Coração

Pericárdio
• O mediastino médio inclui o pericárdio, o coração e as raízes de seus grandes vasos – parte
ascendente da aorta, tronco pulmonar e veia cava superior – que entram e saem do coração.
• O pericárdio é uma membrana fibrosserosa que cobre o coração e o início de seus grandes
vasos.
• O pericárdio é um saco fechado formado por duas camadas.
- Pericárdio fibroso – parietal.
→ Camada externa resistente e contínua.
→ A parede inferior (assoalho) do saco pericárdico fibroso apresenta-se bem fixada e
parcialmente fundida centralmente com o centro tendíneo do diafragma – ligamento
pericardicofrênico.
→ O pericárdio fibroso protege o coração contra o superenchimento súbito, porque é
inflexível e intimamente relacionado aos grandes vasos que o perfuram superiormente.
- Pericárdio seroso – visceral.
→ A face interna do pericárdio fibroso é revestida por uma membrana serosa brilhante, a
lâmina parietal do pericárdio seroso.
→ Essa lâmina é refletida sobre o coração nos grandes vasos (aorta, tronco e veias
pulmonares e veias cavas superior e inferior) como a lâmina visceral do pericárdio seroso.
→ O pericárdio seroso é composto principalmente por mesotélio.
• A cavidade do pericárdio é um espaço virtual entre as camadas opostas das lâminas parietal e
visceral do pericárdio seroso.
- Normalmente contém uma fina película de líquido que permite ao coração se movimentar e
bater sem atrito.
• A lâmina visceral do pericárdio seroso forma o epicárdio, a mais externa das três camadas da
parede cardíaca.
• Irrigação: artéria pericardicofrênica, musculofrênica, bronquial, esofágica, frênica superior e
coronárias.
• Drenagem: veias pericardicofrênicas e tributárias variáveis do sistema venoso ázigo.
• Inervação: nervos frênicos, vagos e troncos simpáticos.

Coração
• Bomba dupla, autoajustável, de sucção e pressão, cujas partes trabalham em conjunto para
impulsionar o sangue para todos os locais do corpo.
• O lado direito do coração recebe sangue pouco oxigenado (venoso) do corpo pelas veias cava
superior e inferior e o bombeia através do tronco e das artérias pulmonares para ser oxigenado nos
pulmões.
• O lado esquerdo do coração (coração esquerdo) recebe sangue bem oxigenado (arterial) dos
pulmões através das veias pulmonares e o bombeia para a aorta, de onde é distribuído para o
corpo.
• O coração tem quatro câmaras: átrios direito e esquerdo e ventrículos direito e esquerdo.
• Os átrios são câmaras de recepção que bombeiam sangue para os ventrículos (as câmaras de
ejeção).
• As ações sincrônicas das duas bombas atrioventriculares cardíacas (câmaras direita e esquerda)
constituem o ciclo cardíaco.
• O ciclo começa com um período de alongamento e enchimento ventricular (diástole) e termina
com um período de encurtamento e esvaziamento ventricular (sístole).
 • Dois sons cardíacos (bulhas cardíacas) são auscultados com um estetoscópio: um som “tum”
quando o sangue é transferido dos átrios para os ventrículos e um som “tá” quando os ventrículos
ejetam o sangue do coração.
- Os sons do coração são produzidos pelo estalido de fechamento das valvas unidirecionais
que normalmente impedem o refluxo do sangue durante as contrações do coração.
• A parede de cada câmara cardíaca tem três camadas, da superficial para a profunda:
- Endocárdio, uma fina camada interna ou membrana de revestimento do coração que
também cobre suas valvas;
→ É nutrido pelo próprio sangue do coração – embebição.
- Miocárdio, uma camada intermediária helicoidal e espessa, formada por músculo cardíaco;
→ É nutrido pelas artérias coronárias.
- Epicárdio, uma camada externa fina formada pela lâmina visceral do pericárdio seroso.
→ É nutrido pelas artérias coronárias.
• Esqueleto fibroso do coração
- Essa é uma estrutura complexa de colágeno denso que forma quatro anéis fibrosos que
circundam os óstios das valvas, um trígono fibroso direito e outro esquerdo, e as partes
membranáceas dos septos interatrial e interventricular.
- O esqueleto fibroso do coração:
→ Mantém os óstios das valvas atrioventriculares e arteriais permeáveis e impede que
sejam excessivamente distendidos por um aumento do volume de sangue bombeado através
deles;
→ Oferece fixação para as válvulas das valvas;
→ Oferece fixação para o miocárdio;
→ Forma um “isolante” elétrico.
• Relações anatômica
- Anteriormente: esterno e cartilagem costal.
- Posteriormente: aorta descendente, coluna e esôfago.
- Inferiormente: diafragma.
- Superiormente: grandes vasos (arco da aorta e veia cava superior).
• Ápice do coração
- É formado pela parte inferolateral do ventrículo esquerdo.
• Base do coração
- É a face posterior do coração (oposta ao ápice).
- É formada principalmente pelo átrio esquerdo, com menor contribuição do átrio direito.
• Faces do coração
- Face esternocostal (anterior), formada principalmente pelo ventrículo direito.
- Face diafragmática (inferior), formada principalmente pelo ventrículo esquerdo e em parte
pelo ventrículo direito.
- Face pulmonar direita, formada principalmente pelo átrio direito.
- Face pulmonar esquerda, formada principalmente pelo ventrículo esquerdo; forma a
impressão cardíaca do pulmão esquerdo.
• Margens do coração
- Margem direita (ligeiramente convexa), formada pelo átrio direito e estendendo-se entre as
veias cava superior e inferior.
- Margem inferior (quase horizontal), formada principalmente pelo ventrículo direito e
pequena parte pelo ventrículo esquerdo.
- Margem esquerda (oblíqua, quase vertical), formada principalmente pelo ventrículo
esquerdo e pequena parte pela aurícula esquerda.
 - Margem superior, formada pelos átrios e aurículas direita e esquerda em vista anterior; a
parte ascendente da aorta e o tronco pulmonar emergem dessa margem e a veia cava superior
entra no seu lado direito.
• O tronco pulmonar é a continuação arterial do ventrículo direito e divide-se em artérias
pulmonares direita e esquerda.
• O tronco e as artérias pulmonares conduzem o sangue pouco oxigenado para oxigenação nos
pulmões.

Átrio direito
• Forma a margem direita do coração e recebe sangue venoso das veias cava superior e inferior e
seio coronário.
• A aurícula direita, semelhante a uma orelha, é uma bolsa muscular cônica que se projeta do
átrio direito como uma câmara adicional, aumenta a capacidade do átrio e se superpõe à parte
ascendente da aorta.
• Apresenta:
- Uma parte posterior lisa, de paredes finas (o seio das veias cavas), onde se abrem as veias
cavas e o seio coronário, que trazem sangue pouco oxigenado para o coração;
- Uma parede anterior muscular, rugosa, formada pelos músculos pectíneos;
- Um óstio atrioventricular direito, através do qual o átrio direito transfere para o ventrículo
direito o sangue pouco oxigenado que recebeu.
• O óstio do seio coronário, um tronco venoso curto que recebe a maioria das veias cardíacas,
situa-se entre o óstio atrioventricular direito e o óstio da veia cava inferior.
• O septo interatrial que separa os átrios tem uma depressão oval, do tamanho da impressão
digital de um polegar, a fossa oval, que é um remanescente do forame oval.

Ventrículo direito
• O ventrículo direito forma a maior parte da face esternocostal do coração, uma pequena parte
da face diafragmática e quase toda a margem inferior do coração.
• No ventrículo direito existem elevações musculares irregulares (trabéculas cárneas) em sua
face interna.
• A parte de entrada do ventrículo recebe sangue do átrio direito através do óstio atrioventricular
direito (tricúspide).
• O óstio atrioventricular direito é circundado por um dos anéis fibrosos do esqueleto fibroso do
coração.
- O anel fibroso mantém o calibre do óstio constante, resistindo à dilatação que poderia
resultar da passagem de sangue através dele com pressões variadas.
• A valva atrioventricular direita (tricúspide) protege o óstio atrioventricular direito.
- As bases das válvulas estão fixadas ao anel fibroso ao redor do óstio.
- Como o anel fibroso mantém o calibre do óstio, as válvulas fixadas se tocam da mesma
forma a cada batimento cardíaco.
• As cordas tendíneas fixam-se às margens livres e às superfícies ventriculares das válvulas
anterior, posterior e septal.
- As cordas tendíneas originam-se dos ápices dos músculos papilares, que são projeções
musculares cônicas com bases fixadas à parede ventricular.
• Três músculos papilares no ventrículo direito correspondem às válvulas da valva
atrioventricular direita:
- O músculo papilar anterior, posterior e o músculo papilar septal.
 • O septo interventricular é uma divisória oblíqua forte entre os ventrículos direito e esquerdo,
formando parte das paredes de cada um.

Átrio esquerdo
• O átrio esquerdo forma a maior parte da base do coração.
• Os pares de veias pulmonares direita e esquerda, avalvulares, entram no átrio de paredes finas.
• A aurícula esquerda muscular, tubular, sua parede trabeculada com músculos pectíneos, forma
a parte superior da margem esquerda do coração e cavalga a raiz do tronco pulmonar.
• Uma depressão semilunar no septo interatrial indica o assoalho da fossa oval.
• O interior do átrio esquerdo apresenta:
- Uma parte maior com paredes lisas e uma aurícula muscular menor, contendo músculos
pectíneos;
- Quatro veias pulmonares (duas superiores e duas inferiores) que entram em sua parede
posterior lisa;
- Uma parede ligeiramente mais espessa do que a do átrio direito;
- Um septo interatrial que se inclina posteriormente e para a direita;
- Um óstio atrioventricular esquerdo através do qual o átrio esquerdo transfere o sangue
oxigenado que recebe das veias pulmonares para o ventrículo esquerdo.

Ventrículo esquerdo
• O ventrículo esquerdo forma o ápice do coração, quase toda sua face esquerda (pulmonar) e
margem esquerda e a maior parte da face diafragmática.
• Como a pressão arterial é muito maior na circulação sistêmica do que na circulação pulmonar,
o ventrículo esquerdo trabalha mais do que o ventrículo direito – sua parede é mais espessa.
• O interior do ventrículo esquerdo apresenta:
- Paredes duas a três vezes mais espessas do que as paredes do ventrículo direito;
- Paredes cobertas principalmente por uma tela de trabéculas cárneas que são mais finas e
mais numerosas do que as do ventrículo direito;
- Uma cavidade cônica mais longa do que a do ventrículo direito;
- Músculos papilares anteriores e posteriores maiores do que os do ventrículo direito;
- Uma parte de saída, superoanterior, não muscular, de parede lisa, o vestíbulo da aorta,
levando ao óstio da aorta e à valva da aorta;
- Uma valva atrioventricular esquerda com duas válvulas que guarda o óstio atrioventricular
esquerdo;
- Um óstio da aorta situado em sua parte posterossuperior direita e circundado por um anel
fibroso ao qual estão fixadas as válvulas direita, posterior e esquerda da valva da aorta; a parte
ascendente da aorta começa no óstio da aorta.
• A valva atrioventricular esquerda (mitral) tem duas válvulas, anterior e posterior.
- Cada uma de suas válvulas recebe cordas tendíneas de mais de um músculo papilar.
- Esses músculos e suas cordas sustentam a valva atrioventricular esquerda, permitindo que
as válvulas resistam à pressão gerada durante contrações (bombeamento) do ventrículo esquerdo.

Valvas do tronco pulmonar e da aorta

• As três válvulas semilunares da valva do tronco pulmonar (anterior, direita e esquerda),
como as válvulas semilunares da valva da aorta (posterior, direita e esquerda), são côncavas
quando vistas de cima.
• As válvulas semilunares não têm cordas tendíneas para sustentá-las.
 • Têm área menor do que as válvulas das valvas atrioventriculares, e a força exercida sobre elas
é menor que a força exercida sobre as válvulas das valvas atrioventriculares direita e esquerda.
• A margem de cada válvula é mais espessa na região de contato, formando a lúnula; o ápice da
margem livre angulada é ainda mais espesso, formando o nódulo.
• Imediatamente superior a cada válvula semilunar, as paredes das origens do tronco pulmonar e
da aorta são ligeiramente dilatadas, formando um seio.
• Os seios da aorta e do tronco pulmonar são os espaços na origem do tronco pulmonar e da
parte ascendente da aorta entre a parede dilatada do vaso e cada válvula semilunar.
• O sangue presente nos seios e a dilatação da parede impedem a adesão das válvulas à parede
do vaso, o que poderia impedir o fechamento.
• A abertura da artéria coronária direita é no seio da aorta direito, a abertura da artéria
coronária esquerda é no seio da aorta esquerdo, e nenhuma artéria origina-se do seio da aorta
posterior (não coronário).

Vasculatura do coração
• Os vasos sanguíneos do coração compreendem as artérias coronárias e veias cardíacas, que
conduzem o sangue que entra e sai da maior parte do miocárdio.
• O endocárdio recebe oxigênio e nutrientes por difusão ou por microvascularização diretamente
das câmaras do coração.
• Irrigação arterial do coração
- As artérias coronárias, os primeiros ramos da aorta, irrigam o miocárdio e o epicárdio.
- As artérias coronárias direita e esquerda originam-se dos seios da aorta.
- As artérias coronárias suprem os átrios e os ventrículos.
- A distribuição ventricular de cada artéria coronária não é bem delimitada.
- Artéria coronária direita
→ Origina-se do seio da aorta direito da parte ascendente da aorta e supre a face
diafragmática do coração.
→ Ramo do nó sinoatrial: irriga o nó sinoatrial.
→ Ramo sinoatrial.
→ Ramo interventricular posterior.
→ Ramo antrioventricular.
- Artéria coronária esquerda
→ Origina-se do seio da aorta esquerdo da parte ascendente da aorta.
→ Ramo sinoatrial.
→ Ramo interventricular anterior.
→ Ramo circunflexo.
→ Ramo marginal esquerdo.
→ Ramo interventricular posterior.
• Drenagem venosa do coração
- É drenado principalmente por veias que se abrem no seio coronário e em parte por
pequenas veias que drenam para o átrio direito.
- O seio coronário, a principal veia do coração.
- A veia cardíaca magna é a principal tributária do seio coronário.
- Veia interventricular posterior e veia cardíaca parva.
- Veia posterior do ventrículo esquerdo e veia marginal esquerda.
• Drenagem linfática do coração
- Plexo linfático subepicárdico.
- Linfonodos traqueobronquiais inferiores.
Inervação do coração
• Gera e transmite os impulsos que produzem as contrações coordenadas do ciclo cardíaco.
• Nó sinotrial, nó atrioventricular, fibras de Purkinje (ramo esquerdo e direito) e feixes de His.