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1 USAMEDIC 2018
PARED ABDOMINAL
1.- Anterior: músculos verticales
• recto anterior mayor del
abdomen.
S. Correa
INSERCIONES:
• Labio lat. 2/3 ant. de cresta iliaca.
FORMA A:
• Nervios • Estuche de los rectos.
intercostales • Línea alba.
extrínsecos de
D7 a D8 • Pared ant. del conducto inguinal
• ilioinguinal ( • Ligamento inguinal.
L1 ) • Ligamento lacunar o de Gimbernar
• Anillo superficial del conducto
inguinal :Pilares , medial, lateral, Colles
INERVACION.
• T7 A T12
S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 Pag. 2 USAMEDIC 2018
INSERCIONES Y FORMA A :
• Estuche de los rectos.
• La línea alba
• El tendón conjunto.
• Al músculo cremaster
• Cuadrilátero de Grynfelt
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ANATOMÍA 6 Pag. 3 USAMEDIC 2018
S. Correa S. Correa
• UBICACION.
• LONGUITUD.
• ORIFICIOS.
• PAREDES.
• VENAS:
• Plexo pampiniforme
• V. espermática.
• V. deferencial.
• v. espermática externa.
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ANATOMÍA 6 Pag. 5 USAMEDIC 2018
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HERNIAS CRURALES
Límites del anillo crural :
HERNIA DIAFRAGMATICA
• Lateral: vena femoral
• Medial: ligamento lacunar
• Anterior: ligamento inguinal
• Posterior: ligamento de Cooper y m. pectíneo
S. Correa
S. Correa
ANATOMÍA 6 Pag. 6 USAMEDIC 2018
S. Correa
S. Correa
ESPACIOS SUPRAMESOCOLICOS
S. Correa
S. Correa
ANATOMÍA 6 Pag. 8 USAMEDIC 2018
PARED SUPERIOR :
• Diafragma
• Cara inf. Del hígado
•Receso frenohepático
• PARED INFERIOR :
• Mesocolon transverso
• Borde inferior del epiplón mayor
• PARED ANTERIOR :
• Epiplón menor
• Cara post. del estómago
•Curvatura mayor del estómago .
• Parietocolico derecho • Vésico uterino
• PARED POSTERIOR : • Parietocolico izquierdo • Útero rectal o Douglas
• Peritoneo parietal que cubre a la • Mesentérico superior
pared posterior del abdomen ;
• Vésico rectal
• Mesentérico inferior
páncreas pilares del diafragma
S. Correa
S. Correa
SUPERIOR : Segmento I ( lóbulo de Spigel) • Coronaria estomáquica o gástrica• Gastroepiploica derecha ( Gastroduodenal )
izquierda ( tronco celiaco ) .
INFERIOR : Primera porción del duodeno
• Pilórica o gástrica derecha ( • Gástricas cortas ( Esplénica )
ANTERIOR : Pedículo hepático ( v. porta, art
Hepática común )
hepática , colédoco y hepático común • Gástricas posteriores ( inconstante ) de la
• Gastroepiploica izquierda ( esplénica
POSTERIOR : VCI S. Correa esplénica )
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ANATOMÍA 6 Pag. 9 USAMEDIC 2018
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ANATOMÍA 6 Pag. 10 USAMEDIC 2018
GANGLIOS EXTRAPERIGASTRICOS
RELACIONES POSTERIORES DEL ESTOMAGO
N3
N2
12-Ligamento Hepatoduodenal
7-Arteria Gástrica izquierda • Páncreas , aorta , Riñón izquierdo y glándula
13- Retropancreatico .
8-Arteria hepática Común. suprarrenal izquierda, bazo y diafragma
14-Arteria mesentérica sup.
9-Tronco celiaco
15- arteria cólica media • Arteria y vena esplénica
10- Hilio esplénico
16- Aorta abdominal
11- Art. esplénica • Transcavidad de los epiplones
S. Correa S. Correa
• UBICACIÓN
• Segmento II y III del hígado • Hipocondrio derecho y
mesogastrio
• Espacio de Traube.
• Retroperitoneal excepto la
•Triangulo de Labbé 1º porción.
• Es fijo por el peritoneo y la
CAPACIDAD fascia de Treitz : MANIOBRA
DE KOCHER
• varía con la edad.
• De píloro al ángulo de Treitz y
• Nacimiento 30cc. mide de 24 A 26 cm ( 12
• Pubertad 1000cc pulgadas)
•Relacionado con L1, L2, L3
• Adulto 1500cc
• 4 Porciones .
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ANATOMÍA 6 Pag. 11 USAMEDIC 2018
S. Correa S. Correa
S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 Pag. 12 USAMEDIC 2018
TERCERA PORCION
RELACIONES POSTERIORES – 3º PORCION
Porción horizontal, de 6 a 8 cm .
Cruza L3 ( Trauma abdominal cerrado )
De rodilla inf. a vasos mesentéricos sup.
Pinza aorto – mesentérica
•Aorta.
• L3
RELACIONES ANTERIORES • Pilares del diafragma
• Peritoneo.
• Mesocolon y colon transverso.
• Vasos mesentéricos superiores
S. Correa S. Correa
S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 Pag. 13 USAMEDIC 2018
• Elementos vasculares
ANATOMIA MORFOLOGICA LOS MAS
IMPORTANTES
• Ubicación : HCD , Epigastrio
• V. C. I
•Dimensiones : 28x20x8 cm.
• Venas hepáticas
• Peso: 1500g
• CARAS: diafragmática y
•Ligamentos de origen :
visceral
• Peritoneales
• BORDES: anterior y posterior
• Venosos
• LOBULOS
S. Correa
S. Correa
S. Correa
S. Correa
ANATOMÍA 6 Pag. 14 USAMEDIC 2018
SEGMENTACION HEPATICA
• Pancreaticoduodenal
sup.
• Retroduodenal
• Pilórica
•Art. Hepática propia .
• Ramas terminales : HD y HI
• 4 cm de longitud.
• 4mm de diámetro.
• Lleva 25% de sangre al hígado.
• 30 cc/ mit / 100 gr = 450cc
S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 Pag. 16 USAMEDIC 2018
S. Correa S. Correa
COLEDOCO – PORCIONES
• Supraduodenal
PARTES DEL PANCREAS
• Retroduodenal
• Retropancreático
TRIANGULO HEPATOCISTICO- CALOT CABEZA: 4 a 5cm
• Intrapancreatico.
• Intramural
PROCESO UNCINADO
ISTMO O CUELLO 2- 4
cm determinado por los
vasos mesentéricos
superiores
CUERPO
COLA
S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 Pag. 17 USAMEDIC 2018
ARCADA PANCREATICODUODENAL
• V. Pancreaticoduodenal
antero superior drena a la
• ANTERIOR vena gastroepiploica derecha
• Pancreaticoduodenal superior •V. pancreaticoduodenal
anterior de la gastroduodenal
postero superior a la vena
• Pancreticoduodenal inferior porta
anterior de la Mesentérica superior
• A la vena mesentérica
superior drenan :
• POSTERIOR
• V. Pancreaticoduodenal
• Pancreaticoduodenal superior anteroinferior
posterior de la gastroduodenal
• V. Pancreaticoduodenal
• Pancreaticoduodenal inferior
postero inferior.
posterior de la art. Mesentérica
superior .
S. Correa S. Correa
S. Correa
S. Correa
ANATOMÍA 6 Pag. 18 USAMEDIC 2018
• VCI CARAS
• Venas MS; tronco Externa o diafragmática
esplénicomesentérico Medial o visceral.
• V. Porta hilio, prehilial y retrohilia
• Arteria aorta
BORDES : Anterior y posterior
• Arteria mesentérica sup.
• Ríñon izquierdo
• Bazo
S. Correa
S. Correa
5 CM
S. Correa
ANATOMÍA 6 Pag. 19 USAMEDIC 2018
VENA ESPLENICA
MEDIOS DE FIJACIÓN DEL BAZO
• LIGAMENTOS : Bazo.
Venas gástricas cortas
• Lienofrénico del fondo gástrico .
• Lienocólico V. gastroepiploica
• Frenocólico izquierda
V. epiploicos
• Lienogástrico
v- Pancreáticas
corporocaudal
S. Correa S. Correa
S. Correa
ANATOMÍA 6 Pag. 20 USAMEDIC 2018
INTESTINO DELGADO
IRRIGACION DEL I.D.
S. Correa
S. Correa
ILEON
YEYUNO
• 2/5 superiores : 2.7 m COLON
• 3/5 inferiores : 4 m . • Longitud 1.2m – 2m.
•Pared más gruesa.
• Pared delgada , blanquesino
•Luz de mayor diámetro.
• Luz de menor diámetro • Diámetro : 2.5 a 7.5 cm.
• De color más rojizo
• Arcos arteriales 4 a 5.
•Menos grasa en el mesenterio.
• Vasos rectos cortos. • Dos zonas más dilatadas, ciego,
• Arcos arteriales mas visibles y
• Pliegues circulares en la parte superior ampolla rectal.
son únicos o dobles.
, pequeños , separados y ausente en la
•Vasos rectos largos.
parte distal . • Tenias : capa longuitudinal externa
•Pliegues circulares grandes y
• Foliculos linfoideos en Ileon distal desde ciego a unión rectosigmoidea.
numerosos
• Una anterior
• Dos posteriores : posterolateral
y posteromedial
• Haustras.
• Paredes delgadas.
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ANATOMÍA 6 Pag. 21 USAMEDIC 2018
COLON DERECHO
• CIEGO : mide 5cm • 1/3 DE COLON TRANSVERSO – COLON IZQUIERDO
• En FID , intraperitoneal 20cm y 5cm de ancho
• Porción mas ancha 7.5 cm • Intraperitoneal , móvil
• Hasta válvula ileocecal • Mesocolon transverso
• Confluencia de las tenias
• Apéndice cecal • ANGULO IZQUIERDO
• COLON ASCENDENTE : 10 cm • Más superior y posterior
de largo y 6cm de ancho • Ligamento frenocólico y
• Flanco derecho lienocólico
• Es fijo • RI y bazo
• Retroperitoneal
• Fascia de Told • COLON DESCENDENTE de 10 a
• ANGULO DERECHO 15 cm, 5 cm cm de ancho
• Más anterior • Es fijo
• Relacionado con segmento • Retroperitoneal
VII , fascia de gerota y RD y • Fascia de Told
cara anterior de la II porción
del duodeno • SIGMOIDES : 50 cm x 5cm de
• COLON TRANSVERSO : 50 cm ancho
• 2/3 CT es 33 cm, 5 cm de • Intraperitoneal , móvil
ancho • Mesosigmoides.
•Intraperitoneal • Austras, tenias
• Mesocolon transverso • Termina en S3
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RECTO
FASCIA DEL RECTO VALVULAS RECTALES – HOUSTON (3)
TERCIO SUPERIOR:
Linfáticos que siguen a vasos
hemorroidales sup. Hacia
mesentéricos inferiores
TERCIO MEDIO.
Van lateralmente , siguen a vasos
hemorroidales medios, vasos
iliacos internos. V.C.I
TERCIO INFERIOR:
Hacia abajo , linfáticos para
• Rectal superior de la mesentérica inferior desde la línea dentada. rectales distales, conducto anal
• Rectal o hemorroidal media de la art. Hipogástrica piel perineal,
• Rectal o hemorroidal inferior de la art. Pudenda interna
S. Correa S. Correa
De línea dentada hacia arriba por vena rectal superior hacia la porta
Vena rectal inferior a pudenda interna a iliaca interna a VCI
S. Correa
ANATOMÍA 6 Pag. 25 USAMEDIC 2018
• Zona Cortical
• Pirámides renales o de
Malpighi – Lóbulo
• Zona Medular
• Seno renal
• papila.
• cálices menores: 9 a 12
• cálices mayores 3
• Pelvis renal
S. Correa S. Correa
CORTEZA:
IRRIGACION – ARTERIA RENAL • Mineralocorticoides.
GLANDULAS SUPRARRENALES
• Glucocorticoides
• ramas prepielicas 3 • Hormonas sexuales.
• rama retropiélicas 1 Medula:
S. Correa S. Correa
• Cara anterior
• Diafragmática inferior (D12)
• Tronco celiaco (L1 )
seg. Superior • Capsular o suprarrenal media
seg. Anterior : • Mesentérica superior ( L1)
superior. • Renales 2
inferior. • Espermática u ovárica
seg. Inferior • Mesentérica inferior ( L3)
• 1º lumbar ( L1)
• Cara posterior • 2º lumbar ( L2 )
seg. Posterior • 3º lumbar ( L3 )
• 4º lumbar ( L4 )
• sacra media ( L4 )
Irrigacion segmentaria
terminal: infarto • Iliacas comunes ( L4 )
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ANATOMÍA 6 Pag. 27 USAMEDIC 2018
S. Correa
1- Paciente operado de hernia inguinal derecha , presenta anestesia en 8.- Paciente en UCI con pancreatitis aguda grave infectada, tiene
región inguinal ¿ Qué nervio estará lesionado? indicación quirúrgica . Se realiza laparotomia para necrosectomia y lavado
del espacio sub hepático izquierdo, el cirujano debe de ingresar por el piso
a- Iliohipogástrico b- pudendo c- cutáneo femoral d- Ilioinguinal e- crural de dicha cavidad el cual esta formado por:
2- Paciente con hepatocarcinoma en el hígado derecho, se realiza una a- Mesenterio b- Mesocolon transverso c- Cara posterior del estómago
Hepatectomia derecha . ¿ Que segmentos hepáticos se preservaron? d- Hiato de Winslow e- Bulbo duodenal
a- IV y V b. III y IV c- V y VI d- VII y VIII e- IV y VI 9.- Paciente con ictericia obstructiva por ampuloma, es sometido a
operacionde Whiple . En el procedimiento se debe disecar el proceso
3- Al realizar una maniobra de Kocher. ¿ Qué estructura importante se uncinado o páncreas menor . ¿ Que vaso sanguíneo importante esta muy
presenta posterior al duodeno ? relacionado con esta estructura?
a- Cuerpo del páncreas b- Vena cava inferior c- La vena porta a- Vena porta. b. arteria aorta c.- arteria esplénica d- Vena
d- Angulo hepático del colon e- Conducto hepatico común mesentérica inferior e- Vena mesentérica superior
4.- Varón de 66 años presenta dolor intenso en el epigastrio irradiado a la 10- Paciente con antecedentes de colecistitis crónica calculosa e ictericia
espalda. La TEM revela un tumor grande en cabeza y cuello del páncreas, la obstructiva, es sometido a colecistectomía y exploración de las vías biliares
biopsia revela adenocarcinoma ductal ¿ Cual será la estructura anatómica . ¿ En que porción del colédoco se realizara la coledocotomía?
con menor probabilidad que se encuentre invadida o comprimida?
a- Supra duodenal b- Retro duodenal c- Retro pancrático
a- vena porta b- vena mesentérica superior c- Arteria mesentérica d- intra páncreatico e- Transmural
superior d- Aorta e- Arteria mesentérica inferior
ANATOMÍA 6 Pag. 28 USAMEDIC 2018
11- Varón de 75 años con hemorragia digestiva baja masiva por enfermedad
17- Paciente con hernia inguinal mixta, los sacos herniarios se encontrarán
diverticular complicada, será operado de emergencia , se decide realizar una
medial y lateral a:
colectomia total . Durante la operación el cirujano pregunta al Residente de 3º
año. ¿ Quien irriga al colon ? La respuesta que se espera será?
A- Tendón conjunto b- vasos espermáticos c- vasos epigástricos
a- Arco de Riolano b- arteria mesentérica superior c- arteria
inferiores, d- fascia transversalis. E- ligamento lacunar
mesentérica inferior d- Arco marginal e- las arteria cólicas
18- El anillo superficial del conducto inguinal esta determinado por la fascia
El residente fue retirado de SOP
del músculo.
12- Un paciente que tiene un quiste hidatídico hepático. La TAC muestra
a. Oblicuo menor b- oblicuo lateral c- Transverso del abdomen
compromiso del sector lateral derecho . ¿ Que segmentos están
d- Recto anterior mayor e- oblicuo menor y transverso
comprometidos?
19- La fascia de Denonvillier se encuentra a nivel de:
a- VI y VII b- VII y VIII c- V y VIII d- IV y V e- II y IV
a- sacro b- recto c- Sigmoides d- Ciego e- Útero
13- Paciente de 54 años ingresa con vómitos y evidente pérdida de peso . Al
20- El drenaje venoso de la glándula suprarrenal izquierda es a:
examen se verifica dolor intenso y masa en epigastrio. La TAC revela un gran
tumor que se origina en la III porción del duodeno . ¿ Que estructura estará
A- Porta b- Mesentérica superior c- renal d- Cava inferior e- gonadal
comprometida en dicho tumor?
21- Cuál es el espacio de mayor declive de la cavidad peritoneal?
a- Conducto colédoco b- Vena porta c- Arteria mesentérica superior
a- Morrison b- Winslow c- Transcavidad de los epiplones d- mesentérico
d- Vena mesenterica inferior e- arteria gastroduodenal
superior e- parietocólico izquierdo
16- Paciente con adenocarcinoma avanzado del 1/3 distal del recto
localizado en la cara anterior. Hay una estructura anatómica que no esta
relacionada en la evaluación tomografica para una exitosa operación de
Miles.