Selección de Prestaciones Valorizadas

Valorizadas al 1 de Mayo 2018

TAHITI 3013 (4588)

LIBRE ELECCIÓN CONVENIO (E)

PRESTACIONES
% BONIFIC. TOPE $ % BONIFIC. TOPE $ COPAGO $ Nº DEL CONV.

PARTO NORMAL
Derecho de Pabellón 6 (D1) 25%(*) SIN TOPE
Honorarios Médicos 25%(*) 133580
Honorarios Matrona 25%(*) 61450
Atención Inmediata recién nacido 25%(*) 13665
Visita del Neonatólogo 25%(*) 5510
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 (D1) 25%(*) SIN TOPE
Honorarios Médicos 25%(*) 133580

H Honorarios Matrona 25%(*) 61450

Atención Inmediata recién nacido 25%(*) 13665
O Visita del Neonatólogo 25%(*) 5510
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 (D)
P Honorarios Médicos
100%
100%
SIN TOPE
635160
I COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
T Derecho de Pabellón 10 (D) 100% SIN TOPE
Honorarios Médicos 100% 1193220
A           HISTERECTOMIA TOTAL
L Derecho de Pabellón 8 (D) 100% SIN TOPE
Honorarios Médicos 100% 897555
A           AMIGDALECTOMIA
R Derecho de Pabellón 5 (D) 100% SIN TOPE

I Honorarios Médicos 100% 326295

          CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
A Derecho de Pabellón 14 (D) 100% SIN TOPE
S Honorarios Médicos 100% 3500700
          EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
Derecho de Pabellón 12 (D) 100% SIN TOPE
(C) Honorarios Médicos 100% 1693680
          DIAS CAMA
Medicina y/o Cirugía (D) 100% SIN TOPE
Sala cuna (D1) 25%(*) SIN TOPE
U.T.I. Adulto (D) 100% SIN TOPE
U.T.I. Pediatría (D1) 25%(*) SIN TOPE
U.T.I. Neonatal (D1) 25%(*) SIN TOPE
          MEDICAMENTOS Y MAT. CLINICOS: Para los siguientes eventos:
Apendicectomía (B) (D) 100% 2160370
Hospitalización por Neumonía (B) (D) 100% 2160370

          CONSULTAS
Consulta médica electiva ó urgencia 90% 14852
Consulta Psiquiátrica (A) 90% 9451
          EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
A Hemograma 90% 2535
Estudio de lípidos sanguíneos 90% 5570
M Perfil Bioquímico 90% 6021
B Urocultivo 90% 2789
Orina completa
U Densitometría osea
90%
90%
1667
32694
L Citodiagnóstico corriente 90% 6266
Estudio histopatológico corriente
A Exploración vitreorretinal
90%
90%
9776
4677
T Electrocardiograma de reposo 90% 4781

O Ecocardiograma Doppler
Gastroduodenoscopía
90%
90%(**)
44759
73916
R Hemodiálisis con insumos incluídos 90% 42215

I Rodillera, bota larga ó corta de yeso 90% 22061

          IMAGENOLOGIA
A Radiografía de tórax 90% 19001
S Mamografía bilateral 90% 16475
Radiografía de brazo, codo, muñeca ó similares 90% 6618
Tomografía axial computarizada de cerebro 90% 54341
(C) Ecotomografía abdominal 90% 19128
Ecotomografía ginecológica 90% 10110
          MEDICINA FISICA
Ejercicios respiratorios (A) 90% 1880
Reeducación motriz (A) 90% 1104
A: Prestaciones sujetas al siguiente tope anual por beneficiario:
- Consulta psiquiátrica y/o psicológica: 1.75 UF - Medicina Fisica: 3.00 UF
B: El tope de medicamentos y materiales clínicos, se determina de acuerdo a la siguiente modalidad: POR EVENTO, de acuerdo al % bonif. de
hospitalización. Los Medicamentos bonifican 100%% con una cobertura de 80.00 UF por evento y con tope anual: 320.00 UF Los Materiales
Clínicos bonifican 100%% con una cobertura de SIN TOPE por evento y con tope anual SIN TOPE
. C: Reajustabilidad: Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1 de Mayo 2018, por lo que podrán experimentar Fecha
variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad señalado en su Contrato de Salud.

D: Cobertura restringida : Los valores establecidos en esta cartilla disminuirán a:

100% Prestadores G31 100% Prestadores G32
100% Prestadores G33 65% Prestadores G34
50% Prestadores G35 35% Prestadores G36

D1: 25% aplicado sobre porcentanje del Prestador correspondiente.

(*) : 25% Cobertura General del Plan
(**) La cobertura señalada hace referencia al procedimiento. El Pabellón Ambulatorio está sujeto a una bonificación de 100.00%
Firma y RUT del Cotizante