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Prevención y control de los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles
Estado de la aplicación de las medidas más costoeficaces en Bolivia A
Prevención y control
de los factores
de riesgo de las
enfermedades no
transmisibles
Estado de la aplicación
de las medidas
más costoeﬁcaces
en Bolivia
Prevención y control
de los factores de riesgo
de las enfermedades
no transmisibles
Estado de la aplicación
de las medidas
más costoeficaces
en Bolivia
Prevención y control de los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles. Estado de la aplicación de las medidas más
costoeficaces en Bolivia
ISBN: 978-92-75-32026-6
© Organización Panamericana de la Salud 2018
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Forma de cita propuesta. Organización Panamericana de la Salud. Prevención y control de los factores de riesgo de las enfermeda-
des no transmisibles. Estado de la aplicación de las medidas más costoeficaces en Bolivia. Washington, D.C.: OPS; 2018.
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Índice
Antecedentes.....................................................................................................................................................................5
Panorama mundial y regional de las enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo...................7
La situación de las enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo en Bolivia..............................11
Acuerdos mundiales y regionales para regular los factores de riesgo de las enfermedades
no transmisibles.............................................................................................................................................................13
Intervenciones más costoeficaces y opciones de política para la prevención y control
de las enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo.........................................................................19
La iniciativa regula en Bolivia.................................................................................................................................23
Aplicación de las medidas más costoeficaces en materia de alcohol, alimentación
no saludable y tabaco, en el marco regulatorio de Bolivia....................................................................................27
Alcohol....................................................................................................................................................................27
Alimentación no saludable.................................................................................................................................31
Tabaco....................................................................................................................................................................34
Fortalecimiento de la aplicación, monitoreo y cumplimiento de las intervenciones
más costoeficaces..........................................................................................................................................................39
Fortalecimiento general del ordenamiento jurídico.......................................................................................39
más costoeficaces................................................................................................................................................40
Conclusiones....................................................................................................................................................................45
Referencias......................................................................................................................................................................46
Anexo 1. Agenda y participantes en el taller sobre avances en la aplicación de medidas
más costoeficaces para la prevención y el control de los factores de riesgo de las
enfermedades no transmisibles en la legislación de Bolivia.................................................................................49
Anexo 2. Estado de la regulación en materia de alcohol en Bolivia, 2016........................................................53
Anexo 3. Estado de la regulación en materia de alimentación no saludable en Bolivia, 2016.....................57
Anexo 4. Estado de la regulación en materia de tabaco en Bolivia, 2016........................................................61
Estado de la aplicación de las medidas más costoeficaces en Bolivia 5
Antecedentes
L
as enfermedades no transmisibles (ENT) son la mayor causa de muerte
a nivel mundial. Las ENT más importantes (enfermedades cardiovascula-
res, cáncer, diabetes y enfermedades respiratorias crónicas) tienen cuatro
principales factores de riesgo en común: el consumo nocivo de alcohol, la
alimentación no saludable, la inactividad física y el consumo de tabaco.
La respuesta para la prevención y el control de las ENT y sus factores de riesgo

requiere de un enfoque multisectorial, con fuerte énfasis en la regulación y un im-
portante rol de liderazgo por parte de la autoridad sanitaria. En este sentido, el forta-
lecimiento de la capacidad institucional para regular y fiscalizar en materia de salud
es una de las funciones esenciales de salud pública. En el caso de las ENT, esto
se traduce en el desarrollo, la implementación y el monitoreo del cumplimiento de
regulaciones que creen entornos promotores de la salud y favorezcan las conductas
saludables (1).
En el año 2015, los Estados Miembros de la Organización Panamericana de la Salud

(OPS) adoptaron la estrategia sobre legislación relacionada con la salud con el fin
de fortalecer los marcos jurídicos y normativos que promueven la salud con base en
la perspectiva del derecho a la salud (2). En este entorno, el Departamento de En-
fermedades No Transmisibles y Salud Mental y la Oficina del Asesor Jurídico de la
OPS desarrollan la iniciativa REGULA, con el objetivo de fortalecer las capacidades
regulatorias en relación con los factores de riesgo de las ENT (1). Esta iniciativa se
apoya en tres ejes fundamentales de acción:
1. Análisis en profundidad de la capacidad institucional para regular los factores de
riesgo de las ENT.
2. Sistematización, análisis, difusión, actualización y monitoreo de la legislación en
materia de factores de riesgo de las ENT en América Latina.
3. Promoción de políticas regulatorias a grupos clave a través de acciones de co-
municación.
El segundo eje de acción es el que se ha aplicado en Bolivia y en él se centra el

presente documento.
6 Prevención y control de los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles
Estado de la aplicación de las medidas más costoeficaces en Bolivia
Panorama mundial y regional de las enfermedades no

transmisibles y sus factores de riesgo
L
a Organización Mundial de la Salud (OMS) causal en más de 200 trastornos de salud. Alrededor
estima que en el 2015 hubo 39,2 millones de de 3,3 millones de muertes en el mundo se atribu-
muertes causadas por las ENT, de las cuales yeron al consumo de alcohol en el 2012. La Región
38% (15 millones) fueron prematuras (entre de las Américas ocupa el segundo lugar entre las re-
los 30 y 70 años de edad) (3). En el caso de la Región giones de la OMS3 en consumo per cápita de alcohol
de las Américas, las ENT son responsables de 5,2 y de episodios de consumo excesivo de alcohol (en-
millones de defunciones, 35% de ellas prematuras. tendidos como el consumo de 60 gramos de alcohol,
Las enfermedades cardiovasculares causaron 36,7% o cinco o más tragos estándar, en una sola oportuni-
de las muertes; el cáncer, 24,6%; la diabetes, 6,4%; dad en los últimos 30 días).
y las enfermedades respiratorias crónicas, 8,6%.
El consumo anual de alcohol puro4 por habitante de
Se calcula que en la Región de las Américas una per- 15 años o más es de 8,4 litros, cifra que está por en-
sona de 30 años tiene una probabilidad de 16,2% cima del promedio mundial (6,2 litros). En la población
de morir antes de cumplir 70 años a causa de una que reporta haber consumido en los últimos 12 me-
de las cuatro principales ENT. Si se analizan las ocho ses (consumidores actuales), el consumo per cápita
subregiones en las que la OPS divide la Región con de los hombres es de 9,7 litros, y el de las mujeres
fines de vigilancia y monitoreo1, la mortalidad prema- 6,4 litros. Por otra parte, se estima que 22% de los
tura es más alta en el Caribe No Latino y menor en consumidores actuales en la Región tienen un consu-
el Área Andina, mientras que la subregión del Istmo mo episódico excesivo (4, 5). La OMS calcula que 8%
Centroamericano es la tercera más baja; sin embar- de los hombres y 3,2% de las mujeres en la población
go, en esta última ha aumentado desde el 2010, a general tienen un trastorno por consumo de alcohol.
diferencia de lo observado en la Región Andina, en la
que se ha mantenido estable2. Las encuestas poblacionales aportan información
sobre el patrón de consumo y prevalencia de cada
En relación con los principales factores de riesgo de tipo de consumo en hombres y mujeres, de acuer-
las ENT, el consumo nocivo de alcohol es un factor do con la edad. Sin embargo, las personas tienden a
1 Las ocho subregiones de las Américas son América del Norte, México, Istmo Centroamericano, Caribe Latino, Área Andina, Brasil, Cono
Sur y Caribe No Latino. Para más información, véase http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34330/IndBrasicos2017_spa.
pdf?sequence=1&isAllowed=y.
2 Los estimados se han elaborado usando los últimos datos disponibles en el período 2010-2016. Bolivia, Curaçao y Haití fueron excluidos
por falta de datos correspondientes a esos años.
3 Oficinas Regionales para África, las Américas, Asia Sudoriental, Europa, el Mediterráneo Oriental y el Pacífico Occidental. Para más
información, véase http://www.who.int/about/regions/es/.
4 Suma total en litros del volumen de alcohol puro calculado para cada bebida.
subestimar su consumo, de modo que es necesario cas (32,4%) es más alta que el promedio mundial
analizar con cuidado las estimaciones. (23,3%). La OMS estima que la prevalencia de acti-
vidad física insuficiente en adolescentes entre 11 y
En cuanto a la alimentación no saludable, se ha 17 años es de 81,2% en la Región. Cinco de las seis
reconocido que las modificaciones en los hábitos ali- regiones de la OMS se encuentran por encima del
mentarios han sido impulsadas por cambios sociales promedio mundial (80,7%), pero la Región tiene la
como la urbanización, la incorporación de las mujeres prevalencia más baja de ese grupo (1, 6).
al mercado laboral y el mayor consumo de alimentos
fuera del hogar, así como el considerable aumento Finalmente, al tabaco y la exposición al humo de
del marketing y de la disponibilidad y asequibilidad tabaco se le atribuyen más de 7 millones de muertes
de productos ultraprocesados y bebidas azucaradas. cada año a nivel mundial. En la Región de las Améri-
Las ventas de productos ultraprocesados en 13 paí- cas, la mortalidad atribuible al tabaco es de 16% en
ses de América Latina para los cuales se cuenta con adultos de 30 años o más, y se estima que el tabaco
información crecieron 26,2% entre el 2000 y el 2013, mata a alrededor de un millón de personas en las
y las ventas de comida rápida, 38,9% en el mismo Américas cada año. De acuerdo a los datos más re-
período. Una gran parte de la carga de los riesgos ali- cientes, la prevalencia de consumo actual de tabaco
mentarios está relacionada con el sobrepeso (índice fumado en adultos (15 años o más) en las Américas
de masa corporal mayor o igual a 25 kg/m2) y la obe- es de 17,1%, y es mayor en los hombres (21,9%) que
sidad (índice de masa corporal mayor o igual 30 kg/ en las mujeres (12,7%). No obstante, el análisis de
m2). La Región de las Américas tiene una prevalencia las tendencias marca una feminización del consumo,
de sobrepeso y obesidad de 59% en las personas especialmente en la población de 13 a 15 años, y en
adultas, frente a 36,6% a nivel mundial, por lo que países como Argentina y Chile el consumo ya es ma-
se sitúa como la región más obesa del mundo (6-8). yor en las mujeres que en los hombres en este rango
etario, mientras que en Brasil, Colombia y Uruguay
De manera similar, la prevalencia de inactividad fí- el consumo es similar entre los adolescentes de am-
sica en adultos mayores de 18 años en las Améri- bos sexos (1, 8, 9).
La situación de las enfermedades no transmisibles y sus

factores de riesgo en Bolivia
En Bolivia, las ENT representan 62% de todas las según la Encuesta Mundial de Salud en Escolares,
defunciones. Entre ellas, las enfermedades cardio- donde también se encontró una prevalencia de obe-
vasculares son la principal causa de muerte, con sidad de 4,7%. En todos los casos, estas cifras se
36,5% del total de las muertes por las ENT, segui- encuentran por debajo del promedio regional (7, 10,
das por los cánceres, con 17,3%. La probabilidad de 12). Por último, en los adultos se observa que 52,1%
morir de forma prematura (entre 30 y 70 años de tiene sobrepeso: 49% de las mujeres y 57,3% de los
edad) por una de las principales ENT es de 16%, hombres mayores de 18 años.
de acuerdo a estimaciones del año 2016. La OMS
estima que, en Bolivia, del total de muertes por las Por lo tanto, en Bolivia coexisten los problemas de
ENT, 41,9% son prematuras (10, 11). desnutrición y deficiencia de micronutrientes con
problemas relacionados con el sobrepeso y la obe-
Con respecto al consumo de alcohol, los hombres adul- sidad, tanto en adultos como en niños. Las políticas
tos consumen 9,1 litros de alcohol puro per cápita por públicas históricamente han abordado las deficien-
año, mientras que las mujeres alcanzan 2,7 litros per cias nutricionales, y solo recientemente se recono-
cápita al año. En ambos casos, las cifras se encuen- ció que el sobrepeso es un problema y se han co-
tran entre los diez promedios de consumo más bajos menzado a tomar acciones para abordarlo (13).
de la Región de las Américas. Se estima que 12,4% de
los consumidores actuales hombres y el 1,7% de las No existen datos sobre insuficiente actividad física
consumidoras actuales tienen un consumo episódico en las personas adultas. Con respecto a la actividad
excesivo, algo que se incrementa cuando se observan física en los adolescentes, se encontró que la pro-
los datos de los jóvenes entre 15 y 19 años, quienes porción de estudiantes de 13 a 15 años que realiza-
tienen un consumo episódico excesivo de 26% para ron al menos 60 minutos de actividad física por día
los chicos y de 7% para las chicas. En cualquier caso, es de 3,6% (14).
tanto en adultos como en jóvenes, estas cifras de pre-
valencia son de las más bajas de la Región (4). La prevalencia estandarizada por la edad de consu-
mo de tabaco fumado en personas de 15 años o más
Bolivia enfrenta una doble carga de malnutrición. en Bolivia es de 25%, y es mayor en hombres (33%)
En los últimos años ha hecho avances significativos que en mujeres (18%). Además, los datos de la En-
en la reducción de la desnutrición crónica, ya que la cuesta Mundial sobre Tabaquismo en Jóvenes del
prevalencia de este problema ha disminuido en 14,5 2012 indican que la prevalencia de consumo de ciga-
puntos porcentuales en el país en un período de 9 rrillos entre los jóvenes de 13 a 15 años es de 11,3%
años (1,6 puntos porcentuales por año); no obstante, (15,3% en los varones y 9,9% en las mujeres). Esta
problemas relacionados con la nutrición como la ane- encuesta también reveló que 46,6% de los estudian-
mia y la deficiencia de hierro afectan todavía a 27,2% tes estuvo expuesto al humo de tabaco en espacios
y 22,8%, respectivamente, de los niños de 6 a 23 públicos cerrados, así como que entre los fumado-
meses de edad. Concomitantemente, el sobrepeso res actuales que compraron cigarrillos 90,4% no tuvo
afecta a 8,7% de los menores de 5 años, un dato que problemas para comprarlos debido a su edad, a pe-
se eleva a 22,5% en los estudiantes de 13 a 15 años sar de existir legislación al respecto (9).
Acuerdos mundiales y regionales para regular los

factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles
R
econociendo que la carga de las ENT consti- res adopten acciones coordinadas en todos los niveles.
tuye uno de los principales obstáculos para el Asimismo, se define el marco mundial de vigilancia in-
desarrollo en el siglo XXI, y que existen medi- tegral para la prevención y el control de las ENT, que
das eficaces para su prevención y control, la incluye nueve metas voluntarias (figura 1) y 25 indica-
Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó en dores sobre mortalidad y morbilidad, factores de riesgo
el 2011 la Declaración Política de la Reunión de Alto y respuesta de los sistemas nacionales de salud (16).
Nivel de la Asamblea General sobre la Prevención y
el Control de las Enfermedades No Transmisibles, en En julio del 2014 se realizó una segunda reunión de
la que los Estados Miembros se comprometieron, alto nivel de la Asamblea General de Naciones Uni-
entre otras acciones, a reducir los factores de riesgo das para realizar un examen y una evaluación gene-
y crear entornos promotores de la salud mediante rales de los progresos realizados en la prevención
intervenciones multisectoriales eficaces para reducir y el control de las ENT, en donde se reconoció que
los efectos de los factores de riesgo comunes de las los progresos alcanzados habían sido insuficientes
ENT, así como la aplicación de acuerdos y estrategias y desiguales a nivel mundial. A fin de acelerar la
internacionales pertinentes de manera consistente acción, en dicha reunión los Estados se comprome-
con los derechos humanos y de medidas educativas, tieron a adoptar cuatro medidas sujetas a plazos
legislativas, reglamentarias y fiscales (15). con carácter prioritario en el 2015 y el 2016, que
debían ser evaluadas mediante diez indicadores de
En esta declaración política, los Estados Miembros proceso presentados en la tercera reunión de alto
establecieron una hoja de ruta con compromisos nivel de la Asamblea General de Naciones Unidas,
concretos para promover, establecer o apoyar y re- prevista para el 2018.
forzar las políticas y planes nacionales de prevención
y control de las ENT. También se comprometieron a Entre estas medidas se incluía que para el 2015 se
acelerar la aplicación del Convenio Marco de la OMS establecieran metas e indicadores nacionales para el
para el Control del Tabaco (CMCT); a promover la apli- 2025 y considerar la posibilidad de elaborar o fortale-
cación de las estrategias mundiales de la OMS sobre cer políticas y planes nacionales multisectoriales con el
el régimen alimentario, la actividad física y la salud y fin de lograr los objetivos nacionales. Igualmente, para
sobre la reducción del uso nocivo de alcohol, y la apli- el 2016 se buscaba reducir los factores de riesgo de
cación del conjunto de recomendaciones de la OMS las ENT y los factores sociales determinantes subya-
sobre la promoción de alimentos y bebidas no alco- centes, mediante la aplicación de intervenciones y op-
hólicas dirigidas a los niños; y a fomentar, proteger y ciones de política para crear entornos que promuevan
apoyar la lactancia materna. la salud, y el fortalecimiento de los sistemas de salud
para abordar la prevención y el control de las ENT y
Para dar cumplimiento a estos compromisos, la 66.ª los factores sociales determinantes subyacentes me-
Asamblea Mundial de la Salud adoptó el Plan de Ac- diante la atención primaria de la salud y la cobertura
ción Mundial de la OMS para la Prevención y el Con- universal de salud.
trol de las Enfermedades No Transmisibles 2013-2020,
en el que se plantea como meta la reducción de 25% En la figura 2 se describen los avances de Bolivia a
de la mortalidad prematura por las ENT para el 2025. marzo del 2017 en la aplicación de las medidas es-
En dicho plan se establecen indicadores y opciones de tablecidas en el marco mundial de monitoreo de las
políticas para que los Estados Miembros y otros acto- ENT (17).
Figura 1. Metas mundiales de aplicación voluntaria al 2025
Reducción del 25% en la mortalidad prematura por ENT
Reducción relativa del uso nocivo del alcohol en al menos 10%
Reducción relativa de la prevalencia de inactividad física insuficiente en un 10%
Reducción relativa de la ingesta poblacional media, de sal o sodio en un 30%
Reducción relativa de la prevalencia del consumo actual de tabaco en un 30%
Reducción relativa de la prevalencia de hipertensión en un 25%
Detención del aumento de la diabetes y la obesidad
Tratamiento farmacológico y asesoramiento de al menos un 50%

para prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares
80% de disponibilidad de tecnologías básicas y medicamentos esenciales

para tratar las principales ENT
Fuente: Organización Mundial de la Salud (OMS). Plan de Acción para la Prevención y el Control de las Enfermedades No Transmisi-
bles 2013-2020. Ginebra: OMS; 2014.
Figura 2. Avances de Bolivia en la aplicación de los compromisos sujetos a plazos para las enfermedades no
transmisibles
Indicadores del Marco Mundial de Monitoreo
1 Establecer metas nacionales sobre ENT para el 2025
2 Sistema implementado para recopilar regularmente datos de mortalidad

desglosados por causa de muerte
3 Encuestas de factores de riesgo para consumo nocivo de alcohol,

bajo consumo de frutas y verduras,inactividad física y tabaquismo
4 Política, estrategia o plan de acción nacional que integre varias ENT

y sus factores de riesgo
5 Medidas de reducción de la demanda de tabaco

a Aumento de impuestos específicos y precios
b Ambientes libres de humo de tabaco
c Advertencias sanitarias grandes / empaquetado neutro
d Prohibiciones de la publicidad, promoción y patrocinio
e Campañas en medios de comunicación masivos
6 Medidas para la reducción del uso nocivo de alcohol

a Restricciones a la disponibilidad física
b Prohibiciones o restricciones integrales de la publicidad
c Aumento de los impuestos específicos
7 Medidas para la reducción de la alimentación no saludable

a Políticas para reducir el sodio
b Políticas para eliminar las grasas trans
c Restricciones del marketing de alimentos y bebidas no alcóholicas dirigido a los niños
d Restricciones al marketing de sucedáneos de la leche materna
8 Campañas de concienciación sobre actividad física
= completamente alcanzado = parcialmente alcanzado = no alcanzado
Fuente: Organización Mundial de la Salud (OMS). Noncommunicable Diseases Progress Monitor 2017. Ginebra: OMS; 2017.
En el nivel regional, los Estados Miembros de la OPS En septiembre del 2015, la Asamblea General de las
adoptaron en el 2012 la Estrategia para la Prevención Naciones Unidas aprobó la Agenda para el Desarrollo
y el Control de las Enfermedades No Transmisibles Sostenible 2030, que incluye 17 Objetivos de Desa-
2012-2025, y el Plan de Acción para la Prevención y el rrollo Sostenible (ODS), dentro de los cuales el ob-
Control de las Enfermedades No Transmisibles en las jetivo 3 es garantizar una vida sana y promover el
Américas 2013-2019. Para el desarrollo de este plan bienestar para todos en todas las edades, y su meta
se consideraron las iniciativas, los logros y los con- 3.4 incluye la reducción de un tercio de la mortalidad
textos regionales y subregionales, al tiempo que se prematura por ENT para el 2030. Uno de los medios
buscó mantener el alineamiento con el plan mundial designados para alcanzar esta meta es la aplicación
de la OMS y con el marco mundial de vigilancia. Adi- integral del CMCT de la OMS. Adicionalmente, el
cionalmente, la OPS ha elaborado planes de acción objetivo 2.2 llama a poner fin a todas las formas de
regionales para reducir el consumo nocivo de alcohol malnutrición para el 2030 (21). En la figura 3 se resu-
(18), para la prevención de la obesidad en la niñez y la men los hitos en el establecimiento de los mandatos
adolescencia (19) y para el fortalecimiento del control mundiales y regionales para la prevención y el con-
del tabaco en la Región de las Américas (20), en los trol de las ENT.
cuales se reafirman las intervenciones descritas en
el plan de la OMS.
Figura 3. Hitos en el establecimiento de los compromisos mundiales y regionales para la prevención y el

control de las enfermedades no transmisibles
Mandatos mundiales y regionales
1.a Reunión de Alto Nivel sobre ENT

Asamblea General de las Naciones Unidas
2011
Meta 25 x 25 Estrategia para la prevención y

Resolución WHA65
2012 control de las ENT 2012-2025
66.a Asamblea Mundial de la Salud 2013 52.o Consejo Directivo de la OPS
2.a Reunión de Alto Nivel de la Asamblea Cuatro medidas sujetas a plazos para
General de las Naciones Unidas Documento
2014 el 2015 y el 2016
2015
3.a Reunión de Alto Nivel sobre ENT Reportar progresos

Asamblea General de las Naciones Unidas
2018 (Diciembre 2017)
Fuente: Elaboración propia.

Intervenciones más costoeficaces y opciones de política

para la prevención y control de las enfermedades no
transmisibles y sus factores de riesgo
L
a OMS ha identificado un conjunto de inter- ca también las políticas para promover prácticas y
venciones muy costoeficaces5 (conocidas productos saludables, y es una función esencial de
como best buys) para el abordaje de las ENT, salud pública (1, 22, 23).
que tienen gran impacto y son factibles de
ser implementadas, aun en entornos de recursos Las leyes y regulaciones se han utilizado amplia-
limitados. La mayoría de estas intervenciones re- mente para establecer los derechos relacionados
quieren de medidas regulatorias, y están orientadas con la salud; sin embargo, se han aplicado en menor
a regular las prácticas de ventas al por menor, la dis- medida para la prevención y el control de las ENT.
ponibilidad de los productos, las políticas fiscales, el La necesidad de incluir funciones regulatorias como
mercadeo y los incentivos, como forma de corregir parte de la rectoría de salud pública se reafirmó con
las externalidades negativas del mercado y crear un el marco conceptual de las funciones esenciales de
entorno que propicie las conductas saludables. Estas salud pública, que son un conjunto indispensable
medidas están relacionadas con la alimentación no de acciones que debe ejercer el Estado, y que son
saludable, el consumo de tabaco, el consumo nocivo fundamentales para alcanzar los objetivos de salud
de alcohol y la inactividad física, así como medidas pública de mejorar, promover, proteger y recuperar
clínicas preventivas y de tratamiento relacionadas la salud de la población a través de acciones colecti-
con las enfermedades cardiovasculares, la diabetes vas. Una de estas funciones esenciales (la sexta) se
y el cáncer (cuadro 1) (1, 16). centra en fortalecer la capacidad institucional para
elaborar un marco normativo y crear nuevas leyes
La Organización para la Cooperación y el Desarrollo y regulaciones. Por otra parte, en el 2002 se llevó
Económicos (OCDE) define regulación como los ins- a cabo una encuesta regional para evaluar la capa-
trumentos mediante los cuales los gobiernos, sus cidad de ejecutar las funciones esenciales de salud
órganos subsidiarios y las entidades supranaciona- pública en los Estados Miembros de la OPS y, en
les imponen requisitos de cumplimiento obligatorio lo que respecta al fortalecimiento de la capacidad
a los ciudadanos y a las empresas. Este término institucional para la regulación y la fiscalización, la
abarca una gran variedad de instrumentos jurídicos, mayoría de los países de la Región tuvo un desem-
como leyes primarias y regulaciones secundarias peño medio o bajo, especialmente en esta última
para aplicarlas, las normativas subordinadas, los trá- área, por lo que se concluyó que la fiscalización es
mites administrativos y las normas. La regulación no una debilidad en la mayoría de los países, particular-
se limita a las medidas restrictivas, sino que abar- mente en los niveles locales (23).
5 Intervenciones que tienen una razón media de costo-eficacia igual o menor a 100 dólares internacionales por año de vida ajustado en
función de la discapacidad evitado en países de ingresos bajos y mediano-bajos. El dólar internacional es una unidad monetaria hipotética
que tiene la misma paridad del poder adquisitivo que el dólar de los Estados Unidos tenía en los Estados Unidos en un momento dado.
Cuadro 1. Medidas muy costoeficaces de la OMS para la prevención y el control de las enfermedades no
transmisibles (versión inicial del 2013)6
Factor de riesgo
Intervenciones
o enfermedad
Consumo de tabaco • Reducir la asequibilidad de los productos del tabaco aumentando los
impuestos selectivos al consumo de tabaco.
• Crear por ley entornos sin tabaco en todos los lugares de trabajo interio-
res, lugares públicos y medios de transporte público.
• Señalar a la población los peligros del tabaco y el humo de tabaco me-
diante advertencias sanitarias eficaces y campañas en los medios de
comunicación.
• Prohibir toda forma de publicidad, promoción y patrocinio del tabaco.
Consumo nocivo • Regular la disponibilidad comercial y pública del alcohol.
de alcohol • Restringir o prohibir la publicidad, la promoción y el patrocinio del alcohol.
• Utilizar políticas de precios, como el aumento de los impuestos especia-
les sobre las bebidas alcohólicas.
Alimentación • Reducir la ingesta de sal.
no saludable • Sustituir las grasas trans por grasas insaturadas.
e inactividad física
• Poner en práctica programas de concienciación de la población sobre la ali-
mentación saludable y la actividad física.
• Promover y proteger la lactancia maternaa.
Enfermedades • Tratamiento farmacológico (incluido el control de la glucemia en el caso de la
cardiovasculares diabetes mellitus y el control de la hipertensión teniendo en cuenta todos los
y diabetes riesgos) y asesoramiento para todas las personas que hayan sufrido un ata-
que cardiaco o cerebral y quienes tengan un alto riesgo (30% o más) de sufrir
un episodio cardiovascular mortal o no mortal en los próximos diez años.
• Ácido acetilsalicílico para el infarto agudo de miocardio.
Cáncer • Prevención del cáncer hepático mediante inmunización contra la hepatitis B.
• Prevención del cáncer cervicouterino mediante tamizaje (inspección visual
con ácido acético y tratamiento oportuno de las lesiones cancerosas).
Fuentes: Organización Mundial de la Salud (OMS). Plan de Acción para la Prevención y el Control de las Enfermedades No Trans-
misibles 2013-2020. Ginebra: OMS; 2014, y Organización Mundial de la Salud (WHO). Global status report on noncommunicable
diseases. Ginebra: OMS; 2014..
Nota: Resaltadas en negrita las intervenciones para la prevención y el control de los factores de riesgo de las ENT que son de
índole regulatoria.
6 La OMS realizó una actualización del apéndice 3 del plan de acción para la prevención y el control de las ENT, en el que se incluía la relación
de medidas muy costoeficaces. La nueva versión de este apéndice fue aprobada por el Comité Ejecutivo de OMS mediante la Resolución
EB140.R7 y adoptada por la 70.ª Asamblea Mundial de la Salud el 18 de mayo del 2017; sin embargo, la recopilación de información para este
documento se hizo antes de la adopción de las nuevas medidas establecidas por la Asamblea Mundial de la Salud. La actualización de este
apéndice se encuentra disponible en http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/259351/1/WHO-NMH-NVI-17.9-spa.pdf?ua=1.
La iniciativa regula en Bolivia
E
n el marco del componente sobre sistemati- Posteriormente, para cada una de las medidas, con
zación y análisis de la legislación en materia la colaboración de los asesores regionales de la OPS
de factores de riesgo se realizó una revisión en alcohol, nutrición y tabaco, se definieron los es-
de la información jurídica disponible en 19 tándares para evaluar la aplicación de las medidas
Estados Miembros seleccionados7 con el objetivo de más costoeficaces9 en la normativa nacional, y se
identificar el marco jurídico y la regulación específica sistematizó la información correspondiente a cada
en relación con las intervenciones más costoefica- uno de los factores de riesgo. La Oficina del Asesor
ces y otras medidas regulatorias que fueron identi- Jurídico realizó también un análisis independiente de
ficadas por las áreas técnicas correspondientes de la legislación y reglamentación pertinente a los facto-
la OPS8. No se recopiló información acerca de las res de riesgo y sobre las autoridades reguladoras de
intervenciones relacionadas con la inactividad física, salud de Bolivia. La información recogida para Bolivia
ya que la intervención incluida sobre este tema está se validó en un taller nacional realizado en noviem-
referida a “poner en práctica programas de concien- bre del 2017, en el que participaron instituciones con
ciación de la población sobre la alimentación saluda- competencias en la regulación del alcohol, el tabaco
ble y la actividad física”, algo que no está relacionado y la alimentación no saludable. En el anexo 1 se in-
necesariamente con la puesta en marcha de inter- cluye la agenda del taller y el listado de participantes.
venciones regulatorias. En el cuadro 2 se muestran
las medidas recopiladas para cada factor de riesgo.
En la primera fase, la OPS, a través del Departamen-

to de Enfermedades no Transmisibles y Salud Mental,
en coordinación con la Oficina del Asesor Jurídico, co-
misionó al Instituto O’Neill de Legislación sobre Salud
Nacional y Mundial de la Universidad de Georgetown
(centro colaborador de la OPS/OMS en legislación re-
lacionada con la salud) para realizar una recopilación
de normativa nacional de cumplimiento obligatorio so-
bre factores de riesgo de ENT vigente a diciembre del
2016. Para esta recopilación se usaron como fuentes
de información las fuentes oficiales de autoridades pú-
blicas, las bases de datos legales, la red de expertos
locales y fuentes de información indirectas, como las
publicaciones académicas y la literatura gris.
7 Argentina, Brasil, Bolivia, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay,
Perú, República Dominicana, Uruguay y Venezuela.
8 Identificadas por los asesores regionales en alcohol, tabaco y nutrición.
9 Medidas muy costoeficaces analizadas de acuerdo con el apéndice 3 del Plan de Acción para la Prevención y el Control de las Enfermedades
No Transmisibles 2013-2020 de la OMS.
Cuadro 2. Medidas regulatorias para la prevención y el control de enfermedades no transmisibles recopiladas
Factor de riesgo Medidas recopiladas

Tabaco 1. Proteger a la población de la exposición al humo de tabaco*
2. Advertir sobre los peligros del tabaco*
3. Hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinio*
4. Aumentar los impuestos al tabaco*
5. Reglamentación del contenido de los productos de tabaco
6. Reglamentación sobre el comercio ilícito de productos de tabaco
7. Reglamentación sobre la venta y la publicidad de productos de tabaco
8. Ventas a menores y por menores
9. Legislación sobre los sistemas electrónicos de administración de nicotina (SEAN)
y similares sin nicotina
10. Códigos de conducta para funcionarios públicos u órdenes del gabinete de ministros
Alcohol 1. Regulación del contenido de las bebidas alcohólicas
2. Regulación de la disponibilidad comercial y pública del alcohol*
3. Restricciones o prohibiciones de la publicidad y la promoción del alcohol*
4. Utilización de políticas de precios, como el aumento de los impuestos especiales
sobre las bebidas alcohólicas*
5. Regulación sobre la conducta de las personas bajo los efectos del alcohol
6. Detección y tratamiento del alcoholismo
Alimentación 1. Regulación sobre los alimentos procesados
no saludable a. Etiquetado frontal de advertencia sanitaria en los alimentos
b. Reducir la ingesta de sal*
c. Sustituir las grasas trans por grasas insaturadas*
2. Políticas fiscales para reducir el consumo de productos con alto contenido calóri-
co y bajo valor nutricional y favorecer el consumo de alimentos saludables
3. Regulaciones para implementar las recomendaciones de las OMS sobre el mer-
cadeo de alimentos y bebidas no alcohólicas dirigido a niños
4. Reglamentación que favorezca la lactancia materna
a. Aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la
Leche Materna
b. Reglamentación sobre la protección de la maternidad
* Medidas muy costoeficaces para la prevención y el control de las ENT. En el caso del tabaco, las medidas regulatorias identi-
ficadas como muy costoeficaces no se recopilaron como parte de esta iniciativa, sino que se recopilan periódicamente para la
elaboración del Informe de la OMS sobre la Epidemia Mundial de Tabaquismo.
Aplicación de las medidas más costoeficaces en materia

de alcohol, alimentación no saludable y tabaco, en el
marco regulatorio de Bolivia
A
continuación, se presenta un análisis de des No Transmisibles 2013-2020 y el Plan de Acción
la legislación vigente al 31 de diciembre para la Prevención y el Control de las Enfermeda-
del 2016 en Bolivia en el contexto de los des No Transmisibles en las Américas 2013-2019,
mandatos del Plan de Acción Mundial así como respecto de intervenciones regulatorias
para la Prevención y el Control de las Enfermeda- seleccionadas.
ALCOHOL
JJ Estado actual de la normativa sobre alcohol

La normativa prioritaria para la regulación del alcohol en Bolivia puede verse en el cuadro 3.
Cuadro 3. Normativa prioritaria sobre alcohol en Bolivia
Normativa Tipo y número de acto Fecha de aprobación

normativo
Código de Salud Ley 15629 18 de julio de 1978
Ley de Reforma Tributaria Ley 843 20 de mayo de 1986
Ley que modifica el impuesto a los Ley 066 15 de diciembre del 2010
consumos específicos (24)
Ley de Control al Expendio y Consumo de Ley 259 29 de junio del 2012
Bebidas Alcohólicas
Reglamento de la Ley 259 de Control Decreto Supremo 1347 10 de septiembre del 2012
al Expendio y Consumo de Bebidas
Alcohólicas
Código Penal Decreto Ley 10426 23 de agosto de 1972
Como se describe en el anexo 2, de las 45 posibles sumo de estos productos y sus efectos perjudiciales,
opciones de intervenciones analizadas en relación con ya que hay una relación directa entre impuestos más
el alcohol, 14 han sido materia de legislación en Bolivia. altos y tasas más bajas de consumo excesivo episódi-
co (4). En el caso de Bolivia, los impuestos selectivos
Respecto de las políticas de precios para reducir el al consumo se aplican en un sistema mixto, con una
consumo de bebidas alcohólicas, Bolivia aplica en su alícuota específica por litro de bebida y una alícuota
legislación una de las cuatro medidas analizadas; es- ad valorem, que es más alta en las bebidas destiladas.
pecíficamente, los impuestos selectivos al consumo. Sin embargo, no se conoce si los impuestos se han
Los impuestos a las bebidas alcohólicas son una de establecido basándose en un análisis de demanda y
las medidas más costoeficaces para reducir el con- con el objetivo de reducir el consumo de bebidas al-
cohólicas, ya que los precios reales de estas bebidas, yan advertencias sanitarias explícitas (por ejemplo,
particularmente de los destilados, se han manteni- que el alcohol causa cáncer), visibles y de dimensión
do prácticamente constantes entre los años 2011 y apropiada. La advertencia sanitaria que sí se usa en
2016, con una disminución en el precio real del vino el país es vaga y no se aplica de forma apropiada en
y la chicha. En el caso de estos últimos, al agregarse la etiqueta de las bebidas (esta advertencia se aplica
el aumento en el salario real, la asequibilidad se ha además en los anuncios publicitarios y en los afiches
incrementado en cerca de 35%, mientras que en el en los locales de venta).
caso de las bebidas destiladas aumentó en 10% (25).
Sobre la regulación del contenido alcohólico de las be-
Sobre las restricciones o prohibiciones a la publici- bidas, en Bolivia no se ha legislado sobre ninguna de
dad, la promoción y el patrocinio de las bebidas al- las cuatro medidas analizadas, ya que no se encuentra
cohólicas, Bolivia ha aplicado en su legislación dos en la legislación vigente una definición de bebida alco-
de las 17 medidas analizadas, ya que existen res- hólica ni normativa sobre los contenidos, los aditivos y
tricciones a la publicidad en los medios de alcance la calidad de las bebidas alcohólicas. Esta situación po-
nacional. Sin embargo, estas restricciones son de dría hacer que resultase más compleja la fiscalización
aplicación parcial, ya que solo restringen la publici- de otras medidas de corte regulatorio que pudieran
dad dirigida a los adolescentes y los niños y en hora- impulsarse en el ámbito del alcohol.
rios que podrían identificarse como de programación
infantil, aunque este aspecto no se regula explícita- Sobre la regulación de la disponibilidad comercial y
mente en la norma. Tales medidas no cumplen con pública del alcohol, Bolivia cuenta con normativa en
los criterios mínimos de la OMS para la regulación de seis de las 11 medidas analizadas, puesto que los
la publicidad, dado que el país no cumplió con esta productores y comerciantes de bebidas alcohólicas
área de políticas en el monitoreo mundial y regional deben contar con autorización de la autoridad de sa-
de los indicadores de las ENT (4, 26). lud y existe legislación que prohíbe el consumo en
algunos lugares públicos, así como la venta en de-
Existe evidencia científica suficiente acerca del im- terminados horarios. En Bolivia existe la prohibición
pacto de la publicidad sobre el inicio del consumo y expresa de venta de bebidas alcohólicas a menores
el consumo excesivo, especialmente en las personas de edad (18 años) y también hay normativa que hace
que todavía no consumen alcohol, en particular en los obligatoria la solicitud de identificación a los compra-
colectivos de las mujeres y los adolescentes. La pu- dores. Además, hay medidas para prevenir la venta
blicidad va especialmente dirigida a estos grupos, en- a personas visiblemente intoxicadas, con sanciones
tre los que promueve nuevos productos que son más para el vendedor. Durante la sesión de discusión con
atractivos para ellos (por ejemplo, bebidas con colores las autoridades nacionales no se obtuvo información
rosados o más azucaradas). Dado que las restricciones sobre la aplicación real de estas medidas y el alcance
en el ámbito de la publicidad, la promoción y el patroci- de la verificación de su cumplimiento.
nio de bebidas alcohólicas en Bolivia están limitadas a
reducir la exposición de las personas jóvenes, sin que En relación con la regulación de la conducta de las
exista una restricción parcial o integral de la promoción personas bajo los efectos del alcohol, Bolivia cuenta
y el patrocinio, se considera que el efecto de estas res- con legislación en cuatro de las ocho medidas anali-
tricciones parciales de publicidad es pequeño o insigni- zadas. Específicamente, hay normativa sobre beber
ficante sobre el consumo per cápita (4, 26). y conducir y sobre la violencia bajo los efectos del
alcohol, establecida en la ley y el reglamento sobre
Bolivia no cuenta con un sistema de etiqueta do esta- el control al expendio y el consumo de bebidas al-
blecido por ley para las bebidas alcohólicas para que cohólicas, que es reciente. La legislación establece
se informe al consumidor acerca del número equiva- un nivel máximo de alcohol en sangre (alcoholemia)
lente de bebidas estándar que contiene cada bebida a nivel nacional para adultos en consonancia con las
(lo que implica definir en el país qué es una bebida recomendaciones internacionales, pero no se esta-
estándar, o sea, la cantidad en mililitros o gramos blece un nivel diferencial para conductores jóvenes
de alcohol puro en una bebida estándar) y se inclu- (27), algo que también se recomienda. También se
dispone la suspensión administrativa del permiso de bargo, no se observa una clara función rectora en el
conducir por manejar bajo la influencia de las bebidas ámbito de la regulación de las bebidas alcohólicas,
alcohólicas, pero no se han implantado por ley o en ya que otras entidades administrativas, como los go-
los reglamentos correspondientes pruebas de aliento biernos autónomos municipales y los Ministerios de
aleatorias ni se han desarrollado regulaciones para el Gobierno, Educación y Comunicación, así como la
establecimiento de puestos de control de alcohole- Policía Boliviana, tienen competencias en la regula-
mia, lo que podría dificultar la fiscalización de esta ción de las intervenciones relacionadas con el alco-
normativa. Se han aprobado regulaciones para san- hol. Particularmente, la fiscalización y la imposición
cionar a las personas que cometan actos de violen- de sanciones en el ámbito de las medidas regulato-
cia o causen siniestros de tránsito cuando están bajo rias establecidas en la Ley de Control al Expendio y
efectos del alcohol, aunque la atención a las víctimas Consumo de Bebidas Alcohólicas y su reglamento
de dichos actos no está prevista explícitamente, sal- están asignadas a otras entidades del gobierno cen-
vo los casos en que se realice y prospere un proceso tral y a los gobiernos autónomos municipales, espe-
penal en el que se ordene la reparación del daño. cialmente la Policía Boliviana, en lo que respecta a la
disponibilidad comercial y pública, así como la con-
Finalmente, existe normativa que regula el derecho ducta de las personas bajo los efectos del alcohol,
a servicios de salud para toda la población y, en par- y el Ministerio de Comunicación en lo que respecta
ticular, servicios para la rehabilitación y la reinserción a las restricciones sobre la publicidad de las bebidas
al medio laboral y educativo de las personas que tie- alcohólicas. Se observó que no existe un mecanismo
nen un trastorno por el consumo de alcohol. explícito de coordinación entre las distintas unidades
competentes, lo que sería deseable para hacer ope-
rativo el proceso de verificación de su cumplimiento.
JJ Competencias en la regulación del alcohol
Asimismo, no existe evidencia sobre la fiscalización
De acuerdo a la legislación existente, se observa que de las medidas regulatorias en vigor ni sobre su efec-
las competencias en la regulación del alcohol están tividad. La legislación tampoco prevé la necesidad de
repartidas entre diversas instituciones de gobierno, realizar una revisión periódica de las medidas regu-
según la etapa del proceso regulatorio y al área de latorias para alinearlas a la evidencia científica y a la
políticas que se analice (figura 4). El Ministerio de evaluación de su eficiencia, que es una de las princi-
Salud tiene la rectoría del sector de la salud; sin em- pales recomendaciones que se deben impulsar.
Figura 4. Competencias en la regulación del alcohol (pendiente)
Regulación Diseño de la Implementación Fiscalización

del Alcohol normativa de la normativa de la normativa
Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud SENASAG (1)

(1,6) (1,4,6) (1,4,6) Viceministerio de
Policía Boliviana (2,5) Policía Boliviana (2,5) Policía Boliviana (2,3,5) Defensa del
Ministerio de Ministerio de Ministerio de Consumidor (1)
Comunicación (3) Comunicación (3) Comunicación (3) Gobiernos autónomos
Ministerio de Economía Viceministerio de SENASAG (1,2,3) municipales (2,3)
y Finanzas Públicas (4) Política Tributaria (4) Viceministerio de Intendencia (2)
Servicio Nacional SENASAG (1,2,3) Defensa del Viceministerio de
de Sanidad Viceministerio de Consumidor (3) Políticas
Agropecuaria e Defensa del Viceministerio de Comunicacionales (3)
Inocuidad Consumidor (3) Políticas Policía Boliviana (2,5,6)
Alimentaria, Gobiernos autónomos Comunicacionales (3) Servicio de Impuestos
SENASAG (1,2) municipales (2,3) Gobiernos autónomos Nacionales (4)
Gobiernos autónomos Ministerio de municipales (2,3) Aduana Nacional (4)
municipales (2) Desarrollo y Ministerio de Ministerio Público (5)
Intendencia (2) Economía Plural (4) Desarrollo y Economía Ministerio de Salud y
Plural (4) Deportes (6)
Opciones de política para la regulación del alcohol:
1. Regulación del contenido de bebidas alcohólicas *

2. Reglamentar la disponibilidad comercial y pública de las bebidas alcohólicas *
3. Restringir o prohibir la publicidad y promoción del alcohol *
4. Uso de políticas de precios, como aumento de impuestos al consumo de bebidas alcohólicas *
5. Regulación de la conducta de las personas bajo efectos del alcohol.
6. Detección y tratamiento del alcoholismo.
* Medidas costoeficaces según el Plan de Acción Mundial para la Prevención y el Control de las Enfermedades No Transmisibles
2013-2020
Fuente: Elaboración propia a partir del análisis de la legislación vigente en Bolivia.

ALIMENTACIÓN NO SALUDABLE
JJ Estado actual de la normativa sobre alimentación no saludable

La normativa prioritaria para la regulación de la alimentación no saludable identificada en Bolivia puede verse
en el cuadro 4.
Cuadro 4. Normativa prioritaria sobre alimentación no saludable en Bolivia
Normativa Tipo y número de acto normativo Fecha de aprobación

Ley de Reforma Tributaria Ley 843 29 de noviembre de 1992
Ley de Fomento a la Lactancia Materna y Ley 3460 15 de agosto del 2006
Comercialización de sus Sucedáneos
Reglamento de la Ley 3460 de Fomento a la Decreto Supremo 0115 6 de mayo del 2009
Lactancia Materna y Comercialización de sus
Sucedáneos
Ley que modifica el impuesto a los Ley 66 15 de diciembre del 2010
consumos específicos
Reglamento específico de infracciones y Resolución Ministerial 0988 8 de agosto del 2014
sanciones a la Ley 3460 y Decreto Supremo
0115 de Fomento a la Lactancia Materna y
Comercialización de sus Sucedáneos
Ley de Promoción de Alimentación Saludable Ley 775 8 de enero del 2016
Actualización de alícuotas específicas del Resolución Normativa de Direc- 23 de diciembre del 2016
impuesto a los consumos específicos (24) torio 10-0037-16
para la gestión 2016
Como se observa en el anexo 3, de las 19 posibles productos de alto contenido calórico y bajo valor nutri-
opciones de intervenciones analizadas en relación cional y favorecer el consumo de alimentos saludables,
con la alimentación no saludable, ocho han sido ma- Bolivia ha legislado en una de las cuatro medidas reco-
teria de legislación en Bolivia. mendadas, ya que estableció impuestos selectivos al
consumo a las gaseosas y otras bebidas preparadas,
Respecto de las regulaciones sobre los alimentos aunque también se grava el agua embotellada con la
procesados, la Ley de Promoción de Alimentación misma alícuota específica que las demás bebidas azu-
Saludable, recientemente aprobada, establece políti- caradas; por otra parte, las bebidas elaboradas a base
cas nacionales para reducir el consumo de sodio y la de pulpa de frutas están exentas de impuestos. Estos
presencia de grasas trans en la cadena alimentaria, impuestos se actualizan anualmente de acuerdo con
además de regulaciones sobre etiquetado frontal in- la variación de la Unidad de Fomento de Vivienda. Sin
terpretativo de alimentos para los productos con gran embargo, conforme a la evidencia encontrada, podría
contenido de grasas saturadas, azúcares añadidos y pensarse que las medidas fiscales se han establecido
sal, así como los que incluyen grasas trans. Sin em- con fines recaudatorios y no enfocadas a la salud públi-
bargo, el reglamento que permitiría la plena operacio- ca, y además parece que los impuestos no han tenido
nalización de esta nueva ley no se ha publicado aún. éxito en la finalidad de reducir el consumo. Así, se ha
Sobre las políticas fiscales para reducir el consumo de estimado que el precio real de estas bebidas se redujo
parte de las provisiones en su legislación, aunque no

se han establecido mecanismos para el monitoreo
de su aplicación. También se protege el derecho de
las madres a amamantar en el horario de trabajo y
se ha establecido la licencia maternal pagada por 17
semanas, que no es consistente con el estándar in-
ternacional de 18 semanas de licencia maternal (24).
JJ Competencias en la regulación de la ali-

mentación no saludable
El Ministerio de Salud tiene la competencia para la re-

gulación de la alimentación, por lo que podría asumir-
se que tendría el mandato de rectoría suficiente para
20% durante el período 2008-2015, mientras que su regular efectivamente en este ámbito (figura 5). No
asequibilidad aumentó en aproximadamente 50%; por obstante, es el Ministerio de Desarrollo Rural y Tierras,
otra parte, las ventas al por menor de las bebidas ul- a través del Servicio Nacional de Sanidad Agropecua-
traprocesadas en Bolivia aumentaron 150% entre los ria e Inocuidad Alimentaria, el encargado de otorgar el
años 2000 y 2013 (7, 25). registro sanitario de los alimentos, aun a pesar de que
sean alimentos procesados y no solo en estado natural.
Sobre las regulaciones para implementar las recomen- El registro de los sucedáneos de la leche materna, en
daciones de la OMS sobre el mercadeo de alimentos cambio, sí está gestionado por el Ministerio de Salud.
y bebidas no alcohólicas dirigido a los niños, Bolivia no En lo que se refiere a las regulaciones sobre protección
ha legislado sobre ninguna de las seis medidas reco- de la lactancia materna, el Ministerio de Salud cuenta
mendadas. En la Ley de Promoción de Alimentación con competencia para emitir regulación, aunque es el
Saludable de enero del 2016, se establece que la pu- Ministerio de Trabajo el que tiene responsabilidades en
blicidad dirigida a los menores de 18 años debe pro- la implementación de la regulación en los entornos la-
mover la alimentación saludable. Además, se apunta la borales. No se tiene información sobre la existencia de
necesidad de impulsar regulaciones para la publicidad coordinación en esta temática.
de los alimentos y para el etiquetado de los alimen-
tos y las bebidas no alcohólicas, además de algunas Las competencias para ejercer la vigilancia y el control
prohibiciones para la publicidad dirigida a menores de de la aplicación de la regulación sobre alimentación
edad. Asimismo, se establecen reglas vinculadas con saludable en los niveles departamental y municipal se
un sistema gráfico de información nutricional asociado asignaron por descentralización a los servicios departa-
al etiquetado de los productos comestibles altos en nu- mentales de salud y a las direcciones municipales de
trientes críticos (azúcar, grasas y sodio/sal). No obstan- salud, respectivamente, así como a las administracio-
te, conviene reiterar que para la adecuada aplicación de nes correspondientes de la seguridad social en cada
la ley se necesita un reglamento, el cual debió haberse nivel. El Ministerio de Salud carece de competencia ex-
emitido a mediados del 2017. plícita de supervisión nacional y, por tanto, no hay evi-
dencia sobre la efectividad en la fiscalización y el cum-
Sobre la reglamentación que favorezca la lactancia plimiento de las medidas regulatorias. Adicionalmente,
materna, Bolivia cuenta con legislación en las tres el Ministerio de Educación tiene la responsabilidad
medidas analizadas. La regulación sobre protección sectorial para la aplicación de medidas regulatorias en
y promoción de la lactancia materna se analizó en los establecimientos escolares, y para esto depende
el informe de la OMS sobre la implementación na- también de las intendencias. No se encontraron meca-
cional del Código Internacional de Comercialización nismos de coordinación entre las autoridades de salud
de Sucedáneos de la Leche Materna (28), en el cual y las de educación, algo que sería de gran importancia
se describe que Bolivia ha aplicado todas o la mayor sobre todo en la promoción de la salud.
Figura 5. Competencias en la regulación de la alimentación no saludable
Regulación de Diseño de la Implementación de Fiscalización de

la alimentación normativa la normativa la normativa
Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud

(1.1, 1.2, 1.3, 3,4,5) (1.1, 1.2, 1.3, 3, (1.1, 1.2, 1.3, 3, 4, 5) (1.1, 1.2, 1.3, 3, 4, 5)
Ministerio de 4, 5) Viceministerio de Gobiernos autónomos
Desarrollo Rural Servicio Nacional de Política Tributaria (2) municipales (1.1, 3)
y Tierras (1.1, 1.2, 1.3) Sanidad Agropecuaria Viceministerio de Servicio de Impuestos
Ministerio de e Inocuidad Políticas Nacionales (2)
Economía y Finanzas Alimentaria, SENASAG comunicacionales (3) Viceministerio de
Públicas (2) (1.1, 1.2, 1.3) Gobiernos autónomos Políticas
Ministerio de Viceministerio de municipales (1.1, 3) Comunicacionales
Comunicación (3,4) Política Tributaria (2) Ministerio de Trabajo (5) (3,4)
Ministerio de Ministerio de Policía Boliviana (4)
Trabajo (5) Comunicación (3) Ministerio de
Ministerio de Trabajo (5)
Trabajo (5)
Viceministerio de
Protección al
Consumidor (1.1, 3, 4)
Ministerio de
Trabajo (5)
Opciones de política para la regulación de la alimentación saludable:
1. Regulaciones de alimentos procesados:

1.1 Etiquetado frontal de alimentos
1.2 Reducción del contenido de sodio de los alimentos*
1.3 Sustituir las grasas trans por grasas insaturadas *
2. Políticas fiscales para reducir el consumo de productos con alto contenido calórico y bajo valor
nutricional y favorecer el consumo de alimentos saludables
3. Regulaciones para implementar las recomendaciones de la OMS sobre el mercadeo de alimen-
tos y bebidas no alcohólicas a niños
4. Reglamentación sobre la implementación del Código Internacional de Comercialización de Su-
cedáneos de la Leche Materna
5. Reglamentación sobre protección de la maternidad
* Medidas costoeficaces según el Plan de Acción Mundial para la Prevención y el Control de las Enfermedades No Transmisibles
2013-2020

TABACO
JJ Estado actual de la normativa sobre tabaco

En el cuadro 5 puede verse las intervenciones prioritarias para la regulación del consumo de tabaco en
Bolivia.
Cuadro 5. Normativa prioritaria sobre el control del tabaco en Bolivia
Tipo y número
Normativa Fecha de aprobación
de acto normativo
Ley de Reforma Tributaria Ley 843 29 de noviembre de 1992
Convenio Marco para el Control del Tabaco* Ley 3029 22 de abril del 2005
Reglamento de la Ley 3029 sobre el Convenio Marco Decreto Supremo 29376 12 de diciembre del 2007
para el Control del Tabaco*
Reglamento específico para la Administración de la Resolución 14 de mayo del 2009
Ley 3029* multiministerial 003
Ley que modifica el impuesto a los consumos Ley 66 15 de diciembre del 2010
específicos*
Arancel Aduanero de Importaciones de Bolivia* Decreto Supremo 2795 8 de junio del 2016
Actualización de alícuotas específicas del impuesto a Resolución Normativa de 23 de diciembre del 2016
los consumos específicos (24) para la gestión 2016 Directorio 10-0037-16
* Normativa recopilada para el Informe de la OMS sobre la Epidemia Mundial de Tabaquismo.W
Como se observa en el anexo 4, de las 20 medidas En relación con las advertencias sanitarias, la legis-
analizadas, ocho son objeto de normativa en Bolivia. lación de Bolivia sí se encuentra en el nivel más alto
de aplicación, ya que cumple con todas las caracte-
Con relación a las medidas de protección contra la rísticas deseables según la clasificación de la OMS.
exposición al humo de tabaco, la legislación de Boli- Por otra parte, en lo referente a las prohibiciones de
via no alcanza el nivel más alto de aplicación definido la publicidad, la promoción y el patrocinio, Bolivia úni-
por la OMS10. Así, a pesar de que se han creado am- camente censura la publicidad directa en televisión,
bientes libres de humo de tabaco en los estableci- radio, medios impresos y vallas publicitarias, pero
mientos de salud, los centros docentes, los edificios no ha prohibido el resto de las formas de publicidad
gubernamentales y el transporte público, la regula- directa e indirecta. Con respecto a los impuestos,
ción no considera la protección en otros ambientes estos representan 39,4% del precio de venta al por
públicos cerrados. menor de la cajetilla de cigarrillos de la marca más
10 OMS. Technical Note I. Evaluation of existing policies and compliance. WHO Report on the global tobacco epidemic 2017. Ginebra: OMS,
2017. Disponible en: http://www.who.int/tobacco/global_report/2017/technical_note_I.pdf?ua=1
vendida (L&M), lo que está por debajo del límite re- directrices para la aplicación del CMCT. No se encon-
comendado por la OMS (que los impuestos totales traron regulaciones específicas sobre los sistemas
representen más del 75% del precio de venta al por electrónicos de administración de nicotina y simila-
menor) (9, 29). res sin nicotina, ni regulaciones de los aditivos. So-
bre el comercio ilícito, Bolivia no se ha adherido aún
En relación con la protección de las políticas de con- al Protocolo para la Eliminación del Comercio Ilícito
trol del tabaco frente a los intereses comerciales y de los Productos de Tabaco.
otros intereses creados de la industria tabacalera, la
reglamentación del contenido de los productos de
tabaco y de la divulgación de información sobre los JJ Competencias en la regulación del tabaco
productos de tabaco, el comercio ilícito de productos
de tabaco, y las ventas a menores y por menores, de Las competencias en la regulación de los productos
las 16 intervenciones analizadas, la reglamentación de tabaco están distribuidas en diversas autorida-
de Bolivia contempla la aplicación de cuatro, como des, particularmente en el nivel municipal, aunque
puede verse en el anexo 4. Específicamente, se tra- corresponde al Ministerio de Salud la formulación de
ta de las referidas a la obligatoriedad de proporcionar las políticas relacionadas con este ámbito, mientras
información sobre el contenido y las emisiones de que la fiscalización se concentra principalmente en
los productos de tabaco a las autoridades naciona- la policía y los gobiernos locales. Por otra parte, las
les, la descripción de requerimiento de métodos de políticas fiscales son competencia del Ministerio de
medición, la prohibición de venta a menores y la pro- Economía y Finanzas (figura 6), al igual que las re-
hibición de venta de productos sueltos o por unidad. gulaciones sobre comercio ilícito. Se presenta así la
Respecto a los métodos de medición, se establece necesidad de colaboración intersectorial para lograr
en la normativa que estos deben ajustarse a los cri- los objetivos del Protocolo para la Eliminación del Co-
terios de la Organización Internacional de Normaliza- mercio Ilícito de los Productos de Tabaco una vez que
ción (ISO), algo que aún no se ha establecido en las el país se adhiera a él.
Figura 6. Competencias en la regulación del tabaco
Regulación del Diseño de Implementación Fiscalización

tabaco la normativa de la normativa de la normativa
Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Gobiernos autónomos

(1, 2, 3, 5) (1, 2, 3, 5) (1, 2, 3, 5) municipales
Ministerio de Viceministerio de Ministerio de (1, 3, 6)
Economía y Finanzas Defensoría del Planificación (1) Entidades Territoriales
Públicas (4) Usuario y Ministerio de Autónomas (2)
Instituto Boliviano de Consumidor del Gobernación (1) Servicio de Impuestos
Normalización Ministerio de Gobiernos autónomos Nacionales (4)
y Calidad, Justicia (3) municipales (2) Aduana Nacional (4,6)
IBNORCA (5) Gobiernos Intendencia (3) IBNORCA (5)
Aduana Nacional (6) autónomos Viceministerio de Intendencia (6)
Gobiernos autónomos municipales (3) Política Tributaria (4) Policía Boliviana (6)
municipales (6) Ministerio de IBNORCA (5)
Ministerio de Economía y Aduana Nacional (6)
Gobernación (6) Finanzas Públicas (4)
IBNORCA (5)
Aduana Nacional (6)
Opciones de política para la regulación de los productos del tabaco:
1. Proteger a la población de la exposición al humo de tabaco (P)*

2. Advertir sobre los peligros del tabaco (W)*
3. Hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinio (E)*
4. Aumentar los impuestos al tabaco (R) *
5. Reglamentación del contenido de los productos de tabaco
6. Reglamentación sobre el comercio ilícito de productos de tabaco
* Medidas costoeficaces según el Plan de Acción Mundial para la Prevención y el Control de las
Enfermedades No Transmisibles 2013-2020

Fortalecimiento de la aplicación, monitoreo y

cumplimiento de las intervenciones más costoeficaces
Fortalecimiento general del ordenamiento jurídico
El Consejo Directivo de la OPS aprobó por unanimi- concentrarse en un solo brazo ejecutor de la Admi-
dad en el año 2015 la Estrategia sobre Legislación nistración Pública, naturalmente en los ministerios
Relacionada con la Salud, en la que, entre otras accio- de salud, y desde ahí deberían conducirse o coordi-
nes, se insta a los países a promover la formulación, narse los esfuerzos que otros ministerios, organis-
implementación o revisión de sus marcos jurídicos y mos descentralizados, autoridades subnacionales o
reglamentarios para abordar de manera multisecto- locales e incluso los particulares deban realizar para
rial los determinantes de la salud, así como la regu- avanzar de forma armónica en este campo.
lación de los factores de riesgo de las ENT (2). Parte
de la iniciativa REGULA se vincula con estas activi- En Bolivia, la competencia sobre la normativa de
dades, y de ahí que se formulen a continuación algu- los factores de riesgo de las ENT radica de mane-
nos comentarios sobre el fortalecimiento general del ra central en el Ministerio de Salud a nivel nacional,
marco jurídico del país. por lo que cuenta con un poder regulatorio que po-
dría consolidarse ampliamente. Sin embargo, si, por
Como en la mayoría de los países analizados, Bo- cuestiones de división de las cargas de trabajo, la
livia cuenta con un marco jurídico disperso que se competencia tiene que repartirse entre distintos en-
beneficiaría de una revisión integral como parte de tes de gobierno, es recomendable que sea bajo la
la estrategia para fortalecer su marco legislativo y re- conducción de las autoridades del sector de la salud,
glamentario vinculado con el abordaje de los factores y que se desarrollen y establezcan mecanismos de
de riesgo de las enfermedades no transmisibles. En coordinación activa entre organismos que ayuden a
este sentido, la iniciativa REGULA tuvo como hipóte- consolidar el liderazgo en materia de salud. La fis-
sis inicial que gran parte de las barreras que enfren- calización, que está también disgregada en diversas
ta la autoridad nacional de salud en el ejercicio de autoridades, podría ser mucho más efectiva si conta-
sus competencias obedece a una ausencia de con- ra con un mecanismo formal de coordinación bajo el
tundencia regulatoria, acompañada de vacíos impor- ente rector de la salud en el país.
tantes en la capacidad de las autoridades vinculadas
para actuar tanto en la regulación con procesos siste- Bolivia dispone de buenas áreas de oportunidad para
máticos como en la fiscalización de las regulaciones aplicar y sistematizar fórmulas que permitan a las di-
establecidas, sobre todo considerando que doctrina- versas autoridades actuar de una manera organizada
ria y legalmente las autoridades solo pueden hacer en sus competencias diversas y complementarias, y
aquello que estrictamente dicta una norma jurídica. desarrollar un trabajo armónico en línea con el sen-
De esta forma, los temas de salud, como la conten- tido de las medidas regulatorias, que no es otro que
ción de los factores de riesgo de las ENT, deberían abatir el factor de riesgo inherente.
Al final del proceso regulatorio, después de la fiscali- tadas debería realizarse de manera periódica, según
zación o verificación del cumplimiento de las normas, se defina a nivel nacional; sus resultados deberían
es necesario evaluar el impacto de las regulaciones servir como insumo para la revisión, actualización,
desarrolladas y aplicadas, con la intención de garan- modificación e incluso eliminación de las medidas
tizar el alineamiento efectivo y permanente de es- regulatorias analizadas. Con ello, se garantizaría la
tas iniciativas a las causas que las originaron, dentro efectividad de esa potestad soberana de los países
de una sana práctica de mejora regulatoria continua. de regular el funcionamiento de sus comunidades en
Esa evaluación de efectividad de las medidas adop- el marco de los derechos.

más costoeficaces
De acuerdo con el análisis de la legislación vigente el recurso al apoyo de personajes famosos, que han
en Bolivia, el país ha realizado pocos avances hacia contribuido a normalizar el consumo de estos produc-
la aplicación de las medidas más costoeficaces en tos y distraen la atención de los efectos negativos que
relación con el alcohol, la alimentación no saludable producen. La industria de los alimentos no saludables
y el tabaco, ya que el país no cuenta con un marco también ha concentrado sus esfuerzos, en relación
regulatorio alineado con los mandatos a nivel mun- con las causas de la epidemia de obesidad, en trasla-
dial y regional para abordar la creciente carga de las dar la atención desde el consumo excesivo de alimen-
ENT. Bolivia ha adoptado las diferentes estrategias tos no saludables hacia la insuficiente actividad física,
y planes de acción de la OMS y la OPS relaciona- y centra la responsabilidad de la epidemia en la con-
dos con la prevención y el control de las ENT, así ducta individual. Al igual que las industrias del alcohol
como la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible; y el tabaco, realiza un intenso trabajo de cabildeo en
además, es Parte en el CMCT desde el 2005. Sin los niveles internacionales y nacionales para retrasar y
embargo, como muestra este análisis, de las 80 me- evitar las políticas regulatorias, comprometiéndose a
didas orientadas a la prevención y el control en los acciones de autorregulación que, como se ha demos-
ámbitos del alcohol, la alimentación no saludable y el trado, son inefectivas. Además, igualmente se involu-
tabaco analizadas, solo 26 han sido aplicadas, y de cra en actividades intensivas de marketing y patrocinio
estas únicamente cinco se aplican de acuerdo con en los recintos escolares (4, 9, 30-33).
las recomendaciones internacionales.
A partir de este análisis, en relación con cada uno de
Uno de los factores limitantes para el avance de las po- los factores de riesgo considerados, se realizan las
líticas regulatorias es la interferencia de las industrias recomendaciones que se exponen a continuación.
del alcohol, los alimentos no saludables y el tabaco,
que han establecido estrategias de presión política e
interferencia para poder operar sin limitaciones que JJ Alcohol
puedan afectar sus intereses económicos.
Los avances reportados en este documento sobre la
Las estrategias de la industria tabacalera para influir regulación del alcohol en Bolivia son parciales y, de
en los gobiernos con la finalidad de impedir, retrasar acuerdo con la evidencia disponible, serían inefecti-
o debilitar las políticas de control del tabaco se han vos para reducir el consumo. Es necesario que Boli-
documentado durante décadas, y las industrias del via avance en las siguientes líneas de trabajo:
alcohol y la alimentación no saludable utilizan estrate- • Desarrollar una política y un plan nacional integra-
gias semejantes con los mismos fines. Por ejemplo, les para reducir el consumo de alcohol, en el que
en el caso de la industria del alcohol, es frecuente el se incluyan las medidas regulatorias más costoefi-
patrocinio de eventos deportivos y actos culturales y caces y se tomen en consideración otras áreas de
actuación política complementarias, en línea con a todos los compradores o consumidores para
la estrategia mundial de la OMS para reducir el comprobar su edad, y que las sanciones por in-
consumo nocivo de alcohol. cumplimiento recaigan en el comerciante.
• Designar una comisión coordinadora intersec- • Reformar la legislación para establecer niveles de
torial para garantizar la coherencia interna de la alcohol en sangre para los conductores jóvenes
política nacional, hacer el seguimiento de las ac- de acuerdo con las recomendaciones de la OMS.
ciones propuestas en el plan, facilitar el acceso a • Aumentar los impuestos específicos basándo-
los datos ya existentes y que están dispersos en se en los análisis de demanda pertinentes, con
diferentes sectores (como los datos de ventas) y ajuste periódico de la carga tributaria aplicada, o
reportar regularmente a las más altas autoridades establecer precios mínimos, sobre todo en las be-
sobre los avances realizados. bidas dirigidas a los jóvenes (alcopops), para favo-
• Reformar el sistema de licencias y autorizaciones recer una reducción de consumo en línea con las
para la venta de bebidas alcohólicas, establecien- metas nacionales.
do criterios basados en aspectos de salud pública • Aprobar normativa para prevenir los conflictos de
para su emisión y renovación, con un costo pro- interés y prevenir la interferencia de la industria
porcional a las recaudaciones de cada estableci- del alcohol en el proceso regulatorio.
miento, restringiendo los locales con alta densi-
dad de puntos de venta y fijando sanciones a los
establecimientos que vendan bebidas a menores JJ Alimentación no saludable
de edad y a personas visiblemente intoxicadas.
• Establecer mediante normativa restricciones inte- Es necesario incrementar los esfuerzos para avanzar
grales a la publicidad, la promoción y el patrocinio en el corto plazo en medidas regulatorias sobre la ali-
de las bebidas alcohólicas. mentación no saludable para dar cumplimiento a los
• Fortalecer la fiscalización de las restricciones en compromisos del país en la prevención y el control
los horarios de venta a nivel nacional. de las ENT, particularmente las que están relaciona-
• Impulsar el etiquetado con advertencias gráficas das con los siguientes aspectos:
en las bebidas alcohólicas. • Reglamentar en forma urgente la Ley de Promo-
• Establecer claramente en la legislación los me- ción de la Alimentación Saludable y, con ello, im-
canismos para solicitar la identificación oficial pulsar la implementación de sus medidas, en pro
de la salud de la colectividad. Esto incluye dos ac- • Aprobar normativa para impulsar el empaquetado
ciones importantes: neutro de los productos de tabaco.
{{ Definir las leyendas de advertencia frontal nu- • Prohibir completamente la publicidad, la promo-
tricional que permitan a la ciudadanía la iden- ción y el patrocinio del tabaco.
tificación rápida de los productos comestibles • Aumentar progresivamente los impuestos hasta
con alto contenido calórico y bajo valor nutricio- alcanzar los niveles recomendados por la OMS
nal, cuyo consumo debe desalentarse. para reducir la asequibilidad del tabaco.
{{ Impulsar las prohibiciones de la publicidad y la • Adherirse al Protocolo para la Eliminación del
comercialización de productos comestibles con Comercio Ilícito de Productos de Tabaco e imple-
alto contenido calórico y de nutrientes críticos mentar sus mandatos, como el establecimiento
(azúcar, grasa y sal/sodio) y bajo valor nutricional. de un sistema de seguimiento y localización de
• Fortalecer la aplicación y fiscalización de la Ley de los productos del tabaco.
Fomento a la Lactancia Materna y Comercializa- • Establecer mecanismos de identificación y mane-
ción de sus Sucedáneos y de sus reglamentos. jo de los conflictos de interés para los funciona-
• Regular los productos procesados para limitar su rios y empleados públicos con competencias en
contenido de sodio, grasas saturadas y azúcares, las políticas de control del tabaco.
y eliminar las grasas trans de producción industrial.
• Establecer políticas fiscales, incluido el aumento
de los impuestos a las bebidas azucaradas para JJ Insuficiente actividad física
que sean altos y efectivamente disuasivos para
el consumo. Igualmente, eliminar los impues- A pesar de que no se recogió información legislativa
tos específicos al agua embotellada y establecer relativa a la actividad física, se recomienda refor-
subsidios para alimentos frescos y mínimamente zar la incidencia sobre las políticas de planeamiento
procesados. urbano para ampliar las oportunidades de la pobla-
ción de transportarse de forma más activa y segu-
ra. También es necesario incidir sobre las políticas
JJ Tabaco de cultura de paz y prevención de la violencia para
aumentar la seguridad y mejorar la sensación de
Para avanzar en la protección de la salud pública de seguridad, de modo que se favorezca que la pobla-
la población boliviana en el ámbito del control del ta- ción adopte modos de transporte y recreación más
baco se recomienda lo siguiente: activos. Finalmente, conviene coordinar con las po-
• Reforzar el cumplimiento de la normativa sobre líticas de educación para ampliar las oportunidades
ambientes libres de humo de tabaco ya existente y de los alumnos de practicar más actividades en la
modificarla para crear ambientes libres de humo de escuela y en su camino hacia la escuela y de regre-
tabaco en los lugares públicos cerrados y de trabajo. so a sus casas.
Conclusiones
1. Es fundamental realizar un análisis profundo e integral del marco jurídico y reglamenta-

rio que sustenta la capacidad de la autoridad para regular los cuatro factores de riesgo
analizados en este documento, con vistas a su actualización, reforma y armonización de
acuerdo con los principios y compromisos internacionales asumidos por el país (incluidos
los relativos a derechos humanos), las buenas prácticas regulatorias y las tendencias
regionales.
2. Bolivia ha realizado pocos avances en la implementación de las medidas más costoefica-

ces para la prevención de los factores de riesgo de las ENT, por lo cual se recomienda a
las autoridades competentes elaborar propuestas regulatorias para reducir la prevalencia
del consumo de tabaco, el consumo nocivo de alcohol y el consumo de alimentos no
saludables, particularmente las relacionadas con las siguientes líneas de actuación:
a. Aumentar los impuestos específicos al consumo de bebidas alcohólicas, bebidas
azucaradas y productos de tabaco de acuerdo con los mandatos y compromisos
internacionales.
b. Establecer o reforzar el cumplimiento de medidas para el etiquetado de advertencias
en los productos de tabaco, las bebidas alcohólicas y los productos alimenticios y
bebidas no alcohólicas con alto contenido calórico y de nutrientes críticos (azúcar,
grasas y sal/sodio) en línea con las recomendaciones del CMCT y de las estrategias
y planes de acción sobre alcohol y prevención de la obesidad.
c. Establecer prohibiciones a la publicidad, la promoción y el patrocinio de los productos
de tabaco; prohibiciones o restricciones integrales a la publicidad, la promoción y el
patrocinio de bebidas alcohólicas, y eliminar la publicidad de los alimentos y las bebi-
das no alcohólicas con alto contenido calórico y de nutrientes críticos (azúcar, grasas
y sal/sodio).
3. Aprobar normativa para la identificación y el manejo de conflictos de interés para los fun-
cionarios e instituciones con competencias en las políticas sobre regulación del alcohol,
la alimentación no saludable y el control del tabaco, así como para evitar la interferencia
de la industria en el proceso de toma de decisiones regulatorias.
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Anexo 1.
Agenda y participantes en el
taller sobre avances
en la aplicación de medidas más
costoeficaces para la prevención
y el control de los factores de
riesgo de las enfermedades no
transmisibles en la legislación
de Bolivia
JJ Agenda (14 y 15 de noviembre del 2017)

Martes 14 de noviembre del 2017
8:30-9:00 Registro de participantes
9:00-9:15 Bienvenida y apertura del taller Ana La Rosa,
directora general
de Promoción de la
Salud, Ministerio de
Salud
Ignacio Ibarra, OPS
9:15-9:30 Metodología y productos esperados Luis Galicia, OPS
9:30-10:00 Situación de las enfermedades no transmisibles en Bolivia
10:00-10:45 Mandatos mundiales y regionales para la prevención y el control de las Luis Galicia, OPS
enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo (30 minutos)
Preguntas y respuestas (15 minutos)
10:45-11:15 Receso
11:15-12:00 La estrategia sobre legislación relacionada con la salud en el marco de la Ignacio Ibarra, OPS
prevención y el control de las enfermedades no transmisibles (30 minutos)
Preguntas y respuestas (15 minutos)
12:00-12:30 Hallazgos del análisis de la aplicación de las medidas más costoefica- Luis Galicia, OPS
ces para la prevención y el control de las enfermedades no transmisi-
bles en Bolivia
12:30-13:30 Almuerzo
13:30-13:45 Metodología para grupos de trabajo y resultados esperados Luis Galicia, OPS
13:45-15:30 Grupos de trabajo por tema: análisis de la legislación y la aplicación Moderador:
de las medidas más costoeficaces y las intervenciones regulatorias sobre Luis Galicia
alcohol, tabaco y alimentación no saludable.
Cada grupo identificará lo siguiente:
1. Aplicación de los mandatos mundiales y regionales sobre alcohol,
tabaco y alimentación no saludable según la regulación vigente
15:30-15:45 Receso
15:45-16:30 Continuación de los grupos de trabajo por tema: análisis de la legis- Moderador:
lación y la aplicación de las medidas más costoeficaces y las interven- Luis Galicia
ciones regulatorias sobre alcohol, tabaco y alimentación no saludable.
16:30-17:30 Presentaciones de los grupos de trabajo: Moderador:

- Análisis de la legislación y la aplicación de las medidas más costoefica- Luis Galicia
ces e intervenciones regulatorias sobre alcohol (15 minutos, 5 minutos
de preguntas y respuestas)
- Análisis de la legislación y la aplicación de las medidas más costoefica-
ces e intervenciones regulatorias sobre tabaco (15 minutos, 5 minutos
de preguntas y respuestas)
- Análisis de la legislación y la aplicación de las medidas más costoefica-
ces e intervenciones regulatorias sobre alimentación no saludable (15
minutos, 5 minutos de preguntas y respuestas)
Miércoles 15 de noviembre del 2017

8:00-8:15 Resumen del día 1 Luis Galicia, OPS
8:15-8:45 Competencias en la regulación de los factores de riesgo de las enfer- Ignacio Ibarra, OPS
medades no transmisibles en Bolivia
8:45-10:45 Grupos de trabajo por tema: identificación de competencias en el Moderadores:
proceso regulatorio de los factores de riesgo de las enfermedades no Ignacio Ibarra,
transmisibles. Luis Galicia
Cada grupo identificará lo siguiente:
1. Autoridades con competencias en el diseño, aprobación, implementa-
ción y fiscalización de normativas sobre alcohol, tabaco y alimentación
no saludable.
2. Retos y oportunidades para avanzar en la aplicación de las medidas más
costoeficaces en la legislación nacional.
10:45-11:15 Receso
11:15-12:15 Presentaciones de los grupos de trabajo: Moderadora:
- Competencias en la regulación de alcohol (15 minutos, 5 minutos de Wyra Kolle
preguntas y respuestas)
- Competencias en la regulación de alimentación no saludable (15 mi-
nutos, 5 minutos de preguntas y respuestas)
- Competencias en la regulación de tabaco (15 minutos, 5 minutos de
preguntas y respuestas)
12:15-13:15 Almuerzo
13:15-13:45 “Estado de la aplicación de las medidas más costoeficaces para la pre- Luis Galicia e
vención y el control de los factores de riesgo de las enfermedades no Ignacio Ibarra, OPS
transmisibles en la legislación de Bolivia”, borrador de la publicación
13:45-15:30 Grupos de trabajo por tema: revisión de borrador de la publicación sobre Moderadores:
el estado de aplicación de las medidas más costoeficaces para la preven- Luis Galicia,
ción y el control de los factores de riesgo de las enfermedades no transmi- Ignacio Ibarra, OPS
sibles en la en la legislación de Bolivia
15:30-16:00 Receso
16:00-17:00 Discusión plenaria Moderadores:
Luis Galicia,
Christiam Arce
17:00-17:15 Conclusiones, próximos pasos y cierre del taller
JJ Listado de participantes
N.º Nombre Cargo Institución
1 Carolina Salinas Profesional Ministerio de Economía y Finanzas
Públicas
2 Nelson Quispe Vargas Profesional Intendencia del gobierno autónomo
de La Paz
3 Marco A. Reyes Oficial de policía Policía Boliviana
4 Snahider Salcedo Chambi Oficial de policía Policía Boliviana
5 Luis E. Galicia Consultor OPS/OMS
6 Lenildo de Moura Asesor OPS/OMS
7 Marisol Mamani Profesional técnico Unidad de Nutrición, Ministerio de
Salud
8 Shirley Poma Profesional técnico Unidad de Nutrición, Ministerio de
Salud
9 Alexia Paredes Prieto Profesional Ministerio de Salud
10 Susy Margarita Mamani Oficial del hospital Hospital Holandés
11 Alicia Quispe Técnico de la Unidad de Promoción de la Salud Ministerio de Salud
12 Gabriela Aro Soria Jefe de la Unidad de Alimentación Comple- Gobierno autónomo municipal de
mentaria Escolar La Paz
13 Daniel Hinojosa Técnico en educación Viceministerio de Protección al
Usuario y Consumidor, Ministerio
de Justicia
14 Ignacio Ibarra Asesor de legislación en salud OPS/OMS
15 Elizabeth Moreno Responsable de operaciones Programa Bono Azurduy
Toledo
16 María Elena Maila Profesional técnico de la Unidad de Promo- Ministerio de Salud
ción de la Salud
17 Boris Flores Viscana Profesional técnico de la Unidad de Promo- Ministerio de Salud
ción de la Salud
18 Paola Acasigüe Parada Profesional técnico de la Unidad de Promo- Ministerio de Salud
ción de la Salud
19 Menrry Vásquez Especialista, encargada del equipo de género Ministerio de Educación
generacional y justicia social
20 Roxana Choque Tito Licenciada en Enfermería Hospital del Norte
21 Bruno Ticona Quino Profesional del Bono Juancito Pinto Ministerio de Educación
22 Juan C. Butrón Técnico de la Unidad de Inocuidad Alimentaria SENASAG
23 Christiam Arce Consultor OPS/OMS
24 Wayra Kolle Valenzuela Responsable de Salud Mental Ministerio de Salud
25 Ximena Padilla Responsable del Examen Periódico Universal Ministerio de Salud
26 Isabel Enríquez Técnico de la Unidad de Promoción de la Salud Ministerio de Salud
27 Karla Durán Profesional técnico de la Unidad de Salud Ministerio de Salud
Comunitaria y Movilización Social
28 Miguel Cárcamo Profesional técnico de la Unidad de Salud Ministerio de Salud
29 David Álvarez Profesional técnico de la Unidad de Salud Ministerio de Salud
30 Natalia Tapia Ortega Profesional técnico de la Unidad de Salud Ministerio de Salud
31 Daysi Farfán Profesional técnico de la Unidad de Salud Ministerio de Salud
Anexo 2.
Estado de la regulación en
materia de alcohol
en Bolivia, 2016
Área de Normativa Tipo de Año de la

Intervenciones necesarias/efectivas
políticas vigente normativa normativa
Políticas Impuestos selectivos al consumo para las bebidas Sí Ley 1986
de precios alcohólicas
para reducir Precios mínimos en las bebidas alcohólicas No – –
el consumo
Sistema de precios diferenciales por tipo de bebida No – –
de bebidas
alcohólicas Esquema de tributación especial o adicional para No – –
las bebidas dirigidas a los jóvenes
Restricciones Televisión y radio a nivel nacional Sí Ley 2012
o prohibición a Revistas y periódicos locales Sí Ley 2012
la publicidad,
Plataformas de comunicación digital No – –
la promoción
y el patrocinio Exhibición en puntos de venta No – –
de bebidas Prohibiciones a la distribución gratuita de bebidas No – –
alcohólicas alcohólicas
Extensión de marca No – –
Prohibiciones al uso común de marca No – –
Colocación de marcas en películas o televisión No – –
Prohibiciones al patrocinio de eventos No – –
Emplazamiento de productos No – –
Entrega de regalos o venta de otros productos a No – –
precios reducidos junto con la compra de bebidas
alcohólicas
Incentivos promocionales o planes de fidelidad No – –
Concursos asociados con productos, servicios o No – –
marcas de bebidas alcohólicas
Promoción de productos o servicios con descuentos No – –
Venta o suministro de juguetes o golosinas que se No – –
asemejen a las bebidas alcohólicas o productos
relacionados
Promociones cruzadas No – –
Apoyo de celebridades No – –
Regulación Existe definición legal de una bebida alcohólica No – –
del contenido Existen regulaciones que estipulen contenidos No – –
de bebidas máximos de alcohol en la bebida comercial y no
alcohólicas comercial
Existen regulaciones sobre “aditivos” o ingredien- No – –
tes adicionados a las bebidas alcohólicas: energi-
zantes, azúcares, colorantes, saborizantes, otros
productos, sustancias orgánicas o no, adición de
alcohol que no es para consumo humano
Existen regulaciones sobre la calidad de la bebida No – –
alcohólica por tipo de bebida
Área de Normativa Tipo de Año de la

Intervenciones necesarias/efectivas
políticas vigente normativa normativa
Regulación de Existe un sistema de licencia para venta y distribución Sí Ley 2012
la disponibilidad Monopolio estatal de las ventas al por menor No – –
comercial y
Restricciones al horario y los días de venta Sí Ley 2012
pública del
alcohol Restricciones a la densidad de puntos de venta No – –
Regulaciones para la venta y distribución en luga- Sí Ley 2012
res públicos como calles, piscinas, playas, plazas
Solicitud de identificación para la venta Sí Ley 2012
Regulaciones sobre la producción, distribución y No – –
venta de alcohol ilícito
Reglamentación y sanciones para la venta a meno- Sí Ley 2012
res y por menores
Medidas para prevenir la venta a personas visible- Sí Ley 2012
mente intoxicadas, consecuencias para la venta
Reglamentación o normas para el consumo en el No – –
ámbito de trabajo, en los horarios de trabajo
Normas para la oferta de alcohol en servicios públi- No – –
cos para eventos sociales
Regulación de la Reglamentación sobre beber y conducir Sí Ley 1998
conducta de las Puestos de control de alcoholemia No – –
personas bajo
Pruebas de aliento aleatorias No – –
los efectos del
alcohol Reducción de la tasa de alcoholemia a un nivel de Sí Reglamento 2012
alcohol en sangre igual o menor a 0,05 g/dl
Suspensión administrativa del permiso de conducir Sí Ley 2012
Tasa de alcoholemia baja para los jóvenes (menor o No – –
igual a 0,02 g/dl)
Reglamentación sobre la violencia bajo los efectos Sí Ley 1972
del alcohol (perpetrador)
Reglamentación sobre las lesiones bajo los efectos No – –
del alcohol (víctima)
Detección y Derecho a los servicios de salud, y los servicios Sí Ley 2012
tratamiento del sociales: educación para el empleo, cuando la per-
alcoholismo sona está privada de la libertad y cuando tiene tras-
torno por consumo de alcohol
Anexo 3.
Estado de la regulación en
materia de alimentación
no saludable en Bolivia, 2016
Área de políticas Intervenciones La intervención Tipo de Año de la

está vigente normativa normativa
Regulaciones sobre Políticas nacionales para reducir el con- Sí Ley 2016
los alimentos sumo de sal/sodio
procesados Reducción del consumo de sodio a tra- Sí Ley 2016
vés de la implementación del etiquetado
frontal de los productos alimenticios
Reducción del consumo de azúcar a tra- No – –
vés de medidas fiscales sobre las bebi-
das azucaradas
Políticas nacionales para limitar las gra- No – –
sas saturadas
Políticas nacionales para eliminar las gra- Sí Ley 2016
sas trans de producción industrial de la
cadena alimentaria
Regulaciones sobre el etiquetado frontal Sí Ley 2016
de los alimentos que permita la identi-
ficación rápida y sencilla de las bebidas
azucaradas y los productos de alto con-
tenido calórico y bajo valor nutricional
Políticas fiscales Existen impuestos selectivos al consu- Sí Ley 1992
para reducir mo aplicados a las bebidas azucaradas
el consumo de Existen impuestos selectivos al consu- No – –
productos con mo aplicados a los productos alimenti-
alto contenido cios con alto contenido de sodio, grasas
calórico y bajo saturadas y grasas trans
valor nutricional
Existen definiciones claras de los nive- No – –
y favorecer
les de nutrientes críticos para aplicar los
el consumo
impuestos selectivos al consumo
de alimentos
saludables Existen políticas de precios como sub- No – –
sidios para aumentar la disponibilidad y
asequibilidad de alimentos nutritivos
Existen Reducir la exposición de los niños a las No – –
regulaciones para actividades de promoción de los alimen-
implementar las tos ricos en grasas saturadas, grasas
recomendaciones trans, azúcares libres o sal
de la OMS sobre Reducir la promoción de alimentos ricos No – –
el mercadeo en grasas saturadas, grasas trans, azú-
de alimentos cares libres o sal dirigida a los niños
y bebidas no
Prohibición de toda forma de promoción No – –
alcohólicas dirigido
de alimentos ricos en grasas saturadas,
a los niños
grasas trans, azúcares libres o sal en los
entornos en los que se reúnen los niños
Reducir el impacto de la promoción trans- No – –
fronteriza de alimentos ricos en grasas sa-
turadas, grasas trans, azúcares libres o sal
Área de políticas Intervenciones La intervención Tipo de Año de la

Existen Establecer mecanismos de cumplimien- No – –
regulaciones para to y sistemas de aplicación que incluyan
implementar las la fijación de sanciones y la incorpora-
recomendaciones ción de un sistema para la presentación
de la OMS sobre de quejas
el mercadeo Existencia de un sistema de vigilancia No – –
de alimentos con indicadores claramente definidos
y bebidas no
alcohólicas dirigido
a los niños
Reglamentación Existe reglamentación que favorezca la Sí Ley 2006
que favorezca la lactancia materna, específicamente para
lactancia materna la implementación del Código Interna-
cional de Comercialización de Sucedá-
neos de la Leche Materna
Reglamentación sobre la protección a la Sí Ley 1939
maternidad, incluyendo la licencia ma-
ternal pagada
Reglamentación para apoyar la lactancia Sí Decreto 2009
materna, incluyendo la protección del Supremo
derecho a amamantar durante los hora-
rios de trabajo
Anexo 4.
Estado de la regulación
en materia de tabaco
en Bolivia, 2016*
La intervención Tipo de Año de la

Área de políticas Intervenciones
Protección contra la Centros de salud Sí Decreto 2007
exposición al humo Supremo
de tabaco Centros docentes (excepto universidades) Sí Decreto 2007
(Artículo 8 del Supremo
CMCT)* Universidades No – –
Edificios gubernamentales Sí Decreto 2007
Supremo
Oficinas No – –
Restaurantes No – –
Bares y pubs No – –
Transporte público Sí Decreto 2007
Supremo
Empaquetado y Advertencias sanitarias obligatorias por ley Sí Decreto 2007
etiquetado de los Supremo
productos de tabaco Las advertencias incluyen Imágenes o pictogramas Sí Decreto 2007
(Artículo 11 del Supremo
CMCT)* Tamaño de las advertencias (promedio-frente/dorso) 50-50/50 Decreto 2007
Supremo
Prohibición de términos engañosos Sí Decreto 2007
Supremo
¿Falta alguna característica? No – –
Publicidad, Prohibición de publicidad directa en TV, radio y me- Sí Decreto 2007
promoción y dios impresos Supremo
patrocinio del tabaco Prohibición de publicidad directa en vallas publi- Sí Decreto 2007
(Artículo 13 del citarias Supremo
CMCT)* Prohibición de publicidad en el punto de venta No – –
Prohibición de promoción No – –
Prohibición de patrocinio No – –
Prohibición de exhibición del producto No – –
Obligación de declarar gastos en publicidad, promo- No – –
ción y patrocinio (PARA PAÍSES QUE NO TIENEN TO-
TAL PROHIBICIÓN TOTAL SEGÚN EL ART.13)
Medidas relacionadas Los impuestos representan más del 75% del pre- No – –
con los precios e cio de venta al por menor
impuestos para Los impuestos representan entre 26% y 50% del Sí Ley 2010
reducir la demanda precio de venta al por menor
del tabaco (Artículo 6
del CMCT) *
La intervención Tipo de Año de la

Área de políticas Intervenciones
Reglamentación del Prohibición de ingredientes que tienen por objetivo No – –
contenido de los hacer el tabaco más atractivo y/o la palatabilidad, por
productos de tabaco ejemplo saborizantes y aditivos en general
y reglamentación La ley define “atractivo”, “contenido”, “componen- Parcialmente Decreto 2007
de la divulgación de tes”, “ingredientes” y “emisiones” de acuerdo a lo Supremo
información sobre los establecido por el CMCT
productos de tabaco
Hay obligación de divulgar a las autoridades guberna- Sí Decreto 2007
(Artículos 9 y 10 del
mentales información sobre contenido y emisiones Supremo
CMCT)
de los productos de tabaco así como su toxicidad y
poder adictivo
Regulaciones que estipulen contenidos máximos de No – –
algunos ingredientes (alquitrán, nicotina, Cos)
Hay una descripción de requerimiento de los méto- Sí Regla- 2009
dos de medición (ej. ISO) mento
Comercio ilícito de Se debe especificar en el producto “Venta autori- No – –
productos de tabaco zada únicamente en (lugar, país)”
(Artículo 15 del CMCT) Uso de licencias para autorizar a productores formales No – –
Legislación sobre Regulación sobre los sistemas electrónicos de admi- No – –
cigarrillos electrónicos nistración de nicotina y similares sin nicotina
con y sin suministro
de nicotina
Ventas a menores y Prohibición de venta a menores Sí Decreto 2007
por menores Supremo
(Artículo 16 del CMCT) Prohibición de venta de productos sueltos o por Sí Regla- 2009
unidad mento
Prohibición de tabaco en máquinas expendedoras No – –
Prohibición de accesibilidad de productos (exhibi- No – –
ción de productos)
Prohibiciones al uso común de marca No – –
Prohibición de venta de cajetillas de menos de 20 No – –
unidades
Protección de las Código de conducta para funcionarios públicos u No – –
políticas de salud órdenes del gabinete para ministros
pública relativas al
control del tabaco
contra los intereses
comerciales y otros
intereses creados de
la industria tabacalera
(Artículo 5.3 del
CMCT)
* La legislación sobre las medidas MPOWER se recopila cada dos años para el Informe de la OMS sobre la Epidemia Mundial del Tabaquismo,
y el estado de cumplimiento está descrito en las publicaciones correspondientes11.
11 Organización Mundial de la Salud. Informe de la OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo. Ginebra: OMS, 2017.

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Prevención y control de los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles

Estado de la aplicación de las medidas más costoeficaces en Bolivia A

© Organización Panamericana de la Salud 2018

Catalogación en la Fuente: Puede consultarse en http://iris.paho.org.

La respuesta para la prevención y el control de las ENT y sus factores de riesgo

En el año 2015, los Estados Miembros de la Organización Panamericana de la Salud

El segundo eje de acción es el que se ha aplicado en Bolivia y en él se centra el

Panorama mundial y regional de las enfermedades no

La situación de las enfermedades no transmisibles y sus

Acuerdos mundiales y regionales para regular los

Figura 1. Metas mundiales de aplicación voluntaria al 2025

Reducción del 25% en la mortalidad prematura por ENT

Reducción relativa del uso nocivo del alcohol en al menos 10%

Reducción relativa de la prevalencia de inactividad física insuficiente en un 10%

Reducción relativa de la ingesta poblacional media, de sal o sodio en un 30%

Reducción relativa de la prevalencia del consumo actual de tabaco en un 30%

Reducción relativa de la prevalencia de hipertensión en un 25%

Detención del aumento de la diabetes y la obesidad

Tratamiento farmacológico y asesoramiento de al menos un 50%

80% de disponibilidad de tecnologías básicas y medicamentos esenciales

Indicadores del Marco Mundial de Monitoreo

1 Establecer metas nacionales sobre ENT para el 2025

2 Sistema implementado para recopilar regularmente datos de mortalidad

3 Encuestas de factores de riesgo para consumo nocivo de alcohol,

4 Política, estrategia o plan de acción nacional que integre varias ENT

5 Medidas de reducción de la demanda de tabaco

6 Medidas para la reducción del uso nocivo de alcohol

7 Medidas para la reducción de la alimentación no saludable

8 Campañas de concienciación sobre actividad física

= completamente alcanzado = parcialmente alcanzado = no alcanzado

Figura 3. Hitos en el establecimiento de los compromisos mundiales y regionales para la prevención y el

Mandatos mundiales y regionales

1.a Reunión de Alto Nivel sobre ENT

Meta 25 x 25 Estrategia para la prevención y

66.a Asamblea Mundial de la Salud 2013 52.o Consejo Directivo de la OPS

3.a Reunión de Alto Nivel sobre ENT Reportar progresos

Fuente: Elaboración propia.

Intervenciones más costoeficaces y opciones de política

La iniciativa regula en Bolivia

En la primera fase, la OPS, a través del Departamen-

Cuadro 2. Medidas regulatorias para la prevención y el control de enfermedades no transmisibles recopiladas

Factor de riesgo Medidas recopiladas

Aplicación de las medidas más costoeficaces en materia

JJ Estado actual de la normativa sobre alcohol

Cuadro 3. Normativa prioritaria sobre alcohol en Bolivia

Normativa Tipo y número de acto Fecha de aprobación

Figura 4. Competencias en la regulación del alcohol (pendiente)

Regulación Diseño de la Implementación Fiscalización

Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud SENASAG (1)

Opciones de política para la regulación del alcohol:

1. Regulación del contenido de bebidas alcohólicas *

Fuente: Elaboración propia a partir del análisis de la legislación vigente en Bolivia.

JJ Estado actual de la normativa sobre alimentación no saludable

Cuadro 4. Normativa prioritaria sobre alimentación no saludable en Bolivia

Normativa Tipo y número de acto normativo Fecha de aprobación

parte de las provisiones en su legislación, aunque no

JJ Competencias en la regulación de la ali-

El Ministerio de Salud tiene la competencia para la re-

Figura 5. Competencias en la regulación de la alimentación no saludable

Regulación de Diseño de la Implementación de Fiscalización de

Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud

Opciones de política para la regulación de la alimentación saludable:

1. Regulaciones de alimentos procesados:

Fuente: Elaboración propia a partir del análisis de la legislación vigente en Bolivia.

JJ Estado actual de la normativa sobre tabaco

Ley de Reforma Tributaria Ley 843 29 de noviembre de 1992

Figura 6. Competencias en la regulación del tabaco