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EL PACIENTEAFASICO.

Aspectosclínicosy sociales.
INrnooucctórq

El hombreesrm se¡social,y necesitacomunicarse


paravivir.
El pri[cipal medio de comunicación,el másprcciso, el qu€permite
ha¡smitir los conlenidosabstractos--€inclusomentir- esel lenguaje.
Por esosupérdidaaíslaal pacienteafásicodel mrmdoque1orodea.

Sinembargoeseaislarnientono debierasertotalni def¡ritivo.


profesional,
El tratamiento elapoyodelosfamiüares y amigos,y lapropia
voluntaddelpacientepuedenpe¡mitirle¡ecuperarsurelaciónconel en-
tomo. Estetexto pretendeayuda¡en estep¡ocesode recuperación,a
v€c€slargoy diffcil.

Antesdeentrarenmateria,quisiéramosrecordara dosper-
sonasquefueronpionerasenel estudioy tratamientodelasafasiasen
nuestropaísrJorgeGonzálezCruchagay MireyaPuig.El profesor
GonziílezCruchagafueun brillaoúeneuólogo queen 1969publicó"El
sínd¡omeafiásico",sutesisdeProfesorExtraordina¡io.En eseúextorea-
üzóunaextensa¡€visióndelconocimientosobrelasafasiasy exponesu
experienciaobtenidaenel Institulo deNeuocirugía e Investigaciones
Cerebrales. La terapiaestátratadaen formamuy breve,y debemos
tenerefl cuentaqueeminentesclínicosdeesaépocaponianendudala
eñcaciadealzuntratarniento.

EL PacrEMEA¡Asrco. AspEcros clÍNrcos y socLqLES.


fonoaudiológico
Actualnentelautilidaddelhatamiento delos
afásicosestáclaramente Ennuestromedioseinició enla Es-
establecida.
cueladeAfasiadi gidaporGonzílezCruchaga, enla cualtr¿bajóduran-
telargosy íiuctiferosañoslafonoaudiólogaMireyaPuig.Mireyanoes-
clínica,peroduranteañosdirigióun
cribiócasinadasobresuexpe¡iencia
corodepacientes afasicos,
anticipando lo queactualmentesabemosso-
breelrol delhemisferioderechoenel lenguaje,laterapiadeEntonación
Melódica y laimportancia
dela¡esocializacióndeestospacientes

Tambión dobemos memcionara deFonoaudiología


laEscuela
cn I972.Dc cllahansalidoya
dc Chilc.li¡nclacl¡
dc la LJnivcrsidad
nuchasgcncracioncs qu0col¡born cnl¡ rchabilita-
rloll()lcsior¡¡tlcs
citindcnucslnrs scittiuinn
litl lt)1{6
¡Titcicrrlcs. Dcp¿úan1en-
cnnucstro
t ola s l l s t a r l i r srl c(n ¡a ci l i rci ó trcn A fir si( ) l( ) !liil.bitscdcu11¡ Iilttl
ci¡liz¡cirin tlclbstitulo.I lllslN nhorir l¡ctl)ost ccibitlonosrilo¡lumlxts
chilcnos sinol¡tnrbión dcottospaíscs l¡linoltntcicünosl Argontinil,Itcrú.
Colol¡biayEcuador

reconocemos
Finalmente, quelo quesabemos sobrclasafasias
lo hemos
aprendido pacientes
denuest¡os y nodeloslibrosAellosdedi-
páginas.
camosestas

| 1)\'rr\r' A,\ ¡" \'r','" ' r"


'',rrr'
EN¡pnvsrao¡squl causaNAnasras

Laslesionescerebrales
puedencausarla pérdidaparcialo to-
tal dellenguajequeseconocecomoAFAsr,{.La pérdidadellenguajepue-
deacompañarse dedefectosmotores,sensitivos,demernoria,dela ca_
pacidadintelectual,etc.Habitualmente
elquiebredesubiograffaprovoca
rmportantgs
fastomosenel equilibúoemocionaldelpaciente.

En lasafasiassecomp¡ometeenunaproporciónvariable1a
capacidad deexpresióny la comp¡ensión
dellenguaje.El compromisode
Ialecturay escrituacasisiemp¡eesmiisseveroqueel dellenguajeoral.
Adem¡isdela afasiapuedeexistirdeteriorointelectual,defectosmotores
(hemiplejia,panálisisdeun ladodelcuerpo),sensitivos(hemianestesia,
pérdidade la sensibilidadde un lado del cuerpo)y de la visión
(hemianopsia,
pérdidadela visióndelladoderechoo izquierdodelcam-
povisual).

LascausasmásimpoÍantessonlosaccidentes
vasculares
ce-
rebralesy loshawnatismos encéfalocraneanos.
Enmenormedid4lostu-
mores,abscesos y atrofiascerebrales.

LosAccDEl\"rEsVAscr¡¡nrs CEREB¡.ArES miisfrecuentes


son
las oclusiones
y las rcttL¡asde las a¡terias.Las oclusionespueden

Er P nc r c NrA
L r A s r c oAs
. p ., fo c c L tN .ro s\ c o c tAtts.
debersea unatrombosisde la ateria en el sitio de laobstrucción,o a ur1
émbolo, un coágu1ofo¡¡ado en el co¡azón.La oclusiónde una afteria
causafaltacleirrigaciónen su territorioy lasneuronasdejande funcio-
(infáÍo cerebral).
nar y se destrLryen

LasTRoMRosrs enpersonas
ocurrencon mayorfrecuencia de
sisuliendehipeúensión
cdad,espoc¡alüente aferial,diabetes
¡nellitus,o
presentancifrasaltasde colesterol,etc.;perotambiónpueclenverseen
personas.ióvencs
con L¡nainfla¡raciónde lasarterias.Las EMBor-r^s
se
vc¡ cn cnl'crmoscondañode lasválvulascardiacas,
irregularidadcs
dcl
(uriltni¡s), o con lesionescarotideas.
rilnn)cllI-(lí¿rco

r^sf(n f(fur¡ (ic irtlcfi¿rs


l.ilsI l¡ NÍ)r{R^r sodcbcncn pr¡n1cr
y conrncnor'
lutirf¡ hipcfcnsi(irirrlc|ral; licerrcrloiail li¡rtrplurir
d0v¡lsos
¡nonn¡lcs.LI salicl¡viols¡rt(luslr)gr!irltciitkrcc|cbr'¡llo lcsionac in-
al comprimircltojidovcci o.
to|llc|connlacircLrlaci(rn

Un casocspeciallo corlstituyela roturade un AN[uR¡sM^


Crn
R[DR^1. de lapareddcIasartcrias.AlgunaspeNo-
Estassondilataciones
nasnacencon lasparedesarterialesdébiles,y a lo largode los añosvan
quecrecenpaulatinamente
dilataciones
desarrollando hastaquese¡or¡-
pen,en la mayoriadelos casosell relaciónconun osfuerzo.Estasrotums
puedenproducirsea cualquieredad,causandouna hemorragiaen las
o infartosconherniplejiay afasia.
a vcccshomonágias
meninges,

10 EL PA.]rNrEArÁsrco.AsP
LosTRAUMATTSMoS ENcÉFALocRANEANos sonmásfrecuentes
enel sexomasculinoy enjóveíes.Lacontusión puedecausar
cerebral
transitoria,perocuandola lesiónesmásseveray exis-
rmainconsciencia
tenhemonagiasimpofantesla inconsciencia seprolongay aparecense-
y afasia.Estasafasiastaumáticasplantean
cuelasmotoras,intelectuales
ungranproblemaderehabilitación, ya quemuchasvecessetratadeper-
sonasjóvenesllenasdeexpectativas devida,10quecausagranfmsta-
cióna losoacientes
v susfamilias.

ModelodeWemicke-Geshwind

áreade Brcca grus angular

fL PaL -¡\lrAlAslco. Aspt( ros crN.(os y ro(hrrs.


En losTnMoRrsla instalaciónde1aafasiasueleserprogresiva
dunnte va¡iassemanas
o meses.En lasATRo¡IAS cereb¡ales,p¡incipal-
menteen1aenfermedaddeAláeimer, el cursotambiénespro$esivo,
peroseextiendea lo largodevariosaños.

Muchasafasiaspodríanhaberseevitadoconmedidaspreven-
tivasdecontot dela hipertensión arterial,delexcasodecoleste¡ol,dela
diabetesmellitus,y por supuestoconlaprevencióndelos accidenúes de
tnitrsito,El descuidodeostosfactoresderiesgoaumentalasprobabilida-
progesivasel diag-
desdesufrirunalesióncerebral.Enlasenfermedacles
nósticoprecozpoddapermitirun t¡ataniontomáseficaz.

12 AFÁs¡co.AspEcros clh.¡rcos y socralEs.


EL PaCTENTE
Trposor Amsre

El estudiodelospacientes
conlesiones y tastomos
ce¡ebrales
del lenguajepemitió conoce¡paulatinamenteel sistemafuncional
normaldellenguaje.
Esteconocimiento
hasidocor¡oborado
cnlosütimos
añospor estudios
hechosensujelosnormales,sinlesionescerebrales.

En el lenguajenormalparticipanva¡iaszonasdelhemisfe¡io
izquierdoy delhemisferiode¡echo, y profundas.
sup€rficiales Ias lesiones
en estospuntosdeterminandiferentestipos de afasias.Menciona¡emos
lasprincipales:

A¡AsrADEBRocAo MoroRA.El pacienteconafasiadeBroca


seca¡acteriza
po¡ ladificultadarticulato¡iay el agramatismo.
Esteúltimo
semanifiesta
@mormkastomoenla construc€ióndelasf:ases.Un afrásim
puededecir"quereragua"envezde"yo quieroagua";y no comprenderá
¡adilerencia
ent¡e"elniñopersiguialperro"y "elniñoespeneguJdo por
el perro".Estospacientesson lacónicos,susfrasesson cortasy poco
fluidas.

AFASTADEWERNICKE o SENsoRrAr. Estepacienteno tienedi-


ficultadarticulatoria
ni agramatismo
perosídificuladencomprender lo que
sele dic€y al expresa$eno logmellconfa¡ laspalabrasy cometeerro-

ArÁsrco.AspEcrosclñrcos y soctAlrs.
EL PACTENTE l3
res.Si quieredecir"lápiz"esposiblequediga"pápiz","papel"o "critos",
etc.EstoseÍores sonllamadosparafasias. A pesardeellospronuncian
bieny enformafluida,confraseslargas.

ArAsrADECoNDUccróN. Consisteendiflcultadesparaencon-
trar laspalabras,parafasias,e imposibilidadde¡epetir,comosucedeen
la afasiasensorial,perosucompremió[ esnormalo casinormal.

AFASTAAMNÉsrcA. Enestoscasosel paciente


comprende,re-
pitey pronunciabien,perole cuestaevocarlosnombresdelosobjetosy
pe6onas.

AFAsTAGLoBAL. Cuandolaslesiones
delhemisferio
izquierdo
elpacientetieneung¡andefectoenla comprensión
sonextensas auditiva,
esincapazderepeti¡y sulenguajeexpresivoestáausente
o sereduce a
ulaspocassllabas.

t4 AFAsrco-AspEcToscliN¡cosy socralEs.
EL PacrENrE
Ornos r¡¡pcros DELLENGUAJE

El HENdsFERToDERrcHo tambienparticipaet el lenguaje,pero


enformamássutil, detal modoqueduante muchosañossecreyóque
ca¡eciadeimportanciaenel lenguaje.Sinembargo,suslesionespueden
prcducir t¡astomos en la entonación.En estospacientesseap¡ecia
pédida dela expresividadal hablar,y lescuestaaplicarycomprender
el
significado deIaacentuación. También puedenperderla capacidad
de
interpretarlasmetáforas,
y si selesdice"esehombretieneun comzónde
oro" creenquenosrefedmosarmhomb¡econcomzóndeesemetal.Enel
actodesaludaro conversa¡la interpretación
metafóricaeslamásimpor-
tante,y unpacienteconlesióndelhemisfe¡ioderechopuedetenerp¡oble-
masensusrelacionessocialesporqueinterpretatodoenfoma literal,al
piedela letra.

LosLóBnLosFRoN'rArEs,
principalmente
el izquierdo,sonim-
portantesenlaprogramación
dela conducta.Muchasveceslospacientes
conlesionesfrontalespuedenhablar,repetiry comprender bien,perohan
perdidola iniciativaverbal,tiendenal laconismo,anohablar,sonincapa-
cesdeconstnrirun relato.En otrasoportu¡ridades
hablanenformamuy
fluida,peroinconexae inapropiada.

AsrEcroscliNrcosy socralls,
EL P^crENrEAFAsrco. t5
INrsrrc¡Ncte Y LENcUAJE

puedenproducirunapérdidadeinte-
Laslesionesce¡eb¡ales
ligencia,
un deterioro
intelectual
condisminución para
dela capacidad
resolverproblemas, y paracomprendersituaciones
complejas.Sinem-
bargo,noexisteunparalelismoestrictoentreeltxastomodellenguajey el
dete¡iorointelecfiial,detal modoquemuchosafásicosconservan
lacapa-
cidadderazonary resolv€rsusproblemas.

intel€ctualdecadapacientedebe
Poresemotivolacapacidad
servalorada
esformaespecífica,
observandosuconducta y elrendimien-
Estepuntoseráespecialmente
toenpruebasespeciales. importantesi
se
planteanp¡oblemas
médicolegales.

FLPa. TLN|| AT^n. Ai , '\ , | | \ r , , 'r \ ""1\||\.


HrvflerErIa, H¡tr¡t¡NgsrEsIe v HBIr.fl¿.ttopsl¡,

LalesióndelasvíasmotoraspuedeproducirunaHEMIPLE-
r,r.,o seapérdidaparcialo total dela fuelzay destrezamotorade una
mitaddel cuerpo.En los pacientesafásicosgenemLrenteesunahemi-
plejiade¡echa,porlesióÍenel hemisferio
izquierdo. Si esmuysevem,
impidela marchay el pacientequedareducidoa la silla de¡uedaso a la
cama.En algunoscasosrecupera la marcha,conalgunadificultad.El
menos.y suinmovilidadpuedeconducira rm
brazotiendea recupe¡arse
hombrodolo¡oso-

l-a hemiplejiapuedeacompañarsederm.defecto enla sensibi-


lidaddel mismohemicuerpo,deunaHEMIANESTESTA. Si essevenpuede
ffiibuir aüia mayo¡invalidez,)" quelapérdidadese¡sibilidaddificulta
el cont¡oldelmovimienlo.

La lesióndela üa üsual puedeconducira unaHEMIANopsrA,


o seaa la pérdidade la visión de la mitad de¡echao izquierdadel
espacio.Estapérdidade visión puedeser compensada con un au-
mentodela exploraciónhaciaeselado;peromientrasesúorio selogra,el
pacientetendrádificultadesparapercibiresamitaddelespacio.

EL PacrENrEAFÁsrco.AsFEcros cliNrcos y socralEs l'7


Ere¡¡s o¡ r-¡ rvoLucróNo¡ uNpecrsNr¡,q¡Ásrco

LA CArÁsrRoFE.La mayoriadelasafasiasseinstalandeun
modorepentinoy conriesgodevida:un accidentevascularce¡ebral,
unfaumatismo gmve-Pasado
encéfalocm¡eano elriesgovital,lafamilia
peroaldarsecuentadcqueelpadreo elhijo
sealegraporlasob¡evida,
hanquedado
conunimporta¡te defecto conunagraveinvalidez
funcional,
(afasia, prcduce
hemiplejia)se unaeúormeangustia. y sus-
diriginá
¿Quién
tentaúlafamilia'l¿,Quésucederá
conlavidafuturadecsejoven?
i,Cómo
paracLridarlo
seorgzrnizarán l

Micnlms cl pncic¡lc
tank). lodlvíi¡¡o licnccl¡raconcicnci¡
dc susituación. quccstác¡lun hospil¡1.
Pcrcibc quccslápostr¡docn
camayqueesatendidoensusncccsidadcscolidianls.l\¡cdcqucia$cdc
diversas
molestias, mentallc irnpidcpensarcn
perolaconfusión sulüturo.
Asiseexplicaque
suactitud
seainadecuada, o, labilidad
conoposicionisrr,
(tendencia
emocional a reacc lientea losestimulos).
ionarconcxceso ini-
tabilidadoapatia.
El trastomoconductualesmayorsi existeundelirio
alucinaciones
agudocondesorientación, e ideasdelirantes.

L¡ Torl¡ o¿CoNcr:xcr^-El cnfemo recob¡ala lucidezen


fo¡mapaulatina.y muchosllegana darsecuentade suinvalideznro-
toraydelaslimitacionesde
sucomunicación, situaciónquelesprovoca

18 EL PAcrE\rrArasrco.AspEcrosclrNrros y socrAlrs.
grana¡gustiay depresión,
sobretodosi el deteriorodelj uicioesmodem-
do.La depresión
puedellevarlosa ¡echaz
ar el tratamiento
e inclusola
alimentación.
Sólolentamente cuentadequeel tratamientocon-
sedanán
llevaalgúngradodemejoría,queconpacienciapuedenlograrexpresar
susnecesidades y sercomprendidos,
básicas quelosquelosrodeanin-
tentarayldarles.

Algunospacientes
no logranasumirsuslimitaciones:cuando
existeunaafasiadeWemickeel pacienteinteryretamal1oquesele dice,
seexpresaconeroresperonotieÍe concienciadeello y seenojaporque
creequeno leprestanatención.El pacientecondemenciaseveratampo-
co sedani cuentade susdefectos,y antelos fracasosenobtene¡lo que
deseapuedemostrarapatíao unaimpacienciai¡fantil.

La ADAprAcróN.
Sealcanzaa travésdeun largoproceso,que
sueledemorar semanas o meses, y quenosiempre selogra.Implicapor
paltedelpaciente,aceptarlaslimitacionesmotorasy decomunicación,la
pérdidadelrol familiary dela capacidad
laboral.La adaptaciónimplica
conformidadconelhechoquesuvidaestrálimitada,peroquevaleIapena
deservivida,quepuedepafiiciparycolaborar enlasactividadesdesu
familia,y quedemostarsuafectoesvaliosoparalosquelo rodean. La
mayoriadelospacientes soncapacesde adaptarse,pe¡oestaadapta-
ciónesmásdilícil enlosj óvenesqueenlosviejos(vermásadelante).

AspEcroscliNrcosy socrAl-rs.
EL PacrENrEAFAsrco, l9
Arrmaoo¡¡¡s¡g@NDUclAENIos pAcrENIESAEAsIoos

Lasalte¡aciones deconductadelpacienteafásicodependen
preüa y
por unapartedela lesióncerebral,y por ot¡adela personalidad
desu¡elaciónconlos quelo rodean.

La lesióninluye causando deterio¡ointelectual,hastomosde


losafectosy alteraciones"focales"(afasia,hemiplejia,etc.).El Dmmtono
Irrrr-ocru,lr-(o demencia)implicaunadisminucióndela capacidadde
mzonamiento, y delacapacidaddeanalizarsituaciones o problemascom-
plejos.Generalmente seasociaa unadisminución dela ncmoria,dela
atencióny concentracióny ¿h¿rstomos Entteestos
delaal'eclividad. últi-
mosdestacan la labilidad
emocional,ladepresióny laapatia.

La pérdidadejüicio y la faltadecontroldelos alectospuede


hacerqueel pacienteseirite enexcesofrenteapequeños contraticmpos,
quesesientaatacadosi selecontradice,queseangustie
antelaincertidum-
bre,quellore confacilidadsi sientepena.Sinembargo,estasreacciones
queaparccentanintensassontransitorias,y si sele distraesuestadode
ránimopuedecambiardetm momentoaotro(LABILTDAD EMoctoNAL).

También persistentes:
puedenexistfuafectos eu-
depresión,
esmásfrecuenteenlospacientes
fo¡iao apatía.La DEpR¡sróN co¡ afasia

2n EL PA. . \ r r Ar Ái, o. A. " F ' toc LlNlco.\ .o.la. . s.


'
deBroca,quetienenmásnocióndesus limitacionesquelospacientes
conafasiadeWemicke.En éstosúltimos suelepredominarla Eunonrr
(ánimosubido)o la InmrABrLrDADj
yaquetienenescasaconciencia de
susdefectos.La AlAriA,conaplanamiento afectivoe indife¡encia,suele
asociarsea afasiasglobales,másseveras; perono esra¡oqueunpa-
cientepresenteindiferenciafrentea p¡oblemasde su familiay labili-
que10afectandirectamente,
dadcuandosetratade sucesos aunque
seandepocaimportancia.

Laslesiones
ce¡eb¡ales
agudas puedenprovocarEprsoDros
congmnincoherencia
DECoN¡usróN, y desorientación.
A vecesseacom-
pañandealucinaciones
visuales,confrecuenciaterrorificas,
y elpa-
cienteintentahui¡ o defenderse
deellas,siendonecesaria
sucontención
ffsicay usddetranquilizantes.
Enpacientesafásicoscrónicosestosepi-
sodiospuedendebersea variascausas:nuevaslesionesce¡ebrales,
intoxicacio[esmedicamentosas,
infecciones¡espiÉtoriaso urinarias,
etc.quedebenserpesquizadas.

AspEcrosclñrcos y socral-Es.
EL PAclENrEAFAsrco. 21
A Los FAMIr-TARES
CoNoucr,cseuE soRpRENDEN

por lr conducta
Muchasveceslosfamiliaressesorprenden
aquípresentamos
delenfermo; algunas qrrcptrctlcn
delassituaciones cau-
sarles
desconcierto.

D E LD E FE crol )l l I l ' ]N (i l . l ,a
V ^Rl^c t o N Es E N L A s E v u R ¡D A D
^rl
gravedadde la afasiapuedeserdiferentede un sujetoa olrc, inclt¡soc(¡l
la mismalesiónccrebral.Porotraparte,un pacientepuedcvafi¡rsLteLt-
pacidadde comprensióny de expresiónde un momenlo r olfo, (lc lill
modoquea vecescomprende o dicealgobieny luegoliacasacrrrrnrr
lareasimilar lnfluyen lascircunslancias,perodebeacept¡rscquc cslil
de las¡llsi¡s. l'{n
variabilidades unadc Iasprincipalescaracteristicas
ejemplo,no esraroqueun pacientequcno logmdecirnada¡ucth rcpctir
oracióno los mesesdel año,o quc socxIrcsc
en forrnaautomáticaLLna
con cla¡idadcuandosetrateun temaqueseade granintcrósPllrlló1.

PÉRDID^ DEJu¡cro. La pérdidade la capacida<l sor'-


rlc iLrieio
prendey duelea las familias,sobretodo considerandoquc cslirPú(li(lir
dejuicio tambiénesvariable.Elpacientepuedeenjuiciarnrtryhicn Lrna
sifuacióny enseguidacometerun errorgarrafal.

22 f Pa .rL N | |Ar \.. 1 r' r\ " ¡ i r'


^
L¡s osAsDer,rRANrEs.Algunospacientespresentan
ideasde-
lirantes,moshandocertezasabsolutassin ningunabase.Creenquelos
pelsiguen,queles¡oban,queel cón¡ugelosengañaconotrapersonamiis
joverLetc.Eshsideascausa[graridesconcierto y al comienzolosfamilia-
¡esint€ntarip€rsuadiral pacientedesuerro¡,perofi¡alnente debe¡Ireco-
nocerquela persuasiónfracasay quedeberecur¡irsea un t¡atamiento
conmedicamenúos.

Ohaconductaquedesconcierta a los familiaresesla "LEcru-


RADELDrAmo".A vecesun pacienteconafasiasensorialo global,con
grandefectodellenguaje," leeel diario".Enrealidadsucomprensiónes
escasao nula,peroconservanel hábitode¡epasaxcuidadosam€nte
las
páginasdelperiódico.

AFasrco. AspEcros clñIcos y socIALEs.


EL PacrEN"rE
Les ¡¡eslcs ENI-os¡ówNBsv r-osADULros
MAvoRES

Las causasmás frecuentesdc afasi¡ son los accidentes


vasculares
encefálicos y los traumatismosencélalocrancanos. Los
primerospredominan en los adultosmayorcs.los últirnosen losjó-
venes.Frentea la mismalesióncerebral,la personajoven ticncnrás
posibilidades ya queel restode su cerebroesmás
de recuperación,
joveny tienemáscapacidaddecompensación (plasticidad).
Sin em-
bargo,si sellegaa unaetapadesecuelas aljovenle esmás
definitivas,
susIimitaciones,
dificilaceptar y eladultomayorse adaptacontnásresig-
nación. Estomismoscobscrvacnlasllmilias.quc¡ccptanfi1¡slácih¡entc
dclrbuuloqueh :rlir.ir¡
laalasia rlcrrrrItiirr.

RepencusrórFAMILIAR

ELCóNyucE. cl pireicnlc
Si laparejateniamalasrelaciorcs,
enunamolesta
afásicosetransforma responsabilidad. si llrs
Errc¡tmtrio,
relacioneseranbuenas,
el cónyugesanosientequcsclcsionah nriturldc
suvida,y vaadedicarsusmejores a apoyar'¡lpi|cicnlc.
esfuerzos lislo
puedesignificarhacerse
cargodenuevas rnarrc.jodc
tareas: laslinanzas

24 AfÁs(r). Asr'
EL P^crÉN'ü.
porpartedeunamujerquenuncalo hizoantes,realizarlaboreshoga¡eñas
enel casodel ma¡ido.El esfuerzopor cuidaral enfermono debieraser
desmedido,ya quesecorreel riesgodela sob¡eprotecciól
y dela depen-
denciaexcesiva.

Un aspectoespecialeslaAc'rrvrDADSL\:UAL.
El cón¡arge sano
tiendea evitarlas,creyendoquesonpeiudicialesparael enfe¡mo;otlas
vecessealejaemocionalmente deé1,alnotarlocambiadopor la enferme-
psiquiátricas
dad.Si no existe¡trastomoscirculato¡ioso alteraciones se-
verasno hayconh¿indicaciones parala actividadsexual,adaptada a las
limitaciones
moto¡asdelenfermo.

LosHIJos.Cuandoloshijossonadultos, generalmente son


capacesde aceptarla enfermedaddesus padresy al,udarles;perono
siempreesasí,y no esinfrecuentequeseasólounodeloshijosel quese
hacecargodel enfermomientrasquelos otrosobser-van delejosy dan
consejoso critican.Porestemotivoel profesionaltratantesiempredebe
¡eunira la familia cuandosediscuteel cuidadodelpaciente,e intentar
quela cargasedistribuyadeunmodoarmónico. Cuandoloshijosson
Nños o ADoLEscENrEs la situaciónsehacemáscompleja:sufrenpor la
enfe¡medaddelpadre,o sesientenavergonzados por suinvalidez.No
lograncomprenderla labilidademocionalo la apatíadelpaciente,y se
atemorizanpo¡ la inseguridadanteel futuro. El cónyugesanodeberá
cuida¡delenfermo,delosniñosy desimismo,tareabastante
dificil y
extenuante.

AFAslco.AspEcroscllNrcosy socralEs.
EL PacrENrE 25
LosPADR¡s. deun padrecausadolor,pero
La enfermedad
podemosaludarle;la enfermedad
deunhijo amargatodala existenci4ya
quesabemosquepodremosprotegerlosólodurantealgunosaños.Luego
vaa quedaral cuidadodeotrr)sl'ami liareso personas
que10quierenme-
nos.¿Cómoasegurarle el futuro?¿,Cónro sabcrquesusheÍnanos,o p¡i-
moqo paientesnuncasevanac¿ns¿r decuid¿rlo'¡
Es¡t¡posible
saberlo,
yporellotenerul hijoinválidoescausa
deunagün angustia.

LosAMIcos.Losamigosverdaderossonpamlosbuenosy los
malosmomeritos, peromuchosdelosqueoeemosamigos1osonsolopam
pasarlobien;y nosotros amuchaspe6o-
mismoshatamosamisúosamente
naspor lascualesnonossacrificaríamos.
Cuandoalguientieneunaenfer-
medadgrave,todossepr€ocupan, preguntan
por el pacientey lo üsit¿n,
perodespues dealgunassemanassepierdeel enfusiasmo.
Estonosiempre
significaquesean"nalos amigos".Puededeberseaqueal enfrenta¡se
a la
personalimitadaseangustian,
no sabenquéhacer,no puedenconversar
coné1comolo hacíanantes,y prefierenno volvera verlo.

Porestemotivoesnecesarioquelosfamiliaresprep¿rcna los
amigosparael encuentoy quetenganprogramadas actividadcsquc no
requieran
dellenguajeparaquesecomuniquen conelenlclrrc:quclc
ay-rdena caminar,quele enseñen a haceralgúndibujosimplc,quclc
Estosarnigosvanasery sentiEeútilesy scguHncntc
conijanla escritura.
volveranavisitarlo.

26 . s fl 1 r)s ( r1N r1)s


EL P AC T ENATFEÁs r.oA t sx r^r.rl s.
Er rqurro r¡nepÉurrco

Estiíformadopor variosprofesionales quepuedencont¡ibuir


d€sdedistiÍtos puntosdevistaal bienestardel pacientey de sufamilia.
No siempreestancompletocomosedesearía, perotambiénescierto
quelos rolesde cadauno de los profesionales puede por lo menosen
pa¡te-sersuplidopo¡ los otroso por susfamiliares.

MÉDrco:esresponsable deltratamientobiológicodela enfer-


medadcerebral,y detodoel hatamientodelpacientey desufamili4 apli-
candounaconcepciónampliadeMedicina.Segúnlasnecesidades y cir-
puedenparticiparmft icosgenerales,
cunstancias, intemistas,neu¡ologos,
ypsiquiatras.
fisiatras

ENFERMERA:esresponsabledecumplirlasindicaciones mé-
dicas,decuidardelconfo¡tdelpaciente,
defacilitarlelasactividades
diariasmientrasseadependiente,
conla colaboracióndeun auxiliar de
enfe¡me¡ia.

FoNoAUDTóLoco: esrcsponsable dercstablecerel lenguajey


la comunicación,t¡abajandoconel pacienteenformadirecta,a través
deotrosprofesionalesy dela familia. Estaterapiapuedeserindividual
y/o grupal.

EL P^cIiNrEAFÁsr((¡.AspEcrosct_iNtcos
y socral-rs. 2',7
KrNEsróLocoI atavósdcI cjercicioactivoo pasivoy laaplica-
ffsicasseintcnt cvitarco¡nplicaciones,
cióndetécnicas y recuperarla
motomcontribuyendo
capacidad genemldelpaciente.
al bicncst¿lr

cstimttla
T¡R¡reur¡Ocrrrncto¡¡t-: presentes
lascapacidades
y leenseñaaser cnsuvidatliaria(asco,vcshúrio,labores
independienle
etc.)ltambién
domésticas, paravolvcraI¡ vidaIaboral.
puedeenlrenarlo

Assrcrt¡ Soclqr:esresponsable deorientar almédicoy a la


familiasobrela situaciónprevisionaldelpacienteianalizaxlaspatologias
delgrupofamiliare intervenirenellas;y a veces,analizarelambiente
laboralparaunaevenrual reinserciónaltrabajo.

PsrcóLoco:estudia lacapacidad intclgctualy actitudemocio-


y sufamilia.Realizaterapiasindividualcsy grupales
naldelpaciente cuan-
do esnecesario.

Todosestosprofesionales pitulas
debenaplicarlassiguicntcs
parafavorecer
lacomunicación (adaptado
deR.Lubinski):

. Hablarconel pacientedu¡antesutrabaiodi¿t¡itl.
sobrccl
pacientey de ellosmismos,paraque la scsióndo lr¿lt¿l-
mientoset¡ansfomeenun encuent¡ocntredosporson¡ls.
. Ayudarloa desanollar y Io man-
quelo esti|rlulcn
intereses
tenganactivoduantetodoel día.

28 EL PA C T E NA| . r i r()s,r.l N ros r s(xr^1.rrs


TjEÁs rroAtr'
. I¡fo¡ma¡le conclaridadsobresuestadoy tratamiento.
. Alentarloparaquehableo expresesusnecesidades e ideas
de diversosmodos;y comportarsecomoun auditoractivo
y atento,quereallnenteseinfe¡esaen la pe¡sonaenferna.
. Al€ntaraotraspeNonasparaquelo incluyanensusactiüda-
desdiarias(porejemploi¡ decompras).Estollevaránatu¡al-
mentea la conversación y a queparticipenenel tratamiento.
. Alentarla risaenÍe losfa¡niliaresv elDaciente.

FÁnv¡cos EN EL TRATAMTENTo
DE LAs AFASTAS

TRTAMTENTo Errolócrco. Dependede la causade la lesión


ce¡ebml:si hasidounahemorragiapo.hiperte¡siónafierialesrcc€sario
cont¡ola¡est¿deun modoadecuado;si ha sidouna&ombosisenrela-
cióncondiabetesmellituso por aumentodelcolesterolesnecesario
usa¡los medicamentosquecorrespondan;si ha sidopor embolíacere-
bral serequieredetratamiento anticoagulante;etc.Muchasde estas
afeccionesno dansíntomasmientrasno s€produceunacatast¡ofecere-
bral, y por ello el mejor t¡atamientoesla prcvención,con controles
médicos¡esulares.

Er PAcrr¡.rlAr asro. AsFrcroscll¡\rcosY socrAlcs, 29


TRATAi'GN.IoNoorRóHm.Existenvariosmedicamentoscuyo
objetivoesmejonr la funcióndelasneu¡onassanaso dañadas.
Sueñca-
cianoestáclaramente comprobad4perosepuedenensayary enalgunos
casospod¡íancontribuira la mejoríadelpaciente.Enalgunasafasiasmo-
torassehanusadofármacosdopaminérgicos.

TRATAMTENTo PsrcorRóuco.Si el pacientepresentadeprc-


sión,angustiao delirio,esposiblecontrolarlosmediantefárüacos:
Ademá6deltralamiento
y distintostiposdetranquilizantes.
antidepresivos
farmacológico, y paramejorarel estadodeánimodelpaciente, esim-
prescindiblequeel ambientequelo rodeasealo máspositivoposible.

Ciertoporcentaje
Tn¡r¡v¡sr.¡toA¡.¡T|¡r,¡r¡rPr(o. de los en-
fe¡mosconlesiones cerebrales sufrende cpilepsia,y paraevitarque
Iasc sisserepitandebensometerse a un tmtamientoantiepiléptico.

30 AF¡srco-Asm:cros al ¡Nl(osY soclALES-


EL PacrENrE
Er rn¡reltlBNro poNoeuororócrco

Esel hatamie[tomásimportante enla recuperacióndeun


pacienteafásico,
y la familiadebesermuycuidadosaenla elección
del
profesional.

¿CuÁNDo []rc¡A¡ro?Apenasel pacienterecuperala concien-


ciatienenecesidad decomunicarse conlaspersonas quelorcdean.Es
posiblequeenelprimermomentonoseael fonoaudiólogo quien1oacom-
pañedía a día,pe¡o esimportantequeel personalde enfermeríay los
Amiliaxestenganpresenteesanecesidad.

EI enfe¡modebesentirqueestratadoconafectoy respeto,y
quelaspersonasque10rodeanseinteresanpor comunicarseconé1.

¿CuÁNrooeet ounen?El t¡atamientodela afasiapuedeex-


tendeneduanteuno,dosañoso más.Haypacientesquenuncarecupe-
ranel lenguajenomal, perosiemprevaa serimportanteel seguirlasreco-
mendaciones del fonoaudiólogoparafavorece¡la comunicación.Si las
familiashantenidounbuenterapeuta y hanap¡endidodeé1,puedenseguir
aplicandosusrecomendacionespor sí mismas.Si lasfamiliasnohan
aprendidoa comunicarse,
puedenintentarloaunquehayanpasadovarios
añosdesdeel inicio dela enfermedad.

AFÁsrco.AspEcrosclfNlcosy socralls.
EL PacrENrE 31
¿QuÉsErRA¡AJA coNELpActENrE? Másqueenseñarle como
aun alumno!setratadefacilitarlelarecuperación dellenguajeyde la
Aqul puedese¡útilelusodellenguajeautomático
comunicación. (dlasde
rezos,etc);apoyarel lenguaje oralconunamelodia(queharia
la semana,
enla evocación
participaral hemisferiode¡€cho);entrenarlo denomb¡es;
enel usodealtemativasverbaleso no verbalesparatransmitirel mismo
mensaje; enlacomprensión poretapas; dellenguaje
etc.El tratanricnto
favorece la¡eorganización cerebral,queconsiste enquezonasdelcere-
a tenerlopa¡asuplirlafu¡-
broquenotenianunrcl lingüísticocomienzen
cióndelasáreaslesionadas.

¿QuÉHACER srNosEcuENTAcoNFoNoAUDtóLoco? Comuni-


carse, lasrecomendaciones
siguiendo Esposiblequelare-
yaseñaladas.
seaalgomenoro máslenta,perosiemprcserádegmnayuda
cuperación
oarael Daciente.

32 AFÁsrco.AspEcroscliNrcosy socl^LEs,
EL PacrENrE
Rgcolr¡¡NoectoNES pARAcoMUNICARSE

. Mire defrenteal pacientecuandohableconé1.Estofavorece


lacomunicación
noverbal.
. Dóleunaseñalde alenacuandoseva a iniciarla comu-
nicación(porejemplo,digasunombreo salúdelo).
.Hable de un nodo lento,bienarticulado,perosin exa-
gemr
. Hablesobrcte'nasconcretos,objetosy personas
delam-
bienteinmediato.
.No cambiebruscamentg el temade conversación;la co-
herenciafacilitala comprensión.
. Utilice frasescortasy completaslel usode fraseslargas
o incomplelas puededificultarsucomprensión.
.Hagapausasgntrelasfrases,queel pacientecomprenda
antesde darleotrainfo¡mación.
. Compruebe porejem-
antesdecontinuar,
la comprgnsión
plo hágalepreguntasparaquerespondasi/no.
. Repitavariasveceslasideasimportantes.
.Acompañelasfrasesdegestos,referencia
a objetoso di-
bujosquerefuercen
el mensaje.
.Hagapreguntasquesepuedancontestar en formabreve
(sí o no) o conun gesto.

EL PacrENrE AspEcroscr-lNrcosy socralEs.


A FÁsrco. 33
.Pídalequerepitalo quehadichocuandoseaininteligible,
peronomásdeunao dosvcccsp¡rano frustrarlo.
.Anímeloparaquesecxprcsc¡ travósde distintasmoda-
lidades(porejemplorncclirnlcBcslos o dibtúos).
. Delela posibilidad
clcsclccci(trrr
surcspucstaentreva-
(porcicnr¡rlo,
riasaltcrnaliv¿s prcguntarle
si algoIccfuclc,
si eslacabeza ¡l ticmpoqucsclc scñalan).
o el estómago,
.Repitalo qucól dijo.comounamancra su
dc conlirnlar
mensaJe.
.Aceptefrancamenle paracomunicarse.
susdificul¡ades
sinoquepro-
Si no lograhacerlo,no hayquepresionarlo,
ponerlecambiarde temaparaluegovolvera intentar.
. Muéstrese
relajado,a pesarde las dificultadesen la co-
municación.

Asrrrr¡)sr r lNr(r)sv so(rr^r-|]s.


AFÁsrcr).
ELP^CDNTE
PRoerEN{AssocIALESy LEGAIESDELpACEN"TE
AFÁsIco

ELABANDoNo.
Algunosenfermossonabandonados;
a veces
porqueca¡eciandefamilia,otrasporqueellosmismossealejarondeella,
la abaÍdonaron,o tenianunaconvivenciallenadeconflictos,por lo cual
perdieronsuafecto.

Legalmenteel cón).ugeo los familiaresdirectos-pad¡eso


hijos,hermanos, sobrinos-debenhacemecargodel pacientequeno
logravalersepor símismo.A vecessonaceptados comoallegadosy no
esra¡oel casodeunaesposaquerecibeal maridoenfermoquela había
abandonado hacel5 o 20 añosatrís. Ohasvecesla familia seencarga
deintemarlosenunacasadereposo,y enotroscasossehansfomanen
problemassocialesparael Hospital,y laAsistenteSocialdebebuscar
algunainstituciónquelosrecibaa cambiode supensiónasistencial
u
otro lngreso.

CAPACTDAD
CIvtL E INTERDTCCTóN.
Las personas que tienen
unacapacidad y dejuicionomalessoncapacesde
intelectual disponer
de susbienes,decelebr¿r
contmtos.Lospacientes
queno tienenesas
capacidades
debenserdecla¡adosinterdictosa travésdeunjuicio y sus
intereses
debenser¡esguardadospor un tutordesignado por unjuez.
CuandoIasituaciónnoesclarasiempreexisteel riesgodequealguiense

EL PACIENTE
AFÁsIco. AsPEcToscl-iNlcos Y socIAl-ls. 35
aprovech€delpaciente,quelo hagacedersüsbienesenformamaliciosa,
quelo estafe,o quelo hagafirmarun testamento
injusto.

Porotrapa¡te,tambiénesposiblequeseintentedeclara¡
in-
terdictoa alguienquesíescapazdedecidirquélraceconsusbienesy su
vida.Encasodedudadeberccu¡rirseaperitosy ncuropsioólogosexpe¡-
tosqueobjetivensuscapacidadesy limitraciones.

ELTRABAJo y LAJuBrLAcróN. Es pocofrccucntcqucun pa-


cienteafásicopuedavolveral mismotrabajoqueteniaantcsde en-
fermar.Estoobligaa jubilarlo por invalidez,lo que generalmente
significaproblemaseconómicos y psicológicos.Enelcasode la due-
ñadecasao deunpacienteyajubiladoel problemaesmenor,peroen
el casode peñonasjóvenes y conexpectat¡vas de desarrollolaboral
puedesermuy impofante.Esnecesario
la frustración todoun proce-
sopsicológico y adaptación
deaceptación parael cuales
a la invalidez,
necesariala aludaprofesional.Cuandoelpacientelo loga esposibleque
acepte empleos mássimples, conmenosexigenciasde comunicación o
intelectualesperoquele permitanganaralgúndineroy ¡ecuperuIacon-
fianzaensímismo.

36 y soclaLrs.
Er Pac'-\rFAFAsco, AsprcrosrLrNrcos
AFÁsIcos
Ennonss nN sI- Ir¡eNEJoDELos PAcIENTES

Todoshemoscometidoy seguiremos cometiendo errores.


Ojalá
tomemosconcienciadeellos,paÉ corregirlos,evita¡losenelfuturo, y
conloserroresajenos.
tenerunaactitudmáscomprensiva

ERRoRlsDELos PRo¡EstoNALEs

Excesoo¡ Oprvtsvo.Unaevaluación inadecuada delpa-


cientepuedehacerqueel profesionalno conside¡etodoslos factores
adversosy prometawla mejoría que no se logüxá. Esta situación
sueleda¡secuandola familia cambiade profesional,y el querecién
se hace cargo del casoc¡ee que su capacidades superio¡a la del
profesionalprecedente.Otrasvecesel profesionalno es franco con
y conti-
la familiay lesocultaunmalpronósticoparano decepcionarlos,
prolongándola
núaconla úerapia, enformainútil.

ExcEsoDEPEsIMIsMo. Cualdo lasexpectativas delprofesio-


nal sonsuperiorcsa laspotencialidadesdel enfermoesposiblequese
puedeinlluir la
alpaciente.Enestaangustia
angustiey tiendaa abandonar
faltadeexperiencia,unafamiüaexigentequeno seadaptaa la invalidez,y
la incapacidaddevalorarpequeños progresosqueparael pacientepue-
densermuy importantes. no cambiaperomejorala
Inclusosi el pacienúg

AFAsrco.AspEcros cllr.¡Icos Y soc¡arEs.


EL PaCTENTE
fanilia y por lo tantolarelaciónentreellos,esteesrmcambiopositivoque
debevaloú¡se-

Ex¡v¡,¡ v Tn¡t¡vtu.llt)s lN(oMpl.l,Tos


o INADEcuADos,
A
veces la familia solicita ser atendid¿ por un profesiotlal que no se ha
dedicadoa las afásias,y quepuedeserinsuficientc.Si cxisreal al-
cancede la familiaun profesional másadecuado. ¡o élicoseria
hacérselo
saber.Porotraparte,debeconsiderarsc quela relaciónhu-
manay la preocupaciónpor el enfermoy su lamiliapucdcnsermás
importantesquela capacidadtécnicadel p¡ofesional.

PREocupARsE sóLoDELENFERMo. En lasafasias,tal como


9nmuchas otiasenfermedades crónicas,
laenfermedaddeunmiembro
repercute
entodala lamiliay laactituddccllarepercute
enel paciente.
Poresoesnecesario preocuparse
delgrupofamiliar,yaquesi losfami-
liaressetranquilizan,
adquieren
unavisiónrealistadela situacióny se
orgaúizan,
pueden
contribuiren
formadecisiva d€lpaciente.
albienestar
Sehadichoque lafamiliaesel elemento
másimportante
denhodelequi-
po derehabilitación,
unavezquedejadeserel principaI obstáculo.

ERRoRESDE LA FAMIL¡A:

ExcEsoDEOprrMlsMo.
La familia sueñacon Ia mejoria del
enfermo,pero debedespertary ver la realidad.En algunoscasoseste
despertaresmuy dificil y los familiaresmantienenexpectativasdesmesu-

38 AF¡srco-AsrEcroscliN¡cosy soctALLS-
EL P^crENrE
mdas.Comono selogran,creenquesedebea un mal profesionaly 10
cambiaDunay otravez,conun costoeconómicoy emocionalelevado.
Estaactitudtambiéncontribuyearetr¿sarla adaptación
delpacientea su
iñdidez.

ExcESo DEPEso,flsMo. Talcomopuedesucederconlosprofe-


sionales,avecesla familiano valor¿pequeñasmejoríasy reaccionacon
pesimismo.Enre¿lida4est¿ngr¿ndelapérdid¿quelospequeños logros
pa¡eceninsuñcient€s;percelpacientey sufamiliadebenaceptarqueesos
pequeñosavancespuedendarvalora la vida.

PR¡ocupARsE
sóLoDELENFERMo. Muchasfamiüasno sed¿ú
cuentade queelloslambiénestánenfermos,de angustiay depresión;
y quesusreaccionespuedenserinadecuadasy molestaral pacienteo
a los profesionalesque lo cuida¡. Muchasveceslos profesionales
dicen "estií peor la familia que el enfermo". Los familia¡es deben
acept¿restarealidady buscarapoyopsicológicoy orientacióúque
les alude a ellos y po¡ endeal paciente.

RorAcróNDEPRoFEsroNAres. El procesode rehabilitación


pu€desermuy p¡olongadoe incompleto,y €sposiblequelos familia-
res,frustradospo¡ lo escasode la mejoría,cambie¡ €l equipotratante
r¡nay ot¡a vez.Estosueleserun error,ya queimpidea losprofesiona-
les lograrun conocimientop¡ofundodel paciente.

EL PACITNI¡ Af,{SICO. ASPECIOS CLÍMCOS Y SOCL{LIS. 39


L¡Ncuer¡ Y coMUNrcACróN

El lenguajeeselmecanismoprincipaly másexactoquetene-
mosparacomunicamos, perono debemosolvidarquela comunicación
tambiénpuedesernoverbal,y realizarsea havésde gestos,dibujos,
mímicafacial,corpoml,o dela mirada.Lospacientes
afásicoshanperdi-
do sulenguajeen unap¡oporciónvariable,y muchasvecesno logran
En estoscasosesmuy impofiantequeaprendana comuni-
recuperaxlo.
carsedeotrasmaneras,peroparaquela comunicaciónseaefectivalas
personasquelo rodeantambiéndebenaceptary aprendera usarotros
mediosdecomunicación.

Es posiblequeel pacienteno log¡ecomprender nueshas


palabrasni logre expresarseconclaridad,pero siempresedarácuen-
ta, por nuestrosgestos,por el tonode nueshavoz, si nosdirigimos
a é1con calmay afectoo si nosexaspe¡amoso angustiamos. Asi-
mismopodremossabersi el pacientesufreo sealegra,si seirrita o
estátranquilo.El pacienteafásicono puedehablarbien, pero no
estáaisladodela ¡ealidadquelo rodea.

40 AspEcroscLiNrcosy socrAlEs,
EL PACIENTEAFAsrco,