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ISSN: 0212-9728
servpubl@fcu.um.es
Universidad de Murcia
España
Paiva Barón, Horacio; Saona Olivera, Gustavo Fernando; Perna Ramos, Abayubá
Capacidad discriminante de las variables de la batería MCC-94 en el Trastorno por Déficit de Atención
con Hiperactividad
Anales de Psicología, vol. 25, núm. 1, junio, 2009, pp. 52-59
Universidad de Murcia
Murcia, España
Resumen: Introducción: El TDAH es uno de los más frecuentes motivos de Title: Discriminated capacity of the variables in the MCC-94 battery in the
consulta por alteración comportamental en la infancia. Se caracteriza por Attention Deficit Hyperactivity Disorder.
un patrón persistente de inatención e hiperactividad-impulsividad. Son Abstract: Introduction: The ADHD is frequently a motif of consultation for
escasas las herramientas para su diagnóstico que cuentan con estudios de behavioral alteration in childhood. It is characterized by a persistent pat-
validación estadística. tern of inattention and hyperactivity-impulsivity. There are few tools for
Objetivo: Comparar el desempeño en una batería computarizada para la ADHD diagnosis that count with statistical validation studies. Objective:
valoración de la atención y las funciones ejecutivas (Monitoreo Cognitivo Compare the performance in a computerized battery for the executive
Computarizado) en un grupo de niños portadores de TDAH y un grupo functions and attention assessment (Cognitive Computerized Monitoring)
control. in a group of children with ADHD and in a control group.
Método: Quince niños de 8 a 11 años fueron seleccionados siguiendo los Method: Fifteen children between 8 and 11 years were selected following
criterios del DSM-IV y por un estudio neuropsicológico individual. Todos the DSM-IV criteria and by an individual neuropsychological study. All of
fueron del subtipo combinado. Los controles fueron 16 niños del mismo them were of the combined subtype. The controls were 16 children of the
rango etáreo y nivel socio-económico, de buen nivel intelectual y sin alte- same age range and socioeconomic level, good intellectual level and with-
raciones comportamentales evidentes. out evident behavior alterations.
Resultados: Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre Results: We found statistically significant differences between both groups
ambos grupos en tareas de atención sostenida, atención selectiva, tiempos in tasks of maintaining the attention, selective attention, times of reaction
de reacción y flexibilidad cognitiva. and cognitive flexibility.
Conclusiones: Los niños del grupo TDAH mostraron un desempeño signifi- Conclusions: The ADHD children group showed significantly affected the
cativamente afectado en numerosas variables de la batería MCC-94 que performance in numerous variables of battery. A statistical analysis was
comprometen funciones ya consideradas alteradas en anteriores estudios. made to recognize the magnitude of the difference between the groups
Se realizó un análisis estadístico que permitió reconocer la magnitud de la and to offer important data for the development of future studies.
diferencia entre los grupos y brinda datos relevantes para el desarrollo de Key words: Attention deficit hyperactivity disorder; discriminated capac-
futuros estudios. ity; MCC-94; ROC curve.
Palabras clave: Trastorno por déficit de atención con hiperactividad;
capacidad discriminante; MCC-94; curva ROC.
Control 3° 4 8: 6 8: 3 – 8: 11 2/2
4° 4 10: 0 9: 10 – 10: 4 2/2
5° 4 10: 11 10: 7 – 11: 3 2/2
6° 4 11: 8 11: 4 – 12: 2 2/2
Total 16 10: 4 8: 3 – 12: 2 8/8
Se comparó cada variable entre los grupos utilizando el para las variables en que se obtuvo resultados significativos
test de Student (t) para muestras independientes posterior- (p< .05) en el test de Student (Hanley y McNeil, 1982). Se
mente a la prueba de sus supuestos de normalidad y homos- consideró una discriminación relevante en el caso de que el
cedasticidad mediante los tests de Shapiro-Wilk y Levene, área de la curva ROC fuese mayor a .7 y significativa (p<
respectivamente (Conover, 1999; Snedecor y Cochran, .05).
1989). En los casos de presencia de heteroscedasticidad se
utilizó la aproximación de Welch (Snedecor y Cochran, Resultados
1989). Se fijó un nivel de confianza del 95% (α= .05) y se
determinó la potencia a posteriori del test de Student para el El grupo clínico presentó una media de 9.6 años (IC95%=
tamaño del efecto observado (TEO= media grupo clínico – 8.8 – 10.4 años) mientras que el grupo control una de 10.3
media grupo control) y para un tamaño medio del efecto años (9.6 – 11.0 años), diferencia no significativa (p= .15).
(TME= .5*desvío estándar) (Browner y Newman, 1987; Sólo la latencia tuvo un resultado significativo en la prueba
Dupont y Plumier, 1997; Sánchez, Valera, Velandrino y Ma- CPT, siendo mayor en el grupo clínico (Tabla 2).
rín, 1992). El área de la curva ROC fue determinada por el
método no paramétrico como medida de discriminación
Tabla 2: Se presenta la media y su intervalo de confianza al 95% (IC95%) para cada variable del test correspondiente. Además, se indica la significación para
la prueba de hipótesis correspondiente (α= .05) y la potencia (1-β). Potencia global para (d= 0.5DT) .22–.26.
Variable Casos IC95% Controles IC95% Valor-p Potencia
CPT - respuestas correctas 46.6 43.7 – 49.6 48.4 47.2 – 49.7 .22 .22
CPT - omisiones no esperadas 3.4 0.5 – 6.4 1.6 0.3 – 2.8 .22 .22
CPT - errores de comisión simple 2.7 0.4 – 4.9 1.4 0.2 – 2.7 .31 .16
CPT - errores de comisión non-target 6.3 3.0 – 9.6 4.3 2.2 – 6.1 .25 .20
CPT - errores de espera 2.7 -0.3 – 5.6 1.1 0.0 – 2.2 .29 .17
CPT - latencia 513.8 460.8 – 566.8 412.5 381.2 – 443.9 .001 .93
SAT - respuestas correctas hacia abajo 25.2 23.1 – 27.3 26.8 25.7 – 27.8 .16 .27
SAT - respuestas correctas hacia arriba 23.7 21.5 – 26.0 28.2 27.1 – 29.3 .001 .96
SAT - respuestas incorrectas hacia abajo 4.3 2.2 – 6.4 1.6 0.6 – 2.7 .02 .65
SAT - respuestas incorrectas hacia arriba 3.2 1.0 – 5.4 2.1 1.1 – 3.2 .35 .15
SAT - omisiones esperadas 17.6 16.0 – 19.2 19.1 18.5 – 19.7 .07 .48
SAT - omisiones no esperadas 2.9 1.6 – 4.2 1.4 0.5 – 2.3 .04 .54
SAT - comisiones 2.3 0.8 – 3.8 0.9 0.3 – 1.5 .08 .44
SAT - respuestas precoces 0.4 -0.1 – 0.9 0 0 --- ---
SAT - rendimiento global 83.6 78.2 – 88.9 92.5 90.0 – 95.0 .004 .89
SAT - discriminación atencional 86.3 79.3 – 93.2 93.6 90.7 – 96.5 .04 .53
RT - tiempo de reacción global 449.9 382.3 – 517.4 371.1 337.4 – 404.7 .03 .60
RT - tiempo de reacción auditivo 418.9 358.2 – 479.7 384.3 327.4 – 441.2 .38 .13
RT - tiempo de reacción visual 477.4 401.8 – 553.1 373.7 334.4 – 412.9 .01 .73
RT - respuestas precoces 0.1 -0.1 – 0.2 0 0 --- ---
RT - respuestas tardías 5.3 3.1 – 7.4 2.1 1.0 – 3.1 .005 .82
WCST - número de cartas 92.8 73.9 – 111.8 66.3 61.1 – 71.4 .01 .80
WCST - respuestas correctas 49.4 43.5 – 55.3 43.8 41.2 – 46.4 .08 .39
WCST - respuestas correctas/número de cartas 0.59 0.51 – 0.67 0.68 0.65 – 0.71 .04 .55
WCST - errores simples 22.6 14.5 – 30.7 13.3 11.6 – 15.0 .03 .59
56 Horacio Paiva Barón et al.
WCST - errores de perseveración 13.2 7.1 – 19.2 5.7 4.3 – 7.1 .02 .63
WCST - errores de omisión 5.8 2.9 – 8.6 1.5 0.2 – 2.9 .01 .75
WCST - número de series 5.2 4.5 – 5.9 6 6 --- ---
WCST - latencia 2985.8 2715.7 – 3256.0 2620.6 2273.3 – 2967.9 .09 .35
Stroop - palabras respuestas correctas 23.3 22.7 – 23.9 23.6 23.4 – 23.9 .25 .20
Stroop - palabras errores 0.7 0.1 – 1.3 0.4 0.1 – 0.6 .25 .20
Stroop - color respuestas correctas 22.2 20.6 – 23.8 23.7 23.4 – 23.9 .07 .50
Stroop - color errores 1.1 0.3 – 2.0 0.25 0.0 – 0.5 .04 .58
Stroop - palabras y colores respuestas correctas 67.9 65.4 – 70.3 69.5 68.2 – 70.8 .22 .23
Stroop - errores congruentes 2.6 1.0 – 4.2 1.8 0.7 – 2.9 .40 .13
Stroop - errores incongruentes 0.7 0.1 – 1.3) 0.7 0.2 – 1.2 .90 .05
En la prueba SAT se encontraron resultados significati- Tabla 3: Se presenta el área de la curva ROC y su intervalo de confianza al
95% (IC95%) como medida de discriminación para las variables que produ-
vos en el caso de las respuestas correctas hacia arriba, las jeron resultados significativos de la Tabla 2.
respuestas incorrectas hacia abajo, omisiones no esperadas, Variable Area IC95% Valor-p
rendimiento global y discriminación atencional. No hubo CPT - latencia .85 .71 – .99 .001
respuestas precoces en el grupo control y al no obtener re- SAT - respuestas correctas .85 .72 – .98 .001
sultados variables no se realizaron contrastes estadísticos. hacia arriba
Sin embargo, el intervalo de confianza del grupo clínico in- SAT - respuestas incorrectas .77 .60 – .94 .01
cluyó al valor 0, lo que indica que no hubo una diferencia hacia abajo
estadísticamente significativa (Tabla 2). En todas las varia- SAT - omisiones no esperadas .71 .53 – .90 .04
bles de la prueba SAT los mejores resultados fueron obteni- SAT - rendimiento global .80 .65 – .96 .004
SAT - discriminación atencional .75 .57 – .92 .02
dos por el grupo control. RT - tiempo de reacción global .75 .57 – .93 .02
Los tiempos de reacción global y el visual, y las respues- RT - tiempo de reacción visual .78 .60 – .96 .01
tas tardías produjeron resultados significativos en la prueba RT - respuestas tardías .81 .66 – .97 .004
RT, obteniéndose mejores valores en el grupo control. En la WCST - número de cartas .74 .54 – .95 .03
prueba RT no hubo respuestas precoces en el grupo control WCST - respuestas correctas/ .70 .49 – .91 .07
pero el intervalo de confianza para el grupo clínico incluyó el número de cartas
valor 0 (Tabla 2). WCST - errores simples .65 .42 – .89 .17
En la prueba WCST se obtuvieron resultados significati- WCST - errores de perseveración .73 .52 – .94 .046
WCST - errores de omisión .79 .62 – .97 .01
vos en el número de cartas, en el cociente de respuestas co-
Stroop - color errores .70 .49 – .89 .07
rrectas respecto del número de cartas, los errores simples,
los errores de perseveración y los errores de omisión. El
número de series en el grupo control fue siempre de 6 y el
intervalo de confianza del grupo clínico no incluyó dicho
valor, obteniéndose un 38.5% de valores menores a 6 (Tabla
2).
En la prueba Stroop sólo se observó un resultado signi-
ficativo en el caso de errores en los colores (Tabla 2).
La potencia a posteriori del test de Student, calculada para
un TME de todas las variables estudiadas, se encontró entre
.22 y .26. Sin embargo, la potencia calculada para el TEO
presentó resultados muy variables, comprendidos entre .05 y
.96 (Tabla 2).
Con la excepción del cociente de respuestas correctas
(WCST), errores simples (WCST) y colores errores (Stroop)
las variables que fueron significativas con el test de Student
resultaron de gran valor discriminante (área > .7) en el análi-
sis de curvas ROC (Tabla 3). Se destacaron la latencia en el
Figura 1: Curvas ROC para las 2 variables de mayor poder discriminante
CPT y respuestas correctas hacia arriba en el SAT con áreas (área= .85; ver Tabla 3): la latencia en el CPT (A) y respuestas correctas
de .85 (Figura 1). hacia arriba en el SAT (B).
TDAH y MCC-94 57
perseveración hace de este test un elemento de elección para como una herramienta diagnóstica que aporta datos signifi-
distintos grupos diagnósticos, ya que existe documentación cativos para la discriminación entre sujetos normales y aque-
suficiente para pacientes lesionados cerebrales, alcohólicos y llos con alteraciones atencionales y en la FE. Con respecto al
esquizofrénicos. Se la considera una medida sensible a daños grupo clínico destacamos que si bien este estuvo compuesto
funcionales de la región frontal dorsolateral (Rezai, Andrea- por niños provenientes de la consulta pública y privada no se
sen, Alliger, Cohen, Swayze y O'Leary, 1993). Recientes es- encontraron diferencias evidentes en la performance en el
tudios que utilizan la magnetoencefalografía sostienen el MCC-94 entre estos dos subgrupos.
compromiso del cíngulo anterior del hemisferio izquierdo y Si bien este trabajo se realizó con una pequeña muestra
la corteza prefrontal dorsolateral del hemisferio izquierdo (n= 31), el procedimiento de análisis que se efectuó permite
(Etchepareborda, Mulas, Capilla-González, Fernández- tener una información muy detallada de los resultados obte-
González, Campo, Maestú, et al., 2004). nidos para cada variable. Los intervalos de confianza para la
El WCST estudia la conducta de abstracción y la flexibi- media permitieron tener información acerca del tamaño del
lidad en el cambio de estrategias cognitivas. Valora, además, efecto observado, que para la mayoría de las variables estu-
la tendencia a la perseveración cognitiva, o sea la dificultad diadas resultó ser cercano o superior al TME. Por otra parte,
para realizar cambios en la elección de criterios de selección. los valores de potencia para los efectos observados indicaron
Esta es una propiedad fundamental de nuestro funciona- el grado de sensibilidad que tuvieron los tests (Browner y
miento cognitivo, que es la que nos permite la movilidad Newman, 1987), siendo en este estudio mayoritariamente
ante los cambios que se operan permanentemente en la rea- bajos (< .8). Sin embargo, se han destacado una serie de
lidad. La rigidez cognitiva es el resultado de esta falta de variables por su alto valor discriminante el que puede aún en
flexibilidad, propia de diversos grupos clínicos, dentro de los una muestra reducida resultar significativo como lo confirma
que mencionamos al TDAH. Barkley (1997) analizó 20 estu- el análisis de curvas ROC.
dios realizados en poblaciones de niños con TDAH utilizan- La validez clínica de estas afirmaciones y la extensión de
do el WCST, y encontró que en 13 de esos estudios el ren- estos datos a la población general deberá acompañarse de un
dimiento en esta prueba fue insuficiente. El puntaje que más trabajo con un mayor número de casos y controles. Futuros
frecuentemente se encontró alterado fue el del número de estudios podrían orientarse a evaluar la validez discriminante
errores de perseveración. global de la MCC-94 con técnicas multivariadas como el
En el Stroop no encontramos variables significativamen- Análisis Discriminante y/o la Regresión Logística. Dichas
te discriminantes entre ambos grupos, coincidiendo con técnicas estadísticas no fueron aplicadas en el presente estu-
recientes investigaciones, que tampoco hallan diferencias dio debido al bajo tamaño de muestra que impide valorar
considerables con los normales (Bauermeister, Barkley, Mar- adecuadamente las relaciones multivariadas y por no poder
tínez, Cumba, Ramírez, Reina et al., 2005). El Stroop Test asumir la normalidad multivariante requerida por el Análisis
valora la capacidad de inhibir respuestas automáticas y de Discriminante (Cuadras, 2007).
controlar las interferencias. Exige además la flexibilidad cog- La valoración de la Atención y de las FE no es una tarea
nitiva (Archibald y Moses, 1999). Otros estudios encontra- fácil y tanto una como la otra, según hemos visto, no son
ron diferencias sensibles en el rendimiento en esta prueba constructos unitarios, sino que se encuentran compuestas
entre los controles y los portadores de TDAH (Amaral y por diversos factores. El MCC-94 permite un examen de los
Guerreiro, 2001). aspectos centrales de la función atencional y la FE.
Según los datos analizados del MCC-94 éste se presenta
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