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INDICE
I. GENERALIDADES:
II . CAUSAS PULMONARES
CONCLUSIONES……………………………………………………………………………………….pág.33
BIBLIOGRAFIA ……………………………………………………………………………….……… pág.34
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INTRODUCCION
La patología respiratoria constituye la causa más frecuente de morbilidad en el
período neonatal, y puede afectar al 2-3% de los recién nacidos y hasta el 20% de
los que tienen un peso al nacer menor de 2,5 kg. Los trastornos respiratorios
neonatales más frecuentes son el Síndrome de Dificultad Respiratoria Neonatal
(SDR), cuya incidencia y gravedad aumentan al disminuir la edad gestacional,
presentándose sobre todo en menores de 32 semanas, y con una incidencia del
50% entre la semana 26 y 28. La aspiración de líquido amniótico meconiado ocurre
en el 5 a 12 % de los casos en los que hay meconio en el líquido amniótico y está
relacionada con la presencia de asfixia perinatal. La neumonía es la infección más
común en el neonato y puede ser debida a causas antenatales, perinatales o
postnatales. Otros problemas respiratorios menos frecuentes son las deformidades
de la pared toráxica, de la vía aérea, del diafragma y estructuras mediastinales, así
como anomalías cardiacas, metabólicas y neurológicas.
Objetivos:
1. Conocer la definición de dificultad respiratoria y enfermedades que la
ocasionan.
2. Conocer cuando debemos de empezar a realizar una RCP neonatal, sus
pasos y cuando descontinuar la misma .
3. Conocer la etiología, manifestaciones clínicas y manejo de la enfermedad
de membrana hialina.
4. Revisar los aspectos más importantes de la etiología, el diagnóstico y
tratamiento de la Taquipnea transitoria del recién nacido.
5. Conocer la fisiopatología, clínica y tratamiento del síndrome de aspiración
meconial
6. Conocer la definición, etiología, factores de riesgo, cuadro clínico,
diagnóstico de la neumonía congénita.
7. Conocer las causas sistémicas más comunes implicadas en un síndrome de
distres respiratorio
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i. generalidades:
A. DEFINICIÓN Y EVALUACIÓN
EVALUACIÒN CLÍNICA
Para estimar la gravedad y fisiopatología de la dificultad respiratoria, las
medidas de soporte respiratorio necesarias y otras posibles intervenciones
terapéuticas es obligado y urgente llevar a cabo: a) la valoración clínica, en
especial una cuidadosa y detenida inspección, b) la completa evaluación de toda
la información ofrecida por los analizadores de sangre automatizados sobre el
equilibrio acido-básico, cooximetría y contenido de oxígeno, electrolitos y
metabolitos, c) la radiografía de tórax (en ocasiones la disponibilidad inmediata de
ultrasonografía puede ser de gran utilidad) y d) la atención a las variables de
función pulmonar que ofrecen los respiradores neonatales en la actualidad. 5
B. EPIDEMIOLOGIA
C. FACTORES ASOCIADOS
• Prematuridad.
• Post madurez.
• Polihidramnios y oligohidramnios.
• Maniobras de reanimación.
• Malformaciones congénitas.
D. CAUSAS DE DISTRÉS
a. Pulmonares
• Enfermedad de Membrana Hialina (EMH). 7
• Síndrome de Aspiración Meconial (SAM).
• Taquipnea Transitoria del recién nacido (TTRN).
• Neumonía Neonatal.
• Síndrome de fuga de aire.
• Hipertensión pulmonar persistente.
•Anomalías congénitas: fístula traqueo-esofágica, hipoplasia pulmonar, hernia
diafragmática.
b. Extrapulmonares
• Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Taquiarritmias.
• Policitemia.
• Sepsis neonatal.
• Trastornos metabólicos: hipoglicemia, acidosis metabólica.
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Cuadro propio del RNPT, caracterizado por dificultad respiratoria progresiva que se
puede manifestar desde los primeros minutos de vida. Secundario al déficit de
surfactante pulmonar.
INCIDENCIA:
RNPT: 5-10%
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO:
La percusión pulmonar (clapping) puede ser dañina durante los primeros días de
vida, especialmente durante el primer día postnatal, se recomienda su práctica a
partir de las 48 horas de vida. Solamente debe utilizarse cuando se ha
documentado la presencia de atelectasia, aunque este hecho sería discutible si se
tiene en cuenta el papel preventivo del fisoterapeuta, para evitar posibles
complicaciones del S.D.R, como sería la atelectasia. La vibración torácica es más
suave y también es efectiva. Los prematuros no suelen sacar por si solos las
secreciones que puedan generarse, por ello debemos realizarles una aspiración.
Las técnicas de fisioterapia respiratoria en prematuros deben hacerse lo más suave
posible, debemos adaptarnos a las características del niño, teniendo en cuenta su
tamaño y peso.
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Esta entidad fue descrita por primera vez en 1966 por Avery y cols. Se denominó
también “pulmón húmedo”, “distrés respiratorio inexplicable del RN”, “taquipnea
neonatal”, “síndrome del distres respiratorio tipo II” y, más recientemente,
“maladaptación pulmonar”.
A. FISIOPATOLOGÍA.-
FISIOPATOLOGIA DE LA TTRN
B. FACTORES DE RIESGO
Nacimiento por cesárea (con o sin labor), riesgo de pérdida de bienestar fetal
(RPBF), puntuaciones de Apgar bajos (<7 al 1º y 5º min), sexo masculino,
antecedentes familiares de asma (especialmente en la madre), edad gestacional
menor, macrosomía y diabetes materna.
C. CLÍNICA.-
D. DIAGNÓSTICO.-
Es eminentemente clínico, basado en la sintomatología y los antecedentes del niño.
Los hallazgos radiográficos están mal definidos variando desde la normalidad a
refuerzo de la trama broncovascularhiliar, presencia de líquido pleural, derrame
en cisuras, hiperinsuflación e, incluso, patrón reticulogranular.
E. TRATAMIENTO.-
Debido a que la TTRN es autolimitada el único tratamiento a emplear es la
asistencia respiratoria adecuada para mantener un intercambio gaseoso
suficiente durante el tiempo que dure el trastorno. Incrementando la
vasodilatación capilar pulmonar y la presión de la vía aérea, con la finalidad de 14
que el aire desplace el líquido al intersticio para que pueda ser absorbido en los
capilares pulmonares, lo cual requiere:
1. En caso de presentar dificultad respiratoria acentuada y frecuencia respiratoria
> 100 por minuto mantener al paciente en ayuno, con soluciones parenterales
2. Administración de oxígeno suplementario al 40% por casco cefálico.
3. En caso de persistir la sintomatología o de aumentar la dificultad respiratoria,
administrar presión a la vía aérea para mejorar el volumen pulmonar residual
(CPAP nasal con FIO2 40-60%)
4. .Evitar uso de diuréticos, infusiones de albúmina y soluciones hipertónicas.
Definición:
Aspectos Epidemiológicos
Etiología
El incremento de la peristalsis intestinal y relajación del esfínter anal puede
ser causado por aumento de las concentraciones de la motilina, cuadros 15
infecciosos, hipoxia o estimulación vagal producido por esporádicas o
repetitivas compresiones del cordón .
Factores de riesgo:
RN> 34 semanas.
Asfixia perinatal.
RCIU.
Fisiopatología
Neumonitis química
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Vasoconstricción pulmonar.
Características clínicas
Clasificación:
Radiografía
2. la consolidación o atelectasia,
Manejo
Medidas preventivas:
Terapéutica
Oxigenoterapia
D. NEUMONIA CONNATAL
I. DEFINICIÓN
La neumonía es un proceso inflamatorio del pulmón, caracterizado por la
consolidación alveolar debida a la presencia de microorganismos patógenos.
De acuerdo a la presentación clínica existen definiciones complementarias:
• Neumonía congénita: de adquisición transplacentaria o intraparto.
• Neumonía de inicio precoz: antes de la primera semana. Infección connatal
debida a:
Estreptococo del Grupo B, E. Coli, Listeria y otros (herpes, citomegalovirus, rubeola,
virus de la influenza, adenovirus y echovirus).
• Neumonía de inicio tardío: después de la primera semana. Puede ser de origen
comunitario o nosocomial, pudiendo estar asociada a la ventilación mecánica.
Las neumonías en la etapa neonatal difícilmente se presentan de manera aislada
y generalmente se sitúan en el contexto de un cuadro séptico.
Etiología
La identificación del agente etiológico encierra algunas dificultades, dada su
variedad:
Estreptococo del grupo B (EGB), estreptococo del grupo D, Estafilococo aureus,
Listeria, EColi, Klebsiella, Serratia, Pseudomonas, H. influenzae, T. pallidum, C.
trachomatis, Candida albicans, virus sincicial respiratorio, virus herpes.
En nuestro medio se desconoce la etiología de la neumonía neonatal. En otros
países el EGB es una causa frecuente de neumonía neonatal.
Fisiopatología
El recién nacido es muy susceptible a las infecciones pulmonares debido a sus
características anatómicas e inmunológicas:
• Menor diámetro del árbol bronquial y el escaso desarrollo del aparato ciliar que
impide la eliminación de secreciones, favoreciendo el crecimiento bacteriano.
• Bajos niveles de IgM, complemento y opsoninas, con disminución de la función
de los linfocitos tímicos facilitando la invasión de los gérmenes a la vía respiratoria
• El trauma de la vía aérea, favorece la colonización por gérmenes gram negativos.
• El meconio en la vía aérea también facilita el crecimiento bacteriano.
Aspectos epidemiológicos 21
La neumonía congénita es bastante frecuente, si bien su confirmación
microbiológica es difícil en la actualidad. A nivel nacional en el año 2002 se
reportaron 83 defunciones por neumonía congénita, lo cual corresponde al 2.1%
del total de las defunciones en el periodo neonatal. (OGEI-MINSA).
CUIDADOS ESENCIALES
• Terapia de Soporte:
a. Incubadora.
b. Hidratación parenteral.
c. Oxigenoterapia: cabezal (fase I), CPAP Nasal (fase II).
• Antibiótico terapia: ampicilina 50mg/kg/dosis, cada 12 horas la primera semana
luego cada 8 horas y gentamicina 4mg/Kg/dosis cada 24 horas; por vía 24
endovenosa durante 7-10 días.
• Balance hídrico.
• Control de funciones vitales.
• Si la evolución es desfavorable (cianosis persistente o hipoxemia, incremento de
la dificultad respiratoria o letargia) referir para cuidados intensivos y considerar
rotación de antibiótico: cefotaxima 50mg/Kg./dosis cada 12 horas y amikacina
15mg/Kg./dosis cada 24 horas por 7 a 10 días.
• Si se trata de un prematuro con menos de 34 semanas de edad gestacional, de
muy bajo peso o hay probabilidad de insuficiencia respiratoria o shock séptico,
referir para cuidados intensivos.
• Si la evolución clínica fue rápidamente favorable, los resultados de análisis
(Hemograma, plaquetas) son normales, los reactantes de fase aguda (VSG, PCR)
son negativos, el hemocultivo negativo al tercer día y la radiografía no corresponde
a neumonía, suspender antibióticos.
CRITERIOS DE ALTA
• Estabilidad clínica (sin dificultad respiratoria)
• Buena succión, sin vía endovenosa por 24 horas
• Exámenes auxiliares normales
• Tratamiento antibiótico completo
PRONÒSTICO
• Mayor mortalidad y complicaciones en prematuros y bajo peso al nacer.
• Secuelas respiratorias en prematuros o en ventilación prolongada.
VII. COMPLICACIONES
Insuficiencia respiratoria aguda.
• Hipoxemia severa.
CONTRARREFERENCIA
• De cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, luego de estabilizar
hemodinámicamente, confirmar diagnóstico, no requerir apoyo ventilatorio,
remisión de complicaciones, contrarrefiere para completar tratamiento en nivel
esencial.
• De cuidados esenciales hacia cuidados básicos, luego de estabilizar
hemodinámicamente, confirmar diagnóstico, completar tratamiento, no requerir
hidratación endovenosa.
• De cuidados básicos hacia cuidados primarios, si se descarta neumonía y/o
sepsis.
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Se caracteriza por una presión arterial pulmonar elevada tras el nacimiento que
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condiciona un cortocircuito derecha-izquierda a través del conducto arterioso y/o
el foramen oval. Aunque pueden existir diversos factores etiológicos (fig. 7), la HPPN
se observa sobre todo asociada a otros procesos pulmonares como SAM, sepsis,
hipoplasia pulmonar o EMH. Aunque es más frecuente en RN a término, por la
mayor reactividad y desarrollo muscular de las arteriolas pulmonares, puede
presentarse también en RN pretérmino
Con una cuidadosa valoración de los factores de riesgo, la mayoría de los recién
nacidos que necesitan reanimación pueden ser identificados antes de nacer. Si la
posible necesidad de reanimación se prevé, más personal calificado debe ser
seleccionado y alistar el equipo necesario. Factores de riesgo identificables y el
equipo necesario para resucitación están el Texto de Resucitación neonatal,( sexta
edición de la Academia Americana de Pediatria , próximo a imprimirse ) . Tener en
cuenta que en un parto prematuro (< 37 semanas de gestación) se requiere
preparación especial. Los bebés prematuros tienen pulmones inmaduros que
pueden ser más difíciles de ventilar, además vasos sanguíneos inmaduros que los
hace más propensos a hemorragia intraventricular, piel fina y una gran superficie,
que contribuye a la pérdida rápida del calor, aumento de la susceptibilidad a la
infección, y un mayor riesgo de shock hipovolémico por el bajo volumen sanguíneo
que manejan.
Pasos iniciales
Cuidados post-resucitación
Los bebés que requieren reanimación están en riesgo de deterioro después de que
sus signos vitales se han normalizado. Una vez se han establecido una adecuada
ventilación y circulación, el niño debe mantenerse o trasladarse para monitoreo
estrecho y manejo adecuado
Detención de la Reanimación