CASO CLINICO

12-05-2014 a las 14:35 Hras.

La señora CD tiene 36 años de edad; es traida por su esposo al Hospital por presentar
perdida de liquido amniotico desde hace 2 horas, refiere contracciones uterinas
frecuentes desde hace 5 horas, movimientos fetales presentes, refiere que su FUR ha
sido 16/08/2013, ha tenido 3 controles en el Puesto de Salud El Mirador en Huaycan.
Niega dolor de cabeza, Sangrado vaginal.
Antecedentes: G6 P3214.
2 partos eutcicos domiciliarios, el segundo fallecio a la semana de nacer. El tercer parto
en el Centro de Salud de Yauli con peso de 4,100 gr. El cuarto embarazo termino en
cesarea hace 2 años(10 de junio 2012)por gemelar de 35 semanas, con distocia de
presentacion en el Hospital de Huancavelica. La quinta gestacion termino en aborto de
18 semanas con legrado uterino en el Hsopital de Vitarte de Lima, hace 1 año (10 de
abril del 2013). El embarazo actual: tiene 3 CPN y trae carne perinatal, nalisis de hace 3
meses con GS Y RH:O+;Hemoglobina:8,9 gr por dl;HIV(-), Glucosa:105
mgr%,creatinina:0.8.La ganancia de peso y la altura uterina han estado en el percentil
90.
1. ¿Qué factores de riesgo encuentra Ud. en esta paciente y que patología
presenta?
Factores de riesgo: multiparidad, partos atendidos en forma domiciliaria,
antecedente de mortalidad neonatal a la semana de nacido el producto,
embarazo gemelar, cesárea anterior (2012), antecedente de aborto (2013),
periodo intergenesico corto, en el embarazo actual mala historia obstétrica falta
de un control prenatal adecuado, presenta anemia moderada y crecimiento de
peso materno en percentil 90 y glucosa de 105 mgr%, gestante añosa.
Antecedente de recién nacido macrosomico (tercer parto)
2. ¿Qué otro dato quisiera saber de la paciente?
Si tienen cambios del cérvix: dilatación, incorporación altura de presentación y si
está centralizado. Antecedentes de parto y alumbramiento, si presentó atonía, y
hemorragias en la tercera mitad del embarazo. También preguntar antecedente
de apgar del segundo parto. Preguntar por peso pre gestacional por el
antecedente. Es importante preguntar altura uterina del actual embarazo para
calcular el peso del recién nacido por el antecedente de tener un macrosomico
y por el incremento de peso percentil 90 en este embarazo. Grado de instrucción
de la paciente.
3. ¿Cuál es la presunción diagnostica?
 Gestante añosa
 Gestante gran multípara de 38 semanas 4/7 X FUR.
 RPM 2 horas.
 Periodo intergenesico corto
 CST anterior. (2012)
  ARR
 ARO

CASO CLINICO DE HEMORRAGIA POST PARTO 2

EXAMEN CLINICO: (14:55 Horas)
PA:110/70.FC:84X1´; FR:18x1´: To36.8OC, Talla:1.58cm; Peso :89 Kg (peso
previo:74 kg)
Paciente lucida orientada en tiempo espacio y persona, en regular estado
de hidratación y nutrición, palidez moderada en piel y mucosas. Aparato
respiratorio MV pasa bien en ACP, Ruidos cardiacos rítmicos no soplos.
Edema de MI(+/++++). ROT (++/++++)AU:37
cm;LCD:148Xminuto;MF(+),presentación en 3/5.PF:4000kg por altura
uterina.
Dinámica uterina: 3-4/10 minutos/+++/45 segundos.
Al tacto vaginal: I09cm; AP=-1; VP:OIDA, M:rotas, LA: claro escaso. Pelvis:
Ginecoide amplia y compatible.
4. ¿Cuáles serían los diagnósticos ahora?
1.Trabajo de parto Fase Activa
2. Obesidad con embarazo.
3.Feto macrosomico por altura uterina
4. Pelvis ginecoide
5.Trabajo de parto precipitado.
Nota: si tomamos en cuenta el caso clínico anterior.
5. ¿Cuál sería su manejo?
Seguir con el trabajo de parto, CFV estricto, CFCF estricto, colocar 2 vías abiertas
con abocatt No 16 ; con alta posibilidad de hemorragia post parto por periodo
intergenesico por macrosomia, trabajo de parto precipitado y por la anemia
moderada que presenta.
CASO CLINICO DE HEMORRAGIA POST PARTO 4
SALA DE OPARACIONES
16:12 HORAS paciente pasa a SOP para extracción manual de placenta. Se
encuentra placenta anterior firmemente adherida a cavidad, pero que logra
desprenderse parcialmente, quedando fragmentos de cotiledones. Se procede a
legrado uterino con lo que se extraen cotiledones, cavidad queda vacua y a
sutura de desgarro de segundo grado por planos.
PA:80/50, FC:112X MUNUTO; FR:20X MINUTO; SATURACION DE OXIGENO :97%.
Sangrado intraoperatorio 600cc. Aproximadamente. Se administra 2 litros de
CLNA 9% y Hemacel 500 cc, se piden pruebas cruzadas de 2 paquetes globulares.
8. Cual serían los diagnostico?
 Schock Hipovolémico
 Retención de placenta
 Desgarro de segundo grado.
9. Cuál sería su manejo?
 Pasar 1 litro de ClNa al 9%x1000cc a chorro luego
 II frasco de ClNa 9% agregar Oxitocina 10 UI amp(3)+30 y pasar a 45
gotas.
 Hemacel 500 cc a 40 gotas.
 Realizar pruebas cruzadas de Hb, Hto, Tiempo de coagulación y sangría,
Grupo y Factor RH, para trasfuncion de II paquetes globulares.
 Hemograma de control post tranfuncion
 Antobioticoterapia con Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas.(Volutrol
90cc de suero fisiológico)
 Oxitocina IM cada 12 horas.