Salud Públ. Méx.

Epoca V. Volumen 1. Núm. 2.

Octubre-Diciembre. México. D. F.

MICOSIS EN MEXICO
Antonio GONZALEZ. *
Amado GONZALEZ MENDOZA. *

El estudio sistematizado de los padecímien- ciertas entidades del país, donde han sido ob-
tos por hongos .en México. principia en 1940 servadas especialmente algunas micosis.
con la creación del Laboratorio de Micología
DERMATOMICOSIS
en el Instituto de Salubridad y Enfermedades
Tropicales. Antes de esa época existían alqu- Las dermatomicosís, son. como en cualquier
nos estudios ocasionales sobre las tiñas y sus otro país, las enfermedades por hongos más
agentes etiológicos. y el informe de uno que frecuentes. particularmente las dermatofitosis.
otro caso clínico de micosis profundas. como Para facilitar la revisión de este grupo de mi-
micetoma. esporotricosis, actinomicosis. cosis superficiales se mencionarán separada-
Recientemente uno de nosotros (González mente las dermatofitosis, la pitiriasis versíco-
Ochoa, (1955) (1) presentó una comunicación loro el eritrasma, la tinea níqra, la moniliasis
sobre el Status de las Enfermedades por Hon- superfciial y la otomicosis.
gos en México. en la que se ponía de manífíes- DERMA TOFITOSIS.- Prácticamente to-
to que, dadas las variadas condiciones bíoqeo- das las especies de dermatofitos, así como las
gráficas del país, todas las enfermedades por formas clínicas y localizaciones de las lesiones
hongos descritas en la bibliografía cosmopoli- que producen, han sido observadas en México,
ta habían sido observadas en México, con ex- pero existe un hecho llamativo por lo que se
cepción de la piedra negra o tropical. refiere a la frecuencia de Trichophyton tonsu-
La presente revisión comprende las aporta- rans. la que sin duda es la especie de mayor
ciones micológicas que consideramos dignas de importancia en México, no sólo por lo que to-
mención dado el significado que han tenido ca a la tinea capitis de la que prácticamente el
en la difusión de la especialidad en el país, 90 % es debida a esta especie, sino por lo que
por haber aportado algún dato original al co- se refíere también a la producción de lesiones
nocimiento de la micología mexicana o de las ungosales y de la piel lampiña.
Américas, haciendo caso omiso de multitud de a) Tinea capitis.-González Ochoa y Ro-
comunicaciones sobre casos clínicos en que só- mo (1945) (2) realizaron uno de los prime-
lo se citan otras observaciones más de padecí- ros estudios tendientes a investigar las díver-
míentos micológicos comunes en nuestro me- sas especies de dermatofitos causantes de la
dio. En la presente exposición seguiremos la tinea capitis en nuestro medio; para este efecto
secuela de agrupar los datos de experimenta- fueron estudiados 268 casos, en los que se
ción, de clínica o de terapéutica micológicas en pudo observar que las tiñas del tipo tricofítí-
concordiancia con las diversas micosis, inclu- co (91.8 %) predominaron sobre las micros-
yendo un párrafo sobre micología general y. póricas (8.2%). De las especies correspon-
además. un mapa con la situación geográfica dientes al género Trichophyton. el T. tonsu-
y división política de la República Mexicana, rans alcanzó (89.4%) de las cepas aisladas, y
ya que en ocasiones se hacen referencias a el resto correspondieron a T. mentagrophytes.
T. Schiinleini y T. violaceum. En las tiñas mí-
(*) Laborarorto (le Micología fIel Instituto de Sa- crospóricas la única especia aislada fue Mi~
lubrtdarl y Enfermedades Tropicales. crosporum canis.

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104-
 Tal vez la contribución mexicana de ma-
yor importancia a la micología médica es el
tratamiento de la tinea capitis por la depila-
ción con el acetato de talio. por lo menos has-
ta antes del advenimiento de griseofulvín. A
Cicero (1919) (3) se debe el haber puntua-
lizado la dosis depilatoria carente de efectos
tóxicos de importancia. y además normas del
tratamiento. Posteriormente otros dermatólo-
gos mexicanos entre los que se debe mencio-
nar a González Ureña (1925) ( 4) y a Gon-
zález Herrejón (1919) (5) significaron en la
difusión de este recurso terapéutico que llegó
a emplearse en otros países.
b) Tinea pedis, corpotis, crutis, favosa e
imbricata.-Gononzález Ochoa y Lavalle
( 1947) ( 6) estudian la frecuencia de los dí-
versos hongos causantes de las tiñas de la piel
lampiña. utilizando el material recogido en 52
casos. Como resultado de esta exploración se
obtuvieron los siguientes datos T. menteqro-
phytes fue aislado en el 30.9% de los casos.
le siguieron en orden de frecuencia M. cenis,
T. tubtum, T. tonsuiens, E. floccosum y T.
concentricum. En este estudio se señalan ade~
más algunos aspectos clínicos. epidemiológicos
e inmunológicos de ciertas tiñas de la piel
lampiña.
Después de la primera mención sobre la
existencia de la tinea imbricata en el país (Gon-
zález Ochoa y Lavalle, (1947) ( 6). N úñez
Andrade (1953) (7) comunican el hallazgo de
siete casos y presentan datos epidemiológicos.
clínicos. de laboratorio. de anatomía patoló-
gica y de tratamiento sobre esta dermatofíto-
siso y Estrada y Lavalle (1956) (8) señalan el
primer caso autóctono de la Ciudad de Mé-
xico.
c ) Tinea ungium.-En fecha más reciente
(González Ochoa y Orozco. 1959) (9) se han
completado los estudios sobre la repartición de
las especies de dermatofitos en las diferentes
localizaciones de las dermatofitosis en Méxí-
co, encontrándose que en la tiña de las uñas
se aisla ton mayor frecuencia T. tumbtum, se-
guido de T. tonsutens y T. mentagrophytes.
Otros aspectos en relación con las detme-
tofitosis.-La primera y única comunicación
que indica la existencia de. Microsporum gy~
pseum en México es la Schnaas y González
Ochoa (1958) (10) quienes señalan su existen-
cia en la tiña del perro. ,,
González Ochoa y Córdova (1957) (11)
realizan un estudio tendiente a demostrar la
importancia del factor sensibilización en ,las
dermatofitosis de la, piel lampiña., para-veste
efecto. se llevaron a cabo inoculaciones con
dermatofitos (T. mentagrophytes. Tvconcen-
tricum y M. canis) -en-Ia cara interna del an-
tebrazo de voluntarios normales. las que pro-
dujeron una placa eritematoescamosa con vesi-
culación macrosópica en determinado número
de sujetos. a partir del cuarto día. y cuyo es-
tudio histopatológico mostró esponqíosis, ede-
ma intracelular y formación de vesículas; los
mismos inoculi, aplicados en las mismas con-
diciones. en el otro antebrazo del mismo suje-
too pero adicionados de florocortisona a la con-
centración de 0.2%. evitó la respuesta inflama-
toria en todos los sujetos. La aplicación de los
mismos inoculi, en las mismas condiciones. pe-
ro sometidos al autoclave (20 minutos a 15
Ids) produjeron el mismo tipo de respuesta ín-
flamatoria que en el caso primero. en los su-
jetos previamente sensibilizados a los derma-
tofitos, sólo que a los 8 ó 10 días de íncuba-
ción; y estos mismos inoculi muertos. adiciona-
dos de florocortisona. no produjeron la respues-
tao eczematosa. De lo anterior concluyeron que
el mecanismo fundamental en las dermatofitosis
de la piel lampiña. es el de sensibilización. pro-
duciéndose una lesión alérgica eczematosa. .
De todos los médicos. y particularmente
de los dermatólogos. son bien conocidos los
problemas que implica la curación de algunOs
casos de tinea corporis generalizada por T ri~
chophyton tubtum, la tenaz persistencia de la
tinea unguis con la constante extensión del
proceso a pies y manos. los peligros potencia-
les de la depilación por los rayos X y por el
acetato de talio en la tinea cepitis, y la incu-
rabilidad de los raros casos de granulomas tri-
cofítícos, como los de las variedades Azulay y
Wílson-Kremer. La reciente aplicación del gri~
seofulvín, parece haber traído la solución a los
problemas mencionados. En una publicación
reciente González Ochoa y Ahumada (1959)
( 12) comunican los resultados del tratamiento
de 20 casos de diversas dermatofitosis trata-
das con este antibiótico; el lote de enfermos
comprendió casos de tinea corporis localizada
y generalizada. de tinea capitis, unqium, cruris
y pedís. con diversas formas clínicas; losaqen-
tes etiológicos correspondieron a T. tonsurens,
T. rubtum, T. mentagrophytes y M, canis; a
pesar de que en estelote se comprendieron ca:-
sos en que el tiempo ide evolución de las ín-
fecciones varió de dos semanas a treinta años.
y las edades entre' los .cuatro . a los ochenta
.años. así como que estuvieron "representadas
las más diversas formas clínicas y diferentes
agentes, etiológi~os;, todos los -enfermos .cura-
ron. Dada la efectividad del antibiótico. '.su
Iácílmanejo-f vía oral) y·la aparentecarencia
de toxicidad. se- tíene ·~I" proyecto-, de: ..hacer
tratamientos en- masa eIJ. .aquellos.centrOs··de
asistencia donde se alojan niños. y la tínea ca-
pitis ,constituye una' manifestación endémica;
para el efecto se investigan nuevos esquemas
de tratamiento que asociados a otros recursos
105
complementarios prácticos. nos señalen la do- partición de levaduras del género Cándida. en
sis y tiempo mínimos del suministro de gri- materias fecales diarreicas. antes de la difu-
seofulvin. sión de los antibióticos de amplio espectro. o
PITIRIASIS VERSICOLOR.-Esta der- sea datos obtenidos en 1947. con datos simila-
matomicosis es sumamente común en las zonas res obtenidos en 1957. es decir. en plena épo-
costeras del país. tanto del Golfo de México ca de generalización de esos antibióticos de
como del Océano Pacífico. González Ochoa amplio espectro; sus resultados muestran que
( 1955) (13) menciona la predominancia de las de un 44% de portadores del C. albicans en-
formas acrómicas que deben ser consideradas contrados en 1947 .las cifras aumentaron a un
en el diagnóstico diferencial del mal del pin- 70% en 1956. y por lo que se refíere a la re-
to. particularmente en el Estado de Chiapas partición de las especies del género Cándida
donde ambos padecimientos existen y la piti- parece que dichos antibióticos han influido en
riasis versicolor presenta localizaciones poco el incremento de C. tropicalis y la disminución
usuales. como en las extremidades. El mismo de C. pseudotropicalis.
autor. González Ochoa (1956) ( 14) revisa Posteriormente González Ochoa ( 1957)
las diferentes formas clínicas del padecimiento ( 16). dando por aceptado el incremento de le-
y hace consideraciones sobre la distribución vaduras del género Cándida, como consecuen-
geográfica. diagnóstico diferencial. diagnósti- cia de la terapia por antibióticos de amplio es-
co micológico y tratamiento; por lo que se re- pectro y sulfonamidas, insiste en que no debe
Iiere al tratamiento micológico llama la aten- ser confundido el aumento en el número de
ción sobre la posible confusión de Malazesia portadores asintomáticos de grandes cantida-
fu'rfur con Pityrosporum ovale. des de levaduras. lo que es un hecho biológi-
ERITRASMA.-Con relación a esta mi- co, con el aumento en la frecuencia de moni-
cosis superficial. de repartición cosmopolita. líasis, o sea el hecho patológico, el que ha sido
González Ochoa (1955) (13) señala que en al- exagerado; en el mismo trabajo el autor pun-
gunas zonas tropicales del país existen casos tualiza algunas precauciones que deben tomar-
de localizaciones aberrantes como son las de se en cuenta antes de establecer un diagnósti-
la región inferior del abdomen. espacios ínter- co micolóqico de moniliasis.
digitales del pie y otras partes del cuerpo. don- González Mendoza y Bojalil (1958) (17)
de las superficies cutáneas permanecen en con- efectúan un estudio tendiente a conocer la fre-
tacto. como el surco interglúteo y pliegues ín- cuencia de C. albicans en el esputo de enfer-
framamarios. mos tuberculosos; comparan sus resultados con
TINEA NIGRA.-Sobre esta derrnatomí- los obtenidos por otros autores en estudios si-
cosis no existen más aportaciones que la de milares realizados antes de la introducción de
González Ochoa (1955) ( 13) señalando su la estreptomicina en el tratamiento de la tu-
existencia en el país y su rareza. berculosis, y deducen que dicho tratamiento
no ha modificado la frecuencia de la levadura
CANDIDIASIS O MONILIASIS
en los enfermos tratados con ese antibiótico.
Comprendemos bajo el término moniliasis. Sánchez Marroquín (1958) (18) estudia,
que en México se sigue prefiriendo al de can- con fines toxonómicos, algunas relaciones exis-
dídíasis, a las infecciones originadas por le- tentes entre diversas especies del género Cán-
vaduras del género Cándida, particularmente dida, teniendo como base los caracteres mor-
por C. elbicens, estableciéndose el distingo en- fológicos, fisiológicos y bioquímicos; encuentra
tre moniliasis superficial y moniliasis profunda que C. lipolytica, C. zeijlenoides, C. tropicelis,
o metastática. considerando bajo el término de C. robusta. C. curvata, C. soleini. C. utilis y
moniliasis superficial a las infecciones que pro- C. melibiosi son una misma especie, lo mismo
ducen esas levaduras en la piel. las -uñas y mu- que C. albicans y C. cleusenii: por otra C. pa-
cosas externas. infecciones que por, su patoge- rapsilosis y C. guillermondivar membreneele-
nia. sistematología y benignidad. son claramen- ciens están estrechamente relacionadas aunque
te distintas de las moniliasis profunda o me- presentan algunas diferencias bioquímicas. El
tastática. autor-concluye que cuando se emplea un nú-
A cerca de este tema presentaremos las mero reducido de compuestos de carbono fre-
contribuciones mexicanas bajo -tres - aspectos: cuentemente se observan similitudes que con-
estudios sobre levaduras del gillero Cándida. ducen a apreciaciones-falsas, por lo que es de
estudios en relación con la moniliasis superfi- recomendarse la utilización sistemática de un
fícíal, y estudios en relación con la moniliasis número más grande de los mencionados com-
metastática. puestos.
a) Levaduras del género Céndide.s=Gcm- b) Moniliasis superficial.-González Ochoa
zález Ochoa y Sandoval (1956) (15) presentan et al. (1955) (19) ensayan la nystatina en 75
una exploración acerca de la frecuencia y re- casos de moniliasis oral del niño; sus resulta-

106
dos muestran que el antibiótico fue de un valor
terapéutico excelente. En fecha posterior Gon-
zález Ochoa y Domínguez (1957) (20) realizan
un trabajo tendiente a esclarecer algunos pun-
tos en relacón con la patogenia y epídemiolo-
gía de la moniliasis oral del recién nacido; pa-
ra el efecto fueron estudiados casos en tres
instituciones de diversos niveles económico y
social en la Ciudad de México, en las que se
investigaron los siguientes datos: a) Irecuen-
cia de la moniliasis en niños a término y en
prematuros, b) frecuencia de la enfermedad
en relación con la permanencia del niño con
la madre o separado en cuna, c ) frecuencia
del padecimiento en relación con la alimenta-
ción al pecho o con biberón, d) existencia de
contactos moniliásicos, principalmente la ma-
dre, y c) aplicación previa de antibióticos en
los niños y en las madres. De sus resultados
concluyen que las circunstancias que parecen
condicionar de manera más directa el padecí-
miento, exceptuando el nacimiento prematuro,
parecen ser el contacto íntimo del niño (en la
misma cama) con la madre y la alimentación
al pecho.
e) Moniliasis profunda o metastática.-
Quíjano (1958) (21) discute algunos aspectos
de la moniliasis como posible complicación
postoperatoria en intervenciones quirúrgicas, y
la relación que dicha situación puede guardar
con la administración de antibióticos.
MICETOMA
Dentro del síndrome micetoma, compuesto
por tumoración, fístulas y granos, el micetoma
actinomicósico es mucho más importante que
el maduromicósico, éste representa en México
menos aun que el 1 % de los casos de míce-
toma.
MICETOMA ACTINOMICOSICO.-
El micetoma por Nocardia bresiliensis, junta-
mente con la esporotricosis, constituyen los dos
principales problemas de la patología mico-
lógica nacional. En esta micosis México ha
hecho aportaciones dignas de mención, entre
otras el llamar la atención sobre la preponde-
rancia de N. bresiliensis como agente causal,
en relación con los otros actinomicetes pató-
genos, González Ochoa, (1942) (22) y (1945)
( 23 ), preponderancia no sólo en el país sino
para las regiones subtropicales y tropicales de
las Américas, y probablemente de otros conti-
nentes; además en México fue donde se oriqi-
nó el tratamiento de esas micosis con la día-
míno-difenil-sulfona .González Ochoa, (1952)
( 24) fármaco que hasta la fecha ha demos-
trado mayor actividad. . reacciones de precipitación;
En los últimos diez años han aparecido
multitud de comunicaciones sobre casos clíní-
cos con alguna pecularidad, problemas de tra-
tamiento o de revisrones del tema. Entre es-
tas comunicaciones cabe mencionar la de Gon-
zález Ochoa (1955) (25) en la que se discute
la similitud clínica del micetoma de tórax con
invasión pulmonar por N. bresiliensis, con la
actinomicosis pulmonar con invasión de las pa-
redes del tórax, sugiriéndose para estos cua-
dros clínicos el término de micetoma toraco-
pulmonar, y haciendo hincapié en que la pa-
togenia de la infección, recabada por la ana-
mnesis del enfermo, establece el distingo en-
tre ambas etiologías, distingo indispensable da-
da la diversidad de tratamiento. Latapí (1956)
(26) publica un amplio estudio del micetoma
actinomicósico que incluye desde el aspecto
histórico en nuestro medio hasta los más re-
cien tes problemas relacionados con el trata-
miento, presentando el estudio y análisis de
100 casos.
Diversos trabajos se han llevado a cabo
sobre la sensibilidad de los actinomicetes cau-
san tes de micetoma a diversos fármacos. Bo-
jalil y Shiel (1950) (27) estudian la actividad
Hin oitro" de la díazona, pronamída, furacin y
ácido paramino salicílico sobre N. bresiliensis,
N. asteroides, N. madurae y N. Pelletieri: sus
resultados señalan que las sulfas estudiadas in-
hiben el crecimiento de N. bresiliensis a con-
centración de 0.02 mg/ml. González Ochoa
et al. (1952) (24) exploran la acción de la 4.4
díamíno-dífenil-sulfona (DDS) sobre N. bre-
siliensis, tanto in uitro como en la infección
experimental del ratón y en casos humanos
de micetoma; los resultados obtenidos ponen
de manifiesto la sensibilidad del microrqanis-
mo in vitro y la efectividad del tratamiento en
los casos humanos, pero en la infección expe-
rimen tal no obtuvieron resultados concluven-
tes. González Ochoa et al (1953) (28) y Gon-
zález Ochoa y Macotela (1955) (29) notifican
la inutilidad del vainillato de etilo y de la
preqnenolona, en el tratamiento del micetoma
actinomicósico por N. bresiliensis, medícamen-
tos considerados, en esa época, como útiles en
micetoma y nocardiasis. Posteriormente Gon-
zález Ochoa y Ahumada (1958) (30) comuní-
can las ventajas de la forma inyectable de la
DDS. sobre la vía oral, en ciertos casos de
micetoma por N. btesiliensis, particularmente
la de una reducción notable en la duración del
tratamiento.
En el capítulo de estudios inmunolóqicos
de los actinomicetes González Ochoa y Váz~
quez (1953) (31) presentan un estudio sobre
las relaciones serológicas de las principales
especies patógenas, puestas de manifiesto por
en su estudio in-
cluyen 21 cepas. algunas de la misma especie.
otras con diferentes nombres pero considera-
das por los autores como sinonimias. especies
107
 válidas y Streptomqces no patógenos; sus re- bre la confusión lamentable que se hace entre
sultados muestran que N. asteroides, N. bte- los términos micetoma actinomicósico y nocar-
siliensis y A. bovis tienen un antígeno común diasis, González Ochoa (1955) (13), (1957)
entre sí, pero que difiere de los de N. medu- (37) ha venido insistiendo sobre este error tan
ree, N. Bettetieti, N. somaliensis y N. para- difundido, inclusive en textos especializados. El
guayensis, así como de los Streptomyces no micetoma actinomicósico está constituído por
patógenos incluidos en el estudio; que las an- tumuraciones fistulosas con granos formados
teriores especies N. Madurae y N. Pelletieri por el apelotonamiento del micelio de un acti-
muestran precipitación cruzada; N. somelien- nomicete, sea del género Nocerdie, sea del
sis sólo precipita en presencia del suero homó- género Streptonujces, mientras que el término
logo, mientras que N. paraguayensis cruza con Nocardiasis (seudotuberculosis) connota in-
Str. elbus, Str. griseus y Str. leoendulee. Gon- fecciones granulomatosas pulmonares, menin-
zález Ochoa y Baranda (1953) (32) trabajan go-encefálicas o subcutáneas, en las que el ac-
sobre una intradermorreacción en casos de mi- tinomicete causante, Nocardia asteroides, adop-
cetoma por N. bresiliensis, con un carbohídra- ta el aspecto de cortos filamentos ramificados
to extraído· de ese ectinomicete, y encuentran o formas bacilares ácido-resistentes, muy seme-
que dicha reacción tiene especificidad suficien- jantes a Mycobacterium tuberculosis.
te como para ser considerada como diagnósti- En México han sido observados casos de
co, observan resultados negativos en casos de nocardiasis de localización pulmonar, meninge-
micetoma muy avanzados y con gran ataque al encefálica y subcutánea (González Ochoa, ca-
estado general, relacionando esa energía con sos no publicados), de los que ha sido aisla-
un mal pronóstico. El estudio de González da la N. asteroides.
Ochoa y Vázquez (1953) (31), sobre las rela-
ciones serológicas de algunos actinomicetes, ya ACTINOMICOSIS
mencionados, conduce a González Ochoa y
Sandoval (1955) (33) a revisar la posición ta- La relativa frecuencia con que se observan
xonómica de las especies medutee. Pelletieri infecciones por Actinomyces bovis en México,
y paraguayensis que venían siendo considera- preferentemente en su localización cérvíco-Ia-
das como pertenecientes al género N ocardia; cial, explica la carencia de comunicaciones por
estos autores sugieren que dichas especies sean considerárseles como banales. Desde el pun-
trasladadas al género Streptomyces en vista de to de vista clínico la actinomicosis cabría con-
que no fragmentan y producen conidias en siderarle como un micetoma actinomicósico de-
medios naturales. Posteriormente estos mis- bido a un actinomicete anaerobio ( González
mos autores, González Ochoa y Sandoval Ochoa (1957) (37), puesto que se trata de tu-
( 1946) (34) hacen una revisión de las supues- moraciones fistulosas con granos actinomicó-
tas especies de actinomicetes causantes de mi- sicos; pero la diversa distribución geográfica
cetoma descritas en la literatura, y tomando en de la actinomicosis (cosmopolita) y del míce-
cuenta las especies que se aislan en México, toma (regiones tropicales y subtropicales) así
país donde el micetoma actinomic6sico es un como la diversidad en la patogenia de la in-
padecimiento muy frecuente, concluyen que la fección, localización de las lesiones y "habi-
especie más importante es N. bresiliensis, y tat" de los microorganismos causantes, son
en mucho menos proporción. Str. medutee, Str. factores que explican las retiscencias de los
Pelletieri y excepcionalmente N. asteroides; autores de países donde no existe el míceto-
además presentan un estudio morfológico y ma para considerar a la actinomicosis como un
bioquímico de las .especies descritas como N. micetoma. .' .Ó.'. .. ": ..:. .' ,

,leishmanii, N. convoluta y 'N. phenotolerens . Algunos trabajos en relación cop:A. bovis

sugiriendo que deben caer en sinonimia de N. y la infeción que produce ya fueron citados a
asteroides, y las especies N. trensoelensis, N. propósito del párrafo correspondiente a míce-
pretoriana serían sinonimias de N. bresiliensis. toma actinomicósico, como son los relativos a
MICETOMAMADUROMICOSICO.-'- la localización toraco-pulmonar de la actino-
Este tipo de micetoma como ya se señaló,es micosis, González Ochoa (195}) (25), y las
muy raro en México, González Ochoa y Oroz- .relacíones serológicas que A.bovis tiene con
co (1951) (35) ha reportadocasos por Ceohe- nocardiasís, González Ochoa y Vázquez (1953)
losporium, Madurella y"Monosporiu"j, Y Men- (30). El n;.is'mo autor, González Ochoa, (1949)
díola (1947)( 36) un caso por M onospotium (38) presentó los resultados de una' ex-
epiospetmen .. ploración sobre la susceptibilidad y de 3 ce-
pas de A. boois, a la sulfadiazina, penicilina,
NOCARDIASIS estreptomicina ypromina. encontrando que la
penicilina tiene mayor actividad y constancia,
Querernos pronunciarnos, una vez más, so- a esta la ,sigue la sulfadiazina, que la estrep-

108
tomicina es de acción más variable, lo que pa-
rece condicionado a la cepa, y finalmente que
la promina solamente produce ligera inhibición
a concentraciones altas.·
ESPOROTRICOSIS
Dada la frecuencia de la esporotricosis en
el país, tal vez sea en este padecimiento donde
México ha contribuido más en el conocimiento
de algunos aspectos de esta micosis. Los con-
ceptos fundamentales del tema se encuentran
reunidos por González Ochoa en el capítulo
sobre esporotricosis del Handbook of Der-
matoloqy" editado por Símmons (1953) (39);
en este se presenta una' clasificación patogenica
de la esporotrícosís, la que ha sido adaptada
ya por otros autores, y que tiene como base
el futuro que siga el Sporotrichuni Schenckii,
después de su entrada al tegumento, es decir,
a partir del chancro esporotricósíco, sea que
se disemine por vía linfática, o que no se di-
semine sino que permanezca "in situ", o que
se disemine por vía sanguínea, condicionarían
tres tipos: el tipo linfangítico, el fijo y el he-
matógeno respectivamente, estos tipos com-
prenden formas clínicas que tienen como base
aspectos morfológicos. En el tipo linfangítico
habría dos formas clínicas: gomosa ascenden-
te de las extremidades y gomosa de otras re-
giones; la razón para establecer estas dos for-
mas clínicas se debe a la sistematización mor-
fológica de los linfáticos en las extremidades,
a diferencia de los de cualquiera otra región,
lo que conduce a la tan característica imagen
clínica de lesiones gomosas de aparición as-
cendente, siguiendo líneas más o menos para-
lelas, y que dífíere de las gómas o nódulos,
sin ordenamiento alguno, cuando aparecen en
cara, cuello o tronco. El tipo fijo, en el que
no hay diseminación, sólo se produciría un
agrandamiento del chancro, el que adopta as-
pectos ulceroso, oertucoso, ecneiiorme, de pla-
ca infiltrada, o de placa etitemeto-escemose
(psoriasiforme) , que caracterizan esas cinco
formas clínicas. En el tipo hematógeno la di-
seminación sanguínea el S. Schenckii produce
la aparición de los elementos gomosos en for-
ma bilateral. sobre todo el, tegumento, de' lo
que resulta la forma clínica gomosa disemina-
da. En ese mismo trabajo se hace hincapié
en que a medida que se ha ensayado la reac-
ción cutánea con el polisacárido de S. Schenckii
González Ochoa y Soto Figueroa, (1947) (40)
se ha comprobado, cada vez más, su alta es-
pecificidad.
En el orden de los conocimientos clínicos
Sánchez Marroquín (1947) (41) mencional al
gunas de las características clínicas de casos
observados, y expone algunos datos acerca de
la morfología microscópica de S. Schenckii en
cultivo.
En relación con los aspectos inmunológicos
el trabajo de González Ochoa v Soto Figue-
roa (1947) (40), a que se ha hecho mención,
se refiere a la obtención de dos polisacáridos
obtenidos de S. Schenckii, los que no se mues-
tran antigénicos, pero son capaces de precipi-
tar con los sueros homólogo y heterólogo de
conejo y con el suero de casos humanos de es-
porotrícosís, si bien este hecho no es constan-
te, en cambio inyectados intracutáneamente
producen una reacción inflamatoria en casos
de esporotricosis. González Ochoa y Salinas
( 1953) (42) vuelven a tomar el estudio de los
polisacáridos del S. Schenckii y encuentran
que las reacciones de precipitación muestran
resultados inconstantes y que las de fijación
del complemento no pueden ser utilizadas por-
que esas substancias son antícomplementarias,
pero afirman la especificidad de ese antígeno
en las pruebas cutáneas, observando que la
reactividad cutánea tendería a desaparecer al
curar la enfermedad.
Por lo que se refiere a estudios micológicos
de S. Schenckii, González Ochoa y Soto Pachc-
co (1950) (43) estudian el desarrollo del hon-
go a partir de pus tomado de gomas esporotrí-
cósicos colocado únicamente en presencia de
suero fisiológico más penicilina, señalan el po-
limorfismo del aspecto parasitario del hongo
encontrado dentro de las células de pus, y
a partir de estas formaciones describen el ci-
clo del hongo desde la fase parasitaria hasta
la producción de la fase micelial; como secuen-
cia de la observación anterior notifican el efec-
to perj udicial de la penicilina en los casos de
esporotricosis.
Finalmente, González Benavides (1952)
(44) tomando en cuenta la significación que
tiene el zacate de empaque en la transmisión
de la esporotricosís, hecho observado por va-
rios investigadores mexicanos, y la frecuencia
con que el padecimiento se presenta en los al-
fareros, sugiere se le considere como enferme-
dad profesional entre los que se dedican a
esa actividad, basando esta sugestión en la ob-
servación de 16 casos.
CROMO MICOSIS
El primer caso mexicano fue diagnostica-
do histológicamente por Martínez Báez (1940)
(45) y confirmado con el aislamiento' del H ro-
modendrum Pedrosoi por González Ochoa
( 1941) (46). A partir de esa fecha la enferme-
dad ha' sido observada con relativa frecuencia
y en sujetos procedentes de diversos Estados;
sin embargo, los muchos casos encontrados
permanecen inéditos o son presentados en se-
109
sienes clínicas, y sólo excepcionalmente se han
hecho publicaciones al respecto; un ejemplo de
éstas es la de Aceves (1956) (47) en que pre-
senta algunos casos de cromomícosís junta-
mente con otros padecimientos por hongos. Ro-
dríguez (1956) (48) presenta una revisión del
tema y comunica dos casos tratados con cal-
ciferol, de los que uno curó clínica e histo-
patológicamente. Más recientemente Novales
( 1956) ( 49) comunica un caso tratado satis-
factoriamente con diamíno-difenil-sulfona: la
utilidad de este fármaco en algunos casos de
cromomicosis ya había sido señalado por Gon-
zález Ochoa (1955) ( 13). Guerrero Santos
( 1956) (50) relata los nuevos resultados de la
extirpación quirúrgica de la piel invadida, in-
clusive en casos extensos de cromomicosis, se-
guida de la consiguiente aplicación de injertos,
fundamentando este recurso en tres casos tra-
tados con éxito.
COCCIDIOIDOMICOSIS
La primera comunicación sobre un caso
autóctono de coccidioidomicosis fue la de Ma-
drid (1948) (51) quien observó el padecimien-
to en un individuo originario de Sonora ( Es-
tado fronterizo del noroeste del país con los
Estados Unidos); sin embargo, el mismo au-
tor hace la aclaración de que su enfermo había
residido durante 6 meses en Arizona, U.S.A.,
16 años antes de las manifestaciones sintomá-
ticas; en esa misma comunicación el autor ex-
pone los resultados de una encuesta sobre reac-
tividad cutánea a la coccidioidina en la pobla-
ción de Hermosíllo. Estado de Sonora, practi-
cada en 213 personas, la que acusó 22% de
casos positivos en hombres y 8.2% en mujeres,
En una segunda publicación el mismo Madrid
( 1950) (52) notifica la existencia de tres ca-
sos de coccidioidomicosis en sujetos que nun-
ca habían salido del Estado de Sonora, y pre-
senta algunas consideraciones sobre el trata-
miento quirúrgico de esta micosis.
Posteriormente se han observado multitud
de casos, no sólo de los Estados fronterizos
del norte de México, sino de otras reqíones
alejadas de la frontera con los Estados Unidos,
donde se localiza el área de mayor endernici-
dad. De la Garza y Rodríguez (1952) (55)
presentan el estudio micológico e histopatoló-
gico de cuatro casos de coccidioidomicosis ob-
servados en la ciudad de Monterrey, Estado
de Nuevo León, desde esa comunicación, a la
fecha, estos autores han observado más de 150
casos en sólo la ciudad de Monterrey. * Es
de mencionarse el caso publicado por Cardona
y Veláquez (1954) (56) por tratarse de una
localización casi exclusiva al sistema nervioso
central.
110
Las exploraciones sobre reactividad cutá-
nea a la coccidioidina realizadas en diversas
regiones del país muestra una distribución muy
amplia del padecimiento. Glusker y Fuentes
Villalobos no encuentran reactores cutáneos en
población pura de los Estados de Guanajuato,
Yucatán y Veracruz. González Ochoa y Mar-
cos (1952) (57) también en población pura de
la región noroeste del país señalan una inci-
dencia de 17%, la que se reduce a 13.4% al
descartar a los sujetos que habían estado en
la zona endémica de los Estados Unidos.
Ochoa Martínez et al (1957) ( 58), encuentra
cifras de 14% de positivos en el Estado de Ja-
lisco. En la ciudad de León, Estado de Gua-
najuato. López Zanabria * encontró 22% de
reactores. Slim Villegas y Aranda Reyes
( 1953) ( 59) realizan la misma encuesta en
6704 personas residentes en el Valle de Mexí-
cali, Estado de Baja California, lugar fronte-
rizo con el Estado de California, EE. UU., en-
contrando una incidencia de 20 %.
Existen algunas publicaciones que se ocu-
pan de la revisión general de la coccídíoídomí-
cosis, en las que se mencionan algunos aspec-
tos del problema en México, como las de Gon-
zález Ochoa (1949) ( 60) y Lavalle (1956)
(61) .
Apoyados en la información de Moore
( 1941) (62) González Ochoa y Marcos (1952)
( 63) trataron de obtener la fase esferular de
Coccidioides immitis por su inoculación en el
saco viteilno y la membrana corioalantoidea
del embrión de pollo; para el efecto se inocu-
laron dos series de huevos embríonados, una
con la fase filamentosa y otra con es férulas
obtenidas del testículo de cobayo infectado; en
ambas situaciones los autores obtuvieron úni-
camente crecimiento micelial.
Por lo que se refíere a tratamiento de la
coccidioidomicosis González Ochoa et al (1953)
( 64) probaron el vainillato de etilo sin obte-
ner beneficio con ese fármaco. González
Ochoa y Rosiles (1954) (65) reportaron la cu-
ración de un caso de coccidioidomicosis con
500 mgs diarios de hidroxicloroquina durante
60 días, sin que se observaran efectos colate-
rales indeseables. Este caso 6 años después
continúa enteramente sano, y se ha obtenido
la curación en dos casos más *.
Schnaas y González Ochoa (1957) (66) se-
ñalaron un caso de infección natural por C.
immitis en un perro procedente del Estado de
Sinaloa.
HISTOPLASMOSIS
El primer caso de histoplasmosis en Méxí-
<o fue comunicado por Perrín y Martínez
Báez (1943) . ( 67), caso que tuvo la im portan-
cia de ser diagnosticado meses antes de mo-
rir; desde entonces se han venido observan-
do casos aislados de histoplasmosis enferme-
dad o diseminada de los que no han sido pu-
blicados con excepción del caso de Mendío-
la y Lícona (1953) ( 68); pero en tratándose
de la infección primaria se observan con fre-
cuencia epidemias de histoplasmosis pulmonar
aguda primaria, epidemias que tienen lugar en
espacios confinados, como cavernas o minas,
que están constantemente asociadas con gua-
no de murciélago, que se caracterizan por su
gravedad, las que en ocasiones alcanzan una
mortalidad hasta del 40 %, y finalmente que
se han presentado en una zona geográfica
muy amplia, ya que han sido observadas en
los Estados de Coahuila, Durango, Tamauli-
pas, San Luis Potosí, Querétaro, Guerrero,
Nayarit y Yucatán; las anteriores característi-
cas han sido analizadas por González Ochoa
( 1957) (69) quien presentó un estudio sobre 14
epidemias acaecidas en los ocho Estados men-
cionados, estudio en que se discuten aspectos
micológicos o inmunológicos; y, por 10 que se
refiere a las pecularídades clínicas de esta for-
ma epidémica, Alarcón (1957) (70) publicó un
análisis con motivo de dos casos que observó
en cinco sujetos que penetraron a una gruta
cerca de la ciudad de Monterrey, Estado de
Nuevo León.
Como en la coccldíoídomícosís también en
la histoplasmosis se han practicado explora-
ciones cutáneas para fijar las zonas de ende-
micidad del padecimiento. Entre estos estu-
dios se encuentran el realizado por González
Ochoa et al. (1948) (71) en la población de
Abala, Estado de Yucatán, estudio que se lle-
vó paralelamente con pruebas cutáneas a la
coccidioidina y con radiografía de tórax, los
autores encontraron en 150 casos explorados
un 55.3% de reactores a la histoplasmina,
23.3% a la tuberculina y ninguno positivo a
la coccidíoidina: la radiografía del tórax mos-
tró en sujetos histoplasmino positivos y tuber-
culino negativos tres casos de calcificaciones
pulmonares múltiples y un caso febril con le-
siones parenquimatosas excavadas negativo a
bacilo de Koch. Meana et al. (1949) (72) efec-
túan un estudio similar en mineros y escolares
de la población de Taxco, Estado de Guerre-
ro; sus resultados mostraron 69.8% de reacto-
res entre 563 mineros, y 35.7% en 208 niños;
en forma simultánea se practicaron la reac-
ción de Mantoux y radiografía de campos pul-
monares, habiéndose encontrado que la ma-
yoría de los individuos positivos a la hísto-
plasmina y negativos a la tuberculina presen-
taban, en la radíoqrafía, multitud de calcifica-
ciones parenquimatosas, pero en ninguno de
esos casos se observaron lesiones evolutivas.
A estas exploraciones sobre la reactívídad cu-
tánea a la histoplasmina han seguido otras
más que sería prolijo detallar. por lo que sólo
apuntaremos que correspondieron a 21 encues-
tas practicadas en 11 Estados del país, osci-
lando el índice de reactores cutáneos entre
9.8% y 69.8%, correspondiendo las cifras ma-
yores. en orden decreciente, a poblaciones de
los Estados de Guerrero. Sonora, Yucatán y
Chiapas.
Vázquez Hoyos (1953) (73) estudia com-
parativamente las reacciones de precipitación
y fijación de complemento en la histoplasmo-
sis experimental del conejo inoculado con la
fase levaduriforme de Histoplesme cepsule-
tum: como resultado encuentra que cuando se
inoculan células viables al conejo, las reaccio-
nes de precipitación y fijación de complemento
se comportan en forma similar; sin embargo,
cuando el animal se inocula con células muer-
tas, la reacción de fijación de complemento -da
resultados positivos, mientras que la reacción
de precipitación no, practicándolas a diferen-
tes tiempos después de la inoculación en am-
bos casos.
La susceptibilidad comparada entre el
hamster y el ratón a la infección por H. cep-
sulatum ha sido estudiada por González Ochoa
y Navarrete (1956) (74) encontrándose que
el hamster es considerablemente más sensible
que el ratón cuando se emplean dosis de ino-
culación similares; se sugiere que el método
puede ser empleado para el diagnóstico en la
primoinfección en las formas leves de hísto-
plasmosis, en las cuales frecuentemente es di-
fícil demostrar el parásito por los procedimien-
tos habituales de laboratorio.
BLASTOMICOSIS
Los nombres de blastomicosis Norteameri-
cana, Suramericana y Europea tienen suficien-
te arraigo para ser conservados, sobre todo
los dos primeros, aunque únicamente el pri-
mero justifique su connotación geográfica. Es-
tos tres padecimientos han sido observados en
México aunque a la fecha son muy escasas las
publicaciones que tratan el tema en sus diver-
sos aspectos, y puede decirse que se reducen a
la comunicación de algunos casos; esas publi-
caciones son insuficientes de ahí que sean ne-
cesarios nuevos estudios y la notificación sis-
temática de los casos para conocer la distri-
bución y frecuencia que esas micosis tengan
en México.
BLASTOMICOSIS NORTEAMERICA-
NA.-Aunque frecuentemente se considera a
México como un país centroamericano perte-
nece a América del Norte, y en México se ha
observado el padecimiento. El primer caso co-
municado por Martínez Báez et al. (1954) (75)
111
fue un caso fatal en el que los exámenes hísto-
patológicos y el cultivo revelaron la presen-
cia de Blastomyces detmetitidis: en la publí-
cación se indica que el enfermo había residido
por espacio de ocho meses en los Estados Llní-
dos de Norteaméríca, sin embargo, entre esa
residencia y la aparición de la sintomatología
trascurrieron cuatro años por lo que los auto-
res se inclinan a pensar que se trata de un
caso mexicano. Posteriormente hemos tenido
conocimiento de dos casos más que no fueron
comunicados, y que corresponden a individuos
que no han salido del país * .
BLASTOMICOSIS SURAMERICANA.
~ El primer caso observado en nuestro país
fue comunicado por González Ochoa y Es-
quível (1950) (76) a partir de esa fecha se han
seguido observando otros, algunos permanecen
inéditos. El hecho de que este padecimiento
exista en México resta valor al término blasto-
micosis suramerícana. González Ochoa y Do-
mínguez (1957) (77) notifican dos casos más
en los que la iniciación del padecimiento fue
pulmonar, y años después en uno, y meses
después en el otro aparecieron las lesiones te-
gumentarias: en su trabajo los autores hacen
comentarios sobre la patogenia de la infección
por Blastomyces bresiliensis, el tratamiento y
la distribución geográfica, ya que estos dos
casos así como el primero provenían de una
misma área geográfica restringida.
BLASTOMICOSIS EUROPEA O CRIP~
TOCOCOSIS.-Se tiene suficiente evidencia
para considerar a esta blastomicosis como cos-
mopolita, por consecuencia el llamarle blasto-
micosis europea de ninguna manera se justifi-
ca. Varios casos han sido observados en Mé-
xico, pero la única mención escrita es la de
González Ochoa (1955) (1) quien en un tra-
bajo sobre las micosis observadas en México
menciona solamente su existencia. De Buen
et al. (1954) (78) publicaron un trabajo sobre
la criptococosis ocular, pero el material utilí-
zado no pertenece a enfermos mexicanos.
En relación con Cryptococcus neojotmens,
González Ochoa et al. (1950) (79) describen
el efecto estimulante que las sulfonamídas-
cobre tienen sobre el crecimiento de esa leva-
dura.·
RINOSPORIDIOSIS
Mendiola y Cortés (1950 (80) describieron
el único caso de que se tiene conocimiento en
México. se trataba de un individuo de sexo
masculino residente en una zona lacustre de
la costa del Estado de Jalisco.
ASPERGILOSIS
. .
A pesar de que en algunos países se con-
112
sidera esta micosis como un padecimiento de
relativa frecuencia, en México sólo existe una
referencia al respecto, un caso de localización
pulmonar proveniente del Estado de Colima,
mencionado por González Ochoa (1955 ( 1) .
TEMAS DIVERSOS
Desde hace más de 15 años se han lleva-
do a cabo estudios tendientes a conocer los
hongos anemófilos en diversos sitios del país.
Entre los trabajos publicados con relación a
la Ciudad de México se encuentran los publí-
cados por González Ochoa y Orozco (1943)
(81) sobre la incidencia y repartición de los
hongos que se encuentran en el aire relacio-
nados a diversos factores atmosféricos, y los
más recientes de Cueva y Montiel (1955) (82)
y Cueva et al. (1958) (83) con relación a los
hongos que se encuentran en la atmósfera y
en el polvo de las habitaciones. Por lo que
se refiere a otras regiones del país existen Ios
estudios de Blackaller (1952) (84), (1955 )
(85) en Guadalajara, Estado de Jalisco, y en la
región medio occidental del país: y la nota de
Oropeza (1958) (86) en Monterrey, Estado de
Nuevo León. Los resultados que obtienen los
autores mencionados coinciden en señalar, con
ligeras variaciones, que los hongos más Ire-
cuentes son Penicillíum, Hoimodendtum, Al-
ternaría y Aspergillus.
González Ocoha (1951) (87) presenta una
inonografía sobre micosis pulmonares en el
que se describen con detalle las localizaciones
pulmonares de los padecimientos por hongos
observados en México.
González Ochoa (1956) (87) ha propues-
to una clasificación clínica de las micosis basa-
da en la particular afinidad que presentan los
hongos patógenos por el tegumento cutáneo
mucoso, y la manera de como esos hongos
producen la manifestación tegumentaria: con
esta base partogénica considera tres grupos:
1) Micosis Exclusivamente Tegumentarias,
2) Micosis Inicialmente Tegumentarias, y 3)
Micosis Secundariamente Tegumentarias. En
el primer grupo, a la que corresponden las lla-
madas micosis superficiales. se colocan aque-
llos padecimientos en que el agente patógeno
no penetra más allá de las estructuras super-
ficiales de la piel y mucosas y, además. invade
las Faneras de la piel. En el segundo grupo
se colocan las micosis en las que el hongo pe-
netra inicialmente por el tegumento cutáneo-
mucoso, pero su agresión va más allá de" la
epidermis este grupo comprendería la monilía-
sis superficial la cromomicosis, rinosporidiosís,
esporotricosis y mícetoma. En el tercer grupo
quedan íncluídas aquellas micosis en que la
lesión inicial es profunda, preferentemente vis-
ceral, y de ésta sobre todo pulmonar, en estas
micosis posteriormente, tarde o temprano, en
función del hongo y de la sobre vida del en-
fermo, se producirían las manifestaciones tegu~
mentarías: en este tercer grupo se colocan el
resto de las micosis, o sea la histoplasmosis,
coccidioidomicosis, las blastomicosis, la actino-
micosis, la moniliasis metastásica y la nocar-
diasís, esta última con muy poca o ninguna
tendencia a exteriorizarse en las localizaciones
pulmonar y menínqo-encefálíca.
Por lo que se refiere a la confusión reinan-
te acerca de la terminología de los padecímíen-
SUMARIO
Se presenta una revision panorámica del
problema de las enfermedades por hongos en
México a través de las principales publícacío-
nes nacionales. De éstas se ínfíere que, des-
carta das las micosis superficiales, los padecí-
mientos más frecuentes en México son el mí-
cetoma actinomicósico por Nocardia btesilien-
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tos causados por los actinomicetes, González
Ochoa (1957) (37) discute en un editorial de
Excerpta. Médica, Sección Dermatología el al-
cance y significación de los términos miceto-
ma, actinomicosis, nocardiasís, y pie de ma-
dura.
No sería posible continuar mencionando,
por la extensión que alcanzaría esta comuni-
cación, multitud de trabajos realizados en Mé-
xico tales como revisiones de temas micolóqí-
cos, estudios de conjunto sobre diversos hon-
gos patógenos, ensayos sobre fármacos antí-
Iúnqicos, fisiología de hongos patógenos, etc.
sis, la esporotricosis,la coccidioidomicosis, la
infección primariapulmonar epidémica por
Histoplasma capsulatum y la actinomicosis.
Los demás padecimientos se presentan ocasío-
nalmente. Se mencionan las citas bíblíoqráfi-
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