Cartilla S3 Medicina Preventiva

HISTORIA SOCIAL DE LA ENFERMEDAD

MEDICINA PREVENTIVA
María Alexandra Malagón Torres
AUTOR:

ÍNDICE
1. Historia social de la enfermedad

1.1. Determinantes sociales de las enfermedades.
2. Incidencia de morbi-‐mortalidad en la población adulta trabajadora.

2 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO
INTRODUCCIÓN
La presente cartilla permite un recuento sobre la forma en que se han venido desarrollando las
enfermedades, su análisis y estudio; daremos inicio recordando de manera general la historia
natural de una enfermedad, sus fases o periodos y el tipo de prevención según la etapa en que
está; para luego dar paso a la forma como se analiza el fenómeno de salud-‐enfermedad desde el
punto de vista social. Para esto, se analizan factores que influyen directamente en la forma como
una comunidad puede hacerles frente, factores que determinan la salud de una población y que
el estudiante debe llegar comprender y diferenciar, pues es sobre cada uno de estos, desde donde
se han venido estableciendo las diferentes estrategias por la OMS y la comisión sobre
determinantes sociales de la salud –CDSS-‐; encontraremos que el estilo de vida, el medio
ambiente y la atención sanitaria, son fundamentales para promover una sociedad saludable. Una
vez el estudiante desarrolle un marco de referencia sobre el comportamiento de la enfermedad
individual y social, desde la perspectiva del ambiente laboral se analizan datos y cifras sobre cómo
se viene presentando en la población colombiana, la distribución de morbi-‐mortalidad
desencadenada por las enfermedades laborales –EL-‐ y el número de accidentes de trabajo –AT-‐.
En la cartilla de la cuarta semana, continuaremos con el análisis y de forma más específica, sobre
las enfermedades endémicas, así como sobre las enfermedades inmuno-‐prevenibles, como
fenómenos trascendentales que llegan a determinar métodos de acción e intervención
estratégicos para garantizar el control de impacto en de una población.
Una vez haya interiorizado los diferentes conceptos, obtendrá la capacidad de analizar con
objetividad, cómo se desarrolla el proceso de salud-‐enfermedad del individuo, de una población
y de cuales son todos los factores que lo influyen, de tal manera que se tenga un marco de
referencia, para posteriormente desarrollar un plan de acción de acuerdo con los niveles de
prevención y de todos aquellos los factores determinantes de la salud con los que se deba y/o se
pueda intervenir.
RECOMENDACIONES ACADÉMICAS
Es de gran importancia para este módulo tener presente y claros ciertos conceptos de
epidemiologia; para su mayor comprensión se recomienda la lectura del glosario que encontrará
al final de las cartillas de la semana 4, así podremos asegurarle que comprenderá mejor el estudio
de esta cartilla.
De igual forma deberá realizar las lecturas complementarias semanales para profundizar sobre
ciertos aspectos, de tal manera que pueda resolver los casos que le serán presentados, los foros,
quices, demás actividades evaluativas y resolverlos de la mejor manera.
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MEDICINA PREVENTIVA 3
DESARROLLO DE CADA UNA DE LAS UNIDADES TEMÁTICAS
1. Historia social de la enfermedad
La enfermedad posee una historia como fenómeno y objeto de estudio sistemático, ligada al
estudio y el análisis de las poblaciones, así como a su trayectoria social y económica; en la historia
social de las enfermedades, se busca profundizar en los cambios que se presentan durante el
curso de un padecimiento, cambios que desde luego se relacionan con la persona o el huésped,
el ambiente o lugar y el tiempo y de manera especial, se analizan las intervenciones para
solucionar un problema de salud.
Ahora bien, debemos recordar en la historia natural de la enfermedad, sus variables y las
actividades según los niveles de prevención que ya hemos venido estudiando y que se explican
interrelacionados de forma clara en la Figura 1, con el fin de reforzar y organizar las bases
conceptuales:
Figura 1. Niveles de aplicación de las medidas preventivas en la historia natural de una enfermedad
Fuente: Leavell y Clark (1945)
Recordemos que los diferentes agentes pueden ser físicos, químicos, biológicos, sociales o
psicológicos, y que son causales en el huésped de un tipo de manifestaciones más o menos
severas influidas por el medio ambiente y por el estilo de vida del individuo.
A manera de ejemplo del desarrollo de una enfermedad de forma individual, tomaremos la

obesidad:
Figura 2. Ejemplo de la evolución de la enfermedad: Obesidad (fases y niveles de prevención)
Fuente: angemartinez (2013)
Ahora, al analizar el comportamiento de la enfermedad desde el punto de vista social, es decir en
comunidades, poblaciones o países, se cuenta como herramienta principal, las estadísticas, que
juegan un papel importante debido a que permiten ponderar la evolución de una enfermedad, y
controlar cambios en el volumen de personas afectadas, así como hacer comparaciones entre una
enfermedad y otra. Todo esto analizando desde luego los riesgos vinculados a una enfermedad y
los determinantes de la salud como sus mecanismos desencadenantes, (factores sociales,
conductuales, geográficos), que determinan el curso de la historia y la tendencia, así como el perfil
de morbi-‐mortalidad de una población.
Según Lalonde (1974) los aspectos que influyen directamente sobre el nivel de salud de una
población, están determinados por el sistema sanitario; en un 11% lo relacionado con la calidad,
cobertura y precios de la atención; el estilo de vida con un 43%, y se refiere al uso de tabaco,
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alcohol, drogas, ejercicio; el entorno con 19%, relativo a la contaminación del aire, agua y suelos;
y la biología humana con un 27% aspectos como la edad, el género, o la herencia. Según esto,
podemos deducir que es el sistema sanitario el que menos influye la salud, y es el factor en el cual
se invierten más recursos: 90%, lo que significa actuaciones cuando ya la enfermedad se ha
instaurado, causando daños irreversibles en algunas ocasiones; y por otro lado, en el estilo de
vida que pondera un 43% de influencia directa sobre la salud de la población, y solo se destinan
alrededor de 1,2% de los recursos para mitigarlo, cuando es sobre este factor donde los esfuerzos
deben ser concentrados antes de que se generen estados de alteración de la salud.
En general, para el trabajo con cada uno de estos factores, se hace necesario identificarlos
claramente, y tenerlos en cuenta en el momento de diseñar intervenciones efectivas; para lo cual,
se tienen en cuenta diversas perspectivas, desde la epidemiología histórica, la demografía, la
antropología de la enfermedad, la historia social de la medicina, así como todas las vertientes
histográficas en el estudio de la salud y la enfermedad.
1.1. Determinantes sociales de la enfermedad.
Aquí es importante aclarar que hay factores que determinan la salud de una población, como lo
son el agente (causante), el estilo de vida del individuo (hábitos, costumbres, creencias y
actitudes), el medio ambiente (aire, agua, tierra), y desde luego, el tipo de atención sanitaria al
que pueda acceder el afectado, como ya se explicó en la cartilla anterior, determinando la
capacidad de toda una población de hacer frente a las enfermedades. Es aquí donde la
enfermedad cuenta con otro tipo de determinantes que incluye la familia, la situación financiera,
el trabajo, la comunidad y amigos y los valores personales.
Figura 3. Determinantes de la salud
Fuente: marigranula (s.f.). Identificador de la imagen: 38834074
Según la OMS, estos determinantes de la salud se rigen por las circunstancias en las que un
individuo nace, crece, vive, trabaja y envejece; las cuales, a su vez, son el resultante del dinero, y
de los recursos del medio, incluyendo las políticas que sean instauradas. Según esto, desde luego
que aparecen marcadas diferencias sanitarias y en algunos casos injustas, que a su vez pueden
ser evitables cuando se analizan diferentes zonas geográficas o incluso diferencias marcadas de
un país a otro. Por esta razón, la OMS en el 2005 estableció la Comisión sobre determinantes
sociales de la salud –CDSS-‐. La cual, es un órgano de colaboración internacional integrado por
instancias normativas, investigadores y miembros de la sociedad civil, combinando la política, la
actividad académica y la acción de sensibilización.
Esta comisión determinó tres recomendaciones generales: mejorar las condiciones de vida,
luchar contra la distribución no equitativa del poder, el dinero y los recursos y medir la
magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las intervenciones. Esto, por un lado,
basándose en la afirmación de la misma OMS, la cual estipula que el goce del grado máximo de
salud es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin importar su raza, ideología,
religión, o condición económica. Y, por otro lado, basándose en la conferencia internacional del
Alma Ata en 1978, donde se reafirmó el valor esencial de la igualdad en lo concerniente a la salud,
estableciéndose la estrategia mundial de atención primaria en salud, de la cual ya hemos hablado
en la unidad anterior.
Para lograr esto, la comisión busca que sean mejoradas las desigualdades sanitarias,
determinando que la justicia social es una cuestión de vida o muerte; la inequidad sanitaria
establece el tipo de sistemas que se emplean en una sociedad para combatir las enfermedades,
que se refleja en la calidad de salud de la población.
Cuando se habla de mejorar las condiciones de vida, debemos saber que son varios factores que
pueden ser intervenidos y que repercuten en la calidad de vida de un individuo, como la vida de
la primera infancia, la escolarización, y un empleo de cualquier naturaleza; factores influidos
indudablemente por las condiciones del entorno en las que se desarrollen, y que a su vez se hallan
inmersas en el nivel de desarrollo social que posean y que llegan a crear diferencias en la forma
como se abarque la salud y se controlen las enfermedades; aquí, se incluye lo referente al acceso
a agua potable y servicios públicos de saneamiento, como unas condiciones básicas para llevar
una vida saludable.
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Figura 4. Condiciones de la niñez Figura 5. Condiciones de calidad
Fuente: anred.org (2009) Fuente: rawpixel (s.f.).
Acciones que se proponen trabajar desde los primeros años de vida de los niños, estableciendo
la posibilidad de gozar de buena salud, al favorecer la alimentación desde el embarazo, la
asistencia pertinente durante el parto y durante los primeros días de vida, de tal forma que se
favorezca el desarrollo del niño que en el futuro será un adulto saludable.
Ahora, en lo relacionado con el empleo y trabajo dignos, debido a que las condiciones laborales
también influyen en la salud y pueden provocar que la persona se encuentre expuesta ante una
cantidad de riesgos que incluso pueden generar discapacidad, pérdida de capacidad laboral o
incluso la muerte; se deben aplicar prácticas justas ofreciendo condiciones de trabajo adecuadas,
para dar continuidad al hecho de gozar de buena salud durante la etapa productiva, ofreciendo
empleos de calidad que además cumplan con la normativa en materia de seguridad y salud
obligatoria para todas las empresas de la Nación en Colombia.
Por otro lado, cuando nos referimos a los recursos y a la forma como están distribuidos, es
importante contar con políticas de gobierno orientadas a la equidad sanitaria; donde la sociedad
sea participe en la construcción de planes y programas dirigidos a la consecución de vivienda,
transporte, servicios de salud, educación, empleo, etcétera. Políticas que sean acordes con las
necesidades de la población y que continuamente sean evaluadas.
De acuerdo con la población con la que se trabaje, estarán presentes las distintas condiciones y
recursos que, por la inequidad en su distribución, crean una cantidad de problemáticas
determinadas que deben ser tratadas desde su magnitud, y evaluar el tipo de intervenciones por
seguir bajo un continuo análisis.
Esta acción se fundamenta, con el hecho de tener claro que los determinantes sociales de la salud,
en que serán más fáciles de intervenir si se cuentan con sistemas de datos básicos de información,
o de medición y con mecanismos que permitan el análisis de los mismos para establecer
claramente hacia dónde dirigir los esfuerzos, como el seguimiento, la investigación, y la formación
en materia de problemas de salud. Todo con el fin de formular nuevas políticas o programas.
Gracias a la labor de esta comisión, varios países están tratando de formular políticas y programas
que incluyan a la sociedad que influyen en los determinantes sociales y llegar de este modo a
mejorar la equidad sanitaria.
2. Incidencia de la morbi-‐mortalidad en la población adulta trabajadora.
En Colombia ya se conoce la presencia de enfermedades laborales y desde hace ya bastante

tiempo está demostrada la relación entre la salud y el trabajo; así como el hecho de que estas son
prevenibles y controlables, razón por la cual es de gran importancia conocer su diagnóstico,
tratamiento y/o rehabilitación, incluyendo conocer las posibles secuelas que estas enfermedades
puedan crear; todo con el fin ser asumidas de la manera correcta y oportuna, y que redunden en
la garantía de conservar la salud como derecho de cada uno de nuestros trabajadores.
El proceso de análisis de la situación en salud de la población trabajadora, es una herramienta
importante para definir acciones, implementación, monitoreo y evaluación de las tareas
determinantes para el control de la salud de esta población; en Colombia esto se encuentra
soportado en la resolución 1536 de 2015, que establece disposiciones sobre el proceso de
planeación integral para la salud y que a su vez, determina el Plan de Acción en Salud.
Cuando a riesgos laborales nos referimos, debemos considerar los accidentes de trabajo –AT-‐ y
las enfermedades laborales –EL-‐, como determinantes de los índices de morbi-‐mortalidad, según
datos ofrecidos por la Federación de Aseguradores Colombianos –Fasecolda-‐ :
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Tabla 1. Accidentes de trabajo Vs. Enfermedades laborales 2012
Fuente: Fasecoda (2013)
Según este informe, en cuanto a los accidentes de trabajo se observa un mayor número de casos
al compararlos con los reportes de enfermedades laborales, y esto se debe precisamente al hecho
de que estas últimas, no son diagnosticadas a tiempo, y cuando lo son, no se relacionan con
orígenes laborales; tendencia que para el 2015 se espera que cambie, debido a la mayor
obligatoriedad del reporte de las mismas y al creciente número de profesionales especializados
en salud ocupacional como parte del equipo interdisciplinario que hoy día profundiza e interviene
mucho más, de forma oportuna, todo lo relacionado con los riesgos desencadenes de
enfermedades laborales –EL-‐.
A continuación, podemos ver el incremento de estas dos causas de morbimortalidad a lo lago de
los años:
Tabla 2. Estadísticas AT
Fuente: Sistema de Informacion Gremial. Fasecolda (2013)
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Tabla 3. Estadísticas EL.
Fuente: Fasecolda (2013)
Según el informe de Enfermedad Profesional en Colombia del Ministerio de Protección Social,
durante el año 2002, las EPS incluidas en este informe, reunieron 6.751.530 afiliados cotizantes y
reportaron 1.790 diagnósticos de enfermedad profesional, lo que da como resultado una tasa de
incidencia de 26,5 diagnósticos por cada cien mil afiliados cotizantes.
Para 2004, la tasa de diagnóstico de este tipo de enfermedades, se incrementó de manera

reveladora al llegar al 45 por cada 100 mil afiliados cotizantes, lo significa un aumento del 105%
y como ya se había comentado anteriormente, el subreporte o el no diagnóstico de las
enfermedades laborales, sigue siendo importante; teniendo en cuenta que para la Organización
Mundial de la Salud –OMS-‐, esta incidencia de enfermedades laborales está entre 300 y 500 por
cada cien mil trabajadores.
De forma consolidada al 2015, se cuenta con los siguientes datos:
Tabla 4. Tasas nacionales 2008-‐2015
Fuente: Fasecolda (2015)
Se puede ver una leve disminución del porcentaje de trabajadores accidentados entre 2014 y
2015 con una tendencia a mantenerse en un nivel de 7,6 AT por cada 100 trabajadores durante
los últimos cinco años; también se evidencian menos muertes calificadas por AT debido a lo
anterior. Y debido al mayor número de informes de EL, se ha generado mayor número de
indemnizaciones de las mismas. En general podemos inferir que viene presentándose un mayor
control sobre ambas causas, así como en las calificaciones de origen de morbi-‐mortalidad, gracias
a las políticas establecidas por el ministerio de trabajo que hace obligatorio el seguimiento y
actualización de todos estos registros (ley 1072 de 2015).
Ahora para hacernos una idea de cómo se han venido desarrollando las diferentes enfermedades
laborales, el informe ejecutivo de la II Encuesta Nacional de condiciones de seguridad y salud en
el trabajo en el Sistema General de Riesgos realizado por el Ministerio de Trabajo (2013), muestra
que los factores de riesgo relacionados con condiciones ergonómicas, fueron los que más se
reportaron, con un 90% de padecimientos músculo esqueléticos relacionados con la tendinitis en
hombro, codos y manos, síndrome del túnel del carpo y dolores de espalada, los cuales se derivan
de movimientos repetitivos, manipulación manual de cargas, posturas incorrectas por
permanecer sentados o de pie por varias horas; seguidos de los factores de riesgo psicosociales
respectivos a la atención al público y monotonía en el trabajo; que a su vez denota un reporte de
acoso laboral del 9,4% en los diferentes niveles jerárquicos de una empresa (5% del jefe, del
compañero de trabajo y del subalterno con 4,4%). Otras enfermedades que padecen los
trabajadores con alta frecuencia, son los trastornos mentales y de la piel, así como trastornos
auditivos.
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La siguiente grafica muestra la tendencia de la enfermedad laboral durante 2009 a 2012
reportadas por las EPS:
Tabla 4. Reporte de EL por EPS.
Fuente: Segunda Encuesta SST (2013).
Por otro lado, veamos la gráfica que muestra la tendencia sobre EL, pero que fue reportada por
las ARL durante los mismos años:
Tabla 5. Reporte de EL por ARL
Fuente: Segunda Encuesta SST (2013)
Según estas dos tablas se evidencia que la tendencia de las enfermedades músculo esqueléticas,
es decir relacionadas con tendones, articulaciones, músculos y nervios, presentan un mayor
porcentaje, y siguen siendo el factor predominante. La patología que tiene mayor presencia es el
síndrome del túnel del carpo 42,5%, seguida por el síndrome de maguito rotador (lesión de
hombro) y enfermedades de discos intervertebrales. Las cuales, según este informe son
preocupantes pues son patologías que producen en un gran número de incapacidades y de
intervenciones desde un comienzo.
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Por otro lado, otro factor que llama la atención al comprar dichos reportes, es el incremento de
patologías auditivas en el trabajo –ARL-‐, causada de manera constante por diagnósticos de
hipoacusia neurosensorial.
Según todos estos datos aquí expuestos, debido a la recolección continua de registros e
información expresados en los diferentes reportes, como profesionales encargados de originar
acciones encaminadas a promover la salud y prevenir la enfermedad en los ambientes laborales,
debemos siempre demostrar coherencia hacia dónde irán enfocadas nuestras acciones y planes
de trabajo, con objetivos claros, puntuales y con índices de medición pertinentes, de modo que
posteriormente se haga más practico demostrar los resultados de cada una de las actividades de
promoción y prevención instauradas en una empresa.
GLOSARIO
Accidente de trabajo: todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo
y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o
la muerte. 2. Es también, accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecución de
órdenes del empleador, o durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aun fuera del lugar
y horas de trabajo. (Nieto, P. 2015)
Antropología: ciencia que estudia a los seres humanos desde el punto de vista social, biológico y
del desarrollo cultural.
Demografía: estudio estadístico del volumen y características de las poblaciones humanas según
su estado y distribución en un momento determinado, (ejemplo: nacimientos, muertes,
migración).
Enfermedades no transmisibles: son enfermedades no producidas por un organismo vivo; entre
ellas están los traumatismos, las enfermedades degenerativas y algunas enfermedades genéticas;
además enfermedades mentales, enfermedades específicas de órganos y sistemas y
enfermedades autoinmunes. (Nieto, P. 2015).
Epidemiología: ciencia que estudia los factores la enfermedad como su frecuencia y distribución,
incluyendo sus casusas desencadenantes.
Incidencia: número de casos nuevos de una enfermedad en un momento determinado.
Morbilidad: número de enfermos, diagnosticados de alguna patología, en un periodo

determinado.
Mortalidad: número de muertes por cada mil habitantes en relación con la población total, en un
periodo determinado.
Prevalencia: proporción de la población que sufre de una enfermedad en un periodo

determinado.

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REFERENCIAS
• Aristizabal, J. (2013). La enfermedad laboral en Colombia. Bogotá, Colombia:
Fasecolda.
• ASIS. Análisis de situación de Salud. Colombia, (2014). Ministerio de Salud y
Protección Social Coordinación Grupo de Planeación de la Salud Pública.
• Luna, J. (2004). Universidad Nacional de Colombia. Red salud y trabajo de Alames.
Recuperado de http://ens.org.co/apc-‐aa-‐
files/45bdec76fa6b8848acf029430d10bb5a/04_Enfermedad_profesional.pdf
• Ministerio de Trabajo (2013). II Encuesta Nacional de Condiciones de Seguridad y Salud
en el Trabajo en el Sistema General de Riesgos. Recuperado de
http://ccs.org.co/salaprensa/images/Documentos/INFORME_EJECUTIVO_II%20ENCSS
T.pdf
• Nieto, P. (2015). Glosario de epidemiologia. Academia Nacional de Medicina de
Colombia. Recuperado de:
http://www.academiamedicinatolima.org/uploads/7/1/5/9/71599273/glosario_epide
miologia_pdf.pdf
• OMS (2009). Comisión sobre determinantes sociales de la salud. Buenos Aires,
Argentina: Ediciones Journal S.A. Recuperado de:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44084/1/9789243563701_spa.pdf
Referencias de figuras
• Angemartínez (2013). Ejemplo de la evolución de la enfermedad. Obesidad (fases y
niveles de prevención). Recuperado de
http://sameens.dia.uned.es/Trabajos10/Trab_Publicos/Trab_2/Batlle_Amat_2/Imagen
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• Anred.org (2009). Condiciones de la niñez. Recuperado de:
http://www.anred.org/IMG/jpg/3-‐153.jpg
• Leavell y Clark (1965). Preventive medicine for the
Doctor in his community. MacGraw-‐Hill.
• Marigranula (s.f.). Determinantes de la salud. Recuperado de:
http://previews.123rf.com/images/marigranula/marigranula1504/marigranula150400
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• Rawpixel (s.f.). Condiciones de calidad. Recuperado de
http://previews.123rf.com/images/rawpixel/rawpixel1509/rawpixel150905109/44735
892-‐Ni-‐os-‐Cometa-‐Juguet-‐n-‐Amistad-‐Concepto-‐Foto-‐de-‐archivo.jpg
Referencias de tablas
• Fasecolda (2013). Tabla Accidentes de trabajo Vs. Enfermedades laborales 2012.
Recuperado de:
http://www.fasecolda.com/files/2214/4909/2246/Aristizabal._2013._La_enfermedad_
laboral_en_Colombia.pdf
• Fasecolda (2013). Estadísticas AT. Recuperado de
• Fasecolda (2013). Estadísticas EL. Recuperado de:
• Fasecolda (2015). Tasas Nacionales 2008–2015. Recuperado de:
http://www.fasecolda.com/index.php/ramos/riesgos-‐laborales/estadisticas-‐del-‐ramo/
• Reporte de EL por EPS. Segunda Encuesta SST (2013). Recuperado de:
T.pdf
• Reporte de EL por ARL. Segunda Encuesta SST (2013). Recuperado de:
T.pdf
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1. Historia social de la enfermedad

1. Historia social de la enfermedad

Fuente: Leavell y Clark (1945)

A manera de ejemplo del desarrollo de una enfermedad de forma individual, tomaremos la

Fuente: angemartinez (2013)

1.1. Determinantes sociales de la enfermedad.

Figura 3. Determinantes de la salud

Fuente: marigranula (s.f.). Identificador de la imagen: 38834074

Fuente: anred.org (2009) Fuente: rawpixel (s.f.).

2. Incidencia de la morbi-­‐mortalidad en la población adulta trabajadora.

En Colombia ya se conoce la presencia de enfermedades laborales y desde hace ya bastante

Fuente: Fasecoda (2013)

Fuente: Sistema de Informacion Gremial. Fasecolda (2013)

Fuente: Fasecolda (2013)

Para 2004, la tasa de diagnóstico de este tipo de enfermedades, se incrementó de manera

Tabla 4. Tasas nacionales 2008-­‐2015

Fuente: Fasecolda (2015)

Tabla 4. Reporte de EL por EPS.

Fuente: Segunda Encuesta SST (2013).

Tabla 5. Reporte de EL por ARL

Fuente: Segunda Encuesta SST (2013)

Morbilidad: número de enfermos, diagnosticados de alguna patología, en un periodo

Prevalencia: proporción de la población que sufre de una enfermedad en un periodo

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