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Pr,ocESO y APLICACIÓN
Professor of Nursing, 1
130\t0,1 Collcge,
Chc.miut l l i l l , Ma:.suchu�etts
TERCERA EDICIÓN
t.ooc-es • Mll>:1co OF • San Luis - Santalé de B0901a • Sidney • Tokio . Toroo!o . 'NiosbadBn
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APÉNDICE F
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DEFINICIONES DE PATRONES DE RESPUESTA :1
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Elección. Seleccionar entre ahérnativas: \a acción de la observación. preguntas o información; estar ':ersa
1
seleccionar o ejercitar la preferencia frente a un asun
do en un campo de hechos, principios o métodos de
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o en el cual se es un agente libre; determinar en fa. acción; entender. ' -
vor de un curso; decidir de acuerdo con las propias Movimiento. Cambiar el sitio o posición del cuerpo o
,ncl1nnciones.
cualquier pane del cuerpo; ponerse en movimiento:
.
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Cumuulcactén. Conversar; impartir, conferenciar o provocar una excreción o deicart:11; el impulso de ac
tr:msrrnur pensamientos, sentimientos o infonnaci6n, tuar o moverse; realizar una acción.
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interna o externamente, de forma verbal o no verbal. Percepción. Comprender con la mente; ser consciente
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Intercambio. Dar, reponer o perder algo mientras se con tos sentidos; comprender lo que no está abierto
está recibiendo algo a cambio; la sustitución de un o presente en la observación; comprender total o ade
nalmc111c afectado por un hecho, suceso o estado. na o lugar; nacer o introducirse entre lns cosas. l
Conocimiento. ídenlificar o reconocer a una persona; Valores. Estar preocupado por algo; cuidar; el mérito o
l
c.,tJr 1�11111m11tado con lo experimentado o con lo merecimiento; el estado relativo de uúa cosa o la es·
intormado o referido; tener conocimiento a través de tima en la que se tiene, de ncuerdo a su valor real o
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APÉNDICE G
DE SALUD: DEFINICIONES
Los puunucs Iuncronalcs de �alml de los cñemcs. 1:rnto \:u¡lime.nt;u::1611 m:i1cma y los p:umnc� t.k 11limcn1� · ón
si son individues, familia,,; o comunidades, ,,;urgen de la del lactanK Incluye referencias e cualquier lc.�1611 en
interacción cliente-entorno. Cada patrón C$ unn ex pre· la piel y la capacidad general de cicauización Se inclu-
�ión de In integración biopsiceaoclal. Ningtln patrón yen el estado de ln�I. pelo;"°ui'ou,,;, enemhrnna� nl\lco,,;a�
llucdc c,ucndcn;c sin el conocimleruo de Jn1s otros pmro- y diente,,; y mcdi�c liiTcñípfra1ur;i s:,orµoral. al1ur;1 Y
por diagnésticos enícrrncros) pueden darse con la cnfer- Describe los patrcaes de la función excretora {in1cstina!
medad: l('ls patrones disf unclonates de salud también vcsit;il y piel). Incluye la regularidad percibida por din-
pueden condecir a la er,fcn11cd11d. dividuo de la función excretora. el uso tic rutinas u la-
El Juicio de �i un pa!rón es runctonat n <füfunciorrnl u111lei p;,ra lll cl,min:oción inle�dnnl. )' cunlquicr cnmhil'I
�e rc;,111.11 cum¡,ar:mdo lo� d:il<>� de ,•nl<>rnc,ón con uno o •l1cn1<:uln en e! p;,trón horMri(l, íom1• de excrecren. 1
o má� de lo� �i¡;uicntes 11.�pcctoi. J) �ituacioncs hnsnlcs calidad o C:llltld:id. Tnrnlnén se incluye cualquier ayuifa
del individuo: 2) nnm1as esaablccldas para los grupos de empleada para controlar h1 excreción.
parrones, y su conlrihuci6n a la (unción ópl.ima del elicn· Describe el patrón de ejercició. actividad. oci o )' recree.
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. 0 l'ATnóN
r>E SA LllD
rERCEPCIÓN DE SALUD-MANEJO
gasto de
mida,.trab�jo
energía.
y
como!µ,
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hisiene,
_mantcni'.nicnio
cocinodo.
�am?i�n
De�crihe el p<1lrón percibido por el cliente de salud y iocíuidos los deportes, lo cual describe el patrón tipico
hicncMar )' c6mn maneja la salud. Incluye la percepción del individuo. Estén incluldus los factores que Imcrfic-
dcf estado de .�11Jud de! mdividun )' su relevancia pnrii IM ren con el pmrén deseado o esperado por el indrvidnn
nctividadcs actuales )' pla11e� de futuro. Tambiéu c1<ul. (comn los déíld[ o;yromuNcolares y compensacíones.
incluido la prcvcnclén de riesgos para la ulud por par- U,o. �o rcstricclcnes o esfeeraos musculru'CII y.
como In adherencia n actividades ele promoción de sn- Hin incluidos o� patrones d�o y desgjb!:: IM acuvl-
lud íí�icn )' mental. prescripciones ruédicns o enrconc- dudes de recreo realizadas po�(ndividuo u,nto en ¡ro-
1
' relauvo ;, IJs ncccsidndcs mcubcnces y In� 1ndicadore.���ATRÓN SUEÑO-DESCANSO
de aporte d
duo de
e nutrientes. Incluye los p""atrones del iudlvl-
11:_�lkffilll · l!po� y cantidad de 11l1111entn� y l1qu1Jo� rclo� durante las 24 bnrax del día. Incluye: la percepción
consumido�. preferencias de ulirrentm concretos y el del intlividuo de ln calidad y cancidad de �uel'lo )' dcsc!!l:
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AroocE G 347
J)'Cll las a.n.•d�parn dormir como medknci(:in o ruli· Ir.ibajo, o rcl;1eionC$ sociales y l
as respousabilidudes re-
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� para irse a 1�mn�.!..!1uc emple;i el indiYiduo._ lacionadoo: ccu estos roles.
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ATRÓN coGNITIVO-PERCErTUAL @rATRóN ne sE:<UALIDAD-RErRonucc1óN
-.;,;,,:nb.: d patrón i.c:n�riopen:<:ptual 'f cogmuvo. lnclu- Oc.e, 11),: los patrones de :mtisíncción q i11,;11isíacción I l
e la ad,,:cuación de las formas sensoriales, como visión, con la SCXUJ!idad; describe et patrón de reproJucció(. '
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udi(.ión. ¡;ush.i. tacto y nlfa10 ..1 la compensacién o pré- Incluye la saúsfuccián percibida por el individuo o 1� 1
lllWL)• cómo se cr:ua éste. Aiimiicrno se incluyen la,.E;.,, cualquier problema percibido. �
De"Critx:.,i,,rp3trón de muoececepro de percc:pdonc:s de serva individual o la cap11c1dild para re:us"'il'rsc a las ame �
u�Kn'10:lnduyc las actitude, del individuo sobre si n11.zas para la propia intcgridad, formu de mo1nej11t el es
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iñi\100, la percepción dc las capacidades (cognitivu, trés, sistemas de 11.poyo familiares o dt Olto iijxí y capa
1
afcclins o físicas), 1,¡ imagen cocpora!, identidad, sen cioia percibida para controlilI y manejar las situocion� ..
Describe el patrón de compromisos 4,i,;. rol y relaciones, vida, calidad de vida y cualquier percepción de conflic·
Incluye la percepción del individuo de los principales tos en los valores, las creencias o las expectativas que
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APÉNDICE H c· /:;-
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PATRONES FUNCIONALES DE SALUD: GUÍA
Y ENFERMOS AGUDOS
<' ¡_Qué cni;a� imponuntcs rcahJ'A1 para nuuucncrsc ,·. ¿Sudor:icidn excesiva? ¿Problema} con el olor·•
en la salud'! (Incluir si procede remedios caseros a. lTieoe energía suficreme para las acti1"1d�dc� re·
;,Fuma cigarrillos? ¿,Toma drogas? ¿Tuvo alguna b. Patrón de ejercicio. Tipo. Regularidad.
vc1. problemas con la bebida? ¿Cuáiido bebió por c. Acuvidades <le tiempo libre. Niños: activldndcs
última vez.? de juego.
d. ¡,Ha sufrrdo ecclderacs {en casa, en el trabajo, ü Capacidad percibida (cifrar el nivel) para:
.
¡:. Si procede; ¿Qui: cosas soo importances parn us Nivel O: Completo aucocuidado.
ttí! mientras esté ;rguí? ¿Cómo Je podemos rcsul Nivel 1: Necesita el uso de-un equipo o dispO·
K· ¡,Tiene problemas de piel: lesloncs. sequedad? h. Visión. ¡,Lleva gafas'? ¿Cuándo se hlzc la última
h. ¡.Tiene problemas dr.ntalcs'! revisión?
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Aftt.ocE H 349
c. ¡ Algún c.tmbio en la concentración lle mcmori.i'! 1,Cuando est� tenso, qué le.ayuda? ¿ Ucilit.a ulgu
,·. t.Cuál es In fonna mis fácil ptira usted de apren d. Cu,mdo (si) hu habido grandes problemas (cual·
tkr cosas" [Tiene al¡;um1 dificulca.J con e! apre.n quier problema) en su vida ¿cómo los ha tratado?
n. ¿Cómo se describe a si mismo? La mayor pane a. Generalmente, ¿consigue en la vida las cosas que
del riempc. ¿se siente a gusto (o no tan a gusto) quiere? ¿Tiene planes de futuro im¡>0nan1es7
b. �Se han prl>ducido cambios en su cuerpo o en las <le: ¿Le ayuda esjo cuando surgen las dificulta·
¡,Le llbum:n? ¿Le hacen $Cntir miedo? ¿Le produ· b. ¿Tiene alguna pre,unta?
siente capaz de controlar las cosas en su vida? (Se pueden añadir otros indicadores de cada patrón para
aumentar el e:tamcn)
¿Qué l
e ayuda?
"· ¿ Vive solo? ¿En fou1ilia7 Estructura familiar {<lia Memhrnnn de 111 mucose oral
b. ¿Ha habiJo nlgún problema familiar que Je haya Dientes. Dentadura pa�tiia _Curies_ Fahu de picz:.r.s_
c. ,Cómo truta la familia por regla genernl los pro· Pulso (cifra) __ (ritmo) __ (amplitud)----
1
blernas?
Respiración __ (profund1tfod) __ (ritmo) _
,l. La familia, ¿dependé dé usled para al¡una cosa? (ruidos rc,;pinuorio,) ---·
:;, l''...ceik.. 1,Cómo vive In familia/otros su enfer Fuerza en las manos_ ¿Puede coger un lápiz? __
ficultad par trniar con ellos? Marcha __ Pcacre __ Ause11Cill de al1;:un a parte
¡:. ¿Pertenece a nlgUn grupo sod111'1 ¿Tiene amigo� dc:J cuerpo -------
ccrcunos'1 ¿Se sleme solo (con írccuencia)'l Jlabili<l11tl dcmo,;tr11da puru (cOl..lilic11r según nivc:l)
bien? (En la escuela.) Si procede: ¿Los ingresos B11ñ1t111e Movilidad general -----
1
son suficientes parn cubrir \ns necesidades? Acicalarse Cocinar-------- j
1
t. ¿Se siente parle (o aislado) del barrio donde vive? Movilidod en la cama_ Mantenimiento del ho gar_ ,,
Vestirse Comprnr _
9. Pmrón sesaalidod-reproduccián. 1
1
" S, procede según lll edad y situucién: ¿La� reía Solución lmraveuosa, drenajes, 11spirudó11 cte.
b. ¿Quién le resulta de m6.s ayuda para hablar de las Asertivo o pasivo (puntuar de 1 1
1 S) _
• cMa�? ;,Está a su disposición ahora? lmeracción con los miembros tle la familia, cuid3dor u
1 ,· 1 Sc cncu,rnlr� 1cnso \u mayor p.HLt. del ti�mp,,'/ olm� e�, cNlÓn prcscnlc�)
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C u;1ntlo se nvigna un hché o \Hl nii\o l"'r rri1ucrn vez nl cucuci.a? ¡,N;1tunrk,.a·�cl m�k�111r'I. "'-.
.:upo de 1111:, cnfc mcrn. se r rcali1�, un:i vnlor,,ch\n �''." /•. C,,mhuu de pnilnl. (D,:�\,r1h1r ln ru1mn.) ---1i
l•lljc!n t1l' c�mhlccc-,- 1111H b:ii<e de d111u� p�r:i l:i \'alur:11.:mu
1·. 1•a¡r(,n de climi1mcit'\n urm:iri:,. (Dcs.:rilur.! t,,lu·
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Se n eces ta i formación sobre: / J el desarrolle uc cada
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nmda.) Churro (¡Jucrtc. gu1,1 u tnt,1'
I� hi�lon:l/t'J01111en de cníc1111crí:1 11! mgrc�o tkbc huscnr <l. /'111rrl11 univitl<1il·,')'r1)'f¡ i11.
proh!cm:1� de ctcv:1d;1 im:itt.c cin n Las 1•rc¡,:u111:1s/ftc111.� lh·íercncia de lo$ padres de:
rctaciooadus a con inuad,in pueden u1ili1.ir�c t Ct111\C1 guín " Hutina de buño. (¿Cu�ndo . .:1\1110. dónde ':l qué
para u a cornprcnslcn
n de la hiMo i r :1 de �ulud ¡,.1drc.•JhiJn tipo de jaffiln?)
o uulizadn <le fonnn selectiva pnru la inves1igaei1\11 de un h. Rutina en el veuidc. (¡.Rora que se usa. cambios
Rcfercnciu de ln! padres de d Nive l gencrat de activi<bd del ni ioJhclX: 1 i.Tnl ..··
c. i Ad e e cia o chequeo!
h r n de salud rutinnrio� e n el
J. Hab i a il d d d el n iño e
n ti n loc idado (¡,t,allnrsc.
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Ir. lábit
l o s prc v cmivos d e sa u l d {p. e j .• c am b io d e LNicturia?
pañales, u t e n s li
i o s y rop as). c. Posición para donnir del n ií'to. ¡,Movimiento� cor·
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. Hñbhcs de seguridad de los adrol
p ( p. ej .• prcduc Re ferencia d e os
l p:idrcs d e:
2. I'm,.,¡,, maricionat-metabálico. c. Seguimiento d e lfls objetos con In� njos por pM·
Refcrcnc¡a de lo� padre�· dci ni1'olbcbé: le del nil'lo . ¿R"'•Pº"'"• a lo• judincll de juc¡o?
ti. Com¡,ortnmicmo e n l s co
a m i da s . ¡,Preferencia� de f u�o d e e ali mul ació : n hab ar, jl ue gO!i, e tc .
1n��1 Padre�:
R ef e encia d
r e los pad re s d ! n l1nfbebf:
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h. ¡,Diricultndc� [lara to mar dcci�ionc.�? ¿J u ic ios?
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Aron.1 H 351
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Refc1·c11d.1 de loi; p:.u.lre� de: 11. Cuulquicr mru cosa de IJ que ,111 ..e huy.¡ l
huh aJo
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"· f'o, mu lle ser llcl niilo/bdié (Li1Tirnbilidad'?). y que 11e quiern mencionar. ¡ Al1:um1 prei:unta"I
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t llcli:rcnc1.1 de los padre� de: ,. Nifio/hebé: interé�. desurrol!o cognluvo-
, u Fsrructura de IJ fomi!ia/ca�a.
b Pruhlcmas fomihare1Jestresantcs. /.
perccprual -------------
• t. Nil'lo: ¿Dependencia?
m. Respuesta u las
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Yoc11lit.Ucionei1. S olicitudes __
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VALORACIÓN FAMILIAR
• de thsciplina'! ¿Cambios de escuela?
Los 1 1 patrones funcionales de salud son aplicables u la
Pudres:
• " Comprom1sm de HJI. ,.S,1tisfacc::ilfo? valoración de lus familiu,. Las fa1nilias son el cliente
• ',1. l'u1rú,, s.-�1t<11idud·r<'pruducdtl,1 . puede e�l�r lndrc ..du una valoración fo miliar: I) cu el
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Rcfcrenc¡u de los pudres 1.kl n1ñ1.1 <le: cuidmlu de un bebé o niño cuyo desarrollo está influidu
• por los patrones de: �alud fomiliures u¿¡ cuunu,, un uuul
• •
a. Sentimientos de nw�culinidad/ferninidacl.
• h. Pregunt.is acerca de la sexuulidad. ¿Cómo res pon· lo tiene algunos problemas de salud que pueden estar
t <.len !1.1s p:1tlfl?5"/ influido� por lus parrones fmniliures. Lus siguientes¡¡.
R eferencia de los pudres de: · 11. ¿Cómu hu sitio la sulud de la fomiliar en genernl
• 11. ¿Qué pruducc cslré.\ en el n11io? ¿Nivel de tole· (en Jo� úllimos años)'!
1
r.mcia ,11 csm!�'I I>. 1.C.J!arros d año pa�udo? ¿Ausencias del trabajo
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t,. r.urón Jd nillv en el trnramlemc de probh:ma,. u e�c11i:J:i'l l
1
truvrmclonev. cnfaJu, etc. ,. ¡,Qué ens1" i,11pumm1c.� n:11Jiz11 ¡1ar11 mu111c11crM:
llel"erc:nci;, Je lu� p<1dre, de: <' lo1nuni1.11cinne,. i.Quién e:��] proíc�iun.!I clinico
" º"""'""'"" ""'r"I <Id nir1o. dt.-..:C"i,'m cJ" com¡><,r1'1· de ,"ldlll<.l"! Frccucnciu di! chc<¡ueo�, A.:citl..::nu" (en
1 nucnh,. c,u11pmn11.�0>. ""'ª· en el lrnh.,_,u. conducle11CIO.) {S, pro,:edc: .ti·
1'.,Jrl',
111,Ltén de m1:JJC111a,. pmduccn� d.: lirnp,c,u . • 11.
1
n Cus¡¡\ »cponame, en la villa (¿ valores, cspkitua fombra.� d1spcr�.i,. etc.)
litbdº�). Drnns para e\ futuro. f En el f)OSildO. ¿,le h.1 re�ultado í:icil séguir la� rc
b. .'i1 procede: ¡Jmp.1c10 ¡'K:rcihi1lu de la enft:rmedad c11menduc1unc" que �u mtdico, enfermer�. 1rnba·
suh c r 1:,., ""'!"s'! jmlores �ociule� C-1 procede)¡., �u.iirieron !
r·
352 Arl'..t.DICE H
,:. ¡.Qué cosas son importantes para la selud de la /J. ¿Los espacios p11ra dcsmir �nn �uficicn1c• y trn
)
' dd hng;,r. Exnrucn:
[Dcxcribir.) ¿Suplementos (vrtaminns tipo� de b. ¿Ha tenido que tornar alguna decisión unportan-
,· /\pctiln. cretn).
nido del íngorífieo, la preparación de las comida�. b. Fonna de ser general ele 111 fa111ili,. ¡,Fcli'l.? ¡,An·
loN c<'lntenidn� de ella�. ele. sío�n? ¿Deprimida? ¿Qut mejora el n10UO de �c1
Historia: Eumen:
a. ¿La familia utiliza laxantes u otras ayudas? a. Estado de humor general: nerviosa (5) o relajada
h. ¡,Hay problemas en los disposilivos de desechos/ (1 ); puntuar entre I y 5.
caracterCsucas del cuarte de asee. dispositivo¡ de b. ¿Ha habido algún problema famcliar que le haya
desperdicio,. di�po5itivos de excrcmen101 de \01 resultado dificil de tratar (dentro del mlclco Iaml
animales de compañía; indicadores de riesgo de llar o con otros familiareJ)'? ¿Los hijos se rcbelAn?
moscas, cucarachas, roedores. Si procede: ¿Su cónyuge rii'lc con usted? ¿Con los
•M 'I O
b. Actividades familiares de tiempo libre. ¡,Son ne d. Si procede: ¿Lo1 ingresos ion suñclenres parJJ
tiv11s o puivllS? cubrir las necesidades? ·
c. ¡,E:i::isten problemas con la compra (transpone). t. ¿Se sienten parte (o aislados) de la comunidad?
Historia: Historia:
a. Generalmente, ¿los miembros de la familia porc a. Si procede (patrón sexual dentro del hogar o la
cen estar dcscan�ados y preparado para el traba aituación): ¿Las relaciones sexuales sen satisfac
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MI-OICE H 353
!, ¡,l '1ili1.,111 plmiificacitln familiar'! ¿Conlracepli e. ¿l.a pcblacióncrce que s1.1n�ulkicntes lo� servicies
,·. S, pr..:C,alc (�cgún la cd:id d.llo� hijos): ¿Se aien E:,;amen (rcgislro� de la co munidad);
i
ren a gu�to explicando/discutie1l<lo aspectos se n. Cifrn.� d e morbmmrtalidad y discapacidad (�i pro·
,1. ¿Se han producido cnmbios importante dentro de puestos en marcha (cifras de utiliuci(ln).
i
la familia en los últimos años? e. Rntio d e profesionules i.aniiario� por habitante.
h. ¿La familia está tensa o relajada la mnyor parte f ¿Existen yes qUe limiten 11,
le e dad d e a bebida?
l
l!
de! ticrnpo? ¿Cuando está tensa, qué le. ayud:i'l Al ,:. Estadísticas de arreste por drogas/conducción eu-
f,
guien roma mcdicinns, drogas o alcohol para dis [ica, por grupos d e edad.
2. Patrón nutríríonat-mrtabóticn. 1 ¡
rn:nu:r la tensión?
d. Cuando (s:) ha habido problemas familiares ¿có Historia (representantes comun itarios):
,1
.,
a. En generut, ¿la ayorfa de la geme parece estar
mo se han manejudo?
bien nut
m
<"
¿Planes de futuro
Existe ulgunu
imponanLe1'?
esto cuando .�urgen dificultades? procede: precio de consumo del :igua. lExisten j
Examen: Nlngcno. restricciones de agua?
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f ¿Alguna 1osrcch11 de que el crecimiento de lu
btemes qu e equieren la
r valornción de algunos patrones a. Apuriencia gcnenl (nutrición, diente s, vestuario i
de la comunidad. [.ns sigu,cnLes linellS so n un a guía puru ¡1pru11111do ul chmu). Niño.,. Adultos Anciunos.
una v11lorn<:1ón cumprenstva de h, eomunidud, pero 11! b. Cumpru de 11lin1emos (obi,crv11cione1 d e los ceje '
wunox p,Llronc� dctcrmin:,dos pueden tamblén ser va ros de los �u¡,crmcrc11dos). 1
:
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lorados, dependiendo el
d en foque de la prestación de c. Co1111 a d «basura» (máquinas e n los colegios. etc.).
1
cuidados: 3. Patrón diminació11.
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1. Patrón puupció11 de .wlud-mwicjo de salud. Historia (represenremes c omunitar os i ):
'
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l listoria (represemunres comunit arios): a. Tip s p o rinc ipales de des perdicios (Industriales,
"· En ¡:i:ncrul, ¿cuál i:� el nivel de �alud/biencs111rdc ag11111 residuales, etc.). SistemllS de rceoi;id:1 y 11!
lu población en una escata di: 1 a .5, slendc .5 el m11cenamien10. Prowrnmu de reciclodn. ¡J011i�to:n
IJ. ¿Exi�ten parones culturales arraigados que inílu gas? ¿Existe un servicio de inspección de alimcn
4 Pa1rtm acflvidmJ,rjrrC"ido.
'Ull il••m lle 11 ••1ur1eióll com<;niu.nt ulin ll<l"P1odl11 II< G,luw F, K11<.t..nki \'. Historia (represerunrues comunitarios):
r... 1u....,/!tNII� palltl� or,usmtW ,,{ � ,-,,.,.i11. 0ri1in:il J>'e><"l,J,,, <0 11 111
a. Las persones de la comunidud: ¿Encucmran con :
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¡,Hog;11cs púhlicu�·!
hicrnn'? ¡.E11i.•te alt:1/hnja r:orticip,,caln en !v� mi-
Examen: tines'?
h. Ayudas para los di..capacitmtn, Los sueldos ,..�011 buenos o ba¡u�·¡; Parece la pcn
rcl,,,bilirnn(1n �cgll11 res *'"'''�1<lmk� uc 1,, ¡mhl,1- (corucruos cou MJ u:oh.tJt1l,·,1r,', l,,l,c,,,,I¡'
d. Mantenimiento externo de casas, p.11io,. cdrüctos hamo�'!¿ vsotcnc¡a fn1ni!iar? ,.1',nllkmn, ""11 I"'
e. Nivel general de actividad (p. ej .. ajc\reo, rmnqur e. ¿Cómo son las relaciones con I¡¡� comunidack.,
Hiswriii f•rcprcscnlanlcs comunitanos): f ¿Pan.:ccn llevarse bien uuox barrio, con 1>trn<'?
"· Gcncrn\mcnte ,·existe m,nquilidnd pnr lanoche en ¡:. ¿Funcionn la comuni,.fad nt uuí�ono?
/J. Horns habituales de negocios. Horario aproxima 11. Observación de las irucraccioncs (de forma gene-
'
ciales; en los distrito� residenciales. d. Cifras de divorcios.
a. La mayoría de los grupos; ¿Habla español? ¿Es a. ¿Cu.11 es el tamaño de lus Ianulias por términu
bilingüe? medio? -
b. Nivel educativo de la población. h. ¿Norn la gente que existen problemas con la por
c. Las escuelas ¿Parecen tener buen nivel de insrroc nografla o la prostitución? ¿Otros problemn�?
c,6n o necesitan mejorar? L1 educación p:u:i adul c. La gente, ¡,quiere/11poya In educación �Xu3I en I¡,
munitarias. Proceso de toma de decisiones. ¿Cuál a. Tamaño de las Iamihas y tipos de hogar.
es la mejor forma de que se hagan las cosas o h. Razón de sexos.
a. ¿Es una buena comunidad para vivh? Su nivel de !O. Pa1ró11 adap1ación-tnltra11c1a ni estrh.
e. La gente en general: ¿líene las capacidades que nados con la salud, otros)?
se requieren en e�ta comunidad? Examen:
f Funciones de la comunidad o barrio. ¿1-\ny desfi- a. EstadÍ$ticas de delincuencia. consumo de drogas.
les? alcoholismo. suicidios. enfermedad psiquiálricn.
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APENDICE
Y EXAMEN: UN EJEMrLO
IIISTOR.IA DE ENFERMERÍA Y EXAMEN much y tomo :1pc1itivo• por la 11<lChc�: nn (O,na nlim�n·
Primer ingreso hosp,Lalario de un hombre blanco casa tos qu le desagraden. Come en el trabajo (srmúwir/1 y
do de 55 años, obeso, administrador de un centro de es pastel 'J lo hace en el escritorio; los restaurantes de la
a,·tcrinl Un nñl'> 111,tcs del ingrci;o tuvo un episodio de de do díai; de duración; hcce& duros; uíucr,;os; utili711
vér1igo de 12 hor111> <le duración y comenzó a 1omar la hu:11.111 Atribuye este patrón al tipo de diera: sabe que
medicación; otros dos episodios que me.juraron con el •· deberC comer mejor. No refiere problemas en la evacua
descanso. Acude a urgencias con vértigo y parálisis del ción o¡cn el control de la eliminación.
Pnlrón pcn:cpción de salud-manejo de salud. Se utihz.a¡cI coche, camina lo mínimn debido a la programa
sinuó sano hasta hace I año cuando se le diagnosticó de ción d : tiempo, trabajo sedentario, se considera dema
«tensión ancdnl elevada». Refiere que su trnbajo es siado icjo pnra el ejercicio. Aumento de la fatiga en la�
«cstrcsanic», pero «la gente me necesita». Ha tenido últim s�manas, observa que tiene menos energía des·
dolorc� de cabeza en los últimos 6 meses y dos episodios de ha 2 meses; sin déficit de autocuidndo. Su recreo
de vértigo, uno en el trabajo y otro en casa que le dura consL e en la lectura de.novelas, ver la TV, cenar con
ron aproximadamente 2 horas. Con el descanso desapa otras arcjas. Vive en un apartamento de la ciudad en el
recieron tes afruomas. Ha retrasado la consulta porque prime ;iso y conduce 1.200 metros para ir al trabajo.
c�iaha «demasiado ocupado». Peneé que se debla «al Pa rón sueño-descanso. Aproxlmadamenle entre 4
c,;ccsc., de trahajo», no a la Len�ión ancrial. Mcdicac,ón y 6 ñous desuello nocturno. atmósrera iranquila. habl·
disconunua para la tensión arterial así como las visitas taciónipropia que comparte con su esposa, con dos ca
a! medico desde hace 6 meses, «cuando me bajó la ten mas, ut.liza escritorio de cama. Lis actividades prevras
sión, me sentí mejor»; refiere que las medicinas le pro al sue �o incluyen ver la TV o completar el papeleo del
ducen impotencia. Acude hoy a urgencias por la pará\i trnbaj : tienen dificultad para conciliar el sueño desde
�i� del brnzo izquierdo y el miedo :i la apoplejía. La hnce -ncs: se despierta muchas m:uianM pensando en
madre murió de apoplejía» hace
.. 1 !'i meses. Está preo probl nas rctaclcnados con el trabajo.
cupado porque no se ha cuidado y «necesito aprender Pa rón cognitlvo-pc:n:epmal, Ve correctamente COI)
qué debe hacer». Quiere saberlo «Lodo». gnfas, mbiadas hace I allo; �in cambios en la amlitión,
Patr6n nut;-�r'"""'·"rntnhAllco. º.eferencia de dieto el gus o y el olfato. Sin cambios percibidos de memo
típica. lngcstc adecuada de pro\eínas, exceso de hidratos ria: « o podría estar seguro si comenzara a perder la
de carbono y grasa: mínima \ngcsta de alimentes neos mcm�r,a, como en una apoplejía». Capacidad de aprcn
en celulosa (fn.111111 y vcgemles}, aproximadamente J ta dbmjct se ve a sf mismo cerne algo més lento que en la
n, de cure al día. baja lngesra de ljquidce, sin histeria escuela, actitud alerta, comprende fácilmente las pre
de lesiouev bucales o membranas mucosas; ha ganado gunlal No loma sedantes, tranquilizantes u otros fárn1a
pese de forma gradual en los últimos 15 eños. Alguna
cos. �e cefalea actual.
Indigestión y acidez después de lus comidas que atribuye Pa róo autoperccpclón-autoconceplo. Se ve a sí
a los días con muchos problemas; loma Alka-Sclrzcr: no mism como quien necesita hacer bien las cesas (traba
ha tenido éxito con lus dietas; el problema «probable jo, p re, esposof "ª veces oo creo estar haciéndolo bien
mente es debido al estrés del trabajo; llego II CMa y ceno con n familia, habiéndolos traído a vivir aquí, pero para
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1 vrvc a1¡t1í (;111ot:1r valurc, 1cl.111vu� a l,L salud. prio E�trc1iimicnto.
nd.,dc,J'I f)i�rrc:1.
1 b. ¡,Tu:ndc la ¡;e11tc ,L involucrar-,c tu c,,u.�.1.Jcamp.1-
a Drstnbución por zomu, lle lcyc� de conservnciéu . Déficit 101.il Je :u1hx-u1d:i¡iu {uive! IIJ o lVJ.
• h. Esunlinr los informes del comité de salud del go Dctenoro de la movllidud en lu cumu.
1 bierno comunitario (metos, prioridades).' A uo nesgo Je �fndrcunc de desuso.
e Prcsupucxtc de salud referido al presupuesto lo Oisrctkxia.
1
tal. lncupacidad p;irn mantener la rexpirucién espoméneu.
»idad, es posible la detección de los patrones funciona Alteración del pmrón de sueno.
1
le, selcccicnundo los Ílcrns de Ins secciones dd examen.
Patrón rognltlvn-¡)crceptual
• VALORACIÓN DE ENr<ERMEROS AGUDOS Déficit �tln�oriul descompensado (e)pticitic,1r)
Deterioro de lu comunfcacién.
l 'a1r61 1 11U1 ri<.:w,rnl-nu,1:,húli<.:u
Déhil unión r,.1dre,-hiju
l'utróu de dirui11:,d(u1
Putrón vatorcs-crecnctuv
Alto nc�g,l tic CMn:Hi111ic11tult111p,1ctac1611.
Sul"rimientu espiritu,11.
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ccshu .,yl,Ja ... Sería realmente fobulo�o sí caigo eufenuo Plel Sin án!;1� úc coroii:cimicnl\1 ;u,ba; li,� 1,1rnmmeni:ia>
y me. ucnen que cuidar, en Jug"r de cuidar yo de c:l\os,,. ósea�· 1in !c1ione>: sequedad c;1Uu:;idu\le� eo los pie, y "
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�iíos eMá interesado en los deportes y "está fuera de pro· Marcha Uniforme Posi�r11 Bisen rnuilibrndíl :
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blemas, de momento». La familia generalmente ese reu Tono muscular, fuer2.a-coordinación Prensión de líls
l
ne» para tratar los problemas Las relaciones sociales se manos Ormc. irnuicrda y derecha: elevación de pierna·
reducen a «unas cuantas parejas». que consideru sufi ouetlc coger un li12i1.: tensión en los mi1scuJos de cuello
ciente. Su trabajo le demanda entre 9 y I O horas al día y hombro�
1
«siempre intcnlo conseguir dinero para mantener ln sol· a,,.,do de movilidad (,.,1,1culacione.�) Al1111nn 1irnn1cz en
trabajar con ellosa. La esposa refiere que están unidos; Capacidad demostrada porn:
mo; le admira por ello. La esposa es cnpa;i; de atender las Uso del WC O Vestido Q
Refiere que ella y los mños han pasado unn revisión re
tenso en el trabajo: ha intentado ejercicios de relajación Apariencia general Bien an::c�)ado, buena higiene ·,
con cierto alivio; no siempre tiene tiempo. Refiere que Nervioso/rcl11jado 2 (Escala de J-5} Tenso: aJ�uog rc)o
lo mejor íonna de enírcnlar�e n los problemas es «uta iución duruots: lo a;c;o�idu 1!<: histncin 1
c�rlus». ·nene ,nicdo óe sufrir un1111poplejfo y sel" depcn· Com11<;10 ocular SJ Nivel d<! ,1fcnci1\11 ll.u..t..w:!
dic111e: di1te 111unto de hoy me tiene reatn,cntc 11su�1n A�e.r1ivo/pa�ivo '.l (i:,;c;;du di: 1-�I
do.» ••.... Ttngo oemastuoas cosos en Jus que pensar en el
1
trabajo y en casa y ahora este asumo de la tensión arte Patrón rol-relaciones
J
riat.» Cambios de vida: Su podre murió hace 3 años; su Interacciones Comunicaciooe� de íll!QYO con su esposa: l
:
madre murió de apoplejía hace 15 meses. Comenzó a nmbos al�o tensos los hiios no n1¡ln pa:scnLn
lr11.l.>aj11r en el centro c11p11tiol hace 2 ui\0$ puru e�tur mds
cer.:n de su madre que "se e-"t:.iha huciendo muyor•. HOJA;Dll'. RECOGIDA 01! VA TOS
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I uzo esto de buen srndu y se sentía bien por ello, Lu huj� de registro di: lo� 1.fa10� el..: la vuloracíén ulici11J
l'alrón valores-creencias. «La vktc ha sido buena se culucu en Ju histur:u dcl cliemc. Forma parle dcl re
para mí•; se preocupa profundamente con las «injuul glsro de salud permanente. El siguiente formato con las
etas sociales» y quiere hacer algo al respecto. Refiere lineas adicionales para el registro puede imprimirse en
que la fornilia es iinpnname para él, La religión (cil!Ó· 11n;1 hojn de registn1 penuuncnte 1
[¡�,l) a
• 1m1mn,u1tc puru él; le ¡:usl,iríu urnmr un papel
.• �uvn en hl• .,,..,U,h ,J.: lu i�l,:,<111. I IJ,m,ri:, t ,,.mn,en <I,· cnírrmcrfo
Examen
DtKri¡1dó11 ¡:tn,:ml 1/,:/ clitntt {ed�d. ap�riend,1 ".:nc
1',11r,i,1 n1�11i1i,,,,.,.,.r,·r¡11u11I _
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APÉNDICE J
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no, ,1<· l.1, ,.,r,,ctcrfstica" más Importantes de los datos In co111id.1 realmente ingeridu sería un lndlcadcr ,mb
.it1l1�:1d," en el diasnó,.tico ron !a validez y la fiabilidad. válido del do!ficit nutricional que Ias práctica CÍilinul"ias
La ..:.,a,·11tml 11e luv dia¡¡nó�iico� depende de estas curac dd marido. (Las prácticas culinarias pueden ser más ex
ln i,11�·;,, Comu se ha expuesto nnreriorrneruc en shua plorndus cuando comience la búsqueda de los Inctores
.·,,,n,·� , :u J!'"I·" di! inccnidumbrc. los indicadores mc cliológko�.) él afinamiento de 13� caLegoria� diagnó�
J·" ,., , 11,.1, 1·:lliLlu• fal·1htan los juiciQ� cxactoe. tlcnv necevita cerururse en la i d e n tiíica c ión de las
c�1:'1 "1cndo juzgudc. Por ejemplo, 11.1 dcscripcién de in meras de cuidados críticos. más del 75 % de ellas puntuó
¡;.,�1 .. J,· .,hmcnm� y líquidos represento. un11 propiedad 3 ue los l!i datos como cusi siempre o Irecuemememe
,le un p,,1r.\n nu1ricional-mct;abólico: por \unto. es una preicnic, c11:u1<lo el diagnóstk:o de ano ric,¡¡¡o Je uspi,
¡,.u1c .i� tnfo1m:ic1<\n qu.: e, v�Jillll pura lu reali:uM;:ión de nu:iOn c�lubu pr.:acntc. F.�lOS 3 dutus pu.,dcn sell:ilur�c
'·
"' 1u1,·1,•n1 i.,m,, :
i c"I,: p:otrón. "l.;s J:i d.:s,:ripción de l1t como factores de riesgo ultumcnte v.11ido• c:n .:src dm
.::c:llr ,:� lo ,iuc SI! mando cocina puro cado comida bi101:
111:,,,ual :,,:,, ,ifül:1 acerca U,: su patrón alimentario? No; l. Disminución de la tos y del rcílejo de mordaza.
,
., mfnm1:o.:1un sobre el 11po 1.
k cumidus preparadas no 2. Nivel de conciencia di�rninuido.
.1«,·c ., ¡u,c .,,,1 an 1c.11::1<Ju.� ba�aúos en a�uncione�. El dclcrinrn de 1.i dc11,Juci6n resultan pur1ir de la dls
I I�)· tn·, i,:r.1J<>., de v:,liJa.. ¿,,., 1/mo.r d.- .,,,,1i,lt1i eli:· minución de lo� rcílcjoM de la to� y murtln:c.a. Por !:11110,
1·.:,I,, r,•p,n,••llwi ¡mil'irdudn cr(1i1·a.,· de 11n pntrrlnfim· este dum no an.idt información si están presentes to.�
,.,.111,i/ .!,· 1,«lud. ta i1rfomwci,í11 di' Vlllidi:1. haju requiere otros des. Este estudio <le cuidados crúicos indica �uc en
.11u11n1111,·r 1¡11, ¡1w:de11 o 110 ser cieruu, La definición cuidados preventivos. los dures 1 y 2 anteriores son al·
"'·" ..:l.,r., lk to-, p:ur,mcs funcionaks de salud, la mds mmeme válidos para esta condición; los ouns 12 daros
,.. ,._ n .. , , , l,u....:.u ,l:ou" ,·,11ido� cnn lu\ que 1cali1.,ir jui pu�d..:11 o 1>U c�1.1r ¡ucscnLc:� como factores de ri..:1gll
. ,,,, .•• e, ., d,: 1,h 11�1,,,,,.,, l'ur ,�'""· h,� Uclinic1nn.:� d.: concun·,m,..-�,.
Lr. ,,,,,,.,, .1 ..,1,:,, ,;,,.·:o, .i,· "" p,,r,,\n .-.,n 111.:¡uradai con,
L ••.• 1111,"l'l\' \
1 n1..:,h1I., ,¡m· w
. acumulan nuevos conccr-
llATOS FIABLES
1m�1fü,� ,\,:,.-m:ls, éurame b v;1ltir.1ciún se deberá tener
en cuenta I;, d,:Ílnición y los ccmpcncmes <le cada pu La información fr:ihk también se valora �·oin., •• bucnu».
ti.m ,k ,.,;,,.J p,u,, 411,: !u� ,lato,;; 1cco1:idus sc;111 relevan- &, i1ifnrm11dón ,·s jiu/,/,· si rs: I J un i11din11for d,•prn
1.·, !',1,, •. ,.,.,¡.,,.,." """ .. ,.¡.,,,..,;�n fundunal váliJa clirme de u11 ¡1111rrl11J1111t ;,,,,.,¡,,,l.-"" ,/1.,xmJ.,u,·o 1· 1/
,\pll,.ucu, .•., .,,,..,,, c.si.i ;.,1,.,·nwc1<�11 .-.,.,brc la vi,Uo.l,;�. .•.- 11/,1i.-11e" tr<Jv,'s d,· "'"' m,·,lldtt .-.wc·w. p.,,. cj.:m[>l1>,
u;l o:n\ •• 11.,, · Ll.11 •• ,). Un ,l.110 ,k: un problernc de �alut1 e\ mcntos y líqtildu� e• m�s dependiente y, pur t;11110, m:h
.: .• 1:::�1.1, uli,111" couucue iníormai.:ión sobre las pro fo1hk come dmo de l'all)rncit'rn del pa1rón ncHi1.:i11n:rl·
" ...•.•• 1•. , .,1,.1111cn1,· wn,,hl.: ,¡ �·uanJo ci,,"tc la cundr 1. Lu d,:,0.:1,r..:,<,,1 ,¡., an., ..:licu l c ,k •11r,,1., ,J.' al•·
ie,csrn de allmemos y liquido.�. historia del clic111e)•. Citn.sidcre ;ihora qué po,lría �1p.11
J. t.:, dc�ripción <k:L 111:1rifln de 1:1� co111id:u 11Crvi11M íi,·:11· c�i., cn11,cn1ari1•.
a 1;1 cücmc.
l'arri rcali7.:.r "" jui<.:i,, ,..,t,re \;1 ing_c�ta de 3lime,uo•
DATOS H.El.liYJ\NTES
y lí'lui,lu�. In mayorf;i prcíerirfa uhl1uir la :.cgunda Op·
ción. \m; observaciones de la enfermera. Esta prefercn La clave de la eficiencia {ahorro de tiempo) y la cíecrl
c¡a $C basn en la idea de que un cbservecor externo (que vidad (e�aetitud) en la valoración de los patrones fun
también C$ un proíc.,ion:il) e.�I� libre de sesgcs y es mis cionnle, de salud y el Ji:ignlistico u el ..eroque sobre I
c11a<·to. f'ucdc Kcr c¡uc la cueme eeu tan cxncu1 como ta iníormadc\n rclcv11nlc. U,)5 1trminos ul�wmlr e irrrltt·
enfermera, pero tKIO no lo �hcmoi<. La de.scripc:ión del Wllllt' se uliliz.an con Irecuencia rcll,cinnn,ln� cnn la ,·
a
m::iridu de hlll cernidas �crvitla.� a la clicnlc tiene una lldcz. Ln relevancia de un dato Jepcndc 1lel pmpósilo de
baja fiabilidad; no sabcrncs si la cliente come toda su la recogida de información, como, por ejemplo. la eva
comida. Si el dia�nós1ico que se está investigando es luación del estado de salud. La información cspcciflcc
déficit cu el manejo de �alud (dic1:1 �in sal). ta refcrcn sobre lae pmpiedaJe.� esenciales tic cada ¡1:11rón se CCIR·
cin de l.1 cliente tic su ingc,:.c., de alimentos y llquido11 Jidcr:m datos releverucs. r:.�1a inínrmnciim es l:i ,111c for
Et ejemplo anterior tiene m�� implicaciones. r:.t coste cióll de snlud-manejo tle salud, los d:,,to� 1elcY�nlcs se
observación es elevado. Si no hay raz.oncs para sospe 1. La. percepción del cliente de la salud general de sf
de aceptarse. En nlguna$ siluadoni=A \.:11 ohM:rvadón es 2. El nivel general de rc.,istenci.i (p. ej .. a catarros e
sienes, les juicio� son tan impnrtantes que, con lndepen sano, incluyendo la LOm.l t.lc jos mcdican,en10� rrc$
dcneia de el tiempo y el coste, se llevan a cabo medicio cruos: tratamiento. revisiones e inmuni1.a<.:i,lnes).
nes directas. Las shuaciones deben jmgcrse de forma 4. Creencias en malcría de salud (pcrccpciór de s,
Les <l:uo� íiabtu �on ,e¡i,11ro1. Un <l:1tQ u un indica· S. Uso de tabaco, alcohol o drog:u.
<lor anamente especffico �¡ c1ul pr<"senlc cunndo c:,r.i�te 6. Cumplimiento. adhercnciao y manejo de ré¡:imc,n
lidad, adem.i.\ de tn vnlidcz. es una dimensión de las 7. Si existe la cnfcnnedad: causa percibida, acciones
cos). A medida que avance el trabajo en los diagnósti existe la cnfenncdad: manejo de lus prcoíemas de
cos enfermeros, los datos críticos se especificarán en los snlud cotidianos
4
•
mruw:i.le� y $er:i la información m:is segura para les Por contra, la información relcva,uc del palrl•n de
l.a i<cgu11da cerecrertsuca de 1:,. fiabilidad, h1 exacrl ción de 1u hi�1ori11 médica de [a cnfcr111cd11d dc\<lc la
lutl tlc la medida. contribuye u ln «buena» informociún. pcrspcctiYa del profesional clínico; en la mayorfa d.; lus
É.,ta es ta ruón por la que los puatos slguíerucs debe· ámbitos esta infonnadón se p uede encontrar en el n·gi,.
rían considerarse siempre durante la recogida de infor· tro del clie nte . La c fe
n nn era ei:
u l. ntercnda
i e n c,ímo
2. Apan:atos de medida execres (p. ej., equipo). pósilo de la va loración CJ1 dcn1lficar
i p111ronet dilll .
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4. Preguntas bien formuladas.. Los primeros datos puede s ugerir un diagnóstk:o pf\ivi
:i. Escucha .,.:.::.LN.;. .!. : ... date. .• vcrtutes. si onal. L a bUsqu eda de datos se e nfoca cn1oncc.\ h;.cia
En resumen, los dates v:ílidos y ríebtes obrenldos y síntomas) que dcíinen los diagnóMicos somc11df·S n
En la si¡;uicnic sección, se exponen 101 d1110� relevan· oc asiona una sobrecarga de los proccso11 cognitivos �in
res e irretevanies: los deos altamente válidos y fiables contribución o información redundante: los «de�pcr
tico. A YCCC$ se oye este comentario en In práctica: «No plcLar lit valoración del patrón nutrieional de un clien1c .
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Jchc, la haller daios §uflcicntes para dctcnninar si exis- do. Algunos dates -pcr ejemplo, reusién nrteriul o pul
1,· .ol�un IIJlO de déficit o exceso nuLriciunal y cómo ma so- uenen vulcrev numéricos. La cuan1ificaci1\11 tv;,lo
nq., d ,·l1c1Hc ci.lc: pMró11 de salud. Esta informm.:ión res numi!ricos) permite una melfüla mi� precisa. Así. ll
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"�· ,·,.111.1 ,., c:I MLn�o�. PucJc ser i1111.,rcs1u11e conocer muchos da10� del estado de salud ,le un cliente son im
,,.,.,..,. qu,· ,·l p,i.!1c ,lel diente es un buen cocinero, iwc:sionc� snbj�tiv"s Je la c.üldad y camidad, co111u l:1 e,
�, ,, n1:, n1h11111.1..:1on de fon na ai�lmla es probablcmcn tinmción de la proíund;dad respir:uoria. sequed.,d Je: lu
l!.\1,1cn c,1U,liós que han demostrado que añadir gran Come Ncrrtst apunta. muchaj de IJ, condiciones h,1·
".>111al,ul de: 111!,•rmac,ón irrelevante aumenta lOll errores, bhuales cncomrudns en la práctica ne se han descrito Je
i..:, a m:,, ucm¡)O y aurncuta la dificuluu.JS, 6. Esto:. ha forma udecuuda o hun desurrolludo medidas precisax; li
l.ug0,. ¡,,n,.len ,:,.p\,can;c por la diíu;ulmd que los screll r,nis,1, agicución y náusea sen ejemplos Je ello. En la '
1um:u11), uenen p:m, controlar grandes cantidades de medida de lo posible, los datos debcrfan situarte cu unn
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nfonm,ci6n en la memoria funcion:rnte. Mientras se lle· escala (y la escala definida cuitl¡¡dosamtnte) u cuantifi
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•J a cubo lu bús,¡uc1la de datos que apoyen o rechacen carse di: forma numérica. La cuanllficación aumenta la
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1., p,•s1hlc 1ha�1hh1lCo, dirija todos sus esfuerzos hacia fiubilidud de tas medidos y, como consecuencia, In lb·
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.,·. ,.u .,,;Le 11,1" .1, .:1 uicas dcflnhorius y, un:i a u11:1, va bilidud de: los ju idus y las comunlcacíones .
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" "· ¡,1,·"·11,1,," .,uwnci,1. C0mu se dice frecuente '
.,·,.,, �,.,,,, ,h•n,lc 1.:�!C c:I ,11nc:,o ... {Ley Je: Suuun: Tll'OS DE OATOS: INl<'I.UENCIA
u.1nu,, se lc. ¡,«·�1J<Uu al célebre Wlllc Suucu por qué ro EN EL JUIC I O
·i.-, .1rnc, .,)!u•• c>.1,clcn, 1u1 ¡m.:ihlcma. Cada pan e nue- Cernose h;t mcncrcnadc prcvinrnerne, lo, i..l.110� di:.ig·
• ,le ,nturu1�c·1<)1\ cllnica prcporclcnnrfu información nó�ticus o criterio�. 1un laM curuc,crl�1ica� crf,ic ... d" """
1...·1on�l rekv:u,,e �I juieiu sobre lu.1 paovncs fundo Calegorfa Jia¡¡n6sticu. Son lo� JatoM <¡u<: deben cuar prc
.·• .' � .<al .:J u lo� J1a¡;nó�1icos. St!I\U:s �i se uliliut la etiqueta dia¡;nóstic:u, porque ccln
: inf,irmacilin ierulcvnete, con la exposición de cada los datos diugnósticos (caracterfsticas críticas) están
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,ir,ín. comu h"tori;,s sobre los sucesos de la vida de completamente identificados por la NANDA, se c:spct3
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,.!,, "'"' ,k "" ll1J'"· 1'1c.,tc ,ui:ncic'm porque e5LQ pueúe que tengan elev:ulu finhilid:1d y vutiJe1., nilmero limita
u.. 1.•• , 1,111:1 nc,;c�1<!�d <le ;,1c,1ci,\11; 2) una nece�iifa<l do. y 5,:;,n rckvan1c� �,\tu r,an, unll ciol.igorlu di:il',11ÓMLi·
·'"!'"'"""ª' k>l� Jlcn., sobre lo� <lotos de auto· e;,. Por ej�mplo, ,.uu11<lo un c!ie111c ,·erbali:i:,1 rc¡>ctid:t·
rente .11,\mm·n,.o de una vrlorucióu inicial, o 4) la in· percibido en la cMructur.1 o función de su cuerpo o de
.:1,1!111 de la enfermera para conducir !a entrevista ini· un� pune dt éste. ei; un d1.1w dia¡¡11ós1i�·o de\¡¡ alteración
.,l Én el ,.n,urul de ,.s1,1 situ:ici,\n considere que lns de la imngen corporal. Pueden existir otros d"tos en la
,111d: •• i.-, crevrcutcs uc d,uos ,rrdcvumcs pueden in· ,i1um:ión. como unhi ..d:1d. temor, u e�condcr/¡¡nhn!cxpo·
, . ,.,'""'fo 1111,1111,.,�iún ,¡uc �" <l�I� proc<0Jandu y pro· ncrlignorur unu pune del cuc:rpu. i:"tos �<111 cfot,,,t ,Ir
.:.,r cm,ro en el Ju,.:io. ,�..,u ;11tcrn1111pir <'�la �iluadón u¡myQ ,¡uc :wmcmun !u sc¡¡uritlad Je quien dl:i.¡;nostieu
11 ucro. la enfermera pudría decir; "El �Xilo de su hijo y sirven para validur lu ell.prcsión verbal de los scnLi
lv pru¡mróon:irk a us!c<l muchu satisfacción (comen- micnlos de un cliente. Lo� Jatos de ttpoyu putdcn ser
, .• ,111,·:�, .•• !•. ) de ,tp •• ),•l: 1!i1:,1me, cu:lndu [vuya indicadurc.s útiles, pero nu a!t.1mc:ntc fiable�. de un di:ig
... ,.,, .. ,., •. ,,,:,,, ,.:1 ••• ·,.,u,1,l.1 ..:uu 1:, lu,111ni,J . nó,11cn. �x1,te11 d\1� rn1.m1c., 1rnr11 l:. h:iJ:• fi�h,li,1",l ,lc
lu• ,l:,h•� ,
k �1•"Y"'
c.:undidOn
, J.ito� pueden romsr diferentes valores. Por ejemplo, 2. Los datos de apoyo puci.ll!n �cr indi�adorcs lle
c:,r:1-1críMi...i ..c�t:1úu marital» üeoe sers vatores. ca· otra� condiciones y, por tanlo. no permiten la dis
L••. ,J" ur.:,:,,I, ,, ""l'·" J,lu, viui.lu. ,11h.,n, y nunc:, cu�u· �rimin:ición entr<0 .illu.�.
l.,, <Í1u,1..:i<111 1·0 el 1!i:1�1u'"1in• ,., -,1111l:1r ;
1 la� 1a1�·;,< .• aparcmc- el hcd111 de que unos p:11111.:� concrcu» csh
.
. ,.,, •• ,,. ,1.,1...: ;
1 ""'"· apr<.'n<k"'"' "" ,¡uc!' ,1.,, ••• .,,,.,f;,,r ho¡<' .Jua· . • • M:1111� "" n,c <!'"'''º:-· ,·�1" a(mnacu\n <L,• •
lx•rl,I U\'.l>ll•ot:Crl«' ,.•• ,.,., un ,l�h>; IK> ,-
,• 1...- 1klll"I f
ll l[llÍl.,r
y .:u:il,·., ""' l:on "" ,lifr,.-,.,..,� ·'""·''""'"'
En &:Cncrnl. h:1y hcs 1i¡ll,� de 11,1111<" ,mpn• 1lc 11:111,, 11111'"'1.,n,·i;1 con un ,iliYio �l1perfic1;LI, Si t�in"" IM fo·
que requieren :11cnción y son imronamcs en el di:i� rua en l:i que el niño <lcíine la si1u;1ción. es porque así rs
uósüco: para Cl. De igual fon na. una persona que dice que no h:1y
1. Da!O)> de un ca111t-.io en In.� ¡l;ilrnncs funcinnalcs de otra salida 111:í� quc ('I suii.:idin puede realmeme perciba
s.ilud uc un chcncc. q11t" no ha)' olro cauunu. (uanJo una persona rccicn
:!. O....,,.vi:oci,\n ,le In.< uom1a.< ócl patrñn C1•nhlu..:i<u,. dia�nu.o(lkntla de di.Jh,:t,.,,� di<-c: .. No ¡,ul",kl C011lr<>h1r1,•",
o.:uhurnk<·flllk,1s, .(itu:1ó,;11 b,.,,:o/) . L� ,-c,.p,o;;:,<1:1: -Clm•• ,¡uc pul"J<'1<�. rut"tk hmi1;,r 1m1llu ·
funcionales ( v:ik1ral·i,.,n tkl c.lc�1rr11llu). Jk..:h11:lf 1fa10� con una 1r:uu¡u1h1l,1(l ,urcrfi.:iJl plk ·
El pnmcr 1tpo es el d:i.111 qui· si,;nifo.:a uo cambio en de d ismmuir la ansiedad tic la enfermera y t'l licmpJ
tos piltíO[l(S hahilu:1lcs de un diente que no se explican coit,umilk) en l:i. valOf;ición. Pcm el 11rohkm:1 suhynccn
por la( normas c.<¡>ernda\ de cr�imicrito y UC'1<11m1llo. re no dc:�:•1•nreecr:i. Probnbleruente volver:\ 3 oh,.c..•ion:,r
¡!,a1ivo y putem:i:ilmente di,.íuncion:il. Un ejcmpl(l del 111caci"n orii!innl no fue n1 emlid:1. 1::1 n11n¡...,rt11mic:n1"
úhimo ex un cnrubln en el pntrén de rot-retactones por euo coopcrauvo.. Jc un clierue (dc.�rl<: la pcrspccuva (le
el que el cliente se aísla wcialmenle. un mCdico o una enfermera). frccuemes 11:.im:ida�. y vi
El segundo ripo de datos requiere atención a la des sius repetidas al servicio de urgencias �n fonna.� i:omu
cucn.:1a óc la climin.:ici,;n. p<:ro puede depender de 1:,. Cualquic:r dcb:u c de: d.m,,¡ ,mpr,,,llnlc, ,lch.: •�""' e,
>..m1,·� o cr1cm ..,.1,.1rn m:111re11er 1.1 rc¡;uiaridml. í:..�tll re· c<1n,idt-rn.-i,ln In.� 11;110� que ,lc:fin,·n J.,� ,h�f"ñ�uco
¡irc�cnta una desviación de la «nonnahdad ... En otra cnícmicrru; actualmcnLc accptaÓ\h. É.,10� ,.¡111 pmblcm:i·
situación. un cliente puetJc actuar clentrn de las normas de salud dentro del ámbito de compc1encia de la prik·
de su grupo étnico. pero desviarse en términos de lns tiea enfcm1cra. y\� datos de' no prc�ncia no deben ol·
normas sociales gcncr.i.l� o donünautes. Esrn situación vidarsc. Por ejemplo, si el patrón dietético de un clicn·
puede producir prchlemas p.1n1 1:1 persone en un• u v;i, te, el r,cso corp<>rnl y 01ru car:ictcrí�ticas no se valorar.
ri:i.� de I:,,. J.n:.:ii< de: 1(,,. p1nronCJ1 íunciom1le11, un• J)O$i ruede puarJ.c: por :iilo un déficit nulricional. EJii1<1c un
f•ili<Jad ésra que requiere la validntión con el clíeruc. dilema: muchos diagnóstico$ no u1.tn bien definidos.
Una pcrS<Jna puede no tener eainl>io� en el patrón nutri Por tanto, ¿cuá\cs wn los dato� •importante.\»? En el
cicnal, pero esto no significa que el patrón sea produc estado actual de desarrollo. la lista de dia�nóslicos accp·
tivo para In persona. Puede estar ocuslonando un problc- 1ados (:ipéndice A) y sus·critc:rios dcftniturios (con su�
11111 en el pmréu tic clinunación, o puede: e.�tar presente dclicicnd;a.\) Mln los mejores di�poniblc.� e11 l3 li1c:rntu·
un ,léfici1 nutl'icionnl ,.¡ hnn numemado los rcqucrimicn ra c11ícrmcra'· N, Vt!a�e en el capítulo [2 un:i cxpo,ición
L
< \� de [:1 pc:�on:i. E.<to.,¡ problemas 11e detectan �ólo cvo JIOb,rc lo que c.
, ncca:uio hacer para :i.<c¡;urar que lo, eri·
luan<Jo la información con re.�pcclo a 111 ,¡:lob11lid11<J. terios erfLicos par:i la utiliz.neión de las ctiquc!:1$ di:tg·
({UC l:i persona va c:rccienóo. Pnr cjcmr,lo . .se espera que Con frecuencia en !a pr:\c1,ca se u1iliz.:i un:1 cl:i�ificación
,k!>.lm•llar;i a meóid:i que su desarrollo neuroló¡;icn per un fal,,¡¡¡ d1s1i11ción. TodM !:i� ob:1er,1 ...;ionu 1ienen cicr.ta
mita movimiento� m�s coordinados. De i1;ual íomi.1, el subjetividad porque el cslimulo .�e ha procesado :i triwú
p.,1ni11 dc vajorcs-crecncias ,;mnbia con l:1� expcrrencms óc la men1e del nb$crvador. El uso comUn dcftnc :., ..
vnates. incluidas tes c11pericocias con la muerte. Los duMs o{lj(fivn.f como las obi:ervaciones del profesional
datrn. del dell:1m,llo de ICl!I p:llronc.� funcionales de salud y los test de labor::uorio y otros tuu, mientrM que los
�,rn 1mport:mtes. Pueden significar retmscs eo el dese dnw.< .mbjni1•0.< �e refieren a las pcrcc¡icionc�. i:cnti·
rrollo o patrones que csu\n evolucionando que �on dís mientes, y otra.� referencias del cliente. incluidas l:i., pcr·
La descripción de �ignos y sfntomas MSlo desde la ecpto o el dolor. Por contra c�tfo los MÍ l111mados datos
pcrspcc1iva de 1:1 enfermera puede conducir a errores ror objetivos ob.�rvados por la enfenncra. como el color de
<11111.�ión. La forma en la que el cliente •dclinc la si1u:i la piel. el rulso o la inicr"cción r�drcs-hijn. Eu 01ucha�
,·,ó11- .!che rencoc en cuem:1. Por ..-je111rlu. puctlc 1<cr �gcnci.u; s�ni1:iriaJ, los daco� clínicos� clasific�n como
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• AttNDICE J 36)
• ,,,!,¡, 11,·.,, u uh1cl1vm ucnuo dd for111.1u, Ud s1�h::m., 1k Iercuctu-, subjcuvas 1lel chcmc llenen un valor diugnéc-
• ,,·:: ,,,,,, ,,11.:111.,.iu por pruhlcma,�. 11�·0 porque ayud,rn u la enlennern a entcudcr ta perspec.
L, Jc"11naci6n suhjciiva-objéliva es relevante pura el üv,1 rJel cheote. E!st,is 1fa1u� �uhJelivos �e vulurau porque
• p1utc.,Jllu uc mrnnnacton. El observador eutrenauc se el énfasi'i primariu dc la� eufermerus c�tá en las perso
• de so¡;os personales, emociones y similares, que pueden por supuesto. no ignoran totalmente las idcns de la per
•
inftun en procesado de re Esta supo·
�,c,,...n. por supucito, 110 siempre e� cierra; much:11 ve esms entidndes no son di11gr1ó,tico., ce enfermedad.
c,·, 1.,� perionu,, iucluidus laJ> enfermeras, ven lo que Cuando unn enfermera 11ctú:t dentro de un m::irco
•
·
csL�n Jispucs,o n ver. luí el cl!nico Ínlt!fllu dcjur de lado concepusul enfern1ero, las preocupaciones, Ics datos y
complicaciones, los
En el dia¡;nóstico de enfermedad o sus
• significación dia:i:nóstica. As!, cuando una enfermera sificación de signos y sin tomas. El térmlnc sfntoma de·
'
se pone en
al signa una experiencia relatada por un cliente.-La in
• ""' "¡:n1fi.:Jci6n tl1ai:,uó'ill�·a p:.r.i 1:. enfermera. Algunos petenctn o esumu. creencius, ectnudes y valores. Por
• c¡rn1pl,,s uclar.rráü
En d
c.'ihl'i Ú<.l�
proceso de diagnóstico de
tipos tic valores.
enfermedad, el me
contra, un J111no es un indicador objeiivo rJe un proble
• djcu consioera los infonnes subjetivos como posibilida un cliente puede percibir un signo pero puede no ser
de� hrna poder obtener la verificación mediante medi capaz de interpretarlo. A partir de cstn exposición, que
• du, ubjetw:is. En el c:iso extreme, lo� dntomus ñsiccs puede confundir a algunos, el lector 11preci11rd por qué
�e pueden cutulo¡¡.:tr como hipoc:ondñu ,i las mediciones 101 términos signos y sfntomas se utilizan con frecuen
•
ol•Jet,v;,� no apcyun lus referencias subjetivas. E..\lste cia intlis1i11tumentc. Paru el lector que desee proseguir
un.i s,tu.iciün p.1rat.lOj1ca: Si se observa una lesión en una mb en la di•tinciOn, serd de lntcrts el truu1miento que
•
r,1d1u¡:r,1fia, la slruectcn e� la inversa: el apoyo de la pre· King da al tema'º·
¡euv,,�. Un contl1c1<.1 entre l,i!i doi upos de datos se re· dos con el propósito de un diagnó,tico eníermero es
1
suetvc tanto por la mayor fiabilidad de los datos objeti· desde la perspectiva del licmpo. Una compre11�ión de los
1
vo� como, en algunos casos, por la actitud de «esperar patrones funcionales de un cliente se construye a par
1
y ver» En el rfügnóstico psiquiátrico, los datos subje- tir de los doto� históricos y los actuales. Esta forma de
'
1
11,·," .<m1 csenci:ile$. pero se c:omplemcnLan con el exa c\a�ificur lns dato5 cl!nicos permite examinar los datos
1
uwn <>h¡e11vo p.,m dexcnrtur uno condición putoMgica (Je utilizados en el rJla¡;nóuico enfermero. ¿Se basan en
1
u1o ,,, ¡.::11,,. l'nr cj,:1111•10. lo" signos de un 1n1orno del información his1óric11, información 11etu�I o en amb11s"I
¡
1 ,.,,,,,¡-.,n:.1111 ..mu 1u) ,t;u, 111111 c1iquc:ta psiquiátric.i srn En sei;undo lugur, ¿se ba�un los dlugnóslic<>s sólo en
l,,,1,c1 ,k,.::,n:,J,, p1,1hlcm:..s orgánicos, corno un tumor los datos rcfer,:m,:� :1l estado dtel clien1e o también en
,1.,11,� ,uhje11vn., y h" ohjeuvos. Vun cominuumente de l'aru :,predar lu Jistinción entre la información h1s·
·'"·" �,l.:l:nu.: cmre �u, ¡,rh¡>i ..� oh,crvuciones (los asf lóricn y lu actual. huy t¡uc: 1encr en cuen!:t que lo! d�ms
11 ...,,.,..¡," ,1 ••••• , ul>Jcliv.,,) y 1,,., "'Í,:r<:n.:i"� •ubjc1iv"• del ..e1u11hu provi�ncr, del •. aquí y "hora». Lo� c.lulus hl¡!ó
<.11.:,uc ,\lu<hu 1rall;1JO par;, J l e¡i:ir;, una �[ntc�i�. Po, ricos ¡,ue<.Jen pcnc11ecer II la puada noche, huce 2 días.
eJ<·rnr,lc, unu enfermera pucdt: medir de forma objetivo o hace lO 11rlo1. Su impun11ncia escriba en la inll:rucci!'Jn
t
el t;u11afiu Je una úlcera por presión. Pero existe !a mis· persono.(s)·cntorno que es la carncterlstica del cenero de
.,d.,p1.,. "�" tk u11 imlivi<luo frente u estu condición y los entre los du1os hi�tóricos y loi actuales influye en el
1.M ,•.. ,., IM'"''"'"k' r ,1111hu:111 •• 1e� ,¡ue 1., nxlc�n. '-"• ru· 1>en� ..,nic 111<> <l iu ¡: .,,-,_t 1CO .
.,. t
'.
.11,-1 l \1 1 M l • ll l )
combinación con su estado histórico básico. Los datos persona. como el primer ataque a) cornzón. es informa,
de estado actuales deberían buscarse siempre antes de ción que puede ser utilizada p:1ra predecir la probal,ili·
fonnular diugnóstieos. La ratón de un délicit de eutocul dad de algún patrón disfuneionnl que la cnfcrmi::ra sahe
dndo. o cualquier otro problema, se deterrninn por los da que a menudo se asocia con el ataque cardíaco.
co� hiMóricoll o 11c1uale1 de lo, íactorell causales. Para l..oi a11teccdcntes personales en el contcXIO ambien·
determinar si un cambie en un pacrón ha sido brusco o tal también ayudnn en 11 comprensión de los 11.nteceden-,
gradunl, ic utilizan loa datos hi�córicoll. tes a partir de lo� cuales aparecen y se desarrolla!\' los
Adem.(i; de recoger información sobre e! estado de patrones funcionales de salud. Esta información inclu
una pcrscu .., : �� .,,idc :.is caracterfsticas de la
yen los principales entornos vitales del cliente, las con
Los sucesos que ya han ocurrido sen parte de la hbto molestias de pensar en estas posibilidades? i,Por qué no
ria de la vida de una persona. No sólo son historia, son recoger sólo los datos de valoración? La sensibilillad
también el contexto (110 el ntado) íuera de\ cual han sur- pcrccptunl del observador se nnticipa. Una iníerencin se
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• Amoc, J 365
•
rcuhzu a puniedc las relaciones almacenadas en la me· del cliente. L:r. cnfonncra 111rnbién puede neccsimr cxu
1
muri.1 Ud observador. Esta i11fc�ncia dcipuc!s con�tituyc minur el ccntexro actual. como el entorno del hogar del
!a base de una 1c.ric de prcllun11111 de wndco y la búsquc cliente. Obvi11men1e. si el tip,.) de información nel·c,ariu
1
d" 1.k más datos. La in/trtnda predictiva u una anrici (histónca o actual) se conoce, la velcrcclén transcurre
1 p.1..:16n, y en gr:in medida depende de los datos conrex con 111ás rapidez.
NOTAS Y DIDLIOGRAFÍA
1 ,J.,. 1•c1" Je ben utilizarse con prccaución si se inccrpo
-� . , .
una .1mpu1ación o extirpación de una mama puede aso
2. Gordon M: Highfru:u,11c'f. hixli "*""'"""' "ri11riry 11ursi,111
cune con una alteración de la imagen corporal, la nm diug,wu.r itr cri1kal cure, Ori¡inu! admitido p�ra publka·
pan, realizar el diagnóstico de trastorno de la imagen 3. Pollría ar¡umtnta= que 1i ui�lc una disminución dcl ni·
corporal. Más aún, una hipótesis de probable diagnós vel de ccncíencte. los rcíltjo,i de !11. 10, y de mordJu pro·
ucc 1u-.,su11 no de !a imagen corporal) dcbcrfa generarse bal>lcmtnte c.iarfon disminuidos. Pero nu ut:i cl11.ro cuan·
!'•" a ¡.:uio1r la búsqueda de dntos. Los diagnósticos basa 1.. tcJ1.1cción !iignlfic11. ..di,in,in....,ión ... Si lle eomprucban los
J, •
• �,\I" r.11 lu� dJIU!i hi,¡tóricos sobre la �itu::ición pue n,:ncjo• de Ul! y ,11or,J11za y •e cncucmra que c,u:io di,innnm
dc1111.i.!u,·ir�c cu errores de estereotlpia histórica. dos, podrla ser un imponantc fJr10, de nc,¡¡:o, l
VO indcpen
¡n.�,k .1run1;,r lrncrn 1:, nece�idnd de rn0:11 datos nctuules. (IUc�J> huh•• 1�loc,uc1 y punto• ¡J¿t,,Ju en 1;, l'"'"J (lcl
l."'''·""·' '"'luule• �e oh1icneu mcdiuncc rregunuu qu" culun, l.u, viejo, mt1u<k>1 de ,nuwmicnlu im:luf"n el c,·11wr
1•1c1c11,ku "htcner rcícrcncia, ,ubje1iv111 �obre el c•iuJu 11lun.,n1u, con e!cY,.du cumcnl<lu en,.,., ..,..,.
'
·---······ ... -+!----
'
1
APÉNDICE
(E·
I<'._
----- ---·-
DE HIPÓTESIS
El proccdimienlo de comprobación de hipótesis mül la información clínica. Debería reconocerse que la in
tiples es útil si: 1) se han generado un número de hi certidumbre en la predicción no se puede eliminar de
pñtcsi,; (posibilidades). como ocurre al principio de 13 fonn!\ total. Quien i.lia11,n0Jtica det-icría contar con 101
v3lor11ción de un área r,Mró11 o 2J In¡ din¡nó11ic,os reprc bi..eoo.,. dato¡ predictivo� y co,m:n,�v a <:omprob;u l:iJ h,
�c111a<lo.� en hu hipútc11i11 comparten los mismos c1.,m11. p,\tesi� diagmhti<:a\ probut>lcJ; sremprc e, posible vol
pero difercn1c, valores. Un cambio cl!nicamcmc signi ver a las hipótesis impn.1tiablcs. si es necesario.
ficativo en la tensión arterial, por ejemplo, es un dato La necesidad de comprobar múltiples hipt\tcsi.� de
critico en la hipertensión y el shock hemomígico. El fo-ma sunultdnea puede espcran:c que disminuya o des
valor ,le la tensión arterial es elevado en la hipertensión apwezca después de; / J haber identificado \:i.s ¡,roba bles
pero co1111idcn:ib\cmcnte reducido en el shock. hipótesis pan uplicar un ¡mirón d1síunciom,I, )' 2J $C
Los requerimientos cognitivos ron elevados cunn<lo h:in obtenido los vetcres de J;:is Cl\rnctcrls1ica., deíinito
se están comprobando de forma �imultánca mdhiplcs rias compartidas por uno o mis diagnósiicOl'i. Trm haber
hipótesis, porque el número de hipótesi� con las que se identificado las prQbabl� posibilidades, se produce un
debe relacionar la información aumenta. Se requieren cn1bio decidido en el prccedtmicmc'. Después de esto
inferencias inductivas y dcducliva.s para relacionar tos los d;itos buscados so1i espcctñcas de ]
:l.
( hipótem que
darov obtenidos para cad:i hipólesis que se c.�111 compro pc:maneccn y $.: comprueba cada uno. por separado.
bando y para munentar u disminuir las probabilidade.� de La rccogid:, de iníornrn.:ión que diferencia cnlrc h1s
1:is hipótesis como n:sultado de la información ohtcni hi¡l6tesis que permanecen requiere una búsqueda ,te ce
da. De esta fonna se eliminan los di1gn6Mieos improba tos di:ignóstico,;. Éstos son los dates críticos que definen
bles. y la memoria y lo1 esfuerws inforencia!cs se redu y diferencian entre los diagnósticos. En este momento C!I
infonnación y en L<» crTOrU infercneialcs. Una de la� m ración de un cliente o situación para comprobar' una hi
longado de una gran cumidad inicial de hipótesis debido raz.onable cuando los datos críticos y diferenciadores se
:, una pobre selección de datos predictivos. Para idenri aplican a un único diagnóstico. Mh aún.�¡ sólo pcrma
Iscar la� hipt'ltesis diagnósticas de etevada probabilidad n«en una o dos hipóle$iS, pueden comprobarse de for
de íorn1.1 rápid;:i M: requiere un ccnoctnuenro clfnico de ma individual. La principal ventaja de comprobar una \
los predicrorcs y la loma de decisiones éprirnas soore la hipOlesis en un momento dado es que el esfucno de la 1
Una segunda, pero relacionada. razén del esfuerzo situación de base. Suaviur estos esfcereos es especial
cogniiivo es la comprobación pmlongnda de hipótc.�is mente ;:i¡:radnble si los procesos de ¡cner:ición de hipó
múltiples. Los prcdictoru de validez: elevada pueden tesis. com¡,rob:ición predictiva y comprobación de da-
haber sido recogidos, pe«> quien diagno,tica inicnta re- 101 :¡uc se superponen se prolonga desde el comicni.u de
366
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1. , ·"'" .1.:,,.11, ,k :ií..-a p.ilr\Ín. 0Lrn vc111aja .:s 4u.: .:1 po· t"au�,,I por et mcmemu es amplia y v;1g:1; pn:ocupacio �
,.:u, ,.,1 ,k ,,h •• 1., u ,k c1rurc) iui'crcnci:11<:� es bajo t:11.m- nes ,le sulud-c.iuccr.
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•1., '"", ,...,, ·,·,u.u, ,·,�1�i,k:r.1111<· u 11:,� cunntas hiróte,i�. EJ Se h;, obtctndc un Jatn 1¡11c predice 1.,� probuhilidu ::.
""' ,k ,:�iv, ,btu• p,ir.1 .:umrruhar hipótesi� <l..- fonna dc� ,1,:: c.uln hip,\tc.11s generada. Se riJió u J:i. clicme una
inJ,.•iJual ;,...:1,u1:i la e xactuud. No lle asurue nin¡;tín Jc:s,;ripción c�p,ccHka lle su p:i.Lrón de suei\o. La ccm
ric)¡;,1. pm4uc uul,u las hipótesis ue la bol1,a s,: cctu prubacillu simull411ea de: tus cuutro hipótesis Jiagnósh· i
prueban. l'or esu ruzoo. la seguridad en Jo¡ resuhadcs ca� reveló que las m4s probables eran la ::1\!er�ción p::irJ
Je la valoración debería ser elevada. cociliar el sueño y ulterucién del palrón de suc:ño (des
Ut1h1.ar comprcbuclén de hi¡ffitesis ú nlc n de for percar l<:mpranu). Los ¡Jatos sobre c:1 número de horas
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"'" .-�dusi,·:, a lo brgo de tu.Ju la v11lor.lCión inid:,I es l!UC: la diente J,mnha no apoy::iban ni l:i hipótc�is ) ni l::1
uuu ,•1r:11.:�1a dia¡;nó.�cif.::1 Incñcterue. L:a máxima in- 4: la cllcute dutm\C J o 4 horu.s cad::1 noche. L.i hipóte l
1,um.1,·iún uo M: 11b1icm: ,te 1:,s re�puest.ls u cuda pre- sis ehológica (la pret-...:upación de l:i. c1iem,: �obre cl he
1:unl.1 ,.. , c,1,· pnxuhuueuto. Si sólo se genern un:1 hi cho dc 1encr dncc:r; 'J d,1, de la" cumro hipótesis �obre ·,
j,.,:""' )
" ,.: cumprucba cn d mumcnlO, se pierde: \¡¡ el probh:ma f1trm:in�c:n en es1e momento.
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111:,1111,:i.,:1un relevante de crn..� pm,ibiliJadcs. Por erro Es apropimla un:,. esLrJtc:gia de cumprobacióu cnfu i
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1.1<!0. l., ,n1..,mac,ón podria maurenerse en la memoria; eJU;1 hacia ra hipótesis ünic:i. La a1ternci611 p:i.ra conci
pero c�1:1 :i11nnm1xión elinuna una de l:01 principule1 li:ir el sud\o y la ahernl'ión del patron ,Je sueOO (desper
vc111.11a� Uc tStl" procedimiento. que es el bajo esfuerzo tar temprano) �on I� Uiugnó.sticos en co11sider11ción. L::1 ·
La compmhaciOO de hipótesis simple e¡¡ un proeedi do la cnfermer11 obtiene la rcspue�ta a una pre�üi1ta
miemo CiJ�tO.'lO si s,:: utili:a de fon na exclusiva, Aumenta ac:laratori:c In cliente dice que la razón por 111 que. se des
IJ carnidud Uc tiempo 1owl neceanria par.i. lu v:ilorncit'in pierta 1cmpnino es que en �u cusa todo el mundo Je rc-
� •c'l"'c,c .:1 ph,111e:i.mien11,1 repetido de cues1ione1 y 1ir11 u l� 1O d" lu noc,h.: y 1te l.:vania a 1111, S de la mal\u
,,.¡,"·, ,.,..,,..,..,,. lo .:u;il t.la la �cnsación de <.lc.'iurganiz.:1- n:i. L3 siguiente cuciaión •e di�cl\11 pnra obtener dn1os
_.,, " t\:, ••. .:11.,11<10 d e,1f11<:N.u ,Je 111<:muria e infcrencial 4uc upoytn o rechacen la posibilidad diainóstic:i que
e, ctc\"Jd1i.} ,:uain.111 el 11cU1()U y los recursos paru la 4uc:J:i., alteración para conc,liar d �uc,,\l.
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<:1lmpn.1hai:1on ccn ilimitaJo�. este procedimienLo es füil. ¿Qut lipo de dato� deberían rccoger�e p:lía i:om
� .
Si la �11u;1c1<1u U,: Yllur.ición se orienta al problemu {ca rirobar e�ta hipóte�is únicu? Los t.la1os diaj!.llÓ(liCOs de
pi1ulo 7). cumu c� cl ca.w que se d,1 tle11pub de haber ex- 11hc:n1ción paru conclli11r el i;uei\o Je r.:ludonan u con
1..: 1.Sc:il. Lu 111Yc:,1ii:ad(m �ucc:�iva de la hip61c:ii" Jiinple 1. Referend11 tle dilicult11d par.a quedun� dormidu.
es una íorm.1 ,.J.., procedimiento ..Jenta pero 1eguru1•. E! 2. Un retr,1so de 15 minutos o más de.spu�s ,Je que
princrpal cambio hacia la comprobación sucesiva den- intenta quedarse ¡;,u, .. ;.: ...
110 de uru ,.·J>trati:¡:i:1 ()1.11!1.ie üarse cuando quien diagnos- 3. Episodios consecutiYOS de n:iraso p:trJ cunciliar d '
.,
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1,,., ,.,,,¡ -"-T"w q1or el momcnto) de. que los diagnósti· �ueño1.
•·" '"·" 111.,l,.,hl,·, ,e 1,.,,, 1t.lcu1ifo.:.,<1u. Con�iUc:re un /\l cono,,er utus tlmus t.11,,¡¡nó•til-,,�. la ,.:nlcnnera
,. ,•,,.¡,I,· -..· ,·"·' , .,1,., :in,!., d ¡,.,cri\n ,1,cñu-,h:�c;,n�u ,J,., pucdc íuronulJr ,.:uo,lioncs par,.1 Ol.>ll'ncr l,1� ,!.,cu, pcn1-
""'� ,h,-,,.,. • 1,· J<1 _.,,,,� :-ic h.. pl.1111.:"t.lo un11 pregunta y nc:1m:1. Com<• preYiumeme se h11 eJlfAIC>tu. 1.., mc,Jitla•
1., �heme rc,1Ku1,1c que no h:i. dormidu dema�i:ido bien. de la� ear..cleríslicllll del clicruc deben •er nublc..1 y v:1-
.
Extc Jato mdicu un diagnóMico tic alterecién del patrén lidas. ¿Cuál de !:is siguiente cuestiones obtendrían los
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tic �udio: se necesita una estrategia para la inve.�tigaci6n da1os más fiublc.� y válidos? '
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M J:i.tn. l.n� uutcs de lu cliente rcvdan un cambio ha 1 . ¿Cuundo licne dificuUad p:ira quedar5e dormida,
.:1 .. un p:11r,\o u,�funciunal ,,cu1Tido aproxlmedumcme ¿cuántus minuto:11 e�timarfa uucU que le cucstu '
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. .,,""'" ,nuc� ,1.:1 ,n¡:n,su. La iníonnaelóu :1111,:,.:cutn <.¡U<:Jar�e dunnit.l:,.? ¿Ocurre estu ,.:un fr.:cuencia7
,c) 1.., ;i,.-," 1•:,1rún y,1 v.,humlas inidil.all un tlalu ctio 2. ,:.Cu:i.n,Ju tiene: t.lificultatl puro. qucJars,: t.lurmida,
hi¡;,nr .:,1,, chcruc 11e1ic aurénricns prcocup:icinnc.� de ¿t.:u:lnUn ticrnpu pcr111am:ce acostada"! ¿Ocurr.:
,•,o.!: 1.L 1c11,•t uu l auccr La prim1:r,1 upc1tin in..:idl.' en lo� dato\ fl<.'sc,:ir\\l�.
! � t..,�!,·" .!,,,,:11,,,11.·�, ¡;.,·11c1aJ." 1"11eH111 l.,.,,¡. m,.:111r." ,1uc b ,c.;un,I� c., m�nus c�pccili,·,, l .. , dtcn·
, ,.. , h.O ¡>unle '""l'""'.kr ,-Muchn 1ie1n1ll>". A ,·,1n11nu:,.:i,",11
.\h,·•·"""" p.11� .,,.,,.:,lt,11 d �uco)v . 01:hcrfa pla111carsc una �c¡:untla cuestión "!"" �·un,um.:
.-\ll.-r��.,·-n,ld l"•tt(m,S..: �ucñu (Uc�pcr,:or 1cnipn11m). iiempu. M.S.� uUn. la eu,.:.'itión acc:,-.;a Je cpi"><li"• ,..,.,.,e·
-l. Patrón 1k sucñu invertido. concreta en la seguntlu opción. A medida que se gan�
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\..:.,., iiucrvcncioncs para cada una de estas cuatro hi experiencia en el planteamiento de buena� pregunta\,
l'"i""' """ ,tifrrc:n1c: ..; ¡>lit !antn. e:� import:nllc idcriliíi· disrninuye d tiempo re11ucrido pnnt ,� Yu1urudón í!n
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Arfto::r K 367
1 , , .,h•r.,,nin de :i,��:1 p:1ll'li11. 01rn vc:11Laja es \!U..: et p., .::iu,al por et mom,mu es ampliu y va¡:a; precccpacin
,1., "'''' t1c,·,·"1.,u c,ij1.,i1k:rJ� un:,� cu,1111:,s hipóic�i�. El S.: h:, obtcrudo un da1n que predice l;,) pn;,t1.,hiliU.1·
"'" ,:,· ,..,,,,�, ,l:,tu� p:1ra 1:ompruh:,r hipólc�is <le foml.l 11.:, de ,:mb hip,l1csis generada. Se piJió � J;, cliente unu
1nd,v,.Ju:il .,,,...,;u1a la c.\,Klltu/J. Nu se u�umc ni11BU11 dci,..-ripd<)11 csr1s:dlic;, 1lc su patrón de sueúc. la com
u.::.¡;.v, porque 1,Hl,u las hi1ió1c�i:. de la bolsa �e com probacl<)n �i111ulcdnea ú.: las cuatro hipétesis diagnósti·
prueban. Por cst:1 razón, la seguridad en los resuneoos cus reveré lJlle las más probables erun la alreruciéu p:ira
Je la vnloración deberla ser elevada. ccciliar el sueño y alteracién del pmrén de: suene (des·
Utili1.ar cnmprohacióu dc: hipótc:cis ünlca ele ror- pcrtar 1.::11,prunu). l.os tlJlOS sobre el ndmero de horas
111.1 cxdus1\':1 a h.> 1argu de u.11fa la valur.ación inicial es que la t:lienle Uonní11 »c ;,poyab�n ni la hipótc�is J ni la
,m:1 ,·.•u:1tq:1.1 llia¡:nó�tica ineficiente. UI rnñxima in 4; fo cticme duerme) o 4 hor.u cada noche. Lu hipóte·
�,.,,:.1 ,.., ,·,1c 111u,.·cd1111icn1.i. Si sólu se genera una bi cho tic tener cáncer; y tlus tic las cuutro hipótc�is scbie
,111.,1111:1,·i.,11 relevante de ouas posibilidades. Por erro Es :ipropiada una UlrJte¡:i:,. de ccmprobaciéu enfo
l.>Jo. la mh11 m:.,,;1ón po<.trfa mantenerse en la meruoriu; .:;,U;i haciil 'Ja hi¡>Ólcsis tlniea. U alteración para conci·
pero c�la :ip,.i.,im:i,;ión dilllin:i uu:1 de la, principales liar d su""º y 1:.i 11ho:r.iciOn del p111rón de. sucOO (de�pcr·
venlaJ:I) de ecrc prccedimiemu. que es el bajo esfocno 111r ternprnnu) �on los diagnó�ticos en consicler2ei6n. La ·
miemo cono-o s¡ � utiliza de fonnu exclusiva. Aumenta aclarJtoria: !a diente dice que la ruz.ón por la que se des·
1 .. cJrMidatl de tiempo lot:,l uccesaria para la v.:ilonci6n piena tempnmo es que en su ca.u. todo el mundo se rc-
� •c<¡�•c•c el pl,uucamicntu r,:pe1ido de cuesuonea y 1iru n la� 1 O de I;, nochi: y �e levanta a l¡¡s S de la m:.oi'la
,•h"''"a.:1u,1e,. lu cu�I d:., l� �cn-u,1:i<)n de dcs.ur11aniz.:1. na. La �iguientc cucniún >C tli�ei,.:i pnni ob1cner d3tOS
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, ""' r'cro. ,·1,JnJu d c:stuc:r,.u de memoria e inícrencial i.¡ue ;q�i)en o 1ech;,i;o,n la rusibilillud d1u¡:nOsti1·a 411c
...., ctcv.njc, y cu,1111.lu el uempo y los recursos para la queúa, ¡¡Jtc:ración para conciliar d sucf10 .
.-i>mtm.ibai:100 SUll ilimit:idos, este procedimicmo es úlil. ¿Qué tipo de <latos deberían recogerse para com
S1 ta ,11u:ic1\in de valoruclén se orienLu al pNblemu (ca prob:ir est:l hipótc�i� única? Los d:uos diainfüaicos de:
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píu,lu 7), cunH.>"" el e:IMJ que se di! despul!s de haber CS· alter11Ción para conciliar ,J �uei'lo se reh,cionan :i. con·
110 Je una t',.1rn1cgi.1 puede liarse cuando quien diagnos- 3. Episodios co11�ccu1ivus tle 1�1r:iso para conciliar ,:1 .1
.
1,,:, e,1:i ser.ucu \pnr cl mcrnenroj de que los dia¡:nósti· - '.
su.:no
, 1,·,111•1,, -.· ,;,¡,;, .,1,.rJ"'I" ,·1 P·'"''" �u..,ñu·de�,;1111,w Je pu.:ú..: íonnul.>r cuc:sliun�• r,arJ 01.>1enc1· lv� ,t.,cv� p,:,rh·
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� .¡,...,,e ,le �o�,, .• �. �e 1,., ¡>1,uuc.,d., ,mu pregum,, y 111:Ui<.:S Como previ:imenle >C h a expues10. la.• ni.:tlida>
l., chcme rnp,.111<k que no ha Uormitlu demasmdo bien. de b� c:ir..teteríMliea� dd clic:n1e deben �er riuhle.� y v;l·
fati: é ato indica un diagnóstico de alteración Je] paLrón litlas. ¿Cuál de hu siguiente cueitioncs obtcndrí:in lo,
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de wcñc; se necesita una cslr.itegi:i. para la investigación tfatos m;\$ fi:ibles y válidos?
,.kl dato !.ns tl:110� di: tu cfieme revelan un cambio ha 1. ¿Cuando tiene dificultad ¡,:ira quedursc dormida, i
.:,� un ¡1a1r<\n Ui�íunciun�I ,11,;urTi.Ju :i.prmdmadmncnu: ¿1:u;lntu� minutoM e�tir1111rí:1 usfcd que k cuu1:1
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J «·111:,n:,, 11ntc" del in¡:rc ...,.1.a infonna,;ión 1111h:•·t!UCn· 'lucJ.anc: dunnida? /.Ocurre esto 1:un írccuenci;,"/
1.:) '·" :il•'•" p:,11<,n ya v,,t,.,,,.1�,. i11idi1:11n un 1huu etio 2. ¡,Cuamlu tic:uc Jifo:uha<.l p:.ir:i. ljUC.J:,rsc Jonui.Ja,
lur,1.:ir .-,1,1 .-li,·,u.: tiene muérnicus preocupaciones de ¡s11á11dn tiempo permunece acos1.id;1'! ;,01•urrc
,,,o.!11.l ll'IICl Ull l."Lllú"I La pnmc:r,1 urción ini:itlc en lo� J:.10� n,:�·t·,arm�.
: ., 1•• ,� 1, ,,, ,h,,1:o"·'"· J' ¡.'"""'ªJ·" l'u..,,,,,, 1..,. �i- 11uc1L1r:,,. que IJ M:¡;un•l� e� UW:Ll()S e,r,cdfo.:a 1.:, d1en
..... �,.,,., '" puc,te ,c.,pun,kr �Mu.:hu IÍ<.:Jll!)(> ••. A ,·011ttnu:,,.:iun
\h,·r,..,,.,., I'·"� ,.:,., ... ,1,�, .-1 "",;/\u, .Jc.lw:rfa pJante;,,rse uu;, sca,:und:i cu,;,,¡lió11 '{UC ,·,.11,.umc
,\ h,·, ...;11'·11 ikl 1�ur(,n ú..: ,.u..,1\.1 tuc�pcr1;ir h:mr1r..,m) . tiempo. Má� uúo. lu cu�sllón :icen::, ,Je c:pbwdin� con,..;·
., ln:crn,¡-...·1tln del p;,trlln de �ucñu. cutivu� está ronducie11du a la cliente: u unu rc�ru,sta 1
-1. Patru11 de su.:ilu invertido. concreta en \a segunda opdón. A med1di1 qu..: �e gana
l.a, lmcrvcncicncs para cada una de estas cuatro hi- experiencia en el planteamiento de buenas pr..:gun111s, 1
p,.',1..-,i, Mii\ ,lifr,cnlcs: IM>r 1:1n1t,, "� ÍUl[><>rlnnlo: i.Jcntifi· di�rninuye el tiempo r,:1¡ucrldo par1 la valor:idón. l:n •
, " . , , . , ¡ ,·, .-! ,c11l.«kn, pruhk1m,. L" Uni<:;, hir,ótc�¡,. cMc ..:u.<11, lu cllulllc rc.,ponUi,S <¡uu la muyorfJ <
k t: •• no·
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368 Al'l'.t-OICL K
ches le cuesta 3 o 4 horas quedarse profundo.111c111c dcr constituyen los signos y�íntomas crñkos de(initori� e'
mida, La hipótc.,is diagnó111ica de alteración para con· ei:uJa dia¡nóstico enfeQTicru. Sin lll presencia de utq5
tilinr el i.ueik> 11e npoya. Ahora debe <letcnninara,;: 111 prr> dalO• espectñces, no debería uLltl7.atse el nnmbre úc
bable e11uu o.Je cate ptoblcm11 de sceño, cn1cgorfo di11¡n&1ic11. (Como u, h• c.<IAbl..:ido llntcrio -
En re�u,ncn, I011 proccdimltntos de comprobnción de mente, C$lÍ en marcha el trnbajo pan, identifica, lo, �i
hip6t�is difieren de los procedimientos de generación nos y slnromas críticos.} Generalmente hay pocos <lat
de hipótesis. Éste es el caso lamo de la identificación de di.ignósticos críticos, pero diferencian un diagnós1ico
problemas real es como potenciales y en la identificación otro. Deben también obtenerse los dalos de apoyo. t
de foccorcs ctioll'lg1cm. Tras haber i.Jentificndo 1011 diag l
m iníluycn en ln seguridad del di11gnóiaico cuando k
nó¡¡tico¡¡ proh11bJu. c11mbi11n los procedimic111os dentro datO:S C.Clán incienamcn1c basnd('>� n cu,m,J.o la� mcd,d:,
de un:i e�lrntc�ia 11na\11ica. Lru hipócesia dingn6�1icos di.o.punibles son f,ablcs >.ólu parcialmcn\c.