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SEGUNDA PARTE: La
evaluación
Introducción
Conceptos clave
Hay cuatro fases básicas de la psicoterapia psicodinámica:
• evaluación
• inducción (inicio)
• MidPhase (tiempo de trabajo principal de la terapia)
• terminación (final)
Hay dos objetivos principales de la fase de evaluación de la psicoterapia psicodinámica:
• Para recopilar información sobre el paciente con el fin de formular el caso y hacer una recomendación
• Para realizar una conexión con el paciente, y establecer el tono para el tratamiento
La psicoterapia psicodinámica: Un Manual Clínico Deborah L. Cabaniss, Sabrina Cherry, Carolyn J. Douglas y Anna Schwartz
© 2011 John Wiley & Sons Ltd. ISBN: 978-0-470-68471-9

14 PARTE 2: LA EVALUACIÓN
La psicoterapia psicodinámica tiene cuatro fases básicas:
Fase Metas
Evaluación Haciendo una valoración

Inducción Comenzar el tratamiento: incluye establecer el tratamiento,
hacer una alianza con el paciente, el establecimiento de objetivos, y ayudar al paciente a
aprender a utilizar la terapia.
Fase media El tiempo de trabajo principal del tratamiento: el paciente y el terapeuta son
trabajar bien juntos en el logro de los objetivos terapéuticos.
Terminación de finalización del tratamiento: incluye la consolidación de los objetivos, la revisión de la
tratamiento, evaluación realista de cambio y la posibilidad de un cambio futuro, la planificación
para el tratamiento futuro si es necesario, y dejar de tomar.
En este manual, vamos a revisar todas las fases del tratamiento. En esta sección vamos a comenzar con la fase
de evaluación.
Con el fin de ayudar mejor a nuestros pacientes, tenemos que entender todo lo que pueda acerca de los
problemas que les han traído en busca de ayuda y la forma en que sus mentes funcionan característicamente. Esta
es la tarea de la fase de evaluación. Capítulo 3 le enseñará cómo tomar una historia completa, mientras que la
creación de condiciones de comodidad y seguridad emocional diseñado para animar a sus pacientes a hablar libre y
abiertamente. El capítulo 4 se centra específicamente en la evaluación de las funciones del yo, incluyendo los
mecanismos de defensa. En el capítulo 5, vamos a describir un modo particular de pensar y organizar los datos
clínico - el Problema → Persona → Metas → Resourcesmodel - que le ayudará a formular objetivos especí fi cos para
una psicoterapia psicodinámica. Por último, el capítulo 6 describe las indicaciones generales para la psicoterapia
psicodinámica para que pueda tener una idea clara de quién va a beneficiarse más de este tipo de tratamiento.
3 La creación de un lugar seguro
A partir de la evaluación y
Conceptos clave
Cada psicoterapia psicodinámica se inicia con una fase de evaluación. Dependiendo del tipo de tratamiento y el entorno,
esto puede durar de una a cuatro sesiones. Durante esta fase, el terapeuta debe:
• crear un ambiente seguro para el paciente comience a hablar
• comenzar haciendo preguntas abiertas con el fin de descubrir principal queja del paciente
• una historia completa de la enfermedad psiquiátrica presente y pasado, así como la historia del desarrollo
• evaluar
- diagnóstico multiaxial del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM)
- función del yo, incluyendo defensas características
- función de super-yo
- fortalezas y debilidades
Dr. Z, un cardiólogo intervencionista en un centro médico terciario se prepara a sí mismo por su primer angiograma
del día. Sr. A, su primer paciente, fue enviado por un internista local para evaluación de '' angina clásica. '' '' Buenos
días, Sr. A '', dice el Dr. Z, '' ¿Cómo estás? '' '' Bien' 'dice el Sr. a, '' Excepto que siguen teniendo ese dolor en el
estómago todo el tiempo.' ' '' todo el tiempo? '' pregunta el Dr. Z, '' Vamos a tener un escuchar. '' Este paciente ha
sido' 'enviado'' para un angiograma, pero el Dr. Z es escéptico sobre el diagnóstico andmakes su propia evaluación
antes de emprender el '' intervención '' que se le pidió llevar a cabo.
Como psicoterapeutas psicodinámicas, tenemos que hacer lo mismo. Hay un viejo dicho de que '' si usted es un
carpintero, todo parece anail. '' Sólo becausewe're psicoterapeutas psicodinámicas no quiere decir que la
psicoterapia psicodinámica es siempre el tratamiento adecuado. La primera thingwe necesitan todowith
everypatientwe ver es hacer una evaluación completa para determinar el tratamiento adecuado para esa persona.
Incluso si usted es un aprendiz que está '' enviado '' un paciente para la psicoterapia psicodinámica, que todavía
tiene que realizar una evaluación con el fin de hacer una recomendación informada.
décadas de Neoyorquino caricaturas retratados psicoterapeutas como pasiva, esperando a que sus pacientes para
comenzar. Nada podría estar más lejos de la verdad. Cuando comenzamos la fase de evaluación, tenemos dos trabajos
importantes. El primero es crear una situación en la que

dieciséis PARTE 2: LA EVALUACIÓN
el paciente se siente lo suficientemente cómodo para hablar de cosas muy personales. La segunda es tratar de
descubrir:
• quién es esta persona, y
• por qué él / ella está llegando ayuda ahora
La creación de un lugar seguro para hablar
Ayudar al paciente a sentirse segura, oído y entendido en un ambiente sin prejuicios que se ha denominado como
proporcionar una la celebración de medio ambiente [ 1, 2]. En la relación terapéutica, proporcionando un entorno
de medios de sujeción establecer condiciones que ayudan al paciente a sentirse seguro, seguro y de confianza. Es
el trabajo básico de bases para la alianza entre el paciente y el terapeuta (también llamado Alianza terapéutica -
véase el capítulo 9).
Tratamos de crear este ambiente de seguridad de varias maneras:
Tomando una postura empático, no crítico
Como veremos más en la tercera parte, se acerca cada paciente con empatía y una actitud sin prejuicios es clave
para crear un lugar seguro. Parte de esto implica comenzar con preguntas abiertas, diseñados para animar a los
pacientes a hablar sobre el problema que los trajo al tratamiento. A pesar de que usted tiene una miríada de cosas
que usted quiere saber sobre el paciente, intente iniciar la evaluación siguiendo el liderazgo del paciente durante un
tiempo (unos 5-10 minutos en una sesión de 45-50 minutos) con el fin de entender realmente la queja principal .
Ningún tema es demasiado personal para este lugar. Algunos pacientes hablar libremente sobre todo de sus
relaciones sexuales a sus miedos más profundos. Otros pacientes pueden tener más di fi cultades para hablar
debido a la vergüenza, el miedo del juicio, o di fi cultad para confiar en otras personas. Esté preparado para esto,
escuchar con atención, y hacer preguntas adecuadas en su tono más sin prejuicios. Algunos pacientes
permanecerán tensa e incómoda a pesar de todos sus mejores esfuerzos. Tratar de abordar y reducir su
incomodidad, al recordar que su ansiedad le puede ofrecer información importante acerca de quiénes son.
Ejemplo
Terapeuta Así que oí del Dr. T que que vendría a la clínica, pero no se sabe mucho más acerca de lo que trae por
aquí en este momento. ¿Me puede decir al respecto?
Ms B Bueno, se trata de mi novio. Nos vamos a casar, pero los planes están apagados. He estado llorando
durante días. Creo que me he arruinado mi vida. Apenas puedo hablar de ello.
Terapeuta Puedo ver que estás muy molesto - ¿Me puede decir más de lo que pasó?
Ms B Es demasiado embarazoso - Soy como una persona terrible - que tenía demasiado a beber hace unas tres
semanas y dormía con otra persona y que descubrí - He sido perturbada desde entonces. Debe pensar que soy
una persona terrible.
CH3: CREAR UN LUGAR SEGURO Y COMIENZO DE EVALUACIÓN 17
Terapeuta Esto es claramente muy difícil para ti hablar de, pero el hecho de que se ha hecho tan molesta es por eso
que ha venido a hablar conmigo hoy. Sólo quiero oír hablar de lo que ha pasado para que pueda ayudar
mejor a sentirse mejor y comprender la situación. Vamos a empezar desde el principio. Cuando se suponía
que la boda sea?
El calor y el interés llevarán el día. Conseguir toda la historia va a transmitir su interés para el paciente y hará que él
o ella siente lo suficientemente seguro como para decir que incluso las historias más difíciles.
Asistir a la comodidad física de la persona
Es muy importante ofrecer al paciente un lugar limpio y tranquilo para hablar con usted. sillas cómodas que son lo
suficientemente cerca para fomentar la conversación, pero no tan cerca que el terapeuta y el paciente toque de
ninguna manera son esenciales. Apagar el teléfono durante las sesiones u ofrecer para ajustar el termostato si un
paciente se siente son pequeños gestos frías que se dan un Longway a ayudar a que el paciente se sienta seguro y
cómodo.
Asegurando la confidencialidad
Asegurarse de que los pacientes saben que su conversación con usted es confidencial es clave para hacer que se
sientan seguros. Puede transmitir esta manera explícita, así como para prevenir interrupciones durante la sesión.
demostrando la comprensión
Simplemente transmitir sus impresiones iniciales para el paciente en la distancia que lo hace el / ella se sienta escuchada,
validado, y se entiende puede ser inmensamente terapéutico.
Ejemplo
Mr C Por lo que estos dos últimos meses han sido terrible - es difícil de poner en palabras exactamente lo que está
ocurriendo - pero acabo sentía muy mal ya que mi esposa murió - no comer, no dormir - y simplemente
arrastrando alrededor. No sé por qué no he sido capaz de volver al trabajo.
Terapeuta Parece que ha estado muy deprimido. Es muy difícil trabajar cuando se siente tan mal.
Mr C Sí - He estado deprimida - es cierto - mi hermana me dice que acaba de volver a la o fi cina, pero tienes
razón - no es tan fácil.
Ajuste del marco y límites
Se dice que '' las buenas cercas hacen buenos vecinos '', y un buen marco hace para una evaluación segura.
Opacidad y adivinar que la gente ansiosa; la apertura y la transparencia ayuda a la gente se sienta segura. Dejar
que el paciente sepa quién
usted es, por cuánto tiempo se le habla, y que esto es una evaluación para la psicoterapia le da al paciente el
contexto de la entrevista. Discutiremos esto más en el capítulo 8.
Ser profesional y exhaustiva
Transmitir un tonewill profesional también ayudan a los pacientes se sienten seguros. Esto significa ser warmwithout
estar familiarizado. Recuerda que esta es una relación unidireccional - el arte es para que siga siendo así, sin ser de
madera.
Ejemplo
Sr. D Sí, me crié en las afueras de Rochester.
Terapeuta Ah, sí, yo también! ¿Dónde ir a la escuela secundaria?
Esta respuesta es demasiado familiar - el paciente no necesita knowwhere eres.
Sr. D Sí, me crié en las afueras de Rochester.
Terapeuta ¿Cuánto tiempo viviste allí? ¿Cuándo se mudó a Minneapolis?
Esta respuesta transmite interés y sin estar familiarizado.
Haciendo una valoración
Mientras se está creando un lugar seguro, también se está haciendo una evaluación. Aunque no se desea disparar
preguntas fuego de acción rápida en el paciente, en el primer par de sesiones a las que desea conseguir los detalles de la
enfermedad actual, las enfermedades pasado, y la historia personal / de desarrollo. La prescripción de la psicoterapia es
igual que la prescripción de cualquier otra cosa - no se puede decidir qué prescribir antes de tomar una historia y hacer un
diagnóstico. Cómo hacer una evaluación es en realidad una muy buena manera de comenzar el fomento de la alianza
terapéutica (véase el capítulo 9) porque va a asegurar a sus pacientes que usted es un clínico cuidado que quiera
entender plenamente y que la naturaleza de sus problemas.
En el primer periodo de sesiones con el paciente puede ser muy explícito acerca de la forma en que va a comenzar
la evaluación. Por lo general, es el primero que se dice al paciente:
¿Me puede decir lo que trae aquí a verme hoy?
Esto le indica al paciente que desea trabajar con él / ella para aprender acerca de la historia. Si el paciente está en
peligro en el comienzo de la sesión, puede dejar las cosas así por el momento con el fin de explorar el problema
acuciante. Si las cosas son menos urgentes, puede optar por decir un poco más al principio para establecer el
marco de la fase de evaluación:
Mr E, ¿por qué no empezamos hoy por hablar de lo que ha traído a verme en este momento. Vamos a pasar unas cuantas sesiones
hablando de eso y sobre las cosas que me ayudarán a aprender más acerca de usted. Una vez que hemos hecho esto, vamos a tratar de
juntar cosas para tener una idea de lo que son los principales problemas, y luego podemos hablar de las opciones de tratamiento.
Este frameworkwill ayudar al paciente a la KNOWHOW primeras pocas sesiones procederán, la mejor manera de
participar y cuándo se espera su recomendación. Observe que no promete que va a tratar al paciente. Dado que
aún no ha completado su evaluación, no debe prometer ningún tipo de tratamiento en este punto.
Cuando se evalúa un paciente para la psicoterapia tenemos que mirar muchas cosas:
diagnóstico DSM
La primera cosa que hacer fi es establecer un diagnóstico DSM. Humor y de ansiedad ders Disorders son muy
comunes entre los pacientes que buscan la psicoterapia. No se olvide de preguntar sobre el abuso de sustancias, así
como los problemas médicos que podrían estar contribuyendo a sus di fi cultades. Su diagnóstico le ayudará a decidir
si está indicada la psicoterapia psicodinámica o cualquier otro tipo de tratamiento. La presencia de trastornos del
estado de ánimo, trastornos de ansiedad, u otras patologías del Eje I no hace necesaria la psicoterapia psicodinámica
clude pre-, pero podría significar que otro tratamiento, como medicamentos, podría indicarse también. Los síntomas
graves que afectan a la capacidad de una persona para funcionar de forma adaptativa también pueden sugerir la
necesidad de una actitud más favorable, al menos en primera [3].
La historia
Esto incluye:
• la historia de la enfermedad actual - que comienza con la última vez que la persona se encontraba en su / su estado
habitual de funcionamiento mental y emocional
• la historia pasada de los síntomas - que detalla episodios anteriores de la sintomatología
• la historia del desarrollo / personales - que incluye: evaluación de perament tem- temprana; Los síntomas de
la infancia; la calidad de las relaciones tempranas y archivos adjuntos; y de la persona educacional, profesional,
y la historia relacional para el día de hoy. Nota: La historia del desarrollo se denomina tradicionalmente el historia
genética - No, porque es literalmente acerca de los genes de la persona, sino porque se trata de su / su vida
temprana.
Con el fin de hacer el mejor formulación y recomendación posible, debe pedir explícitamente acerca de la historia
al comienzo del tratamiento. Por supuesto, usted debe estar alerta al hecho de que el material sobre la historia
continuará a surgir a lo largo del tratamiento, y debe permitirse que vamos nuevo impacto hallazgos sobre y alterar
sus impresiones iniciales.
función del yo
Como veremos más ampliamente en el Capítulo 4, la evaluación de la función del ego del paciente es también
esencial para la toma de decisiones sobre el tratamiento. Tenemos que saber si el paciente puede hacer una
relación con el terapeuta, toleramos sentimientos fuertes y
la ansiedad, la realidad accuratelyperceive, los impulsos de control, anddelaygrati fi cación. Thiswill también incluye
una evaluación de función de super-ego ( véase el capítulo 4). Si se indica la psicoterapia psicodinámica, la
evaluación de la función del yo guiará nuestras decisiones acerca de si queremos tomar una postura
predominantemente descubrimiento o de apoyo.
mentalidad psicológica
Algunas personas conceptualizan sus mentes como teniendo elementos inconscientes y otros no. Algunas personas
pueden aprender a pensar de esta manera y otros no. La evaluación de la forma en que los pacientes piensan acerca de
su funcionamiento mental es esencial para decidir qué tipo de psicoterapia es el más apropiado. Fabricación interpretaciones
de prueba durante la fase de evaluación puede ser muy útil en la evaluación de esta:
Ejemplo
Un hombre de 34 años de edad se presenta con di fi cultades de comprometerse a una relación con una mujer. En el transcurso de
la evaluación, se revela que sus padres se divorciaron cuando tenía ocho años. Después de más discusión de esto, el terapeuta
pide al paciente si él cree que lo ocurrido en su familia ha afectado a sus propias relaciones adultas.
• Una persona de mente psicológicamente podría decir algo como:
Oh, sí, siempre he sabido que, aunque no sé qué hacer al respecto.
Huh - Yo nunca he puesto los dos juntos, pero eso es interesante.
o incluso
Se podía ver cómo eso puede ser cierto para alguien, pero no creo que es verdad para mí.
descubriendo técnicas son propensos a ayudar a este paciente a entender aún más la forma en que sus sentimientos acerca de
la relación de sus padres están afectando a su capacidad para comprometerse a una relación de los suyos.
• Una persona no psicológicamente mente podría decir:
¿Por qué sus problemas contribuir a la mía? No puedo hallar a la mujer adecuada.
Sólo tenían una mala relación. No creo que eso sea relevante a mi situación.
Ego técnicas de apoyo pueden ayudar a esta persona a entender su frustración con su situación con el fin de utilizar
newmethods para conocer gente.
La evaluación de la mentalidad psicológica durante la evaluación es esencial para deter- minera qué tipo de
tratamiento será más útil para el paciente.
Capacidad de auto-reflexión
Con el fin de empezar a pensar acerca de sus conductas, fantasías y relaciones con los demás, la gente tiene que
ser capaz de '' paso fuera '' sus pensamientos inmediatos para mirar críticamente. Esta capacidad de auto-reflexión
también es importante evaluar durante la fase de evaluación. Las preguntas que solicitan los pacientes a pensar
críticamente sobre sí mismos y su comportamiento le ayudará a medir su capacidad de auto-reflexión. Aquí hay
unos ejemplos:
¿Cómo se definiría usted a otra persona? ¿Cómo cree que su pareja le
describiría?
¿Qué tipo de cosas cree que son los más fáciles fi cil más dif / para que en sus relaciones con otras personas?
Si esto sigue orgánicamente a partir de algo que la persona que usted está diciendo, mejor que mejor. Considere
este ejemplo:
MS F presenta para la psicoterapia diciendo que se ha fi luchando con su marido. Ella dice que él no es emocional e insolidaria; por
ejemplo, que no vino a un concierto de aficionados reciente que dio que era muy importante para ella. A medida que escucha, uno
se pregunta si ella está haciendo todo lo que está contribuyendo a di fi cultades de la pareja. Usted decide a preguntar acerca de
esto para evaluar la capacidad de la Sra F para la auto-reflexión. Tu dices:
Realmente suena como usted y su marido está teniendo un momento dif fi culta y que está muy molesto por su falta de
apoyo. Con el fin de comprender mejor su relación, me pregunto si se puede reflexionar sobre las maneras posibles que
podrían estar contribuyendo a las di fi cultades que está teniendo.
Una persona con capacidad limitada para la auto-La reflexión podría decir:
De ninguna manera, es todo él. Él es un imbécil.
Mientras que una persona con cierta capacidad para la auto-reflexión podría decir:
Dejame pensar sobre eso . . . Supongo que estoy tan enojado que estoy tirando hacia atrás y ser muy frío. Creo que eso es de
infinitamente haciéndolo aún menos apoyo.
La capacidad para reflejar también es fundamental para la capacidad de pensar sobre el tratamiento y la relación
con el terapeuta. Esto es importante saber la hora de hacer una recomendación de tratamiento, ya que la discusión
de la relación terapéutica es una parte importante de muchas técnicas Descubriendo. Puede comenzar a evaluar
esto desde el principio, haciendo preguntas simples y directas como:
¿Cuál fue su experiencia de estar aquí hoy?
¿Ha tenido pensamientos o expectativas acerca de lo que me gustaría ser como antes de venir? ¿Cómo fue su
experiencia se compara con lo que pensó que podría ser?

Si un paciente estaba previamente en la psicoterapia, no dude en preguntar acerca de la antigua terapeuta (s) y
de cómo hablar con usted es similar o diferente de lo que él / ella ha experimentado antes.
Priorización de los problemas
Al igual que una enfermera de triage en una sala de emergencias, el terapeuta tiene que saber no sólo lo que los problemas
del paciente son, pero en lo que a fin de tratar con ellos. Por ejemplo, un paciente puede tener trastorno de pánico, pero si es
suicida, el tema de la seguridad tiene prioridad. En, la violencia potencial general (hacia sí mismo u otros) prevalece sobre
todos los demás problemas. También es fundamental para evaluar lo que el paciente siente es su problema más importante o
prensado. Vamos a discutir el establecimiento más ampliamente en el Capítulo 7 goles.
Motivación
Podríamos pensar que la psicoterapia psicodinámica es el mejor tratamiento para un paciente dado, pero si él / ella tiene
otra idea, no se vuele. Podemos evaluar la motivación para el tratamiento preguntando a los pacientes preguntas que
están diseñados para darnos una idea de sus ideas acerca de la terapia:
¿Qué se imagina la psicoterapia sería? ¿Tenías alguna idea acerca de la frecuencia
con la que vendría? ¿Tiene la sensación de que la psicoterapia podría ser útil para
usted?
Los recursos y la matriz social
El terapeuta debe evaluar no sólo los problemas del paciente y de los recursos internos, sino también su / sus recursos
externos y el contexto social. Por ejemplo, un paciente que es única en el país durante más de dos meses no es un
buen candidato para una psicoterapia psicodinámica a largo plazo, mientras que un estudiante en una beca de trabajo
/ estudio, probablemente, debe ser visto en una clínica de escala móvil.
Más de un tratamiento podría ser apropiado para cualquier paciente dado, por ejemplo, un paciente podría
necesitar psicoterapia psicodinámica y medicación. A veces, estos tratamientos se llevan a cabo uno tras otro y, a
veces se llevan a cabo de forma concomitante. Vamos a revisar estas opciones en el capítulo 15.
Ahora que hemos establecido el escenario para la evaluación, vamos a pasar a la evaluación de la función del yo en el Capítulo
4.
La evaluacion
• diagnóstico DSM
• La historia
• función del yo / función superyó
• mentalidad psicológica
• Capacidad de auto-reflexión
• Priorización de los problemas
• Motivación
• Los recursos y la matriz social

4 Evaluación de la función del yo
Conceptos clave
función del ego puede ser conceptualizada como la forma de gestionar su vida mental interna y relación con el mundo.
funciones del yo incluyen la prueba de la realidad, el juicio, capacidad de relación, la regulación de estímulo, afectará / tolerancia a la
ansiedad, control de los impulsos, la capacidad para el juego, la auto-conciencia, la regulación de la autoestima, las funciones cognitivas, y las
defensas.
Las defensas son mecanismos inconscientes que usa la gente para protegerse de pensamientos y sentimientos que de otra
manera podrían abrumar a ellos o causar ansiedad intolerable.
función superyó regula la generación de culpa y también es importante evaluar. La evaluación de la función
del ego es esencial para determinar:
• qué tipo de psicoterapia será la más fi benéfico
• si los pacientes pueden beneficiarse de descubrimiento de material inconsciente
• si los pacientes pueden beneficiarse de la ayuda de la función del yo
Con el fin de beneficiarse de descubrimiento de material inconsciente, los pacientes deben tener la fuerza del ego adecuada
para mantener a flote durante el tratamiento, limitar la regresión, apoyar prueba de la realidad, y que les permite funcionar en sus
vidas fuera. El descubrimiento de la función ego debilitado es una indicación para técnicas de apoyo ego.
Como ya comentamos en el capítulo 2, podemos pensar en la mente como dividido en tres partes: la carné de
identidad, la ego, y el superego. Estos no son literalmente partes de la mente, ni están situados en una zona
determinada del cerebro; más bien, son los que mejor conceptualizados como grupos de funciones que pueden tener
algunos correlatos neurobiológicos. Por ejemplo, existen similitudes entre el ID, como Freud describió, y el sistema
límbico del cerebro. estructuras neocorticales de nivel superior, sobre todo en el lóbulo frontal, están involucrados en
la coordinación y la regulación de las actividades mentales que corresponden aproximadamente a lo que llamamos
funciones del yo [4].
Podemos conceptualizar funciones del yo como la forma en que las personas manejar su vida mental interna y su
relación con el mundo. Otra forma de pensar en ellos como es la forma en que las personas modular sus respuestas a
estímulos internos y externos. De cualquier manera que se mire, la capacidad para realizar estas funciones está claramente
relacionada con la salud mental y emocional [5-10].
Lo que es '' la fuerza del yo? ''
Es fácil para las personas a mantener su equilibriumwhen todo está en calma - el truco es permanecer en control
cuando golpeado por estimulación interna y externa. La persona

CH4: evaluación de la función EGO 25
con buena fuerza del ego es capaz de hacer esto, mientras que la persona con la función del yo débil no puede.
funciones del yo son las herramientas de funcionamiento mental que una persona utiliza para lograr esto.
Exactamente cómo funciona el ego entran en el ser no se conoce. Están cableados? Son aprendieron? Podemos
postular que la respuesta implica una combinación de naturaleza y la crianza, pero independientemente de su
etiología, función del ego es una parte esencial de cómo alguien actúa en el mundo [11].
Algunas funciones del yo se ocupan principalmente de nuestra relación con el mundo que nos rodea y nos protegen de ser
abrumado por los estímulos ambientales. Estos incluyen pruebas de la realidad / sentido de la realidad, la regulación de estímulo,
relaciones con los demás, y el juicio.
Otras funciones del yo tratan principalmente con el entorno interno y nos protegen de ser abrumado por estímulos
internos. Estos incluyen afectará / tolerancia a la ansiedad, control de los impulsos, las defensas, la regulación de la
autoestima, y las funciones cognitivas.
La condición de la sensación de que hay demasiada estimulación puede surgir en una de dos situaciones:
1. en realidad hay demasiada estimulación - esto puede ser causado por:
(A) demasiada estimulación externa - trauma, negligencia, falta de contención (b) demasiada interna estimulación -
ansiedad o afectar, ya sea relacionada con un estado de ánimo o

trastorno de ansiedad o de pensamientos y sentimientos inconscientes
2. la persona tiene di fi cultad para hacer frente a la estimulación - esto puede ser causado por:
(A) pobre ansiedad / afectar la tolerancia (b)
control de los impulsos (c) alteración de la
capacidad cognitiva
Ambos tienen que ser considerados en la evaluación de la función del yo.
¿Cuáles son las funciones del yo individuales?
Podemos dividir función del yo en 11 capacidades básicas (lista adaptados de Bellack y Goldsmith [5]).
1. prueba de la realidad y el sentido de la realidad - prueba de la realidad se refiere a la capacidad de

discriminar entre las percepciones que son reales y las que no lo son (en contraposición a tener alucinaciones,
delirios, ilusiones, o percepciones groseramente distorsionados de eventos). Tener un sentido de la realidad
intacta significa que los eventos externos, así como el propio cuerpo se experimentan como reales y familiar
(en contraposición a tener sentimientos de desrealización y despersonalización, re
ej` un vu experiencias, como un sueño
estados, las experiencias fuera del cuerpo, los sentimientos de fusión con otras, o una imagen corporal distorsionada
groseramente).
2. juicio - Tener juicio intacta significa que la persona:

(A) es consciente de las consecuencias probables de idoneidad y un destinadas
comportamiento (incluyendo los peligros probables consecuencias sociales y ramificaciones legales); y
(B) se comporta de una manera que re fl eja esta toma de conciencia.

Por lo tanto, el conocimiento de las consecuencias por sí misma no constituye un buen juicio. Por ejemplo, los pacientes
saben que pueden tener relaciones sexuales sin protección es peligroso, pero si no lo hacen también practican sexo
seguro se deteriora su juicio.
3. Relaciones con los demás (también llamados '' las relaciones de objeto '') - Esta función
abarca las percepciones y expectativas que tenemos de otras personas y, en términos más generales, la
calidad de nuestro patrón de toda la vida de las relaciones. Es algo más que la capacidad de formar y
mantener relaciones. Más bien, es la capacidad de mantener relaciones estables, íntima, amar, compartir, y
empático, y en el que la otra persona es vista como conjunto y por separado. Ejemplos de las personas con
discapacidad en esta área incluyen la persona que vive como una reclusa que necesita una gran cantidad de
distancia interpersonal, la persona que es incapaz de tolerar la separación y necesita asegurarse
continuamente, y la persona que carece de empatía y manipula a los demás sin tener en cuenta Sus
sentimientos.
4. la regulación estímulo sensorial - Con el fin de funcionar eficazmente en el mundo,

la gente tiene que ser capaz de evitar activamente fuera excesiva sensorial estímulo. Estos '' estímulos '' son
ambos externo estímulos (como el ruido) y interno sensaciones estímulos / corporales (como dolor). Con la
regulación de estímulo intacta, estímulos insigni fi cante (como el ruido de tráfico c) fuera de un salón de clases
están sintonizados de forma automática para que no se desvían la atención de otros aspectos importantes del
medio ambiente (como la conferencia del profesor). Sin esta función, la gente puede sentirse inundado por los
ruidos, olores y los estímulos visuales. Por ejemplo, algunas personas con alteración de la regulación de
estímulo no pueden tolerar multitudes a causa del calor / ruido / olores; a otros les molesta si no están en una
habitación perfectamente tranquila. El exceso de estimulación ambiental hace que se encojan de distancia, se
retiran o se sienten abrumados.
5. Afectar a la tolerancia / ansiedad - Esto se refiere a la capacidad de tolerar y regular

ansiedad y otras emociones positivas y negativas intensas (como la ira, la envidia, la desesperación, la nostalgia, o
el amor). Las personas con mal ansiedad / afectan la tolerancia sentir con facilidad desorganizado y sin amarras
por sus propios sentimientos o puede tener cambios rápidos y dramáticos de un estado a otro estado de ánimo.
Podemos pensar en esta función como otro tipo de regulación estímulo interno.
6. Control de los impulsos - Buen control de los impulsos se refiere a la capacidad de una persona para actuar o
canalizar su / sus sentimientos, impulsos, o deseos de una manera controlada. Las personas con mal acto control de
los impulsos en los sentimientos e impulsos de manera incontrolada y de mala adaptación, como en constante
necesidad de estar en movimiento, hacer berrinches, atracones de comida, el uso excesivo de alcohol y otras
sustancias, iniciar la actividad sexual impulsivo, y de automutilación . En estrecha relación con esto son tolerancia a la
frustración y la capacidad de retrasar la gratificación.
7. Capacidad para el juego (también llamado '' la regresión al servicio del ego '') - esto se refiere
a la capacidad de relajar, a la deriva en las fantasías y los sueños, y para experimentar sentimientos
inconscientes e insta sin sentirse ansioso o sobre estimulado. Peoplewith la capacidad de playare capaz de
canalizar sus fantasías anddaydreams creatividad intoproductive. También ayuda themto conectar emociones
todeeply sentadas. La capacidad para el juego también es importante para la psicoterapia - tanto para los
pacientes
y para los terapeutas. Permite a los pacientes a recuperar y experimentan pensamientos y sentimientos
inconscientes, y facilita la empatía en los terapeutas. Si las personas se sienten confundidos, abrumados o
desactivado por fantasías, o si regresar con facilidad, pero tienen problemas para revertir el proceso, la
regresión no es '' adaptación '' y se pueden desorganizar.
8. Conciencia de sí mismo / mentalidad psicológica - Al ser consciente de sí mismo o psicológicamente

camente importaba medios que tienen curiosidad sobre el propio estado interno, que tienen la capacidad de reconocer
e identificar con precisión los sentimientos de uno, y que tienen la capacidad de entender a las personas y sus
motivaciones inconscientes. Las personas que carecen programa de conciencia de sí mismo poco interés en la
exploración de su comportamiento, no pueden dar razones de sus acciones, el terapeuta dar un montón de 'no sé'
respuestas '', y tienen poca conciencia de los sentimientos.
9. regulación de la autoestima / precisa autoevaluación - regulación de la autoestima se refiere a

la habilidad para regular a sí mismo en respuesta a un golpe para el ego. autoevaluación precisa refleja el grado en
que la propia subjetivo sentido de las capacidades de uno se correlaciona con la propia real u objetivo competencia.
También se relaciona con la propia capacidad para creer en las propias capacidades, o el sentido de la
autosuficiencia (véase el Capítulo 25 para más detalles).
10. Funciones cognitivas - se refiere al aparato cognitivo integrado en una persona es

equipado con (la inteligencia, la memoria, la atención, el pensamiento lineal, etc.). También abarca la posibilidad
de utilizar este equipo innata para conectar diferentes aspectos de la experiencia, para reconocer patrones, para
reconciliar las actitudes y sentimientos contradictorios, de resolver problemas y de pensamiento abstracto.
11. defensas - Las defensas son la inconsciente y automático formas la mente responde
a la tensión interna y externa y emocional conflicto [12]. Se copingmecha- nismos que limitan el conocimiento de
afectos dolorosos como la ansiedad, la depresión, o la envidia de una persona, y se resuelven con emocional
interna conflictos. Las defensas se pueden dividir de manera útil en grupos dependiendo de la adaptación son [8,
13-18]. Por ejemplo, es más adaptable a leer un libro acerca de los problemas de uno que hacer caso de ellos.
defensas más adaptativas se basan generalmente en represión; menos defensas adaptativas se basan
generalmente en terrible. Ya sea defensas de una persona se basan principalmente en la represión o la
separación tiene que ver con si la persona ha alcanzado constancia del objeto. ( Nota: Objeto permanente sabiendo
que es algo que está fuera de la vista todavía está allí; la constancia del objeto es saber que el mal y el bien
puede existir en la misma persona) [19]. Si una persona puede tolerar la idea de que los sentimientos buenos y
malos pueden coexistir en sí mismos u otros, puedan hacer frente a pensamientos dolorosos o que provocan
ansiedad y afecta al mantener themwithin sí mismos, sino haciendo themuncon- scious (represión). Sin
embargo, si una persona no puede tolerar la idea de que existe algo malo en una buena persona, o viceversa,
es necesario separar los malos de los buenos. Con el fin de hacer esto, tienen que experimentar algunos de sus
sentimientos como si vienen desde fuera del auto (división). Desarrollo, la división es normal en los niños
pequeños, pero puede persistir (que conduce a la falta de constancia del objeto) cuando la persona necesita
para proteger su buena imagen de un padre abusivo o negligente. Una lista de las principales defensas,
agrupadas de acuerdo a la forma de adaptación son:
Menos defensas adaptativas
Como anteriormente, las defensas basadas en la división de tienden a ser menos adaptativo porque protegen a las
personas de sentimientos y pensamientos negativos a un costo muy alto [20]. las defensas basadas en la división de
predominan cuando no se ha alcanzado la constancia del objeto. Mientras ayudan a preservar las buenas sensaciones,
esto viene a costa de la consolidación de una vista tridimensional del mismo y de los demás. Un predominio de las
defensas basadas en división es un buen indicador de la debilidad del ego y deja a los discapacitados individuales en
términos de tener relaciones sanas con los demás. las defensas basadas en dividir a veces se llaman inmaduro,
primitiva, o en el límite. Son:
• La división - La división es una defensa en la que el ego conserva buenas sensaciones y evita los malos
sentimientos por separarlos en diferentes personas [15].
Ejemplo
La madre de la Sra A nunca mantuvo la comida en la casa y era muy crítico. Sin embargo, la Sra Un idealiza su madre y Vili fi ca
su padre. Como adulto, Ms A no es capaz de ver a los hombres como de las buenas cualidades a pesar de su desesperada deseo
de estar en una relación heterosexual.
De esta manera, Ms A conserva sus buenas sensaciones sobre su madre a expensas de tener ningún buenos pensamientos
acerca de los hombres.
• proyección - En la proyección, el ego se protege por percibir pensamientos inaceptables, sentimientos y

fantasías como fuera del mismo origen.
Ejemplo
novia del Sr. B lo engañó. El paciente no experimentó ninguna ira hacia ella, pero se volvió paranoico que ella estaba difundiendo
rumores fl halagador de la ONU sobre él.
Tenga en cuenta que en la proyección, el Sr. B experimenta la ira como procedente de la novia, pero ella puede no
tener conocimiento de esto.
• Proyectiva identificación - La identificación proyectiva se produce cuando una persona (A) proyecta un
pensamiento o sentimiento a otra persona (B) y luego interactúa con B para que la experiencia B la sensación
proyectada. Decimos que de esta manera, la persona A mantiene una identi fi cación con la sensación
proyectada.
Ejemplo
Sr. C se pasa por encima de una promoción por su jefe. Aunque dice que se trata de definir con él, su rabia inconsciente es tan
abrumadora que se proyecta sobre su jefe, y viene en 2 horas de retraso por una semana hasta que su jefe es tan furioso que
le fi res.
Mr C proyecta la rabia hacia su jefe; el jefe inconscientemente es identificación con él y luego fi res Sr. C. De
esta manera, el Sr. C mantiene su rabia fuera de la conciencia - pero a un precio muy alto.
• idealización patológica y la devaluación - La idealización y devaluación son los resultados de la división ural
NAT. Recuerde que la persona que está idealizado hoy fácilmente puede ser devaluado mañana.
Ejemplo
Una semana, la Sra D pensó que su terapeuta le conoce por completo, mientras que su marido era un idiota; la próxima semana
se fue a la inversa.
Las siguientes son las defensas menos adaptables a pesar de que no están vinculadas con la mayor claridad a la división. Al igual que
con la división, sin embargo, que '' el trabajo '' pero a un gran costo para el funcionamiento del ego:
• La negación - Indenial, el ego se protege sentimientos fromunacceptable por desconocer su existencia. Tenga en cuenta que
la negación puede ser una defensa de alto nivel minúsculas o en función del nivel de negación de la realidad.
Ejemplo
Mr E presenta al dermatólogo quejándose de acné y se encontró que tenía un enorme tumor que sobresale de la mejilla.
Mr E era tan incapaz de procesar el hecho inaceptable que tenía un tumor que negó su existencia, llamándolo un
'' grano ''.
• disociación - La disociación permite que el ego para evitar pensamientos inaceptables y afecta al desconectar el
mismo de aspectos de la realidad actual de uno. Esto puede implicar perder la conciencia consecuente de la
identidad, la memoria y la capacidad de percibir sensaciones o el sentido actual de la realidad.
Ejemplo
Cuando su madre la golpeaba, la Sra F se retiró en un estado en el que no se sentía dolor. Esto le pasó a ella más tarde
en su vida cada vez que su marido le gritó.
Esta es la quintaesencia '' alto costo '' de defensa, ya que las principales funciones cognitivas son sacrificada para
evitar la experiencia o la memoria del trauma masivo.
• Actuando - Unidireccional a avoida sensación dolorosa o incómoda es hacer algo que promulga la sensación sin
ser consciente de ello.
Ejemplo
MS G estaba tan molesto después de que ella no le fi nal francesa que se fue de copas con su amigo y terminó por perder el
conocimiento en el apartamento de un hombre que no conocía.
Clásicamente, la actuación se refiere a la promulgación de sentimientos que se generan dentro de la terapia:
Ejemplo
Aunque la Sra H dicho que ella no tiene ningún sentimientos acerca de su terapeuta va de baja por maternidad, se inscribió
en varias clases de yoga durante ese tiempo que le impidió ser capaz de volver a sus tiempos de la sesión regular.
• regresión - Cuando las personas regresan, vuelven a una forma anterior de funcionamiento con el fin de evitar los
sentimientos que provocan ansiedad provocados por un período de desarrollo posterior.
Ejemplo
En contra de cuatro exámenes de la escuela de medicina, la señora me retiré a casa de sus padres, donde hicieron sus comidas e hicieron
su ropa.
Ms B se retira a la casa de sus padres para sentirse protegido como lo hacía cuando era niño porque ella se enfrenta a
tener que rendir a un nivel más avanzado. Tenga en cuenta que esta defensa se utiliza comúnmente durante los
períodos de estrés por las personas que generalmente funcionan a un nivel muy alto.
defensas más adaptativas
Las defensas más adaptativas tienden a basarse en la represión. En las defensas basadas en la represión, la totalidad o
parte de la idea inaceptable o sentimiento se hace o se mantuvo inconsciente. Podemos pensar en los pensamientos y
sentimientos como vinculadas en una sola unidad (pensamiento-sentimiento), como en el siguiente ejemplo:
Sr. J sentía triste (afectar) cuando pensaba en la muerte de su madre (pensamiento, memoria).
Aquí, la tristeza está vinculada a la memoria de la muerte de la madre. Si esto es inaceptable para el Sr. J, su ego va a
tratar de mantenerlo inconsciente. Hay tres opciones para la represión aquí:
1. El ego puede reprimir tanto el afecto y el pensamiento - a continuación, el Sr. J nunca va a pensar en la muerte de su
madre.
CS
UCS Afectar Pensamiento
Tanto el afecto y pensamiento son reprimidos
2. El ego puede reprimir el pensamiento y dejar el efecto consciente - thenMr J se sentirá triste, pero no knowwhy.
CS Afectar
UCS Pensamiento
Afectar permanece consciente; pensamiento es reprimida

3. El ego puede reprimir el efecto y dejar el pensamiento consciente - a continuación, el Sr. J recordará la muerte de su
madre, pero no tienen sentimientos al respecto.
CS Pensamiento
UCS Afectar
Pensamiento permanece consciente - afecta reprimido
Diferentes defensas reprimen diferentes elementos. El ego también puede transformar elementos inconscientes
inadmisibles cambiando su objeto y revertir su efecto.
Aquí hay algunas defensas basadas en la represión:
• El aislamiento del afecto - Aquí, el ego reprime el efecto pero la idea sigue siendo consciente. En el ejemplo
anterior, # 3 es el aislamiento de afectar. Cuando predomina esta defensa, la persona parece carente de
sentimiento.
Ejemplo
El señor K. dijo que no tenía ningún sentimiento de tener acaba de ser abandonado por su esposa.
• intelectualización - Relacionada con el aislamiento del afecto, esta defensa utiliza sustitución de exceso de pensamiento
para tomar el lugar de los sentimientos dolorosos o incómodos.
Ejemplo
No se puede procesar sentimientos de ansiedad por comenzar la terapia, el Sr. L leer diez libros sobre psicoterapia y comenzó mediante
la participación de su nuevo terapeuta en una discusión sobre la neurobiología de la transferencia.
• racionalización - Aquí el ego se ocupa de sentimientos inaceptables mediante la presentación de buenas razones o
justificaciones para problemáticas situaciones / sentimientos.
Ejemplo
Sr. M es despedido, pero le dice a su esposa que es de los mejores, ya que había sido infeliz en el trabajo durante años.
Sr. M se protege de la abrumadora sentimientos por reprimirlos y permitiendo una explicación comprensible o
sensata para llegar a la conciencia.
• desplazamiento - En esta defensa, el objeto de un deseo o sentimiento se cambia por uno que se siente más
cómodo.
Ejemplo
Timmy tiene miedo de su padre, sino que siente miedo del director de la escuela.
La idea de tener miedo de su padre es reprimido, y está vinculada a un nuevo objeto del afecto.
Tenga en cuenta que esto es no una defensa basada en la división, porque el efecto se sigue percibiendo como originario del
mismo.
• somatización - Aquí un pensamiento o afectar se reprime y se experimenta como una sensación corporal.
Ejemplo
Sr. N comenzó a experimentar calambres en el estómago, en octubre. Cuando su terapeuta preguntó si esto podría estar relacionado
con el próximo segundo aniversario de la muerte de su esposa, se dio cuenta de que había olvidado por completo que esto iba a venir.
• deshacer - Esta es la oportunidad del ego en un '' no hacer más '' - el ego llega a revertir algu- lo que se siente
es inaceptable o incómodo.
Ejemplo
O ms engañado a la gente durante todo el día en su trabajo y luego dio un dólar a un mendigo en la calle.
• Formación reactiva - En la formación de reacción, la inaceptable afecto se invierte y experimentado

conscientemente solamente como su opuesto.
Ejemplo
Ms P era excesivamente sobre protectora con su hijo pequeño en un esfuerzo por proteger a sí misma de su rabia por su incapacidad
para dormir toda la noche.
Esto es diferente fromundoing porque el original (no al revés) afectan experimentado nunca fue consciente - se
convierte en lo contrario antes de que sea consciente, y por lo tanto no tiene que ser deshecho.
• Identificación - Este es el 'si no puedes con ellos, únete a ellos' 'defensa'. Los sentimientos como los celos y la
competitividad se tratan mediante la internalización de los aspectos de la otra persona.
Ejemplos
Después de su hermana mayor y sus amigos rechazaron Anne, ella comenzó a escuchar la misma música que lo hicieron.
El Dr. S se dio cuenta de que la Sra Q, un paciente al que había estado viendo durante dos meses, estaba empezando a usar ropa que se
parecía a su propia.
En muchos casos, la identi fi cación puede ser muy adaptativa, por ejemplo, cuando alguien trabaja de manera
productiva con un mentor. Es una parte normal e importante del desarrollo durante la adolescencia.
• El exceso de emotividad - Aquí, contenido del pensamiento es reprimido, mientras que afectará permanece
consciente. En cierto modo, esto es lo contrario de defensas tales como la intelectualización y el aislamiento del
afecto. A veces el alto efecto puede sustituir a un reprimido
pensó, ya veces puede sustituir a otro más que provocan ansiedad afectan.
Ejemplo
R ms parecía afectado por el hecho de que su divorcio se convirtió en final de hoy, pero se puso histérica cuando le dijeron que su
orden de comestibles se retrasó.
• La externalización - El uso de la externalización, la gente percibe los conflictos con externo como si fueran interna
conflictos.
Ejemplo
MS S consultó a un terapeuta para hablar sobre si debía quedarse con su fi anc' E o comenzar a
la fecha, un antiguo novio que se había puesto en contacto con ella. Meses después de la terapia, se dio cuenta de que ella era ambivalente acerca de
casarse en absoluto.
MS S exterioriza su ambivalencia acerca de casarse, que lo experimenta como si fuera sobre si se debe salir con un
hombre u otro. Tenga en cuenta que esto es no un mecanismo de defensa basada splitting- porque los sentimientos
se sigue percibiendo como procedentes de dentro de uno mismo.
• sexualización - Cuando la gente sexualizan, se llevan los asuntos que no son sexuales y los hacen sexual para evitar
sentimientos más profundamente incómodos.
Ejemplo
A la deriva durante la depresión de su madre, de 14 años de edad, Monique comenzó a fl IRT con su profesor de gimnasia masculina.
Monique se sexualizar su necesidad de afecto maternal. Sexualización puede sustituir a una serie de
sentimientos y fantasías, incluyendo los que tienen temas rabiosos y competitivos.
• represión - No se olvide de la represión en sí. La represión se esconde pensamientos, sentimientos y fantasías

de la conciencia, lo que lleva a olvido, la negación y la sexualidad inhibida.
Ejemplo
Después de su divorcio, la Sra T era tan preocupados por el pago de impuestos a sí misma por primera vez en 20 años que se olvidó por
completo el plazo del impuesto.
• Girando en contra de la auto - Esta defensa sustituye al auto para el objeto, particular- mente cuando se trata
de efectos negativos.
Ejemplo
Sr. T estaba enojado con su padre para la compra de una nueva casa en lugar de pagar por un año de su educación universitaria; Sin
embargo, experimentó esta rabia como la autocrítica por no haber hecho lo mejor que podría tener durante su primer semestre.
Tenga en cuenta que las personas que funcionan bien utilizan el anterior '' a base de represión '' mecanismo de defensa todos
los días, y, cuando están bajo estrés, que pueden retroceder y transitoriamente utilizar mecanismos de defensa a base de dividir.
Por lo tanto, no es la presencia de las defensas basadas en la división, sino más bien el predominio de ellos, que realmente hace
que sea difícil para las personas que funcionan bien en el amor, el trabajo y el juego.
La mayoría de las defensas adaptativas
El ego tiene varios otros mecanismos a su disposición para ayudar a disipar dolorosa afecta, pensamientos y
fantasías. Clásicamente, los mecanismos de defensa están mediados inconscientemente - es decir, que se
despliegan sin que la persona lo sepa. Por lo tanto, la persona no dice: '' No quiero estar enojado con mi padre así
que voy a revertir esa y me siento muy cerca de él '' - la ira nunca se registra, y el '' fl ip '' se hace
inconscientemente, de manera que el efecto que alcanza la conciencia es siempre el reverso de la rabia. Sin
embargo, los egos maduras tienen varias otras maniobras que pueden utilizar para ayudar a la boya de la
autoestima y contienen dolorosa afecta [1, 21, 22]. Estos pueden o no ser consciente y por lo tanto no son todos los
mecanismos de defensa clásicamente.
• Humor - Mucha gente utiliza el humor para disipar los pensamientos incómodos o afectar. Cuando este es consciente,
es bastante adaptativa, sin embargo, el uso crónico de humor para evitar dolorosa afecta puede ser problemático.
Ejemplos
Sr. V hizo un deslizamiento incómodo durante un argumento de venta y luego hizo una broma al respecto a sus clientes.
Aquí, el humor se utiliza muy adaptativa ansiedad moderada. Esta es una elección consciente.
Ms W se queja de que su novio nunca puede hablar seriamente de nada respecto a su relación y hace una broma de
todo.
En este caso, se utiliza el humor como un verdadero mecanismo de defensa y es mucho menos maduro y de adaptación -
que impide la intimidad finde para allayuncomfortable afectos y pensamientos.
• altruismo - Esto implica hacer cosas por los demás como una forma de hacer frente a afectos dolorosos.
De nuevo, cuando este mecanismo es consciente o cerca de la conciencia, esto puede ser muy maduro, pero cuando
se está mediada más inconscientemente puede ser contraproducente.
Ejemplos
Después de que su padre murió de cáncer, el Sr. X comenzó una fundación para recaudar dinero para la investigación del cáncer.
Aquí el altruismo ayuda a trabajar a través de los sentimientos de duelo y dif fi culto.
En lugar de cuidar de sí misma, la Sra Y pasa todo su tiempo al cuidado de los animales heridos.
Si bien el cuidado de los animales heridos es mejor que no hacer cosas peligrosas o maliciosos a sí mismo oa
otros, en la medida en que esto afecta su capacidad para cuidar de sí misma hace que esta adaptación menos
maduro y menos.
• sublimación - En la ciencia física, la sublimación se produce cuando un elemento va directamente desde un

sólido a un gas sin pasar por el estado líquido. En chodynamics psi-, la sublimación se produce cuando un
pensamiento incómodo o afectan va directamente desde el inconsciente a la conciencia en una forma útil - sin
ing hav- a ser transformada. Por lo tanto, cuando una persona puede desempeñar sus / sus sentimientos de
rabia escribiendo un poema sobre la ira o ir al gimnasio para perforar una bolsa ing pinchado, el afecto se
descargue por completo sin tener que lanzar una 'franca' defensa ''. La sublimación a menudo implica que el
resultado es algo que es útil o positiva.
Ejemplo
Ms Z se aseguró de que cada vez que estaba frustrado con el trabajo que tuviera tiempo para un largo plazo después de llegar a casa.
A continuación, la Sra Z es consciente de sus emociones y descargas themdirectly a través del ejercicio, una actividad positiva que se
benefician de ella ts.
• supresión - '' No voy a pensar en eso ahora, '' dice Scarlett O'Hara en Lo que el viento se llevó, '' Si lo pienso ahora
me va a molestar '' [23]. Eso es un ejemplo clásico de la supresión. A diferencia de la represión, supresión implica una
decisión consciente para poner un pensamiento o afectar a cabo de la propia mente. Una vez más, la supresión
puede ser adaptable o no adaptable. Si la persona se pone facturas de uno de su / su mente durante demasiados
meses, la deuda crece; Sin embargo, la capacidad de poner las preocupaciones de uno en el '' plano '' es esencial
para la salud mental.
Ejemplo
Sr. AA estaba preocupado por su madre, que estaba desarrollando la enfermedad de Alzheimer, pero fue capaz de poner esto fuera de su
mente mientras él estaba disfrutando de tiempo con sus amigos. (Supresión adaptativo)
funciones del yo
• Prueba de la realidad
• Juicio
• Relaciones con los demás
• la regulación de estímulo
• Ansiedad / afectar la tolerancia
• Control de los impulsos
• Capacidad para jugar
• Conciencia de sí mismo / mentalidad psicológica
• regulación de la autoestima
• Funciones cognitivas
• defensas
Adaptado de Bellak y Goldsmith [5].

Mecanismos de defensa
menos adaptativo
• Terrible
• Proyección
• idealización patológica y la devaluación
• La identificación proyectiva
• Negación
• Disociación
• actuando
• Regresión
más adaptativa
• Aislamiento de afectar
• intelectualización
• Racionalización
• Desplazamiento
• somatización
• Ruina
• Formación reactiva
• Identi fi cación
• emocionalidad excesiva
• La externalización
• sexualización
• Represión
• Girando en contra del auto
más adaptativa
• Humor
• Altruismo
• Sublimación
• Supresión
Adaptado de Gabbard [16]

función de super-yo
función de super-yo, que incluye tanto la conciencia de la persona y sus ideales para ellos, también es esencial para
evaluar. Como veremos con más detalle en el capítulo 25, la función superyó excesivamente dura puede hacer que
alguien se sienta culpable inapropiadamente, mientras que la función super-yo subdesarrollado dejar a alguien sin
un buen sentido del bien y el mal. función superyó severo puede llevar a alguien a sentirse demasiado culpable por
algo muy pequeño, como en este ejemplo:
Sr. BB, que estaba cuidando a su elderlymother, pensó que era una persona terrible para tener en ocasiones el deseo de
que su madre moriría.
Sr. BB ha hecho nada malo - que acaba de tener un pensamiento. Sin embargo, es bastante auto-castigo. Este tipo
de auto-castigo puede llevar a la gente a tener síntomas de ansiedad y depresión. También puede afectar a la forma
en que piensan sobre sí mismos y han relationshipswithothers.On theother lado, la función
super-yo-somepeoplehaveunder desarrollado y no se sienten culpables cuando hacen cosas para herir a los demás:
Ms CC golpea rutinariamente a sus hijos con un cepillo cuando se portan mal. Cuando se le preguntó acerca de esto, ella dice, '' se
sienten mal al respecto? ¿Estás bromeando? Tenían que ir y obtendrá más si no escuchan ''.
A continuación, la Sra CC tiene ningún remordimiento por las acciones que la mayoría de la gente se sienta mal por. función
de super-ego sano permite a alguien que tiene un sentido del bien y el mal y para experimentar lo suficientemente culpa de
ser amable con ellos y otros. Recuerde que las personas puedan sentirse culpable por pensamientos, sentimientos y
fantasías, así como sobre las acciones y omisiones. Es importante evaluar a los pacientes para este tipo de regulación
culpabilidad con el fin de aprender sobre su funcionamiento mental y emocional. Las preguntas que están diseñadas para
evaluar la regulación culpabilidad incluyen los siguientes:
¿Cómo se sintió después que tú / pensó que? Qué le pareció que había hecho algo
mal? ¿Usted piensa que usted debe ser castigado por eso? ¿Cómo fue hacer que
la / el pensamiento que te hacen sentir sobre sí mismo?
Al igual que con la evaluación de la función del yo, cualquier historia puede ayudar a evaluar la función super-yo - cada
vez que oye algo relacionado con la culpabilidad o ausencia de culpabilidad, puede utilizar la oportunidad de aprender
acerca de este importante aspecto del funcionamiento emocional de la persona. Tenga en cuenta que, aunque el
funcionamiento superyó ha sido clásicamente separado de las funciones del yo, la regulación culpabilidad opera junto y de
acuerdo con las funciones del yo y por lo tanto cuando hablamos de funciones del yo, en general, estamos incluyendo esto
también.
¿Por qué es la evaluación de la función del ego importante cuando se evalúa la

gente para la psicoterapia psicodinámica?
Las personas con buena fuerza del ego pueden tolerar estímulos internos y externos así sin ser abrumado por ellos.
Ya que no tienen que gastar una enorme cantidad de energía simplemente staving de estimulación, que pueden
gastar energía en otras cosas, tales como el pensamiento, amoroso, y de juego. Por el contrario, las personas con
menor nivel función del ego pasan gran parte de su energía sólo se ocupan de lo que parece niveles abrumadores
de estimulación interna y externa. ¿Cuánta energía se puede dejar para otras cosas? Una buena analogía sería un
pueblo situado al lado de un río que inunda constantemente en comparación con una ciudad que está bien
posicionada en una colina. La ciudad cerca del río tiene que pasar la mayor parte de sus recursos sólo se ocupan
de río - anticipando la inundación, que trata de la inundación, y la limpieza después de la inundación, mientras que
la ciudad en la colina puede relajarse, jugar,
Si quieres ayudar a la ciudad por el río, que tiene que ayudar a themwith problemas de inundación. Tratando de ayudar a
themwith cualquier otra cosa no va a funcionar por varias razones:
• Sus problemas están relacionados con la inundación - así que de ahí su ayuda debe centrarse;
• Ellos están tan preocupados con los problemas de inundación que son incapaces de hacer frente a cualquier otra cosa.
Por otro lado, ayudar a la ciudad en la colina puede tomar otras formas, ya que no sólo son preoccupiedwith
supervivencia. Usando esta analogía, las personas que lidian a diario con problemas como el control de los impulsos y
la tolerancia a la ansiedad necesitan una terapia que les ayuda a regular y directamente a acumular su función del yo
problemática, mientras que las personas que no tienen que luchar con las funciones básicas del ego puede
concentrarse en di fi cultades que se relacionan con pensamientos inconscientes, sentimientos y fantasías.
Evaluación de la función del yo también nos puede ayudar a determinar qué pacientes pueden tolerar técnicas
descubriendo. El descubrimiento de material inconsciente puede ser difícil y doloroso y por lo tanto es mejor llevado
a cabo con pacientes que tienen un cierto nivel de función del yo. Por ejemplo, como hemos discutido en el capítulo
1, el descubrimiento de la psicoterapia chodynamic psi- menudo utiliza discusión de la relación terapéutica ( transferencia)
con el fin de entender los aspectos de las defensas del paciente, relaciones con los demás, y la auto percepción
(véanse los capítulos 12 y 21). Con el fin de utilizar eficazmente esta técnica, los pacientes tienen que entender que
la discusión de sus sentimientos sobre el terapeuta no conducirá a una relación con el terapeuta fuera de la
situación terapéutica. Esto requiere la capacidad de pensamiento abstracto, los impulsos de control, prueba de
verdad, tienen un desarrollado sentido del bien y el mal, y tolerar afecta fuerte. Otras funciones del yo, como la
capacidad para el juego (con el fin de hacer conexiones y asociar a los sueños y fantasías) y retrasar la gratificación
(con el fin de quedarse con lo que puede ser un tratamiento muy largo), también son útiles para el proceso de
descubrimiento.
Por todas estas razones, las personas con función del yo problemática general necesitan apoyo para sus funciones del yo, mientras
que las personas con una mejor función del yo pueden tolerar y se benefician de descubrimiento de pensamientos y fantasías
inconscientes.
Fortalezas y debilidades
Cuando evaluamos la función ego de alguien, es importante recordar que estamos buscando puntos de fuerza, así
como puntos de debilidad. Esto es esencial no sólo para nuestra evaluación, sino también para el tratamiento, ya
que vamos a utilizar áreas de la fuerza a lo largo del trabajo.
Ejemplo:
Sr. DD evita la socialización con el fin de hacer frente a su extrema ansiedad. En su aislamiento, se ha convertido en un excelente
carpintero, pasar muchas horas construyendo cuidadosamente precioso mobiliario.
Aunque di fi cultad del Sr. DD con las relaciones es una debilidad, su talento y amor por su oficio son los puntos
fuertes. Su capacidad de concentración y perseverar podría llegar a ser importante para su capacidad de trabajar en
terapia.
Siempre cambiante función del yo
También es importante recordar que la función del yo no es estática, y por lo tanto la necesidad de que una persona
tenga el apoyo suministrado desde el exterior ceras y mengua. El estrés causado por la enfermedad médica y
psiquiátrica, duelo, transiciones del papel, y sopla a la autoestima puede debilitar temporalmente la función del ego.
función del yo también se puede debilitar de manera de momento a momento, por ejemplo, cuando un paciente se
siente incomprendido o criticado por el terapeuta. Drogas y el alcohol también pueden alterar tanto ego y la función
ego super-. Estos cambios nos obligan a ser flexibles en el uso de técnicas de descubrir y apoyar y preguntarnos
constantemente:
• ¿Cuáles son las metas en este momento en el tratamiento?
• ¿Cuál es el nivel de función del yo en este momento en el tratamiento?
Ahora que usted ha hecho una evaluación completa del paciente, vamos a pasar al Capítulo 5 para considerar
cómo utilizar la información que ha recopilado para generar una formulación y hacer una recomendación
fundamentada.
actividades sugeridas
He aquí algunos ejercicios que le ayudarán a practicar el pensamiento acerca de las funciones del ego y defensas.
Actividad 1: funciones del yo
¿Qué funciones del ego se vean afectados en estos pacientes?
1. Ms A sólo se siente bien consigo misma en los días que ella recibe una llamada o un texto de su novio.
2. bebidas Sr. B en exceso después de que fi peleas con su esposa.

3. Ms C no puede ayudarse a sí misma de ir a casa con randommen que conoce en los bares.
4. Ms D dice que ella tiene muchos amigos, pero es incapaz de nombrar a quien ella podría llamar si tenía
una situación de emergencia.
5. Mr E piensa que su terapeuta está tratando de deshacerse de él como un paciente porque el terapeuta
cargos por sesiones perdidas.
6. Después de un duro día de trabajo, la Sra F llega a casa y le grita a sus hijos.
Comentario
1. Ms A tiene una capacidad débil para regular su autoestima.
2. El Sr. B tiene mala tolerancia afectar - sólo puede calmarse por la bebida.
3. La Sra C tiene control de los impulsos y el juicio deteriorado.
4. La Sra D tiene malas relaciones con los demás - todas sus amistades son super fi ciales.
5. El Sr. E tiene una mala percepción de la realidad.
6. La Sra F tiene mala tolerancia a la ansiedad.
Actividad 2: Defensas
¿Qué defensas qué cree que estas personas están utilizando? Están basados en la represión o la separación basados?
1. MS A tiene un bebé de tres meses de edad, que llora día y noche. Su marido nunca llega hasta
su ayuda durante la noche. Ella tiene círculos oscuros bajo los ojos y se ha agotado. Ella no va a dejar al bebé con
nadie, incluyendo a su madre, por temor a que algo va a pasar con él.
2. Mientras estudiaba para su examen de la barra, el Sr. B, A, estudiante de derecho de 25 años de edad, sana, se convierte en pánico
que va a tener un ataque al corazón. Empieza a sentir sensaciones extrañas en el pecho y las preocupaciones que está sin aliento cuando
camina por las escaleras.
3. Después de fallar sus exámenes orales, el Sr. C le dice a su compañero de piso que es todo lo mejor porque le forzará
a ponerse al tanto sobre su historia china antigua.
4. Cuando la Sra D's compañero de piso empieza a salir con su amigo en común, se convence de que su
compañera de cuarto le odia y está tratando de robar todos sus otros amigos.
5. Mr E olvidó por completo que tenía que pagar sus impuestos hasta que recibió una nota de advertencia de la
Servicio de ingresos internos.
6. Cuando la señora F fue tarde a su reunión, se reprendió a su terapeuta para no darle tiempo extra en
Al final de la sesión. El terapeuta hizo sentir culpable.
7. Sr. .G consultar a un terapeuta después de que fue despedido de su trabajo, pero en la primera sesión, explicó
la situación en un tono monótono próximo. Cuando el terapeuta le preguntó si estaba molesto por esto, dijo, '' ¿Por qué debería ser?
Todo esto es parte del trabajo ''.
Comentario
1. Formación reactiva - es probable que la Sra Una sobreprotección está cubriendo

agresión reprimida hacia su hijo inconsolable. Esto está basado en la represión
debido a que la agresión se mantiene dentro de Ms A, pero se experimenta conscientemente como su opuesto.
2. somatización - Sr. B está experimentando su ansiedad como si se origina en la física

síntomas. Esto está basado en la represión porque la ansiedad sigue siendo withinMr B, pero se experimenta como
síntomas físicos.
3. racionalización - Sr. C se ocupa de su decepción por el hallazgo de una buena razón para
su fracaso. Esto está basado en la represión porque la decepción del fracaso sigue siendo withinMr C pero se
experiencedwithout el efecto.
4. proyección - Ms D se ocupa de su rabia a su compañera de piso por lo experimenta como originat-

ing en su compañera de cuarto. Esto se basa de división ya que no puede lidiar con el efecto de mantenerla dentro de sí
misma.
5. represión - Mr E se ocupa de la ansiedad de los impuestos que pagan por poner completamente
fuera de su mente. Esto está basado en la represión, ya que se mantiene dentro de él, pero no es consciente.
6. Proyectiva identificación - MS M se ocupa de sus sentimientos mediante la proyección de ellos en el

terapeuta y luego comportarse con el terapeuta de tal manera que el terapeuta experimenta esos sentimientos a sí
misma. Esto se basa de reparto porque MS F no puede mantener los sentimientos containedwithin sí misma.
7. El aislamiento del afecto y la racionalización - Mr G sabe lo que pasó, pero tiene

reprimido el efecto. Esto está basado en la represión por el efecto permanece dentro Sr. G y es justo fuera de su
conciencia. También utiliza la racionalización porque da una justificación por ser despedido - esto también se basa
en la represión.
Actividad 3: fortalezas y debilidades
Piense en tanto las fuerzas del ego y las debilidades del yo en estos pacientes:
1. Sr. H es un hombre de 45 años de edad que presenta para la terapia diciendo que es infligido con aproximadamente una
relación extramatrimonial que está teniendo. Trabajó durante muchos años como contratista hasta que fue despedido
recientemente. Cuando se encuentra con sus compañeros de unión cada noche en el bar local, que con fi des a ellos que él está
disputas diario con su esposa. Él es apático durante el día y está teniendo di fi cultades para frenar su apetito por la pornografía en
Internet. Dice que el único que se ha hecho sentir como un '' hombre '' recientemente es que tiene '' conectado '' un par de veces
con la camarera del bar - ella es '' joven y bonita '' pero es seguro que ella va a '' volcado de él '' pronto.
2. MS I es una mujer de 65 años de edad, cuyo esposo de 40 años acaba de morir. Ella se siente sola
y se aislaron - muchos de sus amigos ya no viven en su barrio y sus hijos viven en estados lejanos. Ella ha
mantenido su programa diario de natación, la lectura, la jardinería y la limpieza de la casa, pero ella dice que se
siente '' vacío ''. Dice que siempre ha sido tímido y que su marido fue quien les ayudó a tener una vida social
activa. Ella se pregunta cuál es la próxima fase de su vida será y está pidiendo su ayuda.
Comentario
1. Durante este período de su vida, el Sr. H está teniendo di fi cultad con la auto-esteemmanagement, control de los impulsos
y regulación del afecto. Él es ayudado por tener amigos y un largo plazo
relación. Él tiene cierta capacidad para la auto-reflexión, como lo demuestra su decisión de buscar la psicoterapia.
2. MS I está utilizando sus intereses probado y verdadero para llegar ella a través de este período de duelo. Ella se ve
obstaculizada por toda la vida timidez y la di fi cultad de reuniones demás y su aislamiento. Sin embargo, ella es auto-reflexivo
y está interesado en colaborar con usted para aprender nuevas formas de estar en el mundo.
5 Formulación: El problema →
Persona → Metas →
Modelo recursos
Conceptos clave
Una vez que hemos evaluado el paciente, podemos formular el caso con el fin de recomendar el tratamiento con el problema → Persona
→ Metas → Recursos modelo:
• Problema (s) -¿Cuál es / son el problema (s)? ¿Cómo priorizamos ellos?
• -¿Cuál es persona nivel general de esta persona de funcionar? ¿Cuál es su / su nivel de función del yo? ¿Cuáles son sus /
sus defensas características? función de super-yo? ¿Cuáles son sus / sus fortalezas y debilidades?
• Objetivos -¿Qué hace que la persona quiera ayudar? ¿Qué opinas de que él / ella necesita ayuda?
• Recursos -¿Cuáles son los recursos disponibles que se pueden utilizar para tratar de alcanzar los objetivos?
Una vez que tomamos una historia y hacer una evaluación exhaustiva del paciente, estamos listos para formular el
caso con el fin de decidir qué tipo de tratamiento, en su caso, sería de gran ayuda en este momento. La formulación
inicial puede ser considerado como que reúne estos cuatro elementos:
• el problema
• la persona
• los objetivos
• Los recursos
Llamamos a este método de formulación de la Problema → Persona → Metas → modelo de recursos. En este
capítulo, aprenderá cómo utilizar este modelo para hacer la mejor recomendación de tratamiento para su paciente.
Le ayudará a:
• decidir si está indicada la psicoterapia psicodinámica
• decidir si una postura más destape o el apoyo será de gran ayuda

Evaluación del problema frente a la evaluación de la persona
En primer lugar vamos a considerar la diferencia entre la comprensión de la problema y comprendido de pie el persona.
En thismodel, la problema se refiere a la dificultad que está llevando al paciente a tratamiento ahora, mientras que la persona
se refiere a los aspectos generales del funcionamiento de base del paciente (por ejemplo, puntos fuertes y débiles, el
temperamento, defensas características y formas típicas de responder a los demás). Necesitamos saber tanto con el
fin de prescribir el tratamiento adecuado. Dos personas que puedan presentar problemas similares; sin embargo si
tienen diferentes niveles de la función ego van a beneficiarse de diferentes tipos de terapia. Considera lo siguiente:
Una mujer de 35 años de edad se presenta con un terapeuta con la queja principal que está confundido acerca de su carrera. Ella afirma que ella ha
estado en su puesto de trabajo durante seis meses, pero se siente insatisfecho, afirmando que '' no es una carrera al igual que mis amigos tienen. '' Ella
es con infligido sobre permanecer en su trabajo, que ofrece su estabilidad, y dejando su trabajo para seguir un doctorado en historia del arte.
Este es un motivo de consulta bastante típico que alguien le traiga a un psicoterapeuta. Ella está confundido acerca de las
opciones de vida - Nuestra hipótesis es que ella tiene un conflicto. Pero vamos a considerar dos personas diferentes que
ambos presentes con el mismo motivo de consulta:
Ms A es una mujer de 35 años de edad, que presenta a un terapeuta con la queja principal que está confundido acerca de su carrera. Ella
afirma que ella ha estado en su puesto de trabajo durante seis meses, pero se siente insatisfecho, afirmando que '' no es una carrera al igual
que mis amigos tienen. '' Ella es con infligido sobre permanecer en su trabajo, que ofrece su estabilidad, y dejando su trabajo para seguir un
doctorado en historia del arte. Ms A declara que no ha tenido ocho puestos en la última cinco años. Al principio ella afirma que dejó cada
puesto de trabajo debido a que las personas fueron '' tan estúpida '', pero más discusión revela que ella podría haber sido despedido por los
enfrentamientos con los superiores. El '' amigos '' que menciona son un grupo de personas se reunió hace tres meses en un retiro de la
auto-realización. La ansiedad producida por su situación laboral actual le ha llevado a beber en exceso los fines de semana. Cuando se le
pregunta por qué le gustaría seguir un doctorado en historia del arte, que tiene una idea vaga de lo que implicaría y confiesa que ella sabe
muy poco sobre el arte. '' Uno de mis amigos lo está haciendo y parece realmente genial '', dice ella. '' Fui a una fiesta en su casa con una
gran cantidad de las personas de su programa y estaban muy inteligente -. Eso es donde debería estar ''
Ms B es una mujer de 35 años de edad, que presenta a un terapeuta con la queja principal que está confundido acerca de su carrera. Ella afirma
que ella ha estado en su puesto de trabajo durante seis meses, pero se siente insatisfecho, afirmando que '' no es una carrera al igual que mis
amigos tienen. '' Ella es con infligido sobre permanecer en su trabajo, que ofrece su estabilidad, y dejando su trabajo para seguir un doctorado en
historia del arte. En la universidad, la Sra B amaba el arte renacentista italiano, pero fue informado por sus padres, que son los dos abogados de
gran éxito, que nada menos que un '' profesión '' (medicina o derecho) era una pérdida de tiempo. Al final de la universidad, ella y varios de sus
amigos cercanos estudiado por sus exámenes de ingreso a la facultad de derecho. Ella fue aceptado en varias escuelas de leyes buenas, pero se
desarrolló una 'enfermedad '' mono-como' antes de la matrícula y nunca comenzó. Ella es todavía muy cerca de la mayoría de sus amigos de la
universidad, muchos de los cuales son ahora los abogados insatisfechos. Ms B fl oundered alrededor por un tiempo y encontró el éxito que trabaja
para una compañía de fi cio sin ánimo de lucro. Ella sólo fue contratado para un puesto administrativo de alto nivel en otra fi cio empresa sin ánimo
de lucro, pero se da cuenta de que es '' ahora o nunca '' por su sueño de convertirse en un profesor de historia del arte. Ella ha estado tratando
con su frustración sumergiéndose en el mundo del arte nuevo, asistir a conferencias en un museo local y leer nuevos libros sobre arte
renacentista.
CH5: FORMULACIÓN 45
A pesar de que tanto la Sra A y B Ms presente con un motivo de consulta similares, tienen muy diferentes:
• historias
• maneras de hacer frente a la ansiedad
• calidad de las relaciones con los demás
Así, aunque el problemas parecer similares, Ms A y Ms B son muy diferentes gente.

Ms A es CON infligido, pero ella tiene un gran di fi cultad que contiene su ansiedad sin actuar en una variedad de
maneras autodestructivas. Su conflicto acerca de su estado de trabajo es la última manifestación de un historial de
trabajo caótico y su búsqueda de un doctorado parece super fi cial. Por el contrario, la Sra B tiene un interés de larga
data en la historia del arte, que se inhibió la secundaria a los deseos de sus padres. Ella se ha ocupado de su
frustración al satisfacer su hambre para la inmersión en el mundo del arte.
Someterse a la psicoterapia psicodinámica es a menudo muy difícil. Cuando se utiliza un modo de

descubrimiento, tratamos de descubrir los sentimientos, conflictos y fantasías que se experimentan como aterradora
o vergonzoso, cambiamos las defensas automáticas que se han convertido en habitual, y alterar los
comportamientos que '' proteger '' La gente de ansiedad abrumadora. Con el fin de hacer esto, una persona necesita
fortalezas que les ayudan. Como ya comentamos en el capítulo 4, éstas se refieren a menudo como ego puntos
fuertes. Así, tener una comprensión completa de las fortalezas y debilidades subyacentes de la persona - aparte del
problema que se presenta - es esencial para decidir qué tipo de psicoterapia o la postura técnica será más útil a una
persona determinada en un momento dado. En suma, la comprensión de que la persona se incluye la comprensión
no sólo su / sus síntomas y conductas observables, sino también su / su funcionamiento mental interno, incluyendo
su función del yo, los mecanismos de defensa dominantes, la función super-yo, y formas características de
responder a los demás.
Problema
Así que vamos a empezar con el problema. De fi nir el problema del paciente a menudo suena más fácil de lo que
es. El paciente puede no ser consciente de lo que su problema es, o el problema más acuciante podría no ser
motivo de consulta del paciente. Durante la fase de evaluación, una de nuestras principales tareas es determinar lo
que creemos que el problema del paciente es - y si hay numerosos problemas, priorizarlos.
Ejemplo:
Ms C presenta para la psicoterapia diciendo que se siente sola y que ella oyó que la psicoterapia puede ser útil con los problemas
de compromiso. En el transcurso de la evaluación, se aprende que la Sra C ha estado bebiendo una botella de vino por la noche.
En este ejemplo, la Sra C dice que tiene una relación problemwith, pero rápidamente se hace evidente que ella tiene
un problema con el alcohol. Por lo tanto, su principal queja puede
No será su problema más acuciante. Lo importante es priorizar los problemas del paciente sin descartar la
experiencia subjetiva del paciente de lo que él o ella piensa que es más importante. Continuando con la Sra C,
vamos a avanzar rápidamente a la formulación del terapeuta:
Terapeuta - Ms C, estoy tan contenta de que aprendió acerca de este tratamiento y que usted está interesado en la exploración de
la misma. Realmente has sido infeliz acerca de sus relaciones y creo que puedo ayudar con eso. También suena como que está
bebiendo más de lo que había sido y que esto podría ser exacerbar algunos de sus di fi cultades. Vamos a ver si podemos crear un
plan que aborda ambas cuestiones.
Hay que recordar que el hecho de que estamos evaluar al paciente para la psicoterapia no significa que alguna
otra forma de tratamiento no podría ser indicada. Los pacientes que se presentan para psychotherapymay tienen
muchos tipos diferentes de problemas, incluyendo trastornos del ánimo, trastornos de ansiedad, trastornos de la
alimentación y trastornos de abuso de sustancias. La presencia de un trastorno que requiere medicamento no
excluye el uso de la psicoterapia, incluyendo la psicoterapia psicodinámica. Dependiendo de la situación, podría
tener que ser estabilizado con medicamentos antes de comenzar la psicoterapia el paciente. Por ejemplo, un
paciente muy deprimida con retraso psicomotor podría tener di fi cultades para hablar en las sesiones, pero una vez
que sus síntomas mejoren ella podría beneficiarse de la psicoterapia. Por otra parte, un paciente con problemas de
la distimia y la relación podría beginmedication y psicoterapia, al mismo tiempo. (Véase el Capítulo 15 para más
discusión de la medicación y la psicoterapia.)
Persona
Como ya comentamos en el capítulo 4, las personas tienen modos característicos de hacer frente a su entorno que
llamamos funciones del yo. Estos se desarrollan a lo largo de la vida de la persona y forman la base de la forma
característica de la persona de funcionamiento. En la formulación del caso, tenemos que considerar no sólo los
síntomas que están llevando a la persona a tratamiento en este momento, sino también formas subyacentes de la
persona de la respuesta al estrés, relaciones, y todos los otros estímulos internos y externos que enfrentamos todos
día. Esta es la parte de la formulación que denominamos persona. Lo más importante, esto incluirá la evaluación de
las funciones del yo, mecanismos de defensa, la función super-yo, fortalezas y debilidades.
Metas
Durante la evaluación, tenemos que hablar a nuestros pacientes acerca de las metas. La comprensión de los objetivos
del tratamiento es esencial formaking una recomendación de tratamiento informada. El establecimiento de objetivos
implica considerar tanto la esperanza del paciente y desea para el tratamiento aswell como aboutwhat evaluación del
terapeuta es neededand alcanzable de forma realista. Los objetivos del paciente y el terapeuta no son siempre los
mismos. A veces los pacientes son conscientes de sus objetivos y, a veces no lo son. A veces se declaran
ganador absoluto ya veces se tienen que pedir para ellos. Tanto como sea posible, siempre trato de tomake objetivo el establecimiento
de un proceso de colaboración. En cualquier caso, la determinación de los objetivos del paciente es un factor crítico para decidir si está
indicada la psicoterapia psicodinámica. (Véase el Capítulo 6 para más información sobre las indicaciones de la psicoterapia
psicodinámica, y el Capítulo 7 para más información sobre el establecimiento de objetivos).
recursos
A veces, la psicoterapia psicodinámica es el tratamiento de elección, pero los recursos no están disponibles. Los
recursos incluyen tanto:
• factores relacionados con el sistema, incluyendo la disponibilidad de los terapeutas, tipos de tratamiento, y horas de tratamiento
• factores relacionados con los recursos del paciente, incluyendo la situación financiera, el seguro de salud, apoyo
familiar, y la hora
Tenga en cuenta estas situaciones:
Ms D está interesado en someterse a la psicoterapia psicodinámica pero no es un terapeuta en su parte del estado que esté
familiarizado con este tipo de tratamiento. Sr. E tiene una evaluación de la psicoterapia, pero decide que no puede permitir. Sr. F
está en lista de espera para una cita para un consumo de psicoterapia.
Ocho años de edad, Gaby se beneficiaría de la psicoterapia, pero ambos padres trabajar en dos empleos y no están disponibles para llevarla a
las citas después de la escuela.
En un mundo perfecto esto no importa - pero en el mundo real que hacer. Si no tomamos en consideración,
sugerimos planes de tratamiento que son potencialmente poco realista para nuestros pacientes. Por lo tanto, pensar
en los recursos es esencial para la evaluación de los pacientes de psicoterapia.
Una formulación de muestra
Una vez que tenga todos estos elementos, puede construir su formulación inicial. Aquí hay un ejemplo:
Sr. H es un hombre de 45 años de edad que presenta la queja principal: 'Hasta ahora no recibo junto con mi esposa' ''
• Problema - discordia marital
Sr. H dice que durante los últimos seis meses, él y su esposa han estado discutiendo más de lo que eran antes. Esto es en el
contexto de la madre-en-ley del Sr. H venir a vivir con ellos durante su recuperación de una enfermedad seria. Sr. H dice que
ama a su esposa y que le gustaría entender por qué está tan enfadado con ella. No hay evidencia de un trastorno del estado
de ánimo o ansiedad.
• Persona
- función del yo
A lo largo de la vida, el Sr. H ha exhibido una excelente función del yo. Él tiene muy buen juicio, muchos estrechas relaciones a
largo plazo, y en general buena capacidad de tolerar la ansiedad y afecta fuerte. Esto es parte de la razón por la ira de su
reciente se destaca como un problema. Su madre murió cuando él tenía siete años de edad y tiene una vaga idea de que esto
podría estar relacionado con el problema actual (mentalidad psicológica).
- defensas características
Sr. H tiene una visión matizada de los demás y puede percibirlas como tener ambas cualidades buenas y malas. Él tiene muchas
defensas adaptativas que son generalmente basados en la represión. Se sublima la ansiedad y la agresión al sobresalir en el
atletismo y sus aficiones, como la carpintería. Él tiene muchas relaciones personales cercanas que utiliza para hacer frente a la
ansiedad y el estrés. Que habitualmente mantiene fuertes sentimientos fuera de la conciencia, lo que sugiere una dependencia
importante en el aislamiento del afecto como defensa. Que ha estado leyendo libros sobre el matrimonio en mitad de la vida para
aprender más sobre este problema (intelectualización).
- fortalezas
Se ha mantenido un trabajo desde hace muchos años y tiene muchas relaciones estrechas a largo plazo. Él está motivado para el
tratamiento y parece amar mucho a su esposa. Se deriva una gran satisfacción de su trabajo.
- debilidades
De vez en cuando tiene más de tres bebidas en una noche de fin de semana. Hace más de 10 años, que estaba bebiendo de
forma más regular. Él es un poco desconectado de sus sentimientos.
- función de super-yo
Sr. H tiene un desarrollado sentido del bien y el mal. Su regulación culpabilidad tiende a ser el caso, como lo demuestra su
consulta para este problema.
• Metas
Sr. H le gustaría mejorar su relación con su esposa y entender por qué esta situación le ha hecho tan irritable. El terapeuta
está de acuerdo con este objetivo a corto plazo y añade el objetivo a largo plazo de ayudar al Sr. H para entender más
sobre la forma en que la muerte de su madre sigue afectando a sus relaciones.
• recursos
Sr. H tiene un seguro que cubrirá el 50% de las tarifas de las clínicas, y él es capaz de pagar el resto de su bolsillo. Él será capaz de llevar
tiempo en el almuerzo para venir a las sesiones.
En este ejemplo, la sección '' persona '' nos dice que el Sr. H tiene generalmente buena función del yo y es
relativamente mente psicológicamente. Su problema interpersonal parece surgir de conflictivas sensaciones sobre su
madre que están llegando a un primer plano en el contexto de su madre-en-ley la enfermedad y la presencia de los de
su casa. Estos sugieren que el Sr. X se verá favorecido por una psicoterapia psicodinámica con una postura
fundamentalmente descubrimiento diseñado para ayudarle a aprender más sobre los sentimientos que están fuera de la
conciencia. Él está de acuerdo con estos objetivos y tiene los recursos para comenzar la terapia.
La formulación reúne a lo que hemos aprendido para que podamos hacer una recomendación. En el siguiente
capítulo, revisaremos las indicaciones de la psicoterapia psicodinámica de modo que usted puede utilizar su
formulación para hacer el mejor plan de tratamiento con su paciente.
actividad sugerida
Para cada paciente, el nombre de dos cosas que son problemas y dos cosas que caracterizan a la
persona.
1. Sr. A es un hombre de 45 años de edad que presenta con la ansiedad de nueva aparición relacionada con problemas con su
hija de 16 años de edad. Un padre soltero desde que su esposa murió hace cinco años, dice que no sabe cómo hacer frente a la
promiscuidad y la marihuana uso de su hija. '' No puedo hablar con ella como mi esposa hizo '', se lamenta, que le dice que a
menudo se retira y no se enfrenta a ella acerca de su comportamiento. Se dice que este patrón de comportamiento le recuerda
cómo se enfrentó a su esposa '' espíritu 'también. Su preocupación de que ella está en el '' camino equivocado '', le ha llevado a
tener insomnio, reflexiones diarias, y '' demasiados '' cervezas por la noche.
2. Ms B es una mujer de 35 años de edad que presenta porque su novio ha roto con ella. Ella
dice que ella es llorosa en el trabajo y que para la última semana ha sido difícil concentrarse. Ella explica que a pesar de
su novio está casado, ella sabe que él estaba más cerca de ella de lo que era a su esposa y ella no puede entender por
qué se ha hecho esta elección. Dice que ha salido con hombres casados antes, pero que esto era '' diferente '' porque
estaba '' seguro '' que iba a dejar a su esposa.
Comentario
1. Sr. A
Problema:
Los síntomas de ansiedad
Di fi cultades para comunicarse con su hija aumento en la
ingesta Persona:
Tiende a retirarse en lugar de enfrentarse a un sólo padre
poco consciente de sí mismo

2. Ms B
Problema:
Los síntomas depresivos
recientes Persona ruptura:
Patrón de Contactos hombres no disponibles tiende a utilizar la
negación para lidiar con di fi cultades auto-conciencia limitada

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SEGUNDA PARTE: La

Hay cuatro fases básicas de la psicoterapia psicodinámica:

• MidPhase (tiempo de trabajo principal de la terapia)

Hay dos objetivos principales de la fase de evaluación de la psicoterapia psicodinámica:

© 2011 John Wiley & Sons Ltd. ISBN: 978-0-470-68471-9

La psicoterapia psicodinámica tiene cuatro fases básicas:

Evaluación Haciendo una valoración

• crear un ambiente seguro para el paciente comience a hablar

- función del yo, incluyendo defensas características

© 2011 John Wiley & Sons Ltd. ISBN: 978-0-470-68471-9

• quién es esta persona, y

• por qué él / ella está llegando ayuda ahora

La creación de un lugar seguro para hablar

Tratamos de crear este ambiente de seguridad de varias maneras:

Tomando una postura empático, no crítico

Asistir a la comodidad física de la persona

Ajuste del marco y límites

Ser profesional y exhaustiva

Sr. D Sí, me crié en las afueras de Rochester.

Terapeuta Ah, sí, yo también! ¿Dónde ir a la escuela secundaria?

Esta respuesta es demasiado familiar - el paciente no necesita knowwhere eres.

Sr. D Sí, me crié en las afueras de Rochester.

Terapeuta ¿Cuánto tiempo viviste allí? ¿Cuándo se mudó a Minneapolis?

Esta respuesta transmite interés y sin estar familiarizado.

Haciendo una valoración

¿Me puede decir lo que trae aquí a verme hoy?

• la historia pasada de los síntomas - que detalla episodios anteriores de la sintomatología

• Una persona de mente psicológicamente podría decir algo como:

Oh, sí, siempre he sabido que, aunque no sé qué hacer al respecto.

Huh - Yo nunca he puesto los dos juntos, pero eso es interesante.

• Una persona no psicológicamente mente podría decir:

¿Cómo se definiría usted a otra persona? ¿Cómo cree que su pareja le

De ninguna manera, es todo él. Él es un imbécil.

¿Cuál fue su experiencia de estar aquí hoy?

experiencia se compara con lo que pensó que podría ser?

Priorización de los problemas

¿Qué se imagina la psicoterapia sería? ¿Tenías alguna idea acerca de la frecuencia

Los recursos y la matriz social

• función del yo / función superyó

• Priorización de los problemas

• Los recursos y la matriz social

• qué tipo de psicoterapia será la más fi benéfico

• si los pacientes pueden beneficiarse de descubrimiento de material inconsciente

• si los pacientes pueden beneficiarse de la ayuda de la función del yo

Lo que es '' la fuerza del yo? ''

© 2011 John Wiley & Sons Ltd. ISBN: 978-0-470-68471-9

1. en realidad hay demasiada estimulación - esto puede ser causado por:

ansiedad o afectar, ya sea relacionada con un estado de ánimo o

(A) pobre ansiedad / afectar la tolerancia (b)

control de los impulsos (c) alteración de la

Ambos tienen que ser considerados en la evaluación de la función del yo.

¿Cuáles son las funciones del yo individuales?

1. prueba de la realidad y el sentido de la realidad - prueba de la realidad se refiere a la capacidad de

2. juicio - Tener juicio intacta significa que la persona:

(B) se comporta de una manera que re fl eja esta toma de conciencia.

4. la regulación estímulo sensorial - Con el fin de funcionar eficazmente en el mundo,

5. Afectar a la tolerancia / ansiedad - Esto se refiere a la capacidad de tolerar y regular

8. Conciencia de sí mismo / mentalidad psicológica - Al ser consciente de sí mismo o psicológicamente

9. regulación de la autoestima / precisa autoevaluación - regulación de la autoestima se refiere a

10. Funciones cognitivas - se refiere al aparato cognitivo integrado en una persona es

Menos defensas adaptativas

• proyección - En la proyección, el ego se protege por percibir pensamientos inaceptables, sentimientos y

Clásicamente, la actuación se refiere a la promulgación de sentimientos que se generan dentro de la terapia: