CASO CLÍNICO

ADAPTACIÓN PRECOZ DE CONFORMADORES OCULARES EN

LA REHABILITACIÓN DE LA MICROFTALMIA
REPORTE DE UN CASO
Bolívar Pedro 1, Vivas-Orozco Laura 1, Wang Ming Chun 1
1 Universidad de Carabobo. Sede Valencia, Venezuela

CIMEL 2013; 18(2):38-41

RESUMEN
La microftalmía es una patología infrecuente, caracterizada por la presencia de vestigios poco desarrollados del globo ocular. Puede presentarse de manera unilateral
o bilateral, asociada a síndromes, o no. El objetivo es presentar un caso de microftalmía izquierda no sindrómica con rehabilitación precoz utilizando dilatadores
diseñados para la paciente. Se trata de paciente preescolar femenina de 2 años de edad, que presenta ausencia del globo ocular izquierdo. En la ecografía ocular se
reveló restos rudimentarios del globo, por lo que se diagnostica microftalmíano-sindrómica izquierda. Posterior al diagnóstico se inició una rehabilitación precoz de
la cavidad orbitaria, utilizando dilatadores de fácil manejo y diversos colores. Como resultado, se logró una expansión progresiva y satisfactoria de la cavidad ocular.
Finalmente, la rehabilitación precoz en pacientes con microftalmía, genera buenos resultados, utilizando dilatadores y conformadores oculares con el fin de hacer
más fácil la adaptación de la prótesis ocular en un futuro.
Palabras Clave: Microftalmía, Dilatadores, Prótesis oculares

EARLY ADAPTATION TO EYE CONFORMERS IN THE REHABILITATION OF MICROPHTHALMIA. CASE REPORT

ABSTRACT
Microphthalmia is a rare disease characterized by the presence of undeveloped vestiges of the ocular globe. It can occur unilaterally or bilaterally and can be related
to syndromes or not. The objective is to present a case of non-syndromic left microphthalmia that received early rehabilitation using dilators customly designed. A
preschool 2-year-old girl has absence of left eyeball. Ultrasound revealed rudimentary remains of the ocular globe and diagnosed left non-syndromic micro-
phthalmia. After diagnosis, early rehabilitation of the orbit was initiated using easy to use expanders that had different colors. As a result, a satisfactory progressive
expansion of the eye cavity was achieved. In conclusion, early rehabilitation with dilators and ocular conformers generates good outcomes and makes easier the
adaptation to ocular prosthesis in the future.
Keywords: Microphthalmia, Dilators, Ocular prostheses.

INTRODUCCIÓN sencia total o parcial de uno o ambos globos oculares, donde

la prótesis ocular no cumple con los requisitos estéticos ni
La micfroftalmía es una patología caracterizada por la pre- funcionales necesarios4.
sencia de vestigios escasamente desarrollados del globo ocu-
lar, la cual puede presentarse de manera unilateral o bilateral, Sin embargo, el tamaño de los conformadores, al ser estándar
asociada a síndromes, o de forma aislada. Genera discapaci- es de difícil manejo en pacientes neonatos, es por ello que se
dad a las personas afectadas, no solo disminuyendo la agu- planteó realizar dilatadores (piezas para ampliar la cavidad
deza visual, sino que puede llegar a ceguera total1.Tiene una ocular) artesanalmente, para ampliar la cavidad ocular del
incidencia de 1: 10.0001,2,3 en el recién nacido, por lo cual es neonato, con el objetivo de progresivamente ir colocando
necesario realizar rehabilitación precoz en determinados conformadores y finalmente colocar una prótesis ocular. Es-
pacientes, la cual se logra mediante la colocación de confor- tas deben rellenar el globo ocular enucleado o eviscerado y
madores y posteriormente, la instalación de prótesis oculares entrar en contacto con las paredes de la cavidad ocular (para
adaptadas a cada paciente, de acuerdo a los cambios anatómi- así impedir deformaciones), dándole a los párpados la proyec-
cos propios de la edad. ción adecuada para su correcta función (parpadeo), otorgan-
do una mejor calidad de vida al paciente5.Para su elaboración,
Los conformadores son dispositivos elaborados en polimetil- deben conocerse ampliamente las características anatómicas
metacrilato, a partir de impresiones tomadas en el paciente, o del globo ocular, la cavidad anoftálmica o microftálmica y los
se moldean en cera y se reproducen en acrílico transparente tejidos circundantes, así como la correcta manipulación de
preferentemente, los cuales son utilizados para ampliar o ir los equipos para su realización. “El éxito de las prótesis ocu-
dando forma en las cavidades oculares previo a la confección lares es permitir la rehabilitación del paciente en la sociedad
de la prótesis. Estos se adaptan en pacientes con pérdida, au- con una apariencia normal”6.

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CASO CLÍNICO Figura 1. Ecografía ocular realizada 04/06/11 donde reporta

microftalmía.
Se trata de preescolar femenina de 2 años de edad, venezolana,
procedente de Valencia, Edo Carabobo. Producto de madre
tercera gesta, embarazo de 38 semanas, controlado en 6 opor-
tunidades, parto eutócico simple, complicado en el 3º trimes-
tre con infección urinaria, tratado con Ampicilina-Sulbactan.
Talla y peso al nacer: 50 cm y 3.600grs, APGAR: 8 pts. Madre
de 32 años, aparentemente sana, padre de 36 años, refiere hi-
pertensión arterial desde hace 4 años. Dos hermanos aparen-
temente sanos.
Figura 2. Fotografìa tomada al año de nacimiento donde se
Sin antecedentes familiares de enfermedades genéticas. Ma- evidencia microftalmía del ojo izquierdo
dre refiere inicio de enfermedad actual el día 14/06/2011,
cuando posterior a su nacimiento el médico neonatólogo
evidenció hendidura palpebral izquierda disminuida, con au-
sencia del globo ocular, razón por la cual es referida a consulta
oftalmológica, donde es evaluada y se realiza ecografía ocu-
lar bilateral que reportó microftalmía izquierda y globo ocular
derecho indemne, evidenciándose en el ojo afectado, vestigios
oculares(figura 1),con lo cual se descartó anoftalmía, plan-
teándose los siguientes diagnósticos: 1. Microftalmía no- sin-
drómica izquierda, 2. Blefarofimosis izquierda, 3. Fondos de nes relevantes. Así mismo, se le realizó un seguimiento foto-
saco conjuntivales izquierdos (superior e inferior) insuficien- gráfico y diseño de las piezas que se han venido adaptando,
tes, 4. Macizo facial simétrico. Posteriormente, el oftalmólo- obteniendo buenos resultados hasta la fecha (figuras 2 y 3)
go especialista en prótesis oculares, realizó una rehabilitación
precoz, no estandarizada de la cavidad orbitaria afectada, con DISCUSIÓN
participación activa de la madre en el uso de dilatadores y/o
conformadores crecientes, obteniendo resultados favorables. La microftalmía (Microphatalmos), es la disminución del ta-
Asimismo, se trató con tobramicina y dexametasona (solu- maño del globo ocular7. En algunos afectados el globo ocular
ción oftálmica) ,1 gotacada 12 horas en ciclos de 14 días con parece inexistente, pero, aún en estos casos, existen vestigios
la finalidad de evitar infecciones y lograr un efecto antiinfla- del globo. Los casos de microftalmía congénita, además de ser
matorio. más frecuentes, deben distinguirse de la anoftalmía, en la que
no existe nada de cavidad orbitaria.Puede provocar o no, la
La paciente mostró un crecimiento y desarrollo psicomotor pérdida de visión, según el grado de afectación1. Asimismo,
adecuado a su edad, sin evidencias de anomalías en el mismo. las personas pueden presentar coloboma u otras anomalías
Al año de edad, al examen físico oftalmológico: ópticas, incluyendo opacificación ocular (cataratas), y/o aper-
tura reducida del ojo (apertura palpebral estrechada). Ade-
Ojo derecho: Párpados simétricos, abertura ocular espon- más, los individuos afectados pueden tener una microcórnea,
tánea y conservada, pestañas presentes normoimplantadas, en la que esta es pequeña y su curvatura está pronunciada8, 9.
hendidura palpebral conservada, esclera y conjuntiva normo-
coloreadas e hidratadas. Pupilaisocórica central normoreacti- Algunos individuos con microftalmía, la tienen como parte
va a la luz, reflejo fotomotor conservado, movimientos ocu- de un síndrome que afecta a otros órganos y tejidos corpora-
lares presentes. Ojo izquierdo: Párpados simétricos, pestañas les. Cuando es aislada se conoce como no-sindrómica10.Esta
presentes normoimplantadas, abertura palpebral horizontal enfermedad es causada por mutaciones en muchos genes
corta, hendidura palpebral izquierda disminuida. Conjuntiva implicados en el desarrollo precoz del ojo, la mayoría de los
y esclera ausentes no evaluables por presencia de prótesis, se cuales no han sido identificados. Los cambios genéticos aso-
evidencia secreción ocular en los bordes libres de los párpados ciados con microftalmía se han descrito sólo en un número
y en fondo de saco. Sin asimetrías faciales. Resto sin alteracio- muy pequeño de afectados.

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Figura 3.Fotografìa tomada al año y 9 meses. Se evidencia la cia y arte, ya que este último aporta elementos que permiten
utilizacion de prótesis ocular. darle a la mirada naturalidad y profundidad, que se logran
mediante las aptitudes artísticas y conocimientos del color del
protesista.

Existen conformadores estándar marca Katena de diversos

tamaños (small, medium y large), para la rehabilitación de
la patología, sin embargo, se presentó la limitante de no po-
der coincidir las medidas de los dispositivos con la cavidad
microftálmica de la paciente por lo tanto se crearon dilatado-
res exclusivamente para ella, de manera artesanal y didáctica
(diversos colores) adaptadas a los cambios progresivos de la
Figura 4. Dilatadores utilizados para la ampliación de cavidad
cavidad ocular.
ocular. Nombres por orden de etapa. Etapa 1: CHUEI TZY.
Etapa 2: DAO. Etapa 3:DINZi.Etapa 4: TZAN. Etapa 5: PAN TZY
Estos conformadores se fueron adaptando cada 4 meses (eta-
pas) desde la segunda semana de nacida. En la primera etapa
se colocó el conformador: CHUEI TZY (conformador en
forma de martillo). En la segunda etapa DAO (conformador
en forma de hacha). En la tercera etapa DINZI (conformador
en forma de clavo). En la cuarta etapa: TZAN(conformador
en forma de montaña), y finalmente en la quinta etapa:
PANTZY( conformador en forma de plato). Se crearon con
diversos colores con la finalidad de que fueran aceptados por
la paciente (figura 4). Al finalizar la adaptación de estos dila-
tadores, se logró satisfactoriamente la expansión progresiva y
rápida de la cavidad ocular, vinculando al mismo tiempo a la
El tratamiento de esta patología es la expansión de la cavidad madre, ya que esta los manipulaba ayudando a crearle poco a
orbitaria utilizando conformadores o dilatadores crecientes, poco un hábito a la paciente. La creación de estos dilatadores
sin embargo es un procedimiento “complicado y prolonga- mejoró satisfactoriamente el avance de la paciente, ya que lue-
do, y resulta más difícil cuando el globo ocular no está clíni- go se pudo colocar una prótesis ocular al año y 8 meses.
camente. Schittkowski y colaboradores (2003) expresan que
no existe un tratamiento particular para este tipo de malfor- Es bien sabido que la rehabilitación precoz en pacientes con
maciones y que depende del cuadro clínico”1.No obstante, la microftalmía, logra resultados satisfactorios1, y este caso no
conducta precoz de esta patología ayuda a la expansión de la es la excepción, por el contrario, al crearse dilatadores para
cavidad orbitaria y del crecimiento y desarrollo armónico del expandir la cavidad ocular junto a la participación activa de
macizo facial. Así mismo, es un procedimiento que involucra la madre demuestra el éxito de este proyecto al obtener re-
a la madre en el proceso de rehabilitación, por medio de pie- sultados positivos en un año, y lo más importante es que en
zas sencillas, de fácil manejo y de diversos colores, que facili- el futuro, si bien no contará con un ojo propio, ciertamente
tan la aceptación tanto de la madre como del niño. tendrá mejor calidad de vida.

Los dilatadores son dispositivos transparentes elaborados a la Agradecimientos:

medida, realizados con acrílicos, modificados por técnica de
termo polimerización que se van agrandando de acuerdo al Al Dr. Pedro Bolívar (medico oftalmólogo, prótesis oculares)
crecimiento de la órbita del niño, para luego adaptar una pró- quien fue nuestro guía y amigo en la realización de este traba-
tesis ocular pintada a mano. Cada conformador es elaborado jo y por su valiosa ayuda y empeño en todo momento.
artesanalmente de acuerdo a las características precisas de la
cavidad orbitaria y conduce a una solución estética rápida,
contribuyendo a disimular el defecto desde etapas tempranas
de la vida6.Es fundamental la integración de tecnología, cien-

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Correspondencia:

Laura Vivas.
Teléfono: 0412-8837740
Correo electrónico: Lau_gaby10@hotmail.com.
Dirección: Urb. El pinar manzana 8 casa 11, Naguanagua.Edo.
Carabobo. Venezuela.

Recibido: 28-12-2013
Aprobado: 26-07-2014

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Navas-Aparicio M, Hernandoez-Carmopna S. Anoftalmía y mi-

croftalmía: descripción, diagnóstico y conducta de tratamiento.Re-
vMexOftalmol; Julio-Agosto 2008; 82(4):205-209
2. BermejoSanchez E, Ayala Garces A, Rodriguez F, Bermejo Martin,
Blanco Garcia M, Egües Gimeno J, et al. Anoftalmia/microftalmía
en síndromes: estudio epidemiológico en recién nacidos en España.
AnEspPediatr 1996; 45:269-275
3. Sosa-Cruz Erika, Gutierrez-Torres Paulo, Ordas Carlos, Villaroel-
Cortes Camilo, Palacios- Acosta Jose. Anoftalmia en tres hermanos.
Resporte de caso. Bol ClinHospInfant Edo Son 2009; 26(1): 51-52.
4. Alonso Travieso M, Alvarez Rivero A, Borrego Brito B. Rehabilita-
cion ocular en niños.InvestigacionesMedicoquirúrgicas 2005; 7(1):
25-30.
5. Olvera Leticia.Diseñan método para elaborarprótesis oculares a bajo
costo. Gaceta, Órgano informativo de la universidad autónoma de
México. Ciudad Universitaria, 4 de junio de 2007; Número 3,989;
ISSN 0188-5138.
6. Gómez PM. PRÓTESIS OCULARES: “UNA MIRADA A LAS
PRÓTESIS OCULARES”. Investigaciones Andinas. 2010; 20(12):66-
83.
7. SerranoHoracio.Diccionario de términos oftalmológicos. 1 edicion.
Venezuela, 1998, p-94.
8. Pinto-Núñez Pedro. Malformaciones oculares. Ediciones Uninorte
Malformaciones congénitas. Bogotá, Colombia.1998, p 86.
9. Hornby S J, Dandona L, Jones R B, Stewart H, Gilbert C E. The fami-
lial contribution to non-syndromic ocular coloboma in south india.
India, Br J Ophthalmol 2003; 87:336-340.
10. Aguilas Rojas Alfredo, Herrera Nazer Julio. Malformaciones ocula-
res. Editorial universitaria.Malformaciones congénitas, Diagnostico
y manejo neonatal. Santiago de chile, Chile. 2005. p 71.

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