VACCINARI

Imunoprofilaxia - metoda specifica de prevenire a

infectiilor prin crearea imunitatii artificiale specifice.
 activa – prin administrarea vaccinurilor (produse
biologice cu proprietati de imunogen, constituite
din microorganisme vii sau omorate, din
componentele lor sau din toxine modificate)
 pasiva – prin introducerea in organism a unor
preparate ce contin Ac specifici (seruri)

dr.Ioana Ardeleanu
Vaccinarea
 interventie de succes la nivel mondial in
domeniul sanatatii publice
 eficienta crescuta in raport cu costurile
1974 – Program Extins de Imunizare cu
scaderea nr de decese/complicatii produse
de difterie, tetenos, poliomielita, rujeola, TBC,
tuse convulsiva
In prezent 27 boli ce pot fi prevenite prin
vaccinare
dr.Ioana Ardeleanu
Standarde OMS pt vaccinuri

Sigure (imunogenitate inalta, fara efecte secundare,

stabile)
Impact semnificativ impotriva bolii
Cele pt sugari si copii sa se adapteze usor la
Programele Nationale si calendarul de imunizare
Sa nu interfereze cu raspunsul imun la alte vaccinuri
administrate simultan
Sa corespunda standardelor tehnice (refrigerare,
depozitare)
Accesibile dpv financiar
dr.Ioana Ardeleanu
 Hepatita B
Boala specific umana foarte contagioasa, cu afectare
hepatica in principal
prin cronicizare poate duce la hepatita cronica, ciroza
sau carcinom hepato-celular
Virusul are mai multe componente antigenice
AgHBs
 nu este infectios, dar e marker de infectivitate
(identificat in ser la 1-2 saptamani de la expunere)
 prezenta lui indica prezenta virusului care se
poate transmite prin fluide, produse de sange,
instrumentar contaminat, de la mama la fat
dr.Ioana Ardeleanu
 Ac anti-Hbs se dezvolta in convalescenta sau
postvaccinal (indica instalarea imunitatii)
AgHBc
 se detecteaza in tesutul hepatic la persoane cu
hepatita acuta sau cronica
 Ac anti-HBc tip IgM indica infectia recenta, nu
apar la persoane vaccinate
AgHBe
 se asociaza cu replicarea virala si cu risc mare de
infectiozitate
 Ac anti-Hbe se detecteaza cand AgHbe este
eliminat si se asociaza cu infectiozitate redusa
dr.Ioana Ardeleanu
dr.Ioana Ardeleanu
nu exista tratament specific, interferon in infectii
cronice
Imunoprofilaxie cu vaccin antiHVB ce contine Ag
Hbs purificat produs prin inginerie genetica (nu
poate produce boala deoarece nu contine ADN viral)
sub 2 forme: pt copii si pt adulti
la toti NN din prima zi de viata cu 3 doze (0, 2, 6 luni)
La cei din mame AgHBs pozitive schema la 0,1, 2
luni cu rapel la 6-12 luni si administrare de Ig
specifica antiB im concomitent cu vaccinarea
dr.Ioana Ardeleanu
La grupe de risc de a contacta HVB
(personal medical, hemodializati,
transplantati, transfuzii frecvente,
consumatori de droguri, parteneri
sexuali ai persoanelor cu infectie
cronica cu VHB)
Vaccinul se pastreaza la 2-8oC, nu se
congeleaza
dr.Ioana Ardeleanu
 Tuberculoza
Cea mai frecventa cauza infectioasa de
deces dupa infectia HIV
Agent etiologic – mycobacterium tuberculosis
(izolat pt prima data de Robert Koch), bacil
rezistent la frig, intuneric, uscaciune si
sensibil la caldura, lumina, radiatii UV
micobacteriile ajung pe cale aerogena in
alveole unde se multiplica lent si determina
raspuns imun umoral si celular
dr.Ioana Ardeleanu
Persoane cu imunitate celulara normala – formare de
granuloame in jurul bacililor, cu zona de necroza
centrala. Aceasta in 2-3 saptamani se cazeifica,
inhiband cresterea bacililor (infectie latenta). In
continuare leziunile se fibrozeaza si se calcifica,
bacilii ramanand izolati in interior in stare dormanta
Imunodepresie – leziuni evolutive spre TBC primara
(materialul necrotic din granulom dreneaza intr-o
bronhie/vas sanguin ⇨cavitate aerica

dr.Ioana Ardeleanu
Diseminare
 bronhogena – infectii la contacti
 limfatica – cantonare bacili in ganglionii
traheobronsici ⇨noi granuloame
 hematogena – TBC extrapulmonar

dr.Ioana Ardeleanu
 Diagnostic
test cutanat la tuberculina (IDR la PPD,
reactia Mantoux) - se injecteaza intradermic
0,1 ml de derivat proteic purificat de
tuberculina (PPD) pe fata interna a
antebratului ⇨papula de 6 -10 mm diametru.
Citire in mm si tipul de Palmer, la 48-72 ore
de la injectare
Interpretare rezultat in context clinic,
epidemiologic, vaccinare, comorbiditati,
tratamente imunosupresoare
dr.Ioana Ardeleanu
Criteriile Palmer - in functie de duritatea mai
mare sau mai mica a induratiei de la nivelul
intradermoreactiei.
 tipul I : induratie ferma

 tipul II: induratie elastica

 tipul III: induratie depresibila;

 tipul IV: lipsa induratiei si existenta

eritemului.
dr.Ioana Ardeleanu
dr.Ioana Ardeleanu
 Reactie pozitiva
exprima starea de infectie tuberculoasa (naturala sau
artificiala).
Papula>10mm la 72h de la injectare/ >5mm la
persoane cu risc
Reactii fals-pozitive
 infectia cu mycobacterii nontuberculoase
 vaccinarea BCG anterioara
 metoda incorecta de administrare a
tuberculinei
 interpretare incorecta a reactiei
 antigen necorespunzator folosit la testare
dr.Ioana Ardeleanu
 Reactia negativa
individul nu a fost infectat cu BK/nu a fost
vaccinat BCG.
individul vaccinat/infectat cu IDR pozitiv, dar
spontan sau prin chimioprofilaxie/
chimioterapie s-a realizat sterilizarea
organismului cu disparitia raspunsului la PPD
(reversie tuberculinica)
tratament cu corticoizi
sarcina, subnutritie, diabet, tumori maligne
expunere la ultraviolete.
dr.Ioana Ardeleanu
 Reactii fals-negative
infecţie TBC recentă (infectat/vaccinat foarte
recent şi este in perioada anergica de 4-8
saptamani)
varsta < 6 luni
vaccinare recentă cu virus viu (rujeolă, variolă)
formă deosebit de severă de TBC
boli anergizante: rujeola, gripa, varicela
administrare incorectă (fiola trebuie bine agitata)
interpretare incorectă a reacţiei

dr.Ioana Ardeleanu
Viraj tuberculinic – pozitivarea unei testari
dupa un rezultat anterior negativ semnifica
infectie recenta (daca nu e in contextul
vaccinarii BCG)
Vaccinarea BCG produce in general
reactii<10mm la 6-8 saptamani de la injectare
La copiii din focar la care testul la 2 UI PPD
este negativ se repeta testul la 10 UI PPD

dr.Ioana Ardeleanu
 Alte metode de dg
Identificare acizi nucleici ai
mycobacteriilor (PCR)
Quantiferon-TB (ELISA) masoara
interferonul gamma eliberat de limfocite
T activate de infectie

dr.Ioana Ardeleanu
 Vaccinarea BCG
din 1921
Previne meningita TBC si boala diseminata la NN si
copii mici
Nu previne infectia primara/reactivarea focarelor
latente
tulpina de M.bovis viu, atenuat, liofilizat (bacili
Calmette-Guerin)
fiole cu 2 mg pulbere alba care se dizolva cu 2 ml
solutie⇒solutie clar-opalescenta care se utilizeza in
maximum 30-60 min de la preparare
se pastreaza la intuneric si la 40C.
dr.Ioana Ardeleanu
 Tehnica
injectare strict id 0,1 ml suspensie vaccinala in 1/3
super brat, reg deltoidiana,
apare o papula de 5-6 mm cu aspect de “coaja de
portocala”
in 1-3 saptamani eritem, mic nodul rosu-violaceu,
usoara ulceratie locala
dupa 2-3 luni – cicatrice violacee, ulterior alb-sidefie
permanenta de 3-6 mm
cicatrice <3mm/absenta⇒refacerea vaccinarii

dr.Ioana Ardeleanu
CI
 stari febrile
 eruptii tegumentare
 imunodeficiente congenitale/dobandite(limfoame,
leucemii, boli maligne, infectie HIV simptomatica,
sarcina)
Ra
 abcese la locul injectarii,
 limfadenita,
 infectie diseminata (doar la cei imunodeprimati
sever) dr.Ioana Ardeleanu
 Recomandari

Toti NN >2500g in maternitate

La 3-6 luni fara testare tuberculinica
Revaccinarea nu se justifica

dr.Ioana Ardeleanu
 Difteria
boala acuta produsa de toxina bacilului difteric
incubatie 2-5 zile
forma faringiana - debut cu faringita, disfagie,
anorexie, stare de rau general (toxica), febra mica
in 2-3 zile apar pseudomembrane alb-cenusii,
aderente pe amigdale, faringe, sangerari la tentativa
de detasare, duc la obstructia cailor respiratorii cu IR
difteria laringiana - urgenta medicala (raguseala,
tuse seaca, IR cu deces), necesita traheotomie
forma cutanata - leziuni tegumentare nespecifice
sau pe mucoase
dr.Ioana Ardeleanu
Complicatii
miocardita
polinevrite
Tratament
adm antitoxina difterica
antibiotice
izolare obligatorie
dr.Ioana Ardeleanu
 Vaccin antidifteric
contine toxoid difteric in combinatie (DT,
DTPa, DTPa-VIP-Hib, DTPa-VHB-VIP/Hib)
se adm strict im
DTPa se poate adm de la 2 luni la 6 ani cu 3
doze la interval de minim 4 saptamani si rapel
la varsta de cel putin 1 an
Se poate administra la gravide/
imunosupresati
Vaccinul se transporta la 2-8oC
dr.Ioana Ardeleanu
CI
reactii alergice severe (anafilaxie) la
administrare anterioara de anatoxina
boli acute moderate/severe
Ra
eritem, induratie
nodul la locul injectarii
febra
dr.Ioana Ardeleanu
 Tetanos
Boala acuta produsa de toxina bacilului tetanic
Sporii sunt
 rezistenti la caldura, antiseptice uzuale,
 se gasesc in sol si excrementele animalelor,
 patrund in organism la nivelul unei plagi/leziuni,
 in conditii de anaerobioza germineaza si
elibereaza toxine in sange si limfa
Toxina eliberata actioneaza la nivelul SN
determinand contractura musculara (initial la nivelul
zonei maxilare – trismus, spasme)

dr.Ioana Ardeleanu
Opistotonus - contractura extrapiramidala cu
rigiditatea cefei si a spatelui si o pozitie a
corpului caracteristica (arcuirea trunchiului, in
extensie, cu capul pe spate). Culcat, bolnavul
se sprijina pe cap si calcaie.
Tetanosul neonatal apare la 4-14 zile de la
nasteri produse in conditii insalubre, din
mame neimunizate, prin infectare bont
ombilical sectionat cu instrumentar infectat
dr.Ioana Ardeleanu
dr.Ioana Ardeleanu
 Tratament
Toaleta plagii, indepartare tesut
necrotic, corpi straini
Antibiotice
Sustinerea functiei respiratorii
Boala nu induce imunitate⇨imunizare
activa cu anatoxina cat mai repede

dr.Ioana Ardeleanu
 Vaccinare
cu toxoid tetanic (DT, DTPa, DTPa-VIP-Hib,
DTPa-VHB-VIP/Hib)
conform schemei (sub 7 ani cu 4 doze)
rapel de rutina o data la 10 ani
la persoane cu plagi tetanigene si peste 5 ani
de la rapel
administrare im profund
Vaccinul se transporta la 2-8oC, nu se
congeleaza
dr.Ioana Ardeleanu
CI
alergii severe la una din componentele vaccinului/la o
administrare anterioara (in suspiciune de alergie se
poate face testare cutanata )
Boli acute moderate/severe
La cei la care se contraindica administrarea
vaccinului se poate face imunizare pasiva cu Ig
tetanica
Ra
locale (eritem, induratie, durere)
Febra
Neuropatie periferica,dr.Ioana Ardeleanu
sindrom Guillan-Barré
 Tuse convulsiva
Boala infectioasa acuta produsa de
bordetella pertussis care se ataseaza de
cilii epiteliului respirator si produce toxine
care provoaca paralizia lor si inflamatie locala
Clinic
Incubatie 4-21 zile
perioada catarala cu catar nazal, stranut,
febra moderata, tuse usoara care se
agraveaza si devine paroxistica
dr.Ioana Ardeleanu
perioada de tuse paroxistica - accese numeroase
incheiate cu efort inspirator si zgomot suierat, in
cursul carora poate apare cianoza sau pot fi urmate
de varsatura
La sugari si copii mici – criza de apnee si cianoza
Mai frecvente noaptea
Dureaza 2-6 saptamani
convalescenta - tusea mai rara, dispare in 2-3
saptamani

dr.Ioana Ardeleanu
Diagnostic
clinic
culturi,
serologic (prezenta Ac)
Tratament
sustinere
Antibiotice
dr.Ioana Ardeleanu
 Vaccinare
cu componente purificate ale germenului (pertussis
acelular) in combinatie cu anatoxina difterica si tetanica
Vaccinul se transporta si pastreaza la 2-8oC
CI
hipersensibilitate cunoscuta la excipienti/dupa
administrare anterioara
La sugari cu antecedente de encefalopatie de etiologie
necunoscuta debutata la 7 zile de la administrare vaccin
cu componenta pertussis
Boli acute moderate/severe
Ra
locale edem, eritem, durere
Generale: somnolenta, dr.Ioana
febra Ardeleanu
usoara
 Poliomielita
Boala infectioasa specific umana, foarte
contagioasa determinata de un enterovirus cu
neurotropism (produce paralizie acuta flasca, in
general asimetrica, cu reducerea ROT profunde,
in special la membre inferioare care se pot remite
sau pot determina sechele motorii definitive)
Virusul patrunde in organism pe cale digestiva si
poate fi izolat in scaun
Dupa replicare la nivel intestinal, invadeaza
tesutul limfoid local, ajunge in sange si infecteaza
celulele SNC, producand leziuni ale subst cenusii
a maduvei spinarii dr.Ioana Ardeleanu
 Clinic
Incubatie 6-10 zile
Per prodromala in general asimptomatica (febra si
manifestari nespecifice de viroza respiratorie)
tulburari digestive (greata, varsaturi, dureri
abdominale, constipatie)
manifestari neurologice (iritabilitate, cefalee,
somnolenta, spasme, dureri musculare)
in lipsa afectarii SNC recuperarea poate fi completa
intr-o saptamana
Meningita aseptica non-paralitica cu rigiditate a musc
cervicale, latero-vertebrale, membre inferioare,
parestezii si recuperare completa
dr.Ioana Ardeleanu dupa 2-10 zile
Dg
izolare virus in scaun
serologie (dozare Ac)
Complicatii
persistenta paraliziei si diformitati
paralizie bulbara (disfagie,disfonie, pneumonie de
aspiratie)
afectare nerv frenic si intercostali (tulburari
respiratorii, edem pulmonar)
sindrom postpoliomielitic (slabiciune, oboseala,
durere, atrofii musculare)
dr.Ioana Ardeleanu
 Tratament
Suportiv (ventilatie mecanica,
traheostomie)
analgetice
caldura locala
fizioterapie,
protezare
chirurgie corectiva
dr.Ioana Ardeleanu
 Vaccinare
Vaccinul oral (Sabin) conţine virusuri
poliomielitice vii atenuate (tip I, II si III) care
au fost cultivate pe rinichi de maimuţă
virusul din acest vaccin este eliminat in mediu
unde virusul suferă mutaţii şi circulă în
continuare⇒poliomielita postvaccinală
cei vaccinati sunt contagiosi pt o perioaaă
cuprinsa intre 1 saptamana şi 2 luni de la
vaccinare
dr.Ioana Ardeleanu
Vaccinul injectabil (Salk) conţine virusuri
moarte in suspensie injectabilă care nu pot
provoca o poliomielită.
Nu realizeaza imunitate la nivel intestinal
(anticorpi IgA secretori care se formează doar
în cazul vaccinului oral in care virusul
pătrunde în organism prin mucoasa
intestinala)⇒titrul anticorpilor protectori va fi
mult mai mic.
IPV se adm im/sc
dr.Ioana Ardeleanu
CI
reactii alergice severe la o componenta
din vaccin (streptomicina, neomicina,
polimixina B)
Boala acuta moderata/ severa

Se transporta si se pastreaza la 2-8oC

dr.Ioana Ardeleanu
 Infectia cu Haemophilus
influenzae
H. influenzae (incapsulat - 6 serotipuri si
neincapsulat) colonizeaza in mod obisnuit
caile respiratorii, dar
poate determina infectii invazive severe la
copii mici , la imunodeprimati sau la cei cu
boli maligne prin diseminare hematogena
(meningita, pneumonie, epiglotita, otita
medie, septicemie, celulita, infectii osteo-
articulare)
dr.Ioana Ardeleanu
Dg
 culturi din LCR, sange, lichid pleural,
aspirat otic
 Serotiparea tulpinilor izolate
Tratament
 Antibiotic
 Corticoizi
 Terapie suportiva
Complicatii
dr.Ioana Ardeleanu
 sechele neurologice
 Vaccinare
Vaccin cu polizaharid de suprafata serotip b
Se administreaza de la 6 saptamani 2 sau 3 doze ,
cu rapel la 12-18 luni, in combinatii cu celelate
vaccinuri
La vaccinarea peste 1 an se recomanda o singura
doza
Nerecomandat >2 ani datorita incidentei scazute a
bolii, doar la persoane din grupe de risc (siclemie,
leucemii, infectie HIV, splenectomizati)
Se adm im profund/sc la cei cu trombocitopenie
Se transporta si se pastreaza la 2-8oC
dr.Ioana Ardeleanu
 Rujeola (pojar)
Boala infectioasa acuta foarte contagioasa produsa de
virusul rujeolic (un singur tip antigenic, omul e singura
gazda)
transmitere pe cale aerogena (virusul supravietuieste in
mediul extern timp de 2 ore)
Incubatie 10-12 zile
Perioada de invazie 2 - 4 zile cu febra, rinoree, tuse,
conjunctivita, enantem bucal, semn Koplick (mici puncte
albe inconjurate de o mica areola rosu-aprins pe mucoasa
bucala)
Perioada de stare - aparitia unui exantem maculo-
papulos caracteristic care debuteaza pe fata si
retroauricular si coboara pe trunchi si membre
dr.Ioana Ardeleanu
Forme atipice - la sugari cu imunitate reziduala de la
mama sau dupa administrare de Ig postexpunere
Complicatii
 otita medie
 pneumonie
 encefalita acuta
 PESS (panencefalita subacuta sclerozanta) –
debut la 7 ani de la imbolnavire cu
degenerescenta SN si deces

dr.Ioana Ardeleanu
dr.Ioana Ardeleanu
 Vaccinare
Vaccin combinat
se pot folosi chiar si la cei care au trecut prin
una din boli
ROR (rujeola-oreion-rubeola)
RORV (rujeola-oreion-rubeola-varicela) - nu
se administreaza peste 12 ani
Se administreaza im/sc 2 doze la interval de
minim 4 saptamani, prima doza la 1 an (in
focare se poate administra de la 7 luni, in
primele 72 ore de la expunere)
dr.Ioana Ardeleanu
Ig se administreaza in primele 6 ore de la expunere
si asigura protectia temporara la femei insarcinate
receptive, persoane cu CI la vaccin, imunodeprimati
in focar (rujeola mitigata)
Ra
 reactii locale (eritem)
 forma usoara de boala la 5-12 zile de la vaccinare
(rujeola fara eruptie)
 febra (componenta rujeolica)
 eruptii cutanate, prurit, purpura (componenta
rubeolica)
 trombocitopenie ladr.Ioana
cei Ardeleanu
cu antecedente
 Vaccinuri combinate

Includ mai multe antigene care asigura

o acoperire vaccinala crescuta
Comoditate si complianta
Larg acceptate

dr.Ioana Ardeleanu
 Calendarul
vaccinarilor în Romania
Varsta Tip vaccin
Primele 24 ore Hep B
2-7 zile BCG
2 luni DTPa-VPI-Hib-Hep B, Pneumo
conjugat*
4 luni DTPa-VPI-Hib, Pneumo
conjugat*
6 luni DTPa-VPI-Hib-Hep B
12 luni DTPa-VPI-Hib, RRO
dr.Ioana Ardeleanu
14 luni Pneumo conjugat*

4 ani DTPa (pana la epuizare

stocuri)
6 ani DTPa-VPI

6 si 8 ani VPI
9 ani VPI (pana in 2014)
7 ani RRO
14 ani dT
dr.Ioana Ardeleanu
Pentru administrarea tuturor vaccinurilor se vor utiliza
numai seringi de unică folosinta
Abrevieri:
 DTPa = vaccin diftero-tetano-pertussis acelular
 VPI = vaccin polio inactivat
 Hep B = vaccin hepatitic B
 DTPa-VPI-Hib = vaccin diftero-tetano-pertussis
acelular-poliomielitic-Haemophilus B
 DTPa-VPI-Hib-Hep B = vaccin diftero-tetano-pertussis
acelular-poliomielitic-Haemophilus B-hepatitic B
 RRO = vaccin rujeolic-rubeolic-oreion
 BCG = vaccin de tip Calmette Guerrin
dr.Ioana Ardeleanu
 dT = vaccin diftero-tetanic pentru adulti
 Vaccinuri pneumococice
Polizaharidic neconjugat cu 23 valente
Copii>2 ani, boli cronice pulmonare,
cardiovasculare, diabet, alcoolism, implant
cohlear, sunt de LCR
Conjugate
De la 2 luni – 3 doze
8 luni-2 ani – 2 doze la interval de 8
saptamani
2-5 ani – 1-2 doze
dr.Ioana Ardeleanu
 Vaccinuri optionale
Rotavirus
Varicela
Meningococ
HVA
Gripa
Papilloma virus (recomandat intre 9-26 ani)
Synagis - Ig specifica (anticorp monoclonal
umanizat) administrat profilactic im pt prevenirea
infectiei cu VSR la copiii cu risc crescut (imunitate
deficitara secundara prematuritatii sau unor boli)

dr.Ioana Ardeleanu