Sunteți pe pagina 1din 40

TRANSFUZIA LA COPIL

Definitie

Introducerea in sistemul circulator al unui pacient


de
 sange
 plasma
 elemente figurate sanguine (eritrocite, leucocite,
trombocite)
in functie de
- concentratia de Hb/valoarea Ht
- volumul circulator

dr. Ioana Ardeleanu


Indicatii

 restabilirea masei sanguine si asigurarea numarului de


globule rosii in hemoragii (interne/externe), anemii
(acute/cronice), soc;
 stimularea hematopoiezei (transfuzii mici si repetate)
 aport de substante nutritive
 cresterea capacitatii de aparare antiinfectioasa in sepsis
sever/imunodepresii
 Refacerea volemiei
 cresterea capacitatii de coagulare in hemofilie,
trombocitopenie, CID
 exsanguinotransfuzie (inlocuirea totala/ partiala a
sangelui cu continut mare de substante toxice – ex.
bilirubina indirecta)
dr. Ioana Ardeleanu
Reguli

 verificarea donatorilor apti pt a dona sange pt


diferite afectiuni, boli infectioase si parazitare
(virus hepatitic B, C, HIV, CMV, sifilis, malarie,
etc),
 Inainte de efectuarea transfuziei se efectuaza
testul de compatibilitate intre sangele donatorului
si cel al primitorului (identitate antigenica pt
grupa sanguina si Rh)

dr. Ioana Ardeleanu


Grupele sanguine

 sistemul ABO descris in 1901 de Landsteiner


 in functie de aglutinogenele prezente in membrana
eritrocitelor
– O(I),
– A(II),
– B(III)
– AB (IV)
 Determinarea grupelor sanguine
– metoda Simonin (pune in contact sangele primitorului
cu eritrocite test O,A,B)
– Metoda Beth-Vincent (pune in contact sangele
primitorului cu seruri hemotest O (anti-A anti-B), A
(anti-B), B (anti-A) dr. Ioana Ardeleanu
Sistemul Rh

 descris in 1940
 Pe eritrocite se mai gasesc 3 perechi de antigene
numite „factorul Rhesus” (cel mai important Ag-
D)
– Rh + (Ag-D prezent)
– Rh – (Ag-D absent)
 nu exista aglutinine naturale specifice (apar ca Ac
la persoanele Rh-negative ce au venit in contact
cu sange Rh-pozitiv)

dr. Ioana Ardeleanu


Sangele integral (total)

 Sange venos uman prelevat aseptic intr-un recipient


inchis ce contine solutie anticoagulanta si de conservare,
sterila si apirogena
 conservare la 4-8oC 21-35 zile
 Continut minim de Hb 100g/L
Contine
 eritrocite (asigura transportul oxigenului la tesuturi)
 leucocite (implicate in apararea antiinfectioasa)
 trombocite si factori de coagulare (asigura coagularea)
 plasma – partea lichida care contine proteine, glucide,
lipide, saruri minerale.

dr. Ioana Ardeleanu


 Dupa repaus/centrifugare se separa
– un sediment de hematii,
– un supernatant de plasma
– o pelicula alb-galbuie (strat leuco-plachetar)
intre ele
 Indicatii din ce in ce mai restranse (prin
depistarea corecta a defectului hematologic,
acesta se suplineste exact cu derivatul sanguin
adecvat)

dr. Ioana Ardeleanu


Masa eritrocitara

 se obtine prin centrifugarea sangelui integral,


extractia plasmei si inlocuirea cu solutie de
resuspendare si nutritiva pentru eritrocite
(prelungeste timpul de stocare la 35-56 zile)
 Continut minim de Hb 45g/unitate, Ht=60-80%
 Indicatii
– Hb < 7g/dl (Ht<21%)
– Hb =7-10 g/dl –in conditiile continuarii
sangerarii/prezenta altor factori de risc (boli
cardiovasculare, respiratorii, renale, neurologice
severe)
– Reducerea volumului sanguin circulant cu >30%
dr. Ioana Ardeleanu
Indicatii la sugari<6 luni

 DOZA RECOMANDATA – 10-15 ml/kg


 Hb < 15 g/dl ( Ht < 45%) si boli respiratorii
severe la copii la termen ( > 37 saptamani de
gestatie) ce necesita ventilatie
 Hb < 13 g/dl ( Ht < 40%) si boli severe
– ventilatie mecanica
– sepsis (culturi pozitive din sange/LCR, teste
serologice pozitive, evolutie clinica sugestiva
pentru sepsis, septicemie, bacteriemie)
– enterocolita ulceronecrotica
dr. Ioana Ardeleanu
 Hb < 10 g/dl ( Ht < 30%) si
– oxigenoterapie cu VM
– perioada pre/postoperatorie.
 Hb < 8g/dl (Ht < 25%) si simptome clinice ale anemiei in
ultimele 24 ore
– castig ponderal zilnic mai mic de 10 g/zi
– tahicardie > 180/min,
– tahipnee > 80 resp/min,
– crize de apnee si/sau bradicardie progresiva

dr. Ioana Ardeleanu


Masa leucocitara (concentrat
granulocitar)
Suspensie celulara de culoare alb-galbuie
(granulocite) intr-un volum de plasma
obtinuta prin citafereza
Cantitatea de granulocite 1,5-2·1010/unitate
Se conserva la 20-24oC maxim12 ore de la
sfarsitul prelevarii

dr. Ioana Ardeleanu


Concentrat trombocitar

 obtinut prin procesul de trombocitofereza, cu sau


fara filtru de deleucocitare
 Cantitatea de trombocite 1,8-2·1011/unitate
 testul de compatibilitate nu este necesar (toate
grupele de sange sunt acceptate)
 Indicat la pacientii cu sangerari active datorate
– valorilor reduse ale trombocitelor
(<20000/ml/scaderea Hb cu 2g/dl sau Ht cu
mai mult de 6% in mai putin de 24 ore) s
– trombocitelor cu functionare anormala
dr. Ioana Ardeleanu
 Pacientii cu defecte calitative ale trombocitelor
(trombocitopenie autoimuna, purpura trombotica
trombocitopenica) vor primi transfuzie cu
trombocite doar in caz de sangerare
masiva/inainte de proceduri invazive.
 Trombocitele transfuzate au durata de viata scurta
si transmit virusuri (hepatitic, citomegalic si
HIV)

dr. Ioana Ardeleanu


Indicatii la sugari< 6 luni

VG < 34 saptamani/GN<2000g


– Tr < 100000/mm3 si evidenta unei boli severe
(VM, sepsis)
– Tr < 50000/mm3 .
VG ≥ 34 saptamani/GN ≥ 2000 gr
– Tr < 50000/mm3 si sangerare
activa/necesitatea unei proceduri invazive ;
– Tr < 20000/ mm3
dr. Ioana Ardeleanu
Plasma proaspata congelata
(PPC)
 se prepara din sange integral dupa separare de
elemente celulare
 Donatorul de plasma trebuie sa fie compatibil cu
celulele rosii ale primitorului
 la -30°C se pastreaza 12 luni, decongelarea se
face la +370C
 la - 30°C pastreaza toti factorii labili V-VIII.
 vector de patologie infectioasa
 se administreaza in doze calculate pentru a obtine
minim 30 % factori plasmatici (10-20 ml/kg)
dr. Ioana Ardeleanu
Indicatii

 Sangerari active/riscul de sangerare datorita deficientei


mai multor factori de coagulare. II, V, VII, X, XI.
 Sangerare severa datorata terapiei cu anticoagulante orale/
intoxicatie cu ACO.
 Sangerare/profilaxia sangerarii datorata absentei unui
factor de coagulare cunoscut indisponibil.
 Purpura trombotica trombocitopenica ( pana la plasma
exchange).
 Deficit proteic/defecte ale unor proteine specifice
plasmatice

dr. Ioana Ardeleanu


CONTRAINDICATII

cresterea volumului de sange/concentratiei


de albumina;
coagulopatii care pot fi corectate prin
administrarea de vitamina K;
normalizarea testelor de coagulare
anormale in absenta sangerarii

dr. Ioana Ardeleanu


Crioprecipitatul plasmatic

 preparat din plasma congelata prin congelare rapida,


urmata de incalzire usoara si centrifugare
 contine factorii I, VIII, XIII si fibronectina (indicata ca
expander plasmatic)
 La -30°C se pastreaza 1 an
 Indicatii hemofilia, boala von Willebrand, fibrinogen
<100mg/ml (CID, fibrinoliza), hipofibrinogenemie
congenitala/ dobandita
 Crioconcentrat de factor VIII se pastreaza sub forma
liofilizata si dupa administrare are timp de injumatatire de
12 ore.
 DOZARE- 1U/7-10 Kg greutate
dr. Ioana Ardeleanu
Sugari< 6 luni

PLASMA PROASPATA CONGELATA


 Deficienta unui factor de coagulare plasmatic
 Timp de protrombina > 12 sec si sangerare activa
 Terapie de substitutie in deficienta de
antitrombine III, proteina C, proteina S.
CRIOPRECIPITAT
 Deficienta de fibrinogen (< 100 mg/dl);
 Deficienta de F XIII ( < 50%).

dr. Ioana Ardeleanu


Concentratul de factor VIII

 derivat din plasma umana (factorul antihemofilic


obtinut prin fractionarea plasmei umane si
congelat imediat dupa recoltare /produs prin
tehnologia recombinanta (derivat din linii de
celule prelevate de la hamsteri, foarte sigur)
 indicat în tratarea/prevenirea episoadelor
hemoragice la pacientii cu hemofilie de tip A cu
deficienta moderata/severa de factor VIII.
dr. Ioana Ardeleanu
Concentratul de factor IX

obtinut prin tehnologie recombinanta/ din


derivate din plasma.
Indicat la pacientii diagnosticati cu
hemofilie de tip B.

dr. Ioana Ardeleanu


Imunoglobuline

 derivate din plasma umana


 utilizate pentru profilaxia pasiva cu Ac la pacientii expusi
la anumite boli/ terapie de substitutie in imunodeficiente
primare
 administrare im –pentru profilaxie/protectie dupa
expunere la boala
 administrare iv- se ating niveluri de vârf ale concentraţiei
de IgG imediat
 polivalente
 specifice (IgG anti D administrate in 48 ore de la nasterea
unui copil Rh(+) din mama Rh(-), IgG antiHBS in
profilaxia hepatitei virale B)
dr. Ioana Ardeleanu
Albumina

 se prepara din plasma/sange continut in placenta


umana.
 albumina umana 5% si 20%.
 Indicatia majora - refacerea volemiei.
 Nu are risc de transmitere boli infectioase
(preparat la temperatura de 60°C mai multe ore)

dr. Ioana Ardeleanu


Pungile cu sange de transfuzat contin 250,
350, 400 sau 450 ml sange.
Transportul sangelui conservat de la statia
de recoltare si conservare la punctul de
transfuzie se face la 4-6ºC in frigidere
portabile/ valize izoterme

dr. Ioana Ardeleanu


Sangele sosit de la punctul de
transfuzie se utilizează imediat/se
pastreaza la frigider la 4-6ºC.
Inainte de a fi transfuzat, sangele se va
omogeniza prin cateva miscari fine, de
rasturnare a pungii.
Scuturarea pungilor este interzisă.

dr. Ioana Ardeleanu


Tehnica

 Se cerceteaza integritatea flaconului (intact, ermetic


inchis, fara fisuri)
 se face determinarea grupei sanguine si Rh la primitor din
10 ml sange proaspat, introdus in eprubete notate cu
nume, prenume si data nasterii.
 Pentru transfuzia preparatelor ce contin eritrocite se face
proba compatibilitatii directe (se amesteca pe o lama o
picatura de sange de la primitor cu o picatura mai mica
din flaconul de administrat)
 Pentru plasma conservată și de trombocite, ideal se
transfuzează preparate compatibile in sistemul ABO si
Rh.
 pentru transfuzia de concentrate de trombocite nu este
necesar in general testul de compatibilitate directă.
 Medicul controlează numele inscris pe flacoanele
care trebuie transfuzate, numele primitorului,
grupa de sange, data de expirare ca si calitatea
flacoanelor (flacoane deteriorate, modificarea
culorii, hemoliza).
 Flacoanele se incalzesc la termostat la 37ºC
(>37ºC se denaturează proteinele)
 Primii 20 ml de sange se transfuzeaza in ritm
rapid, urmarindu-se aparitia semnelor de
hemoliza acuta intravasculara

dr. Ioana Ardeleanu


 Se folosește o cale venoasă de acces, de calibru
mare, folosind acul special de perfuzie iv
continuă (minim 17 G)
 Pe calea iv de acces nu este permis să se
introducă decat soluție NaCl 0,9%, nu se adauga
medicamente
 Se utilizeaza intotdeauna un set de transfuzie cu
filtru.
 Trusa pentru perfuzat sange se foloseste doar o
data apoi se arunca

dr. Ioana Ardeleanu


Pregătirea bolnavului

 transfuzia de sange se executa in salon la patul


bolnavului
 transfuzia se face pe stomacul gol (in caz de
urgenta nu se tine cont de starea de umplere a
stomacului)
 se evacueaza vezica si intestinul gros;
 bolnavul se aseaza in decubit dorsal;
 se imobilizeaza bratul bolnavului
 se inveleste pacientul pentru a evita frisoanele

dr. Ioana Ardeleanu


se scoate aerul din punga cu sange de
transfuzat;
se pune punga pe un stativ;
se punctioneaza vena si se fixeaza acul si
amboul tubului cu leucoplast;
se controleaza ritmul de scurgere (10-15
picaturi/minut);

dr. Ioana Ardeleanu


Supravegherea bolnavului în
cursul transfuziei
 pacientul nu va fi lasat singur nici un minut;
 asistenta va supraveghea permanent starea
bolnavului si modul de functionare a aparatului;
 in caz de accidente posttransfuzionale se anunta
imediat medicul;
 dacă sangele nu se mai scurge, asistenta va
verifica permeabilitatea tuburilor (sa nu se
formeze un cheag)/pozitia acului in venă

dr. Ioana Ardeleanu


 dupa terminarea transfuziei se pastreaza 5-10 ml
sange pentru verificari ulterioare (in caz de accidente
posttransfuzionale tardive);
 cantitatea de sange administrata, precum si numele
transfuzorului se noteaza pe FO;
 dupa transfuzie, pacientul va ramane în pat, bine
invelit;
 temperatura camerei va fi cea optima, eventual cu 1-
2ºC mai ridicata;
 imediat dupa terminarea transfuziei bolnavul poate
bea lichide calde, iar dupa doua ore poate manca.
dr. Ioana Ardeleanu
Accidente transfuzionale și
posttransfuzionale
Incompatibilitatea de grup
 unul dintre cele mai grave accidente posttransfuzionale
(soc hemolitic).
 trebuie recunoscut la timp (poate fi fatal).
 Semnele precoce: frison, stare generală alterata,
tahicardie, dispnee, paloare, cianoză, acufene, dureri
lombare, hematurie (Hb in exces poate determina IRA cu
anurie)
 La apariția primelor simptome de alterare a starii generale
asistenta întrerupe imediat transfuzia, avertizeaza medicul
invelește bine bolnavul, recolteaza urina, incepe
hidratarea cu lichide calde pe cale orala, pregateste trusa
de prim-ajutor si aparatul de oxigen.
dr. Ioana Ardeleanu
Accidente transfuzionale și
posttransfuzionale
 Sangele hemolizat produce fenomene
asemanatoare socului transfuzional.
 Sangele infectat cu germeni virulenti provoaca
frisoane foarte puternice la 1-2 ore de la
terminarea transfuziei, (frisonul care apare la
incompatibilitatea de grup debuteaza chiar in
timpul transfuziei)
 Sangele infectat cu VHC, HIV, VHB, spirochete
nu provoaca reactii imediate

dr. Ioana Ardeleanu


Accidente transfuzionale și
posttransfuzionale
Embolia pulmonara cu cheaguri
– accident hiperacut in care bolnavul
devine cianotic, agitat, dispneic, tuseste
și are dureri toracice, hemoptizie.
Prezenta substantelor pirogene provoaca
frison , cefalee , febra

dr. Ioana Ardeleanu


Administrarea rapida a unei mari
cantitati de sange manifestata ca
insuficienta cardiaca acuta cu tahicardie,
dispnee, cianoza, hTA
- asistenta va opri transfuzia, va anunța
medicul si va pregati cardiotonice si
opiacee.

dr. Ioana Ardeleanu


 Transfuzia sangelui neincalzit poate provoca
hemoliza cu IRA, acidoza, stop cardiac.
 Reactivitatea neobisnuita a bolnavului apare
datorita incompatibilitatii proteinelor din sangele
donatorului si sangele primitorului.
– cefalee usoara, stare subfebrila, urticarie sau
edeme.
– la acești bolnavi in loc de sange integral se
prefera hematiile spalate/transfuzia va fi
precedată de administrare de ACTH, HHC,
antihistaminice
dr. Ioana Ardeleanu
INCIDENTE:

 Infundarea aparatului cu cheaguri de sange – se


schimba aparatul
 Sangele poate contine cheaguri sau pelicule de
fibrina ce se depun pe filtru – se schimba flaconul
si perfuzorul
 Iesirea acului din vena
 Perforarea venei
 Coagularea sangelui venos refulat in ac – se
schimba acul
dr. Ioana Ardeleanu

S-ar putea să vă placă și