PARTICULARITATI IN EVALUAREA

RADIOLOGICA STANDARD IN
PEDIATRIE

Dr. Cristina NICOLAE

Fundeni, iulie 2014
MOTTO

 Copilul nu este un adult in miniatura, prin urmare

nu aplicati tehnicile si indicatiile din radiologia
adulta.
Radiologia standard

• Domeniu inca de neinlocuit in radiologia pediatrica

• Dezavantajul major: iradierea
• Principiu de baza in stabilirea indicatiilor si
tehnicilor: diminuarea iradierii

NOTA: din necesitatea de a diminua iradierea, multe

din indicatiile imagistice in patologia pediatrica au
fost inlocuite cu tehnici neiradiante (echo, IRM)
Radiosensibilitate

 Legea Bergonier-Tribondeau: un tesut este cu atat

mai sensibil la actiunea razelor X cu cat este mai
tanar
- tesuturile copilului sunt mai sensibile decat ale
adultului;
- tesuturi mai radiosensibile: cele cu tourn-over
celular ridicat- hematopoetice, gonade, epitelii
Radiatia X si sarcina

 Efectele feto-embrionare sunt diferite in functie de

varsta produsului de conceptie:
- la stadiul de ou actioneaza legea tot sau nimic;
- in primele trei luni, in stadiul organogenezei, se
produc malformatii grave;
- fatul mai mare de 3 luni este mult mai putin
radiosensibil
Metode de diminuare a iradierii

 Rationalizarea explorarilor radiologice

 Modernizarea echipamentelor radiologice
 Artificii tehnice pentru diminuarea dozei
A. Rationalizarea explorarilor radiologice

 NU se efectueaza examinarile inutile: atentie la

indicatie
 INLOCUIREA examinarii radiologice cu tehnicile
neiradiante: echo, rm; ex: displazia de sold- eco in loc
de radiografie; stenoza hipertrofica de pilor- eco in loc
de tranzit baritat; uro-RM in loc de UIV
- Colaborare buna cu clinicianul care trimite pacientul;
stabilirea indicatiei este partajata intre pediatru si
radiolog
- Cunoasterea tuturor tehnicilor imagistice si nu doar a
celei in cauza (radiologie standard, echografie, CT,
IRM)
- Cunostinte temeinice de imagistica si patologie
pediatrica
B. Modernizarea echipamentelor radiologice

 Necesita aparatura speciala:

- departament separat de radiopediatrie
- extinderea tehnologiilor de achizitie si prelucrare digitala
- aparate cu fluoroscopie pulsata: reducerea iradierii
- suporturi speciale pentru anumite incidente
- saculeti cu nisip pentru imobilizarea sugarilor
- ambianta potrivita, jucarii etc.
- materiale speciale pentru administrarea contrastului (ex.:
biberon)
 Necesita personal special:
- radiologul pediatru obligatoriu prezent
- asistenta radiologie pediatrica
 C. Modalitati tehnice pentru diminuarea dozei
 Diminuarea duratei de iradiere; ex: renuntati la etapele la
care informatia adusa este nesemnificativa in raport cu
iradierea; ex. etapa tardiva in explorarea digestiva
superioara
 Renuntarea la clisee suplimentare: profil la torace,
comparativ la os pentru fracturi etc.
 Diminuarea campului de iradiere: diafragme, obligatorii in
orice explorare radiologica si obligatoriu de pastrat pe
radiografie
Modalitati practice de reducere a iradierii
- diminuarea dozei-
 Diminuarea dozei pana la limita la care radiologul poate
interpreta fara sa greseasca- principiul ALARA
 Diminuarea mA si cresterea kV pentru a obtine un fascicul
cu penetrabilitate mare si cantitate mica de fotoni
 Renuntarea la grila antidifuzoare; omogenizeza fasciculul si
imbunatateste imaginea dar necesita doza mai mare
 Renuntarea la suportul de caseta: caseta direct pe masa
 Folosirea fluoroscopiei pulsate
Radiografia toracica
 La nou-nascut si copilul mic se efectueaza in
decubit dorsal, fara apnee
 Pe cat posibil fara grila antidifuzoare, cu caseta
direct pe masa: doza scade
 Atentie la apnee, plans
 Cat mai putine profile; de ex. pentru pleurezie
faceti echo; ptr. pneumonie nu localizam cu profil
aspiratie meconiu
emfizem interstitial
Hernie diafragmatica
Quiz: - cate greseli de tehnica?
- anomalie?
Radiografia abdominala simpla

 Inca uzual folosita in caz de abdomen acut

 Se efectueaza in decubit dorsal; exceptie: atrezie
anus
 Aceleasi principii de centraj: hemidiafragme, pubis
 Evitam cliseul toraco-abdominal
 Indicatii
- prematur: enterocolita necrozanta
- nou-nascut: toate malformatiile digestive
- copil mic: fecaloame, invaginatie
atrezie duodenala
boala Hirschprung
 Radiografia osoasa

 Diafragmam
 Evitam cliseele cu intreg membrul pe ele
 Nu facem comparativ; exceptie: indicatiile de
schelet (copil batut, boala dezvoltare osoasa,
afectare tumorala de sindrom)
 Nu facem profil; exceptie: fracturi, leziune tumorala
 Necesita o buna cunoastere a maturatiei si cresterii
osoase
Fracturi tipice copilului
- fracturile epifizo-metafizare,
clasificarea Salter-Harris
Schelet: sindromul copilului batut

 Se efecteaza la toti copii de la camera de garda care

prezinta suspiciune de traumatism prin agresiune
 Bilantul radiologic complet cuprinde:

- craniu f+p;
- torace f;
- bazin f;
- oasele lungi comparativ cliseu de fata pe segmente
 Alte investigatii: ecografie abdominala, CT/IRM cranio-
cerebral
 Tranzitul baritat

 Indicatii: malformatii
 Refluxul gastro-esofagian: echo/ph-metrie
 Suspensie baritata administrata cu biberonul,
seringa, paiul
 De evitat: tehnica Pansdorf, cliseu tardiv pentru
colon
 Varianta: evaluarea fluoroscopica (pulsata) a
deglutitiei in caz de aspiratie, probleme
neurologice
Fistula eso-traheala
 Irigografia

 Indicatie: boala Hirschprung, stenoze post-

inflamatorii
 Nu necesita evacuarea colonului in prealabil
 Clisma baritata dupa linistirea copilului
 Pentru H. nu e necesara opacifierea intregului colon
ci doar pana la vizualizarea zonei de tranzitie
 Completata cu defecografia la copii operati de H. si
care nu si-au recuperat total functia sfincteriana
boala Hirschprung
 Dezinvaginarea

 Procedeu radioscopic de tratament al invaginatiei ileo-

cecale la copil
 Urgenta chirurgicala
 Absenta tranzitului, scaune cu sange, dureri colicative
 Diagnostic echografic
 Tratament prin insuflatie de aer/clisma baritata prin canula
rectala in cadrul colic pana la vizualizarea valvei ileo-
cecale
 Fluoroscopie pulsata, camp mic (diafragmare)
Invaginatie, aspect rg simpla pre
si post insuflatie
 Urografia intravenoasa

 In ultimul timp si-a restrans mult indicatiile, in

general controlul postoperator al diferitelor
interventii urologice
 Devansata de echografie si uro-RM
 2 ml/kg corp contrast iodat non-ionic
 Clisee cat mai putine si mai centrate
 Avantaj: mai putine, practic fara reactii alergice
majore
sindrom jonctional
pielo-ureteral drept
 Cistografia retrograda

 Nesurclasata inca de alta metoda

 In ultima vreme se vorbeste de echocistografia cu
contrast echografic
 Indicatii: reflux vezico-ureteral si morfologia uretrei
 Tehnici: retrograda prin sonda sau anterograda prin
punctie suprapubiana
 Perfuzarea unei solutii de iod in vezica urmata de
mictiune
 Presupune fluoroscopie si clisee
Cistografie, cliseu respectiv imagine
fluoroscopica;
Quiz: modificari patologice?
valva uretra posterioara
 Concluzie

 Radiologia pediatrica este o subspecialitate

radiologica
 Tehnici si indicatii specifice
 Necesita personal dedicat
 Motivatie ridicata
 Este foarte dinamica, in permanenta schimbare si
evolutie