Criterios de diagnóstico y clasificación de la

gravedad de la colecistitis aguda.

El Comité de Revisión de las Guías de Tokio
concluyó que se debe sospechar una colecistitis
aguda cuando está presente el signo de Murphy,
hallazgos inflamatorios locales en la vesícula biliar,
como dolor abdominal y sensibilidad en el
cuadrante superior derecho, y fiebre y hallazgos de
la reacción inflamatoria sistémica detectados por
análisis de sangre.
El diagnóstico de colecistitis aguda solo se puede
realizar sobre la base de imágenes de la ecografía,
la tomografía computarizada o la gammagrafía
(gammagrafía HIDA). Estos criterios de diagnóstico
propuestos proporcionaron mejores tasas de
especificidad y precisión que los criterios de
diagnóstico TG07. Por lo tanto, se consideró que los
criterios de evaluación de gravedad de TG07
podrían aplicarse en las Pautas de Tokio
actualizadas (TG13) con cambios menores. TG13
presenta nuevos estándares para el diagnóstico, la
clasificación de la gravedad y el tratamiento de la
colecistitis aguda.
Introducción
La colecistitis aguda es una enfermedad frecuente
en la práctica diaria y se presenta con dolor en
hipocondrio derecho como principal síntoma.
Los criterios de diagnóstico en TG07 se
establecieron en una alta sensibilidad para
proporcionar atención médica adecuada para un
mayor número de casos y la sensibilidad se ha
informado como el 84,9% sobre la base de los
resultados de la prueba para los criterios de
diagnóstico TG07. Las guías TG07 ya han sido
reconocidas como los criterios diagnósticos
recomendados en la atención médica actual para la
colecistitis aguda; sin embargo, las directrices
deben lograr una mayor evolución.

La colecistitis aguda a veces requiere tratamiento

de emergencia para morbilidades como la
colecistitis gangrenosa, la colecistitis enfisematosa y
la torsión de la vesícula biliar. Una indicación de que
puede requerir habilidades de alto nivel viene dada
por su otro nombre, "vesícula biliar difícil". Al hacer
un diagnóstico de colecistitis acalculosa, pueden
surgir desafíos. Puede haber casos con un mal
pronóstico. Los criterios de evaluación de la
gravedad en TG07 definieron la colecistitis aguda
severa como una colecistitis aguda que acompaña a
la disfunción orgánica directamente relacionada con
el pronóstico vital. En realidad, la tasa de
mortalidad global de la colecistitis aguda es
aproximadamente del 0,6%, y la de los casos graves
se informó en TG07 como el 6,0%. La colecistitis
aguda no es esencialmente una enfermedad con
una alta tasa de mortalidad. Sin embargo, se pensó
que las guías deberían dejar en claro que un manejo
apropiado con el uso adecuado de los criterios de
evaluación de la gravedad conduce a un mejor
pronóstico vital.

Teniendo en cuenta el progreso de la tecnología de

diagnóstico y la detección de nuevas pruebas, los
criterios de diagnóstico y la severidad de la
clasificación revisada a medida que se actualizan las
directrices de Tokio (TG13) se presentan de acuerdo
con la configuración clínica real.
Criterios diagnósticos para la colecistitis aguda
TG13
Signo de Murphy
Q1. ¿Qué tan grande es la capacidad de
diagnóstico del signo de Murphy para la colecistitis
aguda?
El signo de Murphy muestra alta especificidad, sin
embargo, la sensibilidad ha sido baja. No es
aplicable para hacer un diagnóstico de colecistitis
aguda debido a la baja sensibilidad.
El signo de Murphy se refiere a cuando el paciente
deja de respirar debido al dolor cuando un
examinador toca la vesícula biliar inflamatoria del
paciente. En 1903, Murphy describió la condición
como un signo de colelitiasis. El signo de Murphy
también ha sido ampliamente conocido como un
factor diagnóstico de la colecistitis aguda. Un
número considerable de médicos en todo el mundo
que brindan tratamiento para la colecistitis aguda
se refieren al signo de Murphy. Se ha informado en
estudios previos que tiene una sensibilidad del 50-
65% y una alta especificidad del 79% o 96% para el
diagnóstico de colecistitis aguda, aunque una vez se
informó que la sensibilidad era tan baja como 20.5
%, mientras que la especificidad fue 87.5%. Tiene
un punto débil en que se puede hacer un
diagnóstico preciso de colecistitis cuando el signo
de Murphy está presente, mientras que su ausencia
no necesariamente significa la ausencia de
colecistitis.

Criterios diagnósticos TG07 para la colecistitis

aguda

Q2. ¿Cómo se evalúan los criterios de diagnóstico

para la colecistitis aguda en TG07?
Aunque la sensibilidad se mejoró en comparación
con el signo de Murphy, los criterios diagnósticos de
TG07 tienen limitaciones y su validez es insuficiente
para usarlos para hacer un diagnóstico definitivo.
Según una revisión que se refiere a estos criterios
diagnósticos, se puede hacer un diagnóstico
definitivo de colecistitis aguda cuando hay un signo
o síntoma local y un signo sistémico, y las imágenes
de prueba proporcionan confirmación. Existe un
informe de casos en los que se ha logrado una
sensibilidad favorable (84,9%) y especificidad
(50,0%) al utilizar los criterios diagnósticos de TG07
en la práctica clínica. El análisis multicéntrico
realizado por el Comité de revisión de las directrices
de Tokio mostró que la sensibilidad era del 92,1% y
la especificidad del 93,3% en TG07.

Revisión de los criterios diagnósticos TG07 para la

colecistitis aguda
El problema más importante en TG07 fue que los
criterios para el diagnóstico definitivo eran
ambiguos y difíciles de usar. En TG07, había dos
categorías que determinan el diagnóstico definitivo
de la colecistitis aguda. "Diagnóstico definitivo 1":
para obtener un diagnóstico definitivo, un ítem en A
y un ítem en B tuvieron que ser positivos.
"Diagnóstico definitivo 2": los hallazgos de imagen
(criterio C) confirmaron el diagnóstico cuando se
sospechó clínicamente una colecistitis aguda.

El Comité de Revisión de las Directrices de Tokio

concluyó que el término "diagnóstico definitivo" no
podría respaldarse en la práctica actual sin estudios
de diagnóstico por imágenes positivos. Ahora
hemos cambiado las expresiones: el diagnóstico
"sospechoso" se logra cuando hay un elemento de
la sección A y un elemento de la sección B
presentes. El diagnóstico "definitivo" se logra
cuando los hallazgos de imagen característicos de la
colecistitis aguda (ítem C) también están presentes
(un ítem en A + un ítem en B + C).

TG13 criterios de diagnóstico para la colecistitis

aguda

1. signos locales de inflamación, etc.

(1) Signo de Murphy,
(2) masa / dolor / sensibilidad RUQ

2. Signos sistémicos de inflamación, etc.

(1) Fiebre,
(2) CRP elevado,
(3) recuento de glóbulos blancos elevado

3. Hallazgos de imágenes
Los hallazgos de imagen característicos de la
colecistitis aguda
Sospecha de diagnóstico: un elemento en A + un
elemento en B
Diagnóstico definitivo: un elemento en A + un
elemento en B + C

El diagnóstico de colecistitis aguda se realiza de la

siguiente manera según los criterios diagnósticos.
Cuando se sospecha una colecistitis aguda a partir
de los signos clínicos y los resultados de los análisis
de sangre, se realiza un diagnóstico definitivo
después de haber sido confirmado mediante
diagnóstico por imágenes.

Q3. ¿Cómo se evalúan los criterios de diagnóstico

para la colecistitis aguda en TG13?
Los criterios diagnósticos TG13 de la colecistitis
aguda tienen una alta sensibilidad y una alta
especificidad.
Una evaluación por análisis multicéntrico de los
criterios diagnósticos TG13 muestra que la
sensibilidad (91,2%) y la especificidad (96,9%) son
favorables y que la capacidad de diagnóstico es casi
la misma que en TG07. Se señala que los criterios
diagnósticos para la colecistitis aguda en TG07
tienen limitaciones en cuanto a que los pacientes
con pocos síntomas sistémicos tienden a ser
infradiagnosticados. También hay un informe que
muestra que ni la fiebre ni un recuento elevado de
glóbulos blancos se observaron en el 16% de los
casos con colecistitis gangrenosa o en el 28% de los
casos con colecistitis no gangrenosa. Es importante
que el diagnóstico se confirme repetidamente para
los casos con sospecha de colecistitis.

Contexto clínico y manifestaciones

Q4. ¿Cuál es la manifestación física más
importante para hacer un diagnóstico de
colecistitis aguda?
El signo clínico más típico de la colecistitis aguda es
el dolor abdominal.
El síntoma principal de la colelitiasis no complicada
es el cólico biliar causado por la obstrucción del
cuello de la vesícula por cálculos. La proporción de
pacientes con dolor en hipocondrio derecho y dolor
epigástrico combinado es del 72-93%. Esto es
seguido en frecuencia por náuseas y vómitos. Tenga
en cuenta que la proporción de pacientes con fiebre
no es alta; el de fiebre superior a 38 (° C) es bajo
(alrededor del 30%). La defensa muscular se
observa en aproximadamente la mitad de los casos;
los tumores palpables son raros en la región
hipocondríaca derecha. La sensibilidad y la rigidez
del rebote también son raras.

Datos de laboratorio
¿Cuál es la prueba de sangre más importante para
hacer un diagnóstico de colecistitis aguda?

No hay análisis de sangre específicos para hacer un

diagnóstico de colecistitis aguda. Entonces, el
diagnóstico puede hacerse si los siguientes
hallazgos están presentes: hallazgos inflamatorios
generales (recuento anormal de glóbulos blancos,
nivel elevado de PCR), un aumento en el recuento
de células sanguíneas de más de 10000 mm3 / dl,
un aumento en el nivel de CRP de más de 3 mg / dl,
y un ligero aumento de las enzimas séricas en el
sistema hepato-biliar-pancreático y la bilirrubina.
El nivel de bilirrubina puede aumentar a 4 mg / dl
(68 μmol / dl) en ausencia de complicaciones.
Cuando la ecografía muestra hallazgos que sugieren
una colecistitis aguda y un nivel de PCR superior a 3
mg / dl, se puede establecer un diagnóstico de
colecistitis aguda con un 97% de sensibilidad, un
76% de especificidad y un 95% de valor predictivo
positivo.

Hallazgos de imágenes
Ultrasonografía
Q5. ¿Qué tipo de método de diagnóstico por
imágenes se debe utilizar, en primer lugar, para
hacer un diagnóstico de colecistitis aguda?

La ecografía debe realizarse en la consulta inicial

para todos los casos para los que se sospeche
colecistitis aguda.
La ultrasonografía es la prueba que debe realizarse
en primer lugar para todos los casos de sospecha de
colecistitis aguda. Incluso los médicos de urgencias
que no son especialistas en ultrasonografía pueden
hacer un diagnóstico satisfactorio.

En vista de su conveniencia y falta de invasividad, la

ecografía debe considerarse la primera opción entre
las pruebas morfológicas para esta morbilidad.

Q6. ¿Qué tan grande es la capacidad de

diagnóstico de la ecografía para la colecistitis
aguda?

La ecografía muestra 50 ~ 88% de sensibilidad y 80

~ 88% de especificidad.
La capacidad de diagnóstico de la ecografía para la
colecistitis aguda generalmente se considera buena.

Q7. ¿Cuáles son los hallazgos de imágenes

ecográficas características de la colecistitis aguda?
Se trata principalmente de vesícula biliar
agrandada, engrosamiento de la pared de la
vesícula biliar, cálculos de la vesícula biliar y barro.
El diagnóstico de colecistitis aguda calculosa se
puede realizar radiológicamente cuando se
presentan los siguientes hallazgos al mismo tiempo:
engrosamiento de la pared de la vesícula biliar (5
mm o más), líquido pericolecístico o sensibilidad
directa cuando se empuja la sonda contra la
vesícula biliar (ultrasonido Murphy's signo).
Otros hallazgos ecográficos pueden incluir
agrandamiento de la vesícula biliar, cálculos de la
vesícula biliar, eco de desechos y formación de
imágenes de gases.

Hay muchas modalidades de diagnóstico que

permiten la representación de piedras. Sin
embargo, hay un informe que muestra que los
cálculos biliares pueden representarse mediante
ultrasonografía en solo el 13% de los casos (1 de 7
casos). Por lo tanto, el uso de otras técnicas, como
la colangiografía MR (MRCP), debe considerarse
dependiendo de las condiciones.

De acuerdo con un informe de Cohan et al. [32] que

examinaron 51 casos que habían desarrollado
engrosamiento de la pared de la vesícula biliar,
incluidos 13 casos de colecistitis aguda, una capa
llamada sonolucente (capa hipoecoica),
denominada zona de bajo eco, dentro de la pared
de la vesícula biliar mostró 8% sensibilidad (IC del
95%: 0-22.1) y especificidad del 71.0% (IC del 95%:
56.6-85.5). Por lo tanto, no puede considerarse una
buena medida diagnóstica para la colecistitis aguda.
La presencia de un área ecoica baja con una
estructura múltiple irregular que muestra una
sensibilidad del 62% (IC del 95%: 35,1-88,0) y una
especificidad del 100% (IC del 95%: 100-100) tiene
un valor diagnóstico más alto.

Q8. ¿Qué hallazgos se deben observar cuando se

realiza una ecografía para casos en los que se
sospecha colecistitis aguda?
El signo de Murphy ecográfico muestra alta
especificidad y es útil para hacer un diagnóstico.
El signo de Murphy ecográfico se refiere al dolor
que se produce cuando se presiona la vesícula biliar
mientras se la representa con una sonda ecográfica.
Es superior al signo de Murphy común porque es
posible presionar la vesícula biliar con precisión.
Sobre la base del examen de 219 casos de dolor
abdominal en el cuadrante superior derecho, Ralls
et al. han informado que el signo ultrasonográfico
de Murphy es algo inferior al signo común de
Murphy en sensibilidad (63,0%, IC 95% 49,1-77,0%),
aunque es superior en especificidad (93,6%, IC 95%
90,0-97,3%). De acuerdo con Bree et al. que
examinó 200 casos (de los cuales 73 casos fueron
colecistitis aguda) con quejas de dolor abdominal
en el cuadrante superior derecho, la sensibilidad del
signo ultrasonográfico de Murphy es buena (86,3%,
IC 95% 78,4-94,2%) aunque la especificidad es
inferior (35,0% ; IC del 95%: 26,4 a 43,0%), por lo
que la presencia de cálculos biliares debe tenerse
en cuenta cuando se realiza un diagnóstico. El signo
de Murphy ecográfico también se puede usar para
distinguir la colecistitis aguda de los casos del signo
de Murphy positivo debido a otras enfermedades y
para el diagnóstico de la enfermedad causal, como
la úlcera duodenal.
Q9. ¿Las imágenes Doppler color o potencia son
útiles para hacer un diagnóstico de colecistitis
aguda?
Los hallazgos de las imágenes de Doppler de
potencia son útiles para hacer un diagnóstico de
colecistitis aguda.
Soyer et al. examinaron 129 casos de dolor agudo
en el cuadrante superior derecho del abdomen e
informaron que la capacidad diagnóstica para la
colecistitis aguda sobre la base de los hallazgos
ecográficos Doppler fue: sensibilidad 95%,
especificidad 100%, precisión 99%, VPP 100% y VPN
99 %, superior al de la ecografía Doppler de modo B
(sensibilidad 86%, especificidad 99%, precisión 92%,
VPP 92% y VPN 87%).

Por otro lado, Tessler et al. que examinaron un

pequeño número de casos han encontrado que las
señales Doppler intramurales también se observan
en casos normales y que la representación de la
señal se vuelve más notable después de la ingesta
de alimentos. Además, Jeffrey et al. llevó a cabo
una discusión detallada de 54 casos sometidos a
cirugía para la colecistitis y 115 controles normales,
incluido el área de representación y se encontró
que la presencia o ausencia de representación de
señal por sí sola no es un hallazgo específico para la
colecistitis. Estudiaron la presencia de una señal de
flujo sanguíneo que se extendía sobre más de la
mitad de la pared anterior (26% de frecuencia de
incidencia en comparación con 2% para casos
normales) y descubrieron que la señal representada
en la parte inferior es un hallazgo más específico (la
frecuencia de ocurrencia es 0% para casos normales
y 19% para casos de colecistitis).

Sobre la base de las observaciones anteriores,

puede ser posible hacer un diagnóstico de
colecistitis mediante ecografía Doppler color o
potencia. Sin embargo, la capacidad de detective de
las señales Doppler está influenciada por el
rendimiento y la configuración de los instrumentos
utilizados y el físico de los sujetos. Se debe hacer un
cuidadoso juicio al usar los hallazgos ecográficos
Doppler como los únicos hallazgos de referencia,
incluidos los hallazgos del modo B.
Q10. ¿Cuáles son los hallazgos TC de contraste
característicos de la colecistitis aguda?
Los hallazgos de la TC de la colecistitis aguda son:
distensión de la vesícula biliar, tejido adiposo
pericolecístico, engrosamiento de la pared de la
vesícula biliar, edema subserosal, aumento de la
mucosa, aumento focal transitorio del hígado
adyacente a la vesícula biliar, recolección de líquido
pericolecístico, absceso pericolecístico y recolección
de gases dentro de la vesícula biliar.
Los hallazgos de la TC de la colecistitis aguda se
informaron como: distensión de GB (41%),
engrosamiento de la pared de la vesícula biliar
(59%), densidad de grasa pericolecástica (52%),
recolección de líquido pericolecístico (31%), edema
subseroso (31%) y alta atenuación bilis de la
vesícula biliar (24%).

Anatómicamente, una parte de la vena colecística

drena directamente en el parénquima hepático que
rodea la fosa de la vesícula biliar. En pacientes con
colecistitis aguda, aumenta el flujo sanguíneo
venoso desde la pared de la vesícula biliar al hígado.
Por lo tanto, la fase arterial de la TC dinámica
muestra una mejora focal transitoria del hígado
adyacente a la vesícula biliar inflamada. Esta mejora
desaparece durante el portal y la fase de equilibrio.

En la colecistitis aguda leve, la distensión de la

vesícula biliar sin engrosamiento de la pared o el
edema son los únicos signos en la TC. Debido a que
el tamaño de la vesícula biliar es variable según el
individuo, la distensión de la vesícula biliar es difícil
de evaluar en las imágenes de diagnóstico (como la
ecografía o la TC sin contraste) de la colecistitis
aguda. La TC dinámica, especialmente durante la
fase arterial, es muy útil en la colecistitis leve
debido a la alta sensibilidad del realce focal
transitorio del hígado adyacente a la vesícula biliar.

Tc-HIDA escaneos
La gammagrafía hepatobiliar consiste en la
inyección intravenosa de análogos del ácido
iminodiacético marcados con tecnecio, que se
excretan en la bilis. La falla de la vesícula biliar para
llenarse dentro de los 60 minutos posteriores a la
administración del marcador indica que el conducto
cístico está obstruido y tiene una sensibilidad del
80-90% para la colecistitis aguda. La tasa de falsos
positivos del 10-20% se explica en gran medida por
la obstrucción del conducto cístico inducida por la
inflamación crónica, aunque en algunos casos las
vesículas biliares normales no se llenan debido a
una resistencia insuficiente en el esfínter de Oddi.
Cuando el conducto cístico es permeable (es decir,
no hay colecistitis), la vesícula biliar se visualiza
normalmente en 30 min. El "signo del borde" es un
sonrojo de radioactividad pericolecística
aumentada, que está presente en
aproximadamente el 30% de los pacientes con
colecistitis aguda y en aproximadamente el 60% con
la colecistitis gangrenosa aguda. En pacientes con
sospecha de colecistitis aguda, la gammagrafía
hepatobiliar tiene una especificidad
significativamente mayor y una mayor precisión que
la ecografía. Sin embargo, la ultrasonografía suele
preferirse como la primera prueba debido a su
disponibilidad inmediata, fácil acceso, ausencia de
interferencia por niveles elevados de bilirrubina
sérica (ya que la colestasis interfiere con la
excreción biliar de los agentes utilizados para la
gammagrafía), la ausencia de radiación ionizante y
la capacidad de proporcionar información sobre la
presencia de piedras.

Criterios de evaluación de gravedad para la

colecistitis aguda; TG13
Los pacientes con colecistitis aguda pueden
presentar un espectro de etapas de la enfermedad
que van desde una enfermedad leve autolimitada a
una enfermedad fulminante y potencialmente
mortal. De hecho, la tasa de mortalidad general de
la colecistitis aguda es aproximadamente del 0,6%.
No hubo criterios de evaluación de la gravedad para
esta enfermedad común hasta 2007.

Criterios de evaluación de gravedad TG07 para

colecistitis aguda
Los criterios de evaluación de la gravedad se
presentaron por primera vez en TG07, donde la
clasificación de gravedad de la colecistitis aguda se
clasificó en las siguientes 3 categorías:
1. "leve (Grado I)",
 2. "moderada (Grado II)" y
3. "grave (Grado III) ".
La colecistitis aguda grave (Grado III) se definió
como una colecistitis aguda asociada a disfunción
orgánica.

La colecistitis aguda moderada (Grado II) se definió

como una colecistitis aguda en la que el grado de
inflamación aguda probablemente se asocie con
una mayor dificultad operatoria en la realización de
la colecistectomía.

La colecistitis aguda leve (Grado I) se definió como

la que se produce en un paciente que no presenta
hallazgos de disfunción orgánica y enfermedad leve
en la vesícula biliar, lo que permite la
colecistectomía como un procedimiento seguro y de
bajo riesgo. Estos pacientes no tienen un índice de
gravedad que cumpla con los criterios para la
colecistitis aguda "moderada (Grado II)" y "grave
(Grado III)" en TG07.
Hay informes que discutieron y evaluaron los
criterios de evaluación de gravedad TG07. De
acuerdo con esos documentos, la distribución varía
de la siguiente manera: 39.3-68.5% de los casos
fueron clasificados como Grado I, 25.5-59.5% como
Grado II, y 1.2-6% como Grado III. Además, hay un
informe que sugiere que los criterios de evaluación
han contribuido a una disminución en el período de
hospitalización. Esto demuestra que los criterios de
evaluación de gravedad TG07 han recibido una
buena evaluación; hasta ahora no ha habido ningún
tratado o informe que haya señalado asuntos que
se deben mejorar y puntos débiles del TG07.

Revisión de la clasificación de gravedad para la

colecistitis aguda; TG07
Hay informes sobre los factores de mal pronóstico
de la colecistitis aguda y los que permiten la
estimación de la cirugía de emergencia.
Los factores informados después de 2000 incluyen:
1. leucocitosis,
2. ALP,
3. edad avanzada,
 4. diabetes,
5. sexo masculino, y
6. retraso en la admisión.

También hay informes de hallazgos de imágenes

como los hallazgos ecográficos del:
1. engrosamiento de la pared de la vesícula biliar.
2. la distensión del conducto biliar común.
Hasta la fecha ha habido un pequeño número de
informes nuevos de AST, ALT, LDH, BUN y
creatinina. Los criterios de evaluación de la
gravedad fueron reconsiderados por el Comité de
Revisión de las Directrices de Tokio con nueva
información, evidencia y evaluaciones de TG07. En
consecuencia, los criterios de evaluación de
gravedad TG07 no tuvieron problemas significativos
que requirieron una revisión mayor de las
definiciones o estructuras. Sin embargo, se
realizaron cambios menores en la descripción de la
gravedad de Grado III: la dopamina y la
norepinefrina se consideraron como evidencia de
disfunción cardiovascular compatible con el sistema
de puntuación SOFA.
Clasificación de gravedad TG13 para la colecistitis
aguda.

Colecistitis aguda de grado III (grave)

Asociado con la disfunción de cualquiera de los
siguientes órganos / sistemas:
1. Disfunción cardiovascular. Hipotensión que
requiere tratamiento con dopamina ≥5 μg /
kg por minuto o cualquier dosis de
norepinefrina.
2. Disfunción neurológica Disminución del nivel
de conciencia
3. Disfunción respiratoria Proporción de PaO2 /
FiO2 <300
4. Disfunción renal Oliguria, creatinina> 2.0 mg
/ dl
5. Disfunción hepática PT-INR> 1.5
6. Disfunción hematológica Recuento de
plaquetas <100.000 / mm3

Colecistitis aguda de grado II (moderado)

Asociado con una de las siguientes condiciones:
1. Recuento elevado de glóbulos blancos (>
18,000 / mm3)
2. Masa palpable en el cuadrante superior
derecho del abdomen
3. Duración de las quejas > 72 h
 4. Inflamación local marcada (colecistitis
gangrenosa, absceso pericolecístico, absceso
hepático, peritonitis biliar, colecistitis
enfisematosa)

Colecistitis aguda de grado I (leve)

1. No cumple con los criterios de colecistitis
aguda "Grado III" o "Grado II".
2. También se puede definir como una colecistitis
aguda en un paciente sano sin disfunción
orgánica y cambios inflamatorios leves en la
vesícula biliar, lo que hace que la
colecistectomía sea un procedimiento
quirúrgico seguro y de bajo riesgo

Los criterios de evaluación de gravedad TG07 se

han adoptado en TG13 con cambios menores.

Q11. ¿Qué condiciones mórbidas se consideran

severas para evaluar la gravedad de la colecistitis
aguda?

"Severo" se refiere a una condición que ha

desarrollado una disfunción orgánica como
insuficiencia circulatoria, alteración de la
conciencia, insuficiencia respiratoria, insuficiencia
renal, insuficiencia hepática o trastorno de la
coagulación sanguínea. Se debe realizar cuidado
intensivo con manejo respiratorio y circulatorio.
La colecistitis aguda tiene un mejor resultado /
pronóstico que la colangitis aguda, pero requiere un
tratamiento rápido cuando hay colecistitis
gangrenosa, colecistitis enfisematosa o torsión de la
vesícula biliar. La progresión de la colecistitis aguda
de la forma leve / moderada a la grave significa el
desarrollo del síndrome de disfunción orgánica
múltiple (MODS). Las puntuaciones de disfunción
orgánica, como la puntuación de disfunción
orgánica múltiple (MOD) de Marshall y la
puntuación de la evaluación secuencial de falla
orgánica (SOFA), a veces se utilizan para evaluar la
disfunción orgánica en pacientes críticamente
enfermos. Por lo tanto, los seis factores implicados
en la disfunción orgánica se han adoptado en TG07
como factores que permiten la evaluación de la
gravedad.
Q12. ¿Qué condiciones mórbidas se consideran
moderadas para evaluar la gravedad de la
colecistitis aguda?
"Moderado" se conoce como una condición de la
colecistitis aguda sin disfunción orgánica pero con
su riesgo, que acompaña a una complicación local
grave, y para la cual la colecistectomía y el drenaje
biliar deben llevarse a cabo de inmediato.

Q13. Al hacer un diagnóstico de colecistitis aguda,

¿cuáles son los factores que permiten la
evaluación de los casos moderados?
La presencia de leucocitosis, dolor abdominal
palpable en el cuadrante superior derecho, la
persistencia de los síntomas durante más de 72
horas después del inicio o hallazgos de inflamación
severa.
TG07 incluyó hallazgos tales como un nivel elevado
de leucocitos y hallazgos de imágenes en elementos
de evaluación aplicados específicamente en la
colecistitis aguda moderada (Grado II). Se incluyen
evidencias como leucocitosis (> 8,000 mm3)
detectadas en el momento de la hospitalización,
factores pronósticos que contribuyen al cambio de
las técnicas quirúrgicas desde la cirugía
laparoscópica hasta la cirugía abierta, y el tiempo
de persistencia de los síntomas (de más de 72 h)
desde el comienzo de los síntomas. Los criterios
para la colecistitis aguda de grado II (moderado) se
pueden definir como una colecistitis aguda asociada
con afecciones inflamatorias locales que dificultan
la colecistectomía.

En cuanto al factor "vejez", la siguiente declaración

se adoptó para llamar la atención en TG07; sin
embargo, la declaración también es útil para la
edición revisada. "Anciano" per se no es un criterio
para la gravedad en sí mismo, pero indica una
propensión a progresar a la forma grave, y por lo
tanto no se incluye en los criterios para la
evaluación de la gravedad.

Cuando la colecistitis aguda se acompaña de

colangitis aguda, los criterios para la evaluación de
la gravedad de la colangitis aguda también deben
tenerse en cuenta.
Q14. ¿Cuáles son los hallazgos que se notan
cuando la evaluación de la colecistitis gangrenosa
y la colecistitis enfisematosa se lleva a cabo
mediante ultrasonografía?
Debe notarse un engrosamiento irregular de la
pared de la vesícula biliar y una imagen de la pared
de la vesícula biliar rota.
A través de la discusión de 19 casos de colecistitis
gangrenosa, Jeffrey et al. encontraron que la
estructura membranosa del lumen dentro de la
vesícula biliar se observa en 31.6% (6 casos),
engrosamiento irregular de la pared de la vesícula
biliar en 47.4% (9 casos), ambos hallazgos en 21.1%
(4 casos), y cualquiera de estos hallazgos en 57.9%
(11 casos). En cuanto a la perforación, Forsberg et
al. [64] también informaron sobre la base de la
discusión que involucró 24 casos de perforación y
21 casos de colecistitis aguda sin perforación que
no se observaron hallazgos específicos, aunque se
observó una pared ligeramente engrosada (3-20
mm, media 7 mm, para los casos con perforación; 2-
13 mm, media de 5.3 mm, para casos sin
perforación). Por otro lado, de acuerdo con Sood et
al. la representación de la pared rota como hallazgo
directo de la perforación de la vesícula biliar se
pudo realizar con ultrasonografía en el 70% (16 de
23 casos) y con la TC en el 78% (14 de 18 casos).
Dependiendo del rendimiento del instrumento
utilizado, se puede suponer que el diagnóstico se
puede realizar en un número considerable de casos.