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Infección articular es una emergencia, se debe establecer el diagnóstico y dar tratamiento precoz, para evitar compromiso vital.
Sinónimos: artritis piógena, a. supurada, a. purulenta o pioartrosis. /destrucción articular secundaria a colonización
Existen 2 tipos:
Artritis sépticas nativas: por Neisseria gonorrhoeae
Artritis sépticas causadas: otros agentes
FACTORES DE FACTORES DE MAL
AGENTES CAUSALES EPIDEMIOLOGIA PATOGENIA MANIFESTACIÓN CLINICA
RIESGO PRONÓSTICO
Adultos 2-6 casos por 100 >80 años VÍA HEMATÓGENA (> fre’): Artritis aguda (> común): 90% Diagnóstico
1. S. aureus (90%): 000 habit. al año DM por fragilidad de la barrera Infección monoarticular afecta más retardado (> 7
asociado a mayor Mayor en niveles AR hematosinovial. fre’ a la rodilla (1°), luego cadera (2°), días)
tasa de mortalidad socioeconómicos Articulación Desarrolla la infección a las 24 hombros, carpos y tobillos. Edad avanzada
2. Streptococs más bajos protésica horas (ejm. S. aureus) Articulaciones que soportan carga Presencia de
ARTRITIS SÉPTICA
pyogenes >fr’ edades Cirugía reciente *S. aureus presenta factor Dolor, eritema y limitación en la artropatía previa o
extremas Infección o ulceras Panton-Valentine, le permite movilidad articular, de 1-2 semanas de una prótesis
Niños < 5 años: 40% en personas cutáneas vivir en neutrófilos (asociado a de evolución. (predomina articular
1. S. aureus con Consumo de infecciones fulminantes) inflamación), presenta posición Paciente con AR
2. 2. S. pyogenes predisposición de drogas IV INVASIÓN LOCAL: cirugía antiálgica. Comorbilidades:
3. S. pneumoniae enfermedad Alcoholismo (>fr articular, complicación de Raro: fiebre >39°C DM, cirrosis
4. H: influenzae (>fre’ en articular previa neumococo) artroscopia, infiltración o En consumidores drogas IV o hepática o
NO vacunados y < 2 Infiltración por mordedura (>fre’ portadores de catéteres, más fre’ inmunosupresión
años) articular previa con anaerobios) o traumatismo. afección acromioclavicular,
corticoides atrocentesis. esternoclavicular, costocondrales o
Niños > 5 años: Uso anti-TNF Continuidad sacroiliacas (fiebre, limitación de
1. S. aureus Art. Séptica previa movilidad, hinchazón de la
ARTRITIS SÉPTICA
Aislamiento del germen: en Liquido sinovial (cultivo, con tinción Gram) GOLD STANDAR
DIAGNÓSTICO
Hemocultivos, cultivos de heridas, úlceras, exudados faríngeos o de orina (para determinar agente y origen de infección)
VSG, PCR y leucocitos aumentados
Procalcitonina: elevada en infección sistémica oculta
Atrocentesis: Liquido sinovial turbio, >50 000 leucocitos/ul, PMN > 90%
Radiografía: derrame sinovial, pérdida de cartílago, erosiones y destrucción ósea (hallazgos tardíos) >> seguimiento
RM: presencia de alteraciones a las 24 horas; erosiones óseas, pérdida de cartílago y edema de tejidos blandos
Hemograma
TRATAMIENTO
articular es
infructuoso nervio óptico.
Daptomicina: bactericida para gram9, IV. Produce toxicidad muscular.
2. Eliminación de pus
en la cavidad
Tratamiento habitual: hasta 6 semanas (2 primeras sem IV, y el resto VO, si es que hay buena evolución)
articular, por
punción aspirativa y
lavado articular o EN NIÑOS:
artroscopia (todas Mayor de 5 años:
las veces necesarias Elección: oxacilina
hasta su Alternativa: Vancomicina
desaparición) Menores de 5 años y neonatos:
3. Tratamiento Elección: oxacilina + ceftriaxona
farmacologico Alternativa: Vancomicina