AGENTES VIRALES

CAUSANTES DE
GASTROENTERITIS
 Objetivos

• Caracterizar a los principales

agentes virales causantes de
gastroenteritis
• Analizar el diagnóstico viral
 GASTROENTERITIS
VIRALES
ROTAVIRUS
CALICIVIRUS- Norwalk
ASTROVIRUS
ADENOVIRUS ENTERICOS
ENTEROVIRUS
ROTAVIRUS
ROTAVIRUS

Familia Reoviridae

Género Rotavirus
 ROTAVIRUS
• Aislado en 1973 de niños con diarrea
• Identificado al Microscopio
electrónico en biopsias duodenales
• Humanos y animales
• Forma de rueda
Características:
- No envuelto
- Triple Cápside icosaédrica
• Genoma RNA segmentado 11 segmentos
es posible reasociación
• Existen serotipos y subgrupos
• Serotipos basados en la antigenicidad VP4
a VP7
ROTAVIRUS- ESTRUCTURA 3D
ROTAVIRUS- ultrastructura
 Clasificación
Grupos, subgrupos, serotipos basados en las
proteínas de la cápside viral

• 7 Grupos: A hasta la G

• Grupo A es el más común y tiene dos 2 subgrupos

• 10 serotipos humanos basados en la proteína G (VP 7)

• 8 serotipos basadas en proteína P

• Electroferotipos utilizados en epidemiología según la

movilidad de los fragmentos de RNA
 ROTAVIRUS
• Virus estable en el medio ambiente
• Resistente a la mayoría de los agentes
desinfectantes
• Susceptible a la desinfección con
Etanol 95%, formalina
 PATOGENICIDAD
• Infecta enterocito maduro localizado en el
intestino delgado. (vía fecal-oral)
• Esto genera atrofia del epitelio y repoblación
con células secretorias inmaduras
• Se produce diarrea por disminución de la
reabsorción del epitelio.
• El virus también estimula el sistema nervioso
entérico incrementado la secreción de agua y
electrolitos
• Durante la infección son secretadas 109- 1012
partículas virales por gramo de materia fecal en
niños
 PATOGENICIDAD
La diarrea que ocasiona esta enfermedad
puede resultar de una o más de las
siguientes situaciones:
1) disminución de la superficie de absorción,
2) alteración de la integridad epitelial,
3) deficiencia de disacaridasas (Enzimas),
4) desequilibrio de los mecanismos de
contracorriente con el resultado final de
secreción de líquido por el intestino.
 CUADRO CLINICO
• Diarrea: leve, moderada o severa
• Vómitos
• Fiebre
• Síntomas de vías respiratorias
• Deshidratación (ppal causa de muerte)
• Infecciones crónicas en
inmunosuprimidos
 INFECCION NOSOCOMIAL
• Se elimina en grandes cantidades en
heces: 109 -1012 partículas/ gramo
• Resiste en el medio ambiente días/
semanas a temperatura ambiente
• Baja dosis infectiva: 104 – 105 (0,01μl)
• Resistente a desinfectantes comunes
 INFECCION NOSOCOMIAL
Factores que favorecen diseminación

• Hacinamiento
• Utilización de lugares y elementos
comunes como balanzas, mesadas,
baños
• Contacto del paciente con padres de
otros niños infectados
• Manejo de pañales
• Carencia de diagnóstico virológico
 INFECCION NOSOCOMIAL
Prevención

• Protección de manos con guantes

descartables
• Pañales descartables
• Limpieza de manos: etanol 70-80%
• Desinfección artículos enfermería
reusables: jabón fenolado 1%, etanol
70-80% o glutaraldehído 2%.
 Epidemiología
• Afecta a millones de personas

• 600,000-850,000 muertes/ año

• Es la mayor causa de hospitalizaciones

causadas por diarrea

• Estudios de seroprevalencia muestran que

existen anticuerpos en la mayores de 3 años
Rotavirus-Distribución Mundial
 Distribución de patógenos
causantes de gastroenteritis infantil
Países Desarrollados Países Menos Desarrollados

Parásitos Desconocido

Desconocido Rotavirus Otras Rotavirus

bacterias

Escherichi
a coli

Bacteria Adenovirus Adenovirus

Astrovirus Calicivirus Astrovirus Calicivirus

Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven;
1996:1659.
 Diarrea en Argentina
Patrones Epidemiológicos de la Enfermedad Diarreica en la Argentina

Incidencia de Diarrea por Provincia

 Diarrea en Argentina
Patrones Epidemiológicos de la Enfermedad Diarreica en la Argentina

Estacionalidad de la Enfermedad Diarreica

6000

1981; n: 33,244

1985; n: 25,980
4000 1990; n: 28,232

1995; n: 23,594

2000

Egresos Hospitalarios
0
Febrero

Junio

Diciembre
Noviembre
Enero

Marzo

Abril

Mayo

Julio

Agosto

Octubre
Setiembre
Asociado a diarrea mal definida (ICD-9 código 009; <2 años de edad) en todas las
provincias
 Tipos de Rotavirus en Argentina
Serotipos de Rotavirus Humanos circulantes en Argentina

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Fuente: 1 1y 2 2 y 3 3 3 3 4 4

G1P8

G2P4

G4P8

G9P6

Brote en C. de Posadas 5/98 Brote en C. de Catamarca, 6/01 Brote en C. de Casbas, Prov. Bs As,5/02

1- Estudio Multicentrico Nacional

2- Estudio Multicentrico Internacional
3- Vigilancia Epidemiológica
4- Estudios en Córdoba y Mendoza de GSK
 DIAGNOSTICO
• ELISA (+ rápido, sencillo, sensible 98%,
costo ??)
• AGLUTINACION DE LATEX
• PCR
• CULTIVO CON REQUERIMIENTOS
ESPECIALES (adaptación de la cepa a
condiciones in vitro)
• MICROSCOPIA ELECTRONICA
CALICIVIRUS
HUMANOS
 CALICIVIRUS HUMANOS
(HuCV)
• Se los comienza a llamar Familia Caliciviridae
• Virus RNA No-envueltos
• 27-35 nm
• Contienen una cápside icosaédrica protéica simple
• Análisis genómico los divide en 4 grupos
• Comienzan a clasificarse en dos géneros
 CLASIFICACION de HuCV
NLV (Norovirus) SLV (Sapovirus)
Norwalk virus Sapporo virus
Hawaii virus Manchester virus
Snow Mountain virus Houston/86
Montgomery county virus London/92
Taunton (England)
 Calicivirus humano
• Prototipo es el Norwalk
• Su nombre deriva de una epidemia en Norwalk, Ohio
1968.
• No infecta otras especies (solo humanos)
• No puede ser cultivado in vitro
• Resistente a agentes externos
• Período de incubación: 10-51 hs
• Enfermedad finaliza 24-48 hs
• Son posibles casos asintómaticos
• Provoca nauseas, fiebre, dolor de cabeza, vómitos y
diarreas acuosas
 Contagio
A. Persona-a-persona vía Fecal-oral
B. Contaminación fecal de agua o
comida
C. A través de fomites?
VIRUS NORWALK
 DIAGNOSTICO
• ELISA
• AGLUTINACION DE PARTICULAS
• PCR
• MICROSCOPIA ELECTRONICA
 Epidemiología

• Distribución mundial
• Más de 23 millones casos/año en U.S.A.
• Mayor causa de epidemias por alimentos
• Mayoría de la gente ha tenido infecciones a
los 4 años (estudios de seroprevalencia)
 Brotes

• Cruceros, escuelas, guarderías,

geriátricos, etc.
• Usualmente por agua o comidas
contaminadas (mariscos, ostras, etc)
ASTROVIRUS
HUMANOS
 ASTROVIRUS
• Descripto en relación a una epidemia de
gastroenteritis en 1975
• Detectados por Microscopia eléctronica
• Immunologicamente distintos de los
Calicivirus humanos
• Comienzan a formar la familia Astroviridae
• Son conocidos 8 serotipos humanos
 ASTROVIRUS
• virus RNA pequeño No envuelto
• 27-32nm
• Redondeados
• ME semejan una estrella de 5 a 6
puntas
• Contiene 3 proteínas estructurales
ASTROVIRUS- ME
 ASTROVIRUS

• Niños e infantes son los más afectados

• Corto período de incubación: 1-4 días
• Nauseas, vómitos, distensión
abdominal y diarreas acuosas
• Fiebre, dolor de cabeza
ASTROVIRUS - Diagnóstico
• ME (virus en gran cantidad en materia
fecal)
• ELISA
• RT-PCR
 ASTROVIRUS - Epidemiología
• Distribución mundial
• Frecuente en niños menores de 7 años.
• Transmisión persona-a-persona y vía fecal-
oral
• Brotes por contaminación fecal y mariscos o
agua
ADENOVIRUS ENTERICOS
 ADENOVIRUS

• Tipos: 40, 41
• Serogrupo F
Diarreas por Adenovirus
• Edad en menores de 4 años
• Contagio por via fecal-oral
 Adenovirus
• Período de incubación de 3 -10 días
• Diarrea hasta los 10 -14 días
• Pueden también causar: adenitis mesentérica,
apendicitis
 DIAGNOSTICO
• Aislamiento requiere medios especiales:
Graham 293

• ELISA

• INMUNOCROMATOGRAFIA
DIARREAS VIRALES PEDIATRIA
• Rotavirus es la principal causa de diarreas
virales en niños menores de 5 años.
• Su prevalencia es en meses de invierno

DIARREAS VIRALES ADULTOS

• Calicivirus es la principal causa de
diarreas virales en adultos.
• Puede presentarse Rotavirus en forma
aislada y en países desarrollados diarrea
del viajero
 BIBLIOGRAFIA
• OUBIÑA CARBALLAL “Virología Clínica”
• http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/gastr
o/faq.htm
• http://www.idph.state.il.us/public/hb/hbnor
walk.htm
• http://www.iah.bbsrc.ac.uk/virus/Astrovirid
ae/
• http://www.seimc.org/control/revi_viro/pdf/
enterovi.pdf