CHAMBERS neurobiología de ADJUNTO

La neurobiología del apego: desde la infancia hasta los resultados

clínicos

Joanna Cámaras

Resumen: La teoría del apego fue desarrollado por John Bowlby en la década de 1950. Se define
como un sistema de fijación neurobiológico específico que dio como resultado el bebé se conecta
a la cuidadora principal de tal manera para crear un modelo de traba- jando interno de relaciones
que continúa durante toda la vida y afecta el futuro de la salud mental y la salud física del niño .
Dada la importancia de este modelo de trabajo interno, se ha producido una enorme cantidad de
investigaciones realizadas en animales como en humanos para entender mejor la neurobiología.
En el presente artículo Ar- la neurobiología del desarrollo temprano se pondrá de relieve con
respecto a la formación de apego.

palabras clave: la teoría del apego, desarrollo neurológico, la oxitocina, eje

hipotálamo-pituitaria-adrenal

ADJUNTO THEORY: BREVE HISTORIA

El vínculo padre-hijo ha sido sin duda el pro- ceso más importante para la supervivencia humana.
Si bien la importancia de la unión entre madre e hijo se ha entendido durante siglos, no fue
estudiado hasta que John Bowlby desarrolló la teoría del apego en la década de 1950. Con el fin de
poner la teoría del apego en el contexto adecuado, es necesario partir de un recordatorio de la
teoría de la unidad de Sigmund Freud. De acuerdo con la teoría de conducir, nos AT- tached a
nuestras madres porque nos alimentaron y satisfecho nuestra yearn- orales

Joanna Chambers, MD, Profesor Asociado de Psiquiatría Clínica, Indiana University School of Medicine;
Silla de programas científicos, la Academia Americana de Psicoanálisis y Psiquiatría Dinámica.

Psychodynamic Psychiatry, 45 (4) 542-563, 2017

© 2017 La Academia Americana de Psicoanálisis y Psiquiatría Dinámica
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Ings (Freud, 1923). En otras palabras, nuestros datos adjuntos se derivaron de nuestras pulsiones
libidinales y no existen independientemente. la teoría del impulso era en gran parte una psicología de
una sola persona se centra en las unidades y los conflictos del individuo; nuestra madre era simplemente
un instigador que, o bien grati- cado o disgustado nuestras unidades internas y deseos.

Melanie Klein nos ha llevado a una psicología de dos personas, donde la otra persona era más
que un instigador de las unidades y deseos. La madre, en particular, la forma de la psicología del
bebé a través de las representaciones de los buenos y los malos mama, la fusión de los dos, y la
esperanza de reparación que nos permite estar unido a nuestras madres. Klein introdujo la idea de
que necesitamos sentir esperanza para la reparación de permanecer conectado a nuestros seres
queridos a pesar de nuestros propios impulsos agresivos (Kristeva, 2001). Por primera vez, el
objeto tenía relevancia en nuestra psicología, aunque Klein cree que los problemas emocionales
de los niños todavía vinieron en gran parte de las fantasías generadas por el conflicto interno re-
RELAClONADAS al objeto.

John Bowlby era una persona supervisada de Melanie Klein y fue influenciado por ella, sin
embargo, argumentó que los problemas emocionales de los niños no nacen de sus propios conflictos
internos basados ​en una fantasía del tomador Care-, sino más bien sus problemas emocionales se
derivan de experiencias reales
con sus cuidadores (Bretherton, 1992). Por otra parte, Bowlby sugerido que la necesidad de
lazos sociales es independiente de la alimentación y las necesidades sexuales, pero de igual
importancia (Bowlby, 1977). La teoría del apego sugiere que a través de la primera relación
con uno de par- entos, uno desarrolla un modelo de trabajo interno de las relaciones, que
afecta a la capacidad de relación en el futuro. Estas dificultades en las primeras relaciones
pueden conducir a dificultades conyugales, dificultades re- lating a los niños, neurosis,
trastornos de la personalidad y de uno (Bowlby,

1977). Desde entonces, el apego inseguro también se ha demostrado que conduce a

dificultades con otras enfermedades psiquiátricas, como depresión, trastornos ety anxi-,
trastornos de abuso de sustancias, y varias enfermedades médicas (Davies, Macfarlane,
McBeth, Morriss, y Dickens, 2009; McWilliams y Bailey, 2010; Puig, Englund, Simpson, y Collins,
2013).

La importancia de ADJUNTO

Desde Bowlby desarrolló la teoría del apego en la década de 1950, un importante trabajo
se ha hecho para investigar la importancia del apego materno en los mamíferos, incluidos los
humanos. Harry Harlow, psicólogo de la Universidad de Wisconsin, estaba intrigado por el
trabajo de John Bowlby sobre la teoría del apego y llevó a cabo el primer estudio científico de
la en-
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tachment teoría. En un esfuerzo por entender mejor las implicaciones de apego madre-hijo,
Harlow aislado monos recién nacidos de sus madres poco después del nacimiento (Suomi,
Harlow, y McKinney, 1972). Estos monos desarrollaron psicopatología severa con la
locomotora, exploratoria, y los problemas sociales más adelante, lo que demuestra la
neuro-vegetativo y los efectos sociales que se producen cuando los niños son separados de
sus madres. Como adultos, estos monos “sin madre” fueron incapaces de manera apropiada la
madre a sus crías, lo que demuestra comportamientos negligentes y sive Abu- hacia sus crías
(Rupenthal, Arling, Harlow, Sackett, y Suomi, 1976). Si bien esto parece intuitivo para nosotros
en el siglo 21, en la década de 1970, cuando se llevaron a cabo estos experimentos, se trataba
de re- volucionario y validación de la teoría del apego de Bowlby.

Los orígenes de la unión estaban todavía en cuestión: se apego de- pendiente de las
pulsiones libidinales o fue un proceso separado? Para evaluar esta cuestión, monos aislados de
Harlow se les dio dos “madres” sustitutas para elegir: una madre sustituta estaba cubierto de
tela de toalla con los ojos grandes y la otra madre sustituta estaba hecha de alambre sin
recubrimiento suave, con ojos pequeños, y se mantienen una botella de comida para los
monos. Si el accesorio se deriva del hecho impulsos libidinosos, los monos mostrarían las
conductas de apego hacia la madre de alambre con los alimentos. Los monos mostraron una
preferencia significativa por la madre suave, mientras que sólo irían a la madre de alambre para
comer. Este demos- onstrated que el apego era de hecho su propio proceso, con
independencia de las pulsiones libidinales (Suomi, Harlow, y McKinney, 1972).

El apego a los cuidadores de la primera infancia proporciona un modelo de trabajo

interno para todas las relaciones en el futuro. En un esfuerzo por comprender mejor
estos modelos de trabajo internos, Mary Ainsworth, rator colabo- de John Bowlby, pasó a
definir tres niveles distintos y medibles de apego: apego seguro, apego ansioso y apego
evitativo (Ainsworth y Bell, 1970) . Mary Main añadió un cuarto nivel, es decir, el apego
organizada dis- (Main y Solomon, 1990). El apego ansioso, evitación, y desorganizado
fueron todas clasificado como vínculos inseguros. Estos patrones de unión pueden ser
evaluados a los 12 meses de edad y se mantienen consistentes en el tiempo. El apego
seguro se definió como la capacidad de llevar un modelo de representación de las
figuras de apego como disponible, sensible y útil.
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EL DESARROLLO DE FIJACIÓN

En los seres humanos, similar a la de Harlow “monos sin madre,” la seguridad del apego
es sobre todo entre las generaciones. De hecho, la seguridad del apego de la madre puede
predecir la seguridad del apego del infante con hasta un 75% de certeza (Fonagy, Steele, y
Steele, 1991). Entendemos este proceso intergeneracional sea al menos en parte un
fenómeno psicológico a través de la interacción entre la madre y su bebé (Fon- agy, Steele,
y Steele, 1991). Viendo una madre interactuar con su bebé puede ser comparado con un
baile muy sensible y lleno de matices, donde cada socio responde a la otra de una manera
compleja y, a veces sutil. Esta danza implica tacto, el contacto visual, la expresión facial y la
expresión verbal en ambos socios. Cuando estas interacciones ocurren sincronismo nously,
todo va bien y el bebé se convierte firmemente. Cuando estas interacciones son inconexas y
las señales son mal interpretados, el apego del FANT en especie a su madre se convierte
en conflicto y él ops tarde desa- apego inseguro como resultado. La sintonización de la
madre a las señales de su bebé es a menudo un proceso inconsciente y es un predictor
significativo de su capacidad de existir en sincronía con su bebé. A través de este proceso,
el niño internaliza las experiencias con su madre.

Durante el comienzo del proceso de embargo, como la madre responde a las

necesidades de su bebé de una manera sensible, que está dictando el bebé sobre la
empatía. A través de su empatía, que esencialmente puede predecir lo que necesita el
bebé está transmitiendo, ya sea la necesidad de, alimentación, cambio de pañales
calmante, etc. Como la madre satisface las necesidades del bebé, se siente derstood
ONU por ella de una manera única . Como la madre calma a su bebé, se entera de que
sus emociones se pueden regular. A medida que la madre tiene el placer de su hijo, que
se inculca con una sensación de poder que da cuenta de su ca- pability para crear placer
en otra persona. Estas experiencias por el infante implican eventos neurobiológicos
importantes que tienen consecuencias para la salud mental y médica en el futuro.

Hay varios factores de riesgo que pueden conducir a interferencia en la relación

madre-hijo y el proceso de fijación. Estos incluyen enfermedades mentales como la
depresión prenatal y la depresión posparto, el apego inseguro en la madre, la
insensibilidad de los padres, la comunicación afectiva ed disrupt- entre padres e infantil,
el abuso infantil y negligencia infantil (Hayes, Goodman, y Carlson, 2013).
Afortunadamente, hay pruebas que sugieren que el proceso de fijación es maleable
través de los niños en edad preescolar, sobre todo si la madre se somete a tratamiento
centrado unión-(Hoffman, Marvin, Cooper, y Powell,
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2006). Por lo tanto, parece que hay una ventana de oportunidad para la inter- vención y el
tratamiento de los niños con apego inseguro.
A medida que entendemos mejor el proceso de desarrollo neurológico implicadas en la
unión, se ha producido un cambio en el aumento de la importancia del período prenatal para
ser incluido en el período sensible del desarrollo. Esto es particularmente interesante ya que la
interacción psicológica entre la madre y el bebé aún no se ha desarrollado en este momento,
sin embargo, es claro que el bebé nace con una preferencia por el olor de su madre, la leche
de su madre, y la voz de su madre (Vaglio, 2009). Por otra parte, existe una correlación
significativa entre las madres con depresión prenatal y los niños con estilos de apego
desorganizado a los 12 meses (Hayes, Goodman, y Carlson, 2013). Afortunadamente, se ha
demostrado que el aumento de la calidad de la crianza en los primeros tres meses puede
mejorar el riesgo de apego desorganizado debido a la depresión prenatal (Hayes, el hombre
bueno-, y Carlson, 2013). Esto lleva a la conclusión de que existe una terplay inversa entre el
período fetal y los primeros tres meses de vida, que es fundamental para el proceso de unión.
La comprensión de la neurobiología del apego puede ayudarnos descubrimos esta interacción
y posibles formas de intervenir.

Además de los problemas interpersonales y de relación que Bowl- por identificó como
resultante de apego inseguro, ha habido un enlace significativo de apego inseguro para
enfermedades psiquiátricas tales como depresión, ansiedad y abuso de sustancias (Heim y
Nemeroff, 2001). El conocimiento del desarrollo de la neurobiología del apego permite una
mayor comprensión de cómo la inseguridad de fijación puede conducir a estas aflicciones.
El (HPA) del eje hipotálamo-pitutiary-adrenal y la neurocircuitos recompensa son propensos
a tener papeles muy importantes en el proceso de fijación, así como en enfermedades
psiquiátricas y morbilidad médica más tarde en la vida. Con el fin de comprender mejor
estas conexiones, debemos explorar primero la neurobiología del apego.

EL DESARROLLO neurobiológicos del infante

El hipotálamo en el nacimiento

El hipotálamo está desarrollando en el feto y se ve afectada por el eje HPA maternas

(Giesbrecht et al., 2017), y en el nacimiento, el hipotálamo ya está completamente desarrollado.
Las funciones del hipotálamo a través del eje HPA para producir cortisol por las glándulas
suprarrenales. El cortisol tiene un efecto bipartito en el resto del cerebro en desarrollo, donde en
dosis altas, cortisol es en gran parte neurotóxico e inhibe conexiones neuronales, mientras que
los niveles más bajos de cortisol induce el desarrollo neuronal y el crecimiento
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a través de la neuroplasticidad (Vela, 2014). Por lo tanto, la modulación de sol de corticoterapia

durante este período sensible del desarrollo neuronal es imprescindible para el funcionamiento
futuro. La oxitocina y la interacción social han demostrado disminuir los niveles de cortisol, lo
que demuestra que incluso en esta etapa temprana, conexión física entre una madre y su bebé
tiene un efecto importante en el desarrollo del cerebro y la neuroplasticidad (Heinrichs,
Baumgart- ner, Kirschbaum, y Ehlert, 2003 ). Además, los adultos con apego inseguro muestran
un eje y cortisol HPA respuesta hiper-reactiva a estrés agudo, lo que demuestra que estos
efectos son de larga duración (Quirin, Pruessner, y Kuhl, 2008).

En las crías de ratas muy jóvenes, se ha demostrado que el eje HPA es no funcional durante los días postnatales

4-14 (Rincon-Cortes et al., 2015). Esta falta de cortisol inhibe cualquier respuesta de miedo, permitiendo que las crías

de rata a AT- tacómetro a sus madres durante esta fase de desarrollo. En un estudio para comprender mejor cómo el

abuso infantil afecta al proceso de unión, las crías de rata en los días 4-14 fueron expuestos repetidamente a un olor

emparejado con un pie de choque en presencia de la madre. Más tarde, cuando las ratas se convirtieron en víctimas

de abuso adultos, el olor en realidad tenía una fect EF positiva y antidepresivo en las ratas durante el estrés. Mientras

que el estudio se realizó en ratas, tiene importantes implicaciones clínicas en humanos. Este estudio demuestra el

proceso de unión muy potente y no discriminatorio. Esta respuesta repetitiva marcable re- en la rata explica, desde

una perspectiva neurobiológica, cómo otros mamíferos, incluidos los humanos, que sufren malos tratos en su juventud

todavía adjuntar a sus padres abusivos con el mismo vigor que el niño no se abusa. Si un niño está expuesto a una

experiencia sensorial, aunque sea traumática, durante este período de tiempo sensible cuando la neurobiología está

preparado para la fijación, van a buscar a los traumática tiempo de experiencias y otra vez. Por lo tanto, buscan

repetidamente relaciones abusivas porque el abuso era parte del proceso de apego en la primera infancia y el abuso

convirtió gratificante. Esto también explica, en parte, por qué los seres humanos con historias de abuso en la infancia

buscará y se unen a parejas abusivas como adultos. De esta manera, comenzamos a ver que el primer proceso de

apego está interconectado con el sistema de recompensa. que son abusados ​en su juventud todavía se adhieren a

sus padres abusivos con el mismo vigor que el niño no se abusa. Si un niño está expuesto a una experiencia

sensorial, aunque sea traumática, durante este período de tiempo sensible cuando la neurobiología está preparado

para la fijación, van a buscar a los traumática tiempo de experiencias y otra vez. Por lo tanto, buscan repetidamente

relaciones abusivas porque el abuso era parte del proceso de apego en la primera infancia y el abuso convirtió

gratificante. Esto también explica, en parte, por qué los seres humanos con historias de abuso en la infancia buscará y

se unen a parejas abusivas como adultos. De esta manera, comenzamos a ver que el primer proceso de apego está

interconectado con el sistema de recompensa. que son abusados ​en su juventud todavía se adhieren a sus padres abusivos con el mismo vigor que el niño

Desarrolla el hipocampo

Es claro a partir de la sección anterior que los tres primeros meses de vida son importantes
con respecto al proceso de unión a través lación modularización del eje HPA. Este es también
el momento en el hipocampo madura completamente. El hipocampo es una parte del sistema
límbico y está implicada en la memoria espacial y emocional. Es fundamental para consoli-
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data memoria declarativa o explícita, que son hechos o acontecimientos, y proporciona la

capacidad de recordar conscientemente eventos o hechos de la memoria a largo plazo
(Campbell y MacQueen, 2004). Como velops el hipocampo de-, el bebé es capaz de
reconocer y recordar a su madre, sonreírle, comenzará a sentir una sensación de placer con
ella, y comenzar a participar activamente con ella. Este es un momento muy importante con
respecto al desarrollo del vínculo entre madre e hijo y por cuatro meses de edad, los
patrones de relación entre una madre y su bebé puede predecir la seguridad del apego del
bebé a los 12 meses (Beebe et al., 2012;. Koulomzin et al, 2002).

El hipocampo tiene un gran número de receptores de glucocorticoides, causando una

sensibilidad significativa a la tensión y la producción de cortisol a través del eje HPA. Cuando
se hace hincapié en el lactante, altas dosis de cortisol se producen, causando neurotoxicidad al
hipocampo. Además, el hipocampo se conoce proporcionar retroalimentación negativa para el
eje HPA, disminuyendo la producción de cortisol (Sapolsky, Krey, y McEwen, 1986). Por lo
tanto, cuando el hipocampo sufre de neurotoxicidad, pro- ducción cortisol es aún mayor. Por lo
tanto, la negligencia o el abuso en esta etapa pueden deteriorar significativamente el desarrollo
del hipocampo. crías de ratas que fueron separados de sus madres durante el desarrollo
temprano (un modelo de abandono) han demostrado que tienen un hipocampo más pequeño
(Huot, Plotsky, Lenox, y McNamara, 2002). En humanos, receptores de corticoides gluco- del
hipocampo han demostrado ser afectados por el abuso de menores, así (McGowan et al.,
2009). Estos primeros meses de vida son vitales en términos de la futura relación entre el
apego, el estrés y las relaciones de objeto del lactante.

El sistema de recompensas

El niño pequeño experimenta placer con claridad en sus interacciones con su madre. La sonrisa
social, que por lo general comienza entre seis a ocho semanas de edad, es evidencia de esto.
También es evidencia de la presencia de la neurocircuitos recompensa. El sistema de recompensa
es una rocircuitry complejo neu- que ha sido descrito como una dicotomía de dos sistemas: el
sistema de búsqueda de la novedad y el sistema de familiaridad (TOPS, Koole, IJzerman, y
Buisman-Pijlman, 2014). La vía del estriado ventral está implicado en la búsqueda de novedad como
recompensa. La vía del estriado dorsal está involucrado en la recompensa relacionada con la
familiaridad, confort, y la saciedad. Temprano en el desarrollo, se cree que el sistema estriado
ventral búsqueda de la novedad de ser más activo. Durante los tres primeros meses, el rostro de la
madre es nuevo y el bebé es impulsado en parte por el circuito de recompensa para mirar
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su. A medida que el bebé es capaz de responder a ella con una sonrisa, el lenguaje corporal y el
contacto visual, y si la madre es sensible, se produce un desplazamiento de la actividad estriatal dor-
sal, donde la familiaridad de la madre y la conexión con ella se vuelve gratificante. Si hay negligencia
o abuso durante esta fase de desarrollo, el desarrollo del sistema de búsqueda de la novedad ventral
con relación al sistema dorsal familiaridad se ve afectada. Este proceso tiene un gran potencial para
la interacción de mal agarre con posteriores problemas de abuso de sustancias, como la
recompensa de la familiaridad y la com- fuerte en las relaciones pueden no proteger contra la
recompensa de sustancias y la impulsividad (novedad). De hecho, existe evidencia de que tanto en
modelos animales como en humanos con archivos adjuntos pobres son más propensos a desarrollar
problemas de abuso de sustancias (Moffett et al., 2007). Además, estilo de apego se ha encontrado
para afectar directamente a la recuperación de los pacientes hospitalizados para el tratamiento de
las adicciones, donde insegura (por evitación) El apego conduce a malos resultados terapéuticos
(Caspers, Yucuis, hombre Trucha, y Spinks, 2006; Fowler, Groat, y Ulanday, 2013). Si la red
recompensa del estriado dorsal no está completamente desarrollado durante el período tachment
en- sensibles, no se puede desarrollar una preferencia por la familiaridad, com- fuerte, y la saciedad
sobre la sensación gratificante de novedad provocada por sustancias de abuso. Strathearn (2011)
encontró que hay un aumento en la activación en el estriado ventral cuando las madres con apego
seguro ver la cara feliz de su bebé, mientras que hay una disminución de la activación en el estriado
ventral cuando las madres con apego inseguro ven a sus bebés. Curiosamente, el estriado ventral
se ha demostrado que una respuesta ISHED dismi- para recompensar en neuroimagen de los
individuos con un historial de abuso de la primera infancia (Teicher, Samson, Anderson, y Ohashi,
2016). Este es un hallazgo particularmente interesante, ya que demuestra un sistema de
recompensas alterada en las madres con apego inseguro, mientras que también nos ayuda a
entender mejor cómo el apego inseguro o un historial de abuso de menores en la madre pueden
conducir a enfermedades psiquiátricas tales como posparto de- presion, donde las interacciones con
el infante no es inherentemente reward- ing.

la amígdala

Incluso antes del nacimiento, la amígdala fetal se ve afectada por su madre afectar (Qiu et al.,
2015). Específicamente, los dos picos de la depresión y de cortisol en la madre durante el
embarazo se ha demostrado que disminuir el tamaño de la amígdala más tarde en el lactante
(Qiu et al., 2015). La amígdala madura a seis o siete meses de edad (Vela, 2014). Con este
desarrollo, también vemos los inicios de miedo y prominencia, dos funciones importantes de la
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amígdala. El niño a esta edad se mostrará ansiedad ante los extraños y protestar separación
de su madre. Los jóvenes que se han institucionalizado y sufren carencias afectivas, que luego
son adoptados por familias en los EE.UU., muestran una diferencia en la respuesta de la
amígdala en comparación con los jóvenes que habían sido criados por sus padres biológicos
sin privación emocional. Los jóvenes, que eran 4-17 años de edad en el momento del estudio
de imágenes, se muestran fotografías de sus madres (madres biológicos o adoptados en el
caso de los jóvenes adoptados; Olavsky et al,.

2013). Los jóvenes que fueron criados por sus madres desde el nacimiento de la amígdala
mostraron respuestas significativas a sus madres, pero no a los extraños. Los jóvenes que habían
sido institucionalizados antes de la adopción demostrado trado una respuesta de la amígdala
significativa tanto a sus madres y los extraños. La falta de diferenciación se hizo más significativa
con la edad in- arrugado de los jóvenes en el momento de la adopción. En otras palabras, la edad a
mayor edad del niño en adopción, es menos probable que su amígdala era para discriminar entre la
madre y el extranjero. Este estudio strates demostrado que mientras que la amígdala es importante
para una respuesta de miedo, también es importante para la determinación de la prominencia. El
estudio también validada data la noción de que hay un período sensible de desa- rrollo archivo
adjunto que tiene consecuencias de por vida.

Esto lleva a la pregunta: “¿Qué pasa si quitamos la amygda- la?” Bauman, Lavener,
Mason, Capitanio, y Amaral (2004) respondió a esa pregunta exacta en un estudio con
monos macacos. amígdala los macacos se lesiona a las dos semanas de edad y no se
encontraron algunos resultados interesantes. Los monos sin su amígdala pasaron más
tiempo con sus madres en los primeros seis meses. Ellos fueron separados de sus madres
a los seis meses de edad y se colocan en una caja de soporte con la misma proximidad a
sus madres y para una mujer conocida que no era su madre. En este cuadro, el control
monos gastado todo su tiempo en la proximidad de su madre (no lesionado). Los monos
lesionados gastan una cantidad igual de tiempo en las proximidades de la hembra familiar
como a su madre. Además, los monos de control grito de prueba pro al no poder celebrarse
por su madre, mientras que los monos amygdala- lesionada no mostró dolor al tener
proximidad limitada a su madre. Así, mientras que los monos lesionados estaban contentos
con sus madres en los primeros seis meses de vida, no tenían capacidad para comprender
la relevancia de su madre cuando se compara con una hembra familiarizado con- cabo su
amígdala.

En los seres humanos, las lesiones de la amígdala han sido descritos en el síndrome de
Urbach-Wiethe, un síndrome de herencia recesiva autosómica que hace que las calcificaciones bilaterales
de la amígdala en el 50% de los pacientes. En un informe intere- sante, los hallazgos psicoanalíticos en un
paciente varón de 38 años de edad
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con se describió calcificaciones amígdala bilaterales debido a síndrome de Urbach-Wiethe

(Wiest y Brainin, 2010). Este paciente había buscado trata- miento debido a las nuevas
ataques de pánico inicio y síntomas depresivos. Mientras el paciente era fácilmente capaz
de recordar hechos, tuvo más problemas con la memoria emocional relevante ya que no
podía recordar lo que hizo, mientras que junto con sus amigos. Mientras que podía
recordar si le gusta un determinado libro o una película, que tenía problemas para recordar
lo HAP PÉNED en las historias de los libros o películas. Sólo podía recordar si un lugar era
familiar o no, pero no podía recordar cómo llegar allí. Él fue notablemente incapaz de
asociar libremente en las sesiones de análisis. El lyst ana- describe cada sesión como una
sensación de repetición sin ningún con- nection a la sesión anterior. Tenía una amplia
gama de emociones y fue capaz de reconocer las emociones negativas como la ira y la
tristeza. Él era aparentemente capaz de conectar ya que tenía una relación satisfactoria
durante nueve años con la misma mujer y fue capaz de desarrollar un ENCE Transfer- a
su analista. Si bien este estudio es interesante, las implicaciones para la función
neurobiológica de la amígdala en el apego no son claras, ya que no sabemos a qué edad
se produjeron las calcificaciones de la amígdala. Dado el período sensible del desarrollo,
es posible que haya una diferencia entre tener una amígdala funcional en el primer año de
vida que se deteriora más tarde y haber nacido sin una amígdala. El informe hace validar
la función de la amígdala en el reconocimiento por la prominencia cional emo- sin
embargo. El informe también sugiere que la amígdala puede servir como una brújula
emocional,

Más estudios se han hecho en la amígdala de los padres en un esfuerzo por entender el papel
de la amígdala en el apego de los padres. madres primerizas, fotografiados con fMRI en el primer
mes después del parto mientras se escucha grabaciones de bebés llorando, incluyendo su propio
bebé, demos- trar una neurocircuitos activado al oír su propio llanto de un bebé ya en la primera
dos semanas después del parto (Swain, 2008) . Cuando Comparado con las respuestas del
cerebro a los bebés de control llora, AC- neurocircuitos tivated las madres incluida la
circunvolución cingulada anterior y la amígdala. Los padres, que también fueron incluidas en la
imagen, no mostraron activación en la amígdala, pero en cambio mostraron otras áreas de la
activación INCLUYENDO la corteza cingulada anterior, la corteza visual, y los circunvolución del
hipocampo. Esto podría ser el resultado de neurocircuitos apego de las madres están
‘preparando’ anterior a la de los padres. Esto podría deberse en parte a los efectos de las
elevaciones de oxitocina durante el proceso del parto y la lactancia.
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Oxitocina: El apego y la sincronicidad

En las mujeres embarazadas, hay evidencia de que un aumento en los niveles de

oxitocina materna durante el primer y segundo trimestre del embarazo prediga en el
comportamiento maternal en el posparto (Levine, Zagoory-Sharon, Feldman, y Weller, 2007).
En los individuos con seguridad adjuntos, los niveles de oxitocina son generalmente más
altos y aumentan durante los períodos de estrés, aumentan con el juego, y la oxitocina y la
activación recompensa sincronizan durante la interacción con uno de infantil (Pierrehumbert,
Torrisi, Ansermet, Borghini, y Halfon, 2012) . Las mujeres con antecedentes de abuso infantil
tienen bajos niveles de oxitocina en general, así como durante el embarazo y el puerperio
(Heim et al., 2009). Esto es importante para el niño ya que en el periodo posparto, no parece
haber una relación sincrónica entre la oxitocina en los padres y la oxitocina en el lactante
(Levine, Zagoory-Sharon, Feldman, y Weller, 2007). Cuando el padre y el niño interactúan
entre sí, los niveles de oxitocina aumentan tanto en los padres y el bebé.

La oxitocina juega un papel importante en el proceso de fijación de par- entos. Un

estudio de imagen mirando madres que interactúan con sus 4-6 meses de edad, los niños
mostraron una clara distinción en neurocircuitos BE- madres tween descritos como
síncrono o intrusivo con sus bebés (Atzil, Hendler, y Feldman, 2011). En las madres
síncronos, el núcleo accumbens derecho (estriado ventral) era activo y mostró una
respuesta organizada con la corteza prefrontal (PFC). Además, los niveles de oxitocina
parecen aumentar y correlacionar con la respuesta cuitry neurocir-. En las madres
intrusivos, la amígdala izquierda estaba activo y mostró una respuesta desorganizada con
el PFC, mientras que los niveles de oxitocina no se correlacionaron con la respuesta
neurocircuitos. En un estudio separado por Gordon, Zagoory-Sharon, Leckman, y
Feldman (2010), los niveles de oxitocina en plasma en madres correlacionados con la
cantidad de tiempo que la madre pasó en el comportamiento afectivo con su bebé. Por
otra parte, los niveles de oxitocina salivales en las madres y los padres aumentan cuando
se juega con sus bebés y se correlacionan directamente con los niveles de oxitocina
infantiles (Feldman, 2010). Cuando los padres se les dio la oxitocina intranasal y luego
interactúan con sus bebés, los bebés mostraron un aumento similar en la oxitocina
durante la interacción (Naber, van IJzendoorn, Deschamps, van Engeland, y
Bakermans-Kranenburg, 2010; Weisman, Zagoory- Sharon, y Feldman , 2012). madres
con apego seguro tienen un aumento de la oxitocina cuando se juega con sus hijos,
mientras que los niveles de oxitocina madres con apego inseguro en realidad disminuyen
con el juego (Strathearn, Fon- agy, Amico, y Montague, 2009). Además,
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durante una situación estresante aguda (Pierrehumbert, Torrisi, Ansermet, Borghini, y

Halfon, 2012). Por lo tanto, parece que la oxitocina y la fijación segura pueden regular el
sistema de estrés.

La maduración de la corteza prefrontal (PFC)

La corteza prefrontal (PFC) se inicia el desarrollo en la etapa neonatal temprana y

continúa evolucionando a través de la poda hasta mediados de la tercera década de la
vida (Kolb et al., 2012). Mientras que el papel de los inmaduros de PFC en los lactantes y
los niños no está clara, el PFC madura ha demostrado ser importante en el proceso de
apego en adultos. En un modelo de rata de la interacción social, dos ratas adultas que se
introducen en condiciones de estrés disminuyen los niveles de cada uno de ansiedad
durante un desafío estresante. Si las ratas se introdujeron por primera vez en una
situación no estresante, no van a tener la misma capacidad de modular los niveles de
ansiedad de los demás: deben ser introducida durante un acontecimiento estresante tener
un efecto ansiolítico el uno del otro. Este efecto es modulada directamente por la medial
PFC (Lungwitz et al., 2014). Por supuesto, vemos esto sobre una base regular en las
situaciones humanas. Por ejemplo, los veteranos militares nos dicen que sus archivos
adjuntos más cercanos son los otros veteranos que sirvieron con ellos. Puede haber un
efecto similar en la psicoterapia, donde los terapeutas se dedican a sus pacientes en
algunos de sus recuerdos más estresantes, cogniciones y efec- AF, que pueden, en parte,
contribuir al apego del paciente al terapeuta. Está claro que el PFC juega un papel
importante en el proceso de archivo adjunto, en especial en el desarrollo posterior. En las
crías de rata expuestos a un cuidador abusivo temprano en el desarrollo, el factor
neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) la expresión de genes se ha demostrado que ser
disminuido en el PFC como adultos (Roth, Lubin, Funk, y Sweatt, 2009).

2004) También es probable que el desarrollo adecuado del PFC depende de la funcionalidad de
los avances neurobiológicos anteriores. Sin embargo, mientras que el papel exacto del PFC en
el primer proceso de apego en el desarrollo aún no está claro, es evidente que el PFC tiene un
papel importante en la modulación de la ansiedad y la depresión, que puede depender de un
entorno saludable neurobiológico durante el desarrollo temprano.

Resumen de la Neurobiología

La neurobiología de fijación se desarrolla temprano, comenzando en el útero y continúa a través

de la edad preescolar. Parece estar fijado parcialmente por
554 CHAMBERS

poda de alrededor de 24 meses (Vela, 2014). Este es un proceso complejo que implica el
desarrollo de eje HPA y el sistema de recompensa desde el principio, seguido por el desarrollo de
la amígdala, seguido por el desarrollo PFC en la edad adulta. Como tenemos una mejor
comprensión de la neurocircuitos de archivo adjunto, podemos ver cómo este período sensible de
desa- rrollo conduce a cambios neurobiológicos más tarde en la vida que afecta a las dificultades
de respuesta, de recompensa, y la percepción emocional. Nuestra comprensión de la
neurobiología es finalmente ponerse al día y validar lo que la teoría psicoanalítica ha asumido
siempre: la importancia del desarrollo temprano y el necesario proceso de cada etapa de
desarrollo, sobre la base de las etapas y experiencias anteriores.

Implicaciones clínicas de apego inseguro

En un estudio prospectivo de 30 años de Fan et al. (2014), los niños que riencia rienced
conductas de apego pobres de sus madres a los ocho meses de edad se encuentran en mayor
riesgo de enfermedad mental, 30 años después. Depresión, ansiedad y trastornos por uso de
sustancias han sido relacionados con el apego inseguro (Heim y Nemeroff, 2001). morbilidades
médicas, tales como dolor crónico, enfermedades cardiovasculares y enfermedades basadas en la
inflamación también se han relacionado con un mal agarre (Davies, Macfarlane, McBeth, Morris, y
Dickens, 2009; McWilliams y Bailey, 2010; Puig, Englung, Simpson, y Collins, 2013). eventos
adversos de la infancia (ACE) también se han demostrado que son equivalentes a la enfermedad
física en la edad adulta (Felitti et al.,

1998). Los estudios epidemiológicos han demostrado que la falta de barcos PARENTESCO sociales
tiene consecuencias similares sobre la salud física como el tabaquismo, la obesidad y la inactividad
(Puig, Englung, Simpson, y Collins, 2013). La calidad de las relaciones personales, especialmente los
cónyuges, tuvo una significativa fect EF en el sistema inmunológico, el sistema neuroendocrino, y la
resistencia al estrés (Puig, Englung, Simpson, y Collins, 2013). Tal vez, esto podría ser en parte
mediada a través de la evolución de apego temprano.

apego evitativo se ha correlacionado con dolor de espalda y cuello problemas crónicos, dolores de
cabeza frecuentes y graves, el dolor crónico y úlceras (McWilliams y Bailey, 2010). El apego ansioso
se ha correlacionado con problemas crónicos de espalda y cuello, dolores de cabeza frecuentes y
graves, el dolor crónico, así como los accidentes cerebrovasculares, infarto de miocardio, la
hipertensión y úlceras (McWilliams y Bailey, 2010). Apego inseguro individualmente ALS percibidos
como más amenazante dolor, tenía una percepción negativa de apoyo social, la disminución del apoyo
demostrado que buscan, experimentado un aumento de la depresión, la ansiedad, el estrés, estaban
más inclinados a catastroph- ize, y mostraron una disminución de adaptación de afrontamiento
(Meredith, Ownsworth, y
 Neurobiología de ADJUNTO 555

Strong, 2008). apego inseguro correlacionado con mayor número de sitios de dolor en personas
con dolor crónico generalizado (CWP), tenía el doble de la prevalencia de CWP, y demostró un
aumento de la discapacidad relacionada con el dolor (Davies, Macfarlane, McBeth, Morris, y
Dickens, 2009). individuos con apego inseguro también tenían cuatro veces más posibilidades
de enfermedad física, cuatro veces más posibilidades de enfermedades relacionadas con
inflamación, y eran tres veces más propensos a tener síntomas físicos inespecíficos (Puig,
Englund, Simpson, y Collins, 2013).

Está claro a partir de estos estudios que afecta a la seguridad del apego Cal Medi y el bienestar
psicológico más tarde en la vida. La comprensión de las bases biológicas de la neuro proceso de
unión nos permite identificar mejor cómo estas morbilidades pueden estar relacionadas con el
apego inseguro. la inseguridad de fijación puede conducir a estos cambios psiquiátricos y médicos
más adelante en la vida a través de varios mecanismos neurobiológicos, incluyendo la respuesta al
estrés, respuestas inflamatorias, cambios neurocircuitos, y la epigenética. Estos mecanismos son
también propensos a interactuar causando un efecto acu- mulado.

La respuesta al estrés

La función del eje HPA y el cortisol es complicado y probablemente de gran importancia en la

relación entre la seguridad del apego y la comorbilidad médica y psiquiátrica. Los individuos con
espectáculo de archivo adjunto insegura una mayor percepción de estrés en comparación con
los individuos (Kidd, Hamer, y Steptoe, 2011) incorporado de manera segura. En general, se
conocen los niveles Sol corticales que ser alterado en pacientes con depresión, ansiedad,
trastorno de estrés postraumático, así como en el apego inseguro (Kidd, Hamer, y Steptoe, 2010;
Quirin, Pruessner, y Kuhl, 2008). Por lo tanto, es razonable suponer que la modulación del
hipotálamo a principios de sarrollo de- tiene efectos significativos en el individuo más tarde en la
vida.

el estrés interpersonal se incrementa en individuos con apego inseguro y esto tiene varias
causas neurobiológicas. En el estrés interpersonal, la corteza prefrontal es downregulated y
su control inhibitorio de la amígdala disminuye (Gold, 2015). Además, el eje HPA se activa
durante el estrés interpersonal a través de aumento de la activación de la dala amyg-, así
como a través de la falta de inhibición por el PFC, lo que lleva a un aumento de la producción
de cortisol. El cortisol aumenta aún más amígdala acti- vación. Además, la hormona
liberadora de corticotropina (CRH) se incrementa por el estrés interpersonal, aumentando
aún más el miedo y la ansiedad a través de su efecto sobre el sistema nervioso simpático y la
amígdala (oro,

2015). Si bien el hipocampo tiene generalmente un efecto inhibidor de la respuesta al

estrés HPA (Radley y Sawchenko, 2011), si el hipocampo
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se ha visto afectada negativamente por el cortisol elevado en la infancia, el efecto toria inhibiciones del
hipocampo en el eje HPA es también probable que sea com- prometido. Se inicia rápidamente para ver
que hay poca inhibición de este proceso una vez que se inicia y el sistema se comporta en gran
medida de una forma de alimentación hacia adelante, donde el estrés aumenta la actividad de la
amígdala, la actividad HPA, el cortisol, CRH, y el sistema nervioso simpático con un mínimo inhibición.

La oxitocina tiene muchas funciones, incluyendo la reducción de la actividad de HPA y

cortisol. El cortisol aumenta los niveles de oxitocina en plasma, por lo tanto, esto sirve
como un sistema de retroalimentación negativa donde el estrés aumenta el cortisol, que
entonces aumenta la oxitocina, que luego disminuye cortisol. En los individuos que estén
bien sujetos, los niveles de oxitocina aumentan en respuesta al estrés (Pierrehumbert,
Torrisi, Ansermet, Borghini, y Halfon, 2012). Dado que las mujeres con un historial de
abuso de niños tienen menores niveles de oxitocina en general (Heim et al., 2009), es
posible que Los individuos con apego inseguro no tienen este proceso inhibitorio en su
lugar, permitiendo que la respuesta al estrés en aumento a una mayor los niveles.
Además, los individuos con apego inseguro son menos propensos a llegar a sus seres
queridos en momentos de estrés,

La respuesta inflamatoria

Las respuestas inflamatorias también pueden ser un culpable en la conexión BE- Tween
apego inseguro y la morbilidad psiquiátrica y médica. Durante el estrés, un aumento de la CRH
provoca respuestas etapa inflamatorias agudas, incluyendo la interleuquina-6 y citoquinas
(Gold, 2015). Mientras que los aumentos agudos en cortisol desactivar el sistema inflamatorio,
ambos elevaciones crónicas y hipoactividad crónica en los niveles de cortisol conducen a un
sistema inflamatorio hiperactivo. La insulina, que también aumenta en respuesta a estrés
agudo, aumenta la respuesta inflamatoria y contribuye a la activación del sistema nervioso
simpático (Gold, 2015). Estas respuestas inflamatorias son dignos de mención ya que
contribuyen a una variedad de complicaciones médicas, incluyendo: trastornos auto inmunes;
enfermedades cardiovasculares, tales como hipertensión, infartos de miocardio y apoplejía;
dolor; úlceras gástricas y duodenales; y el cáncer (Puig, En- glund, Simpson, y Collins, 2013).
Un aumento en las citoquinas se ha demostrado que llevar a la depresión, como citoquinas en
el cerebro tienen un efecto sobre la producción, liberación, y el metabolismo de los
neurotransmisores. Por lo tanto, puede ser que el apego inseguro conduce a cambios
tempranos en CRH /
 Neurobiología de ADJUNTO 557

del eje HPA, que a su vez conduce a aumentos en las citoquinas, que contri- UTE para el desarrollo
de la depresión más adelante en la vida. apego inseguro también puede conducir a eventos
cardiovasculares a través de cambios inflamatorios (Gold, 2015).

neurocircuitos

Los efectos que el abuso y la negligencia tienen en el cerebro en desarrollo, como se

describe en este artículo son significativos. La comprensión de cómo los pobres de archivo
adjunto conduce a cambios en neurocircuitos tarde en la vida todavía está en marcha. Por
ejemplo, en individuos con antecedentes de abuso infantil, el dala amyg- es
hiper-sensibles a las caras enojadas (Teicher, Samson, Anderson, y Ohashi, 2016). Esta
hiper-responsividad puede ser debido en parte a la falta de desarrollo de mecanismos
inhibitorios apropiados durante el primer año de vida. Si la amígdala se enfrenta a una
figura de apego agresivo, abusivo, o impredecible en el primer año de vida, sin modula-
ción adecuada a través de la oxitocina y otras conexiones neuronales, la hiperactividad
puede ser el resultado. El neurocircuitos recompensa también parece estar afectada por el
apego, que puede tener implicaciones para la psicopatología más tarde en la vida. Por
ejemplo, en la depresión el núcleo accumbens es menos activo que es en gran parte
responsable de la sensación de anhedonia en la depresión (Satterthwaite et al., 2015). Es
posible que la función alterada del núcleo accumbens desarrolló en las primeras etapas de
la vida como respuesta a un mal agarre aumenta el riesgo de anhedonia y la depresión.
Un neurocircuitos recompensa alterado también puede conducir a una vulnerabilidad a
adicciones ciones. función en el PFC, que puede ser causada por la inseguridad attach-
ción disminuido, también tiene un efecto negativo en el proceso de recompensa por la
actividad disminuyéndola en el núcleo accumbens (Gold 2015). Dado que el cuerpo
estriado y PFC están involucrados en el desarrollo de embargo,

EPIGENÉTICA

La expresión génica es el mecanismo subyacente de toda la neurociencia y comportamiento.

Se ha vuelto cada vez más claro que el ambiente temprano afecta a la expresión génica. Esto se
realiza a través de un proceso de metilación de varias secciones del ADN, causando una
diferencia en el patrón de expresión del ADN. Estos cambios de metilación puede ser reversible
o permanente y puede ser heredable por descendencia (Monk, Spicer, y cubetas del
558 CHAMBERS

pagne, 2012). Más recientemente, se piensa en entornos útero después del parto y tener un
efecto significativo en la expresión genética de las crías, que son evidentes temprano en la
vida del bebé y se mantuvo a lo largo de sus vidas (Fish et al., 2004). Estas alteraciones en
la expresión genética parecen ser afectados significativamente por el estado afectivo de la
madre durante el embarazo (Monk, Spicer, y Champan, 2012), así como los
comportamientos de la madre hacia los hijos en el posparto (Fish et al.,

2004). Estos cambios genéticos están implicados en muchos procesos neuropsiquiátricos importantes,
incluyendo pero no limitados a la síntesis de BDNF, los niveles de receptores de neurotransmisores y la
capacidad de respuesta, y la sinaptogénesis en la descendencia (Fish et al., 2004).

La epigenética se han estudiado en los seres humanos, así como en otros mamíferos. Por ejemplo, las crías de

rata expuestos a diversos niveles de lamer y de aseo personal y de enfermería posturas mostraron diferentes niveles

de promotores del gen del receptor Coid glucocorti- en el hipocampo, que tiene implicaciones para efectos de cortisol

en el hipocampo. Se encontró que estas alteraciones genéticas ya en la primera semana de vida y los cambios eran

imposible revertir cuando fomentado-cruz (Weaver et al., 2004). En los seres humanos, McGowan et al. (2009)

encontraron que los adultos víctimas de suicidio con un historial de abuso de niños habían alterado los genes del

receptor de glucocorticoides del hipocampo, lo que demuestra que un ambiente abusivo en la infancia tuvo un efecto

epigenético sostenida sobre los receptores de cortisol en el hipocampo. crías de rata expuestos a un cuidador

estresado y por lo tanto negligente o abusivo en la primera semana de vida demostraron alteración de la expresión de

BDNF gen, que duró hasta la edad adulta (Roth et al., 2009). Si bien estos cambios epigenéticos parecen ser

relativamente estables durante toda la vida, hay una cierta evidencia de que son potencialmente reversibles en la

edad adulta (Weaver, Meaney, y Szyf, 2006). La sugerencia de que estos cambios epigenéticos son heredables y

tanto ble pues revocó puede tener implicaciones significativas para el tratamiento de las madres que están

embarazadas y posparto. Si una madre ya ha pasado los cambios epigenéticos a su hijo, puede ser que las conductas

de apego seguras pueden revertir estos cambios en el bebé desde el principio, dando al bebé la oportuni- dad de

cambiar el patrón intergeneracional. 2009). Si bien estos cambios epigenéticos parecen ser relativamente estables

durante toda la vida, hay una cierta evidencia de que son potencialmente reversibles en la edad adulta (Weaver,

Meaney, y Szyf, 2006). La sugerencia de que estos cambios epigenéticos son heredables y tanto ble pues revocó

puede tener implicaciones significativas para el tratamiento de las madres que están embarazadas y posparto. Si una

madre ya ha pasado los cambios epigenéticos a su hijo, puede ser que las conductas de apego seguras pueden

revertir estos cambios en el bebé desde el principio, dando al bebé la oportuni- dad de cambiar el patrón

intergeneracional. 2009). Si bien estos cambios epigenéticos parecen ser relativamente estables durante toda la vida, hay una cierta evidencia de que son p

RESUMEN

Mientras tanto se ha trabajado para aumentar la comprensión de la neurobiología del apego,

nos quedamos con muchas pre- guntas sin respuesta que requieren más investigación. Por
ejemplo, podemos afectar el estilo de apego más adelante en la vida? ¿Se puede tratar el
apego inseguro? ¿Si es así, cómo? Además, puede psicoterapia ser mejorada con modificación
neurobiológico directa, tales como la oxitocina o cortisol modulación? Podría ser in-
 Neurobiología de ADJUNTO 559

teresantes para comprobar tanto el cortisol y los niveles de oxitocina en pacientes que se
someten a psicoanálisis o psicoterapia psicodinámica. Sería el tratamiento embargo debe ser una
parte del tratamiento global para mejorar morbilidades psiquiátricas y médicas er oth-? Teniendo
en cuenta que ya tenemos pruebas de que el tratamiento apego a las madres después del parto
mejora la depresión posparto (Hoffman, Marvin, Cooper, y Powell, 2006), puede ser vale la pena
considerar para otras enfermedades también.

Dado lo que sabemos sobre el papel de la oxitocina y cortisol específica- mente, son periodos
de embarazo y el postparto un momento natural para intervenir en las madres con mal agarre?
Conociendo la importancia del proceso apego de la madre para el éxito de una fijación segura en el
niño, puede ser que la naturaleza nos ha provisto de un período sensible adicional en el
neurocircuitos archivo adjunto. Esto sería nece- sariamente plomo a cambios significativos en la
forma en que nos acercamos a las mujeres en las oficinas de los obstetras como quisiéramos para
comprobar todas las madres embarazadas de apegos inseguros, los niveles de oxitocina, trauma
en la primera infancia, además de la monitorización de la corriente de la frecuencia cardíaca fetal,
etc. Además, nuestra comprensión de apego inseguro en los diagnósticos psiquiátricos y médicos
pueden cambiar la forma en que entendemos y tratar estas enfermedades.

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