SIMPATECTOMIA TRANSTORÁCICA ENDOSCÓPICA

Concepto
Implica la destrucción por inyección o incisión de los ganglios de los nervios
simpáticos, habitualmente en la región lumbar o la región cervicodorsal en la base
del cuello (Rodriguez, 2006).
Indicaciones
 Enfermedad de Raynaud (Vasoespástica).
 Hiperhidrosis de la mano.
 Enf. De Burger (MS).
 Siringomielia.
 Tto angina refractaria
Objetivo quirúrgico
Electrocoagular los ganglios simpáticos que discurren a la altura de la segunda y
tercera costillas.
Cuidados preoperatorios
• Verifica programación de cirugía.
• Verifica que la limpieza de la sala quirúrgica se haya realizado de acuerdo
con los protocolos establecidos.
• Solicita a la C.E.Y.E el instrumental que se requiere.
• Coloca bulto de ropa e instrumental en mesa riñón y mayo.
• Preparar equipo laparoscópico.
• Presentarse y dirigirse al paciente (META 1).
• Verificar que el expediente tenga la documentación requerida (estudios de
laboratorio, de gabinete, consentimiento informado, etc).
• Corroborar la realización de rayos X de tórax.
• Orientar al paciente respecto a su cirugía.
• Verifica el sitio del procedimiento quirúrgico (META 4).
• Comprobar que el paciente no traiga puesto ropa interior, aretes, pulseras,
esmalte en las uñas, etc.
• Toma de signos vitales del paciente.
Cuidados transoperatorios
• Recepción e identificación del paciente en la sala quirúrgica con el
expediente.
• Cerrar puerta de la sala de quirófano y proceder a la apertura de bultos de
ropa, instrumental y material adicional que se utilizará en la cirugía.
• Realizar lavado médico y quirúrgico de manos por tiempos, realizar secado
de manos, calzado de bata y guantes con técnica cerrada.
• Colocar y distribuir el material e instrumental de acuerdo con tiempos
quirúrgicos en la mesa de mayo y riñón.
• Hacer el conteo de gasas, compresas e instrumental.
• Colocar batas quirúrgicas al cirujano y ayudantes.
• Verificar que se apliquen las técnicas asépticas en todo momento.
• Colaborar con el cirujano ofreciendo campos sencillos para cubrir cables de
trócar axilar y videotorácoscopio.
• Llevar el control de gasas y compresas.
• Monitorización de signos vitales.
• Verificar cuenta completa de gasas y compresas. Notificar en voz alta al
cirujano responsable.
Cuidados post operatorios
• Monitorización de signos vitales del paciente.
• Vigilancia neurológica.
• Administración de medicamentos prescritos (antibiótico: cefalosporinas,
analgésico).
• Proporcionar posición semifowler al paciente.
• Cuidados de la herida quirúrgica (datos de sangrado e infección).
• Cuidados del drenaje pleural (no es necesario en esta intervención).
• Control radiológico tras el procedimiento.
• 24-48 horas son dados de alta y llevar tratamiento kinésico (Poblete, 2007).
Ropa quirúrgica
 Ropa de cirugía general:
 1 cubierta para mesa de riñón.
 4 toallas absorbentes.
 3 batas quirúrgicas.
 6 campos sencillos.
 1 sábana cefálica.
 1 sábana inferior (de pie).
 2 sábanas laterales.
 1 sábana hendida.
 1 funda de mesa mayo.
 Compresas.
 Batas quirúrgicas extras.
Instrumental

 Caja de toracoscopia:
 Dos trocáres axilar de 10mm
 Un gancho de cauterio
 Pinza Grasper
 Videotoracoscopio (cámara video 10mm).
 Videocámara y monitor.
 Aparato quirúrgico:
 Torre de laparoscopio.
 Módulo y cable de temperatura.

 Instrumental de cirugía menor:

Mango de bisturí Bard Parker #4 1

Pinza de disección c/d y s/d 1 c/u
Pinza Backhaus 6

Pinza Kelly recta 2

Pinza Kelly curva 4

 Pinza Rochester curva 2

Pinza Rochester Recta 2

Porta aguja Mayo Hegar #4 1

Pinza Forester curva 1

Pinza Forester recta 1

Separadores de Farabeuf 2 c/u

Vaso metálico 1

Material y equipo:
 Equipo de aseo.
 Manivelas.
Material de consumo:
 1 paquete de gasas con trama.
 1 paquete de gasas simples 10 x 10.
 1 paquete de compresas.
 Guantes quirúrgicos (diferente numeración).
 1 Hoja de bisturí #15
 Solución Fisiológica NaCl 0.9%
Suturas:
 Vycril #0
 Nylon 3-0

Tipo de anestesia: Tipo de anestesia: General endotraqueal con tubo de doble

lumen  colapso pulmonar.
Posición: Supina con ambos brazos abducidos a 90° o en decúbito lateral izquierda
o derecha. Extremidad superior debe desplazarse hacia adelante y arriba,
inmovilizándola en el arco de la mesa sin elongar el plexo braquial.

Según sintomatología la sección simpática se realiza en distintos niveles:

 Técnica quirúrgica: Simpatectomía

ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CIRUJANO

Proporcionar gasas de 10x10 c/t con yodopovidona Realiza antisepsia de región quirúrgica a intervenir
solución y pinzas forester. (nivel torácico).

Proporciona sábana de pie, sábana cefálica, pinzas Delimitación del campo quirúrgico.
backhaus y compresas.

Prepara plafones, 2 campos sencillos para cubrir Instalación de aditamentos.

cable del trocar axilar de 5mm (corte y cauterización),
y videotorácoscopio.
SE CIERRA CIRCUITO ESTÉRIL

Proporcionar mango de bisturí Bard Parker #3 con Realiza una pequeña incisión, primero una a nivel
hoja de bisturí #15. del 5to espacio de la línea axilar anterior (10mm).

Proporcionar pinzas Kelly y compresa.
Ofrece trocar con válvula para mantener la
presión de CO2 u ofrece aguja de Veress (dejada
abierta a la atmósfera luego de confirmar penetración
pleural en pocos minutos procede el neumotórax).
Proporcionar mango de bisturí Bard Parker #3 con
hoja de bisturí #15.
Profundiza la incisión por la capa del tejido
subcutáneo, efectúa disección de músculo dorsal
ancho, serrato mayor e incide espacios
intercostales hasta pleura parietal.
ANESTESIOLÓGO MANIPULA PULMÓN IZQ O
DER (BLOQUEO PULMONAR SECUENCIAL) 
INSUFLA CO2 a 10 cm/hg a través de trocar con
válvula para mantener la presión.
Realiza segunda incisión a nivel del 3er espacio
de la línea axilar anterior y otra posterior (10 mm).

Proporcionar pinzas Kelly y compresa. Profundiza la incisión por la capa del tejido
subcutáneo, efectúa disección de músculo dorsal
ancho, serrato mayor e incide espacios
intercostales hasta pleura parietal.
 ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
Proporciona trocar de 10mm de diámetro e introduce A través del mismo orificio creado a nivel del 5to
toracoscopio (cámara video).
Proporcionar dos trocares sin válvula cortos de Se introduce bajo visión directa del toracóscopio
10mm de diámetro.
Ofrece gancho de cauterio y pinza Grasper y son Realiza apertura de pleura parietal en la cercanía
introducidas dentro de los trocares.
CIRUJANO
espacio de la línea axilar anterior se introduce
toracoscopio que bajo visión directa colabora para
terminar de desplazar el pulmón hacia adelante y
abajo. Ayuda a realizar ésta maniobra con el
paciente en posición Tredelenburg invertido.
Avanza el toracoscopio bajo visión hasta que las
costillas son identificadas. Identifica los ganglios y
la cadena simpática sobre el cuello de las costillas.
los dos trocares de trabajo (10 mm), ambos en el
3° espacio intercostal anterior y posterior.
de la cadena simpática para su disección en el
nivel escogido:
La cadena simpática en su trayecto paravertebral
se visualiza extremadamente bien por
transparencia bajo la pleura parietal a nivel del
cuello de las primeras costillas. Mediante gancho
de cauterio (electrobisturí) se incide
longitudinalmente la pleura sobre el nervio
simpático, se coge éste con un grasper y se
tracciona separándolo de la pared torácica,
llevándolo hacia adelante o atrás mientras se
diseca con electrobisturí en forma progresiva,
seccionando uno a uno los ramos comunicantes
que se aprecien. La disección proximal debe
incluir el tercio distal del ganglio estrellado y el
nervio de Kuntz visibles en plena cúpula pleural
donde debe evitarse lesionar la vena o arteria
subclavias, claramente identificables por su color
o latido y las ramas más bajas del plexo braquial
más difíciles de observar. La disección distal
debe extenderse hasta el ganglio T4, evitando
lesionar las arterias o nervios intercostales a
medida que son sobrepasados en la disección.
Terminando de disecar el segmento finaliza el
objetivo quirúrgico.
 ENFERMERÍA QUIRÚRGICA CIRUJANO

Ofrece gasa con trama montada en pinza Grasper. Limpieza de cavidad.

SE REALIZA CONTEO DE GASAS Y COMPRESAS

Recepciona pinza Grasper, gancho de cauterio, Retira pinza Grasper, gancho de cauterio,
trocares de trabajo, toracoscopio con su respectivo trocares de trabajo bajo visión endotorácica
trocar. directa para comprobar la hemostasia y el
toracoscopio con el trocar.

Proporcionar porta agujas de Mayo Hegar montada Sutura planos musculares (dorsal ancho y serrato
con Vycril del 0, pinza de disección sin dientes y anterior). Afronta tejido subcutáneo y sutura del
tijeras Mayo rectas. mismo.

Proporcionar porta agujas de Mayo Hegar con Nylon Afronta y realiza sutura de piel.
3-0, pinza de disección con dientes y tijeras de mayo.

ANESTESIOLÓGO MANIPULA PULMÓN IZQ O DER (DESBLOQUEO PULMONAR)

Proporcionar compresa húmeda y seca, apósito de Se realiza limpieza de HxQx, se coloca apósito y
gasas y tegaderm. se fija con tegaderm.

Termina acto quirúrgico. Se prepara paciente para trasladarlo a sala de recuperación bajo efectos
anestésicos. Se lava, se integra el instrumental y se entrega a la C.E.Y.E, para su proceso de
esterilización.
 Bibliografía
Choudhury, D. &. (s.f). Simpatectomía. En Procedimientos en Cirugía General
(págs. 371- 374).
Gómez, A. &. (2010). Manual práctico de instrumentación quirúrgica en
Enfermería. España, S.L : Elsevier.
Poblete, R. (Junio de 2007). Blogspot. Obtenido de Cirugía Vascular Actualizada:
http://cirugiavascularactual.blogspot.com/2007/06/tecnicas-quirrgicas-
simpatectoma.html
Rodriguez, P. (2006). Tratamiento quirúrgico de la hiperhidrosis. Rev Med Clín
Condes, 3(17), 111-115.
Santolaya, R. (2006). Simpatectomía torácica en la hiperhidrosis primaria. Cuad.
Cir. , 86-91.