Programa Residencial

II CONGRESO DE LA FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL
Bilbao, 5, 6 y 7 de junio de 2008
Programas Residenciales en la
atención comunitaria a personas con
trastorno mental grave. Estructuras de
los alojamientos. Nuevos perfiles
Una visión desde Andalucia
Luis Fernández Portes
Psiquiatra.
Departamento de programas, evaluación e investigación
Fundación Andaluza para la Integración Social del Enfermo Mental
(FAISEM)
Sevilla
Sumario:
1.  Atención sanitaria y social a personas con
trastornos mentales graves en modelos
comunitarios
2. Reforma Psiquiátrica y desarrollo de

servicios de salud mental en Andalucía
3. Los programas de apoyo social a personas

con trastornos mentales graves
Las Estructuras de Alojamiento. Nuevos
Perfiles
Sumario:
comunitarios


Perfiles
La evolución de la atención comunitaria

La atención comunitaria como paradigma tecnológico
Desarrollado en la segunda mitad del Siglo XX
En relación con:
• factores internos al campo de la Psiquiatría

• Psicofármacos
• Rehabilitación Psicosocial
• Sociopolíticos más amplios

• Democracia y derechos humanos
• Ciudadanía e inclusión social
Incluye cambios en:

• Consideración social de las personas con problemas de salud
mental
• Organización y funcionamiento de los sistemas de atención
  Del manicomio a la atención comunitaria
Evolucion de la consideracion social de las personas

con problemas de salud mental
“Loco o loca” Encierro
“Enfermo o enferma” Tratamiento sanitario
“Ciudadano o ciudadana” Atención integral
Dificultades de ejercicio de Intervenciones

derechos, debidas a:   Intersectoriales
  Enfermedad
  Redes de servicios
  Repercusiones en funcionalidad
  Multiplicidad de agentes:
personal y social (Discapacidad) •  Administraciones
  Barreras sociales •  Profesionales
•  Usuarios
•  Sociedad civil
Desinstitucionalización y atención comunitaria

 La atención comunitaria como alternativa
Orientación radicalmente diferente:
 Enfoque de salud pública: epidemiología / territorio
 Ciudadanía / rehabilitación / recuperación
Redes de servicios sin Hospital Psiquiátrico
Desarrollo científico – tecnológico
 La desinstitucionalización como proceso complejo y tridimensional

con desarrollos desiguales
 Deshospitalización y ubicación alternativa de los residente
 Substitución de los Hospitales por redes de servicios
 Superación de la dependencia institucional y apoyo a la
ciudadanía plena
 Los procesos de desinstitucionalización como “crisol” de

experiencias de rehabilitación psicosocial informales en contextos
reales (“práctica en busca de teoría” en palabras de Saraceno)
Desarrollos prácticos de interés

 Psiquiatría de Sector francesa
 Desinstitucionalización Americana
 Procesos de reforma en países anglosajones y

nórdicos
 Reforma Psiquiátrica Italiana
 Reforma Psiquiátrica en España
 Nuevas políticas y programas internacionales (OMS,

OPS)
Redes de atencion comunitaria en salud mental.

1. Sistema sanitario:
  Acceso a los cuidados generales de salud
  Equipo multiprofesional especializado en salud mental
  Espacios para la hospitalización:
  Unidades de corta estancia
  Unidades de Media y larga estancia de carácter activo
  Espacios de hospitalización parcial
  Espacios específicos de rehabilitación
  Equipos específicos para
  Atención a urgencias / situaciones de crisis
  Atención precoz en Psicosis
  Equipos de seguimiento intensivo (ACT)
Caracteristicas del trastorno mental grave o severo

(1)
Definición:
“Personas con dificultades de funcionamiento personal y social
derivadas de padecer problemas de salud mental de carácter
grave y persistente en nuestras sociedades”
 Grupo de personas con problemas:
  Graves
  Tendentes a evoluciones prolongadas
  Con necesidades múltiples
  Que genera gran consumo de recursos
  Con posibilidades reales de mejoría
  Carácter “crítico” para los sistemas comunitarios
Caracteristicas del trastorno mental grave o severo

(2)
Criterios de inclusión:
  Diagnóstico
  Esquizofrenia, psicosis afectivas, T. de personalidad
  Duración / consumo de recursos

  Sanitarios (hospitalización
  Sociales
  Problemas de funcionamiento en distintas áreas

  Medio social con problemas de tolerancia y manejo
Estimaciones de prevalencia
  Muy variables: 4-88% de población atendida
  Consenso en torno a 1.5 – 2.5 por 1000 habitantes
  España: 60.000 – 100.000 personas
  Andalucía: 12.000 – 20.000 personas
(Datos del SAS: 30.000 con criterios diagnósticos)
Definición de trastorno mental grave en el Proceso

Asistencial Integrado TMG
  Paciente con trastorno mental grave
  Presenta sintomatología psicótica o prepsicótica que

  Genera problemas de captación y comprensión de la realidad
  Distorsiona la relación con los otros
  Supone o puede suponer riesgo para su vida
  Tienen repercusiones negativas en distintas áreas del
funcionamiento personal
  Necesita abordaje complejo

  Atención sanitaria con intervenciones biológicas, psicosociales y de
rehabilitación
  Atención intersectorial (social, laboral, educativa, judicial)
  Intervenciones sobre el medio social y familiar
  Presenta una evolución prolongada con necesidades de continuidad y

coordinación, interna y externa, de la atención
  Paciente que presenta inicialmente algunas de esas

manifestaciones sintomatológicas y tiene riesgo de evolucionar de
forma prolongada, desarrollar discapacidad y necesitar atención
compleja
Intervenciones efectivas
.Sobre la persona con trastorno mental severo:
• Fármacos
• Apoyo personal continuado
• Psicoeducación
• Rehabilitación cognitiva
• Recuperación y/o desarrollo de habilidades personales
– Autocuidados
– Vida cotidiana
– Relaciones sociales
– Educación básica
– Orientación y Formación laboral
Sobre la familia:
• Psicoeducación (información y apoyo personal)
Recursos “instrumentales”:
• Recursos residenciales
• Recursos ocupacionales y laborales
• Lugares de reunión e interacción social
• Dinero
Lucha contra el estigma
Necesidades de atención sanitaria y social
  Redes de servicios
Sanitarios
 Red integrada con atención hospitalaria, ambulatoria, domiciliaria y
comunitaria
 Equipos de seguimiento intensivo (“ACT”)
Sociales
 Alojamiento, empleo, redes sociales, dinero
  Procedimientos de coordinación que aseguren la continuidad de

cuidados
 (Proceso Asistencial Integrado trastorno Mental Grave)
Facultativo responsable / Referente personal
Comisión de TMG
  Programas personalizados de atención (Plan Individual de

Tratamiento)
Integran, de manera articulada en el tiempo
•  intervenciones biológicas y psicosociales sobre la persona y la familia
•  servicios sanitarios y no sanitarios
Sobre la base de una “alianza terapéutica”
  Necesidades de regulación legal en algunos casos

Protección de derechos
Regulación de intervenciones
  autonomía y libertad individual / conciencia de enfermedad y riesgo
Sumario:
comunitarios


2.1. Alojamiento
2.2. Empleo
Los Hospitales Psiquiatricos en España
  La reforma (1985-2005) no ha cerrado los Hospitales

Psiquiátricos. A pesar de las dificultades de información podemos
afirmar que:
  Siguen teniendo casi la mitad de las camas que tenían en 1986
  Las camas de larga estancia siguen suponiendo el 76 % del

total de camas psiquiátricas y su inmensa mayoría (94%)
están en instituciones monográficas
  El 40 % de las camas de corta estancia siguen estando

también en estas instituciones
  Falta información funcional relevante para analizar

instituciones y procesos de cambio
  Algunas Comunidades si han cerrado al menos sus

instituciones públicas, aunque los procesos de cierre y de creación
de alternativas no estén exentos de críticas y de consecuencias
para el futuro
Principales resultados de la Reforma

  Creación de una nueva red pública de Servicios Sanitarios de Salud
Mental
 Dependencia administrativa y funcional única
 Integrada en el Servicio Andaluz de Salud
 De base y orientación comunitaria
 Con aumento, diversificación y territorialización de recursos
  Desaparición de los Hospitales Psiquiátricos
  Desarrollo de nueva política intersectorial con:

 Administración de Justicia
 Red de Servicios Sociales
 Políticas de Empleo
 Creación de red de apoyo social específica (FAISEM)
  Desarrollo de nuevos modelos de intervención

Estructura general de servicios de salud mental en

Andalucia
URA A
EMPRESA S.
R SERVICIO
E
A SOAE
ANDALUZ
HD FORMACION
S S
DE
F
S A
TALLER
EMPLEO
L A
P CT U
COMISION
I
DE
A D CLUB SOCIAL S
USMHG M COORDINACIO E
E N. M
N CASA HOGAR
T
USMI
A
L PISO
SERVICIOS
ESMD A. DOMICILIO SOCIALES
ESPECIALIZ.
SERVICIOS SOCIALES
ATENCION PRIMARIA COMUNITARIOS
INDIVIDUO
FAMILIA
COMUNIDAD
Fundacion Andaluza para la Integración Social del

Enfermo Mental
Fundación pública (Junta de Andalucía)
 Intersectorial
 Salud
 Asuntos sociales (Igualdad y Bienestar Social)
 Trabajo (Empleo)
 Economía y Hacienda
 Financiación pública
 Gestión menos burocrática (económica / personal)
 Participación de entidades públicas y asociaciones
Articulación con
 Servicios de Salud mental (SAS)
 Derivación
 Seguimiento
 Servicios “sociales” generales
Programas de FAISEM. 2007

  Residencial
  47 Casas Hogar (742 plazas)
  175 Pisos (667 plazas)
  Atención domiciliaria (410 personas atendidas)
  Ocupacional
  115 Talleres (2.251 plazas)
  Empleo
  8 SOAE
  53 Cursos FP (261 alumnos)
  9 Empresas Sociales (225 trabajadores con TMG)
  Ocio y tiempo libre
  45 Clubes Sociales
  Apoyo al movimiento asociativo
  Participacion en instituciones tutelares
  Investigación y cooperacion tecnica
Principales líneas de trabajo actual y futuro

  Desarrollo de recursos
 Incremento de plazas
 Mejora de la distribución territorial
(II Plan Integral de Salud Mental)
  Mejora de la organización
 Estructura interna
 Coordinación (SSM, S.Sociales Comunitarios)
(Plan de calidad)
(Proceso Asistencial Trastorno Mental Grave)
  Mejora del funcionamiento y la calidad

 Protocolización de los programas
 Nuevo programa de promoción de hábitos saludables
 Formación del personal
 Desarrollo de proyectos de investigación sobre evaluación de los
programas
 Sistema Nacional de Autonomia y Atención a la Dependencia
  Modificación de actitudes sociales

 Convenio intersectorial sobre estigma
 Proyecto “Salud Mental: imagen y realidad “
Sumario:
comunitarios


Perfiles
Los programas de apoyo social. Algunas características

básicas
1.  Autonomía personal y papel social activo del usuario:

  Evitar esquemas paternalistas y omnicomprensivos (“institución
total”)
  Desarrollar una atención individualizada y programada
  Favorecer la participación (deseos, iniciativas, implicación activa en
decisiones y actividades)
2.  Criterios de “normalización”:

  Preferencia por recursos de carácter general
  Subsidiariedad de recursos específicos
  Ubicación en contextos “normales” (espacios sociales usuales)
3.  Diferenciación de los estrictamente sanitarios pero estrecha
coordinación con ellos
4.  Redes de dispositivos e intervenciones complementarias y
parcialmente intercambiables
Los programas de apoyo social y los distintos

sentidos del termino “rehabilitación” (2)
En conclusión, los programas de apoyo social:
1.  Se basan en una filosofía de la rehabilitación, común a toda la

atención comunitaria
2.  Desarrollan estrategias de rehabilitación, igualmente comunes
3.  Permiten actividades de rehabilitación de diverso nivel de

complejidad y especialización (aprendizaje en vivo de
conductas necesarias para la vida en la comunidad)
4.  Deben coordinarse estrechamente con los programas de

rehabilitación del sistema sanitario
•  Deben tener una orientación común y responder a un programa
global
•  Pueden ser su prolongación, más general y menos especializada,
pero más integrada en el entorno y prolongada en el tiempo
•  Algunos espacios pueden ser compartidos temporalmente
Sumario:
comunitarios


Perfiles
Alojamiento y atención comunitaria en salud

mental
  Interés creciente dentro de la Atención Comunitaria en
distintos países
• Utilidad del alojamiento y funciones asociadas
• Multiplicidad de programas con diversidad de:
– Estructura
– Dotación
– Gestión
– Funcionamiento
• Visiones contrapuestas entre:
– Diversos agentes (profesionales, familiares y
usuarios)
– Distintas perspectivas (rehabilitación segregación
social)
• Problemas terminológicos
• Desarrollo insuficiente y muy desigual en España
Continuun   Alojamientos graduados según niveles de apoyo

residencial   Itinerario programado hacia mayor autonomía
Apoyo residencial   Mayor peso de las preferencias del usuario

  Fomento de utilización de vivienda propia
  Mecanismos de apoyo flexibles y adaptados
MODELOS ALTERNATIVOS DE PROGRAMAS RESIDENCIALES

Modificado de Lehman y Newman, 1996
Modelo de “Apoyo residencial”

Modelo de “Continuun residencial” “Supported Housing”
“Linear Continuum”
Contexto residencial de tratamiento Hogar
Indicación Elección
Rol de cliente o usuario Roles normales
Control por el personal Control del hogar por el usuario
Agrupación por discapacidad Integración social
Contextos preparatorios y de transición Aprendizaje en el mundo real en contextos

permanentes
Niveles de servicio estandarizados Servicios y apoyos flexibles e individualizados
Entorno con las menores restricciones Entorno lo más facilitador posible.

posibles.
Independencia Apoyos de larga duración

Característicos de los “nuevos usuarios”

  Más jóvenes y con menor tiempo de evolución
de la enfermedad
  Más activos y exigentes
 Privacidad
 Participación
 Calidad
  Consumo relativamente frecuente de

substancias tóxicas
  Tipologías especificas
 Trastornos de personalidad
 “Sin techo”
 “Difíciles de situar”
Estimación de plazas necesarias

  Dificultades metodológicas para hacer
estimaciones precisas de:
• Prevalencia de personas con TMS
• Personas necesitadas de atención residencial
 Gravedad de la enfermedad / discapacidad
 Capacidad de contención del entorno
 Capacidad de atención de servicios de salud mental
 Estructuras específicas de servicios
• Evolución en el tiempo de todos esos factores

  Disparidad de cifras internacionales
  Necesidad de cálculos concretos,
contextualizados y flexibles (“aproximaciones
sucesivas” (Importantes “intervalos de confianza”)
Ejemplos de estimaciones de necesidades de plazas residenciales no

hospitalarias en Londres (Plazas por 100.000 h)
Modificado de Thornicroft y Tansella , 2001
Tipo de Wing Strahdee y PRISM Rango global

dispositivo 1992 Thornicroft 1996 (Mín.-máx.)
1992
Cobertura 24
horas y 10-30 5-20
personal de
enfermería
16-60 16-140
Cobertura 24 16-44 20-120
horas
Cobertura 10-30 12-48 6-24 6-48

diurna
Baja 19-40 12-48 0-48

supervisión
Total 36-104 47-148 42-212 36-212

Dotación de plazas residenciales en diferentes regiones europeas

(plazas por 100.000 h)
Modificado de Becker y ots., 2002
Tipo de Amsterdam Copenhague Londres Verona

dispositivo
Cobertura de 146,5 32,9 36,0

24 horas
Supervisión 78,5 90,6 5,6

cotidiana
Baja
supervisión
Plazas de 12,9 4,7 16,3

uso temporal
Total 78,5 250,0 43,2 52,3

Tipologia de programas residenciales

  Funciones :residencia/manutención/relaciones sociales/apoyo
interpersonal/rehabilitación/alternativa a la hospitalización
  Temporalidad de uso: temporal/permanente
  Graduación de alternativas:
• Apoyo domicilio
• Pequeñas unidades sin personal permanente
• Unidades con personal permanente
• Unidades sanitarias
 Personal
 Usuarios / personal (20 – 1)
 Cualificación
 Mecanismos de formación
 Emoción expresada
  Gestión: publica/privada no lucrativa/privada
  Coordinación con los servicios de salud mental
Efectos sobre los usuarios

  Evidencias disponibles:
 Mejora :
 Situación clínica
 Funcionamiento personal y social
 Redes sociales
 “Calidad de vida”/ Satisfacción
  Factores
 Tamaño de los dispositivos
 Funcionamiento interno
 Modelos de atención (custodiales / De recuperacion)
 Participación en decisiones
 Niveles de actividad – “estimulación” (paradojas)
 Emoción expresada
 Entornos vecinales
Los programas residenciales en España

  Desarrollo general escaso y dispar
  Varias situaciones:
  En número
 Habitualmente recursos mínimos o inexistentes
  En mecanismos de gestión:
 Iniciativas de profesionales / asociaciones de familiares
 Subvenciones públicas sin gestión de servicios
 Programa de la Consejería de Asuntos Sociales (Madrid)
 Fundación Pública
 Con gestión directa (Andalucía)
 Con gestión concertada (Castilla La Mancha)

Objetivos del programa residencial de

FAISEM
Atender a personas con trastorno mental severo
  De manera individualizada (PIAR)
  Con funciones de:
o  Provisión de alojamiento / apoyo domiciliario
o  Apoyo en la vida cotidiana (higiene, organización, etc)
o  Alimentación
o  Ampliación de la relaciones sociales
o  Desarrollo de capacidades personales
o  Apoyo general y específico
  Compatibles con funciones asumidas habitualmente en
el entorno familiar
  Integradas en un abordaje más amplio (Proceso
asistencial TMG) y otro mas especifico (PIAR)
Tipos de dispositivos / subprogramas
  Supervisión de Residencias generales
  Apoyo domiciliario (se incluyen las plazas en

pensiones)
  Viviendas con supervisión periódica
  Viviendas con supervisión nocturna y de fines

de semana
  Casas Hogar
CASAS VIVIENDAS PENSIONES RESIDENCIAS APOYO TOTAL

HOGAR SUPERVISADAS DOMICILIARIO
1994 40 184 0 133 357
1995 40 189 0 168 397
1996 115 213 14 233 575
1997 222 173 9 225 629
1998 254 212 9 239 714
1999 246 230 18 268 762
2000 268 267 18 247 115 915
2001 295 259 19 238 98 909
2002 328 320 12 231 137 1.028
2003 335 348 12 216 119 1.030
2004 407 358 15 196 135 1.111
2005 507 444 14 179 165 1.309
2006 624 551 18 162 288 1643
2007 742 667 12 151 410 1.982

SITUACION DE LOS PROGRAMAS

RESIDENCIALES EN ANDALUCIA. 2007
Plan Individual de Atención Residencial.

Objetivos
  Asegurar la continuidad de la atención a los usuarios del programa
  Proporcionarles una atención individualizada, evitando la

despersonalización y el tratamiento en bloque
  Aumentar la autonomía personal y fomentar el papel activo del

usuario en la planificación y desarrollo de las actividades orientadas
a su integración.
  Contribuir a la evaluación y recuperación de sus habilidades

funcionales
  Promover el mayor grado de normalidad en el funcionamiento

cotidiano de la vivienda
  Mejorar la colaboración intersectorial
  Favorecer una retirada progresiva del apoyo hacia dispositivos de

menor nivel de dependencia
  Derivación y acogida del usuario/a
  Estudio de necesidades
  Planificación de intervenciones
  Desarrollo de las actividades

propuestas
  Evaluación de resultados
Plan Individual de Atención Residencial.

Evaluación de necesidades
Situación de salud Estado somático general
Sintomatología psicopatológica
Problemas de conducta
Consumo de tóxicos
Riesgo de suicidio
Habilidades personales básicas Autocuidados
Habilidades domésticas
Habilidades comunitarias
Actividad y relaciones sociales
Otras areas Situación económica
Relaciones sociales
Sexualidad
Educación
Ocupación, actividad y empleo
Personal del programa y servicios de salud mental
Areas de necesidad y funciones del programa
Área de Funciones
necesidad
A. Situación de •  Detectar problemas y buscar atención
salud sanitaria
•  Cooperar en la atención
B. Habilidades •  Evaluar coordinadamente con Salud Mental
personales
•  Desarrollar programas de intervención
básicas
coordinados, de bajo nivel de especialización
•  Detectar problemas y buscar atención

C. Otras áreas intersectorial (Salud, Servicios Sociales,
Educación, Empleo, Otros programas de
FAISEM)
•  Cooperar en la atención
Atención compatible con funciones “familiares”
Características de los residentes ( 2001 / 2005 )

  Sociodemográficas
•  Edad: Media 45,7 años (rango 19-76) / 47,2 (23-76)

56,1 % entre 35-50 años / 52,0
•  Sexo: 73,7 % Hombres / 74,0
•  Estado civil: 83,2 % solteros / 82,8
•  Nivel educativo: 76,7 % no pasan de estudios primarios (33,5 %
sin estudios) / 88,66 (26,4)
•  Situación jurídica: 29,7 % incapacitados / 27,0
•  Ingresos económicos: 51,9 % igual o menor que PMC / 53,1
  Procedencia
•  Domicilio propio / familiar : 33,5 % / 43,8

•  Hospital Psiquiátrico: 19,2% / 16,3
•  Otra institución sanitaria/social: 38,7% / 30,7
•  En la calle: 1,4 % / 1,4
  Diagnostico
•  Esquizofrenia o similar: 89,3% / 87,4

Características de los dispositivos (2001 /2005)

  Ubicación
•  Urbanos: 90%
•  Razonablemente accesibles e integrados (IA)
  Funcionamiento
•  “Indice de restrictividad” del IA (0-55):
  Casas Hogar: Media 22,7, DT 4,7. Rango 16-31
  Pisos: Media 13,2, DT 3,8. Rango 2-25
  Adecuación del modelo

•  Los niveles de conducta social y habilidades cotidianas de los
usuarios se ajustan razonablemente a los dos niveles de
dispositivos (CH y Pisos)
•  Tendencia a permanecer en el dispositivo de entrada
  56,4 % en CH y 51 % en pisos /51,9 – 38,5
•  Capacidad de atender a personas con importantes problemas y
niveles de discapacidad
•  Mantenimiento sin hospitalización
  Ingresos del 29,1 % en CH y 20 % de pisos
  Estancias en Hospital de 2,62 % en CH y 1,87 en pisos
Características del personal

  Estructura :
•  Responsables de programa: 7
•  Responsables de Unidad /Subprograma: 29
•  Monitores residenciales: 459
•  Titulación exigida FP
•  Titulados universitarios: 30%
•  Otro personal: 52
  Formación específica de los Monitores:
•  Curso común de 50 horas

•  Módulos posteriores comunes
•  Actividades locales
PERFILES FUNCIONALES
(Escalas: SBS, BELS, CURES)
 Conclusiones:
- Se demuestra estar atendiendo personas con dificultades importantes,
intermedias entre las que necesitan atención hospitalaria y las que
pueden permanecer en su domicilio
-  La mayoría de las personas que utilizan el programa tienen dificultades

de manejo importantes y una minoría significativa de ellos tiene
dificultades muy importantes.
-  Los residentes han mejorado su red social y encuentran mas apoyo

afectivo e instrumental, pero siguen teniendo redes sociales pobres y en
la mayoría de los casos preferentemente dentro del programa
-  Las personas con mas dificultades y menos autonomía están en Casas

Hogar y las mas autónomas y menos problemáticas en pisos
Algunos resultados del programa (2001 / 2005)

  Mantener en la comunidad a personas con importantes
problemas y grados de discapacidad
  Aumentar la adherencia y cumplimiento del tratamiento

farmacológico
  Facilitar apoyo interpersonal aunque sea con redes internas

al programa
  Mantener un nivel importante de satisfacción en los usuarios
  70% prefieren vivir en el lugar actual y en el anterior

(75% si venían de otra institución) / 63,2 (74,1)
  71% se lo recomendarían a otra persona / 70,8
  Pero el 61,4 % (75,9) preferirían vivir
  con su familia de origen (33,8 / 35,7)
  o en su propia casa (27,6 / 40,2)
Algunos desafíos para el futuro

• Adaptación a la evolución previsible de la tipología de
usuarios:
 Diferentes perfiles actuales
 Personas más autónomas / más “complicadas”
 Perfiles “fronterizos” con otros colectivos (mayores,
deficiencia mental, drogodependientes, etc.)
 Trastornos de personalidad
• Diversificación del programa:
 Apoyo domiciliario general y específico
 Nuevos tipos de viviendas supervisadas (supervisión
nocturna, apartamentos)
 Nuevos tipos de Casas- Hogar
• Organización interna:
 Calidad
 Planes individualizados
 Equipo
• Homogeneidad en estructura, funcionamiento y

distribución territorial
• Rural / urbano
• Coordinación:
 Servicios sanitarios
 Servicios sociales comunitarios
 Servicios sociales especializados
 Red de atención a drogodependencias
  Sistema para la Autonomía y la Atención a la
Dependencia
• Modificación de actitudes sociales negativas
 Oposición vecinal
• Formación de personal
• Investigación
PLAN DE CALIDAD FAISEM 2006-2010

16 AREAS DE INTERVENCION
60 CRITERIOS
86 ESTANDARES de calidad
86 INDICADORES
  PROTOCOLOS DE INTERVENCION:
- PROGRAMA INDIVIDUALIZADO DE ATENCIÓN RESIDENCIAL
- PROTOCOLO DE ATENCION EN CRISIS, URGENCIAS Y EMERGENCIAS
- PROTOCOLO DE ATENCION A PERSONAS CON DEPENDENCIA A TOXICOS

SISTEMA PARA LA AUTONOMIA Y ATENCION A LA

DEPENDENCIA
Marco general para el desarrollo de prestaciones de apoyo social a
personas con discapacidad
La inclusión de personas con trastorno Mental grave:
• Ofrece oportunidades
• Integración en atención social
• Derecho subjetivo
  universalización
• Pero también riesgos

• Baremos
• Prestaciones
• Procedimientos
 Integración de la atención Salud Mental / Servicios
Sociales generales /Servicios de apoyo social específicos
• Obliga a un trabajo más riguroso:

• Determinación de necesidades
• Efectividad y eficiencia de prestaciones
• Coordinación intersectorial
ASPECTOS QUE PUEDEN SUPONER DIFICULTADES O RIESGOS EN

RELACION CON PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES GRAVES
1.  Orientación general: fomento de la autonomía / atención a la

situación de dependencia
2.  Procedimiento de valoración

•  Baremo
•  niveles
•  instrumento
•  Informes sanitarios
3.  Catalogo de prestaciones

•  Incluidas
•  No incluidas
4.  Tipo de prestaciones

•  Públicas /Privadas/Familia
•  Coste-efectividad (tamaño y funcionamiento interno)
5.  Procedimiento
•  Integración de la Información sanitaria y social
•  Coordinación con la atención en Salud Mental
  Planes y programas individualizados: PIT / PIA / PIAR

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II CONGRESO DE LA FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL

Bilbao, 5, 6 y 7 de junio de 2008

Luis Fernández Portes

2. Reforma Psiquiátrica y desarrollo de

3. Los programas de apoyo social a personas

2. Reforma Psiquiátrica y desarrollo de

3. Los programas de apoyo social a personas

La evolución de la atención comunitaria

Desarrollado en la segunda mitad del Siglo XX

• factores internos al campo de la Psiquiatría

• Sociopolíticos más amplios

Incluye cambios en:

Evolucion de la consideracion social de las personas

“Loco o loca” Encierro

“Enfermo o enferma” Tratamiento sanitario

“Ciudadano o ciudadana” Atención integral

Dificultades de ejercicio de Intervenciones

Desinstitucionalización y atención comunitaria

 La desinstitucionalización como proceso complejo y tridimensional

 Los procesos de desinstitucionalización como “crisol” de

Desarrollos prácticos de interés

 Procesos de reforma en países anglosajones y

 Reforma Psiquiátrica Italiana

 Reforma Psiquiátrica en España

 Nuevas políticas y programas internacionales (OMS,

Redes de atencion comunitaria en salud mental.

Caracteristicas del trastorno mental grave o severo

 Grupo de personas con problemas:

Caracteristicas del trastorno mental grave o severo

 Duración / consumo de recursos

 Problemas de funcionamiento en distintas áreas

Definición de trastorno mental grave en el Proceso

 Presenta sintomatología psicótica o prepsicótica que

 Necesita abordaje complejo

 Presenta una evolución prolongada con necesidades de continuidad y

 Paciente que presenta inicialmente algunas de esas

Necesidades de atención sanitaria y social

 Procedimientos de coordinación que aseguren la continuidad de

 Programas personalizados de atención (Plan Individual de

 Necesidades de regulación legal en algunos casos

2. Reforma Psiquiátrica y desarrollo de

3. Los programas de apoyo social a personas

Los Hospitales Psiquiatricos en España

 La reforma (1985-2005) no ha cerrado los Hospitales

 Siguen teniendo casi la mitad de las camas que tenían en 1986

 Las camas de larga estancia siguen suponiendo el 76 % del

 El 40 % de las camas de corta estancia siguen estando

 Falta información funcional relevante para analizar

 Algunas Comunidades si han cerrado al menos sus

Principales resultados de la Reforma

 Desaparición de los Hospitales Psiquiátricos

 Desarrollo de nueva política intersectorial con:

 Desarrollo de nuevos modelos de intervención

Estructura general de servicios de salud mental en

Fundacion Andaluza para la Integración Social del

Programas de FAISEM. 2007

Principales líneas de trabajo actual y futuro

 Mejora del funcionamiento y la calidad

 Modificación de actitudes sociales

2. Reforma Psiquiátrica y desarrollo de

3. Los programas de apoyo social a personas

Los programas de apoyo social. Algunas características

1. Autonomía personal y papel social activo del usuario:

2. Criterios de “normalización”:

Los programas de apoyo social y los distintos

1. Se basan en una filosofía de la rehabilitación, común a toda la

2. Desarrollan estrategias de rehabilitación, igualmente comunes

• factores internos al campo de la Psiquiatría

• Sociopolíticos más amplios

 La desinstitucionalización como proceso complejo y tridimensional

 Los procesos de desinstitucionalización como “crisol” de

 Procesos de reforma en países anglosajones y

 Reforma Psiquiátrica Italiana

 Reforma Psiquiátrica en España

 Nuevas políticas y programas internacionales (OMS,

 Grupo de personas con problemas:

  Duración / consumo de recursos

  Problemas de funcionamiento en distintas áreas

  Presenta sintomatología psicótica o prepsicótica que

  Necesita abordaje complejo

  Presenta una evolución prolongada con necesidades de continuidad y

  Paciente que presenta inicialmente algunas de esas

  Procedimientos de coordinación que aseguren la continuidad de

  Programas personalizados de atención (Plan Individual de

  Necesidades de regulación legal en algunos casos

  La reforma (1985-2005) no ha cerrado los Hospitales

  Siguen teniendo casi la mitad de las camas que tenían en 1986

  Las camas de larga estancia siguen suponiendo el 76 % del

  El 40 % de las camas de corta estancia siguen estando

  Falta información funcional relevante para analizar

  Algunas Comunidades si han cerrado al menos sus

  Desaparición de los Hospitales Psiquiátricos

  Desarrollo de nueva política intersectorial con:

  Desarrollo de nuevos modelos de intervención

  Mejora del funcionamiento y la calidad

  Modificación de actitudes sociales

1.  Autonomía personal y papel social activo del usuario:

2.  Criterios de “normalización”:

1.  Se basan en una filosofía de la rehabilitación, común a toda la

2.  Desarrollan estrategias de rehabilitación, igualmente comunes

3.  Permiten actividades de rehabilitación de diverso nivel de

4.  Deben coordinarse estrechamente con los programas de

Continuun   Alojamientos graduados según niveles de apoyo

Apoyo residencial   Mayor peso de las preferencias del usuario

  Consumo relativamente frecuente de

• Evolución en el tiempo de todos esos factores

 Iniciativas de profesionales / asociaciones de familiares

 Subvenciones públicas sin gestión de servicios

 Programa de la Consejería de Asuntos Sociales (Madrid)

 Con gestión directa (Andalucía)

 Con gestión concertada (Castilla La Mancha)

  Supervisión de Residencias generales

  Apoyo domiciliario (se incluyen las plazas en

  Viviendas con supervisión periódica

  Viviendas con supervisión nocturna y de fines

  Proporcionarles una atención individualizada, evitando la

  Aumentar la autonomía personal y fomentar el papel activo del

  Contribuir a la evaluación y recuperación de sus habilidades

  Promover el mayor grado de normalidad en el funcionamiento

  Mejorar la colaboración intersectorial

  Favorecer una retirada progresiva del apoyo hacia dispositivos de

  Derivación y acogida del usuario/a