INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL EXPEDIENTE DE ADMISIÓN DEL CONCURSO DE

ASIMILACIÓN DE OFICIALES DE MAR EN LA ESPECIALIDAD DE MÚSICA AÑO 2016

1. Se recomienda leer cuidadosamente cada documento del Expediente de

Admisión antes de completarlo.

2. Contestar cada pregunta con exactitud y en la forma más detallada posible,

tachando lo que no corresponda, de ser necesario se agregará en hoja adicional.
No se recibirán documentos parcialmente llenados.

3. Completar todos los documentos del expediente, los mismos que se llenarán con
letra imprenta, legible y de color negro, prestando atención a las nota numeradas
que dan instrucciones específicas para el llenado de los datos solicitados.

4. Todos los documentos que forman parte del Expediente y que llevan una firma del
postulante, deberán ser legalizados por un Notario Público de su elección. Así
mismo, también deberá legalizarse todo documento, Partida o Certificado
presentado en fotocopia.

5. Adicionalmente a las fotografías solicitadas, los postulantes serán fotografiados en

este Instituto de educación Superior, para la expedición del carné respectivo.

6. De constatarse información falsa durante y después del ingreso del Postulante a

este Instituto de Educación Superior Tecnológico Público Naval - CITEN, el Alumno,
será dado de baja automáticamente por la causal “Medida Disciplinaria”.

7. Los croquis del domicilio en Lima y/o provincias deberán ser impresas según la
información actualizada de internet a fin de tener la ubicación exacta.

8. Deberán conservar los Boucher y/o recibos de los pagos que realice en fotocopia
simple y original.
 DOCUMENTO N° 01

SOLICITUD DE INGRESO DEL POSTULANTE

SEÑOR CONTRALMIRANTE, DIRECTOR GENERAL DE EDUCACIÓN DE LA MARINA

S.D.

(1)__________________________________________________________________________________
Peruano (a), nacido (a) en la Provincia de _______________Departamento de ____con
____años de edad cumplidos en el mes de _________________ del ____________ con
domicilio actual en la Av./Calle/Jr.
_____________________________________________________________________ Nro. _____
Dpto./Int _____, Urb. _______________________________ Distrito __________________
Provincia __________________________ Departamento ________________ Número de
teléfono (2) _________________ ante usted, me presento y digo:

Que, deseando ingresar a la Marina de Guerra del Perú y cumpliendo con los
requisitos, solicito a usted señor Contralmirante, se sirva ordenar se me considere en la
lista de postulantes que participan en el Concurso de Asimilación de Oficiales de Mar
3° De la Carrera Profesional Técnica de ____________________.

Para tal efecto acompaño a la presente solicitud los documentos que figuran
en la relación del expediente.

Fecha:

_______________________
Firma del Postulante

FOTO FOTO
CARNET DE CARNET DE
PERFIL FRENTE
(3) (3)

NOTA: (1) Nombres y Apellidos del postulante (de conformidad con la partida de nacimiento)
(2) En caso de no tener teléfono, indicar el número de algún pariente, amigo o vecino que le
pueda comunicar cualquier aviso del Instituto de Educación Superior Tecnológico Publico
Naval-CITEN.
(3) Fotografías tamaño pasaporte.

ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE

 DOCUMENTO N° 02

HOJA DE DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE

FOTO CARNE FOTO CARNE

Nro. Carne:
DE PERFIL DE FRENTE (A ser llenado por el CITEN)

Sexo:

A. APELLIDOS Y NOMBRES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

B. FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO

FECHA DE
CIUDAD DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO
NACIMIENTO

GRUPO IDIOMAS QUE IDIOMA QUE

PAÍS RELIGIÓN
SANGUÍNEO HABLA ESCRIBE

C. DOMICILIO DE RESIDENCIA: Es el domicilio donde habitualmente reside con su

familia

Av./Calle Nro. Dpto. Urb. CIUDAD DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

 Indique desde cuando vive en su domicilio habitual de residencia:

Mes _______________ año ________________
 Indique con quien/quienes vive en su domicilio habitual de residencia:
 Indique el N° telefónico de su domicilio habitual de residencia: _________

D. DOMICILIO DE RESIDENCIA: Es el domicilio en el que el postulante reside o tiene

previsto residir por la circunstancia de estar postulando a la MARINA DE GUERRA
DEL PERÚ, debiendo a que su domicilio habitual de residencia (Párrafo C) está
ubicado fuera del área de Lima y Callao.

Av./Calle Nro. Dpto. Urb. CIUDAD DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

 Indique desde cuando vive en su domicilio habitual de residencia:

Mes ______________ año ___________
 Indique con quien/quienes vive en su domicilio
actual:________________________________________
 Indique su condición de alojamiento: (Pensión, huésped, etc.)________________
 Indique su grado de parentesco o relación con el dueño de la
vivienda:________________________________________________________________
 Indique el N° telefónico del domicilio: ________________________
E. COMPOSICIÓN FAMILIAR DEL POSTULANTE: Se refiere a la familia directa del
postulante

VIVE APELLIDO APELLIDO ESTADO LUGAR DE

PARENTESCO NOMBRE
SI NO PATERNO MATERNO CIVIL NACIMIENTO
Padre
Madre
Hermano(a)
Hermano(a)
Hermano(a)
Hermano(a)
Hermano(a)
Hermano(a)
Hermano(a)

Si el postulante tiene más de cuatro hermanos usará una hoja adicional.

F. DATOS PERSONALES O FAMILIARES QUE ADEMAS DE SU FAMILIA DIRECTA CONVIVEN

CON EL POSTULANTE EN SU DOMICILIO HABITUAL DE RESIDENCIA.

PARENTESCO/RELACION APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

G. PARIENTES EN LA MARINA DE GUERRA DEL PERÚ (Tíos, Hermanos, Abuelos, Primos)

DEPENDENCIA
SITUACION APELLIDO APELLIDO
GRADO/CATEGORIA NOMBRES DONDE
MILITAR PATERNO MATERNO
TRABAJA

H. PARIENTES EN LA FF.AA. PNP Y REPARTICIONES ESTATALES

DEPENDENCIA
SITUACION APELLIDO APELLIDO
GRADO/CATEGORIA NOMBRES DONDE
MILITAR PATERNO MATERNO
TRABAJA

 En la columna Grado/Categoría indicar el grado que ostenta el familiar o su

categoría como empleado civil.
 En la columna Situación Militar indicar si está en Actividad o Retiro

I. PARIENTES O EMPLEADOS EN ENTIDADES EXTRANJERAS DENTRO DEL PAIS

APELLIDO APELLIDO NOMBRES OCUPACION EMPLEADOR

PATERNO MATERNO
J. PARIENTES RESIDENTES EN EL EXTRANJERO

APELLIDO APELLIDO PROFESION U CENTRO DE

NOMBRES PAIS
PATERNO MATERNO OCUPACION TRABAJO

K. INSTITUCIONES DE EDUCACIÓN SUPERIOR EN LOS QUE REALIZÓ SUS ESTUDIOS

INSTITUTO CIUDAD
AV./CALLE N° DISTRITO DPTO CICLO AÑO
SUPERIOR PROVINCIA

L. VIAJES EFECTUADOS AL EXTERIOR DEL PAIS

DURACION
PAIS CIUDAD AÑO DEL VIAJE MOTIVO DEL VIAJE
DEL VIAJE

M. ANTECEDENTES POLICIALES Y/O JUDICIALES DEL POSTULANTE Y DE SU FAMILIA

DIRECTA
Detallar si el postulante, sus padres o hermanos han sido detenidos en alguna
oportunidad, o si han tenido o tienen juicio de carácter penal ante el Poder
Judicial. Indicar motivos y situación actual.

No he sido detenido Si he sido detenido

Mi Padre no ha sido detenido Mi Padre si ha sido detenido

Mi Madre no ha sido detenido Mi Madre si ha sido detenido

Mi Hermano (a) no ha sido detenido Mi Hermano (a) si ha sido detenido

Motivo _________________________________________________________________________
Situación actual ____________________________________________________________

N. RESUMEN DE SU DESEMPEÑO DEPORTIVO: Detallar que deporte práctica, si lo hace a

nivel competitivo, eventuales marcas, record o representaciones que el postulante
ha realizado.

Deporte que practica: ______________________________________________________

Nivel competitivo
SI NO

Marca: ___________________
Record: ___________________
Representación: ___________

__________________________
Firma del Postulante

ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE

 DOCUMENTO Nº 03

DECLARACION JURADA DE NO HABER PRESTADO SERVICIO ACTIVO EN

LAS FF.AA.

Yo, (1) __________________________________________________________________________

Identificado con DNI. y/o Boleta Militar Nro. ______________ Con domicilio
actualmente en la Av./Calle/Jirón ___________________________________Nro. _______
Dpto. /Int ________ Urb. ___________________________Distrito ____________________
Provincia ___________ Departamento ________________________declaro bajo juramento
NO haber prestado Servicio Activo en los Institutos de Fuerzas Armadas, dando
conformidad con mi firma correspondiente.
En caso incurriera en falsedad aceptaré mi separación Inmediata del Concurso de
Asimilación para Oficiales de Mar 3ro. Y posterior baja de la Marina de Guerra.

(2) _____________________________________________

(HUELLA DIGITAL)

(3) ____________________________________________
FIRMA DEL POSTULANTE

NOTAS: (1) Nombres y Apellidos del Postulante

(2) Lugar y fecha de confección del documento
(3) Huella digital del Postulante

ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE

 DOCUMENTO Nº 04

DECLARACION JURADA DE NO HABER SIDO SEPARADO DE NINGUNA INSTITUCIÓN O

CENTRO DE INSTRUCCIÓN DE FF.AA.Y POLICIAL, POR MEDIDA DISCIPLINARIA,
INSUFICIENCIA PROFESIONAL, TÉCNICO PROFESIONAL, SENTENCIA JUDICIAL O NO APTO
PARA LA VIDA MILITAR

Yo, (1) __________________________________________________________________________

Identificado con DNI. Nro. ______________ domiciliado actualmente en la

Av./Calle/Jirón ___________________________________Nro. _______ Dpto./Int ________ Urb.
___________________________Distrito ____________________ Provincia ______________
Departamento _____________________declaro bajo juramento NO haber sido separado
de ninguna Institución o Centro de Instrucción de Fuerzas Armadas y Policial, por
medida disciplinaria, insuficiencia profesional, técnico profesional, sentencia judicial o
no apto para la vida militar, dando como conformidad con mi firma correspondiente.
En caso incurriera en falsedad aceptare mi separación inmediata del Concurso de
Asimilación para Oficial de Mar 3ro. Y posterior baja de la Marina de guerra del Perú.

(2) _____________________________________________

(HUELLA DIGITAL)
(3) ____________________________________________
FIRMA DEL POSTULANTE

NOTAS: (1) Nombres y Apellidos del Postulante

(2) Lugar y fecha de confección del documento
(3) Huella digital del Postulante

ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE

 DOCUMENTO Nº 05

AUTORIZACION DEL COMANDO

(EP, MGP, FAP, PNP)

El que suscribe (1) _____________________________________________________

AUTORIZA

AL (2) __________________________________________________________________
(3) ______________ perteneciente al contingente (4) _____________________________
De la dotación de (5) ___________________________ para presentarse como postulante a
los Programas de Formación Profesional Técnica del Instituto de Educación Superior
Tecnológico Publico Naval -CITEN, quien ha demostrado Buena Conducta y Espíritu
Militar durante su permanencia en esta Unidad / Dependencia.

(6) ___________________________________
(7) ___________________________________
(8) __________________________________

NOTAS: (1) Grado, Nombre y Apellidos del Comandante

(2) Clase, Especialidad, Nombres y Apellidos del Postulante
(3) Nº del carné de identidad del postulante
(4) Contingente Naval, indicando año
(5) Unidad o Dependencia donde se encuentra prestando servicio
(6) Lugar y Fecha
(7) Firma del comando
(8) Nro. de CIP
 DOCUMENTO Nº 06

REFERENCIAS PERSONALES

Este documento se realizará TRES Copias para ser llenado por TRES (3) Personas
notables que conocen al postulante directamente y a su familia (NO DEBERAN SER
FAMILIARES Y DEBERA SER LLENADO CON LETRA LEGIBLE).

Persona que suministra referencia: ______________________________________________

Nombre del Postulante: ________________________________________________________

A) Con referencia a sus familiares:

 ¿Conoce personalmente a sus padres? _______ ¿Desde cuándo?____________
 Ocupación de los padres ________________________________________________
 Apreciación general que le merecen los padres y la familia:
________________________________________________________________________
 Cualquier otra información que considere de interés para definir a la familia del
Postulante __________________________________________________________________

B) Con referencia al postulante:

 ¿Conoce personalmente al postulante?_______ ¿Desde cuándo?____________
 ¿Cuál es el concepto general que tiene sobre el postulante?
________________________________________________________________________
 Referencia vocacional: ___________________________________________________

C) Datos de la persona que proporciona la Información:

Apellidos y Nombres _______________________ Fecha Nacimiento

Domicilio: ________________________________ Teléfono: _____________________
Nacionalidad: _____________________________ Doc. Ident. __________________
Estado Civil: ______________________________ Profesión Actual ______________
Lugar de Trabajo: __________________________ Teléfono: ____________________
Grado de Parentesco/ Relación con el Postulante: _________________________

SI PERTENECE A LAS FF.AA. O PNP INDICAR:

Grado: ______________ Dependencia: _______________ Teléfono: ____________

_______________________________
Firma

DNI: _______________________________
 DOCUMENTO Nº 06

REFERENCIAS PERSONALES

Este documento se realizará TRES Copias para ser llenado por TRES (3) Personas
notables que conocen al postulante directamente y a su familia (NO DEBERAN SER
FAMILIARES Y DEBERA SER LLENADO CON LETRA LEGIBLE).

Persona que suministra referencia: ______________________________________________

Nombre del Postulante: ________________________________________________________

A) Con referencia a sus familiares:

 ¿Conoce personalmente a sus padres? _______ ¿Desde cuándo?____________
 Ocupación de los padres ________________________________________________
 Apreciación general que le merecen los padres y la familia:
________________________________________________________________________
 Cualquier otra información que considere de interés para definir a la familia del
Postulante __________________________________________________________________

B) Con referencia al postulante:

 ¿Conoce personalmente al postulante?_______ ¿Desde cuándo?____________
 ¿Cuál es el concepto general que tiene sobre el postulante?
________________________________________________________________________
 Referencia vocacional: ___________________________________________________

C) Datos de la persona que proporciona la Información:

Apellidos y Nombres _______________________ Fecha Nacimiento

Domicilio: ________________________________ Teléfono: _____________________
Nacionalidad: _____________________________ Doc. Ident. __________________
Estado Civil: ______________________________ Profesión Actual ______________
Lugar de Trabajo: __________________________ Teléfono: ____________________
Grado de Parentesco/ Relación con el Postulante: _________________________

SI PERTENECE A LAS FF.AA. O PNP INDICAR:

Grado: ______________ Dependencia: _______________ Teléfono: ____________

_______________________________
Firma

DNI: _______________________________
 DOCUMENTO Nº 06

REFERENCIAS PERSONALES

Este documento se realizará TRES Copias para ser llenado por TRES (3) Personas
notables que conocen al postulante directamente y a su familia (NO DEBERAN SER
FAMILIARES Y DEBERA SER LLENADO CON LETRA LEGIBLE).

Persona que suministra referencia: ______________________________________________

Nombre del Postulante: ________________________________________________________

A) Con referencia a sus familiares:

 ¿Conoce personalmente a sus padres? _______ ¿Desde cuándo?____________
 Ocupación de los padres ________________________________________________
 Apreciación general que le merecen los padres y la familia:
________________________________________________________________________
 Cualquier otra información que considere de interés para definir a la familia del
Postulante __________________________________________________________________

B) Con referencia al postulante:

 ¿Conoce personalmente al postulante?_______ ¿Desde cuándo?____________
 ¿Cuál es el concepto general que tiene sobre el postulante?
________________________________________________________________________
 Referencia vocacional: ___________________________________________________

C) Datos de la persona que proporciona la Información:

Apellidos y Nombres _______________________ Fecha Nacimiento

Domicilio: ________________________________ Teléfono: _____________________
Nacionalidad: _____________________________ Doc. Ident. __________________
Estado Civil: ______________________________ Profesión Actual ______________
Lugar de Trabajo: __________________________ Teléfono: ____________________
Grado de Parentesco/ Relación con el Postulante: _________________________

SI PERTENECE A LAS FF.AA. O PNP INDICAR:

Grado: ______________ Dependencia: _______________ Teléfono: ____________

_______________________________
Firma

DNI: _______________________________
 DOCUMENTO Nº 07

CROQUIS DE DOMICILIO EN LIMA (TODOS LOS POSTULANTES)

(Impresión realizada desde las Páginas de Internet)

REFERENCIA: __________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
 DOCUMENTO Nº 08

CROQUIS DE RESIDENCIA EN PROVINCIA (PARA POSTULANTES INTERIOR)

(Impresión realizada desde las Páginas de Internet)

REFERENCIA: __________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________