NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 7
LES DROITS INDIVIDUELS ET COLLECTIFS DU PATIENT
- Préciser les apports de la loi du 4 mars 2002 (et des lois postérieures) : droits individuels (information, consentement, accès au dossier, directives anticipées,
personne de confiance, et droits collectifs (représentants des usagers, associations agréées, etc.).
- Comprendre les enjeux du droit à l'information du patient dans la relation médicale ; le patient co-acteur de ses soins et de sa santé.
- Préciser les conditions du recueil du consentement éclairé qui impose une obligation d'information sur les risques.
- Préciser les conditions du recueil du consentement à la collecte, au traitement et à l'échange des données dans des situations distinctes (établissement de
santé, exercice collégial, exercice individuel, etc.).
- Connaître les règles du partage des données de santé entre professionnels de santé.
- Connaître les principes d'élaboration et d'exploitation du dossier du patient, support de la coordination des soins.
Zéros DROITS INDIVIDUELS ET COLLECTIFS DU PATIENT
- Loi du 04/03/02 1. Loi du 04/03/2002 :
- Droit à l’information - Valeur légale de l’information du malade
éclairée Information - Libre choix de l’établissement de santé
- Accès direct au dossier médical
- Respect de la Accès aux - Garantie d’un égal accès aux soins
personne, de ses soins - Droit à la continuité des soins
convictions et de ses - Respect de la dignité, de la vie privée et de l’intimité
croyances Respect de la - Respect des croyances et des convictions
- Personne de personne - Soulagement de la douleur
confiance - Droit à la réparation du préjudice subi
Participation - Droit de refuser un traitement
- Décision médicale aux soins - Droit de désigner une personne de confiance
partagée - Droit de rédiger des directives anticipées
Consentement
écrit obligatoire : 2. L’information :
- « Information loyale, claire et appropriée sur son état [du patient], les
- Prélèvement Définition investigations et les soins proposés… il tient compte de la personnalité du patient
d’organe dans ses explications et veille à leur compréhension » (code de déontologie)
- IVG - Information complète adaptée au niveau de compréhension
- Etat du patient et évolution avec et sans traitement
- Expérimentation Contenu - Description du déroulement des examens, des investigations et des soins
humaine Objectif, utilité et bénéfices escomptés
- Etude génétique Complications, précautions et risques éventuels
Orale - Temps et disponibilité dans un environnement adapté
- Assistance Modalités - Climat d’écoute, d’empathie et d’alliance thérapeutique
médicale à la Ecrite - Remis au patient pour lui permettre de s’y reporter
procréation - Ne doit pas recevoir la signature du patient
- Chirurgie Destinataire - Le patient ou son représentant légal
esthétique - Le mineur s’il peut comprendre et supporter l’information

- Transfusion 3. Le consentement :
sanguine
Définition - Aucun acte médical ne peut être pratiqué sans le consentement du patient
- Le refus doit être respecté après information du malade des conséquences
- Consentement éclairé : après réception de l’information (cf. ci-dessus)
Personne de
Modalités - Possibilité de retirer son consentement à tout moment
confiance :
- Oral ou écrit dans certaines situations
- Désignation par Patients hors - Absence d’urgence : consentement des proches ou de la personne de confiance
écrit dans le dossier d’état - Urgence vitale : intervenir sans le consentement avec information secondaire
médical, datée- d’exprimer - Hospitalisation sous contrainte : cf. item 9
signée leur volonté - Mineurs : accord du représentant légal
Refus de - Essayer de convaincre le patient en lui expliquant les conséquences du refus
- Révocable à tout
consentement - Le refus de consentement doit toujours être écrit et signé
moment
- Le médecin peut passer outre le refus en cas d’urgence vitale
- Non obligatoire
4. Décision médicale partagée :
- Parent, proche ou
médecin traitant Définition - Décision prise par le(s) praticien(s) et le patient
- Partage d’une information médicale et de données scientifiques
- Levée du secret Modalités - Etablissement d’une atmosphère propice par le praticien
médical - Rechercher les préférences du patient
- Obligatoirement
consultée mais pas 5. La personne de confiance :
de pouvoir - Loi du 04/03/02 : toute personne peut désigner une personne de confiance qui sera consultée au cas
décisionnel où elle-même serait hors d’état d’exprimer sa volonté
- Désignation par écrit, révocable à tout moment
- Validité : durée de
l’hospitalisation,
jusqu’à révocation
ou décès
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LE SECRET MEDICAL
- Opposable à la famille 1. Introduction :
- Article 1110-4 du code de santé publique et article 4 du code de déontologie
- Opposable aux
Définition - « Toute personne prise en charge par un professionnel…de santé… a droit au
médecins
respect de sa vie privée et du secret des informations la concernant »
- Intangible Caractéristiques - Le malade ne peut délier le médecin du secret
du secret - Opposable à la famille du patient
- Absolu médical - Intangible : même après la mort
- Opposable aux médecins qui ne participent pas aux soins
- 1 an - Absolu : tout ce qui vient à la connaissance du médecin
d’emprisonnement et
Personnel tenu - Personnel soignant (médical et non médical) et non soignant (secrétaires…)
15000€ d’amende au respect - Le médecin doit s’assurer que ceux qui l’assistent respectent le secret

2. Dérogations :
- Déclaration des naissances et des décès
- Déclaration des maladies à déclaration obligatoire (cf. item 75)
- Certificat d’hospitalisation sous contrainte
Obligatoires - Maladies professionnelles et d’accident du travail ; pension d’invalidité
- Signalement des alcooliques dangereux
- Incapables majeurs
- Informations demandées par l’InVS dans la lutte contre le risque sanitaire
- Dopage
- Maltraitance ou mauvais traitement sur mineurs ou sur personnes vulnérables
Facultatives - Signalement au Procureur des sévices sexuels (avec accord de la victime majeure)
- Information des autorités du caractère dangereux d’un patient armé
- Information d’un confrère pour le suivi de soins avec accord du patient

3. Sanctions lors d’une violation :

Pénale - Article 226-13 du code pénal : 1 an d’emprisonnement et 15000€ d’amende
Civile - En cas de préjudice subit par la victime
Ordinale - Blâme, Interdiction temporaire ou permanente d’exercer, radiation

4. Cas spécifiques :
- Le secret médical est opposable à la famille avec exceptions :
Famille o Pronostic grave avec besoin de soutien direct si le patient n’est pas opposé
o Après le décès si le patient n’a pas exprimé une volonté contraire
VIH - Violation du secret médical non autorisée
- Tentative de convaincre le patient de communiquer la séropositivité au conjoint
Tribunal - Violation non autorisée
- Aller au tribunal et prêter serment
Assurances - La violation n’est pas autorisée pour les assurances privées
privées - Remettre un certificat initial descriptif au patient
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LE DOSSIER MEDICAL
1. Réglementation concernant le dossier médical :
- Un dossier médical doit être créé pour chaque patient hospitalisé
Dossier médical - Il comprend : Identifications du patient et des prescriptions médicales
personnel : Législatif Renseignements administratifs
- Création par la loi Informations préventives : allergies, pacemaker…
du 13/08/2004 Le contenu des consultations
- Nom et prénom, date de naissance
- Dossier médical Patient - Numéro d’identification
informatisé et - Identification de la personne de confiance
sécurisé - Date
- Accompagne le Identification Pièces - Identité du patient
patient tout au long - Identité du professionnel qui a produit les informations
de sa vie - Date et heure
Prescriptions - Nom du médecin en lettres cardinales
- Favorise la - Signature
coordination, la - Informations recueillies : En consultations externes
qualité et la A l’accueil au service des urgences
continuité des soins Au cours du séjour hospitalier
- Respect du secret - Lettre du médecin traitant et motif d’hospitalisation
médical et de la vie - Antécédents médico-chirurgicaux et allergiques
privée - Evaluation clinique initiale
Partie 1 - Prise en charge initiale et suivi
- Le patient gère - Examens complémentaires
les droits d’accès à Contenu - Dossier d’anesthésie et compte-rendu opératoire
son dossier médical - Dossier transfusionnel
- Consentement du patient si nécessaire
- Les médecins du
- Dossier de soins infirmiers
travail et
compagnies - Informations établies à la fin du séjour
Partie 2 - Compte-rendu d’hospitalisation
d’assurance n’y ont
pas accès - Prescription et ordonnance de sortie
Partie 3 - Informations recueillies auprès de tiers
- Non communicable au patient en cas d’accès au dossier médical
Accès au dossier
2. Accès du patient au dossier médical :
d’un défunt par
sa famille : - Droit d’accès direct au dossier médical
- Demande par le patient ou ses ayants droit
- Avantages : Demande - Demande adressée au médecin ou au directeur de l’établissement
o Connaître la - Délai de réflexion de 48h
cause du décès - Délai d’obtention : 8 jours si hospitalisation < 5 ans
o Défendre la 2 mois si hospitalisation > 5 ans
mémoire du - Vérification de l’identité du demandeur
défunt - Communication du seul contenu des parties 1 et 2
o Faire valoir les Consultation - Pas de communication des informations recueillies auprès d’un tiers
droits des - Consultation : Sur place avec possibilité d’accompagnement médical
descendants Envoi de copies dont les frais sont à la charge du demandeur
Litige - Recours à la Commission d’Accès aux Documents Administratifs (CADA)
- Condition : - Puis recours aux tribunaux
absence
d’opposition du 3. Conservation du dossier médical :
patient de son
Dossier papier Dossier informatique
vivant
Avantages - Sécurité - Gain de temps et d’espace
- Pas de formation nécessaire - Absence de perte de données
- Perte de temps et d’espace - Formation et qualification requises
Inconvénients - Perte de données - Ne dispense pas des documents originaux
- Sécurité des informations
Lieu de - Local non accessible au public - Dispositif de sécurité intégré
conservation - Fermé à clef
Durée de - Patient majeur : au moins 30 ans
conservation - Patient mineur : nombre d’années le séparant de la majorité + 30 ans