GUIA-HIPERTENSION-2017 en Es PDF

Whelton PK, et al.
2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica
2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA
Directrices para la Prevención, Detección, Evaluación y Gestión
de alta presión de la sangre en adultos
Un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre
Clinical Practice Guidelines
MIEMBROS comité de redacción

Paul K. Whelton, MB, MD, MSc, FAHA, Silla
Robert M. Carey, MD, FAHA, Vicepresidente
Wilbert S. Aronow, MD, FACC, FAHA * Bruce Ovbiagele, MD, MSc, el MAS, MBA, FAHA †
Donald E. Casey, Jr., MD, MPH, MBA, FAHA † Sidney C. Smith, Jr., MD, MACC, FAHA ††
Karen J. Collins, MBA ‡ Crystal C. Spencer, JD ‡
descargado de
Cheryl Dennison Himmelfarb, RN, ANP, PhD, FAHA§ Randall S. Stafford, MD, PhD ‡‡ Sondra M. DePalma,
MHS, PA-C, CLS, AACC ║ Sandra J. Taler, MD, FAHA§§
Samuel Gidding, MD, FACC, FAHA¶ Randal J. Thomas, MD, MS, FACC, FAHA ║║
Kenneth A. Jamerson, MD # Kim A. Williams, Sr, MD, MACC, FAHA †
http://hyper.ahajournals.org/
Daniel W. Jones, MD, FAHA † Jeff D. Williamson, MD, MHS¶¶

Eric J. MacLaughlin, PharmD ** Jackson T. Wright, Jr., MD, PhD, FAHA ##
Paul Muntner, PhD, FAHA †
ACC / AHA miembros del Grupo de

Glenn N. Levine, MD, FACC, FAHA, Silla
por
por invitado
Patrick T. O'Gara, MD, MACC, FAHA, Presidente Electo

invitado el
Jonathan L. Halperin, MD, FACC, FAHA, Presidente Inmediato Anterior

el 21
Sana M. Al-Khatib, MD, MHS, FACC, FAHA Federico Gentile, MD, FACC
21 de
de junio
Joshua A. Beckman, MD, MS, FAHA Samuel Gidding, MD, FAHA ***
junio 2018
Kim K. Birtcher, MS, Farmacia, AACC Zachary D. Goldberger, MD, MS, FACC, FAHA
Biykem Bozkurt, MD, PhD, FACC, FAHA *** Mark A. Hlatky, MD, FACC, FAHA
Ralph G. Brindis, MD, MPH, MACC *** John Ikonomidis, MD, PhD, FAHA
Joaquín E. Cigarroa, MD, FACC José A. Joglar, MD, FACC, FAHA
Lesley H. Curtis, PhD, FAHA *** Laura Mauri, MD, MSc, FAHA
Anita Deswal, MD, MPH, FACC, FAHA Susan J. Pressler, PhD, RN, FAHA ***
Lee A. Fleisher, MD, FACC, FAHA Barbara Riegel, PhD, RN, FAHA
Duminda N. Wijeysundera, MD, PhD
* Sociedad Americana de Cardiología Preventiva Representante. † ACC Representante / AHA. ‡ Coloque Voluntarios Representante / paciente. Enfermeras
cardiovasculares Representante Asociación §Preventive. ║ Academia Americana de Representante asistentes médicos. ¶Task de Enlace de la Fuerza.
#Association de Negro Representante cardiólogos. ** Representante Asociación Americana de Farmacéuticos. †† ACC / AHA Prevención Subcomité de Enlace.
‡‡ Colegio Americano de Medicina Preventiva Representante. Sociedad de Hipertensión §§American Representante. ║║ Grupo de Trabajo sobre Medidas de
Rendimiento de Enlace. ¶¶American Representante de la Sociedad de Geriatría. ## Representante de la Asociación Médica Nacional. *** miembro de grupo de
trabajo anterior; miembro de la corriente durante el esfuerzo de escribir.
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Este documento fue aprobado por el Colegio Americano de Comité de Aprobación de la política clínica Cardiology y la American Heart Association
Ciencia Consultivo y Comité de Coordinación en septiembre de 2017, y por el Comité Ejecutivo de la Asociación Americana del Corazón en octubre
de 2017.
La tabla Suplemento Integral RWI Los datos están disponibles con este artículo en
http://hyper.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/HYP.0000000000000065/-/DC1. El Suplemento de Datos en
línea está disponible con este artículo en

http://hyper.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/HYP.0000000000000065/-/DC2. La American Heart Association pide que este documento
citarse como sigue: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, DePalma SM, Gidding S, Jamerson KA,
Jones DW, MacLaughlin EJ, Muntner P , Ovbiagele B, Smith SC Jr, Spencer CC, RS Stafford, Taler SJ, Thomas RJ, Williams KA Sr, Williamson JD,
Wright Jr. JT 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / guía NMA / PCNA para la prevención, detección, evaluación y
manejo de la hipertensión arterial en adultos: un informe del Colegio americano de Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación Americana del corazón
en la guía de Práctica clínica. Hipertensión.
2017; ••: mi •••• -mi ••••.

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Este artículo ha sido coeditado en el Diario del Colegio Americano de Cardiología.
Copias: Este documento está disponible en los sitios de la World Wide Web del Colegio Americano de Cardiología (www.acc.org) y la Asociación Americana del Corazón
(professional.heart.org). Una copia del documento está disponible en http://professional.heart.org/statements ya sea mediante el uso de “búsqueda de guías y
declaraciones” o la zona “Navegue por el Tema”. Para adquirir reimpresiones adicionales, llame al 843-216-2533 o por correo electrónico
kelle.ramsay@wolterskluwer.com. La revisión por especialistas de Declaraciones Científicas de la AHA se lleva a cabo por la Oficina de Operaciones de la AHA Ciencia.
Para más información sobre AHA declaraciones y directrices de desarrollo, visite http://professional.heart.org/statements. Seleccione el menú desplegable “Directrices y
Declaraciones”, a continuación, haga clic en “Desarrollo de publicación.”
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por invitado el 21 de junio 2018
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( Hipertensión. 2017; 00: E000-E000).
© 2017 por el American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.
Hipertensión está disponible en http://hyper.ahajournals.org
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Tabla de contenido
Preámbulo ................................................. .................................................. ............................................... 6

1. Introducción ............................................... .................................................. ................................ 10
1.1. Metodología y revisión de la evidencia .............................................. .................................................. 10
1.2. Organización del Comité de Redacción ............................................. ............................................ 10
1.3. Documento de Revisión y Aprobación .............................................. .................................................. ..... 11
1.4. Alcance de la Guía .............................................. .................................................. .................... 12
1.5. Abreviaciones y acronimos ............................................... .................................................. ......... 14
2. BP y CVD Riesgo ............................................ .................................................. ............................. 17
2.1. Relación observacional ................................................ .................................................. ........... 17
2.2. BP Componentes ................................................ .................................................. ............................. 17
2.3. Riesgo población ................................................ .................................................. .............................. 18
2.4. Coexistencia de hipertensión y condiciones crónicas relacionadas ........................................... ........... 19
3. Clasificación de BP ............................................. .................................................. ........................ 21
3.1. Definición de alta BP .............................................. .................................................. ....................... 21
descargado de
3.2. Riesgo de por vida de la hipertensión .............................................. .................................................. ......... 23

3.3. Prevalencia de alta BP .............................................. .................................................. ..................... 23
3.4. Conocimiento, tratamiento y control ............................................ .................................................. . 26
4. Medida de BP ............................................. .................................................. ....................... 27
4.1. Medición precisa de BP en la Oficina ........................................... ......................................... 27

4.2. Fuera de la oficina y la automonitorización de la ....................................... BP ................................................. 29
4.3. Monitorización ambulatoria ............................................... .................................................. ............ 31
4.4. Enmascarada y la capa blanca ............................................. Hipertensión .............................................. 33
5. Las causas de la hipertensión ............................................. .................................................. ................. 39
5.1. Predisposición genética ................................................ .................................................. .................. 39
5.2. Factores de riesgo ambiental ............................................... .................................................. ............ 39
5.2.1. El sobrepeso y la obesidad ............................................... .................................................. ............. 40

5.2.2. El consumo de sodio ................................................ .................................................. ......................... 40
5.2.3. El potasio ................................................. .................................................. ............................... 40
5.2.4. Aptitud física ................................................ .................................................. ....................... 41
5.2.5. Alcohol ................................................. .................................................. ................................... 41
5.3. Childhood Factores de riesgo y de seguimiento de BP ............................................ ............................................. 43
5.4. Formas secundarias de hipertensión .............................................. .................................................. 43 ..
5.4.1. Drogas y otras sustancias con potencial para afectar el control BP ........................................ ... 49
5.4.2. Aldosteronismo primario ................................................ .................................................. ........... 51
5.4.3. Estenosis arterial renal ............................................... .................................................. ............... 53
5.4.4. Apnea obstructiva del sueño ............................................... .................................................. .......... 54
6. Las intervenciones no farmacológicas .............................................. ................................................. 55
6.1. Estrategias ................................................. .................................................. ..................................... 55
6.2. Las intervenciones no farmacológicas ................................................ ................................................. 56
7. Evaluación del Paciente .............................................. .................................................. ........................ 56
7.1. Pruebas de laboratorio y otros procedimientos diagnósticos ............................................ .......................... 66
7.2. El daño cardiovascular en determinados órganos .............................................. .............................................. 67
8. Tratamiento de la BP ............................................ .................................................. ..................... 69
8.1. El tratamiento farmacológico ................................................ .................................................. .......... 69
8.1.1. El tratamiento farmacológico de la iniciación de BP en el contexto del riesgo de ECV general ..................... 69
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8.1.2. BP umbral de tratamiento y el empleo de la estimación del riesgo de CVD para guiar el tratamiento farmacológico de la hipertensión
.................................. .................................................. .................................................. . 71
8.1.3. Seguimiento después de la evaluación inicial de BP ........................................... ............................................. 77
8.1.4. Principios generales de la terapia de drogas ............................................. ............................................. 78
8.1.5. BP puerta para pacientes con hipertensión ............................................ ....................................... 82
8.1.6. Elección de la medicación inicial .............................................. .................................................. ...... 83
8.2. El logro de control de la PA en pacientes individuales ............................................ ........................................ 88
8.3. Seguimiento de BP Durante antihipertensivo Drogas Terapia ......................................... ................... 89
8.3.1. Seguimiento después de iniciar la farmacoterapia antihipertensiva .......................................... ............ 89
8.3.2. Seguimiento de las estrategias para mejorar el control de la presión arterial en pacientes en terapia con medicamentos para la alta BP ..... 90
9. La hipertensión en pacientes con comorbilidades ........................................... ..................................... 90

9.1. .............................................. cardiopatía isquémica estable .................................................. ........ 91
9.2. La insuficiencia cardíaca ................................................ .................................................. .................................. 91
9.2.1. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida ............................................ .............................. 96
9.2.2. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada ............................................ ........................... 97
descargado de
9.3. Enfermedad Renal Crónica ............................................... .................................................. ................ 100

9.3.1. Después de la hipertensión renal Trasplante .............................................. ............................... 105
9.4. Enfermedad cerebrovascular ................................................ .................................................. ............. 106
9.4.1. Aguda hemorragia intracerebral ............................................... ............................................. 107
9.4.2. Accidente cerebrovascular isquémico agudo ............................................... .................................................. ............ 109
9.4.3. Prevención secundaria del ictus ............................................... .................................................. . 112

9.5. Enfermedad arterial periférica............................................... .................................................. ........... 115
9.6. Diabetes Mellitus ................................................ .................................................. ........................ 116
9.7. Síndrome metabólico ................................................ .................................................. ................... 119
9.8. Fibrilación auricular ................................................ .................................................. .......................... 120
9.9. Enfermedad cardíaca valvular ............................................... .................................................. ................. 121
9.10. Enfermedad aórtica ................................................ .................................................. ............................ 122
10. Los grupos especiales de pacientes ............................................. .................................................. ............... 123

10.1. Raza y etnia ............................................... .................................................. ...................... 123
10.1.1 Las diferencias raciales y étnicas en el tratamiento ......................................... .................................. 125
10.2. Problemas relacionados con el sexo .............................................. .................................................. ....................... 127
10.2.1. Mujer ................................................. .................................................. ............................... 127
10.2.2. El embarazo ................................................. .................................................. ........................... 127
10.3. Cuestiones relacionadas con la edad .............................................. .................................................. ...................... 130
10.3.1. Personas de Edad ................................................ .................................................. ...................... 130

10.3.2. Niños y Adolescentes ............................................... .................................................. .... 132
11. Otras consideraciones .............................................. .................................................. ................ 133
11.1. La hipertensión resistente ................................................ .................................................. ............. 133
11.2. Crisis hipertensivas-Emergencias y Urgencias ............................................ ......................... 137
11.3. El deterioro cognitivo y la demencia .............................................. .................................................. . 143
11.4. Disfunción sexual y la hipertensión .............................................. .......................................... 145
11.5. Los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos .............................................. ..................................... 146
12. Estrategias para mejorar el tratamiento de la hipertensión y Control ......................................... ............. 149
12.1. La adhesión Estrategias para el tratamiento de la hipertensión ............................................ ................... 149
12.1.1. Medicación antihipertensiva Adherencia Estrategias .............................................. .............. 150
12.1.2. Estrategias para promover estilo de vida Modificación ............................................. .......................... 151
12.1.3. Mejora de la Calidad de Atención a Poblaciones con recursos limitados ....................................... 152
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12.2. Estructurado, intervenciones de asistencia basado en el equipo de control de la hipertensión ..................................... 153
12.3. Estrategias de Información de Salud basados en la tecnología para promover el control de la hipertensión .............. 155
12.3.1. EHR y registros de pacientes .............................................. .................................................. .... 155

12.3.2. Telesalud intervenciones para mejorar el control de la hipertensión ............................................ .... 155
12.4. Mejorar la calidad de atención a pacientes con hipertensión .......................................... .............. 157
12.4.1. Medidas de desempeño ................................................ .................................................. ....... 157
12.4.2. Estrategias de Mejora de la Calidad ............................................... ............................................ 158
12.5. Incentivos financieros ................................................ .................................................. ................... 159
13. El Plan de Atención a la hipertensión .......................................... .................................................. . 160
13.1. Literatura saludable ................................................ .................................................. .......................... 161
13.2. Acceso al Seguro Médico y Planes de Asistencia de Medicamentos .......................................... .......... 161
13.3. Y Servicios Sociales de la Comunidad .............................................. .................................................. 162 ..
14. Resumen de BP Umbrales y metas para Farmacológica Terapia ....................................... .... 164
15. Las brechas en la evidencia y direcciones futuras ........................................... ............................................. 165
Apéndice 1. Las relaciones del autor con la industria y otras entidades (Relevante) ................................ 168
descargado de
Apéndice 2. Relaciones Crítico con la industria y otras entidades (Integral) .................. 174
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Preámbulo
Desde 1980, el Colegio Americano de Cardiología (ACC) y la Asociación Americana del Corazón (AHA) se han traducido evidencia
científica en las guías de práctica clínica (guías) con recomendaciones para mejorar la salud cardiovascular. En 2013, el Instituto
Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre Consejo Asesor (NHLBI) recomienda que el NHLBI se centran específicamente en la revisión
de la evidencia de la más alta calidad y asociarse con otras organizaciones para desarrollar recomendaciones (1, 2). En consecuencia, el
ACC y la AHA colaboraron con el NHLBI y las partes interesadas y las organizaciones profesionales para completar y publicar 4
directrices (en la evaluación del riesgo cardiovascular, modificaciones de estilo de vida para reducir el riesgo cardiovascular, la gestión de
colesterol en sangre en adultos, y el control del sobrepeso y la obesidad en adultos ) para que estén disponibles para el mayor alcance
posible. En 2014, la ACC y AHA, en asociación con varios otros sociedades profesionales, iniciaron una pauta sobre la prevención,
detección, evaluación y gestión de la hipertensión arterial (BP) en adultos. Bajo la dirección del grupo de trabajo del ACC / AHA, un
Subcomité de Prevención se designó para ayudar a guiar el desarrollo del conjunto de directrices sobre la prevención de la enfermedad
cardiovascular (ECV). Estas directrices, que se basan en métodos sistemáticos para evaluar y clasificar la evidencia, proporcionan una
piedra angular para la atención cardiovascular de calidad. La ACC y la AHA patrocinan el desarrollo y publicación de guías y sin apoyo
comercial, y los miembros de cada organización voluntariamente su tiempo a los esfuerzos de la escritura y revisión. Directrices son la
política oficial de la ACC y la AHA.
descargado de
Uso previsto
Las guías de práctica proporcionan recomendaciones aplicables a pacientes con o en riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. La atención se
centra en la práctica médica en los Estados Unidos, pero las directrices desarrolladas en colaboración con otras organizaciones puede tener un impacto
global. Aunque las guías se pueden usar para informar las decisiones regulatorias o pagador, que están destinados a mejorar la calidad de la atención y
alinear con los pacientes de los pacientes intereses. Directrices tienen por objeto definir las prácticas que satisfacen las necesidades de los pacientes en la
mayoría, pero no todas, las circunstancias y no deben sustituir el juicio clínico.
La aplicación clínica
Gestión de acuerdo con recomendaciones de las guías es efectiva sólo cuando es seguida por los profesionales y los pacientes. Adherencia a las
recomendaciones puede ser mejorada mediante la toma de decisiones compartida entre los médicos y los pacientes, con el compromiso del
paciente en la selección de las intervenciones sobre la base de valores, preferencias, y las condiciones y las comorbilidades asociadas
individuales.
Metodología y Modernización
El ACC / Fuerza de Tarea AHA sobre Guías de Práctica Clínica (Grupo de Trabajo) revisa continuamente, actualiza y modifica la
metodología directriz sobre la base de las normas publicadas de organizaciones, como el Instituto de Medicina (3, 4), y sobre la base de la
re-evaluación interna . Del mismo modo, la presentación y entrega de directrices son reevaluados y modificados en función de la evolución
de las tecnologías y otros factores para facilitar la difusión óptima de la información a los profesionales sanitarios en el punto de atención.
Con este objetivo, esta guía sigue la introducción de un formato evolucionada de la presentación de recomendaciones de las guías y
el texto asociado llamado el “formato de conocimiento trozo modular.” Cada “trozo” modular incluye una tabla de recomendaciones relacionadas,
una breve sinopsis, texto de apoyo-recomendación específica , y cuando, diagramas de flujo apropiados o tablas adicionales. Referencias se
proporcionan dentro de la propia porción modular para facilitar el examen rápido. Además, este formato facilitará la actualización perfecta de
directrices con actualizaciones enfocadas como se publica nuevas pruebas, así como el contenido de etiquetado electrónico de recuperación
rápida de las correspondientes recomendaciones sobre un tema de interés. Esto se desarrolló formato de enfoque cuando se instituyó esta
directriz era casi terminado; por lo tanto, el presente documento representa una
página 6
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Formato de transición que mejor se adapte al texto escrito. las futuras directrices aplicar plenamente este formato, incluyendo disposiciones
para limitar la cantidad de texto en una guía.
Reconociendo la importancia de las consideraciones de coste de valor en ciertas directrices, cuando sea apropiado y factible, un
análisis del valor de un medicamento, dispositivo, o la intervención se puede realizar de acuerdo con la metodología de ACC / AHA (5).
Para asegurar que las recomendaciones de las guías siguen siendo actuales, los nuevos datos se revisan de manera continua, con
revisiones de directrices completos puestas en servicio en ciclos de aproximadamente 6 años. Publicación de resultados del nuevo estudio,
potencialmente práctica cambiante que son relevantes para un medicamento, dispositivo o estrategia de gestión existente o nuevo le pedirá
evaluación por el Grupo de Trabajo, en consulta con el comité de redacción correspondiente guía, para determinar si una actualización
enfocada debe ser oficial. Para información y políticas en materia de desarrollo de la guía adicional, animamos a los lectores que consulten el /
AHA manual de ACC metodología de guía (6) y otros metodología de artículos (7-10).
La selección de los miembros del Comité de escritura

El Grupo de Trabajo se esfuerza por evitar el sesgo mediante la selección de expertos de una amplia gama de fondos. Escriben los miembros del
comité representan diferentes regiones geográficas, sexos, etnias, razas, perspectivas / sesgos intelectuales y alcances de la práctica clínica. El
descargado de
Grupo de Trabajo también puede invitar a las organizaciones y asociaciones profesionales con intereses y conocimientos relacionados a participar
como socios, colaboradores, o endosantes.
Relaciones con la industria y otras entidades

La ACC y la AHA tienen políticas y métodos rigurosos para asegurar que las directrices se desarrollan sin sesgo o influencia indebida. Las
relaciones completas con la industria y otras entidades (RWI) La política se pueden encontrar http://www.acc.org/guidelines/about-guidelines-and-clinical-documents/r
en la industria en políticas . Apéndice 1 del presente documento se enumeran escritura relevante RWI miembros del comité. A los efectos de una
total transparencia, la divulgación de información integral que escriben los miembros del comité se encuentra disponible en línea
( http://hyper.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/HYP.0000000000000065/-
/ DC1 ). divulgación integral información para el Grupo de Trabajo está disponible en

http://www.acc.org/guidelines/about-guidelines-and-clinical-documents/guidelines-and-documents- de grupos de acción .
Revisión pruebas y pruebas Comités de Revisión

En la elaboración de recomendaciones, el comité de redacción utiliza metodologías basadas en la evidencia que se basan en todos los datos disponibles
(6-9). búsquedas bibliográficas se centran en los ensayos controlados aleatorios (ECA), pero también incluyen registros, estudios comparativos y
descriptivos no aleatorios, series de casos, estudios de cohortes, revisiones sistemáticas, y la opinión de expertos. Solamente las referencias clave se
citan.
Un comité de revisión de pruebas independientes (CEI) se pone en marcha cuando hay 1 o más preguntas que se consideren de
mayor importancia clínica que merecen una revisión sistemática formal. La revisión sistemática determinar qué pacientes tienen más
probabilidades de beneficiarse de un medicamento, dispositivo o estrategia de tratamiento y en qué grado. Criterios para la puesta en marcha
de una ERC y revisión sistemática formal, incluyen: a) la ausencia de una corriente revisión sistemática de autoridad, b) la factibilidad de definir
el beneficio y el riesgo en un plazo de tiempo compatible con la escritura de una guía, c) la pertinencia a una número considerable de
pacientes, y d) la probabilidad de que los resultados pueden traducirse en recomendaciones prácticas. los miembros del CEI pueden incluir en
metodología, epidemiólogos, profesionales de la salud, y bioestadísticos. Las recomendaciones desarrolladas por el comité de redacción sobre
la base de la revisión sistemática están marcados con “SR”.
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Whelton PK, et al.
Pauta-Directed Gestión y Terapia

El término gestión directriz dirigida y la terapia (GDMT) abarca la evaluación clínica, pruebas de diagnóstico, y tratamientos farmacológicos y
de procedimiento. Por estas y todos los regímenes de tratamiento de drogas recomendadas, el lector debe confirmar la dosis mediante la
revisión de material de inserción de productos y evaluar el régimen de tratamiento para las contraindicaciones e interacciones. Las
recomendaciones se limitan a los medicamentos, dispositivos y tratamientos aprobados para uso clínico en los Estados Unidos.
Clase de recomendación y nivel de evidencia

La clase de la Recomendación (COR) indica la fuerza de la recomendación, que abarca la magnitud estimada y la certeza de
beneficio en proporción al riesgo. El nivel de evidencia (LOE) valora la calidad de la evidencia científica que apoya la
intervención sobre la base del tipo, cantidad y consistencia de los datos de los ensayos clínicos y otras fuentes (Tabla 1)
(6-8).
Glenn N. Levine, MD, FACC, FAHA

Silla, ACC / AHA Task Force sobre Guías de Práctica Clínica
descargado de
página 8
Whelton PK, et al.
Tabla 1. La aplicación de la Recomendación de clase y nivel de evidencia de estrategias clínicas, intervenciones, tratamientos o pruebas de
diagnóstico en la atención al paciente * (Actualizado en agosto de 2015)

descargado de
referencias
1. Gibbons GH, Harold JG, Jessup M, et al. Los próximos pasos en el desarrollo de guías de práctica clínica para la prevención. Circulación. 2013; 128:
1716-7.
2. Gibbons GH, Shurin SB, Mensah GA, et al. La reorientación de la agenda en las directrices cardiovasculares: un anuncio del Instituto
Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre. Circulación. 2013; 128: 1713-5.
3. Comité de Normas para el desarrollo de guías de práctica clínica de confianza, Instituto de Medicina (EE.UU.). Guías de práctica clínica
podemos confiar. Washington, DC: National Academies Press; 2011.
página 9
Whelton PK, et al.
4. Comité de Normas para las revisiones sistemáticas de investigación de efectividad comparativa, Instituto de Medicina (EE.UU.). Encontrar lo que funciona en el
Cuidado de la Salud: Normas para las revisiones sistemáticas. Washington, DC: National Academies Press; 2011.
5. Anderson JL, Heidenreich PA, Barnett PG, et al. declaración del ACC / AHA sobre la metodología de costo / valor en guías de práctica clínica y las medidas
de rendimiento: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación Americana del Corazón de Medidas de rendimiento y
Grupo de Trabajo sobre Directrices Prácticas. Circulación. 2014; 129: 2329-45.
6. ACCF / AHA Task Force sobre guías de práctica. Manual de Políticas y Metodología Desde el ACCF / AHA Task Force sobre guías de práctica.
American College of Cardiology y la American Heart Association, 2010. Disponible en:
http://assets.cardiosource.com/Methodology_Manual_for_ACC_AHA_Writing_Committees.pdf y
http://professional.heart.org/idc/groups/ahamah-
pública / @ WCM / @ sop / documentos / descargables / ucm_319826.pdf. Accessed September 15, 2017.
7. Halperin JL, Levine GN, Al-Khatib SM, et al. La evolución posterior del sistema de clasificación recomendación ACC / AHA clínica guía de práctica:
un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación Americana del Corazón Fundación de Guías de Práctica Clínica.
Circulación. 2016; 133: 1426-8.
8. Jacobs AK, Kushner FG, SM Ettinger. ACCF / AHA informe de la práctica clínica cumbre metodología de guía: un informe de la American College
of Cardiology Association Task Force Fundación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2013; 127: 268-310.
descargado de
9. Jacobs AK, Anderson JL, Halperin JL. La evolución y el futuro de las guías de práctica clínica ACC / AHA: un viaje de 30 años: un informe del Colegio
Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2014; 130: 1208-1217.
10. Arnett DK, Goodman RA, Halperin JL, et al. AHA / ACC / HHS estrategias para mejorar la aplicación de las guías de práctica clínica en pacientes con
enfermedad cardiovascular y trastornos comórbidos: de la Asociación Americana del Corazón, el Colegio Americano de Cardiología, y el Departamento de
Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. Circulación. 2014; 130: 1662-7.
1. Introducción
Ya en la década de 1920, y posteriormente en la construcción y la presión arterial Estudio (1) 1959 de casi 5 millones de adultos asegurados
entre 1934 y 1954, se observó una fuerte relación directa entre el nivel de la presión arterial y el riesgo de complicaciones clínicas y la
muerte. En la década de 1960, estos resultados fueron confirmados en una serie de informes de la Framingham Heart Study (2). El 1967 y
1970 Veterans Administration Cooperative Study Group informes marcó el comienzo de la era de tratamiento eficaz para alta BP (3, 4). La
primera guía integral para la detección, evaluación y gestión de alta BP fue publicado en 1977, bajo el patrocinio de la (5) NHLBI. En los años
siguientes, una serie de directrices del Comité Nacional Conjunto (JNC) BP fueron publicadas para ayudar a la comunidad de la práctica y
mejorar la prevención, conocimiento, tratamiento y control de la presión arterial alta (5-7). La presente directriz actualiza informes anteriores
JNC.
1.1. Metodología y pruebas de la revisión
Una extensa revisión de la evidencia, que incluía la literatura deriva de la investigación en seres humanos, publicados en Inglés, e indexados
en MEDLINE (a través de PubMed), EMBASE, The Cochrane Library, la Agencia para la Investigación y Calidad, y otras bases de datos
seleccionadas correspondientes a esta directriz , se llevó a cabo entre febrero y agosto de 2015. las palabras clave incluidas pero no se
limitan a lo siguiente: adherencia; aerobio; consumo de alcohol; cuidado ambulatorio; antihipertensivo: agentes, drogas, medicamentos,
terapia; bloqueantes beta adrenérgicos; la presión arterial: arterial, control, determinación, dispositivos, meta, alta, mejorar, la medición, el
seguimiento, ambulatorio; bloqueadores de los canales de calcio; dieta; agente diurético; terapia de drogas; insuficiencia cardíaca: diastólica,
sistólica; hipertensión: la capa blanca, enmascarado, ambulatorio, ambulatoria aislado, clínica aislada, diagnóstico, revertir la capa blanca,
prevención, terapia, tratamiento, control;
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Whelton PK, et al.
intervención; estilo de vida: medidas, la modificación; visitas al consultorio; el resultado del paciente; medidas de desempeño; actividad física; la
ingesta de potasio; ingesta de proteínas; inhibidor de la renina; la reducción del riesgo: comportamiento, asesoramiento; cribado;
esfigmomanómetros; espironolactona; terapia; Tratamiento: la adherencia, el cumplimiento, la eficacia, resultado, el protocolo, el régimen; peso. estudios
pertinentes adicionales publicados hasta junio de 2016, durante el proceso de escritura directriz, también fueron consideradas por el comité de
redacción y se añaden a las tablas de evidencia cuando sea apropiado. Las tablas de evidencia final incluida en el suplemento de datos en línea ( http://hyper.ahajourna
)
resumir
las pruebas utilizadas por el comité de redacción para formular recomendaciones.
Como se señala en el preámbulo, una ERC independiente fue el encargado de llevar a cabo una revisión formal sistemática de 4
preguntas clínicos críticos relacionados con la hipertensión (Tabla 2), cuyos resultados fueron considerados por el comité de redacción para
su incorporación en esta directriz. Al mismo tiempo que este proceso, que escriben los miembros del comité evalúan otros datos publicados
relevantes a la directriz. Los resultados de la CEI y los miembros del comité de escritura fueron presentados formalmente y discutidos, y
luego directriz se desarrollaron recomendaciones. El informe de revisión sistemática, “sistemática de las revisiones del 2017 ACC / AHA /
AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Directrices para la prevención, detección, evaluación y manejo de la
Hipertensión Arterial en Adultos, ”se publica en conjunción con esta directriz
descargado de
(8), y sus respectivo datos suplementos son disponible en línea
( http://hyper.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/HYP.0000000000000067/-/DC2 ). Ningún miembro comité de redacción informó de un

RWI. Dres. Whelton, Wright, y Williamson tenían papeles de liderazgo en SPRINT (presión arterial sistólica Intervención Trial). El Dr. Carey
presidió las discusiones del comité en las que se examinaron los resultados de Sprint.
Tabla 2. Sy Preguntas de repaso Stematic en alta BP en adultos

Pregunta Pregunta Sección
Número Número
1 ¿Hay evidencia de que la vigilancia autodirigido de BP y / o monitorización ambulatoria de la PA son superiores a los de 4.2
medición basado en la oficina de BP por un trabajador de salud por 1) la prevención de resultados adversos para los que la HTA
es un factor de riesgo y 2) lograr un mejor control de la PA ?
2 ¿Cuál es el objetivo óptimo para disminución de la PA durante la terapia antihipertensiva en adultos? 8.1.5
9.3
9.6
3 En los adultos con hipertensión, hacer varias clases de fármacos antihipertensivos difieren en sus beneficios y los daños 8.1.6
comparativos? 8.2
4 En los adultos con hipertensión, no iniciar el tratamiento con monoterapia farmacológico antihipertensivo frente a iniciar el 8.1.6.1
tratamiento con 2 fármacos (incluyendo terapia de combinación de dosis fija), cualquiera de los cuales puede estar seguido
de la adición de fármacos secuenciales, difieren en beneficios y / o daños comparativos sobre específica ¿los resultados
de salud?
BP indica la presión arterial.
1.2. Organización del Comité de Redacción
El comité de redacción formado por los clínicos, cardiólogos, epidemiólogos, internistas, una
endocrinólogo, un geriatra, un nefrólogo, neurólogo, una enfermera, un farmacéutico, un asistente médico, y representantes 2 legos /
paciente. Se incluyó a representantes de la ACC, AHA, la Academia Americana de Asistentes Médicos (AAPA), Asociación de Cardiólogos
Negros (ABC), el Colegio Americano de Medicina Preventiva (ACPM), la Sociedad Americana de Geriatría (AGS), Asociación Americana de
Farmacéuticos (APhA), American
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Sociedad de Hipertensión (ASH), la Sociedad Americana de Cardiología Preventiva (ASPC), Asociación Médica Nacional (NMA), y las
enfermeras cardiovasculares preventivos Asociación (PCNA).
1.3. Documento de Revisión y Aprobación
Este documento fue revisado por 2 revisores oficiales designados por la ACC y la AHA; 1 revisor de cada uno de la AAPA, ABC, ACPM,
AGS, APhA, ASH, ASPC, NMA, y PCNA; y 38 los revisores de contenido individuales. RWI información de los revisores se distribuyó al
comité de redacción y se publica en este documento (Apéndice 2).
Este documento fue aprobado para su publicación por los órganos de gobierno de la ACC, AHA, AAPA, ABC, ACPM, AGS, APhA,
ASH, ASPC, NMA, y PCNA.
1.4. Ámbito de aplicación de la directriz
La presente guía pretende ser un recurso para las comunidades de práctica clínica y sanitaria. Está diseñado para ser sucinta pero completa y
descargado de
práctica para proporcionar orientación para la prevención, detección, evaluación y gestión de la HTA. Es una actualización de la publicación
del NHLBI, “El Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial”
(JNC 7) (7). Incorpora nueva información de los estudios de riesgo relacionados con la PA en la consulta de las enfermedades
cardiovasculares, el monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA), control de la presión arterial en el hogar (AMPA), la telemedicina, y
varias otras áreas. Esta guía no aborda el uso de medicamentos para los fines de prevención de eventos recurrentes CVD BP-bajar en
pacientes con enfermedad estable isquémica (SIHD) o insuficiencia cardíaca crónica (HF) en ausencia de la hipertensión; estos temas son el
foco de otras directrices del ACC / AHA (9, 10). En el desarrollo de la presente guía, el comité de redacción revisó las directrices anteriores,
publicados en la evidencia y los comentarios, declaraciones relacionadas. La Tabla 3 contiene una lista de publicaciones y declaraciones que
considere pertinente a este esfuerzo de escritura y está destinado para su uso como un recurso, obviando así la necesidad de repetir
recomendaciones de las guías existentes.
Tabla 3. Directrices asociadas y declaraciones

Título Organización Año de publicación
directrices
enfermedad arterial periférica de las extremidades AHA / ACC 2016 (11)
inferiores
Gestión de aldosteronismo primario: la Sociedad de Endocrinología 2016 (12)

detección de casos, el diagnóstico y el
tratamiento
cardiopatía isquémica estable ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS 2014 (13) * 2012 (9)
Feocromocitoma y Sociedad de Endocrinología 2014 (14)
paraganglioma
Fibrilación auricular AHA / ACC / HRS 2014 (15)
Enfermedad cardíaca valvular ACC / AHA 2017 (16)
Valoración del riesgo cardiovascular ACC / AHA 2013 (17)
La hipertensión en el embarazo ACOG 2013 (18)
La insuficiencia cardíaca ACC / AHA 2017 (19)
2013 (10)
El estilo de vida para reducir el riesgo AHA / ACC 2013 (20)
cardiovascular
Gestión de la hipertensión ESH / ESC 2013 (21)
arterial
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Control del sobrepeso y la obesidad en AHA / ACC / TOS 2013 (22)

adultos
Con elevación del ST infarto de miocardio ACC / AHA 2013 (23)
El tratamiento de colesterol en la sangre para reducir ACC / AHA 2013 (24)
el riesgo cardiovascular aterosclerótica en adultos
Las enfermedades cardiovasculares durante el ESC 2011 (25)

embarazo
directrices basadas en la eficacia para la AHA / ACC 2011 (26)

prevención de la enfermedad cardiovascular en
mujeres
La prevención secundaria y terapia de reducción AHA / ACC 2011 (27)
de riesgo para pacientes con enfermedad
vascular aterosclerótica coronaria y otra
Evaluación del riesgo cardiovascular en adultos ACC / AHA 2010 (28)

descargado de
asintomáticos
enfermedad de la aorta torácica ACC / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / 2010 (29)
STS / SVM
Diagnóstico, evaluación y tratamiento de la NHLBI 2004 (30)

hipertensión arterial en niños y adolescentes
declaraciones
Sensibilidad a la sal de la presión arterial AHA 2016 (31)

cuidado basado en el equipo cardiovascular y la función de ACC 2015 (32)
los proveedores de práctica avanzada
Tratamiento de la hipertensión en pacientes AHA / ACC / ASH 2015 (33)

con enfermedad de la arteria coronaria
monitoreo ambulatorio de la presión AHA 2014 (34)

arterial en niños y adolescentes
Un enfoque eficaz para el control de la presión AHA / ACC / CDC 2014 (35)
arterial alta
vigilancia de la presión arterial ESH 2013 (36)
ambulatoria
Las medidas de desempeño para los adultos con ACC / AHA / AMA-PCPI 2011 (37)
enfermedad arterial coronaria y la hipertensión
Las intervenciones para promover la actividad física y AHA 2010 (38)

cambios de hábitos dietéticos para la reducción de
factores de riesgo cardiovascular en adultos
La hipertensión resistente: diagnóstico, AHA 2008 (39)

evaluación y tratamiento
* La pauta SIHD de texto completo es de 2012 (9). Una actualización de centrado se publicó en 2014 (13). AATS indica Asociación Americana de Cirugía
Torácica; ACC, Colegio Americano de Cardiología; ACOG, Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología; ACR, Colegio Americano de Radiología; AHA,
Asociación Americana del Corazón; AMA, American Medical Association; ASA, American Stroke Association; ASH, Sociedad Americana de Hipertensión;
CDC, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades; CES, la Sociedad Europea de Cardiología; ESH, Sociedad Europea de
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Whelton PK, et al.
Hipertensión; HRS, Heart Rhythm Society; NHLBI, Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre; PCNA, preventivo Asociación de Enfermeras
cardiovasculares; PCPI, Consorcio del médico para mejorar el rendimiento; SCA, Sociedad de Anesthesiologists cardiovasculares; SCAI, Sociedad para la
Angiografía Cardiovascular e Intervenciones; SIHD, cardiopatía isquémica estable; SIR, Society of Interventional Radiology; STS, Society of Thoracic Surgeons;
SVM, Society for Vascular Medicine; y condiciones de servicio, la Sociedad de Obesidad.
1.5. abreviaciones y acronimos

Abreviatura / Acrónimo Significado / Frase
MAPA vigilancia de la presión arterial ambulatoria

AS enzima convertidora de angiotensina
AF fibrilación auricular
ARB bloqueador del receptor de angiotensina
BP presión sanguínea
CCB bloqueador de canal de calcio
CHD enfermedad coronaria

descargado de
ERC enfermedad renal crónica

CPAP presión positiva continua en la vía aérea
CVD enfermedad cardiovascular
DBP presión arterial diastólica

DM la diabetes mellitus
ECG electrocardiograma
ESRD enfermedad renal en etapa terminal
GDMT la gestión y la terapia directriz dirigida

TFG la tasa de filtración glomerular
AMPA monitorización de la presión arterial en el hogar
HME historia clínica electrónica

HF insuficiencia cardíaca
HF pag EF insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada
HF r EF insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
ICH hemorragia intracerebral

JNC Comisión Nacional Mixta
LV ventricular izquierda
HVI Hipertrofia del ventrículo izquierdo
MI infarto de miocardio
RM imagen de resonancia magnética
ALMOHADILLA enfermedad arterial periférica
RAS sistema renina-angiotensina

ECA ensayo controlado aleatorio
PAS presión sanguínea sistólica
SIHD cardiopatía isquémica estable

TIA ataque isquémico transitorio
referencias
1. Sociedad de Actuarios. Construir y estudio de presión arterial. Vol 1. Ann Arbor, MI: La Universidad de Michigan; 1959.
2. Dawber TR. El estudio de Framingham: Epidemiología de las enfermedades ateroscleróticas. Cambridge, MA: Harvard University Press; 1980.
3. Efectos del tratamiento sobre la morbilidad en la hipertensión. I. Resultados en pacientes con presiones sanguíneas diastólicas un promedio de 115 a
129 mm Hg. JAMA. 1967; 202: 1028-1034.
página 14
Whelton PK, et al.
4. Efectos del tratamiento sobre la morbilidad en la hipertensión. II. Resultados en pacientes con un promedio de 90 a través de 114 mm Hg de presión arterial
diastólica. JAMA. 1970; 213: 1143-1152.
5. Informe del Comité Nacional Conjunto sobre Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Un estudio cooperativo. JAMA.
1977; 237: 255-61.
6. Moser M, Roccella EJ. El tratamiento de la hipertensión: una historia de éxito notable. J Hypertens Clin (Greenwich). 2013; 15:
88-91.
7. Chobanian AV, Bakris GL, Negro HR, et al; la presión arterial alta Nacional Comité de Coordinación del Programa de Educación. Séptimo
Informe del Comité Nacional Conjunto de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Hipertensión. 2003;
42: 1206-1252.
8. Reboussin DM, Allen NB, Griswold ME, et al. revisión sistemática para el 2017
ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / directriz PCNA para la prevención, detección, evaluación y manejo de la
hipertensión arterial en adultos: un informe de la American College of Cardiology / American Heart Asociación Grupo de Trabajo sobre Guías de
Práctica clínica. Circulación. 2017. En prensa.
9. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS guía para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con
cardiopatía isquémica estable: un informe del Colegio Americano de Cardiología Fundación / Fuerza de Tarea Asociación Americana del Corazón
en guías de práctica, y la American Colegio de Médicos, la Asociación Americana de Cirugía Torácica, enfermeras preventivas cardiovasculares
Asociación, Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones y Society of Thoracic Surgeons. Circulación. 2012; 126: e354-471.
descargado de
10. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 directriz ACCF / AHA para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: un informe de la American College of
Cardiology Association Task Force Fundación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2013; 128: e240-327.
11. Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. 2016 directriz AHA / ACC en el manejo de pacientes con enfermedad arterial periférica de las
extremidades inferiores: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación Americana del Corazón en la Guía de Práctica
Clínica. Circulación. 2017; 135: e726-79.
12. Financiador JW, Carey RM, Mantero F, et al. La gestión de aldosteronismo primario: la detección de casos, el diagnóstico y tratamiento: una guía
de práctica clínica Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101: 1889-916.
13. Fihn SD, Blankenship JC, Alexander PK, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS centraron actualización de la guía para el diagnóstico y
tratamiento de pacientes con cardiopatía isquémica estable: un informe del Colegio Americano de Fuerza de Tarea Asociación de Cardiología del
corazón / Americana sobre guías de práctica, y la Asociación Americana de Cirugía Torácica, enfermeras preventivas cardiovasculares Asociación,
Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones y Society of Thoracic Surgeons. Circulación. 2014; 130: 1749-
67.
14. Prestamistas JWM, Duh QY, Eisenhofer G, et al. Feocromocitoma y paraganglioma: una guía de práctica clínica de la Sociedad de Endocrinología. J
Clin Endocrinol Metab. 2014; 99: 1915-1942.
15 de enero CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 directriz AHA / ACC / HRS para el tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular: un informe del Colegio
Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica y la Heart Rhythm Society. Circulación.
2014; 130: e199-267.
16. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA / ACC centró actualización del 2014 de la AHA / ACC Guía para el manejo de pacientes con
enfermedad cardíaca valvular: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación Americana del Corazón en la Guía
de Práctica Clínica. Circulación. 2017; 135: e1159-95.
17. Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al. 2013 guía ACC / AHA en la valoración del riesgo cardiovascular: un informe del Colegio Americano de
Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2014; 129 (Supl 2): S49-73.
18. Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología, Grupo de Trabajo sobre la hipertensión en el embarazo. La hipertensión en el embarazo. Informe del
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos grupo de trabajo en la hipertensión en el embarazo. Gynecol Obstet. 2013; 122: 1122-1131.
19. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC / AHA / HFSA centró la actualización de la guía 2013 ACCF / AHA para el tratamiento de la insuficiencia
cardíaca: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación Americana del Corazón en la Guía de Práctica Clínica y la
Sociedad de Insuficiencia Cardiaca de América. Circulación. 2017; 136: e137-61.
página 15
Whelton PK, et al.
20. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. 2013 directriz AHA / ACC sobre la gestión de estilo de vida para reducir el riesgo cardiovascular: un informe del Colegio
Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2014; 129 (Supl 2): S76-99.
21. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 directrices ESH / ESC para el manejo de la hipertensión arterial: el Grupo de Trabajo para la
Gestión de la Hipertensión Arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Eur Heart
J. 2013; 34: 2159-219.
22. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 directriz AHA / ACC / TOS para el control del sobrepeso y la obesidad en adultos: un informe del Colegio
Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica y la Sociedad de Obesidad. Circulación.
2014; 129 (Supl 2): S102-38.
23. O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 directriz ACCF / AHA para el manejo de elevación del ST-infarto de miocardio: un informe de la
American College of Cardiology Association Task Force Fundación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2013; 127:
e362-425.
24. Piedra NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. 2013 guía ACC / AHA sobre el tratamiento de colesterol en la sangre para reducir el riesgo cardiovascular
aterosclerótica en adultos: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de
práctica. Circulación. 2014; 129 (Supl 2): S1
45.
25. Regitz-Zagrosek V, Blomstrom Lundqvist C, Borghi C, et al. directrices ESC para el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares durante el
descargado de
embarazo: el Grupo de Trabajo sobre el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares durante el embarazo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC). Eur Heart J. 2011; 32: 3147-97.
26. Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, et al. directrices basadas en la eficacia para la prevención de la enfermedad cardiovascular en las mujeres de
actualización-2011: una guía de la American Heart Association. Circulación. 2011; 123: 1243-1262.
27. Smith SC Jr, Benjamin EJ, Bonow RO, et al. AHA / ACC terapia de prevención y reducción del riesgo secundario para los pacientes con
enfermedad vascular aterosclerótica coronaria y otros: 2011 cambio: una guía de la American Heart Association y del American College of
Cardiology Foundation avalado por la Federación Mundial del Corazón y la Asociación de Enfermeras de prevención cardiovascular.
Circulación. 2011; 124: 2458-73.
28. Groenlandia P, Alpert JS, Beller GA, et al. 2010 directriz ACCF / AHA para la evaluación del riesgo cardiovascular en adultos asintomáticos: un informe
de la American College of Cardiology Association Task Force Fundación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2010; 122:
e584-636.
29. Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / directrices SVM para el diagnóstico y manejo
de pacientes con enfermedad de la aorta torácica: un informe del Colegio Americano de Fuerza de Tarea Asociación de Cardiología Fundación del
Corazón / Americana de Práctica directrices de la Asociación Americana de Cirugía Torácica, Colegio americano de Radiología, American Stroke
Association, Sociedad de Anestesiología Cardiovascular, Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones, Sociedad de Radiología
intervencionista, Society of Thoracic Surgeons, y la Society for Vascular Medicine. Circulación. 2010; 121: e266-369.
30. Nacional Presión arterial alta Grupo de Trabajo del Programa de Educación en hipertensión arterial en niños y adolescentes. El cuarto informe
sobre el diagnóstico, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial en niños y adolescentes. Pediatría. 2004; 114: 555-76.
31. Elijovich F, Weinberger MH, Anderson CAM, et al. sensibilidad a la sal de la presión arterial: una declaración científica de la American Heart
Association. Hipertensión. 2016; 68: e7-46.
32. Cepillo JE Jr, Handberg EM, Biga C, et al. 2015 declaración de política de salud del CAC sobre el cuidado basado en el equipo cardiovascular y la función de los
proveedores de práctica avanzada. J Am Coll Cardiol. 2015; 65: 2118-36.
33. Rosendorff C, Lackland DT, Allison M, et al. El tratamiento de la hipertensión en pacientes con enfermedad arterial coronaria: una
declaración científica de la American Heart Association, American College of Cardiology y la American Society of Hypertension.
Circulación. 2015; 131: e435-70.
34. Flynn JT, Daniels SR, Hayman LL, et al. Actualización: monitorización ambulatoria de presión arterial en niños y adolescentes: una declaración
científica de la American Heart Association. Hipertensión. 2014; 63: 1116-1135.
35. Go AS, Bauman MA, Coleman Rey SM, et al. Un enfoque eficaz para el control de la hipertensión arterial: un aviso de la ciencia de la Asociación
Americana del Corazón, el Colegio Americano de Cardiología, y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Hipertensión. 2014;
63: 878-85.
36. O'Brien E, Parati G, Stergiou G, et al. Sociedad Europea de documento de posición de la hipertensión en el monitoreo ambulatorio de presión arterial.
Hypertens J. 2013; 31: 1731-68.
página 16
Whelton PK, et al.
37. Drozda J Jr, Messer JV, Spertus J, et al. ACCF / AHA / AMA-2011 PCPI medidas de rendimiento para los adultos con enfermedad arterial
coronaria y la hipertensión: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación Fundación del Corazón /
Americana sobre medidas de rendimiento y la American Medical Association-Médico Consorcio para la mejora del rendimiento. Circulación.
2011; 124: 248-70.
38. Artinian NT, Fletcher GF, Mozaffarian D, et al. Las intervenciones para promover la actividad física y cambios de hábitos dietéticos para la reducción de
factores de riesgo cardiovascular en adultos: una declaración científica de la American Heart Association. Circulación. 2010; 122: 406-41.
39. Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. La hipertensión resistente: diagnóstico, evaluación y tratamiento: una declaración científica de la Comisión de
Educación Profesional Asociación Americana del Corazón del Consejo de Investigación de la presión arterial alta. Hipertensión. 2008; 51:
1403-1419.
2. BP y CVD Riesgo
2.1. Relación observacional

descargado de
Los estudios de observación han demostrado asociaciones entre graduadas presión más alta arterial sistólica (SBP) y la presión arterial diastólica (DBP) y el
aumento de riesgo de ECV (1, 2). En un meta-análisis de 61 estudios prospectivos, el riesgo de CVD aumentó de una manera log-lineal de los niveles de PAS
<115 mm Hg a> 180 mm Hg y a los niveles de PAD <75 mm Hg a> 105 mm Hg (1). En ese análisis, 20 mm Hg mayor PAS y 10 mm Hg más alta DBP eran cada
uno asociado con una duplicación en el riesgo de muerte por accidente cerebrovascular, enfermedad cardíaca, u otra enfermedad vascular. En un estudio
observacional separado incluyendo> 1 millón de pacientes adultos ≥30 años de edad, mayor PAS y PAD se asociaron con mayor riesgo de incidencia de las
enfermedades cardiovasculares y la angina de pecho, infarto de miocardio (MI), HF, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica (PAD), y aneurisma
aórtico abdominal, cada evalúa por separado (2). Un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular asociado con mayor PAS y la PAD ha informado a través de un
amplio espectro de edades, desde los 30 años hasta> 80 años de edad. Aunque el riesgo relativo de CVD incidente asociada con mayor PAS y DBP es menor a
edades más avanzadas, el aumento relacionado con la BP alta correspondiente en el riesgo absoluto es mayor en las personas de edad (≥65 años) dado el
mayor riesgo absoluto de CVD a una edad mayor (1).
referencias
1. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. relevancia específica de la edad de la presión arterial habitual a la mortalidad vascular: a meta-análisis de los datos
individuales para un millón de adultos en 61 estudios prospectivos. Lanceta. 2002; 360: 1903-1913.
2. Rapsomaniki E, Timmis A, George J, et al. La presión arterial y la incidencia de enfermedades cardiovasculares: doce riesgos de toda la vida, los años de vida saludable perdidos, y
asociaciones específicas por edad en 1,25 millones de personas. Lanceta. 2014; 383: 1899-911.
2.2. componentes BP
Los estudios epidemiológicos han evaluado las asociaciones de SBP y DBP, así como componentes derivados de mediciones de la PA (incluyendo la
presión del pulso, significa BP, y mediados de BP), con los resultados de ECV (Tabla 4). Cuando se considera por separado, los niveles más altos de la
PAS y PAD se han asociado con un aumento de riesgo de ECV (1, 2). Consistentemente mayor PAS se ha asociado con un mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular después del ajuste de, o dentro de los estratos de, la PAD (3-5). Por el contrario, después de la consideración de la PAS a través del ajuste
o la estratificación, DBP no se ha asociado sistemáticamente con el riesgo de ECV (6, 7). Aunque la presión del pulso y mediados de BP se han asociado
con un aumento de riesgo independiente CVD de SBP y DBP en algunos estudios, SBP (especialmente) y DBP se priorizan en el presente documento
debido a la robusta base de pruebas para estas medidas en ambos estudios de observación y clínica ensayos y debido a su facilidad de medición en
entornos de práctica (8-11).
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Tabla 4. BP medición Definiciones

medición de la PA Definición
PAS En primer sonido de Korotkoff *
DBP En quinto sonido de Korotkoff *
La presión del pulso PAS menos DBP

la presión arterial media DBP más uno presión tercer impulso †
Mediados-BP Suma de PAS y PAD, dividido por 2
* Consulte la Sección 4 para una descripción de los sonidos de Korotkoff. †
cálculo supone el ritmo cardíaco normal.
BP indica la presión arterial; DBP, la presión arterial diastólica; y SBP, la presión arterial sistólica.
referencias
asociaciones específicas por edad en 1,25 millones de personas. Lanceta. 2014; 383: 1899-911.
descargado de
3. Rutan GH, Kuller LH, Neaton JD, et al. La mortalidad asociada con la hipertensión diastólica y la hipertensión sistólica aislada entre los hombres seleccionados
para el ensayo de intervención múltiple de factores de riesgo. Circulación. 1988; 77: 504-14.
4. Sesso HD, Stampfer MJ, Rosner B, et al. Presión arterial sistólica y diastólica, la presión del pulso, y la presión arterial media como predictores de riesgo de
enfermedad cardiovascular en los hombres. Hipertensión. 2000; 36: 801-7.
5. Stamler J, Stamler R, Neaton JD. La presión arterial, sistólica y diastólica, y los riesgos cardiovasculares. datos de la población de Estados Unidos. Arch Intern Med. 1993; 153:
598-615.
6. Benetos A, Thomas F, Bean K, et al. Valor pronóstico de la presión arterial sistólica y diastólica en los hombres hipertensos tratados. Arch Intern Med. 2002;
162: 577-81.
7. Lindenstrom E, Boysen G, Nyboe J. Influencia de la presión arterial sistólica y diastólica en el riesgo de accidente cerebrovascular: un estudio observacional prospectivo. Am
J Epidemiol. 1995; 142: 1279-1290.
8. Zhao L, Song Y, Dong P, et al. presión braquial pulso y la mortalidad cardiovascular o por todas las causas en la población general: un meta-análisis de
estudios observacionales prospectivos. J Hypertens Clin (Greenwich). 2014; 16: 678-85.
9. Mosley WJ, Groenlandia P, Garside DB, et al. utilidad predictiva de la presión del pulso y otras medidas de presión arterial para los resultados
cardiovasculares. Hipertensión. 2007; 49: 1256-64.

10. Franklin SS, López VA, Wong ND, et al. Únicas versus componentes combinados de sangre de presión y riesgo de enfermedad
cardiovascular: el Framingham Heart Study. Circulación. 2009; 119: 243-50.
11. Kodama S, Horikawa C, Fujihara K, et al. Meta-análisis de la relación cuantitativa entre la presión del pulso y la presión arterial media y el riesgo
cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus. Am J Cardiol. 2014; 113: 1058-1065.
2.3. Riesgo población
En 2010, la HTA fue la principal causa de muerte y de vida ajustados por discapacidad años en todo el mundo (1, 2). En los Estados Unidos, la hipertensión (véase la Sección 3.1 para
la definición) representaron más muertes por ECV que cualquier otro factor de riesgo de enfermedad cardiovascular modificable y sólo fue superado por el tabaquismo como causa
evitable de muerte por cualquier causa (3). En un estudio de seguimiento de
23272 Estados Unidos de NHANES (Nacional de Salud y Nutrición de Encuesta) participantes,> 50% de las muertes por enfermedad coronaria (EC) y accidente
cerebrovascular se produjo entre los individuos con hipertensión (4). Debido a la alta prevalencia de la hipertensión y de su mayor riesgo asociado de enfermedad coronaria,
accidente cerebrovascular, y al final de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), el riesgo atribuible poblacional de estos resultados asociados con la hipertensión es alta
(4, 5). En el estudio basado en la población ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities), 25% de los eventos cardiovasculares (cardiopatía coronaria, revascularización
coronaria, accidente cerebrovascular o HF) fueron atribuibles a la hipertensión. En el estudio del Norte Manhattan, el porcentaje de eventos atribuibles a la hipertensión fue
mayor en las mujeres (32%) que en hombres (19%) y más alto en los negros (36%) que en los blancos (21%) (6). En 2012, la hipertensión fue la segunda causa asignado
líder de ESRD, detrás de la diabetes mellitus (DM), y representó el 34% de los casos de ESRD incidente en la población de Estados Unidos (7).
página 18
Whelton PK, et al.
referencias
1. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, et al. Una evaluación comparativa del riesgo de la carga de enfermedades y lesiones atribuibles a 67 factores de riesgo y grupos de factores
de riesgo en 21 regiones, 1990-2010: un análisis sistemático de la Carga Global de Enfermedad de estudios de 2010. Lancet. 2012; 380: 2224-60.
2. Forouzanfar MH, Liu P, Roth GA, et al. Carga mundial de la hipertensión y la presión arterial sistólica de al menos 110 a 115 mm Hg, 1990-2015.
JAMA. 2017; 317: 165-82.
3. Danaei G, Ding EL, Mozaffarian D, et al. Las causas prevenibles de muerte en los Estados Unidos: la evaluación del riesgo comparativo de la dieta, estilo de
vida y factores de riesgo metabólicos. PLoS Med. 2009; 6: e1000058.
4. Ford ES. Tendencias de la mortalidad por todas las causas y las enfermedades cardiovasculares en adultos hipertensos y no hipertensos en los Estados Unidos.
Circulación. 2011; 123: 1737-1744.
5. Cheng S, Claggett B, Correia AW, et al. Las tendencias temporales en el riesgo atribuible a la población para la enfermedad cardiovascular: el
Atherosclerosis Risk in Communities Study. Circulación. 2014; 130: 820-8.
6. Willey JZ, Luna YP, Kahn E, et al. Riesgo atribuible poblacional de la hipertensión y la diabetes para la enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular en el
estudio el norte de Manhattan. J Am Assoc corazón. 2014; 3: e001106.
7. Saran R, Li Y, Robinson B, et al. Renal Data System de Estados Unidos 2014 datos del informe anual: epidemiología de la enfermedad renal en los Estados Unidos. Am J
Kidney Dis. 2015; 66 SVII: S1-305.
descargado de
2.4. Coexistencia de hipertensión y condiciones crónicas relacionadas
Recomendación para la coexistencia de hipertensión y condiciones crónicas relacionadas

Las referencias que apoyan la recomendación se resumen en el Suplemento de Datos en Línea 1.
COR LOE Recomendación
yo B-NR 1. Detecciónrecomendada
temprana y el manejo de otros
en adultos factores
con de riesgo cardiovascular
hipertensión (1, 2). modificables son
Sinopsis
Muchos pacientes adultos con hipertensión tienen otros factores de riesgo de ECV; Se proporciona una lista de tales factores de riesgo modificables y
relativamente fijos en la Tabla 5. Entre los adultos estadounidenses con hipertensión entre 2009 y 2012, 15,5% eran fumadores actuales, 49,5% eran
obesos, 63,2% tenían hipercolesterolemia, 27,2% tenían DM, y 15,8% tenían enfermedad renal crónica (ERC; define como estimado la tasa de filtración
glomerular [eGFR] <60 ml / min / 1,73 m 2
y / o albúmina en la orina: creatinina ≥300 mg / g) (3).

No sólo son CVD factores de riesgo comunes entre los adultos con hipertensión, un mayor porcentaje de adultos con factores de riesgo CVD
tiene hipertensión. Por ejemplo, 71% de los adultos estadounidenses con diagnosticado DM tienen hipertensión (4). En la insuficiencia renal crónica
Cohorte (CRIC), 86% de los participantes tenían hipertensión (5). Además, el 28,1% de los adultos con estudio de hipertensión e insuficiencia renal crónica
en los REGARDS basados en la población (Razones para geográfica y diferencias raciales en Stroke) tenía hipertensión resistente aparente (6). En
NHANES 1999-
2010, 35,7% de los individuos obesos tenían hipertensión (7). La presencia de múltiples factores de riesgo de CVD en individuos con hipertensión da lugar a
altos riesgos absolutos para CHD y accidente cerebrovascular en esta población. Por ejemplo, entre
adultos estadounidenses con hipertensión entre 2009 y 2012, el 41,7% tenían un riesgo de cardiopatía coronaria a 10 años> 20%, 40.9% tenían un riesgo de 10% a
20%, y sólo el 18,4% tenían un riesgo <10% (3).
factores de riesgo modificables para CVD que son comunes entre los adultos con hipertensión incluyen el hábito de fumar / exposición al humo de
tabaco, DM, dislipidemia (incluyendo altos niveles de colesterol de las lipoproteínas de baja densidad o hipercolesterolemia, niveles elevados de triglicéridos,
y niveles bajos de colesterol de lipoproteína de alta densidad ), sobrepeso / obesidad, la inactividad física nivel de condición física / baja, y una dieta poco
saludable (8). La relación entre la hipertensión y otros factores de riesgo modificables es complejo e interdependiente, con varios mecanismos de distribución
de acción y fisiopatología. factores de riesgo de ECV afectan BP a través de más de la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, la activación
del sistema nervioso simpático, la inhibición del sistema cardiaco péptido natriurético, disfunción endotelial, y otros mecanismos (9-11). El tratamiento de
algunos de los otros factores de riesgo modificables pueden disminuir la PA mediante la modificación de la patología común, y el riesgo de enfermedad
cardiovascular puede reducirse mediante el tratamiento de carga mundial factor de riesgo.
página 19
Whelton PK, et al.
Texto de apoyo recomendación específica
1. Los estudios de observación han demostrado que los factores de riesgo de ECV ocurren con frecuencia en combinación, con los factores de riesgo presentes en ≥3
17% de los pacientes (1). Un metaanálisis de 18 estudios de cohortes que implican 257,384 pacientes identificó un riesgo de por vida de la muerte CVD, IM no fatal, y
accidente cerebrovascular fatal o no fatal que fue sustancialmente mayor en los adultos con factores de riesgo de ECV ≥2 que en aquellos con solamente 1 factor de
riesgo (1, 2).
Tabla 5. Factores de riesgo de ECV común en pacientes con Hipertensión
Factores de riesgo modificables * Relativamente fija Factores de Riesgo †
• Actual consumo de cigarrillos, humo de segunda mano • ERC

• La diabetes mellitus • Historia familiar
• Dislipidemia / hipercolesterolemia • Aumento de la edad
• El sobrepeso / obesidad • estatus socioeconómico / educativo bajo

• La inactividad física / baja aptitud • El sexo masculino
• Dieta no saludable • Apnea obstructiva del sueño

• El estrés psicosocial
* Los factores que se pueden cambiar y, de ser cambiado, pueden reducir el riesgo de ECV.
descargado de
† Los factores que son difíciles de cambiar (ERC, nivel de educación / socioeconómico bajo, la apnea obstructiva del sueño (12)), no se puede cambiar (antecedentes familiares, el
aumento de la edad, el sexo masculino), o, si ha cambiado a través del uso de técnicas de intervención actuales, no puede reducir el riesgo de ECV (estrés psicosocial) (12).
CKD indica enfermedad renal crónica; y CVD, enfermedad cardiovascular.

referencias
1. Wilson PW, Kannel WB, Silbershatz H, et al. La agrupación de los factores metabólicos y las enfermedades coronarias. Arch Intern Med. 1999; 159: 1104-9.
2. Berry JD, Dyer A, Cai X, et al. riesgos de por vida de la enfermedad cardiovascular. N Engl J Med. 2012; 366: 321-9.
3. Egan BM, Li J, Hutchison FN, et al. La hipertensión en los Estados Unidos de 1999 al 2012: progreso hacia metas Healthy People 2020.
Circulación. 2014; 130: 1692-9.
4. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Informe Nacional de Estadísticas de la diabetes: Las estimaciones de la diabetes y su carga en los Estados Unidos.
Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos; 2014.
5. Muntner P, Anderson A, Charleston J, et al. conocimiento de la hipertensión, el tratamiento y el control en adultos con enfermedad renal crónica: resultados del Estudio
de Cohorte Insuficiencia Renal Crónica (CRIC). Am J Kidney Dis. 2010; 55: 441-51.
6. Tanner RM, Calhoun DA, Bell EK, et al. La prevalencia de la hipertensión aparente resistente al tratamiento entre los individuos con ERC. Clin J Am Soc
Nephrol. 2013; 8: 1583-1590.
7. Saydah S, Bullard KM, Cheng Y, et al. Tendencias en los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares por nivel de obesidad en adultos en los Estados Unidos, NHANES
1999-2010. Obesidad (Silver Spring). 2014; 22: 1888-1895.
8. Castelli WP. Epidemiología de la enfermedad coronaria: el estudio de Framingham. Am J Med. 1984; 76: 4-12.
9. Sarzani R, Salvi F, Dessi-Fulgheri P, et al. sistema renina-angiotensina, péptidos natriuréticos, la obesidad, el síndrome metabólico, y la hipertensión: una
visión integrada en los seres humanos. Hypertens J. 2008; 26: 831-43.
10. Grassi G, Seravalle G, Cattaneo BM, et al. La activación simpática en sujetos normotensos obesos. Hipertensión. 1995; 25: 560-3.
11. Kim J, Montagnani M, Koh KK, et al. relaciones recíprocas entre resistencia a la insulina y la disfunción endotelial: molecular y
mecanismos fisiopatológicos. Circulación. 2006; 113: 1888-904.
12. McEvoy RD, Antic NA, Heeley E, et al. CPAP para la prevención de eventos cardiovasculares en la apnea obstructiva del sueño. N Engl J Med. 2016; 375: 919-31.
página 20
Whelton PK, et al.
3. Clasificación de BP
3.1. Definición de alta BP
Recomendación para la Definición de alta BP
Referir cias tha t apoyar la recomendación se resumen en el Suplemento de Datos en Línea 2.

yo B-NR 1. BP debería ser categorizado como normal, elevada, o de la etapa 1 o 2 hipertensión

para prevenir y tratar alta BP (Tabla 6) (1-20).
Sinopsis
A pesar de que existe una asociación continua entre PA más elevada y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ver sección 2.1), es útil para
categorizar los niveles de PA para la toma de decisiones clínicas y públicas de salud. En el presente documento, BP se clasifica en 4 niveles sobre la
descargado de
base de promedio BP medida en un ámbito de asistencia sanitaria (presiones de oficina): normal, elevada, y de la etapa 1 o 2 hipertensión (Tabla 6).
Online Suplemento de Datos C ilustra esquemáticamente las categorías de PAS y PAD que definen BP normal, elevada BP, y las etapas 1 y 2 la
hipertensión. Esta categorización difiere de la recomendada anteriormente en el informe JNC 7, con la etapa 1 de hipertensión define ahora como una
SBP de 130-139 o una DBP de 80-89 mm Hg, y con la etapa 2 la hipertensión en el presente documento que corresponde a las etapas 1 y 2 en el
informe JNC 7 (21). La razón de esta clasificación se basa en los datos de observación relacionados con la asociación entre la PAS / PAD y el riesgo de
ECV, ECA de modificación del estilo de vida para bajar BP, y ECA de tratamiento con medicación antihipertensiva para prevenir las enfermedades
cardiovasculares. El aumento del riesgo de las enfermedades cardiovasculares en los adultos con la etapa 2 la hipertensión está bien establecida. Un
número creciente de estudios individuales y meta-análisis de los datos de observación han informado de un gradiente de progresivamente mayor riesgo
CVD pasando de BP normal a elevada BP y la etapa 1 de hipertensión (4-10, 12, 13, 16). En muchos de estos meta-análisis, las razones de riesgo para
CHD y apoplejía fueron entre 1,1 y 1,5 para la comparación de PAS / PAD de 120-129 / 80- 84 mm Hg frente a <120/80 mm Hg y entre 1,5 y 2,0 para la
comparación de PAS / PAD de 130-139 / 85- 89 mm Hg frente a <120/80 mm Hg. Este gradiente de riesgo fue consistente a través de los subgrupos
definidos por sexo y raza / origen étnico. El aumento relativo de riesgo de ECV asociado con una mayor BP fue atenuada pero aún presente entre los
adultos mayores (1). La prevalencia de hipertensión grave ha ido disminuyendo con el tiempo, pero aproximadamente el 12,3% de los adultos
estadounidenses con hipertensión tiene un promedio PAS ≥160 mm Hg o media DBP ≥100 mm Hg (22). modificación estilo de vida y recomendaciones
de tratamiento antihipertensivos farmacológicos para los individuos con PA elevada y las etapas 1 y 2 la hipertensión se proporcionan en las Secciones
6 y 8, respectivamente. La relación de este esquema de clasificación con las mediciones obtenidos por mediciones de registro ambulatorio de la PA y
PA en casa se discute en la Sección 4.2.
1. Como fue el caso en los sistemas de clasificación de BP anteriores, la elección y el nombramiento de las categorías se basan en una interpretación pragmática de
riesgo de enfermedad cardiovascular relacionada con BP y el beneficio de reducción de la PA en los ensayos clínicos. Metanálisis de estudios de observación han
demostrado que la elevación de BP y la hipertensión están asociados con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, enfermedad renal terminal, la aterosclerosis
subclínica, y todas las causas de muerte (1-17). El sistema de clasificación BP recomendada es más valioso en adultos no tratados como una ayuda en las decisiones
acerca de la prevención o el tratamiento de alta BP. Sin embargo, también es útil para evaluar el éxito de las intervenciones para reducir la PA.
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Whelton PK, et al.
Tabla 6. Las categorías de la PA en adultos *
BP Categoría PAS DBP
Normal <120 mm Hg y <80 mm Hg
Elevado 120-129 mm Hg y <80 mm Hg
Hipertensión
Nivel 1 130-139 mm Hg o 80-89 mm Hg
Etapa 2 ≥140 mm Hg o ≥90 mm Hg
* Los individuos con PAS y PAD en 2 categorías se deben designar a la categoría BP superior. BP indica la presión arterial (en base a un promedio de
≥2 lecturas cuidadosas obtenido en ≥2 ocasiones, como se detalla en la Sección 4); DBP, la presión arterial diastólica; y SBP presión arterial sistólica.
referencias
descargado de
asociaciones específicas de la edad de 1 · 25 millones de personas. Lanceta. 2014; 383: 1899-911.
3. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. una revisión sistemática y meta-análisis: la reducción para la prevención de la enfermedad cardiovascular y la muerte de la
presión arterial. Lanceta. 2016; 387: 957-67.
4. Guo X, Zhang X, Guo L, et al. Asociación entre la pre-hipertensión y los resultados cardiovasculares: una revisión sistemática y meta-análisis de
estudios prospectivos. Curr Hypertens Rep 2013; 15:. 703-16.

5. Guo X, Zhang X, Zheng L, et al. Prehipertensión no está asociado con la mortalidad por todas las causas: una revisión sistemática y meta-análisis de estudios
prospectivos. Más uno. 2013; 8: e61796.
6. Huang Y, Cai X, Li Y, et al. La pre-hipertensión y el riesgo de accidente cerebrovascular: un meta-análisis. Neurología. 2014; 82: 1153-61.
7. Huang Y, Cai X, Liu C, et al. La pre-hipertensión y el riesgo de enfermedad coronaria en poblaciones asiáticas y occidentales: un meta-análisis.
J Am Assoc corazón. 2015; 4: e001519.
8. Huang Y, Cai X, Zhang J, et al. Prehipertensión y la incidencia de la enfermedad renal terminal: una revisión sistemática y meta-análisis. Am J Kidney Dis. 2014; 63: 76-83.
9. Huang Y, Su L, Cai X, et al. Asociación de todas las causas y la mortalidad cardiovascular con pre-hipertensión: un metanálisis. Am Heart J. 2014;
167: 160-8.e1.
10. Huang Y, Wang S, Cai X, et al. Prehipertensión y la incidencia de enfermedad cardiovascular: un meta-análisis. BMC Med. 2013; 11: 177.
11. Ley MR, Morris JK, Wald NJ. El uso de la presión arterial baja las drogas en la prevención de la enfermedad cardiovascular: meta-análisis de 147 ensayos
aleatorizados en el contexto de las expectativas de los estudios epidemiológicos prospectivos. BMJ. 2009; 338: b1665.
12. Lee M, ahorrador JL, Chang B, et al. Presencia de prehipertensión línea de base y el riesgo de accidente cerebrovascular incidente: un meta-análisis. Neurología. 2011; 77: 1330-7.
13. Shen L, Ma H, Xiang MX, et al. El metanálisis de estudios de cohortes de prehipertensión línea de base y el riesgo de enfermedad coronaria. Am J Cardiol.
2013; 112: 266-71.
14. Sundstrom J, Arima H, Jackson R, et al. Efectos de la reducción de la presión arterial en la hipertensión leve: una revisión sistemática y meta-análisis.
Ann Intern Med. 2015; 162: 184-91.
15. Thomopoulos C, Parati g, Zanchetti A. Efectos de la reducción en la incidencia de resultado en la hipertensión presión arterial: 2. efectos en diferentes línea de base
y alcanzó niveles de presión arterial - Información general y meta-análisis de ensayos aleatorios. Hypertens J. 2014; 32: 2296-304.
16. Wang S, Wu H, Zhang Q, et al. Impacto de la prehipertensión línea de base sobre los eventos cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas en la población
general: un meta-análisis de estudios de cohorte prospectivo. Int J Cardiol. 2013; 168: 4857-60.
17. Xie X, Atkins E, Lv J, et al. Efectos de la presión arterial reducción intensiva sobre los resultados cardiovasculares y renales: updated revisión
sistemática y meta-análisis. Lanceta. 2016; 387: 435-43.
18. Cushman WC, Ford CE, Cutler JA, et al. El éxito y predictores de control de la presión arterial en diversos escenarios de América del Norte: el tratamiento
antihipertensivo y reductor de lípidos para evitar el juicio ataque al corazón (ALLHAT). J Hypertens Clin (Greenwich). 2002; 4: 393-404.
página 22
Whelton PK, et al.
19. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al. morbilidad y mortalidad cardiovascular en la Intervención Losartan Para la reducción del punto final en el estudio de la
hipertensión (LIFE): un ensayo aleatorizado frente a atenolol. Lanceta. 2002; 359: 995-1003.
20. Wald DS, Ley M, Morris JK, et al. La terapia de combinación frente a la monoterapia en la reducción de la presión sanguínea: metanálisis en 11.000
participantes de 42 ensayos. Am J Med. 2009; 122: 290-300.
21. Chobanian AV, Bakris GL, Negro HR, et al; la presión arterial alta Nacional Comité de Coordinación del Programa de Educación. Séptimo Informe del
Comité Nacional Conjunto de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Hipertensión. 2003; 42: 1206-1252.
22. Yoon SS, Gu Q, Nwankwo T, et al. Las tendencias en la presión arterial entre los adultos con hipertensión: Estados Unidos de 2003 a
2012. La hipertensión. 2015; 65: 54-61.
3.2. Riesgo de por vida de la hipertensión
Los estudios de observación han documentado una incidencia relativamente alta de la hipertensión durante períodos de 5 a 10 años de seguimiento
(1, 2). Por lo tanto, hay una carga mucho mayor población a largo plazo de la hipertensión como BP aumenta progresivamente con la edad. Varios
estudios han estimado el largo plazo incidencia acumulada de desarrollo de la hipertensión (3, 4). En un análisis de los estudiantes de medicina 1132
blanco macho (edad media: aproximadamente 23 años al inicio del estudio) en el estudio de Johns Hopkins Precursores, 0,3%, 6,5%, y la hipertensión
descargado de
desarrollado 37% a los 25 años, 45, y 65 años, respectivamente (5 ). En MESA (Estudio multiétnico de la aterosclerosis), el porcentaje de la población
desarrollar hipertensión durante su vida fue mayor para los afroamericanos e hispanos que para los blancos y asiáticos (3). Para adultos de 45 años
de edad sin hipertensión, el riesgo de 40 años de desarrollar hipertensión fue del 93% para afroamericana, 92% para hispanos, 86% para el blanco, y
84% para los adultos chinos (3). En el Estudio del Corazón de Framingham, aproximadamente el 90% de los adultos libres de la hipertensión a los 55
años o 65 años desarrolló hipertensión durante su vida (4). Todas estas estimaciones se basaron en el uso de la 140/90 mm Hg punto de corte para el
reconocimiento de la hipertensión y habría sido mayor se hubiera utilizado el 130/80 mm Hg punto de corte.
referencias
1. Muntner P, Woodward M, Mann DM, et al. Comparación de la modelo de hipertensión Framingham Heart Study con la presión arterial solo en la
predicción del riesgo de hipertensión: el Estudio multiétnico de la aterosclerosis. Hipertensión. 2010; 55: 1339-45.
2. Parikh NI, Pencina MJ, Wang TJ, et al. Una puntuación de riesgo para predecir la incidencia a corto plazo de la hipertensión: el Framingham Heart
Study. Ann Intern Med. 2008; 148: 102-10.
3. Carson AP, Howard G, Burke GL, et al. Las diferencias étnicas en la incidencia de hipertensión entre los adultos de mediana edad y mayores: el estudio
multi-étnica de la aterosclerosis. Hipertensión. 2011; 57: 1101-7.
4. RS Vasan, Beiser A, Seshadri S, et al. riesgo durante la vida residual para el desarrollo de la hipertensión en mujeres de mediana edad y hombres: el Framingham Heart
Study. JAMA. 2002; 287: 1003-1010.
5. Shihab HM, Meoni LA, Chu AY, et al. índice de masa corporal y el riesgo de hipertensión incidente largo de la vida: el Estudio Precursores de Johns
Hopkins. Circulación. 2012; 126: 2983-9.
3.3. Prevalencia de alta BP
Las estimaciones de prevalencia son influenciados en gran medida por la elección de los puntos de corte para categorizar alta BP, los métodos utilizados para
establecer el diagnóstico, y la población estudiada (1, 2). La mayoría de las estimaciones de prevalencia de población en general se derivan de encuestas nacionales.
La Tabla 7 proporciona las estimaciones de la prevalencia de la hipertensión en el
población adulta general de Estados Unidos (≥ 20 años de edad) que se basan en las definiciones de la hipertensión recomendadas en el presente directriz
y en el informe JNC 7. La prevalencia de hipertensión entre los adultos en Estados Unidos es sustancialmente más alta cuando la definición en la presente
directriz se utiliza frente a la definición JNC 7 (46% versus 32%). Sin embargo, tal como se describe en la Sección 8.1, tratamiento no farmacológico (no
medicación antihipertensiva) se recomienda para la mayoría de los adultos estadounidenses que tienen hipertensión tal como se define en la presente
directriz, pero que no cumpliría con la definición JNC 7 para la hipertensión. Como consecuencia, los nuevos resultados de definición
página 23
Whelton PK, et al.
en sólo un pequeño aumento en el porcentaje de adultos en Estados Unidos para los cuales se recomienda la medicación antihipertensiva en conjunción
con modificación del estilo de vida.
La prevalencia de la hipertensión aumenta dramáticamente con la edad y es mayor en los negros que en los blancos, los asiáticos y los hispanos.
estimaciones NHANES de prevalencia de la hipertensión JNC 7 definida han permanecido bastante estable desde la década de 2000 (1). La mayoría de los
estudios de población contemporáneas, incluyendo NHANES, se basan en un promedio de mediciones de la PA obtenida en una sola visita (2), que es probable
que resulte en una sobreestimación de la prevalencia de la hipertensión en comparación con lo que sería encontrado mediante el uso de un promedio de ≥2
lecturas tomadas en ≥ 2 visitas (1), tal como se recomienda en las directrices de BP actuales y anteriores (3-5). La medida en que recomendaciones de las
guías para el uso de medias de PA de ≥ 2 ocasiones se sigue en la práctica no está claro. Adición de autoinforme de la hipertensión previamente diagnosticada
produce una estimación del 5% al 10% superior de la prevalencia de (1, 6, 7). La mayoría de las personas que fueron añadidos por el uso de esta definición
ampliada han sido diagnosticados con hipertensión por un profesional de la salud en> 1 ocasión, y muchos han sido advertidos para cambiar su estilo de vida
(2, 6).
descargado de
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Whelton PK, et al.
Tabla 7. prevalencia de la hipertensión Basado en 2 PAS / PAD Thr esholds * †
PAS / PAD ≥130 / 80 mm Hg o PAS / PAD ≥140 / 90 mm Hg o autorreporte
autorreporte antihipertensivo Medicación antihipertensivo Medicación ‡
En general, el crudo 46% 32%
Los hombres (n = 4.717) Las mujeres (n = 4.906) Los hombres (n = 4.717) Las mujeres (n = 4.906)
En general, por edad y sexo 48% 43% 31% 32%
ajustadas
grupo de edad, y
20-44 30% 19% 11% 10%
45-54 50% 44% 33% 27%
55-64 70% 63% 53% 52%
65-74 77% 75% 64% 63%
75+ 79% 85% 71% 78%

descargado de
Race-ethnicity§
blanca no hispana 47% 41% 31% 30%
negro no hispanos 59% 56% 42% 46%
No hispanos asiática 45% 36% 29% 27%

Hispano 44% 42% 27% 32%
Las estimaciones de prevalencia se han redondeado al porcentaje entero más próximo.

* 130/80 y 140/90 mm Hg en 9623 participantes (≥ 20 años de edad) en NHANES 2011-2014. † puntos de corte de BP para la
definición de la hipertensión en la presente directriz. ‡ puntos de corte de BP para la definición de la hipertensión en JNC 7.
§Adjusted a la distribución por edad y sexo 2010 de la población adulta de Estados Unidos.
BP indica la presión arterial; DBP, la presión arterial diastólica; NHANES, National Health and Nutrition Examination Survey; y SBP, la presión arterial
sistólica.
referencias
1. Whelton PK. El esquivo de control de la presión arterial alta en toda la población. Annu Rev Salud Pública. 2015; 36: 109-30.
2. Crim MT, Yoon SSS, Ortiz E, et al. Definiciones nacionales de vigilancia de la prevalencia de la hipertensión y el control entre los adultos. Circ Cardiovascular
Outcomes Qual. 2012; 5: 343-51.
1977; 237: 255-61.
5. El quinto informe del Comité Nacional Conjunto sobre Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC V). Arch Intern Med.
1993; 153: 154-83.
6. Burt VL, Whelton P, Roccella EJ, et al. La prevalencia de la hipertensión en la población adulta de Estados Unidos. Los resultados de la Tercera Nacional de
Salud y Nutrición encuesta, 1988-1991. Hipertensión. 1995; 25: 305-13.
7. Gee ME, Campbell N, Sarrafzadegan N, et al. Normas para la presentación de informes uniforme de la hipertensión en adultos utilizando datos de la encuesta de
población: las recomendaciones del Comité de Expertos de la Hipertensión Liga Mundial. J Hypertens Clin (Greenwich). 2014; 16: 773-81.
página 25
Whelton PK, et al.
3.4. Conocimiento, tratamiento y control
estimaciones de la prevalencia de sensibilización, tratamiento y control de la hipertensión generalmente se basan en auto-informes de diagnóstico
hipertensión (sensibilización), uso de medicamentos BP-bajar en aquellos con hipertensión (tratamiento), y el logro de una satisfactoria PAS / PAD
durante el tratamiento de la hipertensión (control). Antes de la presente publicación, la conciencia y el tratamiento en adultos se basaron en los puntos
de corte PAS / PAD de 140/90 mm Hg, y el control se basó en un PAS / PAD <140/90 mm Hg. En la población adulta general de Estados Unidos,
conocimiento de la hipertensión, el tratamiento y el control han ido mejorando de manera constante desde la década de 1960 (1-4), con NHANES 2009
a 2012 las estimaciones de prevalencia para los hombres y mujeres, respectivamente, siendo el 80,2% y el 85,4% para la conciencia, 70,9% y 80,6%
para el tratamiento (88,4% y 94,4% en los que eran conscientes), 69,5% y 68,5% para el control en los que se está tratando, y 49,3% y 55,2% para el
control general en adultos con hipertensión (5). La experiencia NHANES puede subestimar la conciencia, tratamiento y control de la hipertensión, ya que
se basa en estimaciones pb derivado de un promedio de las lecturas obtenidas en una sola visita, mientras directrices recomiendan el uso de las medias
de PA de ≥2 lecturas obtenidas en ≥2 ocasiones de. Además, la definición actual de control de excluye la posibilidad de control resultante de cambio de
estilo de vida o intervenciones no farmacológicas. NHANES tasas de control de la hipertensión han sido consistentemente mayor en las mujeres que en
los hombres (55,3% frente a 38,0% en 2009 a 2012); en blancos que en negros e hispanos (41,3% frente a 31,1% y 23,6%, respectivamente, en los
hombres, y 57,2% frente a 43,2% y 52,9%, respectivamente, en las mujeres, para 2009-2012); y en los mayores que en los adultos más jóvenes (50,5%
descargado de
en los adultos ≥ 60 años de edad frente a 34,4% en pacientes de 18 a 39 años de edad para 2011-2012) hasta la séptima década (4, 5), aunque las
tasas de control son considerablemente más bajos para aquellos ≥ 75 años (46%) y sólo
39,8% para los adultos mayores de 80 años (6). Además, las tasas de control son mayores para las personas de estatus socioeconómico más alto (43,2% para los
adultos con un ingreso> 400% por encima de la línea de pobreza gobierno de Estados Unidos frente a 30,2% para los que debajo de esta línea en el año 2003 a 2006)
(5). Los estudios de investigación han demostrado repetidamente que, iniciativas estructuradas para lograr una meta de BP de tratamiento con la retroalimentación y el
suministro de medicamentos gratuitos resultado en una mejora sustancial en el control de la PA (7-9). las tasas de control que son mucho más altos que se observa en
la población general se han reportado en los centros de atención donde un enfoque de sistemas (que se detallan en las secciones 12.2 y 12.3) se ha implementado
para los asegurados adultos (10-12).

referencias
1. Burt VL, Cutler JA, Higgins M, et al. Tendencias en la prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión en la población adulta de los Estados Unidos.
Datos de las encuestas de salud por examen de 1960 a 1991. La hipertensión. 1995; 26: 60-9.
2. Hajjar I, Kotchen TA. Tendencias en la prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión en los Estados Unidos, 1988-2000. JAMA. 2003; 290:
199-206.
Circulación. 2014; 130: 1692-9.
4. Nwankwo T, Yoon SS, Burt V, et al. Hipertensión entre los adultos en los Estados Unidos: National Health and Nutrition Examination Survey, 2011-2012.
Breve NCHS datos. 2013; 1-8.
5. Centro Nacional de Estadísticas de Salud (EE.UU.). Salud, Estados Unidos, 2013: Con Característica especial en medicamentos recetados. Hyattsville, MD: Centro Nacional
de Estadísticas de Salud (EE.UU.); 2014.
6. Bromfield SG, Bowling CB, Tanner RM, et al. Tendencias en la prevalencia de la hipertensión, conocimiento, tratamiento y control entre los adultos estadounidenses de 80
años o mayores, 1988-2010. J Hypertens Clin (Greenwich). 2014; 16: 270-6.
7. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. Efectos de control de la presión arterial intensiva en diabetes mellitus tipo 2. N Engl J Med. 2010; 362:
1575-1585.
8. Los Oficiales y Coordinadores de ALLHAT para el Collaborative Research Group ALLHAT. Los principales resultados en pacientes hipertensos de alto riesgo
asignados al azar al inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores canales de calcio vs diurético: el antihipertensiva y hipolipemiante
tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA. 2002; 288: 2981-97.
9. Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, et al. Intensiva versus control estándar de la presión arterial y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares en
adultos de ≥ 75 años: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2016; 315: 2673-82.
10. Fletcher RD, Amdur RL, Kolodner R, et al. control de la presión arterial entre los veteranos de Estados Unidos: una gran análisis de varios años de datos de presión arterial
desde el repositorio de datos de salud Veterans Administration. Circulación. 2012; 125: 2462-8.
página 26
Whelton PK, et al.
11. Jaffe MG, Lee GA, JD Young, et al. control de la presión sanguínea mejorada asociada con un programa de hipertensión a gran escala. JAMA. 2013; 310:
699-705.
12. Jaffe MG, JD Young. La historia de Kaiser Permanente Northern California: mejorar el control de la hipertensión del 44% al 90% en 13 años (2000 a
2013). J Hypertens Clin (Greenwich). 2016; 18: 260-1.
4. Medida de BP
4.1. Medición precisa de BP en la Oficina

Recomendación para la medición precisa de BP en la Oficina
1. Para el diagnóstico y la gestión de alta BP, los métodos adecuados son
yo CEO recomendado para la medición precisa y la documentación de BP (Tabla

8).
descargado de
Sinopsis
Aunque la medición de la presión arterial en entornos de oficina es relativamente fácil, los errores son comunes y pueden dar lugar a una estimación errónea
del verdadero nivel de un individuo de BP. Hay varios métodos para medir la presión arterial en la oficina. El estándar clínico de las medidas de auscultación
calibrados a una columna de mercurio ha dado paso a dispositivos oscilométrico (en parte debido a problemas toxicológicos con mercurio). oscilométrico
dispositivos utilizan un sensor que detecta las oscilaciones en el volumen sanguíneo pulsátil durante el inflado y desinflado del manguito. BP se calcula
indirectamente a partir de algoritmos de amplitud máxima que implican los datos basados en la población. Por esta razón, sólo los dispositivos con un protocolo
de medición validado puede ser recomendado para su uso (véase la Sección 4.2 para detalles adicionales). Muchos de los dispositivos oscilométricos nuevas
inflar automáticamente varias veces (en intervalos de 1 a 2 minutos), permite a los pacientes para estar solo y sin perturbaciones durante la medición. Aunque
mucha de la información de riesgo relacionados con el BP disponible y la experiencia de ensayo de tratamiento antihipertensivo se han generado mediante el
uso de métodos de oficina “tradicionales” de medición de la PA, hay una base cada vez más pruebas que apoyan el uso de medidas de la PA oficina
automatizada (1).
1. La medición precisa y la grabación de BP son esenciales para categorizar nivel de BP, determinar el riesgo de ECV relacionadas con BP, y guiar el
manejo de alta BP. La mayoría de los errores sistemáticos en la medición de BP se pueden evitar siguiendo las sugerencias proporcionadas en la Tabla 8,
incluyendo que el paciente se siente tranquilamente durante 5 minutos antes de tomar una lectura, el apoyo a la extremidad utilizada para medir BP,
asegurando el manguito BP está al nivel del corazón, usando el tamaño del manguito correcta (Tabla 9), y, para las lecturas de auscultación, desinflar el
manguito lentamente (2). En aquellos que ya están tomando medicamentos que afecta a BP, el momento de las mediciones de PA en relación a la ingestión
de la medicación del paciente debe ser estandarizado. Debido a que las mediciones individuales BP tienden a variar de manera impredecible o al azar, una
sola lectura es inadecuado para la toma de decisiones clínicas. Un promedio de 2 a 3 mediciones de la PA obtenida en 2 a 3 ocasiones separadas
minimizará error aleatorio y proporcionar una base más exacta para la estimación de BP. Además de los médicos, otros cuidadores y pacientes que realizan
la vigilancia de BP auto debe estar capacitado para seguir la lista de verificación en la Tabla 8. Los errores comunes en la práctica clínica que puede
conducir a la estimación inexacta de BP incluyen la falta de permitir un período de descanso y / o hablar con el paciente durante o inmediatamente antes de
la grabación, la posición inadecuada del paciente (por ejemplo, sentado o acostado en una mesa de examen), la deflación rápida manguito (para las lecturas
de auscultación), y la dependencia de BP medidos en una sola ocasión.
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Whelton PK, et al.
Tabla 8. Lista de verificación para la medición precisa de BP (3, 4)
Pasos clave para mediciones Instrucciones específicas
correctas BP
Paso 1: Preparar adecuadamente el paciente 1. Haga que el paciente se relaje, sentado en una silla (pies en el suelo, la espalda compatibles) de> 5
min.
2. El paciente debe evitar la cafeína, el ejercicio y fumar durante al menos 30 minutos
antes de la medición.
3. Garantizar paciente ha vaciado su / su vejiga.
4. Ni el paciente ni el observador debe hablar durante el período de descanso o
durante la medición.
5. Quitar toda la ropa que cubre el lugar de colocación del brazalete.
6. Las mediciones realizadas mientras el paciente está sentado o acostado en un examen
mesa no cumplen con estos criterios.
Paso 2: Utilice una técnica adecuada para 1. Utilice un dispositivo de medición de la PA que ha sido validada, y asegurar que el
mediciones de la PA dispositivo se calibra periódicamente. *
2. Apoyar el brazo del paciente (por ejemplo, que descansa sobre una mesa).
descargado de
3. Coloque la mitad del brazalete en el brazo superior del paciente en el ámbito de la

aurícula derecha (el punto medio del esternón).
4. Utilice el tamaño del manguito correcta, de tal manera que la vejiga rodea 80% del brazo, y
Nota Si un tamaño de manguito más grandes las o más pequeño de lo normal se utiliza (Tabla 9).
5. O bien el diafragma del estetoscopio o campana pueden ser utilizados para auscultatorio
lecturas (5, 6).

Paso 3: Tomar las medidas 1. En la primera visita, ficha PA en ambos brazos. Utilice el brazo que da la mayor
apropiadas necesarias para el lectura para las lecturas subsiguientes.
diagnóstico y tratamiento de la 2. Separa las mediciones repetidas de 1-2 min.
elevada BP / hipertensión 3. Para las determinaciones de auscultación, utilizar una estimación palpado de pulso radial
presión obliteración para estimar SBP. Inflar el manguito de 20-30 mm Hg por encima de este nivel para una
determinación de auscultación del nivel de BP.
4. Para las lecturas de auscultación, desinflar el manguito de presión 2 mm de Hg por segundo,
y escuchar los sonidos de Korotkoff.

Paso 4: correctamente documentar 1. Registro de PAS y PAD. Si se utiliza la técnica de auscultación, ficha PAS y
lecturas precisas BP DBP como aparición del primer sonido de Korotkoff y la desaparición de todos los sonidos de Korotkoff,
respectivamente, utilizando el número par más cercano.
2. Tenga en cuenta el momento de la mayoría de los medicamentos reciente BP tomada antes de las mediciones.
Paso 5: Normal las lecturas utiliza una media de ≥2 lecturas obtenidas en ≥2 ocasiones para estimar la
nivel de individual de BP.
Paso 6: Proporcionar lecturas de BP a Proporcionar a los pacientes las lecturas de la PAS / PAD de forma verbal y por escrito.
paciente
* Vea la Sección 4.2 para obtener orientación adicional.

BP indica la presión arterial; DBP, la presión arterial diastólica; y SBP, la presión arterial sistólica. Adaptado con permiso de Mancia et al.
(3) (Oxford University Press), Pickering et al. (2) (American Heart Association, Inc.), y Weir et al. (4) (American College of Physicians, Inc.).
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Whelton PK, et al.
Tabla 9. Selección Criteri un para Tamaño BP Cuff para MeasureMe nt de BP en adultos
Circunferencia del brazo El tamaño del brazalete habitual
22-26 cm adulto pequeño
27-34 cm Adulto
35-44 cm adulto grande
45-52 cm muslo adultos
Adaptado con permiso de Pickering et al. (2) (American Heart Association, Inc.). BP indica la presión arterial.
referencias
1. Leung AA, Daskalopoulou SS, Dasgupta K, et al. 2017 directrices de la hipertensión Canadá para el diagnóstico, evaluación de riesgos, prevención
y tratamiento de la hipertensión en los adultos. Can J Cardiol. 2017; 33: 557-76.
2. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, et al. Recomendaciones para la medición de la presión arterial en los seres humanos y animales de experimentación: parte 1:
medición de la presión arterial en los seres humanos: una declaración para los profesionales del Subcomité de Educación Profesional y Pública del Consejo de
Asociación Americana del Corazón para la Investigación de la presión arterial alta. Circulación. 2005; 111: 697-716.
descargado de
3. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 directrices ESH / ESC para el manejo de la hipertensión arterial: el Grupo de Trabajo para la Gestión
de la Hipertensión Arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Eur Heart J. 2013; 34:
2159-219.
4. Weir MR. En la clínica: la hipertensión. Ann Intern Med. 2014; 161: ITC1-15.
5. Liu C, Griffiths C, Murray A, et al. Comparación de la campana estetoscopio y el diafragma, y de estetoscopio longitud del tubo, para la medición de la presión
arterial clínica. Sangre Prensa Monit. 2016; 21: 178-83.
6. Kantola I, Vesalainen R, Kangassalo K, et al. Campana o diafragma en la medición de la presión arterial? Hypertens J. 2005; 23: 499-503.
4.2. Fuera de la oficina y autocontrol de BP

Recomendación para fuera de la oficina y el autocontrol de BP

Las referencias que apoyan la recomendación se resumen en la línea 3 y Suplemento de Datos
Informe de revisión sistemática.

1. Fuera de la oficina se recomiendan medidas de la PA para confirmar el diagnóstico
yo UN SR de la hipertensión (tabla 11) y para la valoración de la medicación BP-descenso, en conjunción con el

asesoramiento telehealth o intervenciones clínicas (1-4).
SR indica revisión sistemática.
Sinopsis
medición fuera de la oficina de BP puede ser útil para la confirmación y el manejo de la hipertensión. la automonitorización de BP se refiere a la
medición regular de BP por un individuo en el hogar o en otro lugar fuera de la clínica. Entre los individuos con hipertensión, la automonitorización de
la BP, sin otras intervenciones, ha mostrado evidencia limitada para la reducción de BP relacionada con el tratamiento y el logro de control de la PA (1,
5, 6). Sin embargo, con el aumento del reconocimiento de inconsistencias entre la oficina y BP fuera de la oficina (véase la Sección 4.4) y una mayor
reducción de la PA de ser recomendado para el control de la hipertensión, se está prestando cada vez más atención a las lecturas de la PA fuera de la
oficina. Aunque APBM es generalmente aceptado como el mejor método de medición fuera de la oficina, la AMPA es a menudo un enfoque más
práctico en la práctica clínica. Los procedimientos recomendados para la recogida de datos de AMPA se proporcionan en la Tabla 10. Si se utiliza
auto-monitoreo, es importante asegurarse de que el dispositivo de medición de la PA utilizado ha sido validado con un protocolo aceptado
internacionalmente y los resultados han sido publicados en un peer revista revisada (7). Una guía para la relación entre las lecturas de la AMPA BP
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Whelton PK, et al.
y las lecturas correspondientes obtenidos en la oficina y por MAPA se presentan en la Tabla 11. Las relaciones precisas entre las lecturas de
oficina, la MAPA y AMPA están sin resolver, pero hay acuerdo general en que BPs de oficina son a menudo más alto que la MAPA o AMPA BPs,
especialmente en mayor bps.
1. monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) se utiliza para obtener fuera de la oficina lecturas de BP a intervalos establecidos, por lo general durante un
período de 24 horas. Inicio monitorización de la PA (AMPA) se utiliza para obtener un registro de lecturas fuera de la oficina de BP tomadas por un paciente.
Tanto MAPA y AMPA típicamente proporcionan estimaciones de BP que se basan en múltiples mediciones. Una revisión sistemática realizada por el Grupo de
Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos informó que la MAPA proporciona un mejor método para predecir los resultados de ECV a largo plazo de BP
hizo de oficina. Incorpora nueva información de los estudios de control de la presión arterial en el hogar (AMPA), monitorización ambulatoria de la presión arterial
(MAPA), la relación de riesgo global de ECV a la eficacia de bajar la presión arterial, los resultados clínicos relacionados con diferentes objetivos de presión
arterial, estrategias para mejorar la sangre control de presión y varias otras áreas .. una pequeña cantidad de evidencia sugieren, pero no confirmó que la AMPA
podría servir como un predictor de resultados similares (4). Los metaanálisis de ECA han identificado reducciones clínicamente útiles en SBP y DBP y el logro de
los objetivos de BP a los 6 meses y 1 año cuando la automonitorización de la BP se ha utilizado en conjunción con otras intervenciones, en comparación con la
atención habitual. Los metaanálisis de ECA han identificado sólo pequeñas reducciones netas de PAS y PAD a los 6 meses y 1 año de uso de auto-monitoreo de
descargado de
la presión arterial por sí sola, en comparación con la atención habitual (1, 5, 6). Vea la Sección 4.4 para obtener detalles adicionales de clasificación diagnóstica y
la Sección 12 para obtener detalles adicionales de la telesalud y la medición de la PA fuera de la oficina para la gestión de PA elevada.
Tabla 10. Procedimientos para el Uso de la AMPA (8-10)
entrenamiento del paciente debe ocurrir bajo supervisión médica, incluyendo:
• Información sobre la hipertensión

• La selección del equipo
• El reconocimiento de que individuo lecturas de BP pueden variar sustancialmente
• interpretación de resultados
dispositivos:
• Verificar uso de dispositivos validados automatizados. El uso de dispositivos de auscultación (mercurio, aneroides, u otras) no es generalmente útil para la AMPA
porque los pacientes raramente dominar la técnica necesaria para la medición de BP con dispositivos de auscultación.
• Se prefieren Monitores con disposición para el almacenamiento de lecturas en la memoria.

• Verificar el uso del tamaño de manguito adecuado para encajar el brazo (Tabla 9).
• Verificar que izquierda / derecha diferencias entre brazos son insignificantes. Si las diferencias son significativas, instruir paciente para medir BPs en el brazo
con lecturas más altas.
Las instrucciones sobre los procedimientos de AMPA:
• Quédate quieto:
• Evitar fumar, bebidas con cafeína, o el ejercicio en los 30 minutos antes de las medidas de BP.
• Asegurar ≥5 min de descanso tranquilo antes de las medidas de BP.
• Sentarse correctamente:
• Sentarse con la espalda recta y apoyada (en una silla de respaldo recto, comedor, por ejemplo, en lugar de un sofá).
• Sentarse con los pies apoyados en el suelo y las piernas sin cruzar.
• Mantenga el brazo apoyado sobre una superficie plana (como una mesa), con la parte superior del brazo a nivel del corazón.
• Parte inferior de la banda debe ser colocado directamente encima de la fosa antecubital (pliegue del codo).
• Tomar múltiples lecturas:
• Tomar por lo menos 2 lecturas de 1 min de separación, en la mañana antes de tomar medicamentos y por la tarde antes de la cena. De manera óptima, medir y
registrar la PA diaria. Idealmente, obtener lecturas semanales de BP a partir de 2 semanas después de un cambio en el régimen de tratamiento y durante la semana
antes de una visita a la clínica.
• Registrar todas las lecturas con precisión:
• Monitores con memoria incorporada deben ser llevados a todas las citas médicas.
• BP debe basarse en un promedio de lecturas en ≥2 ocasiones para la toma de decisiones clínicas.
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Whelton PK, et al.
La información anterior puede estar reforzado con videos disponibles en línea:

http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/SymptomsDiagnosisMonitoringofHighBloodPr Essure /
Inicio-blood-pressure-Monitoring_UCM_301874_Article.jsp # .WcQNfLKGMnM Ver Tabla 11 para los objetivos de AMPA.
BP indica la presión arterial; y la AMPA, control de la presión arterial en el hogar.
Tabla 11. correspondientes valores de PAS / PAD para Clinic, AMPA, día, de noche, y 24 horas Medidas de MAPA
Clínica AMPA MAPA diurna La noche MAPA 24 horas MAPA
120/80 120/80 120/80 100/65 115/75
130/80 130/80 130/80 110/65 125/75
140/90 135/85 135/85 120/70 130/80
160/100 145/90 145/90 140/85 145/90
MAPA indica control de la presión arterial ambulatoria; BP, la presión arterial; DBP presión arterial diastólica; AMPA, control de la presión arterial en el hogar; y
SBP, la presión arterial sistólica.
descargado de
referencias
1. Uhlig K, Balk EM, Patel K, et al. Self-Medido de Control de Presión de sangre: comparativa de la efectividad. Rockville, MD: Agencia para la Investigación
y Calidad (Estados Unidos); 2012.
2. Margolis KL, Asche SE, Bergdall AR, et al. Efecto de la televigilancia de la presión arterial en casa y la gestión farmacéutico en el control de
la presión arterial: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2013; 310: 46-56.
3. McManus RJ, Mant J, Haque MS, et al. Efecto de auto-monitoreo y auto-medicación de valoración sobre la presión arterial sistólica en pacientes hipertensos
con alto riesgo de enfermedad cardiovascular: el ensayo clínico aleatorizado TASMIN-SR. JAMA. 2014; 312: 799-808.
4. Siu AL. La detección de la hipertensión arterial en adultos: US Preventive comunicado recomendación Services Task Force. Ann Intern
Med. 2015; 163: 778-86.
5. Yi SS, Tabaei BP, Angell SY, et al. monitorización automática de la presión arterial en una población urbana, diversidad étnica: un ensayo clínico aleatorio
utilizando la historia clínica electrónica. Circ Cardiovascular Outcomes Qual. 2015; 8: 138-45.
6. Agarwal R, Bills JE, Hecht TJW, et al. Papel de control de la presión arterial en el hogar en la superación de la inercia terapéutica y mejorar el control de la
hipertensión: una revisión sistemática y meta-análisis. Hipertensión. 2011; 57: 29-38.
7. E O'Brien, Stergiou GS. La búsqueda de la medición de la presión arterial precisa: un parto de 35 años. J Hypertens Clin (Greenwich). 2017; 19:
746-52.
2159-219.
9. Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Llamado a la acción sobre el uso y el reembolso de control de la presión arterial en el hogar: una declaración
científica conjunta de la American Heart Association, American Society of Hypertension, y la Asociación de Enfermeras de prevención cardiovascular.
Hipertensión. 2008; 52: 10-29.
10. Centro Clínico de National Guideline (Reino Unido). Hipertensión: el manejo clínico de la hipertensión primaria en adultos: actualización de las guías clínicas 18 y 34.
Londres, Reino Unido: Royal College of Physicians (Reino Unido); 2011.
4.3. Monitorización ambulatoria
Todos los principales ECA se han basado en el uso de la clínica de la PA. Sin embargo, la MAPA se utiliza a menudo para complementar lecturas de
BP obtenidos en entornos de oficina (1). Los monitores son generalmente programados para obtener lecturas cada 15 a 30 minutos durante todo el día
y cada 15 minutos a 1 hora durante la noche. La MAPA se lleva a cabo mientras que los individuos realizan sus actividades diarias normales. MAPA
puede a) proporcionar estimaciones de la PA media durante todo el período de seguimiento y por separado durante la noche y durante el día, b)
determinar la relación de daytime--a la noche BP para identificar el grado de nocturnal “inmersión”, c) identificar la mañana temprano BP patrón de
sobretensiones, d) estimar la variabilidad BP, y e) permitir el reconocimiento de la hipotensión sintomática. Los Centros para el Medicaid y Medicare
Servicios y otras agencias ofrecen el reembolso de la MAPA en pacientes con
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Whelton PK, et al.
sospecha de hipertensión de bata blanca (2). reclamaciones de Medicare para la MAPA entre 2007 y 2010 fueron reembolsados en una mediana de $ 52 y se
sometieron a <1% de los beneficiarios (3, 4). Una lista de los dispositivos validados para la MAPA está disponible (5, 6).
MAPA y AMPA definiciones de alta BP utilizan diferentes umbrales de BP que los utilizados por el enfoque basado en la oficina mencionada
anteriormente para categorizar alta BP identificado en la Sección 3.1. Tabla 11 proporciona las mejores estimaciones para el hogar correspondiente, día, de
noche, y de 24 horas los niveles ambulatorios de BP, incluyendo los valores recomendados para la identificación de la hipertensión con mediciones de oficina.
Típicamente, una clínica de BP de 140/90 mm Hg corresponde a Inicio valores de PA de 135/85 mm Hg y a los valores de la MAPA definidos como una SBP de
día / DBP de 135/85 mm Hg, una noche PAS / PAD de 120/70 mm Hg, y una PAS 24 horas / DBP de 130/80 mm Hg (7, 8). Estos umbrales se basan en los datos
de las poblaciones europeas, australianas y asiáticas, con pocos datos disponibles para el establecimiento de umbrales adecuados para las poblaciones de los
Estados Unidos (9-13). Se proporcionan como una guía, pero deben ser interpretados con precaución. PAS mediciones diurnas más altas de la MAPA pueden
estar asociados con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y muerte por cualquier causa independiente de la clínica-medido BP (14). Un
meta-análisis de estudios observacionales que incluía 13,844 individuos sugirió PA nocturna es un fuerte factor de riesgo para las enfermedades del corazón y
derrame cerebral que cualquiera clínica o PA diurna (15).
descargado de
Aspectos metodológicos complican la interpretación de los datos de los estudios que informan de oficina y ambulatorios lecturas de la oficina de
BP. Definiciones y métodos de diagnóstico para la identificación de hipertensión de bata blanca y la hipertensión enmascarada (véase la sección 4.4) no se
han estandarizado. Los estudios disponibles han diferido con respecto al número de lecturas de oficina obtenido, el uso de MAPA de 24 horas, el uso de la
MAPA diurna de sólo, la inclusión de diurnas y nocturnas lecturas de BP como categorías separadas, AMPA para el seguimiento de los niveles de PA fuera
de la oficina, e incluso los umbrales BP utilizan para definir la hipertensión con lecturas de MAPA o AMPA. Además, hay pocos datos que se ocupan de la
reproducibilidad de estos perfiles de hipertensión en el tiempo, con varios estudios que sugieren progresión de la hipertensión de bata blanca y,
especialmente, de la hipertensión enmascarada a la hipertensión oficina-medido sostenida (16-22).
referencias
1. Pickering TG, Shimbo D, Haas D. monitoreo de la presión sanguínea ambulatoria. N Engl J Med. 2006; 354: 2368-74.
2. SR Túnez. Decisión Memo para controlar la presión arterial ambulatoria (CAG-00067N). Centros de Servicios de Medicare y Medicaid; 17 de de octubre
de 2001.
3. Shimbo D, Kent ST, Diaz KM, et al. El uso de la monitorización ambulatoria de presión arterial entre los beneficiarios de Medicare en 2007-2010. J Am Soc
Hypertens. 2014; 8: 891-7.
4. Kent ST, Shimbo D, Huang L, et al. Tarifas, cantidades y los determinantes de los reembolsos de monitoreo de reclamación de presión arterial ambulatoria con
los beneficiarios de Medicare. J Am Soc Hypertens. 2014; 8: 898-908.
5. Dabl Educational Trust. La información sobre los dispositivos y monitores de presión arterial validados. Disponible en:
http://www.dableducational.org. Accessed September 17, 2017.
6. Sociedad Británica de Hipertensión. Monitores pb. Disponible en: http://www.bhsoc.org/bp-monitors/bp-monitors. Accessed September 17,
2017.
7. Pickering TG, White WB, American Society of Hypertension escritura de grupo. documento de posición ASH: el hogar y en el monitoreo ambulatorio de
presión arterial. ¿Cuándo y cómo utilizar uno mismo (casa) y monitorización ambulatoria de presión arterial. J Hypertens Clin (Greenwich). 2008; 10:
850-5.
Hypertens J. 2013; 31: 1731-68.
9. Kikuya M, Hansen TW, Thijs L, et al. umbrales de diagnóstico para la presión arterial ambulatoria de seguimiento basado en el riesgo cardiovascular a 10 años.
Circulación. 2007; 115: 2145-52.
10. Niiranen TJ, Asayama K, Thijs L, et al. umbrales impulsadas por los resultados de medición de la presión arterial en el hogar: base de datos internacional de la presión
arterial en el hogar en relación con el resultado cardiovascular. Hipertensión. 2013; 61: 27-
34.
11. Cabeza GA, Mihailidou AS, Duggan KA, et al. Definición de los objetivos de presión sanguínea ambulatoria para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión en
relación con la presión arterial clínica: estudio de cohorte prospectivo. BMJ. 2010; 340: c1104.
12. Hansen TW, Kikuya M, Thijs L, et al. umbrales de diagnóstico para la presión sanguínea ambulatoria en movimiento inferior: una revisión basada en un
implicaciones meta-análisis clínico. J Hypertens Clin (Greenwich). 2008; 10: 377-81.
página 32
Whelton PK, et al.
13. Ravenell J, Shimbo D, Booth JN tercero, et al. Los umbrales para la presión arterial ambulatoria entre los afroamericanos en el Estudio del Corazón de Jackson.
Circulación. 2017; 135: 2470-80.
14. Hansen TW, Kikuya M, Thijs L, et al. superioridad pronóstico de ambulatorio de día sobre la presión sanguínea convencional en cuatro
poblaciones: un meta-análisis de 7.030 individuos. Hypertens J. 2007; 25: 1554-64.
15. Roush GC, Fagard RH, Salles GF, et al. impacto pronóstico de la clínica, durante el día, y la presión arterial sistólica nocturna en nueve cohortes
de 13,844 pacientes con hipertensión. Hypertens J. 2014; 32: 2332-40.
16. Mancia G, Bombelli M, Facchetti R, et al. riesgo a largo plazo de la hipertensión sostenida en bata blanca o hipertensión enmascarada.
Hipertensión. 2009; 54: 226-32.
17. Ben-Dov IZ, Ben-Arie L, Mekler J, et al. Reproducibilidad de bata blanca y la hipertensión enmascarada en el monitoreo ambulatorio de la PA. Int J Cardiol.
2007; 117: 355-9.
18. Bidlingmeyer I, Burnier M, Bidlingmeyer M, et al. hipertensión clínica aislada: un estado de prehipertensión? Hypertens J. 1996; 14:
327-32.
19. Muxfeldt ES, Fiszman R, de Souza F, et al. intervalo de tiempo apropiado repetir el monitoreo ambulatorio de presión arterial en pacientes con
hipertensión resistente de bata blanca. Hipertensión. 2012; 59: 384-9.
20. Palatini P, Winnicki M, Santonastaso M, et al. Prevalencia y significado clínico de la hipertensión ambulatoria aislada en sujetos jóvenes
seleccionados para la etapa 1 la hipertensión. Hipertensión. 2004; 44: 170-4.
21. Trudel X, Milot A, Brisson C. Persistencia y la progresión de la hipertensión enmascarada: un estudio prospectivo de 5 años. Int J Hypertens. 2013; 2013:
descargado de
836.387.
22. Ugajin T, Hozawa A, Ohkubo T, et al. hipertensión de bata blanca como un factor de riesgo para el desarrollo de la hipertensión arterial en casa: el estudio
Ohasama. Arch Intern Med. 2005; 165: 1541-6.
4.4. Enmascarada y negro hipertensión de bata

Recomendaciones para enmascarado y negro hipertensión de bata

referen do ES que apoyan las recomendaciones se resumen en la línea de datos Suplementos 4, 5 y 6.
1. En los adultos con un SBP sin tratar superior a 130 mm Hg, pero menos de 160
mm Hg o DBP mayor que 80 mm Hg, pero menos de 100 mm Hg, es razonable para la detección de la
IIa B-NR
presencia de hipertensión de bata blanca mediante el uso de ya sea la MAPA diurna o AMPA antes del
diagnóstico de la hipertensión (1-8).
IIa C-LD 2. En adultos

MAPAcon hipertensión
o AMPA de bata
es razonable blanca,
para el control
detectar periódico
la transición con cualquiera
a la hipertensión sostenida (2, 5, 7).
IIa y las que

C- LD 3. En los adultos lecturas detratamiento
reciben AMPA sugestivos de un efecto
para la hipertensión significativo
con delecturas
oficina BP no bata blanca, la confirmación por
en meta
MAPA pueden ser útiles (9, 10).

4. En adultos con BPs de oficina no tratados que son consistentemente entre 120 mm
Hg y 129 mm Hg para la PAS o entre 75 mm Hg y 79 mm Hg para la PAD, la detección de
IIa B-NR
hipertensión enmascarada con AMPA (o MAPA) es razonable (3,
4, 6, 8, 11).
IIb C-LD 5. En los adultos

10 mm enHg
terapias múltiples
por encima fármacos
de objetivo, para ser
puede la hipertensión y dedetectar
razonable para oficina el
dentro dede
efecto BPla capa blanca con AMPA (o
MAPA) (3, 7, 12).
IIb C-EO 6. Puede serAMPA en adultos

razonable para la siendo tratado
detección de la por lecturas hipertensión
hipertensión no controlada yenmascarado
de oficina encon
meta, en presencia de daño
de órgano diana o el aumento de riesgo general CVD.
7. En los adultos que reciben tratamiento para la hipertensión con lecturas AMPA elevadas
sugestiva de hipertensión no controlada enmascarado, la confirmación del diagnóstico por MAPA

IIb CEO
podría ser razonable antes de la intensificación del tratamiento con fármaco antihipertensivo.
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Whelton PK, et al.
Tabla 12. Patrones BP Basado o n la oficina o fuera de la oficina Measu rements
Oficina / Clínica / Establecimiento de Salud Inicio / Nonhealthcare / MAPA Ajuste
normotensos sin la hipertensión sin la hipertensión
hipertensión sostenida Hipertensión Hipertensión
hipertensión enmascarada sin la hipertensión Hipertensión
hipertensión de bata blanca Hipertensión sin la hipertensión
MAPA indica control de la presión arterial ambulatoria; y BP, la presión arterial.
Sinopsis
La disponibilidad de técnicas de vigilancia de BP no invasivas ha dado lugar a la diferenciación de la hipertensión en varias categorías clínicamente útiles
que se basan en el lugar de la medición de BP (Tabla 12) (1, 13, 14). Estos incluyen hipertensión enmascarada y la hipertensión de bata blanca, además
de la hipertensión sostenida. hipertensión de bata blanca se caracteriza por niveles elevados de oficina BP pero las lecturas normales cuando se mide
fuera de la oficina, ya sea con la MAPA o AMPA. En contraste, la hipertensión enmascarada se caracteriza por lecturas de oficina que sugieren PA normal
descargado de
pero las lecturas fuera de la oficina (MAPA / AMPA) que son consistentemente superior a la normal (15). En la hipertensión sostenida, lecturas de BP
están elevados en la oficina y la configuración fuera de la oficina.
En los pacientes tratados para la hipertensión, tanto “efecto de bata blanca” (BPS mayor de oficina que BP fuera de la oficina) y “La hipertensión
no controlada enmascarado” se han reportado (BP oficina controlado pero BP no controlados en la configuración de fuera de la oficina) categorías ( 5, 15,
16). El efecto de bata blanca (generalmente se considera clínicamente significativa cuando SBP oficina / DBP se> 20/10 mm Hg mayor que el hogar o la
MAPA PAS / DBP) se ha implicado en “hipertensión resistente pseudo-” (véase la Sección 11.1) y los resultados en una subestimación de oficina tasas de
control BP (17, 18). La prevalencia de la hipertensión enmascarada varía de 10% a 26% (media 13%) en las encuestas basadas en la población y del 14% al
30% en poblaciones clínicas normotensos (6, 16, 19-21).
El riesgo de CVD y por todas las causas de mortalidad en personas con hipertensión enmascarada es similar al observado en los pacientes con
hipertensión sostenida y aproximadamente dos veces tan alto como el riesgo correspondiente en sus homólogos normotensos (3, 4, 6, 8, 11). La prevalencia de
la hipertensión enmascarada aumenta con mayor oficina lecturas de BP (20, 22, 23).
La prevalencia de la hipertensión de bata blanca es mayor con el aumento de la edad (24), mujeres, comparando con el sexo masculino, no
fumadores en comparación con el estado actual de fumar, y la medición de rutina de BP por observadores clínico frente a mediciones de la PA desatendidas.
Muchos, pero no todos, los estudios (4, 6, 8, 25, 26) han identificado un mínimo incremento en el riesgo de complicaciones de ECV o la mortalidad por todas las
causas en pacientes que tienen hipertensión de bata blanca. Esto ha resultado en una recomendación de algunos paneles para la detección de hipertensión de
bata blanca con la MAPA (o AMPA) para evitar iniciar el tratamiento con fármacos antihipertensivos en tales individuos (2, 5, 27). El efecto de bata blanca y la
hipertensión no controlada enmascarado parecen seguir los perfiles de riesgo de su hipertensión de bata blanca y contrapartes hipertensión enmascarada,
respectivamente (3, 12).
No existen datos sobre los riesgos y beneficios del tratamiento de la hipertensión de bata blanca y enmascarado. A pesar de estas diferencias
metodológicas, los datos son consistentes en indicar que la hipertensión enmascarada y la hipertensión no controlada enmascarado se asocian con un aumento
de la prevalencia de daño a órganos diana y el riesgo de ECV, accidente cerebrovascular, y la mortalidad en comparación con los individuos normotensos y
aquellos con hipertensión de bata blanca.
La figura 1 es un algoritmo en la detección de hipertensión de bata blanca o hipertensión enmascarada en pacientes no en la terapia de drogas. La
figura 2 es un algoritmo de detección de efecto de bata blanca o hipertensión no controlada enmascarado en pacientes en terapia con medicamentos. Tabla 12 se
presenta un resumen de los patrones de BP en base a la oficina y fuera de la oficina mediciones.
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Whelton PK, et al.
1. promedios de prevalencia hipertensión de bata blanca aproximadamente 13% y tan alto como 35% en algunas poblaciones hipertensas (1, 2), y la MAPA y
AMPA son mejores predictores de riesgo de ECV debido a la elevada BP que son de oficina mediciones de la PA, con la MAPA siendo el opción de medición
preferido. La mayor relevancia clínica de hipertensión de bata blanca es que típicamente se ha asociado con un mínimo a sólo ligeramente mayor riesgo de
enfermedades cardiovasculares y todas las causas de riesgo de mortalidad (3, 4, 7, 11, 24). Si los recursos de la MAPA no están fácilmente disponibles, AMPA
proporciona una alternativa razonable, pero menos deseable a la pantalla para la hipertensión de bata blanca, aunque el solapamiento con la MAPA es sólo el
60% a 70% para la detección de la hipertensión de bata blanca (5, 9, 27-30) .
2. La incidencia de hipertensión de bata blanca convertir a la hipertensión sostenida (justificar la adición de la terapia con fármacos antihipertensivos a la
modificación del estilo de vida) es 1% a 5% por año por MAPA o AMPA, con una mayor incidencia de conversión en aquellos con PA elevada, más viejo la
edad, la obesidad, o la raza negro (2, 7).
3. El solapamiento entre AMPA y tanto de día como MAPA de 24 horas en el diagnóstico de la hipertensión de bata blanca es sólo el 60% a 70%, y los datos
para la predicción de riesgo de ECV son más fuertes con la MAPA que con mediciones de oficina (5, 9, 27- 30). Debido a que un diagnóstico de la
descargado de
hipertensión de bata blanca puede resultar en una decisión de no tratar o intensificar el tratamiento en pacientes con niveles elevados de oficina lecturas de
BP, Confirmación de control de la PA por MAPA además de AMPA proporciona apoyo añadido para esta decisión.
4. En contraste con hipertensión de bata blanca, hipertensión enmascarada se asocia con una enfermedad cardiovascular y por cualquier causa del riesgo de
mortalidad dos veces tan alta como la observada en individuos normotensos, con un rango de riesgo similar al de los pacientes con hipertensión sostenida (3, 4, 6 , 8,
11, 31). Por lo tanto, fuera de la oficina lecturas son razonables para confirmar control de la PA visto con las lecturas de oficina.
5. El efecto de bata blanca ha sido implicado en la hipertensión no controlada oficina-medido y la hipertensión resistente pseudo-, lo que puede resultar
en un control BP está subestimado cuando se evaluó posteriormente por MAPA (17, 18). El riesgo de complicaciones vasculares en pacientes con
hipertensión no controlada oficina-medida con un efecto de bata blanca es similar al riesgo en aquellos con hipertensión controlada (3, 4, 7, 11, 12).
hipertensión de bata blanca y efecto de bata blanca plantean la preocupación de que la terapia con fármacos antihipertensivos innecesaria puede
iniciarse o intensificarse. Debido a que un diagnóstico de la hipertensión de bata blanca o efecto de bata blanca daría lugar a una decisión de no tratar
de oficina lecturas elevadas de BP, Confirmación de control de la PA por AMPA (o MAPA) proporciona un apoyo más definitivo para la decisión de no
iniciar la terapia con fármacos antihipertensivos o acelerar el tratamiento .
6. Análogo al enmascarado hipertensión en pacientes no tratados, hipertensión no controlada enmascarado se define en pacientes tratados con hipertensión
por lecturas de oficina que sugieren un control adecuado BP pero fuera de la oficina lecturas (AMPA) que permanecen sistemáticamente por encima de
objetivo (3, 15, 16, 32 , 33). El perfil de riesgo de CVD para la hipertensión no controlada enmascarado parece seguir el perfil de riesgo para la hipertensión
enmascarada (3, 12, 34). Aunque la evidencia es consistente en la identificación de la mayor riesgo de hipertensión no controlada enmascarado, se carece
de evidencia de si el tratamiento de la hipertensión enmascarada o hipertensión no controlada enmascarado reduce los resultados clínicos. Una sugerencia
para la evaluación de riesgo de ECV se proporciona en la sección 8.
7. A pesar de que tanto la MAPA y AMPA son mejores predictores de riesgo de ECV que son oficinas de la PA, la confirmación de la MAPA PA elevada por
la AMPA podrían ser razonable debido a la documentación más extensa de riesgo de ECV con la MAPA. Sin embargo, a diferencia de la documentación
de un efecto significativo de bata blanca para justificar la decisión de no tratar a una clínica de la PA elevada, no es obligatorio para confirmar la
hipertensión no controlada enmascarado determinado por la AMPA.
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Whelton PK, et al.
Figura 1. Detección de hipertensión de bata blanca o enmascarado hipertensión en pacientes que no sobre Terapia Farmacológica
Oficina BP: ≥130 / 80 mm Hg pero <160/100 mm Hg Oficina BP: 120-129 / <80 mm Hg después de 3 juicio mo de
después de la prueba de 3 meses de modificación de estilo de vida y la modificación del estilo de vida y
sospecha de hipertensión de bata blanca hipertensión enmascarada sospecha
MAPA diurna MAPA diurna

o AMPA BP o AMPA BP ≥130 /
<130/80 mm Hg 80 mm Hg
Sí No Sí No
BP elevada
Blanco hipertensión de bata Hipertensión La hipertensión enmascarada
• La modificación del estilo
• La modificación del estilo Continuar la modificación del estilo de vida y Continuar la modificación del estilo de vida y
• MAPA anual o MAPA para detectar
• MAPA anual o AMPA para empezar fármaco antihipertensivo empezar fármaco antihipertensivo
hipertensión enmascarada o
detectar la progresión terapia terapia
progresión
(Clase IIa) (Clase IIa) (Clase IIb)
(Clase IIb)
descargado de
Los colores corresponden a la clase de la Recomendación en la Tabla 1.
MAPA indica control de la presión arterial ambulatoria; BP, la presión arterial; y la AMPA, control de la presión arterial en el hogar.
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Whelton PK, et al.
Figura 2. Detección de efecto de bata blanca o enmascarado incontrolada hipertensión en pacientes en terapia de drogas
La detección de efecto de bata blanca o enmascarado incontrolada
hipertensión en pacientes en terapia con fármacos
Oficina de BP
en el objetivo
Sí No
El aumento de Oficina BP ≥5-10
riesgo de ECV o mm Hg objetivo
daño a órganos anteriormente en ≥3
diana agentes
descargado de
No terapia No
Pantalla para la Pantalla para efecto de

La detección no La detección no
hipertensión no controlada bata blanca con
es necesario (n es necesario (n
enmascarado con AMPA AMPA
Beneficio) Beneficio)
(Clase IIb) (Clase IIb)
AMPA BP meta
AMPA BP en el
mencionada
objetivo
(Clase IIa) Sí
Sí No
MAPA BP meta
mencionada
Efecto de bata blanca:
continuar titulando
Confirmar con la MAPA
Sí No Si la
(Clase IIa)
enmascarado incontrolada
continuar actual
hipertensión:
terapia
intensificar la terapia
(Clase IIb)
Los colores corresponden a la clase de la Recomendación en la Tabla 1. Ver la Sección 8 para
las opciones de tratamiento.
MAPA indica control de la presión arterial ambulatoria; BP, la presión arterial; CVD, enfermedad cardiovascular; y la AMPA, control de la presión arterial en el
hogar.
referencias
1. Pickering TG, James GD, Boddie C, et al. ¿Qué tan común es la hipertensión de bata blanca? JAMA. 1988; 259: 225-8.
2. Piper MA, Evans CV, Burda BU, et al. La exactitud diagnóstica y predictiva de los métodos de detección de presión de la sangre con la consideración de la reselección intervalos:
una revisión sistemática para el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos. Ann Intern Med. 2015; 162: 192-204.
3. Ohkubo T, Kikuya M, Metoki H, et al. El pronóstico de la hipertensión "enmascarado" y la hipertensión "de bata blanca" detectado por 24 h vigilancia de la presión
arterial ambulatoria de 10 años de seguimiento del estudio Ohasama. J Am Coll Cardiol. 2005; 46: 508-15.
página 37
Whelton PK, et al.
4. Fagard RH, Cornelissen VA. La incidencia de eventos cardiovasculares en bata blanca, enmascarado y la hipertensión sostenida frente a cierto normotensión:
a meta-análisis. Hypertens J. 2007; 25: 2193-8.
5. Clínica Centro Nacional de Orientación (Reino Unido). Hipertensión: el manejo clínico de la hipertensión primaria en adultos: actualización de las guías clínicas 18 y 34.
6. Asayama K, Thijs L, Li Y, et al. Ajuste de umbrales a intervalos variables de control de presión de la sangre afecta diferencialmente estimaciones de riesgo asociados
con la bata blanca y la hipertensión enmascarada en la población. Hipertensión 2014; 64: 935-
42.
7. Mancia G, Bombelli M, Brambilla G, et al. valor pronóstico a largo plazo de la hipertensión de bata blanca: una visión del uso de diagnóstico de ambas
mediciones de la presión sanguínea ambulatoria y domiciliaria. Hipertensión. 2013; 62: 168-74.
8. SD Pierdomenico, valor Cuccurullo F. pronóstico de la bata blanca y la hipertensión enmascarada diagnosticado por monitorización ambulatoria en sujetos
inicialmente no tratados: un análisis meta actualizado. Am J Hypertens. 2011; 24: 52-8.
9. Viera AJ, Hinderliter AL, Kshirsagar AV, et al. La reproducibilidad de la hipertensión enmascarada en adultos no tratados con la presión arterial en la consulta limítrofe:
comparación de monitorización ambulatoria y domiciliaria. Am J Hypertens. 2010; 23: 1190-
7.
10. Viera AJ, Lin FC, Tuttle LA, et al. La reproducibilidad de la hipertensión enmascarada entre los adultos de 30 años o más. Sangre Prensa Monit. 2014; 19:
208-15.
11. Stergiou GS, Asayama K, Thijs L, et al. El pronóstico de bata blanca y la hipertensión enmascarada: Base de datos Internacional de Inicio de la presión arterial en
descargado de
relación con el resultado cardiovascular. Hipertensión. 2014; 63: 675-82.

12. Tomiyama M, Horio T, Yoshii M, et al. hipertensión enmascarada y daño de órgano diana en pacientes hipertensos tratados. Am J Hypertens.
2006; 19: 880-6.
13. Perloff D, Sokolow M, Cowan R. El valor pronóstico de las presiones sanguíneas ambulatorias. JAMA. 1983; 249: 2792-8.
14. Pickering TG, Davidson K, Gerin W, et al. hipertensión enmascarada. Hipertensión. 2002; 40: 795-6.
15. Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, et al. Alta prevalencia de hipertensión no controlada enmascarado en personas con hipertensión tratada. Eur
Heart J. 2014; 35: 3304-12.
16. Gorostidi M, Vinyoles E, Banegas JR, et al. La prevalencia de la bata blanca y la hipertensión enmascarada en los registros nacionales e internacionales.
Hypertens Res. 2015; 38: 1-7.
Educación Profesional Asociación Americana del Corazón del Consejo de Investigación de la presión arterial alta. Hipertensión. 2008; 51: 1403-1419.
Hypertens J. 2013; 31: 1731-68.
19. Wang YC, Shimbo D, Muntner P, et al. La prevalencia de hipertensión enmascarada entre los adultos estadounidenses con presión arterial clínica nonelevated. Am J
Epidemiol. 2017; 185: 194-202.
20. Peacock J, Diaz KM, Viera AJ, et al. Desenmascarando hipertensión enmascarada: prevalencia, consecuencias clínicas, diagnóstico, correlatos y las direcciones
futuras. J Hypertens Hum. 2014; 28: 521-8.
21. Conen D, Aeschbacher S, Thijs L, et al. diferencias específicas por edad entre los valores convencionales y ambulatorios de presión arterial durante el día.
Hipertensión. 2014; 64: 1073-9.
22. Alwan H, Pruijm M, Ponte B, et al. Epidemiología de la hipertensión enmascarada y de bata blanca: el estudio SKIPOGH basada en la familia. Más uno.
2014; 9: e92522.
23. Shimbo D, Newman JD, Schwartz JE. hipertensión enmascarada y la prehipertensión: solapamiento de diagnóstico y las interrelaciones con la masa ventricular
izquierda: la hipertensión enmascarada estudio. Am J Hypertens. 2012; 25: 664-71.
24. Franklin SS, Thijs L, Asayama K, et al. El riesgo cardiovascular de la hipertensión de bata blanca. J Am Coll Cardiol. 2016; 68: 2033-43.
25. Tientcheu D, Ayers C, Das SR, et al. Objetivo complicaciones de órganos y eventos cardiovasculares asociados con la hipertensión enmascarada y la hipertensión de
bata blanca: análisis desde el Estudio del Corazón de Dallas. J Am Coll Cardiol. 2015; 66: 2159-
69.
26. Briasoulis A, Androulakis E, Palla M, et al. hipertensión de bata blanca y los eventos cardiovasculares: un meta-análisis. Hypertens J. 2016; 34: 593-9.
27. Siu otros, US Preventive Services Task Force. La detección de la hipertensión arterial en adultos: US Preventive comunicado recomendación
Services Task Force. Ann Intern Med. 2015; 163: 778-86.
28. Bayo J, Cos FX, Roca C, et al. Inicio sangre presión auto-monitoreo: rendimiento diagnóstico en la hipertensión de bata blanca. Sangre Prensa
Monit. 2006; 11: 47-52.
página 38
Whelton PK, et al.
29. Nasothimiou EG, Tzamouranis D, Rarra V, et al. La precisión diagnóstica de casa vs. control de la presión arterial ambulatoria en la
hipertensión no tratada y tratada. Hypertens Res. 2012; 35: 750-5.
30. Sega R, Trocino G, Lanzarotti A, et al. Las alteraciones de la estructura cardíaca en pacientes con la oficina aislado, ambulatoria, o hipertensión casa: los
datos de la población general (Presión Arteriose Monitorate E Loro Associazioni [PAMELA] estudio). Circulación. 2001; 104: 1385-1392.
poblaciones: un meta-análisis de 7.030 individuos. Hypertens J. 2007; 25: 1554-64.
32. Diaz KM, Veerabhadrappa P, Brown MD, et al. Prevalencia, determinantes, y la importancia clínica de la hipertensión enmascarada en una muestra
basada en la población de afroamericanos: el Estudio del Corazón de Jackson. Am J Hypertens.
2015; 28: 900-8 .
33. Andalib A, Akhtari S, Rigal R, et al. Determinantes de la hipertensión enmascarada en pacientes hipertensos tratados en un entorno de atención primaria.
Intern Med J. 2012; 42: 260-6.
34. Terawaki H, Metoki H, Nakayama H, et al. hipertensión enmascarada determinado por la presión arterial auto-medida en el hogar y la enfermedad renal
crónica en la población general japonesa: el estudio Ohasama. Hypertens Res. 2008; 31: 2129-35.
descargado de
5. Las causas de la hipertensión
5.1. Predisposición genética
La hipertensión es un trastorno poligénica compleja en la que muchos genes o combinaciones de genes influyen BP (1, 2). Aunque se han
identificado varias formas monogénicas de hipertensión, tales como aldosteronismo glucocorticoides remediable, síndrome de Liddle, síndrome de
Gordon, y otros en los que las mutaciones de un solo gen explican totalmente la fisiopatología de la hipertensión, estos trastornos son raros (3). La
tabulación actual de variantes genéticas conocidas que contribuyen a la BP y la hipertensión incluye más de 25 mutaciones raras y 120 polimorfismos
de un solo nucleótido (3, 4). Sin embargo, incluso con el descubrimiento de múltiples polimorfismos de un solo nucleótido que influyen en el control
de BP desde la conclusión del Proyecto Genoma Humano en 2003, las variantes asociadas sólo tienen efectos pequeños. De hecho, en la
actualidad, el efecto colectivo de todos los loci BP identificado a través de estudios de asociación del genoma representa sólo alrededor del 3,5% de
la variabilidad BP (4). La presencia de un elevado número de alelos de pequeña efecto asociado con la más altos resultados de BP en un aumento
más rápido de BP con la edad (5). Los estudios futuros tendrán que aclarar mejor la expresión genética, los efectos epigenéticos, transcriptómica,
proteómica y genotipos que enlazan con los mecanismos fisiopatológicos subyacentes.
referencias
1. Kaplan NM. La hipertensión primaria: patogénesis. En: Clinical Hypertension de Kaplan. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2006:
50-121.
2. Padmanabhan S, Caulfield M, Dominiczak FA. Aspectos genéticos y moleculares de la hipertensión. Circ Res. 2015; 116: 937-59.
3. Lifton RP, Gharavi AG, Geller DS. Mecanismos moleculares de la hipertensión humana. Celda. 2001; 104: 545-56.
4. Dominiczak AF, Kuo D. Hipertensión: actualización de 2017. La hipertensión. 2017; 69: 3-4.
5. Ference BA, Julius S, Mahajan N, et al. El efecto clínico de la asignación al azar de forma natural para bajar comenzando antes del desarrollo de la
hipertensión presión arterial sistólica. Hipertensión. 2014; 63: 1182-8.
5.2. Factores de riesgo ambiental
Varios exposiciones ambientales, incluidos los componentes de la dieta, actividad física, y el consumo de alcohol, la influencia BP. Muchos componentes
de la dieta se han asociado con alta BP (1, 2). Algunos de los factores relacionados con la dieta asociadas con alta BP incluyen sobrepeso y la
obesidad, el exceso de ingesta de sodio, y la ingesta insuficiente de potasio, calcio, magnesio, proteína (especialmente de los vegetales), fibra y grasas
de pescado. La mala alimentación, la inactividad física, y el exceso de ingesta de alcohol, solo o en combinación, son la causa subyacente de una gran
proporción de la hipertensión. microbiota intestinal también se han relacionado con la hipertensión, especialmente en experimental
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Whelton PK, et al.
animales. (3) Algunas de las relaciones ambientales mejor probados con PA elevada se revisan brevemente a continuación, y las intervenciones no
farmacológicas para reducir la PA se discuten en la Sección 6.2.
referencias
1. Savica V, Bellinghieri G, Kopple JD. El efecto de la nutrición en la presión arterial. Annu Rev Nutr. 2010; 30: 365-401.
2. Chan Q, Stamler J, Griep OVM, et al. Una actualización de los nutrientes y la presión arterial. J Atheroscler Thromb. 2016; 23: 276-89.
3. Tang WHW, Kitai T, Hazen SL. Microbiota intestinal en la salud cardiovascular y la enfermedad. Circ Res. 2017; 120: 1183-1196.
5.2.1. La obesidad y el sobrepeso
informes actuariales de la industria de seguros han identificado una relación sorprendente entre el peso corporal y alta BP (1) y una relación directa entre el
sobrepeso / obesidad y la hipertensión (2). Los estudios epidemiológicos, incluyendo el Estudio Framingham del Corazón (3) y el Estudio de Salud de
Enfermeras (4), han identificado consistentemente una relación directa entre el índice de masa corporal y la BP que es continua y casi lineal, sin evidencia
de un umbral (5, 6 ). La relación con BP es aún más fuerte para la relación entre cintura y cadera y medidas tomográficos computados de distribución
central de grasa (7). estimaciones de riesgo atribuible del Estudio de Salud de Enfermeras sugieren que la obesidad puede ser responsable de alrededor
descargado de
del 40% de la hipertensión, y en la descendencia estudio de Framingham, las estimaciones correspondientes fueron aún mayor (78% en hombres y 65%
en mujeres) (8, 9 ). La relación entre la obesidad a una edad temprana y el cambio en el estado de la obesidad con el tiempo está fuertemente relacionada
con el riesgo futuro de la hipertensión. En los datos combinados a partir de 4 estudios longitudinales comenzado en la adolescencia con el examen de
repetición en la edad adulta joven a principios de la edad media, la obesidad continua o la adquisición de la obesidad se asoció con un riesgo relativo de
2,7 para el desarrollo de la hipertensión. Convertirse en un peso normal reduce el riesgo de desarrollar hipertensión a un nivel similar a los que nunca
habían sido obesos (10).
5.2.2. Consumo de sodio
El consumo de sodio se asocia positivamente con BP en migrante (11), cortes transversales (12-14), y futuros estudios de cohortes (15) y es responsable de gran
parte del aumento relacionado con la edad en BP (11, 16). Además de la relación bien aceptado e importante de sodio en la dieta con BP, el consumo excesivo
de sodio se asoció independientemente con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular (17, 18), CVD (19), y otros resultados adversos (20). Ciertos grupos
con diversos demográfica, fisiológicas, y las características genéticas tienden a ser particularmente sensibles a los efectos de sodio en la dieta sobre la PA
(21-23). Sensibilidad a la sal es un rasgo cuantitativo en el que un aumento en la carga de sodio aumenta desproporcionadamente BP (21, 24). Sensibilidad a la
sal es especialmente común en los negros, los adultos mayores, y aquellos con un mayor nivel de BP o comorbilidades como CKD, DM, o el síndrome metabólico
(25). En conjunto, estos grupos constituyen más de la mitad de todos los adultos de Estados Unidos (26). Sensibilidad a la sal puede ser un marcador para el
aumento de las enfermedades cardiovasculares y el riesgo de mortalidad por cualquier causa independientemente de BP (27, 28), y el rasgo se ha demostrado
ser reproducible (29). Las técnicas actuales para el reconocimiento de la sensibilidad a la sal no son prácticos en la práctica clínica habitual, de modo sensibilidad
a la sal se considera mejor como una característica de grupo.
5.2.3. Potasio
La ingesta de potasio está inversamente relacionada con BP en migrante (30), de sección transversal (13, 16, 31, 32), y de cohorte prospectivo (33) estudios. También
está inversamente relacionada con accidente cerebrovascular (34-36). Un mayor nivel de potasio parece embotar el efecto del sodio sobre la presión arterial (37), con
una relación de sodio-potasio inferior que está asociada con un menor nivel de BP que el observado para los niveles de sodio o potasio correspondiente en su propio
(38). Del mismo modo, los estudios epidemiológicos sugieren que una proporción de sodio-potasio inferior puede resultar en un menor riesgo de CVD en comparación
con el patrón para los niveles de cualquiera de catión correspondiente en su propia (39).
página 40
Whelton PK, et al.
5.2.4. Aptitud física

Los estudios epidemiológicos han demostrado una relación inversa entre la actividad física y la condición física y el nivel de BP y la hipertensión
(40). Incluso los niveles moderados de actividad física se han asociado con una disminución en el riesgo de hipertensión incidente (41). En varios
estudios de observación, la relación entre la actividad física y BP ha sido más evidente en los hombres blancos (40). Con la llegada de seguidor de
actividad de las personas y la MAPA, se ha vuelto cada vez más factible realizar estudios que relacionan la actividad física y BP (42). La aptitud
física, medida objetivamente por la prueba de esfuerzo progresiva, atenúa el aumento de la presión arterial con la edad y previene el desarrollo de
la hipertensión. En el cardias (Desarrollo Arteria Coronaria Riesgo en Jóvenes Adultos) Estudio (43), la aptitud física medida a los 18 a 30 años de
edad en la parte superior 2 deciles de la población por lo demás sanos se asoció con un tercio el riesgo de desarrollar hipertensión 15 años más
tarde y la mitad el riesgo después del ajuste por índice de masa corporal, en comparación con el quintil más bajo. Cambio en la aptitud evaluó el
riesgo 7 años más tarde modificada (43). En una cohorte de hombres de 20 a 90 años de edad que fueron seguidos longitudinalmente durante 3 a
28 años, el aumento de la aptitud física disminuyó la velocidad de aumento de la PAS en el tiempo y retrasó el tiempo hasta la aparición de la
hipertensión (44).
descargado de
5.2.5. Alcohol
La presencia de una relación directa entre el consumo de alcohol y BP se informó por primera vez en 1915 (45) y se ha identificado en varias ocasiones
en los estudios de cohortes transversales y prospectivos contemporáneos (46). Las estimaciones de la contribución del consumo de alcohol a la
incidencia de la población y la prevalencia de la hipertensión varían según el nivel de la ingesta. En los Estados Unidos, parece probable que el alcohol
puede dar cuenta de cerca del 10% de la carga poblacional de la hipertensión (alta en los hombres que en las mujeres). En contraste con su efecto
perjudicial en BP, la ingesta de alcohol se asocia con un mayor nivel de colesterol de lipoproteínas de alta densidad y, dentro de los rangos modestas de
admisión, un menor nivel de CHD que la asociada con la abstinencia (35).
referencias
1. Bray GA. El seguro de vida y el sobrepeso. Obes Res. 1995; 3: 97-9.
2. Harsha DW, Bray GA. La pérdida de peso y el control de la presión arterial (Pro). Hipertensión. 2008; 51: 1420-5; discusión
1425.
3. Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM, et al. La obesidad es un factor de riesgo independiente para la enfermedad cardiovascular: un seguimiento de 26 años de los
participantes en el Framingham Heart Study. Circulación. 1983; 67: 968-77.
4. Huang Z, Willett WC, Manson JE, et al. El peso corporal, cambio de peso, y el riesgo de hipertensión en mujeres. Ann Intern Med. 1998; 128: 81-8.
5. Sala de JE. El riñón, hipertensión y obesidad. Hipertensión. 2003; 41: 625-33.

6. Jones DW, Kim JS, Andrew ME, et al. índice de masa corporal y la presión arterial en hombres y mujeres coreanos: la Encuesta Nacional de Corea de la presión
arterial. Hypertens J. 1994; 12: 1433-7.
7. Mertens IL, Van Gaal LF. El sobrepeso, obesidad, y la presión sanguínea: los efectos de la reducción de peso modesto. Obes Res. 2000; 8: 270-8.
8. Garrison RJ, Kannel WB, Stokes J tercero, et al. Incidencia y precursores de la hipertensión en adultos jóvenes: el Estudio Framingham Offspring.
Anterior Med. 1987; 16: 235-51.
9. Forman JP, Stampfer MJ, Curhan GC. factores de riesgo del estilo de vida y dieta asociados con la hipertensión incidente en mujeres. JAMA. 2009; 302: 401-11.
10. Juonala M, Magnussen CG, Berenson GS, et al. adiposidad la infancia, la adiposidad adulto, y los factores de riesgo cardiovascular. N Engl J Med. 2011; 365:
1876-1885.
11. Klag MJ, Él J, Coresh J, et al. La contribución de cationes urinarios a las diferencias de presión de la sangre asociados con la migración. Am J Epidemiol.
1995; 142: 295-303.
12. Intersalt: un estudio internacional de la excreción de electrolitos y la presión arterial. Resultados para 24 horas urinaria de sodio y la excreción de potasio.
Intersalt Grupo de Investigación Cooperativa. BMJ. 1988; 297: 319-28.
13. Mente A, O'Donnell MJ, Rangarajan S, et al. Asociación de sodio en la orina y la excreción de potasio con la presión arterial. N Engl J Med. 2014;
371: 601-11.
página 41
Whelton PK, et al.
14. Elliott P, Stamler J, Nichols R, et al. Intersalt revisited: análisis adicionales de la excreción de sodio de 24 horas y la presión arterial dentro de y entre las
poblaciones. Intersalt Grupo de Investigación Cooperativa. BMJ. 1996; 312: 1249-1253.
15. Takase H, Sugiura T, Kimura G, et al. el consumo de sodio en la dieta predice la presión arterial futuro y la hipertensión incidente en la
población general normotensos japonés. J Am Assoc corazón. 2015; 4: e001959.
16. El estudio Stamler J. INTERSALT: fondo, métodos, resultados y consecuencias. Am J Clin Nutr. 1997; 65: 626S- 42S.
17. Strazzullo P, D'Elia L, Kandala NB, et al. El consumo de sal, accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular: meta-análisis de estudios prospectivos. BMJ. 2009; 339:
b4567.
18. Whelton PK. Sodio, potasio, presión arterial y enfermedades cardiovasculares en seres humanos. Curr Hypertens Rep 2014; 16:. 465.
19. Whelton PK, Appel LJ, Sacco RL, et al. De sodio, la presión arterial y enfermedades cardiovasculares: más evidencia que respalda las
recomendaciones de reducción de sodio American Heart Association. Circulación. 2012; 126: 2880-9.
20. Instituto de Medicina. Ingestas dietéticas de referencia para el agua, potasio, sodio, cloruro y sulfato. Washington, DC: National Academy Press;
2005.
21. Weinberger MH, Miller JZ, Luft FC, et al. Definiciones y características de sensibilidad de sodio y resistencia a la presión de la sangre. Hipertensión.
1986; 8: II127-34.
22. Sanada H, Jones JE, José PA. Genética de la hipertensión sensible a la sal. Curr Hypertens Rep 2011; 13:. 55-66.
descargado de
23. Carey RM, Schoeffel CD, Gildea JJ, et al. Sensibilidad a la sal de la presión arterial está asociada con polimorfismos en el cotransportador de
sodio-bicarbonato. Hipertensión. 2012; 60: 1359-66.
24. Elijovich F, Weinberger MH, Anderson CAM. sensibilidad a la sal de la presión arterial: una declaración científica de la American Heart
Association. Hipertensión. 2016; 68: e7-46.
25. Weinberger MH. Sensibilidad a la sal de la presión arterial en seres humanos. Hipertensión. 1996; 27: 481-90.
26. Cogswell ME, Zhang Z, Carriquiry AL, et al. Sodio y potasio ingesta entre los adultos de Estados Unidos: NHANES 2003-2008. Am J Clin Nutr. 2012; 96:
647-57.
27. Weinberger MH, Fineberg NS, Fineberg SE, et al. sensibilidad a la sal, la presión del pulso, y la muerte en los seres humanos normales e hipertensos.
Hipertensión. 2001; 37: 429-32.
28. Morimoto A, Uzu T, Fujii T, et al. la sensibilidad de sodio y los eventos cardiovasculares en pacientes con hipertensión esencial. Lanceta.
1997; 350: 1734-7.
29. Gu D, Zhao Q, Chen J, et al. Reproducibilidad de respuestas de la presión sanguínea a las intervenciones de sodio y de potasio en la dieta: el estudio
GenSalt. Hipertensión. 2013; 62: 499-505.

30. Poulter N, Khaw KT, Hopwood BE, et al. La presión sanguínea y factores asociados en una comunidad de Kenia rural. Hipertensión. 1984; 6:
810-3.
31. J, Tell GS, Tang TA, et al. Relación de electrolitos a la presión arterial en los hombres. El estudio de las personas Yi. Hipertensión. 1991; 17: 378-85.
32. Zhang Z, Cogswell ME, Gillespie C, et al. Asociación entre el sodio usual y la ingesta de potasio y la presión arterial y la hipertensión entre los
adultos de Estados Unidos: NHANES 2005-2010. Más uno. 2013; 8: e75289.
33. Kieneker LM, Gansevoort RT, Mukamal KJ, et al. la excreción urinaria de potasio y el riesgo de desarrollar hipertensión: la prevención de estudio de la
enfermedad renal terminal y vascular. Hipertensión. 2014; 64: 769-76.
34. D'Elia L, Barba G, Cappuccio FP, et al. La ingesta de potasio, accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular un meta-análisis de estudios prospectivos. J
Am Coll Cardiol. 2011; 57: 1210-9.
35. D'Elia L, Iannotta C, Sabino P, et al. dieta rica en potasio y el riesgo de accidente cerebrovascular: actualizado meta-análisis. Nutr Metab Dis Cardiovascular. 2014; 24:
585-7.
36. Vinceti M, Filippini T, Crippa A, et al. Meta-análisis de la ingesta de potasio y el riesgo de accidente cerebrovascular. J Am Assoc corazón. 2016; 5: e004210.
37. Rodrigues SL, Baldo MP, Machado RC, et al. El alto consumo de potasio embota el efecto de la ingesta de sodio elevados sobre los niveles de presión arterial. J Am
Soc Hypertens. 2014; 8: 232-8.
38. Khaw KT, Barrett-Connor E. La asociación entre la presión arterial, la edad y sodio en la dieta y de potasio: un estudio de población. Circulación.
1988; 77: 53-61.
39. Cocine NR, Obarzanek E, Cutler JA, et al. efectos conjuntos de ingesta de sodio y de potasio en la enfermedad cardiovascular posterior: los ensayos de prevención
de la hipertensión estudio de seguimiento. Arch Intern Med. 2009; 169: 32-40.
40. Lesniak KT, Dubbert PM. El ejercicio y la hipertensión. Curr Opin Cardiol. 2001; 16: 356-9.
41. Hayashi T, Tsumura K, Suematsu C, et al. Caminar al trabajo y el riesgo de hipertensión en los hombres: la Encuesta de Salud de Osaka. Ann Intern Med.
1999; 131: 21-6.
página 42
Whelton PK, et al.
42. Leary AC, Donnan PT, MacDonald TM, et al. La influencia de la actividad física sobre la variabilidad de la presión arterial ambulatoria. Am J Hypertens. 2000;
13: 1067-1073.
43. Carnethon MR, Gidding SS, Nehgme R, et al. aptitud cardiorrespiratoria en la adultez temprana y el desarrollo de factores de riesgo de enfermedades
cardiovasculares. JAMA. 2003; 290: 3092-100.
44. Liu J, Sui X, Lavie CJ, et al. Efectos de la condición cardiorrespiratoria en la trayectoria de la presión arterial con el envejecimiento en una cohorte de hombres sanos. J Am Coll
Cardiol. 2014; 64: 1245-1253.
45. Lian C. L'Alcoholismo causa d'hipertensión ARTERIELLE. Bull Acad Med (Paris). 1915; 74: 525-8.
46. Klatsky AL. El alcohol y la mortalidad cardiovascular: el sentido común y la verdad científica. J Am Coll Cardiol. 2010; 55: 1336-8.
5.3. Factores de riesgo de la infancia y de seguimiento de BP
distribución BP en la población general aumenta con la edad. estudios longitudinales múltiples han investigado la relación de la infancia BP a adulto BP.
Un metaanálisis de 50 de estos estudios mostraron coeficientes de correlación de alrededor de 0,38 para la PAS y 0,28 para la PAD, con BPs en el
rango superior de la distribución pediátrica (particularmente BPs obtenidos en la adolescencia) la predicción de la hipertensión en la edad adulta (1).
Varios factores, incluyendo factores genéticos y desarrollo de la obesidad, aumentan la probabilidad de que un alto infancia BP dará lugar a hipertensión
descargado de
futuro (2). El nacimiento prematuro se asocia con una 4-mm Hg mayor PAS y un 3-mm Hg mayor DBP en la edad adulta, con efectos algo más grandes
en las mujeres que en los hombres (3). Bajo peso al nacer por otras causas también contribuye a una mayor presión arterial en la edad adulta (4).
referencias
1. Chen X, Wang Y. seguimiento de la presión arterial de la infancia a la edad adulta: una revisión sistemática y análisis de meta-regresión. Circulación. 2008;
117: 3171-80.
2. Juhola J, Oikonen M, Magnussen CG, et al. Predictores de la infancia físicas, ambientales y genéticos de la hipertensión para adultos: el riesgo cardiovascular
en el estudio de los jóvenes finlandeses. Circulación. 2012; 126: 402-9.
3. Parkinson CCI, Hyde MJ, Gale C, et al. El parto prematuro y el síndrome metabólico en la vida adulta: una revisión sistemática y meta-análisis. Pediatría.
2013; 131: e1240-63.
4. De Jong M, Monuteaux MC, van Elburg RM, et al. revisión sistemática y meta-análisis de parto prematuro y la presión arterial sistólica más adelante.
Hipertensión. 2012; 59: 226-34.
5.4. Formas secundarias de hipertensión
Recomendaciones para las formas secundarias de hipertensión
COR LOE recomendaciones

1. La detección de forma específica (s) de hipertensión secundaria se recomienda
yo CEO cuando las indicaciones clínicas y los hallazgos del examen físico enumerados en la Tabla 13 están
presentes o en adultos con hipertensión resistente.
2. Si un adulto con pantallas hipertensión sostenida positivos para una forma de hipertensión
secundaria, la derivación a un médico con experiencia en que la forma de la hipertensión puede ser
IIb CEO razonable para la confirmación y el tratamiento de diagnóstico.
Sinopsis
A causa específica, remediable de la hipertensión puede ser identificado en aproximadamente el 10% de pacientes adultos con hipertensión (1). Si una de
las causas puede ser diagnosticada y tratada correctamente, los pacientes con hipertensión secundaria puede lograr una cura o experimentar una notable
mejora en el control de la PA, la reducción en el riesgo de ECV. Todos los nuevos pacientes con hipertensión deben ser examinados con una historia,
examen físico y pruebas de laboratorio, como se recomienda en la Sección 7, antes de iniciar el tratamiento.
La hipertensión secundaria puede ser la base de elevación grave de BP, hipertensión farmacológicamente resistente, la aparición repentina de la
hipertensión, aumento de la presión arterial en pacientes con hipertensión controlada previamente
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en la terapia de drogas, inicio de la hipertensión diastólica en los adultos mayores, y daño de órgano diana desproporcionada en relación con la duración o
la gravedad de la hipertensión. Aunque la hipertensión secundaria se debe sospechar en pacientes más jóvenes (<30 años de edad) con PA elevada, no
es raro para la hipertensión primaria de manifestar a una edad más joven, sobre todo en los negros (2), y algunas formas de hipertensión secundaria, tales
como enfermedad renovascular, son más comunes en la edad avanzada. Muchas de las causas de hipertensión secundaria están fuertemente asociadas
con hallazgos clínicos o grupos de hallazgos que sugieren un trastorno específico.
La Figura 3 es un algoritmo de detección de la hipertensión secundaria. Tabla 13 es una lista detallada de indicaciones clínicas y pruebas de cribado
de diagnóstico para la hipertensión secundaria, y en la Tabla 14 es una lista de medicamentos que pueden inducir hipertensión secundaria.
1. Las causas de hipertensión secundaria y las pruebas de detección recomendadas se proporcionan en la Tabla 13, y los fármacos que pueden inducir
hipertensión secundaria se proporcionan en la Tabla 14.
2. Diagnóstico de muchos de estos trastornos requiere una compleja serie de mediciones, conocimientos técnicos especializados, y / o experiencia en la
descargado de
interpretación de datos. Del mismo modo, el tratamiento específico a menudo requiere un nivel de formación técnica y experiencia.
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Whelton PK, et al.
Figura 3. La detección de la hipertensión secundaria
Nueva aparición o hipertensión no controlada en adultos
condiciones
• hipertensión resistente a los medicamentos / inducida
• aparición brusca de la hipertensión

• El inicio de la hipertensión a <30 y
• La exacerbación de la hipertensión previamente controlado
• TOD desproporcionados para grado de hipertensión
• hipertensión acelerada / maligno
• El inicio de la hipertensión diastólica en adultos mayores (edad ≥65 y)
• hipopotasemia, no provocado, o excesiva
Sí No
descargado de
Pantalla para la no screening

hipertensión secundaria indicado (No
(Clase I) (véase la Benefit)
Tabla 13)
prueba de
detección positiva
Sí
No
Referencia no es
Consulte a médico con
necesario (n
experiencia específica
Beneficio)
(Clase IIb)
TOD indica daño de órgano diana (por ejemplo, enfermedad cerebrovascular, retinopatía hipertensiva, hipertrofia ventricular izquierda, disfunción ventricular izquierda,
insuficiencia cardíaca, enfermedad de la arteria coronaria, enfermedad renal crónica, albuminuria, enfermedad arterial periférica).
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Whelton PK, et al.
Tabla 13. Causas de S mi La hipertensión cundaria Con un Indicaciones clínicas re Pruebas de detección de diagnóstico
Análisis adicionales
Examen físico Pruebas de / confirmatorias
Predominio Indicaciones clínicas cribado
Las causas comunes de la
enfermedad del parénquima 1% -2% Infecciones del tracto urinario; masa abdominal La ecografía Pruebas para evaluar la
renal (1, 3) obstrucción, hematuria; frecuencia y (enfermedad poliquística renal causa de la enfermedad
nocturia urinaria; abuso de analgésicos; del riñón); palidez de la renal
antecedentes familiares de la piel
enfermedad poliquística del riñón;

creatinina sérica elevada; análisis de
orina anormal
enfermedad renovascular (4) 5% -34% * La hipertensión resistente; Abdominal La ecografía renal angiografía renal
hipertensión de aparición brusca o sistólica-diastólica Duplex Doppler; selectiva bilateral
empeoramiento o cada vez más difícil soplo; bruits más de MRA; TC intra-arterial
de controlar; parpadeará edema otras arterias (carótida abdominal
descargado de
pulmonar (aterosclerótica);
hipertensión de inicio temprano, - aterosclerótica o
especialmente en las mujeres displasia
(hiperplasia fibromuscular) fibromuscular),
femoral
aldosteronismo primario (5, 6) 8% -20% † La hipertensión resistente; Arritmias (con relación de Plasma Oral prueba de carga de
hipertensión con hipocalemia hipopotasemia); aldosterona / r enin sodio (con 24 h de
(espontánea o inducida por los especialmente la bajo condiciones aldosterona orina) o
diuréticos); hipertensión y calambres fibrilación auricular estandarizadas prueba de infusión IV de
musculares o debilidad; hipertensión (corrección de la solución salina con la
y de paso descubrieron masa hipopotasemia y la aldosterona plasmática a
suprarrenal; la hipertensión y la retirada de las 4 h de infusión de
apnea obstructiva del sueño; la antagonistas de la exploración Adrenal CT, el

hipertensión y la historia familiar de aldosterona durante muestreo de la vena
hipertensión arterial de inicio 4-6 semanas) adrenal.
temprano o un derrame cerebral
apnea obstructiva del 25% -50% La hipertensión resistente; ronquidos; La obesidad, clase Berlin HY Polysomnograp
sueño (7) ‡ sueño irregular; pausas respiratorias Mallampati III-IV; pérdida Questionnaire (8);
durante el sueño; somnolencia diurna de caída PA nocturna Somnolencia de
normales Epworth Score (9);
oximetría nocturna
De drogas o alcohol inducida (10) § 2% -4% antiácidos que contienen sodio; temblor Fine, detección de drogas Respuesta a la retirada
cafeína; nicotina (fumar); alcohol; taquicardia, sudoración urinaria (drogas del agente sospechoso
Los AINE; anticonceptivos orales; (cocaína, efedrina, ilícitas)
ciclosporina o tacrolimus; inhibidores de la MAO);

simpaticomiméticos dolor abdominal agudo
(descongestionantes, (cocaína)
anorexígenos); cocaína,
anfetaminas y otras drogas ilícitas;
agentes neuropsiquiátricos;
estimulante de la eritropoyesis
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Whelton PK, et al.
agentes; retirada de clonidina; agentes

a base de hierbas (Ma Huang, efedra)
Poco frecuentes provoca

feocromocitoma / pa 0,1% La hipertensión resistente -0,6%; estigmas de la piel de 24-h urinaria s TAC o resonancia
raganglioma (11) hipertensión o crisis paroxística neurofibromato sis metanephrine magnética del abdomen /
superpuesta sobre la hipertensión (manchas de color café fraccionada o pelvis
sostenida; “Hechizos”, labilidad BP, con leche; metanephrine

dolor de cabeza, sudoración, neurofibromas); plasma s bajo
palpitaciones, palidez; Hipotensión ortostática condiciones
antecedentes familiares de estándar
feocromocitoma / paraganglioma; (posición supina
incidentaloma suprarrenal con mora cánula
IV)
El síndrome de Cushing (12) <0,1% Aumento rápido de peso, La obesidad central, Durante la noche 1- 24-h excreción urinaria
sobre todo con distribución “luna” cara, dorsal y mg dexamethaso de cortisol libre
descargado de
central; debilidad muscular grasa supraclavicular prueba de supresión (preferiblemente

proximal; depresión; almohadillas, de ancho ne múltiple); medianoche
hiperglucemia (1-cm) violáceo cortisol salival
estrías, hirsutismo
El hipotiroidismo (10) <1% Piel seca; intolerancia al frío; Delayed reflejo tobillo; Hormona Ninguna
estreñimiento; ronquera; aumento de hinchazón estimulante de la

peso periorbitaria; piel tiroides; tiroxina
gruesa; piel fría; libre
movimiento lento;
coto
El hipertiroidismo (10) <1% , Piel húmeda caliente; intolerancia lag tapa; temblor Hormona captación de yodo
al calor; nerviosismo; temblores; fino de las manos estimulante de la radiactivo y
insomnio; pérdida de peso; extendidas; tiroides; tiroxina exploración
Diarrea; debilidad muscular caliente, piel libre

proximal húmeda
La coartación aórtica (no 0,1% paciente joven con hipertensión BP mayor en las Echocardiogra m Torácica y
diagnosticada o reparado) (<30 años y de edad) extremidades superiores angiografía CT
(13) que en extremidades abdominal o
inferiores; pulsos MRA
femorales ausente; soplo
continuo sobre la espalda,
pecho, soplo abdominal o
del paciente; cicatriz
toracotomía izquierda
(postoperatorio)
Primario Raro hipercalcemia Por lo general, ninguno El calcio hormona
hiperparatiroidismo (14) sérico paratiroidea
sérica
hiperplasia suprarrenal Raro La hipertensión y la Los signos de La hipertensión y la 11-beta-OH:
congénita (15) hipopotasemia; virilización virilización (11- elevado
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Whelton PK, et al.
(Deficiencia de beta-OH) o hipopotasemia rone deoxycorticoste

11-beta-hidroxilasa masculinización con baja o (DOC), 11-
[11-beta-OH]); masculinización incompleta normal desoxicortisol, y
incompleta en machos y (17-alfa-OH) aldosterona y androgens17-
amenorrea primaria en las renina alfa-OH; disminución
mujeres (17-alfa-hidroxilasa de los andrógenos y
[17-alfa-OH]) estrógenos; elevada
rone deoxycorticoste
y corticosterona
Mineralocorticoides exceso Raro hipertensión de aparición temprana; Arritmias (con Bajo la metabolitos de
de síndromes distintos de hipertensión resistente; hipopotasemia hipopotasemia) aldosterona y la cortisol urinario;
aldosteronismo primario o hiperpotasemia renina Prueba genética
(15)
La acromegalia (16) Raro características acral, agrandando características acrales; la hormona del edad elevada y sexo
descargado de
zapato, guante, o sombrero de manos y pies grandes; crecimiento en suero emparejados nivel de
tamaño; dolor de cabeza, trastornos prominencia frontal ≥1 ng / ml durante la IGF-1; Imagen de
visuales; la diabetes mellitus carga de glucosa oral resonancia magnética
de la hipófisis
* Dependiendo de la situación clínica (hipertensión solo, 5%; diálisis a partir hipertensión, 22%; la hipertensión y la enfermedad vascular periférica, 28%; la hipertensión en
los ancianos con insuficiencia cardíaca congestiva, 34%). † 8% en la población general con la hipertensión; hasta un 20% en pacientes con hipertensión resistente.
‡ Aunque la apnea obstructiva del sueño aparece como una causa de hipertensión secundaria, ECA sobre los efectos de la presión positiva continua en la vía aérea sobre la reducción de BP en
pacientes con hipertensión han producido resultados mixtos (véase la Sección 5.4.4 para más detalles). §Para una lista de medicamentos de uso frecuente que causan la hipertensión y que
acompañan a pruebas, consulte la Tabla 14. BP indica la presión arterial; CT, tomografía computarizada; DOC, 11-desoxicorticosterona; IGF-1, el crecimiento similar a la insulina factor-1 de; IV,
intravenosa; MAO, la monoamina oxidasa; MRI, imágenes por resonancia magnética; MRA, arteriografía por resonancia magnética; AINE, fármacos anti-inflamatorios no esteroideos; OH,
hidroxilasa; y ECA, ensayo clínico aleatorizado.
referencias
2. Selassie A, Wagner CS, Laken ML, et al. La progresión se acelera desde prehipertensión a la hipertensión en los negros. Hipertensión. 2011; 58:
579-87.
3. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, et al. Un método más preciso para estimar la tasa de filtración glomerular de creatinina en suero: una nueva ecuación de
predicción. Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal Grupo de Estudio. Ann Intern Med. 1999; 130: 461-70.
4. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC / AHA 2005 directrices de práctica en el manejo de pacientes con enfermedad arterial periférica
(extremidades inferiores, renal, mesentérico, y la aorta abdominal): un informe de colaboración de la Asociación Americana de Cirugía Vascular /
Sociedad de Cirugía Vascular, Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones , Society for Vascular Medicina y Biología, Sociedad de
radiología intervencionista, y el Grupo de ACC / AHA sobre Guías de Práctica (comité de redacción para elaborar directrices para el manejo de
pacientes con enfermedad arterial periférica). Circulación. 2006; 113: e463-654.
5. de Funder JW, Carey RM, Fardella C, et al. La detección de casos, el diagnóstico y tratamiento de pacientes con aldosteronismo primario: una
guía de práctica clínica Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 3266-81.
6. Financiador JW, Carey RM, Mantero F, et al. La gestión de aldosteronismo primario: la detección de casos, el diagnóstico y tratamiento: una guía de
práctica clínica Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101: 1889-916.
7. RP Pedrosa, Drager LF, Gonzaga CC, et al. apnea obstructiva del sueño: la causa secundaria más común de hipertensión asociada con
hipertensión resistente. Hipertensión. 2011; 58: 811-7.
8. Kump K, Whalen C, Tishler PV, et al. La evaluación de la validez y la utilidad de un cuestionario de síntomas de sueño. Am J Respir Crit Care Med. 1994;
150: 735-41.
página 48
Whelton PK, et al.
9. Johns MW. Un nuevo método para medir la somnolencia durante el día: la escala de somnolencia de Epworth. Dormir. 1991; 14: 540-5.
10. Grossman E, Messerli FH. hipertensión inducida por fármacos: una causa poco apreciado de hipertensión secundaria. Am J Med. 2012; 125: 14-22.
11. Prestamistas JWM, Duh QY, Eisenhofer G, et al. Feocromocitoma y paraganglioma: una guía de práctica clínica de la Sociedad de Endocrinología. J Clin
Endocrinol Metab. 2014; 99: 1915-1942.
12. Nieman LK, Biller BMK, Findling JW, et al. El diagnóstico del síndrome de Cushing: una guía de práctica clínica de la Sociedad de Endocrinología. J Clin
13. Lurbe E, Cifkova R, Cruickshank JK, et al. Manejo de la presión arterial en niños y adolescentes: recomendaciones de la Sociedad
Europea de Hipertensión. Hypertens J. 2009; 27: 1719-42.
14. Berglund G, Andersson O, Wilhelmsen L. prevalencia de la hipertensión primaria y secundaria: estudios en una muestra de población aleatoria. Br Med J.
1976; 2: 554-6.
15. Hassan Smith-Z, Stewart PM. Las formas hereditarias de la hipertensión mineralocorticoide. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2011; 18: 177-85.
16. Katznelson L, Leyes ER Jr, Melmed S, et al. La acromegalia: una guía de práctica clínica de la Sociedad de Endocrinología. J Clin Endocrinol Metab. 2014;
99: 3933-51.
5.4.1. Drogas y otras sustancias con potencial para afectar el control BP

descargado de
Numerosas sustancias, incluyendo medicamentos recetados, los medicamentos de venta sin receta, hierbas, y sustancias alimenticias, pueden afectar a
BP (Tabla 14) (1-6). Los cambios en la BP que se producen a causa de fármacos y otros agentes se han asociado con el desarrollo de la hipertensión, el
empeoramiento de control en un paciente que ya tiene la hipertensión, o la atenuación de los efectos BP-descenso de la terapia antihipertensiva. Un
cambio en BP también puede resultar de interacciones fármaco-alimento (2, 4) fármaco-fármaco o. En la evaluación clínica de la hipertensión, una historia
cuidadosa debe ser tomada con respecto a las sustancias que perjudiquen control de la PA, la atención prestada a no sólo los medicamentos de
prescripción, sino también over-the-counter sustancias, drogas ilícitas y los productos herbales. Cuando sea factible, los fármacos asociados con el
aumento BP deberían reducirse o interrumpirse, y agentes alternativos deben ser utilizados.
Tabla 14. Los medicamentos de uso frecuente y otras sustancias que pueden causar elevada BP *
Agente Estrategia de gestión posible
Alcohol • Limitar el alcohol a ≤1 beber al día para mujeres y ≤2 bebidas para los hombres (7)
Las anfetaminas (por ejemplo, anfetamina, • dosis interrumpir o disminución (8)

metilfenidato dexmetilfenidato, dextroanfetamina) • Considere las terapias de comportamiento para el TDAH (9)
Antidepresivos (por ejemplo, inhibidores de la MAO, IRSN, ATC) • Considere agentes alternativos (por ejemplo, SSRI) dependiendo
indicación
• Evitar los alimentos que contienen tiramina con los IMAO
Los antipsicóticos atípicos (por ejemplo, clozapina, • Suspender el uso o el límite cuando sea posible
olanzapina) • Considere la terapia de conducta en su caso
• Recomendar la modificación del estilo de vida (ver sección 6.2)
• Considere agentes alternativos asociados con un menor riesgo de aumento de

peso, diabetes mellitus y dislipidemia (por ejemplo, aripiprazol, ziprasidona) (10,
11)
Cafeína • Generalmente limitar la ingesta de cafeína a <300 mg / d
• Evitar el uso en pacientes con hipertensión no controlada

• uso de café en pacientes con hipertensión está asociada con agudos
aumentos en BP; uso a largo plazo no se asocia con aumento de la PA o CVD
(12)
Descongestionantes (por ejemplo, fenilefrina, • El uso para la duración más corta posible, y evitar en la hipertensión grave o
pseudoefedrina) no controlada
página 49
Whelton PK, et al.
• Considere terapias alternativas (por ejemplo, solución salina nasal, corticosteroides
intranasales, antihistamínicos) según sea apropiado
Los suplementos de hierbas (por ejemplo, Ma Huang • Evitar el uso
[efedra], hierba de San Juan [con inhibidores de la MAO, la
yohimbina])
Los inmunosupresores (por ejemplo, ciclosporina) • Considere la conversión a tacrolimus, que puede estar asociado con menos efectos
sobre la PA (13-15)
Anticonceptivos orales • Usar una dosis baja (por ejemplo, 20-30 mcg de etinil estradiol) agentes (16) o una forma sólo
de progestina de la anticoncepción, o considerar formas alternativas de control de la natalidad
en su caso (por ejemplo, barrera, abstinencia, DIU)
• Evitar el uso en mujeres con hipertensión no controlada (16)

Los AINE • Evitar AINE sistémicos cuando sea posible
• Considere analgésicos alternativos (por ejemplo, acetaminofeno, tramadol, tópica
AINE), dependiendo de la indicación y el riesgo
Las drogas recreativas (por ejemplo, “sales de baño” • Interrumpir o evitar el uso
descargado de
[MDPV], la cocaína, metanfetamina, etc.)
Los corticosteroides sistémicos (por ejemplo, • Evitar o limitar su uso cuando sea posible
dexametasona, fludrocortisona, • Considere modos alternativos de administración (por ejemplo, inhalación, tópica) cuando
metilprednisolona, prednisona, prednisolona) sea factible
inhibidores de inhibidor de la angiogénesis (por ejemplo, • Iniciar o intensificar la terapia antihipertensiva

bevacizumab) y la tirosina quinasa (por ejemplo, sunitinib, sorafenif)
* Lista no es todo incluido.

TDAH indica el trastorno por déficit de atención / hiperactividad; BP, la presión arterial; CVD, enfermedad cardiovascular; DIU, dispositivo intrauterino; IMAO,
inhibidores de la monoaminooxidasa; MDPV, methylenedioxypyrovalerone; AINE, fármacos antiinflamatorios no esteroideos; SNRI, la serotonina inhibidor de la
recaptación de norepinefrina; SSRI, inhibidor selectivo de la recaptación; y TCA, antidepresivo tricíclico.
referencias
1. El quinto informe del Comité Nacional Conjunto sobre Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC V). Arch Intern Med.
1993; 153: 154-83.
2. Grossman E, Messerli FH. hipertensión inducida por fármacos: una causa poco apreciado de hipertensión secundaria. Am J Med. 2012; 125: 14-22.
3. Ong SLH, Whitworth JA. ¿De qué manera los glucocorticoides causan la hipertensión: papel de la deficiencia de óxido nítrico, el estrés oxidativo, y eicosanoides.
Endocrinol Metab Clin North Am. 2011; 40: 393-407, ix.
4. Rossi GP, Seccia TM, Maniero C, et al. hipertensión relacionada con las drogas y la resistencia al tratamiento antihipertensivo: una llamada para la acción. Hypertens J.
2011; 29: 2295-309.
5. Tachjian A, Maria V, Jahangir A. El uso de productos a base de plantas y las interacciones potenciales en pacientes con enfermedades cardiovasculares. J Am Coll Cardiol.
2010; 55: 515-25.
6. Grossman E, Messerli FH. hipertensión secundaria: las sustancias que interfieren. J Hypertens Clin (Greenwich). 2008; 10: 556-66.
7. Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, et al. Directrices para la prevención primaria del accidente cerebrovascular: una guía para los profesionales sanitarios de
la Stroke Association American Heart Association / American. Carrera. 2011; 42: 517-
84.
8. Cortese S, Holtmann M, Banaschewski T, et al. opinión practicante: las mejores prácticas actuales en la gestión de eventos adversos durante el
tratamiento con medicamentos para el TDAH en niños y adolescentes. J Child Psychol Psychiatry. 2013; 54: 227-46.
9. Wolraich M, Brown L, Brown RT, et al. TDAH: guía de práctica clínica para el diagnóstico, evaluación y tratamiento del trastorno / hiperactividad y
déficit de atención en niños y adolescentes. Pediatría. 2011; 128: 1007-1022.
página 50
Whelton PK, et al.
10. Newcomer JW. consideraciones metabólicas en el uso de medicamentos antipsicóticos: una revisión de la evidencia reciente. J Clin Psychiatry. 2007; 68
(Suppl 1): 20-7.
11. Willey JZ, Luna YP, Kahn E, et al. Riesgo atribuible poblacional de la hipertensión y la diabetes para la enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular en el
estudio el norte de Manhattan. J Am Assoc corazón. 2014; 3: e001106.
12. Mesas AE, Leon-Munoz LM, Rodríguez-Artalejo F, et al. El efecto del café sobre la presión arterial y la enfermedad cardiovascular en individuos
hipertensos: una revisión sistemática y meta-análisis. Am J Clin Nutr. 2011; 94: 1113-26.
13. Liu Y, Yang MS, Yuan JY. la utilización inmunosupresor y las complicaciones cardiovasculares en pacientes chinos después del trasplante de riñón:
una revisión sistemática y análisis. Int Urol Nephrol. 2013; 45: 885-92.
14. Penninga L, Penninga EI, Moller CH, et al. Tacrolimus versus ciclosporina como inmunosupresión primaria para los receptores de trasplante de
pulmón. Revisión Cochrane 2013; 5: CD008817.
15. Xue W, Zhang Q, Xu Y, et al. Efectos de tacrolimus y el tratamiento con ciclosporina sobre el síndrome metabólico y factores de riesgo
cardiovascular después del trasplante renal: un meta-análisis. Chin Med J. 2014; 127: 2376-81.
2159-219.
5.4.2. aldosteronismo primario

descargado de
Recomendaciones para aldosteronismo primario

1. En los adultos con hipertensión, la detección de aldosteronismo primario se recomienda en la
presencia de cualquiera de las siguientes condiciones concurrentes:
yo CEO hipertensión resistente, hipocalemia (espontáneo o

sustancial, si es inducida por los diuréticos), descubrió de forma accidental masa suprarrenal, antecedentes
familiares de hipertensión de inicio temprano, o un derrame cerebral a una edad temprana (<40 años).
yo C-LD 2. El uso de la aldosterona plasmática: Índice de actividad de la renina se recomienda cuando

adultos son examinados para detectar aldosteronismo primario (1).
3. En los adultos con hipertensión y una prueba de detección positiva para aldosteronismo primario, se
yo CEO recomienda la derivación a un especialista en hipertensión o endocrinólogo para su posterior

evaluación y tratamiento.
Sinopsis
aldosteronismo primario se define como un grupo de trastornos en los que la producción de aldosterona es inapropiadamente alta para el estado de
sodio, es relativamente autónomo de los principales reguladores de la secreción (la angiotensina II y potasio), y no puede ser suprimida con la carga
de sodio (2, 3). El aumento de la producción de aldosterona induce hipertensión; daño cardiovascular y renal; la retención de sodio; suprimido la
actividad de la renina plasmática; y aumento de la excreción de potasio, que, si se prolonga y severa, puede causar hipopotasemia. Sin embargo, la
hipopotasemia está ausente en la mayoría de los casos y tiene un bajo valor predictivo negativo para el diagnóstico de aldosteronismo primario (4).
En aproximadamente el 50% de los pacientes, aldosteronismo primario es debido al aumento de la producción de aldosterona unilateral
(normalmente productor de aldosterona adenoma o, raramente, hiperplasia adrenal unilateral); en el 50% restante, aldosteronismo primario se debe
a la hiperplasia bilateral adrenal (hiperaldosteronismo idiopático) (2, 3).
1. aldosteronismo primario es uno de los trastornos más frecuentes (incidencia de 5% a 10% de los pacientes con hipertensión y 20% de los pacientes con
hipertensión resistente) que causa hipertensión secundaria (5, 6). Los efectos tóxicos de tejido aldosterona inducen mayor daño a órganos diana en el
aldosteronismo primario que en la hipertensión primaria. Los pacientes con aldosteronismo primario tienen un aumento de 3,7 veces en HF, un aumento de
4,2 veces en el accidente cerebrovascular, un aumento de 6,5 veces en la MI, un aumento de 12,1 veces en la fibrilación auricular (FA), el aumento del
ventrículo izquierdo
página 51
Whelton PK, et al.
hipertrofia (HVI) y disfunción diastólica, aumento de la rigidez de las grandes arterias, fibrosis tisular generalizada, aumento de la
remodelación de los vasos de resistencia, y el aumento de daño renal en comparación con los pacientes con hipertensión primaria emparejado
para el nivel de BP (6-8). Debido a que los efectos deletéreos de la sobreproducción de aldosterona son a menudo reversible con
adrenalectomía laparoscópica unilateral o el tratamiento con antagonistas del receptor de mineralocorticoides (es decir, espironolactona o
eplerenona), el cribado de pacientes con hipertensión con mayor riesgo de aldosteronismo primario es beneficioso (2, 3). Estos incluyen
pacientes hipertensos con adrenal “incidentaloma”, una descubiertos incidentalmente lesión adrenal en una tomografía computarizada o
resonancia magnética (RM) lleva a cabo para otros fines. Los pacientes con hipertensión y antecedentes de hipertensión aparición temprana y
/ o accidente cerebrovascular a una edad temprana pueden tener aldosteronismo primario debido a aldosteronismo remediable con
glucocorticoides (tipo 1 hiperaldosteronismo familiar), lo cual justifica el cribado (2, 3).
2. La aldosterona: la renina relación de actividad es actualmente el medio más preciso y fiable de detección de aldosteronismo primario (1). El valor de
corte más comúnmente utilizado es 30 cuando se informa de la concentración de aldosterona en plasma en nanogramos por decilitro (ng / dl) y la actividad
de la renina plasmática en nanogramos por mililitro por hora (ng / ml / h) (3). Debido a que la aldosterona: la renina relación de actividad puede ser
influenciada por la presencia de niveles muy bajos de renina, la concentración plasmática de aldosterona debe ser de al menos 10 ng / dl para interpretar
descargado de
la prueba como positivo (3). Los pacientes deben tener la ingesta sin restricciones sal, potasio en suero en el intervalo normal, y los antagonistas del
receptor de mineralocorticoides (por ejemplo, espironolactona o eplerenona) retirados durante al menos 4 semanas antes de la prueba (2, 3).
3. El diagnóstico de aldosteronismo primario generalmente requiere una prueba de confirmación (prueba de supresión de solución salina por vía
intravenosa o la prueba de sal de carga oral) (2, 3). Si se confirma el diagnóstico de aldosteronismo primario (y el paciente está de acuerdo que la
cirugía sería deseable), el paciente se conoce un procedimiento de muestreo venoso suprarrenal para determinar si el aumento de la producción de
aldosterona es unilateral o bilateral en origen. Si la producción de aldosterona unilateral se documenta en el muestreo venoso adrenal, el paciente es
referido para la adrenalectomía laparoscópica unilateral, lo que mejora BP en prácticamente el 100% de los pacientes y los resultados en una cura
completa de la hipertensión en aproximadamente 50% (2, 3). Si el paciente ha aumentado bilateralmente la secreción de aldosterona en el muestreo
venoso suprarrenal o tiene una fuente unilateral de exceso de la producción de aldosterona, pero no puede someterse a la cirugía, el paciente es
tratado con espironolactona o eplerenona como agente de elección (2, 3). Tanto adrenalectomía y la terapia médica son eficaces en la reducción de BP
y revertir HVI. El tratamiento de hiperaldosteronismo primario, ya sea por los antagonistas del receptor de mineralocorticoides o adrenalectomía
unilateral (si está indicado), resuelve hipopotasemia, disminuye BP, reduce el número de medicamentos antihipertensivos requeridos, y mejora los
parámetros de cardiaca deteriorada y la función renal (9, 10).
referencias
1. Montori VM, Young WF Jr. Uso de la relación de actividad de la renina plasmática de aldosterona-concentración-al plasma como una prueba de detección para
aldosteronismo primario. Una revisión sistemática de la literatura. Endocrinol Metab Clin North Am. 2002; 31: 619-32, xi.
2. Financiador JW, Carey RM, Fardella C, et al. La detección de casos, el diagnóstico y tratamiento de pacientes con aldosteronismo primario: una
guía de práctica clínica Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 3266-81.
3. de Funder JW, Carey RM, Mantero F, et al. La gestión de aldosteronismo primario: la detección de casos, el diagnóstico y tratamiento: una guía de
práctica clínica Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101: 1889-916.
4. Mulatero P, Stowasser M, Loh KC, et al. Aumento de diagnóstico de aldosteronismo primario, incluyendo formas quirúrgicamente corregibles, en los
centros de los cinco continentes. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89: 1045-50.
5. Un Hannemann, Wallaschofski H. La prevalencia de aldosteronismo primario en cohortes de pacientes y en los estudios basados en la población - una revisión de la
literatura actual. Horm Metab Res. 2012; 44: 157-62.
6. Rossi GP, Bernini G, Desideri G, et al. daño renal en el aldosteronismo primario: resultados del Estudio PAPY. Hipertensión. 2006; 48:
232-8.
7. Milliez P, Girerd X, Plouin PF, et al. La evidencia de una mayor tasa de eventos cardiovasculares en pacientes con aldosteronismo primario. J Am Coll
Cardiol. 2005; 45: 1243-8.
página 52
Whelton PK, et al.
8. Mulatero P, Monticone S, Bertello C, et al. cardio largo plazo y eventos cerebrovasculares en pacientes con aldosteronismo primario. J Clin
9. Rossi GP, Cesari M, Cuspidi C, et al. El control a largo plazo de la hipertensión arterial y la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda con el tratamiento
de hiperaldosteronismo primario. Hipertensión. 2013; 62: 62-9.
10. Fourkiotis V, Vonend O, Diederich S, et al. Eficacia de la eplerenona o espironolactona tratamiento en la preservación de la función renal en
aldosteronismo primario. Eur J Endocrinol. 2013; 168: 75-81.
5.4.3. La estenosis de la arteria renal
Recomendaciones para la estenosis de la arteria renal

1. Se recomienda la terapia médica para adultos con insuficiencia renal aterosclerótica
yo UN
estenosis de la arteria (1, 2).
2. En adultos con estenosis de la arteria renal para los que el tratamiento médico ha fallado
(hipertensión refractaria, renal empeoramiento función, y / o
HF intratable) y aquellos con enfermedad no aterosclerótico, incluyendo displasia
descargado de
IIb CEO fibromuscular, puede ser razonable para remitir al paciente a la consideración de la
revascularización (angioplastia de la arteria renal percutánea y / o colocación de stent).
Sinopsis
estenosis de la arteria renal se refiere a un estrechamiento de la arteria renal que puede resultar en una restricción del flujo sanguíneo. La enfermedad
aterosclerótica (90%) es con mucho la causa más común de estenosis de la arteria renal, mientras que la enfermedad no aterosclerótico (de los cuales
displasia fibromuscular es el más común) es mucho menos frecuente y tiende a ocurrir en los pacientes más jóvenes y más sanos (3). estenosis de la arteria
renal es una forma común de hipertensión secundaria. El alivio de la isquemia y la subsiguiente liberación postisquémica de la renina por la reconstrucción de
la arteria renal quirúrgico es una estrategia invasiva con una mortalidad postoperatoria tan alto como 13% (4). Con el advenimiento de los procedimientos
endovasculares para restaurar el flujo sanguíneo, varios ensayos fueron diseñados para probar la eficacia de estos procedimientos con el tratamiento médico,
pero sugirieron ningún beneficio sobre el tratamiento médico solo (1, 2).
1. La enfermedad aterosclerótica en las arterias renales representa enfermedad sistémica y de mayor riesgo tanto de la insuficiencia renal y la
morbilidad cardiovascular y la mortalidad. No RCT hasta la fecha ha demostrado una ventaja clínica de revascularización de la arteria renal (ya sea con
angioplastia o colocación de stents) sobre el tratamiento médico (2). Sobre la base del coral (los resultados cardiovasculares en renales lesiones
ateroscleróticas) de prueba, el enfoque médico recomendado abarca la gestión óptima de la hipertensión con un régimen antihipertensivo que incluye un
sistema de renina-angiotensina bloqueador (RAS), además de la reducción del colesterol de lipoproteínas de baja densidad con una estatina de alta
intensidad, dejar de fumar, reducción de la hemoglobina A1c en pacientes con DM, y la terapia antiplaquetaria (1).
2. La revascularización puede ser considerado para los que no responden al tratamiento médico y para aquellos que tienen la enfermedad no
aterosclerótico (por ejemplo, la arteritis de Takayasu en las poblaciones asiáticas, displasia fibromuscular en otras poblaciones). displasia fibromuscular
se produce durante la vida útil de las mujeres (media: 53 años de edad) con casi la misma frecuencia en las circulaciones renales y carótidas (3). La
angioplastia transluminal percutánea solo (sin colocación de stent) puede mejorar el control BP e incluso normalizar BP, especialmente en pacientes con
inicio reciente de la hipertensión o la hipertensión resistente (5).
referencias
1. Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE, et al. La colocación de stents y la terapia médica para la estenosis de la arteria renal aterosclerótica. N Engl J Med. 2014; 370: 13-22.
página 53
Whelton PK, et al.
2. Riaz IB, Husnain M, Riaz H, et al. Meta-análisis de la revascularización frente a la terapia médica para la estenosis de la arteria renal aterosclerótica. Am J Cardiol.
2014; 114: 1116-1123.
3. Olin JW, Froehlich J, Gu X, et al. El Registro de los Estados Unidos para la displasia fibromuscular: resultados en los primeros 447 pacientes. Circulación. 2012;
125: 3182-90.
4. Lamawansa MD, Bell R, Casa AK. A corto plazo y los resultados a largo plazo después de la reconstrucción renovascular. Cardiovasc Surg. 1995; 3:
50-5.
5. Trinquart L, Mounier-Vehier C, Sapoval M, et al. La eficacia de la revascularización de la estenosis de la arteria renal causada por la displasia fibromuscular:
una revisión sistemática y meta-análisis. Hipertensión. 2010; 56: 525-32.
5.4.4. Apnea obstructiva del sueño
Recomendación para la apnea obstructiva del sueño

1. En los adultos con hipertensión y apnea obstructiva del sueño, la eficacia de la presión
IIb BR positiva continua (CPAP) para reducir BP no está bien establecida (1-5).
descargado de
Sinopsis
apnea obstructiva del sueño es una condición crónica común caracterizada por colapso recurrente de las vías aéreas superiores durante el sueño, la inducción de
episodios intermitentes de apnea / hipopnea, hipoxemia, y la interrupción del sueño (6). apnea obstructiva del sueño es un factor de riesgo de varias
enfermedades cardiovasculares, incluyendo la hipertensión, las enfermedades coronarias y cerebrovasculares, HF, y AF (6-9). Los estudios de observación han
demostrado que la presencia de apnea obstructiva del sueño está asociado con un mayor riesgo de hipertensión incidente (10, 11). apnea obstructiva del sueño
es altamente prevalente en adultos con hipertensión resistente (≥80%) (12, 13), y se ha planteado la hipótesis de que el tratamiento con CPAP puede tener
efectos más pronunciados sobre la reducción de BP en la hipertensión resistente (6).

1. CPAP es un tratamiento eficaz para la mejora de la apnea obstructiva del sueño. Sin embargo, los estudios de los efectos de la CPAP en BP han demostrado
solamente pequeños efectos sobre la presión arterial (por ejemplo, de 2 a 3 mm reducciones de Hg), con resultados dependientes de la conformidad del paciente con
el uso de CPAP, gravedad de la apnea obstructiva del sueño, y la presencia de día somnolencia en los participantes del estudio (1-5). Aunque muchos ECA se han
comunicado que se ocupan de los efectos de la CPAP sobre la presión arterial en la apnea obstructiva del sueño, la mayoría de los pacientes estudiados no han
documentado la hipertensión, y los estudios eran demasiado pequeñas y el período de seguimiento demasiado corta como para permitir una evaluación adecuada.
Además, un ECA bien diseñado demostró que la CPAP más atención habitual, en comparación con la atención habitual sola, no impidió que los eventos
cardiovasculares en pacientes con apnea obstructiva del sueño moderada-grave y ECV establecida (14).
referencias
1. Barbe F, Duran-Cantolla J, Capote F, et al. Efecto a largo plazo de la presión respiratoria positiva continua en pacientes hipertensos con apnea del sueño.
Am J Respir Crit Care Med. 2010; 181: 718-26.
2. Martínez-Garcia MA, Capote F, Campos-Rodriguez F, et al. Efecto de la CPAP sobre la presión arterial en pacientes con apnea obstructiva del sueño y la
hipertensión resistente: el ensayo clínico aleatorizado HIPARCO. JAMA. 2013; 310: 2407-
15.
3. Lozano L, Tovar JL, Sampol G, et al. El tratamiento continuo de la presión positiva de las vías respiratorias en pacientes con apnea del sueño con hipertensión resistente:
un ensayo aleatorizado y controlado. Hypertens J. 2010; 28: 2161-8.
4. Muxfeldt ES, Margallo V, Costa LMS, et al. Efectos del tratamiento de presión positiva continua en la clínica y arterial ambulatoria presiones en los
pacientes con apnea obstructiva del sueño y la hipertensión resistente: un ensayo controlado aleatorizado. Hipertensión. Hipertensión. 2015; 65:
736-42.
5. RP Pedrosa, Drager LF, de Paula LKG, et al. Efectos del tratamiento OSA en BP en pacientes con hipertensión resistente: un ensayo aleatorio. Pecho. 2013;
144: 1487-1494.
página 54
Whelton PK, et al.
6. Parati G, Lombardi C, Hedner J, et al. Documento de posición sobre el manejo de pacientes con apnea obstructiva del sueño y la hipertensión: recomendaciones
conjuntas por la Sociedad Europea de Hipertensión, por la Sociedad Europea de Enfermedades Respiratorias y por los miembros de europeo COST
(Cooperación en Investigación Científica y Tecnológica) B26 Acción sobre la apnea obstructiva del sueño. Hypertens J. 2012; 30: 633-46.
7. Marín JM, Carrizo SJ, Vicente E, et al. los resultados cardiovasculares a largo plazo en los hombres con obstructiva del sueño hipopnea apnoea- con o sin
tratamiento con presión positiva continua en la vía aérea: un estudio observacional. Lanceta. 2005; 365: 1046-1053.
8. Marshall NS, Wong KKH, Liu PY, et al. La apnea del sueño es un factor de riesgo independiente para la mortalidad por todas las causas: el Estudio de Salud de Busselton.
Dormir. 2008; 31: 1079-85.
9. Nieto FJ, TB Young, Lind BK, et al. Asociación de trastornos respiratorios del sueño, apnea del sueño y la hipertensión en un gran estudio basado en la
comunidad. Dormir Heart Health Study. JAMA. 2000; 283: 1829-1836.
10. Peppard PE, T Young, Palta M, et al. Estudio prospectivo de la asociación entre la respiración y la hipertensión desordenada durante el sueño. N Engl J Med.
2000; 342: 1378-1384.
11. Marin JM, Agusti A, Villar I, et al. Asociación entre la apnea del sueño obstructiva tratados y no tratados y el riesgo de hipertensión. JAMA. 2012;
307: 2169-76.
12. Pedrosa RP, Drager LF, Gonzaga CC, et al. apnea obstructiva del sueño: la causa secundaria más común de hipertensión asociada con
hipertensión resistente. Hipertensión. 2011; 58: 811-7.
descargado de
13. Muxfeldt ES, Margallo VS, Guimaraes GM, et al. Prevalencia y factores asociados de la apnea obstructiva del sueño en pacientes con hipertensión
resistente. Am J Hypertens. 2014; 27: 1069-1078.
14. McEvoy RD, Antic NA, Heeley E, et al. CPAP para la prevención de eventos cardiovasculares en la apnea obstructiva del sueño. N Engl J Med. 2016; 375: 919-31.
6. Las intervenciones no farmacológicas
La corrección de las aberraciones en la dieta, la inactividad física y el consumo excesivo de alcohol que hacen que la HTA es un enfoque
fundamentalmente importante para la prevención y la gestión de PA elevada, ya sea por sí solos o en combinación con la terapia farmacológica.
Prevención de la hipertensión y tratamiento de la hipertensión establecida son enfoques complementarios para reducir el riesgo de enfermedades
cardiovasculares en la población, pero la prevención de la hipertensión proporciona los medios óptimos de reducir el riesgo y evitar las
consecuencias perjudiciales de la hipertensión (1-3). terapia no farmacológica por sí sola es especialmente útil para la prevención de la
hipertensión, incluyendo en adultos con PA elevada, y para la gestión de alta BP en adultos con las formas más leves de la hipertensión (4, 5).
referencias
1. Whelton PK, Él J, Appel LJ, et al. La prevención primaria de la hipertensión: asesoramiento clínico y de salud pública del Programa de Educación Nacional
de presión arterial alta. JAMA. 2002; 288: 1882-8.
2. Presión arterial alta Nacional informe del Grupo de Trabajo del Programa de Educación en la prevención primaria de la hipertensión. Arch Intern Med. 1993; 153:
186-208.
3. Whelton PK. La hipertensión revisión curricular: epidemiología y la prevención de la hipertensión. J Hypertens Clin (Greenwich). 2004; 6: 636-42.
4. Whelton PK, Appel LJ, Espeland MA, et al. Reducción de sodio y pérdida de peso en el tratamiento de la hipertensión en las personas de edad: un ensayo
controlado aleatorio de las intervenciones no farmacológicas en los ancianos (TONE). TONO Collaborative Research Group. JAMA. 1998; 279: 839-46.
5. Whelton PK. El esquivo de control de la presión arterial alta en toda la población. Annu Rev Salud Pública. 2015; 36: 109-30.
6.1. Estrategias
las intervenciones no farmacológicas pueden llevarse a cabo por medio de estrategias de comportamiento orientadas al cambio de estilo de vida, la prescripción de
suplementos dietéticos, o la implementación de intervenciones basadas en la cocina que modifican directamente los elementos de la dieta. A nivel social, los
cambios de política pueden mejorar la disponibilidad de alimentos saludables y facilitar la actividad física. El objetivo puede ser reducir moderadamente la presión
arterial en la población en general o para
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emprender más intensivo dirigidos descenso de BP en adultos con hipertensión o en alto riesgo de desarrollar hipertensión (1). La intención del enfoque general
de la población es lograr un pequeño cambio a la baja en la distribución de la población general de BP, que se espera que resulte en beneficios sustanciales
para la salud (2). El enfoque específico se centra en la reducción de la presión arterial en adultos con mayor riesgo de desarrollar enfermedades
cardiovasculares relacionadas con hipertensión, incluyendo a las personas con hipertensión, así como los que están en mayor riesgo de desarrollar
hipertensión, especialmente los negros y los adultos con sobrepeso, consumen cantidades excesivas de sodio en la dieta, tienen un alto consumo de alcohol, o
tienen poca actividad física. El enfoque específico tiende a ser intensiva, con un objetivo más ambicioso para la reducción de la PA. Ambos enfoques son
complementarios y se refuerzan mutuamente, y los estudios de modelos sugieren que es probable que proporcionan beneficios para la salud pública similar (3,
4). Sin embargo, como la precisión de predicción de riesgo aumenta herramientas, dirigidos estrategias de prevención que se centran en individuos de alto
riesgo parecen ser más eficientes que las estrategias basadas en la población (5).
referencias
1. Presión arterial alta Nacional informe del Grupo de Trabajo del Programa de Educación en la prevención primaria de la hipertensión. Arch Intern Med. 1993; 153:
186-208.
2. Cocine NR, Cutler JA, Obarzanek E, et al. Efectos a largo plazo de reducción de sodio en la dieta sobre los resultados de la enfermedad cardiovascular: observacional de
descargado de
seguimiento de los ensayos de prevención de la hipertensión (TOHP). BMJ. 2007; 334: 885-8.
3. Rodgers A, MacMahon S. La presión arterial y la carga global de enfermedad cardiovascular. Clin Hypertens de exp. 1999; 21: 543-52.
4. Qin X, Jackson R, Marshall R, et al. Modelar el impacto potencial de las estrategias de disminución de la presión arterial de alto riesgo y dirigidas a toda la población sobre
la enfermedad cardiovascular en China. Eur J Cardiovascular Anterior Rehabil. 2009; 16: 96-101.
5. DM Zulman, Vijan S, Omenn GS, et al. Los méritos relativos de las estrategias basadas en la población y prevención dirigidas. Milbank P. 2008; 86: 557-80.
6.2. Las intervenciones no farmacológicas
Las recomendaciones para las intervenciones no farmacológicas
refere rencias que apoyan las recomendaciones se resumen en datos en línea de suplementos 9-21.

1. Se recomienda la pérdida de peso para reducir la PA en adultos con BP elevada o
yo UN
hipertensión que tienen sobrepeso o son obesos (1-4).
2. Una dieta saludable para el corazón, tales como el DASH (Enfoques Alimenticios para Detener
yo UN Hipertensión), que facilita el logro de un peso deseable se recomienda para

adultos con BP elevada o hipertensión (5-7).
3. Reducción de sodio se recomienda para adultos con BP elevada o
yo UN
hipertensión (8-12).
4. suplementos de potasio, preferiblemente en modificación de la dieta, es
recomendada para adultos con BP elevada o hipertensión, menos que esté contraindicado por
yo UN
la presencia de ERC o el uso de fármacos que reducen la excreción de potasio (13-17).
5. Se recomienda aumento de la actividad física con un programa de ejercicio estructurado para

yo UN
adultos con BP elevada o hipertensión (3, 4, 12, 18-22).
6. Hombres y mujeres adultos con presión arterial elevada o hipertensión que en la actualidad
yo UN consumir alcohol debe ser advertido de no beber más de 2 y 1 bebidas estándar por día *,
respectivamente (23-28).
* En los Estados Unidos, 1 bebida “estándar” contiene aproximadamente 14 g de alcohol puro, que se encuentra típicamente en 12 oz de cerveza regular (generalmente alrededor de 5% de
alcohol), 5 oz de vino (generalmente alrededor de 12% alcohol), y 1,5 oz de bebidas destiladas (generalmente alrededor de 40% de alcohol) (29).
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Sinopsis
intervenciones no farmacológicas son eficaces en la reducción de BP, con las intervenciones más importantes son la pérdida de peso (1), el DASH
(enfoques dietéticos para detener la hipertensión), la dieta (5-7, 30), la reducción de sodio (8-11), suplementos de potasio (13 , 17), aumento de la
actividad física (18-20, 22, 31), y una reducción en el consumo de alcohol (23, 24). Varias otras intervenciones no farmacológicas se han notificado
a reducir la PA, pero la extensión y / o calidad de la experiencia en ensayos clínicos de apoyo es menos convincente. Tales intervenciones incluyen
el consumo de probióticos (32, 33, 34); aumento de la ingesta de proteínas (35-37), la fibra (38, 39), semillas de lino (40), o aceite de pescado (41);
la suplementación con calcio (42, 43) o magnesio (44, 45); y el uso de los hábitos alimentarios distintos de la dieta DASH, incluyendo baja en
carbohidratos y dietas vegetarianas (5, 7, 46-49), (18-20, 22, 23, 31,
50). La reducción del estrés es intuitivamente atractiva pero resultó insuficiente (51), como lo son varias otras intervenciones, incluyendo el consumo
de ajo (52), chocolate oscuro (53, 54), TEA (55), o de café (56). Las terapias del comportamiento, incluyendo la respiración guiada, yoga, meditación
trascendental, y biofeedback, la falta fuerte evidencia de su efecto antihipertensivo a largo plazo (51, 57-61). Las medidas no farmacológicas mejor
probadas para prevenir y tratar la hipertensión se resumen en la Tabla 15 (62).
Las intervenciones no farmacológicas presentados en la Tabla 15 pueden ser suficientes para prevenir la hipertensión y cumplir con el
descargado de
objetivo de BP en el manejo de pacientes con hipertensión en fase 1, y son una parte integral de la gestión de las personas con la etapa 2 la
hipertensión. En menor medida, la dieta mediterránea (49, 63) (que incorpora los conceptos básicos de una alimentación sana, pero hace
hincapié en el consumo de legumbres y grasas monoinsaturadas, evitar las carnes rojas, y el consumo moderado de vino) ha sido eficaz en la
reducción de la PA, así como la mejora del perfil lipídico.
Tabla 15 se presenta un resumen de las intervenciones no farmacológicas mejor probadas para la prevención y el tratamiento de la hipertensión.
1. La pérdida de peso es una recomendación núcleo y debe lograrse mediante una combinación de la ingesta de calorías reducida y aumento de la
actividad física (1). El efecto antihipertensivo de la pérdida de peso en pacientes con PA elevada es consistente con el efecto correspondiente en pacientes
con hipertensión establecida, con una aparente relación dosis-respuesta de aproximadamente 1 mm Hg por kilogramo de pérdida de peso. Logro y el
mantenimiento de la pérdida de peso a través de un cambio de comportamiento son un reto (64-66), pero viable durante periodos prolongados de
seguimiento (64). Para aquellos que no cumplen con sus objetivos de pérdida de peso con las intervenciones no farmacológicas, farmacoterapia o
procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos y bariátrica puede ser considerado (67, 68). Los procedimientos quirúrgicos tienden a ser más eficaces,
pero por lo general se reservan para las personas con obesidad más severa e intratable debido a la frecuencia de complicaciones. (69)
2. El plan de alimentación DASH es la dieta mejor demostrado ser eficaz para reducir BP. Debido a que la dieta DASH es rica en frutas, verduras y
productos lácteos bajos en grasa, se proporciona un medio para mejorar la ingesta de potasio, calcio, magnesio, y fibra. En los adultos hipertensos y no
hipertensos, la dieta DASH ha producido reducciones generales en la PAS de aproximadamente 11 mm Hg y 3 mm Hg, respectivamente (7), y la dieta era
especialmente eficaz en los negros (70). Cuando se combina con la pérdida de peso (6) o una reducción en la ingesta de sodio (5, 30), se incrementó
sustancialmente el tamaño del efecto. La mayor parte de la experiencia en ensayos clínicos proviene de estudios de alimentación a corto plazo (7), pero el
cambio de estilo de vida con la dieta DASH ha tenido éxito en al menos 2 ensayos que utilizaron una intervención conductual más de un 4 meses (30) o 6
meses ( 6) período de seguimiento. Los sitios web y libros proporcionan asesoramiento sobre la aplicación de la dieta DASH. (13, 71-74) Orientación por un
nutricionista bien puede ser útil. Varias otras dietas, incluyendo dietas con bajo contenido de calorías de los carbohidratos (46), las dietas de alto contenido
de proteínas (75), las dietas vegetarianas (48), y un patrón mediterráneo de la dieta (49, 63), se han demostrado para reducir BP.
3. intervenciones de reducción de sodio prevenir la hipertensión y reducir la PA en adultos con hipertensión, especialmente en aquellos con niveles más
altos de BP, los negros, las personas de edad, y otros que son particularmente susceptibles a la
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Whelton PK, et al.
efectos del sodio sobre la presión arterial (8-11). intervenciones de reducción de sodio puede prevenir CVD (76, 77). cambio de vida (comportamiento)
intervenciones por lo general a reducir la ingesta de sodio en aproximadamente un 25% (aproximadamente 1.000 mg por día) y el resultado en un promedio de
alrededor de un 2-mm Hg a 3 mm Hg reducción de la PAS en los individuos no hipertensos, aunque la reducción puede ser más del doble en los individuos más
susceptibles, aquellos con hipertensión, y aquellos simultáneamente en la dieta DASH (5) o después de una intervención pérdida de peso (12). Reducción de
sodio en adultos con hipertensión que ya están siendo tratados con medicamentos antihipertensivo reduce aún más la PAS en alrededor de 3 mm Hg y puede
facilitar la interrupción de la medicación, aunque esto requiere un mantenimiento del cambio de estilo de vida y garantiza un seguimiento cuidadoso (12). Cuando
se combina con la pérdida de peso, la reducción de BP es casi el doble. Una reducción en la ingesta de sodio puede también inferior SBP significativamente en
individuos con hipertensión resistente que están tomando múltiples medicamentos antihipertensivos (78) (véase la Sección 11.1). sodio en la dieta reducida ha
informado para aumentar los efectos BP-descenso de la terapia de bloqueador de RAS (79). El mantenimiento de la forma de vida cambia necesario para reducir
la ingesta de sodio es un reto (2-4, 12), pero incluso un pequeño decremento en el consumo de sodio es probable que sea seguro (2, 4, 9, 12, 80) y beneficioso (8,
81 ), especialmente en aquellos cuya BP es sensible a la sal (82). En los Estados Unidos, la mayoría de sodio en la dieta proviene de adiciones durante el
procesamiento de alimentos o durante la preparación comercial de alimentos en los restaurantes de brazos caídos y de comida rápida (83, 84). enfoques persona
específica y de política pueden ser utilizados para reducir la ingesta de sodio en la dieta (85, 86). Las personas pueden tomar medidas para reducir su ingesta
dietética de sodio mediante la elección de los alimentos frescos, el uso de etiquetas de los alimentos para elegir los alimentos que son bajos en contenido de
sodio, la elección de alimentos con una etiqueta “sin agregado de sodio”, el uso juicioso de condimentos y sodio alimentos infundidos, el uso de especias y aromas
descargado de
bajos en sodio, con cuidado de pedido cuando se come fuera, el control de tamaño de la porción de alimentos, y evitar o minimizar el uso de sal en la mesa.
asesoramiento dietético por un nutricionista con experiencia en la modificación del comportamiento puede ser útil. Una reducción en la cantidad de sodio añadido
durante el procesamiento de alimentos, así como la comida rápida y restaurante preparación de alimentos, tiene el potencial de reducir sustancialmente la ingesta
de sodio y sin la necesidad de un cambio consciente en el estilo de vida (81, 85, 87).
4. potasio en la dieta está inversamente relacionada con BP y la hipertensión en los estudios migratorios (88), informes transversales (89-91), y los estudios de
cohortes prospectivos (92). Del mismo modo, potasio en la dieta (93-96) y un alto consumo de frutas y verduras se asocian con una menor incidencia de
accidente cerebrovascular (97). intervenciones de potasio han sido eficaces en la reducción de BP (13, 14, 16, 81), especialmente en pacientes adultos que
consumen un exceso de sodio (13, 74,

98) y en los negros (13). El típico efecto antihipertensivo de una administración de 60 mmol (1,380 mg) de cloruro de potasio ha sido alrededor de 2
mm Hg y 4 a 5 mm Hg en adultos con normotensión e hipertensión, respectivamente, aunque la respuesta es hasta dos veces como mucho en
personas que consumen una dieta alta en sodio. Una reducción en el índice de sodio / potasio puede ser más importante que los cambios
correspondientes en cualquiera de electrolito solo (99). Algunos, pero no todos los estudios sugieren que el efecto de la intervención puede estar
restringido a pacientes adultos con una ingesta baja (1,500 mg a 2000 mg) diaria de potasio (92, 100). La mayor parte de la experiencia intervención
proviene de ensayos de duración relativamente corta (mediana de 5 a 6 semanas) (13, 14), pero el efecto antihipertensivo de potasio en pacientes
adultos que consumen una dieta alta en sodio se ha reproducido después de un intervalo de
4,4 años (98). En la mayoría de los ensayos, los suplementos de potasio se logró mediante la administración de pastillas de cloruro de potasio, pero el
patrón de respuesta BP fue similar cuando se usó modificación de la dieta (13). Dado que las dietas ricas en potasio tienden a ser saludable para el corazón,
que son preferidas sobre el uso de pastillas para la administración de suplementos de potasio. Las directrices 2015 dietéticas para los estadounidenses
(101) fomentar una dieta rica en potasio e identificar el nivel de ingesta adecuada para pacientes adultos como 4.700 mg / día (102). La Organización
Mundial de la Salud recomienda una ingesta de potasio de al menos 90 mmol (3,510 mg) por día de los alimentos para los pacientes adultos (15). Buenas
fuentes de potasio en la dieta son las frutas y verduras, así como productos lácteos bajos en grasa, pescado y carnes seleccionadas, nueces y productos de
soya. De cuatro a cinco porciones de frutas y verduras suelen entregar a 1500> 3000 mg de potasio. Esto se puede lograr por una dieta, tales como la dieta
DASH, que es alta en contenido de potasio (6).
5. Un BP-efecto reductor de aumento de la actividad física se ha demostrado en varias ocasiones en los ensayos clínicos, especialmente durante el
ejercicio dinámico aeróbico (18, 20, 22), sino también durante el entrenamiento dinámico de resistencia (18, 21) y el ejercicio isométrico estático (18, 19,
31). Las reducciones medias de la PAS con el ejercicio aeróbico son
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aproximadamente 2 a 4 mm Hg y 5 a 8 mm Hg en pacientes adultos con normotensión e hipertensión, respectivamente (18). La mayoría de los
ensayos han sido de duración relativamente corta, pero el aumento de la actividad física ha sido un componente intrínseco de intervenciones de
reducción de peso a largo plazo se utiliza para reducir la PA y prevenir la hipertensión (3, 4, 12). efectos BP-descenso se han reportado con el
ejercicio de mayor intensidad bajos y y con la práctica de ejercicio continuo y el intervalo (18, 103). Los meta-análisis sugieren resultados ejercicio
isométrico en sustancial reducción de la PA (18, 19, 31).
6. En los estudios de observación, existe una relación directa fuerte, previsible entre el consumo de alcohol y BP, especialmente por encima de una ingesta
de 3 bebidas estándar por día (aproximadamente 36 onzas de cerveza normal, 15 onzas de vino, o 4.5 oz de aguardientes) (29, 104, 105). Los
metaanálisis de ECA que han estudiado el efecto del consumo de alcohol reducido en BP en adultos han identificado una reducción significativa de la PAS
y PAD (23, 24). El beneficio ha parecido ser consistente a través de ensayos, pero confinada a los que consumen ≥3 bebidas / día, así como dosis
dependientes, con los que consumen ≥6 bebidas / día al inicio del estudio reducir su ingesta de alcohol en aproximadamente un 50% y experimentar una
reducción media en PAS / PAD de aproximadamente 5,5 / 4,0 mm Hg (23, 24). Sólo información limitada está disponible en el efecto de la reducción del
alcohol en BP en los negros (23, 106). En contraste con su efecto sobre BP, alcohol parece tener un efecto beneficioso en varios biomarcadores para el
riesgo de ECV, incluyendo el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (107, 108). Los estudios de observación han mostrado un hallazgo relativamente
consistente de una relación inversa entre el consumo de alcohol y las enfermedades del corazón (109, 110), dentro de un rango moderado
descargado de
(aproximadamente 12-14 y ≤9 bebidas estándar / semana para hombres y mujeres, respectivamente). A fin de cuentas, parece razonable para aquellos
que están consumiendo cantidades moderadas de alcohol (≤ 2 copas / día) para continuar con su consumo moderado de alcohol.
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Tabla 15. Mejor Intervención no farmacológico Proven s para la Prevención y Tratamiento de Hypertensio norte*
no farmacológico Dosis Aplicación roximate Impacto sobre la PAS
Intervención La hipertensión normotensión Referencia
Pérdida de peso Peso / grasa corporal Mejor objetivo es el peso corporal - 5 mm Hg - 2/3 mm Hg (1)
ideal, pero Objetivo de al menos
una reducción de 1 kg de peso
corporal para la mayoría de los
adultos con sobrepeso. Esperar
aproximadamente 1 mm Hg por
cada reducción de 1-kg de peso
corporal.
Dieta patrón de dieta Consumir una dieta rica en - 11 mm Hg - 3 mm Hg (6, 7)

saludable DASH frutas, verduras, granos
integrales y productos lácteos
descargado de
bajos en grasa, con

contenido reducido de grasa
saturada y total.
reducción de la sodio en la dieta meta óptima es <1500 mg / d, pero el - 5/6 mm Hg - 2/3 mm Hg (9, 10)
ingesta de objetivo para al menos a / d
sodio en la reducción 1000-mg en la mayoría de
dieta los adultos.
la ingesta potasio en la dieta Objetivo de 3500-5000 mg / d, - 4/5 mm Hg - 2 mm Hg (13)

dietética preferiblemente por el consumo
mejorada de de una dieta rica en potasio.
potasio
Actividad Aerobio ● 90-150 min / sem - 5/8 mm Hg - 2/4 mm Hg (18, 22)
física ● 65% reserva de frecuencia
cardíaca -75%
resistencia dinámica ● 90-150 min / sem - 4 mm Hg - 2 mm Hg (18)

● 50% -80% como
máximo 1 rep
● 6 ejercicios, 3 sistemas
/ ejercicio, 10
repeticiones / set
resistencia isométrica ● 4 × 2 min (mano - 5 mm Hg - 4 mm Hg (19, 31)

grip), 1 min de descanso
entre ejercicios, 30% -40% de
la contracción voluntaria
máxima, 3 sesiones / sem
● 8-10 sem
La moderación en el El consumo de alcohol en los individuos que - 4 mm Hg - 3 mm Hg (22-24)

consumo de alcohol beber alcohol, reducir el alcohol
† para:
● Hombres: ≤ 2 bebidas al
día
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Whelton PK, et al.
● Mujeres: ≤ 1 bebida al día
* Tipo, dosis, y el impacto esperado sobre BP en adultos con un BP normal y con hipertensión. DASH indica enfoques
dietéticos para detener la hipertensión; y SBP, la presión arterial sistólica. recursos:
Su guía para la reducción de su presión arterial con DASH-¿Cómo puedo hacer el DASH? Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/health/resources/heart/hbp-dash-how-to.
Consultado el 15 de septiembre de 2017. Consejos de dieta (72) Top 10 Dash. Disponible en: http://dashdiet.org/dash_diet_tips.asp. Consultado el 15 de septiembre de 2017. (73) †
En los Estados Unidos, una bebida “estándar” contiene aproximadamente 14 g de alcohol puro, que se encuentra normalmente en el 12 onzas de cerveza regular (por lo general
alrededor del 5% de alcohol), 5 onzas de vino (generalmente alrededor de 12% alcohol), y 1,5 oz de bebidas destiladas (generalmente alrededor de 40% de alcohol) (29).
referencias
1. Neter JE, Stam BE, Kok FJ, et al. Influencia de la reducción de peso sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios.
Hipertensión. 2003; 42: 878-84.
2. Whelton PK, Kumanyika SK, Cook NR, et al. La eficacia de las intervenciones no farmacológicas en adultos con presión arterial normal-alta: resultados de la
descargado de
fase 1 de los ensayos de prevención de la hipertensión. Ensayos de Prevención de Hipertensión Collaborative Research Group. Am J Clin Nutr. 1997; 65:
652S-60S.
3. Los efectos de las intervenciones no farmacológicas sobre la presión sanguínea de las personas con niveles normales altos. Los resultados de los ensayos de prevención de la
hipertensión, la Fase I. JAMA. 1992; 267: 1213-1220.
4. Efectos de la pérdida de peso y la intervención de reducción de sodio sobre la presión arterial y la incidencia de hipertensión en personas con sobrepeso con
presión arterial normal-alta. Los ensayos de prevención de la hipertensión, la fase II. Los ensayos de hipertensión Prevención Collaborative Research Group.
Arch Intern Med. 1997; 157: 657-67.
5. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Efectos sobre la presión arterial de la reducción del sodio en la dieta y los enfoques dietéticos para detener la
hipertensión dieta (DASH). DASH-Sodio Collaborative Research Group. N Engl J Med. 2001; 344: 3-10.
6. Appel LJ, Champagne CM, Harsha DW, et al. Efectos de la modificación del estilo de vida integral sobre el control de la presión arterial: principales resultados del
ensayo clínico de primer nivel. JAMA. 2003; 289: 2083-93.
7. Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, et al. Un ensayo clínico de los efectos de los patrones de la dieta sobre la presión arterial. DASH Collaborative Research
Group. N Engl J Med. 1997; 336: 1117-1124.
8. Mozaffarian D, Fahimi S, Singh GM, et al. el consumo de sodio mundial y la muerte por causas cardiovasculares. N Engl J Med. 2014; 371: 624-34.
9. Aburto NJ, Ziolkovska A, Hooper L, et al. Efecto de la menor ingesta de sodio en la salud: revisión sistemática y meta-análisis. BMJ. 2013; 346:
f1326.
10. El FJ, Li J, MacGregor GA. Efecto de la reducción a largo plazo modesta sal sobre la presión sanguínea: revisión sistemática Cochrane y meta-análisis de
ensayos aleatorios. BMJ. 2013; 346: f1325.
11. Graudal NA, Hubeck-Graudal T, Jurgens G. Efectos de la dieta baja en sodio vs. dieta alta en sodio sobre la presión arterial, la renina, la aldosterona, las
catecolaminas, el colesterol y triglicéridos (Cochrane Review). Am J Hypertens. 2012; 25: 1-15.
13. Whelton PK, Él J, Cutler JA, et al. Efectos de potasio por vía oral sobre la presión arterial. Meta-análisis de ensayos clínicos controlados aleatorios.
JAMA. 1997; 277: 1624-1632.
14. Geleijnse JM, Kok FJ, Grobbee DE. respuesta de la presión arterial a los cambios en la ingesta de sodio y de potasio: un análisis de metarregresión
de ensayos aleatorios. J Hypertens Hum. 2003; 17: 471-80.
15. Organización Mundial de la Salud. Guía: La ingesta de potasio para adultos y niños. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud; 2012.
16. Whelton PK, efectos Él J. Salud de sodio y potasio en los seres humanos. Curr Opin Lipidol. 2014; 25: 75-9.
17. Aburto NJ, Hanson S, Gutierrez H, et al. Efecto del aumento de la ingesta de potasio en los factores de riesgo cardiovascular y la enfermedad: revisión
sistemática y meta-análisis. BMJ. 2013; 346: f1378.
18. Cornelissen VA, inteligente NA. El entrenamiento con ejercicios para la presión arterial: una revisión sistemática y meta-análisis. J Am Assoc corazón. 2013; 2: e004473.
página 61
Whelton PK, et al.
19. Carlson DJ, Dieberg G, Hess NC, et al. entrenamiento isométrico ejercicio para la gestión de la presión arterial: una revisión sistemática y meta-análisis.
Mayo Clin Proc. 2014; 89: 327-34.
20. Garcia-Hermoso A, Saavedra JM, Escalante Efectos Y. del ejercicio sobre la presión arterial en reposo en niños obesos: un meta-análisis de ensayos
controlados aleatorios. Obes Rev. 2013; 14: 919-28.
21. Rossi AM, Moullec G, Lavoie KL, et al. La evolución de un canadiense recomendación del Programa de Educación Hipertensión: el impacto del
entrenamiento de la resistencia de presión arterial en reposo en adultos como un ejemplo. Can J Cardiol. 2013; 29: 622-7.
22. Whelton SP, Chin A, Xin X, et al. Efecto de ejercicio aeróbico sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Ann
Intern Med. 2002; 136: 493-503.
23. Xin X, Él J, Frontini MG, et al. Efectos de reducción de alcohol sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios.
Hipertensión. 2001; 38: 1112-7.
24. Roerecke M, Kaczorowski J, Tobe SW, et al. El efecto de una reducción en el consumo de alcohol sobre la presión arterial: una revisión sistemática y
meta-análisis. The Lancet Salud Pública. 2017; 2: e108-20.
25. Stewart SH, Latham PK, Miller PM, et al. reducción de la presión sanguínea durante el tratamiento para la dependencia del alcohol: resultados de los medicamentos de
combinación y de comportamiento Intervenciones para Alcoholismo (combinar) estudio. Adiccion. 2008; 103: 1622-8.
26. Dickinson HO, Mason JM, Nicolson DJ, et al. intervenciones de estilo de vida para reducir la presión arterial elevada: una revisión sistemática de ensayos
descargado de
controlados aleatorios. Hypertens J. 2006; 24: 215-33.

27. Wallace P, Cutler S, Haines A. ensayo controlado aleatorizado de intervención médico general en pacientes con consumo excesivo de
alcohol. BMJ. 1988; 297: 663-8.
28. Lang T, Nicaud V, Darne B, et al. Mejorar el control de la hipertensión entre los bebedores excesivos de alcohol: un ensayo controlado aleatorio en Francia.
El Grupo WALPA. J Epidemiol Community Health. 1995; 49: 610-6.
29. Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA). ¿Qué es una Bebida Estándar? Disponible en:
https://www.niaaa.nih.gov/alcohol-health/overview-alcohol-consumption/what-standard-drink . visitado en agosto
16, 2017.
30. Blumenthal JA, Babyak MA, Hinderliter A, et al. Efectos de la dieta DASH sola y en combinación con el ejercicio y la pérdida de peso sobre la presión arterial
y los biomarcadores cardiovasculares en hombres y mujeres con presión arterial alta: el estudio Encore. Arch Intern Med. 2010; 170: 126-35.
31. Inder JD, Carlson DJ, Dieberg G, et al. entrenamiento isométrico ejercicio para la gestión de la presión arterial: una revisión sistemática y meta-análisis para
optimizar el beneficio. Hypertens Res. 2016; 39: 88-94.

32. Khalesi S, Sun J, Buys N, et al. Efecto de los probióticos sobre la presión arterial: una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados
aleatorios. Hipertensión. 2014; 64: 897-903.
33. Dong JY, Szeto IMY, Makinen K, et al. Efecto de la leche fermentada probiótica sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios.
Br J Nutr. 2013; 110: 1188-1194.
34. Cicero AFG, Gerocarni B, Laghi L, et al. efecto de lactotripéptidos asumidos como alimentos funcionales bajar la presión arterial: un meta-análisis de
ensayos clínicos disponibles actuales. J Hypertens Hum. 2011; 25: 425-36.
35. Rebholz CM, Friedman EE, Powers LJ, et al. La ingesta dietética de proteína y la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados
aleatorios. Am J Epidemiol. 2012; 176 (Supl 7): S27-43.
36. Tielemans SM a. J, Altorf-van der Kuil W, Engberink MF, et al. La ingesta de proteína total, proteína vegetal y proteínas de origen animal en relación con la
presión arterial: un meta-análisis de estudios de observación e intervención. J Hypertens Hum. 2013; 27: 564-71.
37. Dong JY, Zhang ZL, Wang PY, et al. Efectos de las dietas ricas en proteínas en el peso corporal, el control glucémico, los lípidos en sangre y la presión arterial en
la diabetes tipo 2: meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Br J Nutr. 2013; 110: 781-9.
38. Whelton SP, Hyre AD, Pedersen B, et al. Efecto de la ingesta de fibra dietética sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados
y controlados. Hypertens J. 2005; 23: 475-81.
39. Streppel MT, Arends LR, van't Veer P, et al. La fibra dietética y la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados con placebo aleatorios.
Arch Intern Med. 2005; 165: 150-6.
40. Rodríguez-Leyva D, Weighell W, Edel AL, et al. acción antihipertensiva potente de linaza en la dieta en pacientes hipertensos. Hipertensión. 2013;
62: 1081-9.
41. Campbell F, Dickinson HO, Critchley JA, et al. Una revisión sistemática de suplementos de aceite de pescado para la prevención y el tratamiento de la hipertensión.
Eur J Cardiol Anterior. 2013; 20: 107-20.
42. Van Mierlo L a. J, Arends LR, Streppel MT, et al. respuesta de la presión arterial a los suplementos de calcio: a meta-análisis de ensayos
controlados aleatorios. J Hypertens Hum. 2006; 20: 571-80.
página 62
Whelton PK, et al.
43. Cormick G, Ciapponi A, Cafferata ML, et al. Los suplementos de calcio para la prevención de la hipertensión primaria. Revisión Cochrane
2015; 6: CD010037.
44. Kass L, Weekes J, Carpenter, L. Efecto de la suplementación de magnesio sobre la presión sanguínea: un meta-análisis. Eur J Clin Nutr. 2012; 66: 411-8.
45. Zhang X, Li Y, Del Gobbo LC, et al. Efectos de la suplementación de magnesio sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados con
placebo doble ciego aleatorizados. Hipertensión. 2016; 68: 324-33.
46. Bazzano LA, Hu T, Reynolds K, et al. Efectos de las bajas en carbohidratos y bajos en grasa dietas: un ensayo aleatorio. Ann Intern Med. 2014; 161: 309-18.
47. Nordmann AJ, Nordmann A, Briel M, et al. Efectos de la baja en carbohidratos vs dietas bajas en grasa sobre la pérdida de peso y los factores de riesgo
cardiovascular: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Arch Intern Med. 2006; 166: 285-93.
48. Yokoyama Y, Nishimura K, Barnard ND, et al. Las dietas vegetarianas y la presión arterial: un meta-análisis. JAMA Intern Med. 2014; 174: 577-87.
49. Nordmann AJ, Suter-Zimmermann K, Bucher HC, et al. Meta-análisis comparando Mediterráneo a dietas bajas en grasa para la modificación de los factores de riesgo
cardiovasculares. Am J Med. 2011; 124: 841-51.
50. Rossi GP, Seccia TM, Maniero C, et al. hipertensión relacionada con las drogas y la resistencia al tratamiento antihipertensivo: una llamada para la acción. Hypertens J.
2011; 29: 2295-309.
51. Nagele E, K Jeitler, Horvath K, et al. la eficacia clínica de las técnicas de reducción del estrés en pacientes con hipertensión: revisión
descargado de
sistemática y meta-análisis. Hypertens J. 2014; 32: 1936-1944.

52. Rohner A, Ried K, Sobenin IA, et al. Una revisión sistemática y metaanálisis sobre los efectos de las preparaciones de ajo sobre la presión arterial en
personas con hipertensión. Am J Hypertens. 2015; 28: 414-23.
53. Egan BM, Laken MA, Donovan JL, et al. ¿Tiene el chocolate negro tiene un papel en la prevención y el manejo de la hipertensión?
Comentario a la evidencia. Hipertensión. 2010; 55: 1289-95.
54. Ried K, Sullivan T, Fakler P, et al. ¿El Chocolate reducir la presión arterial? Un meta-análisis. BMC Med. 2010; 8: 39.
55. Liu G, Mi XN, Zheng XX, et al. Efectos de la ingesta de té sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Br J Nutr. 2014; 112:
1043-1054.
56. Steffen M, Kuhle C, Hensrud D, et al. El efecto del consumo de café en la presión arterial y el desarrollo de la hipertensión: una revisión sistemática
y meta-análisis. Hypertens J. 2012; 30: 2245-54.
57. Wang J, Xiong X, Liu W. Yoga para la hipertensión esencial: una revisión sistemática. Más uno. 2013; 8: e76357.
58. Dickinson H, Campbell F, Beyer F, et al. Las terapias de relajación para el manejo de la hipertensión primaria en adultos: una revisión Cochrane. J
Hypertens Hum. 2008; 22: 809-20.

59. Lee MS, Pittler MH, Guo R, et al. Qigong para la hipertensión: una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios. Hypertens J. 2007; 25:
1525-32.
60. Yeh GY, Wang C, Wayne PM, et al. El efecto del ejercicio de tai chi en la presión arterial: una revisión sistemática. Anterior Cardiol. 2008; 11: 82-9.
61. Canter PH, Ernst E. pruebas suficientes para concluir si es o no la meditación trascendental reduce la presión arterial: resultados de una revisión
sistemática de ensayos clínicos aleatorios. Hypertens J. 2004; 22: 2049-54.
62. Whelton PK, Él J, Appel LJ, et al. La prevención primaria de la hipertensión: asesoramiento clínico y de salud pública del Programa de Educación Nacional
de presión arterial alta. JAMA. 2002; 288: 1882-8.
63. Estruch R, Ros E, Martínez-González MA. dieta mediterránea en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular. N Engl J Med. 2013; 369: 676-7.
64. mirar hacia adelante Grupo de Investigación, Ala RR, Bolin P, et al. Los efectos cardiovasculares de intervención intensiva en el estilo de la diabetes tipo 2. N Engl J
Med. 2013; 369: 145-54.
65. Aucott L, Rothnie H, McIntyre L, et al. pérdida de peso a largo plazo de la intervención del estilo de vida beneficia la presión arterial? Una revisión sistemática.
Hipertensión 2009; 54: 756-62.
66. Strážnický N, Grassi G, Esler M, et al. Sociedad Europea de Hipertensión Grupo de Trabajo sobre la Obesidad efectos antihipertensivos de
la pérdida de peso: ¿mito o realidad? Hypertens J. 2010; 28: 637-43.
67. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 directriz AHA / ACC / TOS para el control del sobrepeso y la obesidad en adultos: un informe del Colegio
Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica y la Sociedad de Obesidad. Circulación.
2014; 129 (Supl 2): S102-38.
68. Ryan DH. El manejo farmacológico y quirúrgico de adultos con obesidad. J Fam Pract. 2014; 63: S21-6.
69. Chang SH, Stoll CRT, Song J, et al. La eficacia y riesgos de la cirugía bariátrica: una revisión sistemática actualizada y meta-análisis, 2003-2012.
JAMA Surg. 2014; 149: 275-87.
página 63
Whelton PK, et al.
70. Svetkey LP, Simons-Morton D, Vollmer WM, et al. Efectos de los patrones dietéticos sobre la presión arterial: análisis de subgrupos de los enfoques dietéticos para
detener la hipertensión (DASH) ensayo clínico aleatorizado. Arch Intern Med. 1999; 159: 285-
93.
71. Filippini T, Violi F, D'Amico R, et al. El efecto de la suplementación de potasio sobre la presión arterial en sujetos hipertensos: una revisión
sistemática y meta-análisis. Int J Cardiol. 2017; 230: 127-35.
72. Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre. Su guía para la reducción de su presión arterial con DASH - ¿Cómo hacer la DASH? Disponible en: https://www.nhlbi.nih
. consultada en septiembre
18, 2017.
73. Los 10 mejores consejos de dieta DASH. Disponible en: http://dashdiet.org/dash_diet_tips.asp . Consultado el 18 de septiembre de, 2017.
74. van Bommel E, el tratamiento Cleofás T. potasio para la hipertensión en pacientes con alto consumo de sal: un meta-análisis. Int J Clin Pharmacol Ther.
2012; 50: 478-82.
75. J, MR Wofford, Reynolds K, et al. Efecto de la suplementación proteínas de la dieta sobre la presión arterial. Circulación. 2011; 124: 589-95.
76. Cocine NR, Appel LJ, Whelton PK. Niveles más bajos de la ingesta de sodio y la reducción del riesgo cardiovascular. Circulación. 2014; 129: 981-9.
77. Cocine NR, Cutler JA, Obarzanek E, et al. Efectos a largo plazo de reducción de sodio en la dieta sobre los resultados de la enfermedad cardiovascular: observacional
de seguimiento de los ensayos de hipertensión Orevention (TOHP). BMJ. 2007; 334: 885-8.
descargado de
78. Pimenta E, Gaddam KK, Oparil S, et al. Efectos de reducción de sodio en la dieta sobre la presión arterial en sujetos con hipertensión resistente: Los
resultados de un ensayo aleatorio. Hipertensión 2009; 54: 475-81.
79. Huggins CE, Margerison C, Worsley A, et al. Influencia de modificaciones en la dieta sobre la respuesta de la presión arterial a la medicación
antihipertensiva. Br J Nutr. 2011; 105: 248-55.
80. FJ, Ventilador S, Macgregor GA, et al. sodio de plasma y la presión arterial en individuos en hemodiálisis. J Hypertens Hum. 2013; 27: 85-9.
81. Whelton PK. Sodio, potasio, presión arterial y enfermedades cardiovasculares en seres humanos. Curr Hypertens Rep 2014; 16:. 465.
82. Weinberger MH, Miller JZ, Luft FC, et al. Definiciones y características de sensibilidad de sodio y resistencia a la presión de la sangre. Hipertensión.
1986; 8: II127-34.
83. Mattes RD, Donnelly D. Contribuciones relativas de las fuentes de sodio en la dieta. J Am Coll Nutr. 1991; 10: 383-93.
84. Anderson CAM, Appel LJ, Okuda N, et al. Las fuentes dietéticas de sodio en China, Japón, Reino Unido y Estados Unidos, las mujeres y hombres
de 40 a 59 años: el estudio INTERMAP. J Am Diet Assoc. 2010; 110: 736-45.

85. Whelton PK, Appel LJ, Sacco RL, et al. De sodio, la presión arterial y enfermedades cardiovasculares: más evidencia que respalda las
recomendaciones de reducción de sodio American Heart Association. Circulación. 2012; 126: 2880-9.
86. Cobb LK, Appel LJ, Anderson CAM. Las estrategias para reducir la ingesta de sodio en la dieta. Curr Treat Opciones Cardiovascular Med. 2012; 14: 425-34.
87. S. McGuire Instituto de Medicina. 2010. Estrategias para reducir la ingesta de sodio en los Estados Unidos. Washington, DC: National Academies
Press. Adv Nutr. 2010; 1: 49-50.
88. J, Tell GS, Tang TA, et al. Efecto de la migración sobre la presión arterial: la gente de Yi estudio. Epidemiología. 1991; 2: 88-
97.
89. J. Stamler El Intersalt estudio: antecedentes, métodos, resultados y consecuencias. Am J Clin Nutr. 1997; 65: 626S- 42S.
90. Zhang Z, Cogswell ME, Gillespie C, et al. Asociación entre el sodio usual y la ingesta de potasio y la presión arterial y la hipertensión entre los
adultos de Estados Unidos: NHANES 2005-2010. Más uno. 2013; 8: e75289.
91. Mente A, O'Donnell MJ, Rangarajan S, et al. Asociación de sodio en la orina y la excreción de potasio con la presión arterial. N Engl J Med. 2014;
371: 601-11.
92. Kieneker LM, Gansevoort RT, Mukamal KJ, et al. la excreción urinaria de potasio y el riesgo de desarrollar hipertensión: la prevención de estudio de la
enfermedad renal terminal y vascular. Hipertensión. 2014; 64: 769-76.
93. LA Bazzano, Él J, Ogden LG, et al. la ingesta de potasio en la dieta y el riesgo de accidente cerebrovascular en los hombres y las mujeres de Estados Unidos: National Health and
Nutrition Examination Survey I epidemiológicos estudio de seguimiento. Carrera. 2001; 32: 1473-1480.
94. Ascherio A, Rimm EB, Hernan MA, et al. La ingesta de potasio, magnesio, calcio, y la fibra y el riesgo de accidente cerebrovascular entre los hombres en Estados Unidos.
Circulación. 1998; 98: 1198-204.
95. Seth A, Mossavar-Rahmani Y, Kamensky V, et al. La ingesta de potasio y el riesgo de accidente cerebrovascular en mujeres con hipertensión y nonhypertension en la
Iniciativa de Salud de la Mujer. Carrera. 2014; 45: 2874-80.
página 64
Whelton PK, et al.
96. D'Elia L, Barba G, Cappuccio FP, et al. La ingesta de potasio, accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular un meta-análisis de estudios prospectivos. J
Am Coll Cardiol. 2011; 57: 1210-9.
97. LA Bazzano, Él J, Ogden LG, et al. Consumo de frutas y verduras y el riesgo de enfermedad cardiovascular en adultos de Estados Unidos: la primera Nacional de Salud y
Nutrición examen Encuesta Epidemiológica Estudio de Seguimiento. Am J Clin Nutr. 2002; 76: 93-
9.
98. Gu D, Zhao Q, Chen J, et al. Reproducibilidad de respuestas de la presión sanguínea a las intervenciones de sodio y de potasio en la dieta: el estudio
GenSalt. Hipertensión. 2013; 62: 499-505.
99. Cocine NR, Obarzanek E, Cutler JA, et al. efectos conjuntos de ingesta de sodio y de potasio en la enfermedad cardiovascular posterior: los ensayos de prevención
de la hipertensión estudio de seguimiento. Arch Intern Med. 2009; 169: 32-40.
100. Whelton PK, Buring J, Borhani NO, et al. El efecto de la suplementación de potasio en las personas con una presión arterial normal-alta. Los resultados de la
fase I de los ensayos de prevención de la hipertensión (TOHP). Ensayos de Prevención de Hipertensión (TOHP) Collaborative Research Group. Ann
Epidemiol. 1995; 5: 85-95.
101. Comité Asesor de las Guías Alimentarias. Dietary Guidelines for Americans, 2015-2020. Washington, DC: Departamento de Salud y Servicios
Humanos (EE.UU.), Departamento de Agricultura (Estados Unidos); 2015.
102. Instituto de Medicina. Ingestas dietéticas de referencia para el agua, potasio, sodio, cloruro y sulfato. Washington, DC: National Academy Press;
2005.
103. Cornelissen VA, Arnout J, Holvoet P, et al. Influencia del ejercicio en menor y mayor intensidad en la presión arterial y los factores de riesgo cardiovascular en la
descargado de
edad avanzada. Hypertens J. 2009; 27: 753-62.

104. Klatsky AL, Gunderson E. El alcohol y la hipertensión: una revisión. J Am Soc Hypertens 2008; 2: 307-17.
105. Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA). Una guía de bolsillo para la Detección del alcohol y breve intervención. Rockville,
MD: NIAAA; 2005. Disponible en:
https://pubs.niaaa.nih.gov/publications/practitioner/pocketguide/pocket_guide.htm. Consultado el 18 de septiembre
2017.
106. Cushman WC, Cutler JA, Hanna E, et al. Prevención y tratamiento de Estudio de Hipertensión (caminos): Efectos de un programa de tratamiento de alcohol
sobre la presión arterial. Arch Intern Med. 1998; 158: 1197-207.
107. Rimm EB, Williams P, Fosher K, et al. consumo moderado de alcohol y un menor riesgo de enfermedad coronaria: meta-análisis de los efectos sobre los
lípidos y factores hemostáticos. BMJ. 1999; 319: 1523-8.
108. Mukamal KJ. La comprensión de los mecanismos que vinculan el alcohol y un menor riesgo de enfermedad cardíaca coronaria. Clin Chem. 2012; 58: 664-6.
109. Klatsky AL. El alcohol y la mortalidad cardiovascular: el sentido común y la verdad científica. J Am Coll Cardiol. 2010; 55: 1336-8.
110. Mukamal KJ, Chen CM, Rao SR, et al. El consumo de alcohol y la mortalidad cardiovascular en los adultos de Estados Unidos de 1987 a
2002. J Am Coll Cardiol. 2010; 55: 1328-35.
7. Evaluación del Paciente
La evaluación del paciente está diseñado para identificar daño a órganos diana y las posibles causas secundarias de hipertensión y para ayudar en la
planificación de un régimen de tratamiento eficaz. características históricas son relevantes para la evaluación del paciente (Tabla 16). El patrón de
mediciones de PA y los cambios en el tiempo puede diferenciar primaria a partir de causas secundarias de hipertensión. Un aumento de la presión arterial
asociada con el aumento de peso, factores de estilo de vida (por ejemplo, un cambio de trabajo que requieren los viajes y las comidas fuera de casa), la
reducción de la frecuencia o la intensidad de la actividad física o la edad avanzada en un paciente con una fuerte historia familiar de hipertensión sugiere la
diagnóstico de la hipertensión primaria. Una evaluación de los hábitos del paciente en la dieta, actividad física, consumo de alcohol, y el consumo de tabaco
debe ser realizado, con la recomendación de las intervenciones no farmacológicas que se detallan en la Sección 6.2 en su caso. La historia debe incluir
también investigación sobre la posible aparición de síntomas para indicar una causa secundaria (Tablas 13 y 16). los objetivos del tratamiento del paciente y
la tolerancia al riesgo también deben ser provocados. Esto es especialmente cierto para las personas de edad, para los cuales se debe realizar una
evaluación de múltiples enfermedades crónicas, la fragilidad y el pronóstico, incluida la consideración del tiempo requerido para ver los beneficios de la
intervención, lo que no se puede realizar para algunos individuos.
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Whelton PK, et al.
El examen físico debe incluir la medición precisa de BP (Tabla 8). dispositivos oscilométricos automatizados proporcionan una
oportunidad para obtener mediciones repetidas sin un proveedor presente, minimizando así el potencial para un efecto de bata blanca.
Cambio en la BP de sentado a la posición de pie debe medirse para detectar hipotensión ortostática (un descenso> 20 mm Hg en SBP o> 10
mm Hg en DBP después de 1 minuto es anormal). Para adultos ≤30 años de edad con elevada braquial BP, una medición BP muslo está
indicada; si la medición del muslo es inferior a las presiones de brazo, un diagnóstico de coartación de la aorta debe ser considerado. El
examen físico debe incluir la evaluación de daño a órganos diana relacionada con la hipertensión. Se debe prestar atención a las
características físicas que sugieren que la hipertensión secundaria (Tabla 13).
Tabla 16. Características históricas que Favorecen Hy Causa pertension
La hipertensión primaria La hipertensión secundaria
• El aumento gradual de la presión arterial, la lenta tasa de • labilidad BP, palidez episódica y mareos (feocromocitoma)
aumento de la BP • El ronquido, hipersomnolencia (apnea obstructiva del sueño)
• El estilo de vida que favorecen mayor BP (por ejemplo, • Prostatismo (enfermedad renal crónica debido a la obstrucción del tracto urinario
aumento de peso, dieta alta en sodio, disminución de la post-renal)

descargado de
actividad física, cambio de trabajo que impliquen aumento de • calambres musculares, debilidad (hipopotasemia aldosteronismo primario o
los viajes, el consumo excesivo de alcohol) aldosteronismo secundario debido a enfermedad renovascular)
• antecedentes familiares de hipertensión • La pérdida de peso, palpitaciones, intolerancia al calor (hipertiroidismo)
• El edema, fatiga, micción frecuente (enfermedad renal o insuficiencia)

• Historia de la reparación de coartación (hipertensión residual asociado con
coartación)
• La obesidad central, el redondeo de la cara, fácil bruisability (síndrome de Cushing)
• Medicación o el uso de sustancias (por ejemplo, alcohol, NSAIDS, cocaína,
anfetaminas)
• La ausencia de antecedentes familiares de hipertensión
BP indica la presión arterial; y NSAIDs, fármacos anti-inflamatorios no esteroideos.
7.1. Pruebas de laboratorio y otros procedimientos diagnósticos
Las mediciones de laboratorio se deben obtener para todos los pacientes con un nuevo diagnóstico de la hipertensión para facilitar CVD factor de riesgo
de perfiles, establecer una línea de base para el uso de medicamentos, y la pantalla para las causas secundarias de hipertensión (Tabla 17). pruebas
opcionales pueden proporcionar información sobre daño a órganos diana. Control de los niveles de sodio y potasio en suero es útil durante diurético o
RAS titulación bloqueador, como son la creatinina sérica y urinaria de albúmina como marcadores de la progresión de la ERC (1). Medición de la
hormona estimulante de la tiroides es una prueba simple para detectar fácilmente el hipotiroidismo y el hipertiroidismo, 2 causas remediables de
hipertensión. Una decisión de realizar pruebas de laboratorio adicional sería apropiado en el contexto de aumento de la gravedad hipertensión, mala
respuesta a los enfoques de tratamiento estándar, una severidad desproporcionada de daño a órganos diana para el nivel de BP, o pistas históricos o
clínicos que apoyan una causa secundaria.
Tabla 17. Pruebas básicas y opcionales de laboratorio para Hyp Primaria ertension
pruebas básicas La glucemia en ayunas * Recuento
sanguíneo completo Perfil lipídico
La creatinina sérica con sodio eGFR * Serum,
potasio, calcio * hormona estimulante del
tiroides
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Whelton PK, et al.
Análisis de orina
Electrocardiograma
prueba opcional El ácido úrico
Ecocardiograma
urinaria de albúmina a creatinina
* Pueden ser incluidos en un panel metabólico completo. TFG indica

estima la tasa de filtración glomerular.
Referencia
1. Chang AR, Sang Y, Leddy J, et al. Los medicamentos antihipertensivos y la incidencia de hiperpotasemia en un gran sistema de salud.
Hipertensión. 2016; 67: 1181-8.
7.2. El daño cardiovascular en determinados órganos
velocidad de la onda del pulso, la carótida espesor íntima-media, y el calcio de la arteria coronaria puntuación de proporcionar estimaciones no invasivas de
descargado de
lesión de órganos diana vascular y la aterosclerosis (1). lecturas de BP alta, especialmente cuando se obtienen varios años antes de una medición no
invasiva, se asocian con un aumento en el riesgo de ECV subclínica (2-4). Aunque íntima-media de la carótida valores de espesor y las puntuaciones de
calcio de la arteria coronaria están asociadas con eventos cardiovasculares, información insuficiente o ausente sobre el efecto de mejora en estos
marcadores en los eventos cardiovasculares impide su uso de rutina como marcadores sustitutos en el tratamiento de la hipertensión.
HVI es una manifestación secundaria de la hipertensión y de forma independiente predice futuros eventos cardiovasculares. HVI se mide comúnmente
por electrocardiografía, ecocardiografía, o MRI (5, 6). ventricular izquierdo (LV) de masa está asociada con el tamaño del cuerpo (masa corporal magra en particular),
el consumo de tabaco, la frecuencia cardíaca (inverso), y DM-larga (7-9). Disminución de la PA conduce a una reducción en la masa del VI. En TOMHS (tratamiento
de leve Estudio hipertensión), la clortalidona diurético de acción prolongada fue ligeramente más eficaz en la reducción de HVI que eran un bloqueador de canal de
calcio (CCB) (amlodipina), inhibidor de ACE (enalapril), bloqueador de receptor alfa (doxazosina), o bloqueador de los receptores beta (acebutolol) (10). Los
bloqueadores beta son inferiores a los bloqueadores del receptor de angiotensina (ARB), la angiotensina inhibidores de la enzima convertidora (ACE), y los BCC en
la reducción de la HVI (11).
Hipertensión afecta negativamente otros marcadores ecocardiográficos de la estructura y la función cardiaca, incluyendo el tamaño de la aurícula
izquierda (tanto de diámetro y área; izquierda tamaño de la aurícula es también un precursor de AF); la función diastólica (muchos parámetros; un precursor de HF
con fracción de eyección conservada [HF pag EF]); la estructura cardiaca; y marcadores subclínicos de la función sistólica LV, como la evaluación cepa miocárdica
con ecocardiografía y resonancia magnética.
Evaluación de la HVI por ecocardiografía o resonancia magnética no es universalmente recomendada durante la evaluación y el manejo de la
hipertensión en los adultos debido a que hay datos limitados sobre el costo y el valor de estas medidas de reclasificación de riesgo de ECV y los cambios
en el tipo o la intensidad del tratamiento. Evaluación de la HVI es más útil en los adultos que son jóvenes (≤ 18 años de edad) o tienen evidencia de
hipertensión secundaria, hipertensión no controlada crónica o historia de síntomas de IC. Criterios electrocardiográficos de HVI se correlacionan
débilmente con las definiciones ecocardiográficas o resonancia magnética de HVI y están menos fuertemente relacionados con los resultados de ECV
(12-15). La imprecisión en las cuentas de colocación de plomo, en parte, por la pobre correlación de mediciones electrocardiográficas con resultados
directos de formación de imágenes. Sin embargo, la HVI electrocardiográfica ha sido de gran valor en la predicción de riesgo de ECV en algunos informes
(16, 17). Electrocardiografía también puede ser útil en la evaluación de las comorbilidades, tales como alteraciones del ritmo y IM previo.
HVI, según la evaluación de la electrocardiografía, ecocardiografía, o MRI, es un predictor independiente de complicaciones de ECV (18, 19). Reducción
de HVI puede predecir una reducción en el riesgo de ECV, independiente de los cambios en BP (20). Cuando se utiliza en los modelos de predicción de riesgo de
ECV, ecocardiográfico HVI tiene un pequeño pero significativo efecto independiente sobre el riesgo de enfermedades cardiovasculares en los pacientes más jóvenes.
A edades más avanzadas, HVI mide mediante electrocardiografía o resonancia magnética proporciona ninguna contribución independiente a la predicción de riesgo de
ECV (21-23). Los pacientes se pueden clasificar en 4
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Whelton PK, et al.
grupos sobre la base de la presencia o ausencia de HVI y una determinación de si la HVI tiene una excéntrica (espesor relativo de la
pared normal) o la geometría concéntrica (6, 22).
referencias
1. PERSU A, De Plaen JF. Recientes descubrimientos en el desarrollo de daño orgánico causado por la hipertensión. Acta Cardiol. 2004; 59: 369-81.
2. Allen NB, Siddique J, Wilkins JT, et al. trayectorias de la presión arterial en la edad adulta temprana y la aterosclerosis subclínica en la mediana edad. JAMA. 2014;
311: 490-7.
3. Pletcher MJ, Bibbins-Domingo K, Lewis CE, et al. Prehipertensión en la juventud y el calcio coronario tarde en la vida. Ann Intern Med. 2008; 149:
91-9.
4. Juhola J, Magnussen CG, Berenson GS, et al. efectos combinados de niño y adulto presión arterial elevada sobre la aterosclerosis
subclínica: la Niñez Cardiovascular Cohorte Consorcio Internacional. Circulación. 2013; 128: 217-24.
5. Santos M, Shah AM. Las alteraciones en la estructura y la función cardíaca en la hipertensión. Curr Hypertens Rep 2014; 16:. 428.
6. Devereux RB, Romano MJ. La hipertrofia ventricular izquierda en la hipertensión: estímulos, patrones y consecuencias. Hypertens Res. 1999; 22:
descargado de
1-9.
7. Gidding SS, Liu K, Colangelo LA, et al. determinantes longitudinales de la masa ventricular izquierda y la geometría: el riesgo de la arteria coronaria Desarrollo
en los adultos jóvenes (cardias) de estudio. Circ Cardiovascular Imaging. 2013; 6: 769-75.
8. Fox ER, Musani SK, Samdarshi TE, et al. correlaciones clínicas y significado pronóstico de cambio en la masa del ventrículo izquierdo normalizada en una cohorte
basada en la comunidad de los afroamericanos. J Am Assoc corazón. 2015; 4: e001224.
9. Lieb W, Xanthakis V, Sullivan LM, et al. seguimiento longitudinal de la masa del ventrículo izquierdo durante toda la vida adulta: correlatos clínicos de
cambio a corto y largo plazo en el estudio Framingham Offspring. Circulación. 2009; 119: 3085-
92.
10. Liebson PR, Grandits GA, Dianzumba S, et al. Comparación de los cinco monoterapias antihipertensivos y el placebo para el cambio en la masa ventricular
izquierda en pacientes que reciben terapia nutricional-higiénicos en el tratamiento de leve Estudio de la Hipertensión (TOMHS). Circulación. 1995; 91: 698-706.
11. Fagard RH, Celis H, Thijs L, et al. La regresión de la masa ventricular izquierda mediante tratamiento antihipertensivo: un meta-análisis de estudios comparativos
12. Norman JE Jr., Levy D. mejor detección electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda ecocardiográfica: resultados de un enfoque de base de datos
correlacionada. J Am Coll Cardiol. 1995; 26: 1022-9.
13. da Costa W, Riera ARP, Costa F de A, et al. Correlación de criterios electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda con la masa ventricular izquierda
en el ecocardiograma en pacientes hipertensos obesos. J Electrocardiol. 2008; 41: 724-9.
14. Bacharova L, Schocken D, Estes EH, et al. El papel del ECG en el diagnóstico de la hipertrofia ventricular izquierda. Curr Cardiol Rev. 2014; 10:
257-61.
15. Bang, CN, Devereux RB, Okin PM. Regresión de la hipertrofia ventricular izquierda electrocardiográfica o cepa se asocia con una menor incidencia de la
morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes hipertensos independientes de la reducción de la presión arterial - una revisión de la vida. J Electrocardiol.
2014; 47: 630-5.
16. Pewsner D, Juni P, Egger M, et al. Precisión de electrocardiograma en el diagnóstico de la hipertrofia ventricular izquierda en la hipertensión arterial:
revisión sistemática. BMJ. 2007; 335: 711.
17. Rautaharju PM, Soliman EZ. Electrocardiográfica hipertrofia ventricular izquierda y el riesgo de eventos cardiovasculares adversos: una
valoración crítica. J Electrocardiol. 2014; 47: 649-54.
18. Armstrong AC, Gidding S, Gjesdal O, et al. LV masa evaluado mediante ecocardiografía y la RMC, los resultados cardiovasculares, y la práctica
médica. JACC Cardiovascular Imaging. 2012; 5: 837-48.
19. Groenlandia P, Alpert JS, Beller GA, et al. 2010 directriz ACCF / AHA para la evaluación del riesgo cardiovascular en adultos asintomáticos: un informe de la
American College of Cardiology Association Task Force Fundación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2010; 122: e584-636.
20. Devereux RB, Wachtell K, Gerdts E, et al. Significado pronóstico de los cambios de masa ventricular izquierda durante el tratamiento de la hipertensión. JAMA.
2004; 292: 2350-6.
21. Armstrong AC, Jacobs DR Jr, Gidding SS, et al. puntuación de Framingham y la masa del VI predecir eventos en los adultos jóvenes: estudio cardias. Int J
Cardiol. 2014; 172: 350-5.
22. Okwuosa TM, Soliman EZ, López F, et al. hipertrofia ventricular izquierda y cardiovasculares predicción del riesgo de la enfermedad y la reclasificación de
negros y blancos: el Atherosclerosis Risk in Communities Study. Am Heart J 2015; 169: 155-61.
página 68
Whelton PK, et al.
23. Zalawadiya SK, Gunasekaran PC, Bavishi CP, et al. Hipertrofia ventricular izquierda y la reclasificación del riesgo de eventos coronarios en adultos multiétnicas.
Eur J Cardiol Anterior. 2015; 22: 673-9.
8. Tratamiento de la BP
Médicos clínicos que atienden adultos con presión arterial alta deberían centrarse en la salud general del paciente, con un énfasis particular en la reducción del
riesgo de resultados adversos futuros ECV. Todos los factores de riesgo del paciente deben ser gestionados de forma integrada con un amplio conjunto de
estrategias no farmacológicas (véase la Sección 6) y farmacológicas. Como paciente BP y el riesgo de futuros aumentos de eventos de ECV, la dirección de BP
debe intensificarse.
8.1. Tratamiento farmacológico
8.1.1. El tratamiento farmacológico de la iniciación de BP en el contexto de las enfermedades cardiovasculares Riesgo general
Para cualquier diferencia específica en BP, el riesgo relativo de CVD es constante en todos los grupos que difieren en riesgo absoluto de ECV aterosclerótica (1-4),
descargado de
aunque con alguna evidencia de menor riesgo relativo pero mayor exceso de riesgo en los mayores que en los adultos más jóvenes (5 -8). Por lo tanto, hay más
potencialmente eventos de ECV evitables atribuibles a PA elevada en individuos con más altas que con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y en los
mayores que en los adultos más jóvenes. La reducción del riesgo relativo para la prevención de CVD con el uso de medicamentos BP-descenso es bastante
constante para los grupos que difieren en el riesgo de CVD en un amplio rango de riesgo absoluto estimado (9, 10) y a través de los grupos definidos por sexo, edad,
índice de masa corporal, y la presencia o ausencia de DM, AF, y CKD (5, 11-21). Como consecuencia, la reducción absoluta del riesgo de ECV atribuible a
disminución de la PA es mayor a mayores niveles absolutos de riesgo de ECV (9, 10, 12, 15-19, 22,
23). Dicho de otra manera, para una magnitud dada de la reducción de BP debido a medicamentos antihipertensivos, tendrían que ser tratados para prevenir un
evento CVD menos individuos con alto riesgo de CVD (es decir, menor número necesario a tratar) que aquellos con bajo riesgo de CVD.
referencias
1. Lloyd-Jones DM, Evans JC, Levy D. La hipertensión en adultos en todo el espectro de edad: resultados actuales y el control de la comunidad. JAMA. 2005;
294: 466-72.
2. Ozyilmaz A, Bakker SJL, de Zeeuw D, et al. La detección de la albuminuria con el cribado posterior para la hipertensión y la hipercolesterolemia
identifica sujetos en los que se justifique el tratamiento para prevenir eventos cardiovasculares. Nephrol Dial Transplant. 2013; 28: 2805-15.
3. Peters SAE, Huxley RR, Woodward M. La comparación de las asociaciones específicas del sexo entre la presión sistólica de la sangre y el riesgo de enfermedad
cardiovascular: una revisión sistemática y meta-análisis de 124 estudios de cohortes, incluyendo 1,2 millones de individuos. Carrera. 2013; 44: 2394-401.
4. Schoenfeld SR, Kasturi S, Costenbader KH. La epidemiología de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica en los pacientes con LES: una revisión
sistemática. Semin Arthritis Rheum. 2013; 43: 77-95.
5. Lawes CMM, Bennett DA, Lewington S, et al. La presión arterial y la cardiopatía coronaria: una revisión de la evidencia. Semin Vasc Med. 2002; 2:
355-68.
7. Takashima N, Ohkubo T, Miura K, et al. riesgo a largo plazo de los valores de presión arterial por encima de lo normal para la mortalidad cardiovascular: una observación de 24 años de
edad japonesa de 30 a 92 años. Hypertens J. 2012; 30: 2299-306.
8. Murakami Y. El meta-análisis utilizando datos de los participantes individuales a partir de estudios de cohortes cardiovasculares en Japón: estado actual y direcciones
futuras. J Epidemiol. 2014; 24: 96-101.
9. van Dieren S, Kengne AP, Chalmers J, et al. Efectos de la presión arterial que baja sobre los resultados cardiovasculares en diferentes grupos de riesgo
cardiovasculares entre los participantes con diabetes tipo 2. Diabetes Res Clin Pract. 2012; 98: 83-
90.
10. Sundstrom J, Arima H, Woodward M, et al. La reducción de la presión arterial de Colaboración Treatment Trialists'. tratamiento de disminución de la presión arterial
en función del riesgo cardiovascular: un meta-análisis de datos de pacientes individuales. Lanceta. 2014; 384: 591-8.
página 69
Whelton PK, et al.
11. Turnbull F, Neal B, Algert C, et al. Efectos de diferentes regímenes para bajar la presión de sangre en grandes acontecimientos cardiovasculares en personas con
y sin diabetes mellitus: resultados de visiones generales prospectivamente diseñados de ensayos aleatorios. Arch Intern Med. 2005; 165: 1410-9.
12. Wang JG, Staessen JA, Franklin SS, et al. bajar como determinantes de resultado cardiovascular sistólica y diastólica de la presión arterial.
Hipertensión. 2005; 45: 907-13.
13. Turnbull F, Woodward M, Neal B, et al. ¿Los hombres y las mujeres responden de manera diferente al tratamiento para bajar la presión arterial? Resultados de vistas
generales diseñados prospectivamente de ensayos aleatorios. Eur Heart J. 2008; 29: 2669-80.
14. Turnbull F, Neal B, Ninomiya T, et al. Efectos de diferentes regímenes para bajar la presión arterial en los eventos cardiovasculares en los adultos mayores y
jóvenes: meta-análisis de ensayos aleatorios. BMJ. 2008; 336: 1121-3.
15. Du X, Ninomiya T, de Galán B, et al. Los riesgos de eventos y efectos de la reducción entre los pacientes con diabetes tipo 2 y la fibrilación auricular presión
arterial rutina cardiovasculares: resultados del estudio ADVANCE. Eur Heart J. 2009; 30: 1128-35.
16. Czernichow S, Ninomiya T, Huxley R, et al. Impacto de la reducción en los resultados cardiovasculares en un peso normal, sobrepeso y las personas
obesas la presión arterial: el juicio Stroke Study Protección Contra perindopril recurrente. Hipertensión. 2010; 55: 1193-8.
17. Heerspink HJL, Ninomiya T, Perkovic V, et al. Efectos de una combinación fija de perindopril e indapamida en pacientes con diabetes tipo 2 y
la enfermedad renal crónica. Eur Heart J. 2010; 31: 2888-96.
descargado de
18. Ninomiya T, Zoungas S, Neal B, et al. Eficacia y seguridad de la reducción en los pacientes mayores con diabetes de su presión arterial: resultados del
estudio ADVANCE. Hypertens J. 2010; 28: 1141-9.
19. Collier DJ, Poulter NR, Dahlof B, et al. Impacto de la terapia a base de amlodipino entre los pacientes de mayor edad y más jóvenes de la presión de prueba
resultados cardiacos-Blood angloescandinavo bajando el brazo (ASCOT-BPLA). Hypertens J. 2011; 29: 583-91.
20. Ninomiya T, Perkovic V, Turnbull F, et al. Reducir la presión arterial y los eventos cardiovasculares en personas con y sin enfermedad renal crónica:
meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. La reducción de la presión arterial de Colaboración Treatment Trialists'. BMJ. 2013; 347: f5680.
21. Redon J, Mancia G, prestidigitación P, et al. Seguridad y eficacia de las presiones arteriales bajas entre los pacientes con diabetes: análisis de
subgrupos del ONTARGET (PENDIENTE, telmisartán, y en combinación con Ramipril Global final del ensayo). J Am Coll Cardiol. 2012; 59: 74-83.
22. Ogden LG, Él J, Lydick E, et al. beneficio absoluto a largo plazo de la reducción de la presión arterial en los pacientes hipertensos de acuerdo con la estratificación
del riesgo JNC VI. Hipertensión. 2000; 35: 539-43.

23. van der Leeuw J, Visseren FLJ, Woodward M, et al. La predicción de los efectos del tratamiento de disminución de la presión arterial en los eventos
cardiovasculares para los pacientes individuales con diabetes mellitus tipo 2: resultados de la acción en la diabetes y la enfermedad vascular: Preterax y
Diamicron MR evaluación controlada. Hipertensión. 2015; 65: 115-21.
página 70
Whelton PK, et al.
8.1.2. Umbral de tratamiento BP y el empleo de la estimación del riesgo de CVD para guiar el tratamiento
farmacológico de la hipertensión
Recomendaciones para umbral de tratamiento BP y el uso de riesgo Estimación * para guiar Drogas
El tratamiento de la hipertensión
refe º rencias en apoyo recomendaciones se resumen en el Suplemento de datos en línea 23.

1. El uso de medicamentos para reducir la PA se recomienda para la prevención secundaria
PAS: de eventos cardiovasculares recurrentes en pacientes con CVD clínica y un SBP media de 130 mm Hg
o superior o un DBP media de 80 mm Hg o superior, y para la prevención primaria en adultos con un riesgo
Un
estimado de enfermedad cardiovascular 10 años aterosclerótica (ASCVD) de 10% o superior y un promedio
yo
SBP 130 mm Hg o superior, o un promedio DBP 80 mm Hg o superior (1-9). DBP: C-EO
2. El uso de medicamentos antihipertensivo se recomienda para la prevención primaria de

descargado de
CVD en adultos sin antecedentes de enfermedad cardiovascular y con un riesgo estimado de 10 años ASCVD
yo C-LD
<10% y una SBP de 140 mm Hg o más o una DBP de 90 mm Hg o superior (3, 10-13).
* ACC / AHA agrupado cohorte ecuaciones (http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator/) (13a) para estimar el riesgo a 10 años de
ECV aterosclerótica. ASCVD se definió como una primera muerte por CC, IM no mortal o ictus mortal o no mortal.
Sinopsis
Mientras que el tratamiento de alta BP con reductores de BP medicamentos sobre la base de nivel de BP solo se considera rentable (14), el uso de una
combinación de riesgo de ECV absoluta y el nivel de BP para guiar dicho tratamiento es más eficiente y rentable a reducir el riesgo de ECV que es el uso
de nivel de BP solo (15-24). enfoques prácticos se han desarrollado para traducir pruebas de ECA en las recomendaciones de tratamiento de pacientes
individuales que se basa en el beneficio neto absoluto de riesgo de ECV (25), y varias directrices nacionales e internacionales recomiendan basar uso de
medicaciones antihipertensivas en una combinación de riesgo absoluto de CVD y el nivel de BP en lugar de confiar únicamente en el nivel de BP (26-31).
Los intentos de utilizar riesgo absoluto para orientar la aplicación del tratamiento farmacológico para prevenir las enfermedades cardiovasculares han
tenido resultados mixtos, con muchos informes de mejoras en los comportamientos proveedor de prescripción, la adherencia del paciente, y las reducciones en
el riesgo (32-38), pero con otros no muestran ningún impacto en el proveedor comportamientos (39, 40). El uso de la evaluación global del riesgo de ECV es
poco frecuente en la práctica clínica de rutina (41-46), lo que sugiere que se requiere de grandes esfuerzos para lograr una aplicación universal. La elección de
las calculadoras de riesgo específicos para la estimación del umbral de riesgo y el riesgo ha sido una importante fuente de variabilidad, la ambigüedad, y la
controversia (47-54). Además, la aplicación de una norma (mundial) absoluto umbral de riesgo CVD para iniciar el uso de medicamentos BP-descenso resultaría
en grandes variaciones en el uso de medicación a un nivel dado de BP en todos los países (48, 54, 55). La investigación futura en esta área debería centrarse en
cuestiones relacionadas con la aplicación de un enfoque basado en riesgos para la prevención cardiovascular, incluyendo el uso de medicaciones
antihipertensivas. A pesar de que varias herramientas de evaluación de riesgo de ECV están disponibles, sobre la base de los conocimientos actuales, se
recomienda el uso de las ecuaciones ACC / AHA agrupado de cohortes (http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator/) para estimar de 10 años riesgo de ECV
aterosclerótica (ASCVD) para establecer el umbral de BP para el tratamiento (56, 57). Se debe tener en cuenta que las / AHA Pooled cohorte Ecuaciones ACC
se validan para adultos de los EE.UU. edades 45 a 79 años en ausencia de terapia con estatinas concurrente (56). Para los mayores de 79 años, el riesgo
ASCVD 10 años es generalmente> 10%, y por lo tanto el umbral SBP para el tratamiento con fármacos antihipertensivos para pacientes> 79 años de edad es de
130 mm Hg. Dos revisiones recientes han puesto de relieve la importancia del uso de riesgo de ECV predicho junto con BP para guiar la terapia con fármacos
antihipertensivos (22, 23).
La Figura 4 es un algoritmo en umbrales y recomendaciones de BP para el tratamiento y seguimiento.
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1. A los efectos de la prevención secundaria, CVD clínica se define como CHD, HF congestiva, y accidente cerebrovascular. Varios metaanálisis de ECA apoyan
el valor de uso de medicamentos BP-Bajar, además del tratamiento no farmacológico, en pacientes con ECV establecida en ausencia de hipertensión, definida
previamente por un PAS ≥140 mm Hg o una DBP ≥90 mm Hg ( 1, 6, 7, 9). Muchos ECA de disminución de la PA en adultos sin enfermedad cardiovascular han
utilizado criterios de inclusión diseñadas para aumentar el nivel de riesgo de ECV en las poblaciones de estudio para aumentar la eficiencia de prueba facilitando
la duración más corta y un tamaño de muestra más pequeño. Como consecuencia, unos relativamente adultos de bajo riesgo con hipertensión han sido incluidos
en los ensayos. Los resultados del ensayo proporcionan evidencia de la prevención de CVD de uso de medicamentos BP-descenso en los adultos con un
promedio PAS ≥130 mm Hg o un promedio DBP ≥80 mm Hg y CVD clínica; 5 años el riesgo de CVD (definido como derrame cerebral, cardiopatía coronaria, HF,
u otra muerte CVD) de aproximadamente 6% a 7% (3, 5); una tasa de mortalidad de ECV a 10 años estimado de aproximadamente 4,5% (4); o una tasa anual
de grandes eventos CVD de aproximadamente 0,9% por año (7). En ausencia de CVD clínico, estas estimaciones de riesgo son más o menos equivalente a un
riesgo de 10 años de ASCVD superior al 10% según las / AHA Pooled cohorte Ecuaciones ACC (56). SPRINT (ensayo de intervención de la presión arterial
sistólica) proporciona soporte adicional para el uso de medicamentos en pacientes BP-bajar sin CVD a niveles de PAS ≥130 mm Hg; sin embargo, es importante
señalar que algunos participantes SPRINT tenían SBP sin tratar entre 130 mm Hg y 139 mm Hg en la línea base. Además, SPRINT utiliza un Framingham
riesgo a 10 años de CVD en general superior al 15% para identificar el aumento de riesgo de ECV (8). Aunque este nivel de riesgo es menor que los niveles
descargado de
descritos anteriormente, siendo más o menos equivalente a un 6% a 7% de riesgo ASCVD 10 años por el ACC / AHA Pooled cohorte ecuaciones, la mayoría de
los participantes en SPRINT tenían un nivel mucho más alto de CVD riesgo. Esta recomendación difiere de JNC 7 en su uso de riesgo de ECV, en lugar de la
diabetes o la enfermedad renal crónica, para reconocer los pacientes, incluidos los adultos mayores, con un PAS / PAD <140/90 mm Hg que son susceptibles de
beneficiarse de disminución de la PA terapia con medicamentos además al tratamiento antihipertensivo no farmacológico. En JNC 7, el umbral de BP para la
iniciación de la terapia con fármacos antihipertensivos fue ≥ 140/90 mm Hg para la población adulta general y ≥ 130/80 mm Hg para adultos con diabetes o
enfermedad renal crónica. Desde la publicación del JNC 7 en 2003, hemos adquirido experiencia adicional con la evaluación de riesgos y los nuevos datos de
ensayos aleatorios, los estudios de observación y análisis de simulación han demostrado que el tratamiento antihipertensivo basado en la evaluación general de
riesgos ASCVD combinado con niveles de PA pueden impedir más eventos cardiovasculares que el tratamiento basado en los niveles de PA por sí solos
(15-24). De acuerdo con un análisis de NHANES 2011-2014, los nuevos resultados de definición en sólo un pequeño aumento en el porcentaje de adultos en
Estados Unidos para los cuales se recomienda la medicación antihipertensiva en conjunción con modificación del estilo de vida. Los anteriormente citados
metanálisis son consistentes con la conclusión de que la reducción de los resultados de BP en beneficio en individuos de alto riesgo, independientemente de su
línea de base tratada o no tratada BP ≥130 / 80 mm Hg y con independencia de la causa específica de su riesgo elevado. Estos análisis indican que el beneficio
de tratamiento sea mayor que el daño potencial en el umbral BP ≥130 / 80 mm Hg.
2. Esta recomendación es coherente con las directrices anteriores, como JNC 7. Además, para aquellos para los que la terapia no farmacológica ha sido
ineficaz, el tratamiento con fármacos antihipertensivos debe añadirse en pacientes con un PAS ≥140 mm Hg o una DBP ≥90 mm Hg , incluso en los adultos
que están en riesgo más bajo que los incluidos en los ECA. El fundamento para el tratamiento farmacológico en pacientes con un PAS ≥140 mm Hg o una
DBP ≥90 mm Hg y un estimado de 10 años de riesgo de CVD <10% se basa en varias líneas de evidencia. En primer lugar, la relación de PAS con riesgo
de CVD es conocida por ser continua a través de los niveles de PAS y similar en todos los grupos que difieren en el nivel de riesgo absoluto (10). En
segundo lugar, la reducción del riesgo relativo atribuible a BP-terapia de reducción de la medicación es coherente en toda la gama de riesgo absoluto
observado en los ensayos (3, 11, 58), apoyando la opinión de que la reducción del riesgo relativo puede ser similar a menores niveles de riesgo absoluto.
Este es el caso incluso en un meta-análisis de ensayos en adultos sin CVD clínica y un PAS / PAD de 146/84 mm Hg promedio (5). Por último, los estudios
de modelado apoyan la eficacia y el coste-efectividad del tratamiento de los pacientes más jóvenes, de menor riesgo a lo largo de sus ciclos de vida (12,
13). Aunque los números necesarios a tratar con medicamentos antihipertensivo para evitar un episodio de ECV en el corto plazo son mayores en los más
jóvenes, los individuos de menor riesgo con hipertensión que en los de mayor edad, los adultos de mayor riesgo con hipertensión, las ganancias estimadas
en la esperanza de vida atribuible a uso a largo plazo de
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BP-medicamentos reductores son correspondientemente mayor en más jóvenes, personas de menor riesgo que en los adultos de edad avanzada con un
mayor riesgo de ECV (12, 13). El apoyo indirecto también es proporcionada por pruebas de los ensayos que utilizan medicamentos BP-reductores para reducir
el riesgo de desarrollar niveles más altos de BP (59-61) y, en un caso, para lograr una reducción en la masa del VI (62). En el HOPE-3 (Heart Outcomes
Evaluación-3 Prevención) BP Trial, no hubo evidencia de beneficio a corto plazo durante el tratamiento de los adultos (edad media 66 años) con un riesgo
relativamente bajo de CVD (3,8% tasa de eventos CVD durante 5,6 años de seguimiento). Sin embargo, el análisis de subgrupos sugirió beneficio en aquellos
con un SBP media aproximadamente> 140 mm Hg (y un riesgo CVD de 6,5% durante los 5,6 años de seguimiento) (63). Reconocemos la importancia de
excluir la hipertensión de bata blanca antes de iniciar el tratamiento farmacológico en pacientes hipertensos con riesgo bajo ASCVD. Esto se puede conseguir
(como se describe en la Sección 4) por AMPA o MAPA según sea apropiado.
Figura 4. presión arterial (PA) Umbrales y recomendaciones para el tratamiento y seguimiento
umbrales y recomendaciones de BP para el tratamiento y el seguimiento

descargado de
PA normal BP elevada Etapa 1 hipertensión

Etapa 2 hipertensión
(BP <120/80 mm (BP 120-129 / <80 (BP 130-139 / 80-89
(BP ≥140 / 90 mm Hg)
Hg) mm Hg) mm Hg)
ASCVD clínica o estimado de

no farmacológico
Promover hábitos de riesgo de ECV 10-y
terapia
vida óptimas ≥10% *
(Clase I)
No Sí
La terapia no farmacológica
Vuelva a evaluar en Reevaluar en 3-6 no farmacológico
terapia y la medicación y la medicación
1Y meses (Clase terapia
BP-descenso BP-bajar †
(Clase IIa) I) (Clase I)
(Clase I) (Clase I)
no farmacológico
Reevaluar en 3-6 Vuelva a evaluar en

meses (Clase 1 mo (Clase I)
I)
objetivo de PA se reunió
No Sí
Evaluar y Reevaluar en 3-6
optimizar la meses (Clase
adherencia a I)
terapia
Considere la
intensificación de
terapia
* Uso de la ACC / AHA Pooled cohorte Ecuaciones (57). Tenga en cuenta que los pacientes con DM o ERC se colocan automáticamente en la categoría de alto riesgo. Para la
iniciación de inhibidor de RAS o tratamiento diurético, evaluar análisis de sangre para los electrolitos y la función renal 2 a 4 semanas después de iniciar la terapia.
† Considere inicio de la terapia farmacológica para la etapa 2 la hipertensión con 2 agentes antihipertensivos de diferentes clases. Los pacientes con la etapa 2 la
hipertensión y BP ≥160 / 100 mm Hg deben ser tratados con prontitud, cuidadosamente monitorizado, y sujeto a un ajuste de dosis de medicamentos hacia arriba como sea
necesario para controlar BP. Nueva evaluación incluye la medición BP, la detección de la hipotensión ortostática en pacientes seleccionados (por ejemplo, síntomas
posturales mayores o con), la identificación de hipertensión de bata blanca o un efecto de bata blanca, la documentación de la adherencia, la vigilancia de la
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respuesta a la terapia, el refuerzo de la importancia de la adherencia, el refuerzo de la importancia del tratamiento, y la asistencia con el tratamiento
para lograr la meta de BP.
ACC indica Colegio Americano de Cardiología; AHA, Asociación Americana del Corazón; ASCVD, enfermedad cardiovascular aterosclerótica; BP, la presión arterial;
CKD, enfermedad renal crónica; DM, la diabetes mellitus; y RAS, sistema renina-angiotensina.
referencias
3. Sundstrom J, Arima H, Woodward M, et al. La reducción de la presión arterial de Colaboración Treatment Trialists'. tratamiento de disminución de la presión arterial
en función del riesgo cardiovascular: un meta-análisis de datos de pacientes individuales. Lanceta. 2014; 384: 591-8.
descargado de
Ann Intern Med. 2015; 162: 184-91.
6. Thompson AM, Hu T, Eshelbrenner CL, et al. El tratamiento antihipertensivo y la prevención secundaria de eventos cardiovasculares entre las
personas sin hipertensión: un meta-análisis. JAMA. 2011; 305: 913-22.
8. Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, et al. Un ensayo aleatorio de control intensivo frente al estándar de la presión arterial. Grupo de Investigación
SPRINT. N Engl J Med. 2015; 373: 2103-16.
9. Czernichow S, Zanchetti A, Turnbull F, et al. Los efectos de la reducción de la presión arterial y de diferentes regímenes de disminución de la presión arterial en
los eventos cardiovasculares de acuerdo con la presión arterial basal: meta-análisis de ensayos aleatorios. Hypertens J. 2011; 29: 4-16.
11. van Dieren S, Kengne AP, Chalmers J, et al. Efectos de la presión arterial que baja sobre los resultados cardiovasculares en diferentes grupos de riesgo
cardiovasculares entre los participantes con diabetes tipo 2. Diabetes Res Clin Pract. 2012; 98: 83-
90.
12. Montgomery AA, Fahey T, Ben-Shlomo Y, et al. La influencia del riesgo absoluto cardiovascular, los servicios públicos de pacientes, y los costes en la decisión de
tratar la hipertensión: un análisis de decisión de Markov. Hypertens J. 2003; 21: 1753-9.
13. Kassai B, Boissel JP, Cucherat M, et al. El tratamiento de la hipertensión arterial y el aumento de la esperanza de vida libre de eventos. Vasc Salud Riesgo Manag.
2005; 1: 163-9.
13a. ACC / AHA agrupado Ecuaciones de cohortes. Disponible en: http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator/. consulta: noviembre
3, 2017.
14. Rubinstein A, Colantonio L, Bardach A, et al. La estimación de la carga de la enfermedad cardiovascular atribuible a factores de riesgo modificables y
análisis de costo-efectividad de las intervenciones preventivas para reducir esta carga en la Argentina. BMC Public Health. 2010; 10: 627.
15. Baker, S, Sacerdote P, Jackson R. El uso de umbrales basados en el riesgo de enfermedad cardiovascular al objetivo de tratamiento para la hipertensión: el modelado
de eventos evitados y número de tratados. BMJ. 2000; 320: 680-5.
16. Gaziano TA, Steyn K, Cohen DJ, et al. Análisis coste-efectividad de guías de hipertensión en Sudáfrica: riesgo absoluto frente al nivel de la
presión arterial. Circulación. 2005; 112: 3569-76.
17. Eddy DM, Adler J, Patterson B, et al. pautas individualizadas: el potencial para aumentar la calidad y reducir los costos. Ann Intern Med. 2011;
154: 627-34.
18. Marchant I, Nony P, Cucherat M, et al. El enfoque de riesgo global debería ser mejor aplicado en pacientes hipertensos francesas: una comparación entre
los estudios de simulación y de observación. Más uno. 2011; 6: e17508.
19. Cadilhac DA, Carter R, Thrift AG, et al. programas de control de la presión de la sangre organizadas para prevenir el accidente cerebrovascular en Australia: iban a ser
rentable? Carrera. 2012; 43: 1370-5.
página 74
Whelton PK, et al.
20. Cobiac LJ, Magnus A, Barendregt JJ, et al. La mejora de la relación coste-eficacia de la prevención de las enfermedades cardiovasculares en Australia: un estudio de
modelado. BMC Public Health. 2012; 12: 398.
21. Cobiac LJ, Magnus A, Lim S, et al. ¿Qué intervenciones ofrecen mejor relación calidad-precio en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular?
Más uno. 2012; 7: e41842.
22. Karmali KN, Lloyd-Jones DM. evaluación del riesgo global para guiar la gestión de la presión arterial en la prevención de enfermedades cardiovasculares. Hipertensión.
2017; 69: E2-9.
23. Muntner P, Whelton PK. Uso de riesgo de enfermedad cardiovascular predicho en conjunción con la presión arterial para guiar el tratamiento medicación
antihipertensiva. J Am Coll Cardiol. 2017; 69: 2446-56.
24. Sussman J, Vijan S, Hayward R. Usando tratamiento adaptado basado en beneficio de mejorar el uso de medicamentos antihipertensivos. Circulación.
2013; 128: 2309-17.
25. van der Leeuw J, Ridker PM, van der Graaf Y, et al. Personalizada prevención de la enfermedad cardiovascular mediante la aplicación de predicción individualizada de
los efectos del tratamiento. Eur Heart J. 2014; 35: 837-43.
26. Mendis S, Lindholm LH, Mancia G, et al. Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Sociedad Internacional de Hipertensión (ISH) tablas de
predicción del riesgo: evaluación del riesgo cardiovascular para la prevención y control de enfermedades cardiovasculares en los países de bajos y
medianos ingresos. Hypertens J. 2007; 25: 1578-82.
27. van Dis I, Geleijnse JM, Verschuren WMM, et al. gestión del riesgo cardiovascular de la hipertensión y la hipercolesterolemia en los Países Bajos:
desde unifactorial de enfoque multifactorial. Neth Heart J. 2012; 20: 320-
descargado de
5.
28. Nelson MR, Doust JA. La prevención primaria de la enfermedad cardiovascular: nuevas directrices, tecnologías y terapias. Med J Aust. 2013; 198:
606-10.
Junta JBS3 29.. recomendaciones de consenso Sociedades británicos conjuntas para la prevención de la enfermedad cardiovascular (JBS3). Corazón. 2014; 100 (Supl 2):
ii1-67.
30. Organización Mundial de la Salud. La prevención de las enfermedades cardiovasculares. Directrices para la evaluación y manejo del riesgo cardiovascular.
Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud; 2007.
31. Anderson JL, Heidenreich PA, Barnett PG, et al. declaración del ACC / AHA sobre la metodología de costo / valor en guías de práctica clínica y las medidas de
rendimiento: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación Americana del Corazón de Medidas de rendimiento y Grupo de
Trabajo sobre Directrices Prácticas. Circulación. 2014; 129: 2329-45.
32. Sheridan SL, Crespo E. ¿El uso rutinario de las puntuaciones de riesgo de enfermedad cardiaca coronaria globales se traducen en beneficios clínicos o los daños? Una
revisión sistemática de la literatura. BMC Health Services Research. 2008; 8: 60.

33. Sheridan SL, Viera AJ, Krantz MJ, et al. El efecto de dar información global del riesgo coronario para adultos: una revisión sistemática. Arch Intern Med.
2010; 170: 230-9.
34. Viera AJ, Sheridan SL. El riesgo global de enfermedad coronaria: evaluación y aplicación. Am Fam Physician. 2010; 82: 265-74.
35. Sheridan SL, Draeger LB, Pignone MP, et al. En un ensayo aleatorizado de una intervención para mejorar el uso y la adhesión a las estrategias eficaces de prevención de
la enfermedad coronaria. BMC Health Services Research. 2011; 11: 331.
36. Brett T, Arnold-Reed D, Phan C, et al. El estudio de prevención de Fremantle primaria: un ensayo multicéntrico aleatorizado de la reducción del riesgo
cardiovascular absoluto. Br J Gen Pract. 2012; 62: e22-8.
37. Sekaran NK, Sussman JB, Xu A, et al. Proporcionar a los médicos con el riesgo cardiovascular a 10 años de un paciente mejora su prescripción de estatinas: un verdadero
experimento usando viñetas clínicas. BMC Cardiovascular Disorders. 2013; 13: 90.
38. Sheridan SL, Draeger LB, Pignone MP, et al. El efecto de una intervención de ayuda a la decisión en decisiones sobre coronaria reducción del riesgo de
enfermedad cardíaca decisión: análisis secundarios de un ensayo aleatorio. BMC Med Inform Decis Mak. 2014; 14: 14.
39. Jansen J, Bonner C, McKinn S, et al. el uso de los médicos generales de riesgo absoluto frente a los factores de riesgo individuales en la prevención de la enfermedad
cardiovascular: un estudio experimental. BMJ abierto. 2014; 4: e004812.
40. Vagholkar S, Zwar N, Jayasinghe UW, et al. Influencia de la evaluación del riesgo absoluto cardiovascular en la prescripción de medicamentos
antihipertensivos y reductores de lípidos: un ensayo controlado aleatorizado. Am Heart J. 2014; 167: 28-
35.
41. Rafter N, Connor J, Hall J, et al. medicamentos cardiovasculares en atención primaria: lagunas de tratamiento y la orientación por riesgo absoluto. NZ Med J.
2005; 118: U1676.
42. Yong TY, Phillipov G, Phillips PJ. resultados de la gestión de los pacientes con diabetes tipo 2: dirigidos al riesgo absoluto de 10 años de
enfermedad coronaria. Med J Aust. 2007; 186: 622-4.
43. Webster RJ, Heeley EL, Peiris DP, et al. Las lagunas en la gestión del riesgo de enfermedad cardiovascular en la práctica general de Australia. Med J Aust. 2009;
191: 324-9.
página 75
Whelton PK, et al.
44. Frikke-Schmidt R, Tybjærg-Hansen A, Schnohr P, et al. Una práctica común en comparación con nueva puntuación PRIM en la predicción de riesgo de
enfermedad coronaria. Aterosclerosis. 2010; 213: 532-8.
45. EL Heeley, Peiris DP, Patel AA, et al. la percepción del riesgo cardiovascular y la evidencia - práctica lagunas en la práctica general de Australia (el
estudio AusHEART). Med J Aust. 2010; 192: 254-9.
46. Shillinglaw B, Viera AJ, Edwards T, et al. El uso de la evaluación de riesgo de enfermedad coronaria mundial en la práctica: un estudio transversal de una muestra de médicos
de Estados Unidos. BMC Health Services Research. 2012; 12: 20.
47. Juego FL, WA Bartlett, Bayly GR, et al. exactitud comparativo de métodos de predicción de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus.
Diabetes Obes Metab. 2001; 3: 279-86.
48. Bastuji-Garin S, Deverly A, Moyse D, et al. La regla de predicción de Framingham no es válida en una población europea de los pacientes hipertensos
tratados. Hypertens J. 2002; 20: 1973-80.
49. Menotti A, Puddu PE, Lanti M. La estimación del riesgo cardiovascular. Teoría, las herramientas y los problemas. Ann Ital Med Int. 2002; 17: 81-94.
50. de Visser CL, Bilo HJG, Thomsen TF, et al. Predicción de la enfermedad coronaria: una comparación entre la puntuación de riesgo de Copenhague y la puntuación de
riesgo de Framingham se aplica a una población holandesa. J Intern Med. 2003; 253: 553-
62.
51. Persson M, Carlberg B, Weinehall L, et al. La estratificación del riesgo por las directrices en comparación con la evaluación de riesgos por las ecuaciones de riesgo aplicados a
una muestra MONICA. Hypertens J. 2003; 21: 1089-95.

descargado de
52. Doust J, Sanders S, Shaw J, et al. Dar prioridad a la terapia de prevención de ECV - riesgo absoluto frente a factores de riesgo individuales. Médico Aust Fam. 2012;
41: 805-9.
53. Allan GM, Nouri F, Korownyk C, et al. Acuerdo entre calculadoras de riesgo de enfermedades cardiovasculares. Circulación. 2013; 127: 1948-1956.
54. Poblaciones Diversas Collaborative Group. Predicción de la mortalidad por enfermedad coronaria entre las diversas poblaciones: ¿existe una
función de predicción común? Corazón. 2002; 88: 222-8.

55. van den Hoogen PC, Feskens EJ, Nagelkerke NJ, et al. La relación entre la presión arterial y la mortalidad por enfermedad coronaria entre los
hombres en diferentes partes del mundo. Seven Countries Study Research Group. N Engl J Med. 2000; 342: 1-8.
57. Piedra NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. 2013 guía ACC / AHA sobre el tratamiento de colesterol en la sangre para reducir el riesgo cardiovascular
aterosclerótica en adultos: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica.
Circulación. 2014; 129 (Supl 2): S1-45.
58. Thomopoulos C, Parati g, Zanchetti A. Efectos de la reducción en la incidencia de resultado en la hipertensión presión arterial: 3. Efectos en pacientes con diferentes
niveles de riesgo cardiovascular - Información general y meta-análisis de ensayos aleatorios. Hypertens J. 2014; 32: 2305-14.
59. Julius S, Nesbitt SD, Egan BM, et al. Viabilidad de tratamiento de prehipertensión con un bloqueador del receptor de angiotensina. N Engl J Med. 2006; 354:
1685-1697.
60. Julius S, Kaciroti N, Egan BM, et al. TROFEO estudio: resultados basados en el Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto sobre Hipertensión
definición de la hipertensión. J Am Soc Hypertens. 2008; 2: 39-43.
61. Lüders S, Schrader J, Berger J, et al. El estudio PHARAO: prevención de la hipertensión con el convertidora de la angiotensina ramipril inhibidor de la
enzima en los pacientes con presión arterial normal-alta: a, aleatorizado, ensayo de prevención prospectivo controlado de la Hipertensión Liga
alemana. Hypertens J. 2008; 26: 1487-96.
62. Fuchs SC, Poli-de-Figueiredo CE, Figueiredo Neto JA, et al. Efectividad de clortalidona más amilorida para la prevención de la hipertensión: el
Ensayo clínico aleatorizado Prevención PREVER. J Am Assoc corazón. 2016; 5: e004248.
63. Lonn EM, Bosch J, López-Jaramillo P, et al. bajar en personas de riesgo intermedio sin enfermedad cardiovascular Blood-presión. N
Engl J Med. 2016 ; 374: 2009-20.
página 76
Whelton PK, et al.
8.1.3. Seguimiento después de la evaluación inicial de BP
Recomendaciones para el Seguimiento después de la elevación inicial de BP

1. Los adultos con una PA elevada o hipertensión en fase 1 que tienen un estimado
riesgo ASCVD 10-años de menos de 10% deben ser manejados con la terapia no
yo BR
farmacológica y tienen una evaluación BP repetición dentro de 3 a 6 meses (1, 2).
2. Los adultos con hipertensión en fase 1 que tienen un riesgo ASCVD estimada de 10 años
de 10% o más deben ser manejados inicialmente con una combinación de la terapia con
yo BR
medicamentos no farmacológico y antihipertensiva y tener una evaluación de repetición BP en 1 mes
(1, 2).
3. Los adultos con hipertensión en etapa 2 deben ser evaluados por o se hace referencia a una
proveedor de atención primaria dentro de 1 mes del diagnóstico inicial, tener una combinación de la
descargado de
yo BR terapia con medicamentos no farmacológico y antihipertensivo (con 2 agentes de diferentes clases)

inició, y tener una evaluación de repetición BP en 1 mes (1, 2).
4. Para los adultos con un promedio muy alto BP (por ejemplo, PAS ≥180 mm Hg o PAD ≥110
BR
yo mm Hg), se recomienda (1, 2) Evaluación seguido de tratamiento con el fármaco antihipertensivo

rápido.
IIa C-EO 5. Para los adultos con una presión arterial normal, repetir la evaluación todos los años es razonable.
Sinopsis
Un componente importante de la gestión de BP en pacientes hipertensos es el seguimiento. Se recomiendan diferentes períodos de tiempo para el
seguimiento dependiendo de la etapa de la hipertensión, la presencia o ausencia de daño a órganos diana, el tratamiento con medicamentos
antihipertensivos, y el nivel de control de la PA. Recomendaciones para el seguimiento se resumen en la Figura 4.
1. La terapia no farmacológico (véase la Sección 6.2) es la terapia preferida para adultos con PA elevada y una terapia de primera línea
apropiado para adultos con hipertensión en fase 1 que tienen un riesgo estimado ASCVD 10 años de <10%. La adhesión a y el impacto de la
terapia no farmacológica deberían evaluarse dentro de 3 a 6 meses.
2. terapia no farmacológico puede ayudar a reducir la presión arterial en pacientes con hipertensión en fase 1 con un riesgo estimado de ASCVD 10 años de
≥10% y se debe utilizar además de la terapia farmacológica como terapia de primera línea en estos pacientes (véase la Sección 6.2).
3. evaluación y tratamiento de pacientes con la etapa 2 la hipertensión con una combinación de terapia no farmacológica de drogas y Prompt son
importantes debido al riesgo elevado de eventos cardiovasculares en este subgrupo, especialmente aquellos con múltiples factores de riesgo ASCVD
o daño a órganos diana (1, 2) .
4. Gestión de Prompt de muy alta BP es importante para reducir el riesgo de daño a órganos diana (véase la Sección
11.2). La rapidez del tratamiento necesario depende de la presentación clínica del paciente (presencia de nuevo o empeoramiento de daño a
órganos diana) y la presencia o ausencia de complicaciones de CVD, pero el tratamiento debe iniciarse dentro de al menos 1 semana.
5. Dado que el riesgo de por vida de la hipertensión supera el 80% en adultos de Estados Unidos (3), es probable que los individuos con una PA normal desarrollarán
PA elevada en el futuro. BP puede cambiar con el tiempo debido a cambios en los factores de estilo de vida relacionados con BP, tales como grado de estilo de vida
sedentario, la ingesta de sodio en la dieta, el peso corporal y la ingesta de alcohol.
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Menos comúnmente, las causas secundarias de hipertensión pueden ocurrir con el tiempo y dar lugar a un aumento de la BP. una revisión periódica de BP puede
identificar a los individuos que desarrollan PA elevada en el tiempo. cribado BP más frecuente puede ser particularmente importante para los individuos con riesgo
ASCVD elevada.
referencias
1. Ambrosius WT, Sink KM, Foy CG, et al. El diseño y la justificación de un ensayo clínico multicéntrico que compara dos estrategias para el control de la presión arterial
sistólica: el ensayo de intervención de la presión arterial sistólica (SPRINT). Ensayos Clin. 2014; 11: 532-46.
2. Cushman WC, Grimm RH Jr, Cutler JA, et al. Justificación y el diseño de la intervención de la presión arterial de la acción para controlar el riesgo cardiovascular
en la diabetes ensayo (ACCORD). Am J Cardiol. 2007; 99: 44i-55i.
3. Carson AP, Howard G, Burke GL, et al. Las diferencias étnicas en la incidencia de hipertensión entre los adultos de mediana edad y mayores: el estudio
multiétnico de la aterosclerosis. Hipertensión. 2011; 57: 1101-7.
8.1.4. Principios generales del tratamiento farmacológico
Recomendación para el Principio general de la farmacoterapia

descargado de

1. El uso simultáneo de un inhibidor de ACE, ARB, y / o inhibidor de la renina es potencialmente
III:
UN dañina y no se recomienda para el tratamiento de adultos con hipertensión (1-3).
Daño
Sinopsis
Los agentes farmacológicos, además de la modificación del estilo de vida (ver sección 6.2), proporcionan la base primaria para el tratamiento de alta BP. Un
gran número de ensayos clínicos han demostrado que el tratamiento farmacológico antihipertensivo no sólo reduce la PA, pero reduce el riesgo de
enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y muerte (4-7).
Numerosas clases de agentes antihipertensivos están disponibles para tratar alta BP (Tabla 18). Los agentes que han demostrado reducir los
eventos clínicos deben utilizarse preferentemente. Por lo tanto, los agentes primarios utilizados en el tratamiento de la hipertensión incluyen diuréticos
tiazídicos, inhibidores de ACE, ARBs, y los BCC (8-11) (véase la Sección

8.1.6). A pesar de que muchos otros medicamentos y clases de medicamentos están disponibles, ya sea la confirmación de que estos agentes disminuyen los
resultados clínicos en una medida similar a la de los agentes primarios es deficiente, o la seguridad y la tolerabilidad puede relegar su papel para usar como
agentes secundarios. En particular, no hay pruebas suficientes para apoyar el uso inicial de bloqueadores beta para la hipertensión en ausencia de
comorbilidades cardiovasculares específicas (véase la sección 9).
Cuando se considera el tratamiento farmacológico inicial de alta BP, pueden contemplarse varias estrategias diferentes. Muchos pacientes se
pueden iniciar en un solo agente, pero se deberá considerar a partir de 2 fármacos de diferentes clases para las personas con la etapa 2 la hipertensión
(véase la Sección 8.1.6.1). Además, otros factores específicos del paciente, tales como edad, medicaciones concurrentes, la adhesión de drogas, las
interacciones medicamentosas, el régimen de tratamiento general, fuera de gastos de bolsillo, y comorbilidades, deben ser considerados. Desde una
perspectiva social, los costos totales deben ser tenidos en cuenta. la toma de decisiones compartida, con el paciente influenciado por el juicio clínico,
que debe impulsar la elección definitiva del agente (s) antihipertensivo.
Muchos pacientes comenzaron en un solo agente posteriormente requerirá ≥2 fármacos de diferentes clases farmacológicas para alcanzar sus
objetivos de BP (12, 13, 14). El conocimiento de los mecanismos de acción farmacológico de cada agente es importante. Los regímenes de medicamentos
con actividad complementaria, donde un segundo agente antihipertensivo se utiliza para bloquear las respuestas compensatorias que el agente inicial o
afectar a un mecanismo presor diferente, pueden resultar en aditivo descenso de BP. Por ejemplo, los diuréticos tiazídicos pueden estimular el sistema
renina-angiotensina-aldosterona. Mediante la adición de un inhibidor de ACE o ARB a la tiazida, se puede obtener un efecto de disminución de aditivo BP-
(13). El uso de la terapia de combinación también puede mejorar la adherencia. Varios de 2 y 3 de dosis fija combinaciones de fármacos de la terapia con
fármacos antihipertensivos están disponibles, con complementaria
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Whelton PK, et al.
mecanismos de acción entre los componentes (Suplemento de Datos en Línea D). Sin embargo, cabe señalar que muchas combinaciones de dosis de
triple pueden contener una dosis inferior a la óptima de diurético de tiazida.
Tabla 18 es un resumen de los fármacos antihipertensivos orales.
combinaciones 1. fármaco que tienen mecanismos de acción similares o clínicos, los efectos deben ser evitados. Por ejemplo, 2 fármacos de la misma clase
no deben administrarse juntos (por ejemplo, 2 bloqueadores beta diferentes, inhibidores de ACE, o BCC no dihidropiridínicos). Asimismo, 2 fármacos de las
clases que se dirigen al mismo sistema de control BP son menos eficaces y potencialmente perjudicial cuando se usan juntos (por ejemplo, inhibidores de
ACE, ARBs). Las excepciones a esta regla incluyen el uso concomitante de un diurético de tiazida diurética, K-ahorradores de potasio, y / o diurético de asa
en varias combinaciones. También, dihidropiridina y no dihidropiridínicos CCBs se pueden combinar. datos de ECA de alta calidad demuestran que la
administración simultánea de los bloqueadores de RAS (es decir, inhibidor de la ECA con ARB; inhibidor de ACE o ARB con aliskiren inhibidor de renina)
aumenta el riesgo cardiovascular y renal (1-3).
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Tabla 18. fármacos antihipertensivos orales
Dosis habitual,
Frecuencia
Clase Droga Rango (mg comentarios
diaria
/ d) *
agentes primarios
Tiazida o tipo clortalidona 12,5-25 1 • Clortalidona se prefiere sobre la base de la vida media prolongada y la
tiazida hidroclorotiazida 25-50 1 reducción de prueba probada de las enfermedades cardiovasculares.
diuréticos indapamida 1,25-2,5 1
metolazona 2,5-10 1 • Monitor para hiponatremia e hipopotasemia, ácido úrico y los
niveles de calcio.
• Utilizar con precaución en pacientes con antecedentes de gota aguda menos
que el paciente está en tratamiento con ácido para bajar el úrico.
inhibidores de la ECA benazepril 10-40 1o2 • No debe usarse en combinación con ARA II o inhibidor directo de la renina.
captopril 12,5-150 2o3

enalapril 5-40 1o2 • Existe un mayor riesgo de hiperpotasemia, especialmente en pacientes con
fosinopril 10-40 1 enfermedad renal crónica o en los de K + suplementos o medicamentos
lisinopril 10-40 1 ahorradores de K +.

descargado de
moexipril 7,5-30 1o2 • Hay un riesgo de insuficiencia renal aguda en pacientes con estenosis de la
perindopril 4-16 1 arteria renal bilateral severa.
quinapril 10-80 1o2 • No utilizar si el paciente tiene antecedentes de angioedema con inhibidores de la
ramipril 2,5-10 1o2 ECA.
trandolapril 1-4 1 • Debe evitarse en el embarazo.

ARA II azilsartán 40-80 1 • No debe usarse en combinación con inhibidores de la ECA o inhibidor
candesartán 8-32 1 directo de la renina.
eprosartán 600-800 1o2 • Existe un mayor riesgo de hiperpotasemia en ERC o en aquellos en los
irbesartán 150-300 1 suplementos de K + o medicamentos ahorradores de K +.
losartán 50-100 1o2 • Hay un riesgo de insuficiencia renal aguda en pacientes con estenosis de la
olmesartán 20-40 1 arteria renal bilateral severa.
telmisartán 20-80 1 • No utilizar si el paciente tiene antecedentes de angioedema con ARA II. Los
valsartán 80-320 1 pacientes con antecedentes de angioedema con un inhibidor de la ECA pueden
recibir un ARA a partir de 6 semanas después de inhibidor de la ECA se
interrumpe.
• Debe evitarse en el embarazo.
CCB- amlodipino 2,5-10 1 • Evitar el uso en pacientes con insuficiencia cardiaca r EF; amlodipino o
dihidropiridin ES felodipino 5-10 1 felodipino se pueden utilizar si es necesario.
isradipina 5-10 2 • Están asociados con edema pedal relacionado con la dosis, que es más
nicardipina SR 5-20 1 común en mujeres que en hombres.
nifedipina LA 60-120 1
nisoldipina 30-90 1
CCB- diltiazem SR 180-360 2 • Evitar el uso rutinario con los bloqueadores beta, debido a un mayor
Dines diltiazem ER 120-480 1 riesgo de bradicardia y bloqueo cardíaco.
nondihydropyri verapamilo IR 40-80 3 • No debe usarse en pacientes con IC r EF.
verapamilo SR 120-480 1o2 • Hay interacciones medicamentosas con diltiazem y verapamil ( CYP3A4
verapamilo inicio 100-480 1 (por la importante sustrato e inhibidor moderado).
retardado ER (varios noche)
formas)
agente secundario s
bucle bumetanida 0,5-4 2 • Estos son los diuréticos preferidos en los pacientes con HF sintomática. Ellos
Diuretics- furosemida 20-80 2 son preferibles a las tiazidas en pacientes con enfermedad renal crónica
torsemida 5-10 1 moderada a grave (por ejemplo, FG <30 ml / min).
ahorradores de amilorida 5-10 1o2 • Estos son agentes de monoterapia y agentes antihipertensivos
potasio triamtereno 50-100 1o2 mínimamente eficaces.
Diuretics- • La terapia de combinación de diurético ahorrador de potasio con una
tiazida puede ser considerado en pacientes con hipocalemia en
monoterapia tiazida.
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Whelton PK, et al.
• Evitar en pacientes con enfermedad renal crónica significativa (por ejemplo, FG
<45 ml / min).
antagonistas de la eplerenona 50-100 12 • Estos son agentes en aldosteronismo primario y la hipertensión

aldosterona La espironolactona 25-100 1 resistente preferidos.
Diuretics- • La espironolactona se asocia con un mayor riesgo de
ginecomastia e impotencia en comparación con eplerenona.
• Esto es add-on terapia en hipertensión resistente

común.
• Evitar el uso con K + suplementos, otros diuréticos ahorradores de K
+, o disfunción renal significativa.
• Eplerenona requiere a menudo la dosificación dos veces al día para una
adecuada disminución de la PA.
cardioselectivos atenolol 25-100 12 • Los bloqueadores beta no se recomiendan como agentes de primera línea
blockers- beta betaxolol 5-20 1 a menos que el paciente tiene IHD o HF.
bisoprolol 2,5-10 1 • Estos se prefieren en pacientes con enfermedad de las vías respiratorias
tartrato de metoprolol 100-400 2 broncoespástica que requiere un bloqueador beta.
succinato de metoprolol 50-200 1 • Bisoprolol y succinato de metoprolol se prefieren en pacientes con

descargado de
HF r EF.
• Evitar la interrupción brusca.
Beta nebivolol 5-40 1 • Nebivolol induce la vasodilatación inducida por óxido nítrico.
cardioselectivos y • Evitar la interrupción brusca.
blockers-
vasodilatador
Beta tivo nadolol 40-120 1 • Evitar en pacientes con enfermedad de las vías respiratorias reactiva.
noncardioselec IR propranolol 160-480 2 • Evitar la interrupción brusca.
blockers- propranolol LA 80-320 1
Beta actividad etic acebutolol 200-800 2 • Generalmente evitar, especialmente en pacientes con IHD o HF.
sympathomim carteolol 2,5-10 1
intrínseca blockers- penbutolol 10-40 1 • Evitar la interrupción brusca.
pindolol 10-60 2
Beta alfa- carvedilol 12,5-50 2 • Carvedilol se prefiere en pacientes con HF r EF.

combinado fosfato Carvedilol 20-80 1 • Evitar la interrupción brusca.
blockers- y labetalol 200-800 2
beta-receptor
inhibidor directo de aliskiren 150-300 1 • No debe usarse en combinación con inhibidores de la ECA o ARA II.
la renina
• Aliskiren es muy larga actuación.
• Existe un mayor riesgo de hiperpotasemia en ERC o en aquellos en los
suplementos de K + o medicamentos ahorradores de K +.
• Aliskiren puede causar insuficiencia renal aguda en pacientes con

estenosis de la arteria renal bilateral severa.
• Debe evitarse en el embarazo.
bloqueadores doxazosina 1-8 1 • Estos están asociados con hipotensión ortostática, especialmente en los
alfa-1 prazosina 2-20 2o3 adultos mayores.
terazosina 1-20 1o2 • Pueden ser considerados como agente de segunda línea en pacientes
con HPB concomitante.
alfa centro 1- clonidina por vía oral 0,1-0,8 2 • Estos son generalmente reservados como última línea debido a los efectos
agonista y otros parche de clonidina 0,1-0,3 1 semana adversos significativos del sistema nervioso central, especialmente en los
fármacos de acción metildopa 250-1000 2 adultos mayores.
central guanfacina 0,5-2 1 • Evitar la interrupción brusca de la clonidina, que puede inducir
una crisis hipertensiva; clonidina debe ser cónico para evitar
hipertensión de rebote.
página 81
Whelton PK, et al.
vasodilatadores hidralazina 250-200 2o3 • Estos se asocian con retención de sodio y agua y taquicardia
directos minoxidil 5-100 1 -3 refleja; utilizar con un diurético y beta bloqueador.
• La hidralazina se asocia con lupus- inducida por fármacos como el

síndrome en dosis más altas.
• Minoxidil se asocia con hirsutismo y requiere un diurético de asa.

Minoxidil puede inducir derrame pericárdico.
* Las dosis pueden variar de los que figuran en el etiquetado aprobado por la FDA (disponible en https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/). ACE indica enzima convertidora de angiotensina; ARB,
bloqueador del receptor de angiotensina; BP, la presión arterial; BPH, hiperplasia prostática benigna; CCB, calcio bloqueador de los canales; CKD, enfermedad renal crónica; SNC, sistema
nervioso central; CVD, enfermedad cardiovascular; ER, de liberación prolongada; TFG, tasa de filtración glomerular; HF, insuficiencia cardíaca; HF r EF, insuficiencia cardíaca con fracción de
eyección reducida; IHD, enfermedad cardiaca isquémica; IR, liberación inmediata; LA, de acción prolongada; y SR, de liberación sostenida. De Chobanian et al. 7. JNC (15)
referencias
1. Yusuf S, Teo KK, Pogue J, et al. Telmisartan, ramipril, o ambos, en pacientes con alto riesgo de eventos vasculares. Los investigadores del estudio ONTARGET. N Engl J Med.
descargado de
2008; 358: 1547-1559.
2. Parving HH, Brenner BM, McMurray JJV, et al. cardiorenales puntos finales en un ensayo de aliskiren para la diabetes tipo 2. N Engl J Med. 2012; 367:
2204-13.
3. Fried LF, Emanuele N, Zhang JH, et al. inhibición de la angiotensina combinada para el tratamiento de la nefropatía diabética. N Engl J Med. 2013; 369:
1892-903.
4. Efectos del tratamiento sobre la morbilidad en la hipertensión. Resultados en pacientes con presiones sanguíneas diastólicas un promedio de 115 a 129 mm Hg. JAMA.
1967; 202: 1028-1034.
5. resultados a cinco años de la detección de la hipertensión y el seguimiento del programa. I. La reducción en la mortalidad de las personas con presión arterial alta,
incluyendo la hipertensión leve. Detección de hipertensión y Seguimiento del Programa Cooperative Group. JAMA. 1979; 242: 2562-71.
6. Prevención de accidente cerebrovascular en tratamiento con fármacos antihipertensivos en las personas de edad con hipertensión sistólica aislada. Los resultados finales de la
hipertensión sistólica en el Programa de Ancianos (SHEP). SHEP Grupo de Investigación Cooperativa. JAMA. 1991; 265: 3255-64.
7. Kostis JB, Cabrera J, Cheng JQ, et al. Asociación entre el tratamiento clortalidona de la hipertensión sistólica y supervivencia a largo plazo. JAMA.
2011; 306: 2588-93.
11. Fretheim A, Odgaard-Jensen J, Brors O, et al. efectividad comparativa de los medicamentos antihipertensivos para la prevención primaria de la enfermedad
cardiovascular: revisión sistemática y múltiples tratamientos metanálisis. BMC Med. 2012; 10: 33.
12. Cushman WC, Ford CE, Cutler JA, et al. El éxito y predictores de control de la presión arterial en diversos escenarios de América del Norte: la
antihipertensivo y reductor de lípidos tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). J Hypertens Clin (Greenwich). 2002; 4: 393-404.
13. Gradman AH, Basile JN, Carter BL, et al. La terapia de combinación en la hipertensión. J Hypertens Clin (Greenwich). 2011; 13: 146-54.
14. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. Efectos de control de la presión arterial intensiva en diabetes mellitus tipo 2. Grupo de estudio ACCORD. N Engl J
Med. 2010; 362: 1575-1585.
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Whelton PK, et al.
8.1.5. Objetivo BP para pacientes con hipertensión
Recomendaciones para BP puerta para pacientes con hipertensión

Las referencias que apoyan las recomendaciones se resumen en la línea 26 y Suplemento de Datos

PAS: 1. Para los adultos con hipertensión confirmada y CVD conocida o ASCVD 10 años
BR SR evento de riesgo de 10% o más (véase la Sección 8.1.2), un objetivo BP de menos de 130/80 mm Hg se
yo recomienda (1-5). DBP: C-EO
PAS:
B-NR 2. Para losaumento
adultos con hipertensión
de riesgo de ECV,confirmado, sin de
un objetivo BP marcadores
menos de adicionales
130/80 mm Hgde puede ser razonable (6-9).
IIb DBP: C-EO
descargado de
Sinopsis
Consulte la “revisión sistemática para el 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Directrices para la prevención,
detección, evaluación y manejo de la Hipertensión Arterial en Adultos” para la completar revisión de evidencia sistemática para obtener datos adicionales y
análisis (10). Varios ensayos han probado si más control intensivo BP mejora principales resultados de ECV. Los meta-análisis y revisiones sistemáticas de
estos ensayos proporcionan un fuerte apoyo para el enfoque más intensivo, pero los datos son menos claros en la identificación de un objetivo BP óptima
específica (1-5, 7, 11-13). Los ensayos recientes que abordan objetivos óptimos BP incluyen SPRINT y ACCORD (Acción para controlar el riesgo
cardiovascular en la diabetes), con dianas para el tratamiento más intensivo (PAS <120 mm Hg) y estándar (PAS <140 mm Hg) (14, 15), y SPS-3, con un
objetivo más intensivo de <130/80 mm Hg (16). Estos ensayos arrojaron resultados mixtos en la consecución de sus objetivos primarios. SPRINT se
interrumpió de forma anticipada, después de un seguimiento medio de 3,26 años, cuando un tratamiento más intensivo resultó en una reducción significativa
en el resultado primario (un compuesto ECV) y en todas las causas de mortalidad. En ACCORD, un tratamiento más intensivo BP no demostró una
reducción significativa en el resultado primario (un material compuesto de CVD). Sin embargo, la incidencia de accidente cerebrovascular, un componente
del resultado primario, se redujo significativamente. El subgrupo glucemia estándar sí mostró un beneficio significativo en ACCORD, y un meta-análisis de
los únicos 2 ensayos (ACCORD y SPRINT) ensayar una meta SBP de <120 mm Hg mostraron una reducción significativa en los eventos cardiovasculares
(17). SPS-3 no pudo demostrar beneficio para el criterio principal de valoración de Stoke recurrente (p = 0,08) pero se encontró una reducción significativa
en un subgrupo con accidente cerebrovascular hemorrágico. El agrupamiento de la experiencia de 19 ensayos (con exclusión de SPRINT) que asignó al
azar a los participantes a diferentes objetivos de tratamiento BP identificadas una reducción significativa en los eventos cardiovasculares, MI, y accidente
cerebrovascular en los asignados a una inferior (media alcanzada PAS / PAD fue 133/76 mm Hg ) frente a un objetivo de tratamiento BP superior (2). se
informó de patrones similares de beneficio en 3 otros metaanálisis de ensayos en los que los participantes se asignaron al azar a diferentes objetivos de PA
(3-5) y en grandes meta-análisis que los ensayos adicionalmente incluidos que compararon diferentes intensidades de tratamiento (12). Los datos de la más
reciente meta-análisis (42 ensayos y 144,220 pacientes) (5) demuestran una asociación lineal entre media alcanzada SBP y el riesgo de mortalidad por ECV
con el riesgo más bajo de 120 a 124 mm Hg. La totalidad de la información disponible proporciona evidencia de que un objetivo inferior BP es generalmente
mejor que un objetivo superior BP y que algunos pacientes se beneficiarán de un objetivo de tratamiento PAS <120 mm Hg, especialmente aquellos con alto
riesgo de CVD (15). Los criterios específicos de inclusión y exclusión de cualquier ECA pueden limitar la extrapolación a una población más general con la
hipertensión. Además, todos los ensayos relevantes han sido los estudios de eficacia en los que las medidas de BP fueron más consistentes con
recomendaciones de las guías que es común en la práctica clínica, lo que resulta en una menor
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Whelton PK, et al.
valores absolutos para la PAS. Por ambas razones, el objetivo SBP recomienda durante disminución de la PA (<130 mm Hg) es más alta
que la que se usó en SPRINT.
1. Meta-análisis y revisión sistemática de los ensayos que comparan la reducción más intensa que BP informe estándar BP reducción más intensa
que la disminución de la PA reduce significativamente el riesgo de ictus, eventos coronarios, los eventos cardiovasculares y la mortalidad
cardiovascular (1). En un análisis estratificado de estos datos, logrando una reducción de Hg 10-mm adicional en SBP reducido el riesgo de CVD
en comparación con un SBP media de 158/82 a 143/76 mm Hg, 144/85 a 137/81 mm Hg, y 134 / 79 a 125/76 mm Hg. Los pacientes con DM y
CKD se incluyeron en el análisis (1, 2, 11-13, 18). (Detalles específicos de gestión están en la Sección 9.3 y la Sección de ERC
9,6 para DM).
2. El tratamiento de pacientes con hipertensión sin riesgo elevado ha sido poco estudiado sistemáticamente porque los grupos de bajo riesgo se
requieren seguimiento prolongado de tener un número suficiente de eventos clínicos para proporcionar información útil. Aunque hay pruebas de
ensayo clínico que ambos fármacos y la terapia no farmacológica interrumpirán el curso progresivo de la hipertensión (6), no hay pruebas de ensayos
descargado de
que este tratamiento disminuye CVD morbilidad y mortalidad. La evidencia ensayo clínico es más fuerte para un objetivo BP de 140/90 mm Hg en esta
población. Sin embargo, los estudios observacionales sugieren que estas personas a menudo tienen un alto riesgo de por vida y se beneficiarían de
control de la PA antes en la vida (19, 20).
referencias
1. Thomopoulos C, Parati g, Zanchetti A. Efectos de la presión arterial de descenso en la incidencia de resultado en la hipertensión: 7. Efectos de más vs. bajar la
presión menos intensivo sangre y diferentes niveles de presión arterial alcanzados - visión actualizada y meta-análisis de aleatorizado ensayos. Hypertens
J. 2016; 34: 613-22.
3. Verdecchia P, Angeli F, Gentile G, et al. Más versus menos intensa estrategia de reducción de la presión arterial: la evidencia acumulada y el análisis secuencial
de los ensayos. Hipertensión. 2016; 68: 642-53.
4. Bangalore S, B, Toklu Gianos E, et al. objetivo óptimo la presión arterial sistólica después de SPRINT: puntos de vista de una red de meta-análisis de ensayos
aleatorios. Am J Med. 2017; 30: 707-19.e8.
5. Bundy JD, Li C, Stuchlik P, et al. reducción de la presión arterial sistólica y el riesgo de enfermedad cardiovascular y la mortalidad: una revisión y una red de
meta-análisis sistemático. JAMA Cardiol. 2017 ; 2: 775-81 .
6. Julius S, Nesbitt SD, Egan BM, et al. Viabilidad de tratamiento de prehipertensión con un bloqueador del receptor de angiotensina. N Engl J Med. 2006; 354:
1685-1697.
7. Lawes CMM, Bennett DA, Lewington S, et al. La presión arterial y la cardiopatía coronaria: una revisión de la evidencia. Semin Vasc Med. 2002; 2:
355-68.
8. Lonn EM, Bosch J, López-Jaramillo P, et al. bajar en personas de riesgo intermedio sin enfermedad cardiovascular Blood-presión. N
Engl J Med. 2016 ; 374: 2009-20 .
9. Neaton JD, Grimm RH Jr, Prineas RJ, et al. El tratamiento de la hipertensión leve Estudio. Resultados finales. El tratamiento de la hipertensión leve Estudio
Research Group. JAMA. 1993; 270: 713-24.
ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / directriz PCNA para la prevención, detección, evaluación y gestión de la
hipertensión arterial en adultos. Circulación. 2017. En prensa.
11. Brunstrom M, Carlberg B. Efecto del tratamiento antihipertensivo en diferentes niveles de presión arterial en pacientes con diabetes mellitus: revisión
sistemática y meta-análisis. BMJ. 2016; 352: I717.
13. Lv J, Ehteshami P, Sarnak MJ, et al. Efectos de la reducción en la progresión de la enfermedad renal crónica presión arterial intensiva: una revisión
sistemática y meta-análisis. CMAJ. 2013; 185: 949-57.
14. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. Efectos de control de la presión arterial intensiva en diabetes mellitus tipo 2. Estudio ACCORD. N Engl J Med.
2010; 362: 1575-1585.
página 84
Whelton PK, et al.
16. SJ Taler, Textor SC, Canzanello VJ, et al. Papel de la dosis de esteroides en la hipertensión poco después del trasplante de hígado con tacrolimus (FK506)
y ciclosporina. Trasplante. 1996; 62: 1588-92.
17. Perkovic V, Rodgers A. La redefinición de los objetivos de presión sanguínea - SPRINT comienza el maratón. N Engl J Med. 2015; 373: 2175-8.
18. Lawes CMM, Rodgers A, Bennett DA, et al. La presión arterial y enfermedades cardiovasculares en la región de Asia Pacífico. Hypertens J. 2003; 21: 707-16.
19. Allen NB, Siddique J, Wilkins JT, et al. trayectorias de la presión arterial en la edad adulta temprana y la aterosclerosis subclínica en la mediana edad. JAMA. 2014;
311: 490-7.
20. Ference BA, Julius S, Mahajan N, et al. El efecto clínico de la asignación al azar de forma natural para bajar comenzando antes del desarrollo de la
hipertensión presión arterial sistólica. Hipertensión. 2014; 63: 1182-8.
8.1.6. Elección de la medicación inicial
Recomendación para la elección de la medicación inicial

Las referencias que apoyan la recomendación se resumen en la línea 27 y Suplemento de Datos
descargado de

1. Para la iniciación de la terapia con fármacos antihipertensivos, agentes de primera línea incluyen
yo UN SR
tiazida diuréticos, antagonistas del calcio e inhibidores de la ECA o ARBs. (1, 2)
Sinopsis
La inmensa mayoría de las personas con BP suficientemente elevado como para justificar la terapia farmacológica puede ser mejor tratados inicialmente con 2 agentes
(véase la Sección 8.1.6.1). Cuando el inicio del tratamiento farmacológico con un solo medicamento es apropiado, la consideración principal debe ser dada a
condiciones comórbidas (por ejemplo, HF, CKD) para los que se indican clases específicas de medicación BP-descenso (véase la Sección 9) (1, 3). En el mayor
comparación cabeza- a cabeza de la terapia de fármaco de primera etapa para la hipertensión (4, 5), el tipo tiazida diurético clortalidona fue superior a la amlodipina
CCB y el lisinopril inhibidor de la ECA en la prevención de HF, un resultado relacionado-BP de cada vez más importancia en la creciente población de personas
mayores con hipertensión (6-9). Además, inhibidores de la ECA fueron menos eficaces que los diuréticos de tiazida y los BCC en la reducción de BP y en la prevención
de accidente cerebrovascular. Para los pacientes negros, inhibidores de la ECA también fueron notablemente menos eficaces que los BCC en la prevención de HF (5,
10) y en la prevención del ictus (11, 12) (véase la Sección 10.1). ARA II pueden ser mejor tolerados que los inhibidores de la ECA en pacientes de raza negra, con
menos tos y angioedema, pero de acuerdo a la experiencia disponible limitada que ofrecen ninguna ventaja probada sobre los inhibidores de la ECA en la prevención
del accidente cerebrovascular o enfermedad cardiovascular en esta población, por lo que los diuréticos tiazídicos (especialmente clortalidona) o ccbs la mejor elección
inicial para la terapia con un solo fármaco. Para el accidente cerebrovascular, en la población general, los bloqueadores beta fueron menos eficaces que los BCC
(riesgo 36% inferior) y diuréticos de tiazida (riesgo un 30% inferior). CCBs se han demostrado para ser tan eficaz como diuréticos para la reducción de todos los
eventos cardiovasculares distintos de HF, y los BCC son una buena opción alternativa para la terapia inicial cuando diuréticos de tiazida no se toleran. Los
bloqueadores alfa no se usan como terapia de primera línea para la hipertensión, ya que son menos eficaces para la prevención de las enfermedades cardiovasculares
que otros agentes de primera etapa, como los diuréticos tiazídicos (4, 13).
1. El objetivo general del tratamiento debe ser la reducción de la presión arterial, en el contexto de riesgo de enfermedad cardiovascular subyacente. Cinco clases de
fármacos se han mostrado, en los ECA de alta calidad, para prevenir las enfermedades cardiovasculares, en comparación con el placebo (diuréticos, inhibidores de
ACE, ARBs, los BCC y los bloqueadores beta) (14, 15). En las comparaciones de cabeza a la cabeza de la terapia de primera etapa, se han reportado diferentes
clases de fármacos para proporcionar una capacidad algo divergente para prevenir eventos específicos CVD. Interpretación de los meta-análisis comparando los
agentes de diferentes clases de drogas es un reto porque la
página 85
Whelton PK, et al.
ECA relevantes se llevaron a cabo en diferentes periodos de tiempo, durante el cual la terapia antihipertensiva concurrente era menos o más común, y la eficacia
de los agentes de ciertas clases de fármacos pueden haber cambiado. En reconocimiento de esto, algunas (2), pero no todos (14, 15) meta-análisis, así como la
mayor ICA individual que, en comparación primer paso agentes (4), han sugerido que los diuréticos, especialmente la de acción prolongada tiazidas tipo de
agente clortalidona, puede proporcionar una opción óptima para la terapia con medicamentos de primera etapa de la hipertensión. Por el contrario, algunos
meta-análisis han sugerido que los bloqueadores beta pueden ser menos eficaces, especialmente para la prevención del accidente cerebrovascular en los adultos
mayores, pero la interpretación se ve obstaculizada por la inclusión de los ECA que utilizaron bloqueadores beta que ahora son considerados como inferiores
para la prevención de las enfermedades cardiovasculares (16 , 17). En una revisión y la red de meta-análisis sistemático realizado para la presente directriz,
bloqueadores beta fueron significativamente menos eficaces que los diuréticos para la prevención del ictus y eventos cardiovasculares (1). Los diuréticos también
fueron significativamente mejores que los BCC para la prevención de la IC. Había algunas otras diferencias no significativas entre diuréticos, inhibidores de ACE,
ARBs, y los BCC, pero el patrón general era de similitud en efecto. Como se indica en la Sección 8.1.6.1, la mayoría de adultos con hipertensión requieren más
de un medicamento para controlar su BP. Tal como se recomienda en la Sección 10.1, para los adultos negros con hipertensión (sin HF o CKD), el tratamiento
antihipertensivo inicial debe incluir un diurético de tiazida o CCB.
descargado de
referencias
ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / directriz PCNA para la prevención, detección, evaluación y manejo de la
hipertensión arterial en adultos: un informe de la American College of Cardiology / American Heart Asociación Grupo de Trabajo sobre Guías de Práctica
clínica. Circulación. 2017. En prensa.
2. Psaty BM, Lumley T, Furberg CD, et al. Los resultados de salud asociados con diversos tratamientos antihipertensivos utilizados como agentes de primera línea: un
meta-análisis de red. JAMA. 2003; 289: 2534-44.
3. Peart S. Los resultados de MRC (Reino Unido) ensayo de tratamiento farmacológico de la hipertensión leve. Clin Invest Med. 1987; 10: 616-20.
4. Los oficiales ALLHAT y los coordinadores de la Collaborative Research Group ALLHAT. Los principales resultados en pacientes hipertensos de alto riesgo
asignados al azar al inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores canales de calcio vs diurético: el antihipertensiva y hipolipemiante
5. Julius S, Weber MA, Kjeldsen SE, et al. El valsartán antihipertensivo uso a largo plazo de Evaluación (VALUE) de prueba: los resultados en pacientes que
recibieron monoterapia. Hipertensión. 2006; 48: 385-91.
6. Ferrucci L, Guralnik JM, Pahor M, et al. diagnósticos hospitalarios, gastos de Medicare, y los ingresos del hogar de ancianos en el año en que las personas mayores se
convierten en una discapacidad grave. JAMA. 1997; 277: 728-34.
7. Curtis LH, Whellan DJ, Hammill BG, et al. La incidencia y prevalencia de la insuficiencia cardíaca en personas de edad avanzada, 1994-2003. Arch Intern Med. 2008; 168:
418-24.
8. Bleumink GS, Knetsch AM, Sturkenboom MCJM, et al. La cuantificación de la epidemia de insuficiencia cardíaca: prevalencia, incidencia, riesgo de por vida y el pronóstico
de la insuficiencia cardíaca El estudio Rotterdam. Eur Heart J. 2004; 25: 1614-9.
9. Bertoni AG, Hundley WG, Massing MW, et al. Insuficiencia cardíaca prevalencia, incidencia y mortalidad en los ancianos con diabetes. Cuidado de la diabetes.
2004; 27: 699-703.
10. Ogedegbe G, Shah NR, Phillips C, et al. Comparación de la eficacia de la enzima convertidora de angiotensina Inhibidor basa tratamiento en los resultados
cardiovasculares en los negros hipertensos frente a los blancos. J Am Coll Cardiol. 2015; 66: 1224-1233.
11. Leenen FHH, Nwachuku CE, Negro HR, et al. eventos clínicos en pacientes hipertensos de alto riesgo asignados aleatoriamente a bloqueador de los canales de calcio
frente a inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina en la antihipertensivo y hipolipemiantes tratamiento a prueba Prevent ataque al corazón. Hipertensión
2006; 48: 374-84.
12. Zanchetti A, Julius S, Kjeldsen S, et al. Los resultados en los subgrupos de pacientes hipertensos tratados con regímenes basados en valsartán y
amlodipina: un análisis de los resultados del ensayo de valor. Hypertens J. 2006; 24: 2163-8.
13. antihipertensivo y reductor de lípidos tratamiento para prevenir Heart Attack Trial Collaborative Research Group. Diurético frente a alfa-bloqueante
como primera etapa la terapia antihipertensiva: resultados finales de la antihipertensivo y hipolipemiante tratamiento para prevenir Heart Attack Trial
(ALLHAT). Hipertensión. 2003; 42: 239-46.
página 86
Whelton PK, et al.
15. Thomopoulos C, Parati g, Zanchetti A. Efectos de la sangre para bajar la presión en la incidencia de resultado en la hipertensión: 5. comparaciones cabeza a cabeza de
varias clases de fármacos antihipertensivos - Información general y meta-análisis. Hypertens J. 2015; 33: 1321-1341.
16. Zhang Y, Sun N, Jiang X, et al. Eficacia comparativa de los bloqueadores beta en los resultados de mortalidad y cardiovasculares en pacientes con
hipertensión: una revisión sistemática y meta-análisis de red. J Am Soc. Hypertens. 2017; 11: 394-
401.
17. Larochelle P, Tobe SW, Lacourciere Y. bloqueadores beta en la hipertensión: estudios y metaanálisis largo de los años. Can J Cardiol. 2014; 30: S16-22.
8.1.6.1. Elección de monoterapia inicial versus la combinación inicial Recomendaciones tratamiento farmacológico de
elección de monoterapia inicial versus un fármaco de combinación inicial

Terapia*
1. La iniciación de la terapia con fármacos antihipertensivos con 2 agentes de primera línea de
diferentes clases, ya sea como agentes individuales o en una combinación de dosis fija, se recomienda
descargado de
yo CEO
en los adultos con la etapa 2 la hipertensión y un promedio BP más de 20/10 mm Hg por encima de su
objetivo BP.
2. La iniciación de la terapia con fármacos antihipertensivos con un solo antihipertensivo
fármaco es razonable en adultos con hipertensión en fase 1 y el objetivo BP <130/80 mm Hg con

IIa CEO
ajuste de la dosis y adición secuencial de otros agentes para lograr el objetivo BP.
* medicamentos antihipertensivos de combinación de dosis fija se enumeran en el Suplemento de datos en línea D.
Sinopsis
revisión sistemática de la evidencia que compara el inicio del tratamiento antihipertensivo con monoterapia y secuencial (de atención escalonada)
titulación de agentes adicionales en comparación con el inicio del tratamiento con la terapia combinada (incluyendo combinaciones de dosis fija) no
identificó ningún ECA satisfacer las preguntas de revisión sistemática se plantean en el formato picots (P = población, I = intervención, C =
comparador, O = resultado, T = tiempo, S = ajuste). Sin embargo, en tanto ACCORD y SPRINT, la terapia de 2-fármaco se recomienda para la
mayoría de participantes en los grupos intensive- pero no estándar de terapia.
1. Debido a que la mayoría de los pacientes con hipertensión requieren múltiples agentes para el control de su BP y aquellos con BPs más altos están en mayor
riesgo, más rápida valoración de medicamentos antihipertensivos comenzaron a ser recomendada en pacientes con BP> 20/10 mm Hg por encima de su
objetivo, a partir de con el informe JNC 7 (1). En estos pacientes, se recomienda iniciar la terapia antihipertensiva con 2 agentes. Evidencia que favorece este
enfoque proviene principalmente de estudios que usan productos de combinación de dosis fija que muestran una mayor disminución de la PA con agentes de
combinación de dosis fija que con agentes individuales, así como una mejor adherencia a la terapia (2, 3). La seguridad y eficacia de esta estrategia ha sido
demostrada en los adultos para reducir BPS a <140/90 mm Hg, aunque no en comparación con otras estrategias (4-6). En general, este enfoque es razonable en
los muy ancianos, las personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular, o aquellos que tienen un historial de hipotensión o efectos secundarios asociados
con las drogas. Sin embargo, se recomienda precaución en el inicio de la farmacoterapia antihipertensiva con 2 fármacos en pacientes de edad avanzada debido
a la hipotensión o hipotensión ortostática puede desarrollarse en algunos pacientes; BP debe controlarse cuidadosamente.
2. El enfoque de atención escalonada definida por la iniciación de la terapia con fármacos antihipertensivos con un agente único seguido de la
titulación secuencial de la dosis y la adición de otros agentes ha sido la estrategia de tratamiento recomendado desde el primer informe del
Programa de Educación Presión National High Blood (7). Este enfoque también es razonable en los muy ancianos o las personas en riesgo o que
tienen antecedentes de hipotensión o drogas
página 87
Whelton PK, et al.
efectos secundarios asociados. Esta estrategia se ha utilizado con éxito en casi todos los ensayos de tratamiento de hipertensión, pero no ha sido probado
formalmente contra otras estrategias de tratamiento con fármacos antihipertensivos de eficacia para alcanzar control de la PA o en la prevención de resultados
adversos.
referencias
2. Ley MR, Wald NJ, Morris JK, et al. Valor de tratamiento de combinación de dosis baja con fármacos disminuyen la presión arterial: análisis de 354 ensayos
aleatorios. BMJ. 2003; 326: 1427.
3. Bangalore S, Kamalakkannan G, Parkar S, et al. combinaciones de dosis fijas mejorar el cumplimiento de la medicación: un metanálisis. Am J Med .. 2007;
120: 713-9.
4. Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, et al. Benazepril más amlodipina o hidroclorotiazida para la hipertensión en pacientes de alto riesgo. N Engl J
Med. 2008; 359: 2417-28.
Ann Intern Med. 2015; 162: 184-91.
6. Lüders S, Schrader J, Berger J, et al. El estudio PHARAO: prevención de la hipertensión con el convertidora de la angiotensina ramipril inhibidor de
descargado de
la enzima en los pacientes con presión arterial normal-alta: a, aleatorizado, ensayo de prevención prospectivo controlado de la Hipertensión Liga
alemana. Hypertens J. 2008; 26: 1487-96.
1977; 237: 255-61.
8.2. El logro de control de la PA en pacientes individuales
Recomendaciones para modificaciones de estilo de vida y la selección de medicamentos se especifican en las Secciones 6.2, 8.1.4, y 8.1.6. selecciones iniciales de
drogas deben basarse en las pruebas de los ensayos de la eficacia del tratamiento, en combinación con el reconocimiento de indicaciones específicas para el uso de
un agente de una clase específica de fármacos, así como las preferencias de estilo de vida de cada paciente y rasgos. Para un subconjunto de pacientes (25% a 50%)
(1), el tratamiento inicial medicamento será bien tolerado y eficaz para lograr el nivel deseado de BP, con sólo la necesidad de un seguimiento posterior (véase la
Sección
8.3 para un programa de seguimiento apropiado). Para otros, el fármaco inicial no será tolerada o no será eficaz, que requiere un cambio en la
medicación o la adición de otro medicamento, seguido de monitorización de la PA (2). Aproximadamente el 25% de los pacientes requerirán
ajustes adicionales de tratamiento. En una minoría de este grupo, el logro de los objetivos de PA puede ser un reto.
En los pacientes que no responden o no toleran el tratamiento con 2 a 3 medicamentos o combinaciones de medicamentos, pruebas adicionales
de tratamiento tienden a ser ineficaces o mal tolerados. Algunos pacientes pueden desilusionarse y perdidos durante el seguimiento, mientras que otros se
identificarán un profesional de la salud alternativa, incluyendo curanderos tradicionales, o tratarán remedios caseros populares. Trabajar con este
subconjunto más exigente requiere experiencia profesional, paciencia y un mecanismo para responder de manera eficiente y sensible a las preocupaciones
que puedan surgir. En esta configuración, el cuidado basado en el equipo (ver Sección 12) puede ser eficaz, el fomento de acoplamiento de los tratamientos
no farmacológicos y farmacológicos, al tiempo que mejora el acceso y la comunicación con los proveedores de atención.
En el contexto de la intolerancia a la medicación, lo que permite considerar un período definido de tiempo para evaluar los efectos de la modificación del
estilo de vida en pacientes con un riesgo relativamente bajo de ECV (riesgo a 10 años de ASCVD <10%, basado en el ASCVD Estimador de Riesgo [ http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Est
]), Con visitas de seguimiento programadas para la evaluación de los niveles de PA, incluyendo una revisión de los datos de AMPA, y una evaluación de logro de
metas de cambio de estilo de vida. Para los pacientes con un mayor nivel de riesgo de ECV o con elevaciones significativas en BP (PAS o PAD> 20 o> 10 mm Hg por
encima del objetivo, respectivamente), la medicación se inicia normalmente incluso mientras el paciente está llevando a cabo el cambio de estilo de vida (véase la
Sección 8.1.2 ).
La consideración de las comorbilidades del paciente, estilo de vida y preferencias puede sugerir una mejor tolerancia o mayor efecto a partir de
una clase de medicamentos frente a otras clases. Por ejemplo, si la hiponatremia está presente, sería importante evitar o detener el tratamiento diurético
de tiazida. En este caso, un diurético de asa debe utilizarse si una
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Whelton PK, et al.
Se requiere diurético. Si hipopotasemia está presente, primaria o aldosteronismo secundario debe ser excluido, después de lo cual se debe considerar un
agente de ahorradores de potasio, tales como espironolactona, eplerenona, triamtereno, o amilorida. Además, la reducción de la ingesta de sodio en la dieta
disminuirá las pérdidas de potasio urinario. Si el paciente tiene tos crónica o una historia de ACE tos inducida por inhibidores de o desarrolla una tos o la
reactividad bronquial, mientras que en un inhibidor de ACE, uno debe utilizar un ARB en lugar de un inhibidor de ACE. Para los pacientes con enfermedad
broncoespástica de pulmón, un bloqueador beta-1-selectivo (por ejemplo, bisoprolol, metoprolol) se debe considerar si se requiere terapia beta-bloqueante.
Un paciente que ya está adherido a las recomendaciones de cambio de estilo de vida, incluyendo la reducción diligente en la ingesta de sodio, puede mostrar
una mayor respuesta a un bloqueador de RAS. experiencia del paciente Antes se debe considerar, como en el caso de tos asociada con el uso anterior de un
inhibidor de ACE, que es probable que vuelva a si se prescribe un agente de la misma clase.
referencias
1. Neaton JD, Grimm RH Jr, Prineas RJ, et al. El tratamiento de la hipertensión leve Estudio. Resultados finales. El tratamiento de la hipertensión leve Estudio
2. Respuesta Senn S. individual al tratamiento: ¿es una suposición válida? BMJ. 2004; 329: 966-8.
descargado de
8.3. Seguimiento de BP Durante antihipertensivo Drug Therapy
Un seguimiento adecuado y control permitan la evaluación de la adherencia (véase la Sección 12.1) y la respuesta a la terapia, ayuda a identificar
respuestas adversas a la terapia y la lesión de órgano diana, y permitir la evaluación del progreso hacia los objetivos del tratamiento. De alta calidad
ECA han desarrollado con éxito y de forma segura las estrategias para el seguimiento, la vigilancia y la reevaluación de la cual se pueden hacer
recomendaciones (Figura 4) (1, 2). Un enfoque sistemático para la evaluación fuera de la PA es una parte esencial de seguimiento y monitoreo de la
presión arterial, para evaluar la respuesta a la terapia; comprobar si hay evidencia de hipertensión capa blanca, efecto de bata blanca, hipertensión
enmascarada o hipertensión no controlada enmascarado; y ayudar a lograr objetivos de PA (ver secciones 4 y 12).
referencias
8.3.1. Seguimiento después de iniciar la Recomendación antihipertensivo Tratamiento farmacológico para el
Seguimiento después de iniciar la terapia antihipertensiva de Drogas

refere rencias que apoyar la recomendación se resumen en el Suplemento de datos en línea 28.
1. Adultos que inician un régimen nuevo o ajustado fármaco para la hipertensión debe
yo BR tener una evaluación de seguimiento de la adhesión y la respuesta al tratamiento a intervalos mensuales
hasta que se consigue el control (1-3).
1. Componentes de la evaluación de seguimiento deben incluir la evaluación de control de la PA, así como la evaluación para la hipotensión ortostática,
efectos adversos de la terapia de medicamentos, adherencia a la medicación y la terapia de estilo de vida, la necesidad de ajuste de la dosificación de la
medicación, las pruebas de laboratorio (incluyendo electrolito y estado de la función renal), y otras evaluaciones de daño a órganos diana (1-3).
página 89
Whelton PK, et al.
referencias
3. Xu W, Goldberg SI, Shubina M, et al. objetivo óptimo la presión arterial sistólica, el tiempo a la intensificación, y el tiempo durante el seguimiento en el tratamiento de la
hipertensión: estudio retrospectivo de cohorte basado en la población. BMJ. 2015; 350: H158.
8.3.2. Seguimiento de las estrategias para mejorar el control de la presión arterial en pacientes en tratamiento con
drogas para alta BP
Recomendación de seguimiento de las estrategias para mejorar el control de la presión arterial en pacientes con fármaco
La terapia para la alta BP

Recomendación
descargado de
COR LOE
1. Seguimiento y supervisión después de la iniciación de la terapia con medicamentos para la hipertensión
yo UN control debe incluir estrategias sistemáticas para ayudar a mejorar BP, incluyendo el uso de la AMPA, el
cuidado basado en el equipo, y las estrategias de telesalud (1-6).

1. enfoques sistemáticos de seguimiento han demostrado mejorar el control de la hipertensión y puede ser adaptado e incorporado en las prácticas clínicas de
acuerdo con las necesidades locales y la disponibilidad de recursos (véase la Sección 8.3.1 para intervalos de tiempo para el tratamiento de seguimiento y la
vigilancia y las Secciones 12.2 y 12.3.2 en estrategias sistemáticas para mejorar el control de la PA).
referencias
1. Brennan T, Spettell C, Villagra V, et al. Manejo de la enfermedad para promover el control de la presión arterial entre los afroamericanos. Población Manag
Salud. 2010; 13: 65-72.
2. Bosworth HB, Olsen MK, Grubber JM, et al. Dos intervenciones de autogestión para mejorar el control de la hipertensión: un ensayo aleatorio. Ann Intern
Med. 2009; 151: 687-95.
3. Bosworth HB, Powers BJ, Olsen MK, et al. Inicio gestión de la presión arterial y el control de la presión sanguínea mejorada: los resultados de un
ensayo controlado aleatorio. Arch Intern Med. 2011; 171: 1173-1180.
4. Verde BB, Cook AJ, Ralston JD, et al. Efectividad del monitoreo de presión arterial en el hogar, la comunicación web, y el cuidado farmacéutico en el control de
la hipertensión: un ensayo controlado aleatorio. JAMA. 2008; 299: 2857-67.
5. Heisler M, Hofer TP, Schmittdiel JA, et al. Mejorar el control de la presión arterial a través de un programa de difusión farmacéutico clínico en pacientes con
diabetes mellitus en 2 sistemas de alto rendimiento para la salud: la adherencia y la intensificación de medicamentos aleatorios por grupos, pragmático ensayo
controlado. Circulación. 2012; 125: 2863-72.
6. Margolis KL, Asche SE, Bergdall AR, et al. Efecto de la televigilancia de la presión arterial en casa y la gestión farmacéutico en el control de
la presión arterial: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2013; 310: 46-56.
9. La hipertensión en pacientes con comorbilidades
Ciertas enfermedades concomitantes pueden afectar la toma de decisiones en la hipertensión clínica. Estas incluyen la enfermedad isquémica del corazón, HF con
fracción de eyección reducida (HF r EF), HF pag EF, CKD (incluyendo el trasplante renal), enfermedad cerebrovascular, AF, PAD, DM, y el síndrome metabólico (1).
Como se señaló en la Sección 8.1.2, esta directriz recomienda generalmente el uso de medicamentos para la prevención secundaria de las enfermedades
cardiovasculares BP-bajar en pacientes con enfermedad cardiovascular clínica (CHD, HF, y accidente cerebrovascular) y un promedio BP ≥130 / 80 mm Hg y para
la prevención primaria de CVD en adultos con un riesgo estimado de 10 años ASCVD de ≥10% y un promedio PAS ≥130 mm Hg o un promedio DBP ≥80 mm Hg.
Aunque se recomienda el uso de la ACC / AHA agrupado Cohorte ecuaciones (http://tools.acc.org/ASCVD-
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Whelton PK, et al.
Riesgo-Estimador /) para estimar el riesgo de 10 años de ASCVD para establecer el umbral de BP para el tratamiento, la gran mayoría de los adultos con
un co-morbilidad es probable que tengan un riesgo de 10 años de ASCVD que supera el 10%. En algunos casos, la confirmación ensayo clínico de
tratamiento en pacientes con comorbilidades se limita a un BP de 140/90 mm Hg objetivo. Además, la selección de medicamentos para uso en el
tratamiento de alta BP en pacientes con CVD se guía por su uso para otras indicaciones de peso (por ejemplo, bloqueadores beta después de MI,
inhibidores de la ECA para HF r EF), como se discute en directrices específicas para la condición clínica (2-4). La presente directriz no aborda las
recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión que ocurre con síndromes coronarios agudos.
referencias
1. Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al. ACCF / AHA 2011 el documento de consenso de expertos sobre la hipertensión en las personas mayores: un informe del
Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo Fundación documentos de consenso de expertos clínicos. Desarrollado en colaboración con la Academia
Americana de Neurología, la Sociedad Americana de Geriatría, Sociedad Americana de Cardiología Preventiva de la American Society of Hypertension, American
Society of Nephrology, Asociación de Cardiólogos Negros, y la Sociedad Europea de Hipertensión. Circulación. 2011; 123: 2434-506.
descargado de
3. SD Fihn, Blankenship JC, Alexander PK, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS centraron actualización de la guía para el diagnóstico y
tratamiento de pacientes con cardiopatía isquémica estable: un informe del Colegio Americano de Fuerza de Tarea Asociación de Cardiología del corazón /
Americana sobre guías de práctica, y la Asociación Americana de Cirugía Torácica, enfermeras preventivas cardiovasculares Asociación, Sociedad para la
Angiografía Cardiovascular e Intervenciones y Society of Thoracic Surgeons. Circulación. 2014; 130: 1749-1767.
4. Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. 2016 directriz AHA / ACC en el manejo de pacientes con enfermedad arterial periférica de las extremidades
inferiores: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación Americana del Corazón en la Guía de Práctica Clínica.
Circulación. 2017; 135: e726-79.
9.1. La cardiopatía isquémica estable
Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con cardiopatía isquémica estable

Enfermedades (SIHD)
refere rencias que apoyan las recomendaciones se resumen en la línea de datos Suplementos 30-32.
PAS: 1. En adultos con SIHD y la hipertensión, un objetivo BP de menos de 130/80 mm Hg se
BR recomienda (1-5). DBP: C-EO
yo
2. Los adultos con SIHD y la hipertensión (BP ≥130 / 80 mm Hg) deben ser tratados
PAS:
con medicamentos (por ejemplo, GDMT (6) bloqueadores beta, inhibidores de ACE, o ARBs) para indicaciones
BR de peso (por ejemplo, IM previo, angina estable) como terapia de primera línea, con la adición de otros fármacos (por
ejemplo, los BCC dihidropiridina, diuréticos de tiazida y o antagonistas del receptor de mineralocorticoides /) según
yo sea necesario para controlar adicionalmente la hipertensión (7-10). DBP: C-EO
En adultos con SIHD con angina de pecho y la hipertensión no controlada persistente, la adición
yo B-NR 3. de los BCC de dihidropiridina a GDMT (6) se recomienda bloqueadores beta (8, 11, 12).
4. En los adultos que han tenido un infarto de miocardio o síndrome coronario agudo, es razonable continuar
IIa B-NR GDMT (6) bloqueadores beta más allá de 3 años como terapia a largo plazo para la hipertensión (13, 14).
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IIb pacientes
C-EO 5. bloqueadores con
y / o los CAD
BCC (sin
beta IC r EF)
podrían que teníapara
considerarse un MI Hace más
controlar de 3 años y
la hipertensión entienen angina de pecho.
Sinopsis
La hipertensión es un factor de riesgo importante para la enfermedad isquémica del corazón. Numerosos ECA han demostrado los beneficios de la
terapia con fármacos antihipertensivos en la reducción del riesgo de cardiopatía isquémica. Las siguientes recomendaciones se aplican sólo a la gestión
de la hipertensión en pacientes con y sin SIHD HF. Mira la sección
9.2 de recomendaciones para el tratamiento de pacientes con SIHD y HF. La Figura 5 es un algoritmo de
gestión de la hipertensión en pacientes con SIHD.
1. En los pacientes con mayor riesgo cardiovascular, la reducción de la PAS a <130/80 mm Hg se ha demostrado para reducir las complicaciones de CVD en un 25% y
todas las causas de mortalidad en un 27% (1).

descargado de
2. Después de 5 años de tratamiento aleatorizado en pacientes-CVD de alto riesgo, ramipril produjo una reducción del 22% en MI, apoplejía, o CVD en
comparación con el placebo (10). No beneficio añadido en los resultados de CVD se observó cuando se compara con los BCC y los diuréticos (15, 16).
Después de 4.2 años de tratamiento aleatorizado en pacientes con SIHD, perindopril reduce la muerte CVD, MI, o paro cardíaco en un 20% en comparación
con el placebo (7). bloqueadores beta son medicamentos eficaces para la prevención de la angina de pecho, mejorando el tiempo de ejercicio hasta la
aparición de angina de pecho, reducción de la depresión del segmento ST isquémico inducido por el ejercicio, y la prevención de eventos coronarios (8,
17-22). Debido a sus indicaciones de peso para el tratamiento de SIHD, estos fármacos se recomiendan como una terapia de primera línea en el tratamiento
de la hipertensión cuando se produce en pacientes con SIHD. GDMT bloqueadores beta para SIHD que también son eficaces en la reducción de BP incluyen
carvedilol, tartrato de metoprolol, succinato de metoprolol, nadolol, bisoprolol, propranolol, y timolol. Atenolol no es tan eficaz como otros fármacos
antihipertensivos en el tratamiento de la hipertensión (23).
3. Dehidropiridina CCBs son fármacos antianginosos eficaces que pueden reducir BP y aliviar la angina de pecho cuando se añade a los bloqueadores beta
en pacientes en los que la hipertensión está presente y la angina de pecho persiste a pesar de la terapia beta- bloqueador (8, 17, 19-22, 24, 25) . GDMT
bloqueadores beta para SIHD que también son eficaces en la reducción de BP incluyen carvedilol, tartrato de metoprolol, succinato de metoprolol, nadolol,
bisoprolol, propranolol, y timolol.
4. En los ensayos aleatorios a largo plazo, el uso de bloqueadores beta después de MI reducido la mortalidad por todas las causas en un 23% (13). Dada la eficacia
establecida de bloqueadores beta para el tratamiento de la hipertensión y SIHD, su uso para el tratamiento de continuar más allá de 3 años después de MI es
razonable (6, 25).
5. GDMT beta bloqueantes y los BCC son antihipertensivo eficaz y agentes antianginosos. CCBs incluyen dihidropiridina y agentes no
dihidropiridínicos. BCC pueden utilizarse por separado o junto con bloqueadores beta a partir de 3 años después de infarto de miocardio en pacientes
con CAD que tienen hipertensión y la angina de pecho.
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Figura 5. Manejo de la Hipertensión en pacientes con SIHD
Con la hipertensión SIHD
Reducir BP a <130/80 mm Hg con GDMT beta

bloqueadores *, inhibidor de ACE, o ARBs †
(Clase I)
PA objetivo no se cumple
Angina de
pecho
descargado de
Sí No
Añadir BCC
Añadir BCC
dihidropiridínicos, diuréticos tipo
dihidropiridínicos
tiazida, y / o acuerdos de
si es necesario
reconocimiento mutuo, según sea necesario
(Clase I)
(Clase I)
* GDMT bloqueadores beta para el control de BP o el alivio de la angina incluyen carvedilol, tartrato de metoprolol, succinato de metoprolol, nadolol, bisoprolol,
propranolol, y timolol. Evitar los bloqueadores beta con actividad simpaticomimética intrínseca. El atenolol beta bloqueador no debe ser utilizado porque es menos eficaz
que el placebo en la reducción de eventos cardiovasculares. † Si es necesario para el control de BP.
ACE indica enzima convertidora de angiotensina; ARB, bloqueador del receptor de angiotensina; BP, la presión arterial; CCB, calcio bloqueador de los
canales; GDMT, la gestión y la terapia directriz dirigida; y SIHD, cardiopatía isquémica estable.
referencias
2. Bundy JD, Li C, Stuchlik P, et al. reducción de la presión arterial sistólica y el riesgo de enfermedad cardiovascular y la mortalidad: una revisión y una red de
meta-análisis sistemático. JAMA Cardiol. 2017 ; 2: 775-81 .
3. Leenen HHF, Nwachuku CE, Negro HR, et al. eventos clínicos en pacientes hipertensos de alto riesgo asignados aleatoriamente a bloqueador de los canales de calcio
frente a inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina en el tratamiento antihipertensivo y de reducción de lípidos para prevenir ensayo ataque al corazón.
5. antihipertensivo y reductor de lípidos tratamiento para prevenir Heart Attack Trial Collaborative Research Group. Diurético frente a alfa-bloqueante
como primera etapa la terapia antihipertensiva: resultados finales de la antihipertensivo y hipolipemiante tratamiento para prevenir Heart Attack Trial
(ALLHAT). Hipertensión. 2003; 42: 239-46.
6. SD Fihn, Blankenship JC, Alexander PK, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS centraron actualización de la Guía para el diagnóstico y
página 93
Whelton PK, et al.
7. Fox KM, ensayo europeo sobre la reducción de eventos cardíacos con perindopril en investigadores enfermedad coronaria estable. Eficacia de perindopril en la
reducción de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad coronaria estable arteria: estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo,
ensayo multicéntrico (el estudio EUROPA). Lanceta. 2003; 362: 782-8.
9. Pfeffer MA, Braunwald E, Moye LA, et al. Efecto de captopril en la mortalidad y morbilidad en pacientes con disfunción ventricular izquierda después de un infarto
de miocardio. Los resultados del ensayo de ampliación supervivencia y ventricular. Los investigadores Guardar. N Engl J Med. 1992; 327: 669-77.
10. Yusuf S, prestidigitación P, Pogue J, et al. Efectos de un inhibidor de conversión de angiotensina-enzima, ramipril, sobre los eventos cardiovasculares en pacientes de alto
riesgo. Los Heart Outcomes Prevención de evaluación investigadores del estudio. N Engl J Med. 2000; 342: 145-53.
11. Leon MB, Rosing DR, Bonow RO, et al. La eficacia clínica de verapamil solo y en combinación con propranolol en el tratamiento de pacientes con
angina de pecho crónica estable. Am J Cardiol. 1981; 48: 131-9.
12. Staessen JA, Fagard R, Thijs L, et al. Aleatorizado de comparación de doble ciego de placebo y el tratamiento activo para los pacientes mayores con
hipertensión sistólica aislada. La hipertensión sistólica en Europa (Syst-Eur) Trial investigadores. Lanceta. 1997; 350: 757-64.
descargado de
13. Freemantle N, Cleland J, Young P, et al. El bloqueo beta después de un infarto de miocardio: revisión sistemática y un meta análisis de regresión. BMJ.
1999; 318: 1730-7.
14. de Peuter OR, Lussana F, Peters RJG, et al. Una revisión sistemática de los bloqueadores beta selectivos y no selectivos para la prevención de eventos vasculares en
pacientes con síndrome coronario agudo o insuficiencia cardíaca. Neth J Med. 2009; 67: 284-
94.
15. Bavry AA, Anderson RD, Gong Y, et al. Los resultados entre los pacientes hipertensos con enfermedad arterial periférica y coronaria concomitante:
resultados de la Internacional verapamilo-SR / Trandolapril estudio. Hipertensión 2010; 55: 48-53.
16. Piller LB, Simpson LM, Baraniuk S, et al. Características y a largo plazo de seguimiento de los participantes con enfermedad arterial periférica durante
ALLHAT. J Gen Intern Med. 2014; 29: 1475-83.
17. Rosendorff C, Lackland DT, Allison M, et al. El tratamiento de la hipertensión en pacientes con enfermedad arterial coronaria: una declaración científica de
la American Heart Association, American College of Cardiology y la American Society of Hypertension. Circulación. 2015; 131: e435-70.
18. Ekelund LG, Olsson AG, Oro L, et al. Efectos de la cardioselectivos agente de bloqueo metoprolol en la angina de pecho receptor beta-adrenérgico.
subaguda estudio con pruebas de esfuerzo. Br Heart J. 1976; 38: 155-61.
19. Aronow WS, Turbow M, Van Camp S, et al. El efecto de timolol frente a placebo en la angina de pecho. Circulación. 1980; 61: 66-9.
21. Aronow WS, Frishman WH. La angina de pecho en los ancianos. En: Aronow WS, Fleg JL, Rich MW, eds. Tresch y Enfermedad Cardiovascular de Aronow
en los ancianos. Boca Raton, FL: CRC Press, Taylor & Francis Group; 2013: 215-37.
22. Smith SC Jr, Benjamin EJ, Bonow RO, et al. AHA / ACC terapia secundaria prevención y reducción del riesgo para los pacientes con enfermedad
vascular aterosclerótica coronaria y otros: 2011 cambio: una guía de la American Heart Association y del American College of Cardiology Foundation.
Circulación. 2011; 124: 2458-73.
23. Carlberg B, Samuelsson O, Lindholm LH. Atenolol en la hipertensión: ¿es una buena elección? Lanceta. 2004; 364: 1684-9.
2159-219.
25. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS guía para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con
cardiopatía isquémica estable: un informe del Colegio Americano de Cardiología Fundación / Fuerza de Tarea Asociación Americana del Corazón en
guías de práctica, y la American Colegio de Médicos,
página 94
Whelton PK, et al.
Asociación Americana de Cirugía Torácica, enfermeras preventivas cardiovasculares Asociación, Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e
Intervenciones y Society of Thoracic Surgeons. Circulación. 2012; 126: e354-471.
9.2. La insuficiencia cardíaca
Recomendación para la Prevención de la IC en adultos con hipertensión

PAS: 1. En los adultos con mayor riesgo de HF, la BP óptima en aquellos con hipertensión debe ser inferior
BR a 130/80 mm Hg (1-3). DBP: C-EO
yo
Sinopsis
hipertensión Antecedente está presente en 75% de los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica (4). En el Estudio de Salud Cardiovascular (5) y la
descargado de
salud, envejecimiento y Estudio de la composición corporal (6), el 11,2% de 4408 personas (53,1% mujeres, con una edad media de 72,8 años, que viven
en la comunidad, y no está recibiendo fármacos antihipertensivos en la línea de base) desarrolló HF más de 10 años (7). En comparación con aquellos
con un promedio PAS <120 mm Hg, la incidencia ajustada de HF se aumentó 1,6, 2,2, y 2,6 veces en aquellos con SBPs promedio entre 120 y 139 mm
Hg, entre 140 y 159 mm Hg, y ≥160 mm Hg , respectivamente (7).
No hay ECA disponibles que compara una agente antihipertensivo a otro para el manejo de los pacientes con IC. Los siguientes
recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en HF se basan en el uso de fármacos que disminuyen BP y también tienen indicaciones de
peso para la gestión de HF (con HF r EF o HF pag EF) como se recomienda en las directrices actuales ACC / AHA (4, 8).
1. En los adultos con hipertensión (PAS ≥130 mm Hg o PAD ≥80 mm Hg) y un alto riesgo de CVD, un fuerte cuerpo de evidencia apoya el tratamiento
con medicamentos antihipertensivos (véase la Sección 8.1.2) y más intensivas en lugar de menos -Intensivo intervención (véase la Sección 8.1.5). En
SPRINT, una intervención más intensiva que dirige un PAS <120 mm Hg redujo significativamente el resultado primario (compuesto CVD) en alrededor
de 25% (9). La incidencia de HF, un componente del resultado primario, también se redujo sustancialmente (razón de riesgo: 0,62; 95% intervalo de
confianza: 0,45 a 0,84). Los metaanálisis de ensayos clínicos han identificado un efecto beneficioso similar de reducción más intensivos en BP en la
incidencia de HF (2, 10), pero el cuerpo de la información a partir de estudios confinados a los ensayos que asignaron al azar a los participantes a
diferentes objetivos de PA es más limitada y menos convincente (3). Además, los ensayos disponibles eran estudios de eficacia en los que las medidas
de BP fueron más consistentes con recomendaciones de las guías que es común en la práctica clínica, lo que resulta en valores absolutos más bajos
para la PAS. Por ambas razones, el objetivo SBP recomienda durante disminución de la PA (<130 mm Hg) es más alta que la utilizada en SPRINT.
referencias
1. Lv J, Ehteshami P, Sarnak MJ, et al. Efectos de la reducción en la progresión de la enfermedad renal crónica presión arterial intensiva: una
revisión sistemática y meta-análisis. CMAJ. 2013; 185: 949-57.
2. Thomopoulos C, Parati g, Zanchetti A. Efectos de la presión arterial de descenso en la incidencia de resultado en la hipertensión: 7. Efectos de más vs. bajar la
presión menos intensivo sangre y diferentes niveles de presión arterial alcanzados - visión actualizada y meta-análisis de aleatorizado ensayos. Hypertens
J. 2016; 34: 613-22.
4. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2016 ACC / AHA / HFSA centró en la nueva actualización de la terapia farmacológica para la insuficiencia cardíaca: una
actualización de la guía 2013 ACCF / AHA para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: un informe de la
página 95
Whelton PK, et al.
Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación Americana del Corazón en la Guía de Práctica Clínica y la Sociedad de Insuficiencia Cardiaca
de América. Circulación. 2016; 134: e282-93.
5. Visser M, Langlois J, Guralnik JM, et al. Alta grasa corporal, pero no baja masa libre de grasa, predice la discapacidad en hombres y mujeres mayores: el Estudio de
Salud Cardiovascular. Am J Clin Nutr. 1998; 68: 584-90.
6. Goodpaster BH, Parque SW, Harris TB, et al. La pérdida de fuerza muscular esquelética, la masa y la calidad en los adultos mayores: la salud, el envejecimiento y la
composición corporal estudio. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006; 61: 1059-64.
7. Mayordomo J, Kalogeropoulos AP, Georgiopoulou VV, et al. La presión arterial sistólica y la insuficiencia cardiaca incidente en los ancianos. El Estudio de Salud
Cardiovascular y de la Salud, Envejecimiento y el Estudio de la composición corporal. Corazón. 2011; 97: 1304-11.
descargado de
9.2.1. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con IC r EF

yo C-EO 1. Adultos con IC r EF y la hipertensión deben ser prescritos GDMT (2) tituló
para alcanzar un BP de menos de 130/80 mm Hg.
III: No 2. BCC dihidropiridínicos no se recomiendan en el tratamiento de

BR
Beneficio hipertensión en adultos con HF r EF (1).
Sinopsis
Aproximadamente el 50% de los pacientes con HF tiene HF r EF (2-6). Numerosos ECA han demostrado que el tratamiento de HF r EF con GDMT reduce
la mortalidad y HF hospitalizaciones (7). ECA a gran escala han mostrado que la terapia con fármacos antihipertensivos reduce la incidencia de HF en
pacientes con hipertensión (8-11). En ALLHAT (antihipertensivo y reductor de lípidos tratamiento para prevenir la prueba del corazón Ataque),
clortalidona reduce el riesgo de IC r EF más de amlodipina y doxazosina pero de manera similar a lisinopril (12, 13).
1. Esta recomendación se basa en la orientación en el 2017 ACC / AHA / HFSA guía enfocada actualización de la insuficiencia cardíaca (14) (ver figura de la HF
actualización que se reproduce en el Suplemento de Datos Online centrado). la modificación del estilo de vida, como la pérdida de peso y la reducción de sodio,
puede servir como medidas complementarias para ayudar a estos agentes trabajan mejor. No hay pruebas de ECA está disponible para apoyar la superioridad de
un medicamento antihipertensivo con indicaciones específicas para el tratamiento de la IC r EF sobre otro. Los medicamentos con indicaciones de peso para HF
que pueden ser usados como terapia de primera línea para tratar la alta BP incluyen inhibidores de la ECA o ARBs, inhibidores de neprilisina
receptor-angiotensina, antagonistas del receptor de mineralocorticoides, diuréticos y bloqueadores beta GDMT (carvedilol, succinato de metoprolol, o bisoprolol) .
Ensayos clínicos que evalúan la reducción de BP meta y agentes BP-descenso óptimas en el ajuste de HF r EF y la hipertensión concomitante no se
han realizado. Sin embargo, en los pacientes con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, disminución de la PA se asocia con menos eventos
cardiovasculares adversos (7). GDMT de la IC r EF con agentes conocidos para reducir la PA deberían considerar una reducción de la PA objetivo consistente
con un umbral ahora asociado con mejores resultados clínicos, pero aún no probado por ECA en una población con IC.
página 96
Whelton PK, et al.
2. No Dehidropiridina BCC (verapamil, diltiazem) tienen actividad depresora miocárdica. Varios ensayos clínicos han demostrado ni ningún
beneficio clínico o incluso peores resultados en pacientes con insuficiencia cardiaca tratados con estos fármacos (1). Por lo tanto, los BCC
dihidropiridínicos no se recomienda en pacientes con hipertensión y HF r EF.
referencias
1. Goldstein RE, Boccuzzi SJ, Cruess D, et al. aumentos Diltiazem fallo de inicio tardío cardíaca congestiva en pacientes postinfarto con reducción temprana
en la fracción de eyección. El Comité de experiencias adversas; y el Grupo de Investigación Multicéntrico postinfarto Diltiazem. Circulación. 1991; 83:
52-60.
2. Aronow WS, Ahn C, Kronzon I. normal del ventrículo izquierdo fracción de eyección en personas de edad con insuficiencia cardíaca congestiva. Pecho. 1998; 113:
867-9.
3. Aronow WS, Ahn C, Kronzon I. Comparación de la incidencia de la insuficiencia cardíaca congestiva en mayores afroamericanos, hispanos y blancos. Am J
Cardiol. 1999; 84: 611-2, A9.
4. Gottdiener JS, McClelland RL, Marshall R, et al. Resultado de la insuficiencia cardíaca congestiva en personas de edad avanzada: la influencia de la función sistólica
ventricular izquierda. El Estudio de Salud Cardiovascular. Ann Intern Med. 2002; 137: 631-9.
5. Owan TE, Hodge DO, Herges RM, et al. Tendencias en la prevalencia y el resultado de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada. N Engl J Med. 2006;
355: 251-9.
descargado de
6. RS Vasan, Larson MG, Benjamin EJ, et al. La insuficiencia cardíaca congestiva en los sujetos con normal frente a la fracción de eyección ventricular izquierda
reducida: prevalencia y mortalidad en una cohorte basado en la población. J Am Coll Cardiol. 1999; 33: 1948-1955.
7. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2016 ACC / AHA / HFSA centró actualización de nueva terapia farmacológica para la insuficiencia cardíaca: una
actualización de la guía 2013 ACCF / AHA para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo
Heart Association / American en la Guía de Práctica Clínica y la Sociedad de Insuficiencia Cardiaca de América. Circulación. 2016; 134: e282-93.
8. Amery A, Birkenhäger W, Brixko P, et al. Mortalidad y morbilidad resultados del Grupo de Trabajo Europeo sobre la presión arterial alta en el ensayo de edad
avanzada. Lanceta. 1985; 1: 1349-1354.
9. Kostis JB, Davis BR, Cutler J, et al. Prevención de la insuficiencia cardíaca mediante el tratamiento con fármacos antihipertensivos en las personas de edad con hipertensión
sistólica aislada. SHEP Grupo de Investigación Cooperativa. JAMA. 1997; 278: 212-6.
10. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al. El tratamiento de la hipertensión en pacientes de 80 años de edad o más. N Engl J Med. 2008; 358: 1887-1898.
12. Davis BR, Kostis JB, Simpson LM, et al. La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ventricular izquierda preservada y la reducción en el antihipertensivo y el tratamiento
de reducción de lípidos para prevenir ensayo ataque al corazón. Circulación. 2008; 118: 2259-67.
13. Piller LB, Baraniuk S, Simpson LM, et al. A largo plazo de seguimiento de los participantes con insuficiencia cardíaca en el antihipertensivo y
reductor de lípidos tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). Circulación. 2011; 124: 1811-8.
14. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC / AHA / HFSA centró actualización del 2013 ACCF / AHA para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: un
informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación Americana del Corazón en la Guía de Práctica Clínica y la Sociedad de
Insuficiencia Cardiaca de América. Circulación. 2017; 136: e137-61.
9.2.2. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada
Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con IC pag EF

referenc es que s u pport recomendaciones se resumen en la línea Suplementos de datos 35 y 36.
En los adultos con IC pag EF que presentan los síntomas de sobrecarga de volumen, los diuréticos se
yo C-EO 1.
debe prescribir a controlar la hipertensión.
yo C-LD 2. Adultos con IC pag

sobrecarga EF y la se
de volumen hipertensión persistente
debe prescribir inhibidoresdespués
de la ECA de gestión
o ARBs de
y bloqueadores beta tituladas
para alcanzar SBP de menos de 130 mm Hg (1-6).
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Whelton PK, et al.
Sinopsis
Aproximadamente el 50% de los pacientes con HF tiene HF pag EF (2, 7-11). La fracción de eyección en estos estudios ha variado de> 40% a ≥55% (2). Los
pacientes con IC pag EF son mujeres por lo general de más edad con antecedentes de hipertensión. La obesidad, enfermedad coronaria, DM, AF, y la
hiperlipidemia son también altamente prevalente en pacientes con HF pag EF (2, 11, 12). La hipertensión es la causa más importante de la IC pag EF, con una
prevalencia de 60% a 89% en grandes ECA, estudios epidemiológicos, y los registros de HF (2, 13). Los pacientes con IC pag EF también tiene una respuesta
hipertensiva exagerada al ejercicio (14). edema pulmonar agudo hipertensiva es una expresión de HF pag EF (15).
control de la PA es importante para la prevención de la IC pag EF en pacientes con hipertensión (2, 16-19). ALLHAT mostró que el tratamiento de
la hipertensión con clortalidona redujo el riesgo de HF en comparación con amlodipina, doxazosina, y lisinopril (19, 20). control de la PA mejorada también
reduce la hospitalización, eventos cardiovasculares y la mortalidad (2, 16-19).
1. Los diuréticos son los únicos medicamentos utilizados para el tratamiento de la hipertensión y HF que puede controlar adecuadamente la retención de líquidos
de HF. El uso apropiado de diuréticos también es crucial para el éxito de otros fármacos utilizados para el tratamiento de la hipertensión en la presencia de HF. El
descargado de
uso de dosis inadecuadamente bajas de diuréticos puede resultar en la retención de líquidos. Por el contrario, el uso de inadecuadamente altas dosis de
diuréticos puede conducir a la contracción de volumen, que puede aumentar el riesgo de hipotensión y la insuficiencia renal. Los diuréticos se debe prescribir a
todos los pacientes con hipertensión y HF pag EF que tienen evidencia de, y para la mayoría de los pacientes con una historia previa de, la retención de líquidos.
2. En un estudio de pacientes con IC pag EF y el MI, los pacientes asignados al azar a propranolol tenía a los 32 meses de seguimiento una reducción del 35% en
la tasa de mortalidad (3). Después de 21 meses de tratamiento en pacientes con IC r EF y HF pag EF, en comparación con el placebo, los asignados al azar al
nebivolol tenido una reducción del 14% en la mortalidad por enfermedad cardiovascular o la hospitalización si tenían HF r EF y una reducción del 19% si tenían
HF pag EF (4). En los pacientes con insuficiencia cardiaca pag EF, se observó el resultado primario (un compuesto de CVD muerte u hospitalización HF) en el 22%
de candesartán y 24% para el placebo (reducción de 11%), pero menor número de pacientes que recibieron candesartán fueron hospitalizados por IC (5). El uso
de nitratos en el entorno de la IC pag EF está asociada con una señal de peligro y en la mayoría de las situaciones se debe evitar. Para muchos otros agentes
antihipertensivos comunes, incluyendo bloqueadores alfa, bloqueadores beta y bloqueadores de canal de calcio, existen datos limitados para guiar la elección de
la terapia antihipertensiva en la fijación de HF pag EF (21). Renina-inhibición sistema angiotensina-aldosterona, sin embargo, con el inhibidor de ACE o ARB y
especialmente MRA representaría la opción preferida. Una discusión de toma de decisiones compartida, con el paciente influenciado por el juicio clínico, debe
conducir la elección definitiva de los agentes antihipertensivos.
referencias
1. Pfeffer MA, Claggett B, Assmann SF, et al. La variación regional en los pacientes y los resultados en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca preservada la función
cardiaca con un ensayo antagonista de la aldosterona (TOPCAT). Circulación. 2015; 131: 34-
42.
3. Aronow WS, Ahn C, Kronzon I. Efecto de propranolol versus ningún propranolol sobre la mortalidad total más infarto de miocardio no fatal en pacientes mayores con
infarto de miocardio previo, insuficiencia cardíaca congestiva, y la fracción de eyección ventricular izquierda> o = 40% tratados con diuréticos más convertidora de
angiotensina inhibidores de la enzima. Am J Cardiol. 1997; 80: 207-9.
4. van Veldhuisen DJ, Cohen-Solal A, Bohm M, et al. Los beta-bloqueantes con nebivolol en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección
ventricular izquierda y preservado: Datos desde MAYORES (estudio de los efectos de nebivolol intervención sobre los resultados y rehospitalización en la tercera edad
con insuficiencia cardíaca). J Am Coll Cardiol. 2009; 53: 2150-8.
5. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, et al. Efectos de candesartán en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y la fracción de eyección ventricular izquierda
preservada: el ensayo CHARM-preservada. Lanceta. 2003; 362: 777-81.
página 98
Whelton PK, et al.
6. Massie BM, Carson PE, McMurray JJ, et al. El irbesartán en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección conservada. N Engl J Med. 2008; 359:
2456-67.
7. Aronow WS, Ahn C, Kronzon I. normal del ventrículo izquierdo fracción de eyección en personas de edad con insuficiencia cardíaca congestiva. Pecho. 1998; 113:
867-9.
8. Aronow WS, Ahn C, Kronzon I. Comparación de la incidencia de la insuficiencia cardíaca congestiva en mayores afroamericanos, hispanos y blancos. Am J
Cardiol. 1999; 84: 611-2, A9.
9. RS Vasan, Larson MG, Benjamin EJ, et al. La insuficiencia cardíaca congestiva en los sujetos con normal frente a la fracción de eyección ventricular izquierda
reducida: prevalencia y mortalidad en una cohorte basado en la población. J Am Coll Cardiol. 1999; 33: 1948-1955.
10. Gottdiener JS, McClelland RL, Marshall R, et al. Resultado de la insuficiencia cardíaca congestiva en personas de edad avanzada: la influencia de la función sistólica
ventricular izquierda. El Estudio de Salud Cardiovascular. Ann Intern Med. 2002; 137: 631-9.
11. Owan TE, Hodge DO, Herges RM, et al. Tendencias en la prevalencia y el resultado de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada. N Engl J Med. 2006;
355: 251-9.
12. Lee DS, Gona P, Vasan RS, et al. Relación de la patogénesis de la enfermedad y factores de riesgo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección
conservada o reducida: Publicaciones del Estudio del Corazón de Framingham del Corazón, Pulmón y la Sangre. Circulación. 2009; 119: 3070-7.
13. Bhuiyan T, Maurer MS. La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada: diagnóstico persistente, enigma terapéutico. Curr Cardiovascular Risk Rep
descargado de
2011; 5:. 440-9.

14. Kato S, Onishi K, Yamanaka T, et al. respuesta hipertensiva exagerada al ejercicio en pacientes con insuficiencia cardíaca diastólica. Hypertens Res. 2008;
31: 679-84.
15. St Gyalai-Korpos I, Tomescu M, Pogorevici A. hipertensiva edema pulmonar agudo como expresión de la insuficiencia cardíaca diastólica. Rom J Intern
Med. 2008; 46: 153-7.
17. Kostis JB, Davis BR, Cutler J, et al. Prevención de la insuficiencia cardíaca mediante el tratamiento con fármacos antihipertensivos en las personas de edad con hipertensión
sistólica aislada. SHEP Grupo de Investigación Cooperativa. JAMA. 1997; 278: 212-6.
19. Piller LB, Baraniuk S, Simpson LM, et al. A largo plazo de seguimiento de los participantes con insuficiencia cardíaca en el tratamiento antihipertensivo y reductor de lípidos
para evitar el juicio ataque al corazón (ALLHAT). Circulación. 2011; 124: 1811-8.
20. Davis BR, Kostis JB, Simpson LM, et al. La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ventricular izquierda preservada y la reducción en el antihipertensivo y el tratamiento
de reducción de lípidos para prevenir ensayo ataque al corazón. Circulación. 2008; 118: 2259-67.
21. Redfield MM, Chen HH, Borlaug BA, et al. Efecto de la fosfodiesterasa-5 inhibición de la capacidad de ejercicio y el estado clínico en la insuficiencia cardíaca con
fracción de eyección conservada: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2013; 309: 1268-1277.
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Whelton PK, et al.
9.3. Enfermedad Renal Crónica
Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con enfermedad renal crónica

Las referencias que apoyan las recomendaciones se resumen en la línea Suplementos de datos 37 y 38
e Informe revisión sistemática.
PAS: 1. Los adultos con hipertensión y CKD deben ser tratados a un objetivo de PA de menos de
BR SR
130/80 mm Hg (1-6). DBP:
yo
C-EO
2. En los adultos con hipertensión y enfermedad renal crónica (estadio 3 o superior o de la etapa 1 o 2 con
albuminuria [≥300 mg / d, o ≥300 mg / g proporción o el equivalente en la primera void mañana creatinina

IIa BR
albúmina-a-]), el tratamiento con un inhibidor de la ACE es razonable para frenar la progresión de la
enfermedad renal (3, 7-12).
3. En los adultos con hipertensión y enfermedad renal crónica (estadio 3 o superior o de la etapa 1 o 2 con
descargado de
albuminuria [≥300 mg / d, o ≥300 mg / g relación de albúmina a creatinina en la primera void mañana]) (7, 8),
IIb CEO
tratamiento con un ARB puede ser razonable si un inhibidor de ACE no se tolera.

Sinopsis
Consulte la “revisión sistemática para el 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Directrices para la prevención, detección,
evaluación y manejo de la Hipertensión Arterial en Adultos” para la completar revisión de evidencia sistemática para obtener datos adicionales y análisis (13). La
hipertensión es la comorbilidad más frecuente en pacientes con enfermedad renal crónica. La hipertensión se ha reportado en 67% a 92% de los pacientes con
enfermedad renal crónica, con el aumento de prevalencia a medida que disminuye la función renal (14). La hipertensión puede ocurrir como resultado de la
enfermedad renal, sin embargo, la presencia de hipertensión también puede acelerar aún más la lesión renal; por lo tanto, el tratamiento es un medio importante para
prevenir el deterioro funcional adicional riñón. Esta interacción apretado ha dado lugar a un amplio debate sobre el objetivo óptimo BP para los pacientes con
enfermedad renal crónica (15-18). hipertensión enmascarada puede ocurrir hasta en el 30% de los pacientes con enfermedad renal crónica y augura mayor riesgo de
progresión de la ERC (19-23). CKD es un importante factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares (24), y la coexistencia de hipertensión y CKD aumenta
aún más el riesgo de CVD adversa y eventos cerebrovasculares, particularmente cuando proteinuria está presente (25). A pesar de que la importancia de tratamiento
de la hipertensión es ampliamente aceptada, los datos de apoyo objetivos de PA en la ERC son limitadas, ya que los pacientes con enfermedad renal crónica fueron
excluidos históricamente de ensayos clínicos. Por otra parte, ERC no está incluido en los cálculos de riesgo de ECV utilizados para determinar la idoneidad para la
mayoría de los ensayos clínicos (26-28).
Hasta la publicación de los resultados SPRINT, la mayoría de las directrices para objetivos de PA en pacientes con ERC favorecieron el tratamiento
a un BP <140/90 mm Hg (15), con consideración de la diana inferior de <130/80 mm Hg para aquellos con proteinuria más severa (≥ 300 albuminuria mg en 24
horas o el equivalente), si se tolera (16-18). Los pacientes con etapa de 3 a 4 CKD (eGFR de 20 a <60 ml / minuto / 1,73 m 2) compuesto por el 28% de la
población del estudio SPRINT, y en este grupo de gestión intensiva BP parecía proporcionar los mismos beneficios para la reducción en el resultado primario
compuesto ECV y mortalidad por cualquier causa como se ve en la cohorte de estudio completo. Dado que la mayoría de los pacientes con ERC mueren de
complicaciones CVD, esta evidencia RCT apoya un objetivo inferior de <130/80 mm Hg para todos los pacientes con enfermedad renal crónica (Figura 6). Es
conveniente reconocer que muchos pacientes con enfermedad renal crónica tienen comorbilidades adicionales y pruebas de la fragilidad que causaron que
sean excluidos de los ensayos clínicos anteriores. Los estudios de observación de cohortes CKD indican un mayor riesgo de mortalidad a las presiones
sistólica más bajos y una relación plana de SBP a eventos de riesgo en pacientes ancianos con ERC (29, 30), que apoya la preocupación de que estos
pacientes complejos pueden estar en mayor riesgo de complicaciones de tratamiento intensivo BP y puede fallar para lograr beneficios de objetivos inferiores
BP. Por el contrario, en el análisis de subgrupos predefinidos de la cohorte de edad avanzada en
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SPRINT, los pacientes ancianos frágiles hizo sostener beneficio de la diana inferior BP, que apoya un objetivo menor para todos los pacientes, incluyendo aquellos con
enfermedad renal crónica (31). En esta configuración, la reducción incremental de BP puede ser apropiado, con un control cuidadoso de la función física y el riñón.
Un inhibidor de ACE (o un ARB, en caso de ACE intolerancia inhibidor) es un medicamento preferido para el tratamiento de la hipertensión si
la albuminuria (≥300 mg / día o ≥300 mg / g de creatinina por primera void mañana) está presente, aunque la evidencia es mixto (10, 11) (Figura 6). En
el curso de la reducción de la presión intraglomerular y reduciendo de este modo la albuminuria, creatinina sérica puede aumentar hasta un 30% debido
a la reducción concurrente en la TFG (32). Además disminución TFG debe ser investigada y puede estar relacionado con otros factores, incluyendo
contracción de volumen, el uso de agentes nefrotóxicos o enfermedad renovascular (33). La combinación de un inhibidor de ACE y un ARB debe
evitarse debido a los daños reportados demostrado en varios ensayos de cardiología grandes (34, 35) y en 1 ensayo nefropatía diabética (36). Debido a
la mayor riesgo de hiperpotasemia e hipotensión y la falta de beneficio demostrado, la combinación de un ARB (o inhibidor de ACE) y un inhibidor
directo de la renina también está contraindicado durante el manejo de pacientes con enfermedad renal crónica (37).
La Figura 6 es un algoritmo de gestión de la hipertensión en pacientes con enfermedad renal crónica.

descargado de
1. Se recomienda la evaluación de riesgos ASCVD en todos los adultos con hipertensión, incluyendo aquellos con enfermedad renal crónica. Como una
cuestión de conveniencia, sin embargo, se puede suponer que la inmensa mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica tienen un riesgo a 10 años
ASCVD ≥10%, colocándolos en la categoría de alto riesgo de que requiere la iniciación de la terapia con fármacos antihipertensivos en BP ≥130 / 80 mm Hg
(véase la Sección 8.1.2, la Figura 4 y en la Tabla 23 para los umbrales de BP para iniciar el tratamiento con fármacos antihipertensivos). En SPRINT, los
participantes con ERC que fueron aleatorizados al tratamiento antihipertensivo intensivo (SBP objetivo <120 mm Hg) aparecieron para derivar la misma
reducción beneficiosa en los eventos cardiovasculares y mortalidad por cualquier causa que fue visto en sus homólogos sin ERC al inicio del estudio. Del
mismo modo, la terapia intensiva fue beneficioso incluso en aquellos ≥ 75 años de edad con la fragilidad o la velocidad de la marcha lenta. No había ninguna
diferencia en el resultado de riñón director (≥50% de disminución en EGFR o ESRD) entre el de terapia estándar intensiva-y (SBP objetivo <140 mm Hg)
grupos (26). Otros tres ECA (1-3) han evaluado el efecto de diferentes objetivos de PA de <140/90 mm Hg frente a 125-130 / 75-80 mm Hg en CKD progresión
en pacientes con enfermedad renal crónica. Ninguno de estos ensayos demostró un beneficio para la reducción más intensiva BP, aunque post hoc de
seguimiento análisis favoreció a los objetivos más bajos en pacientes con proteinuria más severa (38, 39), y estos ensayos fueron suficiente para detectar
diferencias en las tasas de eventos de ECV. Reciente meta-análisis y revisiones sistemáticas que incluían pacientes con ERC de apoyo SPRINT tratamiento
BP más intensivo (40-42) para reducir los eventos cardiovasculares pero no demuestran una reducción en la tasa de progresión de la enfermedad renal
(duplicación de la creatinina en suero o alcanzar ESRD ). tratamiento más intensivo BP puede resultar en una reducción modesta de la TFG, que se cree que
es debido principalmente a un efecto hemodinámico y puede ser reversible. Anomalías electrolíticas también son más propensos durante el tratamiento
intensivo de BP. Más intensiva disminución de la PA en pacientes con enfermedad renal crónica también es apoyado por una disminución de la PA
Colaboración meta-análisis Treatment Trialists' de ECA en pacientes con enfermedad renal crónica (43).
2. evidencia proviene de AASK (Estudio afroamericano de la enfermedad de riñón e hipertensión), 2 ensayos pequeños (1 positivo, 1 negativo), y un meta-análisis
(3, 6, 10, 11). La albuminuria se cuantifica por colección de orina de 24 horas. Un 10% a 25% de aumento en la creatinina sérica se puede producir en algunos
pacientes con enfermedad renal crónica como resultado de la terapia con inhibidores de ACE.
3. ARBs mostraron ser no inferior a los inhibidores de la ECA en ensayos clínicos en la población no CKD (35). Un 10% a 25% de aumento en la creatinina
sérica se puede producir en algunos pacientes con enfermedad renal crónica, como resultado de la terapia ARB.
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Figura 6. Manejo de la Hipertensión en pacientes con enfermedad renal crónica
Tratamiento de la hipertensión en pacientes con ERC
objetivo de PA <130/80 mm Hg
(Clase I)
La albuminuria (≥300 mg /
d o ≥300 mg / g
creatinina)
descargado de
Sí No
inhibidor de la ECA Habituales “de primera
(Clase IIa) línea” opciones de medicamentos

intolerantes
Sí inhibidor de la No
ECA
ARB * inhibidor de la ECA *
(Clase IIb) (Clase IIa)
* ERC estadio 3 o superior o de la etapa 1 o 2 con albuminuria ≥300 mg / d o ≥300 mg / g de creatinina. ACE indica enzima convertidora de angiotensina; ARB,
bloqueador del receptor de angiotensina; presión arterial BP; y ERC, enfermedad renal crónica.
referencias
1. Klahr S, Levey AS, Beck GJ, et al. Los efectos de la dieta restricción de proteínas y la sangre-presión de control en la progresión de la enfermedad renal
crónica. Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal Grupo de Estudio. N Engl J Med. 1994; 330: 877-84.
2. Ruggenenti P, Perna A, Loriga G, et al. control de sangre a la presión para protección renal en pacientes con enfermedad renal crónica no diabética
(REIN-2): multicéntrico, aleatorizado ensayo controlado. Lanceta. 2005; 365: 939-46.
3. Wright JT Jr, Bakris G, Greene T, et al. Efecto de reducción de la presión arterial y la clase de fármaco antihipertensivo sobre la progresión de la
enfermedad renal hipertensiva: resultados del ensayo AASK. JAMA. 2002; 288: 2421-31.
4. Upadhyay A, Earley A, Haynes SM, et al. objetivo de presión arterial en la enfermedad renal crónica y proteinuria como un modificador del efecto: revisión
sistemática. Ann Intern Med. 2011; 154: 541-8.
página 102
Whelton PK, et al.
6. Jafar TH, Stark PC, Schmid CH, et al. La progresión de la enfermedad renal crónica: el papel de control de la presión sanguínea, proteinuria, y la inhibición de
la enzima de conversión de angiotensina: a meta-análisis a nivel de paciente. Ann Intern Med. 2003; 139: 244-52.
7. Lambers Heerspink HJ, Brantsma AH, de Zeeuw D, et al. La albuminuria evaluó a partir de muestras de orina de primera mañana-vacío frente a muestras de orina
de 24 horas como un predictor de morbilidad y mortalidad cardiovascular. Am J Epidemiol. 2008; 168: 897-905.
8. Lambers Heerspink HJ, Gansevoort RT, Brenner BM, et al. Comparación de diferentes medidas de la excreción urinaria de proteínas para la predicción de
eventos renales. J Am Soc Nephrol. 2010; 21: 1355-60.
9. Contreras G, Greene T, Agodoa LY, et al. control de la presión arterial, la terapia con medicamentos, y enfermedad renal. Hipertensión. 2005; 46: 44-50.
10. Esnault VLM, Brown EA, Apetrei E, et al. Los efectos de amlodipino y enalapril sobre la función renal en adultos con hipertensión y nefropatías
diabéticas: una, aleatorizado, multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo, de 3 años. Clin Ther. 2008; 30: 482-98.
11. Marin R, Ruilope LM, Aljama P, et al. Una comparación aleatoria de fosinopril y nifedipina GITS en pacientes con enfermedad renal primaria.
Hypertens J. 2001; 19: 1871-6.
12. Giatras I, Lau J, Levey AS. Efecto de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina sobre la progresión de la enfermedad renal no diabética: a meta-análisis
de ensayos aleatorios. Convertidora de la angiotensina inhibición de la enzima y progresivo de la enfermedad Grupo de Estudio Renal. Ann Intern Med. 1997; 127:
descargado de
337-45.
14. Muntner P, Anderson A, Charleston J, et al. conocimiento de la hipertensión, el tratamiento y el control en adultos con enfermedad renal crónica: resultados del Estudio
de Cohorte Insuficiencia Renal Crónica (CRIC). Am J Kidney Dis. 2010; 55: 441-51.
15. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 guía basada en la evidencia para el tratamiento de la hipertensión arterial en adultos: informe de los miembros de
los grupos designados para el Comité Nacional Conjunto Octava (JNC 8). JAMA. 2014; 311: 507-20.
16. Centro Clínico de National Guideline (Reino Unido). Enfermedad renal crónica (actualización parcial): Identificación Temprana y Gestión de la enfermedad renal crónica en
adultos en atención primaria y secundaria. Londres, Reino Unido: Instituto Nacional de Salud y Cuidado excelencia (Reino Unido); 2014.
2159-219.
guía de práctica clínica 18. KDIGO para la gestión de la presión arterial en la enfermedad renal crónica. Kidney Int Suppl (2011). 2012; 2 (5): 337-414.
19. Kanno A, Metoki H, Kikuya M, et al. Utilidad de la evaluación de hipertensión enmascarada y de bata blanca por monitoreo ambulatorio de la presión arterial para
determinar el riesgo frecuente de enfermedad renal crónica: el estudio Ohasama. Hypertens Res. 2010; 33: 1192-8.
20. Terawaki H, Metoki H, Nakayama H, et al. hipertensión enmascarada determinado por la presión arterial auto-medida en el hogar y la enfermedad
renal crónica en la población general japonesa: el estudio Ohasama. Hypertens Res. 2008; 31: 2129-35.
21. Minutolo R, Gabbai FB, Agarwal R, et al. Evaluación de la clínica logrado y registros de presión arterial ambulatoria y los resultados durante el tratamiento
en pacientes hipertensos con ERC: un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico. Am J Kidney Dis. 2014; 64: 744-52.
22. Drawz PE, Alper AB, Anderson AH, et al. hipertensión enmascarada y la presión arterial durante la noche elevada en CKD: prevalencia y la
asociación con daño a órganos diana. Clin J Am Soc Nephrol. 2016; 11: 642-52.
23. Agarwal R, Andersen MJ. Pronóstico importancia de los registros de presión arterial ambulatoria en pacientes con enfermedad renal crónica. Kidney Int.
2006; 69: 1175-80.
24. Navaneethan SD, Schold JD, Arrigain S, et al. muertes por causas específicas en ERC no dependiente de diálisis. J Am Soc
Nephrol . 2015; 26: 2512-20.
25. Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, et al. Asociación de la tasa de filtración glomerular estimada y la albuminuria con todas las causas y la mortalidad
cardiovascular en cohortes de población general: un meta-análisis de colaboración. Enfermedad Renal Crónica Consorcio pronóstico. Lanceta. 2010; 375:
2073-81.
página 103
Whelton PK, et al.
27. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. Efectos de control de la presión arterial intensiva en diabetes mellitus tipo 2. Grupo de estudio ACCORD. N Engl J
Med. 2010; 362: 1575-1585.
29. Kovesdy CP, Alrifai A, Gosmanova EO, et al. La edad y los resultados asociados con la presión arterial en pacientes con enfermedad renal crónica incidente. Clin J Am Soc Nephrol.
2016; 11: 821-31.
30. Weiss JW, Peters D, Yang X, et al. PA sistólica y la mortalidad en adultos mayores con enfermedad renal crónica. Clin J Am Soc Nephrol. 2015; 10: 1553-9.
32. Holtkamp FA, de Zeeuw D, Thomas MC, et al. Una caída aguda en la tasa de filtración glomerular estimada durante el tratamiento con losartan predice una
disminución más lenta de la función renal a largo plazo. Kidney Int. 2011; 80: 282-7.
33. Hricik DE, Browning PJ, Kopelman R, et al. Captopril inducida por insuficiencia renal funcional en pacientes con estenosis de la arteria renal bilateral o
estenosis de la arteria renal en un riñón solitario. N Engl J Med. 1983; 308: 373-6.
descargado de
34. Pfeffer MA, McMurray JJV, Velázquez EJ, et al. El valsartán, captopril, o ambos en el infarto de miocardio complicado por insuficiencia cardiaca, disfunción
ventricular izquierda, o ambos. N Engl J Med. 2003; 349: 1893-906.
35. Yusuf S, Teo KK, Pogue J, et al. Telmisartan, ramipril, o ambos, en pacientes con alto riesgo de eventos vasculares. Los investigadores del estudio ONTARGET. N Engl J Med.
2008; 358: 1547-1559.
36. Fried LF, Emanuele N, Zhang JH, et al. inhibición de la angiotensina combinada para el tratamiento de la nefropatía diabética. N Engl J Med. 2013; 369:
1892-903.
37. Parving HH, Brenner BM, McMurray JJV, et al. cardiorenales puntos finales en un ensayo de aliskiren para la diabetes tipo 2. N Engl J Med. 2012; 367:
2204-13.
38. Peterson JC, Adler S, Burkart JM, et al. control de la presión arterial, proteinuria, y la progresión de la enfermedad renal. La modificación de la dieta en la
enfermedad renal en estudio. Ann Intern Med. 1995; 123: 754-62.
39. Appel LJ, Wright JT Jr, Greene T, et al. el control de la presión arterial intensivo en la enfermedad renal crónica hipertensiva. N Engl J Med. 2010; 363:
918-29.
41. Thomopoulos C, Parati g, Zanchetti A. Efectos de la presión arterial de descenso en la incidencia de resultado en la hipertensión: 7. Efectos de más vs. bajar
la presión menos intensivo sangre y diferentes niveles de presión arterial alcanzados - visión actualizada y meta-análisis de aleatorizado ensayos. Hypertens
J. 2016; 34: 613-22.
43. Ninomiya T, Perkovic V, Turnbull F, et al. Reducir la presión arterial y los eventos cardiovasculares en personas con y sin enfermedad renal
crónica: meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. BMJ. 2013; 347: f5680.
página 104
Whelton PK, et al.
9.3.1. Después de la hipertensión trasplante renal
Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión después del trasplante renal

PAS:
B-NR 1. Después del trasplante
hipertensión de riñón,
a un objetivo de es
PA razonable para
de menos de tratar
130/80 mm aHg
pacientes con
(1). DBP: C-EO
IIa
2. Después del trasplante de riñón, es razonable para tratar a pacientes con

IIa BR hipertensión con un antagonista del calcio sobre la base de la mejora de la TFG y la supervivencia de riñón (2).
Sinopsis
Después del trasplante de riñón, la hipertensión es común debido a enfermedad renal preexistente, los efectos de los medicamentos inmunosupresores, y la
descargado de
presencia de la patología del injerto (3). los receptores de trasplantes con frecuencia presentan múltiples factores de riesgo de ECV y corren un alto riesgo de
eventos cardiovasculares. La hipertensión puede acelerar daño de órgano diana y pérdida de función renal, en particular cuando proteinuria está presente
(4-6).
El uso de la calcineurina regímenes de inmunosupresión basado en inhibidores de después del trasplante está asociada con una prevalencia alta
(70% a 90%) de la hipertensión (7). La hipertensión es menos común cuando los inhibidores de la calcineurina se han utilizado sin corticosteroides en pacientes
de trasplante de hígado (8), aunque las tasas de prevalencia no han diferido en los ensayos de minimización de esteroides después del trasplante renal (9, 10).
Los informes de estudios inmunosupresión basada en belatacept a largo plazo indican una mayor tasa de filtración glomerular y la preservación de la función
renal. Sin embargo, la hipertensión todavía estaba presente en la mayoría de los pacientes, aunque se necesitan menos agentes para lograr los objetivos de BP
(11). La severidad de la hipertensión y la intensidad del tratamiento puede variar algo dependiendo del tipo de órgano trasplantado; Sin embargo, la mayoría de
los conceptos relacionados con los receptores de trasplante renal se aplicarán a los otros receptores de órganos sólidos también.
objetivos de PA cambian con el tiempo después del trasplante. Inicialmente, es importante mantener suficiente perfusión de los órganos con objetivos
de PA menos estrictos (<160/90 mm Hg) para evitar la hipotensión y el riesgo de trombosis del injerto. Más allá de la primera meses, BP debe ser controlada para
evitar daño a órganos diana como en el ajuste nontransplantation (12, 13). La hipertensión después del trasplante se asocia a menudo con la alteración del ritmo
circadiano de la PA con la pérdida de la caída normal de nocturnal BP (14, 15) y, en algunos, un aumento nocturno de la PA. Estos cambios pueden volver a la
normalidad después de un período más largo de seguimiento (16).
1. Aunque los objetivos de tratamiento para la hipertensión después del trasplante deben probablemente ser similares a los de otros pacientes con enfermedad
renal crónica, no existen ensayos en pacientes post-trasplante que comparan diferentes objetivos de PA. Como receptores de trasplante renal generalmente
tienen un solo riñón funcionamiento y CKD, objetivos de PA deben ser similares a los de la población general CKD.
2. Los estudios limitados han comparado la elección del fármaco para la terapia antihipertensiva inicial en pacientes después del trasplante de riñón. Sobre la base de
un análisis de Cochrane (2), la mayoría de los estudios favorecen BCC para reducir la pérdida del injerto y mantener más alta tasa de filtración glomerular, con alguna
evidencia que sugiere daño potencial de inhibidores de la ECA a causa de anemia, hiperpotasemia, y menor tasa de filtración glomerular. En reconocimiento de esta
preocupación, los inhibidores del SRA pueden reservarse para el subgrupo de pacientes con hipertensión y adicionales comorbilidades que apoyan la necesidad de
terapia ACE inhibidor (es decir, proteinuria o HF después del trasplante). Con potasio y el seguimiento adecuados de creatinina, esto ha sido demostrado ser seguro
(17).
página 105
Whelton PK, et al.
referencias
2. Cross NB, Webster AC, Masson P, et al. El tratamiento antihipertensivo para los receptores de trasplante renal. Revisión Cochrane 2009;
CD003598.
3. Cosio FG, Pelletier RP, Pesavento TE, et al. presión arterial elevada predice el riesgo de rechazo agudo en receptores de aloinjertos renales. Kidney Int.
2001; 59: 1158-1164.
4. Peschke B, Scheuermann EH, Geiger H, et al. La hipertensión está asociada con hiperlipidemia, enfermedad coronaria e insuficiencia crónica del
injerto en los receptores de trasplante renal. Clin Nephrol. 1999; 51: 290-5.
5. Mange KC, Cizman B, Joffe H, et al. La hipertensión arterial y la supervivencia del aloinjerto renal. JAMA. 2000; 283: 633-8.
6. Mange KC, Feldman HI, Joffe MM, et al. La presión arterial y la supervivencia de aloinjertos renales de donantes vivos. Mermelada
Soc Nephrol. 2004; 15: 187-93.
7. SJ Taler, Textor SC, Canzanello VJ, et al. Inducida por ciclosporina hipertensión: incidencia, la patogénesis y la gestión. Saf drogas.
1999; 20: 437-49.
8. SJ Taler, Textor SC, Canzanello VJ, et al. Papel de la dosis de esteroides en la hipertensión poco después del trasplante de hígado con tacrolimus (FK506)
y ciclosporina. Trasplante. 1996; 62: 1588-92.
9. Woodle ES, Primera MR, Pirsch J, et al. Un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, ensayo multicéntrico controlado con placebo comparando temprano (7 días) el
descargado de
cese de corticosteroides frente a largo plazo, la terapia con corticosteroides de dosis baja. Ann Surg. 2008; 248: 564-77.
10. Vincenti F, Schena FP, Paraskevas S, et al. Un estudio aleatorizado, multicéntrico de evitación de esteroides, la retirada de esteroides temprano o terapia con
esteroides estándar en receptores de trasplante de riñón. Am J Transplant. 2008; 8: 307-16.
11. Rostaing L, Vincenti M, Grinyó J, et al. belatacept la exposición a largo plazo mantiene la eficacia y seguridad a los 5 años: resultados de la extensión
a largo plazo del estudio BENEFIT. Am J Transplant. 2013; 13: 2875-83.

12. Opelz G, Dohler B, Collaborative Transplant Study. resultados a largo plazo mejorado después de trasplante renal asociada con el control de la
presión arterial. Am J Transplant. 2005; 5: 2725-31.
13. Hillebrand U, Suwelack BM, Loley K, et al. La presión sanguínea, el tratamiento antihipertensivo, y la supervivencia del injerto en pacientes con trasplante de riñón. Traspl
Int. 2009; 22: 1073-80.
14. Wadei HM, Amer H, Taler SJ, et al. la presión arterial diurna cambia un año después de un trasplante de riñón: relación con la función del
aloinjerto, histología, y el índice de resistencia. J Am Soc Nephrol. . 2007; 18: 1607-15.
15. Ambrosi P, Kreitmann B, Habib G. Inicio monitorización de la presión arterial en pacientes con trasplante de corazón: la comparación con la monitorización ambulatoria
de presión arterial. Trasplante. 2014; 97: 363-7.
16. Haydar AA, Covic A, Jayawardene S, et al. Insights de control de la presión arterial ambulatoria: diagnóstico de la hipertensión y la presión
arterial diurna en receptores de trasplante renal. Trasplante. 2004; 77: 849-53.
17. Jennings DL, Taber DJ. El uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona dentro de los primeros ocho a doce semanas después del trasplante renal.
Ann Pharmacother. 2008; 42: 116-20.
9.4. Enfermedad cerebrovascular
El accidente cerebrovascular es una causa principal de muerte, discapacidad, y la demencia (1). Debido a sus causas y consecuencias hemodinámicas heterogéneos,
la gestión de la presión arterial en adultos con accidente cerebrovascular es complejo y difícil (2). Para dar cabida a la variedad de cuestiones importantes relacionadas
con la gestión de BP en el paciente con ictus, las recomendaciones de tratamiento requieren el reconocimiento de la agudeza derrame cerebral, el tipo de accidente
cerebrovascular, y los objetivos terapéuticos. Los estudios futuros deben dirigirse a preguntas más estrechamente definidos, tales como el momento óptimo
BP-reducción y de destino, así como ideal de la clase terapéutica agente antihipertensivo por tipo de paciente y el tipo de evento.
referencias
1. Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, et al. las estadísticas de enfermedades del corazón y derrame cerebral - 2017 cambio: un informe de la Asociación Americana del
Corazón. Circulación. 2017; 135: e146-603.
2. Boan AD, Lackland DT, Ovbiagele B. La reducción de la presión arterial para la prevención del ictus recurrente. Carrera. 2014; 45: 2506-13.
página 106
Whelton PK, et al.
9.4.1. Aguda hemorragia intracerebral
Recomendaciones para el Manejo de la Hipertensión en pacientes con infarto agudo intracerebral

Hemorragia (ICH)
IIa C-EO 1. En adultos conutilizar

razonable ICH que se presentan
la infusión con SBP mayor
continua intravenosa que(Tabla
de fármaco 220 19)
mmy un
Hg,estrecho
es seguimiento BP para
bajar la PAS.
2. la reducción inmediata de SBP (Tabla 19) a menos de 140 mm Hg en adultos con ICH espontánea que se
III: presentan dentro de las 6 horas del evento agudo y tienen una PAS entre 150 mm Hg y 220 mm Hg no
UN
Daño es de beneficio para reducir la muerte o discapacidad grave y pueden ser potencialmente dañinos (1, 2).
Sinopsis
descargado de
Espontánea, no traumática ICH es una causa global significativo de la morbilidad y la mortalidad (3). Elevada BP es altamente prevalente en la
configuración de la HIC aguda y está vinculado a una mayor expansión hematoma, empeoramiento neurológico, y la muerte y la dependencia después de
ICH.
La Figura 7 es un algoritmo de gestión de la hipertensión en pacientes con ICH aguda.
1. La información acerca de la seguridad y eficacia del tratamiento antihipertensivo intensivo temprana está menos bien establecido para los pacientes con
marcadamente elevada BP (sostenido PAS> 220 mm Hg) en la presentación, los pacientes con grandes y severa ICH, o pacientes que requieren descompresión
quirúrgica. Sin embargo, dada la naturaleza constante de los datos que vinculan alta BP con pobres resultados clínicos (4-6) y algunos datos sugestivos para el
tratamiento en pacientes con niveles de PAS iniciales modestamente elevados (1, 7), a principios de la reducción de la PAS en los pacientes de ICH con
marcadamente niveles de PAS alta (> 220 mm Hg) podrían ser sensible. Un criterio de valoración secundario en 1 ECA y un resumen de los datos de 4 ECA
indican que la reducción intensiva BP, frente a BP-tratamiento para reducir la directriz, se asocia con una mayor recuperación funcional a los 3 meses (1, 7).
2. datos de ECA han sugerido que la inmediata disminución de la PA (a <140/90 mm Hg) dentro de las 6 horas de una ICH aguda era viable y seguro (1, 8, 9),
pueden estar enlazados a una mayor atenuación del crecimiento del hematoma absoluta en 24 hora (7), y podrían estar asociadas con la recuperación
modestamente mejor funcional en los supervivientes (1, 7). Sin embargo, un reciente ECA (2) que examinó BP inmediata bajando dentro de 4,5 horas de una
ICH aguda encontró que el tratamiento para lograr una SBP objetivo de 110 a 139 mm Hg no dio lugar a una menor tasa de muerte o incapacidad de
reducción estándar a una objetivo de 140 a 179 mm Hg. Por otra parte, había significativamente más eventos adversos renales dentro de los 7 días después
de la aleatorización en el grupo de tratamiento intensivo que en el grupo de tratamiento estándar (2). En conjunto, ninguno de los 2 ensayos llave (1, 2)
evaluar el efecto de la reducción de la PAS en el período agudo después espontánea ICH reunió sus resultados primarios de reducir la muerte y discapacidad
severa a los 3 meses.
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Whelton PK, et al.
Figura 7. Manejo de la Hipertensión en pacientes con infarto agudo de ICH
Aguda (<6 h de inicio de los síntomas)

ICH espontánea
SBP 150-220 mm Hg PAS> 220 mm Hg
SBP bajar con infusión

SBP bajar a <140
descargado de
continua IV y
mm Hg (Clase III:
estrecha vigilancia BP
Daño)
(Clase IIa)
BP indica la presión arterial; ICH, hemorragia intracerebral; IV, intravenosa; y SBP, la presión arterial sistólica.
referencias
1. Anderson CS, Heeley E, Huang Y, et al. Descenso rápido en pacientes con hemorragia intracerebral aguda de la presión arterial. N Engl J Med.
2013; 368: 2355-65.
2. Qureshi IA, Palesch YY, Barsan WG, et al. La reducción intensiva en pacientes con hemorragia cerebral aguda de la presión arterial. N Engl J Med.
2016; 375: 1033-1043.
4. Zhang Y, Reilly KH, Tong W, et al. La presión arterial y el resultado clínico de los pacientes con accidente cerebrovascular agudo en el interior de Mongolia, China J
Hypertens. 2008; 26: 1446-52.
5. Rodríguez-Luna D, Pineiro S, Rubiera M, et al. Impacto de los cambios de la presión arterial y el curso en el crecimiento hematoma en la hemorragia intracerebral
aguda. Eur J Neurol. 2013; 20: 1277-83.
6. Sakamoto Y, Koga M, Yamagami H, et al. La presión arterial sistólica después de los resultados del tratamiento antihipertensivo por vía intravenosa y
clínicos en la hemorragia intracerebral hiperagudo: Stroke Gestión aguda con factores de riesgo de urgente evaluación y mejora intracerebral-Estudio
hemorragia. Carrera. 2013; 44: 1846-51.
7. Tsivgoulis G, Katsanos AH, carnicero KS, et al. reducción de la presión arterial intensivo en la hemorragia intracerebral aguda: un meta-análisis. Neurología.
2014; 83: 1523-9.
8. tratamiento antihipertensivo de aguda Hemorragia Cerebral (ATACH) investigadores. El tratamiento antihipertensivo de la hemorragia cerebral aguda.
Care Med Crit. 2010; 38: 637-48.
9. Anderson CS, Huang Y, Wang JG, et al. reducción intensiva de la presión arterial en agudo ensayo hemorragia cerebral (INTERACT): un ensayo piloto
aleatorizado. The Lancet Neurol. 2008; 7: 391-9.
página 108
Whelton PK, et al.
9.4.2. Accidente cerebrovascular isquémico agudo
Recomendaciones para el Manejo de la Hipertensión en pacientes con infarto agudo isquémico

Carrera
1. Los adultos con accidente cerebrovascular isquémico agudo y la elevación de la PA que son elegibles para
tratamiento con activador del plasminógeno tisular intravenosa debe tener su BP bajó
yo B-NR
lentamente a menos de 185/110 mm Hg antes de la terapia trombolítica se inicia (1, 2).
2. En los adultos con un accidente cerebrovascular isquémico agudo, BP debe ser inferior a 185/110 mm Hg
antes de la administración intravenosa de activador de plasminógeno de tejido y debe ser mantenida por
yo B-NR
debajo de 180/105 mm Hg durante por lo menos las primeras 24 horas después de iniciar la terapia con
medicamentos (3).
3. Iniciar o reanudar el tratamiento antihipertensivo durante la hospitalización en

descargado de
pacientes con BP superior a 140/90 mm Hg que son neurológicamente estable es seguro y

IIa B-NR
razonable para mejorar el control BP a largo plazo, menos que esté contraindicado (4, 5).
4. En pacientes con BP de 220/120 mm Hg o superior que no recibieron alteplasa intravenosa o tratamiento

endovascular y no tienen condiciones comórbidas que requieren tratamiento antihipertensivo aguda, el

beneficio de iniciar o reiniciar el tratamiento de la hipertensión dentro de las primeras 48 a 72 horas es
IIb CEO
incierto. Puede ser que sea razonable para bajar BP por 15% durante las primeras 24 horas después del
inicio del accidente cerebrovascular.
5. En pacientes con BP menos de 220/120 mm Hg que no recibieron trombólisis intravenosa o

tratamiento endovascular y no tienen una condición comórbida que requiere tratamiento
III: No antihipertensivo aguda, iniciar o reiniciar el tratamiento de la hipertensión dentro de las primeras 48 a
UN
Beneficio 72 horas después de un accidente cerebrovascular isquémico agudo no es eficaz para prevenir la
muerte o la dependencia (4-
9).
Sinopsis
Elevada BP es común durante el accidente cerebrovascular isquémico agudo (que se produce en hasta el 80% de los pacientes), especialmente entre los
pacientes con un historial de hipertensión (10). Sin embargo, BP a menudo disminuye espontáneamente durante la fase aguda del accidente cerebrovascular
isquémico, tan pronto como 90 minutos después de la aparición de los síntomas. Compensatorias preocupaciones teóricas sobre la hipertensión arterial durante
el accidente cerebrovascular isquémico agudo incluyen con el objetivo de mejorar la perfusión cerebral del tejido isquémico y reducir al mínimo la exacerbación
de edema cerebral y la transformación hemorrágica del tejido isquémico (11, 12). Algunos estudios han demostrado una relación en forma de U entre la
admisión BP y los resultados clínicos favorables, con un SBP óptima y DBP que van desde 121 a 200 mm Hg y el 81 110 mm Hg, respectivamente (13). Es
concebible que existe un rango óptimo arterial BP durante el ictus isquémico agudo en una base individual, contingente en el subtipo de accidente
cerebrovascular isquémico y otras comorbilidades específicos del paciente. El inicio temprano o la reanudación del tratamiento antihipertensivo después del
accidente cerebrovascular isquémico agudo está indicado sólo en situaciones específicas: 1) pacientes tratados con activador de plasminógeno de tipo tisular
(1, 2), y 2) pacientes con PAS> 220 mm Hg o PAD> 120 mm Hg . Para este último grupo, se debe tener en cuenta que la autorregulación cerebral en la
penumbra isquémica de la carrera es muy anormal y es necesario que la presión de perfusión sistémica para el flujo de sangre y el suministro de oxígeno. La
rápida reducción de BP, incluso a niveles más bajos dentro de la gama hipertensiva, puede ser perjudicial. Para todos los otros pacientes con accidente
cerebrovascular isquémico agudo, la ventaja de la reducción de BP temprana para reducir la muerte y la dependencia es incierto (4-9), pero de reiniciar la
terapia antihipertensiva
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para mejorar el control BP a largo plazo es razonable después de las primeras 24 horas para los pacientes que tienen hipertensión preexistente y son
neurológicamente estable (4, 5, 14,).
La Figura 8 es un algoritmo de gestión de la hipertensión en pacientes con ictus isquémico agudo.
1. Estos puntos de corte de BP corresponden a estudiar criterios de inclusión en ensayos clínicos fundamentales de la trombólisis intravenosa para el accidente
cerebrovascular isquémico agudo (1).
2. En un gran estudio de observación de los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo que recibieron por vía intravenosa de tipo activador del
plasminógeno tisular, alta BP durante las primeras 24 horas estaba vinculada a un mayor riesgo de HIC sintomática (3).
3. Para el objetivo de la terapia antihipertensiva, ver Sección 8.1.5.
4. hipertensión arterial Extreme es perjudicial ya que puede conducir a la encefalopatía, compromiso cardíaco, y el daño renal. Sin embargo,
hipotensión, especialmente cuando se logra con demasiada rapidez, es potencialmente perjudicial, ya que reduce bruscamente la perfusión de
múltiples órganos, incluyendo el cerebro.
descargado de
5. Los datos de 2 ECA (5, 9), así como revisiones sistemáticas y meta-análisis (6-8), indican que los agentes antihipertensivos reducen BP durante la
fase aguda de un accidente cerebrovascular isquémico, pero no confieren beneficio con respecto a corto - y la dependencia a largo plazo y la tasa de
mortalidad. Un ECA no demostró un beneficio de continuar fármacos antihipertensivos carrera previa durante los primeros días después de un accidente
cerebrovascular agudo, pero careció de los elementos sustancialmente responder a la pregunta (4).
página 110
Whelton PK, et al.
Figura 8. Manejo de la Hipertensión en pacientes con ictus isquémico agudo
Aguda (<72 h de inicio de los síntomas) isquémica

accidente cerebrovascular y elevada BP
Paciente
califica para la
trombólisis IV
terapia
Sí No
Baja SBP a <185 mm Hg y

DBP <110 mm Hg antes de la
iniciación de IV trombólisis
descargado de
BP ≤220 / 110 mm Hg BP> 220/110 mm Hg

(Clase I)
Bajar BP 15% durante

Iniciar o reiniciar el tratamiento de la hipertensión dentro de las

Mantener BP <180/105 mm de Hg durante
primeras 48-72 horas después de un accidente cerebrovascular el primer 24 h
primeras 24 h después de la trombosis IV
isquémico agudo es (Clase IIb)
(Clase I)
ineficaces para prevenir la muerte o
dependencia (Clase
III: No Benefit)
Para hipertensión preexistente, reiniciar

fármacos antihipertensivos
después de la estabilidad neurológica
(Clase IIa)
BP indica la presión arterial; DBP, la presión arterial diastólica; IV, intravenosa; y SBP, la presión arterial sistólica.
referencias
1. Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares rt-PA Stroke Study Group. El activador tisular del plasminógeno para el accidente cerebrovascular isquémico agudo.
N Engl J Med. 1995; 333: 1581-7.
2. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, et al. La trombolisis con alteplasa 3 a 4,5 horas después del accidente cerebrovascular isquémico agudo. N Engl J Med. 2008; 359: 1317-1329.
3. Ahmed N, Wahlgren N, Brainin M, et al. Relación de la presión arterial, la terapia antihipertensiva, y el resultado en el accidente cerebrovascular isquémico
tratados con trombólisis intravenosa: análisis retrospectivo de implantación segura de la Trombolisis en Stroke Stroke-International Trombolisis Register
(SITS-ISTR). Carrera. 2009; 40: 2442-9.
4. Robinson TG, Potter JF, Ford GA, et al. Efectos del tratamiento antihipertensivo después del accidente cerebrovascular agudo en el continuar o detener posterior al accidente
cerebrovascular Antihipertensivos Collaborative Study (Cossacs): un estudio aleatorizado, ensayo de punto final blinded- prospectivo abierto. The Lancet Neurol. 2010; 9: 767-75.
5. Él J, Zhang Y, Xu T, et al. Efectos de la reducción inmediata de la presión arterial sobre la muerte y discapacidad grave entre los pacientes con ictus isquémico
agudo: el ensayo clínico aleatorizado CATIS. JAMA. 2014; 311: 479-89.
6. Wang H, Tang Y, Rong X, et al. Efectos de la reducción en la presión arterial temprano temprano y resultados a largo plazo después del accidente cerebrovascular agudo: un
meta-análisis actualizado. Más uno. 2014; 9: e97917.
página 111
Whelton PK, et al.
7. Zhao R, Liu FD, Wang S, et al. reducción de la presión arterial en la fase aguda de un accidente cerebrovascular isquémico no mejora a corto o largo plazo la
dependencia o la mortalidad: a meta-análisis de la literatura actual. Medicina (Baltimore). 2015; 94: e896.
8. Baño PM, Krishnan K. Las intervenciones para alterar deliberadamente la presión arterial en el accidente cerebrovascular agudo. Revisión Cochrane 2014; 10: CD000039.
9. Sandset CE, Bath PMW, Boysen G, et al. El candesartán bloqueador del receptor de angiotensina para el tratamiento del accidente cerebrovascular agudo (SCAST): a,,
aleatorizado, controlado con placebo doble ciego. Lanceta. 2011; 377: 741-50.
10. Qureshi IA, Ezzeddine MA, Nasar A, et al. La prevalencia de la hipertensión arterial en 563,704 pacientes adultos con accidente cerebrovascular que acuden a los servicios de
urgencias en los Estados Unidos. Am J Emerg Med. 2007; 25: 32-8.
11. Leonardi-Bee J, Bath PM, Phillips SJ, et al. La presión arterial y los resultados clínicos en la International Stroke Trial. Carrera. 2002; 33: 1315-1320.
12. Castillo J, Leira R, Garcia MM, et al. disminución de la presión arterial durante la fase aguda del accidente cerebrovascular isquémico se asocia con lesión cerebral y pobre
pronóstico del accidente cerebrovascular. Carrera. 2004; 35: 520-6.
13. Vemmos KN, Tsivgoulis G, Spengos K, et al. relación entre la mortalidad y la admisión de la presión arterial en forma de U en los pacientes con accidente cerebrovascular
agudo. J Intern Med. 2004; 255: 257-65.
14. Jauch CE, de ahorro de JL, Adams HP Jr, et al. Directrices para el manejo inicial de los pacientes con ictus isquémico agudo: una guía para los
profesionales sanitarios de la Stroke Association American Heart Association / American. Carrera. 2013; 44: 870-947.
descargado de
9.4.3. Prevención secundaria del ictus
Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión para prevención secundaria del ictus


1. Los adultos con hipertensión tratada previamente que sufren un accidente cerebrovascular o
ataque isquémico transitorio (TIA) se debe reiniciar el tratamiento antihipertensivo después de los primeros
yo UN
días del evento índice para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente y otros eventos
vasculares (1-3).
2. Para los adultos que sufren un accidente cerebrovascular o AIT, el tratamiento con una tiazida
yo UN diurético, inhibidor de la ECA, o ARB, o una combinación de tratamiento que consiste en un diurético, más
ACE inhibidor de tiazida, es útil (1, 3-5).
3. Los adultos no tratados previamente para la hipertensión que sufren un accidente cerebrovascular o
TIA y tiene un BP establecida de 140/90 mm Hg o superior se debe prescribir tratamiento antihipertensivo

yo BR
unos pocos días después del evento índice para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente
y otros eventos vasculares (1-3).
yo ser individualizada
B-NR 4. Para los adultos sobre la cerebrovascular
que sufren un accidente base de las comorbilidades del de
o AIT, la selección paciente y agente
fármacos de clase
específicos deberían
farmacológica (6).
5. Para los adultos que sufren un accidente cerebrovascular o AIT, un objetivo de presión arterial inferior a 130/80 mm
IIb BR
Hg puede ser razonable (6, 7).
6. Para los adultos con un derrame cerebral lacunar, un objetivo SBP objetivo de menos de 130 mm Hg
IIb BR
puede ser razonable (8).
7. En los adultos no tratados previamente para la hipertensión que experimentan un ictus isquémico o
TIA y tienen una SBP de menos de 140 mm Hg y una DBP menor que 90 mm Hg, la utilidad de iniciar
IIb C-LD
el tratamiento antihipertensivo no está bien establecido (9).
Sinopsis
Cada año en los Estados Unidos,> 750.000 pacientes adultos sufren un accidente cerebrovascular, de los cuales hasta un 25% son ataques recurrentes (10). Para
una persona que sufre un accidente cerebrovascular o AIT inicial, el riesgo anual de un ulterior o
página 112
Whelton PK, et al.
“Secundario” accidente cerebrovascular es de aproximadamente 4% (11), y la tasa de mortalidad caso es del 41% después de un accidente cerebrovascular recurrente
frente al 22% después de un accidente cerebrovascular inicial (12). Entre los pacientes con un accidente cerebrovascular reciente o TIA, la prevalencia de la
hipertensión premórbida es de aproximadamente 70% (13). El riesgo de accidente cerebrovascular recurrente es aumentada por la presencia de PA elevada, y el
tratamiento con fármacos antihipertensivos pauta recomendada para bajar BP se ha relacionado con una reducción de 1-año riesgo de accidente cerebrovascular
recurrente (14). ECA meta-análisis muestran una disminución de aproximadamente 30% en el riesgo de ictus recurrente con terapias BP-descenso (1-3). Una cuestión
planteada por los médicos con frecuencia es si la presencia de infarto cerebral clínicamente asintomática señala de paso en imágenes del cerebro (tomografía
computarizada o resonancia magnética) en pacientes sin antecedentes o síntomas de un derrame cerebral o TIA garantiza la aplicación de medidas de prevención
secundaria accidente cerebrovascular. lesión cerebral vascular clínicamente asintomática cada vez está siendo considerado como un punto de entrada para las
terapias de prevención secundaria del ictus, debido a que estos infartos cerebrales aparentemente “silenciosas” se asocian con factores típicos de riesgo de ictus, de
manera acumulativa conducen a alteraciones neurológicas sutiles, y reforzar riesgo de futuros eventos de accidente cerebrovascular sintomática (15). Aunque la
evidencia para el uso de tratamiento antihipertensivo para prevenir el accidente cerebrovascular recurrente en pacientes con accidente cerebrovascular con PA
elevada es convincente (1-3), sigue habiendo dudas sobre cuando precisamente después de un accidente cerebrovascular índice para iniciar, qué agente (s)
específico a utilizar (si los hay) , que dianas terapéuticas para apuntar para, y si el enfoque de tratamiento debería variar por el mecanismo de accidente
cerebrovascular índice y nivel de referencia de BP (16).

descargado de
La figura 9 es un algoritmo de gestión de la hipertensión en pacientes con una historia previa de accidente cerebrovascular (prevención secundaria del
ictus).

1. Dos visiones generales de ECA publicados a través de 2009 mostraron que los medicamentos antihipertensivos bajaron el riesgo de eventos vasculares recurrentes
en pacientes con accidente cerebrovascular o AIT (1-3).
2. Los agentes específicos que han demostrado beneficio en cualquiera de los ECA dedicados o revisiones sistemáticas de datos de ECA incluyen diuréticos,
inhibidores de la ECA y los ARA II.
3. El apoyo a esta recomendación se basa en los datos de 2 ECA dedicados, así como una revisión sistemática y meta-análisis, entre los pacientes con
antecedentes de accidente cerebrovascular o AIT (1-3).
4. Reducción de la presión arterial parece ser más importante que la elección de los agentes específicos que se utilizan para lograr este objetivo. Por lo tanto, si
diurético y un inhibidor ACE o el tratamiento ARB no logran objetivo BP, otros agentes, tales como CCB y / o antagonista de receptor de mineralocorticoides, se
pueden añadir.
5. Una visión general de ECA mostraron que las reducciones más grandes en la PAS tendían a estar asociado con una mayor reducción en el riesgo de accidente
cerebrovascular recurrente. Sin embargo, una descripción separada de ECA en pacientes que experimentaron un accidente cerebrovascular observó que el logro de
un nivel de PAS <130 mm Hg no se asoció con un menor riesgo de ictus, y varios estudios de observación no mostró beneficio con niveles de PAS obtenidos <120 mm
Hg (5 ).
6. Los pacientes con un accidente cerebrovascular lacunar tratada a un objetivo SBP de <130 mm Hg frente a 130 a 140 mm Hg puede ser menos propensos a
experimentar un futuro ICH.
7. ECA No publicados han abordado específicamente esta pregunta, pero un análisis post hoc de un ECA sugiere que la eficacia del tratamiento
antihipertensivo para la prevención secundaria del ictus disminuye a medida que la línea de base inicial BP descensos (9).
página 113
Whelton PK, et al.
Figura 9. Manejo de la Hipertensión en pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular (prevención secundaria del ictus)
Stroke ≥72 h de inicio de los síntomas y estable

estado neurológico o AIT
Anterior
diagnosticado o tratado
hipertensión
Sí No
antihipertensivo
descargado de
reinicio
Establecido PAS Establecido PAS
tratamiento
≥140 mm Hg o PAD ≥90 <140 mm Hg y
(Clase I)
mm Hg PAD <90 mm Hg
Objetivo de BP
<140/90 mm Hg
(Clase IIb) iniciar
Utilidad de partida
antihipertensivo
tratamiento
tratamiento
antihipertensivo no
(Clase I)
está bien establecida
(Clase IIb)
Objetivo de BP
<130/80 mm Hg
(Clase IIb)
DBP indica la presión arterial diastólica; SBP, la presión arterial sistólica; y AIT, ataque isquémico transitorio.
referencias
1. Liu L, Wang Z, Gong L, et al. reducción de la presión arterial para la prevención secundaria del ictus: un ensayo chino y una revisión sistemática de la
literatura. Hypertens Res. 2009; 32: 1032-40.
2. Lakhan SE, Sapko MT. una revisión sistemática y meta-análisis: la reducción de tratamiento para la prevención de la recurrencia carrera de presión de la sangre. Int
Arch Med. 2009; 2: 30.
3. Collaborative Group PROGRESO. ensayo aleatorio de un régimen de sangre para bajar la presión a base de perindopril entre
6.105 personas con accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio. Lanceta. 2001; 358: 1033-1041.
4. PATS Colaboradores de Grupo. Posterior al accidente cerebrovascular estudio de tratamiento antihipertensivo. Un resultado preliminar. Chin Med J. 1995; 108: 710-7.
5. Lee M, Ahorro JL, Hong KS, et al. moduladores del sistema renina-angiotensina modestamente reducir el riesgo vascular en personas con accidente cerebrovascular previo. Carrera.
2012; 43: 113-9.
6. Wang WT, Usted LK, Chiang CE, et al. efectividad comparativa de medicamentos para reducir la presión arterial en pacientes que ya han sufrido un accidente
cerebrovascular: Red de meta-análisis tradicional y bayesiano de ensayos aleatorios. Medicina (Baltimore). 2016; 95: e3302.
7. Katsanos AH, Filippatou A, Manios E, et al. reducción de la presión arterial y la prevención secundaria del ictus: una revisión y metaregresión análisis
sistemático de ensayos clínicos aleatorios. Hipertensión. 2017; 69: 171-9.
página 114
Whelton PK, et al.
8. Benavente OR, Coffey CS, Conwit R, et al. objetivos de presión arterial en pacientes con infarto lacunar reciente: El ensayo aleatorio SPS3. Grupo de Estudio
SPS3. Lanceta. 2013; 382: 507-15.
9. Arima H, Chalmers J, Woodward M, et al. la presión arterial objetivo más bajo son seguros y eficaces para la prevención del accidente cerebrovascular recurrente: el estudio
PROGRESS. Hypertens J. 2006; 24: 1201-8.
11. Dhamoon MS, Sciacca RR, Rundek T, et al. accidente cerebrovascular recurrente y los riesgos cardíacos después de la primera ictus isquémico: el Estudio del Norte de
Manhattan. Neurología. 2006; 66: 641-6.
12. Hardie K, Hankey GJ, Jamrozik K, et al. riesgo de diez años del primer accidente cerebrovascular recurrente y la discapacidad después del accidente cerebrovascular por primera vez en el Stroke
Study Perth Comunidad. Carrera. 2004; 35: 731-5.
13. JK Lovett, Coull AJ, Rothwell PM. temprana del riesgo de recurrencia en un subtipo de accidente cerebrovascular isquémico en los estudios de incidencia basadas en la población.
Neurología. 2004; 62: 569-73.
14. Toschke AM, Gulliford MC, Wolfe CDA, et al. El tratamiento antihipertensivo después del primer golpe en la atención primaria: resultados de la base de datos de
cabecera de Investigación. Hypertens J. 2011; 29: 154-60.
15. Kernan WN, Ovbiagele B, Negro HR, et al. Directrices para la prevención del ictus en pacientes con accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio:
una guía para los profesionales sanitarios de la Stroke Association American Heart Association / American. Carrera. 2014; 45: 2160-236.
descargado de
16. Buse JB, Ginsberg HN, Bakris GL, et al. La prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares en personas con diabetes mellitus: una
declaración científica de la American Heart Association y la American Diabetes Association. Cuidado de la diabetes. 2007; 30: 162-72.
9.5. Enfermedad arterial periférica

Recomendación para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con PAD

yo B-NR 1. Los adultos con hipertensión y PAD deben ser tratados de manera similar a los pacientes
con hipertensión sin PAD (1-4).
Sinopsis
Los pacientes con EAP tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular. La hipertensión es un importante factor de riesgo para la
PAD, por lo que estos pacientes son comúnmente inscrito en los ensayos de tratamiento con fármacos antihipertensivos. Sin embargo, los pacientes con PAD
comprenden típicamente una pequeña fracción de los participantes, por lo que en los pocos ensayos que reportan los resultados en pacientes con PAD, análisis de
subgrupos son generalmente de poca potencia.
1. No hay ninguna diferencia importante en la reducción del riesgo relativo en CVD de BP-terapia de reducción entre los pacientes con hipertensión y PAD y
los pacientes sin PAD (1). También hay evidencia de que cualquiera de las clases de la medicación antihipertensiva o estrategia es superior (2-4). En el
estudio INVEST (International Verapamilo-Trandolapril), el atenolol beta bloqueador (con o sin hidroclorotiazida) se comparó con el verapamil CCB (con o
sin perindopril). El estudio no mostró diferencias significativas en los resultados de ECV entre los 2 regímenes de fármacos en pacientes con y sin PAD (3).
No hay ensayos han informado de los efectos de una más alta en comparación con una meta más baja la presión arterial en pacientes con enfermedad
arterial periférica. En el ensayo 1 (ALLHAT) informó que los efectos de las diferentes clases de medicamentos de BP en el cojín como un resultado, no hubo
diferencias significativas por clase de medicamentos (5).
referencias
1. Ostergren J, prestidigitación P, Dagenais G, et al. Impacto de ramipril en pacientes con evidencia de enfermedad arterial periférica clínica o subclínica.
Eur Heart J. 2004; 25: 17-24.
personas sin hipertensión: un meta-análisis. JAMA. 2011; 305: 913-22.
página 115
Whelton PK, et al.
3. Bavry AA, Anderson RD, Gong Y, et al. Los resultados entre los pacientes hipertensos con enfermedad arterial periférica y coronaria concomitante:
resultados de la Internacional verapamilo-SR / Trandolapril estudio. Hipertensión 2010; 55: 48-53.
5. Piller LB, Simpson LM, Baraniuk S, et al. Características y a largo plazo de seguimiento de los participantes con enfermedad arterial periférica durante
ALLHAT. J Gen Intern. Medicina. 2014; 29: 1475-83.
9.6. diabetes Mellitus
Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con DM

Las referencias que apoyan las recomendaciones se resumen en la línea Suplementos de datos 46 y 47
e Informe revisión sistemática.
PAS: 1. En adultos con DM y la hipertensión, el tratamiento con fármacos antihipertensivos debe iniciarse con
BR SR un BP de 130/80 mm Hg o superior con un objetivo de tratamiento de menos de 130/80 mm Hg (1-8). DBP: C-EO
descargado de
yo
2. En adultos con DM y la hipertensión, todas las clases de primera línea de agentes antihipertensivos (es
yo UN SR decir, diuréticos, inhibidores de la ECA, ARBs, y CCBS) son útiles y eficaces (1, 9, 10).
En adultos con DM y la hipertensión, los inhibidores de la ECA o ARBs pueden ser considerados en la
IIb B-NR 3.
presencia de albuminuria (11, 12).
Sinopsis
Consulte la “revisión sistemática para el 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Directrices para la
prevención, detección, evaluación y manejo de la Hipertensión Arterial en Adultos” para la completar revisión de evidencia sistemática para obtener
datos adicionales y análisis (13). La prevalencia de hipertensión entre los adultos con DM es de aproximadamente 80%, y la hipertensión es al menos
dos veces más común en personas con diabetes mellitus tipo 2 que en los individuos de la misma edad sin DM (14-16). La coexistencia de hipertensión
y DM aumenta notablemente el riesgo de desarrollar daño CVD, lo que resulta en una mayor incidencia de CHD, HF, PAD, accidente cerebrovascular, y
la mortalidad CVD (17), y puede aumentar el riesgo de enfermedad microvascular, tales como nefropatía o retinopatía ( 16, 18).
Hay evidencia limitada de calidad para determinar un objetivo preciso BP en adultos con DM. No hay ECA tienen explícitamente 1)
documentó si el tratamiento a un objetivo PAS <140 mm Hg frente a un objetivo superior mejora los resultados clínicos en adultos con hipertensión y DM
o resultados clínicos 2) directamente evaluados asociados con PAS <130 mm Hg (2). Sin embargo, 2 de alta calidad revisiones sistemáticas de ECA
apoyan un objetivo SBP de <140 mm Hg (4,
7).
Hay poca o ninguna evidencia disponible ECA apoyar un umbral DBP específica para la iniciación de la terapia farmacológica. Varios
ECA, incluyendo el ensayo HOT (Hypertension Optimal Treatment), UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), y ABCD (Control de la
presión arterial Apropiada en Diabetes) ensayo (19-22), se citan a menudo para apoyar un objetivo menor DBP (por ejemplo, , ≤85 o 80 mm Hg) para
adultos con hipertensión y DM. Sin embargo, estos ensayos se llevaron a cabo cuando los criterios de diagnóstico para DM eran más conservadores
de lo que son actualmente (2 niveles de glucosa en ayunas> 140 mg / dl en contraposición a 126 mm / dl hoy).
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Whelton PK, et al.
1. Recomendamos la evaluación de riesgos ASCVD en todos los adultos con hipertensión, incluidos los adultos con DM. Como una cuestión de conveniencia,
sin embargo, se puede suponer que la inmensa mayoría de los adultos con DM tienen un riesgo ASCVD 10 años ≥ 10%, colocándolos en la categoría de alto
riesgo de que requiere la iniciación de la terapia con fármacos antihipertensivos en BP ≥ 130 / 80 mm Hg (véase la Sección 8.1.2, la Figura 4 y en la Tabla 23
para los umbrales de BP para iniciar el tratamiento con fármacos antihipertensivos). El ensayo ACCORD (5), que compara los resultados de ECV en adultos
con DM y la hipertensión que fueron asignados aleatoriamente a un objetivo SBP de <140 mm Hg (terapia estándar) o <120 mm Hg (terapia intensiva), no
documentó una reducción significativa en el resultado primario (CVD compuesto) con el objetivo inferior BP, pero el ensayo fue suficiente para detectar una
diferencia estadísticamente significativa entre los 2 grupos de tratamiento. El ensayo ACCORD demostró una pequeña reducción en el riesgo absoluto (1,1%)
para el accidente cerebrovascular, pero había pocas de tales eventos. Más eventos adversos (aumento del 2% en el riesgo absoluto) se identificaron en el
grupo de BP más baja, hipotensión especialmente auto-reportada y una reducción en la tasa de filtración glomerular estimada, pero estos no dieron como
resultado un exceso de accidente cerebrovascular o enfermedad renal terminal. El ensayo ACCORD fue un estudio factorial; análisis secundario demostró un
beneficio resultado significativo en el grupo intensivo BP / estándar glucémico (3), pero beneficio en el grupo de control intensivo de la glucemia BP / intensiva
no era mejor que en el grupo de control intensivo BP / estándar de la glucemia, lo que sugiere un beneficio piso más allá que las intervenciones intensivas
combinadas fueron ineficaces (5). Un análisis secundario ACCORD sugirió que una PAS <120 mm Hg es superior a la de control estándar BP en la reducción
descargado de
LVH (6). Un meta-análisis de 73,913 pacientes con DM informó que, una PAS <130 mm Hg reduce accidente cerebrovascular en un 39%. Sin embargo, no
hubo una reducción significativa del riesgo de IM (23). Dos metanálisis de direccionamiento de destino BP en adultos con DM limita el análisis a ECA que
asignó al azar a los pacientes a diferentes niveles de PA (4, 7). Target BP de 133/76 mm Hg proporcionó un beneficio significativo en comparación con la de
140/81 mm Hg para grandes eventos cardiovasculares, MI, apoplejía, albuminuria, y la progresión de retinopatía (4). Varios metaanálisis de ECA incluyeron
todos los ensayos con una diferencia en BP (24, 25), pero 2 restringidos sus análisis de ensayos en los que los participantes se asignaron al azar a
diferentes niveles objetivo BP (4, 7).
SPRINT demostró beneficio cardiovascular de tratamiento intensivo de BP a un objetivo de <120 mm Hg, en comparación con <140 mm
Hg, pero no incluía pacientes con DM. Sin embargo, los resultados de ACCORD y SPRINT eran generalmente consistente (26). Además, un
subestudio SPRINT demostró que los pacientes con prediabetes derivan un beneficio similar al de los pacientes con la normoglucemia (8).
ensayos previos han demostrado beneficios cuantitativos similares de reducción de la presión arterial en personas con y sin DM (9).
2. El control BP es más difícil de lograr en pacientes con DM que en aquellos sin DM, lo que exige el uso de la terapia de combinación en la mayoría
de los pacientes (27). Todas las principales clases de fármacos antihipertensivos (es decir, inhibidores de ACE, ARBs, los BCC y los diuréticos) son
útiles en el tratamiento de la hipertensión en DM (1, 9). Sin embargo, en ALLHAT, doxazosina fue claramente inferior a la clortalidona, que también
reduce algunos eventos más que el amlodipino o lisinopril (28).
3. Inhibidores de la ECA y ARBs tienen la mejor eficacia entre las clases de fármacos sobre la excreción urinaria de albúmina (12) (véase la Sección 9.3).
Por lo tanto, un inhibidor de ACE o ARB pueden ser considerados como parte de la combinación. Un metaanálisis de ECA de prevención primaria de la
albuminuria en los pacientes con DM demostró una reducción significativa en la progresión de moderada a severamente aumento de albuminuria con el
uso de inhibidores de la ECA o ARBs (11).
referencias
1. Emdin CA, Rahimi K, Neal B, et al. la reducción en la diabetes tipo 2 la presión arterial: una revisión sistemática y meta-análisis. JAMA. 2015; 313:
603-15.
2. Arguedas JA, Leiva V, Wright JM. objetivos de presión arterial para la hipertensión en las personas con diabetes mellitus. Revisión Cochrane
2013; 10: CD008277.
3. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. Efectos de control de la presión arterial intensiva en diabetes mellitus tipo 2. Estudio ACCORD. N Engl J Med.
2010; 362: 1575-1585.
página 117
Whelton PK, et al.
5. Margolis KL, O'Connor PJ, Morgan TM, et al. Resultados de las estrategias de gestión de riesgo cardiovasculares combinados factor de la diabetes tipo 2:
el ensayo aleatorio ACCORD. Cuidado de la diabetes. 2014; 37: 1721-8.
6. Soliman EZ, Byington RP, más grande JT, et al. Efecto de la presión sanguínea la reducción intensiva sobre la hipertrofia ventricular izquierda en pacientes con diabetes
mellitus: Acción para controlar el riesgo cardiovascular en Trial Diabetes presión arterial. Hipertensión. 2015; 66: 1123-9.
8. Bress AP, King JB, Kreider KE, et al. Efecto de la intensiva versus el tratamiento de la presión arterial estándar de acuerdo con prediabetes de línea de base de
estado: un análisis post hoc de un ensayo aleatorio. Cuidado de la diabetes. 2017; 40: 1401-8.
9. Turnbull F, Neal B, Algert C, et al. Efectos de diferentes regímenes para bajar la presión de sangre en grandes acontecimientos cardiovasculares en personas con
y sin diabetes mellitus: resultados de visiones generales prospectivamente diseñados de ensayos aleatorios. Arch Intern Med. 2005; 165: 1410-9.
10. Whelton PK, Barzilay J, Cushman WC, et al. Los resultados clínicos en el tratamiento antihipertensivo de la diabetes tipo 2, alteración de la concentración
de glucosa en ayunas, y la normoglucemia: antihipertensiva y hipolipemiante tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). Arch Intern Med.
2005; 165: 1401-9.
descargado de
11. Palmer SC, Mavridis D, E navarros, et al. Eficacia comparativa y seguridad de los agentes reductores de la presión de la sangre en adultos con diabetes y
enfermedad renal: un meta-análisis de red. Lanceta. 2015; 385: 2047-56.
12. Schmieder RE, Hilgers KF, Schlaich MP, et al. sistema renina-angiotensina-aldosterona, y el riesgo cardiovascular. Lanceta. 2007; 369: 1208-1219.
14. Kannel WB, Wilson PW, Zhang TJ. La epidemiología de la intolerancia a la glucosa y la hipertensión. J. Am Corazón 1991; 121: 1268-1273.
15. Tarnow L, Rossing P, Gall MA, et al. La prevalencia de la hipertensión arterial en pacientes diabéticos antes y después del JNC-V. Cuidado de la diabetes. 1994;
17: 1247-1251.
16. Adler AI, Stratton IM, Neil HA, et al. Asociación de la presión arterial sistólica con complicaciones macrovasculares y microvasculares de la diabetes
tipo 2 (UKPDS 36): estudio observacional prospectivo. BMJ. 2000; 321: 412-9.
17. Stamler J, Vaccaro O, Neaton JD, et al. Diabetes, otros factores de riesgo, y la mortalidad cardiovascular de 12 años para los hombres revisados en el ensayo de intervención
múltiple de factores de riesgo. Cuidado de la diabetes. 1993; 16: 434-44.
18. ¿DV, Wang X, Vedula SS, et al. control de la presión de la sangre para la retinopatía diabética. Revisión Cochrane 2015; 1: CD006127.
19. Estacio RO, Jeffers BW, Gifford N, et al. Efecto de control de la presión de la sangre en las complicaciones microvasculares diabéticos en pacientes con hipertensión y
diabetes tipo 2. Cuidado de la diabetes. 2000; 23 (Suppl 2): B54-64.
20. Estacio RO, Jeffers BW, Hiatt WR, et al. El efecto de la nisoldipina, en comparación con enalapril en los resultados cardiovasculares en pacientes con
diabetes no dependiente de la insulina y la hipertensión. N Engl J Med. 1998; 338: 645-52.
21. El control de la presión arterial Tight y el riesgo de complicaciones macrovasculares y microvasculares en la diabetes tipo 2: UKPDS
38. UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ. 1998; 317: 703-13.
22. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Efectos de la reducción intensiva de la presión arterial y dosis bajas de aspirina en pacientes con hipertensión:
principales resultados del tratamiento óptimo Hipertensión (HOT) ensayo aleatorio. Grupo de Estudio HOT. Lanceta. 1998; 351: 1755-1762.
23. Reboldi G, Gentile G, Angeli F, et al. Efectos de la reducción de la presión arterial intensivo sobre el infarto de miocardio y accidente cerebrovascular en la diabetes: a
meta-análisis en 73,913 pacientes. Hypertens J. 2011; 29: 1253-69.
25. Brunstrom M, Carlberg B. Efecto del tratamiento antihipertensivo en diferentes niveles de presión arterial en pacientes con diabetes mellitus: revisión
sistemática y meta-análisis. BMJ. 2016; 352: I717.
26. Perkovic V, Rodgers A. La redefinición de los objetivos de presión sanguínea - SPRINT comienza el maratón. N Engl J Med. 2015; 373: 2175-8.
página 118
Whelton PK, et al.
27. Mancia G, Schumacher H, Redon J, et al. objetivos de presión arterial recomendados por las normas y la incidencia de eventos cardiovasculares
y renales en el curso Telmisartán solo y en combinación con Ramipril Global final del ensayo (ONTARGET). Circulación. 2011; 124:
1727-1736.
28. Wright JT Jr, Probstfield JL, Cushman WC, et al. resultados de ALLHAT revisados en el contexto de los análisis posteriores, otros ensayos, y
meta-análisis. Arch Intern Med. 2009; 169: 832-42.
9.7. Síndrome metabólico
El síndrome metabólico es un estado de desregulación metabólica caracterizada por la acumulación de grasa visceral, resistencia a la insulina,
hiperinsulinemia e hiperlipidemia, así como predisposición a la DM tipo 2, hipertensión y enfermedad cardiovascular aterosclerótica (1-3). Según los
datos de la NHANES III y NHANES 1999-2006 (1, 4), la prevalencia del síndrome metabólico en los Estados Unidos fue 34,2% en 2006 y
probablemente ha aumentado sustancialmente desde entonces. El síndrome metabólico está vinculada a varios otros trastornos, incluyendo
esteatohepatitis no alcohólica, síndrome de ovario poliquístico, ciertos tipos de cáncer, enfermedad renal crónica, enfermedad de Alzheimer,
síndrome de Cushing, lipodistrofia, y hiperalimentación (5, 6).
la modificación del estilo de vida, con énfasis en la mejora de sensibilidad a la insulina por medio de la modificación de la dieta, la reducción de
descargado de
peso y ejercicio, es la base del tratamiento del síndrome metabólico. El tratamiento farmacológico antihipertensivo óptimo para los pacientes con
hipertensión en el entorno del síndrome metabólico no ha sido claramente definido (1). Aunque precaución existe con respecto a la utilización de diuréticos
tiazídicos en esta población debido a su capacidad para aumentar la resistencia a la insulina, la dislipidemia y la hiperuricemia y para acelerar la
conversión a abierta DM, están actualmente disponibles demostrando deterioro en los resultados cardiovasculares o renales en pacientes tratados sin
datos con estos agentes (1). De hecho, como se muestra en el seguimiento de ALLHAT, el uso clortalidona se asoció con sólo un pequeño aumento en los
niveles de glucosa en ayunas (1,5-4,0 mg / dL), y este aumento no se tradujo en un aumento de riesgo de ECV en una fecha posterior (7- 10). Además, en
el análisis post hoc de los casi dos terceras partes de los participantes en ALLHAT que cumplieron los criterios para el síndrome metabólico, clortalidona
era sin igual en la reducción de las enfermedades cardiovasculares y los resultados renales en comparación con lisinopril, amlodipina, o doxazosina (9,
11). Del mismo modo, la terapia de ARB de dosis alta reduce la rigidez arterial en pacientes con hipertensión con el síndrome metabólico, pero no se dispone de
datos de resultados de pacientes en que se utilizó esta forma de tratamiento (12). El uso de bloqueadores beta tradicionales puede conducir a la dislipidemia o el
deterioro de tolerancia a la glucosa, y capacidad para perder peso (2). En varios ensayos clínicos grandes, el riesgo de desarrollar DM como resultado de la
terapia tradicional beta- bloqueador era 15% a 29% (2). Sin embargo, los bloqueadores beta más reciente vasodilatadores (por ejemplo, labetalol, carvedilol,
nebivolol) han mostrado efectos neutrales o favorables en los perfiles metabólicos en comparación con los bloqueadores beta tradicionales (13). Los ensayos que
utilizaron betabloqueantes vasodilatadores no se han realizado para demostrar efectos sobre los resultados de ECV.
referencias
1. Lim S, Eckel RH. El tratamiento farmacológico y perspectivas terapéuticas del síndrome metabólico. Rev Endocr Metab Disorders. 2014; 15:
329-41.
2. Owen JG, Reisin tratamiento E. Anti-hipertensiva de drogas de pacientes con y el síndrome metabólico y la obesidad: una revisión de las pruebas,
meta-análisis, post hoc y las directrices de publicaciones. Curr Hypertens Rep 2015; 17:. 558.
3. Ruderman NB, Shulman GI. Síndrome metabólico. En: Jameson JL, ed. Endocrinología: Adultos y Pediátrica. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2015:
752-9.
4. Mozumdar A, Liguori G. aumento persistente de prevalencia del síndrome metabólico entre los adultos de Estados Unidos: NHANES III a NHANES 1999-2006. Cuidado de la
diabetes. 2011; 34: 216-9.
5. Chen J, Muntner P, Hamm LL, et al. El síndrome metabólico y la enfermedad renal crónica en adultos de Estados Unidos. Ann Intern Med. 2004; 140: 167-74.
6. Chen J, Gu D, Chen CS, et al. Asociación entre el síndrome metabólico y la enfermedad renal crónica en adultos chinos. Nephrol Dial Transplant.
2007; 22: 1100-6.
7. Barzilay JI, Davis BR, Whelton PK. Los efectos glucémicos de los medicamentos antihipertensivos. Curr Hypertens Rep 2014; 16:. 410.
página 119
Whelton PK, et al.
8. Kostis JB, Wilson AC, Freudenberger RS, et al. Efecto a largo plazo de la terapia basada en diurético en los resultados fatales en sujetos con
hipertensión sistólica aislada con y sin diabetes. Am J Cardiol. 2005; 95: 29-35.
9. Wright JT Jr, Harris-Haywood S, Pressel S, et al. Los resultados clínicos de la carrera en pacientes hipertensos con y sin síndrome metabólico:
antihipertensivo y reductor de lípidos tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). Arch Intern Med. 2008; 168: 207-17.
11. Negro HR, Davis B, Barzilay J, et al. Metabólico y los resultados clínicos en individuos no diabéticos con síndrome metabólico asignado a la
clortalidona, amlodipino o lisinopril como tratamiento inicial para la hipertensión: un informe de la antihipertensivo y hipolipemiante tratamiento para
prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). Cuidado de la diabetes. 2008; 31: 353-60.
12. Laurent S, Boutouyrie P, Vascular mecanismo de colaboración. Dependiente de la dosis destiffening arterial y hacia adentro remodelación después de
olmesartán en hipertensos con síndrome metabólico. Hipertensión. 2014; 64: 709-16.
13. Reisin E, Owen J. Tratamiento: condiciones especiales. El síndrome metabólico: la obesidad y la conexión de la hipertensión. J Am Soc Hypertens. 2015; 9: 156-9;
cuestionario 160.
9.8. Fibrilación auricular

descargado de
Recomendación para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con FA

1. Tratamiento de la hipertensión con un ARB puede ser útil para la prevención de

IIa BR
recurrencia de AF (1, 2).
Sinopsis
AF y la hipertensión son condiciones comunes y, a menudo coexistentes, ambos de los cuales aumentan en frecuencia con la edad. AF se produce en 3% a 4%
de la población> 65 años de edad (3). La hipertensión está presente en más del 80% de los pacientes con AF y es, con mucho, la condición comórbida más
común, independientemente de su edad (4). AF se asocia con tromboembolismo sistémico, como se reconoce en los sistemas de puntuación CHADS2 y
CHA2DS2-VASc para el riesgo de accidente cerebrovascular (5). También se asocia con un empeoramiento progresivo de la función ventricular, el posterior
desarrollo de la IC, y un aumento de la mortalidad.
Hipertensión mucho tiempo se ha reconocido como un factor de riesgo de AF, ya que se asocia con HVI, disminución de la función diastólica
con una alteración de llenado del VI, el aumento de las presiones de la aurícula izquierda con hipertrofia de la aurícula izquierda y la ampliación, aumento
de la fibrosis auricular, y la ralentización del intra-atrial y interauricular eléctrica las velocidades de conducción. Tal distorsión de la anatomía atrial y
fisiología aumenta la incidencia de AF (6). presión de la aurícula izquierda también aumenta con cardiopatía isquémica o valvular y miopatías que a
menudo se asocia con la hipertensión sistémica, que puede conducir a AF.
Aunque la dirección de AF continuará girando en torno a la restauración del ritmo sinusal en su caso, de control de tasa cuando
no lo es, y anticoagulación, control de la hipertensión es un componente clave del tratamiento (1, 2).
Tratamiento de la hipertensión puede impedir FA de nuevo inicio, especialmente en pacientes con HVI o disfunción LV (1). Cinco
ECA han comparado el valor de agentes antihipertensivos para la reducción de la FA de nuevo inicio (7-11). Un estudio sugirió superioridad de
bloqueo del SRA sobre un BCC (8), y otro superioridad informado de bloqueo del SRA sobre un bloqueador beta que ya no se recomienda para
el tratamiento de la hipertensión (9). En el ensayo más grande, no hubo diferencia en incidente AF entre los adultos con hipertensión asignados
a la terapia de primera etapa con un diurético, inhibidor de la ECA, o CCB (10). En ALLHAT, la incidencia de AF fue 23% más alto durante la
terapia antihipertensiva paso de primero con la doxazosina bloqueador alfa-receptor que con clortalidona. Además, la aparición de FA o aleteo
auricular durante el estudio, ya sea nueva aparición o recurrente, se asoció con un aumento de la mortalidad de casi 2,5 veces (10).
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Whelton PK, et al.
1. Aunque RAS bloqueo en teoría es el tratamiento de elección para la hipertensión en pacientes con AF antes, en relación con otras clases de agentes,
todos los ensayos que han demostrado superioridad clínica de ARBs más de otros agentes eran comparaciones con los BCC o bloqueadores beta que son
ya no se recomienda como agentes de primera línea para el tratamiento de la hipertensión (2). No hay ensayos disponibles que compararon inhibidores de
la ECA con otros fármacos o agentes ningún RAS-bloqueo con diuréticos.
referencias
1. Healey JS, Baranchuk A, Crystal E, et al. Prevención de la fibrilación auricular con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores del
receptor de angiotensina: a meta-análisis. J Am Coll Cardiol. 2005; 45: 1832-9.
2. Zhao D, Wang ZM, Wang LS. Prevención de la fibrilación auricular con inhibidores del sistema renina-angiotensina en pacientes hipertensos esenciales: a
meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. J Biomed Res. 2015; 29: 475-85.
3. Kistler PM, Sanders P, Fynn SP, et al. Electrofisiológicas y cambios electroanatómicas en la aurícula humana asociada con la edad. J Am
Coll Cardiol. 2004; 44: 109-16.
4. Enero CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 directriz AHA / ACC / HRS para el tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular: un informe del Colegio
Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica y la Heart Rhythm Society. Circulación.
descargado de
2014; 130: e199-267.

5. Olesen JB, Torp-Pedersen C, Hansen ML, et al. El valor de la puntuación CHA2DS2-VASc para la estratificación del riesgo de accidente cerebrovascular refinación en
pacientes con fibrilación auricular con una puntuación CHADS2 0-1: un estudio de cohorte en todo el país. Haemost. 2012; 107: 1172-9.
6. SJ Healey JS, Connolly. La fibrilación auricular: hipertensión como un agente causante, el factor de riesgo de complicaciones, y el potencial diana
terapéutica. Am J Cardiol. 2003; 91: 9G-14G.

7. Hansson L, Lindholm LH, Ekbom T, et al. Ensayo aleatorio de viejos y nuevos fármacos antihipertensivos en pacientes de edad avanzada: la mortalidad y
morbilidad cardiovascular. La prueba sueca en pacientes ancianos con hipertensión-2 estudio. Lanceta. 1999; 354: 1751-6.
8. Julius S, Kjeldsen SE, Weber M, et al. Los resultados en pacientes hipertensos de alto riesgo cardiovascular tratados con regímenes basados en
valsartán o amlodipino: el ensayo aleatorio de valor. Lanceta. 2004; 363: 2022-31.
9. Wachtell K, Lehto M, Gerdts E, et al. La angiotensina II bloqueo del receptor reduce la fibrilación auricular, la nueva aparición y posterior derrame cerebral en comparación con
atenolol: Intervención del losartán para la Reducción de punto final en el estudio de la hipertensión (LIFE). J Am Coll Cardiol. 2005; 45: 712-9.
10. Haywood LJ, Ford CE, Crow RS, et al. La fibrilación auricular al inicio y durante el seguimiento en ALLHAT (antihipertensivo y tratamiento hipolipemiante a
prueba prevenir el ataque al corazón). J Am Coll Cardiol. 2009; 54: 2023-31.
11. Hansson L, Lindholm LH, Niskanen L, et al. Efecto de la inhibición de conversión de angiotensina-enzima en comparación con la terapia convencional en la
morbilidad y mortalidad cardiovascular en la hipertensión: el Captopril Prevention Project (CAPPP) ensayo aleatorio. Lanceta. 1999; 353: 611-6.
9.9. Enfermedad cardíaca valvular
Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con valvulopatías

En los adultos con estenosis aórtica asintomática, hipertensión debe ser tratada con la farmacoterapia, a
yo B-NR 1. partir de una dosis baja y titulando gradualmente hacia arriba, según sea necesario (1-4).
En pacientes con insuficiencia aórtica crónica, tratamiento de la hipertensión sistólica con agentes que
IIa C-LD 2. no disminuya la frecuencia cardiaca (es decir, evitar los bloqueadores beta) es razonable (5, 6).
1. La hipertensión es un factor de riesgo para el desarrollo de la estenosis aórtica (etapa A [por ejemplo, esclerosis aórtica o la válvula aórtica bicúspide])
y la estenosis aórtica asintomática (etapa B [estenosis aórtica asintomática progresiva]). los
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combinación de la hipertensión y la estenosis aórtica, “2 resistencias en serie,” aumenta la tasa de complicaciones. En los pacientes con estenosis
aórtica leve a moderada asintomática, la hipertensión se ha asociado con la estructura LV más anormal y aumento de la morbilidad y mortalidad
cardiovascular (1). No hay evidencia de que los medicamentos antihipertensivos producirán un grado excesivo de la hipotensión en pacientes con
estenosis aórtica. infusión nitroprusiato en pacientes hipertensos con estenosis aórtica severa reduce pulmonar y la resistencia sistémica, con
mejoras en el volumen sistólico y diastólico final LV de presión (2). Por lo tanto, el uso cuidadoso de agentes antihipertensivos para lograr control
de la PA en pacientes con hipertensión y estenosis aórtica es beneficioso. Aunque no hay ensayos específicos se compararon varias clases de
agentes antihipertensivos, RAS bloqueo puede ser ventajoso debido a los efectos potencialmente beneficiosos sobre la fibrosis LV (3), de control
de la hipertensión, de reducción de la disnea, y una mejor tolerancia de esfuerzo (4). Los diuréticos deben utilizarse con moderación en pacientes
con pequeñas dimensiones de la cámara LV. Los bloqueadores beta pueden ser apropiados para pacientes con estenosis aórtica que han reducido
la fracción de eyección, IM previo, arritmias, o angina de pecho. En los pacientes con estenosis aórtica moderada o grave, la consulta o
co-administración con un cardiólogo se prefiere para la gestión de la hipertensión.
2. tratamiento vasodilatador puede reducir el volumen del VI y de la masa y mejorar el rendimiento del VI en pacientes con insuficiencia aórtica (5), pero
la mejora de los resultados clínicos a largo plazo, como el tiempo a la válvula de reemplazo, han sido variable (5, 6). Los bloqueadores beta pueden
descargado de
resultar en una mayor período de llenado diastólico debido a bradicardia, que puede causar el aumento de la insuficiencia aórtica. La reducción
marcada de la PAD puede disminuir la presión de perfusión coronaria en pacientes con regurgitación crónica grave aórtica (etapa B [progresiva
regurgitación aórtica asintomática] y la etapa C [asintomática AR grave]). Sin embargo, no hay datos de los resultados para apoyar estas
preocupaciones teóricas.
referencias
1. Rieck AE, Cramariuc D, Boman K, et al. La hipertensión en la estenosis aórtica: implicaciones para la estructura del ventrículo izquierdo y los eventos
2. Eleid MF, Nishimura RA, Sorajja P, et al. La hipertensión arterial sistémica en bajo gradiente de estenosis aórtica severa con fracción de eyección
conservada. Circulación. 2013; 128: 1349-1353.
3. Bull S, Loudon M, Francis JM, et al. Un estudio prospectivo, doble ciego, aleatorizado ensayo controlado del inhibidor de enzima convertidora de angiotensina
Ramipril en la estenosis aórtica (ensayo RIAS). Eur Heart J Cardiovascular Imaging. 2015; 16: 834-
41.
4. Chockalingam A, Venkatesan S, Subramaniam T, et al. Seguridad y eficacia de conversión de la angiotensina inhibidores de la enzima en la estenosis aórtica
severa sintomática: sintomático cardiaco Obstrucción-Pilot Study de Enalapril en la estenosis aórtica (SCOPE-AS). Am Heart J 2004; 147: E19.
5. Scognamiglio R, Rahimtoola SH, Fasoli G, et al. Nifedipina en pacientes asintomáticos con insuficiencia aórtica severa y función ventricular izquierda
normal. N Engl J Med. 1994; 331: 689-94.
6. Evangelista A, Tornos P, Sambola A, et al. el tratamiento vasodilatador a largo plazo en pacientes con insuficiencia aórtica severa. N Engl J
Med. 2005; 353: 1342-9.
9.10. La enfermedad aórtica
Reco mmenda ción para el manejo de la hipertensión en pacientes con enfermedad aórtica COR
LOE Recomendación
yo C-EO 1. Los bloqueadores beta se recomiendan como los agentes antihipertensivos preferidos en
pacientes con hipertensión y enfermedad de la aorta torácica (1, 2).
Sinopsis
Los aneurismas aórticos torácicos son generalmente asintomáticos hasta que una persona se presenta con un evento catastrófico repentino, tal como una
disección o rotura de la aorta, que es rápidamente fatal en la mayoría de los pacientes (3, 4). La justificación de la terapia antihipertensiva se basa en gran
parte en estudios con animales y de observación que asocian la hipertensión con disección aórtica (5, 6). ECA que aborden específicamente la
hipertensión y la enfermedad de la aorta no están disponibles, y ensayos en pacientes con hipertensión primaria no proporcionan información ya sea en el
óptimo BP
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Whelton PK, et al.
objetivo o elección de la terapia con fármacos antihipertensivos en pacientes con aneurisma aórtico torácico, la disección aórtica, o la enfermedad aórtica
(7, 8). Un estudio en 20 seres humanos con hipertensión sugirió que la hipertensión está asociada con cambios significativos en las propiedades mecánicas
de la pared aórtica, con más de rigidización inducida por deformación en la hipertensión que en normotensión, lo que puede reflejar la destrucción de la
elastina y la predisposición a la disección aórtica en presencia de la hipertensión (9). En un estudio observacional retrospectivo, alta variabilidad de la PA
fue un factor de riesgo independiente para el pronóstico de la disección aórtica (10). Recomendaciones para el tratamiento de la disección aórtica aguda se
proporcionan en la Sección 11.2.
1. En los pacientes con disección aórtica crónica, estudios de observación sugieren menor riesgo para la reparación quirúrgica con la terapia beta-bloqueante (1).
En una serie de pacientes con Tipo A y Tipo B disecciones aórticas, bloqueadores beta se asociaron con una mejor supervivencia en los dos grupos, mientras que
los inhibidores de la ECA no mejoró la supervivencia (2).
referencias
1. Genoni M, Paul M, Jenni R, et al. terapia beta-bloqueador crónica mejora el resultado y reduce los costes de tratamiento en tipo crónico disección B
aórtica. Eur J Cardiothorac Surg. 2001; 19: 606-10.
descargado de
2. Suzuki T, Isselbacher EM, Nienaber CA, et al. Llene selectivos beneficios de los medicamentos en el tratamiento de la disección aórtica aguda (desde el
Registro Internacional de la disección aórtica aguda [IRAD]). Am J Cardiol. 2012; 109: 122-7.
3. Masuda Y, Yamada Z, Morooka N, et al. El pronóstico de los pacientes con disecciones aórticas tratadas médicamente. Circulación. 1991; 84: III7-13.
4. Rampoldi V, Trimarchi S, Águila KA, et al. los modelos de riesgo simples para predecir la mortalidad quirúrgica de tipo A aguda disección aórtica: el Registro
Internacional de puntuación de la disección aórtica aguda. Ann Surg Thorac. 2007; 83: 55-61.
5. Suzuki T, Mehta RH, Ince H, et al. Perfiles clínicos y resultados de tipo B aguda disección aórtica en la época actual: lecciones de Registro
internacional de la disección aórtica (I-RAD). Circulación. 2003; 108 (Supl 1): II312-7.
6. Mehta RH, O'Gara PT, Bossone E, et al. tipo A aguda disección aórtica en el anciano: características clínicas, la gestión y los resultados en
la época actual. J Am Coll Cardiol. 2002; 40: 685-92.
7. Chan KK, Lai P, Wright JM. De primera línea betabloqueantes versus otros fármacos antihipertensivos de tipo crónico disección B aórtica.
Revisión Cochrane 2014; 2: CD010426.
8. Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / directrices de SVM para el diagnóstico y
tratamiento de pacientes con enfermedad de la aorta torácica. un informe del Colegio Americano de Grupo de Trabajo de Cardiología Fundación del
Corazón / Asociación Americana de Guías de Práctica, Asociación Americana de Cirugía Torácica, Colegio Americano de Radiología, American Stroke
Association, Sociedad de Anestesiología Cardiovascular, Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones, Sociedad de Radiología
Intervencionista , Society of Thoracic Surgeons, y la Society for Vascular Medicine. Circulación. 2010; 121: e266-369.
9. Gaddum NR, Keehn L, Guilcher A, et al. dependencia alterada de la velocidad de onda de pulso aórtica en la presión transmural en la hipertensión revelando
cambio estructural en la pared aórtica. Hipertensión. 2015; 65: 362-9.
10. Zhang L, Tian W, Feng R, et al. impacto pronóstico de la variabilidad de la presión arterial en los pacientes con disección aórtica después de la terapia endovascular.
Medicina (Baltimore). 2015; 94: e1591.
10. Los grupos especiales de pacientes
Debe prestarse especial atención a los subgrupos de pacientes específicos.
10.1. Raza y etnia

En los Estados Unidos, en cualquier década de la vida, los negros tienen una mayor prevalencia de la hipertensión que la de los hispanos, blancos,
nativos americanos, y otros subgrupos definidos por la raza y la etnicidad (véase la Sección
3.3). tasas de control de la hipertensión son más bajos para los negros, hispanos, asiáticos y norteamericanos que para los blancos (1). Entre los
hombres con hipertensión blanco, no hispanos (53,8%) adultos tenían una mayor prevalencia de presión controlada arterial alta que hizo negro no
hispanos (43,8%), no hispanos asiática (39,9%), y (43,5%) adultos hispanos . Para las mujeres con hipertensión, el porcentaje de blanco no
hispanos (59,1%) adultos con controlada
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presión arterial alta era mayor que entre negro no hispanos (52,3%) y adultos asiática no hispanos (46,8%) (1). En los hispanos, las tasas de
control más bajas se deben principalmente a la falta de conocimiento y tratamiento (2,
3), mientras que en los negros, la conciencia y el tratamiento son al menos tan alta como en los blancos, pero la hipertensión es más grave y algunos agentes
son menos eficaces en el control de BP (4). La morbilidad y la mortalidad atribuida a la hipertensión también son más comunes en los negros y los hispanos
que en los blancos. Los negros tienen unas 1,3 veces mayor riesgo de apoplejía no fatal, de 1,8 veces mayor riesgo de accidentes cerebrovasculares fatales,
1,5 veces mayor riesgo de HF, y 4.2 veces mayor riesgo de ESRD (4). Hispanos estadounidenses tienen menores tasas de conocimiento de la hipertensión y
el tratamiento que los de los blancos y negros, así como una alta prevalencia de factores de riesgo de ECV concomitantes (por ejemplo, obesidad, DM). En
2014, las tasas de mortalidad por edad ajustada hipertensión atribuible por cada 1.000 personas para no hispanos en blanco y negro, no hispanos, y los
hombres y mujeres hispano-americanos fueron 19.3 y 15.8, 50.1 y 35.6, y 19.1 y 14.6, respectivamente (5) . Sin embargo, los hispanos en los Estados Unidos
son un subgrupo heterogéneo, y las tasas de hipertensión y sus consecuencias varían en función de si su ascendencia es desde el Caribe, México, América
Central y del Sur, o en Europa (6-8). Los hispanos de México y América Central tienen menores tasas de ECV que los blancos de Estados Unidos, mientras
que las de origen Caribe tienen tasas más altas. Por lo tanto, el agrupamiento de los datos para los hispanos puede no reflejar con precisión el riesgo en un
paciente dado. Finalmente, el exceso de riesgo de resultados con ERC en al menos algunos negros con hipertensión puede ser debido a la presencia de alto
riesgo variantes genéticas APOL1 (apolipoproteína L1) (9-11). La tasa de disminución renal asociada con este genotipo parece ser en gran parte insensible a
cualquiera de disminución de la PA o inhibición RAS (9-12).
descargado de
referencias
1. Yoon SSS, Carroll MD, CD Fryar. La prevalencia de hipertensión y control entre los adultos: Estados Unidos, 2011-2014. Breve NCHS datos. 2015; 1-8.
2. Margolis KL, Piller LB, Ford CE, et al. control de la presión de la sangre en los hispanos en el tratamiento antihipertensivo y de reducción de lípidos para prevenir ensayo
ataque al corazón. Hipertensión. 2007; 50: 854-61.
3. Cooper-DeHoff RM, Aranda JM Jr, Gaxiola E, et al. control de la presión arterial y los resultados cardiovasculares en pacientes de alto riesgo hispanos -
hallazgos de la SR Internacional verapamilo / Estudio trandolapril (INVEST). Am Heart J 2006; 151: 1072-9.
5. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. La mortalidad comprimido del archivo: Subyacente causas de muerte 1999-2013.
2014. Disponible en: https://wonder.cdc.gov/mortsql.html. Consultado el 02 de noviembre 2017.

6. Guzman NJ. Epidemiología y manejo de la hipertensión en la población hispana: una revisión de la literatura disponible. Am J Cardiovasc Drugs.
Am J Cardiovasc Drugs. 2012; 12: 165-78.
7. Sorlie PD, Allison MA, Avilés-Santa ML, et al. La prevalencia de la hipertensión, conocimiento, tratamiento y control en la Comunidad Hispana de la Salud
Estudio / Estudio de los Latinos. Am J Hypertens. 2014; 27: 793-800.
8. Rodríguez CJ, Allison M, Daviglus ML, et al. El estado de la enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular en los hispanos / latinos en los Estados Unidos: un
aviso de la ciencia de la American Heart Association. Circulación. 2014; 130: 593-625.
9. Parsa A, Kao WHL, Xie D, et al. APOL1 variantes de riesgo, la raza y la progresión de la enfermedad renal crónica. N Engl J Med. 2013; 369: 2183-96.
10. Lipkowitz MS, Freedman BI, Langefeld CD, et al. La apolipoproteína L1 variantes del gen asociado con por hipertensión atribuye nefropatía y la tasa de
disminución de la función renal en los afroamericanos. Kidney Int. 2013; 83: 114-20.
11. CD Langefeld, Divers J, Pajewski NM, et al. gen de la apolipoproteína L1 variantes asociado con el riñón frecuente pero la enfermedad cardiovascular no
frecuente en el ensayo de intervención presión arterial sistólica. Kidney Int. 2015; 87: 169-75.
12. Gramos ME, Rebholz cm, Chen Y, et al. Raza, el riesgo APOL1, y la disminución de EGFR en la población general. J Am Soc
Nephrol. 2016; 27: 2842-50.
página 124
Whelton PK, et al.
10.1.1 Las diferencias raciales y étnicas en el tratamiento
Recomendaciones para la raza y grupo étnico

1. En los adultos negros con hipertensión pero sin HF o CKD, incluyendo aquellos con DM, el
yo BR tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético de tipo tiazida o CCB (1-4).
yo C-LD 2. Se recomiendan
PA objetivodos o másdemedicamentos
de menos 130/80 mm Hg enantihipertensivos para lograr
la mayoría de los adultos una
con hipertensión, especialmente en
adultos negros con hipertensión (5-7).
Sinopsis
modificación estilo de vida (es decir, reducción de peso, modificación de la dieta, y el aumento de la actividad física) es particularmente importante en los
negros y los hispanos para la prevención y de primera línea o como terapia coadyuvante de la hipertensión (ver Secciones 12.1.2 y 12.1.3). Sin embargo, la
descargado de
adopción de las recomendaciones de estilo de vida es a menudo un reto en pacientes étnicos minoritarios debido a la mala apoyo social, el acceso limitado a
las oportunidades de ejercicio y alimentos saludables, y las consideraciones financieras. La mayor prevalencia de bajo nivel socioeconómico puede impedir el
acceso a las necesidades básicas de la vida (8), incluida la atención médica y los medicamentos. También se debe tener en cuenta los estilos de aprendizaje
y preferencias personales, las creencias, los valores y la cultura (9, 10).
Los principios de selección del fármaco antihipertensivo discutidos en las secciones 8.1.4 a través de 8.1.6 se aplican a las minorías étnicas con
algunas advertencias. En Blacks, diuréticos del tipo tiazida y los BCC son más eficaces en la reducción de BP cuando se administra como monoterapia o como
agentes iniciales en los regímenes de múltiples fármacos (11-13). Además, agentes de tipo tiazida son superiores a los fármacos que inhiben la RAS (es decir,
inhibidores de ACE, ARBs, inhibidores de renina, y bloqueadores beta) para la prevención de los resultados clínicos seleccionados en los negros (2, 14-16).
Para una protección óptima de punto final, la clortalidona tiazida debe administrarse a una dosis de 12,5 y 25 mg / día (o 25-50 mg / d para hidroclorotiazida)
ya que las dosis más bajas son o no probada o menos eficaz en los ensayos de resultados clínicos (2,
dieciséis). La amlodipina CCB es tan eficaz como la clortalidona y más eficaz que el lisinopril inhibidor de la ECA en la reducción de BP, CVD, y de accidentes
cerebrovasculares, pero menos eficaz en la prevención de HF. Los negros tienen un mayor riesgo de angioedema con inhibidores de la ECA (2, 3), y los americanos
asiáticos tienen una mayor incidencia de ACE tos inducida por inhibidores de (17). inhibidores de la ECA y los BRA se recomiendan más en general como
componentes de regímenes antihipertensivos a múltiples fármacos en los negros con ERC (véase la Sección 9.3), con la adición de bloqueadores beta en aquellos con
HF (véase la Sección 9.2). Se recomiendan los bloqueadores beta para el tratamiento de pacientes con enfermedad coronaria que han sufrido un infarto de miocardio.
La mayoría de los pacientes con hipertensión, especialmente los negros, requieren ≥2 medicamentos antihipertensivos para lograr un adecuado control BP. Una
combinación de una sola tableta que incluye ya sea un diurético o un CCB puede ser particularmente eficaz en la consecución de control de la PA en los negros. Las
diferencias raciales y étnicas no deben ser la base para excluir cualquier clase de agente antihipertensivo en terapia de combinación.
1. En los negros, diuréticos de tiazida o BCC son más eficaces en la reducción de BP que son inhibidores de RAS o bloqueadores beta y más eficaz en la
reducción de eventos cardiovasculares que son inhibidores de RAS o bloqueadores alfa. inhibidores del SRA se recomiendan en pacientes de raza negra con
hipertensión, DM y nefropatía, pero no ofrecen ninguna ventaja sobre los diuréticos o antagonistas del calcio en pacientes hipertensos con DM y sin nefropatía
o HF.
2. Cuatro clases de fármacos (diurético de tiazida, CCB, inhibidores de ACE, o ARB) inferior BP y reducir los resultados cardiovasculares o renales (18-21).
Por lo tanto, excepto para la combinación de inhibidores de la ECA y los BRA, regímenes que contienen una combinación de estas clases son razonables
para alcanzar el objetivo BP (16, 21). Además, la combinación de un inhibidor de ACE o ARB con un CCB o diurético de tiazida produce BP similares
descenso en los negros como en otro
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Whelton PK, et al.
grupos racial o étnico. Para los negros que no alcanzan el control con 3 fármacos, véase hipertensión resistente (véase la Sección 11.1).
referencias
1. Leenen HHF, Nwachuku CE, Negro HR, et al. eventos clínicos en pacientes hipertensos de alto riesgo asignados aleatoriamente a bloqueador de los canales de calcio
frente a inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina en el tratamiento antihipertensivo y de reducción de lípidos para prevenir ensayo ataque al corazón.
3. Wright JT Jr, Dunn JK, Cutler JA, et al. Los resultados en los pacientes negros y no negros hipertensos tratados con clortalidona,
amlodipino y lisinopril. JAMA. 2005; 293: 1595-608.
4. Wright JT Jr, Harris-Haywood S, Pressel S, et al. Los resultados clínicos de la carrera en pacientes hipertensos con y sin síndrome metabólico:
antihipertensivo y reductor de lípidos tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). Arch Intern Med. 2008; 168: 207-17.
5. Oficiales de ALLHAT y los coordinadores de la Collaborative Research Group ALLHAT. Los principales resultados en pacientes hipertensos de alto riesgo
asignados al azar al inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores canales de calcio vs diurético: El antihipertensiva y hipolipemiante
descargado de
7. Wright JT Jr, Bakris G, Greene T, et al. Efecto de reducción de la presión arterial y la clase de fármaco antihipertensivo sobre la progresión de la
8. Odedosu T, Schoenthaler A, Vieira DL, et al. La superación de las barreras para el control de la hipertensión en los afroamericanos. Cleve Clin J Med. 2012; 79:
46-56.
9. Fernando KC. Manejo de la presión arterial alta en los afroamericanos y el ISHIB declaración de consenso 2010: satisfacer una necesidad no satisfecha. J
Hypertens Clin (Greenwich). 2010; 12: 237-9.
10. Flack JM, Sica DA, Bakris G, et al. Manejo de la presión arterial alta en los negros: una actualización de la Sociedad Internacional de Hipertensión en la
declaración de consenso negros. Hipertensión. 2010; 56: 780-800.
11. Jamerson K, DeQuattro V. El impacto de la etnicidad en respuesta a la terapia antihipertensiva. Am J Med. 1996; 101: 22S-32S.
12. Saunders E, Weir MR, Kong BW, et al. Una comparación de la eficacia y seguridad de un bloqueador beta, un bloqueador de canal de calcio, y un inhibidor de la
enzima de conversión en los negros hipertensos. Arch Intern Med. 1990; 150: 1707-1713.
13. Cushman WC, Reda DJ, Perry HM, et al. Las diferencias regionales y raciales en respuesta al uso de medicación antihipertensiva en un ensayo controlado
aleatorio de los hombres con hipertensión en los Estados Unidos. Departamento de Asuntos de Veteranos Grupo de Estudio Cooperativo de agentes
antihipertensivos. Arch Intern Med. 2000; 160: 825-31.
14. Brewster LM, van Montfrans GA, Kleijnen J. Revisión sistemática: la terapia con fármacos antihipertensivos en pacientes negros. Ann Intern Med. 2004; 141:
614-27.
16. Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, et al. Benazepril más amlodipina o hidroclorotiazida para la hipertensión en pacientes de alto riesgo. N Engl J
Med. 2008; 359: 2417-28.
17. Woo KS, Nicholls MG. Alta prevalencia de tos persistente con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en chino. Br J Clin
Pharmacol. 1995; 40: 141-4.
19. Fretheim A, Odgaard-Jensen J, Brors O, et al. efectividad comparativa de los medicamentos antihipertensivos para la prevención primaria de la enfermedad
cardiovascular: revisión sistemática y múltiples tratamientos metanálisis. BMC Med. 2012; 10: 33.
20. Jafar TH, Stark PC, Schmid CH, et al. La progresión de la enfermedad renal crónica: el papel de control de la presión sanguínea, proteinuria, y la inhibición de la
enzima de conversión de angiotensina: a meta-análisis a nivel de paciente. Ann Intern Med. 2003; 139: 244-52.
página 126
Whelton PK, et al.
10.2. Problemas relacionados con el sexo
La prevalencia de la hipertensión es menor en las mujeres que en los hombres hasta cerca de la quinta década, pero es mayor en el futuro (1). Aparte de las
recomendaciones especiales para el manejo de la hipertensión durante el embarazo, no hay evidencia de que el umbral de la PA para iniciar el tratamiento
de drogas, el objetivo del tratamiento, la elección de la medicación antihipertensiva inicial, o la combinación de medicamentos para bajar la PA es diferente
para las mujeres frente a los hombres (2 , 3).
referencias
2. Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP, et al. Efecto del tratamiento con fármacos antihipertensivos sobre los resultados cardiovasculares en mujeres y hombres. Un
descargado de
meta-análisis de los datos de pacientes individuales de ensayos aleatorios, controlados. Los investigadores INDANA. Ann Intern Med. 1997; 126: 761-7.
10.2.1. Mujer
Una limitación potencial de la ECA, incluyendo SPRINT, es que no son alimentados específicamente para determinar el valor de la reducción intensiva SBP en
subgrupos, incluidas las mujeres en el caso de SPRINT. Sin embargo, en los análisis especificados previamente, no había evidencia de una interacción entre el
sexo y el efecto del tratamiento. Además, no se observaron diferencias significativas en los resultados de ECV entre hombres y mujeres en una gran meta-análisis
que incluyó 31 ECA con aproximadamente 100.000 hombres y 90.000 mujeres con hipertensión (1). Algunos han llamado para un ensayo SPRINT-como con la
potencia suficiente para evaluar los efectos de la reducción de la PAS intensiva en las mujeres (2). En los meta-análisis, no había ninguna evidencia convincente de
que diferentes clases de fármacos antihipertensivos ejercidas diferencias relacionadas con el sexo en disminución de la PA o proporcionan protección CVD distinto
(1). antagonistas del calcio ofrecen ligeramente mayores beneficios para la prevención del accidente cerebrovascular que hizo inhibidores de la ECA para las
mujeres que para los hombres, mientras que los antagonistas del calcio reducen las muertes por todas las causas en comparación con el placebo en los hombres
pero no en las mujeres. Sin embargo, estas diferencias relacionadas con el sexo podría haberse debido a la casualidad, debido al gran número de comparaciones
estadísticas que se realizaron. El Ataque de prueba cardíaca y la hipertensión proyecto de computación Cuidado informaron que los bloqueadores beta se asociaron
con una menor mortalidad en los hombres pero no en las mujeres, pero este hallazgo fue probablemente debido a las bajas tasas de eventos en mujeres (3). Del
mismo modo, en el estudio abierto de Segunda Nacional Australiana BP, una reducción significativa en los eventos cardiovasculares se demostró en los hombres
pero no en mujeres con IECA frente a diuréticos (4).
Los efectos adversos de la terapia antihipertensiva se observaron dos veces más en mujeres que en los hombres en el estudio TOMHS (5). Se
observó una mayor incidencia de ACE tos inducida por inhibidores de y de edema con antagonistas del calcio en las mujeres que en los hombres (6). Las
mujeres tenían más probabilidades de experimentar hipopotasemia e hiponatremia y menos propensos a experimentar la gota con diuréticos (7). La
hipertensión en el embarazo tiene requisitos especiales (véase la sección 10.2.2).
referencias
2. Wenger NK, Ferdinand KC, Bairey Merz CN, et al. Las mujeres, la hipertensión y la sistólica ensayo de intervención presión arterial. Am J
Med. 2016; 129: 1030-6.
página 127
Whelton PK, et al.
3. Fletcher A, Beevers DG, Bulpitt C, et al. el bloqueo de los receptores adrenérgicos beta se asocia con una mayor supervivencia en mujeres hipertensas
masculinas, pero no: un informe del Proyecto DSSS Hipertensión Cuidado Informática (DHCCP). J Hypertens Hum. 1988; 2: 219-27.
4. Jansen J, Bonner C, McKinn S, et al. el uso de los médicos generales de riesgo absoluto frente a los factores de riesgo individuales en la prevención de la enfermedad
cardiovascular: un estudio experimental. BMJ ABIERTO. 2014; 4: e004812.
5. Lewis CE, Grandits A, Flack J, et al. La eficacia y la tolerancia del tratamiento antihipertensivo en hombres y mujeres con la etapa 1 de hipertensión diastólica.
Los resultados del tratamiento de leve Estudio de la Hipertensión. Arch Intern Med. 1996; 156: 377-85.
6. Kloner RA, Sembradores JR, DiBona GF, et al. relacionada con la edad y el sexo efectos antihipertensivos del amlodipino. El Trial Study Group
Amlodipino comunidad cardiovascular. Am J Cardiol. 1996; 77: 713-22.
7. Igho Pemu P, Ofili E. hipertensión en mujeres: parte I. J Clin Hypertens (Greenwich). 2008; 10: 406-10.
10.2.2. El embarazo
Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en el embarazo

referen ces que s upport recomendaciones se resumen en el Suplemento de datos en línea 53.
descargado de
yo C-LD 1. Las mujeres

quedarcon hipertensión
embarazada, queser
debe se la
quedan embarazadas,
transición o están
a la metildopa, planeando
nifedipina, y / o labetalol (1) durante
el embarazo (2-6).
III:
C-LD 2. Las mujeres con hipertensión que quedan embarazadas no deben ser tratadas
Daño con inhibidores de ACE, ARBs, o inhibidores directos de la renina (4-6).
Sinopsis
BP generalmente disminuye durante el primer trimestre del embarazo y luego se eleva lentamente. tratamiento de la hipertensión durante el embarazo
incluye 4 áreas generales: 1) la madre recién embarazada con hipertensión existente; 2) la hipertensión incidente; 3) la preeclampsia (una forma peligrosa
de la hipertensión con proteinuria que tiene el potencial de dar lugar a consecuencias adversas graves para la madre [derrame cerebral, HF] y el feto
[pequeños para la edad gestacional, parto prematuro]); y 4) la hipertensión severa, a menudo en el contexto de la preeclampsia, lo que requiere un
tratamiento urgente para evitar la insuficiencia cardiaca, accidente cerebrovascular y los resultados fetales adversos. La hipertensión durante el embarazo
y preeclampsia se reconocen como factores de riesgo para la hipertensión futuro y CVD (7-9). gestión de BP durante el embarazo se complica por el
hecho de que muchos agentes antihipertensivos utilizados comúnmente, incluyendo inhibidores de ECA y los ARA, están contraindicados durante el
embarazo debido a un daño potencial para el feto (2, 3). El objetivo del tratamiento antihipertensivo durante el embarazo incluye la prevención de la
hipertensión severa y la posibilidad de prolongar la gestación para permitir que el feto más tiempo para madurar antes de la entrega.
Hay 3 comentarios Base de Datos Cochrane de tratamiento para la hipertensión leve a moderada durante el embarazo (10-12). Con respecto
al tratamiento de leve a moderada hipertensión (SBP de 140 a 169 o DBP de 90-109 mm Hg), el tratamiento antihipertensivo reduce el riesgo de
progresión a hipertensión grave en un 50% en comparación con el placebo, pero no se ha demostrado que prevenir la preeclampsia, parto prematuro,
pequeño para la edad gestacional, o la mortalidad infantil. Los bloqueadores beta y los BCC aparecen superior a alfa-metildopa en la prevención de la
preeclampsia (10). Una revisión anterior de 2 ensayos pequeños no mostró mejora de los resultados con un tratamiento más amplio de BP a un objetivo
de <130/80 mm Hg (11). En consonancia con los resultados de las revisiones Cochrane, un gran ECA multinacional de tratamiento en mujeres
embarazadas con insuficiencia renal leve a moderada hipertensión también informó de que el tratamiento impidió la progresión de la hipertensión
severa, pero otros resultados maternos y neonatales no se vieron afectados por la intensidad del tratamiento (13 ). Una revisión anterior confinado a
evaluar el efecto de los bloqueadores beta encontró generalmente seguro y eficaz, pero de ningún beneficio para los resultados recién nacidos, ya sea
en estudios controlados con placebo o cuando se compara con otros agentes antihipertensivos. Había una sugerencia de que la terapia con
betabloqueantes podría estar asociado con pequeños para la edad gestacional y bradicardia neonatal (12). La experiencia más grande de los
bloqueadores beta es con labetalol; la mayor experiencia de los BCC es la nifedipina.
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Whelton PK, et al.
La metildopa y hidralazina también se pueden usar. Una revisión de tratamiento para la hipertensión severa asociada al embarazo encontraron
pruebas suficientes para recomendar agentes específicos; más bien, la experiencia clínico se recomienda en este ajuste (14).
La preeclampsia es una condición potencialmente peligrosa para la mujer embarazada y el feto, que ocurre en
3,8% de los embarazos, y preeclampsia y eclampsia representan el 9% de las muertes maternas en los Estados Unidos (15). La preeclampsia se asocia con un
mayor riesgo de parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino, desprendimiento de la placenta, y la mortalidad perinatal y es dos veces más probable
que ocurra en el primer embarazo. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos ha recomendado el cribado a todas las mujeres
embarazadas para la preeclampsia mediante la medición de la PA en cada visita prenatal (16).
Está más allá del alcance de la presente directriz para abordar el manejo de la hipertensión durante el embarazo en detalle. Varias
directrices internacionales proporcionan orientación sobre el manejo de la hipertensión durante el embarazo (2, 3, 17). El Colegio Americano de
Obstetras y Ginecólogos ha emitido un informe del grupo de tareas que incluye recomendaciones para la prevención de la aspirina (en casos
seleccionados) y el tratamiento (de magnesio para la hipertensión grave) de la hipertensión en el embarazo (2). Un informe detallado de
tratamiento de emergencias hipertensivas durante el embarazo y el postparto también se ha lanzado (2, 17, 18).
descargado de
1. Inhibidores de la ECA y los ARA no están aprobados para su uso durante el embarazo; son fetotóxica. Entre los agentes recomendados, ningún
agente específico es la primera opción ya que no existen datos que apoyen una sobre otra. clases terapéuticas no son recomendables debido a la
toxicidad potencial difiere entre los agentes dentro de las clases.
2. inhibidores de ECA y ARB son fetotóxico en el segundo y tercer trimestre del embarazo. efectos adversos en el primer trimestre de embarazo puede
ser secundaria a la hipertensión o la medicación (4, 5). Los eventos adversos en los trimestres posteriores han sido sugeridos por los datos de
observación y meta-análisis (6). Para ARBs, informes de casos con efectos similares a los inhibidores de la ECA han sido publicados (19).
referencias
1. James PR, Nelson-Piercy C. Manejo de la hipertensión antes, durante y después del embarazo. Corazón. 2004; 90: 1499-504.
2. Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología, Grupo de Trabajo sobre la hipertensión en el embarazo. La hipertensión en el embarazo. Informe del
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos grupo de trabajo en la hipertensión en el embarazo. Gynecol Obstet. 2013; 122: 1122-1131.
3. Clínica Centro Nacional de Orientación (Reino Unido). Hipertensión: el manejo clínico de la hipertensión primaria en adultos: actualización de las guías clínicas 18 y 34.
4. Pucci M, Sarween N, Knox E, et al. Convertidora de la angiotensina inhibidores de la enzima y los bloqueadores del receptor de angiotensina en mujeres en edad fértil:
riesgos versus los beneficios. Rev Clin Pharmacol experto. 2015; 8: 221-31.
5. Moretti ME, Caprara D, Drehuta I, et al. La seguridad fetal de conversión de la angiotensina inhibidores de la enzima y de la angiotensina II bloqueadores de los
receptores. Gynecol Obstet Int. 2012; 2012: 658.310.
6. Ferrer RL, Sibai BM, Mulrow CD, et al. Manejo de la hipertensión crónica leve durante el embarazo: una revisión. Gynecol Obstet. 2000; 96:
849-60.
7. Garovic VD, Agosto P. La preeclampsia y el futuro riesgo de hipertensión: la evidencia embarazada. Curr Hypertens Rep 2013; 15:. 114-21.
8. Kessous R, Shoham-Vardi I, Pariente G, et al. Morbilidad a largo plazo aterosclerótica materna en mujeres con preeclampsia. Corazón. 2015; 101:
442-6.
9. Veerbeek JHW, Hermes W, Breimer AY, et al. Factores de riesgo cardiovascular la enfermedad después de la preeclampsia de aparición temprana, la preeclampsia de aparición
tardía, y la hipertensión inducida por el embarazo. Hipertensión. 2015; 65: 600-6.
10. Abalos E, L Duley, Steyn DW. la terapia con fármacos antihipertensivos para hipertensión leve a moderada durante el embarazo. Revisión Cochrane
2014; 2: CD002252.
11. Nabhan AF, Elsedawy MM. El control estricto de la hipertensión gestacional leve a moderada preexistente o no proteinúrica.
Revisión Cochrane 2011: CD006907.
página 129
Whelton PK, et al.
12. Magee LA, Duley L. Oral bloqueadores beta para hipertensión leve a moderada durante el embarazo. Revisión Cochrane 2003; CD002863.
13. Magee LA, von Dadelszen P, Rey E, et al. Menos estanca frente a un estrecho control de la hipertensión en el embarazo. N Engl J Med. 2015; 372: 407-17.
14. Duley L, Meher S, Jones L. Fármacos para el tratamiento de la presión arterial muy elevada durante el embarazo. Revisión Cochrane 2013; 7: CD001449.
15. Gulati M. La identificación temprana de las mujeres embarazadas en riesgo de preeclampsia: recomendaciones del USPSTF sobre el cribado para la preeclampsia. JAMA
Cardiol. 2017; 2: 593-5.
16. Henderson JT, Thompson JH, Burda BU, et al. detección preeclampsia: informe de la evidencia y la revisión sistemática de la Fuerza de Tarea de Servicios Preventivos de los
Estados Unidos. JAMA. 2017; 317: 1668-1683.
17. Regitz-Zagrosek V, Blomstrom LC, Borghi C, et al. Guía de práctica clínica sobre el manejo de las enfermedades cardiovasculares durante el embarazo: el Grupo de
Trabajo sobre el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares durante el embarazo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Eur Heart J. 2011; 32:
3147-97.
18. Comité de práctica obstétrica. Comité Opinión No. 623: La terapia emergente de inicio agudo, hipertensión grave durante el embarazo y
el puerperio. Gynecol Obstet. 2015; 125: 521-5.
19. Shimada C, Akaishi R, Cho K, et al. Los resultados de 83 fetos expuestos a los bloqueadores de los receptores de angiotensina durante el segundo o tercer trimestre:
una revisión de la literatura. Hypertens Res. 2015; 38: 308-13.
descargado de
10.3. Cuestiones relacionadas con la edad
10.3.1. Personas de Edad

Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en las personas de edad

1. Tratamiento de la hipertensión con un objetivo de tratamiento SBP de menos de 130 mm Hg se
recomienda para adultos comunitarias vivienda ambulatorios noninstitutionalized (65 años de
yo UN
edad) con un SBP media de 130 mm Hg o superior (1).
2. Para los adultos mayores (de 65 años de edad) con hipertensión y una alta carga de comorbilidad y la
esperanza de vida limitada, clínica juicio, paciente
IIa CEO preferencia, y un enfoque basado en el equipo para evaluar el riesgo / beneficio es razonable para las
decisiones relativas a la intensidad de la disminución de la PA y la elección de los fármacos antihipertensivos.
Sinopsis
Debido a su extremadamente alta prevalencia en adultos de edad avanzada, hipertensión no sólo es una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad evitable, pero, quizás más importante, no se reconoce como un importante contribuyente a la discapacidad prematura y la institucionalización
(2-5). PAS y la PAD aumentan linealmente hasta la quinta o sexta década de la vida, después de lo cual la PAD disminuye gradualmente mientras PAS
sigue aumentando (6). Por lo tanto, la hipertensión sistólica aislada es la forma predominante de la hipertensión en las personas mayores (7, 8). ECA han
demostrado claramente que la reducción de BP en la hipertensión sistólica aislada (definida como PAS ≥160 mm Hg con la variable de DBP ≤90, ≤95, o
≤110 mm Hg) es eficaz en la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular mortal y no mortal (resultado primario), eventos cardiovasculares y muerte
(9-12).
estudios epidemiológicos de corte transversal y longitudinal en adultos mayores han planteado preguntas sobre los beneficios de más
tratamiento antihipertensivo intensivo y la relación entre la disminución de la PA y el riesgo de caídas (13). El tratamiento de la PA elevada en las
personas mayores es difícil debido a un alto grado de heterogeneidad en la comorbilidad, así como poli-farmacia, fragilidad, deterioro cognitivo, y
esperanza de vida variable. Sin embargo, durante los últimos 3 décadas, ECA de la terapia antihipertensiva han incluido un gran número de
personas de edad, y en todos los casos, incluso cuando el objetivo del tratamiento PAS fue <120 mm Hg, el tratamiento más intensivo tiene
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reducida segura el riesgo de ECV para las personas mayores de las edades de 65, 75 y 80 años (1, 14). Tanto HYVET (Hipertensión en la prueba de edad muy
avanzada) y Sprint incluye los que estaban frágil pero que aún viven de manera independiente en la comunidad (1, 14), y ambos se interrumpió de forma
anticipada para el beneficio (HYVET después de 1,8 años y después SPRINT
3,26 años). De hecho, hipotensor terapia es una de las pocas intervenciones que han demostrado reducir el riesgo de mortalidad en personas mayores frágiles. ECA
en noninstitutionalized las personas de edad que viven en comunidad también han demostrado que un mejor control de BP no exacerbar la hipotensión ortostática y
no tiene ningún impacto adverso en riesgo de caídas perjudiciales (1, 15, 16). Cabe señalar, sin embargo, que SPRINT excluidos aquellos con baja (<110 mm Hg)
que se coloca BP en el ingreso al estudio. Las personas de edad deben ser supervisados cuidadosamente para la hipotensión ortostática durante el tratamiento. El
control intensivo BP aumenta el riesgo de lesión renal aguda, pero esto no es diferente del riesgo visto en adultos más jóvenes (1). En resumen, a pesar de la
complejidad de la gestión en el cuidado de personas mayores con hipertensión, la ECA han demostrado que en muchos adultos mayores que viven en comunidad,
incluso los adultos> 80 años de edad, hipotensor objetivos durante el tratamiento antihipertensivo no tiene por qué difieren de los seleccionados para personas <65
años de edad (17). Es importante destacar que ningún ensayo aleatorio de la disminución de la PA en personas> 65 años de edad ha mostrado cada vez menos
daño o beneficio para mayores en comparación con los adultos más jóvenes. Sin embargo, los médicos deben aplicar ajuste cuidadoso de la disminución de la PA y
el seguimiento de las personas con alta carga de comorbilidad; ECA grandes han excluido a las personas de edad a cualquier edad que viven en hogares de
ancianos, así como aquellos con demencia prevalente y la insuficiencia cardiaca avanzada.
descargado de

1. Se recomienda la evaluación de riesgos ASCVD en todos los adultos con hipertensión, incluidas las personas de edad avanzada. Como una cuestión de
conveniencia, sin embargo, se puede suponer que la inmensa mayoría de los adultos mayores tienen un riesgo ASCVD 10 años ≥ 10%, colocándolos en la categoría
de alto riesgo de que requiere la iniciación de la terapia con fármacos antihipertensivos en BP ≥ 130/80 mm Hg (véase la Sección 8.1.2, la Figura 4 y en la Tabla 23
para los umbrales de BP para iniciar el tratamiento con fármacos antihipertensivos). ECA grandes que utilizan medicamentos para reducir el riesgo de enfermedad
cardiovascular relacionada con la hipertensión con un seguimiento medio de ≥ 2 años han incluido un gran número de adultos ≥ 65 años de edad. Estos ensayos se
han inscrito un amplio rango de edades ≥ 65 años, incluyendo a las personas en sus años 90 y hasta 100s, así como los que tienen la fragilidad de leve a moderada,
pero que eran ambulatorio y capaz de viajar a una clínica de tratamiento. En estos pacientes, ECA han demostrado que la disminución de la PA disminuyó CVD
morbilidad y la mortalidad, pero no aumentó el riesgo de hipotensión ortostática o cae (1, 15, 16). El análisis de la NHANES (2011-2014) conjunto de datos indica que
el 88% de los adultos estadounidenses (98% hombres y 80% mujeres), 65 años de edad tiene 10 años predijo el riesgo ASCVD ≥10% o tiene antecedentes de
enfermedad cardiovascular (CHD , accidente cerebrovascular, o HF). Para las personas ≥ 75 años de edad, 100% tiene un riesgo ASCVD puntuación ≥10% o
antecedentes de enfermedad cardiovascular. Por lo tanto, el objetivo de BP de ≤130 / 80 mm Hg sería apropiado (véase la Sección 8.1.2). El inicio del tratamiento
antihipertensivo con 2 agentes debe llevarse a cabo con precaución en personas de edad avanzada, y que necesitan una monitorización cuidadosa durante la
hipotensión ortostática y la historia de caídas. En SPRINT, el beneficio fue para un objetivo SBP de <120 mm Hg. Las personas de edad pueden presentar hipotensión
ortostática neurogénica asociada con la hipertensión supina. Esto es particularmente común en la enfermedad de Parkinson y otros trastornos neurodegenerativos.
Para la gestión de este problema, se remite al lector a las recomendaciones de un panel 2017 de consenso (18).
2. Pacientes con caídas frecuentes y frecuentes, deterioro cognitivo avanzado, y múltiples comorbilidades pueden estar en riesgo de resultados adversos con
intensa disminución de la PA, en especial cuando se requieren múltiples medicaciones antihipertensivas. Las personas de edad en esta categoría
normalmente residen en hogares de ancianos y la asistencia a centros de vida, son incapaces de vivir independientemente en la comunidad, y no se han
representado en los ECA.
referencias
2. Ettinger WH Jr, Fried LP, Harris T, et al. causas Auto-reporte de discapacidad física en las personas mayores: el Estudio de Salud Cardiovascular.
CHS Grupo de Investigación Cooperativa. J Am Soc Geriatr. 1994; 42: 1035-1044.
3. Ferrucci L, Guralnik JM, Pahor M, et al. diagnósticos hospitalarios, gastos de Medicare, y los ingresos del hogar de ancianos en el año en que las personas mayores se
convierten en una discapacidad grave. JAMA. 1997; 277: 728-34.
página 131
Whelton PK, et al.
4. den Ouden MEM, Schuurmans MJ, Mueller-Schotte S, et al. Hacen anomalías vasculares subclínicas preceden deterioro de la capacidad física y discapacidad en las
AVD? Exp Gerontol. 2014; 58: 1-7.
5. Ezzati M, López AD, Rodgers A, et al. Seleccionado principales factores de riesgo y carga mundial y regional de la enfermedad. Lanceta. 2002; 360: 1347-1360.
6. Duprez DA. La hipertensión sistólica en los ancianos: abordar una necesidad no satisfecha. Am J Med. 2008; 121: 179-84.e3.
Circulación. 2014; 130: 1692-9.
8. Liu X, Rodríguez CJ, Wang K. La prevalencia y las tendencias de la hipertensión sistólica aislada entre los adultos no tratados en los Estados Unidos. J Am Soc
Hypertens. 2015; 9: 197-205.
9. Prevención de accidente cerebrovascular en tratamiento con fármacos antihipertensivos en las personas de edad con hipertensión sistólica aislada. Los resultados finales de la
hipertensión sistólica en el Programa de Ancianos (SHEP). SHEP Grupo de Investigación Cooperativa. JAMA. 1991; 265: 3255-64.
11. Liu L, Wang JG, Gong L, et al. Comparación de tratamiento activo y el placebo en pacientes chinos ancianos con hipertensión sistólica aislada. La
hipertensión sistólica en China (Syst-China) Collaborative Group. Hypertens J. 1998; 16: 1823-
descargado de
9.
13. Tinetti ME, Han L, Lee DSH, et al. Los medicamentos antihipertensivos y las lesiones por caídas graves en una muestra nacional representativa de
adultos mayores. JAMA Intern Med. 2014; 174: 588-95.
14. Warwick J, Falaschetti E, Rockwood K, et al. No hay evidencia de que la fragilidad modifica el impacto positivo del tratamiento antihipertensivo en personas de edad muy
avanzada: una investigación de la relación de la fragilidad sobre el efecto del tratamiento en la hipertensión en el estudio de edad muy avanzada de prueba (HYVET), un
estudio doble ciego, controlado con placebo de antihipertensivos en personas con hipertensión 80 años y más. BMC Med. 2015; 13: 78.
15. Gangawati A, Hajjar I, Quach L, et al. Hipertensión, hipotensión ortostática, y el riesgo de caídas en una población de edad avanzada vivienda comunitaria: el
mantenimiento del equilibrio, la vida independiente, el intelecto y la ralladura en los ancianos del estudio de Boston. J Am Soc Geriatr. 2011; 59: 383-9.
16. Margolis KL, Palermo L, Vittinghoff E, et al. control de la presión arterial intensiva, caídas y fracturas en pacientes con diabetes tipo 2: el ensayo
ACCORD. J Gen Intern Med. 2014; 29: 1599-606.
17. Bavishi C, Bangalore S, Messerli FH. Los resultados de la reducción en pacientes hipertensos de edad avanzada presión arterial intensiva. J Am Coll Cardiol. 2017; 69:
486-93.
18. Gibbons CH, Schmidt P, Biaggioni I, et al. Las recomendaciones de un panel de consenso para el cribado, diagnóstico y tratamiento de la
hipotensión ortostática neurogénica y la hipertensión supina asociado. J Neurol. 2017; 264: 1567-1582.
10.3.2. Niños y Adolescentes
directrices pediátricas están disponibles de otras organizaciones (1, 2). El informe de 2011 actualiza el informe de 2004 de las publicaciones a través de
2008 (ensayos de medicación antihipertensiva, datos normativos sobre la presión arterial en población pediátrica) pero por lo demás sin cambios. En la
directriz 2011 (3), BP se estratificó en normal, prehipertensión (percentil 90 a percentil 95), etapa 1 hipertensión (percentil 95 a> percentil 99), y la etapa 2
la hipertensión (por encima de la etapa 1) mediante el uso de la edad, el sexo -, y las tablas basadas en altura comienzan a 1 año de edad, que se basan
en la distribución de la presión arterial en más de 60.000 niños sanos en varios estudios basados en la población (1). Estas definiciones fueron diseñados
para ser análoga a las definiciones en el existente informe JNC 7; para los adolescentes mayores (≥ 14 años), por lo general se aplican las JNC 7
umbrales (4). Las recomendaciones de tratamiento se basan en la gravedad de la hipertensión, publicado ensayos clínicos a corto plazo del tratamiento
antihipertensivo, edad, coexistiendo factores de riesgo de ECV, y la estratificación del riesgo por la presencia de HVI en el ecocardiograma. El objetivo del
tratamiento es lograr BP <percentil 90. Nuevas tablas para la distribución ambulatoria de la PA en niños se han desarrollado. Se ha propuesto una
clasificación de BP que se basa en estos resultados PA ambulatoria (5, 6). Publicación de nuevas directrices basadas en la evidencia pediátricos se prevé
a finales de 2017.
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Whelton PK, et al.
referencias
1. Moser M, Roccella EJ. El tratamiento de la hipertensión: una historia de éxito notable. J Hypertens Clin (Greenwich). 2013; 15: 88-91.
2. Directrices integradas para la salud cardiovascular y reducción del riesgo en niños y adolescentes: informe resumido. Bethesda, MD: Instituto Nacional del Corazón,
Pulmón y la Sangre Instituto, Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos; 2012: S1-
44. NIH Publication No. 12-7486.
3. Panel de Expertos sobre Directrices integradas para la salud cardiovascular y reducción del riesgo en niños y adolescentes, Instituto Nacional del Corazón,
Pulmón y la Sangre. Directrices integradas para la salud cardiovascular y la reducción del riesgo en niños y adolescentes: informe resumido. Pediatría.
2011; 128 (Suppl 5): S213-56.
5. Flynn JT, SR Daniels, Hayman LL, et al. Actualización: monitorización ambulatoria de presión arterial en niños y adolescentes: una declaración científica de
la American Heart Association. Hipertensión. 2014; 63: 1116-1135.
Hypertens J. 2013; 31: 1731-68.
descargado de
11. Otras consideraciones
11.1. La hipertensión resistente

El diagnóstico de la hipertensión resistente se hace cuando un paciente toma 3 medicamentos antihipertensivos con mecanismos de acción
complementarios (un diurético debe ser de 1 componente), pero no alcanza el control o cuando se consigue el control de la PA, pero requiere ≥4
medicamentos (1). Sobre la base de la corte anterior de 140/90 mm Hg, la prevalencia de la hipertensión resistente es de aproximadamente 13% en la
población adulta (2, 3). estudios de un solo cohortes múltiples han indicado que los factores de riesgo comunes para la hipertensión resistente incluyen la
edad avanzada, obesidad, enfermedad renal crónica, la raza negro, y DM. Las estimaciones sugieren la prevalencia sería de alrededor de 4% superior con
el objetivo de control recién recomendada de <Hg 130/80 mm (sujeta a la validación en el estudio futuro). El pronóstico de hipertensión resistente (por la
definición anterior) (1), en comparación con el pronóstico de aquellos que alcanzan más fácilmente el control, no ha sido totalmente comprobada; sin
embargo, el riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, enfermedad renal terminal, y la muerte en adultos con hipertensión resistente y CHD
puede ser de 2 a 6 veces mayor que en los adultos hipertensos sin hipertensión resistente (4-6). La evaluación de la hipertensión resistente implica la
consideración de muchos características del paciente, pseudoresistance (técnica de BP, hipertensión de bata blanca, y cumplimiento de la medicación), y la
detección de las causas secundarias de hipertensión (Figura 10; Sección 5.4, Tabla 13). El término “hipertensión refractaria” se ha utilizado para referirse a
un fenotipo extremo de fracaso del tratamiento antihipertensivo, definida como la falta de control BP a pesar del uso de al menos 5 agentes antihipertensivos
de diferentes clases, incluyendo una acción prolongada de tipo tiazida diurética, tales como clortalidona, y un antagonista de receptor de
mineralocorticoides, tales como espironolactona (7). La prevalencia de hipertensión refractaria es baja; pacientes con hipertensión refractaria experimentan
altas tasas de complicaciones de ECV, incluyendo la HVI, HF, y el accidente cerebrovascular.
Tratamiento de la hipertensión resistente implica mejorar la adherencia a medicamentos, mejorar la detección y corrección de
hipertensión secundaria, y hacer frente a otras características de los pacientes (8-10). La terapia farmacológica con combinaciones de
medicamentos con mecanismos de acción complementarios ofrece un enfoque empírico que mejora el control de BP, mientras que la mitigación de
los efectos adversos de vasodilatadores potentes (por ejemplo, retención de líquidos y taquicardia refleja). CCBs, los inhibidores de RAS, y
clortalidona comprenden un régimen de 3 medicamento común (11). evidencia considerable indica que la adición de espironolactona a los
regímenes de múltiples fármacos proporciona una reducción sustancial BP (12) cuando se compara con placebo. datos sustanciales también
demuestran la ventaja de la espironolactona en comparación con otros fármacos activos (8, 13-15). En particular, la reciente CAMINO-2
(tratamiento óptimo para la hipertensión resistente a los medicamentos) RCT demostró la superioridad de la espironolactona sobre alfa y beta
bloqueantes (13). También hay pruebas de ensayo clínico que la adición de minoxidil hidralazina o es eficaz en la consecución de control de la PA
en pacientes resistentes a usual
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Whelton PK, et al.
la terapia de combinación (8, 12-16). La dosificación de los regímenes de múltiples fármacos, de vez en cuando, incluyendo la dosificación durante la noche, puede ser
mejor optimizado por especialistas de hipertensión.
Varios estudios han investigado dispositivos que interrumpen la actividad simpática nerviosa (estimulación de los barorreceptores de la carótida
y la ablación con catéter de los nervios simpáticos renales); sin embargo, estos estudios no han aportado pruebas suficientes para recomendar el uso de
estos dispositivos en el manejo de la hipertensión resistente (8-
10). En particular, 2 ECA de ablación renal nervio simpático han sido negativos (8, 9).
descargado de
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Whelton PK, et al.
Figura 10. hipertensión resistente: Diagnóstico, Evaluación y Tratamiento
Confirmar la resistencia al tratamiento
Oficina de PAS / PAD ≥130 / 80 mm Hg
y
Paciente prescribe ≥3 medicamentos antihipertensivos en dosis óptimas, incluyendo un diurético, si es posible
o
Oficina de PAS / PAD <130/80 mm Hg, pero paciente requiere ≥4 medicamentos antihipertensivos
↓
Excluir pseudoresistance
Asegúrese de oficina precisa mediciones de la PA evaluar la
no adherencia con régimen prescrito
Obtener el hogar, el trabajo o las lecturas de PA ambulatoria para excluir el efecto de bata blanca
↓
Identificar y revertir los factores que contribuyen estilo de vida *
La obesidad La inactividad
descargado de
física excesiva ingesta de alcohol de

alta sal, baja en fibra dieta
↓
Suspender o minimizar sustancias interferentes †
Los AINE
Simpaticomiméticos (por ejemplo, anfetaminas, descongestionantes)
Estimulantes Los
anticonceptivos orales
El regaliz
efedra
↓
Pantalla para las causas secundarias de hipertensión ‡
aldosteronismo primario (elevados de aldosterona / renina relación)

CKD (FGe <60 ml / min / 1,73 m 2)
estenosis de la arteria renal (mujer joven, la enfermedad aterosclerótica conocido, el empeoramiento de la función renal)
Feocromocitoma (hipertensión episódica, palpitaciones, sudoración, dolor de cabeza) apnea obstructiva del
sueño (ronquidos, apnea del testigo, la somnolencia diurna excesiva)
↓
El tratamiento farmacológico
Maximizar el tratamiento diurético Añadir un antagonista del
receptor de mineralocorticoides Añadir otros agentes con diferentes
mecanismos de acción
Usar diuréticos de asa en pacientes con enfermedad renal crónica y / o pacientes que
reciben potentes vasodilatadores (por ejemplo, minoxidil)
↓
Consulte a un especialista
Consulte especialista apropiado para causa secundaria conocida o sospechada (s) de la hipertensión
Consulte especialista en hipertensión si la PA permanece sin controlar tras 6 meses de tratamiento
* Ver detalles adicionales en la sección 6, intervención no farmacológico. † Véase la Sección 5.4.1 y en la Tabla
14 para la lista completa de los medicamentos que elevan BP. ‡ véase la sección 5.4 y en la Tabla 13 para la
hipertensión secundaria.
BP indica la presión arterial; CKD, enfermedad renal crónica; DBP, la presión arterial diastólica; eGFR, calcula la tasa de filtración glomerular; AINE,
fármacos anti-inflamatorios no esteroideos; y SBP, la presión arterial sistólica. Adaptado con permiso de Calhoun et al. (1) (American Heart Association,
Inc.).
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Whelton PK, et al.
referencias
2. SD Persell. La prevalencia de la hipertensión resistente en los Estados Unidos, 2003-2008. Hipertensión. 2011; 57: 1076-1080.
3. Achelrod D, Wenzel U, Frey S. revisión sistemática y meta-análisis de la prevalencia de la hipertensión resistente en poblaciones hipertensos
tratados. Am J Hypertens. 2015; 28: 355-61.
4. Smith SM, Huo T, Delia Johnson B, et al. El riesgo cardiovascular y la mortalidad de la hipertensión resistente aparente en mujeres con sospecha de
isquemia miocárdica: un informe del estudio WISE patrocinado por el NHLBI. J Am Assoc corazón. 2014; 3: e000660.
5. Tanner RM, Calhoun DA, Bell EK, et al. Incidente ESRD y la hipertensión resistente al tratamiento: las razones para las diferencias geográficas y raciales en estudio
del accidente cerebrovascular (REGARDS). Am J Kidney Dis. 2014; 63: 781-8.
6. Bangalore S, Fayyad R, Laskey R, et al. Prevalencia, predictores, y los resultados en la hipertensión resistente al tratamiento en pacientes con enfermedad
coronaria. Am J Med. 2014; 127: 71-81.e1.
7. Calhoun DA, Booth JN tercero, Oparil S, et al. hipertensión refractaria: determinación de la prevalencia, factores de riesgo y comorbilidades en una cohorte
grande, basado en la población. Hipertensión. 2014; 63: 451-8.
8. Rosa J, Widimsky P, Waldauf P, et al. Papel de la adición de espironolactona y la denervación renal en la hipertensión resistente verdadera: los resultados
descargado de
de un año de estudio aleatorizado de PRAGA-15. Hipertensión. 2016; 67: 397-403.

9. Bhatt DL, Kandzari DE, O'Neill WW, et al. Un ensayo controlado de la denervación renal para la hipertensión resistente. N Engl J Med. 2014; 370: 1393-401.
10. Bisognano JD, Bakris G, Nadim MK, et al. terapia de activación Baroreflex reduce la presión arterial en pacientes con hipertensión resistente: resultados
de la Rheos aleatorios, controlados con placebo doble ciego, pivotante. J Am Coll Cardiol. 2011; 58: 765-73.
11. Stergiou GS, Makris T, Papavasiliou M, et al. Comparación de los efectos antihipertensivos de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, un
antagonista de calcio y un diurético en pacientes con hipertensión no controlada por la angiotensina monoterapia bloqueador del receptor. Hypertens J. 2005;
23: 883-9.
12. Liu G, Zheng XX, Xu YL, et al. Efecto de antagonistas de la aldosterona sobre la presión arterial en pacientes con hipertensión resistente: a
meta-análisis. J Hypertens Hum. 2015; 29: 159-66.
13. Williams B, MacDonald TM, Morant S, et al. La espironolactona versus placebo, bisoprolol, y doxazosina para determinar el tratamiento óptimo para la
hipertensión resistentes a los medicamentos (VÍA-2): a, a doble ciego, aleatorizado cruzado. Lanceta. 2015; 386: 2059-68.
14. Rodilla E, Costa JA, Pérez-Lahiguera F, et al. el tratamiento con espironolactona y doxazosina en pacientes con hipertensión resistente. Rev Esp
Cardiol. 2009; 62: 158-66.
15. Dahal K, Kunwar S, Rijal J, et al. Los efectos de los antagonistas de la aldosterona en pacientes con hipertensión resistente: a meta-análisis de
estudios aleatorios y no aleatorios. Am J Hypertens. 2015; 28: 1376-1385.
16. Agodoa LY, Appel L, Bakris GL, et al. Efecto del ramipril vs amlodipino sobre los resultados renales en nefroesclerosis hipertensiva: un
ensayo controlado aleatorio. JAMA. 2001; 285: 2719-28.
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Whelton PK, et al.
11.2. Crisis hipertensivas-Emergencias y Urgencias
Recomendaciones para las crisis hipertensivas y Emergencias

1. En adultos con una emergencia hipertensiva, se recomienda la admisión a una unidad de cuidados
intensivos para el monitoreo continuo de BP y daño a órganos diana y para la administración
yo B-NR
parenteral de un agente apropiado (Tablas 19 y 20) (1, 2).
2. Para los adultos con una condición convincente (es decir, la disección aórtica, grave
preeclampsia o eclampsia, o crisis feocromocitoma), PAS deben reducirse a menos de 140
yo CEO
mm Hg durante la primera hora y a menos de 120 mm Hg en la disección aórtica.
3. Para los adultos sin una condición convincente, SBP debe reducirse por no
más de 25% dentro de la primera hora; entonces, si es estable, a 160/100 mm Hg en los próximos
yo CEO
descargado de
2 a 6 horas; y luego con cautela a la normalidad durante los siguientes 24 a 48 horas.
Sinopsis
Las emergencias hipertensivas se definen como elevaciones severas en BP (> 180/120 mm Hg) asociados con la evidencia de daño a órganos diana
nueva o empeoramiento (3-6). La tasa de mortalidad de 1 año asociado con emergencias hipertensivas es> 79%, y la supervivencia media es de 10,4
meses, si se deja sin tratar la emergencia (7). El nivel real de BP puede no ser tan importante como la velocidad de aumento de BP; pacientes con
hipertensión crónica a menudo pueden tolerar niveles de PA más altos que los individuos previamente normotensas. Las emergencias hipertensivas
reducción de la demanda inmediata de BP (no necesariamente a la normalidad) para prevenir o limitar aún más daño en órganos diana. Ejemplos de daño
a órganos diana incluyen la encefalopatía hipertensiva, ICH, accidente cerebrovascular isquémico agudo, MI agudo, insuficiencia LV agudo con edema
pulmonar, angina de pecho inestable, aneurisma disecante de aorta, insuficiencia renal aguda, y eclampsia. En general, el uso de la terapia oral no se
recomienda para emergencias hipertensivas. Las emergencias hipertensivas en pacientes con ictus isquémico agudo y ICH aguda se discuten en la
Sección 9.4.
En contraste, la urgencia hipertensiva son situaciones asociadas con la elevación BP grave en los pacientes de otro modo estable sin
cambio agudo o inminente en daño a órganos diana o disfunción. Muchos de estos pacientes se han retirado de o son no compatible con el
tratamiento antihipertensivo y no tienen evidencia clínica o de laboratorio de daño a órganos diana aguda. Estos pacientes no deben ser
considerados como teniendo una emergencia hipertensiva y en su lugar se tratan mediante la reinstitución o intensificación de la terapia con
fármacos antihipertensivos y tratamiento de la ansiedad según corresponda. No hay ninguna indicación para la derivación al servicio de urgencias,
la reducción inmediata de la presión arterial en el servicio de urgencias o la hospitalización de estos pacientes.
La Figura 11 es un algoritmo de diagnóstico y manejo de una crisis hipertensiva. Tablas 19 y 20 se resumen los fármacos
antihipertensivos intravenosos para el tratamiento de las emergencias hipertensivas.
1. No hay evidencia de que los fármacos antihipertensivos ECA reducen la morbilidad o la mortalidad en pacientes con emergencias hipertensivas (8).
Sin embargo, a partir de la experiencia clínica, es muy probable que la terapia antihipertensiva es un beneficio general en una emergencia hipertensiva
(9). Tampoco hay alta calidad pruebas de ECA para informar a los clínicos como a los que de primera línea clase de fármaco antihipertensivo
proporciona más beneficios que daños en emergencias hipertensivas (8). Esta falta de pruebas está relacionada con el tamaño pequeño de los
ensayos, la falta de largo plazo de seguimiento, y no reportar los resultados. Sin embargo, 2 ensayos han demostrado que la nicardipina puede ser
mejor que labetalol en el logro de corto plazo BP objetivo (1, 10-12). Varios agentes antihipertensivos en diversas clases farmacológicas están
disponibles para el tratamiento de las emergencias hipertensivas (Tabla 19). Porque
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autorregulación de la perfusión tisular es perturbado en emergencias hipertensivas, la infusión continua de corto actuar como agentes
antihipertensivos titulable es a menudo preferible para evitar mayores daños de órganos diana (5, 6). La selección de un agente
antihipertensivo debe basarse en la farmacología de la droga, los factores fisiopatológicos subyacentes hipertensión del paciente (así como
que se pueden determinar rápidamente), el grado de progresión de daño a órganos diana, la tasa deseable de disminución BP, y la presencia
de comorbilidades (Tabla
20). El objetivo terapéutico es reducir al mínimo daño de órgano diana con seguridad por el rápido reconocimiento del problema y el inicio temprano del
tratamiento antihipertensivo adecuado.
2. Condiciones convincentes que requieren una rápida disminución de la PAS, por lo general a <140 mm Hg, en la primera hora de tratamiento incluyen la
disección aórtica, preeclampsia severa o eclampsia, y feocromocitoma con crisis hipertensiva.
3. No hay evidencia de ECA que comparó diferentes estrategias para reducir BP, excepto en pacientes con ICH (9, 13). Tampoco hay RCT pruebas
que sugieren la rapidez o la cantidad de BP se debe reducir en una emergencia hipertensiva (9). Sin embargo, la experiencia clínica indica que la
reducción excesiva de BP puede causar o contribuir a la isquemia renal, cerebral, o coronaria y debe evitarse. Por lo tanto, la dosificación completa
de agentes antihipertensivos intravenosos o incluso orales para bajar rápidamente BP no está exento de riesgos. dosis de carga oral de agentes
antihipertensivos pueden engendrar efectos acumulativos, causando hipotensión después de la descarga desde el departamento de emergencias o
descargado de
clínica.
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Figura 11. Diagnóstico y Gestión de una crisis hipertensiva
PAS> 180 mm Hg y / o
DBP> 120 mm Hg
Daño de órgano diana nueva /

progresivo / empeoramiento
Sí No
emergencia
Marcadamente elevados BP
hipertensiva
descargado de
Admitir en la UCI
Reinstituir / intensificar la terapia con
(Clase I)
fármacos antihipertensivos orales
y organizar el seguimiento
condiciones:
• Disección aórtica
• preeclampsia severa o eclampsia
• crisis de feocromocitoma
Sí No
Reducir SBP a <140 mm Hg durante la Reducir BP por max 25% sobre primera h †, luego a 160 /
primera h * y a <120 mm Hg 100-110 mm Hg para los próximos 2-6 h,
en † disección aórtica a continuación, a la normalidad para los próximos 24-48 h
(Clase I) (Clase I)
* El uso de drogas (s) especificado en la Tabla 19.

† Si otras comorbilidades están presentes, seleccionar un fármaco especifica en la Tabla 20.
BP indica la presión arterial; DBP, la presión arterial diastólica; UCI, unidad de cuidados intensivos; y SBP, la presión arterial sistólica.
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T capaces 19. intravenosos fármacos antihipertensivos para el tratamiento de H ypertensive Emergencias
Clase Drogas (s) Rango de dosis habitual comentarios
CCB- nicardipina Inicial 5 mg / h, aumentando cada 5 Contraindicado en estenosis aórtica avanzada;

dihidropiridinas min por ajustar la dosis necesaria para ancianos.
2,5 mg / h a un máximo de 15 mg / h.
Clevidipine Inicial 1-2 mg / h, duplicando cada Contraindicado en pacientes con soja, producto de soja,
90 s hasta que se acerca BP huevo, y la alergia producto de huevo y en pacientes con
objetivo, continuación un aumento metabolismo defectuoso de lípidos (por ejemplo,
de menos del doble de cada 5-10 hiperlipidemia patológica, nefrosis lipoide o pancreatitis
min; dosis máxima 32 mg / h; aguda). Utilice intervalo de dosis de gama baja para los
duración máxima 72 h. pacientes de edad avanzada.
Vasodilators- óxido nitroprusiato de Inicial 0,3-0,5 mcg / kg / min; monitorización de la PA intraarterial recomienda
nítrico dependiente sodio aumentar en incrementos de para evitar el “exceso”. Bajo ajuste de la dosis
descargado de
0,5 mcg / kg / min para lograr la meta requerida para ancianos. Taquifilaxia común con
BP; dosis máxima 10 mcg / kg / min; la el uso prolongado.
duración del tratamiento lo más corto
posible. Para velocidades de infusión
≥4-10 mcg / kg / min o duración> 30 la toxicidad del cianuro con el uso prolongado puede
min, tiosulfato pueden coadministrarse resultar en cambios neurológicos irreversibles y paro

para prevenir la toxicidad del cianuro. cardíaco.
nitroglicerina Inicial 5 mcg / min; aumentar en Usar sólo en pacientes con síndrome coronario
incrementos de 5 mcg / min cada 3-5 agudo y / o edema pulmonar agudo. No debe
min hasta un máximo de 20 mcg / usarse en pacientes con depleción de volumen.
min.
Vasodilators- hidralazina 10 mg inicial a través de infusión IV lenta BP comienza a disminuir dentro de 10-30 min, y la caída
directa (inicial máxima dosis de 20 mg); repetir dura 2-4 h. La imprevisibilidad de la respuesta y la
cada 4-6 h, según sea necesario. duración prolongada de la acción no hacen hidralazina un
agente de primera línea deseable para el tratamiento
agudo en la mayoría de los pacientes.
Bloqueadores esmolol Dosis de carga 500-1000 mcg / kg / min Contraindicado en pacientes con la terapia
adrenérgicos-beta 1 durante 1 min seguido de un / kg de concurrente beta-bloqueante, bradicardia, o IC
receptor antagonista infusión de 50 mcg / min. Para la descompensada. Monitor para la bradicardia.
selectivo dosificación adicional, la dosis de bolo se Puede empeorar HF. Dosis más altas pueden
repite y la infusión aumentó en bloquear beta 2
incrementos de 50 mcg / kg / min, según
sea necesario hasta un máximo de 200 receptores y la función pulmonar impacto en la enfermedad
mcg / kg / min. reactiva de las vías.
Adrenérgico alfa labetalol Inicial 0,3-1,0 mg / kg de dosis Contraindicado en la enfermedad de las vías
blockers- combinado 1 (máximo 20 mg) de la inyección IV respiratorias reactivo o enfermedad pulmonar obstructiva
lenta cada 10 min o crónica. Especialmente útil en los síndromes
y no selectivos 0,4-1,0 mg / kg / h de infusión IV de hasta hiperadrenérgicos. Mayo
3 mg / kg / h. Ajustar empeorar HF y no debe ser dada en
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antagonista de los Tasa de hasta dosis acumulativa pacientes con bloqueo cardíaco de segundo o tercer
receptores beta total de 300 mg. Esta dosis se puede grado o bradicardia.
repetir cada 4-6
h.
blockers- fentolamina IV dosis bolo de 5 mg. bolo adicional Se utiliza en las emergencias hipertensivas inducidas
adrenérgicos dosis cada 10 min, según sea necesario por exceso de catecolaminas (feocromocitoma, las
antagonista del receptor no para bajar BP para apuntar. interacciones entre los inhibidores de la monoamina
selectivo alfa oxidasa y otros fármacos o alimentos, toxicidad de la
cocaína, la anfetamina sobredosis, o retirada clonidina).
La dopamina 1- fenoldopan Inicial 0,1-0,3 mcg / kg / min; puede ser Contraindicado en pacientes en riesgo de
receptor agonista aumentada en incrementos de 0,05-0,1 aumento de la presión intraocular (glaucoma) o de
selectivo mcg / kg / min cada 15 min hasta que se la presión intracraneal y aquellos con alergia
alcanza objetivo BP. velocidad de sulfito.
infusión máxima de 1,6 mcg / kg / min.
descargado de
inhibidor de la ECA enalaprilato Inicial 1,25 mg durante un período de 5 min. Contraindicado en el embarazo y no debe ser
Las dosis se puede aumentar hasta 5 mg cada utilizado en IM agudo o estenosis de la arteria
6 h según sea necesario para lograr el objetivo renal bilateral. Principalmente útil en emergencias
hipertensivas asociadas con la actividad de la
de BP.
renina plasmática elevada. Dosis no ajustarse

fácilmente. inicio de acción relativamente lento (15
min) y la imprevisibilidad de la respuesta BP.
BP indica la presión arterial; CCB, calcio bloqueador de los canales; HF, insuficiencia cardíaca; IV, intravenosa; y MI, infarto de miocardio.
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Tabla 20. intravenosos fármacos antihipertensivos para el tratamiento de hipertensos Emergencias en pacientes con comorbilidades seleccionados
comorbilidad Medicamentos comentarios
preferidos (s) *
La disección aórtica aguda labetalol Requiere una rápida disminución de la PAS a ≤120 mm Hg.
esmolol
bloqueo Beta debe preceder vasodilatador (por ejemplo, nicardipina o nitroprusiato)
administración, si es necesario para el control de BP o para prevenir la taquicardia
refleja o efecto inotrópico; SBP ≤120 mm Hg debería lograrse en 20 min.
edema pulmonar aguda Clevidipine, bloqueadores Βeta contraindicados.

nitroglicerina
nitroprusiato
Los síndromes coronarios agudos Esmolol † labetalol Los nitratos dadas en la presencia de inhibidores PDE-5 pueden inducir hipotensión
nicardipina profunda. Las contraindicaciones a los bloqueadores beta incluyen la insuficiencia
nitroglicerina † moderada a severa LV con edema pulmonar, bradicardia (<60 lpm), hipotensión (SBP <100
descargado de
mm Hg), mala perfusión periférica, segunda o bloqueo cardiaco de tercer grado, y la

enfermedad de las vías respiratorias reactiva.
Fallo renal agudo Clevidipine N/A
nicardipina
fenoldopan
Eclampsia o preeclampsia nicardipina Requiere una rápida disminución de la PA.
labetalol inhibidores de ACE, ARBs, inhibidores de renina, y nitroprusiato

Hidralazina contraindicados.
hipertensión perioperatoria (BP Clevidipine hipertensión intraoperatoria es más frecuentemente visto durante la inducción de anestesia y
≥160 / 90 mm Hg o SBP elevación esmolol la manipulación de las vías respiratorias.
≥20% del valor preoperatorio que nicardipina,

persiste durante> 15 min) nitroglicerina
de descarga aguda simpático o estados de Clevidipine Requiere una rápida disminución de la BP.
exceso de catecolaminas (por ejemplo, fentolamina

nicardipina
feocromocitoma, carótida post-
estado endarterectomía)
ICH aguda sección 9.4.1 sección 9.4.1

accidente cerebrovascular isquémico agudo sección 9.4.2 sección 9.4.2
* Agentes se enumeran en orden alfabético, no en orden de preferencia. † agente de elección
para los síndromes coronarios agudos.
ACE indica enzima convertidora de angiotensina; ARB, bloqueador del receptor de angiotensina; BP, la presión arterial; bpm, latidos por minuto; ICH, hemorragia
intracerebral; LV, del ventrículo izquierdo; PDE-5, tipo 5 de la fosfodiesterasa; y SBP, la presión arterial sistólica.
referencias
1. Farias S, pavo real WF, González M, et al. Impacto de la presión arterial inicial en respuesta antihipertensiva en pacientes con hipertensión aguda. Am
J Emerg Med. 2014; 32: 833-6.
2. Peacock WF, Chandra A, Char D, et al. Clevidipine en la insuficiencia cardíaca aguda: resultados de la Un estudio del control de la presión arterial en la insuficiencia cardiaca
aguda - Un estudio piloto (PRONTO). Am Heart J. 2014; 167: 529-36.
3. Papadopoulos DP, Sanidas EA, Viniou NA, et al. emergencias hipertensivas cardiovasculares. Curr Hypertens Rep 2015; 17:. 5.
4. Manning L, Robinson TG, Anderson CS. El control de la presión arterial en urgencias neurológicas hipertensos. Curr. Hypertens Rep 2014; 16:. 436.
página 142
Whelton PK, et al.
5. Rhoney D, pavo real WF. La terapia intravenosa para emergencias hipertensivas, parte 1. Am J Health Syst Pharm. 2009; 66: 1343-52.
6. Rhoney D, Peacock WF. La terapia intravenosa para emergencias hipertensivas, parte 2. Am J Health Syst Pharm. 2009; 66: 1448-57.
7. Keith NM, Wagener HP, Barker NW. Los diferentes tipos de hipertensión esencial: su evolución y pronóstico. Am J Med Sci. 1974; 268: 336-45.
8. Pérez MI, Musini VM. Intervenciones farmacológicas para las urgencias hipertensivas: una revisión sistemática Cochrane. J Hypertens Hum. 2008; 22:
596-607.
9. Gifford RW Jr. prácticas actuales en la medicina general. 7. Tratamiento de las emergencias hipertensivas incluyendo el uso de nitroprusiato de sodio. Proc
personal se reúnen Clin Mayo. 1959; 34: 387-94.
10. Peacock WF, Varon J, Baumann BM, et al. PISTA: un ensayo aleatorizado efectividad comparativa de nicardipina IV versus el uso de labetalol en el
servicio de urgencias. Cuidado Crit. 2011; 15: R157.
11. Cañón CM, Levy P, Baumann BM, et al. nicardipina intravenosa y el uso labetalol en pacientes hipertensos con signos o síntomas indicativos de daño
de órgano final en el servicio de urgencias: un análisis de subgrupos del ensayo pista. BMJ ABIERTO. 2013; 3 : e002338 .
12. Varon J, Soto-Ruiz KM, Baumann BM, et al. El manejo de la hipertensión aguda en pacientes con disfunción renal: labetalol o
nicardipina? Masters en Med. 2014; 126: 124-30.
descargado de
13. Anderson CS, Heeley E, Huang Y, et al. Descenso rápido en pacientes con hemorragia intracerebral aguda de la presión arterial. N Engl J Med.
2013; 368: 2355-65.
11.3. El deterioro cognitivo y la demencia

Recomendación para la prevención del deterioro cognitivo y la demencia

1. En los adultos con hipertensión, disminución de la PA es razonable para evitar el deterioro cognitivo y la
IIa BR
demencia (1-6).
Sinopsis
La demencia es una causa principal de mortalidad y la colocación en hogares de ancianos y centros de vida asistida, afectando> 46 millones de personas a nivel
mundial y 5 millones de personas en los Estados Unidos, un número que se espera que se duplique para el año 2050 (7). Un retraso de 5 años en el inicio de la
demencia es probable que disminuya el número de casos de incidencia de demencia en un 50% después de varias décadas (8). La enfermedad vascular y sus
factores de riesgo están implicados en una gran proporción de los pacientes con demencia, incluyendo aquellos con la demencia de Alzheimer (9-11). La
hipertensión es también el factor de riesgo primario para la enfermedad isquémica de pequeños vasos y las anomalías de la materia blanca corticales (12-15). La
mayoría de los estudios observacionales han sugerido que un mejor control de la PAS puede reducir la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, y la evidencia
es más fuerte para la disminución de la PA en la mediana edad que en las personas mayores (9, 16). Los ensayos clínicos con evaluación de la demencia han
evaluado todas las causas de la demencia, pero no específicamente la enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, todos estos ensayos tienen problemas
metodológicos, como el bajo consumo de energía, suficiente duración del seguimiento y evaluación de la demencia baterías diseñadas de forma inadecuada.
1. Cinco ensayos clínicos de disminución de la PA han incluido la evaluación de la incidencia de demencia. De estos 5 ensayos, 4 demostraron una reducción
en la incidencia de la demencia, con 2 de éstos 4 demuestra la significación estadística (746-
751). Syst-EUR (hipertensión sistólica en Europa) (17) y el Progreso (Stroke Protección Contra perindopril recurrente) (18) ambos mostraron
reducciones estadísticamente significativas en la incidencia de demencia. Syst-EUR consigue una SBP de 152 mm Hg en el brazo de tratamiento (8,3
mm Hg más baja que el brazo placebo) durante su fase ciega y una SBP de 149 mm Hg (7,0 mm Hg más baja que el grupo de comparación) durante su
seguimiento de etiqueta abierta hasta fase (2, 3). Progreso logrado una SBP de 138 mm Hg en el grupo de tratamiento (9 mm Hg menor que el grupo
placebo) y demostró la prevención de la demencia en pacientes con un accidente cerebrovascular reciente (5). La muestra de prueba
página 143
Whelton PK, et al.
ningún beneficio en la dirección de la reducción de la demencia logró una reducción de la PAS de tan sólo 3,2 mm Hg, mientras que los otros 4 ensayos
logrado reducciones de PAS de 7 a 15 mm Hg (746 a 751). Cuando la tasa de deterioro cognitivo (no demencia) ha sido un resultado del ensayo, 7 ensayos
clínicos de la terapia BP-descenso se han completado, y 2 de ellos han demostrado beneficio (4-6, 19-22). Ningún ensayo aleatorizado de disminución de la PA
ha demostrado un impacto adverso sobre la incidencia de la demencia o la función cognitiva. Sin embargo, los resultados esperados de Sprint, el primer ECA
con poder estadístico adecuado para probar si el control intensivo de la PA reduce la demencia, pueden ayudar a aclarar esta cuestión en un futuro próximo.
referencias
1. Applegate WB, Pressel S, Wittes J, et al. Impacto del tratamiento de la hipertensión sistólica aislada en variables de comportamiento. Los resultados de la
hipertensión sistólica en el programa de ancianos. Arch Intern Med. 1994; 154: 2154-60.
2. Forette F, Seux ML, Staessen JA, et al. La prevención de la demencia en aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en hipertensión sistólica
(Syst-Eur) juicio Europa. Lanceta. 1998; 352: 1347-1351.
3. Forette F, Seux ML, Staessen JA, et al. La prevención de la demencia con el tratamiento antihipertensivo: nueva evidencia de la hipertensión sistólica
en Europa estudio (Syst-Eur). Arch Intern Med. 2002; 162: 2046-52.
4. Lithell H, Hansson L, Skoog I, et al. El Estudio sobre la cognición y el pronóstico en el anciano (SCOPE): principales resultados de un ensayo de intervención
descargado de
aleatorizado, doble ciego. Hypertens J. 2003; 21: 875-86.

5. Tzourio C, Anderson C, Chapman N, et al. Efectos de la presión arterial Bajar con la terapia de perindopril e indapamida en la demencia y el
deterioro cognitivo en pacientes con enfermedad cerebrovascular. Arch Intern Med. 2003; 163: 1069-1075.
6. Peters R, Beckett N, Forette F, et al. la incidencia de demencia y bajar en la hipertensión arterial en la prueba de evaluación de edad muy avanzada la función cognitiva
(HYVET-COG) la presión arterial: un estudio doble ciego, controlado con placebo. The Lancet Neurol. 2008; 7: 683-9.
7. Prince M, Wimo A, Guerchet M, et al. World Alzheimer Report 2015: El impacto global de la demencia: un análisis de prevalencia, incidencia, coste y evolución.
Londres, Reino Unido: Asociación Internacional de Alzheimer; 2015: 10-27.
8. Brookmeyer R, Corrada MM, Curriero FC, et al. La supervivencia tras el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer. Arco Neurol. 2002; 59: 1764-7.
9. Qiu C, Winblad B, Fratiglioni L. La relación dependiente de la edad de la presión arterial para la función cognitiva y la demencia. The Lancet Neurol. 2005; 4:
487-99.
10. Kivipelto M, Helkala EL, Hanninen T, et al. La mediana edad y los factores de riesgo vascular, deterioro cognitivo leve en la tercera edad: un estudio basado en la población.
Neurología. 2001; 56: 1683-9.
11. Kuller LH, López OL, Jagust WJ, et al. Determinantes de la demencia vascular en el Estudio de Salud Cardiovascular cognición. Neurología. 2005; 64:
1548-52.
12. Liao D, Cooper L, Cai J, et al. Presencia y gravedad de las lesiones cerebrales sustancia blanca y la hipertensión, su tratamiento, y su control. El
estudio ARIC. Atherosclerosis Risk in Communities Study. Carrera. 1996; 27: 2262-70.
13. Longstreth WT Jr, Manolio TA, Arnold A, et al. correlaciones clínicas de los hallazgos de la materia blanca en la resonancia magnética craneal de 3301 personas
de edad avanzada. El Estudio de Salud Cardiovascular. Carrera. 1996; 27: 1274-82.
14. O'Rourke MF, Safar ME. Relación entre la rigidez aórtica y la enfermedad microvascular en el cerebro y el riñón: causa y la lógica de la terapia.
Hipertensión. 2005; 46: 200-4.
15. Skoog I. Una revisión sobre la presión arterial y lesiones de sustancia blanca isquémicos. Dement Geriatr Cogn Disorders. 1998; 9 (supl
1): 13-9.
16. Hughes TM, fregadero KM. La hipertensión y su papel en la función cognitiva: evidencias y desafíos para el futuro actual. Am J Hypertens.
2016; 29: 149-57.
18. Czernichow S, Ninomiya T, Huxley R, et al. Impacto de la reducción en los resultados cardiovasculares en un peso normal, sobrepeso y las personas
obesas la presión arterial: el juicio Stroke Study Protección Contra perindopril recurrente. Hipertensión. 2010; 55: 1193-8.
19. Bosch J, Yusuf S, Pogue J, et al. El uso de ramipril en la prevención del accidente cerebrovascular: ensayo aleatorio doble ciego. BMJ. 2002; 324: 699-702.
página 144
Whelton PK, et al.
20. Williamson JD, Launer LJ, Bryan RN, et al. La función cognitiva y la estructura del cerebro en personas con diabetes mellitus tipo 2 después de la reducción intensiva
de la presión sanguínea y los niveles de lípidos: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA Intern Med. 2014; 174: 324-33.
21. Anderson C, Teo K, Gao P, et al. Renina-angiotensina sistema de bloqueo y la función cognitiva en pacientes con alto riesgo de enfermedad cardiovascular: el
análisis de los datos del ONTARGET y TRANSCEND estudios. The Lancet Neurol. 2011; 10: 43-53.
22. Diener HC, Sacco RL, Yusuf S, et al. Efectos de aspirina más dipiridamol de liberación prolongada en comparación con clopidogrel y telmisartan en la discapacidad y la función
cognitiva después del accidente cerebrovascular recurrente en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico en el régimen de prevención para evitar con eficacia
segundo Strokes (PRoFESS) de prueba: un estudio doble ciego, controlado con placebo y activo . The Lancet Neurol. 2008; 7: 875-84.
11.4. Disfunción sexual y la hipertensión

Una asociación entre la disfunción sexual, aterosclerosis y la hipertensión puede ser construido a partir de varios estudios de epidemiología,
ensayos clínicos, y estudios de cohortes. Aunque estos datos convergen para sugerir que la disfunción endotelial es un denominador común, la
historia es completa. La disfunción sexual representa varios dominios en el deseo o interés, así como las limitaciones físicas tales como la disfunción
descargado de
eréctil. Además, los bloqueadores beta, antagonistas del receptor de mineralocorticoides y otros fármacos antihipertensivos pueden tener efectos
negativos sobre la libido y la función eréctil. Están surgiendo datos sobre la asociación entre la disfunción eréctil y las enfermedades
cardiovasculares en comparación con otros dominios de la disfunción sexual. Los estudios experimentales y clínicos describen un papel para la
angiotensina II, endotelina, y sulfuro de hidrógeno en función del tejido cavernoso (1). Muchas de las vías de señalización para el aumento de la
producción de estrés oxidativo y los posteriores efectos deletéreos de estrés oxidativo en el tejido vascular se han descrito. En consecuencia, es
razonable sugerir que la hipertensión puede conducir a cambios vasculares que causan la disfunción eréctil, pero, a la inversa, la disfunción eréctil
puede ser parte de la vía causal con CVD (1). Aunque no hay pruebas suficientes para recomendar el cribado de los factores de riesgo de ECV en
todos los hombres con disfunción eréctil, se ha reportado como un único precursor de enfermedades cardiovasculares en hombres (2-6).
Con la introducción de los inhibidores de la fosfodiesterasa-5, que pueden coadministrarse con medicamentos antihipertensivos, ahora existe
una terapia eficaz para la disfunción eréctil que tiene implicaciones para la enfermedad vascular sistémica (7). Estos fármacos tienen efectos aditivos en
la reducción de BP y se recomiendan como un tratamiento primario para la hipertensión pulmonar (8). Aunque están disponibles para sugerir que
algunos medicamentos antihipertensivos afectan a la disfunción eréctil más que otros, el uso de la fosfodiesterasa-5 inhibidores hacen distinciones de
clase de medicamentos para la disfunción eréctil datos menos relevante (9). La seguridad a largo plazo y la eficacia de la administración crónica de la
fosfodiesterasa 5-inhibidores para la mitigación de las enfermedades cardiovasculares aún no se ha determinado y representa una importante brecha de
conocimiento.
referencias
1. Nunes KP, Labazi H, Webb RC. Nuevos conocimientos sobre la disfunción eréctil asociada a la hipertensión. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2012; 21: 163-70.
2. Johannes CB, Araujo AB, Feldman HA, et al. La incidencia de la disfunción eréctil en los hombres de 40 a 69 años de edad: resultados del estudio longitudinal de
Massachusetts envejecimiento masculino. J Urol. 2000; 163: 460-3.
3. ayta IA, McKinlay JB, Krane RJ. El aumento en todo el mundo probablemente en la disfunción eréctil entre 1995 y 2025 y algunas de las posibles consecuencias
políticas. BJU Int. 1999; 84: 50-6.
4. Thompson IM, Tangen CM, Goodman PJ, et al. La disfunción eréctil y enfermedad cardiovascular posterior. JAMA. 2005; 294: 2996-3002.
5. Shin D, Pregenzer G Jr, Gardin JM. La disfunción eréctil: un marcador de enfermedad para las enfermedades cardiovasculares. Rev. Cardiol 2011; 19: 5-11.
6. Martin SA, E Atlantis, Lange K, et al. Predictores de la incidencia de la disfunción sexual y la remisión en los hombres. J Sex Med. 2014; 11: 1136-1147.
7. Vasquez CE, Gava AL, Graceli JB, et al. dianas terapéuticas novedosas para la fosfodiesterasa 5 inhibidores: actual por el estado de la técnica sobre la
hipertensión arterial sistémica y la aterosclerosis. Curr Pharm Biotechnol. 2016; 17: 347-64.
página 145
Whelton PK, et al.
8. Ghiadoni L, Versari D, Taddei S. fosfodiesterasa 5 inhibición en la hipertensión esencial. Curr Hypertens Rep 2008; 10:. 52-7.
9. Al Khaja KAJ, Sequeira RP, Alkhaja AK, et al. Los fármacos antihipertensivos y la disfunción sexual masculina: una revisión de las recomendaciones de las guías de
hipertensión adultos. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2016; 21: 233-44.
11.5. Los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos
Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en pacientes sometidos a Cirugía

procedimientos
preoperatorio
En los pacientes con cirugía mayor hipertensión someterse a que han estado en bloqueadores beta
yo B-NR 1.
crónicos, los bloqueadores beta se debe continuar (1-7).
En pacientes con hipertensión que se someten a cirugía mayor electiva planificadas, es razonable
IIa C-EO 2.
descargado de
continuar con la terapia médica para la hipertensión hasta la cirugía.
En pacientes con hipertensión sometidos a cirugía mayor, la interrupción de los inhibidores de la ECA o
IIb B-NR 3.
ARBs perioperatorio puede ser considerado (8-10).
En los pacientes con cirugía programada mayor electiva y PAS de 180 mm Hg o superior o DBP de 110
IIb C-LD 4. mm Hg o superior, la cirugía difiriendo puede ser considerado (11, 12).
III:
B-NR 5. Para los pacientes sometidos a cirugía, la interrupción brusca del preoperatorio
Daño betabloqueantes o la clonidina es potencialmente perjudicial (2, 13).
III:
B-NR 6. Los bloqueadores beta no se debe iniciar el día de la cirugía en beta blocker-
Daño pacientes no tratados previamente (14).
intraoperatoria
yo C-EO 7. Los pacientes con hipertensión

medicamentos intraoperatoria
por vía intravenosa deben
(Tabla 19) hasta ser
que la manejados conse puede reanudar.
medicación oral
Sinopsis
La hipertensión en el periodo perioperatorio aumenta el riesgo de CVD, acontecimientos cerebrovasculares, y sangrado (15,
dieciséis). Tanto como el 25% de los pacientes que se someten a cirugía mayor no cardíaca (17) y el 80% de los pacientes que tienen experiencia en cirugía
cardíaca hipertensión perioperatoria (16, 18). En general, el nivel de riesgo está relacionado con la gravedad de la hipertensión.
No hay ECA de alta calidad se identificaron relativa al tratamiento de la hipertensión en pacientes sometidos a procedimientos
quirúrgicos mayores. Un análisis evaluaron los datos de 3,, abierto, aleatorizado prospectivo, estudios de comparación en paralelo ha en
pacientes sometidos a cirugía cardíaca y concluyó que clevidipina es un tratamiento seguro y eficaz para la hipertensión aguda en pacientes
sometidos a cirugía cardíaca (19). Otra revisión sistemática y meta-análisis, incluyendo 4 estudios, concluyeron que clevidipina es más eficaz
que otros fármacos antihipertensivos en el manejo de la hipertensión perioperatoria sin eventos adversos (20). Se recomiendan varias
estrategias y principios generales basados en la experiencia y la observación de esta sección. En el tratamiento de pacientes con hipertensión
perioperatoria, es importante para evaluar otros factores contribuyentes potenciales, tales como el estado del volumen, control del dolor, la
oxigenación y distensión de la vejiga, cuando el uso de la terapia farmacológica para el control de BP está bajo consideración. La hipertensión
no controlada se asocia con mayor perioperatoria y complicaciones postoperatorias. Ciertos medicamentos (por ejemplo, bloqueadores beta,
clonidina) pueden estar asociados con la hipertensión de rebote si descontinuado abruptamente (13). Por lo tanto,
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Whelton PK, et al.
Se recomiendan varias estrategias y principios generales basados en la experiencia y la observación de este
sección. Estas recomendaciones para los bloqueadores beta, inhibidores de la ECA y los ARA II son generalmente consistentes con el “2014 ACC
/ AHA Directriz sobre perioperatorio Evaluación Cirugía Cardiovascular y manejo de pacientes sometidos no cardiaca” y se proporcionan para
ayudar en el manejo de los pacientes sometidos a procedimientos de cirugía mayor no cardíaca ( 21).
1. Si se tolera bien, bloqueadores beta deben continuarse en pacientes que actualmente reciben ellos por razones longitudinales, en particular
cuando se proporciona el tratamiento longitudinal de acuerdo con GDMT, como por MI (22). estudios de observación múltiples apoyan los
beneficios de continuar bloqueadores beta en pacientes que se someten a cirugía y que están en estos agentes para indicaciones
longitudinales (1-7).
2. En ausencia de ECA concluyentes, la opinión de los expertos de este comité de redacción es que el control de BP a los niveles recomendados por la
presente directriz (BP <130/80 mm Hg) o de otros niveles objetivo especificado para un individuo en particular es razonable antes de empresa principales
descargado de
procedimientos electivos, ya sea en el paciente hospitalizado o ambulatorio. Si el paciente es incapaz de tomar medicamentos orales, es razonable utilizar
medicamentos por vía intravenosa (Tabla
19) según sea necesario para controlar BP. Especial consideración de la colocación en la terapia parenteral generalmente se presenta en los pacientes
que la clonidina o beta bloqueantes, debido al riesgo de parar estos medicamentos de forma aguda. síndromes de abstinencia, acompañados por la
descarga simpática y la hipertensión aguda, pueden ocurrir en la cesación de estos agentes (13).
3. Datos sobre el riesgo potencial y el beneficio de los inhibidores de la ECA en el contexto perioperatorio se limitan a análisis de observación, y esta área
es objeto de controversia. La evidencia reciente de un gran estudio de cohorte demuestra que los pacientes que dejaron de sus inhibidores de la ECA o los
ARA 24 horas antes de la cirugía no cardiaca eran menos propensos a sufrir el resultado primario compuesto (muerte por cualquier causa, infarto cerebral o
lesión miocárdica) e hipotensión intraoperatoria que fueron los que continúan estos medicamentos hasta la cirugía (10).
4. JNC 6 (23) observó pruebas contradictorias para los pacientes con PAD> 110 mm Hg y la demora de la cirugía para la reducción gradual de la
PAD recomienda antes de proceder con la cirugía. En una revisión sistemática y meta-análisis de 30 estudios de observación, hipertensión
preoperatoria se asoció con un aumento del 35% en las complicaciones cardiovasculares (12). Un aumento de complicaciones, incluyendo
arritmias, isquemia miocárdica o infarto, complicaciones neurológicas, y la insuficiencia renal, se ha informado en pacientes con PAD ≥110 mm Hg
inmediatamente antes de la cirugía (24). En contraste, los pacientes con PAD <110 mm Hg no parecen estar en riesgo significativamente mayor
(25). La relación de la hipertensión sistólica al riesgo quirúrgico es menos seguro. Entre los pacientes sometidos a endarterectomía carotídea, se
observó aumento del riesgo de hipertensión y neurológicos defectos postoperatorias (26), y un mayor riesgo de CVD morbilidad después de la
cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria se ha observado en pacientes con hipertensión sistólica aislada (27). Durante la inducción de
la anestesia para la cirugía, la acción simpático puede resultar en un aumento de Hg de 20 a 30 mm en BP y un aumento de 15 a 20 bpm en la
frecuencia cardíaca en los pacientes con BP normal (24). respuestas exageradas pueden ocurrir en pacientes con hipertensión mal tratada o no
tratada por tanto como 90 mm Hg y 40 bpm (24). Con más anestesia, la inhibición de acompañamiento del sistema nervioso simpático y la pérdida
de control de los barorreceptores puede resultar en hipotensión intraoperatoria. Labilidad de la presión arterial parece más probable en pacientes
con hipertensión mal controlada (25), mientras que los estudios han observado que los pacientes con hipertensión controlada responden de manera
similar a los que son normotensos (28). Los primeros trabajos indicó que los pacientes con hipertensión severa (PAS> 210 mm Hg y PAD> 105 mm
Hg) tuvieron respuestas exageradas en BP durante la inducción de la anestesia (28).
5. Aunque algunos estudios describen los riesgos de retirar los bloqueadores beta en el período perioperatorio (2, 5), pruebas de larga data de
otros entornos sugiere que la retirada brusca de los bloqueadores beta a largo plazo es
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Whelton PK, et al.
dañina (29-31). Hay menos datos para describir si a corto plazo (1 a 2 días) el uso perioperatorio de los bloqueadores beta, seguido por la
rápida interrupción, es perjudicial (5, 14, 21, 30).
6. El 2014 ACC / AHA directriz perioperatorio recomienda específicamente contra de partida bloqueadores beta en el día de la cirugía en pacientes
beta-bloqueantes-ingenuo (5, 21, 30), en particular en dosis iniciales altas, en forma de acción prolongada, y si hay hay planes de ajuste de la dosis
o un control de eventos adversos. Los datos del estudio (Evaluación perioperatoria isquémica) Poise demuestran el riesgo de iniciar de acción
prolongada beta-bloqueantes en el día de la cirugía (14).
7. Varios agentes antihipertensivos en una variedad de clases farmacológicas están disponibles para el tratamiento de las emergencias hipertensivas
(Tabla 19).
referencias
1. Lindenauer PK, Pekow P, Wang K, et al. Perioperatoria la terapia con betabloqueantes y la mortalidad después de la cirugía mayor no cardíaca. N Engl J Med.
2005; 353: 349-61.
2. shammash JB, Trost JC, Gold JM, et al. Perioperatoria retirada de un betabloqueante y mortalidad en los pacientes de cirugía vascular. Am Heart J 2001;
141: 148-53.
descargado de
3. Wallace AW, Au S, Cason BA. Asociación de los patrones de uso de perioperatoria β-bloqueo y la mortalidad postoperatoria. Anestesiología.
2010; 113: 794-805.
4. Andersson C, Merie C, Jorgensen M, et al. Asociación de la terapia β-bloqueante con el riesgo de eventos cardiovasculares adversos y muertes en
pacientes con cardiopatía isquémica sometidos a cirugía no cardíaca: un estudio de cohorte nacional danesa. JAMA Intern Med. 2014; 174: 336-44.
5. Hoeks SE, Scholte Op Reimer WJM, van Urk H, et al. Aumento de la mortalidad a 1 año después de la retirada betabloqueante perioperatorio en pacientes de
cirugía endovascular y vasculares. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33: 13-9.
6. Barrett TW, Mori M, De Boer D. Asociación de uso ambulatorio de las estatinas y los bloqueadores beta con la mortalidad a largo plazo después de la cirugía
vascular. J Hosp Med. 2007; 2: 241-52.
7. Londres MJ, Hur K, Schwartz GG, et al. Asociación de perioperatoria β-bloqueantes con la mortalidad y morbilidad cardiovascular después de una cirugía
mayor no cardíaca. JAMA. 2013; 309: 1704-1713.
8. Turan A, J, Shiba A, et al. inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina no están asociados con complicaciones respiratorias o la mortalidad
después de la cirugía no cardiaca. Analg. 2012; 114: 552-60.

9. Rosenman DJ, McDonald FS, Ebbert JO, et al. Las consecuencias clínicas de la retención frente a la administración de antagonistas de
angiotensina-aldosterona en el periodo preoperatorio. J Hosp Med. 2008; 3: 319-25.
10. Roshanov PS, Rochwerg B, Patel A, et al. La retención de frente continua inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina o angiotensina II bloqueadores de los
receptores antes de la cirugía no cardíaca: un análisis de los eventos vasculares en cirugía no cardiaca cohorte de pacientes con evaluación de cohorte prospectivo.
Anestesiología. 2017; 126: 16-27.
11. LA Fleisher. La evaluación preoperatoria del paciente con hipertensión. JAMA. 2002; 287: 2043-6.
12. SJ Howell, Sear JW, Foex P. hipertensión, enfermedad cardíaca hipertensiva y riesgo cardíaco perioperatorio. Br J Anaesth. 2004; 92: 570-83.
13. Hart GR, Anderson RJ. síndromes de abstinencia y el cese de la terapia antihipertensiva. Arch Intern Med. 1981; 141: 1125-7.
14. Devereaux PJ, Yang H, Yusuf S, et al. Efectos de succinato de metoprolol de liberación prolongada en pacientes sometidos a cirugía cardíaca (ensayo Poise) no: un
ensayo controlado aleatorio. Grupo de Estudio Poise. Lanceta. 2008; 371: 1839-1847.
15. Charlson ME, MacKenzie CR, Gold JP, et al. Los predictores hemodinámicos preoperatorios y intraoperatorias de infarto de miocardio o
isquemia postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía no cardiaca. Ann Surg. 1989; 210: 637-48.
16. Cheung AT. Exploración de una estrategia / intra óptima postoperatorio de gestión para la hipertensión aguda en el paciente la cirugía cardíaca. J Card Surg.
2006; 21 (Suppl 1): S8-14.
17. Dix P, Howell S. Encuesta de la tasa de cancelación de los pacientes hipertensos sometidos a anestesia y cirugía electiva. Br J Anaesth. 2001; 86:
789-93.
18. Haas CE, LeBlanc JM. hipertensión postoperatorio agudo: una revisión de las opciones terapéuticas. Am J Health Syst Pharm. 2004; 61: 1661-73.
página 148
Whelton PK, et al.
19. Aronson S, Dyke CM, Stierer KA, et al. Los ensayos Eclipse: estudios comparativos de clevidipina a la nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, y la nicardipina para
tratamiento de la hipertensión aguda en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Analg. 2008; 107: 1110-1121.
20. Espinosa A, Ripolles-Melchor J, Casans-Frances R, et al. el uso perioperatorio de clevidipina: una revisión sistemática y meta-análisis. Más uno.
2016; 11: e0150625.
21. LA Fleisher, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al. 2014 guía ACC / AHA sobre la evaluación y gestión de los pacientes sometidos a cirugía no
cardiaca cardiovascular perioperatoria: resumen ejecutivo: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del
Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2014; 130: 2215-45.
vascular aterosclerótica coronaria y otros: 2011 cambio: una guía de la American Heart Association y del American College of Cardiology Foundation.
Circulación. 2011; 124: 2458-73.
23. El sexto informe del Comité Nacional Conjunto sobre la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial. Arch Intern Med.
1997; 157: 2413-46.
24. SD Wolfsthal. Es necesario antes de la cirugía de control de la presión arterial? Med Clin North Am. 1993; 77: 349-63.
25. Goldman L, Caldera DL. Los riesgos de la anestesia general y la operación electiva en el paciente hipertenso. Anestesiología. 1979; 50:
285-92.
descargado de
26. Towne JB, Bernhard VM. La relación de la hipertensión postoperatoria a complicaciones después de la endarterectomía carotídea. Cirugía.
1980; 88: 575-80.
27. Aronson S, Boisvert D, Lapp W. La hipertensión sistólica aislada se asocia con resultados adversos de la cirugía de injerto de derivación de la arteria
coronaria. Analg. 2002; 94: 1079-84.
28. Foex P, Meloche R, Prys-Roberts C. Estudios de la anestesia en relación a la hipertensión. 3. intercambio pulmonar de gases durante la ventilación
espontánea. Br J Anaesth. 1971; 43: 644-61.

29. Gerber JG, Nies AS. La retirada brusca de los fármacos cardiovasculares. N Engl J Med. 1979; 301: 1234-5.
30. Rangno RE, Langlois S. Comparación de los fenómenos de abstinencia después de propranolol, metoprolol, y pindolol. Am Heart J. 1982; 104: 473-8.
31. Walker PR, Marshall AJ, Farr S, et al. La retirada brusca de atenolol en pacientes con angina grave. Comparación con los efectos del tratamiento.
Br Heart J. 1985; 53: 276-82.
12. Estrategias para mejorar el tratamiento y control de la hipertensión
Además de promover la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico en pacientes con hipertensión individuales, varios enfoques de
sistemas basados en la población pueden jugar un papel importante en los objetivos del tratamiento.
12.1. Estrategias para la adherencia tratamiento de la hipertensión
la falta de adherencia terapéutica (no seguir el consejo médico o de salud recomendadas, incluyendo la falta de “persistir” con medicamentos y
modificaciones de estilo de vida recomendados) es un importante contribuyente a un mal control de la hipertensión y una barrera clave para reducir las
muertes por ECV. Las tasas de adherencia varían considerablemente en diferentes poblaciones y, en general, son más bajos para el cambio de estilo de vida
y pautas de comportamiento más exigentes.
página 149
Whelton PK, et al.
12.1.1. Medicamentos antihipertensivos Recomendaciones La adhesión Estrategias para la medicación
antihipertensiva La adhesión Estrategias

1. En los adultos con hipertensión, la dosis de la medicación antihipertensiva una vez al día en lugar de
yo BR varias veces al día es beneficioso para mejorar la adherencia (1-
3).
IIa B-NR 2. El uso de las píldoras de combinación en lugar de los componentes individuales puede ser gratuitas
útil para mejorar la adherencia a la terapia antihipertensiva (4-7).
Sinopsis
Hasta el 25% de los pacientes no llenar su prescripción inicial para la terapia antihipertensiva (8-10). Durante el primer año de tratamiento, el paciente
promedio tiene posesión de medicamentos antihipertensivos sólo el 50% del tiempo, y sólo 1 de cada 5 pacientes tiene suficientemente alta adherencia
para lograr los beneficios observados en ensayos clínicos (11,
descargado de
12).
Los factores que contribuyen a la mala adherencia son innumerables, complejo y de múltiples niveles (11, 13, 14). Por lo tanto, las soluciones para mejorar
la adherencia pueden ser introducidos en los pacientes, los niveles de proveedor, y el sistema de cuidado de la salud (13, 15,
dieciséis). Varias revisiones sistemáticas y meta-análisis han evaluado el impacto de las intervenciones sobre la adherencia a los medicamentos
antihipertensivos, incluyendo la modificación de la terapia antihipertensiva (1-7, 11, 15, 16). Ninguna intervención es únicamente eficaz y un
esfuerzo sostenido y coordinado que se dirige a todas las barreras a la adherencia en un individuo es probable que sea el enfoque más eficaz. Ver
Suplemento de datos en línea F para las barreras a la adherencia a la medicación y las intervenciones más exitosas.
La creación de un entorno favorable, libre de culpa en el que los pacientes son reconocidos por el logro de los objetivos del tratamiento y dado “permiso”
para responder a las preguntas relacionadas con su tratamiento es con honestidad esencial para identificar y abordar la falta de adherencia. herramientas de
evaluación de adherencia a la medicación del paciente (17) se presentan en la línea de datos Suplemento A. Los miembros del equipo de atención de la hipertensión
pueden utilizar estas herramientas de auto-reporte de una forma no amenazante para identificar las barreras y facilitar comportamientos asociados con una mejor
adherencia a los medicamentos antihipertensivos. El uso de métodos más objetivos (por ejemplo, el recuento de pastillas, los datos sobre renovaciones de
medicamentos) para evaluar la adherencia junto con los métodos de autoinforme es óptima.
1. recordar tomar la medicación es a menudo difícil, especialmente para los regímenes que deben ser dosificados varias veces al día. Tomar los
medicamentos varias veces durante el día se requiere una mayor atención a la programación, así como problemas adicionales como el transporte o
almacenamiento, que puede ser difícil para algunos pacientes. El impacto de la dosificación una vez al día de fármacos antihipertensivos frente a dosis
múltiples veces al día ha sido evaluado en varios metaanálisis (1-3). La adherencia al tratamiento fue mayor con la dosificación una vez al día (rango 71%
a 94%) y se redujo como frecuencia de dosificación se incrementó (1, 2).
2. Evaluación y posible modificación de los regímenes de terapia de drogas puede mejorar la adherencia subóptima. La simplificación de los regímenes de medicación,
ya sea por una dosificación menos frecuente (es decir, una vez al día versus múltiples veces al día) o el uso de la terapia de combinación de fármacos, mejora la
adherencia. terapia de combinación de fármacos en dosis fijas disponibles aparece en el suplemento de datos en línea D.
referencias
1. Claxton AJ, Cramer J, Pierce C. Una revisión sistemática de las asociaciones entre los regímenes de dosis y cumplimiento de la medicación. Clin Ther. 2001;
23: 1296-310.
2. Iskedjian M, Einarson TR, MacKeigan LD, et al. Relación entre la frecuencia de dosis diaria y la adherencia a la farmacoterapia
antihipertensiva: evidencia de un meta-análisis. Clin Ther. 2002; 24: 302-16.
página 150
Whelton PK, et al.
3. Schroeder K, Fahey T, Ebrahim S. ¿Cómo podemos mejorar la adherencia a la medicación para bajar la presión arterial en la atención ambulatoria?
revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios. Arch Intern Med. 2004; 164: 722-32.
4. Bangalore S, Kamalakkannan G, Parkar S, et al. combinaciones de dosis fijas mejorar el cumplimiento de la medicación: un metanálisis. Am J Med. 2007;
120: 713-9.
5. Gupta AK, Arshad S, Poulter NR. El cumplimiento, la seguridad, y la eficacia de combinaciones de dosis fijas de antihipertensivos:
un meta-análisis. Hipertensión. 2010; 55: 399-407.
6. Sherrill B, Halpern M, Khan S, et al. Single-píldora vs combinación libre equivalente terapias para la hipertensión: un metanálisis de los costos del cuidado de la
salud y la adherencia. J Hypertens Clin (Greenwich). 2011; 13: 898-909.
7. Yang W, Chang J, Kahler KH, et al. Evaluación del cumplimiento y la utilización de atención sanitaria en los pacientes tratados con antihipertensivos sola
píldora vs. combinación libre. Curr Med Res Opin. 2010; 26: 2065-76.
8. Franklin SS, Thijs L, Hansen TW, et al. Importancia de la hipertensión de bata blanca en las personas de edad con hipertensión sistólica aislada: a meta-análisis
utilizando la Base de Datos Internacional de monitorización ambulatoria de la presión arterial en relación con la población los resultados cardiovasculares.
Hipertensión. 2012; 59: 564-71.
9. Holanda N, Segraves D, Nnadi VO, et al. La identificación de barreras a la atención la hipertensión: implicaciones para las iniciativas de mejora de la calidad.
Dis Manag. 2008; 11: 71-7.
10. Berra E, Azizi M, Capron A, et al. La evaluación de la adherencia debe ser una parte integral de la evaluación de pacientes con hipertensión resistente al
tratamiento, aparentemente. Hipertensión. 2016; 68: 297-306.
descargado de
11. Gwadry-Sridhar FH, Manias E, Lal L, et al. Impacto de las intervenciones sobre la adherencia a la medicación y el control de la presión arterial en pacientes
con hipertensión esencial: una revisión sistemática de la adherencia a la medicación ISPOR y persistencia grupo de interés especial. Salud valor. 2013; 16:
863-71.
12. Petrilla AA, Benner JS, BattleMan DS, et al. intervenciones basadas en la evidencia para mejorar el cumplimiento del paciente con medicamentos
antihipertensivos y hipolipemiantes. Int J Clin Pract. 2005; 59: 1441-51.
13. Brown MT, Bussell JK. Cumplimiento de la medicación: A quién le importa? Mayo Clin Proc. 2011; 86: 304-14.
14. Krousel-Madera MA, Muntner P, Islam T, et al. Barreras y los factores determinantes de la adherencia a la medicación en el manejo de la hipertensión: perspectiva del
estudio de cohorte de adherencia a la medicación entre los adultos mayores. Med Clin North Am. 2009; 93: 753-69.
15. Nieuwlaat R, Wilczynski N, Navarro T, et al. Intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación. Revisión Cochrane 2014; 11: CD000011.
16. Viswanathan M, Golin CE, Jones CD, et al. El cierre de la brecha de calidad: revisar el estado de la ciencia (Vol. 4: medicación intervenciones de
adherencia: efectividad comparativa). Evid RepTechnol Evaluar (Full Rep). 2012; 1-685.
17. Kim MT, Colina MN, Hueso LR, et al. Desarrollo y prueba del cumplimiento de Hill-Bone a la presión arterial alta Terapia escala. Prog Cardiovascular
Nursing. 2000; 15: 90-6.
12.1.2. Estrategias para promover estilo de vida Modificación
Recomendación de estrategias para promover el estilo de vida Modificación

1. estrategias de comportamiento y de motivación eficaces para lograr una vida sana
estilo de vida (es decir, dejar de fumar, pérdida de peso, la moderación en el consumo de alcohol, el aumento
yo CEO
de la actividad física, la ingesta de sodio reducida, y el consumo de una dieta saludable) se recomiendan
para adultos con hipertensión (1, 2).
Sinopsis
Las intervenciones de modificación de estilo de vida primarias que pueden ayudar a reducir la presión arterial alta se describen en la Sección 6 (dieta saludable,
pérdida de peso, el ejercicio y la ingesta moderada de alcohol). Además, dejar de fumar es crucial para la reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular. Estas
modificaciones son esenciales para la buena salud y requieren estrategias de intervención motivacional y cognitiva específicos diseñados para promover la adhesión a
estos comportamientos saludables. pruebas de alta calidad apoyando algunas de estas estrategias está disponible en el Suplemento de datos en línea G. Además, las
intervenciones tales como la fijación de objetivos, suministro de información, auto-monitoreo, seguimiento, entrevista motivacional, y la promoción de la autosuficiencia
son más eficaces cuando conjunto. La mayoría de las personas tienen expectativas claras acerca de lo que es una
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Whelton PK, et al.
nuevo estilo de vida proporcionará; si su experiencia no coinciden con estas expectativas, que no estarán satisfechos y menos motivados para mantener un estilo
de vida cambio, sobre todo en entornos que no son compatibles con las opciones saludables. Otros factores que pueden influir en la adopción y mantenimiento de
la nueva actividad física o los hábitos alimentarios incluyen la edad, sexo, estado de salud de referencia, y el índice de masa corporal, así como la presencia de
condiciones comórbidas y la depresión, que afecta negativamente a la adhesión a la mayoría de los regímenes de cambio de estilo de vida ( 1). estrategias
principales incluyen estrategias cognitivo-conductuales para promover el cambio de comportamiento, los procesos de intervención y estrategias de entrega, y hacer
frente a las variables del contexto cultural y social que influyen en el cambio de comportamiento.
1. Es crucial para traducir y poner en práctica en práctica las estrategias más efectivas basadas en la evidencia para la adherencia al tratamiento no
farmacológico para la hipertensión. Tanto la adopción y el mantenimiento de nuevos comportamientos que reducen el riesgo de ECV plantean desafíos para
muchos individuos. El éxito requiere la consideración de raza, etnia y nivel socioeconómico, así como individuales, proveedor, y los factores ambientales que
pueden influir en el diseño de este tipo de intervenciones (1). pruebas de alta calidad ha demostrado que incluso modestos cambios de estilo de vida pueden
reducir sustancialmente sostenidos ECV morbilidad y mortalidad (1). Debido a que muchos efectos beneficiosos de los cambios de estilo de vida se acumulan
con el tiempo, la adherencia a largo plazo maximiza los beneficios individuales y de población. Las intervenciones dirigidas a la restricción de sodio, otros
descargado de
patrones de la dieta, la reducción de peso, y los nuevos hábitos de actividad física a menudo resultan en impresionantes tasas de cambios de comportamiento
iniciales, pero con frecuencia no se traducen en el mantenimiento del comportamiento a largo plazo.
referencias
2. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. 2013 directriz AHA / ACC sobre la gestión de estilo de vida para reducir el riesgo cardiovascular: un informe del Colegio Americano de
12.1.3. Mejora de la calidad de la atención para las poblaciones con recursos limitados
La disponibilidad de los recursos de apoyo financiero, informativos e instrumentales puede ser importante, aunque no determinantes únicos de control
de la hipertensión (1, 2). El manejo de la hipertensión en poblaciones con recursos limitados plantea un reto que requerirá la aplicación de todas las
recomendaciones discutidas en la sección 13 (Tabla 21), con una sensibilidad específica a los retos planteados por los limitados recursos financieros,
incluidos los relacionados con la alfabetización de la salud, la alineación de y posible necesidad de realinear las prioridades de salud de los pacientes,
la comodidad y la complejidad de la estrategia de gestión, la accesibilidad a la atención médica y los costos relacionados con la salud (incluyendo
medicamentos). poblaciones con recursos limitados también son poblaciones con alta representación de los grupos con mayor probabilidad de
manifestar las disparidades de salud, incluidas las minorías étnicas y raciales (véase la Sección 10.1), residentes situados en las zonas rurales, y los
adultos mayores. Los objetivos más amplios de BP propuestas en la presente directriz presentará desafíos en estas poblaciones añadido.
Es crucial para invertir en medidas para mejorar sus conocimientos básicos de salud y reforzar la importancia de adherirse a las estrategias de
tratamiento, prestando atención a las sensibilidades culturales. Estas medidas pueden incluir la identificación de los recursos y la asociación con y
organizaciones dedicadas al control de la hipertensión y la salud cardiovascular de la comunidad. Aunque los datos comparativos de eficacia que
documentan la eficacia de diversas intervenciones se limitan, los enfoques basados en equipos multidisciplinares y el uso de agentes comunitarios de
salud (véanse las Secciones 12.1.1 y 12.2) han mostrado cierta utilidad, al igual que el uso de fuera de la PA monitoreo (o visitas de control BP costo
no-), especialmente entre poblaciones de recursos limitados (3-5). Medicamentos de acción prolongada una vez al día (por ejemplo, clortalidona,
amlodipino) que ahora están disponibles de forma genérica y, a menudo en los formularios de descuento a menudo se pueden utilizar para reducir la
complejidad del régimen y promover la adhesión al disminuir el efecto de las dosis de medicación perdidas. Cuando sea posible, las recetas que
requieren recargas más de 30 Días deben
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Whelton PK, et al.
considerarse, especialmente una vez que se consigue un régimen estable. En su caso, el uso de comprimidos ranurados y cortadores píldora puede disminuir el costo
de los medicamentos para los pacientes.
referencias
1. Havranek EP, Mujahid MS, Barr DA, et al. Determinantes sociales de riesgo y los resultados de las enfermedades cardiovasculares: una declaración científica
de la American Heart Association. Circulación. 2015; 132: 873-98.
2. Instituto de Medicina Comité (EE.UU.) sobre las prioridades de salud pública para reducir y controlar la hipertensión. Una de Políticas y Sistemas de
cambio enfoque poblacional para prevenir y controlar la hipertensión. Washington, DC: National Academies Press; 2010.
3. Margolius D, Bodenheimer T, Bennett H, et al. Salud entrenamiento para mejorar el tratamiento de la hipertensión en una de bajos ingresos, población
minoritaria. Ann Med Fam. 2012; 10: 199-205.
4. Polgreen LA, Han J, Carter BL, et al. Coste-efectividad de una intervención colaboración médico-farmacéutico para mejorar el control de la presión
arterial. Hipertensión. 2015; 66: 1145-1151.
5. Brownstein JN, Chowdhury FM, Norris SL, et al. Eficacia de los trabajadores sanitarios de la comunidad en el cuidado de las personas con hipertensión. Am J
Med Prev. 2007; 32: 435-47.
12.2. Estructurado, equipo basado en intervenciones de atención para el Control de la Hipertensión

descargado de
Recomendación para Intervenciones en la atención estructurado, basado en el equipo de control de la hipertensión

1. Se recomienda un enfoque de atención basado en el equipo para los adultos con hipertensión
yo UN
(1-7).
Sinopsis
basado en el equipo de atención para mejorar el control BP es una de salud a nivel de sistemas, la intervención organizacional que incorpora un equipo
multidisciplinario para mejorar la calidad de la atención de la hipertensión en los pacientes (8-10). Varios modelos de atención hipertensión en equipo se
han demostrado para aumentar la proporción de individuos con PA controlada y para reducir la PAS y PAD (1-7, 11, 12). Un enfoque de atención basado
en el equipo es centrada en el paciente y se implementa con frecuencia como parte de un enfoque de múltiples facetas, con el apoyo de sistemas para la
toma de decisiones clínicas (es decir, algoritmos de tratamiento), la colaboración, la adhesión a régimen prescrito, monitorización de la PA, y la
auto-tratamiento del paciente. cuidado basado en el equipo para la hipertensión incluye el paciente, médico de cabecera del paciente, y otros profesionales,
tales como cardiólogos, enfermeras, farmacéuticos, asistentes médicos, dietistas, trabajadores sociales y personal de salud de la comunidad. Estos
profesionales se complementan las actividades del médico de atención primaria mediante el apoyo de procesos y compartir las responsabilidades del
cuidado de la hipertensión. Sección 13 contiene un plan integral, centrada en el paciente de cuidado que debe ser la base de toda la atención en equipo
para la hipertensión.
basado en el equipo de atención tiene como objetivo lograr un control eficaz de la hipertensión mediante la aplicación de las estrategias descritas en el
Suplemento de Datos en Línea H (3). Delimitación de roles de los miembros individuales del equipo sobre la base de los conocimientos, habilidades, y la disponibilidad,
así como las necesidades del paciente, permite al proveedor de atención primaria para delegar los asuntos de rutina al equipo, lo que permite más tiempo para
administrar la atención en el paciente compleja y crítica cuestiones. aspectos de implementación importantes, tales como el tipo de miembro del equipo agregaron,
papel de los miembros del equipo relacionados con la administración de medicamentos, y el número de miembros del equipo, influir en los resultados de BP (3, 13).
roles de los miembros del equipo deben ser claras para todos los miembros del equipo y con los pacientes y sus familias.
cuidado basado en el equipo a menudo requiere el cambio organizativo y la reasignación de recursos (14, 15). Sistemas de soporte de nivel, tales como el
uso de registros electrónicos de salud (EHR) (ver Sección 12.3.1), apoyo a la decisión clínica (es decir, algoritmos de tratamiento), la monitorización remota basada en
la tecnología (véase la sección 12.3.2), el apoyo autogestión herramientas y seguimiento de los resultados, es probable que aumentar e intensificar los esfuerzos de
atención en el equipo para reducir la presión arterial alta.
página 153
Whelton PK, et al.
1. ECA y metaanálisis de ECA de cuidado de la hipertensión basado en el equipo que implican la intervención enfermera o farmacéutico demostraron
reducciones en la PAS y PAD y / o mayor logro de los objetivos de BP en comparación con la atención habitual (1, 2, 4, 5). Del mismo modo, las revisiones
sistemáticas de atención basado en el equipo, incluyendo una revisión de los estudios que incluyeron a los trabajadores sanitarios de la comunidad, para los
pacientes con hipertensión primaria mostraron reducciones en la PAS y la PAD y mejoras en el control de la PA, el mantenimiento de la cita, y adherencia a la
medicación hipertensión en comparación con la atención habitual (3, 12).
referencias
1. Carter BL, Rogers M, Daly J, et al. La potencia de las intervenciones de atención en equipo para la hipertensión: un meta-análisis. Arch Intern Med. 2009; 169:
1748-1755.
2. Clark CE, Smith LFP, Taylor RS, et al. Intervenciones dirigidas por enfermeras para mejorar el control de la presión arterial en personas con hipertensión: revisión
sistemática y meta-análisis. BMJ. 2010; 341: c3995.
3. Proia KK, Thota AB, Njie GJ, et al. cuidado basado en el equipo y el control de la presión sanguínea mejorada: una guía de la comunidad revisión sistemática. Am J
Med Prev. 2014; 47: 86-99.
4. Santschi V, Chiolero A, Colosimo AL, et al. Mejorar el control de la presión arterial a través de las intervenciones del farmacéutico: un meta-análisis de ensayos
descargado de
controlados aleatorios. J Am Assoc corazón. 2014; 3: e000718.

5. Shaw RJ, McDuffie JR, Hendrix CC, et al. Efectos de los protocolos gestionados por enfermeras en el manejo ambulatorio de adultos con enfermedades
crónicas: una revisión sistemática y meta-análisis. Ann Intern Med. 2014; 161: 113-21.
6. Thomas KL, Shah BR, Elliot-Bynum S, et al. Comprobarlo, cambiarlo: una, la intervención multifacética basada en la comunidad para mejorar el control de la presión
arterial. Circ Cardiovascular Outcomes Qual. 2014; 7: 828-34.
7. Carter BL, Coffey CS, Ardery G, et al. grupo de ensayo aleatorio de un modelo de colaboración médico / farmacéutico para mejorar el control de la presión
8. Himmelfarb CRD, Commodore-Mensah Y, Colina MN. La ampliación del papel de las enfermeras para mejorar la atención y el control de la hipertensión a nivel mundial. Ann
Glob Salud. 2016; 82: 243-53.
9. La Guía de Servicios Preventivos de la Comunidad (La Guía de la Comunidad). Enfermedades cardiovasculares: Team-Based Care para mejorar el control de la presión
arterial. 2012. Disponible en: https://www.thecommunityguide.org/findings/cardiovascular--cuidado basado en la enfermedad-equipo-mejorar--de control de la presión
arterial. Consultado el 01 de junio 2017.
10. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Grupo de Trabajo recomienda cuidado en equipo para mejorar el control de la presión arterial. Presione
soltar. 15 de mayo de 2012. Disponible en:
https://www.cdc.gov/media/releases/2012/p0515_bp_control.html. Accessed September 17, 2017.

11. Tsuyuki RT, Al Hamarneh YN, Jones CA, et al. La eficacia de las intervenciones del farmacéutico en el riesgo cardiovascular: el controlado aleatorio
multicéntrico RxEACH prueba. J Am Coll Cardiol. 2016; 67: 2846-54.
12. Brownstein JN, Chowdhury FM, Norris SL, et al. Eficacia de los trabajadores sanitarios de la comunidad en el cuidado de las personas con hipertensión. Am J
Med Prev. 2007; 32: 435-47.
13. Cepillo JE Jr, Handberg EM, Biga C, et al. 2015 declaración de política de salud del CAC sobre el cuidado basado en el equipo cardiovascular y la función de los proveedores de
práctica avanzada. J Am Coll Cardiol. 2015; 65: 2118-36.
14. Atención dirigida al paciente Primaria de Colaboración. El médico principal centrada en el paciente: Integración de la Gestión Integral de Medicamentos para
optimizar los resultados del paciente: Guía de recursos. 2010. Disponible en:: https://www.pcpcc.org/sites/default/files/media/medmanagement.pdf.
Consultado el 15 de junio de, 2017.
15. Dunn SP, Birtcher KK, Beavers CJ, et al. El papel del farmacéutico clínico en el cuidado de pacientes con enfermedades cardiovasculares. J Am Coll Cardiol.
2015; 66: 2129-39.
página 154
Whelton PK, et al.
12.3. Las estrategias para promover el control de la hipertensión de la Salud Información de Base
Tecnológica
12.3.1. HME y paciente Registros
Recomendaciones para HME y paciente Registros

yo B-NR 1. El uso de los HME y de pacientes registros es beneficioso para la identificación de

pacientes con hipertensión no diagnosticada o undertreated (1-3).
yo B-NR 2. El uso de los EHR y registros de pacientes es beneficioso para la calidad del rector
los esfuerzos de mejora diseñados para mejorar el control de la hipertensión (1-3).
Sinopsis
descargado de
Un número cada vez mayor de los sistemas de salud están desarrollando o el uso de los registros y los EHR que permiten consultas a gran escala para apoyar las
estrategias de gestión de salud de la población para identificar la hipertensión no diagnosticada o undertreated. Estas innovaciones se implementan como iniciativas
de mejora continua de la calidad en la práctica clínica. Para reducir la hipertensión sin diagnosticar y mejorar la gestión de la hipertensión, un enfoque múltiple puede
incluir 1) aplicación de algoritmos de cribado hipertensión a EHR bases de datos para identificar a los pacientes en situación de riesgo, 2) poner en contacto los
pacientes en riesgo para programar medidas de la PA, 3) retroalimentación mensual escrita para los médicos aproximadamente en riesgo los pacientes que aún no
han realizado una medición de la PA, y 4) mensajes electrónicos para mediciones de PA siempre At-pacientes de riesgo que visitan la clínica (1, 2).
1. Un número creciente de los sistemas de salud han implementado EHR segura y están desarrollando bases de datos que permiten consultas a gran
escala para apoyar las estrategias de gestión de salud de la población para la identificación más eficaz y precisa de los pacientes con hipertensión
(1-3).
2. Un número creciente de los sistemas de salud han implementado EHR segura y están desarrollando bases de datos que permiten la mejora
de la calidad consultas iniciativa de diseño a gran escala para apoyar las estrategias de gestión de salud de la población para la gestión y
control de la hipertensión (1-3) más eficaz.
referencias
1. Rakotz MK, Ewigman BG, Sarav M, et al. Una innovación de la calidad basado en la tecnología para identificar la hipertensión no diagnosticada entre los
pacientes de atención primaria de activos. Ann Med Fam. 2014; 12: 352-8.
2. Borden WB, Maddox TM, Tang F, et al. Impacto de las recomendaciones de 2014 del grupo de expertos para el manejo de la hipertensión arterial en la práctica
cardiovascular contemporánea: perspectivas desde el registro NCDR PINÁCULO. J Am Coll Cardiol. 2014; 64: 2196-203.
699-705.
12.3.2. Telesalud intervenciones para mejorar el control de la hipertensión Recomendación para la telesalud
intervenciones para mejorar el control de la hipertensión

1. las estrategias de telesalud pueden ser complementos útiles para intervenciones que muestran una
IIa UN
reducir BP para adultos con hipertensión (1-5).
página 155
Whelton PK, et al.
Sinopsis
las estrategias de telesalud, tales como la telemedicina, la salud digital ( “sanidad en línea”), y el uso de la informática móvil y las tecnologías de
comunicación ( “salud móvil”), son herramientas nuevas e innovadoras para facilitar mejoras en la gestión de los pacientes con hipertensión.
intervenciones mHealth muestran promesa en la reducción de la PAS en pacientes con hipertensión pero con gran variabilidad en los objetivos de
comportamiento, componentes de la intervención, modalidades de entrega, y el compromiso del paciente (5). Además, hay implicaciones importantes
para el papel de las redes sociales, los medios sociales y la tecnología electrónica como componentes viables de control de peso y otros programas de
modificación del estilo de vida y la enfermedad de gestión (6).
intervenciones de telesalud comúnmente usadas en el tratamiento de la hipertensión se enumeran en el Suplemento I. Las tecnologías
inalámbricas de datos en línea (Suplemento de datos en línea I) permiten enlazar dispositivos de BP y otros dispositivos de medición de teléfono o por
sistemas de transmisión basados en Internet o a puntos de acceso Wi-Fi en los usuarios 'hogares y en las comunidades. Algunos sistemas requieren que
los pacientes que introducir manualmente los datos, que luego se envía a un ordenador remoto o el dispositivo móvil del proveedor de telesalud a través
de una línea telefónica o Internet (7). Cuando se reciben los datos, se almacenan y se analizaron, y se generan informes, incluyendo las variaciones y los
promedios en BP y otros parámetros durante el período de grabación.
descargado de
1. Los metaanálisis de ECA de diferentes intervenciones de telesalud han demostrado mayores reducciones de PAS y PAD (1, 2, 4) y una mayor
proporción de pacientes que lograron control de la PA (2) que los obtenidos con la atención habitual sin telehealth. El efecto de diversas
intervenciones telesalud en disminución de la PA fue significativamente mayor que la de BP auto-monitoreo sin transmisión de datos de BP, lo
que sugiere un posible valor añadido del enfoque teletransmisión (1, 3). Aunque mHealth intervenciones en general mostraron promesa en la
reducción de la PAS en pacientes con hipertensión, los resultados fueron inconsistentes (5). No está claro qué combinación de características de
intervención telesalud es más eficaz, y telesalud no se ha demostrado ser eficaz como una estrategia independiente para mejorar el control de la
hipertensión.
referencias
1. Omboni S, Gazzola T, Carabelli G, et al. Utilidad clínica y coste-efectividad de televigilancia la presión arterial en el hogar: meta-análisis de
estudios controlados aleatorios. Hypertens J. 2013; 31: 455-67; discusión 467-8.
2. Verberk WJ, Kessels AGH, Thien T. Telecare es una valiosa herramienta para la gestión de la hipertensión, una revisión sistemática y meta-análisis. Sangre
Prensa Monit. 2011; 16: 149-55.
4. Liu S, Dunford SD, Leung YW, et al. La reducción de la presión arterial con intervenciones basadas en Internet: un meta-análisis. Can J Cardiol. 2013; 29:
613-21.
5. Burke LE, Ma J, Azar KMJ, et al. La ciencia actual sobre el uso de los consumidores de salud móvil para la prevención de la enfermedad cardiovascular: una
declaración científica de la American Heart Association. Circulación. 2015; 132: 1157-213.
6. Li JS, Barnett TA, Goodman E, et al. Los enfoques para la prevención y tratamiento de la obesidad infantil: el papel de las redes sociales y el uso de
las redes sociales y las tecnologías electrónicas relacionadas: una declaración científica de la American Heart Association. Circulación. 2013; 127:
260-7.
7. Omboni S, Ferrari R. El papel de la telemedicina en la gestión de la hipertensión: foco en la televigilancia de la presión arterial. Curr
Hypertens Rep 2015; 17:. 535.
página 156
Whelton PK, et al.
12.4. Mejorar la calidad de atención a pacientes con hipertensión
12.4.1. Medidas de desempeño
Recomendación de Medidas de Desempeño

IIa B-NR 1. El usoestrategias

de medidas de rendimiento
de mejora en el paciente,en combinación
proveedor-y conbasados
los niveles otra calidad
en el sistema es razonable para
facilitar el control hipertensión óptima (1-3).
Sinopsis
Los esfuerzos para mejorar la atención médica subóptima incluyen el uso de medidas de rendimiento, que se definen como enfoques estandarizados,
validados para evaluar si los procesos de salud correctas se llevan a cabo y se están logrando que los resultados de los pacientes deseados (4). Las medidas
de rendimiento a menudo se combinan con otras estrategias de mejora de la calidad, como la certificación o incentivos económicos ligados a la atención de
descargado de
mayor calidad (5). Directrices ayudan a definir los estándares de atención clínica que se pueden utilizar para desarrollar medidas de desempeño. Como
directrices evolucionan con el tiempo para incorporar nuevas pruebas, medidas de rendimiento relacionados también pueden evolucionar.
Debido a la identificación, tratamiento y control de la hipertensión son subóptimas, medidas de rendimiento para el control de la hipertensión
se han desarrollado y se recomienda su uso en proyectos de mejora de calidad destinadas a mejorar el control de la hipertensión y los resultados
relacionados en la práctica clínica (6-8). Debido a que los métodos específicos utilizados en las medidas de rendimiento pueden tener un impacto en su
precisión y impacto final (por ejemplo, el método de medición de la PA utilizado en la evaluación), que debe ser desarrollado, probado y puesto en
práctica de acuerdo con estándares publicados (9). Ver en línea J Suplemento de datos para las medidas de rendimiento disponibles al público para
evaluar la calidad de la atención de la hipertensión (generalmente usando JNC 7 criterios).

1. ECA sobre faltan el impacto de las medidas de rendimiento en el control de la hipertensión; ECA de protocolos de mejora de la calidad
han demostrado mejoras en el control hipertensión (1, 2). Además, un gran estudio de observación mostró que un enfoque sistemático para
el control de la hipertensión, incluyendo el uso de medidas de rendimiento, se asoció con una mejora significativa en el control de la
hipertensión en comparación con grupos de control históricos (3).
referencias
1. Svetkey LP, Pollak KI, Yancy WS Jr, et al. proyecto de mejora de la hipertensión: ensayo aleatorio de mejora de la calidad para los
médicos y modificación del estilo de los pacientes. Hipertensión. 2009; 54: 1226-33.
2. de Lusignan S, Gallagher H, Jones S, et al. educación basada en la auditoría disminuye la presión arterial sistólica en la enfermedad renal crónica: la Mejora de la Calidad
en los resultados del ensayo ERC (QICKD). Kidney Int. 2013; 84: 609-20.
699-705.
4. Gestión y medición del rendimiento. Departamento de Salud y Servicios Humanos, Recursos y Servicios de Salud de Estados Unidos; 2011.
Disponible en:
https://www.hrsa.gov/sites/default/files/quality/toolbox/508pdfs/performancemanagementandmeasurement.pdf
. Consultado el 30 de de octubre de, 2017.
5. Bardach NS, Wang JJ, De Leon SF, et al. Efecto de los incentivos de pago por desempeño en la calidad de la atención en las pequeñas prácticas con los registros
electrónicos de salud: un ensayo aleatorio. JAMA. 2013; 310: 1051-9.

6. Navar-Boggan AM, Shah BR, Boggan JC, et al. La variabilidad en las medidas de rendimiento para la evaluación del control de la hipertensión. Am Heart J 2013;
165: 823-7.
7. Drozda J Jr, Messer JV, Spertus J, et al. ACCF / AHA / AMA-2011 PCPI medidas de rendimiento para los adultos con enfermedad arterial coronaria y la
hipertensión: un informe de la American College of / Fundación Americana del Corazón Cardiología
página 157
Whelton PK, et al.
Asociación Grupo de Trabajo sobre Medidas de rendimiento y la American Medical Association-Médico Consorcio para la mejora del rendimiento.
Circulación. 2011; 124: 248-70.
8. Powers BJ, Olsen MK, Smith VA, et al. La medición de la presión arterial para la toma de decisiones y la calidad de la información: dónde y cuántas medidas?
Ann Intern Med. 2011; 154: 781-8, W-289-90.
9. Bonow RO, Douglas PS, Buxton AE, et al. metodología ACCF / AHA para el desarrollo de medidas de calidad para la tecnología cardiovascular: un informe del
Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Fundación / Asociación Americana del Corazón de Medidas de rendimiento. Circulación. 2011; 124:
1483-502.
12.4.2. Estrategias de mejora de la calidad
Recomendación para Estrategias de Mejora de la Calidad

referenc mi s que apoyan la recomendación se resumen en la línea Suplementos de datos 66 y 67.
1. El uso de estrategias de mejora de la calidad en el sistema de salud, proveedor, y
IIa BR los niveles de los pacientes para mejorar la identificación y el control de la hipertensión pueden ser eficaces
(1-8).
descargado de
Sinopsis
gestión de BP de alta calidad es multifactorial y requiere la participación de los pacientes, familias, proveedores, y sistemas de administración de cuidado de la
salud (9). La diferencia entre resultados de los pacientes obtenidos con los métodos actuales de tratamiento de la hipertensión y resultados de los pacientes
que se cree que es posible con los métodos de tratamiento mejor-práctica se conoce como una brecha de calidad, y tales diferencias son al menos en parte
responsable de la pérdida de miles de vidas cada año (10 ). Esto incluye la expansión del paciente y profesional de la salud conciencia, modificaciones de
estilo de vida adecuadas, acceso a la atención, el tratamiento basado en la evidencia, un alto nivel de adherencia a la medicación, y un seguimiento adecuado
(9). estrategias de mejora de calidad o intervenciones dirigidas a reducir la brecha de calidad para un grupo de pacientes que son representativos de los que
se encuentran en la práctica habitual han sido eficaces en la mejora de la atención de la hipertensión y los resultados en una amplia variedad de entornos
clínicos y comunitarios (1-4, 6 , 8, 10).
estrategias de mejora de la calidad hipertensión, con ejemplos de subestrategias que se han demostrado para reducir la presión arterial y mejorar
la PA, se proporcionan en Suplemento de datos en línea E. Debido a que los efectos de las diferentes estrategias de mejora de la calidad variaron entre los
ensayos, y la mayoría de los ensayos incluyeron> estrategia de mejora de la calidad 1 , no es posible discernir lo que mejora la calidad específica estrategias
tienen los mayores efectos. cuidado basado en el equipo (véase la Sección 12.4) y un sistema organizado de revisión periódica, con la terapia de fármaco
antihipertensivo implementado a través de un protocolo de atención escalonada, tenían un efecto clínicamente significativo en la reducción de la PAS y PAD y
mejorar el control de BP. Las estrategias evaluadas en Suplemento de datos en línea E puede ser beneficiosa en algunas circunstancias y en combinaciones
variables (1-5). iniciativas nacionales como el millón de corazones hacer el control de su conjunto de herramientas de presión arterial y Meta se unen presión
hacia abajo proporcionan herramientas de mejora de calidad para apoyar la atención hipertensión en las comunidades y entornos clínicos (11). Para otras
iniciativas nacionales y regionales para mejorar la hipertensión, vea el suplemento de datos en línea G.
1. Revisión sistemática y meta-análisis de ensayos de intervenciones de mejora de la calidad en el sistema de salud, proveedor, y los niveles de pacientes han
demostrado una mayor reducción de PAS y PAD y una mayor proporción de pacientes que alcanzaron control de la PA que los observados con ninguna
intervención o la atención habitual. estrategias de componentes múltiples y de niveles múltiples en los planos del sistema de prestación de asistencia sanitaria de
la comunidad y locales han demostrado mejorar el control de BP (6, 7).
referencias
1. Walsh JME, McDonald KM, Shojania KG, et al. estrategias de mejora de calidad para la gestión de la hipertensión: una revisión sistemática. Care
Med. 2006; 44: 646-57.
página 158
Whelton PK, et al.
2. Carter BL, Rogers M, Daly J, et al. La potencia de las intervenciones de atención en equipo para la hipertensión: un meta-análisis. Arch Intern Med. 2009; 169:
1748-1755.
3. Glynn LG, Murphy AW, Smith SM, et al. Intervenciones utilizadas para mejorar el control de la presión arterial en pacientes con hipertensión.
Revisión Cochrane 2010; CD005182.
4. Proia KK, Thota AB, Njie GJ, et al. cuidado basado en el equipo y el control de la presión sanguínea mejorada: una guía de la comunidad revisión sistemática. Am J
Med Prev. 2014; 47: 86-99.
5. Anchala R, Pinto MP, Shroufi A, et al. El papel del Sistema de Soporte de Decisiones (DSS) en la prevención de las enfermedades cardiovasculares: una revisión
sistemática y meta-análisis. Más uno. 2012; 7: e47064.
6. Thomas KL, Shah BR, Elliot-Bynum S, et al. Comprobarlo, cambiarlo: una, la intervención multifacética basada en la comunidad para mejorar el control de la presión
699-705.
9. Go AS, Bauman MA, Coleman Rey SM, et al. Un enfoque eficaz para el control de la hipertensión arterial: un aviso de la ciencia de la Asociación Americana
del Corazón, el Colegio Americano de Cardiología, y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Hipertensión. 2014; 63: 878-85.
descargado de
10. Walsh J, McDonald KM, Shojania KG, et al. Cerrando la brecha de calidad: Un análisis crítico de las Estrategias de Mejora de la Calidad (Vol. 3:
Hipertensión Care). Rockville, MD: Agencia para la Investigación y Calidad (EE.UU.), 2005.
11. Centro de Servicios de Medicare y Medicaid. Millones de corazones: Enfermedades Cardiovasculares Modelo reducción de riesgos. 2016. Disponible en:
https://innovation.cms.gov/initiatives/Million-Hearts-CVDRRM/. Consultado el 30 de de octubre de, 2017.
12.5. Incentivos financieros
Recomendaciones para Incentivos financieros

1. Financiero incentivos pagados a los proveedores pueden ser útiles en el logro
IIa BR mejoras en el tratamiento y la gestión de poblaciones de pacientes con hipertensión (1-3).
IIa B-NR 2. estrategiasdiseño de los beneficios)

de financiación puede
del sistema ser útil(por
de salud para facilitarcobertura
ejemplo, una mejordeadherencia a la medicación y control de la PA
seguro y copago
en pacientes con hipertensión (4).
Sinopsis
Con la evolución del sistema de salud de Estados Unidos para recompensar a “valor con el volumen”, los sistemas de pago se han centrado en los incentivos
financieros para mejorar la calidad de la atención. El uso de medidas de desempeño promulgadas por organizaciones nacionales, pagadores gubernamentales
y pagadores comerciales han fomentado una mayor atención al control de la HTA en los proveedores de salud y sus pacientes. Estas medidas de rendimiento
han formado la base para determinar los incentivos financieros para el pago de iniciativas de desempeño, la aseguradora comercial “contratos de pago por
valor”, y los Programas de Ahorros de Medicare compartidas desarrolladas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid Innovación para las
organizaciones responsables de la atención. Además, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid ha desarrollado el Million Hearts: Enfermedades
Cardiovasculares modelo de reducción de riesgos, que es un ECA diseñado para identificar y probar los modelos escalables de prestación de servicios que
reducen el riesgo de ECV (5).
Se está prestando mayor atención a la influencia de los diseños de cobertura y prestaciones de seguros de salud centradas en reducir los
copagos de pacientes para los medicamentos antihipertensivos.
1. Calidad de evidencia moderada con resultados mixtos sugiere que los programas de incentivos de pago basados en la población pueden jugar un papel importante
en el logro de un mejor control de la PA (1-3).
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Whelton PK, et al.
2. copagos reducidos para la atención de salud, incluyendo los medicamentos, y la mejora de resultados de la atención hipertensión se han identificado en
varios estudios en Estados Unidos y en los estudios individuales en Finlandia, Israel y Brasil (4). Esto es consistente con otras evidencias sobre cómo reducir
los copagos captación de la atención y tiene implicaciones para los responsables políticos, en particular debido a que el balance de la evidencia no sugiere
que la reducción de los copagos de medicamentos conduce a un aumento del gasto sanitario global.
referencias
1. SJ Hysong, Simpson K, Pietz K, et al. Los incentivos económicos y el compromiso de la Orientación médico recomendado por el manejo de la hipertensión.
Am J Manag Care. 2012; 18: e378-91.
2. Petersen LA, Simpson K, Pietz K, et al. Efectos del nivel médico individual ya nivel de la práctica incentivos financieros sobre el cuidado de la hipertensión: un ensayo
aleatorio. JAMA. 2013; 310: 1042-1050.
3. Karunaratne K, Stevens P, Irving J, et al. El impacto de pago por desempeño en el control de la presión arterial en personas con enfermedad renal
crónica estadio 3-5. Nephrol Dial Transplant. 2013; 28: 2107-16.
4. Maimaris W, Paty J, Perel P, et al. La influencia de los sistemas de salud en el conocimiento de la hipertensión, tratamiento y control: una revisión sistemática
de la literatura. PLoS Med. 2013; 10: e1001490.
5. Centro de Servicios de Medicare y Medicaid. Millones de corazones: Enfermedades Cardiovasculares Modelo reducción de riesgos. 2016. Disponible en:
https://innovation.cms.gov/initiatives/Million-Hearts-CVDRRM/. Consultado el 30 de de octubre de, 2017.
descargado de
13. El Plan de Atención a la hipertensión
Recomendación para el Plan de Atención a la hipertensión


1. Todos los adultos con hipertensión debe tener una clara, detallada y actualizada
plan basado en la evidencia de la atención que asegure el logro de los objetivos del tratamiento y la
yo CEO auto-gestión, fomenta la gestión efectiva de las condiciones comórbidas, solicita un seguimiento oportuno
con el equipo de atención médica, y se adhiere a las enfermedades cardiovasculares GDMT (Tabla 22).
Sinopsis
Un plan de atención específico para la hipertensión es esencial y debe reflejar la comprensión de los determinantes modificables y no modificables de los
comportamientos de salud, incluidos los determinantes sociales de riesgo y los resultados. diagrama de flujo secuencial de un médico para la gestión de la
hipertensión se presenta en la Tabla 21. Los elementos basados en la evidencia detallada del plan de la atención se enumeran en la Tabla 22. Los
determinantes variarán entre los subgrupos demográficos (véase la Sección 10 para obtener información adicional).
1. Los estudios demuestran que la aplicación de un plan de atención para la hipertensión puede conducir a la reducción sostenida de la BP y el logro de
objetivos de PA durante varios años (1). El metanálisis de ECA muestra reducciones en BP de pacientes con hipertensión y el logro de los objetivos de
BP a los 6 meses y 1 año, en comparación con la atención habitual.
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Whelton PK, et al.
Tabla 21. Tabla de flujo secuencial del clínico para el Manejo de la Hipertensión
Gráfico secuencial de flujo del clínico para el Manejo de la Hipertensión

oficina de BP medida con precisión Sección 4
Detectar hipertensión de bata blanca o hipertensión enmascarada Sección 4
mediante el uso de la MAPA y AMPA
Evaluar para la hipertensión secundaria sección 5

Identificar daño de órgano diana Las secciones 5 y 7
Introducir intervenciones de estilo de vida sección 6

Identificar y discutir los objetivos del tratamiento Secciones 7 y 8
Utilizar la estimación del riesgo ASCVD para guiar umbral de BP para la terapia de sección 8.1.2
drogas
Alinear las opciones de tratamiento con comorbilidades sección 9

Cuenta por edad, raza, etnia, sexo, y las circunstancias Las secciones 10 y 11
especiales en el tratamiento antihipertensivo
Iniciar un tratamiento farmacológico antihipertensivo Sección 8
descargado de
Asegurar el seguimiento adecuado Sección 8

Tenga cuidado basado en el equipo sección 12
Conectar el paciente a través de la telesalud clínico sección 12
Detectar y revertir la falta de adhesión sección 12
Detectar efecto de bata blanca o hipertensión no controlada Sección 4
enmascarado
Utilizar tecnología de la información de salud para el control remoto y el sección 12

auto-monitoreo de la presión arterial
MAPA indica control de la presión arterial ambulatoria; ASCVD, enfermedad cardiovascular aterosclerótica; BP, la presión arterial; y la AMPA, control de
la presión arterial en el hogar.
13.1. Literatura saludable
Comunicar comportamientos alternativos que apoyan la autogestión de BP sana, además de adherencia a la medicación es importante. Esto debe hacerse
de forma verbal y por escrito. Hoy en día, los teléfonos móviles tienen una opción de grabación. Para los pacientes con los teléfonos móviles, el teléfono se
puede utilizar para informar a los pacientes y miembros de las instrucciones médicas de la familia después de la visita al médico como un nivel adicional de
comunicación. La inclusión de un miembro de la familia o un amigo que puede ayudar a interpretar y fomentar los objetivos del tratamiento de autogestión
se sugiere cuando sea apropiado. Ejemplos de comunicación necesarios para comportamientos alternativos incluyen un régimen específico relativo a la
actividad física; un plan de alimentación bajo en sodio-específico que indica las selecciones para el desayuno, almuerzo y cena; recomendaciones de estilo
de vida relacionados con el sueño, el descanso y la relajación; y, finalmente, sugerencias y alternativas a las barreras del entorno, como las barreras que
impiden la compra de alimentos saludables o limitan el transporte confiable hacia y desde citas con los proveedores de salud y visitas de farmacia.
13.2. El acceso al seguro de salud y planes de asistencia de medicamentos
El seguro de salud y asistencia plan de medicación para los pacientes es especialmente importante para mejorar el acceso y la asequibilidad de la atención
médica y los medicamentos de BP. El aprendizaje de cómo el paciente apoya financieramente y presupuestos para su atención médica y medicamentos ofrece
la oportunidad de compartir información adicional relativa a la reducción de costes, incluyendo los planes de pago reestructurados. Idealmente, esto mejoraría el
cumplimiento del paciente con los objetivos de cumplimiento de la medicación y tratamiento.
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Whelton PK, et al.
13.3. Servicios Sociales y Comunitarios
cuidado de la salud puede ser fortalecida a través de asociaciones locales. Los pacientes hipertensos, particularmente los pacientes con menores ingresos,
tienen más oportunidad de lograr los objetivos del tratamiento con la ayuda de fuertes asociaciones locales. En los pacientes con un nivel socioeconómico bajo o
pacientes que están atravesando situaciones sociales, la integración de los servicios sociales y comunitarios ofrece refuerzo complementaria de los objetivos del
tratamiento clínicamente identificados. servicios sociales y comunitarios son útiles cuando se refieren explícitamente a la atención médica. Sin embargo, el apoyo
financiero adicional y los servicios financieros son increíblemente beneficioso para los pacientes, algunos de los cuales pueden optar por omitir una cita con el
médico para pagar una factura de servicios públicos.
descargado de
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Whelton PK, et al.
Tabla 22. Elementos basadas en la evidencia del Plan de atención a pacientes con hipertensión
Plan de atención Sección asociado (s) de la Orientación y

Otros Referencia (s)
Los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos
selección de la medicación (inicial y permanente) sección 8.1
Monitorización de efectos adversos y la adhesión Las secciones 8.3.1, 8.3.2, 12.1.1
las intervenciones no farmacológicas Secciones 6, 12.1.2 (2)

• Dieta
• Ejercicio
• La pérdida de peso en caso de sobrepeso
• El consumo moderado de alcohol

Gestión de las comorbilidades y condiciones comunes
Enfermedad isquémica del corazón Sección 9.1 (3, 4)
La insuficiencia cardíaca Sección 9.2 (5)
• fracción de eyección reducida
descargado de
• fracción de eyección conservada
La diabetes mellitus Sección 9.6 (6)

La enfermedad renal crónica sección 9.3
Enfermedad cerebrovascular sección 9.4
Enfermedad arterial periférica sección 9.5
Fibrilación auricular sección 9.8

Enfermedad cardíaca valvular sección 9.9
Hipertrofia del ventrículo izquierdo sección 7.3
enfermedad de la aorta torácica sección 9.10
La educación del paciente y la familia
El logro de control de la PA y el auto-monitoreo Secciones 4.2, 8.2

La evaluación de riesgos y el pronóstico sección 8.1.2
La actividad sexual y disfunción sección 11.4

Grupos especiales de pacientes
El embarazo sección 10.2.2

Las personas de edad sección 10.3.1
Los niños y adolescentes sección 10.3.2
Síndrome metabólico sección 9.7
Las posibles causas secundarias de hipertensión sección 5.4
La hipertensión resistente sección 11.1
Los pacientes con hipertensión sometidos a cirugía sección 11.5
El trasplante renal sección 9.3.1
Los factores psicosociales
cuestiones específicas de cada sexo sección 10.2

temas culturalmente sensibles (raza y etnicidad) sección 10.1
Las limitaciones de recursos sección 12.5
Clínico de seguimiento, supervisión y coordinación de la atención
Las visitas de seguimiento Secciones 8.1.3, 8.3.1, 8.3.2

cuidado basado en el equipo sección 12.2
registro electrónico de salud sección 12.3.1
herramientas de tecnología de información de salud para auto-monitoreo remoto y sección 12.3.2
Los factores socioeconómicos y culturales
Literatura saludable sección 13.1.3

El acceso a seguros de salud y planes de asistencia de medicamentos sección 13.1.3
Servicios sociales sección 13.1.3
página 163
Whelton PK, et al.
Servicios comunitarios sección 13.1.3

referencias
1. Jaffe MG, JD Young. La historia de Kaiser Permanente Northern California: mejorar el control de la hipertensión del 44% al 90% en 13 años (2000 a
2013). J Hypertens Clin (Greenwich). 2016; 18: 260-1.
vascular aterosclerótica coronaria y otros: 2011 cambio: una guía de la American Heart Association y del American College of Cardiology
Foundation. Circulación. 2011; 124: 2458-73.
3. SD Fihn, Blankenship JC, Alexander PK, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS centraron actualización de la guía para el diagnóstico y
4. SD Fihn, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS guía para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con
cardiopatía isquémica estable: un informe del Colegio Americano de Cardiología Fundación / Fuerza de Tarea Asociación Americana del Corazón en
guías de práctica, y la American Colegio de Médicos, la Asociación Americana de Cirugía Torácica, enfermeras preventivas cardiovasculares
descargado de
Asociación, Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones y Society of Thoracic Surgeons. Circulación. 2012; 126: e354-471.
6. Normas de Atención Médica en Diabetes - 2016: Resumen de las revisiones. Cuidado de la diabetes. 2016; 39 (suppl 1): S4-5.
14. Resumen de BP Umbrales y metas para el tratamiento farmacológico
Varios umbrales y objetivos para el tratamiento a largo plazo de la hipertensión con terapia farmacológica diferentes de BP se recomiendan en esta
directriz. Para proporcionar una referencia rápida para la práctica de los médicos, que se resumen para los pacientes hipertensos en general y para
aquellos con comorbilidades específicas de la Tabla 23.
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Whelton PK, et al.
Tabla 23. BP Umbrales para y metas de la terapia farmacológica en pacientes con hipertensión acuerdo con las condiciones
clínicas
La condición (s) clínico Umbral BP, mm Objetivo BP, mm Hg
Hg
General
ECV clínica o el riesgo ASCVD 10 años ≥10% ≥130 / 80 <130/80
Sin ECV clínica y el riesgo ASCVD 10 años <10% ≥140 / 90 <130/80
Las personas de edad (≥65 años de edad, adultos;, vivían en la comunidad ≥130 (SBP) <130 (SBP)
ambulatorios no institucionalizados)
comorbilidades específicas
La diabetes mellitus ≥130 / 80 <130/80

La enfermedad renal crónica ≥130 / 80 <130/80
La enfermedad renal crónica después del trasplante renal ≥130 / 80 <130/80
La insuficiencia cardíaca ≥130 / 80 <130/80
cardiopatía isquémica estable ≥130 / 80 <130/80
prevención secundaria del ictus ≥140 / 90 <130/80
descargado de
prevención secundaria del ictus (lacunar) ≥130 / 80 <130/80

Enfermedad arterial periférica ≥130 / 80 <130/80
ASCVD indica enfermedad cardiovascular aterosclerótica; BP, la presión arterial; CVD, enfermedad cardiovascular; y SBP, la presión arterial sistólica.
15. Las brechas en la evidencia y direcciones futuras
En la presente directriz, el comité de redacción fue capaz de llamar en la gran cantidad de literatura sobre BP y la hipertensión para hacer
recomendaciones fuertes en un amplio rango de condiciones médicas. No obstante, existen importantes lagunas en el conocimiento.
Es importante destacar que hay zonas donde los estudios epidemiológicos historia y naturales sugieren que la prevención de la hipertensión o el
tratamiento temprano de la hipertensión podría mejorar sustancialmente los resultados, pero los ensayos clínicos se carece de proporcionar orientación. La
combinación de datos epidemiológicos que muestran una relación graduada entre BP y los resultados, en particular por encima de un BP de 120/80 mm Hg, y
los resultados del ensayo SPRINT mostrando beneficio de tratamiento más amplio a un objetivo BP de <120/80 mm Hg, sugiere que una BP de toda la vida
debajo de ese nivel será sustancialmente menor CVD y CKD incidencia. Este es especialmente el caso de los individuos más jóvenes, aquellos con DM, y
aquellos con alto riesgo de ECV vida basado en la presencia de múltiples factores de riesgo, incluyendo alta BP. Si dura, los ensayos clínicos de resultados
cardiovasculares siguen siendo el único piloto de directrices basadas en la evidencia, a continuación, determinar el beneficio completo de la intervención
temprana puede no ser posible debido al costo y la duración del tiempo necesario para la intervención. Los resultados pueden ser diferentes si el tratamiento
antihipertensivo se inició a principios de la historia natural de las enfermedades cardiovasculares. DM puede proporcionar una población en los que poner a
prueba esta hipótesis. resultados compuestos que incluyen tanto la prevención de eventos y sustitutos, tales como la prevención de la disminución de la
función renal o la mejora de las medidas de la aterosclerosis subclínica, rigidez vascular, o la estructura y la función LV, deben ser considerados. De lo
contrario, estos individuos más jóvenes pueden subtratados y la experiencia de mortalidad o eventos CVD antes de tener edad suficiente para entrar en
ensayos impulsadas por los resultados duros como Sprint. La replicación de SPRINT, especialmente en pacientes más jóvenes con DM y en países donde
accidente cerebrovascular isquémica es la causa predominante de CVD, es altamente deseable. Del mismo modo, los estudios de implementación que
demuestran la viabilidad de las intervenciones SPRINT-como en entornos de práctica con recursos limitados son
necesario. Se necesita urgentemente más información relacionada hipertensiva daño de órgano blanco al riesgo y los resultados de las enfermedades
cardiovasculares. En caso de que la identificación de daño a órganos diana y la enfermedad cardíaca hipertensiva pedirá una gestión más agresiva BP (es
decir, aumentar la razón de instituir la terapia farmacológica más temprano o más intensamente? Deben ser examinados todos los pacientes con hipertensión
con ecocardiograma para HVI? Debería
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La ecocardiografía se repetirá una vez que se observó HVI? Es importante documentar regresión de la HVI? En la actualidad, no existen datos de ECA para
informar recomendaciones de las guías.
MAPA y AMPA proporcionan capacidad tanto para diagnosticar la hipertensión y controlar el tratamiento mejorado. Aunque la evidencia es
suficiente para recomendar la incorporación de estas herramientas en la práctica clínica, se requiere más conocimiento sobre ellos. Las áreas de investigación
incluyen el mapeo más detallado de la relación entre los resultados de mediciones de la PA ambulatoria y domiciliaria, por lo que las definiciones de la
hipertensión y la gravedad de la hipertensión en base a estas medidas se pueden desarrollar, incluyendo la importancia de la hipertensión enmascarada, la
hipertensión de bata blanca, y la hipertensión nocturna. Reproducibilidad de BP ambulatoria y domiciliaria debe ser estudiado, y las cohortes debe incluir una
gama más amplia de grupos étnicos. Los ensayos con los criterios de ingreso y los objetivos del tratamiento en base a las medidas ambulatorias o PA en casa
deben llevarse a cabo, incluyendo estudios de hipertensión de bata de máscaras y blanco. La viabilidad y el coste de la incorporación de la MAPA en la HCE y
atención de rutina deben ser evaluados. La existencia de estas técnicas no debe obstaculizar los esfuerzos para investigar formas de mejorar la precisión en
la medición de la PA clínica. La investigación adicional en la mejora de la precisión de las mediciones de PA de oficina, incluyendo el número de mediciones,
la formación del personal que miden la PA, y las comparaciones de dispositivos, ayudará a normalizar la atención y por lo tanto mejorar los resultados. La
tecnología para la medición de la presión arterial sigue evolucionando con la aparición de dispositivos sin dobladillo y otras estrategias que proporcionan la
oportunidad para la evaluación continua y no invasiva de la presión arterial. tendrá que ser evaluado la precisión, el costo y la utilidad de estas nuevas
tecnologías.
descargado de
El entorno sanitario contemporánea es dramáticamente diferente de la época en que fueron descubiertos conocimiento de la hipertensión como
factor de riesgo y los beneficios del tratamiento. Con el advenimiento de la HCE, cálculos complejos de riesgo de enfermedad cardiovascular y la función renal
se pueden incorporar en los informes ordinarios, y muchas nuevas vías para apoyar las estrategias de intervención están disponibles para los médicos. La
optimización de estos enfoques requerirá investigación continua enfocada. El reconocimiento de que la simple aplicación de lo que sabemos de control de la PA
tendría un gran impacto en la salud de la población, observaciones sobre las ineficiencias y costes excesivos en el sistema de salud de Estados Unidos, y el
crecimiento de la tecnología de la información ha dado lugar a estudios prometedores de maneras de mejorar y controlar la atención la hipertensión . Los
resultados de esta investigación se reflejan en esta directriz, pero se requiere más trabajo. Ejemplos de estudio incluyen la eficacia de los equipos de salud
multidisciplinarios para lograr los objetivos del tratamiento BP a un menor costo, los medios sociales para mantener el contacto con los pacientes, tecnología de
la información para monitorear los resultados y disminuir la variabilidad práctica, y los incentivos a los proveedores para lograr mejores resultados para los
pacientes. Un objetivo clave de estos esfuerzos debe ser la de demostrar la reducción de las disparidades de salud en todo el origen étnico, sexo, clase social y
económica, y las barreras de edad.
Más investigación sobre la prevención del desarrollo de la hipertensión y el beneficio de toda la vida bajo BP debe llevarse a cabo. En este
sentido, la elucidación de la expresión genética, efectos epigenéticos, transcriptómica y proteómica que enlazan genotipos con bases de datos
longitudinales pueden añadir considerable conocimiento acerca de los resultados beneficiosos de toda la vida BP inferior, determinantes de la subida de
BP con el tiempo, y la identificación de nuevos objetivos de tratamiento a través de la comprensión los mecanismos fisiopatológicos subyacentes. La
investigación debe orientarse hacia el desarrollo de terapias que contrarrestan directamente los mecanismos que explican el desarrollo de la hipertensión
y la progresión de la enfermedad. La investigación adicional dirigido al desarrollo de enfoques prácticos para la implementación de las estrategias clínicas
y basadas en la población para prevenir la obesidad, aumentar la aptitud física y controlar el exceso de sal y el consumo de azúcar podría tener un
impacto significativo para la salud pública. Además, hay un mínimo, en su caso, los datos sobre si el tratamiento de la hipertensión durante el embarazo
mitiga el riesgo; por lo tanto, hay una necesidad de más investigación en esta área, teniendo en cuenta tanto la proximidad (durante el período de
embarazo y después del parto) y los resultados (de prevención de ECV) distantes (1).
En los muy viejos, la fragilidad y mayor riesgo de efectos secundarios de la medicación complicar el tratamiento. Se necesita un conocimiento
adicional de los efectos del tratamiento antihipertensivo en los pacientes con demencia y pacientes que residen en los entornos de las instalaciones-atención
a largo plazo. El mejor enfoque para las personas mayores que han supino hipertensión, pero la hipotensión postural necesita ser aclarado.
Se necesita investigación adicional relacionada con la toma de decisiones compartida con los pacientes y sus familias. Los ejemplos incluyen las
áreas donde la evidencia no identifica claramente un tratamiento u objetivo como sustancialmente mejor
página 166
Whelton PK, et al.
que otro, donde mejoró el conocimiento del paciente (o mejor conocimiento proveedor de las circunstancias del paciente) podría mejorar el
cumplimiento, en dependencia de la colaboración del paciente mejora el logro de resultados (por ejemplo, la AMPA, el uso de las redes sociales), y
donde no están compitiendo problemas de salud (por ejemplo, , personas mayores con la fragilidad).
Por último, las guías clínicas se requieren cada vez de manejar la gran cantidad de conocimiento acumulado en relación con el diagnóstico y el
tratamiento de la HTA. Sin embargo, las directrices a menudo causan controversia y confusión cuando las recomendaciones competencia son fabricadas
por diferentes grupos de “expertos” o cuando se introducen cambios en las definiciones, tratamientos o los objetivos del tratamiento. Ahora puede ser el
momento de comenzar la investigación del efecto de las directrices de práctica clínica, los costos y resultados de los pacientes, así como la manera de
facilitar la comunicación y la colaboración entre las diferentes organizaciones de orientación-desarrollo. Este documento es, como su nombre lo indica,
una guía. En el manejo de los pacientes, el juicio del médico responsable sigue siendo primordial.
Referencia
1. Moser M, Brown CM, Rose CH, et al. La hipertensión en el embarazo: ¿es hora de un nuevo enfoque para el tratamiento? Hypertens J. 2012; 30:
1092-100.
descargado de
Presidentes y Personal
American College of Cardiology

María Norine Walsh, MD, MACC, Presidente

Shalom Jacobovitz, CEO
William J. Oetgen, MD, MBA, FACC, vicepresidente ejecutivo, Ciencia, Educación, Calidad, y editorial MaryAnne Elma, MPH,
Director Superior, Ciencia, Educación, Calidad, y editorial Amelia Scholtz, PhD, Director de Publicaciones, Ciencia, Educación ,
Calidad, y editorial
American College of Cardiology / American Heart Association

Katherine A. Sheehan, PhD, Director de Estrategia y Operaciones Pauta Abdul R.

Abdullah, MD, Ciencia y Medicina Asesor Naira Tahir, MPH, Asociado Pauta Asesor
Asociación Americana del Corazón

John J. Warner, MD, Presidente Nancy
Brown, CEO
Rose Marie Robertson, MD, FAHA, Jefe de Ciencias y de Medicina
Gayle R. Whitman, PhD, RN, FAHA, FAAN, vicepresidente senior de Operaciones de la Oficina de Ciencia Jody Hundley, Director de
Producción, Publicaciones Científicas de la Oficina de Operaciones Científicas
Palabras clave: Guías de Práctica Clínica del ACC / AHA; presión sanguínea; hipertensión; cuidado ambulatorio; agentes antihipertensivos; Modificación de
comportamiento; la reducción de riesgos; la adhesión al tratamiento; los resultados del tratamiento; Los sistemas de cuidado, emergencia hipertensión,
hipertensión secundaria, la presión arterial, la medición, diabetes, enfermedad renal crónica, hipertensión resistente, el tratamiento no farmacológico, las medidas
de estilo de vida
página 167
Whelton PK, et al.
Apéndice 1. Las relaciones del autor con la industria y otras entidades (Relevante) -2017
descargado de
ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Directrices para la prevención, detección, evaluación y manejo de la Hipertensión
Arterial en Adultos (octubre de 2017)
Institucional,
organizacional,
Propiedad / u otro
Oficina de Asociación / beneficio Testigo
Miembro del Comité Empleo Consultor altavoces Principal Investigación personal financiero experto Salario
Paul K. Whelton Escuela de la Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
(Silla) Universidad de Tulane de

Higiene y Medicina
Tropical-Show Profesor
Chwan de salud pública
mundial
Robert M. Carey Universidad de Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
(Vicepresidente) Virginia-decano
emérito y profesor de
la Universidad,
Departamento de
Medicina
Wilbert S. Aronow Westchester Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Medical Center y el
New York Medical
College-Profesor
de Medicina
Donald E. Casey, Jr. Thomas Jefferson Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Facultad de Salud de la
Población-adjunto de la
Facultad; Alvarez &
Marsal Director y
Fundador Ipo4health-
página 168
Whelton PK, et al.
Karen J. Collins Presidente Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Collaboration-
descargado de
Collins
Cheryl Dennison John Hopkins Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Himmelfarb University-
Profesor de
Enfermería y
Medicina,
Instituto de
Investigación
Clínica y
Traslacional
Sondra M. DePalma PinnacleHealth Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Cardiovascular
Institute-ayudante
del médico;
Academia
Americana de las
AP-Director de
Regulación y
Práctica Profesional
Samuel Gidding Dupont Hospital Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
infantil Alfred I.-Jefe de

la División de
Cardiología Pediátrica,
Nemours Centro
Cardíaco
David C. Goff, Jr * Escuela de Salud- Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Profesor Pública y
Dean, Departamento
de Epidemiología de
Colorado
página 169
Whelton PK, et al.
Kenneth A. Universidad de Jamerson Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Profesor de Michigan
descargado de
Health System- de
Medicina Interna y
Frederick
GL Huetwell
Profesor Colegiado
de Medicina
Cardiovascular
Danie l W. Jones Universidad de Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Mississippi Médico
Profesor Center- de
Medicina y Fisiología;
Enfermedades
metabólicas y la nutrición
de la Universidad
Sanderson Presidente de
la Obesidad La obesidad
Mississippi Centro de
Investigación-Directora,
Clínica y Ciencias de
Población
Eric J. MacLaughlin Universidad Tecnológica Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
de Texas Health Sciences

Center-Profesor y Jefe
del Departamento de
Práctica de Farmacia,
Facultad de Farmacia
página 170
Whelton PK, et al.
Paul Muntner Universidad de Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Alabama en
descargado de
Birmingham-
Profesor del
Departamento de
Epidemiología
Bruce Ovbiagele Universidad Médica Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
de Carolina del Sur

Pihl Profesor y
Presidente de
Neurología
Sidney C. Smith, Jr Universidad de Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Carolina del Norte en

Chapel Hill-Profesor de
Medicina; Centro para
la Ciencia
Cardiovascular y
director Medicina-
Crystal C. Spencer Ley Spencer, Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
PA-Abogado
Randall S. Stafford Prevención de Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Stanford
Research
Center-Profesor
de Medicina;
Programa de
Prevención
director
resultados-
Sandra J. Taler Mayo Profesor Clinic- Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
de Medicina, Facultad
de Medicina
página 171
Whelton PK, et al.
Randal J. Thomas Mayo Clinic- director Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
médico, el programa de
descargado de
rehabilitación cardiaca
Kim A. Williams, Sr El profesor James B. Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Herrick Universidad
Rush Medical Center-;
División del Jefe

Cardiology-
Jeff D. Williamson Wake Forest Baptist Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Medical
Center-Profesor de
Medicina Interna;
Sección de
Gerontología y
Geriatría
Medicina-Jefe
Jackson T. Wright, Jr Case Western Reserve Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Profesor de Medicina de
la Universidad-;
Investigación Clínica
William T. Dahms MD
Director del Programa de
partícipes; Hospitales
Universitarios Caso
director Center-Médico,
Programa Clinical
Hypertension
Esta tabla representa las relaciones de los miembros del comité con la industria y otras entidades (RWI) que se consideran relevantes para este documento. Aunque la mayor parte del ACC / comités de escritura guía AHA están constituidos de
tal manera que no más de la mitad de los miembros pueden tener RWI relevante durante 1 año antes y durante el desarrollo de la guía, las reglas para las pautas de prevención requieren que no hay miembros que RWI relevantes partir de 1
año antes de la cita hasta el 1 año después de la publicación de la guía. RWI miembros eran
página 172
Whelton PK, et al.
revisado y actualizado en todas las reuniones y conferencias telefónicas del comité de redacción durante el período de desarrollo de documentos. La política completa ACC / AHA en RWI está disponible en http://www.acc.org/guidelines/about-guidelines-and-clinica
.
descargado de
Agradecemos las contribuciones del Dr. Lawrence Appel, que sirvió como miembro del comité de redacción de noviembre 2014 a septiembre 2015.
* El Dr. David C. Goff renunció al comité de redacción en diciembre el año 2016 debido a un cambio en el empleo antes de que se balloted las recomendaciones. El comité de redacción le agradece por sus
contribuciones, que eran muy beneficioso para el desarrollo del proyecto.
AAPA indica Academia Americana de asistentes médicos; ACC, Colegio Americano de Cardiología; ACPM, el Colegio Americano de Medicina Preventiva; AGS, Sociedad Americana de Geriatría; AHA, Asociación Americana del Corazón;
APhA, Asociación Americana de Farmacéuticos; ASH, Sociedad Americana de Hipertensión; ASPC, Sociedad Americana de Cardiología Preventiva; ABC, Asociación de Cardiólogos Negros; NMA, Asociación Médica Nacional; y PCNA,
preventivo Asociación de Enfermeras cardiovasculares.
página 173
Whelton PK, et al.
Apéndice 2. Relaciones Crítico con la industria y otras entidades (Integral) -2017

ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Directrices para la prevención, detección, evaluación y manejo de la Hipertensión
descargado de
Arterial en Adultos (octubre de 2017)
Institucionales, de
Propiedad / organización, o de otra
Representati Oficina de Asociación / Financiera Testigo
Crítico en Empleo Consultor altavoces Principal Investigación personal Beneficio experto Salario
Kim K. Oficial Universidad de • Jones & Ninguna Ninguna Ninguna • Consejo de Ninguna • Walgreens *
Birtcher Reviewer- Houston Colegio de Bartlett Acreditación para
TFPG Crítico farmacéutico clínico Learning Lipidology clínica †
plomo Profesor del
Departamento de
Farmacia y Práctica
de Investigación
traslacional
Roger Oficial ee Johns Hopkins Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Blumenthal Reviewer- Hospital-Kenneth Jay

Prevención Pollin Profesor de
Subcommitt Cardiología; Centro
Ciccarone para la
Prevención de la
Directora Disease-
corazón
página 174
Whelton PK, et al.
Anna Oficial Universidad de Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Dominiczak Reviewer- Glasgow- Regius

descargado de
AHA Profesor de
Medicina;
Sub-Director y Jefe
de la Facultad de
Medicina,
Veterinaria y
Ciencias de la Vida
Carlos M. Oficial Wake Forest Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Ferrario Reviewer- School de

AHA Medicina- Profesor
de Fisiología y
Farmacología; La
hipertensión y la
enfermedad
vascular director
Center-
Eugene Yang Oficial Universidad de • RubiconMD * Ninguna Ninguna • Amgen Inc. * Ninguna • Tercero, Ninguna
Reviewer- Washington • Regeneron * • Gilead Sciences, Inc. CAD,

ACC-BOG Escuela de (DSMB) * 2016 *
Medicina- Profesor
Clínico Asociado
de Medicina;
Especialidad
Director Médico
UW Medicina
Eastside Center-
página 175
Whelton PK, et al.
Robert Jay Organización Al General de Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna • Acusado Ninguna
Amrien Reviewer- AAPA Massachusetts , Disección

descargado de
aórtica, 2016 *
Hospital-ayudante
del médico clínico, el
Chelsea Centro de
Salud; Programa de
asistentes médicos
Bryant University-
Greg Organización Departamento de Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna • Academia Ninguna Ninguna
Holzman Al Crítico Montana de Salud y Americana de

- ACPM Servicios Medicina Familiar
Humanos-Estado †
Públicas de Servicios • Colegio
Médicos Americano de
Medicina
Preventiva †
Organización Gulati Martha Universidad de Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna • REATA Ninguna Ninguna
al Reviewer- Arizona, Colegio de (cónyuge) *

ASPC Medicina- Profesor
de Medicina; Jefe de
la División de
Cardiología;
Universidad de
Medicina
Cardiovascular
Institute en
Phoenix-Médico
Director Ejecutivo,
Banner
página 176
Whelton PK, et al.
Wallace Organización Al Universidad de Ninguna Ninguna Ninguna Amgen † Ninguna Ninguna Ninguna
Johnson Reviewer- NMA Maryland

descargado de
Medical
Center-Profesor
Asistente de
Medicina
Nancy organización al La • Analítica en Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Miller empresa-Director movimiento *

Houston Reviewer- Asociado
PCNA Lifecare
Aldo J. Organización Al Yale School • Lundbeck Inc. Ninguno Ninguna • †Bayer

• Bayer
Pharmaceuticals Healthcare Ninguna Ninguna
Peixoto Reviewer- ASH Universidad de Productos farmacéuticos

Medicina- Profesor de de salud
Medicina (Nefrología);
Presidente Asociado
para los servicios
ambulatorios de
Operaciones y
Calidad,
Departamento de
Medicina Interna;
Clínica Jefe de la
Sección de Nefrología
Carlos Organización Al Wake Forest • Amgen Inc. Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Rodríguez Reviewer- ABC Universidad-profesor,

Epidemiología y
Prevención
página 177
Whelton PK, et al.
Joseph Organización Al Universidad de Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna • Asociación Nacional • Acusado Ninguna
Saseen Reviewer- APhA Colorado Anschutz de Lípidos † , El uso de

descargado de
estatinas, 2016
Campus-Vice
Presidente de
Medicina,
Departamento de
Farmacia Clínica,
Escuela Skaggs de
Farmacia y Ciencias
Farmacéuticas
Organización marca Supiano Universidad de Utah Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna • Sociedad Ninguna Ninguna
al Reviewer- Facultad de Americana de

AGS Medicina-D. Keith Geriatría †
Barnes, • Jefe de Division†
Cátedra MD, y Dottie • McGraw-Hill
Barnes Presidencial Médico
en Medicina; Jefe de
la División de
Geriatría; VA Salt
Lake City Geriátrica
Director de
Investigación-,
Educación y Centro
Clínico; Universidad
de Utah Centro de
Envejecimiento
director Executive-
página 178
Whelton PK, et al.
Sana M. Al- Contenido / Duke Clinical Ninguna Ninguna Ninguna • AHRQ * • Elsevier * • Tercero, Ninguna
Khatib AHA Task Research • FDA * • NIH, NHLBI implantabl e

descargado de
Force Institute-Profesor • PCORI *

Reviewer- CAC de Medicina cardiverte
• Sistema de Salud VA
sobre Guías de (DSMB)
Práctica Clínica rs r defibrillato,
2017
George Bakris contenido Universidad de Ninguna Ninguna Ninguna • Abbvie, Inc. Ninguna Ninguna Ninguna
Crítico Chicago profesor • Janssen, Bayer,

Medicina- de Relypsa
Medicina; Director,
Unidad de
Enfermedades
hipertensivas
Ene Basile Crítico de Universidad Médica Ninguna • Amgen Ninguna • Eli Lilly and Ninguna Ninguna Ninguna
contenido de Carolina del Sur Inc. Company

Profesor de • Cenador • NHLBI
Medicina, Programa • Janssen
de Salud Pharmace
Cardiovascular uticals, Inc
Seinsheimer; Ralph
H Johnson VA
Médico Internista
Center-
Joshua A. Contenido / Vanderbilt University • AstraZeneca * Ninguna • EMX † • Bristol Myers • Vascular Ninguna • 2015Defendant;
Beckman AHA Task Medical Center: • Merck * • JanaCare † Squibb * intervencionista Tromboembolismo
Force Director, Programa • SANOFI * Avances * venoso*
Reviewer- CAC de becas
sobre Guías de cardiovascular,
Práctica Clínica
página 179
Whelton PK, et al.
John Crítico de Universidad de • CVRx Ninguna Ninguna • CVRx * Ninguna Ninguna Ninguna
Bisognano contenido Rochester • NIH *

descargado de
Medical
Center-cardiólogo
Biykem Contenido / Baylor College of Ninguna Ninguna Ninguna • Novartis Ninguna Ninguna Ninguna
Bozkurt AHA Task Medical Care Line Corporación

Force Medicina- Ejecutivo,

Reviewer- CAC Jefe de Cardiología,
sobre Guías de Gordon Presidente
Práctica Clínica Caín, Profesor de
Medicina, Debakey
David Crítico de Universidad de • Novartis Ninguna Ninguna • MEDTRONIC * Ninguna Ninguna Ninguna
Calhoun contenido Alabama, Birmingham • Valencia • ReCor médico *

School de Medicina- Tecnologías *
Profesor del
Departamento de
Enfermedades
Cardiovasculares
página 180
Whelton PK, et al.
Joaquín E. Contenido / Salud y Ciencia de Ninguna Ninguna Ninguna • NIH • ACC / AHA Grupo de • Acusado Ninguna
Cigarroa AHA Task Oregon Trabajo sobre Guías de , CAD,

descargado de
2011 †
Force Universidad-Profesor Práctica Clínica †
Reviewer- CAC Clínico de • Acusado
sobre Guías de Medicina • AHA, Consejo de , Muerte súbita
/ CAD
Práctica Clínica Administración,
afiliado occidental † 2010 †

• American Stroke
Association, ictus
criptogénico Comité
Asesor de la Iniciativa
†
• Cateterismo y †
Intervención
Cardiovascular
• Consejo
intervencionista
Calidad SCAI †
William Crítico de Memphis VA Ninguna Ninguna Ninguna • Lilly • Novartis Ninguna Ninguna
Cushman contenido Medical Corporación †

Center-Jefe, • Takeda †
Medicina
Preventiva
Sección;
Universidad de
Tennessee,
Facultad de
Medicina- profesor,
Medicina, Medicina
Preventiva y
Fisiología
página 181
Whelton PK, et al.
Anita Deswal Contenido / Baylor College of Ninguna Ninguna Ninguna • NIH * • bAurora Health Care Ninguna Ninguna
AHA Task Medicine-- Inc.

descargado de
Force Profesor Asociado • Asociación Americana

Reviewer- CAC de Medicina, del Corazón†
sobre Guías de • AHA Comité de
Práctica Clínica Insuficiencia
Cardiaca y
Trasplante
- Presidente
†
• Sociedad de
Insuficiencia
Cardiaca de América †
David Dixon Contenido de Virginia Escuela de Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
equipo ar Farmacia- Profesor

Reviewer- Asociado de la
Cardiovascul Universidad
Commonwealth
Ross Feldman contenido Winnipeg • GSK * Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Crítico AUTORIDAD • Servier *

Regional de Salud • ALS Valeant
Director Médico, Farmacéutica
Cardiaco Programa Internacional
de Ciencias;
Universidad de *
Manitoba- Profesor de
Medicina
página 182
Whelton PK, et al.
Keith Crítico de Facultad de • Amgen Inc. * Ninguna Ninguna Ninguna • Novartis Ninguna Ninguna
Ferdinand contenido Medicina- Profesor • Boehringer

descargado de
de Medicina Ingelheim*
Clínica de la • Eli Lilly *
Universidad de • Sanofi
Tulane Aventis*
• Novartis
• Genómica
cuántica
• Sanofi
Aventis*
Stephan Fihn contenido Universidad de Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna • Universidad de Ninguna Ninguna
Crítico Washington-profesor Washington

de medicina, Servicios
de Salud; Jefe de la
División, Medicina
Interna General;
Director de la Oficina
de Analytics y
Business Intelligence
para la Administración
de Salud de
Veteranos; VA Puget
Sound Health Care
System- Internista
General
página 183
Whelton PK, et al.
Lawrence Crítico de Instituto Nacional del Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna • NIH * Ninguna Ninguna
Fine contenido Corazón, Pulmón y

descargado de
Sangre Institute-Jefe,
Aplicaciones Clínicas y
Subdivisión de
Prevención, División de
Ciencias de la
Prevención y Población
John Flack Crítico de Escuela de Southern • Regeneron * Ninguna Ninguna • Bayer Pharmaceuticals • American Journal Ninguna Ninguna
contenido Illinois University de • NuSirt Healthcare † of Hypertension *

Medicina- director y • GSK †
profesor del • Medicina
Departamento de cardiorenales †
Medicina Interna; Jefe • International

de los Servicios Journal of
especializados Hipertensión †
Hipertensión • Departamento de
Southern Illinois
University de Medicina
*
Joseph Flynn contenido Niños de Seattle • Ultragenyx, Inc. Ninguna Ninguna Ninguna • Al Dia, Ninguna Ninguna
Crítico Hospital-Jefe de la (DSMB) Springer *

División de
Nefrología;
Universidad de
Washington
Escuela de
Medicina- Profesor
de Pediatría
página 184
Whelton PK, et al.
Federico Contenido / Centro Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
gentil AHA Task Cardiologico

descargado de
Force
Reviewer- CAC
sobre Guías de
Práctica Clínica
Joel Handler Crítico de Physician Kaiser Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
contenido Permanente-;
Nacional de Kaiser
Permanente
Hipertensión
Clínica Líder
Hani Jneid Contenido / AHA Baylor College of Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Task Force Medicina-

Reviewer- CAC Profesor Asociado
sobre Estándares de Medicina,
de Datos Clínicos MEDVAMC
José A. Joglar contenido De UT Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Reviewer- CAC Southwestern

Grupo de Medical
Trabajo / AHA Center-Profesor de
en la Guía de Medicina Interna;
Práctica Clínica Clínica
Cardiovascular
Center-director de
Investigación
página 185
Whelton PK, et al.
Amit Khera Crítico de Universidad de Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
contenido Texas
descargado de
Southwestern
Medical
Center-Profesor
Asistente de
Medicina
Glenn N. Contenido / Baylor College of Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna • Acusado Ninguna
Levine AHA Task Medicina- Profesor de , Catherizati en

Force Medicina; Director de procedimiento de
Reviewer- CAC la Unidad de Cuidados laboratorio, 2016
sobre Guías de Cardíacos
Práctica Clínica
• Acusado
, Interpretat ion
de ECG de un
paciente, 2014
• Acusado
, Interpretat ion
de angiograma
(no ACS),
2014
• Acusado
, Muerte en
el hospital
fuera de la
de 2016
página 186
Whelton PK, et al.
Giuseppe Crítico de Universidad de • Boehringer Ninguna Ninguna Ninguna • Novartis * Ninguna Ninguna
Mancia contenido Milán-Bicocca- Ingelheim*

descargado de
Profesor de Medicina; • CVRx

Presidente del • Ferrer
Departamento de • MEDTRONIC
Medicina Clínica, • Menarini
Prevención y Internacional *
Biotecnologías • Recordati
Aplicadas
• Servier
Internacional *
• Actavis
Andrew Contenido El cardiólogo Ninguna Ninguna Ninguna • Novartis • Bristol-Myers Ninguna Ninguna
Miller Sección cardiovascular Corporación † Squibb Company

Reviewer- Associates- • Pfizer Inc †
Cardiología • Janssen
Geriátrica Pharmaceuticals
, Cª.
• NIH
Pamela Contenido Director de Salud del • Amgen Inc. Ninguna Ninguna • Amgen Inc. Ninguna Ninguna Ninguna
Morris Consejo de Programa-Seinsheimer • AstraZeneca

Prevención cardiovascular; • Sanofi
Reviewer-, Universidad de Medicina Regeneron
Presidente cuidado del corazón de
las mujeres de South
Carolina Co-Director
página 187
Whelton PK, et al.
Martin Myers contenido Ciencias de la Salud • Ideal Life Inc * Ninguno Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Crítico Sunnybrook
descargado de
Centro-Científico del
afiliado; Universidad
de Toronto-profesor,
Cardiología
Rick Crítico de Mayo Clinic College Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Nishimura contenido of Medicina- Judd y

Mary Morris Leighton
Profesor de
Medicina; División
Clinic- Mayo de
Enfermedades
Cardiovasculares
Patrick T. Contenido / AHA Profesor de Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna • MEDTRONIC Ninguna Ninguna
O'Gara Task Force Medicina de Harvard • NIH *

Reviewer- CAC School-de Medicina;
sobre Guías de Brigham y
Práctica Clínica Hospital-director de
la Mujer,
Planificación
Estratégica, División
Cardiovascular
página 188
Whelton PK, et al.
Suzanne Crítico de Universidad de • Actelion Ninguna Ninguna • AstraZeneca • NIH / NHLBI, Ninguna Ninguna
Oparil contenido Alabama en • Lundbeck (Universidad de • Takeda WHF / ESH

descargado de
Birmingham- • Novo Nordisk, Inc. Duke) * / EPH

Profesor Distinguido • Bayer Healthcare
de Medicina; Pharmaceuticals, Inc. *
Profesor de la célula,
del Desarrollo y • Novartis *
Biología Integrativa • NIH *

de la División de
Cardiología
Carl Pepine Enfermedades Shands Hospital de la Ninguna Ninguna Ninguna • Capricor, Inc. Ninguna Ninguna Ninguna
CV contenido Universidad de • NIH

Reviewer- en el Florida-Profesor de • Cytori Therapeutics,

Comité de Medicina, Jefe de Inc.
Mujeres Medicina • Sanofi Aventis
Cardiovascular • Clínica de Salud
inventiva. LLC
mahboob Crítico de Facultad de Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Rahman contenido Medicina- Profesor

de Medicina de la
Universidad Case
Western Reserve
Vankata Ram contenido UT Southwestern Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Crítico Medical Center; Apolo

Instituto de Clínicas de
la presión arterial
página 189
Whelton PK, et al.
Barbara Contenido / Universidad de la Ninguna Ninguna Ninguna • Co-tutor • Novartis Corp † Ninguno Ninguna
Riegel AHA Task Escuela de Investigator- †

descargado de
Force Nursing- Profesor • Co-investigador del NIH

Reviewer- CAC Pennsylvania
sobre Guías de • subvención del NIH
Práctica Clínica • PCORI
Edward Crítico de Instituto Nacional del • Universidad Ninguna Ninguna Ninguna • American Society of Ninguna Ninguna
Roccella contenido Corazón, Pulmón y la Médica de Hypertension †

Sangre Carolina del Sur
Institute-Coordinador, • Consortium para el
Programa de Educación Sudeste de controlar la
de Alta Presión Nacional hipertensión †
de Sangre
• Consorcio de
control Sudeste
Hipertensión
• Inter American
Society of
Hypertension †
Ernesto Crítico de Judía • Novartis • Novartis Ninguna • Servier * • CME médico Grand Ninguna Ninguna
Schiffrin contenido Médico-in-Hospital- • Servier • Institutos Canadienses de Rounds

general Jefe, Jefe Investigación en Salud *
del Departamento
de Medicina y
Director del Centro
de Prevención
Cardiovascular;
McGill
Universidad-Profesor
del Departamento
de Medicina,
División de
Medicina
Experimental
página 190
Whelton PK, et al.
Raymond Crítico de Universidad de la • MEDTRONIC Ninguno Ninguna • NIH * • ASN Ninguna Ninguna
Townsend contenido Escuela de Medicina- • A hoy

descargado de
Profesor de Medicina
de Pennsylvania;
Director de la
Sección de
Hipertensión,
Departamento de
Medicina Interna /
renal; Instituto de
Medicina
Traslacional y
Therapeutics-
miembro
Michael Crítico de SUNY Colegio • Soluciones • Menarini * Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Weber contenido de Medicina- ablativos * • Merck & Co.,

Profesor de • Allergan, Inc. Inc. *
Medicina • EE.UU. Astellas
Pharma *
• Boston
Scientific *
• Eli Lilly and
Company
• MEDTRONIC *
• Novartis
• Recor
Esta tabla representa las relaciones de los colaboradores con la industria y otras entidades que se dan a conocer en el momento de la revisión por pares, incluidos los que no se considere relevante para este documento, en el momento en este
documento fue objeto de examen. El cuadro no refleja necesariamente relaciones con la industria en el momento de su publicación. Una persona se considera que tiene un interés significativo en una empresa si el interés representa la propiedad
de ≥5% de los derechos de voto o de parte de la empresa, o la propiedad de ≥ $ 5.000 de valor justo de mercado de la empresa; o si los fondos recibidos por la persona de la empresa superan el 5% de los ingresos brutos de la persona durante el
año anterior. Las relaciones que existen con ningún beneficio financiero también se incluyen a efectos de transparencia. Relaciones en esta mesa son modestas a menos que otros lo noten. Los nombres se enumeran en orden alfabético dentro de
cada categoría de opinión. Por favor refiérase a http://www.acc.org/guidelines/about-guidelines-and-clinical-documents/relationships-with-industry-policy para las definiciones de categorías de la declaración o información adicional sobre el / Política
de Divulgación de la AHA ACC para los Comités de escritura.
* relación significativa. † No hay

beneficio económico.
página 191
Whelton PK, et al.
AHRQ indica Agencia para la Investigación y Calidad; AAPA, la Academia Americana de asistentes médicos; ACC, Colegio Americano de Cardiología; ACPM, el Colegio Americano de Medicina Preventiva; AGS, Sociedad Americana de Geriatría;
AHA, Asociación Americana del Corazón; APhA, Asociación Americana de Farmacéuticos; ASH, Sociedad Americana de Hipertensión; ASPC, Sociedad Americana de Cardiología Preventiva; ABC, Asociación de Cardiólogos Negros; BOG, Junta de
descargado de
Gobernadores; CME, la educación médica continua; DSMB, datos y Safety Monitoring Board; FDA, Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos; NHLBI, Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre; NIH, Institutos Nacionales de
Salud; NMA, Asociación Médica Nacional; PCNA, preventivo Asociación de Enfermeras cardiovasculares; PCORI, centrada en el paciente Resultados Instituto de Investigación; SCAI, Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones; SUNY,
Universidad Estatal de Nueva York; TFPG, Grupo de Trabajo sobre Guías de Práctica; y UT, Universidad de Texas .
página 192
APHA / ASH / ASPC / NMA / Directriz para el PCNA
Detección, Evaluación y Manejo de la Hipertensión Arterial en Adultos: A2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS /
Informe del Colegio Americano de Fuerza de Tarea Asociación de Cardiología del corazón / Americana sobre Prevención,
Guías de Práctica Clínica
M. Carey, Wilbert S. Aronow, Donald E. Casey, Jr., Karen J. Collins, Cheryl
Dennison Himmelfarb, Sondra M. DePalma, Samuel Gidding, Kenneth A. Jamerson, Daniel W. Paul K. Whelton, Robert
Paul Muntner, Bruce Ovbiagele, Sidney C. Smith, Jr., Crystal C. Spencer,
descargado de
Randall S. Stafford, Sandra J. Taler, Randal J. Thomas, Kim A. Williams, Sr, D. Jeff Williamson y Jones, Eric J. McLaughlin,
Jackson T. Wright, Jr
Hipertensión.
publicado en línea el 13 de noviembre de, 2017.

Hipertensión TX 75231
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Corrección
Corrección a: 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM /

AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Directrices para
la prevención, detección, evaluación y manejo de la
hipertensión arterial en adultos: un informe de la
American
Colegio de Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación
Americana del Corazón en la práctica clínica
directrices
En el artículo de Whelton et al, “2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Directrices
para la prevención, detección, evaluación y gestión de la presión arterial alta en adultos: A informe del Colegio americano de
Cardiología Grupo de Trabajo / Asociación Americana del corazón en la Guía de Práctica clínica “, que publicado antes de
impresión el 13 de noviembre,
2017, y apareció en la edición de junio 2018 de la revista ( Hipertensión. 2018; 71: e13-E115. DOI:
10.1161 / HYP.0000000000000065), Se necesitaron varias correcciones.
1. En la página E13, en la lista de autores, “FACC” ha sido eliminado después del nombre Dr. Giddings.
2. En la página E14, en la tabla de contenido y en la página E57, la 9.5. partida leer, “9.5. La enfermedad arterial periférica.”Se ha
actualizado para leer,“9.5. Enfermedad Arterial Periférica “. También se ha actualizado en la página E76 en la Tabla 22 y en la
página E77 en la Tabla 23.
3. En la página e20, en la nota al pie para la Tabla 5, segundo párrafo, última frase, la cita de referencia 12 se ha
eliminado de la final de la frase.
4. En la página e27, la Figura 1, la fila inferior, necesitan los siguientes cambios:
• El tercer cuadro de la izquierda ( “ La hipertensión enmascarada “) Se marcó como Clase IIb. Se ha actualizado a la clase
IIa. El sombreado de la caja se ha actualizado también.
• La cuarta caja de la izquierda ( “ BP elevada “) Se marcó como Clase IIb. Se ha actualizado a la clase IIa. El
sombreado de la caja se ha actualizado también.
5. En la página E28, la Figura 2, la fila inferior, el segundo cuadro de la izquierda leer, “Continuar la terapia actual (Clase IIa)”
Se ha actualizado para leer, “Continuar la terapia actual”; la clase de la Recomendación de color ha sido eliminado.
6. En la página e33, en la Tabla 14, el texto en la primera columna, última fila de lectura, “inhibidor de la angiogénesis (por ejemplo,
bevacizumab) e inhibidores de tirosina quinasa (por ejemplo, sunitinib, sorafenif).” Se ha actualizado para leer, “ inhibidores de inhibidor de
la angiogénesis (por ejemplo, bevacizumab) y la tirosina quinasa (por ejemplo, sunitinib, sorafenib) “.
7. En la página E35, la sección “6.2. Intervenciones no farmacológicas,”bajo‘Sinopsis’, párrafo primero, la primera frase
leen“, las intervenciones no farmacológicas ... reducción de sodio (8-11), suplementos de potasio (13,17), el aumento
de la actividad física (18-20,22,31), y ....”se ha actualizado para leer,“las intervenciones no farmacológicas ... la
reducción de sodio, S6.2-8-S6.2-12
suplementos de potasio, S6.2-13, S6.2-17 aumento de la actividad física, S6.2-18-S6.2-22, S6.2-31 y…."
8. En la página e35, sección “6.2. Las intervenciones no farmacológicas,”bajo‘Sinopsis’, primer párrafo, la tercera lectura
frase,“Tales intervenciones incluyen ... baja en carbohidratos y dietas vegetarianas (5,7,46-49), (18-20,22,23,31,50
).”se ha actualizado para leer,“Tales intervenciones incluyen ... baja en carbohidratos, vegetariana, y la dieta
mediterránea. S6.2-46-S6.2-49 ”
9. En la página E36, la sección “6.2. Las intervenciones no farmacológicas,”bajo‘Sinopsis’, el último párrafo, que dice:‘Tabla 15
se presenta un resumen de las intervenciones no farmacológicas mejor probadas para la prevención y el tratamiento de la
hipertensión.’Ha sido eliminado.
10. En la página E37, la sección “6.2. Las intervenciones no farmacológicas,”bajo‘RecommendationSpecific texto de
apoyo,’el párrafo tercero, la tercera frase leen,“cambio de estilo de vida ... de
( Hipertensión. 2018; 71: e140-E144. DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000076).

© 2018 American Heart Association, Inc.
Hipertensión está disponible en http://hyper.ahajournals.org DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000076
e140
Corrección E141
la dieta DASH (5) o después de una intervención de la pérdida de peso (12).”Se ha actualizado para leer,“cambio de estilo de vida ...
en la dieta DASH S6.2-5 o recibir una intervención de la pérdida de peso. S6.2-12 ”
11. En la página E37, la sección “6.2. Las intervenciones no farmacológicas,”bajo‘RecommendationSpecific texto de
apoyo,’cuarto párrafo, la última frase decía:‘Esto se puede lograr mediante una dieta ... un alto contenido de potasio
(6).’Se ha actualizado para leer,“Esto se puede lograr mediante una dieta alta en ... contenido de potasio. S6.2-7 ”
12. En la página E40, la sección “8.1.2. BP umbral de tratamiento y el empleo de la estimación del riesgo de CVD para guiar el
tratamiento farmacológico de la hipertensión,”bajo‘Sinopsis’, segundo párrafo, el tercero desde la última lectura frase,“hay que
tener en cuenta ... los adultos entre 45 y 79 años .... ”se ha puesto al día para leer,‘Hay que tener en cuenta ... los adultos entre
40 y 79 años ....’
13. En la página e41, leyenda de la Figura 4, la tercera frase, leer, “* Uso de la ACC / AHA Pooled cohorte ecuaciones (57).”
Se ha actualizado para leer, “* Uso de la ACC / AHA Pooled cohorte ecuaciones. S8.1.2-56, S8.1.2-57 ”
14. En la página E42, la sección “8.1.3. Seguimiento después de la PA inicial de evaluación”lectura título de la tabla
recomendación,‘Recomendaciones para el Seguimiento después de la elevación inicial de BP.’Se ha actualizado para
leer,‘Recomendaciones para el Seguimiento después de la evaluación inicial de BP.’
15. En las páginas E44 y E45, en “Tabla 18. Oral fármacos antihipertensivos,” se han realizado las actualizaciones siguientes:
• En la sección “agentes primarios”, “diuréticos de tiazida o tipo tiazida” la sección de la primera fila “Metolazone”,
el “Dosis usual, Rango (mg / d) *” leer la columna, “2,5-10.” Tiene puesto al día para leer, “2,5-5.”
• En la sección “agentes primarios”, la segunda fila “inhibidores de la ECA,” la sección “Ramipril”, el “Dosis usual,
Rango (mg / d) *” leer la columna, “2,5-10.” Se ha actualizado para leer “2,5-20.”
• En la sección “agentes primarios”, la cuarta fila “CCB-dihidropiridinas,” la sección “Felodipine”, el “Dosis

usual, Rango (mg / d) *” leer la columna “5-10.” Se ha actualizado para leer, “2,5-10.”
• En la sección “agentes primarios”, la cuarta fila “CCB-dihidropiridinas,” la sección “nicardipina SR”, el

“Dosis usual, Rango (mg / d) *” leer la columna “5-20.” Se ha actualizado leer, “60-120”. La “Frecuencia
diaria” leer la columna, “1” se ha actualizado para leer, “2”
• En la sección “agentes primarios”, el la sección “Nifedipine LA”, la cuarta fila “CCB-dihidropiridinas”, “Dosis
usual, Rango (mg / d) *” leer la columna, “60-120.” Se ha actualizado leer, “30-90”.
• En la sección “agentes primarios”, la cuarta fila “CCB-dihidropiridinas,” la sección “nisoldipina”, el “Dosis

usual, Rango (mg / d) *” leer la columna, “30-90”. Se ha actualizado para leer, “17-34”.
• En la sección “agentes primarios”, la quinta fila “CCB-nondihydropyridines”, la sección “Diltiazem SR” se

ha eliminado.
• En la sección “agentes primarios”, el la sección “Diltiazem ER”, la quinta fila “CCB-nondihydropyridines”,
“Dosis usual, Rango (mg / d) *” leer la columna “120-480.” Se ha actualizado leer, “120-360”.
• En la sección “agentes primarios”, el la sección “Verapamilo IR”, la quinta fila “CCB-nondihydropyridines”,

“Dosis usual, Rango (mg / d) *” leer la columna, “40-80”. Se ha actualizado leer, “120-360”.
• En la sección “agentes primarios”, la quinta fila “CCB-nondihydropyridines”, la sección “El verapamilo SR”,
la “Dosis usual, Rango (mg / día) *” leer la columna “120-480.” Ha sido actualizado leer, “120-360”.
• En la sección “agentes primarios”, el la sección “Verapamilo retardada inicio ER”, la lectura columna
“fármaco”, quinta fila “CCB-nondihydropyridines”, “ER inicio Verapamilo-retardada (varias formas).” Se ha
actualizado leer, “ER-verapamilo inicio retardado”.
• En la sección “agentes primarios” la sección “Verapamilo retardada inicio ER”, la quinta fila
“CCB-nondihydropyridines”, el “Dosis usual, Rango (mg / d) *” leer la columna, “100-480”. Se ha sido
actualizado para leer, “100-300”.
• En la sección “agentes secundarios”, la primera fila “Los diuréticos de bucle”, la sección “Bumetanide”, el “Dosis usual,
Rango (mg / d) *” leer la columna, “0,5-4.” Se ha actualizado para leer, “0,5-2.”
• En la sección “agentes secundarios”, la tercera fila “Diuréticos-aldosterona antagonistas”, la sección
“Eplerenona”, la lectura columna “Frecuencia Daily”, “12” Se ha actualizado para leer, “1 o 2.”
• En la sección “agentes secundarios”, la cuarta fila “bloqueadores cardioselectivos Beta”, la sección “Atenolol”,
el leer la columna “Frecuencia Daily”, “12” Se ha actualizado para leer, “2”
E142 Hipertensión de junio de 2018
• En la sección “agentes secundarios”, la fila cuarta “bloqueadores cardioselectivos Beta”, la sección “Metoprolol
tartrato”, el “Dosis usual, Rango (mg / d) *” leer la columna “100-400.” Se ha actualizado para leer, “100-200”.
• En la sección “agentes secundarios”, la fila cuarta “bloqueadores-beta noncardioselective”, la sección

“Propranolol IR”, el “Dosis usual, Rango (mg / d) *” leer la columna “160-480.” Se ha actualizado para leer,
“80-160”.
• En la sección “agentes secundarios”, la fila sexta “bloqueadores-beta noncardioselective”, la sección
“Propranolol LA”, el “Dosis usual, Rango (mg / d) *” leer la columna, “80-320.” Se ha actualizado para leer,
“80-160”.
• En la sección “agentes secundarios”, “bloqueadores-beta intrínsecas actividad simpaticomimética” la sección
“Carteolol” se ha suprimido la séptima fila.
• En la sección “agentes secundarios”, la décima fila “alfa-1 bloqueantes,” la sección “Doxazosina”, el “Dosis
usual, Rango (mg / d) *” leer la columna, “1-8”. Se ha actualizado leer, “1-16”.
• En la sección “agentes secundarios”, la penúltima fila, la “clase” leer la columna, “alfa central 1- agonista y otros
fármacos de acción central.”Se ha actualizado para leer,“alfa central 2- agonista y otros fármacos de acción
central “.
• En la sección “agentes secundarios”, “vasodilatadores directos” de la sección de la última fila “hidralazina”, la “Dosis
usual, Rango (mg / día) *” leer la columna “250-200.” Se ha actualizado para leer , “100-200”.
16. En la página E46, en la sección “8.1.6. Elección de la medicación inicial”en‘Sinopsis’, primer párrafo, la segunda lectura
frase,‘Cuando la iniciación del tratamiento farmacológico ... se indican (ver Sección 9) (1,3).’Se ha actualizado para
leer,“Cuando la iniciación del tratamiento farmacológico ... están indicados (véase la sección 9). S8.1.6-1 ”
17. En la página E46, en la sección “8.1.6. Elección de la medicación inicial”en‘Sinopsis’, primer párrafo, la tercera lectura frase,‘En la
mayor comparación cabeza a cabeza de la terapia con medicamentos de primera etapa para la hipertensión (4,5), el ....’Se ha
actualizado leer, “En la mayor comparación cabeza-tohead de la terapia de fármaco de primera etapa para la hipertensión, S8.1.6-3 el…."
18. En la página E46, en la sección “8.1.6. Elección de la medicación inicial”en‘Sinopsis’, primer párrafo, la quinta lectura frase,“Para los pacientes
negros, los inhibidores de la ECA también eran notablemente menos eficaz que los BCC en la prevención de HF (5,10) y en la prevención del
accidente cerebrovascular (11,12 ) ....”se ha actualizado para leer,“para los pacientes negros, inhibidores de la ECA también fueron
notablemente menos eficaz que los BCC en la prevención de HF S8.1.6-8 y en la prevención de accidentes cerebrovasculares S8.1.6-9 ... “.
19. En la página e57, la Figura 9, cuarta fila, la primera caja de la izquierda leer, “Objetivo de BP <140/90 mm Hg (Clase IIb).” Se ha
actualizado para leer, “Objetivo de BP <130 / 80 mm Hg (Clase IIb) “.
20. En la página E64, en la sección “10.3.2. Niños y Adolescentes “, la última frase decía,‘Publicación de nuevas directrices
basadas en la evidencia pediátricos se prevé a finales de 2017.’Se ha actualizado para leer,“Una nueva directriz BP
pediátrica se publicó a finales de 2017. S10.3.2-7 ”
21. En la página E69, en la sección “11.4. Disfunción sexual y la hipertensión “, la segunda lectura frase,‘A pesar de estos
datos convergen para sugerir que la disfunción endotelial es un denominador común, la historia es completa.’Se ha
actualizado para leer,“A pesar de estos datos convergen para sugerir que la disfunción endotelial es un denominador
común, la historia es incompleta “.
22. En la página E70, en la sección “11.5. Los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos,”bajo‘Texto de apoyo Recomendación
Específica’, el segundo párrafo, la tercera frase decía,‘consideración especial de la colocación en el tratamiento parenteral por lo
general ocurre en los pacientes ....’Se ha actualizado para leer,“consideración especial de terapia parenteral por lo general
ocurre en los pacientes ... “.
23. En la página E77, la Tabla 23, en la sección “comorbilidades específicas”, se ha suprimido la penúltima fila
“prevención secundaria del ictus (lacunar)”.
24. En la página E78, en los “presidentes y personal” sección de la Asociación Americana del Corazón, el título de la Sra
Hundley se ha actualizado para leer “producción y operaciones.”
25. En la página E92, en las Referencias para la sección “8.1.2. Umbral de tratamiento BP y el empleo de la estimación de riesgo de ECV
para guiar el tratamiento farmacológico de la hipertensión “, se hicieron los siguientes cambios:
• Se añadió una referencia: “S8.1.2-56. Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al. 2013 guía ACC / AHA en la
valoración del riesgo cardiovascular: un informe del Colegio Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la
Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2014; 129 (Supl 2): S49-73 “.
• Referencia “14. Piedra NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. 2013 guía ACC / AHA sobre el tratamiento de colesterol
en la sangre para reducir el riesgo cardiovascular aterosclerótica en adultos: un informe del Colegio Americano de
Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica. Circulación. 2014; 129
(Supl 2): S1-45” se ha renumerado como ‘S8.1.2-57’.
Corrección E143
26. En la página E93, en las Referencias para la sección “8.1.5. Objetivo BP para pacientes con hipertensión,”referencia 16 (ahora
referencia S8.1.5-16) leer,“Taler SJ, Textor SC, Canzanello VJ, et al. Papel de la dosis de esteroides en la hipertensión poco
después del trasplante de hígado con tacrolimus (FK506) y ciclosporina. Trasplante. 1996; 62: 1588-1592 “Se ha actualizado
para leer,“SPS3 Grupo de Estudio.. objetivos de presión arterial en pacientes con infarto lacunar reciente: El ensayo aleatorio
SPS3. Lanceta. 2013; 382: 507-15 “.
27. En la página E93, en las referencias de la sección “8.1.6. Elección de la medicación inicial “, se suprimieron las referencias 3:
Peart S. Los resultados de MRC (Reino Unido) ensayo de tratamiento farmacológico de la hipertensión leve. Clin Invest Med. 1987; 10:
616-20.
Julius S, Weber MA, Kjeldsen SE, et al. El valsartán antihipertensivo uso a largo plazo de Evaluación (VALUE) de
prueba: los resultados en pacientes que recibieron monoterapia. Hipertensión. 2006; 48: 385-91.
Zanchetti A, Julius S, Kjeldsen S, et al. Los resultados en los subgrupos de pacientes hipertensos tratados con
regímenes basados en valsartán y amlodipina: un análisis de los resultados del ensayo de valor. Hypertens J. 2006; 24:
2163-8.
28. En la página e103, en las Referencias para la sección “10.3.2. Los niños y adolescentes “, se añadió una nueva
referencia a la sección:“S10.3.2-7. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Guía de práctica clínica para la
detección y el manejo de la hipertensión arterial en niños y adolescentes. Pediatría. 2017; 140: e20171904 “.
29. En la página E108, en el Apéndice 1, para el Dr. Carey, columna 2 “Empleo” leer “Universidad de
Virginia-decano emérito y profesor de la Universidad, Departamento de Medicina.” Se ha actualizado para leer,
“Universidad de Virginia de Medicina-Decano Emérito y profesor de Medicina.”columna 6‘Investigación
Personal’leer‘Ninguno’. se ha actualizado para leer‘ Daiichi Sankyo Inc. †’
30. En la página E108, en el Apéndice 1, para el Dr. Ovbiagele, columna 4, “Speakers Bureau”, decía, “Nada.” Se ha
actualizado para leer, “Boehringer Ingelheim Korea Ltd.”
31. En la página E109, en el Apéndice 1, para el Dr. Wright, columna 4, “Speakers Bureau”, decía, “Nada.” Se ha actualizado para
leer, “Amgen †.”
32. En la página E109, a pie de página Apéndice 1, se ha suprimido el párrafo primero. Se lee: Esta tabla representa las
relaciones de los miembros del comité con la industria y que se consideran relevantes para este documento otras
entidades (RWI). Aunque la mayor parte del ACC / comités de escritura guía AHA están constituidos de tal manera que
no más de la mitad de los miembros pueden tener RWI relevante durante 1 año antes y durante el desarrollo de la
guía, las reglas para las pautas de prevención requieren que no hay miembros que RWI relevantes partir de 1 año
antes de la cita hasta el 1 año después de la publicación de la guía. RWI miembros fueron revisado y actualizado en
todas las reuniones y conferencias telefónicas del comité de redacción durante el período de desarrollo de
documentos. La política completa ACC / AHA en RWI está disponible en http://www.acc.org/guidelines/about-guidelines-and-clinical-documents/
relaciones-con-industria-política . Se ha actualizado con nuevos párrafos 2 para leer:
Esta tabla representa las relaciones de los miembros del comité con la industria y otras entidades que se determinó
que eran relevantes para este documento. Estas relaciones fueron revisados y actualizados en conjunto con todas las
reuniones y / o conferencias telefónicas del comité de redacción durante el proceso de elaboración de documentos. El
cuadro no refleja necesariamente relaciones con la industria en el momento de su publicación. Una persona se considera
que tiene un interés significativo en una empresa si el interés representa la propiedad de ≥ 5% de los derechos de voto o
de parte de la empresa, o la propiedad de ≥ $ 5000 del valor justo de mercado de la empresa; o si los fondos recibidos por
la persona de la empresa superan el 5% de los ingresos brutos de la persona durante el año anterior. Las relaciones que
existen con ningún beneficio financiero también se incluyen a efectos de transparencia. Relaciones en esta mesa son
modestas a menos que otros lo noten.
Según la ACC / AHA, una persona tiene una pertinente relación si: a) el relación o interés se relaciona con el mismo o similar
objeto, la propiedad intelectual o activo, tema o asunto abordado en el documento; o b) la empresa / entidad ( con los cuales existe
la relación) hace que una droga, la clase de fármaco, o dispositivo abordado en el documento, o bien elaborará un fármaco
competidor o dispositivo abordarse en el documento; o c) la persona o un miembro de la familia de la persona, tiene un potencial
razonable para la ganancia financiera personal, profesional o de otro tipo o pérdida como resultado de los temas / contenidos
abordados en el documento.
E144 Hipertensión de junio de 2018
33. En la página E109, en las notas al pie Apéndice 1, “† relación significativa.” Ha sido añadido.
34. En el Suplemento Integral RWI de datos para el comité de redacción, se han realizado los siguientes cambios:
• Para el Dr. Carey, columna 2 “Empleo” leer “Universidad de Virginia-decano emérito y profesor de la Universidad,
Departamento de Medicina.” Se ha actualizado para leer, “Universidad de la Escuela de Medicina de
Virginia-Decano Emérito y Profesor de la medicina.”columna
6, “La investigación personal” leer “Ninguno”. Se ha actualizado para leer “Daiichi Sankyo Inc *.”
• Para el Dr. Ovbiagele, columna 4, “Speakers Bureau” leer “Ninguno.” Se ha actualizado para leer, “Boehringer
Ingelheim Korea Ltd.”
• Para el Dr. Wright, columna 4, “Speakers Bureau” leer “Ninguno.” Se ha actualizado para leer, “Amgen *.”
Estas correcciones se han hecho a la versión en línea actual del artículo, que está disponible en http://hyper.ahajournals.org/lookup/doi/10.1161/HYP.00
.
2017 Suplementos Hipertensión Pauta de Datos
(Los números de sección corresponden a la directriz de texto completo.)
Tabla de contenido
Suplemento de Datos 1. La coexistencia de hipertensión y condiciones crónicas relacionadas (Sección 2.4) ................................... .................................................. ............................................ 7
Suplemento de Datos 2. Definición de alta BP (Sección 3.1) ...................................... .................................................. .................................................. .................................................. ...... 8
Suplemento de Datos 3. Fuera de la oficina y autocontrol de BP (Sección 4.2) ............................... .................................................. .................................................. ............................... 18
Suplemento de Datos 4. hipertensión de bata blanca (Sección 4.4) ....................................... .................................................. .................................................. .............................................. 21
Suplemento de Datos 5. La hipertensión de bata blanca (Prevalencia) (Sección 4.4) .................................... .................................................. .................................................. ........................... 23
Suplemento de Datos 6. La hipertensión de bata blanca (La correlación con los resultados clínicos) (Sección 4.4) ................................. .................................................. ........................................... 25
Suplemento de Datos 7. estenosis de la arteria renal (Sección 5.4.3) ..................................... .................................................. .................................................. .................................................. 27
Suplemento de Datos 8. ECA que comparaban apnea obstructiva del sueño (Sección 5.4.4) ................................... .................................................. .................................................. .................. 29
Suplemento de Datos 9. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (ingesta de fibra dietética) (Sección 6.2) ............................ .................................................. .... 31
Suplemento de Datos 10. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (aceite de pescado) (Sección 6.2) ............................. .................................................. .................... 33
Suplemento de Datos 11. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (Potasio La suplementación con placebo o dieta habitual) (Sección 6.2) ........................ ... 34
Suplemento de Datos 12. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (producto de la proteína en BP) (Sección 6.2) ........................... .................................................. 36 ..
Suplemento de Datos 13. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (Reducción de sodio con placebo o dieta habitual) (Sección 6.2) ........................ .................. 38
Suplemento de Datos 14. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (reducción del estrés) (Sección 6.2) ............................. .................................................. ..... 43
Suplemento de Datos 15. ECA y meta-análisis estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (patrones dietéticos) (Sección 6.2) ......................... ............................. 44
Suplemento de Datos 16. ECA y meta-análisis ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (Reducción de Alcohol) (Sección 6.2) ........................ .................. 51
Suplemento de Datos 17. ECA y meta-análisis ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (suplementación de calcio) (Sección 6.2) ........................ ...... 55
Suplemento de Datos 18. ECA y metaanálisis ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (actividad física) (Sección 6.2) ........................ .................... 56
© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc. 1

Suplemento de Datos 19. ECA y meta-análisis ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (Magnesio Complementación) (Sección 6.2) ........................ . 59
Suplemento de Datos 20. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (pérdida de peso) (Sección 6.2) ............................. .................................................. ............. 61
Suplemento de Datos 21. ECA y revisiones sistemáticas de ECA estudiar el efecto de las intervenciones no farmacológicas sobre la presión arterial (sección 6.2) ............................ ............................... 64
Suplemento de Datos 22. Los estudios observacionales de daños CV en determinados órganos incluyendo HVI (Sección 7.2) ................................. .................................................. .................................. 66
Suplemento de Datos 23. ECA sobre empleo de la estimación de riesgos para guiar el tratamiento de la hipertensión (Sección 8.1.2) ............................. .................................................. ............................... 67
Suplemento de Datos 24. El seguimiento después de la evaluación inicial de BP (Sección 8.1.3) ................................. .................................................. .................................................. ............................. 81
Suplemento de Datos 25. ECA de los principios generales de la terapia de drogas (terapias de combinación que inhiben el SRAA) (Sección 8.1.4) ......................... ................................................ 83
Suplemento de Datos 26. objetivo de PA para los pacientes con hipertensión (Sección 8.1.5) .................................. .................................................. .................................................. ....................... 85
Suplemento de Datos 27. elección de la medicación inicial (Sección 8.1.6) .................................... .................................................. .................................................. ......................................... 92
Suplemento de Datos 28. Seguimiento después de iniciar la terapia antihipertensiva de Drogas (Sección 8.3.1) ................................ .................................................. ................................................ 95
Suplemento de Datos 29. estrategias de seguimiento para mejorar el control de la presión arterial en pacientes en tratamiento con drogas para alta BP (Sección 8.3.2) ......................... .................................................. ..... 97
Suplemento de Datos 30. ECA que comparaban enfermedad cardíaca isquémica estable (Sección 9.1) .................................... .................................................. .................................................. ....... 100
Suplemento de Datos 31. Los metaanálisis de cardiopatía isquémica (Sección 9.1) ................................... .................................................. .................................................. ..................... 110
Suplemento de datos 32. Los ensayos no aleatorios, estudios observacionales, y / o en los Registros de la cardiopatía isquémica (Sección 9.1) ............................ ................................................ 111
Suplemento de Datos 33. ECA que comparaban la insuficiencia cardíaca (sección 9.2) ...................................... .................................................. .................................................. ................................. 112
Suplemento de Datos 34. ECA que comparaban ICFER (Sección 9.2.1) ..................................... .................................................. .................................................. ......................................... 113
Suplemento de Datos 35. ECA que comparaban ICFEP (Sección 9.2.2) ..................................... .................................................. .................................................. ......................................... 119
Suplemento de datos 36. Los ensayos no aleatorizados, estudios de observación, y / o Registros de ICFEP (Sección 9.2.2) ............................ .................................................. ...................... 122
Suplemento de Datos 37. ECA que comparaban ERC (Sección 9.3) ....................................... .................................................. .................................................. ............................................. 123
Suplemento de datos 38. Los ensayos no aleatorios, estudios observacionales, y / o en los Registros de la ERC (Sección 9.3) .............................. .................................................. ........................... 133
Suplemento de Datos 39. ECA que comparaban la hipertensión después de trasplante renal (Sección 9.3.1) .................................. .................................................. ....................................... 137
Suplemento de Datos 40. ensayos no aleatorizados, estudios de observación, y / o registros para la hipertensión después de trasplante renal (Sección 9.3.1) ......................... ................... 140
Suplemento de Datos 41. ECA que comparaban la hemorragia intracerebral aguda Resultados (Sección 9.4.1) .................................. .................................................. ................................... 143
Suplemento de Datos 42. ECA que comparaban el ictus isquémico agudo Resultados (Sección 9.4.2) .................................. .................................................. .................................................. 147 ..
Suplemento de Datos 43. ECA que comparaban secundaria del ictus Prevención (Sección 9.4.3) ................................... .................................................. .................................................. ...... 158
Suplemento de datos 44. Los ensayos no aleatorios, estudios observacionales, y / o registros de accidente cerebrovascular Prevención secundaria (Sección 9.4.3) .......................... ...................................... 161

Suplemento de Datos 45. ECA y un metanálisis para comparar PAD (Sección 9.5) ................................... .................................................. .................................................. ................... 168
Suplemento de Datos 46. ECA y meta-análisis comparando objetivos de PA en la DM (sección 9.6) ................................ .................................................. .................................................. 174
Suplemento de datos 47. Los ensayos no aleatorizados, estudios de observación, y / o registros en DM (Sección 9.6) .............................. .................................................. ............................ 183
Suplemento de Datos 48. La fibrilación auricular (Sección 9.8) ........................................ .................................................. .................................................. .................................................. ..... 190
Suplemento de Datos 49. Enfermedad valvular (sección 9.9) ....................................... .................................................. .................................................. ............................................. 191
Datos Suplemento 50. ECA y meta-análisis comparando la enfermedad cardíaca valvular (Sección 9.9) ................................. .................................................. .......................................... 194
Suplemento de Datos 51. ECA que comparaban la raza / origen étnico (Sección 10.1) ..................................... .................................................. .................................................. .............................. 197
Suplemento de Datos 52. ECA que comparaban las mujeres con hipertensión (Sección 10.2.1) ................................... .................................................. .................................................. ......... 201
Suplemento de Datos 53. ECA que compararon el embarazo (Sección 10.2.2) ..................................... .................................................. .................................................. ................................. 203
Suplemento de Datos 54. ECA para las Personas de Edad (Sección 10.3.1) .................................... .................................................. .................................................. ........................................... 204
Suplemento de Datos 55. ECA que compararon las crisis hipertensivas y Emergencias (Sección 11.2) .................................... .................................................. .......................................... 204
Suplemento de Datos 56. ECA evaluar el impacto de la terapia de la hipertensión en la demencia Incidencia (Sección 11.3) ................................. .................................................. ................... 207
Suplemento de Datos 57. ECA para pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos (Sección 11.5) .................................... .................................................. .................................................. . 210
Suplemento de Datos 58. Los estudios observacionales, no para los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos (Sección 11.5) ................................. ............................................. 211
Suplemento de Datos 59. ECA de Adherencia y cumplimiento de los regímenes de dosis fijas Combinaciones (Sección 12.1.1) .............................. .................................................. .......... 213
Suplemento de Datos 60. ensayos no aleatorizados, estudios de observación, y / o registros de medicación antihipertensiva Adherencia Strategies (Sección 12.1.1) ......................... ... 214
Suplemento de Datos 61. ECA y Meta-análisis sobre estrategias para promover el estilo de vida de modificación (Sección 12.1.2) ............................. .................................................. ...................... 220
Suplemento de Datos 62. ECA, meta-análisis y revisiones sistemáticas sobre los efectos de estructurados, intervenciones de asistencia basado en el equipo de control de la hipertensión (Sección 12.2) ........ 221
Suplemento de Datos 63. historiales médicos electrónicos y registros de pacientes (Sección 12.3.1) .................................. .................................................. .................................................. .... 227
Suplemento de Datos 64. ECA, meta-análisis y revisiones sistemáticas sobre los efectos de telesalud Las intervenciones para mejorar el control de la hipertensión (Sección 12.3.2) ..................... 232 ..
Suplemento de Datos 65. ECA y los estudios observacionales que informe sobre el efecto de las medidas de rendimiento y control de la hipertensión (Sección 12.4.1) ........................ .......... 236
Suplemento de Datos 66. ECA, metaanálisis y revisiones sistemáticas sobre Estrategias de Mejora de la Calidad en los resultados del tratamiento Hipertensión (Sección 12.4.2) ..................... 238
Suplemento de datos 67. Los ensayos no aleatorizados, estudios de observación, y / o Registros de efecto de las estrategias de mejoramiento de calidad en el tratamiento de la hipertensión Resultados (Sección
12.4.2) .............................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................... 244
Suplemento de Datos 68. ECA que comparaban los incentivos financieros (Sección 12.5) ...................................... .................................................. .................................................. ................... 245
Tablas complementar los datos adicionales y Figuras ............................................ .................................................. .................................................. .................................................. ....... 252

Suplemento de Datos A. Tratamiento de ICFER Etapas C y D ....................................... .................................................. .................................................. .......................................... 252
Suplemento de Datos B. Medicamentos Evaluación adherencia Escalas .......................................... .................................................. .................................................. ............................. 253
Suplemento de Datos C. Categorías Definición normal BP, BP elevada, y las etapas 1, 2, y 3 Hipertensión ............................. .................................................. ............................ 253
Suplemento de Datos D. dosis fija de la combinación fármacos antihipertensivos ........................................ .................................................. .................................................. ..................... 255
Suplemento de Datos E. Ejemplos de Estrategias de Mejora de la Calidad Hipertensión ........................................ .................................................. .................................................. ...... 256
Suplemento de Datos F. Barreras y Estrategias de mejoría en el cumplimiento medicación antihipertensiva (350-354) ................................. .................................................. ............. 257
Datos del suplemento G. Ejemplos de estrategias para promover intervenciones modificación del estilo en pacientes con hipertensión (319,320,356-362) ............................. .................... 258
Suplemento de Datos H. responsabilidades y funciones de los ....................................... Hipertensión del equipo .................................................. .................................................. ................ 259
Suplemento de Datos I. Ejemplos de Telesalud estrategias y tecnologías para promover la gestión eficaz de la hipertensión ................................... ............................................ 260
Suplemento de datos disponibles públicamente J. Medidas de desempeño utilizados para evaluar la hipertensión Care Quality Services (364-368) .............................. ........................................... 261
Suplemento de Datos K. Recursos mejora de la calidad en línea para el tratamiento y control de la hipertensión .................................... .................................................. ...................... 263
Referencias ................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .......... 264
Términos de búsqueda:
Una extensa revisión de la evidencia, que incluía la literatura deriva de la investigación en seres humanos, publicados en Inglés, e indexados en MEDLINE (a través de PubMed), EMBASE, The Cochrane Library, la Agencia
para la Investigación y Calidad, y otras bases de datos seleccionadas correspondientes a esta directriz , se llevó a cabo entre febrero y agosto de 2015. las palabras clave incluidas pero no se limitan a lo siguiente: adherencia;
aerobio; consumo de alcohol; cuidado ambulatorio; antihipertensivo: agentes, drogas, medicamentos, terapia; bloqueantes beta adrenérgicos; la presión arterial: arterial, control, determinación, elabora, meta, alta, mejorar, la
medición, el seguimiento, ambulatorio; bloqueadores de los canales de calcio; dieta; agente diurético; terapia de drogas; insuficiencia cardíaca: diastólica, sistólica; hipertensión: la capa blanca, enmascarado, ambulatorio,
ambulatoria aislado, clínica aislada, diagnóstico, revertir la capa blanca, prevención, terapia, tratamiento, control; intervención; estilo de vida: medidas, la modificación; visitas al consultorio; el resultado del paciente; medidas
de desempeño; actividad física; la ingesta de potasio; ingesta de proteínas; inhibidor de la renina; la reducción del riesgo: comportamiento, asesoramiento; cribado; esfigmomanómetros; espironolactona; terapia; Tratamiento:
la adherencia, el cumplimiento, la eficacia, resultado, el protocolo, el régimen; peso. estudios pertinentes adicionales publicados hasta junio de 2016, durante el proceso de escritura directriz, también fueron consideradas por el
comité de redacción, y se añaden a las tablas de evidencia cuando sea apropiado.

abreviaturas:
1 °, primario; 2º, secundaria; AASK, Estudio afroamericano de la enfermedad renal y la hipertensión; ABI, índice tobillo-brazo; ABCD, el control adecuado de la presión arterial en la diabetes; MAPA, control de la presión arterial
ambulatoria; ACCESO, aguda Evaluación de Candesartán en los supervivientes de accidente cerebrovascular; ACCOMPLISH evitar eventos cardiovasculares a través de terapia de combinación en pacientes que viven con
hipertensión sistólica; ACCORD, Acción para controlar el riesgo cardiovascular en la diabetes; ACE, enzima convertidora de angiotensina; IECA, convertidora de angiotensina inhibidor de la enzima; ACS, síndrome coronario agudo;
ADVANCE, Acción en la diabetes y la enfermedad vascular; AF, la fibrilación auricular; AFL, aleteo auricular; AHR, razón de riesgo ajustada; AIPRD, enzima convertidora de angiotensina inhibición en la enfermedad renal progresiva;
ALLHAT, antihipertensivo tratamiento hipolipemiante a prueba prevenir el ataque al corazón; AMI, infarto agudo de miocardio; ARB, bloqueador del receptor de angiotensina; ARIC, Aterosclerosis en Comunidades de Riesgo;
ASCOT, angloescandinavo cardíaca Outcomes Trial; BB, bloqueador beta; IMC, índice de masa corporal; BP, la presión arterial; BPLTTC, la presión arterial La reducción de Colaboración Tratamiento autores de los ensayos; bpm,
latidos por minuto; BUN, nitrógeno ureico en sangre; CABG, cirugía de revascularización coronaria; CAD, enfermedad de la arteria coronaria; CATIS, China antihipertensivo de prueba en el ictus isquémico agudo; CCB, bloqueador
de los canales de calcio; CCU, unidad de cuidados coronarios; CHD, enfermedad coronaria; CHF, insuficiencia cardíaca congestiva; CHHIPS, control de la hipertensión e hipotensión Inmediatamente después del accidente
cerebrovascular; CI, intervalo de confianza; CKD, enfermedad renal crónica; CONFORT, píldora de combinación de losartán potásico e hidroclorotiazida para el Mejoramiento de la prueba de cumplimiento de mediación; Cossacs, el
continuar o detener posterior al accidente cerebrovascular Collaborative Study antihipertensivos; CPAP, la presión positiva continua de las vías respiratorias; Cr, creatinina; CrCL, aclaramiento de creatinina; CRP, proteína C
reactiva; CR / XL, de liberación controlada de metoprolol de liberación / extendida; CT, tomografía computarizada; CV, cardiovascular; CVD, enfermedad cardiovascular; DASH, dietética Enfoques para detener la hipertensión; DBP,
la presión arterial diastólica; DM, la diabetes mellitus; DM-1, diabetes mellitus de tipo 1; DM-2, diabetes mellitus de tipo 2; ECG, electrocardiograma; ED, servicio de urgencias; EF, fracción de eyección; eGFR, calcula la tasa de
filtración glomerular; ESKD, enfermedad renal en fase terminal; ESRD, etapa final de la enfermedad renal; FC, clase funcional; FDC, dosis fija combinación; FIEBRE, Felodipine evento Reducción; GITS, sistema terapéutico
gastrointestinal; TFG, tasa de filtración glomerular; AMPA, control de la presión arterial en el hogar; HCTZ, hidroclorotiazida; HDL, lipoproteína de alta densidad; HDL-C, colesterol de lipoproteínas de alta densidad; HEDIS, Salud
Eficacia de datos e información establecidos; HF, insuficiencia cardíaca; HF r EF, fracción de eyección reducida; HF pag EF, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada; VIH, virus de la inmunodeficiencia humana; HR,
razón de riesgo; HTN, la hipertensión; ICD, desfibrilador cardioversor implantable; ICH, hemorragia intracerebral; IDACO, Base de Datos Internacional de ambulatorio de presión sanguínea en relación con el resultado
cardiovascular; IHD, enfermedad cardiaca isquémica; IMT, grosor de los medios de la íntima; INDANA, análisis de datos individual de los ensayos de intervención con fármacos antihipertensivos; INTERACT2, la segunda reducción
de presión arterial intensivo en aguda Hemorragia Cerebral Trial; INVEST, Internacional de Estudio verapamilo-trandolapril; INWEST, Stroke Trial intravenosa nimodipina Europa occidental; ICI, intercuartil intervalo; IQR, rango
intercuartil; IRR, la relación de tasa de incidentes; ISDN, dinitrato de isosorbida; IV, intravenosa; JNC-7, 7 º Informe del Comité Nacional Conjunto; KPNC, Kaiser Permanente Northern California; LDL, lipoproteína de baja densidad;
LGSAS, bajo gradiente de estenosis aórtica severa; VIDA, Losartan intervención para la Reducción de Punto Final en la hipertensión; FEVI, izquierda ventricular fracción de eyección; HVI, hipertrofia ventricular izquierda; IMVI;
ventricular izquierda índice de masa; MACCE, los principales eventos adversos cardíacos y cerebrovasculares; MACE: eventos cardíacos adversos; MAP, la presión arterial media; MD, diferencia de medias; MDPIT, multicéntrico
Dilitiazem postinfarto Grupo de Investigación; MDRD, modificación de la dieta en la enfermedad renal; MERIT, metoprolol CR / XL ensayo de intervención aleatorizado; MESA, Estudio Multiétnico de Aterosclerosis; MH, hipertensión
enmascarada; MI, infarto de miocardio; MOSES, la morbimortalidad tras un accidente cerebrovascular, eprosartán Comparado Con Nitrendipine para la prevención secundaria; MPR, relación de posesión medicación; MRFIT,
múltiples factores de riesgo ensayo de intervención; MRI, imágenes por resonancia magnética; N / A, no disponible; NCQA, Comité Nacional para la Garantía de Calidad; NEMESIS, Nordeste Melbourne Stroke Study Incidencia;
NHANES, nacional de salud y nutrición examen encuestas; NIH, Instituto Nacional de Salud; NNT: número necesario a tratar; NR, no relativa;

NS, no significativo; AINE, el fármaco antiinflamatorio no esteroideo; NUTRICODE, Nutrición y Enfermedades Crónicas Grupo de Expertos; NYHA, New York Heart Association; ONTARGET, en curso Telmisartán solo y
en combinación con Ramipril Global final del ensayo; OR, odds ratio; OSA, apnea obstructiva del sueño; P4P, pago por desempeño; PA, la arteria pulmonar; PAD, enfermedad arterial periférica; PAMELA, Presión
Arteriose Monitorate E Loro Associazioni; PCP, médico de atención primaria; periop, perioperatorio; PREDIMED, Prevención con Dieta Mediterránea; PRISMA, Reporting preferidos Artículos para revisiones sistemáticas
y meta-análisis; SONDA, prospectivo, aleatorizado, abierto, punto final cegado; PROGRESO, La protección contra el perindopril estudio de accidente cerebrovascular recurrente; PRONTO, prospectivo tomografía de
coherencia óptica de imágenes de pacientes con endovascular relacionada con la edad degeneración macular tratados con ranibizumab intraocular; pt, paciente; PTCA, angioplastia coronaria transluminal percutánea;
PVD, enfermedad vascular periférica; QI, mejora de la calidad; RAAS, renina angiotensina aldosterona; ECA, ensayo controlado aleatorio; REIN-2, Control de la presión arterial para renoprotección en pacientes con
enfermedad renal no diabética; RH, riesgo relativo; HOJA DE RUTA, aleatorizado olmesartán y Prevención de la Diabetes La microalbuminuria; RR, riesgo relativo; Rx, prescripción médica; SAE, eventos adversos
graves; SBP, la presión arterial sistólica; ÁMBITO-AS, obstrucción cardiaca sintomática - Estudio piloto de Enalapril en la estenosis aórtica; SD, desviación estándar; SE, la ecocardiografía de estrés; SH, sostenida
hipertensión; SHEP, Verano Salud de enriquecimiento; SITS-ISTR, implantación segura de la Trombolisis en ACV ACV-Internacional Trombolisis Registro; SKIPOGH, Proyecto de riñón Suiza sobre los genes en la
hipertensión; SPC, combinación sola píldora; SPRINT, Presión arterial sistólica ensayo de intervención; Syst-Eur, hipertensión sistólica en Europa; t-PA, activador de plasminógeno de tejido; AIT, ataque isquémico
transitorio; TOHP, ensayos de prevención de la hipertensión; TOMHS, tratamiento de leve Estudio de la Hipertensión; TONO, prueba de la intervención no farmacológica en el anciano; TOPCAT, el tratamiento de la
insuficiencia cardíaca preservada la función cardiaca Con aldosterona antagonista; TR, rango objetivo; UA, angina inestable; Reino Unido, Reino Unido; UKPDS, Reino Unido Prospective Diabetes Study; Estados Unidos,
Estados Unidos; VA, Veterans Affairs; VA Coop; Grupo de Estudio Cooperativo de la Administración de Veteranos en antihipertensivos; VA NEFRONA-D, Veteranos de Asuntos nefropatía en la diabetes; VALIANT,
valsartán en infarto agudo de miocardio de prueba; Evaluación Uso VALOR, Valsartán antihipertensivo a largo plazo; WCH, hipertensión de bata blanca; y WPW; El síndrome de Wolff-Parkinson-White.

Suplemento de Datos 1. La coexistencia de hipertensión y condiciones crónicas relacionadas (Sección 2.4)
Acrónimo estudio; Tipo de estudio / Diseño; Poblacion de pacientes Criterio principal de valoración y resultados Conclusion resumen
Autor; año de Tamaño del estudio (N) (incluyen el valor P; O RR; & 95% CI) Comentario (s)
publicación
Wilson PW, et al., 1999 Tipo de estudio : Criterios de inclusión : Los hombres y 1 ° punto final : CHD total (primera aparición de la angina de • factores de riesgo de ECV poca frecuencia se producen de forma
(1) no aleatorizado las mujeres y 18-74 y libre de pecho, UA, infarto de miocardio y muerte coronaria), las aislada (sólo 28% -30% del tiempo); presencia de ≥ 3 factores de
10335688 enfermedad coronaria al inicio del enfermedades del corazón duro (primer infarto de miocardio y muerte riesgo se produjo el 17% del tiempo, tanto en hombres y mujeres;
coronaria)
tamaño : 2.406 hombres, 2.569 mujeres estudio, desde el Framingham presencia de ≥ 3 factores de riesgo asociados con alto riesgo de
(1.759 hombres, 1.818 mujeres con Offspring Study resultados: Presencia de ≥3 factores de riesgo se asoció enfermedad coronaria y muerte coronaria (riesgo atribuible del 20% en
seguimiento) con un 2,39 veces mayor riesgo de CHD en hombres (IC del hombres y 48% en mujeres)
Criterio de exclusión : N / A 95%: 1,56 a 3,36; p <0,001) y un 5,90 mayor riesgo de CHD
en mujeres (IC del 95%: 2,54-13,73; p <0,001)
Berry JD, et al., 2012 (2) Tipo de estudio : Criterios de inclusión : El metanálisis 1 ° punto final : EC mortal, IM no fatal, accidente cerebrovascular • El aumento de carga de 80 factores de riesgo asociados con
no aleatorizado de 18 estudios de cohortes fatal o no fatal un mayor riesgo de por vida de CVD
22276822
tamaño : 257,384 en blanco y negro resultados: Los participantes con perfil óptimo RF (colesterol
de hombres y mujeres, incluyendo Criterio de exclusión : N / A total <180 mg / dl, sin tratar BP <120 mm Hg sistólica, y <80 mm
67.890 pts (de 17 meta-análisis) y Hg diastólica, no diabéticos, no fumador) en comparación con
los participantes con ≥2 factores de riesgo tenían un menor

189,494 pts (de MRFIT) riesgo de CVD a través de la edad de 80 y (4,7% vs. 29,6% para
los hombres, 6,4% vs. 20,5% para las mujeres), menor riesgo de
por vida de la enfermedad fatal corazón y IM no fatal (3,6% vs.
37,5% para los hombres, <1% vs. 18,3% para mujeres), y un
menor riesgo de por vida de accidente cerebrovascular fatal o no
fatal (2,3% frente al 8,3% para los hombres, 5,3% frente a 10,7%
para las mujeres)

Suplemento de Datos 2. Definición de alta BP (Sección 3.1)
Acrónimo estudio; Tipo de estudio / Diseño; Poblacion de pacientes Criterio principal de valoración y resultados (incluyen Conclusion resumen
Autor; año de Tamaño del estudio (N) el valor P; O o RR, y CI; & 95% CI) Comentario (s)
publicación
Lewington S, et al., 2002 Tipo de estudio: Criterios de inclusión: Los hombres y las mujeres sin 1 ° punto final : mortalidad por causas específicas • En los adultos de 40 años - 89 y, usual BP
Meta-análisis de 61 estudios de antecedentes de enfermedad cardiovascular previa y registro está fuertemente relacionada con vascular
12493255 cohortes observacionales de las variables clave del estudio. resultados : 958,074 personas seguidos durante una media de 12 y hasta (y en general) la mortalidad, sin evidencia
la muerte (12,7 millones de personas-y en situación de riesgo Número de de un umbral hasta al menos un PAS / PAD
Criterio de exclusión: antes de CVD muertes atribuidas a.: de 115/75 mm Hg.
- Carrera: 11960
- CI: 34283
- Otros vascular: 10092
- No vascular: 60.797 Por encima de un PAS ≥115 mm Hg y PAD ≥75
mm Hg, hubo un aumento progresivo de la muerte vascular con
progresivamente alta BP sin evidencia de una curva J (aproximadamente
de duplicación de accidente cerebrovascular y mortalidad IHD para una
20 mm Hg mayor nivel de SBP o 10 mm Hg mayor nivel de DBP, en los
40-69 y). Con la edad progresivamente más elevado, el riesgo
proporcional relacionados-BP de la mortalidad vascular se redujo un
poco, pero el riesgo absoluto correspondiente fue mucho más alto.
Rapsomaniki E, et al., Tipo de estudio: Criterios de inclusión: Los hombres y las mujeres ≥30 1 ° punto final : 12 resultados agudos y crónicos CVD • A pesar de los tratamientos modernos, la
2014 estudio observacional de Y, sin diagnóstico previo de enfermedad cardiovascular, que carga de la vida de las enfermedades
24881994 cohortes había sido registrada en sus prácticas de ≥1 año. cardiovasculares relacionadas con BP fue sustancial.
resultados : 83,098 eventos iniciales CVD registraron. Dentro de

Tamaño: cada uno de 3 grupos de edad (30-59, 60-79, y ≥80 y), el menor
1,25 millones de pacientes, en 225 Criterio de exclusión : N / A riesgo de CVD era en aquellos con un SBP 90-114 mm Hg y PAD
centros de atención primaria en el Reino 60-74 mm Hg. Había una relación directa entre el nivel de BP y la
Unido, seguidos durante una media de mayoría de los resultados de CVD, sin evidencia de curva en J, con
5,2 y el uso de registros médicos la relación más fuerte para la PAS
electrónicos.
y el accidente cerebrovascular y el más débil para el aneurisma abdominal.
Wilson PW, et al., 1999 Tipo de estudio : Criterios de inclusión : Los hombres y las mujeres 18- 74 Y y 1 ° punto final : CHD total (primera aparición de la angina de pecho, UA, • factores de riesgo de ECV ocurren con
(1) no aleatorizado libre de enfermedad coronaria al inicio del estudio, desde el infarto de miocardio y muerte coronaria), las enfermedades del corazón poca frecuencia en el aislamiento (sólo 28%
10335688 estudio Framingham Offspring duro (primer infarto de miocardio y muerte coronaria) -30% de las veces)

tamaño : 2.406 hombres, 2.569 mujeres Criterio de exclusión : N / A resultados: Presencia de ≥3 factores de riesgo se asoció con un • Presencia de ≥ 3 factores de riesgo se
(1.759 hombres, 1.818 mujeres con 2,39 veces mayor riesgo de CHD en hombres (IC del 95%: 1,56 a produjo el 17% del tiempo, tanto en hombres
seguimiento) 3,36; p <0,001) y un 5,90 mayor riesgo de CHD en mujeres (IC del y mujeres
95%: 2.54- • Presencia de ≥ 3 factores de riesgo
13,73; p <0,001) asociados con alto riesgo de enfermedad
coronaria y muerte coronaria (riesgo
atribuible del 20% en hombres y 48% en
mujeres)
Guo X, et al., 2013 (3) Tipo de estudio : El Criterios de inclusión : Los estudios que informan de riesgo • causas
1 ° punto final : Las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad por todas las PAS / PAD de 120-129 / 80- 84 mm Hg
metanálisis de ajustado para las enfermedades cardiovasculares o la asociado con un mayor riesgo para todas
23634212 estudios no aleatorizados mortalidad con HTA pre- resultados: PAS / PAD 120-129 / 80-84 mm Hg en comparación las causas de mortalidad o CVD.
con <120/80 mm Hg:

tamaño : 870,678 pts Criterio de exclusión : N / A • Todas las causas de mortalidad: RR: 0,91; IC del 95%: 0.81- • PAS / PAD de 130-139 / 85- 89 mm
1.02) Hg asociado con un mayor riesgo de
• mortalidad CVD: RR: (IC del 95%: 0,92, 1,30) 1,10 PAS / PAD mortalidad por ECV.
130-139 / 85-89 mm Hg en comparación con <120/80 mm Hg:
• La mortalidad por todas las causas: 1,00; IC del 95%: 0,95-1,06
• la mortalidad por ECV: RR: 1,26; IC del 95%: 1,13-1,41
Guo X, et al., 2013 (4) Tipo de estudio : El Criterios de inclusión : Los estudios que informan de riesgo 1 ° punto final : accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria, infarto de • En comparación con pts con PAS / PAD
metanálisis de ajustada de accidente cerebrovascular mortal y no mortal, CHD, miocardio y los eventos cardiovasculares fatales y no fatales totales <120/80 mm Hg, el RR para CVD, MI y el
24234576 estudios no aleatorizados MI y eventos totales CVD con HTN pre-, 120-129 / 80-84 mm accidente cerebrovascular eran más grandes
Hg o 130- 139 / 85-89 mm Hg resultados: PAS / PAD 120-129 / 80-84 mm Hg en comparación para pts con PAS / PAD de 130-139 / 85-89
tamaño : 1,010,858 pts con <120/80 mm Hg: mm Hg vs. PAS / PAD de 120- 129 / 80-84 mm
• ECV RR: 1,24; IC del 95%: 1,10-1,39 Hg.

Criterio de exclusión : N / A • MI RR: 1,43; IC del 95%: 1,10-1,86
• Carrera: RR: 1,35; IC del 95%: 1,10-1,66 PAS / PAD 130-139 /
85-89 mm Hg en comparación con <120/80 mm Hg:
• ECV RR: 1,56; IC del 95%: 1,36-1,78

• MI RR: 1,99; IC del 95%: 1,59-2,50
• Stroke RR: 1,95; IC del 95%: 1,69-2,24
Huang Y, et al., Tipo de estudio : El Criterios de inclusión : Los estudios que informan de riesgo • Eny derrame
1 ° punto final : Las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades del corazón comparación con pts con PAS /
cerebral
2013 (5) metanálisis de para las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades PAD <120/80 mm Hg, el RR para CVD fue
23915102 estudios no aleatorizados del corazón y accidente cerebrovascular, con 120- 139 / 80-89 resultados: La comparación de PAS / PAD 120-129 / 80-84 mm Hg a mayor para pts con PAS / PAD de 130-
mm Hg, 120-129 / 80-84 Hg mm or130-139 / 85-89 mm Hg <120/80 mm Hg: 139 / 85-89 mm Hg vs.
tamaño : 468,561 pts de 18 adultos ≥18 y BP evaluaron al inicio • CVD RR: 1,46; IC del 95%: 1,32-1,62
estudios de cohorte prospectivo

≥2 y de seguimiento para los resultados Los Comparando RR PAS / PAD: 130-139 / 85-89 mm Hg a <120/80 PAS / PAD de 120-129 / 80-84 mm Hg
resultados reportados con ajuste mm Hg:
• ECV RR: 1,63; IC del 95%: 1,47 a 1,80; valor p
Criterio de exclusión : N / A comparación de estas relaciones de riesgo = 0,02
• El RR comparando CHD y apoplejía por niveles de PAS /

PAD: 130-139 / 85-89 mm Hg y PAS / PAD de 120-129 / 80-84
mm Hg vs. <no se informó de 120/80 mm Hg.
Huang Y, et al., Tipo de estudio : El Criterios de inclusión : Los estudios que informan de riesgo 1 ° punto final : ESRD • En comparación con pts con PAS /
2014 (6) metanálisis de ajustada de ESRD con 120-139 / 80- 89 mm Hg, 120-129 / PAD <120/80 mm Hg, el RR para ESRD
24074825 estudios no aleatorizados 80-84 Hg mm or130-139 / 85-89 mm Hg adultos ≥18 y BP resultados: La comparación de PAS / PAD 120-129 / 80-84 mm Hg a fue mayor para pts con PAS / PAD de
evaluaron al inicio ≥ 1 y de seguimiento para ESRD <120/80 mm Hg: 130- 139 / 85-89 mm Hg vs. PAS / PAD
tamaño : 1,003,793 pts se derivaron de resultados reportados con ajuste • ESRD RR: 1,44; IC del 95%: 1,19 a 1,74 La comparación de PAS de 120-129 / 80-84 mm Hg
6 estudios prospectivos de cohortes / PAD 130-139 / 85-89 mm Hg a <120/80 mm Hg:
• ESRD RR: 2,02; IC del 95%: 1,70 a 2,40;

Criterio de exclusión : 1) inscripción dependía de tener
• valor p comparación de estas relaciones de riesgo = 0,01
un factor de condición o de riesgo, 2) el estudio informó
sólo la edad y el RR sexo ajustados, y 3) los datos se
deriva de la misma cohorte o de un análisis de 2º
Huang Y, et al., Tipo de estudio : El Criterios de inclusión : Los estudios que informan de riesgo 1 ° punto final : Carrera • En comparación con pts con PAS / PAD
2013 (7) metanálisis de ajustada para el accidente cerebrovascular con 120-139 / 80- 89 <120/80 mm Hg, el RR para el accidente
24623843 estudios no aleatorizados mm Hg, 120-129 / 80-84 mm Hg or130- 139 / 85-89 mm Hg resultados: La comparación de PAS / PAD 120-129 / 80-84 mm Hg a cerebrovascular fue mayor para pts con PAS
<120/80 mm Hg: / PAD de 130- 139 / 85-89 mm Hg vs. PAS /

tamaño : 762,393 pts de 19 estudios • Adultos y ≥18 • Stroke: RR: 1,44; IC del 95%: 1,27 a 1,63 La comparación de PAS PAD de 120-129 / 80-84 mm Hg
prospectivos de cohorte • BP evaluaron al inicio / PAD 130-139 / 85-89 mm Hg a <120/80 mm Hg:
• ≥1 y el seguimiento de accidente cerebrovascular
• Los resultados reportados con el ajuste • Carrera: RR: 1,95; IC del 95%: 1,73-2,21
• valor p comparación de estas relaciones de riesgo ≤0.001
Criterio de exclusión :
• Inscripción dependía de tener una condición factor de
riesgo específico (por ejemplo, otras enfermedades crónicas
de base DM o)
• El RR fue sin ajustar o únicamente ajustado por edad y

sexo
• Los datos se derivan de la misma cohorte o
meta-análisis de otros estudios de cohortes.

Huang Y, et al., Tipo de estudio : El Criterios de inclusión : • En comparación con pts con PAS / PAD
1 ° punto final : Todas las causas de las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad
2014 (8) metanálisis de • Los estudios que informan de riesgo ajustada de mortalidad <120/80 mm Hg, el RR para la mortalidad
24439976 estudios no aleatorizados por cualquier causa / CVD con 120-139 / 80-89 mm Hg, 120-129 resultados: La comparación de PAS / PAD 120-129 / 80-84 mm Hg a por ECV fue mayor para pts con PAS / PAD
/ 80-84 mm Hg o 130- 139 / 85-89 mm Hg <120/80 mm Hg: de 130-139 / 85-89 mm Hg vs. PAS / PAD
tamaño : 1,129,098 pts de 20 • Todas las causas de mortalidad RR: 0,96; IC del 95%: 0,85-1,08 de 120-129 / 80-84 mm Hg.
estudios prospectivos de cohorte • Adultos y ≥18 • Mortalidad por ECV RR: 1,08; IC del 95%: 0,98 a 1,18 La
• BP evaluaron al inicio
comparación de PAS / PAD 130-139 / 85-89 mm Hg a <120/80 mm
• ≥2 y de Seguimiento de la mortalidad • El RR para la mortalidad por todas las
• Los resultados reportados con el ajuste Hg: causas no fue similar para estos 2 niveles de
• Todas las causas de mortalidad RR: 1,03; IC del 95%: 0,95-1,12 PA.
Criterio de exclusión : • Mortalidad por ECV RR: 1,28; IC del 95%: 1,16-1,41
• Inscripción dependía de tener una condición factor de • valor p comparación de estas relaciones de riesgo:
riesgo específico (por ejemplo, otras enfermedades crónicas • Todas las causas de mortalidad p = 0,33
de base DM o) • CVD mortalidad p = 0,01
sexo
Huang Y, et al., Tipo de estudio : El Criterios de inclusión : 1 ° punto final : CHD • En comparación con pts con PAS / PAD
2015 (9) metanálisis de • Los estudios que informan de riesgo ajustada de CHD <120/80 mm Hg, el RR de CHD era más
25699996 estudios no aleatorizados con 120-139 / 80-89 mm Hg, 120-129 / 80- 84 mm Hg resultados: La comparación de PAS / PAD 120-129 / 80-84 mm Hg a grande para pts con PAS / PAD de 130-
or130-139 / 85-89 mm Hg <120/80 mm Hg: 139 / 85-89 mm Hg vs. PAS / PAD de
tamaño : 591,664 pts de 17 estudios • Adultos y ≥18 • CHD RR: 1,27; IC del 95%: 1,07 a 1,50 La comparación de PAS / 120-129 / 80-84 mm Hg.
prospectivos de cohorte • BP evaluaron al inicio PAD 130-139 / 85-89 mm Hg a <120/80 mm Hg:
• Los resultados reportados con el ajuste

• CHD RR: 1,58; IC del 95%: 01/24 hasta 02/02 • Sin embargo, esta diferencia no fue
Criterio de exclusión : • valor de p comparando estos RR: 0,15 estadísticamente significativa.
• Inscripción dependía de tener una condición factor de
riesgo específico (por ejemplo, otras enfermedades crónicas
de base DM o)

sexo
Lee M, et al., 2011 (10) Tipo de estudio : El Criterios de inclusión : 1 ° punto final : accidente cerebrovascular incidente • En comparación con pts con PAS / PAD
metanálisis de • Los estudios que informan de riesgo ajustada para el <120/80 mm Hg, el RR para el accidente
21956722 estudios no aleatorizados accidente cerebrovascular con 120-139 / 80-89 mm Hg, 120-129 resultados: La comparación de PAS / PAD 120-129 / 80-84 mm Hg a cerebrovascular fue mayor para pts con PAS
/ 80- 84 mm Hg or130-139 / 85-89 mm Hg <120/80 mm Hg: / PAD de 130- 139 / 85-89 mm Hg vs.
• Adultos y ≥18 • Stroke RR: 1,22; IC del 95%: 0,95-1,57

tamaño
al inicio : 518,520 pts de 18 estudios prospectivos de cohorte • BP evaluaron La comparación de PAS / PAD 130-139 / 85-89 mm Hg a <120/80 PAS / PAD de 120-129 / 80-84 mm Hg
• Los resultados reportados con el ajuste mm Hg:
• Stroke RR: 1,79; IC del 95%: 1,49-2,16

• Sección transversal, de casos y controles o de
cohortes retrospectivo

sexo
• IC del 95% no informó
meta-análisis de otros estudios de cohortes
• Los resultados de ensayo de la medicación
antihipertensiva
Shen L, et al., Tipo de estudio : El Criterios de inclusión : 1 ° punto final : CHD • En comparación con pts con PAS / PAD
2013 (11) metanálisis de • Los estudios que informan de riesgo ajustada de CHD <120/80 mm Hg, el RR de CHD era más
23608614 estudios no aleatorizados con 120-139 / 80-89 mm Hg, 120-129 / 80- 84 mm Hg o resultados: La comparación de PAS / PAD 120-129 / 80-84 mm Hg a grande para pts con PAS / PAD de 130-
130-139 / 85-89 mm Hg <120/80 mm Hg: 139 / 85-89 mm Hg vs. PAS / PAD de
tamaño : 934,106 pts de 18 estudios • BP evaluaron al inicio • CHD RR: 1,16; IC del 95%: 0,96 a 1,42 La comparación de PAS / 120-129 / 80-84 mm Hg
prospectivos de cohorte • Se informó de CI 95% PAD 130-139 / 85-89 mm Hg a <120/80 mm Hg:
Criterio de exclusión : N / A • CHD RR: 1,53; IC del 95%: 1,19-1,97)

Wang S, et al., Tipo de estudio : El Criterios de inclusión : 1 ° punto final : Las enfermedades cardiovasculares, mortalidad por • En comparación con pts con PAS / PAD
2013 (12) metanálisis de • estudios de cohorte prospectivo de informes riesgo de enfermedades cardiovasculares, la mortalidad por todas las causas <120/80 mm Hg, RR de ECV y ECV
23932039 estudios no aleatorizados resultados con 120-139 / 80-89 mm Hg mortalidad fueron mayores para pts con
• PTS libre de enfermedad cardiovascular al inicio del estudio, resultados: La comparación de PAS / PAD 120-129 / 80-84 mm Hg a PAS / PAD de 130-139 / 85-89 mm Hg vs.
tamaño : 396,200 pts de 13 estudios • El seguimiento y ≥5 <120/80 mm Hg: PAS / PAD de 120- 129 / 80- 84 mm Hg.
prospectivos de cohorte
• Los resultados ajustados reportados • ECV RR: 1,41; IC del 95%: 1,25-1,59
• Se informó de CI 95% • Mortalidad por ECV RR: 1,18; IC del 95%: 0,98-1,42
• Todas las causas de mortalidad RR: 0,99; IC del 95%: 0,88 a 1,13 La • No hay diferencia en la mortalidad por
Criterio de exclusión : N / A comparación de PAS / PAD 130-139 / 85-89 mm Hg a <120/80 mm Hg: todas las causas estuvo presente a través
de los niveles de PA.
• ECV RR: 1,74; IC del 95%: 1,51-2,01

• Mortalidad por ECV RR: 1,33; IC del 95%: 1,13-1,58
• Todas las causas de mortalidad RR: 1,02; IC del 95%: 0,97-1,08
Cushman WC, et al., Tipo de estudio : 2º análisis de un ECA Criterios de inclusión : Los hombres y las mujeres ≥55 Y con 1 ° punto final : El logro de PAS / PAD <140/90 mm Hg, el uso de ≥2 • a menudo se requiere control de la PA
2002 (13) HTA y 1 factor de riesgo de cardiopatía coronaria adicional clases de fármacos (<140/90 mm Hg) se puede conseguir en la
12461301 mayoría de pts ≥2 o más clases de
tamaño : 33.357 pts en el Criterio de exclusión : Pts asignados al azar a la fármacos.
ALLHAT doxazosina.

resultados: control de PAS / PAD se logró en un 66% a los 5 y de
seguimiento y 63% de pts estaban en ≥2 clases de fármacos.
Dalhof B, et al., Tipo de estudio : ECA Criterios de inclusión : Los hombres y las mujeres con signos 1 ° punto final : Siguiendo un esquema de titulación para llegar a un • Pts con una media PAS / PAD de
2002 (14) ECG de HVI. Trough sentado SBP 160-200 mm Hg o PAD SBP objetivo / PAD <140/90 mm Hg 160-200 / 95-115 mm Hg necesitará ≥2
11937178 tamaño : 9.193 pts 55-80 y en la 95-115 mm Hg después de 1-2 semanas de placebo. clases de medicación antihipertensiva
Intervención Losartan Para la resultados: La media de PAS / PAD al inicio del estudio fue 174/98 mm Hg. para lograr PAS / PAD <140/90 mm Hg.
reducción de punto final en HTN Más del 90% de pts requiere ≥ 2 clases de fármacos durante el
Criterio de exclusión : 2º HTN, MI / accidente seguimiento.
cerebrovascular dentro de los 6 meses, angina, HF o FEVI <40%.
Wald DS, et. al., Tipo de estudio : El Criterios de inclusión : Los ensayos aleatorios controlados 1 ° punto final : La media de reducción de la PA. • resultados de la terapia de combinación en
2009 (15) metanálisis de ECA con placebo que comparan 2 de 4 (tiazidas, BB s, IECA, y la reducción de PAS y PAD sustancialmente
19272490 CCB) clases de fármacos. resultados: La terapia combinada frente a la monoterapia produce una mayor en comparación con la monoterapia,
tamaño : 10,968 pts en 42 ensayos de mayor reducción de la PAS: incluso después de ajuste de la dosis.
diseños factoriales que comparan la • Tiazida sola (7,3 mm Hg)
monoterapia, la terapia de Criterio de exclusión : Ensayos <2 duración sem, ningún grupo • Tiazidas + segunda clase de fármaco (14,6 mm Hg)
combinación y el placebo. placebo, el orden no aleatorizado de tratamiento.
• BB solo (9,3 mm Hg)
• BB + segunda clase de fármaco (18,9 mm Hg)
• Inhibidor de la ECA solo (6,8 mm Hg)
• Inhibidor de la ECA + segunda clase de fármaco (13,9 mm Hg)
• CCB solo (8,4 mm Hg)

• CCB + segunda clase de fármaco (14,3 mm Hg)
Lewington S, et al., 2002 Objetivo: mortalidad para describir la Criterios de inclusión: Colaboración Se solicitó a los 1 ° punto final: • A lo largo de edad media y avanzada,
(16) relevancia específica por edad de BP a investigadores de todos los estudios observacionales • No del todo clara, pero para nuestros propósitos, ictus y muerte usual BP está fuertemente y directamente
12493255 causas específicas prospectivos en los que los datos sobre la presión arterial, el CI sería co-1 °. , También vieron otras muertes vasculares. relacionada con vascular (y en general) la
colesterol en sangre, la fecha de nacimiento (o edad), y el sexo mortalidad, sin ninguna evidencia de un
Tipo de estudio: El metanálisis de había sido grabado en una visita de selección de línea de base, y • CRI para la mortalidad por accidente cerebrovascular para un 20 mm umbral hasta al menos 115/75 mm Hg.
estudios de cohortes en el que la causa y fecha de la muerte (o la edad en la muerte) Hg inferior SBP por grupo de edad de 40-49: (IC del 95%: 0,32-0,40)
había sido tratado de forma rutinaria para todas las pantallas 0,36 50-59: (IC del 95%: 0,35-0,40) 0,38 60-69: 0,43 (95 CI%: 0,41-0,45)
Tamaño: 61 estudios prospectivos durante más de 5.000 personas-año de seguimiento (véase el 70-79: 0,50 (95% CI: 0,48 a 0,52) 80-89: 0,67 (95% CI: 0,63 a 0,71)
con 12,7 millones de persona-y de la apéndice a). Se identificaron estudios relevantes a través de
observación, búsquedas electrónicas en Medline y Embase, mediante
56.000 muertes vasculares en 40-89 búsquedas accionados con la mano de resúmenes de congresos,
y. y por extensas discusiones con los investigadores. • CRI para la mortalidad IHD para una 20 mm Hg inferior SBP por
grupo de edad de 40-49: (IC del 95%: 0,45-0,53) 0,49 50-59: (IC del
95%: 0,49-0,52) 0,50 60-69: 0,54 (95 CI%: 0,53 a 0,55) 70-79: CI
0,60 (95%: desde 0,58 hasta 0,61)

Criterio de exclusión: Para minimizar los efectos de
la causalidad inversa (lo cual

enfermedad establecida podría cambiar el habitual BP), se (IC del 95%: 0,64-0,70) 0,67: 80-89
excluyeron los estudios si se hubieran seleccionado pts sobre la • CRI para la otra mortalidad vascular para una 20 mm Hg inferior SBP
base de una historia positiva de accidente cerebrovascular o por grupo de edad de 40-49: (IC del 95%: 0,38-0,48) 0,43 50-59: (IC del
enfermedad cardíaca, y se excluyeron los individuos a partir de 95%: 0,47-0,54) 0,50 60-69: 0,53 ( IC del 95%: 0,51 hasta 0,56) 70-79:
estudios que contribuyeron a partir analiza el presente si habían 0,64 (95% CI: 0,61 hasta 0,67) 80-89: 0,70 (95% CI: 0,65-0,75)
grabado una historia tan al inicio del estudio .
• resultados similares para la PAD también en la figura 1.
• Resultados similares para hombres y mujeres por separado para el
accidente cerebrovascular, la figura 3, y CI, figura 5.
Ettehad D, et al., Objetivo: Esta revisión sistemática y Criterios de inclusión: 1 ° punto final: • BP-descenso reduce significativamente el
2016 (17) meta-análisis tiene como objetivo • ECA de BP-descenso de tratamiento que incluía un mínimo de • ECV. riesgo vascular a través de diferentes niveles
26724178 combinar datos de todos gran escala 1.000 pt-y de seguimiento en cada brazo del estudio. No hay • Los principales eventos cardiovasculares, las enfermedades del y comorbilidades PA inicial. Nuestros
publicado ensayos BP-bajar para ensayos fueron excluidos debido a la presencia de resultados proporcionan un fuerte apoyo
corazón, derrame cerebral, HF, insuficiencia renal y mortalidad por todas las causas.
cuantificar los efectos de la reducción de comorbilidades de línea de base, y los ensayos de fármacos para la reducción de BP a PAS <130 mm Hg
• RR normalizado para 10 mm Hg de diferencia de la PAS
la PA en los resultados de CV y la muerte antihipertensivos para indicaciones distintas de la HTA fueron y la disponibilidad BP-bajar tratamiento a las
a través de varios niveles de PA de línea elegibles. personas con un historial de CVD, CHD,
• CVD RR: (IC del 95%: 0,77 hasta 0,83) 0,80
de base, las principales comorbilidades, y apoplejía, DM, HF, y CKD.
diferentes intervenciones farmacológicas. • Los estudios elegibles cayeron en 3 categorías: primero, la Otros criterios de valoración:
asignación aleatoria de pts a un fármaco o placebo CHD RR: (IC del 95%: 0,78-0,88) 0,83 Stroke RR: (IC del
BP-reducción; Segundo, la asignación aleatoria de pts a 95%: 0,68-0,77) 0,73 HF RR: 0,72 (95% CI: 0,67 a 0,78) • En análisis estratificados, vimos ninguna
diferentes fármacos BP-descenso; y tercera asignación, al azar total de muertes RR: CI 0,87 (95%: 0,84 -0.91) evidencia fuerte de que los efectos
de pts a diferentes objetivos BP-descenso. proporcionales fueron disminuidos en los
ensayos que incluyeron personas con menor

Tipo de estudio: El SBP línea de base (<130 mm Hg), y los
Otros resultados:
metanálisis de ECA Criterio de exclusión: principales acontecimientos CV fueron
• Beneficio para CVD y otros criterios de valoración no diferentes por
<1,000 pt y de seguimiento en cada grupo de tratamiento. claramente reducida en pts de alto riesgo con
línea de base SBP, incluyendo <130 mm Hg fig 4 en CVD de papel: 0,63;
Tamaño: 123 estudios con diversas comorbilidades de línea de base.
IC del 95%: 0,50-0,80; p = 0,22 CHD: 0,55; IC del 95%: ,42-,72; p = 0,93
613,815 pts Ambos de estos hallazgos principales-la
Stroke: 0,65; IC del 95%: 0,27 a 1,57; p = 0,38 HF: 0,83; IC del 95%:
Intervención : medicamentos BP-descenso eficacia de la BP-bajar por debajo de 130 mm
0,41 a 1,70; p = 0,27 muertes totales: 0,53; IC del 95%: 0,37 a 0,76; p =
Hg y los efectos proporcionales similares en
0,79
comparador : Placebo, comparador activo o menos alto riesgo poblaciones son consistentes con y
tratamiento intensivo se extienden los hallazgos del ensayo SPRINT.
• Más precisión en torno a las estimaciones de beneficios en la PAS
130-139 al inicio del estudio, la figura 4 en papel
• Resultados similares en los ensayos de personas con y sin
CVD en cifra de referencia 5 CVD (IC del 95%: 0,71 a 0,81) +
0,77
limitaciones:

CVD (IC del 95%: 0,67 a 0,83) 0,74 Total de muertes • La falta de datos de EA individuales, lo
(IC del 95%: 0,83-0,98) CVD + 0,90 CVD 0,84 (IC del que habría permitido una evaluación más
95%: 0,75 a 0,93) Otros resultados de manera similar fiable de los efectos del tratamiento en los
en la figura 5 diferentes grupos pt.
• En el apéndice, en general, los beneficios para la prevención de las • Interpretación: por lo tanto, reducción de
enfermedades cardiovasculares observados en los grupos con y sin la PA en lo que se ha considerado la gama
enfermedad coronaria basal, accidente cerebrovascular, DM, ERC e IC normotensos debe considerarse de forma
cuando se examina por separado, pero no hay riesgos absolutos rutinaria para la prevención de las
proporciona para permitir una estimación de hasta dónde abajo de la curva enfermedades cardiovasculares entre los
de riesgo absoluto estos hallazgos han sido demostrada. que se consideran ser de suficiente riesgo
absoluto.
• Cierta evidencia de BB inferioridad con respecto a otras clases de
medicina en la figura 6.
• No informó de los riesgos absolutos así que no sé menor nivel
de riesgo en poblaciones tratadas.
Ley MR, et al., Tipo de estudio : El metanálisis de Criterios de inclusión : La búsqueda de base de datos 1 ° punto final : eventos de CAD; carrera • Con la excepción del efecto protector
2009 (18) uso de BP- medicamentos para utilizado en Medline (1966 a Dic 2007) para identificar ensayos adicional de BB se recibió poco después de
19454737 reducir en la prevención de CVD a aleatorios de drogas antihipertensivas en el que se registraron resultados: En 37 ensayos de pts con una historia de CAD, BB reduce un infarto de miocardio y el efecto adicional de
partir de 147 ensayos aleatorizados eventos de CAD o accidentes cerebrovasculares. La eventos de CAD 29% (IC del 95%: 22% - 34%). En 27 ensayos en los que se menor importancia de los BCC en la
búsqueda también incluyó la Colaboración Cochrane y Web utilizaron BBs después de IM agudo, BB reduce eventos de CAD 31% (IC prevención de accidentes cerebrovasculares,
de bases de datos de ciencias y las citas en los ensayos y del 95%: 24% -38%), y en 11 ensayos en los que BB se utilizaron después todas las clases de antihipertensivo fármacos
tamaño : De 147 ensayos aleatorios metanálisis anteriores y artículos de revisión. de eventos de CAD a largo plazo CAD, BB redujo insignificantemente 13%. tienen un efecto similar en la reducción de
de 464.000 pts, 37 ensayos de BBs En 7 ensayos, BB reduce accidente cerebrovascular 17% (IC del 95%: 1% eventos de CAD y los accidentes
en CAD incluyen 38,892 pts, y 37 -30%). eventos de CAD se redujeron 14% (IC del 95%: 2% -25%) en 11 cerebrovasculares para una determinada
ensayos de otros fármacos ensayos de los diuréticos tiazídicos, 17% (IC del 95%: 11% -22%) en 21 reducción de la PA .
antihipertensivos en CAD incluido Criterio de exclusión : Los ensayos se excluyeron si había <5 ensayos de IECA, insignificantemente 14% en 4 ensayos de bloqueadores
85,395 pts eventos de CAD y accidentes cerebrovasculares o si la duración de los receptores de la angiotensina, y 15% (IC 95%: 8% -22%) en 22
del tratamiento fue <6 meses. ensayos de CCB. Stroke se redujo 38% (IC del 95%: 28% -47%) en 10
ensayos de los diuréticos tiazídicos, 22% (95% CI: 8% -34%) CI en 13
ensayos de ACEI, y 34% (95%: 25% -42%) en 9 ensayos de CCB.
Sundstrom J, et al., Objetivo: Para investigar si la Criterios de inclusión: ECA de al menos 1 y duración; pts ≥18 1 ° punto final : Total de eventos CV mayores, accidente cerebrovascular que • BP-terapia de reducción es probable que
2015 (19) reducción de la PA farmacológico y, al menos el 80% de los cuales tenían grado 1 HTN y no CVD comprende (accidente cerebrovascular no fatal o muerte por enfermedad prevenir el accidente cerebrovascular y la
25531552 evita eventos CV y muertes en pts (MI, angina de pecho, CABG, PCI, accidente cerebrovascular, cerebrovascular), eventos coronarios (IM no fatal o muerte por CHD, muerte en pts con sin complicaciones de grado
con grado 1 HTN. TIA, la cirugía de la carótida, arterial periférica anterior incluyendo la muerte súbita), HF (causar la muerte o que resulta en 1 HTN.

cirugía, claudicación intermitente, o insuficiencia renal); y se hospitalización), o muerte CV; O: CI 0,86 (95%: • 5 y riesgos en los grupos de control
Tipo de estudio: El compara un fármaco antihipertensivo proporcionado como 0,74 a 1,01) BPLTTC CVD eventos 7,4%, las muertes por
metanálisis de ECA monoterapia o un algoritmo de atención escalonada vs. ECV 3,1%
placebo u otro régimen de control. Otros criterios de valoración:
Tamaño: 10 CRF con Cada uno de los resultados anteriores independientemente; y las
15.266 pts muertes totales. CHD (IC del 95%: 0,74-1,12) 0,91 Stroke 0,72 (95%
Criterio de exclusión: ensayos excluidos no contribuyeron un
CI: 0,55 hasta 0,99) HF 0,80 (IC del 95%: 0,57-1,12) muertes por
evento para cualquiera de los resultados de interés.
ECV (IC del 95%: 0,57-0,98) 0,75 muertes totales 0,78 (95 % IC:
0,67 a 0,92) Sólo el primer evento para un PT se utilizó para el
análisis de cada resultado, sino una que tenía pt> 1 tipo resultado
podría contribuir a más de 1 análisis. También tabularon los retiros y
las pérdidas debido a eventos adversos en general.
Thomopoulos C, et al., Objetivo : Investigando si todos los Criterios de inclusión : Intencional BP-descenso que compara 1 ° punto final : • Los metanálisis favor BP- bajar
2014 (20) grados de beneficio HTN de el tratamiento fármaco activo con el placebo, o tratamiento • Como algunos ensayos se realizaron en pts de bajo riesgo, otros en pts tratamiento incluso en grado 1 HTN en
25259547 BP-bajar tratamiento y que son los menos activo (intencionales ensayos BP-descenso), o la de mayor riesgo, no se hizo la evaluación de la reducción del riesgo riesgo moderado bajo-carbono, y la
niveles objetivo de BP para comparación de un fármaco activo con placebo durante el absoluto. Sin embargo, se realizó un análisis 2º incluyendo ensayos o reducción de PAS / PAD a <140/90 mm Hg.
maximizar la reducción resultado. tratamiento antihipertensivo línea de base, lo que resulta en subgrupos de prueba con los valores basales medios de PAS / PAD en el
una diferencia BP de al menos 2 mm Hg, ya sea en SBP o grado 1 rango y un riesgo de bajo a moderado (<5% de muertes CV en 10 y • Lograr <130/80 mm Hg parece seguro,
DBP (no intencional ensayos BP-descenso); inscribirse de en los controles): estrato fiebre con SBP línea de base por debajo la pero sólo añade una mayor reducción en el
individuos hipertensos sólo o una alta proporción (al menos mediana (<153 mm Hg); Detección HTN y estrato Programa de Seguimiento accidente cerebrovascular.
Tipo de estudio : El 40%) de ellos. con la línea de base DBP 90-94 mm Hg y no CVD; OSLO (E17); TOMHS
metanálisis de ECA (E28) y USPHS. Los riesgos de accidente cerebrovascular, enfermedad
coronaria, el material compuesto de accidente cerebrovascular y cardiopatía

tamaño : 32 ECA con coronaria, y todas las causas de muerte se redujeron significativamente por
104,359 pts BP-bajar en estos pts-bajos a moderados de riesgo (grupo de control:
Criterio de exclusión : N / A mortalidad media CV 4,5% y in10) con un BP moderada elevación (media
PAS / PAD
145,5 / 91 mm de Hg) a la aleatorización. RR estandarizado asociado con
10/5 reducción de BP: accidente cerebrovascular
(CI 95%: 0,11 a 0,98) 0,33 CHD (IC del

95%: 0,48 a 0,95) 0,68
© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc. dieciséis
muerte CVD (IC del 95%: 0,32-1,02) 0,57 muerte total de
0,53 (95% 0,35 a 0,80)

• resultados en comparación de alcanzado en estudio PAS <130 vs.
≥130 relación de riesgo homogéneas asociada con 10/5 reducción de BP:
accidente cerebrovascular (IC del 95%: 0,57, 0,83) 0,68 CHD (IC del 95%:
0,76, 1,00) 0,87 HF 0,92 ( IC del 95%: 0,47, 1,77) CVD CI 0,81 (95%:
0,67, 1,00) CVD muerte CI 0,88 (95%: 0.77, 1.01) la muerte total de
(CI 95%: 0,77, 0,99) 0,88

• Los resultados obtenidos en el estudio de la PAS ≥140 130-139 vs.
RR estandarizado asociado con 10/5 reducción de BP: accidente
cerebrovascular (IC del 95%: 0,52, 0,77) 0,63 CHD (IC del 95%: 0,70,
0,86) 0,77 HF 0,76 (IC del 95%: 0,47, 1,25) CVD 0,74 (95% CI : 0.62,
0.88) la muerte CVD CI 0,81 (95%: 0.67, 0.97) la muerte total de
(CI 95%: 0,75, 1,00) 0,87

• patrón similar de resultados para el tratamiento de la PAD.
Xie X, et al., Objetivo: Para evaluar la Criterios de inclusión: ECA con al menos 6 meses de 1 ° punto final : • Intensive BP-descenso, incluyendo
2015 (21) eficacia y seguridad de seguimiento que asignó al azar pts a vs. más intensivo • CVD, otros eventos CV principales, definidas como un MI, apoplejía, a <130 mm Hg, proporcionado una
26559744 intensivos estrategias menos BP- reducción intensiva de tratamiento, con HF, o la muerte CV, por separado y combinados; la mortalidad no mayor protección vascular que los
BP-descenso. diferentes objetivos de PA o diferentes cambios pb de línea vascular y por todas las causas; ERT, y los eventos adversos. La regímenes estándar.
de base. listas de referencias de los ensayos identificados y progresión de la albuminuria (definido como nueva aparición de
Tipo de estudio: El artículos de revisión fueron escaneados manualmente para albuminuria micro / macro-albuminuria o un cambio de • En pts de alto riesgo, hay beneficios
metanálisis de ECA identificar otros estudios pertinentes. micro-albuminuria a macro-albuminuria) y la retinopatía (la progresión adicionales de más intensiva
de la retinopatía de 2 o más etapas) también se registraron para los BP-reducción, incluso para aquellos con
Tamaño: 19 ECA con ensayos que se realizaron en pts con DM SPB <140 mm Hg en la línea base.
44,989 pts
Criterio de exclusión: N / A • Los beneficios absolutos netos de
• CVD RR: (CI 95%: desde 0,78 hasta 0,96) 0,86 intensivo BP-bajar en individuos de alto
Intervención : medicamentos BP-descenso riesgo son grandes.
Otros criterios de valoración:
comparador : MI RR: (IC del 95%: 0,76-1,00) 0,87 p = 0,042 Stroke RR: limitaciones:
• Menos de tratamiento intensivo (IC del 95%: 0,68 a 0,90) 0,78 HF RR: (IC del 95%: • La falta de datos de EA individuales,
• diferencia BP 6,8 / 3,5 0,66-1,11) 0,85 RR muerte CVD: 0,91 (95% IC: 0,74-1,11) lo que habría permitido una evaluación
• Los niveles medios de seguimiento de BP en el menos el total de muertes RR: 0,91 IC (95%: 0,81 a 1,03) más fiable de
intensivo BP-descenso

grupo de régimen fueron 140/81 mm Hg, en efectos del tratamiento en diferentes grupos pt.
comparación con Otros resultados:
133/76 mm Hg en el grupo de tratamiento más • Beneficio para CVD no diferente por PAS basal 120-139: • Interpretación: Soporta el tratamiento de
intensivo. 0,89 (95% CI: 0,76 a 1,05) 140-160: 0,83 (95% CI: 0,68 a pt con y sin CVD en el umbral de 130 a
1,00) <130. Es compatible con el tratamiento en el
> (IC del 95%: 0,73-1,09) 0,89: 160 umbral de aproximadamente 130 incluso a
p-heterogeneidad: 0,60 una tasa de eventos CVD de
• Beneficio para CVD no diferente para objetivos más intensivos

y menos intensivos en grupo intensivo <140 o <150 mm Hg: 0,76 0,9% por y.
(95% CI: 0,60 a 0,97) <120- <130 mm Hg: CI 0,91 (95%:
0,84-1,00 ; p- hetero: 0.06)
• beneficios absolutos fueron proporcionales a riesgo absoluto.
• Para ensayos en los que todos los pts tenían enfermedad vascular,
enfermedad renal, o DM al inicio del estudio, la tasa media del grupo de
control de eventos vasculares mayores fue de 2 · 9% por y en comparación
con 0 · 9% por y en otros ensayos, y los números necesarios para tratar
fueron (IC del 95%: 44-782) 94 en estos ensayos vs. 186 (IC del 95%:
107-708) en todos los otros ensayos.
• Aumento de la hipotensión grave: 0,3% vs. 0,1% por persona

y OR: 2,68 (95% CI: 1,21 a 5,89)
Suplemento de Datos 3. Fuera de la oficina y autocontrol de BP (Sección 4.2)
Acrónimo estudio; Tipo de estudio / Diseño; Población de pacientes (N) Criterio principal de valoración y resultados Conclusion resumen
Autor; año de Tamaño del estudio (N) (incluyen el valor P; O o RR; Comentario (s)
publicación Y 95% CI)

Pickering TG, et al., 1988 Tipo de estudio : N/A 1 ° punto final : WCH = 21% ● Múltiples metodologías utilizan para definir MH.
(22) ● cohorte observacional Prevalencia 8,5% -16,6% (población general),
3336140 ● MAPA de 24 horas <134/90 14,7% -30,4% (nonelevated clínica de la población)
● Revisión sistemática
● Oficina contra la MAPA o
AMPA
Tamaño: 292 pts

Uhlig K, et al., 2012 (23) Tipo de estudio: N/A 1 ° punto final : Cambio en la clínica de PAS / • El auto-monitoreo vs. atención habitual resultó en un menor
● Revisión sistemática PAD PAS / PAD (-3,1 / -2,0 mm Hg) a los 6 meses
22439158 ● El auto-monitoreo versus atención • Autocontrol de apoyo + versus atención habitual resultó en un
habitual versus auto-monitoreo de apoyo menor PAS / PAD PAS / PAD -3.4- -
+ 8,9 / -1.9- -4.4 mm Hg hasta 12 mo.
• El auto-monitoreo puede conferir un beneficio pequeño para el control
de BP.
McManus RJ, et al., Tipo de estudio: Criterios de inclusión : PAS / PAD ≥130 / 85 mm Hg 1 ° punto final : El cambio en la PAS / • El auto-monitoreo con la auto-valoración se asocia con diferencias
2014 (24) ● ECA PAD a los 12 meses de PAS y PAD de
25157723 ● Autocontrol de la titulación con auto 9,2 mm Hg y 3,4 mm Hg, respectivamente.
frente a la atención habitual.
tamaño : 552 pts
Margolis KL, et al., 2013 Objetivo: Evaluar el impacto de Criterios de inclusión : Pts de 16 clínicas en sistema 222 pts asignados al azar a 8 clínicas habituales • grupo de intervención logra un mejor control de la PA en comparación
(25) seguimiento y sistema de monitoreo integrado de salud en Minneapolis, MN de atención y 228 asignados al azar a 8 clínicas con la atención habitual durante los 12 meses de la intervención y
23821088 incluyendo PA en casa persistiendo durante los 6 meses de seguimiento
de intervención Intervención incluyen 12 meses
tele-monitorización y gestión en caso
de PA en casa tele-monitorización y gestión
farmacéutico control de la PA en puntos • SBP era <140/90 en 57,2% (IC del 95%: 44,8%,
farmacéutico caso, con 6 meses de seguimiento
tratados por HTN 68,7%) de pts de intervención a las 6 y 12 meses frente a 30% (95%
después
CI: 23,2%, 37,8%) en la atención habitual (p = 0,001)
Tipo de estudio: ECA grupal • Combinación de PA en casa tele-monitorización y gestión

farmacéutico caso ayudó control de la HTA mejor que la atención
tamaño : 450 pts habitual a los 6, 12 y 18 mo.24
Margolis KL, et al., 2013 Tipo de estudio: Criterios de inclusión : PA no controlada 1 ° punto final : PAS / PAD <140/90 mm Hg ● Telemonitorización resultó en un mejor control de BP (57% vs.
(25) ● ECA (<130/80 mm Hg en DM o CKD) a las 6 y 12 30%) a las 6 y 12 meses y más grande SBP declina a las 6, 12, y
23821088 ● Inicio televigilancia BP con el manejo mo. 18 mo.
de casos farmacéutico frente a la ● Algunos aspectos de la satisfacción pt (por ejemplo, los
atención habitual. 2 ° punto final : Cambio en BP, la satisfacción pt, y médicos escuchan cuidadosamente) mejoraron con la
el control de BP en 18 mo (6 meses después de la televigilancia.
intervención parado).
tamaño : 450 pts
McManus RJ, et al., Tipo de estudio: Criterios de inclusión : PAS / PAD ≥130 / 85 mm Hg 1 ° punto final : El cambio en la PAS / ● El auto-monitoreo con la auto-valoración se asocia con diferencias
de PAS y PAD de
2014 (24) ● ECA PAD a los 12 meses
25157723 ● Autocontrol de la titulación con auto 9,2 mm Hg y 3,4 mm Hg, respectivamente.
frente a la atención habitual.
tamaño : 552 pts

Siu AL, et al., 2015 Tipo de estudio: Criterios de inclusión : 1 ° punto final : MAPA o AMPA ● PA elevada usando mediciones de la PA en la MAPA) 9preferably
26458123 EE.UU. Preventive Services Task ● adultos ≥18 y. conformación de diagnóstico basado en la pantalla de alta presión arterial en adultos ≥18 y y confirmar con sede
Force encargó revisión sistemática y ● 24 estudios basados en “confirmación” por medio oficina de la HTA. en la oficina.
meta-análisis de la oficina y fuera de de la MAPA y 6 por medio de HPBM.

la oficina para las relaciones BP ● El riesgo CV-relaciones de la MAPA,
AMPA y BP en el consultorio también
precisión diagnóstica de diagnóstico
revisaron.
de la HTA después de una
clasificación basada en la oficina ● El MAPA se recomienda como el mejor
inicial de la HTA. método para confirmar un diagnóstico basado
en la oficina de la HTA, la AMPA una
alternativa aceptable, basado en “más de
diagnóstico” de la HTA con las mediciones de
la PA (hipertensión de bata blanca) y las
relaciones más fuertes entre los de la PA
mediciones (especialmente MAPA) con
eventos vasculares.
Uhlig K, et al., 2012 (23) Tipo de estudio: N/A 1 ° punto final : Cambio en la clínica de PAS / ● El auto-monitoreo vs. atención habitual resultó en un menor
● Revisión sistemática PAD PAS / PAD (-3,1 / -2,0 mm Hg) a los 6 meses
22439158 ● El auto-monitoreo versus atención ● Autocontrol de apoyo + versus atención habitual resultó en un
habitual versus auto-monitoreo de apoyo menor PAS / PAD PAS / PAD -3.4- -
+ 8,9 / -1.9- -4.4 mm Hg hasta 12 mo. El auto-monitoreo puede conferir
un beneficio pequeño para el control de BP.
Yi SS, et al., Tipo de estudio: N/A 1 ° punto final : ● El auto-monitoreo de la presión arterial por sí sola no mejora
2015 (26) ● ECA ● Cambio en la clínica de PAS / PAD y la PA por encima de la atención habitual.
25737487 ● La automonitorización de la BP frente control HTN (PAS / PAD <140/90 mm Hg)

a la atención habitual.
● Disminución de la PAS fue a los 9 meses

tamaño : 900 puntos 14,7 mm Hg y 14,1 mm Hg en la
intervención y grupos de atención habitual
(p = 0,70); HTN se controló en 38,9% y
39,1% en los grupos de intervención y
control (p = 0,91)
Agarwal R, et. al., Tipo de estudio: N/A 1 ° punto final : ● El auto-monitoreo se asocia con una reducción en BP. Este
2011 (27) ● Revisión sistemática ● Cambio en la clínica de PAS / PAD y PAM efecto es mayor cuando se acompaña de televigilancia.
21115879

● El auto-monitoreo versus atención ● La media de reducción en SBP, DBP y

habitual versus auto MAP con vigilancia de la casa era 2.63 mm
monitoreo + telemonitorización Hg (IC del 95%: 4.24-
CI 1,02), 1,68 (95%: 2,58-0,79),
tamaño : 9.446 pts (IC del 95%: 1,79-6,22) 4.0. El efecto para la
PAS era más grande cuando se acompaña
de televigilancia (3,20; IC del 95%: 4,66 a
1,73 vs.
1,26; IC del 95%: 2,20-0,31).
Fagard RH, et. al., Tipo de estudio: N/A 1 ° punto final : eventos cardiovasculares. La HR ● MH se asocia con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular pero
2007 (28) ● Revisión sistemática ajustada de eventos cardiovasculares fue (IC del HBB no está asociado con un mayor riesgo.
17921809 ● MH y WCH vs. 95%: 0,84-1,50) 1,12 para WCH vs. normotensión
normotensión sostenida sostenida (p = 0,59) y CI 2,00 (95%: 1.58-
tamaño : 11.502 pts 2,52) para MH vs. normotensión

sostenida (p <0,001)
Suplemento de Datos 4. hipertensión de bata blanca (Sección 4.4)
Acrónimo estudio; Tipo de estudio / Diseño; Poblacion de pacientes AMPA (%) Daytime MAPA de 24 Resultados / Comentarios
Autor; definiciones (NORTE) MAPA (%) horas (%)
año de publicación
Viera AJ, et al., • Oficina BP × 3 • 50 pts • MH = 43/35 • MH = 54/53 • MH = 51/45 • Para el diagnóstico MH
2010 (29) • medidas duplicadas de: MAPA de • sin tratar • 95% durante el día y de acuerdo MAPA de 24 horas
20671718 24 horas> 130/80 durante el día • HTN Borderline y • Sólo el 47% -53% del acuerdo entre la AMPA y, o bien
MAPA> 135/85 AMPA> 135/85 BP> 110/70 y durante el día o la MAPA de 24 horas
<160/110
Viera AJ, et al., • Oficina BP × 3 • 420 pts • MH = 15-17 • MH = 43-44 • MH = 48-50 • Para MH Diagnóstico
2014 (30) • medidas duplicadas de: MAPA de • sin tratar • 92% -94% durante el día y de acuerdo MAPA de 24 horas
24842491 24 horas> 130/80 durante el día • HTN Borderline y
MAPA> 135/85 AMPA> 135/85 BP> 120/80 y • 70% de acuerdo entre la AMPA y, o bien durante
<149/95 el día K = 0,3-0,36
Bayo B, et al., • Oficina BP × 3 • 190 pts no tratados • WCH (IC del 95%: • WCH (IC del 95%: 34, ● En comparación con la MAPA, AMPA variación de la presión
de pulso: 59% valor predictivo negativo: 69%
2006 (31) • AMPA × 3 d • Español 28-42) = 35 48) = 42
16534404 • Límite

Asayama K, et al., 2015 • Obs • 8.237 pts no tratados N/A • HBB = 9.1 • WCH = 10,7 ● Superposición del día a la MAPA de 24 horas: WCH =
86% MH = 61%
(32) (IDACO) de base de datos • MH = 13,4 • MH = 9,7
25135185
• CV resultados riesgo por
WCH, MH, NTN MAPA
medido: Oficina BP × 2
> 140/90 (oficina)

> 130/80 (MAPA de 24 horas)
> 135/85 (durante el día MAPA)
> 120/70 (MAPA noche
Conen D, et al., • Obs 13 IDACO • 7.506 pts no tratados • WCH = 2,2% 18-30 años de • WCH = 3,0 en ● prevalencia similar utilizando 24-h o MAPA
2014 (33) cohortes edad, aumentando a 18-30 aumento de la despierto
25185130 19,5% en ambos sexos, edad> edad de
• Oficina × 2 70 años 19.1% era tanto sexos>
• Despierta la MAPA> 135/85 • MH = distribución U 70 años
• 24-h ABP> 130/80 invertida (13% y 11% en • MH = distribución U

• Analizada por década en y 18-30 y 18% y 20% en invertida (12% y 9%
los 30-50 y en más joven y más
antiguo, 19% y 17%
en los 30- 50 y
• Aumento de la
prevalencia en los hombres
• Aumentar la
prevalencia en los
hombres
Nasothimiou EG, et • Oficina BP × 3 ×> 140/90 • 613 pts (66% sin • WCH = 15% • WCH = 14% N/A ● HBB: 89% MAPA acuerdo durante el día y la AMPA,
kappa = 0,79
al., 2012 (34) • AMPA> 135/85 tratar, 34% de los • MH = 15% • MH = 16%
22357523 • MAPA diurna> 135/85 tratados) ● MH: Acuerdo de 88%, kappa = 0,56
Coll de TG, et al., 2011 • Oficina × 2> 140/90 • 403 pts no tratados • WCH = 24% • WCH = 8,1% N / A N/A
(35) • MAPA diurna> 135/85

21183853 • AMPA> 135/85
Stergiou GS, et al., • Oficina × 3 × 2> 140/90 • 438 pts no tratados / • MH = 12% • MH = 14% ● No hay diferencia en proporciones de pts Dx con MH o
WCH por AMPA o despierto MAPA
2005 (36) • AMPA ≥135 / 85 despierto • tratados • WCH = 16% • WCH = 15% N / A
15925734 MAPA ≥135 / 85 ● No diferencia entre tratados y no tratados. Sin embargo,
sólo 44% de superposición para MH, pero el 90% -95% si 5
mm Hg zona de incertidumbre añaden.

Sega R, et al., • basado en la población de • 2.051 pts • WCH = 12% • WCH = 12% N/A ● acuerdo 70% entre MAPA y AMPA para
WCH y 57% para MH
2001 (37) estudio PAMELA • MH = 9% • MH = 9%
11560854
• Oficina × 3> 140/90
• AMPA> 132/83
• MAPA> 125/79
• IMVI por el eco
Suplemento de Datos 5. Escudo Hipertensión (Prevalencia) Blanco (Sección 4.4)
Autor; año de Tamaño estudio (incluyen el valor P; O o RR; & 95% CI) Comentario (s)
publicación
Vinyoles E et al., Tipo de estudio : N/A 1 ° punto final : WCH = 21% ● metodologías múltiples utilizan para definir MH.
2008 (38) ● Transversal, estudio descriptivo multicéntrico
18300853 comparativo ● Prevalencia 8,5% -16,6% (población general),
14,7% -30,4% (nonelevated población clínica)
tamaño : 6.176 pts
Pickering TG, et al., Tipo de estudio : N/A 1 ° punto final : WCH = 21% ● metodologías múltiples utilizan para definir MH.
1988 (22) ● observacional de cohortes
3336140 ● MAPA de 24 horas <134/90 ● Prevalencia 8,5% -16,6% (población general),

14,7% -30,4% (nonelevated población clínica)
● Revisión sistemática
● Oficina contra la MAPA o AMPA
Tamaño: 292 pts
Piper MA, et al., Tipo de estudio: N/A 1 ° punto final : ● Prevalencia de WCH suficientemente alta para
requerir confirmación MAPA de SH en aquellos con
2015 (39) ● Revisión sistemática ● WCH = 5-35% (MAPA) elevada PA clínica
25531400 ● Oficina contra la MAPA o AMPA ● conversión WCH a SH ~ 1% -5% y
Asayama K, et al., 2014 Tipo de estudio : Criterios de inclusión: 1 ° punto final : ● prevalencia variables de ambas WCH y MH basado
en el método de definir
(32) ● Observacional (IDACO) de base de datos Si no se trata,> 18 y ● WCH = 6,3% -12,5%
25135185 ● MAPA mide: ● MH = 9,7% -19,6%
● Oficina BP × 2
● > 140/90 (oficina)
● > 130/80 (MAPA de 24 horas)
● > 135/85 (durante el día MAPA)
● > 120/70 (MAPA noche)
Tamaño: 8237

Conen D, et al., Tipo de estudio : Criterios de inclusión: 1 ° punto final : ● aumento de la prevalencia WCH con la
edad en ambos sexos
2014 (33) ● De observación > 18 y, sin tratar ● WCH = 2,2% edad 18-30 y, aumentando a
25185130 ● 13 IDACO cohortes 19.5% era tanto sexos> 70 años ● pico MH prevalencia edad 30-50 y con una caída en
los extremos de edad. Mayor prevalencia de MH en
● Oficina × 2 ● MH = distribución U invertida (13% y 11% en más
los hombres.
● Despierta la MAPA> 135/85 joven y más antiguo, 18% y 20% en los 30-50 y)
aumentar la prevalencia en los hombres
● 24-h ABP> 130/80 ● prevalencia similar cuando 24 h vs. MAPA
despierto utilizado
● Analizada por década en y
Tamaño: 7.506 pts
Alwan H, et al., Tipo de estudio : Criterios de inclusión: 1 ° punto final : ● Pts con pre-HTN tenía 7 veces mayor tasa de MH
2014 (40) ● De observación > 18 y, sin tratar ● WCH = 2,6%
24663506 ● SKIPOGH ● MH = 15,8%
● Oficina BP × 4
● MAPA diurna
● Oficina> 140/90
● Diurna> 135/85
Tamaño: 652
Stergiou GS, et al., 2014 Tipo de estudio : Criterios de inclusión: 1 ° punto final : A largo plazo de seguimiento de eventos ● WCH = 13,8%
(41) ● De observación > 18 y, sin tratar cardiovasculares ● MH = 8,1%
24420553 ● 5 IDACO estudios de cohortes
● Oficina × 2> 140/90

● Inicio> 135/85
● La mediana de 8,3-y seguimiento
tamaño : 5.007 pts
Pierdomenico SD, et Tipo de estudio : Meta-análisis de estudios de cohortes de Criterios de inclusión: 1 ° punto final: A largo plazo de seguimiento de eventos ● WCH = 16,1%
al., 2011 (42) observación (8 WCH, 5 MH) MAPA de 24 horas> 130/80 > 18 y, sin tratar cardiovasculares ● MH = 5,8%
Daytime> 135/85
20847724
tamaño : 7.961 pts
Hansen TW, et al., 2007 Tipo de estudio : • 78% sin tratar Los objetivos del ensayo : N/A
(43) ● 4 estudios de observación ● F / NF CVD

17620947 ● Oficina <140/90 ● La mediana de seguimiento = 9,5 y
● MAPA de 24 horas> 135/85
1 ° Resultados :
tamaño : 7.030 pts ● Adj HR vs NTN

● WCH = 1,22 (IC: 0,96 a 1,53), p = 0,09
● MH = 1,62 (IC: 1,35 a 1,96), p <0,001

● SH = 1,80 (IC: 1,59 a 2,03), p <0,001
Suplemento de Datos 6. hipertensión de bata blanca (La correlación con los resultados clínicos) (Sección 4.4)
Acrónimo estudio; Tipo de estudio / Diseño; Poblacion de Los objetivos del ensayo y la De punto final Resultados Resumen / Conclusiones /
Autor; año de Tamaño del estudio (N) pacientes duración del seguimiento (absoluto tasas de eventos, el valor P; O Comentario
publicación o RR; & 95% CI)
BONITO Tipo de estudio: • Inicio frente a la oficina • Los resultados de interés: la Para predecir los resultados clínicos: la MAPA • recomendación general para la MAPA para
(n = 7.685)
2011 (44) • Revisión sistemática mortalidad, ictus, IM, HF, DM, frente a la oficina (9 estudios): confirmar el diagnóstico HTN (AMPA
22855971 • 3 Los meta-análisis • MAPA frente a la procedimientos vasculares, • MAPA superior a la oficina (8 estudios) recomienda si la MAPA no es práctico)
oficina (n =
• 11 estudios de observación “mejor 33.158)
hospitalización por angina de • No hay diferencia entre el MAPA y la oficina (1
método” Comparación de la oficina frente a pecho, y otra MACCE
estudio) vs AMPA oficina (3 estudios):
la AMPA o MAPA que mejor predice (es • Inicio frente a la MAPA
frente a la oficina (n =
decir, los predictores estadísticamente 2.442)
significativas y los valores de HR más • AMPA superior a la oficina (2 estudios)
elevados) los resultados clínicos (después • No hay diferencia entre la AMPA y de la oficina (1
de ajustar por covariables en el análisis
estudio) vs AMPA MAPA frente a la oficina (2 estudios):
multivariante)
• AMPA similar a la MAPA y ambas superiores a
la oficina (1 estudio)
• No hay diferencia entre la AMPA, MAPA y la oficina

(1 estudio)
Pierdomenico SD, et Tipo de estudio: Meta-análisis (8 Criterios de • Seguimiento de 03.02 a 12.08 y • WCH vs. NTN: OR: 0,96; IC del 95%: N/A
al., 2011 (42) estudios) inclusión: • compuesto ECV 0,65-1,42

20847724 • NTN vs HBB o MH basado sin tratar • MH vs. NTN: OR: 2,09; IC del 95%: 1.55-
sobre todo en la MAPA diurna 2.81
<135/85 • SH vs. NTN: OR: 2,59; IC del 95%: 2.00-
3.35
tamaño : 7961
Asayama K, et al., 2014 Tipo de estudio: Observacional (IDACO) Criterios de • F / NF CVD / carrera, 729 • HR WCH ajustado: 1,2; IC del 95%: 0.93- N/A
(32) de base de datos inclusión :> 18 y, sin eventos CV 1,54; p = 0,16

25135185 • CV resultados de riesgo por tratar • Seguimiento y 10.6 • HR MH ajustado: 1,81; IC del 95%: 1.41-
HBB, MH, NTN 2,32; p <0,0001
• SH HR ajustada: 2,31; IC del 95%: 1,91-
• MAPA medido: Oficina 2,80; p <0,0001
BP 2 ×> 140/90 (oficina)

(MAPA de 24 horas)> 130/80 (durante

el día MAPA)> 135/85 (MAPA noche)>
120/70
tamaño : 8237
Verdecchia P, et al., Tipo de estudio: Basada en la • 26% NTN • Carrera • HR WCH ajustado: 1,15; IC del 95%: 0.61- • Accidente cerebrovascular no aumentó en
2005 (45) población (4 cohortes • Seguimiento y 5.4 2,16; p = 0,66 HBB pero tendieron a acercarse sistólica riesgo
15596572 internacionales) • SH HR ajustada: 2,01; IC del 95%: 1.31- de HTA y 6 después del inicio MAPA.
• Oficina × 3> 140/90 3,08; p <0,001

• Despierta la MAPA> 130/80
tamaño : 5955
Hansen TW, et al., 2007 Tipo de estudio: 4 estudios • 78% sin tratar • F / NF CVD • WCH HR ajustada: CI 1,22 (95%: 0,96, N/A
(43) observacionales • La mediana de seguimiento = 9,5 1,53), p = 0,09

17620947 • Oficina <140/90 y • HR MH ajustado: 1,62; IC del 95%: 1.35-
• MAPA de 24 horas> 135/85 1,96; p <0,001
• SH HR ajustada: 1,80; IC del 95%: 1.59-
tamaño : 7030 2,03; p <0,001
Fagard RH, et al., 2007 Tipo de estudio: Meta-análisis 7 • Tratados y no • F o F / NF CVD • HR WCH ajustado: CI 1,12 (95%: 0.84- N/A
(28) estudios tratados • Seguimiento de 03.02 a 12.03 y 1,50), p = 0,59

17921809 • Oficina <140/90 (media = 8 y) • HR MH ajustado: 2,0; IC del 95%: 1.58-
• MAPA de 24 horas o AMPA 2,52; p <0,001
• Sistólica HTN HR ajustada: 2,28; IC del 95%: 1,87 a
tamaño : 11502 2,78; p <0,001
Mancia G, et al., Tipo de estudio: Estudio de Observación • 22% de los tratados • CV y mortalidad por • mortalidad CV en WCH HR ajustado: (IC del 95%: • Tendencia, pero aumento no significativo de la
2013 (46) PAMELA cualquier causa 0,87-4,78) 2,04, p = 0,10 mortalidad CV y aumento significativo de la
23716584 • Oficina × 3 <140/90 • Seguimiento y 16 • Todas las causas de mortalidad en la HBB CRI mortalidad total en HBB
• AMPA> 135/85 y-24-h • ajustado: 1,50; IC del 95%: 01/03 a 02/18; p = 0,03 • Mayor riesgo de desarrollar HTA sistólica en
MAPA> 130/80 pacientes con HBB
tamaño : 2051
Tomiyama M, et al., Tipo de estudio: Estudio transversal • pts tratados • IMVI, IMT de la carótida, • IMVI, IMT de la carótida y UAE aumentaron en HTN • SH y HTN incontrolada enmascarado
2006 (47) evaluación de daño de órgano diana por el UAE incontrolada enmascarado en comparación con HTN pero no WCE asociado con un mayor
16942927 estado de control BP. Control: Oficina • Transversal controlada. IMVI y UAE aumentaron en SH daño a órganos diana
<140/90, durante el día <135/85.
tamaño : 332

Ohkubo T, et al., Tipo de estudio: observacional de • No tratado • la mortalidad por ECV / carrera • HBB HR: 1,28; IC del 95%: 0,76-2,14); p = 0,4 • Resultados similares tratados y no
2005 (48) cohortes (70%) • Seguimiento y 10 tratados, machos y hembras,
16053966 • Oficina × 2> 140/90 • Tratados (30%) • MH RH: 2,13; IC del 95%: 1,38 a 3,29; p <0,001
• Despierta la MAPA> 135/85
• SH RH: 2,26; IC del 95%: 1,77 a 4,54; p

Tamaño: 1332 <0,0001
Tientcheu D, et al., 2015 Tipo de estudio: observacional de • Dallas Heart • ECV clínica incl TIA, • HBB adj HR: 2,09; IC del 95%: 01/05 a 04/15; p = 0,035 • ECV más alto con SH, MH y HBB
(49) cohortes Study • UA (afroamericanos solamente). el riesgo de ECV
26564592 • Inicio lecturas × 5 × 2 visitas tomadas por • 54% • MH adj HR: 2,03; IC del 95%: 1,36 a 3,03; p <0,001 no aumentó en los blancos con HBB
el personal de investigación afroamericano • SH adj HR: 3,12; IC del 95%: 2,13 a 4,56; p <0,001
• Oficina lecturas × 5 30% de los
tratados -39%
tamaño : 3027
Suplemento de Datos 7. estenosis de la arteria renal (Sección 5.4.3)
Acrónimo estudio (si Tipo de estudio / Diseño; Poblacion de Criterio principal de valoración y resultados Conclusion resumen
es aplicable) Tamaño del estudio (N) pacientes (incluyen el valor P; O o RR; & 95% CI) Comentario (s)
Autor
Lawes CM, et al., Tipo de estudio: El metanálisis de N/A • RR CHD o 46% Stroke 64% • Todas las clases de medicamentos BP
2003 (50) ECA de fármacos BP grabación de confieren beneficios, mientras que BB confiere
12658016 eventos cardiovasculares y un mayor beneficio en los pacientes con CAD
accidentes cerebrovasculares
tamaño : 464.000 pts
Riaz IB, et al., Tipo de estudio: 540 estudios y 7 N/A • La incidencia de IM no fatal 6.74% tanto en la colocación de stents y los grupos de terapia médica: OR: • efecto BP, accidente CV no se informó
2014 (51) ECA 0,99; IC del 95%: 0,70 a 1,43; p = 0,99, se descubrió que la incidencia de eventos renales en la población específicamente
25145333 colocación de stents para ser 19,58% vs. 20,53% en terapia médica OR: 0,95; IC del 95%: 0,76 a 1,18; p =
tamaño : 2.139 pts 0,62.
Cooper CJ, et al., Tipo de estudio: terapia médica Criterios de inclusión : • criterio de valoración combinado de muerte por causas cardiovasculares o renales, IM, ictus, la N/A
2014 (52) centro de tratamiento residencial Estenosis de la arteria hospitalización por IC congestiva, insuficiencia renal progresiva, o la necesidad de terapia de
24245566 con o sin stent renal renal aterosclerótica reemplazo renal. 35,1% y 35,8%, respectivamente; HR con stent: 0,94; IC del 95%: 0,76 a 1,17; p =
0,58 Diferencia en SBP favor del grupo de stent: -2,3 mm Hg; IC del 95%: -4.4- -
tamaño : 947 pts 0,2; p = 0,03.

Xie X, et al., Tipo de estudio: MA de RTC que • 19 ensayos • Conseguido BP 133/76 mm Hg (intensivo) 140/81 (menos intensa) • enfoque más intensivo reduce eventos CV mayores
2015 (21) asignó al azar a los individuos a los • Los principales eventos CV: 14%; IC del 95%: 4% -22% (accidente cerebrovascular y MI), excepto la falta de
26559744 niveles de PA diferente diana • MI: 13%; IC del 95%: 0% -24% calor, las enfermedades cardiovasculares, enfermedad
• Stroke: 22%; IC del 95%: 10% -32% renal terminal, y la mortalidad total.
• La albuminuria: 10%; IC del 95%: 3% -16%

tamaño : 44,989 pts
• progresión Retinopatía: 19%; IC del 95%: 0% -34%.
• Más intensivo no tuvo efectos sobre HF: 15%; IC del 95%: -11% -34%
• CV muerte: 9%; IC del 95%: -11% -26%
• La mortalidad total: 9%; IC del 95%: -3% -19%
• ERT: 10%; IC del 95%: -6% -23%
Brunstrom M, et al., Tipo de estudio: El metanálisis de • 49 ensayos (la mayoría PAS basal> 150 • Disminución de la PA reduce eventos CV
2016 (53) los niveles de control de la PA en de los puntos con DM-2) RR para mayores en DM. Precaución para iniciar el
26920333 hipertensos DM. • Todo muerte: 0,89; IC del 95%: 0,80 a 0,99 tratamiento en diabéticos con PAS <140/90
• CVD: 0,75; IC del 95%: 0,57-0,99

• MI: 0,74; IC del 95%: 0,63-0,87
• Carrera: 0,77; IC del 95%: 0,65 a 0,91
• ERT: 0,82; IC del 95%: 0,71 a 0,94 de línea de
base SBP140-150 RR de
• La muerte: 0,87; IC del 95%: 0,78 a 0,98)
• MI: 0,84; IC del 95%: desde 0,76 hasta 0,9
• HF: 0,80; IC del 95%: 0,66 a 0,97 Si la línea de base SBP, 140 mm Hg, sin embargo,
el tratamiento adicional aumenta el riesgo de mortalidad CV (1,15; IC del 95%: 1,00-1,32
Ettehad D, et al., Tipo de estudio: El metanálisis de • 123 estudios Cada reducción de Hg 10 mm de la PAS RR: • Disminución de la PA reduce el riesgo CV a
2015 (17) grandes CRF de tratamiento • Eventos CV mayores: 0,80; IC del 95%: 0,77-0,83 través de diferentes niveles y comorbilidades PA
26724178 antihipertensivo • CHD: 0,83; IC del 95%: 0,78 hasta 0,88 inicial. Sugerir bajar PAS <130 mm Hg y el
• Carrera: 0,73; IC del 95%: 0,68 a 0,77), HF (0,72, 0,67-0,78 tratamiento antihipertensivo a pts con un historial
• La mortalidad por todas las causas: 0,87; IC del 95%: 0,87; 0,84-0,91 de CVD, CHD, apoplejía, DM, HF, y CKD.
• ERT: 0,95; 0,84-1,07

Thomopolous C, et Tipo de estudio: El metanálisis de los • 16 ensayos (52,235 Más intenso BP • reducción intensiva BP mejora los resultados CV
al., 2016 (54) CRF de más vs. menos intenso control pts) en comparación • Stroke RR: 0,71; IC del 95%: 0,60-0,84) en comparación con menos intensa Conseguido
de la PA más vs. tratamiento • CHD RR: 0,80; IC del 95%: 0,68 a 0,95) BP <130/80 pueden estar asociados con beneficio
26848994 menos intenso 34 • Major eventos CV RR: 0,75; IC del 95%: desde 0,68 hasta 0,85 CV.
(138,127 pts) vs. • CV mortalidad RR: 0,79; IC del 95%: 0,63 a 0,97 Estratificación de puntos de corte de PAS (150,140 y
placebo
130 mm Hg) mostró que una diferencia PAS / PAD de 10/5 mm Hg a través de cada punto de corte
reduce el riesgo de todos los resultados
Julius S, et al., Tipo de estudio: RCT en HTN pre-; • 58% de hombres • Durante el 2 primero y, HTN desarrolló en 154 (40,4%) pts en el grupo de placebo en • 2/3 de las personas con pre-HTN desarrollar
2006 (55) 16 mg de candesartán vs. placebo comparación con sólo 53 (13,6%) de los del grupo de candesartán, por RR: 66,3% (p <0,0001). HTN dentro de 4 y. Candesartán interrumpe el
16537662 Después de 4 y, HTN desarrolló en 240 (63,0%) en el grupo placebo frente a solamente 208 inicio y reducido por
(53,2%) en el grupo de candesartán RR: 15,6% (p <0,0069). 15,6%
tamaño : 809 pts
Ference BA, et al., Tipo de estudio: Evaluó el efecto de • 63 estudios • 12 polimorfismos se asociaron con un 0.32 mm Hg inferior PAS (p = 1,79 × 10- 7) y un aumento • PAS puede ser causalmente asociada con la
2014 (56) 12 polimorfismos (asociado con BP) relacionado con la edad 0.093 mm Hg / década más lento de la PAS (p = 3,05 × 10- 5). El efecto de la velocidad de aumento de la PAS con la edad y tiene un
24591335 en las probabilidades de CHD y la exposición a largo plazo para reducir la PAS en CHD mediada por estos polimorfismos fue 2 veces efecto acumulativo en el riesgo de enfermedad
comparó con el efecto de la inferior mayor que la observada en los estudios de cohortes prospectivos (p = 0,006) y 3 veces mayor que la coronaria.
SBP observado en ambos estudios observada en los ensayos de tratamiento BP a corto plazo (p = 0,001).
de cohortes prospectivos y
BP-descenso ensayos aleatorios
Suplemento de Datos 8. ECA que comparaban apnea obstructiva del sueño (Sección 5.4.4)
Acrónimo Objetivo del estudio; Poblacion de Intervención estudio De punto final Resultados 2 relevante ° Punto final (si existe);
estudio; Tipo de estudio; pacientes (#) pacientes / (absoluto tasas de eventos, el valor P; O Limitaciones del estudio;
Autor; Tamaño del estudio (N) Comparador Estudio o RR; & 95% CI) Eventos adversos;
año de publicación (#) pacientes Resumen
Barb F, et al., Objetivo : Evaluar el efecto Criterios de inclusión: Los Intervención: CPAP 1 ° punto final : Disminución de BP limitaciones : No cegado; ambos grupos estaban
2010 (57) sobre la presión arterial de 1 y pts con HTA (en los formados por puntos con apnea del sueño-severa.
20007932 de tratamiento con CPAP en pts medicamentos o comparador: resultados : A los 12 meses, CPAP disminuyó SBP por 1,89
nonsleepy con HTN y OSA. Tratamiento conservador mm Hg (IC del 95%: 3,90-0,11
≥ 140/90) y mm Hg; p = 0,065) y la PAD 2,19 mm Hg

índice de (Asesoramiento dietético y (CI 95%: 3.46- -0,93 mm Hg; p = 0,001). La reducción más conclusiones : CPAP indujo una reducción significativa de
Tipo de estudio: ECA apnea-hipopnea> 19. asesoramiento higiene del sueño). significativa de la presión arterial era de pts que utilizaron la presión arterial, aunque pequeño, en pts hipertensos con
CPAP durante más de 5,6 h / noche. OSA.
Tamaño: 359 pts; 12 meses de
seguimiento
Martínez-Garcia MA, Objetivo: Evaluar el efecto de Criterios de inclusión: PtsIntervención: CPAP 1 ° punto final : Cambio en la MAPA de 24 horas desde el inicio limitaciones : No hicimos uso de la CPAP farsa como placebo;
et al., 2013 (58) CPAP en BP en pts con AOS con hipertensión hasta 12 sem. abierto; seguimiento a corto plazo.
y la hipertensión resistente. resistente y OSA. comparador: No existe
24327037 una terapia resultados : conclusiones : Entre pts con hipertensión resistente y
• Cuando los cambios en BP se compararon entre OSA, el tratamiento CPAP durante 12 semanas en
grupos por intención de tratar, el grupo CPAP logra comparación con el control como resultado una
Tipo de estudio: ECA una mayor disminución de 24-h PA media (3,1 mm CI disminución en 24 h media y la DBP y la mejora en el
Hg (95%: 0,6, 5,6); p = 0,02) y 24-h DBP (3,2 mm Hg patrón de presión nocturna.
Tamaño: 194 pts; 3 meses de CI (95%: 1,0, 5,4; p = 0,005) pero no en las 24 h PAS
seguimiento (3,1 mm Hg (IC del 95%:
- 0,6 a 6,7; p = 0,10) en comparación con el control.

• También había una mayor patrón nocturna inmersión
BP en CPAP pts que el control (35,9% vs. 21,6% de los
tratados; ajustó OR:
2.4; IC: 1.2 a 5.1; p = 0,02).
• Hubo una correlación positiva significativa entre la
h de uso CPAP y la disminución de la media de 24 h
BP (r = 0,29;
0,006), PAS (r = 0,25; p = 0,02) y la PAD (r = 0,30; p
= 0,005).
Lozano L, et al., Objetivo: Evaluar el efecto de Criterios de inclusión: PtsIntervención: CPAP + tratamiento 1 ° punto final : Disminución de MAPA de 24 horas desde el limitaciones : Un pequeño estudio; solamente 3 meses
2010 (59) CPAP en pts con AOS y la con hipertensión farmacológico convencional inicio hasta 12 sem. de seguimiento; falta de control simulado.
20577130 hipertensión resistente. resistente y OSA.

resultados: Pts con la MAPA confirmó la hipertensión conclusiones : CPAP como un complemento al
comparador: resistente tratado con CPAP, a diferencia de los tratados tratamiento usual mejorado media de 24 h DBP en pts
Tipo de estudio : ECA tratamiento farmacológico con la terapia convencional, mostró una disminución de con OSA y ABPM- confirmó la hipertensión resistente.
convencional solo 24-h DBP (-4,9 ± 6,4 vs. 0,1 ± 7,3 mm Hg; p = 0,027). Pts
Tamaño: 96 pts; 3 meses de que utilizan CPAP> 5,8 h mostraron una mayor reducción
seguimiento en día DBP (-6,12 mm Hg; IC del 95%: -1,45 a 10,82; p =
0,004), 24-h DBP (-6,98 mm Hg; IC del 95%: -1,86 - -
12,1; p = 0,009) y 24-h SBP (-9,71 mm Hg; IC del

95%: -0.20- -19,22; p = 0,46).

Muxfeldt ES, et al., Objetivo: Evaluar el efecto Criterios de inclusión: PtsIntervención: CPAP + la 1 ° punto final : reducción de la PA a los 6 meses a través de limitaciones : Diseño no ciego; análisis por protocolo
2015 (60) de CPAP en pts con con hipertensión terapia antihipertensiva la MAPA poder suficiente para mostrar el resultado
25601933 hipertensión resistente y resistente y OSA convencional preespecificado de 6-7 mm de Hg diferencias de PAS
OSA. resultados: entre los grupos de CPAP y de control.
• En un análisis por intención de tratar, no hubo

comparador: diferencia significativa en cualquier cambio BP, ni en
Tipo de estudio : ECA La terapia caída nocturna BP, entre los grupos de CPAP y de conclusiones : CPAP no tuvo ningún efecto significativo
antihipertensiva solo. control. El mejor efecto de CPAP era del tiempo de la sobre la clínica o ambulatorio BP en pts con hipertensión
Tamaño: 434 pts; 6 meses de terapia noche SBP en el análisis por protocolo, con una mayor resistente y moderadamente grave a OSA severa. Sin
seguimiento antihipertensiva reducción de 4,7 mm CI Hg (95%: -1,6% - embargo, en el subgrupo específico de pts con PA no
convencional incluyó controlada ambulatoria, CPAP puede reducir
espironolactona. 5,8%; p = 0,25, en comparación con el grupo modestamente SBP-noche y mejorar el patrón de caída
control. BP nocturna. La razón de la falta de reducción de la PA en
• uso mediana de CPAP fue de 4,8 h. el estudio global puede haber sido debido a un excelente
control de la presión arterial con la mediana de 5
medicamentos, como la espironolactona, en la mayoría de
pts.
Pedrosa RP, et al., Objetivo: Evaluar el efecto Criterios de inclusión: PtsIntervención: CPAP + la 1 ° punto final : reducción de la PA a los 6 meses por limitaciones: Pequeña; pero la fuerza era la exclusión
2013 (61) de CPAP en pts con con hipertensión terapia antihipertensiva MAPA. rigurosa de los puntos que eran adherentes; brazo de
23598607 hipertensión resistente y resistente y OSA convencional (n = 20) control no se sometió a tratamiento con placebo; no ciego.
OSA. resultados: BP fue de 162 ± 4/97 ± 2 mm Hg antes de la
aleatorización. CPAP se utilizó para 6 h / noche. En

comparador: comparación con el grupo control, despierto PAS / PAD conclusiones: El tratamiento de la AOS con CPAP reduce
Tipo de estudio : ECA con La terapia antihipertensiva disminuyó significativamente en el grupo de CPAP (- significativamente durante el día BP en pts con
sola (n = 20). hipertensión resistente.
Tamaño: 40 pts; 6 meses de 6,5 ± 3,3 / -4,5 ± 1,9 vs. + 3,1 ± 3,3 / 2,1 ± 2/7 mm Hg; p
seguimiento <0,05). cambios en la PA fueron significativas sólo cuando pts
estaban despiertos, pero no por la noche por MAPA.
Suplemento de Datos 9. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (ingesta de fibra dietética) (Sección 6.2)
Acrónimo estudio; Objetivo del estudio; Paciente Intervención Población de estudio (# De punto final Resultados 2 relevante ° Punto final (si existe);
Autor; año de Tipo de estudio; pacientes) / Estudio (absoluto tasas de eventos, el valor P; O Limitaciones del estudio;
publicación Tamaño del estudio (N) Comparador (# o RR; & 95% CI) Eventos adversos
pacientes)

Whelton SP, et al., 2005 Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión : Intervención : la administración de 1 ° punto final : En un análisis combinado del grupo ● Esta es la revisión más detallada
y completa del tema.
(62) ingesta de fibra dietética en BP • ECA suplementos de fibra, ya sea global (hipertensos y normotensos personas), la
15716684 • ≥16 y como una pastilla (8 ensayos), media para el cambio en la PAS fue -1,15 mm Hg; IC
Tipo de estudio : Revisión • publicación idioma cereal / fruta / verduras (15 del 95%: -2,68 a 0,39 mm Hg y para DBP fue ● Proporciona evidencia limitada, en general, que
sistemática y metanálisis ensayos), pectina (1 prueba), los resultados de la administración de suplementos

Inglés antes de febrero de
de fibra en un significativo en BP y sugiere que no
2004 goma guar (1 ensayo) - 1,65 mm Hg; IC del 95%: -2.70- -0,61 mm Hg. En el
hay pruebas en apoyo de un efecto en
• No hay intervenciones subgrupo de 20 ensayos llevados a cabo en normotensos.
tamaño : nonhypertensives, el cambio medio en la PAS fue -0,14
simultáneas
• 21 ECA (25 comparaciones) comparador : Placebo o ninguna mm Hg; IC del 95%: -1,10 a 0,86 mm Hg. En el
con 1.477 pts Criterio de exclusión :
administración de suplementos de subgrupo de 5 ensayos realizados en los hipertensos, el
fibra cambio medio en BP fue -5,95 mm Hg; IC del 95%:
los datos clave que falta
• 20 de los ECA se realizaron -9.50- -2,40) mm Hg.
en personas no hipertensos
• 13 doble ciego; 3 simple

ciego y 9 etiqueta abierta 1 ° punto final de seguridad : N / A
Streppel MT, et al., Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión Intervención : 1 ° punto final : En el grupo global (hipertensos y ● hallazgos consistentes con experiencia
en el meta-análisis por Whelton et al.
2005 (63) suplementación de fibra en BP • ECA humana la administración de suplementos normotensos pts), un análisis agrupado identificó un
15668359 • BP 1 ° o 2 ° de fibra (dosis media = 11,5 g / d); MD para el cambio de la PAS de -1,13 mm Hg; IC del
resultado fibra soluble en 11 ensayos, la 95%:

Tipo de estudio : Revisión • Publicaciones entre 1 fibra insoluble en 7 ensayos, y una - 2,49 a 0,23. En un subgrupo de 17 ensayos llevados a
sistemática y metanálisis 1966 hasta enero 2003 mezcla en los ensayos restantes cabo en “nonhypertensives” (media línea de base BP
<140/90 mm Hg o <50% recibiendo medicación
antihipertensiva), el efecto del tratamiento media fue de
tamaño : Criterio de exclusión : -0,23 mm Hg; IC del 95%: -1,43 a 0,98 en el análisis
• 23 ECA (25 • La información inadecuada
comparador : univariado y -1,00 mm Hg; IC del 95%: -
comparaciones) en 1.404 pts de los datos
Placebo o ninguna
administración de suplementos de fibra1.94- -0,06 mm Hg en el análisis multivariante que

• la intervención
• La duración media = 9 sem simultánea
ajustar por edad, sexo, el diseño del estudio, la
• La media de edad = 42 y duración de la intervención, y la dosis de fibra. Los
• 16 doble ciego, con 14 efectos correspondientes en 8 ensayos realizados en
(67%) de las 21 los hipertensos eran -4,53 mm Hg; IC del 95%: -6.69-
comparaciones realizado en -2,38 mm Hg; y -2,42 mm Hg; IC del 95%: -5,28 a 0,45
pts normotensos mm Hg.
• 3 ensayos basados en proteína
vegetal y 4 ensayos basados en

punto final de seguridad : N / A
proteínas de origen animal

Evans CE, et al., Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión Intervención : la administración 1 ° punto final : Los estudios se clasifican en 1 de 12 ● mayor consumo de fibra glucano
beta se asocia con una menor SBP
2011 (64) suplementación de fibra en BP • ECA, en los seres humanos de suplementos de fibra (dosis categorías de tipo fibra. Las estimaciones combinadas para
y DBP.
25668347 de al menos 6 duración sem media = 11,5 g / d) fibra -soluble todos los tipos de fibras eran
en 11 ensayos, la fibra insoluble - 0,9 mm (IC del 95%: -2,5 a 0,6 mm Hg) de Hg y -0,7 mm ● Los resultados de esta revisión son consistentes
Tipo de estudio : Revisión con las recomendaciones para aumentar el

• aislamiento de fibra o una en 7 ensayos, y una mezcla en Hg (IC del 95%: -1,9 a 0,5 mm Hg) para PAS y PAD,
consumo de alimentos ricos en fibra dietética, pero
sistemática y metanálisis dieta rica en fibra frente a un los ensayos restantes respectivamente. La diferencia media en fibra total fue de 6 gramo.
algunos énfasis adicional en fuentes de
control o placebo Los análisis de los tipos de fibras específicas concluyó que
beta-glucanos, tales como la avena y la cebada,
• Publicado el 1 de enero las dietas ricas en beta-glucanos reducen un 2,9 PAS mm puede estar justificada.
tamaño : 28 ensayos cumplieron los 1990 y el 1 diciembre de Hg (IC del 95%: 0,9,
criterios de inclusión y reportaron la 2013. comparador : Placebo o ninguna
ingesta de fibra y PAS y / o PAD. 18 administración de suplementos de 4.9 mm Hg) y la PAD por 1,5 mm Hg (IC del 95%: 0,2 a 2,7 mm
ensayos fueron incluidos en un Criterio de exclusión : fibra Hg) para una mediana de la diferencia en beta-glucanos de
meta-análisis. N/A 4 gramo. La heterogeneidad de los tipos de fibras
individuales fue generalmente baja.
Suplemento de Datos 10. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (aceite de pescado) (Sección 6.2)
Acrónimo Objetivo del estudio; Poblacion de pacientes Intervención estudio (# De punto final Resultados 2 relevante ° Punto final (si existe);
estudio; Tipo de estudio; pacientes) / Estudio (absoluto tasas de eventos, el valor P; O Limitaciones del estudio;
Autor; Tamaño del estudio (N) Comparador (# o RR; & 95% CI) Eventos adversos
año de publicación pacientes)
Campbell F, et al., Objetivo : Estudiar el efecto del Criterios de inclusión : Intervención : El aceite de pescado 1 ° punto final : En un análisis combinado de los 8 ● Este es el más reciente de los muchos
que se han publicado.
2012 (65) aceite de pescado • ECA da en forma de cápsula, con dosis ensayos realizados en pts hipertensos, la media para el
22345681 suplementación sobre BP • publicación idioma que varía de cambio en la PAS fue - ● anteriores meta-análisis se han
0,8 a 13,33 g / d. 2,56 mm Hg; IC del 95%: -4.53- -0,58 mm Hg. El realizado por Appel et al (1993),
Inglés antes de enero de
Morris et al. (1993), Geleijnse et al
Tipo de estudio : 2011 correspondiente cambio SBP para los 9 ensayos
(2002) y Dickinson et al. (2006).
revisión sistemática y • Duración ≥8 sem comparador : Placebo realizados en normotensos era -0,50 mm Hg; IC del
meta-análisis (normalmente aceite de maíz, 95%: -1.44- 0,45.
Criterio de exclusión : N / A aceite de oliva, o aceite de cártamo). ● En general, los resultados han sido bastante
tamaño : consistente en la demostración de un

relativamente pequeño (2 3/4 mm Hg SBP)
• 17 ECA (25
pero significativo efecto, con la mayor parte de
comparaciones) con
este ser atribuible a los resultados en los
1.524 pts.
ensayos realizados en pts hipertensos.
• 9 ensayos se realizaron
en normotensos (1.049

pts, con edad media de 47 años). El
seguimiento varió 2-26 semanas.
Rodriguez- Leyva Objetivo: Estudiar el efecto Criterios de inclusión : Intervención: Pts dado 1 alimento 1 ° punto final : SBP y DBP disminuyeron sistemáticamente ● Basado en este 1 ECA, la linaza parecía
tener un significativo efecto de disminución
D, et al., 2013 (66) de linaza en BP en pts • > 40 años por día durante 6 meses, que en el grupo de la linaza durante el transcurso del estudio.
BP
hipertensos • PAD durante> 6 meses, ITB contiene o bien 30 g de semillas de Después de 6 meses, SBP en el grupo de linaza se redujo
24126178 <0,9 lino blanqueado o placebo. La significativamente a 136 ± 22 mm Hg (p = 0,04). Por el
Tipo de estudio : ECA linaza contiene ácidos grasos contrario, en el grupo de placebo, PAS aumentó
Criterio de exclusión : omega-3, lignanos, y fibra. ligeramente a 146 ± 21 mm Hg. Después de 6 meses de la
tamaño : 110 pts con PAD Incapacidad para caminar, enfermedad intervención, el DBP en el grupo de linaza cayó a 72 ± 11
intestinal, de moderada a grave mm Hg (p = 0,004), mientras que DBP en el grupo de
insuficiencia renal, la esperanza de vida placebo se mantuvo igual (79 ± 10 mm Hg).
<2 y con alto riesgo cardíaco, alergia a comparador: Placebo
cualquiera de los productos del estudio,
PTS que planean someterse a una
cirugía durante el curso del juicio, y no
más
de 2 comidas de pescado por semana
Suplemento de Datos 11. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (Potasio La suplementación con placebo o dieta habitual) (Sección 6.2)
estudio; Tipo de estudio; pacientes) / Estudio (valor absoluto Evento tarifas, P, O Limitaciones del estudio;
Autor; Tamaño del estudio (N) Comparador (# o RR; & 95% Eventos adversos
año de publicación pacientes) CI)
Whelton PK, et al., Objetivo : Estudiar el efecto Criterios de inclusión : Intervención : suplementos de 1 ° punto final : • Esta es la presentación más completa de los efectos del
1997 (67) de la suplementación de • ECA humana potasio en 1.049 pts (lengüetas de • Reducción significativa de BP. potasio sobre la presión arterial, incluyendo experiencia en
9168293 potasio en BP • sin HTN cloruro de potasio en 10 ECA con • Total (hipertensos y normotensos), normotensos.
• suplementos de potasio 618 pts y la dieta en 2 ECA con se refiere a: 3,11 mm Hg; IC del 95%: • reducción significativa de la PAS en general y en los
frente al control 431 pts) -4.32- -1,91 mm Hg. subgrupos con y sin HTN.
Tipo de estudio : • En una posterior metaanálisis de 23 ensayos, Geleijnse JM,
revisión sistemática y • No hay intervenciones • En los 12 ensayos realizados en Kok FJ, y Grobbee DE (. J Hum Hypertens 2003; 17: 471-480)
meta-análisis simultáneas
comparador : normotensos, significa: -1,8 mm Hg; IC informaron un efecto similar de potasio sobre la PAS en ambos
No suplementos de del 95%: -2.9- -0.6 mm Hg para PAS y hipertensos y nonhypertensives (media de -
tamaño :
potasio -1.0 mm
los datos clave que falta Hg; 95% CI: -2,1 a 0,0 para DBP 3.2 y -1.4 mm Hg, respectivamente).

• En general, 33 ECA (n = (Placebo en 10 ECA y la dieta • En los 20 ensayos llevados a cabo en los • El 1 ECA realizado en los afroamericanos (n = 87) identificó un
2.609) usual en 2 RCT) hipertensos, la media: -4,4 mm Hg; IC del tamaño medio de efecto del tratamiento de
• 2 ECA (n = 1.049) en 95%: -6.6- -2.2 para PAS y -2,5 mm Hg; IC - 6,9 mm Hg; IC del 95%: -9,3 - -4,4 para la PAS (p <0,001) y -2,5
normotensos del 95%: -4.9- -0.1 para DBP mm Hg; IC del 95%: -4,3 - -0,8 para la PAD (p = 0,004).
• En toda la cohorte (ensayos realizados en pts con HTN y

punto final de seguridad : N / A normotensión), cambios netos en SBP y DBP estaban directamente
relacionados con el nivel de excreción de sodio en orina durante el
ensayo.
Aburto NJ, et al., Objetivo : Estudiar el efecto Criterios de inclusión : Intervención Los suplementos de 1 ° punto final : • 1 ensayo (TOHP Fase I) introducir dos veces tan sólo 2 ensayos
2013 (68) de la suplementación de • ECA en humanos potasio en 20 ensayos, suplementos • En general, el cambio en la PAS = - realmente disponible de forma incorrecta. Sin embargo, esto no cambia
23558164 potasio en BP • Duración ≥4 semanas más dieta / educación en 1 ensayo, y 5,93; IC del 95%: -10.15- -1,70. Después de conclusión general.
• 24-H colecciones de la dieta / educación por sí sola en 2 retirar los ensayos de valores atípicos, el • Los resultados negativos para los normotensos en este
potasio en la orina ensayos. cambio fue -3,49 mm Hg; IC del 95%: -5.15- meta-análisis (y la diferencia con los resultados obtenidos por Whelton
Tipo de estudio : • No hay intervenciones -1,82 mm Hg. et al) probablemente refleja la necesidad de una duración de ≥4
Revisión sistemática y semanas y el hecho de que algunos ensayos de esta duración se han
concomitantes
meta-análisis comparador : No • En 16 ensayos realizados en los realizado en los normotensos.
Criterio de exclusión : Pts que

suplementos de potasio hipertensos, el cambio en la PAS fue
tamaño : 21 ECA (n = estaban gravemente enfermos,
(placebo o la dieta usual) -5,32 mm Hg; IC del 95%: -7.20- -3,43.
1892); 16 en pts con VIH positivo, hospitalizado, o
HTN (n = 818) y 3 ECA había deteriorado la excreción • En los 3 ensayos realizados en
en pts sin HTN (n = 757) urinaria de potasio personas sin HTN, el cambio en la PAS fue
de 0,09 mm Hg; IC del 95%: -0,77 a 0,95.
Geleijnse JM, et al., Objetivo : Estudiar el efecto Criterios de inclusión : Intervención Los suplementos 1 ° punto final : • La imputación de datos faltantes
2003 (69) de la suplementación de • ECA en adultos de potasio • En general, el cambio en la PAS = - • Además de la diferencia el efecto del tratamiento por la presencia /
12821954 potasio en BP • Publicada después de 2,42; IC del 95%: -3.75- -1.08 ausencia de HTN, hubo una tendencia hacia un mayor efecto del
1966 comparador : No • En los 19 ensayos llevados a cabo en los tratamiento en la edad avanzada (≥45 y), y en menor medida más alta
• Duración ≥2 sem suplementos de hipertensos, el cambio en la PAS fue -3,51 de línea de base Na urinario (> 150 mmol / 24 h) y mayor aumento en
Tipo de estudio : Revisión
• No hay intervenciones
potasio mm Hg; IC del 95%: -5.31- -1.72 K urinario (> 44 mmol / 24 h)
sistemática y análisis de
concomitantes
regresión meta-
• En los 3 ensayos realizados en
Criterio de exclusión : personas sin HTN, el cambio en la PAS fue
• Enfermedad de 0,97 mm Hg; IC del 95%: -3,07 a 1,14

tamaño : 27 ECA; 19 en
• resultados atípicos (1
pts con HTN y 11 ECA
ensayo)
en pts sin HTN punto final de seguridad : N / A

Suplemento de Datos 12. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (producto de la proteína en BP) (Sección 6.2)
Acrónimo estudio; Objetivo del estudio; Poblacion de pacientes Intervención estudio (# De punto final Resultados 2 relevante ° Punto final (si
Autor; año de Tipo de estudio; pacientes) / Estudio (valor absoluto Evento tarifas, P, alguna);
publicación Tamaño del estudio (N) Comparador (# O o RR; & Limitaciones del estudio;
pacientes) 95% CI) Eventos adversos
Rebholz CM, et al., 2012 Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final : ● Esta es la revisión más
detallada y completa del tema.
(70) ingesta de proteínas en BP • ECA en humanos • La ingesta de proteínas • 1 S t meta-análisis Hubo una tendencia bastante
23035142 • ≥18 y • 1 S t meta-análisis: cualquier fuente constante para una pequeña BP efecto de la proteína en
Tipo de estudio : Revisión • Publicación entre enero y de proteínas, con una mediana de la comparación con la ingesta de carbohidratos (86% de los ● Se proporciona una fuerte evidencia de que
sistemática y metanálisis los resultados de administración de

abril de 1,1950 dosis de suplementos de proteína de ensayos) de descenso. En un análisis combinado de todo
suplementos de proteína en una significativa
1, 2011 40 g / d (20-66 g / d) el grupo (hipertensos y normotensos personas), la media
pero modesta reducción de BP y sugiere que
• No hay intervenciones para el cambio en la PAS fue CI -1.76 (95%: -
el tamaño del efecto es después de la
tamaño : • 2 Dakota del Norte meta-análisis:
simultáneas suplementación similar con la proteína a partir
• 40 ECA (44 • No hay diferencia de más de específicamente vegetal o proteína de vegetales o animales.
comparaciones) con 10% en calorías, sodio, potasio, animal 2.33- -1.20). En un subgrupo de 15 ensayos en los
3.277 pts fibra entre los brazos de que ninguno de los participantes estaban recibiendo
• 32 comparaciones de proteína tratamiento comparador : medicación antihipertensiva, el cambio medio en la
vs carbohidratos • 1 S t meta-análisis: PAS fue -1,95 (IC del 95%: -2.62- -1,29).
• 12 comparaciones de • Duración ≥1 semana carbohidratos

vegetales vs. proteína animal • 2 Dakota del Norte meta-análisis: • 2 Dakota del Norte meta-análisis Para la comparación de
Criterio de exclusión : proteína vegetal o animal vegetales vs. proteína animal, no hubo evidencia de
• 35 de los ECA se los datos clave que falta una diferencia en BP. En un análisis combinado del
realizaron en personas grupo global (hipertensos y normotensos pts) el cambio
normotensas (28 con SBP en medio en la PAS fue (IC del 95%: -2,31 a 2,11) -0,10
el intervalo prehipertensos) mm Hg. En un subgrupo de 8 ensayos en los que

ninguno de los pts estaban recibiendo medicación
antihipertensiva, el cambio medio en la PAS fue (IC del
95%: -3,06 a 1,96) -0,55.
1 ° punto final de seguridad : N / A
Tielemans SM, et al., Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión Intervención : La ingesta de 1 ° punto final : • Hallazgos consistentes con la
2013 (71) ingesta de proteínas en BP • ECA, en “adultos sanos proteínas • Al inicio del estudio, la media para la edad y SBP experiencia en el metanálisis por
23514841 en general” eran 50 (rango: 31 a 74) y 128 Rebholz et al.

Tipo de estudio : Revisión • Publicaciones entre comparador : (Rango: 112-144). Durante los ensayos, la MD en la
sistemática y metanálisis enero 1966 a enero 2012 La ingesta de carbohidratos ingesta de proteína fue de 48 g / d (rango: 26-74 g / d).
• En el grupo global (hipertensos y normotensos

tamaño : 16 ECA (210 Criterio de exclusión : participantes), un análisis combinado de las
comparaciones) de proteína frente a • La información inadecuada de los comparaciones de 14 ensayos (1.208 pts) identificaron un
los hidratos de carbono en datos MD para el cambio de la PAS de -2,11 (IC del 95%: -2.8-
1.449 pts, con 14 (67%) de las • la intervención simultánea -1,37) para la proteína frente a los hidratos de carbono. En
21 comparaciones realizadas 3 ECA que emplean proteína vegetal (327 pts), el efecto
en pts normotensos. del tratamiento media fue de -1,95 (IC del 95%: -3.21-
-0,69) y en 4 ECA que emplean proteínas de origen animal

- 3 ensayos basados en proteína (574 pts), la diferencia correspondiente fue de -2,20 ( IC
vegetal y 4 ensayos basados en del 95%: -3.36- -1,03).
proteínas de origen animal
Dong JY, et al., Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión : Intervención : La intervención de alto 1 ° punto final : experiencia que se agrupan en los 14 ● grupo heterogéneo de ensayos de etiqueta
2013 (72) ingesta de proteínas en BP en DM-2 • ECA en adultos con DM- 2 valor proteico de la dieta y ≥5% de ensayos identificó una reducción no significativa en la PAS abierta con un intervalo de duración 4-24
semanas (mediana de 12 semanas).
23829939 diferencia en la ingesta de proteínas media de -3,10 (IC del 95%: -4.63- -1,56).
Además de DM-2, todos los participantes
• Publicaciones hasta de la dieta entre los grupos de
tenían sobrepeso o son obesos.
Tipo de estudio : Revisión agosto de 2012 intervención y control
sistemática y metanálisis • La intervención de alto valor punto final de seguridad : N / A
proteico de la dieta y ≥5% de ● La calidad de los ensayos variados, las

comparador : N / A tasas de abandono varió de 0% -0%, y
diferencia en la ingesta de proteínas
sólo 1 ensayo se analizó utilizando una
tamaño : 9 ECA con 418 pts de la dieta entre los grupos de intención de tratar enfoque.
intervención y control
• La duración del ensayo ≥4 semanas
La información inadecuada de los
datos clave
Dong JY, et al., Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión : Intervención : leche fermentada 1 ° punto final : experiencia se agrupan en el 9 ensayos ● El más reciente de varios meta-análisis
2013 (73) leche fermentada probiótica sobre la • ECA Probiotic (100- 450 g / d) identificó una reducción no significativa en la PAS media llevado a cabo por diferentes grupos de
investigadores que han informado de un
23823502 presión arterial. • controlado con placebo de -3,59 (IC del 95%: -7,58 a 0,40).
tamaño efecto similar después de la
• Publicada con anterioridad a marzo de administración de lactopeptides,
Tipo de estudio : Revisión 2012 comparador : No especificados
especialmente el
sistemática y meta-análisis. Todos pero todos los ensayos punto final de seguridad : N / A
menos 1 Criterio de exclusión : informaron estar

(Cross-over) de prueba dice que el • Intervención con leche placebo controlado. Sin embargo, lactotripéptidos Valine-
uso de un diseño paralelo. uso con hidrolizada enzimáticamente 2 eran simple ciego y 1 fue de prolina-prolina y Isolucine-
fármacos antihipertensivos etiqueta abierta. prolina-prolina.
informado en 3 ensayos y en un 3 • cointervención ● Estos hallazgos pueden tener
ensayos adicionales significar SBP relevancia especial para los países,
como Japón, donde el consumo de
superó 150 mm Hg en la línea base.
productos lácteos fermentados es
común.
tamaño : 14 ECA con 702 pts
(tamaño mediana = 40).
Suplemento de Datos 13. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (Reducción de sodio con placebo o dieta habitual) (Sección 6.2)
Acrónimo estudio; Objetivo del estudio; Poblacion de pacientes Intervención estudio (# De punto final Resultados 2 relevante ° Punto final (si existe);
pacientes)
NUTRICODE Objetivo : Estudiar el efecto de Criterios de inclusión : ECA en Intervención : reducción de 1 ° punto final : ● análisis RCT meta-regresión que
Mozaffarian D, et al., la reducción del sodio en BP y 2 metaanálisis Cochrane sodio • Una fuerte evidencia de una relación lineal entre la proporciona evidencia de disminución de la
2014 (74) mortalidad CVD anterior PA tras una reducción en la ingesta de sodio
reducción en la ingesta de sodio y los niveles inferiores de la
en la dieta, en general y en personas
25119608 comparador : No hay PAS en toda la distribución de sodio estudiado, con
normotensas, con un efecto más
Criterio de exclusión : reducción de sodio reducciones mayores en las personas de edad, los negros (en
pronunciado en los que eran mayores, negro
Tipo de estudio : análisis de • Duración <1 sem comparación con los blancos) e hipertensos (en comparación
y tenía un nivel más alto de partida de BP.
regresión Meta- • La media de las colecciones de con normotensos). Para un blanco, la población normotensa a
24-H o estimaciones de sodio urinario la edad de 50 y, cada reducción de 100 mmol / d (2,3 g / d) en
tamaño : 103 ECA (107 reducidos <20 mmol en el grupo de sodio en la dieta redujo la PAS en una media: (CI 95%: 5.18 a
comparaciones) con intervención en comparación con el 2.29) 3.74.
6.970 pts; 38 de las 107 control ● Estos hallazgos son consistentes con
otros informes.
comparaciones se
realizaron en pts • intervenciones • Modelado basado en estimaciones globales de la ingesta de ● El análisis de modelos sugirió la
normotensos reducción de sodio produciría
concomitantes sodio, efecto de la reducción del sodio en BP, y el efecto de
importantes beneficios para la salud de
reducción de la PA sobre la mortalidad CVD atribuye 1,65 millones
la población, pero no especificó la
de muertes por ECV anualmente ingesta debido sodio> 2 g / d. magnitud del beneficio potencial de
esto representaría un 9,5% (IC del 95%: 6.4 a 12.8) de toda la puntos dentro del rango normal BP.
mortalidad por ECV. Las estimaciones no eran

proporcionado por separado para personas hipertensos y

normotensos.
Aburto NJ, et al., Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión : Intervención : reducción de 1 ° punto final : En el análisis agrupado, el cambio general en ● inclusión Estudio / criterios de exclusión
2013 (68) reducción del sodio en BP • ECA en humanos sodio la PAS fue CI -3.39 (95%: -4.31- - diseñados para producir un grupo de ensayos
23558164 que proporcionaría resultados que tienen

• La duración del ensayo ≥4 semanas 2,46) mm Hg. En los pts con HTN, el cambio fue -4,06
relevancia para la práctica clínica y la salud
• 24-h urinaria de sodio ≥40 mmol comparador : No hay (IC del 95%: -5.15- -2,96). En los normotensos, el
pública. En este contexto, la ingesta de sodio
Tipo de estudio : / d menos en tratamiento en reducción de sodio cambio fue (IC del 95%: -2,74 a 0,02) -1,38.
reducida resultó en una diferencia
revisión sistemática y comparación con el grupo control estadísticamente significativa pero pequeña
meta-análisis
reducción de la PAS.
• No hay intervenciones punto final de seguridad : En el pequeño número de ensayos

tamaño : En general, el estudio relevantes, no hubo un efecto significativo de reducción de
simultáneas
incluyó 36 ensayos (49 sodio sobre los niveles de lípidos (colesterol total,
• No es una enfermedad aguda
comparaciones) llevados a cabo LDL-colesterol, colesterol HDL, los niveles de triglicéridos; 11
en 6.736 pts. De éstos, 3.263 ensayos) o en plasma (7 ensayos) o los niveles urinarios de
Criterio de exclusión : La falta de
eran catecolaminas (2 ensayos). Experiencia en 4 ensayos (3 que no
encima
podrían ser incluidos en el meta-análisis) sugirió un efecto
no hipertensos. Los beneficioso de la reducción del sodio en la excreción urinaria de
resultados en proteínas.
normotensos de esta tabla
se basan en la experiencia
de 7 ECA realizados en
3.067 pts normotensos.
El FJ, et al., Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión : Intervención : reducción de 1 ° punto final : En un análisis agrupado general, el cambio ● inclusión Estudio / criterios de exclusión
2013 (75) reducción del sodio en BP • ECA sodio de la PAS fue CI -4.18 (95%: - diseñados para producir un grupo de ensayos
22437256 que proporcionaría resultados que tienen

• Los adultos sanos y ≥18 5.18- -3,18) mm Hg. En los ensayos de las personas con
relevancia para la práctica clínica y la salud
• La duración del ensayo ≥4 semanas comparador : No hay HTN, el cambio medio fue -5,39 (IC del 95%: -6.62- -4,15)
pública. En este contexto, la ingesta de sodio
Tipo de estudio : reducción de sodio mm Hg. En los ensayos realizados en los normotensos, el
• El consumo de sodio única reducida resultó en una reducción significativa
Revisión sistemática, diferencia entre el tratamiento cambio en la PAS fue -2,42 (IC del 95%: -3.56- -1,29) mm
y potencialmente importante de la PAS.
meta-análisis y análisis y el grupo control Hg.
de meta-regresión
• 24-h orina de sodio ≥ 40 mmol
menos en tratamiento en comparación • En el análisis de meta-regresión, el cambio en 24 h urinaria

tamaño : estudio general incluyó de sodio se asoció significativamente con la reducción de la ● Los resultados de regresión-meta fueron
con el control
34 ensayos (37 comparaciones)
consistentes con una relación
PAS (4,3 mm Hg para una reducción de 100 mmol en 24 h
dosis-respuesta en pts normotensos
llevados a cabo en 3230 urinaria de sodio).
Criterio de exclusión : La falta de
encima

pts. 12 de la ECA (14

comparaciones) se punto final de seguridad :
llevaron a cabo en En el pequeño número de ensayos relevantes (que incluía pts
2.240 pts normotensos. tanto hipertensos y normotensos) que proporcionaron
mediciones de punto final de seguridad (4-14 ensayos), no hubo
ningún cambio en total, LDL o colesterol HDL, o niveles de
triglicéridos. Había pequeños aumentos significativos en la
actividad de la renina plasmática, aldosterona, y los niveles de
noradrenalina, pero estos fueron consistentes con las
respuestas fisiológicas que se espera a la reducción de sodio.
Graudal NA, et al., Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión : Intervención : reducción de 1 ° punto final : no se presentó El efecto global de reducción de ● grupo heterogéneo de ensayos que
incluyeron a muchos pequeños estudios de
2012 (76) reducción del sodio en BP • ECA sodio sodio. Un diagrama de bosque de 71 comparaciones (de 61
corta duración en personas jóvenes.
22068710 • 24-H colecciones o ensayos) en los 4,919 blancos normotensos asignados a la
estimaciones de ≥8 comparador : No hay
reducción del sodio en comparación con la ingesta de sodio
Tipo de estudio : colecciones h de excreción reducción de sodio ● hallazgo general de menor BP en los
usual identificó una tendencia a la baja de la PAS en 50 (70%),
revisión sistemática y asignados a una ingesta reducida de sodio en
urinaria de sodio
no hay diferencia en 8 (11%), y mayor PAS en 13 (19%). En un la dieta, con un efecto aparentemente mayor
meta-análisis
análisis agrupado, la reducción del sodio en comparación con en los negros comparación con los blancos y
Criterio de exclusión : asiáticos.
la ingesta de sodio usual en los normotensos arrojó los
tamaño : En general, el Los estudios sistemáticos en puntos
estudio incluyó 167 ensayos. siguientes MDs en SBP:
poco saludables con enfermedades
De éstos, 71 se llevaron a distintas de la HTA ● Los cambios hormonales en este
cabo en los ECA metanálisis probablemente reflejan una
5.577 pts normotensos, con respuesta fisiológica a la reducción de sodio,

especialmente en los estudios de corta
las siguientes • Blancos: (CI 95%: -1.88- -0,66) -1,27
duración y los rápidos cambios en la ingesta
características: • Blacks: -4,02 (IC del 95%: -7.37- -0,68)
de sodio. Los aumentos en los niveles totales
• La mediana de edad: 27 y • Asiáticos: -1,27 (IC del 95%: -3.07- -0,54) Un de colesterol y triglicéridos no se observaron
(13-67 y)
análisis correspondiente en los hipertensos arrojó en los meta-análisis realizados por Aburto et
• la duración del ensayo al. y He y col.
los normotensos arrojó los siguientes MDs en SBP:
Mediana: 7 d (4-
1100 d)
• 5.292 blancos (71
estudios) • Blancos: (CI 95%: -6.53- -4,43) -5,48
• 268 Blacks (7 • Blacks: -6,44 (IC del 95%: -8.85- -4,03)
estudios) • Asiáticos: (CI 95%: -16.98- -3,44) -10,21
• 215 asiáticos (3
estudios) punto final de seguridad : En los ensayos relevantes (todos los
estudios cruzados y que incluye

comparaciones en ambos participantes hipertensos y
normotensos) que proporcionaron mediciones de punto final de
seguridad, aumentos significativos en la MD estándar para la
actividad de renina en plasma (70 ensayos), la aldosterona (51
ensayos), noradrenalina (31 ensayos), adrenalina (14 ensayos),
y MD ponderado para el colesterol total (24 ensayos), y
triglicéridos (18 ensayos) niveles. No hubo un efecto
significativo de la reducción del sodio en LDL-colesterol (15
ensayos) y HDL-colesterol (17 ensayos).
Ensayo Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión : Intervención : La alimentación de 1 ° punto final : ● Este ensayo proporciona la mejor evidencia
DASH-Sodio Adultos y ≥22 (directo) para una relación de tratamiento de

reducción del sodio en BP estudio en el que pts fueron • ingesta reducida de sodio resultó en una reducción
dosis-respuesta entre la ingesta de sodio y el
Sacks FM, et al., asignados al azar a una dieta significativa de la PAS, con una mayor reducción durante la
nivel de BP.
2001 (77) Criterio de exclusión : DASH o control a los 3 niveles de asignación a la baja en comparación con la dieta Intermedio
11136953 Tipo de estudio : Tomar la medicación ingesta de sodio en la dieta ingesta de sodio. En cada nivel de la ingesta de sodio, la
Aleatorizado, ensayo antihipertensiva, enfermedad asignada (Alto = 210 mmol / d; reducción lograda de la PAS fue mayor en el grupo de control ● También sugiere el efecto relativo de la
cruzado controlado cardíaca, enfermedad renal, Intermedio = 100 mmol / d; B = 50 en comparación con la dieta DASH y para los negros en ingesta reducida de sodio es mayor en
hiperlipidemia o DM mal mmol / d) personas con una dieta típica de EE.UU.,

comparación con otros pts.
pero la combinación de la reducción de sodio
controlada, DM requiere insulina,
y consumo de un tipo DASH dieta da como
tamaño : estudio global sobre la dieta especial,> 14 tragos /
resultado un menor nivel de BP que se puede
base de 412 puntos, de los semana • Reducir la ingesta de sodio de la alta a nivel lograr ya sea con modificación de la dieta en
cuales 243 eran normotensos comparador : Cada pt sirvió intermedio disminución de la PAS en 2,1 mm Hg (p su propio.
como su propio control <0,001) durante la dieta de control y 1,3 mm Hg (p =
(diseño cruzado) 0,03) durante la dieta DASH.
• La reducción de la ingesta de sodio desde el nivel • De acuerdo con otros ensayos y

intermedio bajo disminuyó SBP por un adicional 4.6 mm Hg meta-análisis, sugiere el efecto de una
(p <0,001) durante la dieta de control y 1,7 mm Hg (p <0,01) ingesta reducida de sodio es mayor en los
durante la dieta DASH. negros en comparación con otros,

especialmente para los que consumen una
típica
punto final de seguridad : N / A dieta de los EEUU.
Ensayo II TOHP Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final : ● Este fue el mayor ensayo de reducción del
sodio en la prevención de la HTA y también
(componente de reducción del sodio en BP y la • comunidad sana vivienda El cambio de comportamiento de Cambio en la PAS
proporciona la mayor duración del
sodio) prevención de HTN. adultos 30-54 y intervención dirigido a estudiar los • En comparación con la atención habitual, el grupo de seguimiento.
Kumanyika SK, et al., • IMC entre 110% y 165% efectos de la modesta (25% -30%) reducción de sodio experimentó una reducción media
2005 (78) del peso corporal deseable las reducciones en la ingesta de significativa de 51 mmol de 24-h excreción urinaria y -2,9 (SD: ● Los supuestos para un análisis factorial
principales efectos (independencia de la
15372064 Tipo de estudio : sodio en la dieta durante 0,5) mm Hg (p <0,001) en la PAS a los 6 meses (-5,1 mm Hg en
aleatorizado,

ensayo factorial controlado. • No tomar medicación hasta los 48 meses (mínimo 36 el grupo de reducción de sodio y -2,2 mm Hg en el grupo intervenciones) no se demostraron.
BP-descenso meses) de seguimiento. de atención habitual). Teniendo en cuenta este resultado, el
• La media de PAS <140 mm • Una reducción progresiva en el tamaño del efecto para la análisis más fiable de este estudio fue
tamaño : 2.382 pts, de los cuales Hg y PAD 83-89 mm Hg comparador : grupo de excreción urinaria de sodio y BP se observó con el tiempo, con comparar la experiencia en cada grupo de
594 fueron aleatorizados para la atención habitual una media para la PAS a los 18, 36 mo y terminación de -2,0 intervención activa con el grupo de atención
reducción de sodio (solo) y 596 (SD: 0,5) mm Hg (p <0,001), -1,2 (SD: 0,5 ) mm Hg (p = 0,02) habitual. Esto se traduce en una reducción
fueron asignados al azar a la Criterio de exclusión : y -1,0 (SD: 0,5) mm Hg (p = 0,5). de la potencia estadística.
atención habitual. Tomar la medicación

antihipertensiva, enfermedad del
corazón, enfermedad renal, Prevención de HTN ● consistente con el patrón en la reducción
hiperlipidemia o DM mal • A los 6 meses de seguimiento, la incidencia de nuevo HTN de prueba de sodio TOHP I de proceder
reducida BP y la incidencia de HTN, pero
controlada, lo que requiere DM inicio fue de 39% menor en los pts aleatorios a la ingesta de sodio
los tamaños del efecto de reducción de
insulina, dieta especial,> 14 en la dieta reducida en comparación con el grupo de atención
sodio y BP, así como la dificultad de
tragos / sem. habitual (p = 0,04).
mantener la intervención en altamente
motivado y extensamente aconsejado
• Durante más prolongado de seguimiento, el tamaño del efecto
participantes subraya la dificultad de lograr
disminuyó pero permaneció significativa después de 48 meses de
la reducción del sodio en la población
seguimiento (reducción del 14%; p = 0,04). En general, la
general sin cambios en el procesamiento de
incidencia de HTN se redujo en un 18% (p = 0,048). alimentos y las prácticas de preparación de
comida rápida restaurante /.
TOHP Fase I Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final : • DBP significativamente menor (0,9 mm Hg;
1992 (79) reducción del sodio en BP y la • 30-54 adultos y viven en la el cambio de intervención Cambio en la PAD p <0,05) y PAS (1,7 mm Hg; p <0,01) en el
1586398 prevención de HTN comunidad de comportamiento grupo de reducción de sodio en comparación
• No en la 2 ° punto final : con la atención habitual
medicación comparador : Cuidado usual Cambio en la PAS

Tipo de estudio : antihipertensiva • Pocos eventos cardiovasculares
Aleatorizado, controlado • DBP 80-89 mm Hg punto final de seguridad : • No se observaron diferencias en los síntomas
ensayo factorial.
• Saludable eventos cardiovasculares, síntomas y generales y bienestar • Mejora significativa en el bienestar
general a las 6 y 18 mo (p <0.05)
tamaño : En general, 2.182
• Enfermedad
adultos, con el 327
• Incapacidad para cumplir con el
asignados a sódico
protocolo
reducción con respecto

a 417 controles habituales
de atención
Cocine NR, et al., Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final : ● reducción de sodio en la dieta, que se
2007 (80) Asignado a la reducción de sodio muestra previamente para reducir BP y prevenir
reducción del sodio en la El cambio de comportamiento de • 200 eventos cardiovasculares y 77 muertes durante el
HTN en los ensayos TOHP I y II TOHP, pareció
17449506 morbilidad y mortalidad por en la dieta o el control de TOHP intervención dirigido a estudiar los seguimiento
reducir eventos cardiovasculares durante
enfermedades cardiovasculares. Fase I o TOHP Fase II. efectos de las reducciones • Kaplan-Meier parcelas identifican tendencias hacia una menor extendida post-ensayo de seguimiento de los
modestas (25% -30%) en la morbilidad y mortalidad en los que habían sido asignados al azar pts de estos 2 ensayos.
Tipo de estudio : ingesta de sodio en la dieta a la reducción del sodio en comparación con la atención habitual,
10-15 y después del ensayo de Criterio de exclusión : durante TOHP Fase I o TOHP con un patrón consistente para los participantes TOHP I y II
seguimiento de pts TOHP I y II Ninguna Fase II. TOHP
TOPH que se aprovecharon
del diseño de los ensayos
• Riesgo de un evento CVD era 30% menor (RR:
aleatorios. se obtuvo estado comparador : Sin
0,70; IC del 95%: 0,53-0,94; p = 0,018) entre los asignados al
vital para se obtuvo 100% de intervención de
azar a la reducción del sodio en comparación con la atención
los pts y la información sobre reducción de sodio.
habitual, después del ajuste para el juicio, clínica, edad, raza,
la morbilidad de 2415 (77%) de
sexo, peso basal y la excreción de sodio
los pts.
• RR para la mortalidad total fue de 0,80 IC (95%:
0,51 a 1,26).

tamaño : 744 TOHP
Fase I y Fase 2.382 pts
TOHP II
Suplemento de Datos 14. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (reducción del estrés) (Sección 6.2)
Autor; año de Tipo de estudio; pacientes) / Estudio (valor absoluto Evento tarifas, P, Limitaciones del estudio;
publicación Tamaño del estudio (N) Comparador (# O o RR; & Eventos adversos
pacientes) 95% CI)
Canter PH, et al., 2004 Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final : Reducción ● Sólo un puñado de ECA disponibles a partir de la gran
(81) meditación trascendental sobre la • ECA en humanos • Uso de técnicas de estadísticamente significativa de la cantidad de publicaciones sobre este tema.
15480084 presión arterial • Publicación en cualquier meditación trascendental como PAS informó en 3 de 5 ensayos que
idioma hasta mayo de 2004 lo enseña Yogui Maharishi proporcionaron tal información. ● Los ensayos tenían defectos metodológicos y estaban
Tipo de estudio : Revisión Mahesh sujetos a sesgo potencial debido a la afiliación de los
sistemática • No hay intervenciones • Practicado de forma regular autores para la organización de la meditación
simultáneas durante un período prolongado 1 ° punto final de seguridad : N / A trascendental.

tamaño :

• 6 ECA con una amplia gama de ● Unos ensayos informaron pequeñas reducciones en la PAS,
puntos: jóvenes a ancianos; Criterio de exclusión : comparador : No hay un pero la relevancia clínica de los resultados no está clara.
voluntarios sanos a los negros con N/A tratamiento, el tratamiento
HT. simulado, tratamiento alternativo ● La mayoría de los ensayos fueron de poca potencia y
podría haber perdido un hallazgo significativo.
• HTN: 2 ensayos
• PA normal alta: 2 ensayos

• Normotensos: 1 ensayo
● Los autores llegaron a la conclusión de que “no es en la
actualidad insuficiente información de buena calidad a la

• No se indica: 1 ensayo
conclusión de si es o no la meditación trascendental tiene un
• Los tamaños de muestra que van
efecto positivo sobre la presión arterial acumulativa”
desde 34-156 pts
• Seguimiento de 2 mo-1 y
Suplemento de Datos 15. ECA y meta-análisis estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (patrones dietéticos) (Sección 6.2)
Appel LJ, et al., Objetivo : Estudiar el efecto de Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final : En comparación con la dieta de ● Este ensayo fue el primero de varios para
documentar el valor de la dieta combinada (más tarde
1997 (82) los patrones dietéticos sobre la • Adultos y ≥22 • dieta rica en frutas y control, ambas dietas intervención redujo BP, con
llamado la dieta DASH).
9099655 presión arterial • PAS <160 mm Hg y PAD verduras una reducción media global (95% CI) de:
80-95 mm Hg • “Combinación” dieta rica en ● Las reducciones de la PA observado con la dieta

DASH (combinación) fueron sustanciales y bien
Tipo de estudio : • Sin medicación frutas, verduras, productos lácteos • Las frutas y verduras. Dieta: SBP: (CI mantenido.
• multicéntrico ECA antihipertensiva bajos en grasa, y la grasa total 95%: -4.7- -0.9) -2,8 DBP: -1,1 (IC del 95%:
• 3 brazo diseño paralelo reducido, grasas saturadas y -2.4- -0.3) ● Generalizabilidad fue limitado debido a la naturaleza de la
intervención (estudio de alimentación) y el relativamente
• 3 sem pre- aleatorización Criterio de exclusión : colesterol. • Combinación Dieta: SBP: (CI 95%: -7.4- corto período de experiencia intervención (8 semanas)
fase de preinclusión • episodio de ECV dentro de los 6 meses -3.7) -5,5 DBP: -3,0 (IC del 95%: -4.3- -1.6)
• DM o hiperlipidemia mal
Los cambios de BP en el subgrupo con
• Estudio de alimentación con 8 controlada comparador : Usual
dieta de los EE.UU. HTN fueron:
semanas de la intervención • IMC ≥35
• Embarazo o la lactancia
tamaño : 459 adultos, edad
• enfermedad crónica que
• Las frutas y verduras. Dieta:
media 44 y. (326 PAS: -7,2 (-11.4, -3.0) PAD:
pudiera interferir con la
normotensos) -2,8 (-5,4, -0,3)
participación
• Falta de voluntad para dejar de

• La combinación de dieta: PAS:
-11,4 (-15,9, -6,9) PAD: -5,5 (-8,2,
tomar vitaminas, suplementos
-2,7)
minerales, antiácidos Ca ++

• El consumo de bebidas Los cambios correspondientes en el

alcohólicas con ≥14 subgrupo de normotensos fueron:
• Insuficiencia renal • Las frutas y verduras. Dieta:

PAS: -0,8 (-2,7, 1,1) PAD: -0,3
(-1,9, 1,3)
• La combinación de dieta:
PAS: -3,5 (-5,3, -1,6) PAD:
-2,1 (-3,6, -0,5)
1 ° punto final de seguridad: ocurrencia poco

frecuente y similar de síntomas gastrointestinales
en cada grupo
Sacks FM, et al., Objetivo: Estudiar el efecto de Criterios de inclusión: Intervención: 3 niveles de sodio en la 1 ° punto final: ● Este ensayo proporcionó documentación adicional
2001 (77) • Adultos y ≥22 de la eficacia de una dieta DASH en la reducción de
diferentes niveles de la ingesta de dieta mientras que el consumo de • En cada nivel de la ingesta de sodio, SBP y DBP
BP en normotensos (e hipertensos) y el beneficio
11136953 sodio en BP durante el consumo • SBP media entre 120-159 una DASH o dieta habitual de fueron inferiores durante el consumo de la dieta
complementario de consumir una ingesta reducida
de un guión o dieta habitual de mm Hg y media DBP entre Estados Unidos. Los niveles de DASH en comparación con la dieta habitual de de sodio.
EE.UU. 80-95 mm Hg ingesta de sodio objetivo para una EE.UU., siendo la diferencia más grande con alta
ingesta diaria de energía de 2100 ingesta de sodio y la más baja con baja ingesta de
• Sin el uso de kcal fueron: alta: 150 mmol (3,450 sodio, con la diferencia de PAS media entre el
Tipo de estudio: medicación DASH y usual las dietas de los Estados Unidos
mg) / d Intermedio: 100 mmol (2,300
• Multicéntrico ECA con 2 brazos antihipertensiva mg) / d Mínima: 50 mmol (1,150 mg) / durante la ingesta de alta, intermedia y baja de
de dieta paralelas (dieta DASH o sodio ser (IC del 95%: -8.0- -3.7) -5,9, (IC del 95%:
d La media logrado niveles de de
habitual Criterio de exclusión: -7.6- -2.5) -5,0 y -2,2 CI (95%: -4.4- -0.1). Las
sodio durante los períodos de alto,
dieta de los EE.UU.) Las enfermedades del corazón, diferencias correspondientes para DBP fueron (IC
intermedio y bajo contenido de sodio
• Dentro de cada brazo, insuficiencia renal, hiperlipidemia o del 95%: -4.3- -1.5) -2,9, -2,5 CI (95%: -4.1- -
fueron 144, 107 y 67 mmol / d en el
aleatorizado ensayo cruzado con DM mal controlada, lo que requiere
grupo de dieta DASH y 141, 106, y
3 periodos de prueba diferentes DM insulina, dieta especial,> 14
64 mmol / d en el grupo usual dieta
niveles de la ingesta de sodio (sin bebidas alcohólicas / sem.
estadounidense.
lavado) 0.8), y -1,0 (95% CI: -2,5, 0,4).
• Tanto en el DASH y habituales brazos dieta de
los EE.UU., SBP y DBP fueron significativamente

Tamaño: 412, con un 59% más bajos durante intermedio en comparación con
(243) siendo normotensos la ingesta alta de sodio, y durante baja en
comparación con la ingesta de sodio intermedia, con
el decremento es mayor para el último cambio.
comparador : Ver • En comparación con el consumo de una dieta

descripción anterior habitual de Estados Unidos en el alto nivel de

la ingesta de sodio, el grupo normotenso consumir

la dieta DASH en el bajo nivel de consumo de
sodio tenía una diferencia media de la PAS de 7,1
mm Hg (p <0,001).
1 ° punto final de seguridad: Los participantes tendían
a reportar menos síntomas durante los períodos de
ingesta reducida de sodio, con una reducción
estadísticamente significativa en los informes de dolor
de cabeza (p <0,05) consistente con la experiencia
previa en el ensayo TONE.
PRIMER MINISTRO Objetivo: Estudiar el efecto de las Criterios de inclusión: Intervención: 1 ° punto final ● Este fue un ensayo interesante que empleó un enfoque
de cambio de comportamiento para implementar las dos
Appel LJ, et al., intervenciones conductuales 2, • adultos ≥25y • intervenciones conductuales • En comparación con el control (consejo intervenciones activas.
2003 (83) dirigido a cambios en la dieta, sobre • SBP media entre 120-159 estructuradas que utilizan un solamente), SBP y DBP se redujeron
12709466 la presión arterial mm Hg y media DBP entre formato idéntico (4 individual y significativamente con ambas intervenciones ● El objetivo investigadores fue determinar el valor
aditivo de la dieta DASH en personas ya
80-95 mm Hg sesiones de 14 grupo) para facilitar activas, pero no hubo diferencia significativa en el
siguientes elementos clave de recomendaciones
Tipo de estudio: la adopción de las recomendaciones tamaño del efecto entre los 2 grupos de
convencionales (plantilla) para la intervención
• Multicéntrico ECA con 3 • Sin el uso de dietéticas “establecidos” para la intervención activa. Esto fue cierto tanto para los
farmacológica para reducir BP.
brazos paralelos: medicación reducción de la PA o además de la pts normotensas e hipertensas, con el tamaño del
• Establecido antihipertensiva dieta DASH “establecida”. Las efecto es mayor en el grupo hipertenso. En los
• Establecido dieta • IMC entre 18,5 y 45 kg / m 2 recomendaciones dietéticas normotensos, el MD para el cambio de la PAS fue
DASH más “establecidos” utilizados en idéntica para el “establecido” en comparación con ● El enfoque de intervención en este ensayo fue menos
PREMIER eran una pérdida de los grupos “establecidos más dieta DASH”: (IC del eficaz en el logro de la pérdida de peso y reducción de
• único consejo
sodio en la dieta en comparación con la experiencia
Criterio de exclusión: peso) en los participantes con 95%: -5.1- -1.1) -3,1 mm Hg Los cambios
correspondiente en los ensayos TOHP y el tono y el guión
sobrepeso, correspondientes para DBP eran -1.6 (CI 95%:
Tamaño: • El uso regular de medicamentos
efectos de la dieta sobre las variables intermedias (tales
810 adultos, con 62% (506) que afectan BP -2.9- -0.2) para el grupo “establecida” intervención
como consumo de frutas y verduras) fue menor que la
normotensos. Al inicio del y -2,0 (IC del 95%: -3.4- -0.6) para la “intervención
• Daño en órganos diana o DM alcanzado en los estudios de alimentación de dieta
estudio, la media de edad, BMI y establecida más grupo dieta DASH). DASH.
PAS / PAD eran 50 y, 33 kg / m 2, b) reducción de sodio, aumento de
• El uso de medicamentos para bajar de peso
la actividad física, reducción de la
• hx caso de CVD
y 135/85 mm Hg, ingesta de alcohol en pts consumir
• HF, angina, cáncer, dentro
alcohol. ● A pesar de los efectos de la intervención modestos,
respectivamente.
de 2 y tanto PAS y PAD se redujeron significativamente con el
• El consumo de bebidas enfoque de la intervención convencional (en
Duración : 6 mo, con las • En comparación con
alcohólicas> 21 / sem normotensos, así como en general) y la adición de la
observaciones a los 3 y 6 meses. experiencia en el único grupo • En general, la incidencia de HTA era más dieta DASH no tenían una
• El embarazo, embarazo
(control) consejos, sólo había bajo y el porcentaje de PA óptima fue mayor
planificado, la lactancia
modesto logro de en el “establecida
además de la dieta DASH”, pero la incidencia de

objetivos de intervención en el HTN fue significativamente menor y el porcentaje con efecto significativo en la reducción de la PAS o PAD.
grupo “establecida”, con una MDs óptima BP fue mayor en ambos grupos de
de 3,8 kg (8,4 libras) de peso intervención activo en comparación con consejos ● Había algunas tendencias no significativas para
corporal, 11,6 mmol (267 mg) / D) solamente. La diferencia entre los 2 grupos de ligeramente inferior BP, menos HTN, y más óptimo de la PA
en el grupo “establecida más dieta DASH” en comparación
para la excreción urinaria de sodio, intervención activa no fue significativa. En los
con el grupo “establecida”. Los autores también citan el uso
ningún cambio en la actividad física normotensos, hubo una tendencia no significativa
de la dieta DASH como un medio para beneficiosamente
(pero mejor fitness), y ningún hacia una menor HTN y un porcentaje
factores de riesgo CVD de influencia, además de BP.
cambio en el consumo de alcohol significativamente mayor con óptima BP en ambos
(pero muy bajo consumo de alcohol grupos de intervención activa en comparación con el
al inicio del estudio). asesoramiento solamente, sin diferencia significativa
para el porcentaje con óptima BP en los 2 grupos de
intervención activa.
• La pérdida de peso fue algo

mayor en el grupo de dieta
“establecido” plus DASH, con un 1 ° punto final de seguridad : N / A
MD de 4,8 kg (10,6 libras) de

peso corporal. Este grupo
también manifiesta efectos
esperados de la dieta DASH,
con significativamente mayor
urinaria de potasio y los niveles
de fósforo, un mayor consumo
de frutas y verduras, el calcio
dietético, productos lácteos, y un
menor consumo de grasa total y
grasa saturada.
comparador: único consejo
Appel LJ, et al., Objetivo: Comparar los efectos de Criterios de inclusión: Intervención: 1 ° punto final ● Este ensayo clínico demostró que la sustitución de
2005 (84) proteínas o grasas monoinsaturadas en lugar de
3 dietas, cada uno con una • Adultos y ≥30 • De alta proteína con contenido En comparación con la dieta alta en carbohidratos, la
hidrato de carbono dio lugar a una pequeña
16287956 reducción de la ingesta de grasas • SBP media entre 120-159 reducido de grasa / contenido de dieta alta en proteínas:
saturadas, en BP y los lípidos mm Hg y grasa saturada
séricos

promedio DBP entre 80-95 • grasas insaturadas Alta (grasa • Redujo la PAS en -1,4 mm Hg (p = 0,002) reducción de la PAS y la mejora en el perfil
Tipo de estudio: mm Hg predominantemente en general y por -0,9 mm Hg (p = 0,047) en lipídico.
• 2 centro RCT • Sin el uso de monoinsaturado) con contenido de los normotensos
• diseño cruzado 3 medicación grasa saturada baja • Reducción de colesterol LDL por 3,3 mg / dl
período antihipertensiva (p = 0,01) en general y por -2,1 mg / dl (p =
• Cada período de 8 semanas 0,14) en los normotensos
fue separado por una fase de Criterio de exclusión: DM, CVD (actual comparador: Alta de hidratos de
lavado 2- 4 sem o H / O), el colesterol LDL> 220 mg / dl, carbono con contenido reducido de • Reducción de HDL-C por -1,3 mg / dl (p = 0,02)
los triglicéridos en ayunas> 750 mg / dl, grasa / contenido de grasa saturada en general
Tamaño: 161-164 incluidos en los de peso> 350 lb., teniendo ese efecto • Reducción de triglicéridos en suero por -
análisis (191 pts asignados al BP o lípidos, falta de voluntad de dejar 15,7 mg / dl (p <0,001) en general en
azar). 132 (80,5%) del 164 de suplementos de vitaminas /
comparación con la dieta alta en
incluidos en los análisis de BP minerales,> 14 bebidas alcohólicas /
sem. carbohidratos, la dieta alta en grasa

eran normotensos. La media de
la edad y el IMC fueron 54 y y insaturada:
30,2 kg / m 2, • Redujo la PAS en -1,3 mm Hg (p =
0,005) en general y por -0,9 (p = 0,06) en
los normotensos
respectivamente. • Reducción de colesterol LDL por -1,5 mg / dl
(p = 0,01) y por -2,1 (p = 0,14) en los
normotensos
• El aumento de HDL-C por 1,1 mg / dl (p = 0,03)
en general
• Reducción de triglicéridos en suero por -
9,6 (p = 0,02) en general
Bazzano LA, et al., Objetivo: Comparación de los Criterios de inclusión: Intervención: 1 ° punto final: ● Este ensayo clínico ofrece 1 de las experiencias de
seguimiento más largos relacionados con el tema.
2014 (85) efectos de un hidrato de carbono • 22-75 y • dieta baja en • En comparación con el grupo de dieta baja en
25178568 de bajo y una dieta baja en • IMC: 30-45 kg / m 2 carbohidratos, con hidratos grasas, el grupo de la dieta baja en carbohidratos
grasa en el peso corporal y los de carbono digeribles tenían una disminución media a los 12 meses de: ● Se sugiere dietas bajas en carbohidratos pueden ser algo
factores de riesgo de ECV mejor que las dietas bajas en grasas tradicionales en el
Criterio de exclusión: (carbohidratos total menos Peso corporal: CI -3.5 (95%: -5.6- -
logro de la pérdida de peso, la mejora del perfil lipídico, la
(incluyendo BP) • CVD fibra total) <40 g / d
inflamación y el riesgo de CHD.
• DM-2 • el asesoramiento del 1,4) kg Grasa masa: CI -1.5 (95%: -2.6- -0.4)
Tipo de estudio : centro único comportamiento que emplea una HDL-C: 7,0 (11,0 a 3,0) mg / dL relación total /
• Enfermedad del riñon
ECA brazo paralelo que mezcla de 20 reuniones individuales y HDL-C: CI -0.44 (95%: - ● Aunque las diferencias no fueron significativas BP, hubo
• El uso de la prescripción la pérdida
una tendencia consistente hacia BPs inferiores en el
comparan las 2 dietas más de 12 grupales
de peso medicamentos / cirugía grupo de bajo dieta de hidratos de carbono.
meses de la intervención. 0.71- -0,16) Sr. triglicéridos: -14,1 (IC del
• pérdida de peso> 6,8 kg
comparador: 95%: -
durante 6 meses antes
• dieta baja en grasas, con 27.4- -0,8) mg / dL
Tamaño: 148 pts, con una <30% de la energía diaria
con una edad media de 46,8 y en

base. La media de PAS / PAD al ingesta de grasas (<7% de la • A las 3, 6, y 12 meses, BP tendió a ser menor en
inicio del estudio fueron 124,9 / grasa saturada) el grupo bajo en carbohidratos, pero ninguna de las
79,4 y • asesoramiento conductual que diferencias en la PAS o PAD fueron significativas.
120,3 / 77,5 mm Hg en el bajo utiliza el formato idéntico al
contenido de grasa y los grupos de empleado en el grupo bajo en • CRP se redujo en ambos grupos de dieta, pero a
bajos hidratos de carbono, carbohidratos un grado significativamente mayor en el grupo bajo
respectivamente. Los IMC en carbohidratos.
correspondientes fueron 97,9 y 96,3
kg / m 2. Todos los 148 pts se • A las 6 y 12 pts Mo en el grupo bajo en carbohidratos

incluyeron en el análisis (por experimentado una mejora significativa en su 10-y
intención de tratar) puntuación de riesgo de Framingham CHD. En
contraste, no hubo ningún cambio en Framingham
riesgo de cardiopatía coronaria en el grupo de la dieta
baja en grasa.
1 ° punto final de seguridad: No se observaron
efectos secundarios graves
Nordmann AJ, et al., Objetivo: Comparar los efectos de Criterios de inclusión: Intervención: dieta baja en 1 ° punto final: A los 6 meses, los pts de la dieta baja ● Esta opinión / meta-análisis sistemático tiende a sugerir
2006 (86) dietas bajas en carbohidratos son algo más eficaces en la

bajas en carbohidratos y bajos en • ECA carbohidratos: máximo de en carbohidratos, en comparación con los
reducción de peso corporal en comparación con las dietas
16476868 grasa dietas de pérdida de peso y • Adultos y ≥16 60 g / d de carbohidratos participantes bajo contenido de grasa de la dieta, tenía
bajas en grasa tradicionalmente recomendados.
los factores de riesgo de ECV • dieta baja en hidratos de carbono y una reducción media en el peso corporal que era CI
las intervenciones dieta baja en mayor de -3,3 (95%: -5.3- -
grasas comparador: dieta baja en grasas: 1,4) kg, y un perfil más favorable para los niveles ● Aunque las diferencias no fueron significativas BP
Tipo de estudio: máxima de energía del 30% de la de HDL-colesterol y triglicéridos. Por el contrario, el probablemente habrían llegado a un nivel
• IMC ≥ 25 kg / m 2
convencional de significación tenido ensayos
• revisión sistemática y • Seguimiento ≥6 m
grasa perfil para el total de colesterol HDL y el colesterol
clínicos posteriores (incluyendo la Bazzano et al.
meta-análisis era más favorable en los asignados a una dieta
Ensayo) han incluido en el análisis.
• estrategia de Colaboración Criterio de exclusión:
baja en grasas. El perfil de SBP tendía a ser mejor
Cochrane en los pts de dieta baja en carbohidratos, pero las

• Cross-over o diseño secuencial
diferencias no fueron significativas: MD a los 6
Tamaño: 5 ensayos (447 pts) meses: (IC del 95%: -4,9 a 0,1) -2,4 mm Hg.
• Datos perdidos
1 ° punto final de seguridad: N / A

Nordmann AJ, et al., Objetivo: Comparar los efectos de Criterios de inclusión: Intervención: 1 ° punto final: En comparación con la dieta baja en ● general, este estudio sugiere que la dieta mediterránea en
2011 (87) la dieta mediterránea y baja en • ECA dieta mediterránea: la ingesta de grasas, la dieta mediterránea como resultado de los comparación con los tradicionales resultados dieta baja en
grasa en mayor pérdida de peso, un mejor perfil de riesgo
21854893 grasa sobre la pérdida de peso y • Intención de tratar el análisis grasa moderada (principales MD:
de ECV factor (incluido el mejor control BP), y menos
los factores de riesgo de ECV • Sobrepeso / obesidad con al menos fuentes de aceite de oliva y frutos • Peso corporal: CI -2.2 (95%: -3,9 - inflamación.
1 factor adicional de riesgo de ECV secos), rica en verduras y baja en - 0,6) kg
carnes rojas. • IMC: (CI 95%: -1.0- -0.1) -0,6 kg / m 2
Tipo de estudio: ● El número de ensayos elegibles era pequeña y
• Seguimiento ≥6 mo
las muestras de estudio fueron heterogéneos (2
• revisión sistemática y • SBP: (CI 95%: -3.3- -0,05) -1,7 mm Hg 2º y 4 1 ° ensayos de prevención).
meta-análisis Criterio de exclusión: N / A
comparador:
• estrategia de Colaboración dieta baja en grasas: ≤30% de la

• DBP: (CI 95%: -2.1- -0.8) -1,5
Cochrane ingesta de energía de la grasa
• La glucemia basal: (CI 95%: -7.0-
-0.6) -3,8 mg / dl
Tamaño: 6 ensayos (2.650 pts)
• El colesterol total-CI .: -7.4 (95%: -
10.3- -4,4)
• CRP: -1,0 (IC del 95%: -1.5- -0.5)
1 ° punto final de seguridad: N / A
Yokoyama Y, et al., Objetivo : Comparación de los Criterios de inclusión: Intervención: 1 ° punto final: En comparación con la dieta omnívora, ● En general, este meta-análisis de ensayos clínicos
2014 (88) sugirió BP fue menor en aquellos que consumían una
efectos de las dietas vegetarianas • Adultos y ≥20 • Lacto-ovo en 4 ensayos la dieta vegetariana resultó en los minidiscos de:
dieta vegetariana en comparación con sus contrapartes
24566947 y omnívoras sobre la presión • publicaciones en idioma inglés • Lacto en 1 ensayo
que consumieron una dieta omnívora.
arterial entre enero 1946-noviembre 2013 • Vegan en 2 ensayos • SBP: (CI 95%: -6.6- -3.1) -4,8 mm Hg
Tipo de estudio: comparador: • DBP: (CI 95%: -3.5- -1.0) -2,2 SBP fue menor en ● Sin embargo, los ensayos fueron generalmente
revisión sistemática y pequeños, heterogéneos en su diseño y la
Criterio de exclusión: dieta omnívora en todos los
el grupo de dieta vegetariana en 5 de los 7 realización, y de dudosa calidad.
meta-análisis • estudios de EA gemelas ensayos
ensayos (significativas en 3) y DBP fue menor en 6
• intervenciones múltiples
Tamaño: de los 7 ensayos (significativos en 2). ● reducciones aún mayores en SBP y DBP se
• Sólo los resultados categóricos
observaron en un MA de 32 estudios de
• 7 ensayos (n = 311).
BP observación.
• 6 eran ECA (n = 198)
• 4 paralelo y 3 1 ° punto final de seguridad: N / A
diseños de cruce
• Todos estaban abiertas
• Seguimiento ≥6 semanas
(media = 15,7 semanas)
• La edad media = 44,5 y
PREDIMED Objetivo: Comparar los efectos Criterios de inclusión: Intervención: Pts asignadas 1 ° punto final: El porcentaje de pts con PA ● Tanto la dieta mediterránea tradicional y una dieta baja en
grasas ejercen efectos beneficiosos sobre BP y podrían ser
Toledo E, et al., de una dieta mediterránea y • Adultos, hombres, mujeres a un grupo de control o a 1 controlada aumentó en todos los grupos 3 de
parte de asesoramiento a pts para el control de BP.
2013 (89) baja en grasas sobre la 5580 Y 60-80 Y de 2 dietas mediterráneas. intervención (valor de p para
24050803 presión arterial • Libre de las enfermedades cardiovasculares dentro de los grupos cambios: p <0,001). pts

• DM o por lo menos 3 principales El grupo control recibió la educación asignada a cualquiera de los 2 grupos de la dieta ● Sin embargo, los valores más bajos de DBP se
Tipo de estudio : ECA, de en el seguimiento de una dieta baja mediterránea tenían DBP significativamente más observaron en los 2 grupos siguientes la dieta
factores de riesgo cardiovascular
mediterránea con aceite de oliva extra virgen o con frutos
un solo ciego, en los centros (tabaquismo, HTA, colesterol LDL en grasa, mientras que los grupos bajos que los pts en el grupo control (-1,53 mm Hg
secos que en el grupo control.
de atención primaria de elevado, colesterol HDL bajo,, historia con dietas mediterráneas recibieron (IC del 95%: -2.01- -1,04) para la dieta mediterránea
España familiar de sobrepeso / obesidad educación nutricional y también suplementada con aceite de oliva virgen extra, y
temprana de las enfermedades del corazón) alimentos libres; o bien aceite de oliva -0,65 mm Hg (IC del 95%: -1.15- -0,15) mm Hg para
tamaño : 7.447 hombres (55- 80 virgen extra, o frutos secos. la dieta mediterránea suplementada con frutos
y) y mujeres (60- 80 y) con alto Criterio de exclusión : No cumplir secos). No hay entre los grupos se observaron
riesgo de enfermedad con los criterios mencionados diferencias en los cambios de la PAS
cardiovascular. anteriormente
comparador: dieta baja en grasas
Suplemento de Datos 16. ECA y meta-análisis ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (Reducción de Alcohol) (Sección 6.2)
pacientes)
Xin X, et al., Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final : • Este es el más reciente meta-análisis de este tema.
2001 (90) reducción del alcohol en BP • ECA en humanos Reducción del consumo de • En general, la reducción de alcohol se Aunque este metanálisis informa% de reducción en la ingesta
11711507 • Publicación entre alcohol. En la mayoría de los asoció con una reducción significativa de la de alcohol, la mayoría de ensayos encaminados a reducir el
1966-1999 ensayos se logró gracias a la PAS media de -3,31 (IC del 95%: -4.10- número de bebidas alcohólicas consumidas consiguen una
Tipo de estudio : • Duración ≥1 semana aleatorización al alcohol “luz”, -2,52) y DBP de -2,04 (IC del 95%: -2.58- reducción de aproximadamente 3 bebidas / d.
revisión sistemática y • Sólo pts consumo pero algunos ECA se basa en -1,49).
meta-análisis regular de alcohol una intervención conductual • En el subgrupo de 7 ECA en
dirigido a reducir el número de personas con HTN, los cambios medios • Los resultados de la intervención fueron consistentes
• La única diferencia entre los grupos
tamaño : bebidas consumidas. en SBP y DBP eran con el alcohol relación y BP en observacional
de comparación fue la ingesta de
• 15 ECA (25 alcohol - (CI 95%: -5.04- -2,76) 3,9 y epidemiología - alrededor de un 1 mm Hg mayor PAS
comparaciones) con - (CI 95%: -3.25- -1,57) 2,41. por bebida alcohólica consumida. En estudios de
2.234 pts. Criterio de exclusión : • En el subgrupo de 6 ECA en observación, tipo de alcohol no parece a la materia y en
• 6 ensayos se realizaron comparador : el consumo normotensos los correspondientes los niveles más bajos de consumo de alcohol (<1
Comparación de diferentes dosis de
en normotensos (269 pts con habitual de alcohol cambios en SBP y DBP eran CI -3.5 bebida estándar tamaño alcohólica por día en mujeres y
la ingesta de alcohol
una media de edad que (95%: - <2 en los hombres) no lo hace
oscila entre 26.5- CI 4.61- -2,51) y -1,80 (95%:
- 3.03- -0,58).
45,5 y). Promedio

No se informó el consumo • En un análisis de meta-regresión, se observó parece ser un efecto biológico importante de
de alcohol al inicio del una relación dosis-respuesta entre% de alcohol en BP.
estudio. El seguimiento reducción en el consumo de alcohol y la media • La relación entre el consumo de alcohol y BP es
varió de 1-18 semanas de reducción de BP. predecible y consistente en estudios de observación
y RCT. Sin embargo, la relación entre el consumo
de alcohol y CVD es más complejo como el alcohol
1 ° punto final de seguridad : N / A se asocia con un efecto aparentemente beneficioso
sobre el riesgo de ECV, posiblemente mediada por
un aumento de HDL-colesterol.
• Las mujeres embarazadas, PTS con HTA y las
personas en riesgo de un problema con la bebida no
deben beber alcohol. Establecidas bebedores ligeros (<2
bebidas estándar / d en los hombres y <1 / d en las
mujeres) que son normotensos están en una categoría de
riesgo favorable para las enfermedades cardiovasculares.
Stewart SH, et al., Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión : Intervención : El cambio en la PA: • Este ensayo fue diseñado para evaluar las
2008 (91) ingesta de alcohol reducido en • Dependencia al alcohol. Farmacoterapia (naltrexona, • Sobre la base de hasta 5 medidas intervenciones para el tratamiento de la dependencia del
18821872 BP. • 4-21 d de la abstinencia. acamprosato, o ambos) y repetidas de BP más de 16 sem. Los datos alcohol.
• Hombres:> 21 bebidas / semana; asesoramiento (estrategias modelados para estimar los cambios en la • mediciones de la PA no fueron
Tipo de estudio : Mujeres> 14 tragos / sem. de comportamiento y / o presión arterial con el tiempo. estandarizadas.
Aleatorizado, controlado tratamiento médico). •
• Al menos 2 días de consumo Alrededor del 20% de las observaciones fueron
ensayo factorial. • Para pts con mayor que el promedio desaparecidos y asume que es al azar.
excesivo dentro de un período de 30
d consecutivos durante 90 d antes de SBP línea de base (> 132 mm Hg), PAS
la línea de base. se redujo en una media de 12 mm Hg

tamaño : 1.383 pts. comparador : Placebo. (149-
137) en el brazo de intervención en comparación
Criterio de exclusión : con el placebo, con una disminución
• Abuso de otras sustancias. correspondiente en DBP de 8 mm Hg. Para
aquellos con una línea de base SBP ≤132 mm

• trastorno psiquiátrico que
Hg no hubo ningún cambio en la PAS (120-121
requiere medicación.
mm Hg) o DBP.
• condición médica
inestable
Dickenson HO, et al., Objetivo : Estudiar la Criterios de inclusión : Intervención : el cambio de estilo de 1 ° punto final : • Número relativamente pequeño de ensayos
2006 (92) eficacia del estilo de vida • Sólo los ensayos paralelos vida dirigido a la reducción del consumo - reducción neta (IC del 95%): • detalles limitados proporcionados
16508562 de alcohol SBP -3,8 (-6.1- -1.4)

intervenciones, incluyendo • SBP ≥140 mm Hg y / o

el consumo de alcohol PAD ≥85 mm Hg comparador : -3.2 DBP atención habitual (-5.0- -1.4)
reducido, para el tratamiento • ≥8 duración sem punto final de seguridad :
de la HTA. • resultado de BP N/A
Tipo de estudio : 1 de 10 Criterio de exclusión :

metanálisis. • 2º HTN o enfermedad renal
• Mujeres embarazadas
tamaño : 4 ensayos que
• El cambio en la presión arterial
colectivamente estudiaron
meds durante el juicio
305 pts
Wallace P, et al., Objetivo : Estudio de la Criterios de inclusión : Intervención : asesoramiento Los puntos finales : ● El objetivo era cegar a los que realizan la evaluación de
1988 (93) los resultados a la asignación del tratamiento, pero en un
eficacia consejo médico Consumo excesivo de alcohol durante médico destinado a la reducción • 1 ° resultado fue la reducción en tanto por
6 asignación mo era conocido en el 20-30% de los
3052668 general para reducir el la semana antes de la entrevista de del consumo de alcohol. ciento con el consumo excesivo de alcohol
participantes.
consumo excesivo de alcohol. selección. (cambio medio neto = 46%). Las enzimas del
hígado y BP también midieron a las 6 y 12 mo.

Criterio de exclusión : Ninguno comparador : Cuidado usual ● Una reducción de la PAS se observó a pesar del uso de
una intervención modesta.
Tipo de estudio : mencionado
• ECA • Pretratamiento PAS / PAD = 133,5 / 79,9

mm Hg.
tamaño : 909 adultos (641 • SBP reducción neta = (CI 95%:
hombres y 268 mujeres) -4.19- -0,00) -2,12
punto final de seguridad :
N/A
Lang T, et al., Objetivo : Estudio del lugar de Criterios de inclusión : Intervención : Médico y Los puntos finales : ● Estado Intervención conductual del arte para su época
1995 (94) trabajo de efecto ingesta de • consumo excesivo de alcohol asesoramiento trabajador dirigida • Línea de base PAS / PAD = 162,5 / 98,0.
8596098 alcohol reducido en BP en (documentado por la historia y a la reducción del consumo de Aunque todos los trabajadores tenían HTN, sólo ● Mediciones cuidadosas de BP utilizando
Hawksley RZ esfigmomanómetro.
bebedores con HTN. enzima hepática elevación). alcohol. el 20% estaban siendo tratados con
medicamentos antihipertensivos al inicio del no parecen haber influido en el grupo de diseño ●

análisis principales.
• HTN (PAS / PAD comparador : estudio.
Tipo de estudio : ECA > 140/90 mm Hg) Cuidado usual.
• En 1 y, el cambio neto en SBP = -5,5 (p

tamaño : 14 médicos sitio; Criterio de exclusión : Duración : Las visitas de <0,05). Cuando 5 sitios con <se
129 adultos (95% • 2º HTN seguimiento a los 1, 3, 6 y 18 excluyeron 5 trabajadores / sitio, el cambio
hombres) meses. neto en SBP = -7,3 mm Hg (p <0,01).
• enfermedad hepática grave
• Planeado mover /
retiro. • A las 2 y, el cambio neto en SBP =
-6,6 (p <0,05).

Roerecke M, et al., Objetivo: Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión: Intervención : Reducción del consumo 1 ° punto final : N/A
2017 The Lancet ingesta de alcohol reducido en • ECA en humanos adultos de alcohol. Estrategia variado de la • En general, la reducción de alcohol se
Salud Pública. BP. • Publicación en o antes del 13 de julio administración de hospitalización asoció con una reducción significativa de la
de 2016. controlada a la aleatorización hasta la PAS media de -3,31 (IC del 95%: -4.10-
2017; 2: e108-120. Tipo de estudio : Revisión • artículos de texto completo. “luz” de alcohol a ensayos -2,52) y DBP de -2,04 (IC del 95%: -2.58-
sistemática y pragmáticos de atención primaria con -1,49).
• El cambio en la ingesta de
meta-análisis. el asesoramiento para reducir la • En el subgrupo de 7 ECA en
alcohol durante ≥1 semana
ingesta de alcohol. personas con HTN, los cambios medios
tamaño : 36 ECA con en SBP y DBP eran SBP: CI -3.13
2865 participantes. (95%: -3.93- -
2,32) DBP: -2.00 (95% CI: -2.65- -
Diseño : Duración : Seguimiento de 1 sem a 2 y
• 15 ensayos de brazos (mediana de 4 semanas). 1,35).

paralelos • En el análisis de meta-regresión, hubo una
• 21 ensayos cruzados fuerte relación entre el grado de reducción de
la PA y el cambio en BP, sin reducción de BP
Ajuste : para los que consumen 2 o menos bebidas
• 13 en la hipertensión en la línea de base, pero el aumento de las
• 13 en normotensión reducciones en BP para aquellos con tomas
• 12 HTN y NT progresivamente más altos de alcohol en
• Sólo 3 ensayos base. Por ejemplo, en los que consumen ≥6
presentaron los datos de bebidas / día y la reducción de su consumo
mujeres. de alcohol en aproximadamente un 50%, la

reducción estimada de PAS y PAD fueron:
SBP: CI -5.5 (95%: -6.70- -
4,30) DBP: -3.97 (95% CI: -4.70- -
3,25). Patrones similares del efecto de la ingesta
de línea de base alcohol en el efecto del
tratamiento se observaron para una variedad de
subgrupos.

Suplemento de Datos 17. ECA y meta-análisis ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (suplementación de calcio) (Sección 6.2)
Van Mierlo LA, et Objetivo : Estudiar el efecto Criterios de inclusión : Intervención : Aumento de la 1 ° punto final : • Esta es la más reciente SR / MA sobre este tema para incluir
al., 2006 (95) de la suplementación de • ECA en humanos ingesta de calcio, con un rango de • En general, el aumento de la ingesta de ECA realizado en los dos puntos normotensos e hipertensos.
calcio en BP • La publicación entre 355-2,000 mg / d (media = 1.200 calcio se asoció con una reducción significativa Los autores interpretan sus resultados como consistente con un
16673011 1996 y 2003 mg / d; mediana = 1055 mg / d), de la PAS media de (IC del 95%: -2.91- -0,81) efecto beneficioso de la administración de suplementos de calcio
• pts normotensas no principalmente como gluconato o -1,86 y DBP de CI -0.99 (95%: -1.61- en BP, con una reducción Hg 2 mm de la PAS para un aumento
Tipo de estudio : embarazadas o pts sal de carbonato. de 1 g en la ingesta de calcio. Esto es más ligero más grande
revisión sistemática y hipertensos - 0,37). que el tamaño del efecto observado en varios meta-análisis
meta-análisis • La única diferencia entre los • La reducción fue ligeramente menor, pero anteriores.
grupos de comparación fue la todavía significativa en el subgrupo de 32 ensayos

tamaño : comparador : Placebo o la ingesta de doble ciego, con un SBP media de CI -1.67
ingesta de magnesio
• 40 ECA con habitual - 32 doble ciego. (95%: - • Un metaanálisis posterior Cochrane Collaboration se
2.492 pts. • Seguimiento ≥2 sem 2.87- -0,47) y DBP de -0,93 (95% limitó a 13 RCT en 485 adultos (≥18 y) con HTN estudió
• 27 ECA en pts CIL -1.64- -0,22). por ≥8 sem (Dickinson HO et al Cochrane Database of
<140/90 mm Hg (n = Criterio de exclusión : • No hubo diferencia significativa entre el Systematic Reviews 2006;.. CD004639). Los autores
1.728) pts de estudio que tienen tamaño del efecto en aquellos con una línea observaron una reducción significativa en la media de (IC
• Seguimiento varió de enfermedad renal o de base BP ≥ o <140/90 mm Hg. del 95%: -4.5- -0.6) -2,5 para la PAS, sino un cambio
3-208 semanas (mediana = hiperparatiroidismo insignificante más modesto de CI -0.8 (95%: -2.1-
8,5 sem) - El cambio medio en SBP y DBP para
• Rango de edad 11-77 y aquellos con una línea de base ≥ 140/90 mm
(media = 43,7 y) Hg (23 comparaciones) fue CI -2.17 (95%: 0.4) para la PAD. Debido a la mala calidad de la ECA y la
heterogeneidad de los resultados, los autores llegaron a la
- CI 3.78- -0,55) y -0,95 (95%: - conclusión de la reducción de la PAS fue probablemente un
1.89- -0,01), respectivamente. artefacto debido al sesgo.
- La media de la PAS y PAD para aquellos con • Aunque no se incluye en la mayoría de los metanálisis,
una línea de base BP <140/90 mm Hg era CI los suplementos de calcio ha sido eficaz como tratamiento
-1.67 (95%: -3.01- en mujeres embarazadas con riesgo de preeclampsia.
- CI 0,27) y -1,02 (95%: -1.85- -

0,19) mm Hg, respectivamente. • Varios de los meta-análisis (incluyendo el 1 por van Mierlo et
• Los autores informaron los tamaños del efecto al) han sugerido un tamaño del efecto más grande en las
ligeramente más grande en aquellos con una personas con una menor ingesta de calcio en la línea base y en
ingesta de calcio inicial más baja, en los ensayos los ensayos que utilizaron una intervención dietética.
que emplearon una dieta

intervención (en comparación con un • La mayoría de los ensayos fueron de corta duración y no
suplemento), y en los 4 ensayos realizados en (tener la capacidad) informe sobre los posibles efectos
los asiáticos. adversos tales cálculos renales.
1 ° punto final de seguridad : N / A • Además de ser pequeño, varios ensayos eran de

calidad incierta.
• En general, la experiencia ECA proporciona evidencia
limitada e inconsistente de los ensayos de calidad variable en
apoyo de la administración de suplementos de calcio para la
prevención (o tratamiento) de la HTA. Mejor evidencia apoya el
papel de los suplementos de calcio, junto con la vitamina D, en
el fortalecimiento de la densidad ósea.
Suplemento de Datos 18. ECA y metaanálisis ECA estudiar el efecto de las intervenciones no farmacológicas sobre la presión arterial (actividad física) (Sección
6.2)
Acrónimo Objetivo del estudio; Paciente Intervención Población de estudio (# De punto final Resultados 2 relevante ° Punto final (si existe);
Whelton SP, et al., Objetivo : Estudiar el efecto del Criterios de inclusión : Intervención : Ejercicio 1 ° punto final : ● Esta meta-análisis proporciona el análisis más
2002 (96) • publicación idioma aerobico completo del efecto de ejercicio aeróbico en BP y
ejercicio aeróbico sobre la presión • Para el grupo en general, un análisis combinado de
proporciona una fuerte evidencia en apoyo de
11926784 arterial Inglés entre 1966-2001 experiencia en 53 ensayos identificó un cambio neto medio
ejercicio aeróbico como una intervención para
comparador : Ningún de la PAS de - reducir la PA en normotensos.
Tipo de estudio : • RCT en adultos ≥18 y ejercicio prescrito (CI 95%: -4.97- -2,72) 3,84. En el análisis de subgrupos, el
revisión sistemática y efecto se observó en diferentes grupos étnicos, en los
meta-análisis • Duración ≥2 sem ensayos que emplearon diferentes diseños, duraciones, y ● Reconociendo esto, muchos de los ensayos fueron
pequeños y de corta duración.
• No hay intervenciones tamaños de muestra, en los ensayos con pts peso obesos,
tamaño : 38 informes (54 con sobrepeso o normales, y en los ensayos que emplearon
simultáneas
comparaciones) con diferentes tipos, los niveles de intensidad y duración de
2.419 pts; 27 de las ejercicio aeróbico.
comparaciones se Faltan datos de BP
realizaron en puntos • En el subgrupo de 15 ensayos en los hipertensos, el
normotensos cambio neto en significaría
PAS fue -4,94 (IC del 95%: -7.17- -2,70).

• En el subgrupo de 27 ensayos realizados en

normotensos, el cambio neto media en la PAS fue
-4,04 (IC del 95%: -5.32- -2,75).
Cornelissen VA, et Objetivo : Estudiar el efecto de Criterios de inclusión : Intervención : Actividad física 1 ° punto final : En general (ensayos en hipertensos y • Más reciente de una serie de publicaciones
al., 2013 (97) diferentes tipos de actividad • ECA de brazos paralelos normotensos), la experiencia combinada identificaron una actualizadas progresivamente desde el Dr.
23525435 física en BP • Adults≥18 y reducción significativa de la BP con todas las formas de Cornelissen y sus colegas.
• resistencia aeróbica • Revistas revisadas comparador : No hay actividad física (aeróbica y ambas formas de entrenamiento de
dinámica por pares hasta febrero prescripción de la resistencia), con reducciones medias en la PAS de -3,5 mm • Los resultados sugieren un efecto beneficioso de todas
• Entrenamiento de resistencia de 2012 actividad física Hg siguientes entrenamiento de resistencia aeróbica, - las formas de actividad física en BP, con una parte
- Dinámica • La duración del ensayo ≥4 desproporcionadamente grande efecto de entrenamiento
- Estática (isométrica) semanas de resistencia en BP.

1,8 mm Hg después de la formación resistencia dinámica, y • Muchos de los ECA disponibles han sido
Tipo de estudio : Criterio de exclusión : -10,9 mm Hg siguiente (isométrica) entrenamiento de pequeños, de corta duración y de calidad
revisión sistemática y La información inadecuada de resistencia estática (p <0,001 para la diferencia entre el incierta.
meta-análisis los datos tamaño del efecto siguiente estática [isométrica] y otras
formas de la actividad física). En el análisis de subgrupos,
tamaño : En general, los 93 la resistencia aeróbica dinámica y entrenamiento de
estudios (> 5.000 pts) resistencia dinámica resultaron en cambios PAS media de
• 59 estudios dinámicos -2,1 (IC del 95%: -3.3- -0,83) y -4,3 (IC del 95%: -7.7-
resistencia aeróbica -0,90), respectivamente, en los pts con pre-HTN y más
• 13 estudios de pequeños, reducciones no significativas en los pts
entrenamiento de restantes con un BP normal.
resistencia dinámica
• 5 Combinado dinámico aeróbico y
el entrenamiento de resistencia

• 4 estática (isométrica)
Resistencia
• 12 Las diferentes
intervenciones dentro de 1
ensayo
Rossi AM, et al., Objetivo : Estudiar el efecto del Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final : experiencia agrupado (hipertensos y • Sugiere el entrenamiento de resistencia es eficaz
2013 (98) ejercicio de resistencia sobre la • ECA en adultos entrenamiento de resistencia normotensos pts) identificó una pequeña reducción, no en la reducción de la PA y fue la base para
23541664 presión arterial (≥18 y) dinámica, pero en general la significativa en la media de la PAS de CI -1.03 (95%: recomendar esta intervención en las
• BP-bajar 1 ° presentación de informes de los recomendaciones del Programa de Educación

Tipo de estudio : resultado detalles era pobre. - 3,44 a 0,39). El hallazgo correspondiente canadienses HTN.
revisión sistemática y
meta-análisis

• La duración del ensayo ≥4 comparador : Sin entrenamiento para DBP fue CI -2.19 (95%: -3.87- - • La discrepancia en el tamaño del efecto entre
tamaño : 9 ECA (11 grupos de semanas de resistencia, pero no se detalla 0,51). este meta-análisis y el 1 realizado por
intervención y 14 • El entrenamiento de en este artículo Cornelisson et al puede haber sido debido a la
comparaciones) llevados a cabo resistencia única intervención punto final de seguridad : N / A exigencia más restrictiva por Rossi et al que el
en 452 pts. 10 (71%) de las 14 cambio en BP ser el resultado 1 °.
comparaciones se realizaron en Criterio de exclusión :
normotensos Empuñadura / ejercicio
isométrico
García-Hermosa Objetivo : Estudiar el efecto del Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final : Cambio en la SBP: En el análisis agrupado, • Esta meta-análisis se centró específicamente en el
A, et al., 2013 (99) ejercicio sobre la presión arterial • Y los niños ≤14 con la La actividad física, el el cambio medio en la PAS fue -0,4 (IC del 95%: -0.66- efecto de la actividad física sobre la PA en niños con
en los niños obesos. obesidad ejercicio aeróbico -0,24). obesidad. Aunque no se indica explícitamente, parece
23786645 • ECA principalmente. probable que todos los participantes eran
Tipo de estudio : • Duración ≥8 sem punto final de seguridad : N / A normotensos la medicación y no recibir que podrían
revisión sistemática y • 1 ° resultado: comparador : Sin ejercicio influir en el nivel de la presión arterial.
meta-análisis. cambios en BP
físico, la nutrición, la
educación, o la intervención
tamaño : 9 ECA (410 pts). restricción dietética • Los hallazgos son consistentes con otros
la intervención meta-análisis del efecto de la actividad física
concomitante en BP.
• Sólo información limitada con respecto a los
detalles del estudio se presenta en esta publicación.
Las intervenciones fueron heterogéneos en el tipo,
duración y calidad.
Carlson DJ, et al., Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión : Intervención : ejercicio 1 ° punto final : • Este estudio proporciona información sobre el efecto
2014 (100) actividad física sobre la PA en • Adultos y ≥18 isométrico puro. • En el análisis agrupado general (hipertensos y de las intervenciones de ejercicios isométricos puros
24582191 niños con obesidad. • ECA, incluyendo normotensos ensayos), el cambio medio en la PAS fue sobre la presión arterial en los adultos.
ensayos cruzados. comparador : El uso de un grupo -6,77 (IC del 95%:
• Duración ≥4 semanas de control era un requisito pero no - 7.93- -5,62) mm Hg. • Las reducciones de la PA reportados en este
Tipo de estudio : hay información específica • En el subgrupo de 3 ensayos con pts hipertensos
• Publicado en una revista meta-análisis son sorprendentemente grande pero el
revisión sistemática y revisada por pares entre
adicional proporcionada. (todos en la medicación antihipertensiva), el cambio patrón del efecto general es bastante consistente con
meta-análisis. enero 1 de 1966 y 31 de medio en la PAS fue -4,31 (IC del 95%: -6.42- -2,21) otros metaanálisis de ejercicio isométrico.
julio, 2013 mm Hg.

tamaño : 9 ECA (223 pts: 127
intervención y 96 controles): 6 • En el subgrupo de 6 ensayos con pts
se llevaron a cabo en Criterio de exclusión : normotensos, el cambio medio en la PAS fue -7,83
normotensos. Los estudios que (IC del 95%: -9.21- -6,45) mm Hg.
emplearon más
intervención

que el ejercicio isométrico punto final de seguridad : N / A
pura (por ejemplo,
resistencia dinámica)
Cornelissen VA, et Objetivo : Estudiar el efecto del Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final : El entrenamiento de resistencia indujo una ● Esta meta-análisis apoya el potencial
al., 2011 (101) BP-descenso de entrenamiento de resistencia
entrenamiento de resistencia • Adultos y ≥18 El entrenamiento de reducción significativa de la PAS / PAD en 28 grupos
dinámica y la formación empuñadura
sobre la presión arterial. • ECA, incluyendo resistencia, incluidas las normotensos o prehipertensos de estudio de -3,9 (-6,4, -1.2) / isométrica.
21896934 ensayos cruzados. modalidades isométricos y - 3.9 (-
Tipo de estudio : El • Duración ≥4 semanas dinámicos. 5,6, -2,2] mm Hg). En los 5 grupos de estudio hipertensos, ● Los resultados sugieren, además, que la formación
empuñadura isométrica puede ser más eficaz para la
metanálisis el cambio en la media de la PAS / PAD fue (IC del 95%:
• Publicado en una revista reducción de BP que el entrenamiento de la
comparador : El uso de un grupo -0,63 a 1,4) -4,1 / -
revisada por pares hasta junio de resistencia dinámica.
tamaño : 28, los ensayos de control era un requisito pero no (CI 95%: -3,4 a 0,40) 1,5 mm Hg. Cuando los grupos de
2010
controlados aleatorios, con 33 hay información específica estudio se dividieron de acuerdo con el modo de formación, ● Sin embargo, dada la pequeña cantidad de estudios
isométricos disponibles, se necesitan estudios
grupos de estudio y 1.012 pts. adicional proporcionada. la formación empuñadura isométrica en 3 grupos resultó en
Criterio de exclusión : adicionales para confirmar este hallazgo.
Intervenciones distintos de una disminución mayor de la PAS [IC del 95%: -10,5 -16.5-] /
ejercicio isométrico puro (por DBP (-13,5 / - 6,1 [IC del 95%: -8.3-
ejemplo dinámico de
resistencia) - 3,9] mm Hg) de entrenamiento de resistencia dinámica

en 30 grupos (CI -2,8 [95%: -4.3-
- 1.3] / - CI 2,7 [95%: -3.8- -1.7] mm Hg).
Suplemento de Datos 19. ECA y meta-análisis ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (Complemento Magnesio) (Sección 6.2)
Autor; año de Tipo de estudio; pacientes) / Estudio (valor absoluto Evento tarifas, P, O Limitaciones del estudio;
publicación Tamaño del estudio (N) Comparador (# o RR; & 95% Eventos adversos
pacientes) CI)
Kass L, et al., 2012 (102) Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final : • Esta es la más reciente revisión sistemática /
suplementación de magnesio en • ECA en humanos Aumento de la ingesta de • En general, el aumento de la ingesta de meta-análisis sobre este tema. Los autores interpretan sus
22318649 BP • Paralelo o diseño magnesio, con un rango en magnesio se asoció con una pequeña resultados como consistente con un efecto beneficioso de la
cruzado magnesio elemental de 120 a reducción no significativa de la PAS media administración de suplementos de magnesio en BP. Sin
Tipo de estudio : • Publicación 2010 antes 973 mg / d y una media de 410 de CI -0.32 (95%: - embargo, esta interpretación está en agudo contraste con
revisión sistemática y de julio mg / d. los datos.
meta-análisis • Adultos> 18 y 0.41- -0,23) y DBP de -0,36 (IC del
• La única diferencia
comparador : Placebo o la 95%: -0.44- -0,27). • En una anterior metaanálisis de 20 ECA (6 en
ingesta habitual normotensos) por Jee sistólica
entre el

tamaño : 22 ECA (23 grupos de comparación fue la • diagramas de bosque revelaron una HTN et al (Am J Hyperts 2002; 15:. 691-
comparaciones) con ingesta de magnesio heterogeneidad considerable en el tamaño 696) suplementos de magnesio resultó en pequeñas
1.173 pts. No se presentaron del efecto. reducciones medias NS de
datos para los ECA realizados en • Los autores informaron los tamaños del - (CI 95%: -2,2 a 1,0) 0,6 mm Hg en SBP y -0,8 (95%
normotensos pts. Sin embargo, la Criterio de exclusión : efecto ligeramente más grande en el análisis CI: -1,9 a 0,4) de la PAD. En el análisis de
mayoría de los ECA se realizaron Comparación de diferentes de subgrupos de cross-over ECA y ECA que meta-regresión, hubo una respuesta a la dosis
en normotensos y sólo 6 de los dosis de la ingesta de emplea una dosis de magnesio> 370 mg / d. aparente con reducciones de PAS y PAD de CI -4.3
ECA incluidos algunos (o todos) alcohol (95%: -6.3- -
los puntos que estaban siendo 2,2) y -2,3 (95% CI: -4,9 a 0) mm Hg para cada 10
tratados con la medicación mmol / d mayor nivel de consumo de magnesio.
antihipertensiva. la edad promedio 1 ° punto final de seguridad : N / A
fue de ~ 50 años. El seguimiento • Una revisión sistemática Cochrane / metanálisis de los
varió de 3-24 semanas, con una suplementos de magnesio para el tratamiento de la HTA
media de 11,3 semanas. en adultos (Dickinson HO et al Base de Datos Cochrane
revisión sistemática 2006:. CD 004640) incluyó 12 ECA (n
= 545) con un seguimiento de 8-26 sem. En general, la
media de PAS y PAD se redujeron en un CI -1.3 (95%: -
4,0 a 1,5) y -2,2 (IC del 95%: -3.4- -0.9) mm Hg,
respectivamente. Los autores observaron los estudios eran de
mala calidad, con una heterogeneidad considerable, y se
sintieron los resultados fueron probablemente sesgados.
• Algunos autores han sugerido que puede haber un
mayor efecto BP cuando la intervención se realiza por
medio de cambios en la dieta, pero no hay suficiente
evidencia de ECA para apoyar esta posición.
• El sulfato de magnesio es el fármaco de elección para

la prevención de las convulsiones en la mujer
pre-eclampsia, o la prevención de la recurrencia de las
convulsiones en la mujer eclamptic, como se demuestra
en RCT y una revisión Cochrane 2010 (Duley L et al.
Cochrane Database of Systematic Reviews. CD000127,
2010).
• En general, la experiencia proporciona ECA
pruebas suficientes para recomendar orales

suplementos de magnesio como un medio

para prevenir (o tratar) HTN.
Suplemento de Datos 20. ECA estudiar el efecto de no farmacológicas Intervenciones en BP (pérdida de peso) (Sección 6.2)
Acrónimo estudio; Objetivo del estudio; Poblacion de pacientes Intervención estudio (# De punto final Resultados 2 relevante ° Punto final (si
Autor; año de Tipo de estudio; pacientes) / Estudio (absoluto tasas de eventos, el alguna);
publicación Tamaño del estudio (N) Comparador (# valor P; O o RR; y Limitaciones del estudio;
pacientes) 95% CI) Eventos adversos
Neter JE, et al., Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión : Intervención : La pérdida de peso 1 ° punto final : • La evidencia sustancial para una
2003 (103) pérdida de peso en BP • ECA en humanos (reducción de calorías, actividad • Para el grupo global, la media de peso corporal reducción de la PA, en general y en
12975389 • publicación idioma Inglés física, o combinación de ambos) inicial fue 88,3 kg y el cambio medio en el peso normotensos.
Tipo de estudio : entre 1966- 2002 corporal después de la aplicación de la pérdida de • Con la excepción de los cambios
revisión sistemática y peso de intervención fue -5,1 (IC del 95%: -6.03- - medios (95% CI) en BP, este
meta-análisis • la intervención no comparador : Sin receta la documento proporciona datos limitados
farmacológica pérdida de peso 4.25) kg. Esto representa un porcentaje de para el grupo de normotensos
tamaño : 25 ECA (34 cambio media de -5,8%.
comparaciones) con Criterio de exclusión : • Hubo una fuerte evidencia de un efecto de disminución
4.874 pts; 17 de las
• Duración <8 sem de BP de la pérdida de peso en BP, en general y en
comparaciones se
• Datos perdidos subgrupos normotensos. En el grupo de normotensos, la
realizaron en puntos media para el cambio en la PAS fue IC 4,08 (95%: -
• Objetivo no la pérdida de peso
normotensos
• la intervención concomitante (s)
6.01- -2.16).
• En general, una reducción de 1 kg en peso corporal
se asoció con un cambio medio en la PAS de CI -1.05
(95%: -1.43-
- 0,66) mm Hg.
Ho M, et al., 2012 Objetivo : Estudiar el efecto de las Criterios de inclusión : Intervención : programa de pérdida de 1 ° punto final : experiencia combinada en los 7 ECA con • Los hallazgos en los niños son
(104) intervenciones de pérdida de peso • ECA, en los niños obesos / peso de estilo de vida con un experiencia BP identificó una reducción significativa de la consistentes con experiencia en
23166346 de estilo de vida en niños con sobrepeso y adolescentes y ≤18 componente de la dieta PAS media de - normotensos y adultos con
obesidad / sobrepeso en peso (CI 95%: -5.19- -1,61) 3,40. El agrupado SBP MD experiencia en hipertensos pts.
comparador : No era CI -3.72 (95%: -4.74- -
el tratamiento, la atención habitual o 2,69) en los 3 ECA con una duración> 1 y

cambio y los factores de riesgo • publicaciones en idioma inglés materiales educativos • heterogeneidad considerable en
metabólicos cardio- entre 1975- 2010 escritos punto final de seguridad : N / A los datos
Tipo de estudio : • La duración del ensayo ≥2 mo

meta-análisis Criterio de exclusión :
• Los estudios que dirigen la

tamaño : prevención / el mantenimiento del
• En general, los 38 estudios peso
• 33 incluido en diversos • los ensayos de medicamentos
metaanálisis • Los ensayos en personas con un
• Efecto sobre la PAS estudió trastorno alimenticio
en 7 ECA que incluyeron 554 pts • La información inadecuada de los datos
Cai L, et al., Objetivo : Estudiar el efecto de Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final : experiencia agrupados en 19 estudios (20 • Estudio incluyó una mezcla de
2014 (105) los programas de prevención de • ECA, estudios cuasi-experimentales y • Pérdida de peso comparaciones) identificó una pequeña pero significativa ECA (13), cuasi estudios
24552832 obesidad infantil en BP experimentos naturales en los seres • basado en la escuela 15 reducción en la PAS media de -1,65 (IC del 95%: -0,71 experimentales (9), y experimentos
humanos • 12 una combinación de la -2.56-). El tamaño del efecto fue mayor en los estudios naturales (1).
• Los niños y adolescentes 2-18 Y escuela, el hogar y / o comunidad que emplearon una intervención que combina dieta y la
Tipo de estudio : basada en la actividad física (cambio medio en la PAS de -2,11 mm • Estudios incluidos llevaron a cabo
revisión sistemática y • Llevado a cabo en un país • cuidado de 1 niño Hg). durante varias décadas (1985-2012).
meta-análisis desarrollado Una reducción significativa en BP
• publicaciones en comparador : No hay pérdida de peso solamente se observó en los estudios

tamaño : En general, el estudio punto final de seguridad : N / A llevados a cabo entre 2000 a 2009: el
idioma Inglés
incluyó 23 estudios (28 cambio medio en la PAS de CI -3.73
• La duración del ensayo y ≥1 (≥6 meses
comparaciones) llevados a cabo (95%: -
para estudios de intervención basados en la
en 18.925 pts.
escuela)
5.37- -2,09)
Criterio de exclusión : • Resultados de una reducción de
• Los estudios que sólo se concentraron la PA en la infancia consistente con
niños obesos / sobrepeso o aquellos con una la evidencia de las publicaciones
condición médica por Neter y Ho.
• La información inadecuada de los datos
TOHP, Fase II Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión : Intervención : intervención 1 ° punto final : • Mayor ensayo de pérdida de peso en la
La hipertensión pérdida de peso sobre la presión • adultos residentes en la comunidad sanos (combinación de cambios en la dieta Cambio en la PAS prevención de la HTA y también
Prevención arterial y la prevención de la 30-54 Y y la actividad física) el cambio de • En comparación con la atención habitual, el grupo de proporciona la mayor duración del
Collaborative Research HTA. comportamiento dirigido a pérdida de peso experimentó una reducción media seguimiento
Group, significativa de -4.5 kg en el cuerpo

1997 (106) Tipo de estudio : • IMC entre 110% y 165% del el estudio de los efectos de una peso y -3,7 (SD: 0,5; p <0,001) mm Hg en SBP a los 6 • Los supuestos para un principales
9080920 Aleatorizado, controlado peso corporal deseable reducción modesta en el peso corporal meses (-6,0 mm Hg en el grupo de pérdida de peso y -2,2 efectos análisis factorial
ensayo factorial. durante hasta 48 meses (mínimo 36 mm Hg en el grupo de atención habitual). (independencia de las intervenciones)
• No tomar medicación meses) de seguimiento. no se demostraron. Teniendo en
BP-descenso • Una reducción progresiva de los tamaños del efecto cuenta este resultado, el análisis más
tamaño : 2.382 puntos, de los • La media de PAS <140 mm Hg y para el peso corporal y BP se observó con el tiempo, con fiable de este estudio fue comparar la
cuales 1.192 fueron asignados al PAD 83-89 mm Hg comparador : grupo de atención una media para la PAS a los 18, 36 mo y terminación de experiencia en cada grupo de
azar a una intervención de la habitual -1,8 (SD: 0,5; p <0,001), -1,3 (SD: 0,5; p = 0.01), y - intervención activa con el grupo de
pérdida de peso y 1.190 fueron Criterio de exclusión : atención habitual. Esto se traduce en
asignados al azar a una
• Tomar la medicación 1,1 (SD: 0,5; p = 0,04). una reducción de la potencia
intervención sin pérdida de peso. estadística.
antihipertensiva
Prevención de HTN
• Las enfermedades del corazón,
enfermedad renal, hiperlipidemia o • A los 6 meses de seguimiento, la incidencia de nuevo
DM mal controlada, lo que requiere HTN inicio fue de 42% menor en los participantes • En consonancia con el patrón en la
DM insulina, una dieta especial asignados al azar a la pérdida de peso en comparación pérdida de peso de prueba de
con el grupo de atención habitual (p = 0,02). proceder TOHP reduje BP y la
• > 14 tragos / semana

incidencia de HTN pero los tamaños
• Durante más prolongado de seguimiento, el tamaño del del efecto para la pérdida de peso y
efecto disminuyó pero permaneció borderline significativa BP, así como la dificultad de
después de 48 meses de seguimiento (reducción del 13%; p mantener la intervención en los
= 0,06). En general, la incidencia de HTN se redujo en un participantes altamente motivados y
21% (p = 0,02). extensamente asesoradas subraya la

dificultad de alcanzar y mantener el
peso corporal ideal en la población
punto final de seguridad : N / A general por
significa el cambio de estilo de vida.
TOHP, Fase I Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión : Intervención : intervención de 1 ° punto final : Cambio en la PAD • DBP significativamente menor (2,3
1992 (79) pérdida de peso sobre la presión • Comunidad en adultos cambio de comportamiento mm Hg; p <0,01) y PAS (2,9 mm Hg; p
1586398 arterial y la prevención de la HTA residentes y 30-54 (combinación de cambios en la dieta 2 ° punto final : Cambio en la PAS <0,01) en el grupo de pérdida de peso
• No en la medicación y la actividad física) en comparación con la atención habitual

Tipo de estudio : antihipertensiva punto final de seguridad : eventos cardiovasculares,
Aleatorizado, controlado • DBP 80-89 mm Hg síntomas y generales y bienestar • Pocos eventos cardiovasculares
ensayo factorial. comparador : Cuidado usual •
• Saludable No se observaron
diferencias en los síntomas
Criterio de exclusión : • Mejora significativa en el

tamaño : En general, 2.182
• Enfermedad bienestar general a las 6 y 18
adultos, con el 308
mo (p <0.05)

asignado a la pérdida de peso en • Incapacidad para cumplir con el

comparación con 256 controles protocolo
habituales de atención
TONO Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión : Intervención : intervención de 1 ° punto final : La recurrencia de la HTA tras la • reducción significativa de la PAS
Whelton PK, et al., 1998 pérdida de peso en BP y la • 60-80 adultos y viven en la cambio de comportamiento retirada de la medicación antihipertensiva (o evento antes de la retirada de la medicación
(107) necesidad de terapia con comunidad (combinación de cambios en la dieta ECV) antihipertensiva (media ± SE = -4,0 ±
9515998 fármacos antihipertensivos • PAS <145 mm Hg y PAD <85 mm y la actividad física) 1,3 mm Hg)
Hg en 1 medicación antihipertensiva 2 ° punto final : BP (mientras que todavía en la
medicación antihipertensiva antes de que se estrecha • 1 ° resultado significativamente menos

Tipo de estudio : comparador : atención habitual, con de la medicación) frecuente en el grupo de pérdida de peso
ECA, diseño factorial Criterio de exclusión : un nivel similar de contacto en en comparación con la atención habitual -
• infarto de miocardio o accidente comparación con el grupo de punto final de seguridad : eventos Rel. HR: 0,70; 95%
tamaño : 585 (obesos) cerebrovascular dentro de los 6 meses intervención activa cardiovasculares, los síntomas (incluyendo dolores CI, 0,57 a 0,87; p <0,001
participantes •
• angina actual, HF, DM de cabeza), composición de la dieta No hay evidencia manifiesta de
insulino-dependiente los efectos adversos de la
• Incapacidad para cumplir con el intervención
protocolo
Suplemento de Datos 21. ECA y revisiones sistemáticas de ECA estudiar el efecto de las intervenciones no farmacológicas sobre la presión arterial (sección 6.2)
TOHP, Objetivo : Estudiar el Criterios de inclusión : Intervención : el cambio de 1 ° punto final : • Este fue el mayor ensayo de pérdida de peso en la
Fase II efecto de la pérdida de • comunidad sana vivienda intervención de conducta (combinación Cambio en la PAS prevención de la HTA y también proporciona la mayor duración
(componente de peso sobre la presión adultos 30-54 y de cambios en la dieta y la actividad • En comparación con la atención habitual, el grupo del seguimiento
pérdida de peso) arterial y la prevención • IMC entre 110% y 165% física) destinado a estudiar los efectos de pérdida de peso experimentó una media • Los supuestos para un principales efectos análisis factorial
1997 (1) de la HTA. del peso corporal deseable de una reducción modesta en el peso significativa reducción (error estándar) de -4.5 kg en (independencia de las intervenciones) no se demostraron.
9080920 corporal durante hasta 48 meses el peso corporal y -3,7 (0,5) (p <0,001) mm Hg en Teniendo en cuenta este resultado, el análisis más fiable de este
Tipo de estudio : • No tomar medicación (mínimo 36 meses) de seguimiento. SBP a los 6 meses (-6,0 mm Hg en el grupo de estudio fue comparar la experiencia en cada grupo de
Aleatorizado, BP-descenso pérdida de peso y -2,2 mm Hg en el grupo de intervención activa con el grupo de atención habitual. Esto se
controlado ensayo
• La media de PAS <140 mm atención habitual). traduce en una reducción de la potencia estadística.
factorial.
Hg y PAD 83-89 mm Hg
• Una reducción progresiva de la
tamaños del efecto para el peso corporal y BP

tamaño : 2.382 puntos, de Criterio de exclusión : comparador : grupo de atención se observó con el tiempo, con una media • En consonancia con el patrón en la pérdida de peso de
los cuales 1.192 fueron • Tomar la habitual (DAKOTA DEL SUR) para la PAS a los 18, 36 mo y prueba de proceder TOHP reduje BP y la incidencia de HTN
asignados al azar a la medicación terminación de -1,8 (0,5) (p <0,001), - pero los tamaños del efecto para la pérdida de peso y BP,
pérdida de peso y antihipertensiva 1,3 (0,5) (p = 0,01) y -1,1 (0,5) (p = así como la dificultad de mantener la intervención en los
1.190 fueron asignados al • Las enfermedades del corazón, 0,04). participantes altamente motivados y extensamente
azar a ninguna intervención enfermedad renal, hiperlipidemia o asesoradas subraya la dificultad de alcanzar y mantener el
pérdida de peso DM mal controlada, lo que requiere Prevención de HTN peso corporal ideal en la población general por medio de
DM insulina, una dieta especial • A los 6 meses de seguimiento, la incidencia de cambio de estilo de vida.
nuevo HTN inicio fue de 42% menor en los
participantes asignados al azar a la pérdida de peso en
• > 14 tragos / sem. comparación con el grupo de atención habitual (p =
0,02).
• Durante más prolongado de seguimiento, el tamaño
del efecto disminuyó pero permaneció borderline
significativa después de 48 meses de seguimiento
(reducción del 13%; p = 0,06). En general, la incidencia
de HTN se redujo en un 21% (p = 0,02).
TONO Objetivo : Estudiar el Criterios de inclusión : Intervención : intervención de 1 ° punto final : La recurrencia de la HTA tras • reducción significativa de la PAS antes de la retirada de
(Peso componente de efecto de la pérdida de • 60-80 adultos y viven en la cambio de comportamiento la retirada de la medicación antihipertensiva la medicación antihipertensiva (media ± error estándar =
pérdida) Whelton PK, peso en BP y la comunidad (combinación de cambios en la dieta (o evento ECV) -4,0 ± 1,3 mm Hg)
et al., 1998 (3) necesidad de terapia con • PAS <145 mm Hg y PAD y la actividad física) • 1 ° resultado significativamente menos frecuente en el grupo de
fármacos <85 mm Hg en 1 medicación pérdida de peso en comparación con la atención habitual - Rel. HR:
9515998 antihipertensivos antihipertensiva 2 ° punto final : BP (mientras que todavía en la 0,70; IC del 95%: 0.57- 0.87; p <0,001
comparador : atención habitual, con medicación antihipertensiva antes de que se estrecha • No hay evidencia manifiesta de los efectos adversos de la
Tipo de estudio : un nivel similar de contacto en de la medicación) intervención
ECA, diseño Criterio de exclusión : comparación con el grupo de
factorial • infarto de miocardio o accidente intervención activa punto final de seguridad : eventos
cerebrovascular dentro de los 6 meses cardiovasculares, los síntomas (incluyendo dolores

tamaño : 585 (obesos)
• angina actual, HF, DM de cabeza), composición de la dieta
participantes
insulinodependiente
protocolo
TOHP, Fase I Objetivo : Estudiar el Criterios de inclusión : Intervención : intervención de 1 ° punto final : Cambio en la PAD • DBP significativamente menor (2,3 mm Hg; p <0,01) y PAS
(componente de efecto de la pérdida de • 30-54 adultos y viven en la cambio de comportamiento (2,9 mm Hg; p <0,01) en el grupo de pérdida de peso en
pérdida de peso) 1992 peso sobre la presión comunidad (combinación de cambios en la dieta 2 ° punto final : Cambio en la PAS comparación con la atención habitual
(4) arterial y la prevención y la actividad física)
1586398 de la HTA • Pocos eventos cardiovasculares
© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc. sesenta y cinco
• No en la • No se observaron diferencias en los síntomas

Tipo de estudio : medicación síntomas
comparador : Cuidado usual punto final de seguridady: en general
eventos y el bienestar
cardiovasculares, • Mejora significativa en el bienestar general, a las
Aleatorizado, antihipertensiva 6 y 18 mo
controlado ensayo • DBP 80-89 mm Hg
factorial. • Saludable
tamaño : En general, Criterio de exclusión :

2.182 adultos, con el 308
• Enfermedad
asignados a la pérdida de
peso en comparación con
protocolo
256 controles habituales de
atención
Suplemento de Datos 22. Los estudios observacionales de daños CV en determinados órganos incluyendo HVI (Sección 7.2)
Acrónimo estudio; Tipo de estudio Poblacion de pacientes Criterio principal de valoración y resultados Conclusion resumen
Autor; año de / Diseño; Tamaño del (incluyen el valor P; O o RR; & 95% CI) Comentario (s)
publicación estudio (N)
VIDA Tipo de estudio: estudio Criterios de inclusión : 1 ° punto final : Cambio en la masa del VI evaluada por el eco y el cambio en BP en relación con • Reducción de la masa del ventrículo izquierdo
Devereux RB, et al., 2004 de sub pts con HTA e • 55-80 y eventos cardiovasculares por el eco de forma independiente en relación con
(108) HVI ECG • BP 160-200 / 95-115 mm Hg los resultados de ECV
15547162 • Sin infarto de miocardio o accidente cerebrovascularresultados:
dentro de los 6 meses
• había echo • criterio de valoración combinado de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular encuentra a 104 en
tamaño : 941 4,8 y de seguimiento
• No requerir tratamiento con BB, ACE
o AT-1 antagonista por otras razones • Reducción de 1 ° punto final por reducción SD en LV masa independiente de cambio
BP OR: 0,74 (95% CI: 0,6 a 0,91; p = 0,003)
• Reducciones para cada componente variable combinada y la mortalidad total también fueron
Intervención : Tratamiento a BP de 140/90 significativos; resultados independientes de los cambios en el ECG de HVI
mm Hg principio con pts asignados al azar

a losartán o atenolol
cardias Tipo de estudio : Criterios de inclusión : hombres y mujeres 1 ° punto final : Compuesto de eventos cardiovasculares duros • la masa del VI medido a la edad de 18 y 30
Armstrong AC, et al., Estudio observacional estadounidenses y blanco africano estratificados conduce a la modesta reclasificación de riesgo
2014 (109) de cohortes por la educación (por encima / debajo de la resultados: más adelante en la vida
24507735 poblacionales secundaria) 18- 30 Y al inicio del estudio y • la masa del VI indexada a la superficie corporal o a la altura predijo eventos CV • Bajo número de eventos limita la
seguido independientemente de la puntuación de riesgo de Framingham (HR: 1,21; IC del 95%: 1,05 a 1,39; p generalización
durante más de 20 y; previamente sano <0,007)

tamaño : 3980 • mejora neta reclasificación para LVM / altura era de 0,13 (p <0,01) y para
LVM / BSA fue de 0,11 (p = 0,02).
ARIC Tipo de estudio : Criterios de inclusión : los hombres y mujeres de 1 ° punto final : eventos CV de cohortes agrupados y eventos 10-y Framingham CVD • ECG de HVI no mejora la
Okwuosa TM, et al., 2015 Estudio observacional cohorte basado en la población de Estados reclasificación de riesgo
(110) de cohortes Unidos y blanco africano con una edad media de
25497261 poblacionales 54,7 ± 5,7 y al inicio del estudio y seguidos resultados:

durante más de 25 años; previamente sano • 792 (5,5%) 10-y eventos CV Pooled de cohortes y 690 (4,8%) 10-y eventos
Framingham CHD.
tamaño : 14489 • HVI se asoció con eventos cardiovasculares (HR: 1,62; IC del 95%: 1.38-
1,90) y CHD eventos (HR: 1,56; 95% CIL 1,32-1,86.

• HVI por ECG no reclasificar o mejorar significativamente estadístico C en comparación
con la puntuación de riesgo de Framingham (C estadísticas
0,767 / 0,719; índice de reclasificación neta = 0,001 [p = no significativo]), en comparación con
(estadísticas C 0,770 / 0,718), respectivamente.
COLINA BAJA Tipo de estudio : Criterios de inclusión : cohorte multiétnica de 1 ° punto final : puntos finales duros CVD • Aunque HVI predijo sucesos que no
Zalawadiya SK, et al., Estudio observacional hombres y mujeres seguidos durante una media mejoró la reclasificación de riesgo
2015 (111) de cohortes de seguimiento de resultados: RM calculada HVI (indexados a BSA o altura;> 95 º
24699336 poblacionales 4.5 y percentil) predijo eventos duros CVD (HVI-BSA: HR: 2,36; IC del 95%: 1,37 a 4,04; p =
0,002; HVI-Altura [1,7]: HR: 1,95; IC del 95%: 1.17-
3,26; p = 0,01). pero no mejoró la reclasificación de riesgo más allá de los factores de riesgo
tamaño : 4921 convencionales
Suplemento de Datos 23. ECA sobre empleo de la estimación de riesgos para guiar el tratamiento de la hipertensión (Sección 8.1.2)
Acrónimo Objetivo del estudio; Poblacion de pacientes Intervención estudio (# De punto final Resultados 2 relevante ° Punto final (si
estudio; Tipo de estudio; pacientes) / Estudio (valor absoluto Evento tarifas, P, alguna);
Autor; año de Tamaño del estudio (N) Comparador (# O o RR; & Limitaciones del estudio;
publicación pacientes) 95% CI) Eventos adversos
Resumen
Sundstrom J, et Objetivo : El objetivo fue Criterios de inclusión : BPLTTC: ensayos Intervención : medicamentos 1 ° punto final : Resumen :
al., 2014 (112) investigar si los beneficios de fueron elegibles si cumplían los criterios de BP-descenso • Total de eventos CV mayores, que consta de • La reducción de BP proporciona protección
medicamentos para bajar el inclusión original especificado en el protocolo, accidente cerebrovascular (ictus no mortal o relativa similar en todos los niveles de riesgo
25131978 BP- son proporcionales al 11 y eran parte del subconjunto de comparador : Placebo o menos muerte por enfermedad cerebrovascular), las basal CV, pero progresivamente mayor
riesgo CV línea de base, a tratamiento intensivo enfermedades del corazón (infarto no fatal o absoluta
estudios que asignaron al azar muerte por enfermedad coronaria reducciones del riesgo como riesgo basal

establecer si riesgo absoluto podría pts a ya sea un fármaco o placebo incluyendo la muerte súbita), HF (con resultado aumenta. Estos resultados apoyan el uso de
ser utilizado para informar a las BP-descenso, o a un régimen más o menos de muerte o ingreso en el hospital), o la ecuaciones de riesgo de ECV pronosticados de
decisiones de tratamiento para la profunda, BP. Los estudios debían tener un morbilidad CV. referencia para informar a reducir la PA
terapia BP-descenso, como se mínimo de 1.000 pt-y de seguimiento • Los estimada media de los niveles basales de 5-y decisiones de tratamiento.
recomienda para la terapia previsto en cada grupo al azar, y no riesgo CV para cada uno de los 4 grupos de riesgo
hipolipemiante. deberían haber presentado sus principales fueron 6,0% (SD: 2-0), • Más bajo grupo de riesgo tenía> 83% con
resultados antes de que el protocolo se 12,1% (1-5), 17,7% (1-7), y un riesgo que es superior al 4%.
finalizó en julio de 1995. 26,8% (5-4).
Tipo de estudio : El • En cada grupo de mayor riesgo consecutivo,
metanálisis de ECA BP-bajar tratamiento redujo el riesgo de
eventos CV relativamente por 18% (IC del 95%:
tamaño : 11 ensayos y 26 Criterio de exclusión : No se indica 7-27), 15% (IC del 95%: 4-25), 13% (IC del
grupos aleatorizados con 95%: 2-22), y 15% (IC del 95%: 5-
67,475 pts (51,917 pts datos
disponibles para el cálculo de 24), respectivamente (p = 0 · 30 para la tendencia)
las ecuaciones de riesgo) en cada grupo con el tratamiento antihipertensivo
para 5 y evitaría CI 14 (95%: 8-21), 20 (95% CI:
8-31), 24 ( IC del 95%: 8-40), y 38 (95% CI: eventos
CV 16-61), respectivamente (p = 0,04 para la
tendencia).
Sundstrom J, et Objetivo: Para investigar si la Criterios de inclusión: ECA de al menos 1 Intervención : medicamentos 1 ° punto final : Total de eventos CV mayores, que Resumen :
al., 2015 (19) reducción de la PA y duración; pts ≥18 BP-descenso comprende accidente cerebrovascular (apoplejía no • BP-terapia de reducción es probable que
farmacológico evita eventos y, al menos el 80% de los cuales tenían grado 1 fatal o muerte por enfermedad cerebrovascular), prevenir el accidente cerebrovascular y la
25531552 CV y muertes en pts con HTN y no CVD anterior (MI, angina de pecho, comparador : eventos coronarios (IM no fatal o muerte por CHD, muerte en pts con sin complicaciones de grado
grado 1 HTN. CABG, PCI, accidente cerebrovascular, TIA, la • Placebo o menos tratamiento incluyendo la muerte súbita), HF (causar la muerte o 1 HTN.
cirugía de la carótida, cirugía arterial periférica, intensivo que resulta en hospitalización), o la muerte CV; O: • 5 y riesgos en los grupos de control
claudicación intermitente, o insuficiencia renal); • La diferencia en la media alcanzada BPLTTC CVD Eventos 7,4% de muertes CVD
Tipo de estudio: El y se compara un fármaco antihipertensivo BP entre los grupos activo y de control 3,1%
metanálisis de ECA proporcionado como monoterapia o un fue de 3,6 / 2,4 mm Hg en el BPLTTC (IC del 95%: 0,74-1,01) 0,86
algoritmo de atención escalonada vs. placebo u (Apéndice Tabla 2, disponible en
Tamaño: 10 CRF con otro régimen de control. www.annals.org), pero se desconoce Otros criterios de valoración:
15.266 pts para los otros subgrupos de los Cada uno de los resultados anteriores
ensayos que contribuyen. independientemente; y las muertes totales.
• CHD (IC del 95%: 0,74-1,12) 0,91

• Stroke (IC del 95%: 0,55 a 0,99) 0,72
• HF (IC del 95%: 0,57-1,12) 0,80

Criterio de exclusión: excluidos
• muertes por ECV CI 0,75 (95%: 0.57-
ensayos no aportan un evento
0.98)

para cualquiera de los resultados de • Total de muertes IC 0,78 (95%: 0.67-

interés. 0,92) Sólo el primer evento para un PT se
utilizó para el análisis de cada resultado,
sino una que tenía pt> 1 Tipo resultado
podría contribuir a más de 1 análisis.
También tabularon los retiros globales y
retiros debido a eventos adversos.

Thompson Objetivo: Para evaluar el efecto Criterios de inclusión: Los estudios fueron Intervención : medicamentos 1 ° punto final : Resumen: Entre pts con la historia clínica de la
AM, et al., del tratamiento antihipertensivo elegibles para su inclusión si fueran ECA de BP-reducción, la mayoría eran estudios • ECV Compuesto (accidente cerebrovascular fatal o enfermedad cardiovascular pero sin HTA, el
2011 (113) sobre 2º prevención de eventos tratamiento antihipertensivo entre pts con BP de IECA, próximo más comunes fueron no fatal, MI, CHF, o mortalidad cardiovascular fatal o tratamiento antihipertensivo se asoció con un
21364140 cardiovasculares y la mortalidad <140 mm Hg sistólica o <90 mm Hg diastólica BBs. no fatal): menor riesgo de accidente cerebrovascular,
por todas las causas entre los para la prevención de eventos cardiovasculares • CVD RR: CI 0,85 (95%: 0.80- CHF, eventos cardiovasculares compuestos, y
puntos sin HTN clínicamente (infarto cerebral fatal o no fatal, MI, CHF, o la comparador : Placebo o 0.90), reducción del riesgo absoluto: la mortalidad por todas las causas.
definida. mortalidad por ECV fatal o no fatal) . comparador activo 27,1 / 1000.
• Esto implica que una reducción del riesgo absoluto
limitaciones:
del 2,7% refleja una reducción del RR del 15%, por lo
que el riesgo de referencia para las enfermedades • no se informó de diferencia en BP

Tipo de estudio: El Criterio de exclusión: alcanzado.
cardiovasculares habría sido alrededor de 18%, pero el
metanálisis de ECA Se excluyeron los estudios eventos • PAS promedio de referencia no se informó.
intervalo de seguimiento no está claro.
cardiovasculares no fueron reportados por el No hay información sobre los niveles de
Tamaño: 25 ECA con estado de la HTA en los estudios que entrada de BP aparte de no hipertensiva. Difícil
64,162 pts incluyeron pts con y sin HTA; la población de utilizar para establecer un umbral de
• Stroke RR: CI 0,77 (95%: 0,61,
de estudio no incluyó pts con BP en los tratamiento o meta.
0.98)
rangos normales o prehipertensos; la
• MI RR: 0,80 (95% CI: 0,69, 0,93)
población del estudio no incluyó pts con • Muchos de estos estudios fueron
• HF RR: 0,71 (95% CI: 0,65, 0,77)
preexistentes CVD o CVD equivalentes, diseñados para tratar de demostrar los
• ECV RR de muerte: CI 0,83 (95%:
tales como la diabetes; tratamiento beneficios de medicamentos específicos en
0.69, 0.99)
antihipertensivo no era parte de la lugar de beneficios BP-descenso. Podemos
• El total de muertes RR: 0,87 IC (95%:
intervención; la asignación del tratamiento atribuir los beneficios para bajar BP?
0.80, 0.95)
no fue al azar; una medida de la varianza Sabemos que estos puntos no tenían HTN,
(p-valor o CI) no se informó o no se pudo pero no sabemos el límite inferior de la
Otros resultados: La Tabla 4 muestra resultados
calcular a partir de la información inclusión de BP o la diferencia oscila
similares para CVD de los estudios de pts con CAD
proporcionada; pts <18 y; o había asociado el tratamiento de la PAS entre los
vs. otro, HF vs. otro, y DM frente a no-DM. Similares
diferencias entre grupos por lo que es difícil
resultados de los estudios de IECA frente a otra.
Estos resultados apoyan la

grupos de intervención y de control conclusión de que el efecto no es un efecto del establecer un umbral de iniciación del
distintos de tratamiento antihipertensivo. fármaco, pero es un efecto hipotensor, y que el tratamiento o meta.
efecto se observa en personas con ECV
ampliamente definidos, no sólo en pts HF.
Xie X, et al., Objetivo: Para evaluar la Criterios de inclusión: ECA con al menos 6 Intervención : medicamentos 1 ° punto final : Resumen: BP- reducción intensiva,
2015 (21) eficacia y seguridad de meses de seguimiento que asignó al azar pts a BP-descenso • CVD, otros eventos CV principales, definidas incluyendo a <130 mm Hg, proporcionado
26559744 intensivos estrategias vs. más intensivo menos BP- reducción intensiva como un MI, apoplejía, HF, o la muerte CV, por una mayor protección vascular que los
BP-descenso. de tratamiento, con diferentes objetivos de PA o comparador : separado y combinados; la mortalidad no vascular regímenes estándar. En pts de alto riesgo,
diferentes cambios pb de línea de base. listas de • Menos de tratamiento intensivo y por todas las causas; ERT, y los eventos hay beneficios adicionales de BP- más
Tipo de estudio: El referencias de los ensayos identificados y • diferencia BP 6,8 / 3,5 adversos. La progresión de la albuminuria (definido reducción intensiva, incluyendo para aquellos
metanálisis de ECA artículos de revisión fueron escaneados • El seguimiento medio de hasta los como nueva aparición de albuminuria micro / con SPB <140 mm Hg en la línea base. Los
manualmente para identificar otros estudios niveles de PA en el grupo de régimen macro-albuminuria o un cambio de beneficios netos absolutos de intensa
Tamaño: 19 ECA con pertinentes. menos intensivo BP-descenso se 140/81 micro-albuminuria a macro-albuminuria) y la reducción de BP en individuos de alto riesgo
44,989 pts mm Hg, en comparación con 133/76 mm retinopatía (la progresión de la retinopatía de 2 o son grandes.
Hg en el grupo de tratamiento más más etapas) también se registraron para los
intensivo. ensayos que se realizaron en pts con DM

Criterio de exclusión: N / A
limitaciones:
• CVD RR: CI 0,86 (95%: 0.78- • La falta de datos de EA individuales, lo que
0.96) habría permitido una evaluación más fiable de
los efectos del tratamiento en los diferentes
Otros criterios de valoración: grupos pt.
MI RR: (IC del 95%: 0,76 a 1,00; p = 0,042)

0,87 Stroke RR: CI 0,78 (95%: 0.68- • Interpretación: Soporta el tratamiento de
pt con y sin CVD en el umbral de 130 a
0,90) RR HF: 0,85 (95% CI: 0,66 a 1,11) RR <130. Es compatible con el tratamiento en el
muerte CVD: CI 0,91 (95%: umbral de aproximadamente 130 incluso a
una tasa de eventos CVD de
0,74-1,11) Total muertes RR: CI 0,91

(95%: 0,9% por y.
0,81 a 1,03)
Otros resultados:
• Beneficio para CVD no diferente por PAS

basal 120-139: 0,89 (95% CI: 0,76 a 1,05)
140-160: 0,83 (95% CI: 0,68 a 1,00)
> 160: (IC del 95%: 0,73-1,09) 0,89

p-heterogeneidad: 0,60
• Beneficio para CVD no diferente para

objetivos más intensivos y menos intensivos en
grupo intensivo <140 o <150 mm Hg: 0,76
(95% CI: 0,60 a 0,97) <120- <130 mm Hg: CI
0,91 (95%:
0,84-1,00)
p-hetero: 0,06
• beneficios absolutos fueron
proporcionales a riesgo absoluto.
• Para ensayos en los que todos los pts tenían
enfermedad vascular, enfermedad renal, o DM al
inicio del estudio, la tasa media del grupo de control
de eventos vasculares mayores fue de 2 · 9% por y
en comparación con 0 · 9% por y en otros ensayos, y
los números necesarios para tratar fueron (IC del
95%: 44 a 782) 94 en estos ensayos vs. CI 186 (95%:
107-
708) en todos los otros ensayos.
• Aumento de hipotensión grave:

0,3% vs. 0,1% por persona y OR:
(IC del 95%: 1,21-5,89) 2,68
Ettehad D, et al., Objetivo: Esta revisión Criterios de inclusión: Intervención : medicamentos 1 ° punto final: Resumen:
2015 (17) sistemática y meta-análisis tiene • ECA de BP-descenso de tratamiento que BP-descenso • ECV. • BP-descenso reduce significativamente el
26724178 como objetivo combinar datos de incluía un mínimo de 1.000 pt-y de seguimiento • Los principales eventos cardiovasculares, las riesgo vascular a través de diferentes niveles
todos gran escala publicado en cada brazo del estudio. No hay ensayos fueron comparador : Placebo, enfermedades del corazón, derrame cerebral, HF, y comorbilidades PA inicial. Nuestros
ensayos BP-bajar para cuantificar excluidos debido a la presencia de comorbilidades comparador activo o menos insuficiencia renal y mortalidad por todas las causas. resultados proporcionan un fuerte apoyo para
los efectos de la reducción de la de línea de base, y los ensayos de fármacos tratamiento intensivo la reducción de BP a PAS <130 mm Hg y la
• RR normalizado para 10 mm Hg de diferencia
PA en los resultados de CV y la antihipertensivos para indicaciones distintas de la disponibilidad BP-bajar tratamiento a las
de la PAS
muerte a través de varios niveles HTA fueron elegibles. personas con un historial de CVD, CHD,
• CVD RR: CI 0,80 (95%: 0.77-
de PA de línea de base, las apoplejía, DM, HF, y CKD.
0.83)
principales comorbilidades, y
diferentes intervenciones
farmacológicas. • Los estudios elegibles cayeron en 3 categorías:
• CHD RR: CI 0,83 (95%: 0.78- • En el análisis estratificado, no vimos ninguna
primero, la asignación aleatoria de pts a un evidencia sólida de que los efectos

0,88)
fármaco o placebo BP-reducción; Segundo, la proporcionales fueron disminuidos en los
• Stroke RR: CI 0,73 (95%: 0.68-
asignación aleatoria de los puntos a diferente BP- ensayos que incluyeron personas con un menor
0,77)

Tipo de estudio: El medicamentos para bajar; y tercera • HF RR: (IC del 95%: 0,67 a 0,78) 0,72 PAS basal (<130 mm Hg), y los principales
metanálisis de ECA asignación, al azar de pts a diferentes • El total de muertes RR: 0,87 IC (95%: acontecimientos CV se redujeron claramente
objetivos BP-descenso. 0,84 a 0,91) en pts de alto riesgo con diversas
Tamaño: 123 estudios con comorbilidades de línea de base. Ambos de
613,815 pts Criterio de exclusión: <1,000 pt-y de Otros resultados: estos hallazgos principales-la eficacia de la
seguimiento en cada grupo de tratamiento. • Beneficio para CVD y otros criterios de BP-bajar por debajo de 130 mm Hg y los
valoración no diferentes por línea de base SBP, efectos proporcionales similares en alto riesgo
incluyendo <130 mm Hg fig 4 en CVD de papel: poblaciones son consistentes con y se
0,63; IC del 95%: 0,50-0,80; p = 0,22 CHD: 0,55; IC extienden los hallazgos del ensayo SPRINT.
del 95%: ,42-,72; p = 0,93 Stroke: 0,65; IC del 95%:
0,27 a 1,57; p = 0,38 HF: 0,83; IC del 95%: 0,41 a
1,70; p = 0,27 muertes totales: 0,53; IC del 95%:
0.37-
limitaciones:
• La falta de datos de EA individuales, lo que
habría permitido una evaluación más fiable de
los efectos del tratamiento en los diferentes
grupos pt.
0,76; p = 0,79
• Más precisión en torno a las estimaciones de • Interpretación: por lo tanto, reducción de
beneficios en la PAS 130-139 al inicio del estudio, la la PA en lo que se ha considerado la gama
figura 4 en papel normotensos debe considerarse de forma
• Resultados similares en los ensayos de personas rutinaria para la prevención de las
con y sin CVD en cifra de referencia 5 CVD (IC del enfermedades cardiovasculares entre los
95%: 0,71-0,81) + 0,77 CVD 0,74 (IC del 95%: 0,67 a que se consideran ser de suficiente riesgo
0,83) Total de muertes (IC del 95%: 0,83-0,98) CVD absoluto.
+ 0,90 CVD (IC del 95%: 0,75 a 0,93) 0,84 Otros
resultados de manera similar en la figura 5
• En el apéndice, en general, los beneficios para la
prevención de las enfermedades cardiovasculares
observados en los grupos con y sin enfermedad
coronaria basal, accidente cerebrovascular, DM, ERC
e IC cuando se examina por separado, pero no hay
riesgos absolutos proporciona para permitir una
estimación de hasta dónde abajo de la curva de
riesgo absoluto estos hallazgos han sido demostrada.

• Cierta evidencia de BB inferioridad con respecto
a otras clases de medicina en la figura 6.
• No informó de los riesgos absolutos así que
no sé menor nivel de riesgo en poblaciones
tratadas.
SPRINT Objetivo: Para probar la eficacia de Criterios de inclusión: SBP≥130 mm Hg, con Intervención: Intensive BP- tratamiento 1 ° punto final: CVD (MI, ACS, accidente Resumen:
Wright JT Jr, et un objetivo PAS <120 mm Hg vs. un límite superior variable como el número de para reducir a la meta PAS <120 mm cerebrovascular, HF, la muerte CVD) HR: 0,75 • Más intensiva SBP bajar a un objetivo de
al., 2015 (114) un objetivo PAS <140 mm Hg para pre-ensayo BP- medicamentos reductores Hg (95% CI: 0,64, 0,89) <120 mm Hg con media alcanzada de
la prevención de las enfermedades aumento. edad ≥50 y aproximadamente 121 mm Hg dio como
26551272 cardiovasculares en pts con Comparación: Otros criterios de valoración: resultado en menos CVD y la mortalidad
SBP≥130 mm Hg en la línea base. Presencia de al menos 1 de los • Standard BP-tratamiento para reducir • El total de muertes HR: 0,73 IC (95%: total más bajo en 3.26 y en comparación
siguientes: a la meta PAS <140 mm Hg 0,60-0,90) con un objetivo PAS <140 mm Hg y
• ECV clínica o subclínica • 1 ° o HR muerte: CI 0,78 (95%: consiguió SBP de ~ 135 mm Hg.
• ERC ≥3 • Diferencia de tratamiento Net ~ 3 0,67-0,90)

Tipo de estudio: ECA • Age≥75 fármacos (2.8) de media vs. 2 • Componentes de 1 ° compuesto principalmente
• Framingham general ECV fármacos (1.8) en promedio consistente en dirección distinta de ACS - no hay • Hubo pequeños incrementos en algunas
Tamaño: 9361 pts siguieron reacciones adversas graves esperadas. Tal
risk≥15% en 10 y diferencia.
mediana de • Durante el juicio, PAS media fue de vez inesperada, se observó un aumento
3.26 y. Criterio de exclusión: DM, antecedentes de 121,5 frente a 134,6. ERC resultados: considerable en la reducción de EGFR en el
accidente cerebrovascular, enfermedad renal terminal (TFG <20) • 1 ° en pts CKD: reducción de la TFG de grupo de no-CKD y AKI / global ARF en el
≥50% o ESRD HR: 0,89 (IC del 95%: 0.42, grupo intensivo. Aunque de etiología incierta e
1.87) importancia, se especula que esto podría ser
• Incidente albuminuria HR: 0,72 (95% un efecto hemodinámico agudo,
0.48, 1.07) especialmente teniendo en cuenta las
conclusiones relativas a la albuminuria.

• En pts sin ERC: reducción de la TFG
≥30% y a <60
• HR: 3,49 (95% CI: 2,44 a 5,10)
• Incidente albuminuria HR: 0,81 (95% CI:
0,63 a 1,04)
limitaciones: Pocas pts estaban sin tratar al
inicio del estudio ~ 9%, por lo SPRINT

Eventos adversos:
proporciona poca o ninguna penetración en la
• Reacciones adversas graves: 1,04; p = 0,25
actualidad con respecto a la reducción de
• incrementos absolutos significativos observados en
BP-iniciación medicación para las personas no
grupo intensivo para la hipotensión (1%), síncope
tratados con SBP 130-139.
(0,6%), anormalidad de electrolito (0,8%), la lesión
renal aguda / insuficiencia renal aguda (1,6%) durante
el período de estudio.

• 1,7% menos pts tenían hipotensión

ortostática en grupo intensivo; p = 0,01.
Lawes MR, et al., Objetivo: Criterios de inclusión: La búsqueda de bases de Intervención: medicamentos 1 ° punto final: Resumen: El efecto de los fármacos BP bajar
2009 (115) • Para determinar la eficacia datos (por MRL) utiliza Medline (1966 a diciembre BP-descenso • CC y ACV compañeros de 1 ° en la reducción del riesgo de enfermedad es
16222626 cuantitativa de las diferentes de 2007; cualquier idioma) para identificar • Estandarizado para un 10/5 mm Hg totalmente o en gran parte debido a la reducción
clases de drogas antihipertensivas ensayos aleatorios de fármacos BP-bajada en la Comparación: Placebo o menos reducción BP CHD general: (IC del 95%: de la PA, con 1 gran excepción, un efecto muy
en la prevención de las que se registraron episodios de cardiopatía tratamiento intensivo 0,73-0,83) 0,78 Stroke: 0,59 (95% CI: 0,52 especial de BBs en personas que han tenido un
enfermedades del corazón y coronaria o accidentes cerebrovasculares hasta 0,67) infarto de miocardio reciente la reducción
derrame cerebral, y quién debe (independientemente de si la reducción de BP fue proporcional de eventos de cardiopatía
recibir tratamiento. considerado como el mecanismo de acción). Los • En ausencia de CHD enfermedad vascular: coronaria y accidente cerebrovascular durante
términos de búsqueda fueron “agentes (IC del 95%: 0,72 a 0,86) 0,79 Stroke: 0,54 una reducción dada en BP, una reducción a la
• 5 preguntas encapsulan esta antihipertensivos” o “HTN” o “diuréticos, tiazida” o (95% CI: 0,45 a 0,65) mitad aproximada de riesgo para cada 10 mm
“antagonistas beta-adrenérgicos” o “inhibidores de Hg reducción diastólica, es la misma en

incertidumbre. Primero, no BBs • Historia de enfermedad coronaria CHD: (IC del
tienen un efecto especial más allá la enzima convertidora de la angiotensina” o personas con y sin antecedentes de
95%: 0,68 a 0,86) 0,76 Stroke: 0,65 (IC del 95%:
de la reducción de la PA en la “receptores, la angiotensina / antagonistas & enfermedad vascular y en personas sin alta BP,
0,53 hasta 0,80)
prevención de eventos Inhibidores” o “tetrazoles” o “CCB s ”o‘agentes así como en aquellos con alta BP Existe
• Historia de CHD accidente cerebrovascular: (IC
cardiovasculares en personas con vasodilatadores’o los nombres de todos los beneficio en disminución de la PA en cualquier
del 95%: 0,62-1,00) 0,79 Stroke: 0,66 (95% CI:
antecedentes de enfermedad fármacos BP-reductores enumerados en el British persona a suficiente riesgo CV cualquiera que
0,56 a 0,79)
coronaria? 2 Dakota del Norte, National Formulary como palabras clave o sea su presión arterial, evitando así la
• No hay efectos grandes clases de drogas,
palabras de texto. Límites fueron Medline tipo de necesidad de medir la PA de forma rutinaria.
excepto un mayor beneficio para los BBs poco después de
no el efecto de BP- medicamentos publicación “ensayo clínico” o “ensayo clínico
MI.
para reducir en la prevención de controlado” o “RCT” o “meta-análisis”. También se
• Los beneficios del tratamiento visto hacia abajo
las enfermedades del corazón y buscó en la Colaboración Cochrane y Web de
para pre-tratamiento SBP de 110-119 mm Hg para
accidente cerebrovascular difieren bases de datos de ciencias y las citas en los
eventos de CHD RR: (IC del 95%: ,63-0,96) 0,78 y
en personas con y sin un historial ensayos anteriores y artículos meta-análisis y
130-139 mm Hg para RR accidente cerebrovascular:
de CVD (es decir, ¿existe un revisión. Limitación:
CI 0,75 (95%:
efecto diferente en 2 ° y 1 ° • La mayor parte de los puntos sin HTN
desde 0,63 hasta 0,89)
prevención)? 3 rd, no reducción de la estaban en los ensayos de las personas con
PA solo explicar el efecto de los enfermedad cardiovascular preexistente; por lo
fármacos BP-reducción en la tanto, la mayoría de los resultados de
prevención de las enfermedades disminución de la PA en personas con PAS
del corazón y accidente <140 son en personas con CVD.
cerebrovascular? 4 º, debe el uso de • No hay riesgos o beneficios absolutos
BP-drogas de disminución se proporcionado. No es posible estimar hasta
limitará a las personas con alta BP qué punto abajo de la curva de riesgo se
y no dados a aquellos con alto Criterio de exclusión: aplican estos resultados.
riesgo de CVD Se excluyeron los ensayos y ensayos no
aleatorizados en los que los grupos tratados, Interpretación: Este MA proporciona

pero no los grupos de control un mayor apoyo a

que tienen una presión arterial tenido otras intervenciones, así como reducción el tratamiento a niveles <140 para las
más baja? Un corolario es si BP de la PA, tales como la reducción del colesterol. personas con enfermedades
debe reducirse en un grado Se excluyeron los ensayos en pts con cardiovasculares que para las personas sin ECV.
limitado, un tratamiento para insuficiencia renal crónica debido a que estos
acercar el blanco. Aunque puntos suelen tener presión arterial alta y altos
cohorte índices de enfermedades cardiovasculares y su
respuesta a la terapia convencional de
estudios (onal observati \ disminución de BP puede ser diferente a otras
prospectivos) no muestran un personas. También se excluyeron los ensayos en
límite inferior por debajo del cual los que se registraron menos de 5 episodios de
BP riesgo deja de disminuir ( “el cardiopatía isquémica y accidentes
más bajo es el mejor”), esto no se cerebrovasculares o la duración del tratamiento
ha demostrado en ensayos fue de menos de 6 meses, ya que estos datos
aleatorios a través de una amplia serían de gran ayuda a los resultados globales y
gama de BP. aumentar considerablemente la complejidad de
los análisis. Se incluyeron los ECA de otro modo
independientemente de la edad pt, estado de la
Por último, lo que es el efecto enfermedad, BP antes del tratamiento, o el uso de
cuantitativo de tomar ≥1 fármacos otras drogas.
BP-descenso en la reducción de
BP y la prevención de eventos
cardiovasculares y tiempos de
acuerdo con la dosis, el
tratamiento previo BP, y la edad?
Hasta la fecha, no hay tal
resumen cuantitativo del efecto,
teniendo en cuenta estos
condicionantes, se ha hecho.
Tipo de estudio: El
metanálisis de ECA
Tamaño: 147 ECA de BP bajar
medicamentos y eventos de CC
(22.000) y los accidentes
cerebrovasculares (12.000).

Lewington S, et Objetivo: mortalidad para describir Criterios de inclusión: Colaboración Se solicitó a Intervención : N / A 1 ° punto final: Resumen: A lo largo de edad media y
al., 2002 (16) la relevancia específica de la edad los investigadores de todos los estudios • No del todo clara, pero para nuestros avanzada, usual BP está fuertemente y
de BP a causas específicas observacionales prospectivos en los que los datos comparador : N / A propósitos, ictus y muerte CI sería co-1 °. , directamente relacionada con vascular (y en
12493255 sobre la presión arterial, el colesterol en sangre, la También vieron otras muertes vasculares. general) la mortalidad, sin ninguna evidencia
fecha de nacimiento (o edad), y el sexo había sido • Las exposiciones de interés de un umbral hasta al menos 115/75 mm Hg.
Tipo de estudio: El grabado en una visita de selección de línea de fueron el nivel de PAS y PAD y • CRI para la mortalidad por accidente
metanálisis de estudios de base, y en el que la causa y fecha de la muerte (o grupo de edad. cerebrovascular para un 20 mm Hg inferior SBP por
cohortes la edad en la muerte) había sido tratado de forma grupo de edad de 40-49: (IC del 95%: 0,32-0,40)
rutinaria para todas las pantallas durante más de 0,36 50-59: (IC del 95%: 0,35-0,40) 0,38 60-69: 0,43
Tamaño: 61 estudios prospectivos 5.000 personas-año de seguimiento (véase el (95 CI%: 0,41-0,45) 70-79: 0,50 (95% CI: 0,48 a
con 12,7 millones de persona-y apéndice a; 0,52) 80-89: 0,67 (95% CI: 0,63 a 0,71)
de la observación, 56.000
muertes vasculares en 40- 89 y. • CRI para la mortalidad IHD para una 20

http://image.thelancet.com/extra s / mm Hg inferior SBP por grupo de edad de
01art8300webappendixA.pdf ). Se identificaron 40-49: (IC del 95%: 0,45-0,53) 0,49 50-59: (IC
estudios relevantes a través de búsquedas del 95%: 0,49-0,52) 0,50 60-69: 0,54 (95 CI%:
electrónicas en Medline y Embase, mediante 0,53-0,55) 70-79: 0,60 (95% CI: 0,58 a 0,61)
búsquedas accionados con la mano de 80-89: 0,67 (95% CI: 0,64-0,70)
resúmenes de congresos, y por extensas
discusiones con los investigadores.

• CRI para la otra mortalidad vascular para una
20 mm Hg inferior SBP por grupo de edad 40-49:
(IC del 95%: 0,38-0,48) 0,43 50-59: (IC del 95%:
Criterio de exclusión: Para minimizar los efectos
0,47-0,54) 0,50 60-69: 0,53 ( IC del 95%: 0,51
de la causalidad inversa (en el que la enfermedad
hasta 0,56) 70-79: 0,64 (95% CI: 0,61 hasta 0,67)
establecida podría cambiar el habitual BP), se
80-89: 0,70 (95% CI: 0,65-0,75)
excluyeron los estudios si se hubieran
seleccionado pts sobre la base de una historia
positiva de accidente cerebrovascular o

• resultados similares para la PAD también en
enfermedad del corazón, y los individuos de
la figura 1.
estudios que contribuyeron fueron excluidos de
• Resultados similares para hombres y mujeres por
los análisis actuales si tenían una historia tan
separado para el accidente cerebrovascular, la figura
registrado al inicio del estudio.
3, y CI, figura 5.
Thomopoulos Objetivo : Investigando si todos Criterios de inclusión : Intencional BP-descenso Intervención / Comparador: 1 ° punto final : Resumen : Meta-análisis favor BP-bajar
C, et al., los grados de beneficio HTN que compara el tratamiento fármaco activo con el Criterios de elegibilidad fueron • Como algunos ensayos se realizaron en puntos de tratamiento incluso en grado 1 HTN en
2014 (20) de BP- bajando tratamiento y placebo, o tratamiento menos activo intencionales BP-descenso que bajo riesgo, otros en puntos de mayor riesgo, se riesgo moderado bajo-carbono, y la
25259547 que son el objetivo (intencionales ensayos BP-descenso), o la compara el tratamiento fármaco activo realizó ninguna evaluación de reducción de riesgo reducción de PAS / PAD a <140/90 mm
comparación de un fármaco activo con el placebo, o tratamiento menos absoluto. Sin embargo, se realizó un análisis 2º Hg. Lograr <130/80 mm Hg
activos incluyendo

los niveles de PA para maximizar con placebo durante el tratamiento (Ensayos intencional BP-descenso), o la ensayos o subgrupos de prueba con los valores parece seguro, pero sólo añade una mayor
la reducción de consecuencias. antihipertensivo línea de base, lo que resulta en comparación de un fármaco activo con basales medios de PAS / PAD en el grado 1 rango y reducción en el accidente cerebrovascular.
una diferencia BP de al menos 2 mm Hg, ya sea placebo durante el tratamiento un riesgo de bajo a moderado (<5% muertes CV en 10
Tipo de estudio : El en PAS o PAD (no intencionales ensayos antihipertensivo línea de base, lo que y en los controles): estrato fiebre con SBP línea de
metanálisis de ECA BP-descenso); inscribirse de individuos resulta en una diferencia BP de al menos base por debajo de la mediana (<153 mm Hg) (E7);
hipertensos sólo o una alta proporción (al 2 mm Hg, ya sea en PAS o PAD (no Detección HTN y estrato Programa de Seguimiento
tamaño : 32 ECA con menos 40%) de ellos. intencionales ensayos BP-descenso); con la línea de base DBP 90-94 mm Hg y no CVD
104,359 pts inscribirse de individuos hipertensos sólo (E9); OSLO (E17); TOMHS (E28) y el Servicio de
o una alta proporción (al menos 40%) de Salud Pública (E29). Los riesgos de accidente
ellos. Otros criterios de inclusión se cerebrovascular, enfermedad coronaria, el material
Criterio de exclusión : N / A pueden encontrar en el documento compuesto de accidente cerebrovascular y cardiopatía
anterior. 51 se encontraron ensayos coronaria, y todas las causas de muerte se redujeron
elegibles ya sea para evaluar los efectos significativamente por BP-bajar en estos pts-bajos a
BP-descenso en diferentes grados HTN o moderados de riesgo (grupo de control: mortalidad
para la evaluación de los efectos de media CV 4,5% y in10) con un BP moderada
lograr diferentes niveles de PA elevación (media PAS / PAD
145,5 / 91 mm de Hg) a la aleatorización. relación
riesgo estandarizado asociado con 10/5 reducción de
BP: accidente cerebrovascular
(CI 95%: 0,11 a 0,98) 0,33 CHD (IC del 95%:
desde 0,48 hasta 0,95) 0,68 muerte CVD CI
0,57 (95%: 0.32-
1,02) la muerte total de 0,53 (95% 0.35-
0.80)
• resultados en comparación de alcanzado en
estudio PAS <130 vs. ≥130 relación de riesgo
homogéneas asociados con 10/5 reducción de BP:
accidente cerebrovascular
(CI 95%: 0,57, 0,83) 0,68 CHD (IC del

95%: 0,76, 1,00) 0,87 HF 0,92 (IC del 95%:
0,47, 1,77) CVD (IC del 95%: 0,67, 1,00)
0,81 CI muerte CVD 0,88 (95% : 0,77;
1,01) Total muerte CI 0,88 (95%:

0.77, 0.99)
• Los resultados obtenidos en el estudio de la PAS
≥140 130-139 vs.

Relación riesgo estandarizado asociado con 10/5
reducción de BP: accidente cerebrovascular
(CI 95%: desde 0,52 hasta 0,77) 0,63 CHD (IC
del 95%: desde 0,70 hasta 0,86) 0,77 HF 0,76
(IC del 95%: 0,47-1,25) CVD (IC del 95%: 0,62
hasta 0,88) 0,74 CVD muerte CI 0,81 (95% :
0.67-
0,97) Total muerte CI 0,87 (95%:

0,75-1,00)
• patrón similar de resultados para el tratamiento
de la PAD.
Lonn EM, et al., Objetivo: Para evaluar la eficacia Criterios de inclusión: Hombres y mujeres ≥ Intervención: FDC de ARB 1 ° punto final : 1 CO 1-° resultados Resumen:
2016 (116) de la terapia antihipertensiva de 55 Y = 60 y de riesgo intermedio de (candesartán 16 mg / d) y compuestos CVD • reducción de PAS / PAD de
27041480 dosis fija en adultos con intermedio enfermedades cardiovasculares. No hay diurético (hidroclorotiazida 12,5 • mortalidad cardiovascular, IM no fatal, 6,0 / 3,0 mm Hg
de riesgo de ECV. restricciones de BP. mg / d) o placebo accidente cerebrovascular no fatal
• Anterior más paro cardiaco, insuficiencia • No hay diferencia en el efecto del

Criterio de exclusión : cardiaca, revascularización tratamiento
Tipo de estudio : Doble • ECV conocida Seguir : Median = 5,6 y • Primero co-1 °
ciego, con placebo controlado • Indicaciones y contraindicaciones para el 0,93 (0,79 a 1,10)
ECA, diseño factorial estudio de medicamentos • Segundo co-1 °
• Mod / ERCA 0,95 (0,81 a 1,11)
• hipotensión sintomática
• Sugerencia de un efecto subgrupo en
tercil con la más alta línea de base BP y el
aumento de riesgo de ECV.
Neaton JD et al., Objetivo: Para comparar 6 Criterios de inclusión: Intervención: 1 ° punto final : BP, la calidad de vida, efectos, Resumen:
1993 (117) fármacos antihipertensivos (que • Los hombres y las mujeres 45-69 Y El tratamiento (número): Una químicas, ECG, eventos clínicos secundarios • Drugs (además de la dieta) más eficaz en
representan diferentes clases de • No tomar medicamentos vez al día (AM): comparación con el placebo (además de la
8336373 fármacos) antihipertensivos, con DBP 90-99 mm • Placebo (234) dieta) para el control de BP.
Hg • Clortalidona 15 mg / d (136) • diferencias mínimas entre los regímenes de

Tipo de estudio: Doble ciego, • Tomando 1 medicación antihipertensiva, medicamentos
controlado con placebo ECA con PAD <95 mm Hg y entre 85-99 mm Hg • Acebutolol 400 mg / d (132)
después de la retirada de medicamentos
de BP • Doxazosina 2 mg / d (134)
Tamaño: 902 pts con
• El amlodipino 5 mg / d (131)
etapa 1 HTN
• Enalapril 5 mg / d (135)
Seguir : Median = 4,4 y

Van Dieren S, et Objetivo : Para evaluar las Criterios de inclusión : DM-2, edad ≥55 y, con Intervención : indapamida 1 ° punto final : Resumen : Efectos relativos de la BP-bajar con
al., 2012 (118) diferencias en los efectos del una historia de enfermedad importante Perindopril- o placebo • La ecuación de Framingham se utilizó para indapamida perindopril- en los resultados CV
tratamiento de una combinación macrovascular o microvascular, o al menos 1 calcular 5-y el riesgo de ECV y dividir a los fueron similares en los grupos de riesgo,
22677192 fija de indapamida perindopril- otro factor de riesgo para la enfermedad vascular participantes en 2 grupos de riesgo, de moderado a mientras que efectos absolutos mostrado una
sobre los principales resultados alto riesgo (<25% y sin antecedentes de tendencia a ser mayor en el grupo de alto
clínicos en pts con DM tipo 2 en enfermedad macrovascular), riesgo muy alto (> riesgo.
los subgrupos de riesgo CV. Criterio de exclusión : Una indicación definida por, 25% y / o la historia de la enfermedad
o contraindicación a, cualquiera de los tratamientos macrovascular).
de estudio, una indicación definida para el
tratamiento de insulina a largo plazo o estaban • Criterios de valoración fueron los eventos
participando en cualquier otro ensayo clínico. macrovasculares y microvasculares.
Tipo de estudio : ECA
tamaño : 11.140 pts con DM-2, a
partir del estudio ADVANCE
Montgomery AA, Objetivo : Para estimar la Criterios de inclusión : Hemos creado modelos de Intervención : Tratamiento o la 1 ° punto final : La esperanza de vida, y los gastos • Las probabilidades de eventos clínicos se
et al., 2003 eficacia y la rentabilidad de 20 estratos diferentes de sexo, edad (edad 30-70 y ausencia de la HTA. adicionales: ratios de eficacia de las estrategias obtuvieron de la literatura publicada.
(119) la BP-bajar tratamiento en las bandas de 10 y), y los perfiles de riesgo 2 de tratamiento o la ausencia
12923409 durante toda la vida. (designado como 'bajo' y 'alto' riesgo). Estos
perfiles de riesgo ejemplo representan los Resumen :

extremos de riesgo cardiovascular absoluto, • El costo incremental por la vida calidad-
Tipo de estudio : Markov modelo basado en datos de la Encuesta de Salud de ajustada y entre los grupos de bajo riesgo
de análisis de decisión compara Inglaterra y el uso de una función de riesgo de osciló entre 1,030 a £ 3.304 £. resultados de
el tratamiento y no tratamiento Framingham. Reconocemos que el riesgo de la costo-eficacia para este pts de bajo riesgo
de la HTA. mayoría de los individuos atendidos en atención fueron sensibles a la utilidad de recibir
primaria será en algún lugar entre los ejemplos tratamiento antihipertensivo. El tratamiento de
que aquí se presentan. Los datos incluidos fueron los individuos de alto riesgo era altamente
tamaño : cohortes hipotético para los siguientes: edad y sexo específica media de la rentable, de modo que fue la estrategia
20 estratos diferentes de sexo, PAS de los individuos no tratados con PAS> 0.160 dominante en el grupo de mayor edad, y
edad (30- 79 y, en las bandas de mm Hg se utilizaron para los perfiles tanto de alto resultó en costos incrementales por calidad- y
10-y), y el riesgo CV (bajo y alto) riesgo y de bajo riesgo. Además, el perfil de riesgo de vida ajustado que van desde £ 34- £ 265
bajo se definió como no fumadora, el total de en los grupos de edad más jóvenes.
percentil décimo
• Las decisiones de política sobre la cual pts
para el tratamiento depende de si una

colesterol HDL percentil 90 esperanza de vida o la función de los costos

colesterol, no DM, y no HVI, y de alto perspectiva eficacia se toma. El tratamiento
riesgo perfil se definió como fumador, aumenta la esperanza de vida en todos los
colesterol total percentil 90, 10a estratos de la edad, el sexo y el riesgo
colesterol HDL percentil, DM, y HVI. cardiovascular. Sin embargo, los individuos más
jóvenes pueden beneficiarse del tratamiento
proporcionalmente más PA que hacer los
Criterio de exclusión : N / A ancianos. En términos de coste-eficacia, PTS
en alto riesgo de CVD son un grupo eficaz
altamente costo de tratar. En pts a un menor
riesgo de enfermedad cardiovascular, se debe
considerar a las cuestiones de preferencia pt y
el costo.
Kassai B, et al., Objetivo : Consideración del Criterios de inclusión : Para estimar la tasa de Intervención : El aumento de la esperanza 1 ° punto final : Stroke y CHD co 1 ° Resumen : Ganancias absolutas en la
2005 (120) riesgo absoluto ha sido mortalidad CV y no CV en una hipotética de vida y sin accidente cerebrovascular, esperanza de vida es probable que sean
17315403 recomendado para la toma de población de Estados Unidos de pts hipertensos enfermedad coronaria y eventos CV se mayores para los más jóvenes, personas de
decisiones sobre el tratamiento no tratados, se utilizó el siguiente procedimiento: calculó a partir del área entre las 2 curvas resultados : bajo riesgo con HTA que para los mayores, las
preventivo de la HTA. Objetivo las tasas de mortalidad específicas por edad en de supervivencia de los grupos tratados y CHD personas de mayor riesgo con HTA. Sin
para estimar el beneficio de la la población general de Estados Unidos se de control. La ganancia relativa en la Años AB segundo RGLE mi embargo, el NNT para prevenir un evento
terapia antihipertensiva durante obtuvieron de las estadísticas vitales nacionales esperanza de vida se define como la Y RR un (%) NNT do GLE d (%) probablemente será mayor sobre todo en el
toda una vida. (1994), y en la no tratada población hipertensa relación de aumento de la esperanza de 40 0,86 0,3 333 20 4.1 corto plazo en las personas más jóvenes, de
que se obtuvieron de los grupos de control de la vida a la esperanza de vida. 50 0,88 1,0 100 17 4.3 riesgo más bajas. Este análisis de modelos
base de datos INDANA. Este último grupo 60 0,90 1,9 53 13 3,4 proporciona soporte para el tratamiento de
representa una cohorte única de 14 942 pts 70 0,91 3,9 26 10 5.4 individuos más jóvenes, menores de riesgo con
Tipo de estudio : El metanálisis de hipertensos no tratados o tratados con placebo, HTA, pero se basa en la suposición de que los
los datos individuales de la HTA y la 26-96 y con un seguimiento promedio de 5 y Stroke beneficios relativos de los tratamientos
causa específica de la muerte de Edad AB segundo RGLE mi observados en los ensayos a corto plazo de los
las estadísticas nacionales. libres Y RR un (%) NNT do GLE d (%) individuos de mayor riesgo se aplica a más largo
de enfermedades curvas de 40 0,80 0,4 250 32 5.9 plazo para reducir los individuos de riesgo.
supervivencia hasta que todos los 50 0,84 1,0 100 26 5.7

puntos han muerto fueron 60 0,86 2,3 44 21 7,1
construidos utilizando el método de 70 0,87 5,7 18 17 9.1
“tabla de mortalidad”. El efecto del Criterio de exclusión : N / A
tratamiento estimada a partir de un RR a las 10 YB beneficio absoluto a las 10

INDANA se aplicó a esta curva para YC NNT para evitar 1 evento. d ganancia en la
obtener el libre de enfermedad- esperanza de vida en el mo sin eventos.

curva de supervivencia de la e Ganancia relativa de la esperanza de vida sin
población tratada de por vida. eventos.
Los aumentos en la esperanza
de vida libre de eventos se
estimaron a partir curvas de
supervivencia. Se realizó un
análisis de sensibilidad para
evaluar el impacto de posibles
errores de clasificación de
muerte.
tamaño : 6 ECA, ~ 30.000 pts
Czernichow S et Objetivo: El objetivo de esta Criterios de inclusión: ECA de BP- descenso Intervención : medicamentos 1 ° punto final: Resumen:
al., 2011 (121) revisión sistemática y (droga vs. control o menos tratamiento intensivo) o BP-descenso • Los principales eventos cardiovasculares (ictus, • no parece estar influenciada por comenzar
meta-análisis fue comparar las las diferentes clases de la terapia con enfermedad coronaria, y HF. nivel de BP eficacia de regimientos
20881867 reducciones relativas en riesgo medicamentos que incluyen un mínimo de 1.000 y comparador : Placebo, • No hay evidencia de diferencias en la relación de antihipertensivo en la reducción del riesgo
logrado con diferentes niveles PT- de seguimiento en cada brazo del estudio. comparador activo o menos riesgo a través de diferentes niveles de línea de base relativo de los principales eventos
de partida de BP (y los tratamiento intensivo BP (con todas las clases de medicamentos cardiovasculares.
regímenes de tratamiento). BP-descenso).
Criterio de exclusión: <1,000 pt-y de limitaciones:
seguimiento en cada grupo de tratamiento. • La mayoría de los participantes
estudiados se encontraban en alto riesgo

Tipo de estudio: El de enfermedad cardiovascular.
metanálisis de ECA • Información relacionada con el efecto del
tratamiento sobre el riesgo absoluto no fue

Tamaño: 32 ensayos con presentada en este manuscrito.
201,566 pts (20.079 1 °
eventos de resultado)
Suplemento de Datos 24. El seguimiento después de la PA inicial de evaluación (Sección 8.1.3)
Acrónimo estudio; Objetivo del estudio; Poblacion de pacientes Intervención estudio De punto final Resultados 2 relevante ° Punto final (si existe);
Autor; año de Tipo de estudio; (#) pacientes / (valor absoluto Evento tarifas, P, O Limitaciones del estudio;
publicación Tamaño del estudio (N) Comparador Estudio o RR; & 95% Eventos adversos;
(#) pacientes CI) Resumen

Ambrosius WT, et al., Objetivo : Para describir el Criterios de inclusión : Intervención : 9.361 pts 1 ° punto final : MI, ACS, accidente 2 relevante ° punto final: Todas las causas de mortalidad, disminución de la
2014 (122) diseño del estudio de la Adultos ≥ 50 y, PAS media ≥130 mm asignados al azar a 2 grupos cerebrovascular, muerte HF, o CVD. función renal o desarrollo de ESRD, demencia incidente, disminución de la
24902920 SPRINT Hg y la evidencia de CVD, CKD, o 10 de tratamiento: función cognitiva, y enfermedad isquémica cerebral de pequeños vasos
y-de riesgo de Framingham • grupo de tratamiento
Tipo de estudio : puntuación ≥15%, o ≥75 y estándar, objetivo PAS <140
SPRINT ECA mm Hg Resumen: Este documento describe el protocolo seguido en el ensayo
• Intensive grupo de SPRINT que tuvo éxito en ayudar a los participantes para alcanzar y
tratamiento: objetivo PAS <120 mantener objetivos de PA en los grupos de estudio. Una vez tratados, los
mm Hg. participantes tuvieron visitas de seguimiento a control de la PA evaluación
mensual hasta que BP estaba en blanco. Los medicamentos se titularon y
se añaden según el protocolo, cuando no se alcanzó objetivo BP.
Cushman WC, et al., Objetivo : Para describir el Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final : Importante episodio de 2 relevante ° punto final: Ampliado resultado macrovascular (1 ° resultado
2007 (123) diseño del estudio del Los adultos con un diagnóstico de • Sin máscara, etiqueta abierta, ECV (IM no mortal o ictus o muerte más revascularización coronaria o HF hospitalización), la mortalidad
17599425 ensayo BP del ensayo DM-2 durante al menos 3 meses y en diseño factorial, ensayo aleatorio cardiovascular) total, cada uno de los componentes separados del 1 ° resultado, la
ACCORD alto riesgo de eventos con un tamaño de muestra de muerte HF o de hospitalización, y resultado de la enfermedad
cardiovasculares, que cumplan los 4.733 pts microvascular compuesta (enfermedad renal y ojo).
siguientes criterios de BP: (1) SBP 130 - 160
Tipo de estudio : mm Hg y teniendo 0 - 3 medicamentos • Pts asignados al azar a

Descripción del diseño antihipertensivos; (2) SBP 161 - 170 y en intensiva de control SBP (<120
del estudio y protocolo 0 - 2 medicamentos antihipertensivos; o mm Hg) o de control estándar Resumen: Este documento describe el protocolo seguido en el ensayo
para el ACCORD ECA (3) SBP 171-180 y teniendo 0-1 (<140 mm Hg) ACCORD que tuvo éxito en ayudar a los participantes para alcanzar y
medicación antihipertensiva. Otros mantener objetivos de PA en los grupos de estudio. Una vez tratados, los
criterios de entrada incluyeron muestra participantes tuvieron visitas de seguimiento a control de la PA evaluación
aislada de orina <2+, relación mensual hasta que BP estaba en blanco. Los medicamentos se titularon y
proteína-Cr <700 mg de proteína / 1 g se añaden según el protocolo, cuando no se alcanzó objetivo BP.
Cr, o de 24 h de proteína excreción
<1,0 g / 24 h.

Suplemento de Datos 25. ECA de los principios generales de la terapia de drogas (terapias de combinación que inhiben el SRAA) (Sección 8.1.4)
Autor; año de Tipo de estudio; (#) pacientes / (valor absoluto Evento tarifas, P, Limitaciones del estudio;
publicación Tamaño del estudio (N) Comparador Estudio O o RR; & Eventos adversos
(#) pacientes 95% CI)
VA NEFRONA-D Objetivo : Evaluar la Criterios de inclusión : Pts con DM tipo 2, una Intervención : 1 ° punto final : Después de una mediana de 2 ° punto final : No hubo diferencia en el 2º punto
Fried LF, et al., eficacia de la combinación relación urinaria-albúmina a creatinina de ≥300, y un Losartan 100 mg al día más seguimiento de 2,2 y, el estudio se final de la primera ocurrencia de cambio en EGFR
2013 (124) de un IECA y un ARA vs EGFR 30,0-89,9 ml / min / 1,73 m 2 lisinopril 10-40 mg al día (n = interrumpió antes de tiempo debido a o ESRD (HR: 0,78; IC del 95%: 0,58 a 1,05; p =
24206457 monoterapia ARB para 724) problemas de seguridad. No había ninguna 0,10). No hubo diferencias entre la terapia de
reducir la progresión de la diferencia en el resultado 1 ° de la primera combinación o en monoterapia losartán para los
nefropatía diabética con Criterio de exclusión : comparador : ocurrencia de cambio en EGFR puntos finales de enfermedad renal terminal, la
proteinuria • Los sujetos con enfermedad renal no diabética Losartan 100 mg al día más (disminución de ≥30 ml / min / 1,73 m 2 si la muerte, compuesta de infarto de miocardio,
conocida placebo (n = 724) TFG inicial fue ≥60 ml / min / 1,73 m 2 o una insuficiencia cardiaca, o un derrame cerebral, MI,
• Serum K +> 5,5 mmol / L disminución de ≥50% si eGFR inicial era CHF, y los accidentes cerebrovasculares (p> 0,05
• El tratamiento actual con sulfonato de <60 ml / min / 1,73 m 2), ERT o muerte (HR para todos).
poliestireno sódico con la terapia de combinación:

Tipo de estudio :
• La incapacidad para detener la medicación prescrita que
Multicéntrico, doble ciego, Resumen : La terapia de combinación de
aumenta el riesgo de hiperpotasemia
ECA en 32 centros médicos losartán más lisinopril no mejoró los
de VA 0,88; IC del 95%: 0,70 a 1,12; p = resultados renales en comparación con
0,30). losartán solo, y se asoció con un mayor
tamaño : 1448 pts riesgo de lesión renal aguda y la
punto final de seguridad : hiperpotasemia.
La terapia de combinación aumentó el
riesgo de hiperpotasemia (HR: 2,8;
95% CI: 1.8 a 4.2; p <0,001) y la lesión
renal aguda (HR: 1,7;
IC del 95%: 1.3 a 2.2; p <0,001).
ALTITUD Objetivo : Determinar si la Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final : Después de una mediana de 2 ° punto final :
Parving HH, et al., adición de aliskiren como un • ≥35 y con el tipo 2 DM Aliskiren 300 mg por día para seguimiento de 32,9 meses del estudio se • No hubo diferencias entre aliskiren y el
2012 (125) complemento de un IECA o • En IECA o ARA el tratamiento convencional suspendió prematuramente. No hubo placebo para los componentes individuales
23121378 ARB reduce el riesgo de CV y • Al menos 1 de los siguientes: con un IECA o ARB (n = diferencia en la muerte 1 ° resultado del material compuesto resultado 1 ° (todos
eventos renales en pts con DM macroalbuminuria persistentes (orina 4.274) compuesto de CV causa o primera p> 0,05) distintos de paro cardíaco con
tipo 2 microalbúmina a creatinina ≥200 mg / g) y EGFR ocurrencia de un paro cardíaco con reanimación, que se aumentó
≥30 ml / min / 1,73 m 2, microalbuminuria reanimación; MI no fatal; accidente significativamente con aliskiren (HR: 2,40; IC
persistente (≥20 mg / g y <200 mg / g) y una comparador : Placebo (n = cerebrovascular no fatal; del 95%:
media eGFR ≥30 y <60 4.287)
1,05 a 5,48; p = 0,04).

Tipo de estudio : ml / min / 1,73 m 2, o historial de CVD (por ejemplo, hospitalización por IC no planificado; • No hubo diferencias en los resultados CV
Duplicado ciego, MI, apoplejía, HF, o CAD) y una media eGFR ESRD; muerte atribuible a la insuficiencia compuesto, resultado compuesto renal, o
multicéntrico ECA ≥30 y <60 ml / min / 1,73 m 2 renal o la necesidad de terapia de muerte por cualquier causa (p> 0,05 para
reemplazo de las funciones renales sin todos)
tamaño : 8561 Criterio de exclusión : diálisis o trasplante disponible o iniciado;
• Serum K +> 5,0 mmol / L o duplicación de la línea de base de Resumen : Aliskiren añadido al
• La DM tipo 1 suero de Cr entre aliskiren o placebo tratamiento de fondo de un IECA o ARB
• suero inestable Cr (HR: 1,08; IC del 95%: 0,98 a 1,20; p = no disminuyó resultados CV o renales, y
• CV historia (Clase III de la NYHA o IV, PAS ≥170 mm 0,12). se asoció con un mayor riesgo de un
Hg o PAD ≥110 mm Hg o PAS ≥135 y <170 mm Hg o paro cardíaco con reanimación,
PAD ≥82 y <100 mm Hg con al menos 3 agentes, 2 Dakota hiperpotasemia, e hipotensión.
del Norte o tercer bloque corazón grado, estenosis de la

punto final de seguridad : La
arteria renal
combinación de aliskiren añadido a
un IECA o un ARB se asoció con un
• condiciones quirúrgico o médico (malignidad en último
mayor riesgo de hiperpotasemia e
5 y, <2 y la esperanza de vida, de trasplante renal o
hipotensión (11,2% vs.
terapia inmunosupresora, abuso de drogas / alcohol,
hipersensibilidad / alergia / contraindicación para estudiar

7,2% y 12,8% frente a 8,3%; p <0,001
las drogas, embarazo)
para ambos, respectivamente).
• El tratamiento concomitante con ≥2 agentes bloqueantes
RAAS o K + diuréticos ahorradores.
EN EL BLANCO Objetivo : Evaluar si el Criterios de inclusión : Intervención : Ramipril 10 mg 1 ° punto final : Después de una 2 ° punto final :
Yusuf S, et al., uso de un ARB no fue • ≥55 y al día (n = 8.576) mediana de seguimiento de 56 mo, no • No hubo diferencias en la combinación de
2008 (126) inferior a ACEI, y si la • La enfermedad coronaria, periférica o había diferencia entre ramipril vs. muerte por causas CV, infarto de miocardio o
18378520 combinación era superior cerebrovascular o DM con daño de órgano comparador : terapia telmisartan o combinación vs. accidente cerebrovascular en el ramipril frente a
a ACE solo en la • Telmisartan 80 mg al día ramipril en el resultado compuesto 1 ° grupos de telmisartán RR 0,99; IC del 95%: 0,9
prevención de eventos (n = 8.542) de muerte por causa CV, MI, apoplejía, a 1,07); p = 0,001 o ramipril vs. combinación
vasculares en pts con Criterio de exclusión : • La combinación de o la hospitalización por IC (RR: 1,01; IC RR: 1,00; IC del 95%:
ECV o DM pero no HF. • Incapacidad para interrumpir IECA o ARA telmisartán y ramipril (n del 95%: 0.94-
• Hipersensibilidad conocida o intolerancia a los IECA = 8.502) 0,93-1,09

o BRA • No hubo diferencias entre ramipril frente a
• ECV seleccionados (IC congestiva, valvular
1,09 y RR: 0,99; IC del 95%: telmisartan o ramipril frente a la terapia de
0,92-1,07, respectivamente) combinación en el 2º resultados incluidos
hemodinámicamente significativa o la obstrucción del
tracto de salida, pericarditis constrictiva, enfermedad

Tipo de estudio : multicéntrico, punto final de seguridad : IM, ictus, hospitalización por IC, la muerte
cardíaca congénita compleja, episodios sincopales de
doble ciego, ECA • La terapia de combinación se por causas CV, la muerte por causa CV no,
etiología desconocida <3 Mo, cirugía cardíaca prevista
asoció con un mayor riesgo de o la muerte
hiperpotasemia que por cualquier causa (p> 0,05 para todos).

tamaño : 25.620 o ACTP <3 mo, HTN no controlada en el tratamiento [por monoterapia ramipril (480 pts vs.
ejemplo, BP> 160/100 mm Hg], receptor de trasplante de 283 pts; p <0,001) Resumen : La terapia de combinación con
corazón, accidente cerebrovascular debido a hemorragia • síntomas de hipotensión se citaron telmisartan y ramipril no disminuyó el riesgo
subaracnoidea) como razón para discontinuar de eventos CV en puntos de alto riesgo en
• Otras condiciones (enfermedad de la arteria renal permanente más en telmisartán vs. comparación con la monoterapia con
significativa, disfunción hepática, volumen sin corregir o ramipril (RR: 1,54; p <0,001) y la terapia ramipril. Además, la terapia de combinación
depleción de sodio, 1 ° hiperaldosteronismo, intolerancia de combinación frente a la monoterapia se asoció con un mayor riesgo de
hereditaria a la fructosa, otra enfermedad cardiaca mayor con ramipril (RR: hipotensión, hiperpotasemia, e insuficiencia
o esperados para reducir la expectativa de vida o renal.
discapacidad significativa interferir con participación en el 2,75; p <0,001)
estudio, tomando simultáneamente otro fármaco • insuficiencia renal es más común
experimental, incapaz para dar su consentimiento en la terapia combinada frente a la
informado por escrito). monoterapia con ramipril RR:
1,33; IC del 95%: 1,2 a 1,44
Suplemento de Datos 26. objetivo de PA para los pacientes con hipertensión (Sección 8.1.5)
Acrónimo estudio (si Tipo de estudio Poblacion de pacientes Intervención estudio Criterio principal de valoración y Conclusion resumen
es aplicable) / Diseño; Tamaño del (#) pacientes estudio Resultados (incluyen Comentario (s)
Autor estudio (N) comparativo el valor P; O o
año de publicación (#) pacientes RR; Y 95% CI)

Lawes CM, et al., Tipo de estudio : Metaanálisis N/A N/A • RR CHD o 46% Stroke 64% • Todas las clases de medicamentos BP
2003 (50) de ECA de fármacos BP confieren beneficios, mientras que BB confiere
12658016 grabación de eventos un mayor beneficio en los pacientes con CAD
cardiovasculares y accidentes
cerebrovasculares
LV J, et al., Tipo de estudio : Individuos MA N/A N/A 7,5 / 4,5 mm Hg diferencia • Más estrategia intensiva para el
2013 (127) de RTC que asignados BP. descenso logra Intensive control de BP redujo punto final renal
23798459 aleatoriamente a los niveles de BP. cardio-
PA diferente diana RR para
• Los principales eventos CV: 11%;
IC del 95%: 1% -21%)

tamaño : 15 ensayos que • MI: 13%; IC del 95%: 0% - 25%
incluyeron un total de
37,348 pts

• Stroke: 24%; IC del 95%: 8%

-37%
• ESRD: 11%; IC del 95%: 3%

-18%
• La albuminuria: 10%; IC del 95%:
4% -16%
• Retinopatía 19%; IC del 95%:

0% -34% p = 0,051
Xie X, et al., Tipo de estudio : Individuos MA N/A N/A Conseguido BP 133/76 mm Hg • enfoque más intensivo reduce eventos CV
2015 (21) de RTC que asignados (intensivo) 140/81 (menos intensa) mayores (accidente cerebrovascular y MI),
26559744 aleatoriamente a los niveles de excepto la falta de calor, las enfermedades
PA diferente diana • Los principales eventos CV: 14%; cardiovasculares, enfermedad renal terminal,
IC del 95%: 4% -22% y la mortalidad total.
• MI: 13%; IC del 95%: 0% - 24%

tamaño : 19 ensayos
(n = 44 989) • Stroke: 22%; IC del 95%: 10%

-32%
• La albuminuria: 10%; IC del 95%:
3% -16%
• progresión Retinopatía: 19%;

IC del 95%: 0% -34%.
• Más intensivo no tuvo efectos

sobre HF: 15%; IC del 95%: -11%
-34%
• CV muerte: 9%; IC del 95%: - 11%
-26%
• La mortalidad total: 9%; IC del 95%:
-3% -19%
• ERT: 10%; IC del 95%: - 6%

-23%

Verdecchia P et al., Tipo de estudio : Meta-análisis N/A N/A • Ictus, IM, insuficiencia cardiaca, • Los resultados apoyaron firmemente el
2016 acumulativo de ECA para la mortalidad por ECV y mortalidad beneficio de la reducción intensiva de BP
27456518 estudiar beneficio de más vs. por cualquier causa para la prevención del ictus y de infarto de
menos intensivo disminución • Diferencia en logrado PAS / PAD miocardio y sugirieron beneficio para la
de la PA = 7,6 / 4,5 mm Hg prevención de la mortalidad por
• Para el accidente cerebrovascular y enfermedades cardiovasculares y HF
la puntuación Z MI acumulada cruzó el
límite de eficacia después de la adición

tamaño : 18 ensayos de los resultados SPRINT
(n = 53 405)
• Para la mortalidad por ECV y

HF, la curva Z acumulada cruzó el
límite de la significación
convencional (pero no el límite de
monitorización secuencial)
• Para la mortalidad por todas las

causas, la curva Z acumulada no
residía en la inutilidad son, pero no
cruzar la frontera significado
convencional
Bangalore S, et al., Tipo de estudio : Análisis N/A N/A • Hubo una reducción significativa en • En general, los efectos beneficiosos del
2017 de redes se meta en la que el accidente cerebrovascular (RR: tratamiento fueron consistentes con otros
28109971 los autores trataron de 0,54) y MI (RR: 0.68) informes. Los grupos de parcelas de beneficio
comparar los beneficios y • La estimación puntual favoreció la del tratamiento frente a los riesgos son difíciles
los efectos adversos mortalidad por todas las causas, la de interpretar debido a las limitaciones de la
resultantes de la reducción mortalidad por ECV y HF, pero los base de datos disponibles y la decisión de los
intensiva de la PAS resultados no alcanzaron significación autores para ponderar los beneficios del
tratamiento y los efectos adversos potenciales
• objetivos PAS <120 y por igual.
<130 mm Hg puesto # 1 y #
2 como el más eficaz
• Los efectos adversos graves
(n = 55 163)
fueron más comunes a un menor
PAS (120 vs. 150 o 140 mm Hg)

• parcelas de clúster para eficacia y
seguridad combinado sugirieron una PAS
<130 mm Hg como el objetivo óptimo para
la reducción de la PAS durante el
tratamiento
Bundy JD, et al., Tipo de estudio : Revisión N/A N/A • En general, hubo asociaciones • Esto fue de lejos el más grande y mejor
2017 sistemática y meta-análisis lineales entre alcanzado SPB y el potencia metanálisis para evaluar la relación
28564682 de red para evaluar los riesgo de ECV y mortalidad por entre la reducción de la PAS y principales
beneficios de la reducción cualquier causa, con el riesgo resultados durante el tratamiento de la
intensiva SBP durante el más bajo a una SBP de 120-124 hipertensión. Los hallazgos proporcionan una
tratamiento de la mm Hg. fuerte evidencia para el enfoque de “menos es
hipertensión mejor” al tratamiento en pacientes con un alto
PAS que están en alto riesgo de enfermedad
cardiovascular.
(n = 144.220)
Lawes CMM, et al., Tipo de estudio Examen de N/A N/A • Los beneficios relativos de • Apoya firmemente BPs inferiores durante el
2002 los informes de observación y disminución de la PA para la tratamiento BP, especialmente en aquellos de
16222626 ensayos controlados prevención de las enfermedades del alto riesgo de CVD
aleatorios corazón probable que sean
consistentes a través de una amplia
gama de diferentes poblaciones
• Es probable que sea un beneficio
considerable para la disminución de la PA
más allá de los umbrales tradicionales,
especialmente en aquellos con alto riesgo
de enfermedad cardiovascular
• Disminución de la PA es probable
que sea más importante que la
elección del agente inicial
• Una gran mayoría de
pacientes tratados por

hipertensión tiene BPs subóptimas.

Iniciativas para reducir su BP
además son esenciales
Acrónimo estudio; Objetivo del estudio; Poblacion de pacientes Intervención estudio De punto final resultados 2 relevante ° Punto final (si
Autor; año de Tipo de estudio; (#) pacientes / (incluyen Evento Absolute alguna);
publicación Tamaño del estudio (N) Comparador Estudio Tarifas, el valor P; Limitaciones del estudio;
(#) pacientes OR o RR; y Eventos adversos
95% CI)
Xie X, et al., Objetivo: Para evaluar la Criterios de inclusión: ECA con al menos 6 Intervención : medicamentos 1 ° punto final : Resumen: BP- reducción intensiva,
2015 (21) eficacia y seguridad de meses de seguimiento que asignó al azar pts a BP-descenso • CVD, otros eventos CV principales, definidas incluyendo a <130 mm Hg, proporcionado
26559744 estrategias intensivas BP- vs. más intensivo menos intensivo tratamiento como un MI, apoplejía, HF, o la muerte CV, por una mayor protección vascular que los
descenso. antihipertensivo, con diferentes objetivos de comparador : separado y combinados; las causas de regímenes estándar. En pts de alto
PA o diferentes cambios pb de línea de base. • Menos de tratamiento intensivo mortalidad no vascular y todo-; ERT, y los riesgo, hay beneficios adicionales de más
Tipo de estudio: El listas de referencias de los ensayos • diferencia BP 6,8 / 3,5 eventos adversos. La progresión de la intensiva BP-reducción, incluso para
metanálisis de ECA identificados y artículos de revisión fueron • El seguimiento medio de hasta los niveles albuminuria (definido como nueva aparición de aquellos con SPB <140 mm Hg en la línea
escaneados manualmente para identificar de PA en el grupo de régimen de descenso albuminuria micro / macro-albuminuria o un base. Los beneficios netos absolutos de
Tamaño: 19 ECA con otros estudios pertinentes. BP- menos intensivo fueron 140/81 mm Hg, cambio de albuminuria micro a macro intensa reducción de BP en individuos de
44,989 pts en comparación con 133/76 mm Hg en el albuminuria) y la retinopatía (la progresión de la alto riesgo son grandes.
grupo de tratamiento más intensivo. retinopatía de 2 o más etapas) también se
registraron para los ensayos que se realizaron

Criterio de exclusión: N / A en pts con DM
limitaciones:
• La falta de datos de EA individuales,

lo que habría permitido una evaluación
• CVD RR: CI 0,86 (95%: 0.78- más fiable de
0.96)

efectos del tratamiento en diferentes grupos
Otros criterios de valoración: pt.
• MI RR: 0,87 IC (95%: 0.76- • Interpretación: Soporta el tratamiento de
1,00) p = 0,042 pt con y sin CVD en el umbral de 130 a
• Stroke RR: CI 0,78 (95%: <130. Es compatible con el tratamiento en el
0,68-0,90) umbral de aproximadamente 130 incluso a
• HF RR: CI 0,85 (95%: 0.66- una tasa de eventos CVD de
1.11)
• ECV RR de muerte: CI 0,91 (95%: 0,9% por y.
0,74 a 1,11)
• El total de muertes RR: (IC del 95%: 0,81 a
1,03) 0,91
Otros resultados:
• Beneficio para CVD no diferente por

PAS basal 120-139: CI 0,89 (95%:
0.76-
CI 0,83 (95%: 1,05) 140-160 0.68-
1.00)
> 160: (IC del 95%: 0,73-1,09) 0,89
p-heterogeneidad: 0,60
• Beneficio para CVD no diferente para

objetivos más intensivos y menos
intensivos en grupo intensivo <140 o <150
mm Hg: 0,76 (95% CI: 0,60 a 0,97) <120-
<130 mm Hg: CI 0,91 (95%: 0,84-1,00 ;
p-hetero: 0.06)
• beneficios absolutos fueron
proporcionales a riesgo absoluto.
• Para ensayos en los que todos los pts tenían
enfermedad vascular, enfermedad renal, o DM al
inicio del estudio, la tasa media del grupo de
control de eventos vasculares mayores fue de 2 ·
9% por y en comparación con 0 · 9% por y en
otros ensayos, y los números necesarios para
tratar fueron de 94 (95%

CI: 44-782) en estos ensayos vs CI 186
(95%: 107-708) en todos los otros ensayos.
• Aumento de la hipotensión grave: 0,3%

vs. 0,1% por persona y O: CI 2,68 (95%:
1,21 a 5,89)
Julius S, et al., Tipo de estudio : ECA en • 58% de hombres N/A • Durante el 2 primero y, HTN desarrolló en • 2/3 de las personas con pre-HTN
2006 (55) pre-HTN16 mg candesartán 154 (40,4%) pts en el grupo de placebo en desarrollar HTN dentro de 4 y.
16537662 vs. placebo
comparación con sólo 53 (13,6%) de los del Candesartán interrumpe el inicio y redujo
grupo de candesartan, para un RR de 66,3% en un 15,6%
(p <0,0001). Después de 4 y, HTN desarrolló

tamaño : 809 pts
en 240 (63,0%) en el grupo placebo frente a
solamente 208 (53,2%) en el grupo de
candesartán RR 15,6% (p <0,0069).
Lawes CM, et al., 2003 Tipo de estudio : Metaanálisis N/A N/A • RR CHD o 46% Stroke 64% • Todas las clases de medicamentos BP
(50) de ECA de fármacos BP conferir beneficios, mientras que BB
12658016 grabación de eventos
confiere un mayor beneficio en los
cardiovasculares y accidentes
pacientes con CAD
cerebrovasculares
Lonn EM, et al., 2016 Objetivo: Para evaluar la Criterios de inclusión: Hombres y mujeres ≥ Intervención: 1 ° punto final : Resumen:
(116) eficacia de la terapia 55 Y = 60 y de riesgo intermedio de FDC de ARB (candesartán 16 mg / 1 CO 1-° resultados compuestos • reducción de PAS / PAD de
27041480 antihipertensiva de dosis fija en enfermedades cardiovasculares. No hay d) y diurético (hidroclorotiazida 12,5 CVD 6,0 / 3,0 mm Hg
adultos con intermedio de riesgo restricciones de BP. mg / d) o placebo • mortalidad cardiovascular, IM no fatal,
de ECV. accidente cerebrovascular no fatal • No hay diferencia en el efecto del
Criterio de exclusión : • Anterior más paro cardiaco, insuficiencia tratamiento
• ECV conocida Seguir : Median • Primero co-1 °
cardiaca, revascularización
Tipo de estudio : Doble • Indicaciones y contraindicaciones = 5,6 y 0,93 (0,79 a 1,10)
ciego, con placebo controlado para el estudio de medicamentos • Segundo co-1 °
ECA, diseño factorial
0,95 (0,81 a 1,11)
• Mod / ERCA
• hipotensión sintomática

tamaño : 12.705 pts • Sugerencia de un efecto subgrupo en
tercil con la más alta línea de base BP y
el aumento de riesgo de ECV.
Neaton JD, et al., 1993 Objetivo: Para comparar 6 Criterios de inclusión: Intervención: 1 ° punto final : BP, la calidad de vida, Resumen:
(117) fármacos antihipertensivos • Los hombres y las mujeres 45-69 Y El tratamiento (número): Una efectos, químicas, ECG, eventos clínicos • Drugs (además de la dieta) más eficaz en
8336373 (que representan diferentes • No tomar medicamentos vez al día (AM): secundarios comparación con el placebo (además de la
clases de fármacos) antihipertensivos, con DBP 90-99 mm • Placebo (234) dieta) para el control de BP.
Hg • Clortalidona 15 mg / d (136)
• Tomando 1 medicación • Acebutolol 400 mg / d (132) • diferencias mínimas entre los
Tipo de estudio: Doble ciego, antihipertensiva, con PAD <95 mm Hg y • Doxazosina 2 mg / d (134) regímenes de medicamentos
controlado con placebo ECA entre 85-99 mm Hg después de la • El amlodipino 5 mg / d (131)
retirada de medicamentos de BP • Enalapril 5 mg / d (135)
Tamaño: 902 pts con

Seguir : Median = 4,4 y
etapa 1 HTN
Suplemento de Datos 27. elección de la medicación inicial (Sección 8.1.6)
Acrónimo estudio Objetivo del estudio; Poblacion de pacientes Intervención estudio De punto final Resultados 2 relevante ° Punto final (si
Autor Año de Tipo de estudio; (#) pacientes / (absoluto tasas de eventos, el valor P; O alguna);
publicación Tamaño del estudio (N) Comparador Estudio o RR; & 95% CI) Limitaciones del estudio;
(#) pacientes Eventos adversos;
Resumen
Psaty BM, et al., Tipo de estudio: N/A • Para todos los resultados, diuréticos a • diuréticos a dosis bajas fueron identificados N/A
2003 meta-análisis de redes para dosis bajas fueron mejores que el placebo como la primera línea de tratamiento más eficaz
12759325 comparar el valor de los para la prevención de las enfermedades
diferentes fármacos • Ninguno de los otros agentes de primera cardiovasculares y la mortalidad por cualquier
antihipertensivos de primera línea (ß-bloqueantes, IECA, BCC, bloqueadores causa durante el tratamiento de la hipertensión
línea en la prevención de las de α-receptor y BRA) fueron superiores a bajos
principales enfermedades dosis de diuréticos
cardiovasculares y la
mortalidad por todas las causas • Para varios resultados, los diuréticos de
dosis bajos eran superiores a otros agentes

(n = 192.478)

Brunstrom M, et al., Tipo de estudio: El • 49 ensayos (la mayoría de los puntos con DM-2) PAS basal> 150 • Disminución de la PA reduce eventos CV N/A
2016 (53) metanálisis de los niveles de RR para mayores en DM. Precaución para iniciar el
26920333 control de la PA en • Todo muerte: 0,89; IC del 95%: 0.80- tratamiento en diabéticos con PAS <140/90
hipertensos DM. 0.99
• CVD: 0,75; IC del 95%: 0.57-
tamaño : 73,738 pts 0.99
• MI: 0,74; IC del 95%: 0,63-0,87
• Carrera: 0,77; IC del 95%: 0.65-
0.91
• ERT: 0,82; IC del 95%: 0.71-
0.94 Línea de base SBP140-150 RR de
• La muerte: 0,87; IC del 95%: 0.78-
0.98)
• MI: 0,84; IC del 95%: desde 0,76 hasta 0,9
• HF: 0,80; IC del 95%: 0,66 a 0,97 Si la línea
de base SBP, 140 mm Hg, sin embargo, el
tratamiento adicional aumenta el riesgo de
mortalidad CV (1,15; IC del 95%: 1.00-
1.32
Ettehad D, et al., Tipo de estudio: El N/A Cada reducción de Hg 10 mm de la PAS • Disminución de la PA reduce el riesgo CV a N/A
2015 (17) metanálisis de grandes RR: través de diferentes niveles y comorbilidades

26724178 CRF de tratamiento • Eventos CV mayores: 0,80; IC del 95%: PA inicial. Sugerir bajar PAS <130 mm Hg y el
antihipertensivo 0,77-0,83 tratamiento antihipertensivo a pts con un
• CHD: 0,83; IC del 95%: 0.78- historial de CVD, CHD, apoplejía, DM, HF, y
0.88 CKD.
tamaño : 123 estudios • Carrera: 0,73; IC del 95%: 0.68-
(613,815 puntos) 0.77), HF (0,72, 0,67 a 0,78
• La mortalidad por todas las causas:
0,87; IC del 95%: 0,87; 0,84-0,91
• ERT: 0,95; 0,84-1,07

Thomopolous C, et Tipo de estudio: El • 16 ensayos (52,235 pts) en Más intenso BP • reducción intensiva BP mejora los N/A
al., 2016 (54) metanálisis de los CRF de más comparación más vs. tratamiento • Stroke RR: 0,71; IC del 95%: resultados CV en comparación con
26848994 vs. menos intenso control de la menos intenso 34 (138,127 pts) vs. 0,60 a 0,84) menos intensa
PA placebo • CHD RR: 0,80; IC del 95%: • Conseguido BP <130/80 pueden estar
0,68 hasta 0,95) asociados con beneficio CV.

• Major eventos CV RR: 0,75; IC del 95%:
desde 0,68 hasta 0,85
• CV mortalidad RR: 0,79; IC del 95%: 0,63 a
0,97 Estratificación de puntos de corte de PAS
(150,140 y 130 mm Hg) mostró que una
diferencia PAS / PAD de 10/5 mm Hg a través
de cada punto de corte reduce el riesgo de
todos los resultados
Julius S, et al., Tipo de estudio: RCT en • 58% de hombres • Durante el 2 primero y, HTN desarrolló en • 2/3 de las personas con pre-HTN N/A
2006 (55) pre-HTN 16 mg de 154 (40,4%) pts en el grupo de placebo en desarrollar HTN dentro de 4 y. Candesartán
16537662 candesartán vs. placebo comparación con sólo 53 (13,6%) de los del interrumpe el inicio y redujo en un 15,6%
grupo de candesartan, para un RR de 66,3%
(p <0,0001). Después de 4 y, HTN desarrolló
tamaño : 809 pts en 240 (63,0%) en el grupo placebo frente a
solamente 208 (53,2%) en el grupo de
candesartán RR 15,6% (p <0,0069).
Ference BA, et al., Tipo de estudio: N/A • 12 polimorfismos se asociaron con un • PAS puede ser causalmente asociada con la N/A
2014 (56) Evaluó el efecto de 12 0.32 mm Hg inferior PAS (p = 1,79 × velocidad de aumento de la PAS con la edad y
24591335 polimorfismos (asociado con 10- 7) y una tiene un efecto acumulativo en el riesgo de
BP) en las probabilidades de 0.093 mm Hg / década más lento aumento enfermedad coronaria.
CHD y la comparó con el relacionado con la edad de la PAS (p = 3,05 ×
efecto de la inferior SBP 10- 5). El efecto de la exposición a largo plazo
observado en ambos para reducir la PAS en CHD mediada por estos
estudios de cohortes polimorfismos era 2- veces mayor que la
prospectivos y BP-descenso observada en estudios de cohortes
ensayos aleatorios prospectivos (p = 0,006) y 3 veces mayor que
la observada en los ensayos de tratamiento BP
a corto plazo (p = 0,001).
tamaño : 199,477 pts en 63
estudios

Suplemento de Datos 28. El seguimiento después de iniciar el tratamiento antihipertensivo Quimioterapia (Sección 8.3.1)
Acrónimo estudio Objetivo del estudio; Poblacion de pacientes Intervención estudio De punto final Resultados 2 relevante ° Punto final (si
Autor Año de Tipo de estudio; (#) pacientes / (absoluto tasas de eventos, el valor P; O alguna);
publicación Tamaño del estudio (N) Comparador Estudio o RR; & 95% CI) Limitaciones del estudio;
(#) pacientes Eventos adversos;
Resumen
Ambrosius WT, et al., Objetivo : Para describir el Criterios de inclusión : Intervención : 9361 participantes asignados 1 ° punto final : MI, ACS, accidente 2 relevante ° punto final: Mortalidad por
2014 (122) diseño del estudio del ensayo Adultos ≥50 y, media PAS ≥130 mm Hg y al azar a 2 grupos de tratamiento: (1) grupo cerebrovascular, muerte HF, o CVD. cualquier causa, disminución de la función
24902920 SPRINT la evidencia de CVD, CKD, o 10 y-de de tratamiento estándar, SBP diana <140 renal o desarrollo de ESRD, demencia
riesgo de Framingham puntuación ≥15%, o mm Hg, y (2) grupo de tratamiento intensivo: incidente, disminución de la función
Tipo de estudio : edad ≥75 y objetivo PAS <120 mm Hg. cognitiva, y enfermedad isquémica cerebral
Descripción del diseño del recipiente de pequeña
estudio y el protocolo para la
SPRINT RCT
Resumen: Este documento describe el
protocolo seguido en el ensayo SPRINT
que tuvo éxito en ayudar a los
participantes para alcanzar y mantener
objetivos de PA en los grupos de estudio.
Una vez tratados, los participantes tuvieron
visitas de seguimiento a control de la PA
evaluación mensual hasta que BP estaba
en blanco. Los medicamentos se titularon y
se añaden según el protocolo, cuando no
se alcanzó objetivo BP.
Cushman WC, et al., Objetivo : Para describir el Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final : Importante episodio de ECV (IM 2 relevante ° punto final:
2007 (123) diseño del estudio del Los adultos con un diagnóstico de diabetes • Sin máscara, de etiqueta abierta, diseño no mortal o ictus o muerte cardiovascular) Ampliado resultado macrovascular
17599425 ensayo BP del ensayo mellitus tipo 2 durante al menos 3 meses y en factorial, ensayo aleatorio con un tamaño de (resultado 1 ° plus revascularización
ACCORD. alto riesgo de eventos cardiovasculares, que muestra de 4.733 pts coronaria u hospitalización HF), la
cumplan los siguientes criterios de BP: (1) SBP mortalidad total, cada uno de los
Tipo de estudio : 130 - 160 mm Hg y teniendo 0 - 3 medicamentos • Los pacientes fueron asignados al azar a componentes separados del 1 °
Descripción del diseño del antihipertensivos; (2) SBP 161 - 170 y en 0 - 2 de control SBP intensivos (<120 mm Hg) o de resultado, la muerte HF o de
estudio y el protocolo antihipertensivo control estándar (<140 mm Hg) hospitalización, y

para el ACCORD ECA medicamentos; o (3) SBP 171 - resultado de la enfermedad
180 y teniendo 0 - 1 medicación microvascular compuesto (riñón y
antihipertensiva. Otros criterios de entrada enfermedad de los ojos).
incluyeron punto de la muestra de orina <2+,
relación proteína-Cr <700 mg de proteína / 1 Resumen: Este documento describe el
g de creatinina, o de 24 h de proteína protocolo seguido en el ensayo ACCORD
excreción <1,0 g / 24 h. que tuvo éxito en ayudar pts para alcanzar
y mantener objetivos de PA en los grupos
de estudio. Una vez tratada, tenía pts
visitas de seguimiento a control de la PA
evaluación mensual hasta que BP estaba
en blanco. Los medicamentos se titularon y
se añaden según el protocolo, cuando no
se alcanzó objetivo BP.
Xu W, et al., Objetivo: En el análisis Criterios de inclusión : prácticas de N/A • La mediana de seguimiento de 37,4 meses • Aumento del riesgo de enfermedad
2015 (128) retrospectivo del impacto de atención primaria en el Reino Unido, después del período de evaluación de la cardiovascular aguda o evento con la muerte:
25655523 intervalos de seguimiento y los 1986-2010. estrategia de tratamiento • umbrales sistólica de
umbrales de tratamiento de • 9,985 (11,3%) pts tenían un evento intensificación> 150 mm Hg
intensificación de eventos agudo CV o murieron. • Los retrasos de> 1,4 mo antes de la
cardiovasculares • No hay diferencia en el riesgo de los intensificación de medicamentos después
resultados con la intensificación sistólica de la elevación PAS
umbrales de 130- 150 mm Hg, pero HR: • Los retrasos de> 2,7 mo antes de BP de
1,21 para los umbrales> 150 mm Hg seguimiento después de la intensificación
Tipo de estudio:
medicación antihipertensiva
retrospectivo de
• Resultado riesgo aumenta progresivamente
cohortes
desde el más bajo (0-1,4 meses) a la más alta 5 º de • Oportuna el tratamiento médico y los
tiempo a la medicación intensificación (HR: 1,12; impactos de seguimiento los resultados
IC del 95%: 1.5 a 1.20; p = 0,009) para la en el tratamiento de la HTA con pts.
adultos con HTA de la
intensificación entre 1,4 y 4,7 mo después de la
base de datos Health
detección de la elevación de BP). El quinto más • Estudio retrospectivo, pero todavía
Improvement Network
alto de tiempo durante el seguimiento (> 2,7 arroja luz sobre el impacto de las
meses) también se asoció medidas de seguimiento
con un mayor riesgo de HR resultado:

1,18; IC del 95%: 1.11 a 1.25; p

<0,001
Birtwhistle RV, et al., Objetivo: Evaluar el impacto de Criterios de inclusión : 50 prácticas • 302 pts asignados al azar a seguimiento • Pts en ambos grupos visitaron médico con • direcciones de estudio de seguimiento
2004 (129) los intervalos de seguimiento familiares en el sureste de Ontario, cada 3 meses, 307 asignados al azar a más frecuencia que su intervalo asignado. intervalo para pts con, y HTN tratada,
14726370 sobre el control de BP en Canadá. seguimiento cada 6 meses. estable controlada. No hay diferencia en la
estable, se trató pts con HTN • PA media fue similar en los grupos, así satisfacción de control o pt BP entre los
como el control de la HTA. grupos de seguimiento de 3 y 6 meses.
• satisfacción Pt y adherencia al
tratamiento fueron similares en los grupos. • Puede ser útil con
Tipo de estudio: ECA recomendaciones para pcs con
• Alrededor del 20% de los puntos en cada tratados, HTN estable.

tamaño : 609 pts, 30- 74 en Y
grupo tenía BP que estaban fuera de control
con HTN esencial, en el
durante el estudio.
tratamiento de drogas, con HTN
controlada para ≥3 mo antes de
la entrada en el estudio.
Suplemento de Datos 29. estrategias de seguimiento para mejorar el control de la presión arterial en pacientes en tratamiento con drogas para alta BP (Sección 8.3.2)
Estudio Objetivo del estudio; Poblacion de Intervención estudio De punto final Resultados (incluyen 2 relevante ° Punto final (si existe);
Acrónimo Tipo de estudio; pacientes (#) pacientes / absolutos tasas de eventos, el valor P; o o RR; Limitaciones del estudio;
Autor Tamaño del estudio (N) Comparador Estudio & 95% IC) Eventos adversos;
año de publicación (#) pacientes Resumen
Brennan T, et al., Objetivo: Evaluar el impacto de Criterios de Intervención : • Grupo de intervención logra inferior SBP • Combinación de HTA controlada PA en casa el
2010 (130) seguimiento y sistema de monitoreo inclusión : HTN grupo de intervención recibió (123,6 vs. 126,7 mm Hg, p = 0,03) y era 50% seguimiento y la gestión enfermera caso mejor que
20415618 incluyendo el hogar monitorización de la PA gestión telefónica enfermera caso, más de probabilidades que el grupo control para en casa solo BP
y manejo de casos de enfermería telefónica los materiales de educación pt, lograr el control BP OR: 1,50; IC del 95%: 0,997
de control de la PA en puntos tratados por asesoramiento estilo de vida, y un a 2,27; p = 0,052
HTN monitor de BP casa
Tipo de estudio: ECA
comparador : El grupo control

tamaño : 638 pts afroamericanos con PA recibió un monitor de BP casa
elevada de un plan de organización para el sólo
mantenimiento de la salud nacional

Bosworth, et al., Objetivo: Evaluar el impacto de la Criterios de inclusión : Los • 636 pts asignados al azar a la • 475 pts (75%) completaron el 24- mo BP • Inicio monitorización de la PA y la intervención telefónica
2009 (131) intervención telefónica de seguimiento y / o pts con HTA, de 2 atención habitual o 1 de 3 grupos de seguimiento. de comportamiento adaptado mejoraron control de la PA,
19920269 monitorización de la PA casa el control de la universidad-centros de intervención: (1) la intervención • A los 24 mo, las mejoras en la proporción de pts PAS y PAD en 24 meses en relación con la atención
PA en pts con HTA tratada atención primaria afiliados. telefónica administrado por una con control de BP en relación con el grupo de habitual. La terapia combinada fue significativamente mejor
enfermera de orientación atención habitual eran 4,3% (95% CI: -4,5%, 12,9%) que cualquiera de las terapias sola.
comportamientos relacionados con la en el grupo de intervención de comportamiento,

Tipo de estudio: ECA PI HTN, (2) Casa monitorización de 7,6% (IC del 95%: -1,9% ,
la PA 3 veces por semana, y (3) las
tamaño : Se aleatorizaron 636 pts; 475 pts dos intervenciones 17,0%) en el grupo de seguimiento BP casa,
completaron el ensayo, incluido el período y 11,0% (95% CI: 1,9%,
de seguimiento de 24 meses. 19,8%) en el grupo de
intervención combinada.
• En relación con la atención habitual, la diferencia
24-mo de la PAS fue de 0,6 mm Hg (95% CI: -2,2,
3,4 mm Hg) para el grupo de intervención de
comportamiento, -0,6 mm Hg (IC del 95%: -3,6, 2,3
mm Hg) para el grupo de seguimiento BP, y -
3,9 mm Hg (IC del 95%: -6.9- -0.9 mm Hg) para el

grupo de intervención combinada; patrones fueron
similares para DBP
Bosworth, et al., Objetivo: Evaluar el impacto de las Criterios de inclusión : clínicas• 593 pts asignados al azar a la • 1 ° punto final: control de la PA midió cada 6 • gestión de casos basado en el teléfono para el control de
2011 (132) intervenciones de seguimiento de teléfono de atención primaria en un atención habitual o a 1 de 3 meses durante 18 mo alta BP reduce eficazmente BP para un máximo de 1 y, pero
21747013 en el control de la PA en pts con HTA centro médico VA grupos de seguimiento de • gestión del comportamiento y la gestión entonces el control BP afloja.
tratada teléfono: (1) gestión administrado de la medicación sola mostraron mejoras
por una enfermera de significativas a los 12 meses-12,8% (95% CI: • Las intervenciones tuvieron el mayor impacto en pts con
Tipo de estudio: ECA comportamiento, (2) 1,6%, peor control de la PA al inicio del estudio.
administración de medicamentos 24,1%) y 12,5% (95% CI: 1,3%, • Estudio realizado en la práctica ambulatoria
tamaño : De 1551 pts elegibles, 593 y 23,6%), respectivamente, pero no a 18 mo. Administración de Veteranos; claro si los resultados
asignados al azar enfermera-médico-administrado, se aplicarían a otros escenarios de práctica.
o (3) una combinación de ambos • En los análisis de subgrupos, entre aquellos
con control de BP pobre línea de base, SBP
disminuyó en el grupo de intervención
combinada por
14,8 mm Hg (IC del 95%: -21.8- -7,8 mm Hg) a los
12 meses y 8,0 mm Hg (IC del 95%: -15.5- -0,5 mm
Hg) a 18 mo, en relación con la atención habitual.

Verde BB, et al., Objetivo: Evaluar el impacto de Criterios de • 2 grupos de intervención: una con • grupo de intervención con todos los • Combinación de monitoreo en casa de BP, BP
2008 (133) seguimiento y sistema de monitoreo inclusión : el hogar y la herramienta de componentes logra un mejor control de la PA herramientas de gestión basadas en Internet, y manejo de
18577730 incluyendo el hogar monitorización de la HTA no controlada y monitorización de la PA a Internet, y versus atención habitual casos farmacéutico ayudó HTN de control mejor que la
PA, la herramienta de gestión de BP acceso a Internet el otro con el hogar monitorización de • 56% (IC del 95%: 49% -62%) o grupo de atención habitual y mejor que la supervisión BP y
basada en Internet, y gestión de la la PA, herramientas de Internet, y la intervención combinación lograron control de la PA herramienta basada en Internet por sí sola.
atención farmacéutica sobre control de la gestión de la atención farmacéutico vs. atención habitual (p <0,001) y la intervención con
PA en puntos tratados por HTN único hogar BP supervisar y herramienta de Internet
(p <0,001)
• Comparar con la atención

Tipo de estudio: ECA grupal habitual
• 1 y el seguimiento
tamaño : 778 pts de 16 clínicas en grupo de
medicina integrada en el estado de
Washington.
Heisler M, et al., Objetivo: Evaluar el impacto de sistema de Criterios de • período de intervención de 14 • PAS media fue de 2,4 mm Hg inferior (IC del 95%: • sistema de gestión de la atención del farmacéutico en un
2012 (134) seguimiento de la gestión del cuidado inclusión : mo -3.4- -1.5), p <0,001 en el grupo de intervención, entorno “mundo real” fue más eficaz que la atención habitual
22570370 farmacéutico en el control de la PA en HTA no controlada y • BP 6 mo antes y 6 meses en la reducción de la presión arterial en el corto plazo, pero
inmediatamente después del período de
puntos tratados por HTN acceso a Internet después de período de en el largo plazo de seguimiento no difirió significativamente
intervención, en comparación con el grupo de control
intervención se compararon en de la atención habitual.
disminución BP fue la misma en los grupos de
los grupos de intervención y
intervención y de control (9 mm Hg).
Tipo de estudio: ECA grupal control • Este estudio es uno de los pocos estudios que muestran
ningún impacto significativo a largo plazo de un sistema de

tamaño : 1797 de intervención y 2303 de gestión de la atención en el control de la PA en pts con HTA.
control de pts de 16 clínicas de atención
primaria a los 5 centros médicos (3 VA y 2
de Kaiser Permanente)
Margolis KL, et al., Objetivo: Evaluar el impacto de Criterios de • 222 pts asignados al azar a 8 • grupo de intervención logra un mejor control de la • Combinación de PA en casa tele-monitorización y
2013 (25) seguimiento y sistema de monitoreo inclusión : clínicas de atención habitual y 228 PA en comparación con la atención habitual durante gestión farmacéutico caso ayudó control de la HTA
23821088 incluyendo PA en casa HTA no asignados al azar a 8 clínicas de los 12 meses de la intervención y persistiendo durante mejor que la atención habitual a los 6, 12 y 18 meses
tele-monitorización y gestión en caso controlada intervención los 6 meses de seguimiento
farmacéutico control de la PA en puntos • La intervención incluyó 12
tratados por HTN meses de seguimiento y la • SBP era <140/90 en 57,2% (95% CI: 44,8%,
gestión farmacéutico caso 68,7%) de pts de intervención a las 6 y 12 meses
tele-PA en casa, con 6 meses frente a 30% (95% CI: 23,2%, 37,8%) en la atención
Tipo de estudio: ECA grupal de seguimiento después habitual (p = 0,001 )
tamaño : 450 pts de 16 clínicas en

sistema integrado de salud en
Minneapolis, MN

Suplemento de Datos 30. ECA que comparaban enfermedad cardíaca isquémica estable (Sección 9.1)
Acrónimo Objetivo del estudio; Poblacion de pacientes Intervención estudio De punto final Resultados 2 relevante ° Punto final (si existe);
estudio; Tipo de estudio; (#) pacientes / (valor absoluto Evento tarifas, P, Limitaciones del estudio;
Autor; Tamaño del estudio (N) Comparador Estudio O o RR; & Eventos adversos;
año de publicación (#) pacientes 95% CI) Resumen

INVERTIR Objetivo : Para investigar óptimo Criterios de inclusión : Pts Intervención : 1 ° punto final : Todas las causas de 2 relevante ° punto final: propensión puntuación- ajustado análisis
Bangalore S, et al., de la PA en pts = 60 y con el ≥60 y con CAD y PAS> 150 • 4.787 pts (57%) muerte, IM no fatal o ictus no mortal. múltiple:
2014 (135) CAD y PAS mm Hg tratados con la terapia lograron PAS <140 mm propensión múltiple puntuación • En comparación con el grupo 1, no hay diferencia significativa en la mortalidad
25145522 > 150 mm Hg tratado con antihipertensiva Hg (grupo 1) ajustados 1 ° resultado mostró que, en por todas las causas en el grupo 2, pero aumentó la mortalidad por todas las
fármacos antihipertensivos • SBP logró fue <140 comparación con el grupo 1, el riesgo causas en el grupo 3 (HR: 1,64; IC del 95%: 1,40 a 1,93; p <0,0001).
mm Hg (grupo de resultados 1 ° HR ajustado: CI 1,12
1) (95%: 0.95- • En comparación con el grupo 1, aumentar la mortalidad CV en el grupo 2

Tipo de estudio : análisis Post- Criterio de exclusión : N / A (HR: 1,34; IC del 95%: 1,01 a 1,77; p = 0,04) y en el grupo 3 (HR: 2,29; IC del
hoc de sonda de prueba comparador : 95%: 1,79 a 2,93; p <0,0001).
(INVERTIR estudio- atenolol / • 1.747 pts (21%) lograron 1,32; p = 0,19); para el grupo 2 • En comparación con el grupo 1, el total de MI fue en el grupo 2 (HR: 1,20;
HCTZ o verapamil- SR / SBP de 140- 149 mm Hg ajustado HR: (IC del 95%: 1,59, 2,14) IC del 95%: 0,90 a 1,60; p = 0,21), pero se incrementó en el grupo 3 (HR:
trandolapril) (grupo 2); 1,85, p <0,0001; para el grupo 3 2,39; IC del 95%: 1,87 a 3,05; p <0,0001 ).
1.820 pts (22%) logrado ajustado HR:
PAS ≥150 mm Hg (grupo (CI 95%: 1,40, 1,93) 1,64, p

• En comparación con el grupo 1, no hay diferencia significativa con el grupo
3) <0,0001
2, pero un aumento de IM no fatal en el grupo 3 (HR ajustado: 2,45; IC del
tamaño : 8.354 pts
• SBP alcanzado fue de 95%: 1,02 a 3,71; p <0,0001).
140-149 mm Hg (grupo 2) y 1 ° punto final de seguridad : No hay
• En comparación con el grupo 1, un aumento de la carrera total en el grupo
150 mm Hg o superior (grupo diferencia significativa entre los 3
2 (HR: 1,89; IC del 95%: 1,26 a 2,82; p = 0,002) y en el grupo 3 (HR: 2,93; IC
3) grupos
del 95%: 2.1 a 4.27; p <0,001 ).
• En comparación con el grupo 1, un aumento en el accidente cerebrovascular no
fatal en el grupo 2 (HR: 1,70; IC del 95%: 1,06 a 2,72; p = 0,03) y en el grupo 3
(HR: 2,78; IC del 95%: 1,80 a 4,30; p <0,001 ).
• HF y revascularización no es significativa
Las limitaciones del estudio y los eventos adversos: El presente estudio

no fue diseñado para probar si pts = 60 y con CAD y una SBP de 140-149
mm Hg se beneficiarían
de tratamiento antihipertensivo. No se reporto ningún evento

adverso.
Resumen : La óptima SBP en pts = 60 Y con CAD y PAS> 150

mm Hg tratados con la terapia antihipertensiva fue <140 mm Hg
Ley MR, et al., Tipo de estudio : El metanálisis Criterios de inclusión : La búsqueda N/A 1 ° punto final : eventos de CAD; carrera • Con la excepción del efecto protector adicional de BBs se recibió poco
2009 (18) de uso de fármacos BP-descenso de base de datos utilizado en después de un infarto de miocardio y el efecto adicional de menor importancia de
19454737 en la prevención de CVD a partir Medline (1966 a Dic los BCC en la prevención de accidentes cerebrovasculares, todas las clases de
de 147 ensayos aleatorizados 2007) para identificar ensayos resultados: En 37 ensayos de pts con antihipertensivo fármacos tienen un efecto similar en la reducción de eventos de
aleatorios de BP baja las drogas una historia de CAD, BBs reduce eventos CAD y los accidentes cerebrovasculares para una determinada reducción de la PA .
en el que se registraron eventos de de CAD 29% (IC del 95%: 22%, 34%). En
CAD o accidentes 27 ensayos en los que BBs se utilizaron
tamaño : De 147 ensayos cerebrovasculares. La búsqueda después de IM agudo, BBs reduce
aleatorios de también incluyó la Colaboración eventos de CAD 31% (IC del 95%: 24%
464.000 pts, 37 ensayos de Cochrane y Web de bases de -38%), y en 11 ensayos en los que BBs
BBs en CAD incluyen 38,892 datos de ciencias y las citas en los se utilizaron eventos de CAD después de
pts, y 37 ensayos de otros ensayos y metanálisis anteriores y CAD a largo plazo, BBs redujo
fármacos antihipertensivos en artículos de revisión. insignificantemente 13%. En 7 ensayos,
CAD incluidos 85,395 pts BBs reduce accidente cerebrovascular
17% (IC del 95%: 1% - 30%). eventos de
CAD se redujeron 14% (IC del 95%: 2%
-25%) en 11 ensayos de los diuréticos

Criterio de exclusión : tiazídicos, 17% (IC del 95%: 11% -22%)
Los ensayos se excluyeron si había en 21 ensayos de IECA,
<5 eventos de CAD y accidentes insignificantemente 14% en 4 ensayos de
cerebrovasculares o si la duración bloqueadores de los receptores de la
del tratamiento fue <6 meses. angiotensina, y 15% (IC 95%: 8% -22%)
en 22 ensayos de los BCC. Stroke se
redujo 38% (IC del 95%: 28% -47%) en
10 ensayos de los diuréticos tiazídicos,
22% (95% CI: 8% -34%) en 13 ensayos
de IECA, y 34%
(CI 95%: 25% -42%) en 9 ensayos de
los BCC.
ESPERANZA Objetivo : Para investigar el Criterios de inclusión : Pts ≥55 y Intervención : Ramipril (10 1 ° punto final : Compuesto de infarto de • La muerte por causas cardiacas reducida (6,1% vs. 8,1%; p <0,001)
Yusuf S, et al., efecto de ACE-I (Ramipril 10 con la historia de CAD, accidente mg) (4645) miocardio, ictus o la mortalidad por
2000 (136) mg) en acontecimientos CV en cerebrovascular, PVD o DM con causas CV. • La muerte por MI reducida (9,9% vs. 12,3%; p <0,001)
10639539 pts de alto riesgo. sobre 5y con cualquiera HTN, colesterol total comparador : Placebo • Muerte por cualquier causa (10,4% vs. 12,2%; p = 0,005)
una entrada de la PA media de elevado, colesterol LDL bajo, (4652) resultados: reducción de Endpoint
139/79 mm Hg en ambos fumar, o micro albuminuria. grupo Ramipril vs. Placebo (14%
grupos vs.
17,8%; RR: 0,78; CI:
0,70 a 0,86; p <0,001)
Tipo de estudio : ECA, diseño Criterio de exclusión : HF, <0,40
factorial 2 x 2 EF, en ACE-I o vitamina E, HTN
incontrolada / nefropatía
tamaño : 9297 manifiesta, tenía MI o apoplejía
<4 sem
SALVAR Objetivo : Para evaluar si el Criterios de inclusión : Pts (21-80 Intervención : 1 ° punto final y resultados : • Captopril vs. grupo Placebo BP a 1 y (125 ± 18/77 ± 10 mm Hg para
Pfeffer M., et al., captopril disminuir la morbilidad y) sobrevivir 3 d después de MI, FE Captopril (con ajustes de La mortalidad por todas las causas: el placebo vs. 119 ± 18/74 ± 10 mm Hg para captopril; p <0,001)
1992 (137) y la mortalidad en pts con ≤ 40%. dosis) (115) 20% frente a 25%, RR: 19%; IC del
1386652 disfunción ventricular izquierda 95%: 3% -32%; p = 0,019 • Mareos, alteración del gusto, tos y diarrea
después de Criterio de exclusión : comparador : Placebo (1116) significativamente superior en el grupo de captopril
MI. Pts no asignados al azar dentro de otros criterios de valoración : principales • tamaño ventricular en estudios Echo fue predictor independiente de
16 días después de la MI, de la eventos CV fatales y no fatales se resultados adversos CV
Tipo de estudio : ECA contra. a ACE-yo uso, Serum Cr. > redujeron en el grupo de captopril.
2,5 mg / dl, comorbilidades graves,
tamaño : 2231 infarto inestable, necesidad de
revascularización
EUROPA Objetivo : Para investigar la Criterios de inclusión : Pts ≥18 y Intervención : 1 ° punto final : Compuesto de • Perindopril dio como resultado la reducción en todos estos resultados:
Fox KM, et al., eficacia de perindopril en eventos (mujeres) con CAD> mes antes del Perindopril (6110) muerte CV, IM no fatal, paro Compuesto de la mortalidad total, IM no fatal, ingreso en el hospital para UA,
2003 (138) CV en pts con enfermedad cribado, la revascularización> 6 cardíaco con la RCP exitosa y paro cardíaco con la RCP exitosa; la mortalidad CV y IM no fatal, los
13678872 coronaria estable. meses antes de la detección, ≥70% comparador : Placebo componentes individuales de estos resultados y la revascularización,
estrechamiento de las principales (6108) derrame cerebral y el ingreso por IC
Tipo de estudio : ECA resultados: RR 20%; IC del 95%:
9% -29; p = 0,0003
tamaño : 12.218 pts arteria coronaria. Los hombres
con antecedentes de dolor en el
pecho, ECG positivo, eco o
ensayo nuclear
Criterio de exclusión : HF,

revascularización planeado,
<110 mm Hg SBP, HTN
incontrolada,> 100 mm Hg DBP,
<I uso mo de IECA o ARB, Cr>
150? Mol / L, suero K> 5,5 mmol
/L
MERIT-HF Objetivo : Para investigar si el Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final : Todas las causas de • Menos muertes súbitas en el grupo de metoprolol (p = 0,0002)
Goldstein S, et al., metoprolol (CR / XL) una vez al Pts 40-80 y con NYHA clase II-IV HF Metoprolol CR / XL mortalidad en la intención de tratar
1999 (139) día con std. El tratamiento durante 3 meses antes de la (1990) • muertes menores de HF r EF en el grupo de metoprolol (p = 0,002)
10526701 disminuye la mortalidad en pcs aleatorización y en el estándar de
con IC r EF tratamiento de 2 semanas antes de la comparador : Placebo resultados : 145 vs. 217 muertes • Metoprolol mejoró la supervivencia y fue bien tolerado
entrada, la condición clínica estable (2001) [11,0%], RR: (IC del 95%: 0,53-0,81; p
durante 2 sem de gestión en fase, EF
= 0,00009) 0,66 o ajustados para
Tipo de estudio : ECA ≤0.40.
interino análisis de p = 0,0062.
tamaño : 3.991 pts
IM agudo, UA <28 d de entrada,
contra a beta bloqueo <6 mo, HF
debido a enfermedad sistémica /
abuso de alcohol, candidato de
trasplante de corazón, ICD,
revascularización previsto en el
pasado 4 mo, cardíaca
descompensada, PAS <100 mm Hg,
CCB tratamiento, amiodarona uso
dentro de 6 mo
Packer M, et al., Objetivo : Para evaluar la Criterios de inclusión : pts HF con Intervención : 1 ° punto final : • Estudio interrumpió de forma anticipada (1,3-y seguimiento), debido a
2001 (140) supervivencia en pts con IC disnea / esfuerzo para 2 mo al Carvedilol (1156) ● Muerte por cualquier causa 130 vs. beneficiar en la supervivencia
11386263 190 muertes RR: 35%; IC del 95%:
crónica grave por el uso de menos y EF izquierda <25% a • El tratamiento a largo plazo es muy valiosa.
19% -48%; p = 0,00013
carvedilol. pesar del tratamiento clínicamente comparador : Placebo • No se permitió a todos los pcs con IC severa en el estudio
euvolemic; permitidos en digitalis, (1133)
Tipo de estudio : ECA nitratos, hidralazina, ● riesgo combinado de muerte /
espironolactona, o la amiodarona. hospitalización (24% menos de riesgo
en el carvedilol; (IC del 95%: 13%
tamaño : 2.289 pts pts hospitalizados con ninguna
-33%; p <0,001
enfermedad aguda.
punto final de seguridad : pts

Menores en el grupo carvedilol
requieren la interrupción permanente
Criterio de exclusión : IC por prim debido a eventos adversos o por otras
sin corregir. enfermedad valvular o razones que la muerte (p = 0,02)
cardiomiopatía pts trasplante
cardíaco reversibles., Revasc
coronaria. <2 mo, IM agudo o un
accidente cerebrovascular,
taquicardia ventricular, en
bloqueador alfa o CCB o en
antiarrítmicos de clase I <4 sem,
PAS <85 mm Hg, Cr sérica> 2,8 mg
/ dl, el cambio en el peso corporal
> 1,5 kg durante el

cribado.
CAPRICORNIO Objetivo : Para investigar los Criterios de inclusión : Pts ≥18 Intervención : 1 ° punto final : Todas las causas de • mortalidad CV, IM no fatal redujo en el grupo carvedilol
Dargie HJ, et al., resultados después carvedilol y, MI dentro de 3-21 d de Carvedilol (975) mortalidad o los ingresos hospitalarios
2001 (141) después de un IM en pts con entrada, LVEF≤40%, dosis por problemas de CV • No se encontraron diferencias entre los grupos de SCD y el ingreso por IC
11356434 disfunción del ventrículo estable IECA concurrente comparador : Placebo (984)
izquierdo. durante al menos 24 h, pts HF resultados : 12% vs. 15%; RR:
tratada y controlada con IECA y 23%; IC del 95%: 0.60-
Tipo de estudio : ECA diuréticos pero no inotrópicos. 0,98; p = 0,03 No hay diferencia
entre los grupos para la muerte o

tamaño : 1.959 pts ingresos hospitalarios CV
PAS <90 mm Hg, HTN

incontrolada, bradicardia,
insulina DM dependiente, BBs
no para HF, beta-2 agonistas y
esteroides
HTN MERIT-HF Objetivo : Para evaluar el Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final : La mortalidad • reducción de la mortalidad total fue impulsado por la reducción de la SCD y la
Herlitz J, et al., metoprolol CR influencia / XL en Igual que el anterior mérito HF, Metoprolol CR / XL total muerte por empeoramiento de la IC
2002 (142) la mortalidad y las 1999 estudio (HTN subgrupo) (871) • 12.5% tenían pts interrupción antes debido a cualquier causa. Menor no.
11862577 hospitalizaciones en los puntos resultados : RR: 0,61; 95% Cl: de pts en el grupo de metoprolol (n = 21) interrumpidas debido a
HF y HTN. comparador : Placebo (876) 0,44 a 0,84; p = 0,0022 empeoramiento de la IC La media de reducción de BP (ajustada) era 1,7 mm
Criterio de exclusión : Hg en el grupo de metoprolol vs. 4,8 mm Hg en el grupo de placebo (p =
Tipo de estudio : ECA Igual que el anterior mérito HF 0,0001)
tamaño : 1.747 pts
CIBIS-II Objetivo : Para determinar la Criterios de inclusión : 18- 80 Intervención : 1 ° punto final : Mortalidad por • El ensayo se detuvo antes de tiempo debido a las prestaciones.
1999 (143) eficacia del bisoprolol en la y, LVEF≤35%, disnea, Bisoprolol (1327) cualquier causa bisoprolol grupo tuvieron significativamente menos SCD.
10023943 reducción de la mortalidad en la ortopnea, la fatiga, la clase • La edad media fue 61 y por lo que se necesitan más datos sobre puntos de
insuficiencia cardiaca crónica. NYHA III-IV comparador : Placebo resultados : 11,8% vs. 17,3% de edad avanzada
(1320) muertes con un RR: 0,66; IC del 95%:
Tipo de estudio : ECA 0,54-0,81; p <0,0001
tamaño : 2.647 pts HTA no controlada, MI, UA
<revascularización 3 meses.
tratamiento, trasplante de corazón,
bloqueo AV <1 grado, PAS <100
mm Hg, insuficiencia renal,
enfermedad pulmonar obstructiva
reversible
Elkayam U, et al., Objetivo : Para evaluar la Criterios de inclusión : 18- 75 Intervención : Criterios de valoración y resultados : • En pts deterioro nifedipina clínicos (8) vs. resto de los puntos (No hay
1990 (144) eficacia comparativa y la pts HF Y, clase NYHA II y III, Nifedipina (21), ISDN (20), HF-empeoramiento : 9 en Nifedipine diferencia en la FEVI o VO 2 max)
2242521 seguridad de la nifedipina y FEVI <40%, clínicamente nifedipina + RDSI (23) grupo vs. 3 en el grupo ISDN (p • Aunque todos los 3 regímenes de fármacos mejoran la capacidad de
RDSI solo y la combinación estable, dosis de mantenimiento <0,09); y 21 en el grupo de ejercicio, el tratamiento nifedipina sola o en combinación como resultado el
para el tratamiento de CHF de Digitalis y diuréticos. nifedipina-ISDN (p <0,001 vs. deterioro clínico y el empeoramiento de CHF
crónica. comparador : Placebo nifedipina, p <0,0001 vs. ISDN)
Tipo de estudio : ECA Embarazo, la lactancia, Clínicos, la interrupción

con un diseño cruzado antecedentes de IM <1 mes antes deterioro:
de la entrada, enfermedad Nifedipina 29% vs. ISDN grupo
valvular, angina de pecho, 5% (p <0.05)
tamaño : 28 pts pulmonar significativa, hepática,
enfermedad renal y hematológica, PAD: Nifedipine solo o

incapaz de caminar en la cinta, el combinación con ISDN
incumplimiento (reducción, p <0.05)
El Grupo Objetivo : Para evaluar el efecto Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° criterios de valoración y • Ningún beneficio combinado de dilitiazem en eventos de mortalidad o
Multicéntrico de dilitiazem de miocardio recurrente 25-75 y admitió a CCU, MI con Dilitiazem 240 mg resultados : cardíacos
Investigación y la muerte después de un IM la confirmación de la enzima. (1,234) • La mortalidad total: idéntico en
Dilitiazem postinfarto agudo ambos grupos
1988 (145) comparador : Placebo • muerte cardíaca y IM no fatal:
Criterio de exclusión : (1232) 11% menos en dilitiazem pero la
2899840 Tipo de estudio : ECA • Shock cardiogénico, diferencia era NS
• hipotensión
tamaño : 2.466 pts sintomática,
• PH con IC derecha,
• 2º / 3º grado bloqueo
cardíaco,
• HR <50 bpm,
• anticonceptivos,
• síndrome de WPW,
• BCC,
• comorbilidades graves o
• Cirugía cardíaca
MDPIT Objetivo : Para determinar si Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final y resultados : • análisis de tabla de vida confirmada aumento de la frecuencia de finales de
Goldstein RE, et al., CHF dilitiazem aumentos de Lo mismo que arriba Dilitiazem 240 mg Lo mismo que arriba CHF en pts teniendo dilitiazem (p = 0,0017)
1991 (146) aparición tardía en la post-MI pts (1,234) • Dilitiazem CHF relacionados exclusivamente asociada con LVD
1984898 con el deterioro temprano en EF. Criterio de exclusión : Resultados de seguimiento : sistólica con o sin BBs
Lo mismo que arriba comparador : Placebo Pts con BL EF <0,40, CHF tarde en
(1232) grupo Dilitizam (21%) frente a
Tipo de estudio : ECA placebo (12%) [p = 0,004].
tamaño : 2.466 pts
Freemantle N, et Objetivo : Para evaluar la Criterios de inclusión : Intervención : BBs (en su 1 ° punto final : Mortalidad por • Meta-regresión en ensayos a largo plazo indica una tendencia cerca
al., 1999 (147) eficacia BBs para el ECA con tratamiento que dura> mayoría propranolol, timolol, cualquier causa significativo para beneficio disminuido en fármacos con ISA.
tratamiento a corto plazo y 1 dy con seguimientos sobre la metoprolol)
10381708 largo plazo 2 ° eficacia clínica en pts con IM resultados : • NS en retirada entre BBs de diferente selectividad cardio.
la prevención en aguda comparador : Controles • A largo plazo reducción ensayos
MI. (placebo / otro tratamiento) RR: 23% (95% CI: 15% -31%)
Tipo de estudio : El Criterio de exclusión : • reducción ensayos RR corto

metanálisis de ECA ECA cruzados plazo: 4%; IC del 95%: - 8% -5%
tamaño : 54,234 pts (82

ECA)
de Peuter O, et Objetivo : Para determinar la Criterios de inclusión : Intervención : Los bloqueadores 1 ° punto final : La mortalidad total, los • Suplementaria beta 2 de bloqueo puede ser más beneficioso.
al., 2009 (148) influencia de beta-2 bloqueo ● ECA comparando los beta-1 eventos vasculares.
además de beta-1 bloqueo para bloqueadores beta-1 vs. BBs 1 + 2 • Las comparaciones indirectas y heterogeneidad entre los estudios
19841485 la prevención de eventos directamente (5) comparador : BBs 1 + 2 resultados :
vasculares en pts con SCA o ● ECA comparando bloqueadores con o sin grupo de ACS Población:
HF. vs. Beta 1 + 2 bloqueadores con un control 1 estudio con diferentes BBs
grupo de control 1 Beta-(28) suficiente para detectar diferencias.
Beta-1 frente a placebo NS redujo la
Tipo de estudio : El mortalidad o eventos vasculares
metanálisis de ECA Criterio de exclusión :
Los estudios no pre- especificando la
tamaño : 34.360 pts (33 mortalidad total y evento vascular
ECA) como resultados <3 mo seguimiento, población con IC:

los datos duplicados, estudios sub. Beta 1 + 2 bloqueadores beta vs. 1
bloqueadores de disminución de la
mortalidad RR: 0,86; IC del 95%: 0,78 a
0,94 Beta 1 y Beta 1 + 2 disminución de
la mortalidad total. Sólo Beta 1 + 2
bloqueadores
reducción de eventos vasculares.
Leon MB, et al., Objetivo : Para evaluar la Criterios de inclusión : Intervención : resultados : verapamil dosis grande • HR y de tipos de presión de producto redujo significativamente en la terapia
1981 (149) efectividad de verapamilo pts angina de pecho Propranolol, rebajado significativamente BP. de combinación
7246435 como agente único y en sintomática, verapamil, la Propranolol y verapamilo combinado • Intervalo PR aumentó en tratamiento de combinación relación a las
combinación con propranolol 1) no está suficientemente combinación de (en el mejor de dosis) bajaron aún propiedades antianginosos, verapamil parecía ser más eficaz que el
en pts con AP estable. controlada en BBs y nitratos y no propranolol y más BP, mejoraron propranolol.
cardiaca verapamilo
efectos del tratamiento de comparador : Placebo tiempo de ejercicio en un 4,7 ± 0,7

Tipo de estudio : RCT propranolol obstaculizar min (p <0,001)
(triple cruzado) 2) que podrían permanecer 4
semanas en el hospital
tamaño : 11 pts
Criterio de exclusión : LVD con

CHF o FEVI <30% en reposo y
<25% para el ejercicio, HR <50 b /
min,
bloqueo cardiaco grado ≥first
Staessen JA, et al., Objetivo : Para determinar si el Criterios de inclusión : Pts ≥60 Intervención : El tratamiento 1 ° punto final : accidentes • Todos los puntos finales cardíacos fatales y no fatales (con muerte súbita)
1997 (150) tratamiento activo reduce las y, sentado SPB 160- 219 mm activo (2398) cerebrovasculares mortales y no disminuyeron en el grupo de tratamiento activo (p = 0,03)
9297994 complicaciones de aislado HTN Hg, sentado DBP 95 mm Hg, y mortales combinados.
sistólica en los ancianos. de pie SBP ≥140 mm Hg. comparador : Placebo • La mortalidad cardíaca fue menor en el tratamiento activo (- 27%; p =
(2297) resultados : 13.7 vs. 7.9 puntos finales 0,07). Todas las causas de mortalidad no fue diferente.
/ 1000 pts-y (reducción del 42%; p = • Nitrendipine utiliza para el brazo activo.
0,003)
Tipo de estudio : ECA Criterio de exclusión :
Sistólica HTN 2ª a un trastorno,
tamaño : 4.965 pts hemorragias retinianas / ma
papillede, CHF, aneurismas, suero
Cr ≥180 mol / L, historia de
hemorragia nasal, accidente
cerebrovascular, MI <1 Y, demencia,
abuso de sustancias,
comorbilidades graves
Wright JT, et al., Objetivo : Para comparar en Criterios de inclusión : Intervención : 4.678 pts fueron 1 ° punto final : • A 3,26-y mediana de seguimiento, en comparación con el tratamiento estándar
2015 (114) pts con una SBP de 130-180 9.361 pts media, 67,9 y 28,2% asignados aleatoriamente a • En 1 y, el PAS media fue 121,4 BP, el tratamiento intensivo BP reduce la mortalidad global 27% (p = 0,003), HF
26551272 mm Hg y un aumento del (≥75 Y; 35,6% mujeres; 57,7% tratamiento intensivo BP mm Hg con tratamiento intensivo 38% (p = 0,002), la mortalidad CV 43% (p = 0,005), y el 1 ° de material
riesgo CV pero sin DM el no hispanos blanco; 31,5% (media del número de fármacos compuesto resultado o la muerte del 22% (p <0,001)
efecto de un SBP objetivo de americanos africanos; antihipertensivos fue de 2,8) y 136,2
<140 mm Hg vs. un SBP comparador : 4.683 pts fueron mm Hg con el tratamiento estándar • El tratamiento intensivo BP redujo el 1 ° punto final compuesto
objetivo de <120 mm Hg en el 10,5% hispanos) con un SBP de asignados aleatoriamente a (media del número de fármacos 33% (14% a 49%) en pts de 75 y mayores de y 20% (0% a 36%)
resultado compuesto 1 ° de 130-180 mm Hg y un aumento del tratamiento estándar BP antihipertensivos fue de 1,8) en pts 50-74 Y
MI , otra ACS, riesgo CV pero sin DM, antecedentes • Los acontecimientos adversos graves fueron similares en ambos grupos
de accidente cerebrovascular, de tratamiento. Sin embargo, el tratamiento intensivo BP causó más
hipotensión (2,4% vs. 1,4%; p = 0,001), más síncope (2,3% vs. 1,7%; p =
IC sintomática dentro 0,05), más
accidente cerebrovascular, pasado 6 MO, FEVI <35%, y • A 3,26-y mediana de seguimiento, anormalidad de electrolito (3,1% vs. 2,3%; p = 0,02), y la lesión renal
EGFR <20 ml / min / 1,73 mm 2; CVD
insuficiencia cardiaca, o muerte cardiovascular el resultado compuesto 1 ° se redujo más aguda o insuficiencia renal aguda (4,1% vs. 2,5%; p <0,001). La
estaba presente en 20.1%, y el 25% (p <0,001) mediante incidencia de bradicardia, caídas perjudicial, e hipotensión ortostática
Framingham 10-y puntuación de tratamiento intensivo BP con mareo fue similar en ambos grupos de tratamiento
riesgo de ECV fue ≥15% en
61,3% de pts
ALLHAT Objetivo : En un análisis de Criterios de inclusión : Hombres y Intervención : 15.255 Variable principal : • No había ninguna diferencia en el resultado primario entre los
Collaborative seguimiento, para comparar mujeres ≥ 55 años con BP ≥140 / pacientes fueron asignados al enfermedad coronaria fatal combinado brazos (RR: 1,02; IC del 95%: 0,94-1,13).
Research Group, diurético vs. alfa bloqueador 90 mm Hg o en medicamentos para azar a la clortalidona y de corazón o no mortal • Sin embargo, la rama de doxazosina en comparación con el brazo
2003 como primer tratamiento paso la hipertensión con al menos un MI, analizada por intención de clortalidona tenían un mayor riesgo de accidente cerebrovascular (RR:
12925554 de la hipertensión. factor de riesgo adicional para 9061 a la doxazosina y tratar. 1,26; IC del 95%: 1,10 a 1,46) y la enfermedad cardiovascular
enfermedad coronaria. seguido por 3,2 y. combinada (RR: 1,20; IC del 95%: 1.13-
1,27).
• Los resultados confirmaron la superioridad de diuretic-
antihipertensivo sobre basado alfa bloqueador basado
tratamiento en la prevención de la enfermedad cardiovascular.
Zanchetti A, et al., Objetivo : Para proporcionar Criterios de inclusión : los análisis estadístico : • Para la morbilidad y la mortalidad cardíaca, el único subgrupo significativo
2006 análisis adicionales de la variable 15.245 pacientes que participan interacción análisis de subgrupos por interacción del tratamiento fue de sexo (p = 0,016) con HR indica un exceso
17053536 principal en el juicio de valor, en VALOR se dividieron en se llevó a cabo por el modelo de relativo de eventos cardíacos en las mujeres pero no en los hombres, pero las
incluyendo el sexo, la edad, la subgrupos de acuerdo con las riesgo proporcional de Cox. Dentro diferencias de PAS en favor de amlodipino fueron mayores en las mujeres.
raza, la región geográfica, el características iniciales. de cada subgrupo, los efectos del
tabaquismo, la diabetes tipo 2, tratamiento fueron evaluados por
colesterol total, hipertrofia razones de riesgo y los IC del • En la cohorte VALUE, en ningún subgrupo de pacientes hubo
ventricular izquierda, la 95%. diferencias en la incidencia de la variable cardíaca compuesto con
proteinuria, creatinina sérica, valsartán y amlodipina tratamiento a pesar de una mayor reducción de
antecedentes de enfermedad la PA en el grupo de amlodipino.
coronaria, accidente
cerebrovascular o ataque
isquémico transitorio y la historia
de la enfermedad arterial
periférica.
Leenen HHF, et al., Objetivo : Comparar la seguridad Criterios de inclusión : hombres Intervención : Los pacientes El resultado primario : • Riesgo de enfermedad coronaria fue similar entre amlodipina
2006 a largo plazo y los resultados de y mujeres de edad ≥55 y con no fueron asignados al azar (a enfermedad coronaria fatal combinado y lisinopril
16864749 la ECA Inhibidor y los regímenes tratado (BP 140- 180 / 90-110 mm amlodipino (9048) o lisinopril de corazón o no mortal • Por accidente cerebrovascular, enfermedad cardiovascular combinado,
basados en CCB en individuos Hg) o hipertensión tratada (BP (9054). MI, analizada por intención de sangrado gastrointestinal y angioedema, riesgos son mayores con Lisinopril
hipertensos de edad avanzada en ≤160 / 100 mm Hg en ≤2 tratar. comparación con amlodipino.
ALLHAT relativa. fármacos antihipertensivos) con ≥ • Para la insuficiencia cardíaca, los riesgos son más altos en comparación
1 factor de riesgo adicional para Seguir : 4,9 y con amlodipino a Lisinopril.
enfermedad coronaria.
Suplemento de Datos 31. Los metaanálisis de cardiopatía isquémica (Sección 9.1)
Autor; año de / Diseño; Tamaño (incluyen el valor P; O o RR, y CI) Comentario (s)
publicación estudio
Bundy JD, et al., Tipo de estudio : El Criterios de inclusión : • Había asociaciones lineales entre la media logra SBP • Este estudio sugiere que la reducción de la PAS a niveles por debajo de los
2017 análisis de redes • Asignación aleatoria en un objetivo de y el riesgo de enfermedad cardiovascular y la objetivos recomendados en la actualidad reduce significativamente el riesgo de
28564682 meta- la medicación, el control o el tratamiento mortalidad, con el riesgo más bajo de 120 a 124 mm enfermedad cardiovascular y mortalidad por cualquier causa y apoyar
antihipertensivo Hg. grupos aleatorios con una media logrado SBP de firmemente el control más intensivo de la PAS entre los adultos con
tamaño : 144,220 pacientes • La asignación al tratamiento 120 a 124 mm Hg tenía una razón de riesgo (HR) para hipertensión.
en 42 ECA. antihipertensivo antihipertensivo era la enfermedad cardiovascular mayor de 0,71 (IC del
independiente de otros regímenes de 95%: 0,60-0,83) en comparación con los grupos
tratamiento aleatorizados con una media logrado SBP de 130 a 134
• ≥ 100 pacientes en cada grupo de tratamiento mm Hg , una HR de 0,58 (IC del 95%: 0,48-0,72) en
comparación con aquellos con una media logra SBP de
• La duración del ensayo ≥ 6 meses 140 a 144 mm Hg, una HR de 0,46 (IC del 95%: 0,34 a
0,63) en comparación con aquellos con una media
• Uno o más eventos para cada grupo de
alcanzada SBP de 150 a 154 mm Hg, y una HR de 0,36
tratamiento reportado
(IC del 95%: 0,26 a 0,51) en comparación con aquellos
• Mínimo 5 mm Hg diferencia en el nivel de
con una media
PAS entre los 2 grupos de tratamiento
• Los resultados incluyeron importante
enfermedades cardiovasculares, derrame cerebral,
enfermedad coronaria, mortalidad cardiovascular o mortalidad por cualquier causa

logrado SBP de 160 mm Hg o más.
Suplemento de datos 32. Los ensayos no aleatorios, estudios observacionales, y / o en los Registros de la cardiopatía isquémica (Sección 9.1)
Autor; año de / Diseño; Tamaño del (incluyen el valor P; O o RR, y 95% CI) Comentario (s)
publicación estudio (N)
PROVE IT-TIMI 22 Tipo de estudio : Criterios de inclusión : Pts con IM agudo o de 1 ° punto final : Compuesto de todas las causas de muerte, IM, UA que requiere • Después de un ACS, una J o asociación en forma
Bangalore S, et al., 2010 ensayo no aleatorizado de alto riesgo UA dentro de 10 d al azar a la rehospitalización, la revascularización después del 30 de U existía entre BP y la incidencia de nuevos
(151) óptima BP después de ACS pravastatina o atorvastatina y a la d, y los accidentes cerebrovasculares con un seguimiento medio de 24 meses eventos CV. La menor incidencia de eventos CV se
21060068 gatifloxacina o placebo tratado con el produjo con un BP de 130-140 / 80-90 mm Hg y una
tratamiento médico y de intervención estándar resultados: La relación entre PAS y PAD siguió un J- o asociación curva curva relativamente plana para la PAS de 110-130 mm
tamaño : 4.162 pts para ACS en forma de U con el resultado 1 ° con el aumento de las tasas de Hg y de DBP de 70-90 mm Hg, lo que sugiere un BP
eventos en ambos valores bajo y alto de BP. Una de riesgos <110/70 mm Hg puede ser peligroso.
proporcionales de Cox modelo no lineal mostró un nadir de 136/85 mm
Criterio de exclusión : N / A Hg (rango de 130-140 / 80-90 mm Hg) en el que la incidencia de 1 °
resultado fue más bajo. Había una curva relativamente plana para la
PAS de 110-130 mm Hg y para la PAD de 70-90 mm Hg, lo que sugiere
un BP <110/70 mm Hg puede ser peligroso.
Ley MR, et al., Tipo de estudio : El Criterios de inclusión : La búsqueda de base de 1 ° punto final : eventos de CAD; carrera • Con la excepción del efecto protector adicional de BBs se
2009 (18) metanálisis de uso de datos utilizado en Medline (1966 a Dic 2007) para recibió poco después de un infarto de miocardio y el efecto
19454737 fármacos BP-descenso en la identificar ensayos aleatorios de drogas resultados: En 37 ensayos de pts con una historia de CAD, BBs reduce eventos adicional de menor importancia de los BCC en la prevención
prevención de CVD a partir antihipertensivas en el que se registraron eventos de CAD 29% (IC del 95%: 22%, 34%). En 27 ensayos en los que BBs se utilizaron de accidentes cerebrovasculares, todas las clases de
de 147 ensayos de CAD o accidentes cerebrovasculares. La después de IM agudo, BBs reduce eventos de CAD 31% (IC del 95%: 24% -38%), antihipertensivo fármacos tienen un efecto similar en la
aleatorizados búsqueda también incluyó la Colaboración y en 11 ensayos en los que BBs se utilizaron eventos de CAD después de CAD a reducción de eventos de CAD y los accidentes
Cochrane y Web de bases de datos de ciencias y largo plazo, BBs redujo insignificantemente 13%. En 7 ensayos, BBs reduce cerebrovasculares para una determinada reducción de la PA .
tamaño : De 147 ensayos las citas en los ensayos y metanálisis anteriores y accidente cerebrovascular 17% (IC del 95%: 1% -30%). eventos de CAD se
aleatorios de artículos de revisión. redujeron 14% (95% CI: 2% -25%) en 11 ensayos de los diuréticos tiazídicos, 17%
464.000 pts, 37 ensayos de (95% CI: 11% - 22%) en 21 ensayos de IECA, insignificantemente 14% en 4
BBs en CAD incluyen ensayos de bloqueadores de los receptores de la angiotensina, y 15% (IC 95%:
38,892 pts, y 37 ensayos de 8% -22%) en 22 ensayos de los BCC. Stroke se redujo 38% (IC del 95%: 28%
otros fármacos -47%) en 10 ensayos de los diuréticos tiazídicos, 22% (95% CI: 8% -34%) CI en 13
antihipertensivos en CAD Criterio de exclusión : Los ensayos se excluyeron ensayos de IECA, y 34% (95%: 25% -42%) en 9 ensayos de los BCC.
incluidos 85,395 pts si había <5 eventos de CAD y accidentes
cerebrovasculares o si la duración del tratamiento
fue <6 meses.
Suplemento de Datos 33. ECA que comparaban la insuficiencia cardíaca (sección 9.2)
Acrónimo estudio (si Tipo de estudio / Diseño; Poblacion de Criterio principal de valoración y resultados Conclusion resumen
es aplicable) Tamaño del estudio (N) pacientes (incluyen el valor P; O o RR, y 95% CI) Comentario (s)
Autor
LV J, et al., Tipo de estudio : Individuos MA de • 15 ensayos 7,5 / 4,5 mm Hg diferencia BP. descenso logra Intensive BP. • Más estrategia intensiva para el control de BP reducida
2013 (127) RTC que asignados aleatoriamente a RR para punto final cardio-renal
23798459 los niveles de PA diferente diana • Los principales eventos CV: 11%; IC del 95%: 1% -21%)
• MI: 13%; IC del 95%: 0% -25%

• Stroke: 24%; IC del 95%: 8% -37%
• ESRD: 11%; IC del 95%: 3% -18%
• Retinopatía 19%; IC del 95%: 0% -34% p = 0,051
Xie X, et al., 2015 (21) Tipo de estudio : Individuos MA de • 19 ensayos Conseguido BP • enfoque más intensivo reduce eventos CV mayores
RTC que asignados aleatoriamente a 133/76 mm Hg (intensivo) 140/81 (menos intensa) (accidente cerebrovascular y MI), excepto la falta de calor, las
26559744 los niveles de PA diferente diana • Los principales eventos CV: 14%; IC del 95%: 4% -22% enfermedades cardiovasculares, enfermedad renal terminal, y la mortalidad total.
• MI: 13%; IC del 95%: 0% -24%

• Stroke: 22%; IC del 95%: 10% -32%
• progresión Retinopatía: 19%; IC del 95%: 0% -34%.

• Más intensivo no tuvo efectos sobre HF: 15%; IC del 95%: -11% -34%
• CV muerte: 9%; IC del 95%: -11% -26%
• La mortalidad total: 9%; IC del 95%: -3% -19%
• ERT: 10%; IC del 95%: -6% -23%
Thomopolous C, et Tipo de estudio : Metaanálisis • 16 ensayos (52,235 Más intenso BP • reducción intensiva BP mejora los resultados CV en
al., 2016 (54) de los CRF de más vs. menos pts) en comparación • Stroke RR: 0,71; IC del 95%: 0,60-0,84) comparación con menos intensa Conseguido BP <130/80
26848994 intenso control de la PA más vs. tratamiento • CHD RR: 0,80; IC del 95%: 0,68 a 0,95) pueden estar asociados con beneficio CV.
menos intenso 34 • Major eventos CV RR: 0,75; IC del 95%: desde 0,68 hasta 0,85
(138,127 pts) vs. • CV mortalidad RR: 0,79; IC del 95%: 0,63 a 0,97 Estratificación de puntos de corte de PAS
placebo
(150,140 y 130 mm Hg) mostró que una diferencia PAS / PAD de 10/5 mm Hg a través de cada
punto de corte reduce el riesgo de todos los resultados
Suplemento de Datos 34. ECA que compararan HF r EF (Sección 9.2.1)
publicación Tamaño del estudio (N) Comparador Estudio o RR; & 95% Eventos adversos;
(#) pacientes CI) Resumen
Herlitz J, et al., Objetivo : Para ver el efecto del Criterios de inclusión : clase NYHA II-IV IC Intervención : 1 ° punto final : En 1-y de seguimiento, en 2 relevante ° punto final: En 1-y de seguimiento, en
2002 (142) metoprolol frente a placebo en la con FEVI ≤40% a menos de 3 meses de • La administración de comparación con placebo, metoprolol reduce comparación con placebo, metoprolol reduce CV
11862577 mortalidad y las hospitalizaciones inscripción; supina reposo HR ≥68 lpm; metoprolol todas las causas de mortalidad 39% (95% CI: muerte 41% (IC del 95%: 17% -57%; p = 0,002), la
entre los pts con antecedentes de condición clínica estable • 871 pts asignados al azar a 16% - 56%; p = 0,002) y mortalidad por muerte de HF: 51% (IC del 95%: 1% -75% ; p =
HTA y de la IC con FEVI reducida metoprolol cualquier causa o por todas las causas de 0,042), la muerte súbita cardíaca 49% (95% CI: 21%
hospitalización 24% (95% CI: 11% -35%; p = -67%; p = 0,002), todas las causas de mortalidad o
Criterio de exclusión : IM agudo o UA dentro de comparador : 0,0007) HF hospitalización 28% (95% CI: 11% -42%; p =
28 d de la aleatorización; indicación o • Administración de 0,002 ), y la muerte cardiaca o no fatal aguda MI
Tipo de estudio : ECA contraindicación para el tratamiento con BBs o placebo 44% (95% CI: 23% -60%; p = 0,0003)
fármacos con propiedades beta-bloqueantes;
• 876 pts aleatorizados a 1 ° punto final de seguridad: cese
tamaño : 1.747 pts cumplimiento deficiente; cirugía de bypass permanente temprana de fármaco fue de
placebo
coronario o ACTP en el pasado 4 meses 12,5% para metoprolol y
15,9% para el placebo (p = 0,048); 21 pts en
el metoprolol y 35 pts en el grupo placebo Las limitaciones del estudio y los eventos adversos: cese
tuvieron la interrupción temprana debido al permanente temprana de fármaco fue de 12,5% para
empeoramiento metoprolol y
15,9% para el placebo (p = 0,048); 21 pts en M y 35 pts
en placebo tenían la interrupción temprana debido a
empeoramiento de la IC; por todas las causas retiros
eran 22% menos con metoprolol; (P = 0,048); los eventos
adversos fueron 28% menos con metoprolol (p = 0,026);
empeoramiento de la IC era 41% menos con metoprolol
(p = 0,056)
Resumen: En un ECA de pts con HF con EF reducida y
una historia de HTN, en comparación con placebo,
succinato de metoprolol reduce mortalidad por cualquier
causa y la mortalidad por todas las causas o todas las
causas de hospitalización
Packer M, et al., Objetivo : Para evaluar la Criterios de inclusión : pts HF con disnea / Intervención : 1 ° punto final : • Estudio interrumpió de forma anticipada (1,3 y
2001 (140) supervivencia en severa esfuerzo para 2 MO en menos y dejaron EF Carvedilol (1156) ● Muerte por cualquier causa 130 vs. 190 seguimiento), debido a beneficiar en la supervivencia
muertes (RR: 35%;
11386263 <25% a pesar de
pts IC crónica por el uso de tratamiento euvolemic clínicamente; comparador : Placebo IC del 95%: 19% -48%; p = • El tratamiento a largo plazo es muy
carvedilol. permitidos en digitalis, nitratos, hidralazina, (1133) 0,00013) valiosa.
espironolactona, o la amiodarona. pts ● riesgo combinado de muerte / • No se permitió a todos los pcs con IC severa
hospitalización (24% menos de riesgo en el
Tipo de estudio : ECA hospitalizados con ninguna enfermedad en el estudio
carvedilol; IC del 95%: 13% -33%; p
aguda.
<0,001)
tamaño : 2.289 pts
Criterio de exclusión : IC por prim sin corregir.

enfermedad valvular o miocardiopatía punto final de seguridad : pts Menores en
reversible, trasplante cardíaco pts., Revasc el grupo carvedilol requieren la interrupción
coronaria. <2 mo, IM agudo o un accidente permanente debido a eventos adversos o
cerebrovascular, taquicardia ventricular, en por otras razones que la muerte (p = 0,02)
bloqueador alfa o CCB o en antiarrítmicos de
clase I <4 sem, PAS <85 mm Hg, Cr sérica>
2,8 mg / dl, el cambio en el peso corporal
> 1,5 kg durante el cribado.

CAPRICORNIO Objetivo : Para investigar los Criterios de inclusión : Pts ≥18 y, MI dentro Intervención : 1 ° punto final : Todas las causas de • mortalidad CV, IM no fatal redujo en el grupo
Dargie HJ, et al., resultados después carvedilol de 3-21 d de entrada, la FEVI ≤40%, dosis Carvedilol (975) mortalidad o los ingresos hospitalarios carvedilol
2001 (141) después de un IM en pts con estable IECA concurrente durante al menos 24 por problemas de CV • No se encontraron diferencias entre los grupos de la
11356434 disfunción del ventrículo h, pts HF tratados y controlados con IECA y comparador : Placebo (984) muerte súbita y la admisión por IC
izquierdo. diuréticos pero no inotrópicos. resultados : 12% vs. 15%; RR: 23% (IC del
95%: 0,60 a 0,98; p = 0,03) No hay diferencia

Tipo de estudio : ECA entre los grupos para los ingresos
Criterio de exclusión : PAS <90 mm Hg, hospitalarios de muerte o CV
tamaño : 1.959 pts HTN incontrolada, bradicardia,, BBs no
para HF, beta-2 agonistas, y los esteroides
dependiente de insulina DM
Elkayam U, et al., 1990 Objetivo : Para evaluar la Criterios de inclusión : 18-75 Y viejos pts Intervención : Criterios de valoración y resultados : • En pts deterioro nifedipina clínicos (8) vs.
(144) eficacia comparativa y la HF, clase NYHA II y III, FEVI <40%, Nifedipina (21), ISDN (20), • HF-empeoramiento: 9 en vs. grupo resto de los puntos (No hay diferencia en la
2242521 seguridad de la nifedipina y clínicamente estable, dosis de nifedipina + RDSI (23) Nifedipine 3 en el grupo ISDN (p <0,09); y FEVI o VO 2 max.)
RDSI solo y la combinación mantenimiento de Digitalis y diuréticos. 21 en el grupo de nifedipina-ISDN (p • Aunque todos los 3 regímenes de fármacos mejoran la
para el tratamiento de CHF <0,001 vs. nifedipina, p <0,0001 vs. ISDN) capacidad de ejercicio, el tratamiento nifedipina sola o en
crónica. comparador : Placebo combinación como resultado el deterioro clínico y el
Criterio de exclusión : Embarazo, la lactancia, empeoramiento de CHF
antecedentes de IM <1 mes antes de la entrada, • Clínicos, la interrupción
enfermedad valvular, angina de pecho, pulmonar deterioro:
significativa,
Tipo de estudio : hepática, renal y enfermedad Nifedipina 29% vs. ISDN grupo
Crossover ECA hematológica., incapaz de caminar en la 5% (p <0.05)
cinta, el incumplimiento • DBP: solo o combinación con
tamaño : 28 pts ISDN (reducción, p <0,05)
Nifedipine
MDPIT Objetivo : Para determinar si Criterios de inclusión : 18-75 pts HF Y, Intervención : 1 ° punto final y resultados : • análisis de tabla de vida confirmada aumento de la
Goldstein RE, et al., CHF dilitiazem aumentos de clase NYHA II y III, FEVI <40%, Dilitiazem 240 mg • HF-empeoramiento: 9 en vs. grupo frecuencia de finales de CHF en pts teniendo
1991 (146) aparición tardía en la post-MI pts clínicamente estable, dosis de (1,234) Nifedipine 3 en el grupo ISDN (p <0,09); y dilitiazem (p = 0,0017)
1984898 con el deterioro temprano en EF. mantenimiento de digital y diuréticos. 21 en el grupo de nifedipina-ISDN (p • Dilitiazem CHF relacionados exclusivamente
comparador : Placebo <0,001 vs. nifedipina, p <0,0001 vs. ISDN) asociada con LVD sistólica con o sin BB s
(1232)
Tipo de estudio : ECA Criterio de exclusión : Embarazo, la lactancia,
antecedentes de IM <1 mes antes de la entrada, • El deterioro clínico

tamaño : 2.466 pts enfermedad valvular, angina de pecho, pulmonar interrupción: Nifedipina 29%
significativa, hepático, renal y enfermedad vs. ISDN grupo 5% (p <0.05)
hematológica., Incapaz de caminar en la cinta, el
incumplimiento
• DBP: solo o combinación con
ISDN (reducción, p <0,05)
Nifedipine
Resultados de seguimiento : Pts con BL
EF <0,40, CHF tarde en grupo Dilitizam
(21%) frente a placebo (12%) p = 0,004.
Cohn JN, et al., Objetivo : Para determinar el Criterios de inclusión : 5.010 pts, edad media Intervención / Ator Compar : 5.0101 ° punto final y resultados : • El tratamiento con valsartán dio como resultado
2001 (152) efecto de valsartán frente a 63 y, con la clase NYHA II-IV HF r EF pts en la terapia estándar de la • A los 23-mo de seguimiento, la mejoras en la clase NYHA, FEVI, los signos y
11759645 placebo en la mortalidad, más IC fueron asignados al azar al mortalidad fue similar en los puntos síntomas de HF, y la calidad de vida en comparación
morbilidad en pcs con IC r EF valsartán o placebo tratados con valsartán o placebo con el placebo (p <0,01).
• El criterio de valoración combinado de
mortalidad más morbilidad se redujo el
13,2% (p = 0,009) por valsartán a causa
de una menor tasa de hospitalización por
IC para HF (13,8% vs. 18,2%; p <0,001)
SOLVD Objetivo : Para determinar el efecto Criterios de inclusión : 2.569 pts, edad Intervención / Ator Compar : 1 ° punto final y resultados : A • En 41.4-mo de seguimiento, en comparación con
Investigadores, 1991 (153) de enalapril frente a placebo en la media 61 y, con HF r EF (90% con NYHA 2.569 pts en terapia estándar 41.4-mo de seguimiento, en comparación con placebo, enalapril redujo la mortalidad en un 16% (p
mortalidad y en la mortalidad más clase II y III HF) para el placebo, enalapril = 0,0036)
2057034
hospitalización por IC en HF fueron aleatorizados para mortalidad u hospitalización reducida por
pcs con IC r EF enalapril o placebo empeoramiento de la HF en un 26% (p
<0,0001)
1993 (154) Objetivo : Para determinar el efecto Criterios de inclusión : 2.006 pts, edad media Intervención / Ator Compar : 2.0061 ° punto final y resultados : A los 15-mo • Análisis de pre-especificados 2º resultados
8104270 de ramipril frente a placebo en la 65 años, con HF r EF después de un IM y sin pts fueron asignados al azar al seguimiento medio, en comparación con el mostraron que el ramipril redujo el primer resultado
mortalidad de pcs con IC r EF NYHA class0HF ramipril o placebo placebo, ramipril redujo por todas las causas validado (muerte, IC severa / resistentes, infarto de
de mortalidad 27% (p = 0,002) miocardio o accidente cerebrovascular) en un 19% (p
= 0,008).
Garg R, et al., Objetivo : Se realizó un Criterios de inclusión : El meta-análisis Intervención / Ator Compar : En 1 ° punto final y resultados : • La reducción de la mortalidad se debió
1995 (155) meta-análisis para determinar el incluyó 32 ensayos de 25 ensayos, pts fueron tratados En comparación con placebo, los IECA principalmente a una reducción del 31% (17% -42%)
7654275 efecto de los IECA frente a 7.105 pcs con IC r EF tratado con con digoxina y / o diuréticos, 4 reduce todas las causas de mortalidad 23% de la mortalidad por IC progresiva.
placebo en la mortalidad y en la IECA vs. placebo ensayos sólo se utilizan diuréticos, (p <0,001) y todas las causas de mortalidad
mortalidad más hospitalización 1 ensayo utilizados sólo digoxina, u hospitalización por IC 35% (p <0,001).
por IC en pts con IC r EF y 2 ensayos utilizaron sin
tratamiento de base
Pfeffer MA, et al., 2003 Objetivo : Para determinar el efecto Criterios de inclusión: 14.703 pts, edad media Intervención: 4.909 pts fueron 1 ° punto final y resultados : A • La incidencia de eventos adversos causantes de
(156) de valsartán, captopril, o ambos 65 años, con MI complicada por insuficiencia asignados al azar al valsartán, 24.7-mo mediana de seguimiento, la la interrupción del fármaco fue
14610160 sobre la mortalidad en pts con cardiaca, disfunción ventricular izquierda, o 4.909 pts fueron asignados al mortalidad fue similar en los 3 grupos de 5,8% con valsartán, 7,7% con captopril, y
infarto de miocardio complicado ambos azar a captopril tratamiento. 9,0% con valsartán más captopril (p <0,05
con insuficiencia cardiaca, comparando valsartán con captopril y
disfunción ventricular izquierda, o ambos valsartán más captopril con captopril).
comparador : 4.885 pts
fueron asignados al azar a
valsartán más captopril.
Maggioni AP, et al., Objetivo : Se realizó un Criterios de inclusión: 366 pts, edad Intervención / Compar Ator: 185 1 ° punto final y resultados : • En comparación con placebo, valsartan redujo
2002 (157) análisis de subgrupos del media 67 años, con HF r EF no recibir IECA pts fueron asignados al azar a En comparación con placebo, mortalidad primero el ingreso hospitalario por IC 53% (p =
12392830 estudio Val- HeFT para 181 pts valsartán y fueron valsartán reducida 33% (p = 0,017) y la 0,0006).
determinar el efecto de asignados al azar a placebo mortalidad más morbilidad 44% (p <0,001).
valsartán vs. placebo en la
mortalidad y en la mortalidad
más morbilidad en pts con IC r EF
no recibir IECA
Granger CB, et al., 2003 Objetivo : Para determinar el Criterios de inclusión: 2.028 pts, edad Intervención / Compar Ator: 1.0131 ° punto final y resultados : A • En comparación con placebo, candesartán reduce
(158) efecto de candesartán frente a media 67 años, con HF r EF intolerantes a los pts fueron asignados al azar a 33.7-mo mediana de seguimiento, en la muerte CV, ingreso en el hospital para HF, MI,
13678870 placebo en la mortalidad de pcs IECA candesartán y comparación con el placebo, el 1 ° punto apoplejía, o revascularización coronaria 24% (p
con IC r EF intolerantes a los IECA final de CV muerte o ingreso hospitalario <0,0001).
1.015 pts fueron asignados al azar por HF se redujo 30% en candesartán (p
al placebo <0,0001).
Pitt B, et al., 2003 Objetivo : Para determinar el Criterios de inclusión: 6.632 pts, edad media 64 Intervención / Compar Ator: 3.3131 ° punto final y resultados: A los 16-mo • En comparación con placebo, eplerenona reduce la
(159) efecto de eplerenona frente a y, con HF r EF después de un IM pts fueron asignados al azar a seguimiento medio, eplerenona redujo la muerte por cualquier causa o cualquier
12668699 placebo en la mortalidad y en la la eplerenona y 3.319 pts mortalidad 15% (p = 0,008) y la muerte hospitalización 8% (p = 0,02) y muerte súbita
muerte CV o fueron aleatorizados a placebo CV u hospitalización por eventos CV 17% cardíaca 21% (p = 0,03), la reducción de la
(p = 0,005). hipopotasemia desde 13,1% a 8,4% (p <0,001), y el
hospitalización por eventos aumento de la hiperpotasemia grave de
CV en pts con IM
complicado por HF r EF 3,9% -5,5% (p = 0,002).
Taylor AL, et al., Objetivo : Para determinar el efecto Criterios de inclusión: 1.050 pts Intervención / Compar Ator: 518 1 ° punto final y resultados: En 10-mo • En comparación con el placebo, RDSI, más reducción
2004 (160) de la RDSI, más hidralazina frente afroamericanos, edad media 57 años, con pts fueron aleatorizados para medio de seguimiento, en comparación con de la mortalidad de hidralazina
15533851 a placebo en la mortalidad, la HF r EF y NYHA clase III o IV HF. ISDN más hidralazina y 532 pts el placebo, la media 1 ° punto final de 10,2% -6,2% (p = 0,02) que causa el
primera hospitalización por IC, y el fueron aleatorizados a placebo mortalidad, primera hospitalización por IC, y cese del estudio.
cambio en la calidad de vida en el cambio en la calidad de vida se redujo en • En comparación con placebo, ISDN más hidralazina
puntos negros con IC r EF ISDN más hidralazina (p = 0,01). reducen todas las causas de mortalidad 43% (primera
hospitalización por IC del 33% (p = 0,001), y una mejor
calidad de vida (p = 0,02).
El Grupo Multicéntrico Objetivo : Para evaluar el efecto Criterios de inclusión : 25-75 y admitió Intervención : 1 ° criterios de valoración y resultados : • Ningún beneficio combinado de dilitiazem en eventos
Dilitiazem postinfarto dilitiazem de miocardio recurrente a CCU, MI con la confirmación de la Dilitiazem 240 mg • La mortalidad total: idéntico en ambos de mortalidad o cardíacos
Research, 1988 (145) y la muerte después de un IM enzima. (1,234) grupos
agudo • muerte cardíaca y IM no fatal: 11%
Criterio de exclusión : El shock cardiogénico, comparador : Placebo menos en dilitiazem pero la diferencia
2899840 hipotensión sintomática, PH con IC derecha, (1232) era NS
Tipo de estudio : ECA bloqueo cardíaco grados / segundo tercio, HR
<50 latidos por minuto, los anticonceptivos, el
tamaño : 2.466 pts síndrome de WPW, BCC, severa
comorbilidades o cirugía cardíaca

EN EL BLANCO Objetivo : Evaluar si el Criterios de inclusión : Intervención : Ramipril 10 mg 1 ° punto final : Después de una mediana • Telmisartan fue equivalente a ramipril en pts
Los investigadores, et uso de un ARA II no fue • ≥55 y al día (n = 8.576) de seguimiento de 56 mo, no había con enfermedad vascular o de alto riesgo DM y
al., 2008 (126) inferior a los IECA, y si la • La enfermedad coronaria, periférica o diferencia entre ramipril vs. terapia se asoció con menos angioedema. La
18378520 combinación era cerebrovascular o DM comparador : telmisartan o combinación vs. ramipril en combinación de
los 1 ° los 2 fármacos se asoció con más
superior a la ECA sola en la con lesión de órganos diana • Telmisartan 80 mg al día resultado compuesto de muerte por eventos adversos sin un aumento en el beneficio
prevención de eventos (n = 8.542) causas CV, IM, ictus o
vasculares en pts con ECV o Criterio de exclusión : • La combinación de hospitalización por IC (RR:
DM pero no HF. • Incapacidad para interrumpir IECA o ARA telmisartán y ramipril (n 1,01; IC del 95%: 0,94 a 1,09 y RR: 0,99;
= 8.502) IC del 95%: 0,92 a 1,07, respectivamente)
• Hipersensibilidad conocida o
Tipo de estudio : multicéntrico, intolerancia a los IECA o BRA
doble ciego, ECA • ECV seleccionados (IC congestiva, valvular punto final de seguridad :
hemodinámicamente significativa o la obstrucción • La terapia de combinación se asoció

del tracto de salida, pericarditis constrictiva, con un mayor riesgo de hiperpotasemia
tamaño : 25.620 pts enfermedad cardíaca congénita compleja, que la monoterapia ramipril (480 pts vs.
episodios sincopales de etiología desconocida <3 283 pts; p <0,001)
Mo, cirugía cardíaca planificada o ACTP <3 mo,
HTN no controlada en el tratamiento [por ejemplo, • síntomas de hipotensión se citaron

BP> 160 / 100 mm Hg], receptor de trasplante de como razón para discontinuar más
corazón, accidente cerebrovascular debido a permanente en telmisartán vs. ramipril
hemorragia subaracnoidea) (RR:
1,54; p <0,001) y la combinación de
la terapia vs. monoterapia ramipril
(RR:
• Otras condiciones (enfermedad de la arteria 2,75; p <0,001)
renal significativa, disfunción hepática, volumen • Insuficiencia renal fue más común en
sin corregir o depleción de sodio, 1 ° la terapia de combinación vs. ramipril
hiperaldosteronismo, intolerancia hereditaria a la monoterapia (RR: 1,33; IC del 95%:
fructosa, otra enfermedad cardiaca mayor o 1,22-1,44)
esperados para reducir la expectativa de vida o
discapacidad significativa interferir con
participación en el estudio, tomando
simultáneamente otro fármaco experimental,
incapaz para dar su consentimiento informado
por escrito).
Suplemento de Datos 35. ECA que compararan HF pag EF (Sección 9.2.2)
DON GATO Objetivo : Para investigar la Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final : Compuesto de muerte CV, paro 2 relevante ° punto final: mortalidad CV: Americas
Pfeffer MA, et al., variación en puntos y los clase NYHA II-IV IC con FEVI • Americas 886 en la cardíaco abortado, o de hospitalización HF a 3,3 y 10,8% para espironolactona y 14,4% para HR
2015 (161) resultados en TOPCAT entre ≤40% a menos de 3 meses de espironolactona de seguimiento fue de: Americas: 27,3% para placebo: 0,74; 95% CI 0,57 hasta 0,97; p = 0,027;
25406305 los puntos de las Américas inscripción; frecuencia cardíaca • Rusia / Georgia 836 de espironolactona y 31,8% para HR placebo: 0,82; IC Rusia / Georgia 7,7% para espironolactona y 5,8%
frente a Rusia / Georgia en reposo en posición supina espironolactona del 95%: 0.69- para HR placebo: 1,31; IC del 95%: 0,91 a 1,90; p =
≥68 lpm; condición clínica • La espironolactona 15-45 mg al día 0,15. paro cardíaco abortado: NS entre los grupos.
estable 0,98; p = 0,026; Rusia / Georgia 9,3% de HF hospitalización: 20,8% para espironolactona y
espironolactona y el 8,4% para el placebo HR: 24,5% para HR placebo: 0,82; IC del 95%: 0,67 a
Tipo de estudio : análisis comparador : 1,10; IC del 95%: 0,79 0,99; p = 0,042; Rusia / Georgia 2,6% para
Post- hoc de prospectivo, Criterio de exclusión : 1,51; p = 0,58 espironolactona y 3,4% para HR placebo: 0,76; IC
• Américas 881 en el grupo placebo
doble ciego, RCT IM agudo o UA dentro de 28 d del 95%: 0,44 a 1,32; p = 0,327; HF recurrente: 361
• Rusia / Georgia 842 en el grupo
de la aleatorización; indicación 1 ° punto final de seguridad: eventos para espironolactona y 438 eventos para
placebo
o contraindicación para el • Duplicación de la creatinina en suero: Americas: placebo (TIR: 0,75; IC del 95%: 0.58-
• Placebo
tamaño : 3.445 pts tratamiento con BBs o 17,8% para espironolactona y 11,6% para HR
fármacos con propiedades de placebo: 1,60; IC del 95%: 01/25 a 02/05; p <0,001
bloqueo beta; cumplimiento
deficiente; cirugía de bypass

• Rusia / Georgia 2,0% para S y
coronario o ACTP en el
2,1% para p HR: 0,95; IC del 95%: 0.49- 0,96; p = 0,024) Rusia / Georgia 33 eventos de
pasado 4 meses
1,85; p = 0,89 espironolactona y 37 eventos para placebo (TIR:
• La creatinina> 3,0 mg / dl 0,83; IC del 95%:

0,42 a 1,62; p = 0,58) por todas las causas de
• Americas 9,8% para espironolactona y 9,1%
mortalidad: NS entre los grupos en América y Rusia /
para HR placebo: 1,10; IC del 95%: 0,81 a 1,49; p
Georgia. Todas las causas de la hospitalización: NS
= 0,55
entre los grupos en América y Rusia / Georgia. MI: NS
• Rusia / Georgia 0,2% para espironolactona y
entre los grupos; Carrera: NS entre los grupos
0,4% para HR placebo: 0,5; IC del 95%: 0,09 a
2,75; p = 0,43
• La hiperpotasemia (potasio> 5,5 mmol / L)
Las limitaciones del estudio y los eventos

• Americas 25,2% para espironolactona y 8,9%
adversos: Los puntos inscritos en Rusia / Georgia en
para el placebo OR: 3,46; IC del 95%: 2,62 a 4,56;
el juicio TOPCAT no demostraron ya sea la
p <0,001
morbilidad y la mortalidad esperada asociada con
insuficiencia cardiaca sintomática o
• Rusia / Georgia 11,8% para espironolactona y la mayoría de las respuestas farmacológicas a la
9,4% para el placebo OR: 1,30; IC del 95%: 0,95 a espironolactona
1,77; p = 0,10
Resumen : En pts con IC con FE conservada,
• La hipopotasemia (potasio <3,5 mmol / L) espironolactona redujo el 1 ° punto final de
Americas 15,2% para espironolactona y 26,2% compuesto de muerte CV, paro cardíaco abortado,
para el placebo) CI 0,51 (95%: 0,40 a 0,64; p o de hospitalización HF en el grupo Americas pero
<0,001) no en el grupo Rusia / Georgia. Los puntos incluidos

en el grupo de Rusia / Georgia no demostraron ya
• Rusia / Georgia 17,2% para S y sea la morbilidad y la mortalidad esperada asociada
19,4% para p OR: CI 0,87 (95%: con IC sintomática con FE conservada o la mayoría
0,68 a 1,11; p = 0,26) de las respuestas farmacológicas a la

espironolactona
Aronow WS, et al., Objetivo : Para determinar el Criterios de inclusión : Intervención : 79 pts fueron asignados 1 ° punto final : En 32-mo significa seguimiento, el 2 relevante ° punto final: En 1-y seguimiento, la
1997 (162) efecto del propranolol vs. no Pts ≥62 y con la clase MI aleatoriamente a tratamiento con propranolol análisis de regresión de Cox multivariado mostró que FEVI se aumentó por el propranolol de 57% a
9230162 propranolol sobre la y FEVI ≥40% y HF NYHA en comparación con ningún propranolol, propranolol 63% (p <0,001) y la masa del VI se redujo en
mortalidad, más IM no fatal en II o III tratados con redujo la mortalidad 35% (p = 0,03) y la mortalidad propranolol desde 312 gramos a 278 gramos (p
pts con IM previo y HF pag EF diuréticos y IECA para 2 comparador : 79 pts fueron asignados más IM no fatal 37% (p = 0,018) = 0,001) Propranolol se detuvo debido a los
mo al azar a ningún propranolol. efectos adversos en 11 de 79 pts (14%)
• Todos los pts continuaron el
tratamiento con diuréticos e IECA.
Kostis JB, et al., Objetivo : Para determinar el Criterios de inclusión : Intervención / Comparador : 1 ° punto final : En 4,5-y seguimiento, fatal o no fatal 2 relevante ° punto final: mortalidad CV y HF
1997 (163) efecto de la terapia de Pts ≥60 y con aisladas HTA 4.736 pts fueron asignados al azar a la HF se redujo 49% (p <0,001) por la terapia con hospitalizados no mortal se redujo 30% (p = 0,002)
9218667 fármaco antihipertensivo sistólica en el programa terapia con fármacos antihipertensivos o fármacos antihipertensivos (NNT para prevenir 1 por la terapia con fármacos antihipertensivos
frente a placebo en la SHEP placebo evento = 48)
prevención de HF en pts con
sistólica aislada HTN
Beckett NS, et al., Objetivo : Para determinar el Criterios de inclusión : Intervención / Comparador : 1 ° punto final : El 1 ° punto final de accidente 2 relevante ° punto final:
2008 (164) efecto de la terapia con Pts ≥80 y con un 3.845 pts fueron asignados al azar a la cerebrovascular mortal o no mortal se redujo 30% (p = Terapia con fármacos antihipertensivos reducida HF 64% (p
18378519 fármacos antihipertensivos en SBP≥160 mm Hg terapia con fármacos antihipertensivos o 0,06) por la terapia con fármacos antihipertensivos <0,001) por todas las causas de mortalidad 21% (p = 0,02),
fatal o no fatal placebo y CV muerte 23% (p = 0,06)
accidente cerebrovascular en ≥80 Y pts
Van Veldhuisen DJ, Objetivo : Para determinar el Criterios de inclusión : Intervención / Comparador : 1 ° punto final : A los 21-mo de seguimiento, el 1 ° de 2 relevante ° punto final: HR para la reducción de todas las
et al., 2009 (165) efecto de nebivolol frente a Pts ≥70 Y, historia de HF 1.359 pts con antecedentes de IC r EF y 752 punto final de mortalidad o CV hospitalización por todas causas de mortalidad por nebivolol: (IC del 95%:
placebo en pcs con IC r EF y y HF r EF o HF pag EF pts con antecedentes de IC pag EF fueron las causas se redujo en nebivolol 14% (IC del 95%: 0,86-1,08) 0,84 para HF r EF y 0,91 (95% CI: 0,62 a 1,33)
19497441 HF pag EF aleatorizados para nebivolol o con el 0.72- para HF pag EF
placebo 1,04) en pts con IC r EF y 19% (IC del 95%:
0,63, 1,04) en pts con IC pag EF
Yusef S, et al., Objetivo : Para determinar los Criterios de inclusión : Intervención / Comparador : 1 ° punto final : En 36,6 m de seguimiento, el 1 ° 2 relevante ° punto final: La hospitalización se
2003 (166) efectos de candesartán frente 3.032 pts, edad media 67 3.032 pts fueron asignados al azar al resultado de CV muerte u hospitalización por redujo 16% (p = 0,047) por candesartán
13678871 a placebo en pcs con IC pag EF años, con HF pag EF y NYHA candesartán o placebo IC se redujo 11% (p = 0,118) por candesartán
clase II-IV HF
Massie BM, et al., Objetivo : Para determinar el Criterios de inclusión : Intervención / Comparador 1 ° punto final : En 49.5-mo de seguimiento, el 1 ° 2 relevante ° punto final: Irbesartán no redujo
2008 (167) efecto de irbesartán frente a Pts 60 y más años y con 4.128 pts fueron asignados al azar a resultado de todas las causas de mortalidad u significativamente los resultados de muerte 2º de
19001508 placebo en la mortalidad por HF pag EF y NYHA clase II, irbesartán o placebo hospitalización por CV causa se redujo 5% en HF o hospitalización por IC, la muerte por
cualquier causa u III, o IV HF irbesartan (p = 0,35) cualquier causa y por causas CV, y la calidad de
hospitalización por causa CV vida
en pcs con IC pag EF
Piller LB, et al., Objetivo : Para determinar las Criterios de inclusión : Intervención / Comparador A 1 ° punto final : Post-HF todas las causas de 2 relevante ° punto final: Todas las causas de las tasas
2011 (168) tasas de mortalidad en los 1.761 pts, edad media 70 8,9-y seguimiento medio, 1.348 de 1.761 mortalidad fue similar para los puntos tratados con de mortalidad fueron similares para las personas con HF r
21969009 puntos que desarrollaron IC en años, desarrollaron HF durante pts (77%) con HF murieron clortalidona, amlodipino y lisinopril. 10-y tasas EF (84%) y para aquellos con HF pag EF (81%) sin
ALLHAT ALLHAT ajustadas de mortalidad fue del 86% para la diferencias significativas por grupo de tratamiento
amlodipina, el 87% de lisinopril, y el 83% de aleatorizado
clortalidona
Ley MR, et al., Tipo de estudio : El Criterios de inclusión : 1 ° punto final : eventos de CAD; carrera • Con la excepción del efecto protector adicional de N/A
2009 (18) metanálisis de uso de La búsqueda de base de datos BBs se recibió poco después de un infarto de miocardio
19454737 fármacos BP-descenso en la utilizado en Medline (1966- de y el efecto adicional de menor importancia de los BCC
prevención de CVD a partir diciembre de 2007 en cualquier resultados: En 37 ensayos de pts con una en la prevención de accidentes cerebrovasculares, todas
de 147 ensayos idioma) para identificar ensayos historia de CAD, BBs reduce eventos de CAD las clases de antihipertensivo fármacos tienen un efecto
aleatorizados aleatorios de drogas 29% (IC del 95%: 22% -34%). En 27 ensayos similar en la reducción de eventos de CAD y los
antihipertensivas en el que se en los que BBs se utilizaron después de IM accidentes cerebrovasculares para una determinada
tamaño : De 147 ensayos registraron eventos de CAD o agudo, BBs reduce eventos de CAD 31% (IC reducción de la PA .
aleatorios de accidentes cerebrovasculares. La del 95%: 24% -38%), y en 11 ensayos en los
464.000 pts, 37 ensayos de búsqueda también incluyó la que BBs se utilizaron después de CAD a
BBs en CAD incluyen Colaboración Cochrane y largo plazo, BBs
38,892 pts, y 37 ensayos de
otro Web of Science y las reducida insignificante eventos de CAD 13%.
fármacos antihipertensivos citas en los ensayos y En 7 ensayos, BBs reduce accidente
en CAD incluyen 85,395 pts metanálisis anteriores y cerebrovascular 17% (IC del 95%: 1% -30%).
artículos de revisión. eventos de CAD se redujeron 14% (95% CI:
2% - 25%) en 11 ensayos de los diuréticos
tiazídicos, 17% (95% CI: 11% -22%) en 21
ensayos de IECA, insignificantemente 14% en
Criterio de exclusión : 4 ensayos de bloqueadores de los receptores
Los ensayos se excluyeron si de la angiotensina, y 15% (IC 95%: 8% -22%)
había <5 eventos de CAD y en 22 ensayos de los BCC. Stroke se redujo
accidentes cerebrovasculares o 38% (95% CI: 28% - 47%) en 10 ensayos de
si la duración del tratamiento fue los diuréticos tiazídicos, 22% (95% CI: 8% -
<6 meses. 34%) en 13 ensayos de IECA, y 34% (IC del
95%: 25% - 42%) en 9 ensayos de los BCC.
Suplemento de datos 36. Los ensayos no aleatorios, estudios observacionales, y / o en los Registros de la IC pag EF (Sección 9.2.2)
Autor; año de Tamaño del estudio (N) (incluyen el valor P; O o RR; & 95% CI) Comentario (s)
publicación
Ley MR, et al., Tipo de estudio : El metanálisis de Criterios de inclusión : La búsqueda de base de 1 ° punto final : eventos de CAD; carrera • Con la excepción del efecto
2009 (18) uso de BP- medicamentos para datos utilizado en Medline (1966-Dic. 2007 en protector adicional de BBs se
19454737 reducir en la prevención de CVD a cualquier idioma) para identificar ensayos aleatorios resultados: En 37 ensayos de pts con una historia de CAD, BBs reduce eventos de CAD 29% (IC recibió poco después de un infarto
partir de 147 ensayos aleatorizados de drogas antihipertensivas en el que se registraron del 95%: 22%, 34%). En 27 ensayos en los que BBs se utilizaron después de IM agudo, BBs de miocardio y el efecto adicional
eventos de CAD o accidentes cerebrovasculares. reduce eventos de CAD 31% (IC del 95%: 24%, 38%), y en 11 ensayos en los que se utilizaron de menor importancia de los BCC
La búsqueda también incluyó la Colaboración BBs después de CAD a largo plazo, BBs redujo insignificantemente eventos de CAD 13%. En 7 en la prevención de accidentes
tamaño : De 147 ensayos aleatorios Cochrane y Web de bases de datos de ciencias y ensayos, BBs reduce accidente cerebrovascular 17% (IC del 95%: 1% -30%). eventos de CAD se cerebrovasculares, todas las clases
de 464.000 pts, 37 ensayos de BBs las citas en los ensayos y metanálisis anteriores y redujeron 14% (IC del 95%: 2% -25%) en 11 ensayos de los diuréticos tiazídicos, 17% (IC del de medicamentos para bajar el BP-
en CAD incluyen 38,892 pts, y 37 artículos de revisión. 95%: 11% -22%) en 21 ensayos de IECA, insignificantemente 14% en 4 ensayos de tienen un efecto similar en la
ensayos de otros fármacos bloqueadores de los receptores de la angiotensina, y 15% (IC 95%: 8% -22%) en 22 ensayos de reducción de eventos de CAD y los
antihipertensivos en los BCC. Stroke se redujo 38% (IC del 95%: 28% -47%) en 10 ensayos de accidentes cerebrovasculares para
una determinada reducción de la

CAD incluye 85,395 pts PA .
Criterio de exclusión : Los ensayos se excluyeron diuréticos tiazídicos, 22% (IC 95%: 8% -34%) en 13 ensayos de IECA, y 34% (95% CI:
si había <5 eventos de CAD y accidentes 25% -42%) en 9 ensayos de los BCC.
cerebrovasculares o si la duración del tratamiento
fue <6 meses.
Suplemento de Datos 37. ECA que comparaban ERC (Sección 9.3)
Autor; año de Tipo de estudio; (#) pacientes / (absoluto tasas de eventos, el valor P; O Limitaciones del estudio; Eventos
publicación Tamaño del estudio (N) Comparador Estudio o RR; & 95% CI) adversos; Resumen
(#) pacientes
MDRD Objetivo : Para determinar si la Criterios de inclusión : Adultos Intervención: 1 ° punto final : limitaciones :
Klahr S, et al., ingesta de proteínas restringida o 18-70 Y, con insuficiencia renal • Estudio 1 incluyeron sujetos Tasa de disminución de la TFG, ml / min (95% CI)
• La terapia con medicamentos no fue al azar.
Recomendada IECA ± diurético continuación,
1994 (169) control HTN más apretado serían (suero Cr con FG 25-55 ml / min 1,73 m² (n • Estudio 1 Desde el inicio hasta 4 meses de
CCB y otros. Más sujetos en los grupos meta
8114857 retrasar la progresión de la ERC 1,2 a 7,0 mg / dl en mujeres y = 585); baja: 3,4; IC del 95%: 02/06 hasta 04/01 usual:
bajas BP recibieron IECA (48%, 51% también
1,4 a 7,0 mg / dl en hombres o • Estudio 2 incluyeron sujetos 1,9; IC del 95%: 1.1 a 2.7 p = 0,010 4 mo para informado en otras partes) en comparación con
CrCl <70 ml / min por 1,73 m²) y con FG 13-24 ml / min 1,73 m² (n estudiar final, bajo: 2,8; IC del 95%: 2.2 a 3.3 el grupo usual objetivo BP (28%, 32% también
MAP≤125 mm Hg (normotensos = 255) usual: 3,9; IC del 95%: 3.3 a 4.5 p = 0,006 de informó de e / w) (no se observa en 1 °
Tipo de estudio : Gestión incluidos) manuscrito pero reportado en Peterson JC, et
• meta Low MAP ≤92 mm Hg para línea de base a 3 y, bajo: 10,7; IC del 95%: 9.1 a
aleatorizado a baja o habitual al., 1995 (170)).
aquellos 18-60 y; ≤98 para aquellos 12.4 habitual: 12,3; IC del 95%: 10,6 a 14,0 p =
objetivo de PA y la ingesta
≥61 y 0,18
habitual, baja o muy baja en Criterio de exclusión :
• Usual: MAP objetivo ≤107 mm Hg 1,9% Estudio 1, 1,2% Estudio 2 perdió el
proteínas Embarazo, peso corporal <80% o>
para aquellos 18-60; MAPA ≤113 seguimiento.
160% del estándar, lo que requiere • Tasa de disminución de la TFG fue
para los sujetos ≥61
DM insulina, proteína en la orina> 10 más lento de lo esperado en los grupos
tamaño : g / d, historia de trasplante renal, de control y no era constante.
• 2 estudios: Estudio 1: por encima de
• Total n = 840 condiciones médicas crónicas, • El estudio 2 Desde el inicio hasta el final del
los objetivos de BP más dieta habitual
Estudio 1 n = 585 dudas con respecto a cumplimiento.
o baja en proteínas (1,3 o 0,58 g de estudio, bajo: 3,7; IC del 95%: 3/1 a 4/3 usual:
Estudio 2 n = 255 Resumen : No hay beneficios significativos en
proteína por kg de peso corporal / d) 4,2; IC del 95%: 3.6 a 4.9 p = 0,28 ESRD o la
general de cualquiera de baja proteína o inferior
• El seguimiento medio 2,2 y
Estudio 2: por encima de los objetivos muerte:
objetivo BP. Hubo una interacción significativa entre
• La media de MAP, mm Hg
de BP más dieta baja o muy baja en
la línea de base excreción urinaria de proteínas y
(DAKOTA DEL SUR) :
proteínas (0,58 o 0,28 g por kg / re)
las intervenciones de BP (p = 0,01) que indica que
Estudio 1: 98 (11) • Estudio 2 RR de baja vs habitual: 0,85; IC del 95%: 0.60-
bajo BP era de beneficio para los sujetos con> 1 g
Estudio 2: 98 (11)
proteinuria con progresión más lenta de la pérdida
• La media de la PAS, mm Hg
• Entre las diferencias de grupo 1,22 p =
de la TFG
(DAKOTA DEL SUR) : NR
en MAP, mm Hg 4,7; p <0,001
Estudio 1: 131 (18)
Estudio 2: 133 (18)
• La media de DBP, mm Hg comparador : Por BP y objetivos de
(DAKOTA DEL SUR) : ingesta de proteínas
Estudio 1: 81 (10)
Estudio 2: 81 (10)
REIN-2 Objetivo : Para determinar si el Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final limitaciones: El estudio se detuvo en la 1 S t análisis
Ruggeneti P, et al., 2005 control intensivo BP será lograr • Adultos, edad 18-70 y, con • Intensivo: objetivo de PA intermedio para inutilidad. La mediana de tiempo de
• Tiempo a enfermedad renal terminal; más de 36 mo de
(171) una mayor protección renal
nefropatía diabética, proteinuria <130/80 mm Hg
19 meses
seguimiento, la mediana 19 mo 1 ° Resultado: ESRD en pts
15766995 (progresión a ESRD retardada)
persistente (proteína de la • Convencional: meta PAD <90 con proteinuria basal 1-3 g / 24 h HR (IC 95%): (IC del 95%:
comparado con el control Resumen: En pts con nefropatías
excreción urinaria> 1 g / 24 h para mm Hg, con independencia de la 0,51-2,20) 1,06 p = 0,89
estándar de BP en pts con proteinúricas no DM que reciben terapia de
≥3 mo) y no en los IECA en 6 sem PAS
nefropatías crónicas
fondo IECA, se pudo demostrar ningún
anterior • Para subgrupos proteinuria
beneficio adicional de una mayor reducción
basal, dan como resultado BP • ESRD en pts con proteinuria basal
de la PA por felodipina. Dihidropiridina
• Pts con proteinuria 1-3 g / 24 h valores de NR > 3 g / 24 h HR (IC 95%): (IC del 95%: 0,55-2,19) 1,09
BCC no ofrecen protección renal adicional
Tipo de estudio : incluido si CrCl <70 ml / min / • Para la población en general,
p = 0,81
1,73 m 2 a IECAs o ARA II.
Multicéntrico ECA de pts todo logrado BP, mm Hg (DAKOTA DEL
colocado en ACEI (ramipril) a • Para la población general, la media SUR) • 23% de intensiva y 20% de los grupos de control
dosis máxima tolerada para de la PAS, mm Hg (DAKOTA DEL Intensivo: 129,6 / 79,5 (10,9 / 5,3) convencionales progresaron a ESRD.
lograr DBP <90 asignan a SUR) : Intensivo: 137,0 (16,7) convencional: 133,7 / 82,3 (12,6 /
convencional o intensificar el convencional: 136,4 (17,0) 7,1) p = 0,0019 / <0,0001 • tasa mediana de disminución TFG, ml / min /
control de BP. Add-on
1,73 m 2 / mo (IQR) en pts con proteinuria basal <3
fármaco fue dihidropiridina • Para la población general, la media g / 24: intensivo: 0,18 (95% CI: 0,03 hasta 0,49)
felodipina 5-10 mg / d de DBP, mm Hg (DAKOTA DEL SUR) : • Para la población general, el convencional:
Intensivo: 84,3 (9,0) convencional: 83,9 cambio de BP, mm Hg
(10,4) intensivo: -7,4 / -4,8 0,21 (IC del 95%: -0,03 a 0,40) p = 0,89
Convencional: -2,7 / -1,6 p =
Criterio de exclusión : NR • tasa mediana de disminución TFG, ml / min /
tamaño : 335 (mediana del tiempo infección del tracto urinario, clase CHF
1,73 m / mo (IQR) en pts con proteinuria basal ≥3 g
de 19 mo) III-IV, el tratamiento con • Para la población en / 24: intensivo: 0,51; IC del 95%: 0,16-1,05
corticosteroides, AINE, la general, diferencia BP entre convencional: 0,39; IC del 95%: 0.030.98 p = 0,39
inmunosupresión, IM agudo o accidente los grupos, mm Hg
cerebrovascular en los 6 meses antes,
severa HTN no controlada, 4,1 / 2,8 p

= NR
sospecha de enfermedad comparador: Por los objetivos
renovascular, uropatía obstructiva, de BP
DM-1, enfermedad vascular del

colágeno, cáncer, aspartato
transaminasa elevada, tos crónica,
historia de alergia o mala tolerancia
para el estudio de medicamentos,
abuso de alcohol, embarazo, la
lactancia, la anticoncepción ineficaz.
AASK Objetivo : Para comparar los Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final: limitaciones:
Wright JT, et al., efectos de 2 niveles de BP y 3 • Adultos afroamericanos, • Baja: mapa de objetivos ≤92 • 1 ° resultado: diferencia en las pendientes medias, aguda • Basado en la Recomendación DSMD, brazo
2002 (172) clases de fármacos
18-70 y, con HTN (DBP ≥95) y mm Hg usual: MAPA objetivo 102- pendiente TFG, ml / min / 1,73 m 2 / 3 mo (SE): amlodipino detuvo temprano y esos pts cambió a
12435255 antihipertensivos en declive
la TFG de 20-65 ml / min / 1,73 107 mm Hg abrir etiqueta Rx, continuación horario de estudio
TFG en HTN
m 2, sin DM • 1,82 (0,54) en el grupo BP bajo p y los mismos objetivos de PA
• El tratamiento inicial con un B <0,001
Tipo de estudio : • En entrada: media MAP, mm Bloqueador (metoprolol), y ACEI • 1 ° resultado: diferencia en las pendientes medias,
Hg: Baja: 115 (27) usual: 113 (ramipril) o una dihidropiridina
• Ensayo aleatorizado de 3 × pendiente TFG crónica, ml / min / 1,73 m 2 / y (SE): 0,21 (0,22)
(15) (amlodipina) con agentes de etiqueta p = 0,33 NS Resumen :
2 factorial
abierta añadió para alcanzar los
• TFG medida con • No hay diferencia en declive TFG menor con
iothalamato • La media de la PAS, mm Hg objetivos de BP • Diferencia en pendientes medias, pendiente total de la el objetivo de PA y ninguna diferencia en los
(DAKOTA DEL SUR) : TFG, ml / min / 1,73 m 2 / y (SE): puntos finales clínicos compuestas
Baja: 152 (25) usual: • Duración del estudio:
tamaño : 1094 - 0,25 (0,22) p =
149 (23) 3-6,4 y
0,24 • Tasa promedio de disminución de la TFG 2 ml /
• BP similares en todos los grupos
• La media de DBP, mm Hg: • Principal 2º clínica compuesta resultado: caso TFG, min / y es similar o más lenta que los informes
de fármacos excepto 2 mm Hg menor
Baja: 96 (15) usual: 95 (14) enfermedad renal terminal, o la muerte, la reducción del anteriores
en el grupo amlodipino
riesgo% (IC del 95%): 2 (IC del 95%: - 22-21) p = 0,85 • Hubo una tendencia a favor de la meta más
• La media de 3 meses para el baja la presión arterial en sujetos con una mayor
final del estudio proteinuria basal y la tendencia opuesta para
DBP <95, la historia de la MS,
• MAP, mm Hg (DAKOTA DEL SUR) • evento TFG o ESRD,% Reducción del riesgo: -2; IC aquellos sin proteinuria
proteína urinaria / creatinina> 2,5,
Baja: 95,8 (8) del 95%: -31 a 20; p = 0,87
acelerada o HTN maligno,-BP no
usual: 104 (7) ● grupo de tratamiento Ramipril tenía
causa relacionada de la ERC, progresión más lenta en comparación con
• PAS / PAD, mm Hg (DAKOTA DEL SUR)• Enfermedad renal terminal o la muerte, la reducción
enfermedad sistémica grave, CHF metoprolol y amlodipino combinado, menos
Baja: 128/78 (12/8) usual: del riesgo%: 12; IC del 95%: -13 a 32; p = 0,31
clínica, indicación específica o evidente entre ramipril y metoprolol
141/85 (12/7)
contraindicación para una
• cambio MAP, mm Hg Baja: • ESRD solo, la reducción del riesgo%: 6; IC del 95%:
-20 -29 a 31; p = 0,72
fármaco del estudio o procedimiento Usual: -9 • 2º resultado: la excreción de proteínas en orina
• cambio PAS / PAD, mm Hg

Baja: -24 / -8 usual: -18 / -10 punto final de seguridad :
● tasa aguda y crónica de cambio en la tasa de filtración
glomerular (pendiente): NS para la pendiente crónica y
• Conseguido diferencia total en los análisis de subgrupos por estratos proteinuria
media BP entre los grupos, basal
mm Hg MAP: 11 SBP: 16
DBP: 8 ● Aguda pendiente: p = 0,08 para la interacción
● Total pendiente: p = 0,04 para la interacción
● Chronic pendiente: p = 0,16 para la interacción
● resultado compuesto clínica: incluye la reducción de la
comparador : N / A TFG por 50% o por 25 ml / min / m², ESRD, muerte, NS en
los análisis de subgrupos por estratos proteinuria línea de
base; p = 0,007 para la interacción
● Para los resultados anteriores, las tendencias favorecieron
la meta más baja BP encima de la portería habitual en los
participantes con mayores proteinuria basal y tendencias
opuestas en los participantes con poca o ninguna proteinuria
dentro de cada grupo de drogas, reducción de riesgo de
cualquier 2º resultado clínico de la baja frente al objetivo
habitual de BP no fueron significativamente diferentes entre
pts con proteína en la orina de línea de base a la proporción
de creatinina ≤0.22 y
> 0,22 (p = NS)

Contreras G, et al., 2005 Objetivo : Dentro AASK para Criterios de inclusión: Intervención: 1 ° punto final : limitaciones: El análisis post-hoc, los efectos
(173) examinar el efecto de la ● afroamericanos edad, edades ● Análisis por grupo de tratamiento ● evento TFG, enfermedad renal terminal, o la muerte antes sobre la TFG puede haber sido oscurecida por el
inicial del fármaco
15897360 intervención BP por separado en 18-70, con HTN (DBP ≥95) y la de la diálisis, amlodipina, bajo vs. Meta habitual RR: 32%; IC aumento temprano y después caer con
los grupos de tratamiento 3 de

TFG de 20-65 ml / min / 1,73 m 2, ● bajo, Amlodipino: meta MAP amlodipino, seguimiento y solamente 3-6,4, por lo
del 95%: -14 a 60; p = 0,14
no DM Mean MAP, mm Hg: ≤92 mm Hg, amlodipina (5-10
drogas ● Metoprolol, bajo vs. Meta habitual RR: 4%; IC del que muchas comparaciones riesgo de error tipo I,
Bajo, Amlodipino: 115,3 (18,3) mg / d) Usual, Amlodipino: meta
95%: -39 a 33; p = 0,84 incapaz de probar IECA - DHP combinación CCB.
MAP 102-107 mm Hg,
Tipo de estudio :
amlodipina (5-10 mg / d)
● Ramipril, bajo vs. Meta habitual RR: -8%; IC del 95%: -93
● Ensayo aleatorizado de 3 × a 15; p = 0,24 p para la interacción = 0,17
2 factorial
● TFG medida con Costumbre, Amlodipino: 112,7 ● bajo, Metoprolol: meta MAP ● evento TFG o enfermedad renal terminal, amlodipina, Resumen :
iothalamato (14,7) baja, metoprolol: 114,5 ≤92 mm Hg, Metoprolol bajo vs. Meta habitual RR: 26%; IC del 95%: -33 a 58;
● efecto BP fue similar entre los grupos de
(50-200 mg / d) p = 0,32
fármacos para la pendiente FG y principal
(17,5)
compuesto clínica.
tamaño : 1094
Usual, Metoprolol: 112,4 (14,1) Usual, Metoprolol: meta MAP ● Metoprolol, bajo vs. Meta habitual RR: 7%; IC del ● efecto BP diferían entre los grupos de
fármacos para compuesto de ESRD o muerte
bajo, Ramipril: 115,2 (15,2) 102-107 mm Hg, Metoprolol 95%: -42 a 39; p = 0,74
y ESRD solo.
Usual, Ramipril: 114,0 (16,7) (50-200 mg / d) ● Ramipril, bajo vs. habitual RR Objetivo:
- 42%; IC del 95%: -126 a 11; p = 0,14 p para la ● tasas de eventos más altas para amlodipino
y el objetivo habitual de BP en comparación
● bajo, Ramipril: meta MAP interacción = 0,20
con otros grupos.
≤92 mm Hg, Ramipril (2,5-10 ● Enfermedad renal terminal o la muerte antes de la
mg / d) Usual, Ramipril: meta
● La media de la PAS, mm Hg: diálisis, amlodipina, bajo vs. Meta habitual RR: 51%; IC ● meta Low BP asociada con un menor riesgo de
MAP 102-107 mm Hg,
Bajo, Amlodipino: 152,2 (28,2) del 95%: 13-73; p = 0,016 enfermedad renal terminal o la muerte y ESRD
Ramipril (2,5-10 mg / d) para amlodipino pero no para otros grupos de
● Metoprolol, bajo vs. Meta habitual RR: 11%; IC del
fármacos (en ausencia de tratamiento con IECA).
Costumbre, Amlodipino: 147,7 95%: -40 a 44; p = 0,61
(21,9) baja, metoprolol: 152,0 ● Nota: Amlodipino brazos ● Ramipril, bajo vs. habitual RR Objetivo:
terminado 1 y principios
(25,7) habitual, metoprolol: 147,7 - 32%; IC del 95%: -114 a 18; p = 0,26 p = 0,035
(21,4) baja, ramipril: 151,0 (22,5) ● Conseguido diferencia MAP para la interacción
habitual, ramipril: 150,9 (24,1) entre los grupos, mm Hg ● Muerte solo (antes de la diálisis), amlodipina,
Amlodipino, Low vs. habitual: Low vs. Usual Goal RR: 48%; IC del 95%: -59 a
83; p = 0,25
12,89 Metoprolol, Low vs.
habitual: 11,11 Ramipril, Low vs.
● Metoprolol, bajo vs. habitual RR Objetivo: -1; IC del 95%:
usual:
-110 a 5; p = 0,97
● Ramipril, bajo vs. Meta habitual RR: 21%; IC del
● La media de DBP, mm Hg: 95%: -92 a 67; p = 0,61; p para la interacción = 0,61
Bajo, Amlodipino: 96,55 (15,1) 10,12 p =

Usual, Amlodipino: 94.87 (12.9) NR
bajo, Metoprolol: 95,45 (15,4) ● Conseguido diferencia SBP punto final de seguridad :
Usual, Metoprolol: 94.47 (12.5) entre los grupos, mm Hg ● ESRD solo, amlodipina, bajo vs. habitual
bajo, Ramipril: 96,90 (13,6) Amlodipino, Low vs. habitual: Objetivo: RR: 54%; IC del 95%: 8-77; p = 0,028
18,4 Metoprolol, Low vs.
Usual, Ramipril: 95.12 (15.3)
habitual: 15,4 Ramipril, Low vs.
● Metoprolol, bajo vs. Meta habitual RR: 11%; IC del
usual:
95%: -60 a 50; p = 0,70
● Ramipril, bajo vs. habitual RR Objetivo:
- sesenta y cinco%; IC del 95%: -195 a 8; p = 0,09; p

12,6 p = para la interacción = 0,021
NR ● Muerte solo (antes de la diálisis), amlodipina, Low

vs. Usual Objetivo: RR: 48%; IC del 95%: -59 a 83;
p = 0,25
Criterio de exclusión: ● Conseguido diferencia
DBP <95, la historia de la MS, DBP entre los grupos, mm
● Metoprolol, bajo vs. habitual Objetivo: RR: - 1; IC del
Hg Amlodipino, Low vs.
proteína urinaria / creatinina> 2,5, 95%: -110 a 5; p = 0,97
habitual: 10,14 Metoprolol,
acelerada o HTN maligno,-BP no ● Ramipril, bajo vs. Meta habitual RR: 21%; IC del
Low vs. usual: 8,86
causa relacionada de la ERC, 95%: -92 a 67; p = 0,61; p para la interacción = 0,61
serio sistémico
enfermedad, CHF clínica, indicación Ramipril, bajo vs. usual: ● Proteinuria dentro de cada grupo de drogas, la reducción
específica o contraindicación para un 8,96 p = de riesgo de cualquier 2 ° el resultado clínico de la baja frente
fármaco del estudio o procedimiento NR al objetivo habitual BP no fueron significativamente
diferentes entre los puntos con la línea de base a proteína
comparador: N / A en la orina
creatinina ≤0.22 y> 0,22 (p = NS)

Norris K, et al., Objetivo : En comparación efecto Criterios de inclusión: Intervención: 1 ° punto final : limitaciones:
2006 (174) del tratamiento sobre la tasa de ● adultos afroamericanos, 18-70 ● Número de muertes antes de ESRD, n de eventos
● Conseguido PAS / PAD, mm Hg (DAKOTA ● poder limitado, sólo 202 episodios CV - baja
DEL SUR)
17059993 eventos CV durante seguimiento y, con HTN (DBP ≥95) y la TFG Low: 38 usual: 47; p = NR incidencia. los resultados fueron CV 2º
de 20-65 ml / min / 1,73 m², no puntos finales de alta prioridad
medio de 4,1 y la clase de fármaco y Baja: 128/78 (pre-especificado).
DM
el nivel de control de la PA. usual: 141/85 p =
determinados factores basales que NR ● Los principales eventos de CAD, n de eventos (tasa ● > 50% tenía antecedentes de enfermedad
cardíaca al ingreso, el 40% con HVI por ECG.
predicen resultados CV ● MAP decir, mm Hg: 114 ● PAS / cambio DBP, mm Hg Baja: por persona-y) Baja: 19 (0.008) Usual: 23 (0.010); p = NS
1/3 fumadores, casi el 50% tenían ingresos
(16) -23 / -19 usual: -8 / -9 p = NR
<15K.
● La media de la PAS, mm Hg:
150 (24) ● accidentes cerebrovasculares, el número de eventos (tasa

Tipo de estudio : ● Mean DBP, mm por persona-y) baja: 26 (0.011) usuales: 29 (0.013); p = NS Resumen :
Aleatorizado TFG medida Hg: 96 (14)
● diferencia BP media ● tasa resultado CV no estaba relacionado con
ensayo 3 × 2 factorial con alcanzada entre los grupos, las intervenciones aleatorios, cualquiera de los
mm Hg SBP: 15 DBP: 10 p fármacos o de destino BP.
iothalamato ● eventos HF, n de eventos (tasa por
= NR
Criterio de exclusión: N / A persona-y) Mínima: 27 (0.012) usual: 23 (0.010)
p = NS ● 7 factores de riesgo de línea de base se
tamaño : asociaron independientemente con mayor riesgo
1094 de resultado compuesto CV en los análisis

multivariables después de controlar por edad,
comparador: N / A ● resultado compuesto CV, n de eventos (tasa por
sexo, FG basal, proteinuria línea de base: PP, la
persona-y) Mínima: 71 (0.032) usual: 78 (0.035); p =
duración de HTN, relación proteína / creatinina, la
NS
relación de sodio-potasio de la orina y los ingresos
anuales <15.000.
● resultado compuesto o ESRD, n de eventos
(tasa por persona-y) Baja: 143 (0.064) usual: 159
(0.072) p = NS
● La tasa global de eventos CV, n de eventos (tasa

por persona-y) Baja: 108 (0.048) usual: 94 (0.042); p =
NS
● muerte CV, n de eventos (tasa por

persona-y) Mínima: 16 (0.007)
Usual: 15 (0.006); p = NS
Amlodipino versus enalapril en Objetivo : Criterios de inclusión: Intervención: 1 ° punto final : Cambio en la tasa de filtración Resumen :
la insuficiencia renal ( AVER de Para comparar disminución ● 18-80 y ● Amlodipino: 5-10 mg / d glomerular desde el inicio hasta la evaluación final ● No hay diferencia en el cambio de GFR o
prueba) TFG en adultos no diabéticos, ● CrCl 20-60 ml / min / ● Enalapril : 5-20 mg / d Terapia inició creatinina sérica en el extremo de prueba Última
1,73 m² observación: significa cambio en la tasa de filtración
Esnault VL, et al., 2008 no nefrótica con HTN y con amlodipino 5 mg / d o enalapril 2 ° Resultado: compuesto clínica de la terapia de
(Cockcroft-Gault) glomerular, ml / min / 1,73 m² Amlodipino -4,92,
(175) estimado CrCl 20-60 ml / min / 5 mg / d. Drugs up-titularon para reemplazo renal, la interrupción debido al deterioro de la Enalapril -3,98; p = NS
18405787 1,73 m² cuando asignados al ● No diabéticos amlodipino 10 mg / d o enalapril 20 función renal, 50% de disminución de la TFG, duplicando
azar a un CCB (amlodipino, ● Inscripción confirmó al final del mg / d en la semana 8 y 12 si DBP>
de suero Cr, hospitalización por insuficiencia renal
5-10 mg / d) o un IECA placebo de 4 semanas de gestión en 90 mm Hg. Después de 18 ● Última observación: el cambio medio en el suero
transitoria. "Otros 2º medidas de resultado" incluyen:
semanas, si la dosis máxima Cr a partir de la línea de base (mg / d) Amlodipino
(enalapril, 5-20 mg / d ). si sentado DBP entre 90 y 119 mm cambios en suero Cr, sentado DBP y SBP, la frecuencia 0,57, Enalapril
tolerada del fármaco del estudio no
Hg cardíaca, colesterol total y HDL, 24-h excreción urinaria
disminuyó BP para apuntar, añadir
de proteínas, la vigilancia ambulatoria de la PA, y + 0,47; p = NS
en anti- tratamientos HTN fueron los
● La media de la PAS, mm Hg medidas de seguridad. Resultados compuestos: 2º ● No hay diferencia en compuestos 2º puntos
siguientes: atenolol (50- 100 mg / d), finales.
Tipo de estudio : ECA (DAKOTA DEL SUR) : compuesto clínica
diuréticos de asa (furosemida
Amlodipino: 165,1 (15,4) ● PA media (mm Hg): línea de base a
20-500 mg / d o torsemida , 5- 200 Amlodipino última observación 164.8 / 101.8 a
tamaño : Enalapril: 165,2 (16,6)
mg / d), bloqueadores alfa
Amlodipino: 132 ● La media de DBP, mm Hg
(prazosina, 2.4-5 mg / día o
Enalapril: 131 (DAKOTA DEL SUR) : Amlodipino: 140,1 / 85,4, delta -24.7 / 16.4
doxazosina, 1-16 mg / d) y fármacos
102,0 (6,7) Enalapril: 102,5 (7,1) punto final de seguridad: subgrupo Proteinuria, Enalapril 165,0 / 102,5 a
de acción central (rilmenidina (1-2
> 1 g / d: tasa de excreción de la proteína disminuyó 140,3 / 86,4, delta -24,7 / 16,1
mg / d o metildopa, 250-500 mg /re).
● Sérica media Cr, mg / dl significativamente en pts tomando enalapril más diurético
(DAKOTA DEL SUR) : Amlodipino: (mediana -270 mg / d; p <0,001) pero no en pts toman
2,00 (0,8) Enalapril: 2,05 (0,7) amlodipino más diurético (-25 mg / d) a últimos obs
Criterio de exclusión:
● proteinuria nefrótico
● 2º o HTN maligno (DBP>
120 mm Hg)
● Un acontecimiento ● meta BP: Amlodipino: <130/85 mm
importante CV a menos de 3 mo Hg Enalapril: <130/85 mm Hg
● La angina de pecho Duración del tratamiento: La mediana

de seguimiento 2,93 y en el grupo de
● enfermedad cardíaca
amlodipina; 2,95 y en el grupo de
congestiva (NYHA II-IV)
enalapril
● arritmias
incontroladas
● bloqueo AV II-III
● Necesidad de esteroides
graves, AINE o fármacos
citotóxicos
● Las mujeres con potencial

de procrear no usar
anticonceptivos adecuados
● Cualquier enfermedad que podría
limitar la capacidad de pts para cumplir
con los requisitos del protocolo
ESPIRAL Objetivo : Para investigar en una Criterios de inclusión: Intervención: 1 ° punto final: limitaciones:
Marin R, et al., comparación aleatoria la capacidad ● 18-75 y ● Nifedipine GITS: 30- 60 mg ● 1 ° Resultado: Tiempo transcurrido hasta que los valores Cr ● SBP era 4-6 mm Hg inferior con ACEI que
QD
2001 (176) de una conversión de la ● Serum Cr entre 1,5 y 5 mg suero se duplicaron, o la necesidad de introducir un programa pueden haber impactado mejora de los
resultados. Todavía efectos positivos
11593109 angiotensina inhibidor de la enzima / dL (133 a 442 mol / l) ● Fosinopril: 10 - 30 mg QD de diálisis
permanecieron de fosinopril después de
(fosinopril), y la de una de acción ● 2º Resultado: eventos CV (incluyendo IM, ictus, angina de
ajustado para niveles de PA.
prolongada dihidropiridinas ● HTN definido como BP ● Medicamentos añadidos de pecho, y la muerte), la evolución de la proteinuria y Cr en el
(nifedipina GITS) para modificar la > 140/90 mm Hg o por el uso de manera prudente paso- para lograr suero
la meta de BP.
decadencia de la función renal en agente antihipertensivo (s) ● La restricción de sodio puede haber
favorecido el grupo IECA.
pts con enfermedad renal primaria, ● Paso 1: aleatorios de drogas punto final de seguridad : N / A
exhibiendo un aumento progresivo ● progresión probada de la

en el suero Cr durante el 2 y insuficiencia renal crónica en el 2 y ● Paso 2: Furosemide (hasta Resumen :
100 mg)
anterior. anterior, definida por aumento ● supervivencia renal fue significativamente mejor si
fosinopril utiliza como primer agente, sin relación
por> 25% o ● Paso 3: Atenolol (hasta 100
mg) con la enfermedad renal primaria.
> 0,5 mg / dl (44.2 mmol / l) en Cr
suero ● Paso 4: doxazosina (hasta 12
mg)
● La media de la PAS, mm Hg ● Proteinuria disminuyó en un 57% en el grupo
(DAKOTA DEL SUR) : GITS fosinopril y aumentó en un 7% en el grupo de
● meta BP: Nifedipine GITS:
nifedipino OROS mientras que el control BP no
Tipo de estudio : Nifedipine: 157.5 (20) Fosinopril: <140/90 mm Hg Fosinopril:
difirió entre los grupos de tratamiento para la
Ensayo aleatorizado de 155 (17) <140/90 mm Hg
PAD.
etiqueta abierta
● La media de DBP, mm Hg
tamaño : 241 Nifedipine (DAKOTA DEL SUR) : ● Duración del tratamiento: ● 3-y duplicación de seguimiento de suero
GITS: 112 Fosinopril: 129 GITS Nifedipine: 96 (11) seguimiento medio NR; autores Cr o entrar en diálisis N (%) Nifedipine
informan de seguimiento mínimo de GITS 40 (36%) Fosinopril 27 (21%) o: 0,47
Fosinopril: 96 (8)
3 y y esto es cuando informaron de (0,26-0,84); p = 0,01
la mayoría de las medidas de
Criterio de exclusión:
resultado
● DM
● Anterior historia reciente de las ● SUR)
Disminución de SBP, mm Hg (DAKOTA DEL
enfermedades cardiovasculares (ictus, Nifedipine GITS 14,0 (22,5) Fosinopril 19,8
infarto de miocardio o HF) (19,6), Disminución p NR en DBP, mm Hg (DAKOTA
● Tomar medicamentos DEL SUR)
concomitantes que podrían GITS Nifedipine 14,9 (11,8)
interferir con los resultados del Fosinopril 12,7 (11,6); p = NS

estudio (esteroides, fármacos
inmunosupresores, o AINES)
● La presentación de la intolerancia
al fosinopril o nifedipina
REALIZAR Objetivo: Para examinar el Criterios de inclusión: Intervención: 1 ° punto final: limitaciones:
Bakris GL, et al., efecto de la terapia ● Hombres o mujeres ≥55 ● tratamiento antihipertensivo ● En general: tiempo hasta el primer evento del compuesto de ● Ensayo clínico finalizado temprano
2010 (177) antihipertensiva inicial con Y, con la HTA, el riesgo CV alto (la inicial con benazepril más (seguimiento medio 2,9 y [SD 0,4]) a causa de
la morbilidad y la mortalidad CV
amlodipina en comparación con superiores e FFI cacia de benazepril más
20170948 benazepril más amlodipina en historia de episodios coronarios, MI, ● La progresión de la ERC, un prespeci punto final fi ed,
benazepril más hidroclorotiazida amlodipina en comparación con benazepril más
comparación con benazepril más revascularización, accidente fue definida como duplicación de la concentración de
hidroclorotiazida con 20% menos de riesgo CV.
hidroclorotiazida sobre la cerebrovascular, enfermedad renal creatinina en suero o ESRD (estimado tasa de filtración
progresión de la ERC crónica, PAD, HVI, DM) ● BP después de benazepril glomerular fi <15 ml / min / 1 · 73 m² o necesidad de diálisis).
● BP entrada para pts con ajuste de la dosis más
amlodipino: 131,6 / 73,3 (18,2 /
benazepril CKD más ● Todos los puntos aleatorios se incluyeron en el ● proporción muy pequeña de la población del
10,3 SD), 4119 (75%) estudio tenía la albuminuria anteriores
amlodipino: análisis por intención de tratar. Había 113 (2,0% x
controladas
Tipo de estudio: RCT, la 0%) acontecimientos de progresión de la ERC en el 33,9 mg / mmol combinado con terminación
titulación de drogas forzada 145,1 / 78,6 (20,2 / 11,2) grupo de benazepril más amlodipina en comparación temprana del ensayo para reducir los eventos
benazepril más ● Benazepril e con 215 (3,7% x 7%) en el benazepril más renales.
hidroclorotiazida:
Tamaño: hidroclorotiazida: hidroclorotiazida grupo HR: 0,52, (IC del 95%: ● financiado por Novartis.
● benazepril general más 145,0 / 78,1 (20,5 / 10,7) 132,5 / 74,4 (17,9 / 11,2 SD), 0,41-0,65), p <0,0001
amlodipino n = 5744 ● Tasa de DM mismo en 3963 (72%) p controlada Resumen:
benazepril más
CKD y sin IRC pts (58,9% vs. <0,0013 Target <140/90 y ● 2º criterios de valoración: ERC además de la muerte, el ● tratamiento antihipertensivo inicial con
hidroclorotiazida n =
60,5%; p = 0,302 <130/80 para DM o CKD cambio de la albuminuria, cambio en la TFG benazepril más amlodipina desaceleró
5762
progresión de la nefropatía en mayor
medida en comparación con benazepril más
● Subgrupo con más de ERCA analizó hidroclorotiazida.
● Pts con benazepril Criterio de exclusión : N / A para la tasa de progresión
CKD más amlodipino n = comparador: N / A
561 benazepril más punto final de seguridad: N / A
hidroclorotiazida n = 532
● Pts sin benazepril

CKD más amlodipino n
= 5171 benazepril más
hidroclorotiazida n =
5218
EVITAR Objetivo : Comparar los efectos Criterios de inclusión : Intervención : Todo el 1 ° punto final : limitaciones: No hay criterios de valoración con
Parving HH, et al., de bloqueo dual Pts con HTN, 18-85 y, losartán entonces aliskiren o ● Relación de albúmina a creatinina a los 6 meses respecto a la función renal, la supervivencia, CV
2008 (178) RAAS por aliskiren 300 mg / d y DM-2 y nefropatía (temprano placebo añadido ● 2º: disminución de la TFG, el desarrollo de la eventos, BP 2/1 mm Hg menor en el grupo
18525041 añaden a dosis losartán por la mañana alb / creat> 300 disfunción renal (creatinina sérica aliskiren; apoyada por Novartis
máximo 100 mg / terapia HTN mg / g o> 200 mg / g en el RAAS comparador : Todo el > 176,8 micromoles / l (2,0 mg / dL)
d y óptima bloqueador ya losartán, aliskiren o placebo
añadido punto final de seguridad :
Resumen :
● Resultado era grado de albuminuria.
La hiperpotasemia 5% en el grupo aliskiren,
Tipo de estudio :
Aliskiren redujo relación urinaria alb /
Criterio de exclusión : 5,7% en el grupo placebo, pero las elevaciones creat por 20% (95% CI 9-30; p <0,001)
ECA, doble ciego, duración enfermedad renal no DM, individuales más frecuentes> 5,5 en el grupo de aliskiren
fue de 6 meses > relación / Cr 3,500 mg / g alb, el
EGFR, 30 ml / min / BSA, ● A partir del análisis post hoc: efectos
tamaño : infecciones crónicas del tracto antiproteinúrico consistentes a través de
etapas CKD (19%, 22%, y 18% para las
805 entrado etiqueta abierta, urinario, el potasio sérico basal>
etapas 3, 2 y 1). Para CKD 3, disfunción
aleatorio 599, 524 completó. 5,1, HTN grave, importante CVD en
renal más frecuente en el grupo placebo
6 mo antes (29,3 vs. 13,6%; p = 0,032)
● No hay diferencias en muertes o insuficiencia

renal aguda por grupo de tratamiento (0,7% en
ambos)
VA NEFRONA-D Objetivo : Para probar la Criterios de inclusión: Pts sin Intervención: 1 ° punto final : Primera aparición de un cambio en EGFR Resumen : Estudio detuvo antes de tiempo
Fried LF, et al., eficacia de la combinación de eventos adversos en dosis ● Pts con DM-2 ya tomar (una disminución de ≥30 ml / min / 1,73 m² si TFG inicial ≥60 debido a problemas de seguridad. Combinación
2010 (124) losartán con lisinopril en completa losartán DM-2, el EGFR losartán 100 mg / d con o una disminución de ≥50% si inicial eGFR <60, ESRD o la de IECA y ARA II se asoció con un mayor
albúmina a creatinina de ≥300
20728887 comparación con el 30-89,9 ml / min / 1,73 m² por 4 muerte 2 ° punto final: primera aparición de disminución en riesgo de eventos adversos entre los pts con
se asignaron al azar a
tratamiento estándar con variable de fórmula MDRD, eGFR o enfermedad renal terminal nefropatía diabética
cualquiera de lisinopril 10-40 mg
losartán solo en retrasar la albúmina urinaria / creatinina de
/ d o placebo.
progresión de la enfermedad ≥300 en una muestra aleatoria
renal diabética proteinúrica
● 132 1 ° puntos finales en el grupo punto final de seguridad : la mortalidad, la
de terapia de combinación; Ningún hiperpotasemia, la lesión renal aguda
beneficio para los eventos de
mortalidad o CV. Combinación de
terapia aumento del riesgo de
Tipo de estudio: ECA, enfermedad conocida no DM riñón,
hiperpotasemia 6,3 acontecimientos /
multicéntrico, doble ciego suero de potasio> 5,5 mmol / L, el
100 personas-y vs.
tratamiento actual con sulfonato de
poliestireno de sodio o incapacidad
tamaño : 1448 fueron de dejar de medicamentos que 2.6 eventos / 100 persona-y (p
asignados al azar aumentan el riesgo de <0,001) y la lesión renal aguda
hiperpotasemia prescribe. 12.2 vs. 6.7 eventos / 100
persona-Y (p <0,001)
comparador : 152 puntos
finales primarios en el grupo de
monoterapia
Suplemento de datos 38. Los ensayos no aleatorios, estudios observacionales, y / o en los Registros de la ERC (Sección 9.3)
Acrónimo estudio; Tipo de estudio / Diseño; Poblacion de pacientes Criterio principal de valoración y Conclusion resumen
Autor; Tamaño del estudio (N) resultados (incluyen el valor P; O o Comentario (s)
año de publicación RR; & 95% CI)
Upadhyay A, et al., Objetivo: Para resumir los Criterios de inclusión :> 50 pts / grupo, 1 y de resultados: ensayos generales no limitaciones : No hay puntos con DM-1 incluidos. Duración (media de seguimiento 2-4 y) puede
2011 (179) ensayos que comparan inferior vs. seguimiento, resultados de muerte, insuficiencia renal, mostraron que PA objetivo de <125 / 75-130 ser demasiado corto para detectar diferencias en los resultados clínicamente importantes. La
21403055 mayores objetivos de PA en pts eventos CV, cambio en la función renal, número de / 80 es más beneficioso que un objetivo de notificación de eventos adversos no uniformes.
con ERC; centrarse en la agentes antihipertensivos, los eventos adversos. 3 <140/90. pruebas de calidad inferior sugiere
proteinuria como un modificador ensayos (MDRD, AASK, REIN-2; 8 informes) un objetivo de baja puede ser beneficioso en Resumen: La evidencia disponible no es concluyente, pero no demuestra un objetivo de PA
del efecto los subgrupos con proteinuria <130/80 mejora los resultados clínicos más que un objetivo de <140/90 en adultos con enfermedad
renal crónica.
Tipo de estudio :
Revisión sistemática > 300-1.000 / d
Tamaño: 2272
Lv, et al., Objetivo : Para evaluar los Criterios de inclusión: resultados: En comparación con limitaciones Todos los ensayos utilizaron etiqueta abierta, en 2 pts fueron cegados, la
2013 (127) efectos renales y CV de intensa • Ensayos aleatorios de pts con ERC asignados regímenes estándar, más intensa variabilidad sustancial en la calidad del diseño. Hubo variabilidad sustancial en objetivos de PA
23798459 disminución de la PA en a diferentes objetivo BP que informó eventos de por MAP, sistólica y DBP o solamente DBP. La mayoría de los ensayos no incluyeron pts con
disminución de la PA riesgo reducido de
personas con CKD fallo renal y cv. enfermedad renal diabética
HR punto final compuesto: 0,82; IC del
• 11 ensayos en 9.287 pts con ERC y
95%:
1.264 eventos de fallo renal (duplicación de la creatinina en
0,68 hasta 0,98, y HR ERT:
Resumen:
Tipo de estudio: suero, 50% de disminución de la TFG o ERT)
Revisión sistemática 0,79; IC del 95%: 0,67-0,93. Efecto fue • resultados renales: 7 ensayos (N = 5308) registraron un total de 1.264 eventos de fallo
• AASK incluido, REIN-2, MDRD, Wuhl (niños), Toto, modificada por proteinuria (p = 0,006) y renal. A -7,7 mm Hg diferencia de la PAS y un -4,9 mm Hg diferencia en DBP visto entre
Tamaño: 9,287 pts con ERC Schrier más 5 ensayos con subgrupos con ERC, también los marcadores de la calidad del brazos de tratamiento. En general, una más intensivo régimen de reducción del riesgo de los
y 1.264 eventos de fallo incluyó los estudios de seguimiento a finales de los años no
ensayo. Intensive disminución de la PA eventos de fallo renal compuestas por 17% HR: 0,82; IC del 95%: 0,68 hasta 0,98, redujo el
renal aleatorizados para AASK y MDRD
riesgo de ESKD solo en un 18% (HR agrupado para resultados compuestos:
reduce el riesgo de HR insuficiencia
renal: 0,73; IC del 95%:

• objetivos de PA variaron sustancialmente entre los
0,79; IC del 95%: 0,67-0,93).
ensayos. 2 ensayos dirigidos significan BP <92 mm Hg para
el grupo de tratamiento intensivo, y 107 mm Hg en el brazo 0,62-0,86 pero no en puntos sin proteinuria en • Intensive disminución de la PA no tuvo efecto sobre la insuficiencia renal en pts que no tenían
de tratamiento estándar. 1 ensayo dirigido por BP <130/80 el FC basal: 1,12; IC del 95%: 0,67 a 1,87. No proteinuria (3 ensayos con 1.218 pts HR: 1,12; IC del 95%: 0,67 a 1,87), pero lo hizo reducir el
mm Hg vs. un DBP de 90 mm hay un efecto claro sobre los episodios riesgo de insuficiencia renal progresiva en un 27% (5 ensayos que incluían a 1.703 pts HR: 0,73;
cardiovasculares o muerte. IC del 95%: 0.62-0.86 en las personas que sí tenían proteinuria al inicio del estudio.
Hg, 1 estudio dirigido <120/80 mm Hg vs.
135-140 / 85-90 mm Hg, y 4 estudios tenían DBP • CV: resultados principales acontecimientos cardiovasculares reportados en 5 ensayos (472
<75-80 mm Hg vs. 80 a 90 mm Hg. Un ensayo que
episodios CV en 5.308 pts) con IRC. Intensive disminución de la PA no reducir el riesgo de
incluyó pts pediátricos objetivo un 24-h significa BP
acontecimientos cardiovasculares en pts con ERC, pero los IC permanecido amplia RR: 1,09; IC
<50 ° percentil, en comparación con el 50 a
del 95%: 0,83 a 1,42. 6 ensayos informaron los resultados del ictus (197 eventos en 5.411 pts),
percentiles 95 en el grupo de control. 2 ensayos tenían
objetivos más liberales para tratamiento intensivo 5 ensayos informaron MI (138 eventos en 4.317 puntos), y 5 ensayos informaron HF (118
(<140-150 mm Hg sistólica, 85 mm Hg diastólica) eventos en
5.308 pts). No veían claro efecto del tratamiento intensivo en cualquiera de estos
resultados vasculares.
• Muerte: 10 ensayos que incluían a 6.788 participantes reportó 846 muertes. No hubo un efecto
claro de la intensa disminución de la PA en el riesgo de todas las causas de muerte RR: 0,94; IC
del 95%: 0,84-1,05) o RR muerte CV: 1,20; IC del 95%: 0,82-1,75
Jafar TH, et al., Objetivo: Para determinar los Criterios de inclusión : 1 ° punto final : La progresión de la ERC limitaciones: Los estudios incluidos no fueron diseñados para evaluar el efecto de la reducción
niveles de BP y la excreción de • -Nivel Pt meta-análisis con datos de la base de datos
2003 (180) define como duplicación de la creatinina en de BP y la excreción de proteínas en orina en la progresión de la enfermedad renal.
proteínas en orina asociados AIPRD Grupo de Estudio para evaluar las relaciones entre
12965979 suero o la aparición de la insuficiencia renal
con el riesgo más bajo para la pts con enfermedad renal no diabética a través de una
progresión de la enfermedad amplia gama de valores de excreción de proteínas en orina
renal crónica durante el durante el tratamiento antihipertensivo con y sin IECA. conclusiones: Aunque causalidad inversa no se puede excluir con certeza, SBP de meta
tratamiento antihipertensivo con resultados : Progresión de la enfermedad entre 110 y 129 mm Hg puede ser beneficioso en pts con la excreción de proteínas en
y sin IECA. renal documentado en 311 pts, 124 orina> 1,0 g / d. PAS <110 mm Hg puede estar asociada con un mayor riesgo de
• La base de datos AIPRD grupo de estudio incluyó 1.860 (13,2%) en el grupo IECA y 187 (20,5%) en progresión de la enfermedad renal.
pts con enfermedad renal no diabética inscrito en 11 ECA el grupo control (p = 0,001). 176 (9,5%)
de IECA para retardar la progresión de la enfermedad renal.
desarrollaron insuficiencia renal: 70 (7,4%)
Tipo de estudio: 11 ECA en pts La base de datos contiene información sobre BP, la
en el grupo IECA y 106 (11,6%) en el grupo
excreción de proteínas en orina, creatinina sérica, y la
con enfermedad renal no
control (p = 0,002). SBP de 110-129 mm
aparición de la insuficiencia renal durante 22.610 visitas.
diabética predominantemente
Hg y la excreción de proteínas en orina
<2,0 g / d se asociaron con un riesgo más
• Sólo se incluyeron ensayos aleatorios (con un mínimo bajo para la progresión de la enfermedad
de 1 y de seguimiento) que compararon los efectos de los renal. IECA beneficioso después del ajuste
Tamaño: 1860 agrupados en regímenes antihipertensivos que incluían IECA con los
de BP y la excreción de proteínas en orina
metanálisis nivel pt; la duración efectos de los regímenes que no incluían los IECA. se
(RR:
requería HTN o disminución de la función renal para la
media del seguimiento
entrada en todos los estudios.
2.2 y
Criterio de exclusión : Común a todos los estudios: 0,67; IC del 95%: 0,53 a 0,84). El aumento del
insuficiencia renal aguda, el tratamiento con medicamentos riesgo para la progresión de riñón en los
inmunosupresores, IC crónica clínicamente significativa, niveles más altos de PAS fue mayor en pts
uropatía obstructiva, estenosis de la arteria renal, con proteína en la orina excreción> 1,0 g / d (p
enfermedad sistémica activa, DM-1, historia del trasplante, <0,006).
historia de alergia a
IECA, y el embarazo.
Giatras I, et al., Objetivo: Para utilizar Criterios de inclusión: Todos los estudios aleatorios que resultados: limitaciones: Estudios incluidos través 5/1996, publicada (7) y no publicados (3) resultados del
1997 (181) meta-análisis para evaluar los compararon IECA con otros agentes antihipertensivos, con al • Entre 806 pts reciben IECA, 52 estudio. No requería que tienen pts HTA o insuficiencia renal al inicio del estudio. No reportó
9273824 efectos si los IECA en el menos 1 y de seguimiento (6,4%) desarrollaron ESRD y 17 resultados por gravedad de la proteinuria relacionados con las enfermedades incluidas
desarrollo de enfermedad renal (2,1%) murieron. muchas de las cuales no se caracterizan por la proteinuria.
terminal en puntos no diabéticos • En 788 controles, 72 (9,1%)

Criterio de exclusión: Se excluyeron los estudios de la desarrollaron ESRD y 12 (1,5%)
enfermedad renal diabética y trasplantes renales. murieron. El RR agrupado eran 0,70; IC Resumen : IECA son más eficaces que otros agentes antihipertensivos en la reducción
Tipo de estudio: El del 95%: 0,51 a 0,97 para ESRD y 1,24; del desarrollo de la enfermedad renal no diabética en etapa terminal, y no aumentan la
metanálisis CI: de 0.55 mortalidad. No se pudo determinar si este efecto beneficioso es debido a la mayor
2,83 para la muerte. disminución de la BP o a otros efectos de la inhibición de la ECA.

Tamaño: 1.594 pts de 10 • Las disminuciones en ponderada media
estudios sistólica y DBP durante el seguimiento
fueron 4,9 y
1,2 mm Hg mayor, respectivamente,
en los puntos que recibieron IECA.
EN EL BLANCO Objetivo : Evaluar si el uso Criterios de inclusión : Intervención : Ramipril 10 mg al día (n = 1 ° punto final : Después de una mediana de seguimiento de 56 mo, no había diferencia
Los investigadores, et de un ARB no fue inferior • ≥55 y 8.576) entre ramipril vs. telmisartan o terapia de combinación vs. ramipril en el resultado
al., 2008 (126) a ACEI, y si la • La enfermedad coronaria, periférica o compuesto 1 ° de muerte por causa CV, MI, apoplejía, o la hospitalización por RR HF:
18378520 combinación era superior cerebrovascular o DM con daño de órganos End- comparador : 1,01; IC del 95%: 0,94 a 1,09 y RR: 0,99; IC del 95%: 0,92 a 1,07, respectivamente
a ACE solo en la • Telmisartan 80 mg al día (n =
prevención de eventos 8.542)
vasculares en pts con Criterio de exclusión : • La combinación de telmisartán y punto final de seguridad :
ECV o DM pero no HF. • Incapacidad para interrumpir IECA o ARA ramipril (n = 8.502) • La terapia de combinación se asoció con un mayor riesgo de hiperpotasemia
• Hipersensibilidad conocida o intolerancia a los IECA que la monoterapia ramipril (480 pts vs. 283 pts; p <0,001)
o BRA
• ECV seleccionados (IC congestiva, valvular • síntomas de hipotensión se citaron como razón para discontinuar más
hemodinámicamente significativa o la obstrucción del tracto permanente en telmisartán vs. ramipril RR: 1,54; p <0,001 y la combinación de la
Tipo de estudio : multicéntrico, terapia vs. RR ramipril monoterapia: 2,75; p <0,001
de salida, pericarditis constrictiva, enfermedad cardíaca
doble ciego, ECA
congénita compleja, episodios sincopales de etiología
desconocida <3 Mo, cirugía cardíaca planificada o ACTP <3 • Insuficiencia renal fue más común en la terapia de combinación vs. RR ramipril
mo, HTN no controlada en el tratamiento [por ejemplo, BP> monoterapia: 1,33; IC del 95%: 1,22-1,44).
160 / 100 mm Hg], receptor de trasplante de corazón,
accidente cerebrovascular debido a hemorragia
subaracnoidea)
• Otras condiciones (enfermedad de la arteria renal
significativa, disfunción hepática,
volumen sin corregir o depleción de sodio,
1 ° hiperaldosteronismo, la intolerancia hereditaria a la
fructosa, otra enfermedad cardiaca importante o que se
espera reducir la esperanza de vida o invalidez significativa
interferir con la participación en el estudio, teniendo al mismo
tiempo otro medicamento experimental, incapaz de dar su
consentimiento informado por escrito).
VALIENTE Objetivo : Evaluar si el uso Criterios de inclusión : Intervención : Valsartán oferta 160 mg 1 ° punto final : Mortalidad por cualquier causa
Del blanco HD, et al., de un ARB o la combinación • ≥18 y

2005 (182) de un IECA y un ARA fue • Entre 12 h y 10 d después de AMI 2 ᵒ punto final :
16301343 superior a una dosis eficaz • Los signos clínicos o radiológicos de HF y / o evidencia de comparador : • Compuesto de mortalidad CV o tratamiento de emergencia u hospitalización por
comprobada de un IECA deprimido función sistólica del VI con FE <40% o índice de • Captopril 50 mg tid insuficiencia cardiaca nueva o empeoramiento, reinfarto, ictus y paro cardiaco resucitado
después de AMI en pts con movimiento de la pared de eco reducido • La combinación de captopril 50 mg
HF y / o FEVI <40%. tid y valsartán 160 mg bid • El 3-y análisis multivariable, cada aumento de edad 10-y se asoció con HR:
1,49; IC del 95%: 1,43-1,56); p <0,0001 para la mortalidad y un OR: 1,38; IC del
Criterio de exclusión : • Analizado por grupos de edad 95%: 1,31 a 1,46; p <0,0001 para la readmisión con HF.
• Shock cardiogénico preespecificados de <65 y (n = 6988)
• La creatinina sérica> 2,5 mg / dl 65-74 y (n = 4555) 75-84 y (n = 2777) • Similares pero ligeramente menor tendencia de criterio de valoración combinado, superior
Tipo de estudio : multicéntrico, ≥85 y (n = 383)
• Hipersensibilidad conocida o intolerancia a los IECA principalmente en el grupo de mayor edad. Valsartán fue al menos tan eficaz como captopril en la
doble ciego, ECA
o BRA reducción de la mortalidad y otros resultados adversos en todos los grupos de edad y la terapia de
• PAS <100 mm Hg combinación con ambos agentes añade ningún beneficio adicional.
• Conocimiento o sospecha de estenosis de la arteria

renal bilateral
• Accidente cerebrovascular o AIT dentro de los 3 meses anteriores

• El tratamiento combinado aumentó la incidencia de efectos adversos que
ocasionó el abandono de todas las edades
• arritmia ventricular refractaria
• La angina refractaria
• ventrículo derecho MI
• Los eventos adversos asociados con captopril y valsartán fueron más comunes en
• La estenosis mitral, la regurgitación mitral,
los ancianos y en pts que reciben terapia de combinación.
estenosis aórtica, regurgitación aórtica de
significación hemodinámica
• La disfunción renal es más común en personas mayores y la terapia de
• cardiomiopatía obstructiva
combinación.
• Anterior trasplante de órganos vitales
• Condiciones que puedan conducir a una mala
adhesión
Suplemento de Datos 39. ECA que comparaban la hipertensión después de trasplante renal (Sección 9.3.1)
Acrónimo estudio; Objetivo del estudio; Poblacion de pacientes Intervención estudio De punto final Resultados 2 relevante ° Punto final (si
Autor; año de Tipo de estudio; (#) pacientes / (valor absoluto Evento tarifas, P, alguna);
publicación Tamaño del estudio (N) Comparador Estudio O o RR; & Limitaciones del estudio;
(#) pacientes 95% CI) Eventos adversos;
Resumen
Midtvedt K, et al., 2001 Objetivo : Para comparar el efecto de un Criterios de inclusión : Todos los puntos Intervención : los receptores de trasplante 1 ° punto final : BP controlado en ambos Resumen : En pts trasplante renal con
(183) IECA (lisinopril) con un BCC (nifedipina de TxR con HT por la PAD ≥95 en primer lugar renal con HTN (DBP ≥95 mm Hg) en los grupos (media de 140 ± 16/87 ± 8 con HTN con BP bien controlada, hay
11468543 liberación controlada) en el tratamiento de la 3 semanas después del trasplante primeros 3 sem después del trasplante se nifedipina, 136 ± 17/85 ± 8 con lisinopril, regresión de la masa del ventrículo
HTA postrasplante se centra en los cambios asignaron al azar a la nifedipina doble ciego NS). la masa del VI reduce en un 15% (p izquierdo después de un trasplante
en la HVI. Criterio de exclusión : CR 30 mg o lisinopril 10 mg al día. <0,001) en ambos grupos (de 153 ± 43 a renal que se observa a ser similar en
Normotensos, HTA sistólica aislada, la 131 ± 38 g / m 2 pts tratados con lisinopril o nifedipina.
negativa, el requisito de los IECA en la
Tipo de estudio : ECA prospectivo IC. con nifedipina y de 142 ± 35 a 121 ±
comparador : 2 grupos de tratamiento 34 g / m 2 con lisinopril) sin diferencias
tamaño : 154 pts entre los grupos al inicio o durante el
123 completados datos de eco de buena seguimiento.
calidad 1 y para 116 en tratamiento post 2 y
12 mo
Midtvedt K, et al., 2001 Objetivo : Para examinar si la función del Criterios de inclusión : Todos los puntos Intervención : pts renales trasplantados 1 ° punto final : Resumen : Tanto nifedipina y lisinopril
(184) injerto como se determina por la TFG se de trasplante renal con HT por la PAD ≥95 con HTN (DBP ≥95 mm Hg) en los ● línea de base TFG en 3-5 semanas eran seguros y eficaces en el
después de la entrada, y en 1 y 2 y
11740389 mantiene mejor con un CCB (nifedipina de en primer lugar 3 semanas después del primeros 3 semanas después del trasplante tratamiento de la HTA en pts con
liberación controlada) en comparación con trasplante se asignaron al azar a doble ciego ● Nifedipine: línea de base TFG 46 ml trasplante renal tratados con
/ min, a 1 y 56
un IECA (lisinopril) en receptores de nifedipina CR 30 mg o lisinopril 10 mg al ciclosporina. Pts recibir nifedipina
trasplante renal hipertensos tratados con Criterio de exclusión : día. ● Lisinopril: TFG 43, la línea de base en 1 y 44 pero no lisinopril había mejorado la
ciclosporina. Normotensos, HTA sistólica aislada, la función renal durante 2 y.
negativa, el requisito de los IECA en la ● delta N vs. L: 9,6 a 1 y (95% CI: 5,5
IC. comparador : 2 grupos de tratamiento a 13,7 ml / min; p = 0,0001), 10,3 a 2
y (95% CI: 4,0 a 16,6 ml / min; p =
Tipo de estudio : ECA prospectivo
0,0017)
tamaño : 154 pts
● 123 completados datos de eco de ● Línea de base TFG similares, el cambio de la

TFG significativa después de 1 y y se mantuvo
buena calidad 1 Y para 116 a los 2 y 12
estadísticamente significativa después de 2 y
mo post-trasplante
● 64 reclutados para completar un
segundo y
Suwelack B, et al., 2000 Objetivo : Para comparar los cambios Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final : Resumen :
cardíacos estructurales y funcionales de inmunosupresión basada en ● La ciclosporina tratada pts función
(185) ● BP fue menor en el grupo ● En receptores de aloinjertos renales
ciclosporina, la función del injerto atenolol, delta 10,7 ±
11009288 quinapril vs. atenolol se administra a estable con HTN 6-12 semanas después hipertensos, quinapril en contraste con
estable con creatinina sérica <2,5 mg /
hipertensos receptores de trasplante renal del trasplante aleatorizado quinapril o 3,4 mm Hg vs. 4,5 ± 2,9 mm Hg con atenolol proporcionado una reducción
dL.
atenolol a doble ciego al objetivo DBP suficiente en la HVI y una mejora
quinapril
concomitante en la relajación cardíaca
<90. ● relación E / A (deterioro de la
Criterio de exclusión : diastólica LV y estos efectos ocurrió
Tipo de estudio : ECA prospectivo relajación) aumentó (mejorado) sólo en
Los pts con regurgitación aórtica o mitral independientemente de reducción de la
● Echo dentro de las 24 h de la primera grupo quinapril (0,11; p <0,05) y
severa o con la frecuencia cardíaca> 100 dosis y en 24 mo PA.
tamaño : 31 ciclosporina receptores tratados disminuyó por 0,03 (p> 0,05 inicio vs.
latidos / min
de tratamiento) en el grupo de atenolol.
con la función estable con HTN 6-12 semanas ● aumento gradual en la dosis, entonces
Diferencia en la relación E / A
después del trasplante podría añadir furosemida 40-80 mg / d, CCB
alteraciones fue significativa (p <0,05).
tercera línea
● Mientras la conclusión fue que

comparador : 2 grupos de tratamiento quinapril mostró un beneficio no
visto con atenolol, los números
● LV índice de masa sólo disminuyó en el
grupo quinapril (p <0,05) de la entrada a reales son muy cerca (14,1 ± 10,1
24 mo. atenolol, 15,8 ± 7,7 quinapril).
● reducción de la PA fue dos veces

mayor en el grupo de atenolol como en
el grupo quinapril. Arterial BP no se
correlacionó con la reducción de la masa
cardíaca.
Paoletti E, et al., Objetivo : Para evaluar la eficacia de los IECA Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final : Resumen : IMVI retrocedido más en
2007 (186) en la regresión de la HVI persistente después ● pts de trasplante renal con creatinina ● RCT Lisinopril (n = 36) frente a placebo ● Cambio en el índice de masa del VI en 18 el grupo IECA pero sólo en aquellos
(n = 34), también utilizarse otros agentes meses.
17591533 de un trasplante renal durante un periodo de sérica <2,5 mg / dl, orina excreción de con inmunosupresión con
para tratar HTN
observación 18-mo. Para evaluar el impacto proteínas que no exceda de 1 g / d y con ● BP disminuyó en ambos grupos (p = NS, ciclosporina. Interacción de efecto
de ciclosporina versus tacrolimus en que persistente HVI en 3-6 meses después del ● Punto de llegada IMVI en 18 mo entre las diferencias de grupo SBP -1,7 ± IMVI y la ciclosporina en el análisis
3,3 mm de Hg; IC del 95%: -4,8 a 8,2; y
afectan el resultado HVI. trasplante. ● Eco en 3-6 meses ya los 18 meses post hoc.
DBP 0,3 ± 2,2 mm Hg; IC del 95%: -4,8 a
4,1).
● Anteriormente aleatorizados a
la ciclosporina o tacrolimus comparador : El tratamiento frente a
Tipo de estudio : ECA prospectivo inmunosupresión. placebo ● IMVI regresión más en el grupo
IECA (-9,1 ± 13,3 g / m
tamaño : 70 receptores de trasplante ● Todos eran puntos de trasplantes de 2,7; p <0,001), pero sólo en los
renal en 3-6 meses después del donantes fallecidos. de la inmunosupresión con
trasplante. ciclosporina.
Criterio de exclusión : Interacción de efecto IMVI y
● No DM, HF, enfermedad valvular severa, ciclosporina en el análisis post

agentes de bloqueo anterior estenosis de la hoc.
arteria renal, rechazos agudos en 3 mo ● 74/104 tenía IMVI encima de lo normal.
previa o estenosis significativa de la arteria
renal. ● Cambio en IMVI IECA vs. controla p

<0,001 Número de medicamentos
comparables
● Se excluyeron los pts que recibieron un
segundo trasplante preventivo o un ● Número usando CCB / BBs / diuréticas /

trasplante de donante vivo.
otros era 17/21/2/9 para IECA, 24/26/3/15
controles
VA NEFRONA-D Objetivo : Para probar la eficacia de la Criterios de inclusión: Pts sin eventos Intervención: 1 ° punto final : Primera aparición de un Resumen : Estudio detuvo antes de
Fried LF, et al., combinación de losartán con lisinopril en adversos en dosis completa losartán ● Pts con DM-2 ya tomar losartán 100 cambio en EGFR (una disminución de ≥30 ml tiempo debido a problemas de
2010 (124) comparación con el tratamiento estándar DM-2, el EGFR 30-89,9 ml / min / 1,73 m² mg / d con albúmina a creatinina de / min / 1,73 m² si TFG inicial ≥60 o una seguridad. Combinación de IECA y
≥300 se asignaron al azar a
20728887 con losartán solo en retrasar la progresión por 4 variable de fórmula MDRD, disminución de ≥50% si inicial eGFR <60, ARA II se asoció con un mayor riesgo
cualquiera de lisinopril 10-40 mg / d o
de la enfermedad renal diabética albúmina urinaria / creatinina de ≥300 en ESRD o la muerte de eventos adversos entre los pts con
placebo.
proteinúrica una muestra aleatoria nefropatía diabética
● 132 1 ° puntos finales en el grupo de 2 ° punto final : Primera aparición de

terapia de combinación ningún beneficio
Tipo de estudio: ECA, multicéntrico, doble disminución de EGFR o ESRD
para eventos de mortalidad o CV.
ciego Criterio de exclusión :
enfermedad renal no diabética punto final de seguridad : La mortalidad,
Tamaño: 1.448 fueron asignados al azar Conocido, potasio en suero ● La terapia combinada aumento del riesgo la hiperpotasemia, la lesión renal aguda
de hiperpotasemia
> 5,5 mmol / L, el tratamiento actual con
sulfonato de poliestireno de sodio o 6,3 acontecimientos / 100 personas-y vs.
incapacidad de dejar de medicamentos 2.6 eventos / 100 persona-y (p <0,001) y

prescritos creciente riesgo de la lesión renal aguda 12.2 vs. 6.7
hiperpotasemia. eventos / 100 persona-Y (p <0,001)
comparador : 152 1 ° puntos finales en
el grupo de monoterapia
Suplemento de Datos 40. ensayos no aleatorizados, estudios de observación, y / o registros para la hipertensión después de trasplante renal (Sección
9.3.1)
Autor; Tamaño del estudio (N) (incluyen el valor P; O o RR; & Comentario (s)
año de publicación 95% CI)

Cross NB, et al., Tipo de estudio : Criterios de inclusión : 21 estudios para HTN, 6 para 1 ° punto final : Para evaluar los efectos ● BCC frente a placebo o ningún tratamiento tuvieron resultados más
2009 (187) Evaluación comparativa por eritrocitosis, 2 CAN, 2 HVI, 30 no especificados comparativos de agentes antihipertensivos en fuertes: mejora de MD TFG: 4,45 ml min (IC del 95%:
19588343 clase de fármaco usando ECA y pts de trasplante renal 2,22-6,68), la reducción de la pérdida del injerto RR: 0.75, (IC del 95%:
cuasi-ECA que duran al menos 2 0,57-0,99).

semanas en pts de trasplante Criterio de exclusión : N / A ● IECA frente a placebo concluyentes para la TFG MD: -
renal resultados: efectos aleatorios utilizó el análisis de 8,07 ml / min (IC del 95%: -18,57 a 2,43) y variable para la pérdida del injerto.
meta-, ratios de riesgo para los resultados dicotómicos
y MD para los resultados continuos, ambos con IC del ● En comparación con CCB, IECA redujo TFG MD: -
tamaño : 95%. Los análisis estratificados y metarregresión para 11,48 ml / min; IC del 95%: -5.75- -7,21), proteinuria MD: -0,28 g /
● 60 estudios, 3.802 pts, investigar la heterogeneidad. 24 h (95% CI: -0.47- -0,10), también reduce la hemoglobina MD:
inmunosupresión basada más -12,96 g / L (IC del 95%: -
que toman ciclosporina 5.72- -10,21) y el aumento de RR hiperpotasemia:
(CI 95%: 1.89- 7.43) 3.74. datos de pérdida de injerto no fueron
● 29 estudios (n = 2,262) en concluyentes.
comparación con el placebo CCB, ● CCB puede ser preferido como primera línea para HTN después de
10 (n = 445) ACEI con el placebo, trasplante de riñón. IECA puede tener algunos efectos perjudiciales. No
7 (n = 405) CCB a IECA había suficientes estudios con otros agentes.
Jennings DL, et al., Tipo de estudio : Revisión de Criterios de inclusión : Los estudios que utilizan ya sea 1 ° punto final : Seguridad o eficacia Conclusión: Razonable considerar inhibidores del SRAA como tratamiento de
literatura IECA o ARB inician dentro de la primera 12 semanas
2008 (188) primera línea en pts con HTN y las indicaciones de peso, es decir, DM, HF en
después del trasplante renal
18094340 resultados: primera 12 semanas después del trasplante renal.
tamaño : 5 estudios con puntos
● No hay un aumento significativo en la creatinina
finales de seguridad 3 de
sérica o de potasio después de hasta 9 mo Rx
presentación de informes y 2
informan los puntos finales de

● El inicio temprano de IECA puede ser más
eficacia clínica
eficaz que BB en la reducción de HVI y proteinuria
después del tratamiento 24 mo
Ninomiya T, et al., 2013 Objetivo: Para definir los efectos de Criterios de inclusión : Tenían que cumplir 1 de los resultados: En comparación con placebo, BP limitaciones :
(189) CV de la reducción de BP en pts con siguientes criterios: Pts asignó al azar a un fármaco / regímenes de descenso redujo el riesgo de eventos ● Un número limitado con ERC y la mayor parte 3a etapa fueron:
24092942 ERC régimen BP-descenso o un grupo de control (placebo o CV mayores en aproximadamente un sexto por 5 mm
menos intensivo régimen de disminución de la PA) o pts Hg reducción de la PAS ● Había 121,995 pts (80%) con eGFR ≥60 ml / min / 1,73 m 2
Tipo de estudio: aleatorizado en individuos con (HR: 0,83; 95% CI ( significar eGFR 81 (SD 17)
● El metanálisis de entre los regímenes basados en diferentes clases de 0,76-0,90) y sin reducción de EGFR ml / min / 1,73 m 2) y 30,295 pts (20%) con eGFR <60 ml / min / 1,73 m 2 ( significar
ECA fármacos para reducir BP. Ensayos necesarios para (HR: 0,83; IC del 95%: 0,79 52 (SD 7) ml / min / 1,73 m 2) al inicio del estudio (tabla 4 ⇓). Sólo 439 pts
● pt datos individuales tener al menos 1.000 pt-y de seguimiento previsto en 0,88), sin evidencia de ninguna diferencia en el efecto (0,3%) tenían eGFR <30 ml / min / 1,73 m 2 en la línea de base.
disponibles para 23 ensayos, cada brazo al azar y no se han presentado o publicado (p = 1,00 para la homogeneidad). Los resultados
con los datos de resumen de sus principales resultados antes de la finalización del fueron similares independientemente de si BP se ● Un número limitado tenían proteinuria, presentes en 2500 (7%) de 37161
otro análisis 3. Meta- se realizó protocolo de visión general en julio de 1995. redujo en los regímenes basados en IECA, puntos con datos disponibles.
de acuerdo a la función renal antagonistas del calcio, diuréticos o / BBs. No hubo
basal. evidencia de que los efectos de diferentes clases de Resumen:

fármacos sobre los principales acontecimientos CV ● Estos análisis proporcionan evidencia convincente de los beneficios de CV
Criterio de exclusión: Los ensayos antes de julio variaban entre pts con diferente EGFR (todos p> 0,60 de reducción de BP en pts con la etapa 1-3 CKD. Las reducciones
Tamaño: 26 ensayos (152,290 1995. para la homogeneidad). proporcionales en el riesgo de eventos CV mayores fueron similares en pts con
puntos), incluyendo 30,295 pts con y sin evidencia de enfermedad renal crónica, sin embargo aquellos con
reducida eGFR, definido como enfermedad renal crónica se paró para obtener beneficios absolutos más
EGFR <60 ml / min / 1,73 m 2. grandes debido a su riesgo inicial era mucho más alto.
● BP-reducción es una estrategia eficaz para la prevención de
acontecimientos cardiovasculares entre pts con moderadamente reducida
EGFR. Hay poca evidencia de estas visiones generales para apoyar la
elección preferencial de clases de fármacos específicos para la prevención de
acontecimientos cardiovasculares en la ERC.
EN EL BLANCO Objetivo : Evaluar si el uso Criterios de inclusión : Intervención : Ramipril 10 mg al día (n = 8.576) 1 ° punto final : Después de una mediana de seguimiento de 56 mo, no hay
Los investigadores, et de un ARB no fue inferior a • ≥55 y diferencia entre ramipril vs. terapia telmisartan o combinación vs. ramipril
al., 2008 (126) ACEI, y si la combinación • La enfermedad coronaria, periférica o en el 1 °
18378520 era superior a ACE solo en cerebrovascular o DM con daño de órgano comparador : resultado compuesto de muerte por causas cardiovasculares, IM, ictus u
la prevención de eventos • Telmisartan 80 mg al día (n = 8.542) hospitalización por IC RR HF: 1,01 (95%:
vasculares en pts con ECV o • La combinación de telmisartán y ramipril 0,94-1,09) y RR: CI 0,99 (95%: 0,92 a 1,07),
DM pero no HF. Criterio de exclusión : (n = 8.502) respectivamente.
• Incapacidad para interrumpir IECA o ARA
• Hipersensibilidad conocida o intolerancia a los IECA punto final de seguridad :
o BRA • La terapia de combinación se asoció con un mayor riesgo de

• ECV seleccionados (IC congestiva, valvular hiperpotasemia que la monoterapia ramipril (480 pts vs. 283 pts; p
Tipo de estudio : multicéntrico, <0,001)
hemodinámicamente significativa o la obstrucción del tracto
doble ciego, ECA
de salida, pericarditis constrictiva, enfermedad cardíaca • síntomas de hipotensión se citaron como razón para
congénita compleja, episodios sincopales de etiología discontinuar permanente más en telmisartán vs. RR ramipril: 1,54,
desconocida <3 Mo, cirugía cardíaca planificada o ACTP <3 p <0,001; y la terapia de combinación vs. RR ramipril
tamaño : 25.620
mo, HTN no controlada en el tratamiento [por ejemplo, BP> monoterapia: 2,75, p <0,001
160 / 100 mm Hg], receptor de trasplante de corazón,
• insuficiencia renal es más común en la terapia combinada frente a

la monoterapia con ramipril RR:
1,33; IC del 95%: 1,22-1,44
accidente cerebrovascular debido a una
hemorragia subaracnoidea)
• Otras condiciones (enfermedad de la arteria renal
significativa, disfunción hepática, volumen sin corregir o
depleción de sodio, 1 ° hiperaldosteronismo, intolerancia
hereditaria a la fructosa, otra enfermedad cardiaca mayor
o esperados para reducir la expectativa de vida o
discapacidad significativa interferir con participación en el
estudio, tomando simultáneamente otro fármaco
experimental, incapaz para dar su consentimiento
informado por escrito).
VALIENTE Objetivo : Evaluar si el uso de Criterios de inclusión : Intervención : Valsartán oferta 160 mg 1 ° punto final : Mortalidad por cualquier causa
Del blanco HD, et al., un ARB o la combinación de un • ≥18 y
2005 (182) IECA y un ARA fue superior a • Entre 12 h y 10 d después de AMI comparador : 2 ° punto final :
16301343 una dosis eficaz comprobada • Los signos clínicos o radiológicos de HF y / o • Captopril 50 mg tid • Compuesto de mortalidad CV o tratamiento de emergencia u
de un IECA después de AMI en evidencia de deprimido función sistólica del VI con FE • La combinación de captopril 50 mg tid y hospitalización por insuficiencia cardiaca nueva o empeoramiento,
pts con HF y / o FEVI <40%. <40% o índice de movimiento de la pared de eco valsartán 160 mg bid reinfarto, ictus y paro cardiaco resucitado
reducido • Analizado por grupos de edad
preespecificados de <65 (n = 6988) de 65 a 74 • El 3-y análisis multivariable, cada aumento de 10-y se asoció
Criterio de exclusión : (n = 4,555) al 75 al 84 (n = 2777) ≥85 y (n = con HR: (IC del 95%: 1,43-1,56) 1,49, p <0,0001 para la
• Shock cardiogénico 383) mortalidad y OR: CI 1,38 (95%:
Tipo de estudio : multicéntrico,
• La creatinina sérica> 2,5 mg / dl 1,31 a 1,46; p <0,0001) para la readmisión con HF.
doble ciego, ECA
• Hipersensibilidad conocida o intolerancia a los IECA • Similares pero ligeramente menor tendencia de criterio de valoración
o BRA combinado, superior principalmente en el grupo de mayor edad. Valsartán fue
• PAS <100 mm Hg al menos tan eficaz como captopril en la reducción de la mortalidad y otros
tamaño : 14703
• Conocimiento o sospecha de estenosis de la arteria resultados adversos en todos los grupos de edad y la terapia de combinación
renal bilateral con ambos agentes añade ningún beneficio adicional. El tratamiento
combinado aumentó la incidencia de efectos adversos que ocasionó el

• Accidente cerebrovascular o AIT dentro de los 3 meses anteriores
abandono de todas las edades
• arritmia ventricular refractaria
• La angina refractaria
• ventrículo derecho MI
• La estenosis mitral, la regurgitación mitral,
estenosis aórtica, regurgitación aórtica de
• Los eventos adversos asociados con captopril y valsartán fueron
significación hemodinámica
más comunes en los ancianos y en pts que reciben terapia de
• cardiomiopatía obstructiva
combinación.
• Anterior trasplante de órganos vitales
• La disfunción renal es más común en personas mayores y la
terapia de combinación.
• Condiciones que puedan conducir a una mala
adhesión
SPRINT mayor Objetivo : Intensive objetivo Criterios de inclusión: Intervención: 1 ° punto final : resultado compuesto ECV (IAM, no MI limitaciones : No es aplicable a puntos de hogares de ancianos o aquellos
Williamson JD, et al., PAS <120 mm Hg) vs. estándar Hombres y mujeres de 75 o Los medicamentos y ACS, muerte por accidente cerebrovascular, con demencia o avance
2016 (190) (meta PAS <140) más años de edad; edad Media asesoramiento dietético insuficiencia cardiaca, las enfermedades cardiovasculares.
79,8 y; 38% de mujeres; 17% para lograr SBP de <120 conclusiones: Intensive SBP es seguro y eficaz para la reducción de
27195814 de negro, 74% caucásicos mm Hg resultados : eventos cardiovasculares y la mortalidad total en adultos ≥75 y
Tipo de estudio: ECA • 102 eventos en el grupo de tratamiento

intensivo vs. 148 eventos en el grupo de
Tamaño: 2636; 30% cumplió los Criterio de exclusión : los comparador: tratamiento estándar; HORA:
criterios para ser clasificado como residentes de hogares de Los medicamentos y 0,66; IC del 95%: 0,51-0,85 y la mortalidad por todas
frágil ambulatoria ancianos; DM prevalente, asesoramiento dietético las causas (73 muertes vs 107 muertes,
accidente cerebrovascular, para lograr SBP de <140 respectivamente; HR: 0,67; 95% CI: 0,49 hasta 0,91 No
Clase III / IV HF, demencia mm Hg hay diferencia en las caídas, hipotensión ortostática, o
La media de seguimiento : 3,1 y AAG generales..
Conseguido PAS : • NNT para 1 ° resultado = 27 y NNT para todas las

= intensivos causas de mortalidad = 41
123,4 mm Hg
estándar =
134,8 mm Hg
Suplemento de Datos 41. ECA que comparaban la hemorragia intracerebral aguda Resultados (Sección 9.4.1)
Acrónimo estudio; Objetivo del estudio; Poblacion de Intervención estudio De punto final Resultados 2 relevante ° Punto final (si existe);
Autor; año de Tipo de estudio; pacientes (#) pacientes / (absoluto tasas de eventos, el valor P; O Limitaciones del estudio; Eventos
(#) pacientes
INTERACT2 Objetivo : Para evaluar si la Criterios de Diseño : El tratamiento intensivo para 1 ° Salir : Muerte o discapacidad grave (puntuación de 3 Resumen :
Anderson CS, et al., 2013 rápida disminución de la BP inclusión : bajar BP (con un nivel sistólica a 6 en la escala de Rankin modificada) a 90 d. ● En pts con HIC, la reducción intensiva de la presión
arterial no se tradujo en una reducción significativa en
(191) elevada sería mejorar el Pts con ICH objetivo de <140 mm Hg dentro de 1
la tasa de muerte o discapacidad grave.
23713578 resultado en pts con ICH. espontánea h) vs. guideline- tratamiento
dentro del 6 h recomendado (con un objetivo de PAS resultado pre-especificado 2º : análisis ordinal de la
anterior con <180 mm Hg) entre pts con PAS entre puntuación de Rankin modificada. ● Sin embargo, no se puede mejorar los resultados
funcionales con la reducción intensiva de BP.
Tipo de estudio : Fase III ECA elevada SBP 150 y 220 mm usando agentes del
médico de elección. Resultados clave :
● Entre los 2.794 pts para los cuales el resultado 1 ● INTERACT-2 es hasta ahora el más grande (y
única fase 3) RCT evaluar la eficacia de intensa
tamaño del estudio : 2.839 pts ° se pudo determinar, 719 de disminución de la PA.
1.382 participantes (52,0%) de recepción
tratamiento intensivo, vs. 785 de 1.412 (55,6%) que ● No hay una relación clara entre el resultado y el
recibieron tratamiento pauta recomendada, tenía un evento tiempo transcurrido desde el inicio de la HIC de
comenzar el tratamiento y ningún efecto significativo
de 1 ° resultado; tratamiento intensivo OR: 0,87; IC del 95%:
de la reducción intensiva BP-tratamiento en el
crecimiento del hematoma.
0,75 a 1,01; p = 0,06.
● El análisis ordinal mostraron significativamente inferior
modificado las puntuaciones de valoración con un tratamiento ● De nota, only1 tercio de pts logra el nivel SBP
intensivo. O para mayor discapacidad: 0,87; IC del 95%: 0,77 a objetivo dentro de 1 h (media logra el objetivo
por 6 h), y la mayoría (75%) presentó con leve
1,00; p = 0,04.
a moderado tamaño (<20 ml) hematomas.
● La mortalidad fue del 11,9% en el grupo que recibió
tratamiento intensivo y 12,0% en el grupo que recibió
tratamiento recomendado guideline-.
● eventos adversos graves no fatales ocurrieron en

23,3% y 23,6% de los pts en los 2 grupos,
respectivamente.
ATACH-1 Objetivo: Para determinar la Criterios de Diseño : 1 ° Salir : viabilidad de Tratamiento (lograr y mantener Resumen :
2010 (192) viabilidad y aguda (es decir, dentro inclusión : ● IV nicardipina para reducir SBP a los objetivos de PAS durante 18-24 h) ● proporciones observadas de deterioro neurológico y
19770736 de 72 h) la seguridad de 3 niveles Pts con ICH con PAS un objetivo de: los eventos adversos graves fueron por debajo de los
umbrales de seguridad preespecificados, y la tasa de
de reducción de la PAS en los elevada ≥170 mm Hg # 1 : 170-200 mm Hg en la primera
cohorte de pts mortalidad 3-mo fue menor de lo esperado en todos
sujetos con supratentorial ICH que se presentó a la ED 2 ° los resultados : los niveles de PAS.
tratados dentro de las 6 h después dentro de las 6 h del # 2 : 140-170 mm Hg en la segunda # 1 : Deterioro neurológico dentro de las 24 h;
cohorte
de la aparición de los síntomas. inicio de los síntomas. # 2 : Los eventos adversos graves dentro de las 72 h.
# 3 : 110-140 mm Hg en la tercera
cohorte.
Resultados clave :
Tipo de estudio : ● Cada tema fue objeto de seguimiento ● En general, 9 de 60 pts tuvieron fracasos del tratamiento
Fase I, la escalada de la dosis, durante 3 meses para evaluar
(todos en el último nivel). Se observó un total de 7 sujetos
preliminarmente la mortalidad y los
estudio prospectivo multicéntrico. con deterioro neurológico: 1 (6%), 2 (10%), y 4 (18%) en el
resultados clínicos. Un total de 18, 20, y
nivel 1, 2, y 3, respectivamente.
22 pts se inscribieron en los respectivos 3
niveles de los objetivos del tratamiento de
tamaño del estudio : 60
PAS. ● Los acontecimientos adversos graves se observaron sujeto
in1 (5%) en el nivel 2 y en 3 sujetos (14%) en el nivel 3. Sin
embargo, la regla de parada de seguridad no se ha activado en
cualquiera de los niveles.
● 3 (17%), 2 (10%) y 5 (23%) sujetos en tiers1, 2, y 3,

respectivamente, murieron dentro de 3 mo
INTERACT-1 Objetivo : Para evaluar la Criterios de inclusión : Los pts con Diseño : temprana intensiva 1 ° Salir : cambio proporcional en el volumen de Resumen : Early intensiva BP- bajar
la seguridad y la eficacia de reducción de la PA (objetivo SBP hematoma en 24 h. tratamiento es clínicamente
Anderson CS, et al., 2008 este tratamiento, como una fase de aguda ICH espontánea 140 mm Hg; n = 203) vs. estándar factible, bien tolerada, y podría reducir el
(193) ejecución en el que un ensayo más diagnosticada por CT de gestión basada en la directriz de 2 ° los resultados : Las mediciones de volumen del crecimiento de hematoma en ICH.
18396107 grande. dentro de 6 h de BP (objetivo SBP 180 mm Hg; n = hematoma.
aparición, PAS elevada 201).
Tipo de estudio : (150-220 mm Hg), y no Los resultados de seguridad y clínicos : Evaluado hasta el
ensayo piloto aleatorio hay indicación definida 90 d.
o contraindicación para
tamaño del estudio : 404 el tratamiento Resultados clave :
● Los volúmenes hematoma fueron menores en el

grupo de guía (12,7 ml, SD 11,6) que en el grupo
intensivo (14,2 ml, SD
14.5).
● Desde la aleatorización hasta 1 h, significa PAS fue
153 mm Hg en el grupo intensivo y 167 mm Hg en el
grupo de guía (diferencia de 13,3 mm Hg (IC del 95%:
8,9 a 17,6) mm Hg; p <0,0001); de 1 h a 24 h, BP era
grupo de guía (10,8 mm Hg; IC del 95%: 7,7 a 13,9 mm
Hg; p <0,0001).
● Mean crecimiento hematoma proporcional fue

36,3% en el grupo de guía y
13,7% en el grupo intensivo (diferencia
22,6%; IC del 95%: 0,6% -44,5%; p = 0,04) a las 24 h.
● Después del ajuste de volumen del hematoma inicial y

tiempo desde el inicio a la TC, el crecimiento de hematoma
mediana difirió entre los grupos con p = 0,06; la diferencia
absoluta en el volumen entre los grupos fue
1,7 ml (IC 95%: -0.5-3.9; p = 0,13). RR de crecimiento del

hematoma ≥33% o ≥12.5 ml fue del 36% inferior (IC del
95%: 0% -59%; p = 0,05) en el grupo de obra que en el
grupo de guía. RR ajustado: 8% (IC del 95%: -1,0% -
17%; p = 0,05).
● Intensive tratamiento antihipertensivo no alteró los

riesgos de eventos adversos o 2 °
los resultados clínicos en 90 d.
Tsivgoulis G, et al., 2014 Objetivo : Para evaluar la Criterios de inclusión : Los ● Intensive principios de disminución de Resultados clave : Resumen :
la PA después de la aparición aguda
(194) seguridad y eficacia de la pts con HIC aguda ● Las tasas de mortalidad similares entre pts asignados al ● gestión intensiva BP en pts con ICH
ICH comparación con el tratamiento aguda es seguro.
25239836 reducción intensiva de BP en pts asignaron al azar a los
basado en la directriz
azar a intensiva BP-bajar el tratamiento y los que
con aguda de inicio ICH protocolos intensivos o recibieron pauta de tratamiento o BP-bajando: 1,01; IC del ● pts ICH tratamiento intensivo tendían a tener
más favorable el resultado funcional de 3
pauta de reducción de 95%:
meses.
BP. 0,83 a 1,23; p = 0,914
Tipo de estudio : ● Intensive BP-bajar tratamiento asociado con una fuerte ● reducción de la PA Intensive asociado a una
revisión sistemática y tendencia a la baja de la muerte 3-mo o dependencia vs. mayor atenuación del crecimiento del hematoma
absoluta en 24 h.
meta-análisis de la ECA. tratamiento directriz OR: 0,87; IC del 95%: 0,76 a 1,01; p =
0,062.
● El inicio del tratamiento antihipertensivo en el inicial
tamaño del estudio : 4 estudios ● reducción intensiva BP también se asoció con una 5-10 d después de ICH puede tener un resultado
diferente de la observada después de un accidente
elegibles, incluyendo un total de mayor atenuación del crecimiento del hematoma absoluta
cerebrovascular isquémico debido a 2º formación de
3,315 pts a las 24 h (estandarizado MD ± error estándar: -0,110 ±
edema y los cambios hemodinámicos
0,053; p = 0,038).
ATACH2 Objetivo : Para determinar la Criterios de inclusión : PtsDiseño : nicardipina intravenosa 1 ° Salir : Moderadamente grave o discapacidad severa o que Resumen : Tratamiento de pacientes con ICH
Qureshi AI, et al., 2016 eficacia relativa del tratamiento con espontánea ICH administrada dentro de 4.5 h después de había muerto (puntuación en la escala de Rankin modificada, de 4 espontánea para lograr una BP sistólica objetivo de
antihipertensivo estándar (volumen, <60 cm3) y la aparición de los síntomas y continuó a 6) a los 3 meses 110 a 139 mm Hg no dio como resultado una menor
27276234 intensiva vs. que se inició dentro una puntuación de coma durante las siguientes 24 H para bajar BP tasa de muerte o incapacidad en comparación con la
de 4.5 h después de la aparición de Glasgow Scale (GCS) Resultados clave : reducción convencional a un objetivo de 140 a 179
de los síntomas y continuó de 5 o más ● Entre 1.000 participantes con una media (± SD) PA mm Hg. Además, no era más de dos veces la
durante las siguientes 24 H en sistólica de 200,6 ± 27,0 mm Hg al inicio del estudio, 500 frecuencia de eventos adversos renales en el brazo
pacientes con hemorragia fueron asignados a tratamiento intensivo y 500 al más tratada intensamente dentro de una semana de
intracerebral supratentorial tratamiento estándar. La inscripción se detuvo a causa de la iniciación del tratamiento.
espontánea inutilidad
● La muerte o discapacidad se produjo en 38,7% de los
pacientes en el grupo de tratamiento intensivo y 37,7% en el
grupo de tratamiento estándar. RR: 1,04; IC del 95%: 0,85 a
1,27.
Tipo de estudio : Fase III ECA ● Se informaron eventos adversos graves se producen dentro
de 72 horas después de la aleatorización en la
1,6% de los pacientes en el grupo de tratamiento

tamaño del estudio : 1.000 pts intensive- y 1,2% de aquellos en el grupo de tratamiento
estándar.
● Acontecimientos adversos renales dentro de 7 d después de
la aleatorización fueron significativamente mayores en el grupo
de tratamiento intensivo que en el
grupo de tratamiento estándar (9,0% vs. 4,0%, p = 0,002).
Suplemento de Datos 42. ECA que compararon los resultados del ictus isquémico agudo (Sección 9.4.2)
Autor; año de Tipo de estudio; (#) pacientes / (absoluto tasas de eventos, el valor P; O Limitaciones del estudio; Eventos
(#) pacientes
Cossacs Objetivo : Evaluar la eficacia Criterios de inclusión : Intervención : Continuar 1 ° punto final : Muerte o discapacidad grave (MRS 3-6) en 14 d: 2 relevante ° punto final
Robinson TG, et al., 2010 y seguridad de continuar o accidente cerebrovascular anterior medicación RR: (IC del 95%: 0,65 a 1,14; p = 0,3) 0,86 • 2-sem NIHSS: p = 0,46 y 2-sem Índice de
parar pre- fármacos isquémico agudo (o ICH) dentro antihipertensiva / s (n = 379) Barthel: p = 0,30
20621562 antihipertensivos existentes anterior 48 h • 2-sem BP: significativamente menor en el
en los pacientes con punto final de seguridad : Los eventos adversos, leves y brazo continuar (diferencia media de - 13 mm Hg
accidente cerebrovascular Criterio de exclusión : comparador : Parada anterior graves: p> 0,05 para todos en SBP y -8 mm Hg en DBP) p <0,0001
agudo • nivel de alteración de la medicación antihipertensiva /
conciencia s (n = 384)
• 6-meses mortalidad: p = 0,98; 6- meses
• No puede tragar discapacidad p <0,05
• emergencia
Tipo de estudio : ECA hipertensiva Las limitaciones del estudio
• BP> 200/120 mm Hg • Ensayo se terminó antes de tiempo debido a

tamaño : 763
• discapacidad premórbida la contratación lenta, y por lo tanto era de poca
• alteplasa potencia
intravenosa • El tratamiento no fue homogénea (diferentes
fármacos, no específica de la diana BP)
• No se observaron diferencias cuando el análisis se
limita a los pacientes con accidente cerebrovascular
isquémico
Resumen / Conclusiones
• reiniciación temprana de medicamentos
antihipertensivos era segura pero ineficaz para
prevenir la muerte o la dependencia
• reiniciación temprana de antihipertensivos se
asoció con un mejor control de la PA a las 2
semanas
EL GATO ES Objetivo : Evaluar si la Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final : Muerte o discapacidad grave (MRS 3-6) en 14 2 relevante ° punto final
Él J, et al., 2014 reducción de la presión • Edad> 22 años medicamentos antihipertensivos d: OR: 1,0 (95% CI: 0,88 a 1,14; p = 0,98) • Muerte o discapacidad grave (MRS 3-
24240777 arterial inmediata en • accidente cerebrovascular para mantener BP <140/90 para la 5) a 90 d: OR: 0,99 (95% CI: 0.86-
isquémico agudo dentro anterior primera semana (n = 2.038) 1,15; p = 0,93)
pacientes con ictus
isquémico agudo reduciría

24 h punto final de seguridad : • Disminuir la presión arterial en 14 d
• Vascular eventos de enfermedad p = 0,28 (diferencia media de -8,6 mm Hg en SBP y -3,9
la muerte y la discapacidad
Criterio de exclusión : comparador : No medicación • Accidente cerebrovascular recurrente p = 0,07 mm Hg en DBP; p <0,001) y en 90 d (diferencia
grave a los 14 días o
• nivel de alteración de la antihipertensiva para la primera media de -2,9 mm Hg en SBP y -1,4 mm Hg en
discharg el hospital e Tipo
conciencia semana (n = 2.033) la PAD; p <0,001) en el grupo activo
de estudio: ECA
• emergencia
hipertensiva
• PA> 220/120
• Fibrilación auricular Las limitaciones del estudio
Tamaño: 4071 régimen antihipertensivo no se
• alteplasa
intravenosa estandarizó
Resumen / Conclusiones
• El tratamiento precoz de la hipertensión era
segura pero ineficaz para prevenir la muerte o la
dependencia
• El inicio temprano de antihipertensivos se asoció
con un mejor control de la PA a las 2 semanas
Wang H, et al., Objetivo : Para evaluar los Criterios de inclusión : ● BP Early bajar después del inicio 1 ° los resultados : Temprana (dentro de 30 d) y a largo plazo Resumen : Los resultados no son compatibles con
del accidente cerebrovascular
2014 (195) efectos de la primera ECA prospectivos de pts = 18 y (3-12 meses). principios de disminución de la PA después del
agudo en comparación con placebo
24853087 disminución de la PA sobre la con accidente cerebrovascular accidente cerebrovascular agudo. BP Early descenso
primera y resultados a largo isquémico o hemorrágico agudo; Resultados clave : puede estar asociada con un mayor riesgo de muerte
plazo después del accidente intervención en comparación con ● Early disminución de la PA después del inicio del accidente dentro de 30 d después del accidente cerebrovascular agudo.
cerebrovascular agudo. el placebo se inició dentro de los 7 cerebrovascular agudo asociado con más muerte dentro de 30 d en
días de inicio del accidente comparación con RR placebo: 1,34; IC del 95%:
Tipo de estudio : cerebrovascular; intervención 1,02 a 1,74; pag = 0.03.
revisión sistemática y dirigida a reducir la PA o ● BP Early bajar después del inicio del accidente cerebrovascular
meta-análisis de la intervención lograrse reducción de agudo no asociada con deterioro neurológico precoz, la muerte
ECA. la PA; 1 o los resultados más temprana dentro de 7 d, muerte a largo plazo, temprano y
funcionales reportados, como la dependencia a largo plazo, temprano y combinación a largo plazo de
tamaño del estudio : 17 muerte o la dependencia. la muerte o la dependencia, recurrencia de accidentes
ensayos (n = 13.236 pts) cerebrovasculares a largo plazo, a largo -term MI y CVE largo plazo.
Los estudios con los puntos de
hemorragia subaracnoidea, los
estudios sin texto completo
disponibles o los datos relevantes,
estudios sobre ensayos en curso y
los que están escritos en idiomas
distintos del Inglés.
Zhao R, et al., Objetivo: Para determinar si Criterios de inclusión : Pts con ● BP Early bajar después del inicio 1 ° los resultados : Cambio en la PAS y la PAD después de Resumen : Agentes antihipertensivos reducen
del accidente cerebrovascular
2015 (196) la reducción de BP durante la accidente cerebrovascular agudo tratamiento y las tasas de corto y largo plazo de efectivamente BP durante la fase aguda de un
agudo en comparación con placebo
26061309 fase aguda de un accidente (isquémico o hemorrágico) tratado dependencia y mortalidad. accidente cerebrovascular isquémico, pero parecen
cerebrovascular isquémico con un agente antihipertensivo o conferir ningún beneficio con respecto a corto y
mejora los resultados a corto placebo. Resultados clave : dependencia a largo plazo y la mortalidad.
y largo plazo. ● Los grupos de tratamiento tenían una mayor disminución de la
BP de los grupos de control, y este efecto se observó con
diferentes clases de fármacos antihipertensivos.

grupos : Los grupos de
Tipo de estudio : tratamiento fueron n = 5672 ● las tasas de dependencia a corto plazo y largo plazo fueron
revisión sistemática y (rango, 6-2,308), y en los similares entre los grupos de tratamiento y de control
meta-análisis de la grupos de control fue de 5,416 (dependencia a corto plazo: agruparon OR: 1.041; IC del 95%:
ECA. (intervalo, 6- 0,936-1,159; p = 0,457; dependencia a largo plazo: OR
2033). agrupado: 1.013; IC del 95%: 0,915-1,120; p = 0,806).
ECA Seguir : Varió de 5 d-12 ● A corto plazo o la mortalidad a largo plazo fue similar
mo entre los grupos de tratamiento y de control (mortalidad a
corto plazo: agruparon OR:
1,020 (IC del 95%: 0,749-1,388; p = 0 . 902); mortalidad a largo
plazo: OR agrupado: CI 1,039 (95%: 0,883 a 1,222; p = 0,644).
Ahmed N, et al., 2000 Objetivo : Para investigar el Criterios de inclusión : Pts con un intervenciones : 1 ° los resultados : El resultado neurológico por la escala Resumen :
(197) resultado en subgrupos diagnóstico de accidente ● nimodipina como infusión IV de 1 Orgogozo y el resultado funcional según la escala de Barthel ● DBP, pero no SBP, la reducción se asoció con
mg / h durante 5 d, seguido de dosis empeoramiento neurológico después de la IV de dosis
10835440 InWest con el aumento de cerebrovascular isquémico en el al d 21
oral de 120 mg al día durante un alta nimodipina después del accidente
niveles de reducción de BP. territorio de la arteria carótida
cerebrovascular agudo.
periodo de tratamiento total de 21 d
dentro de 24 h. Resultados clave :
(n = 101)
● tratamiento nimodipina resultó en una reducción significativa ● Para nimodipina de dosis baja, los resultados
no fueron concluyentes.
de BP de la línea de base frente a placebo durante los primeros
d.
Tipo de estudio : análisis ● nimodipina como infusión IV de 2 ● Existe una correlación significativa entre la reducción de DBP y
Post- hoc de ECA mg / h durante 5 d, seguido de dosis el empeoramiento de la puntuación neurológica se encontró para el
oral de 120 mg al día durante un
grupo de dosis alta (beta = 0,49; p = 0,048).
periodo de tratamiento total de 21 d
(n = 94)
tamaño : 265 ● Pts con una reducción DBP de ≥20% en el grupo de dosis alta
tuvieron un aumento significativamente OR ajustada para muerte o
la dependencia (n / N = 25/26, OR: 10,16; IC del 95%:
comparador :
Placebo (n = 100) 1,02 a 101,74) y la muerte solo (n / N = 9/26, OR: 4,336; IC
95%: 1,131 a 16,619) vs. todos los pts con placebo (n / N =
62/92 y 14/92, respectivamente). No existe correlación entre
el cambio PAS y el resultado.
Bath PM, et al., Objetivo : Para evaluar la Criterios de inclusión : ● disminución de la PA después 1 ° Salir : El resultado funcional Resumen :
del inicio del accidente
2014 (198) efectividad clínica de la ECA de intervenciones que tuvo ● No hay evidencia actual que muestra que la
cerebrovascular agudo en
reducción de BP durante la fase aguda del accidente
25353321 alteración de BP en pts con como objetivo alterar BP en comparación con placebo Resultados clave :
cerebrovascular mejora el resultado funcional.
accidente cerebrovascular comparación con el control en pts ● A las 24 h después de la aleatorización # 1: Oral IECA reduce
agudo, y el efecto de con 1 sem de ictus isquémico o SBP MD: -8 mm Hg (IC del 95%:
diferentes fármacos hemorrágico agudo - 17-1) y DBP MD: -3 mm Hg (IC del 95%: -9- ● Parece razonable retener fármacos BP-bajando
hasta pts son médicamente y neurológicamente
vasoactivos en BP en el 2), sublingual IECA reduce SBP MD: -
estable, después de lo cual los fármacos pueden
accidente cerebrovascular 12,00 mm Hg (IC del 95%: -26 a 2) y DBP MD:
ser reintroducidos.
agudo. Actualización de los - 2 (95% CI: -10 hasta 6).
publicados anteriormente ● antagonistas de los receptores de la angiotensina Oral
revisiones Cochrane (1997, reducen SBP MD: -1 mm Hg (IC del 95%: -3-2) y DBP MD: -1 ● CCBs, IECA, antagonistas de los receptores de la
2001, y angiotensina, BBs y donantes de óxido nítrico cada

mm Hg (IC del 95%: -3-1).
menor de BP en el accidente cerebrovascular agudo,
● BBs orales reducen SBP MD: -14 mm Hg (IC del 95%:
mientras que la fenilefrina parece aumentar BP.
-27- -1) y DBP MD: -1 mm Hg (IC del 95%: -9-7), IV BBs
2008). reduce SBP MD: -5 mm Hg (CI 95%: -18 a 8) y DBP MD:
-5 mm (IC del 95%: -13 a 3) Hg.
Tipo de estudio : El
metanálisis de ECA de ● BCC orales reducen SBP MD: -13 mm Hg (IC del 95%:
intervenciones que tuvo -43 a 17) y DBP MD: -6 mm (IC del 95%: -14 a 2) Hg, IV
como objetivo alterar BP vs. CCBs reduce SBP MD:
control en pts dentro de 1 - 32 mm (IC del 95%: -65 a 1) Hg y PAD MD: - (IC del 95%:
semana de ictus isquémico -31 a 6) 13.
o hemorrágico agudo. ● Donantes de óxido nítrico reduce SBP MD: -12 mm Hg
(IC del 95%: -19- -5) y DBP MD: -3 (IC del 95%: -4- -2).
tamaño : 26 ensayos que ● Fenilefrina, el aumento no significativo SBP MD: 21

incluían 17.011 pts (8.497 mm Hg (CI 95%: -13 a 55) y DBP MD: 1 mm Hg (IC del
pts fueron asignados terapia 95%: -15 a 16).
activa y 8.514 pts placebo / ● Disminución de la PA no redujo la muerte o la dependencia, ya
control recibidos). No todos sea por la clase de fármaco OR: (IC del 95%: 0,92-1,05) 0,98, tipo de
los ensayos contribuyeron a trazo O: (IC del 95%: 0,92-1,05) 0,98 o el tiempo para el tratamiento
cada resultado. OR:
(IC del 95%: 0,92-1,05) 0,98.

● El tratamiento dentro de 6 h de accidente cerebrovascular
apareció eficaz en la reducción de la muerte o la dependencia o:
(IC del 95%: 0,76-0,99) 0,86 pero no la muerte OR: (IC del 95%:
0,38-1,26) 0,70 a fines de prueba.
● Mientras que la muerte o la dependencia no difirieron entre los
puntos que continuaron pre-accidente cerebrovascular tratamiento
antihipertensivo frente a los que detuvieron temporalmente (peor
resultado con tratamiento continuo O: 1,06; IC del 95%:
0,91 a 1,24), las puntuaciones de discapacidad en el final de la
prueba fueron peores en puntos aleatorios para continuar el
tratamiento (Índice de Barthel MD: CI -3.2 (95%: -5.8- -0.6).
SITS-ISTR Objetivo : Para determinar la Criterios de inclusión : ● Las distintas categorías de 1 ° los resultados : Sintomáticos (Institutos Nacionales de Resumen :
tratamientos HTN
Ahmed N, et al., asociación de BP y la terapia ● Pts con accidente Salud Stroke escala de puntuación de deterioro ≥4) Tipo ICH ● Fuerte asociación de alta PAS después de la
cerebrovascular isquémico trombolisis con un mal resultado.
2009 (199) antihipertensiva con los 2, la mortalidad y la independencia de Rankin modificada (por
agudo tratados con IV rtPA
19461022 resultados clínicos después 0 a 2) 3 meses.
de la trombolisis para el ● los valores de PA se registraron ● BPs mayor durante las primeras 24 h se
asociaron con mayor riesgo de HIC de una
accidente cerebrovascular en la línea base, 2
forma lineal.
isquémico agudo h, y 24 h después de la Resultados clave :
trombolisis. ● Alta SBP 2-24 h después de la trombolisis como una ● relación encontrada entre BP en forma de U
durante inicial de 24 h y la muerte o dependencia a
variable continua fue asociada con un peor resultado (p
los 3 meses, con mejores resultados asociados con
categorías : <0,001) y como una variable categórica tenido una
PAS de 141-150 mm Hg.
Tipo de estudio : Por la historia de la HTA y la terapia asociación lineal con hemorragia sintomática y una
El análisis antihipertensiva dentro de 7 días asociación en forma de U con la mortalidad y la
retrospectivo de después de la trombolisis: independencia con PAS 141 - 150 mm Hg asocia con la
registro de mayoría de los resultados favorables .
trombólisis ● Grupo 1, HTN trató
con antihipertensivos
mantenida ● No hay diferencia en hemorragia sintomática OR: 1,09 (IC
(n = 5.612)
prospectivamente. del 95%: 0,83 a 1,51; p = 0,58) y la independencia OR: (IC del
95%: 0,93 a 1,10; p = 0,80) 1,03 pero menor mortalidad OR:
0,82 (95%
tamaño del estudio : ● Grupo 2, IC: 0,73-0,92; p = 0,0007) para el Grupo 1 vs. Grupo 4.
11.080 pts desde 2002
antihipertensivos HTN
de retención (n =
hasta 2006.
1.573) ● Grupo 2 tuvo una hemorragia sintomática superior (OR:
1,86; IC del 95%: 1,34 a 2,68; p = 0,0004) y la mortalidad
● Grupo 3, sin historia de (OR: 1,62; IC del 95%:
HTN tratados con 1,41 a 1,85; p <0,0001) e inferior independencia (OR:
antihipertensivos (n = 995) 0,89; IC del 95%: 0.80-
0,99; p = 0,04) vs. con el Grupo 4. Grupo 3 tuvo resultados
● Grupo 4, sin historia similares como Grupo 1.
de HTN no tratados con

antihipertensivos (n =
2632).
ACCESO Objetivo: Para evaluar la Criterios de inclusión : Diseño : 4 mg de candesartán 1 ° Salir : Ensayo se detuvo prematuramente cuando 342 pts (339 Resumen : terapia antihipertensiva temprana con
Schrader J, et al., 2003 seguridad de la reducción de déficit motor, una tomografía día o placebo en d 1. En d 2, la válidos) habían sido asignados al azar a causa de un desequilibrio candesartán podría ser una opción terapéutica segura
(200) BP modesta por candesartán computarizada cerebral dosis se aumentó a 8 o 16 mg en los puntos finales. en el accidente cerebrovascular agudo, pero estudiar
12817109 en el tratamiento temprano del excluyendo ICH, y la necesidad de candesartán o placebo si tamaño de muestra muy pequeño.
accidente cerebrovascular; y para el tratamiento de la HTA BP> 60 mm Hg SPB o 100 mm

proporcionar una estimación según la recomendación que Hg DBP. El tratamiento se dirige Resultados clave : Acumulativa mortalidad 12 mo y el
del número de casos prevalece a una reducción de la PA -15% número de eventos vasculares difirieron significativamente
requeridos para realizar un 10% dentro de 24 h. en favor del grupo de candesartán cilexetilo (OR: 0,475; IC
estudio de eficacia de fase III Criterio de exclusión : del 95%: 0.252-
más grande. > 85 y, trastornos en la 0,895).
consciencia que impiden
adquisición de consentimiento,
Tipo de estudio : oclusión o> 70% de estenosis
Prospectivo, doble ciego de la arteria carótida interna,
ECA; multicéntrico en fase HTN maligna, insuficiencia
II del estudio. cardiaca manifiesta, aórtica de
alto grado o estenosis mitral,
angina de UA, o
tamaño : 342 pts contraindicaciones contra
candesartán.
SCAST Objetivo : Para examinar Criterios de inclusión : pts Diseño : Pts asignados al azar a 1 ° variables de efecto : Compuesto de muerte vascular, infarto de 2 relevante ° punto final:
Sandset CE, et al., 2011 si cuidadoso tratamiento > 18 y con accidente candesartán (n = 1.017) o miocardio o accidente cerebrovascular durante los primeros 6 meses; ● efectos similares para todos los puntos finales 2º
cerebrovascular agudo (isquémico pre-especificados.
(201) antihipertensivo con el placebo (1012) (1: 1) durante 7 d, y el resultado funcional a los 6 meses, tal como se mide por la escala
o hemorrágico) y SBP
21316752 candesartán es con dosis modificada de Rankin. ● Durante el seguimiento, 9 (1%) pts en
candesartán y 5 (<1%) en
de ≥140 mm Hg eran
beneficioso en pts con incluida dentro de 30 horas de aumentando de 4 mg placebo tenía hipotensión sintomática, y la
accidente cerebrovascular aparición de los síntomas. 2.004
en d 1-16 mg en d 3-7. Los datos de estado a lospts (99%;
6 meses 1,000disponibles
estaban candesartán,
para 1004 placebo). insuficiencia renal se informó de 18 (2%) PTS
agudo y criado BP. tomando candesartán y 13 (1%) asignados a
placebo.
Tipo de estudio : Resultados clave :
Doble ciego ECA ● BPs significativamente menor en pts asignado

candesartán vs. placebo (media 147/82 mm Hg [SD 23/14] Resumen : Cuidadosa BP-bajar el tratamiento con
tamaño del estudio : 2.029 en el grupo de candesartán en d 7 vs. 152/84 mm Hg candesartán no era beneficioso en pts con
pts [22/14] en el grupo de placebo; p <0,0001). accidente cerebrovascular agudo y levantó BP. De
hecho, hubo la sugerencia de un efecto nocivo.
● Riesgo del punto final vascular compuesto no difirió
entre los grupos de tratamiento (candesartan, 120 eventos,
frente a placebo, 111 eventos; HR ajustado: 1,09; IC del
95%: 0.84-
1,41; p = 0,52.
● Análisis del resultado funcional sugiere un mayor riesgo
de un mal resultado en el grupo de candesartán (OR
ajustada: 1,17; IC del 95%: 1,00 a 1,38; p = 0,048.
EL GATO ES Objetivo : Para evaluar si la Criterios de inclusión : Diseño : Pts (n = 2038) asignados al 1 ° Salir : La combinación de la muerte y la discapacidad grave 2 relevante ° punto final: La muerte y discapacidad
Él J, et al., reducción de la PA Pts con accidente cerebrovascular azar a tratamiento antihipertensivo (puntuación en la escala de Rankin modificada ≥3) a los 14 días o el grave en 3-mo después del tratamiento de
2014 (202) inmediato en pts con ictus isquémico nonthrombolysed (dirigido a la reducción de la PAS en alta hospitalaria. seguimiento no difirieron entre los grupos de
24240777 isquémico agudo reduciría dentro de las 48 h del inicio y un 10% a 25% dentro de las tratamiento (500 eventos [tratamiento antihipertensivo]
la muerte y la discapacidad elevada SBP primeras 24 h, el logro de BP Resultados clave : vs. 502 eventos [control]; OR: 0,99; IC del 95%:
grave a los 14 días o el alta <140/90 mm Hg dentro de 7 d, y el ● La media de la PAS se redujo de 166,7 mm Hg a 144,7 0.86-1.15; p = 0,93).
hospitalaria. mantenimiento de este nivel durante mm Hg (-12,7%) dentro de las 24 h en el grupo de tratamiento
la hospitalización) vs. para antihipertensivo y desde 165,6 mm Hg a 152,9 mm Hg (-7,2%)
interrumpir todos medicamentos en el grupo control dentro de las 24 h después de la Resumen : Entre pts con accidente cerebrovascular
antihipertensivos (control) durante la aleatorización (diferencia , -5,5% (IC del 95%: - agudo isquémico, la reducción de BP con
Tipo de estudio : hospitalización (n = 2.033). medicamentos antihipertensivos, vs. ausencia de
Simple ciego, ciego 4.9- -6,1%); diferencia absoluta, -9,1 mm Hg (IC del 95%: medicación hipertensiva, no reducir la probabilidad
puntos finales ECA. -10.2- -8,1), p <0,001). de muerte y discapacidad grave a los 14 d o alta del
● 1 ° resultado no difirió entre los grupos de tratamiento hospital.
(OR: 1,00; IC del 95%: 0.88-
tamaño del estudio : 4.071 1,14; p = 0,98) a los 14 d o alta del hospital.
pts • BP a 14 d y 90 d: significativamente menor en el brazo activo ● El inicio temprano de antihipertensivos se asoció
con un mejor control de la PA a las 2 semanas
(diferencia media de -2,9 mm Hg en la presión arterial sistólica y
-1,4 mm Hg en la diastólica)
Cossacs Objetivo : Para evaluar la Criterios de inclusión : pts Diseño : Continuar (n = 379) o 1 ° Salir : Muerte o dependencia a las 2 semanas. Resumen:
Robinson TG, et al., 2010 eficacia y seguridad de > 18 y tomando fármacos detener (n = 384) preexistentes ● Continuación de fármacos antihipertensivos no
antihipertensivos inscritos dentro redujo la muerte de 2 semanas o dependencia, la
(203) continuar o detener pre fármacos antihipertensivos para 2 Resultados clave :
de las 48 h de accidente tasa de eventos CV, o la mortalidad a los 6 meses
20621562 fármacos sem. ● 72 de 379 pts en el grupo de continuar y 82 de 384 pts en el
cerebrovascular y última dosis del
antihipertensivos fármaco antihipertensivo. grupo de parada llegaron a la RR 1 ° punto final: 0,86; IC del
existentes en puntos que 95%: 0,65 a 1,14; p = 0,3. ● reiniciación temprana de antihipertensivos se
asoció con un mejor control de la PA a las 2
recientemente tuvieron un
semanas
accidente ● Diferencia en la PAS a las 2 semanas entre el grupo
cerebrovascular. continuará y el grupo parada fue 13 mm (IC del 95%: ● niveles Baja BP en los que continuaron el
tratamiento antihipertensivo después del
10-17) Hg y la diferencia de DBP fue de 8 mm Hg (6-10;
accidente cerebrovascular leve aguda no se
diferencia entre los grupos; p <0,0001).
asociaron con un aumento en los eventos
Tipo de estudio : adversos.
Multicéntrico, prospectivo, ● No se observaron diferencias sustanciales entre los grupos
ensayo, aleatorizado, en las tasas de eventos adversos graves, mortalidad a los 6 ● Es de destacar que Cossacs probablemente de
poca potencia debido a la terminación anticipada
abierto cegado-punto final. meses, o eventos CV mayores.
del ensayo.
tamaño del estudio :
763 pts
CHHIPS Objetivo : Para evaluar la Criterios de inclusión : Pts Diseño : 1 ° Salir: Muerte o dependencia a las 2 semanas. Resumen:
Potter JF, et al., viabilidad, la seguridad, y los con infarto cerebral o ● Dentro de 36 h de inicio ● El labetalol y lisinopril son fármacos antihipertensivos
de los síntomas:
eficaces en el accidente cerebrovascular agudo que
2009 (204) efectos de 2 regímenes para hemorragia cerebral que Resultados clave :
no aumentan el riesgo de eventos adversos graves.
19058760 bajar BP en pts OMS con eran hipertensos PAS # 1 : Labetalol Oral, lisinopril ● 1 ° resultado se produjo en el 61% (69) de la vs.
vs. placebo si fueran
activo 59% (35) del grupo placebo (RR: 1,03; IC del
nondysphagic;
agudo. > 160 mm Hg) 95%: 0,80 a 1,33; p = 0,82) ● Early descenso de BP con lisinopril y labetalol
después del accidente cerebrovascular agudo puede
● No hay evidencia de deterioro neurológico precoz con el
ser un enfoque prometedor para una menor mortalidad
# 2 : IV labetalol, lisinopril tratamiento activo (RR: 1,22; IC del 95%: 0,33 a 4,54; p = 0,76) a y discapacidad.
Tipo de estudio :
sublingual, o placebo si
pesar de una mayor caída de la PAS en las primeras 24 h en
tenían disfagia.
estudio piloto doble ciego. este grupo frente a placebo (21 [17-25] mm Hg vs. 11 [5-17] mm ● Sin embargo, la naturaleza piloto y muy pequeño
tamaño de la muestra límite de generalización.
Hg; p = 0,004).
● labetalol (n = 58),
lisinopril (n = 58) o
placebo (n = 63). ● No aumento de los eventos adversos graves con
pts tratamiento activo (RR: 0,91; IC del 95%: 0.69-
● Las dosis se valora hasta si 1,12; p = 0,50), pero 3-mo la mortalidad se redujo a la mitad (9.7%
no se alcanzó objetivo BP.
vs. 20,3%; HR: 0,40; IC del 95%: 0,2-1,0; p = 0,05).
Bath PM, et al., Objetivo : Evaluar los Criterios de inclusión : Pts Diseño : 1 ° Salir : Función, evaluado con la escala modificada Resumen :
2015 (205) resultados del ingresado en el hospital ● 7 d de transdérmica de Rankin en 90 d ● En pts con accidente cerebrovascular agudo y de
alta trinitrato de glicerilo transdérmico BP
25465108 con una isquémico agudo
accidente cerebrovascular en pts dado trinitrato de glicerilo (5 mg
medicamentos para disminuir o accidente cerebrovascular por d), dentro de las 48 h de Resultados clave : BP bajado con una seguridad aceptable, pero
su BP. hemorrágico y criado SBP (140- accidente cerebrovascular inicio vs. ● La media de BP era 167 (SD: 19) mm de Hg / 90 (13) mm Hg no mejoró el resultado funcional.
220 mm Hg) No trinitrato de glicerilo (grupo de en la línea base (mediana de 26 h (16-
Tipo de estudio : control). 37) después de la aparición del accidente cerebrovascular), y se ● Continuando fármacos antihipertensivos carrera
previa en pts con accidente cerebrovascular agudo
Multicéntrico, aleatorizado ● Pts tomando fármacos redujo significativamente en d 1 en 2.000 pts asignado a trinitrato de
en los primeros d no confiere beneficio.
ensayo factorial parcial- antihipertensivos antes índice de glicerilo vs. 2.011 controles (diferencia CI -7.0 (95%: -8.5- -5.6) mm
accidentes cerebrovasculares
Hg / -
asignados aleatoriamente para
3,5 [-4 · 4- -2 · 6] mm Hg; tanto p <0,0001), y en d 7 en 1053
continuar vs. dejar de tomar estos
tamaño del estudio : 4.011 medicamentos. pts asigna a continuar fármacos antihipertensivos en
pts comparación con 1.044 pts aleatorios para detenerlos
(diferencia: -9 · 5 (CI 95%: -11.8- -7,2) mm Hg / -5,0 [ -6.4-
-3.7] mm Hg; ambos p <0,0001).
● D-90 el resultado funcional no difirió en cualquiera de los
tratamientos de comparación-trinitrato de glicerilo vs. no trinitrato
de glicerilo (OR: 1,01; IC del 95% 0,91 a 1,13; p = 0 · 83), y con
continuar vs. dejar de fármacos antihipertensivos (OR: 1,05; IC
del 95%: 0,90 a 1,22; p = 0,55).
ATACH-1 Objetivo: Para determinar la Criterios de inclusión : Diseño : 1 ° Salir : viabilidad de Tratamiento (lograr y mantener los Resumen :
2010 (192) viabilidad y aguda (es decir, Pts con ICH con PAS elevada ● IV nicardipina para reducir SBP objetivos de PAS durante 18-24 h) ● proporciones observadas de deterioro neurológico y
a un objetivo de: los eventos adversos graves fueron por debajo de los
19770736 dentro de 72 h) la seguridad ≥170 mm Hg que se presentó a
umbrales de seguridad preespecificados, y la tasa de
de 3 niveles de reducción de la ED dentro de las 6 h del inicio 2 ° los resultados :
mortalidad 3-mo fue menor de lo esperado en todos
la PAS en los sujetos con de los síntomas. # 1 : 170-200 mm Hg en la # 1 : Deterioro neurológico dentro de las 24 h;
primera cohorte de pts los niveles de PAS.
supratentorial ICH tratados # 2 : Los eventos adversos graves dentro de las 72 h.
dentro de las 6 h después de # 2 : 140-170 mm Hg en la
segunda cohorte
la aparición de los síntomas. Resultados clave : ● Resultados formaron la base de un ensayo en
curso más grande aleatorizado (ATACH-2) frente a
# 3 : 110-140 mm Hg en la ● En general, 9 de 60 pts tuvieron fracasos del tratamiento
tercera cohorte. la eficacia de la reducción de la PAS en pts con
(todos en el último nivel). Se observó un total de 7 sujetos ICH.
● Cada tema fue objeto de con deterioro neurológico: 1 (6%), 2 (10%), y 4 (18%) en el
seguimiento durante 3 meses para
nivel 1, 2, y
Tipo de estudio : evaluar preliminarmente la
3, respectivamente.
mortalidad y los resultados clínicos.
Fase I, la escalada de la ● Los acontecimientos adversos graves se observaron sujeto in1
Un total de 18, 20, y 22 pts se
dosis, estudio prospectivo (5%) en el nivel 2 y en 3 sujetos (14%) en el nivel 3. Sin embargo, la
inscribieron en los respectivos 3
multicéntrico. regla de parada de seguridad no se ha activado en cualquiera de los
niveles de los objetivos del
tratamiento de PAS. niveles.
● 3 (17%), 2 (10%) y 5 (23%) sujetos en tiers1, 2, y 3,

tamaño del estudio : 60 respectivamente, murieron dentro de 3 mo
INTERACT-1 Objetivo : Para evaluar la Criterios de inclusión : Pts con Diseño : Early reducción 1 ° Salir : cambio proporcional en el volumen de Resumen : Early intensiva BP- bajar tratamiento
Anderson CS, et al., 2008 seguridad y eficacia de ICH espontánea aguda intensiva de BP (objetivo SBP hematoma en 24 h. es clínicamente factible, bien tolerada, y parece
(193) este tratamiento, como diagnosticada por CT dentro de 140 mm Hg; n = 203) vs. reducir el crecimiento de hematoma en ICH.
18396107 una fase de ejecución en 6 h de inicio, elevado SBP (150- gestión basada en pauta 2 ° los resultados : Las mediciones de volumen del hematoma.
el que un ensayo más 220 mm Hg), y no hay indicación estándar de BP (objetivo SBP
grande. definida o contraindicación para 180 mm Hg; n = 201).
el tratamiento Los resultados de seguridad y clínicos : Evaluado hasta el
Tipo de estudio : 90 d.
ensayo piloto aleatorio
Resultados clave :
● Los volúmenes hematoma fueron menores en el

tamaño del estudio : 404 grupo de guía (12,7 ml, SD 11,6) que en el grupo
intensivo (14,2 ml, SD 14,5).
● Desde la aleatorización hasta 1 h, significa PAS fue
grupo de guía (diferencia de 13,3 mm Hg (IC del 95%: 8,9
a 17,6) mm Hg; p <0,0001); de 1 h a 24 h, BP era 146 mm
Hg en el grupo intensivo y 157 mm Hg en el grupo de guía
(10,8 mm Hg; IC del 95%: 7,7 a 13,9 mm Hg; p <0,0001).
● Mean crecimiento hematoma proporcional fue

36,3% en el grupo de guía y 13,7% en el grupo
intensivo (diferencia de 22,6%; 95% CI: 0,6% -44,5%; p
= 0,04) a las 24 h.
● Después del ajuste de volumen del hematoma inicial y
tiempo desde el inicio a la TC, el crecimiento de hematoma
mediana difirió entre los grupos con p = 0,06; la diferencia
absoluta en el volumen entre los grupos fue de 1,7 ml (IC del
95%: -0.5-3.9; p = 0,13). RR de crecimiento del hematoma
≥33% o ≥12.5 ml fue del 36% inferior (IC del 95%: 0% -59%; p
= 0,05) en el grupo de obra que en el grupo de guía. RR
ajustado: 8% (IC del 95%: -1,0% -17%; p = 0,05).
● Intensive tratamiento antihipertensivo no alteró los riesgos

de eventos adversos o 2 ° los resultados clínicos en 90 d.
Hack W, et al., Objetivo : Para evaluar Criterios de inclusión : pts 1 8 - 80 Diseño : 1 ° Salir : Discapacidad en 90 d, dicotomizada
2008 (206) la eficacia y Y, que tenía como un resultado favorable (una puntuación de 0 ó 1 en Resumen : En IV alteplasa
comparación conadministrado
el placebo, entre 3
18815396 seguridad de alteplasa recibido un diagnóstico clínico ● pts elegibles fueron la escala de Rankin modificada, que tiene una gama de 0-6, con y 4,5 h después de la aparición de los síntomas
administrado entre 3 y 4,5 h de accidente cerebrovascular asignados aleatoriamente 1: 1 0 indicando ningún síntoma en absoluto y 6 muerte indicando) o mejoraron significativamente los resultados
después de la aparición de un isquémico agudo, y fueron para recibir 0,9 mg de alteplasa un resultado desfavorable (una puntuación de 2-6 en la escala clínicos en pts con ictus isquémico agudo;
accidente cerebrovascular. capaces de recibir el fármaco por kg, administrados IV (Con un de Rankin modificada). alteplasa se asocia con mayor frecuencia HIC
del estudio a menos de 3 - 4 h límite superior de 90 mg), o sintomática.
después de la aparición de los placebo.
Tipo de estudio : ECA síntomas. 2º resultados: análisis de los resultados globales de 4
● 418 pts fueron asignados neurológicos y discapacidad puntuaciones combinadas.
tamaño del estudio : 821 Criterio de exclusión: a recibir alteplasa y 403 pts
pts PAS> 185 mm Hg o PAD> fueron asignados para Los resultados de seguridad: la muerte, hemorragia
110 mm Hg o un tratamiento recibir placebo intracraneal sintomática, y otros eventos adversos graves.
agresivo ( IV medicación)
necesaria para reducir BP a
estos límites Resultados clave :
● Más pts tuvieron un resultado favorable con

alteplasa que con placebo (52,4% vs.
45,2%; O: 1,34; IC del 95%: 1,02 a 1,76; p = 0,04.
● La incidencia de ICH fue mayor con la alteplasa que con

placebo (para cualquier ICH, 27,0% vs.
17,6%; p = 0,001; para la hemorragia intracraneal
sintomática, 2,4% vs. 0,2%; p = 0,008).
● La mortalidad no difirió significativamente entre los
grupos de alteplasa y de placebo (7,7% y 8,4%,
respectivamente; p = 0,68).
● No hubo diferencias significativas en la tasa de otros
eventos adversos graves.
NINDS rt-PA Stroke Objetivo : Para evaluar Criterios de inclusión : PAG ts con Diseño : ECA con accidente 1 ° Salir : El resultado clínico a los 3 meses, de acuerdo con las Resumen : A pesar de un aumento de la incidencia
Study Group, 1995 (207) la diferencia en la un accidente cerebrovascular cerebrovascular isquémico agudo puntuaciones del índice de Barthel, escala de Rankin de HIC sintomática, el tratamiento con IV t-PA dentro
eficacia clínica entre isquémico con un tiempo pts asignados al azar a t-PA frente modificada, escala de resultados de Glasgow, y la escala de de 3 h de la aparición de un accidente
7477192 IV t-PA claramente definido de inicio (<3 h), a placebo ictus del NIH: cerebrovascular isquémico mejora el resultado clínico
y el placebo entre pts con un un déficit mensurable en la a los 3 meses
accidente cerebrovascular Resultados clave :

isquémico agudo NIH Stroke Scale Y una tomografía ● En comparación con pts que recibieron placebo, PTS se trató con
computarizada de línea de base del t-PA fueron al menos 30% más de probabilidades de tener un
cerebro que no mostró evidencia mínimo o ningún discapacidad a los 3 meses en las escalas de
Tipo de estudio : de ICH. evaluación.
Doble ciego ECA ● HIC sintomática dentro de las 36 h después de la
Criterio de exclusión: inicio del ictus se produjo en el 6,4% de pts dada
tamaño del estudio : 624 PAS> 185 mm Hg o PAD> t-PA pero sólo 0,6% de pts placebo dado (p <0,001).
pts 110 mm Hg
● La mortalidad a los 3 meses fue del 17% en el t-PA
grupo y 2% en el grupo placebo (p = 0,30).
Suplemento de Datos 43. ECA que comparaban secundaria del ictus Prevención (Sección 9.4.3)
Autor; año de Tipo de estudio; pacientes (#) pacientes / (absoluto tasas de eventos, el valor P; O Limitaciones del estudio; Eventos
(#) pacientes
Posterior al accidente Objetivo : Para evaluar si la Criterios de Intervención : 1 ° Salir : La recurrencia de accidente cerebrovascular 2 ° Salir :
cerebrovascular disminución de la PA previene la inclusión : Los pts con Indapamida 2,5 mg al día fatal o no fatal. ● Los principales eventos CV fatales y no fatales Además,
antihipertensivo Estudio del Tratamiento
recurrencia de accidente antecedentes de (n = 2.840 pts) 199 pts en indapamida y 258 pts con placebo tenían un
evento CV (HR: 0,75; IC del 95%: 0,89 a 0,62; p = 0,002).
(PATS) 1995 cerebrovascular en China pts con accidente cerebrovascular o AIT Resultados clave :
(208) antecedentes de enfermedad comparador : PAS media / PAD en la aleatorización fue
8575241 cerebrovascular Criterio de Placebo (n = 2,825 pts) 153,8 / 92,8 mm Hg. En mediana de seguimiento (2 y), BP fue ● 2.825 pts recibieron un placebo y 2.840 pts
exclusión : N / A de 6,8 / 3,3 mm Hg más baja en pts en tratamiento activo. 143 recibieron.
pts en indapamida vs. 219 pts en placebo tenían accidentes
cerebrovasculares recurrentes (HR: 0,69; IC del 95%: 0,54 Resumen : Para pts con una historia de accidente cerebrovascular o
Tipo de estudio : ECA doble hasta 0,89; p <0,001). TIA, la reducción de BP de 5/2 mm Hg con 2,5 mg de indapamida
ciego bajó la primera incidencia de accidente cerebrovascular mortal y no
mortal en un 29%, con beneficio absoluto 3-y de 29 eventos por

tamaño : 5.665 pts cada 1.000 pts.
PROGRESO Objetivo : Para determinar los Criterios de inclusión : LosIntervención : El tratamiento 1 ° Salir : Carrera total (fatal o no fatal) 2 relevante ° punto final:
2001 (209) efectos de una disminución pts con antecedentes de activo comprendía un El tratamiento activo también reduce el riesgo de eventos
11589932 régimen BP- en pts hipertensos y accidente régimen flexible basado en el vasculares mayores en total (26% [16-34]). Hubo reducciones
no hipertensos con una historia de cerebrovascular IECA perindopril (4 mg al Resultados clave : similares en el riesgo de accidente cerebrovascular en subgrupos
accidente cerebrovascular o TIA. (evidencia de una día), con la adición de ● Más de 4 y de seguimiento, el tratamiento activo reduce hipertensos y no hipertensos (todos p <0,01).
alteración aguda de la diurético indapamida a BP por 9/4 mm Hg. 307 (10%) pts asignados tratamiento
función neurológica focal discreción de los médicos activo sufrieron un accidente cerebrovascular, vs. 420 (14%)
con síntomas que duran tratantes (n = 3.051) placebo asignado (reducción RR: 28% (IC del 95%: 17, 38), Resumen :
Tipo de estudio : Doble más de 24 horas y se p <0,0001). ● Este régimen antihipertensivo reduce el riesgo de accidente
ciego, controlados con cerebrovascular entre ambos pts hipertensos y no hipertensos con
placebo ● La terapia de combinación con perindopril más indapamida una historia de accidente cerebrovascular o TIA. La terapia de
comparador : reduce BP por 12/5 mm Hg y accidente cerebrovascular riesgo combinación con perindopril e indapamida produjo más grande BP
tamaño : 6105 Placebo (n = 3.054) en un 43% (IC del 95%:
30% -54%). terapia Single-fármaco redujo
piensa que es BP por 5/3 mm Hg y produjo ninguna reducción reducciones y reducciones del riesgo más grandes que la
debido a ICH o apreciable en el riesgo de accidente cerebrovascular. monoterapia con perindopril solo.
isquemia) o TIA ● Este ensayo mostró los beneficios de la disminución de la PA en
dentro del 5 y ambos pts hipertensos. Sin embargo, en base a las definiciones de
más edad, la presencia de HTN línea de base en el ensayo se
anterior.
definió como ≥160 / 90 mm Hg.
Criterio de
exclusión : N / A
● Pts clínicamente
estable durante al
menos 2 semanas
después de su evento
vascular más reciente
antes de la entrada al
estudio.
MOISÉS Objetivo : Para evaluar entre pts Intervención :

Criterios de inclusión : hipertensos 1 ° punto final : Compuesto de mortalidad total y todas CV y 2 relevante ° punto final: eventos CV fueron: 77 eprosartán y
Schrader J, et al., 2005 accidente cerebrovascular de alto riesgo con El eprosartán 600 mg (n = eventos cerebrovasculares, incluyendo todos los eventos 101 nitrendipina (IDR: 0,75; IC del 95%: 0,55 a 1,02; p =
(210) hipertensos, ya sea para el mismo evento cerebral durante 681) recurrentes. 0,06); eventos cerebrovasculares: 102 eprosartán and134
15879332 nivel de control de la PA, los últimos 24 meses nitrendipina (IDR: 0,75; IC del 95%: 0,58-0,97; p = 0,03).
eprosartán sería más eficaz que el (demostrado por comparador : Resultados clave : BP reduce a medida
nitrendipino en la reducción tomografía Nitrendipine 10 mg (n = comparable sin diferencias significativas entre 2
cerebrovascular y CV morbilidad y computarizada cerebral 671) grupos durante el período de estudio (150,7 / 84 Resumen :
mortalidad. o resonancia magnética mm Hg vs. ● El combinado 1 ° punto final fue significativamente menor
en el grupo de eprosartán.
nuclear) 152,0 / 87,2 mm Hg con la terapia de eprosartán y
nitrendipina a 137,5 / 80,8 mm Hg y 136,0 / 80,2 mm ● Sin embargo, fue una reducción de la AIT que representó la
Hg, respectivamente). mayor parte de los beneficios en los episodios
75,5% valores alcanzados <140/90 mm Hg con el régimen cerebrovasculares, sin diferencia significativa en los accidentes
Tipo de estudio : diseño de la de eprosartán y 77,7% con nitrendipino. Durante el cerebrovasculares isquémicos.
sonda Criterio de seguimiento, 461 1 ° acontecimientos se produjeron: 206 ● También un análisis más tradicional de tiempo hasta el primer
exclusión : eprosartán y 255 nitrendipina (IDR: 0,79; IC del 95%: 0.66- evento vascular cerebral no mostró un beneficio de eprosartán.
tamaño : 1405 oclusión de la arteria
carótida interna o 0,96; p = 0,014.
estenosis> 70%, HF
manifiesto (NYHA
grado III-IV), edad> 85
y en el momento de
el evento
cerebrovascula r, PTS
tratados con
anticoagulantes para
una arritmia cardiaca,
aórtica de alto grado o
estenosis de la
válvula mitral,
o angina de UA.
PROFESAR Objetivo : Para evaluar los efectos Criterios de inclusión : PtsIntervención : 1 ° punto final : accidente cerebrovascular recurrente 2 relevante ° punto final : Major CV eventos (muerte por causa CV,
Yusuf S, et al., del tratamiento con un ARA II, ≥55 y con un accidente Telmisartan 80 mg al día accidente cerebrovascular recurrente, MI, o una nueva o
2008 (211) telmisartán, iniciada poco después cerebrovascular (n = 10 146) Resultados clave : Durante media de seguimiento de empeoramiento de la IC) se produjo en 1.367 pts (13,5%) en
18753639 de un accidente cerebrovascular isquémico <90 d antes 2,5 y, significa BP fue de 3,8 / 2,0 mm Hg menor en el grupo telmisartan grupo vs. 1.463 pts (14,4%) del grupo placebo (HR:
de la aleatorización comparador : telmisartán vs. grupo placebo. 880 pts (8,7%) en telmisartan 0,94; 95% CI: 0,87-1,01; p = 0,11).
Placebo (n = 10 186) grupo vs. 934 pts (9,2%) del grupo placebo tuvieron un
Tipo de estudio : ECA doble accidente cerebrovascular posterior (HR: 0,95; IC del 95%:
ciego Criterio de exclusión : 1 Resumen :
° accidente 0,86 a 1,04; p = 0,23). ● El tratamiento con telmisartán se inicia poco después del
tamaño : 20.332 pts cerebrovascular accidente cerebrovascular isquémico y continuó durante 2.5 y no se
hemorrágico, modificó significativamente menor tasa de accidente
discapacidad severa cerebrovascular recurrente o eventos CV mayores.
después de la carrera ● Impacto del tratamiento con telmisartán puede haber sido
de clasificación afectada por la alta tasa de interrupción de la medicación del
tratamiento debido a los síntomas de hipotensión, síncope, diarrea,
náuseas y con experiencia en el brazo de telmisartán y el tratamiento
más agresivo con otros tratamientos antihipertensivos estándar en el
brazo de placebo. Por lo tanto, los efectos secundarios adversos de
los medicamentos para el tratamiento pueden afectar la calidad de
vida y por lo tanto adherencia a la medicación después del accidente
cerebrovascular.
SPS-3 Objetivo : Para investigar los Criterios de Intervención : objetivo 1 ° Salir : Todos los accidentes cerebrovasculares 2 ° los resultados : No hay diferencia entre los grupos objetivo en la
Benavente O, et al., efectos de los diferentes objetivos inclusión : Pts con SBP de 130-149 mm Hg (incluyendo accidentes cerebrovasculares desactivación o fatal accidente cerebrovascular 0,81, (IC del 95%:
2013 (212) de PA sobre la tasa de accidente la reciente, la (n = 1.519) isquémicos y hemorragias intracraneales). 0,53 a 1,23; p = 0,32) o resultado compuesto de IM o muerte
23726159 cerebrovascular recurrente en pts RM-sintomática vascular 0,84 (IC del 95%: 0,68 a 1,04; p = 0,32). Sin embargo,
definida Resultados clave :
con la reciente infarto infartos comparador : objetivo ● Después de 1 y, PAS media fue de 138 mm (IC del accidente cerebrovascular hemorrágico ocurrió en 16 pts
lacunar. lacunares. SBP de <130 mm Hg (n = 95%: 137-139) Hg en el grupo de mayor objetivo y 127 asignados al grupo de mayor objetivo (0,29% por y) vs. 6
1.501) mm Hg (IC del 95%: 126- asignado al grupo de menor objetivo (0,11% por Y; HR: CI 0,37
Tipo de estudio : Criterio de 128) en el grupo de menor objetivo. (95%: 0.15
Ensayo aleatorizado de exclusión : Se ● accidente cerebrovascular recurrente se observó en 152 0,95). No se observaron complicaciones graves de la
etiqueta abierta excluyeron Pts con pts asignados al grupo de mayor objetivo (2,8% por y) vs. 125 hipotensión en 15 pts asignados al grupo de mayor
trazos corticales, asignado al grupo objetivo lower- (2,3% por Y; HR:; IC del objetivo (0,26% por y) y 23 asignado al grupo de menor
tamaño : 3.020 pts enfermedad 95% 0,81: 0,64 a 1,03). objetivo (0,40% por Y; HR: 1,53; IC del 95%: 0,80-2,93).
cardioembólico, o
estenosis de la
carótida. Resumen : El uso de un objetivo SBP de menos de 130 mm Hg no
fue significativamente mejor que un objetivo de 130-149 mm Hg
para la prevención de cualquier accidente cerebrovascular
recurrente. Sin embargo, la meta más baja que parecía conferir
beneficios para la prevención del accidente cerebrovascular
hemorrágico.
Suplemento de datos 44. Los ensayos no aleatorios, estudios observacionales, y / o registros de accidente cerebrovascular Prevención secundaria (Sección 9.4.3)
Autor; / Diseño; Tamaño del (incluyen el valor P; O o RR; & 95% CI) Comentario (s)
año de publicación estudio (N)
Rashid P, et al., Tipo de estudio : El Criterios de inclusión : Pts con antecedentes 1 ° Salir : accidente cerebrovascular recurrente 2 ° los resultados : apoplejía no mortal o: CI 0,79 (95%:
2003 (213) metanálisis de ECA de accidente cerebrovascular isquémico, la TIA, 0,65 hasta 0,95), MI OR: 0,79 (95% CI: 0,63, 0,98), y el total de
14576382 o ICH Resultados clave : La terapia antihipertensiva fármaco asociado con eventos vasculares O: CI 0,79 (95%: 0.66-
tamaño : 7 ECA una reducción del 24% en el riesgo de ictus recurrente (RR: 0,76; IC 0,95). Sin efecto observado en la mortalidad vascular o por todas las causas.
Criterio de exclusión : N / A del 95%: 0,63-0,92) reducción del riesgo de accidente cerebrovascular IECA y diuréticos por separado, y en particular juntos, la reducción de eventos
recurrente visto en ambos pts hipertensos y normotensos (según se vasculares, mientras que los antagonistas de los receptores beta no tuvieron
definen por los ensayos respectivos) y vinculado a la magnitud de ningún efecto discernible.
reducción de la PAS
Resumen : El uso de agentes antihipertensivos para bajar BP para

la prevención de eventos vasculares en pts con ictus previo o AIT
es eficaz.
Lakhan SE, et al., 2009 Objetivo : Para examinar el Criterios de inclusión : Pts con antecedentes 1 ° Salir : accidente cerebrovascular recurrente agentes BP-reductores 2 ° los resultados : BP-bajar agentes no afectan a la tasa de MI o la mortalidad
(214) papel de la reducción de de accidente cerebrovascular isquémico, la TIA, por todas las causas.
reducen accidente cerebrovascular recurrente OR: (IC del 95%: 0,59
19843330 BP usando antihipertensivo o ICH
a 0,86; p = 0,0004) 0,71 y

Criterio de exclusión : N / A
agentes para prevenir el eventos CV o: (IC del 95%: 0,57 hasta 0,85; p = 0,0004) 0,69 en Resumen : agentes reductores de BP reducen la aparición de eventos
accidente cerebrovascular recurrente. pts con un derrame cerebral o AIT previo. posteriores accidente cerebrovascular y CV. Tasa de infarto de miocardio y la
mortalidad por cualquier causa se mantuvo sin cambios.
Tipo de estudio :
meta-análisis
tamaño : 10 ECA
Liu L, et al., 2009 Objetivo : Para examinar el Criterios de inclusión : Pts con antecedentes 1 ° Salir : accidente cerebrovascular recurrente 2 ° los resultados : Reducción significativa en el accidente cerebrovascular
(215) papel de la reducción de la PA de accidente cerebrovascular isquémico, la TIA, recurrente visto con diuréticos (solo o en combinación con IECA), pero no
19798097 usando agentes o ICH seguimiento de 2 a 5 y. Resultados clave : Los fármacos antihipertensivos asociados con inhibidores de la estenosis de la arteria renal, BBs, o BCC usados solos;
antihipertensivos para prevenir con una reducción significativa en los accidentes Sin embargo, el poder estadístico fue limitado, en particular para la
el accidente cerebrovascular cerebrovasculares recurrentes (RR: 0,78; IC del 95%: 0.68- evaluación de los BBs y BCC.
recurrente. Criterio de exclusión : N / A 0,90).
Impacto del tratamiento antihipertensivo después del accidente
Tipo de estudio : cerebrovascular isquémico fue similar en un grupo restringido de Resumen : En conclusión, disminución de la PA por tratamiento
revisión sistemática y sujetos con HTN y cuando todos los sujetos, incluyendo aquellos con y indapamida reduce la recurrencia de accidente cerebrovascular y la
meta-análisis sin HTN, se incluyeron. (CI 95%: desde 0,54 hasta 0,73; p <0,0001) incidencia de eventos CV en pts chinos con enfermedad cerebrovascular.
0,63: OR agrupado para ensayos con diuréticos como un componente Si la prevención de la recurrencia de ictus depende de la clase de
tamaño : 10 ECA de la terapia y CI 0,93 (95%: 0.87- fármaco, el grado de disminución de la PA o ambos requiere más
investigación.
1,01; p = 0,086) para los ensayos en los que el tratamiento incluye los
inhibidores del sistema renina (p <0,0001 para la heterogeneidad).
Lee M, et al., Objetivo: Para comparar los Criterios de inclusión: ( 1) Conseguido PAS <130 1 ° Salir : Asociación de futuro riesgo de accidente cerebrovascular y el Resumen : El logro de un PAS <130 mm Hg vs. 130-139 mm Hg
2012 (216) efectos de lograr apretada mm Hg en un grupo de tratamiento activo y SBP nivel alcanzado de diferentes PAS (intensivo vs habitual) parece proporcionar protección carrera adicional sólo entre pts
21796663 frente a control PAS habitual 130 39 mm Hg en un grupo de comparación por con factores de riesgo, pero no ECV establecida.
en la prevención del ictus ensayo; (2) la duración del ensayo al menos 6
meses; (3) pts totales y número de eventos de Resultados clave :

accidente cerebrovascular informaron por • SBPs finales, ponderados por el tamaño del ensayo, fueron de
tamaño del estudio : separado para los grupos de tratamiento y una media de 126,5 mm Hg en los brazos de tratamiento intensivo y
11 estudios con comparador activo. 132,6 mm Hg en las armas convencionales (reducción media SBP,
42.572 pts y 794 accidentes 6,1 mm Hg).
cerebrovasculares.
• En los análisis de subgrupos, aquellos con ECV establecida

Criterio de exclusión : (1) ensayos no (sintomático) en la entrada no experimentaron reducción del riesgo de
aleatorizados; (2) ensayos en los que o accidente cerebrovascular con un control estricto (0,92; IC del 95%:
bien el 0,83 a 1,03).
comparador o el grupo de terapia activa
recibido tratamiento adicional que otro grupo
no lo hizo; (3) la mayoría de los participantes
tenían enfermedad renal terminal;
(4) <10 eventos de accidente cerebrovascular en
un ensayo, debido a accidente cerebrovascular no
fue un punto final principal; (5) SBP no
significativamente diferente entre los grupos activo
y de comparación en el extremo de prueba; (6)
Conseguido PAS <130 mm Hg en un grupo de
comparación.
Lee M, et al., Objetivo: A evaluar si el Criterios de inclusión : ( 1) diseño ECA; (2) pts 1 ° Salir : gran evento vascular (ictus no mortal, IM no fatal o Resumen : El tratamiento con un IECA o ARA tiene un claro efecto sino
2012 (217) uso de IECA o BRA tenían antecedentes de accidente cerebrovascular muerte por causas cardiovasculares) o ictus (isquémico o más bien modesto en la reducción del riesgo vascular en personas con
22052520 reduce futuros eventos o AIT; (3) tratamiento activo consistió en IECAs o hemorrágico) ictus previo.
vasculares en personas ARA II; (4) el seguimiento de la duración de al
con ictus previo. menos 6 meses; (5) pts totales y número de Resultados clave : El uso de IECAs o ARA II en personas con
eventos vasculares mayores futuras y / o ictus previo se asoció con un menor riesgo de futuros eventos
accidente cerebrovascular recurrente se vasculares mayores RR:
tamaño : 8 ECA con informaron por separado para los grupos de (IC del 95%: 0,87-0,97; p = 0,001) 0,91; NNT = 71 y RR accidente
29.667 pts tratamiento y comparador activo. cerebrovascular recurrente: CI 0,93 (95%: 0.86-
0,99; p = 0,03); NNT = 143.
Criterio de exclusión : ( 1) IECA obligatoria o uso
ARB en grupos de control; (2) El propósito del
estudio era examinar la eficacia de IECAs o ARA II
en pts con accidente cerebrovascular agudo
Arima H, et al., objetivos : Criterios de inclusión : Pts con 1 ° Salir : Carrera total (fatal o no fatal) Resumen :
2006 (218) # 1 : Para investigar los antecedentes de accidente cerebrovascular ● Estos análisis no proporcionan evidencia de una relación curva J entre el
16685221 efectos del tratamiento (ACV o AIT) en el 5 y anterior Resultados clave : nivel de BP y el riesgo de accidente cerebrovascular entre pts con enfermedad
aleatorizado sobre el
● Pequeñas diferencias entre BP activo frente a los grupos de cerebrovascular. Sin embargo, el accidente cerebrovascular isquémico, la TIA,
placebo (p <0,0001) y las correspondientes menor y pts hemorrágicas fueron todos inscrito y dentro de 5 y del evento índice que
recurrente por los niveles
basales de PA grupos : sugiere que estos pts fueron generalmente neurológicamente estable y no
Definido por la línea de base BP de <120, reducciones del riesgo (tendencia p = 0,05) con BPs de línea reconoce la
# 2 : Para investigar la 120-139, 140-159, y 160 mm Hg o mayor de base más bajos

asociación
Asociación de incidencia de accidente cerebrovascular con logrado
entre los niveles de PA de nivel de seguimiento de la PAS era fuerte y continua sin diferencias en el mecanismo fisiopatológico entre los tipos de
seguimiento obtenidos y riesgo accidente cerebrovascular.
de accidente cerebrovascular evidencia de una curva en J en el intervalo de alcanzado seguimiento ● Primer análisis mostró que la eficacia del tratamiento antihipertensivo
recurrente. para 2º prevención del ictus disminuyó a medida que la línea de base BP
SBP 112-168 mm Hg (tendencia p <0,0001 RR del disminuyó (RR relativos fueron 39%, 31%, 14% y 0%, respectivamente, en
Tipo de estudio : tratamiento del estudio sobre la interrupción del tratamiento los grupos definidos anteriormente). Esta tendencia de efecto de
El análisis post-hoc del estudio aleatorizado aumentó progresivamente disminución fue a pesar de la reducción exitosa de PAS media en cada
PROGRESS. grupo de tratamiento activo en comparación con el placebo (11,1, 9,2, 7,6, y
a través de los subgrupos con niveles de PAS de línea de base más 7,4 mm de Hg reducciones, respectivamente, en los grupos definidos
tamaño : 6.105 pts bajos anteriormente). También de la nota, 40% de pts con una línea de base BP
en la entrada (tendencia p = 0,04), pero no hubo diferencia <140 mm Hg estaban tomando terapia antihipertensiva al inicio del estudio.
correspondiente en los efectos del tratamiento aleatorizado sobre los
riesgos de muerte o ingreso en el hospital (ambos p tendencia> 0,2) o
hipotensión, disfunción renal, trastornos electrolíticos, fractura de
cadera, o depresión entre pts con diferentes niveles de línea de base
BP al inicio del estudio (todos tendencia p> 0,1)
● efectos secundarios menores fueron progresivamente más común
en los niveles de PA inferiores (p homogeneidad = 0,04).
Blanco CL, et al., Objetivo : Para determinar la Criterios de inclusión : Los pts con 1 ° Salir : Las tasas de efectos secundarios relacionados con la Resumen : Pts ≥75 y con un infarto lacunar reciente que logra una meta
2015 (219) seguridad y tolerabilidad de la infarto lacunar y ≥75 reducción de la PAS más baja SBP (<130 mm Hg) fueron significativamente más probabilidades
25850462 reducción de la presión arterial de presentar inestabilidad en pie que sus contrapartes más jóvenes. PAS
en los adultos mayores con 2 ° Salir : recurrencia de ictus y muerte por causas menor no estaba relacionado con una disminución en el riesgo de accidente
infarto lacunar vasculares cerebrovascular recurrente en pts ancianos con infarto lacunar, pero había
una ventaja potencial de protección de la muerte vascular.
Resultados clave :
Tipo de estudio : El ● pts mayores alcanzan niveles de PAS similares a pts más jóvenes
análisis post-hoc del (media de la PAS de 125 mm Hg en la parte baja grupo objetivo PAS y
ensayo aleatorio 137 mm Hg en mayor grupo objetivo)
Tamaño estudio : 494 pts ● 3,5 y de seguimiento 21% informó de mareos y 15% reportó
mareo al estar de pie; única diferencia significativa entre los grupos
más jóvenes y mayores era inestabilidad al estar de pie (23% vs.
32%, p <0,001). No hay diferencia en el accidente cerebrovascular
recurrente por el nivel objetivo de PAS entre los mayores
sujetos (HR: 1,01; IC del 95%: 0,59 a 1,73), pero la
inferior grupo SBP objetivo en pts mayores estaba vinculada a una
reducción significativa de la muerte vascular (HR:
0,42; IC del 95%: 0,18 hasta 0,98; p = 0,049).
Ovbiagele B, et al., Objetivo : Para evaluar la Criterios de inclusión : Pts 55 y más años con 1 ° Salir : La primera recurrencia de accidente cerebrovascular de 2 relevante ° punto final: En comparación con pts en el grupo
2011 (220) asociación de mantener un accidente cerebrovascular isquémico <90 d cualquier tipo SBP-alta normal, el riesgo de 2º resultado fue mayor para pts en el
22089721 niveles de PAS normales vs. antes de la aleatorización grupo SBP muy bajo de lo normal AHR: (IC del 95%: 1,13-1,52) 1,31,
normales bajo alta con riesgo 2 ° Salir : Compuesto de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio o en el grupo normal-bajo SBP AHR: (CI 95%: 01/03 a 01/31) 1,16, en
de accidente cerebrovascular categorías : Basado en el nivel SBP muerte por causas vasculares. el grupo alto SBP AHR: (IC del 95%: 1,11-1,39) 1,24, y en el muy
recurrente. media fue muy bajo normal (<120 mm alto grupo SBP AHR: (IC del 95%: 1,74-2,16) 1,94.
Hg), bajo normal (120≤130 mm Hg), Resultados clave : las tasas de ictus recurrentes eran
normal-alta (130≤140 mm Hg), alta 8,0% (IC del 95%: 6,8% -9,2%) para el grupo PAS nivel normal de
Tipo de estudio : El análisis (140≤150 mm Hg), y muy alta (≥150 mm muy bajo, 7,2% (IC del 95%: 6,4% -
post hoc de un ensayo Hg). 8,0%) para el grupo SBP bajo normal, 6,8% (95% CI: 6,1% Resumen : Entre pts con reciente accidente cerebrovascular isquémico no
multicéntrico que involucra -7,4%) para el grupo SBP-alta normal, 8,7% (95% CI: 7,9% cardioembólico, niveles de PAS durante el seguimiento en el muy bajo normal
20.330 pts (edad ≥50 y) con la -9,5%) para el grupo de alto SBP y 14,1% (IC del 95%: 13,0% (<120 mm Hg), alta (140-≤150 mm Hg), o muy alta (Hg ≥150 mm) rango se
reciente accidente ● 1 ° resultado fue accidente cerebrovascular -15,2%) para el muy alto grupo SBP. En comparación con pts asociaron con aumento del riesgo de accidente cerebrovascular recurrente.
cerebrovascular isquémico no recurrente y el resultado 2º fue un compuesto de en el grupo SBP-alta normal, el riesgo de 1 ° resultado fue
cardioembólico seguidos accidente cerebrovascular recurrente, mayor para pts en el grupo SBP normal de muy baja AHR: CI
durante 2,5 y MI, y la muerte por causas vasculares 1,29 (95%: 1.07-
1.56), en el grupo alto SBP AHR: CI 1,23 (95%: 1,07 a

Tamaño estudio : 20.330 pts 1,41), y en el muy alto grupo SBP AHR: CI 2,08 (95%:
1,83-2,37).
Ovbiagele B, et al., Objetivo : Para evaluar la Criterios de inclusión : Pts con un accidente 1 ° Salir : La primera recurrencia de accidente cerebrovascular de Resumen : Los resultados apoyan un posible patrón de aumento del riesgo de
2013 (221) asociación de mantener cerebrovascular isquémico <120 d antes de la cualquier tipo accidente cerebrovascular recurrente en pts con niveles de PAS normales
22244715 niveles de PAS normales vs. aleatorización bajos, especialmente dentro de la primera 6 mo después de la primera
normales bajo alta con riesgo Resultados clave : carrera. Sin embargo, este estudio probablemente no fue suficiente para
de accidente cerebrovascular categorías : Tasa de accidente cerebrovascular recurrente fue del 9,1% en el grupo detectar más de una fuerte tendencia estadística que subyace a esta relación.
recurrente. ● Sobre la base de valor medio en al juicio normal de baja, 6,7% en el grupo normal-alta, y 10% en el grupo alto.
PAS fue bajo normal (<120 mm Hg), Diferencia en la tasa de accidente cerebrovascular recurrente entre los
normal-alta (120 a <140 mm Hg) o alta (> grupos de baja normales y de alto normal fue más prominente dentro de
Tipo de estudio : El análisis 140 mm Hg). la primera 6 mo (bajo normal, 4,5%; de alta normal,
post hoc de un ensayo ● cerebrovascular
1 ° resultado fue accidente
multicéntrico que involucra 2,5%; alto, 3,4%) vs. después de 6 meses (bajo normal,
3.680 pts con accidente 4,6%; -Alta normal, 4,2%; alto, 6,6%). Durante período de estudio,
cerebrovascular isquémico en comparación con el grupo normal-alta, el riesgo de los
no cardioembólico reciente resultados 1 ° tendió a mayor en el grupo normal-bajo AHR: CI
seguidos durante 2 y 1,47 (95%:
0,94 a 2,29; p = 0,09) y fue mayor en el alto
grupo AHR: 1,39 (IC del 95%: 1,08 a 1,79; p = 0,01).
Lin MP, et al., Objetivo : Para evaluar la Criterios de inclusión : Adultos ≥ 20 Y con el 1 ° los resultados : Por todas las causas y la mortalidad vascular Resumen : Después del accidente cerebrovascular, en comparación con la
2015 (222) relación entre la PAS y la movimiento de auto-reporte. PAS en la gama alta, baja a la PAS normal pueden estar asociados con los
25765723 mortalidad tras un accidente Resultados clave : resultados de mortalidad más pobres. Estudio limitada por la naturaleza de
cerebrovascular. categorías : Línea de base SBP era tan 2 y después de la evaluación, la baja al grupo SBP normales tendían a auto-reporte y diseño retrospectivo.
baja a la normalidad (<120 mm Hg), normal tener la más alta mortalidad por todas las causa acumulada (11,5%),
Tipo de estudio : (120-140 mm Hg) y altas (≥140 mm Hg). en comparación con las tasas de mortalidad de 8,5% y 7,5% en los
Los análisis de datos grupos de PAS normal y alto, respectivamente. Patrones similares se
de encuestas observaron con la mortalidad vascular. Después de ajustar por
representativas a nivel covariables, en comparación con el grupo de alto SBP, el punto bajo a
nacional (NHANES) grupo normal tuvieron mayor mortalidad por cualquier causa AHR:
1,96 (IC del 95%: 1,13 a 3,39; p = 0,017) y una tendencia hacia la
mortalidad vascular mayor AHR: 2,08 (95 % CI:

Tamaño estudio : 455 pts
0,93 a 4,6; p = 0,075). En comparación con el grupo de PA normal, el
riesgo de todas las causas y la mortalidad vascular mostró una
tendencia mayor en los bajos al grupo BP normal, pero no alcanzó
significación estadística.
Kim J, et al., Objetivo : Para investigar la Criterios de inclusión : 5-y sobrevivientes de 1 ° los resultados : Compuesto de muerte o evento vascular no fatal Resumen : Parece que hay un mayor riesgo de mala evolución en los
2014 (223) asociación entre BP y eventos accidente cerebrovascular (ACV o IAM) por todas las causas; y todas las causas de muerte solo. supervivientes a largo plazo de tiempos con baja PAS. Esta es una
24509123 vasculares hasta 10 y después prueba más de que la baja PAS puede causar un mal pronóstico.
del accidente cerebrovascular. categorías :

La estratificación por cuartiles de la PAS Resultados clave : En 5-y supervivientes de accidente cerebrovascular,
en comparación con una PAS de 131-141 mm Hg, la PAS de 120 mm Hg

Tipo de estudio : Seguir: Anualmente por teléfono al 6, 8, y 9 y o menos se asoció con un 61% más de riesgo de accidente
Análisis del estudio y entrevista cara a cara a las 7 y 10 y después cerebrovascular, infarto agudo de miocardio y la muerte (HR:
poblacional (noreste del accidente cerebrovascular. 1,61; IC del 95%: 1,08 a 2,41; pag = 0,019). En comparación con
de Melbourne Stroke la categoría de referencia del PAS 131-141 mm Hg, no hubo
Study Incidencia diferencias en los resultados en los pts con PAS 121-130 mm Hg
(NEMESIS) (p = 0.491) o 142-210 mm Hg (p = 0,313). Los resultados no se
modificaron después de ajustar por recetas de medicamentos
antihipertensivos.
Wang WT, et al., Objetivo : Para investigar Criterios de inclusión: 1 ° Salir : accidente cerebrovascular recurrente • Prácticamente todas las clases de medicamentos BP-descenso eventos
2016 (224) los efectos relativos de • ECA comparando los efectos de cualquiera de vasculares reducidos incluyendo accidente cerebrovascular recurrente.
27082571 terapias BP-descenso las 6 clases de fármacos BP-descenso más 2 ° Salir : CHD y MACCE • Cuanto mayor sea la reducción de la PA media entre el tratamiento vs.
[IECA, ARB, BB, CCB, comúnmente utilizados [IECA, ARB, grupos de control más grande es la reducción del riesgo en accidentes
diuréticos, y alfa-bloqueantes, BB, Resultados clave : cerebrovasculares recurrentes y MACCE.
diuréticos y CCB] frente a placebo • En comparación con placebo, IECA más diurético
combinaciones de 3 o la comparación de 1 tipo de agente reducida accidente cerebrovascular recurrente (OR: 0,54; IC del 95%: • Los tratamientos a base de diuréticos bajaron el riesgo de accidente
fármacos] en pts con antihipertensivo con otro tipo de puntos que 0,33 a 0,90). cerebrovascular recurrente más que los tratamientos que no incluyeron
antecedentes ictus previo han sufrido un accidente cerebrovascular o • IECA más diurético tenían una mayor probabilidad de estar en la diuréticos.
AIT s mejor posición de la graduación (31%). En comparación con los • No hubo diferencias significativas en el efecto sobre el 2º reducción
tamaño del estudio : • ECA informaron resultados de interés regímenes no incluyendo diuréticos, diuréticos basados en tratamientos de la carrera entre las distintas clases de medicamentos
15 ECA compuestas de con un seguimiento de más de un mes. resultaron en una reducción significativamente mayor en BP (12,0 mm antihipertensivos individuales.
39.329 participantes golpe Hg; IC del 95%: 7,0 a 16,9),
anterior
● Los regímenes de tratamiento, incluyendo diuréticos tenían un RR de
0,619 (IC del 95%: 0,515-0,743) para el accidente cerebrovascular
recurrente, que fue significativamente menor que los tratamientos que no
incluyen diuréticos (RR = 0,882; IC del 95%: 0,800-0,973) con un valor de
p para la interacción de 0,0008.
● Ninguna de las comparaciones entre las drogas mostró
diferencias significativas en el efecto sobre los resultados
Katsanos AH, et al., Objetivo: Para evaluar la Criterios de inclusión: ECA de 1 ° Salir : accidente cerebrovascular recurrente Resumen : reducción de la PA se asocia de forma lineal con la magnitud
2017 (225) asociación de la reducción de antihipertensivos para la prevención del ictus de la reducción del riesgo en los episodios cerebrovasculares y CV
27802419 BP con accidentes pts 2º informaron que alcanzaron valores de 2 ° Salir : MI, muerte por cualquier causa, y el riesgo de muerte recurrentes, pero objetivo óptimo BP no evaluado.
cerebrovasculares recurrentes y PA durante el período de seguimiento. CV

CV utilizando datos de ECA
disponibles en 2º prevención Resultados clave :

del ictus Criterio de exclusión : Los estudios de ● reducción de la PAS linealmente asociada con un menor riesgo de
observación, series de casos, informes de accidente cerebrovascular recurrente (pendiente de la regresión, 0,02;
casos, ECA en no es / población TIA, y IC del 95%: 0,01-0,04; p = 0,049), MI (pendiente de la regresión, 0,022;
tamaño del estudio : 14 estudios no comunicar los datos de los IC del 95%: 0,002 hasta 0,041; p = 0,024), la muerte por cualquier
estudios con 42.736 pts valores de PA finalmente obtenidos causa (pendiente de la regresión, 0,02; IC del 95%: 0,01-0,03; p =
0,001), y la muerte CV (pendiente de la regresión, 0,05; IC del 95%:
0,03 a 0,07; p <0,001).
● No se observó relación entre el grado de reducción de la
PAS y el riesgo de accidente cerebrovascular incapacitante o
fatal (pendiente de la regresión,
0.001; IC del 95%: -0,024 a 0,022; p = 0,944).

● Relación de la reducción de la PAS con accidente cerebrovascular
isquémico o hemorrágico no se evaluó debido al pequeño número de
estudios con datos disponibles (<10).
Suplemento de Datos 45. ECA y un metanálisis para comparar PAD (Sección 9.5)
publicación Tamaño del estudio (N) Comparador Estudio o RR; & 95% Eventos adversos
(#) pacientes CI)
ESPERANZA Objetivo : Para evaluar el impacto de Criterios de inclusión : Intervención: Ramipril (10 1 ° punto final : 2 relevante ° punto final:
Östergren J, et al., 2004 ramipril en comparación con el • ≥55 y mg / d): 4645 aleatorio • Combinado muerte CV, IM no fatal, • Los componentes individuales del criterio de valoración
(226) placebo en la prevención de eventos • CVD existente (CAD, accidente accidente cerebrovascular no fatal combinado, la mortalidad por todas las causas, las
14683738 CV mayores en pts PAD en el cerebrovascular, PAD) o DM con un factor Intervención: Placebo: • En pts con antecedentes de EAP hospitalizaciones por HF, complicaciones DM
estudio HOPE. adicional de riesgo de ECV (tabaquismo, 4652 asignó al azar sintomática, comparando ramipril con el • En pts con antecedentes de EAP sintomática, comparando
HTA, hipercolesterolemia, HDL bajo, la placebo: RR: 0,75; IC del 95%: 0,61 a 0,92 ramipril a placebo: para MI, RR: 0,75 (95% CI: 0,58-0,98); para
microalbuminuria) el accidente cerebrovascular, RR: 0,72 (95% CI: 0,50 a 1,05);
Tipo de estudio : Multicéntrico, ECA
• En pts sin antecedentes de EAP para la mortalidad CVD, RR: 0,75 (95% CI: 0,56 a 0,99); para
doble ciego la mortalidad total, RR: CI 0,85 (95%:
sintomática, pero la enfermedad subclínica
Criterio de exclusión : grave definida como ITB <0,6, en
tamaño : 9.541 aleatorizado en HOPE • Recibido IECA o 0,68-1,07); de complicaciones DM, RR:
comparación con el placebo ramipril: RR:
(1725 aleatorizado que tenían PAD vitamina E o tenían HTA (CI 95%: 0,74 a 1,09) 0,87; para HF, RR:
0,77; IC del 95%: 0,55-1,09
línea de base, definidas por ABI con no controlada (IC del 95%: 0,53-1,24) 0,81
detección de impulsos por cualquiera
• HF o disfunción ventricular izquierda • En pts sin antecedentes de EAP • En pts sin antecedentes de EAP sintomática, pero la
de Doppler o palpación)
sintomática, pero la enfermedad subclínica enfermedad subclínica grave definida como ABI <0,6, la
* Todos los pts elegibles tenían de 7 a 10 moderada definida como ABI 0,6-0,9 comparación de ramipril a placebo: para MI, RR: CI 0,73
d periodo de rodaje, recibió 2,5 mg de ramipril, comparando con el placebo: RR: (95%:
ramipril diaria; los que toleraron a 0,72; IC del 95%: 0,48-1,11); para el accidente cerebrovascular, RR: 0,99 IC (95%:
continuación, fueron asignados placebo 0,52-1,89); para la mortalidad CVD, RR: 0,76 (95% CI:
durante 10-14 d y luego fueron 0,56 a 0,92 0,46 a 1,25); para la mortalidad total, RR: (IC del 95%:
asignados aleatoriamente a 1 de los 0,55 a 1,19) 0,81; para DM, RR: 0,83 (95% CI: 0,50 a
brazos o de control de intervención 1 ° punto final de seguridad : N / A 1,39); para HF, RR: 0,66 (95% CI: 0,34 a 1,28)
Resumen: Ramipril impidió eventos • En pts sin antecedentes de EAP sintomática, pero la
clínicos en pacientes con evidencia clínica enfermedad subclínica moderada definida como ABI 0,6-0,9, la
de la EAP, así como en aquellos sin PAD. comparación con el placebo: ramipril para MI, RR: 0,81 (IC del
El beneficio relativo fue similar en pts 95%: 0,60 a 1,09); para el accidente cerebrovascular, RR: 0,44
clasificados por niveles de ABI, a pesar (95% CI: 0,26-0,77); de la mortalidad por ECV, RR:
de que las tasas de eventos fueron

mayores en pts con subclínica y ABI (CI 95%: 0,42 a 0,90) 0,62; para la mortalidad total, RR: (IC
clínica. del 95%: 0,42 hasta 0,79) 0,58; para las complicaciones
diabéticas, RR: 0,80 (95% CI: 0,53 a 1,21); para HF, RR: CI
0,69 (95%:
0,38 a 1,23)
Las limitaciones del estudio y los eventos adversos:
ABI no se mide por el patrón oro Doppler
Overlack A, et al., 1994 Objetivo : Para determinar el efecto Criterios de inclusión : Intervención: Perindopril (4 1 ° punto final : 2 relevante ° punto final:
(227) de perindopril en comparación con • Leve HTA esencial recién mg / d): 253 aleatorio • ABI medido por Doppler • distancia libre-Pain pie (m), máxima
8059778 placebo en varios resultados clínicos diagnosticado, además de 1 • En pts con PAD línea de base, no distancia a pie
en subgrupos pt. enfermedades concomitantes o hubo diferencia en la post-tratamiento • En pts con PAD línea de base, no hubo diferencia
terapias: hiperlipidemia, DM-2, comparador: Placebo: 237 Índice de Doppler entre perindopril en el cambio en la distancia libre de dolor pie (m)
cardiopatía isquémica, arritmias aleatorio (0,75) vs. placebo (0,75); p> 0,05 entre perindopril (11 m) vs. placebo (11 m); p> 0,05
Tipo de estudio : Multicéntrico, RCT cardíacas, PAD, nefropatía con
doble ciego (3 sem placebo de proteinuria, EPOC, o enfermedad • En pts con PAD línea de base, no hubo diferencia en
gestión en período, 6 sem fase doble degenerativa de unirse con los AINE 1 ° punto final de seguridad : el cambio en la distancia máxima a pie entre perindopril
ciego)
efectos secundarios reportados (pre-ensayo: 318 m (SD: 45), posterior al ensayo: 323 m
espontáneamente: el 5,5% de pacientes (SD:
tamaño : 490 (54 con PAD) • 40-75 y tratados en los perindopril, un 3,8% de pts 43) frente a placebo (pre-ensayo: 333 m (SD: 43), posterior al
en el placebo ensayo: 369 m (SD: 46)

* El tratamiento antihipertensivo se
detuvo 1 sem antes de la
Resumen: En pts con PAD, índice de Las limitaciones del estudio y los eventos adversos:
aleatorización, requerido DBP
Doppler en la línea base no era diferente Seguimiento a corto plazo, en condiciones de evaluar los
95-104 mm Hg
entre los 2 grupos y se mantuvo sin resultados clínicos duros
cambios durante el tratamiento. Sin

dolor y las distancias máximas para
Criterio de exclusión : N / A caminar aumentaron de línea de base,
pero no hubo diferencias significativas
entre grupos.
Schweizer J, et al., 1998 Objetivo : Para determinar si el Criterios de inclusión : Intervención: Verapamilo (240 mg / 1 ° punto final : 2 relevante ° punto final:
(228) tratamiento con verapamilo dosis • PAD (basado en la angiografía dos veces / día): 49 aleatorizado • Porcentaje de estenosis • Grosor de la íntima / media fue de 1,2 mm (DE: 0,31)
9581724 alta impide la reestenosis en pts arterial y codificado por colores diámetro en verapamil vs. 1,9 mm (SD:
con PAD en alto riesgo de ecografía dúplex) presentes en> 6 • A las 6 semanas, con una media 0,47), p <0,001
recurrencia después de ACTP mo comparador: Placebo: 49 estenosis% del diámetro en el grupo de • grosor del tabique era 10,2 mm (SD:
satisfactoria. • éxito principal del tratamiento aleatorizado verapamil era 46,8 (SD: 14,1) vs. placebo 1.1) en verapamil vs. 11,9 mm (DE: 2,3), p <0,001
de PTCA (reducción ≥30% de fue de 55,5 (SD: 10,0)
constricción inicial lumen) • A los 6 meses, la media de la estenosis% • Crurobrachial relación dorsal del pie era
Tipo de estudio : ECA doble
del diámetro en el grupo de verapamil era 0,76 (SD: 0,10) en verapamil frente a placebo fue de 0,72
ciego (6 meses de duración) • angina de pecho estable, 48,0 (SD: 11,5) vs. (SD: 0.08)
HTA leve y en least1
factor de riesgo adicional: DM, placebo fue de 69,6 (SD: 12,2), p <0,01 • Crurobrachial arteria tibial relación era
tamaño : 98 pts hiperlipoproteinemia, oclusión 0,76 (SD: 0,09) en verapamil frente a placebo fue de 0,70
vascular total o subtotal de dilatada (SD: 0.10)
de segmentado, estenosis excéntrica, 1 ° punto final de seguridad : N / A • La presión arterial se 134/87 mm Hg (SD: 5,2 /
estenosis residual de al menos 30%, 4,2) en verapamil frente a placebo fue 165/97 mm
o estenosis localizada en la arteria Resumen: En pts con PAD en mayor Hg (6,5 / 4,4), p <0,001
femoral superficial distal riesgo de reestenosis, la administración • Diámetro total recipiente fue de 8,3 mm (DE:
de verapamil dosis alta impedido 0.3) en verapamil vs. 7,5 mm (DE: 0,3), p <0,001
estenosis recurrente durante 6 meses
después de la angioplastia periférica
Criterio de exclusión : éxito y fue bien tolerado. Las limitaciones del estudio y los eventos adversos:
• Historia de la estenosis de la pelvis Seguimiento a corto plazo, en condiciones de evaluar los
• terapia adyuvante previa con resultados clínicos duros
antagonistas del calcio o agentes de
bloqueo adrenérgicos beta
• Edad> 75 años
• revascularización previa de la misma
zona
• Primera, segunda, o tercera bloque

AV, bloqueo sinoauricular,
enfermedades de soporte o tejidos
conectivos, HTN arterial moderada con
PAS> 170 mm Hg y PAD> 95 mm Hg
• Pts requiere stent para grandes
segmentos anatómicos o estenosis
elástico
NORMA Objetivo : Evaluar los efectos del Criterios de inclusión : brazos de intervención: 1 ° punto final : 2 relevante ° punto final:
Espinola-Klein C, et al., tratamiento con el nebivolol • claudicación intermitente • Nebivolol (5 mg / d): 65 • Cambio de ABI medido por • Cambio en la distancia de claudicación absoluta eran
2011 (229) bloqueador selectivo dependiente estable para ≥6 mo y un ITB <0,9 aleatorizado Doppler 32,7 m de nebivolol (valor de p 0,03) vs. 39,7 m en
21646599 del endotelio vasodilatador beta 1-, • Metoprolol (95 mg / d): 63 • En nebivolol: inicial ABI 0,62 (SD: metoprolol (valor de p 0,01), pero no hubo diferencia
en comparación con el • Etapa 1 HTN arterial (PAS: aleatorizado 0,16), post-tratamiento ABI 0,68 (SD: entre los 2 grupos (p-valor 0.54)
nonvasodilating beta metoprolol 140-159 mm Hg, DBP: 90-99 mm 0,20), p-valor para el cambio: 0,002
bloqueador de 1-selectivo, en los Hg sin tratar o tratados etapa 1 • Los cambios en la PAS fueron -5,2 mm Hg en
parámetros clínicos de PAD y la HTN arterial) • En metoprolol: inicial ABI nebivolol (p = 0,001) y -3,9 mm Hg en metoprolol (p =
función endotelial, y para comparar 0,01), sin diferencia entre los grupos
0,63 (SD: 0,17), el tratamiento
la • SBP en el momento de la inscripción post-ABI 0,67 (SD:
100-160 mm Hg
tolerabilidad de ambos fármacos en • DBP en el momento de la 0,21), p-valor para el cambio: • No hay cambio en la dilatación mediada por flujo en
pts con PAD inscripción <100 mm Hg 0.04 cualquiera de los grupos (p = 0,16)
• Comparando el cambio ABI en

Tipo de estudio : Double- Criterio de exclusión : nebivolol a metoprolol: 0,02 (p = 0,69). Las limitaciones del estudio y los eventos adversos:
cegado ECA (48 sem) • Las mujeres premenopáusicas • La ausencia de grupo de placebo
• isquemia crítica con dolor en reposo, • 21 eventos adversos totales, 10 en nebivolol, 11 en

tamaño : 128 úlceras en las piernas, la gangrena, la 1 S t punto final de seguridad : N / A metoprolol (eventos adversos: bradicardia, taquicardia,
angina de pecho grave que limita la visión borrosa, HTN empeoramiento, edema,
capacidad de ejercicio, IC severa que Resumen: terapia BB fue bien claudicación empeoramiento, visión borrosa, disfunción
limita la capacidad de ejercicio, tolerado en pts con claudicación eréctil, edema, vértigo, disestesia temporal de las
hipertiroidismo, un mal control de la DM intermitente y HTN durante un periodo manos, la disnea, la piel irritación, dolor de cabeza,
(HbA1c> 10%) de tratamiento de 1 y. En la diarrea moderada)
comparación directa, no hubo
diferencia significativa entre el
• Las contraindicaciones para BBs nebivolol y metoprolol.
• IM agudo dentro de los 6 meses
antes de la detección
• El tratamiento previo con

nebivolol o carvedilol
* El tratamiento concomitante con

antagonistas del calcio, IECA, la
angiotensina II tipo 1 antagonistas del
receptor, aspirina, clopidogrel, las
estatinas, los estrógenos se permitió si
no hay cambio en la dosis se había
hecho en el 3 mo anterior antes de
cribado
INVERTIR Objetivo : Para examinar el efecto de Criterios de inclusión : intervenciones: 1 ° punto final : 2 relevante ° punto final: N / A
Bavry AA, et al., la media tratada BP sobre los • ≥50 y estrategia ● basado • resultado compuesto: todas las • Este ensayo también toma nota de la relación en
2010 (230) resultados adversos en pts con PAD
antagonist- Calcio: verapamil
• HTN, CAD clínicamente estables causas de muerte, IM no fatal, forma de J-entre BP logra y los resultados clínicos
con o sin trandolapril
19996066 CAD y comparar los 2 accidente cerebrovascular no fatal
medicamentos antihipertensivos • Pt informó PAD • No hay diferencia estadísticamente • Riesgo de 1 ° resultado se redujo más cuando
estrategia ● basado en BB: significativa en composite resultado 1 ° SBP se trató a 130-140 mm Hg y PAD 60-90, en
atenolol con o sin
Criterio de exclusión : hidroclorotiazida O: CI 0,90 (95%: contraposición a <130/80 como 2005 directrices
Las contraindicaciones para los 0,76, 1,07) comparar antagonista del sugieren en pts PAD
Tipo de estudio : Análisis post hoc grupos de tratamiento calcio grupo basado a BB grupo basado
de internacional * 2º medicamentos sólo dan en el modelo plenamente ajustado
para lograr BP de
Las limitaciones del estudio y los eventos adversos:
aleatorizado, blinded- juicio final <140/90 mm Hg en todos los • curva de Kaplan-Meier para 1 ° resultado • PAD no se midió o adjudicada (sólo basado en
del estudio (48 semanas) participantes excepto para muestra ligeramente menor incidencia el informe pt) uniformemente
aquellos con insuficiencia renal o acumulada en el grupo antagonista del • EAP asintomática no fue capturado
tamaño : 22,576 en el ensayo total DM, BP <130/85 mm Hg calcio (log rank p = 0,26)
(2.699 con PAD en este análisis)
1 S t punto final de seguridad : N / A
Resumen: Entre pts PAD, la incidencia

de los resultados 1 ° no fue
significativamente diferente entre los
grupos de tratamiento.
VALOR Objetivo : Para examinar el efecto de Criterios de inclusión : intervenciones: 1 ° punto final : 2 relevante ° punto final: N / A
Zanchetti A, et al., 2006 valsartán vs. amlodipino sobre la • ≥50 y • Valsartán: 7649 totales • Compuesto de muerte cardiaca súbita,
(231) morbilidad cardiaca y mortalidad en • HTN (sin tratar: 160- 210 / <115 • Amlodipino: 7596 totales infarto MI, muerte durante / después de la Las limitaciones del estudio y los eventos adversos:
17053536 los puntos hipertensos de alto riesgo mm Hg, se trató: <210 / <115 mm * No hay números-PAD intervención coronaria percutánea o CABG, • análisis de subgrupos limitado, sólo el 1 ° de resultado
específicos disponibles
CV Hg) HF que requieren hospitalización, IM no informada
• Alto riesgo de eventos cardíacos (sexo fatal, o un procedimiento de emergencia • Alto riesgo de generalizar los límites de
masculino, verificado DM, tabaquismo, para prevenir MI población

Tipo de estudio : Los análisis colesterol alto, la hipertrofia ventricular
adicionales de pre-especificados izquierda por ECG, la proteinuria, la varilla
aleatorizado, doble ciego, ensayo de nivel de creatinina sérica 150-265 • No hubo diferencia significativa en el
internacional de grupos paralelos micromol / L, el diagnóstico de la resultado 1 ° por grupo de tratamiento
enfermedad coronaria, enfermedad entre todos los pts y por situación
cerebrovascular diagnóstico, diagnóstico o PAD. Entre pts con PAD, el resultado
tamaño : 15.245 en el total del ensayo PAD) 1 ° se produjo en el 13,4% de
(2.114 con PAD) valsartán vs. 13,6% del amlodipino pts.
Entre pts sin PAD, el%
correspondientes fueron 10,1% y
Criterio de exclusión : 9,9%.
• estenosis de la arteria renal
• El embarazo
• IAM, angioplastia coronaria o
CABG en los últimos 3 meses 1 S t punto final de seguridad : ---
Resumen: Los efectos de los tratamientos

• enfermedad hepática grave
sobre la ocurrencia del resultado 1 ° no lo
• insuficiencia renal crónica
hicieron diferente según el estado de PAD.
grave
• HF congestiva que requiere

terapia IECA
• Pts en monoterapia con 3
bloqueadores tanto para CAD y HTN
Piller LB, et al., Objetivo : Para comparar, por Criterios de inclusión : brazos de intervención: 1 ° punto final : 2 relevante ° punto final:
2014 (232) grupos aleatorios de tratamiento • BP de 140-180 / 90-110 para tratar, • Amlodipino: 8.898 • PAD que requieren hospitalización o • la morbilidad y la mortalidad post-PAD
25002161 (amlodipino, lisinopril, clortalidona) 160/100 para pts semiautomatización aleatorio revascularización ambulatorio • La comparación de amlodipino a la clortalidona, no hay
las tasas PAD hospitalizados o • Lisinopril: 8.904 procedimiento diferencia en la morbilidad o la mortalidad post-PAD: MI, HR:
revascularizados y la posterior • Edad ≥55 y aleatorio • 830 casos de PAD sobre 8.8 y (IC del 95%: 0,48, 1,40) 0,82; Stroke, HR: CI 0,86 (95%:
morbilidad y mortalidad. • Tener al factor de riesgo CV least1 seguimiento; no hubo diferencia significativa
(factores de riesgo: la lesión miocárdica comparador: entre los grupos de tratamiento después del 0,41, 1,79); La revascularización cardiaca, HR: 1,39
edad o un derrame cerebral, clortalidona: 15002 ajuste (IC del 95%: 0,81, 2,39); HF, HR
antecedentes de procedimiento de aleatorizado • HR comparación de amlodipina a la (CI 95%: 0,79, 2,18) 1,32; Mortalidad total, HR: 0,92 (IC
Tipo de estudio : El análisis revascularización coronaria, otra PAD del 95%: 0,74, 1,15)
clortalidona: (IC del 95%: 0,72, 1,03) 0,86
post-hoc de prospectivo, documentado enfermedad cardiovascular * Objetivo de PA fue <140/90 en después del ajuste completo, p-valor: • Comparando lisinopril a la clortalidona, no hay
aleatorizado, doble ciego aterosclerótica, la historia de la cada grupo aleatorio (conseguido
0,099 diferencia en la morbilidad post-PAD o mortalidad: MI,
ensayo-control activo (amlodipino utilizando fármaco del estudio, pero
claudicación intermitente, la • HR comparando lisinopril a la HR: 0,74 IC (95%: 0,44;
la adición de agentes de etiqueta
estudio- ALLHAT, lisinopril en revascularización de la arteria periférica o clortalidona: CI 0,98 (95%: 1,25); Stroke, HR: CI 0,94 (95%: 0,48,
abierta a discreción del médico
comparación con el brazo de angioplastia de la arteria periférica, DM-2, cuando sea necesario) 0,83, 1,17) después de un ajuste 1,86); La revascularización cardiaca, HR:
control clortalidona) el tabaquismo actual, HDL <0,90 mmol / completo, valor p: 0,847 (CI 95%: 0,73, 2,13) 1,25; HF, HR: 1,08 (95% CI: 0,65,
L, HVI, depresión mayor ST, inversión de • Kaplan Meier: Y-a-PAD fue más 1,80); La mortalidad total, HR:
la onda T) largo amlodipino vs. clortalidona (CI 95%: 0,77, 1,18) 0,95
(sin diferencia entre lisinopril y
clortalidona) Las limitaciones del estudio y los eventos adversos:
• PAD no recogidos específicamente al inicio del estudio,
por tanto, no puede detectar incidencia real (sin embargo, la
1 ° punto final de seguridad : N / A aleatorización presumiblemente resultó en igual número de

Criterio de exclusión : casos de PAD de línea de base en cada grupo)
• pts canadienses para los cuales las
medidas de resultado no se pudieron • EAP asintomática probable perdida (definición utilizada en

evaluar (n = 533) este estudio basado en la hospitalización, es probable que
sólo la captura de los casos muy graves)
Thompson AM, et al., Objetivo: Para evaluar el efecto del Criterios de inclusión: ECA de intervenciones: Cualquier agente resultados : En comparación con los Las limitaciones del estudio y los eventos adversos:
2011 (113) tratamiento antihipertensivo sobre 2º tratamiento antihipertensivo entre pts antihipertensivo en comparación con controles, PTS recibir medicamentos • PAD no recogidos específicamente al inicio del estudio,
21364140 prevención de eventos con BP <140/90 mm Hg para la placebo o ningún tratamiento. antihipertensivos tenían un RR agrupado de por tanto, no puede detectar incidencia real (sin embargo, la
cardiovasculares y la mortalidad por prevención de eventos 0,77 (IC del 95%: 0,61, 0,77) para el aleatorización presumiblemente resultó en igual número de
todas las causas entre los puntos cardiovasculares. accidente cerebrovascular: CI 0,80 (95%: casos de PAD de línea de base en cada grupo)
0,69,
sin HTN clínicamente definida. Criterio de exclusión: eventos 0,93) para MI: CI 0,71 (95%: • EAP asintomática probable perdida (definición utilizada en
cardiovasculares no se informaron 0,65, 0,77) para CHF: CI 0,85 (95%: este estudio basado en la hospitalización, es probable que
en el estado HTN que incluyó 0,80, 0,90) para eventos de ECV sólo la captura de los casos muy graves)
Tipo de estudio : Meta- participantes con y sin HTA; compuestos: CI 0,83 (95%: 0,69, 0,99)
análisis incluyendo 25 ECA población de estudio no incluía para la mortalidad CVD y CI 0,87 (95%:
personas con BP en los rangos
normales o prehipertensos; 0,80, 0,95) para todas las causas de
tamaño : 64,162 pts sin HTA. población de estudio no incluía mortalidad de los modelos de efectos
personas con preexistentes CVD o aleatorios. Los resultados no difieren de
CVD equivalentes, tales como DM; acuerdo con las características del ensayo o
medicación antihipertensiva no era subgrupos definidos por la historia clínica,
una parte de la intervención; la aunque no se ha definido ningún subgrupo
asignación del tratamiento no fue al específico PAD.
azar; medida de la varianza no se

informa; participantes fueron <18 y;
había diferencias entre los grupos de Resumen: Entre pts con la historia clínica de
intervención y de control distintos de las enfermedades cardiovasculares,
tratamiento antihipertensivo. incluyendo PAD, pero sin HTA, el
Preexistente CVD incluye PAD. tratamiento antihipertensivo se asoció con un
menor riesgo de accidente cerebrovascular,
CHF, eventos cardiovasculares compuestos
y la mortalidad por todas las causas.
Suplemento de Datos 46. ECA y meta-análisis comparando objetivos de PA en la DM (sección 9.6)
Autor; año de Tipo de estudio; (#) pts / estudio (absoluto tasas de eventos, el valor P; O Limitaciones del estudio;
publicación Tamaño del estudio (N) comparativo o RR; & 95% CI) Eventos adversos;
(# pts) Resumen
AVANZAR Objetivo: Para evaluar los DM-2 pts 30-55 y. • combinación fija de 1 ° criterios de valoración : Compuesto de muerte CV, IM no Resumen:
Kaplan NM, et al., 2007 efectos de un perindopril perindopril e indapamida fatal, accidente cerebrovascular no fatal, nefropatía nueva o • Esta gran RCT proporciona evidencia de que la
(233) IECA y una combinación Criterios de inclusión : Al menos 1 en comparación con empeoramiento, o retinopatía. administración rutinaria de combinación fija IECA y
17765962 indapamida diurético en de los siguientes: historia de las perindopril y placebo. tratamiento con diuréticos de tipo tiazida reduce el
eventos vasculares graves principales enfermedades resultados : Después de 4,3 y de seguimiento, PTS asignados a la riesgo de eventos CV mayores en aquellos con al
en pts con cardiovasculares, (ictus, IM, la terapia activa tuvieron una reducción de la PAS de menos 1 factor de riesgo.
admisión de la TIA, UA, coronaria 5,6 mm Hg. RR de gran macro o micro
DM independientemente de revascularización o la eventos vasculares disminuyeron en un 9% (HR: 0,91; (IC del • El estudio ADVANCE incluido pts DM con y
los niveles iniciales de BP o el amputación para PVD) o por lo 95%: 0,83, 1,00), p <0,04). La muerte por CVD disminuido en un sin HTA. En este ECA, pts fueron asignados
uso de otros medicamentos menos 1 otro factor de riesgo 18%; RR: CI 0,82 (95%: aleatoriamente a tratamiento activo o placebo
para bajar el BP-. (antecedentes de enfermedad 0,68, 0,98) y muerte por cualquier causa se redujo en en lugar de a un objetivo diferente BP, de
microvascular, microalbuminuria, 14%; RR: CI 0,86 (95%: 0,75, manera que es imposible determinar si el
Tipo de estudio : ECA retinopatía diabética proliferativa, 0,98). Los efectos de tratamiento del estudio no difirieron por BP beneficio fue debido al tratamiento de la HTA per
la terapia de fotocoagulación de inicial o el uso concomitante de otros tratamientos en la línea base. se.
Tamaño: 11.140 pts, 4.3 y la retina, edema macular, Los puntos tenían al menos 1 factor de riesgo CV.
seguimiento ceguera, el tabaquismo,

colesterol alto, colesterol HDL
bajo, el diagnóstico de DM al
menos 10 y antes de la
inscripción o
≥ 65 y en la entrada
Criterio de exclusión : Objetivo de
HbA1c ≤ 6,5% o indicación para la
insulina.
ACUERDO Objetivo : Para evaluar si la Criterios de inclusión : DM- 2 • Pts fueron asignados 1 ° resultados: IM no fatal, accidente cerebrovascular no fatal o limitaciones : Este ensayo tenía un diseño abierto.
Cushman WC, et al., terapia de orientación SBP con HgbA1c ≥ 7,5%; aleatoriamente a terapia muerte cardiovascular. La tasa de eventos adversos en el grupo de
2010 (234) normal (<120 mm Hg) reduce ≥ 40 y con CVD o ≥ 55 y con intensiva PAS <120 mm tratamiento estándar fue menor de lo esperado. Pts
20228401 eventos CV mayores en DM-2 evidencia anatómica de la Hg o terapia estándar PAS resultados: PAS media en el grupo de terapia intensiva fue no fueron incluidos menores de 40 años o mayores
en alto riesgo de aterosclerosis, albuminuria, HVI, o <140 mm Hg. 119,3 mm Hg y en el grupo de terapia estándar fue 133,5 mm de 79 y.
acontecimientos ≥2 factores de riesgo adicionales Hg. El anual 1 ° resultado 1,87% en el grupo de tratamiento
cardiovasculares. para enfermedad cardiovascular. intensivo y 2,09% en el grupo de terapia estándar HR: 0,88;
IC del 95%: 0,073 a 1,06; p = 0,20. Las tasas anuales de Resumen : En pts con DM-2 y alto riesgo de
muerte por cualquier causa fueron 1,28% y 1,19% en los 2 acontecimientos cardiovasculares, dirigidos SBP de
Tipo de estudio : ECA grupos, respectivamente (HR: 0,59; IC del 95%: <120 en comparación con <140 mm Hg no redujo la
Criterio de exclusión : índice de tasa de resultado compuesto de eventos CV

tamaño : 4.733 pts, 4.7 y masa corporal ≥ 45, creatinina mayores fatales y no fatales y se asoció con un
seguimiento sérica> 1,5, y otras 0,39-0,89; p = 0,01). Los acontecimientos adversos graves mayor riesgo de eventos adversos .
enfermedades graves. atribuidos al tratamiento antihipertensivo ocurrieron en 3,3%

del grupo de tratamiento intensivo y 1,3% del grupo de
tratamiento estándar (p <0,001).
Margolis KL et al., 2014 Objetivo: Para comparar los Criterios de inclusión : La DM tipo • Pts fueron asignados 1 ° resultados: IM no fatal, accidente cerebrovascular no fatal o limitaciones: 2 ° análisis; resultados analizados a través
(235) efectos de las combinaciones de 2 con HgbA1c ≥ 7,5%; ≥ 40 y con aleatoriamente a terapia muerte cardiovascular. de células individuales de un diseño factorial con más
24595629 tratamiento estándar e intensivo CVD o ≥ 55 y con evidencia intensiva PAS <120 mm Hg corto seguimiento de lo que originalmente destinado
de la glucemia y de la presión anatómica de la aterosclerosis, o terapia estándar PAS resultados : En el ensayo BP, riesgo del resultado 1 ° fue reducción de la potencia para detectar diferencias
arterial en el estudio ACCORD. albuminuria, HVI, o al menos 2 <140 mm Hg. menor en los grupos tratados intensivamente para HR significativas y las interacciones; Los resultados pueden
factores de riesgo adicionales para glucemia: CI 0,67 (95%: 0,50, no ser aplicables a los diabéticos más jóvenes y más
enfermedad cardiovascular. 0.91), BP HR: CI 0,74 (95%: 0,55, 1,00), o ambos HR: CI 0,71 (95%: sanos.
0,52, 0,96) en comparación con el tratamiento con BP y la glucemia

Tipo de estudio : ECA estándar combinada. Para 2º resultados, MI se redujo
significativamente con el tratamiento intensivo de la glucemia y de conclusiones: De cualquier intensivo control de la

tamaño : 4.733 pts, 4.7 y Criterio de exclusión : índice accidente cerebrovascular en un tratamiento intensivo BP; la mayoría PA o la glucemia reduce importante CVD
seguimiento de masa corporal ≥ 45, de los otros CRI fueron favorecidos neutro o grupos de tratamiento comparación con el tratamiento estándar combinada,
creatinina sérica> 1,5, y otras intensivo. pero la combinación no fue mejor que las
enfermedades graves. intervenciones intensivas individuales.
Soliman EZ et al., 2015 Objetivo: Para comparar los Criterios de inclusión : DM- 2 • Pts fueron asignados 1 ° resultados: IM no fatal, accidente cerebrovascular no fatal o limitaciones: 2º análisis; diseño de etiqueta abierta;
(236) efectos de las combinaciones con HgbA1c ≥ 7,5%; aleatoriamente a terapia muerte cardiovascular. HVI definida por ECG y no por eco o resonancia
26459421 de control estándar e intensivo ≥ 40 y con CVD o ≥ 55 y con intensiva PAS <120 mm Hg magnética cardiaca; Los resultados pueden no ser
de BP en el riesgo de HVI en el evidencia anatómica de la o terapia estándar PAS resultados : Las medidas de resultado fueron la HVI aplicables a los diabéticos más jóvenes y más sanos.
estudio ACCORD. aterosclerosis, albuminuria, HVI, o <140 mm Hg. electrocardiográfica definidos por el voltaje de Cornell (variable
al menos 2 factores de riesgo binaria) y la media del índice de Cornell (variable continua). La
adicionales para enfermedad prevalencia de línea de base de la HVI (5,3% vs. 5,4%; p = 0,91) y conclusiones: Orientación de una SBP de
cardiovascular. la media del índice de Cornell (1456 vs. 1470 mV; p = 0,45) fueron <120 mm Hg en comparación con <140 mm Hg
similares en los intensivos (n = 2154) y estándar (n = 2.177) BP- en pts con HTN y DM produce una mayor
Tipo de estudio : ECA bajando los brazos, respectivamente. Sin embargo, después de reducción de HVI
Criterio de exclusión : índice una mediana de seguimiento de 4,4 y, intensivos, en comparación

tamaño : 4.331 pts, 4.7 y de masa corporal ≥ 45, con el estándar, disminución de la PA se asoció con un riesgo 39%
seguimiento creatinina sérica> 1,5, y otras menor de HVI (OR: 0,61; IC del 95%: 0,43 a 0,88; p = 0,008) y una
enfermedades graves. significativamente menor índice ajustado media Cornell (1352 vs.
1447 mV; p <0,001). El menor riesgo de HVI asociado con intensa
disminución de la PA durante el seguimiento fue a causa de más
de regresión de línea de base HVI y menor tasa de desarrollo de
nuevos HVI, en comparación con el estándar de disminución de la
PA. No se observaron interacciones por edad, sexo o raza.
Xie X, et al., Objetivo: Para evaluar la Criterios de inclusión: • 5 ECA (6.960 pts) 1 ° los resultados : Las citas importantes CV, definidos como Las limitaciones del estudio: Sólo 6.960 pts con
2015 (21) eficacia y seguridad de las ECA con diferentes objetivos de PA incluyeron sólo pts con DM IM, ictus, HF o muerte CV, por separado y combinados; la DM se incluyeron en el estudio del tamaño total de
26559744 estrategias intensivas disminuir o diferentes cambios en la PA entre y 6 ensayos (2.809 pts) mortalidad no vascular y por todas las causas; ERT; y los 44,989 pts.
la PA. más vs. terapia menos intensa con específicamente reclutado eventos adversos; nueva aparición de microalbuminuria /
al menos 6 meses de seguimiento. pts con ERC. macroalbuminuria o cambiar de micro a macroalbuminuria y conclusiones: Los beneficios CV absolutos fueron
Tipo de estudio: retinopatía en pts con DM. mayores en ensayos en los que todos los pts
revisión sistemática y matriculados tenían enfermedad vascular, enfermedad
meta-análisis renal o DM. Sin embargo, sólo 6,960 de los 44,989 pts
Criterio de exclusión: resultados : Pts en el grupo de tratamiento bajar BP- más intensivo tenían DM y se proporcionó ningún sub-análisis para
Tamaño: 19 ensayos con Ensayos que no evalúan tuvo PA media 133/76 mm Hg en comparación con 140/81 mm Hg DM; Sin embargo, los beneficios de resultado fueron
44,989 pts; 3,8 y de un objetivo diferente o en el grupo de menos intensiva. Intensive BP- bajar de tratamiento cualitativamente más llamativo para pcs con DM,
seguimiento. resultado pertinente. conseguido reducciones RR para los principales acontecimientos enfermedad renal crónica y / o enfermedad vascular.
CV: 14% (IC del 95%: 4-22), MI: 13% (IC del 95%: 0-24), accidente
cerebrovascular: 22% (IC del 95%: 10- 32), albuminuria: 10% (IC
del 95%: 3-
16), y la retinopatía progresión: 19% (IC del 95%: 0-34). Sin

embargo, un tratamiento más intensivo tuvo ningún efecto claro
sobre HF: RR: 15% (IC del 95%: -11 a 34), muerte CV: 9%
(-11-
26), la mortalidad total: 9% (IC del 95%: -3-19), o ERT: 10% (IC del
95%: -6-23). La reducción de eventos CV mayores fue consistente
en grupos Pt, y BP reducción adicional tenía un claro beneficio
incluso en pts con PAS <140 mm Hg. Los beneficios absolutos
fueron mayores en ensayos en los que todos los pts matriculados
tenían enfermedad vascular, enfermedad renal, o DM. Los
acontecimientos adversos graves asociados con la disminución de
la PA sólo se informaron por 6 ensayos y tenían una tasa de
eventos de 1% -2% por y en intensivos pts grupo disminución de la
PA, en comparación con 0,9% en el grupo de tratamiento menos
intensivo (RR: 1,35; 95% IC: 0.93-1.97). La hipotensión severa fue
más frecuente en el régimen de tratamiento más intensivo (RR:
2,68; IC del 95%: 1.21-
5,89; p = 0 · 015), pero el exceso absoluto fue pequeño (0,3%

vs. 0,1% por pt-y durante la duración del seguimiento).
REALIZAR Objetivo: Para determinar que Criterios de inclusión: • Pts fueron asignados 1 ° los resultados : Combinación de muerte por causas CV, IM no Resumen : En pts con DM y HTN, la combinación de un
Weber MA, et al., 2010 la terapia de combinación en HTA y DM con alto riesgo de aleatoriamente a benazepril fatal, accidente cerebrovascular no fatal, hospitalización por angina IECA con un CCB, en comparación con
(237) pts con HTN y DM disminuye eventos CV. más amlodipina o benazepril de pecho, la reanimación después de un paro cardíaco repentino, y hidroclorotiazida, fue superior en la reducción de
20620720 más eficazmente eventos CV. más hidroclorotiazida. Los revascularización coronaria. eventos cardiovasculares.
Criterio de exclusión : fagos fueron 145/79 al inicio

IMC> 45; suero Cr del estudio.
> 1,5; otra enfermedad resultados : La media logra BP era
Tipo de estudio: ECA grave 131,5 / 72,6 y 132,7 / 73,7 en el B + A y B
+ grupos H, respectivamente, durante el 30 mo de
Tamaño: 2.842 pts con DM seguimiento. Hubo 8,8% y 11% 1 ° eventos, respectivamente
del estudio ACCOMPLISH de (HR: 0,79; IC del 95%:
6.946 pts; 30 mo de 0,684-0,92; p = 0,003). En los puntos con DM hubo
seguimiento beneficios claros coronarias con B +
A, incluyendo tanto eventos agudos clínicos (p = 0,013 y
revascularizaciones (p = 0,024).
No hubo eventos adversos inesperados.
FULAR Objetivo: Para comparar los Criterios de inclusión: Pts 40-65 y • Pts fueron asignados 1 ° resultados: CHD fatales y no fatales MI. Resumen: En el subgrupo grande DM del brazo
Ostergren J, et al., 2008 efectos de un frente tratadas con HTN (> 160/100 mm Hg) o aleatoriamente a un régimen BP-descenso de ASCOT, los beneficios de un
(238) con amlodipino y régimen HTN tratada y DM más 2 factores basado en amlodipino con resultados : BPs fueron 136/75 (amlodipino y 137/76 tratamiento basado en amlodipino en comparación
18854748 basado en atenolol en los de riesgo CV adicionales: PAD, adición de perindopril como se (atenolol) al final del estudio Hubo un 3 / 1,9 mm Hg inferior con un tratamiento basado en atenolol sobre la
resultados CV en pts con DM ictus previo o AIT, el sexo requiera o un régimen basado BP en pts con amlodipino El régimen reducido eventos y incidencia de eventos y procedimientos CV totales
masculino, ≥55 y, en atenolol con la adición de procedimientos CV a base de amlodipino en comparación fue significativa.
microalbuminuria, el tabaquismo, el una tiazida como se requiere y con el atenolol.. régimen basado en (HR
colesterol total a HDL ≥6, o la terapia tituló como se
antecedentes familiares de requiere para lograr el objetivo 0,86; 0,76 a 0,98; p = 0,026). accidentes cerebrovasculares fatales y
Tipo de estudio: ECA (BP cardiopatía coronaria. de BP de 130/80 mm Hg. no fatales se redujeron en un 25% (p = 0,017), PAD por 48% (p =
bajando el brazo de ASCOT) 0,004) y los procedimientos de vascularización no coronarias en un
57% (p = 0,001).
Tamaño: 5.137 pts con DM,

mínimo 4 y seguimiento
SHEP Objetivo: Para evaluar la tasa Criterios de inclusión: • Pts fueron asignados al 1 ° resultados: tasa de mortalidad CV Resumen: tratamiento basado en clortalidona
Kostis JB, et al., 2005 de mortalidad a largo plazo de Aislado sistólica HTN (PAS azar a la clortalidona o mejoró los resultados a largo plazo en pts con
(239) pts pts con DM en el ensayo 160-219 mm Hg) con PAD placebo. Si BP mantuvo por resultados : BP fue 11,1 / 3,4 mm Hg más baja en el grupo DM.
15619390 SHEP asignados al azar a la <90 mm Hg. encima del objetivo, se de tratamiento activo al final del estudio. tratamiento con
atención escalonada con añadió el atenolol o placebo. diuréticos en pts con DM fuertemente asociada a la tasa de
clortalidona o placebo. Criterio de exclusión : Pts mortalidad CV a largo plazo (AHR: CI 0,668 (95%: 0.526,
con DM insulino-dependiente
y los que
tratamiento diurético 0,848) y la tasa de mortalidad total: CI 0,805 (95%: 0.680,

Tipo de estudio: ECA necesario. 0.952).
Tamaño: 4.732 pts;
seguimiento y 14.3
MAPA VIAL Objetivo: Para evaluar si Criterios de inclusión: Pts con • Pts fueron asignados 1 ° Salir: Tiempo hasta la aparición de la Resumen: Pts con una mejor reducción de la PA son
Menne J, et al., olmesartán en comparación HTN define como BP ≥130 / 80 aleatoriamente a microalbuminuria. menos propensos a desarrollar la microalbuminuria. El
2012 (240) con el placebo retrasa la mm Hg y el factor de riesgo al olmesartán o placebo. tratamiento con un ARB retrasó la aparición de la
22418908 aparición de la albuminuria en menos 1 CV. terapia antihipertensiva resultados : Normal BP fue 126,3 / 74,7 y microalbuminuria independientemente de la línea de
pts con DM y HTA. adicional a excepción de 129,5 / 76,6, respectivamente (significativo no se indica). base BP y el grado de reducción de la PA.
ACE y ARBs para bajar Olmesartán retrasó la aparición de la microalbuminuria en
BP. un 25% (0,75; IC del 95%:

Tipo de estudio: ECA ,61-0,92; p = 0,007). eventos CV fueron
comparables en los 2 grupos.
Tamaño: 4.020 pts;
seguimiento y 3.2
ABCD Objetivo: Para comparar los Criterios de inclusión: Pts • Pts fueron asignados 1 ° Salir : Cambio en 24 h aclaramiento de creatinina. limitaciones: diseño abierto; la definición de DM fue
Estacio RO, et al., 1998 efectos de “intensiva” en con HTN define como DBP aleatoriamente a de 2 mediciones de glucosa en sangre en ayunas>
(241) comparación con el tratamiento ≥90 mm Hg y DM-2 tratamiento “intensivo” 140 mg / dL en contraposición a> 126 hoy; No se
9486993 “moderado” BP en 24 h (DBP <75 mm Hg y el resultados : informaron efectos secundarios graves. Riesgo de
aclaramiento de creatinina tratamiento “moderado” • La media BP alcanzado fue de 132/78 en el grupo intensivo y sesgo debido a una mayor proporción de pts con
(TFG) en pts con DM y HTA. (DBP 80- 89 mm Hg) con 138/86 en el grupo control moderado. Durante el periodo de ECV establecida al inicio del estudio asignado a la
una combinación de seguimiento de 5-y, no hubo diferencia en la GFR entre los diana estándar BP.
nisoldipina y enalapril grupos. Después de la primera y de tratamiento

como la medicación antihipertensivo, la TFG se estabilizó en los grupos intensivos y
Tipo de estudio : RCT - antihipertensiva inicial. moderados con la excreción de albúmina normal o Resumen: control de la PA de 138/86 o 132/78
etiqueta abierta microalbuminuria. En contraste, PTS con la albuminuria con nisoldipina o enalapril como agente
manifiestos demostraron disminución constante de la tasa de antihipertensivo inicial aparecieron para estabilizar
Tamaño: 472 pts; seguimiento 5 filtración glomerular ya sea en terapia intensiva o moderada. la función renal en pts HTN con DM tipo 2 sin
y Tampoco hubo una diferencia significativa en la progresión de albuminuria abiertas durante un período de 5-y.
normal a micro o micro-a albuminuria manifiestos. Para los ensayos ABCD, solamente ABDC (H)
incluido estrictamente pts con HTN y DM. La
calidad de la evidencia es baja debido a la
imprecisión y el riesgo de sesgo.
• La terapia intensiva demostró una menor incidencia global

de las muertes, 5,5% vs. 10,7%; p = 0,037 (2 ° punto final).
El tratamiento óptimo de la Objetivo: Para evaluar la DBP Criterios de inclusión: Pts con • Pts fueron asignados 1 ° resultados: principales eventos CV, IM, ictus, la mortalidad limitaciones: diseño abierto; la definición de la
hipertensión (ensayo HOT) objetivo óptimo HTN definido como aleatoriamente CV y la mortalidad total. sangre DM-2 en ayunas
a 1 de 3 objetivo DBP mediciones de glucosa> 140 mg / dl
Hansson L, et al., 1998 en el tratamiento de la DBP 100-115 mm Hg y grupos: ≤90, ≤85, o resultados: En el grupo asignados al azar a ≤80 mm Hg, el en contraposición a> 126 hoy en día; No se
(242) HTA. DM. ≤80 mm Hg. riesgo de eventos CV se redujo a la mitad en comparación informaron efectos secundarios graves; potencial
9635947 con el objetivo ≤90. mortalidad CV fue menor en el grupo ≤80 sesgo debido a análisis de subgrupos.
Tipo de estudio : ECA en comparación con los otros grupos.
Tamaño: 1.501 pts en el Resumen : En pts con DM y HTN, la reducción

subgrupo DM; intensiva de BP se asoció con una baja tasa de
seguimiento y 3.8 eventos CV. La calidad de la evidencia es baja a
muy baja debido a la imprecisión y el riesgo de
sesgo.
UKPDS Objetivo: Para determinar si Criterios de inclusión: • Pts fueron asignados 1 ° resultados: limitaciones: objetivos de DBP fueron altas (85 mm Hg
1998 (243) un control estricto de BP El ayuno concentración de glucosa aleatoriamente a un estrecho 1) En primer criterio de valoración clínico relacionado con DM en el grupo de control estricto y 105 mm Hg en el grupo
9732337 evita complicaciones en plasma> 6 mmol / l en 2 control BP (BP objetivo (muerte súbita, la muerte de la hiperglucemia o hipoglucemia, fatal o de control menos estricto) y similar a los puntos de
macrovasculares y mañanas. <150/85 mm Hg) o control BP no fatal MI, angina, HF, accidente cerebrovascular, insuficiencia corte para los grupos no hay tratamiento en los
microvasculares en pts con menos apretado (objetivo renal, amputaciones, hemorragia vítrea, la fotocoagulación de la ensayos que comparan el tratamiento con ningún
DM-2. Criterio de exclusión: <180/105 mm Hg), retina, ceguera en 1 ojo o cataratas extracción). tratamiento. UKPDS evaluó la reducción de la PAS y
Cetonuria> 3 mmol / l; PAD por lo que es imposible separar los resultados de
antecedentes de IM y en el 2) La muerte relacionada con DM. los efectos de DBP. Por lo tanto, la evidencia es de
Tipo de estudio : ECA anterior; angina actual o HF; > 1 3) La muerte por todas las causas. baja calidad.
episodio vascular mayor;

Tamaño: 1.148 pts hipertensos concentración de creatinina resultados : BP en el grupo de control estricto BP fue 144/82
con diabetes mellitus tipo 2 sérica> 175? mol / l; retinopatía comparación con el grupo asignado de control menos estricto
que requiere tratamiento con (154/87), p <0,0001. Reducciones en el riesgo en el control estricto Resumen: el control estricto de la PA en pts con HTN
láser; HTN maligno; una de la PA grupo asignado en comparación con los del grupo de y DM-2 logró una reducción clínicamente importante
Seguir: 8.4 y anomalía endocrina sin corregir; control menos estricto eran 24% (95% CI: 8% -38%, p = 0,0046) en en el riesgo de muerte relacionada con DM,
una ocupación que impida el los puntos finales relacionados DM; 32% en las muertes complicaciones relacionadas con la DM, la progresión
tratamiento con insulina; una relacionadas con DM (IC del 95%: 6% -51%; p <0,019; 44% en los de la retinopatía DM y el deterioro de la agudeza
enfermedad concomitante grave; accidentes cerebrovasculares (95% CI: 11% -65%; p <0,013; IC y visual, pero la calidad de las pruebas es baja.
comprensión inadecuada o falta 37% (95%: 11 % -36%; p <0,0092 en puntos finales

de voluntad para entrar en el microvasculares, predominantemente debido al riesgo de
estudio. fotocoagulación de la retina.
Arguedas JA, et al., 2013 Objetivo: Para determinar si los Criterios de inclusión: • Los pts con HTA y DM 1 ° resultados: La mortalidad total, el total de eventos adversos conclusiones: Las pruebas de ECA no
(244) objetivos “inferiores” BP ECA en los que los fueron asignados al azar graves, IM, ictus, CHF, y enfermedad renal terminal. soporta objetivos de PA inferior
24170669 (Cualquier objetivo <130/85 individuos eran a la
mm Hg) están asociados con asignados al azar a un “inferior” en grupo intensivo o estándar resultados : Resultados Sólo 1 de prueba (ACCORD) en de objetivos estándar en pts con HTA y
la reducción de la mortalidad y comparación con una diana BP de control BP. comparación asociados con 'inferior' (<120 mm Hg) o (<140 mm DM.
la morbilidad en comparación “estándar”. Hg) objetivos de PAS 'estándar' en 4734 pts. A pesar de lograr
con objetivos “estándar” BP un BP significativamente menor (119,3 / 64,4 mm Hg vs. 133,5 /
(<140- 160 / 90-100 mm Hg) Criterio de exclusión: 70,5 mm Hg, p <0,0001), y el uso de medicamentos
en pts con DM. Los estudios que no cumplieron antihipertensivos más, el único beneficio significativo en el grupo
con los criterios de inclusión. asignado a 'inferior' PAS fue una reducción en la incidencia de
Estudios excluidos Se UKPDS accidente cerebrovascular: RR: 0,58; (CI 95%: 0,39 a 0,88; p =
0,009), reducción del riesgo absoluto 1,1%. El efecto de los
1998, HTN en Diabetes Study objetivos de la PAS en la mortalidad era compatible tanto con
Tipo de estudio : IV 1996, arenas una reducción y aumento en el riesgo: RR: CI 1,05 (95%: 0,84,
Metaanálisis de ECA. 2008, Lewis 1999 y el

estudio Steno-2.
Tamaño: 5 ECA que
reclutaron un total de 1.30), pruebas de baja calidad. Tratar de lograr el objetivo

7.314 ps. 'inferior' SBP se asoció con un aumento significativo en el
número de otros eventos adversos graves: RR: 2.58, (IC
La media de seguimiento : 4,5 y del 95%:
1,70 a 3,91; p <0.00001, aumento del riesgo absoluto
2,0%. 4 ensayos (ABCD-H, ABCD-N, ABCD-2V, y un

subgrupo de HTN tratamiento óptimo) compararon
específicamente los resultados clínicos asociados con vs.
objetivos 'inferiores' 'estándar' para DBP en pts con DM. El
número total de pts incluidos en el análisis objetivo DBP fue
2580. Pts asignados a 'inferior' DBP tenían un BP

significativamente menor logrado: 128/76 mm Hg vs. 135/83 mm
Hg; p <0,0001. Hubo una tendencia hacia la reducción en la
mortalidad total en el grupo asignado a la diana DBP 'inferior':
RR: (IC del 95%: 0,53-1,01) 0,73, principalmente debido a una
tendencia a disminuir la mortalidad no CV. No hubo diferencias
en el ictus: RR: 0,67 (IC del 95%:
0,42-1,05), en MI: RR: CI 0,95 (95%: 0.64-

CI 1,06 (95%: 1,40) o en CHF: RR 0.58-
1.92), la evidencia de baja calidad. insuficiencia renal en etapa
terminal y los eventos adversos graves totales no se informaron en
ninguno de los ensayos. Un análisis de sensibilidad de los ensayos
que comparan objetivos PAD <80
mm Hg (como se sugiere en las directrices clínicas)
vs. <90 mm Hg mostró resultados similares. Hubo un alto riesgo
de sesgo de selección para cada resultado analizado en favor del
objetivo 'inferior' en los ensayos incluidos para el análisis de los
objetivos de DBP.
Palmer SC, et al., 2015 Objetivo: Para investigar los Criterios de inclusión: Pts ≥18 y N/A 1 ° los resultados : La mortalidad y la ERT (necesidad de diálisis o limitaciones : Efectos del tratamiento BP sobre
(245) beneficios y daños de BP- con DM y CKD y fueron tratados trasplante) por todas las causas. eventos CV y la mortalidad relacionada eran inciertas.
26009228 medicamentos para reducir en en ensayos clínicos que Los datos para el resultado de la ERT se limitaron en
adultos con DM compararon cualquier agente resultados: Ninguna pauta farmacológica fue más eficaz que el gran medida a puntos con macroalbuminuria. La lesión
antihipertensivo administrado por placebo para reducir la mortalidad por todas las causas. Sin renal aguda fue pobremente definida con baja calidad
vía oral solos o en combinación embargo, en comparación con el placebo, ESRD fue de las pruebas.
Tipo de estudio: Red con un agente antihipertensivo significativamente menos probable después del tratamiento dual con
metaanálisis de ECA. segundo o su combinación, un ARB y un IECA: OR:
placebo o control. (CI 95%: 0,43 a 0,90) 0,62 y después de la monoterapia con conclusiones : Sin antihipertensivo supervivencia
ARB: OR: (IC del 95%: 0,65-0,92) 0,77. No régimen aumentado prolongada estrategia en adultos con DM y ERC.
Tamaño: 157 estudios en significativamente la hiperpotasemia o lesión renal aguda, IECA y BRA, solos o en combinación, fueron las
43,256 pts sobre todo aunque el tratamiento combinado IECA y ARB tenía el rango estrategias más eficaces contra la ERT. Cualquier
con DM y ERC. más bajo de todas las intervenciones a causa de aumentos beneficios del tratamiento IECA y ARB combinado
Criterio de exclusión: Pts que borderline en riesgos estimados de estos daños; OR: 2,69 (95% necesitan ser equilibrada contra los daños
La media de seguimiento: 4.5 y se sometió a un trasplante de CI: 0,97 a 7,47) para la hiperpotasemia; OR: 2,69 (95% CI: 0.98- potenciales de la hiperpotasemia y la lesión renal
riñón o diálisis. aguda.
7,38) para la lesión renal aguda.
Turnbull F, et al., 2005 Objetivo: Para determinar Criterios de inclusión : La N/A 1 ° los resultados : accidente cerebrovascular no fatal o muerte por limitaciones: Ningún análisis de los resultados
(246) los beneficios asociados aleatorización de pts entre un enfermedad cerebrovascular; IM o muerte de CAD no fatal; HF renales, riesgo de DM nueva o existente progresión
15983291 con diferentes regímenes agente antihipertensivo y un causar la muerte o que requieren hospitalización; eventos totales de DM; comparación combinada de personas que
de tratamiento en pts con y control (placebo o régimen CV; total de muertes CV; y la mortalidad total. toman diuréticos y BB s; algunos estudios
sin DM y si hay diferencias antihipertensivo menos intensivo) seleccionados pts sobre la base de la presencia o
importantes en los efectos o aleatorización de pts entre los ausencia de DM.
de diferentes regímenes regímenes basados en diferentes resultados : Principales acontecimientos CV total se redujeron en
BP-descenso en estos 2 clases de fármacos un grado comparable en individuos con y sin DM por regímenes
grupos pt. BP-descenso. basados en IECA, antagonistas del calcio, los ARA y diuréticos / Resumen: Efectos de los agentes BP-reductor
BBs (p <0,19 para todos). Hubo pruebas limitadas que más bajos sobre eventos CV mayores eran ampliamente
los objetivos de BP produjeron reducciones mayores en los comparable para pts con y sin DM.
principales eventos totales CV en pts con vs. sin DM (p <0,03).
Tipo de estudio: El Criterio de exclusión:
metanálisis de ECA. Los estudios que no cumplan los
criterios anteriores.
Tamaño: 27 ECA
incluyendo 158,709 pts
(33.395 con DM y
125,314 sin DM).
Seguir: Mínimo
1000 pt-y
ALLHAT Objetivo: Para determinar la Criterios de inclusión: Pts ≥55 • Pts fueron asignados 1 ° resultados: CHD fatales y no fatales MI limitaciones: La microalbuminuria no se
Whelton PK, et al., 2005 terapia óptima primer paso y con HTN y al menos 1 otro aleatoriamente a tratamiento midió.
(247) antihipertensivo de drogas en factor de riesgo para CHD. paso de primer doble ciego resultados : No hubo diferencia significativa en RR (RR) para el 1
15983290 DM- 2 o los niveles de glucosa con clortalidona ° el resultado en DM o gas natural PTS asignado a la Resumen: Nuestros resultados proporcionan evidencia
en sangre en ayunas con amlodipina o lisinopril versus clortalidona o en puntos IFG de la superioridad para el tratamiento con antagonistas
discapacidad y, Criterio de exclusión: No hay 12.525 mg / d, asignados a lisinopril frente a clortalidona RR: 1,73 IC (95%: del calcio o IECA en comparación con un diurético de tipo
específicamente, si el antecedentes de DM o ninguna amlodipino 2,5-10 mg / d tiazida durante la terapia antihipertensiva paso de
tratamiento con un CCB o IECA medición de la glucosa en ayunas o o Lisinopril 10-40 mg / d. 1.10 , 2,72). A RR significativamente más alta se observó para el 1 ° el primero en DM, IFG, o NG.
disminuye complicaciones postprandial nivel de glucosa ≥110 resultado en IFG PTS asignado al amlodipino frente a clortalidona.
clínicas en comparación con el mg / dL. Accidente cerebrovascular fue más frecuente en los puntos NG
tratamiento con un diurético de asignados a lisinopril versus clortalidona RR: 1,31 IC (95%:
tipo tiazida.
1,10, 1,57). HF fue más común en DM y NG PTS

asignado a RR amlodipino: CI 1,39 (95%: 1,22 , CI
1,59) y 1,30 (95%: 1,12 ,
1,51), respectivamente, o lisinopril: CI 1,15 (95%:
Tipo de estudio : ECA 1.00 - CI 1,32) y 1,19 (95%: 1,02 , 1,39),
respectivamente vs. clortalidona.
estratificados en la DM tipo
2 (13101), IFG (1399) y la
normoglucemia (17012)
Suplemento de datos 47. Los ensayos no aleatorizados, estudios de observación, y / o registros en la DM (sección 9.6)
Autor; año de Tamaño del estudio (N) (incluyen el valor P; O o RR; & 95% CI) Comentario (s)
publicación
AVANZAR Objetivo : Para evaluar los efectos de la visita yo criterios NCLUSIÓN : Pts no había 1 ° punto final : Compuesto de muerte CV, IM no fatal, accidente Resumen: Visita a visitar PAS PAS máxima variabilidad y
Hata J, et al., a visitar PAS PAS máxima variabilidad y experimentado grandes macro o cerebrovascular no fatal, nefropatía nueva o empeoramiento, o son factores de riesgo independientes para eventos macro
2013 (248) sobre los riesgos de los resultados microvasculares durante la primera 2 y retinopatía. y micro-vascular.
23926207 macrovasculares o microvasculares mediante del ensayo ADVANCE
el uso de los datos del estudio ADVANCE. resultados: Los principales eventos macro y micro-vasculares se
asociaron con la variabilidad SBP incluso después del ajuste para

Criterio de exclusión : Ninguna PAS media y otros factores de confusión. Para la más alta 10% de
variabilidad, HR: (IC del 95%: 0,99, 2,39) 1,54 para eventos
Tipo de estudio: análisis macrovasculares; para eventos microvasculares, recursos humanos:
observacional (IC del 95%: 1,19, 2,84) 1,84.
Tamaño: 8.811 pts
ADVANCE-ON Objetivo : Para determinar si el beneficio Criterios de inclusión : Los pts con DM 1 ° punto final : Muerte por cualquier causa y las complicaciones Resumen : Beneficios fueron atenuados pero todavía presente en el
Zoungas S, et al., 2014 en la mortalidad que se había observado que participaron en post-ensayo de macrovasculares (un compuesto de IM no fatal, accidente extremo de 6 y.
(249) entre pts asignadas originalmente a BP- seguimiento de 6 y cerebrovascular no mortal o muerte por cualquier causa CV.
25234206 terapia para reducir aún eran evidentes
al final de 6-y seguimiento Criterio de exclusión : Véase más
arriba resultados: Las reducciones en el riesgo de muerte por cualquier
causa y de muerte por causas cardiovasculares que se habían
observado en el grupo que recibió tratamiento antihipertensivo

Tipo de estudio : análisis activo durante el ensayo ADVANCE se atenuaron pero significativa
observacional al final del seguimiento posterior al ensayo arriba. HRs eran 0,95
(95% CI: 0,84 a 0,99; p = 0,03) y 0,88 (95% CI: 0,77 a 0,99; p =
tamaño : 8.494 pts 0,04), respectivamente.
MAPA VIAL Objetivo: Para determinar si el tratamiento Criterios de inclusión: Véase más 1 ° punto final: Véase más arriba Resumen : la arteria renal estenosis bloqueo podría causar
Mene J, et al., olmesartán medoxomilo ROADMAP dio arriba una reducción sostenida de eventos micro y
2014 (250) como resultado un potencial de micro- a resultados: El estudio ROADMAP original, mostró una macro-vascular.
24772521 largo plazo y beneficio macro-vascular. Criterio de exclusión : Véase más reducción del 23% en microalbuminuria pesar de la buena y
arriba comparable control de la PA en ambos grupos. Pts que
desarrolló microalbuminuria tenía una mayor incidencia de
Tipo de estudio : Análisis eventos cardio y cerebrovasculares: OR: (CI 95%: 1.3 a 3.3; p =
observacional 0,039) 1,77 en comparación con aquellos en los que esto no
era el caso. retinopatía DM y HF que requieren hospitalización
tamaño : 1.758 pts; 3.3 y seguimiento también se redujeron.
Edmin C, et al., Objetivo: Determinar las asociaciones Criterios de inclusión : Todas las ECA de • fármaco antihipertensivo frente a placebo: 26 ECA limitaciones : Fiabilidad de esta meta-análisis está limitado por
2015 (251) entre BP-descenso tratamiento antihipertensivo en la escasez de ensayos grandes con
25668264 el tratamiento y la presencia de que toda la población ensayo tenía en la • Más intensiva vs. menos intensivo disminución de la niveles de PAS obtenidos en la gama de Hg 120-130 mm. El
enfermedad vascular en DM-2 que se obtuvieron los resultados de un PA: 7 ECA relativamente corto de seguimiento de pistas incluidas puede
subgrupo DM DM-2 o. Los estudios se • BP-bajar vs. otro fármaco: 17 ECA haber impedido asociaciones de tratamiento antihipertensivo con
Tipo de estudio: metanálisis incluyeron independientemente de la resultados vasculares de ser observado, en particular para los
grande de presencia o ausencia de HTA definido. resultados : Línea de base BP: Una reducción Hg SBP 10-mm se resultados como HF y la insuficiencia renal, que son a menudo
40 ECA de alta calidad (1 / 1966- 10/2014) asoció con un riesgo significativamente menor de todas las causas una consecuencia de MI o albuminuria, respectivamente.
juzgados bajo riesgo de sesgo de mortalidad RR: (IC del 95%: 0,78 a 0,96) 0,87, CVD eventos RR:
(IC del 95%: 0,80 a 0,98) 0,89 y de accidentes cerebrovasculares

Criterio de exclusión : Se excluyeron los RR:
Tamaño: 100,354 pts con DM; Todos los ensayos llevados a cabo (IC del 95%: 0,64-0,83) 0,73. Las asociaciones para la Resumen :
ensayos> 1.000 pt-y de fármaco predominantemente en pts con DM tipo 1. insuficiencia renal y HF no fueron significativas. Para eventos • Esta gran meta-análisis de 40 ECA proporciona evidencia de que
antihipertensivo seguimiento vs. placebo: 26 microvasculares, una reducción de 10 mm en la PAS se asoció la reducción de BP está asociada con un menor riesgo de resultados
ECA con un riesgo menor de RR retinopatía: (IC del 95%: 0,76 a 0,99) en pts con inicial SBP media ≥ 140 mm Hg en comparación con los
0,87 y albuminuria RR: (IC del 95%: 0,79-0,87) 0,83. <140 mm Hg con la excepción de accidente cerebrovascular,
• Más intensiva vs. menos intensivo albuminuria y retinopatía. Cuando los ensayos fueron estratificados
disminución de la PA: 7 ECA por tratamiento SBP logrado se asoció con menores riesgos sólo en
• BP-bajar vs. otro fármaco: Estratificado por inicial SBP : Ensayos estratificados por PAS> 140 el <130 mm Hg estrato de accidente cerebrovascular y albuminuria.
17 ECA a <140 mm Hg mostró interacciones significativas para todas las
causas de mortalidad RR: (IC del 95%: 0,64-0,84) 0,73 vs.
(IC del 95%: 0,92-1,26) 1,07, CVD RR: (IC del 95%: 0,65 • Esta meta-análisis muestra que a pesar de disminución de la PA
hasta 0,85) 0,74 vs. RR: CI 0,96 (95%: no se asoció con un riesgo menor de eventos cardiovasculares o
0,88-1,05), RR CHD: CI 0,73 (95%: 0.61- CHD en una línea de base PAS <140 mm Hg, lo hace observar
CI 0,97 (95%: 0,87) vs. RR 0,86 a 1,10), HF RR: CI menores riesgos de accidente cerebrovascular, la retinopatía y la
0,75 (95%: 0,59-0,94) vs. RR: 0,97 (95% CI: 0,79 a progresión de la albuminuria.
1,19) y RR albuminuria:
(IC del 95%: 0,63-0,79) 0,71 vs. RR: (IC del 95%: 0,81-0,99) • Este estudio proporciona evidencia de que para las personas
0,86. con alto riesgo de estos resultados (antecedentes de enfermedad
cerebrovascular o la retinopatía no proliferativa leve), inicio de la
Estratificado por SBP logrado : Ensayos estratificados por la terapia por debajo de un SBP inicial de 140 mm Hg y el
PAS obtenidos en el grupo de tratamiento ≥ 130 o <130 mm Hg tratamiento a PAS <130 puede ser indicada.
y las asociaciones de una reducción Hg SBP 10-mm en
comparación entre los estratos mostraron interacciones
significativas para todas las causas de mortalidad RR: (CI 95%:
0.65-0.86) 0,75 vs. RR: 1,06 (95% CI : 0,90 a 1,265), CVD RR:
(IC del 95%: 0,64-0,85) 0,74 vs. RR: (IC del 95%: 0,88-1,05)
0,96, CHD RR: CI 0,70 (95%: 0.58-
0,83) vs. RR: 0,97 (95% CI: 0,85 a 1,10), HF
RR: 0,75 (95% CI: 0,59-0,95) vs. RR: 1,00 (95% CI:
0,81 a 1,23) y albuminuria RR:
(CI 95%: 0,64 hasta 0,79) 0,71 vs. RR: 0,86 (95% CI:
0,81-0,90) de mayor riesgo en el ≥ 130 mm Hg grupo.
Estratificado por clase de medicamentos : Se observaron

pocas diferencias en la asociación entre el tratamiento y los
resultados para los regímenes basados en diferentes clases de
medicamentos, excepto HF, en los que los diuréticos se
asociaron con RR inferior BP-bajando: (IC del 95%: 0,72-0,95)
0,83 que el resto de clases . Esto se debió en gran parte por los
resultados de ALLHAT.
Cheng J, et al., Objetivo : Para evaluar por separado los Criterios de inclusión: ECA incluyendo • IECA reduce significativamente el riesgo de mortalidad por Resumen :
2014 (252) efectos de los IECA y ARA II en la poste análisis hoc y subgrupos para DM cualquier causa en un 13% (RR: 0,87; IC del 95%: • ECA ACE que comparan vs. activo drogas / placebo /
24687000 mortalidad por todas las causas, la con una mediana de seguimiento de al 0,78 a 0,98), las muertes CV por 17% (RR: 0,83; IC del 95%: 0,70 a no tratamiento: 26 ECA (12 fármacos activos, 11 placebo)
mortalidad CV, y los principales menos 12 MO. Las comparaciones con 0,99), y los principales acontecimientos CV por 14% (RR: 0,86; IC del
acontecimientos CV en pts con DM placebo, ningún tratamiento u otros 95%: 0,77 a 0,95), incluyendo MI por 21% (RR: 0,79; IC del 95%: 0,65 • ECA que comparaban ARBs vs. activo drogas / placebo /
fármacos antihipertensivos, incluyendo los a 0,95) y HF en un 19% (RR: 0,81; IC del 95%: 0,71 a 0,93). El ningún tratamiento: 13 ECA (3 fármacos activos, 10 placebo)
Tipo de estudio : Meta-análisis de 35 IECA y ARA II. tratamiento con ARA II no afectó significativamente la mortalidad por
ECA de alta calidad (1966- todas las causas (RR: 0,94 IC (95%: • Este meta-análisis proporciona evidencia de que los IECA reducen
2012) la mortalidad por todas las causas, la mortalidad CV, y los principales
Criterio de exclusión: Cruzada por los 0,82-1,08), tasa de mortalidad CV (RR: CI 1,21 (95%: acontecimientos CV en pts con DM, mientras que los ARA no tenían
Tamaño: 56.444 pts con DM; Todos los juicios 0,81-1,80) y eventos CV principales (RR: 0,94; IC del 95%: ventajas sobre estos resultados.
ensayos tuvieron un seguimiento de al menos 0,85 a 1,01) con la excepción de HF (RR: 0,70; IC del 95%:
12 meses 0,59-0,82).
Arguedas JA, et al., Objetivo: Para determinar si los objetivos Criterios de inclusión: ECA en los que 1 ° resultados: La mortalidad total, el total de eventos adversos conclusiones: Las pruebas de ECA no soporta
2013 (244) “inferiores” BP (cualquier objetivo <130/85 los individuos se asignaron al azar a un graves, IM, ictus, CHF, y enfermedad renal terminal. objetivos de PA inferior a objetivos estándar en pts con
24170669 mm Hg) están asociados con la reducción “inferior” en comparación con una diana HTN y DM.
de la mortalidad y la morbilidad en BP “estándar”. resultados : Resultados Sólo 1 de prueba (ACCORD) en
comparación con objetivos de PA comparación asociados con 'inferior' (<120 mm Hg) o (<140
“estándar” (<140-160 / 90-100 mm Hg) en mm Hg) objetivos de PAS 'estándar' en 4734 pts. A pesar de
pts con DM. Criterio de exclusión: Los estudios que lograr un BP significativamente menor (119,3 / 64,4 mm Hg vs.
no cumplieron con los criterios de 133,5 / 70,5 mm Hg, p <0,0001), y el uso de medicamentos
inclusión. Estudios excluidos Se UKPDS antihipertensivos más, el único beneficio significativo en el
Tipo de estudio : Meta-análisis de ECA. 1998, HTN en Diabetes Study IV grupo asignado a 'inferior' PAS fue una reducción en la
incidencia
Tamaño: 5 ECA que reclutaron un total de 1996, ARENAS 2008, Lewis 1999 y de accidente cerebrovascular: RR: (IC del 95%: 0,39-0,88; p =
7.314 ps. el estudio Steno-2. 0,009) 0,58, reducción del riesgo absoluto 1,1%. El efecto de los
objetivos de la PAS en la mortalidad era compatible tanto con una
La media de seguimiento : 4,5 y reducción y aumento en el riesgo: RR: (IC del 95%: 0,84-1,30)
1,05, la evidencia de baja calidad. Tratar de lograr el objetivo
'inferior' SBP se asoció con un aumento significativo en el número
de otros eventos adversos graves: RR: 2,58 (IC del 95%: 1,70 a
3,91; p <0.00001), riesgo absoluto aumento de 2,0%. 4 ensayos
(ABCD-H, ABCD-N, ABCD-2V, y un subgrupo de HOT)
compararon específicamente los resultados clínicos asociados con
vs. objetivos 'inferiores' 'estándar' para DBP en pts con DM. El
número total de pts incluidos en el análisis objetivo DBP fue 2580.
Pts asignados a 'inferior' DBP tenido una significativamente menor
logrado BP: 128/76 mm Hg vs. 135/83 mm Hg, p <0,0001. Hubo
una tendencia hacia la reducción en la mortalidad total en el grupo
asignado a la diana DBP 'inferior': RR: (IC del 95%: 0,53-1,01)
0,73, principalmente debido a una tendencia a reducir la no
mortalidad CV. No hubo diferencias en el ictus: RR: 0,67 IC (95%:
0.42-
1.05), en MI: RR: CI 0,95 (95%: 0,64 a 1,40) o en CHF: RR: CI 1,06
(95%: 0,58-1,92), pruebas de baja calidad. insuficiencia renal en
etapa terminal y los eventos adversos graves totales no se
informaron en ninguno de los ensayos. Un análisis de sensibilidad
de los ensayos que comparan objetivos PAD <80 mm Hg (como se
sugiere en las directrices clínicas) vs. <90 mm Hg mostró resultados
similares. Hubo un alto riesgo de sesgo de selección para cada
resultado analizado en favor del objetivo 'inferior' en los ensayos
incluidos para el análisis de los objetivos de DBP.
Cushman WC, et al., Objetivo : Para evaluar si la terapia de Criterios de inclusión : La DM tipo 2 Pts fueron asignados aleatoriamente a terapia intensiva PAS limitaciones : Este ensayo tenía un diseño abierto. La
2010 (234) orientación SBP normal (<120 mm Hg) con HgbA1c ≥ 7,5%; ≥ 40 y con CVD o ≥ 55<120 mm Hg o terapia estándar PAS <140 mm Hg. tasa de eventos adversos en el grupo de terapia
20228401 reduce importante y con la evidencia anatómica de estándar fue menor de
acontecimientos CV en la DM tipo 2 con aterosclerosis, albuminuria, HVI, o al menos 1 ° resultados: IM no fatal, accidente cerebrovascular no fatal o muerte esperado. Pts no fueron incluidos menores de 40 años o
alto riesgo de eventos cardiovasculares. 2 factores de riesgo adicionales para cardiovascular. mayores de 79 y.
enfermedad cardiovascular.
Tipo de estudio : ECA resultados: PAS media en el grupo de terapia intensiva fue Resumen : En pts con DM tipo 2 y alto riesgo de
Criterio de exclusión : índice de masa 119,3 mm Hg y en el grupo de terapia estándar fue 133,5 mm acontecimientos cardiovasculares, dirigidos SBP de <120 en
tamaño : 4.733 pts, 4,7 y seguimiento corporal ≥ 45, creatinina sérica> 1,5, y otras Hg. El anual 1 ° resultado 1,87% en el grupo de tratamiento comparación con <140 mm Hg no redujo la tasa de resultado
enfermedades graves. intensivo y 2,09% en el grupo de terapia estándar HR: 0,88 compuesto de eventos CV mayores fatales y no fatales y se
(95% CI: 0,073 a 1,06; p = 0,20). Las tasas anuales de muerte asoció con un mayor riesgo de eventos adversos .
por cualquier causa fueron 1,28% y 1,19% en los 2 grupos,

respectivamente (HR: 0,59; IC del 95%: 0,39-0,89; p = 0,01).
Los acontecimientos adversos graves atribuidos al tratamiento
antihipertensivo ocurrieron en 3,3% del grupo de tratamiento
intensivo y 1,3% del grupo de tratamiento estándar (p <0,001).
Hartley L, et al., Objetivo : Para determinar la eficacia de la Criterios de inclusión : ≥3 duración mo, 1 ° los resultados : Eventos cardiovasculares clínicos y los principales limitaciones : La evidencia limitada
2014 (253) meditación trascendental para la prevención adultos o adultos con alto riesgo de factores de riesgo de ECV
25436436 de las enfermedades cardiovasculares ° 1 enfermedad cardiovascular, la comparación Resumen : No hay conclusiones sobre la eficacia de la meditación
de ninguna o una mínima intervención resultados: No hay conclusiones sobre la eficacia de la meditación trascendental para el 1 ° de prevención de las enfermedades
saludables. trascendental para la prevención de las enfermedades cardiovasculares. Hubo una considerable heterogeneidad entre los
Tipo de estudio : Revisión de la literatura de cardiovasculares ° 1 ensayos y los estudios incluidos fueron pequeños, a corto plazo, y al
la ECA Criterio de exclusión : riesgo general de sesgo grave.
Multi-entrevistas factoriales
tamaño : 4 ensayos con un total de 430
pts
Schmieder RE, et al., Tipo de estudio : Revisión de tema Criterios de inclusión : N / A 1 ° los resultados : N / A limitaciones : N / A
2007 (254)
17416265 Criterio de exclusión : N / A resultados: N / A Resumen : N / A
Lv, et al., Objetivo : Para evaluar los efectos renales y Criterios de inclusión: resultados: En comparación con regímenes estándar, más limitaciones Todos los ensayos utilizaron etiqueta abierta, en 2 pts
2013 (127) CV de intensa disminución de la PA en • Ensayos aleatorios de pts con intensa disminución de la PA reduce el riesgo de HR punto final fueron cegados, la variabilidad sustancial en la calidad del diseño.
23798459 personas con CKD ERC asignados a diferentes Hubo variabilidad sustancial en objetivos de PA por MAP, SBP y DBP o
compuesto: CI 0,82 (95%: 0.68-
objetivo BP que informó eventos solamente DBP. La mayoría de los ensayos no incluyeron pts con
CI 0,79 (95%: 0,98) y HR ESKD 0.67-
Tipo de estudio: Revisión de fallo renal y cv. enfermedad renal diabética
0,93). Efecto fue modificada por proteinuria (p = 0,006) y los
sistemática
• 11 ensayos en 9,287 pts con ERC y marcadores de la calidad del ensayo. Intensive disminución de la
Tamaño: 9.287 pts con ERC y 1.264 eventos de fallo renal (duplicación de PA reduce el riesgo de HR insuficiencia renal: (IC del 95%:
Resumen:
1.264 eventos de fallo renal la creatinina en suero, 50% de disminución 0,62-0,86) 0,73 pero no en pts sin proteinuria en HR línea de base:
de la TFG o ERT) • resultados renales: 7 ensayos (N = 5308) registraron un total
(IC del 95%: 0,67-1,87) 1,12. No hay un efecto claro sobre los
de 1.264 eventos de fallo renal. A -7,7 mm Hg diferencia de la
episodios cardiovasculares o muerte.
• AASK incluido, REIN-2, PAS y un -4,9 mm Hg
MDRD, Wuhl (niños), Toto, Schrier más 5 diferencia en la PAD observó entre los grupos de tratamiento. En
ensayos con subgrupos con ERC, también general, un régimen más intensivo reducción del riesgo de los
incluyó los estudios de seguimiento a finales eventos de fallo renal compuestas por 17% (HR: 0,82; IC del 95%:
de los años no aleatorizados para AASK y 0,68, 0,98), reduce el riesgo de ESKD solo en un 18% (HR agrupado
MDRD para resultados compuestos: 0,79; 95% CI: 0,67, 0,93).
• objetivos de PA variaron
sustancialmente entre los ensayos. 2
ensayos dirigidos significan BP <92 mm • Intensiva disminución de la PA no tuvo efecto sobre la
Hg para el grupo de tratamiento intensivo, insuficiencia renal en puntos que no tenían proteinuria (3 ensayos
y 107 mm Hg en el brazo de tratamiento que incluían a 1.218 pts (HR:
estándar. 1 ensayo dirigido por BP 1,12; IC del 95%: 0,67 a 1,87), pero lo hizo reducir el riesgo de
<130/80 mm Hg vs. un DBP de 90 mm insuficiencia renal progresiva en un 27% (5 ensayos con 1.703 pts
Hg, 1 estudio dirigido <120/80 mm Hg vs. (HR: 0,73; IC del 95%:
135- 140 / 85-90 mm Hg, y 4 estudios 0,62-0,86) en puntos que sí tenían proteinuria al inicio del estudio.
tenían DBP <75-80 mm Hg vs. 80 a 90

mm Hg. Un ensayo que incluyó pts • CV: resultados principales acontecimientos cardiovasculares
pediátricos objetivo un 24-h significa BP reportados en 5 ensayos (472 episodios CV en 5.308 pts) con IRC.
<50 ° percentil, en comparación con el 50 Intensive disminución de la PA no reducir el riesgo de acontecimientos
a percentiles 95 en el grupo de control. 2 cardiovasculares en pts con ERC, pero los IC permanecido amplia (RR:
ensayos tenían objetivos más liberales CI 1,09 (95%: 0,83,
para el tratamiento intensivo (<140-150 1,42). 6 ensayos informaron los resultados del ictus (197 eventos
mm Hg SBP, 85 mm Hg DBP) en 5.411 pts), 5 ensayos informaron MI (138 eventos en 4.317
puntos), y 5 ensayos informaron HF (118 eventos en 5.308 pts).
No veían claro efecto del tratamiento intensivo en cualquiera de
estos resultados vasculares.
• Muerte: 10 ensayos que incluían a 6.788 pts reportó 846 muertes.
No hubo ningún efecto claro de intensa disminución de la PA en el
riesgo de muerte por cualquier causa (RR: CI 0,94 (95%: 0,84 a
1,05) o CV muerte (RR: CI 1,20 (95%: 0,82, 1,75).
Suplemento de Datos 48. La fibrilación auricular (Sección 9.8)
Acrónimo Objetivo del estudio Tipo de estudio Tamaño del estudio (N) Paciente Intervención Población de estudio (# Los puntos finales Valor P; O, HR, o Limitaciones del
estudio; pacientes) / Estudio RR; Y 95% CI estudio y eventos
adversos
Autor; año de
Comparador (#
publicación pacientes)
Jibrini, et al., Objetivo : Para Tipo de estudio : Meta-análisis • 11

publicaron Criterios de inclusión : Intervención: el bloqueo del 1 ° punto final El tratamiento con bloqueadores • No es un análisis
evaluar la eficacia de estudios; 55, 989 Estudios de bloqueo del SRAA (eficacia) y los del SRAA reduce RR de AF en exhaustivo de todos los
2008 (255)
IECAs y ARA II en la pts (26.973 pts en SRAA en la ICC, resultados: ocurrencia pts con HTN por 23% (p <0,001), antihipertensivos. Los
prevención de AF, y la intervención, MI, la cardioversión eléctrica, Intervención: AF o recurrencia. un 11% en pts después de un IM eventos adversos no
para identificar y HTN) con la incidencia de Placebo, amlodipina, BB o (p <0,05), en un 51% después catalogados en el
18223352 aquellas entidades 29,016pts en el AF observó durante el diurético de tiazida de la cardioversión eléctrica (p metanálisis.
clínicas en las que la comparador) seguimiento. <0,001), por 32% en pts con HF
inhibición RAAS lo (p <0,001) y por 19% en total (p
más probable <0,001).
beneficiar los pts. Criterio de exclusión:
Estudios sin la medición

de la AF o el uso de
RAAS bloqueo.
Zhao et al., Objetivo : Para Intervención : Criterios de 1 ° punto final : ocurrencia • IECA / BRA redujeron la N/A • La doxazosina se asoció • 2 ° análisis de
2015 (256) investigar la eficacia y RAAS inclusión : ECA sobre AF o recurrencia. incidencia de recurrencia de FA en con una mayor incidencia RCT.
la seguridad de los bloqueo, n = los efectos de los comparación con los antagonistas (2%) de AF / AFL antes de
26668582 IECA o bloqueadores 20 491 IECA / ARA II en pts del calcio (RR: 0,48; IC del 95%: tener el fármaco
del receptor de hipertensos discontinuado por el juicio.
angiotensina II (BRA) comparador : esenciales. 0,40 a 0,58; p <0.00001) o Excluyendo doxazosina, no
en la prevención de antagonista / b-bloqueantes (RR: había relación entre el
AF en pts hipertensos calcio BB, n = 0,39; IC del 95%: 0.20- fármaco de tratamiento y la
esenciales. 22 401 0,74; p = 0,005). IECA / ARA II incidencia de AF / AFL.
Criterio de pueden reducir la incidencia
exclusión : ECA no, de recurrencia de FA y CHF,
sujetos que no con menos efectos adversos
fueron tratados con graves, pero no impidió la
IECA o ARA, y no los nueva aparición de la FA.
Tipo de estudio : ensayos
Meta-análisis
tamaño : 10 mencionar de la
estudios, n = prevención de AF.
42 892
Suplemento de Datos 49. Enfermedad valvular (sección 9.9)
Acrónimo Objetivo del estudio; Intervención del Poblacion de pacientes Los puntos finales Valor P; O, HR, o RR; y Limitaciones del estudio y
estudio; Autor; Tipo de estudio; estudio los pacientes (#) 95% CI eventos adversos
año de publicación Tamaño del estudio (N) / Estudio Comparador (#
pacientes)
Healey et al., Objetivo : revisión sistemática Intervención : Criterios de inclusión : 1 ° punto final : • IECA y BRA reducida RR de AF en • IECAs y ARA II parecen ser
2005 (257) de todos los ECA evaluar el n = 27.089 RAAS Los estudios de bloqueo del SRAA en la ocurrencia AF o un 28% (p = 0,0002), el más grande en eficaces en la prevención de la
beneficio de los ensayos de bloqueo ICC, MI, la cardioversión eléctrica, y reaparición pts con HF [reducción RR: 44%; p = FA probablemente limitado a
15936615 IECA y ARA II en la HTN) con incidencia de FA observaron 0,007). No reducción significativa en AF puntos con disfunción sistólica
prevención de la FA comparadores : durante el seguimiento en pts con HTN (reducción RR: 12%; p del VI o HVI HTN
n = 29.220 placebo o = 0,4), pero 1 ensayo encontró una
control activo reducción significativa del 29% en pts
Tipo de estudio : El antihipertensivo Criterio de exclusión : con HVI. Después de cardioversión
metanálisis Estudios sin la medición de la había un gran efecto (reducción RR
AF o el uso de RAAS bloqueo. 48%; 95% CI: 21% - 65%).
tamaño : 11 estudios incluidos
con 56,308 pts
Jibrini et al., Objetivo : Para evaluar la Intervención : Criterios de inclusión : 1 ° punto final : • El tratamiento con bloqueadores del N/A
eficacia de IECAs y ARA II en n = 26.973 RAAS Los estudios de bloqueo del SRAA en la ocurrencia AF o SRAA reduce RR de AF en pts con HTN
2008 (255) la prevención de AF, y para bloqueo ICC, MI, la cardioversión eléctrica, y recurrencia. por 23% (p <0,001), un 11% en pts
identificar aquellas entidades HTN) con incidencia de FA observaron después de un IM (p <0,05), en un 51%
18223352 clínicas en las que la comparadores : durante el seguimiento después de la cardioversión eléctrica (p
inhibición RAAS lo más n = 29.016 placebo, <0,001), por 32% en pts con HF (p
probable beneficiar los pts. amlodipina, BB o diurético <0,001) y por 19% en total (p <0,001).
de tiazida Criterio de exclusión :
Estudios sin la medición de la

AF o el uso de RAAS bloqueo.
metanálisis
tamaño : 11 estudios,
55,989 pts
Zhao et al., Objetivo : Para investigar la Intervención : Criterios de inclusión : ECA sobre 1 ° punto final : ocurrencia • IECA / BRA redujeron la incidencia de N/A
2015 (256) eficacia y la seguridad de los RAAS bloqueo, n = 20 los efectos de los IECA / ARA II en AF o recurrencia. recurrencia de FA en comparación con
IECA o bloqueadores del 491 pts hipertensos esenciales. los antagonistas del calcio (RR: 0,48; IC
26668582 receptor de angiotensina II del 95%: 0,40-0,58; p <0.00001) o

(BRA) en la prevención de AF comparador : B-bloqueantes (RR: 0,39; IC del 95%:
en pts hipertensos esenciales. antagonista / Criterio de exclusión : ECA no, ,20-0,74; p = 0,005 ). IECA / ARA II
calcio BB, n = sujetos que no fueron tratados con pueden reducir la incidencia de
22 401 IECA o ARA II, y ensayos no recurrencia de FA y CHF, con menos
mencionar la prevención de la FA. efectos adversos graves, pero no
impidió la nueva aparición de la FA.
metanálisis
tamaño : 10 estudios, n =
42 892
Hansson et al., Objetivo : CAPP ensayo fue Intervención : Criterios de inclusión : 1 ° punto final : Fatal y no fatal infarto • Captopril y el tratamiento N/A
1999 (258) diseñado para comparar los Captopril, n = 5592 Pts envejeció 25-66 y con un de miocardio y accidente convencional no diferían en las tasas
efectos de la inhibición de la DBP medido de ≥100 mm Hg cerebrovascular y otras muertes CV. de todo cardíaco eventos- mortal y no
10030325 ECA y la terapia convencional comparador : se incluyeron en 2 ocasiones. mortal MI, otras muertes CV y muertes
sobre la morbilidad y la 5.493 pts fueron súbitas, IHD, CHF, o AF (0 · 94; p = 0 ·
mortalidad CV en pts con HTA. asignados a 2 ° punto final : 30).
diuréticos o BBs Criterio de exclusión : CI nueva o se ha deteriorado y
HTN 2º, concentración de creatinina CHF, AF, DM, TIA s, y la muerte
sérica de más de 150 micromol / L, por todas las causas.
Tipo de estudio : ECA y trastornos que requieren el
tratamiento con BB.
tamaño : 10985
Hansson et al., Objetivo : Stoph-2 tiene como Intervención : Criterios de inclusión : 1 ° punto final : muerte CV • fármacos antihipertensivos viejos y N/A
1999 (259) objetivo comparar los efectos n = 2205 pts tratados con HTN con BP ≥ 180 mm Hg nuevos fueron similares en la prevención de
de los fármacos IECA sistólica, edad 70- 84 y la mortalidad CV o grandes eventos.
10577635 antihipertensivos 2 ° punto final : Disminución de la presión arterial era de

convencionales y más comparador : eventos CV, DM y AF gran importancia para la prevención de
recientes sobre la mortalidad n = 2.213 pts tratados Criterio de exclusión : eventos cardiovasculares. No se encontró
y la morbilidad CV en con BB o combinación Fuera del rango de edad (n = 14) diferencia en la frecuencia de AF (5,3% con
ancianos pts. diurético o n = 2.196 pts IECA,
4,1% con CCB y 5,2% con fármacos

tratado con CCB más antiguos).
tamaño : 6614
Wachtell et al., Objetivo : estudio LIFE dirigido Intervención : Criterios de inclusión : 1 ° punto final : nueva • FA de nuevo inicio ocurrió en 150 N/A
2005 (260) a determinar si la angiotensina n = 4298 tratado con pts hipertensos con HVI por aparición de la FA pts aleatorios para vs. losartán 221 al
II bloqueo del receptor es mejor losartán eco atenolol (6,8 vs.10.1 por 1000
15734615 que el bloqueo beta en la persona-y; RR: 0,67; 95% CI:
prevención de la FA de nueva comparador : Criterio de exclusión : AF historia 2 ° punto final : Ninguna
aparición. n = 4182 tratados con previa en 342 pts 0,55-0,83; p <0,001), a pesar
atenolol reducción similar BP. Pts recibir
losartan tendía a permanecer en ritmo
sinusal más largo (p = 0,057) que los
Tipo de estudio : ECA que recibieron atenolol.
tamaño : 9193
Haywood et al., Objetivo : Para investigar la Intervención : Criterios de inclusión : 1 ° punto final : pruebas de ECG de • AF / AFL se produjo en 641 pts en el • grupo doxazosina fue limitado por
2009 (261) incidencia de desarrollo de AF n = 42.418 en HTA esencial con BP AF / AFL sobre el seguimiento de seguimiento. Incidencia no difirió por las tasas de eventos cardíacos
/ AFL en puntos incluidos en diuréticos > 140/90 sin medicamentos,> 180 la HTA y la dislipemia clase de antihipertensivo, distintos del mayores y terminación anticipada de
sistólica si en los medicamentos
19926008 este ensayo comparativo de aumento de la frecuencia en el grupo de esta parte de la prueba.
los antihipertensivos comparador : doxazosina por 33% vs. grupo
(ALLHAT). n = 39,056 clortalidona (p = 0,05 después del ajuste
Criterio de exclusión : No cumplir con de riesgo).
los criterios de inclusión
tamaño : 81474
Julius et al., Objetivo : El valsartán Intervención : Criterios de inclusión : 1 ° punto final : Cardiaco mortalidad, • AF produjo en 2,4% con N/A
2004 Julio, antihipertensivo a largo plazo n = 7649 en pts hipertensos ≥50, y con DM, morbilidad, HF, accidente valsartán y 2,0% con amlodipino;
Uso Evaluación (VALUE) de valsartan tabaquismo, colesterol total cerebrovascular, muerte por p = 0,1197.
2004 610}
prueba: no reducir la elevado, HVI en el ECG, la cualquier causa, la nueva aparición de DM
morbilidad y mortalidad comparador : proteinuria en la varilla y ERC
15207952
valsartán más de amlodipino n = 7596 en (no en fase final) punto final de seguridad :
para el mismo grado de amlodipino Hipotensión, síncope
reducción de la presión
arterial en hipertensos en pts Criterio de exclusión : 2 ° punto final : AF
cardiaca de alto riesgo CV. ESRD, estenosis de la arteria renal, el
embarazo, AMI, ACTP o CABG en los
últimos 3 meses, clínicamente
enfermedad pertinente valvular,

Tipo de estudio : ECA accidente cerebrovascular en el
pasado 3 mo, enfermedad hepática
tamaño : 15245 grave, insuficiencia renal crónica
grave, CHF que requiere terapia IECA
y pts en monoterapia con
bloqueadores tanto para CAD y HTN.
Suplemento de Datos 50. ECA y meta-análisis comparando la enfermedad cardíaca valvular (Sección 9.9)
Acrónimo Objetivo del estudio; Intervención del Poblacion de pacientes Los puntos finales Valor P; O, HR, o Limitaciones del estudio y
estudio; Autor; Tipo de estudio; estudio los pacientes RR; Y 95% CI eventos adversos
año de publicación Tamaño del estudio (N) (#) / Estudio
Comparador (#
pacientes)
ÁMBITO-AS Objetivo : Para determinar la Intervención : Criterios de inclusión : 1 ° punto final : • Pts que tolerado enalapril (n = • El tratamiento con
Chockalingam tolerancia clínica y la eficacia Enalapril 2,5 mg BID estenosis aórtica severa (área de la Las mejoras en el índice de 34) tuvieron una mejoría enalapril dado lugar a
A, et al., 2004 del enalapril IECA en el aumentar a 10 mg válvula aórtica <0,75 cm 2, significar disnea Borg y 6-min distancia a significativa en la clase NYHA, hipotensión en 3 de 5 pts
(262) contexto de severa BID (37 pts) gradiente aórtico pie en 1 mo índice de Borg (5,4 ± 1,2 vs. 5,6 ± con disfunción LV y
15077102 sintomática AS. > 50 mm Hg, o chorro de 1,7; p = 0,03), y 6- min distancia a congestiva HF tenido
Doppler de la válvula aórtica>
punto final de seguridad : pie (402 ± 150 vs. 376 ± 174; p = hipotensión.
4,5 m / s) y sintomático NYHA
comparador : Desarrollo de 0,003) en comparación con pts de
clase III o IV disnea o angina
Tipo de estudio : ECA Placebo (19 pts) hipotensión control.
tamaño : 56 pts 2 ° punto final : Menor intolerancia a

Criterio de exclusión : los IECA, tos, presíncope, mejoría
hipotensión persistente (PAS <90 en la clase NYHA, y los
o PA media <60), estenosis mitral parámetros de eco
grave (orificio de la válvula mitral
<1,0 cm 2), intolerancia conocido
por ACEI, y la disfunción renal
(creatinina sérica> 2,5 mg / dL).
SEAS Objetivo : Para determinar el Intervención : Criterios de inclusión : Pts 45- 85 y 1 ° punto final : Echo masa LV; • HTN predijo 51% mayor • Sin intervención aleatoria
Rieck AE impacto de la HTA en la 1.340 pts con que tenía, estenosis de la válvula MAZO; mortalidad incidencia de LV geometría específica para HTN.
Hipertensión, estructura de LV y el resultado HTA asintomática leve a moderada de la anormal en última visita de
2012 (263) durante la progresión de la aorta, tal como se evaluó en eco, con estudio independiente de otros
22647889 estenosis de la válvula aórtica comparador : 276 pts un pico aortic- velocidad del chorro de factores de confusión (p <0,01).
sin HTN 2,5-4 m por segundo, eran elegibles
para el estudio. • HTN se asoció con una tasa de

Tipo de estudio : ECA subestudio 56% más alto de eventos CV
observacional del ensayo SEAS isquémicos y un aumento de la
mortalidad de 2 veces (ambos p
<0,01).
tamaño : 1616 pts
Eleid MF, et al., Objetivo : Para evaluar los Intervención : Criterios de inclusión : 1 ° punto final : • El tratamiento de la HTA con • No hay traducción al uso
2013 (264) efectos hemodinámicos del La infusión de pts sintomáticos con HTN (aórtica El nitroprusiato reduce la presión resultados de la terapia vasodilatadora vasodilatador clínico o
tratamiento vasodilatador en pts nitroprusiato IV de PAS> 140 mm Hg) y bajo gradiente media de PA (25 ± 10 mm Hg) y LV en una reducción del total de la ambulatorio.
23956211
con LGSAS sodio para reducir la (gradiente medio <Hg 40 mm) grave extremo-DBP (11 ± 5 mm Hg; p poscarga LV, con una disminución en
PA y la poscarga estenosis aórtica (área de la válvula <0,001 para ambos en comparación las presiones de llenado del VI y
Tipo de estudio : arterial (18 pts con aórtica <1 cm (2)) con FE con la línea base). presiones de la AP.
infusión de nitroprusiato hipertensiva LGSAS) conservada (FE> 50%).
tamaño : 24 2 ° punto final : área de la válvula aórtica
(0,86 ± 0,11 a
comparador : Criterio de exclusión : 1,02 ± 0,16 cm (2); p = 0,001) y
la hemodinámica de línea enfermedad cardíaca valvular la media de gradiente (27 ± 5 a
de base (6 pts con bajo EF concomitante moderada o grave (por 29 ± 6 mm Hg; p = 0,02)
LGSAS) ejemplo, aórtica, mitral o insuficiencia aumentó con nitroprusiato.
tricuspídea), redujo EF izquierda
ventricular (> 50%), la edad <18 y, y
CHD complejo.
Ensayo RIAS Objetivo : Para determinar si los Intervención : Criterios de inclusión : pts 1 ° punto final : Eventos adversos; • Reducción de LVM en el grupo • Se requiere un ensayo
Bull S, et al., IECA a mejorar los resultados Ramipril rampa frente al > 18 y con estenosis aórtica anormalidades de laboratorio; de ramipril vs. grupo placebo resultado clínico más amplio
en la EA. 2,5 a 5 para 10 mg de 1 moderada o grave (área de la válvula cambio en LVM desde el inicio (cambio medio -3,9 vs. 4,5 g, para confirmar estos hallazgos y
2015 (265)
y (50 pts) <1,5 cm 2, o la velocidad de pico> 3,0 hasta 12 mo mide por CMR. respectivamente; p = 0,0057); explorar su relevancia clínica.
25796267
Tipo de estudio : ECA m / s [gradiente de válvula de pico> tejido conservado velocidad
36 mm Hg]), 2 que estaban sistólica Doppler en comparación
tamaño : 100 comparador : asintomáticos como juzgados 2 ° punto final : Cambio en la FE del con placebo (0,0 vs. -0.5 cm / s;
Placebo (50 pts) VI y la función de
por síntomas reportados PT-, CMR y eco, cambio de
y que no tienen indicaciones BNP); y el cambio en la distancia p = 0,04); tendencia a una menor
para la cirugía de reemplazo recorrida en la prueba de tolerancia al progresión de la estenosis aórtica
de válvula. ejercicio. (área de la válvula 0.0 cm 2 vs. -0,2 cm 2
en el brazo de placebo; p = 0,067).
Criterio de exclusión : Cualquier
otro significativo VHD (> leve), el
exceso de hipo o HTN (BP <100/40
> 200/110 mm Hg). La intolerancia

de IECAs o ARA II o su prescripción
durante los 3 meses anteriores
Scognamiglio R, et Objetivo : Para evaluar si el Intervención : Criterios de inclusión : 1 ° punto final : Frecuencia de • A las 6 y, un 34% del grupo • Ningún grupo placebo y
al., 1994 (266) tratamiento vasodilatador Nifedipine 20 mg Q12 pts asintomáticos con aislado, sustitución de la válvula de digoxina se había sometido a digoxina es un comparador
reduce o retrasa la necesidad H (69 pts) crónica, la regurgitación aórtica sustitución de la válvula, pero pobre debido a la toxicidad
de reemplazo de la válvula severa y función normal sólo el 15% del grupo de que ahora es reconocido.
8058074
comparador : sistólica LV nifedipina (p <0,001)
Digoxina 0,25 mg
Tipo de estudio : ECA diarios (74 pts)
tamaño : 143 El empeoramiento de la insuficiencia
aórtica dentro de 6 meses, el DBP por
encima de 90 mm Hg, CAD, válvula
aórtica gradiente ≥ 20 mm Hg, otra
valvular o CHD, la mala calidad de eco o
un LV EF <50%.
Evangelista A, et Objetivo : Para identificar los Intervención : Criterios de inclusión : 1 ° punto final : Frecuencia de • Tasa de reemplazo de la N/A
al., 2005 (267) posibles efectos beneficiosos de la Nifedipine 20 mg Q12 pts consecutivos con sustitución de la válvula válvula aórtica fue similar entre
terapia vasodilatadora sobre la H o enalpril 20 mg al asintomática, crónica, los grupos: 39% en el grupo
función LV y la necesidad del día (32 pts nifedipina, insuficiencia aórtica severa y control, 50% en el grupo de
16192479
reemplazo de la válvula aórtica. 32 pts enalapril) función del VI normal enalapril, y el 41% en el grupo de
nifedipina (p = 0,62).
Criterio de exclusión : FEVI <50%,
comparador : AF, CAD o de otro VHD nonaortic
Tipo de estudio : ECA Placebo (31 pts)
tamaño : 95 pts
Scognamiglio R, et Objetivo : Para evaluar si los Intervención: Criterios de inclusión : 1 ° punto final : El empeoramiento de los • 15% cumplieron con los criterios • No hay control de placebo.
al., 1994 (266) retrasos terapia vasodilatadora 69 pts recibieron regurgitación aórtica síntomas, la FEVI disminución a <50% o para el reemplazo de la válvula con
necesidad de reemplazo de la nifedipina grave sin síntomas ambos, lo que requiere cirugía de nifedipina, pero 34% lo hizo con
válvula en pts con asintomática reemplazo de válvula digoxina (p <0,001)
8058074
AR grave. comparador :
74 pts recibieron Criterio de exclusión :
digoxina DBP> 90, reciente empeoramiento de
regurgitación aórtica, estenosis de la
Tipo de estudio : ECA regurgitación aórtica mixta / aórtica o
cualquier enfermedad de la válvula
tamaño : 143 pts adicional, FEVI <50.
Evangelista A, et al., Objetivo : Para evaluar si los Intervención : 32 pts Criterios de inclusión : 1 ° punto final : El empeoramiento de los • 41% cumplieron con los criterios • BP de promedio 145/75
2005 (14) retrasos terapia vasodilatadora recibieron enalapril; 32 regurgitación aórtica síntomas, la FEVI disminución a <50% o para el reemplazo de la válvula con entre los 3 grupos, indica
16192479
necesidad de reemplazo de la pts recibieron nifedipina grave sin síntomas ambos, lo que requiere cirugía de nifedipina, 50% hizo con enalapril, y falta de gravedad. Post-Rx
válvula en pts con asintomática reemplazo de válvula 39% en el grupo control (p = 0,62) BP no se informó.
AR grave.
comparadores : Criterio de exclusión :
31 pts recibido No enlistado.
placebo
tamaño : 95 pts
Suplemento de Datos 51. ECA que comparaban la raza / origen étnico (Sección 10.1)
Leenen F, et al., Tipo de estudio : Comparación • > 50 años • Amlodipino Lisinopril vs. • No hubo diferencias significativas en 1 ° • En los afroamericanos, Lisinopril menos eficaz
2006 (268) ECA de un bloqueador alfa, • Lisinopril (n = 9054); resultado (IM no fatal y mortal enfermedad que amlodipino para la reducción de BP
16864749 IECA, o CCB, cada uno en Amlodipino (9048) coronaria) u otros resultados predefinidos: (seguimiento medio BP 2,7 / 1,6 mm Hg más alta
comparación con un diurético de • afroamericano con Lisinopril) y en la reducción de los
tipo tiazida. Esta es la 15.085 (35,5%) • CHD, 1 ° resultado más revascularización accidentes cerebrovasculares (RR: 1,51; IC del
comparación post hoc entre y hospitalizado 95%: 1,22-1,86) y
• Blanco 11 580 (47,0%)
CCB versus IECA incluido en el angina, CVD compuesto, HF, ESRD, combinado CVD (RR: 1,13; IC del 95%: 1.2 a
subgrupo carrera. excepto trazos 1.24, p = 0.025)
tamaño : 42418
Wright JT et al. Tipo de estudio : Comparación • > 50 años • Clortalidona vs. • No hay diferencia en 1 ° resultado (IM no fatal y • En los afroamericanos con síndrome
2008 (269) subgrupo Carrera de • Afroamericano n = amlodipino o lisinopril enfermedad coronaria mortal). Otros resultados metabólico / cardiometabolic: Amlodipino
18227370 comparación ECA de un IECA o 12,818 predefinidos: similar para clortalidona para todos los
CCB en comparación con un • Non-African American n = • CHD, 1 ° resultado más revascularización y resultados pero inferior para HF (HR: 1,50; IC
diurético de tipo tiazida en CHD 24,473 angina hospitalizado, compuesta ECV, accidente del 95%: 1,18-1,90) y CVD combinado (HR:
no fatal o fatal en pts con cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, enfermedad 1,14; IC del 95%: 1,00-1,29). Lisinopril menos
síndrome metabólico renal terminal eficaz para la reducción de la PAS por 4 mm
Hg; CHD combinado (HR: CI 1,19 (95%: 1,01,
1,40); CVD combinado (HR: 1,24; IC del 95%:
1,09-1,40); accidente cerebrovascular (HR:
1,37; IC del 95%: 1,07-1,76); HF (HR:

1,49; IC del 95%: 1,17-1,90); y ESRD (HR:
1,70; IC del 95%:
1,13 a 2,55)
Wright JT, et al., Tipo de estudio : Comparación • > 50 años • Clortalidona vs. doxazosina • No hay diferencia en 1 ° Salir • En los afroamericanos: CVD combinado
2009 (270) subgrupo Carrera de • (35,5% americanos (IM no fatal y enfermedad coronaria mortal). Otros (HR: 1,28; IC del 95%: 1,16-1,42); HF (HR:
19433694 comparación ECA de un africanos) resultados predefinidos: CHD, 1 ° resultado más 1,84; IC del 95%: 1,51-2,24); HR derrame
bloqueador alfa vs. un diurético revascularización y angina hospitalizado, compuesta cerebral (IC): 1,10-1,73)
de tipo tiazida ECV, accidente cerebrovascular, insuficiencia
cardiaca, enfermedad renal terminal

tamaño : 9061
SPRINT Objetivo: Para probar la eficacia de Criterios de inclusión: Intervención: Intensive BP- tratamiento 1 ° punto final: ECV (MI, ACS, accidente Resumen:
Wright JT Jr, et al., un objetivo PAS <120 mm Hg vs. SBP≥130 mm Hg, con un límite superior para reducir a la meta PAS <120 mm cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, • Más intensiva SBP bajar a un objetivo de
2015 (114) un objetivo PAS <140 mm Hg para variable como el número de pre-ensayo Hg muerte CV) HR: 0,75 (0,64-0,89) <120 mm Hg con media alcanzada de ~ 121
26551272 la prevención de las enfermedades BP- medicamentos reductores aumento. mm Hg dio como resultado en menos CVD y
cardiovasculares en pts con edad ≥50 y Presencia de al menos 1 de Comparación: Otros criterios de valoración: la mortalidad total más bajo en 3.26 y en
SBP≥130 mm Hg en la línea base. los siguientes: • Standard BP-tratamiento para reducir a la • muertes totales: 0,73 (0,60-0,90) comparación con un objetivo PAS <140 mm
meta PAS <140 mm Hg • 1 ° o la muerte: 0,78 (0,67-0,90) Hg y logrado SBP de ~ 135 mm Hg.
• Componentes de 1 ° compuesto principalmente

• ECV clínica o subclínica • Diferencia de tratamiento Net ~ 3 consistente en dirección distinta de ACS - no hay
Tipo de estudio: ECA fármacos (2.8) de media vs. 2 fármacos diferencia. • Hubo pequeños incrementos en algunas
• ERC estadio 3 o mayor (1.8) en promedio reacciones adversas graves esperadas.
• Age≥75 y ERC resultados: Tal vez inesperada, un considerable
Tamaño: 9361 participantes • Framingham general ECV • Durante el juicio, PAS media fue de • 1 ° en pts CKD: reducción de la TFG de aumentar en una reducción de EGFR en el
siguieron mediana de 3,26 y risk≥15% en 10 y 121,5 frente a 134,6. ≥50% o ESRD 0,89 (0.42- grupo de no-CKD y se observó AKI / global
1.87) ARF en el grupo intensivo. Aunque de
Criterio de exclusión: Los principales • Incidente albuminuria: 0,72 (0.48- etiología incierta e importancia, se especula
incluyen DM, antecedentes de accidente 1.07) que esto podría ser un efecto hemodinámico
cerebrovascular, enfermedad renal • En pts sin ERC: reducción de la TFG agudo, especialmente teniendo en cuenta
terminal (TFG <20) ≥30% y a <60 las conclusiones relativas a la albuminuria.
• 3,49 (2,44 a 5,10)

• Incidente de la albuminuria: 0,81 (0.63-
1.04)
limitaciones: Pocos participantes no se trataron

Eventos adversos:
al inicio del estudio ~ 9%, por lo SPRINT
• Reacciones adversas graves: 1,04; p = 0,25
proporciona poca o ninguna penetración en la
• incrementos absolutos significativos observados
actualidad con respecto a la reducción de
en grupo intensivo para la hipotensión (1%),
BP-iniciación medicación para las personas no
síncope (0,6%), anormalidad de electrolito (0,8%),
tratados con SBP 130-139.
la lesión renal aguda / insuficiencia renal aguda
(1,6%) durante el período de estudio.
• 1,7% menos pts tenían hipotensión

ortostática en grupo intensivo; p = 0,01.
VA Coop Tipo de estudio: ECA para • 54% afroamericano • HCTZ, reserpina, hidralazina • CVD o accidente cerebrovascular eventos, de N/A
1967 (262) examinar el efecto del • DBP 115-129 mm Hg frente a placebo grado 3 o 4 retinopatía, duplicación de la creatinina
4862069 tratamiento de la HTA severa o BUN. Estudio terminó antes de tiempo por 27
eventos vs. 2 eventos (placebo frente activo)
tamaño : 143
VA Coop Tipo de estudio: ECA para • 42% americanos africanos • HCTZ, reserpina, hidralazina • CVD o accidente cerebrovascular eventos, de
1970 (271) examinar el efecto del • DBP 90-115 mm Hg frente a placebo grado 3 o 4 retinopatía, duplicación de la creatinina
4914579 tratamiento de leve a o BUN
moderadamente grave HTN
tamaño : 380
Detección de la HTA y Tipo de estudio: ECA; • 44% afroamericano • Clortalidona, reserpina, hidralazina, • 23% de disminución de la mortalidad en los N/A
el Programa de comparación de atención • 30-69 y guanetidina contra derivación a la atención afroamericanos en la atención escalonada
Seguimiento ( HDFP) escalonada en centros académicos de la comunidad
frente a la atención habitual
1979 proporcionados por la comunidad
6480895
(272)
VIDA Tipo de estudio: comparación • 55-80 y (media 66,9 y) • Losartán frente a atenolol • Interacción de la raza y tratamiento de eventos N/A
Dahlof B, et al. ECA de un ARA II en comparación • Africano 533 Americana (6) cardiovasculares (p = 0,005) CVD aumentó 55% en
2002 con un BB en las enfermedades los afroamericanos en el grupo de Losartan
11937178 cardiovasculares • Blanca 8503 (92)
(14) • Asiática 43 (0,5)
• Hispano 100 (1)

• Otros 14 (0,2)
VALOR Tipo de estudio: comparación • > 50 y (media 67,3 y) • Valsartán vs. amlodipino • ECV aumentó ~ 20% (NS) en los N/A
Julius S, et al. ECA de un ARA frente a un CCB • Africano americano 658 (4,3) afroamericanos en el grupo de valsartán
2006 (265) en las enfermedades cardiovasculares
16864741 • Blanco 13.643 (89,1)

(273) • Asiático 535 (3,5)
• Otros 474 (3.1)

AASK Tipo de estudio: comparación • 18-70 y; • MAP de <92 mm Hg en comparación • No hay diferencia entre objetivos de N/A
Norris K, et al. RCT de 2 objetivos de PA y 3 Afroamericano; a la MAP 102 - 107 mm Hg y un IECA o PA. IECA> BB> CCB
2006 regímenes de fármacos sobre • TFG: 25 - 65 ml / CCB cada comparación con un BB
17059993 los resultados renales min / 1,73 m 2
(174)
Tamaño: 1.094 pts
ALLHAT Tipo de estudio: comparación • > 50 años • Clortalidona vs. doxazosina, • No hay diferencia en 1 ° resultado (IM no • Clortalidona (y amlodipino fue superior en
2002 (274) ECA de un bloqueador alfa, • afroamericano amlodipina o lisinopril fatal y enfermedad coronaria mortal) la reducción de BP por 4/1 mm Hg y CVD
12479763 IECA, o CCB, cada uno en 15.085 (35,5) eventos (accidente cerebrovascular y CVD)
comparación con un diurético de • 19977 blanco (47,0) vs. lisinopril en los afroamericanos
tipo tiazida
• Hispanos 5.299 (12.5)
tamaño : 42418
INVERTIR Tipo de estudio: comparación • ≥ 50 y con HTN y CHD • Verapamilo / trandolapril en • No hay diferencia en 1 ° resultado (IM no fatal, N/A
Pepine CJ, et al., de ECA CCB más un IECA comparación con atenolol / HCTZ accidente cerebrovascular no fatal, la mortalidad
2003 (275) • 36% Hispanos por todas las causas). La media de la PAS
14657064 en comparación con un BB además • 13% afroamericano reducción de los hispanos vs. pts no
de un diurético de tiazida • 49% blancos hispanos (-21,3 vs. -17,4 mm Hg; p <0,001)
tamaño : 22576
Wright JT, et al., Tipo de estudio: Race • > 50 años • Clortalidona vs. • No hay diferencia en 1 ° resultado (IM no fatal y • En los afroamericanos: Amlodipino similar a la
2005 (276) comparación subgrupo de • Afroamericano, n = 11 amlodipino o lisinopril enfermedad coronaria mortal). Otros resultados clortalidona para todos los resultados, pero
15811979 comparación ECA de un 792 predefinidos: CHD, 1 ° resultado más inferior para HF (HR: 1,37; IC del 95%:
bloqueador alfa, IECA, o CCB en • No afroamericano, n = 21 revascularización y angina hospitalizado, compuesta 1,24-1,51). Lisinopril menos eficaz para la
comparación con un diurético de 565 ECV, accidente cerebrovascular, insuficiencia reducción de la PAS por 4 mm Hg, accidente
tipo tiazida cardiaca, enfermedad renal terminal cerebrovascular (HR: 1,40; IC del 95%:
1,17-1,68), CVD combinado (HR: 1,19; IC del
95%: 1.09-
1.30), HF (HR: 1,30; IC del 95%:

1,10 a 1,54).
Suplemento de Datos 52. ECA que comparaban las mujeres con hipertensión (Sección 10.2.1)
Autor; año de Tipo de estudio; (#) pacientes / (valor absoluto Evento tarifas, P, Limitaciones del estudio;
publicación Tamaño del estudio (N) Comparador Estudio O o RR; & Eventos adversos;
(#) pacientes 95% CI) Resumen
Turnbull F, et al., Objetivo: Evaluar las Las edades medias: Intervención : N / A 1 ° punto final : norte accidente cerebrovascular onfatal o Resumen : Reducciones de la PA obtenidos fueron
2008 (277) diferencias de sexo en • Mujeres: 63,0 Y. muerte por enfermedad cerebrovascular (CIE 430-438); comparables para los hombres y mujeres de todas
18852183 respuesta al tratamiento • Hombres: 61,7 Y. comparador : N / A (Ii) IM no fatal o muertes por CHD, con exclusión de comparación hecha. Para el 1 ° resultado de los grandes
BP SCD (CIE 410-414); (Iii) HF causar la muerte o que acontecimientos CV total no había pruebas de que los
requieren hospitalización (ICD 428); (Iv) los principales hombres y las mujeres obtienen diferentes niveles de
Tipo de estudio: El acontecimientos cardiovasculares totales (derrame protección de BP- descenso o que los regímenes basados
metanálisis de 31 ECA cerebral, enfermedades del corazón eventos, HF, otra en IECA, antagonistas del calcio, ARBs, o diuréticos / BBs
muerte CV); (V) el total de muertes CV (CIE 396-459); y fueron sexo in1 más eficaz que el otro (todos p
Tamaño: 103,268 hombres, (vi) la mortalidad total -homogeneidad
87,349 mujeres
> 0,08).
Ala L, et al., Objetivo: Comparativa de Criterios de inclusión : 65-84 pts Intervención : AS punto final : Todos los episodios cardiovasculares o Resumen : Entre los sujetos masculinos, HR:
2003 (278) ACE vs diurético en ECV y muerte por cualquier causa CI 0,83 (95%: 0,71 - 0,97; p = 0,02); entre los sujetos
12584366 incidente comparador : femeninos, HR: CI 1,00 (95%: 0,83 - 1,21; p = 0,98);
Diurético punto final de seguridad : N / A el valor p para
Tipo de estudio: Prácticas: RCT Criterio de exclusión : Enfermedad la interacción entre el sexo y la asignación al grupo
basado tratamiento abierto, que amenaza la vida, una Nota: Los médicos eligieron de tratamiento fue de 0,15.
evento cegado contraindicación para que la ECA o un diurético
IECA o diurético, una concentración

de creatinina en plasma de más de
Tamaño: 6.083 pts 2,5 mg por decilitro (221
micromoles por litro), hipertensión
maligna, o demencia
Fletcher A, et al., 1988 Objetivo: Supervisión de las tasas Criterios de inclusión : Años Intervención : N / A 1 ° punto final : la mortalidad total Resumen : BB reduce la mortalidad en los hombres pero no en
(279) de eventos en puntos asignados al > 18 y incidente “CI” las mujeres (p <0,01)
2907053 tratamiento por los médicos
Criterio de exclusión : N / A punto final de seguridad : N / A
Tipo de estudio:
De observación
Tamaño: 2607
Forette F, et al., Objetivo: Legado de seguimiento Criterios de inclusión : Edad ≥60 y Intervención : 1 ° punto final : La incidencia de la demencia • Estudio descontinuado temprano para beneficio CVD por lo
2002 (280) para la prevención de la demencia Nitrendipine + que un legado seguimiento con ambos grupos (de protocolo)
12374512 HCTZ 2 ° punto final: El deterioro cognitivo produjo un seguimiento de 3,7 y PAS fue 149 mm Hg en el
Criterio de exclusión : HTN 2 ° a un medido por MMSE tratamiento vs. 156 mm Hg en el brazo de control
Tipo de estudio : ECA con el trastorno que requiere tratamiento médico comparador :
legado de seguimiento o quirúrgico específico; IC congestiva; Placebo punto final de seguridad : N / A
disección de aneurisma de la aorta; • Casos activos: 21 resumen demencia :
tamaño : 2902 en el legado concentración de creatinina sérica en la
• Casos placebo; 43 • En comparación con los controles, la terapia
de seguimiento presentación de 180 micromol / l o más; antihipertensiva a largo plazo reduce el riesgo de
• Tasa de 3,3 frente a 7,4 casos / 1.000 pt y
accidente cerebrovascular o infarto de demencia en un 55%, de 7.4-3.3 casos por 1.000 pt-y
CI 0,38 (95%: 0,23 - 0,64; p <0,001)
miocardio en la ordenada antes del (43 vs. 21 casos; p <0,001). Después del ajuste para el
• MMSE: Sin impacto
estudio; demencia; abuso de sustancias; sexo, la edad, la educación, y la entrada BP, la HR
cualquier trastorno que prohíbe una relativo asociado con el uso de nitrendipino fue (IC del
posición sentada o de pie; cualquier 95%: 0,23, 0,64) 0,38, p <0,001.
concomitante grave o no ECV
• La falta de impacto en el MMSE no es sorprendente dada la
baja sensibilidad al cambio y muestra de gran tamaño
Suplemento de Datos 53. ECA que compararon el embarazo (Sección 10.2.2)
Acrónimo estudio (si Tipo de estudio / Diseño *; Poblacion de pacientes Criterio principal de valoración y resultados Conclusion resumen
es aplicable) Autor Tamaño del estudio (N) (incluyen el valor P; O o RR; & 95% CI) Comentario (s)
Año
Pucci M, et al., Tipo de estudio : Examen de los Criterios de inclusión : 1 ° punto final : Los resultados adversos del embarazo • Fetotoxicidad en el primer trimestre del embarazo no puede ser
2015 (281) informes publicados de toxicidad Las mujeres embarazadas que recibieron atribuido definitivamente al tratamiento ACE / ARB; los datos no son
fetal de antihipertensivos ACE / ARB ACE / ARB en el 1 S t
resultados : Los eventos adversos son más altos en los embarazos de concluyentes.
25612630 en el primer trimestre del embarazo. trimestre del embarazo mujeres que reciben ACE / ARB en el primer trimestre del embarazo, pero • Otras causas conocidas de toxicidad fetal pueden ser
Por lo general, diseño de la caja / de solamente y controles los resultados no son independientes de los factores de confusión responsables de mayor riesgo en el primer trimestre (HTN,
control. comparables conocidos obesidad, DM no diagnosticada, otros anti-hipertensivos)
Criterio de exclusión : El uso de ACE /
ARB más tarde en el embarazo
tamaño : N / A
Moretti ME, et al., 2012 Tipo de estudio : de casos y Criterios de inclusión : 1 ° punto final : Malformaciones fetales y los resultados adversos • De apoyo de la revisión anterior
controles comparando pts expuesto a Madres llamando al programa de riesgo
ACE / ARB en el primer trimestre con de la madre con referencia a: la
22203847 los controles sanos y los de otros toxicidad de medicamentos durante el resultados : No se encontraron diferencias entre los grupos de estudio,
antihipertensivos embarazo pero con menos potencia
(282)
Criterio de exclusión : No
tamaño : 388 pts totales (igualmente habla Inglés
dividido)
Ferrer RL, et al., 2000 Tipo de estudio : Meta-análisis Criterios de inclusión : los criterios de 1 ° punto final : resultados adversos del embarazo • HTN por sí misma se asocia con resultados perinatales
entrada de calidad especificados pre- adversos
(283) tamaño : 46 estudios resultados : • IECA son independientemente responsables de algunos de los
observacionales y ensayos • Maternal HTN aumenta el riesgo de 1) la mortalidad perinatal (OR: resultados
11094241 controlados aleatorios Criterio de exclusión : N / A 3,4: 1) y 2) desprendimiento de la placenta (2,1: 1)
• IECA están asociadas con fetopatía (insuficiencia renal fetal)
* puede ser necesario aplicar sobre una base caso por caso para los estudios controvertidos (con silla de ERC) análisis de evaluación de la calidad.
Suplemento de Datos 54. ECA para las Personas de Edad (Sección 10.3.1)
Autor; año de Tipo de estudio; pacientes (#) pacientes / (valor absoluto Evento tarifas, P, Limitaciones del estudio;
publicación Tamaño del estudio (N) Comparador Estudio O o RR; & Eventos adversos;
(#) pacientes 95% CI) Resumen
SPRINT mayor Objetivo : Intensive objetivo PAS Intervención: Los medicamentos y
Criterios de inclusión: Hombres 1 ° punto final : resultado compuesto ECV (IAM, no MI limitaciones : No es aplicable a puntos de
Williamson JD, et al., <120 mm Hg) vs. estándar (meta y mujeres de 75 o más años asesoramiento dietético para lograr SBP ACS, accidente cerebrovascular, muerte HF, las hogares de ancianos o aquellos con demencia
2016 (190) PAS <140) de edad; edad media 79,8 de <120 mm Hg enfermedades cardiovasculares. o avance
y; 38% de mujeres; 17% de
27195814 negro, 74% caucásicos resultados : conclusiones: Intensive SBP es seguro y eficaz para la
Tipo de estudio: ECA comparador: Los medicamentos y • 102 eventos en el grupo de tratamiento reducción de eventos cardiovasculares y la mortalidad
asesoramiento dietético para lograr SBP intensivo vs. 148 eventos en el grupo de total en adultos ≥75 y
Tamaño: 2636; 30% cumplió los de <140 mm Hg tratamiento estándar; HORA:

criterios para ser clasificado como Criterio de exclusión : los 0,66; IC del 95%: 0,51-0,85 y la mortalidad por todas
frágil ambulatoria residentes de hogares de las causas (73 muertes vs 107 muertes,
ancianos; DM prevalente, • Conseguido SBP: Intensive = respectivamente; HR: 0,67; 95% CI: 0,49 hasta 0,91 No
accidente 123,4 mm Hg estándar = 134,8 hay diferencia en las caídas, hipotensión ortostática, o
media Follo w-up : 3,1 y cerebrovascular, Clase III mm Hg AAG generales..
/ IV HF, demencia
• NNT para 1 ° resultado = 27 y NNT para todas las
causas de mortalidad = 41
Suplemento de Datos 55. ECA que compararon las crisis hipertensivas y Emergencias (Sección 11.2)
estudio; Tipo de estudio; (#) pacientes / (valor absoluto Evento tarifas, P, O Limitaciones del estudio;
Autor; Tamaño del estudio (N) Comparador Estudio o RR; & 95% Eventos adversos;
año de publicación (#) pacientes CI) Resumen
PISTA Objetivo: Comparar la Criterios de inclusión : SBP ≥ 180● 110 pts asignados al azar a resultados: Dentro de 39 min, pts limitaciones : Estudio no ciego; gran número de pts sin daño de
Peacock WF, et al., seguridad y eficacia de mm Hg en 2 ocasiones nicardipina; 116 a labetalol. nicardipina alcanzaron TR de pts órgano final (que por lo general define una emergencia hipertensiva);
2011 (284) nicardipina IV vs. labetalol consecutivas 10 min de daños en la parte del órgano labetalol (91,7 vs. médicos ordenaron menos una titulación de dosis labetalol de
21707983 en el manejo de la HTA distancia en la ED. precedió a la aleatorización en el 82,5%; p = 0,039). De 6 mediciones nicardipina; por lo tanto, la falta de disminución BP podría haber sido
aguda. 63 %% sin diferencias entre los de BP tomadas 5 min aparte, pts debido a la insuficiente dosificación por médicos vacilantes para
grupos. La gama BP objetivo (TR; nicardipina tenían una tasa más alta administrar sucesivamente dosis crecientes de labetalol como se
a discreción de la de 5 y 6 PAS medidas en el TR de recomienda por la FDA.
Tipo de estudio: ECA
pts labetalol (47,3 vs. 32,8%;
Tamaño: 226 pts el tratamiento médico) se definió p = 0,026). Los medicamentos de conclusiones : Pts tratados con nicardipina son más propensos a
como la PAS ± 20 mm Hg. rescate no difirieron entre los grupos llegar a la TR médico-especificado que los tratados con labetalol. En
de nicardipina y labetalol. pts este estudio (2014), inicial SBP no era un factor de predicción de la
● Las valoraciones de dosificación nicardipina eran más probable en el capacidad de lograr la TR pre-especificada en 30 min. El análisis de
fueron los recomendados por la FDA. TR de pts labetalol (OR: subgrupos demostró los resultados similares para sub-poblaciones
con fines de órgano
2,73; IC del 95%: 1.1 a 6.7; p =
0,028). daño (n = 141) y la disfunción renal (n = 104).

Liu-DeRyke X, et Objetivo: Comparación de la Criterios de inclusión : Pts • 28 pts aleatorizados al resultados: Todos los pts que reciben limitaciones : Muy pequeña; pseudo-aleatorización.
al., 2013 (285) capacidad de nicardipina IV y con hemorrágica aguda o labetalol y 26 a la nicardipina. nicardipina consiguen objetivo BP
labetalol para bajar BP en ictus isquémico que PA objetivo definido utilizando comparación con el 61% en el grupo conclusiones : En pts con accidente cerebrovascular agudo
23760911 hemorrágica aguda o accidente estaban en o guías de la las últimas recomendaciones de labetalol (p <0,001). 89% del grupo de hipertensos, un superior respuesta BP-reducción se logró con
cerebrovascular isquémico. AHA excedido consenso. nicardipina logra objetivo dentro de 60 nicardipina sobre labetalol. A pesar de ello, no hubo diferencias
recomendaciones BP. min vs 25% en el grupo labetalol (p significativas en los resultados clínicos.
<0,001). El grupo nicardipina tenía un
mejor mantenimiento de BP, mayor
Tipo de estudio: ECA Criterio de exclusión : porcentaje de tiempo pasado dentro de
(aleatorización pseudo-) Lesión cerebral traumática; objetivo y menos variabilidad de la PA en
neoplasma intracraneal, comparación con el grupo de labetalol (p
recibido medicación <0,001). Menos medicación de rescate

Tamaño: 54 pts antihipertensiva dentro de tuvo que ser dado a la nicardipina que el
las 24 h anteriores, hernia grupo de labetalol (p <0,001).
de tallo cerebral, muerte

cerebral inmediata, MI
agudo, o bradicardia <50
bpm.
EL GATO ES Objetivo: Evaluar si la Criterios de inclusión : Pts • Este fue un estudio multicéntrico resultados: En el grupo de tratamiento limitaciones : Estudio excluido pts con BP ≥220 / 120 mm Hg, lo
Él J, et al., reducción de BP inmediata tenía accidente chino, simple ciego, puntos finales antihipertensivo, PAS se redujo desde que los resultados no se aplican a tales pts. Pts tratada de forma
2014 (202) en pts con ictus isquémico cerebrovascular isquémico cegados ECA realizado en 26 166,7 hasta 144,7 mm Hg (-12,7%) aguda con fueron excluidos terapia trombolítica. Juicio a cabo
24240777 agudo reduciría la muerte y nonthrombolysed dentro de las hospitales en China. 2.038 pts dentro de las 24 h y en el grupo de exclusivamente en pts chinos.
discapacidad grave entre 48 h del inicio y elevado SBP. fueron aleatorizados para recibir control de 165,6-152,9 mm de Hg
los 14 d o alta del hospital. PAS basal era tratamiento antihipertensivo y 2033 (-7,2%) (absoluta diferencia -9,1 mm
fueron aleatorizados para el grupo Hg; 95% CI : -10.2- -8,1; p <0,001). La conclusiones : Entre pts con accidente cerebrovascular isquémico
166,7 mm Hg en el grupo de control. El ensayo se diseñó para media de la PAS fue agudo, la reducción de BP con medicamentos antihipertensivos, en
de tratamiento probar un BP comparación con ausencia de medicamentos antihipertensivos, no
Tipo de estudio: ECA antihipertensivo y reducir la probabilidad de muerte y discapacidad grave a los 14 d o alta
165,6 mm Hg en el grupo 137,3 mm Hg en el tratamiento del hospital.
Tamaño: 4.071 pts de control. antihipertensivo
estrategia de reducción en lugar de grupo y 146,5 mm Hg en el grupo de

la eficacia de los fármacos control al 7 º d de la aleatorización
antihipertensivos específicos. Pts (absoluta diferencia -9,3 mm Hg; IC
en el grupo de control interrumpe del 95%: -10.1- -8,4; p <0,001). El
su casa medicamentos BP. resultado 1 ° no difirió entre los
grupos de tratamiento (OR: 1,00; IC
del 95%:
1 ° resultado : Combinación de la
muerte y la discapacidad grave a los 14 0,88-1,14) a 14 d o alta del hospital.

d de descarga o en el hospital. El 2º resultado de muerte y
discapacidad mayor a los 3 meses
post-tratamiento de seguimiento no
difirió entre los grupos.
INTERAC-2 Tipo de estudio: ECA • Para comparar la estrategia • Este fue un estudio internacional, resultados: 719 de 1382 pts que recibieron limitaciones : No hay limitaciones importantes.
Anderson CS, et al., de gestión de la focalización multicéntrico, prospectivo aleatorizado tratamiento intensivo comparado con 785
2013 (191) Tamaño: 2.839 pts PAS <140 mm Hg dentro de de tratamiento abierto, cegado ensayo de 1412 pts reciben guideline- conclusiones : En pts con HIC, la reducción intensiva de BP resultó en
23713578 1 h con la estrategia directriz de punto final. Los pts tenían inicio de recomendado tratamiento tuvo un evento de una reducción significativa en el límite de la tasa de muerte o discapacidad
actual de la orientación SBP ICH espontánea dentro de las 6 h de la 1 ° resultado [OR con tratamiento intensivo: grave a los 90 d. Un análisis ordinal de las puntuaciones de Rankin
a <180 mm Hg con el uso de inscripción. 0,87; IC del 95%: 0,75 a 1,01; p = 0,06). modificada indicado mejorado los resultados funcionales con la reducción
agentes de elección de los análisis ordinal mostró significativamente intensiva de BP. la reducción intensiva de BP ha demostrado ser seguro y
médicos. más bajos modificado las puntuaciones de para dar como resultado significativamente mejor calidad relacionada con
valoración con tratamiento intensivo (OR la salud de la vida.
1 ° Salir : Muerte o discapacidad grave, para mayor discapacidad: 0,87; IC del 95%:
que se define como una puntuación de
3-6 en la escala de Rankin modificada,
en 90 d.
0,77 a 1,00; p = 0,04). La mortalidad fue
del 11,9% en el grupo que recibió
tratamiento intensivo y 12,0% en el grupo
que recibió tratamiento recomendado
guideline-. acontecimientos graves no
fatales no fueron significativamente
diferentes entre los grupos.
PRONTO Tipo de estudio: ECA • Para determinar la • Este fue un, abierto, resultados : Más pts Clevidipine objetivo limitaciones : pequeño estudio de diseño de etiqueta abierta.
Peacock WF, et al., eficacia y seguridad de aleatorizado, estudio de control alcanzado reducción de la PA (71%) que
2014 (286) Tamaño: 104 pts clevidipina vs. estándar de activo de clevidipina vs. estándar los que recibieron la atención estándar-de- conclusiones : En la IC aguda hipertensiva, clevidipina con seguridad
24655702 atención (SOC) iv terapia de atención en ED pts con IC (37%) y clevidipina fue más rápido al y rápidamente reduce BP y mejoró la disnea con mayor eficacia que
antihipertensiva en IC aguda aguda con PAS ≥160 mm Hg. objetivo (p = 0,0006). Los acontecimientos de normas de atención.
hipertensiva. adversos graves fueron similares entre
clevidipina y la atención estándar-de-.
1 ° Salir : Co-1 ° puntos finales fueron el
tiempo medio hasta la y el% de la
consecución de un SBP dentro de un
TR preespecificado en 30 min.
Farias S, et al., Objetivo : Para determinar si Criterios de inclusión : SBP ≥ 180• Este fue un análisis post hoc resultados : Logro temprano de la PAS limitaciones: 2º análisis del estudio 1 ° CLUE; control de la PAS
2014 consecución del objetivo BP es mm Hg en 2 ocasiones de pista, un ECA, en el que se objetivo era independiente de la solamente evaluado por primera 30 min después del tratamiento; no
13849948 menos probable en pts con consecutivas 10 min de dicotomizaron pts utilizando la presentación de la PAS. inclusión de pts críticamente enfermos; 80% de los sujetos reclutados
(287) mayor BP inicial utilizando un distancia en la ED. mediana presentar SBP como el eran afroamericanos.
análisis post hoc en un punto de partición. Los individuos

subconjunto pt de CLUE por encima y por debajo de la conclusiones : Presentación de SBP no parece afectar a la
Criterio de exclusión : mediana se evaluaron en cuanto capacidad última para reducir BP para pts con marcado, HTN
Contraindicación para dar o a la proporción lograr el resultado aguda en el ED cuando se tratan con ya sea nicardipina IV o
bien un BB o CCB o 1 °. labetalol IV.
Tipo de estudio : ECA escenarios clínicos en los
análisis post-hoc que se indica un agente de
convincente.
tamaño : 223 pts 1 ° resultado : Consecución del
objetivo
SBP estándar dentro de 30 min.
Suplemento de Datos 56. ECA evaluar el impacto de la terapia de la hipertensión en la demencia Incidencia (Sección 11.3)
Autor; año de Tipo de estudio; (#) pacientes / (absoluto tasas de eventos, el valor P; O Limitaciones del estudio;
publicación Tamaño del estudio (N) Comparador Estudio o RR; & 95% CI) Eventos adversos;
(#) pacientes Resumen
SHEP Objetivo: Comparación de la Criterios de inclusión : 60-80 y (media Intervención : 1 ° punto final : La pérdida de las funciones Relevante 2 ° punto final: Incidencia de marcadores
Applegate WB, et al., 1994 pérdida de las actividades 71,6 y) Clortalidona + relacionadas dementia- (actividades sustitutos para la demencia
(288) instrumentales de la vida diaria Atenolol o reserpina instrumentales de la vida diaria)

7944835 de la PAS
tratamiento frente a Criterio de exclusión : Historia y / o signos de Casos Resumen : No significativa incidencia 16% menor de
placebo las principales enfermedades cardiovasculares comparador : • Activo: 37 incidente actividad instrumental de la discapacidad la
(por ejemplo, IM previo, cirugía de la arteria Placebo • Placebo: 44 vida diaria. Sin embargo, la asignación al grupo de
Tipo de estudio : ECA coronaria, las principales arritmias, defecto de • p = 0.84 (0.54,1.31) placebo y la aparición resultante de eventos CV
conducción, accidente cerebrovascular reciente, Tratamiento PAS / predijeron independientemente evaluaciones perdidas.
• Ningún instrumento de la función cognitiva incluye
tamaño : 4736 enfermedad de la arteria carótida, ≥2 TIA y diferencia Placebo : Sin embargo, cuando 20% -30% y 40% -80% de los
en el juicio
signos o síntomas en una única distribución sujetos que se perdió la evaluación se asumieron como
Duración: 5 y neurológico); otras enfermedades graves (por - 12 mm Hg Alcanzado deterioro cognitivo / funcionalmente, la asignación a
ejemplo, cáncer, enfermedad hepática media SPB: 143 mm Hg en tratamiento activo redujo el riesgo de estos resultados.
vs. grupo de tratamiento 155
alcohólica, establecido disfunción renal) con Por lo tanto, en el estudio SHEP, las evaluaciones
mm Hg en el grupo placebo
compiten factores de riesgo para la 1 ° punto cognitivas y funcionales estaban sesgadas hacia el
final; carrera; presencia de problemas de efecto nulo por abandono diferencial. Esto podría
administración médica (por ejemplo, DM haber oscurecido la valoración de un efecto protector
dependiente de insulina, la historia de la del tratamiento sobre el deterioro cognitivo y funcional
demencia, la evidencia de abuso de alcohol); de los adultos mayores hipertensos
bradicardia; las personas mantenidas en el
BBS, diuréticos, otros fármacos
antihipertensivos, anticoagulantes.
Syst-Eur Objetivo: la Criterios de inclusión : ≥60 y Intervención : punto final : Demencia (definido por MMSE) Resumen De prueba interrumpió de forma
Forette F, et al., incidencia de demencia Nitrendipine ± anticipada para un efecto positivo en los resultados de ECV.
1998 (289) Criterio de exclusión : HTN 2 ° a un trastorno enalapril ± HCTZ

9802273 Tipo de estudio: ECA que requiere tratamiento médico o quirúrgico Casos:
específico; IC congestiva; disección de comparador : • Activo: 11
Tamaño: 2.418 pts aneurisma de la aorta; concentración de Placebo • Placebo: 21
creatinina sérica en la presentación de 180 • (3.8 vs. 7.7 por 1000 pt-y)
Duración: 2 y micromoles / l o más; accidente cerebrovascular PAS diferencia de
• p = 0,05
o infarto de miocardio en la ordenada antes del tratamiento / placebo:
estudio; demencia; abuso de sustancias;
cualquier trastorno que prohíbe una posición - 8,3 mm Hg Alcanzado SBP

sentada o de pie; cualquier severa enfermedad en el brazo de tratamiento
cardiovascular concomitante o no Hg 152 mm; brazo Hg
placebo 160 mm
Syst-Eur (legado de Objetivo: Legado de Criterios de inclusión : ≥60 y Intervención : Abrir etiqueta 1 ° punto final : La incidencia de la • Este legado de seguimiento con ambos grupos (fuera de
seguimiento) seguimiento para la de seguimiento de Syst-Eur demencia protocolo) produjo un seguimiento de 3,7 y PAS fue 149 mm
Forette F, et al., 2002 prevención de la demencia Criterio de exclusión : HTN 2 ° ary a un PTS asignado originalmente Hg en el tratamiento vs. 156 mm Hg en el brazo de control
(280) trastorno que requiere tratamiento médico o a Nitrendipine ± enalapril ± Extremo 2: El deterioro cognitivo
12374512 Tipo de estudio : ECA con quirúrgico específico; IC congestiva; disección HCTZ vs. placebo medido por MMSE
el legado de seguimiento de aneurisma de la aorta; concentración de resumen demencia :
creatinina sérica en la presentación de 180 punto final de seguridad : N / A • En comparación con los controles, la terapia
micromoles / l o más; accidente cerebrovascular • Casos activos: 21 antihipertensiva a largo plazo reduce el riesgo de
tamaño : 2.902 pts o infarto de miocardio en la ordenada antes del Tratamiento PAS / • Casos con placebo; 43 demencia en un 55%, de 7.4-
estudio; demencia; abuso de sustancias; diferencia Placebo : -7,0
• Tasa de 3,3 frente a 7,4 casos / 1.000 pt-y 3,3 casos por 1.000 pt-y (43 vs. 21 casos, p <0,001).
Duración: 3.7 y cualquier trastorno que prohíbe una posición mm Hg Alcanzado SBP en Después de ajustar por sexo, edad, educación, y la
• (IC del 95%: 0,23-0,64; p <0,001)
sentada o de pie; cualquier severa enfermedad Hg brazo de tratamiento entrada de BP, la tasa de humedad relativa asociada con
0,38
cardiovascular concomitante o no brazo Hg placebo 149 mm el uso de nitrendipino fue de 0,38; IC del 95%: 0.23-
156 mm
0,64; p <0,001.
• La falta de impacto en el MMSE no es
sorprendente dada la baja sensibilidad al cambio y
muestra de gran tamaño
ALCANCE Objetivo: la incidencia de Criterios de inclusión : 70-89 y (media Intervención : punto final : Resumen :
Lithell H, et al., demencia (deterioro cognitivo 76 y) Candesartán ± • la incidencia de demencia • La media de seguimiento de 3,7 y. Grupo de
2003 (290) como resultado 2º) HCTZ • También declinar en MMSE tratamiento SBP = 144 mm Hg y placebo 147 mm Hg;
12714861 Criterio de exclusión : demencia prevalente; diferencias por lo tanto, relativamente mínimos en SBP
2º HTN, PAS> 180 mm Hg, la hipotensión comparador : Los casos de demencia: logrado entre los brazos
Tipo de estudio: ECA ortostática, la necesidad de tratamiento Placebo ± Rx para el • Activo: 62
antihipertensivo distinto de hidroclorotiazida estándar SPB basada en la
• Placebo: 57 • No hubo diferencias significativas entre los grupos
Tamaño: 4964 durante de ejecución en el; accidente comunidad de tratamiento, ya sea en la demencia o el deterioro
• p = 1,08 (0,75-1,56)
cerebrovascular o infarto de miocardio dentro cognitivo.
• El deterioro cognitivo más lento en el
Duración: 3.7 y de los 6 meses; IC descompensada; creatinina Tratamiento PAS /
grupo de tratamiento
sérica> 180 micromol / l (hombres) o> 140 diferencia Placebo :
micromol / l (mujeres);
- 3,2 mm Hg
PROGRESO OBJETIVO : La demencia con Criterios de inclusión: ictus o AIT previo, Intervención: Punto final: La demencia solo o con accidente Resumen: La demencia por sí sola no se vio
Tzourio C, et al., 2003 o sin accidente cualquier edad adulta Perindopril ± cerebrovascular recurrente afectada en este ensayo. Sólo demencia asociada a
(291) cerebrovascular recurrente indapamida la incidencia de accidente cerebrovascular
12742805 los casos de demencia : reducción de la demencia
Tipo de estudio: ECA comparador: Sólo stroke- relacionados de 34% (IC del 95%: 3-55),
Placebo p = 0,03.
Tamaño: 6.105 pts
Duración: 3.9 y Tratamiento PAS /

diferencia Placebo :
- 9,4 mm Hg
• Conseguido SBP en Hg
brazo de tratamiento brazo
Hg placebo 138 mm 147
mm
La hipertensión en la Objetivo : la incidencia de Criterios de inclusión : ≥80 y Intervención : 1 ° punto final : la incidencia de demencia Resumen : Detenido antes de tiempo debido a la mejoría en 1 °
evaluación de la función demencia 2º objetivo Indapamida ± Salir.

cognitiva de prueba de edad Criterio de exclusión : demencia perindopril Eventos:
muy avanzada Tipo de estudio : ECA prevalente • Tratamiento = 126
(HYVET-Cog) comparador : • Placebo = 137
Peters R, et al., tamaño : 3336 Placebo • reducción del 14% HR no significativa:
2008 (292) 0,86 (95% CI: 0,67 a 1,09)
18614402 Duración: 2.2 y tratamiento PAS /
diferencia placebo :
- 15 mm Hg
• Target SBP 150 mm
Hg
• Conseguido SPB en brazo
de tratamiento = 146 mm Hg
Suplemento de Datos 57. ECA para pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos (Sección 11.5)
Acrónimo estudio; Autor; Objetivo del estudio; Poblacion de Intervención estudio De punto final Resultados 2 relevante ° Punto final (si existe);
año de publicación Tipo de estudio; pacientes (#) pacientes / (absoluto tasas de eventos, el valor P; O Limitaciones del estudio;
Tamaño del estudio (N) Comparador Estudio o RR; & 95% CI) Eventos adversos;
(#) pacientes Resumen
EQUILIBRIO Grupo de Estudio, et Objetivo : En definitiva establecer Criterios de Intervención: succinato de 1 ° punto final : Compuesto de muerte CV, NF limitaciones : No hay datos para pts <45
al., 2008 (293) los efectos de la terapia BB en inclusión: Pts metoprolol de liberación prolongada paro cardiaco MI, NF Y, no hay datos de puntos sometidos a
16875901 puntos sometidos a cirugía no sometidos a cirugía cirugía cardíaca
cardíaca no cardiaca con o resultados : Menos pts toman metoprolol que el placebo
comparador: Placebo alcanzaron el 1 ° de punto final, HR: 0,84; 95% CI 0,70 a conclusiones : Este estudio
en riesgo de ASVD 0,99; p = 0,0399. destaca los beneficios combinados y
Tipo de estudio: ECA Sin embargo, más en el grupo de metoprolol tenido HR muerte: riesgo de régimen de BB en la cirugía no
1,33; 1,03 a 1,74; p = 0,0317 y más tenido HR derrame cerebral: cardiaca y la importancia de la discusión
Tamaño: 8351 2,17; 1,26 a 3,74; p = 0,0053. médico pt al decidir sobre su uso.
Suplemento de Datos 58. Los estudios observacionales, no para los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos (Sección 11.5)
Acrónimo estudio; Tipo de estudio / Diseño; Poblacion de pacientes Criterio de valoración principal y resultados Conclusion resumen
Autor; año de Tamaño del estudio (N) (valor P; O o RR; & IC del 95%) Comentario (s)
publicación
Howell SJ, et al., 2004 (294) Tipo de estudio : Una revisión Criterios de inclusión : 1 ° punto final : Periop complicaciones CV • Pts con PAS> 180 o PAD> 110 mm Hg más propensos a periop
sistemática y meta-análisis Disponible OR crudo para isquemia, arritmias, y CV labilidad OR: 1,35 (1,17 a 1,56). Sin embargo,
15013960 la asociación entre HTN y resultados : Pts con PAS> 180 o PAD> 110 mm Hg no había pruebas de que el aplazamiento de la cirugía en estos pts
tamaño : 30 estudios CV periop complicaciones más propensos a periop isquemia, arritmias, y CV reduce el riesgo periop
observacionales junto con varianza labilidad OR: 1,35 (1,17 a 1,56).
• Concluir que la cirugía planificada no debe diferir en función de
admisión única BP. Historia del daño a órganos diana más
importante que preoperatorio BP en la predicción de complicaciones
N / A. Los estudios que definen
la HTA únicamente en la
admisión de BP
Hart GR y Anderson RJ, Tipo de estudio : Revisión de Criterios de inclusión : 1 ° punto final : síntomas CV o acontecimientos posteriores a la • Resumen de los informes de casos. eventos CV tales como
1981 (295) literatura Los síntomas en cesación interrupción brusca del BBs o clonidina taquicardia, HTN, angina, isquemia miocárdica o infarto pueden ocurrir
6114720 de BBs o clonidina después de la retirada brusca de BB o clonidina. No hay información
tamaño : 72 pts BB s, 148 pts resultados : Los síntomas de ansiedad, dolor en el pecho con sobre la incidencia.
clonidina taquicardia, HTA, isquemia miocárdica; MI menor frecuencia
Criterio de exclusión : se puede producir en la retirada brusca de BB o clonidina
CP Bypass, la
endarterectomía carotídea
Shammash JB, et al., 2001 Tipo de estudio : estudio Criterios de inclusión : 1 ° punto final : La mortalidad intrahospitalaria • La interrupción de BB inmediatamente después de la cirugía vascular
(296) observacional prospectivo Revisión de 140 puntos puede aumentar el riesgo de morbilidad y mortalidad postoperatoria CV
11136500 sometidos a cirugía vascular en resultados : 50% de mortalidad en 8 pts con BB
tamaño : 140 pts los hospitales universitarios interrumpidas vs. mortalidad 1,5% en pts con BB continuó.
OR: 65,0; p = 0,001
N/A
Lindenauer PK, et al., 2005 Tipo de estudio : retrospectivo de Criterios de inclusión : 1 ° punto final : La mortalidad intrahospitalaria • La terapia Periop BB se asocia con un menor riesgo de muerte
(297) cohortes Edad> 18 y, cirugía mayor intrahospitalaria entre los de alto riesgo, pero no pts de bajo riesgo
16049209 no cardíaca resultados : En la terapia de BB, la mortalidad en bajo sometidos a cirugía mayor no cardíaca.
tamaño : 122,338 pts riesgo (RCRI = 0) o: 1,43 (1,29 a 1,58) a un alto riesgo
Criterio de exclusión : (RCRI) OR 4 o superior, o 0,57 (0,42-0,76)
contraindicación a la
terapia BB
Wallace AW, et al., 2010 Tipo de estudio : Estudio retrospectivo Criterios de inclusión : 1 ° punto final : 30-D y 1 y-mortalidad • terapia Periop BB basada en protocolo de reducción de
(298) Todos los puntos quirúrgicos en riesgo cardiaco periop se asocia con una reducción de la
20864832 SF VAMC resultados : La adición de la terapia BB asoció con una mortalidad 30-D y 1-y. Periop retirada de BB se asocia con
tamaño : 38,779 operaciones reducción en 30-d OR: 0,52 (0,33 a 83; p = 0,006) y 1-y una mayor mortalidad
Criterio de exclusión : OR: 0,64 (0,51-0,79; p <0,0001) mortalidad
N/A
Andersson C, et al 2014 Tipo de estudio : Estudio retrospectivo de Criterios de inclusión : 1 ° punto final : riesgo 30-d de MACE y mortalidad por • Entre pts con CI sometidos a cirugía no cardiaca, el uso de BB
(299) cohortes Los pts con IHD sometidos cualquier causa asociado con un menor riesgo de MACE 30 D y la mortalidad sólo
24247428 a cirugía no cardíaca entre aquellos con MI HF o reciente
tamaño : 28.263 pts resultados : Entre pcs con IC BB Rx HR:
0,78 (0,67 a 90) para la maza y todas las causas de mortalidad
Criterio de exclusión : de 0,80 (0,70-0,92) la mortalidad por todas las causas; y con la
N/A reciente HR Hx MI: 0,60 (desde 0,42 hasta 0,86) MACE, 0,80
(0,53-1,21) mortalidad por cualquier causa
Hoeks SE, et al., Tipo de estudio : encuesta prospectiva Criterios de inclusión : 1 ° punto final : 1-y la mortalidad • uso Periop BB se asoció independientemente con menor riesgo de
2007 (300) Pts 18 Y y cirugía 1-y la mortalidad, mientras que la retirada periop se asoció con un
16935011 vascular periférica resultados : 1 y uso BB tenía una menor mortalidad c / w no mayor riesgo de 1 y mortalidad
tamaño : 771 pts sometidos a mayores BB usuarios (HR: 0,4; IC del 95%: 0,2-
0.7); retirada BB había aumento de la mortalidad c / w no
usuarios (HR: 2,7; IC del 95%:

Criterio de exclusión : 1.2 a 5.9)
N/A
Barrett TW, et al Tipo de estudio : Estudio retrospectivo de Criterios de inclusión : 1 ° punto final : La mortalidad a largo plazo, la mediana de • El uso de BB propensión ajustada c / w uso reducido la
2007 (301) cohortes Pts sometidos a seguimiento de 2,7 y mortalidad a largo plazo en un 16%
17702038 cirugía vascular
tamaño : 3.062 pts resultados : El uso de BB sobre período de estudio c / w no
Criterio de exclusión : redujo la mortalidad BB (HR: 0,84; 95% CI: desde 0,73 hasta
N/A 0,96; p = 0,0106)
Londres MJ, et al. Tipo de estudio : análisis de cohortes Criterios de inclusión : 1 ° punto final : Todas las causas de 30-d de la mortalidad y la • La terapia BB se asoció con tasas más bajas de 30-d por todas las
2013 (302) retrospectivo Pts someterse a una cirugía morbilidad cardiaca (paro cardíaco, o sin onda Q MI causas de mortalidad en pts con ≥ 2 revisadas Factores índice cardíaco
23613075 mayor no cardíaca
Criterio de exclusión : resultados : exposición BB inferior 30-d mortalidad en pts con

N/A 2 o más RCIF (RR: 0,63; IC del 95%: 0,50 a 0,80; p <0,001)
Turan A, et al. Tipo de estudio : estudio Criterios de inclusión : 1 ° punto final : complicaciones intra y postoperatorias superior • No asociación encontrada entre el uso de IECA y complicaciones
2012 (303) observacional emparejado Pts con la cirugía no de las vías respiratorias, complicaciones hospitalaria y superiores intraoperatorias o postoperatorias de las vías respiratorias,
22253266 cardiaca mortalidad a los 30 d complicaciones en el hospital, o la mortalidad 30-d
Criterio de exclusión : resultados : el uso de IECA no se asoció con la mortalidad

N/A o bien 30-d (OR: 0,93; IC del 95%: 0,73 a 1,19; p = 0,22
Rosenman DJ, et al 2008 Tipo de estudio : Revisión de los Criterios de inclusión : 1 ° punto final : Hipotensión que requiere vasopresores en o • Pts que recibieron IECA o ARA preoperatorio inmediato eran más
(304) estudios observacionales y pts adultos, la mayoría> 18 y, la poco después de la inducción de la anestesia propensos a desarrollar hipotensión que requiere vasopresores durante o
18698608 aleatorios cirugía no urgente, el uso de poco después de la inducción de la anestesia. suficientes datos no estaban
IECA o ARA crónicamente presentes para evaluar otros resultados.
tamaño : 434 pts resultados : Pts que recibieron IECA o ARA preoperatoria más
Criterio de exclusión : probabilidades de desarrollar hipotensión que requiere
N/A vasopresores. RR: 1,51; IC del 95%:
01.14 a 02.01
Roshanov PS, et al. 2017 Tipo de estudio : cohorte prospectivo Criterios de inclusión : 1 ° punto final : 30-d por todas las causas de muerte, accidente • La retención de IECA / ARB antes de la cirugía mayor no cardíaca
(305) internacional Pts al menos 44 años cerebrovascular o lesión miocárdica se asoció con un menor riesgo de muerte y eventos vasculares
27775997 sometidos a cirugía no postoperatorios.
tamaño : 14.687 pts cardiaca que requiere ingreso resultados : usuarios IECA / ARB que retuvieron IECA / ARA II en
hospitalario durante la noche el 24 h antes de la cirugía eran menos propensos a sufrir muerte,
infarto de miocardio o accidente cerebrovascular
0,82; IC del 95%: 0,70 a 0,96; p = 0,01

N/A
Suplemento de Datos 59. ECA de adherencia y el cumplimiento de dosis fija Combinaciones Regímenes (Sección 12.1.1)
publicación Tamaño del estudio (N) Comparador Estudio o RR; & 95% Eventos adversos
(#) pacientes CI)
COMODIDAD Objetivo : Evaluar si una píldora de Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final : Las tasas de adherencia 2 ° punto final : No hubo diferencias significativas en la media
Matsumura K, et al., combinación de fármacos • ≥20 agente y con HTN comprimido de combinación de según la evaluación de píldora cuentan de PAS y PAD (0,3 y 0,1 mm Hg, respectivamente; p = 0,84 /
2012 (306) antihipertensivos mejora la adherencia • Podrían ser tratados con un (Losartan 50 mg / HCTZ 98% en ambos grupos (p = 0,89) 0,96).
22447014 a la medicación en pts hipertensos vs. ARB y un diurético 12,5 mg; n = 103) durante todo el período de estudio (0-6
uso de agentes individuales. meses). Las limitaciones del estudio :
Criterio de exclusión : comparador : ARB y un diurético de • tasa de adhesión muy alta para ambos grupos y que
• Extremadamente alta BP tiazida como agentes separados (n = punto final de seguridad : No hay probablemente no representa las tasas del mundo real.
(≥200 mm Hg SBP o ≥120 mm 104) diferencias en los eventos adversos

Tipo de estudio : Multicéntrico, abierto, Hg DBP) graves (1% vs 1%; p = 0,99) o eventos • corta duración (6 meses) y por lo tanto no proporciona
ECA en 29 sitios en Japón. La adversos leves (6% vs. 10%, p-0.31)
• disfunción renal o hepática mucha información sobre la persistencia de medicamentos
adherencia evaluada por el recuento
grave (continuación de la terapia de drogas a largo plazo)
de comprimidos.
• Tomando> 4 comprimidos, con
exclusión de los medicamentos del estudio • Posible sesgo de selección con 2 fases de ejecución en
tamaño : 207 pts
el
• sistema de salud diferente (Japón) con

medicamentos proporcionada a través de un seguro
médico público
Suplemento de Datos 60. ensayos no aleatorizados, estudios de observación, y / o registros de medicación antihipertensiva Adherencia Strategies (Sección 12.1.1)

Schroeder K, et al., 2004 Tipo de estudio : revisión Criterios de inclusión : 1 ° criterios de valoración : La adhesión tal como se evaluó por • La adherencia a la medicación antihipertensiva se
(307) sistemática de ECA. • búsqueda de base de datos para todos los ECA, recuento de pastillas, la auto-informe, o sistema de control electrónico mejoró significativamente con la frente una vez al día
15078641 todos los idiomas, en Cochrane Controlled Trials múltiples regímenes de dosificación diarias. La mayoría
tamaño : 38 estudios de pruebas de 58 Register, MEDLINE, EMBASE y CINAHL (todo y de los estudios utilizaron un sistema de vigilancia
intervenciones diferentes que contienen hasta 2002) resultados: electrónica. Las limitaciones en la revisión sistemática
datos sobre 15.519 pts; 9 estudios • 9 estudios simplificación de régimen de dosificación evaluados, 7 de incluyen la heterogeneidad de puntos, las intervenciones
evaluaron la simplificación de régimen de • Población de interés fueron pts con HTA los cuales compararon la adherencia asociada con la frecuencia de y los resultados, y la mayoría de los estudios fueron de
dosificación esencial en el cuidado, ambulatorio, o de la administración (frente a dos veces al día una vez al día [n = 6] o 3 veces baja calidad. Además, diferentes definiciones de la
comunidad primaria vs. diaria dos veces al día [n = 1]). adherencia en los ECA hacen que sea difícil para
• Intervenciones dirigidas a aumentar la examinar la relación precisa de la adherencia al control
adherencia a la medicación BP-descenso • Todos los estudios efecto de la frecuencia de dosificación que de la PA.
examinan demostraron la adherencia mejorada (rango: 8%, 19,6% de
• resultado informado fue la mejora; p <0,01 para todos).
adhesión
• ECA donde el cuidado pt en el grupo (s) • Sólo 1 de los 7 estudios demostraron un mejor control de BP
intervención en comparación con ninguna intervención (cambio en la SBP 6 mm Hg; p <0,01). Sin embargo, diferentes
o la atención habitual medicamentos que se usan para la comparación (diario vez
amlodipino 5 mg de diltiazem vs. SR 60 mg dos veces al día).
Iskedjian M, et al., 2002 Tipo de estudio : Meta-análisis Criterios de inclusión : 1 ° criterios de valoración : las tasas de cumplimiento de la • regímenes antihipertensivos dosificados una vez al
(308) • la búsqueda de bases de datos de medicación en comparación entre una vez al día y la dosis máxima día se asoció con una mejora significativamente la
11911560 tamaño : 8 estudios con un total de 11.485 MEDLINE, EMBASE y International diaria, una vez al día y dos veces al día, dos veces al día y> dos adherencia en comparación con el doble de regímenes
observaciones (1830 para la dosificación Pharmaceutical Abstracts (1980- veces al día de dosis diarias diaria o máximo.
una vez al día, 1998)
4405 para la dosificación dos veces al día, • 1 ° estudios que compararon las tasas de resultados:
4147 para la> dosificación dos veces al día, adherencia entre los diferentes regímenes de • Las tasas medias de adherencia con la dosificación una vez al
9.655 para la dosis diaria máxima). dosificación día fueron mayores en comparación con los regímenes de dosis
• ensayos prospectivos (por ejemplo, ECA, máximas diarias (91,4% [SD = 2,2%] vs.
estudios de cohortes), los estudios 83,2% [SD = 3,5%]; z = 4,46; p <0,001).
retrospectivos, analiza la base de datos • Las tasas medias de adherencia con la dosificación una vez al día
• Cualquier estudio publicado usando un fueron mayores en comparación con el doble de los regímenes de
instrumento para medir la adherencia, pero debe dosificación diarios (92,7% [SD = 2,3%] vs. 87,1% [SD = 2,9%]; z =
haber utilizado alguna herramienta de medición en 2,22; p = 0,026).
cada grupo de comparación. • No hubo diferencia en las tasas de adherencia entre los
regímenes dosificados dos veces al día o mayor que dos veces al
• Las tasas de adherencia a forma de dosificación día (90,8% [SD = 4,7%] vs. 86,3% [SD = 6,7%]; z = 1,82; p =
sólida, oral para el tratamiento de la HTA de al 0,069).
menos 10 duración sem
Claxton AJ, et al., 2001 Tipo de estudio : Revisión Criterios de inclusión : 1 ° criterios de valoración : La media de las tasas de • cumplimiento de la medicación según lo medido por
(309) sistemática • búsqueda de base de datos de la biblioteca cumplimiento por régimen de dosis prescrita los dispositivos de vigilancia electrónicos se han
11558866 de MEDLINE, Psychinfo, HealthStar, Salud y mejorado con una dosificación menos frecuente. la
tamaño : 76 estudios psicológica Instruments, y Cochrane resultados: dosificación una vez al día se asoció con la mayor tasa
1986-2000 • 26 estudios evaluaron CVD; 17 HTN solamente. de cumplimiento. Las limitaciones de este análisis
• Las tasas de cumplimiento evaluó a través de • Para todos los estudios, la media de la toma de dosis cumplimiento incluyen la heterogeneidad de los estudios y los estados
dispositivo de control electrónico definido como el número de dosis apropiadas tomadas durante cada d de la enfermedad estudiada.
• Los datos agrupados para calcular el fue del 79% para una vez al día, 69% para dos veces al día, 65% para 3
cumplimiento media con una vez al día, dos veces veces al día y 51% de 4 veces la dosificación diaria (p≤0.001 para vs.
al día, 3 veces al día, y 4 veces regímenes de una vez al día 3 veces al día, una vez al día vs. 4 veces al día, y dos
dosificación diarias veces al día vs. 4 veces al día; no estadísticamente significativa entre vs.
una vez al día dos veces al día o dos veces al día vs. 3 veces la
dosificación diaria).
• Para 14 estudios que evaluaron la capacidad para tomar dosis dentro
del marco de tiempo prescrito, los regímenes de una vez al día se asoció
con un mejor cumplimiento a tiempo de la dosis (74% ± 31%) en
comparación con dos veces al día (58% ± 23%) o 3 veces al día (46% ±
8%); análisis estadístico formal no llevó a cabo debido a la muy pocos
estudios.
Sherrill B, et al., Tipo de estudio : El meta-análisis para Criterios de inclusión : 1 ° criterios de valoración : Los costos de salud, la adhesión, la • La adherencia al tratamiento y la persistencia fue
2011 (310) comparar el costo de los recursos de la salud • búsqueda de base de datos de PubMed, persistencia significativamente mayor con SPC de componentes
22142349 el uso, la adherencia y la persistencia entre EMBASE, The Cochrane Library, y EconLit (sin libres-equivalente. Los costos fueron también
grupos de pts teniendo límite de fechas de publicación) resultados: significativamente menor con SPC que con
• Por todas las causas se estimaron los costos totales a ser menor con componentes libres-equivalente. Sin embargo, los datos
antihipertensivos como los RCP vs. • publicaciones en idioma Inglés SPC vs. componentes libres equivalente componentes libres de de costes deben ser interpretados con precaución
componentes libres de equivalentes. • ensayo clínico o estudio de observación (por equivalentes de $ 2,039 (IC del 95%: $ 1030, $ 3047) en dólares de 2009 teniendo en cuenta los costes no ajustados fueron
ejemplo, base de datos o registro) que, en y HTN / costos relacionados CV- fueron inferiores en $ 709 (95% CI: $ utilizados en este metanálisis. Además, la
comparación con el SPC componentes 117, $ 1,032), 2009 dólares. heterogeneidad estaba presente en los análisis de cada
tamaño : 15 estudios retrospectivos equivalentes de libre resultado. Esta meta-análisis no incluyó el estudio
de bases de datos en HTN • La adhesión medido por MPR fue mayor para SPC vs. observacional por Yang et al. como que estudio utilizó
• Los datos sobre los costos de cumplimiento,
adherencia, persistencia, y / o para el cuidado de la componentes libres equivalente (total de la varianza inversa una metodología de análisis ajustado.
salud y / o el uso de recursos (análisis de costos sin 13,31; IC del 95%: 8,26 a 18,35).
ajustar) • Persistencia a la terapia fue mayor con SPC de componentes

libres-equivalente (razón de riesgo:
2,13; IC del 95%: 01/11 hasta 04/09)
Yang W, et al., Tipo de estudio: análisis observacional Criterios de inclusión : Los puntos finales : • Este gran estudio observacional encontró que el
2010 (311) utilizando análisis de regresión • Pts en la base de datos MarketScan • 1 ° Resultado: El cumplimiento y la persistencia con la terapia de cumplimiento de la medicación / persistencia de
20629600 multivariable ajustados para comparar el • El diagnóstico de la HTA basa en CIE-9 índice (SPC o FC) medida por MPR dentro de los 6 meses de la antihipertensivos se ha mejorado con SPC en
cumplimiento / persistencia, recursos códigos 401.xx y 405.xx fecha índice comparación con el FC utilizando un modelo de regresión
sanitarios, y los costos asociados con el • Pts inició en cualquiera de los siguientes • 2 ° resultados: consumo de recursos sanitarios (número de multivariante ajustado. Todas las causas de los costos
SPC o FC antihipertensivos más de 6 tratamientos SPC o el mismo FC: ARB + hospitalizaciones por todas las causas, visitas a urgencias, médicos eran también disminuyó con el utilizado de
meses periodo de estudio tanto a nivel CCB, ARB + HCTZ, IECA + HCTZ hospitalizaciones número de serie CV, y visitas a urgencias antihipertensivos SPC, aunque los costes de prescripción
nacional como a nivel estatal. relacionadas CV-) y los costos de atención de salud (por todas las fueron mayores.
• Para SPC cohorte, al menos 1 de prescripción causas gastos médicos, gastos de medicamentos recetados todo,
lleno en la ventana de observación costes del servicio médico relacionado CV- y HTN relacionada con
receta costos de los medicamentos)
• Por FC cohorte, PTS llenado componentes

Tamaño: 579,581 382,476 pts (SPC y resultados:
individuales por separado dentro de 15 d de la otra y
197.375 FC) identificados en la base • El cumplimiento a nivel nacional como se evalúa por MPR se
con 15 d superposición de suministro
de datos MarketScan (2006-2008) mejoró en pts teniendo SPC vs. FC antihipertensivos (diferencia =
• ≥18 y 11,6%; IC del 95%:

11,4% -11,7%).
• elegibilidad continua en la base de datos durante 6 • las tasas de interrupción del tratamiento fueron menores con
meses después de la fecha índice SPC vs FC antihipertensivos (40,7% vs.
• Válido código postal de 3 dígitos en la base de datos 59,3%; IC del 95%: desde 0,46 hasta 0,48).
• Había menos por todas las causas hospitalizaciones y visitas a

urgencias en SPC vs. FC pts IRR: (IC del 95%: 0,75 a 0,79) 0,77 y
TIR: CI 0,87 (95%: 0,86,
0,89), respectivamente.
• Todas las causas de los gastos médicos se redujeron con SPC vs FC
(- $ 208; IC del 95%: - 302- $ - $ 114), pero los costos de venta con
receta antihipertensivos fueron mayores ($ 53; IC del 95%: $ 51- $ 55).
Gupta, et al., Tipo de estudio : Meta-análisis para evaluar Criterios de inclusión : 1 ° punto final : • Uso de la terapia FDC está asociada con
2010 (312) el cumplimiento, la adhesión, la • búsqueda de base de datos de PubMed • Cumplimiento (o adherencia) y la persistencia de la terapia mejoras significativas en el cumplimiento y la
20026768 persistencia, control BP, y la seguridad con (1966-febrero de 2008), Web of Science (1970 persistencia a la terapia antihipertensiva y la
antihipertensivos FDC en comparación con a abril de 2008), y la prueba Cochrane • eficacia BP-descenso posible mejora en el control de BP y la
sus componentes libres Controlled (1800-abril de 2008). disminución del riesgo de efectos adversos.
• Efectos adversos
• Los ensayos clínicos o estudios de cohortes resultados:

tamaño : 15 estudios (n = 32.331) con ≥1 incluidos si publicado en Inglés y en comparación un • Uso de la terapia FDC se asoció con un aumento del 21% en el
resultado evaluado; 3 estudios de cohortes y 2 FDC de agentes hipertensos con la combinación libre cumplimiento, tanto en los estudios de cohortes (n = 5) y los
ensayos de cumplimiento (n = 17.999); 3 de drogas de sus componentes. ensayos clínicos (OR: 1,21; IC del 95%: 1,00-1,47) y (OR: 1,21;
estudios de cohortes sobre la persistencia (n =
95% CI: 1.03-
12.653); 5 ensayos de efectos de drogas • datos extraíbles informaron incluyendo el 1,43). Hubo un 50% de aumento en la persistencia con el tratamiento,
adversos de FDCs (n = 1775); 9 ensayos de cumplimiento (o adherencia), la persistencia, pero esto no fue estadísticamente significativa (OR: CI 95%: 1,54 0,95
cambio de BP (n = 1.671) BP- efectos reductores, los efectos adversos a 2,49). Análisis de los 6 estudios de cohortes retrospectivos indica
que la terapia de FDC se asoció con un aumento del 29% en el
cumplimiento y la persistencia a la terapia (OR: 1,29; IC del 95%:
1,11-1,50). No había señales de la heterogeneidad de sesgo de
publicación.
• terapia FDC se asoció con una reducción no significativa

de la PAS (-4,1 mm Hg; IC del 95%: -9,8 a 1,5 mm Hg; p =
0,15) y la PAD (-
3,1 mm Hg; IC del 95%: -7,1 a 0,9 mm Hg; p = 0,13) en comparación
con combinaciones de libre de drogas. Una fuerte evidencia de
heterogeneidad pero no hay evidencia de sesgo de publicación.
• terapia FDC se asoció con un 20%

disminución no significativa en los efectos adversos (OR:
0,80; IC del 95%: 0,58, 1,11) en comparación con las
combinaciones de medicamentos de libre.
Bangalore S, et al., 2007 Tipo de estudio : Meta-análisis para evaluar Criterios de inclusión : 1 ° punto final : Cumplimiento, ya sea considerado como la adherencia o • El uso de la terapia de combinación FDC en pts
(313) si el cumplimiento se mejora con la terapia • la búsqueda de bases de datos de MEDLINE la persistencia de la terapia con medicamentos hipertensos se asoció con un 24% menos de riesgo de
17679131 de FDC comparación con los regímenes de (1966-2005) incumplimiento en comparación con el uso de
libre de drogas en enfermedades crónicas, • Los estudios incluyeron publicado en Inglés y en resultados: regímenes de libre de drogas.
como HTN, VIH, tuberculosis, y DM comparación con una combinación FDC-libre de • Uso de la terapia FDC se asoció con un 26% menos de riesgo de
drogas de sus componentes e informaron incumplimiento vs. combinaciones de medicamentos de libre (RR
cumplimiento de la medicación (adherencia) o la agrupado: CI 0,74 (95%:
persistencia 0,69, 0,80), p <0,0001) en todos los estados de enfermedades. No

tamaño : 9 estudios total (n = 20 242), de hubo evidencia de heterogeneidad.
los cuales 4 estaban en poblaciones • En pts hipertensos, FDC se asoció con el 24% menos de
hipertensas (n = 17 175) riesgo de incumplimiento (RR agrupado: CI 0,76 (95%: 0,71,
0,81), p <0,0001) en comparación con régimen de libre de
drogas. No hubo evidencia de sesgo de publicación.
• marcada heterogeneidad en la forma de cumplimiento se midió

entre los estudios
Kumagai N, et al., 2013 Tipo de estudio : Prospectivo, multicéntrico, Criterios de inclusión : Los puntos finales : • El uso de FDC con un ARB y amlodipino se asoció
(314) estudio observacional de pts convertidos a • Pacientes ambulatorios con HTA esencial • La adherencia a la terapia antihipertensiva, medido con una mejor adherencia, baja BP, y la disminución de
23072348 partir de combinaciones de libre de drogas • BP casa auto-medido por auto-informes los costos del cuidado de la salud en comparación con
de un ARB y amlodipino para el mismo • Prescrita FDC de un (candesartan 8 mg, 80 • mediciones de la PA auto-supervisado y mediciones de la PA la terapia de combinación libre de drogas. Las
producto como un FDC. mg de valsartán, o 40 mg de telmisartán) ARB clínicas antes y después de interruptor a la terapia antihipertensiva limitaciones a este estudio incluyen el diseño de
y 5 mg) y 5 mg de amlodipino FDC. observación, el bajo número de puntos, el uso de
• los costos de medicamentos adherencia auto-reportada, período de seguimiento

tamaño : 196 pts corto, país no estadounidense con un sistema diferente
• Pts divide en 2 grupos: Grupo 1 recibió un
ARA y amlodipino en la mañana resultados: de atención médica (Japón), y muy alta tasa de
combinaciones de fármacos libres y el Grupo 2 • BP mediciones de autocontrol tomadas durante la mañana referencia de la adherencia (~ 95%), así post-interruptor
tuvo ARB por la mañana y por la tarde temprano fue menor con FDC en comparación con combinaciones de para FDC (~ 99%), que no es lo que se ve en la práctica
amlodipino. Después de 1 mo, ambos grupos libre de drogas (-5 mm Hg SBP, -2 mm Hg DBP; p <0,01 para ambos) habitual.
convertidos a una vez al día producto FDC.

• clínica media de BP fue menor con FDC en comparación con la
combinación libre de fármaco (-5 mm Hg SBP, -2 mm Hg SBP; p
<-0,01).
Criterio de exclusión : • Auto-reporte de la adherencia fue mejorada con FDC vs.
• renal grave de disfunción hepática agentes combinación libre (~ 99% vs 95% p <0,01). SBP fue
• IC grave significativamente menor en el grupo con la mejora de la
• Prescripción de paquetes en tiempo adherencia (~ 7,5 mm Hg)
específica
en comparación con el grupo sin adherencia mejorada del

fármaco (~ 4 mm Hg; p <0,05).
• Los costes sanitarios se redujeron en un 31% por cada pt de 17.075
yenes ($ 216,93 DÓLAR ESTADOUNIDENSE; de agosto 2012 ) A 11.815
yenes ($ 150.10 USD; De agosto de 2012) durante el período de 3 meses.
Mazzaglia G, et al., 2009 Tipo de estudio : retrospectivo de Criterios de inclusión : Y recién diagnosticados pts 1 ° punto final : Describir la adherencia a la terapia antihipertensiva • Gran adherencia se asoció con un 38% menos
(315) cohortes hipertensos tratados y ≥35 inicialmente libres de y su asociada con el uso concomitante de fármacos, las de riesgo de eventos cardiovasculares en
19805653 enfermedad cardiovascular identificada del italiano comorbilidades y factores de riesgo CV. La adherencia se estima comparación con baja adherencia. La terapia de
tamaño : 18.046 pts Registro pt general. calculando la proporción de días, que tenía pt píldoras disponibles combinación asociada con 29% de adherencia
durante el seguimiento. mejorado en comparación con la monoterapia.
Criterio de exclusión : CHD, trastornos
cerebrovasculares, HF congestiva que habían sido resultados: Al inicio del estudio (6 mo después del diagnóstico de
hospitalizados para CABG o angioplastia coronaria, índice), las tasas de adhesión fueron altas (≥80% proporción de
los recuperados en una planta de cardiología antes días cubiertos) en 8,1% de pts, intermedio (40-79% proporción de d
del diagnóstico índice, incidente CV evento en el cubierto) en 4,5%, y baja (≤40% proporción de D cubierto) en 51%.
180 d después del diagnóstico índice, PTS nitratos tratamiento de múltiples fármacos (1,62; IC del 95%: 1,43-1,83),
que reciben dislipidemia (1,52; IC del 95%: 1,24-1,87), DM (1,40; IC del 95%:
1,15-1,71), obesidad (1,50; IC del 95%: 1,26 -1,78) y la terapia de
combinación antihipertensivo (1,29; IC del 95%: 1,15-1,45) se
asociaron con una alta adherencia al tratamiento (p <0,001).
Jackson KC, et al., 2008 Tipo de estudio : Estudio retrospectivo Criterios de inclusión : 1 ° punto final : La adhesión medida por MPR • Una relación inversa existente entre el número de
(316) de cohortes • ≥18 Y y diagnóstico de HTN píldoras y ajustado MPR, con menor adherencia
18803997 • Los beneficios elegibles para reclamaciones resultados: 224 pts valsartán recibido + amlodipina, 619 observó en los regímenes de 3-píldora vs. regímenes
tamaño : 908 pts de farmacia valsartán recibido / HCTZ + amlodipina, y 65 valsartán de 2-píldora.
• Antihipertensivo naive (sin receta relleno para recibido + HCTZ

fármaco antihipertensivo ≥110 d antes de la + amlodipino. ratios de MPR eran 75,4% con valsartán +
fecha índice) amlodipina, 73,1% con valsartán / HCTZ + amlodipina, y
• Recibido 1 de 3 regímenes: 1.) régimen de 2 60,5% con valsartán + HCTZ + amlodipina (p = 0,005). La
píldora con valsartán + amlodipina, 2.) régimen de edad avanzada se asoció con un mejor MPR (75,2% para los
2 píldora con valsartán / HCTZ en FDC + ≥64 y vs. 69,6% para 18 a <36 y;. p = 0,023).
amlodipina, 3.) régimen de 3 píldora con valsartán
+ HCTZ + amlodipina como libre de drogas
componentes
Criterio de exclusión : Pts que recibieron <llena 2

prescripción, no de manera continua han rellenado
las recetas para cada medicamento, o conmutada
partir del 1 de medicamento a otro sin
solapamiento temporal
Dickson M, et al., 2008 Tipo de estudio : Estudio retrospectivo Criterios de inclusión : 1 ° punto final : Determinar las tasas de cumplimiento (MPR) y los costos • la terapia de combinación FDC con amlodipino
(317) de cohortes • 65-100 y el índice de la fecha totales de la atención (que se define como la suma de los pagos por / benazepril se asoció con un mejor cumplimiento
18303937 • Recibido al menos 2 recetas para fármacos reclamaciones de Medicaid para la atención ambulatoria, las de un DHP-CCB y ACEI como agentes de
tamaño : 5.704 pts del estudio (amlodipino / FDC benazepril n = reclamaciones de hospitales, los reclamos de medicamentos con receta, combinación de libre. FDC también se asoció con
2,336] o DHP-CCB y ACEI como agentes y Medicare Ross afirma) en puntos tratados con amlodipina FDC / menores costos totales de la atención.
separadas [n = 3,368] entre 1997-2001 benazepril frente a un DHP- CCB y IECA prescritos como agentes libres
de combinación.
• Continuamente elegible para Medicaid por 12
meses después de la fecha índice resultados : MPR fue significativamente mayor para pts reciben FDC en
comparación con la terapia de combinación libre (63,5% vs. 49%, p
Criterio de exclusión : <0,05). El costo total promedio de la atención (valor de 2002) fue de $
• > 180 d de la hospitalización 3.179 con FDC en comparación con $ 5,236 con los agentes libres de
combinación (p <0,0001). análisis de regresión multivariante indicó un

• <30 d de suministro de fármaco de estudio
aumento del 0,5% por cada aumento de 1 unidad en MPR, y para cada
• Cualquier reclamación del hogar de ancianos
comorbilidad hubo un aumento de 10,4%. El coste total de la atención
durante the12 período de seguimiento mo
para el grupo de FDC fue 12,5% menor que el grupo libre de
combinación (p <0,003)
Suplemento de Datos 61. ECA y Meta-análisis sobre estrategias para promover el estilo de vida de modificación (Sección 12.1.2)
Acrónimo Objetivo del estudio; Poblacion de pacientes Intervención estudio (# pacientes) / Estudio De punto final Resultados 2 relevante ° punto final;
estudio; Tipo de estudio; Comparador (# pacientes) (absoluto tasas de eventos, el Limitaciones del estudio;
Autor; Tamaño del estudio (N) valor P; O o Eventos adversos
año de publicación RR; Y 95% CI) Resumen
Artiniano NT, et al., Objetivo : Proporcionar Criterios de inclusión : Los estudios las estrategias cognitivo-conductuales para promover el cambio de • Variable, demasiado • Variable, demasiado
2010 (318) recomendaciones basadas en la incluidos se limitaron a pts adultos ≥18 comportamiento incluyendo la fijación de objetivos, el autocontrol, numerosos para resumir numerosos para resumir
20625115 evidencia en la implementación Y; Idioma en Inglés; diseños frecuente y prolongado de contacto, Retroalimentación y refuerzo, aquí. aquí.
de PA y las intervenciones controlados o cuasi-experimentales auto-eficacia de mejora, Incentivos, Modelando, resolución de
dietéticas entre los adultos, aleatorios problemas, la prevención de recaídas, de motivación
incluyendo adultos de o meta-análisis; centrado en los efectos entrevistando; También los procesos de intervención o estrategias de
minoría racial / étnico y / o de la dieta o PA intervenciones en peso, acceso, incluyendo orientación individuales Comportamientos
presión arterial, nivel de PA, aeróbico y Comportamientos Versus múltiples, Imprimir- o estrategias de acceso
poblaciones en de resistencia ejercicio, aptitud, o el sólo para medios, grupo, individual, Tecnología y Multicomponent-
desventaja consumo de calorías, frutas, verduras, estrategias basadas en la entrega, intervenciones de grupo basada en,
socioeconómica. fibra, grasa total, grasa saturada, las intervenciones centradas en individual, Informática / Tecnología Las
colesterol o sal intervenciones basadas en estrategias de intervención y entrega de
Tipo de estudio : componentes múltiples; También, Consideraciones especiales para las
revisión de la literatura, la intervenciones con la minoría y escasos recursos económicos, incluidas
síntesis de la evidencia y las poblaciones escenario en el que prestación de cuidados sanitarios,
Criterio de exclusión : Se excluyeron los Peer / Lay llevó Versus profesionalmente Led, la sensibilidad cultural,
recomendaciones, por medio ensayos de alimentación, estudios de Alfabetización nivel de sensibilidad, las barreras para el cambio de
del ACC / AHA pruebas de observación de nutrientes específicos y comportamiento, y la aculturación. Además, el fomento de inicio y
clasificación. estudios de observación de la capacidad mantenimiento del cambio de comportamiento.
aeróbica. Teniendo en cuenta los objetivos
tamaño : 70 estudios, que varían y resultados de los diferentes
incluyendo 65 ECA estudios de intervención identificadas, cuando
publicados 1997-2007. sea posible, se utilizó una medida común de
la magnitud del efecto de cuantificar y
comparar el comparador : atención habitual u otro grupo de comparación
el éxito de cada intervención.

Eckel RH, et al., Documento : Criterios de inclusión : N / A comparador : atención habitual u otro grupo de comparación N/A N/A
2013 (319) Guía

24239922 Criterio de exclusión : N / A
Suplemento de Datos 62. ECA, meta-análisis y revisiones sistemáticas sobre los efectos de estructurados, intervenciones de asistencia basado en el equipo de control de la
hipertensión (Sección 12.2)
pacientes) Resumen
Brownstein JN, et al., Objetivo : Examinar la eficacia de los Criterios de inclusión : Intervención : trabajadores de la salud de 1 ° punto final : Las diferencias entre los 2 ° criterios de valoración :
2007 (320) trabajadores sanitarios de la Los estudios que examinan los la comunidad como miembros del equipo grupos en los grupos de control BP • mantenimiento de cita: mejoras significativas que
17478270 comunidad para apoyar el cuidado efectos de una intervención que de la HTA. los trabajadores de salud favorecidos grupos de trabajadores de la van desde 19% a 39% (cambios relativos) durante
de pts con HTA involucran a trabajadores comunitarios se definen ampliamente salud de la comunidad más de control y 12-24 meses en la intervención de agentes
sanitarios de la comunidad en el como agentes de salud que fueron variaron de 4% - 46% durante 6-24 mo, a comunitarios
cuidado de pts con HTA entrenados como parte de una través de 7 ECA; aunque 1 RCT no mostró • Adherencia a los medicamentos: El rango de hallazgos
Tipo de estudio : Revisión intervención, no tenía la designación diferencias entre los grupos. incluyeron una mejoría significativa en el grupo de
sistemática formal de asistente de maestro, y tenía intervención promotor de salud en comparación con el
Criterio de exclusión : relación con la que se sirve la comunidad. control, las diferencias entre los grupos varió de 8% -14%;
tamaño : 14 estudios, Los estudios que se centraron Los trabajadores de salud comunitarios, 26% mayor cumplimiento entre los puntos que reciben
incluyendo 8 ECA exclusivamente en los en su mayoría mujeres, fueron reclutados punto final de seguridad : N / A intervenciones trabajador intensa salud de la comunidad; y
resultados entre los de la comunidad, y se parecían a los el 17% de mejora significativa en la adherencia a la
trabajadores de la salud de la puntos de raza / origen étnico y los medicación con el asesoramiento de los trabajadores
comunidad y los compañeros antecedentes socioeconómicos. Los roles sanitarios de la comunidad.
que implican que sólo incluyen: (1) proporcionar educación para
condujeron grupos de apoyo la salud y la información de pts y las
familias; (2) asegurar que pts recibieron
servicios necesarios para el control de BP; limitaciones : Alto nivel de heterogeneidad de las
(3) proporcionar servicios directos, incluida poblaciones, los ajustes, las intervenciones y los
la medición y el seguimiento de BP; (4) resultados
proporcionar apoyo social a los pts y sus
familiares; y (5) que sirven como Resumen : Incluyendo los trabajadores de la salud de la
mediadores entre pts y el cuidado de la comunidad como parte del equipo de atención HTN dieron
salud y los sistemas de servicios sociales. lugar a mejoras significativas control de la PA, el
mantenimiento de la cita, y adherencia a los medicamentos
antihipertensivos, sobre todo entre los de bajos ingresos, los
afroamericanos urbanos.
comparador : atención habitual u otro
grupo de comparación
Carter BL, et al., Objetivo : Determinar la potencia de Criterios de inclusión : Intervención : cuidado de la HTA en equipo 1 ° punto final : OR (IC 95%) para BP • etapas de regresión se utilizó para comparar los
2009 (321) las intervenciones para BP ECA de la atención de la HTA que implica la intervención enfermera o controlada eran enfermeras: 1,69 (1,48 , estudios que incluyeron una estrategia de intervención
19858431 participación de enfermeras y en equipo que implica la farmacéutico en casi todos los estudios con 1,93); los farmacéuticos en centros de determinado con los estudios que no. (-27,21 mm Hg; p =
farmacéuticos intervención enfermera o enfermeras o farmacéuticos en las clínicas, atención primaria: 2,17 (1,75 , 0,002) Varios componentes individuales de las
farmacéutico se proporcionaron actividades consistentes intervenciones se asociaron con reducciones significativas
Tipo de estudio : El y dedicados de gestión de casos que eran 2,68); y farmacéuticos de la en la PAS media incluyendo farmacéutico medicación para
metanálisis Criterio de exclusión : distintos de trabajos de enfermería o comunidad: 2,89 (1,83 , el médico recomienda, asesoramiento sobre la
Ausencia de encima farmacéutico tradicionales. Sin embargo, los 4,55). Media (SD) reducciones en la PAS modificación del estilo de vida (-12,63 mm Hg; p = 0,03),
tamaño : 37 ECA de atención HTN farmacéuticos en farmacias de la fueron: intervención enfermera, 5,84 (8,05) farmacéutico realiza la intervención (-
basado en el equipo que implican la comunidad por lo general tenían que mm Hg; los farmacéuticos en las clínicas,
intervención enfermera o incorporar la intervención con las funciones
farmacéutico tradicionales de medicamentos de 7,76 (7,81) mm Hg; y farmacéuticos 11,70 mm Hg; p = 0,03), el uso de un algoritmo de
dispensación. de la comunidad, 9,31 (5,00) mm Hg. tratamiento (-8,46 mm Hg; p <0,001), la realización de un
No hubo diferencias significativas perfil de fármaco y / o historia de medicación (-8,28 mm
entre enfermera y efectos Hg; p = 0,001), y la puntuación global de potencia
farmacéutico (p≥0.19). intervención asignada por la opinan de estudio (p <0,001).
Los factores asociados con una reducción de la PAD
comparador : Cuidado usual fueron: se hizo referencia a un especialista (-
19,61 mm Hg; p = 0,04), proporcionando la educación pt

sobre los medicamentos BP (-17,60 mm de Hg; p = 0,003),
la terminación de un perfil de fármaco y / o historia de
medicación (-7,27 mm Hg; p = 0,006), farmacéutico a cabo
la intervención (-4,03 mm Hg; p = 0,04), o la enfermera a
cabo la intervención (-
3,94 mm Hg; p = 0,04).
Resumen : Las intervenciones que implican los
farmacéuticos o enfermeras se asociaron con mejorado
significativamente el control de BP.
Clark CE, et al., Objetivo : ensayos de revisión de Criterios de inclusión : Intervención : Las intervenciones se 1 ° punto final : Resumen : La enfermera llevó intervenciones que incluían
2010 (322) intervenciones dirigidas por ECA de intervención de clasificaron como apoyo enfermera • En comparación con la atención habitual, un algoritmo de tratamiento escalonado o enfermera
20732968 enfermeras para HTA en la atención enfermería para HTN entregado por teléfono, monitoreo o las intervenciones que incluían un algoritmo llevaron prescripción mostraron significativamente mayores
primaria para aclarar la base de enfermera de la comunidad llevaron de tratamiento escalonada mostró mayores reducciones de la PAS y la PAD que la atención habitual. el
pruebas, establecer si la prescripción Criterio de exclusión : clínicas. Estos se llevaron a cabo en reducciones de la PAS (ponderado MD -8,2 control de teléfonos se asocia a un mayor cumplimiento de
enfermera es una intervención Ausencia de encima atención primaria o la 2º mm Hg (IC del 95%: -11,5 - - 4.9); los objetivos del estudio para BP. sistema comunitario de
importante seguimiento mostró menor
cuidado. 1 estudio alternativo utilizado
Tipo de estudio : El sesiones con las enfermeras en el hogar y • Prescripción enfermera mostró una PAS resultado, una mayor reducción de la PAS y la PAD,
metanálisis en la práctica general. 14 estudios mayor reducción de la PAS, -8,9 mm Hg, y, a pesar de la puesta en común de datos no fue posible,
incluyeron un algoritmo de tratamiento mayor logro de los objetivos del estudio BP.
(IC del 95%: -12,5 --
tamaño : 32 ECA de intervención de escalonado y 9 incluyen la prescripción
5.3), y DBP, -4,0 mm Hg, (IC del
enfermería para HTN enfermera en el protocolo.
95%: -5,3 - - 2.7);
• monitoreo Teléfono mostró
mayor logro de BP objetivos (RR:
comparador : Cuidado usual

1,24; IC del 95%: 1,08 - 1,43);
• comunitario de seguimiento mostró

mayores reducciones en (ponderado
MD) SBP, -4,8 mm Hg, (IC del 95%: -7,0 -
- 2.7), y DBP, -3,5 mm Hg, (IC del 95%:
-4.5- -2.5).
Proia KK, et al., Objetivo : Examinar la evidencia Criterios de inclusión : Intervención : cuidado basado en el equipo 1 ° punto final : 2 ° criterios de valoración : En comparación con pts en la
2014 (323) actual sobre la eficacia de la atención Estudio de la atención basado en se definió como la adición de nuevo • Proporción con PA controlada: Absolute atención habitual, la proporción de pts recibir atención basado
24933494 basada en equipo para mejorar los el equipo; llevado a cabo en una personal o cambiar las funciones del punto porcentual (PCT pt) cambio en pts en el equipo con “alto” adherencia a la medicación (definida
resultados de BP (actualización de la economía de altos ingresos; personal existente para trabajar con un PCP con PA controlada de 33 estudios que como la toma de medicamentos según lo prescrito> 80% de
revisión sistemática previa) informaron de al menos 1 para el cuidado de la HTA. Los miembros comparan en equipo cuidado en la las veces) aumentó en una mediana de 16,3 pct pts (9
resultado BP de interés; incluido del equipo que colaboraron con los PCP pts atención habitual: estimación del efecto estudios).
un grupo de comparación o tenía y eran en su mayoría enfermeras (28 mediana fue de 12 pct pts (ICI = 3.2-20.8
Tipo de estudio : Revisión un diseño de series de tiempo estudios); farmacéuticos (15 estudios); pct pts). La mayoría de las estimaciones
sistemática interrumpido con al menos 2 ambos enfermeras y farmacéuticos (5 de los efectos individuales en la dirección análisis estratificados para los resultados de BP :
mediciones antes y después de la estudios); o trabajadores comunitarios de favorable fueron significativas (p <0,05). • papel miembro del equipo de administración de
tamaño : 52 estudios de atención intervención; poblaciones salud, gerentes de atención integral, o medicamentos: las mejoras más grandes en los resultados de
primaria basado en el equipo para seleccionadas con 1 ° HTN o intervencionistas de comportamiento (4 BP que las estimaciones globales se demuestra cuando los
pcs con 1 ° HTN poblaciones con condiciones estudios). Los papeles clave incluyen la miembros del equipo pueden realizar cambios en los
comórbidas tales como DM, administración de medicamentos HTN, pt • Reducción de la PAS (44 estudios): medicamentos independientes de los miembros del PCP o de
siempre que el 1 ° de enfoque de seguimiento activo, y la adhesión y el apoyo La mediana de la reducción de la PAS equipo podrían proporcionar recomendaciones sobre la
la intervención fue de control BP; autogestión. Las intervenciones fueron por fue de 5,4 mm Hg (ICI = 2,0 a 7,2 mm medicación y hacer cambios con la aprobación del PCP, en
y no lo hizo lo general de Hg). La mayoría de las estimaciones comparación con los miembros del equipo que solo prestan
de los efectos individuales fueron apoyo a la adherencia y la información sobre la medicación y
significativas (p <0,05). de la HTA.
• La reducción de la PAD: La mediana
de la reducción global de la
implementado a través de múltiples DBP fue de 1,8 mm Hg (ICI = 0,7 a 3,2 • Número de miembros del equipo añadido: Adición de ≥2
Criterio de exclusión : ajustes en el sistema de salud y en la mm Hg) a partir de 38 estudios. miembros demostraron mejoras mayores en la proporción de
La inclusión de las poblaciones comunidad, donde se llevaron a cabo pts con PA controlada y la reducción de la PAD compararon
con 2º HTN (por ejemplo, en las farmacias ya través de las con la adición de solamente 1; reducciones medias de la PAS
embarazo) o con antecedentes visitas de extensión a casa. punto final de seguridad : Ningún daño al pts fueron similares independientemente del tamaño del equipo.
de enfermedad cardiovascular se identificó a partir de Selecciones-
(por ejemplo, intervenciones de atención basados en los
MI) estudios incluidos o la literatura más amplia. • La mejora en la proporción de pts con PA controlada
comparador : Cuidado usual fue similar para los estudios tanto de configuración de
la comunidad sanitaria y.
limitaciones : Los estudios incluidos informaron diferencias
significativas en los datos demográficos pt entre los grupos de
intervención y de comparación al inicio del estudio, la posible
contaminación dentro de los grupos de intervención y
comparación, y las cuestiones relacionadas con la descripción
inadecuada de las poblaciones y las intervenciones
implementadas.
Resumen : Hay una fuerte evidencia de que la atención
basada en equipo es eficaz en la mejora de los resultados de
BP, especialmente cuando los farmacéuticos y enfermeras
son parte del equipo.
Santschi V, et al., 2014 Objetivo : Evaluar el efecto de las Criterios de inclusión : Intervención : la intervención del 1 ° punto final : Las intervenciones Resumen : Las intervenciones farmacéuticas, solo o
(324) intervenciones de los farmacéuticos ECA de la intervención del farmacéutico entregado por un solo o en farmacéuticas se asociaron con una gran en colaboración con otros profesionales de la salud,
24721801 en BP y determinar posibles farmacéutico entregado por un colaboración con otros profesionales de reducción de la presión sistólica y DBP de la mejora de la gestión de BP
determinantes de la heterogeneidad farmacéutico solo o en la salud farmacéutico. Las -7,6 mm Hg (IC del 95%: -9.0-
colaboración con otros intervenciones farmacéuticas incluyen
profesionales de la salud principalmente la educación PT, la - 6,3 mm Hg) y -3,9 mm Hg (IC del 95%:
retroalimentación al médico y la -5- -2,8 mm Hg), respectivamente
Tipo de estudio : El administración de medicamentos.
metanálisis Criterio de exclusión :
Ausencia de encima punto final de seguridad : N / A

tamaño : 39 ECA fueron
incluido con 14.224 pts comparador : Cuidado usual
Shaw RJ, et al., Objetivo : Determinar si los Criterios de inclusión : Intervención : Participación de una 1 ° punto final : • Los estudios incluidos de buena calidad / baja, así como
2014 (325) protocolos gestionados por ECA de enfermera- protocolos enfermera registrada o una enfermera • SBP y DBP se redujeron en 3,68 moderado / justa y de alta calidad
25023250 enfermeras son eficaces para el gestiona para el tratamiento licenciada funcionando más allá del mm Hg (IC del 95%: • Descripciones de las intervenciones y los
tratamiento ambulatorio de pts con ambulatorio de la HTA alcance de la práctica habitual, tales como 1.5 a 6.31 mm Hg) y 1,56 mm Hg (IC protocolos estaban limitados
DM, HTA e hiperlipidemia (HTN el ajuste de los medicamentos y la del 95%: 0,36 a 2,76 mm Hg),
ECA los resultados sólo se incluye realización de las intervenciones basadas respectivamente, con alta variabilidad Resumen : Protocolos gestionados por enfermeras para el
aquí) Criterio de exclusión : en un protocolo escrito. Todos los estudios (I 2> 70%) cuidado de la HTA se asociaron con una disminución media de
Ausencia de encima utilizaron una enfermera que tituló • protocolos de la enfermera gestionados la PAS y la PAD, pero no aumentan de control de la HTA.
medicamentos siguiendo un protocolo. tenían más probabilidades de lograr el
objetivo de BP de protocolos de control (OR:

Tipo de estudio : El 1,41; IC del 95%:
metanálisis 0,98-2,02), aunque la diferencia no fue
significativa y efectos del tratamiento
tamaño : 12 ECA, con comparador : Cuidado usual fueron altamente variable (Q 35,20; I 2 = 74%).
10,362 pts, de protocolos
administrados enfermera- para el
tratamiento ambulatorio de la HTA punto final de seguridad : N / A
Carter BL, et al., Objetivo : Evaluar si sería Criterios de inclusión : Intervención : 1 ° punto final : control de la PA a los 9 meses 2 ° criterios de valoración :
2015 (326) implementada a / modelo de Se requiere oficinas para Farmacéutico realizado revisión de historias fue del 43% en las oficinas de intervención en • La diferencia ajustada en la media de PAS / PAD
25805647 colaboración farmacéutico tener un farmacéutico clínicas y una entrevista estructurada con el comparación con el 34% en el grupo control entre los grupos de intervención y de control para todos
médico según lo determinado clínico en el lugar debe tema, incluyendo 1) una historia de (OR ajustada: los pts a los 9 meses era -6,1 / -2,9 mm Hg (p = 0,002 /
por un mejor control de BP y si haber practicado en la medicación; 2) una evaluación del (CI 95%: 0,99, 2,50) 1,57, p = p = 0,005, respectivamente), y fue -6,4 / -2,9 mm Hg (p
el control de BP a largo plazo oficina. Pts eran elegibles si conocimiento de los medicamentos de BP, 0,059). = 0,009 / p = 0,044, respectivamente) en pts de
podría ser sostenida fueran Inglés o de habla dosis y tiempo, y los efectos secundarios minorías raciales o étnicos.
española, ≥18 y con PA no potenciales; y 3) otras barreras de control punto final de seguridad : N / A
controlada, medida por el de la PA (por ejemplo, los efectos • control de la PA y PA media mejoraron
SC en la visita basal. secundarios y la falta de adhesión). El significativamente en pts de minorías raciales en
Tipo de estudio : ECA grupal modelo recomendado una llamada oficinas de intervención a los 18 y 24 mo (p = 0,048 y
telefónica a las 2 semanas, estructurado p <0,001) en comparación con el grupo control.
visitas personales a cara al inicio del
tamaño : 32 oficinas de atención estudio, 1,
primaria de 15 estados Criterio de exclusión : Resumen : Aunque los resultados de la 1 ° resultado (control
inscribieron 625 pts con HTA no Ausencia de encima BP) fueron negativos, la clave 2º punto final (media BP)
controlada; 54% de los grupos 2, 4, 6, y 8 meses y visitas adicionales mejoró significativamente en el grupo de intervención. Por lo
raciales / étnicos minoritarios y si la PA permanecieron incontrolada. El tanto, los resultados de 2º puntos finales sugieren que la
50% con DM o CKD farmacéutico creado un plan de atención basada en el uso de equipo de farmacéuticos
atención a las recomendaciones para el clínicos significativamente
médico para ajustar
terapia basada en la JNC- reducida BP en sujetos de grupos

7, y los objetivos de PA eran <140/90 mm raciales.
Hg para HTN sin complicaciones o
<130/80 mm Hg para pts con DM o CKD.
Los farmacéuticos no siguieron
algoritmos o protocolos distintos de
JNC-7. Los médicos son libres de aceptar
o rechazar cualquier recomendación o
modificar el plan. Recomendaciones a los
puntos enfocados en la educación de
medicamentos, mejorar la adherencia, y
estrategias para implementar las
modificaciones de estilo de vida.
comparador : Los farmacéuticos en las
oficinas de control fueron instruidos para
evitar la intervención de pts estudio con
HTA, pero podrían proporcionar consultas
habituales de cuidado en la acera si los
médicos
específicamente las preguntas.
Suplemento de datos 63. Los historiales médicos electrónicos y registros de pacientes (Sección 12.3.1)
Acrónimo estudio Objetivo del estudio; Poblacion de pacientes Intervención estudio (# De punto final Resultados 2 relevante ° Punto final (si existe); Limitaciones
Autor Año de Tipo de estudio; pacientes) / Estudio (valor absoluto Evento tarifas, P, O del estudio; Eventos adversos
publicación Tamaño del estudio (N) Comparador (# o RR; & 95% Resumen
pacientes) CI)
Bardach NS, et al., 2013 Objetivo: Para evaluar el efecto • clínicas participantes (n = 42 • Un programa de la ciudad • clínicas de intervención tuvieron • Aunque el efecto de la intervención fue más baja
(327) de los incentivos P4P en la para cada grupo) tenían proporciona todas las clínicas una mayor mejoría absoluta ajustada que la mejora del 10% que se estimó a priori, la
24026600 calidad de EHR habilitada para características iniciales participantes con el mismo software en las tasas de prescripción reducción del riesgo absoluto para el control de BP
pequeñas prácticas en el similares, con EHR con soporte de decisiones antitrombótica adecuada (12,0% vs. entre pts con DM fue del 7,8% (NNT, 13). Esta
contexto de una una media de 4592 (mediana, y funcionalidades de 6,1%, la diferencia: 6,0% (95% CI: sugiere que, por cada 13 pts viendo los clínicos
iniciativa QI 2500) pts en las clínicas del grupo registro pt y especialistas 2,2%, 9,7%), p = 0,001 para el incentivadas, 1 pt más sería lograr el control de BP. El
establecida. de intervención y 3042 (mediana, QI ofrecer asistencia término de interacción), control de cambio absoluto 7,8% en el control BP para pts con DM
técnica. la PA (sin comorbilidades: 9,7% vs. representa un aumento relativo del 46% en el control de
Tipo de estudio y tamaño: 2000) en las clínicas del grupo • clínicas incentivadas se paga BP entre pts intervención en comparación con la línea de
Un grupo de ensayo aleatorio de de control. por cada pt cuyo cuidado 4,3%, la diferencia: 5,5% (95% CI: base de 16,8%. Se necesita investigación adicional para
los pequeños (<10) clínicos cumplido con los criterios de 1,6%, 9,3%), p = 0,01 para el término determinar si este efecto de la intervención P4P en los
clínicas de atención primaria en rendimiento, pero recibieron de interacción; con DM: 9,0% vs. 1,2%, aumentos de control de PA o disminuye con el tiempo.
la ciudad de Nueva York desde pagos más altos para pcs con diferencia: 7,8% (IC del 95%: Sin embargo, este NNT para lograr el control BP a través
abril de 2009 hasta marzo comorbilidades, que tenían de incentivos, tomados junto con el gran aumento
seguro de Medicaid, o que 3,2%, 12,4%), p = 0,007 para el término de relativo en porcentaje de pts con control de BP y el
2010. estaban sin seguro (pagos interacción; con la enfermedad vascular efecto potencial de control de la PA en el riesgo de
máximos: $ 200 / pt; $ 100.000 / DM o isquémica: eventos vasculares isquémicos, sugiere una oportunidad
clínica). informes de calidad se 9,5% frente a 1,7%, la diferencia: razonable para reducir la morbilidad y la mortalidad a
les dio tres meses para los CI 7,8% (95%: 3,0%, través de P4P como estructurada en este estudio.
grupos de intervención y de 12,6%), p = 0,01 para el término de
control. interacción) y, en intervenciones
para dejar de fumar (12,4% vs.
7,7%, la diferencia: 4,7% (IC del 95%:
-0,3%, 9,6%), p = 0,02 para el término de
interacción). clínicas de intervención se limitaciones: Algunas clínicas salieron del programa
desempeñaron mejor en todas las medidas después de la aleatorización, con más clínicas de control
para Medicaid y no asegurados pts excepto dejando que las clínicas de intervención. Además, esta
el control del colesterol, pero no hubo intervención se produjo en el marco de un programa QI
diferencias fueron estadísticamente voluntaria. Esto puede reflejar un alto nivel de motivación
significativas. intrínseca para mejorar entre las prácticas en el estudio,
como se ha demostrado
por acoplamiento con los especialistas QI
Banerjee D, et al., 2012 Tipo de estudio : 3-y, • 251,590 pts ≥18 y. • Para identificar los casos HTN • La prevalencia de HTN fue • las tasas de diagnóstico de HCE ambulatoria son
(328) muestra transversal Subyacente HTN se definió prevalentes e incidentes en un 28,7%, y la tasa de diagnóstico subóptimas, sin embargo, el diagnóstico de la HTA HME
22031453 usando EHR pt. como 2 o más anormales sistema de atención médica fue de 62,9%. La incidencia de está fuertemente asociada con el tratamiento. Dirigido los
lecturas de BP ≥140 / 90 mm o ambulatoria grande, examinar las HTA fue esfuerzos para mejorar el diagnóstico debe ser una
de tratamiento de Hg y / tasas de diagnóstico de HTA 13,3%, con una tasa de diagnóstico de prioridad.
farmacéutica. diagnóstico HTN prevalentes e incidentes, e 19,9%. Predictores de diagnóstico de HTA
apropiada fue definida por la identificar factores clínicos y frecuentes incluyen la edad avanzada,
comunicación de códigos ICD-9 demográficos asiáticos, afroamericanos, mayor
(401.0-
Índice de masa corporal, y el aumento de número de
401,9). Los factores asociados con asociado con el de lecturas de PAA. Predictores para el
el diagnóstico HTN se evaluaron diagnóstico HTN diagnóstico de la HTA incidente fueron
mediante análisis multivariados de apropiado. similares. En pts con 2 o más anormales
características clínicas y lecturas de BP, diagnóstico HTN se
demográficas pt. asoció con tasas significativamente
mayores de medicación de tratamiento
(92,6% vs. 15,8%; p <0,0001).
Jaffe MG, et al., 2013 (329) Objetivo : Estudiar el efecto de Criterios de inclusión : Intervención : Programa HTN 1 ° punto final : • Un enfoque basado en el sistema de control de la HTA
un enfoque basado en el sistema 350.000 pts en el sistema KPNC KPNC incluye: registro de la HTA, • las tasas de control HTN en pts que incluye la medición del rendimiento y las estrategias de
23989679 QI varios frentes en el control de con HTA en 2001, aumentando a el monitoreo del control HTN y KPNC con HTN mejoró de 43,6% MC llevó a una mejora significativa en el control de la HTA
la HTA. 650.000 en 2009 sistema de retroalimentación, las (95% CI: 39,4%, 48,6%) en 2001 a (80%, en comparación con el control de la línea de base del
guías de práctica basada en la 80,4% (95% CI: 75,6%, 44%) en una población grande de puntos en un plan de
evidencia, asistente médico atención médica administrada.
Tipo de estudio : Elegibilidad: programa? Servicios BP, y la 84,4%) al final del período de estudio
De observación • ≥2 HTN diagnósticos promoción de la formulación (p <0,001 para la tendencia).
codificados en consultas de polipíldora sola (Lisinopril-
tamaño : Se incluyeron todos atención primaria en el anterior 2 y • En comparación, el control

los pts con HT en el sistema • ≥1 diagnósticos HTN atención nacional media NCQA HEDIS
KPNC primaria y 1 o más medición comercial aumentó de
hospitalizaciones con un hidroclorotiazida ) HTN
diagnóstico HTN 1 ° o 2 ° en el 55,4% -64,1%.
anterior 2 y comparador : pts asegurados en
• California significa NCQA HEDIS
• ≥1 diagnósticos HTN atención California de 2006-2009 que
tasas comerciales de control de la
primaria y 1 o más rellenos recetas fueron incluidos en la medición
HTA fueron similares a los reportados
de medicamentos dentro de la HTA comercial HEDIS por los planes
a nivel nacional 2006-2009 (63,4% -
6 meses antes, o de seguro de salud de California
que participan en el proceso de
69,4%).
información medición de la
• ≥1 diagnósticos HTN atención
calidad del NCQA. Se incluyó un
primaria y 1 o más hospitalizaciones 1 ° punto final de seguridad : N / A
grupo 2º comparación con los
relacionadas con la apoplejía o un
reportados obtener tasas
historial de enfermedad coronaria,
comerciales NCQA HEDIS
insuficiencia cardiaca, o DM
medias nacionales de
control de la HTA de 2001-2009 de
los planes de salud que participaron
en el proceso de información
medición de la calidad del NCQA
HEDIS.
Rakotz MK, et al., 2014 Objetivo : El objetivo de este • De los 139,666 puntos de atención • En la fase 1, se revisaron los EHR • De los 1.033 pts en riesgo que • Aunque hemos utilizado múltiples algoritmos para
(330) estudio fue desarrollar una primaria para adultos activos en estos utilizando algoritmos diseñados para permanecieron activos durante la fase 2, identificar pts con lecturas elevadas de BP, es poco probable
25024244 estrategia basada en la 23 prácticas, identificar puntos en riesgo de HTA 740 (72%) fueron clasificados por el final que se identificaron todos los pts con HTN sin diagnosticar.
tecnología para identificar puntos 47822 ya tenían un sin diagnosticar. A continuación, del período de seguimiento: 361 habían
con HTA no diagnosticada en 23 diagnóstico de HTN, blanco- invitó a cada pt en situación de HTN diagnosticados, 290 tenían ya sea
centros de atención primaria e capa HTN, pre-HTN, o elevada riesgo para completar un protocolo HTN capa blanca, HTN pre-, o elevada
integrar esta innovación en una BP. Los 3 algoritmos de automatizado de oficina según BP. BP diagnosticado, y 89 tenían BP
iniciativa QI continua en un gran cribado para HTN sin En la fase 2, instituimos un proceso normal. Al final del período de
sistema de salud integrado. diagnosticar se aplicaron a los de MC que incluye retroalimentación seguimiento, 293 pts (28%) no habían
EHR El resto de pts. Había médico de cabecera y oficina- sido clasificadas y se mantuvo en riesgo
basamos alertas informáticas para de HTA sin diagnosticar.
1.586 pts que cumplieron con los evaluar pts en situación de riesgo no
criterios de 1 o más de los algoritmos y seleccionados en la fase
por lo tanto fueron considerados en
riesgo de HTA sin diagnosticar.
1. Se observaron pts estudio de 24
meses adicionales para determinar
las tasas de resolución de
diagnóstico. Después de la fase 1,
establecimos una iniciativa QI
continua para evaluar más puntos
que permanecieron en riesgo de
HTA sin diagnosticar. En esta fase
de seguimiento de 24 meses (fase
2), todos los médicos de atención
primaria recibieron listas mensuales
de sus puntos que continuaron a
estar en riesgo
para HTN sin diagnosticar.
Estos puntos fueron contactados
por el personal a través del teléfono
o carta para concertar una cita de
seguimiento. Estos pts
permanecido en las listas de los
médicos hasta una oficina
automatizado evaluación BP se
completó o un diagnóstico ICD-9 se
introducen en el gráfico que indica
los de PT en riesgo el estado había
sido resuelto. Además, cuando un
pt en situación de riesgo llegó para
una visita al consultorio por
cualquier razón, una mejor asesoría
práctica se presente en forma
destacada en la pantalla de EHR
que pt notificar al asistente médico
y el médico que era necesaria una
oficina de medición automatizado
BP.
Borden WB, et al., 2014 Objetivo El propósito de este • Utilizando el registro de datos N/A • 1,185,253 de puntos en la cohorte • Entre nosotros pts cardiología ambulatorios con HTA,
(331) estudio fue examinar el efecto de de CV Registro Nacional pináculo, del estudio, 706.859 (59,6%) casi 1 de cada 7 que no cumplía con JNC-7
25447261 las recomendaciones de gestión se evaluó la proporción de alcanzaron los 2003 JNC-7 goles. El recomendaciones serían ahora cumplir con los objetivos
2014 panel de expertos de BP uso de las recomendaciones de 2014, de tratamiento 2014.
en pts gestionados en prácticas 1,185,253 pts que cumplieron con las
CV ambulatorios de Estados recomendaciones del panel 2003 y 880,378 (74,3%) pts estaban en
Unidos. 2014, destacando las poblaciones de meta. Entre los 173.519 (14,6%) para
pts para quienes cambiaron los los que cambió el logro de metas,
objetivos de PA.
40.323 (23,2%) tenían un derrame

cerebral o AIT previo, y 112.174
(64,6%) tenían CAD. Además, el
riesgo promedio de Framingham en
este grupo fue de 8,5 ± 3,2%, y el
aterosclerótica puntuación de 10-y el
riesgo de ECV fue 28,0 ±
19,5%.
Suplemento de Datos 64. ECA, meta-análisis y revisiones sistemáticas sobre los efectos de telesalud intervenciones para mejorar control de la hipertensión (Sección 12.3.2)
pacientes) Resumen
Burke LE, et al., Objetivo : Revisión de la literatura Criterios de inclusión Intervención : Las tecnologías 1 ° punto final : Varió entre los estudios. Resumen : MHealth o tecnologías móviles tienen el
2015 (332) científica sobre Herramientas de Estudios de herramientas de la móviles para reducir el riesgo de potencial de transformar la entrega de mensajes
26271892 mHealth relacionadas con la tecnología electrónica y móvil en la ECV Behaviors- variaron entre los relacionados con la salud y las intervenciones en curso
prevención de ECV prevención CV; publicados desde estudios 1 ° punto final de seguridad : N / A dirigidas a un cambio de comportamiento. Por otra parte,
2004-2014 en el idioma Inglés; inscribir el uso de dispositivos de control (por ejemplo, con
Tipo de estudio : a los adultos, excepto para dejar de comparador : Varió entre los Bluetooth monitores de presión arterial y monitores de
Revisión sistemática fumar, por lo que también se estudios. glucosa en la sangre) permite el intercambio de
incluyeron los adolescentes; llevado a parámetros de autogestión importante pt con
tamaño : 69 estudios sobre el uso cabo en los EE.UU. y en los países proveedores de atención médica en tiempo real y la
de las tecnologías móviles para desarrollados. entrega de información y orientación a puntos cuando lo
reducir los comportamientos de necesitan. Por otra parte, el uso de herramientas para el
riesgo de ECV monitoreo de salud móvil proporciona los datos clínico
que superan con creces lo que puede medirse en el
Criterio de exclusión : breve encuentro clínico y reflejan el estado de las
Ausencia de arriba. medidas fisiológicas o de comportamiento en el entorno
natural de la persona.
Liu S, et al., Objetivo : Evaluar la eficacia del Criterios de inclusión : 1) Los ensayos Intervención : Internet- intervención 1 ° punto final : • técnicas de cambio de comportamiento que se
2013 (333) consejo electrónico en la reducción que investigaron el efecto de las basada como e-orientación o MD en la reducción de BP (Internet- basado utilizaron en más del 50% de las intervenciones
23618507 de la PA intervenciones de estilo de vida basados asesoramiento preventivo usando - atención habitual): SBP: -3,8 mm Hg (IC exitosas basadas en Internet incluyen los siguientes:
en Internet en la PAS y PAD, 2) ensayos sitios Web o correos electrónicos para del 95%: - proporcionar información sobre
que incluyeron modificar el ejercicio o la dieta como 5.63- -2,06), I 2 = 61
una consecuencias de la conducta en general
Tipo de estudio : componentes suplementarios, tales los medios de mejorar el control de DBP: -2,1 mm Hg (IC del 95%: - (86%), la incorporación de información sobre el
revisión sistemática, como mensajes de texto móviles, BP. Estas intervenciones basadas en 3.51- -0,65), I 2 = 57 rendimiento (86%), lo que provocó el autocontrol de
meta-análisis teléfono, o apoyo en persona, 3) Internet eran principalmente conductas (71%), y dando instrucciones sobre cómo
duración de la intervención de al menos autoguiado, y se accedía a través del Influencia de los atributos de realizar el cambio de comportamiento deseado (71%).
tamaño : 13 ECA o estudios de 8 semanas, y 4) la PAS y PAD ordenador de sobremesa, portátil, intervención :
casos y controles reportados como 1 ° o 2 ° resultado, tableta o teléfono inteligente. La duración de la intervención : A largo plazo ( ≥ 6
medido en una clínica o en la oficina. duración de cada intervención tenía mo) intervención: SBP -5,8 mm Hg (IC del Resumen : Intervenciones basadas en Internet
que ser de al menos 8 semanas a fin 95%: -4.3- -4.1) a corto plazo (<6 mo) reducción de la PAS y la PAD significativamente en
de lograr resultados clínicamente intervención: SBP -3,47 mm Hg (IC del 95%: comparación con la atención habitual. intervenciones
significativos, incluyendo la capacidad -5.2- -1.7) DBP significa reducción : los basadas en Internet tenían mayor efecto sobre la
Criterio de exclusión : de la pt de aprender y adherirse a resultados no se informa, no es disminución de la PA si fueran 1) a largo plazo (≥ 6 mo)
Ausencia de arriba. nuevos comportamientos complejos, y estadísticamente significativa. en la duración, y 2) utilizan> 5 técnicas de cambio de
para permitir el tiempo suficiente para comportamiento.
demostrar una reducción estable en
BP. La mayoría (9/13) de las
intervenciones tuvo componentes # De técnicas de cambio de comportamiento :
adicionales que no estaban basadas ≥5 técnicas de cambio de comportamiento:

SBP -5,92 mm Hg (IC del 95%: -7.43- -4,42)
en Internet, tales como mensajes de
/ DBP -2,45 mm Hg (IC del 95%: -
texto, visitas en persona, y el apoyo
directo y 10/13 dirigidos tanto ejercicio
y dieta comportamientos.
3.50- -1,41) <técnicas de cambio de
comportamiento 5: SBP -2,69 mm Hg (IC
del 95%: -4.61- -0,78) / DBP -0,02 mm Hg
(IC del 95%: -
1.20 a 1.17)

comparador : atención habitual sin una
estrategia basada en Internet.
Omboni S, et al., Objetivo : Revisión de los datos de Criterios de inclusión : Intervención : HBPT tenía que 1 ° punto final : En comparación con la limitaciones :
2013 (334) los ECA sobre la eficacia de HBPT • Inglés l anguage basarse en el uso de un monitor atención habitual, HBPT mejorado: • características de intervención HBPT
23299557 frente a la atención habitual con • Publicado por hasta febrero de de BP automatizado electrónico • Oficina SBP por 4,71 mm Hg (95% (sistemas de televigilancia y programas de
respecto a la mejora del control de la 2012 almacenar valores obtenidos en la CI: 6.18 a 3.24; p <0,001); yo 2 = 52,2%; p autocontrol), así como criterios de inclusión y
PA, la utilización de los recursos • ECA pruebas HBPT frente a la casa del pt y su transferencia a un = 0,003 las características demográficas y clínicas de
sanitarios y costes, atención habitual. ordenador remoto • Oficina de DBP por 2,45 mm Hg (IC del los grupos comparativos varió entre las
95%: 3,33 a 1,57; p <0,001); yo 2 = 40,4%; p
= 0,048
la calidad de vida de PT y los Criterio de exclusión : a través de una línea telefónica • Control de BP Office (<140/90 mm Hg Los estudios y contribuyeron a la alta
eventos adversos. Ausencia de encima (cableada o inalámbrica), un pts no diabéticos y <Hg 130/80 mm pts heterogeneidad de los estudios
módem o una conexión a Internet. diabéticos): RR: 1,16 (IC del 95%: 1.4 a • La mayoría de los estudios fueron accionados para
Tipo de estudio : El Al menos 1 auto medición BP tenía 1.29; p <0,001); yo 2 = 69%; p <0,001 probar las diferencias en la disminución de la PA, no 2º
metanálisis que estar disponible para cada pt resultados
en el grupo de intervención.
tamaño : 23 ECA únicos con 7037 2 ° punto final : En comparación con la Resumen : HBPT produjo mayores reducciones de PAS y
pts (aunque no todos los estudios atención habitual, HBPT mejorado: PAD y una mayor proporción de pts lograr el control BP
informaron sobre todos los • Una mayor prescripción de que la atención habitual. HBPT frente a la atención
resultados de interés) comparador : Cuidado usual medicamentos antihipertensivos: habitual como resultado una mayor prescripción de
ponderado MD IC: 0,40 (95%: medicamentos antihipertensivos y menos visitas pero no
0,17 a 0,62; p <0,001); yo 2 = 84,2%; hubo diferencias en la adherencia terapéutica. Los costes
p <0,001 sanitarios fueron mayores con HBPT que la atención
• Menor número de visitas al habitual, pero cuando se excluyeron los costes
consultorio: ponderado MD -0,18 (IC relacionados con el HBPT, los gastos médicos fueron
del 95%: -0,37 a 0,00); yo 2 = 32,7%; p = similares entre los grupos. El uso de HBPT frente a la
0,146 atención habitual mejorar la calidad de vida del
componente físico, pero no mental. Autores señalan que

• Calidad de vida del componente
la cantidad de reducción de BP oficina atribuible a HBPT
físico del SF-12 o SF-36:
estaba en línea con la observada en ECA de fármacos
ponderado MD
antihipertensivos en comparación con placebo. La
(CI 95%: 1,15 a 4,41) 2,78; yo 2 = 0,0%;
estimación también fue mayor que por lo general
p = 0,853
relacionados con la HTA auto-monitoreo, lo que habla a
• No hubo diferencias entre
favor de un posible valor añadido del enfoque
HBPT y la atención habitual en:
teletransmisión.
• La adherencia terapéutica [92%

HBPT vs. 90% atención habitual; CI
diferencia entre los grupos + 1,30%
(95%: -
2,31 a 4,90; p = 0,481), I 2 = 0,00%;
p = 0,888)
• La calidad de vida del componente

mental del SF-12 o SF-36:
ponderado MD -
(CI 95%: -1,65 a 1,43) 0,11; yo 2 = 0,0%;
p = 0,984 Costo:
• Los costes sanitarios fueron
significativamente mayores en el
HBPT grupo versus atención habitual: 662,92
ponderado MD IC (95%:
540,81-785,04) euros por pt; yo 2 = 99,6%; p
<0,001, pero los costos fueron similares
cuando sólo los costes médicos (excluyendo
los costes relacionados con el HBPT) fueron
considerados (-12,4; IC del 95%: -
930.52-906.23) euros; p =
0,767.
punto final de seguridad : No se observó
ninguna diferencia en el riesgo de
eventos adversos (RR: 1,22; IC del 95%:
0.86-
1,71; p = 0,111)
Verberk W, et al., 2011 Objetivo : Examinar la utilidad de Criterios de inclusión : 1) Intervención : Teleasistencia para la 1 ° punto final : Diferencia en la reducción de la limitaciones : Métodos de intervención de teleasistencia
(335) teleasistencia para la gestión de Publicado en el idioma Inglés, 2) pts gestión de la HTA (tratamiento y / o PA (cuidado Telecare-Usual): variaron en gran medida entre los estudios
21527847 la HTA fueron diagnosticados como entrenamiento). Teleasistencia
hipertensos y se realizó medición de implicado un proceso de transmisión • SBP 5,2 ± 1,5 mm (IC del 95%: 02/31 hasta Resumen : La teleasistencia condujo a una mayor
Tipo de estudio : El la PA auto en casa, 3) ECA que de datos para recopilar datos sobre el 08/07) Hg disminución de la PAS y la PAD en comparación con la
metanálisis compararon la teleasistencia de BP estado de salud de un pt para permitir • DBP 2,1 ± 0,8 mm (IC del 95%: atención habitual. Teleasistencia parece una herramienta
con la atención habitual, 4) los datos la gestión remota HTN. 0,52-3,69) Hg valiosa para apoyar la gestión de la HTA.
tamaño : 9 ECA con se transmiten a los proveedores de Procedimientos variaban en longitud y
2.501 pts salud por teléfono, módem, internet , la frecuencia de contacto y método de punto final de seguridad : N / A
o por correo, y 5) o bien el cambio entrega (es decir, a menudo llamar
en BP o el número de pts que por teléfono o teléfono celular con o
alcanzó su objetivo BP era un sin internet / ordenador; con o sin el
resultado y se proporcionó en el asesoramiento del comportamiento
estudio. Fecha restricciones no por la enfermera o farmacéutico), a
reportados. menudo como un complemento de
“atención habitual” visitas clínicas.
Ausencia de encima comparador : Cuidado usual
Agarwal R, et al., 2011 Objetivo : Cuantificar tanto la Criterios de inclusión : Intervención : Inicio monitorización de 1 ° punto final : En comparación con la 2 ° criterios de valoración :
(27) magnitud como mecanismos de Los estudios que asignaron al azar pts la PA como un complemento a la atención habitual sola, casa-monitorización • reducciones más frecuentes en la medicación
21115879 beneficio (incluido el efecto de la para controlar o casa de grupo atención habitual para HTN de la PA en base: antihipertensiva (presumiblemente debido a la
inercia terapéutica) de monitoreo monitorización de la PA • Reducido SBP: -2,63 mm Hg (IC del identificación de la capa blanca HTN): RR: CI 2,02
en casa BP en la reducción de BP. comparador : atención habitual con la 95%: -4,24 a -1,02) y (95%:
inercia terapéutica se define como Criterio de exclusión : monitorización de la PA en la clínica • DBP reducido: -1,68 mm Hg (IC 1,32 a 3,11)
ningún cambio en los Ausencia de encima del 95%: -2.58- -0,79) • La disminución de la inercia terapéutica (es decir, la
medicamentos combinados con PA
• Mayor reducción de la PAS por medicación sin cambios a pesar elevada BP: RR para la
no controlada. medicación sin cambios 0,82 (IC del 95%: 0,68 hasta
intervenciones AMPA fue visto con tamaño
de televigilancia añadido (efecto -3,20; IC 0,99)
del 95%: -
IC del 95%; 4.66- -1,73) vs. monitoreo en limitaciones : Diferentes criterios de inclusión y exclusión,
casa BP (tamaño del efecto -1,26: -2.20- diferentes técnicas de medida de BP, protocolos de
Tipo de estudio : titulación de drogas, las poblaciones pt, y la duración del
-0,31; p = 0,029). Este hallazgo es
revisión sistemática y relevante para la televigilancia seguimiento en todos los estudios probable introdujeron
meta-análisis heterogeneidad significativa en el tamaño del efecto.
tamaño : 37 ECA con

9.446 pts. configuración de ensayo
incluido comunidad (n = 5), la unidad Resumen : Inicio monitorización de la PA conduce a una

de diálisis (n = 2), prácticas reducción pequeña pero significativa de la PAS y la PAD.
generales (n = 18), hospitales y la Mayor reducción de la PAS se ve cuando la AMPA se
práctica general (n = 1), y las acompaña de programas específicos para valorar los
unidades de pacientes externos fármacos antihipertensivos. 1 tal estrategia es
basados en el hospital (n = 11). televigilancia, en el que las lecturas de BP obtenidos en
casa se retransmiten al proveedor que puede entonces
tomar la acción apropiada, reduciendo así la inercia
terapéutico.
Suplemento de Datos 65. ECA y los estudios observacionales que informe sobre el efecto de las medidas de rendimiento y control de la hipertensión (Sección 12.4.1)
Acrónimo estudio; Objetivo del estudio; Poblacion de pacientes Intervención estudio (# pacientes) De punto final Resultados 2 relevante ° Punto final (si existe);
Autor; año de Tipo de estudio; / (valor absoluto Evento tarifas, P, O Limitaciones del estudio;
publicación Tamaño del estudio (N) Comparador estudio (# pacientes) o RR; & 95% Eventos adversos
CI)
Svetkey LP, et al., 2009 Objetivo : Estudiar el efecto de la Criterios de inclusión : la intervención del médico : 18 meses de 1 ° punto final : intervención Pt + grupo • Este ensayo indica que el control del nivel de PT y la
(336) intervención del médico y / o Prácticas: pares emparejados (de entrenamiento en línea, el autocontrol, la de intervención médico tenían mayor retroalimentación, en combinación con el seguimiento y la
19920081 intervención pt versus atención intervención frente a la atención retroalimentación informa trimestralmente. disminución de la PA a los 6 meses retroalimentación nivel médico, proporciona un control adicional
habitual, para evaluar el impacto de la habitual) por especialidad (medicina (-9,7 mm Hg ± 12,7), pero a los 18 de 6 meses PA por encima y más allá de la atención habitual.
educación, monitoreo y protocolo de interna vs. médico de familia) y por la mo no hubo diferencia significativa El impacto de la intervención disminuyó después de las
retroalimentación para ayudar a mezcla socioeconómica pt. Se invitó a Pt Intervención: 20 sesiones de grupo entre los grupos. sesiones de grupo semanales pt terminó y llamadas telefónicas
mejorar el control de la HTA participar a todos los médicos. semanales durante 6 meses, seguido de 12 mensuales comenzó su lugar.
contactos mensuales de asesoramiento
telefónico, se centraron en la pérdida de peso,
Tipo de estudio : Anidada 2 × 2 ECA la dieta DASH golpeteo, el ejercicio y reducir la 1 ° punto final de seguridad : N / A
elegibilidad Pt: ≥25 y, hipertensiva ingesta de sodio.
por código de facturación.
tamaño : 8 consultorios de atención
primaria, 32 médicos, 574 pts comparador : Cuidado usual
Pt exclusión: Self informó ERC,
episodio de ECV dentro de los últimos 6
meses, embarazada, amamantando,
o planea un embarazo.
Jaffe MG, et al., Objetivo : Estudiar el efecto de un Criterios de inclusión : Intervención : Programa HTN KPNC incluye: 1 ° punto final : • Un enfoque basado en el sistema de control de la HTA que
2013 (329) enfoque multifacético QI, system 350.000 pts en el sistema KPNC registro de la HTA, el monitoreo del control • las tasas de control HTN en pts incluye la medición del rendimiento y las estrategias de MC
23989679 basado en el control de la HTA. con HTA en 2001, aumentando a HTN y sistema de retroalimentación, la KPNC con HTN mejoraron de 43,6% llevó a una mejora significativa en el control de la HTA (80%, en
650.000 en 2009 evidencia las guías de práctica basadas, (95% CI: 39,4% -48,6%) en 2001 a comparación con el control de la línea de base del 44%) en una
asistente médico programa? Servicios BP, y la 80,4% (IC del 95%: población grande de puntos en un plan de atención médica
Tipo de estudio : promoción de la formulación polipíldora sola administrada.
De observación Elegibilidad: (Lisinopril- hidroclorotiazida ) 75,6% -84,4%) para el final del período
• ≥2 HTN diagnósticos de estudio (p <0,001 para la tendencia).
tamaño : Se incluyeron todos los codificados en consultas de
pts con HT en el sistema KPNC atención primaria en el anterior 2 y • En comparación, el control
• ≥1 diagnósticos HTN atención comparador : pts asegurados en California de nacional media NCQA HEDIS
primaria y 1 o más 2006-2009 que fueron incluidos en la medición medición comercial HTN
hospitalizaciones con un comercial HEDIS por los planes de seguro de aumentó de 55,4% -64,1%.
diagnóstico HTN 1 ° o 2 ° en el salud de California que participan en el
anterior 2 y proceso de información medición de la calidad

• California significa NCQA HEDIS
• ≥1 diagnósticos HTN atención del NCQA. Se incluyó un grupo de 2º de
tipos comerciales de control de HTN
primaria y 1 o más rellenos recetas comparación para obtener la media reportada
fueron similares a los reportados a
de medicamentos dentro de la HTA 6 comercial nacional NCQA HEDIS
nivel nacional 2006-2009 (63,4%
meses antes, o -69,4%).
las tasas de control de la HTA de 2001-
• ≥1 diagnósticos HTN atención 2009, de los planes de salud que participaron en 1 ° punto final de seguridad : N / A
primaria y 1 o más hospitalizaciones el proceso de información medición de la calidad
relacionadas con la apoplejía o un del NCQA HEDIS.
historial de enfermedad coronaria,
insuficiencia cardiaca, o DM
Lusignan Sd, et al., Objetivo : Estudiar el efecto de una Criterios de inclusión : Todos los Intervención : la educación frente a las 1 ° punto final : SBP fue • Este ensayo sugiere que una intervención que incluye
2013 (337) intervención basada en la educación de puntos con ERC en los participantes las directrices / mensajes basados en significativamente menor en el grupo informes específicos de desempeño y retroalimentación
23536132 auditoría a las directrices / indicaciones, prácticas auditorías de educación a base de auditoría mejora el control de la PA en pts con enfermedad renal
frente a la atención habitual, para (-2,41 mm Hg; IC del 95%: 0,59-4,29). crónica, en comparación con la atención habitual. Por el
ayudar a mejorar el control de la PA en comparador : Cuidado usual No hubo ningún cambio significativo contrario, el uso de las guías de práctica y los mensajes no
pts con ERC en BP en los otros 2 grupos. mejoró el control de la PA en comparación con la atención
habitual.
Tipo de estudio : ECA grupal 1 ° punto final de seguridad : No hay
informes de daños.
tamaño : 93 consultas de medicina
general (30 de intervención basados en
la auditoría educación, 32 Directrices /
Avisos, y 31 para el cuidado habitual)
Suplemento de Datos 66. ECA, meta-análisis y revisiones sistemáticas sobre Estrategias de Mejora de la Calidad en los resultados del tratamiento Hipertensión (Sección 12.4.2)
Autor; año de Tipo de estudio; pacientes) / Estudio (absoluto tasas de eventos, el valor P; O Limitaciones del estudio; Eventos
publicación Tamaño del estudio (N) Comparador (# o RR; & 95% CI) Adversos Resumen
pacientes)
Walsh JM, et al., Objetivo : Evaluar la eficacia de Criterios de inclusión : Ensayos Intervención : QI intervenciones • La mayoría de los artículos descritos limitaciones : Los estudios variaron según el diseño,
2006 (338) las estrategias de MC en la controlados tipo antes y después, y dirigidas a algún componente de la intervenciones que consisten de más de 1 población, tamaño de la muestra, ajuste, y la calidad
16799359 reducción de la PA series de tiempo interrumpido conducta del proveedor o el cambio estrategia con la mediana del número de metodológica. Definición de cada estrategia QI varió
evaluación de las intervenciones QI de organizativo para mejorar el control estrategias QI por comparación = 3. Los entre los estudios. Pocos estudios evaluaron una única
segmentación de control HTN y que HTN resultados se organizan a continuación por estrategia QI; porque la mayoría de los estudios
Tipo de estudio : informaron resultados de BP. tipo de estrategia de QI. incluyeron más de 1 estrategia de QI, no se pudo
Revisión sistemática discernir
comparador :
Contemporáneo • Variedad de estrategias utilizadas qué estrategias de MC individuales tenían la
tamaño : 44 artículos que Criterio de exclusión : observación de cohortes que PAS / PAD, reducción media: efectos más grandes o si ciertas
informaban 57 Artículos centrados sólo en 2º HTN o difieren principalmente con 4,5 mm Hg (IQR: 1,5 a 11,0) / combinaciones de estrategias QI individuales
comparaciones subpoblaciones especializadas (por respecto a la exposición a la 2,1 mm Hg (IQR: -0,2 a 5,0) de control de eran más “potente” que otros.
ejemplo, HTN en pts con el alcoholismo) intervención QI PAS / PAD: 16% (IQR:
10,3-32,2) / 6% (IQR: 1.5-

17.5) Resumen : Estrategias de MC se asocian con un
• recordatorios de proveedor mejor control de la HTA. estrategias de mejora de MC
PAS / PAD, reducción media: PAS y la proporción de puntos para lograr el control de
1,2 mm Hg (IQR: 1,0-1,9) / 0,3 mm Hg la PAS y tuvo un efecto más modesto sobre la PAD y
(IQR: -0,2 a 1,7) de control de DBP: 5% la proporción de puntos para lograr el control de DBP.
(IQR: 2.0- cambio de equipo (es decir, un enfoque en HTN por
7.0) alguien además de médico del pt) tuvo el mayor efecto
• relé Facilitado de los datos clínicos sobre la PAS y la PAD. Todas las estrategias
evaluadas puede ser beneficioso en términos de
PAS / PAD, reducción media: reducciones clínicamente significativas en BP en
8,0 mm Hg (IQR: 2.5 a 12.3) / algunas circunstancias y en distintas combinaciones.
1,8 mm Hg (IQR: -0,1 a 4,5) de control de
PAS / PAD: 25% (IQR:
17,0-34,2) / 2% (IQR: 1,6 a 5,0)

• Auditoría y la retroalimentación
PAS / PAD, reducción media:

1,5 mm Hg (IQR: 1.2 a 1.7) / 0,6 mm Hg
(IQR: 0,4-1,0) de control de PAS / PAD:
-3,5% (IQR:
- 5.7 a 1.4) / 2,0% (IQR: 1.7 hasta 4.3)
• educación de los proveedores

3,3 mm Hg (IQR: 1.2 a 5.4) / 0,6 mm Hg
(IQR: -0.7v3.4) PAS / PAD de control:
11% (IQR:
1,4 a 13,1) / 4% (IQR: 01/07 hasta 11/03)
• educación pt
8,1 mm Hg (IQR: 3.3 a 11.8) /
3,8 mm Hg (IQR: 0,6 a 6,7) de control de
PAS / PAD: 19% (IQR:
11,4 a 33,2) / 17% (IQR: 11.4-

24.5)
• Promoción de la
autogestión

3,3 mm Hg (IQR: 02/06 hasta 10/01) /
2,8 mm Hg (IQR: 0,4 a 6,7) PAS / PAD

de control: 13% / 9% (IQR: 5.3 a 11.4)
• recordatorios pt

3,3 mm Hg (IQR: 2.3 a 4.5) / 0,4 mm Hg
(IQR: -2,4 a 5,0) de control de DBP: 2%
(IQR: 1.1-
9.4)
• cambio de equipo

9,7 mm Hg (IQR: 4,2 a 14,0) (p
<0,05) / 4,2 mm Hg (IQR:
0,2 a 6,8) (p <0,05) PAS / control de DBP:
22% (IQR:
9,0 a 33,8) / 17% (IQR: 5.7-
24.5)
• Incentivos financieros
PAS / PAD, reducción media: -
13,3 mm Hg / 0,0 mm Hg (IQR:
- 2,0-2,5) de control de DBP: 4% (IQR:
-1.1-
9.4)
Carter BL, et al., Objetivo : Determinar la potencia Criterios de inclusión : ECA de la Intervención : En equipo de atención 1 ° punto final : • etapas de regresión se utilizó para comparar los
2009 (321) de las intervenciones para BP atención de la HTA en equipo que implica basado HTN que implica la • OR (IC 95%) para BP controlada estudios que incluyeron una estrategia de intervención
19858431 participación de enfermeras y la intervención enfermera o farmacéutico intervención enfermera o fueron: enfermeras: 1,69 (1,48 , determinado con los estudios que no. (-27,21 mm Hg; p
farmacéuticos farmacéutico 1,93); los farmacéuticos en centros de = 0,002) Varios componentes individuales de las
En casi todos los estudios con atención primaria: 2,17 (1,75 , 2,68); y intervenciones se asociaron con reducciones
Criterio de exclusión : enfermeras o farmacéuticos en las significativas en la PAS media incluyendo farmacéutico
farmacéuticos de la comunidad: 2,89 (1,83 , 4,55).
Tipo de estudio : El Ausencia de encima clínicas, se proporcionaron medicación para el médico recomienda, asesoramiento
metanálisis actividades consistentes y • Media (DE) reducciones en la PAS fueron: sobre la modificación del estilo de vida (-12,63 mm Hg;
dedicados de gestión de casos que intervención de la enfermera: p = 0,03), farmacéutico realiza la intervención (-11,70
tamaño : 37 ECA de atención HTN eran distintos de enfermería 5,84 (8,05) mm Hg; los mm Hg; p = 0,03), el uso de un tratamiento
basado en el equipo que implican tradicional o farmacéuticos en las clínicas:
enfermera o 7,76 (7,81) mm Hg; y
la intervención del deberes farmacéutico. Sin embargo, farmacéuticos de la comunidad: 9,31 (5,00) algoritmo (-8,46 mm Hg; p <0,001), la realización de un
farmacéutico los farmacéuticos en farmacias de la mm Hg. perfil de fármaco y / o historia de medicación (-8,28 mm
comunidad por lo general tenían que • No hubo diferencias Hg; p = 0,001), y la potencia global de intervención
incorporar la intervención con las significativas entre enfermera y puntuación asignada por los revisores de estudio (p
funciones tradicionales de efectos farmacéutico (p≥0.19). <0,001). Los factores asociados con una reducción en
medicamentos de dispensación. la PAD fueron: se hizo referencia a un especialista
(-19,61 mm Hg; p = 0,04), proporcionando la educación
punto final de seguridad : N / A pt sobre los medicamentos BP (-
comparador : Cuidado usual
17,60 mm Hg; p = 0,003), la realización de un perfil

de fármaco y / o historia de medicación (-7,27 mm Hg;
p = 0,006), farmacéutico a cabo la intervención (-4,03
mm Hg; p = 0,04), o una enfermera lleva a cabo la
intervención (-3.94 mm Hg; p = 0,04).
Resumen : Las intervenciones que implican los
farmacéuticos o enfermeras se asociaron con mejorado
significativamente el control de BP.
Agarwal R, et al., 2011 Objetivo : Cuantificar tanto la Criterios de inclusión : Intervención : Inicio monitorización de 1 ° punto final : En comparación con la atención 2 ° criterios de valoración :
(27) magnitud como mecanismos de Los estudios que asignaron al azar pts la PA como un complemento a la habitual sola, monitorización de la PA en el • reducciones más frecuentes en la medicación
21115879 beneficio (incluido el efecto de la para controlar o casa de grupo atención habitual para HTN hogar: antihipertensiva (presumiblemente debido a la
inercia terapéutica) de monitoreo monitorización de la PA • Reducido SBP: -2,63 mm Hg (IC del identificación de la capa blanca HTN): RR: 2,02; IC del
en casa BP en la reducción de comparador : atención habitual con la 95%: -4.24- -1,02) y 95%:
BP. inercia terapéutica se define Criterio de exclusión : monitorización de la PA en la clínica • DBP reducido: -1,68 mm Hg (IC del 1,32-3,11
como ningún cambio en los Ausencia de encima 95%: -2.58- -0,79) • La disminución de la inercia terapéutica (es decir, la
medicamentos combinados con
• Mayor reducción de la PAS en las medicación sin cambios a pesar elevada BP: RR para la
PA no controlada. medicación sin cambios 0,82 (IC del 95%: 0,68 hasta
intervenciones de monitoreo PA en casa fue
visto con el tamaño del efecto televigilancia 0,99)
añadido: CI -3.20 (95%: -4.66- -

limitaciones : Diferentes criterios de inclusión y exclusión,
1,73) vs. PA en casa tamaño del efecto de diferentes técnicas de medida de BP, protocolos de
Tipo de estudio : titulación de drogas, las poblaciones pt, y la duración del
monitoreo: -1,26; IC del 95%: -
Revisión sistemática y 2.20- -0,31; p = 0,029. seguimiento en todos los estudios probable introdujeron
meta-análisis heterogeneidad significativa en el tamaño del efecto.
tamaño : 37 ECA con 9446 pts.
configuración de ensayo incluido Resumen :

comunidad (n = 5), la unidad de • monitoreo PA en casa conduce a una reducción
diálisis (n = 2), prácticas generales pequeña pero significativa de la PAS y la PAD. Mayor
(n = 18), hospitales y la práctica reducción de la PAS se ve acompañada de programas
general (n = 1), y las unidades de específicos para valorar los fármacos antihipertensivos.
pacientes externos basados en el Una de estas estrategias es la telemonitorización, en el
hospital (n = 11). que las lecturas de PA obtenidos en el hogar se
transmiten al proveedor que luego pueden tomar las
medidas adecuadas.
Anchala R, et al., 2012 Objetivo : Evaluar el papel de los Criterios de inclusión : 1) Intervención : sistemas de ayuda a la 1 ° punto final : limitaciones :
(339) sistemas de soporte de decisiones transversal, de casos y controles, decisión, la decisión clínica es • Reducción de la PAS (5 estudios): • Pequeño número de estudios de calidad variada.
23071713 en la prevención de las cohorte, y ECA, compatible con los sistemas, los 2,32 mm Hg (95% CI: -3.96- -0,69)
enfermedades cardiovasculares entre los
2)puntos
Los estudios realizados entre pts sistemas de soporte de decisiones • Las intervenciones variaron entre los estudios.
adultos ≥ 18, 3) estudios sobre la computarizadas, las herramientas de • Reducción de DBP (2 estudios):
Tipo de estudio : prevención de trastornos CV (MI, toma de decisiones clínicas y la toma 0,42 mm (IC del 95%: -2,30 a 1,47) Hg Resumen : Apoyo a la decisión clínica resultó en
revisión sistemática y apoplejía, enfermedad coronaria, de decisiones médicas en el modesta reducción de la PAS y la reducción
meta-análisis trastornos vasculares periféricos y HF) y tratamiento de la HTA significativa de la PAD.
la gestión de HTN, 4) estudios sobre punto final de seguridad : N / A
tamaño : 10 estudios con 5 estudios intervenciones que incluyen: sistemas de
que informan efecto sobre BP apoyo, soportes de decisión clínica los
(resultados BP solamente sistemas, los sistemas de soporte de comparador : Cuidado usual
reportados aquí) decisiones computarizadas, las
herramientas de toma de decisiones
clínicas y de toma de decisiones médicas
Ausencia de encima
Proia KK, et al., Objetivo : Examinar la evidencia Criterios de inclusión : Estudio de la Intervención : En equipo de atención 1 ° punto final : 2 ° criterios de valoración : En comparación con los
2014 (323) actual sobre la eficacia de la atención basado en el equipo; llevado a basado se definió como la adición de • Proporción con PA controlada: Absolute pacientes tratados en los cuidados habituales, la
24933494 atención basada en equipo para cabo en una economía de ingresos altos; nuevo personal o cambiar las punto porcentual (PCT pt) cambio en pts con proporción de puntos que reciben atención en equipo con
mejorar los resultados de BP informaron de al menos 1 resultado BP funciones del personal existente para PA controlada de 33 estudios que comparan la “alta” adherencia a la medicación (definido como tomar los
(actualización de de interés; incluido una trabajar con un PCP para el cuidado de atención basado en el equipo con la atención medicamentos indicados
la HTA. miembros del equipo que habitual: efecto mediano > 80% de las veces) aumentó en una mediana
de 16,3 pct pts (9 estudios).
grupo de comparación o tenían
previa revisión un diseño de series de tiempo colaboraron con pts y PCP fueron estimación fue de 12 pct pts (ICI = 3.2-20.8
sistemática) interrumpido con al menos 2 predominantemente enfermeras (28 pct pts). La mayoría de las estimaciones de análisis estratificados para los
mediciones antes y después de la estudios); farmacéuticos (15 los efectos individuales en la dirección resultados de BP :
Tipo de estudio : intervención; poblaciones estudios); ambos enfermeras y favorable fueron significativas (p <0,05). • papel miembro del equipo de administración de
Revisión sistemática seleccionadas con 1 ° HTN o farmacéuticos (5 estudios); o medicamentos: las mejoras más grandes en los resultados
poblaciones con condiciones trabajadores comunitarios de salud, • Reducción de la PAS (44 estudios): La de BP que las estimaciones globales se demuestra cuando
tamaño : 52 estudios de comórbidas tales como DM siempre gerentes de atención integral, o mediana de la reducción de la PAS fue de 5,4 los miembros del equipo pueden realizar cambios en los
atención primaria basado en el que el enfoque principal de la intervencionistas de mm Hg (ICI = 2,0 a 7,2 mm de Hg). La medicamentos independientes de los miembros del PCP o
equipo para pcs con 1 ° HTN intervención fue de control BP; y no lo comportamiento (4 estudios). Los mayoría de las estimaciones de los efectos de equipo podrían proporcionar recomendaciones sobre la
hizo papeles clave incluyen la individuales fueron significativas (p <0,05). medicación y hacer cambios con la aprobación del PCP, en
administración de medicamentos comparación con los miembros del equipo que solo prestan
HTN, pt seguimiento activo, y la apoyo a la adherencia y la información sobre la medicación
Criterio de exclusión : adhesión y el apoyo autogestión. • Reducción de DBP: La mediana de la y de la HTA.
La inclusión de las poblaciones con 2º Las intervenciones se suele llevar a reducción global de la PAD fue 1,8 mm Hg
HTN (por ejemplo, embarazo) o con cabo a través de múltiples ajustes (ICI = 0,7 a 3,2 mm Hg) a partir de 38
antecedentes de enfermedad en el sistema de salud y en la estudios.
cardiovascular (por ejemplo, MI) comunidad, donde se llevaron a • Número de miembros del equipo añadido: Adición de ≥2
cabo en las farmacias ya través de miembros demostraron mejoras mayores en la proporción
las visitas de extensión a casa. punto final de seguridad : Ningún daño al pts de pts con PA controlada y la reducción de la PAD
se identificó a partir de Selecciones- compararon con la adición de solamente 1; reducciones
intervenciones de atención basados en los medias de la PAS fueron similares independientemente del
estudios incluidos o la literatura más amplia. tamaño del equipo.
• La mejora en la proporción de pts con PA

controlada fue similar para los estudios tanto de
configuración de la comunidad sanitaria y.
limitaciones : Los estudios incluidos informaron

comparador : Cuidado usual diferencias significativas en los datos demográficos pt
entre los grupos de intervención y de comparación al
inicio del estudio, la posible contaminación dentro de los
grupos de intervención y comparación, y las cuestiones
relacionadas con la descripción inadecuada de las
poblaciones y las intervenciones implementadas.
Resumen : Hay fuertes indicios de que el cuidado
basado en el equipo es eficaz en
la mejora de los resultados de BP, especialmente cuando
los farmacéuticos y enfermeras son parte del equipo.
Suplemento de datos 67. Los ensayos no aleatorizados, estudios de observación, y / o Registros de efecto de las estrategias de mejoramiento de calidad en el tratamiento de la
hipertensión Resultados (Sección 12.4.2)

Thomas KL, et al., 2014 Tipo de estudio : COMUNIDAD programa de Criterios de inclusión : 1 ° punto final : 1) Diferencia en SBP y DBP de la inscripción (BP obtuvo en la Resumen: Un programa de HTA niveles
(340) HTA QI basada [programa multifacético Los individuos de los sitios pt clínica en la inscripción) al último BP como se mide en clínica dentro de los multicomponent- que incluía el cuidado basado en
25351480 control de la PA mediante un portal basado > 18 y con un diagnóstico previo 6 meses después de la inscripción, 2) proporción de pts que logra BP el equipo con las AP y entrenadores de salud
en la web de la Salud (Heart360), asesores de facturación de la HTA (código <140/90 mm Hg por última visita clínica dentro de los 6 meses, y 3) la comunitarios se asoció con un mejor control de la
de salud de la comunidad, y la orientación ICD-9 401.x) o un diagnóstico proporción de pts con BP <140/90 mm Hg o caída de la SBP ≥10 mm Hg presión arterial en una población basada en la
PA] para mejorar el control de la HTA en una clínico previo de HTA en la por última visita en relación con su BP inscripción. comunidad diversa. Aunque el enfoque basado en
comunidad diversa historia clínica. la web presenta desafíos técnicos para algunos
puntos, existe una asociación directa entre el
mayor uso de Heart360 y más grande registrado
Criterio de exclusión : No residir resultados: BP disminuye a medida que entró en Heart360.
Diseño : Estudio de pre-post sin un en el condado de Durham o ha • cambio en BP media: -4,7 mm Hg (SD ± 21,4) / -2,8 mm Hg (SD ± Esto proporciona alguna evidencia indirecta de que
control concurrente tenido un trastorno neurocognitivo 11,8) después de 6 mo los puntos que estaban más comprometidos con
que impedía la inscripción • control de la PA (<Hg 140/90 mm) Tasa de: Aumento del 51% inicial su auto-monitorización de la PA lograron un mejor
tamaño : 1756 pts con HTA de 8 clínicas: al 63% a los 6 meses control de la PA.
• Proporción con BP <140/90 o ≥10 mm Hg disminución de la PAS a los 6

• La mediana de edad, 60 y meses fue del 69%
• Mujer, 65,6% • Entre los que estaban en los niveles 1 (BP = 140 / 90- 159/99 mm Hg) y
• Afroamericano, el 76,1% 2 (BP≥159 / 99 mm Hg) en la inscripción (n = 889), el cambio BP era -8,8
mm Hg (SD ±
15,8) / -5,0 mm Hg (SD ± 10,0) y -23,7 mm Hg (SD ± 26,5) / -10,1
mm Hg (SD ± 14.1), respectivamente.
Jaffe MG, et al., 2013 (329) Tipo de estudio : Cuasi-evaluación Criterios de inclusión : Pts 1 ° punto final : control de la PA utilizando medidas NCQA HEDIS Resumen: La implementación de un programa de
experimental del programa QI multifacético identifica con HTN dentro de un HTA a gran escala se asoció con un aumento
23989679 que incluye 1) Salud sistema- registro HTN sistema de atención de la salud significativo en el control de la HTA en
de ancho, 2) las tasas de control (HTN con integrado (KPNC) a partir de resultados: control de la PA aumentó de 44% -80% a partir de 2001 hasta 2009 comparación con las tasas de control estatal y
proveedor de auditoría y retroalimentación), 2001-2009 con el programa KPNC QI en comparación con nacional.
3) 55,4% a 64,1% para la media nacional y 63,4% a
basada en la evidencia guía de práctica HTN, Criterio de exclusión : 69,4% para el Ca quiere decir, de 2006 a 2009 NCQA HEDIS grupos de
4) visitas de asistente médico para Ninguno declaró comparación de medición comercial.
mediciones de seguimiento sin copago pt
para estas visitas de seguimiento, y 5) la
promoción de la terapia de combinación en un
único comprimido.
Diseño : Grupo de control externo

para Contemporánea sistema de
salud
tamaño : Registro Kaiser HTN aumentó

de 349,937 pts en 2001 a 652.763 en
2009.
Suplemento de Datos 68. ECA que comparaban los incentivos financieros (Sección 12.5)
Acrónimo estudio; Objetivo del estudio; Poblacion de pacientes Intervención estudio (# De punto final Resultados (absoluto tasas 2 relevante ° Punto final (si existe);
Autor; año de Tipo de estudio; pacientes) / Estudio de eventos, el valor P; O o Limitaciones del estudio; Adverso
publicación Tamaño del estudio (N) Comparador (# RR; Y 95% CI) Events
pacientes)
Peterson LA, et al., 2013 Objetivo : Para probar el efecto de • población de estudio fue de los Intervención s: 1 ° punto final : En los análisis no Resumen :
(341) los incentivos financieros explícitos proveedores, no pts: un mínimo de 5 Educación, incentivos financieros, ajustados, el porcentaje de pts, ya sea • Media (DAKOTA DEL SUR) pagos totales durante
24026599 para premiar a las guías de PCP a tiempo completo a partir de las auditoría y retroalimentación; pts con HTN controlada o que reciben una el estudio fueron $ 4 270 ($ 459), $ 2 672 ($ 153), y $
práctica recomendada HTN. clínicas de atención primaria basado en grupo de intervención recibió hasta respuesta apropiada aumentó para cada 1.648 mil ($ 248) para los, individuales, y las
Hysong, SJ, et al., 2012 12 hospitalizaciones 5 A Networks. 5 pagos de incentivos en sus grupo de incentivo entre el inicio y período intervenciones a nivel Prácticas combinados,
(342) Entonces, las clínicas fueron asignados cheques de pago ~ cada 4 meses y de ejecución final, 75% a 84% en el grupo respectivamente. Cambio en el control de la PA o
23145846 aleatoriamente a 1 de 4 grupos de fueron notificados cada vez que un individual, 80% a 85% en el grupo de la respuesta apropiada a incontrolada BP en
Tipo de estudio : ensayo aleatorio estudio, 1) de nivel médico () incentivos pago fue publicada. práctica, y 79% a 88% en el grupo comparación con el grupo control fue
grupo de 12 clínicas para individuales, 2) incentivos nivel combinado. El rendimiento no cambió en significativamente mayor sólo en el grupo incentivos
pacientes ambulatorios VA con 5 Prácticas, 3) a nivel médico más a nivel el grupo control, el 86%. El estimado individual. Cambio en el uso de medicamentos pauta
periodos de rendimiento y un de práctica (combinado) incentivos, y 4) cambio ab-soluto ajustado sobre el recomendada no fue significativa en comparación
lavado de 12 mo no hay incentivos (control ). comparador : 4 grupos diferentes, estudio de los pts satisfacer la BP o con el grupo control. El efecto del incentivo no se
1 incentivos pagados a nivel de la combinado mantuvo después de un lavado.
práctica, 1 incentivos pagados a
tamaño : 83 médicos de atención nivel médico, 1 pagados
primaria y 42 no médico
el personal (por ejemplo, para ambos niveles y la 4 º pagado medida de respuesta apropiado era • Los incentivos financieros pueden constituir una
enfermeras, farmacéuticos). ningún incentivo. (19-20 8,84% (IC del 95%: 4,20% - intervención suficientemente fuerte como para influir en el
médicos en cada grupo) 11,80%) para el grupo individual, compromiso gol cuando los proveedores de atributos de
Principales Resultados y 3,70% (IC del 95%: 0,24%, 7,68%) para el rendimiento a las fuerzas externas fuera de su control.
Medidas: Entre una muestra grupo de la práctica, 5,54% (IC del 95%:
aleatoria, el número de pts 1,92% -9,52%) para el grupo combinado, y
logrando guideline- recomienda 0,47% (95% CI: -3,12% -4,04% ) para el
umbrales BP o la recepción de grupo control. La diferencia absoluta
una respuesta apropiada a PA estimado ajustado sobre el estudio en el
no controlada, el número de pts cambio entre la proporción de pts del
prescritos medicamentos médico para lograr el control BP o
guideline- recomendados, y el recibiendo una respuesta apropiada para el
número que desarrollaron grupo de incentivo individual y los controles
hipotensión. fue de 8,36% (IC del 95%: 2,40% -13,00%;
p = 0,005).
Karunaratne K, et al., Objetivo : El objetivo de este Criterios de inclusión : Un total de Intervención : La implantación de la • La edad media de la cohorte al inicio del Resumen : Población de control BP ha mejorado
2013 (343) estudio fue evaluar la eficacia de 10.040 pts había confirmado etapa notificación TFG estimada nacional y período de estudio fue desde la introducción de indicadores renales P4P, y
23658247 los indicadores renales descritos 3-5 ERC en la 2 y pre-QOF y formó la inclusión de indicadores 64,8 y, 55% eran mujeres. En aquellos esta mejora se ha mantenido. Esto se asoció con un
en P4P en la gestión de la HTA en la cohorte de estudio. específicos de las funciones renales puntos en estadio 3-5 ERC aumento significativo en el uso de medicación
la atención primaria. Para estimar en un sistema de atención primaria 83,9% eran hipertensos, definida antihipertensiva, que resulta en aumento de los
las consecuencias financieras de de P4P desde abril de 2006 ha por un pre-P4P BP de costos de prescripción. A más largo plazo de
los cambios resultantes en los Criterio de exclusión : Ninguna promovido la identificación y una > 140/85 o actualmente tomando seguimiento será establecer si esto se traduce en
patrones de prescripción de mejor gestión de los factores de medicación antihipertensiva. La proporción mejores resultados en términos de progresión de la
medicación antihipertensiva riesgo relacionados con la de pts con ERC 3-5 alcanzar el objetivo BP enfermedad renal crónica, las enfermedades
siguientes introducción de tales enfermedad renal crónica. En el de 145/80 aumentó de 41,5% en el período cardiovasculares y la mortalidad pt.
indicadores. Reino Unido, el marco P4P es pre-QOF a 50,0% en el período post-QOF.

Este aumento fue incluso mayor para
conocido como el QOF.
aquellos con HTN en el período QOF pre-
(28,8% -45,1%). En los pts hipertensos,
significa BP disminuyó de 146/79 mm Hg a
140/76 en el primero 2 y post-P4P [p
<0,01, análisis de varianza].
Tipo de estudio : comparador : N / A
estudio de cohorte
prospectivo utilizando un gran
base de datos de atención primaria.
Esta cohorte fue tomado de una reducción de la PA se mantuvo en el último 2 y
base de datos recopilados como del estudio, 139/75 (p <0,01, análisis de la
parte de un sistema de soporte de varianza). La proporción de pts hipertensos
decisiones clínicas se utiliza para que toman IECA o bloqueadores de
ayudar a la dirección de ERC en angiotensina aumentó, esto también fue
atención primaria. sostenido en el tercer período de tiempo.
También se observó un aumento en la
prescripción de diuréticos, antagonistas del

tamaño : 90.250 pts en un calcio y el BBS. El coste adicional de aumento
registro médico general con una de la prescripción se calculó que era euro
estimación de la creatinina 25,00 por pt hipertensiva basado en los datos
sérica válido en el período de de prescripción GP.
estudio 6-y. Un total de 10 040
pts había confirmado etapa 3-5
ERC en la 2 y QOF pre y
formado la cohorte de estudio.
Serumaga B, et al., Objetivo : El objetivo de este Criterios de inclusión : Los pts con Intervención : El incentivo Reino • Tras considerar las tendencias seculares, no Resumen : Buena calidad de la atención a la HTA era
2011 (344) estudio fue evaluar la eficacia de HTA diagnosticada entre de enero de Unido P4P (el Marco de Calidad y hay cambios en la monitorización de la PA: el estable o mejorando antes de la introducción del P4P.
21266440 los indicadores renales descritos 2000 Ago. Resultados), el cual fue cambio de nivel: 0,85 (IC del 95%: -3,04 a 4,74), P4P no tuvo efectos perceptibles en los procesos de
en P4P en la gestión de la HTA en 2007. implementado en abril de 2004 e p = 0,669 y cambio de tendencia: -0,01, (IC del atención o sobre los resultados clínicos relacionados
la atención primaria. Para estimar incluía objetivos específicos para 95%: -0,24 a 0,21), p = 0.615, control: CI -1.19 con la HTA. generosos incentivos financieros, tal como
las consecuencias financieras de Criterio de exclusión : Ninguna los médicos generales que (95%: -2.06- fue diseñado en la política del Reino Unido P4P,
los cambios resultantes en los muestran el cuidado de alta pueden no ser suficientes para mejorar la calidad de la
patrones de prescripción de calidad para pcs con HTA (y otras 1,09), p = 0,109 y -0,01 (IC del 95%: -0,06 atención y los resultados de la HTA y otras condiciones
medicación antihipertensiva enfermedades). a 0,03), p = 0,569, o la intensidad del crónicas comunes.
siguientes introducción de tales tratamiento; (CI 95%: -1,27 a 2,81) 0,67, p

indicadores. = 0,412 y
CI 0,02 (95%:. -0,23 a 0,19, p = 0.706
comparador : Ninguna eran atribuibles a P4P P4P no tuvo
efecto sobre la incidencia acumulada de
infarto,
MI, insuficiencia renal, insuficiencia
Tipo de estudio : cardiaca, o por todas las causas de
Interrumpido estudio de series mortalidad en ambos tratamientos
temporales experimentados y subgrupos recién tratadas.
tamaño : 470,725 pts con HT

diagnosticados entre enero
2000- Ago de 2007.
Bardach NS, et al., 2013 Objetivo: Para evaluar el efecto de • clínicas participantes (n = 42 para • Un programa de la ciudad • clínicas de intervención tuvieron una mayor Resumen : En nuestro estudio, aunque el efecto
(327) los incentivos P4P en la calidad de cada grupo) tenían características proporciona todas las clínicas mejoría absoluta ajustada en las tasas de de la intervención fue más baja que la mejora del
24026600 las prácticas pequeñas habilitados iniciales similares, con una media de participantes con el mismo software prescripción antitrombótica adecuada 10% que se estimó a priori, la reducción del
para HME en el contexto de una 4592 (mediana, EHR con todas las funciones de riesgo absoluto para el control de BP entre pts
iniciativa QI establecida. soporte de decisiones y PT Registro y 12,0% vs. 6,1%, diferencia: con DM fue del 7,8% (NNT, 13). Esto sugiere que,
2500) pts en las clínicas del grupo los especialistas de MC que ofrecen 6,0% (IC del 95%: 2,2% -9,7%; p = 0,001 para el por cada 13 pts ver a los médicos incentivadas, 1
de intervención y 3042 (mediana, asistencia técnica. término de interacción), control de la PA (sin pt más podría lograr el control de la PA. los
comorbilidades): 9,7% vs. 4,3%, de diferencia:
Tipo y tamaño del estudio: Un 2000) en las clínicas del grupo 5,5% (IC del 95%: 1,6% -9,3%; p = 0,01 para el
grupo de ensayo aleatorio de los de control. • clínicas incentivadas se paga término de interacción); con DM: 9,0% vs. 1,2%, 7,8% cambio absoluto en el control de la PA para pts
pequeños (<10) clínicos clínicas de por cada pt cuyo cuidado diferencia: 7,8% (IC del 95%: 3,2% -12,4%; p = con DM representa un aumento relativo del 46% en el
atención primaria en la ciudad de cumplido con los criterios de 0,007 para el término de interacción); con DM o control de BP entre pts intervención en comparación
Nueva York a partir de abril rendimiento, pero recibieron enfermedad vascular isquémica: 9,5% vs. 1,7%, con la línea de base de 16,8%. Se necesita
2009-marzo pagos más altos para pcs con diferencia: 7,8% (IC del 95%: 3,0% -2,6%; p = investigación adicional para determinar si este efecto
2010. comorbilidades, que tenían seguro 0,01 para el término de interacción) y, en de la intervención P4P en los aumentos de control de
de Medicaid, o que estaban sin intervenciones para dejar de fumar (12,4% vs. PA o disminuye con el tiempo. Sin embargo, este NNT
seguro (pagos máximos: $ 200 / 7,7%) , diferencia: para lograr el control BP a través de incentivos,
pt; 100.000 / clínica). informes de tomados junto con el gran aumento relativo en
calidad se les dio tres meses para porcentaje de pts con control de BP y el efecto
los grupos de intervención y de potencial de control de la PA en el riesgo de eventos
control. 4,7% (IC del 95%: -0,3% -9,6%; p = 0,02 para el vasculares isquémicos, sugiere una oportunidad
término de interacción). clínicas de intervención razonable para reducir la morbilidad y la mortalidad a
se desempeñaron mejor en todas las medidas través de P4P como estructurada en este estudio.
para Medicaid y no asegurados pts excepto el
control del colesterol, pero no hubo diferencias
fueron estadísticamente significativas.
limitaciones: Algunas clínicas salieron del programa
después de la aleatorización, con más clínicas de
control dejando que las clínicas de intervención.
Además, esta intervención se produjo en el marco de
un programa QI voluntaria. Esto puede reflejar un alto
nivel de intrínseco
motivación para mejorar entre las prácticas en

el estudio, como lo demuestra el compromiso
con los especialistas QI
Maimaris W, et al., 2013 Objetivo: Para evaluar las criterios de selección basados • El proceso de selección se • el estado del seguro de salud: 15 estudios • Aunque carece de estudios longitudinales,
(345) estrategias para influir en el en el estudio: 1) la conciencia describe utilizando un diagrama transversales informó la comparación de encontramos una gran asociación positiva entre tener
23935461 cuidado HTN incluida la HTN. Se define como pts con los de flujo PRISMA adaptado. resultados en HTN pts asegurados y no un médico de rutina o lugar de atención para la
adquisición de medicamentos hipertensos clínicamente probados, asegurados. 8 de estos 15 estudios gestión y el tratamiento HTN, conciencia, control, y la
esenciales, la existencia de que han sido diagnosticados por un 5.514 artículos fueron seleccionadas informaron que el seguro se asoció con un adhesión al tratamiento antihipertensivo, de nuevo en
directrices nacionales para la profesional de la salud como por título y el resumen para la mejor tratamiento HTN, control o la publicación de Estados Unidos y el sesgo de
gestión simples HTN, la hipertensos. 2) tratamiento HTN. inclusión. Se obtuvo el texto cumplimiento de la medicación. Los otros 7 notificación observado por los autores.
introducción de incentivos Se define como el uso de al menos completo de 122 de los 5.514 estudios transversales que compararon los
financieros para los profesionales 1 medicación antihipertensiva en artículos y evaluado para la resultados en HTN pts asegurados y no
de la salud para diagnosticar o un pt con HTN conocido. 3) elegibilidad. 53 estudios cumplieron asegurados pts, reportaron asociaciones
tratar la HTA, y la cobertura de adherencia a la medicación los criterios de elegibilidad para esta negativas o positivas significativas entre el
seguro de salud mejorada. antihipertensiva. Se define como revisión. 51 de los estudios incluidos estado del seguro y el resultado HTN.
teniendo siempre el régimen de fueron cuantitativa y cualitativa 2
medicación antihipertensiva según eran. De los 51 estudios
lo prescrito por el médico. 4) cuantitativos, 1 era un ECA; 12 eran
Control de HTN: definida como el estudios de cohortes, de los cuales 2 • costes de medicación o medicamentos
Tipo de estudio Revisión logro de BP <140/90 mm Hg (u otro eran retrospectiva; 3 eran estudios co-pagos: All 6 de estos estudios informaron
sistemática de examinar el efecto umbral definido de forma explícita) de casos y controles; 32 eran asociaciones significativas entre la reducción
de los acuerdos nacionales o en individuos en tratamiento por estudios transversales; y 3 eran de co-pagos o costos y un mejor control HTN
regionales del sistema de salud en HTN, o, alternativamente, medida estudios ecológicos. 42 de los 53 o cumplimiento de la medicación.
la atención y el control de la HTA por el PA media entre los estudios (79%) se llevaron a cabo en
individuos con HTN. países clasificados por el Banco
Mundial como de alto países de • Co-pagos para el cuidado médico: 14

ingreso, de los cuales 36 estaban en estudios cuantitativos midieron la asociación de
los estudios de Estados Unidos 6 medicación co-pagos o costos con control de
fueron llevadas a cabo en países de HTN o la adhesión al tratamiento, 9 de los
ingresos medios superiores, 3 en la cuales se encuentra en los EE.UU., y 1 en cada
parte baja de ingresos medios una de Camerún, China, Finlandia, Israel, y
Brasil. 2 de los 14 estudios tenían un riesgo
bajo de sesgo. 7 de los 14 estudios fueron
estudios de cohortes, 1 fue un estudio de casos
y controles, y 6 eran estudios transversales.
Todos los 7 cohortes
países, y 1 en un país de estudios informaron asociaciones entre el

bajos ingresos. aumento de los costos de medicamentos o
copagos y reducciones en el control de HTN
o reducida adherencia a la medicación
antihipertensiva, aunque para 1 de estos 7
estudios de cohortes, la asociación entre el
aumento de copagos y reducida adherencia
a la medicación sólo se encontró para
copagos bajos de medicación , y en niveles
altos co-pago se encuentra realmente
adherencia a la medicación para aumentar
(o por adherencia a la medicación vs. basal
de 1 por $ 0 copagos fue 0,72 por $ 1- $ 9
co-pagos (p = 0,05), 1,02 para $ 10- $ 29
co-pagos (p = 0,05), y 1,32 para los
co-pagos. $ 30 (p = 0,05)
• modelos de remuneración médico: 2 estudios
evaluaron la asociación de modelos médico de
remuneración con control de HTN o la adhesión al
tratamiento, 1 un estudio ecológico establecido en
Canadá, y 1 de US transversal estudio de corte.
Ninguno de los estudios tuvo un bajo riesgo de
sesgo. El estudio de Estados Unidos informó
tasas mejoradas de control de HTN entre pts
tratados bajo un modelo de capitación en
comparación con pts pago por servicio (OR
ajustada para el control de HTN:
(IC del 95%: 1.2 a 3.27) 1.82 por

capitación vs pts de pago por servicio). El
estudio canadiense informó tasas más
altas de HTN
tratamiento y control entre las prácticas que
utilizan un modelo de capitación, en
comparación con el pago por servicio y el
modelo de salario. los niveles de conciencia
HTN fueron más altas en las prácticas con un
modelo de retribución salarial fija.
Tablas y Figuras complementar los datos adicionales
Suplemento de Datos A. El tratamiento de la IC r Etapas EF C y D
Colores corresponden a COR en la Tabla 1. Para debe ser optimizado y evaluación de serie ejerce todas las terapias médicas de dosificación.
* Véase el texto para importantes normas de tratamiento.
† Hydral-nitratos verde Box- La combinación de ISDN / HYD con ARNI no se ha probado robusta. respuesta de la PA se debe seguir
cuidadosamente.
‡ Ver directriz 2013 HF.
§Participation en estudios de investigación también es apropiado para la etapa C, clase NYHA II y III HF.
IECA: inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina; ARB, bloqueador del receptor de angiotensina; ARNI, la angiotensina inhibidor del
receptor-neprilisina; BP, la presión arterial; bpm, latidos por minuto; C / I, contraindicación; CRT-D, terapia de resincronización cardiaca-dispositivo; COR,
clase de recomendación; Dx, diagnóstico; GDMT, la gestión y la terapia directriz dirigida; HF r EF, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida;
ICD, desfibrilador implantable; ISDN / HYD, dinitrato de isosorbida Hydral-nitratos; BRI, bloque izquierdo de rama; FEVI, del ventrículo izquierdo
252
© 2017 American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, Inc.

fracción de eyección; LVAD, dispositivo de asistencia ventricular izquierda; NSR, el ritmo sinusal normal; y la NYHA, New York Heart Association.
Datos Suplemento B. Medicamentos Evaluación adherencia Escalas
Escala de Cumplimiento Hill-Bone ( 346)
Con qué frecuencia : Respuesta :

1. Se olvide de tomar su medicina de alta BP? 1. Todo el tiempo
2. Decide no tomar su medicina de alta BP? 2. La mayor parte del tiempo
3. Comer alimentos salados 3. Algunos de los tiempos
4. Agitar la sal en su comida antes de comer? 4. Ninguno de los tiempos
5. ¿Comer comida rapida?
6. Hacer que la próxima cita antes de salir de la consulta del médico

Tomar la medicación de la subescala: Los artículos 1,2,
¿oficina?
8,9,10,11,12,13,14.
7. La señorita citas programadas?
La reducción de la subescala de la ingesta de sodio:
8. Se olvide de obtener medicamentos con receta?
Artículos 3,4,5. Cita mantenimiento subescala:
9. Quedarse sin pastillas altos BP?
Artículos
10. Omitir su medicina de alta BP antes de ir al médico?
6,7.
11. La señorita de tomar sus píldoras elevadas de PA cuando se sienta mejor?
12. La señorita de tomar sus píldoras elevadas de PA cuando se sienta enfermo?
13. Tomar píldoras altas BP de otra persona?

14. Deje de tomar las pastillas elevadas de PA cuando está descuidado?
Suplemento de Datos C. Categorías Definición normal BP, BP elevada, y las etapas 1, 2, y 3 Hipertensión
253

Las etapas 1, 2 y 3 se refieren a la etapa de la hipertensión.
BP indica la presión arterial; DBP, la presión arterial diastólica; y SBP, la presión arterial sistólica.
254

Suplemento de Datos D. dosis fija de la combinación fármacos antihipertensivos
Diario
Clase Droga Concentraciones de la dosis (mg / mg)
Frecuencia*
combinaciones de 2-drogas
Inhibidores de la ECA + Tiazida Benazepril / hidroclorotiazida 10 / 12.5, 20 / 12.5, 20/25 1

Captopril / Hidroclorotiazida 25/15, 50/15, 25/25, 50/25 2
Enalapril / Hidroclorotiazida 5 / 12.5, 10/25 1o2
Fosinopril / Hidroclorotiazida 10 / 12.5, 20 / 12.5 1
Lisinopril / hidroclorotiazida 10 / 12.5, 20 / 12.5, 20/25 1
Moexipril / Hidroclorotiazida 7.5 / 12.5, 15 / 12.5, 15/25 1o2
Quinapril / hidroclorotiazida 10 / 12.5, 20 / 12.5, 20/25 1o2
ARA II + Tiazida Azilsartán / Clortalidona 40 / 12.5, 40/25 1
Candesartán / hidroclorotiazida 16 / 12.5, 32 / 12.5, 32/25 1
Eprosartán / Hidroclorotiazida 600 / 12,5, 600/25 1
Irbesartán / hidroclorotiazida 150 / 12,5, 300 / 12,5, 300/25 1
Losartán / Hidroclorotiazida 50 / 12,5, 100 / 12,5, 100/25 1o2
Medoxomilo / hidroclorotiazida 20 / 12.5, 40 / 12.5, 40/25 1
Telmisartan / Hidroclorotiazida 40 / 12.5, 80 / 12.5, 80/25 1
Valsartán / Hidroclorotiazida 80 / 12,5, 160 / 12,5, 320 / 12,5, 1
160/25, 320/25
CCB - dihidropiridina + IECA Amlodipino / benazepril 2,5 / 10, 5/10, 5/20, 10/20, 5/40, 10/40 1
Enalapril / Felodipine 5/5 1

Perindopril / amlodipina 3,5 / 2,5, 7/5, 14/10 1
CCB - dihidropiridina + ARB Amlodipino / olmesartán 5/20, 10/20, 4/40 1
Amlodipino / Valsartán 5/160, 10/160, 5/320, 10/320 1
Telmisartán / amlodipino 40/5, 80/5, 40/10, 80/10 1
CCB - Dehidropiridina + IECA Trandolapril / verapamilo 2/180, 1/250, 2/240, 4/240 1
Beta bloqueador + Tiazida Atenolol / clortalidona 50/25, 100/25 1
Bisoprolol / Hidroclorotiazida 2,5 / 6,25, 5 / 6,25, 10 / 6,25 1
Succinato de metoprolol / Hidroclorotiazida 25 / 12.5, 50 / 12.5, 100 / 12,5 1
Metoprolol tartrato / Hidroclorotiazida 50/25, 100/25, 100/50 1o2
Nadolol / Bendroflumetiazida 40/5, 80/5 1
Propranolol / Hidroclorotiazida 40/25, 80/25 1o2
inhibidor directo de la renina + CCB - Aliskiren / amlodipino 150/5, 150/10, 300/5, 300/10 1
dihidropiridina
inhibidor directo de la renina + Tiazida Aliskiren / hidroclorotiazida 150 / 12,5, 150/25, 300 / 12,5, 300/25 1
inhibidor directo de la renina + CCB - Aliskiren / amlodipino 150/5, 150/10, 300/5, 300/10 1
dihidropiridina
inhibidor directo de la renina + Tiazida Aliskiren / hidroclorotiazida 150 / 12,5, 150/25, 300 / 12,5, 300/25 1
agente de acción central + Tiazida Clonidina / Clortalidona 0,1 / 15, 0,2 / 15, 0,3 / 15 1o2
Metildopa / Hidroclorotiazida 250/15, 250/25 2
potasio Diuretic- ahorradores + Amilorida / Hidroclorotiazida 5/50 1
Tiazida Triamtereno / Hidroclorotiazida 37,5 / 25, 75/50 1
antagonista de la aldosterona Diuretic- + Tiazida La espironolactona / Hidroclorotiazida 25/25 1o2
combinaciones de 3 fármacos
ARB + CCB - dihidropiridina + Tiazida Amlodipino / valsartán / hidroclorotiazida 5/160 / 12.5, 10/160 / 12.5, 5/160/25, 1
10/160/25, 10/320/25
Olmesartán / amlodipino / 20/5 / 12.5, 40/5 / 12.5, 40/5/25, el 40/10 / 1
hidroclorotiazida 12.5, 40/10/25
inhibidor directo de la renina + CCB - Aliskiren / amlodipino / hidroclorotiazida 150/5 / 12,5, 300/5 / 12.5, 300/5/25, 300/10 / 1
dihidropiridina + Tiazida 12.5, 300/10/25
* Las dosis pueden variar de los que figuran en el etiquetado aprobado por la FDA http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/index.cfm ).
255

ACE indica enzima convertidora de angiotensina; ARB, bloqueador del receptor de angiotensina; y CCB, los canales de calcio.
De Chobanian et al. 7. JNC (347)
Suplemento de Datos E. Ejemplos de Estrategias de Mejora de la Calidad Hipertensión
Estrategia de Mejora de la Calidad Ejemplos

• Retroalimentación del desempeño de los proveedores individuales
• Benchmarking - suministro de datos de resultados de alto desempeño para la comparación con los
propios datos de proveedor
Auditoría y retroalimentación sobre el desempeño
• Las medidas de desempeño, indicadores de calidad e informes
• El uso de registros de seguimiento de estado de control de BP en los niveles de sistema y de proveedores
• En persona, en línea o de otro tipo de educación para mejorar las habilidades de medición y gestión de
BP
educación de los proveedores
• El entrenamiento para mejorar la comunicación, la competencia cultural, y la capacidad de inspirar y la
modificación del estilo de vida de soporte
• estrategias intensivas de educación que promueven la auto-manejo de la hipertensión

Educación del paciente
• adaptación cultural y lingüística de materiales para aumentar la aceptabilidad
• Reducir las barreras que los pacientes reciban y se adhieren a los medicamentos y para implementar
Promoción de la autogestión
modificación del estilo
sistemas de recordatorio para el paciente • Postales, las llamadas, textos o correos electrónicos a los pacientes
(Para las citas de seguimiento, cheques BP, y la • recordatorios de telesalud-entregado

autogestión)
• Normalización de la medición BP usando un dispositivo automatizado y protocolo
estandarizado
• De selección para identificar todos los pacientes elegibles para el tratamiento de la hipertensión
• Seguimiento sistemático de los pacientes para la iniciación y la intensificación de la terapia

antihipertensiva
cambio de sistema • apoyo a la decisión a los proveedores para guiar las decisiones de tratamiento basadas en el protocolo
• Médico u otro clínico campeón designado para dirigir las iniciativas de mejora de atención
hipertensión
• especialista en hipertensión disponible para consultar
• Asociarse con recursos de la comunidad para apoyar la gestión de BP

Adaptado con permiso de Walsh et al. (348).
256

Suplemento de Datos F. Barreras y Estrategias de mejoría en el cumplimiento medicación antihipertensiva (349-353)
barreras Estrategias de mejora

Nivel paciente
• condiciones comórbidas múltiples que • Educar a los pacientes sobre la hipertensión, las consecuencias de la hipertensión, y los posibles efectos
requieren regímenes de medicación complejos adversos de los medicamentos
• Colaborar con el paciente para establecer objetivos de la terapia y el plan de atención
• factores de conveniencia (por ejemplo, frecuencia de • Mantener el contacto con los pacientes; considerar enfoques de telesalud (Sección
dosificación) 12.3.2).
• creencias sobre la salud • Integrar píldora-teniendo en actividades rutinarias diarias de la vida diaria con herramientas de apoyo a la
• Los factores de comportamiento adherencia, tales como recordatorios, pastilleros, embalaje, u otras ayudas
• La falta de participación en el proceso de toma de
decisiones de tratamiento • Utilice intervenciones motivación para apoyar los esfuerzos de modificación de adherencia a la medicación y
• Problemas con el tratamiento de enfermedades estilo de vida
asintomáticas (por ejemplo, los efectos • adherencia uso de medicación se escala para facilitar la identificación de obstáculos y facilitadores para y los
secundarios del tratamiento) comportamientos asociados con la adherencia adecuada
• Las limitaciones de recursos • Dirección conocimientos sobre la salud
• conocimientos sobre la salud subóptima o método Teach-back

o Capacitar a los pacientes a hacer preguntas
o Utilice la educación visual, interactiva

o kit de herramientas precauciones universales alfabetización de la salud
o Proporcionar lista de medicamentos programa de medicamentos / pictórica
El proveedor y los niveles del sistema de salud
• La prescripción de regímenes de fármacos • Evaluar la no adherencia y explorar las barreras a la adherencia a la medicación
complejos • Utilizar un enfoque multifactorial para optimizar la adherencia
• comunicación inadecuada con el paciente sobre • Participar en la formación para mejorar las habilidades de comunicación y aumentar la competencia
régimen, efectos adversos, los objetivos del cultural
tratamiento • Utilizar un enfoque multifactorial para optimizar la adherencia
• Una comunicación inadecuada entre varios • Reducir la complejidad del régimen de medicación
proveedores • Utilizar agentes que se dosifica una vez al día durante los que requieren múltiples dosis diarias
• limitaciones de tiempo de visita al consultorio médico
• El acceso limitado a la atención, farmacias, la prescripción • Utilizar agentes de combinación de dosis fija cuando esté disponible y simplificar los regímenes de medicamentos
de recambio
• Considere perfil global de efecto secundario y utilizar preferentemente agentes que son bien tolerados
• Utilice bajo costo y antihipertensivos genéricos de clases de fármacos donde ECA han demostrado
una reducción de eventos cardiovasculares cuando apropiadas (354)
• enfoques de atención basados en el uso del equipo (Sección 12.2)
• El uso de información de salud enfoques basados en la tecnología (Sección 12.3)
ECA indican ensayos controlados aleatorios.
257

Suplemento de Datos G. Ejemplos de estrategias para promover intervenciones modificación del estilo en pacientes con
hipertensión (318, 319, 355-361)
Modificación del estilo de vida de intervención referencias

para dejar de fumar • Pedir a todos los adultos sobre el consumo de tabaco (361, 362)
• Aconsejarles que dejar de consumir tabaco
• Proporcionar intervenciones conductuales
• Considere la farmacoterapia para el abandono del tabaco
Pérdida de peso • Ofrecer o hacer referencia a los adultos obesos intervenciones cognitivas y conductuales intensivas dirigidas (355, 356)
a mejorar el estado de peso y otros factores de riesgo para los resultados importantes de salud.
Reducción de sodio • Ofrecer o hacer referencia a la orientación conductual dirigido a la ingesta reducida de sodio en la dieta
• Fomentar el uso de las etiquetas de los alimentos para elegir productos bajos en sodio
Alcohol • Pantalla adultos ≥ 18 años y de edad para el abuso del alcohol y proporcionar las personas que participan en el (357, 358)
consumo de riesgo o de riesgo con las intervenciones de orientación de comportamiento para reducir el abuso
del alcohol.
Actividad física y • Utilice mediano a alta intensidad intervenciones de orientación de comportamiento para mejorar los (359, 360)
dieta resultados de salud intermedios; que abordan las barreras, tales como la falta de acceso a alimentos más
sanos, asequibles barreras de transporte y la falta de seguridad locales.
258

Suplemento de Datos H. responsabilidades y funciones del Equipo de Hipertensión
Responsabilidades del equipo hipertensión
• La comunicación y el cuidado de coordinación entre los diversos miembros del equipo, el paciente y sus familiares u otras personas de apoyo.
• El uso efectivo de guías de diagnóstico y de gestión basadas en la evidencia

• , mecanismos estructurados de seguimiento regulares y sistemas de recordatorio para monitorear el progreso del paciente
• Involucrar a los pacientes en su cuidado por la toma de decisiones compartida
• apoyo adherencia a la medicación y la educación adecuada sobre medicación para la hipertensión

• Además del medicamento y titulación usando algoritmos de tratamiento basados en la evidencia
• El uso de herramientas basadas en la evidencia y recursos diseñados para maximizar la autogestión (incluyendo el cambio de comportamiento de la salud, estilo
de vida modificación, etc.)
• Siga un plan único, personalizado de atención basado en las características y necesidades de los pacientes
La hipertensión individuo Miembros del Equipo Roles (ejemplos)

Médico de atención primaria, un asistente médico, cuidado de la hipertensión rutina y compleja, la gestión de los problemas de atención primaria.
enfermera de práctica avanzada
Cardiólogo cuidado hipertensión rutina y complejo, especialmente para pacientes con enfermedad cardiaca o
alto riesgo de eventos cardiovasculares importantes.
Nefrólogo, endocrinólogo, especialista Gestión de la atención de la hipertensión complejo, especialmente debido a causas
en hipertensión secundarias, y / o hipertensión resistente.
Enfermera (incluido en el consultorio, cuidado del hogar, La evaluación precisa de la presión arterial, la reconciliación de medicamentos, la educación del paciente, la
interna y personal de salud de la población externos) autogestión, la modificación del estilo de vida y adherencia.
farmacéutico clínico administración de medicamentos integral, que implica la identificación y documentación de los
problemas relacionados con la medicación, iniciar, modificar y suspender el medicamento para
tratar los problemas identificados, y educar a los pacientes sobre su régimen de medicación.
Dietético asesoramiento continuo centrado en el paciente para evaluar los hábitos y preferencias alimentarias, establecer
y supervisar los objetivos de estilo de vida saludable
Trabajador social Valorar la presencia de barreras psicosociales, culturales y financieras, encontrar soluciones para superar
estas barreras.
Proveedores de Salud de la Comunidad Valorar la presencia de barreras psicosociales, culturales y financieros, identificar y promover los
recursos basados en la comunidad aceptables para superar estas barreras.
259

Suplemento de Datos I. Ejemplos de Telesalud estrategias y tecnologías para promover la gestión eficaz de la
hipertensión
las estrategias de telesalud
• captura de datos automatizado de BP y la transmisión de BP auto-medido del paciente

• apoyo a la autogestión como la educación, recordatorios, y la retroalimentación de la automatización o entregado por un profesional de la salud
• titulación de la medicación y el seguimiento de los protocolos de monitoreo / algoritmo
• recordatorios de recarga de la prescripción
• evaluaciones de cumplimiento de la medicación
• El auto-monitoreo de los hábitos de vida

• La integración de técnicas de cambio de comportamiento, incluyendo en persona o por correo orientación
• gestión de la salud / cuidado / caso de población

Comúnmente utilizado tecnologías de telesalud
• Con conexión de cable “línea de tierra” teléfono
• aplicaciones para teléfonos inteligentes inalámbricos
• sitio web basado en Internet a través de ordenadores y dispositivos portátiles
• Mensaje de texto
• mensajes de correo electrónico
• Las redes sociales y medios de comunicación social sitios web / aplicaciones
• dispositivos de medición inalámbricos BP
• dispensadores de pastillas electrónicos / contadores BP
indica la presión arterial.
260

Suplemento de Datos J. Medidas de rendimiento Disponibles al Público utilizados para evaluar la hipertensión Care Quality Services
(363-367)
Medida de la calidad Fuente Descripción Información Adicional
Cómo controlar la alta BP PQRS NCQA Porcentaje de pacientes 18-85 y de Se utiliza en el CMS, PQRS, MSSP, Medicare Advantage calificaciones
Medida # 236; MNC edad que tenían un diagnóstico de la hipertensión “estrellas”; componente del Plan de Salud Comercial HEDIS medida de
# 0018 y cuya BP fue controlada adecuadamente calidad establecidos
(<140/90 mm
Hg durante el período de medición)
Comprehensive Diabetes Care: NCQA El porcentaje de pacientes 18-75 y de edad Usado para:
Control BP (<140/90 mm Hg) MNC con DM (tipo 1 y tipo 2), cuyo más reciente • acreditación
# 0061 BP nivel tomado durante la medición y es • La toma de decisiones por las empresas sobre la compra de plan de
<140/90 mm Hg salud
• La toma de decisiones por parte de los consumidores sobre el plan de salud
/ proveedor de elección
• supervisión externa / Medicaid

• supervisión externa / Medicare
• supervisión externa programa de gobierno / Estado
• la mejora de la calidad interna

• El informe público
Enfermedad renal adultos: BP PCPI, el Porcentaje de visitas de pacientes para ≥18 aquellos Se utiliza en PQRS
Gestión de PQRS # 122 EPR pacientes y de edad con un diagnóstico de enfermedad
renal crónica (etapa 3, 4, o 5, que no reciben la terapia de
reemplazo renal) con un BP <140/90 mm Hg o ≥140 / 90
mm Hg con una plan documentado de la atención
Porcentaje de ≥18 pacientes y de edad ICSI Esta medida se utiliza para evaluar el porcentaje Se utiliza para la mejora de la calidad interna
con BP documentado en el registro de pacientes mayores de 18 años y de edad y
médico (cada 2 y si <120/80 mm Hg, mayores con BP documentados en el registro
cada y si 120-139 / 80-89 mm Hg) médico (cada 2 y si <120/80 mm Hg, cada y si
120- 139 / 80-89 mm Hg)
Cómo controlar la alta BP para personas con NCQA El porcentaje de pacientes 18-85 años y de edad Uso actual:
enfermedad mental grave MNC # 2602 con enfermedad mental grave que tenían un • acreditación
diagnóstico de la hipertensión y cuya BP estaba • La toma de decisiones por las empresas sobre la compra de plan de
adecuadamente controlada durante la medición salud
• La toma de decisiones por parte de los consumidores sobre el plan de salud

• programa externo de supervisión del gobierno / estado
\ mejora de la calidad interna
Diabetes Care para personas con NCQA El porcentaje de pacientes 18-75 y de edad Uso actual:
enfermedad mental grave: Control BP con una enfermedad grave mental y DM (tipo • acreditación
(<140/90 mm Hg) MNC # 2606 1 y tipo 2), cuyo más reciente BP lectura • La toma de decisiones por las empresas sobre la compra de plan de
durante el año de medición es <140/90 mm salud
Hg • La toma de decisiones por parte de los consumidores sobre el plan de salud
261

Medida de la calidad Fuente Descripción Información Adicional
• supervisión externa / programa del gobierno estatal
• la mejora de la calidad interna

diagnóstico y tratamiento de hipertensión: ICSI Se utiliza para evaluar los pacientes adultos Se utiliza para la Mejora de la Calidad Interna
porcentaje de pacientes adultos ≥ 18 años porcentuales ≥ 18 años y de edad diagnosticados de
y de edad con diagnóstico de hipertensión hipertensión que no están en meta para la hipertensión
que no están en meta para la hipertensión y han recibido asesoramiento sobre la dieta y la
y han recibido asesoramiento sobre la actividad física en los últimos 12 meses
dieta y la actividad física en los últimos 12

meses
La atención ambulatoria condiciones CIHI Se utiliza para evaluar la tasa de hospitalización de Usado para:
sensibles: tasa de hospitalización de cuidados agudos estandarizada por edad para • La supervisión del estado (s) de salud
cuidados agudos estandarizada por edad condiciones en las que la atención ambulatoria • formulación de políticas nacionales de salud
para condiciones en las que la atención apropiada evita o reduce la necesidad de ingreso en el • Presentación de informes nacionales
ambulatoria apropiada evita o reduce la hospital por 100.000 habitantes <75 y de la edad • Estado / Provincia de políticas de salud
necesidad de ingreso en el hospital por
100.000 habitantes <75 y de la edad
Hipertensión: el uso de los recursos NCQA utiliza para evaluar el recurso relativa Usado para:
relativa por los miembros con uso de los miembros con la hipertensión mediante la • acreditación
hipertensión durante la medición y presentación de informes de costos estándar total y la • supervisión externa / Medicaid
frecuencia del servicio para todos los servicios para los • supervisión externa / Medicare
que la organización ha pagado o espera pagar durante la • supervisión externa programa de gobierno / Estado
medición y
• El seguimiento y la planificación
• El informe público
BP indica la presión arterial; CIHI, Instituto Canadiense de Información de la Salud; CKD, enfermedad renal crónica; CMS, Centros de Servicios de Medicare y Medicaid; DM, la
diabetes mellitus; HEDIS, la Eficacia de la asistencia sanitaria datos e información establecidos; ICSI, Instituto para la Mejora de sistemas clínicos; MSSP, Programa de ahorros
compartidos de Medicare; NCQA, Comité Nacional para la Garantía de Calidad; MNC, Foro Nacional de Calidad; OR, odds ratio; PCPI, Consorcio del médico para mejorar el
rendimiento; y PQRS, calidad del servicio médico Reporting System; y el EPR, Asociación de Médicos renal.
262

Suplemento de Datos K. Recursos mejora de la calidad en línea para el tratamiento y control de la hipertensión
American College of Cardiology / American Heart Association / Centros de Control de Enfermedades Asesor de la ciencia para el enfoque eficaz para controlar
la presión arterial alta yo
http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1778408
Asociación Médica de Estados Unidos Medida, Ley y Socio (MAP) para ayudar a los pacientes a controlar la presión arterial y en última instancia, prevenir las enfermedades del
corazón
http://www.ama-assn.org/ama/pub/about-ama/strategic-focus/improving-health-outcomes/improving-bloodpressure-control.page
Estados Unidos Salud y Servicios Humanos (HHS) / Centros para el Control de Enfermedades (CDC) Protocolos de Tratamiento millones Campaña Corazones basada
en la evidencia para mejorar el control de la presión arterial
http://millionhearts.hhs.gov/resources/protocols.html
Departamento de Defensa / asuntos de los veteranos
http://www.healthquality.va.gov/guidelines/CD/htn/
Kaiser Permanente programas de manejo de la hipertensión para mejorar el control de la presión arterial
http://kpcmi.org/how-we-work/hypertension-control/
Instituto para Clinical mejora de los sistemas (ICSI) Hipertensión Diagnóstico y Tratamiento Directrices
https://www.icsi.org/guidelines__more/catalog_guidelines_and_more/catalog_guidelines/catalog_cardiovascular_g IRECTRICES / hipertensión /
Salud de Nueva York y Corporación de Hospitales (HHC) Camino hipertensión atención de colaboración
http://millionhearts.hhs.gov/Docs/NYC_HHC_Hypertension_Protocol.pdf
263

referencias
1. Wilson PW, Kannel WB, Silbershatz H, et al. La agrupación de los factores metabólicos y las enfermedades coronarias. Arco. Interno. Medicina. 1999; 159:
1104-9.
2. Berry JD, Dyer A, Cai X, et al. riesgos de por vida de la enfermedad cardiovascular. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2012; 366: 321-9.
3. Franklin SS, Thijs L, Hansen TW, et al. Importancia de la hipertensión de bata blanca en las personas de edad con hipertensión sistólica aislada: a
meta-análisis utilizando la Base de Datos Internacional de monitorización ambulatoria de la presión arterial en relación con la población los resultados
4. Guo X, Zhang X, Guo L, et al. Asociación entre la pre-hipertensión y los resultados cardiovasculares: una revisión sistemática y
meta-análisis de estudios prospectivos. Curr. Hypertens. Rep. 2013; 15: 703-16.
5. Huang Y, Wang S, Cai X, et al. Prehipertensión y la incidencia de enfermedad cardiovascular: un meta-análisis. BMC Med. 2013; 11: 177.
6. Huang Y, Cai X, Zhang J, et al. Prehipertensión y la incidencia de la enfermedad renal terminal: una revisión sistemática y meta-análisis. American Journal of
enfermedades renales: la revista oficial de la Fundación Nacional del Riñón. 2014; 63: 76-83.
7. Huang Y, Cai X, Li Y, et al. La pre-hipertensión y el riesgo de accidente cerebrovascular: un meta-análisis. Neurología. 2014; 82: 1153-
61.
8. Huang Y, Su L, Cai X, et al. Asociación de todas las causas y la mortalidad cardiovascular con pre-hipertensión: un metaanálisis. A.m. Heart J.
2014; 167: 160-8.
9. Huang Y, Cai X, Liu C, et al. La pre-hipertensión y el riesgo de enfermedad coronaria en poblaciones asiáticas y occidentales: un meta-análisis.
Revista de la Asociación Americana del Corazón. 2015; 4.
10. Lee M, ahorrador JL, Chang B, et al. Presencia de prehipertensión línea de base y el riesgo de accidente cerebrovascular incidente: un metaanálisis. Neurología.
2011; 77: 1330-7.
11. Shen L, Ma H, Xiang MX, et al. El metanálisis de estudios de cohortes de prehipertensión línea de base y el riesgo de enfermedad coronaria. El
American Journal of Cardiology. 2013; 112: 266-71.
12. Wang S, Wu H, Zhang Q, et al. Impacto de la prehipertensión línea de base sobre los eventos cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas en la
población general: un meta-análisis de estudios de cohorte prospectivo. En t. J. Cardiol. 2013; 168: 4857-60.
13. Cushman WC, Ford CE, Cutler JA, et al. El éxito y predictores de control de la presión arterial en diversos escenarios de América del Norte: el
tratamiento antihipertensivo y reductor de lípidos para evitar el juicio ataque al corazón (ALLHAT).
J. Clin. Hypertens. (Greenwich). 2002; 4: 393-404.

14. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al. morbilidad y mortalidad cardiovascular en la Intervención Losartan Para la reducción del punto final en el
estudio de la hipertensión (LIFE): un ensayo aleatorizado frente a atenolol. Lanceta. 2002; 359: 995 a 1.003.
15. Wald DS, Ley M, Morris JK, et al. La terapia de combinación frente a la monoterapia en la reducción de la presión sanguínea: metaanálisis de 11.000
participantes de 42 ensayos. El American Journal of Medicine. 2009; 122: 290-300.
dieciséis. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. relevancia específica de la edad de la presión arterial habitual a la mortalidad vascular: a meta-análisis de los datos
17. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. una revisión sistemática y meta-análisis: la reducción para la prevención de la enfermedad cardiovascular y la
muerte de la presión arterial. Lanceta. 2016; 387: 957-67.
18. Ley MR, Morris y JK Wald NJ. El uso de la presión arterial baja las drogas en la prevención de la enfermedad cardiovascular: meta-análisis
de 147 ensayos aleatorizados en el contexto de las expectativas de los estudios epidemiológicos prospectivos. BMJ (Clinical research ed.).
2009; 338: b1665.
264

Ana. Interno. Medicina. 2015; 162: 184-91.
20. Thomopoulos C, Parati G y Zanchetti A. Efectos de la reducción en la incidencia de resultado en la hipertensión presión arterial: 2. efectos en diferentes
línea de base y los niveles de presión de sangre alcanzados - Información general y meta-análisis de ensayos aleatorios. J. Hypertens. 2014; 32:
2296-304.
sistemática y meta-análisis. Lanceta. 2015.
22. Pickering TG, James GD, Boddie C, et al. ¿Qué tan común es la hipertensión de bata blanca? JAMA. 1988; 259: 225-8.
23. Uhlig K, Balk EM, Patel K, et al. vigilancia de la presión arterial Self-medido: efectividad comparativa. Eficacia comparativa Nº 45. Rockville,
MD: Agencia para la Investigación y Calidad, Departamento de Salud y Servicios Humanos de 2012.
24. McManus RJ, Mant J, Haque MS, et al. Efecto de auto-monitoreo y auto-medicación de valoración sobre la presión arterial sistólica en pacientes
hipertensos con alto riesgo de enfermedad cardiovascular: el ensayo clínico aleatorizado TASMIN-SR. JAMA. 2014; 312: 799-808.
25. Margolis KL, Asche SE, Bergdall AR, et al. Efecto de la televigilancia de la presión arterial en casa y la gestión farmacéutico en el control de la
presión arterial: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2013; 310: 46-56.
26. Yi SS, Tabaei BP, Angell SY, et al. monitorización automática de la presión arterial en una población urbana, diversidad étnica: un ensayo clínico
aleatorio utilizando la historia clínica electrónica. calidad y los resultados Circulation.Cardiovascular. 2015; 8: 138-45.
27. Agarwal R, Bills JE, Hecht TJ, et al. Papel de control de la presión arterial en el hogar en la superación de la inercia terapéutica y mejorar el control de
la hipertensión: una revisión sistemática y meta-análisis. Hipertensión. 2011; 57: 29-38.
28. Fagard HR y Cornelissen VA. La incidencia de eventos cardiovasculares en bata blanca, enmascarado y la hipertensión sostenida frente a
cierto normotensión: a meta-análisis. J. Hypertens. 2007; 25: 2193-8.
29. Viera AJ, Hinderliter AL, Kshirsagar AV, et al. La reproducibilidad de la hipertensión enmascarada en adultos no tratados con la presión arterial en la
consulta limítrofe: comparación de monitorización ambulatoria y domiciliaria. A.m. J. Hypertens. 2010; 23: 1190-7.
30. Viera AJ, Lin FC, Tuttle LA, et al. La reproducibilidad de la hipertensión enmascarada entre los adultos de 30 años o más. Sangre Press. Monit. 2014; 19:
208-15.
31. Bayo J, Cos FX, Roca C, et al. Inicio sangre presión auto-monitoreo: rendimiento diagnóstico en la hipertensión de bata blanca. Sangre Press.
Monit. 2006; 11: 47-52.
32. Asayama K, Thijs L, Li Y, et al. Ajuste de umbrales a intervalos variables de control de presión de la sangre afecta diferencialmente estimaciones de
riesgo asociados con la bata blanca y la hipertensión enmascarada en la población. Hipertensión 2014; 64: 935-42.
33. Conen D, Aeschbacher S, Thijs L, et al. diferencias específicas por edad entre los valores convencionales y ambulatorios de presión arterial durante el día.
Hipertensión. 2014; 64: 1073-9.
34. Nasothimiou EG, Tzamouranis D, Rarra V, et al. La precisión diagnóstica de casa vs. control de la presión arterial ambulatoria en la hipertensión
no tratada y tratada. investigación de la hipertensión: revista oficial de la Sociedad Japonesa de la hipertensión. 2012; 35: 750-5.
35. Coll de TG, Llibre JB, Poncelas AR, et al. Aislado diagnóstico clínico de hipertensión: la auto-PA en casa, monitorización ambulatoria, o ambas
cosas a la vez? Sangre Press. Monit. 2011; 16: 11-5.
36. Stergiou GS, Salgami EV, Tzamouranis DG, et al. hipertensión enmascarada evaluado por la presión arterial ambulatoria comparación con la vigilancia de
la presión arterial en casa: ¿es el mismo fenómeno? A.m. J. Hypertens. 2005; 18: 772-8.
37. Sega R, Trocino G, Lanzarotti A, et al. Las alteraciones de la estructura cardíaca en pacientes con la oficina aislado, ambulatoria, o
hipertensión casa: Los datos de la población general (Presión Arteriose Monitorate E Loro Associazioni [PAMELA] estudio). Circulación.
2001; 104: 1385-1392.
265

38. Vinyoles E, Felip A, Pujol E, et al. Características clínicas de aislado clínica hipertensión. J. Hypertens. 2008; 26: 438-45.
39. Piper MA, Evans CV, Burda BU, et al. La exactitud diagnóstica y predictiva de los métodos de detección de presión de la sangre con la consideración de la reselección
intervalos: una revisión sistemática para el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos. Ana. Interno. Medicina. 2015; 162: 192-204.
40. Alwan H, Pruijm M, Ponte B, et al. Epidemiología de la hipertensión enmascarada y de bata blanca: el estudio SKIPOGH basada en la familia. Más uno.
2014; 9: e92522.
41. Stergiou GS, Asayama K, Thijs L, et al. El pronóstico de bata blanca y la hipertensión enmascarada: base de datos internacional de la presión arterial
en el hogar en relación con el resultado cardiovascular. Hipertensión. 2014; 63: 675-82.
42. Pierdomenico SD y Cuccurullo F. Valor pronóstico de bata blanca y la hipertensión enmascarada diagnosticado por monitorización ambulatoria en
sujetos inicialmente no tratados: un análisis meta actualizado. A.m. J. Hypertens. 2011; 24: 52-8.
poblaciones: un meta-análisis de 7.030 individuos. J. Hypertens. 2007; 25: 1554-1564.
44. Instutite Nacional de Salud y Excelencia Clínica. Hipertensión: el manejo clínico de hypertnesion primaria en adultos: directrices clincial:
métodos, pruebas y recomendaciones. 2011.
45. Verdecchia P, Reboldi GP, Angeli F, et al. A corto y largo plazo incidencia de accidente cerebrovascular en hipertensión de bata blanca. Hipertensión. 2005; 45:
203-8.
46. Mancia G, Bombelli M, Brambilla G, et al. valor pronóstico a largo plazo de la hipertensión de bata blanca: una visión del uso de diagnóstico de
ambas mediciones de la presión sanguínea ambulatoria y domiciliaria. Hipertensión. 2013; 62: 168-74.
47. Tomiyama M, Horio T, Yoshii M, et al. hipertensión enmascarada y daño de órgano diana en pacientes hipertensos tratados. A.m. J. Hypertens.
2006; 19: 880-6.
48. Ohkubo T, Kikuya M, Metoki H, et al. El pronóstico de la hipertensión "enmascarado" y la hipertensión "de bata blanca" detectado por 24 h vigilancia de
la presión arterial ambulatoria de 10 años de seguimiento del estudio Ohasama. Mermelada. Coll. Cardiol. 2005; 46: 508-15.
49. Tientcheu D, Ayers C, Das SR, et al. Las complicaciones de órganos diana y eventos cardiovasculares asociados con la hipertensión enmascarada y la
hipertensión de bata blanca: Análisis Desde el Estudio del Corazón de Dallas. Mermelada. Coll. Cardiol. 2015; 66: 2159-69.
50. Lawes CM, Rodgers A, Bennett DA, et al. La presión arterial y enfermedades cardiovasculares en la región de Asia Pacífico.
J. Hypertens. 2003; 21: 707-16.

51. Riaz IB, Husnain M, Riaz H, et al. Meta-análisis de la revascularización frente a la terapia médica para la estenosis de la arteria renal aterosclerótica. El
American Journal of Cardiology. 2014; 114: 1116-1123.
52. Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE, et al. La colocación de stents y la terapia médica para la estenosis de la arteria renal aterosclerótica. El diario Nueva
Inglaterra de medicina. 2014; 370: 13-22.
53. Brunstr”m M y Carlberg B. Efecto del tratamiento antihipertensivo en diferentes niveles de presión arterial en pacientes con diabetes
mellitus: revisión sistemática y meta-análisis. BMJ (Clinical research ed.). 2016; 352: I717.
54. Thomopoulos C, Parati G y Zanchetti A. Efectos de la reducción en la incidencia de resultado en la hipertensión presión arterial: 7. Efectos
de más vs. bajar menos presión arterial intensivo y diferentes niveles de presión arterial logrado - visión actualizada y meta-análisis de
ensayos aleatorios. J. Hypertens. 2016; 34: 613-22.
55. Julius S, Nesbitt SD, Egan BM, et al. Viabilidad de tratamiento de prehipertensión con un bloqueador del receptor de angiotensina. El diario Nueva
56. Ference BA, Julius S, Mahajan N, et al. El efecto clínico de la asignación al azar de forma natural para bajar comenzando antes del desarrollo de
la hipertensión presión arterial sistólica. Hipertensión. 2014; 63: 1182-8.
266

57. Barbe F, Duran-Cantolla J, Capote F, et al. Efecto a largo plazo de la presión respiratoria positiva continua en pacientes hipertensos con
apnea del sueño. A.m. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 181: 718-26.
58. Martínez-Garcia MA, Capote F, Campos-Rodriguez F, et al. Efecto de la CPAP sobre la presión arterial en pacientes con apnea obstructiva del
sueño y la hipertensión resistente: el ensayo clínico aleatorizado HIPARCO. JAMA. 2013; 310: 2407-15.
59. Lozano L, Tovar JL, Sampol G, et al. El tratamiento continuo de la presión positiva de las vías respiratorias en pacientes con apnea del sueño con hipertensión
resistente: un ensayo aleatorizado y controlado. J. Hypertens. 2010; 28: 2161-8.
60. Muxfeldt ES, Margallo V, Costa LM, et al. Efectos del tratamiento de presión positiva continua en la clínica y arterial ambulatoria presiones en
los pacientes con apnea obstructiva del sueño y la hipertensión resistente: un ensayo controlado aleatorizado. Hipertensión. 2015; 65:
736-42.
61. RP Pedrosa, Drager LF, de Paula LK, et al. Efectos del tratamiento OSA en BP en pacientes con hipertensión resistente: un ensayo
aleatorio. Pecho. 2013; 144: 1487-1494.
62. Whelton SP, Hyre AD, Pedersen B, et al. Efecto de la ingesta de fibra dietética sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados y
controlados. J. Hypertens. 2005; 23: 475-81.
63. Streppel MT, Arends LR, van TV, et al. La fibra dietética y la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados con placebo aleatorios.
Arco. Interno. Medicina. 2005; 165: 150-6.
64. Evans CE, Greenwood DC, Threapleton DE, et al. Efectos del tipo de fibra en la dieta sobre la presión arterial: una revisión sistemática y
meta-análisis de ensayos controlados aleatorios de individuos sanos. J. Hypertens. 2015; 33: 897-
911.
Campbell
sesenta y cinco. F, Dickinson HO, Critchley JA, et al. Una revisión sistemática de suplementos de aceite de pescado para la prevención y el tratamiento de la
hipertensión. Revista Europea de Cardiología preventiva. 2013; 20: 107-20.
66. Rodríguez-Leyva D, Weighell W, Edel AL, et al. acción antihipertensiva potente de linaza en la dieta en pacientes hipertensos.
Hipertensión. 2013; 62: 1081-9.
67. Whelton PK, Él J, Cutler JA, et al. Efectos de potasio por vía oral sobre la presión arterial. Meta-análisis de ensayos clínicos controlados aleatorios.
JAMA. 1997; 277: 1624-1632.
68. Aburto NJ, Hanson S, Gutierrez H, et al. Efecto del aumento de la ingesta de potasio en los factores de riesgo cardiovascular y la enfermedad: revisión
sistemática y meta-análisis. BMJ (Clinical research ed.). 2013; 346: f1378.
69. Geleijnse JM, Kok FJ y Grobbee DE. respuesta de la presión arterial a los cambios en la ingesta de sodio y de potasio: un análisis de metarregresión
de ensayos aleatorios. J. Hum. Hypertens. 2003; 17: 471-80.
70. Rebholz CM, Friedman EE, Powers LJ, et al. La ingesta dietética de proteína y la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados
aleatorios. A.m. J. Epidemiol. 2012; 176 Suppl 7: S27-S43.
71. Tielemans SM, Altorf-van der Kuil W, Engberink MF, et al. La ingesta de proteína total, proteína vegetal y proteínas de origen animal en relación
con la presión arterial: un meta-análisis de estudios de observación e intervención. J. Hum. Hypertens. 2013; 27: 564-71.
72. Dong JY, Zhang ZL, Wang PY, et al. Efectos de las dietas ricas en proteínas en el peso corporal, el control glucémico, los lípidos en sangre y la presión
arterial en la diabetes tipo 2: meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. La revista británica de la nutrición. 2013; 110: 781-9.
73. Dong JY, Szeto IM, Makinen K, et al. Efecto de la leche fermentada probiótica sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados
aleatorios. Br. J. Nutr. 2013; 110: 1188-1194.
74. Mozaffarian D, Fahimi S, Singh GM, et al. el consumo de sodio mundial y la muerte por causas cardiovasculares. El diario Nueva Inglaterra de
medicina. 2014; 371: 624-34.
75. El FJ, Ventilador S, MacGregor GA, et al. sodio de plasma y la presión arterial en individuos en hemodiálisis. J. Hum. Hypertens. 2013; 27: 85-9.
267

76. Graudal NA, Hubeck-Graudal T y Jurgens G. Efectos de la dieta baja en sodio vs. dieta alta en sodio sobre la presión arterial, la renina, la
aldosterona, las catecolaminas, el colesterol y triglicéridos (Cochrane Review). A.m. J. Hypertens. 2012; 25: 1-15.
77. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Efectos sobre la presión arterial de la reducción del sodio en la dieta y los enfoques dietéticos para detener
la hipertensión dieta (DASH). DASH-Sodio Collaborative Research Group. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2001; 344: 3-10.
78. Kumanyika SK, Cook NR, Cutler JA, et al. Reducción de sodio para la prevención de la hipertensión en adultos con sobrepeso: Resultados adicionales para los
ensayos de hipertensión Prevención de la Fase II. J. Hum. Hypertens. 2005; 19: 33-45.
79. Los efectos de las intervenciones no farmacológicas sobre la presión sanguínea de las personas con niveles normales altos. Los resultados de los ensayos de
prevención de la hipertensión, la Fase I. JAMA. 1992; 267: 1213-1220.
80. Cocine NR, Cutler JA, Obarzanek E, et al. Efectos a largo plazo de reducción de sodio en la dieta sobre los resultados de la enfermedad cardiovascular:
observacional de seguimiento de los ensayos de prevención de la hipertensión (TOHP). BMJ (Clinical research ed.). 2007; 334: 885-8.
81. Canter PH y Insuficiente evidencia Ernst E. concluir si o no la meditación trascendental disminuye la presión arterial: resultados de una
revisión sistemática de los ensayos clínicos aleatorios. J. Hypertens. 2004; 22: 2049-54.
82. Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, et al. Un ensayo clínico de los efectos de los patrones de la dieta sobre la presión arterial. DASH Collaborative
Research Group. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 1997; 336: 1117-1124.
83. Appel LJ, Champagne CM, Harsha DW, et al. Efectos de la modificación del estilo de vida integral sobre el control de la presión arterial: principales resultados del
ensayo clínico de primer nivel. JAMA. 2003; 289: 2083-93.
84. Appel LJ, Sacks FM, Carey VJ, et al. Efectos de la proteína, grasa monoinsaturada, y la ingesta de hidratos de carbono sobre la presión arterial y los lípidos
séricos: resultados del ensayo aleatorizado OmniHeart. JAMA. 2005; 294: 2455-64.
85. Bazzano LA, Hu T, Reynolds K, et al. Efectos de las bajas en carbohidratos y bajos en grasa dietas: un ensayo aleatorio. Ana. Interno. Medicina. 2014; 161:
309-18.
86. Nordmann AJ, Nordmann A, Briel M, et al. Efectos de la baja en carbohidratos vs dietas bajas en grasa sobre la pérdida de peso y los factores de riesgo
cardiovascular: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Arco. Interno. Medicina. 2006; 166: 285-
93.
87. Nordmann AJ, Suter-Zimmermann K, Bucher HC, et al. Meta-análisis comparando Mediterráneo a dietas bajas en grasa para la modificación de los
factores de riesgo cardiovasculares. El American Journal of Medicine. 2011; 124: 841-51.
88. Yokoyama Y, Nishimura K, Barnard ND, et al. Las dietas vegetarianas y la presión arterial: un meta-análisis. medicina interna JAMA. 2014;
174: 577-87.
89. Toledo E, Hu FB, Estruch R, et al. Efecto de la dieta mediterránea sobre la presión arterial en el ensayo PREDIMED: resultados de un ensayo
controlado aleatorio. BMC Med. 2013; 11: 207.
90. Xin X, Él J, Frontini MG, et al. Efectos de reducción de alcohol sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios.
Hipertensión. 2001; 38: 1112-7.
91. Stewart SH, Latham PK, Miller PM, et al. reducción de la presión sanguínea durante el tratamiento para la dependencia del alcohol: resultados de los
medicamentos de combinación y de comportamiento Intervenciones para Alcoholismo (combinar) estudio. Adiccion. 2008; 103: 1622-8.
92. Dickinson HO, Mason JM, Nicolson DJ, et al. intervenciones de estilo de vida para reducir la presión arterial elevada: una revisión sistemática de
ensayos controlados aleatorios. J. Hypertens. 2006; 24: 215-33.
93. Wallace P, Cutler S y Haines A. ensayo controlado aleatorizado de intervención médico general en pacientes con consumo excesivo de alcohol.
BMJ. 1988; 297: 663-8.
94. Lang T, Nicaud V, Darne B, et al. Mejorar el control de la hipertensión entre los bebedores excesivos de alcohol: un ensayo controlado aleatorio
en Francia. El Grupo WALPA. J. Epidemiol. Salud de la comunidad. 1995; 49: 610-6.
95. Van Mierlo LA, Arends LR, Streppel MT, et al. respuesta de la presión arterial a los suplementos de calcio: un metaanálisis de ensayos
controlados aleatorios. J. Hum. Hypertens. 2006; 20: 571-80.
268

96. Whelton SP, Chin A, Xin X, et al. Efecto de ejercicio aeróbico sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Ana. Interno.
Medicina. 2002; 136: 493-503.
97. Cornelissen VA y Smart NA. El entrenamiento con ejercicios para la presión arterial: una revisión sistemática y meta-análisis. Revista de la Asociación
Americana del Corazón. 2013; 2: e004473.
98. Rossi AM, Moullec G, Lavoie KL, et al. La evolución de un canadiense recomendación del Programa de Educación Hipertensión: el impacto del
entrenamiento de la resistencia de presión arterial en reposo en adultos como un ejemplo. El diario canadiense de la cardiología. 2013; 29: 622-7.
99. Garcia-Hermoso A, Saavedra JM y Escalante Efectos Y. del ejercicio sobre la presión arterial en reposo en niños obesos: un meta-análisis
de ensayos controlados aleatorios. Obesity Reviews: una revista oficial de la Asociación Internacional para el Estudio de la Obesidad.
2013; 14: 919-28.
100. Carlson DJ, Dieberg G, Hess NC, et al. entrenamiento isométrico ejercicio para la gestión de la presión arterial: una revisión sistemática y meta-análisis.
Mayo Clin. Proc. 2014; 89: 327-34.
101. Cornelissen VA, Fagard RH, Coeckelberghs E, et al. Impacto del entrenamiento de resistencia sobre la presión arterial y otros factores de riesgo
cardiovascular: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Hipertensión. 2011; 58: 950-8.
102. Kass L, Weekes J y Carpenter L. Efecto de la suplementación de magnesio sobre la presión sanguínea: un meta-análisis. EUR. J. Clin. Nutr. 2012; 66:
411-8.
103. Neter JE, Stam BE, Kok FJ, et al. Influencia de la reducción de peso sobre la presión sanguínea: un meta-análisis de ensayos controlados
104. Ho M, Garnett SP, Baur L, et al. Efectividad de las intervenciones de estilo de vida de la obesidad infantil: revisión sistemática con metaanálisis. Pediatría.
2012; 130: e1647-e71.
105. Cai L, Wu Y, Wilson RF, et al. Efecto de los programas de prevención de la obesidad infantil en la presión arterial: una revisión sistemática y meta-análisis.
Circulación. 2014; 129: 1832-9.
106. Efectos de la pérdida de peso y la intervención de reducción de sodio sobre la presión arterial y la incidencia de hipertensión en personas con sobrepeso
con presión arterial normal-alta. Los ensayos de prevención de la hipertensión, la fase II. Los ensayos de hipertensión Prevención Collaborative
Research Group. Arco. Interno. Medicina. 1997; 157: 657-67.
108. Devereux RB, Wachtell K, Gerdts E, et al. Significado pronóstico de los cambios de masa ventricular izquierda durante el tratamiento de la hipertensión.
JAMA. 2004; 292: 2350-6.
109. Armstrong AC, Jacobs DR, Jr., Gidding SS, et al. puntuación de Framingham y la masa del VI predecir eventos en los adultos jóvenes: estudio cardias. En t. J.
Cardiol. 2014; 172: 350-5.
110. Okwuosa TM, Soliman EZ, López F, et al. hipertrofia ventricular izquierda y cardiovasculares predicción del riesgo de la enfermedad y la
reclasificación de negros y blancos: el Atherosclerosis Risk in Communities Study. A.m. Corazón
J. 2015; 169: 155-61.

111. Zalawadiya SK, Gunasekaran PC, Bavishi CP, et al. Hipertrofia ventricular izquierda y la reclasificación del riesgo de eventos coronarios en adultos
multiétnicas. Revista Europea de Cardiología preventiva. 2015; 22: 673-9.
112. Sundstrom J, Arima H, Woodward M, et al. tratamiento de disminución de la presión arterial en función del riesgo cardiovascular: un meta-análisis de datos de
pacientes individuales. Lanceta. 2014; 384: 591-8.
personas sin hipertensión: un meta-análisis. JAMA. 2011; 305: 913-
22.
114. Wright JT, Jr., Williamson JD, Whelton PK, et al. Un ensayo aleatorizado de control intensivo frente Bloodpressure estándar. El diario Nueva
269

115. Lawes CM, Bennett DA, Lewington S, et al. La presión arterial y la cardiopatía coronaria: una revisión de la evidencia. Semin. Vasc. Medicina.
2002; 2: 355-68.
116. Lonn EM, Bosch J, López-Jaramillo P, et al. Blood-Pressure La reducción de personas de riesgo intermedio sin enfermedad cardiovascular. El
diario Nueva Inglaterra de medicina. 2016.
117. Neaton JD, Grimm RH, Jr., Prineas RJ, et al. El tratamiento de la hipertensión leve Estudio. Resultados finales. El tratamiento de la hipertensión leve Estudio
118. van DS, Kengne AP, Chalmers J, et al. Efectos de la presión arterial que baja sobre los resultados cardiovasculares en diferentes grupos de riesgo
cardiovasculares entre los participantes con diabetes tipo 2. Diabetes Res. Clin. Pract. 2012; 98: 83-90.
119. Montgomery AA, Fahey T, Ben-Shlomo Y, et al. La influencia del riesgo absoluto cardiovascular, los servicios públicos de pacientes, y los costes en la decisión
de tratar la hipertensión: un análisis de decisión de Markov. J. Hypertens. 2003; 21: 1753-9.
120. Kassai B, Boissel JP, Cucherat M, et al. El tratamiento de la hipertensión arterial y el aumento de la esperanza de vida libre de eventos. la salud vascular y la
gestión del riesgo. 2005; 1: 163-9.
121. Czernichow S, Zanchetti A, Turnbull F, et al. Los efectos de la reducción de la presión arterial y de diferentes regímenes de disminución de la presión
arterial en los eventos cardiovasculares de acuerdo con la presión arterial basal: metaanálisis de ensayos aleatorizados. J. Hypertens. 2011; 29:
4-16.
122. Ambrosius WT, Sink KM, Foy CG, et al. El diseño y la justificación de un ensayo clínico multicéntrico que compara dos estrategias para el control de la presión
arterial sistólica: el ensayo de intervención de la presión arterial sistólica (SPRINT). Clin. Ensayos. 2014; 11: 532-46.
123. Cushman WC, Grimm RH, Jr., Cutler JA, et al. Justificación y el diseño de la intervención de la presión arterial de la acción para controlar el riesgo
cardiovascular en la diabetes ensayo (ACCORD). El American Journal of Cardiology. 2007; 99: 44i-55i.
124. Fried LF, Emanuele N, Zhang JH, et al. inhibición de la angiotensina combinada para el tratamiento de la nefropatía diabética. El diario Nueva
125. Parving HH, Brenner BM, McMurray JJ, et al. cardiorenales puntos finales en un ensayo de aliskiren para la diabetes tipo 2. El diario Nueva Inglaterra
de medicina. 2012; 367: 2204-13.
126. Yusuf S, Teo KK, Pogue J, et al. Telmisartan, ramipril, o ambos, en pacientes con alto riesgo de eventos vasculares. El diario Nueva Inglaterra de
medicina. 2008; 358: 1547-1559.
revisión sistemática y meta-análisis. CMAJ: Canadian Medical Association Journal = Journal de l'Asociación medicale canadienne. 2013; 185:
949-57.
128. Xu W, Goldberg SI, Shubina M, et al. objetivo óptimo la presión arterial sistólica, el tiempo a la intensificación, y el tiempo durante el seguimiento en el
tratamiento de la hipertensión: estudio retrospectivo de cohorte basado en la población. BMJ (Clinical research ed.). 2015; 350: H158.
129. Birtwhistle RV, Godwin MS, Delva MD, et al. Aleatorizado ensayo de equivalencia comparando tres y seis meses de seguimiento de los
pacientes con hipertensión por los médicos de familia. BMJ (Clinical research ed.). 2004; 328: 204.
130. Brennan T, Spettell C, Villagra V, et al. Manejo de la enfermedad para promover el control de la presión arterial entre los afroamericanos. gestión de la
salud de la población. 2010; 13: 65-72.
131. Bosworth HB, Olsen MK, Grubber JM, et al. Dos intervenciones de autogestión para mejorar el control de la hipertensión: un ensayo aleatorio. Ana.
Interno. Medicina. 2009; 151: 687-95.
132. Bosworth HB, Powers BJ, Olsen MK, et al. Inicio gestión de la presión arterial y el control de la presión sanguínea mejorada: los resultados de un ensayo
controlado aleatorio. Arco. Interno. Medicina. 2011; 171: 1173-1180.
133. verde BB, Cook AJ, Ralston JD, et al. Efectividad del monitoreo de presión arterial en el hogar, la comunicación web, y el cuidado farmacéutico en el
control de la hipertensión: un ensayo controlado aleatorio. JAMA. 2008; 299: 2857-67.
270

134. Heisler M, Hofer TP, Schmittdiel JA, et al. Mejorar el control de la presión arterial a través de un programa de difusión farmacéutico clínico en pacientes
con diabetes mellitus en 2 sistemas de alto rendimiento para la salud: la adherencia y la intensificación de medicamentos aleatorios por grupos,
pragmático ensayo controlado. Circulación. 2012; 125: 2863-72.
135. Bangalore S, Gong Y, Cooper-DeHoff RM, et al. 2014 Joint National Committee Octava recomendación del panel para los objetivos de presión arterial
revisited: resultados del estudio INVEST. Mermelada. Coll. Cardiol. 2014; 64: 784-93.
136. Yusuf S, prestidigitación P, Pogue J, et al. Efectos de un inhibidor de conversión de angiotensina-enzima, ramipril, sobre los eventos cardiovasculares en
pacientes de alto riesgo. Los Heart Outcomes Prevención de evaluación investigadores del estudio. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2000; 342:
145-53.
137. Pfeffer MA, Braunwald E, Moye LA, et al. Efecto de captopril en la mortalidad y morbilidad en pacientes con disfunción ventricular izquierda después de un
infarto de miocardio. Los resultados del ensayo de ampliación supervivencia y ventricular. Los investigadores Guardar. El diario Nueva Inglaterra de
medicina. 1992; 327: 669-77.
138. Fox KM. Eficacia de perindopril en la reducción de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad coronaria estable arteria: estudio aleatorizado,
doble ciego, controlado con placebo, ensayo multicéntrico (el estudio EUROPA). Lanceta. 2003; 362: 782-8.
139. Goldstein S y Hjalmarson A. El efecto de mortalidad de metoprolol CR / XL en pacientes con insuficiencia cardíaca: resultados del ensayo MERIT-HF. Clin.
Cardiol. 1999; 22 Suppl 5: V30-V5.
140. Packer M, Coats AJ, Fowler MB, et al. Efecto sobre la sobrevida en la insuficiencia cardíaca crónica severa. El diario Nueva Inglaterra de medicina.
2001; 344: 1651-8.
141. Dargie HJ. Efecto del carvedilol en el resultado después de un infarto de miocardio en pacientes con disfunción ventricular izquierda: el ensayo
aleatorio Capricornio. Lanceta. 2001; 357: 1385-1390.
142. Herlitz J, Wikstrand J, Denny M, et al. Efectos de metoprolol CR / XL sobre la mortalidad y las hospitalizaciones en pacientes con insuficiencia cardíaca y antecedentes
de hipertensión. Tarjeta de J.. Fallar. 2002; 8: 8-14.
143. La Insuficiencia Cardiaca Bisoprolol Study II (CIBIS-II): un ensayo aleatorio. Lanceta. 1999; 353: 9-13.
144. Elkayam U, Amin J, Mehra A, et al. Un estudio aleatorizado, doble ciego, estudio prospectivo, cruzado para comparar la eficacia y seguridad del
tratamiento nifedipina crónica con la de dinitrato de isosorbida y su combinación en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva crónica.
Circulación. 1990; 82: 1954-1961.
145. El multicéntrico Diltiazem postinfarto Research Trial G. El efecto de diltiazem sobre la mortalidad y reinfarto después de un infarto de miocardio.
El diario Nueva Inglaterra de medicina. 1988; 319: 385-92.
146. Goldstein RE, Boccuzzi SJ, Cruess D, et al. aumentos Diltiazem fallo de inicio tardío cardíaca congestiva en pacientes postinfarto con reducción
temprana en la fracción de eyección. El Comité de experiencias adversas; y el Grupo de Investigación Multicéntrico postinfarto Diltiazem.
Circulación. 1991; 83: 52-60.
147. Freemantle N, Cleland J, Young P, et al. El bloqueo beta después de un infarto de miocardio: revisión sistemática y análisis de regresión meta. BMJ
(Clinical research ed.). 1999; 318: 1730-7.
148. de Peuter OR, Lussana F, Peters RJ, et al. Una revisión sistemática de los bloqueadores beta selectivos y no selectivos para la prevención de eventos
vasculares en pacientes con síndrome coronario agudo o insuficiencia cardíaca. La revista Holanda de la medicina. 2009; 67: 284-94.
149. Leon MB, Rosing DR, Bonow RO, et al. La eficacia clínica de verapamil solo y en combinación con propranolol en el tratamiento de pacientes con
angina de pecho crónica estable. El American Journal of Cardiology. 1981; 48: 131-9.
150. Staessen JA, Fagard R, Thijs L, et al. Aleatorizado de comparación de doble ciego de placebo y el tratamiento activo para los pacientes mayores
con hipertensión sistólica aislada. La hipertensión sistólica en Europa (Syst-Eur) Trial investigadores. Lanceta. 1997; 350: 757-64.
151. Bangalore S, Qin J, Sloan S, et al. ¿Cuál es la presión arterial óptima en los pacientes después de los síndromes coronarios agudos ?: Relación
de la presión arterial y los eventos cardiovasculares en la pravastatina o atorvastatina Evaluación e infección Terapia-Trombolisis en el
Infarto de Miocardio (PROVE IT-TIMI) 22 juicio. Circulación. 2010; 122: 2142-51.
271

152. Cohn JN y Tognoni G. Un ensayo aleatorizado de la valsartán bloqueador del receptor de angiotensina en la insuficiencia cardíaca crónica. El diario Nueva
153. Efecto del enalapril en la supervivencia en pacientes con reducción de la fracción de eyección ventricular izquierda y la insuficiencia cardíaca congestiva. Los
investigadores SOLVD. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 1991; 325: 293-302.
154. Efecto del ramipril sobre la mortalidad y la morbilidad de los supervivientes de infarto agudo de miocardio con evidencia clínica de insuficiencia cardíaca. El
Infarto Agudo Eficacia de Ramipril (AIRE) Study Investigators. Lanceta. 1993; 342: 821-8.
155. Garg R y S. Yusuf Descripción general de los ensayos aleatorios de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina sobre la mortalidad y la morbilidad en pacientes con
insuficiencia cardíaca. Grupo de Colaboración en materia de ensayos inhibidores de la ECA. JAMA. 1995; 273: 1450-6.
156. Pfeffer MA, McMurray JJ, Velazquez EJ, et al. El valsartán, captopril, o ambos en el infarto de miocardio complicado por insuficiencia cardiaca, disfunción
ventricular izquierda, o ambos. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2003; 349: 1893-
906.
157. Maggioni AP, Anand I, Gottlieb SO, et al. Efectos de valsartán sobre la morbilidad y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca que no reciben inhibidores de la
enzima convertidora de la angiotensina. Mermelada. Coll. Cardiol. 2002; 40: 1414-1421.
158. Granger CB, McMurray JJ, Yusuf S, et al. Efectos de candesartán en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y reducción de la función sistólica del ventrículo
izquierdo intolerantes a los inhibidores de la angiotensina la enzima convertidora de: el ensayo CHARMAlternative. Lanceta. 2003; 362: 772-6.
159. Pitt B, Remme W, Zannad F, et al. Eplerenona, un bloqueador selectivo de la aldosterona, en pacientes con disfunción ventricular izquierda después de un
infarto de miocardio. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2003; 348: 1309-1321.
160. Taylor AL, Ziesche S, Yancy C, et al. Combinación de hidralazina y dinitrato de isosorbida en los negros con insuficiencia cardíaca. El diario Nueva
161. Pfeffer MA, Claggett B, Assmann SF, et al. La variación regional en pacientes y los resultados en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca preservada la
función cardiaca con un antagonista de la aldosterona (TOPCAT) de prueba. Circulación. 2015; 131: 34-42.
162. Aronow WS, Ahn C y Kronzon I. Efecto de propranolol versus no propranolol sobre la mortalidad total más infarto de miocardio no fatal en pacientes
mayores con infarto de miocardio previo, insuficiencia cardíaca congestiva, y la fracción de eyección ventricular izquierda> o = 40% de los tratados con
diuréticos plus convertidora de angiotensina inhibidores de la enzima. El American Journal of Cardiology. 1997; 80: 207-9.
163. Kostis JB, Davis BR, Cutler J, et al. Prevención de la insuficiencia cardíaca mediante el tratamiento con fármacos antihipertensivos en las personas de edad con
hipertensión sistólica aislada. SHEP Grupo de Investigación Cooperativa. JAMA. 1997; 278: 212-6.
164. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al. El tratamiento de la hipertensión en pacientes de 80 años de edad o más. El diario Nueva Inglaterra de
medicina. 2008; 358: 1887-1898.
165. van Veldhuisen DJ, Cohen-Solal A, Bohm M, et al. Los beta-bloqueantes con nebivolol en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección
ventricular izquierda y preservado: Datos desde MAYORES (estudio de los efectos de nebivolol intervención sobre los resultados y rehospitalización en la
tercera edad con insuficiencia cardíaca). Mermelada. Coll. Cardiol. 2009; 53: 2150-8.
166. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, et al. Efectos de candesartán en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y la fracción de eyección ventricular
izquierda preservada: el ensayo CHARM-preservada. Lanceta. 2003; 362: 777-81.
167. Massie BM, Carson PE, McMurray JJ, et al. El irbesartán en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección conservada. El diario Nueva
168. Piller LB, Baraniuk S, Simpson LM, et al. A largo plazo de seguimiento de los participantes con insuficiencia cardíaca en el tratamiento antihipertensivo y
reductor de lípidos para evitar el juicio ataque al corazón (ALLHAT). Circulación. 2011; 124: 1811-8.
272

169. Klahr S, Levey AS, Beck GJ, et al. Los efectos de la dieta restricción de proteínas y la sangre-presión de control en la progresión de la enfermedad renal
crónica. Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal Grupo de Estudio. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 1994; 330: 877-84.
170. Peterson JC, Adler S, Burkart JM, et al. control de la presión arterial, proteinuria, y la progresión de la enfermedad renal. La modificación de la dieta en la
enfermedad renal en estudio. Ana. Interno. Medicina. 1995; 123: 754-62.
171. Ruggenenti P, Perna A, Loriga G, et al. control de sangre a la presión para protección renal en pacientes con enfermedad renal crónica no diabética
(REIN-2): multicéntrico, aleatorizado ensayo controlado. Lanceta. 2005; 365: 939-46.
172. Wright JT, Jr., Bakris G, Greene T, et al. Efecto de reducción de la presión arterial y la clase de fármaco antihipertensivo sobre la progresión de la
173. Contreras G, Greene T, Agodoa LY, et al. control de la presión arterial, la terapia con medicamentos, y enfermedad renal. Hipertensión. 2005; 46:
44-50.
174. Norris K, Bourgoigne J, Gassman J, et al. los resultados cardiovasculares en el Estudio afroamericano de la enfermedad renal y la hipertensión
Trial (AASK). American Journal of enfermedades renales: la revista oficial de la Fundación Nacional del Riñón. 2006; 48: 739-51.
175. Esnault VL, Brown EA, Apetrei E, et al. Los efectos de amlodipino y enalapril sobre la función renal en adultos con hipertensión y nefropatías
diabéticas: a 3 años, aleatorizado, multicéntrico, doble ciego, estudio controlado con placebo. Clin. El r. 2008; 30: 482-98.
176. Marin R, Ruilope LM, Aljama P, et al. Una comparación aleatoria de fosinopril y nifedipina GITS en pacientes con enfermedad renal primaria. J.
Hypertens. 2001; 19: 1871-6.
177. Bakris GL, Sarafidis PA, Weir MR, et al. resultados renales con diferentes terapias de combinación de dosis fija en pacientes con hipertensión con
alto riesgo de eventos cardiovasculares (lograr): un análisis secundario preespecificado de un ensayo controlado aleatorizado. Lanceta. 2010;
375: 1173-1181.
178. Parving HH, Persson F, Lewis JB, et al. Aliskiren combina con losartan en la diabetes tipo 2 y nefropatía. El diario Nueva Inglaterra de
medicina. 2008; 358: 2433-46.
179. Upadhyay A, Earley A, Haynes SM, et al. objetivo de presión arterial en la enfermedad renal crónica y proteinuria como un modificador del efecto: revisión
sistemática. Ana. Interno. Medicina. 2011; 154: 541-8.
180. Jafar TH, Stark PC, Schmid CH, et al. La progresión de la enfermedad renal crónica: el papel de control de la presión sanguínea, proteinuria, y la inhibición de la
enzima de conversión de angiotensina: a meta-análisis a nivel de paciente. Ana. Interno. Medicina. 2003; 139: 244-52.
181. Giatras I, Lau J y Levey AS. Efecto de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina sobre la progresión de la enfermedad renal no diabética: a
meta-análisis de ensayos aleatorios. Convertidora de la angiotensina inhibición de la enzima y progresivo de la enfermedad Grupo de Estudio Renal. Ana.
Interno. Medicina. 1997; 127: 337-45.
182. blanca HD, PE Aylward, Huang Z, et al. La mortalidad y la morbilidad siguen siendo altos a pesar de captopril y / o terapia de valsartán en pacientes de edad
avanzada con disfunción ventricular izquierda sistólica, insuficiencia cardíaca, o ambos después de infarto agudo de miocardio: resultados del valsartán
en infarto agudo de miocardio Trial (VALIANT). Circulación. 2005; 112: 3391-9.
183. Midtvedt K, Ihlen H, Hartmann A, et al. La reducción de la masa del ventrículo izquierdo por el lisinopril y nifedipina en receptores de trasplante
renal, hipertensión arterial: un estudio doble ciego aleatorizado prospectivo. Trasplante. 2001; 72: 107-11.
184. Midtvedt K, Hartmann A, Foss A, et al. Sostenida mejora de la función del injerto renal durante dos años en receptores de trasplante renal
hipertensos tratados con nifedipina en comparación con lisinopril. Trasplante. 2001; 72: 1787-1792.
185. Suwelack B, Gerhardt U, Hausberg M, et al. Comparación de quinapril frente atenolol: efectos sobre la presión sanguínea y la masa cardíaca
después del trasplante renal. El American Journal of Cardiology. 2000; 86: 583-5, A10.
273

186. Paoletti E, Cassottana P, Amidone M, et al. inhibidores de la ECA y la hipertrofia ventricular izquierda persistente después de un trasplante renal: un
ensayo clínico aleatorizado. American Journal of enfermedades renales: la revista oficial de la Fundación Nacional del Riñón. 2007; 50: 133-42.
187. Cross NB, Webster AC, Masson P, et al. El tratamiento antihipertensivo para los receptores de trasplante renal. La base de datos Cochrane de
revisiones sistemáticas. 2009: CD003598.
188. Jennings DL y Taber DJ. El uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona dentro de los primeros ocho a doce semanas después
del trasplante renal. Los anales de la farmacoterapia. 2008; 42: 116-20.
189. Ninomiya T, Perkovic V, Turnbull F, et al. Reducir la presión arterial y los eventos cardiovasculares en personas con y sin enfermedad renal
crónica: meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. BMJ (Clinical research ed.). 2013; 347: f5680.
190. Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, et al. Intensive vs control de sangre estándar de presión y Cardiovascular resultados de la
enfermedad en adultos de> / = 75 años: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2016; 315: 2673-82.
191. Anderson CS, Heeley E, Huang Y, et al. Descenso rápido en pacientes con hemorragia intracerebral aguda de la presión arterial. El diario Nueva
192. El tratamiento antihipertensivo de la hemorragia cerebral aguda. Crit. Care Med. 2010; 38: 637-48.
193. Anderson CS, Huang Y, Wang JG, et al. reducción intensiva de la presión arterial en agudo ensayo hemorragia cerebral (INTERACT): un ensayo piloto
aleatorizado. El Lancet.Neurology. 2008; 7: 391-9.
194. Tsivgoulis G, Katsanos AH, carnicero KS, et al. reducción de la presión arterial intensivo en la hemorragia intracerebral aguda: un meta-análisis.
Neurología. 2014; 83: 1523-9.
195. Wang H, Tang Y, Rong X, et al. Efectos de la reducción en la presión arterial temprano temprano y resultados a largo plazo después del accidente cerebrovascular agudo: un
meta-análisis actualizado. Más uno. 2014; 9: e97917.
196. Zhao R, Liu FD, Wang S, et al. Reducción de la presión arterial en la fase aguda de un accidente cerebrovascular isquémico no mejora a corto o largo
plazo, la dependencia o la mortalidad: Un meta-análisis de la literatura actual. Medicina. 2015; 94: e896.
197. Ahmed N, Nasman P y Wahlgren NG. Efecto de la nimodipina intravenosa sobre la presión arterial y el resultado después del accidente cerebrovascular agudo.
Carrera; un diario de circulación cerebral. 2000; 31: 1250-5.
198. Bath PM y Krishnan K. Las intervenciones para alterar deliberadamente la presión arterial en el accidente cerebrovascular agudo. La base de datos Cochrane de revisiones
sistemáticas. 2014; 10: CD000039.
199. Ahmed N, Wahlgren N, Brainin M, et al. Relación de la presión arterial, la terapia antihipertensiva, y el resultado en el accidente
cerebrovascular isquémico tratados con trombólisis intravenosa: análisis retrospectivo de implantación segura de la Trombolisis en Stroke
Stroke-International Trombolisis Register (SITS-ISTR). Carrera; un diario de circulación cerebral. 2009; 40: 2442-9.
200. Schrader J, Lüders S, Kulschewski A, et al. El Estudio ACCESO: evaluación de candesartán cilexetilo terapia aguda en los supervivientes de accidente cerebrovascular.
201. Sandset CE, Bath PM, Boysen G, et al. El candesartán bloqueador del receptor de angiotensina para el tratamiento del accidente cerebrovascular agudo (SCAST): a,,
aleatorizado, controlado con placebo doble ciego. Lanceta. 2011; 377: 741-50.
202. Él J, Zhang Y, Xu T, et al. Efectos de la reducción inmediata de la presión arterial sobre la muerte y discapacidad grave entre los pacientes con ictus
isquémico agudo: el ensayo clínico aleatorizado CATIS. JAMA. 2014; 311: 479-89.
203. Robinson TG, Potter JF, Ford GA, et al. Efectos del tratamiento antihipertensivo después del accidente cerebrovascular agudo en el continuar o detener posterior al accidente
cerebrovascular Antihipertensivos Collaborative Study (Cossacs): un estudio aleatorizado, ensayo prospectivo, abierto cegado-punto final. El Lancet.Neurology. 2010; 9:
767-75.
204. Potter JF, Robinson TG, Ford GA, et al. El control de la hipertensión e hipotensión inmediatamente posterior al accidente cerebrovascular (CHHIPS): A,
controlado con placebo, ensayo piloto aleatorio doble ciego. El Lancet.Neurology. 2009; 8: 48-56.
274

205. Bath PM, Woodhouse L, Scutt P, et al. Eficacia de óxido nítrico, con o sin continuar el tratamiento antihipertensivo, para la gestión de la hipertensión
arterial en el accidente cerebrovascular agudo (ENOS): un ensayo parcial factorial aleatorizado controlado. Lanceta. 2015; 385: 617-28.
206. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, et al. La trombolisis con alteplasa 3 a 4,5 horas después del accidente cerebrovascular isquémico agudo. El diario Nueva Inglaterra
de medicina. 2008; 359: 1317-1329.
207. Tissue activador de plasminógeno para el accidente cerebrovascular isquémico agudo. El Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares rt-PA
Stroke Study Group. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 1995; 333: 1581-7.
208. Tras el ataque estudio de tratamiento antihipertensivo. Un resultado preliminar. Barbilla. Medicina. J. 1995; 108: 710-7.
209. ensayo aleatorizado de un régimen de sangre para bajar la presión a base de perindopril entre 6.105 individuos con accidente cerebrovascular o ataque
isquémico transitorio. Lanceta. 2001; 358: 1033-1041.
210. Schrader J, Lüders S, Kulschewski A, et al. La morbilidad y la mortalidad tras un accidente cerebrovascular, eprosartán En comparación con Nitrendipine para la
prevención secundaria: principales resultados de un estudio controlado aleatorizado prospectivo (MOSES). Carrera; un diario de circulación cerebral. 2005;
36: 1218-1226.
211. Yusuf S, Diener HC, Sacco RL, et al. Telmisartán para prevenir el accidente cerebrovascular recurrente y los eventos cardiovasculares. El diario Nueva Inglaterra de
medicina. 2008; 359: 1225-1237.
212. Benavente OR, Coffey CS, Conwit R, et al. objetivos de presión arterial en pacientes con infarto lacunar reciente: El ensayo aleatorio SPS3.
Lanceta. 2013; 382: 507-15.
213. Rashid P, Leonardi-Bee J y Bath P. Blood reducción de la presión y la prevención secundaria del ictus y otros eventos vasculares: una revisión
sistemática. Carrera; un diario de circulación cerebral. 2003; 34: 2741-8.
214. Lakhan SE y Sapko MT. una revisión sistemática y meta-análisis: la reducción de tratamiento para la prevención de la recurrencia carrera de presión de la sangre. En t.
Arco. Medicina. 2009; 02:30.
215. Liu L, Wang Z, Gong L, et al. reducción de la presión arterial para la prevención secundaria del ictus: un ensayo chino y una revisión sistemática de la
literatura. investigación de la hipertensión: revista oficial de la Sociedad Japonesa de la hipertensión. 2009; 32: 1032-1040.
216. Lee M, ahorrador JL, Hong KS, et al. Cómo lograr un uso intensivo frente al nivel de la presión arterial habitual prevenir el accidente cerebrovascular? Ana. Neurol. 2012; 71:
133-40.
217. Lee M, ahorrador JL, Hong KS, et al. moduladores del sistema renina-angiotensina modestamente reducir el riesgo vascular en personas con accidente cerebrovascular previo.
218. Arima H, Chalmers J, Woodward M, et al. la presión arterial objetivo más bajo son seguros y eficaces para la prevención del accidente cerebrovascular
recurrente: el estudio PROGRESS. J. Hypertens. 2006; 24: 1201-8.
219. blanco CL, Szychowski JM, Pergola PE, et al. La presión arterial puede ser bajado de manera segura en los adultos mayores con ictus lacunar? La prevención
secundaria de los Pequeños subcortical Strokes experiencia de estudio. Mermelada. Geriatr. Soc. 2015; 63: 722-9.
220. Ovbiagele B, Diener HC, Yusuf S, et al. Nivel de presión arterial sistólica dentro del rango normal y el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente. JAMA.
2011; 306: 2137-44.
la presión arterial sistólica 221. B. Ovbiagele baja de lo normal y el riesgo de accidente cerebrovascular secundario. Diario de accidente cerebrovascular y enfermedades vasculares cerebrales: la
revista oficial de la Asociación Nacional de Accidentes Cerebrovasculares. 2013; 22: 633-8.
222. Lin MP, Ovbiagele B, Markovic D, et al. La presión sistólica de la sangre y la mortalidad después del accidente cerebrovascular: demasiado bajo, sin ir? Carrera; un diario de
circulación cerebral. 2015; 46: 1307-1313.
223. Kim J, Gall SL, Nelson MR, et al. menor presión arterial sistólica se asocia con una peor supervivencia en los supervivientes a largo plazo de un accidente cerebrovascular. J.
Hypertens. 2014; 32: 904-11.
224. Wang WT, Usted LK, Chiang CE, et al. Eficacia comparativa de medicamentos para bajar la presión arterial en pacientes que ya han sufrido de un
accidente cerebrovascular: Red metanálisis tradicional y bayesiano de ensayos aleatorios. Medicina (Baltimore). 2016; 95: e3302.
275

225. Katsanos AH, Filippatou A, Manios E, et al. Reducción de la presión arterial y prevención secundaria del ictus: una revisión sistemática y
análisis de metarregresión de ensayos clínicos aleatorios. Hipertensión. 2017; 69: 171-9.
226. Ostergren J, prestidigitación P, Dagenais G, et al. Impacto de ramipril en pacientes con evidencia de enfermedad arterial periférica clínica o subclínica.
EUR. Heart J. 2004; 25: 17-24.
227. Overlack A, Adamczak M, Bachmann W, et al. Inhibición de la ECA con perindopril en pacientes hipertensos esenciales con enfermedades
concomitantes. El Grupo de Investigación Cooperativa seguridad terapéutica perindopril. El American Journal of Medicine. 1994; 97: 126-34.
228. Schweizer J, Kirch W, Koch R, et al. Efecto de alta verapamil dosis en la reestenosis después de la angioplastia periférica. Mermelada. Coll. Cardiol. 1998; 31:
1299-305.
229. Espinola-Klein C, Weisser G, Jagodzinski A, et al. bloqueadores beta en pacientes con claudicación intermitente y la hipertensión arterial:
resultados del nebivolol o metoprolol en ensayo enfermedad oclusiva arterial. Hipertensión. 2011; 58: 148-54.
230. Bavry AA, Anderson RD, Gong Y, et al. Los resultados entre los pacientes hipertensos con enfermedad arterial periférica y coronaria
concomitante: resultados de la Internacional verapamilo-SR / Trandolapril estudio. Hipertensión 2010; 55: 48-53.
amlodipina: Un análisis de los resultados del ensayo de valor. J. Hypertens. 2006; 24: 2163-
8.
232. Piller LB, Simpson LM, Baraniuk S, et al. Características y a largo plazo de seguimiento de los participantes con enfermedad arterial periférica durante ALLHAT.
J. Gen. Intern. Medicina. 2014; 29: 1475-1483.
233. Kaplan NM. resultado vascular en la diabetes tipo 2: un avance? Lanceta. 2007; 370: 804-5.
234. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. Efectos de control de la presión arterial intensiva en diabetes mellitus tipo 2. El diario Nueva
235. Margolis KL, O'Connor PJ, Morgan TM, et al. Resultados de las estrategias de gestión de riesgo cardiovasculares combinados factor de la diabetes tipo 2: el
ensayo aleatorio ACCORD. Cuidado de la diabetes. 2014; 37: 1721-8.
236. Soliman EZ, Byington RP, más grande JT, et al. Efecto de la presión arterial reducción intensiva de la hipertrofia ventricular izquierda en pacientes con
Diabetes Mellitus: Acción para controlar el riesgo cardiovascular en la diabetes de prueba de la presión arterial. Hipertensión. 2015; 66: 1123-9.
237. Weber MA, Bakris GL, Jamerson K, et al. eventos cardiovasculares durante diferentes tratamientos de la hipertensión en pacientes con diabetes.
Mermelada. Coll. Cardiol. 2010; 56: 77-85.
238. Ostergren J, Poulter NR, Sever PS, et al. El angloescandinavo cardíaca Outcomes Trial: pressurelowering extremidad de la sangre: efectos en los
pacientes con diabetes tipo II. J. Hypertens. 2008; 26: 2103-11.
239. Kostis JB, Wilson AC, Freudenberger RS, et al. Efecto a largo plazo de la terapia basada en diurético en los resultados fatales en sujetos con
hipertensión sistólica aislada con y sin diabetes. El American Journal of Cardiology. 2005; 95: 29-35.
240. Menne J, Izzo JL, Jr., Ito S, et al. Prevención de la microalbuminuria en pacientes con diabetes tipo 2 y la hipertensión. J. Hypertens. 2012; 30:
811-8.
241. Estacio RO, Jeffers BW, Hiatt WR, et al. El efecto de la nisoldipina, en comparación con enalapril en los resultados cardiovasculares en pacientes
con diabetes no dependiente de la insulina y la hipertensión. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 1998; 338: 645-52.
242. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Efectos de la reducción intensiva de la presión arterial y dosis bajas de aspirina en pacientes con
hipertensión: principales resultados del tratamiento óptimo Hipertensión (HOT) ensayo aleatorio. Grupo de Estudio HOT. Lanceta. 1998; 351:
1755-1762.
control de la presión arterial 243. apretado y el riesgo de complicaciones macrovasculares y microvasculares de la diabetes tipo 2: UKPDS 38. UK
Prospective Diabetes Study Group. BMJ (Clinical research ed.). 1998; 317: 703-13.
276

244. Arguedas JA, Leiva V y Wright JM. objetivos de presión arterial para la hipertensión en las personas con diabetes mellitus. La base de datos Cochrane de
revisiones sistemáticas. 2013; 10: CD008277.
245. Palmer SC, Mavridis D, E navarros, et al. Eficacia comparativa y seguridad de los agentes reductores de la presión de la sangre en adultos con diabetes y
enfermedad renal: un meta-análisis de red. Lanceta. 2015; 385: 2047-56.
246. Turnbull F, Neal B, Algert C, et al. Efectos de diferentes regímenes para bajar la presión de sangre en grandes acontecimientos cardiovasculares en
personas con y sin diabetes mellitus: resultados de visiones generales prospectivamente diseñados de ensayos aleatorios. Arco. Interno. Medicina.
2005; 165: 1410-9.
247. Whelton PK, Barzilay J, Cushman WC, et al. Los resultados clínicos en el tratamiento antihipertensivo de la diabetes tipo 2, alteración de la
concentración de glucosa en ayunas, y la normoglucemia: antihipertensiva y hipolipemiante tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT).
Arch.Intern.Med. 2005; 165: 1401-9.
248. Hata J, Arima H, Rothwell PM, et al. Efectos de la variabilidad de la visita de la visita de la presión arterial sistólica en las complicaciones
macrovasculares y microvasculares en pacientes con diabetes mellitus tipo 2: el juicio adelantado. Circulación. 2013; 128: 1325-1334.
249. Zoungas S, Chalmers J, Neal B, et al. El seguimiento de la presión arterial bajada y control de la glucosa en la diabetes tipo 2. El diario Nueva
250. Menne J, Ritz E, Ruilope LM, et al. El estudio observacional de seguimiento aleatorio olmesartán y Diabetes Prevención microalbuminuria (RUTA):
beneficios de bloqueo del SRA con el tratamiento con olmesartán se mantienen después de la interrupción del estudio. Revista de la Asociación
Americana del Corazón. 2014; 3: e000810.
251. Emdin CA, Rahimi K, Neal B, et al. la reducción en la diabetes tipo 2 la presión arterial: una revisión sistemática y metaanálisis. JAMA. 2015; 313:
603-15.
252. Cheng J, Zhang W, Zhang X, et al. Efecto de la angiotensina-inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina II y bloqueadores de los receptores sobre la
mortalidad por todas las causas, muertes cardiovasculares, y los eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes mellitus: a meta-análisis. medicina
interna JAMA. 2014; 174: 773-85.
253. Hartley L, Mavrodaris A, Flores N, et al. La meditación trascendental para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular. La base de
datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2014; 12: CD010359.
254. Schmieder RE, Hilgers KF, Schlaich MP, et al. sistema renina-angiotensina-aldosterona, y el riesgo cardiovascular. Lanceta. 2007; 369: 1208-1219.
255. Jibrini MB, Molnar y J Arora RR. La prevención de la fibrilación auricular por medio de la abrogación del sistema renina-angiotensina: una
revisión sistemática y meta-análisis. A.m. J. Ther. 2008; 15: 36-43.
256. Zhao D, Wang y Wang ZM LS. Prevención de la fibrilación auricular con inhibidores del sistema renina-angiotensina en pacientes hipertensos
esenciales: a meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Diario de la investigación biomédica. 2015; 29: 475-85.
257. Healey JS, Baranchuk A, Crystal E, et al. Prevención de la fibrilación auricular con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores del
receptor de angiotensina: a meta-análisis. Mermelada. Coll. Cardiol. 2005; 45: 1832-9.
258. Hansson L, Lindholm LH, Niskanen L, et al. Efecto de la inhibición de conversión de angiotensina-enzima en comparación con la terapia convencional
en la morbilidad y mortalidad cardiovascular en la hipertensión: el Captopril Prevention Project (CAPPP) ensayo aleatorio. Lanceta. 1999; 353:
611-6.
259. Hansson L, Lindholm LH, Ekbom T, et al. Ensayo aleatorio de viejos y nuevos fármacos antihipertensivos en los pacientes de edad avanzada: la mortalidad y
morbilidad cardiovascular del ensayo sueco en pacientes ancianos con hipertensión-2 estudio. Lanceta. 1999; 354: 1751-6.
260. Wachtell K, Lehto M, Gerdts E, et al. La angiotensina II bloqueo del receptor reduce la fibrilación auricular, la nueva aparición y posterior derrame cerebral en
comparación con atenolol: Intervención del losartán para la Reducción de punto final en el estudio de la hipertensión (LIFE). Mermelada. Coll. Cardiol. 2005; 45:
712-9.
277

261. Haywood LJ, Ford CE, Crow RS, et al. La fibrilación auricular al inicio y durante el seguimiento en ALLHAT (antihipertensivo y tratamiento
hipolipemiante a prueba prevenir el ataque al corazón). Mermelada. Coll. Cardiol. 2009; 54: 2023-31.
262. Chockalingam A, Venkatesan S, Subramaniam T, et al. Seguridad y eficacia de conversión de la angiotensina inhibidores de la enzima en la estenosis
aórtica severa sintomática: sintomático cardiaco Obstrucción-Pilot Study de Enalapril en la estenosis aórtica (SCOPE-AS). A.m. Heart J. 2004; 147:
E19.
263. Rieck E, Cramariuc D, Boman K, et al. La hipertensión en la estenosis aórtica: implicaciones para la estructura del ventrículo izquierdo y los eventos
264. Eleid MF, Nishimura RA, Sorajja P, et al. La hipertensión arterial sistémica en bajo gradiente de estenosis aórtica severa con fracción de eyección conservada.
Circulación. 2013; 128: 1349-1353.
265. Bull S, Loudon M, Francis JM, et al. Un estudio prospectivo, doble ciego, aleatorizado ensayo controlado del inhibidor de la enzima angiotensinconverting
Ramipril en la estenosis aórtica (ensayo RIAS). EUR. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16: 834-41.
266. Scognamiglio R, Rahimtoola SH, Fasoli G, et al. Nifedipina en pacientes asintomáticos con insuficiencia aórtica severa y función ventricular
izquierda normal. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 1994; 331: 689-94.
267. Evangelista A, Tornos P, Sambola A, et al. el tratamiento vasodilatador a largo plazo en pacientes con insuficiencia aórtica severa. El diario
Nueva Inglaterra de medicina. 2005; 353: 1342-9.
268. Leenen FH, Nwachuku CE, Negro HR, et al. eventos clínicos en pacientes hipertensos de alto riesgo asignados aleatoriamente a bloqueador de los canales de
calcio versus el tratamiento de conversión de angiotensina inhibidor de la enzima en el antihipertensivo y hipolipemiante para prevenir ensayo ataque al
corazón. Hipertensión 2006; 48: 374-84.
269. Wright JT, Jr., Harris-Haywood S, Pressel S, et al. Los resultados clínicos de la carrera en pacientes hipertensos con y sin síndrome
metabólico: antihipertensivo y reductor de lípidos tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT). Arch.Intern.Med. 2008; 168:
207-17.
270. Wright JT, Jr., Probstfield JL, Cushman WC, et al. resultados de ALLHAT revisados en el contexto de los análisis posteriores, otros ensayos, y
meta-análisis. Arch.Intern.Med. 2009; 169: 832-42.
271. Efectos del tratamiento sobre la morbilidad en la hipertensión. II. Resultados en pacientes con un promedio de 90 a través de 114 mm Hg de presión arterial
diastólica. JAMA. 1970; 213: 1143-1152.
272. Las conclusiones a cinco años del Programa de Seguimiento de detección e hipertensión: la mortalidad por raza, sexo y nivel de presión arterial. Un análisis
adicional. Detección de hipertensión y Seguimiento del Programa Cooperative Group. J. Salud de la Comunidad. 1984; 9: 314-27.
273. Julius S, Weber MA, Kjeldsen SE, et al. El valsartán antihipertensivo uso a largo plazo de Evaluación (VALUE) de prueba: los resultados en pacientes
que recibieron monoterapia. Hipertensión. 2006; 48: 385-91.
274. El AO y los coordinadores de la ACG. Los principales resultados en pacientes hipertensos de alto riesgo asignados al azar al inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina o bloqueadores canales de calcio vs diurético: El antihipertensiva y hipolipemiante tratamiento para prevenir Heart
Attack Trial (ALLHAT). JAMA. 2002; 288: 2981-97.
275. Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM, et al. Un antagonista del calcio vs una estrategia de tratamiento de la hipertensión antagonista no de
calcio para los pacientes con enfermedad de la arteria coronaria. El Estudio Internacional VerapamilTrandolapril (INVEST): un ensayo controlado
aleatorio. JAMA. 2003; 290: 2805-16.
276. Wright JT, Jr., Dunn JK, Cutler JA, et al. Los resultados en los pacientes negros y no negros hipertensos tratados con clortalidona, amlodipino
y lisinopril. JAMA. 2005; 293: 1595-608.
generales diseñados prospectivamente de ensayos aleatorios. EUR. Heart J. 2008; 29: 2669-80.
278. Ala LM, Reid CM, Ryan P, et al. Una comparación de los resultados con convertidora de angiotensina - inhibidores de la enzima y diuréticos para la
hipertensión en los ancianos. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2003; 348: 583-92.
278

279. Fletcher A, Beevers DG, Bulpitt C, et al. el bloqueo de los receptores adrenérgicos beta se asocia con una mayor supervivencia en mujeres
hipertensas masculinas, pero no: un informe del Proyecto DSSS Hipertensión Cuidado Informática (DHCCP). J. Hum. Hypertens. 1988; 2: 219-27.
280. Forette F, Seux ML, Staessen JA, et al. La prevención de la demencia con el tratamiento antihipertensivo: nueva evidencia de la hipertensión
sistólica en Europa estudio (Syst-Eur). Arco. Interno. Medicina. 2002; 162: 2046-52.
281. Pucci M, Sarween N, Knox E, et al. Convertidora de la angiotensina inhibidores de la enzima y los bloqueadores del receptor de angiotensina en mujeres en
edad fértil: riesgos versus los beneficios. Experto Rev. Clin. Pharmacol. 2015; 8: 221-31.
282. Moretti ME, Caprara D, Drehuta I, et al. La seguridad fetal de la enzima convertidora de angiotensina y los inhibidores de la angiotensina II bloqueadores de los
receptores. Obstet. Gynecol. En t. 2012; 2012: 658.310.
283. Ferrer RL, Sibai BM, Mulrow CD, et al. Manejo de la hipertensión crónica leve durante el embarazo: una revisión. Obstet. Gynecol. 2000; 96:
849-60.
284. Peacock WF, Varon J, Baumann BM, et al. PISTA: un ensayo aleatorizado efectividad comparativa de nicardipina IV versus el uso de labetalol en el
servicio de urgencias. Crit. Cuidado. 2011; 15: R157.
285. Liu-DeRyke X, Levy PD, Parker D, Jr., et al. Una evaluación prospectiva de labetalol frente nicardipina para la gestión de la presión arterial en los pacientes con
accidente cerebrovascular agudo. Neurocrit. Cuidado. 2013; 19: 41-7.
286. Peacock WF, Chandra A, Char D, et al. Clevidipine en la insuficiencia cardíaca aguda: Resultados del Estudio de Control de la presión arterial en insuficiencia
cardiaca aguda-Un estudio piloto (PRONTO). A.m. Heart J. 2014; 167: 529-36.
287. Farias S, pavo real WF, González M, et al. Impacto de la presión arterial inicial en respuesta antihipertensiva en pacientes con hipertensión aguda.
La revista estadounidense de medicina de emergencia. 2014; 32: 833-6.
288. Applegate WB, Pressel S, Wittes J, et al. Impacto del tratamiento de la hipertensión sistólica aislada en variables de comportamiento. Los resultados
de la hipertensión sistólica en el programa de ancianos. Arco. Interno. Medicina. 1994; 154: 2154-60.
289. Forette F, Seux ML, Staessen JA, et al. La prevención de la demencia en aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en hipertensión sistólica
(Syst-Eur) juicio Europa. Lanceta. 1998; 352: 1347-1351.
290. Lithell H, Hansson L, Skoog I, et al. El Estudio sobre la cognición y el pronóstico en el anciano (SCOPE): principales resultados de un ensayo de
intervención aleatorizado, doble ciego. J. Hypertens. 2003; 21: 875-86.
291. Tzourio C, Anderson C, Chapman N, et al. Efectos de la presión arterial Bajar con la terapia de perindopril e indapamida en la demencia y el deterioro
cognitivo en pacientes con enfermedad cerebrovascular. Arco. Interno. Medicina. 2003; 163: 1069-1075.
292. Peters R, Beckett N, Forette F, et al. la incidencia de demencia y bajar en la hipertensión arterial en la prueba de evaluación de edad muy avanzada la
función cognitiva (HYVET-COG) la presión arterial: un estudio doble ciego, controlado con placebo. El Lancet.Neurology. 2008; 7: 683-9.
293. Devereaux PJ, Yang H, Guyatt GH, et al. Fundamento, el diseño y la organización de la prueba perioperatoria isquémica Evaluación (Poise): un
ensayo controlado aleatorio de metoprolol versus placebo en pacientes sometidos a cirugía no cardiaca. A.m. Heart J. 2006; 152: 223-30.
294. SJ Howell, Sear JW y Foex P. hipertensión, enfermedad cardíaca hipertensiva y riesgo cardíaco perioperatorio. Br. J. Anaesth. 2004; 92: 570-83.
295. Hart GR y Anderson RJ. síndromes de abstinencia y el cese de la terapia antihipertensiva. Arco. Interno. Medicina. 1981; 141: 1125-7.
296. SHAMMASH JB, Trost JC, Oro JM, et al. Perioperatoria retirada de un betabloqueante y mortalidad en los pacientes de cirugía vascular. A.m. Heart J. 2001;
141: 148-53.
297. Lindenauer PK, Pekow P, Wang K, et al. Perioperatoria la terapia con betabloqueantes y la mortalidad después de la cirugía mayor no cardíaca. El
diario Nueva Inglaterra de medicina. 2005; 353: 349-61.
298. Wallace AW, Au S y Cason BA. Asociación de los patrones de uso de los beta-bloqueantes perioperatoria y la mortalidad postoperatoria.
Anestesiología. 2010; 113: 794-805.
279

299. Andersson C, M,rie C, Jorgensen M, et al. Asociación de la terapia ƒ-bloqueante con el riesgo de eventos cardiovasculares adversos y muertes
en pacientes con cardiopatía isquémica sometidos a cirugía no cardíaca: un estudio de cohorte nacional danesa. medicina interna JAMA.
2014; 174: 336-44.
300. Hoeks SE, Scholte Op Reimer WJM, van UH, et al. Aumento de la mortalidad a 1 año después de la retirada betabloqueante perioperatorio en
pacientes de cirugía endovascular y vasculares. Revista Europea de la cirugía endovascular vascular y: la revista oficial de la Sociedad
Europea de Cirugía Vascular. 2007; 33: 13-9.
301. Barrett TW, Mori M y De Boer D. Asociación de uso ambulatorio de las estatinas y los bloqueadores beta con la mortalidad a largo plazo después de la cirugía
vascular. Diario de la medicina hospitalaria: una publicación oficial de la Sociedad de Medicina del Hospital. 2007; 2: 241-52.
302. Londres MJ, Hur K, Schwartz GG, et al. Asociación de perioperatoria ƒ-bloqueo con la mortalidad y morbilidad cardiovascular después de una
cirugía mayor no cardíaca. JAMA. 2013; 309: 1704-1713.
303. Turan A, J, Shiba A, et al. inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina no están asociados con complicaciones respiratorias o la mortalidad
después de la cirugía no cardiaca. Anesth. Analg. 2012; 114: 552-60.
304. Rosenman DJ, McDonald FS, Ebbert JO, et al. Las consecuencias clínicas de la retención frente a la administración de antagonistas del sistema
renina-angiotensina-aldosterona en el periodo preoperatorio. Diario de la medicina hospitalaria: una publicación oficial de la Sociedad de Medicina del
Hospital. 2008; 3: 319-25.
305. Roshanov PS, Rochwerg B, Patel A, et al. La retención frente Continua convertidora de la angiotensina inhibidores de la enzima o de la angiotensina II
bloqueadores de los receptores antes de la cirugía no cardiaca: un análisis de los eventos vasculares en cirugía no cardiaca cohorte de pacientes con
evaluación de cohorte prospectivo. Anestesiología. 2016.
306. Matsumura K, Arima H, Tominaga M, et al. ¿Una píldora de combinación de fármacos antihipertensivos mejorar la adherencia a la medicación en
japonés? Un ensayo controlado aleatorio. Revista Circulation: revista oficial de la Sociedad de la circulación japonés. 2012; 76: 1415-1422.
307. Schroeder K, Fahey T y Ebrahim S. ¿Cómo podemos mejorar la adherencia a la medicación para bajar la presión arterial en la atención ambulatoria? revisión
sistemática de ensayos controlados aleatorios. Arco. Interno. Medicina. 2004; 164: 722-32.
308. Iskedjian M, Einarson TR, MacKeigan LD, et al. Relación entre la frecuencia de dosis diaria y la adherencia a la farmacoterapia
antihipertensiva: evidencia de un meta-análisis. Clin. El r. 2002; 24: 302-16.
309. Claxton AJ, Cramer J y Pierce C. Una revisión sistemática de las asociaciones entre los regímenes de dosis y cumplimiento de la medicación.
Clin. El r. 2001; 23: 1296-310.
310. Sherrill B, Halpern M, Khan S, et al. Sola píldora vs combinación libre equivalente terapias para la hipertensión: un meta-análisis de los costos del cuidado
de la salud y la adherencia. J. Clin. Hypertens. (Greenwich). 2011; 13: 898-909.
311. Yang W, Chang J, Kahler KH, et al. Evaluación del cumplimiento y la utilización de atención sanitaria en los pacientes tratados con antihipertensivos sola
píldora vs. combinación libre. Curr. Medicina. Res. Opin. 2010; 26: 2065-76.
312. Gupta AK, Arshad S y NR Poulter. El cumplimiento, la seguridad, y la eficacia de combinaciones de dosis fijas de antihipertensivos: un
meta-análisis. Hipertensión. 2010; 55: 399-407.
313. Bangalore S, Kamalakkannan G, Parkar S, et al. combinaciones de dosis fijas mejorar cumplimiento de la medicación: un meta-análisis. El
American Journal of Medicine. 2007; 120: 713-9.
314. Kumagai N, Onishi K, Hoshino K, et al. Mejorar la adherencia de fármaco usando combinaciones fijas causó los resultados del tratamiento beneficiosos y
la disminución de los costos de salud en pacientes con hipertensión. hipertensión clínica y experimental (Nueva York, NY: 1993). 2013; 35: 355-60.
315. Mazzaglia G, Ambrosioni E, Alacqua M, et al. Adherencia a los medicamentos antihipertensivos y morbilidad cardiovascular en pacientes
hipertensos recién diagnosticados. Circulación. 2009; 120: 1598-605.
316. Jackson KC, Sheng X, Nelson RE, et al. La adhesión a múltiples tratamientos farmacológicos antihipertensivos combinados en una base de datos de
Estados Unidos logró la atención. Clin. El r. 2008; 30: 1558-1563.
280

317. Dickson M y Plauschinat CA. El cumplimiento de la terapia antihipertensiva en los ancianos: una comparación de combinación de dosis fija de
amlodipino / benazepril frente a la terapia de libre combinación basada en componentes. American journal of fármacos cardiovasculares:
medicamentos, dispositivos y otras intervenciones. 2008; 8: 45-50.
319. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. 2013 directriz AHA / ACC sobre la gestión de estilo de vida para reducir el riesgo cardiovascular: un informe del Colegio
Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Asociación del Corazón / Americana sobre guías de práctica.
Mermelada. Coll. Cardiol. 2013; publicado en línea antes de impresión 7 de noviembre de 2013.
doi: 10.1016 / j.jacc.2013.11.003.
320. Brownstein JN, Chowdhury FM, Norris SL, et al. Eficacia de los trabajadores sanitarios de la comunidad en el cuidado de las personas con hipertensión. A.m. J.
Anterior. Medicina. 2007; 32: 435-47.
321. Carter BL, Rogers M, Daly J, et al. La potencia de las intervenciones de atención basados en equipos para la hipertensión: un metaanálisis. Arco. Interno. Medicina.
2009; 169: 1748-1755.
322. Clark CE, Smith LF, Taylor RS, et al. Intervenciones dirigidas por enfermeras para mejorar el control de la presión arterial en personas con hipertensión:
revisión sistemática y meta-análisis. BMJ (Clinical research ed.). 2010; 341: c3995.
323. Proia KK, Thota AB, Njie GJ, et al. cuidado basado en el equipo y el control de la presión sanguínea mejorada: una guía de la comunidad revisión sistemática. A.m. J.
Anterior. Medicina. 2014; 47: 86-99.
324. Santschi V, Chiolero A, Colosimo AL, et al. Mejorar el control de la presión arterial a través de las intervenciones del farmacéutico: un meta-análisis de ensayos
controlados aleatorios. Revista de la Asociación Americana del Corazón. 2014; 3: e000718.
325. Shaw RJ, McDuffie JR, Hendrix CC, et al. Efectos de los protocolos gestionados por enfermeras en el manejo ambulatorio de adultos con enfermedades
crónicas: una revisión sistemática y meta-análisis. Ana. Interno. Medicina. 2014; 161: 113-
21.
326. Carter BL, Coffey CS, Ardery G, et al. grupo de ensayo aleatorio de un modelo de colaboración médico / farmacéutico para mejorar el control de la
presión arterial. calidad y los resultados Circulation.Cardiovascular. 2015; 8: 235-43.
327. Bardach NS, Wang JJ, De Leon SF, et al. Efecto de los incentivos de pago por desempeño en la calidad de la atención en las pequeñas prácticas con los registros
electrónicos de salud: un ensayo aleatorio. JAMA. 2013; 310: 1051-9.
328. Banerjee D, Chung S, Wong CE, et al. Infradiagnóstico de la hipertensión utilizando registros electrónicos de salud. A.m. J. Hypertens. 2012; 25: 97-102.
329. Jaffe MG, Lee GA, JD Young, et al. control de la presión sanguínea mejorada asociada con un programa de hipertensión a gran escala. JAMA. 2013;
310: 699-705.
330. Rakotz MK, Ewigman BG, Sarav M, et al. Una innovación de la calidad basado en la tecnología para identificar la hipertensión no diagnosticada entre los pacientes de
atención primaria de activos. Ana. Fam. Medicina. 2014; 12: 352-8.
331. Borden WB, Maddox TM, Tang F, et al. Impacto de las recomendaciones de 2014 del grupo de expertos para el manejo de la hipertensión arterial en la
práctica cardiovascular contemporánea: perspectivas desde el registro NCDR PINÁCULO.
Mermelada. Coll. Cardiol. 2014; 64: 2196-203.
332. Burke LE, Ma J, Azar KM, et al. La ciencia actual sobre el consumidor Uso de Salud Móvil de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares: una
declaración científica de la American Heart Association. Circulación. 2015; 132: 1157-213.
333. Liu S, Dunford SD, Leung YW, et al. La reducción de la presión arterial con intervenciones basadas en Internet: un metaanálisis. El diario canadiense
de la cardiología. 2013; 29: 613-21.
334. Omboni S, Gazzola T, Carabelli G, et al. Utilidad clínica y coste-efectividad de televigilancia la presión arterial en el hogar: meta-análisis de
estudios controlados aleatorios. J. Hypertens. 2013; 31: 455-67.
335. Verberk WJ, Kessels AG y Thien T. Telecare es una valiosa herramienta para la gestión de la hipertensión, una revisión sistemática y meta-análisis.
Sangre Press. Monit. 2011; 16: 149-55.
281

336. Svetkey LP, Pollak KI, Yancy WS, Jr., et al. proyecto de mejora de la hipertensión: ensayo aleatorio de mejora de la calidad para los médicos y
modificación del estilo de los pacientes. Hipertensión. 2009; 54: 1226-1233.
337. Lusignan S, Gallagher H, Jones S, et al. educación basada en la auditoría disminuye la presión arterial sistólica en la enfermedad renal crónica: la Mejora de la Calidad
en los resultados del ensayo ERC (QICKD). Kidney Int. 2013; 84: 609-20.
338. Walsh JM, McDonald KM, Shojania KG, et al. estrategias de mejora de calidad para la gestión de la hipertensión: una revisión sistemática. Medicina.
Cuidado. 2006; 44: 646-57.
339. Anchala R, Pinto MP, Shroufi A, et al. El papel del Sistema de Soporte de Decisiones (DSS) en la prevención de las enfermedades cardiovasculares: una revisión
sistemática y meta-análisis. Más uno. 2012; 7: e47064.
340. Thomas KL, Shah BR, Elliot-Bynum S, et al. Comprobarlo, cambiarlo: una, la intervención multifacética basada en la comunidad para mejorar el control de la
presión arterial. calidad y los resultados Circulation.Cardiovascular. 2014; 7: 828-34.
341. Petersen LA, Simpson K, Pietz K, et al. Efectos del nivel médico individual ya nivel de la práctica incentivos financieros sobre el cuidado de la
hipertensión: un ensayo aleatorio. JAMA. 2013; 310: 1042-1050.
342. SJ Hysong, Simpson K, Pietz K, et al. Los incentivos económicos y el compromiso médico para guidelinerecommended manejo de la
hipertensión. La revista americana de atención médica administrada. 2012; 18: E378-E91.
343. Karunaratne K, Stevens P, Irving J, et al. El impacto de pago por desempeño en el control de la presión arterial en personas con enfermedad
renal crónica estadio 3-5. Nefrología, diálisis, trasplante: publicación oficial de la Asociación Europea de Diálisis y Trasplante - Asociación
Renal Europea. 2013; 28: 2107-16.
344. Serumaga B, Ross-Degnan D, Avery AJ, et al. Efecto de pago por desempeño en la gestión y los resultados de la hipertensión en el Reino
Unido: estudio de series de tiempo interrumpido. BMJ (Clinical research ed.). 2011; 342: d108.
345. Maimaris W, Paty J, Perel P, et al. La influencia de los sistemas de salud en el conocimiento de la hipertensión, tratamiento y control: una revisión sistemática
de la literatura. PLoS Med. 2013; 10: e1001490.
346. Kim MT, Colina MN, Hueso LR, et al. Desarrollo y prueba del cumplimiento de Hill-Bone a la presión arterial alta Terapia escala. Prog.
Cardiovasc. Nurs. 2000; 15: 90-6.
347. AV Chobanian, Bakris GL, Negro HR, et al. Séptimo informe del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y
Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Hipertensión. 2003; 42: 1206-1252.
348. Walsh J, McDonald KM, Shojania KG, et al. El cierre de la brecha de calidad: un análisis crítico de las estrategias de mejora de la calidad. 9. Revisión
Técnica ed. Rockville, MD: 2005.
349. Gwadry-Sridhar FH, Manias E, Lal L, et al. Impacto de las intervenciones sobre la adherencia a la medicación y el control de la presión arterial en
pacientes con hipertensión esencial: una revisión sistemática de la adherencia a la medicación ISPOR y persistencia grupo de interés especial.
Valor de la salud: la revista de la Sociedad Internacional de Farmacoeconomía e Investigación de Resultados. 2013; 16: 863-71.
350. Brown MT y Bussell JK. Cumplimiento de la medicación: A quién le importa? Mayo Clin. Proc. 2011; 86: 304-14.
351. Nieuwlaat R, Wilczynski N, Navarro T, et al. Intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación. La base de datos Cochrane de revisiones
sistemáticas. 2014; 11: CD000011.
352. Viswanathan M, CE Olin, los CD, et al. intervenciones de adherencia a la medicación: eficacia comparativa. El cierre de la brecha de calidad:
revisar el estado de la ciencia. Evidencia Informe No.208. Rockville, MD: Agencia para la Investigación y Calidad de 2012.
353. Krousel-Madera MA, Muntner P, Islam T, et al. Barreras y los factores determinantes de la adherencia a la medicación en el manejo de la hipertensión:
perspectiva del estudio de cohorte de adherencia a la medicación entre los adultos mayores. Las clínicas médicas de América del Norte. 2009; 93:
753-69.
354. Choudhry NK, Denberg TD y Qaseem A. Mejora de la adherencia al tratamiento y los resultados clínicos a pesar de contener los costos: Oportunidades
de la mayor uso de medicamentos genéricos: asesoramiento sobre mejores prácticas Desde el Comité de las guías clínicas de la American College of
Physicians. Ana. Interno. Medicina. 2016; 164: 41-9.
282

355. Leblanc ES, O'Connor E, Whitlock EP, et al. Efectividad de los tratamientos para el cuidado relevante primarias para la obesidad en adultos: una revisión sistemática de la
evidencia del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos. Ana. Interno. Medicina. 2011; 155: 434-47.
356. Final de la obesidad en adultos comunicado recomendación: la detección y gestión. 2012.

357. Jonas DE, Garbutt JC, Amick HR, et al. asesoramiento conductual después de la detección de abuso de alcohol en atención primaria: una revisión sistemática y
meta-análisis para el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos. Ana. Interno. Medicina. 2012; 157: 645-54.
358. El abuso de alcohol: cribado y las intervenciones de orientación de conducta en la atención primaria. 2013.
359. Lin JS, O'Connor E, Whitlock EP, et al. asesoramiento conductual para promover la actividad física y una dieta saludable para prevenir la enfermedad cardiovascular en
adultos: una revisión sistemática para el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos. Ana. Interno. Medicina. 2010; 153: 736-50.
360. dieta saludable y actividad física para la prevención de enfermedades cardiovasculares en adultos: la orientación conductual.
2012.
dejar de fumar 361. El tabaco en adultos, incluidas las mujeres embarazadas: las intervenciones conductuales y la farmacoterapia. 2015.
362. El asesoramiento y las intervenciones para prevenir el consumo de tabaco y las enfermedades causadas por el tabaco en adultos y mujeres embarazadas: US
Preventive recomendación Declaración de reafirmación Services Task Force. Ana. Interno. Medicina. 2009; 150: 551-5.
363. Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. 2016.

364. American Medical Association, Consorcio del médico para mejorar el rendimiento. 2016.
365. Comité Nacional para la Garantía de Calidad. 2016.
366. Foro Nacional de Calidad. 2016.
367. Agencia para la Investigación y Calidad de Natioanl Calidad Medidas Cámara de Compensación. 2016.
283

Las relaciones de autor con la industria y otras entidades (Integral) -2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Directrices para la prevención,
detección, evaluación y manejo de la Hipertensión Arterial en Adultos (octubre de 2017)
Institucional,
Propiedad / organizacional,
Oficina de Asociación / u otro Experto
Miembro del Comité Empleo Consultor altavoces Principal Investigación personal Beneficio financiero Testigo Salario
Paul K. Whelton Escuela de la Ninguna Ninguna Ninguna • NIH-SPRINT juicio * (PI) Ninguna Ninguna Ninguna
(Silla) Universidad de Tulane

de Higiene y Medicina
Tropical-Show Profesor
Chwan de salud pública
mundial
Robert M. Carey Universidad de Ninguna Ninguna Ninguna • NIH * Ninguna Ninguna Ninguna
(Vicepresidente) Virginia Facultad de • Daiichi Sankyo, Inc. *

Medicina- Decano
Emérito y Profesor de
Medicina
Wilbert S. Aronow Westchester Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Medical Center y el
New York Medical
College-Profesor de
Medicina
Donald E. Casey, Jr. Thomas Jefferson Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Facultad de Salud de la
Población-adjunto de la
Facultad; Alvarez &
Marsal Director y
Fundador Ipo4health-
Karen J. Collins Presidente Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna • North Carolina A & T Ninguna Ninguna
Collaboration- asociación de los

Collins alumnos de la
Universidad Estatal †
Cheryl Dennison John Hopkins • ons MedThink Ninguna Ninguna • Helene Fuld Health Trust • Enfermeras Ninguna Ninguna
Himmelfarb University- Communicati * cardiovasculares

Profesor de • NIH * preventivos Asociación
Enfermería y †
Medicina, Instituto
de Investigación
Clínica y
Traslacional
Sondra M. DePalma PinnacleHealth • American Society Ninguna Ninguna Ninguna • Consejo de Ninguna Ninguna
Cardiovascular of Hypertension Acreditación para

Institute-ayudante Lipidology clínica †
del médico;
Academia
Americana de las
AP-Director de
Regulación y
Práctica Profesional
Samuel Gidding Dupont Hospital infantil • Familiar Ninguna Ninguna • Familiar • Ninguno
Cardiología Jefe de la División † Ninguna
Alfred I.-Jefe de la Hypercholest Hypercholesterolem ia

División de Cardiología Fundación Fundación †
Pediátrica, Nemours erolemia † • NIH *
Centro Cardíaco • Regenxbio
David C. Goff, Jr ‡ Escuela de Salud- Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Profesor Pública y Dean,

Departamento de
Colorado
de Epidemiología
Kenneth A. Universidad de Jamerson • American Society Ninguna Ninguna • NIH / NIDDK / NHL BI * • American Society Ninguna Ninguna
Profesor de Michigan of Hypertension of Hypertension †

Health System- de
Medicina Interna y • Sociedad
Frederick Internacional de
Hipertensión En
GL Huetwell Blacks †
Profesor Colegiado • Bayer
de Medicina Pharmaceuticals
Cardiovascular Healthcare
Daniel W. Jones Universidad de Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Mississippi Médico
Profesor Center- de
Medicina y Fisiología;
Enfermedades
metabólicas y la nutrición
de la Universidad
Sanderson Presidente de
la Obesidad La obesidad
Mississippi Centro de
Investigación-Directora,
Clínica y Ciencias de
Población
Eric J. MacLaughlin Universidad Tecnológica • American Society Ninguna Ninguna Ninguna • AHA † Ninguna Ninguna
de Texas Health Sciences of Hypertension • American

Center-Profesor y Jefe del College of
Departamento de Práctica Clinical
de Farmacia, Facultad de Pharmacy †
Farmacia • Asociación
Americana de
Farmacéuticos †
• Texas Tech
University Health
Sciences Center *
• NIH
Paul Muntner Universidad de • Amgen Inc. Ninguna Ninguna • AHA * Ninguna Ninguna Ninguna
Alabama en • Centro Nacional • Amgen Inc. *

Birmingham- de Estadísticas • NIH *
Profesor del de Salud *
Departamento de
Epidemiología
Bruce Ovbiagele Universidad Médica de Ninguna • Boehringer Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Carolina del Sur Pihl Ingelheim

Profesor y Presidente Korea Ltd.
de Neurología
Sidney C. Smith, Jr Universidad de Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Carolina del Norte en

Chapel Hill-Profesor de
Medicina; centro de
La ciencia
cardiovascular y
director Medicina-
Crystal C. Spencer Ley Spencer, Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna • AHA † Ninguna Ninguna
PA-Abogado • Cirugía
Dermatológica
Associates *
• Hospital
Corporation of
America *
Randall S. Stafford Prevención de Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Stanford
Research
Center-Profesor
de Medicina;
Programa de
Prevención
director
resultados-
Sandra J. Taler Mayo Profesor Clinic- Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna • Sociedad
de Medicina, Facultad Americana de
de Medicina Hipertensión
Programa de
Especialista Clínico
*
• American Society
of Nephrology *
Randal J. Thomas Mayo Clinic- director Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
médico, el programa de
rehabilitación cardiaca
Kim A. Williams, Sr El profesor James B. Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Herrick Universidad
Rush Medical Center-;
División del Jefe
Cardiology-
Jeff D. Williamson Wake Forest Baptist Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Medical Center-Profesor
de Medicina Interna;
Sección de
Gerontología y Geriatría
Medicina-Jefe
Jackson T. Wright, Jr Case Western Ninguna • Amgen * Ninguna Ninguna • Ohio Centros de Ninguna Ninguna
Reserva Profesor de Salud Noreste †

Medicina de la
Universidad-; William T.
Dahms MD-Unidad de
Programa de
Investigación Clínica
Director; Hospitales
Universitarios Caso
director Center-Médico,
Programa Clinical
Hypertension
Esta tabla representa todas las relaciones de los miembros del comité con la industria y otras entidades que fueron reportados por los autores, incluyendo a aquellos que no se consideren pertinentes a este documento, en el momento presente
documento estaba en desarrollo. El cuadro no refleja necesariamente relaciones con la industria en el momento de su publicación. Una persona se considera que tiene un interés significativo en una empresa si el interés representa la propiedad de
≥5% de los derechos de voto o de parte de la empresa, o la propiedad de ≥ $ 5.000 de valor justo de mercado de la empresa; o si los fondos recibidos por la persona de la empresa superan el 5% de los ingresos brutos de la persona durante el año
anterior. Las relaciones que existen con ningún beneficio financiero también se incluyen a efectos de transparencia. Relaciones en esta mesa son modestas a menos que otros lo noten. Por favor refiérase a
http://www.acc.org/guidelines/about-guidelines-and-clinical-documents/relationships-with-industry-policy para las definiciones de categorías de la declaración o información adicional sobre el / Política de Divulgación de la AHA ACC para los
Comités de escritura.
* relación significativa. † No hay

beneficio económico.
‡Dr. David C. Goff renunció al comité de redacción en diciembre el año 2016 debido a un cambio en el empleo antes de que se balloted las recomendaciones. El comité de redacción le agradece por sus contribuciones,
que eran muy beneficioso para el desarrollo del proyecto.
AAPA indica Academia Americana de asistentes médicos; ABC, Asociación de Cardiólogos Negros; ACC, Colegio Americano de Cardiología; ACPM, el Colegio Americano de Medicina Preventiva; AGS, Sociedad Americana de
Geriatría; AHA, Asociación Americana del Corazón; APhA, Asociación Americana de Farmacéuticos; ASH, Sociedad Americana de Hipertensión; ASPC, Sociedad Americana de Cardiología Preventiva; NIDDK, Instituto Nacional de
Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales; NHLBI, Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre; NIH, Institutos Nacionales de Salud; NMA, Asociación Médica Nacional; PCNA, preventivo Asociación de Enfermeras
cardiovasculares; y PI, investigador principal.

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2017 Presión arterial alta Guía de Práctica Clínica

Clinical Practice Guidelines

MIEMBROS comité de redacción

Daniel W. Jones, MD, FAHA † Jeff D. Williamson, MD, MHS¶¶

ACC / AHA miembros del Grupo de

Patrick T. O'Gara, MD, MACC, FAHA, Presidente Electo

Jonathan L. Halperin, MD, FACC, FAHA, Presidente Inmediato Anterior

trabajo anterior; miembro de la corriente durante el esfuerzo de escribir.

http://hyper.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/HYP.0000000000000065/-/DC1. El Suplemento de Datos en

línea está disponible con este artículo en

en la guía de Práctica clínica. Hipertensión.

2017; ••: mi •••• -mi ••••.

Este artículo ha sido coeditado en el Diario del Colegio Americano de Cardiología.

Declaraciones”, a continuación, haga clic en “Desarrollo de publicación.”

( Hipertensión. 2017; 00: E000-E000).

Hipertensión está disponible en http://hyper.ahajournals.org

Preámbulo ................................................. .................................................. ............................................... 6

3.2. Riesgo de por vida de la hipertensión .............................................. .................................................. ......... 23

4.1. Medición precisa de BP en la Oficina ........................................... ......................................... 27

5.2.1. El sobrepeso y la obesidad ............................................... .................................................. ............. 40

9. La hipertensión en pacientes con comorbilidades ........................................... ..................................... 90

9.3. Enfermedad Renal Crónica ............................................... .................................................. ................ 100

9.4.3. Prevención secundaria del ictus ............................................... .................................................. . 112

10. Los grupos especiales de pacientes ............................................. .................................................. ............... 123

10.3.1. Personas de Edad ................................................ .................................................. ...................... 130

12.3.1. EHR y registros de pacientes .............................................. .................................................. .... 155

La selección de los miembros del Comité de escritura

Relaciones con la industria y otras entidades

/ DC1 ). divulgación integral información para el Grupo de Trabajo está disponible en

Revisión pruebas y pruebas Comités de Revisión

Pauta-Directed Gestión y Terapia

Clase de recomendación y nivel de evidencia

Glenn N. Levine, MD, FACC, FAHA

diagnóstico en la atención al paciente * (Actualizado en agosto de 2015)

1.1. Metodología y pruebas de la revisión

(8), y sus respectivo datos suplementos son disponible en línea

( http://hyper.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/HYP.0000000000000067/-/DC2 ). Ningún miembro comité de redacción informó de un

Tabla 2. Sy Preguntas de repaso Stematic en alta BP en adultos

es un factor de riesgo y 2) lograr un mejor control de la PA ?

BP indica la presión arterial.

1.2. Organización del Comité de Redacción

1.3. Documento de Revisión y Aprobación

ASH, ASPC, NMA, y PCNA.

1.4. Ámbito de aplicación de la directriz

Tabla 3. Directrices asociadas y declaraciones

Gestión de aldosteronismo primario: la Sociedad de Endocrinología 2016 (12)

Control del sobrepeso y la obesidad en AHA / ACC / TOS 2013 (22)

Las enfermedades cardiovasculares durante el ESC 2011 (25)

directrices basadas en la eficacia para la AHA / ACC 2011 (26)

Evaluación del riesgo cardiovascular en adultos ACC / AHA 2010 (28)

Diagnóstico, evaluación y tratamiento de la NHLBI 2004 (30)

Sensibilidad a la sal de la presión arterial AHA 2016 (31)

Tratamiento de la hipertensión en pacientes AHA / ACC / ASH 2015 (33)

monitoreo ambulatorio de la presión AHA 2014 (34)

Las intervenciones para promover la actividad física y AHA 2010 (38)

factores de riesgo cardiovascular en adultos

La hipertensión resistente: diagnóstico, AHA 2008 (39)

SVM, Society for Vascular Medicine; y condiciones de servicio, la Sociedad de Obesidad.

1.5. abreviaciones y acronimos

MAPA vigilancia de la presión arterial ambulatoria

ARB bloqueador del receptor de angiotensina

CCB bloqueador de canal de calcio