Nuevo Sis Int de Salud Cns

NUEVO SISTEMA INTEGRAL DE SALUD
Equipo Técnico GSS Página 1

A U TO R I D A D E S
Honorable Directorio
Sr. Fortunato López Mendoza

PRESIDENTE DE DIRECTORIO
Sr. Wilfredo Lovera Chávez
DIRECTOR LABORAL ACTIVO
Prof. Renato Roca Mercier
DIRECTOR LABORAL ACTIVO
Sr. Mamerto Goyochea
DIRECTOR LABORAL PASIVO
Sr. Héctor Pérez Luna
Sr. Irineo Rivera Rodríguez
Sr. Osvaldo Irusta Méndez
DIRECTOR PATRONAL
Dr. Gonzalo Bernal Brito
DIRECTOR PATRONAL
Sr. Edgardo Vásquez Tapia
DIRECTOR ESTATAL
Dr. Rubén Colque Mollo
DIRECTOR ESTATAL

A U TO R I D A D E S
Ejecutivas
Dr. José René Bustillos Calderón
GERENTE GENERAL
Dr. Mario Feraudi Velásquez
GERENTE DE SERVICIOS DE SALUD
Lic. Marcelo Piérola
GERENTE ADMINISTRATIVO FINANCIERO
Autores: Equipo Técnico Gerencia de Servicios de Salud

Dr. Amadeo Rojas Armata
Dr. Fernando Jurado Soto
Dr. Emilio Pardo Navarro
Dr. Kadyr Ocaña Otalora
Dr. Saúl Peredo Ledezma
Dr. Sergio Ruiz Caballero
Dra. Dunia Flores Garcia
Dra. Miriam Ayaviri Manzano
Dra. Sandra Cabezas Oña
Lic. Isabel Careaga Careaga
Lic. Elizabeth Barriga Cabezas
Co- Autores
Dr. Raúl Arturo Arévalo Barea
Dra. Susy Alberto
Dra. Adela Yujra Quisbert
Arq. Ximena Urquizo
Arq. Jaime Pierola
Colaboradores:
Dra. Ivette Hurtado Padilla
Dra. Roxana Escobar Pérez
Dra. Pamela Padilla Oña
Lic. Gloria Torrez

Participantes del Taller Nacional de Revisión del Documento
Nº NOMBRE COMPLETO REGIONAL CARGO

1 ROSA C. CHUQUIMIA TARIJA LIC. ENFERMERIA
2 LUISA GUERRERO TARIJA ENSEÑANZA
3 EDWIN YUCRA SOLANO TARIJA AUDITORIA MÉDICA
4 DICKSON STOEBEL TRINIDAD MEDICO FAMILIAR
5 MARIA GUZMAN SALGADO YACUIBA LIC. ENFERMERIA
6 SOCRATES LIGERON M. TRINIDAD MEDICO FAMILIAR
8 PATRICIA CARDENAS RIBERALTA LIC. ENFERMERIA
10 MARIO SOSA SEGOVIA TARIJA GESTOR DE CALIDAD
11 VLADIMIR SALINAS UNCIA GESTOR DE CALIDAD
12 OSCAR CABEZAS J. TUPIZA MEDICO FAMILIAR
13 MARIANELA GUTIERREZ E. LA PAZ MEDICO FAMILIAR
14 BERNARD TERRAZAS BENI MEDICO FAMILIAR
15 SAUL ALIAGA YACUIBA GESTOR DE CALIDAD
16 HIMBERT ZEWING TEREBA C. BENI MEDICO
18 LUIS EDUARDO PLAZA RIBERALTA JEFE DE CIRUGIA
20 SILVIA GEMIO TORREZ LA PAZ LIC. ENFERMERIA
23 LENIN TORREZ CABERO CAMARGO IMAGENOLOGIA
24 DELICIA IRIARTE COCHABAMBA GESTOR DE CALIDAD
25 CARLOS GUERRA POTOSI DIRECTOR HOSPITAL
26 HERNAN DURAN ARDAYA GUAYARAMERIN COORDINADOR MEDICO
27 ELMA OCAMPO ALVAREZ CAMIRI JEFE DE ENFERMERIA
28 ROBERT VILLAZON JORDAN CAMIRI JEFE DE QUIROFANO
29 MONICA ARVALO CADENA PANDO JEFE DE ENFERMERIA
30 SONIA SANCHEZ FERNANDEZ TRINIDAD SUPERV. ENFERMERIA
31 JORGE A. PRUDENCIO MORENO SUCRE CIRUJANO
32 MARTHA MORALES CLAVIJO COCHABAMBA GESTOR DE CALIDAD
33 CANDIDA SAAVEDRA SUCRE LIC ENFERMERIA
34 LIZZETH ORTIZ GIL GUAYARAMERIN LIC. ENFERMERIA
36 INGRID IBAÑEZ APARICIO LA PAZ DIRECTORA POL V. FATI
37 PEDRO BETANZOS ORTEGA CAMARGO ADMINISTRADOR DISTR.
38 JOSE BUSTILLOS LA PAZ GERENTE GENERAL
41 MARCELA GUERRERO LA PAZ COORDINACION
42 LUCIO VALDIVIA LA PAZ JEFE NAL REL. PUBLI
44 GROVER LEON COBIJA JEFE ENFERMERIA
45 GUSTAVO LANZA R. LA PAZ RELACIONES PUBLICAS
46 MARGARITA SAAVEDRA CORTEZ LA PAZ EPIDEMIOLOGA
48 JUAN G. MELCON MACIAS POTOSI DIRECTOR POL 10 NOV
49 GLADYS RODRIGUEZ E. POTOSI MEDICO FAMILIAR

50 TEOFILO BLAS VALVERDE POTOSI GESTOR DE CALIDAD

51 ROSENDO GUTIERREZ CALLAU RIBERALTA JEFE MEDICO
52 TANIA F. SARAVIA V. SANTA CRUZ JEFE DE ENFERMERIA
53 MIRYAN GONZALES MENDEZ POTOSI JEFE DE ENFERMERIA
54 ARMANDO SARDINAS CRUZ POTOSI MEDICO FAMILIAR
55 CARLOS R. BUSTAMANTE B. SANTA CRUZ GESTOR DE CALIDAD
56 L. FERNANDO CESPEDES FLORES UYUNI MEDICO GENERAL
57 DAPHNE BARRAGAN RIVERA SANTA CRUZ GESTOR DE CALIDAD
58 LUISA ZULEMA MONTECINOS SANTA CRUZ MEDICO FAMILIAR
59 JAVIER SOLIS ORTIZ LA PAZ MEDICO FAMILIAR
60 GLORIA FRIDA ROCA MONTERO GESTOR DE CALIDAD
61 KARINA ZUBIETA G. MONTERO ENF. EMERGENCIAS
63 MARIA DOLORES POVEDA VEGA FESIMRA LIC ENFERMERIA

64 HENRY SOLIS FUENTES COCHABAMBA MEDICO FAMILIAR
65 ROSALIA RIVERA CHOQUE UYUNI MEDICO FAMILIAR
66 MARTHA VELIZ MICHAGA UYUNI LIC. DE ENFERMERIA
67 SHEILA C. JALDIN ALVAREZ SANTA CRUZ MEDICO FAMILIAR
68 ROXANA CLAURE C. ORURO MEDICO FAMILIAR
69 MIGUEL ANGEL SUAREZ CUBA LA PAZ MEDICO FAMILIAR
70 ELIZABETH RAMIREZ CHINO LA PAZ LIC. ENFERMERIA
71 JUAN MARTINEZ Q. SUCRE MEDICO FAMILIAR
72 SILVIA SEVERICHE GUZMAN VALLEGRANDE ENFERMERIA
73 FATIMA AGUAYO ARTEAGA LA PAZ MEDICINA FAMILIAR
74 DANIELA DIAS Q. VALLEGRANDE MEDICO FAMILIAR
75 NANCY PEREIRA LA PAZ FESIMRA EJECUTIVA
76 VICTOR H. QUINTANA M. COCHABAMBA MEDICINA FAMILIAR
77 PATRICIA A. CORDERO TAPIA COCHABAMBA MEDICO FAMILIAR
MEDICINA
78 BERNAL DURÁN SANDRA FAMILIAR MEDICINA FAMILIAR
79 JUAN MAX GONZALES GALLEJO LA PAZ MEDICO FAMILIARR
80 OLGA ROMERO DURÁN COCHABAMBA LIC. ENFERMERIA
81 SERAFIN ASILLANES PADILLA LA PAZ
83 TERESA CAHUANA CHOQUE ORURO MEDICO FAMILIAR
84 ADELA CONDORI CORDERO ORURO LIC. ENFERMERIA
85 ROSAYALA SANCHEZ ORURO MEDICO INTERNISTA
86 CARMEN ALCALA P. ORURO MEDICO FAMILIAR
87 IVON KATYA CALLE COBIJA MEDICO FAMILIAR
90 LOURDES ARRATIA ORURO MEDICO FAMILIAR
91 MARIZABAL GALLO LA PAZ TRABAJO SOCIAL
92 MARCO ANTONIO VERA AGUILAR LA PAZ JEFE NAL INFRAESTRUCT.

ABREVIATURAS:
AIS: Atención Integral de Salud

CNS: Caja Nacional de Salud
MSyD: Ministerio de Salud y Deportes
OMS: Organización Mundial de la Salud
OPS: Organización Panamericana de la Salud
PAI: Programa Ampliado de Inmunizaciones
PDS: Plan de Desarrollo Sectorial
POA: Plan Operativo Anual
RR. HH.: Recursos Humanos
SNIS: Sistema de Administración Logística de Medicamentos e Insumos
SNUS: Sistema Nacional de Información en Salud
SUS: Sistema Nacional Único de Suministros
TGN: Tesoro General de la Nación
RESAP: Reglamento específico del sistema de administración de personal

PRESENTACION
Desde la declaración de Alma Ata en 1978, la atención primaria de salud (APS) ha

demostrado ser la mejor estrategia para establecer el primer contacto entre la
población y los servicios de salud.
El Modelo de Atención de la Caja Nacional de Salud se basa en la Medicina

Familiar, compatible con la estrategia de la atención primaria de salud, sin
embargo el mismo al interior de la entidad, ha sido desvirtuado, relegando las
acciones de promoción y prevención de la salud, determinando un modelo
netamente asistencialista con altos costos en la atención hospitalaria por
enfermedades que podrían ser resueltas en el primer nivel de atención.
La Caja Nacional de Salud, con más de medio siglo de existencia, viene

atravesando una crisis institucional debida a los cuestionables procesos operativos
de gestión, este escenario ha generado la promulgación del Decreto Supremo Nº
1403 que fue elaborado de manera coordinada y multidisciplinaria entre la COB,
INASES, Ministerio de Salud y Deportes y la propia Caja Nacional de Salud,
constituyéndose en un instrumento normativo que guía la Reestructuración de la
Caja Nacional de Salud, con el propósito de dar respuesta eficiente, oportuna,
equitativa, segura y de calidad a las necesidades de salud de la población afiliada.
La Gerencia de Servicios de Salud a través de su Equipo Técnico cumple con el

reto de cambiar esta situación con el diseño de un Nuevo Sistema Integral de
Salud, que supere el actual accionar asistencialista, el documento técnico
normativo fue revisado y validado en una prueba piloto y legitimizado en talleres
donde participaron personal técnico de las Administraciones Regionales, Agencias
Distritales, funcionarios de establecimientos así como representantes de
FESIMRA , INASES y SIMRA Regionales.
Este proceso se sustenta en una visión de desarrollo del primer nivel de atención
considerando al asegurado, familia y comunidad laboral como centro de prioridad
integral, articulando los diferentes ámbitos de vida a nivel económico, social,
cultural, ambiental, con enfoque intercultural de género, generacional e
intersectorial generando condiciones de bienestar a la población asegurada.
De este modo, el Sistema Integral de Salud rescata los principios y valores de la

Medicina Familiar, con acciones dentro y fuera de los establecimientos de salud
enfatizando acciones de promoción y prevención a lo largo del ciclo de vida, sin
descuidar los componentes de curación y rehabilitación de la población
asegurada.

Desde esta perspectiva se dieron importantes puntos orientados al fortalecimiento

de las unidades en la atención de salud en cuanto a: recursos humanos,
infraestructura, equipamiento y capacitación. El presente documento actualiza
alcances y normas en la Atención Integral de Salud en los tres niveles
correspondientes, promoviendo un modelo de gestión, de organización de Redes
funcionales de salud para la prestación de servicios.
La implementación de este sistema requiere fuerte e intensos procesos de

información, educación, capacitación y sensibilización al personal y población
asegurada, esperando que el equipo de salud ponga énfasis, dedicación y su
mayor esfuerzo al logro de los objetivos, propósitos y metas trazadas por este
Nuevo Modelo garantizando a los asegurados, familia y comunidad el acceso a la
atención en forma oportuna, eficaz, equitativa y de calidad.
Dr. Mario Feraudi Velázquez

Gerente de Servicios de Salud

INTRODUCCION
El Nuevo Sistema de Atención Integral de la Caja Nacional de Salud está basado

en un enfoque biopsicosocial para responder de forma efectiva a las necesidades
de la población asegurada, en sus dimensiones de promoción, prevención de la
salud, vigilancia, control de los factores de riesgo, atención dirigida a la
recuperación, rehabilitación de la salud y la participación de la comunidad
asegurada para contribuir a mejorar la calidad de vida.
La visión de las Autoridades Directivas, Ejecutivas de la CNS, INASES y

Honorable Directorio es Incorporar reformas en salud con cambios significativos,
reconociendo el derecho del asegurado, familia y comunidad laboral a una
Atención Integral de Salud equitativa con garantías de calidad y oportunidad en la
atención. Entendiendo que la atención integral debe ser continúa, centrada en la
familia y comunidad laboral, promoviendo los estilos de vida, controlando los
factores de riesgo y con participación intersectorial.
La elaboración de la presente norma Técnico Administrativa estuvo a cargo del

Equipo Técnicos de la Gerencia de Servicio de Salud lo cual fue motivo de
revisión y estricto seguimiento de manera coordinada y multidisciplinaria por parte
de funcionarios y representantes de la COB, INASES, Ministerio de Salud y
Deportes y el propio Directorio de la Institución, instancia legal de la Institución que
en fecha 30/09/2013 emite la Resolución del Directorio 198/2013, que en su parte
resolutiva aprueba el Nuevo Sistema Integral de Salud.
De esta manera, el Nuevo sistema de Integral de salud tiene la perspectiva

integradora, sistémica y organizativa de la atención, definiendo el conjunto de
lineamientos, fundamentos y principios en concordancia con el Plan de Desarrollo
Sectorial, el Decreto Supremo Nº 1403 de Reestructuración de la CNS, así como
con las necesidades de la población asegurada, con pertinencia intercultural y
enfoques de género.
El presente documento actualiza alcances y normas en el Nuevo Sistema Integral

De Salud, promoviendo un modelo de gestión, organizando los servicios en redes
de salud, prestación de servicios de atención con énfasis en la promoción y
prevención de salud, teniendo como principal objetivo la intervención al
asegurado, la familia y comunidad laboral, ya que se realizaron pruebas pilotos,
talleres de revisión y validación por parte de equipos de salud de las diferentes
Administración y Agencias Distritales.

El Nuevo Sistema de Atención Integral de la Caja Nacional de Salud está basado

en la Atención Primaria de Salud y desde el punto de vista estructural, tiene los
siguientes capítulos:
 Marco referencial de la Atención Integral.

 Modelo de Atención Integral de salud con enfoque de promoción y
prevención.
 Modelo de Gestión Integral de salud.
 Caracterización de establecimientos de salud por niveles de complejidad.
 Estructuración de Redes de resolución con establecimientos de Primer,
Segundo y Tercer Nivel de Atención de salud con enfoque de medicina
tradicional
 Gestión de calidad
 Medicina del trabajo
 Enseñanza e Investigación
 Infraestructura
 Subsistema de suministros
FINALIDAD
Optimizar las prestaciones de servicios integrales de la Caja Nacional de Salud

para satisfacer las necesidades y expectativas de la población asegurada, familia,
y comunidad laboral.
OBJETIVOS
 Actualizar el marco normativo o legal, metodológico e instrumental de la

atención integral de salud de la Caja Nacional de Salud.
 Implementar los lineamientos de estrategia de la Atención Integral de Salud
en la Atención Primaria de la Caja Nacional de Salud.
 Implementar el modelo de atención integral en salud centrado en el
asegurado, familia y comunidad laboral con enfoque de promoción,
prevención y visión intercultural.
 Integrar una estructura organizacional que garantice una eficiente gestión
administrativa que optimice los recursos humanos con calidad y calidez
para la satisfacción de la población asegurada
 Implementar la participación y control social en todos los niveles para
transparentar la gestión institucional.

CAPITULO Nº 1
MARCO REFERENCIAL DE LA ATENCION INTEGRAL
CONTEXTO DE LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD
CONCEPTO DE SALUD
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1948, define la salud como el

estado de completo bienestar físico, mental, espiritual, emocional y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas
las necesidades fundamentales afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y
culturales de las personas estén cubiertas.
La salud es un proceso de equilibrio y armonía biopsicosocial, cultural y espiritual

de la persona, familia, la comunidad y medio ambiente. La enfermedad es el
estado que resulta de la interrupción en el equilibrio y armonía de estas relaciones.
DETERMINANTES DE SALUD
Desde la década de 1970, factores que influyen en los niveles de salud y

enfermedad fueron denominados determinantes de la salud. El esquema Marck
Lalonde categoriza los determinantes: 1. biología humana, 2. estilo de vida (es el
que más influye en la salud y es el más modificable), 3. Medioambiente (involucra
la contaminación de los 4 elementos) y 4. Sistema sanitario. Posteriormente fueron
denominadas como determinantes biológicos (genes, edad, genero, nutrición,
inmunidad, vigor), determinantes sociales (relaciones familiares, situación
financiera, trabajo, comunidad y amigos, libertad personal, valores personales),
determinantes ambientales (aire, agua, tierra, fuego) y determinantes
conductuales (hábitos, costumbres, creencias, actitudes, comportamientos) y es
innegable su rol en el análisis de la realidad sanitaria poblacional.
La Carta de Ottawa, toma en cuenta los requisitos para la salud que son la paz,
educación, comida, vivienda, vestido, ecosistema estable, justicia social y la
equidad.
FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION

El primer nivel de atención es el espacio de primer contacto con la comunidad
para identificar y abordar los determinantes sociales de la salud que condicionan
riesgos y enfermedades de la población.

El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención de Salud se prioriza por su

importancia en el ingreso al sistema de salud otorgando atención integral,
integrada, longitudinal, continua, equitativa, eficaz y con calidad. Su
funcionamiento adecuado, coordinado con los otros niveles de atención, le permite
resolver un 80 a 85% de las enfermedades de la población, refiriendo los casos
pertinentes hacia el nivel de mayor complejidad de atención. Se prioriza en este
nivel de atención las actividades preventivas promocionales en la atención de la
salud de la población a lo largo de su ciclo vital. Es indispensable para el logro de
los objetivos la mejora de la capacidad resolutiva de los servicios de salud del
primer nivel de atención, realizar cambios en el modelo de atención, gestión,
enfatizando los servicios hacia la calidad con la participación activa de la
comunidad y basándose en un flujo de información oportuna y de calidad para la
toma de decisiones.
ATENCION PRIMARIA DE SALUD – RENOVADA
El mundo vive etapas de cambio como la recesión económica, la globalización,

las enfermedades emergentes, las reemergentes, las transiciones demográficas y
epidemiológicas y la atención en salud en concordancia debe renovarse.
ACTUALIZACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
La Atención Primaria de Salud-Renovada (APS-R) es una estrategia que orienta el
desarrollo de los sistemas de salud y tiene sus raíces en la Atención Primaria de la
Salud.
En 1986 se realiza en Ottawa, la Primera Conferencia Internacional de Promoción

de la Salud, que define la promoción como “el proceso de capacitar a las personas
para que aumenten el control sobre su salud y para que la mejoren. Para alcanzar
un estado adecuado de bienestar físico, mental y social, un individuo o un grupo
debe ser capaz de identificar y llevar a cabo unas aspiraciones, satisfacer unas
necesidades y cambiar el entorno o adaptarse a él”.
La estrategia de promoción de la salud establece que las acciones de promoción y

prevención de enfermedades son ejes fundamentales sumados a políticas
saludables, intervenciones intersectoriales, la promoción de estilos de vida y la
participación activa de la población.
POLITICAS DE SALUD EN BOLIVIA 2010-2020

El Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020 se basa sobre los logros sectoriales del
periodo 2006-2009 y recoge las propuestas y demandas de los diversos sectores

de la sociedad. Se constituye en un instrumento para transformar los desafíos en

oportunidades, al mismo tiempo que es un llamamiento a la acción participativa
colectiva de todos los interesados e involucrados en la construcción de un sistema
único de salud y de la política sanitaria Familiar, Comunitaria Intercultural, que
hagan posible el sueño del Vivir Bien.
Mandato Político y Social del Sector Salud
El mandato político y social del Sector Salud es garantizar el ejercicio pleno del
derecho a la salud, la inclusión y el acceso a la salud de todas las personas,
erradicando la pobreza e inequidad para Vivir Bien.
Visión del Sector Salud: en el año 2020
El Ministerio de Salud y Deportes ejerce la Rectoría sobre el Sector Salud en el

marco de las autonomías, asegurando y respetando el cumplimiento de los
objetivos sectoriales en todo el territorio. La población ejerce plenamente su
derecho a la salud en igualdad de condiciones, ha mejorado su estado de salud
integral y vive bien; accede a la atención universal gratuita en el Sistema Único de
Salud Familiar Comunitaria Intercultural, que cuenta con atención de calidad y
redes de servicios funcionales.
Las personas, familias y comunidades desarrollan prácticas saludables y la

gestión social participativa, en corresponsabilidad con el personal de salud y en
interacción con los diferentes sectores de desarrollo.
CAJA NACIONAL DE SALUD EN EL MARCO DEL CODIGO DE SEGURIDAD

SOCIAL
Por efecto del Código de Seguridad Social se crea la Caja Nacional de Salud
como una institución descentralizada y con autonomía de gestión, de ámbito
nacional con administraciones regionales y agencias distritales, con administración
desconcentrada, que se financia con recursos propios provenientes de aportes
patronales del sector público y privado a cuenta de trabajadores activos y pasivos,
sin fines de lucro, con personería jurídica, y patrimonio independiente, encargada
de la gestión, aplicación y ejecución del régimen de Seguridad Social a corto plazo
(Enfermedad, Maternidad y Riesgos Profesionales).
La Caja Nacional de Salud se rige por los principios de la Seguridad Social como
Universalidad, Solidaridad, Unidad de Gestión, Economía, Oportunidad, Eficacia y
Calidad, en la otorgación de prestaciones de salud, para favorecer a toda su
población protegida, optimizando uso de recursos y buscando ampliar el nivel de
cobertura de la población asegurada.

La Caja Nacional de Salud, como ente autónomo, es responsable de la gestión

administrativa, promoción de la salud y dotación de prestaciones en especie y en
dinero.
SITUACION DE SALUD DE LA CAJA NACIONAL DE SALUD (C.N.S.) SEGÚN

D.S. 1403
La situación técnico administrativa de la Caja Nacional de Salud se resume en los

siguientes puntos:
 La situación actual del Sistema de Seguridad Social en Bolivia después de

medio siglo de existencia por la obsolescencia y caducidad del conjunto de
procesos operativos de gestión, no permiten lograr los fines, objetivos y
menos responder a las crecientes necesidades y demandas de la población
asegurada.
 Las limitaciones de la economía boliviana no permitieron cumplir con los
postulados del código de la seguridad social coadyuvando a la situación
actual por la que pasa la Caja Nacional de salud.
 En la década del 70, en la Caja Nacional de Salud, se dieron varios intentos
de cambio; en los 90 se planteó la descentralización regionalizada; el 2007
se buscó construir una nueva imagen institucional, pero ninguna de estas
acciones surtió los efectos esperados.
Para resolver esta situación se ha trabajado en forma conjunta entre el Ministerio

de Salud y Deportes, la Central Obrera Boliviana, Honorable Directorio y
Ejecutivos de la CNS, el proyecto de Reestructuración, que en el eje temático de
la gestión sanitaria y siguiendo normativa de construir un sistema de salud
basado en la atención primaria de salud, es que la Gerencia de Servicios de Salud
toma la decisión de estructurar un Nuevo Sistema Integral de Salud que incluye un
Modelo de Atención Integral, un Modelo de Gestión de Salud, diseño de Redes de
Salud, la caracterización de servicios, Gestión de calidad, Medicina del Trabajo,
Enseñanza e Investigación, Gestión por resultados y Subsistemas de apoyo
Técnico- administrativo (información, referencia y contra referencia y suministros).
NUEVO SISTEMA INTEGRAL DE SALUD DE LA C.N.S.
El Nuevo Sistema Integral de Salud de la C.N.S. está conformado por

establecimientos organizados en redes funcionales y resolutivas de salud, donde se
otorgan un conjunto de prestaciones a las personas, familia y comunidad laboral
afiliada, con el propósito de mejorar su salud.

Objetivos del sistema integral de salud:
 Brindar atención integral para mejorar la salud y calidad de vida a la población

asegurada.
 Definir los niveles de Gestión Técnico Administrativa de salud para
operativizar la Atención Integral de salud
 Organizar la adecuada prestación integral de la salud tomando en cuenta la
promoción, prevención, curación y rehabilitación, conformando redes
resolutivas de salud.
 Caracterizar los establecimientos de salud por niveles de atención y
escalones de complejidad.
 Prestar atención integral de salud cumpliendo estándares de calidad.
 Preservar la salud de los trabajadores asegurados a la C.N.S.
 Controlar y evaluar la Atención Integral de Salud en base a la gestión por
resultados.
 Fortalecer el desarrollo institucional y del talento humano a través de la
capacitación e investigación.
 Lograr la gestión sanitaria eficaz y eficiente, con la implementación de
subsistemas de apoyo técnicos administrativos.
Con la aprobación del Plan de Reestructuración según D.S. 1403 en la gestión

2012, se diseña un Nuevo Sistema de Salud, que incluye el modelo de Atención
Integral dirigido a satisfacer las necesidades de salud de la población asegurada y
que de soluciones a:
 Limitaciones estructurales de gestión, norma técnica, administrativa y

financiera en infraestructura, equipamiento y recurso humano.
 Modelo de atención asistencial, biologisista.
 Sistema informático inadecuado y poco confiable.
 Insuficientes acciones de prevención de enfermedades y promoción de la
salud determinan mayor demanda de patologías crónico – degenerativas.
 La atención sanitaria no contribuye a solucionar los problemas de salud
pública.
 Atención y acceso limitado e inoportuno a los servicios de salud.
 Escasa información y participación de asegurados para el control de
derechos y obligaciones.
 Inadecuada distribución de la infraestructura física y equipamiento médico.
MARCO LEGAL

El nuevo Sistema Integral de Salud de la C.N.S. se ha diseñado en base al

siguiente marco legal.
Constitución Política del Estado Plurinacional
Reconoce el derecho a la salud para las personas, la garantía por parte del Estado
de la inclusión y acceso a la salud sin exclusión ni discriminación alguna, y se
establece la unicidad del Sistema de Salud.
Dentro de los artículos referidos a salud, se puede destacar algunos que

establecen derechos y obligaciones primordiales al momento de elaborar la
propuesta del Nuevo Sistema Integral de Salud de la CNS:
 Toda persona tiene derechos fundamentales a la vida, a la salud y la

seguridad (Art. 7).
 Derecho a la vida y a la integridad física, psicológica y sexual, sin violencia
(Art. 15)
 La Salud como un Derecho Fundamental para todos (Art.18)
 Obligación del Estado a garantizar y sostener el derecho a la salud (Art.37)
 Priorización de la promoción de la salud y prevención de enfermedades
(Art.37)
 Vigilancia de la calidad de atención (Art.39)
 Participación de la población en la toma de decisiones y gestión del sistema
(Art.40)
 Acceso a los medicamentos, priorizando los genéricos (Art.41)
 Promoción y práctica de la Medicina Tradicional (Art.42)
 Derecho a la Seguridad Social (Art.45)
 Derecho al trabajo digno, con seguridad industrial, higiene y salud
ocupacional, sin discriminación (Art.46)
 Derechos sexuales y reproductivos (Art.66).
CODIGO DE SEGURIDAD SOCIAL (LEY 14 DE DICIEMBRE DE 1956)
Es un conjunto de normas que tiende a proteger la salud del capital humano del
país, la continuidad de sus medios de subsistencia, la aplicación de medidas
adecuadas para la rehabilitación de personas inutilizadas y la concesión de los
medios necesarios para el mejoramiento de las condiciones de vida del grupo
familiar.

 Código de Salud es atribución de poder ejecutivo a través del Ministerio de

Salud y Deportes definir políticas, normar, planificar, controlar y coordinar
las actividades.(Art 3)
 Sistema de Medicina Familiar, la consulta ambulatoria y domiciliaria se
centrará en los médicos familiares (Art.18).
 Las atribuciones básicas del médico familiar para la conveniente
prevención, protección de la salud de los conjuntos familiares que le
fueran asignados (Art.19).
 Programa de medicina preventiva, encarando los problemas de salud
pública nacional, coordinando con las entidades estatales (Art.22).
 Riesgos profesionales otorgando atención medica integral en salud a
todos los trabajadores de sus empresas afiliadas (Art. 27 al 35 Sección C
y D).
D.S. 1403 DE 9/11/2012
Plan de Reestructuración de la Caja Nacional de Salud cuyos ejes temáticos son:

Gestión Administrativa Financiera, Gestión Sanitaria, Estructura Organizacional,
Política de Recursos Humanos, El Marco Legal y Participación y Control Social.
D.S No 29601
Establece una nueva estructura de Gestión y de Atención en Salud priorizando

la Promoción de la Salud y la Prevención de la Enfermedad
BIBLIOGRAFIA
1. Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud; OMS; Informe final.

Capítulo 4; 2008.
2. Ministerio de Salud y Deportes, Plan de Desarrollo Sectorial 2010 a 2016.
La Paz – Bolivia, 2010
3. Lalonde Marck., A new perspective on the Health of Canadians(1974)
4. Organización Mundial de la Salud, Informe sobre la salud en el mundo: La
atención primaria de salud, más necesaria que nunca, OPS - 2008.
5. Organización Mundial de la Salud, Comisión de Determinantes de la Salud,
Informe Analítico Final , OMS – 2008.
6. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud
(OPS/OMS), Renovación de la atención primaria de salud en las Américas -
2007.

CAPITULO Nº 2
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD EN LA C.N.S.
El Modelo de Atención Integral de Salud de la C.N.S. comprende un conjunto de

acciones que promueven la atención eficiente, eficaz y oportuna dirigida al
asegurado, familia y comunidad laboral, cuyo desarrollo es un permanente
proceso de integración y adaptación a su medio ambiente.
El Modelo de Atención Integral de Salud es una forma de organizar las acciones

7
sanitarias, con el objeto de satisfacer los requerimientos y demandas de la
población asegurada.
Un equipo de salud multidisciplinario ubicado básicamente en el primer nivel de

atención se hace cargo del desarrollo del modelo de atención tomando
poblaciones mediante adscripción fija y aplicando el enfoque familiar, comunitario y
laboral.
PRINCIPIOS DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE LA

CAJA NACIONAL DE SALUD
a. INTEGRALIDAD
La integralidad interrelaciona acciones de promoción, prevención, recuperación,
rehabilitación, cuidados paliativos de las personas, familias, comunidad laboral y
su entorno.
b. EQUIDAD
Es la oportunidad de acceso a la atención de la salud, para su pleno ejercicio de
los derechos de los asegurados.
c. ATENCIÓN LONGITUDINAL
Implica el acompañamiento que realiza el profesional en salud al paciente o
asegurado desde que nace, cuidando su salud mediante la promoción, la
prevención o la asistencia por enfermedad.
d. CONTINUIDAD
Se refiere a garantizar el ingreso y seguimiento del paciente por los distintos
servicios y niveles de atención de la Institución. Es el seguimiento al estado de
salud de las personas; las familias, el control de los riesgos y factores
determinantes para la salud.

e. PARTICIPATIVO
Los individuos y la comunidad afiliada se convierten en actores que toman
decisiones sobre su salud y asumen responsabilidades ante ella, generando una
cultura de corresponsabilidad y auto cuidado.
f. DESCONCENTRADO
Transferencia de competencias de una entidad administrativa del nivel nacional a
otra jerárquicamente dependiente (nivel Regional, Distrital y Establecimiento de
Salud), siendo la primera la que mantiene la rectoría.
g. GARANTÍA DE LA CALIDAD
Los servicios que se dan con calidad son aquellos que satisfacen las necesidades
del usuario. Es importante comprender que es un concepto subjetivo, que
depende de factores culturales, sociales, de instrucción. Pero finalmente el usuario
es el que determina la calidad de la prestación.
h. INTERCULTURALIDAD
La construcción de un modelo de atención debe estar de acuerdo a las
necesidades, expectativas y características socioculturales de la población a la
que se presta un determinado servicio. No se puede obviar ni desconocer los
aspectos culturales, religiosos, espirituales, creencias y ambientales de los
asegurados, porque al no tomar en cuenta estos aspectos, la posibilidad de
satisfacer las demandas poblacionales es una tarea difícil.
Atención Integral de Salud (A.I.S.)
La Atención Integral de Salud, comprende un conjunto de prestaciones que se

otorga a los asegurados en sus distintos niveles de atención mediante redes de
establecimientos con complejidades diversas, que en conjunto dan cuenta de las
acciones de promoción, prevención, educación en salud, asistencia y control de
enfermedades, rehabilitación, reinserción a la familia y sociedad; respetando sus
usos, creencias y costumbres locales, para satisfacer así la demanda y
necesidades de salud a lo largo del ciclo vital.
Los servicios médicos del primer nivel de la Caja Nacional de Salud se organizan
bajo el Modelo de Medicina Familiar, que es la puerta de ingreso al sistema
integral de salud y cuyos pilares son asistencia sanitaria especializada con
atención continua, integral e integrada, la adscripción fija y cita previa,
garantizando la accesibilidad, equidad y continuidad en la atención.

La práctica de la medicina por parte del médico familiar requiere la participación de

un equipo multidisciplinario de profesionales para coordinar un plan de atención de
acuerdo a los problemas de salud y a su capacidad resolutiva.
La oferta de servicios se basa en el perfil epidemiológico de la población

asegurada a nivel nacional y regional, de acuerdo a su ciclo vital, su género e
interculturalidad.
Las acciones de los profesionales de salud de la Caja Nacional de Salud son

fundamentales en la identificación de las características del contexto sociocultural
en el que se desenvuelve el paciente, comprendiendo y entendiendo los procesos
sociales, económicos y culturales subyacentes a la vida de la población.
El Modelo de Atención Integral de Salud, toma en cuenta componentes de la

salud pública en la prestación de servicios, ya que esta comprende un conjunto de
actividades organizadas destinadas a preservar, proteger y promover la salud de
la población asegurada a través de acciones colectivas y sociales. Las
prestaciones de salud pública revisten un carácter de integralidad a través de:
 Promoción de la salud que consiste en proporcionar a la población los

conocimientos necesarios para identificar factores de riesgo o
determinantes de la salud y ejercer mayor control sobre los mismos. Estas
acciones coordinadas y participativas ofrecen mecanismos para que la
población mejore su calidad de vida, desarrollando las corresponsabilidades
que le competen.
 Vigilancia epidemiológica de la salud, que no solamente toma en cuenta la
recolección de datos, análisis y evaluación, sino que es fundamental en la
toma de decisiones al aplicar los diferentes programas de prevención.
MEDICINA TRADICIONAL
La Medicina Tradicional es definida por la OPS/OMS como un conjunto de

prácticas y conocimientos sobre el cuerpo humano, la convivencia con los demás
seres humanos, con la naturaleza y con los seres espirituales. Muchas de las
capacidades de supervivencia de los pueblos indígenas se deben a la eficacia de
sus sistemas de salud tradicionales, cuyo ‘eje conceptual’ o cosmovisión se basa
en el equilibrio, la armonía y la integridad para el mantenimiento de la salud, así
como la prevención, el tratamiento de enfermedades físicas, mentales y sociales,

que se construyen de acuerdo con las características culturales de los grupos

étnicos y que son transmitidas de generación en generación verbalmente o por escrito.
En Bolivia estas prácticas no se encuentran reguladas existiendo un vacío legal

sobre la medicina tradicional, por tanto la Caja Nacional de Salud realizara la
incorporación de estas prácticas en la medida que se promulgue la ley y se
establezca la reglamentación respectiva. Sin embargo se incorpora dentro del
Modelo de Atención Integral la promoción y prevención con enfoque intercultural y
respeto a las costumbres y tradiciones.
ENFOQUES DE LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Para un mejor desarrollo de la Atención Integral de Salud se establece los

siguientes enfoques:
 Atención a la persona, enmarcada en un complejo sistema de relaciones

biológicas, psicológicas, espirituales, sociales, culturales, ambientales y
laborales, a través de la oferta de servicios de atención integral por etapas
de vida, con enfoque de complementariedad intercultural en la promoción y
prevención de la salud es para superar barreras que existen en la atención
de salud, respetando los saberes y conocimientos de la medicina
tradicional de cada región. Orientando a promover una cultura y una
práctica de cuidado y auto cuidado de la salud.
Garantizar la continuidad para la recuperación de la salud en caso de
enfermedad, maternidad, riesgos profesionales, rehabilitación de la
funcionalidad y cuidados paliativos cuando ya la condición sea terminal.
 Atención a la familia La familia constituye un lugar privilegiado para el

cuidado de la salud o puede constituirse por disfuncionalidad en un factor
de riesgo y ocasionar enfermedades para sus miembros.
Se debe identificar oportunamente problemas y factores de riesgo de cada
uno de sus miembros y de la familia en su conjunto y brindar una atención
integral, promoviendo el auto cuidado, brindando apoyo y seguimiento,
educando y potenciando prácticas y relaciones saludables.
 Atención a la comunidad laboral mediante la información, educación y

comunicación preventiva de la enfermedad y promoción de la salud. La
fuente laboral se considera un escenario donde se desarrolla la vida de las
personas aseguradas cuyas condiciones pueden generar riesgos para la
salud.

ACTIVIDADES DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

Las actividades de Atención Integral de Salud son:
 Promoción: Consiste en la difusión, información, educación de hábitos y

estilos de vida saludables.
 Preventivas: Que incluyen tres niveles de prevención:
a. Primaria: Consiste en la atención de personas con factores de
riesgo controlando o eliminando sus posibles causas con el objeto
de evitar la aparición de la enfermedad.
b. Secundaria: Se efectúa durante la ocurrencia de la enfermedad.
Consiste en el diagnostico precoz y tratamiento oportuno en fase
subclínica o clínica y así evitar sus complicaciones.
c. Terciaria: Es la rehabilitación y consiste en tratar las
complicaciones, atender las secuelas y evitar las recaídas.
d. Cuaternaria: es el conjunto de actividades de salud que pretenden
evitar, atenuar el perjuicio por las consecuencias de las
intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario.
 Curativas: Que tienen por objeto efectuar un diagnóstico precoz,
tratamiento oportuno y limitación del daño.
 Rehabilitación: Que incluyen acciones tendientes a limitar el daño y
corregir la invalidez física o mental, restituyendo la salud de las personas
para el desarrollo de sus capacidades y la reinserción a la familia y a la
sociedad.
Programas de Atención Integral de Salud

La prestación de los servicios de salud se desarrolla a través de intervenciones
incluidas en programas de atención integral para la persona, familia y comunidad
laboral por parte de los equipos de salud.
Las actividades de Atención Integral de Salud de acuerdo a cada programa son

el conjunto de intervenciones que toda persona debe recibir para proteger y
fortalecer su salud. Este tipo de atención consiste en el otorgamiento simultáneo
de las acciones preventivas, esto a la larga se traducirá en ampliación de
coberturas y disminución de las oportunidades perdidas. El personal de los centros
integrales de salud (CIS) podrá identificar a aseguradas y/o beneficiarias que
tengan alguna experiencia como parteras tradicionales, para que mediante
capacitación de los beneficios de un control prenatal oportuno e identificación de
signos de peligro, del embarazo, parto, puerperio, puedan captar a las gestantes
aseguradas que no asisten a la consulta regular del Prenatal, para ser referidas
al CIS.

Teniendo en cuenta que no existe ley promulgada y la acreditación de parteras

tradicionales, su ejercicio en la atención en mujeres en gestación debe merecer
una futura consideración para su mayor integración dentro de las Instituciones de
Salud.
Cada establecimiento de Salud (CIS) de acuerdo a las características regionales,

sociales y culturales respetara la elección de la gestante al pasar a sala de partos,
en relación a la posición que pida y al deseo que su esposo esté presente en el
parto (Parto Humanizado), siempre respetando las normas de Bioseguridad de
cada Institución en la protección de la Madre y del recién nacido.
Los programas de salud en el Modelo de Atención Integral de Salud priorizados

por el Ministerio de Salud y Deportes son:
 Programa Nacional Inmunización – PAI.

 Programa Multisectorial – Desnutrición Cero.
 Programa Nacional de Rabia.
 Programa Nacional de Salud Oral.
 Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA.
 Programa Nacional de Control de Tuberculosis.
 Programa Nacional Salud Mental.
 Programa Nacional Salud Sexual y Reproductiva.
 Programa Nacional de Enfermedades Prevalentes No Transmisibles.
 Programa Nacional de Prevención de Enfermedades Renales.
 Programa Nacional Cáncer (Cervico Uterino, Mama, Pulmón, Próstata,
Colon, Piel y otros.).
 Programa Nacional Control de Vectores (Chagas, Leshmaniasis,
Dengue, Malaria y otros.).
La oferta de servicios se orienta a la protección de la salud de grupos

poblacionales de acuerdo a género, grupos etareos y ciclo vital. Las acciones en
cada grupo de edad se refieren a la promoción de la salud, prevención y detección
de enfermedades, vigilancia nutricional y salud reproductiva, respetando la
Interculturalidad del paciente de acuerdo a sus prácticas, saberes, creencias,
expectativas de los hechos y de las condicionantes que influyen en su salud para
promover el diálogo y el enriquecimiento mutuo. Fomentando comportamientos
saludables y modificar conductas individuales y colectivas perjudiciales para la
salud y por tanto la calidad de vida de los asegurados. El accionar se adecuara, a
las particularidades regionales de la población de la región de acuerdo a los

aspectos culturales, modismos, cosmovisión de proceso de salud- enfermedad y

su dialecto.
GRUPOS DE POBLACION ASEGURADA A QUIENES SE OTORGA LA

ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Para dar respuesta a los problemas y necesidades de la población asegurada, se

ha establecido la estrategia de atención por grupos de edad específicos de la
población:
 Atención Integral del niño (menores de 10 años)

 Atención Integral del adolescente (10 a 19 años)
 Atención Integral de la mujer (20 a 59 años).
 Atención Integral del hombre (20 a 59 años)
 Atención Integral del adulto mayor (60 años y más).
Para garantizar su adecuado desarrollo todas las actividades incluidas en ellos, se

coordinan y apoyan con el segundo y tercer nivel de atención de la red de
servicios de salud.
MODALIDADES DE ATENCION
Para lograr la Atención Integral de Salud en la Caja Nacional de Salud se ha

dividido la oferta de servicios en dos modalidades de atención:
 Actividades dentro los Servicios de Salud.

 Actividades fuera de los Servicios de Salud.
Estas modalidades de atención son brindadas por el Equipo de Salud Integral

(ESI) según normativa descrita en el Capítulo de Caracterización de los Servicios
de Salud.
ACTIVIDADES DENTRO DE LOS SERVICIOS DE SALUD
El establecimiento de salud realiza actividades de promoción y prevención en los

espacios de uso común, contemplando las siguientes actividades:
 Atención integral de la salud.

 Charlas educativas en salas de espera.
 Difusión de programas educativos en salud por medios audiovisuales.
 Ferias y campañas de salud.

 Grupos de apoyo.
Estas actividades realizadas en los tres niveles de atención están dirigidas

principalmente a complementar la atención integral al asegurado y su familia.
Orientadas a mejorar las condiciones de vida, armonía y equilibrio entre el
asegurado, familia, comunidad laboral y mundo espiritual.
El objetivo planteado es la complementariedad intercultural en la promoción,

prevención y educación de la salud para superar barreras que existen en la
atención, logrando el reconocimiento de la interculturalidad, Implementando
información y educación en su idioma se revaloriza los conocimientos y
costumbres de la población de cada región.
La oferta de servicios se la establece de acuerdo al ciclo de vida de los

asegurados y enfermedades prevalentes, la cual debe ser planificada a través de
la programación operativa anual por cada unidad asistencial de los tres niveles de
atención, para cubrir la demanda de atenciones, insumos y medicamentos que
requieran.
Para ejecutar las actividades de Atención Integral dentro los servicios de salud de
primer nivel, se utilizara las Guías Técnicas que sirven para la promoción,
nutrición, prevención, detección oportuna de enfermedades prevalentes, salud
sexual y reproductiva, grupos de ayuda y salud oral para establecer acciones y
planes de seguimiento de acuerdo al grupo etáreo:
ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO MENOR DE 10 AÑOS
PRIMER NIVEL DE ATENCION
PROMOCIÓN DE LA SALUD
 Promoción de Atención Integral de Salud (AIS).

 Educación a la familia en la salud del niño: Cuidados generales del niño en
el hogar, consejería nutricional, medidas higiénico dietéticas, cuando
retornar a la consulta integral y/o de emergencia (signos de alarma).
NUTRICION
 Capacitación y vigilancia del crecimiento y del estado nutricional.

 Suplementación con micronutrientes (hierro, vitamina A y otros).

 Desparasitación intestinal.
PREVENCIÓN
 Vacunación de acuerdo a su edad.

 Evitar complicaciones de EDAs, IRAs mediante el tratamiento oportuno y
consejería a la familia.
DETECCIÓN DE ENFERMEDADES
 Enfermedades Metabólicas y Congénitas.

 Enfermedades bucodentales.
 Defectos Visuales.
 Enfermedades prevalentes de acuerdo a cada región.
INCORPORACIÓN A GRUPOS DE AYUDA
 Niño con desnutrición u obesidad con inadecuada evolución, atribuible al

estilo de vida familiar.
 Violencia intrafamiliar.
 Escuelas de padres.
SALUD ORAL
 Evaluación salud bucal lactantes.
 Técnicas de cepillado dental.
 Control de placa bacteriana supra gingival.
 Control de caries.
 Control de hábitos saludables y nocivos a la salud bucal.
 Aplicación de flúor.
 Sellado de Fosas y Fisuras.
 Control de erupción del 1º molar permanente.
*EQUIPO TECNICO GSS DE SALUD
ATENCION INTEGRAL DE SALUD AL ADOLESCENTE DE 10 A 19 AÑOS
 Promoción de Atención Integral de Salud (AIS).

 Promoción Educación para la Salud en los siguientes temas:

 Salud dental y Nutrición.
 Actividad Física.
 Salud Sexual y Reproductiva.
 Adicciones.
 Violencia Familiar.
 Accidentes.
 Salud mental.
 Para la vida familiar.
NUTRICIÓN
 Registro de medidas antropométricas.

 Vigilancia nutricional.
PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES
 Inmunización de acuerdo a esquema nacional.

–
DETECCIÓN DE ENFERMEDADES PREVALENTES
 ITS/ VIH/SIDA, tamizaje en grupos de alto riesgo.

 Tuberculosis; Detección en Sintomáticos Respiratorios.
 Trastornos de conducta alimenticia (anorexia, bulimia).
 Adicciones.
 Otras enfermedades prevalentes de acuerdo a cada región geográfica.
SALUD REPRODUCTIVA
 Consejería sobre planificación familiar.

 Provisión de métodos anticonceptivos.
GRUPOS DE AYUDA
 Adicciones (Tabaquismo, alcoholismo, drogas y otras).

 Violencia intrafamiliar, bulling, pandillas.
 Anorexia, bulimia, sobrepeso y obesidad.
SALUD ORAL
 Técnicas de cepillado dental, uso hilo dental.

 Control de placa bacteriana supra y sub gingival.

 Remoción de cálculos dentarios (supra y sub gingival).
 Hábitos saludables y nocivos a la salud bucal.
 Control erupción tercer molar.
ATENCION INTEGRAL DE ATENCION A LA MUJER DE 20 A 59 AÑOS
 Promoción Atención Integral de Salud (AIS).

 Educación para la Salud
 Actividad Física y estilos de vida saludable.
 Salud Sexual y Reproductiva.
 Adicciones.
 Accidentes.
 Menopausia y Climaterio.
 Para la vida familiar.
NUTRICIÓN
 Vigilancia del estado nutricional: medición de peso, talla y cintura (IMC).

 Administración de sulfato ferroso y ácido fólico en mujeres embarazadas y
puérperas.
 Inmunización de acuerdo a esquema nacional (PAI).
 ITS/VIH/SIDA y, Tamizaje en mujeres embarazadas y grupos de alto

riesgo.
 Tuberculosis: Detección de Sintomáticos respiratorios.
 Cáncer de mama.

 Cáncer cérvico uterino.

 Diabetes Mellitus.
 Dislipidemias.
 Hipertensión arterial.
 Enfermedad Renal.
 Enfermedades bucodentales.
 Detección de Cáncer gástrico.
 Detección de Cáncer de piel.
 Detección de Osteoporosis.
 Detección de cáncer de colon.
 Detección de glaucoma.
 Detección de trastornos del estado de ánimo.
 Detección de enfermedades vasculares periféricas.
 Otros de acuerdo a cada región geográfica.
 Detección de Enfermedades Profesionales.
SALUD REPRODUCTIVA
 Información para:
 Planificación familiar.
 Identificación de signos de alarma durante el embarazo, parto y
puerperio.
 Provisión de métodos anticonceptivos.
 Atención durante el climaterio y la menopausia.
GRUPOS DE AYUDA
 Pacientes con Enfermedades crónicas no transmisibles atribuibles a estilo

de vida familiar (en casos de sobrepeso, diabetes, HAS, Dislipidemias).
 Gestantes y lactancia materna.
 Menopausia y climaterio.
SALUD ORAL
 Técnicas de cepillado dental y uso hilo dental.

 Control de placa bacteriana supra y sub gingival.
 Aseo de prótesis dentales (Fijas y Removibles).

 Capacitación para la salud oral en mujeres embarazadas.

ATENCION INTEGRAL DE ATENCION AL HOMBRE DE 20 A 59 AÑOS
 Promoción de la Atención Integral de Salud (AIS).

 Salud dental.
 Actividad Física y uso del tiempo libre.
 Estilos de vida saludable.
 Salud sexual y Enfermedad Prostática.
 Adicciones.
 Accidentes.
 Nutrición.
–
NUTRICIÓN
–
 Vigilancia del estado nutricional: Medición de peso, talla y cintura (IMC).
 ITS/VIH/SIDA: tamizaje en grupos de alto riesgo

 Tuberculosis: Detección de sintomáticos respiratorios.
 Detección de Dislipidemias.
 Enfermedades de la próstata (hiperplasia, cáncer).
 Enfermedad renal.
 Enfermedad bucodental.
 Detección de cáncer gástrico.
 Detección de Cáncer de Colon.
 Detección de Cáncer de Piel.
 Detección de enfermedades oftalmológicas (Glaucoma, Retinopatías y
otras).

 Detección de trastornos del estado de ánimo.

 Otras de acuerdo a cada región geográfica.
 Detección de Enfermedades Profesionales.
SALUD REPRODUCTIVA
 Información para:
 Planificación Familiar.
 Provision de métodos anticonceptivos.
GRUPOS DE AYUDA
 Pacientes con Enfermedades crónicas no transmisibles. Atribuible a estilo

de vida familiar, (en casos de sobrepeso, diabetes, HAS, Dislipidemias).
SALUD ORAL

 Control de placa bacteriana.
 Control de caries y erupción del tercer molar.
 Técnicas para el aseo de prótesis dentales (Fijas y Removibles).
ATENCION INTEGRAL AL ADULTO MAYOR DE 60 AÑOS Y MÁS
 Promoción Atención Integral de Salud (AIS).

 Actividad Física y mental.
 Salud sexual y Enfermedad Prostática.
 Adicciones.
 Accidentes y caídas.

 Envejecimiento activo.
 Envejecimiento cerebral.
 Higiene postural.
 Higiene del sueño.
 Uso adecuado de medicamentos (Polifarmacia).
NUTRICIÓN
 Vigilancia de estado nutricional: Medición de peso, talla y cintura (IMC).

 Detección de alteraciones bucodentales.
 Inmunización de acuerdo a esquema nacional (PAI).
 ITS/VIH/SIDA: Tamizaje en grupos de alto riesgo.

 Tuberculosis: Detección de Sintomáticos Respiratorios.
 Enfermedades prostáticas (hipertrofia, cáncer).
 Demencia senil y Alzheimer.
 Cáncer de mama.
 Cáncer cérvico uterino.
 Enfermedad renal.
 Detección de enfermedades oftalmológicas (Glaucoma, Cataratas,
Retinopatías Diabéticas y otras).
 Detección de hipoacusia.
 Otras de acuerdo a cada región geográfica.
GRUPOS DE AYUDA
 Pacientes con Enfermedades crónicas no transmisibles. Atribuible a estilo

de vida familiar, (en casos de sobrepeso, diabetes, HAS, Dislipidemias).
 El adulto mayor.
SALUD ORAL


 Control de placa bacteriana (supra y sub gingival).
 Técnicas para el aseo de prótesis dentales (Fijas y Removibles).
CHARLAS EDUCATIVAS EN SALAS DE ESPERA.
Es una actividad destinada a impartir información, educación y comunicación en

salud para fomentar los hábitos saludables y prevenir las enfermedades en la
población que demanda los servicios en los diferentes establecimientos de salud
de la CNS.
PROCEDIMIENTO
 Organización a cargo del equipo.

 Se realizara la charla al inicio de la jornada laboral (mañana y tarde).
 Bajo un cronograma establecido en Dirección del establecimiento, con la
participación multidisciplinaria del equipo de salud utilizando instrumentos
estandarizados como Cronograma de Actividades y Control de
Asistencia.
 Preparación de material educativo.
 Difundir la actividad en salas de espera.
 Programar de forma anual los recursos en el POA.
 Elaborar informe de actividades.
Las principales actividades son:
 Educación en la atención integral de salud de acuerdo al ciclo vital y

enfermedades prevalentes.
 Orientación en principales factores de riesgo y determinantes de salud.
El tiempo de exposición es menor a 20 minutos en lenguaje sencillo, claro y

adecuado a la población asistente, a través de rota folios y otros instrumentos,
teniendo en cuenta el idioma de la región.
DIFUSIÓN DE PROGRAMAS EDUCATIVOS EN SALUD POR MEDIOS

ESCRITOS Y AUDIOVISUALES.

Esta actividad consiste en difundir programas educativos en salud dirigidos a la

población que demanda una atención en los diferentes establecimientos de salud.
Para el cumplimiento de esta actividad se utilizaran los siguientes materiales:
 Dípticos, trípticos de promoción y prevención.

 Banners de los principales problemas de salud pública.
 Videos educativos en establecimientos y salas de espera en lenguaje
sencillo, claro y adecuado a la población, prediseñados y con la
participación de personas del equipo médico y personas de la región o
comunidad.
 Mensajes por altavoz de orientación sobre las prestaciones
institucionales.
PROCEDIMIENTO
 Organización a cargo del equipo multiciplinario y Plataforma de Atención

al Usuario.
 Se realiza de forma permanente con la emisión de videos y el uso de
altavoz cada 30 minutos, utilizando material diseñado de acuerdo a la
oferta de atención integral, interculturalidad, idioma y principales
problemas de salud.
 Bajo un cronograma establecido en Dirección del establecimiento, con la
participación multidisciplinaria del equipo de salud utilizando instrumentos
estandarizados como Cronograma de Actividades y Control de
Asistencia.
 Difundir la actividad en salas de espera.
 Programar de forma anual los recursos en el POA.
 Elaborar informe de actividades.
FERIAS Y CAMPAÑAS DE SALUD
Actividades masivas de promoción y prevención de la salud que tienen el fin de

informar, educar y comunicar a la población en general sobre programas de salud
y enfermedades prevalentes para incentivar el auto cuidado.
Se realiza de forma trimestral en coordinación con el Director del establecimiento,

equipo multidisciplinario y los servicios de salud, haciendo énfasis en programas y

enfermedades prevalentes de la región, sin descuidar los aspectos culturales y el

idioma de la región.
Las modalidades son:
 Organización de stands por servicios.

 Campañas de salud en programas prioritarios de salud.
PROCEDIMIENTO
El ESI debe ejecutar el siguiente procedimiento:
 Programación de la actividad de forma trimestral.

 Coordinación intersectorial.
 Fijación del lugar de realización.
 Ejecución de la actividad.
 Programas los recursos necesarios en el POA.
 Informe de actividades.
ACTIVIDADES FUERA DE LOS SERVICIOS DE SALUD CON

ENFOQUE INTERSECTORIAL
Las actividades fuera del servicio se ejecutan con el propósito de promover la
oferta de servicios que le corresponde a cada persona, familia o comunidad
laboral y como parte de la promoción de la salud y prevención. Con ello, la
prestación de salud deja de ser una actividad pasiva al interactuar con la
población, comunidad laboral, organizaciones sociales con enfoque intersectorial e
intercultural.
Para la ejecución fuera de los servicios, el equipo integral de salud debe realizar
un reconocimiento de su área geográfica poblacional adscrita para tener
elementos de programación de las actividades fuera de servicios, con la
complementariedad intercultural en la promoción y prevención de la salud y
superar las barreras que existen en la atención en salud. Basándose en aspectos
de solidaridad y holismo, para garantizar que la sociedad cree las condiciones que
permitan que todos sus miembros alcancen la salud, eliminando las inequidades
sociales existentes.

El Director y el equipo integral de salud son responsables de la programación y

dotación de los medios necesarios en el POA y presupuestos para el cumplimiento
de las actividades.
Las modalidades de actividades fuera del servicio son:
 Visitas domiciliarias.
 Atención domiciliaria.
 Visitas a instituciones y organizaciones laborales.
 Atención de salud promocional y preventiva a empresas o instituciones
afiliadas a la C.N.S.
 Actividades promocionales en espacios comunitarios y lugares públicos
con la coordinación intersectorial, entendida como la interacción entre
diferentes sectores del desarrollo social, económico y cultural,
organizaciones sociales e instituciones públicas, privadas, municipios
con el fin de promocionar la salud y actuar de ese modo sobre las
determinantes de salud. Interacción que se realiza especialmente con el
primer nivel de Atención de la Caja Nacional de Salud.
PROCEDIMIENTO PARA LA VISITA DOMICILIARIA
Se establece comunicación y contacto directo con el asegurado y su familia en su

ámbito domiciliario.
Los objetivos de la visita son:
 Recolectar información sobre las condiciones de salud de la familia.

 Identificar los factores de riesgo y determinantes de salud.
 Clasificar a las familias saludables.
 Efectuar seguimiento de las condiciones de salud de la familia.
 Intervenir sobre las necesidades de desarrollo familiar.
 Atención domiciliaria.
CRITERIOS DE INCLUSION PARA LA VISITA DOMICILIARIA
 Pacientes con factores de riesgo.

 Pacientes discapacitados.
 Pacientes con cáncer terminal.
 Pacientes con secuelas de enfermedades crónicas.

El instrumento para esta actividad es la Carpeta Familiar Integral la cual debe ser
llenada en la primera visita por el médico familiar y/o general con apoyo del equipo
integral de salud.
La visita domiciliaria deberá ser programada en función a su población adscrita

hasta completar la totalidad de todas las familias asignadas.
VISITA INTEGRAL A LA FAMILIA
PRIMER NIVEL ATENCION
ACCIONES DE INTERVENCION INTEGRAL A LA FAMILIA
 Valoración familiar a través de la Carpeta Familiar Integral.

 Identiﬁcación del tipo de familia
 Identiﬁcación de la etapa del ciclo vital familiar
 Dinámica y funcionamiento familiar
 Determinación del riesgo familiar según determinantes de la salud. (Alto,
Mediano o Bajo riesgo)
INTERVENCION SOBRE LAS NECESIDADES DE DESARROLLO FAMILIAR

(PROMOCIÓN)
o
 Consejería familiar para el adecuado funcionamiento de acuerdo con el
tipo de familia y etapa del ciclo vital.
 Consejería familiar para el uso de recursos o redes de apoyo como
instituciones y establecimientos de bien social.
 Consejería familiar para el desarrollo de comportamientos y estilos de
vida saludables, alimentación y nutrición; higiene y ambiente; actividad
física; salud sexual y reproductiva; aptitudes y actitudes para la vida;
cultura de tolerancia y buen trato, igualdad para todos; seguridad vial,
prevención de accidentes y salud mental.
 Consejería familiar para desarrollar y mantener una vivienda y entorno
saludable (saneamiento básico de la vivienda y el entorno).
 Referencia oportuna de alguno de sus integrantes con factores de riesgo
o enfermedad.
INTERVENCIÓN SOBRE LAS NECESIDADES DERIVADAS DE DAÑO

FAMILIAR
 Consejería familiar sobre el rol de la familia ante problemas crónicos

(enfermedades no transmisibles, terminales)

 Consejería familiar sobre el rol en la atención de un integrante enfermo.
 Orientación para búsqueda de soluciones de la disfunción familiar.
 Consejería sobre el rol de la familia.
 Referencia de familias con disfunción moderada y severa a terapia
familiar.
 Orientación y derivación del trabajador con enfermedad profesional a
Medicina del Trabajo.
ATENCION DOMICILIARIA
La atención médica domiciliaria, es la asistencia sanitaria de continuidad dirigida a

coadyuvar la solución de los problemas de salud de los asegurados en el ámbito
domiciliario y está sujeta a la programación operativa del ESI.
La atención domiciliaria está dirigida a las siguientes eventualidades:
 Asegurados o beneficiarios con patología altamente incapacitante,

discapacitados y/o adulto mayor con limitación psicomotriz para
movilizarse a un establecimiento de salud.
 Asegurados o beneficiarios que transitoriamente requieran atención
domiciliaria: postquirúrgicos (por la especialidad que requiera el
paciente).
 Asegurados o beneficiarios con patología terminal que le impida acudir al
establecimiento de salud.
 Detección y tratamiento precoz de enfermedades comunes en algún
miembro de la familia durante la ocurrencia de la atención domiciliaria.
 Asistencia inmediata del ESI en casos de desastres naturales y otros
eventos adversos.
PROCEDIMIENTOS PARA EL DESARROLLO DE LA ATENCION

DOMICILIARIA
La atención domiciliaria es parte de la Visita Domiciliaria se realizara de acuerdo a

programación realizada.
ATENCIÓN PROGRAMADA
Los pasos de la atención programada son:

 Elaboración de cronograma a cargo del ESI

 De acuerdo a programación ejecutar las visitas domiciliarias
 Si durante la visita domiciliaria se detecta a algún miembro de familia con
patología común se realizara la atención domiciliaria mediante la
evaluación clínica, examen físico, diagnóstico y tratamiento.
PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCION DE UN PACIENTE DISCAPACITADO
a) Evaluación Inicial:
En domicilio de acuerdo a las características del problema de salud o

discapacidad utilizando el Formulario de Atención Domiciliaria (Anexo 4)
Valoración de los patrones funcionales.
 Control de terapia medicamentosa

 Percepción/Mantenimiento de la salud.
 Nutricional/Metabólico: incluye evaluación del estado nutricional
 Control de Diuresis y catarsis.
 Sueño/Descanso.
 Cognitivo/Perceptual
 Relaciones familiares, sociales
 Valoración del cuidador
b) Identificación de los problemas
Se priorizara los problemas.
c) Plan de actuación
Se elaborará un plan de cuidados en función de los problemas

identificados. Como norma general debe incluir los siguientes
contenidos:
 Informar al paciente, familia y cuidador sobre sus problemas de

salud y complicaciones potenciales.
 Educar al paciente, familia y cuidador sobre: higiene, alimentación,
movilidad, ejercicio, prevención de violencia.
 Medidas de prevención de complicaciones.
 Medidas para aumentar la adherencia terapéutica. Como ayuda se
puede utilizar la hoja de pauta de tratamiento para entregar al
usuario.

ATENCIONES DOMICILIARIAS SUCESIVAS
 Valorar la evolución.
 Valorar el nivel de aceptación, participación del paciente, familia y
cuidador en el plan de cuidados.
 Detección de nuevas necesidades.
 Modificaciones terapéuticas y del plan de cuidados que se estimen
oportunos.
 Actividades de educación sanitaria, de apoyo psicosocial al paciente,
la familia y cuidador.
 Cuando existan cambios relevantes en la salud del paciente, se debe
realizar una nueva valoración integral similar a la que se realiza en la
primera visita (por patrones funcionales).
 La frecuencia de las atenciones será de acuerdo a la evolución del
paciente.
ATENCIÓN DE SALUD A EMPRESAS O INSTITUCIONES AFILIADAS A LA

C.N.S.
Es la atención de salud en el ámbito laboral otorgada por ESI, de acuerdo a

requerimiento y programación. En esta se establece la comunicación y contacto
directo con el RAIS de las organizaciones laborales y las instituciones afiliadas.
Los objetivos son:
 Programar y ejecutar actividades de educación y comunicación para la

salud.
 Programar y ejecutar actividades preventivas para enfermedades de
acuerdo a programas nacionales de salud.
 Impulsar los procesos de planificación local en salud.
 Orientar en el manejo de la boleta de atención inmediata al trabajador.
 Prestar atención móvil en Servicios médico-odontológicos básicos.
Estas actividades deben ser ejecutadas por los ESI en coordinación con los
médicos del trabajo
PROCEDIMIENTO
 Coordinación con el RAIS para la determinación de hora, fecha y

recursos.

 Programación de la actividad a realizar en el ámbito laboral.

 Visita del ESI al ámbito laboral.
 Detección de riesgos y problemas de salud comunes.
 Intervención sobre factores de riesgo y problemas de salud encontrados.
ACTIVIDADES PROMOCIONALES EN ESPACIOS COMUNITARIOS Y

LUGARES PÚBLICOS
Es el desarrollo de actividades de promoción de la salud dirigida a la población

afiliada y población en general, en lugares públicos y espacios comunitarios.
En coordinación con el Control Social, instituciones locales de salud y

organizaciones sociales, con enfoque intersectorial además se identificaran focos
de riesgo comunitario (basurales, acequias, fuentes de agua, criaderos de
animales, etc.), para el desarrollo complementario de acciones de promoción y
prevención de la salud. Además se identifica zonas vulnerables en función de
contingencias y desastres naturales (quebradas, zonas de inundación, etc.).
Las modalidades son:
 Ferias de salud comunales.

 Campañas de promoción de la salud y prevención de enfermedad.
PROCEDIMIENTO
El ESI debe ejecutar el siguiente procedimiento:
 Programación de la actividad de forma trimestral.

 Coordinación intersectorial.
 Fijación del lugar de realización.
 Ejecución de la actividad.
INTRUMENTOS PARA APLICAR LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD
 Carpeta Familiar Integral.

 Historia Clínica orientada por problemas.

 Material de Promoción y Educación del Nuevo Modelo De Atención

Integral.
 Formulario De Atención Domiciliaria.
 Formulario de visita a Instituciones y Organizaciones laborales.
 Oferta de Servicios de Laboratorio para la prevención de Enfermedades.
 Educación al asegurado en el uso del Medicamento.
 Guía de dotación de Medicamentos en la Atención Domiciliaria.
 Grupos de Apoyo
 Formulario EM- 202 de consulta externa.
 Formulario EM- 203 de consulta odontológica.
 Historia clínica odontológica integral.
 Ficha social DM – 184.
BIBLIOGRAFIA.
1. Albó, Xavier. Salud e interculturalidad en América Latina. Interculturalidad y
salud. Ecuador: Editorial Abya Yala, 2005.
2. Dra. Calderón Zelaya Martha; Manual de Manejo Multidisciplinario Cáncer de
Cuello Uterino; Caja Nacional de Salud; La Paz – Bolivia.
3. Lic. Del Carpio Isabel. Estandarización en Antropometría en niños y niñas
menores de 5 años y toma de muestra en sangre capilar. Serie: Documentos
Técnico Normativos. Ministerio de Salud y Deportes. La Paz-Bolivia. 2010.
4. Ministerio de Salud y Deportes, Manual Técnico PAI Familiar y Comunitario,
Serie de documentos técnico normativos, Publicación 71; La Paz- Bolivia,
2008.
5. Ministerio de Salud y Deportes, Guía de Supervisión Integral del PAI- NUT,
Serie de documentos técnico normativos, Publicación 173; La Paz- Bolivia,
2010.
6. Ministerio de Salud y Deportes. Norma Técnica para el Manejo del Expediente
Clínico. La Paz Bolivia; 2008.
7. Ministerio de Salud y Deportes, Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), La
Paz- Bolivia 2003
8. Ministerio de Salud y Deportes. Cuaderno Nº4, Atención integral del Niño(a)
menor de 5 años (Para puestos de Salud, Centros de Salud y Hospitales
Básicos); SNIS-VE.
9. Ministerio de Salud y Deportes, Manual del Vacunador; Serie de documentos
técnico normativos, Publicación 72; La Paz- Bolivia, 2008.
10. Ministerio de Salud y Deportes. Cuaderno Nº5, Internaciones (Para Centros de
Salud y Hospitales Básicos); SNIS-VE.
11. Ministerio de Salud y Deportes. Cuaderno Nº6, Emergencias y Enfermería
(Para Centros de Salud y Hospitales Básicos); SNIS-VE.

12. Ministerio de Salud y Deportes. Cuaderno Nº7, Consultas Odontológicas (Para

Centros de Salud y Hospitales Básicos); SNIS-VE.
13. Ministerio de Salud y Deportes. Cuaderno Nº8, Consulta externa y Enfermería
(Para puestos de Salud); SNIS-VE.
14. Ministerio de Salud y Deportes, AIEPI- Nut de la Familia y la Comunidad,
conceptos y recomendaciones para su implementación, Serie de documentos
técnico normativos, Publicación 15, Bolivia, Agosto de 2007.
15. Ministerio de Salud y Deportes, Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia en el marco de la meta " Desnutrición Cero" AIEPI-
Nut. Serie: Documentos Técnico Normativos, La Paz-Bolivia. 2010.
16. Ministerio de Salud y Deportes, Manual de Normas Técnicas en Tuberculosis;
2ª Edición; Serie de documentos técnico normativos, Publicación 110; La Paz-
Bolivia, 2009.
17. Ministerio de Salud y Deportes, Plan Estratégico Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva 2009-2015; Serie documentos técnico normativos; publicación
140, Bolivia; 2009.
18. Ministerio de Salud y Deportes. Cuaderno Nº3, Anticoncepción, prevención de
ITS y del Cáncer de Cuello Uterino (Para puestos de Salud, Centros de Salud
y Hospitales Básicos); SNIS-VE.
19. Ministerio de Salud y Deportes, Normas, Procedimientos para la prevención y
control de enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo. Serie:
Documentos Técnico Normativos. 2do edición, La Paz- Bolivia. 2008.
20. Ministerio de Salud y Deportes, Programa de Prevención y Control de
Enfermedades Renales. Serie: Documentos técnico normativos, 2da edición La
Paz- Bolivia 2010.
21. Ministerio de Salud y Deportes, Plan Nacional de Prevención Control y
Seguimiento de Cáncer de Cuello Uterino 2009 – 2015, Serie de documentos
técnico normativos, Publicación 119; La Paz- Bolivia, 2009
22. Ministerio de Salud y Deportes. Norma y Procedimientos para la Prevención y
Control de Enfermedades no Transmisibles y sus factores de Riesgo Cáncer,
publicación 1; Bolivia; 2007.
Control de Enfermedades no Transmisibles y sus factores de Riesgo Diabetes
Mellitus, publicación 4; Bolivia; 2007.
Control de Enfermedades no Transmisibles y sus factores de Riesgo
Enfermedades cardiovasculares, publicación 2; Bolivia; 2007.
Control de Enfermedades no Transmisibles y sus factores de Riesgo
Enfermedades Reumáticas, publicación 5; Bolivia; 2007.


Control de Enfermedades no Transmisibles y sus factores de Riesgo,
publicación 3; Bolivia; 2007.
27. Modelo de atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad;
Ministerio de Salud, Lima – Perú, 2011.
28. Modelo de Atención Integral, Familiar. Comunitario e Intercultural; Ministerio de
Salud Pública; Costa Rica; Junio 2008.
29. Modelo de atención Integral del Sistema Nacional de Salud; Ministerio de Salud
Pública del Ecuador, Ecuador, 2012.
30. Policía Boliviana, Guía de Procedimientos Técnicos para Servicios de Salud,
Adolescentes Coaliciones para el Abordaje Integrado de la violencia,
Educación y Policía; OPS- La Paz- Bolivia; 2010.
31. Programa de Atención Integral de la Salud de las Personas Adultas Mayores
en el Sistema del Seguro Social de Corto Plazo; Ministerio de Salud y
Deportes, INASES, OPS; La Paz – Bolivia; 2005.
32. Proyecto Multipais Bolivia, Aportes para la Operativización del Modelo de
atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad en el primer nivel,
Guatemala y Perú; Unión Europea/ Médicos Mundi, Lima – Perú, 2012.

ANEXOS

GUIA TECNICA NIÑO
GUIA DE ATENCIÓN INTEGRADA EN SALUD (AIS-CNS)

Niños menores de 10 años
PROCESO ACCIONES FRECUENCIA RESPONSABLE
Auxiliar de
Entrega y/ o seguimiento de la libreta de atención integral (LAI) *Permanente
enfermería
1.- PROMOCIÓN
DE SALUD Educación a los padres en la atención integral del niño:
Cuidados generales del niño en el hogar, consejería nutricional, Médico
*Permanente
medidas higiénico dietéticas, cuando retornar a la consulta Familiar
integral y/o de emergencia (signos de alarma).
* Orientación a la Madre
Hasta los 6 Médico
- Lactancia materna exclusiva
meses Familiar
De 6 meses a 2
- Alimentación Complementaria
años
* Vigilancia de estado nutricional: Medir peso y talla *Permanente Auxiliar de

enfermería
*Evaluación del estado nutricional

Médico
Menores de 2 meses Cada 15 días familiar
De 2 meses a 23 meses Cada mes
De 2 años a 4 años Cada 2 meses
2. NUTRICIÓN * Suplementación con Vitamina A
Dar 100.000 U I,
De 6 a 11 meses
una sola vez
Dar 200.000 UI,

De 1 a 4 años
2 veces al año
* Suplementación nutricional (chispitas nutricionales) Médico

Familiar
De 6 a 11 meses 60 sobres
De 1 año 60 sobres
* Suplementación con Jarabe de Hierro o gotas
Edad 2 años 3 frascos

3 años 4 frascos

4 años 4 frascos
Administración de Zinc para el tratamiento de la desnutrición
aguda Talla Baja y Diarrea
Jarabe de Zinc
de 20mg : ½
cucharilla al día
Tabletas
- Menor de 6 meses efervescentes
de Zinc de 20
mg: ½ tableta al
día.
Durante 14días.
Jarabe de Zinc
de 20 mg : 1
cucharilla al día.
Tabletas
- 6 meses a menor de 5 años efervescentes
de Zinc de 20
mg: 1 tableta al
día.
Durante 14días.
A partir del año

Desparasitación: Mebendazol de 500 mg dosis única
una vez al año
* APLICACIÓN DE VACUNAS
Recién nacido 1
BCG (Intradérmica)
Dosis:0,1ml
1ra.
Dosis/2 gotas
: 2 meses
2da.
Dosis/2 gotas :
Médico
4 meses
seguimiento y
3. PREVENCIÓN Y 3ra. captación,
CONTROL DE Anti polio (Oral) Dosis/2 gotas : aplicación
ENFERMEDADES 6 meses Servicio de
1er. vacunas
Refuerzo/0,5ml:
18 a 23meses
2do.
Refuerzo/0,5ml:
48 a 59 meses
1ra.
Pentavalente (Intramuscular) Dosis/0,5ml:
2 meses

2da.
Dosis/0,5ml :
4 meses
3ra.
Dosis/0,5ml :
6 meses
Refuerzo 18
meses
1ra.
Dosis/1.5ml:
2 meses
2da.
Anti rotavirus (Oral) Dosis/1,5ml:
4 meses
3ra.
Dosis/1,5ml:
6 meses
Dosis
Antiamarílica (Subcutánea) única/0,5ml:
12 a 23 meses
Dosis
SRP (MMR) (Subcutánea) única/0,5ml:
12 a 23 meses
Dosis
única/0,5ml:
Influenza (Intramuscular)
6 meses cada
año
Enfermedades Prevalentes EDA- IRA.

Médico
*Permanente
Consejería a la madre o cuidador en Hidratación oral e Familiar
identificación de signos de alarma.
A los 3 meses,
Displasia congénita de caderas. toma de placa
radiográfica
4.- DETECCIÓN DE Médico

ENFERMEDADES Familiar
Detección enfermedades bucodentales: remitir al odontólogo
Permanente
para evaluación a partir del 3° mes de vida.
Verificar la detección de Hipotiroidismo congénito en el carnet
TSH neonatal
de salud infantil.
A los 4 años de
Detección precoz de alteraciones visuales y auditivas.
edad

Detección de enfermedades prevalentes de la región. *Permanente
5.IDENTIFICACION
FACTORES DE Niño con desnutrición u obesidad con inadecuada evolución,
atribuible al estilo de vida familiar, violencia intrafamiliar. Cuando se
RIESGO E
necesite Médico
INCORPORACIÓN
modificar estilo Familiar
A LA MADRE A
* Remisión a los grupos de ayuda de vida
GRUPOS DE
AYUDA
Evaluación salud bucal lactantes. A partir de los 3

meses de edad
a los 6 meses
Técnicas de cepillado dental.
Control de placa bacteriana supra gingival. Cada 6 meses a
Control de caries. partir del año Odontólogo
6. SALUD ORAL Control de hábitos saludables y nocivos a la salud bucal. general y
A partir de los 5 Odontopediatra
Aplicación de flúor.
años
Por única vez a
Sellado de Fosas y Fisuras. partir de los 7
años
A partir de los 5
Control de erupción del 1º molar permanente.
años

GUIA TECNICA ADOLESCENTE

Adolescentes de 10 a 19 años
Entrega y/ o seguimiento de la libreta de atención Auxiliar de
*Permanente
integral (LAI) enfermería
Educación para la Salud

• Salud dental y Nutrición
1. Promoción de • Actividad Física
la salud Médico
• Salud Sexual y reproductiva *Permanente
• Adicciones familiar
• Violencia Familiar
• Accidentes.
*Salud Mental
*Para la vida familiar
En cada Auxiliar de
2. Nutrición Medición de peso, talla y cintura consulta enfermería
En cada Médico
Evaluación del estado nutricional consulta familiar
De acuerdo a
Vacuna contra el papiloma virus en niñas de 9 a 13 años Médico
3. Prevención y esquema
Vacuna Dt (Intramuscular) Familiar
control de nacional
enfermedades
Anorexia / bulimia En caso de

sospecha
Detección de enfermedades bucodentales 1 vez al año

• VIH/SIDA y ETS en adolescentes con factores de riesgo En caso de
4. Detección de (Prueba rápida) sospecha Médico
enfermedades Familiar
• Tuberculosis
 Detección de Sintomáticos respiratorios (Tos por más
de 2 semanas) Bacilos copia seriada en esputo Al contacto
En caso de
Trastornos del estado de ánimo (Depresión, ansiedad) sospecha
5. Salud
Información, educación y comunicación para la planificación Médico familiar
reproductiva
familiar *Permanente

Provisión de métodos anticonceptivos con consentimiento En caso

informado necesario
6.Identificar
factores de
riesgo para Equipo
*Permanente
incorporar a  Adicciones (alcohol, tabaco, drogas y otras multidisciplinario
Grupos de  Violencia intrafamiliar, bulling, pandillas
autoayuda  Anorexia y bulimia
Técnicas de cepillado dental uso hilo dental
Control de placa bacteriana supra y sub gingival
Cada 6 meses
Odontólogo
7. SALUD ORAL Remoción de cálculos dentarios (supra y sub gingival)
general
Control de caries
Hábitos saludables y nocivos a la salud bucal
A partir de los
Control erupción tercer molar 17 años

GUIA TECNICA MUJER

Salud de la mujer de 20 a 59 años
1.- PROMOCIÓN Entrega y/ o seguimiento de la libreta de atención integral Auxiliar de

*Permanente
DE SALUD (LAI) enfermería
Auxiliar de
Vigilancia de estado nutricional: Medir peso, cintura *Permanente
enfermería
Médico
Evaluar estado nutricional (IMC) *Permanente
2. NUTRICIÓN Familiar
* Administración 90 tabletas de sulfato ferroso y ácido fólico Al primer Médico

en embarazo contacto Familiar
1ª
Dosis/0,5ml al
contacto
2ª
Dosis/0,5ml :
al mes de la
1ª dosis
3ª
3.PREVENCIÓN Y
Vacunación Dt Adulto. (Toxoide tetánico diftérico) en Dosis/0,5ml : Servicios de
CONTROL DE
embarazadas y mujeres con heridas de riesgo (Intramuscular) a los 6 meses Vacunas
ENFERMEDADES
4ª
Dosis/0,5ml:
al año
5ª
Dosis/0,5ml:
al año
Refuerzo cada
10 años

al contacto
con la
ITS /VIH ,SIDA, prueba rápida de VIH En cada embarazo y en
embarazada y
mujeres con riesgo con consentimiento informado
en sospecha
de factor de
riesgo
Control
VIH- SIDA , Sífilis (VDRL/PR) en embarazadas
prenatal
Tuberculosis En caso de
Sintomáticos respiratorios Baciloscopia seriada sospecha
Cada 3 años,
luego de 2
4. DETECCIÓN Cáncer cérvido uterino años
OPORTUNA DE (Papanicolaou) continuos de
ENFERMEDADES resultado
normal
CÁNCER DE MAMA
* Capacitación en autoexploración *Permanente Médico
* Exploración clínica (35 - 64 años) Anual Familiar
* Mamografía - Ecografía bilateral Anual
 Mujeres con antecedentes hereditarios directos o
Cada 2 años
factores de riesgo, a partir de 40 años
 Mujeres > 50 años Cada 2 años
Glucemia capilar o venosa para detectar Diabetes Mellitus:

Desde los 20 años de edad, si tiene sobre peso, obesidad y/o Anual
antecedentes familiares.
Dislipidemias: Perfil Lipídico Anual

En cada
Toma de la Presión Arterial, A partir de 20 años
consulta

Evaluación de la función renal

y detección de insuficiencia renal en mujeres con factores de
1 vez al año
riesgo mediante el índice de filtrado glomerular de Cokroft-
Gault y MDRD 4
Referencia a dental para Detección de enfermedades En el

bucodentales en mujeres gestantes. embarazo
Cáncer Gástrico: Detección de dispepsia ulcerosa asociada a

Helicobacter Pylori: test de ureasa para Helicobacter pilory En sospecha
clínica
Cáncer de piel: detección oportuna de lesiones En sospecha
precancerosas clínica
En sospecha
Trastornos del estado de animo clínica
En sospecha
Cáncer de colon: prueba de sangre oculta en heces clínica
Glaucoma: Evaluación clínica y determinación de factores de En sospecha
riesgo clínica
Detección de enfermedades vasculares periféricas:

Evaluación clínica Anual
En caso de
Detección de Riesgos Profesionales * sospecha
En caso
Detección oportuna de enfermedades tiroideas. necesario
De acuerdo a
Información para evitar embarazos no deseados
necesidad
Informe sobre el control prenatal y factores de riesgo *Permanente

5. SALUD Médico
En mujeres
REPRODUCTIVA Familiar
Atención del Climaterio y Menopausia mayores de
40 años
En casos
Dotación de métodos anticonceptivos necesarios
6. Pacientes con Enfermedades crónicas no transmisibles.

IDENTIFICACION Estilo de vida familiar.
De acuerdo a Médico
DE FACTORES DE Sobrepeso, diabetes, HAS, Dislipidemias.
necesidad Familiar
RIESGO PARA Gestantes y lactancia materna
INCORPORACIÓN Menopausia y climaterio.

A GRUPOS DE
AUTOAYUDA
Técnicas de cepillado dental y uso hilo dental
Control de placa bacteriana supra y sub gingival
Remoción de cálculos dentarios (supra y sub gingival) Cada 6 meses

Control de caries
Odontólogo
7. SALUD ORAL Aseo de prótesis dentales (Fijas y Removibles) general
Cada 3 meses
Capacitación para la salud oral del bebe en mujeres
en
embarazadas
embarazadas
*Cada 3
meses en
embarazadas.
Aplicación de flúor
*Cada 6
meses en no
embarazadas
A partir de los
Control erupción tercer molar 17 años

GUIA TECNICA HOMBRE

Salud del hombre de 20 a 59 años

*Permanente
Vigilancia de estado nutricional, Medir peso - estatura y Auxiliar de

*Permanente
cintura enfermería
2. NUTRICIÓN
Médico
Evaluar estado nutricional con IMC *Permanente
Familiar
1ª
Dosis/0,5ml al
contacto
2ª
Dosis/0,5ml :
al mes
3ª
3. PREVENCIÓN Y Dosis/0,5ml :
Vacunación, Dt Adultos. Como profilaxis en heridas Servicios de
CONTROL DE a los 6 meses
contaminadas en trabajadores con riesgo (Intramuscular) Vacunas
ENFERMEDADES 4ª
Dosis/0,5ml:
al año
5ª
Dosis/0,5ml:
al año
Refuerzo cada
10 años dosis
Glucemia capilar o venosa para detectar Diabetes Mellitus:

Desde los 20 años de edad, si tiene sobre peso, obesidad y/o Anual
4. DETECCION DE antecedentes familiares. Médico
ENFERMEDADES Familiar
Dislipidemias: Perfil Lipidico Anual
En cada
Toma de la Presión Arterial, A partir de 20 años
consulta

En pacientes
ITS / VIH - SIDA, Prueba rápida con consentimiento
con factores
informado
de riesgo
Tuberculosis En caso de
Sintomáticos respiratorios Bacilos copia seriada sospecha
A partir de los
Enfermedades de la Próstata (hiperplasia, cáncer), evaluación
40 años 1 vez
clínica, ecografía, marcadores tumorales.
al año

y detección de enfermedad renal en hombres con factores de
1 vez al año
riesgo mediante el índice de filtrado glomerular de Cockroft-
Gault y MDRD
Detección de enfermedades buco-

1 vez al año
dentales
CA gástrico: Detección de dispepsia ulcerosa asociada a

Helicobacter pylori: prueba es: test de ureasa para En sospecha
Helicobacter pilory clínica
Ca de piel: Detección oportuna de lesiones precancerosas. En sospecha

clínica
En sospecha
Detección de Glaucoma, Catarata -Referir a Oftalmología. clínica y
Detección de Retinopatías Diabética - Referir a Oftalmología antecedentes
familiares
En sospecha
Trastornos del estado de animo clínica
En sospecha
Ca de colon: prueba de sangre oculta en heces Clínica

evaluación clínica Anual

Detección de Riesgos Profesionales Referir a medicina del

trabajo *Permanente
5.
IDENTIFICACION
FACTORES DE Pacientes con Enfermedades crónicas no transmisibles.
Cuando se Médico
RIESGO PARA Atribuible a estilo de vida familiar, en casos de sobrepeso,
necesite Familiar
INCORPORACIÓN diabetes, HAS, Dislipidemias
A GRUPOS DE
AYUDA
Control de placa bacteriana
Remoción de cálculos dentarios (supra y sub gingival)

Odontólogo
6. SALUD ORAL Cada 6 meses
Control de caries y erupción del tercer molar general
Técnicas para el aseo de prótesis dentales (Fijas y

Removibles)

GUIA TECNICA ADULTO MAYOR

Adulto mayor de 60 años de edad

*Permanente
Vigilancia de estado nutricional; Medir peso - estatura y Auxiliar de

*Permanente
cintura enfermería
2. NUTRICIÓN Médico
Evaluar estado nutricional con IMC *Permanente
Familiar
Médico
Detección de alteraciones bucodentales 1 vez al año
Familiar
* Vacunación
3. PREVENCIÓN Y Influenza Estacional (Intramuscular) 1 vez al año Servicios de
CONTROL DE
1 dosis a Vacunas
ENFERMEDADES
Neumococo (Intramuscular) partir de los
60 años
Glucemia capilar o venosa para detectar Diabetes Mellitus Anual
En cada
Toma de la Presión Arterial
consulta
4. DETECCIÓN Cada 3 años, Médico

OPORTUNA DE luego de 2 Familiar
ENFERMEDADES Cáncer Cérvico uterino años
(Papanicolaou) continuos de
resultado
normal
CÁNCER DE MAMA
* Autoexploración por la paciente Cada mes
* Examen clínico por el medico Cada año

* Mamografía - Ecografía bilateral en mujeres de 60 a 69

Cada 2 años
años
Enfermedades de la Próstata (hiperplasia, cáncer), evaluación
*Permanente
clínica, ecografía, marcadores tumorales.
A partir de los
Detección de demencia senil (enfermedad de Alzheimer), 60 años en
escala de Folstein. caso de
sospecha
* Tuberculosis En caso de
Sintomáticos respiratorios Bacilos copia seriada sospecha
En pacientes
ITS- VIH - SIDA, prueba rápida con consentimiento informado con factores
de riesgo
y detección de insuficiencia renal en adultos mayores con
1 vez al año
factores de riesgo mediante el índice de filtrado glomerular
de Cokroft-Gault y MDRD
Glaucoma, Catarata y Retinopatía Diabética : Evaluación de la En sospecha
agudeza visual y clínica a partir de los 60 años clínica
Detección de hipoacusia: examen clínico y remisión para En sospecha
valoración y audiometría clínica
evaluación clínica Anual
5. Pacientes con Enfermedades crónicas no transmisibles.

INCORPORACIÓN Atribuible a estilo de vida familiar, en casos de sobrepeso, Cuando Médico
A GRUPOS DE diabetes, HAS, Dislipidemia. precise Familiar
AYUDA Club del adulto mayor

Control de placa bacteriana (supra y sub gingival)
Remoción de cálculos dentarios (supra y sub gingival)
Odontólogo
6. SALUD ORAL Control de caries Cada 6 meses
general
Técnicas para el aseo de prótesis dentales (Fijas y
Removibles)

CARPETA FAMILIAR INTEGRAL
REGIONAL /DISTRITAL ESTABLECIMIENTO CONSULTORIO MAT. ASEGURADO
APELLIDO PATERNO: APELLIDO MATERNO NOMBRES: CI:
EMPRESA: N° PATRONAL
I. DATOS GENERALES III. GENOGRAMA IV. DETERMINANTES DE SALUD
1. Familia Nº de miembros: A. Tipo de vivienda B. Tenencia de Vivienda
2. Idiomas que habla: Vivienda individual 5 Propia 1
Departamento 10 Anticrética 2
Cuartos o habitaciones 15 Alquiler 3
3. Dirección de la vivienda Choza/Pahuichi/casa rústica 20 Cuidador 4
Ambiente no destinado para
Otros 5
Habitar 25
telefono: C. No. de personas por cuarto D. Abastecimiento de agua
celular: Una o dos personas 5 Agua por cañería 5
Municipio Tres 10 Pileta pública 10
Localidad Cuatro 15 Pozo/Noria/Vertiente/Cisterna 15
4. Accesibilidad al establecimiento adscrito Cinco 20 Acequia/río 20
a movilidad a pie otro:………. Seis o más 25 Charcos/ Atajados/Curichi 25
Distancia aproximada: Hr/min
5. Fecha de registro: E. Eliminación de excretas F. Manejo de Basura
Día Mes Año Servicio higiénico en domicilio 5 Recojo domiciliario 1
Servicio higiénico público 10 Basura enterrada 2
Letrina 15 Calle/campo abierto 3
Nombre y apellidos del responsable del H. Consumo diario de alimentos
Pozo ciego Cons.
Quemadadiario de cereales, tuberculos
registro de la información 20 4
y derivados
Aire libre 25 Consumo diario de alimentos de
Río/Quebrada 5
Firma del responsable del origen animal
registro de la información Consumo diario de frutas y verduras
G. Ingreso Familiar
Le permite ahorrar 1 Consumo diario de aceite
Cargo del Responsable de llenado Consumo diario de sal yodada

Satisface necesidades 2
Puntaje de la familia
II. CROQUIS DE UBICACIÓN DE LA VIVIENDA Satisface necesidades básicas 3 Anotar puntaje obtenido
A veces no alcanza 4
Insuficiente 5
Rango de riesgo
I. Nivel de Instrucción de la madre
5
Bajo 28 a 61 puntos
Universitaria
Medio 62 a 126 puntos
Técnico 10
Alto 127 a 165 puntos
Secundaria 15
Primaria 20
Sin Instrucción 25

V. SALUD DE LOS INTEGRANTES DE LA FAMILIA

SEGUIMIENTO Observaciones
MATRICULA NIVEL DE
No. Apellidos y nombre (s) OCUPACIÓN Problema detectado PLAN
/CODIGO INSTRUCCION
dia mes año
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VI. DIAGNOSTICO DE LA SALUD FAMILIAR EN BASE A GENOGRAMA Y ECOMAPA
FECHA DE
Nº DIAGNOSTICO PROBLEMA DETECTADO PLAN OBSERVACIONES
SEGUIMIENTO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

VII. MEDICINA TRADICIONAL Y GESTION COMUNITARIA

Medicina
MATRICULA
No. Apellidos y nombre (s) Tradicional OBSERVACIONES
/CODIGO
SI NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VIII. RIESGO LABORAL
EMPRESA:
PUESTO DE TRABAJO INGRESO A FUENTE LABORAL
FECHA
RIESGO LABORAL IDENTIFICADO PLAN (MEDIDAS PREVENTIVAS)
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /

IX. DEFUNCIONES
Defuncion
No. Nombre y Apellidos Parentesco Causa Probable de defuncion Fecha de defuncion Observaciones
Inst. No Inst.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
X. OTRAS OBSERVACIONES RELEVANTES
/ /
/ /
FECHA
/ /
/ /
/ /

GUIA DE CONTENIDO
CHARLAS EN SALAS DE ESPERA
1. TITULO DEL TEMA: de acuerdo al paquete de atención integral se ha establecido el

siguiente listado de temas que se incluyen en las charlas educativas para salas de
espera:
 Cuidados del recién nacido
 Crecimiento y desarrollo del niño
 Accidentes, caídas y violencia familiar
 Cuidados del niño enfermo
 Alimentación saludable
 Salud bucal
 Actividad física
 Salud sexual
 Adicciones
 Climaterio y menopausia
 Envejecimiento activo, cerebral
 Salud mental
 Higiene del sueño y postural
 Educación para la vida familiar
 Otros específicos a determinar por áreas y/o servicios
2. Lo que debemos saber: En este punto se incluye las preguntas para iniciar la
charla en salas de espera. Ejm. en el tema de Crecimiento y desarrollo del niño se
puede incluir el siguiente contenido
Preguntas para iniciar la Charla Educativa
 ¿Qué cuidados debemos tener para que los niños crezcan sanos?
 ¿Cuáles son las enfermedades más frecuentes que les dan a los niños
menores de cinco años?
3. Información básica: En este punto se incorpora mensajes a los asegurados sobre el

tema a tratar. Ejm en el tema de Crecimiento y desarrollo del niño se puede incluir
el siguiente contenido

 Para que nuestros hijos crezcan sanos y fuertes necesitan que les demos muchos cuidados y
amor. Por ejemplo, cuando son muy pequeños los alimentamos con la leche de la madre, les
damos alimentos nutritivos y limpios, conforme van creciendo, los llevamos a vacunar, a
consulta para que los pesen y los midan y podamos asegurarnos de que están creciendo
bien. Todos los cuidados que les damos les ayudan para que estén saludables más tiempo;
sin embargo, debemos aprender algunas acciones de salud que nos ayuden a evitar que los
niños enfermen.
 Debemos recordar que en nuestro país los principales problemas de salud que presentan los
niños que tienen menos de 5 años están relacionados con: las infecciones respiratorias
agudas (IRAS) y las enfermedades diarreicas (EDAS) así como sus complicaciones. Mencione
que en otra oportunidad se revisará la importancia de la lactancia materna, la alimentación
saludable, las vacunas y las enfermedades diarreicas, dado que en ésta ocasión el tema a
tratar será la prevención y control de infecciones respiratorias agudas.
4. Pregunta de verificación: Se debe realizar la pregunta relacionada al tema de la

charla. Ejm en el tema de Crecimiento y desarrollo del niño se puede realizar la
siguiente pregunta
¿Cuáles son los cuidados que se deben dar a un niño para que crezca sano?

FORMULARIO DE ATENCION DOMICILIARIA

Nº DE ASEGURADO:
APELLIDO PATERNO……………………. APELLIDO MATERNO……………………NOMBRES: ……………………………….

SEXO:…………………EDAD:………………………CI:……………………………………………………..
ESTABLECMIENTO DE SALUD:………………………………………MUNICIPIO/LOCALIDAD:………………………………….
FECHA DE INCLUSION EN PROGRAMA:………………………………………………
NOMBRE DEL PROFESIONAL/LES:…………………………………………………………………………………………………………
ATENCION DOMICILIARIA A PACIENTE:
DISCAPACITADO  TERMINAL  TERCERA EDAD  POST-QUIRUR
OTRO:……………………….
PERSONA O PERSONAS ENCARGADAS DEL CUIDADO:
Familiar (especificar):…………………….. Otro (especificar):………………………Sin cuidador: …………………….
ANTECEDENTES
Hábitos: Alcohol (periodicidad): ____________ Tabaco (cigarrillos /dia): _____________
Otros:…………………
Antecedentes de caídas: SI  NO  Causas:
………………………………….
Vacunaciones: SI  Especificar:……………………………. NO 
Ingresos HOSPITALARIOS en el último año: SI  Causa:………………………
NO 
VALORACION CONDICIONES DE SALUD
Enfermedad
Actual…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Examen
Físico:…………………………………………………………………………………………………………………
……...…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………..
PA:...../…..mmHg FC:………lat/min FR:……ciclos/min Tº:…..ºC
Talla:…………………cm Peso:……………………kg IMC:_________________
Alteraciones Visuales: SI  NO 
Tipo:………………………………
Alteraciones Auditivas: SI  NO 
Tipo:………………………………
Canal Auditivo: Tapones de cerumen: SI  NO 
Dolor: SI  NO 
Sonda Nasogástrica: SI  NO 
Integridad de piel y mucosas: SI  NO
Observaciones:………………………….
Alteraciones buco-dentales: SI  NO  Tipo: …………………………….
VALORACION DE TERAPIA MEDICAMENTOSA

Fármacos: Principio activo/Posología
NOMBRE DEL HORARIO DOSIS REACCIONES OBSERVACIONES

MEDICAMENTO ADVERSAS
Identificación de situación de riesgo (C. Barber) ALTO MEDIANO  BAJO 
VALORACION DE TERAPIA MEDICAMENTOSA
Fármacos: Principio activo/Posología

.
Adherencia SI  NO 
Tolerancia SI  NO 
VALORACION NUTRICIONAL Y METABOLICA
Valoración nutricional (MNA): ADECUADA  POSIBLE MALNUTRICIÓN  INADECUADA 
Opcional dependiendo de la condición del paciente
VALORACION SISTEMAS DE ELIMINACION:
Catarsis:……… Regular  Estreñimiento  Incontinencia 
Diuresis:……… incontinencia SI  NO  Sonda Vesical SI 

NO 
Drenajes: SI  NO 
Observaciones:………………………………………………………….
VALORACION DE LA ACTIVIDAD FISICA
Índice de Barthel: I. Ligera  I. Moderada  I. Grave  I.

Severa 
VALORACION DEL SUEÑO
Alteraciones del sueño: SI  NO 

Tipo:………………………………
VALORACION CONGNITIVO/PERCEPTUAL
Cuestionario de Mini Mental. Puntuación:………………..
VALORACION DE AUTOPERCEPCION
Escala de depresión de Yesavage. Puntuación:…………..

VALORACION DE RELACIONES
¿Vive solo?: SI  NO 
Apoyo familiar-social: SI  NO 
VALORACION DE LA ADAPTACION
Adaptación a su situación. Alteraciones: SI  NO 
VALORACION DEL CUIDADOR:
Carga del cuidador: Cuestionario de Zarit. Puntuación:………….

Realiza /Supervisa correctamente los cuidados:
- Higiene: SI  NO 
- Alimentación: SI  NO 
- Movilizaciones / Cambios posturales: SI  NO 
- Administración de tratamiento farmacológico: SI  NO 
Observaciones:………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………..
PROBLEMA PLAN FECHA DE OBSERVACIONES

DETECTADO SEGUIMIENTO
FECHA:……………………………………………………….
FIRMA DEL MEDICO:………………FIRMA DEL PACIENTE:…………………….FIRMA DEL CUIDADOR:……………

GUIA TECNICO-OPERATIVA
VISITAS A INSTITUCIONES Y ORGANIZACIONES LABORALES
INTRODUCCION
La Caja Nacional de Salud, como principal Ente Gestor que cubre el Seguro a
Corto Plazo, como estrategia de su existencia debe cumplir su Misión y sus
objetivos mejorando la calidad de sus prestaciones, para ampliar su cobertura
poblacional, y coadyuvar al desarrollo humano de su población, dentro de lo que
implica la calidad de sus prestaciones, estas deben ser accesibles, oportunas y
suficientes e implica que como contraparte la población asegurada conozca sus
derechos-obligaciones y que este conocimiento le permita utilizar su Seguro Social
en forma adecuada para mejorar sus nivel de salud y de calidad de vida.
Por la expuesto, corresponde a los Equipos Integrales de Salud de los diferentes

centros médicos de la Institución, prioricen sus intervenciones en las acciones de
I.E.C. a nivel de grupos al interior de los centros médicos (en salas de espera) y
con nuestros afiliados en las empresas e instituciones, en cuanto a prevención de
enfermedades y promoción de la salud, buscando fomentar comportamientos
saludables y modificar las conductas individuales y colectivas perjudiciales para la
salud, y por tanto la calidad de vida de los asegurados.
OBJETIVO GENERAL
Lograr a través de la intervención por programas de difusión, que los resultados de

tal accionar se obtenga el impacto y alcance esperado en beneficio de la población
protegida, para el desarrollo de las actividades educativas en los ambientes de los
centros médicos y Empresas é Instituciones en las que se van a desarrollar y
fortalecer con conocimientos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Proporcionar, información, educación en salud en forma didáctica que

permita facilitar el aprendizaje de los asegurados.
 Contar con profesionales de salud junto a los materiales necesarios para el
desarrollo adecuado de estas actividades.
METODOLOGIA PARA EL DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES DE

DIFUSION DE INFORMACION DE PROGRAMAS DE SALUD.

Los contenidos y formas de los mensajes de las estrategias de I.E.C. deberán ser
adecuados a las particularidades regionales de la población objetivo en cuanto a
los aspectos culturales, modismos, cosmovisión del proceso de salud-enfermedad.
El personal de salud a partir de la experiencia que posee en la ejecución de estos

programas deberá fortalecer su accionar programando la estructura y contenidos
de los temas a informar, educar y comunicar; así mismo se deberá realizar el
cronograma de actividades en coordinación con el Equipo Integral de Salud y la
empresa o institución que será sujeta a la visita, asegurando los recursos
materiales y la disponibilidad de medios de transporte para la proyección a la
comunidad.
a) FASE DE PREPARACION:
1. Tema: definir el tema es de vital importancia, debiendo considerar el

interés de la población sobre determinado tema.
2. Grupo Objetivo: Trabajadores de la empresa o institución.
3. Objetivo: definir qué cambio de comportamiento o conocimientos se
quiere lograr.
4. Establecer un cronograma que incluya día, hora, lugar y tema a tratar en
coordinación con la empresa.
5. Material audiovisual: Elegir las estrategias o ayudas didácticas y
audiovisuales que se utilizaran para lograr mejor la comprensión del
tema a tratar en coordinación con la empresa o institución.
Para esta fase se utiliza el formulario de programación de actividades.
b) FASE DE EJECUCION:
1. Registro: Los asistentes registrarán su asistencia para fines de control y
estadística.
2. Presentación: Es importante ser amable, identificarse, conocer el tema,
colocarse en un lugar donde todos le puedan ver y agradecer la
atención a fin de generar un ambiente de confianza, se señalaran
algunas condiciones para el desarrollo de la actividad (por ejemplo:
apagar el celular para brindar la atención correspondiente, etc.).
3. Introducción al tema: Crear un ambiente agradable, motivado mediante
un comentario, relato anécdota o una pregunta, con la finalidad de
recoger información, sobre creencias, experiencias previas vividas, para
orientar mejor el desarrollo de la actividad.

4. Desarrollo del tema: Se desarrollara el tema de forma ordenada y

secuencial, con un lenguaje claro y sencillo y un tono adecuado de voz.
El uso del material didáctico o audiovisual debe ser oportuno.
5. Reforzamiento: Se realizara aclaración de las ideas principales, para tal
efecto se puede realizar preguntas a los asistentes para comprobar si se
entendió el tema tratado, así mismos se responderán preguntas de los
asistentes.
La charla debe ser breve, lo ideal es de 15 a 20 minutos como máximo. El

instrumento a utilizar en esta fase es el control de asistencia, actividades de
prevención en salud.

PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES
REGIONAL/ DISTRITAL:…………………………………………… ESTABLECIMIENTO:……………………………………..
MES: ………………………………. GESTION:……………………….
No EMPRESA FECHA HORA TEMA O RESPONSABLE TELEF CORREO OBSERVACIONES
ACTIVIDAD DE LA EMPRESA ELECTRONICO
(RAIS) EMPRESA
EQUIPO ESI : ………………………………… DIRECTOR:……………………………….

CONTROL DE ASISTENCIA
ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN EN SALUD
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:……………………………………………………………………………………………….
ACTIVIDAD:…………………………………………………………………………………………………………………………
EQUIPO PARTICIPANTE:………………………………………………………………………………………………………..
FECHA……………………………………….HORA:………………………………
N° NOMBRE Y APELLIDO MATRICULA DE FIRMA
ASEGURADO
……………………………………. ……………………………………………
RESPONSABLE DEL EQUIPO RESPONSABLE EMPRESA (SELLO)

OFERTA SERVICIOS DE LABORATORIO PARA LA PREVENCION Y

DETECCION DE ENFERMEDADES
Desde el punto de vista del laboratorio clínico las patologías que podrían ser
valoradas con fines preventivos, van encaminadas a tres etapas fundamentales
niños menores de 10 años, adolescentes y adultos entre de 10 a 45 años y adultos
mayor a 45 años. Estas tres poblaciones tienen formas de vida diferentes, con lo
cual se pueden determinar factores de riesgo distintas.
En la infancia existe la necesidad de realizar el tamizaje enfocadas a detectar

enfermedades endócrinas (ejemplo: hipotiroidismo, diabetes), parasitarias y
nutricionales.
La adolescencia y la adultez temprana traen consigo el aumento de riesgo de

enfermedades de transmisión sexual, el sedentarismo la obesidad, enfermedades
cardiovasculares y endócrinas, así como patologías del sistema urinario que de
ser detectadas en estadio temprano podrían minimizar el impacto global sobre los
pacientes.
El adulto mayor a 45 años presenta un aumento en la prevalencia de neoplasias

malignas, así como las complicaciones de patologías crónicas.
De esta manera se han conformado 5 carteras de servicio del laboratorio para la

prevención de enfermedades de alta incidencia.
Cartera de Servicios de laboratorio de acuerdo a grupos etareos priorizados

en el AIS-CNS:
Las 5 carteras de servicio del laboratorio preventivo de enfermedades de alta

prevalencia son:
Exámenes de Niños Adolescent Hombre Mujeres Adulto

menores de es de 10-19 de 20 a 59 de 20 a 59 Mayor de
laboratorio
10 años años años años 59 años

En la primera En la En la En la Cada
cinco
consulta primera primera primera
años
consulta consulta consulta
Coproparasitológico 
Citoquímico de orina    
Hemograma     
completo
Glicemia    
TSH     
Perfil lipídico.    
BUN y creatinina.    
Sangre oculta en    
heces
Acido úrico  
CEA  
PSA 
PAP  
Cada año
Exámenes de laboratorio:
 Hemograma: es un examen que permite determinar con buena

sensibilidad la presencia de anemia, discrasias sanguíneas,
enfermedades linfoproliferaticas, leucemia, hipereosinofilia, etc. Esta
análisis es de relevancia para todos los grupos etáreos.

 Velocidad de Eritrosedimentación: es una prueba usada para detectar

enfermedades asociadas con infecciones o inflamaciones agudas,
cuando se interpreta en el contexto adecuado, es un indicador muy útil
en las enfermedades del colágeno, tiene relevancia en las mujeres
adolescentes y adultas jóvenes.
 Perfil Lipídico (colesterol total, triglicéridos, LDL, HDL), estos
exámenes tienen una relevancia manifiesta como marcadores de riesgo
para la enfermedad cadiocerebrovascular y diabetes.
 Nitrógeno ureico en sangre (BUN) y Creatinina: estos dos productos
del metabolismo proteico son marcadores fidedignos de la función renal.
Son de relevancia en los tres grupos etáreos.
 Citoquímico de orina: este examen permite sospechar infección de las
vías urinarias, nefropatías, neoplasias renales y vesicales,
enfermedades endocrinas y otras.
 Coproparasitológico: este examen tiene relevancia en la detección de
parasitosis intestinal por lo cual es de especial importancia para los
niños.
 Sangre oculta en heces: permite sospechar patologías como
carcinoma de colon, enfermedad inflamatoria intestinal entre otros.
 Glicemia en ayunas: es el examen de tamizaje ideal para diabetes
Mellitus, cobrando una importancia actual debido al aumento en el
número de casos a edades tempranas que ha tenido esta patología.
 Hemoglobina Glicosilada: permite determinar el control de la diabetes
estableciendo un factor pronóstico de relevancia importante para los
pacientes con patología de larga data.
 Microalbuminuria: este marcador de función renal puede ayudar a
predecir daño con anticipación a la alteración del BUN y la creatinina.
 Ácido úrico: es un marcador que en el contexto clínico adecuado, se
ha asociado a mayor riesgo de hipertensión arterial.
 TSH: la prevalencia de hipotiroidismo subclínico (solo alteraciones de
parámetros de laboratorio) es importante, porque las consecuencias de
un hipotiroidismo no tratado (en niños produce retraso psicomotor y en
adultos compromiso multiorgánico). El tamiz Neonatal se define como
un procedimiento que se realiza para descubrir a aquellos recién
nacidos aparentemente sanos, pero que tiene la enfermedad. Este
estudio es efectivo para prevenir retardo mental en pacientes con
hipotiroidismo congénito.
 Citología cervicovaginal: el Papanicolaou es una de la pruebas tamiz
con mayor sensibilidad, reproductibilidad y economía que existe, por lo
que se convierte en una prueba fundamental en todas la mujeres.

 Antígeno Prostático Específico (PSA): este marcador se ha

convertido en un determinante importante a la hora de definir la
conducta quirúrgica en la hiperplasia prostática benigna, así como la
posibilidad de cáncer de próstata.
 Antígeno carcinoembrionario (CEA): este marcador se relaciona con
neoplasias ováricas y hepáticas aun en estados asintomáticos.
Exámenes de seguimiento de prevención secundaria:
Dentro de los programas de prevención se deben incluir todos los esfuerzos que
propendan por identificar la forma temprana de las complicaciones derivadas de
enfermedades crónicas y su tratamiento. De esta forma se estructuró una cartera
encaminada a detectar y promover la identificación de las principales
complicaciones de las dos enfermedades de curso crónico con mayor prevalencia
en nuestra institución: la hipertensión y la Diabetes Mellitus. Esta cartera incluye
los siguientes exámenes de laboratorio:
 Hemoglobina glicosilada
 Microalbúmina
 Ácido úrico
 Citoquímico de orina
 BUN y creatinina
 Perfil lipídico
 AST y ALT
 Glicemia

EDUCACIÓN AL ASEGURADO
EN EL USO ADECUADO DEL MEDICAMENTO
El uso racional del medicamento URM, se define cuando “los pacientes reciben
los fármacos apropiados para sus necesidades clínicas, con dosis ajustadas
a su situación particular, durante un periodo adecuado de tiempo y al
mínimo costo posible para ellos y para la comunidad”. El URM aborda entre
otros aspectos relacionados a la prescripción, la dispensación y la utilización
apropiada por parte de los pacientes.
Objetivo Promover el uso efectivo y seguro de medicamentos, como forma de

contribuir al logro de la salud y cubrir las necesidades sanitarias de la población.
Estrategia y ámbito de desarrollo.

1. Actividades educativas dentro y fuera de los establecimientos de salud.
2. Intervención farmacéutica en la Atención domiciliaria
Temas
 Uso racional de los medicamentos
 Cumplimiento y adherencia terapéutica
 Formas farmacéuticas y vías de administración de medicamentos
 Automedicación, consecuencias
 Manejo y conservación de medicamentos en domicilio
 Beneficios y riesgos de los medicamentos Resistencia a antibióticos
Metodología
Para actividad educativa dentro y fuera de los establecimientos:

 Material educativo: Rota folios para cada tema, dípticos, trípticos que se
incorporan a las actividades promoción del establecimiento de acuerdo a
cronograma.
 Utilización del Plan de medicación personalizado, se trata de un plan horario
de 24 Hrs. Otorgada en ventanillas del servicio de farmacia en el que se
detallan los medicamentos que el médico ha recetado, otorgando una
explicación resumida de la toma de los medicamentos en domicilio y la
entrega del formulario de educación al asegurado en el uso adecuado del
medicamento.

TARJETA DE EDUCACION AL ASEGURADO
EN EL USO ADECUADO DEL MEDICAMENTO
Nombre paciente……………………………Matrícula…………………
Fecha……………Establecimiento………………….……………………
Médico Tratante: …………………Farmacéutico:………………………
HORARIO
Medicamento Duración/
Nombre y Al Desayuno Almuerzo Por la Cena Al observaciones
Nº levantarse tarde acostarse
dosis
antes después antes

GUIA TECNICO-OPERATIVA
ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE GRUPOS DE APOYO
GRUPO DE AUTOAYUDA
Un grupo de autoayuda es un espacio, donde se reúne un grupo reducido de

personas, para enfrentar problemáticas de salud que les atinge en común.
Objetivo General del Grupo de Autoayuda
Brindar espacio para que pacientes que sufren una determinada enfermedad
puedan interactuar, modificando pensamientos, creencias, sentimientos,
conocimientos, para mejorar su estado de salud y su calidad de vida.
Objetivos Específicos del Grupo de Autoayuda
 Evaluar un problema de salud común a todos los participantes del grupo.

 Reflexionar sobre los problemas personales y relacionar su situación con
las experiencias vividas por las otras personas, en un ambiente de mutua
confianza, de expresión verdadera.
 Identificar las debilidades personales para fortalecerlas en la búsqueda de
soluciones en un espacio libre de culpas.
 Elevar la autoestima de las personas para la adecuada toma de decisiones.
Función de los Grupos de Autoayuda
 Apoyo emocional, las personas comparten experiencias y se sienten

aceptadas por sus compañeros de grupo.
 Apoyo material, se intercambia ayuda para la solución de problemas
habituales.
 Apoyo de información.
Formación del Grupo de Autoayuda
Una vez que el médico ha identificado a personas que no tienen buena evolución
en su salud, pese a las correctas indicaciones y tratamiento, se debe referir al
paciente y a su núcleo familiar a las reuniones del grupo de autoayuda de acuerdo
a la enfermedad o problemática.

Procedimientos
 Ya identificados los pacientes que integraran el grupo de apoyo, el equipo

multidisciplinario de salud y la Licenciada en Trabajo Social establecerán el
día, hora y lugar de las reuniones.
 Preparación de material de apoyo y todo lo que haga falta, para llevar a
cabo con éxito las reuniones.
 Los pacientes referidos se presentarán en el horario y día establecido para
su ingreso al grupo de autoayuda.
 El grupo está exclusivamente formado para que los asistentes que cursan
una misma enfermedad o factor de riesgo, conformen una red de apoyo.
 El paciente ingresa al grupo realizando una presentación personal y
exponiendo su problema y objetivos que pretende.
 Los asistentes tienen una participación activa que los lleva a constantes
aprendizajes.
 Si algún paciente, no desea hablar no se le obliga que lo haga.
 Al finalizar cada sesión, levantar una lista de los asistentes y se anota los
temas tratados, las conclusiones y acuerdos de consenso, para una
próxima sesión.
 Se fija la frecuencia y duración de las sesiones.

FORMULARIO
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES GRUPOS DE APOYO
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:……………………..............................................
Gestión: …………………
FECHA HORA GRUPO RESPONSABLE REQUERIMIENTOS
….…………………………….. ………………………………………
MEDICO TRABAJO SOCIAL

HOJA DE CONTROL DE ASISTENCIA GRUPOS DE APOYO
GRUPO……………………………………………………………………………………
ESTABLECIMIENTO:………………………………………………………………………….
FECHA……………………………………….HORA:………………………………………….
Nº NOMBRES Y APELLIDOS MATRICULA FIRMA
…………………………….. ………………………………………………..
MEDICO TRABAJO SOCIAL

HISTORIA CLINICA ORIENTADA POR PROBLEMAS

Nombre:………………………………………………………No. Asegurado……………Código..….…….. …………………
Empresa afiliada…………………………………………Sexo:………Edad:……………Teléfono:………………………..
Domicilio:…………………………………………………………………………………………………………Celular…….………
PROBLEMAS RELEVANTES DE SALUD
Nº PROBLEMA FECHA FECHA TRATAMIENTO
INICIO RESOLUCION
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
MANTENIMIENTO DE LA SALUD
PARAMETROS PERIODICIDAD FECHAS Año:
MESES Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Agos Sep Oct Nov Dic
Peso
Talla
IMC
Presión arterial
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Circunferencia Abdominal
Hematocrito/Hemoglobina
Glucemia
Hbc1
Creatinina sérica
Filtrado Glomerular
Triglicéridos
Colesterol total
HDL
LDL
Acido úrico
Radiografía
Ecografía
EGO
Anfígeno prostático
Papanicolau
Mamografía
MEDICAMENTOS
MEDICAMENTO Fecha inicio Dosis Fecha Suspensión Efectos adversos u observaciones
1.-
2.-
3.-

4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
REFERENCIAS Y CONTRARREFERENCIAS
Referencia Servicio Fecha Contrarreferencia Servicio Fecha

1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
FUNCIONALIDAD INDIVIDUAL Y FAMILIAR (Uso de instrumentos)

Marque con una X la clasificación correspondiente a la familia del asegurado
CLASIFICACION DE LA FAMILIA
ESTRUCTURA INTEGRACION DESARROLLO OCUPACION
Nuclear Integrada Moderna Minero
Extensa Semi integrada Tradicional Fabril
Monoparental Desintegrada Empleado publico
Reconstituida Profesional
Otra
CICLO VITAL FAMILIAR
Matrimonio Expansión Dispersión Independencia Retiro Muerte
FAMILIOGRAMA

APGAR FAMILIAR
Clasificación: casi siempre: 2 algunas veces: 1 casi nunca: 0
ATRIBUTO DESCRIPCION Casi Algunas Nunca
siempre veces
ADAPTABILIDAD Estoy satisfecho, con la ayuda que recibo de mi familia cuando
tengo un problema
PARTICIPACION Estoy satisfecho del modo en que mi familia discute temas de
interés y comparte conmigo la solución de problemas
DESARROLLO Mi familia acepta mis deseos de hacer cambios en mi vida
AFECTIVIDAD Estoy satisfecho con el modo en que mi familia me expresa afecto

y respeta mis sentimientos de enojo, pena o afecto
ACUERDOS Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que pasamos juntos mi
familia y yo
TOTALES
RESULTADO FINAL
CLASIFICACION Normo funcional 7 a 10 puntos

Moderadamente disfuncional 4 a 6 puntos
Gravemente disfuncional 0 a 3 puntos

Página 1
CAJA NACIONAL DE SALUD INFORME DIARIO DE ODONTOLOGIA FORM-EM-203
……………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ADMINISTRACION REGIONAL O DISTRITAL ESTABLECIMIENTO DE SALUD NOMBRE DE lA ENFERMERA DIA MES AÑO
………………………………………………….
NOMBRE DEL ODONTOLOGIA FIRMA SELLO Y MATRICULA DEL ODONTOLOGO TITULAR SUPLENTE
EXAME
N
TIPO DE SEGURO ACCIONES CLINICAS COMPLE CONDUCTA
SEXO MENTA
EDAD RIOS
VISITA INSTITUCIONAL Y DOMICILIARIA

RENTIST ACCIONES DE
PACIENTE CON DISCAPACIDAD
ACTIVO TIPO DE CONSULTA OBTURACIONES ESPECIALIDADES

A PREVENCION
TOIT. TRAT.ODONT INTEGRAL TERMINADO

MUJER EMBARAZADA
PERIO- CIRUGIA BUCAL
DIAS DE INCAPACIDAD TEMPORAL.

INDICE CPOD-ceo ENDODONCIA
DONCIA MENOR
IONOMEROS FOTOPOLIMERIZABLE
MATRICUL
IONOMERO AUTOPOLIMERIZABLE
PRESCRIPCIONES MEDICAS
PRIMERA CONSULTA EN EL AÑO
RESINA FOTOPOLIMERIZABLE
A
CONTRARREFERENCIA
SELLADO FOSAS Y FISURAS
APLICACIONES DE FLUOR
TRATAMIENTO INICIADO
TRATAMIENTO DE ABSCESOS
OTROS SEGUROS
Nº ASEGURAD
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PROFILAXIS DENTAL
TRAT. COND.INTERMEDIO
ANESTESICOS
TRAT.POST-OPERATORIO
TRAT.COND. CONCLUIDO
MASCULINO
REFERENCIA
EN TRATAMIENTO
FEMENINO
OY
TRAT. COND. INICIADO

GRADO DESEVERIDAD
BENEFICIARIO
AMALGAMAS
INDICE INDIVIDUAL
ASEGURADO
ASEGURADO
TRAT.QUIRURGICO
BENFICIARIO
EDUCACION
CEMENTOS
CODIGO
TARTRECTOMIA
LABORATORIO
PULPOTOMIA
RADIOLOGIA
EXODONCIA
C E EI O c e ei O
1 2 3 4 5 6 7 8 9 # 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
7
2,7 a
OBSERVACIONES , GRADO DE SEVERIDAD 4,4
4,5 a
0,0 a 0,1 Muy leve 6,5
> de
1,2 a 2,6 Leve 6,6
Página 2
CAJA NACIONAL DE SALUD INFORME DIARIO DE CIRUGIAS FORM-EM-203-A
……………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ADMINISTRACION REGIONAL O DISTRITAL ESTABLECIMIENTO DE SALUD NOMBRE DE LA ENFERMERA DIA MES AÑO
………………………………………………….
NOMBRE DEL CIRUJANO FIRMA SELLO Y MATRICULA DEL CIRUJANO TITULAR SUPLENTE
CIRUJANO EN CASO DE
CIRUGIA
PACIENTE EN CASO DE PACIENTE SEXO TIPO DE SEGURO PRINCIPAL PACIENTE
HOSPITALIZADO RENTIST HOSPITALIZ
MAGNITUD
PACIENTE CON DISCAPACIDAD

ACTIVO A ANESTESIA PRIM ADO
ANES
ASEGURADO
BENEFICIARIO
ASEGURADO
BENEFICIARIO
HORA
LOCAL
REGIONAL
GENERAL
ER
EDAD PACIENTE
MUJER EMBARAZADA
MATRIC DIAGNO TESI
OTROS SEGUROS
DURACI AYU
DE EMERGENCIA
HOSPITALIZADO
AMBULATORIO
PROGRAMADA
ULA STICO OLO
MASCULINO
NUMERO DE CAMA
FECHA DE INGRESO
INSTITU DAN
FEMENINO
ON DE
Nº PACIENTE ASEGUR PRE- CIE- 10 FECHA CIRUGIA ESPE GO
CION LA NOM TE FECH
ADO Y OPERAT (NO
MEDIANA
NOMBRE Y DE REALIZA CIALI
MENOR
MENOR
CIRUGIA BRE (NO
HORA
APELLIDO CODIGO ORIO CIRUGIA DA DAD MBR A DE
EN MBR EGRE
E)
HORAS E) SO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 # 11 12 13 14 15 # 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
10
OBSERVACIONES: ,
Página 3
Página 1
CAPITULO Nº 3
MODELO DE GESTION INTEGRAL DE SALUD EN LA CNS
El componente de gestión comprende los procesos gerenciales que brindan un

soporte técnico normativo para la organización y provisión de los servicios de salud,
para el logro de resultados sanitarios dentro del contexto del Modelo de Atención
Integral.
En concordancia con los cambios estructurales planteados en el D. S. 1403, la
gestión del Sistema Integral de Salud está orientada a superar el enfoque
centralista hacia una gestión integrada, desconcentrada, ágil, oportuna y
transparente, de base territorial y participativa.
La desconcentración se sustenta en la regionalización de la Caja Nacional de Salud
en Bolivia y se orienta a reorganizar y fortalecer la capacidad de gestión de las
nuevas unidades administrativas, el traspaso de competencias y recursos de
acuerdo a los requerimientos del Nuevo Sistema Integral de Salud.
La nueva visión de la gestión implica generar condiciones para el cuidado integral
de la salud a nivel Nacional, Regional y Distrital, con la implementación de
herramientas gerenciales que permita la toma de decisiones de manera oportuna y
basada en evidencias.
NIVELES DE GESTIÓN ADMINISTRATIVA DEL SISTEMA INTEGRAL DE SALUD
La Gestión técnica administrativa del Sistema Integral de Salud, debe estar

conformada por los siguientes niveles de gestión:
Nivel Nacional:
Constituido por la Administración Nacional que es el órgano conductor y regulador de
la gestión de salud a nivel Nacional, responsable de formular políticas, estrategias,
planes, programas y proyectos nacionales; así como de establecer las normas que
rigen el Sistema Integral de Salud de la CNS.
La Administración Nacional, tiene como unidades ejecutivas a la Gerencia General,

Gerencia de Servicios de Salud y Gerencia Administrativa Financiera y como máxima
instancia al Honorable Directorio, que dispone de su propia normativa de
funcionamiento.
Nivel Regional:
Constituido por las Administraciones Regionales, máximo nivel de gestión técnica
administrativa de salud en un Departamento, adecuando, cumpliendo y haciendo
cumplir las políticas y normas nacionales del Sistema Integral de Salud de la CNS, en
Página 1
coordinación con otros entes gestores de salud, el subsector público y el control

social.
La Administración Regional, tiene como unidades ejecutivas a la Gerencia Regional,
Sub Gerencia de Redes de Salud y Sub Gerencia Administrativa Financiera.
Nivel Distrital:
Constituida por las Administraciones Distritales, es el nivel de gestión técnica
administrativa de salud en territorios determinados por el Nivel Nacional, cumpliendo y
haciendo cumplir las políticas y normas Nacionales y Regionales del Sistema Integral
de Salud de la CNS en coordinación con otros entes gestores de salud, el subsector
público y el control social.
La Administración Distrital, tiene como unidades ejecutivas a la Gerencia Distrital, Sub
Gerencia de Redes de Salud y Sub Gerencia Administrativa Financiera
Nivel de Establecimiento de salud:

Constituido por el Establecimiento de Salud, que es la Unidad Básica administrativa y
operativa de la red de servicios de salud de la CNS, ejecuta las prestaciones de
servicios establecidos en el modelo de atención integral de salud en el marco
normativo del modelo de gestión de servicios de salud, gestión de calidad, enfoque
epidemiológico, de medicina del trabajo, acciones con otras instituciones públicas y es
responsable de la coordinación con el Control social.
Los establecimientos, tiene como unidades ejecutivas a las Direcciones de Hospitales,
PAISES, CINFAS y CIS.
Página 2
ESTRUCTURA Y FUNCIONES POR NIVELES DE LA GESTIÓN ADMINISTRATIVA

GERENCIAL DE SALUD:
GESTIÓN NACIONAL:
GERENCIA NACIONAL DE
SERVICIOS DE SALUD
EPIDEMIOLOGÍA
SISTEMA INFORMACIÓN
DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO NAL.

DEPARTAMENTO
NACIONAL DE REDES NACIONAL DE DE GESTIÓN DE
NACIONAL DE REDES
DE MEDICINA DEL CALIDAD, ENSEÑANZA
DE HOSPITALES
1º NIVEL TRABAJO E INVESTIGACIÓN
UNIDAD NACIONAL
UNIDAD DE UNIDAD AUDITORIA
HIGIENE Y SEGURIDAD
ODONTOLOGÍA INDUSTRIAL MEDICA
UNIDAD NACIONAL UNIDAD DE

UNIDAD TRABAJO
DE MEDICINA NORMALIZACION Y
SOCIAL
LABORAL Y ACREDITRACION
EVALUACION DE
INCAPACIDADES
UNIDAD DE ENSEÑANZA E
ENFERMERIA INVESTIGACION
UNIDAD DE
LABORATORIO
UNIDAD DE
FARMACIA
UNIDAD DE
NUTRICION
REFERENCIA: CAJA NACIONAL DE SALUD

ELABORACION: EQUIPO TÉCNICO GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
FECHA: JUNIO DE 2013
Dependencia Funcional _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Dependencia directa _________________
Página 3
Estructura de la Gerencia Nacional de Servicios de Salud
 Departamento Nacional de Redes de Hospitales

 Departamento Nacional de Redes de Establecimientos de Primer Nivel
 Departamento Nacional de Medicina del Trabajo
 Departamento nacional de Gestión de Calidad Enseñanza e Investigación
 Unidad Nacional de Epidemiologia y Sistema de Información Vigilancia
Epidemiológica (SIVE).
Funciones de la Gerencia Nacional de Servicios de Salud:
 Es el órgano conductor, normador y regulador de la gestión de salud a nivel

nacional
 Elaboración de Normas en salud, gestión de calidad, enseñanza e
investigación, medicina del trabajo
 Desarrollo de la política de gestión de Recursos Humanos en Salud
 Análisis de la información epidemiológica y en salud de forma sistemática y
sistematizada generada a nivel Regional y Distrital
 Asistencia técnica a regionales y distritales
Estructura del Departamento Nacional De Redes De Hospitales
Depende de la Gerencia Nacional de Servicios de Salud y tiene a su cargo las

siguientes Unidades:
 Unidad Nacional de Laboratorio
 Unidad Nacional de Farmacia (Gestión Clínica y Gestión Suministros de
Medicamentos)
 Unidad Nacional de Odontología
 Unidad Nacional de Trabajo Social
 Unidad Nacional de Enfermería
 Unidad Nacional de Nutrición.
Funciones del Departamento Nacional de Redes de Hospitales
 Cumplir y hacer cumplir las normas del Modelo de Atención Integral de Salud
en Hospitales establecidas en el Sistema Integral de salud.
 Seguimiento, supervisión y evaluación de la implementación del modelo de
atención integral de salud, políticas nacionales de salud y el desempeño del
recurso humano a nivel regional y distrital
 Responsable de conducción y regulación de la gestión de hospitales a nivel
nacional
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 Participación del análisis de la información generada en los servicios de

salud, proporcionada por el sistema de información y vigilancia
epidemiológica (SIVE) generada a nivel de redes regionales y distritales,
para la toma de decisiones oportunas
 Elaboración de Normas hospitalarias de atención integral
 Aplicación de la política de gestión de Recursos Humanos en Salud
 Asistencia técnica a Hospitales regionales y distritales
Perfil profesional del cargo: Medico con formación en Salud Pública

Estructura del Departamento Nacional De Redes De Establecimientos de primer
Nivel
Depende de la Gerencia Nacional de Servicios de Salud y Coordina con las siguientes

Unidades:
 Unidad Nacional de Laboratorio (Gestión Clínica y Gestión de Suministros)
 Unidad Nacional de Farmacia (Gestión Clínica y Gestión Suministros de
Medicamentos)
 Unidad Nacional de Odontología
 Unidad Nacional de Trabajo Social
 Unidad Nacional de Enfermería
 Unidad Nacional de Nutrición
Funciones del Departamento Nacional de Redes de Primer Nivel
 Cumplir y hacer cumplir las normas del Modelo de Atención Integral de Salud
en PAISES, CIMFAS y CIS establecidas en el Sistema Integral de salud.
 Elaboración de normas de primer nivel de atención integral
 Implementación y desarrollo del Modelo de Atención Integral de Salud en
establecimientos de primer nivel de atención.
atención integral de salud, desempeño del recurso humano a nivel regional y
distrital en el marco del SIS,
 Responsable de conducción y regulación de la gestión de servicios de primer
nivel en el ámbito nacional
 Participación del análisis de la información generada en los servicios de salud,
proporcionada por el sistema de información y vigilancia epidemiológica (SIVE)
generada a nivel de redes regionales y distritales, para la toma de decisiones
oportunas
 Asistencia técnica a regionales y distritales
Perfil profesional del cargo: médico familiar con especialidad en salud pública
Página 5
Estructura del Departamento Nacional De Medicina Del Trabajo:

 Unidad Nacional de Higiene y Seguridad industrial
 Unidad Nacional de Medicina laboral y Evaluación de Incapacidades
Funciones del Departamento Nacional De Medicina Del Trabajo
 Proponer políticas y programas destinados al control de los Riesgos del Trabajo

en la propia entidad y en todas sus empresas afiliadas.
 Participar en la formulación de políticas y programas institucionales dirigidos al
control de accidentes y enfermedades ocupacionales en trabajadores afiliados.
 Mantener información actualizada respecto a la incidencia y prevalencia de
accidentes y enfermedades ocupacionales a nivel nacional.
 Establecer el seguimiento y control sobre las incapacidades producidas por los
Riesgos del Trabajo y los estados de Invalidez originados por Riesgo profesional
y Riesgo común.
 Participar junto a las instancias institucionales de Planificación, Prestaciones y
otras, en la elaboración de políticas y directrices referidas a la atención de
pacientes crónicos con fines de orientación a la transferencia a los Seguros de
Largo Plazo.
 Normalizar y supervisar la transferencia oportuna de pacientes crónicos, de los
servicios asistenciales institucionales de las Cajas de Salud a los seguros de
Largo Plazo.
 Normalizar, supervisar y en su caso, determinar los estados de invalidez de
beneficiarios afiliados.
 Promover y efectuar eventos sistematizados de información básica sobre
Medicina del Trabajo, dirigidos al personal de servicios asistenciales y a los
recursos humanos en formación en el pre y post grado, dentro la Caja Nacional
de Salud.
 Promover y efectuar eventos de información sobre Medicina del Trabajo,
desarrollando programas educativos dirigidos a trabajadores, a fin de impartirles
nociones básicas de Higiene y Seguridad Industrial, así como derechos y
obligaciones de empresas y trabajadores afiliados a ellas.
 Coordinar actividades con todas las Instituciones nacionales e internacionales
relacionadas con Salud Ocupacional, con objeto de llevar a cabo proyectos,
programas, técnicas, trabajos, actualización de conocimientos e intercambio y
asistencia técnico-profesional especializada de recursos humanos, dirigidas a la
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atención integral de los Riesgos Profesionales.

 Promover la permanente formación de recursos especializados en el área y
gestionar ante las autoridades nacionales su capacitación y actualización a
nivel nacional e internacional.
 Implementar la estructuración de Unidades e instancias de Medicina del Trabajo
en los niveles Departamental, Regional y Distrital.
 Supervisar la estructuración y funcionamiento operativo de las administraciones
Departamentales, Regionales y Distritales de Medicina del Trabajo.
oportunas
Perfil profesional del cargo: médico con especialidad en Medicina del Trabajo
Estructura del Departamento Nacional Gestión de Calidad - Enseñanza e
Investigación:

 Unidad Nacional de Auditoria Médica

 Unidad Nacional de Normalización y Acreditación
 Unidad Nacional de Enseñanza e investigación.
Funciones del Departamento Nacional de Gestión de Calidad, Enseñanza e

investigación:
 Cumplir y hacer cumplir las normas de calidad (PRONACS) en Hospitales,

PAISES, CIMFAS y CIS establecidas en el Sistema Integral de salud
 Elaboración de Normas para la gestión de calidad en los servicios de salud a nivel
nacional en concordancia con PRONACS.
 Acompañar el desarrollar el Modelo de Atención Integral de Salud en base a
criterios de calidad.
oportunas.
 Analizar información sistematizada de gestión de calidad generada en las redes
de servicios a nivel nacional
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atención integral de salud, políticas nacionales de salud y el desempeño del
recurso humano a nivel regional y distrital con criterios de calidad.
 Diseño y aplicación de normas y programas de enseñanza en pre y post grado e
investigación
 Asistencia técnica a regionales y distritales de manera oportuna.
Perfil del cargo: Auditor Medico y/o Salud Publica

Estructura De La Unidad Nacional De Epidemiologia y Sistema De Información
Vigilancia Epidemiológica (SIVE).
Depende de la Gerencia Nacional de Servicios de Salud y tiene a su cargo:

 Sistema de Información en Salud
 Vigilancia Epidemiológica
Funciones de la Unidad Nacional de Epidemiologia y Sistema de Información

Vigilancia Epidemiológica (SIVE)
 Asesoramiento técnico a la Gerencia Nacional de Salud

 Implementación y desarrollo del sistema de información de salud a través
de la capacitación, sistematización y consolidación de los datos.
 Aplicar el componente de la vigilancia epidemiológica según prioridades y
flujo establecido.
 Aplicar Farmacovigilancia y bioseguridad según norma y flujo establecido
 Conducción en el Análisis de la Situación de Salud (ASIS) y Vigilancia
epidemiológica (SIVE) de la información sistemática y sistematizada
proporcionada por el sistema de información y vigilancia epidemiológica
generada a nivel de redes regionales y distritales para la toma de
decisiones oportunas
Perfil profesional del cargo: Medico con formación en Salud Pública y/o
Epidemiologia
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LA GESTIÓN REGIONAL:
GERENCIA REGIONAL
SUB. GERENCIA
REGIONAL DE
SALUD
UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA
Y SISTEMA INFORMACIÓN
UNIDAD REGIONAL DE UNIDAD REGIONAL DE

UNIDAD REGIONAL DE REDES DE UNIDAD REGIONAL DE GESTIÓN DE CALIDAD,
REDES DE HOSPITALES ESTABLECIMIENTOS DE MEDICINA DEL TRABAJO ENSEÑANZA E
1º NIVEL INVESTIGACIÓN
SUPERVISIÓN HIGIENE
SUPERVISION Y SEGURIDAD
SUPERVISION
ODONTOLOGIA INDUSTRIAL AUDITORIA MEDICA
SUPERVISION DE
SUPERVISIÓN SUPERVISIÓN DE
NORMALIZACION Y
TRABAJO SOCIAL MEDICINA LABORAL
ACREDITRACION
SUPERVISIÓN DE SUPERVISIÓN
SUPERVISIÓN
EVALUACIÓN DE SISTEMA DE
ENFERMERÍA
INCAPACIDADES INFORMACIÓN
SUPERVISIÓN
LABORATORIO
SUPERVISIÓN
FARMACIA
SUPERVISIÓN
NUTRICIÓN

Página 9
Nota: la estructura definida para una regional, debe ser adecuada de acuerdo a
la complejidad de cada una en particular.
Estructura de la Sub Gerencia Regional de Servicios de Salud
 Unidad Regional de Redes de Hospitales

 Unidad Regional de Redes de Establecimientos de Primer Nivel
 Unidad Regional de Medicina del Trabajo
 Unidad Regional de Gestión de Calidad Enseñanza e Investigación
 Unidad Regional de Epidemiologia y Sistema de Información Vigilancia
Funciones de la Sub Gerencia Regional de Servicios de Salud:
 Organizar, administrar, Implementar y desarrollar la Red Regional del Modelo

de Atención Integral de Salud en el marco del Sistema Integral de Salud
 Conducción Regional del Análisis de la Situación de Salud (ASIS) de la
información sistemática y sistematizada de información epidemiológica y de
salud generada a nivel de red regional y distritales para tomar decisiones
oportunas.
 Control (seguimiento, supervisión y evaluación) de la implementación Regional
del modelo de atención integral de salud en el marco del SIS a nivel regional y
distrital
 Responsable de conducción y regulación de la gestión Regional de servicios de
salud a nivel regional
 Adecuación y aplicación de normas nacionales y regionales.
 Aplicación de la política de gestión de Recursos Humanos en Salud a nivel
regional y distrital
 Asistencia técnica establecimientos de salud de la Regional y distritales
 Implementación de políticas y programas de salud ocupacional
 implementación de políticas y programas de Gestión de calidad y enseñanza e
investigación
Perfil Del Cargo: Medico Especialista Clínico o Quirúrgico y Salud Pública

Estructura del Unidad Regional De Redes De Hospitales
Depende de la Sub Gerencia Regional de Servicios de Salud y tiene a su cargo las

siguientes Supervisiones:
 Supervisión Regional de Laboratorio (Gestión Clínica y Gestión de Suministros)
 Supervisión Regional de Farmacia (Gestión Clínica y Gestión de Suministros de
Medicamentos)
Página 10
 Supervisión Regional de Odontología

 Supervisión Regional de Trabajo Social
 Supervisión Regional de Enfermería
 Supervisión Regional de Nutrición
La designación de un supervisor Regional dependerá de la complejidad de la red de

servicios, en el caso de tener una red simplificada deben asumir las funciones los
funcionarios existentes en el establecimiento de mayor complejidad.
Funciones de la Unidad Regional de Redes de Hospitales:
 Cumplir las normas del Modelo de Atención Integral de Salud en redes

Hospitalaria establecidas en el Sistema Integral de salud.
distrital en el marco del SIS.
 Responsable de la gestión de hospitales a nivel regional
 Participación del análisis de la información generada en los servicios de
epidemiológica (SIVE) generada a nivel de redes regionales y distritales,
para la toma de decisiones oportunas
 Aplicación de la política de gestión de Recursos Humanos en Salud
 Asistencia técnica a Hospitales
Perfil profesional del cargo: Medico especialista Clínico o Quirúrgica y Salud

Publica
Estructura de la Unidad Regional De Redes De Establecimientos de primer Nivel
Depende de la Sub Gerencia Regional de Servicios de Salud y Coordina con las

 Supervisión Regional de Laboratorio (Gestión Clínica y Gestión de
Suministros)
 Supervisión Regional de Farmacia (Gestión Clínica y Gestión Suministros de
Medicamentos)
 Supervisión Regional de Odontología
 Supervisión Regional de Trabajo Social
 Supervisión Regional de Enfermería
 Supervisión Regional de Nutrición
Funciones de la Unidad Regional de Redes de Primer Nivel
Página 11
 Cumplir las normas del Modelo de Atención Integral de Salud en redes de

PAISES, CIMFAS y CIS establecidas en el Sistema Integral de salud.
 Aplicar normas de primer nivel de atención integral
 Implementación y desarrollo del Modelo de Atención Integral de Salud en
establecimientos de primer nivel de atención.
distrital en el marco del SIS,
 Responsable de conducción y regulación de la gestión de servicios de primer
nivel en el ámbito regional
oportunas
 Asistencia técnica a establecimientos de salud
Perfil profesional del cargo: médico familiar con especialidad en salud pública
Estructura de la Unidad Regional De Medicina del Trabajo
Depende de la Sub Gerencia Regional de Servicios de Salud y tiene bajo su

dependencia las siguientes Supervisiones:
 Supervisión Regional de Higiene y Seguridad Industrial
 Supervisión Regional de Medicina Laboral
 Supervisión Regional de Evaluación de Incapacidades
La complejidad de las estructuras organizacionales regionales y distritales estará en

función del número de asegurados y el rubro de actividad de las empresas afiliadas.
Funciones de la Supervisión de Higiene Y Seguridad Industrial
Higiene Y Seguridad Industrial es el área técnica encargada de la detección,

evaluación y control de los riesgos a los que se halla expuesto el trabajador. Los
programas que esta área debe ejecutar son los siguientes:
 Evaluar riesgos en empresas.

 Evaluar puestos de trabajo.
 Evaluar ruido, iluminación, partículas de polvo y otros.
 Cumplimiento del D.S. 17305 y D.S. 26069 para trabajo en condiciones
penosas e insalubres.
 Elaborar de Certificados de Trabajo en condiciones penosas e insalubres.
Página 12
 Supervisar y controlar la gestión de residuos sólidos/líquidos hospitalarios

de centros de salud en los diferentes niveles de atención.
 Supervisar y controlar inocuidad alimentaria.
 Supervisar y velar el cumplimiento de la Ley de Protección Radiológica.
 Motivar la conformación y vigencia de comités mixtos de Higiene y
Seguridad Industrial
 Analizar e investigar accidentes de trabajo con el fin de establecer
medidas correctivas.
 Capacitar a los trabajadores en prevención de riesgos laborales.
 Realizar estudios epidemiológicos relativos a los Accidentes de Trabajo,
Enfermedades Ocupacionales, y ausentismo laboral.
Perfil profesional del cargo: Ingeniero Industrial con especialidad en Higiene y
Seguridad Industrial
Funciones de la Supervisión Medicina Laboral
Medicina Laboral, está encargada de implementar y ejecutar programas de

medicina preventiva referidos a riesgos a profesionales, con el objeto de mejorar las
condiciones del medio ambiente laboral en las empresas afiliadas a la Institución y
de precautelar la salud física y mental de los trabajadores asegurados, a fin de
controlar y disminuir la incidencia y prevalencia de enfermedades profesionales.
Los programas que esta área debe ejecutar son los siguientes:
 Efectuar exámenes pre y post ocupacionales dirigidos al personal que
ingresa a prestar servicios y a aquellos que se retiran, tanto a nivel
institucional como a los trabajadores de otras empresas e instituciones
afiliadas a la Caja Nacional de Salud.
 Efectuar Controles Periódicos de Salud, catastro pulmonar y otros a los
trabajadores afiliados, con objeto de establecer su estado de salud, su
adaptación al trabajo, las condiciones ergonómicas en que desempeñan sus
labores y la presencia de posibles enfermedades profesionales y/o estados
de Invalidez.
 Inspeccionar periódicamente las industrias y los centros de actividad laboral
afiliados a la Caja Nacional de Salud, para establecer las condiciones
ambientales de trabajo, detectar oportunamente la presencia de agentes
nocivos o condiciones peligrosas, recomendar el cumplimiento de normas y
reglamentos relativos a procedimientos de trabajo y dotación de implementos
de protección personal; asimismo, verificar el cumplimiento de las
recomendaciones formuladas en informes técnicos especializados, por las
propias instancias orgánicas.
Página 13
 Detectar y diagnosticar enfermedades profesionales por rubro de

empresa afiliada. Uso del formularioSP-005 97
 Informar y capacitar sobre Medicina Preventiva en empresas afiliadas.
 Actividad administrativa interna del área.
 Actividad informativa y educativa en pre y post grado de la especialidad.
 Medicina preventiva:
 Supervisión yo coordinación con programas específicos de
Inmunización (Hepatitis B, tétanos, etc.).
 Diseño de perfiles de salud epidemiológicos-toxicológicos.
Conocimientos de materias primas y productos finales de empresas.
Elaboración de mapas de riesgo.
 Capacitación en primeros auxilios en empresas afiliadas. Atención
Médica Básica y ejecución de Programas de promoción y educación
en salud y seguridad del trabajador.
 Diagnosis especializada en riesgos profesionales, su relación de
causalidad.
 Detección, control y tratamiento coadyuvante de enfermedades de
trabajo.
Perfil profesional del cargo: Medico con especialidad en Medicina del Trabajo
Funciones de la Supervisión De Evaluación De Incapacidades

Evaluación de Incapacidades, está encargada de la evaluación medico-técnica en
asegurados que sufrieron accidentes y enfermedades comunes, accidentes de
trabajo y enfermedades profesionales, para la transferencia a los Seguros de Largo
Plazo de acuerdo al Manual de Normas de Evaluación y Calificación del Grado de
Invalidez. Los programas que esta área debe ejecutar son:
 Evaluaciones por accidentes de Trabajo en la entidad y las empresas
afiliadas.
 Evaluaciones por Enfermedad Profesional en la entidad y empresas
afiliadas.
 Evaluación de Invalidez en asegurados, por accidente y enfermedades
comunes.
 Evaluación de Invalidez en beneficiarios.
 Evaluaciones por solicitudes por Aseguramiento Voluntario.
 Supervisión a evaluaciones medico-técnicas, en niveles nacional y regional.
 Envió en la documentación de pacientes objeto de evaluación, a las
entidades del régimen de Largo Plazo responsables de la calificación de los
casos.
Página 14
 Evaluación de los exámenes pre - post-ocupacionales o de retiro.

 Actividad administrativa.
 Actividad informativa y educacional intra y extra institucional.
Estructura de la Unidad Regional de Gestión de Calidad - Enseñanza e
Investigación:
Depende de la Sub Gerencia Regional de Servicios de Salud y tiene a su cargo las

 Supervisión Regional de Auditoria Médica

 Supervisión Regional de Normalización y Acreditación
 Supervisión Regional de Enseñanza e investigación.
La designación de un Gestor de Calidad Regional dependerá de la complejidad de la

red de servicios, en el caso de tener una red simplificada deben asumir las funciones
los funcionarios existentes en el establecimiento de mayor complejidad.
Funciones de la Unidad Regional de Gestión de Calidad Enseñanza e

investigación:
 Cumplir las normas de calidad (PRONACS) en Hospitales, PAISES, CIMFAS

y CIS establecidas en el Sistema Integral de salud
 Desarrollar a nivel Regional y Distrital el Modelo de Atención Integral de
Salud en base a criterios de calidad
 Participación en el análisis de la información generada en los servicios de
epidemiológica (SIVE) generada a nivel de red regional y distrital, para la
toma de decisiones oportunas.
 Analizar información sistematizada de gestión de calidad generada en las
redes de servicios a nivel regional y distrital.
atención integral de salud, desempeño del recurso humano a nivel regional
en el marco del SIS con criterios de calidad.
 Aplicación de normas y programas de enseñanza en pre y post grado e
investigación a nivel regional y distrital con criterios de calidad
 Asistencia técnica a establecimientos de salud de la Red Regional y
Distritales
Página 15
Estructura De La Unidad Regional De Epidemiologia y Sistema De Información

Depende de la Sub Gerencia Regional de Servicios de Salud y tiene a su cargo:

 Sistema de Información en Salud
 Vigilancia Epidemiológica
Funciones de la Unidad Nacional de Epidemiologia y Sistema de Información

Vigilancia Epidemiológica (SIVE)
 Asesoramiento técnico a la Sub Gerencia Regional de Salud

 Implementación y desarrollo del sistema de información de salud a través
de la capacitación, sistematización y consolidación de los datos.
 Aplicar el componente de la vigilancia epidemiológica según prioridades y
flujo establecido.
 Aplicar Farmacovigilancia y bioseguridad según norma y flujo establecido
 Conducción en el Análisis de la Situación de Salud (ASIS) y Vigilancia
epidemiológica (SIVE) de la información sistemática y sistematizada
proporcionada por el sistema de información y vigilancia epidemiológica
generada a nivel de establecimientos de salud para la toma de decisiones
oportunas
Perfil profesional del cargo: Medico con formación en Salud Pública y/o
Epidemiologia
Página 16
LA GESTIÓN DISTRITAL:
GERENCIA DISTRITAL
SUB. GERENCIA
DISTRITAL DE
SALUD
SUPERVISIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
SISTEMA INFORMACIÓN
SUPERVISIÓN DISTRITAL
DIRECCIÓN DE REDES DE SUPERVISIÓN DISTRITAL
DE GESTIÓN DE CALIDAD,
DIRECCIÓN DE HOSPITAL ESTABLECIMIENTOS 1º DE MEDICINA DEL
ENSEÑANZA E
NIVEL TRABAJO
INVESTIGACIÓN
RESPONSABLE
ODONTOLOGIA
RESPONSABLE
TRABAJO SOCIAL
RESPONSABLE
ENFERMERÍA
RESPONSABLE
LABORATORIO
RESPONSABLE
FARMACIA
RESPONSABLE
NUTRICION

Página 17
Nota: la estructura definida para una regional, debe ser adecuada de acuerdo a
la complejidad de cada una en particular
Estructura de la Sub Gerencia Distrital de Servicios de Salud
Depende de la Gerencia Distrital de Servicios de Salud y tiene a su cargo las

siguientes Direcciones y Supervisiones:
 Director de Hospital
 Director de Redes de Establecimientos de Primer Nivel
 Supervisor Distrital de Medicina del Trabajo
 Supervisor Distrital de Gestión de Calidad Enseñanza e Investigación
 Supervisor Distrital de Epidemiologia y Sistema de Información Vigilancia
Funciones de la Sub Gerencia Distrital de Servicios de Salud:
 Organizar, administrar, Implementar y desarrollar la Red Distrital del Modelo de

Atención Integral de Salud en el marco del Sistema Integral de Salud
 Análisis de la Situación de Salud (ASIS) de la información sistemática y
sistematizada proporcionada por el sistema de información y vigilancia
epidemiológica generada a nivel de red distrital para la toma de decisiones
oportunas.
 Seguimiento, supervisión y evaluación de la implementación a nivel Distrital del
modelo de atención integral de salud en el marco del SIS a nivel distrital
 Responsable de conducción y regulación de la gestión Distrital de servicios de
salud
 Aplicación de normas nacionales
 Aplicación de la política de gestión de Recursos Humanos en Salud a nivel
distrital
 Asistencia técnica a los establecimientos de la Red Distrital
 Aplicación de políticas y programas de salud ocupacional a nivel Distrital
 Aplicación de políticas y programas de Gestión de calidad y enseñanza e
investigación a nivel Distrital.
Perfil profesional del Cargo de Sub Gerente Distrital: licenciatura o profesional

en salud y post grado en salud pública
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Funciones de las Direcciones y Supervisiones Distritales de Salud
Cumplirán las mismas funciones descritas líneas arriba para las supervisiones
Regionales, previa designación de los Directores y Supervisiones DISTRITALES
que serán asignadas por delegación de funciones a profesionales de
establecimientos de mayor complejidad en los siguientes cargos:
 Director de Hospital
 Director de Redes de Establecimientos de Primer Nivel
 Supervisor Distrital de Medicina del Trabajo
 Supervisor Distrital de Gestión de Calidad Enseñanza e Investigación
 Supervisor Distrital de Epidemiologia y Sistema de Información Vigilancia
Perfil De los Cargos: Medico Especialista Clínico o Quirúrgico, Salud Pública y/o
con experiencia en administración de servicios de salud.
Estructura de la Supervisión Distrital De Medicina del Trabajo
Depende de la Sub Gerencia Distrital de Servicios de Salud
La complejidad de las estructuras organizacionales regionales y distritales estará en

función del número de asegurados y el rubro de actividad de las empresas afiliadas.
Funciones de la Supervisión Distrital de Medicina del Trabajo
Higiene y Seguridad Industrial
Las funciones de Higiene y Seguridad Industrial están delegadas a la Supervisión

Regional, quien debe cumplir con sus actividades previa programación en las
Distritales.
Funciones de la Supervisión Distrital de Medicina Laboral y evaluación de

Incapacidades
 Efectuar exámenes pre y post ocupacionales dirigidos al personal que
ingresa a prestar servicios y a aquellos que se retiran, tanto a nivel
institucional como a los trabajadores de otras empresas e instituciones
afiliadas a la Caja Nacional de Salud.
 Efectuar Controles Periódicos de Salud, catastro pulmonar y otros a los
trabajadores afiliados, con objeto de establecer su estado de salud, su
adaptación al trabajo, las condiciones ergonómicas en que desempeñan sus
labores y la presencia de posibles enfermedades profesionales y/o
estados de Invalidez.
Página 19
 Detectar y diagnosticar enfermedades profesionales por rubro de

empresa afiliada. Uso del formularioSP-005 97
 Informar y capacitar sobre Medicina Preventiva en empresas afiliadas.
 Evaluaciones por accidentes de Trabajo en la entidad y las empresas
afiliadas.
 Evaluaciones por Enfermedad Profesional en la entidad y empresas
afiliadas.
 Evaluación de Invalidez en asegurados, por accidente y enfermedades
comunes.
 Evaluación de Invalidez en beneficiarios.
 Evaluaciones por solicitudes por Aseguramiento Voluntario.
 Actividad administrativa interna del área.
GESTION A NIVEL DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Estructura Y Funciones De Hospitales, PAISES, CIMFAS Y CIS
Funciones de la autoridad del Establecimiento de salud:
 Depende de la Sub Gerencia Regional y/o Distrital de Servicios de salud

respectivamente.
 Ejecutar las prestaciones de servicios establecidos en el modelo de atención
integral de salud en el marco normativo de: gestión de servicios de salud,
gestión de calidad, con enfoque epidemiológico, de medicina del trabajo y
acciones con otras instituciones públicas según describe el Nuevo Sistema
Integral de salud.
 Es responsable de la coordinación con el Control social.
 Generación y suministro de información veraz y oportuna para el sistema de
información en salud según flujo y tiempos establecidos en el SIS.
 Realizar el análisis de la información sistemática y sistematizada para la toma
de decisiones a través de la realización de los Comités de Análisis de
Información (CAI).
 Implementar las estrategias nacionales de salud a nivel del establecimiento.
Página 20
Estructura MODELO para Hospitales.
DIRECCION HOSPITAL OBRERO
ASESORIA LEGAL
EPIDEMIOLOGÍA,
BIOESTADÍSTICA E
INFORMATICA GESTION DE CALIDAD Y
ENSEÑANZA E
ORGANIGRAMA DE HOSPITAL OBRERO COMITÉ TECNICO
INVESTIGACION
ADMINISTRATIVO
ENFERMERIA
TRABAJO SOCIAL
SUB DIRECCION
MEDICA
DEPARTAMENTO
DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO CLÍNICO DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO
QUIRÚRGICO
QUIRURGICO DE ALTA HOSPITALARIO Y APOYO DIAGNOSTICO Y ADMINISTRATIVO
HOSPITALARIO Y
COMPLEJIDAD CONSULTA EXTERNA TRATAMIENTO FINANCIERO
CONSULTA EXTERNA
CIRUGIA GENERAL,
COLOPROCTOLOGIA Y MEDICINA INTERNA FARMACIA RR.HH.
VASCULAR PERIFERICA
E
TRANSPLANTE RENAL
T CIRUGIA PLASTICA Y
NEUMOLOGIA LABORATORIO CONTABILIDAD
RECONSTRUCTIVA
CIRUGÍA
N R TRAUMATOLOGIA Y
CARDIOVASCULAR CARDIOLOGIA BANCO DE SANGRE SERVICIOS GENERALES
ORTOPEDIA
A NEUROCIRUGÍA DIAGNOSTICO POR

GASTROENTEROLOGIA VIGENCIA DE DERECHOS
F IMAGENES
B
CIRUGÍA DE TÓRAX ENDOCRINOLOGIA ANATOMIA PATOLOGICA ALMACENES
E A
ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA REUMATOLOGIA NUTRICION Y DIETETICA MANTENIMIENTO
J
R MEDICINA FISICA Y
OTORRINOLARINGOLOGIA HEMATOLOGIA TRANSPORTE
O REHABILITACION
M OFTALMOLOGIA INFECTOLOGIA PSICOLOGÍA SEGURIDAD Y VIGILANCIA
S
INMUNOLOGIA,
UROLOGIA ALERGOLOGIA Y ARCHIVO
E O DERMATOLOGIA
CIRUGIA MAXILO FACIAL Y UNIDAD DE CUIDADOS

COMPRAS
C ODONTOLOGIA INTENSIVOS Y CORONARIA
R ANESTESIOLOGIA,
NEUROLOGÍA
I QUIROFANO Y
REANIMACION
ONCOLOGÍA CLÍNICA
I A ESTERILIZACION
NEFROLOGIA ELABORACION: EQUIPO TÉCNICO GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
L
EMERGENCIAS FECHA: JUNIO DE 2013
A Dependencia Funcional _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Dependencia directa ________________
Página 21
Estructura MODELO para PAISES:
SUBGERENCIA REGIONAL DE
SERVICIOS DE SALUD
DIRECTOR POLICLINICO
INTEGRAL DE ESPECIALIDADES
SECRETARIA BIOESTADÍSTICA
MEDICINA TRABAJO
INTERNA
ENFERMERIA ODONTOLOGO LABORATORIO IMAGENOLOGIA FARMACIA
SOCIAL
ENDOCRINOLOGIA
LIC.
ENFERMERÍA
NEUMOLOGIA
AUX.
ENFERMERÍA
CARDIOLOGIA
GASTROENTEROLOGIA
DERMATOLOGIA CHOFER PORTERO MANUAL
CIRUGIA GENERAL
NEUROLOGIA

OFTALMOLOGIA
OTORRINOLARINGOLOGIA Dependencia directa _________________
Página 22
Estructura MODELO para CIMFA:
SUBGERENCIA REGIONAL DE
SERVICIOS DE SALUD
DIRECTOR
CIMFA
MEDICINA TRABAJO
ENFERMERIA ODONTOLOGO TÉCNICO LAB. TÉCNICO RAD.
FAMILIAR SOCIAL
LIC.
ENFERMERÍA
AUX.
ENFERMERÍA
CHOFER PORTERO MANUAL

Página 23
Estructura MODELO para CIS:
SUBGERENCIA DISTRITAL DE
SERVICIOS DE SALUD
MEDICINA
FAMILIAR/
GENERAL
ENFERMERIA ODONTOLOGO
AUX.
ENFERMERÍA
MANUAL
CHOFER
PORTERO

Página 24
NORMA DEL MODELO DE PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA Y

PROGRAMACIÓN OPERATIVA EN SALUD:
La planificación estratégica, se desarrolla en los diferentes niveles de toma de

decisiones (Nacional, Regional y Distrital), articulando las necesidades de los
asegurados con los lineamientos del Nuevo Sistema Integral de Salud y estrategias
nacionales.
Deben ser procesos que involucren a los actores institucionales y del control social a
partir de la identificación de problemas y necesidades, basada en información
generada en los establecimientos de salud, con enfoque integrador, sustentada en
consensos y compromisos para el logro de metas y resultados.
La planificación debe también contemplar los presupuestos y recursos necesarios
para el cumplimiento de los objetivos y metas.
La planificación estratégica tiene un horizonte de largo plazo y permite construir la
visión de lo que se quiere alcanzar para el sector tanto a nivel Nacional, Regional y
Distrital.
En el nivel de gestión Nacional, Regional y Distrital se debe elaborar el Plan Operativo

Anual, de acuerdo a las directrices y metodología del Departamento Nacional De
Planificación y Gerencia Nacional de Servicios de Salud, enmarcados en el Plan
Sectorial de Salud y estrategias nacionales. Estos planes son los que alimentan y
permiten construir el Plan Estratégico Institucional. Su implementación es progresiva a
través de programas, proyectos y planes de acción de mediano y corto plazo
orientados al logro de resultados de impacto social
La programación anual operativa (POA) está incluida en la planificación estratégica;

permite la organización sistemática y ordenada de actividades y recursos en función
del cumplimiento de objetivos y metas del plan, en tiempos definidos. El plan debe
contemplar los objetivos, las estrategias que van a permitir el cumplimiento de los
objetivos, las metas cuantificables, las actividades y recursos necesarios, cronograma
y responsables.
Estas herramientas serán elaboradas en los distintos niveles según normativa del
Departamento Nacional de Planificación de la CNS y la Gerencia Nacional de
Servicios de Salud. El responsable a nivel Nacional es el Departamento Nacional de
planificación, quien coordinará con la Gerencia Nacional Administrativa Financiera, los
Gerentes Regionales, Unidades de Planificación Regionales y el Sub-Gerente de
salud a nivel distrital.
Página 25
Las unidades operativas entregarán sus requerimientos a las autoridades

competentes para complementar el POA.
NORMAS PARA LA GESTIÓN Y DESARROLLO DEL TALENTO HUMANO
La gestión estratégica del talento humano, es un aspecto fundamental para el

Nuevo Sistema Integral de Salud, se enmarca en la normativa del Reglamento
Especifico del Sistema de Administración de Personal (RESAP).
El equipo de salud es la columna vertebral del sistema, su desarrollo implica
procesos transversales y continuos de capacitación y actualización para fortalecer
sus competencias para la gestión y atención integral establecidos en las políticas de
enseñanza e investigación de la CNS..
La gestión del talento humano se orienta a fortalecer las capacidades técnicas y de
gerencia; la revalorización del recurso humano de salud; retención e
implementación de un sistema de estímulos en función de resultados; la
implementación de procesos sistemáticos de evaluación de acuerdo a
competencias y resultados y la formación y capacitación permanente.
La Gerencia de Servicios de Salud en concordancia con las necesidades del país

define el Plan de Formación y Capacitación del Talento Humano en coordinación
con las Universidades, implementa la Carrera administrativa Sanitaria, la educación
permanente y los procesos de certificación y recertificación.
Todas las unidades de salud en los diferentes niveles de atención se constituyen en

espacios docentes, con la finalidad de fortalecer el primero y segundo nivel de
atención principalmente. Por otro lado, cada establecimiento de la red de salud y,
en el marco de las políticas nacionales de talento humano, deberá contar con un
plan local de desarrollo de competencias y perfil de sus equipos de salud en función
a las necesidad operativas, que faciliten la apropiación local de los contenidos y
actitudes para aplicar el Modelo de Atención Integral de Salud en el marco del SIS.
A nivel Regional se implementará los Centros de Formación para el talento humano

y se desarrollará competencias para el uso de las nuevas tecnologías de la
información y comunicación, lectura científica y el auto-aprendizaje para viabilizar
los procesos de educación permanente.
La Gerencia Nacional de Servicios de Salud, define de acuerdo a las necesidades

nacionales y estándares definidos en el Nuevo Sistema Integral de salud, la
dotación de talento humano para atención directa del paciente y su distribución en
las unidades operativas de primero, segundo y tercer nivel, asegurando la
Página 26
disponibilidad oportuna y la elaboración del plan de contratación en el caso de falta

de talento humano. (Ver capitulo de caracterización).
NORMAS DE LA GESTIÓN DE INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y

MEDICAMENTOS DE ACUERDO A LOS ESTÁNDARES DEFINIDOS POR LA
AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL Y EL CUADRO DE MEDICAMENTOS
BÁSICOS
La Gerencia Nacional de Servicios de Salud, define de acuerdo a las necesidades

nacionales el plan y estándares para la dotación de nueva infraestructura,
mantenimiento correctivo y preventivo de la existente, equipamiento y su
mantenimiento correctivo y preventivo respectivo y el cuadro de medicamentos
básicos, el sistema de distribución financiera que asegure la disponibilidad oportuna
de insumos y medicamentos en el marco del Nuevo Sistema Integral de Salud
donde se establece la gestión es desconcentrada y conforme a los lineamientos
legales pertinentes.
NORMA GENERAL DEL SISTEMA INTEGRAL DE INFORMACIÓN Y

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Una de las herramientas básicas para la gestión e implementación del SIS, es el

registro, análisis y toma de decisiones fundamentadas en evidencias, sobre las
actividades de atención a usuarios, producción de los establecimientos de salud,
información epidemiológica y la gestión de la red integral de salud. Es uno de los
ejes prioritarios del proceso de transformación de la CNS para la implementación
del Sistema Integral de Salud, que permitirá la articulación de la red nacional de
salud.
El Sistema Integral de Información en Salud es el conjunto de definiciones,

instrumentos y modalidades de manejo de la información que facilitan el registro de
las prestaciones realizadas al asegurado, las familias y comunidades laborales,
según sus riesgos, las atenciones y servicios entregados tanto en las fases de
promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos.
Es fundamental contar con un sistema de registro que permita tener los datos
necesarios y de manera oportuna, para que ingresen al Sistema Integral de
Información en Salud y dar seguimiento de las atenciones en los servicios
asignados.
Página 27
Todos los establecimientos de la red de salud deben implementar el Sistema

integral de Registro que permitan disponer de información: veraz, oportuna,
actualizada, objetiva que a partir de su análisis facilite la toma de decisiones, la
resolución de problemas y los procesos de monitoreo y evaluación.
El sistema tiene varios componentes:
 Sistema de Atención Individual a Asegurados (citas, triaje, historia clínica
única electrónica y ficha familiar, referencia-contrarreferencias, farmacia-
receta electrónica, laboratorio e Imagenología, estadística) para la atención
ambulatoria y hospitalaria;
 Sistema de gestión administrativa (información de los diferentes sistemas de
gestión y planificación).
 Sistema epidemiológico de notificación y alertas.
El Sistema integral de Información (SIVE) de la CNS, constituye el principal medio

para registrar y enviar la información de la producción tanto dentro como fuera del
servicio, para lo cual se utilizaran los formularios descritos en el capítulo 2 Modelo
de Atención.
El Sistema de Información integral de Salud, tiene como propósito de construir

indicadores fundamentales para la planificación y toma de decisiones a nivel
nacional. Incluye el manejo de la historia clínica única, capaz de conjuntar las
variables necesarias y suficientes que competan a los distintos programas, sistemas
y subsistemas.
Esta es la antesala para automatizar los registros administrativos y la información

en general. Una vez consensuado el instrumento que permitirá recolectar la
información, el siguiente paso que se tendrá que efectuar, consiste en el
involucramiento de productores y operadores de información en un proceso
intensivo de sensibilización, capacitación y posterior certificación.
Atributos que determinan la importancia de la calidad del dato

Exactitud: Mide el grado en que la información refleja lo que está pasando con el
evento.
Integridad: Grado en que la base de datos cuenta con toda la información crítica
requerida para el hecho
Oportunidad: Disponible cuando se requiera tomar una decisión. Dato actualizado
Consistencia: El dato pasa todos los controles de aceptabilidad del formato,
longitud, características, valores, etc.
NORMA GENERAL DEL SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD
Página 28
La Gestión de Calidad en la red integral de salud, deberá garantizar las normas y

procedimientos de atención y gestión definidos por la CNS en el Marco del Nuevo
Sistema Integral de Salud. El sistema de control de la calidad incluye:
 Implementación de Auditoria Integral en Salud.

 Procesos de licenciamiento, certificación, acreditación de las unidades de
la red integral.
 Control de calidad de insumos y productos farmacéuticos.
 Ciclos de Mejoramiento Continuo de la Calidad que al momento se
realiza en la atención integral de salud (responsables son el
Departamento Nacional de Calidad según el PRONACS).
 Sistema de fármaco vigilancia
La red integral de servicios conformará los equipos multidisciplinarios que

desarrollen ciclos de mejoramiento continuo de la calidad ubicados en los TRES
niveles de atención.
NORMAS DEL SISTEMA DE CONTROL (MONITOREO, EVALUACIÓN Y

SUPERVISIÓN INTEGRAL)
Es un proceso continuo de acompañamiento, asesoría técnica y capacitación en

servicio a los equipos de salud, sobre los procedimientos y resultados en la
implementación del Modelo de atención Integral de Salud. Se orienta a medir
avances, limitaciones, propuestas de solución, en función de indicadores de
gestión. Por otra parte, se orienta a medir la calidad de la atención, la aplicación de
normas y protocolos que contribuyen a mejorar el desempeño del personal en la
prestación de servicios y al mejoramiento de la calidad de la atención.
En cada nivel de atención se estructurará equipos de supervisión, quienes
responden a un plan de trabajo, productos y resultados.
Se orienta a la verificación de avances y cumplimiento de actividades y metas, así
como la identificación, análisis y resolución oportuna de problemas. El sistema de
monitoreo, supervisión y evaluación contempla los siguientes aspectos:
 Análisis de planes estratégicos, planes operativos y de prestaciones, de

los procesos de organización y gestión,
 La ejecución presupuestaria,
 Avances en el cumplimiento de actividades, metas y resultados
institucionales y de impacto social
 Mecanismos de evaluación participativa
Página 29
Los procesos de monitoreo contarán con insumos del Sistema de Información

Integral, que proveerá información estratégica de metas operacionales y
presupuestales para la toma de decisiones en los niveles correspondientes. Los
procesos de evaluación deben ser periódicos, sistemáticos y orientados al análisis
de la pertinencia, suficiencia, eficiencia, efectividad, eficacia e impacto de las
acciones en función de los objetivos y resultados.
La Supervisión estará dirigida al desempeño de los funcionarios en el cumplimiento
de sus actividades, según normas y protocolos establecidos para cada una de ellas.
La evaluación implica que la institución genere mecanismos adecuados para que la
comunidad acceda a información suficiente y oportuna y toma de decisiones en la
planificación, gestión, monitoreo, evaluación y control social. Todos los niveles
deben implementar procesos anuales de rendición de cuentas.
BIBLIOGRAFIA:
1. Ministerio de Salud y Deportes, Implementación del Modelo de Gestión, Redes

de Salud, DILOS, SUMI Y SNUS, La Paz – Bolivia 2003.
2. Ministerio de Salud Pública de Ecuador, Modelo de Atención Integral del
Sistema Integral de Salud, Ecuador – 2012.
Página 30
CAPITULO Nº 4
REDES INTEGRALES DE ESTABLECIMIENTOS Y SERVICIOS DE

SALUD
Antecedentes.
Debido a que la fragmentación y la segmentación de los sistemas de salud

producen ineficiencia e ineficacia, altos costos de funcionamiento por la dispersión
en el uso de los recursos, no se han definido claramente, las bases filosóficas y
operacionales del funcionamiento de las redes, observándose, una debilidad del
enfoque de la Atención Primaria de Salud, cuya unidad efectora es la Medicina
Familiar. Por ello la Caja Nacional de Salud cambia su política de salud con el
Sistema Integral de Salud pasando al enfoque de Redes con las herramientas
metodológicas necesarias para adoptarlo.
Se tropezó con errores conceptuales acerca de “redes” de salud, entendiendo a las

mismas simplemente como el ámbito geográfico territorial con una población
específica, posteriormente se relacionó el concepto de redes con la referencia y
contrarreferencia pero sin conseguir el cambio de la actitud del personal de salud en
cuanto a sentirse parte de una red de salud, lo peor sin estructuración ni
normalización.
Pues, el Sistema Nacional de Salud de nuestro país está conformado por el

subsector público, subsector de los seguros de salud a Corto Plazo, el subsector
privado, organizaciones con y sin fines de lucro como la iglesia, ONGs e
instituciones privadas, quienes conforman redes de servicios de salud que de
acuerdo a la accesibilidad geográfica, accesibilidad económica, la capacidad
instalada y la capacidad de resolución se pueden estructurarse redes
interinstitucionales.
Por lo expuesto la construcción de redes de salud en la CNS, requiere del

desarrollo de intervenciones que logran relaciones en ámbitos que vayan más allá
del funcionamiento institucional, para obtener la articulación y la armonización
mediante la generación de vínculos entre personas.
En el marco del Nuevo Sistema Integral de Salud, se establece que para operar el
modelo de Atención Integral y el subsistema de referencia y contrarreferencia se da
a través de la estructuración de Redes de Establecimientos y Servicios de
Salud, con niveles de complejidad y capacidad resolutiva creciente, garantizando la
continuidad de la atención, hasta la resolución de los problemas de salud de la
Página 31
población asegurada, trascendiendo los límites geográficos distritales y regionales

de la CNS, es decir que “rompe” la tradicional delimitación político administrativa
Nacional.
Definición de Red Funcional:
La Red funcional de Servicios, es un conjunto de recursos humanos, físicos y

financieros de los establecimientos de salud de primer, segundo y tercer nivel,
organizados y articulados según criterios sociales, culturales, técnicos y
administrativos bajo el principio de una capacidad resolutiva resuelta, articulados
mediante los subsistemas de referencia y contrarreferencia, información, suministros y
control, que pueden pertenecer a una o varias Regionales y Distritales dependientes
de la CNS, con enfoque intercultural.
La red de Salud es la Unidad funcional del Modelo de atención Integral, donde el

establecimiento de Salud es la unidad básica de la Red de Servicios para la
prestación de servicios de salud, categorizados en tres niveles de atención que
difieren por su capacidad resolutiva:
NIVEL DE ESCALON DE
ESTABLECIMIENTO CATEGORIA
ATENCION COMPLEJIDAD
CONSULTA AMBULATORIA,
CENTRO INTEGRAL DE INTERNACION DE TRANSITO
ESCALON I
SALUD (CIS) EN AREA RURAL Y
PERIURBANA
CENTRO INTEGRAL DE CONSULTA AMBULATORIA,
ESCALON II MEDICINA FAMILIAR INTERNACION DE TRANSITO
PRIMER (CIMFA) EN AREA URBANA
POLICLINICO DE CONSULTA AMBULATORIA DE

ATENCION INTEGRAL ESPECIALIDADES,
ESCALON III
DE ESPECIALIDADES INTERNACION DE TRANSITO
(PAISE) EN AREA URBANA
MEDICINA INTERNA, CIRUGIA

GENERAL, PEDIATRIA,
HOSPITAL OBRERO
ESCALON IV GINECOLOGI - OBSTETRICIA,
BASICO
ANESTESIOLOGIA Y TERAPIA
INTERMEDIA
SEGUNDO MEDICINA INTERNA, CIRUGIA

GENERAL, PEDIATRIA,
GINECOLOGIA - OBSTETRICIA,
HOSPITAL OBRERO DE
ESCALON V ANESTESIOLOGIA,
ESPECIALIDAD
TRAUMATOLOGIA,
CARDIOLOGIA, NEUMOLOGIA
Y TERAPIA INTERMEDIA
HOSPITAL OBRERO CUATRO ESPECIALIDADES
TERCER ESCALON VI
GENERAL BASICAS Y
Página 32
SUBESPECIALIDADES
ATENCION DE HOSPITAL
OBRERO GENERAL Y
HOSPITAL OBRERO DE
ESCALON VII ATENCION ESPECIALIZADA
ALTA COMPLEJIDAD
RELACIONADA A SU AREA DE
SALUD
ATENCION ESPECIALIZADA
ESCALON VIII INSTITUTOS ESPECIFICA A UNA AREA DE
SALUD
Requisitos básicos para la Atención Integral de Salud en la red de servicios:
 Contar con un Equipo de Salud constituido por recursos humanos con

habilidades y competencias para brindar servicios integrales de salud, en el
marco del Nuevo Sistema Integral de Salud con enfoque intercultural (idioma,
pertinencia cultural, espacios amigables), en base a los principios de redes
funcionales y resolutivas, capaz de dar apoyo y respaldo en todos los niveles,
logrando la resolución de los problemas de salud y sobre todo la satisfacción
del asegurado, la familia y la comunidad afiliada.
 Disponer de infraestructura, equipamiento e insumos que deben estar
asignados de acuerdo a Norma de Caracterización de Establecimientos de
Salud.
 Organización de los servicios de salud que debe estar adecuados a las
necesidades de la población (horarios de atención).
 Subsistema de Referencia y Contrarreferencia estructurado y consolidado.
 Subsistemas de información, suministros y control, estructurados y
consolidados.
 Disponer de un modelo de planificación, ejecución, seguimiento y evaluación
en salud con participación del Control Social.
 Política de medicamentos, que garanticen el aprovisionamiento de
medicamentos e insumos.
 Norma de Atención Integral de Salud.
 integración en redes de salud a través de la coordinación en el nivel local.
 Población y territorio definido, según norma de la Atención Integral de Salud.
 Modelo de Atención de Salud centrada en la persona, familia y comunidad
afiliada, teniendo en cuenta las particularidades culturales, de género, de salud
mental y diversidad de la población con actividades de promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos, así como
estrategias y programas nacionales priorizados en función de la identificación
de riesgos.
 Sistema de atención de emergencias estructurado y consolidado.
Página 33
 Disponer de un primer nivel de atención con carácter multidisciplinario, que

abarque a toda la población y se constituya en la puerta de entrada
obligatoria al sistema.
 Primer Nivel con capacidad resolutiva para atender y solucionar la mayor
parte de las necesidades de salud de la población.
 Oferta de prestación de servicios especializados de acuerdo a las
necesidades de la población asegurada.
Población de influencia de las redes de servicios de salud:
La población de asegurada de influencia a una red de salud, se considera desde el

punto de vista geográfico, demográfico, epidemiológico y riesgo socioeconómico
(estructura por grupos de edad y distribución por sexo, crecimiento observado en la
población asegurada, clasificación del nivel riesgo socioeconómico de instituciones
cotizantes y otros).
Operativizacion de la red de servicios de salud:
La Red de servicios de salud dispone de un territorio y población asegurada, funciona

bajo la conducción de la Gerencia de Servicios de Salud a Nivel Nacional, a través del
Departamento Nacional de Redes de Hospitales y de Primer Nivel. A Nivel Regional
por la Subgerencia Regional de Salud y a Nivel Distrital por el Sub Gerencia Distrital
de Salud.
Procedimiento para la organización de la red de salud a nivel nacional, regional

o distrital:
 Contar con la información demográfica epidemiológica y socioeconómica de la

población asegurada a nivel regional y distrital
 Contar con el diagnostico de salud
 Identificar los recursos humanos, físicos, técnicos y tecnológicos
 Elaboración de isócronas (accesibilidad geográfica)
 Elaborar mapa de zonificación
 Definición de prioridades con identificación epidemiológica de grupos de riesgo
 Identificar las principales determinantes de la salud
 Caracterización y definición de la capacidad resolutiva de los establecimientos de
salud en su jurisdicción
 Planificación de actividades operativas considerando el diagnostico de salud,
determinantes de salud, factores de riesgo, definición de cronograma de
actividades y programación de acciones de control de salud
Estructuración y ventajas de la red de salud
Página 34
La organización, articulación de la Red y el fortalecimiento de la capacidad resolutiva

del primer y segundo nivel, permitirá racionalizar los recursos, resolver de manera
oportuna el mayor número de necesidades y problemas de salud de la población
asegurada y descongestionar los establecimientos del III nivel de atención.
La estructuración de las redes de salud, responde al Nuevo Sistema Integral de Salud

de la CNS, para la gestión y planificación de los servicios de salud a nivel Nacional,
Regional, Distrital deben responder a 3 Macro-regiones, 9 Regionales y 11 Distritales.
Criterios Técnico-administrativo para estructurar la Red Nacional:
 Capacidad Instalada
 Demográfica Poblacional
 Funcionalidad de la Red
 Racionalización de Recursos
 Similitud de Pisos Ecológicos
 Similitud de Perfil Epidemiológico
 Capacidad de Resolución
En base a estas consideraciones técnico administrativas las redes de salud quedan

establecidas de la siguiente manera:
 Red de Referencia Nacional de alta complejidad

 Red de Referencia Regional según niveles de atención
RED DE REFERENCIA NACIONAL

RED REGIONAL TERCER MATERNO REFERENCIA ALTA REFERENCIA
Y DISTRITAL NIVEL INFANTIL REGIONAL COMPLEJIDAD NACIONAL
TRASPLANTE LA PAZ ORURO

LA PAZ RENAL CIRUGIA SANTA CRUZ
H.OBRERO
LA PAZ HMI ORURO UROLOGICA COCHABAMBA
Nº 1
POTOSI TRASPOLANTE CHUQUISACA
CORNEA TARIJA PANDO BENI
Página 35
LA PAZ ORURO
CBBA SANTA CRUZ
H.OBRERO
COCHABAMBA HMI TARIJA ONCOLOGIA COCHABAMBA
Nº 2
CHIQUISACA CHUQUISACA
TARIJA PANDO BENI
CIRUGIA LA PAZ ORURO

SANTA CARDIOVASCULAR SANTA CRUZ
H.OBRERO
SANTA CRUZ HMI CRUZ BENI CIRUGIA TORACICA COCHABAMBA
Nº 3
PANDO TRASPLANTE DE CHUQUISACA
ORGANOS TARIJA PANDO BENI
La oferta de los servicios por redes regionales y distritales de salud, podrán ser
modificadas en función del desarrollo tecnológico, capacidad instalada y capacidad
resolutiva, previa evaluación de su funcionamiento según normas definidas en el
capítulo de subsistema de información de salud (SIVE).
Perfiles Profesionales para el Cargo de Redes de Salud:
 Médico u otro personal en salud con titulo en provisión nacional y post grado en
epidemiología, salud pública, gerencia de salud y otras similares.
 Experiencia profesional en salud pública de más de 3 años.
 Competente para el cargo.
Medicina Tradicional como complemento a la Atención Integral De Salud.
 El Sistema Integral de Salud es incluyente de la medicina moderna y

tradicional. Por ello la CNS, tiene como visión intercultural de la salud y
respetuoso de las culturas.
 Tiene su enfoque para actuar sobre las determinantes de salud, con la
participación de su población asegurada para incorporar hábitos saludables y
el pleno ejercicio de su derecho a la salud.
BIBLIOGRAFIA
1. Ministerio de Salud y Deportes, Implementación del Modelo de Gestión,
Redes de Salud, DILOS, SUMI Y SNUS, La Paz – Bolivia 2003.
2. Ministerio de Salud Pública de Ecuador, Modelo de Atención Integral del
Sistema Integral de Salud, Ecuador – 2012.
Página 36
CAPITULO Nº 5
CARACTERIZACION DE ESTABLECIMIENTOS EN LAS
REDES INTEGRALES DE SALUD EN LA CNS
INTRODUCCION
Clásicamente la Atención Primaria de la Salud (APS) representa el primer nivel de
contacto entre las personas, la familia y la sociedad con el Sistema de Salud,
constituyendo la puerta de entrada al sistema y como tal, expresa la posibilidad
concreta de acceder al resto del mismo.
Los Niveles de Atención están relacionados con las instancias o planos

tecnológicos de resolución de los problemas, constituyendo la forma escalonada de
organización de los sistemas de salud y de la prestación de los servicios.
No deben confundirse niveles de atención que son planos tecnológicos, con

escalones de complejidad, que se refieren a la categorización de establecimientos.
Un establecimiento puede y habitualmente lo hace, desarrollar actividades
correspondientes a más de un nivel de atención.
NIVELES DE ATENCION EN SALUD son el conjunto de recursos físicos,

materiales, humanos y tecnológicos organizados de acuerdo a criterios
poblacionales, territoriales, de capacidad de resolución y de riesgo para la atención
de salud de grupos específicos.
Al interior de la Caja Nacional de Salud, se generaron diversos tipos y prototipos de

establecimientos, con oferta de servicios y actividades de salud diferentes,
organización estructural y funcional heterogéneas mediada por la iniciativa de los
directores y autoridades nacionales de turno, por ende, resultados y desempeño
también distintos. Asimismo, algunos establecimientos denominados de primer nivel
tienen como modelo de atención a la medicina familiar y comunitaria; en cambio,
otros son híbridos por haber incorporado otras especialidades médicas y quirúrgicas
en su modalidad de atención ambulatoria y por supuesto, también coexisten los
establecimientos caracterizados por ausencia de médicos familiares y basados
únicamente en otras especialidades y subespecialidades.
En relación con los hospitales se observó que al tener los establecimientos de

primer nivel escasa resolución en el área de su especialidad, las referencias a los
hospitales eran muy significativas con sobrecarga de funciones en los servicios de
emergencia. Otro de los aspectos que se observó fue una aparente incongruencia
Página 37
con la que se tomaron las decisiones para determinar la construcción de un nuevo

establecimiento, su tipología y ubicación. Se evidencia una concentración de
recursos en ciertas áreas del país para un determinado grupo de población.
La deficiente organización del primer nivel de atención por tanto conlleva a los
siguientes problemas:
 Recursos Humanos que no son utilizados de manera adecuada por la

excesiva demanda y las múltiples funciones que se les asigna a los médicos
del primer nivel de atención, lo que ocasiona la deficiencia en la atención.
 Recursos utilizados por demanda inadecuada: Casos leves atendidos por
personal hospitalario muy especializado. El costo de atención de una diarrea
es dos veces más alto en un hospital de segundo nivel o tercer nivel
 Los costos ocultos de atención son cada vez más altos, en especial los
referidos a costo de transporte, costos de tiempo de espera, costos de
riesgos innecesarios en exámenes y procedimientos.
Las alteraciones de la utilización de servicios de salud en el primer nivel por

demanda inapropiada son:
 Sobreutilización de servicios hospitalarios: Los pacientes acuden a urgencias

y emergencias para solucionar problemas de salud que se pueden resolver
por consulta ambulatoria, dando como consecuencia sobreutilización de
personal y recursos disponibles en emergencia.
 Limitación de la capacidad resolutiva del primer nivel, debido a ciertos
instructivos de nivel central de prohibición de uso de medicamentos o de
determinados procedimientos (ej.: solicitar endoscopia por médico familiar,
quien debe referir el paciente al gastroenterólogo de hospital para el
requerimiento de dicho procedimiento)
 Referencias injustificadas a niveles superiores sin adecuado control por la
Dirección del establecimiento.
 Contrarreferencias inexistentes de niveles superiores al primer nivel por falta
de aplicación de normas, control y seguimiento.
 Falta de protocolos de atención en el primer nivel.
 Demanda inadecuada de los pacientes en niveles superiores del sistema por
falta de información, educación y comunicación al asegurado y beneficiario
sobre los niveles de atención.
 Subutilización de los servicios disponibles: El médico refiere al paciente a un
hospital para una consulta de evaluación o un examen, en lugar de realizarlo
o solicitarlo en el establecimiento por falta de conocimiento de la cartera de
Página 38
servicios del Policlínico, dando como consecuencia subutilización del equipo

del establecimiento de primer nivel y sobreutilización con excesiva lista de
espera del equipo del hospital.
 Desempeños desiguales del personal de salud, por falta de actualización y
aplicación de manuales de organización y funciones, de procesos y
procedimientos.
CARACTERIZACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS
La presente Norma Nacional de Caracterización de Establecimientos de Salud del

Primer, Segundo y Tercer Nivel, elaborada sobre la base de la guía emitida por el
Ministerio de Salud y Deportes , regula las características de organización, estructura,
recurso humano, funciones, infraestructura y equipamiento, de los establecimientos
de los tres niveles de atención, contribuyendo de esta manera a que los
establecimientos de salud de la Red de Atención Integral, interactúen de manera
eficiente a fin de lograr el mejoramiento de la salud de la población de su área de
influencia.
Establecimiento de Salud:
Es la unidad básica operativa de la Red, responsable de otorgar la atención en cuanto

a promoción de la salud, prevención y tratamiento de la enfermedad y recuperación
de la salud, prestando atención integral en salud a las personas, familias y ambiente
laboral, con la participación del control social consciente y efectiva, siendo
responsable por los resultados obtenidos en relación a los indicadores de salud
previamente proyectados en el POA para alcanzar los objetivos institucionales.
Niveles de Atención
El Sistema de Atención Integral de la CNS establece y organiza la atención en

establecimientos categorizados en tres niveles, íntimamente relacionados entre sí y
que deben trabajar de manera muy coordinada y eficiente, teniendo como base la
estrategia de atención integral y continua tanto en el servicio vertical como horizontal.
Establecimientos de salud del primer nivel.- Son establecimientos de

primer nivel en la Caja Nacional de Salud, aquellos que basan su OFERTA
EXCLUSIVAMENTE EN LA CONSULTA AMBULATORIA, siendo sus estrategias
de extensión a los asegurados y beneficiarios: LA ATENCION Y VISITA
DOMICILIARIA, así como LA VISITA A LAS EMPRESAS AFILIADAS.
Página 39
El Primer Nivel es la base del Sistema de Salud. Constituye el primer contacto de la

población asegurada con la red de servicios de salud, a través de los
establecimientos y acciones comunitarias y sus instalaciones deben situarse lo más
cerca posible de las comunidades a las que sirven. En este nivel se brindan los
servicios básicos de salud entendidos como las acciones integrales de promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación; diseñadas, organizadas y realizadas para
resolver los problemas de salud de las personas y el ambiente, que requieren de
tecnologías y recursos apropiados para resolver los problemas más frecuentes.
El Primer Nivel de Atención provee la accesibilidad al Sistema, garantiza y coordina

las referencias requeridas dentro del mismo, diferenciando qué tipo de problemas y
cuando deben ser derivados a otros niveles de atención. Por sí mismo, da
respuestas al 85% de las demandas de salud de la comunidad de acuerdo al perfil
epidemiológico, a través de las actividades ejecutadas desde los programas de
salud o en servicios básicos, en forma oportuna y eficiente.
Los escalones de complejidad de establecimientos de primer nivel son:
 Centro Integral de Salud (CIS)

 Centro Integral de Medicina Familiar (CIMFA)
 Policlínico de Atención Integral de Salud de Especialidades
(PAISE)
Establecimientos de salud de segundo nivel: son establecimientos de segundo

nivel en la Caja Nacional de Salud, aquellos que basan su OFERTA en la consulta
ambulatoria e internación en las cuatro especialidades básicas (medicina interna,
cirugía, pediatría y ginecoobstetricia) y constituyen centros de referencia para los
establecimientos del primer nivel de atención.
Los escalones de complejidad de establecimientos de Segundo Nivel son:
 Hospital Integral de Salud (HIS)

 Hospital Integral de Salud de Especialidades (HISE)
Establecimientos de salud de tercer nivel: Son establecimientos de tercer nivel en

la Caja Nacional de Salud, aquellos que basan su OFERTA en la consulta ambulatoria
e internación de especialidades y subespecialidades médico quirúrgicas, así como en
la recepción de pacientes referidos de la Red de Salud Nacional, Regional y Distrital y
prestan apoyo técnico al primer y segundo nivel de atención.
Los escalones de complejidad de establecimientos de Tercer Nivel son:
Página 40
 Hospital de Atención Integral General (HAIG)

 Hospital de Atención Integral de Salud de Alta Complejidad
(HAISAC)
 Hospital o Instituto de Especialidad (HODE)
A continuación se muestra los niveles de atención con sus respectivos escalones de
complejidad y principales características:
NIVEL DE ESCALON DE DENOMINACION DENOMINACION

CARACTERISTICAS
ATENCION COMPLEJIDAD ANTERIOR ACTUAL
OFERTA: atención integral de
salud en consulta ambulatoria,
C.I.S: CENTRO consulta y visita domiciliaria,
atención a empresas afiliadas,
ESCALON I PUESTO MEDICO INTEGRAL DE internación de transito
UBICACIÓN: en área rural, periurbana
SALUD RECURSO HUMANO NUCLEAR:
médico familiar, odontólogo, Lic.
enfermería, auxiliar de enfermería
OFERTA: atención integral de
salud en consulta ambulatoria,
consulta y visita domiciliaria,
C.I.M.FA.: CENTRO atención a empresas afiliadas,
INTEGRAL DE internación de transito
ESCALON II POLICLINICO
MEDICINA UBICACIÓN: urbano
FAMILIAR RECURSO HUMANO NUCLEAR:
médicos familiares, odontólogos,
Lics. enfermería, auxiliares de
enfermería
OFERTA: atención integral de salud
en consulta ambulatoria de
P.A.I.S.E.: especialidades y urgencias
POLICLINICA DE internación transitoria
ATENCION CENTRO DE REFERENCIA : Para el
ESCALON III POLICLINICO
INTEGRAL DE CIS Y CIMFA
SALUD DE UBICACIÓN: Área Urbana
ESPECIALIDADES RECURSO HUMANIO NUCLEAR:
médicos de otras especialidades de
preferencia clínicas
OFERTA: consulta externa y
hospitalización en medicina interna,
ginecología y obstetricia, pediatría,
H.I.S.: HOSPITAL
HOSPITAL DE cirugía general, con apoyo de
ESCALON IV INTEGRAL DE
DISTRITO anestesiología
SALUD
HOSPITAL DE REFERENCIA: para el
primer nivel
UBICACIÓN: en ciudades intermedias
Página 41
RECURSO HUMANO NUCLEAR:

médico internista, cirujano, gineco-
obstetra, pediatra, anestesiólogo,
otros especialistas
hospitalización en medicina interna,
gineco-obstetricia, pediatría, cirugía, y
otras especialidades como
traumatología, neurocirugía,
H.I.S.E.:HOSPITAL
neumología, cardiología.
HOSPITAL INTEGRAL DE
ESCALON V HOSPITAL de referencia para el
OBRERO SALUD DE
primer nivel
ESPECIALIDAD
UBICACIÓN: Urbano
RECURSO HUMANO NUCLEAR:
médicos internistas, cirujanos,
gineco-obstetras, pediatras,
anestesiólogos, otros especialistas.
H.A.I.G.:
hospitalización en especialidades y
HOSPITAL HOSPITAL DE
subespecialidades
ESCALON VI OBRERO ATENCION
HOSPITAL DE REFERENCIA: para el
INTEGRAL
primer y segundo nivel
GENERAL
UBICACIÓN: URBANO
hospitalización en especialidades y
H.A.I.S.A.C.:
HOSPITAL subespecialidades de alta
HOSPITAL DE
OBRERO complejidad
ATENCION
ESCALON VII (HOSPITAL DE HOSPITAL DE REFERENCIA: para el
INTEGRAL DE
ALTA primer y segundo nivel, regional,
SALUD DE ALTA
COMPLEJIDAD) regionalizado y de referencia
COMPLEJIDAD
nacional
UBICACIÓN: URBANO
OFERTA: Consulta Externa,
HODE: HOSPITAL DE
Hospitalización y Rehabilitación
ESPECIALIDAD Especializada Especifica A Su Área
HOSPITAL DE IBR De Salud
ESCALON VIII ESPECIALIDAD TORRINO- HOSPITAL DE REFERENCIA: para el
INSTITUTOS OFTALMOLOGICO, primer y segundo nivel, regional,
GERIATRICO, regionalizado y de referencia
PSIQUIATRICO nacional
UBICACIÓN: urbano
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Bases para la caracterización de Establecimientos de Salud por Niveles de

Atención.
La Caracterización de los establecimientos de salud de la CNS por niveles de

Atención se efectuará por medio de los siguientes aspectos:
 Acciones
 Funciones
 Oferta de servicios básicos integrales
 Escalones de Complejidad
 Programa Funcional Básico de Infraestructura del Primer Nivel de Atención
 Recurso Humano
 Responsabilidad y funciones del equipo de salud (generales y específicas por
programa).
 Subsistema de Referencia y Contrarreferencia.
Independientemente del resultado de la caracterización de los niveles de salud, todos

los establecimientos y servicios de salud deben cumplir las normas de diseño y
señalización, con la eliminación de barreras arquitectónicas para personas
discapacitadas, elaboradas por el Departamento Nacional de Infraestructura, así
como las normas de Seguridad General y Industrial, además de bioseguridad
elaboradas por el Departamento Nacional de Medicina del Trabajo.
Todos los consultorios médicos, enfermería y otros deben contar con los insumos y
suministros correspondientes, así como ropa de trabajo, sábanas, sabanillas,
almohadas suficientes para su cambio o renovación.
El área quirúrgica también tiene que dotar con mudas completas de ropa de acuerdo
a la producción del rendimiento hospitalario.
Las salas de internación contaran con el mobiliario, veladores, roperos, camas,

colchones, sabanas, frazadas, cubrecamas, almohadas en número suficiente y estado
de preservación adecuado.
Todos los baños y lavamanos deben contar con los enseres referidos a jabón,
desinfectantes, toallas y otros en el marco de normas de bioseguridad.
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CARACTERIZACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE

ATENCIÓN
Rasgos distintivos del primer nivel de atención.
Es la puerta de ingreso al sistema de atención integral de salud.
El primer nivel de atención corresponde a los servicios básicos de salud que realizan
acciones de promoción de la salud, prevención, curación de la enfermedad y
rehabilitación de menor complejidad, que se practiquen en forma ambulatoria en la
consulta externa, en los domicilios, o en otros sitios tales como centros laborales y
unidades móviles. Su misión principal es solucionar el problema de salud del
asegurado, la familia y la comunidad afiliada, mediante la atención integral
ambulatoria intercultural, la atención de internación de tránsito, servicios básicos
complementarios de diagnóstico y tratamiento; también se articula y complementa con
los otros niveles mediante el componente de referencia y contrarreferencia y otros
subsistemas logísticos; sus acciones las desarrolla el Equipo de Salud Integral (ESI)
del establecimiento.
El rol principal de este nivel es el de la promoción de la salud, prevención de la

enfermedad, detección oportuna de enfermedades, fomento del autocuidado, y
educación en salud, bajo el enfoque de las determinantes sociales, con perspectiva
de equidad de género e interculturalidad. La visión gerontológica debe estar presente
en todos los componentes de salud.
Acciones del primer nivel
En el primer nivel de atención se desarrollan las siguientes acciones:
 Promover y conservar la salud, con la organización y cooperación de la

población afiliada.
 Prevenir las enfermedades y sus complicaciones, con los recursos y tecnologías
apropiadas
 Detectar, diagnosticar y tratar oportunamente las enfermedades de la población
asegurada con equidad, calidad y calidez.
 Proporcionar oportunamente a las personas con discapacidad en el nivel que le
corresponde los servicios básicos de rehabilitación, haciendo uso de tecnologías
apropiadas.
 Referir los pacientes al nivel de mayor complejidad dentro del primer nivel o al
segundo o tercer nivel de atención con aquellos problemas de salud que no sean
de su capacidad resolutiva
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 Participar en el proceso de capacitación, formación y desarrollo de recursos

humanos en salud.
 Desarrollar procesos de investigación con criterios éticos, epidemiológicos y de
interés nacional en cumplimiento al Estatuto Orgánico y Código de Seguridad
Social.
 Aplicar los programas nacionales del Ministerio de Salud y Deportes.
 Detectar, diagnosticar y tratar oportunamente las enfermedades buco dentales
de la población asegurada con equidad, calidad y calidez.
Funciones del establecimiento del Primer Nivel de Atención
 Constituir la puerta de entrada principal al Sistema Integral de Salud de la

CNS.
 Promover y conservar la salud, con la organización y cooperación de la
población afiliada.
 Brindar servicios de atención integral de salud, servicios complementarios de
primer nivel a la población asegurada, instrumentando el mecanismo de
referencia y contrarreferencia de pacientes, información en salud, suministros
de medicamentos e insumos.
 Realizar las acciones de promoción, prevención, atención ambulatoria,
incluyendo la internación domiciliaria y todas aquéllas comprendidas en el
primer nivel según la capacidad de resolución establecida para cada efector.
 Prevenir las enfermedades y sus complicaciones, con los recursos y
tecnologías apropiadas.
 Tratar oportunamente las enfermedades de la población con equidad, calidad
y calidez.
 Proporcionar oportunamente a las personas con discapacidad, los servicios
básicos de rehabilitación, haciendo uso de tecnologías apropiadas.
 Garantizar a las personas la capacidad de resolución adecuada a sus
necesidades de atención, estableciendo articulaciones horizontales y con los
otros niveles, con criterio de redes y mecanismos de referencia y
contrarreferencia.
 Referir los pacientes al nivel de complejidad mayor dentro del primer nivel, o
al segundo o tercer nivel de atención con aquellos problemas de salud que no
sean de su capacidad resolutiva
 Participar en el proceso de capacitación, formación y desarrollo de recursos
humanos en salud
 Coordinar e implementar en su ámbito el sistema de información y vigilancia
epidemiológica y sanitaria
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 Desarrollar procesos de investigación con criterios éticos, epidemiológicos y

de interés nacional.
 Elaborar el Programa Operativo Anual y anteproyecto de presupuesto
 Desarrollar acciones de promoción de la salud y prevención de
enfermedades, con participación de la población asegurada (ferias de salud,
campañas).
 Aplicar la carpeta familiar como instrumento de salud familiar.
Oferta De Servicios Básicos Integrales Del Primer Nivel de Atención
Los establecimientos de salud de primer nivel tienen la siguiente oferta de servicios

básicos integrales:
 Atención Integral de Salud en consulta ambulatoria de medicina familiar

 Atención Integral de Salud en consulta ambulatoria de odontología
 Visita domiciliaria
 Atención domiciliaria
 Visita a las empresas
 Actividades dentro y fuera del servicio de promoción y prevención
 Atención de emergencias/urgencias
 Inyectables
 Curaciones
 Vacunatorio
 Atención de Enfermería
 Imagenología: Radiología/ecografía
 Laboratorio
 Farmacia
 Internación de tránsito
ESCALONES DE COMPLEJIDAD DE ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL

EN LA CNS
CENTRO INTEGRAL DE SALUD (CIS): El establecimiento tiene una población de

cobertura de 3.000 – 20.000 asegurados, y brinda servicios de promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación dirigidas a las personas, familias, empresas
y comunidad afiliada. El establecimiento funciona al menos de 6 a 12 horas al día y
cuenta con dispensación de medicamentos, toma de muestra para laboratorio,
vigencia de derechos y personal administrativo.
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En lugares que cuenten con poblaciones aseguradas cercanas a 3.000, se asignará

dicha población a un Equipo de Salud Integral (Médico Familiar o Médico General en
caso que no exista Médico Familiar), Auxiliar de enfermería, además de una
Licenciada de Enfermería, Odontólogo y Auxiliar de Odontología por establecimiento y
su personal de apoyo. El médico del establecimiento deberá desempeñar las tareas
de Dirección del centro y funciones como Gestor de Calidad, Enseñanza e
Investigación.
En lugares con poblaciones entre 5.000 hasta 20.000 asegurados, deberá asignarse
un médico considerando la relación de 5.000 asegurados/médico, una Auxiliar de
Enfermería por médico, una Licenciada de Enfermería por turno y un Odontólogo por
establecimiento con su Auxiliar de Odontología, además del personal de apoyo para
el establecimiento como secretaria, estadístico, ujier, personal de limpieza y portería.
El médico del establecimiento deberá desempeñar las tareas de Dirección del centro y
funciones como Gestor de Calidad, Enseñanza e Investigación.
El CIS con población cercana a 20.000 asegurados puede contar adicionalmente con
Trabajadora Social, y atención de Rayos X simple y Laboratorio a cargo de Técnicos
de Laboratorio. Asimismo dispondrá de un farmacéutico por establecimiento.
La incorporación de mayor personal de salud deberá previamente justificarse con

estudios de análisis de oferta y demanda, rendimiento y producción de servicios, perfil
epidemiológico y estudio económico-financiero.
La oferta básica de servicios del CIS es:

 Inyectables
 Curaciones
 Vacunatorio
 Atención de Enfermería
 Radiología simple
 Toma de muestras para Laboratorio (UTM)
 Dispensación de medicamentos
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Se podrá habilitar tantos CIS como sea necesario respetando los criterios
geográficos-poblacionales, como estrategia para acercar la Atención Integral de Salud
de la CNS a la población afiliada, previa definición de la Red de Servicios, distritación
o zonificación, análisis de oferta y demanda, así como análisis económico-financiero.
Su equipamiento médico básico está determinado por:
 Equipo de esterilización acorde a su complejidad

 Equipo de Radiología simple
 Equipo de Odontología (Descrito en caracterización de odontología)
 Maletín de atención de urgencias y emergencias
El mobiliario y dotación de suministros estará de acuerdo a la oferta de servicios,

donde se debe prever cama de internación de tránsito, equipamiento médico básico
para la prestación de Atención Integral de Salud dentro y fuera del servicio y demás
aspectos considerados en la caracterización de servicios de enfermería, laboratorio y
farmacia. Se debe incluir sistema informático, de información y de comunicación.
CENTRO INTEGRAL DE MEDICINA FAMILIAR (CIMFA), Establecimiento que cubre

de 20.000 – 60.000 asegurados, con una asignación de 5.000 asegurados a un
Equipo de Salud Integral y brinda servicios de promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación dirigidas a las personas, familias y comunidad afiliada. El
establecimiento funciona al menos 12 horas al día y cuenta con servicios
complementarios de farmacia, Rayos X simple y contrastado, ecografía, mamografía y
Laboratorio, bioestadística, nutrición, fisioterapia, psicología, vigencia de derechos y
personal administrativo.
Cada establecimiento CIMFA deberá tener a dedicación exclusiva un Gestor de

Calidad, Enseñanza e Investigación.
Contará además de:

 Un Odontólogo por cada 15.000 asegurados, cada uno con su Auxiliar de
Enfermería
 Lic. Enfermería:
 Una para vacunatorio, por turno
 una para inyectable por turno
 una para urgencias y curaciones por turno
Una de las deberá ejercer la función de Supervisora de Enfermería por turno.
 Trabajadora Social: Una Trabajadora Social por turno
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 Farmacéutica: Una para cada 20.000 afiliados.

 Bioquímico: Uno por turno
 Técnico de Laboratorio: Uno por turno
 Un Imagenólogo por establecimiento
 Técnico de Radiología: Un Técnico por turno
 Una nutricionista por establecimiento
 Un técnico Bioestadístico por establecimiento
 Personal administrativo y de servicio

El servicio de emergencia podrá ampliar su horario de atención de acuerdo a estudio

de necesidades, demanda, perfil epidemiológico y estudio de sostenibilidad.
Es establecimiento de referencia para el Centro Integral de Salud (CIS).
Se podrá habilitar tantos CIMFA como sea necesario respetando los criterios
geográficos-poblacionales, como estrategia para acercar la Atención Integral de Salud
de la CNS a la población afiliada, previa definición de la Red de Servicios, distritación
o zonificación, análisis de oferta y demanda, así como análisis económico-financiero.
Su oferta básica de servicios es:

 Atención de Trabajo Social
 Inyectables
 Curaciones
 Vacunatorio
 Atención de enfermería
 Radiología simple y contrastada
 Ecografía
 Mamografía
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 Atención de Laboratorio
 Atención de Farmacia

donde se debe prever cama de internación de tránsito, equipamiento médico básico
para la prestación de Atención Integral de Salud dentro y fuera del servicio y demás
aspectos considerados en la caracterización de servicios de enfermería, laboratorio y
farmacia. Se debe incluir sistema informático, de información y de comunicación.

 Equipo de Radiología simple y contrastada
 Equipo de ecografía
 Equipo de mamografía
 Equipo, instrumental e insumos de fisioterapia
 Equipo de atención de urgencias y emergencias (carro de paro,
desfibrilador con ECG, suministros y otros)
 Equipo de laboratorio descrito en la Caracterización de Laboratorio
POLICLÍNICA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE ESPECIALIDADES (PAISE).

Establecimiento que tiene un área de influencia de entre 100.000 a 500.000
asegurados y en las regionales con menor población asegurada debe existir como
mínimo un PAISE por Regional.
El establecimiento funciona 12 horas al día y brinda atención de especialidades

médicas de preferencia clínicas. Los recursos humanos básicos son: médicos
especialistas, odontólogos especialistas, Farmacéutica, Lic. en Enfermería, Auxiliar de
Enfermería, y otros Técnicos de Salud.
Cuenta además con Trabajo Social, Nutricionista, Fisioterapia, Imagenología

(radiología simple y contrastada, ecografía, mamografía), laboratorio, Farmacia,
Bioestadística y personal administrativo y de servicio.
Cada establecimiento PAISE deberá tener a dedicación exclusiva un Gestor de

Calidad, Enseñanza e Investigación
Su oferta de servicios es:
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 Atención Integral de Salud en consulta ambulatoria de especialidades

médicas
 Atención Integral de Salud en consulta ambulatoria de odontología de
especialidad
 Consulta ambulatoria de psicología
 Atención de Trabajo Social
 Inyectables
 Curaciones
 Vacunatorio
 Atención de enfermería
 Radiología simple y contrastada
 Ecografía
 Mamografía
 Laboratorio
 Farmacia
El PAISE dispondrá al menos de los siguientes profesionales médicos, de preferencia

clínica y capacidad resolutiva ambulatoria de especialidad, de acuerdo al perfil
epidemiológico de la zona y disponibilidad de médicos en el mercado profesional. De
acuerdo a proyecciones y análisis de rendimiento y productividad, la asignación de
carga horaria puede considerar, por una parte, médicos de 6 horas por turno, o por
otra, de médicos de 6 horas con horario fraccionado de tres horas.
 Médico Internista
 Cirujano General
 Gineco-obstetra
 Pediatra
 Endocrinólogo
 Reumatólogo
 Cardiólogo
 Neumólogo
 Dermatólogo
 Gastroenterólogo
 Nefrólogo
 Neurólogo
 Imagenólogo
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 Psiquiatra
 Otorrinolaringólogo
 Oftalmólogo
 Traumatólogo
 Urólogo
 Proctólogo
 Endodoncista
 Periodoncia
 Cirujano bucal
 Odontopediatra
 Licenciada de Enfermería:
 Una para inyectables por turno
 Una para urgencias y curaciones por turno
 Una para vacunatorio
Una de las Licenciadas en Enfermería podrá ejercer la función de Supervisora
de Enfermería por turno
 Trabajadora Social: Una Trabajadora Social por turno
 Farmacéutica: dos por turno y un regente farmacéutico
 Bioquímico: Cinco bioquímicos (incluye un Bioquímico con especialidad en
Bacteriología ) y un jefe de laboratorio, distribuidos de acuerdo a necesidad de
servicio
 Técnico de Laboratorio: cinco técnicos distribuidos de acuerdo a necesidad de
servicio
 Médico Imagenólogo: Uno por turno
 Técnico De Radiología: Uno por turno
 Nutricionista: una por turno
 Fisioterapeuta: Dos por turno
 Gestor De Calidad Enseñanza E Investigación: Uno para el establecimiento
 Psicólogo: Uno por turno
 Director del PAISE
 Personal administrativo y de servicio


donde se debe prever equipamiento médico básico para la prestación de Atención
Integral de Salud dentro y fuera del servicio y demás aspectos considerados en la
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caracterización de servicios de enfermería, laboratorio y farmacia. Se debe incluir

sistema informático, de información y de comunicación.

 Equipo de Radiología simple y contrastada
 Equipo de Ecografía
 Equipo de Mamografía
 Equipo de Odontología de Especialidad (Descrito en caracterización de
odontología)
 Equipo, Instrumental e Insumos de fisioterapia
 Equipo, Instrumental y Suministros por consultorios de especialidades
médicas
 Equipo de atención de urgencias y emergencias (carro de paro,
desfibrilador con ECG, suministros y otros)
 Equipo de Laboratorio descrito en Caracterización de Laboratorios
A continuación, se muestra las principales características de los escalones de

complejidad pertenecientes al primer nivel de atención, haciendo énfasis en su
población asignada y recurso humano nuclear:
Abreviatura Denominación Población Ubicación Tipo de Recurso Humano Horas de

asignada Atención Nuclear Trabajo Del
Centro
Promoción, Un Médico Familiar o 6 - 12 horas

prevención, Médico General por
curación 5.000 asegurados.
recuperación Un Odontólogo por
rehabilitación establecimiento. Una
Atención de Auxiliar de enfermería
Emergencias por medico.
Centro Integral de
C.I.S. Hasta 20.000 Rural Internación de Una Auxiliar de
Salud
asegurados transito Enfermería por
odontólogo.
Una Lic. de
Enfermería por
establecimiento,
Un Portero
Un chofer.
promoción, Un Director de 12 Horas y
Centro Integral
prevención, establecimiento. atención de
CIMFA de Medicina
curación Un Médico Familiar emergencias
Familiar
recuperación por 5.000 de 24 horas de
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rehabilitación asegurados. acuerdo a
Atención de Un Odontólogo por necesidad y
20.000 – Urbano Emergencias. 15.000 asegurados. estudio del
60.000 Internación de Una Auxiliar de servicio.
afiliados transito. Enfermería por Centro de
medico. Referencia
Una Auxiliar de para el CIS
Enfermería por
Odontólogo.
Una Trabajadora
Social por turno.
Tres Lic. de
Enfermería por turno.
Una Farmacéutica
por cada 20.000.
Un Bioquímico por
turno.
Un imagenólogo
Un Técnico radiólogo
por turno.
Un Técnico de
Laboratorio por turno,
Una Nutricionista
por establecimiento.
Un Técnico
Bioestadística por
establecimiento.
Un Gestor de
Calidad,
Enseñanza e
Investigación.
Personal
administrativo y de
servicio
Brinda atención Médico especialista Funciona 12

de según perfil horas.
especialidades epidemiológico, Centro de
médicas según oferta regional y referencia
perfil análisis y para el CIS y
epidemiológico proyecciones de CIMFA
Se de la Regional, demanda y oferta
Policlínico de implementa en cuanto a Auxiliar de
PAISE Atención Integral Un PAISE Areas promoción, Enfermería por
De Especialidades por 300.000 urbanas prevención, médico.Odontólogo
asegurados curación Especialistas.
recuperación y Auxiliar de
rehabilitación Enfermería por
Atención de odontólogo
Emergencias especialista.Profesion
ales de salud de
acuerdo a la
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caracterización de
establecimientos
Personal
administrativo y de
servicio
*Equipo Técnico de Salud de la CNS.
RECURSO HUMANO NUCLEAR DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
A continuación se describe el Recurso Humano que debe existir en cada uno de los
establecimientos de salud del primer nivel de atención:
RECURSO HUMANO CIS CIMFA PAISE

Médicos Familiares, cada uno con SI. Médico General en SI SI. Para la atención
Auxiliar de Enfermería caso de ausencia de del Servicio de
Médicos Familiares Emergencias/urgen
cias
Médicos especialistas, cada uno con NO NO SI
Auxiliar de Enfermería
Odontólogo General, cada uno con SI SI NO
Auxiliar de Enfermería
Odontólogos Especialistas, cada uno NO NO SI
con Auxiliar de Enfermería
Lic. Enfermera SI SI SI
Auxiliar Enfermería SI SI SI
Trabajadora Social Depende de SI SI
población asignada
Gestor de Calidad, Enseñanza e A cargo del SI SI
Investigación Responsable del CIS
Psicólogo NO SI SI
Nutricionista NO SI SI
Fisioterapeuta NO SI SI
Bioquímicos NO SI SI
Farmacéutica Depende de la SI SI
población
Técnicos de Laboratorio Depende de la SI SI
población
Imagenólogo NO SI SI
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Técnicos en RX Depende de la SI SI
población
Médico Imagenólogo NO SI SI
Vigencia de Derechos SI (se hace cargo SI SI
además de Archivo de
Exp. Clínico)
Bioestadística SI SI SI
Responsable de Archivo de NO SI SI
Expedientes Clínicos
Recepcionista. NO SI SI
Manual SI SI SI
Portero SI SI SI
Otro personal administrativo y de NO SI SI
servicio
NO: NO tiene, SI: SI tiene. *Equipo Técnico de Salud de la CNS
Equipo de Salud Integral (ESI).
Cada uno de los Médicos Familiares del establecimiento es responsable de la

protección, cuidado, promoción y prevención de la salud, así como de la detección
oportuna de enfermedades y factores de riesgo, curación y rehabilitación de las
personas, familias y comunidad afiliada en su ámbito geográfico poblacional, así como
de la salud de los trabajadores de las empresas ubicadas en dicho espacio.
Además de la Atención Integral de Salud brindada en consulta externa ambulatoria

dentro del establecimiento, el Médico Familiar debe realizar otras acciones de
promoción y prevención dentro y fuera del mismo, así como visitas y atenciones
domiciliarias y visitas a las empresas afiliadas, para lo cual debe conformar un equipo
integral de salud (ESI)
Cada Médico Familiar y su Auxiliar de Enfermería del propio establecimiento, son el

pilar o núcleo para la conformación de los EQUIPOS INTEGRALES DE SALUD, que
puede agrupar a otros profesionales del establecimiento, que se unen de manera
articulada e interdisciplinaria para realizar las acciones de promoción y prevención
dentro y fuera del servicio, así como las visitas y atenciones domiciliarias, además de
las visitas a la empresas afiliadas a la institución.
Otros profesionales que pueden conformar el ESI de acuerdo a necesidad son:

Odontólogo, Lic. de Enfermería, Trabajadora Social, Fisioterapeuta, Psicólogo y otros.
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El ESI puede contar con chofer y movilidad para su desplazamiento a domicilio y visita
a las empresas afiliadas.
Cada ESI, a la cabeza del Médico Familiar en coordinación del Director de cada
Establecimiento, cada ESI debe programar las actividades de promoción y prevención
a ser ejecutadas dentro del establecimiento, así como las visitas y atenciones
domiciliares, además de las visitas a empresas. Misma que debe ser comunicada y
informada al personal del establecimiento, población afiliada, a las empresas y
familias a intervenir.
Los Equipos de Salud Integral deben ser suficientes en cuanto al número y

competencias para ejecutar el modelo de atención integral y organizarse de acuerdo
a la población asignada al establecimiento de salud.
Funciones del ESI
Aplica la norma del MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL en sus componentes de

Gestión y de Atención.
Ejecuta procesos de promoción y prevención de la salud, que se constituye en una

estrategia fundamental que el equipo de salud desarrolla consistentemente de la
siguiente manera:
 Promueve la movilización y empoderamiento de la población afiliada.

 Ejecuta procesos de prevención y tratamiento de la enfermedad.
 Implementa la carpeta familiar en base a las visitas domiciliarias.
 Coordina con las autoridades y representantes de las instituciones cotizantes.
Participa en los espacios de gestión participativa y control social local en la

planificación, ejecución y control en:
 Identificar problemáticas de salud.

 Analizar las determinantes de la salud y el perfil epidemiológico.
 Tomar decisiones para implementar alternativas de solución, tomando en
cuenta recursos, tiempo y responsables.
 Otorgar atención integral en salud, con interculturalidad.
 Desarrollar sus acciones en concordancia a los procesos de transformación de
la realidad donde se desempeña.
 Otorgar atención integral en salud oral.
 Educar a las mujeres en gestación sobre salud oral.
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 Promover el mantenimiento de las condiciones de salud oral adecuadas a la

familia.
 Promover las técnicas adecuadas de higiene bucal a la familia.
 Incorporar a la familia en los procedimientos de atención.
 Dar información al asegurado y a la familia de manera adecuada y oportuna en
el idioma de la región.
Los integrantes del ESI ejercerán su rol técnico, de acuerdo a su formación y

experiencia.
Actitudes del Equipo Integral de Salud.
El perfil que se requiere de los/las integrantes del Equipo Integral de Salud, se resume
de la siguiente manera:
 Aptitudes técnico clínicas para resolver oportuna y satisfactoriamente los

problemas de salud para las personas, familias y comunidades.
 Estar capacitados y actualizados para responder a los principios del Sistema de
Salud Integral Comunitaria Intercultural y el trabajo en redes con el nuevo
enfoque de “redes son redes de personas”.
 Tener conocimientos, habilidades y actitudes favorables en la aplicación de
procesos participativos en el accionar de la salud.
PROGRAMA FUNCIONAL BÁSICO DE INFRAESTRUCTURA DE

ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
A continuación se describe las áreas funcionales y ambientes para cada tipo de

escalón de complejidad del Primer Nivel de Atención, mismas que deben considerarse
en el programa médico-arquitectónico de necesidades al momento del diseño de
nuevas infraestructuras o ampliaciones.
AREAS CIS CIMFA PAISE

Galería exterior o SI SI SI
vestíbulo
Hall de ingreso SI SI SI
AREA PÚBLICA
Baño público SI SI SI
Sala de espera SI SI SI
Sala de reuniones de SI SI SI
uso múltiple
AREA Recepción – SI SI SI
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ADMINISTRATIVA información –
comunicación
Vigencia de Derechos SI SI SI
Archivo de Carpetas SI SI SI
Familiares y
Estadística y SI SI SI
computación
Dirección con Secretaria NO SI SI
Gestión de Calidad A cargo del SI SI
Enseñanza e Médico Familiar
Investigación o General
Oficina para Depende de la SI SI
Trabajadora Social población
asignada
Almacén general SI SI SI
Depósito material de SI SI SI
limpieza
Cocina SI (cocineta) SI SI
Comedor NO SI SI
Lavandería SI SI SI
Garaje SI SI SI
Limpieza SI SI SI
Depósitos de residuos SI SI SI
intermedio y final
Sala de espera SI SI SI
Enfermería SI SI SI
Consultorio médico con SI. Funciona SI SI
baño o al menos como Dirección
AREA DE lavamanos
ATENCION Consultorio odontológico SI SI SI. debe tener
AMBULATORIA con equipo de Rayos X equipo de rayos
Xy
radiovisiógrafo
Consultorio de SI SI. Pueden ser SI, Pueden ser
emergencias - salas salas
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curaciones e independientes independientes

inyectables
Sala de internación de SI SI NO
transito
Sala de partos SI NO NO
Vacunatorio (cadena de SI SI SI
frío)
Farmacia SI SI SI
Depósito de NO SI SI
medicamentos
Laboratorio SI como Área SI SI
de toma de
muestras. Con
población igual
o mayor a
20.000 se
requiere
Laboratorio de
Primer Nivel
Radiodiagnóstico con SI. Simple SI, simple y SI, simple y
baño contrastada contrastada
Mamografía NO SI SI
Ecografía con baño NO SI SI
Esterilización Equipo pequeño Sala con Sala con
equipamiento equipamiento
Baño y vestidor de SI SI SI
AREA DE
personal
PERSONAL
Portería SI SI SI
NO: NO tiene SI: SI tiene. *Equipo Técnico de Salud de la CNS
Las dimensiones de cada área funcional serán consideradas de acuerdo a normas

internacionales, nacionales e institucionales de diseño de establecimientos.
CARACTERÍSTICAS DEL PERSONAL DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE

ATENCIÓN
El equipo de salud del Primer Nivel de Atención está conformado por profesionales y
técnicos del área de salud, del área social y del área administrativa con funciones
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diferentes, desempeñan sus labores con un objetivo común, en forma multi e

interdisciplinaria dentro y fuera del establecimiento de salud, articulándose con la
estructura social de las empresas afiliadas, para satisfacer las necesidades de las
personas, las familias y la comunidad afiliada del área de influencia de su
establecimiento.
El equipo de salud de cada establecimiento cumple las regulaciones establecidas en

el Reglamento Interno de Personal de la CNS y el Reglamento Especifico del
Subsistema de Administración de Personal de la CNS.
Las características de la relación del equipo de salud con las personas, las familias y
la comunidad afiliada son:
 Inclusión y respeto.
 Reconocimiento y respeto de las culturas y costumbres de la población.
 Desarrollo de las capacidades técnico - clínicas para resolver oportuna y
satisfactoriamente los problemas de salud de las personas.
 Actualización y capacidad para responder a los principios de la Medicina
Familiar y comunitaria en redes con el nuevo enfoque de “redes son redes de
personas”.
 Capacidad de actuar conjuntamente a la comunidad afiliada, sobre los factores
que afectan o determinan la salud de las mismas, de manera intersectorial,
intercultural e integral.
 Sensibilidad y compromiso con la realidad económica, social y cultural de las
personas, familias y comunidad afiliada para resolver conjuntamente sus
problemas.
 Hablar de preferencia el idioma originario de las familias de su área de trabajo.
 Visión integral en la atención de las personas con enfoque en los derechos en
todo el ciclo de la vida.
 Respetar, aceptar, estimular y desarrollar el acompañamiento de la familia.
 Conciencia de su pertenencia al establecimiento, la red y la comunidad afiliada.
 Conocimientos, habilidades y actitudes favorables en la aplicación obligatoria de
procesos participativos en el accionar de la salud.
 Respeto y actitud favorable hacia la articulación y complementariedad de
culturas médicas diferentes y a su vez promover estos valores entre sus colegas
de profesión.
 Capacidad (conocimiento, disposición, voluntad y compromiso) para el trabajo en
equipo multidisciplinario e interdisciplinario, para contribuir a la solución de la
problemática de salud de manera integral, intersectorial, intercultural y con la
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gestión participativa y control social, en alianzas estratégicas con las autoridades

en salud y otros sectores.
 Conocimientos, habilidades y actitudes favorables en la aplicación de procesos
participativos en el accionar de la salud.
 Habilidades sociales, de manejo de conflictos, promoción del ejercicio de
derechos.
FUNCIONES DEL EQUIPO DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DEL PRIMER NIVEL
Las funciones del equipo de salud integral del primer nivel son:
 Involucramiento con las empresas afiliadas, haciéndose parte de su

cotidianeidad, de sus actividades productivas, de sus ámbitos organizativos,
para solucionar sus problemas y gestionar las acciones conjuntas con sus
propias potencialidades.
 Prestar Atención Integral (promoción de la salud, prevención y tratamiento de la
enfermedad y rehabilitación en el ciclo de vida de la persona) inter y
multidisciplinaria mediante el cumplimiento de normas legales y técnicas
vigentes. (Ley SAFCO, Protocolos de atención) con el enfoque de red y
adecuación intercultural a las familias y la colectividad asegurada.
 Ejecutar procesos de promoción de la salud conforme a los protocolos de
promoción y los conocimientos laborales y familiares.
 Promocionar la movilización y empoderamiento de hombres y mujeres para
exigir su derecho a la salud.
 Coordinar permanentemente con las autoridades de empresas afiliadas,
representantes sindicales y Responsables de la Atención Integral de Salud
(RAIS) de las empresas afiliadas.
 Mejorar las determinantes de la salud en el ámbito familiar y laboral
elaborando mapas de riesgo, proyectos de educación, capacitación e
información (IEC).
 Desarrollar con la organización social de las empresas, acciones consistentes y
planificadas para mejorar las condiciones de los grupos más vulnerables de la
misma (adultos mayores, niños, mujeres en edad fértil, viudas, personas con
discapacidad y trabajadores en riesgo laboral).
 Organizar eventos de educación en salud como ferias educativas y campañas
sanitarias.
 Aplicar la normativa de Referencia y Contra referencia de pacientes,
incentivando cambios de actitud en el equipo de salud de los tres niveles, no
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solo hacia la persona sino también a la familia y la comunidad laboral (Norma

Nacional de Referencia y Retorno)
 Desarrollar la programación operativa incluyendo las actividades de control
(seguimiento, supervisión capacitante, auditoria por criterios, evaluación)
 Analizar las determinantes de la salud y el perfil epidemiológico.
 Tomar decisiones para implementar alternativas de solución, considerando los
recursos, tiempo y responsables.
 Conocer e informar sobre el funcionamiento administrativo y económico
financiero del establecimiento de salud, el funcionamiento de la farmacia,
horarios de atención y presencia del equipo de salud en el establecimiento o en
la empresa afiliada y el estado de sus activos fijos.
 Manejar, seguir y actualizar permanentemente la Carpeta Familiar como
instrumento esencial que permite conocer las determinantes de la salud de una
familia, realizar el seguimiento de su estado de salud, en base a las visitas
domiciliarias y en el establecimiento.
 Producir información con calidad del dato para el sistema de información en
salud de la CNS, para el análisis en los Comités de Análisis de la Información
(CAI) y la correspondiente toma de decisiones en forma conjunta y
participativa.
 Administrar los insumos bajo el Sistema Nacional Único de Suministros según
normas vigentes.
 Desarrollar de la vigilancia epidemiológica y vigilancia nutricional de la
población asegurada.
 Aplicar la normativa del Programa Nacional de Calidad y Auditoria Médica del
Ministerio de Salud y Deportes y de la CNS.
 Establecer acuerdos y consenso con la comunidad afiliada para la
implementación de propuestas de adecuación intercultural relacionadas a la
infraestructura (espacios físicos), equipamiento y horarios de atención.
 Articular con los responsables de atención integral de salud de las empresas
afiliadas.
 Aplicar el proceso y análisis de Fortalecimiento de los procesos de capacitación
para incrementar el sentido de pertenencia a la CNS
 Participar en el proceso de la integración docente asistencial e investigación,
enmarcados en la Atención Integral de Salud.
 Prevenir disfunciones familiares y violencia social
MOBILIARIO PARA CONSULTORIOS DE MEDICINA FAMILIAR, NUTRICION,

PSICOLOGIA Y ESPECIALIDADES MÉDICAS
Página 63
El consultorio de Medicina Familiar y otros de especialidades médicas deberán contar

con el mobiliario adecuado, en tamaño y cantidad para atender pacientes, que al
menos considere lo siguiente:
 Sillón para el médico o profesional de salud

 Sillas para el paciente y acompañante.
 Escritorio médico de acuerdo a especificaciones.
 Vitrinas de insumos, materiales o instrumental.
 Taburete de altura o similar.
 Camilla de exploración con aditamento para las piernas.
 Gradilla
 Mesa de Mayo, Pasteur o similar, de altura ajustable.
 Basureros con tapa para Residuos (comunes, infecciosos y especiales.)
 Mesa para instrumentos de especialidad
 Equipo de computación completo
 Aparato telefónico (red interna)
 Casilleros individuales para ropa de trabajo
 Otros y equivalentes tecnológicos
EQUIPAMIENTO BÁSICO DEL CONSULTORIO DE MEDICINA FAMILIAR,

NUTRICION, PSICOLOGIA Y DE OTRAS ESPECIALIDADES
 Esfigmomanómetro aneroide o electrónico con brazalete de tamaño que

requiera para su actividad principal.
 Estetoscopio biauricular.
 Negatoscopio
 Eco-dopler
 Pan endoscopio (laringo-oftalmo, rino, otoscopio)
 Báscula con tallímetro para adulto
 Báscula pesa bebé
 Tallímetro estándar
 Lámpara con haz direccionable.(cuello de ganso)
 Dispensador de toallas desechable
 Dispensador de jabón germicida
INSTRUMENTAL BASICO PARA EL CONSULTORIO DE MEDICINA FAMILIAR
 Caja con tapa para soluciones desinfectantes

 Espéculos Graves de diferentes tamaños
Página 64
 Martillo Percusor
 Equipo de curación
 Equipo de sutura y retiro de puntos
 Equipo de inserción de DIU
 Equipo para la toma de PAP
 Equipo para cuerpo extraño
 Equipo de electrocauterio
 Pinza para retiro de cuerpo extraño en oído
 2 Riñoneras de 250 y 500 ml
 Torundero con tapa
 Termómetro clínico rectal y axilar
 Cinta métrica
 Baterías de Lámpara
 Glucómetro + tiras para glucosa en sangre
 Tiras de orina (Detección de proteínas, densidad, glucosa, hematuria,
cetonuria)
EQUIPAMIENTO E INTRUMENTAL BASICO POR ESPECIALIDADES MEDICAS
Consultorio de Cirugía General
 Caja de Doyen
 Dos recipientes con tapa para soluciones desinfectantes
 Equipo de retiro de puntos
 Instrumental de cirugía menor:
 Mango de bisturí;
 Pinza de disección con dientes;
 Pinza de disección sin dientes;
 Pinzas de Kelly recta y curva;
 Pinzas mosquito rectas y curvas;
 Pinza aro
 Pinza de retiro de grapas
 Porta agujas;
 Tijera de Mayo recta y curva;
 Tijera para puntos;
 2 Riñoneras
 Torundero
Página 65
 2 tambores
Consultorio de Dermatología
 Cucharillas (curetas) dérmicas de Piffard o de Douglas o su equivalente

tecnológico;
 Equipo de fulguración;
 Extractor de comedones con lanceta;
 Lámpara con lupa de tres dioptrías;
 Pinza de depilación;
 Pinza para biopsia.
 Instrumental de cirugía menor
Consultorio de Ginecoobstetricia
 Mesa de exploración ginecológica

 Mesa de trabajo para preparar laminillas
 Amplificador de latido fetal y de contracciones uterinas o su equivalente
tecnológico;
 Aparato para cauterizar o fulgurador
 Cubeta de acero inoxidable de 12 litros (bolsa amarilla);
 Espéculos vaginales (tres de cada tamaño);
 Histerómetro;
 Pinza de Pozzi;
 Pinza para biopsia de cérvix uterino;
 Pinza para biopsia de endometrio;
 Pinza uterina;
 Portacubetas rodable;
 Recipiente hermético para soluciones desinfectantes;
 Riñonera de 250 ml;
 Equipo de curaciones
 Tijera de Metzenbaum;
 Torundero.
 Pinza de traspaso
Página 66
Consultorio de Neumología
 Espirómetro o sustituto tecnológico;

 Sistemas instrumentales de tratamiento (cepillo bronquial, pinza de biopsia
bronquial o su equivalente tecnológico).
 Oxímetro de pulso
 Capnógrafo
 Tubo de oxigeno mas accesorios
Consultorio de Neurología y Neurocirugía
 Carta para medir agudeza visual;

 Compás de Weber;
 Contenedor de olores fuertes;
 Dinamómetro de mano;
 Martillo de percusión con aditamentos para la exploración de la sensibilidad
cutánea;
 Tubos de ensayo con agua fría y caliente.
 Instrumental para cirugía menor;
 Equipo de punción lumbar
 Linterna
 Otros y equivalente tecnológicos
Consultorio de Oftalmología
 Mesa para instrumentos oftalmológicos;

 Sillón para paciente, en sustitución de la mesa de exploración.
 Aguja para cuerpos extraños;
 Agujas para lavado de vías lagrimales;
 Armazón de pruebas;
 Blefarostato;
 Caja de lentes para pruebas o su equivalente tecnologico
 Caja de Brad Parker con pinza de traslado;
 Campímetro o su equivalente tecnológico
 Dilatador de punto lagrimal;
 Exoftalmómetro;
 Foróptero;
 Gubia para cuerpos extraños;
Página 67
 Juego de cartillas a distancia o su equivalente tecnológico;

 Juego de espejos para eskinoscopio, planos y cóncavos;
 Juego de sondas exploradoras para vías lagrimales;
 keratómetro o eskiascopio;
 Lámpara de hendidura;
 Lensómetro;
 Lupa anaesférica de 20 dioptrías;
 Mango de bisturí o su equivalente tecnológico;
 Oclusor;
 Oftalmoscopio;
 Perímetro;
 Pinza conjuntiva recta;
 Pinza curva de iris, sin dientes;
 Pinza para fijación;
 Pinzas para pestañas;
 Pinza para chalazión;
 Prisma para medir forias;
 Recipiente hermético para desinfectantes (en su caso esterilizador);
 Retinoscopio;
 Separadores de desmarres;
 Tijera para retirar puntos;
 Tijera de iris;
 Tonómetro.
Consultorio de Otorrinolaringología
 Sillón de exploración en otorrinolaringología, con movimiento circular y

posibilidad para variar altura e inclinación.
 Adaptador fenestrado para los aspiradores de oído (Guilford-Wright);
 Aplicador de Lambury;
 Aplicador metálico de punta triangular o estriada tipo Lathbury o Brown;
 Asa Billeau;
 Cánula vanalyea, con punta roma, calibre 15 ga (1.8 mm);
 Cucharilla o asa para cerumen;
 Cuchillo angulado de paracentesis o miringotomía;
 Esterilizador;
 Jeringa metálica para lavado de oído;
 Juego de aspiradores de oído números: 16 G, 18 G y 20 G;
Página 68
 Juego de espejos laríngeos número: 2, 4, 6 y 8;

 Juego de tres diapasones 256, 512 y 1024 tipo Hartman;
 Lámpara de alcohol;
 Lámpara frontal o espejo frontal, en este caso es necesario contar con una
lámpara con haz dirigible;
 Mango universal para espejo laríngeo;
 Mechero;
 Microscopio de pedestal o de pared, con iluminación halógena con doble
lámpara, ajuste de dioptrías en oculares gran angular de 12.5x con objetivo de
200 mm;
 Otoscopio con lente de aumento 2x con su juego de conos óticos;
 Pera politzer;
 Pinza de Hartman copa de 0.6 mm, 13.5 cm de longitud;
 Pinza para biopsia;
 Rinoscopio adulto;
 Rinoscopio infantil;
 Riñonera metálico;
 Transiluminador;
 Unidad de otorrinolaringología con motor para aspiración y aspersión equipada
con nebulizador y frasco para lavado de oídos.
 Otros y equivalentes tecnológicos.
Consultorio de Ortopedia y Traumatología
 Martillo percusor grande para reflejos;

 Pinza de Rochester;
 Pinza para yeso;
 Sierra de Stryker;
 Sistema de somatometría;
 Tijera de botón;
 Tijera de caimán;
 Tijera de presión;
 Tijera para retirar puntos.
 Palanganas o lavadores de acero inoxidable
 Goniómetro
Página 69
 Delantal
Consultorio de Pediatría
 Báscula pesabebés;
 Esfigmomanómetro con brazalete para infantes y escolares;
 Infantómetro (puede ser parte de la mesa de exploración);
 Termómetro digital
 Fonendoscopio infantil
cetonuria)
Consultorio de Proctología
 Mesa especial de exploración proctológica en sustitución de la mesa de

exploración.
 Caja de Doyen
 Caja para desinfección de instrumentos
 Equipo de curaciones;
 Equipo de cirugía menor
 Equipo de endoscopia;
 Torundero;
 Unidad electroquirúrgica.
 Anoscopios
 Equipo de ligadura hemorroidal
Consultorio de Psiquiatría
 Diván o sillón;
 Cartillas estandarizadas
Consultorio de Urología
 Carro de curaciones.
 Caja de instrumentos con tapa;
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 Cistoureteroscopio mínimo con dos camisas 20 y 22 Fr. con sus aditamentos

de fuente de poder y cables;
cetonuria)
 Juego de candelillas;
 Juego de dilatadores uretrales;
 Juego de muletillas;
 Pinza Forester recta;
 Recipiente con tapa para soluciones esterilizadoras;
 Riñonera;
 Sondas Foley de tres vías;
 Sondas uretrales con globo;
 Tijera de Mayo;
 Torundero
 Juego de Trocares de Mayo
Consultorios de Endocrinología
 Balanzas de alimentos
 Martillo de reflejos
 Diapasón
 Tiras reactivas de orina para glucemia, glucosuria y cetonuria
 Reflectómetros
 Plicómetro
 Glucómetro + Tiras reactivas de glucosa en sangre
Consultorio de Cardiología
 Electrocardiógrafo
Consultorio de Gastroenterología
 Prueba rápida para H. Pylori (técnica del aliento)

Página 71
Consultorio de Nefrología

cetonuria)
 Balanza
Consultorio de Reumatología
 Cinta métrica
 Goniómetro
 Equipo de punción articular
CARACTERIZACION DE ESTABLECIMIENTOS DEL SEGUNDO NIVEL DE

ATENCIÓN
Representado por el Hospital con cuatro especialidades básicas. Corresponde a las

modalidades que requieren atención integral ambulatoria de mayor complejidad y
de internación hospitalaria con acciones de promoción de la salud, prevención de
riesgos y daños, recuperación y rehabilitación de problemas de salud en las
especialidades básicas de medicina interna, pediatría, ginecología-obstetricia,
cirugía, con apoyo de anestesiología, servicios básicos de apoyo diagnóstico y
terapéutico y otras especialidades de acuerdo a necesidades epidemiológicas
según región, tales como traumatología, neurocirugía y otros justificados (9,10,11,12,13).
CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN EN EL SEGUNDO NIVEL.
La unidad de atención es el Hospital con cuatro especialidades básicas. Se ubica

en el área geográfica-poblacional de las Ciudades Capitales, las Agencias
Distritales y/o las ciudades intermedias y tiene un ámbito de acción con una
población y territorio asignado que oscila entre 30.000 y 60.000 afiliados, además
de la población referencial distrital de las redes.
Es responsable de recibir la referencia de pacientes de establecimientos del primer

nivel de atención y de la referencia al establecimiento de mayor complejidad si es
necesario. En este nivel de atención, la promoción de la salud, la educación, la
prevención primaria y secundaria se hará conformando grupos de autoayuda y
grupos de detección de riesgos y daños biológicos, manteniendo el enfoque
integral, participativo, intercultural e intersectorial
Página 72
Cuando el hospital es responsable de un área territorial determinada, cumplirá con

las funciones de atención primaria, las cuales se realizarán en base al Nuevo
Sistema de Atención Integral de salud.
ESCALONES DE COMPLEJIDAD
En este Segundo Nivel, se identifican dos tipos de establecimientos, a saber:
 Hospital Integral de Salud (HIS), de Agencia Distrital o ciudad intermedia

 Hospital Integral de Salud de Especialidades, (HISE) de Ciudad Capital,
tales como:
Hospital de Cobija - Pando
Hospital Luis Uría de la Oliva – La Paz
Los Hospitales de Segundo Nivel de Ciudad Capital, si bien están categorizados en

dicho nivel, su oferta de servicios y capacidad resolutiva es intermedia y cercana al
tercer nivel.
FUNCIONES
Promoción de la Salud:
 Fomentar estilos de vida saludables, facilitando la integración de las

personas con discapacidad, a favor de la persona, familia y comunidad
asegurada.
 Promover y desarrollar una ciudadanía activa y responsable de su salud.
 Coordinar con las autoridades locales para contribuir al desarrollo de las
políticas sociales de la localidad.
 Diseñar planes y proyectos para satisfacer las necesidades de salud y
expectativas de la población.
Prevención de Riesgos y Daños:
 Realizar Vigilancia epidemiológica mediante la notificación inmediata de

enfermedades transmisibles y participación en el control de brotes
epidémicos.
 Operativizar medidas de prevención y control de los riesgos y daños en la
familia, comunidad asegurada y medio ambiente, así como de
discapacidades y la vigilancia nutricional.
 Vigilar complicaciones obstétricas, mortalidad materna y perinatal
 Vigilar Riesgos específico por etapas de Vida
Página 73
 Ejecutar e informar las acciones de control epidemiológico a los niveles

correspondiente
 Implementar medidas de prevención y control de las enfermedades
inmunoprevenibles prevalentes.
 Prevenir disfunciones familiares y violencia social
Recuperación de la salud:
 Diagnosticar y tratar los problemas de salud más frecuentes de la población

de su ámbito jurisdiccional y referencial (CIS, CIMFA, PAISE) de los mismos
según sea el caso al nivel de complejidad correspondiente.
 Atención de emergencias, manejo y referencia de los mismos según sea el
caso al nivel de complejidad correspondiente
En lo Gerencial:
 Formular, ejecutar, monitorizar y evaluar el Plan Estratégico y Operativo

Institucional.
 Formular, ejecutar y evaluar el presupuesto.
 Realizar el control de gestión (técnico administrativo) trimestralmente y una
evaluación anual.
 Promover el registro oportuno de datos sobre natalidad, morbilidad y
mortalidad de la localidad y participar activamente en el registro.
 Mantener comunicación y coordinación continua con los establecimientos de
salud de la dirección de red y establecimientos de primer Nivel de la CNS,
según normas establecidas
 Cumplir con las normas de referencia y contrarreferencia
 Elaborar planes de contingencia para desastres y epidemias
 Controlar los recursos y mantener en buenas condiciones las instalaciones,
equipos, medicamentos y materiales bajo su responsabilidad y solicitar
oportunamente su reposición, mantenimiento o reparación.
 Difusión de los servicios que brindan en las diversas áreas productoras
 Análisis de información para la toma de decisiones gerenciales (trimestral)
 Consolidar, controlar y supervisar la ejecución de la programación de
actividades de los establecimientos que se encuentra dentro de su ámbito de
acción (según corresponda en la organización de Redes).
 Elaborar un plan de capacitación y educación continua del personal, así
como de organizar y ejecutar las actividades requeridas para satisfacer
dichas necesidades.
Página 74
 Actividades de capacitación continua al equipo de salud, investigaciones

operativas y actividades de pre y post grado.
 Actividades docentes de pre-grado en el marco del convenio interinstitucional
CNS- Universidades.
 Respecto a las actividades docentes de post-grado, se realiza la formación
de médicos residentes en especialidades y sub-especialidades
 Vigilancia Epidemiológica activa, (control de infecciones asociadas a
servicios de salud, Manejo de Residuos Sólidos, Bioseguridad y Análisis de
la información)
 Atención de emergencias, manejo y referencia de los mismos.
 Aplicar la normativa del PRONACS Y GESTION DE CALIDAD
INSTITUCIONAL
OFERTA DE SERVICIOS
Servicios Finales
 Medicina Interna: consultas externas, hospitalización

 Cirugía general: consultas externas, cirugía ambulatoria, hospitalización y
cirugías
 Pediatría: consultas externas, hospitalización
 Ginecoobstetricia: consultas externas, hospitalización, cirugía
ambulatoria, cirugías
 Odontólogo General
Servicios Intermedios
 Unidad de Cuidados Intermedios

 Anestesiología y reanimación: tratamientos ambulatorios y anestesia
quirúrgica.
Laboratorio clínico:
 Hematología
 Bioquímica.
 Microbiología.
 Inmunologia*
 Hormonas*
 Marcadores tumorales*
 Urianálisis
Página 75
 Coprología
*descritos en caracterización de laboratorios
Servicio de Transfusión
Diagnostico por imagen:
 Radiología general, simple y contrastada.

 Ecografía.
 Mamografía
 Medicina Física y Rehabilitación: consultas externas, hospitalización,

fisioterapia, gabinete de técnicas complementarias.
 Farmacia hospitalaria
 Nutrición y Dietética
 Trabajo Social
 Enfermería
 Vacunatorio, curaciones e inyectables
Servicio de Emergencia y Urgencia
Servicios Generales
 Dirección
 Administración.
 Asesoría Legal
 Contabilidad
 Recursos Humanos
 Epidemiología, Bioestadística
 Gestor de Calidad, Enseñanza e Investigación
 Servicio de Atención al Paciente.
 Informática
 Vigencia de Derechos
 Servicio de Archivo y Documentación Clínica
 Almacenes
 Compras
 Mantenimiento
 Transporte
 Seguridad y Vigilancia
Página 76
Otros
El mobiliario y dotación de suministros estará de acuerdo a la oferta de servicios de

consulta externa e internación, donde se debe prever equipamiento médico básico
para la prestación de Atención Integral de Salud y demás aspectos considerados en
la caracterización de servicios de enfermería, laboratorio y farmacia. Se debe incluir
El mobiliario y dotación de suministros para los consultorios externos está descrito en

el equipamiento del Primer Nivel.

 Equipo de Radiología simple y contrastada. Arco en C
 Equipo, instrumental e insumos de fisioterapia
 Unidad de Cuidados intermedios equipada con monitor, ventilador,
desfibrilador, caja de paro, insumos y suministros apropiados
 Equipo de quirófano y anestesiología con máquinas e insumos
apropiados
 Equipo intraoperatorio de acuerdo a la especialidad médica
 Equipo de atención del parto y recién nacido (incubadora, cunas, cuna
radiante)
 Equipo de urgencias y emergencias (carro de paro, desfibrilador con
ECG, suministros y otros)
 Equipo de Laboratorio (ver caracterización de laboratorio)
 Equipo de Servicio de Transfusión de acuerdo a norma del Programa
Nacional de Bancos de Sangre y Servicios de Transfusión:
 Equipo de Medicina Física y Rehabilitación acorde a la oferta de
servicios de segundo nivel
 Equipo de Farmacia de acuerdo a caracterización de Farmacia
 Equipo de Nutrición y Dietética descrito como para Primer Nivel
 Central de Equipos
 Generador Alterno de Energía
 Equipo, mobiliario y menaje de cocina
 Equipo de lavandería acorde a la capacidad resolutiva del segundo nivel
 Equipos de limpieza
Página 77
 Otro equipo equivalente tecnológico por especialidad médica de uso en

segundo nivel de atención.
AREAS FUNCIONALES
Para el cumplimiento de sus funciones el Hospital cuenta al menos con las

siguientes áreas funcionales:
 Asistencial: Engloba a todas las áreas del hospital que tienen una función
asistencial, es decir atención directa del paciente por parte de profesionales
del equipo de salud:
 Consultorios externos para atender pacientes con problemas
ambulatorios, con sala de recepción y espera
 Áreas de internación, para cuidado de problemas que requieren
hospitalización.
 Urgencias y emergencias, recepción, consultorios, central de
enfermería, sala de descanso médico, sala de trauma shock, sala de
yeso, nebulización, sala de observaciones, quirófano de emergencia,
depósitos
 Vacunatorio, curaciones e inyectables
 Cuidados intermedios
 Farmacia, área de atención, de apoyo, depósitos
 Laboratorio Clínico
 Imagenología: radiología simple y contrastada, ecografía, mamografía:
programación y entrega, área de preparación de medios de contraste,
sala de interpretación
 Fisioterapia
 Trabajo Social
 Nutrición
 Bloque quirúrgico
 Quirófano
 Esterilización
 Sala de parto
 Recuperación
 Administrativo-contable
 Dirección
 Administración
 Informaciones, Admisión y Vigencia de Derechos
 Recursos humanos
 Baños y vestidores de personal
Página 78
 Salas de jefatura
 Archivo
 Contabilidad
 Informática
 Cocina y economato, recepción de suministros, oficina de control,
cámara fría, refrigerada, depósito
 Lavandería y ropería
 Mantenimiento y seguridad
 Depósitos de residuos
 Docencia e investigación y Gestión de Calidad
 Vigilancia epidemiológica
 Almacenes
 Sala de máquinas
 Estacionamientos públicos, privados y de emergencia
 Otros
PROGRAMACION DE RECURSOS HUMANOS EN HOSPITAL DE SEGUNDO

NIVEL
Los recursos humanos en hospitales significan un factor fundamental para la

prestación de servicios y es un tema verdaderamente difícil considerando todos los
tipos de profesionales que forman el grupo o equipo de trabajo, no necesariamente
por la cantidad de personal que puede reunirse en un hospital sino también por los
diferentes profesionales que trabajan en ella, cada uno de los cuales tienen
objetivos y prioridades diferentes, debido principalmente al tipo de formación que
reciben.
En este sentido, los estándares de los recursos humanos se agrupan en tres

grandes categorías: personal médico; personal de asistencia, técnico y paramédico;
y personal administrativo.
Médicos
 Médico internista,
 Pediatra,
 Gineco-obstetra,
 Cirujano general,
 Anestesiólogo,
 Odontólogo
Página 79
Personal asistencial, técnico y paramédico
 Lic. Enfermera
 Auxiliares de Enfermería
 Trabajo Social,
 Nutricionista,
 Bioquímico
 Farmacéutico,
 Fisioterapeuta
 Tecnólogo médico, de laboratorio, de radiología
Área Administrativa
 Director
 Administrador,
 Gestor de Calidad, Enseñanza e Investigación
 Auditor Médico
 Epidemiólogo
 Técnico Bioestadístico
 Encargado de archivo
 Encargado de Vigencia de Derechos
 Contador
 Personal de servicios generales, ujieres, choferes, auxiliares
 Personal administrativo, secretaria,
 Técnicos en informática
En la revisión documental que se realizó para integrar estos estándares, y como era
de esperarse, los hospitales del Ministerio de Salud y Deportes, Sector Privado y de
la Seguridad Social en Bolivia presentan diferentes formas, dimensiones y
Especialidades, por ello se hace muy complejo determinar una forma de actuar
específica.
Un punto importante a destacar es que aun cuando las plantillas propuestas son
conformadas atendiendo a la demanda y estándares propuestos, es que los
profesionales que trabajan en los hospitales deben tomar en cuenta muy
claramente el fin de la institución, deben tener claro el concepto de la calidad de la
atención, considerando además todo el avance que actualmente se tiene sobre
satisfacción de usuarios.
Página 80
Por último, cabe señalar que la estandarización de las plantillas de personal es una
tarea difícil, sin embargo, se espera que este trabajo contribuya en el mejoramiento
de la calidad de la atención así como de la administración de los recursos.
La agrupación del personal que trabaja en los hospitales según los tipos descritos
con anterioridad, permitirá contar con elementos para la asignación de recursos
humanos según sus características y roles; sin embargo, un elemento muy
importante que hay que tomar en cuenta es que una asignación correcta se basa
particularmente en una disponibilidad adecuada de recursos, estadísticas e
información oportunas y veraces, además de una investigación adecuada a nivel
operativo para determinar niveles de productividad y sistemas adecuados de
contabilidad.
Es en este sentido que una dotación efectiva de personal en los hospitales podría
definirse como el número, la competencia y la combinación de destrezas del
personal en relación con la necesidad de atención y tratamiento según información
disponible.
Un ejemplo de esta dotación efectiva podría relacionarse con las actividades

variadas de un mismo perfil de personal médico puede realizar según la ubicación
de la unidad médica, zonas urbanas o rurales. Puede ser que en el ámbito rural se
responsabilice a empleados paramédicos de una serie de actividades relacionadas
con diagnóstico y tratamiento, o que los médicos generales absorban más carga de
trabajo para la atención de ciertas enfermedades que en las zonas urbanas, donde
normalmente se remite al paciente en etapa temprana a los especialistas.
Otra variante importante que ocurre en la asignación de recursos humanos es la

que se relaciona con la automatización de los servicios de diagnóstico, ya que
incidirá en el ahorro considerable de personal auxiliar, pues todos los aparatos
automáticos para diferentes estudios de laboratorio significarían disminución relativa
del personal mismo.
La especialidad de los médicos en consulta externa también es un tema que se

debe considerar en la asignación de recursos, pues el especialista requiere por lo
menos 30 minutos para atender al enfermo de primera vez y 15 minutos para las
visitas subsecuentes; en estas condiciones, el recurso humano debe asignarse
tomando en cuenta sólo promedios de rendimiento de tres pacientes por hora.
Aunque estos parámetros no se aplican en ciertas especialidades como psiquiatría.
Página 81
Por otro lado, es necesario considera el personal que necesita trabajar los
domingos y días festivos en los grupos que sí lo requieran, y calcular para todos
estos días el personal de sustitución por vacaciones y otro tipo de ausencias.
Las consideraciones anteriores deben ser tomadas en cuenta para hacer una
distribución más equitativa de los recursos así como para administrar racionalmente
éstos.
Durante el trabajo realizado para determinar los estándares de recursos humanos

por tipo de unidad médica se tomaron en cuenta varios aspectos, particularmente
de las condiciones actuales del sistema de salud en la CNS y la situación de la
demanda de atención bajo las siguientes vertientes:
 La medicina general comprende varias actividades: se considera que el

médico familiar o general se encarga de la atención respectiva de adultos y
menores, así como de la atención prenatal hasta el séptimo mes del
embarazo en casos normales.
 Ginecoobstetricia está constituida por la demanda de ginecología y atención
obstétrica de los últimos meses de embarazo, y por consultas de revisión de
posparto.
 Pediatría es atendida por especialistas en el hospital, ya que la pediatría
general la realizan los médicos familiares o generales.
 Los equipos de métodos auxiliares de diagnóstico están integrados en
condiciones normales de trabajo. Por lo tanto, las demandas de programas
específicos de ciertas campañas contra determinados padecimientos o la
introducción de aparatos automáticos en los auxiliares de diagnóstico
modificarán las cifras. Los equipos humanos están calculados para trabajar
una jornada de seis horas, pero puede ampliarse el rendimiento de los
medios auxiliares con mayor número de personas en turno vespertino, en
unos casos, o por aparatos de mayor capacidad, entre otros.
 El personal de enfermería y alimentación está calculado considerando
descanso semanal a razón de una persona por cada seis, y las vacaciones a
razón de un empleado por cada nueve.
 También el personal de enfermería está calculado en forma mixta: en su
mayor parte por jornadas de 6.5 horas, que en los turnos nocturnos y mixtos
se reduce a seis horas en promedio, y personal de ocho horas en las áreas
que así se requiera.
 Se supone que las camas se distribuirán de la siguiente manera en
hospitales de 30 camas o más:
 45 por ciento a cirugía,
Página 82
 20 por ciento a ginecoobstetricia y

 35 por ciento a la división médica, comprendiendo en ella pediatría
hasta en 20 por ciento de las camas, con promedios de estancia de
8.3 y 12 días, respectivamente, y 85 por ciento de ocupación, que
podría considerarse como operación ideal.
 La consulta externa se calculó para atender un número de pacientes
ambulatorios igual al de los pacientes que requieren hospitalización,
considerando cuatro atenciones subsecuentes por paciente de primera vez.
 Los rendimientos en cuanto a consultas de primera vez se consideran a
razón de media hora, quince minutos para subsecuentes, diez minutos para
visita hospitalaria por paciente y dos horas promedio por operación,
considerando la intervención de un cirujano por operación; en cuanto a
trabajo en la sala de operaciones, sólo un obstetra en la atención del parto
ayudado por personal de enfermería. Por supuesto, podría decirse que en
hospitales de más de 30 camas el cirujano sea auxiliado por personal
residente o interno, lo que disminuirá al 50 por ciento las horas-cirujano en
salas de operación, o que las enfermeras especialistas y residentes
requerirían las salas de parto en relación con horas-médico Ginecoobstetra.
 El personal residente se calculó a razón de un médico residente por cada 25
camas, y un interno por cada 20, pero la consulta externa puede requerir un
número semejante de este personal.
 A estos cálculos se agrega el personal directivo del hospital, particularmente
en los hospitales de 30 camas o más, y cuando el hospital es pequeño,
también el personal administrativo auxiliar que se encarga de aspectos
mecanográficos y secretariales, como archivo y correspondencia, trámites,
etc.
También es importante considerar que los estándares de recursos humanos se
definieron bajo los siguientes indicadores definidos según la experiencia mexicana
en los sistemas de atención hospitalaria:
 Se puede encontrar un médico por cada 1,000 habitantes, considerando
dentro de este grupo los médicos de base, residentes e internos, así como
los que trabajan en auxiliares de diagnóstico y tratamiento.
 2.5 empleados paramédicos por cada 1,000 personas cubiertas, tomando en
cuenta en este grupo los elementos profesionales, y no profesionales de
enfermería, alimentación, farmacia, trabajo social, y archivos clínicos.
 0.3 administrativos, es decir personal superior de contabilidad, almacenes,
mantenimiento, y por último el personal manual denominado de intendencia.
 En estos mismos servicios indirectos la proporción es de 1.2 por cada 1,000
personas cubiertas.
Página 83
En total se obtiene un índice de cinco personas por cada 1,000 habitantes como
mínimo. Sin embargo, en las zonas urbanas este puede incrementarse hasta siete
por 1,000.
Bajo estas consideraciones es que se definieron los estándares de recursos

humanos que se presentan a continuación según complejidad del hospital, medida
a través del número de camas censales, que considere al menos el siguiente
personal, mismo que podrá ser modificado dependiendo del tamaño poblacional
adscrito y de referencia al hospital, así como del perfil epidemiológico de
morbimortalidad de la población objetivo, accesibilidad geográfica e isócronas al
hospital de tercer nivel, así como indicadores de productividad y rendimiento.
Recursos humanos en Hospitales de 30 camas

Servicio/área Recurso Número Turno Turno Turno Turno
Humano Matutino vespertino A B
Director 1 E 0 0 0
Dirección Secretaria 1 E 0 0 0
Ujier - mensajero 1 E 0 0 0
Cirugía Cirujano 1 * * 0 0
Ginecoobstetricia Gineco-obstetra 1 * * 0 0
Medicina Interna Médico Internista 1 * * 0 0
Pediatría Pediatra 1 * * 0 0
Odontología Odontólogo 1 * * 0 0
Anestesiólogo Anestesiólogo 1 * * 0 0
Calidad, Enseñanza Médico 1 * * 0 0
e Investigación
Administrador 1 E 0 0 0
Administración Secretaria 1 E 0 0 0
Jefe 1 E 0 0 0
Secretaria 1 E 0 0 0
Recursos Humanos Control de 1 E 0 0 0
Asistencia
Jefe 1 E 0 0 0
Enfermería Supervisoras 4 1 1 1 1
Lic. Enfermeras 10 5 3 1 1
Auxiliar de 22 11 5 3 3
Enfermería
Registros Técnico en 1 E 0 0 0
Hospitalarios Estadística y
Archivo
Clínico
Farmacéutica 2 1 1 0 0
Página 84
Farmacia Kardixta
Trabajador 1 E 0 0 0
Manual
Trabajadora 1 E 0 0 0
Trabajo Social Social
Nutricionista 1 E 0 0 0
Dietética Cocinera 1 E 0 0 0
Cocina
Emergencias Médicos 4 1 1 1 1
Médico General o 4 2 2 0 0
Consulta Externa Familiar
Odontólogo 2 1 1 0 0
Vigencia de Vigencia de 4 1 1 1 1
Derechos Derechos
Bioquímico 4 1 1 1 1
Laboratorio Clínico Técnico 2 1 1
Laboratorista
Manual
Radiodiagnóstico Técnico 4 1 1 1 1
Recursos Contador 1 E 0 0 0
Financieros y Secretaria 1 E 0 0 0
Materiales Auxiliar de 1 E 0 0 0
contabilidad
Servicios 3 E 0 0 0
Generales
Servicios Generales Portero 2 0 1 1 0
Chofer 2 0 1 1 0
Lavandería y Personal 4 2 2 0 0
Ropería
Personal de servicio Personal 13 6 3 2 2
Personal de Personal 2 E 0 0 0
mantenimiento
E: Personal exclusivo para el servicio o unidad. * Equipo Técnico de Salud de la CNS
*El personal médico puede desdoblar su carga horaria en dos periodos de tres horas cada uno
La incorporación de mayor u otro personal deberán justificarse de acuerdo a

necesidades e indicadores de rendimiento y producción.

Director 1 E 0 0 0
Página 85
Jefe 1 1 0 0 0
Cirugía Cirujano 1 0 1 0 0
Jefe 1 1 0 0 0
Ginecoobstetricia Ginecoobstetra 1 0 1 0 0
Jefe 1 1 0 0 0
Medicina Interna Médico Internista 2 1 1 0 0
Jefe 1 1 0 0 0
Pediatría Pediatra 1 1 0 0 0
Odontología odontólogo 1 * * 0 0
Anestesiólogo Anestesiólogo 2 1 1 0 0
Calidad, Enseñanza Médico 1 1 0 0 0
e Investigación
Jefe 1 E 0 0 0
Recursos Humanos Secretaria 1 E 0 0 0
Control de 1 E 0 0 0
Asistencia
Jefe 1 E 0 0 0
Enfermería Secretaria 1 E 0 0 0
Supervisoras 4 1 1 1 1
Enfermería
Técnico en 2 1 1 0 0
Estadística y
Archivo
Registros
Clínico
Hospitalario Auxiliar de 2 1 1 0 0
Estadística y
archivo
Regente 1 E 0 0 0
Farmacia
Manual
Página 86
4 2 2 0 0
Trabajo Social Trabajadora
Social
Nutricionista 1 E 0 0 0
Cocinera 2 1 1 0 0
Dietética Auxiliar de 8 3 3 1 1
Cocina
Derechos Derechos
Laboratorio Clínico Bioquímico 1 E 0 0 0
Bacteriólogo
Técnico 5 2 1 1 1
Laboratorista
Trabajador 2 1 1 0 0
Manual
Técnico 4 1 1 1 1
Radiodiagnóstico Secretaria 1 E 0 0 0
Radiólogo 1 E 0 0 0
Materiales
Auxiliar de 2 E 0 0 0
contabilidad
Servicios 5 E 0 0 0
Generales
Portero 2 0 1 1 0
Servicios Generales
Chofer 2 0 1 1 0
Personal 4 2 2 0 0
Lavandería y
Ropería
E: Personal exclusivo para el servicio o unidad * Equipo Técnico de Salud de la CNS
*: El personal médico puede desdoblar su carga horaria en dos periodos de tres horas cada uno.
Página 87
Dependiendo del perfil epidemiológico de la zona, podrán incorporarse otras

especialidades como traumatología, oftalmología, otorrinolaringología y otras.

Director 1 E 0 0 0
Subdirector 1 E 0 0 0
Subdirección Médico
médica
Jefe 1 1 0 0 0
Jefe 1 1 0 0 0
Ginecoobstetricia Gineco-obstetra 3 2 1 0 0
Jefe 1 1 0 0 0
Jefe 1 1 0 0 0
Anestesiólogo 3 2 1 0 0
Anestesiólogo
Técnico 2 1 1 0 0
Servicio de laboratorista
Transfusión
Médico 1 1 0 0 0
Calidad, Enseñanza
e Investigación
Auxiliar 1 E 0 0 0
Administrativo
Jefe 1 E 0 0 0
Recursos Humanos Secretaria 1 E 0 0 0
Controlador de 1 E 0 0 0
Página 88
Asistencia
Jefe 1 E 0 0 0
Enfermería Secretaria 1 E 0 0 0
Supervisoras 6 2 2 1 1
Enfermería
Registros Estadística y
Archivo
Hospitalarios
Clínico
Estadística y
archivo
Regente 1 E 0 0 0
Farmacia Secretaria 1 E 0 0 0
Kardixta 1 E 0 0 0
Manual
Trabajadora 4 2 2 0 0
Trabajo Social Social
Nutricionista 2 1 1 0 0
Ecónomo 1 1 0 0 0
Dietética Cocinera 6 2 2 1 1
Cocina
Familiar
Consulta Externa Odontólogo 2 1 1 0 0
Derechos Derechos
Secretaria 2 1 1 0 0
Jefe de 1 E 0 0 0
Laboratorio
Página 89
Laboratorio Clínico Bioquímico 1 E 0 0 0

Bacteriólogo
Técnico 6 3 1 1 1
Laboratorista
Manual
Técnico 6 2 2 1 1
Radiodiagnóstico Radiólogo 2 1 1 0 0
Materiales Auxiliar de 2 E 0 0 0
contabilidad
Servicios 7 E 0 0 0
Generales
Chofer 3 1 0 1 1
Personal 5 3 2 0 0
Lavandería y
Ropería
Mantenimiento Personal 2 E

especialidades como traumatología, oftalmología, otorrinolaringología, urología,
cardiología y otras. La incorporación de mayor u otro personal deberán justificarse
de acuerdo a necesidades e indicadores de rendimiento y producción.

Servicio/area Recurso Número Turno Turno Turno Turno
Director 1 E 0 0 0
Subdirector 1 E 0 0 0
Página 90
Subdirección médica Médico

Jefe 1 1 0 0 0
Jefe 1 1 0 0 0
Ginecoobstetricia Ginecoobstetra 3 2 1 0 0
Jefe 1 1 0 0 0
Jefe 1 1 0 0 0
Anestesiólogo 3 2 1 0 0
Anestesiólogo
Servicio de Técnico 3 2 1 0 0
Transfusión laboratorista
Calidad, Enseñanza Médico 1 1 0 0 0
e Investigación Secretaria 1 E 0 0 0
Auditor Médico Médico 1 E 0 0 0
Epidemiólogo Médico 1 E 0 0 0
Administración Auxiliar 1 E 0 0 0
Administrativo
Jefe 1 E 0 0 0
Recursos Humanos
Control de 1 E 0 0 0
Asistencia
Jefe 1 E 0 0 0
Enfermería Supervisoras 6 2 2 1 1
Enfermería
Estadística y
Archivo
Registros
Clínico
Hospitalarios Auxiliar de 5 2 1 1 1
Estadística y
archivo
Regente 1 E 0 0 0
Página 91
Farmacia Kardixta 1 E 0 0 0
Manual
Trabajo Social Trabajadora 4 2 2 0 0
Social
Nutricionista 2 1 1 0 0
Ecónomo 1 1 0 0 0
Dietética Cocinera 6 2 2 1 1
Cocina
Derechos Derechos
Secretaria 1 2 1 0 0
Jefe de 1 E 0 0 0
Laboratorio
Laboratorio Clínico
Bioquímico 1 E 0 0 0
Bacteriólogo
Técnico 7 3 2 1 1
Laboratorista
Manual
Servicio de Técnico 2 E 0 0 0
Transfusión laboratorista
Técnico 6 2 2 1 1
Radiodiagnóstico Secretaria 1 E 0 0 0
Radiólogo 2 1 1 0 0
Técnico 1 E 0 0 0
Electrodiagnóstico
Materiales
Auxiliar de 2 E 0 0 0
contabilidad
Servicios 7 E 0 0 0
Generales
Página 92

Chofer 3 1 0 1 1
Lavandería yRopería Personal 5 3 2 0 0
Mantenimiento Personal 2 E 0 0 0

especialidades como traumatología, oftalmología, otorrinolaringología, urología,
cardiología, neumología, endocrinología, gastroenterología, neurología.

CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL SEGUNDO NIVEL
La capacidad resolutiva del Hospital de Segundo Nivel es:
 Diabetes Mellitus
 Enfermedades Infecciosas intestinales complicadas
 Neumonías Complicadas
 Estado Asmático
 Infecciones del sistema urinario complicadas
 Complicaciones del Embarazo, Parto y Puerperio
 Embarazo terminado en Aborto
 Embarazo de alto riesgo
 Trastornos benignos de la mama
 Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos
 Prolapso genital femenino
 Displasia del cuello uterino
 Trastornos menopáusicos y perimenopáusicos
 Infecciones virales caracterizadas por lesiones dérmicas complicadas
 Parasitosis intestinales complicadas
 Hernias
 Abdomen agudo quirúrgico
 Enfermedades del Apéndice
 Colecistitis
 Pancreatitis aguda no complicada
Página 93
 Fracturas cerradas de huesos largos

 Luxaciones agudas
 Glaucoma
 Enfermedades cardiacas reumáticas crónicas
 Insuficiencia Cardiaca Congestiva grado funcional II
 Enfermedades cerebrovasculares
 Polineuropatías
 Afecciones supurativas y necróticas de las vías respiratorias inferiores
complicadas
 Tuberculosis complicada
 Fractura abiertas
 Trauma múltiple moderado
 Discopatías
 Enfermedad hemolítica del feto y el recién nacido
 Esquizofrenia
 Colagenopatías
 Hemorragias digestivas
 Enfermedad hepática crónica
 Enfermedades del Esófago, estómago y duodeno
 Coledocolitiasis
 Otros
Las Atenciones Programáticas, Individuales y Grupales, así como las de Salud

Comunitaria, son las mismas que para los Establecimientos de Primer Nivel, en
función de las etapas de vida según el Sistema de Atención Integral de Salud.
La refuncionalización de un Hospital de Segundo a Tercer Nivel, debe contar con la

aprobación de la Gerencia de Servicios de Salud, sobre la base de la información y
documentación presentada por los Agentes Distritales o Administradores
Regionales, que al menos considere:
 Características demográficas de la población adscrita o de referencia

 Perfil epidemiológico de morbimortalidad globales y discriminados por edad,
sexo y tipos de afiliado
 Características físicas, ambientales, económicas de la región.
 Organización de la red de servicios de salud distrital o regional
 Estudio comparativo de oferta de servicios actuales y futuros hospitalarios
 Relación de mobiliario, equipo e instrumental mínimos requeridos y sus
costos para la refuncionalización
Página 94
 Evaluación de la tecnológica existente y futura por cifras de desempeño y

costo
 Establecer el diseño funcional de las áreas físicas y su costo, definiendo las
dimensiones y distribución de los espacios
 Estudio de los costos para implementar el hospital, además de análisis de
ingresos y egresos
 Realizar el diseño arquitectónico para su aprobación
 Establecer la Estructura Orgánica del Hospital
 Definir al personal existente y a ser incorporado por áreas e influencia
económica en la planilla presupuestaria
 Proceso de implementación y puesta en marcha del Hospital
A continuación, se muestras las principales características de los escalones de

complejidad en los Hospitales del Segundo Nivel:
HOSPITAL INTEGRAL DE HOSPITAL INTEGRAL DE SALUD

SALUD (HIS), DE AGENCIA DE ESPECIALIDADES (HISE), DE
DISTRITAL Y CIUDAD CIUDAD CAPITAL
INTERMEDIA
DEFINICIÓN Brinda atención integral Brinda atención integral

ambulatoria y hospitalaria en ambulatoria y hospitalaria
cuatro especialidades básicas especializada en las cuatro
especialidades básicas y otras
especialidades incorporadas
CARACTERÍSTICAS Población asignada y referencial Población referencial regional

del ámbito de la Agencia
Distrital
RECURSO HUMANO Médico internista Además de las anteriores otras

NUCLEAR pediatra, especialidades médico quirúrgicas,
Ginecoobstetra, dependiendo de las características
Cirujano general, de la red de salud distrital-regional
Anestesiólogo y perfil epidemiológico de la zona
puede contar con otras geográfica-poblacional asignada
especialidades como
traumatólogo, neumólogo,
cardiólogo, dependiendo de las
características de la red de
salud distrital y perfil
epidemiológico de la zona
geográfica-poblacional asignada
Página 95
FUNCIONES Promoción, Promoción, prevención, curación y

Prevención, rehabilitación de patologías de
Curación y mediana complejidad
Rehabilitación de patologías de
mediana complejidad
TIPO DE SERVICIOS Consulta externa, Consulta externa, hospitalización,

hospitalización, emergencia, emergencia, centro quirúrgico, en
centro quirúrgico, centro las cuatro especialidades básicas y
obstétrico, en las cuatro otras especialidades,
especialidades básicas y epidemiología esterilización,
algunas especialidades, rehabilitación, nutrición,
epidemiología esterilización, diagnóstico por imágenes, y
rehabilitación, nutrición, servicio de transfusión
diagnóstico por imágenes, y
servicio de transfusión
CAPACIDAD Atención integral a la demanda, Atención integral a la demanda,

RESOLUTIVA según daños trazadores de según daños trazadores de
mediana complejidad en las mediana complejidad en las cuatro
cuatro especialidades básicas y especialidades básicas y otras
algunas especialidades especialidades
Atenciones integrales Atenciones integrales

programáticas según etapas de programáticas según etapas de
vida (AIS) vida (AIS)
CARACTERIZACION DEL TERCER NIVEL DE ATENCION
Establecimiento de Salud responsable de satisfacer las necesidades de salud de la

población de su ámbito referencial, brindando atención integral ambulatoria y
hospitalaria altamente especializada, con énfasis en la recuperación y rehabilitación
de problemas de salud a través de unidades productoras de servicios de salud
médico quirúrgicos de alta complejidad.
Establecimiento de alta complejidad que propone normas, estrategias e innovación

científico tecnológica en un área de la salud o etapa de vida a través de la
investigación, docencia y prestación de servicios de salud altamente especializados
que contribuye a resolver los problemas prioritarios de salud.
En este nivel se encuentran los Hospitales Obreros (General) de las ciudades

capitales y hospitales de especialidades y supraespecialidades.
CARACTERISTICAS
Página 96
 Constituye el centro de referencia de mayor complejidad

 No tiene población asignada directa, sino población referencial regional,
regionalizado y/o nacional
 Son establecimientos de salud y de investigación altamente especializados en
el ámbito regional, regionalizado y nacional
 Cuenta con un equipo de profesionales altamente especializados que
garantiza la investigación y el desarrollo de técnicas médico quirúrgicas de alta
complejidad
ESCALONES DE COMPLEJIDAD
En el tercer nivel se reconocen los siguientes escalones de complejidad
 Hospital de Atención Integral General (HAIG)

 Hospital de Atención Integral de Alta Complejidad (HAISAC)
 Hospital o Instituto de Especialidades y Subespecialidades (HODE), tales
como:
 Hospital Maternoinfantil
 Hospital de Psiquiatría
 Hospital Otorrino-Oftalmológico
 Otros
De acuerdo a la Organización de Redes de Servicios de Salud, los Hospitales

de Tercer Nivel pueden ser:
 De Referencia Nacional
 De Referencial Regionalizado
 De Referencia Regional
Dado que los costos de atención de las enfermedades catastróficas son muy altos y
requiere tecnología de punta y alta capacidad técnica profesional, la visión de la
Gerencia de Servicios de Salud en la construcción de las Redes de Servicios de
Salud, considera que los centros de trasplante renal sean regionalizados, así como
que la práctica de cirugía cardiaca sea concentrada en un solo establecimiento con
cobertura nacional o regionalizada.
Llamase establecimiento de Referencia Nacional cuando tiene la capacidad técnica,

tecnológica y profesional para la atención de enfermedades catastróficas y
resolución única de determinadas patologías o práctica de procedimientos
terapéuticos de alta complejidad o alto costo, tales como trasplante de órganos,
cirugía cardiaca.
Página 97
Será llamado de Referencia Regionalizado cuando tiene la capacidad técnica,

tecnológica y profesional para la atención de enfermedades similares por pisos
ecológicos, (regionalizado para La Paz, Oruro, Potosí; regionalizado para Beni,
Pando y Santa Cruz y regionalizado para Chuquisaca, Tarija y Cochabamba)
Será de Referencia Regional cuando el establecimiento de tercer nivel sea para la

derivación de pacientes provenientes de niveles inferiores de atención (primer y
segundo nivel) de toda la Administración Regional.
FUNCIONES GENERALES
Investigación
 Propone, establece y diseña políticas de investigación

 Establece y desarrolla líneas de investigación específica de interés
institucional y nacional.
 Promueve el diseño, ejecución, monitoreo y evaluación de los proyectos de
investigación científico tecnológica.
 Ejecuta investigación clínica, tecnológica, operativa y epidemiológica en las
áreas promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación.
 Difunde y publica trabajos de investigación y de información científico
tecnológico a nivel nacional e internacional.
 Asesora proyectos de investigación internos y externos de acuerdo a su
especialidad.
 Establece relaciones de cooperación científica y tecnológica con la
comunidad científica nacional e internacional.
 Promueve y coordina el diseño y ejecución de programas de proyección a la
comunidad asegurada en el campo de investigación de su competencia.
 Promueve el intercambio científico tecnológico, de carácter nacional e
internacional y celebra convenios de intercambio y cooperación con otras
instituciones.
 Actúa como órganos de consulta técnica en sus áreas de investigación
 Proporciona asesoramiento metodológico, bibliográfico y otros servicios
especializados así como soporte técnico y administrativo necesario.
 Sistematiza y mantiene actualizado un centro de información de trabajos de
investigación realizados en la especialidad.
 Desarrolla y fortalece las unidades tecnológicas en su especialidad.
Docencia
Página 98
 Desarrolla actividades de docencia del más alto nivel en la especialidad de

su competencia a nivel nacional y/o internacional.
 Promueve y coordina el diseño y ejecución de programas de especialización
y capacitación de recursos humanos requeridos para desarrollar las
actividades asistenciales y de investigación.
 Implementa y actualiza un centro de información especializada.
Normatividad
 Propone normas respecto a las guías y procedimientos de atención para

todos los niveles de atención
Prestaciones:
 Brinda servicios de salud altamente especializados.
OFERTA DE SERVICIOS
La Oferta de Servicios del Tercer Nivel, tendrá su variación y diferenciación en

correlación a si se trata de Hospital de Referencia Nacional, Referencia
Regionalizado o de Referencia Regional, pero esta incluye de manera general lo
siguiente para los Hospitales Generales:
 Hospital de Referencia Nacional: Trasplante de órganos y cirugía cardiaca,

con apoyo diagnóstico y terapéutico respectivo, además de la oferta para
constituirse Hospital de referencia Regionalizado y de Referencia Regional.
 Hospital de Referencia Regionalizado: Trasplante renal con apoyo diagnóstico

y terapéutico respectivo, además de la oferta de servicios para constituirse como
Hospital de Referencia Regional.
 Hospital de Referencia Regional para el CIMFA, PAISE, HIS, HISE existentes

en el ámbito regional.
La oferta de servicios para los hospitales de tercer nivel considera al menos:
Especialidades médicas
 Medicina Interna: consultas externas, hospitalización

 Alergoinmunología y dermatología: consultas externas, hospitalización
Página 99
 Cardiología: consultas externas, hospitalización, gabinete de técnicas

complementarias.
 Gastroenterología: consultas externas, hospitalización, gabinete de
técnicas complementarias.
 Endocrinología: consultas externas, hospitalización
 Hematología y hemoterapia: consultas externas, hospitalización
 Neumología: consultas externas, hospitalización, gabinete de técnicas
complementarias.
 Neurología: consultas externas, hospitalización, gabinete de técnicas
complementarias.
 Nefrología: consultas externas, diálisis, hospitalización
 Reumatología: consultas externas, hospitalización.
 Infectología: consultas externas, hospitalización.
 Oncología Clínica: consultas externas, hospitalización
 Psiquiatría: consultas externas, hospitalización de enlace
 Psicología: consultas externas, hospitalización de enlace
 Unidad de Cuidados Intensivos
 Unidad Coronaria UCO
 Cuidados Intermedios Quirúrgico y Clínico,
 Pediatría y Neonatología
Especialidades quirúrgicas
 Cirugía general, coloproctología

 Cirugía vascular periférica: consultas externas, cirugía ambulatoria,
hospitalización y cirugías
 Neurocirugía: consultas externas, hospitalización y exploraciones
complementarias.
 Oftalmología: consultas externas, hospitalización, gabinete de técnicas
complementarias, cirugía sin ingreso.
 Otorrinolaringología y fonoaudiología: consultas externas, hospitalización,
gabinete de técnicas complementarias, cirugía sin ingreso.
 Traumatología y Ortopedia: consultas externas, hospitalización, cirugía
ambulatoria y hospitalización.
 Urología: consultas externas, hospitalización, gabinete de técnicas
complementarias
 Cirugía Plástica, Quemados y Reconstructiva: consultas externas,
hospitalización
 Cirugía de Tórax y Cardiovascular: consultas externas, hospitalización
Página 100
 Oncología quirúrgica: consultas externas, hospitalización

 Cirugía Máxilofacial y Odontología: consultas externas, hospitalización
 Ginecoobstetricia: consultas externas, cirugías, hospitalización. Atención
de partos distócicos y atención inmediata del recién que pueda requerir
de Unidad de cuidados intensivos neonatales.
Área quirúrgica
 Anestesiología y reanimación: tratamientos ambulatorios y anestesia

quirúrgica.
 Reanimación y terapia del dolor
Sub especialidades que se van a considerar dependiendo de la complejidad

y necesidad del Hospital de tercer nivel
Cardiologia pediatria
Cirurgia pediátrica
Oncologia pediátrica
Otros.
Servicios Intermedios o de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico
 Laboratorio clínico (descrito en caracterización de laboratorios):
 Hematología
 Bioquímica.
 Microbiología.
 Inmunoserología
 Hormonas
 Urianálisis
 Coprología
 Marcadores Tumorales
 Banco de Sangre y Servicio de Transfusión

 Anatomía patológica.
 Diagnóstico por imagen:
 Radiología general, simple y contrastada.
 Ecografía.
 Mamografía
 TAC.
Página 101
 RMN
 Radiología intervencionista
 Hemodinamia
 Medicina Física y Rehabilitación: consultas externas, hospitalización,
fisioterapia, gabinete de técnicas complementarias.
 Farmacia hospitalaria
 Nutrición y Dietética
 Neurofisiología (Electroencefalografía, Electromiografía, Potenciales
Evocados)
 Trabajo Social
 Enfermería: Atención, cuidados, procedimientos médicos, quirúrgicos y
de enfermería altamente especializados requeridos por los pacientes
hospitalizados.
Otros servicios
 Servicio de Emergencia y Urgencia: Atención especializada de

urgencias o de emergencias con el nivel tecnológico necesario para
brindar reanimación cardiorrespiratoria avanzada.
 Salas específicas para otras exploraciones
 Unidad de Cuidados Intensivos - Unidad Coronaria
 Unidad de diálisis ( peritoneal y hemodiálisis)
 Vigilancia y prevención de infecciones asociadas a servicios de Salud,
manejo de residuos sólidos,
 Vigilancia de accidentes laborales y enfermedades profesionales,
recomendando las medidas correspondientes para su control.
 Esterilización
Gerencia hospitalaria
 Dirección
 Subdirección Médica (Jefatura de Enfermería, Jefatura de Trabajo Social,
Jefes de Departamentos, psicólogo institucional) de acuerdo a
organigrama
 Administración.
 Gestor de Calidad
 Enseñanza e Investigación.
 Auditor Medico.
 Epidemiología
Página 102
 Bioestadística e informática
 Medicina del trabajo
 Asesoría Legal
 Servicio de Archivo Documentación Clínica
 Recursos Humanos
 Contabilidad
 Servicios Generales
 Almacenes
 Compras
 Mantenimiento
 Transporte
 Seguridad y Vigilancia
 Plataforma de Atención al Paciente.
 Biblioteca, Salas de reuniones, Auditorio.
La oferta de servicios de los Hospitales de Especialidades, está directamente

relacionada al tipo de especialidad;
Hospital Maternoinfantil:
 Atención del embarazo de alto Riesgo, parto y puerperio inmediato.

 Atención del recién nacido normal y patológico
 Atención, prevención, curación y rehabilitación de enfermedades de la
infancia hasta los 18 años.
 Atención, prevención, curación y rehabilitación de enfermedades de la
mujer.
Hospital de Psiquiatría:
 Atención, prevención, curación y rehabilitación de enfermedades

mentales, adicciones y otros
Hospital Otorrino-oftalmlógico
 Atención, prevención, curación y rehabilitación de enfermedades

otorrinolaringológicas y oftalmológicas
El mobiliario y dotación de suministros estará de acuerdo a la oferta de servicios de

consulta externa e internación, donde se debe prever equipamiento médico básico
Página 103
para la prestación de Atención Integral de Salud y demás aspectos considerados en

la caracterización de servicios de enfermería, laboratorio y farmacia. Se debe incluir
El mobiliario y dotación de suministros para los consultorios externos está descrito en

el equipamiento del Primer Nivel.

 Equipo de Radiología simple y contrastada, Arco en C
 Equipo de Hemodinamia
 Equipo de TAC , IMR
 Equipo de ecocardiografía
 Equipo de Cirugía maxilofacial y Odontología General y Especializada
(Descrito en caracterización de odontología)
 Equipo, instrumental e insumos de Fisioterapia
 Equipo para Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios y unidad
coronaria equipadas con monitor, ventilador, desfibrilador, caja de paro,
insumos y suministros apropiados y otros
 Equipo para Unidad de Terapia Intensiva Neonatal y Pediátrica
 Equipo de quirófano y anestesiología con máquinas e insumos
apropiados
 Equipo de endoscopía digestiva, bronquial, ginecológica y urinaria
 Equipos de pruebas respiratorias
 Equipo de neurofisiología: EEG, Potenciales evocados, EMG
 Equipo de cirugía neurológica
 Equipo de hemodiálisis y diálisis peritoneal
 Equipo de litotripsia
 Equipo de anatomía patológica
 Equipo intraoperatorio de acuerdo a la especialidad
 Equipo de atención del parto y recién nacido (incubadora, cunas, cuna
radiante)
 Equipo de urgencias y emergencias (carro de paro, desfibrilador con
ECG, suministros y otros)
 Equipo para diagnóstico y tratamiento de oftalmología y
otorrinolarigología
 Prótesis cardiovasculares
Página 104
 Prótesis y órtesis de traumatología y ortopedia

 Equipo de Laboratorio (ver caracterización de laboratorio)
 Equipo de Servicio de Transfusión de acuerdo a norma del Programa
Nacional de Bancos de Sangre y Servicios de Transfusión
 Equipo de Medicina Física y Rehabilitación acorde a la oferta de
servicios de tercer nivel
 Equipo de Farmacia de acuerdo a caracterización de Farmacia
 Equipo de Nutrición y Dietética descrito como para Primer Nivel
 Equipo para cirugía plástica, quemados y reconstructiva
 Equipo de cirugía torácica y cardiovascular
 Central de Equipos
 Generador Alterno de Energía
 Equipo, mobiliario y menaje de cocina
 Equipo de lavandería acorde a la capacidad resolutiva del tercer nivel
 Equipos de limpieza
 Otro equipo y equivalente tecnológico por especialidad médica de uso en
tercer nivel de atención
El equipamiento del Hospital de Tercer Nivel estará en directa y estrecha relación

con la capacidad resolutiva y rol en la red de servicios de la institución, ya sea como
hospital general, de alta complejidad o de especialidad.
AREAS FUNCIONALES
Las siguientes áreas funcionales deben considerarse al menos en el diseño y

construcción de un hospital de Tercer Nivel
Area de consultas externas

Area de diagnóstico y tratamiento
Area quirúrgica
Emergencias
Hospital de dia (cirurgia ambulatoria, quimioterapia, diálisis)
Unidad de Diagnóstico por Imagen
Roperia y Lavandería
Estacionamiento
Fisioterapia y Rehabilitación
Anatomía patologica
Farmacia Hospitalaria
Servicio de Alimentación y Nutrición y Offices
Area Administrativa
Página 105
Enseñanza e Investigación
Comedor
Banco de Sangre
Laboratorio
Central de Enfermería
Esterilización
Unidad de Terapia Intensiva
Unidades de Hospitalización: Médica o Quirúrgica
Mantenimiento de Equipos (electromedicina) y de Infraestructura y de Muebles
Salta de estar para el personal de turno de planta y en formación
Área de servicios (limpieza)
Morgue,
Area de residuos ( almacenamiento intermedio y final)
Sala de maquinas
Central de oxigeno y generador
Otros
RECURSOS HUMANOS
Esta categoría de establecimiento de salud, contará con los siguientes recursos

humanos del nivel profesional, técnico y auxiliar, dependiendo de si se trata por una
parte de un Hospital General Obrero o uno de Especialidad y Subespecialidad y por
otra, si esta categorizado como de Referencia Nacional, Referencia Regionalizada y
Referencia Regional.
 Médico internista,
 Pediatra,
 Ginecoobstetra,
 Cirujano general
 Coloproctólogo
 Anestesiólogo,
 Cirujano Maxilofacial
 Odontólogo Cirujano Máxilofacial
 Odontólogo General
 Dermatólogo
 Endocrinólogo
 Reumatólogo
 Cardiólogo
 Neumólogo
 Nefrólogo
Página 106
 Hematólogo
 Infectólogó
 Oncólogo y radioterapeuta
 Cirujano Oncólogo
 Cirujano de Tórax y Cardiovascular
 Cirujano Vascular
 Cirujano plástico y reconstructiva
 Cirujano de cabeza y cuello
 Neurólogo
 Neurocirujano
 Neonatólogo
 Emergenciólogo.
 Intensivistas
 psiquiatra
 Psicólogo
 Geriatra.
 Cirujano Pediatra
 Auditor Medico
 Enseñanza e investigación
 Epidemiólogo
 Lic. Enfermería
 Auxiliares de Enfermería
 Trabajo Social,
 Nutricionista,
 Bioquímico
 Farmacéutico,
 Fisioterapeuta
 Técnicos (Fisioterapia, rayos x, laboratorio, patologías, etc).
 Administrador
 Bioestadístico
 Ingeniero de sistemas
 Ingeniero eléctrico
 Ingeniero biomédico
 Contador.
 Personal de servicio (manual, chofer, ujier, limpieza, etc.)
 Imagenólogo
Página 107
 Otros previamente justificados
La determinación del tipo de profesiones médicas a ser incorporadas en los

Hospitales de Tercer Nivel, dependerá del perfil epidemiológico Regional, capacidad
resolutiva, oferta de servicios, considerados todos ellos fundamentalmente si en la
definición de las redes de servicios de salud, se trata de un Hospital de Referencia
exclusivo Regional, Hospital de Referencia Regionalizado u Hospital de Referencia
Nacional.
CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL TERCER NIVEL
 Los establecimientos del nivel III, están en la capacidad de brindar servicios

de atención integral ambulatoria, de emergencia y hospitalaria altamente
especializada de patologías de alta complejidad.
 Si bien no existe como unidad productora, se deberá desarrollar la función

preventiva promocional a través de actividades dirigidas a los usuarios y
familiares que atienden sobre los problemas de salud propios de su
complejidad.
Atenciones de Salud para el Hospital General
 Insuficiencia renal crónica que requiere diálisis

 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas
 Fallas de órganos que requieren trasplante
 Tumores Malignos que requieren terapia médico-quirúrgica oncológica
especializada
 Cardiopatías Coronarias que requieren cirugía cardiovascular
 Insuficiencia cardiaca congestiva grado funcional III-IV
 Neumopatías crónicas y mediastínicas que requieren cirugía toráxica
 Fractura de cadera
 Discopatías que requieren tratamiento quirúrgico
 Patología tiroidea que requiere terapia quirúrgica y/o sustancias radioactivas
 Infertilidad que requiere técnicas de reproducción asistida.
 Traumatismos vertebro- medulares
 Várices esofágicas sangrantes
 Traumatismo múltiple severo
 Falla orgánica multisistémica
 Patologías abdominales complicadas
 Trauma abdominal
Página 108
 Fracturas del macizo facial

 Infecciones de origen dentario – Angina de Ludwing
 Otros
Atenciones No Comunes: son aquellas que están relacionadas directamente

con la especialidad del establecimiento, razón por la cual cada uno podrá definir
de acuerdo al tipo de problemas de salud que atienden qué unidades
productoras requieren y las características de los mismos. Estas pueden ser:
 Centro Obstétrico. Atención de partos distócicos y atención inmediata del

recién nacido que pueda requerir de Unidad de cuidados intensivos
neonatales.
 Neonatología. Atención altamente especializada a los neonatos normales y
de alto riesgo
 Radioterapia. Se podrán realizar procedimientos de Radioterapia,
Roengterapia y Cobaltoterapia.
 Medicina Nuclear. Se realizan exámenes, tratamientos con radioisótopos.
 Patología mentales y psiquiátricas
 Patologías otorrinolaringológicas
 Patologías oftalmológicas
 Otros

complejidad en los Hospitales del Tercer Nivel, de acuerdo a la organización de las
redes de salud de alcance regional, regionalizado y nacional.
HOSPITAL DE HOSPITAL DE HOSPITAL DE

REFERENCIA REFERENCIA REFERENCIA NACIONAL
REGIONAL REGIONALIZADO
Hospital de Atención
Hospital De Atención Hospital De Atención Integral de Alta
Integral General Integral General Complejidad
Hospital de Hospital de Especialidad Hospital de Especialidad
Especialidad
DEFINICIÓN Brinda atención de Brinda atención de Brinda atención de consulta

consulta externa y consulta externa y externa y hospitalaria
hospitalaria altamente hospitalaria altamente altamente especializada
especializada especializada
Página 109
CARACTERÍSTICAS Población de referencia No tiene población No tiene población

de la Administración asignada. asignada.
Regional Centro de referencia Centro de referencia
especializado de mayor especializado de mayor
complejidad con ámbito complejidad con ámbito
regionalizado por pisos Nacional
ecológicos
RECURSOS especialidades y Recursos altamente Recursos altamente

HUMANOS subespecialidades capacitados según su área capacitados según su área
médico y quirúrgicas especializada especializada
FUNCIONES Promoción, prevención, Promoción, prevención, Promoción, prevención,

Recuperativo y Recuperativo y Recuperativo y
rehabilitación rehabilitación rehabilitación especializada.
especializada. especializada. Investigación, enseñanza
Investigación, Investigación, enseñanza normatividad y prestacional
Enseñanza normatividad normatividad y
y prestacional prestacional
TIPO DE SERVICIOS Consulta externa, Consulta externa, Consulta externa,

hospitalización y cirugías hospitalización y cirugías hospitalización y cirugías en
en especialidades y en especialidades y especialidades y
subespecialidades, con subespecialidades, con subespecialidades,
apoyo de UCI apoyo de UCI trasplante renal, cirugía
especializada, especializada, cardiaca, con apoyo de UCI
hemodiálisis y servicios hemodiálisis y servicios de especializada, hemodiálisis
de diagnóstico y diagnóstico y tratamiento y servicios de diagnóstico y
tratamiento especializado tratamiento especializado
especializado
CAPACIDAD Atención integral, según Atención integral, según Atención integral de

RESOLUTIVA Patologías de alta patologías de alta patologías complicadas y
complejidad complejidad compatible realización de
con el perfil procedimientos diagnósticos
epidemiológico de los y terapéuticos de alta
pisos ecológicos complejidad y alto costo

complejidad en los Hospitales del Tercer Nivel, de acuerdo a si se trata de Hospital
General, de Especialidad o de Alta Complejidad.
HOSPITAL DE HOSPITAL DE HOSPITAL DE ATENCION

ATENCION ESPECIALIDAD INTEGRALDE ALTA
INTEGRAL COMPLEJIDAD
GENERAL
Página 110
DEFINICIÓN Brinda atención de De alta capacidad Brinda atención de consulta

consulta externa y resolutiva especializada externa y hospitalaria
hospitalaria altamente en un área de la salud o altamente especializada
especializada etapa de vida
CARACTERÍSTICAS Población referencial No tiene población Población de Referencia

regional Y asignada. Nacional
regionalizado Centro de referencia
especializado de mayor
complejidad con ámbito
nacional y regional
RECURSOS Especialidades y Recursos altamente Especialidades y

HUMANOS subespecialidades capacitados según su subespecialidades médico y
médico y quirúrgicas área especializada quirúrgicas
FUNCIONES Promoción, Promoción, prevención Promoción, prevención

prevención Recuperativo y Recuperativo y rehabilitación
Recuperativo y rehabilitación en el área especializada
rehabilitación de la especialidad Investigación, docencia,
especializada Investigación, docencia, normatividad y prestacional
Investigación, normatividad y
docencia, prestacional
normatividad y
prestacional
TIPO DE SERVICIOS Consulta externa, Consulta externa, Consulta externa,

hospitalización y hospitalización y cirugías hospitalización y cirugías de
cirugías en en especialidades y alta complejidad en
especialidades y subespecialidades, con especialidades y
subespecialidades, apoyo de UCI subespecialidades, con
con apoyo de UCI especializada, apoyo de UCI especializada,
especializada, hemodiálisis y servicios hemodiálisis y servicios de
hemodiálisis y de diagnóstico y diagnóstico y tratamiento
servicios de tratamiento, de acuerdo especializado
diagnóstico y al área de la salud que
tratamiento corresponde a su
especializado especialidad, docencia e
investigación
CAPACIDAD Atención integral, Atención altamente Atención altamente

RESOLUTIVA según daños especializada especializada
trazadores de alta relacionada a su área de
complejidad la salud
Todos los establecimientos de salud y sus servicios deben cumplir con la Norma
Nacional e Institucional de Bioseguridad.
Página 111
CARACTERIZACIÓN DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA
El Servicio de Odontología debe estar orientado a cumplir objetivos y metas de los

establecimientos de salud acorde a su nivel y complejidad correspondiente; además
su planificación, organización y control debe cumplir con lo mínimo requerido en
cuanto a infraestructura, equipamiento, provisión de insumos y medicamentos,
provisión de recursos humanos, flujos funcionales, sistemas de control,
organización y funcionamiento interno, canalizándose en la disminución de los
factores de riesgo permitiendo el expedito flujo de pacientes.
Ambiente Físico
Los consultorios odontológicos deben cumplir con los siguientes requisitos:

 superficie útil aproximada de 16 m2.
 El consultorio odontológico general y de especialidades, tienen
b ásicamente tres áreas:
 Área administrativa.
 Área clínica de trabajo.
 Área de procesamiento de instrumental y materiales.
Para permitir la movilización del personal y el paciente, el espacio físico para
cada unidad dental cumplirá las siguientes dimensiones mínimas, de 2.4
metros de alto, 4.0 metros de ancho y 4.0 metros de largo
Quedando un 15% de espacio libre para la cómoda circulación.
A continuación se muestra el croquis para un consultorio odontológico y de un

servicio odontológico:
Página 112
Página 113
Ambientes Complementarios
 La sala de espera debe estar adyacente a los consultorios y contar con

la cantidad y calidad se asientos que permitan la comodidad de los pacientes.
 Ambiente para el equipo de Rayos X por el cuidado a la contaminación
por radiación. Los consultorios que pueden contar con el equipo de Rayos X y
radiovisiógrafo son los de Cirugía Bucal y Endodoncia para el procedimiento
transoperatorio de cirugías y las conductometrías, teniendo el cuidado de dar
cumplimiento con las normas de protección radiológicas establecidas.
 Ambiente destinado para la central de compresoras, debe estar
ubicado alejado del consultorio (sótano, terraza o garaje) para evitar
problemas óticos por la contaminación por ruido.
 Ambiente destinado para vestuario con casilleros para el personal del Servicio.
 Ambiente para la central de suministros y almacenaje de insumos e
instrumental cuando el Servicio cuente con más de tres consultorios
 Los servicios higiénicos para los pacientes y el personal del Servicio
deben tener ventilación directa y estar libre de humedad.
 Para Servicios que tengan más de tres consultorios y atención de 12
horas, contarán con un ambiente para almacenamiento intermedio de
residuos contaminados en cumplimiento a la Norma Boliviana de Residuos.
Requisitos De La Infraestructura
 El revestimiento de paredes y pisos del área operativa y de
procesamiento deben ser lisas, de fácil limpieza y desinfección, no deben
tener alfombras y deben estar en buen estado.
 Las entradas, salidas y pasillos deben cumplir con espacios de
circulación establecidos por la Norma de Diseño y Construcción de
Establecimientos de Salud de 1er nivel y 2do nivel del Ministerio de Salud y
Deportes.
 Los consultorios deben tener acceso a luz natural y ventilación directa a
través de ventanas fáciles de abrir.
 Las instalaciones eléctricas, agua, desagüe, aire de alta presión y red
para el funcionamiento de bombas de vació, deben estar empotradas
cumpliendo las normas de Saneamiento Ambiental, por ningún motivo las
instalaciones serán externas.
 Sistema de agua caliente por grifo, en regiones de clima frío.
 Aire acondicionado en regiones de clima cálido.
 Autorización y certificación del IBTEN para el uso de equipos de radiación
ionizante.
Página 114
Las nuevas construcciones de establecimientos de salud deben regirse a la Guía

Nacional de Diseño y Construcción de Establecimientos de Salud de Primer
y Segundo Nivel de Atención, del Ministerio de Salud y Deportes.
Mantenimiento De La Infraestructura
El establecimiento de salud debe tener un plan de mantenimiento preventivo y

correctivo para la estructura física del consultorio o los consultorios y mantener
en buen estado los mismos, cumpliendo disposiciones del Departamento
Nacional de Infraestructura de Salud
PRESTACIONES ODONTOLOGICAS OTORGADAS DEL PRIMER NIVEL.
Promoción y prevención en Salud Oral Intrainstitucional.
 Promoción y Educación en salud oral.

 Examen bucal general (estomatológico).
 Control del crecimiento y desarrollo de los maxilares.
 Charlas educativas a la población asegurada y beneficiaria individual y
colectiva en salas de espera, con material educativo de apoyo: Banners
educativos, rotafolios, afiches, trípticos, macro modelos, cepillos dentales, y
otros.
 Detección de placa bacteriana.
 Protección específica odontológica (PRAT).
 Profilaxis.
 Aplicación tópica de flúor.
 Sellado de fosas y fisuras.
Promoción y prevención en Salud Oral Extrainstitucional.
 Visitas programadas a empresas afiliadas en coordinación con el

Departamento de Medicina Familiar y Trabajo Social.
 Visitas a centros educativos y otras instituciones para promover la
educación en salud oral
 Visitas domiciliarias y extensión a la comunidad asegurada en
coordinación con el Departamento de Medicina Familiar y Trabajo Social.
Diagnóstico y tratamientos curativos.
 Operatoria
 Endodoncia unirradiculares
Página 115
 Cirugía menor
 Periodoncia (básica)
 Odontopediatría
Exámenes de Gabinete de apoyo de Diagnóstico:
 Radiografía periapical.
 Radiografía oclusal
 Radiovisiografía.
Diagnóstico y tratamientos de emergencias.
 Odontalgias
 Procesos infecciosos.
 Traumatismos.
 Complicaciones post tratamientos.
 Complicaciones post quirúrgicas.
Recurso Humano. Odontólogo general.
Equipamiento Básico Del Primer Nivel

El Servicio de Odontología debe contar con el siguiente equipamiento, necesario
para la atención de los pacientes:
 Sillón dental.
 Modulo Dental.
 Escupidera
 Lámpara Dental.
 Módulo Dental unidad auxiliar.
 Taburetes para el profesional y asistente.
Equipamiento Menor
 Pieza de mano de alta velocidad.

 Micromotor neumático.
 Contrángulo.
 Pieza de mano recta.
 Jeringa triple.
 Suctor de saliva.
Página 116
Equipos Complementarios
 Lámpara de Fotocurado.
 Equipo de ultrasonido.
 Compresora.
 Tubo de oxígeno.
 Tensiómetro.
 Estetoscopio.
 Balanza.
 Autoclave
Rayos X
 Equipo de Rayos X.
 Caja de revelado.
 Posicionadores intraorales.
 Mandiles de plomo con protector tiroideo.
 Biombos de plomo.
Equipamiento y Mobiliario Del Consultorio
Área administrativa
 Escritorio.
 Sillas para profesional y paciente.
 Equipo de computación.
Área operativa
 Mesa auxiliar con cajonería, rodante, de material de fácil limpieza, para

trabajo indirecto.
 Lavamanos.
 Lavabo empotrado al mesón con cajonería para procesamiento, con
extensión suficiente para albergar el Autoclave (en dos consultorios máximo).
 Vitrina estante para protección de los insumos y materiales odontológico
(opcional si carecen de mesón empotrado).
 3 recipientes identificados para la selección de residuos sólidos (infecciosos,
especiales y comunes).
 2 recipientes para recolección de corto punzantes según normas de
Bioseguridad.
 Dispensador de toallas desechables.
 Dispensador de jabón líquido.
 Refrigerador, para la conservación de materiales Odontológicos (para
regiones de clima cálido).
Página 117
 Sistema de aire acondicionado (para regiones de clima cálido).

 Sistema de agua caliente por grifo (para regiones de clima frío).
Área de procesamiento
 Lavabo empotrado y mesón con cajonerías.

 Mesón empotrado para preparación de instrumental.
 Vitrina estante para almacenamiento.
Área de suministros y esterilización (para clínicas con más de 3 consultorios)

 Mesón para preparación de instrumental, insumos y
con extensión suficiente para soporte del autoclave.
Instrumental
El instrumental odontológico ( conjunto de instrumentos profesionales del

Odontólogo), es considerado como activo fijo, pero por las características de
trabajo que tiene, debe ser sometido a recambio cuando este así lo precise.
Listado del instrumental para consultorios de odontología general para

un turno de 6 horas.
Nombre del Instrumental Cantidad Mínima

Abrebocas. 4 pzas.
Algodonero metálico. 1 pza.
Arco de Young. 6 pzas.
Atacadores de cemento (grande, mediano y pequeño). 12 pzas.
Atacadores de amalgama (grande, mediano y pequeño). 12pzas.
Automatones (adulto y pediátrico). 4 pzas.
Bandejas metálicas acanaladas para instrumental. 24 pzas.
Bruñidores de amalgama de diferentes formas y tamaños. 6 pzas.
Cajas metálicas (grande, mediana y pequeña). 6 pzas.
Caja endodontica(vertical) 2 pza.
Cubetas arriñonadas. 4 pza.
Curetas bipolares para alveolo (grande, mediana y pequeña). 6 pzas.
Curetas para dentina (grande, mediana y pequeña). 18 pzas.
Curetas De Gracey (extractores de tártaro) 4 juegos
Cuadruplex. 6 pzas.
Dicaleros. 10 pzas.
Dispensador de algodón rollos, torundas (metálico). 1 pza.
Dispensador de gasa (metálico). 1 pza.
Espejos bucales (adultos y pediátricos). 24 pzas.
Espátula de cemento. 10 pzas.
Página 118
Espaciadores manuales y digitales. 2 juegos

Extractor de corona. 1 pza.
Ganchos para baberos. 2 pza.
Ganchos para placas radiográficas. 6 pzas
Gutapercheros. 12 pzas.
Gubias. 2 pzas.
Herinas. 2 pza.
Jeringas carpule. 6 pzas.
Juego de Clamps. 3 juegos
Juego de Fórceps (adultos y pediátricos). 2 juegos
Juego de Elevadores (adultos y pediátricos). 2 juegos
Legra. 1 pza.
Lima para hueso. 2 pzas.
Limpia fresas. 2 pza.
Loseta de vidrio. 2 pzas.
Mango para espejo bucal. 24 pzas.
Mango para bisturí. 2 pza.
Matrices plásticas. 1 juego
Mechero. 1 pza.
Mortero y pilón. 1 juego.
Perforador de goma dique. 1 pza.
Peras para aire y agua. 2 pzas.
Periodontometro 4 pzas
Pinza para algodón (adulto y pediátrico). 24 pzas.
Pinza Anatómica. 2 pzas.
Pinza hemostática. 2 pzas.
Pinza de campo. 2 pzas.
Pinza de traspaso de instrumental. 1 pza.
Pinza diente de ratón. 2 pzas.
Porta agujas. 4 pzas.
Porta desperdicios metálico. 1 pza.
Porta amalgama. 2 pzas.
Porta fresas metálico. 1 pza.
Porta matriz. 2 pzas.
Porta clamps. 2 pzas
Separadores de Minesota
Separadores de Farabeuf. 2 pzas.
Sondas lisas. 1 juego
Sonda exploradora bipolar (adulto y pediátrico). 24 pzas
Sonda de Nabers. 2 pza.
Sonda periodontal. 4 pza.
Sindesmotomo recto. 6 pza.
Sindesmotomo angular. 6 pzas.
Tambores para esterilización (grande, mediano y pequeño). 3 pzas.
Tijeras recta para encía. 4 pzas.
Página 119
Tijeras curva para encía. 4 pzas.

Tijeras para retiro de puntos. 4 pzas.
Vasos Dappen. 3 pzas.
Otros
Insumos y materiales odontológicos
Los insumos y materiales odontológicos son artículos indispensables para

efectuar la práctica clínica odontológica, el requerimiento para su adquisición se
encontrará incorporado en el POA del servicio y de la institución.
Los insumos y materiales odontológicos se hallan descritos en la Guía Técnica

de Gestión de Calidad para los Servicios de Odontología, publicado por el
INASES.
ODONTOLOGÍA EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN.
Se caracteriza por brindar una atención odontológica especializada. Sus actividades

van orientadas a la resolución de problemas de mayor complejidad por odontólogos
especializados en las cuatro especialidades básicas:
 Periodoncia,
 Endodoncia,
 Odontopediatría,
 Cirugía Bucal.
El odontólogo de primer nivel debe remitir el paciente al especialista de segundo

nivel, mediante el sistema de referencia para su resolución.
Prestaciones otorgadas del Segundo Nivel.
Tratamientos de especialidad
• Prestaciones de la especialidad de Odontopediatría
 Odontología preventiva
 Promoción y prevención a la madre gestante.
 Odontología del bebe.
 Educación y orientación a los padres de familia.
 Profilaxis en la edad escolar, aplicación de flúor y sellantes.
 Restauraciones.
Página 120
 Endodoncia.
 Periodoncia.
 Exodoncias.
 Cirugías.
 Anestesia general en centros hospitalarios a niños con discapacidad y de
conducta difícil, con consentimiento informado y firmado por los padres y/o
apoderados.
Recurso Humano: Especialista en Odontopediatría
 Prestaciones de la especialidad de Endodoncia.
 Tratamiento de piezas unirradiculares complejos.

 Tratamiento de piezas birradiculares.
 Tratamiento de piezas multirradiculares.
Recurso Humano: Especialista en Endodoncia
 Prestaciones de la especialidad de Periodoncia.
 Control de tejidos blandos.

 Tratamiento de gingivitis, estomatitis, etc.
 Tratamiento de enfermedades periodontales.
 Tratamientos quirúrgicos.
Recurso Humano: Especialista en Periodoncia.
 Prestaciones en la especialidad de Cirugía Bucal
 Exodoncias complejas.
 Exodoncias de piezas retenidas con complejidad media.
 Apicectomias.
 Lesiones de tejidos blandos (mucoceles, frenectomías, drenaje de abscesos,
etc.
Recurso Humano: Especialista en Cirugía Bucal
Equipamiento Básico Del Segundo Nivel
Unidad dental. La unidad dental contará con:
Página 121
 Sillón dental.
 Modulo Dental
 Escupidera
 Lámpara Dental.
 Módulo Dental unidad auxiliar.
Equipamiento Menor

 Contrángulo.
 Jeringa triple.
 Lampara de Fotocurado
 Equipo de Ultrasonido
 Localizador de ápice.
 Equipo rotatorio.
 Electrobisturí.
 Hemosuctor o bombas de vació.
 Compresora
 Tubo de oxígeno.
 Tensiómetro.
 Estetoscopio
 Balanza
Autoclave
Rayos X
 Equipo de Rayos X.
 Mandiles de plomo con protector tiroideo (odontólogo y paciente).
 Radiovisiógrafo.
 Biombos de plomo.
 Equipo De Rayos X Panorámico (En servicio de radiología)
Equipamiento Y Mobiliario Del Consultorio
Página 122
 Escritorio.
Área operativa
 Mesa auxiliar con cajonería, rodante, de material de fácil limpieza, para

trabajo indirecto.
 Lavamanos.
 Vitrina estante para protección de los insumos y materiales Odontológico.
 Tres recipientes identificados para la selección de residuos sólidos
(infecciosos, especiales y comunes).
 Dos recipientes para recolección de corto punzantes según normas de
Bioseguridad.
 Refrigerador, para la conservación de materiales Odontológicos (para
 Sistema de aire acondicionado (para regiones de clima cálido).
Área de procesamiento

 Mesón empotrado para preparación de instrumental, con extensión
suficiente para soporte del autoclave.
Instrumental
El instrumental odontológico ( conjunto de instrumentos profesionales del

Odontólogo), es considerado como activo fijo, pero por las características
de trabajo que tiene, debe ser sometido a recambio cuando este así lo
precise.
Listado del instrumental para consultorio de l a e s p e c i a l i d a d d e

cirugía b u c a l para un turno de 6 horas.

Abrebocas 4 pzas.
Página 123
Bandejas Plásticas para instrumental. 4 pzas.

Curetas para dentina (grande y mediana ). 6 pzas.

Gubias. 4 pzas.
Juego de Fórceps. 2 juegos
Juego de Elevadores. 2 juegos
Legra. 6 pza.
Pinza para algodón. 24 pzas.
Pinza hemostática. 2 pzas.
Porta desperdicios metàlico. 1 pza.
Separadores de Minesota. 4 pzas.
Sonda exploradora bipolar. 24 pzas
Listado del instrumental para consultorio de especialidad de

endodoncia para un turno de 6 horas.
Página 124

Abrebocas oclusal. 4 pzas.
Arco de Young. 10 pzas.
Caja endodontica.(verticales) 4 pza.
Curetas De Gracey 9 piezas 2 juegos
Cuadruplex. 6 pzas.
Dicaleros. 10 pzas.
Espaciadores manuales y digitales. 2 juegos
Juego de Clamps. 3 juegos
Mechero. 1 pza.
Perforador de goma dique. 1 pza.
Porta clamps. 4 pzas
Sondas lisas. 1 juego
Sonda exploradora bipolar (adulto y pediátrico). 24 pzas
Sonda de Nabers. 2 pza.
Sonda periodontal. 4 pza.
Página 125

Otros
Listado del instrumental para consultorio de especialidad

periodoncia para un turno de 6 horas.

Abrebocas 4 pzas.
Curetas De Gracey 6 juegos
Mechero. 1 pza.
Periodontometro 20 pza.
Porta desperdicios metálico. 1 pza.
Sonda exploradora bipolar . 24 pzas
Otros
*EQUIPO TÉCNICO GSS DE SALUD
Página 126
Listado del instrumental para consultorio de la especialidad de

odontopediatria para un turno de 6 horas.

Abrebocas 6 pzas.
Atacadores de amalgama (grande, mediano y pequeño). 12 pzas.
Automatones (adulto y pediátrico). 4 pzas.
Bruñidores de amalgama de diferentes formas y tamaños. 6 pzas.
Caja endodontica.(vertical) 2 pza.

Cuadruplex. 6 pzas.
Dicaleros. 15 pzas.
Espejos bucales. 24 pzas.
Juego de Fórceps (adultos y pediátricos). 2 juegos
Juego de Elevadores (adultos y pediátricos). 2 juegos
Mechero. 1 pza.
Mortero y pilón. 1 pza.
Pinza para algodón. 24 pzas.
Porta amalgama. 2 pzas.
Página 127
Porta matriz. 2 pzas.

Sonda exploradora bipolar. 24 pzas
Otros
Requerimientos
El Servicio contará con un flujo dinámico en cuanto a los requerimientos de

instrumental, insumos y material Odontológico preferentemente mensual y con
respaldo documental, el mismo que responderá a lo establecido en el POA. Cada
regional administrará y optimizará sus insumos y materiales odontológicos.
En relación a los requerimientos de equipos, se tendrá en cuenta el año de

adquisición, el tiempo de funcionamiento y el estado en que se encuentra, en
consideración al alto tráfico del Servicio.
ODONTOLOGIA EN EL TERCER NIVEL DE ATENCIÓN.
Se refiere a la atención odontológica especializada al paciente a partir de la

transferencia del primer y segundo nivel de atención odontológica y/o médica para
valoración y conducta intrahospitalaria.
Prestaciones Otorgadas Del Tercer Nivel
 Prestaciones otorgadas de la especialidad de Cirugía

Bucomaxilofacial
 Cirugía bucal.
 Traumatología cráneo maxilofacial.
 Tratamiento quirúrgico de quistes.
 Tratamiento quirúrgico de tumores.
 Patologías de tejidos blandos cérvicofaciales
 Infecciones cérvicofaciales.
 Disfunción de la Articulación temporomandibular
 Malformaciones y síndromes.
Página 128
Recurso Humano: Cirujano Buco Máxilofacial.
Caracterización Del Tercer Nivel, Servicio De Cirugía Buco Máxilofacial
Este Servicio estará incorporado en los hospitales que tengan la Especialidad.

La Cirugía Buco Máxilofacial es e sp e cia l i d a d de Odontología que se ocupa
del diagnóstico y el tratamiento quirúrgico de las Anomalías, Traumatismos y
patologías máxilofaciales.
Recursos Humanos
La especialidad de Cirugía Buco Máxilofacial debe contar con

profesionales Odontólogos con especialidad en Cirugía Buco Máxilofacial.
Prestaciones otorgadas de la especialidad de Odontopediatría
 Atención de pacientes pediátricos, con capacidades diferentes y

patologías de base bajo anestesia general, de Acuerdo a protocolos.
Página 129
Organigrama Intra hospitalario de tercer nivel de las Especialidades de

Cirugía buco Maxilofacial, Cirugía bucal y Odontología.
GERENCIA DE
SERVICIOS DE SALUD
Jefatura Médica Jefatura Nacional

Regional de Odontología
de Odontología
Dirección del Jefatura

Establecimiento Regional de
de Salud Odontología
Odontólogo
Jefatura de Cirujano Buco Cirujano Bucal
Cirugía Maxilofacial
Asistente
Dental Asistente
Dental
Cirujano Buco
Maxilofacial
Asistente
Dental
Infraestructura
Contará con un ambiente para consulta externa, para la atención de pacientes,

revisión y programación a cirugías y un quirófano para realizar cirugías
ambulatorias.
Las cirugías que requieran anestesia general serán realizadas en quirófano

designado.
Equipo
Para la consulta externa contará con el equipo necesario, que es el

siguiente.
Unidad dental
 Sillón dental.
 Módulo dental.
Página 130
 Escupidera.
 Lámpara dental.
 Módulo dental unidad auxiliar
Equipamiento menor

 Contrángulo.
 Jeringa triple.
 Autoclave.
 Electrobisturí.
 Hemosuctor.
 Compresora.
 Tubo de oxigeno.
 Tensiómetro.
 Estetoscopio.
 Motor quirúrgico eléctrico para cirurgia buco maxilo facial
 Mesa mayo.
Equipo de Rayos X
 Mandiles de plomo con protector tiroideo.
 Radiovisiografo.
 Equipo de Rayos X Panorámico (En Servicio de Radiología).
Equipamiento y mobiliario del consultorio

 Escritorio.
 Equipo de computación
Página 131
Área operativa
 Mesón empotrado para el trabajo indirecto.

 Lavamanos para el personal.
 Mesón para procesamiento (lavado, esterilizado y almacenaje del
instrumental).
 Vitrina estante para protección de los insumos y materiales Odontológico.
 Refrigerador para la conservación de materiales Odontológicos (para
 5 recipientes identificados para la selección de residuos sólidos.
Instrumental de Cirugía Buco Maxilofacial consulta externa para 6 horas.

Nombre del Instrumental Cantidad
Abrebocas Digman 2Mínima

pzas.
Algodonero 1 pzas.
Automatones (adulto y pediátrico) 2 pzas.
Bandejas metálicas acanaladas para instrumental 12 pzas.
Cajas metálicas (grande, mediana y pequeña) 7 pzas.
Cubetas arriñonadas 3 pzas.
Curetas bipolares para alveolo (grande, mediana y pequeña) 10 pzas.
Dispensador de algodón (rollos, torundas) 1 pza.
Dispensador de gasa 1 pza.
Espejos bucales (adultos y pediátricos) 24 pzas.
Espátula de cemento 6 pzas.
Extractor de corona 1 pza.
Ganchos para baberos 8 pzas.
Ganchos para placas radiográficas 6 pzas.
Gubias 4 pzas.
Erinas 4 pzas.
Jeringas carpule 8 pzas.
Juego de Fórceps (adultos y pediátricos) 4 juegos.
Juego de Elevadores (adultos y pediátricos) 4 juegos.
Legra 8 pzas.
Lima para hueso 3 pzas.
Limpia fresas 2 pzas.
Página 132
Loseta de vidrio 4 pzas.

Mango para espejo bucal 24 pzas.
Mango para bisturí 6 pzas.
Pinza para algodón 24 pzas.
Pinza anatómica 8 pzas.
Pinza hemostática 3 pzas.
Pinza de campo 4 pza.
Pinza de traspaso de instrumental 2 pza.
Pinza diente de ratón 4 pzas.
Porta agujas 6 pzas.
Porta desperdicios 2 pza.
Porta fresas metálico 2 pza.
Separadores de Farabeuf 4 pzas.
Separadores de Langenbeck 4 pzas.
Separadores de Minesota 4 pzas.
Sonda exploradora bipolar 24 pzas.
Sindesmotomo recto 6 pzas.
Sindesmotomo angular 6 pzas.
Tambores para esterilización (grande, mediano y pequeño) 6 pzas.
Tijeras recta para encía 4 pzas.
Tijeras curva para encía 4 pzas.
Tijeras para retiro de puntos 4 pzas.
Piezas de alta velocidad 2 pzas.
Piezas de baja velocidad 2 pzas.
Otros
Instrumental de cirugía buco máxilofacial quirúrgico
Para dos intervenciones
Nombre del Instrumental Cantidad

mínima
Abrebocas de Digman 2 pzas.

Motor de osteotomía (micromotor) 1 pza.
Tijera Metzenbaun 2 pzas.
Tijera curva Lexer 2 pzas.
Tijera Mayo STILLE 2 pzas.
Página 133
Tijera para iris recta 2 pzas.

Pinza estriada ADSON 2 pzas.
Pinza dentada Brown 2 pzas.
Pinza estriada Cushing 2 pzas.
Pinza Mayo 2 pzas.
Pinza mosquito Halsted 6 pzas.
Pinza campos más fija tubo 6 pzas.
Pinza para campos 6 pzas.
Separador Farabeuf 4 pzas.
Separador doble romo Senn 4 pzas.
Separador para párpados Desmarres 2 pzas.
Separador Langerbeck. 4 pzas.
Pinza gubia Beyer. 2 pzas.
Pinza Digmann. 2 pzas.
Cincel curvo Smith Petersen. 1 pza.
Cincel Alexander. 1 pza.
Martillo Gerzong. 2 pzas.
Periostótomo Cushing. 2 pzas.
Alicate para cortar alambre Reill. 2 pzas.
Espéculo nasal Viena. (adulto y pediátrico) 2 pza.
Pinza bayoneta Cansen. 2 pzas.
Elevador de tabique agudo/romo. 1 pza.
Separador Obwegeser de rama. 2 pzas.
Osteótomo curvo 8 m. 1 pza.
Osteotomo tabique en V. 1 pza.
Tijera Metzenbaum fino TC. 1 pza.
Pinza Cushing. 1 pza.
Plástica nasal Asch. 1 pza.
Separador Obwegeser. 1 pza.
Separador de rama Obwegeser. 1 pza.
Gancho para mentón Obwegeser. 1 pza.
Pinza para modelar. 1 pza.
Pinza para doblar placas de osteosíntesis. 1 pza.
pza.
Pinza para sostener placas de osteosíntesis. 1 pza.
Pinza de sujeción de placas de osteosíntesis de Lindorf. 1 pza.
Separador Minnesota. 2 pzas.
Separador Langerbeck. 6 pzas.
Página 134
Pinzas Allis. 4 pzas.

Pinzas Kocher. 4 pzas.
Pinzas Collin para traccionar la lengua. 1 pza.

Periostótomo Obwegesser. 2 pzas.
Curetas diferentes tamaños. 6 pzas.
Escoplos. 2 pzas.
Martillo. 2 pzas.
Pieza de mano para cirugías. 2 pzas.
Fresas quirúrgicas, diferentes tamaños para alta velocidad y 4 pzas.
baja velocidad.
Bisturí eléctrico. 1 pza.

Mini placa para osteosíntesis(*) A
requerimient
Arcos de Erick. o 1 rollo
Alambre para osteosíntesis. 2 rollos
Desimpactador de Guiller. 1 pza.
Desimpactador de Rowe. 2 pzas.
Tornillos IMF 2 juegos
Otros
(*) Previo trámite en la instancia que corresponda. *EQUIPO TÉCNICO GSS DE SALUD
CARACTERIZACION DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA
RECURSOS FISICOS
Los establecimientos de salud deberán contar con áreas específicas para la
prestación de servicios de enfermería, cumpliendo requisitos mínimos
indispensables de bioseguridad y acreditación, debiendo reunir medidas de
seguridad contra robo y desastres naturales, además de las siguientes
características:
 Iluminación: Iluminación Natural y artificial con los pixeles recomendados
por normativa.
 Instalaciones eléctricas: Las características del cableado, enchufes y
sistemas para el suministro de energía eléctrica con sus correspondientes
sistemas y subsistemas de emergencia establecido con suficientes puntos de
alimentación eléctrica, Lámparas de pie (Lámpara fluorescente).
 Instalaciones hídricas:
 Lavamanos
Página 135
 Lavadero de instrumental
 Climatización: Ventilación natural o mecánica (aire acondicionado y
extractores de aire)
 Medios De Comunicación: Directa vía Telefónica, vía correo electrónico
(comunicación en red), Fax.
 Vestuario de enfermería con baño y ducha
 Enseres
 Dispensadores de jabón líquido
 Baldes y bañadores de plástico
 Recipientes para desecho de punzo cortantes
 Basureros para clasificación de residuos sólidos
SERVICIOS DE ENFERMERÍA
Estos servicios integran las diferentes unidades que son:
 Sala de Emergencia/Urgencia
 Inyectables
 Curaciones
 Vacunatorio
 Sala para tratamiento de tuberculosis (DOTS)
Todos los servicios de enfermería deben tener:

 Manual de funciones de enfermería actualizados.
 Manual de Procesos de enfermería
 Manual de procedimientos de enfermería actualizados.
 Manual de protocolos de enfermería acorde a los servicios brindados
 Sistema de registro de pacientes atendidos
La organización de otros servicios de enfermería, como centrales o estación de

enfermería, esterilización, puestos de enfermería, y otros, se realizará de acuerdo a
la complejidad de cada establecimiento y cumpliendo normas y protocolos
establecidos tanto de índole internacional, nacional e institucional.
UNIDAD DE URGENCIAS/EMERGENCIAS DE PRIMER NIVEL
La unidad de urgencias/emergencias está destinada a la atención mediata e

inmediata del paciente, enmarcada en las actividades asistenciales y de apoyo
desde el momento que llega al servicio hasta su estabilización y recuperación.
Equipamiento
 Escritorio.
Página 136
 Silla.
 Camilla.
 Gradilla.
 Carro de curaciones con ruedas.
 Tambor metálico para material estéril
 Pinza de traspaso
 Mueble para medicamentos e insumos.
 Camas equipadas para internación de tránsito
 Biombo.
 Trípodes
 Balón de oxigeno con equipo accesorio
 Bomba de infusión
 Carro de Paro y desfibrilador
 Glucómetro
 Laringoscopio de adultos y niños
 Otooftalmoscopio
 Oxímetro
 Humidificador y Nebulizador
 Antisépticos
 Basureros con identificación y colores respectivos de acuerdo a
normas de Bioseguridad
UNIDAD DE URGENCIA/EMERGENCIA EN HOSPITALES DE SEGUNDO Y

TERCER NIVEL
La unidad de urgencias/emergencias del 2 y 3 nivel integra las actividades
asistenciales necesarias en el cuidado del paciente de acuerdo al diagnóstico de
referencia.
Infraestructura.- Las principales áreas que deben existir en los servicios de
emergencia necesarios, cumpliendo requisitos mínimos indispensables de
bioseguridad y acreditación que son:
 Acceso, áreas de admisión
 Area recepción y clasificación de los pacientes que precisan atención urgente
(triaje y admisión).
 Área de pacientes críticos (Sala de reanimación
 Cubículos de observación de pacientes en internación transitoria.
 Ambientes para sutura, curación, inyectables y yeso.
 Sala de espera para pacientes y familiares
 Área de Jefatura de Enfermería de emergencia
Página 137
Equipamiento y Mobiliario
 Bandeja de medicamentos
 Basurero metálico con tapa a pedal
 Camilla
 Carro de curaciones
 Carro de paro:
 Tensiómetro, fonedoscopio
 Ambú de adulto y niños
 Tubos endotraqueal de adulto y niños
 Tabla para reanimación cardiopulmonar
 Laringoscopio adultos y niños
 Jeringas descartables de 5cc y 10 cc
 Sondas naso-gástricas
 Sondas Foley
 Sondas Nelatón
 Sondas de Balón
 Brazalete para ligar
 Catéter medicut
 Catéter para PVC
 Catéter para subclavia
 Rollo de esparadrapo
 Tubo de jalea de lubricante
 5 ampollas de adrenalina 1:1000
 5 ampollas de atropina
 5 ampollas de bicarbonato de sodio
 5 ampollas de cloruro de sodio
 5 ampollas de potasio
 5 ampollas de hidralazina
 frascos de hidrocortisona de 500 mg
 ampollas de dopamina
 ampollas de difenhidramina
 ampollas de furosemida
 frascos de propranolol
 ampollas de digoxina
 ampollas de aminofilina
 ampollas de morfina
 frascos de dextrosa al 50%.
Página 138
 ampollas de pancuronio
 ampollas de diazepam
 ampollas de ergonovina
 frascos de xilocaína 2%
 5 ampollas de fentanil
 Monitores
 ECG
 Capnógrafo
 Oxímetro
 Aspiradora
 Carro de Expedientes Clínicos
 Estante de pared para equipos
 Gavetero de ropa
 Gradilla metálica de dos peldaños
 Lámpara de cuello de cisne
 Mamparas
 Mesa de Trabajo
 Porta sueros
 Silla de ruedas
UNIDADES DE CURACIONES
Esta unidad es donde se efectúa las curaciones mayores y menores de pacientes

externos ya sea de urgencias o subsecuentes. Todas las unidades de curación de
los diferentes establecimientos de salud de primer, segundo o tercer nivel, deben
cumplir las siguientes características:
Infraestructura
 Con iluminación adecuada, preferiblemente natural, en caso de ser artificial
debe ser fluorescente para evitar el exceso de calor.
 Sistema de ventilación adecuado que asegure la renovación del aire.
 Acceso a un área de espera para el paciente,
 Lavamanos en buen estado con jabón desinfectante líquido con dispensador
y toallas desechables.
Material y equipo:
 Escritorio.
 Silla.
Página 139
 Camilla
 Gradilla.
 Material inyectable
 Equipo de curación mayor y menor
 Equipo de sutura
 Riñoneras.
 Insumos para curación menor y mayor.
 Mesas de procedimientos con ruedas.
 Vitrina o mueble para guardar material estéril.
 Mueble para guardar medicamentos y sueros.
 Antisépticos
 Basureros con identificación y colores correspondientes de acuerdo a normas
de bioseguridad.
Todo el material está debidamente rotulado.
UNIDADES DE VACUNAS O VACUNATORIO

Esta unidad esta destinada para la administración, conservación de vacunas e
información al asegurado y familia sobre los programas del PAI, tipo de vacunas,
reacciones y cuidados después de la administración de estas.
Infraestructura: debe ser un ambiente amplio (como mínimo 9 m 2), iluminación

artificial y natural mas enchufes, con temperatura y ventilación adecuada, cómodo y
confortable. Debe contar con dos ambientes: el primero destinado para la cadena
de frio, debe ser un ambiente frio, bien ventilado a la sombra y alejado de toda
fuente de calor; el otro ambiente para la administración, conservación de vacunas e
información al asegurado
Equipamiento
 Mesa y silla.
 Camilla Pediátrica
 Tallímetro estándar y balanza digital.
 Refrigerador con 2 termómetros.
 Termos King Seeley con paquetes fríos.
 Jeringas desechables auto-bloqueantes con aguja incluida de acuerdo al tipo
de vacuna.
 Recipiente con torundas empapadas en agua hervida o jabonosa
 Cajas de Bioseguridad
 Fichas epidemiológicas actualizadas.
Página 140
 Cuadro de Monitoreo Mensual de Coberturas

 Manuales y esquema Nacional actualizados del PAI
 Manual del vacunador
 Manual de Bioseguridad para toma y transporte de muestras,
 Hoja de Control diario de Temperatura
 Kardex de existencia de vacunas y jeringas actualizado Cuaderno de
Registro de Vacunación.
 Basureros con su identificación y colores respectivos de acuerdo a normas
de Bioseguridad.
UNIDAD DE INYECTABLES
Esta unidad destinada para la realización de procedimientos de aplicación de

inyectables Intramusculares, Intravenosos, Subcutáneos, etc, de acuerdo al
tratamiento indicado por el médico tratante, cumpliendo normas, procedimientos y
cuidados de bioseguridad.
Infraestructura.- deberá tener un espacio físico de 6 m. como mínimo, dividido en:

área limpia destinado para la preparación de medicamentos y otra sucia para el
depósito transitorio de material contaminado. Debe ser un ambiente amplio, con
iluminación artificial y natural, con temperatura y ventilación adecuada,
Sala de espera con sillas tipo aeropuerto con Televisor-DVD y basurero
Equipamiento
 Escritorio
 Silla
 Camilla
 Balón de oxigeno y accesorios, ambú
 Mesa para la preparación de inyectables
 Silla adecuada para los inyectables endovenosos
 Vitrina o mueble para medicamentos.
 Caja de paro
 Aspiradora
 Bandeja de acero inoxidable
 Riñoneras
 Trípodes
 Tensiómetro y fonendoscopio
 Antisépticos y toallas descartables
Página 141
 Basureros con identificación y colores respectivos con Normas de

Bioseguridad.
SALA PARA TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS (DOTS) en primer nivel,

segundo y tercer nivel.
DOTS.- Es una estrategia para el cumplimiento de tratamiento de tuberculosis, con
la finalidad de lograr altas tasas de curación en casos de contagio, esta actividad
es realizada por el personal de enfermería, en coordinación con el médico
responsable del programa, con laboratorio, rayos X y el programa de SEDES.
Debe contar con:
 Ambiente bien iluminado con ventilación natural o mecánica.

 Sistema de información:
 Cuadernos de registro de Charlas
 Cuadernos de Registro de Baciloscopías
 Libro de Registro de Pacientes del Programa de Tuberculosis
 Formularios para solicitud examen Bacteriológico de la Tuberculosis
 Ficha de Tratamiento del Paciente
 Formularios Transferencia de Pacientes
 Formularios de solicitud Trimestral o Semestral de Medicamentos:
 Formularios de informe Trimestral de Notificación de detección de Casos
 Formularios informe Trimestral de Resultados de Tratamiento (Cohorte) de
Pacientes con TB BAAR (+), TB BAAR (-), y Extrapulmonares Registrado
12 Meses Antes.
Recursos didácticos:
 Pizarra acrílica
 Televisor, DVD.
 Carpas par ferias, Recursos didácticos como : trípticos, cartillas
 Equipo de sonido para ferias.
Recursos Materiales
 Escritorio
 Silla para pacientes Vitrina para medicamentos
 Gavetero para documentación
 Balanza electrónica con tallímetro.
 Tensiómetro con fonedoscopio
 Pantoscopio.
 Vasitos de plástico con tapa hermética para toma de muestra
 Jarras y vasos.
Página 142
 Tablero o Kipf para tratamiento de pacientes identificados
CARACTERIZACIÓN DEL LABORATORIO CLÍNICO
La caracterización de los niveles de atención de laboratorio establece tres niveles

de atención de acuerdo a su complejidad, descrito en el siguiente cuadro:
NIVEL DE
ESCALON DE
ATENCIÓN DE ESTABLECIMIENTO
COMPLEJIDAD
LABORATORIO
No funciona
UNIDAD TOMADORA
como CENTRO INTEGRAL DE SALUD (CIS)
DE MUESTRA (UTM)
laboratorio
ESCALON I LABORATORIO DEL CENTRO INTEGRAL DE

MEDICINA FAMILIAR (CIMFA)
I
ESCALON II LABORATORIO DEL POLICLINICO DE ATENCIÓN

INTEGRAL DE SALUD (PAISE)
LABORATORIO DE HOSPITAL INTEGRAL DE

SALUD
II ESCALON III LABORATORIO DE HOSPITAL INTEGRAL DE
SALUD DE ESPECIALLIDADES
LABORATORIO DE ATENCION INTEGRAL
GENERAL
III ESCALON IV LABORATORIO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE

ALTA COMPLEJIDAD
REQUISITOS DE INFRAESTRUCTURA DE LOS UTM Y LABORATORIOS
Condiciones ambientales:
 Iluminación: todos los ambientes y áreas deben estar iluminados con luz
natural o artificial de forma que posibilite la realización de los procedimientos
usuales.
 Ventilación: el sistema de ventilación de laboratorio debe ser independiente
del resto del establecimiento para una adecuada ventilación e impida difusión
de aire contaminado a otras áreas puede ser natural o artificial, la ventilación
debe evitar el calor excesivo y evite la condensación de vapores.
Instalaciones:
Página 143
 Agua: debe contar con abastecimiento de agua permanente para consumo

humano en cantidad suficiente en las horas que brinda el servicio. El drenaje
de aguas servidas debe estar conectado a la red municipal.
 Sistema de energía eléctrica: es importante que las tomas de corriente sean
numerosa y se encuentren distribuidas por todo el perímetro de las áreas de
trabajo, se debe considerar la conexiones a tierra para el equipamiento
Señalización:
 Debe contar con un rótulo legible en la parte externa al establecimiento con el

mismo nombre.
 Todos los ambientes y áreas deben estar señalizados en el idioma de la
región con advertencias y avisos en letras y símbolos legibles como: símbolo
o rotulo de no fumar, rutas de evacuación o salida de emergencia, señales de
acceso restringido, aéreas de laboratorio debidamente rotuladas.
Acabados y recubrimientos: Los pisos de los ambientes deben ser

antideslizantes, lisos, impermeables, lavables, incombustibles y resistentes al uso;
las paredes revocadas y pintadas con pintura impermeable y azulejadas hasta la
altura de 1.80 metros del nivel del piso; los cielos rasos deberán ser de material a
la cal o yeso revestidos con pintura de fácil lavado. Todas las áreas de trabajo
tendrán mesas de trabajo recubiertas de mármol, granito o cualquier otro material
de fácil limpieza, resistentes a ácidos, álcalis y detergentes concentrados, con
piletas y lavado de acero inoxidable empotrado en el mesón con cajonería.
Las puertas deben estar protegidas contra el fuego, de preferencia se deben cerrar
automáticamente y deben estar provistas de mirillas.
Instalaciones:
 Agua: debe contar con agua potable permanente y suficiente cantidad en las
horas que brinda el servicio.
 Fontanería: se debe considerar la posibilidad de instalación de equipos
especiales para el tratamiento de agua (destiladores, desionizadores, etc.) que
tendrán sus conducciones propias. Se debería disponer de una red de tuberías
específica para los residuos líquidos susceptibles de pre-tratamiento, que deben
finalizar en contenedores específicos para ser tratados antes de su eliminación.
El drenaje de aguas servidas debe estar conectado a la red municipal.
UNIDAD TOMADORA DE MUESTRA (UTM)
Esta unidad facilita a los asegurados el acceso al laboratorio en forma oportuna y

cómoda, funciona en los Centros Integrales de Salud (CIS), donde se realiza la
Página 144
obtención de muestras para remitir a los laboratorios de Primer, Segundo o Tercer

Nivel de atención, con el fin de aumentar la accesibilidad y oportunidad en el
servicio a los asegurados.
Actividades: Se encarga de la toma, recolección y remisión de muestras biológicas

a laboratorios de referencia local o al que corresponde según la solicitud del
examen.
Relaciones: Directa con enfermería, debe estar adyacente a la sala de espera y
zonas de consultorio.
Requerimientos funcionales: debe disponer de un espacio determinado de forma
que su carga de trabajo pueda realizarse sin comprometer la calidad del mismo, la
seguridad del personal o los servicios de atención y cuidado del paciente, que le
permita cumplir con las siguientes condiciones generales.
 Un ambiente destinado a la recepción y a la toma de muestras primarias que

debe estar comunicado en forma directa e interna a la sala de espera.
 Servicios sanitarios para personal y usuarios.
 Área de lavado y esterilización de material que puede funcionar dentro o
dependiente a la UTM, provisto de lavadero con desagüe; equipado con
mesones, anaqueles para ubicación de material limpio, sucio y contaminado
respectivamente.
 Las paredes deben estar revocadas y pintadas con pintura impermeable en su
totalidad y hasta la altura de 1.80 metros del nivel del piso; los cielos rasos
deberán ser de material de cal o yeso revestidos con pintura de fácil lavado.
Equipamiento e insumos
 Debe contar con muebles de oficina (escritorio, sillas, archiveros) conforme las
necesidades de servicio.
 Debe contar con sillas para toma de muestras con codera movible, sistema
desechable para la recolección de muestras biológicas, recipiente recolector
de jeringas usadas, recipiente recolector de agujas usadas, basureros,
perchero.
 Equipos: esterilizador eléctrico, macrocentrífuga, glucómetro y refrigerador.
Insumos y materiales
 Envases para colectar muestra,
 Materiales para embalar muestras,
 Material de limpieza (jabón desinfectante, lavandina u otro desinfectante),
 Mascarillas protectoras sin filtro biológico,
 Guantes quirúrgicos,
Página 145
 Algodón,
 Alcohol,
 Envases de transporte de acuerdo a la muestra,
 Jeringas,
 Tubos al vacio con y sin anticoagulante,
 Tubos de hemolisis,
 Tubos de ensayo,
 Tubos ependorff,
 Tela adhesiva,
 Marcador graso o para vidrio,
 Portaobjetos,
 Frascos de plástico para muestras de esputo y coproparasitológico,
 Lancetas
 Extintor,
 Cajas para la eliminación de jeringas contaminadas,
 Destructor de agujas,
 Envases sólidos para la eliminación de agujas contaminadas
 Otros que sean necesarios.
Funciones y requisitos del Recurso Humano de UTM
Licenciada de enfermería
Personal de enfermería del establecimiento con capacitación adecuada y
pertinente, que se encarga de la toma de muestras como parte de sus funciones.
Procesos prioritarios asistenciales
La Unidad Tomadora De Muestra debe contar como mínimo con la siguiente

documentación:
 Manual de Organización y Funciones de la Red de Laboratorios

 Manual de Procedimientos de Laboratorio
 Manual de Procedimientos de la Red de Laboratorios
 Cuadernos de registros
 Registro de consumo y requerimiento de insumos.
LABORATORIOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

A este grupo pertenecen los laboratorios donde se realizan pruebas básicas de
laboratorio que apoyen en el diagnóstico de los problemas de salud, en este nivel
se encuentra dos escalones de acuerdo a la complejidad de funcionamiento.
Página 146
LABORATORIO DE CIMFA
A este escalón pertenece el Laboratorio del Centro Integral de Medicina Familiar
(CIMFA), cuenta con recurso humano, infraestructura física y tecnología para
realizar pruebas que corresponden a este nivel como apoyo al diagnóstico de los
problemas de salud, regida bajo el sistema de referencia y contrarreferencia.
Actividades: destinado para los servicios auxiliares de diagnóstico, recepción,
análisis y conservación de muestras de sangre, orina, esputo, coproparasitológico y
otros.
Relaciones Internas: Directa con enfermería, próxima a la sala de espera y zonas
de consultorio.
Requerimientos funcionales: El laboratorio dispondrá de un espacio designado
para que su carga de trabajo pueda realizarse sin comprometer la calidad del
mismo, la seguridad del personal o los servicios de atención y cuidado del paciente.
El laboratorio debe contar con una planta física que cumpla con las siguientes
condiciones generales:
 Un ambiente destinado a sala de espera.

 Un ambiente destinado al área de recepción y a la toma de muestras
primarias: donde se realiza la toma y recepción de muestras, debe contar
como mínimo con una superficie de 3 m2 de superficie libre por trabajador, en
su construcción o remodelación se debe considerar discapacidades,
comodidad, seguridad y privacidad de los pacientes; debe comunicarse en
forma directa con la sala de espera y con acceso restringido al área técnica.
 Un ambiente de procesamiento de muestras: espacio destinado a la fase
analítica, la medida estará de acuerdo al volumen de análisis realizados, a la
cartera de servicios y número de personal, integrado por más de una unidad,
que pueden estar separados por tabiques fijos de construcción u otro material.
 Servicios sanitario para personal y usuarios: de fácil acceso.
 Un área administrativa y despacho de resultados: espacio destinado a
actividades técnico – administrativas, puede funcionar en forma independiente
o compartida con áreas de secretariado y archivo.
 Un área de lavado y esterilización de material: debe funcionar en forma
independiente.
 Un área de almacenamiento: debe reunir condiciones para almacenar
reactivos y material de laboratorio, como estar libre de humedad, se debe
considerar la cadena fría necesaria para ciertos reactivos.
Todos los ambientes del laboratorio deberán tener comunicación directa e indirecta
y no deben estar separados por habitaciones o dependencias ajenas al laboratorio.
Página 147
 Ducha de emergencia: Debe contar con manguera con su respectiva

regadera, ubicada de forma que permita el acceso inmediato y seguro en caso
de accidentes.
Equipamiento, mobiliario e insumos
Mobiliario
Área administrativa: escritorios, sillas, archivero, vitrinas, estantes y otros conforme
las necesidades de servicio.
Área de toma de muestras: sillas para toma de muestras, perchero, recipiente
recolector de agujas usadas, destructor de agujas y otros conforme a las
necesidades de servicio.
El ambiente de procesamiento de muestras: debe contar con sillas laboratoriales

ergonómicas de respaldo según la cantidad de recurso humano, en el área de
procesamiento, basureros.
Equipos:
 Esterilizador eléctrico,
 Microcentrífuga,
 Macrocentrífuga,
 Microscopio binocular,
 Balanza analítica,
 Espectrofotómetro,
 Baño María,
 Vortex,
 Agitador de placas,
 Refrigerador,
 Extractor de aire,
 Destilador o desionizador de agua,
 Estufa de esterilización,
 Contador digital de células,
 Equipo de computación e impresora.
Insumos y Material:
Todo lo que se requiere para la unidad tomadora de muestras y además Cámaras
de Neubauer, cubre objetos, pipetas de vidrio de diferentes medidas, pipetas y
soportes de eritrosedimentación, pipetas automáticas de diferentes medidas,
repipeteadores de seguridad, cronómetros, higrómetros, termómetros, placas para
Página 148
serología, material volumétrico de vidrio tipo A, gradillas de acero inoxidable gafas

de bioseguridad, bandeja para coloración de placas, lentes de bioseguridad,
colorantes, y reactivos de laboratorio para las pruebas que se realizan en este nivel,
material de escritorio.
Recurso Humano de laboratorio
El laboratorio del CIMFA cuenta con el siguiente personal:
Carga
N° Recurso Humano horaria Horario de atención Laboratorio
2 Bioquímico 6 horas 12 horas (mañana y tarde)
2 Tec. Superior de laboratorio 6 horas 12 horas (mañana y tarde)
1 Trabajador manual 8 horas 8 horas
1 Auxiliar de oficina médica 8 horas 8 horas (fraccionado)
Funciones y requisitos del recurso humano

Responsable de laboratorio
Es el responsable del funcionamiento Técnico - Administrativo del Laboratorio,

realiza ensayos analíticos, calibra equipos, estandariza metodologías y controla la
etapa post-analítica de acuerdo a la complejidad del establecimiento en el que
prestan el servicio y además debe realizar tareas administrativas. Es responsable
del diseño, implementación y de velar el cumplimiento del proceso de Gestión de
Calidad del laboratorio.
Requisitos: Profesional Licenciado en Bioquímica con experiencia de
dos años y calificación técnica.
Bioquímico
Personal que realiza los ensayos analíticos, calibran equipos, estandarizar

metodologías y controlar el post-análisis de acuerdo a la complejidad del
establecimiento en el que prestan el servicio, debe cumplir con el diseño y
aplicación del proceso de Gestión de Calidad del laboratorio del área de su
incumbencia.
Requisitos: Profesional Licenciado en Bioquímica estar capacitado en área
de laboratorio en el que presta sus servicios, con conocimiento y
capacitación en control de calidad.
Técnicos de laboratorio
Página 149
Personal que realiza diferentes funciones en el laboratorio, puede realizar desde la

toma de muestra, coloraciones y/o lecturas de procesos para lo que ha sido
capacitado debe cumplir con el diseño y aplicación del proceso de Gestión de
Calidad del laboratorio del área de su incumbencia.
Requisitos: Ser Técnico Superior de Laboratorio, haber sido capacitado en
el área de laboratorio en el que presta sus servicios.
Secretaria
Personal capacitado para realizar la programación para la toma y recepción de

muestras, Transcripción y entrega de resultados; redactar, recibir y despachar
correspondencia de rutina, archivo de documentos, ejercer además funciones que
le sean asignadas de acuerdo a la naturaleza de su cargo. Además debe cumplir
con el diseño y aplicación del proceso de Gestión de Calidad del laboratorio del
área de su incumbencia. Es importante que sea capacitado en trato cordial y
amable a los usuarios.
Requisitos: Tener el título de Secretaria, tener experiencia en manejo de
paquetes de computación, certificado de un curso en relaciones humanas.
Trabajador manual
Personal encargado de la limpieza del laboratorio, lavado y preparación de material.
Requisitos: Haber aprobado por lo menos el ciclo básico, ser responsable y

estar capacitado continuamente en el manejo de residuos sólidos.
Indicadores de Rendimiento
Siendo que el laboratorio clínico tiene sus particularidades, no es posible tener un

solo parámetro para medir el rendimiento del Bioquímico de laboratorio, por lo que
se ha diseñado el Formulario de Producción Mensual del personal Bioquímico
por cada área del laboratorio (Hematología, Bioquímica Clínica, Inmunología-
Serología, hormonas, Orinas-Coproparasitológico y Bacteriología), a partir del
llenado de este formulario se obtendrá el número de procesos realizados.
El número procesos realizadas en el mes, servirán para el cálculo de rendimiento

por hora, en el Formulario de Rendimiento Nacional, en el que están
considerados, la carga horaria, días trabajados por mes, y total de determinaciones
por área.
 Todos los Bioquímicos de laboratorio deben llenar todos los días en forma
obligatoria el Formulario de Producción Mensual.
 El último día del mes, deberán entregar al Jefe de laboratorio este formulario
llenado con el total de procesos que realizaron en este tiempo.
Página 150
 Estos datos deben ser utilizados por el Jefe de Laboratorio, para el llenado
del Formulario de Rendimiento Nacional.
 Para el Llenado del Formulario nacional, el Jefe de Laboratorio debe utilizar
los factores que fueron estandarizados por los laboratorios de la Caja
Nacional de Salud para la obtención del rendimiento por hora y el porcentaje
de rendimiento para cada área del laboratorio de acuerdo al siguiente
cuadro:
Fórmulas para obtener el rendimiento por hora y en porcentaje
Rendimiento por Hora trabajada = Total de procesos por mes

Total de horas por mes
Para el total de procesos por mes y total de horas por mes solo se
consideraran los días hábiles.
Fórmulas para obtener el porcentaje de rendimiento
FACTOR DEL Nº DE FORMULA DE CÁLCULO PARA

AREA DETERMINACIONES EL PORCENTAJE (%) DE
POR HORA POR RENDIMIENTO
AREA
HEMATOLOGIA 16 Rendimiento por hora x 100

16
BIOQUIMICA CLINICA 24 Rendimiento por hora x 100

24
ORINAS 16 Rendimiento por hora x 100

16
COPROPARASITOLOGICO 10 Rendimiento por hora x 100

10
INMUNOLOGÍA 15 Rendimiento por hora x 100

15
SEROLOGÍA 15 Rendimiento por hora x 100

15
HORMONAS MARCADORES
TUMORALES 15 Rendimiento por hora x 100
15
Página 151
CULTIVOS 10 Rendimiento por hora x 100
10
BACTERIOSCOPICOS 15 Rendimiento por hora x 100

15
Rendimiento por hora x 100
LIQUIDOS 10 10
Rendimiento por hora x 100
TOMA DE MUESTRA 15 15
 El jefe de laboratorio debe remitir el Formulario del Rendimiento de su

Servicio del Personal Bioquímico e informar a la Supervisión Regional de
Laboratorio de las acciones realizadas en relación en base un análisis
realizado a los formularios hasta el 5 de cada mes.
 La Supervisión Regional de Laboratorios o Jefes de laboratorio Distrital
deben remitir el Formulario del Rendimiento del personal Bioquímico de su
Regional o Distrital e informar a la Jefatura Nacional de Laboratorios, las
acciones realizadas en relación en base al análisis realizado al formulario
hasta el 10 de cada mes.
PARA OPERATIVIZAR REFERIRCE A LOS INSTRUMENTOS PROPIOS DE

LABORATORIO
Procesos prioritarios asistenciales del laboratorio
Los laboratorios deben disponer de la siguiente documentación:

 Manual de Organización y funciones
 Manuales de procedimientos técnicos de cada sección.
 Manual de Bioseguridad
 Manual de Calidad (describe el sistema de gestión de calidad de acuerdo
con la política y los objetivos de la calidad)
 Procedimientos del Sistema de Gestión (describe los procesos y actividades
interrelacionadas)
 Instrucciones de trabajo
 Plan anual para investigaciones de laboratorio.
 Un sistema estandarizado de informe de resultados
 Registro diario de pacientes y exámenes solicitados.
 Registro de entrega de las muestras al laboratorio Clínico
 Registro donde se especifica la hora de recepción de las muestras, con el
nombre de la persona que las recibe.
 Registro o Copia de los exámenes remitidos y resultados de los mismos, con
el nombre del laboratorio y de la persona que los realizó.
Página 152

Plan anual de investigaciones tomando en cuenta su nivel de complejidad y
necesidades prioritarias.
Toda la documentación lleva un registro de que todo el personal los conoce, siendo
revisado cada año y documentar las actualizaciones.
Oferta de servicios de LABORATORIO CIMFA:
EXAMEN DE
HEMATOLOGI INMUNOLOGIA EXAMEN DE COPROPARASITOL MICROBIOLOGÍ
A BIOQUIMICA Y SEROLOGIA ORINA OGICO A
Examen Directo
Hemograma Prueba de Examen Coproparasitológico de secreciones
Completo Acido úrico embarazo General directo y seriado
Examen
Hemoglobina Glicemia VDRL Parcial Test de Graham Tinción de Gram
de Secreciones
Curva de
Hematocrito tolerancia a la RPR Sedimento Método con azul de Examen Directo
glucosa urinario metileno de Hongos
Grupo Reacción de Pigmentos Sangre oculta en Baciloscopía en

sanguíneo Urea sérica Widal biliares heces Esputo
Tiempo de Hepatitis B Citología de Moco

coagulación Colesterol Prueba rápida pH fecal
Tiempo de Hepatitis C Recuento de
sangría Colesterol HDL Prueba rápida leucocitos
Velocidad de
Eritrosedimenta HIV Prueba
ción Colestero LDL rápida
Recuento de Factor
Plaquetas Colesterol VHDL reumatoide
Recuento de Proteína C
reticulocitos Triglicéridos reactiva
Tiempo de Transaminasa
protrombina TGO ASTO
Transaminasa Helicobacter
Gota gruesa TGP Pylori prueba
rápida
Página 153
Fosfatasa Rotavirus Prueba

alcalina rápida
Dengue Prueba
Bilirrubina T,D,I. rápida
Hemoglobina Micro-método
glicosilada para Chagas
Micro-albumina
prueba rápida
LABORATORIO DE PAISE
A este escalón pertenecen el laboratorios del Policlínico de Atención Integral de

Salud Especializado, cuenta con recurso humano, infraestructura física y tecnología
para realizar pruebas que corresponden a este nivel como apoyo al diagnóstico de
los problemas de salud, pudiendo valerse del sistema de referencia y
contrarreferencia.
Actividades: Similar al laboratorio del CIMFA

Relaciones Internas: Similar al laboratorio del CIMFA
Requerimientos funcionales: El laboratorio debe contar con una planta física
similar al de un laboratorio del CIMFA debiendo contar además con el área de
bacteriología y de inmunología.
Área de Inmunología: que se encontrará en el ambiente de procesamiento de

muestras
Área de Bacteriología, que tiene como objetivo fundamental el aislamiento y
cultivo de microorganismos patógenos, por lo que esta instalación debe
cumplir como mínimo con criterios de contención de bioseguridad de nivel 2,
siendo necesario que cuente con:
 Un ambiente destinado al área de recepción y a la toma de muestras
primarias para el área de bacteriología: debe contar como mínimo con una
superficie de 3 m2 de superficie libre por trabajador, se debe considerar las
discapacidades, comodidad, seguridad y privacidad de los pacientes; debe
tener comunicación directa e interna con la sala de espera, su diseño debe
ser de tal forma que los usuarios no tengan acceso al área técnica.
 Un ambiente de procesamiento de muestras área de bacteriología: el espacio
debe corresponderse con el volumen de análisis realizados, con la cartera de
servicios y el número de personal.
Página 154
 Un ambiente destinado al área de esterilización: puede ser independiente o

compartida con el área de lavado del laboratorio, para esto se debe tomar en
cuenta la carga de trabajo, esta área debe considerar la instalación de
equipos autoclave. Se debería disponer de una red de tuberías específica
para los residuos líquidos susceptibles de pre-tratamiento, que deben
finalizar en contenedores específicos para ser tratados antes de su
eliminación.
Equipamiento e insumos: cuentan con equipos similares al laboratorio CIMFA y
equipo automatizado de hematología, equipo semiautomatizado bioquímica clínica
sistema abierto, lector de ELISA, Incubadoras, cabina de seguridad, autoclave y
congelador.
Insumos: Todo lo que se requiere en el laboratorio del CIMFA

El laboratorio del PAISE cuenta con el siguiente personal:
Carga Horario de atención
N° Recurso Humano horaria Laboratorio
1 Jefe de laboratorio 6 horas 6 horas

3 Bioquímico 6 horas 12 horas (mañana y tarde)
Bioquímico
1 Bacteriólogo 6 Horas 6 horas
Tec. Superior de
3 laboratorio 6 horas 12 horas (mañana y tarde)
2 Trabajador manual 8 horas 12 Horas
2 Secretario 8 horas 12 horas (mañana y tarde)
Jefe de laboratorio
Es el responsable del funcionamiento Técnico - Administrativo del Laboratorio,

realiza ensayos analíticos, calibra equipos, estandariza metodologías y controla la
etapa post-analítica de acuerdo a la complejidad del establecimiento en el que
prestan el servicio y además debe realizar tareas administrativas. Es responsable
del diseño, implementación y de velar el cumplimiento del proceso de Gestión de
Calidad del laboratorio.
Requisitos: Profesional Licenciado en Bioquímica, especializado en una de
las áreas de laboratorio, con experiencia de tres años, capacitación en
gestión de calidad en laboratorio clínico y calificación técnica.
Página 155
Bioquímico bacteriólogo
Personal que realiza los ensayos analíticos del área de bacteriología, calibra
equipos, estandariza metodologías y controla la etapa de post-análisis, debe
cumplir con el diseño y aplicación del proceso de Gestión de Calidad del laboratorio
del área de su incumbencia
Requisitos: Profesional Licenciado en Bioquímica con Título de especialidad
en Bacteriología tener experiencia profesional en el área en el que presta
sus servicios.
Bioquímico área de Inmunología
Personal que realiza los ensayos analíticos del área de inmunología, calibra
equipos, estandariza metodologías y controla la etapa post-análitica, debe cumplir
con el diseño y aplicación del proceso de Gestión de Calidad del laboratorio del
área de su incumbencia
Requisitos: Profesional Licenciado en Bioquímica con Cursos de
capacitación en el área de inmunología, de preferencia con especialidad en
esta área; tener experiencia profesional en el área en el que presta sus
servicios.
Procesos prioritarios asistenciales del laboratorio
Similar al de un laboratorio CIMFA
Oferta de servicios de laboratorio de PAISE:

EXAMEN DE
INMUNOLOGIA EXAMEN DE COPROPARASITOL MICROBIOLOGÍA
HEMATOLOGIA BIOQUIMICA Y SEROLOGIA ORINA OGICO
Todo los
Todo los Todo los Todo los exámenes Todo los exámenes Todo los
exámenes que exámenes que exámenes que que se que se realizan en el exámenes que se
se realizan en el se realizan en el se realizan en el realizan en el laboratorio CIMFA realizan en el
laboratorio laboratorio laboratorio laboratorio laboratorio CIMFA
CIMFA CIMFA CIMFA CIMFA
Chagas HAI Citología y examen
de flujo vaginal
Chagas ELISA Secreción Uretral
Toxoplasmosis Urocultivo
HAI
Toxoplasma Ig Cultivo y
G, IgM ELISA antibiograma para
bacterias
(diferentes
secreciones)
Página 156
Rubeola Ig G, Identificación
IgM ELISA bioquímica de
bacteria
Citomegalovirus
Ig G, IgM ELISA
Clamidia Ig G,
IgM ELISA
LABORATORIO DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

A este grupo pertenecen los laboratorios donde se realizan pruebas de mayor
complejidad, como apoyo en el diagnóstico de los problemas de salud. Son
Laboratorios del Segundo Nivel los que pertenecen a los siguientes
establecimientos de salud
 HOSPITAL INTEGRAL DE SALUD

 HOSPITAL INTEGRAL DE SALUD DE ESPECIALIDADES
 HOSPITAL DE ATENCION INTEGRAL GENERAL
Este laboratorio cumple con los mismos requerimientos del CIMFA y PAISE y
además deben contar con:
Área de hormonas y marcadores tumorales, que tiene como objetivo

fundamental el procesamiento de exámenes hormonas y marcadores tumorales.
Equipamiento e insumos: deben tener todos los insumos y equipos que
corresponden al laboratorio CIMFA y PAISE y además un equipo semiautomatizado
o automatizado de hormonas y marcadores tumorales, equipo semiautomatizado de
inmunología, equipo automatizado de química sanguínea, equipo contador de
colonias, equipo semiautomático de bacteriología.
El personal estará de acuerdo al cuadro de caracterización de hospitales en

relación al número de camas.
Carga Horario de atención

N° Recurso Humano horaria Laboratorio
1 Jefe de laboratorio 6 horas 6 horas

*
Bioquímico 6 horas 24 horas (mañana y tarde)
Página 157
* Bioquímico Bacteriólogo 6 Horas 6 horas
1 Bioquímico área Hormonas 6 horas 6 horas

1 Bioquímico área inmunología 6 Horas 6 horas
*
Tec. Superior de laboratorio 6 horas 12 horas (mañana y tarde)
*
Trabajador manual 8 horas 12 Horas
* Secretario 8 horas 12 horas (mañana y tarde)

*Tomar en cuenta el número de profesionales de acuerdo a la caracterización por número
de camas. En establecimientos con más de 120 camas, se debe realizar una proyección de
profesionales de acuerdo a la caracterización realizada por camas, previo análisis de oferta
de demanda así como de rendimiento y productividad.
El mismo personal del laboratorio del CIMFA y PAISE y además:
Bioquímico área de hormonas
Personal que realiza los ensayos analíticos del área de hormonas, calibra equipos,
estandariza metodologías y controla la etapa pos analítica de acuerdo a la
complejidad del establecimiento en el que prestan el servicio.
Requisitos: Profesional Licenciado en Bioquímica con conocimiento en el
área de hormonas y marcadores tumorales tener experiencia profesional en el
área en el que presta sus servicios.
Oferta de servicios de LABORATORIO DE SEGUNDO NIVEL

HORMONAS Y EXAMEN DE EXAMEN DE
INMUNOLOGIA MARCADORES ORINA y COPROPARAS MICROBIOLO
HEMATOLOGIA BIOQUIMICA Y SEROLOGIA TUMORALES LIQUIDOS ITOLOGICO GÍA
Todo los
Todo los Todo los Todo los exámenes Todo los Todo los
exámenes que exámenes que exámenes que T3 que se exámenes que exámenes que
se realizan en el se realizan en se realizan en el realizan en el se realizan en se realizan en
laboratorio el laboratorio laboratorio laboratorio el laboratorio el laboratorio
Primer Nivel Primer Nivel Primer Nivel Primer Nivel Primer Nivel Primer Nivel
Frotis rectal Hemocultivo

Frotis de sangre Ionograma VDRL T4 LCR Identificación
periférica de trofozoitos
Eosinófilos
recuento TSH Liquido
cualquier Proteinograma Ac VIH ELISA Pleural Cultivo de BK
muestra
Página 158
Ag de superficie
Tiempo Parcial Hepatitis B TSH NEONATAL Liquido
de protrombina LDH ELISA peritoneal
Liquido
Albúmina Fenómeno L.E T4 LIBRE sinovial
.
TESTOSTERON
Amilasa F.R. cuantitativa A Liquido
pericárdico
Lipasa PCR cuantitativa ALFA- Espermatogr

FETOPROTEINA ama
Fosfatasa ASTO
prostática cuantitativa CEA
Alcohol en
sangre GAM PSA
Gases en
sangre ANA PROLACTINA
CK-MB ANTI DNA HFSH
Micro-método Dímero D PROGESTERON

para Chagas CK TOTAL A
Troponina CORTISOL
Microalbúmina
colorimétrica INSULINA
Proteinuria en
orina HGH
Calcio HCG
Fosforo LH
Magnesio
Hierro sérico
Capacidad de
captación de
hierro
LABORATORIO DE TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

A este nivel pertenecen los laboratorios de los Hospitales de Atención Integral
Especializada, utiliza métodos y tecnología de diagnóstico de mayor complejidad
son los que procesan sin delegar a otro laboratorio.
Estos laboratorios deben cumplir con los mismos requerimientos del Nivel I y Nivel
II y además, debe contar con el Área de Pruebas de detección de
Página 159
Histocompatibilidad, pruebas especializadas de hormonas y marcadores tumorales,

pruebas especializadas de inmunología, dosificación de medicamentos y otras
pruebas especiales. Este laboratorio cuenta con todos los requisitos que
corresponde a los laboratorios de primer y segundo nivel
Funciones y requisitos del Recurso Humano de laboratorio
El personal es igual a la del laboratorio CIMFA, PAISE y HIS, el número estará de

acuerdo a la carga de trabajo y además se requiere:
Bioquímico especializado en inmunología
Personal que realizan los ensayos analíticos especializados en inmunología,

calibran equipos, estandarizar metodologías y controlar el post-análisis de acuerdo
a la complejidad del establecimiento en el que prestan el servicio.
Requisitos: Profesional Licenciado en Bioquímica con Título de Especialidad
en Inmunología, tener experiencia profesional en el área de Biología
Molecular.
Oferta de servicios de LABORATORIO DE TERCER NIVEL
HORMONAS Y EXAMEN DOSIFICACIÓ PRUEBAS

INMUNOLOG MARCADORE DE ORINA N DE
IA Y S y MEDICAMENT HISTOCOMP
HEMATOLOGIA BIOQUIMICA SEROLOGIA TUMORALES LIQUIDOS OS ATIBILIDAD
Todos los
Todos los exámenes
exámenes que que se
Todo los se realizan en realizan en
Todos los Todos los exámenes el laboratorio el Determinació
exámenes que exámenes que que se Primer Nivel y laboratorio n del grupo
se realizan en el se realizan en realizan en Segundo Nivel Primer Carbamazepina sanguíneo
laboratorio el laboratorio el Nivel y ABO
Primer Nivel y Primer Nivel y laboratorio Segundo
Segundo Nivel Segundo Nivel Primer Nivel Nivel
Pruebas
Anticuerpo cruzadas
Azucares Ig. E Tiroglobulina LCR Fenobarbital Cross –
reductores Match
Ac y Ag Tipificación
Electroforesis contra del HLA clase
de Proteínas Hepatitis A, TPG LIQUIDO Fenitoina I y clase II
en sangre, ByC PLEURAL (PARA
orina y LCR Específico)
Transferrina ANA LIQUIDO Digoxina Tipificación
Anticuerpo PERITON HLA clase I A
TPO EAL - clase I B –
Página 160
clase I C-
PCR-SSp
Tipificación
LIQUIDO Acido valproico HLA clase II
Ferritina ANTI DNA B2 micro SINOVIAL DR- PCR-
SSP
Tiroglobulina LIQUIDO
Cisticercosis PERICÁR Ciclosporina PCR para
DICO Tuberculosis
ESPERMA
ENAS Galactosemia TOGRAM Tacreoimus PCR para
A Herpes
Glucosa 6
HERPES fosfato PCR Virus
deshidrogenas Eipstein Bar
a
PCR para
CA-125 Papiloma
virus
PCR para
Leishmaniasis
CA-15-3 en sangre
Grado de
CA-19-9 sensibilizació
n anti HLA
CAN AGS 100
Melanoma Cultivo mixto
maligno de linfocitos
CAN AG HE4
CAN AG PRO
GRP Péptido
Liberador de
Gastrina
CAN AG SCS
Cáncer de
pulmón y
ginecológico
Exámenes de Laboratorio de urgencia
Es el examen de laboratorio clínico que por concepto científico, dada la

gravedad o pronóstico del cuadro clínico del paciente, debe ser realizado
preferencialmente para que su resultado permita adoptar conductas terapéuticas
y/o quirúrgicas oportunas del caso.
Los exámenes de urgencia se dividen en dos categorías:
Página 161
Prioridad I
El objetivo de esta categoría es entregar los resultados máximos en una hora
siguiente después de la solicitud, en este tiempo se incluye desde la llegada de
la orden hasta la entrega de resultados al médico solicitante.
PrioridadII
En esta categoría los exámenes son importantes, pero no críticos para el
manejo del paciente como en los análisis de prioridad I.
El objetivo de esta categoría es que el informe del resultado esté disponible
dentro de las tres horas siguientes a la solicitud.
Con el fin de racionalizar el uso del laboratorio clínico de urgencia a continuación

se sugiere los exámenes de urgencias que el laboratorio clínico puede realizar
teniendo en cuenta el grado de complejidad del establecimiento
Amilasa Glucosa Leucograma

Transaminasas (GOT y Electrolitos Recuento de plaquetas
GTP)
Bilirubina (T-D-I) Magnesio Reticulocitos
Calcio Gasometría Tiempo de protrombina
LDH Citológico de LCR Tiempo parcial de
protrombina
CK-MB Proteínas en LCR Hemoparásitos
CPK Uroanálisis Hematocrito
Creatinina TC y TS Hemotipificación ABO y Rh
Fosfatasa alcalina Eritrosedimentación (VSG) Hemoglobina
CARACTERIZACION DEL SERVICIO DE FARMACIA
El Servicio de Farmacia se constituye en una unidad de apoyo para el diagnóstico y

la terapia, integrado funcional y jerárquica en el establecimiento de salud, con la
responsabilidad de gestión de medicamentos.
El Servicio de Farmacia brinda atención en salud y es responsable de un conjunto

de acciones traducidas en actividades, procedimientos e intervenciones de carácter
técnico-científico y administrativo, relacionado con el uso de medicamentos
contribuyendo a su acceso equitativo y uso racional para ser utilizados en salud,
promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, buscando
garantizar la atención integral, continua e integrada de las necesidades y problemas
Página 162
de salud de la población tanto individual como colectiva asegurada a la Caja

Nacional de Salud.
En este marco, los Servicios de Farmacia de la Caja Nacional de Salud cumplen

principios de:
 Accesibilidad En el marco de sus funciones garantizan a los asegurados los
medicamentos, información y asesoría en el uso adecuado de los mismos.
 Oportunidad Dotan de forma oportuna los medicamentos, contribuyendo en el
cumplimiento del propósito de la farmacoterapia ordenada por el médico y
odontólogo.
 Continuidad Se ofrecen las prestaciones farmacéuticas en una secuencia
lógica y racional, de conformidad con la prescripción médica y las necesidades
de información y asesoría a los afiliados.
 Eficacia Cumplen los objetivos de las prestaciones ofrecidas, acatando las
respectivas normas sobre control, información y gestión de calidad.
 Eficiencia Disponen de una estructura administrativa coherente y
procedimientos necesarios para asegurar el cumplimiento de sus funciones
para utilizar de manera óptima los recursos humanos, físicos, financieros y
técnicos.
 Conservación de la Calidad Disponen medios, mecanismos, ejecutan
acciones que permiten conservar la calidad de los medicamentos que están a
su cargo y ofrecen información para que esta se conserve una vez
dispensada, garantizándose las condiciones establecidas por el fabricante.
 Humanización Centran sus actividades en el afiliado, por lo que deben actuar
en beneficio de su salud, respetando la dignidad humana e interculturalidad,
teniendo al medicamento como instrumento para brindar atención
farmacéutica.
 Promoción del Uso Adecuado Asumen la misión de la promoción del uso
adecuado del medicamento desarrollando acciones de educación, información
con el asegurado, su familia, la comunidad y el personal de salud.
 Seguridad Disponen de mecanismos y realizan acciones que permiten
garantizar la seguridad de los medicamentos utilizados en la población
afiliada.
Para su cumplimiento, los Servicios de Farmacia de la C.N.S. desarrollan

características funcionales de tipo asistencial, tecnológico, científico y
administrativo, disponiendo para ello recursos humanos y materiales que
constituyan la estructura.
Esta estructura contempla:
Página 163
 Área física: superficie, ubicación, distribución y equipamiento

 Área organizacional: gestión, recursos humanos y funciones
ÁREA FÍSICA.- Los Servicios de Farmacia de la C.N.S. deben disponer de un

diseño funcional de manera que por su ubicación, superficie, instalaciones,
comunicaciones, dotación, equipos entre otros, puede conseguir niveles óptimos de
calidad funcional.
Área Funcional: Farmacia. Será específica para la dispensación, almacenaje de

los medicamentos e insumos, de acuerdo a la normatividad vigente (Normas de
Buenas Prácticas de Almacenamiento, Buenas Prácticas de Dispensación) y
actividades que realice el Servicio Farmacéutico.
Infraestructura: La infraestructura y el espacio físico, deben responder a las

necesidades de los Establecimientos de la Red de Salud de acuerdo al volumen de
medicamentos manejados, racionalidad en el manejo, criterios de distribución y
nivel de atención.
En su diseño, los Servicios de Farmacia de la C.N.S. consideran de manera general

los aspectos siguientes:
 Superficie: La que está en función del nivel de complejidad del

Establecimiento de la Red de Salud.
 Ubicación: Están situados en el interior del recinto del Establecimiento de la
Red de Salud con accesos independientes, señalizados y de fácil acceso
desde las zonas ambulatorias y de hospitalización. Para hospitales la vía de
acceso al Servicio será diferente al de las vías contaminadas.
Están situados próximos a ascensores y montacargas.
 Instalaciones generales estructurales y básicas: Tienen un adecuado
suministro eléctrico, según necesidades de cada área funcional y un número
suficiente de tomas de teléfono: internas, externas y conexión a Internet.
Disponen de puntos de red informática suficientes para el trabajo a
desarrollar.
 Instalaciones hídricas Cuentan con servicios correspondientes a norma
(lavamanos, servicios higiénicos) adecuadas en cuanto a accesibilidad,
equipamiento y número.
 Climatización: Apropiada en todas las zonas del mismo con ventilación
natural o mecánica (aire acondicionado).
 Seguridad: Disponen sistemas de seguridad adecuados para la prevención
de posibles intentos de robos, incendios y desastres naturales.
Página 164
Distribución de superficie: Todas las áreas del Servicio deben formar un conjunto
o unidad funcional, tomando en cuenta que sus dependencias no estén lejanas, a
excepción de las farmacias descentralizadas (farmacias satélites).
Según nivel de complejidad, las Farmacias deben contar con las siguientes áreas:
 Área de Dispensación
 Área de Administración y de gestión
 Área de información sobre medicamentos o consultorio farmacéutico.
 Área reenvase, reempaque de medicamentos y preparación de mezclas
intravenosas
 Área de Almacenamiento
 Área de reuniones y descanso
Área de dispensación
 Dispondrán de una zona de recepción, validación y despacho de
prescripciones y otra para preparación de los medicamentos, así como zona
para la preparación de los carros de dosis unitaria en hospitales.
 Esta zona tendrá ventanillas de atención de acuerdo a la complejidad de la
Farmacia.
 Los hospitales que se dispensen medicamentos a consulta externa,
dispondrán de un área diferente para la dispensación.
Área administrativa y de gestión
 Dispondrán de una zona para oficina de la Regencia, con una superficie que
permita desarrollar las tareas de organización del mismo.
 Tendrán una zona que permita realizar las tareas administrativas del
Servicio.
Área de información del medicamento
 Dispondrán de un área para el Centro de Información de Medicamentos
(CIM) de acuerdo al nivel de complejidad del Servicio.
Área reenvase, reempaque de medicamentos y preparación de mezclas
intravenosas
 Aquellos hospitales que desarrollen tareas de reenvasado de medicamentos
dispondrán de un ambiente diferenciado.
 Los Servicios que preparan soluciones estériles deben contar con un
ambiente que garantice las condiciones de esterilidad.
 La preparación de mezclas intravenosas (MIV), nutrición parenteral y
citostáticos se realiza en un ambiente debidamente sellado, el aire de
entrada será filtrado (por filtros HEPA) con presión positiva y negativa o un
sistema que garantice la esterilidad y Campanas de Flujo Laminar (vertical y
horizontal).
Página 165
Área de Almacenamiento
 Su superficie estará en relación a la complejidad del Establecimiento de la
Red de Salud y la frecuencia de pedidos, permitiendo dar cabida a los
diferentes tipos de especialidades farmacéuticas:
 Medicamentos que no requieran condiciones especiales de
conservación.
 Medicamentos de gran volumen.
 Medicamentos que requieren condiciones especiales (termolábiles,
psicotrópicos, estupefacientes, productos inflamables)
 El almacén estará directamente comunicado con la zona de dispensación
 La entrada de medicamentos será independiente del resto de accesos al
Servicio
 Para garantizar la conservación de los fármacos se dispondrá condiciones
de regulación de temperatura ambiente conforme a las BPA.
Área reuniones y descanso

 Su superficie estará en relación a la complejidad del Establecimiento,
permitiendo efectuar reuniones de servicio y descanso a turnos de 24 Hrs. en
hospitales.
Equipamiento La C.N.S. dispone de equipamiento necesario para garantizar una

práctica farmacéutica correcta y el apropiado desarrollo de los Servicios
Farmacéuticos, estableciendo una cantidad mínima que estará en relación a las
áreas de trabajo y de la complejidad del servicio.
Este está constituido de mobiliario y equipos para la conservación y dispensación

adecuada de los medicamentos:
 Mueble en U para área de dispensación de acuerdo a número de ventanillas
 Muebles estación de trabajo
 Sillas giratorias
 Computadoras
 Impresoras
 Mueble para computadora
 Vitrina (caja o armario de seguridad para almacenar estupefacientes y
psicotrópicos
 Estantes o Anaqueles Mecano para medicamentos
 Mueble fichero
 Estantes con puertas
 Escalinata con dos o tres peldaños
Página 166
 Papeleros o porta papeles

 Conservador de Medicamentos (tipo visicooler o cooler)
 Higrómetro digital
 Extinguidor de incendios
 Bandejas para medicamentos
 Mesón para recepción de medicamentos
 Teléfono
 Basureros
 Otros y Equivalentes tecnológicos
Área de información del medicamento

El Centro de Información del Medicamento (CIM) dispone de Servicio de Internet
además de:
 Mueble escritorio
 Silla giratoria
 Computadora con su respectiva impresora.
 Estante con puertas
 Pizarra acrílica
 Equipo Data Show
Área de reenvasado
El área de reenvasado dispone del material siguiente:
 Dosificador de líquidos
 Envasador de sólidos vía oral
 Envasador de líquidos
 Etiquetador (u ordenador con impresora)
 Estufa de secado
El Área estéril (para Muestras Intra-Venosas y nutriciones): Disponen del

equipo siguiente:
 Campana de flujo laminar o sistema de aisladores
 Equipo de filtración
 Visualizador de partículas
 Material de un solo uso (desechables)
 Acondicionador y filtros de aire
 pH metro
 Balanza
Página 167
El área estéril para citostáticos dispone del equipo siguiente:

 Campana de flujo laminar vertical clase II
 Material fungible de un solo uso
 Equipo de protección del manipulador
 Bolsas o contenedores para incineración de basuras (shaft)
Equipamiento Área de Almacén: Dispone de:

 Anaqueles Mecano
 Carritos de Transporte Manual (Burritos)
 Higrómetro digital
 Tarimas
 Escalera metálica
 Extinguidor
 Conservador de Medicamentos (tipo visicooler o cooler)
 Mueble de escritorio
 Sillón giratorio
 Sillas giratorias
 Computadora
 Impresora
 Teléfono
Área de reuniones y descanso
 Mesa reuniones
 Sillas
 Sillones
Área de vestuario
 Roperos individuales
Sistema de Transporte
 Carritos de medicación (Dosis Unitaria)
 Montacargas (transporte de sueros)
Otras áreas Se dispondrán de más equipamiento de acuerdo a las actividades que

asuma el Servicio.
ÁREA ORGANIZACIONAL.- Los Servicios Farmacéuticos de la Red de Salud de la

C.N.S. consideran en su desarrollo organizacional lo siguiente:
Página 168
Gestión: Los servicios de Farmacia de la C.N.S. realizan la gestión del suministro

de medicamentos con todas las actividades de logística inherentes al mismo.
Recursos Humanos Los Servicios de Farmacia de la C.N.S. disponen de recursos

humanos suficientes para desarrollar las actividades propias de esta dependencia.
El perfil de sus profesionales responde a las necesidades de la oferta de sus
servicios en la Red de Salud.
Cumpliendo la Normativa Nacional Ley 1737 Ley del Medicamento todas las
Farmacias de la C.N.S. se encuentran bajo la responsabilidad de un Regente
Farmacéutico el cuál desempeña funciones técnico administrativas específicas y
Farmacéuticos que desarrollan actividades de acuerdo al nivel de atención definida
en el Nuevo Sistema Integral en Salud. Cuentan además con personal
administrativo de apoyo (secretarios kardixtas y trabajadores manuales).
La Red de Atención en Salud dentro de la estructura organizacional, considera

como parámetro para los establecimientos ambulatorios y hospitalarios, la
presencia de un farmacéutico por cada 20.000 asegurados y para Agencias
Distritales un farmacéutico por cada 5.000 asegurados.
Los establecimientos con población cercana a 30.000 asegurados, tendrán un

farmacéutico por turno de 6 horas y los establecimientos con menor población
tendrán un farmacéutico de 6 horas por centro.
Los Servicios de Farmacia de la C.N.S. responden a los 3 niveles y 8 componentes

de los establecimientos de la Red de Salud, teniendo:
Farmacias de Primer Nivel de Atención, integradas en establecimientos de salud

de la C.N.S. de primer nivel de la Red cuya prestación de servicios se dirige a la
consulta ambulatoria: Farmacia CIS, Farmacia CIMFA, Farmacia PAISE.
Farmacias de Segundo Nivel de Atención, Cuya prestación de servicios se dirige
a la consulta hospitalaria y ambulatoria requerida: Farmacia HIS, Farmacia HISE.
Farmacias de Tercer Nivel de Atención Cuya prestación de servicios se dirige a la
consulta hospitalaria y ambulatoria requerida: Farmacia de HAIG, Farmacia de
HAISAC, Farmacia de HODE.
FUNCIONES.- Dirigidas a actividades y procedimientos definidos para el Servicio

de Farmacia, constituyéndose de acuerdo a las actividades en Servicios
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Farmacéuticos Ambulatorios y Servicios Farmacéuticos Hospitalarios con

actividades correspondientes a su complejidad.
Sistemas de Información: Informe de Movimiento de Medicamentos (IMM),

Informes de fechas de vencimiento, pedidos de reposición de nivel constante para
medicamentos (Formulario DM-307-A), Informes de Farmacovigilancia.
Sistema Informático: Sistema informático (SIFAR) y/o sistema adecuado al nuevo

sistema del Modelo de Atención Integral
SERVICIO FARMACÉUTICO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER

NIVEL DE ATENCIÓN
Farmacia de Centros Integrales de Salud CIS
La Ley del Medicamento, Ley Nº 1737, establece el funcionamiento de las Boticas

como establecimientos donde se dispensan medicamentos esenciales. Para los
Servicios de Farmacia de la C.N.S. los CIS funcionan con la atención de una
enfermera capacitada en farmacia bajo la responsabilidad del médico del
establecimiento, seguimiento y supervisión de la Regente de Farmacia distrital o
Supervisora regional de Farmacia.
Se instalan en núcleos urbanos situados en áreas alejadas donde funcionan las

distritales y en provincias o en poblaciones menores de 3.000 habitantes.
Relación Directa con consulta externa y odontología.

Ambiente: Área mínima 30 m2 para los establecimientos de menor complejidad y
40 m2 para los de mayor complejidad.
Recursos Humanos. Licenciadas en Enfermería y/o auxiliares de enfermería
capacitadas por el Regente de Farmacia Distrital o Supervisor Regional de
Farmacia.
Organización La atención deberá garantizarse de acuerdo al horario de atención
determinado para el establecimiento.
Capacidad Resolutiva Tendrá la capacidad para atender los requerimientos de
medicamentos, de acuerdo a la clasificación descrita en el Cuadro Básico de
Medicamentos Esenciales de los Seguros de Salud detallados en su Cuadro Básico
para la Consulta externa.
La dotación de medicamentos contemplará la complejidad del CIS.
Farmacias Centro Integral de Medicina Familiar CIMFA, Policlínicos de

Atención Integral en Salud de Especialidades PAISE
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Recursos Humanos Jefe de farmacia (Regente Farmacéutico, cargo técnico -

administrativo), Farmacéuticos (cargo eminentemente técnico), Secretario,
Kardista, personal manual y de limpieza. El número de farmacéuticos estará en
relación con la población asignada y las actividades desarrolladas.

100 m2 para los de mayor complejidad.
Organización La atención deberá garantizarse durante 12 horas continuas.
Relación Directa con personal médico, de enfermería y paciente, indirecta con
unidades médicas.
Capacidad Resolutiva De acuerdo al nivel de complejidad se tendrá la capacidad
para atender los requerimientos de medicamentos, de acuerdo a la clasificación
descrita en el Cuadro Básico de Medicamentos Esenciales de los Seguros de Salud
clasificados para la Consulta Externa.
SERVICIO FARMACÉUTICO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE

SEGUNDO NIVEL
Farmacias de Hospital Integral de Salud HIS, Hospital Integral de Salud de

Especialidades HISE
Recursos Humanos Jefe de farmacia (Regente Farmacéutico técnico -

administrativo), Farmacéuticos (eminentemente técnico) con funciones designadas
de acuerdo a los servicios hospitalarios ofertados, Secretario, Kardista, personal
manual y de limpieza. El número de farmacéuticos estará en relación con la
complejidad (internación, nº de camas y consulta externa) y las actividades
desarrolladas.

para los de mayor complejidad un área mayor.
Relación Directa con personal de enfermería, médico y paciente, indirecta con
unidades médicas.
Capacidad Resolutiva Se tendrá la capacidad para atender los requerimientos de
Medicamentos Esenciales de los Seguros de Salud clasificados de acuerdo a su
complejidad.
SERVICIO FARMACÉUTICO DE ESTABLECIMIENTOS DE TERCER NIVEL DE

ATENCIÓN
Página 171
Farmacias de Hospital de Atención Integral General HAIG. Hospital de

Atención Integral de Alta Complejidad HAISAC, Hospital de Especialidad
HODE
Recursos Humanos Jefe de farmacia (Regente Farmacéutico técnico -

administrativo), Farmacéuticos (eminentemente técnico) con funciones designadas
de acuerdo a los servicios hospitalarios ofertados, Secretario, Kardista, personal
manual y de limpieza. El número de farmacéuticos estará en relación con la
complejidad (internación, nº de camas, consulta externa) y las actividades
desarrolladas.
Ambiente: Área de acuerdo a su complejidad y actividad.

Relación Directa con personal de enfermería, médico y paciente, indirecta con
unidades médicas.
Capacidad Resolutiva Se tendrá la capacidad para atender los requerimientos de
Medicamentos Esenciales de los Seguros de Salud clasificados de acuerdo a su
complejidad.
CARACTERIZACIÓN DE ALMACENES DE FARMACIAN REGIONALES Y

DISTRITALES
La Caja Nacional de Salud contará con Almacenes de Medicamentos Regionales y

Distritales los mismos que responderán a la normativa correspondiente a las
“Buenas Prácticas de Almacenamiento BPA” destinada al manejo de productos
farmacéuticos, que engloba políticas, actividades, recursos con el objeto de
mantener y garantizar la calidad, conservación y el cuidado de los medicamentos
reconocidos por Ley.
Funciones Área funcional organizada para el almacenamiento de medicamentos

de acuerdo a la complejidad requerida.
En base a las Buenas Prácticas de Almacenamiento, se consideran como

elementos básicos:
Infraestructura La infraestructura y el espacio físico responderá a las necesidades

de almacenamiento de la Institución de acuerdo al volumen de medicamentos
manejados, a la racionalidad en el manejo y a los criterios de distribución.
En su diseño se deben considerar aspectos como:
Página 172
 Ubicación
 Áreas: para la recepción, despachos, administración, servicios públicos,
vestidores, controladores ambientales, espacio destinado a extintores y área
de almacenamiento propiamente dicha.
 Fácil movimiento
 Condiciones ambientales
 Paredes
 Iluminación
 Ventilación
 Humedad relativa
 Temperatura
Área de Almacenamiento
El almacén deberá contar con áreas separadas, delimitadas y definidas destinadas

a mantener los medicamentos e insumos de forma ordenada y en condiciones
adecuadas para conservar sus características de calidad según corresponda.
Considerará:
 Área de recepción
 Área de cuarentena
 Área de almacenamiento
 Área de muestreo
 Área para productos que requieren condiciones especiales
 Área para productos de baja, vencidos y devueltos separada y con acceso
restringido
 Área de materiales rechazados
 Área de materiales altamente activos
 Área para productos que requieran controles especiales (sustancias
controladas)
 Área de embalaje y despacho
 Área administrativa
 Áreas accesorias
 Área de servicios sanitarios (incluye duchas)
Deberá reunir medidas de seguridad contra robo e incendios.
Equipamiento Responderá a las Buenas Prácticas de Almacenamiento para cada

una de sus áreas.
Página 173
Recursos Humanos Contarán con Regente Farmacéutico, farmacéuticos, personal

administrativo, personal manual y de limpieza. Su número estará de acuerdo a su
complejidad.
Para su estructura organizacional, se tendrá la dependencia directa técnica-

administrativa de la Regencia de farmacia de Almacenes, la Supervisión Regional o
Distrital de Farmacias.
Medios De Información Básicamente Movimiento mensual de medicamentos
(IMM), Informes de vencimientos, otros se desarrollarán de acuerdo a la
implementación del SIS.
Sistema Informático Los Almacenes de medicamentos de la C.N.S., desarrollarán

un sistema informático compatible con el Sistema informático (SIFAR) y/o sistema
adecuado al nuevo sistema del Modelo de Atención Integral.
TRANSPORTE La C.N.S. dispone Furgonetas como medios de transporte para los

medicamentos desde almacén central regional o distrital a los establecimientos de
la Red de Salud. Estás de acuerdo a la zona geográfica y clima tendrán
características de control de temperatura.
OFERTA DE SERVICIOS DE FARMACIA
La misión del farmacéutico en la CNS consiste en atender de manera oportuna las

necesidades de los pacientes en relación con su medicación, al que además de
proveer medicamentos se le proporcionan cuidados específicos para su salud.
Bajo esta perspectiva, los Servicios farmacéuticos son un grupo de prestaciones

relacionadas con el medicamento y destinadas a apoyar las acciones definidas
dentro del modelo de Atención Integral en Salud AIS, siendo, los servicios ofertados
para los niveles de atención ambulatoria y hospitalaria:
 Dispensación de medicamentos
 Acciones de promoción del uso racional del medicamento y prevención de la
salud
Estos servicios se concretan a través de las actividades siguientes:
Ámbito ambulatorio en Primer nivel de atención:
 Dispensación activa de medicamentos

 Atención farmacéutica a pacientes crónicos
 Seguimiento farmacoterapéutico
Página 174
 Servicio a pacientes adscritos a atención farmacéutica domiciliaria

 Programas educativos dentro y fuera del establecimiento
 Farmacovigilancia
Ámbito hospitalario de segundo y tercer nivel de atención:
 Dispensación activa de medicamentos

 Atención farmacéutica
 Seguimiento farmacoterapéutico
 Sistemas de Distribución por Dosis Unitaria
 Servicio a pacientes adscritos a atención farmacéutica domiciliaria
 Programas educativos dentro y fuera del establecimiento
 Centro de información de medicamentos CIM
 Farmacotécnia: Nutrición parenteral y Reconstitución de citostáticos
 Farmacovigilancia
 Educación a pre, post grado
 Investigación
Para la consecución de esta oferta de servicios, las Farmacias de la Institución

deben contar con recursos humanos profesionales que reúnan con el perfil
correspondiente, debiendo tener la experiencia y formación en Gestión
farmacéutica, Atención farmacéutica, Farmacia clínica, Farmacología clínica
preferentemente.
Actividades Las principales actividades que debe realizar el profesional

Farmacéutico en la C.N.S. para el desarrollo de la oferta de servicios son:
Dispensación de Medicamentos Como servicio profesional que ejerce el

farmacéutico en la Institución, con responsabilidad de proporcionar la información y
el seguimiento de los tratamientos farmacológicos a los pacientes.
En este proceso el profesional farmacéutico aplicará las recomendaciones de la

Buenas Prácticas de Dispensación practicando la Dispensación Informada o
Dispensación Activa como el servicio profesional del farmacéutico encaminado a
garantizar, tras una evaluación individual, el uso racional del medicamento acorde
con la normativa vigente .
Atención Farmacéutica (AF) Los Servicios Farmacéuticos de la C.NS.,

desarrollarán la Atención Farmacéutica participando activamente en la asistencia
al paciente en la dispensación y seguimiento de un tratamiento farmacoterapéutico,
cooperando con el médico y otros profesionales sanitarios a fin de conseguir
Página 175
resultados que mejoren la calidad de vida del paciente. También desarrollarán

actividades que proporcionen buena salud y prevengan enfermedades.
Los Servicios de Farmacia de la Institución emplearán la metodología validada para

AF adaptándola a sus particularidades, estableciendo los grupos de pacientes con
patología crónica de acuerdo a perfil epidemiológico y necesidad, considerándose
pacientes diabéticos, hipertensos, artríticos, asmáticos, etc.
Atención Farmacéutica Domiciliaria (AFD) La C.N.S. a través de sus Servicios de

farmacia aplicará la A.F.D. como parte de la atención que el equipo
multidisciplinario realiza en el modelo de Atención Integral en Salud AIS.
Su objetivo principal será garantizar el tratamiento farmacológico y su seguimiento

en el enfermo (necesidad, seguridad, efectividad) a pacientes con medicación
compleja y con dificultades para acceder a la farmacia.
Será desarrollado a través de la:

 Dotación de Medicamentos para la Atención Médica Domiciliaria
 Actuación del Farmacéutico en el Servicio de Atención Farmacéutica
Domiciliaria
Para la distribución de medicamentos en Farmacias hospitalarias los Servicios

farmacéuticos implementarán según necesidad y complejidad la Distribución de
Medicamentos en Dosis Unitaria (DMDU), posibilitando que la cantidad física de
un medicamento indicado por el profesional prescriptor sea preparado y distribuido
como una dosis de tratamiento para un paciente a una determinada hora, con el
objeto de:
 Racionalizar la distribución de medicamentos y la terapéutica farmacológica
 Disminuir los errores de medicación
 Procurar la correcta administración de los medicamentos al paciente
A través de la DMDU los servicios hospitalarios de la C.N.S. realizarán el

Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) con el objetivo de detección de
problemas relacionados con medicamentos (PRM), para la prevención y resolución
de resultados negativos asociados a la medicación (RNM) .
Como instrumento utilizarán el Perfil Farmacoterapéutico a través del cual

interpretarán y validan la orden médica. Anexo 1. Receta Dosis Unitaria y Guía
Formulario Farmacoterapéutico para Distribución de Medicamentos por Dosis
Unitaria.
Página 176
Preparación de Medicamentos- Farmacotécnia
Los servicios farmacéuticos hospitalarios de la C.N.S. desarrollarán según nivel de

complejidad actividades de Farmacotécnia, aplicando operaciones de carácter
técnico para la elaboración de la forma farmacéutica, control, envasado,
etiquetado y empaque. Se desarrollará para:
 Preparación de medicamentos Estériles: En Centrales de Mezclas

Intravenosas
 Preparación de Nutrición Parenteral
 Reconstitución de Citostáticos
 Preparación de Medicamentos No Estériles.
Sus procedimientos se adecuarán a las Buenas Prácticas de Manufactura y se

ejecutarán preferentemente en los Hospitales Integrales de Alta Complejidad HIAC,
implementándose en forma gradual.
Investigación y Enseñanza: Los Servicios de Farmacia de la C.N.S. desarrollan

proyectos de Investigación con el diseño de Estudios de Utilización de
Medicamentos EUM, que permitirán diagnosticar e intervenir a fin de promover su
uso adecuado.
Los Servicios de Farmacia, practicarán la educación a pre y postgrado coherente

con las políticas de Enseñanza e Investigación de la Institución.
Página 177
ORGANIGRAMA FUNCIONAL
SERVICIO DE FARMACIA AMBULATORIA
(Según complejidad)
Comité
DIRECCIÓN
de SUPERVISIÓN
UNIDAD REGIONAL
Farmacia DE FARMACIAS
Terapéuti
ca
SUPERVISIÓN REG.
GESTIÓN CLÍNICA
SERVICIO DE FARMACIA
AMBULATORIA
SUPERVISIÓN
REG.GESTIÓN
SUMINISTRO
MEDICAMENTOS
FARMACIA PROMOCIÓN DEL USO

GESTIÓN RACIONAL DE
DISPENSACIÓN
MEDICAMENTOS URM Y
ADMINISTRATIVA AMBULATORIA PREVENCIÓN DE LA SALUD
Dispensación Activa
Gestión de Suministro
del Medicamento
Atención Farmacéutica
Comités y otros
Programas Atención Farmacéutica Domiciliaria
Programas Educación dentro Establecimiento
Programas Educación fuera Establecimiento
Farmacovigilancia
Docencia-Investigación
Página 178
ORGANIGRAMA FUNCIONAL
SERVICIOS FARMACÉUTICOS HOSPITALARIOS
(Según nivel de Complejidad)
SUPERVISIÓN
Comité
UNIDAD REGIONAL
DIRECCIÓN de DE FARMACIAS
Farmacia
Terapéutica SUPERVISIÓN
GESTIÓN CLÍNICA
SERVICIO DE FARMACIA
HOSPITALARIA SUPERVISIÓN
GESTIÓN
SUMINISTRO
MEDICAMENTOS
FARMACIA FARMACIA CLÍNICA

DISPENSACIÓN FARMACOTECNIA HOSPITALARIA
GESTIÓN
ADMIMISTRATIVA CENTRAL Y
AMBULATORIA
Gestión de
Suministro CIM
Ambulatoria
del
Medicamento
Nutrición Parenteral
Farmacovigilancia
Servicios
Clínicos y de
Comités y Apoyo
otros Docencia-Investigación
Programas
Reconstitución
Educación sanitaria
Hospitalizado Citostáticos
s
S
D Seguimiento
M Farmacoterapéutico
D
U
Farmacia satélite
Página 179
ORGANIGRAMA ANALÍTICO
UNIDAD SERVICIO FARMACÉUTICO
JEFATURA UNIDAD
NACIONAL DE FARMACIA
SUPERVISIÓN UNIDAD SUPERVISIÓN UNIDAD

GESTIÓN CLÍNICA GESTIÓN SUMINISTRO
DE MEDICAMENTOS
SUPERVISIÓN REGIONAL
UNIDAD DE FARMACIA
Página 180
SERVICIOS FARMACÉUTICOS
(Según nivel de complejidad)
SUPERVISIÓN
UNIDAD REGIONAL
Comité DE FARMACIAS
de
Farmacia
DIRECCIÓN
y
Terapéutica
SUPERVISIÓN
REGIONAL GESTIÓN
CLÍNICA
JEFATURA SERVICIO
FARMACIA (REGENCIA) SUPERVISIÓN
REGIONAL GESTIÓN
SUMINISTRO
MEDICAMENTOS
PERSONAL
FARMACÉUTICO
PERSONAL
ADMIMISTRATIVO
Página 181
ALMACENES MEDICAMENTOS REGIONALES Y DISTRITALES
(Según nivel de complejidad)
JEFATURA UNIDAD
NAL. DE FARMACIAS
SUPERVISIÓN SUPERVISIÓN UNIDAD

UNIDAD REGIONAL NACIONAL GESTIÓN
DE FARMACIAS SUMINISTRO
MEDICAMENTOS
JEFATURA
ALMACENES
SUPERVISIÓN UNIDAD
REGIONAL Ó DISTRITAL
GESTIÓN SUMINISTRO DEPENDENCIA TÉCNICO
MEDICAMENTOS
ADMINISTRATIVA
REGENCIA FARMACÉUTICA
ALMACENES MEDICAMENTOS
DEPENDENCIA
ADMINISTRATIVA
PERSONAL
PERSONAL FARMACÉUTICO
ADMIMISTRATIVO
Página 182
ANEXO 1.
Receta Dosis Unitaria
CAJA NACIONAL DE SALUD Form-DM-303-A

RECETARIO FOLIO :
DOSIS UNITARIA
SERVICIO ……………………….
S e l lo Sello Farmacéutico
Fecha
Alta
Nº Asegurado Cod. Benf
Paciente…………………………………………………………....................Cama……….…………Sala…….………
Cant.
Código Medicamento Und. Indicaciones Cant.
Disp.
…………………………….. ……………………………….. …………………………….

Firma Médico Clave de Médico Sello Enfermera
de Sala
Observaciones……….……………………………………………………………………………………….
Página 183
GUÍA FORMULARIO FARMACOTERAPÉUTICO PARA DISTRIBUCIÓN DE

MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA
Página 184
BIBLIOGRAFIA
1. Abraham Sonis y Col, Medicina Sanitaria y Administración de Salud, Atención
de la Salud, El Ateneo – 1 Edición- 1990
2. Carmen García Peña, La Medicina Familiar en los albores del siglo XXI, Temas
y Debates, IMSS- 1 Edición- 2006.
3. Caracterización de Establecimientos de Primer Nivel de Atención. Ministerio de
Salud y Deportes, La Paz, Bolivia
4. Caracterización de Hospitales de 2° nivel. Ministerio de Salud y Deportes, La
Paz, Bolivia, 2012
5. Carácter Propuesta de diseño de un laboratorio clínico de primer nivel con
enfoque preventivo, Medellín 2010 Yuly Andrea Hernández Serna
6. D’alesio, Rosario, Busto, Usoa y Girón, Nora. Serie Medicamentos Esenciales
y Tecnología: Información de Medicamentos, Organización Panamericana de
la Salud. 1997.
7. Faus D M., Amariles M.P., Martínez M.F. Atención Farmacéutica conceptos,
procesos y casos prácticos. Grupo de investigación en Atención
Farmacéutica. Universidad de Granada. Madrid. 2008.
8. Fundación W.K. Kellogg, Manuales Operativos PAITEX, Tendencias
contemporáneas en la gestión de la Salud, Vol I, Serie HSP-UNI, OPS.
9. Gustavo Malagon- Londoño, Administración Hospitalaria, Editorial Médica
Internacional LTDA 1996 –Bogotá D.C.
10. Guía Servicios Farmacéuticos en la Atención Primaria de Salud. Documento
de revisión de la OPS/OMS. Washington, DC: OPS, 2013
11. Guillermo Fajardo Ortiz, Atención Primara de la Salud y Seguridad Social en
América, Conferencia Interamericana de Seguridad de Salud (CISS), Secretaría
General, Serie Estudios 7, México D.F.Informe de un comité de expertos de la
OMS sobre la función de los hospitales en el 1ª nivel de envió de casos, Los
Hospitales y la Salud para todos, Serie de Informes Técnicos 744, OMS.
12. Instituto Nacional de Seguros de Salud, INASES, Reglamento para la Aplicación
de la Norma de Bioseguridad en Establecimiento de Salud, La Paz- Bolivia
2010.
13. Instituto Nacional de Seguros de Salud, INASES, Guía de Promoción y
Prevención en Salud Oral. La Paz – Bolivia 2012
14. Instituto Nacional de Seguros de Salud, INASES, Normas de Diagnóstico y
Tratamiento en Odontología, La Paz – Bolivia 2012.
15. José Luis Temes/Mercedes Mengibar, Gestión Hospitalaria, McGraw-Hill
Interamericana, 4 Edición 2007- España –Madrid.
16. L.H.W. Paine y F. Siem Tjam, Los Hospitales y la revolución de la asistencia
sanitaria, OMS.
Página 185
17. Manuel Barquín Calderón, Dirección de Hospitales, McGraw Hill/Internacional –

7 Edición – México D.F.
18. Manuales Operativos PAITEX, Prototipo de Educación en Administración
Hospitalaria, Volumen 5 – Serie HSP- UNI, OPS.
19. Manual de Farmacias, Documento normativo Política Nacional de
Medicamentos, Ministerio De Salud y Deportes, Bolivia, Julio 1997.
20. Ministerio de Salud, Bolivia , Reglamento General de Hospitales
21. Normas de Buenas Prácticas de Dispensación. Ministerio De Salud y
Deporte, INASES Documento Institucional, Bolivia 2005.
22. Norma oficial para la Organización y Funcionamiento de Laboratorios Clínicos
de las Cajas de Salud de Bolivia Norma – 01 CS – 2005 INASES
23. Organización Panamericana de la Salud. Área de Tecnología, Atención de la
Salud e Investigación (THR). Proyecto de Tecnologías de Salud para la
Calidad de la Atención (HT). “Curso de Gestión de Calidad y Buenas
Prácticas de Laboratorio”. 2ª Edición.
24. Procedimientos de Microbiología Clínica . Emilia Cercenadi y Rafael Cantón
España 2009 (Microbiología ambiente. Ventilación
25. Ramón Abel Castaño Yepes, Medicina, Ética y Reformas a la Salud, hacia un
Nuevo contrato con la profesión médica, Ecoe – 2000, Bogotá- Colombia.
26. Reglamento Para la Aplicación de la Norma Boliviana De Bioseguridad En
Establecimientos De Salud movilizados por el derecho a la salud y la vida la
paz – Bolivia 2010 serie: documentos técnico – normativos
27. Redes Nacionales de Laboratorio Ministerio de Salud Secretaria de
Políticas, Regulación e Institutos. Administración Nacional de Laboratorio e
Institutos de Salud “Dr. Carlos G.Malbrán” Dra. Mirta a. Carlomagno 2010.
28. Servicios Farmacéuticos Basados en la Atención Primaria de Salud.
Documento de posición de la OPS/OMS, Washington, DC: OPS, julio 2010.
Página 186
CARACTERIZACIÓN DE LA INFRAESTRUCTURA DE ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD
1. INTRODUCCIÓN
El presente Documento Técnico Normativo de Caracterización de la Infraestructura

para Establecimientos de Salud del Primer, Segundo y Tercer Nivel, regula los
requerimientos espaciales de infraestructura y del proyecto, contribuyendo de esta
manera a que los establecimientos de salud de la Red de Atención Integral,
interactúen de manera eficiente a fin de lograr el mejoramiento de la salud de la
población en su área de influencia.
2. MARCO CONCEPTUAL
La Caracterización de la Infraestructura de Establecimientos de Salud, es la

descripción a detalle de lo que debe tener un establecimiento de salud, en cuanto a
sus características físicas, espaciales, de superficie y funcionales. Especificados
con la programación físico y funcional por cada nivel establecido en el Sistema
Integral de Salud de la Caja Nacional de Salud.
3. OBJETO
Establecer las condiciones mínimas que deben cumplir los establecimientos de

salud, en cuanto a la programación físico funcional en su diseño y construcción de
la infraestructura física y de servicios, con la finalidad de la prestación de servicios
de forma integral en el ámbito de la Caja Nacional de Salud.
Asimismo, establecer los parámetros comunes generales para identificar, definir y

regular las situaciones técnicas emergentes de la necesidad de contar con
establecimientos de salud edificados y organizados de acuerdo a la clasificación de
los mismos y su ubicación, bajo un criterio funcional uniforme, en concordancia con
las disposiciones legales vigentes que norman la aplicación del modelo de atención
integral de la CNS. Las características propias de cada región determinarán la
incorporación de elementos y soluciones adecuadas a sus particularidades.
4. ALCANCE
Este documento es de aplicación obligatoria en la Caja Nacional de Salud,

especialmente para los profesionales y técnicos relacionados con el ámbito de
salud.
5. PROGRAMACIÓN FÍSICO FUNCIONAL
5.1 CONSIDERACIONES GENERALES
Página 187
Uno de los puntos que revisten mayor importancia en el inicio de un proceso de

diseño y construcción de establecimientos de salud es el referido al emplazamiento
y localización del lote en el que se irá a construir el proyecto.
Partiendo de la consideración de cobertura de los servicios de salud, se debe

determinar el emplazamiento de los establecimientos que conforman la red de
acuerdo al territorio y la población a servir, que delimitan el tipo y nivel de atención,
en donde se identificarán lotes que sean aptos para la construcción y que ofrezcan
las mejores condiciones que permitirán garantizar que las inversiones que se
realicen estén respaldadas técnicamente.
La CNS en calidad de contratante de servicios de diseño o construcción de

establecimiento de salud, será la directa responsable de tener en orden los
derechos propietarios sobre el predio destinado para esta construcción.
Por lo tanto es importante tomar en cuenta las consideraciones que a continuación

se indican.
5.2 CONSIDERACIONES URBANÍSTICAS
La localización de los lotes destinados a establecimientos de salud deberá basarse

en los siguientes factores:
 Vinculación y distancia a la red vial primaria. Un establecimiento de salud

debe estar situado cerca de la red principal de circulación vehicular, pero
suficientemente distante para que los pacientes no sean perturbados. Se
evitarán lugares próximos a vías ferroviarias así como la proximidad a
aeropuertos.
 Accesibilidad y condiciones físicas de los accesos. Deben ser tomados en

cuenta los diferentes tipos de transporte público que sirven al área en que va
a ser construido un establecimiento de salud ya que la existencia de
transporte económico favorece especialmente a los pacientes ambulatorios y
al personal del mismo. La existencia de alternativas de acceso y las
condiciones físicas de las vías de tráfico vehicular y peatonal es muy
importante.
 Compatibilidad del Uso del Suelo con los reglamentos municipales y otras
disposiciones legales como la Ley de Medio Ambiente. Para la ubicación de
cualquier instalación hospitalaria se deberán tomar en cuenta las
disposiciones reglamentarias municipales sobre los patrones de
asentamiento en las localizaciones propuestas y su entorno inmediato, así
Página 188
como los parámetros de edificación específicos para cada caso. La

legislación nacional, especialmente la Ley del Medio Ambiente y los aspectos
reglamentarios locales vigentes disponen restricciones que deben ser
cumplidas en la etapa de diseño de los proyectos.
5.3 CONSIDERACIONES TOPOGRÁFICAS
La topografía del sitio es un aspecto fundamental para el diseño de soluciones

arquitectónicas que busquen la mejor opción para el uso y funciones asignadas.
La superficie del terreno deberá ser suficiente para una cómoda ubicación de la
edificación y para aceptar la posibilidad de una expansión futura de acuerdo a la
demanda de espacios que pudiera presentarse.
Las características planimétricas especialmente la forma del terreno, los ángulos

entre sus lados y el sentido y valor de sus pendientes deben ser adecuadas para
favorecer el diseño arquitectónico y la instalación de servicios básicos. En esta
apreciación deben considerarse todos los detalles importantes como: relieve,
accidentes naturales, existencia de forestación, relación con propiedades vecinas y
con los niveles de vías existentes.
Es también importante aunque no determinante, contar con la mejor orientación

respecto al norte y las horas de asoleamiento, ya que estos factores influirán en el
diseño y ubicación de la edificación de forma distinta, según se encuentre en el
trópico, valles o altiplano.
5.4 CONSIDERACIONES GEOLÓGICAS
Es necesario conocer las características geológicas del sitio en que se vaya a

construir un establecimiento de salud. Debe evitarse seleccionar terrenos en
sectores catalogados como áreas sujetas a riesgos naturales. No deben presentar
problemas generados por la presencia de aguas subterráneas o inundaciones ni
rasgos pronunciados de erosión superficial o subterránea.
Se deberán considerar los aspectos geotécnicos, la mecánica de suelos, capacidad

portante y los aspectos hidrológicos (aguas superficiales) e hidrogeológicos (aguas
subterráneas), a fin de garantizar las condiciones mínimas adecuadas del terreno y
su entorno inmediato para la construcción correspondiente, ya que la naturaleza y
capacidad de los suelos influyen directamente sobre los sistemas constructivos y en
consecuencia en los costos de construcción.
Página 189
5.5 CONSIDERACIONES SOBRE INFRAESTRUCTURA DE SERVICIOS
Los terrenos destinados a edificaciones de establecimientos de salud deberán

estar, en lo posible, próximos a las redes de servicios básicos, agua potable,
alcantarillado, energía eléctrica, y se debe considerar la posibilidad de conexión a
las redes, de acuerdo a los reglamentos de las instituciones locales que prestan los
servicios respectivos.
En caso de no poder cumplir este requisito, los proyectos deberán incluir soluciones
puntuales para cada una de las instalaciones, mediante sistemas adecuados a las
características y condiciones del sitio, garantizando el funcionamiento de toda la
infraestructura de servicios básicos al interior del predio. Las soluciones propuestas,
en su diseño y construcción, deberán cumplir con todo lo establecido en las normas
bolivianas y en los reglamentos nacionales pertinentes, así como las disposiciones
municipales y reglamentos específicos de las instituciones prestadoras de servicios.
6. PATRONES DE ASENTAMIENTO
Los patrones de asentamiento que se indican a continuación constituyen una

referencia de las superficies y porcentajes a las que debería acercarse cualquier
proyecto para establecimientos de salud.
Estos patrones han sido calculados en base a las superficies mínimas requeridas
que se estima son necesarias para el funcionamiento de los establecimientos de
salud en el primer y segundo nivel de atención, de acuerdo a sus características de
complejidad.
Se recomienda aplicar los parámetros que se muestran en la siguiente tabla:
6.1 PARÁMETROS DE EDIFICACIÓN PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Parámetros C.I.S C.I.M.F.A. P.A.I.S.E. HAIS
Superficie mínima de
600 m² 900 m² 900 m² 2500 m²
lote
Superficie máxima 60% del
70% del lote 50% del lote 50% del lote
cubierta lote
De 100% a
Superficie máxima 80% del
70% del lote 90% del lote 250 % del lote
edificada lote
según Nº de camas
Retiros mínimos de 3m 3m 3m 4 m perimetral
Página 190
edificación fondo perimetral Perimetral

Superficie mínima de 25 m2 cada
1 vehículo 1 vehículo 2 vehículos
parqueo 300 m2 construidos
Áreas libres y jardines 40% del
30% del lote 50% del lote 50% del lote
(%) lote
CUADRO 2
Parámetros HISE HAIG. HAISAC. HOEDE
Superficie mínima de
5000 m² 5000 m² 10.000 m² 5000 m²
lote
Superficie máxima
50% del lote
cubierta
Superficie máxima De 100% a

edificada 250 % del lote según Nº de camas
Retiros mínimos de
4 m perimetral
edificación
Superficie mínima de 25 m2 cada
parqueo 300 m2 construidos
Áreas libres y jardines
50% del lote
(%)
7. DEFINICIÓN DE LOS PROGRAMAS FUNCIONALES BÁSICOS
El programa funcional es un instrumento técnico que define el proyecto en términos

de objetivos, alcance, oferta mínima de servicios y funciones.
La formulación de un programa funcional para un establecimiento de salud debe

estar respaldada por varios estudios que permitan conocer con claridad los
siguientes aspectos:
 El objetivo específico, las funciones que desempeñará el establecimiento que

se va a diseñar para determinado nivel de atención y las metas que se
pretende alcanzar para satisfacer las demandas de la población a servir,
para lo que deberán tomarse en cuenta los recursos de salud existentes; qué
posición ocupará el futuro establecimiento y la forma en que coordinará sus
acciones para evitar duplicaciones.
 La situación y características propias de la comunidad a servir mediante

datos referidos a localización, área de influencia y población total, que
Página 191
permitirá dimensionar las instalaciones y el número de camas así como las

proyecciones de crecimiento poblacional para determinar futuras
expansiones. Entre otros datos, se tiene los aspectos físicos de la zona,
vinculación, clima y altura; estadísticas sobre salud de la población, tasas de
natalidad, de mortalidad y tasas de morbilidad para determinar a qué servicio
médico hay que dar mayor énfasis o que tipo de campañas deben realizarse.
 La organización futura del establecimiento de salud, su estructura,

reglamento de funcionamiento, normas y procedimientos que se adoptarán,
cantidad estimada de personal y otros datos referidos al funcionamiento del
establecimiento que permitirán determinar los aspectos arquitectónicos de
organización funcional y espacial.
 Los programas de atención inmediato y mediato, que permitirán estimar el

número y tipo de atenciones en los distintos servicios para calcular el
volumen de los servicios de apoyo, diagnóstico y tratamiento, así como de
los servicios generales correspondientes en relación al número de pacientes
en la situación presente y en la proyección de servicio para por lo menos 20
años.
(Fuente: Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de

primer y segundo nivel de atención. Tomo I del MSyD)
8. CARACTERIZACIÓN DE LA INFRAESTRUCTURA DE ESTABLECIMIENTOS

DE PRIMER NIVEL
8.1 PROGRAMAS FUNCIONALES BÁSICOS DEL PRIMER NIVEL
Página 192
CENTRO INTEGRAL DE SALUD (C.I.S.)

CENTRO INTEGRAL DE SALUD (C.I.S.) Escalón I de Complejidad
Número de Superficie útil Superficie
Área Ambientes
Ambientes m2 parcial m2
Área Pública
1 Galería exterior o vestíbulo 1 20 20
2 Hall de ingreso 1 15 15
3 Baño público 2 8 16
4 Sala de espera 1 33 33
5 Sala de reuniones de uso múltiple 1 19 19
1 Recepción – información – comunicación 1 14 14
2 Vigencia de Derechos 1 16 16
Archivo de Carpetas Familiares y
3 1 4,5 4,5
4 Estadística y computación 1 14 14
Gestión de Calidad Enseñanza e
5 1 19 19
Investigación
6 Oficina para Trabajadora Social 1 12 12
Área Atención Ambulatoria
2 Enfermeria * 1 16 16
Consultorio médico con baño o al menos
3 1 16 16
lavamanos
Consultorio odontológico con equipo de
4 1 16 16
Rayos X
Consultorio de emergencias - curaciones
5 1 28 28
e inyectables
6 Sala de internación de transito con baño 1 25 25
7 Sala de partos 1 25 25
8 Vacunatorio (cadena de frío) 1 14 14
9 Farmacia con deposito 2 16 32
10 Baño y vestidor de personal medico 2 8 16
11 Prepartos con baño 1 25 25
12 Estacion de enfermeras 1 24 24
Área de Servicios Medicos Auxiliares
1 Laboratorio basico 1 35 35
2 Radiodiagnóstico con baño 1 37 37
3 Ecografía con baño 1 16 16
4 Esterilización 1 16 16
5 Depósitos de residuos intermedio y final 1 10 10
6 Cuarto de instalaciones 1 16 16
7 Lavabos 1 5 5
Área de Servicios Administrativos Auxiliares
1 Depósito material de limpieza 1 16 16
2 Cocina - despensa 1 16 16
3 Lavandería 1 27 27
4 Garaje 1 30 30
5 Limpieza 1 2,5 2,5
6 Almacén general 1 16 16
Área de personal
1 Baño y vestidor de personal 1 27 27
2 Portería 1 16 16
Área de residencia médica
1 Vivienda personal 1 13,5 13,5
Superficie útil total 730,5
Superficie para circulación, muros y tabiques (30% de la sup. Útil) 219,15
SUPERFICIE TOTAL 949,65
* Solo cuando la poblacion alcanze a la maxima requerida
Página 193
CENTRO INTEGRAL DE MEDICINA FAMILIAR (C.I.M.F.A.)

CENTRO INTEGRAL DE MEDICINA FAMILIAR (C.I.M.F.A.) Escalón II de Complejidad
Área Ambientes
Área Pública
3 Expedientes Clínicos 1 4,5 4,5
5 Dirección con Secretaria 1 18 18
6 Administracion 1 11,5 11,5
7 Investigación 1 19 19
8 Oficina para Trabajadora Social 1 12 12
2 Enfermeria 1 16 16
Consultorio médico con baño con
3 lavamanos 2 16 32
Consultorio odontológico con equipo de
4 Rayos X 1 16 16
Consultorio de emergencias - curaciones
5 e inyectables 1 28 28
6 Sala de internación de transito con baño 2 25 50
7 Sala de partos 1 25 25
8 Vacunatorio (cadena de frío) 1 14 14
9 Farmacia con deposito 2 16 32
10 Baño y vestidor de personal medico 2 8 16
11 Prepartos con baño 1 25 25
12 Estacion de enfermeras 1 24 24
13 Nutricion 1 16 16
14 Psicologia 1 16 16
15 Fisioterapia 1 53,25 53,25
1 Laboratorio basico con baño 1 35 35
2 Radiodiagnóstico con baño 1 37 37
3 Ecografía con baño 1 16 16
4 Esterilización 1 16 16
5 Depósitos de residuos intermedio y final 1 10 10
6 Cuarto de instalaciones 1 16 16
7 Lavabos 1 5 5
8 Mamografia 1 22 22
9 Lavachatas 1 16 16
10 Oxigeno 1 10 10
Página 194
CENTRO INTEGRAL DE MEDICINA FAMILIAR (C.I.M.F.A.) Escalón II de Complejidad

Área Ambientes
1 Depósito material de limpieza 1 16 16
2 Cocina - comedor - despensa 1 45 45
3 Lavandería - costura -planchado 1 35 35
4 Roperia 1 11,5 11,5
5 Garaje 1 15 15
6 Limpieza 1 2,5 2,5
7 Almacén general 1 16 16
8 Deposito de combustible 1 10 10
9 Taller de mantenimento 1 11 11
Área de personal
1 Baño y vestidor de personal 1 27 27
2 Portería 1 16 16
1 Residencia medica 6 24 144
Superficie útil total 1.128,25
SUPERFICIE TOTAL 1.466,73
Página 195
POLICLINICO DE ATENCION INTEGRAL DE ESPECIALIDADES (P.A.I.S.E.)

POLICLINICA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE ESPECIALIDADES (P.A.I.S.E.) Escalón III de
Complejidad
Área Ambientes
Área Pública
Área Admistrativa
3 Expedientes Clínicos 1 4,5 4,5
5 Dirección con Secretaria 1 20 20
6 Administracion 1 20 20
7 Investigación 1 19 19
8 Ofi cina para Trabajadora Social 1 12 12
9 Auditorio 1 94 94
2 Enfermeria 1 16 16
3 lavamanos -general 1 16 16
4 lavamanos- gineco obstetra 1 16 16
5 lavamanos - pediatria 1 16 16
6 lavamanos - endocrinologo 1 16 16
7 lavamanos - reumatologo 1 16 16
8 lavamanos -cardiologo 1 16 16
9 lavamanos - neumologo 1 16 16
10 lavamanos - dermatologo 1 16 16
11 lavamanos -gastroentologo 1 16 16
12 lavamanos -nefrologo 1 16 16
13 lavamanos -neurologo 1 16 16
14 lavamanos -gastroentologo 1 16 16
15 lavamanos -oftalamologo 1 16 16
16 lavamanos -otorrinolaringologo 1 16 16
17 lavamanos -traumatologo 1 16 16
18 lavamanos -Urologo 1 16 16
Página 196
POLICLINICA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE ESPECIALIDADES (P.A.I.S.E.) Escalón III de

Complejidad
Área Ambientes
Cons ul tori o odontol ógi co con e qui po de
19 Ra yos X 4 16 64
Cons ul tori o de e me rge nci a s - cura ci one s -
20 i nye cta bl e s - obs e rva ci on 1 70 70
21 Va cuna tori o (ca de na de frío) 1 14 14
22 Fa rma ci a con de pos i to 2 16 32
23 Ba ño pe rs ona l me di co 2 4 8
24 Nutri ci on 1 16 16
25 Ps i col ogi a 1 16 16
26 Fi s i otera pi a 1 54 54
1 La bora tori o con ba ño 1 35 35
2 Ra di odi a gnós ti co con ba ño 1 37 37
3 Ecogra fía con ba ño 1 16 16
4 Es teri l i za ci ón 1 16 16
5 De pós i tos de re s i duos i nterme di o y fi na l 1 10 10

6 Cua rto de i ns ta l a ci one s 1 16 16
7 La va bo pa ra i ns trume nta l me di co 1 5 5
8 Ma mogra fi a 1 22 22
1 De pós i to ma teri a l de l i mpi e za 1 16 16
2 Coci na - come dor 1 40 40
3 La va nde ría - cos tura -pl a ncha do 1 35 35
4 Ga ra je 1 15 15
5 Li mpi e za 1 3,5 3,5
6 Al ma cé n ge ne ra l 1 16 16
7 Ta l l e r de ma nteni me nto 1 11 11
Área de personal
1 Ba ño y ve s ti dor de pe rs ona l 2 27 54
2 Portería 1 16 16
Superficie útil total 1.241,00
SUPERFICIE TOTAL 1.613,30
Página 197

DE SEGUNDO NIVEL
9.1 PROGRAMAS FUNCIONALES BÁSICOS DEL SEGUNDO NIVEL
HOSPITAL DE ATENCION INTEGRALD E SALUD (HAIS)

HOSPITAL INTEGRAL DE SALUD DE ESPECIALIDADES (HISE)
Número
Máximo H.O.B. H.O.E.
Área Ambientes
requerido de Sup. Parcial Sup. Parcial
Ambientes
Área Pública
1 Vestíbul o - Hal l de di stri buci ón 1 100,00 100,00
2 Recepci on - Informaci on 1 10,00 10,00
3 Central de Ll amadas 1 10,00 10,00
4 Baños de Públ i co 2 10,00 20,00
5 Cafetería 1 20,00 20,00
6 Sal a de espera 1 12,00 12,00
7 Baño varones públ i co 1 10,00 10,00
8 Baño mujeres públ i co 1 10,00 10,00
9 Baño para di scapaci tados 1 5,00 5,00
Área Admistrativa
1 Sal a de Espera 1 11,00 11,00
2 Secretaría 1 19,00 19,00
3 Mensajería 1 6,00 6,00
4 Di recci ón/Baño 1 36,00 36,00
5 Admi ni straci ón/Baño 1 14,00 14,00
6 Jefatura Enfermería 1 11,00 11,00
7 Di recci ón médi ca 1 28,00 28,00
8 Departamento Legal 2 28,00 56,00
9 Contabi l i dad 21,00 0,00
10 Estadi sti ca y Computaci ón 1 12,00 12,00
11 Trabajo Soci al 1 12,00 12,00
12 Vi genci a de Derechos 1 7,00 7,00
13 Archi vo Cl íni co 1 60,00 60,00
14 Control de Personal 1 9,00 9,00
15 Jefaturas de Servi ci o 9 28,00 252,00
16 Jefatura de Enseñanza 1 28,00 28,00
17 Trabajo soci al 4 21,00 84,00
18 Audi tori o 1 250,00 250,00
1 Sal a de Espera (8 asi entos x consul tori o) 1 65,00 65,00
2 Enfermería (Vacunas-Inyectabl es) 1 16,00 16,00
Consul tori o Neumol ogía/fl uoroscopía (Rel aci ón.
3 Cardi o) 1 25,00 25,00
4 Consul tori o Cardi ol ogía/el ectrocardi ol ogía 1 25,00 25,00
5 Consul tori o Urol ogía/baño 1 18,00 18,00
6 Consul tori o Gi necobstetri ci a 1 18,00 18,00
7 Consul tori o Pedi atría 1 18,00 18,00
Página 198
Número
Área Ambientes
Ambientes
8 Consul tori o Endoscopía/baño (Rel aci ón Urol ogía) 1 18,00 18,00

9 Consul tori o Medi ci na Interna 1 18,00 18,00
10 Consul tori o Ci rugía General 1 18,00 18,00
11 Consul tori o Oftal mol ogía 1 18,00 18,00
12 Consul tori o Traumatol ogía 1 18,00 18,00
13 Consul tori o dental 2 30,00 60,00
14 Bateri a Baños Damas 1 9,00 9,00
15 Bateri a Baños Varones 1 9,00 9,00
16 Baño para Di scapaci tados 1 6,00 6,00
Área de Emergencias
1 Sal a de Espera 1 50,00 50,00
2 Baño Uni sex/di scapaci tados 1 6,00 6,00
3 Control 1 3,00 3,00
4 Consul tori o de Emergenci as 3 24,00 72,00
5 Sal a de Observaci ones 2 45,00 90,00
6 Sal a de Curaci ones 2 37,00 74,00
7 Sal a de Yesos 1 21,00 21,00
8 Baño Asi sti do 1 5,00 5,00
9 Estaci ón de Enfermeras 1 30,00 30,00
10 Trabajo Li mpi o/Trabajo Suci o 1 15,00 15,00
11 Ropería 1 2,00 2,00
12 Lavachatas 1 4,00 4,00
13 Estaci ón cami l l as 1 3,00 3,00
14 Cuarto de Aseo 1 4,00 4,00
15 Cuarto sépti co 1 4,00 4,00
16 Descanso de Enfermeras/Medi cos 1 9,00 9,00
17 Offi ce 1 5,00 5,00
18 Bateri a de Baños 1 11,00 11,00
Área de Hospitalización
1 Sal a de Internaci ón 3 camas/baño Medi ci na General 10 32,00 320,00
2 Sal a de Internaci ón 3 camas/baño Ci rugía 10 32,00 320,00
3 Sal a de Internaci ón 3 camas/baño Gi necobsteri ci a 10 32,00 320,00
4 Sal a de Internaci ón 3 camas/baño Pedi atría 10 32,00 320,00
5 Sal a de Internaci ón Ai sl ados 2 camas/baño 2 32,00 64,00
6 Sal a de Día 2 25,00 50,00
7 Estaci on de cami l l as 2 10,00 20,00
8 Estaci ón de enfermeras 2 10,00 20,00
9 Trabajo Li mpi o/Trabajo Suci o 2 15,00 30,00
10 Cuarto de Curaci ones 2 21,00 42,00
11 Lavachatas 2 9,00 18,00
12 Ropería 2 9,00 18,00
13 Offi ce de di stri buci ón 2 15,00 30,00
14 Deposi to de ropa suci a 2 3,00 6,00
16 Descanso enfermeras 2 12,00 24,00
17 Baños 2 6,00
Página 199
Número
Área Ambientes
Ambientes
Área de Maternidad
1 Sala de partos 1 25,00 25,00
2 Sala trabajo de parto con baño 1 35,00 35,00
3 Estación de enfermería para hospitalización 1 12,00 12,00
4 Unidad de cuidados mínimos neonatología 1 45,00 45,00
5 cunas; Incubadoras; unidades de transporte; 1 45,00 45,00
6 Baños, vestiodres personal 1 35,00 35,00
Área de Servicios Auxiliares Médicos
1 Sala de Espera 1 18,00 18,00
2 Farmacia 1 36,00 36,00
3 Depósito de Farmacia 1 25,00 25,00
4 Imagenología - Rayos X 1 30,00 30,00
5 Tomografía 1 55,00 55,00
6 Baño 1 5,00 5,00
7 Vestidor 1 3,00 3,00
8 Imagenología - Ecografía 1 12,00 12,00
9 Vestidor 1 3,00 3,00
10 Local de Interpretación y criterio 1 14,00 14,00
11 Archivo de radiografías y Sala de Revelado 1 14,00 14,00
12 Estacion de camillas 1 3,00 3,00
Laboratorio (Hematología, Bioquimica, Microbiología,

Bacteriología, Coproparacitología, Serología)
13 6 40,00 240,00
14 Lavado de material 1 9,00 9,00
15 Deposito de reactivos 1 2,50 2,50
16 Área elaboración informes 1 12,00 12,00
17 Baño del Personal 1 3,00 3,00
18 Vestidor del Personal 1 3,00 3,00
19 Toma de Muestras Ginecológica 1 21,00 21,00
20 Toma de Muestras de Sangre 4 30,00 120,00
Laboratorios en Patología (histopatología, Inclusión,
21 Citología) 3 30,00 90,00
22 Sala de Autopsias 1 55,00 55,00
23 Area de refrigeración de cadáveres 1 21,00 21,00
24 Preparación y entrega de cadáveres 1 36,00 36,00
25 Baño, Vestidores - Personal Técnico 1 21,00 21,00
26 Depósito de láminas, tacos, radioactivos 4 20,00 80,00
27 Sala de Espera dolientes 1 21,00 21,00
28 Morguero 1 18,00 18,00
29 Sala de informes 1 21,00 21,00
30 Sala Múltiple 1 60,00 60,00
31 Recepción 1 35,00 35,00
Servicio de Cirugía
1 Sala de Espera 1 15,00 15,00
2 Informaciones/Control 1 6,00 6,00
3 Sala de Operaciones No 1 1 32,00 32,00
4 Sala de Operaciones No 2 1 32,00 32,00
5 Lavabos 2 3,00 6,00
6 Sala de recuperación 1 60,00 60,00
Página 200
Número
Área Ambientes
Ambientes
Coci na
Preparaci ón de Víveres
Cocci ón
6 Servi do 1 50,00 50,00
Lavado Vaj i l l as
Lavado Ol l as
Lavado/es taci ón carri tos
Lavanderi a
Recepci ón/s el ecci ón
Entrega de Ropa
*Lavado a mano
7 *Lavadora 1 120,00 120,00
*Secadora
Pl anchado
Cos tura
Al macen Ropa Li mpi a
Manteni mi ento
Tal l er
8 1 40,00 40,00
Al macen General
Depós i to de Muebl es y Equi pos
Central El éctri ca, Generador 1 25,00 25,00
Trans formadores 1 24,00 24,00
Sal a de GLP 1 20,00 20,00
9 Sal a de Cal deros 1 40,00 40,00
Sal a de Gas es Medi ci nal es (Oxi geno, Vacío, Ai re
55,00
Compri mi do) 1 55,00
Depós i to de Bas ura - Des echos Sól i dos (Cl as e A, Cl as e
45,00
B, Cl as e C) 1 45,00
1 Sal a de Res i dente Médi co c/ baño 3 10,00 30,00
Superficie útil total 4.926,50 5.639,00
Superficie para circulación, muros y tabiques (30% de la sup. Útil) 1.477,95 1.691,70
SUPERFICIE TOTAL 6.404,45 7.330,70
Página 201
Número
Área Ambientes
Ambientes
7 Taller de Pre - Anestesia 1 20,00 20,00

8 Depósito de Equipos 1 6,00 6,00
9 Transfer de camillas 1 6,00 6,00
10 Lavabos 1 3,00 3,00
11 Descanso médicos/enfermeras + office 1 6,00 6,00
12 Sala de Protocolo 1 10,00 10,00
13 Vestidor Medic@s 1 20,00 20,00
14 Vestidor Enfermer@s 1 20,00 20,00
15 Cuarto Séptico 1 7,00 7,00
TERAPIA INTENSIVA Y TERAPIA INTERMEDIA
1 Estación de Enfermeras 1 15,00 15,00
2 Trabajo Limpio/Trabajo Sucio 1 9,00 9,00
3 Internación Intermedia (2 camas) 1 16,00 16,00
4 Internacíon Intensiva (2 cubículos) 1 25,00 25,00
5 Descanso Enfermeras 1 4,00 4,00
6 Office 1 2,00 2,00
7 Baño 1 2,50 2,50
CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
Área de Lavado de Instrumentos
1 *Lavado 1 20,00 20,00
*Control Calidad de Textil
Área de empaque instrumental y material medico
*Empaque Instrumental médico
2 *Empaque Textil 1 35,00 35,00
*Empaque Material Termosensible
* Área de esterilización
3 Área almacen esteril 1 28,00 28,00
4 Fi ltro y Vestidores 1 6,00 6,00
ÁREA DE PERSONAL
1 Vestidor-Baños/medicos-enfermeros 1 30,00 30,00
2 Vestidor-Baños/medicas-enfermeras 1 30,00 30,00
3 Vestidor-Baños/Servicio-Damas 1 25,00 25,00
4 Vestidor-Baños/Servicio-Varones 1 25,00 25,00
SERVICIOS GENERALES
1 Porteria c/baño 1 12,00 12,00
2 Comedor 1 30,00 30,00
3 Recepción Víveres/control 1 21,00 21,00
Almacen:
*Viveres secos
4 1 25,00 25,00
*Refrigeración-Carnes/lacteos/verduras
*Bodega refrescos
5 Ofcina Nutricionista 1 8,00 8,00
Página 202

DE TERCER NIVEL
LA NORMA ESTABLECIDA PARA ESTABLECIMIENTOS DE TERCER NIVEL Y

ALTA COMPLEJIDAD DEBE SER TOMADA EN CUENTA DE LA GUIA MEDICO
ARQUITECTONICA DEL DEPARTAMENTO NACIONAL DE
INFRAESTRUCTURA
BIBLIOGRAFÍA
1. Norma nacional de caracterización de Establecimientos de Salud de Primer

Nivel. MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES. 2013
2. Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de
primer y segundo nivel de atención. MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIÓN
SOCIAL PROYECTO DE REFORMA DEL SECTOR SALUD. Año S/D
3. Hospitales de seguridad Social. ENRIQUE YÁÑEZ (8va edición). 1986
Página 203
CAPITULO Nº 6
GESTION DE CALIDAD
EN LA RED DE SERVICIOS DE SALUD
Introducción
Hablar de la calidad de un servicio de salud puede parecer utópico para mucha
gente, y la gran mayoría de la población que presta servicios sanitarios considera
que un programa de calidad es un problema, cuando en realidad representa la
solución a las muchas dificultades que afronta actualmente el sistema.
Hace años que se está hablando de mejorar la calidad de la atención médica y casi
todos los pacientes y profesionales de salud saben que la atención médica podría
ser mejor, lo que nos obliga a fortalecer las iniciativas de cambio por la calidad.
La Caja Nacional de Salud a través de la Gerencia de Servicios de Salud,

comprometida con la misión de mejorar la calidad de la prestación de servicios de
salud, se ha propuesto desarrollar un conjunto de conocimientos, técnicas y
estrategias para fijar normas, vigilar y mejorar la calidad de la atención, con el
propósito de garantizar que cada paciente reciba atención diagnóstica o terapéutica
específicamente indicada, para alcanzar un resultado óptimo, de acuerdo con los
adelantos de las ciencias médicas y en relación con la enfermedad principal o
secundaria, la edad y el régimen terapéutico asociado, optimizando los recursos
disponibles, con el nivel más bajo de riesgo de lesiones adicionales o incapacidades
debidas al tratamiento, obteniéndose la máxima satisfacción de los servicios
recibidos.
Componentes de la Gestión de Calidad en la Red de Servicios de Salud

Para el desarrollo de la Gestión de Calidad en la Red de Servicios de Salud de la
Caja Nacional de salud, se consideran los siguientes componentes:
 Políticas de Calidad de Atención en Salud

 Organización para la Calidad de Atención en Salud en la Red de Servicios de
Salud
 Garantía y Mejoramiento
 Información para la calidad de Atención en Salud
 Prioridades Programáticas de Calidad de Atención en Salud
POLITICAS DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD
PRIMERA POLITICA:
En la Red de Servicios de Salud de la Caja Nacional de Salud se aplica y cumple la
Política, Planes y Programas establecidos por el Programa Nacional de Control de
Calidad en Salud – PRONACS, del Ministerio de Salud y Deportes
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OBJETIVO
 Las Autoridades Directivas y Ejecutivas de la Institución de nivel nacional,
regional, distrital y de establecimientos de salud garantizan la
implementación de las políticas nacionales de calidad, así como el derecho a
la calidad de atención de salud brindada por los establecimientos de salud
ESTRATEGIAS
 Aplicar a nivel institucional la norma nacional en gestión de calidad
 Establecer mecanismos de seguimiento y evaluación de la aplicación del
PRONACS
 Establecer mecanismos de evaluación de la satisfacción, expectativas y
percepción de calidad de atención por parte de los usuarios
SEGUNDA POLITICA:
Las Autoridades Directivas y Ejecutivas de Nivel Nacional, Regional, Distrital y de
establecimientos de salud de la Caja Nacional de Salud garantizan la asignación de
recursos humanos técnicos, tecnológicos y económicos para la Gestión de Calidad
en la Red de Servicios de Salud.
OBJETIVO
 Asignar recursos humanos, técnicos, tecnológicos y económicos para la
Gestión de Calidad en la Red de Servicios de Salud.
ESTRATEGIA
 Asignar ítem para el Gestor de Calidad, Enseñanza e Investigación de nivel
Regional y de los establecimientos de salud, así como para el Auditor
Médico.
 Regularizar los Ítems de los actuales Gestores de Calidad, Auditoria Medica
y Enseñanza e investigación de nivel regional y de los establecimientos de
salud
 Asignación de presupuesto e inclusión en el POA a partir del año 2014 de
recursos humanos, técnicos y tecnológicos a nivel nacional, regional, distrital
y de establecimientos de salud, necesarios para la Gestión de Calidad en la
Red de Servicios de Salud.
 Dotar de ambiente y recursos técnicos, tecnológicos y otros para el Gestor de
Gestión de Calidad, Enseñanza e Investigación en el ámbito regional, distrital
y de establecimiento de salud
TERCERA POLITICA:
Los Establecimientos y Servicios de Salud de la Red de Servicios de la Caja
Nacional de Salud cumplen con el marco normativo para la organización y
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funcionamiento de la red y sus establecimientos de salud y aplican estándares de

acreditación y certificación emitidas por las instancias pertinentes.
OBJETIVO
 Fomentar la normalización y evaluación de los procesos para la atención de

salud.
 Mejorar la estructura, proceso y resultado de los establecimientos de salud y
las prestaciones brindadas por la Red de Servicios de Salud, por medio de la
aplicación de estándares de acreditación y certificación e implementación de
acciones de mejora de la calidad de atención.
ESTRATEGIAS
 Establecer el marco normativo para la organización y funcionamiento de los

establecimientos de salud de la Red de Servicios.
 Acreditación de Establecimientos de Salud de 1°, 2° y 3° nivel de atención
 Alcanzar la Nominación de Unidad Amiga de la Madre y del Niño para los
servicios de Ginecoobstetricia y Pediatría en la atención a la madre y niño.
 Certificar y acreditar los servicios de Imagenología, Bancos de Sangre,
Hemodiálisis, Trasplante Renal, Farmacia, Laboratorio Clínico, Patología,
Vacunatorio y otros.
 Implementación de planes, programas y procesos de mejora de la calidad de
la atención en los establecimientos de salud y servicios complementarios de
diagnóstico y tratamiento
CUARTA POLITICA:
Las Autoridades Directivas y Ejecutivas del Nivel Nacional, Regional y Distrital, así
como los Directores y Personal de la Red de Servicios de Salud de la institución,
protegen los derechos de los usuarios, promoviendo y velando por un trato digno,
fomentando y difundiendo las buenas prácticas de atención de salud, con los
enfoques de interculturaidad, evaluando periódicamente la satisfacción de los
clientes internos y externos, estableciendo incentivos en las instancias para que
logren mejoras en la calidad de atención
OBJETIVO
 Garantizar el pleno ejercicio del derecho a la salud de los asegurados con

enfoque de calidad e interculturalidad
 Establecer, difundir e incentivar la cultura de la calidad, orientada al
desarrollo de buenas prácticas en la atención de salud en la red de servicios
de salud.
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 Promover la evaluación de las necesidades, percepciones, satisfacción y

expectativas de los clientes internos y externos
 Incentivar la cultura de calidad.
ESTRATEGIAS
 Implementar instancias y mecanismos de protección de los derechos de los

afiliados
 Establecer mecanismos de aplicación de los derechos y obligaciones del
personal de salud
 Promover prácticas de atención con trato digno y enfoque intercultural, a
través de la aplicación de protocolos, manuales, reglamentos y otros.
 Diseño y aplicación de encuestas de las necesidades, percepciones,
satisfacción y expectativas de los clientes internos y externos
 Implementar mecanismos de movilización y control social y acceso a la
información de la atención brindada a los asegurados
 Realización de eventos y otros medios presenciales y virtuales para la
difusión y capacitación en procesos de gestión de calidad, relaciones
humanas, trato al cliente y buenas prácticas de atención de salud.
 Implementar programas de incentivos individuales y colectivos a las
instancias que logren mejoras en la calidad de la atención de salud.
QUINTA POLITICA:
Las Autoridades Ejecutivas de Nivel Nacional, Regional y Distrital, así como los
Directores, Jefes de Servicios y Personal de Salud de la Red de Servicios de Salud,
en el ámbito de su jurisdicción son responsables de informar, educar, capacitar, así
como difundir el conocimiento científico y desarrollo de tecnología y rendir cuentas
sobre la calidad de atención y promover el control social de la misma.
OBJETIVO
 Informar y difundir en los ámbitos pertinentes el nivel de la calidad de

atención de la salud y las acciones de mejora, garantía y control.
 Fomentar la generación de una conciencia y cultura ética y de calidad para
lograr comportamientos responsables del personal
ESTRATEGIAS
 Establecimiento de instancias y mecanismos de información, educación,

capacitación sobre gestión de calidad
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 Establecimiento de instancias y mecanismos de rendición de cuentas sobre

la calidad de atención.
 Difundir y fortalecer los conocimientos y tecnologías alcanzados y
desarrollados en el campo de la calidad de la atención de salud.
 Promoción de espacios e instancias de control social de la calidad de
atención de salud.
SEXTA POLITICA:
La Red de Servicios de Salud de la Caja Nacional de Salud promueve el
mejoramiento, corrección y prevención de las deficiencias de los servicios de salud
e interacción médico-paciente mediante auditorías en salud, así como la conducta
ética profesional y el enfoque de la mejora continua de la calidad, además de la
promoción de la decisión informada del usuario.
OBJETIVO
 Promover la realización de Auditorías Médicas Internas con carácter

preventivo y correctivo de acuerdo a la Norma.
ESTRATEGIAS
 Organizar y fortalecer los Comités de Control Médico en cada uno de los
establecimientos de primer, segundo y tercer nivel de la Red de Servicios de
Salud.
 Promover la inclusión de la perspectiva de la mejora continua e instrumentos
de gestión de calidad trabajando con los Círculos de Calidad.
 Promover una conducta ética sanitaria en los profesionales de la salud
 Promover el consentimiento informado como instrumento para la toma de
decisión informada por parte del paciente y su familia.
 Fortalecer el Departamento de Gestión de Calidad y Auditoria Médica con la
dotación de Recursos humanos
 Contar con un área de conciliación en caso de conflicto.
 Promover el cumplimiento de los protocolos médicos oficiales y el desarrollo
de normas y guías por departamentos y servicios de salud.
La Gestión de Calidad en los establecimientos de salud de la Red de Servicios de la

CNS, se basa en el Proyecto Nacional de Calidad en Salud (PRONACS), del
Ministerio de Salud y Deportes (5).
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ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD EN LA RED DE

SERVICIOS DE SALUD
Implica la definición de un diseño organizacional que permita llevar a cabo las
funciones para la gestión de calidad como parte de la gestión general de la Red
de Servicios de Salud de la institución.
La organización para la Gestión de la Calidad en la Red de Servicios de Salud,

bajo el principio de centralismo normador y desconcentración operativa,
comprende:
 A nivel Central: El Departamento Nacional de Gestión de Calidad,

responsable de establecer políticas, normas, planes, programas y
controlar los procesos a nivel regional, distrital y de establecimientos de
salud de la Red
 A nivel Regional: El Gestor de Calidad Regional, que adecúa y aplica

los planes y normas nacionales, elabora estrategias regionales y
distritales para su ámbito de gestión y Redes.
 A nivel de establecimientos de Salud: El Gestor de Calidad,

Enseñanza e Investigación, que aplica las estrategias nacionales,
regionales y distritales, así como el trabajo operativo de mejora de la
calidad en cada uno de los establecimientos de primer, segundo y tercer
nivel de la Red de Servicios de Salud
GARANTÍA Y MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN SALUD

Conjunto de acciones que deliberada y sistemáticamente se llevan a cabo para
fijar normas, vigilar y mejorar el desempeño de la calidad, en forma continua y
cíclica de manera que la atención prestada en la Red de Servicios de Salud sea
efectiva, eficaz y segura, orientándose a la satisfacción del usuario. Implica:
 El desarrollo e implementación de los procesos de atención de salud
 Autoevaluación y Acreditación de establecimientos y servicios de salud.
 Auditoria Médica en salud.
 Mejoramiento continúo.
 Aplicación de protocolos médicos oficiales y el desarrollo de guías y
normas por departamentos y servicios de salud.
INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD DE ATENCION EN SALUD

Conjunto de estrategias, metodologías, instrumentos y procedimientos que permiten
contar con evidencias de manera permanente y organizada de la calidad de
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atención en salud en la Red de Servicios y niveles de satisfacción de los usuarios

externo e interno, tales como:
 Aplicación de Encuestas de Satisfacción
 Mecanismos de orientación e información al usuario.
 Recepción, procesamiento y atención de quejas y sugerencias.
 Determinación y medición de indicadores de gestión de la calidad
PRIORIDADES PROGRAMATICAS SOBRE LA CALIDAD DE ATENCION EN

SALUD EN LA RED DE SERVICIOS
Para que la Red de Servicios de Salud instrumente sistemas que fomenten el deseo
que tienen los profesionales de mejorar los servicios y, al mismo tiempo, satisfaga
las exigencias de los pacientes y demás usuarios sobre la calidad de la atención
médica, deben cumplir con las siguientes prioridades programáticas:
 Aplicación de procesos de acreditación y certificación de la calidad de

atención en salud
 Mejoramiento del desempeño profesional e institucional
 Implementación de procesos de garantía y mejoramiento de la calidad
 Fomentar una cultura de calidad de atención en salud basada en valores.
Aplicación de procesos de acreditación y certificación de la calidad de

atención en salud
Acreditación de Hospitales: Aplicar el proceso de Acreditación de Hospitales

liderizado por el Ministerio de Salud y Deportes, entendido como el procedimiento
de evaluación de la forma de administración, entrega de servicios y organización de
los recursos existentes en los hospitales, en base a estándares previamente
definidos, con el propósito de identificar áreas donde es necesario mejorar y
garantizar calidad en la provisión de servicios sanitarios.
Para tal propósito, los Hospitales de la Institución deben aplicar la Guía de

Evaluación y Acreditación de Establecimientos de Salud del Segundo y Tercer Nivel
y el Manual de Acreditación de Establecimientos de Salud de Segundo y Tercer
Nivel, aprobado por Resolución Ministerial del Ministerio de Salud y Deportes, Nº
090, de 26 de Febrero de 2008.
Acreditación de Establecimientos de primer nivel de atención: Aplicar el

proceso de Acreditación de Establecimientos de Primer Nivel de Atención,
liderizado por el Ministerio de Salud y Deportes, entendido como el procedimiento
de evaluación de la forma de administración, entrega de servicios y organización de
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los recursos existentes en establecimientos de primer nivel de atención, con base a

estándares previamente definidos, con el propósito de identificar áreas donde es
necesario mejorar.
Para tal propósito, los Establecimientos de Primer Nivel de la Institución (CIMFA y

PAISES) deben aplicar la Guía de Evaluación y Acreditación de Establecimientos
de Salud del Primer Nivel y el Manual de Acreditación de Establecimientos de Salud
de Primer Nivel, aprobado por Resolución Ministerial del Ministerio de Salud y
Deportes, Nº 090, de 26 de Febrero de 2008. Las Autoridades Ejecutivas del área
de salud de las Administraciones Regionales y Distritales dentro de sus objetivos
estratégicos y de gestión deben programar la mejora de la calidad en forma
continua, es decir la Acreditación de sus Establecimientos de Primer, Segundo y
Tercer nivel.
Los Gestores de Calidad, Enseñanza e Investigación, en coordinación con el

Director del establecimiento y los Jefes de Servicio por cada establecimiento deben
llevar adelante las siguientes acciones y procesos:
 Ratificación con memorándums de designación a los integrantes de las
Comisiones de Acreditación, tanto de la Administración Regional o Distrital
como de los establecimientos.
 El Gestor de Calidad de la Regional, programa y ejecuta la difusión del
Manual de Evaluación y Acreditación de Establecimientos de Salud y la
Guía de Evaluación y Acreditación de Establecimientos de Salud aprobado
mediante Resolución Ministerial Nº 0090 del 26 de febrero 2008, en cada
establecimiento de acuerdo a su complejidad.
 El Gestor de Calidad de la Regional en coordinación con el del
Establecimiento y la Comisión de Acreditación proceden a la elaboración
del cronograma de actividades para la acreditación de su establecimiento,
con la aplicación de la Guía de Monitoreo y Seguimiento a la Aplicación del
Proceso de Acreditación que ha desarrollado el Departamento Nacional de
Gestión de Calidad en base al Manual y la Guía correspondiente.
 Desarrollar procesos de capacitación e intercambio de información con los
responsables para el cumplimiento de los estándares de la Guía de
Monitoreo y Seguimiento a la Aplicación del Proceso de Acreditación.
 Aplicación de la Guía de Monitoreo y Seguimiento a la Aplicación del
Proceso de Acreditación como ejercicio de Autoevaluación, para determinar
el estado y situación en la que se encuentran los servicios respecto a los
estándares exigidos.
 Elaborar un Plan de reducción de brechas entre los estándares exigidos y la
situación del establecimiento, determinando las acciones a realizar, los
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responsables, recursos y tiempos; planes que deben ser remitidos al Gestor

de Calidad del Establecimiento, Gestor de Calidad Regional y
Departamento Nacional de Gestión de Calidad
 Aplicación del Plan de Reducción de Brechas
 Gestión de Acreditación y Certificación Interna al Gestor de Calidad,
Enseñanza e Investigación Regional y/o Departamento Nacional de Gestión
de Calidad
 Gestión de Acreditación y Certificación Externa
 Difusión y utilización efectiva del Certificado de Acreditación y Certificación
para mejora de imagen institucional
Certificación de Servicios de Salud: Los servicios de salud de la Red deben

lograr la acreditación y certificación de los siguientes servicios:
 Servicios y Equipos que utilizan radiación ionizante en relación a la seguridad
y protección radiológica a cargo del Instituto Boliviano de Tecnología Nuclear
(IBTEN).
 Laboratorios de Hematología y Bioquímica a cargo del Instituto Nacional de
Laboratorios de Salud (INLASA).
 Servicios Vacunatorios a cargo del Servicio Departamental de Salud
(SEDES).
 Bancos de Sangre y Servicios de Transfusión a cargo del Programa Nacional
de Bancos de Sangre del Ministerio de Salud y Deportes,
 Hemodiálisis y Trasplante Renal, a cargo del Programa Renal del Ministerio
de Salud y Deportes.
 Asimismo, se buscará la nominación de los servicios de ginecoobstetricia y
pediatría como “Amigo de la Madre y Niño” propiciada por el Ministerio de
Salud y Deportes, OPS/OMS y UNICEF.
 Para que se logre la acreditación y certificación de los servicios de salud, los
Gestores de Calidad, Enseñanza e Investigación, en coordinación el Director
del establecimiento y Jefe de Servicio, deben realizar las siguientes acciones
y procesos:
 Lectura minuciosa y toma de conocimiento de las normas de certificación
de servicios de salud
 Desarrollar procesos de inducción, capacitación e intercambio de
información con el personal del servicio comprometido
 Cumplir con los requisitos exigidos para la habilitación de servicios
 Gestionar la habilitación del servicio por la autoridad competente:
a. Servicios de Imagenología que utilizan radiación ionizante por el
IBTEN
b. Servicios de Laboratorio y Farmacia por el SEDES
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c. Servicio de Transfusión de Sangre por el Programa Nacional de

Bancos de Sangre
 Aplicación de los Manuales de Acreditación y Certificación como ejercicio
de Autoevaluación, para determinar el estado y situación en la que se
encuentran los servicios respecto a los estándares exigidos
 Elaborar un Plan de reducción de brechas entre los estándares exigidos y
la situación del servicio, determinando las acciones a realizar, los
responsables, recursos y tiempos; planes que deben ser remitidos al
Gestor de Calidad del Establecimiento, Gestor de Calidad Regional y
Departamento Nacional de Gestión de Calidad
 Aplicación del Plan de Reducción de Brechas
 Gestión de Acreditación y Certificación Interna al Gestor de Calidad,
Enseñanza e Investigación Regional y/o Departamento Nacional de
Gestión de Calidad
 Gestión de Acreditación y Certificación Externa.
 Difusión y utilización efectiva del Certificado de Acreditación y Certificación
para mejora de imagen institucional
Mejoramiento del Desempeño Profesional E Institucional

El mejoramiento del desempeño profesional (7,8) e institucional se realizará a través
de:
Normalización de la gestión clínica, por medio de:
 Elaboración y aplicación de los Manuales de Organización y
Funcionamiento, por cada servicio o departamento del establecimiento
y funcionario de la entidad, sobre la base de normas emitidas por el
Departamento Nacional de Planificación y directrices de la Gerencia
de Servicios de Salud.
 Desarrollo de Manual de Procesos aplicando la Guía elaborada por el
Departamento Nacional de Gestión de Calidad.
 Elaboración de Manual de Procedimientos, sobre la base de la Guía
elaborada por el Departamento Nacional de Gestión de Calidad.
 Aplicación de Protocolos de diagnóstico y tratamiento médico
quirúrgico oficiales y sobre la base de las mismas la elaboración de
Guías y Normas de Atención por Departamentos y Servicios.
 Elaboración del Consentimiento Informado sobre la base de la Norma
emitida por el Ministerio de salud y deportes e instructivos
institucionales.
Todos los Manuales y Documentos elaborados por el personal, servicios o

departamentos y establecimientos de salud, deben ser aprobados por el Comité
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Técnico Administrativo del Establecimiento para su puesta en vigencia, luego ser

remitidos al departamento Nacional de Gestión de Calidad para su sistematización y
validación con alcance nacional.
Implantación de Metodologías de Planificación de la Calidad, de modo que a

nivel Regional, Red de Servicios de Salud y los establecimientos de salud,
éstos tengan:
 Un plan estratégico con definición de su misión, visión
 Descripción de estrategias y objetivos para la calidad
 Plan operativo de gestión de calidad acorde al plan estratégico y
operativo institucional.
Desarrollo de mecanismos de incentivo y motivación a todo el personal de

salud que esté comprometido con los Comités de Control Médico y la Gestión
de Calidad
 Dentro de tales mecanismos se puede considerar la asistencia a cursos
de actualización, entrega de libros, copago de becas, tolerancia o
asignación de días libres, certificados y placas de reconocimiento y
otros.
Establecimiento y seguimiento de estándares de Estructura, Proceso y

Resultado
 Mediante la utilización de instrumentos de evaluación y seguimiento de
gestión de calidad según estándares de calidad y caracterización de los
establecimientos de salud, elaborados por la Gerencia de Servicios de
Salud.
 Evaluación a los Gestores Regionales de Calidad y Gestores de
Calidad, Enseñanza e Investigación de Establecimientos de Salud
sobre la base de los Manuales de Evaluación elaborados por el
Ejecución de Auditorias De Salud.

En cada uno de los establecimientos de salud, sea de primero, segundo o tercer
nivel, se debe realizar auditorías médicas de servicio, de programas y de
expedientes clínicos de acuerdo a:
 Manual de Auditoria Médica y Norma Técnica de INASES,

 Norma Técnica del Manejo del Expediente Clínico de INASES,
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento de INASES
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 Ley 3131 y su Decreto Reglamentario N° 28562.

 Manual de Auditoria Médica y Expediente Clínico de la CNS.
Reconociendo dos tipos de auditoría médica en salud de acuerdo a la instancia que

la realiza: Interna y Externa, cuyas características son las siguientes:
AUDITORIA MEDICA INTERNA AUDITORIA MEDICA EXTERNA
a. Se ejecuta en la propia institución a. Se ejecuta por una institución externa o

auditor independiente
b. Se lleva a cabo de acuerdo a normas b. Se lleva a cabo de acuerdo a normas
establecidas establecidas.
c. Se ejecuta con los recursos humanos de la c. Los recursos humanos son los de la
propia institución. organización o institución externa que
audita.
d. Abarca la estructura, procesos y resultados d. Abarca la estructura procesos y resultados
propios de la institución propios de la institución.
e. Institucionalmente dependiente e. Institucionalmente no dependiente
De acuerdo a necesidad se reconoce: la Auditoria Médica Periódica (programada o

recurrente) y Auditoria Inducida (incidental o concurrente), con las siguientes
características:
AUDITORIA MEDICA PERIODICA (PROGRAMADA AUDITORIA MEDICA INDUCIDA

O RECURRENTE) (INCIDENTAL O CONCURRENTE)
a. Con cronograma. a. Sin cronograma (por hecho

imprevisto).
b. Periódica. b. No periódica (se agota en el hecho
que originó).
c. Accionar preventivo, correctivo y propositivo. c. Accionar diagnostico, propositivo y
correctivo.
d. De acuerdo a programación. d. De acuerdo a requerimiento.
e. Área y objetivos elegidos por conveniencia e. Area y objetivos impuestos por un
institucional. hecho contingente o eventual.
f. Obedece a un marco de referencia f. Se circunscribe a la investigación de
preestablecido. un hecho puntual.
g. Responde a una programación. g. Responde a un caso incidental.
h. Es interna o externa h. Es interna o externa.
i. Cierra con informe final y recomendaciones. i. Cierra con informe final y
recomendaciones relacionadas al
caso que se audita.
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Para el cumplimiento de tal propósito, los Comités de Auditoría Médica y

Expediente Clínico de los Establecimientos de Salud deben cumplir con los
siguientes documentos, aprobados todos ellos por Resolución Ministerial del
Ministerio de Salud y Deportes, Nº 090, de 26 de Febrero de 2008 (9,10,11,12,13,14).
 Bases para la Organización y Funcionamiento del Proyecto Nacional

de Salud en Salud (PRONACS).
 Manual de Auditoría en Salud y Norma Técnica
 Norma Técnica del Expediente Clínico
 Guía Básica de Conducta Médico.-Sanitaria,
 Manual para la Obtención del Consentimiento Informado
 Reglamento General de Establecimientos de Salud,
 Manual del Gestor de Calidad
 Norma ISO 9001-9004
Implementación de Procesos de Garantía y Mejoramiento de la Calidad

La implementación de Procesos de Garantía y Mejoramiento de la Calidad, se
realizará a través de:
Implementación de sistemas de gestión de la calidad en los establecimientos

de salud. El Gestor de Calidad, Enseñanza e Investigación debe elaborar su plan
estratégico y operativo de gestión de calidad, que a mediano plazo procure un
sistema de gestión de la calidad acorde a la Norma ISO.
Control de Calidad Interno y Externo en servicios de salud: En coordinación

con los Colegios de Profesionales respectivos, Ministerio de Salud y Deportes,
Jefaturas de Servicios Institucionales e Instancias Nacionales de Control de Calidad
aplicar los procesos de control de calidad Internos y Externos en los servicios de:
 Laboratorios clínicos,
 Patología,
 Bancos de sangre y servicios de transfusión
 Radiodiagnóstico
 Otros.
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El Control de Calidad Interno y Externo estará organizado y funcionará bajo el

cumplimiento de normas y directrices de los Programas Nacionales del Ministerio de
Salud y Deportes, IBTEN, así como de directrices específicas emitidas por la
Gerencia de Servicios de Salud
Organización de círculos de control de calidad en los diferentes

establecimientos de salud, que con enfoque multidisciplinario identifiquen
problemas que deben ser mejorados, siguiendo las normas de Deming: planificar,
hacer, evaluar y actuar. Para la organización de los Círculos de Control de Calidad
se dará cumplimiento a la Guía de Círculos de Control de Calidad elaborada por el
Organización y Fortalecimiento de los Comités de Control Médico. En cada

uno de los establecimientos de salud de la Red, se debe constituir al menos los
siguientes comités, de acuerdo a la complejidad del establecimiento, nivel de
resolución y disponibilidad de recursos humanos, tales como:
 Comité Técnico Administrativo
 Comité de Vigilancia Epidemiológica: sub comités: Bioseguridad,
Infecciones asociadas a servicios de Salud, Residuos Sólidos, Análisis
de la Información)
 Comité de Auditoría Médica y Expediente Clínico
 Comité de Farmacia y Terapéutica sub comité de Farmacovigilancia
 Comité de Acreditación/Gestión de Calidad
Para el cumplimiento de tal propósito, los Comités de Control Médico de los

Establecimientos de Salud deben cumplir con las siguientes normas:
 Bases para la Organización y Funcionamiento del Proyecto Nacional
de Salud en Salud (PRONACS),
 Manual de Auditoría en Salud y Norma Técnica,
 Norma Técnica del Expediente Clínico
 Guía Básica de Conducta Médico.-Sanitaria,
 Manual para la Obtención del Consentimiento Informado
 Reglamento General de Establecimientos de Salud,
 Reglamento de los Comités de Control Médico del INASES
El Control Interno de la organización y funcionamiento de los Comités de Control

Médico, será responsabilidad del Gestor de Calidad, Enseñanza e Investigación de
Nivel Regional y del establecimiento de salud, que se realizará evaluando los
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 Verificación de las actas de designación de los componentes del

Comité
 Elaboración del Plan Anual de Trabajo
 Elaboración de actas correspondientes a las sesiones del Comité
 Instrumentos de Trabajo del Comité
 Recomendaciones emitidas por el Comité
 Cumplimiento de recomendaciones emitidas por el Comité
El Control Interno de la Organización y Funcionamiento de los Comités de Control

Interno, también será ejecutado por el Departamento Nacional de Gestión de
Calidad, haciendo del uso del formulario elaborado por el mismo.
El Control Externo de la organización y funcionamiento de los Comités de Control
Médico, será realizado por el INASES.
Fomentar una Cultura de Calidad de Atención en salud basada en Valores.

La cultura de Calidad de atención en salud basada en valores se realizará a través
del cumplimiento de las siguientes actividades:
Promoción de la Calidad en salud: A nivel Regional, Distrital y de establecimiento

de salud, se debe desarrollar procesos de información, educación y capacitación,
así como material impreso y audiovisual sobre el alcance, contenidos y principios de
la calidad en salud basada en valores, para ser aplicada entre el personal de salud
y usuarios.
Tales actividades deben responder a una programación, determinando los

responsables, tiempos de ejecución y ser debidamente presupuestadas en el POA-
Presupuesto de la gestión. El Gestor de Calidad, Enseñanza e Investigación debe
realizar el seguimiento al cumplimiento de los programas de promoción de calidad
en salud y el cambio de conducta en el personal y usuarios.
Relaciones humanas e interpersonales: A nivel Regional, Distrital y de

establecimiento de salud se debe propiciar el desarrollo de talleres de información e
inducción sobre relaciones humanas e interpersonales, para mejorar la interacción
del personal con sus similares y con el público usuario.
Tales actividades deben responder a una programación, determinando los

responsables, tiempos de ejecución y ser debidamente presupuestadas en el POA-
Presupuesto de la gestión. El Gestor de Calidad, Enseñanza e Investigación debe
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realizar el seguimiento al cumplimiento de los programas, efectos y cambios de

conducta del personal.
Satisfacción del usuario: A nivel Regional, Distrital y de establecimientos de salud

se debe aplicar instrumentos y metodologías de recolección de encuestas de
satisfacción, percepción y expectativas del usuario, tanto interno como externo, con
el propósito de identificar elementos del modelo de prestación de servicios en los
que es necesario mejorar.
La realización de encuestas y cuestionarios debe ejecutarse aplicando el Manual

del Observatorio de la Calidad y Percepción del Usuario elaborado por el
Departamento Nacional de Gestión de Calidad y debe responder a una
programación previa inserta en el POA-Presupuesto de la gestión.
Los resultados y análisis de tales encuestas y cuestionarios deben ser informados

al Director; Gestor de Calidad y Trabajo Social del Establecimiento; Administrador
Regional y Gestor de Calidad de nivel Regional y al Departamento Nacional de
Gestión de Calidad así como a la Jefatura Nacional de Trabajo Social, sobre cuya
base deben tomarse decisiones de mejora además elaborar proyectos con miras a
reorganizar y refuncionalizar los servicios de salud involucrados
Promoción y difusión de derechos y obligaciones del personal de salud y de

los usuarios: A nivel Regional, Distrital y de establecimientos de salud se debe
elaborar y difundir de material impreso (trípticos, afiches) para la promoción y
difusión de derechos y obligaciones de los usuarios, así como los derechos y
obligaciones del personal de salud.
El Gestor de Calidad, Enseñanza e Investigación de nivel Regional, Distrital y de

Establecimiento de Salud, en coordinación con Trabajo Social y las Jefaturas de
Servicios debe realizar el seguimiento y evaluación del cumplimiento de la
promoción y difusión de derechos y obligaciones del personal y usuarios.
Control Social: A nivel Regional, Distrital y de Establecimientos de Salud se debe

propiciar la participación ciudadana en el proceso de gestión y desarrollo de
servicios, que procure estrategias de revalorización de los principios de cuidado de
la salud. Trabajo Social en coordinación con el Gestor de Calidad, Enseñanza e
Investigación de los Establecimientos de Salud, debe propiciar la designación del
Control Social, así como el ejercicio adecuado de éste, dando cumplimiento al
Reglamento de Control Social aprobado por el Honorable Directorio de la
Institución.
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Para el ejercicio adecuado del Control Social, Trabajo Social deberá proporcionar la
capacitación respectiva, así como los instrumentos metodológicos de aplicación.
Organización de plataformas de atención. Trabajo Social de los Establecimientos

de Salud, debe organizar la Plataforma de Atención dando cumplimiento a la Norma
elaborada por Trabajo Social Nacional, donde se proporcione información integral
sobre los procesos de afiliación, vigencia de derechos, otorgación de cita,
asignación de consulta y toda la información relevante de organización y
funcionamiento del establecimiento. El personal de la Plataforma de Atención a
través de los procedimientos establecidos hará uso de los instrumentos y registros
elaborados por Trabajo Social Nacional.
FUNCIONES DE LOS GESTORES DE CALIDAD PARA LA RED DE SERVICIOS

DE SALUD
FUNCIONES DEL DEPARTAMENTO NACIONAL DE GESTION DE CALIDAD

 Desarrollar, adoptar e implementar políticas de Gestión de Calidad,
Enseñanza e investigación, emitir normas; vigilar su ejecución y
cumplimiento en las Administraciones Regionales y Distritales.
 Conducir la elaboración, aplicación y seguimiento continuo de normas,
reglamentos y procedimientos de gestión de calidad de atención en salud
 Analizar la calidad de la asistencia en salud.
 Elaborar instrumentos para encuestas de satisfacción del usuario.
 Elaborar y proponer indicadores de gestión de Calidad.
 Analizar las estadísticas e indicadores institucionales relacionados con la
calidad.
 Prestar asesoramiento técnico a las Administraciones Regionales y
Distritales, así como a los Directores de Establecimientos de salud sobre
gestión de la calidad.
 Representar a la institución en temas de calidad
 Potenciar la implantación de actividades de Garantía de Calidad en el
sistema de salud.
 Implementar en los centros de salud las actividades de evaluación y mejora
de la calidad como una actividad normalizada y sistemática.
 Establecer criterios para evaluar la calidad de la asistencia médica prestada,
a través de la evaluación de los sistemas de servicios, procesos de
acreditación e informes de auditoría medica
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FUNCIONES DEL GESTOR DE CALIDAD REGIONAL

 Ejecutar el PRONACS
 Ejecutar el Plan de Restructuración en aspectos de calidad de su jurisdicción
 Designar a un Gestor de Calidad y otro de Enseñanza e Investigación EN
CADA UNO de los Hospitales formadores de Recursos Humanos.
 Designar a un Gestor de Calidad Enseñanza e Investigación en
Establecimientos de Primer Nivel de su dependencia.
 Realizar el fortalecimiento y seguimiento a la organización y funcionamiento
de los Comités de Control Médico, mismos que deben contar con
memorándums de designación de sus componentes y registro de actas
regulares de sus reuniones de acuerdo a norma.
 Autoevaluar los servicios de salud
 Realizar auditoría médica interna especiales e inducidas
 Dar seguimiento a las recomendaciones de los Comités de Control Médico.
 Dar seguimiento a las recomendaciones de Auditorías Médicas Internas y
Externas
 Aplicar Encuestas, sobre cuya base se tomen decisiones de mejora de la
calidad de atención en salud.
 Implementar programas de control de calidad interno y externo, como por
ejemplo en laboratorio clínico, patología y otros
 Ejercer acciones para la Certificación y Acreditación de Servicios de Salud
como Banco de sangre, unidad transfusional, laboratorio, patología,
imagenología, Vacunatorios, hemodiálisis y otros, por el SEDES, Ministerio
de Salud y Deportes e Instituto Boliviano de Tecnología Nuclear (IBTEN)
para imagenología.
 Desarrollar de procesos de capacitación en gestión de calidad de atención en
salud a todo el personal de salud.
 Elaborar formularios de Consentimiento Informado de acuerdo a Norma.
 Cumplir la Norma Técnica de Auditoría Médica en Salud
 Cumplir la Norma Técnica del Expediente Clínico
 Cumplir el Reglamento General de Establecimientos de Salud
 Desarrollar procesos para la evaluación y acreditación de establecimientos
de salud y reducción de brechas entre la situación actual del establecimiento
y los estándares de calidad.
 Conformar Círculos de Calidad.
 Conducir la elaboración de protocolos médicos.
 Adecuar a nivel regional los indicadores de Calidad y realizar el seguimiento
a los Indicadores de Calidad en Salud.
Página 221
 Supervisar de manera continúa los procesos y ejercer control de gestión.
La evaluación al cumplimiento de tales funciones, será ejercida por el Departamento

Nacional de Gestión de Calidad, utilizando el Manual de Evaluación de Gestores
Regionales de Calidad, elaborado por el mismo Departamento.
FUNCIONES DEL GESTOR DE CALIDAD DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD(11)

Son funciones del Gestor de la Calidad de establecimientos de salud:
 Realizar el diagnóstico de calidad del establecimiento con plan

cronogramado de supervisión y visita a todos los departamentos, servicios y
unidades en la perspectiva de la acreditación del establecimiento.
 Promover el conocimiento, difusión y cumplimiento del PRONACS en el
establecimiento.
 Promover el conocimiento y aplicación de los instrumentos de mejora
continua de la calidad de atención.
 Elaborar instrumentos metodológicos que le permitan sistematizar las tareas
de mejoramiento de la calidad en el establecimiento.
 Participar activamente de la Coordinadora Regional de Calidad en Salud –
INASES, para la planificación de acciones para mejora continua.
 Emitir informes trimestrales de las actividades realizadas a la Dirección del
establecimiento, al Gestor de Calidad Regional, Nacional, y al INASES.
 Mantener debidamente informado al director del establecimiento, sobre las
condiciones de infraestructura, equipamiento y dotación de insumos,
medicamentos de las distintas unidades o servicios.
 Presidir y coordinar las actividades del Comité de Auditoría Médica y
Expediente Clínico en establecimientos donde no se cuente con un auditor
medico.
 Promover, coordinar y supervisar el funcionamiento regular de los otros
comités de asesoramiento en el establecimiento.
 Hacer cumplir las RESOLUCIONES de los comités de asesoramiento.
 Coordinar la elaboración de la normativa interna técnica administrativa para
la mejora continua de la calidad de atención.
 Asesorar a los departamentos, unidades y servicios del establecimiento para
la determinación precisa de sus indicadores de calidad de acuerdo con los
servicios que prestan, en coordinación con planificación y/o Bioestadístico
del establecimiento.
 Tomar decisiones y coadyuvar en la ejecución del plan de mejoramiento de
la calidad de cada repartición con el respectivo jefe o responsable, de
Página 222
acuerdo a resultados del diagnostico y los indicadores de calidad que se

tracen.
 Supervisar y asesorar a las distintas reparticiones del establecimiento para el
cumplimiento periódico de las conclusiones y recomendaciones de las
auditorías médicas internas y externas.
 Hacer cumplir las recomendaciones y los PLANES DE ACCION RAPIDA de
las Auditorías internas y externas, tanto programadas como incidentales en
el establecimiento, de acuerdo con las estipulaciones contenidas en el
manual de Auditoria en Salud y normativa vigente.
 Capacitar a los funcionarios del establecimiento en temas de calidad en
salud, de acuerdo a programación y cronograma definidos.
 Supervisar la aplicación de formularios de encuestas de calidad a los
usuarios externos e internos – auditorias sociales, en correspondencia con
las reparticiones respectivas.
 Controlar la buena elaboración y manejo del expediente clínico en el
establecimiento de acuerdo a norma.
 Fiscalizar la aplicación del consentimiento informado en el establecimiento de
acuerdo a norma.
 Recibir todas aquellas situaciones de reclamo y sugerencias que tengan que
ver con la calidad de los servicios que ofrece el establecimiento, procurando
su solución inmediata u orientando el curso que deberían seguir si se tratan
de situaciones complejas o graves.
 Dirigir y cumplir el proceso de autoevaluación y acreditación del
establecimiento.
 Fiscalizar el cumplimiento de la normativa existente, referente al reglamento
especifico de calificación de escalafón profesional, en relación a la actividad
asistencial (funcionamiento de los comités de asesoramiento técnico,
programas nacionales de salud, actividades de prevención y promoción,
buen trato al paciente, uso de normas y protocolos de atención, vigilancia
epidemiológica y comités de análisis de información), en coordinación con la
máxima autoridad del establecimiento.
La evaluación al cumplimiento de tales funciones, será ejercida por el Departamento

Nacional de Gestión de Calidad, utilizando el Manual de Evaluación de Gestores de
Calidad, Enseñanza e Investigación, elaborado por el mismo Departamento-
ORGANIZACIÓN INTERNA DEL DEPARTAMENTO NACIONAL DE GESTION DE

CALIDAD
 Unidad de Normalización y Acreditación: Responsable de sistematizar y
elaborar normas de gestión en salud y de calidad, tales como manual de
Página 223
funciones, reglamentos internos, manual de procesos, manual de

procedimientos y protocolos.
Asimismo, será responsable de establecer de manera participativa y
consensuada con los diferentes servicios de salud los indicadores de
seguimiento del desempeño profesional e institucional, así como la aplicación
de los estándares de acreditación de establecimientos y servicios de salud.
 Unidad de Auditoría Médica: Esta unidad será responsable de inducir,
preparar y capacitar al personal de salud y establecimientos de salud sobre
los procesos de auditoría de salud.
Coordinar la realización de auditorías médicas, regulares y especiales, con enfoque

capacitante y preventivo, teniendo como principios el mejoramiento de la interacción
médico-paciente, así como de la documentación del acto médico.
Aplicará también los instrumentos y metodologías de control y mejoramiento de la

calidad en los servicios de salud.
TACTICAS
Aplicación dirigida de la gestión de la calidad.- Las diferentes técnicas,
instrumentos y metodologías de control y mejoramiento de la calidad, se aplicarán
en diferentes unidades asistenciales, de acuerdo a su complejidad, disponibilidad y
asignación de recursos, y receptividad en el personal; con el propósito de crear
modelos de gestión de la calidad y centros probables de replicación y capacitación.
Utilización de la comunicación social.- Para avanzar en la lucha por una mejor

salud de los asegurados de la institución, es necesario hacer que la salud se
convierta en una preocupación no solo de la CNS sino de todas las personas e
instituciones afiliadas.
Para ello resulta fundamental la inclusión de tantos afiliados como sea posible en el
alcance de los esfuerzos informativos y educativos sobre la salud, promoción de
servicios de salud e imagen institucional.
Las metas fundamentales de esta orientación estratégica son garantizar la

existencia creciente de un público informado que tenga un papel decidido en la
lucha por su salud; y alcanzar a los trabajadores de la salud, empleadores, líderes
sociales y políticos a fin de promover su apoyo en el mejoramiento y transformación
de la Caja Nacional de Salud.
Administración del Conocimiento.- El complejo de servicios e insumos para la

salud ofrece muchas oportunidades para el fortalecimiento de una base científica y
Página 224
tecnológica que desarrolle, adapte, incorpore y evalúe conocimientos y tecnologías

sobre calidad para el quehacer de la salud.
Será necesario impulsar nuevos desarrollos institucionales que permitan vincular la
producción de servicios con las innovaciones técnicas sobre calidad que resulten
relevantes y apunten hacia el mejoramiento de la atención a la salud
Movilización de recursos.- La transformación hacia la calidad de los servicios de

salud de la CNS requiere de la suma de voluntades, esfuerzos y recursos de todos
aquellos actores institucionales y sociales que puedan hacer una contribución
efectiva al mejoramiento de la gestión en salud y de la salud de la población
asegurada.
Ello deberá implicar, en primera instancia, una intensificación de las acciones

tendientes a movilizar las voluntades políticas a favor de la salud y de la necesidad
de implementar técnicas y metodologías de gestión de la calidad.
En segundo lugar, deberán redoblarse los esfuerzos para identificar y articular el

potencial de recursos institucionales y extrainstitucionales, en áreas científicas,
técnicas, administrativas e informáticas relacionadas con la calidad, cuya acción
pueda ser movilizada en aras de consecución de un mejor modelo de prestación de
servicios y por ende estado de salud de la población asegurada.
En tercer término, tendrá que propiciarse la coordinación de las acciones de las

diferentes unidades técnicas y administrativas que tienen un efecto directo o
indirecto sobre la salud de la población asegurada y sobre los sistemas de
prestación de servicios. Ello deberá verse aparejado de un mayor grado de acción
concertada, entre las diversas instancias de la CNS y organismos nacionales e
internacionales de cooperación técnica y financiera.
GESTION DE CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

La salud en cuanto a calidad de vida, es entendida como un derecho universal de
las personas así como, el acceso a servicios de salud; el cuidado de enfermería en
la Red de servicios de salud también forma parte de ese derecho.
La calidad en la prestación de los servicios de salud, es sin duda una preocupación

medular en la gestión de los Servicios de Enfermería, no sólo por la aspiración a la
mejora de las capacidades institucionales en los organismos y dependencias
sectoriales, sino, sobre todo, porque en el eje de todos los procesos se encuentra la
vida de las personas, cuya salud debe ser promovida y protegida como obligación
insoslayable del Estado Plurinacional Boliviano.
Página 225
Si tenemos en cuenta que la gestión de la calidad exige el permanente monitoreo

de “las estructuras, los procesos y los resultados”, en tal sentido la enfermera que
ejerce la función gerencial demanda el uso adecuado y oportuno de todas sus
facultades y habilidades intelectuales. Muy ligado al rol gerencial administrativo es
la calidad de los cuidados que brinda la enfermera y la gestión de éstos, ya que
ellas lideran diferentes “procesos” donde se deben establecer procedimientos,
pautas, normas, reglamentos, manuales, protocolos o disposiciones generales y
particulares que permitan al equipo de salud obtener el éxito en relación al cuidado
del paciente asegurado. Para desarrollar esta compleja actividad, las enfermeras
gerentes deben estar capacitadas para ejercerla con liderazgo, y coordinado con el
Gestor de Calidad del Establecimiento.
Calidad De los Servicios De Enfermería
Se concibe como “la atención oportuna, personalizada, humanizada, continua y

eficiente que brinda el personal de enfermería, de acuerdo a estándares definidos
para una práctica profesional competente y responsable”
Expresada de otra forma: "La orientación del cuidado de enfermería para prestar
ayuda eficiente y efectiva al asegurado, familia y comunidad, fundamentada en los
valores y estándares técnicos, científicos, sociales, humanos y éticos".
Para determinar el Proceso de Gestión de Calidad en Enfermería, se considera los

 Tipos De Atención De Enfermería

Atención directa
Debe basarse en las necesidades físicas, emocionales, sociales, culturales,

espirituales del paciente que van a determinar los procedimientos de enfermería
necesarios, y las necesidades de enseñanza en salud.
Atención Indirecta
Son las actividades que desempeña el personal profesional, lejos de la cama del
paciente, pero en beneficio de los mismos y para su bienestar, por ejemplo: tareas
administrativas, preparación de medicamentos, trámites documentarios,
comunicaciones.
La Gestión de Calidad de los Servicios de Enfermería se sostiene en los siguientes

pilares:
 Elaboración y cumplimiento de Manuales de Organización, Manuales de

Procesos y Procedimientos de Enfermería
Página 226
 Organización de Círculos de Calidad

 Aplicación de Indicadores de Calidad
 Registros de Calidad de Enfermería
 Mejoramiento del Servicio de Enfermería
 Evaluación del Desempeño de Enfermería
Manuales de Organización y funcionamiento, Procesos y Procedimientos: Los

miembros del servicio de enfermería son responsables de formular, revisar y
actualizar los objetivos del servicio, los sistemas de trabajo, la asignación de
funciones, las normas de atención de enfermería y la provisión de materiales y
equipos.
Así mismo, toda Unidad Orgánica de Enfermería contará con normas escritas de los
procedimientos administrativos institucionales y del cuidado de enfermería tales
como: administración del recurso humano, del manejo y control de recursos
materiales, del funcionamiento de los sectores de trabajo, de los registros de
enfermería, que guíen y faciliten el cuidado enfermero a los usuarios.
La educación continua, la capacitación y el perfeccionamiento permanente son

inherentes al trabajo de enfermería. El Programa de capacitación continua deberá
ser determinado por la máxima autoridad de enfermería, de acuerdo a las
necesidades de la institución y, el acceso a ésta deberá ser en forma equitativa y
generalizada.
Todos los servicios de enfermería deben contar con un manual de organización y

funciones, manual de procesos y de procedimientos, de acuerdo a directrices del
Departamento Nacional de Planificación y Servicio Nacional de Enfermería,
actualizados cada 2 años por el propio personal del establecimiento.
Organización de Círculos de Calidad: Sobre la base de Manuales de

Organización de Círculos de Calidad elaborado por el Departamento de Gestión de
Calidad, deberá organizarse Círculos de Calidad por cada establecimiento, siendo
recomendable que cada servicio tenga conformado su círculo de calidad.
Aplicación de indicadores de enfermería: La prestación de los servicios de

enfermería estará basada en estándares y guías de atención, y la evaluación de la
calidad de la prestación será a través de los indicadores previamente establecidos.
La Jefatura de enfermería elaborará manuales de indicadores, tanto de estructura,
proceso y resultado.
Página 227
Todo servicio de enfermería deberá identificar la brecha entre la calidad esperada o

sea el estándar y la realidad de la prestación del servicio, cuyo análisis, permitirá
plantear procesos de mejoramiento continuo.
Los sistemas de supervisión y control de riesgos reales y potenciales se sustentan

en los indicadores previamente establecidos y están orientados a garantizar la
calidad de la prestación del cuidado de enfermería.
Los informes técnicos y evaluación de resultados de los indicadores forman parte

del sistema de información del establecimiento de salud. El análisis y evaluación de
la calidad del cuidado utilizará un enfoque sistémico.
Registros de Sistema de Calidad

Se basa en los procedimientos de llenado de información técnica de los Servicios
de Enfermería, incluyendo los formularios de atención en el primer nivel de salud
(CIS), (CIMFA) (centro integral de medicina familiar) y policlínico de atención
integral de salud de especialidades (PAISE), y Hospitales de 2 y 3 nivel, además de
Formularios de logística, Programa Ampliado de Inmunizaciones, y otros
programas, Registro de las ocurrencias, reportes e información de enfermería de
acuerdo a normas, Registros estadísticos (Inyectables, curaciones, y otros), Hoja de
informe de enfermería, Hoja de auditoría, Hoja de evaluación de las normas de
evaluación de enfermería, e informes elaborados de la visita a empresas, visitas
domiciliarias, Libros de registro de las actividades de enfermería, etc.
Los formularios deberán ser controlados, actualizados, llenados correctamente y
codificados.
Mejoramiento del Servicio de Enfermería

Ejecutando acciones y procedimientos de enfermería que aseguren la atención
integral e individualizada de los asegurados y beneficiarios de acuerdo a su grado
de dependencia, diagnóstico y tratamiento médico, proyectando sus acciones a la
familia y a la comunidad.
Para el mejoramiento del servicio de enfermería, se tiene asignados los siguientes

objetivos funcionales:
 Participar en las acciones de salud dirigidas a lograr el bienestar, físico,

mental y social del paciente.
 Proponer, ejecutar y evaluar protocolos y procedimientos de enfermería,
orientados a proporcionar un servicio eficiente y eficaz.
 Establecer las condiciones en las actividades de enfermería, para disminuir
los riesgos de enfermedades y mortalidad por enfermedades transmisibles.
 Promover la vigilancia epidemiológica en el establecimiento
Página 228
 Registrar las ocurrencias, reportes e información de enfermería de acuerdo a

las normas, para facilitar el diagnóstico y tratamiento.
 Contribuir a las acciones del hospital respecto a la bioseguridad institucional.
 Asegurar el cumplimiento de las normas de bioseguridad.
 Estimular, orientar y monitorear la investigación, en el campo de su
competencia, así como apoyar la docencia, en el marco de los convenios
correspondientes.
 Ejercer el desempeño de enfermería basado en los principios enunciados en
el Código de Ética y Deontología, las normas legales del ejercicio profesional
así como en el manejo apropiado de la Relaciones Humanas.
El proceso de Gestión será asumido por la Enfermera (o) con autonomía
profesional, competente y responsable como instrumento para conducir técnica y
administrativamente los servicios de enfermería.
Evaluación Del Desempeño: Es la valoración de conocimientos, habilidades,

actitudes, aptitudes, nivel de organización y rendimiento de un empleado y su
potencial en el desarrollo de sus funciones, actividades y tareas en el área de
trabajo y Jornada Laboral. Para tal propósito la Jefatura Nacional de Enfermería
elaborará el manual de evaluación para Licenciadas y Auxiliares de Enfermería
para todos los establecimientos de salud.
Para el ejercicio de la Gestión de Calidad en los Servicios de Enfermería, cada uno
de ellos deberá establecer el Modelo Conceptual que guíe la prestación del Cuidado
Enfermero, considerando los objetivos institucionales y el sistema de organización
que le corresponde.
GESTION DE CALIDAD EN ODONTOLOGIA

Para la Gestión de Calidad en los Servicios de Odontología, todo el personal debe
contar y cumplir con su Manual de Organización y Funciones, Manual de
Procesos, Manual de Procedimientos, además del siguiente marco normativo:
Normas de Alcance Nacional:
Norma de Diagnóstico y Tratamiento de Odontología (Resolución Ministerial

Nº 1880 18, de diciembre de 2012), que tiene como único objetivo mejorar las
prestaciones de los Servicios de Odontología. Los profesionales tienen a
disposición los protocolos de atención con la respectiva farmacoterapia de cada
patología. Asimismo en dicha norma se encuentra incorporado los siguientes
documentos que deben ser aplicados:
 Historia Clínica Odontológica

 Historia Clínica para endodoncia
Página 229
 Consentimiento Informado.
 Formulario de referencia
 Formulario de contrarreferencia.
 Formulario de Informe Diario de Consulta Odontológica.
 Formulario de Informe Diario de Registro de Cirugías.
Manual de Normas en Salud Oral (Resolución Ministerial Nº 0691, 29 de

septiembre 2006, que establece los siguientes índices en odontología, además
de los tiempos para cada actividad:
TIEMPOS DE TRATAMIENTO POR ACTIVIDAD REALIZADA EN LOS SERVICIOS DE ODONTOLOGIA SEGUN

EL MANUAL DE NORMAS EN SALUD ORAL DEL MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
ACTIVIDAD TIEMPO REQUERIDO
CONSULTA ODONTOLOGICA 15 MINUTOS
EXODONCIA 20 MINUTOS
RESTAURACION C/IONOMERO DE VIDRIO 20 MINUTOS
AMALGAMA SIMPLE 20 MINUTOS
AMALGAMA COMPUESTA 25 MINUTOS
RESINA SIMPLE AUTOPOLIMERIZABLE 25 MINUTOS
RESINA COMPUESTA AUTOPOLIMERIZABLE 30 MINUTOS
RESINA SIIMPLE FOTOPOLIMERIZABLE 30 MINUTOS
RESINA COMPUESTA FOTOTOPOLIMERIZABLE 40 MINUTOS
SELLADOR DE FOSAS Y FISURAS 15 MINUTOS /PIEZA DENTARIA
TARTRECTOMIA 25 MINUTOS / SESION
APLICACION DE FLUOR 10 MINUTOS
TRATAMIENTO DE CONDUCTOS UNIRRADICULAR 25 MINUTOS / SESION
TRATAMIENTO DE CONDUCTOS MULTIRRADICULAR 30 MINUTOS / SESION
PULPOTOMIA 25 MINUTOS / SESION
PROMEDIO 22 MINUTOS / SESION

Guía de Bioseguridad en el Servicio de Odontología del Sistema Boliviano

de la Seguridad Social a Corto Plazo (Resolución Ministerial Nº 1880 18 de
diciembre de 2012). Su objetivo es cumplir con las normas de Bioseguridad en la
Página 230
práctica diaria, en los Servicios de Odontología.

Cuadro Básico de Medicamentos Esenciales de los Seguros de Salud
(Resolución Ministerial Nº 055 3 de julio de 2003), basado en la LINAME 2011-
2013, encontrándose incorporado en la Guía de Diagnóstico y Tratamiento de
Odontología y Odontopediatría.
Guía de Promoción y Prevención en Salud Oral (Resolución Administrativa
INASES Nº 267/2013 10 de julio de 2013), instrumento dirigido a la educación
del paciente y sus familiares.
DVD de Educación y Prevención en Salud Oral para Bolivia, (Resolución
Administrativa Nº 068/2008, 18 de mayo de 2008), material audiovisual
presentado en Castellano, Aymara y Quechua.
Manual De Procedimientos
En coordinación con el Ministerio de Salud y Deportes y los Entes Gestores de la
Seguridad Social, se elaboraron las ¨Normas de Diagnostico y tratamiento en
Odontología, cuyo objetivo principal es unificar los criterios en la atención de los
pacientes asegurados y que sirvan de guía para el cuidado de estos.
Por lo tanto, en la Caja Nacional de Salud debe aplicarse esta Norma de
Diagnostico y tratamiento en Odontología, para la clasificación de, manifestaciones
clínicas, criterios de diagnóstico, diagnostico deferencial, exámenes
complementarios, tratamiento, complicaciones, y otros.
Normas de Alcance Institucional
La Jefatura Nacional de Odontología ha desarrollado los siguientes instrumentos
normativos, mismos que son de cumplimiento obligatorio en todos los servicios de
Odontología de la Red de Servicios de la CNS, a saber:
 Formulario de informe diario de consulta odontológica (EM 203).

 Formulario de informe diario de Cirugías. (EM 203 – A)
 Historia Clínica Odontológica (DM 225).
 Historia Clínica para Endodoncia
 Libreta de atención integral
 Consentimiento informado operatoria dental.
 Consentimiento informado cirugía
 Consentimiento informado Endodoncia
 Consentimiento informado Odontopediatria
 Hoja de referencia de Odontología.
 Hoja de contra referencia de Odontología.
 Ficha odontológica de atención a Empresas y Domiciliaria
 Formulario de Registro Mensual de Cirugías.
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Los formularios de Consentimiento Informado se encuentran en el Anexo 1. Los

Servicios de Odontología pueden elaborar Formularios de Consentimiento
Informado relativo a otros procedimientos, mismos que deben ser aprobados por el
Comité Técnico Administrativo del establecimiento de salud para su puesta en
vigencia y luego remitidos a la Jefatura Nacional de Odontología para su
sistematización y validación nacional.
GESTION DE CALIDAD DEL SERVICIO DE TRABAJO SOCIAL

El Servicio de Trabajo Social marca un estilo diferente de atención, es el espacio
Institucional que articula los servicios de la C.N.S. con los requerimientos de los
asegurados en coordinación y enlace, permitiendo reflejar el nivel de calidad de los
diferentes servicios de los establecimientos de salud, fortaleciendo el respeto
hacia el asegurado y sus familiares en cuanto a sus diferentes demandas y
necesidades tanto de atenciones inmediatas, oportunas como de información y
orientación.
El servicio de Trabajo Social en la Caja Nacional de Salud vela por la salud integral
de la población asegurada, cumplimiento de funciones de asistencia, gestión social,
investigación, organización y educación; principalmente generando mecanismos de
participación consciente y comprometida de parte de los usuarios y la comunidad
en Programas de Educación en Seguridad Social, Prevención, Promoción, y
Educación en Salud.
Las Acciones Profesionales del Servicio de Trabajo Social dirigidas al
asegurado son:
GRADO 1- ACCION MINIMA: Se refiere al asegurado que requiere el Servicio de

Trabajo Social a fin de recabar información, orientación o la continuidad del
proceso de gestión de un servicio.
GRADO ll – ACCION PARCIAL: Se refiere al asegurado que requiere apoyo
parcial.
GRADO lll – ACCION INTERMEDIA: Referido al asegurado con factores de
riesgo que precisa de un Estudio Social; mismo que varía de acuerdo a los
requerimientos de la persona usuaria, desde un Informe Social, por: Baja
médica, Ampliación de Prestaciones, Reembolsos, Requerimientos
Institucionales, hasta una Referencia Social para coordinar y realizar labores de
enlace con otras Instituciones.
GRADO IV – ACCION INTENSIVA: Al asegurado en situación crítica, que
requiere una Acción Interna, con Informe Social; como: Casos Legales, Visitas
Domiciliarias, Visitas al Sector Patronal, Coordinación Interinstitucional como ser:
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Policía, Justicia, SLIM, Defensorías, Hospitales, Centros de Acogida, etc.

requiere valoración, monitoreo y seguimiento.
GRADO V - ACCION MUY ESPECIALIZADA: Al asegurado que requieren desde
una Ficha Social, Evolución Social, Visita Domiciliaria, Mediación – Conciliación,
Atención Individualizada, Visitas Institucionales (Empresas, Clínicas), Referencia
y Contra Referencia, Asignaciones Familiares.
La Gestión de Calidad del Servicio de Trabajo Social se sostiene en los siguientes
pilares:
1. Organización de Círculos de Calidad
2. Manuales de Organización y Función
3. Registro Consolidado de Atención.
4. Evaluación del Desempeño del Servicio de Trabajo Social.
Organización de círculos de calidad. Determinan la Importancia de las acciones

de Trabajo Social en la atención a los asegurados. Con la capacidad de
Planificar, Ejecutar y Evaluar sus acciones profesionales en un contexto de
autonomía y responsabilidad profesional propia.
Manuales de Organización y Función
El Servicio de Trabajo Social a través de los instrumentos, Formularios y Manuales
de Función, Procedimientos, Guías de Procedimientos Individualizadas y de
Programas de Información, Educación y Comunicación en los establecimientos y
comunidad, Unidad de la Plataforma de Atención al Usuario, Cuaderno de Quejas y
Sugerencias, Aplicación de Boletas de Encuesta sobre los Servicios, Buzón de
Sugerencias y Quejas, estableciendo una Base de Datos Informáticos y Normas
para su función en la Atención del Asegurado, para los procesos y procedimientos
de las labores de coordinación y enlace que realiza Trabajo Social.
GESTIÓN DE CALIDAD EN LABORATORIO CLÍNICO
Los Laboratorios Clínicos de la Caja Nacional de Salud representan un apoyo

primordial en el área médica, para el diagnóstico de diferentes patologías,
ayudando a establecer un tipo de tratamiento que se debe administrar al paciente,
por lo que es necesario dirigir y controlar el laboratorio con respecto a la calidad
mediante un Sistema de Gestión de Calidad, en el que se presentan de manera
formal y sistemática los procedimientos que se deben seguir para este proceso y
sea de fácil aplicación por el personal que desarrolla las actividades diarias para
dirigir, optimizar los recursos y controlar el laboratorio con respecto a la calidad.
Página 233
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD SGC

Los Laboratorios Clínicos de la C.N.S. deben diseñar su Sistema de Gestión de
Calidad, cumpliendo requisitos generales para la competencia de la Norma
Nacional Boliviana, que está basada en las Normas ISO 15189 y las Normas ISO
9001, para dirigir y controlar el laboratorio con respecto a la calidad, donde se
expresen de manera formal, sintética y sistemática los principios generales que
orienten a la administración de los laboratorios clínicos a garantizar la calidad,
confiabilidad e integridad de los resultados.
Elementos de la Norma ISO 9001:1994
Para diseñar Sistema de Gestión de Calidad (SGC), en los laboratorios clínicos

deben realizar las siguientes actividades: Planificar, Ejecutar, Controlar y Accionar.
PLANIFICACIÓN
En esta etapa el Jefe de Laboratorio Clínico junto al personal, debe analizar el
alcance de sus servicios, las instalaciones que tiene, su nivel de complejidad, los
requisitos de los asegurados, debiendo realizar las siguientes actividades:
 Identificación de laboratorio clínico

 Definir el alcance del laboratorio
 Definir su estructura orgánica
 Definir responsabilidades
 Definir los procedimientos y los procesos
Identificación del laboratorio clínico (Actividad Obligatoria)
Página 234
La identidad del laboratorio se la obtiene con una Resolución Ministerial, otorgada

por el Ministerio de Salud y Deportes mediante el Registro Anual del laboratorio y
posteriormente La Habilitación del laboratorio, cumpliendo con los requisitos del
Reglamento General para Habilitación y funcionamiento aprobado por Resolución
Ministerial N° 0202.
El responsable de esta actividad es el Jefe de Laboratorio, quien deberá realizar el

trámite ante el Servicio Departamental de Salud (SEDES) Regional.
Definir el alcance del laboratorio

Después de los dos pasos anteriores el Laboratorio Clínico debe proyectarse a
alcanzar a la Certificación y Acreditación:
 La Certificación, que se logra según la Norma ISO 9001, que son los
requisitos del SGC del laboratorio para demostrar su capacidad de satisfacer
las necesidades de los asegurados.
 La Acreditación, que se logra según la Norma ISO 15189 que es específica
para el Laboratorio Clínico, para demostrar la competencia técnica del
laboratorio.
Definir su Estructura Orgánica

Para desarrollar el plan de calidad, el laboratorio debe tener una estructura bien
definida, de cómo va estar dividido el trabajo dentro del laboratorio para lograr la
coordinación del mismo orientándolo al logro de los objetivos.
El laboratorio debe crear la Unidad de Calidad, que estará a cargo del Comité de
Calidad (CC) del laboratorio, este comité de acuerdo a su capacidad resolutiva y
nivel de complejidad estará compuesto:
En el laboratorio CIMFA, el CC recae en una sola persona, que es el Responsable
de la calidad, no debiendo recaer esta responsabilidad en el que fue nominado
como Jefe de laboratorio (responsable de laboratorio).
En los laboratorios del PAISE y Hospitales, el comité de calidad estará
conformado por el siguiente personal:
 Jefatura de Laboratorio
 Responsables de la Calidad de área
Funciones del Comité de Calidad

 Dirigir el Plan de calidad
 Establecer el plan de formación del personal
 Establecer planes y acciones para el control de calidad
Página 235
 Controlar y verificar la acciones realizadas en función a la mejora

 Evaluar las acciones realizadas en función a la mejora de la calidad
 Reunirse con periodicidad acorde con el calendario del plan de calidad, o
cuando sea necesario, informando siempre al personal de las decisiones.
 Levantar actas de cada reunión.
Definir responsabilidades
El Jefe de Laboratorio debe definir las responsabilidades del personal de laboratorio
para lograr el proceso de gestión. Las responsabilidades deben estar descritas en el
Manual de Calidad
Definir procesos y procedimientos

Los procesos y procedimientos deben estar bien definidos de manera que los
procedimientos técnicos de laboratorio sean uniformes, para evitar desviaciones en
su desarrollo. Todos los procedimientos técnicos de los laboratorios clínicos de la
Caja Nacional de Salud, deben estar ordenados en el Manual de Control de
Calidad.
FASE DE EJECUCIÓN
En esta fase deben ponerse en marcha todos los aspectos planeados por el
laboratorio clínico, para la implantación del Sistema de Gestión de Calidad,
debiendo desarrollarse las siguientes fases:
 Elaboración del Manual de calidad: En este documento se describe, la

política, los objetivos de Calidad, las responsabilidades generales con el
sistema y hace referencia a los procedimientos documentados.
 Elaboración de los Procedimientos: en este documento deben describirse
los procesos y sus relaciones procedimentales, implantarlos, controlarlos y
registrarlos.
 Elaborar Instrucciones de trabajo: en estos documentos deben detallarse
la manera de ejecutar las actividades específicas que complementan a los
procedimientos, así como las actividades en donde su ausencia puede
afectar adversamente la calidad del servicio.
 Registrar: se debe registrar todas las actividades de laboratorio para
proporcionar la evidencia objetiva necesaria que el SGC ha sido implantado y
opera efectivamente.
MANUAL DE CALIDAD
Este documento describe el Sistema de Gestión de Calidad de acuerdo a las
políticas y objetivos el que deberá contener:
Página 236
 La Política de calidad del laboratorio clínico de la C.N.S.

 Objetivos de calidad
 Organización
 Procesos y procedimientos
POLÍTICA DE CALIDAD DEL LABORATORIO CLINICO DE LA C.N.S.

La Política de calidad de Laboratorio está alineada al nuevo modelo del SIS de la
C.N.S. y se define como:
“Ofrecer un servicio de laboratorio clínico de calidad, con los recursos
humanos competentes, comprometidos a trabajar activamente para
satisfacer las necesidades de nuestros asegurados y superar sus
expectativas, caracterizándonos por un enfoque preventivo y de seguimiento
de alta calidad, humanidad, confiabilidad e idoneidad técnica y científica,
fomentando siempre el mejoramiento continuo”.
OBJETIVOS DE LA CALIDAD
Objetivo Principal
El objetivo de calidad del laboratorio clínico de la C.N.S., es establecer planes,
indicadores de calidad, control de calidad interno, control de calidad externo y la
mejora continua con la finalidad de asegurar la satisfacción en la atención a
nuestros asegurados.
Objetivos específicos
 Implementación del SGC
 La conformidad de los ensayos en relación con las necesidades del nuestros
asegurados.
 Mejora de la satisfacción del cliente
 Permanente capacitación del personal
 El desarrollo de programas de capacitación
 Programación de mantenimiento de equipos
 Fortalecimiento de la imagen de la institución
 La mejora de las comunicaciones internas
ORGANIZACIÓN
En el Manual de Calidad debe encontrarse el organigrama del laboratorio de
control de calidad. En este capítulo se debe mencionar a que centro pertenece el
laboratorio, y debe estar identificado dentro del organigrama del establecimiento.
Las líneas de autoridad deben estar bien definidas y la comunicación entre las
áreas de trabajo debe asegurar el flujo de información de manera que la calidad de
los resultados pueda ser evaluada y juzgada, además deben estar descritas las
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siguientes funciones y responsabilidades de cada elemento del organigrama en el

Manual de Calidad.
Cuenta con Personal administrativo de apoyo (Auxiliar de oficina, Trabajador

Manual).
Este organigrama debe adaptarse de acuerdo al nivel de complejidad del laboratorio
clínico y el número de recurso humano con el que cuenta.
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES PERSONAL DE LABORATORIO

El laboratorio debe contar con el personal necesario y comprometido, dentro de la
estructura de personal se deben identificar:
 Jefe de laboratorio
 Gestor de calidad
 Responsables de Calidad de área
 Bioquímico
 Técnico de laboratorio
 Secretaria (o)
 Trabajador Manual
El Jefe de laboratorio y el Gestor y/o responsables de calidad y el responsable de
personal deben establecer los perfiles de los puestos de trabajo, que deben indicar
las características, funciones y responsabilidades del puesto de trabajo.
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El Gestor de Calidad, debe mantener un registro de todo el personal bajo su

responsabilidad, los que deben presentar en forma obligatoria la siguiente
documentación:
 Fotocopia simple Título Académico
 Fotocopia simple Titulo en Provisión nacional
 Fotocopia simple Certificados de estudio
 Curriculum Vitae actualizado
 Comunicados de accidentes, quejas, comentario referidos a su actuación
 Evaluaciones de competencia si procede
 Registro de formación continua interna
Funciones y responsabilidades del Jefe de laboratorio

Personal comprometido con el desarrollo e implantación del SGC, así como la
mejora continua de su eficacia, debe tener garantías académicas y administrativas y
lo debe demostrar a través de seguimientos y toma de decisiones oportunas
debiendo cumplir las siguientes funciones:
 Implementar la estructura organizacional técnica y administrativa para la
implementación del SGC.
 Mantener actualizado el Manual de Control de calidad y la documentación del
SGC del laboratorio
 Planificar, programar, dirigir, coordinar y evaluar las actividades del
laboratorio a fin de asegurarse la calidad
 Asegurar que en su servicio se utilicen apropiadamente las técnicas,
métodos analíticos y los procedimientos operacionales estándares (POE),
así como los protocolos previamente verificados y aprobados de forma de
asegura la calidad, integridad y confiabilidad de los resultados.
 Planificar, programar, dirigir, coordinar y evaluar las actividades del
laboratorio a fin de asegurarse la calidad.
 Establecer una política de personal destinada a promover la capacitación,
educación continua y la motivación del mismo con criterios de costo-
eficiencia y costo-eficacia.
 Regirse a los procedimientos de adquisición, y mantenimiento de los equipos,
limpieza y vigilancia, del Subsistema de Suministros
 Establecer y controlar la realización de trabajos de laboratorio velando el
cumplimiento de garantizar la calidad
 Mantener relaciones de coordinación y colaboración con otros laboratorios de
la institución.
 Comunicar continuamente a todo el personal la importancia de satisfacer los
requisitos de los asegurados.
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 Establecer sistemas para controlar la realización de trabajos de laboratorio

velando el cumplimiento de garantizar la calidad
 Mantener relaciones de coordinación y colaboración con otros laboratorios de
la institución.
 Asegurar la disponibilidad de recursos.
 Ser responsable final de las actividades científicas, analíticas y de gestión del
laboratorio
 Ser responsable de la aprobación de los exámenes que se realizan en el
laboratorio
Gestor del Sistema de Calidad de laboratorio

Debe ser designado por la Jefatura de Laboratorio, con visto bueno de la dirección
del establecimiento, subordinado de la Jefatura de Laboratorio y participa de la
supervisión del sistema de gestión en las diferentes áreas administrativas y
técnicas, así como también en la toma de decisiones, conjuntamente con la Jefatura
de Laboratorio.
Funciones y Responsabilidades:
 Dirigir el diseño del Manual de Control de Calidad, implementación,
aplicación y control.
 Mantener actualizado el Manual de Procedimientos Pre-analíticos, analíticos
y Post- analíticos
 Propender por el cumplimiento y actualización de los manuales establecidos.
 Asegurar que en el trabajo se utilizan apropiadamente las técnicas, métodos
analíticos y los procedimientos operacionales estándares (POE), así como
los protocolos previamente aprobados y verificados para asegurar la calidad,
integridad y confiabilidad de los resultados.
 Establecer los procedimientos adecuados para asegurar el control de calidad
de las operaciones y establecer las acciones correctivas que correspondan.
 Asegurar que el registro de datos y resultados de los análisis se realizan de
conformidad con el manual de calidad y que se pueda verificar la identidad
del personal que intervino en el caso
 Motivar al personal para la aplicación de buenas prácticas de laboratorio y el
cumplimiento del programa de control de calidad.
 Detectar las necesidades de capacitación en el puesto y educación continua
del personal y coordinar planes y programas con el jefe de laboratorio
 Evaluar y monitorear a sus subordinados inmediatos
 Colaborar con el jefe de laboratorio en planes, programas y proyectos y
otras actividades relacionadas con el control de calidad, contribuyendo a
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lograr sus objetivos y a mantener los más altos niveles de calidad, integridad
y confiabilidad de los resultados.
 Velar por el uso correcto de las instalaciones y equipos
Responsable de calidad de área

El Responsable(a) de Calidad de área, nominado por el jefe de laboratorio con el
visto bueno de la Dirección del establecimiento, debe ser personal competente en el
área donde desarrolla su actividad, personal motivado, debe coordinar e informar en
forma constante al Gestor de calidad todo lo relacionado para la mejora continua
de la calidad en relación a su área.
Actividades del Responsable de Calidad de Área:

 Participar del diseño del Manual de control de Calidad, implementación,
aplicación y control.
 Participar en la actualización de los manuales establecidos.
 Elaborar y revisar de los procedimientos analíticos
 Coordinar planes de trabajo y nuevas líneas de investigación que se
desarrollen en el área de su incumbencia.
 Organizar los recursos humanos y material de su area de incumbencias
 Supervisar y realizar planes de mantenimiento correspondientes a su área de
incumbencia.
 Organizar las actividades formativas del personal a su cargo.
 Supervisar el uso apropiado de las técnicas, métodos analíticos y los
procedimientos operacionales estándares (POE), así como los protocolos
previamente aprobados y verificados para asegurar la calidad, integridad y
confiabilidad de los resultados.
 Aplicar los procedimientos adecuados para asegurar el control de calidad de
las operaciones y establecer las acciones correctivas que correspondan.
 Asegurar que el registro de datos y resultados de los análisis se realizan de
conformidad con las buenas prácticas de laboratorio, y que se pueda verificar
la identidad del personal que intervino en el caso
 Motivar al personal para la aplicación de buenas prácticas de laboratorio y el
cumplimiento del programa de control de calidad.
 Colaborar con el Jefe de Laboratorio y Gestor de Calidad en planes,
programas y proyectos y otras actividades relacionadas con el control de
calidad, contribuyendo a lograr sus objetivos y a mantener los más altos
niveles de calidad, integridad y confiabilidad de los resultados.
 Velar por el uso correcto de las instalaciones y equipos
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Actividad del Bioquímico y Técnico de laboratorio

Bioquímico, debe ser personal competente, motivado a cargo de los procesos
analíticos del área de su incumbencia, debe coordinar e informar en forma
constante al Gestor de calidad todo lo relacionado para la mejora continua de la
calidad en relación a su área.
Técnico de Laboratorios, debe ser personal competente, motivado a cargo de los
procesos pre-analíticos del área de su incumbencia, debe coordinar e informar en
forma constante al Gestor de calidad todo lo relacionado para la mejora continua
de la calidad en relación a su área.
Este personal debe cumplir con las siguientes actividades:
 Elaborar de los procedimientos analíticos del área de su incumbencia.
 Realizar sus tareas específicas de acuerdo a los procedimientos
normatizados de operación, técnicas, métodos analíticos y protocolos de
análisis previamente aprobados y verificados
 Cumplir con las normas del reglamento interno, mantenimiento de equipos y
limpieza de los utensilios y locales destinados a facilitar la realización
adecuada de las actividades del laboratorio
 Mantenerse actualizado en los conocimientos y preparación necesaria para
desarrollar sus funciones, participar activamente de los cursos de
capacitación y educación continua.
 Llevar un registro e informar por escrito sobre los procedimientos que están
bajo su cargo
Actividad del personal administrativo

Personal de apoyo en el área de laboratorio que debe realizar las siguientes
actividades:
 Realizar sus tareas específicas de acuerdo a los procedimientos
normatizados.
 Cumplir con las normas del reglamento interno destinados a facilitar la
realización adecuada de las actividades del laboratorio
 Mantenerse actualizado en los conocimientos y preparación necesaria para
desarrollar sus funciones, participar activamente de los cursos de
capacitación y educación continua.
 Llevar un registro e informar por escrito sobre los procedimientos que están
bajo su cargo
PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SGC

Los procesos de calidad deben ser identificados y definidos por el laboratorio, ya
que son necesarios para la puesta en marcha del SGC.
Los procesos de laboratorio son:
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 Fase Post-analítica
 Fase analítica
 Fase pos-analítica
 Fase de control
Las tres fases deben estar óptimamente interrelacionadas para alcanzar los fines
del laboratorio de mejorar la calidad de los resultados, estos procesos deben
involucrar todos los ensayos, con el fin de proteger la integridad de ellas con el
propósito de proveer uniformidad, consistencia y confianza en cada una de las
actividades llevadas a cabo en el laboratorio, disminuir errores y proveer
entrenamiento y guía para el personal de nuevo ingreso
En la Fase Pre-analítica
En esta fase se deben desarrollar las siguientes actividades:
 Control de Solicitud de exámenes
 Preparación del paciente
 Recolección de la muestra
 Transporte de la muestra
 Oferta de Servicios del Laboratorio clínico
Los laboratorios Clínicos de la C.N.S debe describir procedimientos e

instructivos en su Manual de Control de Calidad para que sean cumplidos por
el personal de laboratorio.
Control de Solicitud de los exámenes de laboratorio: Actividad que debe ser

realizada por personal de secretaria, quien debe estar capacitado en el control de
este documento, debiendo verificar que se encuentre llenada con los siguientes
datos:
 Nº de matrícula del asegurado
 Nombre completo del asegurado
 Nombre médico solicitante
 Tipo de muestra
 Análisis solicitados
 Información clínica relevante del paciente
 El servicio de donde proviene la solicitud
 Fecha de solicitud
Preparación del paciente: para este proceso el laboratorio debe elaborar los
instructivos para la toma de muestras primarias para que el paciente asista al
laboratorio en condiciones que no afecten la calidad de los resultados, debera
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elaborar los procedimientos para esta actividad deben estar detallados en el manual
de calidad y ser cumplidos por personal de laboratorio, por pacientes y personal de
enfermería:
 Instrucciones impresas para la preparación del paciente de acuerdo al tipo de
análisis que deben ser entregados a los pacientes, al personal de
enfermería, a técnicos de laboratorio (debiendo mandar una copia a los
médicos solicitantes).
 Instrucciones de las condiciones en las que debe encontrarse el paciente
cuando llegue al laboratorio para la toma de muestra, de acuerdo al tipo de
examen.
 Procedimientos de comunicación al cliente para la preparación para la toma
de muestra.
Recolección de la muestra: esta actividad es realizada por el personal técnico de

laboratorio, quien deberá participar en la elaboración de los siguientes instructivos
y procedimientos y además cumplirlos:
 Procedimientos de recepción y manejo de muestras.

 Instructivos del tipo y cantidad de muestra primaria necesaria para cada
prueba
 Instructivo para tomar en cuenta el momento adecuado para realizar el
examen.
 Establecer procedimientos para el Registro de identidad de la persona que
obtiene la primera muestra.
 Establecer procedimientos para el Registro de la hora de obtención de la
muestra
 Procedimientos de desecho de materiales usados para la toma de muestra.
 Procedimientos establecidos de rechazo de muestra, en caso de
incumplimiento o duda sobre el tipo de muestra recibida, o de identificación
 Descripción de tipo de resolución (eliminación de la muestra, uso de la
misma, modificación de la petición, etc.) y como debe ser registrada en los
registros de recepción de muestra.
 Descripción de responsables y funciones de esta área.
Transporte de muestras: en esta actividad deberán intervenir Técnicos de

Laboratorio conjuntamente con un personal de apoyo (Ujier, Chofer del
establecimiento o secretaria (o).
Para que se cumpla esta actividad en condiciones que garanticen la calidad de la
muestra, el laboratorio deberá elaborar procedimientos e instructivos que deberán
ser cumplido por todo el personal que participe en esta actividad como por ejemplo:
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 Procedimientos de manipulación de la muestra desde el momento de su

obtención, recepción y transporte
 Procedimientos de mantenimiento, almacenamiento y conservación de
muestras obtenidas.
 Procedimientos para la recepción de muestras, requisitos y condiciones de
transporte
 Preparación de muestras o alícuotas y su distribución a las áreas analíticas
 Procedimientos de envío de muestras al Laboratorio de Referencia, que
aseguren la calidad de la muestra.
Oferta de servicios del laboratorio: El laboratorio debe contar con lista de

pruebas del laboratorio, con un formato Impreso de consentimiento del paciente,
instrucciones, recomendaciones para los pacientes en relación a la toma de
muestra primaria.
En esta fase los responsables de su elaboración, ejecución y mejora continúa son:

el Jefe de laboratorio, el Gestor de calidad del laboratorio, Técnicos de Laboratorio
y Personal de Secretaria.
En la fase Analítica
En esta fase se deben describir los métodos empleados para la realización de
exámenes y calibraciones desde la llegada de la muestra apropiada para su análisis
al área analítica, hasta la validación de los resultados en los POE, debiendo estar
disponibles en sus respectivas áreas de análisis. Deberán basarse en las
recomendaciones y manuales del fabricante en este documento deberán detallarse:
 El propósito del análisis
 El principio del procedimiento utilizado para los análisis
 Tipo de muestra primaria
 Tipo de recipiente y aditivo
 El equipo y reactivos necesarios
 Los procedimientos de calibración
 Los pasos del procedimiento
 Los procedimientos de control de la calidad
 Las interferencias
 Los cálculos de resultados (incluyendo la incertidumbre de medida)
 Los intervalos de referencia biológicos
 Los valores alarmantes
 La interpretación del laboratorio
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 Las precauciones de seguridad

 Las fuentes potenciales de variabilidad.
Además debe describir cuando el laboratorio considera que el cambio en un

procedimiento de trabajo afecta a los resultados o a su interpretación y como el Jefe
de Laboratorio debe comunicar por escrito a los clientes afectados.
En la fase Post-analíticos
Esta fase comprende desde la validación de los resultados, la interpretación
correcta del informe analítico hasta la asesoría pertinente al médico solicitante. En
esta etapa el laboratorio debe establecer una metodología que asegure que la
recepción de los informes de laboratorio por personal autorizado este dentro de los
plazos establecidos y estos informes sean legibles y sin errores de transcripción.
Informe del laboratorio: este documento debe incluir:

 La identificación propia del laboratorio debe ser numérica y única
 La identificación clara del análisis
 La identificación del procedimiento usado por el laboratorio
 La identificación del laboratorio
 La identificación del paciente
 La identificación y dirección del destinatario
 La fecha y hora de toma de muestras (cuando se tenga la información)
 La fecha y hora de recepción por el laboratorio
 La fecha y hora de emisión
 El origen de la muestra primaria
 Los resultados del análisis expresados en unidades
 Los intervalos de referencia biológicos si procede
 La interpretación de los resultados si procede
 La autorización de la persona que autoriza la entrega del informe
 La autorización del persona que verifica o entrega el informe
 Los resultados originales y los corregidos, si procede
 Otros comentarios y observaciones que se consideren de interés como
la calidad de la muestra primaria
Los responsables de área deben revisar, firmar y autorizar la entrega de los

resultados de análisis previa validación.
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Almacenamiento de muestras: El laboratorio debe establecer en los

procedimientos de desecho de residuos el tiempo de almacenamiento de muestras,
para luego desecharlas.
FASE DE CONTROL
En esta fase el laboratorio debe realizar:
 Autoevaluación
 Identificación y control de no conformidades
 Acciones correctivas
 Acciones preventivas
 Mejora continua
 Control de documentación y registros
 Evaluación a Subcontratación de laboratorios externos
 Compra de servicios y suministros
 Servicio al cliente y de asesoramiento
 Atención de Quejas y reclamos
Autoevaluación, el laboratorio deberá investigar el grado de cumplimiento de los

objetivos, debiendo realizar el análisis a los registros, datos de los controles y los
valores de indicadores de calidad para ver las causas de errores y las posibilidades
de mejora.
Identificación y control de no conformidades, el laboratorio debe describir en su
manual de calidad e implementar esta actividad, estableciendo un sistema de
detección y procedimientos a implementar que se deben seguir en el caso de
aparecer una situación que no se ajusta a los procedimientos establecidos en el
laboratorio, o con los requisitos acordados con el cliente, o del sistema de gestión
de la calidad.
Los exámenes o actividades no conformes ocurren en muy diferentes áreas que el
laboratorio debe identificar tomando en cuenta:
 Disconformidades de los médicos

 Disconformidades de los pacientes
 Indicaciones originadas por el análisis de control de calidad
 Calibraciones de instrumentos
 Chequeo de materiales consumibles
 Comentarios de personal
 Auditorías internas y externas
Cuando aparece una disconformidad el Gestor de calidad y/o el responsable de la

calidad, debe realizar el estudio, tratamiento y tomar las acciones correctivas
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necesarias para dar resolución al problema, siendo él quien autorizara la

reanudación de trabajo, no se puede emitir resultados hasta no haber identificado el
problema. Todo esto debe estar reflejado en el Registro de no conformidades.
Cuando el laboratorio se determina la existencia de una no conformidad, debe
implementar rápidamente procedimientos eliminar la causa o causas de esas no
conformidades mediante acciones correctivas.
Acciones correctivas, los procedimientos para las acciones correctivas deben
incluir procesos de investigación para determinar la causa o causas subyacentes
del problema, debiendo tomar en cuenta que la acción correctiva deber ser la
apropiada a la magnitud del problema y relacionada con los riesgos posibles.
El gestor de calidad y/el responsable de calidad, deben estudiar las causas de los
problemas para establecer las acciones correctivas adecuadas, siguiendo las
indicaciones que deben estar reflejadas en los procedimientos de acciones
correctivas.
Las acciones correctivas deben ser objeto de seguimiento para comprobar que han
sido eficaces en la resolución del problema identificado. Este seguimiento se puede
reforzar con la revisión se las áreas y técnicas implicadas en auditorías internas del
laboratorio que se deben encontrar descritas en los Procedimientos de
Auditorías Internas del Manual de Calidad.
Todos los procesos de acciones correctivas deben encontrarse registradas en el
Registro Acciones correctivas, documentando cualquier cambio realizado en el
sistema de gestión de calidad y/o procedimientos de trabajo
Acciones preventivas
El responsable de calidad debe identificar y estudiar las causas potenciales de no
conformidades e implementara las acciones preventivas oportunas. A estas
acciones se deben realizar un seguimiento para comprobar su eficacia en la
reducción de probables inconformidades.
Mejora continua
El laboratorio debe recoger en forma continua información sobre las revisiones, no
conformidades, acciones correctivas, acciones preventivas, reuniones del personal,
auditorias, comunicación con clientes, y todo los establecido en el sistema de
Gestión de calidad, para establecer e implementas las acciones necesaria para la
mejora continua.
Control de documentos y registros

En el manual de calidad deben estar descritos los procedimientos que indiquen el
tipo de control que se deben dar a los documentos del laboratorio. Todos los
documentos deben estar registrados en un listado correspondiente (Registro
Documentación Interna; Registro documentación externa), donde se indica la
fecha de incorporación al sistema de gestión, mencionando el número de versión, la
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ubicación, el formato y el código que las identifica. Debe indicar como tratar las
copias según su naturaleza y/o uso en controladas y no controladas, el proceso de
elaboración, revisión y aprobación de los procedimientos e instrucciones del
laboratorio y las personas autorizadas para ello.
El laboratorio debe identificar, recopilar, codificar, archivar, almacenar, mantener y

establecer el acceso a los archivos, según lo establecido en los procedimientos de
control de registro del Manual de Calidad, tomando en cuenta las siguientes
consideraciones:
 Identificar cada documento del SGC
 Aprobar los documentos en cuanto a su adecuación antes de su emisión
 Identificar los documentos de origen externo y controlar su distribución
 Los documentos aplicables se encuentran disponibles en los puntos de uso.
 Prevenir el uso no intencionado de documentos obsoletos, aplicando una
identificación adecuada en el caso de que se mantengan por cualquier razón.
 Asegurarse de que los documentos permanecen legibles y fácilmente
identificables.
Control de registros
El responsable de calidad del laboratorio con el responsable del área implicada
debe diseñar e implementar los registros que el laboratorio requiere tanto a nivel
técnico como en el SGC, los que deben estar documentados como Registros
Internos
El laboratorio debe definir cuáles son los documentos verificados que incluyen los
controles necesarios para la identificación, almacenamiento, la protección, la
recuperación y el tiempo de retención y la disposición de los registros.
Todos los registros deben permanecer legibles, deben ser fácilmente identificables
y recuperables
Los registros a recoger y mantener son:
 Hoja de solicitud de examen
 Resultados del análisis e informes de laboratorio
 Resultados emitidos por equipos
 Procedimientos analíticos
 Cuadernos de trabajo o de recogida de datos del laboratorio
 Funciones de calibración y factores de conversión
 Registros de control de calidad
 Reclamos y acciones tomadas
 Registros de auditorías interna y externas
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 Registros de evaluaciones externas de la calidad y las comparaciones entre

laboratorio
 Registro de la mejora de la calidad
 Registro de mantenimiento de los equipos incluyendo los registros de
calibración interna y externa
 Documentación sobre lote, certificados de suministros folletos e instrucciones
de uso
 Registro de incidentes o accidentes y las acciones tomadas.
 Registros relativos a l a formación y competencia del personal
La responsabilidad del archivo de los registros técnicos corresponde a los
responsables de exámenes y la de los registros de calidad y gestión al gestor de
calidad.
Evaluación a Subcontratación de Laboratorios Externos

En el caso de necesitar el servicio de laboratorios externos el laboratorio los
selecciona y evalúa para asegurar que su nivel de calidad sea el adecuado con la
tarea que va a realizar. El laboratorio debe tener registros de los laboratorios
subcontratados.
Compra de servicios y suministros

Se debe realizar la selección y evaluación de los proveedores, para lo cual se debe
establecer procedimientos que se deben seguir para la adquisición de Servicios,
equipos, Reactivos e insumos de laboratorio. Se debe trabajar en el listado de
proveedores aprobados, quienes deberán cumplir con la evaluación de exigencias
del laboratorio.
Asimismo, se debe verificar que estos materiales o productos deben cumplir los
requisitos de calidad establecidos en el centro, que se la realiza mediante el control
de calidad.
El laboratorio debe tener un registro de todos los suministros que recibe, indicando
la fecha de recepción, proveedor, cantidad recibida, lote caducidad, resultado de la
verificación interna y aquellas observaciones que pueden aportar información
adicional que se encontrara en el Registro de suministros.
Servicio al cliente y de asesoramiento

El laboratorio debe mantener una comunicación continua y fluida con los
asegurados, ofreciendo asesoramiento y consejos técnicos si lo solicitan y
atendiendo todas las consultas realizadas por ellos. Las dudas deben ser
respondidas de forma rápida y clara por cada responsable de área el cual establece
y mantiene una comunicación permanente con los asegurados respecto al óptimo
diseño, desarrollo y resultado de las técnicas implicadas.
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Atención de quejas y reclamos

El laboratorio debe tener una política para atender las quejas y reclamos, el estudio
de las quejas y los reclamos recibidos en el centro, que deben estar registradas
indicándose la fecha de comunicación, el emisor, motivo, el área implicada y la
resolución inmediata, al cual se le debe asignar un número propio (Registro de
Quejas y Reclamos). Cada una de ellas será contestada y estudiada por el
responsable del área implicada con el fin de abrir las acciones correctivas.
CONTROL DE CALIDAD EN EL LABORATORIO CLÍNICO

La garantía total de que los resultados de laboratorio son confiables se podrá lograr
mediante actividades estandarizadas como:
El control de calidad es parte del proceso de la garantía total, sin este control los
laboratorios no podrán mantener un grado de eficiencia y reproducibilidad de los
resultados de manera fiable. Por lo que los laboratorios deben describir esta
actividad en sus manuales de calidad e implementarlos de forma obligatoria, este
control se logrará si se cumplen algunas actividades como:
Confirmar el desempeño competente del laboratorio: Las redes funcionales de

laboratorio clínico deben trabajar para comparar sus datos entre sí, participando de
evaluaciones del desempeño programadas para saber cómo están llevando a cabo
sus ensayos, mediciones y calibraciones para lograr la confianza de sus resultados.
Esta actividad se la realiza participando en forma obligatoria del control de calidad
externo e intra- laboratorios institucionales (comparación de datos entre laboratorios
de la Caja Nacional del Salud).
Identificar problemas de ensayo y de medición: los resultados de la participación

en el Control de Calidad deben ser analizados por el Jefe de Laboratorio y Gestor
de Calidad del laboratorio, para que les permita identificar los problemas que se
presentan desde la toma de la muestra hasta la entrega de los resultados de
exámenes de laboratorio, y tomar decisiones para ayudar en la mejora continua por
ejemplo: que el personal requiera capacitación, que se requiera cambiar los equipos
o mejorar la calidad de los reactivos.
Comparar métodos y procedimientos: este control debe lograr que técnicas

utilizadas sean las más optimas, en cada control se deben mencionar las técnicas
utilizadas, datos que serán muy valiosos para la selección de futuras
metodologías, o adicionar nuevos métodos.
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A partir de estos resultados el Jefe de Laboratorio debe elevar informes sobre las
técnicas utilizadas a la Unidad de Suministros de la Regional, para ser tomadas en
cuenta en una nueva adquisición.
Equipamiento: El laboratorio debe mantener el inventario anual y los programas

de mantenimiento preventivo, correctivo, calibración y/o verificación del equipo o
instrumentos.
Es necesario nombrar un responsable de cada equipo o instrumento, indicando
cuáles son sus responsabilidades.
El laboratorio deberá contar con una lista de equipos e instrumentos la cual deberá
incluir.
 El nombre
 La marca
 El Nº de inventario
 Nº de serie
 El modelo y año
 Localización
 Costo
 Fecha de adquisición
 La fecha de prestación de servicios.
Todos los equipos deben contar con un expediente, el cual debe contener los datos
generales, registro, y se debe anexar los reportes de mantenimiento preventivo,
correctivo, calibración y verificación (control de calidad).
Cada equipo debe contar con un manual de operación en español. El instructivo de

operación debe describir de manera general los pasos a seguir para el manejo del
equipo y debe estar colocado en un lugar visible cerca del equipo.
El Gestor de calidad en coordinación con el servicio técnico de electro-medicina,

debe establecer programas de mantenimiento preventivo específico para cada
equipo, así como también programación de calibración, y verificación de equipos,
para asegurar de tal forma que las mediciones efectuadas sean trazables con
patrones nacionales de medición. Cuando el equipo está fuera de especificaciones
se deben llevar a cabo acciones correctivas correspondientes y mientras tanto
ponerlo “fuera de servicio”. Se debe demostrar que los equipos se encuentran en
condiciones satisfactorias para volver a operar.
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Mejorar el desempeño: Cuando el laboratorio evaluado no está satisfecho con sus

propios resultados, el Jefe de Laboratorio tiene la oportunidad al corregir los errores
para mejorar en su desempeño.
Educar al personal: Para esta actividad el Jefe de laboratorio y Gestor de Calidad

deben suministrar mayor información acerca de las metodología que se emplean
en los ensayos, ayudar a interpretar los datos obtenidos, por expertos involucrados
como personal capacitado en control de calidad.
Lograr confianza en el Jefe de Laboratorio y los usuarios externos de los

servicios de laboratorio: El laboratorio debe demostrar que su desempeño es
competente al personal individual, jefes directos y a los asegurados por el resultado
de sus ensayos, debiendo demostrar con documentación que el laboratorio realiza
control de sus ensayos y que además son evaluados regularmente a través de
controles de calidad intra-laboratoriales y controles externos.
Generar laboratorios de referencia: Los laboratorios deben pretender ser un

centro de referencia demostrando su buen desempeño.
TIPOS DE CONTROL DE CALIDAD

 Control de calidad interno CCI
 Control de calidad inter-laboratorial Institucional C.N.S.
 Control de calidad externo CCE
CONTROL DE CALIDAD INTERNO (CCI) (intra-laboratorio)

Este control debe ser realizado dentro de los laboratorios de la institucional, para
tener conocimiento de la validez de sus resultados de laboratorio que dependen de
la recepción, manipulación, procesamiento de muestras, la calidad de la técnica
empleada, adecuada manipulación de equipos, el uso de reactivos idóneos y el
control ambiental. El laboratorio debe entender que es necesario disponer de un
sistema para el control de calidad interno, que le permita detectar errores en base a
métodos estadísticos y conocer realmente como está funcionando el laboratorio
para que con estos resultados pueda tomar decisiones oportunas en sus tres fases
pre-analítica, analítica y pos-analítica.
Control de calidad Interno en la Fase pre -analítica

El laboratorio debe normar, aplicar y evaluar periódicamente los procedimientos de
relacionados a la toma y transporte de muestra, los que deben estar incluidos en
sus POE como:
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 Control de Solicitud de exámenes: es responsabilidad del Jefe de

Laboratorio hacer conocer a todos los médicos las instrucciones precisas
sobre el llenado de la solicitud de laboratorios.
 Preparación del paciente: El laboratorio debe elaborar formularios para
entregar a los pacientes con el fin de orientarles en qué condiciones debe
asistir al laboratorio, para evitar factores que pueden interferir en la calidad
de la muestra y por ende de los resultados como: el estrés, ejercicio físico,
dieta, consumo de alcohol, consumo de medicamentos, tabaco, hábitos de
postura y otros que considere necesarios considerar el laboratorio.
 Toma de la muestra: esta etapa no solo debe ser de interés del laboratorio,
el médico también debe intervenir mencionando algunos datos que
ayudaran a interpretar mejor los resultados obtenidos.
El técnico de laboratorio responsable de la toma de muestra, en la solicitud
de examen debe firmar para identificarse, debe anotar la hora de la toma de
muestra, y las características visibles y tipo de muestra.
 Recepción de muestras: las muestras que provienen de urgencias, salas de
hospitalización centros periféricos, consultas externas y unidades tomadora
de muestras, deben ser controlados verificándose: si los datos de la petición
coinciden con la muestra (cualquier incidencia debe ser señalada), si la
identificación es correcta, si no existe ausencia de un dato muy importante,
si la muestra cumple con los requisitos de calidad, etc, para luego proceder a
la identificación interna y procesar la muestra.
 Criterios de aceptación y rechazo de muestras: el técnico de laboratorio
tiene la obligación de rechazar la muestra tomando en cuenta lo siguiente:
- Muestra no identificada correctamente
- Papeleta de solicitud incompletos
 Transporte inadecuado (mala refrigeración)
 Volumen no adecuado
 El N ° asignado por el laboratorio en la papeleta de solicitud no sea igual
a la muestra (s)
 El recipiente de recolección no es el correcto
 Muestras con hemólisis
 Muestras coaguladas cuando son recolectadas con anticoagulante
 Presencia e interferencia de fármacos
 Interferencias como turbidez, hemólisis y lipemia
Si la muestra es rechazada debe comunicarse al Gestor de Calidad, para que este

personal ubique y comunique al paciente de esta medida.
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 Conservación de muestras: muestras que en algunos casos no son

procesadas inmediatamente y muestras después del análisis deben ser
conservadas durante un periodo de tiempo determinado. Las conservación
de las muestras debe tener por lo menos las siguientes condiciones:
- De 4 a 8 horas a temperatura ambiente
- Hasta 7 días en la nevera
- De dos a tres meses en la congeladora a -20 ° C (debiendo evitarse los
ciclos de congelación –descongelación repetidos que pueden afectar en
las moléculas de algunos metabolitos)
Para esta actividad se deben establecer normas en el documento de Procesos de la

Gestión de Calidad para cada tipo de muestra (sangre, orina, coproparasitológico,
etc.).
 Transporte de la muestra: para toda determinación analítica es

imprescindible remitir las muestras desde los centros de extracción con la
mayor rapidez posible evitando cualquier tipo de interferencia o errores,
cumpliendo las normas generales establecidas para cada tipo de
espécimen. Debiendo cumplirse la norma de transporte que se menciona en
el capítulo de caracterización de laboratorios.
 Oferta de Servicios del Laboratorio clínico: el laboratorio debe elaborar el
listado de exámenes que oferta en su servicio, el cual debe darse a conocer
al personal médico, a los laboratorios que conforman la Red Nacional,
Regional y Distrital.
El Jefe de Laboratorio y Gestor de calidad del laboratorio deben realizar la

evaluación mensual del Control de Calidad que se realiza en esta fase
conjuntamente el personal de laboratorio, tomando en cuenta indicadores como:
solicitudes incompletas, muestras rechazadas, utilizando los criterios de rechazo de
muestras.
Control de calidad interno en la Fase analítica
Este control permite al laboratorio evaluar la presencia y magnitud de errores
analíticos dentro de sus ensayos.
El Gestor de calidad, el Responsable de Calidad de área y el bioquímico son los

responsables de que este proceso se cumpla, debiendo establecer y aplicar
procedimientos estandarizados para cada uno de los siguientes procesos:
 Selección del método
 Validación y verificación del método
 Procedimientos
Página 255
 Evaluación
Selección del método: En esta etapa se debe seleccionar el método a ser

validado, para esta actividad se debe controlar las condiciones que debe tener la
muestra para cada técnica analítica.
Validación y verificación del método: Debe ser una norma del laboratorio
antes utilizar un reactivo para realizar un examen de laboratorio comprobar y
verificar bajo sus propias condiciones de operación, si los datos de validación que
informa el fabricante en los instructivos de uso de los reactivos se cumplen, para ser
aplicados correctamente. Antes de realizar este proceso se debe realizar la
calibración de los equipos, considerando los cambios realizados dentro del
laboratorio: cantidad de muestra, cambio de analista, cambio de reactivo o cambio
de equipo, mantenimiento de equipo.
La validación: El bioquímico cuando va a realizar modificaciones a los métodos

establecidos y o validados por el fabricante, o cuando utilice métodos desarrollados
por el propio laboratorio (internos), debe realizar la validación completa del método
y presentar las evidencias correspondientes incluyendo el procedimiento que utilizó
para realizarla.
La verificación: el bioquímico cuando utiliza una nueva técnica comercial,

cambio del lote del reactivo, por cambio de equipo, traslado o mantenimiento
profundo del equipo, debe evaluar el desempeño del método para demostrar que
cumple con los requisitos para el uso previsto, que se encuentran especificados el
los instructivos del fabricante. Este proceso lo debe ejecutar con ensayos
experimentales, aplicando técnicas estadísticas para verificar la precisión,
veracidad, linealidad, límite inferior y el intervalo de referencia, que son los
requisitos para autorizar el uso del reactivo.
Con esta actividad se reducen los errores de los sistemas de medida que pueden
influir sobre la interpretación clínica de los resultados.
Para la verificación se deben seguir los siguientes pasos:

Establecer Evaluar la zona óptima de concentraciones y los límites
superior e inferior: con este proceso se puede estimar la incertidumbre analítica
de las mediciones de laboratorio, que existen entre algunas fuentes de imprecisión
entre ensayos consecutivos. El Bioquímico debe realizar las siguientes actividades:
Construcción de cartas de control de Levy Jennings: esta gráfica se

debe realizar para cada analito, para su construcción se deben utilizar dos niveles
Página 256
(concentración) de materiales control (control comercial o pool de sueros) que debe

ser similar a la muestra en estudio en cada turno de trabajo. El control se debe
aplicar antes de la corrida de las muestra por 20 días (es mejor si se trabaja por
duplicado), con estos valores se realiza el cálculo del nivel de imprecisión
interensayo obteniendo la media aritmética (X), desviación estándar(S) y coeficiente
de variación CV y se grafica el CV versus el nivel de concentración
obteniéndose el límite aceptable del CV. La DS, es el parámetro para crear la
gráfica en la cual se indican los valores diarios de los controles. Los límites de la
gráfica son:
X±1DS
X±2DS límite de precaución
X±3DS límite de control o alarma
Esta gráfica le proporciona una buena representación visual de la exactitud y

precisión. A partir del día 21, en esta gráfica se debe incorporar los resultados
obtenidos de los controles (control comercial o pool de sueros) que se procesaran
diariamente como una RUTINA.
Aceptar o rechazar un ensayo, para esta actividad, con los resultados
obtenidos de los controles diario se debe aplicar el Sistema Multireglas de
Westergard, que permiten detectar errores sistemáticos y aleatorios, ya que utiliza
criterios de decisión a partir de comparar la ubicación de la medición de la muestra
control o pool de sueros en la Carta de Control de Levy Jennings, con los de días
anteriores consecutivos.
¿Cuándo se debe aceptar o rechazar un ensayo?

Reglas que detectan y evalúan errores sistemáticos
Regla 1. 3s = la medición tiene más de 3 DS. Se debe Rechazar todo el ensayo.,
debe revisarse todas las fuentes de error analítico.
Página 257
Regla 4 .1s= la medición tiene entre 1 y 2 DS, al igual que las 3 anteriores, y en el
mismo sentido. Revisar todas las fuentes de error sistemático en nuestro
procedimiento y método.
Regla 10 X = la medición, junto a las 9 anteriores, se ubica del mismo lado de la
media. Revisar todas las fuentes de error sistemático en nuestro procedimiento y
método.
Reglas que detectan y evalúan errores aleatorios
Regla 1. 3DS = la medición se ubica fuera del límite media +/-3 DS. Rechazar todo
el ensayo. Revisar todas las fuentes de error analítico
Reglas que detectan y evalúan errores sistemáticos ó aleatorios

Regla 2 DS = la medición tiene una distancia > 2 DS respecto a la anterior.
Esta regla no indica el rechazo, pero sí que se revisen todas las fuentes de error
analítico.
Realizar acciones correctivas o de mejora , si se tiene un criterio de no
aceptación se deben realizar las siguientes acciones:
 Debe revisarse la ejecución de todo el procedimiento y las instrucciones de

trabajo para descartar errores.
 Revisar cartas de control y reglas de rechazo para determinar el tipo de error.
 Deben investigarse todas las fuentes de error sistemático del procedimiento
analítico, relacionar el tipo de error con las potenciales causas(control y
reactivos de otro lote, fecha de vencimiento, y temperatura de
almacenamiento)
 Repetir la prueba si todo esta correcto
 Si se acepta el resultado registrar los datos.
 Si se mantiene la no conformidad, se debe solicitar la revisión por parte del
servicio técnico especializado al instrumento.
 Se debe documentar la acción correctiva
 Mantener y documentar los registros.
Fase post-analítica
El laboratorio clínico debe disponer de procedimientos que establezcan la

sistemática y responsabilidades para evaluar los resultados obtenidos y la toma de
acciones correctivas.
Desecho de muestras
El laboratorio debe establecer en que circunstancia y en qué condiciones se
conservaran las muestras una vez finalizado e informado el análisis, para ello
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deben tomarse en cuenta las exigencias de los clientes, el tipo de muestras y lor
requisitos legales y el tiempo de almacenamiento de muestras, para su posterior
eliminación.
Las muestras serán desechadas según lo establecido en los procedimientos de las
Normas de Bioseguridad de desecho de residuos.
Informe de laboratorio
El laboratorio debe definir los procedimientos para emitir sus resultados de forma
que se garantice que estos informes solo serán despachados cuando el
responsable de área valide y autorice su entrega. Asimismo, establecerá la
metodología que asegure la recepción de informes por personal autorizado dentro
de los plazos establecidos en el catálogo de pruebas. Los.
Los informes de laboratorio deben ser legibles y sin errores de transcripción en el
que se deben incluir:
 La identificación numérica propia y única
 La identificación clara y no ambigua del análisis
 La identificación del procedimiento usado por el laboratorio
 La identificación del laboratorio
 La identificación del paciente
 La identificación y dirección del destinatario
 La fecha y hora de toma de muestras (cuando se tenga la información)
 La fecha y hora de recepción por el laboratorio
 La fecha y hora de emisión
 El origen de la muestra primaria
 Los resultados de los análisis expresados en unidades.
 Los intervalos de referencia biológicos, si procede
 La interpretación de los resultados, si procede
 La autorización de la persona que autoriza la entrega del informe
 La autorización del apersona que verifica o entrega el informe
 Los resultados originales y los corregidos, si procede
 Otros comentarios y observaciones que se consideren de interés como
la calidad de la muestra primaria
Resultados críticos
El laboratorio debe definir en qué casos podrá comunicar verbalmente los
resultados críticos
CONTROL DE CALIDAD INTER-LABORATORIO INSTITUCIONAL
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Este control se lo realiza para comparar los valores obtenidos entre los laboratorios
de la Institución que se lo realiza en cada Regional, con la participación de todos
sus laboratorios clínicos.
Para ejecutar esta actividad La Supervisión Regional de laboratorios y Gestor de

Calidad Regional de Laboratorio, la segunda semana del mes de enero de cada
gestión, deben elaborar un cronograma de actividades para el Control de Calidad
Inter- laboratorial Institucional y dar a conocer a los laboratorios de su regional
(incluyendo distritales) para su participación.
La Supervisión Regional de Laboratorios deberán ser registrados en su POA los

requerimientos que sean necesarios para llevar a cabo esta actividad.
Una vez ejecutado este control los resultados obtenidos deben ser analizados por
el Jefe de Laboratorio y Gestor de Calidad del laboratorio para toma de decisiones
como por ejemplo:
 Desempeño del laboratorio satisfactorio: a todos los participantes se

entregaran Memorándums de felicitación o certificados de participación del
Control de Calidad.
 Sus datos no son comparables con valores de referencia: deben realizar una
investigación de potenciales fuentes de error o de desempeño para
corregirlos o prevenirlos.
CONTROL DE CALIDAD EXTERNO DE LABORATORIOS

Es la evaluación de la competencia y desempeño analítico, que se debe realizar
en forma semestral.
Los laboratorios de la Caja Nacional de Salud, tienen la obligación de participar en

un Programa de Evaluación Externa de la Calidad PEEC. Para demostrar su
competencia técnica a través de la participación en pruebas inter-laboratoriales,
para conocer la comparación de los resultados analíticos de los diferentes
laboratorios de todas las áreas.
Esta actividad se la realiza por medio de una entidad independiente quien distribuye
un material de control a un conjunto de laboratorios participantes para evaluar la
calidad.
Cada laboratorio debe realizar el análisis del control en condiciones de rutina, los
resultados obtenidos deberán ser remitidos a la entidad para su inclusión en un
base de datos y posterior evaluación.
Página 260
Esta evaluación revelará si existen errores en el laboratorio como: la inexactitud del

laboratorio, imprecisión del conjunto de laboratorios, conocer los cambios de calidad
a través del tiempo y la estabilidad de los materiales empleados.
Los resultados del CCE deben ser documentados en registros, donde se indique el
desempeño en el programa devaluación externo (satisfactorio/no satisfactorio)
La jefatura de laboratorio, el Gestor de Calidad y el Responsable de área, deben
analizar los resultados y gráficos en forma regular para detectar NO conformidades
y aplicar las acciones correctivas y mejoras que correspondan, y registrar.
BIOSEGURIDAD EN LOS LABORATORIOS CLÍNICOS

Los laboratorios clínicos son ambientes de trabajo especiales, donde se pueden
presentar riesgos químicos, físicos o biológicos. Uno de los aspectos que debe
considerarse en el trabajo de los laboratorios es el cumplimiento de los requisitos de
calidad relacionados con la bioseguridad. Para el cumplimiento de ello es necesario
establecer e implementar procedimientos estándares generales y particulares para
cada laboratorio, disponer de equipos de bioseguridad, y establecer el diseño e
instalaciones del laboratorio que den suficientes garantías para ejecutar un trabajo
seguro y con la calidad requerida.
Siendo la bioseguridad un conjunto de medidas que están orientadas a proteger al

personal que trabaja en el laboratorio, a pacientes y al medio ambiente que pueden
ser afectados como resultado de la actividad de laboratorio estas deben ser
adoptadas por el personal para reducir y eliminar riesgos.
Esta actividad debe ser desarrollada en forma obligatoria por el personal de

laboratorio, quienes debe cumplir las Normas establecidas en los Manuales de
Bioseguridad que son elaborados por el laboratorio y las autoridades competentes
deben hacerlas cumplir . La Jefatura de Laboratorio es responsable de dotar de los
medios necesarios para cumplir con las Normas de Bioseguridad.
Cada Laboratorio Clínico de la C.N.S. debe tener un Responsable de la

Bioseguridad en su servicio, el cual será nombrado por el Jefe de Laboratorio, si el
número de personal es reducido esta responsabilidad la asumirá el Responsable de
laboratorio.
Las funciones del Responsable de Bioseguridad son:

 Elaboración de Manual de Bioseguridad
 Se encargará de controlar la capacitación de todas las personas que trabajen
o que ingresen al laboratorio.
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 Monitorear de que se cumplan con lo establecido en las Normas de

Bioseguridad.
 Evaluación de riesgos periódicamente, que es un proceso de análisis a la
probabilidad de que ocurra daños, heridas o infecciones en laboratorio
 Ser miembro del Comité de Bioseguridad de su establecimiento
 Investigar los incidentes y accidentes
 Notifica los incidentes, accidentes violaciones al Jefe de Laboratorio y
propone medidas correctivas.
 Asegura la adecuada descontaminación y desinfección de ambientes.
 Establece procedimientos para el proceso, condicionamiento, transporte y
eliminación de material contaminado.
 Revisa periódicamente los procesos, procedimientos y protocolos de
bioseguridad.
TRANSPORTE DE MUESTRAS DE LABORATORIO
El transporte de muestras representa un punto crítico para la calidad de los

resultados de laboratorio clínicos, ya que en gran parte está condicionado a la
naturaleza de la muestra y su condición de llegada al laboratorio, si la muestra no
es apropiada no se podrá dar un informe de utilidad clínica y en algunos casos
puede alejar al médico de la verdadera causa de la enfermedad.
La Red de Laboratorios Clínicos de la Caja Nacional de Salud organiza el sistema

de transporte de muestras a nivel regional y nacional, desarrollando procesos para
la recolección y transporte de muestras para facilitar al personal de enfermería,
médico y de laboratorio la recolección y su transporte.
Procedimientos De Transporte De Muestras
Toma De Muestra
Todo personal que participa en la toma y transporte de muestras debe estar

capacitado para realizar las actividades necesarias para este proceso, y conocer el
flujograma que debe cumplir para este proceso.
El personal de la toma de muestras laboratorio licenciada de enfermería en la UTM

y en el CIMFA, PAISE, Centros Hospitalarios técnico de laboratorio que envía
muestras a laboratorios de referencia, una vez tomada la muestra seguirá el
siguiente protocolo:
 La muestra se obtendrá con las precauciones necesarias que se hallan

desarrolladas en forma específica en el manual de bioseguridad
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 Se debe disponer de rótulos de muestras, en el se registra con letra legible:

Nombre completo del paciente, procedencia de la muestra, Laboratorio de
origen, fecha de la toma de muestra.
 Los tubos y recipientes que contienen la muestra deben ser rotulados en el
momento de la toma de muestras, no se posterga por ninguna razón
 Se debe realizar el control de calidad de los datos mínimos solicitados en el
rótulo de exámenes
 El envío de la muestra debe ser dentro del tiempo apropiado de acuerdo a la
naturaleza del los exámenes de laboratorio.
 Mantener las muestras dentro del intervalo de temperatura, especificado en
el manual de toma de muestras, para lo cual se utilizan conservadores
adecuados para asegurar la integridad de la muestra.
 Utilizar los criterios de aceptación descritos en el manual de calidad
 Registra fecha y hora de toma de muestras y la identidad del receptor de la
muestra
 Las alícuotas de la muestra deben ser trazables a la muestra primaria original
Empaque y Embalaje
Las muestras tomadas, embalarse antes de su envío. Para el transporte de

muestras debe usarse en forma obligatoria el sistema básico de TRIPLE
EMPAQUE, sistema recomendado por la OMS aplicable a sustancias
infecciosas y muestras clínicas. El embalaje debe cumplir las siguientes
condiciones:
 Primer contenedor, recipiente que contiene la muestra que debe ser: de

plástico con tapa de rosca, de cierre hermético, si se utilizan tubos de
Eppendorf, se sellaran con papel parafilm, debe envolverse en suficiente
papel absorbente por si hubiera algún derrame de la muestra en cuestión,
en posición vertical casi siempre y herméticamente cerrados. Las
preparaciones de vidrio (portaobjetos), tienen que colocarse en
recipientes especialmente diseñados para este tipo de material.
Este recipiente debe tener una identificación inequívoca.
 Contenedor secundario: en este se coloca el envase primario en este se
incluye todos los datos de la muestra de laboratorio (que se hallan
descritas en el manual de toma de muestra), que se colocara en su parte
externa. El contenedor secundario debe ser de material que ayude a
conservar la temperatura. Un sistema alternativo para este recipiente es
que pueden ser bolsas de plástico una para la muestra y otro para los
documentos.
Página 263
 Contenedor externo: recipiente conservador (mejor si es un cooler) que

contiene refrigerantes es la caja de transporte, que protege al segundo
contenedor de los daños físicos que puedan ocurrir durante el proceso del
transporte. En él se consigna el remitente y quien lo recibe. En este
recipiente deben utilizarse las etiquetas de bioseguridad, que
corresponde a riesgo biológico, que sean visibles.
La etiqueta que identificación debe llevar la dirección del remitente y del
laboratorio de referencia, y llevar impreso ”Muestra de Diagnóstico”
Condiciones de transporte de las muestras
Los aspectos que deben considerarse para el traslado de muestras:
 El transporte tiene que asegurar la temperatura de conservación de las

muestras Si no se realiza el traslado de las muestras luego de ser obtenidos,
deben ser conservadas en refrigeración según corresponda a la identificación
del examen solicitado, considerar los requisitos necesarios para cada tipo de
muestra, que debe encontrarse en el manual de toma de muestras.
 El tiempo transcurrido desde la obtención de la muestra hasta su recepción
debe ser mínimo, por lo que las muestras deben ser transportadas en el
menor tiempo posible. Este tiempo dependerá del metabolito a analizar, que
debe encontrarse en el manual de toma de muestras Ej.: el traslado de
muestras para examen de BK se realiza a temperatura ambiente y para
TTPA y TP las muestras deben ser conservadas en refrigeración hasta el
momento de su análisis.
 Debe considerarse en los instructivos las condiciones que deben tener las
muestras por el tipo de examen solicitado, el tiempo de estabilidad de la
muestra por los factores que pueden alterarse con el tiempo, Ej.: muestras
de orina y heces, deben llegar al laboratorio en menos de 2 horas y si no es
posible deben ser refrigeradas hasta el momento de su proceso.
 En el recipiente de traslado se debe incluir un cuaderno de registro exclusivo
para muestras enviadas, con los datos del paciente, tipo de examen y la
fecha de envío.
 El personal de secretaria del laboratorio debe preparar registros para el envío
de muestras.
Responsable del traslado o transporte de la muestra
El traslado de la muestra se realizara a cargo del mensajero o chofer de la

ambulancia designada para esta actividad, de los laboratorios de origen a los de
referencia, en las regionales. Para el traslado de muestra de una regional a otra, se
usaran los medios más rápidos de envío (Currier)
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Recepción y rechazo de las muestras
El laboratorio de referencia, realizara los exámenes de rutina en horario hábil,

siendo el horario de recepción de muestras hasta las 11:00 Hrs. de lunes a viernes,
esto para asegurar la calidad de las muestras que son tomadas de preferencia en
ayunas, considerando el tiempo de transporte al laboratorio. Las muestras de
urgencia, se recibirán durante las 24 horas del día.
Cuando no puede procesarse muestra se debe comunicar inmediatamente al

portador de la muestra, para el envío de nueva muestra, las causas de rechazo a
la muestra pueden ser:
 Muestra sin rotular

 Discordancia entre solicitud y rótulo del tubo
 Envase incorrecto con respecto a los exámenes solicitados
 Muestra coagulada o hemolizada (cuando se requiere sangre total.
 Volumen de sangre incorrecto o relación sangre/anticoagulante incorrecto
 BK, derramada o sin muestra
 Volumen de orina insuficiente
 Transporte inadecuada de la muestra
 Demora en el envío
 Muestra derramada con rotura del envase.
Tiempo de respuesta del laboratorio de Referencia

Si la muestra cumple con los requisitos de calidad será procesada en el transcurso
de día y de acuerdo a las capacidades del servicio.
En el caso de que la muestra no pueda ser obtenida nuevamente, se puede optar

de procesarla, informando al servicio solicitante la incidencia y alertando que los
resultados obtenidos deben ser interpretados con precaución
El laboratorio de referencia debe comunicar oportunamente si tiene un problema de

abastecimiento del insumo o reactivos a los laboratorios de la red, a los servicios,
consultorios y especialistas.
Una vez validadas y procesadas las muestras de acuerdo a los procedimientos de

lo establecido en los POEE del laboratorio, los resultados de laboratorio son
entregados a la unidad, según el procedimiento de entrega de resultados a los
usuarios internos o externos, en el que deben estar desarrollados el tiempo de
respuesta para los diferentes exámenes procesado.
Responsable de Recojo de resultados
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El recojo de resultados de los exámenes lo realizara el mismo que transporta las

muestras (mensajero o chofer de la ambulancia), quien deberá controlar en el
cuaderno de registro que utilizó para el traslado de la muestra, los nombres de los
pacientes a quienes corresponde el resultado el control lo realizara tomando en
cuenta: número de resultados que se le entregaron, verificar nombres de los
resultados, fecha de recojo y se solicitará la firma de la persona que entrega los
resultados, quien a la vez firmara el cuaderno de registro de resultados del
laboratorio de referencia.
Para el interior, el laboratorio de referencia enviara por intermedio de la

administración los resultados al laboratorio mediante FAX y posteriormente sera
despachado por la unidad de correspondencia.
GESTIÓN DE CALIDAD EN LOS SERVICIOS FARMACÉUTICOS

En el marco de la Gestión de Calidad en la Red de Servicios de Salud, los Servicios
de Farmacia de la Caja Nacional de Salud desarrollan e implementan la gestión de
calidad a fin de contribuir al logro de la política institucional de calidad de atención
en salud.
La gestión de calidad debe incluir el desarrollo de buenas prácticas y

procedimientos operativos de todas las actividades inherentes al servicio,
cumpliendo la legislación y normas establecidas en el país como las Buenas
Prácticas de Farmacia y otras, de acuerdo con principios éticos y rendición de
cuentas o auditorías.
Al ser la calidad un concepto clave para los servicios sanitarios percibidos en la

satisfacción del usuario, su gestión es incorporada a un proceso de mejora continua
susceptible de medidas preventivas y correctivas para la acreditación y evaluación
externa por las entidades correspondientes.
Por ello el Farmacéutico de la C.N.S. asume un papel activo en el control total de

gestión y calidad planteándose el propósito de lograr la acreditación de las
Farmacias de la Institución, con fines no solo evaluativos sino de crecimiento y
desarrollo. Su diseño se ajustará a la realidad institucional y será adaptable
dinámicamente a las diferentes situaciones que se presenten.
El objetivo principal será garantizar a los asegurados, su familia y comunidad

afiliada, calidad en la atención oportuna, personalizada, humanizada, integral,
continua de acuerdo con estándares aceptados en procedimientos y en la práctica
profesional del farmacéutico. Objetivo que es dividido en objetivos centrados en el
medicamento para proveer: Acceso, Calidad, Uso Racional y centrados en la tarea
asistencial planteados en Promoción, Prevención, Suministro de Medicamentos,
Información y Atención Farmacéutica.
Página 266
A este fin, los Farmacéuticos de la C.N.S. practican valores que son principios que
rigen a los Servicios de Farmacia en la Institución: Accesibilidad, Continuidad,
Conservación de la Calidad, Eficacia, Eficiencia, Humanización, Oportunidad,
Promoción del Uso Adecuado, Seguridad, los cuales se incorporan a los definidos
por el sistema de Gestión de Calidad.
Gestión De Calidad en los Servicios Farmacéuticos
Todo Servicio Farmacéutico de la Caja Nacional de Salud dentro de la Red de

Salud debe adoptar un sistema de Gestión de Calidad y todos los farmacéuticos en
el ejercicio de su profesión están obligados a asegurar la calidad apropiada del
servicio que prestan a cada paciente.
Definición de Estándares de Evaluación, Procesos y Procedimientos de los

Servicios Farmacéuticos
Estándares de estructura Las necesidades de atención en la C.N.S. requieren que

sus Farmacias provean un conjunto amplio de actividades organizadas, por lo que
se deben establecer estándares mínimos como guía para provisión de servicios
farmacéuticos en todos sus niveles de atención. A este respecto, se asume
estándares recomendados por la Sociedad Americana de Farmacéuticos
Hospitalarios en tanto se definan los estándares con los que trabaje los Servicios de
la Caja Nacional de Salud:
Estándar I. Liderazgo, Gestión y Administración

Estándar II. Información y educación sobre medicamentos
Estándar III. Optimización de la Farmacoterapia
Estándar IV. Distribución y control de los medicamentos
Estándar V. Infraestructura, equipos y recursos de información
Estándar VI. Enseñanza e investigación
Los Servicios Farmacéuticos de la C.N.S. deben considerar los siguientes

estándares para su evaluación, mismos que son de carácter obligatorio y se
detallan de acuerdo a nivel de atención definidos en el nuevo Modelo de Atención
Integral de Salud del Sistema Integral de Salud. Tendrán carácter obligatorio para
los tres niveles de atención y cada uno de sus componentes: CIS, CIMFA, PAISE,
HIS, HISE, HAIG, HAISAC y HODE.
Liderazgo
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El Regente Farmacéutico como Jefe de Servicio es responsable de la gestión de

calidad del Servicio Farmacéutico , debiendo coordinar esta actividad con el Gestor
de Calidad y Directores de cada Establecimiento de la Red de Salud.
Gestión Documental
Todos los Servicios Farmacéuticos en la Institución elaborarán la documentación

correspondiente necesaria dentro de la Norma en vigencia.
Estructura organizacional: De manera previa se trabajará la estructura

organizacional del Servicio Farmacéutico de acuerdo al Organigrama institucional,
Manual de Organización del Servicio Farmacéutico, Misión, Visión y valores del
Servicio concordante por el definido por la Institución, Manual de Funciones, Manual
de Puestos.
El sistema de gestión de calidad del Servicio Farmacéutico debe tener por escrito:
Manual de Calidad, Procedimientos, Instrucciones Técnicas (instructivos),
instrucciones de fabricantes, cualquier tipo de normas y documentar todos sus
procesos.
Manual de Calidad: Documento de presentación y descripción del Servicio, incluye

localización, personal, organigrama, misión, visión y líneas generales que se
plantean como estrategia sobre la que se definen objetivos, en fin, todo aquello que
constituye la política de calidad del Servicio. También se incluyen los
procedimientos de Calidad.
Registros del Sistema de Calidad: Constituye la información técnica sobre la que

se basan los procedimientos del Servicio de Farmacia. Se incluyen todos los
formularios de Listado básico de medicamentos, pedidos de reposición mensual,
pedidos internos de compras, recepción, almacenamiento, distribución,
dispensación, registro de actividades de promoción del uso racional e informe de
resultados de métodos preventivos de corrección de errores, etc. Estos registros
son la evidencia escrita de todas las actividades que se realizan en el Servicio.
La documentación deberá ser controlada, actualizada y codificada.
Procesos
Se definirán los procesos generales del Servicio farmacéutico para estructuración

de cada uno de los procedimientos en base a la metodología de Entrada, Proceso
y Salida. El mapa de procesos será conocido y asumido por todo el personal del
Servicio de Farmacia.
Página 268
Los procesos responderán a la logística del ciclo de gestión del medicamento

en la Institución y a participación del profesional farmacéutico en todas las
instancias y nivel de atención. Asimismo, responderán a las exigencias de los
estándares trazadores de la evaluación de los Servicios de Farmacia definidos en la
Normativa del Ministerio de Salud y a los del Plan de Gestión de Calidad de la
Institución.
Procedimientos. Para cada proceso se elaborarán los procedimientos que deben

estar documentados, su elaboración responderá a criterios de calidad. Su formato
estará enmarcado en la Guía Institucional emitida por el Departamento Nacional de
Planificación (Guía Manual de Procesos y Procedimientos de la Caja Nacional de
Salud).
Los Servicios Farmacéuticos deben establecer con los procedimientos las

actividades, variables que se deben medir y sobre las cuales se debe llevar
registros y controles.
Para la elaboración de los procedimientos, los Servicios Farmacéuticos en la Caja

Nacional de Salud, considerarán el desarrollo del modelo de Gestión del Servicio de
Farmacia presentado en el Componente de Suministro de Medicamentos del
Sistema Integral de Salud SIS.
Definición De Indicadores En Los Servicios De Farmacia
Los Servicios Farmacéuticos de la C.N.S. deben definir y aplicar indicadores para

medir los procesos, estos indicadores se deben elaborar de acuerdo a las
necesidades de los Servicios Farmacéuticos en la Institución y que permitirán tomar
decisiones. La construcción de estos indicadores se desarrollará de acuerdo al
avance de la aplicación del Sistema Integral de Salud, teniéndose indicadores
básicos que uniformicen el seguimiento de sus actividades de acuerdo a los
procesos definidos.
Como requisito básico previo al proceso de evaluación, en cumplimiento a la

Normativa Nacional que regula la Política de Medicamentos Ley 1737 y su Decreto
Reglamentario 25235, los Servicios Farmacéuticos de la C.N.S. obtendrán la
Resolución Administrativa de Apertura y Funcionamiento del Establecimiento
Farmacéutico Institucional a través de la inscripción de las Farmacias de cualquier
nivel de atención en los Servicios Departamentales de Salud correspondientes (33).
Gerencia del Servicio Farmacéutico
Página 269
Evaluará el conjunto de actividades de planificación, organización, dirección,

coordinación y control que se llevan a cabo en todo Servicio Farmacéutico de la
C.N.S.
Criterios de evaluación: Básicamente se traducen en objetivos de gestión
Indicador: Cumplimiento de metas para el Servicio
Metas cumplidas en un periodo de tiempo x 100

Total de metas propuestas para un periodo de tiempo
Estructura organizativa
Evaluará el proceso a través del cual se establece formalmente el conjunto de

relaciones de trabajo, autoridad y responsabilidad dentro de las personas que
conforman el servicio, formalizando su estructura interna.
Instrumentos: Manual de organización, Organigrama, Manual de funciones,

Manual de puestos, Manual de actividades, Manual de procedimientos, Reglamento
Interno, Agendas de trabajo.
Criterios de evaluación: Protocolos y normas escritas, el personal del servicio

conocerá y cumplirá estas normas, mismas que se revisarán y actualizarán
periódicamente.
Indicador: Diseñado acorde a cumplimiento
Recurso Humano
Los Servicios de Farmacia deben disponer de recursos humanos suficientes para

desarrollar sus actividades, realizando la gestión y planificación de sus recursos
humanos con responsabilidades definidas en el sistema de gestión de calidad,
acorde al perfil, habilidades prácticas y motivación, debiendo los Servicios de
Farmacia aplicar la Gestión de Talento humano (31,35).
La planificación considerará para sus procesos asistenciales docentes y de

investigación, así como para los de gestión definidos en la oferta de servicios, la
normativa vigente, Ley 1737 Ley del Medicamento, y su Decreto Reglamentario,
debiendo las Farmacias de la C.N.S. estar bajo responsabilidad de un Regente
Farmacéutico y contar con Farmacéuticos que se desenvuelvan según las
actividades definidas en el SIS por nivel de atención. Colaboran al desempeño de
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funciones además personal administrativo de apoyo (secretarios kardixtas y

trabajadores manuales).
A este respecto, la Red de Atención en Salud considera como parámetro la

presencia de un farmacéutico cada 20. 000 asegurados y para Agencias Distritales
un farmacéutico por cada 5.000 asegurados.
Criterios de evaluación: Se debe evaluar continuamente el cumplimiento de las

funciones establecidas para el personal y la responsabilidad de su cargo.
Indicadores: Se establecerán de acuerdo a la implementación del nuevo

teniéndose dos indicadores base, que permitan el desarrollo de actividades con
calidad en los parámetros siguientes:
Dispensación ambulatoria
Nº de recetas dispensadas: 240 recetas promedio/carga laboral de 6 Hrs.
Dosis Unitaria (hospital)

Asignación a Dosis Unitaria: 1 farmacéutico/ 25 camas/cada turno de 6 Hrs.
Indicador: Carga laboral
Nº de actividades realizadas por persona

Tiempo de la Jornada laboral
Indicador: Productividad
Nº de veces de ejecución de la actividad x tiempo

promedio de la actividad
Nº de personas en una Jornada laboral
Otros indicadores básicos que considerarán los Servicios farmacéuticos de la

C.N.S. serán: gestión de suministro de medicamentos, gestión logística de
dispensación y distribución (dosis unitaria, stock en farmacia), farmacotécnia
(nutrición parenteral, reconstitución de citostáticos), atención farmacéutica al
paciente hospitalizado con los correspondientes perfiles farmacoterapéuticos,
atención farmacéutica a pacientes ambulatorios, Farmacovigilancia, educación,
promoción y prevención, docencia e investigación (32,34,37).
Infraestructura
Requisito básico del proceso de la evaluación y acreditación, por lo que la C.N.S.

deberá planificar y gestionar la infraestructura necesaria para que las prestaciones
ofrecidas por sus Servicios de Farmacia se desarrollen en óptimas condiciones,
Página 271
situando para ello farmacias con un diseño funcional de manera que, por su
ubicación, superficie, instalaciones, comunicaciones y equipamiento consiga unos
niveles adecuados de actividad de acuerdo a la caracterización y oferta de servicios
definida por la Institución en el SIS.
Equipamiento Esta dimensión hace referencia a los equipos y mobiliario a

disponerse en los Servicios de Farmacia, correspondiendo a equipo técnico
(conservadoras, termómetros, etc.), mobiliario, comunicación y transporte
establecidos de acuerdo a la caracterización del Servicio. Ambos estándares deben
responder a la normativa de las Buenas Prácticas de Farmacia y Buenas Prácticas
de Almacenamiento.
Sistema de control informático Las farmacias de la C.N.S. para su evaluación

trabajarán con el software informático de Control de Farmacias SIFAR a disponerse
en todas las farmacias de la Institución, mismo que será adaptado e incorporado en
el Sistema Informático que plantee la Institución para el manejo de sus procesos.
Bioseguridad Los Servicios de Farmacia de la C.N.S. establecerán en base a la

normativa en vigencia la gestión de prevención de riesgos laborales y gestión de
residuos, con los indicadores correspondientes.
Mejoramiento Continuo - Programación De Auditorías Internas Para el

aseguramiento de la calidad, se aplica el concepto de Mejoramiento Continuo de
los procesos en los Servicios de Farmacia de la C.N.S. optimizando
progresivamente todos los procedimientos realizados.
A fin de evidenciar el cumplimiento de los procesos como estén documentados y

evaluarlos objetivamente, se programarán auditorías internas para el Servicio
Farmacéutico, con sus resultados se definirán acciones para corregir las dificultades
encontradas y mejorar aquellas que lo necesitan. Este proceso deberá ser
ejecutado a propósito de afrontar la evaluación y un proceso de acreditación por la
entidad correspondiente.
Se reforzará este proceso asegurándose la formación continuada del personal del

Servicio en el orden de sus competencias.
Evaluación Externa De Los Servicios Farmacéuticos
Los Servicios farmacéuticos de la C.N.S. considerarán como referencia para su

evaluación los estándares definidos en la normativa nacional Manual y Guía de
Evaluación y Acreditación de establecimientos de salud en lo correspondiente a la
Gestión de Medicamentos y Farmacovigilancia, incluidos sus parámetros de
evaluación y medios de verificación (33).
Página 272
a) Recursos humanos AAP. 12
b) Gestión AAP.13
c) Selección de Medicamentos AAP.13.1.
d) Control – Supervisión AAP.13.1.1
e) Dotación de Medicamentos No Incluidos en LINAME AAP.13.1.2
f) Procedimientos de Dotación de Medicamentos Considerando la Red de AAP.13.1.3

Referencia y Contrareferencia
g) Medicamentos Disponibles en Botiquines de Urgencias AAP.13.1.4
h) Prescripción – Dispensación AAP. 13.2
i) Identificación del Prescriptor AAP.13.2.1
j) Automedicación, Muestras Médicas, Alta Médica AAP.13.2.2
k) Nutrición Enteral y Parenteral AAP.13.2.3
l) Medicamentos Especiales AA.13.2.4
m) Almacenamiento AAP.13.3
n) Sistemas de Control AAP.13.3.1
o) Receta Médica AAP.13.3.2
p) Sistema de Disposición y Baja de Medicamentos AAP.13.3.2
q) Gestión Para Dotación Oportuna de Medicamentos AAP.13.3.4
r) Identificación del Paciente Para la Administración de Medicamentos AAP.13.4
s) Registro en el Expediente Clínico AAP.13.5
FARMACOVIGILANCIA AAP.13.5.1
AAP.13.5.2
Gestión De Calidad En Almacenes De Medicamentos
La Caja Nacional de Salud aplicará la Gestión de Calidad de igual manera a sus

Almacenes Regionales y Distritales de Medicamentos bajo la metodología descrita y
desarrollada según las Buenas Prácticas de Almacenamiento a su estructura en lo
correspondiente a gestión, organización, infraestructura, equipamiento, recursos
humanos, sistemas de información y bioseguridad.
Página 273
INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD

El Plan de Reestructuración, la implantación del Sistema Integral de Salud y la
definición de nuevos roles para el nivel central, y en especial para la Gerencia de
Servicios de Salud, a medida que progresa la desconcentración regional, provoca la
demanda sobre el mejoramiento de la calidad de la gestión en los establecimientos
de salud de la institución y uno de los procedimientos que concita mayor atención
es la evaluación de la misma.
La utilización adecuada de criterios, indicadores y estándares acompañados de

otros procedimientos y herramientas pertinentes, constituye un instrumento
poderoso para sustentar la gestión, mejorar la misma y desarrollar los
establecimientos de salud.
La base de todo mejoramiento de calidad, radica en comparar objetivamente

aquello que se debe hacer con lo que realmente se ha hecho. Conceptualmente, los
indicadores son parámetros que sirven como referencia tanto para evaluar la
calidad de la gestión administrativa como el desempeño clínico y están relacionados
con los medios (estructura), con los procesos (clínicos y administrativos) y los
resultados (producto).
Para la necesidad de evaluación practicas asistenciales y de gestión se construye

indicadores, por requerimiento de la medición de índice de cambios significativos,
indicadores que superen determinadas normas en comparación de otras
instituciones, considerando las necesidades de la institución y del asegurado,
llenando los vacios existentes permitiendo la medición de procesos y resultados,
con criterios de selección de la condición o problema, la oportunidad de
implementar la acción de calidad, enumeración de prácticas que pueden ser
transformadas en indicadores y la verificación de la aplicabilidad de los indicadores
en los servicios.
INDICADORES DE CALIDAD
INDICADORES DE GESTIÓN
Definición del indicador Formula Periodicidad Fuente de Valor de
Información referencia
Regionales con Gestor de Número de Regionales con Anual Informes 100%

Calidad Gestor de Calidad/Total de regionales
Regionales
Página 274
Proporción de Número de Establecimientos Anual Informes 100%

Establecimientos con Gestor con Gestor de Calidad, regionales
de Calidad, Enseñanza e Enseñanza e Investigación x
Investigación 100/total de establecimientos.
Proporción de Hospitales Número de Hospitales Anual Informes 100%

acreditados acreditados x 100/total de regionales
Hospitales.
Proporción de Número de establecimientos de Anual Informes 100%
Establecimientos de Primer primer nivel acreditados x regionales
Nivel Acreditados 100/total de establecimientos
de primer nivel
Proporción de Número de establecimientos Anual Informes 100%
establecimientos con con Servicios acreditados o regionales
servicios acreditados o certificados x 100/ total de
certificados (Laboratorio, establecimientos
Banco de Sangre y Servicio
de Transfusión,
Imagenología, Vacunatorio,
Hemodiálisis, Diálisis
Peritoneal y Trasplante,
Hospital Amigo de la Madre
y del Niño)
Proporción de Establecimientos con Comités Anual Informes 100%
establecimientos con de Control Médico x 100/total regionales
Comités de Control Médico de establecimientos.
Proporción de Establecimientos con Control Anual Informes 100%
establecimientos con control Social x 100/ Total de regionales
social establecimientos
Proporción de Establecimientos con Anual Informes 100%
establecimientos con plataformas de atención x 100/ regionales
Plataformas de atención total de establecimientos
Proporción de talleres de Establecimientos que realizan Anual Informes 100%
IEC en calidad, relaciones talleres de IEC x 100/ total de regionales
humanas y Buen trato establecimientos
Proporción de Establecimientos que realizan Anual Informes 100%
Establecimientos con al al menos 3 auditorías médicas regionales
menos 3 auditorías internas x 100/ total de
internas/mes establecimientos
Proporción de Establecimientos que Anual Informes 100%
Establecimientos con elaboraron formularios de regionales
Consentimiento Informado Consentimiento Informado x
100/total de establecimientos
Proporción de Establecimientos con Círculos Anual Informes 100%
Establecimientos con de Calidad organizados y regionales
Círculos de Calidad funcionando x 100/ total de
establecimientos
Página 275
Proporción de Establecimientos con Servicios Anual Informes 100%

Establecimientos con con Control de Calidad Interno regionales
Servicios con Control de x 100/ total de establecimientos
Calidad Interno
INDICADORES DE DEMANDA
Definición del indicador Formula Periodicida Fuente Valor de
d referencia
Morbilidad de Se establece las causas por las Listado de los diez Anual Archivo Perfil
consulta cuales el usuario acude, a primeros diagnósticos epidemiológico
Externa consulta externa, ordenando en de consulta externa
forma prioritaria los diez según numero por
primeros diagnósticos por edad, sexo y tipo de
edad, sexo y tipo de usuario usuario
Morbilidad en Se establece las causas por las Listado de los diez Anual Archivo Perfil
Urgencias cuales el usuario acude a primeros diagnósticos epidemiológico
urgencias, ordenando en forma de consulta en
prioritaria los diez primeros urgencias según
diagnósticos por edad, sexo y numero por edad, eso
tipo de usuario y tipo de usuario
Morbilidad en Se establece las causas por las Listado de los diez Anual Archivo Perfil
Hospitalizació cuales el usuario se hospitaliza primeros diagnósticos epidemiológico
n ordenando en forma prioritaria de hospitalización
los diez primeros diagnósticos según numero por
por edad, sexo, tipo de usuario edad, sexo, tipo de
y servicio usuario y servicio
Se establecen las causas por Listado de los diez Anual Archivo Perfil
Morbilidad de las cuales el usuario del primeros diagnósticos epidemiológico
Consulta establecimiento, consulta los de consulta externa
Odontológica servicios de odontología, odontológica según
ordenando en forma prioritaria numero por edad,
los diez primeros diagnósticos sexo y tipo de usuario
por edad, sexo y tipo de
usuario
Tasa de Relaciona el número de # De defunciones de Anual Archivo En construcción
Letalidad defunciones por determinado determinada
diagnostico en un año con el patología en un año x
total de enfermos de la misma 100 / Total enfermos
patología en un año
Relaciona el número de # De usuarios que Anual Archivo En construcción
usuarios que demandan demandan atención
atención médica en consulta de consulta externa
Demanda externa durante el último año, médica x 100 / Total
Efectiva con el total de la población de de la población de
usuarios a la mitad de periodo. usuarios a mitad de
periodo
Relaciona el número de # De usuarios que Anual Archivo En construcción
Página 276
usuarios que demandan demandan atención

atención odontológica de de consulta externa
consulta externa durante el odontológica x 100 /
último año, con el total de la Total de la población
población de usuarios a la de usuarios a mitad
mitad de periodo. de periodo
INDICADORES DE OFERTA
Definición de indicador Formula Periodicid Fuente Valor de
ad Referencia
Recursos Proporción de Nº de médicos # de médicos x 1000 / # Anual Archivo En
Humanos por cada 1000 personas total de asegurados construcción
Globales protegidas por regional
Proporción de N° de # de odontólogos x 1000 / Anual Archivo
odontólogos por cada 1000 # total de asegurados Anual Archivo
personas protegidas # de farmacéuticos x 1000
Proporción de Nª de / # total de asegurados
farmacéuticos por cada 1000 Anual Archivo
personas protegidas # de Lic. Enfermeras x 10
Relación de Lic. Enfermeras / # de médicos Anual Archivo
por médico # de auxiliares de
Relación de Auxiliares de enfermería x 10 / # de
Enfermería por médico médicos
Recursos Proporción de N° de médicos # de médicos x 5000 Archivo 100%
Humanos en por 5000 asegurados asegurados
Primer NIvel Proporción de Odontólogos por # de odontólogos x 15000
15.000 asegurados asegurados
Recursos Relación de camas por mil Número de camas / Anual Archivo En
físicos asegurados Número total de construcción
asegurados x 1000 por regional
Consultorios médicos # de consultorios Médicos Semestral Archivo 100%
disponibles por 10000 por cada 10.000
asegurados asegurados
Consultorios odontológicos # de consultorios Semestral Archivo 100%

disponibles por 30.000 odontológicos / 30.000
asegurados asegurados
Presupuesto Define la cuantía del Análisis del presupuesto Corte Investigaci En
De presupuesto de funcionamiento de funcionamiento de los transversal ón construcción
Funcionamien incluyendo los rubros: servicios programas relacionados por regional
to personales y gastos generales con las actividades
intermedias y finales y los
servicios personales y
gastos generales
Presupuesto por mil usuarios # de usuarios / Anual Archivo En
Presupuesto x 1000 construcción
por regional
*Equipo Técnico de Salud de la CNS
Página 277
INDICADORES DE PROCESO
Definición de indicador Formula Periodicida Fuente Valor de
d Referencia
Prestación de Los indicadores de este Flujogramas en forma Transversal Investigaci Flujogramas
servicios componente permitirán secuente de los ón
conocer la secuencia de los pasos seguidos en un
pasos que debe seguir todo determinado proceso,
usuario para solicitar y recibir identificando los
atención de consulta externa, promedios de tiempo
urgencias, consulta por actividad y los
odontológica, imágenes periodos de espera,
diagnosticas, laboratorios y mediante el
demás exámenes diligenciamiento de
paraclínicos, servicio de los formularios de
farmacia y hospitalización estudio sobre flujo de
pacientes respectivos
Número de Anual Informes 100%

Proporción de establecimientos con Regionale
Establecimientos con buzón Buzón de s
de quejas quejas/Total de
establecimientos 100%
Proporción de Número de
Establecimientos con Control establecimientos con
Social control Social/total de
establecimientos
Costos de atención # de exámenes de Anual Archivo En construcción
Se analizan los costos de las laboratorio / Total por regional
siguientes actividades: gastado en
Intermedias: - exámenes de laboratorio
laboratorio, # DCO x
Gabinete, Imagenología servicio/costo total de
internación por
Finales: Día-cama-ocupado; servicio
egreso hospitalario, consulta # egresos/costo total
internación
# consultas por
servicio/ costo total
de consulta
INDICADORES DE RESULTADOS
Definición del indicador Formula Periodici Fuente Valor de
dad Referencia
Página 278
Satisfacción # de asegurados que Anual Investigación 85%

Porcentaje de asegurados que perciben buen trato
reciben buen trato en los en el servicio x 100 /
servicios de salud # total de asegurados
encuestados
# de asegurados que Anual Investigación 85%
perciben que la
Porcentaje de asegurados que información recibida
perciben que la información en la atención es
recibida en la atención es entendible y completa
entendible y completa x 100 / # total de
asegurados
encuestados
# de asegurados que Anual Investigación 85%
Porcentaje de asegurados que refieren satisfacción
refieren estar satisfechos con con los servicios de
los servicios brindados por el salud recibidos x 100
equipo del establecimiento de / # total de
salud asegurados
encuestados
# de trabajadores que Anual Investgación 85%
Porcentaje de trabajadores de refieren estar
salud que refieren estar satisfechos con la
satisfechos en la institución institución x 100 / #
total de trabajadores
encuestados
Oportunidad Sumatoria total de los Anual Investigación 2 días
días calendario
Oportunidad de la asignación transcurridos entre la
de cita en la Consulta de fecha en la cual el
Medicina Familiar paciente solicita cita
para ser atendido en
la consulta de
Medicina Familiar y la
fecha para la cual es
asignada la cita
/Número total de
consultas de Medicina
Familiar asignadas en
la institución.
Sumatoria total de los Anual Investigación Medicina
Oportunidad de asignación de días calendario Interna: 5 días
cita en la Consulta Médica transcurridos entre la GO:5 días;
Especializada fecha en la cual el
paciente solicita cita Pediatría 5
para ser atendido en días,
la consulta médica
especializada y la Cirugía General
Página 279
fecha para la cual es 6 días

asignada la cita /
Número total de
consultas médicas
especializadas
asignadas en la
institución.
Número total de Anual Investigación En
Proporción de cancelación de cirugías canceladas construcción
cirugías programadas en el período / por regional
Número de Cirugías
Programadas en el
período
Sumatoria del número Anual Investigación 30 minutos
de minutos
transcurridos entre la
solicitud de atención
Oportunidad en la Atención de en la consulta de
Consulta de Urgencias urgencias y el
momento en el cual
es atendido el
paciente en consulta
por parte del médico /
Total de usuarios
atendidos en consulta
de urgencias.
Oportunidad en la atención en Sumatoria del número Anual Investigación Radiología
el servicio de Imagenología de días transcurridos simple 1 día,
entre la solicitud del TAC- IRM: 1
servicio de día
Imagenología y el
momento en el cual
es prestado el
servicio / Total de
atenciones en
servicios de
Imagenología
Oportunidad en atención en Sumatoria total de los Anual Investigación 2 días
consulta de Odontología días calendario
General transcurridos entre la
fecha en la cual el
paciente solicita cita
para ser atendido en
la consulta de
Odontología General
y la fecha para la cual
es asignada la cita /
Número total de
Página 280
consultas
odontológicas
generales asignadas
en el establecimiento
Sumatoria del número Anual Investigación 1 día
Oportunidad en la atención en de días transcurridos
el servicio de laboratorio entre la solicitud del
servicio de laboratorio
y el momento en el
cual es prestado el
servicio / Total de
atenciones en
servicios de
laboratorio
Sumatoria total de los Anual Investigación En
días calendario construcción
Oportunidad en realización de transcurridos entre la por regional
cirugías programadas fecha de solicitud de
la Cirugía
Programada y el
momento en el cual
es realizada la
Cirugía / Número de
cirugías programadas
realizadas en el
período
Sumatoria del tiempo Investigación 30 minutos
Tiempo de espera consulta de de espera de los
urgencias triaje (Minutos) pacientes en triaje/
total de pacientes
atendidos en triaje
Productivida Número de consultas Anual Investigación 90%
d y Número de AIS realizadas AIS
Rendimiento efectuadas/Consultas
programadas x 100
# de actividades AIS Anual Investigación En
Rendimiento médico en realizadas x 100 / construcción
consulta externa hora médico por regional
trabajado
Número total de Anual Investigación 90%
Total egresos hospitalarios egresos hospitalarios
/ Egresos
programados
Número de camas Diario/ Investigación 85%
Índice ocupacional camas por ocupadas / Número semanal/
servicios de camas disponibles Mensual
por servicios
Página 281
Estancia media general y por Días de estancia de Semanal/ Investigación 5-7 días por
servicios para hospitales de pacientes egresados / Mensual servicios
agudos Número de egresos
Total de cesáreas en Anual Investigación 15%
un periodo
Índice de cesáreas determinado / Total
partos en el mismo
periodo x 100
Nº de partos Anual Investigación 90%
institucionales/Nº de
Cobertura de atención del parto mujeres con 4
controles prenatales x
100
Número total de Anual Encuestas de 85%
pacientes que se satisfacción
Tasa de Satisfacción Global consideran
De
satisfechos/ Número
Satisfacción
total de pacientes
encuestados por la
CNS
*Equipo Técnico de Salud de la CNS
INDICADORES DE IMPACTO
Definición del indicador Formula Periodicida Fuente Valor de
d Referencia
Impacto Cambios de Riesgo de Cálculo de las tasas Anual/ Archivo En construcción por
enfermar y morir que se mencionaron Quinquenal regional
(morbimortalidad e como indicadores de
incapacidad) demanda (ver
demanda)
Cambio de Identifica los cambios de actitud Encuesta de opinión Anual Investig En construcción por
actitud del de los usuarios frente a la ación regional
usuario cobertura y a la calidad de la
atención recibida
Costo - efecto Es la cantidad de Bolivianos Bolivianos gastados Anual Investig En construcción por
gastadas para modificar la tasa en un periodo de ación regional
de morbilidad e incapacidad tiempo / Diferencia de
las tasas observadas
a la iniciación del
periodo
Satisfacción Es el cumplimiento de las # de personas Anual Investig 85%
experiencias de los usuarios en satisfechas x 100 / # ación
la presentación de un de personas
determinado servicio y atendidas
viceversa.
Página 282
Fuentes De Información
Las fuentes de información para la construcción e interpretación de los indicadores

propuestos son entre otras:
 Informes provenientes de los establecimientos de salud

 Resultados de la aplicación de un instrumento de evaluación de la
calidad.
 Resultados de evaluaciones externas
 Reclamos de los usuarios.
 Reportes de eventos adversos (notificaciones)
 Revisión de documentos: Fichas clínicas, hojas de terapia, boletines de
ingreso urgencia, pautas de supervisión a la aplicación de protocolos,
informes, certificados de defunciones, reintervenciones quirúrgicas no
programadas, prolongación días de estada, reconsultas, resultados de
acreditaciones, otros.
 Vigilancia activa de unidades especiales o críticas: Laboratorio, pabellón
de cirugía, servicios de terapia intensiva, Imagenología, urgencia.
 Revisión bibliográfica
Plan de Implementación y Actividades
Para el Primer Año
 Autoaplicación de los Manuales de Acreditación de Hospitales y de

Establecimientos de Primer Nivel de Atención y elaboración de Planes de
Contingencia
 Autodiagnóstico sobre la situación de acreditación y certificación de
servicios de salud, tales como Laboratorio, Banco de Sangre y Servicio
de Transfusión, Imagenología, Vacunatorio, Hemodiálisis, Diálisis
Peritoneal y Trasplante, Hospital Amigo de la Madre y del Niño y
elaboración de planes de contingencia.
 Aplicar protocolos de diagnóstico y tratamiento médico quirúrgico, en las
causas más frecuentes de consulta externa y hospitalización de
especialidades priorizadas, elaboradas por el Ministerio de Salud y
Deportes.
 Organización de instancias regionales de calidad (Gestor de Calidad
Regional)
 Inducción para la organización de Comités de Control Médico en los
establecimientos de Salud de consulta ambulatoria e internación de las 9
regionales.
 Conducción de Auditorías Médicas regulares y en atención a denuncias.
Página 283
 Diseño de metodologías e instrumentos para la auditoría médica

 Elaboración y aplicación del Manual para la organización de círculos de
calidad
 Sistematizar, desarrollar y aplicar instrumentos y metodologías de
recolección de expresiones de satisfacción del usuario, tanto interno
como externo.
 Establecimiento y seguimiento de estándares de indicadores de
estructura, proceso y resultado
 Promoción de la calidad en salud así como el mejoramiento de relaciones
humanas e interpersonales
 Promoción y difusión de derechos y obligaciones de los usuarios internos
y externos
Para el Segundo Año
 Conducción de Auditorías Médicas regulares y en atención a denuncias

 Seguimiento de aplicación estándares de indicadores estructura, proceso
y resultado
 Revisión y actualización de manual de procesos técnico-médicos
 Implantación de sistemas de gestión de la calidad en establecimientos de
salud priorizados
 Coordinar el desarrollo y aplicación de procesos de control de calidad en
laboratorios clínicos, bancos de sangre y radiodiagnóstico.
 Organización de círculos de calidad en servicios de salud de internación
y de consulta ambulatoria
 Fortalecimiento y evaluación de la organización y funcionamiento de los
Comités de Control Médico.
 Promoción de la Calidad en salud, participación social, así como el
mejoramiento de Relaciones humanas e interpersonales
 Aplicar y evaluar instrumentos y metodologías de recolección de
expresiones de satisfacción del usuario, tanto interno como externo
 Seguimiento al conocimiento y aplicación de los derechos y obligaciones
de los usuarios internos y externos.
 Organización de modelos de plataformas de atención en
establecimientos de salud de atención ambulatoria e internación
 Revisión y actualización de manual de procesos técnico-médicos
 Seguimiento a los planes estratégicos y operativos de calidad en las
Regionales y establecimientos de salud
Página 284
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Técnica, La Paz- Bolivia 2008
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Farmacia del Hospital de Barcelona (1) Farmacia Hospitalaria 1998; 22 (5): 241-
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Página 287
Formularios de Consentimiento Informado de odontología

CONSENTIMIENTO INFORMADO ENDODONCIA
Yo,.............................................................................., Matricula.............................................., declaro:

Que el(la) Doctor(a) me ha explicado que es conveniente proceder en mi situación, a la ENDODONCIA
del diente.
1. El propósito principal de la intervención es la eliminación del tejido pulpar inflamado o
infectado.
2. La intervención puede precisar de anestesia local, cuyos riesgos se me han informado.
3. La intervención consiste en la eliminación del tejido enfermo y rellenar el(los) conducto(s)

radicular(es) con un material que selle la cavidad.
4. El facultativo me ha advertido que, a pesar de realizarse correctamente la técnica, cabe la

posibilidad de que la infección no se elimine totalmente, ser necesario un retratamiento como
también pudiese presentar dolor y/o aumento de volumen posterior al procedimiento.
5. El endodoncista me ha explicado que la endodoncia como acto quirúrgico lleva implícitas una
serie de complicaciones comunes y potencialmente serias, llevando incluso a la indicación de
extracción de la pieza dentaria.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el

facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado
todas las dudas que le he planteado.
Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance
y los riesgos del tratamiento, y en tales condiciones CONSIENTO:
Firma Paciente o Representante Firma Profesional. Endodoncista
C.I………………………………………………… C.I…………………………………………..
Página 288
CONSENTIMIENTO INFORMADO OPERATORIA Y OTRAS ESPECIALIDADES
DATOS GENERALES
NOMBRE Y APELLIDO…………………………………………………………………
EDAD……………………………………………………………………………………..
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN……………………………………………………….
MATRÍCULA………………………………………CÓDIGO…………………………..
PROFESIONAL ODONTÓLOGO……………………………………………………….
DIAGNÓSTICO: ………………………………………………………………………….…………………
TRATAMIENTO: …………………………………………………….………………………
DECLARACIÓN EXPRESA
Yo/Nosotros…………………………………………………………………………….
Comprendo (mos) que el tratamiento odontológico es un procedimiento que se realiza para

conversar la pieza dentaria, devolviéndole su funcionalidad y de no ser posible, realizando la
extracción de la misma.
También comprendemos que un diente tratado, en ocasiones puede requerir un tratamiento o un

tratamiento adicional debido a factores propios del organismo de cada paciente.
En tal sentido y estando conformes por la información recibida, aceptamos y autorizamos que se
realice el tratamiento, comprometiéndonos a cumplir con las indicaciones del post operatorio,
medicaciones dieta y controles.
Como constancia, firmamos y rubricamos al píe del presente documento, en la ciudad de La Paz, a
los………. Días del mes de…………………….. de dos mil…………….años.
Firma del Paciente
Firma Padre Firma Madre Firma Prof. Odontólogo
C.I……………… C.I…………………. C.I…………………………..
Página 289
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CONSULTA ODONTOPEDIATRA
DATOS GENERALES
NOMBRE Y APELLIDO…………………………………………………………………
EDAD……………………………………………………………………………………..
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN……………………………………………………….
MATRÍCULA………………………………………CÓDIGO…………………………..
PROFESIONAL ODONTÓLOGO……………………………………………………….
DIAGNÓSTICO: .……………………………………………………………………………………………….
TRATAMIENTO: …………………………………………………………………….………………………
DECLARACIÓN EXPRESA
Yo/Nosotros……………………………………………………………………………….
Una vez realizado el examen Clínico y Radiográfico del paciente,………………………. Se

diagnosticó:
……………………………………………………………………………………………………………..……
Para su rehabilitación bucal amerita ser sometido a tratamiento específicos

de......................................................................................................................................................
En dicho tratamiento pueden existir molestias, inflamaciones, infecciones, anestesia y nerviosismo,

predisposición por parte del niño y/o representantes. La adaptación del niño a la consulta puede
requerir varias citas, hasta lograr que este se sienta en confianza. La colaboración y participación de
los padres y/o representantes es indispensable para lograr el objetivo.
Una vez explicado el caso y comprendido toda la información al respecto

Yo,……………………………,
En mi carácter de representante del niño…………………………………………………,……………….

Por medio del presente manifiesto estar de acuerdo con las pautas y todos los tratamientos
necesarios realizar a mi representado. De esta manera tomo consciente y libremente la decisión
para que se le realice todos los tratamientos oportunos y necesarios para restablecer su salud bucal
con el fin de mantener su salud integral y calidad de vida.
Autorizando de esta manera a la Dr. (a),……………………………………, Odontólogo, a efectuar las

intervenciones y tratamientos requeridos por mi representado.
Firma Representante Firma Prof. Odontólogo
C.I……………………………… C.I………………………………...
Página 290
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo (Nosotros)……………………………………………………………………………………
Declaramos (o) que los profesionales del Servicio de Odontología del Establecimiento de
Salud……………………………………………..…………………de la Caja Nacional de Salud.
Nos (me) brindaron e informaron y explicaron sobre la actual patología dental que presenta (o)
…………………………………………………………..y autorizamos (o) la intervención o tratamiento

asumiendo los riesgos y sus:
1. Complicaciones durante el acto operatorio.

2. Complicaciones en el Trans. Y Post operatorio inmediato.
3. Posibilidad de quedar con alguna secuela neurológica
Manifestamos (o) la conformidad con la información recibida y comprendemos (o) el alcance y los
riesgos que fueron explicados en lenguaje claro y sencillo, asimismo permitieron efectuar las
observaciones y consultas al respecto.
Consecuentemente aceptamos (o) que se realice el tratamiento odontológico o intervención

quirúrgica. En el paciente: Nombre y Matricula de Seguro……………………………………....
……………………………………………………………………………………………………..
Con el compromiso de cumplir co todas las indicaciones del Post-operatorio, medicación, dieta y
controles recomendados por los profesionales.
Como constancia firmamos (o) al pie del presente documento en dos ejemplares con un solo tenor y
para un mismo fin.
Nombre de quien realiza y otorga el consentimiento……………………………………………...
Matricula y Código de seguro…………………………………Edad………….Sexo…………….
Dirección: Zona………………………….Calle/Av……………………………..Nº……………..
Ocupación…………………………………Fecha…………./………………./…………………...
Firma del Padre Firma de la Madre Firma del Paciente Firma del Odontólogo
Tratante
C.I. C.I. C.I. Matricula y Sello
Página 291
CAPITULO Nº 7
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE
SALUD OCUPACIONAL EN LA CNS
INTRODUCCIÓN
La Salud Ocupacional de acuerdo a la Organización Internacional del Trabajo

(O.I.T.) “Es el conjunto de actividades multidisciplinarias encaminadas a la
promoción, educación, prevención, control, recuperación y rehabilitación de los
trabajadores, para protegerlos de los riesgos ocupacionales y ubicarlos en un
ambiente de trabajo de acuerdo con sus condiciones fisiológicas ”, responsabilidad
que en la Seguridad Social está contemplada en el Seguro de Riesgos
Profesionales de Corto Plazo, cuya gestión se encuentra bajo la tuición del
Departamento Nacional de Medicina del Trabajo que fue creado el 18 de Mayo de
1978.
ANTECEDENTES
Los Entes Gestores de Salud del Sistema de Seguridad Social Boliviano, a partir
de la promulgación del D.S.21637 de 25 de junio de 1987, son los encargados de
la gestión de los regímenes de Enfermedad, Maternidad y Riesgos Profesionales a
Corto Plazo.
Este D.S. 21637 establece como una de las funciones primordiales y básicas la de
otorgar prestaciones en Medicina del Trabajo, especialidad íntimamente relacionada
a la prevención de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo, además
de la promoción de la salud de los trabajadores afiliados al Sistema.
Por tal razón en los actuales estatutos Orgánicos de los Entes Gestores de Salud,
se debe incluir obligatoriamente la ejecución de políticas de salud dirigidas no solo a
los regímenes de Enfermedad y Maternidad, sino también e igualitariamente al de
Riesgos Profesionales a Corto Plazo.
MARCO NORMATIVO
La obligatoriedad de los Entes Gestores de Salud de atender igualitariamente los
regímenes de la seguridad social boliviana entre los que se encuentran los riesgos
profesionales, proviene del mandato legal establecido en la Constitución Política del
Estado (C.P.E.) que establece en:
Artículo 45.I.Todos los bolivianos y bolivianas tienen derecho a acceder a la
seguridad social;
Artículo 46.I.Toda persona tiene derecho:
Página 292
1. Al trabajo digno, con seguridad industrial, higiene y salud ocupacional,

sin discriminación, y con remuneración o salario justo, equitativo y
satisfactorio, que le asegure para sí y su familia una existencia digna.
Mediante este mecanismo el Estado tiene la obligación de defender al capital

humano y proteger la salud de la población, asegurando sus medios de
subsistencia y la rehabilitación de las personas inutilizadas.
La Ley General del Trabajo, en 1942 en sus artículos 67,68 y 69 instituyó algunas
disposiciones generales vigentes hasta la fecha, sobre Seguridad e Higiene en el
Trabajo.
El decreto Nº 224 de 23 de agosto de 1943, reglamentario a la Ley General del

Trabajo puntualiza en sus artículos 61, 62 y 63 aspectos relativos a la vigencia de
la Ley General de Higiene y Seguridad Ocupacional y Bienestar, sobre los
empleados, trabajadores y entes gestores de la Seguridad Social. Los artículos 83
al 119 del Decreto Reglamentario N° 224, prevén el resarcimiento de daños, las
indemnizaciones por incapacidad luego de sufrir accidentes y enfermedades
ocupacionales, la vigencia de la tabla valorativa de incapacidades para las
calificaciones, los exámenes pre ocupacionales y los controles periódicos de salud
a efectuar obligatoriamente por entes gestores de salud.
El Código de Seguridad Social(CSS) respecto a los riesgos profesionales dispone

en los articulo 27 al 33 de su Sección C y en los artículos 34 y 35 de la sección D,
que las Cajas de Salud tienen la obligación de otorgar atención medica integral
en salud a todos los trabajadores de sus empresas afiliadas en casos de
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, no solo hasta lograr su
recuperación o dotación de prótesis, sino también hasta su readaptación laboral.
NORMA DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL EN MEDICINA DEL

TRABAJO
 Detección, evaluación y control de los riesgos a los que se halla expuesto el

trabajador.
PROCEDIMIENTO GENERAL DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL EN

MEDICINA DEL TRABAJO
 El ingeniero o técnico delegado se presenta en la empresa a ser

inspeccionada, la que efectúa en conformidad a un formato pre establecido y
de ser posible con los antecedentes previamente recopilados de la misma.
Página 293
 La inspección tiene una secuencia de acuerdo al proceso de elaboración del

o los productos, detectando en cada puesto de trabajo los contaminantes o
riesgos a los que se halla expuesto el trabajador, para cuyo efecto utiliza
diversos equipos (luxómetro, sonómetro, monitor de estrés térmico y otros).
 Análisis e interpretación de los resultados.
 Emisión de informes con recomendaciones para la eliminación o control del
riesgo.
NORMA DE MEDICINA LABORAL EN MEDICINA DEL TRABAJO

 Implementar y ejecutar programas de medicina preventiva referidos a riesgos a
profesionales
 Mejorar las condiciones del medio ambiente laboral en las empresas y
precautelar la salud física y mental de los trabajadores asegurados
 Controlar y disminuir la incidencia y prevalencia de enfermedades profesionales
PROCEDIMIENTO GENERAL DE MEDICINA LABORAL EN MEDICINA DEL

TRABAJO
 El médico del trabajo efectúa el examen clínico al trabajador, enfatizando en

la signo sintomatología propia de la exposición a un determinado
contaminante.
 Solicita exámenes de laboratorio y gabinete correspondientes.
 Analiza e interpreta los resultados.
 Emite Carnet de Salud o Informe, según corresponda, en los que consigna,
diagnósticos, recomendaciones y/o transferencia a otras especialidades, a
los seguros de largo plazo o cambio de puesto de trabajo.
NORMA DE EVALUACION DE INCAPACIDADES EN MEDICINA DEL TRABAJO

 Evaluación medico-técnica en asegurados que sufrieron accidentes y
enfermedades comunes, accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
 Transferencia a los Seguros de Largo Plazo de acuerdo al Manual de Normas
de Evaluación y Calificación del Grado de Invalidez
PROCEDIMIENTO GENERAL DE LA EVALUACION DE INCAPACIDADES EN

MEDICINA DEL TRABAJO
 El médico del trabajo efectúa la evaluación médica al trabajador o

beneficiario, utilizando la historia clínica correspondiente.
Página 294
 Solicita exámenes de laboratorio y gabinete pertinentes, interconsultas a

otras especialidades, antecedentes de otras especialidades donde fue
atendido.
 Analiza e interpreta resultados.
 Remite el expediente conformado, a la AFP para la calificación del grado y
origen de la invalidez, o al Tribunal Médico Nacional Calificador de
Incapacidades para su calificación y emisión de dictamen.
PROCEDIMIENTO DE ARTICULACIÓN DE LAS UNIDADES DE MEDICINA DEL

TRABAJO CON EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN EL MARCO DE LA
ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
Los programas de medicina preventiva para riegos comunes deben ser ejecutados
en el primer nivel de atención y los programas correspondientes a riesgos
profesionales estarán a cargo del las Unidades de Medicina del Trabajo, razón por
la que todo trabajador portador de patología correspondiente a Riesgo Común
detectada durante la ejecución de los diversos programas de Salud Ocupacional,
será transferido al primer nivel de atención de la red de servicios de salud, para la
confirmación del diagnóstico, tratamiento y en su caso para el inicio de programas
de Medicina Preventiva. De la misma manera el trabajador portador de patología
correspondiente a Riesgo Profesional deberá ser transferido a instancias de la
Unidad de Salud Ocupacional.
BIBLIOGRAFIA
1. Caja Nacional de Salud, Normas del Departamento de Nacional de

Medicina del Trabajo, La Paz – Bolivia – 2013.
Página 295
CAPITULO Nº 8
SUBSISTEMAS ADMINISTRATIVOS DE LAS

REDES INTEGRALES DE SALUD EN LA CNS
1.- SUBSISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Fundamentos
En conformidad con el D.S. 1403 que instruye el cambio del enfoque de redes
predominantemente administrativas al enfoque de redes funcionales, de acuerdo al
Sistema Integral de Salud de la C.N.S. en sus diferentes instancias se organizan en
Redes de salud para responder en forma adecuada y oportuna a las necesidades
de referencia y contrarreferencia de los establecimientos de salud de los tres
niveles de atención.
Definición
Es el conjunto de mecanismos mediante el cual se articulan y complementan los

diferentes establecimientos del Sistema Integral de salud de la Red funcional de
servicios de salud a nivel Nacional, Regional y Distrital de Salud de la CNS, a fin de
brindar atención médico oportuna, continúa integral y de calidad, del asegurado y su
familia garantizando el acceso a los establecimientos para resolver su problema de
salud.
Objetivo General
Contribuir al fortalecimiento de las redes funcionales de servicios de salud,
aportando a la solución de problemas de salud del asegurado y su familia mediante
la articulación de los establecimientos de Servicios de salud, bajo los criterios de
oportunidad, integralidad, interculturalidad, eficiencia, eficacia y calidad.
Objetivos Específicos
 Fortalecer la capacidad de gestión para un adecuado funcionamiento del
Subsistema de Referencia y Contrarreferencia entre todos los niveles de
atención.
Página 296
 Implementar los procesos operativos del subsistema de referencia y

contrarreferencia de manera adecuada, justificada y oportuna para beneficio
del paciente, su familia y su comunidad laboral.
 Garantizar la continuidad de la atención hasta la resolución del problema de
salud en la red funcional de servicios.
 Promover la participación de la comunidad laboral y el control social en el
funcionamiento del subsistema de referencia y contrarreferencia.
MARCO CONCEPTUAL DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA (1)
Definición De Red Funcional:
La Red funcional de Servicios, es un conjunto de recursos humanos, físicos y

financieros de los establecimientos de salud de primer, segundo y tercer nivel,
organizados y articulados según criterios sociales, culturales, técnicos y
administrativos bajo el principio de una capacidad resolutiva resuelta, articulados
mediante los subsistemas de referencia y contrarreferencia, información, suministros y
control, que pueden pertenecer a una o varias Regionales y Distritales dependientes
de la CNS, con enfoque intercultural.
Criterio de Referencia
Son los argumentos o parámetros, incluidos en los Protocolos de Atención vigentes

que orientan para la referencia y contrarreferencia.
Capacidad Resolutiva
Son las habilidades y destrezas del equipo de salud de los establecimientos en los
diferentes niveles de atención según su complejidad para diagnosticar, tratar y
resolver problemas de salud de acuerdo al conocimiento y tecnología a su alcance.
Referencia Justificada
Es la realizada por el establecimiento de salud que luego de haber agotado su

capacidad resolutiva según los procesos y procedimientos establecidos en la
norma, que determina remitir al usuario a un nivel de mayor complejidad.
Dependiendo de la necesidad de un diagnostico y/o tratamiento especializado.
Referencia Adecuada
Página 297
Es aquella referencia realizada por el establecimiento de salud que luego de haber

agotado su capacidad resolutiva establecida en la norma, evalúa la necesidad y
oportunidad de remitir al usuario a un establecimiento de mayor capacidad
resolutiva.
Referencia Oportuna
Es la realizada por el establecimiento de salud que luego de haber agotado su

capacidad resolutiva según los procesos y procedimientos establecidos en la
norma, remite al usuario a un nivel mayor complejidad previendo la estabilidad vital
y el tiempo de traslado para la resolución del caso.
Referencia con Carácter de Urgencia
Cuando el caso que se refiere pone en peligro la vida del paciente y requiere
atención inmediata y de mayor capacidad resolutiva, debe considerarse una
prioridad de la atención médica y la estabilización previa al traslado es primordial.
Urgencia
Es todo accidente o proceso patológico de aparición súbita que pone en riesgo la

vida si no recibe auxilio y/o atención inmediata.
Emergencia
Es todo proceso patológico que sin poner en riesgo inminente de la vida requiere
auxilio y/o atención inmediata, ya sea de una persona que la padece sufrió un
trauma físico, siente un dolor intenso, presenta una crisis psicoemocional o puede
sufrir complicaciones serias en las próximas 48 horas.
Referencia no Urgente
Cuando el caso que se refiere no requiere de una atención inmediata sino

programada.
Contrarreferencia
Es el procedimiento mediante el cual una vez resuelto el problema de diagnóstico

y/o tratamiento, se dirige al asegurado al establecimiento de salud que lo refirió
inicialmente para el control, seguimiento y continuar con la atención integral.
Página 298
Contrarreferencia Adecuada:
Es la remisión del asegurado del establecimiento de mayor capacidad resolutiva al

establecimiento de salud que originó la referencia cumpliendo la normativa
establecida para el control, seguimiento de la atención integral.
Interconsulta:
Es la solicitud de atención para la valoración, que el médico tratante realiza a otros

profesionales cuyo concurso es necesario para la atención del asegurado.
Traslado
Son las diferentes acciones realizadas para trasladar a uno o varios pacientes de
su domicilio o de un establecimiento de menor capacidad resolutiva a otro de mayor
capacidad resolutiva o viceversa.
Establecimiento Receptor
Es el establecimiento de mayor capacidad resolutiva que recibe al asegurado

referido de otro establecimiento de menor capacidad resolutiva.
Establecimiento Referente
Es el establecimiento de menor capacidad resolutiva que refiere asegurados a otro

establecimiento de mayor capacidad resolutiva.
Autorreferencia
Cuando el paciente acude directamente a un establecimiento de mayor capacidad

resolutiva en búsqueda de la solución a su problema por su propia voluntad.
Referencia Laboral por el RAIS
Es la referencia realizada por el RAIS del ámbito laboral a un establecimiento de

salud de acuerdo a la gravedad, utilizando el instrumento de referencia.
Contrarreferencia Laboral
Página 299
Es el procedimiento mediante el cual una vez resuelto el problema se deriva al

asegurado al RAIS, para control y seguimiento.
ESTRUCTURA OPERATIVA DEL SUBSISTEMA DE REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA DE LA CNS
RESULTADO
INSUMO PROCESO
 Atención integral de
Normativa del Nivel I salud
 Atención oportuna y
Subsistema de
 Domicilio continua
Referencia y  Satisfacción del Usuario
 RAIS
 Mayor resolución de
Contrarreferencia  ESI casos
 PAISE  Red Funcional e
del Modelo de Nivel II integrada de Servicios de
Atención Integral Salud
 HAIS II  Relación permanente y
de la CNS
Nivel III continua entre sus
establecimientos.
EVALUACION por el Comité de Referencia y
HAIS III
Contrarreferencia CNS
NORMATIVA DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
 La Referencia y Contrarreferencia es de cumplimiento obligatorio en todos los

establecimientos de la Red de Servicios de la C.N.S.
 Todos los establecimientos de salud de la C.N.S, deben garantizar la atención
conforme a su capacidad resolutiva, sin imponer, ni crear barreras o impedir el
acceso a la población asegurada que requiera atención de salud.
 Todo el equipo de salud Integral debe conocer los servicios que otorga su
establecimiento, así como tener definido el establecimiento de salud de
referencia apropiado para el problema del paciente, respetando la Red de
Servicios.
 En el proceso de traslado durante la referencia de personas atendidas en
situación de emergencia, se debe aplicar las disposiciones de la norma técnica
respectiva, priorizando acciones de estabilización del paciente previas al
traslado.
Página 300
 Los procedimientos de Referencia deben efectuarse de manera inmediata y

oportuna, cuando no haya capacidad resolutiva suficiente en el establecimiento
de salud.
 Todo paciente referido debe ser aceptado en el establecimiento receptor,
independientemente de errores en el procedimiento de Referencia.
 Todo establecimiento de salud que recibe referencia está obligada a
corresponder otro de Contrarreferencia.
 El equipo de atención integral de salud del establecimiento debe conocer y
aplicar los procedimientos y protocolos de atención según su capacidad
resolutiva, agotando todos los medios para la valoración y tratamiento, antes de
realizar la referencia en forma oportuna.
 El médico es el responsable de la referencia del paciente, tiene la obligación de
informar correctamente sobre las causas de la referencia, el procedimiento y
gestiones al paciente, su acompañante y al personal del establecimiento
receptor y en el caso de pacientes pediátricos a los padres o al tutor para contar
con su consentimiento.
 Los pacientes detectados en el ambiente laboral por el Responsable de Atención
Integral de Salud (RAIS), son referidos al establecimiento de primer nivel de su
área de influencia.
 Los Equipos de Salud Integral (ESI) deben referir a los pacientes detectados en
la actividad domiciliaria al establecimiento de primer nivel y en caso de
emergencia deben referir al establecimiento de mayor capacidad resolutiva que
corresponda.
 Toda persona enferma o con problemas de salud que desea ser atendida, debe
acudir de forma OBLIGATORIA al establecimiento de primer nivel (CSI) más
cercano a su domicilio o en caso de estar en riesgo inminente su vida acudirá
inmediatamente a establecimientos de segundo o tercer nivel (emergencia o
urgencia).
 Los pacientes que acuden directamente de forma INJUSTIFICADA y sin hoja de
referencia a los establecimientos de segundo o tercer nivel, deben ser
retornados al establecimiento de salud de primer nivel que le corresponda para
seguir el procedimiento de la norma de referencia y contrarreferencia.
 El Director del establecimiento y el profesional del área social, son los
responsables de realizar el seguimiento tanto de los pacientes referidos como de
los que son contrarreferidos.
 Para la contrarreferencia del paciente a su establecimiento de origen, una vez
concluido el tratamiento o procedimientos realizados, se debe cumplir con el
procedimiento de contrarreferencia.
Página 301
 El paciente será responsable de la evolución de su problema de salud, en caso

de no entregar el formulario de Contrarreferencia a su establecimiento de salud
de origen.
 La omisión de cuidados de atención oportuna a los pacientes referidos y
contrarreferidos por parte del personal profesional y no profesional de salud SE
CONSIDERA UNA FALTA GRAVE Y COMO TAL DEBE SER SANCIONADA
SEGÚN NORMATIVA VIGENTE.
 El ESI de todos los establecimiento de salud, deben llevar el registro de las
referencias y contrarreferencias realizadas y recibidas aplicando los formularios
respectivos y utilizando indicadores presentados en la presente norma para el
monitoreo y evaluación de este subsistema, cuyos resultados servirán como
insumos de retroalimentación. Esta actividad debe ser ejecutada tanto por el
Director, Comité de Referencia y Contrarreferencia y el ESI.
 El RAIS, una vez que detecte algún trabajador asegurado necesite atención
inmediata, debe realizar la respectiva referencia llenando el formulario para esta
acción y debe ponerse en contacto con el establecimiento de referencia
correspondiente.
 Los Formularios del presente subsistema son de USO OBLIGATORIO por el
personal de salud de establecimientos de los tres niveles que pertenecen a la
Red de Salud de la CNS.
 La Referencia y Contrarreferencia se debe evaluar en base a los indicadores
contenidos en la presente norma.
 El Director de cada establecimiento debe garantizar la provisión suficiente de
formularios del Subsistema.
Responsables de la Aplicación de Referencia y Contrarreferencia
 La Gerencia Nacional de Servicios de Salud de la C.N.S, es la instancia

encargada de regular, monitorizar, supervisar y evaluar la organización y el
funcionamiento del Subsistema de Referencia y Contrarreferencia.
 Los Subgerentes de Servicios de salud de las Regionales y Distritales de la CNS
son responsables del cumplimiento y aplicación de la presente norma en los
establecimientos de las Redes Regionales y Distritales de Salud, mediante el
seguimiento, la supervisión capacitante y la evaluación.
 Los Directores de los establecimientos de salud de la Red, conjuntamente los
Comités de Referencia y Contrarreferencia (conformada por el Director y los
Jefes de Servicios), son los que tienen la responsabilidad del seguimiento y
evaluación del cumplimiento de la Norma Nacional en el establecimiento de
salud.
Página 302
 El Gerente de Salud y sus similares a nivel Regional y Distrital, son

responsables de las gestiones para dar funcionalidad a los comité de Referencia
y contrarreferencia.
FUNCIONAMIENTO DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERNCIA
El funcionamiento de la Referencia y Contrarreferencia debe funcionar bajo los

siguientes procedimientos:
a) Organización de la Red Funcional de Servicios de Salud.
b) Características de la atención de salud.
c) Criterios de referencia y contrarreferencia.
d) Procedimientos específicos de la Referencia y Contrarreferencia.
a) Organización de la red funcional de servicios de salud
La Red funcional de Servicios de salud está organizada con los recursos humanos,
físicos y financieros de los establecimientos de salud de primer, segundo y tercer nivel
de la CNS, organizados y articulados según criterios sociales, culturales, técnicos y
administrativos bajo el principio de una capacidad resolutiva que pueden pertenecer a
una o varias Regionales y Distritales con enfoque intercultural.
b) Características de la atención de salud

El flujo operativo para el acceso al Sistema de la CNS se inicia en:
REFERENCIA DE: REFERENCIA DE:
Nivel I Nivel I REFERENCIA Y REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA CONTRARREFERENCIA
 Domicilio
 RAIS Nivel II Nivel III

 PAISE
 HAIS II  HAIS III
 ESI
c) Criterios de la referencia y contrarreferencia.
1. Toma de decisiones:
Página 303
La referencia se origina cuando el problema de salud del paciente requiere de

evaluación y/o tratamiento que supera la capacidad resolutiva del establecimiento y
del RAIS al que asistió, puede ser de las siguientes formas:
 Atención médica de urgencia o emergencia, debiendo realizar el traslado de

acuerdo a normativa de uso de ambulancia.
 Interconsultas o trasferencia externa, por requerimiento del médico tratante que
envía a otro profesional cuyo concurso pueda ser necesario para la atención del
paciente.
 Cuando el tratamiento que necesita el paciente tiene especialidades que superan
el nivel de atención del establecimiento.
En el siguiente Flujo se observa el proceso para la toma de decisiones:
ASEGURADO CON PROBLEMA DE

SALUD
ATENCIÓN: HISTORIA CLÍNICA EXPEDIENTE CLINICO
EXISTE SUFICIENTES CRITERIOS PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO
NO SI
SI
SE PUEDE OBTENER MÁS CRITERIOS CON EXÁMENES AUXILIARES

EXISTEN CONDICIONES
DE DIAGNOSTICO EN EL ESTABLECIMIENTO
ADECUADAS PARA REALIZAR
EL TRATAMIENTO
NO SI
NO
SI
PRE-REFERENCIA REALIZAR EXÁMENES AUXILIARES
SI
PARA ESTABLECER EL
DIAGNOSTICO
REFERENCIA CONTRARREFERENCIA
Fuente: Elaboración URSS y C
2. Selección del Establecimiento para la Referencia.
Página 304
Capacidad Resolutiva: El establecimiento de salud al que el paciente es referido

debe tener la capacidad para resolver el motivo de la referencia de acuerdo a su
cartera de servicios, el médico tratante se podrá guiar en la lista de afecciones por
nivel de atención.
Accesibilidad: El establecimiento de salud elegido para la referencia debe ser el
más cercano y accesible a través de vías de comunicación y transporte
convencionales.
Oportunidad: El paciente debe ser referido en el momento que lo establezcan las
Normas de Atención Clínica. Previa a la referencia debe haber comunicación (pre-
referencia) con el establecimiento receptor (de mayor capacidad resolutiva).
Control en el traslado: El establecimiento de salud debe garantizar que el
asegurado motivo de referencia sea controlado durante su traslado hasta su
recepción por el establecimiento de destino.
En caso de urgencia el paciente debe ser estabilizado y acompañado durante su
traslado por un integrante calificado del equipo de salud y uno de sus familiares.
3. Destino del Paciente Referido.

Una vez identificado el establecimiento de destino, en la hoja de referencia se debe
anotar claramente el establecimiento y/o unidad o servicio del mismo, al que se
envía al paciente, existiendo las siguientes alternativas:
 Servicio de Emergencia o Urgencia: El paciente es referido de acuerdo a la
necesidad del estado de salud del paciente, debiendo ser estabilizado y
acompañado durante su traslado por un integrante calificado del equipo de
salud y uno de sus familiares.
 Servicios ambulatorios: El paciente es referido a otro establecimiento, cuando
su problema de salud requiere de exámenes complementarios o procedimientos
de mayor tecnología o tratamiento especializado o interconsulta.
 Otros destinos: Rehabilitación y otras instituciones de salud que se tengan
convenios.
d) Procedimientos generales de la referencia y contrarreferencia
Procedimiento de Referencia
 Una vez decidida la Referencia, debe ser registrada con datos completos y letra
legible en la Historia Clínica y el Formulario de Referencia. Este procedimiento
debe repetirse en cada uno de los establecimientos por los que pasa el paciente.
 La Referencia debe estar registrada en el Formulario EM-202 y en el de
Consolidación Mensual y Clasificación de la Referencia.
Página 305
 El establecimiento de salud que refiere debe realizar la gestión de referencia

ante el establecimiento de mayor capacidad resolutiva.
 El médico tratante del establecimiento de salud que reciba al paciente, informara
en forma detallada sobre los procesos, procedimientos y evolución del paciente,
cuantas veces lo requiera el paciente, sus familiares o tutores.
 Si la enfermedad o problema de salud que presenta el paciente necesita mayor
capacidad resolutiva, debe ser referido a un establecimiento de salud de mayor
complejidad.
Referencia desde establecimientos de Salud de Primer Nivel.
El médico responsable del establecimiento de salud, o en su ausencia el/la

integrante del ESI que lo reemplaza, después de evaluar al paciente y determinar
que necesita ser referido, debe explicar al paciente, al familiar o acompañante en
forma sencilla y clara el motivo de la referencia; para lo cual, debe llenar el
Formulario Nº1 – Referencia y referir al paciente con esta documentación, así
mismo puede realizar la referencia el RAIS a partir del ámbito laboral donde se
requiera una atención de mayor resolución.
El ESI debe conocer el listado de los protocolos de atención vigentes por nivel de
atención y/o los servicios ofertados en los establecimientos de mayor capacidad
resolutiva de su Red de Servicios de Salud (ver anexos lista de red de servicios de
salud por regionales).
En situación de Urgencia/Emergencia, marcar REFERENCIA DE URGENCIA, llenar
el formulario de Referencia la información más relevante, firmar y adjuntar el
formulario específico para este traslado.
Previo al traslado del paciente debe realizarse la comunicación al establecimiento
receptor, en caso que la comunicación no sea posible, se debe anotar en el
expediente clínico del paciente y en el formulario de referencia, sin que esta
situación sea causa para demorar la referencia del paciente.
Se deben llenar:
 Formulario de Referencia
 Registros del Sistema de información CNS
 Formulario consolidado Informe Mensual de Producción de Servicios
La no aceptación de pacientes por cualquier motivo deberá estar descrita en la hoja
de referencia del paciente con firma y sello de quien rechaza la mencionada
referencia, también se registrara en los registros de Sistema informático de la CNS,
para que el establecimiento justifique esta falta de atención.
Referencia desde un establecimiento de segundo nivel.
Página 306
Cuando una de las unidades de un hospital de segundo nivel ha decidido realizar la

referencia de un paciente debe comunicarse previamente con el hospital receptor.
Si la referencia es urgente y existen dificultades para la comunicación efectiva, los
detalles deben ser descritos en el expediente clínico, en el formulario de referencia
y enviar al paciente inmediatamente.
Se deben llenar:
 Formulario consolidado Informe Mensual de Producción Servicios
Procedimientos de Contrarreferencia
 El médico tratante llenara el formulario de Contrarreferencia con letra legible y

datos completos.
 La orientación y las recomendaciones deben ser claramente explicadas al
paciente y su familia, además de documentarlas en el formulario de
contrarreferencia.
 El médico debe enviar los originales al establecimiento de salud de origen,
dejando una copia en el expediente clínico del paciente y otra al Comité de
Referencia y Contrarreferencia.
 El paciente será el encargado de llevar al establecimiento de origen, el
formulario original de Contrarreferencia y entregar al médico tratante.
 El Comité de Referencia y Contrarrefencia evaluará en forma permanente la

contrarreferencia, identificando a los médicos que no cumplan con esta
norma y sean pasibles a sanciones según normas vigentes.
 Una vez resuelto el problema de salud del paciente referido, el
establecimiento receptor lo contrarrefiere al establecimiento de origen
(medico tratante) o RAIS que refirió, siguiendo el procedimiento respectivo,
para ello se utiliza el Formulario Nº 2 –Contrarreferencia/ Epicrisis, que se
entrega al paciente o familiar, explicándoles se presenten, inexcusablemente,
con esta documentación al establecimiento de origen.
Se deben llenar:
 Formulário de Contrarreferencia en tres copias químicas de colores.
La contrarreferencia mejora la capacidad resolutiva en la red de servicios ya
que la comparación del diagnóstico final, la valoración y el tratamiento
realizados, así como resultados, indicaciones y recomendaciones que debe
Página 307
realizar el establecimiento de salud mejoran el criterio medico del talento

humano en establecimientos de origen.
CONTROL DEL SUSBSISTEMA DE REFRENCIA Y CONTRARREFRENCIA
Se realiza control a la aplicación de la norma de referencia y contrarreferencia a

través del monitoreo, supervisión y evaluación del sistema.
Monitoreo
Es una actividad de control periódico al cumplimiento de los indicadores

establecidos en la presente norma de funcionamiento, son responsables de esta
actividad la Gerencia de Servicios de Salud, Los Directores de Establecimientos y el
Comité de Referencia y Contrarrefrencia
Supervisión
Es una actividad programada de asistencia técnica que se realiza periódicamente

por personal experto en referencia y contrarrefrencia.
La supervisión capacítate debe ser realizada utilizando instrumentos y técnicas
(Observación directa, Encuesta al personal, Encuesta a usuarios) que permitan
medir en conocimiento y cumplimiento de la norma y efectuar retroalimentación
inmediata.
Evaluación
Es una actividad de control del logro de los resultados propuestos y cumplimiento

de los indicadores establecidos de forma comparativa en eventos como el CAI,
ASIS y otras reuniones para establecer conclusiones y recomendaciones.
Indicadores
Los indicadores planteados responden a la contribución del logro de objetivos, los

mismos pueden ser ampliados si en el nivel operativo así lo consideran, sin
embargo son los mínimos exigibles para el subsistema de referencia y
contrarreferencia.
Página 308
INDICADORES DE EVALUACION DEL SUBSISTEMA DE REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA
INDICADOR PERIODICIDAD UTILIDAD
Porcentaje de cumplimiento de reuniones del Lograra la participación
comité de referencia y contrarrefrencia al en toma de decisiones
año Trimestral
Número reuniones del comité realizadas x 100
Número reuniones programadas
Porcentaje de establecimientos que cuentan Garantizar la
con la norma disponibilidad del
Número establecimientos con norma x 100 Semestral documento normativo en
Número establecimientos establecimientos de
salud
Porcentaje de establecimientos que aplican Garantizar la
la norma aplicabilidad de la
Número establecimientos aplican norma x 100 normativa para responder
Número establecimientos Semestral a la urgencia y
emergencia
precautelando salud de
usuarios
Porcentaje de Referencias Adecuadas Mide las Referencias que
recibidas: cumplieron con los
procedimientos y
protocolos de atención.
Número de Referencias con manejo adecuado Valor aceptable: >90%.
de pacientes .x 100 Semestral
Número Total de Referencias Recibidas
Mide la referencia de
Porcentaje de Referencias Oportunas pacientes que llegaron a
recibidas: tiempo al establecimiento
Semestral receptor desde el
Número de Referencias Oportunas X 100 establecimiento de origen
Número Total de Referencias Recibidas analizando las demoras.
Porcentaje de Referencias Justificadas Mide la justificación de la

recibidas: Referencia del
establecimiento de origen
Número de Referencias Justificadas x 100 en el establecimiento de
Semestral
Número Total de Referencias Recibidas receptor. Valor aceptable:
> 80%
Porcentaje de referencias respecto al total de Estima la capacidad
consultas por unidad de tiempo: resolutiva del
establecimiento que
Número Total de Referencias realizadas x 100 realiza la referencia.
Número Total de Consultas Semestral Valor aceptable:
5-10%
Porcentaje de Referencias por Servicio:
Estima las capacidades
Página 309
Número total de Referencias realizadas que Mensual resolutivas específicas

requieren manejo de especialidad x 100 por cada servicio en los
Número Total de consultas. establecimientos de II
nivel que realiza la
referencia. Valor
aceptable:
5-10%
Porcentaje de Referencias recibidas: Mide el funcionamiento
de la referencia recibida
Número de Referencias Recibidas x 100 respecto a las consultas.
Mensual
Número Total de Consultas
Porcentaje de Contrarreferencias realizadas: Mide el funcionamiento
de la referencia recibida
Número de Referencias Realizadas x 100 respecto a las consultas.
Mensual
Número de referencias recibidas
Porcentaje de Contrarreferencias recibidas: Mide la efectividad del
*SRYCR en el
Número de Contrarreferencias recibidas x 100 establecimiento que
Mensual
Número Total de Referencias realizadas refiere y del
establecimiento receptor.
Valor aceptable: 90%
Porcentaje de Referencias recibidas por Mide el funcionamiento
RAIS: de la referencia recibida
respecto a las atenciones
Número de Referencias Recibidas RAI x 100 Mensual del RAIS.
Número atenciones por RAI
Porcentaje de Contrarreferencias recibidas Mide la efectividad del
del RAIS: *SRYCR en el ámbito
laboral que refiere y del
Mensual
Número de Contrarreferencias recibidas RAI x establecimiento receptor.
100 Valor aceptable: 90%
Número Total de Referencias realizadas
*^SRYCR = Sistema de Referencia y Contrarreferencia. *EQUIPO TECNICO GSS DE SALUD
TABLA DE VARIABLES SISTEMATIZADOS Y CONSOLIDADOS EN

INSTRUMENTOS DEL SIVE
VARIABLES REPORTE FUENTE
Número Total de Referencias realizadas mensual Formularios del Subsistema
Número Total de Consultas mensual Formularios del Subsistema
Número de Contrarreferencias realizadas mensual Formularios del Subsistema
Número de Referencias Recibidas mensual Formularios del Subsistema
Página 310
Número Total de Consultas por especialidad. mensual Formularios del Subsistema
Número de Referencias Justificadas mensual Formularios del Subsistema
Número de Referencias con manejo adecuado

mensual Formularios del Subsistema
de pacientes
Número de Contrarreferencias recibidas mensual Formularios del Subsistema
Número Total de Referencias del RAIS. mensual Formularios del Subsistema
Número Total de Contrarreferencias realizadas

mensual Formularios del Subsistema
al RAIS.
Comité de Referencia y Contrarreferencia

El Comité de Referencia y Contrarreferencia debe analizar, monitorear y evaluar la
aplicación del Subsistema de referencia y contrarreferencia y su cumplimiento con
enfoque de Calidad e Interculturalidad y es responsable de regular los
procedimientos que se desarrollan dentro la competencia asignada por la Gerencia
Nacional de Servicios de salud y entre los diferentes niveles de atención.
Las recomendaciones del Comité de Referencia y contrarreferencia deben ser
tomadas en cuenta para mejorar el Sistema de Salud en cada uno de los niveles de
gestión, en base a competencias y capacidades u otros problemas estructurales o
subcomponentes incluidos en el subsistema.
Se deben estructurar comités de Referencia y Contrarrefrencia a nivel de

Establecimiento, Regional, Distrital y Nacional.
Sus principales funciones son:
 Elaborar plan de trabajo del Comité de Referencia y Contrarreferencia

 Asegurar y Garantizar el cumplimiento de la normativa del subsistema
Referencia y Contrarreferencia.
 Es la instancia que evalúa la aplicación de los procedimientos en forma
periódica mediante reuniones ordinarias y extraordinarias, de acuerdo a un
cronograma.
 Se podrá convocar y solicitar información de otras instancias de acuerdo a
necesidad y requerimiento.
 Coordinar con redes de salud intersectoriales y centros de urgencias y
emergencias.
 Dar cumplimiento a los objetivos específicos de la presente norma.
Página 311
 También están encargados de la actualización de los siguientes documentos:

lista de atención de afecciones por nivel de atención para referencias; lista de
oferta de servicios y los horarios en la red.
 Las funciones señaladas son enunciativas y no limitativas
 La lista de atención de afecciones por nivel y por establecimiento de Salud
para referencias elaborada por el Comité de referencia y contrarreferencia,
en coordinación con Subgerente Regional y Distrital de la Red de Salud, la
cual podrá ser modificada y aprobada de la lista base elaborada por la
Gerencia de Salud.
 Lista de oferta de servicios del Establecimiento de Salud elaborada por el
Director de cada establecimiento de Salud, en el se describirán, Nombre del
Establecimiento, Regional, Distrital, Nº telefónico, Nº de frecuencia de radio,
email, fax, IP, horarios con los que se atiende, los servicios con los que
cuenta.
 Lista de oferta de servicios de la Red elaborada por el Subgerente Regional
de Salud como presidente del Comité de referencia y contrarreferencia,
tomara en cuenta a todos los establecimientos de salud de la red, en el se
describirán, Nombre del Establecimiento, Regional, Distrital o, Nº telefónico,
Nº de frecuencia de radio, email, fax, IP, horarios con los que se atiende.
Responsable de referencia, contrarreferencia y servicios de

emergencia/urgencia.
 El responsable de la unidad de referencia, recae en el Jefe del Servicio de
Emergencias del establecimiento correspondiente, en coordinación con
trabajo social orientaran a los pacientes en procesos de referencia y
contrarreferencia.
 Desarrollara acciones que permitan la aplicación de la normativa del
subsistema de referencia y contrarreferencia en su Red Funcional de
Servicios de Salud.
 Coordinara la contrarreferencia al establecimiento de origen.
 Supervisara el registro de datos en formularios de contrarreferencia y
registros del SIVE de la CNS.
 Hacer seguimiento a casos de urgencia y emergencia que se presenten en
su red
 Coordinar con los Centros de Urgencias y Emergencias Médicas de la Red.
 Otras que le asigne el comité de referencia y contrarreferencia
Registros
Página 312

 Formulário de Contrarreferencia
LOGÍSTICA DEL SUBSISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFRENCIA
Comunicación
Según la ubicación de los establecimientos de salud. En las ciudades cuenta con
líneas telefónicas, líneas de fax, Internet, teléfonos celulares y radios, en tanto que
en las poblaciones y comunidades rurales la radiocomunicación, siendo imperativo
la dotación de este equipo a todos los establecimientos de salud rurales.
La comunicación facilitará las interconsultas entre los establecimientos de salud, por
lo que este sistema de comunicación debe estar disponible de manera continua,
permanente e ininterrumpida.
Isócronas
Es la Representación gráfica que incluye mapas, distancias y tiempos de
desplazamientos dentro de la Red Funcional de Servicios de Salud; se distinguen 3
categorías: Entre establecimientos de salud y Ámbitos laborales, entre
establecimientos de salud del mismo nivel, entre establecimientos de primer nivel y
hospitales de referencia
Transporte.
Contar con red de Ambulancias cuyas Unidades tengan el equipamiento según la
necesidad de emergencia y otros medios de transporte disponibles.
Oxígeno
Es un insumo fundamental, tanto para la estabilización del paciente, como para la
atención durante su traslado, los responsables de los establecimientos de salud
deben garantizar su existencia en los establecimientos de salud.
Equipamiento, medicamentos e Insumos

La gestión para la existencia del equipamiento, medicamentos e insumos
necesarios, es de responsabilidad de los directores de establecimientos de salud,
asegurando su disponibilidad inmediata en caso de urgencia y/o emergencias.
Recursos Humanos
El recurso humano de los establecimientos de salud, en sus diferentes niveles de
atención, representar el soporte importante para el funcionamiento del componente
de referencia y contrarreferencia; quienes como parte de sus funciones y
responsabilidades coadyuvaran a fortalecer este componente.
Página 313
Por otro lado, es importante la dotación de recursos humanos suficientes y con el

perfil adecuado, para asegurar el funcionamiento continuo y permanente de la red
de servicios.
Capacitación
La capacitación de todo el personal en los procedimientos y flujos de la referencia y
contrarreferencia es importante para el éxito de su funcionamiento. Por ello, debe
ser elaborada y programada continua y participativamente con los actores
institucionales involucrándose no solo en el desarrollo de la referencia y la
contrarreferencia de pacientes, sino también, en la funcionalidad de la Red de
Servicios.
Responsabilidad de la capacitación.
La capacitación del equipo de salud de los establecimientos está a cargo de la
Gerencia de salud a nivel Nacional y los Subgerente Regional y Distrital de Redes
de Salud y de los directores de los hospitales de segundo y tercer nivel de atención,
quienes identifican y priorizan los contenidos del programa de capacitación.
Contenido del programa de capacitación.

El contenido del programa de capacitación se basara en la presente normativa del
subsistema, Normas de atención clínica, perfil epidemiológico de la Red y otros
temas que fortalezcan las capacidades del recurso humano, para mejorar su
desempeño coadyuvando a favorecer a una mejor y oportuna referencia y
contrarreferencia.
Personal que debe capacitarse.
ESTABLECIMIENTOS HOSPITALES DE
AMBITO LABORAL DE PRIMER NIVEL DE REFERENCIA
ATENCION
RAIS • Médicos • Médicos
Control Social • Residencia Médica • Residencia Médica
Comisión de Salud • Internado Rotatorio • Internado Rotatorio
• Personal de Enfermería • Personal de enfermería
• Personal administrativo • Personal administrativo
Odontólogos, Laboratorio, Odontólogos, Laboratorio,
fisioterapeutas, otros fisioterapeutas, otros
Metodología
 Teórico práctica respecto a los procedimientos y las normativas del subsistema
de Referencia y contrarreferencia de forma participativa y analítica.
 Pasantías y/o visitas de intercambio entre los establecimientos que conforman
el componente de Referencia y contrarreferencia.
Página 314
 Supervisión capacitante.
Materiales
 Normativa del subsistema de Referencia y Contrarreferencia.
 Formularios e Instructivos para el llenado de los instrumentos de la Referencia y
Contrarreferencia.
 Equipo audiovisual.
 Mobiliario
Financiamiento
El financiamiento para el funcionamiento del Componente de Referencia y
Contrarreferencia proviene de los recursos económicos de la Caja Nacional de
Salud, cuya previsión se debe considerar en la elaboración de los Respectivos
Planes Anuales Operativos de los Establecimientos, Subgerencias Distritales y
Regionales de Redes de salud dependiente de la Gerencia Nacional de Servicios
de Salud.
BIBLIOGRAFIA
1. Ministerio de Salud y Deportes, NORMA NACIONAL DE REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA, serie: Documentos Técnico Normativos, La Paz Bolivia
2013
Página 315
Nº………………………………………………..
CODIGO DE ATENCION V A R
FORMULARIO DE EMPRESA…………………………………….
MATR. ASEGURADO……………………
REFERENCIA CODIGO……………………………………….
IDENTIFICACION DEL ASEGURADO

…………………………………………………………………………………………………….……………… Est. Civil S C Otros…………………………..…
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
DOMICILIO: ……………………………………………………………………………………………………………..Telefonos………………………………..
Localidad zona calles Nº casa
NOMBRE DE ACOMPAÑANTE: ………………………………………………..E: H: OTROS………………….. TELEFONO……………………
ESTABLECIMIENTO QUE REFIERE
MEDICO SOLICITANTE …………………………………………………………ESTABLECIMIENTO DE SALUD:..………………………………..…..
RED REGIONAL…………………………………………….. RED DISTRITAL:..………..………………………………………………………………………
FECHA: ……………/………………..……/…………… HORA: ………………..am/pm
ESTABLECIMIENTO DE SALUD RECEPTOR
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: ……………………………………………………...SERVICIO.………………………………………………………..…..
RED REGIONAL..….……………………………………………….. RED DISTRITAL:…………..………………………………………………………………
NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTADA: …………………………………………FECHA…………………………HORA…………………………..
PRIMERA CONSULTA: FECHA…………………………………….HORA……………………Nº DE CITA…………………………………………………
DATOS CLINICOS
Sexo: M F EDAD: …..……años ……..…… meses …………días PESO: ………………Kilogramos TALLA:…………………cm/m

T° ……..………°C P.A. …….………/………….……mmHg FC………………… FR……………..… otro:…………………………….…………………....
APP/AP no P: …..…………………………...………………………………………………………………………………………………………………………………
MOTIVO DE REFERENCIA: URGENCIA/EMERGENCIA, INTERCONSULTA, LABORATORIO, ESTUDIO GABINETE, TRATAMIENTO
RESUMEN DE ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO: …………………………………………………………………………..……………………………
…………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
EXAMENES COMPLEMENTARIOS REMITIR COPIAS……………………………………………………………………………………………………….
DIAGNOSTICOS: CIE - 10
1)…………………………………………………………..………………………………………………………………………………………… …… …… …… ……
2)…………………………………………………………..………………………………………………………………………………………… …… …… …… ……
3)…………………………………………………………..………………………………………………………………………………………… …… …… …… ……
TRATAMIENTOS REALIZADOS: ………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………..………………..……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………..………………..…………………………………………………….
FIRMA FIRMA
NOMBRE DE USUARIO O ACOMPAÑANTE

SELLO
SELLO DE MEDICO TRATANTE
ESTABLECIMIENTO
Frecuencia de Radio [], teléfono, Emergencia, Fax,
ORIGINAL, PARA EL ESTABLECIMEINTO QUE REFIERE Página 316
Dirección, email
1ª COPIA: HISTORIA CLINICA
2ª COPIA: COMITÉ F Y CR
INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL FORMULARIO DE REFERENCIA

INSTRUCTIVA: Los datos del presente formulario deberán ser llenados correctamente con letra de molde.
Nº: Numero Correlativo de paciente
Código de Atención: Encerrar en circulo la importancia de atención inmediata Verde: programada, A: Emergencia y R:
Urgencia.
Empresa: anotar el nombre de la empresa y/o institución cotizante
Matr. de Asegurado: anotar año, mes y día en numeral, iníciales: apellido paterno materno y nombre del asegurado
Código: titular y/o beneficiario según norma
Anotar el apellido Paterno, Apellido Materno y Nombres del asegurado/a, asegurarse que sean los correctos.
Estado Civil: S: Soltero/a; C: Casado, Otros:… viudo, concubino..
Domicilio: Anote la dirección habitual del o la usuario, donde reside actualmente el/la usuario.
Localidad, Zona, Calles, Numero de casa, Teléfono Fijo y/o Celular de referencia del asegurado
Nombre del Acompañante: Anotar apellido paterno, materno y nombres del familiar acompañante y grado de
parentesco (E: Esposo, Esposa H: Hijo, Hija u Otro: vecino, amigo) y numero de teléfono
ESTABLECIMIENTO QUE REFIERE
Medico Solicitante: Es el médico que atiende el caso responsable de la referencia
Establecimiento De Salud: Anotar el nombre del Establecimiento de Salud del que se refiere paciente.
Red Regional: Anotar nombre de la Red Regional al que pertenece el establecimiento de salud referente.
Red Distrital: Anotar nombre de la Red Distrital al que pertenece el establecimiento de salud referente.
Fecha (día, mes y año y Hora): anotar la fecha en que se refiere al usuario con detalle solicitado
ESTABLECIMIENTO DE SALUD RECEPTOR
Establecimiento de Salud: Anotar el nombre del Establecimiento de Salud que recepciona al paciente.
Servicio: la especialidad que recepciona al paciente
Red Regional: Anotar nombre de la Red Regional al que pertenece el establecimiento de salud receptor.
Red Distrital: Anotar nombre de la Red Distrital al que pertenece el establecimiento de salud receptor.
Nombre de la Persona Contactada: Anotar el nombre y cargo con la que se contactaron y la fecha y hora.
Primera Consulta: Recepcionada la solicitud se anotara la fecha y hora de la primera consulta y el Número de Cita
DATOS CLINICOS
SEXO: Encerrar en un circulo M (masculino) o F (femenino), según corresponda. EDAD: Anotar la edad correspondiente del ó
la usuario. Detallar en caso necesario los meses o días. PESO: Anotar el peso en Kilogramos que corresponda.
TALLA: Anotar la talla en centímetros/metros, que corresponda. T°(Temperatura): anotar la temperatura en °C.
P.A. (Presión Arterial): anotar en mmHg que corresponda. FC (Frecuencia Cardiaca): anotar en Latidos /minuto que
corresponda. FR (Frecuencia Respiratoria): anotar en ciclos/minuto que corresponda. OTRO, APP/AP no P (Antecedentes
Patológicos Personales): anotar los relevantes del usuario.
Motivo de la Referencia: Marcar con una X para qué es la referencia (Urgencia/Emergencia, Interconsulta,
Laboratorio, Estudio Gabinete, Tratamiento)
Resumen de la Anamnesis y Examen Físico: Anotar de forma resumida y completa, los hallazgos clínicos que se
encuentren en el usuario de la anamnesis y el examen físico.
Exámenes Complementarios: se debe remitir copias de todos los exámenes complementarios realizados para el efecto
Diagnósticos: Anotar el diagnóstico o los diagnósticos presuntivos, utilizar el código CIE – 10 de las Normas de Atención
Clínica.
Tratamientos Realizados: Detallar el tratamiento aplicado.
Firma Y Sello De Medico Tratante: Firma y sella quien realiza la referencia.

Sello: Sello del Establecimiento de salud que realiza la referencia
Firma: Firma del usuario o acompañante.
Nombre De Usuario O Acompañante: El usuario o acompañante escribirá su nombre.
Al final se entrega las siguientes hojas:
Original, para el Establecimiento que refiere.
1ra copia, para Historia Clínica.
2da Copia, para el comité de Comité de Referencia y Cotrarreferencia
Anotar los datos de contacto del Establecimiento de referencia: Frecuencia de Radio, teléfono(s), teléfono de servicio de
Emergencia o urgencia, Número de Fax, Dirección y email.
EL USO DEL FORMULARIO POR ODONTOLOGIA DEBE SER REGISTRADO SOLO LAS QUE COMPETEN.
Página 317
Nº………………………………………………..
FORMULARIO DE EMPRESA…………………………………….
MATR. ASGURADO………………………
CONTRARREFERENCIA CODIGO……………………………………….
ESTABLECIMIENTO AL QUE RETORNA EL ASEGURADO

ESTABLECIMIENTO DE SALUD:.……………………………..…………CONSULTORIO Nº Y/OZONA………………………………………………
RED REGIONAL..….……………………………………………….. RED DISTRITAL:…..………………………………………………………………………
FECHA: ……………/………………..……/…………… HORA: ………………..am/pm
…………………………………………………………………………………………………….…………….. Est. Civil S C Otros………………………………
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
DOMICILIO: …………………………………………………………………………………………………….Telefonos…………………………………………..
Localidad zona calles
NOMBRE DE ACOMPAÑANTE: ……………………………………………………..ESPOSO(A) HIJO(A) OTROS TELEFONO……………………
DATOS CLINICOS
Sexo: M F EDAD: …..……años ……..…… meses …………días PESO: ………………Kilogramos TALLA:…………………cm/m
T° ……..………°C P.A. …….………/………….……mmHg FC………………… FR……………..… otro:…………………………….…………………....
APP/AP no P: …..…………………………...………………………………………………………………………………………………………………………………
DIAGNOSTICO (S) DE CONTRAREFERENCIA: …………………………………………………………………………..……………………………
…………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
DIAGNOSTICO (S) FINAL CIE - 10
1)…………………………………………………………..………………………………………………………………………………………… …… …… …… ……
2)…………………………………………………………..………………………………………………………………………………………… …… …… …… ……
3)…………………………………………………………..………………………………………………………………………………………… …… …… …… ……
RESUMEN DATOS CLINICOS, EVOLUCION, COMPLICACIONES
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE DX (REMITIR COPIAS)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
TRATAMIENTOS REALIZADOS: ………………………………………………..……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………..………………..……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………..………………..…………………………………………………….
RECOMENDACIONES DE SEGUIMIENTO………………………………………………………………………………………………………………………..
RECOMENDACIONES PARA EL ASEGURADO………………………………………………………………………………………………………………….
FIRMA FIRMA
SELLO NOMBRE DE USUARIO O ACOMPAÑANTE:

SELLO DE MEDICO TRATANTE ESTABLECIMIENTO
Frecuencia de Radio [], teléfono, Emergencia, Fax,
ORIGINAL, PARA EL ESTABLECIMEINTO QUE REFIERE Página 318
Dirección, email
1ª COPIA: HISTORIA CLINICA
2ª COPIA: COMITÉ F Y CR
INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL FORMULARIO CONTRARREFERENCIA

INSTRUCTIVA: Los datos del presente formulario deberán ser llenados correctamente con letra de molde.
Una vez resuelto el problema de salud del usuario referido, se contrarrefiere al establecimiento de origen.
Nº: Numero Correlativo de paciente
Empresa: anotar el nombre de la empresa y/o institución cotizante
Matr. de Asegurado: anotar año, mes y día en numeral, iníciales: apellido paterno materno y nombre del asegurado
Código: titular y/o beneficiario según norma
ESTABLECIMIENTO AL QUE RETORNA EL ASEGURADO
Establecimiento De Salud: Anotar el nombre del Establecimiento de Salud al que retorna el asegurado es decir
establecimiento de origen,
Consultorio Nº, Zona: Anotar el número del consultorio y la zonificación cuyo profesional refirió al paciente que retorna.
Red Regional: Anotar nombre de la Red Regional al que pertenece el establecimiento que de origen.
Red Distrital: Anotar nombre de la Red Distrital al que pertenece el establecimiento de origen.
Fecha (día, mes y año y Hora): anotar la fecha en que se contrarrefiere al establecimiento de origen

Anotar el apellido Paterno, Apellido Materno y Nombres del asegurado/a, asegurarse que sean los correctos.
Estado Civil: S: Soltero/a; C: Casado, Otros:… viudo, concubino.
Domicilio: Anote la dirección habitual del o la usuario, donde reside actualmente el/la usuario.
Localidad, Zona, Calles, Numero de casa, Teléfono Fijo y/o Celular de referencia del asegurado
Nombre del Acompañante: Anotar apellido paterno, materno y nombres del familiar acompañante y grado de
parentesco (E: Esposo, Esposa H: Hijo, Hija u Otro: vecino, amigo) y número de teléfono
DATOS CLINICOS
SEXO: Encerrar en un circulo M (masculino) o F (femenino), según corresponda. EDAD: Anotar la edad correspondiente del ó
la usuario. Detallar en caso necesario los meses o días. PESO: Anotar el peso en Kilogramos que corresponda.
TALLA: Anotar la talla en centímetros/metros, que corresponda. T°(Temperatura): anotar la temperatura en °C.
P.A. (Presión Arterial): anotar en mmHg que corresponda. FC (Frecuencia Cardiaca): anotar en Latidos /minuto que
corresponda. FR (Frecuencia Respiratoria): anotar en ciclos/minuto que corresponda. OTRO, APP/AP no P (Antecedentes
Patológicos Personales): anotar los relevantes del usuario.
Diagnostico de Contrarreferencia: registrar el o los diagnostico (s) con los que se contrarrefieren al paciente al
establecimientos de origen
Diagnóstico(s) Final: Anotar el diagnóstico o los diagnósticos presuntivos, utilizar el código CIE – 10 de las Normas de
Atención Clínica.
Resumen de datos clínicos, evolución, complicaciones:
Anotar de forma resumida y completa, los hallazgos clínicos que se encuentren en el paciente, la evolución y las
complicaciones que pudieran haber existido.
Exámenes Complementarios de Diagnostico (Remitir Copias): se debe remitir copias de todos los exámenes
complementarios realizados para el efecto
Tratamientos Realizados: Detallar el tratamiento aplicado.
Recomendaciones de Seguimiento: Registrar para patologías que así lo ameriten, al igual que los controles laboratoriales y
gabinete que requieren para evaluar la evolución de la enfermedad, en los casos de enfermedad crónica, especificar el
tratamiento de sostén que debe seguir el paciente.
Recomendaciones para el Asegurado: detallar recomendaciones y cuidados para la prevención de factores de riesgo,
relacionados con el diagnóstico.
Firma y Sello de Medico Tratante: Firma y sella quien realiza la referencia.
Sello: Sello del Establecimiento de salud que realiza la referencia
Firma: Firma del usuario o acompañante.
Nombre de Usuario o Acompañante: El usuario o acompañante escribirá su nombre.
Al final se entrega las siguientes hojas:
Original, para el Establecimiento que refiere.
1ra copia, para Historia Clínica.
2da Copia, para el comité de Comité de Referencia y Cotrarreferencia
Anotar los datos de contacto del Establecimiento de referencia: Frecuencia de Radio, teléfono(s), teléfono de servicio de
Emergencia o urgencia, Número de Fax, Dirección y email.
EL USO DEL FORMULARIO POR ODONTOLOGIA DEBE SER REGISTRADO SOLO LAS QUE COMPETEN.
Página 319
2.- SUBSISTEMA DE INFORMACION Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA CAJA

NACIONAL DE SALUD (SIVE)
ANTECEDENTES
Después de la promulgación del código de seguridad social con más de medio de
siglo, la Caja Nacional de Salud, ha venido trabajando de una manera desordenada
y politizada.
Desde sus inicios la caja nacional de salud, en el manejo de la información, fue

manual, para ese entonces, ese tipo de manejo no era un problema ya que la
tecnología no era lo suficientemente avanzada.
Con el avance de la tecnología este tipo de transferencia de la información queda

desactualizada y ortodoxo coaccionando no solo el retraso de la institución sino
también una inadecuada toma de decisiones.
Actualmente se está tratando de sistematizar los procesos del flujo de información

para que de este modo la Caja Nacional de Salud esté preparada para los cambios
que se presenten en su entorno, implementando tecnologías computacionales en
las áreas decisivas y de mayor flujo de información, también se está implementando
una red de Intranet que lograra, con un sistema de información gerencial, una
eficiente toma de decisiones.
JUSTIFICACION
Las nuevas teorías de la administración moderna exponen un nuevo enfoque

acerca de la administración de la información y le dan un mayor énfasis al manejo
de la información ya que una organización que sabe administrar la información
tendrá una ventaja competitiva que la llevara al éxito.
Los sistemas de información gerencial se constituyen en un instrumento

indispensable para las organizaciones de hoy en día, sobre todo en una
organización tan grande y compleja como es la Caja Nacional de Salud que se
encuentra extendida en casi todo el territorio del país, que le permitan tener mejores
resultados a la hora de tomar sus decisiones.
Con un sistema de información gerencial se llegara a optimizar el aspecto

burocrático llegando a beneficiar directamente a su población asegurada dándoles
de este modo un eficiente servicio a sus afiliados.
La importancia de la información es muy necesaria, ya que la CNS tiene como

misión “velar por la salud integral de la población asegurada, empleando todos los
Página 320
recursos a su alcance, para coadyuvar al desarrollo social y económico de la

población en los campos de su competencia” es por esta razón que las decisiones
que se lleguen a tomar no solo afectaran a la institución sino también a la población
entera.
Un buen sistema de información gerencial hará que se disminuya los errores que se
cometen en la toma de decisiones y de esta forma llegar a tener una mejor
administración y gestión de la institución.
La Caja Nacional de Salud, al ser una organización muy grande necesariamente

tiene que contar con un sistema de información gerencial que le permita tener una
adecuada toma de decisiones que se adecue a las demandas de la institución con
lo que le permitirá a la misma, tener un mejor desempeño en sus actividades y de
este modo obtener un mayor grado de eficiencia administrativa en el alcance de sus
resultados.
Por ende se considera necesario un sistema de información para que apoye la labor
de la gerencia, a fin de que el Gerente General, Gerentes de Área y Unidades de
toma de decisiones puedan desarrollar sus actividades de la manera más eficiente y
adecuándose a las situaciones cambiantes del medio ambiente en el que se
desenvuelve.
OBJETIVO GENERAL
Proveer estadísticas de calidad, oportunas, confiables, comparables, consistentes,

adecuadas y actualizadas, que contribuyan a la toma de decisiones, la formulación
y evaluación de políticas, planes y programas; así como para la asignación de
recursos humanos, financieros y materiales para el funcionamiento del Sistema de
salud de la Caja Nacional de Salud.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Incorporar al Sistema de Información en Salud SNIS -VE oficial la

información de la Caja Nacional de Salud.
• Recopilar, registrar, controlar, elaborar, analizar y publicar de manera
oportuna, sistemática, periódica y confiable los datos en salud reportados.
• Producir, de manera sistemática, oportuna y confiable para los niveles
nacional, regional y distrital, un conjunto básico de indicadores sobre la
provisión de servicios de salud a las personas atendidas en la C.N.S.
• Elaborar las normas y procedimientos uniformes para la captación de la
información, la elaboración y el procesamiento de los datos.
• Desarrollar programas de capacitación permanente de recursos humanos.
Página 321
• Aportar información a las autoridades nacionales, regionales y distritales para

la formulación, seguimiento y evaluación de políticas, metas y estrategias; la
definición de normas y regulaciones de salud pública, así como para la
determinación de necesidades de recursos humanos y financieros.
• Producir los reportes de las enfermedades de notificación obligatoria para los
niveles nacional, regional, distrital, local e internacional.
• Describir el comportamiento de la morbilidad y mortalidad de enfermedades
de vigilancia y notificación obligatoria, las trasmisibles, las crónicas no
trasmisibles.
• Describir el comportamiento de indicadores de factores determinantes y de
riesgo asociados al medio laboral.
• Describir el comportamiento de las interacciones de las fallas farmacéuticas y
terapéuticas, así como las reacciones adversas.
ALCANCES
El sistema de información SIVE tendrá un alcance nacional y permitirá que la Caja

Nacional de Salud se consolide como una organización líder, eliminando la mala
imagen que actualmente se muestra de la institución.
Este sistema de información permitirá la unificación entre todas las unidades de

mando, generando así un feedback que contribuirá al continuo mejoramiento de la
institución.
Con el sistema de información se pretende eliminar la falta de información analizada

que afecta a la institución.
El alcance que tendrá el sistema de información como instrumento para la toma de

decisiones será el de contribuir al logro y consolidación de la visión de la Caja
Nacional de Salud.
DISEÑO DEL SUBSISTEMA DE INFORMACIÓN Y VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA (SIVE)
El desarrollo del subsistema de Información de Salud está dirigido a unificar e

integrar conceptos, definiciones, procedimientos, normas y estándares, flujo de
información y comunicaciones, como elementos esenciales para los procesos de
registro, almacenamiento, integración y producción de estadísticas de salud.
Componentes del Subsistema de Información en Salud:
 Estadísticas Demográficas y laborales.

 Estadísticas de la Red de Servicios AIS (Atención Integral en Salud).
Página 322
 Estadísticas de Vigilancia de la Salud.

 Otras Estadísticas en Salud.
Página 323
Figura N°1. Organigrama del Subsistema de Información de Salud
Página 324
Para el funcionamiento del SIVE es importante establecer los mecanismos

necesarios para que los datos fluyan. Esto significa que se requiere contar con los
recursos humanos, financieros y materiales que permitan lograr los objetivos
establecidos. El Subsistema de información de salud que se propone, pretende
pasar de la organización actual, a la integración de los procesos de manera que los
datos básicos se puedan recopilar en una base de datos, que permita a las distintas
unidades hacer uso de la misma información.
La información requerida para el SIVE, se obtiene al pasar por los procesos de

registro, recolección, procesamiento, integración, producción y análisis de datos, los
cuales tienen su origen en los distintos establecimientos de salud de la Caja
Nacional de Salud. La integración de las estadísticas de salud en el SIVE se
realizará en distintas etapas, en las que será necesario revisar las normas,
procedimientos y leyes; capacitar los recursos humanos que participan en la
producción de información; dotar a las instalaciones del equipo informático
necesario y lograr la construcción de un programa informático que permita el
registro y procesamiento en línea, de cada uno de los datos básicos y de los
indicadores.
COMPONENTE ESTADÍSTICAS DEMOGRÁFICAS Y LABORALES
Las estadísticas demográficas se refieren al registro de la evolución de la población,

la esperanza de vida al nacer y los otros indicadores demográficos. Son elaboradas
por el Instituto Nacional de Estadística (INE) a través del Censo Nacional de
población y vivienda y la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA). Al
igual que las anteriores las estadísticas vitales son proporcionadas por el INE y
están referidas a los nacimientos, defunciones, matrimonios y divorcios ocurridos,
en relación a estos datos incorpora a los hechos ocurridos y registrados fuera y
dentro de las instalaciones ambulatorias y hospitalarias. Las fuentes de información
para estas estadísticas son los establecimientos de salud y otras instituciones de
registro nacional. Sin embargo los datos de importancia en la seguridad social se
limitan a los datos recolectados en los mismos establecimientos de salud
ambulatorios y hospitalarios como la evolución de la población asegurada, algunos
indicadores demográficos y determinantes registradas en la Carpeta familiar,
además de los nacimientos y defunciones registrados en los establecimientos de
salud.
Las estadísticas laborales corresponden a los datos recolectados por las unidades
de afiliación, cotizaciones y vigencia de derechos cuya información básicamente
muestra el comportamiento de la población asegurada y las empresas o
instituciones cotizantes.
Página 325
Estructura del Componente:
Este componente está formado por las estadísticas demográficas, proyectadas con
base a los Censos nacionales, que incluyen las proyecciones-estimaciones de
población y los indicadores demográficos (fecundidad, esperanza de vida, migración
y otros); además de los datos inferidos de instrumentos como la carpeta familiar y
otras estadísticas vitales propias de los establecimientos de salud de la CNS
(ejemplo nacimientos y defunciones) y estadísticas relacionadas a la afiliación de
empresas y asegurados .
Figura N° 2 Organigrama del Componente de Estadísticas Demográficas y

laborales.
Página 326
Recolección de datos.-
Se realizara a través de instrumentos del nuevo modelo de atención la Unidad SIVE

de la Gerencia de Servicios de Salud, la sección nacional de estadística, afiliación y
vigencia de derechos mediante acciones conjuntas establecen el marco conceptual
y metodológico para unificar y normalizar los criterios y procedimientos operativos
que han de regir para la recolección de datos sobre estadísticas vitales,
demográficas y laborales. La elaboración de los manuales de procedimientos y las
normas del componente, así como la planificación de las capacitaciones requeridas
serán responsabilidades del SIVE.
Fuentes de información para este componente: la carpeta familiar integral, los datos
de admisión y egreso en establecimientos hospitalarios a través de los formularios
respectivos, informes de afiliación de empresas y Vigencia de Derechos, además de
las proyecciones y estimaciones realizadas por el SIVE para cada gestión en
relación a las estadísticas demográficas.
COMPONENTE ESTADISTICAS DE LA RED DE SERVICIOS
Este componente se refiere a estadísticas sobre la provisión de servicios en la Red

de Establecimientos, a partir de los datos obtenidos de las personas que son
atendidas en los servicios, así como de las actividades y procedimientos que se les
efectúa. Su alcance es a nivel nacional y abarca todas las instalaciones del país
correspondientes a la CNS, de atención ambulatoria y hospitalaria. Incluye todas las
modalidades de actividades dentro y fuera de los servicios de salud realizados por
el ESI, Servicios finales e intermedios, además de la estructura física de la red de
Servicios en todo el país.
Estructura del Componente
El componente estadístico de la Red de Servicios se encuentra enmarcada por el

diseño organizativo de la red de servicios del nuevo Sistema Integral de Salud (SIS)
que corresponde a la atención de los asegurados, y la cobertura alcanzada en los
tres niveles de la atención, reflejando el grado de complejidad de la atención, según
la regionalización y distritalización de la red de servicios de la CNS. Para la
identificación, definición y alcance de la información producida, se toma como
referencia la población asegurada, los establecimientos de salud responsables de la
producción de servicios, ya sea finales, intermedios o de apoyo; la oferta de
Página 327
servicios del nuevo modelo de atención, sus productos y unidades de medición, así
como los recursos humanos, materiales y tecnológicos.
Los datos se generan sistemáticamente, en todos los centros de producción,

ambulatorios u hospitalarios. Los datos se captarán de los registros permanentes
del expediente clínico, de los registros estadísticos de la atención de los pacientes y
de otros registros que cumplan con los criterios aplicables, con la finalidad de
satisfacer las necesidades de información de cada centro de producción final o
intermedia. Todos los profesionales que brindan la atención, deberán llenar los
formularios establecidos, de acuerdo a la estructura del Subsistema de Información
(SIVE).
En aplicación del nuevo SIS, los establecimientos de salud de la CNS ofrecen

atención integral a la población, tanto a nivel ambulatorio como hospitalario. Para la
atención ambulatoria, se proveen servicios preventivos de atención integral al niño,
adolescente, mujer, hombre y adulto mayor con toda la oferta definida en el nuevo
Modelo de Atención (AIS). Como parte de la atención ambulatoria se incluyen los
servicios de atención de morbilidad por demanda espontánea y control de
enfermedades crónicas no trasmisibles. Igualmente, se entregan servicios que
apoyan el diagnóstico y tratamiento, entre los que se cuentan al Laboratorio clínico,
imagenología y otros. Se ofrecen servicios de atención médica (por especialidades)
y técnica especializada (fisiatría, enfermería, trabajo social, otros).
Con respecto a la red hospitalaria, se generan admisiones y egresos, según

especialidad y servicios, así como procedimientos quirúrgicos y otros propios de la
atención hospitalaria, de conformidad con la complejidad de la instalación. De igual
manera, atiende a la población, ofreciendo servicios ambulatorios tales como la
consulta externa, médica o técnica especializada; de servicios de atención de
imagenología, laboratorio y otros de apoyo al diagnóstico y tratamiento.
Con respecto a la atención de urgencia se ofrecen tanto en la red ambulatorio como

la hospitalaria, de acuerdo a la complejidad de la patología. Para la unificación de
los criterios de red se aplican las normas del subsistema de Referencia y
Contrarreferencia.
Página 328
Figura N° 3. Organigrama del Componente de estadísticas de la Red de Servicios
Página 329
Los datos a recolectar son las consultas, atenciones hospitalarias y otras

actividades de atención y gestión de servicios y centros de producción (cobertura,
eficiencia, productividad, rendimiento), utilización de los recursos y calidad de los
servicios.
Las estadísticas relacionadas con los servicios de salud, específicamente las

referidas a la estructura física, al personal de salud y a la capacidad hospitalaria,
son recopiladas por la Sección Nacional de Estadística con base a información de
los establecimientos, inventario físico y de recursos humanos.
La Sección Nacional de Estadística, tendrá la responsabilidad de la recolección,

procesamiento, elaboración, presentación y diseminación de las estadísticas de
provisión de servicios, para lo cual coordinará con las instancias correspondientes.
Para la adecuación y actualización de las estadísticas de la provisión de servicios

es esencial fortalecer los recursos humanos y la red tecnológica en los
establecimientos, con la finalidad de lograr datos con la cobertura, calidad y
confiabilidad esperada. Igualmente, se requiere establecer los procedimientos
clínicos y administrativos, las normas y estándares de seguridad para el tratamiento
de la información y establecer políticas de asignación de recursos, incluyendo los
planes de capacitación continua de los recursos humanos.
El registro sistemático de los datos se realiza diariamente a partir de la atención del

paciente en todas las instalaciones de salud según servicio. Existen instrumentos
que se utilizan tanto en la red ambulatoria como en la hospitalaria, a saber:
 Expediente clínico del paciente.

 Hoja de registro diario de actividades, según servicio.
 Historia clínica perinatal.
 Hoja de interconsultas.
 Cuadernos de consulta externa, emergencias, internación
 Informe diario de consulta externa EM-202, EM 203, de internación EM-204
 Hoja de registro diario de los servicios de apoyo y diagnóstico al tratamiento.
Ejm. laboratorio EM 207
 Hoja de programación quirúrgica.
 Formulario de registro del salón de operaciones.
 Formulario de Referencia y Contra Referencia de pacientes.
A nivel hospitalario y por las características de los servicios que ofrece, se utilizan
además:
 Formulario de admisión y egresos hospitalarios.
Página 330
 Hoja de censo diario de hospitalización.

La codificación de diagnósticos y procedimientos médico-quirúrgicos se realizará
utilizando la 10ª Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10 y la
Clasificación de Procedimientos Quirúrgicos, CPT-2000, respectivamente.
Se espera que la captura de la información se realice a través de una red nacional

que permita disponer de los datos diariamente. La calidad y consistencia de la
información dependerá del uso de instrumentos uniformes y de las normas y
procedimientos establecidos.
COMPONENTE ESTADÍSTICAS DE VIGILANCIA DE LA SALUD
El componente de estadísticas de vigilancia de la salud, se refiere a la información

generada a partir de los datos obtenidos mediante los procesos de la vigilancia del
estado de salud de las personas y los trabajadores afiliados a la CNS, con relación
a los factores determinantes y de riesgo para patologías sujetas a vigilancia
epidemiológica.
El alcance es a nivel nacional y abarca todos los establecimientos de salud de la

CNS, ya sean de atención ambulatoria u hospitalaria. Incluye todas modalidades de
atención dentro y fuera de los servicios.
Este componente busca sistematizar la información producto de la vigilancia de las

enfermedades que producen daños a la salud, sean estos agudos o crónicos,
trasmisibles y no trasmisibles. Las enfermedades prevenibles por vacuna, el
esquema y cobertura de vacunación, así como la cadena de frío. Esta vigilancia
incluye además la salud ocupacional, programas especiales, farmacovigilancia,
infecciones nosocomiales y vigilancia de la morbilidad/mortalidad.
Estructura del componente
Este componente tiene el propósito de detectar e intervenir de manera inmediata en

la prevención y el control de enfermedades; monitorear el comportamiento de
enfermedades y los factores de riesgo, dar seguimiento y evaluar la calidad de los
servicios de salud, así como al cumplimiento de las disposiciones y regulaciones de
salud pública nacional. Para tal efecto realiza la recolección, procesamiento,
presentación, análisis y diseminación de datos sobre epidemiología,
farmacovigilancia, salud ocupacional, programas especiales, y vigilancia de
servicios de salud.
Página 331
Figura N° 4. Organigrama del Componente de estadísticas de vigilancia de la salud
Estructura
Página 332
El Sistema propuesto busca de unificar e integrar el proceso de registro,

procesamiento y análisis de datos, a fin de contar con estadísticas confiables,
oportunas y de calidad con cobertura nacional y desagregada a nivel local y
regional, las cuales cumplirán con las normas establecidas de vigilancia de la salud,
y en los casos necesarios a los requerimientos internacionales. Este componente
debe aportar información para la toma de decisiones inmediatas y permitir el
análisis, del comportamiento y tendencia, de las variables que se reporten.
Se espera que el equipo regional esté en capacidad de realizar un análisis de los

indicadores que genere cada uno de los componentes, con el propósito de orientar
la aplicación de medidas de intervención inmediata, a corto, mediano y largo plazo.
De igual manera, este equipo dirigirá y coordinará la realización periódica del
análisis integrado sobre la situación de salud a nivel regional/distrital, el cual incluirá
los aportes de los otros Subsistemas del SIS.
Por otra parte, el nivel nacional a través del SIVE, como responsable del
funcionamiento del Subsistema, dirigirá y coordinará la realización del análisis de
situaciones de contingencia o alerta nacional, para la toma de medidas a seguir.
Además, efectuará el análisis del comportamiento y tendencia de aquellos
problemas priorizados, con la finalidad de evaluar sistemáticamente, con base en
evidencias y en el costo-efectividad, las intervenciones a realizar. Dirigirá y
coordinará anualmente, un análisis de la situación de la vigilancia en salud, con el
fin de formular y evaluar sus lineamientos estratégicos y operativos.
Los instrumentos que se utilizan tanto en la red hospitalaria como ambulatoria son
los siguientes:
 Expediente clínico
 Ficha epidemiológica
 Cuadernos de consulta externa, emergencias, internación
 Informe diario de consulta externa EM-202, EM 203, de internación EM-204,
laboratorio EM 207
 Formularios de notificación SNIS – VE : 301, 302, laboratorio 303
Los procesos para cada uno de los componentes serán descritos de conformidad
con los avances en su propio desarrollo, según se disponga de los manuales de
procedimientos, organización y funciones del SIVE. Se espera que todo el proceso
esté apoyado con información georeferenciada y publicaciones a través de páginas
electrónicas.
Página 333
COMPONENTE OTRAS ESTADISTICAS EN SALUD
En este componente se incorpora estadísticas de importancia en la salud de los

asegurados y adecuada gestión de los servicios de salud que no están inmersos
solo en la atención de salud y requiere la participación de otras unidades como el
área económica financiera, calidad e investigación en salud.
Su alcance es a nivel nacional y abarca todas las instalaciones del país

correspondientes a la CNS, de atención ambulatoria y hospitalaria; además de la
información del área económica financiera.
Estructura del componente
Este componente tiene el propósito de dotar de información necesaria para la

gestión de salud, referidas a recursos humanos, estadísticas económicas
financieras, calidad, investigación en salud y promoción de la salud.
Página 334
Figura N° 5 Organigrama Componente de otras de estadísticas de salud
Página 335
Recolección de datos
Dada la complejidad del manejo de la información en este componente, requiere el

trabajo con distintas áreas específicas para establecer manuales, normas y
procedimientos en el área económica financiera y de recursos humanos.
El SIVE debe recolectar la información estadística de la promoción de la salud, con

base al nuevo modelo de atención integral en salud (AIS), tanto de actividades
dentro y fuera de los servicios con instrumentos establecidos.
El Departamento de Gestión de Calidad debe remitir información consolidada al

SIVE de las actividades específicas del área, a través de instrumentos como el
informe de evaluación trimestral de los Comités de Auditoria Médica y actividades
del Departamento. Las Unidades de Enseñanza e Investigación de la misma
manera remiten la información al SIVE sobre actividades de Investigación en salud.
PUBLICACION DE DATOS
La publicación de las cifras oficiales estará a cargo del SIVE y la Sección Nacional
de Estadística. A partir de los datos almacenados, las dependencias nacionales,
regionales y establecimientos del SIS podrán realizar los reportes e informes
estadísticos únicamente para uso interno. Los usuarios tendrán accesos
diferenciados, según el tipo y requerimientos. El uso público de los datos sólo será
posible cuando los mismos sean oficializados por la Gerencia de Servicios de
Salud, quien aplicará los controles necesarios y tendrá la responsabilidad de
garantizar, asegurar y administrar el Sistema, así como la cobertura, calidad,
confiabilidad, oportunidad y seguridad de la información generada.
INDICADORES Y DATOS BASICOS POR COMPONENTE
COMPONENTE DE ESTADÍSTICAS DEMOGRÁFICAS Y LABORALES.
Nº CONTEXTO DATO INDICADOR FUENTE

1 Estadísticas Población Población asegurada por Afiliación
demográficas y vitales año
2 Estadísticas Población Personas protegidas por Afiliación
demográficas y vitales la CNS con relación a la
población total
3 Estadísticas Población Porcentaje de población < Afiliación
demográficas y vitales 10 años
4 Estadísticas Población Porcentaje de población Afiliación
demográficas y vitales de 10 a 19 años
demográficas y vitales hombres de 20 a 59 años
Página 336
demográficas y vitales mujeres de 20 a 59 años

7 Estadísticas Población Porcentaje de población > Afiliación
demográficas y vitales 60 años
8 Estadísticas Otros indicadores Tasa de crecimiento Estadística
demográficas y vitales demográficos anual
9 Estadísticas Otros indicadores Número de Rentistas o Estadística
demográficas y vitales demográficos pasivos por cada 1000
asegurados cotizantes
10 Estadísticas Nacimientos Nº de nacidos vivos Estadística
demográficas y vitales
11 Estadísticas Nacimientos Indicé de partos eutócicos Estadística
demográficas y vitales en %
12 Estadísticas Nacimientos Índice de cesáreas en % Estadística
demográficas y vitales
13 Estadísticas Defunciones Tasa de mortalidad Estadística
demográficas y vitales hospitalaria por 1000
egresos
14 Estadísticas Defunciones Tasa de mortalidad en Estadística
demográficas y vitales recién nacidos menores
de 7 días por 1000
nacidos vivos
15 Estadísticas Defunciones Tasa de mortalidad Estadística
demográficas y vitales infantil por 1000 nacidos
vivos
16 Estadísticas Defunciones Tasa de Mortalidad Estadística
demográficas y vitales Materna
17 Estadísticas laborales Afiliación de Nº de empresas afiliadas Afiliación
empresas por Regional y Distrital
18 Estadísticas laborales Afiliación de Nº de empresas Afiliación
empresas desafiliadas
COMPONENTE DE ESTADÍSTICAS DE LA RED DE SERVICIOS AIS.

NOMBRE DEL
Nº CONTEXTO NOMBRE DEL INDICADOR FUENTE
DATO
19 Servicios hospitalarios Admisión Total de admisiones en Estadística
instalaciones hospitalarias
20 Servicios hospitalarios Ocupación de Número de camas Estadística
camas
21 Servicios hospitalarios Ocupación de Camas disponibles por 1000 Estadística
camas habitantes
22 Servicios hospitalarios Ocupación de Ocupación hospitalaria (%) Estadística
camas
23 Servicios hospitalarios Ocupación de Promedio días de estancia Estadística
camas (estancia media)
24 Servicios hospitalarios Ocupación de Promedio de permanencia Estadística
camas (censo diario)
25 Servicios hospitalarios Ocupación de Días-cama disponible Estadística
camas
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26 Servicios hospitalarios Ocupación de Rendimiento o Giro de camas Estadística

camas
27 Servicios hospitalarios Ocupación de Índice de rotación Estadística
camas
28 Servicios hospitalarios Ocupación de Intervalo de sustitución Estadística
camas
29 Servicios hospitalarios Egresos Egresos hospitalarios por 1.000 Estadística
hospitalarios asegurados
30 Servicios hospitalarios Egresos Principales causas de egresos Estadística
hospitalarios hospitalarios
31 Servicios hospitalarios Egresos Porcentaje de expedientes sin Estadística
hospitalarios cerrar de pacientes egresados
32 Servicios hospitalarios Egresos Porcentaje de historias clínicas Estadística
hospitalarios sin epicrisis a las 72 horas de
alta
33 Servicios hospitalarios Egresos Porcentaje de egresos por alta Estadística
hospitalarios solicitada y por fuga / Total de
egresos
34 Servicios hospitalarios Cirugía % de quirófanos en Estadística
funcionamiento con relación al
total de quirófanos.
35 Servicios hospitalarios Cirugía Número de quirófanos en Estadística
funcionamiento por población
asegurada
36 Servicios hospitalarios Cirugía Intervenciones quirúrgicas por Estadística
1000 asegurados (Tasa)
37 Servicios hospitalarios Cirugía Intervenciones quirúrgicas por Estadística
especialidad (%)
38 Servicios hospitalarios Cirugía Intervenciones quirúrgicas de Estadística
urgencia (%)
39 Servicios hospitalarios Cirugía Pacientes en espera para Estadística
intervenciones quirúrgicas
programadas (mora quirúrgica,
por especialidad y tipo de
cirugía)
40 Servicios hospitalarios Cirugía Tiempo medio de espera para Estadística
intervenciones
quirúrgicasprogramadas
41 Servicios hospitalarios Cirugía Intervenciones quirúrgicas con Estadística
hospitalización (%)
42 Servicios hospitalarios Cirugía Rendimiento promedio de sala Estadística
de operaciones por
especialidad
43 Servicios hospitalarios Cirugía Promedio diario de Estadística
intervenciones quirúrgicas por
quirófano
44 Servicios hospitalarios Cirugía Principales procedimientos Estadística
quirúrgicos realizados
45 Servicios hospitalarios Cuidados especiales Estancia media en unidades de Estadística
cuidados intensivos
46 Servicios hospitalarios Cuidados especiales Tasa de mortalidad por 1000 Estadística
egresos en unidades de
cuidados intensivos
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47 Servicios hospitalarios Cuidados especiales Principales causas de Estadística

morbilidad y mortalidad
48 Servicios ambulatorios Consulta externa Total de consultas por año Estadística
49 Servicios ambulatorios Consulta externa Consultas por primera vez Estadística
50 Servicios ambulatorios Consulta externa Total de reconsultas Estadística
51 Servicios ambulatorios Consulta externa Morbilidad (% del total de Estadística

consultas)
52 Servicios ambulatorios Consulta externa Control de salud (% del total de Estadística
consultas)
53 Servicios ambulatorios Consulta externa Rendimiento hora médico Estadística
54 Servicios Emergencias Consultas de urgencias Estadística
55 Servicios Emergencias Consultas de urgencias gineco- Estadística

obstétrica
pediátricas
Consultas de urgencias
medicina interna
quirúrgicas
psiquiátricas
59 Servicios Emergencias Porcentaje de consultas de Estadística
guardia o de urgencia / Total de
consultas del establecimiento
60 Servicios Emergencias Tasa de reingreso a Estadística
emergencia < de 24 horas
61 Servicios Imagenología Número de consultas de Estadística
imagenología
62 Servicios Imagenología Examenes de rayos x por 1000 Estadística
personas protegidas
63 Servicios Imagenología Examenes de TAC por 1000 Estadística
personas protegidas
64 Servicios Imagenología Examenes de RMN por 1000 Estadística
personas protegidas
65 Servicios Imagenología Porcentaje de mujeres con Estadística
mamografía realizada
66 Servicios Imagenología Numero de ecografías Estadística
ambulatorias por 1000
consultas
67 Servicios Laboratorio Exámenes de laboratorio por Estadística
1000 personas protegidas
68 Servicios Laboratorio Promedio de análisis de Estadística
laboratorio por consulta externa
69 Servicios Odontología Odontología (% del total de Estadística
consultas)
70 Servicios Odontología Principales problemas Estadística
bucodentales, por tipo
71 Servicios Odontología Rendimiento hora odontólogo Estadística
Página 339
72 Servicios Farmacia Prescripciones farmacéuticas Estadística

por 1000 personas protegidas
73 Servicios Farmacia % de recetas dispensadas en Estadística
unidades de atención
ambulatoria
74 Servicios Farmacia Promedio de Recetas Estadística
(paciente, consulta médica)
75 Servicios Farmacia Promedio de medicamentos Estadística
dispensados por farmacéutico
76 Servicios Enfermería Número de inyectables Estadística
administrados en atención
ambulatoria
77 Servicios Enfermería Número de curaciones Estadística
realizadas en atención
ambulatoria
78 Servicios Banco de sangre Total de transfusiones Estadística
realizadas enestablecimientos
de salud
79 Servicios Banco de sangre Numero de reacciones Estadística
transfusionales
80 Servicios Trabajo social Total de denuncias realizadas Estadística
en establecimientos de salud
81 Servicios Trabajo social % de estudios sociales Estadística
realizados en pacientes
hospitalizados
82 Servicios Rehabilitación Total desesionesrealizadas por Estadística
1000 asegurados
83 AIS Atención del niño Por ciento de madres que Estadística,
utilizan las cartillas de salud formularios AIS
84 AIS Atención del niño Numero de madres aseguradas Estadística,
que asistieron a las sesiones formularios AIS
de capacitación
85 AIS Atención del niño Por ciento de madres usuarias Estadística
aseguradas capacitadas
aseguradas con niños
maltratados incorporadas a
grupos de ayuda
87 AIS Atención del niño Por ciento de niños con registro Estadística
de peso y talla de acuerdo a
norma
aseguradas que asistieron a
las sesiones de capacitación en
nutrición infantil
aseguradas capacitadas en
nutrición infantil
90 AIS Atención del niño Por ciento de niños que Estadística
recibieron hierro de acuerdo a
norma
91 AIS Atención del niño Por ciento de niños en áreas de Estadística
riesgo, que recibieron
Página 340
desparasitante y megadosis de
vitamina “A”
92 AIS Atención del niño Por ciento de madres con hijos Estadística
desnutridos o con sobrepeso u
obesidad, incorporadas a
grupos de ayuda
93 AIS Atención del niño Cobertura de niños de un año Estadística
con esquemas completos (3º
dosis) pentavalente y Polio,
dosis única BCG
94 AIS Atención del niño Cobertura de niños de 12 a 23 Estadística
meses con dosis unica de SRP
95 AIS Atención del niño Cobertura de niños menores de Estadística
1 año con 2º dosis de rotarix
aseguradas capacitadas en
hidratación oral e identificación
de signos de alarma
97 AIS Atención del niño Por ciento de niños asegurados Estadística
de 3 años que recibieron
aplicación tópica de fluor
98 AIS Atención del niño Por ciento de recien nacidos Estadística
con estudio para detección de
Chagas
99 AIS Atención del niño Por ciento de recién nacidos Estadística
con detección de luxación
congénita
100 AIS Atención del niño Por ciento de niños usuarios Estadística
asegurados de < de 5 años con
detección de defectos visuales
y auditivos
101 AIS Atención del niño Por ciento de niños usuarios Estadística
asegurados de 6 años con
detección de defectos
posturales
102 AIS Atención del Por ciento de adolescentes que Estadística
adolescente utilizan cartilla de salud
103 AIS Atención del Por ciento de adolescentes Estadística
adolescente asegurados que asistieron a las
sesiones de capacitación
adolescente asegurados capacitados
adolescente aseguradas que consumen
alcohol o tabaco incorporados a
grupos de ayuda
adolescente asegurados con registro anual
de peso y talla
107 AIS Atención del Por ciento de adolescentes que Estadística
adolescente viven en áreas de riesgo y que
recibieron tratamiento
antiparasitario
Página 341

adolescente asegurados con sobrepeso u
incorporados a grupos de
ayuda.
109 AIS Atención del Por ciento de adolescentes de Estadística
adolescente 5 a 14 años con refuerzo de las
vacunas correspondientes
adolescente asegurados capacitados en
sexo protegido
adolescente asegurados con las
detecciones de defectos
visuales, auditivos y posturales
adolescente asegurados informados en
salud reproductiva
113 AIS Atención del Por ciento de embarazadas < Estadística
adolescente de 20 años
114 AIS Atención de la mujer Por ciento de mujeres usuarias Estadística
aseguradas que utilizan cartilla
de salud
aseguradas que asistieron a las
sesiones de capacitación
aseguradas capacitadas
aseguradas con violencia
familiar incorporadas a grupos
de ayuda
aseguradas que consumen
alcohol o tabaco incorporadas a
grupos de ayuda
aseguradas con la detección
anual correspondiente de
sobrepeso u obesidad
120 AIS Atención de la mujer Por ciento de mujeres con Estadística
sospecha clínica de anemia
121 AIS Atención de la mujer Por ciento de mujeres Estadística
embarazadas que reciben
tratamiento de hierro de
acuerdo a norma
embarazadas que reciben
ácido fólico de acuerdo a
norma
aseguradas con sobrepeso u
obesidad incorporadas a
grupos de ayuda
Página 342

aseguradas en edad fértil
vacunadas con DT
capacitadas en prevención de
ITS, VIH SIDA
126 AIS Atención de la mujer Por ciento de mujeres SR con Estadística
estudio de baciloscopia
aseguradas mayores de 24
años con exploración clínica
anual para detección de Ca de
mama
128 AIS Atención de la mujer Por ciento e cobertura de PAP Estadística

aseguradas con diagnosticadas
de diabetes
aseguradas con medición anual
de la presión arterial
aseguradas con diabetes o
hipertensión incorporadas a
grupos de ayuda
132 AIS Atención de la mujer Por ciento de aseguradas Estadística
informadas en salud
reproductiva
133 AIS Atención de la mujer Cobertura de aseguradas Estadística
activas de métodos
anticonceptivos por 100
mujeres en edad fértil unidas
134 AIS Atención de la mujer Embarazadas que acuden al Estadística
4°control prenatal
135 AIS Atención de la mujer Puérperas que acuden por Estadística
primera vez control puerperal
136 AIS Atención de la mujer Porcentaje de consultas por Estadística
trastornos menopáusicos y
postmenopáusicos en medicina
familiar
137 AIS Atención del hombre Por ciento de hombres Estadística
asegurados que utilizan cartilla
de salud
138 AIS Atención del hombre Por ciento de hombres que Estadística
asistieron a sesiones de
capacitación para el cuidado de
su salud
capacitados en educación para
el cuidado de su salud
140 AIS Atención del hombre Por ciento de hombres con Estadística
violencia familiar incorporados
a grupos de ayuda
Página 343

asegurados que consumen
alcohol o tabaco incorporados a
grupos de ayuda
asegurados con la detección
anual de sobrepeso u obesidad
aseguradas con sobrepeso u
obesidad incorporados a
grupos de ayuda
asegurados vacunados con Td
de acuerdo a norma
asegurados informados en ITS
146 AIS Atención del hombre Por ciento de hombres SR con Estadística
estudio de baciloscopia
asegurados con diagnostico de
diabetes
medición anual de la presión
arterial
diabetes o hipertensión
ayuda
150 AIS Atención del hombre Por ciento de pacientes Estadística
hombres que recibieron
información y sobre métodos
anticonceptivos
151 AIS Atención Adulto Por ciento de adultos mayores Estadística
mayor que utilizan cartilla de salud
mayor que asistieron a sesiones de
capacitación para el cuidado de
su salud
mayor capacitados para el cuidado de
su salud
mayor con violencia familiar
ayuda
mayor asegurados con la detección
anual correspondiente sobre
desnutrición, sobrepeso u
obesidad
mayor asegurados con desnutrición,
sobrepeso u obesidad
Página 344
ayuda
157 AIS Atención Adulto Por ciento de mayores de 60 Estadística
mayor años con dosis anual de
influenza estacional
mayor Sintomáticos respiratorios
transferidos a detección de TB
159 AIS Atención Adulto Por ciento de mujeres Estadística
mayor aseguradas adultas mayores,
menores de 70 años con
exploración clínica anual
160 AIS Atención Adulto Por ciento de mujeres Estadística
mayor aseguradas menores de 65
años con Papanicolaou cada
tres años
mayor con sospecha de diabetes
confirmados
mayor con medición anual de la
presión arterial
mayor con diabetes o hipertensión
ayuda
164 Estructura física Establecimientos de Número de establecimientos de Estadística
salud salud
165 Estructura física Establecimientos de Establecimientos de salud por Estadística
salud habitante
166 Estructura física Establecimientos de Numero de Hospitales Estadística
salud Integrales
167 Estructura física Establecimientos de Número de CIS Estadística
salud
168 Estructura física Establecimientos de % de establecimientos propios Estadística
salud
169 Estructura física Red de transporte Total de ambulancias por Estadística
establecimiento
170 Estructura física Red de transporte Total de vehículos (no Estadística
ambulancias) por
establecimiento
171 Estructura física Red de transporte Total de buses medico Estadística
odontológicos por Regional
172 Equipos Equipos médicos, Tasa de equipos tecnológicos Estadística
odontológicos, por población
laboratorio,
imagenologia,
informática y otros
173 Equipos Equipos médicos, Tasas de uso de equipos Estadística
odontológicos, tecnológicos
laboratorio,
imagenologia,
informática y otros
Página 345
174 Equipos Mantenimiento Total de sesiones de Electromedicina

mantenimiento por categoría de
equipo
175 Insumos Provisión de % de abastecimiento Servicios
insumos médicos
medicamentos
insumos de
laboratorio
insumos
odontológicos
insumos
radiológicos
COMPONENTE DE ESTADÍSTICAS DE VIGILANCIA DE LA SALUD.

NOMBRE DEL
Nº CONTEXTO NOMBRE DEL INDICADOR FUENTE
DATO
180 Vigilancia Determinantes Total de asegurados con Estadística
epidemiológica Carpeta familiar AIS
181 Vigilancia Determinantes % de familias con riesgo alto Estadística
epidemiológica
182 Vigilancia Factores de riesgo Prevalencia de consumo de Estadística
epidemiológica tabaco en la población
asegurada
epidemiológica alcohol en la población
asegurada
epidemiológica drogas en la población
asegurada
185 Vigilancia Enfermedades Cobertura de cumplimiento y Estadística,
epidemiológica transmisibles tratamiento de chagas SNIS – VE
186 Vigilancia Enfermedades Incidencia parasitaria anual Estadística,
epidemiológica transmisibles (IPA) Malaria SNIS – VE
187 Vigilancia Enfermedades Tasa de incidencia TBP Estadística,

epidemiológica transmisibles BAAR (+) SNIS – VE
188 Vigilancia Enfermedades Cobertura de captación de Estadística,
epidemiológica transmisibles S.R SNIS
189 Vigilancia Enfermedades Cobertura de detección de Estadística,

epidemiológica transmisibles TBP BAAR(+) SNIS
190 Vigilancia Enfermedades Tuberculosis Pulmonar Estadística,

epidemiológica transmisibles BAAR(+) Curados SNIS
191 Vigilancia Enfermedades Porcentaje de Casos de Estadística,

epidemiológica transmisibles Sífilis SNIS
Página 346
192 Vigilancia Enfermedades Porcentaje de casos de VIH Estadística,

epidemiológica transmisibles SNIS
193 Vigilancia Enfermedades Prevalencia de VIH Estadística,

epidemiológica transmisibles embarazadas SNIS
194 Vigilancia Enfermedades Casos notificados de VIH- Estadística,

epidemiológica transmisibles SIDA Relación hombre SNIS
mujer
195 Vigilancia Enfermedades Tasa de morbilidad por Estadística,

epidemiológica transmisibles leishmaniasis SNIS

epidemiológica transmisibles diarrea SNIS
197 Vigilancia Enfermedades Casos confirmados de Estadística,

epidemiológica transmisibles poliomielitis SNIS
198 Vigilancia Enfermedades Número de casos Estadística,

epidemiológica transmisibles registrados de tétanos SNIS
neonatal

epidemiológica transmisibles registrados de dengue SNIS
(clásico y hemorrágico)
200 Vigilancia Enfermedades Casos registrados de difteria Estadística,

epidemiológica transmisibles de menores de 5 años SNIS
201 Vigilancia Enfermedades Casos registrados de tos Estadística,

epidemiológica transmisibles ferina de menores de 5 años SNIS

epidemiológica transmisibles hepatitis SNIS
203 Vigilancia Enfermedades Casos confirmados de Estadística,

epidemiológica transmisibles sarampión SNIS

epidemiológica transmisibles registrados de rabia humana SNIS

epidemiológica transmisibles registrados de fiebre amarilla SNIS

epidemiológica transmisibles registrados de Influenza SNIS
pandemica
207 Vigilancia Enfermedades no Prevalencia de hipertensión Estadística,

epidemiológica transmisibles arterial SNIS
208 Vigilancia Enfermedades no Prevalencia de diabetes Estadística,
Página 347
epidemiológica transmisibles mellitus SNIS
209 Salud ocupacional Seguridad Laboral Relación entre accidentes de Medicina del
trabajo mortales y no trabajo
mortales
210 Salud ocupacional Accidentes laborales Tasa de accidentes de Medicina del
trabajo (incidencia) trabajo
211 Salud ocupacional Accidentes laborales Tasa de accidentes de Medicina del

trabajo (Índice de frecuencia) trabajo
212 Salud ocupacional Accidentes laborales Tasa anual de accidentes de Medicina del
trabajo del personal de salud trabajo
213 Salud ocupacional Enfermedad del Registro de enfermedades Medicina del

trabajo profesionales trabajo
214 Salud ocupacional Enfermedad del Número de casos con Medicina del
trabajo invalidez para el trabajo por trabajo
riesgos comunes
215 Salud ocupacional Enfermedad del Monto promedio de casos Medicina del
trabajo con invalidez para el trabajo trabajo
por riesgos comunes
216 Salud ocupacional Enfermedad del Tasa de invalidez para el Medicina del
trabajo trabajo trabajo
217 Salud ocupacional Enfermedad del Tasa de incapacidad Medicina del

trabajo permanente por 1000 trabajo
cotizantes activos
218 Salud ocupacional Enfermedad del Promedio de días de trabajo Medicina del
trabajo perdidos por incapacidad trabajo
temporal por enfermedades
comunes
219 Salud ocupacional Enfermedad del Promedio de días de trabajo Medicina del
trabajo perdidos por riesgos trabajo
profesionales
220 Salud ocupacional Calidad del entorno % de evaluación de riesgos Medicina del
profesionales por empresa trabajo
221 Vigilancia Programas Inmunización (PAI) Cobertura 3ª dosis vacuna Estadística,

Nacionales Especiales pentavalente en menores de SNIS
1 año (%)
222 Vigilancia Programas Inmunización (PAI) Cobertura con BCG en niños Estadística,
Nacionales Especiales recién nacidos (%) SNIS
223 Vigilancia Programas Inmunización (PAI) Cobertura con antipolio Estadística,

Nacionales Especiales (3era. Dosis) (%) SNIS
224 Vigilancia Programas Inmunización (PAI) Cobertura con esquema Estadística,

Nacionales Especiales completo de vacunación en SNIS
niños de 1 a 4 años
225 Vigilancia Programas Inmunización (PAI) Cobertura de vacunación por Estadística,
Nacionales Especiales Tétano en control prenatal SNIS
Página 348
226 Vigilancia Programas Inmunización (PAI) Cobertura de rotavirus en Estadística,

Nacionales Especiales menores de 1 año SNIS
227 Vigilancia Programas Inmunización (PAI) Cobertura de vacunación Estadística,
Nacionales Especiales SRP en niños mayores de 1 SNIS
año (%)
228 Vigilancia Programas Vigilancia nutricional Tasa de prevalencia de bajo Estadística,
Nacionales Especiales peso en menores de 5 años SNIS
229 Vigilancia Programas Vigilancia nutricional Tasa de incidencia de Estadística,
Nacionales Especiales desnutrición aguda en SNIS
menores de 2 años
230 Vigilancia Programas Vigilancia nutricional Tasa de prevalencia de Estadística,
Nacionales Especiales desnutrición grave en < de SNIS
2años
231 Vigilancia Programas Vigilancia nutricional Tasa de desnutrición en Estadística,
Nacionales Especiales mujeres embarazadas SNIS
232 Vigilancia Programas Vigilancia nutricional Prevalencia de sobrepeso, Estadística,
Nacionales Especiales obesidad SNIS
233 Vigilancia Programas Vigilancia nutricional Indicede masa corporal Estadística,
Nacionales Especiales promedio SNIS
234 Vigilancia Programas Enfermedad Renal Incidencia ERCT Estadística
Nacionales Especiales Crónica Terminal
235 Vigilancia Programas Enfermedad Renal Prevalencia ERCT Estadística
236 Vigilancia Programas Enfermedad Renal Mortalidad por ERCT Estadística
237 Vigilancia Programas Enfermedad Renal Letalidad ERCT Estadística
238 Vigilancia Programas Programa nacional Incidencia de Cáncer Estadística
Nacionales Especiales de Cáncer
239 Vigilancia Programas Programa nacional Incidencia estimada de Estadística
Nacionales Especiales de Cáncer neoplasias malignas del
estómago, ajustada
Nacionales Especiales de Cáncer neoplasias malignas del
pulmón, ajustada
Nacionales Especiales de Cáncer neoplasias malignas de
mama de la mujer, ajustada
242 Vigilancia Programas Programa nacional Incidencia de cáncer gástrico Estadística
Nacionales Especiales de Cáncer
243 Vigilancia Programas Programa nacional Incidencia de cáncer de Estadística
Nacionales Especiales de Cáncer cuello uterino
244 Vigilancia Programas Programa nacional Incidencia de cáncer de Estadística
Nacionales Especiales de Cáncer Próstata
245 Vigilancia Programas Programa nacional Tasa de Mortalidad por Estadística
Nacionales Especiales de Cáncer diferentes tipos
246 Vigilancia Programas Programa nacional Tasa de letalidad por Estadística
Nacionales Especiales de Cáncer diferentes tipos
247 Farmacovigilancia Falla terapéutica Tasa de Falla Terapéutica Comité de
por 1000 asegurados Farmacia y
Terapéutica
248 Farmacovigilancia Falla farmacéutica Total de fallas farmacéuticas Comité de
notificadas Farmacia y
Página 349
Terapéutica
249 Farmacovigilancia Reacciones adveras Tasa de ESAVIS por 1000 Comité de

vacunados Farmacia y
Terapéutica
250 Farmacovigilancia Reacciones adveras Tasa de Reacciones Comité de

Adversas Graves por 1000 Farmacia y
asegurados Terapéutica
251 Infecciones Infecciones Tasa de infección Comité de IIH

nosocomiales asociadas a los intrahospitalaria
servicios de salud
252 Infecciones Investigación de Total de brotes notificados Comité de IIH
nosocomiales brotes por establecimiento
hospitalario
253 Morbilidad y mortalidad Morbilidad consulta Perfil de morbilidad anual Estadística
en los servicios externa
254 Morbilidad y mortalidad Morbilidad Perfil de morbilidad anual Estadística

en los servicios Hospitalaria
255 Morbilidad y mortalidad Morbilidad Perfil de morbilidad anual Estadística

en los servicios emergencias
256 Morbilidad y mortalidad Mortalidad Perfil de mortalidad anual Estadística

en los servicios hospitalaria
257 Morbilidad y mortalidad Mortalidad especifica Perfil de mortalidad anual Estadística

en los servicios por servicio
COMPONENTE OTRAS ESTADÍSTICAS EN SALUD.
NOMBRE DEL NOMBRE DEL

Nº CONTEXTO FUENTE
DATO INDICADOR
258 Promoción de la salud Educación en Número de personas que Estadística,
salud asisten a las sesiones AIS
educativas del AIS
259 Promoción de la salud Comunicación Número de actividades Estadística,

social en salud anuales de comunicación AIS
social
260 Promoción de la salud Proyección % de atenciones Estadística,
laboral y domiciliarias programadas AIS
Comunitaria
261 Promoción de la salud Proyección % de visita a instituciones Estadística,
laboral y laborales programadas AIS
Comunitaria
262 Promoción de la salud Proyección Número de actividades Estadística,
laboral y comunitarias realizadas AIS
Comunitaria
Página 350
263 Recursos Humanos Administrativos Personal administrativo Estadística

por 1000 personas
protegidas
264 Recursos Humanos Personal de salud Personal médico por 1000 Estadística
personas protegidas
265 Recursos Humanos Personal de salud Número de médicos Estadística
familiares
266 Recursos Humanos Personal de salud Número de médicos con Estadística
especialidad distinta a la
medicina familiar
267 Recursos Humanos Personal de salud Número de Enfermeras Estadística
268 Recursos Humanos Personal de salud Número de Auxiliares de Estadística

enfermería
269 Recursos Humanos Personal de salud Número de Odontólogos Estadística
270 Recursos Humanos Personal de salud Número de Laboratoristas Estadística
271 Recursos Humanos Personal de salud Número de Radio Estadística

tecnólogos
272 Recursos Humanos Personal de salud Número de Estadística
Farmacéuticos
273 Recursos Humanos Personal de salud Número de Fisioterapistas Estadística
274 Recursos Humanos Personal de salud Número de Trabajadores Estadística

sociales
275 Recursos Humanos Personal de salud Número de Nutricionistas Estadística
276 Recursos Humanos Registro y control Razón de médicos Estadística

generales
especialistas
familiares
279 Recursos Humanos Registro y control Razón de personal Estadística
administrativo
280 Recursos Humanos Registro y control Razón de personal a Estadística
contrato temporal
281 Económico-Financiero Ingresos Monto total de Ingresos Estadísticas
financieras
282 Económico-Financiero Gastos Monto total de egresos Estadísticas
financieras
283 Económico-Financiero Costos Costo de la atención Estadísticas
ambulatoria financieras
284 Económico-Financiero Costos Costo de la atención Estadísticas
hospitalaria financieras
285 Económico-Financiero Costos Costo de los servicios Estadísticas
financieras
286 Calidad de la atención Satisfacción del Porcentaje de usuarios Estadísticas
Página 351
usuario que consideran bueno el Gestión de

trato recibido en el primer Calidad
nivel
287 Calidad de la atención Satisfacción del Grado de satisfacción de Estadísticas
usuario las personas con la Gestión de
atención recibida en Calidad
atención primaria
consultas de
especialidades
atención de urgencia
ingreso hospitalario
291 Calidad de la atención Evaluación de Tiempo medio de espera Estadísticas
establecimientos para consulta de Gestión de
y servicios especialidad (lista de Calidad
espera u oportunidad,
tiempo de espera al
momento de la atención)
Promedio de citas
atendidas
292 Calidad de la atención Evaluación de Rendimiento de consultas Estadísticas
establecimientos Gestión de
y servicios Calidad
293 Calidad de la atención Evaluación de Porcentaje de Estadísticas
establecimientos productividad Gestión de
y servicios Calidad
294 Calidad de la atención Evaluación de Porcentaje de horas en Estadísticas
establecimientos consulta Gestión de
y servicios Calidad
295 Calidad de la atención Evaluación de Promedio de consultas Estadísticas
establecimientos diarias Gestión de
y servicios Calidad
296 Calidad de la atención Evaluación de Tiempo promedio de Estadísticas
establecimientos espera en consulta Gestión de
y servicios externa (minutos) Calidad
297 Calidad de la atención Evaluación de Tiempo promedio de Estadísticas
establecimientos espera en urgencia Gestión de
y servicios (minutos) Calidad
298 Calidad de la atención Evaluación de Promedio diario de Estadísticas
establecimientos consultas por médico Gestión de
Página 352
y servicios general y familiar en Calidad

contacto con el paciente
299 Calidad de la atención Evaluación de Porcentaje de usuarios a Estadísticas
establecimientos los que el médico explicó Gestión de
y servicios sobre su estado de salud Calidad
en el primer nivel
300 Calidad de la atención Evaluación de Tiempo medio de espera Estadísticas
establecimientos para pruebas Gestión de
y servicios diagnósticas Calidad
301 Calidad de la atención Evaluación de Promedio de Exámenes Estadísticas

establecimientos de Laboratorio por Gestión de
y servicios paciente internado Calidad
302 Calidad de la atención Evaluación de Promedio de análisis de Estadísticas

establecimientos laboratorio por urgencia Gestión de
y servicios Calidad
303 Calidad de la atención Acreditación Nº de establecimientos Estadísticas

acreditados Gestión de
Calidad
304 Calidad de la atención Acreditación Nº de servicios Estadísticas
certificados Gestión de
Calidad
305 Calidad de la atención Auditorias % de auditorías médicas Estadísticas
médicas realizadas del total de Gestión de
denuncias Calidad
306 Calidad de la atención Auditorias Grado de cumplimiento a Estadísticas
médicas las recomendaciones de Gestión de
auditoría médica o de Calidad
servicio.
307 Investigación en salud Centros de % de establecimientos Estadísticas
investigación realizan investigación en Enseñanza e
salud Investigación
308 Investigación en salud Trabajos de Promedio de trabajos de Estadísticas
investigación investigación por Enseñanza e
establecimientos Investigación
309 Investigación en salud Publicaciones Nº de publicaciones Estadísticas

anuales por Enseñanza e
establecimiento Investigación
310 Investigación en salud Bibliotecas % de bibliotecas Estadísticas

instauradas en Enseñanza e
establecimientos de salud Investigación
ESTRATEGIAS DE IMPLANTACION
Página 353
Desarrollo de estrategias que permitirán la implementación del nuevo Modelo de

Subsistema de información:
ESTRATEGIA 1
Contar con equipo tecnológico (computadoras con todos sus accesorios completos
incluyendo impresora y escáner), en cada área a fin de modernizar las actividades
que se realizan diariamente.
Objetivo: Sistematizar y modernizar las actividades diarias.
Acciones:
 Con los equipos computacionales se dará inicio al nuevo sistema

informático.
 el uso de impresoras facilitara tener la información palpable, y su
posterior envió o archivo como documento de información necesaria.
 Los scanner suministraran información de documentos impresos ya sea
viejos o nuevo los cuales serán almacenados en la computadora.
ESTRATEGIA 2
Contar con equipos de red informática, ya sea por Intranet o por local área network.
Todo esto debe estar en cada área.
Objetivo: El enlace de red de computadora a computadora tiene por objetivo el de

modernizar el sistema de comunicación haciendo que la misma sea más dinámica.
Acciones:
 Se instalaran los cables de redes en cada área, para así tener un acceso
más rápido a cada una de ellas y una comunicación más fluida.
 Se realizara un envió de información por las redes. Los cables deben
estar ubicados en lugares muy seguros y camuflados.
 Los cables de red serán compatibles con otros sistemas de red para su
ampliación en el sistema de comunicación.
ESTRATEGIA 3
Contar con personal capacitado en el manejo del software, es decir del nuevo
sistema de información el cual se denomina Sistema de información en Salud y
Objetivo: Dar a conocer todas las funciones del nuevo sistema informático.
Página 354
Acciones:
Elaborar y ejecutar un programa de capacitación en el uso del nuevo

sistema a los funcionarios de la CNS.
 Diseñar talleres de capacitación para afianzar más el sistema a la
organización, todo esto se lo realizara a la brevedad posible.
 Preparar al personal ante cualquier eventualidad con el nuevo sistema
informático.
ESTRATEGIA 4
Contar con financiamiento económico

Objetivo: Contar con un presupuesto destinado al equipamiento tecnológico a todas
las áreas, que permita:
 Adquisición de los equipos.

 Consignar en POA presupuesto para el mantenimiento preventivo y
correctivo de los equipos, a fin de no tener problemas técnicos.

BIBLIOGRAFIA SUBSISTEMA DE INFORMACION
1. Guía para el Diseño de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica; Serie:

Documentos de Trabajo, Subserie Nº2. Sistema de Vigilancia, Bolivia, 2005
2. Manual de Implementación de la Vigilancia Epidemiológica en desastres,
Ministerio de Salud del Perú, Oficina General de Epidemiologia; lima- Perú.
3. Ministerio de salud y Previsión Social, Vigilancia epidemiológica para el
control de la violencia intrafamiliar, segunda edición, La Paz, Bolivia Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemiológica,Programa De acción especifico 2007-
2012, Secretaria de Salud México, , 1º edición, México 2008
4. Organización Panamericana de la Salud,El sistema de información en los
sistemas locales de salud, Propuesta para su desarrollo, , Washington, D.C.,
5 – 27 de julio de 1988.
5. Organización Panamericana de la Salud, Vigilancia epidemiológica en los
sistemas locales de salud, Washington, D.C., 1988.
6. Sistema Nacional de Información en Salud y Vigilancia Epidemiologica SNIS-
VE,Guía General Indicadores de Gestión en Salud;, La Paz Bolivia,
noviembre 2008.
7. Reglamento del Comité de Vigilancia Epidemiológica; Ministerio de Salud,
INASES; La Paz – Bolivia; 2008
8. Serie FORGEO Nº 1 Monitoreo del desempeño Hospitalario - Gestión
Gerencial
9. Vigilancia epidemiológica, módulo educativo 4, Secretaria Nacional de Salud,
Bolivia, 1996.
Página 355
3.- SUB SISTEMA SUMINISTROS
Como componente del nuevo Sistema Integral en Salud de la Institución, se plantea

el Sub Sistema de Suministros en la Caja Nacional de Salud estructurado bajo
elementos técnicos, administrativos y operativos que permitan disponer de los
insumos requeridos, en cantidades necesarias y en forma oportuna para la
atención a nuestros afiliados.
Con el término de insumos se designa a los medicamentos, reactivos, material

médico quirúrgico, odontológico, de imagenología y equipamiento.
El suministro de insumos en la Caja Nacional de Salud, responde a la normativa

general establecida la 1178, D. S. 0181 referidas a las NB-SABS y la Ley 1737 Ley
del Medicamento y reglamentación conexa.
OBJETIVO
Establecer la norma para el funcionamiento del Sub Sistema de suministros de

insumos y equipamiento en la C.N.S. a través de la gestión logística para garantizar
la dotación oportuna de insumos en la Institución.
 Determinar procesos sistemáticos para la aplicación de la logística de la

gestión del suministro.
 Establecer procedimientos, responsabilidades y facultades para el desarrollo
del suministro.
 Proveer herramientas de gestión que sirvan de ayuda en la toma de
decisiones.
 Contribuir a optimizar el gasto asociado a insumos en la Institución
garantizando la calidad de los mismos.
ALCANCE Se aplicará en todos los niveles de responsabilidad tanto ejecutivos

como operativos de acuerdo a competencia de cada tipo de insumo.
PROCESOS DE GESTION LOGÍSTICA DE SUMINISTROS
La C.N.S. aplica el Sub Sistema de Suministros como el conjunto de procesos

técnicos, administrativos, operativos, estandarizados y articulados a través del
modelo de la logística de gestión de suministros concretado en el ciclo del
suministro.
Página 356
Selección
Estimación Necesidades
Uso Gestión de Programación
Suministros Adquisición
Almacenamiento
Distribución
SELECCIÓN
La Caja Nacional de Salud debe realizar el proceso de selección de sus insumos de
manera continua, multidisciplinaria y participativa, en base a necesidad, eficacia,
seguridad, calidad y costo a fin de asegurar el uso racional.
Debe aplicarse la metodología siguiente:

 Desde sus unidades asistenciales hasta el nivel central
 Los criterios de selección se establecen de acuerdo a normativa vigente,
perfil epidemiológico, necesidad, oferta de servicios y otros
 Como resultado se obtendrán los Cuadros Básicos de Insumos específicos
para cada área, base para continuación de los procesos de logística del
suministro
 Los Cuadros Básicos de Insumos son elaborados por la Unidad Solicitante
respectiva en el marco de su competencia la que es responsable de su
manejo y posterior distribución a otras unidades.
 Su ejecución es anual y deberá ser considerada en la Programación
Operativa Anual POA
ESTIMACIÓN DE NECESIDADES - PROGRAMACIÓN

Estimación de Necesidades El Sub Sistema de Suministro en la C.N.S. emplea
una vez seleccionados los insumos la planificación para establecer las necesidades
utilizando los siguientes métodos:
 Método del Consumo Histórico (revisión técnica de consumos anteriores)
Página 357
 Método del Perfil epidemiológico (de acuerdo a prevalencia de patologías y

prestaciones ofertadas)
Debe aplicar para su desarrollo los parámetros técnicos siguientes:

 Consumo Promedio Mensual
 Tiempos de Reposición
 Niveles Mínimos y Máximos de existencia
Ver Métodos para Estimar Requerimiento.

Para confiabilidad y calidad del proceso utiliza:
 Sistemas adecuados de información (software para control estadístico)
 Cronograma y flujos para cada etapa
 Gestión participativa del personal responsable en cada nivel
Los requerimientos generados en cada establecimiento de la Red de Salud de la
C.N.S., son centralizados y consolidados de acuerdo a las características de los
Servicios respectivos.
Programación La C.N.S. dispone el financiamiento correspondiente a la estimación

de necesidades de sus insumos, esta programación financiera debe inscribirse en el
POA de manera desconcentrada, continuando el proceso administrativo de
inscripción en el PAC de acuerdo a las características definidas para las Unidades
solicitantes, así como el cronograma de desarrollo de cada proceso.
ADQUISICIÓN
Emplea según norma las modalidades de Licitación Pública con Convocatoria

Pública Internacional, Nacional, Modalidad de Contratación Menor, Modalidad de
Apoyo a la Producción y Empleo ANPE y Compra con Fondo fijo.
Las unidades solicitantes deben definir la modalidad de adquisición de acuerdo a

sus características y presupuestos programados, adoptando por tanto, la
adquisición de suministros en la C.N.S. carácter centralizado y descentralizado.
RECEPCIÓN
La C.N.S. establece de acuerdo a normativa las Comisiones de Recepción
correspondientes, para efectuar la recepción técnica y recepción administrativa a
los contratos establecidos con los proveedores.
De acuerdo a lo definido en el proceso de adquisición, la recepción se realizará en
almacén nacional, regional o distrital convenido por la unidad solicitante. La
Página 358
participación del personal de la Institución en las Comisiones establecidas para los

procesos de adquisición y recepción tiene carácter ineludible.
ALMACENAMIENTO
Responderá a las Buenas Prácticas de Almacenamiento BPA en cuanto al manejo
físico de los insumos y la infraestructura que los contiene.
Para el almacenamiento cada Servicio establecerá los procedimientos de manejo y
flujos de información a fin de garantizar la optimización de los recursos, evitar
pérdidas y mantener la calidad de estos.
La Caja Nacional de Salud debe dotar infraestructura necesaria que responda a las
BPA en todas sus unidades y sus almacenes Regionales y Distritales.
DISTRIBUCIÓN
La distribución de los insumos se realizara de acuerdo a las solicitudes realizadas

en los POA de cada Regional, Distrital y/o de cada establecimiento.
La distribución de insumos se realiza de acuerdo a los siguientes flujos:

 Almacenes generales a las Regionales y Distritales.
 De almacenes regionales o distritales a los almacenes de los
establecimientos.
 De los almacenes de los establecimientos a los servicios solicitantes que
utilizan o requieren.
La C.N.S. cuenta con furgones para el transporte de insumos a fin de garantizar su

correcto manejo y medios adecuados de acuerdo a normas.
USO
Cada área responsable adoptará según sus características los controles o sistemas
que permitan la racionalidad en el uso de los insumos. En el caso de
medicamentos, este proceso se plantea en función al concepto de uso racional del
medicamento.
CONTROL Y SEGUIMIENTO
Se deben establecer sistemas de control y seguimiento para la operatividad de los
procesos de suministro en cada área. Para el control y seguimiento, se debe
diseñar sistema de información que considere líneas de información a instancias
superiores para la adopción de decisiones con los flujos correspondientes a cada
unidad.
La Información tendrá el flujo siguiente:
Página 359
 Los Responsable de los almacenes generales emitirán informes de saldos,

fechas de expiración a las Jefaturas Nacionales correspondientes hasta 10
de cada mes.
 Los Responsables de almacenes distritales y Jefes de Servicio emitirán
informes de saldos, fechas de expiración a las Supervisiones Distritales
correspondientes hasta 5 de cada mes.
 Para el efecto se utilizarán sistemas informáticos y manuales (kardex de
existencias), e instrumentos de informe según el área.
La Calidad de los procesos de suministro será medida a través de indicadores
establecidos por cada área que permitan su monitoreo y seguimiento.
La Disposición de insumos se regirá de acuerdo a la normativa del Reglamento de
Disposición y Baja de Medicamentos en vigencia.
Debido a las particularidades en los procesos de gestión logística de suministro de
las diferentes Unidades Técnicas Responsables (Farmacia, Laboratorio,
Enfermería, Odontología y Suministros), a continuación se describen sus
particularidades:
a) SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS
El Suministro de Medicamentos de la C.N.S. toma como referente la normativa

nacional del Sistema Nacional de Suministro de Medicamentos SNUS y la logística
de la gestión del suministro de medicamentos, la presente normativa con las
particularidades siguientes: (1) (2) (4)
Selección de Medicamentos En la selección del medicamento las particularidades

son:
 La selección de medicamentos en la Caja Nacional de Salud se realiza
basándose en el Cuadro Básico de Medicamentos Esenciales de los Seguros
de Salud emitido por INASES, estructurado a partir de la Lista Nacional de
Medicamentos Esenciales de Bolivia LINAME.
 Los Comités de Farmacia y Terapéutica (CFT) como organismos de
carácter asesor técnico-científico, participan en la selección de los
medicamentos.
 A nivel institucional se debe organizar y poner en funcionamiento los
siguientes comités para dar vigencia absoluta al CFT:
 Comité de Farmacia y Terapéutica Nacional
 Comité de Farmacia y Terapéutica Regionales
 Comité de Farmacia y Terapéutica Distritales
 En los establecimientos de la Red de Salud de la Institución Comités de
Farmacia y Terapéutica de Establecimientos Ambulatorios y Hospitalarios
Página 360
Metodología La selección de medicamentos tiene un direccionamiento desde sus

unidades asistenciales al nivel central. Se desarrolla en tres etapas:
Primera etapa: Selección de Medicamentos en Unidades Asistenciales La

C.N.S. a través de sus CFT de los establecimientos de la Red de Salud y en
coordinación con sus Servicios de Farmacia debe realizar:
 Selección de sus propios Cuadros Básicos de Medicamentos

enmarcados en el Cuadro Básico de Medicamentos Esenciales de los
Seguros de Salud tomando en cuenta perfil epidemiológico, población
objetivo, prevalencia de patologías, nivel de atención, esquemas de
tratamiento nacionales y oferta de servicios.
 Elaboración en cada unidad asistencial del Formulario Terapéutico
denominado Cuadro Básico de Medicamentos del Establecimiento
Asistencial, además de Guías Farmacoterapéuticas hospitalarias,
Protocolos de tratamiento, Formularios para botiquines de urgencias y
otras de acuerdo a la complejidad del establecimiento de la Red.
 Se establece la Revisión y actualización periódica del proceso de
forma anual.
Segunda etapa: Consolidación Nacional de los medicamentos seleccionados,
proceso que permite a la C.N.S. la:
 Obtención del Formulario Terapéutico Institucional denominado Cuadro
Básico Institucional de la C.N.S., lista de medicamentos que será
utilizada para el proceso de adquisición de medicamentos.
 Elaboración de la Guía Farmacoterapéutica Institucional, a través del
C.F.T. Nacional, que incorpora información técnico científica relevante y
actualizada sobre los medicamentos seleccionados.
 Se establece la actualización periódica del proceso de forma anual.
Tercera etapa: Recomendaciones de Inclusión y Supresión de Medicamentos

del LINAME
La C.N.S. a través de sus C.F.T. y los servicios de Farmacia de los

establecimientos de la Red de Salud deben remitir a la Comisión Farmacológica
Nacional a través de la Unidad de Medicamentos del Ministerio de Salud y Deportes
UNIMED, las solicitudes de Inclusión/Exclusión de medicamentos del LINAME de
acuerdo a reportes y resultados terapéuticos propuestos por sus unidades médicas
en conformidad a la Normativa vigente. Ver Formulario de Adición y Supresión
Medicamentos al LINAME.
Estimación y Programación de Necesidades de Medicamentos
Página 361
Estimación de Necesidades, se efectiviza a través de métodos de cálculo

establecidos ya descritos.
Consolidación de la Estimación de Necesidades: La Estimación de Necesidades

de Medicamentos será descentralizada, de acuerdo al siguiente flujo:
 Estimación de necesidades en cada establecimiento de salud

 Consolidación de necesidades Distrital para Distritales autorizadas de
desconcentración regional en adquisición (a partir de Estimación de
necesidades de sus establecimientos).
 Consolidación Regional a partir de las necesidades de la Regional (exceptúa
datos de Distritales autorizadas de adquisición desconcentrada)
 Consolidación nacional de los requerimientos. Para ello se deberá:
 Programar por periodos no menores a un año, la metodología considera

de manera técnica los tiempos de la Licitación, niveles de seguridad y
otros factores, por lo que el Requerimiento Anual Institucional será el
Consumo Promedio estimado hasta un máximo de 18 meses
discriminándose por ítem los saldos existentes en almacenes regionales y
distritales.
 La consolidación establece como periodo ejecutable la estimación de
necesidades los meses de agosto-septiembre del año anterior para la
Programación Anual de Requerimientos, POA, de la siguiente gestión.
Programación
La C.N.S. dispondrá el financiamiento correspondiente a la estimación de

medicamentos, esta programación financiera se efectúa de manera desconcentrada
a cada Regional y Distritales autorizadas, efectuándose la inscripción en el POA
anual y el PAC de manera centralizada.
La programación debe reflejar un presupuesto, para garantizar y contar con el

mismo, para ello, la Unidad Nacional de Farmacia realizará el anteproyecto
correspondiente constituyéndose en Unidad Solicitante para la Adquisición de
Medicamentos.
Adquisición de Medicamentos
La adquisición de medicamentos se efectúa de acuerdo a la NB-SABS, Documento
Base de Contratación DBC, Decreto Supremo Nº 0181. En consideración a los
presupuestos establecidos en la programación será:
 Centralizada a nivel nacional bajo las modalidades de Licitación Pública
Internacional, Licitación Nacional,
Página 362
 Descentralizada para los procesos de adquisición por Contratación Menor,

Modalidad de Apoyo a la Producción y Empleo ANPE y Fondos Fijos.
Las Unidades farmacéuticas responsables son:
Licitación Internacional, Licitación Nacional, compras ANPE: Unidad Nacional de

Farmacia
Compras ANPE: Unidades Regionales de Farmacia y Supervisiones de Gestión de
Suministros Regionales de Farmacia
Compras con Fondo Fijo: Unidades Regionales de Farmacia y Supervisiones de
Gestión de Suministros Regionales de Farmacia, Regentes Distritales de Farmacia.
Fondo Fijo. El manejo de Fondo Fijo, para compra medicamentos de emergencia

se regirá a los siguientes montos asignados:
Regional La Paz: Monto asignado Bs. 100.000.
Regional Santa Cruz, Cochabamba: Bs. 80.000
Regional Tarija, Sucre: Bs. 50.000
Regional Oruro, Potosí, Trinidad, Pando: Bs. 30.000
Responsables: Unidades de Gestión de Suministro de Medicamentos de las
Supervisiones Regionales de Farmacia.
Distritales: Bs. 20.000

Responsable Regentes Distritales
Su manejo estará de acuerdo al Reglamento de Fondo Fijo.
Recepción de Medicamentos
La recepción de medicamentos contempla la norma del D.S. 0181 y el DBC para las
especificaciones técnicas.
Se establece para adquisiciones de carácter Internacional y Nacional, la recepción
de los medicamentos adjudicados desconcentrada, con la entrega en los almacenes
regionales y distritales.
Esta recepción se define en dos entregas a fechas establecidas en los contratos.
Almacenamiento de Medicamentos
Una vez ingresados los medicamentos a la C.N.S., estos son almacenados de
acuerdo a las Buenas Prácticas de Almacenamiento BPA, siendo su manejo
responsabilidad del personal técnico encargado del almacenamiento y de los
Regentes Farmacéuticos.
Página 363
Para optimizar la utilización de medicamentos y satisfacer su demanda, los

Responsables técnicos de Almacenes de medicamentos realizan la Administración
de Inventarios ejecutando la gestión de stock y sistemas de control.
Distribución de Medicamentos (5)
La distribución de medicamentos en la C.N.S. se realizará en dos etapas:
Distribución General Bajo el flujo siguiente:
 Entrega a nivel Regional y Distrital de acuerdo a programación

 Distribución de los medicamentos de sus Almacenes a las diversas unidades
operativas (mensual)
Para este fin la C.N.S. contará con el apoyo logístico para el transporte de
Almacenes a cada unidad operativa. (Furgones, recursos humanos).
Distribución en Establecimientos de la Red de Salud

Esta distribución de medicamentos comprenderá el curso que sigue el medicamento
desde que ingresa a la farmacia hasta que se le administra al paciente.
La Institución efectuará dos fases de la distribución de medicamentos, una en la

que interactúa de manera directa el farmacéutico con el paciente y otra en la que
se aplican sistemas de distribución por intermedio de otras unidades.
Los flujos comprenden:
Distribución de Medicamentos con Intervención Farmacéutica Anterior Se

ejecutará:
 Dispensación de medicamentos al paciente, en este proceso se aplicarán
las recomendaciones de la Buenas Prácticas de Dispensación, practicándose
la Dispensación Informada o Dispensación Activa.
 Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria será ejecutada por los
Servicios farmacéuticos hospitalarios, consolidando su estructura y
disposición desde Farmacia central y Farmacias satélites.
Distribución de Medicamentos con Intervención Farmacéutica Posterior. Se
ejecutará la distribución según:
 Sistema de existencias por servicio o piso
 Sistema individual y de existencias por piso (mixto)
Página 364
Estos sistemas permitirán la Reposición de existencias en Centrales de enfermería,

Carros de Paro Cardio-Respiratorio, Salas de Cirugía y Distribución en Unidades de
Cuidados Intensivos. Su funcionamiento se regulará de acuerdo a protocolos
definidos por el Servicio de Farmacia, considerando la implementación de
Farmacias Satélites para las últimas, así como la dotación de medicamentos en
Atención domiciliaria. Ver Guía y Formulario para la dotación de medicamentos en
Atención Domiciliaria.
Uso del Medicamento

Se ejecutará el proceso del suministro basada en el Uso Racional de los
Medicamentos para garantizar el acceso, eficacia y la seguridad a nuestra
población afiliada,
Considerando los factores que afectan el uso adecuado en la prescripción, la
dispensación y en el paciente (automedicación y el incumplimiento terapéutico), los
Servicios de Farmacia de la C.N.S. aplicarán programas de uso adecuado de
medicamentos que se enfoquen en los siguientes aspectos:
 Calidad y eficiencia de la prescripción médica
 Dispensación informada
 Acciones de promoción y prevención
 Acciones de evaluación del uso de medicamentos.
Farmacovigilancia
La C.N.S. desarrollará y participará en actividades de Farmacovigilancia dentro del

marco regulado por el Sistema Nacional de Farmacovigilancia promoviendo:
 Funcionamiento de los Comités hospitalarios de Farmacovigilancia

 Efectuando la Notificación de reportes de RAM, ESAVIS, Falla Terapéutica
y/o Falla Farmacéutica por parte del personal de salud
 Implementando Programas de vigilancia intensiva
Disposición de medicamentos Estará regulada por la normativa correspondiente.

Calidad: La Calidad total de los procesos de gestión de suministro de
medicamentos se regulariza según el documento de Gestión de Servicios
Farmacéuticos.
Información: La Información y Comunicación, responderá al flujo de información

correspondiente. Para ello los Servicios de Farmacia deben:
Página 365
 Desarrollar un flujo de información interno que cubran todos los

procedimientos de gestión que generen datos y su validación
 Los Servicios de Farmacia de la C.N.S. deben concluir de implementar el
Sistema de Control de Medicamentos SIFAR
 implementar un software de control en sus almacenes
 Ser adaptables a la implementación de un sistema de información general
en la Institución.
b) SUMINISTRO DE REACTIVOS E INSUMOS DE LABORATORIO
Las particularidades para este procedimiento son las siguientes:

Selección
En la selección de los reactivos e insumos se realizara a través del Comité de

Selección de Reactivos e Insumos de Laboratorio, cada establecimiento deberá
conformar este comité este constituido por: (1)
 Jefe de laboratorio del Establecimiento.

 Gestor de calidad del laboratorio
 Personal Responsable de cada área.
A través de la selección este comité emitirá el Cuadro Básico de Reactivos del

Establecimiento, que será remitido al Servicio Nacional de Laboratorio para ser
consolidado en el Cuadro Básico de Reactivos e Insumos de Laboratorio de la
C.N.S. a nivel nacional revisado y validado anualmente.
Estimación de Necesidades
Los servicios de laboratorio de los establecimientos realizaran la estimación de

necesidades según cuadro adjunto, a través de los métodos de cálculo establecidos
en los Instrumentos del Cuadro de Estimación de Necesidades.
Adquisición
Se planifica de acuerdo al Cuadro Básico de Reactivos e Insumos de Laboratorio de

la C.N.S. bajo la siguiente modalidad:
 Licitación Nacional
Página 366
Se realiza para la adquisición de Reactivos e Insumos de Laboratorio del Grupo I

del Cuadro Básico de Reactivos e Insumos de Laboratorio.
Responsable: La Unidad de Gestión de Suministros Nacional del Servicio Nacional

de Laboratorios.
 Compra Menor ANPE y Compra Directa
Se realiza para la adquisición de Reactivos e Insumos de Laboratorio del Grupo II y

III del Cuadro Básico de Reactivos e Insumos de Laboratorio.
Responsable de la adquisición:
 Para la adquisición de Reactivos e insumos de laboratorio del Grupo II, es

responsable la Unidad de Gestión de Suministros Regional de la
Supervisión
 Para la adquisición Reactivos e insumos de laboratorio del Grupo III, es
responsable el Jefe de laboratorio del establecimiento.
 Fondo fijo
Se utiliza para la adquisición de Reactivos e Insumos de Laboratorio de urgencia y

emergencia, sin cotizaciones, donde la modalidad de su manejo está sujeta al
Reglamento del Fondo Fijo establecido.
Para su cumplimiento en las regionales el Gerente Regional asignara un

presupuesto mensual de Bs. 20.000 a la Unidad Regional de laboratorio y en las
Distritales, el Gerente Distrital asignara un presupuesto de Bs 5. 000 al Jefe de
laboratorio.
Responsable: Unidad Regional de Laboratorio o Jefe de Laboratorio Distrital.
Recepción
Se adecua a la norma establecida.
Almacenamiento
Se adecua a la norma establecida de las BPA.
Página 367
Responsable: Profesional Bioquímico.
Funciones: Debe cumplir con la normativa de las BPA y además:
 Realizar el cumplimiento de especificaciones requeridas en el Pedido Interno

de los reactivos e insumos de laboratorio previa adquisición.
 Realizar Control de Calidad de los reactivos para su ingreso, verificando el
cumplimiento de las especificaciones técnicas. Para realizar esta actividad la
Unidad Regional de Laboratorios debe destinar uno de los laboratorios de la
Regional o distrital.
Distribución
Se adecua a la norma establecida.
c) SUMINISTRO INSUMOS MEDICOS - ENFERMERIA
Selección (1)
En la selección de insumos médicos las particularidades son las siguientes:

 Se realiza en cada establecimiento de la Red de Salud. Tomarán como base
el Clasificador de insumos médicos de la C.N.S.
 Cuadros de detalle de insumos médicos generales, y específicos.
Estimación de Necesidades-Programación
La estimación de Necesidades de insumos médicos debe:
 Aplicar la metodología técnica mencionada en la normativa
 Las distritales con la regional deben centralizar sus necesidades y remitir a la
Jefatura Nacional de Enfermería
 La Jefatura Nacional de Enfermería consolidará los requerimientos
 Las regionales y distritales estimaran sus necesidades, de acuerdo a su
equipamiento especialidad y uso.
 La programación de los insumos de consumo general se consolida e
inscribirá en el PAC Nacional.
 La programación de los insumos específicos se consolida e inscribirá en el
PAC Regional de acuerdo a la modalidad de compra que corresponda.
Adquisición
Para la adquisición de insumos médicos se debe planificar identificando los insumos
de acuerdo a siguiente modalidad:
Página 368
 Licitación Nacional de insumos médicos generales es responsable la Jefatura

Nacional de Enfermería siguiendo la normativa de Bienes y servicios.
 La Jefatura Nacional de Enfermería debe conformar una comisión técnica para
la elaboración de las especificaciones de los insumos médicos.
 El Departamento Nacional de Gestión de Suministros y la Jefatura Nacional de
Enfermería es responsable de la iniciación del proceso de Contratación,
seguimiento hasta su conclusión.
 En las regionales y distritales las responsables de la adquisición de insumos
específicos sus especificaciones técnicas y el proceso son: Supervisión
Regional de Enfermería y Jefe de Servicio Distrital.
 Su adquisición en la regionales y distritales realizaran por Compra Menor
ANPE y Compra Directa.
Fondo Fijo
 Se establece un presupuesto de 20.000 Bs. para las Regionales y 5. 000 para
las Distritales y está destinado para la compra directa de insumos de
urgencias y emergencias, sin cotizaciones.
 Los Responsables del manejo del fondo fijo serán la Supervisión Regional de
Enfermería o Jefaturas de Enfermería Distrital.
 La modalidad para el manejo se sujetará al Reglamento del fondo fijo
establecido.
 La facturación por ítem no debe exceder de 10.000 Bs para Regionales y
3.000Bs para Distritales.
Distribución
La distribución de los insumos médicos, enfermería se realiza de acuerdo al
cronograma establecido por cada Regional y Distrital, de acuerdo al flujo siguiente:
 Para la distribución de insumos médicos en tercer nivel se realizara por los
almacenes generales.
 La distribución de insumos de enfermería para los turnos nocturnos se realiza
a través de las Centrales de Equipos y esterilización. Estará a cargo de
personal exclusivo para esta función.
 Para la distribución de los insumos médicos del CIMFA, PAISE por un
almacén en su centro.
 Para la distribución de insumos médicos del CIS. por el almacén general de su
regional.
d) INSUMOS DE IMAGENOLOGÍA
Página 369
Los servicios de Imagenología cumplirán la normativa establecida en la C.N.S. al

respecto de la gestión del suministro. (1)
 Por la característica especial de los insumos de imagenología que son

utilizados en equipos de diferente tecnología, se determina que la adquisición
debe ser realizada por los Establecimientos de Salud cumpliendo con la
normativa de este documento. A excepción de las placas radiográficas
 La adquisición de placas radiográficas se realiza mediante Licitación Nacional,
debiendo los Jefes del Servicio de Imagenología remitir sus solicitudes con las
especificaciones técnicas necesarias al Servicio de enfermería.
 El Servicio de Enfermería debe incluir esta solicitud en el consolidado del
requerimiento de insumos médicos-enfermería.
 Las unidades solicitantes de Imagenología formarán parte de la Comisión de
calificación y de recepción y serán responsables del uso y control de los
requerimientos efectuados.
e) SUMINISTRO INSUMOS DE ODONTOLOGÍA
El suministro de insumos de Odontología se rige al marco general del Sub- sistema

de suministros.
Selección
El Cuadro Básico de Insumos de Odontología en la C.N.S.se realizará en base a

la Guía Técnica de Gestión de Calidad para los Servicios de Odontología del
Ministerio de Salud y Deportes.
Adquisición
La adquisición de los insumos de Odontología tendrá carácter Regionalizado.
Distribución
La distribución de los instrumentales e insumos de odontología debe realizarse
de acuerdo a requerimiento de cada Regional y Distrital bajo la siguiente
modalidad:
 Del almacén Regional o Distrital al Almacén del Establecimiento.
 Del almacén del Establecimiento al consultorio dental.
FLUJOGRAMA DE DISTRIBUCION
Página 370
ODONTOLOGIA
f) SUMINISTRO DE EQUIPAMIENTO BIOMÉDICO
Se cumple toda la normativa general de subsistema de suministros, siendo las

particularidades para este procedimiento son los siguientes:
Inventario Técnico de Equipos Biomédicos
El Servicio de Electromedicina de la Nacional, Regional o Distrital, en la primera

semana del mes de julio de cada año, debe realizar el inventario con Registro
Descriptivo de las principales características de funcionamiento de todos los
equipos, sobre este inventario basará la planificación de mantenimiento, control y
adquisición de equipos. (1) (3) (6)
Para realizar este proceso el Servicio de Electromedicina debe elaborar su Manual

de Procedimientos en base a norma en vigencia.
Plan de Renovación de Equipamiento Biomédicos
Con los resultados del Inventario Técnico de Equipos el Servicio de Electromedicina
en un plazo máximo de dos meses de realizado el inventario (primera semana de
septiembre) debe establecer y recomendar a establecimientos de la Red de Salud:
 La baja Técnica Administrativa definitiva de equipos.
 Adquisición de equipos Biomédicos.
 Cronograma de mantenimiento de equipos
 Compra de servicios de mantenimiento de equipos
 Cronograma de capacitación personal Técnico
Baja Técnica Administrativa de Equipos
Se la realiza cumpliendo la normativa del Reglamento de Disposición y Baja de
Bienes.
Adquisición de Equipos Biomédicos

Este proceso sigue las directrices empleadas para el proceso de compra y
contratación de Bienes y Servicios establecidas y reguladas por el Decreto
Página 371
Supremo Nº 181 dentro el marco de la ley 1178 y por los procedimientos internos
de la C.N.S.
Para la adquisición de equipos Biomédicos se conforma:
El Comité Nacional de Equipamiento, constituido por:

 Gerente de Servicios de Salud
 Jefe Departamento Nacional de Redes de Hospitales
 Jefe Departamento Nacional de Redes de Primer Nivel
 Jefe de la Unidad Nacional de Gestión de Suministro de Insumos y
Equipamiento Médico.
 Jefe Servicio Nacional de Electromedicina
 Jefe del Departamento Nacional de Gestión de Calidad
 Jefe Departamento Nacional de Infraestructura
Tiene tuición sobre requerimiento de adquisición de equipos biomédicos con precio

referencial mayor a 1 millón de Bs.
Comité Regional de Equipamiento, conformado por:
 Sub Gerente de Salud Regional

 Sub Gerente Administrativo Financiero Regional
 Unidad Regional de Hospitales y/o Unidad Regional de Primer Nivel
De acuerdo al equipo solicitado podrán intervenir otras áreas a través de sus
Supervisiones.
Tiene tuición sobre requerimiento de adquisición de equipos biomédicos con precio
referencial menor a 1 millón de Bs.
Funciones de Comités de Equipamiento Nacional y Regional
 Están encargados de la revisión de especificaciones técnicas del Formulario

de Pedido Interno DL-2
 Analizar la Solicitud Justificada de Equipamiento
Responsabilidad de Comités de Equipamiento Nacional y Regional
 Deben aprobar o desestimar la adquisición de equipos médicos, previa

evaluación técnica de la categorización del servicio y nivel de atención
respectivo.
 Debe considerar la prioridad de adquisición de equipamiento en base a análisis
de las necesidades reales del Servicio Solicitante, estudios de costo beneficio
de los equipos a adquirir, costo de mantenimiento, espacios disponibles para
instalación y aspectos de bioseguridad en el manejo técnico operativo.
Página 372
 Emite el informe correspondiente al Departamento Nacional de Compra de

Bienes y Contratación de Servicios para la aprobación del inicio del proceso
de compra.
 No participa en el proceso de compra
Adquisición de equipos Biomédicos: de acuerdo al precio referencial se realizara

por:
Licitación Nacional
Bajo esta modalidad se realiza la compra de equipos cuando el monto referencial
sea mayor a Un Millón de Bs.
Responsable de la Ejecución: Departamento Nacional de Compras.
Compra Menor ANPE y Compra Directa
Bajo esta modalidad se realiza la compra de equipos biomédicos cuando el monto

referencial sea menor a Un Millón de Bs.
Responsable de de la ejecución: Unidad de Compras Regional o Distrital
Procedimientos, que se deben cumplir para la adquisición de equipos Biomédicos.
El Servicio solicitante, después de establecer sus necesidades de acuerdo a

normativa y en cumplimiento a recomendaciones del Departamento de
Electromedicina debe registrar en el POA los requerimientos de equipamiento.
Con su POA aprobado iniciará el proceso de adquisición siguiendo los siguientes
pasos:
 Solicitar al Servicio de Electromedicina el asesoramiento para la elaboración

de las especificaciones técnicas, que se incluirán en el Pedido Interno DL-2
 Solicitar al El Servicio de Electromedicina el VoBo al Formulario de Pedido
Interno DL-2.
 Solicitar el VoBo al Formulario de Pedido Interno DL-2, a la Supervisión
Regional que corresponda de acuerdo a su servicio.
 Este documento será enviado junto a la Solicitud Justificada de Equipamiento
a los Comités de Equipamiento correspondientes.
 Solicitar inicio de compra de acuerdo a la modalidad de compra.
Recepción
Se adecua a la norma establecida y teniendo en cuenta:
Página 373
g) INSTALACIÓN USO Y MANTENIMIENTO DE EQUIPOS BIOMÉDICOS
La instalación y uso procederá conforme a lo previsto en los Criterios de Evaluación

para la Compra de Equipos.
El uso del equipo se debe iniciar con la capacitación por personal calificado
designado por la empresa adjudicada (considerado en las especificaciones
técnicas).
Cronograma de Mantenimiento de Equipos
El servicio de electromedicina después del inventario técnico, debe realizar un

análisis para decidir las acciones que tomara en la siguiente gestión en relación al
Mantenimiento de equipos biomédicos:
 Elaborar el Cronograma Anual de Mantenimiento de Equipos Biomédicos

 Programar la Compra de servicios de mantenimiento de equipos
 Programar la capacitación Personal Técnico
El Mantenimiento de los Equipos Biomédicos
Este está a cargo del Servicio Nacional de Electromedicina Nacional o Regional.
Mantenimiento Preventivo: Para este proceso el Servicio de Electromedicina debe

realizar las siguientes actividades:
 Análisis al inventario técnico de equipos

 Determinar la lista de equipos que requieren de mantenimiento preventivo
 Programar los requerimientos necesarios para realizar esta actividad en el
mes de agosto de cada año.
 El último mes del año debe elaborar el cronograma de mantenimiento
preventivo
 Programar la compra de servicios en el POA, si no se cuenta con personal
capacitado.
 En el mes de enero de cada año debe ejecutar las anteriores actividades.
Responsabilidad: recae en el Jefe de la Unidad Nacional de Insumos Médicos y
Jefe del Servicio Electromedicina Nacional y Regional.
Mantenimiento Correctivo Para este proceso el Servicio de Electromedicina debe

realizar las siguientes actividades:

 Determinar la lista de equipos que requieren de mantenimiento correctivo
Página 374

 El último mes del año debe elaborar el cronograma de mantenimiento
correctivo.
 Programar la compra de servicios en el POA, si no se cuenta con personal
capacitado.
 En el mes de enero de cada año debe ejecutar las anteriores actividades
Capacitación
La Institución debe generar programas verdaderos para la formación de recursos
humanos en el mantenimiento de equipos biomédicos, para resolver los problemas
actuales al respecto de equipos en la institución y la insuficiente capacidad
resolutiva.

 Determinar necesidades de capacitación de acuerdo al análisis realizado al
inventario técnico anual.
 Elaborar un cronograma de capacitación de Recursos Humanos
 Seleccionar al personal que requiere la capacitación de acuerdo a su
capacidad y responsabilidad
 Ejecutar el programa de capacitación
Con la capacitación se debe lograr:
 Personal capacitado en el mantenimiento de equipos biomédicos

 Los establecimientos contaran con apoyo en tecnologías disponibles y
apropiadas de los equipos biomédico
 Personal capacitado para brindar ayuda en la elaboración y evaluación de
especificaciones y desempeño de los equipos
 Personal capacitado para planificar y controlar el mantenimiento de los
equipos biomédicos
 Reducción de costos de operación
 Inversión eficiente en tecnología
 Fortalecimiento de la Red de Servicios de Salud
 Contribución a la calidad de atención médica
Página 375
BIBLIOGRAFÍA
1. MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES, Reglamento del
Sistema Nacional Único De Suministros SNUS, Gaceta Oficial. Estado
Plurinacional de Bolivia, 2002
2. MIFLIN R. María Elena, Gestión del Suministro y Uso de Medicamentos en
los Establecimientos de Salud. USAID, Perú 2008.
3. MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES, Manual de Inventario Técnico de
Dispositivos y Equipo Médico e Infraestructura, Serie Regulación
Farmacéutica. Estado Plurinacional de Bolivia, 2005
4. OMS, Suministro de Medicamentos, Serie Documentos PALTEX,
Washington, DC: OPS, 2000
5. OPS/ OMS, Servicios Farmacéuticos Basados en la Atención Primaria en
Salud. Documento de Posición de la OP/OMS. Washington, DC: OPS, mayo
2013
6. OMS, Introducción al Programa de Mantenimiento de Equipos Médicos. Serie
de Documentos técnicos de la OMS sobre dispositivos médicos, febrero 2012
Página 376
GUIA PARA ESTIMAR REQUERIMIENTO DE MEDICAMENTOS, REACTIVOS,

INSUMOS MÉDICOS, ODONTOLÓGICOS E IMAGENOLOGÍA
La CNS considerará la estimación de necesidades de sus insumos en base a los
siguientes criterios:
1.- NECESIDAD DE SALUD: Estimación en Base a la Población, utilizando el
método de Perfil Epidemiológico o Perfil de Morbilidad
2.- METAS DE SERVICIO: Estimación en base a los servicios utilizando
necesidades de Nivel de atención, patrones de enfermedades, normas de
tratamiento.
3.- DEMANDAS DE SALUD: Estimación en base al consumo: utilizando el método
de Datos históricos CPM.
METODO DE CONSUMO HISTORICO

Este método recurre a registros históricos de consumo de cada medicamento
contenidos en los kardex visibles, informáticos, informes de consumo, útil para
estimar cantidades en un periodo determinado las cuales pueden promediarse y
proyectarse.
Estima las necesidades de medicamentos tomando como base el consumo real de

un periodo determinado (6 meses, 1 año, etc.) Utiliza para su aplicación el CPM.
CONSUMO PROMEDIO MENSUAL (CPM) Número o cantidad proveniente de un
análisis técnico que representa el promedio del consumo histórico de un
medicamento a ser proyectado para un consumo futuro.
Consumo del periodo determinado

CPM= -------------------------------------------------------
Periodo determinado (nº de meses)
Consideraciones para estimar el CPM

• Tomar de referencia registros del consumo de un año
• Realizar el análisis individual para cada ítem
• Considerar periodos de desabastecimiento
• Identificar puntos extremos superior e inferior y analizar a qué se deben
• Ningún dato debe ser tres veces mayor al inmediato superior
• Discriminar datos ficticios
• Variantes epidemiológicas
• Costumbre de prescripción médica
• Cambios de conducta de prescripción (inducida p. ej. estocamiento,
vencimientos, promoción)
Página 377
• políticas de salud estatales

• Medicina basada en la evidencia
• Servicios y recursos humanos médicos
CANTIDAD A PEDIR – (CAP)

CAP= CPM + PR x T –S
Donde:
CPM= Consumo promedio mensual
NmE= Nivel mínimo de existencias (es el nivel de seguridad)
TDR= tiempo de reposición o Fracción del tiempo de reposición
NME= Nivel máximo de existencias
PR= Punto de reposición
T= tiempo de pedido en nº de meses 1, 2, 3 meses
S= Saldo
CPM = CM1 + CM2 + CM3
3
NmE= CPM x TR
TR= Días de reposición
Días del mes
II.MÉTODO DE PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
• Útil para Intervenciones sanitarias
• Ingreso de medicamentos nuevos a cuadros o formularios terapéuticos
Formula:
Estimación de = Frecuencia de la morbilidad x Cantidad de medicamento (s) + Factor de pérdida

Necesidades por tratamiento (s)
(Cantidad = (nº de casos) (pérdidas evitables)
Necesaria CAP)
Página 378
Formulario de Adición y Supresión Medicamentos al LINAME
Página 379
INSTRUCCIONES PARA LA REVISIÓN DEL

FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL
DEBE LLENARSE TODAS LAS SECCIONES PRETINENTES A ESTE FORMATO LOS

FORMULARIOS INCOMPLETOS SERAN RECHAZADOS.
ADICCION
SUPRESION
Nombre genérico ________________________________________________________

Nombre comercial ________________________________________________________
Fabricantes (s) ___________________________________________________________
Señale la forma o formas de dosificación que desea incluir o excluir:
Comprimido ____________ Cápsula _______________ Ampolla _______________

Jarabe ____________ Elixir _______________ Solución oral _____________
Ungüento _____________ Crema ___________________ Supositorios___________
Otras formas ___________________________________
Potencia _________________________________________________
Indicaciones terapéuticas primarias

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Categoría Terapéutica ___________________________________________________
Dosis recomendada: Adultos ____________________________________________
Pediatría ___________________________________________
Duración recomendada de la terapia _________________________________________
Resuma brevemente el fundamento terapéutico en que se basa su proposición, en

relación con otros que figuran en esta categoría terapéutica.
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
El medicamento que se propone (incluir o excluir), puede sustituir a los siguientes

productos ya incluidos en el Formulario Terapéutico Nacional.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Anverso
Página 380
Resuma brevemente la experiencia clínica en el uso de medicamento (efectos

obtenidos, dosificación, Efectos adversos, etc.)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Señale las contradicciones, precauciones y toxicidad asociadas con el uso o abuso del
medicamento.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Señale un mínimo de tres referencias de estudios clínicos que describan la eficacia,

toxicidad o uso del medicamento. Estas referencias deberán ser de revistas
profesionales de reconocido prestigio internacional. (Sustento de medicina basada en
la evidencia, presentación de casos de seguimiento en la Institución a utilización
medicamentos por R. 0355)
Autor principal Revista (Tomo y

pagina) Año
I. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------
II. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------
III. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------
IV. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------
V. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI.
Sustento de medicina basada en la evidencia, presentación de casos de

seguimiento en la Institución a utilización medicamentos por R. 0355 que requieran
incluirse
-------------------------------------- ---------------------------------
Nombre del solicitante Firma y MP.
Fecha de solicitud: ---------------------------------------------------------------------------------
Nota: Solo es un modelo de formato. El contenido de las solicitudes puede extenderse a más
de una hoja. Los espacios comprendidos entre cada punto puede ser completados en base a
la cantidad de información disponible.
Reverso
Página 381
GUÍA PARA LA DOTACIÓN DE MEDICAMENTOS EN

ATENCIÓN DOMICILIARIA
La dotación de medicamentos para los pacientes programados en el esquema de

Atención Domiciliaria seguirá las siguientes etapas:
1. Dotación de Botiquín de medicamentos para equipo de Atención

Domiciliaria
En esta primera etapa se considerará la preparación de un botiquín de

emergencia para la atención domiciliaria que realizará el médico y la
enfermera. Las cantidades entregadas respetarán las unidades de manejo
por receta.
Se hará la entrega de este botiquín al responsable médico bajo registro en
formulario Form. 1- AD. Formulario de Entrega de Medicamentos Anexo 1.
A la conclusión de la atención domiciliara, el responsable médico devolverá

los medicamentos no utilizados del botiquín y las Recetas llenadas de
acuerdo al Reglamento de Prestaciones Farmacéuticas (a cargo del personal
de enfermería).
Los medicamentos que prescribiese el médico adicionales y no incluidos en

el botiquín, en esta etapa serán dispensadas al familiar o cuidador. Estas
contemplarán de acuerdo al Reglamento de Prestaciones Farmacéuticas en
su Art.- 25 incisos d) y e).
2. Dotación de medicamentos de uso crónico
Esta etapa podrá efectuarse en una primera o segunda visita del equipo de
salud en la Atención Domiciliaria.
Al botiquín se incluirá los medicamentos de tratamiento crónico del paciente

que el médico responsable solicitará (para Regionales que cuenten con
SIFAR confirmar medicación con registro de medicamentos por asegurado)
inscribiéndose en el Form. 1-AD.
En Farmacia se realizará el descargo de las recetas en kardex (SIFAR o manual) y

Farmacia completará con datos del Formulario de Atención Domiciliaria
(considerando los acápites Valoración de Terapia Medicamentosa, Valoración del
Cuidador: Administración de Tratamiento Farmacológico, Cuadro de Problema
detectado y Plan en relación a la medicación.
Página 382
Form. 1-AD Nº…………..

FORMULARIO DE ENTREGA DE MEDICAMENTOS
ATENCIÓN DOMICILIARIA
Médico Responsable……………………………………………… Fecha………………………..……..……..…..………….

Farmacéutico responsable…………………………………….. Nombre Paciente……………………………….……
Establecimiento………………………………………..……………. Matrícula…………………………………………………
Botiquín
Cantidad Cantidad Rp Cantidad
Nº CODIGO NOMBRE U/Manejo entregada prescrita devuelta
1 A-02-03 Ranitidina 150 mg Com.
2 A-03-02 Hioscina 10 mg Com.
3 A-06-01 Aceite Mineral Fco.
4 A-07-02 Loperamida 2 mg Com.
5 A-07-06 Sales de rehidratación oral Sob.
6 A-11-07 Complejo B Amp.
7 J-01-06 Amoxicilina 500 mg Com.
8 N-02-08 Paracetamol 500 mg Com.
9 M-01-03 Diclofenaco 75m mg Amp.
10 M-01-05 Ibuprofeno 400 mg Com.
11 R-05-01 Antigripal Com.
12 R-05-03 Dextrometorfano 10mg/5ml Fco.
13 R-06-01 Clorfeniramina 4 mg Com.
Medicamentos de uso crónico
Cantidad Cantidad Rp Cantidad

Nº CODIGO NOMBRE U/Manejo entregada prescrita devuelta
1
2
3
4
5
6
7
Nº de Recetas de descargo……………………
PROBLEMA DETECTADO
……………………………………………………………
PLAN…………………………………………………………...………………..………….
OBSERVACIONES………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………...…. ………………………………...………………
Firma- Sello Farmacéutico Firma - Sello Médico
Página 383
PROTOCOLO DE FARMACOVIGILANCIA
REPORTE REACCIÓN ADVERSA AL MEDICAMENTO (RAM y ESAVIS), FALLA

TERAPEUTICA (FT) AL SISTEMA NAL. DE FARMACOVIGILANCIA
OBJETIVO Vigilar la seguridad que ofrece el uso de medicamentos sobre su

población asegurada y aportar información oportuna, mediante la detección,
recolección, análisis, evaluación y prevención de las Reacciones Adversas a
Medicamentos y problemas relacionados con los mismos al Sistema Nacional de
Farmacovigilancia, así como Falla Terapéutica.
 Acciones de Farmacovigilancia aplicadas en cada uno de los procesos donde se
utilicen medicamentos, vacunas para la salud de los tres niveles de atención
médica
 Participación de forma activa en su calidad de efector para la generación del
flujo de la información de reacciones adversas al Centro Nacional de
Farmacovigilancia.
Página 384
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO CON LLENADO
FORMULARIOS FÍSICOS
 Distribuir los formularios de

notificación. REPORTE VIRTUAL
 Recibir, valorar, procesar las pag. Web: sns.go,bo
notificaciones de sospecha de RAM
 Complementar con el notificador, la
información que no esté disponible y Formularios de notificaciones
sea necesaria para profundizar en la UNIMED
búsqueda de una posible señal o
alerta.
 Definir las notificaciones válidas y Sistema medicamentos
SIMED
pasarla al centro coordinador
desechando las no válidas.
 Enviar la información antes de las 24
horas al centro coordinador las
notificaciones de casos mortales o Centro Nal. FV
graves ocurridos en el hospital, o los
centros asistenciales.
Seleccionar reporte.
Se debe:
Mantener la confidencialidad de los datos  Tarjeta amarilla
personales Revisar y depurar las  Tarjeta azul
notificaciones recibidas para evitar  Tarjeta verde
duplicidad.
Profundizar y revisar la literatura científica
disponible en el campo de las RAM Seleccionar notificación,
Proponer y desarrollar estudios abrir, llenar formulario,
farmacoepidemiológicos en su hospital, aceptar
para evaluar el perfil de seguridad de los
medicamentos
Enviar informe de reporte al responsable de cada
establecimiento
Página 385
NUEVO SISTEMA INTREGRAL DE SALUD CNS
CAPITULO Nº 9
PROGRAMA GESTION Y ACCION DE
ENSEÑANZA E INVESTIGACION
INTRODUCCIÓN
Hay múltiples evidencias acerca de cómo la ciencia ha jugado un papel central en el

afán del ser humano por comprender lo que le rodea y llegar a la “verdad”, según
los clásicos griegos la más alta de las virtudes. Se define a la ciencia como “el
conocimiento sistemático de cualquier departamento de la mente o la materia” y la
investigación como “el proceso sistemático de generación de conocimiento nuevo”.
Con base en lo anterior se puede afirmar que el proceso de aplicación del método
científico para obtener información relevante y fidedigna permite comprender,
verificar y/o corregir nuestro conocimiento acerca de la naturaleza y, por lo tanto,
nos puede proporcionar opciones de aplicación del conocimiento para la posible
solución de problemas concretos.
En esta era de Transformaciones Social, Políticas y Sociales predispone a lograr se

afirma la habilidad de una persona, una organización, una industria o un país para
generar, adquirir y aplicar conocimiento que se convertirá en el factor competitivo
fundamental, lo que hace énfasis en la relevancia del quehacer de la ciencia y su
repercusión en las actividades del mundo actual y del futuro.
La investigación produce aportes en tres aspectos fundamentales: genera

conocimientos nuevos; facilita la solución de problemas y favorece el desarrollo
tecnológico y, en conjunto, pueden contribuir, directa o indirectamente, a que se
pueda alcanzar una mejor calidad de vida.
Por otra parte, la investigación ha dejado de ser una actividad netamente individual,
que fue desarrollada por personas catalogados como ilustrados y con visiones no
siempre comprendidas, para convertirse hoy en una actividad colectiva, de
responsabilidades compartidas que se desarrollan en universidades, grandes
centros de investigación y empresas. A partir de que la investigación científica dejó
de ser una actividad realizada de manera aislada y con medios improvisados, los
problemas de su organización han sido cada vez más complejos y relevantes, por lo
que es necesario definir con claridad su entorno, propósitos y resultados, en el
marco de la adquisición de conocimientos nuevos y de un necesario beneficio social
que derive del quehacer científico.
Equipo Técnico GSS ara Página 386

MARCO LEGAL
La Caja Nacional de Salud en cumplimiento del D.S. 1403 del Plan de

Reestructuración CNS y de acuerdo a lo consignado en la Política Nº 3 del
documento, ha elaborado el documento base para alcanzar los objetivos de la
educación e investigación en salud planteados dentro de la política de
restructuración.
Instrumentos Legales:
 Constitución Política del Estado Art. 18 parágrafo I y II.

 Código de Salud Art. 2.
 D.S. 29894 de fecha 07/02/09, art 90.
 D.S. 1403 Reestructuración.
 D.S. 9944 de fecha 01/10/1971 Desarrollar eventos científicos.
 D.S 4789 de fecha 04/12/57 Integración docente asistencial Ministerio de
Salud y de la Universidad Boliviana.
 D.S. 16181 de fecha 09/02/79 Declaran a Hospitales como parte del sistema
de formación de especialistas en medicina.
 R.M. 1098 de fecha 18/11/75 Constituye el Comité Nacional de Coordinación
de Enseñanza Medica de postgrado.
 R.M. 202740 de fecha 27/08/87 Desarrollo de Eventos científicos de
educación continúa.
 R.M. No 0188 Reglamenta el sistema Boliviano de la residencia Medica.
 El Art. 2 del Código de Salud de la República de Bolivia determina que la
salud es un bien de interés público, corresponde al Estado velar por la salud
del individuo, la familia y la población en su totalidad.
 El Art. 1 de la ley de 14 de diciembre de 1956, determina que el Código de
Seguridad Social, es un conjunto de normas que tiende a proteger la salud
del capital humano del país, la continuidad de sus medios de subsistencia, la
aplicación de medidas adecuadas para la rehabilitación de las personas
inutilizadas y la concesión de los medios necesarios para el mejoramiento de
las condiciones de vida del grupo familiar.
 El Artículo 18 de la Constitución Política del Estado, expresa que “todas las
personas tienen derecho a la salud” en su parágrafo II, indica “El Estado
garantiza la inclusión y el acceso a la salud de todas las personas, sin
exclusión ni discriminación alguna.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS
a) La investigación en Bolivia
En Bolivia, la situación de la Investigación en Salud no ha alcanzándolos avances

esperados para nuestra época. La producción científica nacional es poca
comparada con los países de la región, hace décadas se realizaron varios intentos
para organizar un sistema de investigación del sector salud, el último fue la mesa de
investigaciones efectuada en el año 2005 y liderada por el Ministerio de Salud y
Deportes (MSD) ha reconocido la importancia de que el país defina e implemente
una “Política de Investigación Científica en general “y una “Política de
Investigación en Salud en particular.”
Las Investigaciones realizadas en Bolivia, han sido en su mayoría, financiadas por
fundaciones o Instituciones Internacionales interesadas en ciertas aéreas, en
algunos casos se han identificado problemas prioritarios.
En 2006 el Ministerio de Salud y Deportes define el Plan Nacional de Desarrollo

para “Vivir Bien “que sustenta el Plan de Desarrollo Sectorial de Salud, en cuyo
marco, la investigación en Salud se considera desde una perspectiva estratégica en
el Programa Nacional de Rector, en el cual la regularcion del Sistema Nacional de
Investigación en Salud es un componente fundamental del “Proyecto Gestión
Tecnológica e Investigación”, asume los procesos de diagnóstico de necesidades
de investigación, difusión de la investigaciones de salud en el sistema de salud; los
de promoción y producción de investigación en salud y los de formación y
capacitación de los recursos humanos para la investigación en salud y el
fortalecimiento de instancias y espacios de discusión `para el análisis de la
información producida en las actividades de investigación.
En cumplimiento a lo establecido en el Plan de Desarrollo Sectorial de Salud , el
Ministerio de Salud y Deportes, lidera a partir de agosto de 2007, el proceso de
definición de las prioridades de investigación en salud, convocando a participar a
diversos actores, como investigadores, prestadores de atención de salud,
representantes de organizaciones no gubernamentales, buscando promover la
integración entre los resultados de la Investigación, la acción la mejoría de las
políticas y programas de salud a partir de una perspectiva de equidad y solidaridad,
en especial, para atender las necesidades de los grupos vulnerables de la
población.
b) Postgrado en Bolivia (Investigación)

Las actividades de postgrado comienzan el año 1985 con la denominación de

Departamento de Postgrado, instancia que tenía la responsabilidad del proceso de
formación de los Especialidades Médicas, bajo la tuición de un profesional del área.
El Postgrado en medicina de Bolivia, surge como una necesidad de formar recursos

humanos especializados en el propio territorio nacional, frente a los esfuerzos
personales de profesionales médicos egresados de las Facultades de Medicina del
país, como son: la Universidad de Mayor de San Andrés de La Paz y Universidad
Mayor de San Simón de Cochabamba, la Universidad de San Francisco Xavier de
Chuquisaca.
En Bolivia se da curso a la conformación del sistema de Integración Docente-

Asistencial, con la coparticipación del Ministerio de Salud Pública y la Universidad
boliviana, por los que se declaran Hospitales de Clínicas a los principales
Hospitales Estatales que funcionan en las sedes de las Facultades de Medicina del
Sistema Universitario. En 1975 por resolución ministerial se constituye el "Comité
Nacional de Coordinación de Enseñanza Médica de Posgrado", conformado por
representantes del Ministerio de Salud, Universidad Boliviana, Colegio Médico e
Instituto Boliviano de Seguridad Social, y mediante resolución ministerial se
reglamenta el "Sistema Nacional de Residencia Médica", dentro del marco del
"Comité Nacional de Integración Docente Asistencial é Investigación (C.N.I.D.A.I.) y
del Sistema Boliviano de Residencia Médica" en actual vigencia.
c) La Investigación en la CNS
Las inadecuadas gestiones en nuestra institución Caja Nacional de Salud, ha

generado que no cuente con programas de investigación que establezcan líneas de
investigación en base a enfermedades prevalentes e intereses institucionales,
personal desmotivado para la investigación con escasa capacidad de conducción y
la falta de compromiso institucional y falta de liderazgo
La CNS como Institución formadora e RR.HH en el Post grado de acuerdo al
Reglamento del Sistema Nacional de Residencia Medica si realiza Investigación
como parte del programa de formación curricular que deben cumplir los residentes,
sin embargo la misma no tiene las directrices que conlleven a nuestro interés
Institucional y que vayan de acuerdo al Perfil Epidemiológico de cada Región.
La falta de prioridades de investigación validadas de manera participativa ha

disminuido la capacidad de negociación de la CNS interinstitucionalmente, para
definir los temas de investigación.

Un aspecto importante para el desarrollo de investigaciones en salud es el

financiamiento, por lo que la institución debe tener un mayor grado de alineamiento
y armonización con los planes y estrategias nacionales en materia de investigación
e innovación en favor de la salud para lograr un financiamiento efectivo, que permita
solucionar los problemas que las regionales identifiquen como los que requieren
mayor investigación.
Experiencias de trabajo en estudios de investigación con falta de rigor científico en

ausencia a la falta de capacitación en la metodología de la investigación
científica al recurso humano y con planes no sostenibles en el tiempo por el
cambio en las políticas de gestión institucional.
El Recurso Humano en formación de pregrado y postgrado están enmarcados

dentro del CRIDAI –CNIDAI y realizan trabajos de investigación que no están de
acuerdo al perfil epidemiológico dé cada Administración regional.
Por otro lado, una etapa necesaria de la investigación es la referida al intercambio
de conocimiento mediante su publicación y la difusión eficaz de los resultados.
Las Administraciones Regionales y Agencias Distritales algunos cuentan con sus
entes representativos y otros (Gestores de Calidad y Jefaturas de enseñanza) los
mismos no fueron involucrados para cumplir las funciones inherentes a la misma y
otro componente importante es la comunidad, que en el modelo de atención actual
no es participe de los procesos de priorización en la Investigación en salud por lo
tanto no existe beneficios para la población con las investigaciones que se puedan
realizar Educación de Pre grado clínico
Los nombramientos de los Gestores de Calidad y Jefaturas de Enseñanza e

Investigación a nivel nacional en la CNS no están incorporados en el Reglamento
de Personal de la CNS. En los aspectos de formación del futuro medico se debe
replantear los programas educativos de las facultades de medicina que deban
formar un médico acorde con la realidad del momento, capaz de actuar de manera
eficiente dentro del marco de un ejercicio profesional integral, ajustado a los
avances de la ciencia.
DIAGNOSTICO DE SALUD E LA CAJA NACIONAL DE SALUD

La situación actual de la CNS, se refleja en este análisis situacional, aplicado con
las principales enfermedades que afectan a la población asegurada y a sus familias,
mismo que se describe a continuación:
Consulta Externa
Con relación al perfil de demanda de la población asegurada y beneficiaria se
puede observar que el promedio de consultas nuevas en los últimos años ha ido
disminuyendo siendo en la pasada gestión de 0,85 consultas por asegurado año

GRAFICO 2
PROMEDIO CONSULTAS EXTERNAS NUEVAS
C.N.S. 2006-2011
Fuente: Anuario 2006- 2011CNS.
La población femenina es la más demandante de servicios de consulta ambulatoria

De acuerdo a datos de la pasada gestión los grupos atareos la población con
mayor demanda es la población mayor a 59 años con el 33%, seguida de la
población de mujeres de 20 a 59 años con el 31% de las consultas anuales (grafico
2).
GRAFICO 2
RELACIÓN PORCENTUAL DE CONSULTAS
POR GRUPO ETAREO C.N.S. 2012
Fuente: Anuario 2012 CNS.
Con relación al tipo de seguro la población con mayor demanda es la población

activa y sus beneficiarios (grafico 3).

GRAFICO 3
RELACIÓN DE CONSULTAS POR TIPO
DE SEGURO C.N.S. 2012
Las principales causas de consulta externa a nivel nacional en lo que se refiere a la

Medicina Familiar y Medicina General se encuentran las siguientes:
Tabla 1
PERFIL GENERAL DE CONSULTAS MEDICINA FAMILIAR
Y GENERAL EN LA C.N.S. GESTIÓN 2012
No DIAGNOSTICO
1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda
2 Hipertensión esencial primaria
3 Otras infecciones de las vías respiratorias superiores
4 Diabetes mellitus
5 Pesquisa prenatal y otra supervisión del embarazo
6 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
7 Otras enfermedades del sistema urinario
8 Gastritis y duodenitis
9 Otras dorsopatias
10 Trastornos de los tejidos blandos
Fuente: Unidad Nal.de Epidemiologia CNS
De acuerdo al grupo etareo:

 En el grupo de edad de 0 a 9 años, las principales son IRAs, EDAs,

enfermedades infecciosas, parasitarias; Enfermedades de la piel y del tejido
subcutáneo; fiebre de origen desconocido.
 En el grupo de edad de 10 a 19 años, IRAS, enfermedades de piel y tejido
subcutáneo; traumatismos, EDAs, infecciosas y parasitarias; enfermedades
por hallazgos por laboratorio.
 En el grupo de edad de 20 a 59 años. Si hablamos de los varones las
enfermedades del sistema respiratorio, traumatismos no específicas,
dorsopatias, trastornos de tejidos blandos, enfermedades metabólicas;
gastritis; enfermedades por diarrea y gastroenteritis de origen infecciosos;
gástricas, artropatías. Mientras que en las mujeres consultaron más por
prenatal, IRAs agudas; enfermedades del sistema urinario, metabólicas,
gastritis, enfermedades pélvicas, gastritis, y dorsopatias.
 En el grupo mayores de 60 años las consultas más frecuentes fueron las
enfermedades metabólicas, IRAs agudas, artropatías; gastritis; tejidos
blandos, dorsopatias.
Según tipo de seguro:
 La población asegurada activa consulto en mayor porcentaje el control

prenatal, IRAs agudas, enfermedades del sistema respiratorio, metabólicas;
gástricas; trastornos del tejido blando, del sistema urinario y traumatismos no
específicos.
 La población beneficiaria activa consulta mayormente por IRAs agudas,
enfermedades del sistema respiratorio, prenatal, enfermedades de la piel;
enfermedades del sistema urinario.
 La población asegurada rentista consultan por las enfermedades metabólicas
como la Hipertensión y la diabetes las de mayor importancia, se repite algo
similar en la población beneficiaria de este grupo.
 En los seguros especiales como el SSPAM, las enfermedades crónicas y
degenerativas se encuentran como las principales causas de consulta, tales
como la hipertensión, diabetes, artrosis y artritis reumatoide. En lo que se
refiere al SUMI, la pesquisa prenatal las IRAs y las EDAs son las principales
causa de consulta
 En la población del seguro voluntario las principales causas de consulta son la
epilepsia, dorsopatias y artrosis
 Los beneméritos tienen como principal causa de consulta las cataratas, artritis
y enfermedades del sistema respiratorio.
Hospitalización

De acuerdo a la demanda de la gestión pasada, la demanda es mayor en el sexo

femenino.
Grafico 4
RELACIÓN PORCENTUAL ENTRE HOMBRES Y
MUJERES HOSPITALIZADOS, C.N.S. 2012
En relación al tipo de egreso de acuerdo a los reportes el 2% corresponden a

egresos por defunción y el 98% fueron dados de alta.
Grafico 5
EGRESOS HOSPITALARIOS POR
GRUPO ATAREO C.N.S. 2012
Fuente: Anuario 2012 CNS

El grupo atareo con mayor demanda de los servicios de internación fue el de

mujeres de 20 a 59 años y de los mayores de 60 años (grafico 5).
Grafico 6
TIPO DE SEGURO C.N.S. 2012
Con relación al tipo de seguro los grupos de mayor demanda fueron los
trabajadores activos y sus beneficiarios.

Grafico 7
ESPECIALIDAD 2012 C.N.S.

De acuerdo a la especialidad los servicios de mayor demanda para la internación
fueron los servicios de Obstetricia (24.753 internaciones), Medicina Interna (23.853
internaciones), y Cirugía General (17.354 internaciones).
Morbilidad Hospitalaria
Las enfermedades de mayor presentación en forma general fueron el Parto Único
espontaneo, parto por Cesárea y la Insuficiencia Renal. (tabla 2)

Tabla 2
MORBILIDAD HOSPITALARIA 2000, 2006 Y 2010 C.N.S.
Nº 2000 2006 2010
PARTO UNICO
1 PARTO UNICO ESPONTANEO ESPONTANEO PARTO ÚNICO ESPONTÁNEO
OTRAS COMPLICACIONES OTRAS COMPLICACIONES OTRAS COMPLIC. DEL

2 EMBARAZO Y DEL PARTO EMBARAZO Y DEL PARTO EMBARAZO Y PARTO
COLELITIASIS Y
3 COLELITIASIS Y COLECISTITIS COLECISTITIS COLELITIASIS Y COLECISTITIS
DIARREA Y GASTROENTERITIS
PRESUNTO ORIGEN
4 INFECCIOSO INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL
PERSONAS EN CONTACTO DIARREA Y GAST.

CON SERVICIO DE SALUD PRESUNTO ORIGEN OTROS EMBARAZOS TERMIN.
5 OTRAS RAZONES INFECCIOSO EN ABORTO
OTROS TRAUMAS DE PERSONAS EN CONTACTO
6 REGIONES ESPECIFICAS NEUMONIA CON SERV.
OTROS EMBARAZOS OTROS EMBARAZOS

7 TERMINADOS EN ABORTO TERMINADOS EN ABORTO NEUMONÍA
SIGNOS ANORMALES CLINICOS OTRAS AFECCCIONES

Y DE LABORATORIO NO ORIG. PERIODO DIARREA Y GASTROENT. DE P.
8 CLASIFICADOS PERINATAL ORIG. INF.
PERSONAS EN CONTACTO
9 NEUMONIA SERVICIO SALUD ESPEC. DIABETES MELLITUS
FRACTURAS DE OTROS OTROS TRAUMATISMOS FRACTURAS DE OTROS

10 MIEMBROS REGION. MULTIPLES HUESOS DE MIEM.
Fuente: Anuario 2000, 2006 Y 2010 CNS.
Tabla 3
PERFIL GENERAL DE MORBILIDAD HOSPITALARIA
EN LA C.N.S. GESTIÓN 2012
No DIAGNOSTICO TOTAL
1 Parto único espontaneo 11.442
2 Cesárea 8.887
3 Insuficiencia renal 7.957
4 Colelitiasis y colecistitis 6.171
5 Neumonía 4.747
6 Personas en contacto con los servicios de salud para
investigación y exámenes 4.450
7 Otras complicaciones del embarazo y del parto 3.703
8 Otros embarazos terminados en aborto 3.240
9 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 3.209
10 Fracturas de otros huesos de los miembros 2.768

Resto 73.761
TOTAL
Fuente: Unidad Nal. Epidemiologia
El porcentaje mayor en morbilidad hospitalaria es la insuficiencia renal, patología

vesicular, cesárea, complicaciones del embarazo, aborto, enfermedades
gastroentericas y traumatismos.
Perfil epidemiológico por grupo Etareo:
 En el grupo Etareo de 0 a 9 años las principales causas identifica al

contacto con los servicios para estudios y exámenes, neumonías y
afecciones originadas en el periodo perinatal.
 En la población de 10 a 19 años el parto Único y por cesárea son las
principales causas de internación, además de las fracturas y enfermedades
del apéndice.
 En el grupo de hombres de de 20 a 59 años la insuficiencia renal, colelitiasis,
colecistitis y traumatismos son las primeras causas de internación .Mientras
que en las mujeres de 20 a 59 años son las causas obstétricas los
principales motivos de internación como ser el parto único y por cesárea y
sus complicaciones .
 En la población mayor de 59 años la insuficiencia renal, la diabetes y la
colelitiasis, colecistitis son los motivos principales de internación.
Según tipo de seguro:
 De acuerdo al tipo de seguro: en la población asegurada activa el parto, la

cesárea y problemas de vesícula biliar son las más importantes.
 En la población de los beneficiarios el parto único y la cesárea son las más
importantes
 En cambio en la población rentista la insuficiencia renal, enfermedades del
sistema urinario y la diabetes son las más importantes.
 La población beneficiaria también la principal causa de internación es la
insuficiencia renal, la diabetes y las enfermedades de la vesícula biliar.
 Mientras que en los seguros especiales como el SSPAM, las principales
causa de internación son la insuficiencia renal, la insuficiencia cardiaca y la
diabetes. En la población asegurada al SUMI, el parto, el contacto con los
servicios para estudios y exámenes y la cesárea son las principales causas
de internación.
 La población asegurada por el seguro voluntario tiene a la diabetes la
hipertensión y problemas de vesícula como las más importantes.

 En la atención a particulares la insuficiencia renal, los traumatismos de

regiones e intracraneal son los más importantes.
 Los beneméritos tienen como principal causa de internación a las
enfermedades tubulointersticiales, neumonía y otras enfermedades del
sistema respiratorio.
Mortalidad Hospitalaria
Para la pasada gestión la tasa de mortalidad hospitalaria fue de 21,58 por mil
egresos. Las edades con mayor número de defunciones se encuentran en los
menores de 1 año y la población adulta mayor comprendida entre los 60 a 80 años,
en relación al grupo atareo el comportamiento es similar en ambos.
Tabla 4
MORTALIDAD HOSPITALARIA 2000, 2006 Y 2010 C.N.S.
Nº 2000 2006 2010
TRANSORNOS
CONDUCCCION.Y
1 ARRIT.CARDIACAS SEPTICEMIA SEPTICEMIA
TRANSORNOS
ACCIDENTE VASCULAR CONDUCCCION.Y
2 ENCEFALICO.AGUDO ARRIT.CARDIACAS INSUFICIENCIA RENAL
SIGNOS ANORMALES
CLINICOS Y DE LABORATORIO ACCIDENTE VASCULAR OTRAS BNF. DEL SISTEMA
3 NO CLASIFICADOS ENCEFALICO.AGUDO RESPIRATORIO
OTRAS ENFERMEDADES TRASTORNOS DE LA

4 INSUFICIENCIA CARDIACA SISTEMA RESPIRATORIO CONDUCE. Y A. CARD.
5 NEUMONIA INSUFICIENCIA RENAL NEUMONÍA

OTROS SÍNT, SIGNOS Y
6 INSUFICIENCIA RENAL NEUMONIA HALLAZG.ANORMAL.
7 SEPTICEMIA INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA
OTRAS ENFERMEDADES OTRAS ENFERMEDADES OTRAS ENFERMEDADES
8 SISTEMA RESPIRATORIO CARDIACAS CARDÍACAS
OTRAS ENFERMEDADES DEL ACCIDENTE VASCULAR
9 HIGADO DIABETES MELLITUS ENCEFÁLICO AGUD.
OTRAS ENFERMEDADES
10 DIABETES MELLITUS DEL HIGADO DIABETES MELLITUS
Fuente: Anuario 2000, 2006 Y 2010 CNS

Grafico 8
MORTALIDAD HOSPITALARIA POR SEXO Y EDAD, C.N.S. 2012
Grafico 9
MORTALIDAD HOSPITALARIA POR TIPO DE SEGURO C.N.S. 2012
De acuerdo al tipo de seguro la población asegurada rentista y correspondiente al

SSPAM tiene las tasas de mortalidad más altas con 8,39 y 3,84 por mil egresos.

Grafico 10
MORTALIDAD HOSPITALARIA POR ESPECIALIDAD C.N.S. 2012
De acuerdo a la especialidad las tasas de mortalidad más altas se encuentran en

los servicio de terapia intensiva (365,26 x 1000 egresos) y séptico infectologia
(71,12 x 1000 egresos)

Tabla 5
PERFIL GENERAL DE MORTALIDAD HOSPITALARIA
EN LA C.N.S. GESTIÓN 2012
No DIAGNOTICO TOTAL
1 SEPTICEMIA 408
2 NEUMONIA 222
3 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO 184
4 INSUFICIENCIA RENAL 181
5 ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO AGUDO, NO
ESPECIFICADO COMO HEMORRAGICO O ISQUEMICO 136
6 OTROS SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES
CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA
PARTE 115
7 TRASTORNOS DE LA CONDUCCION Y ARRITMIAS
CARDIACAS 113
8 DIABETES MELLITUS 83
9 OTRAS ENFERMEDADES CARDIACAS 69
10 INSUFICIENCIA CARDIACA 68
RESTO 1234
TOTAL 2813
Fuente: Unidad Nal. de Epidemiologia
Tanto en los hombres como en las mujeres se muestran como principales causas
de defunción la septicemia, enfermedades del sistema respiratorio y neumonías
similares al perfil general de mortalidad.
Mortalidad hospitalaria por grupo Etareo

El grupo etáreo de 0 a 9 años toman importancia en la mortalidad enfermedades del
sistema respiratorio, enfermedades respiratorias originadas en el periodo perinatal
y las enfermedades infecciosas y parasitarias congénitas, desnutrición y bajo peso
al nacer:
 Grupo de 10 a 19 años se encuentran las enfermedades del sistema
nervioso, trastornos de la conducción y arritmias cardiacas así como las
enfermedades cardiacas.
 Población de hombres de 20 a 59 años la septicemia, los traumatismos
intracraneales y la insuficiencia renal son los más importantes.
 Las mujeres de 20 a 59 años la septicemia, el tumor maligno de mama y
enfermedades del sistema respiratorio son las principales causas de
defunción.

 La población mayor de 59 años tiene como las principales causas de

defunción a la septicemia, enfermedades del sistema respiratorio y
neumonías.
Identificación de los Principales Problemas en Investigación

 No existen políticas de enseñanza e investigación
 No existen supervisores regionales de enseñanza e investigación.
 Personal de salud y administrativos desmotivados, para la realización de
actividades de capacitación, educación continua e investigación.
 Ausencia de reglamentos y normas especificas en enseñanza e
investigación.
 Ausencia de medios de comunicación y difusión
 Ausencia de normas actualizadas para el pregrado y posgrado institucional.
CONSIDERACIONES GENERALES DE LA EDUCACIÓN PERMANENTE Y

CONTINUA EN LA CNS:
La CNS, reconocido a nivel nacional como una institución líder en el ámbito de la

Seguridad Social, se constituye también como un referente obligado en el proceso
de la formación, educación permanente y actualización del personal para la
atención de la salud, en la capacitación de alto nivel de sus profesionales del área
médica, en la generación, difusión y uso del conocimiento científico, en la formación
de personal docente en el área de la salud, y recientemente en la innovación de los
procesos del quehacer educativo institucional a través del uso y aplicación de las
tecnologías de la información y la comunicación a través de la Educación a
Distancia en el sistema online.
En congruencia con las líneas estratégicas de la Gerencia de Servicios de Salud, el

propósito central de las acciones de la Coordinación de Educación en Salud, es
mejorar la calidad, oportunidad y cobertura de los procesos de educación para el
personal de salud de la CNS, buscando coadyuvar favorablemente al proceso de
atención médica de los asegurados.
Los programas educativos serán orientados a fin de coadyuvar decisivamente en el

proceso de atención y cuidado de la salud de la población asegurada,
conduciéndolos a la prevención y solución de los problemas prioritarios de salud, en
los que se incluyen valores, calidez, respeto y trato digno.
En el proceso de educación continua la formación de personal para la atención a la

salud y a fin de asegurar a futuro la cobertura de las necesidades institucionales, se

incrementará sustantivamente el número de médicos residentes en su ingreso al

Programa de especialización Médica de Postgrado (Pediatría Clínica, Cirugía
Infantil, Neonatología, Hematología, Nefrología, Medicina Interna, Cirugía General,
Anestesiología, Traumatología, Medicina Familiar, Neurología y Neurocirugía) y se
impulsará de manera decisiva la formación de médicos especialistas para zonas
geográficas de difícil cobertura de la Institución. También se impulsara acciones
concretas a fin de mejorar los ambientes académico-laborales de las unidades
médicas donde se desarrollan las actividades del quehacer pedagógico de la CNS.
En el ámbito de la educación médica continua, y con el propósito de impulsar la

calidad de la atención de la salud que reciben los asegurados, a partir del 2014 se
concretará con el Ministerio de Salud la rotación de las especialidades
(Neurocirugía, Cirugía Cardiovascular, Oncología Infantil y Adultos), que su rotación
de su Año Servicio Rural Obligatorio en los centros de salud de la CNS, se
realizarán la capacitación de nuestro personal de salud del interior mediante cursos
de Medicina Quirúrgica Ambulatoria Rural y Anestesia Rural para el personal
médico que se acoja en el Programa CNS-Oportunidades, en regionales de Pando,
Beni, Tarija, con la participación de médicos del Programa. Asimismo, se dará inicio
a los cursos para la formación de personal directivo del área de la salud con
recursos propios de la Institución y orientado a la resolución de los problemas más
relevantes en el campo de las prestaciones médicas para el beneficio de la
población Asegurada.
A fin de fortalecer el quehacer formativo institucional, se desarrollaran los modelo

de formación en salud 2014-2018 basado en competencias profesionales y cuyo
propósito central es el propiciar que los profesionales de este campo, además de
aprender determinados contenidos curriculares, desarrollen habilidades y actitudes
favorables hacia su formación permanente, continua y el trabajo institucional, cuyo
impacto se vea reflejado en la calidad y sentido humano de los servicios de
atención a la salud de los asegurados titulares y sus beneficiarios, además de la
población que corresponda al Seguro Universal Infantil y de la mujer embarazada
Con el propósito de elevar la calidad de las acciones educativas institucionales con

la educación permanente y particularmente en el área de postgrado, fortaleciendo
su vinculación con los procesos de atención médica de los asegurados, se ampliará
y se reconducirá el programa basado en círculos de calidad. Asimismo y con el
propósito de impulsar y fortalecer los procesos educativos en la CNS, se elaborará
y difundirá en los canales correspondientes las "Normas que establecen las
disposiciones generales de educación permanente y de la formación en salud y sus
procesos en la CNS".

La Población Asegurada deberá recibir una atención integral en salud de

promoción, prevención, curativa y rehabilitación debidamente actualizada y en
aplicación de la tecnología de punta utilizada en la época actual.
MISIÓN DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN
Planear, ejecutar y evaluar las acciones educativas en salud que se desarrollan en

la Caja Nacional de Salud (CNS) mediante la formación, educación continua y
capacitación del personal que atiende los procesos de salud, enfermedad y
rehabilitación de los derechohabientes y sus familias, con calidad y calidez.
VISIÓN DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN
Que la Caja Nacional de Salud a través de la Gerencia Nacional de Servicios de

Salud y la Coordinación con el Departamento Nacional de Gestión y Calidad,
Enseñanza e Investigación, forme y disponga de los servicios de atención médica
de los mejores profesionales de la salud en el País para bien de la sociedad
boliviana y particularmente de los asegurados
PLANTEAMIENTO DE POLITICAS DE INVESTIGACION
La Caja Nacional de Salud tiene como uno de sus propósitos fundamentales el de

desarrollar la investigación humana y tecnológica como una forma de contribuir al
progreso nacional poniendo sus recursos humanos a la disposición de los
asegurados. Para alcanzar este propósito se ha planteado políticas y estrategias
institucionales que permitan vincular las actividades de enseñanza e investigación.
POLITICAS INSTITUCIONALES DE ENSEÑANZA
 Promover el proceso de enseñanza de los recursos humanos

profesionales en salud y del área administrativo.
 Fomento a la actualización permanente de los recursos humanos
médicos, paramédicos y administrativos, en el área de su competencia.
 Fortalecimiento de los procesos de gestión de las funciones de
enseñanza y capacitación permanente y continua en la C.N.S.
POLITICAS INSTITUCIONALES DE INVESTIGACION
 Fortalecimiento de los procesos de gestión en investigación en la C.N.S.

 Desarrollo de la investigación según prioridades establecidas en la CNS

aplicando protocolos de investigación científica y normativa institucional
METODOLOGIA PARA LA OPERATIVIZACION DE LAS POLITICAS DE

ENSEÑANZA
POLITICA I
Promover el proceso de enseñanza de los recursos humanos profesionales en
salud y del área administrativo.
OBJETIVO.-
Contar con recursos humanos capacitados que desempeñen sus funciones
con eficiencia, eficacia, calidad y calidez
LINEAS ESTRATEGICAS
 Creación de Unidades de Enseñanza e Investigación en todos los

establecimientos de la C.N.S.
 Diseño y establecimiento de un programa para el fortalecimiento de los
procesos de formación de recursos humanos en salud y área
administrativa.
 Promover la dotación de becas en la institución, instituciones del
extranjero o intercambios, para la capacitación en sub especialidades.
 Capacitar a los médicos generales en la formación de especialidad
según necesidad de la institución.
 Capacitación permanente a los médicos internistas en sub
especialidades para actualizarlos cada cierto tiempo. Gestionar la
declaratoria en comisión para su capacitación.
 Mejoramiento de los criterios de evaluación de los programas de
educación permanente y continúa que ya cuentan con el reconocimiento
correspondiente y el desarrollo de acciones de apoyo a los procesos de
educación permanente y continua.
PROGRAMAS Y PROYECTOS
PROGRAMA PROYECTO
Organización y estructura de las Unidades
Programa de Enseñanza y de Enseñanza e investigación con
capacitación en salud y metodología de capacitación, actualización
administración Proyecto de telemedicina y telesalud
Plan de Educación Permanente
Metodología de evaluación de programas

POLITICA II.-
Fomento a la actualización permanente de los recursos humanos médicos,
paramédicos y administrativos, en el área de su competencia.
OBJETIVO.-
Contar con recursos humanos competentes para el desarrollo de sus actividades
institucionales.
LINEAS ESTRATEGICAS
1. Desarrollo de procesos de incentivo y evaluación a la actualización

permanente de los recursos humanos.
Que permita al personal a potenciar su actividad laboral y difundir el
aprendizaje a nivel institucional.
PROGRAMA PROYECTO
Creación de incentivos y
reconocimientos para la
actualización permanente
Programa de actualización Institucional CNS
permanente de los recursos
humanos en salud Proyecto de telemedicina y telesalud
Creación de la biblioteca virtual y

bibliotecas físicas de la Caja
Nacional de Salud.
POLITICA III
Fortalecimiento de los procesos de gestión de las funciones de enseñanza y

capacitación permanente y continua en la C.N.S.
OBJETIVO.-
Generar instrumentos de gestión, supervisión y evaluación de la enseñanza en la
C.N.S.
LINEAS ESTRATEGICAS

1.- Elaboración de normas y reglamentos para el funcionamiento de las

unidades de enseñanza e investigación
2.- Elaborar reglamentos institucionales para el desarrollo de la enseñanza en
la C.N.S.
3.- Normar los procesos de relación interinstitucional para los alumnos de
pregrado, posgrado.
PROGRAMA PROYECTO
Normalización de los procesos de
enseñanza
Institucional CNS
Programa de calidad en Normalización de las relaciones
Enseñanza interinstitucionales (Convenio Marco
aprobado por el Honorable
Directorio aplicado para
Universidades Estatales como
prioridad y Universidades Privadas)
METODOLOGIA PARA LA OPERATIVIZACION DE LAS POLITICAS DE

INVESTIGACION
POLITICA I
Fortalecimiento de los procesos de gestión en investigación en la C.N.S.
OBJETIVO.-
Establecer la normatividad de los procesos de investigación en la CNS
LINEAS ESTRATEGICAS
 Gestión de recursos para el funcionamiento de las unidades de

investigación inserto en el POA.
 Desarrollo de eventos científicos de actualización en investigación a
nivel institucional.
 Fomento a estudios de investigación y reconocimiento institucional a
los mejores trabajos.

PROGRAMA PROYECTO
Implementación de la
Programa de reglamentación capacitación en investigación,
de la investigación ejecución y publicación.
institucional Creación de mecanismos de
reconocimiento a las
investigaciones
POLITICA II
Desarrollo de la investigación según prioridades establecidas en la CNS aplicando
protocolos de investigación científica y normativa institucional
OBJETIVO.-
Desarrollar la investigación en la CNS, para resolver los problemas de salud
prevalentes
LINEAS ESTRATEGICAS
 Elaborar reglamentos institucionales para el desarrollo de la investigación en la
C.N.S.
 Fomento de la investigación según prioridades de salud institucionales
 Sistematización y organización de las investigaciones en salud.
 Generar instrumentos de gestión, supervisión y evaluación de la
investigación en la C.N.S.
PROGRAMA PROYECTO
Creación de mecanismos de
regulación de la investigación
Desarrollo de la investigación en la
Programa de Calidad de la C.N.S. con base a líneas de
Investigación investigación de acuerdo al perfil
epidemiológico de la institución en
cada regional y distrital.
Reconocimiento al desarrollo de
trabajos de investigación y
actualización permanente.
PRIORIDADES DE INVESTIGACION DEFINIDAS PARA LA CNS:
1. Salud Infantil
 IRAS
 EDAS

 Mortalidad neonatal
 Prematuridad y/o bajo peso al nacer
 Asfixia perinatal y trauma obstétrico
 Nutrición, desnutrición, anemia
 Maltrato infantil
2. Salud y Genero
 Morbimortalidad materna
 Salud sexual y reproductiva: Cáncer de Cuello uterino-Cáncer de próstata
 VIH-SIDA
 Anticoncepción
 Salud del adolescente
 Violencia de genero
3. Enfermedades infecto-contagiosas
 Tuberculosis
 VIH-SIDA
 Dengue
 Malaria
 Chagas
 Leishmaniosis
 Rabia
4. Enfermedades no transmisibles (crónico degenerativas)
 Enfermedades metabólicas: Diabetes, Hipertensión Arterial, Obesidad,
enfermedades renales.
 Cáncer.
 Enfermedades cardiovasculares
 Enfermedades osteomusculares
 Trastornos alimentarios
5. Sistemas de salud
 Sistema de salud fragmentado :SUMI-Adulto mayor-
 Inadecuada aplicación de la referencia y contra referencia
 Sistema de información e investigación con poco análisis, CAÍ
6. Violencia domestica

PLAN DE EDUCACION PERMANENTE

INSTITUCIONAL CNS
PLAN DE CAPACITACIÓN EN GESTION ADMINISTRATIVA 2014 - 2018
DIRIGIDO: PLANTEL ADMINISTRATIVO
INTRODUCCION
Los principios planteados por la Caja Nacional de Salud (CNS) en el logro de la

optimización de la gestión y de los servicios que ofrece, consideran a la
capacitación como un proceso sistemático y una herramienta esencial, con base en
los siguientes fundamentos:
 Las personas son la causa, los medios principales y el objetivo final del
desarrollo institucional
 Los buenos sistemas y la abundancia de recursos materiales son grandes

activos para una organización, pero sin el desarrollo de las personas, tanto
los sistemas como los recursos pueden perder eficacia.
Para mantener una posición de vanguardia entre las empresas que brindan
prestaciones de salud en el país, particularmente en La Paz, la Dirección de
Gestión y Calidad de la CNS requiere contar con personas que tengan altos
estándares de profesionalismo, en todas sus divisiones y en todos los niveles de
jerarquía. En este sentido, debe mantener un propósito esencial desarrollar las
habilidades y destrezas del personal, manteniendo un ciclo de capacitación
dinámico y permanente que busque preparar al personal para sus tareas actuales y
futuras.
Las necesidades planteadas por el crecimiento, desarrollo y competencia de la

CNS, constituyen la motivación para definir el PLAN DE CAPACITACIÓN
ADMINISTRATIVO como una herramienta esencial de gestión, el cual considera a
todo el personal de CPS, tanto de nuevo ingreso como de personal antiguo.
La implementación de este Plan permitirá obtener beneficios desde el momento en

el que el personal sea incorporado a la institución. Por ello se han definido
programas que consideran tanto la antigüedad del personal, las tareas específicas
del cargo así como el desarrollo que tendrá en este próximo quinquenio la CNS.
Objetivos
 Los objetivos que guían el Plan de Educación son los siguientes:
 Desarrollar habilidades y destrezas del personal, tanto en el dominio
conceptual y técnico como en el de relaciones interpersonales.

 Institucionalizar la capacitación en los centros de salud como una

herramienta estratégica de gestión.
 Contribuir a difundir una filosofía organizacional propia.
 Fomentar el desarrollo de las habilidades individuales.
 Formar en cantidad y calidad, profesionales que apoyen el funcionamiento de
los centros de salud en el presente y en su expansión en el futuro.
Políticas
Las políticas inherentes a los objetivos son las siguientes:
La capacitación debe ser, sobre todo, interés de la Dirección de Gestión y Calidad,
Jefatura. En este sentido, es tarea de cada profesional
 Detectar sus propias necesidades de capacitación y las de su personal (en
caso de tener personal bajo su mando);
 Proponer temas de capacitación;
 Asistir y motivar a su personal a asistir a cursos;
 Informarse e informarles sobre los objetivos que se esperan con su
asistencia
 Evaluar los resultados de la capacitación recibida y que recibieron sus
dependientes.
La capacitación debe ser pertinente a las operaciones y actividades propias de cada
centro de salud. Los programas deben ser articulados en base a temas inherentes a
las actividades, funciones y servicios de la CNS.
No debe existir una relación mecánica entre la capacitación y la promoción de
cargo. Si bien la primera contribuye a la segunda, la relación no es de tipo
determinista.
Las labores de capacitación para el personal operativo requieren estar
concentradas en el campo del adiestramiento, por medio de un acrecentamiento en
el conocimiento de técnicas de trabajo. Tal concepción, al evitar implícitamente el
enfoque meramente académico, señala la naturaleza de los programas a
implementarse, los cuales deben estar directamente relacionados al rol cotidiano
que desempeña el personal en la firma.
Las actividades de capacitación en todos sus niveles, más allá de ejercer una
influencia intelectual, deben propender a la transformación del comportamiento,
como requisito indispensable para el logro de resultados óptimos en cuanto al
cambio al cual aspira el hospital.
La búsqueda de la modernización, en el sentido de innovación de técnicas,
conocimientos y métodos dirigidos a obtener una mayor productividad, debe
constituir la base de los programas de capacitación.
Para el ejercicio de tal función, se deben aprovechar todas las oportunidades que
ofrecen tanto los profesionales del área de la salud como los administrativos, de los
diferentes centros de capacitación y adiestramiento.

Las metodologías a adoptarse deben considerar factores que despierten el interés

natural del personal, procurando su participación activa y acompañando las
enseñanzas con el desarrollo de habilidades destinadas a la práctica.
Todos los programas de capacitación deben estar permanentemente sujetos a
críticas razonadas y a reajustes eventuales, con el objeto de satisfacer los
propósitos enunciados.
Todos los programas de capacitación deben estar dirigidos a los dependientes de
los centros de la CNS y deberán estar vinculados en el Programa de Educación y
Capacitación.
ADMINISTRACIÓN DE LA CAPACITACIÓN
Todas las actividades de capacitación deberán ser administradas por dos instancias
organizativas. La Dirección de Gestión y Calidad, Dirección Administrativa
Financiera y Recursos Humanos, esta última debe contar con el apoyo de la oficina
de Relaciones Humanas, además se debe contar con el apoyo de un Responsable
de Capacitación, responsabilidad que puede atribuirse al Jefe y/o encargado de
Administración (Personal), como inter actuante en la realización de los eventos
programados.
Dirección de Gestión de Calidad

La labor de planificación y la evaluación del impacto de las actividades de
capacitación es función de esta Dirección, la que en concordancia a los objetivos y
políticas del Plan de Capacitación, deberá destinar en el presupuesto anual los
fondos necesarios para la realización de estas tareas y el logro de los objetivos
especificados.
Dirección Administrativa y de Recurso Humanos

La capacitación es materia de competencia de la Jefatura de Recursos Humanos,
en concordancia con la Dirección Administrativa.
En este sentido, esta Jefatura realizará las tareas de coordinación en el diseño y
actualización de los programas de capacitación y control de la ejecución de los
planes y programas de capacitación, además de coordinar la asistencia del
personal a los eventos.
Responsable de Capacitación
La ejecución operativa del Plan de Capacitación, estará a cargo del Responsable de
Capacitación, quien coordinará todas las actividades relacionadas, con la Dirección
de Gestión y Calidad y la Jefatura Administrativa y de Recursos Humanos.
Las funciones del Responsable de capacitación serán:
 Realizar los trámites y acciones administrativas necesarias para cumplir con
el Plan.

 Llevar un registro de los eventos y de la participación individual en ellos.

 Organizar un archivo histórico sobre los eventos que se vayan desarrollando
y las personas que hayan asistido.
MODELO DE SISTEMA DE CAPACITACIÓN

Para los propósitos del presente Plan, el proceso de capacitación ha sido concebido
como un modelo sistémico que permite establecer interrelación de las diferentes
etapas que lo componen así como la dinámica de su funcionamiento. De este
modo, se ha previsto la realización de las fases de planeación, organización,
ejecución y control de las actividades de capacitación.
El proceso de capacitación debe necesariamente empezar por un proceso de
diagnóstico o Detección de Necesidades de Capacitación, la que puede ser
realizada de acuerdo a los siguientes procedimientos:
 Detección estructurada: Anualmente, el Responsable de Capacitación deberá
determinar con precisión las necesidades de capacitación. Si ésta no
estuviera basada en este análisis, la capacitación antes que una inversión
puede convertirse en gasto.
 Para tal propósito, el Responsable de Capacitación deberá desarrollar un
programa de entrevistas y encuestas orientado a todos los gerentes y jefes,
para la detección de aquellas necesidades que cada profesional percibe en
su personal o en su propio desempeño.
 Un mecanismo complementario, se origina en los resultados de la evaluación
del desempeño. Es decir, las fallas, los defectos y debilidades en el
desempeño deberán ser considerados como necesidades a ser satisfechas
por el Plan Anual de Capacitación.
PROGRAMAS DE CAPACITACIÓN
Las necesidades de capacitación deberán ser satisfechas a partir de Programas
Anuales de Capacitación que consideren los resultados de la Detección de
Necesidades de Capacitación que consideren los resultados de la Detección de
Necesidades de Capacitación y que estén orientados a difundir la Misión, Visión y
Objetivos de la CNS, en los aspectos sobre actualizar, desarrollar y especializar al
personal.
CONTENIDOS DEL PROGRAMA DE CAPACITACION:

1. Programa de Inducción
2. Programa de formación
3. Programa de especialización
Programa de Inducción

Este programa considera la impartición de un taller destinado al personal nuevo,

que deberá ser impartido en las dos primeras semanas de inicio de trabajo.
El objetivo de este programa es permitir a todo dependiente de la CNS, conocer la
filosofía de la organización, base de la cultura interna. Asimismo, conocer los
objetivos estratégicos y los de carácter operativo del hospital.
Por otra parte, es objetivo de este programa dar acontecer a todo el personal los
planes, proyectos, actividades, funciones y servicios que desarrolla las distintas
divisiones de a CNS.
Programa de formación
El objetivo de este programa es brindarle al personal de cada centro, las
herramientas básicas de trabajo que les permitirán, además de un adecuado
relacionamiento interpersonal, obtener las herramientas básicas para trabajar en un
ambiente agradable y motivante.
Está destinado a todo el personal de nuevo ingreso y los que tienen una
antigüedad de por lo menos 3 meses en la institución.
Programa de Especialización
Este programa está destinado al personal con más de 6 meses de antigüedad en la
CNS y se considera temas específicos definidos por área o división.
Los aspectos intrínsecos de cada tarea constituyen otro factor importante para la
definición de programas de capacitación. Cada tarea particular exige un tipo de
adiestramiento más específico para ciertos elementos de la CNS.
EJECUCIÓN DE LA CAPACITACIÓN
Para la ejecución de este Plan de Capacitación, se considera la asignación de un
Responsable de su Ejecución, evaluación y seguimiento, que en este caso puede
ser un Consultor eterno y/o el Jefe de Recursos Humanos, el mismo que deberá
verificar su cumplimiento tanto en tiempo como en calidad, además de coordinar el
registro y la asistencia del personal.
Procedimiento
El Plan de Capacitación Administrativo debe ser cuidadosamente llevado a cabo,

para lo que deberá considerar los programas de capacitación de acuerdo al
siguiente procedimiento:
 Para la ejecución del Programa de Inducción, tomará en cuenta al personal de
nuevo ingreso, y con antigüedad menor a 6 meses en el hospital, basándose
en el registro de personal de Administración. El taller debe ser dictado en las
primeras dos semanas de implementación del Plan de Capacitación

Administrativa, o en el caso de personal nuevo a contrato en la primera

semana del mes en el que se haya incorporado.
 Para los Programas de Formación y especialización, el responsable de
capacitación coordinara con los Jefes de cada Unidad o División los horarios y
fechas de realización de los talleres, confirmando con 72 horas de anticipación
la participación del personal.
 Este procedimiento debe ser incluido en el Manual de Procedimientos de
Dirección de Gestión y Calidad.
 La realización de los eventos de reforzamiento deberá ser coordinada con 72
horas de anticipación.
EVALUACION Y SEGUIMIENTO
Después de realizados los cursos, el Responsable de Capacitación deberá requerir

los resultados de evaluación de la capacitación de los participantes y registrados en
el file personal. Se debe medir el impacto de la capacitación en el desempeño
laboral del personal de cada centro, impacto que podrá ser evaluado en tanto nos
sea posible medir de alguna manera la modificación de estándares de desempeño
del personal en su puesto de trabajo.
Evaluar el alcance de las expectativas por parte de los participantes, y en el puesto
de trabajo, verificar si los contenidos pueden ser puestos en práctica y de qué
manera estos permiten mejorar el desempeño, mediante la consideración de los
resultados de la Evaluación del Desempeño.
Para facilitar la tarea de evaluación del curso o taller, se contará con un formulario
denominado “Evaluación de Satisfacción del Evento”, en el que los participantes
evalúan al Capacitador, al contenido y a la organización del evento. (Se adjunto
formulario). En todos los casos se obtendrán porcentajes que permitan saber en
qué aspectos el o los capacitadores deben hacer énfasis o que aspectos del evento
deben ser modificados.
DESCRIPCION DE ACTIVIADES DE CAPACITACION SEGÚN PROGRAMAS:
PROGRAMA DE INDUCCION
TALLER: “INDUCCIÓN AL CENTRO DE TRABAJO”

FACILITADOR: RESPONSABLE DE CAPACITACIÓN
DURACIÓN: 4 hrs. Académicas
OBJETIVO:
Al finalizar el Taller, el personal capacitado conocerá la cultura, misión, visión,
objetivos, estructura, beneficios y perspectiva laboral que otorga el Centro de Salud
de la CPS, además de los servicios de prevención y promoción de la salud que
ofrece a sus clientes internos y externos tanto de la seguridad a corto plazo.

CONTENIDO:
 La cultura Institucional de la CNS
 Misión,
Visión,
Objetivo generales y específicos,
 Antecedentes
Estructura Organizacional
 Beneficios y perspectiva laboral que otorga el Centro de Salud de la CNS
Servicios de prevención y promoción de la salud que ofrece al Asegurado y
su familia
 El trabajador interno y externo
 Promoción de la Salud
 Crecimiento y Expectativas
 Obligaciones y derechos de los trabajadores de la CNS.
PROGRAMA DE FORMACION
TALLER: “TRABAJO EN EQUIPO Y MOTIVACIÓN LABORAL” EN EL

CENTRO DE TRABAJO”
FACILITADOR: CONSULTOR - JEFE DE RECURSOS HUMANOS
OBJETIVO:
Al finalizar el Taller, el personal capacitado conocerá los procesos y variables que
afectan el desarrollo de los equipos de trabajo y aplicará los criterios de trabajo en
equipo para mejorar la eficacia laboral.
CONTENIDO:
 Grupos Vs. Equipo: ventajas y desventajas;

 Características de un grupo;
 Características de un equipo;
 Que es un grupo eficaz;
 Manejo de roles interdependientes;
 Relaciones interpersonales satisfactorias;
 Conflictos y su enfrentamiento.
 Técnicas de auto motivación para reducir el impacto personal de las
frustraciones laborales.
TALLER: “ATENCIÓN AL CLIENTE INTERNO Y EXTERNO, ENFOQUE

BASADO EN EL CONCEPTO DE CALIDAD”EN EQUIPO Y MOTIVACIÓN
LABORAL”EN LA CAJA PETROLERA DE SALUD”
FACILITADOR: CONSULTOR


OBJETIVO:
Al finalizar el Taller, el personal capacitado será capaz de aplicar los conocimientos
adquiridos incrementando la calidad de la prestación de servicios que ofrece a sus
clientes internos, externos de la empresa petrolera aseguradas.
CONTENIDO:
 Un arma estratégica: El Servicio al Cliente;

 Cinco maneras de incrementar los negocios;
 Herramientas para medir la Satisfacción del cliente;
 Porqué cambian los clientes internos;
 Actividades de servicio del empleado;
 La llave para un servicio de calidad;
 Fórmulas para marcar la diferencia;
 Relaciones interpersonales
o Entorno Familiar
o Entorno Laboral
o Entorno Social
TALLER: “TÉCNICAS DE NEGOCIACIÓN” EN LOS CENTRSO DE TRABAJO

DE LA CNS
FACILITADOR: GERENTE EN MARCKETING
OBJETIVO:
Al finalizar el Taller, el personal capacitado habrá desarrollado destrezas de
persuasión y negociación de situaciones habituales y no habituales a través de la
aplicación de estrategias creativas.
CONTENIDO:
 Definiciones básicas;
 La negociación: una destreza crítica en el contacto con los clientes;
 El proceso de negociación;
 La preparación;
 Las señales;
 Las propuestas;
 El paquete de negociación;
 El intercambio;

 El cierre y el acuerdo.
 Planificación de estrategias: de inicio, intermedias y de cierre;
 Herramientas personales de negociación;
 Instrumentos para preparar negociaciones.
TALLER: “LIDERAZGO EFECTIVO” EN CENTROS DE LA CNS
FACILITADOR: GERENTE EN MARCKETING
OBJETIVO:
Al finalizar el Taller, el personal capacitado conocerá las teorías científicas y
modelos que describen los rasgos de personalidad de líder con relación a su
eficacia dentro de las organizaciones, conocimiento que despertará en ellos el reto
de ser líderes en salud.
CONTENIDO:
 Fundamentos de Liderazgo;
 Teorías de Liderazgo;
 Liderazgo situacional;
 El poder y la autoridad;
 Liderazgo orientado a la excelencia;
 Efectividad y liderazgo;
 Liderazgo orientado a la calidad.
APLICACIÓN DE TEST
 Test acerca de mis suposiciones

 Test de liderazgo situacional
 Test de madurez
 Test de poder
TALLER: “ADMINISTRACIÓN DEL TIEMPO” EN LOS CENTROS DE LA CNS
FACILITADOR: CONSULTOR - JEFE DE RECURSOS HUMANOS
OBJETIVO:
Al finalizar el Taller, los participantes habrán adquirido conocimientos sobre
administración del tiempo y aplicarán los mismos para optimizar sus tiempos y
elevar la productividad mejorar la eficacia laboral.

CONTENIDO:
 Premisas para apreciar el valor del tiempo

 La influencia de la situación
 La influencia del contexto;
 La importancia de la motivación
 La influencia de la personalidad
 La importancia de las aptitudes
 El tiempo organizacional
 Bases para mejorar la administración del tiempo
 La planeación contingente
 Organización del trabajo en el escritorio
 Trabajo con personal
 Comunicación
TALLER: “ORATORIA” EL CENTROS DE LA CNS

FACILITADOR: GERENTE DE MARCKETING
OBJETIVO:
Al finalizar el Taller, los participantes habrán adquirido conocimientos sobre oratoria
y aplicarán los mismos en su trabajo
CONTENIDO:
 La comunicación
 La comunicación efectiva
 El cliente y la comunicación
 Uso del lenguaje verbal y no verbal
 Uso del cuerpo y de los sentidos en la comunicación
 Yo parado frente al cliente y/o audiencia
 El discurso
 La discusión
 La negociación
 La exposición
TALLER: “IMAGEN PERSONAL” EN LOS CENTROS DE TRABAJO DE LA
CNS
INSTRUCTOR: GERENTE DE MARCKETING


OBJETIVO:
Al finalizar el Taller, los participantes habrán adquirido conocimientos sobre la
importancia de la imagen personal y su influencia en la relación con clientes
internos y externos.
CONTENIDO:
 La personalidad
 Tipologías y estilos personales
 La primera impresión: importante?
 Estilos y moda
 Colores
PROGRAMA DE ESPECIALIZACION
TALLER: “CONCEPTOS Y NORMAS DE AUDITORIA”

El programa de Especialización de Auditoría considera 102 horas aula y está
dirigido a Auditores Trainee, Junior y Personal de Contabilidad y Vigencia de
Derechos
INSTRUCTOR: AUDITOR o CONTADOR
OBJETIVO:
Al finalizar el Taller, el personal será capaz de aplicar los conocimientos y
conceptos adquiridos en la realización de efectivas auditorías financieras.
CONTENIDO:
 Conceptos básicos y normas para la preparación de estados financieros

 Marco de conceptos para la preparación y presentación de estados
financieros
 Presentación de estados financieros
 Información que debe revelarse en los estados financieros
 Presentación de activos y pasivos
 Nuevos modelos de informes financieros (lectura)
 Examen y resolución
 Efectos de las variaciones en tipos de cambio de moneda extranjera
 Tratamiento contable de operaciones en moneda extranjera cuando existen
más de un tipo de cambio
 Estados financieros a moneda constante
 Reexpresión de estados financieros

 Caso práctico
 Preparación de informes de auditoría
TALLER: “NORMAS DE AUDITORIA”

Derechos.
INSTRUCTOR: AUDITOR
OBJETIVO:
Al finalizar el Taller, el personal capacitado conocerá y aplicará las normas básicas
de auditoría mejorando la eficacia de los servicios en l atención de clientes
CONTENIDO:
 Rol del Auditor y su desempeño en el hospital
 Papeles de trabajo (Elaboración y organización, circularización, bancos,
abogados, clientes seguros y del SBS)
 Casos prácticos
 Normas básicas de auditoría de estados financieros
 Evaluación de riesgo y del control interno
 Evidencia de auditoría
 Planificación de auditoría
 Lectura: La auditoría integral en un mundo globalizado
 Material de entrega: Cómo no se debe hacer “Auditoría”
 Mejoramiento de la eficacia de nuestros procedimientos de auditoría
TALLER: “PROCEDIMIENTOS DE AUDITORIA I”

Derechos
INSTRUCTOR: AUDITOR
OBJETIVO:

Al finalizar el Taller, el personal capacitado aplicará los conocimientos adquiridos en

los servicios especializados de Auditoría del hospital.
CONTENIDO:
 Disponibilidades
 Inventarios
 Clientes, cuentas por cobrar, ventas de servicios
 Inversión. Gastos diferidos y amortización
 Activo fijo depreciación y obsolescencia
 Lectura: las particularidades del registro y control del activo fijo
TALLER: “PROCEDIMIENTOS DE AUDITORIA II”

Derechos
INSTRUCTOR: AUDITOR
OBJETIVO:
Al finalizar el Taller, el personal capacitado aplicará los conocimientos adquiridos en
los servicios especializados de Auditoría del hospital.
CONTENIDO:
 Procedimientos de Auditoría
 Cuentas por pagar, proveedores y gastos relacionados
 Previsiones
 Patrimonio
 Ingresos y otros
 Ingresos diferidos
 Egresos
 Lectura: el interés del capital propio invertido
TALLER: “FORMATO DE PROPUESTAS”

Derechos

INSTRUCTOR: AUIDITOR
DURACIÓN: 4 Hrs. Académicas
OBJETIVO:
Al finalizar el Taller, el personal capacitado conocerá el formato de propuestas y
aplicará estos conocimientos en su trabajo, mejorando la calidad de sus propuestas
CONTENIDO:
 Contenido de propuesta:
 Carta de presentación
 Enfoque de servicios
 Alcance
 Metodología
 Informes
 Formato de propuesta:
o Títulos
o Separadores
o Logos
TALLER: “BIOSEGURIDAD”
El programa de Formación de Bioseguridad considera 8 horas aula y está dirigido a
todos los trabajadores administrativos
INSTRUCTOR: MEDICO
DURACIÓN: 8 Hrs. Académicas
OBJETIVO:
Al finalizar el Taller, el personal capacitado conocerá e implementará las Normas
Universales de Bioseguridad en su centro de trabajo.
CONTENIDO:
 Contenido de Bioseguridad Universal:

o Nivel I
o Nivel II
 Alcance
 Metodología
 Implementación
 Manejo de situaciones críticas:
o Accidentes
o Desastres naturales: incendios, terremotos, explosiones
o Prevención de medio ambiente

PROYECTO DE ENSEÑANZA
TELESALUD PARA LA CNS Y TELEMEDICINA
La telemedicina, es el uso de una herramienta tecnológica para el intercambio de

imágenes, voz, datos y video, por algún medio electrónico, que permite el
diagnóstico y segunda opinión en casos clínicos en el marco del programa del
satélite Tupac katari.
Es el uso de las tecnologías de la información y de las comunicaciones como un
medio para proveer servicios médicos de calidad, independientemente de la
ubicación física, tanto de los que ofrecen el servicio, como de los pacientes que lo
reciben, y la información necesaria para la actividad asistencial.
El término Telemedicina se refiere al uso de tecnologías avanzadas de
telecomunicaciones, para intercambiar información médica y administrativa para
proveer servicios tanto de salud como de educación médica continua a distancia a
través de barreras geográficas socioculturales y de tiempo.
OBJETIVO GENERAL
Adoptar tecnologías para apoyar el uso eficiente de los recursos que destina el
gobierno para brindar una mayor cobertura de servicios de salud con calidad y
calidez a la población; así como los procesos asociados a la atención médica, tales
como capacitación, monitoreo en casa, apoyo a desastres y seguimiento
epidemiológico, entre otros dentro la CNS.
 Contribuir a lograr una cobertura efectiva por medio de la Telesalud con el
uso adecuado de las Tecnologías médicas para soportar las necesidades de
la CNS.
 Adecuar el Marco ético legal y organizacional para la práctica permanente
de la Telesalud.
 Emprender iniciativas orientadas a desarrollar y capacitar al recurso humano
que soporte y brinde servicios de Telesalud.
COMPONENTES DEL PROYECTO

 Telemedicina / Teleeducación en salud
 Teleeducación en salud / Inicio Telemedicina
Aplicaciones de la Telemedicina (Tvmed)

 Tele-Educación
Tele-consulta

 Tele-Radiología
 Tele-cirugía
Teleconsulta con Especialidades
 Medicina Interna
 Ginecología
 Pediatría
 Cirugía abdominal, cardiovascular
 Dermatología
 Psiquiatría
 Traumatología y Ortopedia Adultos
 Traumatología y Ortopedia Infantil
 Radiología
 Otorrinolaringología
 Gastroenterología adultos e infantil
 Nefrología adultos e infantil
 Neurología y neurocirugía adultos e infantil
 Oftalmología
Estudios De Gabinete
Ultrasonido
Electrocardiograma
Colposcopía
Cámara No midriática
Electroencefalograma
Electromiografía
ALCANCE:
Ámbito de la CNS con información del mundo, los idiomas, las creencias, la religión,
la conducta o las costumbres y en todos los horarios.
ACCIONES A REALIZAR
Capacitación y Desarrollo de Telesalud:
“El proyecto contempla la capacitación del personal de planta, siendo médicos
generales, Especialistas, enfermeras y otros, en los establecimientos de salud y
hospitales seleccionados, para los diferentes niveles establecidos dentro de
Telesalud (Tele 1, 2 ,3), además del adiestramiento para la manipulación de los
dispositivos médicos, modo de conexión, envío y tratamiento de la información en
salud.
RESULTADOS

 Sistema Nacional de Telesalud

 Redes de la CNS en Telemedicina
 Observatorio de Telesalud
 Salud Preventiva
 Capacitación e Investigación
 Situada en el Hospital correspondiente
FINANCIAMIENTO MEDIANTE EL POA ANUAL

Teleducación
Esta se pagará con el presupuesto de enseñanza y promoción a la salud según
POA en la CNS
Teleconsulta
Estos se encontrarán en el POA correspondiente cada año.
BENEFICICIOS
 Mejor percepción de la población asegurada que recibe atencion en las
instalaciones de la CNS.
 Mayor sensación de protección de la salud de la población asegurada y no
asegurada y de sus familias.
 Se mejorará el nivel de enseñanza e investigación en las unidades de salud
de las áreas tanto Regionales rurales como urbanas.
BIBLIOGRAFIA
2. Ministerio de Salud y Deportes, Definicion de Prioridades de Investigacion en
Salud Publica , La Paz- Bolivia – 2008.
3. Caja Nacional de Salud, Conclusiones y Recomendaciones Taller Diseño de
Politicas de Investigacion en Salud, La Paz – Bolivia , Noviembre 2013.

CAPITULO Nº 10
MODELO DE GESTIÓN POR RESULTADOS
INTRODUCCIÓN
Dado que la gestión transforma los objetivos en resultados, lo que se ha planeado
acerca de lograr la satisfacción de la población asegurada, es necesario aplicar un
modelo de planificación por resultados.
En la aplicación del Nuevo Sistema Integral de Salud, las acciones son múltiples y
al ejecutarlas puedes ser objeto de fallas y además pueden impactar directamente
sobre el cliente de forma positiva o negativa.
La Gestión por Resultados, es un método de Control es primordial, por la que se
podrán identificar problemas que inciden en el logro de los resultados y realizar
toma de decisiones oportunas y pertinentes para luego de subsanarlos dentro el
proceso de planificación.
La implantación y puesta en marcha del Sistema Integral de Salud supone la
conjunción de cinco dimensiones o subsistemas, los cuales deben actuar de
manera interrelacionada:
I. Desarrollo de procesos sistemáticos de planificación estratégica en las
instituciones públicas. Dimensión que contenga una gestión estratégica
planificada, lo que demandaría de un proceso continúo de planificación, es decir:
la definición de ámbitos, procesos y responsabilidades de planificación.
II. Alineamiento de la apertura programática presupuestaria de las
instituciones con los objetivos de la planificación estratégica. Esto implica
una serie de cambios metodológicos sustanciales en el proceso de formulación
del presupuesto, debiendo permitir una vinculación efectiva entre los objetivos y
políticas contemplados en la planificación estratégica, los resultados a alcanzar,
los productos a producirse en las instituciones públicas y los recursos reales y
financieros que requieren, de modo de transformar el presupuesto en una
verdadera herramienta de programación y gestión.
III. Correlación relativa entre plan, apertura programática y organización. De
esta manera se apunta a que cada unidad organizativa al interior de las
instituciones se relacionara con uno o más productos u objetivos y a que no
existan unidades orgánicas desfinanciadas o sin vinculación con el plan

estratégico. Era necesario establecer un cierto correlato entre la morfología

organizacional respecto a los objetivos de política definidos por cada institución.
IV. Optimización de los procesos administrativos. Se establece un marco que
posibilitara al gerente público gestionar de la manera más adecuada el personal,
manejar de manera apropiada las compras y contrataciones, así como disponer
de información de la utilización efectiva de recursos reales y financieros en
tiempo real. Esto implicaba una profunda redefinición del rol y de las
atribuciones del responsable de la unidad ejecutora, así como su interrelación
con la alta dirección y las áreas administrativas, ya que lo que permitiría tener
alineado el triángulo Plan Estratégico – Política Presupuestaria (en particular la
estructura programática) - Estructura Organizativa, era que la asignación de
responsabilidades sobre resultados pudiera ir acompañada de la
correspondiente delegación de autoridad sobre los recursos.
V. Consolidación de un sistema de control de gestión. El quinto elemento
necesario para la implantación de un modelo de gestión por resultados es la
existencia de un sistema efectivo de monitoreo de gestión, rendición de cuentas
y evaluación que permitiera el seguimiento de resultados y procesos a través del
desarrollo de indicadores que posibilitaran medir el impacto de la gestión e
identificar los desvíos y sus causas para introducir medidas correctivas en el
momento oportuno.
Para lograr la medición correcta de la Gestión por Resultados, es necesario
realizar los siguientes pasos:
 Verificar periódicamente el cumplimiento de la calidad de servicio que se
planeó entregar,
 Recordar que no todo es mensurable en unidades (puede haber indicadores
que no sean estadísticamente válidos, como la satisfacción de la población
asegurada),
 Si la medición de los indicadores no es la esperada, hay que saber a qué se
debe: si hay una deficiente medición o si realmente los resultados son malos.
De acuerdo a ellos se deberá, o volver a relevar esos indicadores, o
planificar y gestionar las correcciones pertinentes,
 Supervisar si el personal cumple con los manuales de procedimiento,
 Evaluar si la presencia de equipos de trabajo favorece una mejor calidad en
el servicio prestado.
MARCO REFERENCIAL
Gestión por Resultados

Incidir en el logro de los objetivos y resultados definidos para los programas de

acción gubernamental.
Es la definición de resultados esperados realistas, que se basan en análisis
apropiados.
Es la identificación precisa de los beneficiarios de la prestación de servicios de
salud respondiendo a sus necesidades
Es el seguimiento, a partir de indicadores apropiados, de los progresos hacia el
logro de los resultados esperados haciendo un uso eficaz de los recursos con que
se cuenta.
Es la identificación y la gestión de los riesgos, teniendo en cuenta los resultados
esperados y los recursos requeridos.
Es mejorar los conocimientos a partir de las lecciones aprendidas y es integrar
estas lecciones aprendidas en los procesos de toma de decisiones.
Función y Responsabilidad
La virtud del personal del área de salud y área administrativa del Modelo de Gestión
por Resultados es la responsabilidad de los operadores del sistema y se aprecia
en el cumplimiento de sus actividades y tareas según el subsistema de control
institucional que debe ser conducido por el Departamento Nacional de Planificación.
No existe personal del área de salud y área administrativa sin función, ni función
que no deba ser cumplida de manera responsable. La responsabilidad es condición
necesaria de la función y corresponde al personal.
El Modelo de Gestión por Resultados exige trabajo por competencias, metas,
responsabilidad, delegación de competencias para resolver o realizar las
sinergias con las diferentes Unidades Organizacionales de la Caja Nacional de
Salud.
Terminología a Utilizar en el Modelo de Gestión por Resultados:
Resultado: es un cambio cuantitativo o cualitativo que ocurre en un programa,
proyecto; por una relación de causa-efecto.
Resultados a nivel de productos (parciales): son los resultados inmediatos,
visibles y concretos que se obtienen durante la ejecución del programa o proyecto y
que contribuyen, como consecuencia lógica de las actividades del programa y/o
proyecto, al logro del resultado final.
Resultados a nivel de efecto (finales): es el resultado que se obtiene al momento
en que finaliza el programa y/o proyecto. Equivale al propósito del programa,
proyecto, y por su misma definición, no puede haber más de un resultado a este
nivel.

Resultados a nivel de impacto (largo plazo): son los resultados que se obtienen
un tiempo después de la finalización del programa y/o proyecto.
Riesgo: es la probabilidad de una condición crítica que puede impedir el logro de
los resultados previstos
MEDICIÓN DE LA GESTIÓN POR RESULTADOS
Es la acción de medir y controlar la marcha del programa y/o proyecto, de hacer un
seguimiento de las actividades claves del mismo mediante la aplicación de los
siguientes instrumentos previamente definidos:
Indicadores: Son los instrumentos que describen, en términos cuantitativos o
cualitativos, el cambio logrado o que se quiere lograr en el tiempo. Pueden ser
medidas, índices de rendimiento (aumentos, disminuciones), comparaciones entre
cifras o condiciones, hechos, opiniones, etc. Deben ser fruto de un acuerdo mutuo
al inicio del programa y/o proyecto; deben ser mensurables, participativos, sencillos
y accesibles y pertinentes. Pueden ser cuantitativos (número de, frecuencia de, %
de, tasa de, diferencia con, etc.) o cualitativos (capacidad de, calidad de, nivel de,
presencia de, percepción de, etc.).
Línea de base: Es un punto de referencia que permite medir el cambio en el
tiempo, el punto de partida inicial a partir del cual se define un indicador, da el valor
inicial para medir el progreso. Debe ser confiable y fácil de obtener. Es necesario
recoger los datos de base en la fase de diseño del proyecto para conocer la
situación antes de empezar las actividades.
Meta: Es el valor de un indicador que pretende lograr. Corresponde al resultado
esperado. Puede haber metas parciales y metas finales dependiendo de las etapas
de medición.
Medios de verificación: son las formas cómo van a medirse los indicadores y son
las fuentes de información.
METODOLOGIA OPERATIVA DE LA GESTION POR RESULTADOS

Fuente: Dpto. Nal. De Planificación

Definición de Indicadores:
1. Indicadores de Contexto
Los indicadores de Contexto fueron seleccionados considerando que la situación
socioeconómica es la clave de los resultados de salud. Estos indicadores permitirán
analizar los determinantes sociales y condicionantes de salud en el contexto de la
cobertura de la Seguridad Social de Corto Plazo y visualizar a la población
asegurada y beneficiaria de las políticas públicas, debiendo evaluarse anualmente.
A INDICADORES FUENTE
1 Población total del País INE
Numero de Población Asegurada y Beneficiaria

2 Anuario Estadístico C.N.S.
de la C.N.S.
Porcentaje de la población menor de 5 años
con respecto a la población asegurada
Porcentaje de la población adolecente
4

Porcentaje de la población de mujeres en edad fértil

Porcentaje de la población mayor de 60 años
con respecto a la población total
7 Nivel de Instrucción de las mujeres en edad fértil INE
8 Porcentaje de Personas en situación de Pobreza INE
2. Indicadores de estructura
Con los indicadores de Estructura, se puede medir cuatro aspectos básicos:
Presupuesto, Oferta de Servicios, Conectividad necesaria para el Sistema de
Información y Estructura de Vigilancia de la Salud.
ASPECTOS B INDICADORES FUENTE

BÁSICOS
1 Presupuesto Institucional Dpto. Nal. de Presupuestos

PRESUPUESTO
2 Presupuesto Oficina Nacional Dpto. Nal. de Presupuestos
Presupuesto Administraciones
3 Dpto. Nal. de Presupuestos
Regionales
4 Presupuesto Agencia Distritales Dpto. Nal. de Presupuestos
5 Número de Personal de Planta Dpto. Nal. de RR.HH.
6 Número de Personal de Contrato Dpto. Nal. de RR.HH.
Número de Médicos por 10.000

OFERTA DE SERVICOS

habitantes
8 Número de Enfermeras Anuario Estadístico C.N.S.
Número de Médicos por 10.000

habitantes
Número de Enfermeras por 10.000
habitantes
11 Número de Camas Hospitalarias Anuario Estadístico C.N.S.
12 Razón de Camas por 1000 habitantes Anuario Estadístico C.N.S.

Número de Establecimientos de Salud

con internación
Número de Establecimientos de Salud de
Medicina Familiar
15 Número de Puestos Médicos Anuario Estadístico C.N.S.

Propios y/o Alquilados
17 con Anuario Estadístico C.N.S.
Control Social
Número y Porcentaje de
Establecimientos
18 Dpto. Nal. de Sistemas
de Salud por nivel de atención con
máquinas para el registro de datos
Número y Porcentaje de
CONECTIVIDAD
Establecimientos
19 Dpto. Nal. de Sistemas
de Salud por nivel de atención, con
conexión a internet

20 que son unidades notificadores de Epidemiología
vigilancia epidemiológica
Porcentaje de semanas con notificación

20 oportuna sobre el total de semanas Epidemiología
notificadas en el último trimestre

3. Indicadores de Proceso
Los indicadores de Proceso definidos están vinculados a las líneas estratégicas
propuestas en el Plan Estratégico Institucional (PEI).
Fueron planteados como semáforo (realizado, en proceso, no realizado). En
aquellos procesos donde las metas son cuantificables, se consideró reportar
además estos números (números de hospitales donde se implementó, número de
reuniones realizadas)
Por sus características, estos indicadores necesitarían ser monitoreados con una
periodicidad mayor que un año, idealmente de manera mensual, trimestral y
semestral, según los actores involucrados.
Son los más variables en su construcción, pues dependen de las líneas estratégicas
que fijen la Máxima Autoridad Ejecutiva.

PASO 1 Marque con una X PASO 2 PASO 3

I En ¿Qué documentos
(Pregunta de proceso) No Si (Cuantificación)
Proceso presentar?
Citar integrantes de
¿Se ha conformado la
CT y anexe
Comisión
Resolución de
Técnica - CT?
conformación
¿ Se tiene el PEI
Anexe POA (con
elaborado?
actividades,
(Contiene actividades,
plazos y
plazo,
responsables)
CONFORMACION DE EQUIPOS DE TRABAJO
responsables)
¿Cuántas
reuniones
¿La Comisión Técnica
han
realiza reuniones
realizado en
periódicas?
el último
trimestre?
Cite Integrantes de
¿Se ha conformado el
Comité y anexe
Comité de Gestión de
Resolución de
Redes Integrales de
conformación de
Servicios de Salud - RISS?
Comité
¿Cuántas Anexe su plan de

reuniones trabajo del omite de
¿El Comité de Gestión del
han gestión del RISS
RISS realiza reuniones
realizado en (con actividades,
periódicas?
el último plazo y
trimestre? responsables)
HOSPITALARIO
FORTALECIMIE
Nro. De actividades
¿Se ha socializado el
de socialización
NTO
Nuevo Sistema Integral de ¿En cuántos

realizadas
Salud en los servicios?
Planillas de
Establecimientos de Salud?
asistencia

¿El Hospital ha realizado el

estudio de necesidades en
Documento de la
función a la demanda
definición de cartera
potencial (incluye análisis
de servicios
de población, definición de
la cartera de servicios?
¿El Hospital ha realizado

Documento con
análisis de dotación de
análisis de RR.HH.
Recursos Humanos?
¿El Hospital ha realizado

una propuesta de
transformación de la
estructura del trabajo (carga Documento de
horaria/vínculos propuesta de
laborales/coste transformación
económico)que sirva de
referencia para el proceso
negociador?
¿Se tiene un RR.HH.

¿En cuántos
Asignado a la Atención
servicios?
Primaria de Salud
¿Se ha definido el flujo de Grafico geo

comunicación referenciado
FORTALECIMIENTO DE CIMFA Y CIS
Planilla de cálculo
¿Se tiene el cálculo de la
incluyendo 100% de
distancia en Km, utilización
los
de combustible y costo,
Establecimientos de
desde cada CIMFA, CIS?
Salud
Documento con
listado de
necesidades,
¿Se ha cuantificado la
cuantificada y plan
necesidad en transportes y
de adquisiciones
sistema de comunicación?
Nro. De equipos
necesarios, por
servicio

Listado de
¿Hay Hospitales que
Responsables de la
cuentan con la Comisión de ¿Cuántos?
Comisión de Triaje
Triaje definido?
por Hospital
INSTALACIÓN DEL
¿Hay Hospitales que

cuentan con espacio para la Informe de
TRIAJE
realización del Triaje ¿Cuántos? inspección de

definido y equipado de espacio in situ
acuerdo a estándares?
¿Hay hospitales de su
región que tengan el Informe de análisis
análisis de los tiempos de ¿Cuántos? de tiempos
espera de urgencia realizado
realizado?
¿Se han realizado

Nro. De reuniones
reuniones/es de integración
realizadas
realizada entre CIMFA; CIS ¿Cuántos?
INSTALACIÓN DE REFERENCIA
Acta de reunión
y Directores de Hospitales
Y CONTRARREFERENCIA
Firma de Asistentes
para articular la atención?
¿Se cuenta con un

calendario de actividades
calendario de
de entrenamiento en
actividades de
servicios (revisión de casos-
entrenamiento, con
problema con especialistas,
responsables
consultas con
especialistas)?
¿Se utiliza la referencia y

contrarreferencia?
Nro. De vehículos
PROVISIÓN DE INSUMOS Y
¿Se dispone de móviles para distribución de

suficientes para la medicamentos
MEDICAMENTOS
distribución de estimado
medicamentos/insumos Nro. De Furgonetas
disponibles
Ficha de
¿Se cuenta con un parque
supervisión del
automotor en condiciones?
Parqueo Automotor
¿Cuenta con número Nro. De

suficiente de conductores? conductores

¿Ha tenido suficiente Informe mensual de

disponibilidad de insumos y disponibilidad,
medicamentos de registro Kardex, Recetarios
(Kardex en el último firmado por el
trimestre? responsable
¿Tiene la Unidad Resolución de

Epidemiológica en la conformación de
Regional y Agencia Unidades
Distrital? Epidemiológicas
Resolución de
¿Tiene su equipo de
conformación de
EPIDEMIOLÓGICA
respuesta rápida
Equipo de
conformado?
VIGILANCIA
respuesta rápida
¿Tiene Manual de Dengue Documento

elaborado? Elaborado
¿Ha elaborado un Plan de Documento Plan de

Contingencia Dengue? Contingencia
Documentos
¿Ha incorporado "Lecciones
Lecciones
Aprendidas" Dengue?
Aprendidas
Especialmente reducir
Índice de
infestación larvaria?
infestación larvaria*
Porcentaje de
Establecimientos de Salud
con Controles Sociales
CONDICIONANTES DE SALUD
PARTICIPACIÓN SOCIAL Y
Hospitales cuentas con

médicos de 24 horas /365
días al año
Porcentaje de
con CAI conformados
con más de 10.000
habitantes y todos los
hospitales tengan
ambulancias

Programa alimentario
nutricional para menores de
5 años y embarazadas de
bajo peso implementado
Programa alimentario
nutricional para el Adulto
Mayor implementado

4. Indicadores de Resultados
Los indicadores de Resultados se priorizaron indicadores relacionados a los

Objetivos del Milenio (ODM) y algunos que tienen que ver con los condicionantes de
salud.
En este grupo se incluye a los indicadores de Impacto, que se caracterizan por

requerir de mayor plazo temporal para su concreción y de requerir la conjunción de
mayor número de acciones para su concreción, por ejemplo, cambios en las tasas
de mortalidad.
Se evalúan anualmente.
Nº INDICADORES FUENTE OBS:
Número de Consultas Externas Medicina

1 Familiar y/o Medicina General (No incluye Anuario Estadístico C.N.S.
Hospitales especializados)
*
2 Razón de consultas por 1.000 habitantes Anuario Estadístico C.N.S. **
***
Porcentaje de gasto institucional en

medicamentos esenciales (desagregado por *
Servicio Nacional Químico
3 medicamentos para establecimientos de salud **
Farmacéutico
(Hospitales, CIMFA (Policlínicas) y CIS (Puestos ***
Médicos)
*
Porcentaje de recetas dispensadas sobre las Servicio Nacional Químico
4 **
recetas prescritas Farmacéutico
***
*
Porcentaje de Regionales y Agencias Distritales Servicio Nacional de
5 **
con coberturas de BCG igual o mayor a 90% Enfermería
***

Porcentaje de Regionales y Agencias Distritales *

Servicio Nacional de
6 con coberturas de Pentavalente igual o mayor a **
Enfermería
80% ***
Número y Porcentaje registrados de *

7 partos con asistencia de personal de salud Estadística de Hospitales **
especializado ***
Porcentaje de Partos con Cesárea en

8 Estadística de Hospitales
Número y Porcentaje de nacidos vivos cuyas *

9 madres han tenido una consulta de control Estadística de Hospitales **
prenatal ***
Número y Porcentaje de nacidos vivos cuyas *

10 madres han tenido cuatro consultas de control Estadística de Hospitales **
prenatal ***
*
Prevalencia de uso de métodos anticonceptivos
11 Estadística de Hospitales **
en mujeres
***
*
Porcentaje de mujeres de 15 a 44 años de edad
que no utilizan métodos anticonceptivos
***
*
Proporción de casos de Tuberculosis Pulmonar
detectados y curados
***
*
14 Razón de Mortalidad Materna Estadística de Hospitales **
***
*
15 Proporción de niños con bajo peso al nacer Estadística de Hospitales **
***
*
16 Tasa de Mortalidad Infantil registrada Estadística de Hospitales **
***
* Relacionado a ODM, 2000

** Relacionado a la Agenda de Salud de las Américas
***Relacionado al Plan Quinquenal UNASUR

La Gerencia Nacional de Servicios de Salud ha planteado en el ámbito de la

Gestión por Resultados que la aplicación del Nuevo Sistema Integral de salud los
siguientes indicadores trazadores y las metas a ser logrados en las gestiones 2014
al 2018.
INDICADORES TRAZADORES PARA LA GESTIÓN POR RESULTADOS 2014-

2018
INDICADORES DE GESTION POR AÑO

INDICADORES DE RESULTADO Linea Base Meta
2014 2015 2016 2017 2018
Deteccion Enfermedades Profesionales 12.872 15.446 13.000 13.500 14.000 15.000 15.446
Accidentes de Trabajo 7.850 7.458 7.750 7.650 7.550 7.500 7.458
Tasa de Mortalidad Hospitalaria Bruta 21.53/1.000 10.5 20.5 15.5 15.5 12.5 10.5
Tasa de Mortalidad Materna 2.54/100.000 1.2 2.0 1.9 1.6 1.4 1.2
Tasa de Mortalidad Infantil 5.74/1.000 3/00 5.0 4.5 4.0 3.5 3
Disponibilidad Oportuna de Medicamentos e Insumos 80% 98% 82 85 90 96 98
Visita Domiciliaria 0% 90% 20 40 60 80 90
Acreditacion de Establecimiento de Salud 0% 80% 16 32 64 70 80
Satisfaccion del Usuario 35% 90% 10 35 60 80 90
Cobertura de Consulta Externa (A.I.S.) 0.85/1 5/1 1/1 2/1 3/1 4/1 5/1
Porcentaje de Ocupacion de Cama 0,85 85 85 85 85 85
Relacion Cama por Asegurado 0.9/1000 1/1000 0.91 0.92 0.95 0.95 1
Relacion Medico por Asegurado 0.5/1000 1.3/1000 0.60 0.70 0.90 1.0 1.3
Indice de Cesareas 45% 25% 40 35 32 30 25
Inmunizaciones - Cobertura de BCG 45% 95% 50 60 70 80 95
Indice de CPOD 12% 8% 11.5 10.5 10 9 8
Proporcion de Embarazadas con 4 controles prenatales 24,60% 50,00% 25 30 35 40 50
Porcentaje de referencias 40% 15% 40 35 25 20 15
Fuente Equipo Tecnico de Gerencia de Salud 2013
Los indicadores trazadores definidos deben estar en concordancia con los
indicadores del Plan Estratégico Institucional (PEI 2014-2018).
MEDODOLOGIA DEL CONTROL DE LA APLICAION DE LA GESTION POR
RESULTADOS
La aplicación del Nuevo Sistema Integral de Salud, se regirá por el control del logro
de las metas trazadas dentro la gestión por resultados 2014-2018, que se basan en
el cumplimiento obligatorio de los indicadores trazadores ya definidos por la
Gerencia Nacional de Servicios de Salud para ser cumplidos en los

establecimientos de los tres niveles de atención de la Red Nacional de Servicios de

Salud de la CNS.
La aplicación práctica del modelo de gestión por resultados se realizara mediante:

 Monitoreo de forma bimensual
 Supervisión de forma Trimestral y/o semestral
 Evaluación de forma semestral y anual con los denominados Comités de
Análisis de la Información con la respectiva retroalimentación a los niveles
correspondientes.
El RESPONSABLE de la ejecución de la Gestión por Resultados en la institución es
el Departamento Nacional de Planificación,
QUE SE DEBE EVITAR EN LA GESTIÓN POR RESULTADOS

 Objetivos poco claros
 Vínculos poco claros entre los diferentes niveles de resultados
 Selección de resultados e indicadores no realistas
 Preponderancia de indicadores cuantitativos
 Pocos riesgos y estrategias para mitigarlos
BIBLIOGRAFICA
1. Armijo, M, Bonnefoy J.C. Indicadores de Desempeño en el Sector Público.
Publicaciones.ILPES.SerieManuales,N°45.2005.
2. Documento Técnico del Observatorio de Salud Asturias en Asturias -
Documento de Indicadores Ampliado, 2012.
3. Guía simplificada de Gestión por Resultados - En base a la versión trabajada
para el Fondo para la Reforma del Sector Público y de Políticas Públicas- Enero,
2004.
4. Indicadores Seleccionados para el Seguimiento del Logro de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODMs), La Paz – Bolivia, 2005
5. Manual de Indicadores de Salud, Secretaria de Salud México.
6. Manual de Planificación Estratégica e Indicadores de Desempeño en el
Sector Público (Versión Preliminar), Dra. Marianela Armijo – Área de
Políticas Presupuestarias y Gestión Pública ILPES/CEPAL 2009
7. Ley de Administración y Control Gubernamentales, Bolivia, 11 de julio 1990
8. http://www.eclac.cl/publicaciones/xml/2/23572/manual45.pdf.

ESTE MANUAL ES EXCLUSIVO PARA EL PERSONAL DE LA CAJA

NACIONAL DE SALUD

Nuevo Sis Int de Salud Cns

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NUEVO SISTEMA INTEGRAL DE SALUD

Equipo Técnico GSS Página 1

Sr. Fortunato López Mendoza

Equipo Técnico GSS Página 2

Autores: Equipo Técnico Gerencia de Servicios de Salud

Equipo Técnico GSS Página 3

Participantes del Taller Nacional de Revisión del Documento

Nº NOMBRE COMPLETO REGIONAL CARGO

Equipo Técnico GSS Página 4

50 TEOFILO BLAS VALVERDE POTOSI GESTOR DE CALIDAD

63 MARIA DOLORES POVEDA VEGA FESIMRA LIC ENFERMERIA

Equipo Técnico GSS Página 5

AIS: Atención Integral de Salud

Equipo Técnico GSS Página 6

Desde la declaración de Alma Ata en 1978, la atención primaria de salud (APS) ha

El Modelo de Atención de la Caja Nacional de Salud se basa en la Medicina

La Caja Nacional de Salud, con más de medio siglo de existencia, viene

La Gerencia de Servicios de Salud a través de su Equipo Técnico cumple con el

De este modo, el Sistema Integral de Salud rescata los principios y valores de la

Equipo Técnico GSS Página 7

Desde esta perspectiva se dieron importantes puntos orientados al fortalecimiento

La implementación de este sistema requiere fuerte e intensos procesos de

Dr. Mario Feraudi Velázquez

Equipo Técnico GSS Página 8

El Nuevo Sistema de Atención Integral de la Caja Nacional de Salud está basado

La visión de las Autoridades Directivas, Ejecutivas de la CNS, INASES y

La elaboración de la presente norma Técnico Administrativa estuvo a cargo del

De esta manera, el Nuevo sistema de Integral de salud tiene la perspectiva

El presente documento actualiza alcances y normas en el Nuevo Sistema Integral

Equipo Técnico GSS Página 9

El Nuevo Sistema de Atención Integral de la Caja Nacional de Salud está basado

 Marco referencial de la Atención Integral.

Optimizar las prestaciones de servicios integrales de la Caja Nacional de Salud

 Actualizar el marco normativo o legal, metodológico e instrumental de la

Equipo Técnico GSS Página 10

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