CASO CLINICO

• FILIACION
– Nombre : C.L.N.
– Edad: 21 años
– Sexo : masculino
– Ocupación : Desempaquetador de artefactos ( ADUANA
importaciones)
– E.civil : Conviviente
– G. Instrucción : Secundaria Completa
– Natural : Lima
– L. Procedencia : Ventanilla
– Forma y Fecha de Ingreso: EMG (28-05-2011)
 CASO CLINICO
• Antecedentes Personales:
– Niega HTA , DM, TBC, contactos TBC, Asma.
– Alergias a medicinas ( niega)
– Cirugías ( niega)
– Habitos Nocivos:
• Tabaco: Fuma desde los 18 años ( 3 cigarrillos/día) hasta hace 1 año
• Alcohol: Hasta hace 1 año( 1v/semana hasta embriagarse desde los 18
años)
• Niega Consumo de drogas.
– Transfusiones : en abril 2011 le transfundieron 2 unidades
paquetes globulares.
– Viajes al interior del país : Niega, solo viajes a Huacho hace 3 años.
 CASO CLINICO
– Material Vivienda : Noble
– Cuenta con servicios de agua, luz y desagüe.
– Niega Crianza de animales.
– Hospitalizaciones previas: 28/03/11 por Sd febril y
adenopaFas cervicales diagnosFcado Linfoma No Hodking
ALK (+) con 3 QMT hospitalarias, dado de alta el 29/04 con
2 QMT que se realizaron ambulatoriamente luego del alta.
– Medicina uso frecuente : Paracetamol.
– UlFma Quimioterapia : 29 Abril 2011 ( Esquema CHOP)

• ANTECEDENTES FAMILIARES
– No contributorios.
 ANAMNESIS
Tiempo de Enfermedad: 3 días
Signos y Sintomas : Fiebre y dificultad respiratoria.
Paciente previamente asintomático en días
previos ,presenta 3 días antes ingreso picos
febriles ( 38°C) y dificultad respiratoria, se
comunican con Medico Oncologo tratante
donde le indica que debe ser llevado a EMG
HNDAC donde se decide posteriormente su
hospitalización.
 AMPLIACION ANAMNESIS
• Paciente refiere que ha estado cursando con
tos de leve intensidad sin expectoración ,
asociado a disfagia a alimentos sólidos desde
hace 15 días de caracterísFcas intermitentes y
que fueron remiFendo hasta el día de su
ingreso
En Hospitalización :

PA: 130/60 FC: 102 x’ FR: 28x’ T: 38.4 °C

Decubito dorsal, ven3lando con apoyo oxigenoterápico M. venturi :

35%, disneico y habla entrecortada, en REN, MEG
Piel: Caliente, llenado capilar< 2”, presencia cianosis periférica,
presencia única lesion ulcerosa en borde superior labio derecho < 1 cm

Linfático: No adenopatías
Boca: No lesiones en mucosas orales, mucosas hidratadas, no
muguet oral
 EXAMEN FISICO

Cabeza : No tumoraciones. Ojos: pupilas reac2vas a luz

Cuello : No IY, no adenopa2as

Ap T y P : Amplexación conservada, MV pasa disminuido en HTD,

crepitantes en 1/3 inferior de hemitorax izquierdo.

Ap CV: RCR , taquicárdicos, bi. , no soplos

AP Abd: B/D, RHA (+) , no doloroso a palpación, hígado a 3 cm

reborde costal derecho. No se palpa crecimiento de
bazo.
Ap. Neurológico : LOTEP, EG( 15/15) , no déficit motor , ni déficit
sensitivo, no signos meningeos.
 Analí&ca a su Ingreso al Hospital:
Hemograma ( 28/05/11) AgluTnaciones febriles( NegaTvo)
Leucocitos 11960
Segmentados 66%
Abastonados 5%
10% Bioquimica (28/05/11)
Linfocitos Glucosa : 138
Eosinofilos 0.8%
11.4 g/dl Urea: 14
Hemoglobina
205,000 CreaTnina: 0.87
Plaquetas

AGA + Electrolitos ( 29/05/11)FIO2: 35% BK esputo x 2 : Negativo

PO2 70.5
PCO2 27.5
96.7% Perfil Hepatico (28/05/11)
SO2%
AaDO2 31.9 TGO/TGP: 37/45
PO2/FiO2 361.4 F. alcalina/ GGT: 489/67
HCO3 20 Bil. Total/ B. directa: 1.05/0.4
K+ 3.6
Na+ 135 PCR: 12
 EVOLUCION HOSPITALARIA
• 31/05/2011 : Evolución por Oncología:
– Linfoma de Hodking ha respondido a quimioterapia previa y
no se palpa adenopaNas percepNbles. Estudio DHL: 350.
Perfil hepaNco : TGO: 23/TGP:38/ F. alcalina: 450/ GGT: 66

• 01/06/2011: Evolución en Med. Interna:

– Se decide infusión con anfotericin desoxicolato x CVC.
Paciente conNnua febril, aparato pulmonar : roncantes y
crepitantes 1/3 inferior hemitorax izquierdo. Se dejan
indicación para iniciar ]o con FilgrasNm si neutrofilos < 500.
 EVOLUCION HOSPITALARIA
• 07/06/2011
– Paciente 3 días afebril. Ap. pulmonar: MV pasa disminuido
en 1/3 inferior de HTD, no ruidos agregados. Refiere inicio de
cefalea que calma con sintomáQcos. Resultados de
HemoculQvos x 2: negaQvos; uroculQvo x 2 : negaQvo;
coproculQvo x 2 : negaQvo
• 10/06/2011
– Refiere cefalea intermitente (intensidad 1/5)holocraneal
– Se decide completar anfotericin B por 3 semanas y conQnuar
con tratamiento anQmicrobiano con Meropenem y
Vancomicina.
 EVOLUCION HOSPITALARIA
• 12/06/2011
– Cefalea holocraneal de mayor intensidad que ha
aumentado progresivamente asociado a nauseas
con vomitos , no signos meningeos, no signos de
focalizacion. Se solicita estudio de LCR y TAC
cerebral
Citoquimico LCR ( 14/06/11)
Incoloro, turbio PH: 8 Gram y Cultivo : negativo
Celulas : 6 BK: negativo
Hematies: 21
ADA LCR: 6
LMN: 90%
Proteinas: 150
Tinta china : negativo
Glucosa: 15
TAC CEREBRAL ( 15/06/2011)
 EVOLUCION HOSPITALARIA
• 20/06/2011
– Paciente febril, con cefalea ( intensidad:3/5) a predominio
vesper>no, no signos meningeos, no focalizacion,
tendencia somnolencia. Examen resto: piel: no lesiones ,
no ictericia. Ap Pulmonar: MV pasa en ambos hemitorax,
no sonidos agregados. Ap abdomen: no doloroso, no
Visceromegalia.
– Evaluacion por Infectologia, se solicita nueva Puncion
lumbar con estudio citoquimico , bioquimico, BK, ADA,
>nta china, criptolatex,PAP en LCR. Hemocul>vo,
coprocul>vos, urocul>vo, galactomanano. TAC cerebral
 TAC CEREBRAL( leve edema, no masas , no desviacion
linea media) Y ESTUDIO LCR

CITOQUIMICO LCR ( 21/06/2011 )

Xantocromico, turbio
PH: 8
Celulas : 2
Hema7es: 36
LMN: 100%
Glucosa: 48
Proteinas: 334

Gram y cul7vo: nega7vo

Tinta china: nega7vo
BK: nega7vo

Mayor deterioro neurológico y paciente fallece