FEBRA LA COPIL

Febra (pirexia)
 Definitie - crestere a temperaturii
corpului peste nivelul normal.
 Cele mai vechi referiri despre febra - in
scrierile cuneiforme Akkadiene (secolul
VI I.H.)
 1868 - Carl Reinhold Wundelich
asimileaza termometria in practica
medicala

Dr. Ardeleanu Ioana

Febra

 principalul motiv de prezentare la CG

pediatrice
 una din cele mai frecvente manifestari
morbide in pediatrie
 semn obiectiv de boala, usor de evidentiat
cu ajutorul termometrului

Dr. Ardeleanu Ioana

 Febra acuta (de scurta durata),
 Sindromul febril prelungit (febra de
origine necunoscuta)
 Febră > 38,3°C la mai multe determinari
 durata bolii > 3 saptamani
 esec in stabilirea diagnosticului in 7-10
zile după de investigatii corect conduse.

Dr. Ardeleanu Ioana

Mecanisme de producere a febrei
 Cresterea nivelului punctului de reglare
termica din hipotalamusul anterior
 Producerea excesiva de caldura, care
depaseste pierderile
 Afectarea sistemului de pierdere a caldurii
in conditii de productie normala

Dr. Ardeleanu Ioana

Termoliza (pierderea de caldura)
 Radiatie - 60%
 Evaporare (transpiratie si perspiratie
insensibila) - 25%
 Evaporare 1ml sudoare=0,6 kcal
 Conductie si convectie - 15%

Dr. Ardeleanu Ioana

Termogeneza (producerea de
caldura)
Rata metabolismului bazal este influentata de:
 Varsta
 Status tiroidian
 Temperatura mediului
 Activitatea fizica
 Cea mai mare cantitate de caldura se
produce in tesutul muscular (la stimuli
puternici – frison)
Dr. Ardeleanu Ioana
Sindroame hipertemice
 Cresterea temperaturii corpului>41oC, cu
punct de reglare termica normal la nivel
hipotalamic⇒agentii antipiretici nu au efect
 Soc caloric de efort (efort fizic intens la
temperatura si umiditate crescute)
 Soc caloric la copii mici/varstnici
 Hipertemia maligna (declansata de
anestezice generale)

Dr. Ardeleanu Ioana

Homeostazia termica la om
 Asigura constanta temperatura mediului intern la
variatii ale temperaturii mediului
 Temperatura centrala variaza in mod normal intre
36,1 si 37,8oC
 Sub 31oC pierderea starii de constienta
 Sub 24-25oC se produce moartea
 Stare subfebrila intre 37-38oC
 Peste 42oC se produce moartea (prin actiune
toxica celulara)

Dr. Ardeleanu Ioana

Cresterea temperaturii fiziologic:
 Dupa efort fizic
 Dupa expunere prelungita la temperaturi
crescute
 Dupa pranzuri bogate
 In a 2-a jumatate a CM
 In primele 3 luni de sarcina

Dr. Ardeleanu Ioana

Variatii diurne a temperaturii
38

37,5
Temperatura rectală °C

37

36,5

36

35,5
6:00 12:00 18:00 0:00 6:00
Timp

Dr. Ardeleanu Ioana

 Febra este stereotipa indiferent de etiologie⇒
initiata de pirogeni
 Exogeni (bacterii/endotoxine, virusuri, micelii,
hormoni, medicamente)
 Endogeni (proteine termostabile cu greutate
moleculara mica produse mai ales de macrofage si
monocite sub actiunea pirogenilor exogeni)
 Reactie de aparare (lipsa ei in boli febrile –
semnificatie grava)

Dr. Ardeleanu Ioana

Stadii
 Perioada de latenta (de la debutul actiunii
agentului etiologic pana la aparitia febrei)
 Perioada de ascensiune (prin stimularea
termogenezei)
 Perioada de stare (temperatura se mentine relativ
constanta)
 Scaderea febrei: brusc (in crizis) sau lent (in lizis)

Dr. Ardeleanu Ioana

Masurarea temperaturii
 Termometrele cu mercur traditionale din
sticla nu se mai utilizeaza in prezent (risc de
expunere la Hg, substanta foarte toxica, în
cazul spargerii).
 Masurararea temperaturii trebuie sa se faca
dimineata si seara
 locul de determinare a febrei depinde de
obiceiuri si informarea utilizatorilor

Dr. Ardeleanu Ioana

Masurarea temperaturii
 Termometrele digitale
 masurare rapida
 citire precisă
 masurarea temperaturii intrarectal/
axilar/oral
 sonda de plastic cu un senzor de
temperatură la varf, ecran pe care se
afiseaza temperatura in capatul opus.
 se curata după fiecare utilizare

Dr. Ardeleanu Ioana

Masurarea temperaturii
Termometre pentru frunte
 Benzi de plastic cu cristale lichide care-si
modifica culoarea in functie de
temperatura.
 rapide (timp de masurare aproximativ 15
secunde)
 reutilizabile
 mai putin precise

Dr. Ardeleanu Ioana

Masurarea temperaturii
 Rectal
 de electie in pediatrie
 se modifica lent fata de temperatura centrala
 se aseaza copilul pe spate cu genunchii indoiţi/pe
burta pe genunchi sau pe un plan tare
 se porneste termometrul si se introduce cu grijă in
rect, aproximativ 1-1,5 cm
 risc de perforatie rectala
 neagreata de copii

Dr. Ardeleanu Ioana

Masurarea temperaturii
 Axilar
 inexacta in exprimarea temperaturii centrale
 influentata de temperatura mediului
 Se aseaza termometrul in centrul axilei, direct pe
piele (sa nu se atinga de haine).
 Oral
 influentata de ingestia recenta de mancare/bautura si
de respiratia orala
 nu se poate utiliza la copii mici, pacienti inconstienti/
necooperanti (greu de tinut termometrul sub limba
suficient timp pentru ca măsurătoarea să fie corectă)
Dr. Ardeleanu Ioana
Masurarea temperaturii
 Timpanic
 senzorul termic inregistreaza radiatia termica
emisa de timpan (fluxul de sange de la nivelul
timpanului are aceeasi temperatura cu sangele
ce iriga centrul termoreglarii din hipotalamus)
 plansul, otita medie, dopul de cerumen nu
modifica semnificativ valoarea inregistrata

Dr. Ardeleanu Ioana

 Metoda de Valori normale
masurare
Rectal 36.6-38oC

Axilar 34,7-37,3oC

Oral 35,5-37,5oC

Timpanic 35,8-38oC

Dr. Ardeleanu Ioana

Masurarea temperaturii
Metoda corectă se alege în funcţie de vârsta
copilului:
 naştere - 2 ani: intrarectal de primă alegere,
axilar a doua alegere.
 2-5 ani: intrarectal prima alegere; timpanic
sau axilar – a doua alegere.
 >5 ani: oral, timpanic sau axilar, în funcţie
de colaborarea cu copilul.

Dr. Ardeleanu Ioana

Termometru digital Termometru otic

Dr. Ardeleanu Ioana

Termometru suzeta benzi pt frunte

Dr. Ardeleanu Ioana

Tipuri de curbe termice
 Febra continua (in platou)
 Febra intermitenta (variatii mari in cursul
aceleiasi zile)
 Febra remitenta (oscilatii diurne mai mici)
 Febra ondulanta
 Febra difazica
 Febra de tip invers (cu varful termic dimineata)
 Febra neregulata

Dr. Ardeleanu Ioana

Febra intermitenta
41

40

39

38

37

36

Dr. Ardeleanu Ioana

Febra ondulanta
41

40

39

38

37

36

Dr. Ardeleanu Ioana

Febra remitenta
41

40

39

38

37

36

Dr. Ardeleanu Ioana

Febra oscilanta
41

40

39

38

37

36

Dr. Ardeleanu Ioana

Febra in platou
41

40

39

38

37

36

Dr. Ardeleanu Ioana

Febra in gripa
41

40

39

38

37

36

Dr. Ardeleanu Ioana

Febra in pneumonie
41

40

39

38

37

36

fară tratament sub tratament

Dr. Ardeleanu Ioana

Febra tifoida
41

40

39

38

37

36

fară tratament sub tratament

Dr. Ardeleanu Ioana

Dg sindrom febril
Anamneza
 Aspect curba termica
 Context epidemiologic de aparitie a febrei
 Simptome asociate
 Antecedente personale
 Tratamente anterioare

Dr. Ardeleanu Ioana

Dg sindrom febril
Examen clinic
 Aspect general
 Modificari tegumentare, mucoase,
adenopatii
 Modificari patologice respiratorii, cardiace,
digestive, urogenitale, neurologice,
osteoarticulare, in sfera ORL,
stomatologice

Dr. Ardeleanu Ioana

Investigatii paraclinice
De prima intentie
 Hemograma
 VSH
 CRP
 Ex sumar urina
 IDR la PPD
 Examen ORL
 Radiografie toracica

Dr. Ardeleanu Ioana

Teste speciale
 Culturi din sange, urina, materii fecale
 Serologie
 PL
 FR
 Celule lupice
 Ecografii
 Biopsii ganglionare
 Tomografii computerizate
 RMN
 Examen sange in picatura groasa (pt malarie)
Dr. Ardeleanu Ioana
Tratament
Efecte benefice ale febrei
 Impiedica multiplicarea/supravietuirea
unor germeni (Tr. Pallidum, gonococ,
pneumococ, unele virusuri)
 Stimuleaza fagocitoza, migrarea
leucocitara si productia de interferon

Dr. Ardeleanu Ioana

Tratament
Efecte nefavorabile ale febrei
 Deprima raspunsul imun
 Contribuie la socul septic
 Creste rata MB (1oC – 10-20%)⇒creste necesarul
caloric si de lichide (atentie la copiii cu DZ)
 Exacerbeaza IR/IC
 declansare convulsii febrile la copii cu risc (6
luni-5 ani)

Dr. Ardeleanu Ioana

Tratament
Masuri generale
 Repaus la pat
 Temperatura ambientala de 18-20oC
 Hidratare
 Aport proteic crescut

Dr. Ardeleanu Ioana

Tratament
Antipiretice
 Scad febra prin readucerea punctului termic la normal
 aspirina
 acetaminofen (paracetamol)
 AINS (ibuprofen)
 Metamizol
Clorpromazina – adjuvant prin efect depresor central
Desitin/fenobarbital – convulsii febrile in antecedente,
agitatie extrema

Dr. Ardeleanu Ioana

Mijloace fizice
 Racire externa (nu readuce punctul termic la
normal)
 Impachetari/bai cu apa calduta racita cu 2oC la
fiecare 2-3 minute pana la temperatura de 30oC
 Racire centrala prin spalatura gastrica, vezicala
sau clisma cu ser fiziologic la 9-20 oC in caz de
hipertemie

Dr. Ardeleanu Ioana

Tratamente antibiotice
 Nu se folosesc ca antipiretice
 Indicatii
 NN cu temp > 38oC
 Sugar < 3 luni cu risc de infectie bacteriana severa
 Sugar > 3 luni cu aspect toxic
 Se folosesc antibiotice cu spectru larg
administrate dupa recoltare probe bacteriologice
 Se modifica antibioterapia conform antibiogramei

Dr. Ardeleanu Ioana

Cauze mai importante de sindrom
febril prelungit
Infectii
 cauza cea mai frecventa
 in sfera ORL
 TBC de primoinfectie
 abcese (pulmonare, hepatice, splenice, cerebrale)
 pneumonia cu pneumocystis carinii
 bronsiectazii
 plastron apendicular
 Infectii renale

Dr. Ardeleanu Ioana

Cauze mai importante de sindrom
febril prelungit
 Endocardite
 Infectii dentare
 Infectii virale (HIV, CMV, herpetic,
hepatitice, Epstein-Barr)
 Parazitoze (malarie, toxoplasmoza)
 Infectii fungice la cei cu aparare imuna
compromisa

Dr. Ardeleanu Ioana

Cauze mai importante de sindrom
febril prelungit
Boli neoplazice
 Ca fenomen paraneoplazic/infectii
supraadaugate
 Leucemii ac/cr
 Limfoame maligne hodgkiniene/
nehodgkiniene
 Tumori solide primitive (neuroblastom,
tumora Wilms)/metastatice

Dr. Ardeleanu Ioana

Cauze mai importante de sindrom
febril prelungit
Boli de colagen si vasculite
 ARJ
 LES
 Boala Kawasaki (sindrom limfadenomuocutan)
Boli endocrine, metabolice, ereditare
 Tireotoxicoza
 Sindom Down
 Hipercalcemia idiopatica

Dr. Ardeleanu Ioana

Cauze mai importante de sindrom
febril prelungit
 Boli cu distrugeri tisulare (arsuri, necroze)
 Febra de cateter
 Febra postanestezica (prin deprimare centru termoreglare)
 Febra psihogena (dupa stres)
 Febra medicamentoasa (antibiotice, sulfamide,
barbiturice)
 Febra simulata (la copii>10 ani, cu toleranta foarte buna a
febrei/sindrom Munchausen by proxy)
 Febra idiopatica

Dr. Ardeleanu Ioana

Episoade febrile periodice
 Febra recurenta+alte simptome in boli
ereditare:
 Febra familiala mediteraneana
 Sindrom de hiper IgD
 Febra familiala de iarna (concentratii scazute
de receptori TNF1)

Dr. Ardeleanu Ioana