Lesiones Cancerizables

Concepto:
• Son aquellos procesos que en incidencia significativa, más allá del
5% de los casos, pueden transformarse en cáncer.
• No hay rasgos clínicos especiales ni histológicos que los
caractericen, se trata de un concepto estadístico.

Displasia
Concepto :
Displasia epitelial de la mucosa bucal: alteración morfológica que
provoca una serie de modificaciones de la normalidad histológica y
que se correlaciona con la capacidad de malignización del epitelio
escamoso.

Puede ser leve, moderada o severa, y según su evolución, reversible o

irreversible.
 Factores predisponentes
LOCALES
-Trauma: especialmente crónico, dentario o
protético.
• bordes filosos,
• prótesis desadaptadas,
• macroglosia,
• elementos en mal posición,
• ganchos de prótesis con elementos sin reponer o
muy voluminosos.
• hábitos : mordisqueamiento, succión,
parafuncionales.
-Tabaco:

-físico: calor que se genera dentro de la cavidad

bucal.
-químico: constituyentes del tabaco: nicotina,
nitrosaminas
-mecánico: sitio de apoyo, despegamiento de
semimucosa labial.
Pipa, fumar candela pa´dentro (hábito frecuente
en India).

-Sepsis: falta de hábitos de higiene

asociada a una actitud de ”abandono” del paciente
en especial el alcoholista, enfermedad
periodontal, caries, restos radiculares.
GENERALES

- Alcohol: intoxicación generalizada y localmente

irrita las mucosas, eritematosas.
- Malnutrición, trastornos a nivel hepático, a nivel de
la síntesis de vitamina A.

-Radiaciones solares (UV). SM labial.

-Hábitos profesionales: músicos de instrumentos de

viento, costureras, zapateros, sopladores de vidrio,
galvanismos: corrientes eléctricas, obturaciones no
bien pulidas producen lesiones de tipo liquenoide.
-Edad: + 40 años, hombres, aumentó la
probabilidad en mujeres por hábitos similares.

-Factor hereditario, stress, autoagresión ,

inmunosupresión.

-Factores constitucionales: tez clara, ojos claros.

-Infecciones por Cándida y HPV.

-Estados carenciales: arsénico (HACRE),

hipovitaminosis A, anemias ferropénicas,
hipoclorhidia.
Clasificación
Procesos de más fcte. De posible Excepcional
Transformación transformación transformación

Ulceración traumática crónica Cicatrices fibrosas Glositis media losángica

Queilitis crónicas Nódulos por radiaciones Queilitis plasmocitaria

Leucoplasias gdo II, III o heterogéneas, de Candidasis crónica Quiste periodontal

piso de boca.

Queratosis solares o del HACRE Lupus eritematoso

Liquen plano atípico Palatitis nicotínica

Nevos melanocíticos

Fibrosis de la submucosa
Lesiones potencialmente malignas
A partir del año 2005:
• fibrosis de la submucosa,
• leucoplasia,
• liquen,
• lupus eritematoso,
• queratosis actínica,
• eritroplasia,
• lesiones de fumadores candela pa´dentro…

para sintetizar lo que la OMS llamaba “estados” y “lesiones

precancerosas”
- Enfermedad mucocutánea frecuente de la cavidad
bucal.

-Se manifiesta en forma de manchas reticulares

blancas, queratosis o lesiones erosivas.

-Con gran respuesta de linfocitos T en el tejido

subyacente e inmediato.
Características

Puede manifestarse en:

Mucosas y piel (40%)

Mucosa exclusivamente (25%)
Piel exclusivamente (35%)
 Patogenia

Conocimiento actual:

-LP es una enfermedad autoimmune, crónica, mediada por cell T.

(Eversole, 1997; Porter et al, 1997).

-Posiblemente iniciada por factores endógenos o exógenos,

resultando en la producción de mediadores inflamatorios como
factor de necrosis tumoral alpha (TNF-a) e interferon gamma
(IFN-c), entre otros.
(Scully et al, 2000, Lodi et al, 2005a,b)
 Patogenia
1 - Células de Langerhans reconocerían un antígeno(Ag).
2 - Tras el procesamiento de los antígenos y la estimulación de los linfocitos
T (por las células de Langerhans) se producen linfocitos citotóxicos para
las células epiteliales.
Factores Sistémicos asociados

• Stress (personalidad especial).

• Hipertensión.
• Diabetes( más relacionado a formas erosivas).
• Trastornos hepáticos (Hepatitis C).
• Hipovitaminosis A.
Factores Locales (menos asociados)

-Trauma:
dentario, hábitos parafuncionales, prótesis desadaptadas
-Mala higiene
-Caries
-Enfermedad periodontal
-Oclusión
-Obturaciones metálicas

• Candidasis? HPV? Se sobreagregan.

 Localizaciones más frecuentes

• Tercio posterior de mucosa yugal

• Lengua
• Encía
• Mucosa labial
• Semimucosa labial inferior
(Silverman et al, 1985; Bagan-Sebastian et al, 1992;
Eisen, 2002a).

Lesiones en paladar, piso y labio superior, son menos

frecuentes.
Clasificación
• Formas Típicas (manchas)
Reticular
Anular
Papuloide

• Formas Atípicas (mancha + otra lesión

elemental)
Atrófico Erosivo
Queratótico
Ampollar

Pigmentógeno??

Las formas atípicas son cancerizables.

Histología
Infiltrado linfocitos banda
 LESIÓN
CANCERIZABLE?
DIAGNÓSTICO

CÁNCER?
Cómo sabemos que un Liquen se está
transformando en Cáncer?

-Cuando las lesiones persisten, se agrandan o empeoran.

-Cuando va cambiando notablemente de color, forma,

se erosiona más.

-Cuando no mejora luego de controlados los factores

locales, por ej. eliminado el trauma, controlada la placa, la
infección por Cándida y cuando fue estabilizado el factor
sistémico.
• Controlar factores sistémicos(derivaciones)

• Controlar factores locales(odontólogo)

Diagnósticos diferenciales:

Leucoplasia
Lesiones liquenoides
Leucoedema por trauma
Lesiones ampollares
Candidasis pseudomembranosa
Candidasis atrófica de lengua
Variabilidad clínica
Diagnóstico a veces dificultoso
Cancerizable

Conducta clínica a seguir

Control de factores
Seguimiento clínico