. Hallazgos clinicos:
-incluir diferencia de longitud EEll, especifique la medición, y evaluación de la desproporción de muslos y
piernas.
-consignar grado de desarrollo de Tanner.

Maneio de la especialidad
El paciente con DLEEII menor a 2 cms. no e$ tratado y solo se controlará anual o bianual de acuerdo a edad y
Tanner.
Tratamiento Ortopédico en DLEEII de 2 a 5 cm se trataran y controlaran en consultorio de especialidades con
realces internos (plantillas) o externos.
Tratamiento Quirúrgico solo en desigualdades super¡ores a 3 cm y cumplida la edad ósea óptima al caso.
Contrarreferencia
Paciente será derivado para su control habitual en APS con documento de contrarreferencia que explicite tratamiento
y, si caso lo requiere, oportunidad y frecuencia de controles en la especialidad
 I z.- ceNu v¡r-co __ I

Definición:
Se define como la angulación hacia afuera de las piernas, de tal manera que cuando las rodillas están juntas los
tobillos esián separados. Es fisiológico hasta los 5 años.

lndicaciones de evaluacíón
Se debe examinar al paciente de pie con rodillas juntas medir distancia entre maléolos tibiales la gue en niños debe
ser de 7.5 cms. máximo y en adolescentes hasta 10 cms. Este sistema es poco preciso pero fácil de utilizar.
CRITERIOS DE REFERENCIA A ESPECIALIDAD
Una o más de los siguientes criterios:
- Genu Valgo asimétricos, es decir, cuando solo una de las extremidades está en Valgo

Pacientes que al examen superan la distancia máxima entre maléolos tibiales: en niños debe ser de 7.5 cms.

Deformidad angular de la rodilla donde el ápex de dicha deformidad apunta hacia afuera de la línea media.
El crecimiento normal de las EEll tiene una progresión desde el varo al valgo fisiológico durante los primeros 7 años
de vida:
- Nacimiento: Genu varo.
- 12 a 16 meses: Bipedestación y marcha se incrementa el Genu varo,
- 18 a 24 meses: alineanriento neutral
t - 2 a 4 años: Genr"r valgo progresivo
- 7 años alineamiento del adulto o definitivo con valgo leve (<7o)

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I Oenu Varo se consiclera ta! cuatrclo hay una diferencia mayor a 6 cm. entre los cóndilos femorales con el paciente
I con rodillas extendidas, rotulas_m1ryt úo adelante y maléalos tibiales juntos.
 gRrrERros pE BEFERENqIA A ESPECIALIpAD
Una o más de los siguientes criterios:
- Genu varo severo persistente en niño mayor a lres años
- Genu varo unilateral o asimétrico
- Genu varo asociado a baja estatura
- Genu varo con historia de enfermedad metabólica, fractura, infecciÓn o tumor'

Tanto para GENU VALGO como para GENU VARO

lnformación requerida en la lnterconsulta:

r Datos y antecedentes del paciente.
. Adecuada descripción de los hallazgos clínicos.

Contra rrefe rencia

Paciente será derivado para su control habitual en APS con documento de contrarreferencia que explicite tratamiento
, si caso lo :, oportunidad y frecuencia de controles en la lidad

Elaborado por Dr. Leonardo Osses Alvarado

Universidad de Valparaiso
i
Dr. David Gutiérrez Tanabe
_l Servicio de Traumatología lnfantil
Hospital Carlos Van Buren- SSVSA

Visado por Comisión Validación Preliminar de Protoéolos de

Referencia y Contrarreferencia SSVSA

Aprobado por CIRA SSVSA

Autorizado por Director Servicio Salud VSA

1
I

YA'GARCÍA
l
oR(s) sERVtcro DE SALUD
ARAISO -SAN ANTONIO