II Taller de Casos Clínicos de Diabetes Mellitus:

HIPOGLUCEMIA EN PACIENTE
DIABÉTICA
Jeffrey O. Magallanes Gamboa, Verónica Notario Barba, Miguel Yzusqui
Mendoza, Antonio Vizuete Calero, Adolfo Blanco Jarava, Antonio
Gallegos Polonio, Álvaro Ochoa Ramírez, Fernando Marcos Sánchez
HOSPITAL GENERAL NUESTRA SEÑORA DEL PRADO
 ANAMNESIS
Antecedentes Personales:
• No RAMC
• HTA, diabetes mellitus 2 y obesidad mórbida. No DL
• Cáncer de mama en 2002. Tto: mastectomía radical derecha y adyuvancia con RT y QT. Remisión completa
• FA paroxística. ACV isquémico de origen cardioembólico hace 3 meses sin secuelas.
• ERC estadío 3 (creatinina: 1.5 mg/dl y FG:38 ml/min/1.73m2).
• Enfermedad de Alzheimer
• Artropatía degenerativa evolucionada. Gonartrosis severa. Fractura por aplastamiento de L4.
• Último ingreso hospitalario en Digestivo hace dos semanas por HDB secundaria a angiodisplasia colónica.
Situación Basal: dependiente parcial para actividades de la vida diaria. Come sola, camina con andador y requiere ayuda para
el aseo. Deterioro cognitivo leve. Institucionalizada.
Tratamiento habitual: omeprazol 20mg/24h, amlodipino 5mg/24h, apixabán 2.5mg/12h,
glicazida2.5mg+metformina1000mg/12h, furosemida 40mg/24h, quetiapina 100mg/12h, dexketoprofeno 25mg/8h.
 ANAMNESIS
Enfermedad Actual:
Paciente de 81 años que inicia enfermedad tres días previos al ingreso,
caracterizada por dolor epigástrico y vómitos persistentes. Se asocia
malestar general, astenia y escasa ingesta de alimentos. No presenta
fiebre ni disnea. No dolor torácico ni clínica miccional. En las últimas 24
horas, notan mayor postración y disminución de la diuresis por lo que
la derivan a urgencias hospitalarias
 EXPLORACIÓN FÍSICA
T: 36.6ºC, TA: 113/57, FC: 100 lpm BMT: 32

MEG, tendencia al sueño, pálida y sudorosa. Mucosa

oral seca. AC: RC rítmicos sin soplos. AP:
hipoventilación global sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen: voluminoso, blando y depresible. RHA
presentes. Dolor difuso a la palpación profunda sin
defensa. No visceromegalia. MMII: no edemas ni signos
de TVP. NRL: desorientación temporo-espacial. No
focalidad neurológica ni signos meníngeos.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ECG: RS a 100 lpm. BAV Iº. No alteraciones agudas de la repolarización.

 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALÍTICAS:
Hemograma: leucocitos 14000 (N: 82%, L: 10%), Hb 10.3 g/dl,
plaquetas 194000.
Coagulación: AP 54%, INR 1.52, Fibrinógeno 684.
Bioquímica: glucosa 41 mg/dl, creatinina 5.97 mg/dl, urea 104 mg/dl.
Iones: Na+ 137 mmol/L, K+ 5.97 mmol/L. Perfil hepático rigurosamente
normal.
GV: pH 7.34 y bicarbonato de 19.2 mmol/L
 Paciente de 81años con AP de DM2 + ERC 3

Vómitos ↓Ingesta Sulfonilureas,

persistentes hídrica metformina, AINES

HIPOGLUCEMIA SEVERA SINTOMÁTICA

DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL
Día Diuresis Glucosa Creatinina Úrea K+ pH HCO3
ml mg/dl mg/dl mg/dl mmol/L mmol/L

0 0 41 5.97 104 5.9 7.34 19.2

1 325 23 6.11 108 4.5
2 750 67 6.72 114 5.1 7.27 14.1
3 1800 69 6.44 115 4.7 7.34 15
4 3050 152 5.73 109 3.3 7.39 20.1
5 1600 146 4.34 97 2.9 7.51 24
6 900 100 2.82 72 3.3
9 700 108 1.27 33 4.5
11 800 108 1.26 48 4.8
 DIAGNÓSTICO

• Hipoglucemia severa en paciente diabética en tratamiento con ADO y

deterioro de la función renal
• Litiasis biliar no complicada
 HIPOGLUCEMIA
• Glucemia plasmática < 70 mg/dl con sintomatología asociada, que expone al individuo a
un daño potencial.
• España: hipoglucemia severa constituyen el 24.4% de las causas de hospitalización en
DM2 y presentan una elevada morbi-mortalidad. El impacto económico: 371 - 3500 €.
• Factores de riesgo:
• La edad > 80 años x 3 el riesgo de hipoglucemias graves
• Polifarmacia (>3 fármacos) principal factor coadyuvante en el anciano.
• El ayuno prolongado o enfermedades que condicionan hiporexia prolongada, constituyen factor
desencadenante frecuente.
• El deterioro cognitivo x 2 el riesgo de hipoglucemia, con el agravante de la falta de reconocimiento
de los síntomas por parte de estos pacientes.
• Factor de riesgo más importante es el tratamiento hipoglucemiante.
• Hay estudios que demuestran que en pacientes ingresados en residencias, con una baja
expectativa de vida total o escasa actividad física, es perjudicial mantener abordajes terapéuticos
agresivos, incluyendo un control estricto de la glucemia.
• ERC
 ANTIDIABETICO USO EN ERC
Metformina FG está entre 30 y 45 ml/min/1.73m2: 50% dosis y función renal cada 3 meses
FG < 30 ml/min/1.73m2: no utilizar.
Suspender temporalmente ↓ función renal (vómitos, diarrea, radiocontrastes o cirugías)
Sulfonilureas No se recomienda en ERC. Limitarse a FG> 45ml/min/1.73m2
Glinidas Secretagogos más recomendables en ERC
Glitazonas Cualquier grado ERC, evitar si FG < 30 ml/min/1.73m2. Efectos secundarios
Inhibidores de no recomendado
alfaglucosida
Inhibidores DPP-4 Eficaces y seguros. Requieren ajuste de dosis excepto linagliptina. Poco experiencia en
ERC avanzada.
GLP-1 Poca experiencia. Uso está limitado a ERC leve-moderada.
Insulina FG < 60 mil/min/1.73m2 debe reducirse en un 25%. Si < 20 ml/min/1.73m2 se reducirá
un 50%.
 BIBLIOGRAFÍA
• R. Reyes García y P. Mezquita Raya. Como prevenir y tratar las hipoglucemias farmacológicas. Rev
Clin Esp. 2014; 214(4):202- 208.
• R. Gómez-Huelgas, A. Martínez Castelao, S. Artola, J.L. Górriz y E. Menéndez. Tratamiento de la
diabetes tipo 2 en el paciente con enfermedad renal. Med Clin (Barc). 2014; 142(2):85.e1-85.e10.
• L. Lindner, R. García-Sánchez, C. Alvarez, L. Betegón y X. Badia. Hospitalizaciones por hipoglucemia
grave en pacientes con diabetes mellitus en España. Rev Clin Esp. 2014; 214(4):202- 208.
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Clin (Barc). 2012; 139(12):547-552.
• M.V. Romero Rey, J.M. Álvarez Gutiérrez, E. Gómez Lucas y J.J. Lozano García. Recomendaciones
para el empleo de antidiabéticos orales en la diabetes tipo 2. Medicine. 2012; 11(18): 1112-1116.
• J.P. Miramontes González, E. Puerto Pérez, J.A. Martín Oterino y M. Borao Ceagoitiabengoa.
Hipoglucemia en pacientes diabéticos tipo 2. Medicine. 2008; 10(18): 1204-1207.
• SEMI. Protocolos: novedades y controversias en diabetes mellitus 2
GRACIAS