Ministerio de Relaciones Exteriores

República de Colombia

TIPO DE DOCUMENTO: FORMATO CÓDIGO: GH-FO-99

NOMBRE: GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO / CERTIFICACIÓN DE DEPENDIENTES VERSIÓN: 3
RESPONSABILIDAD POR APLICACIÓN: GRUPO INTERNO DE TRABAJO DE NÓMINA Y PRESTACIONES SOCIALES Página 1 de 2

Yo_______________________________________________ identificado(a) con la cedula de ciudadanía No________________

de ________________, quien presto servicios con vinculación laboral en el Ministerio de Relaciones Exteriores y de conformidad
con lo establecido en la Ley 1607 de 2012, bajo la gravedad de juramento, y a sabiendas de las implicaciones legales que ello
implica, manifiesto que los dependientes que tengo a mi cargo son:

1. Hijos menores de 18 años

NOMBRE DOCUMENTO EDAD VALOR OCUPACION
DE IDENTIDAD MENSUAL

2. Hijos entre 18 y 23 años inclusive, cuya educación sea financiada por el funcionario
NOMBRE DOCUMENTO EDAD VALOR OCUPACION
DE IDENTIDAD MENSUAL

3. Hijos mayores de 23 años dependientes por origen factores físicos o psicológicos certificados por
Medicina Legal
NOMBRE DOCUMENTO EDAD VALOR OCUPACION
DE IDENTIDAD MENSUAL

4. Cónyuge o compañero permanente, por ausencia de ingresos o ingresos inferiores a 260 UVT
anuales, certificado por contador público o por origen factores físicos o psicológicos certificados por
Medicina Legal.
NOMBRE DOCUMENTO EDAD VALOR OCUPACION
DE IDENTIDAD MENSUAL

5. Padres o Hermanos, por ausencia de ingresos o ingresos inferiores a 260 UVT anuales, certificado
por contador público o por origen factores físicos o psicológicos certificados por Medicina Legal .
NOMBRE DOCUMENTO EDAD VALOR OCUPACION
DE IDENTIDAD MENSUAL

Nota: las deducciones por dependientes serán de hasta un 10% del total de los ingresos brutos provenientes de la relación laboral
con el Ministerio de Relaciones Exteriores, hasta máximo de 32 UVT mensuales.

Para constancia firmo en la ciudad de ___________________a los _____ días del mes de_________ del año ______, con destino
al Ministerio de Relaciones exteriores:

________________________________________
FIRMA

Nota: “En cumplimiento de lo previsto por la Ley N° 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario N° 1377 de 2013, los cuales tienen por objeto
“Desarrollar el derecho constitucional que tienen todas las personas a conocer, actualizar y rectificar las informaciones que se hayan recogido sobre
ellas en bases de datos o archivos...", se informa que el Ministerio de Relaciones Exteriores respeta la confidencialidad y seguridad de la información y
Elaboró: Lorena Pastas M. / Yasmine Urrutia FV: 08/06/2016

Una vez impreso este documento se considera copia no controlada

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que los datos personales que usted suministrará al sistema, serán administrados por el Ministerio de Relaciones Exteriores y estarán garantizadas de
conformidad con las disposiciones que regulan la protección de datos personales y con la política de privacidad para el tratamiento de los datos
legales.”

Elaboró: Lorena Pastas M. / Yasmine Urrutia FV: 08/06/2016

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