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El Derecho a la Salud en Río Negro

Fortaleciendo el Sistema de Salud Rionegrino


Etapa 2014-2015
D

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 1


El Derecho a la Salud en Río Negro
Fortaleciendo el Sistema de Salud Rionegrino
Etapa 2014-2015
D

INDICE

Capítulo I

 Introducción
o Filosofía y estrategia

Capítulo II

 Marco conceptual e ideológico (algunas definiciones esenciales)


o Proceso salud – enfermedad
o Situación de Salud
o Sistema de Salud
o Política y Plan de Salud

Capítulo III

 Marcos legales vigentes


o Constitución Provincial y Ley 2570/92
o Otras normas legales relacionadas con salud

Capítulo IV

 Análisis de situación de salud


o Demografía y perfil socio-económico
o Perfil de Morbilidad
o Perfil de mortalidad
o Recursos y perfil del sistema de salud

Capítulo V

 Plan de Salud 2014-2015


1. Ejes conceptuales del Plan 2014-2015
2. Misión
3. Visión
4. Objetivos
5. Principales acciones tácticas de intervención
6. Tablero de indicadores para el monitoreo el plan

Capítulo VI

 Consideraciones finales

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El Derecho a la Salud en Río Negro
Fortaleciendo el Sistema de Salud Rionegrino
Etapa 2014-2015
D

“El Estado no puede quedar indiferente ante el proceso económico,


porque entonces no habrá posibilidad de justicia social,
y tampoco puede quedar indiferente ante los problemas de la salud de un pueblo,
porque un pueblo de enfermos no es, ni puede ser un pueblo digno”.
Dr. Ramón Carrillo

Venimos a asumir el legado ideológico y doctrinario del Dr. Ramón Carrillo, prócer de la
Salud Pública Argentina, y a izar nuevamente las banderas que inspiraron al gobierno
justicialista que cuatro décadas atrás construyó un sistema integrado de salud, de
vida efímera, pero que nos marcó un camino que nos proponemos retomar para
contribuir a completar la tarea, que no es otra que aportar desde este sector a conquistar
grados crecientes de Justicia Social.

Nos sumamos para acompañar a los cientos de trabajadores de salud que en toda la
provincia aportaron y siguen contribuyendo con vocación, esfuerzo y compromiso en
favor de la salud de los ciudadanos.

Venimos en fin, a integrarnos en un equipo de salud, que es una parte indispensable del
proyecto político de transformación para la liberación, que intentará seguir mejorando
este sistema de salud para garantizar el derecho a la salud para todos y todas en Río
Negro.

Convencidos de que el Estado no puede permanecer indiferente ante los problemas de


salud del Pueblo, porque tal como sostuviera Carrillo, “un pueblo de enfermos no es, ni
puede ser un pueblo digno”, sostenemos el rol indelegable del Estado como garante del
Derecho a la Salud y como rector de un sistema complejo que debe ser articulado en
favor de los intereses populares.es ni puede ser un Pueblo digno, asumimos esta
responsabilidad con alegría y convicción

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Capítulo I

Introducción
La provincia del Río Negro fue pionera en la década del 70 en retomar el legado del
gran prócer de la Salud Pública, el Dr. Ramón Carrillo.

Río Negro es un territorio que tiene todo para garantizar a sus albergados una vida
plena y digna. Sin embargo, en muchos campos, de los que el de la Salud no está
exento, la falta de coherencia y la incapacidad para sostener políticas de largo aliento,
ha impedido optimizar los esfuerzos volcados al sector y el desplegado por los
integrantes del sistema en sus distintas esferas de actuación.

Gobernada por el mismo partido político desde la recuperación de la democracia en


1983, y pese a los cambios hacia el interno de esa fuerza que intentaron mostrarse
como un recambio necesario ante las demandas del contexto, se ha naufragado en
encontrar un rumbo que la conduzca hacia un futuro mejor.

En 2011 la ciudadanía optó por un cambio de matriz política con la expectativa de que
una nueva conducción fuese capaz de cristalizar los sueños inconclusos. El cambio de
signo partidario en el gobierno de la provincia de Río Negro ha contribuido a oxigenar
las bases del Estado facilitando las condiciones de tránsito hacia un proceso de
profunda transformación cuyo objetivo de fondo es la construcción de una sociedad
más justa y por lo tanto, más inclusiva y sana.

Para sumarnos a esta gesta histórica, el sistema de salud debe retomar la iniciativa de
otrora, aprovechando la experiencia y la mística del Plan de Salud asumiendo los
nuevos desafíos planteando objetivos factibles y viables de ser alcanzados
conquistando logros para la población, con nuevos instrumentos, inyectando aire
renovado que fortalezca las instituciones y motive a los trabajadores de salud de todos
los sectores, para resultar un aporte positivo y efectivo en la búsqueda de construir un
Pueblo Sano.

Este documento apunta a trazar mediante el diseño del Plan Estratégico de Salud, las
premisas de actuación que se proponen desde el Ministerio de Salud para contribuir en
esa dirección sistematizando líneas de trabajo, algunas novedosas y otras de larga y
valiosa trayectoria en Río Negro.

Filosofía y estrategia
Nos inspira una filosofía que se expresa en términos sencillos, que resulta de un legado
que nos sugiere un horizonte, nos reclama un compromiso y enmarca nuestro accionar
para vertebrar una estrategia acorde:

Soberanía política e independencia económica para conquistar la Justicia


Social que todos los rionegrinos se merecen, poniendo para ello en juego el rol
de un Estado fuerte y presente a favor de los intereses populares.

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El sistema de salud en Río Negro ha transitado un largo camino, con logros y
frustraciones. Hoy es preciso hacer un esfuerzo para trabajar, sin descuidar los logros
sanitarios alcanzados, proponiéndonos nuevas metas vinculadas con la recuperación de
hábitos saludables por parte del conjunto de la ciudadanía, la concientización del rol
que en la construcción de salud le caben a las corporaciones industriales y otros
estamentos comunitarios, y consolidando un equipo de salud recupere su palabra para
estimular, su conocimiento para ayudar a encontrar alternativas y su interés superior
por el prójimo para reposicionarse al servicio de la comunidad1.

Para ello resulta imprescindible recuperar la idea de llevar adelante un Plan


de Salud y eso es lo que nos proponemos reinstalar después de dos años
transcurridos durante los cuales fue necesario ordenar la administración y superar
situaciones coyunturales de peso.

1
DELFINO, Norberto Carlos. “Resolución Nº 853/2012”, Ministerio de Salud de Río Negro, 2012.

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Capítulo II

Marco conceptual e ideológico


(algunas definiciones esenciales)

1. Proceso salud-enfermedad

“Todos los hombres tienen igual derecho a la vida y a la salud.


No puede haber política sanitaria sin política social. Los problemas de la Medicina como rama del Estado,
no pueden resolverse si la política sanitaria no está respaldada por una política social. Del mismo modo
que no puede haber una política social sin una economía organizada en beneficio de la mayoría."
Dr. Ramón Carrillo

Estas líneas deben interpretarse sólo como un punto de partida para iniciar la
construcción de una definición colectiva que nos lleve a reformular la misión y la imagen
objetivo de un sistema de salud para los rionegrinos que garantice el ejercicio pleno del
Derecho a la Salud.

Hace ya bastante tiempo que la clásica definición de la Organización Mundial de la Salud


(OMS), propuesta en su Carta Magna y que asume la Salud como "el estado de
completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades" ha sido superada. Efectivamente, esa definición que en
su momento fue un avance respecto de la visión organicista imperante, resulta
actualmente insuficiente.

En parte porque ciertamente la Salud no puede ser considerado algo estático, ya que se
modifica continuamente, con el tiempo y según el lugar que en la sociedad ocupa cada
individuo, es decir que el concepto y alcance de salud, como otros aspectos esenciales a
la vida humana, se contextualiza en forma permanente y dinámica.

La Salud, tanto individual como colectiva, es el resultado de complejas interacciones entre


procesos biológicos, ecológicos, culturales y económico-sociales que se dan en la
sociedad en un lugar y momento histórico determinado, o sea, es el resultado de las
interrelaciones que el hombre establece con el ambiente social y natural en el que vive.

La Salud no es sólo producto de condicionantes genético-biológicas, sino también,


resultado de las relaciones sociales predominantes, motivo por el cual está directamente
determinada por el proceso histórico en el cual se enmarca siendo sólo una de sus
manifestaciones.

La situación de Salud de un Pueblo no es más que una de las maneras a través de las
cuales se expresan procesos más generales que lo caracterizan. Por lo tanto la salud está
determinada por la estructura y dinámica de la sociedad, por el grado de desarrollo de
sus fuerzas productivas y de trabajo, de sus relaciones sociales, por el modelo económico
y la forma en que este se inserta y se articula con en el sistema económico nacional e
internacional, por la particular organización del Estado y de sus relaciones políticas en un
momento particular de su historia.

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Una definición preliminar:
Salud/enfermedad es un concepto construido colectiva y socialmente,
porque salud no es equilibrio ni estabilidad, debe necesariamente ser
conflicto y tensión, búsqueda y lucha de un pueblo por lograr alcanzar
niveles superiores de bienestar integral.

En consonancia con ese concepto, que destaca el continuo dinámico salud –


enfermedad como resultado de múltiples interacciones, resultante de un proceso
amplio y abarcativo, se asume la salud como un campo al cual concurren muchos
actores e influyen múltiples determinantes que exceden el ámbito propio de lo
sanitario. Por lo tanto, la salud de la población no es sólo un asunto de política
sanitaria.

La Salud como Derecho

La salud se ha consagrado durante el siglo XX como un derecho humano y social


esencial en la mayoría de los países del mundo, especialmente después de la segunda
guerra mundial. Es parte del conjunto de derechos de segunda generación que no
derivan de la condición de individuo, sino de la situación de las personas en la escala
social. Son ejemplos de este tipo de derechos, el derecho de huelga, de libre
agremiación, de acceso a la vivienda digna, a la salud, a un salario mínimo, entre
otros.

La salud forma parte de los Derechos Humanos Universales con un carácter positivo
(libertades positivas) en tanto se entiende que la sociedad debe preocuparse y
ocuparse en promoverlo y proveerlo para asegurar un nivel mínimo en las condiciones
de vida. Es por otra parte un derecho que se inscribe dentro de los llamados derechos
sociales, lo cual tiene otras implicancias entre ellas, el hecho de la integralidad,
comprendiendo a la salud como resultante del accionar del medio social y familiar
sobre el individuo y la equidad, esto es, atender a necesidades diferentes, para hacer
efectiva la equidad2.

La equidad en consecuencia es un factor fundamental para universalizar el derecho a


la salud, y sólo es posible cuando el Estado cuenta con facultades o mecanismos para
orientar las actividades del sistema de salud, utilizándolos para compensar
desigualdades regionales y sociales.

La salud como derecho sólo es posible en sociedades que jerarquizan la inclusión


social, la participación, la solidaridad y el desarrollo integral de todos sus integrantes
sin distingos. Pero es posible además, cuando se cuenta con potentes instrumentos
legales que sustenten una política sanitaria que haga centro de la promoción de la
salud, en la prevención y en el mejoramiento continuo de la calidad de vida.

La salud es desde nuestra mirada un tema del Estado y la sociedad, por lo tanto al
definir políticas de salud éstas deben trascender las gestiones de eventuales gobiernos.
El diseño de una política de estado en salud es una construcción permanente, y por lo
tanto, una tarea siempre inconclusa. Debe asumirse como un modelo para armar y
2
YELICIC, Clori. “Ponencia de la Diputada Clori Yelicic (Bloque Frepaso) en la Legislatura de la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires al tratarse en general la Ley Básica de Salud”, Buenos Aires, febrero de 1999.

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desarrollar entre todos y para todos, por cuanto al definir Salud como Derecho, éste
debe ser universalmente accesible.

Instrumentos de política y gestión modernos que no contemplen la participación y que


no generen consenso, pueden ser técnicamente factibles, pero terminan siendo
políticamente inviables. En consecuencia, siendo la salud un tema demasiado
importante para los intereses de una comunidad, no puede dejarse en manos de un
sector o grupo particular.

2. Situación de Salud
El estado de salud de una población constituye una dimensión de la calidad de
vida de los pueblos, y tal como se desprende de lo antes referido, depende de la
interacción de múltiples factores. Es no obstante, el insumo esencial para formular
políticas de salud y organizar sistemas.

Dos son las categorías esenciales a la hora de analizar este tópico: ¿de qué se enferma
y muere la población?, y ¿cuáles son los problemas de salud prioritarios? Para
responder a esos interrogantes, cuyas respuestas constituyen el pilar fundacional del
plan de salud, apelamos a la Epidemiología.

Es decir, que partimos del necesario análisis de situación de salud para proponer un
sistema sanitario proactivo que no esté diseñado para asumir una conducta expectante
ante la demanda de la población, sino que vaya activamente a la búsqueda de la
detección de riesgos para aportar a su atenuación con la finalidad de conquistar grados
crecientes de calidad de vida.

3. Sistema de salud
Mientras entendemos salud como fenómeno social, producto de un esfuerzo colectivo,
sostenemos también que una parte, de ese esfuerzo esta dado por aquellos aspectos
encarados por la sociedad para proveerse de servicios sanitarios, los que deben
resultar alineados con el objetivo comunitario de mejora continua de su calidad de
vida.

El sistema de salud (SdS) es la parte del aparato productivo y de servicios que la


sociedad destina a la recuperación y rehabilitación de la salud, y también a
actuar en promoción y prevención sanitaria.

Se asume el concepto Sistema de Salud como la respuesta social organizada


para los problemas de salud.

Hablar de respuesta social organizada implica que pueden existir recursos que la
sociedad pone en juego para resolver sus problemas de salud que no involucran
directamente al Estado, es decir que el SdS no es sólo la red perteneciente al sub-
sector público.

La segunda situación a destacar es que tal como se entiende tradicionalmente, el


concepto de sistema aparece vinculado a un efecto homogeneizador. Como tal se
asocia con un efecto de “compactación autoritaria de diversidades”, que se opone a

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otro polo dado por la fragmentación y la sensación de anarquía y desorden
improductivo. Proponemos un sistema de salud dotado de mayor carga democrática en
la medida que emerge el concepto de redes como una tercer alternativa. Así, el
concepto de redes parte de asumir la heterogeneidad, articulando diversidades. Ni la
estructura piramidal jerárquica tradicional, ni la dispersión de fragmentos aislados,
redes propone dotar al SdS de un entramado con muchas conexiones.

Valores que sustentan el sistema de salud

Proponemos un sistema de salud que se sustenta en un cuerpo de valores que


expresan la ideología que inspira su proceso de construcción.

 Pretendemos recrear un sistema de salud que se preocupe por garantizar el acceso


universal (“que nadie quede afuera”), que ponga énfasis en el aumento de la vida
saludable (“no sólo agregar años a la vida, sino vida a los años”), que resulte
equitativo y que se preocupe por verificar el nivel de satisfacción del usuario.

 Proponemos un sistema de salud que resulte funcional a la construcción de la


Justicia Social, mediante el fomento de la inclusión social favoreciendo la solidaridad.

 Propiciamos un sistema de salud socialmente eficaz y económicamente


eficiente, conjugando criterios de equidad en todos los niveles de atención, que
debe estar fundado en el principio ético de igualdad de oportunidades, y que
provea atención sanitaria a quien la necesita resguardando el principio rector de la
solidaridad asumiendo la salud como bien social.

Fundamentos del sistema de salud que pretendemos recrear

1. Cobertura y participación. Propiciamos un sistema justo debe resultar accesible


para todos los ciudadanos en independencia de su capacidad de pago o situación
laboral o social. Para ello debe garantizar su continuidad asistencial, sin tener en
cuenta el nivel de riesgo de cada uno y debe tener identificada a la población
cubierta (nominalización) para ir a la búsqueda de atenuar los riesgos en
contraposición a la tradicional actitud de espera respondiendo a la demanda.

2. Acceso universal: minimización de barreras no financieras. Esto implica


disponer de recursos apropiados donde estos se necesitan, con formación de
recursos humanos adaptados a las necesidades epidemiológicas y culturales de
cada región.

3. Prestaciones comprensivas y uniformes: el acceso universal no significa


prestaciones ilimitadas que podrían estimular comportamientos de azar moral. Sin
embargo actualmente tanto en el ámbito privado como en el público con distintas
formas se limitan las prestaciones siendo necesario poner en juego mecanismos
participativos de decisión colectiva respecto de los alcances posibles y viables del
SdS. Implica la difícil tarea de determinar prioridades y verificar medidas de
costo/efectividad de las acciones en un marco explícito. Esta necesidad es
importante además, en tanto importa un costo de oportunidad respecto de otros
bienes y servicios sociales también orientados a mejorar la calidad de vida y que
compiten por las mismas fuentes de financiación. Esta cuestión es de difícil
comprensión por parte de los profesionales de salud que priorizan el principio de
beneficencia de fuerte impacto individual antes que colectivo.

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4. Financiación equitativa. Contribuciones generales separadas de riesgos.
El riesgo individual no puede ser la base de la financiación. Se elimina así la
selección de riesgos para evitar que la carga recaiga sobre los más enfermos. En
un sistema de salud de financiación básicamente pública deben ser los sanos los
que financian a los enfermos.

5. Financiación según capacidad de pago. Este aspecto está directamente ligado


al sistema tributario. En sistemas con financiación predominantemente pública, por
rentas generales, ésta resultará equitativa en la medida que la base imponible
resulte progresiva.

6. Eficiencia: efectividad clínica. Un sistema será más justo si tiende a reducir


riesgos, para minimizar la incidencia de la enfermedad y los accidentes y en caso
de ocurrencia emplear los tratamientos más costo/efectivos (Medicina basada en la
evidencia).

7. Eficiencia financiera. Este criterio propone minimizar los costos de transacción y


hace referencia a establecer mecanismos contractuales más eficientes entre
compradores y proveedores sanitarios, los que en una lógica de redes pasan a ser
parte del sistema en un grado de asociación.

8. Determinación de prioridades mediante procedimientos correctos. Supone


la evaluación de servicios con informes públicos en el marco de procesos
democráticos abiertos, lo cual aparece como un verdadero desafío para el ejercicio
de la ciudadanía.

9. Comparabilidad. La atención sanitaria debe poder compararse con otros servicios


sociales como la educación por ejemplo, que también apuntan a reducir los riesgos
de vulnerar el principio de igualdad de oportunidades.

4. Política y Plan de Salud


Contar con una política de salud implica que la comunidad definió la salud como un
problema público en el cual el Estado debe asumir un rol activo. Formular Políticas
de Salud implica establecer prioridades, identificar líneas de acción y
articular recursos. Exige mucho más que el saber de los médicos e involucra la
definición de un Estado fuerte, presente y activo que asume la salud como fenómenos
social de importancia pública.

Una Política de salud implica la definición de la salud como un problema público en el


cual el Estado asume un rol activo y explícito. Desde nuestra perspectiva, definir
políticas de salud es decidir qué, cómo, cuándo y de qué manera desempeña el Estado
el rol rector que le corresponde en función de ser el garante de la salud de los
ciudadanos.

Al preguntarnos ¿cómo debe intervenir el Estado? y ¿qué funciones no puede dejar de


asumir el Estado? Utilizamos como herramienta la política.

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El plan de salud que aquí se esboza se propone para avanzar con coherencia para
consolidar un sistema de salud potente, que mediante un abordaje intersectorial,
despliegue estrategias encaminadas a promover y proteger la salud de los rionegrinos.

Se constituye en un instrumento, que partiendo de un concienzudo análisis de


situación de salud, se sugiere como orientador de la política sanitaria delineando
acciones que explícitamente serán cubiertas para responder a los principales problemas
de salud.

Así el plan se concentra, sin desmerecer otras acciones de salud, en abordar los
principales problemas que atentan contra la calidad de vida y generan pérdidas de
años de vida potenciales a quienes habitan en este territorio. Para dar cuenta de la
necesidad de garantizar su viabilidad se plantea en dos etapas bien definidas, de corto
plazo (2014-2015) y mediano plazo (2015-2020).

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Capítulo III

Marcos legales vigentes

 Art. 59º constitución provincial

El texto constitucional resulta muy elocuente respecto del rol del Estado en cuanto a
los temas que atañen a la salud de los rionegrinos, por lo que vale la reproducción
textual de este artículo que constituye el principal encuadre legal para nuestro
accionar:

“La salud es un derecho esencial y un bien social que hace a la dignidad humana.
Los habitantes de la Provincia tienen derecho a un completo bienestar psicofísico y
espiritual, debiendo cuidar su salud y asistirse en caso de enfermedad.

El sistema de salud se basa en la universalidad de la cobertura, con acciones


integrales de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación. Incluye el control
de los riesgos biológicos y socio-ambientales de todas las personas desde su
concepción, para prevenir la posibilidad de enfermedad o muerte por causa que se
pueda evitar.

Mediante unidad de conducción, el Estado Provincial garantiza la salud a través de un


sistema integrador establecido por la ley con participación de los sectores
interesados en la solución de la problemática de la salud.

Organiza y fiscaliza a los prestadores de la salud, asegurando el acceso, en todo el


territorio provincial, al uso igualitario, solidario y oportuno de los más
adecuados métodos y recursos de prevención, diagnóstico y terapéutica.

La ley organiza consejos hospitalarios con participación de la comunidad.

Los medicamentos son considerados como bien social básico y fundamental. La


autoridad pública implementa un vademécum y las medidas que aseguren su acceso
a todos los habitantes”.

 Art. 1º ley 2570

La ley 2570 sancionada en el año 1992 significó un hito en la organización del Sector
Público de la Salud en Río Negro, ya que permitió pasar de un sistema centralizado a
otro con mayor participación de los niveles zonales y locales.

Resulta destacable que una de las características del Sistema de Salud de nuestra
provincia sea el estímulo a la participación de los distintos sectores involucrados,
creando órganos colegiados en los que se encuentren representados todos los actores
sociales relacionados con la Salud, alineándose de esta forma con los preceptos de la
estrategia de la APS.

ORGANIZACION DEL SUB SECTOR PÚBLICO DE LA SALUD


Artículo 1º.- El Ministerio de Salud, a través del Consejo Provincial de Salud Pública,
cumplirá la función indelegable de garantizar el derecho a la salud consagrado en el

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artículo 59 de la Constitución Provincial, a través de acciones de planificación,
programación, fiscalización, coordinación, evaluación y apoyo técnico y administrativo
a los efectores del subsector público, a fin de asegurar la prestación de servicios de
prevención, promoción, recuperación y rehabilitación de la salud humana, así como las
acciones sobre la salud ambiental, la capacitación y la formación de recursos humanos
y la investigación, en base a los principios de accesibilidad, oportunidad, equidad y
calidad de los mismos, asegurando la atención gratuita para las personas que no
posean cobertura social ni otros medios para afrontar el costo de las prestaciones;
cumpliendo el precepto constitucional que asegura el acceso en todo el territorio
provincial al uso igualitario, solidario y oportuno de los más adecuados métodos y
recursos de prevención, diagnóstico y terapéutica.

Artículo 2º.- El Consejo Provincial de Salud Pública será responsable de la


fiscalización y control sobre los subsectores privados y de la seguridad social en
relación con los mismos aspectos de la salud señalados en el artículo 1º de la presente
ley. Debiendo desarrollar los mecanismos de concertación, complementación,
coordinación y elaboración de los instrumentos legales necesarios que aseguren la
implementación de un sistema integrador de las modalidades prestacionales existentes,
garantizando la universalidad de la cobertura a toda la población de la provincia.

Artículo 3º.- El Sistema de Salud Pública de la Provincia se desarrollará en base a


criterios de descentralización política, técnica y administrativa, priorizando los
mecanismos de participación y delegación de competencias y funciones que garanticen
la concreción de estos objetivos.
Facúltase al Consejo Provincial de Salud Pública a ejecutar la reestructuración técnico-
administrativa necesaria para implementar dicho sistema de salud de manera integral
sobre los tres niveles existentes: local (Consejos Locales de Salud), zonal (Consejos
Zonales de Salud) y provincial (Consejo Provincial de Salud Pública). A los efectos de
esta Ley entiéndese por:

a) Área Programa: la unidad mínima de organización sanitaria, delimitada


geográficamente, con una estructura de conducción de todos los recursos
disponibles para la atención de una población.
b) Zona Sanitaria: es una delegación del Consejo Provincial de Salud Pública que
comprende un conjunto de Áreas Programa, divididas según criterios
geopolíticos y sanitarios.

 Otras normas legales de salud

Además de esas dos referencias matrices para el funcionamiento del sistema de salud
la Provincia de Río Negro cuenta con un profuso digesto normativo vinculado con el
área de salud, algunas de cuyas normas se mencionan a continuación agrupadas por
temas, sin configurar este listado un compendio completo:

De gestión sanitaria

o Uso del formulario terapéutico provincial (Ley Nº 2807)


o Uso de la Libreta Sanitaria Infanto Juvenil (Ley Nº 2569)
o Creación del registro provincial de Tumores (Ley Nº 2739)
o Creación del registro de Enfermedades Congénitas (Ley Nº 3715)
o Sangre Segura (Ley Nº 2619);

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Promoción y Prevención de la Salud

o Promoción de la salud mental (Ley Nº 2440);


o Atención Integral de la Violencia Familiar (Ley Nº 3040);
o Prevención y atención de la Ludopatía (Ley Nº 4108);
o Salud Reproductiva y Sexualidad Humana (Ley Nº 3059);
o Salud de la Mujer (Ley Nº 3356);
o Carencia de Acido fólico en las mujeres (Ley Nº 3704);
o Fluoración de las aguas potables (Ley Nº 2085);
o Detección en embarazadas del Estreptococo Grupo B (Ley Nº 4042);
o Vacunación contra la hepatitis B (Ley Nº 2774);
o Restricciones respecto a la posibilidad de fumar en espacios de circulación y/o
estada pública (Ley Nº 3986);
o Protección integral de los derechos de las niñas, niños y adolescentes de la
Provincia de Río Negro (Ley Nº 4109);
o Plazas integradoras especialmente adaptadas para niños con o sin discapacidad
(Ley Nº 4188);
o 5 de octubre de cada año como “Día Provincial Sin Accidentes de Tránsito” (Ley
Nº 4120);
o 15 de marzo de cada año “Día Nacional de los Derechos de Consumidores y
Usuarios” (en adhesión a la ley nacional) (Ley Nº 4190);
o Programa Deportivo Barrial (Ley Nº 4222)
o Circulación de bicicletas (Ley Nº 4272)
o Adhesión a la ley nacional que crea la Agencia Nacional de Seguridad Vial (Ley
Nº 4325).

Enfermedades transmisibles

o VIH/SIDA (Ley Nº 2393);


o Hantavirus (Nº 3057);
o Enfermedades de Transmisión sexual (Nº 3157);
o Hidatidosis (Nº 3480); Enfermedad de Chagas (Ley Nº 4398).

Enfermedades crónicas no transmisibles

o Diabetes –en adhesión a ley nacional- (Ley Nº 3249);


o Enfermedades de la Mama (Ley Nº 3352);
o Patologías nutricionales como Bulimia, Anorexia y otros trastornos del
comportamiento alimentario (Ley Nº 4228);
o Atención integral de la Obesidad (Ley Nº 4233);
o Creación de la Comisión Provincial de Cuidados Paliativos (Ley Nº 3759)

Otras patologías específicas

o Detección y atención de patologías congénitas (Ley Nº 4331);


o Atención de personas con celiaquía (Ley Nº 3772);
o Rehabilitación Bucal (Ley Nº 3445);
o Atención Precoz de discapacidad auditiva en los recién nacidos (Ley Nº 4265).

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Salud Ambiental

o Restricción de la comercialización de productos que contengan toluenos sus


derivados (Ley Nº 2270);
o Restricción de los objetos con policloruro de vinilo blando (Ley Nº 3353);
o Reglamentación que regula los residuos patológicos (Ley Nº 2959);
o Normalización de la elaboración de aguas gasificadas (Ley Nº 2634);
o Normalización de sustancias contenidas en los alimentos (Ley Nº 2632);
o Buenas prácticas para la elaboración de alimentos (Ley Nº 3733).
o Comisión de Control y Evaluación para el Desarrollo Sustentable Provincial (Ley
Nº 4161);
o Uso de Fuentes Renovables en la producción de Energía Eléctrica (adhiere a Ley
Nacional Nº 26.190) (Ley Nº 4215);
o Estímulo a la producción de biodiesel (Ley Nº 4329);
o Programa Provincial de Reducción y Sustitución Progresiva de las bolsas de
polietileno, polipropileno u otra clase de material no biodegradable (Ley Nº
4417);
o Acceso a la vivienda única y familiar evitando por ejemplo remates o
desadjudicaciones.
o Prorroga plazos para evitar cortes de servicios públicos a usuarios en situación
de desempleo o condición socioeconómica que impida su cumplimiento. (Ley Nº
4202).

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Capítulo IV

Análisis de Situación de Salud

Los Análisis de Situación de Salud (ASIS), son procesos analítico - sintéticos que
abarcan diferentes tipos de análisis, permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de
salud-enfermedad de una población, incluyendo los daños, problemas de salud así
como sus determinantes de cualquier sector.

Se basan fundamentalmente en la interacción de las condiciones de vida y el proceso


salud-enfermedad

Los ASIS pueden orientarse en dos sentidos:

 Tendencias: evolución de problemas de salud de las poblaciones a mediano o


largo plazo,
 Coyuntura: rápida descripción de situaciones puntuales que responden a un
contexto definido para dar respuestas teniendo en cuenta la factibilidad y la
viabilidad

La meta principal de los ASIS es contribuir a la toma racional de decisiones para la


satisfacción de las necesidades de salud de la población.

La necesidad en Salud es un concepto cambiante basado en factores culturales,


condiciones económicas, provisión y disponibilidad de servicios de salud.

Estas necesidades resultan de la percepción y valoración. Si se considera la visión de la


población y la de las instituciones de salud corrientemente serán distintas.

Considerar estas necesidades en la programación de acciones y servicios es un punto


clave en el acceso a la salud, en ajustar los servicios a los recursos disponibles y el
camino a la equidad.

Las prioridades son siempre el producto de un ordenamiento de los problemas,


necesidades y acciones a realizar realizado sobre la base de diferentes ciertos criterios,
entre ellos: la magnitud del problema, su potencialidad, la gravedad del daño, la
posibilidad de intervención (Vulnerabilidad), el impacto social y también el impacto
económico.

Para esta síntesis se aporta información relacionada con cuatro campos: demografía y
perfil socio-demográfico, perfil de morbilidad, perfil de mortalidad y recursos sanitarios
disponibles en el sector público de salud rionegrino. De esta forma se pretende
responder en forma sintética a las siguientes preguntas:

 ¿Cómo somos? (demografía y perfil socio-económico)


 ¿De qué enferman y mueren los rionegrinos? (perfil epidemiológico,
morbi-mortalidad)
 ¿Con qué contamos para mejorar la salud de los rionegrino? (perfil
prestacional)

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 16


1. Demografía y perfil socio-económico
La variación del tamaño poblacional intercensal tomando como referencias los
resultados censales desde 1970, muestran un crecimiento constante (15% entre el
2001 y 2010), aunque hacia el interior del territorio algunos departamentos como el
de Valcheta creció un 43% mientras otros como Ñorquinco se redujo un 16%.

Cuadro y Gráfico Nº 1
Variación poblacional 1970 - 2010
Población 700.000
Año
provincial 600.000
500.000
1970 270.400 400.000
1980 383.354 300.000
200.000
1991 506.772
100.000
2001 552.822 0
2010 638.645 1970 1980 1991 2001 2010
Fuente: Ministerio de Salud de Río Negro. Censo INDEC 2010

La Patagonia es la región con menos habitantes de la Argentina (7% del total). Río
Negro, aún siendo la provincia más poblada, apenas aporta el 1,76% al total país.
Según datos del censo INDEC 2010, la provincia de Río Negro que tiene una
extensión de 203.013 km2, tenía hace tres años un total de 638.645 habitantes,
es decir 3,1 habitantes por km2.

Gráfico Nº 2
Densidad poblacional por departamentos, 2010

Fuente: Ministerio de Salud de Río Negro, Sala de Situación.


Censo INDEC 2010

Resulta destacable a efectos del diseño de políticas públicas la distribución de la


población en el territorio. En este sentido, llama la atención que el 50% de la
población asienta en el alto valle, una cuarta parte en la zona andina y otra cuarta
parte se distribuye en el resto del territorio, en algunas zonas con bajísima densidad
poblacional (ver gráfico Nº 2). Este fenómeno demográfico sin duda ha sido
consecuencia de la geografía del lugar y la presencia de agua –de lagos, ríos y arroyos-

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 17


pero las enormes variaciones en la densidad y la extensión del territorio, suponen en sí
mismo un gran desafío a la hora de garantizar la accesibilidad a la atención de la salud
de cada rionegrino.

Cuadro Nº 2
Distribución poblacional por zona sanitaria, 2014

Zona sanitaria Población %


Alto Valle Este (I) 191.576 27,81%
Alto Valle Oeste (I) 157.959 22,93%
Valle Medio (II) 54.283 7,88%
Atlántica (III) 109.875 15,95%
Andina (IV) 153.274 22,25%
Sur (V) 21.906 3,18%
Total 688.873 100,00%
Fuente: INDEC, proyección de población a partir de datos Censo INDEC 2010

La distribución de la población por grupos de edades, si bien algo más joven que el
promedio nacional (mientras la Argentina tiene 10,23% de mayores de 65 años, Río
Negro cuenta con una población en esa franja etárea del 8,5%), muestra una
tendencia hacia el envejecimiento, con un porcentaje de habitantes de 60 y más
años que llega al 12,38% (envejecimiento propiamente dicho para la clasificación que
emplea el Indice de Rosett3).

Cuadro Nº 3
Distribución poblacional por grupo etáreo, 2014
Grupo etáreo Población %
0-14 años 175.924 25,54%
15 a 59 años 421.543 61,19%
60 a 79 años 77.626 11,27%
80 y más años 13.780 2,00%
Total 688.873 100,00%
Fuente: INDEC, proyección de población Censo INDEC 2010

Gráfico Nº 3
Pirámide poblacional 2010

3
Indice de Rosett: Considera la población de 60 años y más. Menos del 8%: Juventud demográfica; 8 – 10% Umbral
de envejecimiento; 11 – 14 % envejecimiento propiamente dicho y más de 14% vejez demográfica.

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 18


La población de Río Negro presenta una lenta disminución de la base piramidal con
una expansión entre los 10 y los 19 años, luego entre los 20 y los 34 disminuye
probablemente asociado a la migración por estudio a otras jurisdicciones.

Indicadores socio-económicos

El siguiente es un cuadro que resume los principales caracterizadores de la provincia.


Comparados con los promedios nacionales, puede observarse que nuestra provincia se
aproxima en todas las categorías a la media a excepción del indicador referido a nivel
de instrucción.

Este necesariamente debe ser tenido en cuenta, especialmente con relación a la


distribución geográfica de esa porción poblacional y en lo referido también a la política
comunicacional orientada a la promoción y prevención.

Cuadro Nº 4
Principales indicadores socio-económicos Río Negro, Patagonia y Argentina, 2010
Rep.
Nº Indicador Río Negro
Argentina
1 Indice de Desarrollo Humano 0,831 0,830
2 % de Población NBI 11,7 12,5
3 % de Hogares con Agua Corriente 92,1 83,9
4 % Hogares con Desagüe Cloacal 61,1 53,1
5 % Población 10 años y > Analf. 2,5 1,9
Fuentes: 1) PNUD (2009); 2), 3), 4) y 5) Censo INDEC 2010

El porcentaje de familias con necesidades básicas insatisfechas (NBI) ha variado


sustancialmente en los últimos 20 años con relación al promedio nacional, y
especialmente en la última década resultando la última medición con un valor por
primera vez menor que el nacional. (ver cuadro Nº 5).

Cuadro Nº 5
Porcentaje de población con al menos un indicador de NBI,
Río Negro, 1991-2001-2010
Año Río Negro Rep. Argentina
1991 22,3 19,3
2001 17,9 17,7
2010 11,7 12,5
Fuentes: 1991 y 2001: Indicadores básicos Argentina 1998 y 2004; 2010: Base Redatam, INDEC.

En cuanto al nivel de instrucción destaca que el 2% de la población de 20 y


más años es analfabeta (casi 13 mil habitantes) y que el 11% de ese grupo no
recibió ningún tipo de instrucción.

Dentro de los mayores de 20 años el 35% terminó el nivel secundario y la tercera


parte de ellos ha completado nivel terciario o universitario.

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 19


Cobertura social

El porcentaje de población de Río Negro no cubierta con seguro de salud llega al


34,4% lo cual implica que para la población estimada para 2014, aproximadamente
237.000 habitantes solo cuentan con el sistema público de salud para
satisfacer requerimientos de este tipo.

Cuadro Nº 6
Cobertura sin Seguro de Salud, Región Patagonia, 2010
Población sin
Provincia Población total %
cobertura social
Neuquén 551.266 34,70% 191.289
Río Negro 638.645 34,40% 219.694
Chubut 509.108 27,30% 138.986
Santa Cruz 273.964 16,90% 46.300
Tierra del Fuego 127.205 21,50% 27.349
Fuente: Ministerio de Salud de la Nación, Indicadores básicos 2010.
Datos Censo INDEC 2010

Cabe consignar que esa distribución no es uniforme en el territorio, donde además en


muchos lugares la red pública de salud es el único efector. Resulta relevante también
la distribución de población con cobertura social por grupos de edades ya que mientras
la población sin protección social explícita alcanza el 40% en los menores de 20 años,
sólo es el 7% en los mayores de 70 años.

2. Perfil de morbilidad

Principales patologías de notificación en el Sistema Nacional de Vigilancia de


la Salud (SINVS)

Semanalmente los hospitales reportan casos incluidos en el listado de eventos de


notificación obligatoria. Se destacan a continuación aquellos que por el número de
casos, por el tipo de enfermedad de la que se trata o su gravedad merecen una
especial consideración. Se observa que se trata de problemas para los cuales existen
instrumentos de abordaje en los distintos niveles de prevención y por lo tanto de
problemas vulnerables que podrían reducirse.

Cuadro Nº 7
Principales patologías denunciadas por el SINVS en Río Negro, 2013
Patología Total Reducible por: Observaciones
Saneamiento básico y
Botulismo del lactante 4 alimentario
No están concentrados en la misma zona
De 128 sospechosos, 73 no conclusivos por laboratorio, un
Coqueluche 28 Vacunación
fallecido de 3 meses de Villa Regina
Intoxicación con En diferentes lugares de la provincia, 40% entre 15-34
155 Ctrol. medio amb.
años.
Monóxido de Carbono
Hantavirosis 1 Ctrol. medio amb. Un caso confirmado letal en Bariloche
4 de 5-15 años, 1 caso de 35-45; 3 de 55-65 y uno a
Meningoenc. x Neumoc. 9 Vacunación
mayores de 65 años. Un fallecido de 7 años en Viedma

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 20


Psitacosis 6 Ctrol. Medio amb. De 34 sospechosos, 19 probables. Brote en SAO.
Rabia animal 2 Ctrol. medio amb. Viedma y Cinco Saltos a partir de murciélagos positivos
Sífilis congénita 7 Aplicación de normas 3 casos en Viedma.
2011: 33 casos; 2012: 128 casos. Continúa en aumento
Sífilis temprana 158 Prevención
con foco predominante en Viedma (39%)
Sd. Urémico Hemol. 5 San. Básico y alim. Catriel, Ing. Huergo, Cipolletti, Choele Choel y Viedma.
Triquinosis 10 San. Básico y alim. 2 brotes con 36 casos sospechosos, en El Manso y Bar.
2 casos Villa Regina, 2 Choele Choel, 1 en Viedma y
Leptospirosis 6 Ctrol. Medio amb.
Lamarque
Enf. tipo Influenza (ETI) 21.188 Vacunación
Neumonía 5.551 Vacunación
Fuente: Coord. Prov. Epidemiología, Ministerio de Salud Río Negro

El Índice Epidémico Acumulado (o sea la relación entre los casos esperados y los
que ocurrieron) para patologías de alta frecuencia a la semana epidemiológica Nº 52,
evidencia que Neumonía, Accidentes viales y Diarreas presentaron casos dentro de lo
esperado y ETi (Enfermedad tipo Influenza) por debajo de los promedios, pero
claramente la Sífilis temprana supera el número de casos esperados, lo cual incide
también en la aparición de casos de sífilis congénita. La distribución geográfica de los
158 casos de esta patología, refiere notificaciones en todas las zonas sanitarias
predominando en Viedma con 62 casos (39% del total).

Gráfico Nº 4
Indice epidemiológico, Río Negro, 2013

Fuente: Coord. Prov. Epidemiología, Ministerio de Salud Río Negro

Programa de Salud Escolar

Este programa provincial de treinta años de vigencia en la provincia, ejemplo de


trabajo interministerial (Salud-Educación) desarrolla actividades con niños de tres
cohortes (sala de 5 años en nivel inicial, 4º y 7º grado en nivel primario).

Estas edades se caracterizan en líneas generales con una baja morbilidad, pero aún así
el propósito del programa es identificar la presencia de problemas –generalmente no
agudos– que puedan interferir en la capacidad de aprender y en el pleno desarrollo.

Aunque con variantes en algunos puntos de la red, en 2012 se realizó el examen de


salud escolar en 22 de las 35 áreas programas hospitalarias de la provincia.

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 21


Cuadro Nº 8
Principales indicadores relacionados con problemas de salud detectados
Programa “Salud Escolar 2012”
Problema de salud Total de alumnos % Rango 2003-2011
Deficiencias auditivas 161 0,95 0,53 – 1,58
Disminución de Agudeza visual 2.233 13,14 9,19 -14,36
Estrabismo 98 0,58 0,65 – 1,08
Patología respiratoria crónica 564 3,32 1,42 – 3,65
Patología Cardíaca 533 3,13 2,54 – 3,34
Patología Dermatológica 441 2,59 1,93 – 4,41
Bajo Peso 133 2,32 2,09 – 4,65
Sobrepeso y obesidad 796 13,88 5,11 – 10,13
Alteraciones de columna vertebral 667 3,92 3,79 – 8,81
Patología odontológica 9.453 60,41

Vacunación incompleta 1.433 10,37 5,96 – 14,97

Problemas de lenguaje 574 3,82


Problemas de conducta 368 2,45
Sin datos de evolución histórica
Problemas de aprendizaje 550 3,66
Problemática social 656 4,36
Fuente: Programa Salud Escolar, Coord. Prov. Materno-Infanto-Juvenil, Ministerio de Salud Rio Negro

Se resumen en el cuadro anterior algunos de los resultados del consolidado provincial


del programa que alcanzó una cobertura del 78,57% (de 21.651 niños a examinar se
examinaron a 17.012); considerando la totalidad de la población blanco de este
programa (escuelas públicas y privadas) la cobertura se acerca aproximadamente al
50%.
Se indicó el rango detectado en los últimos 8 años como mínimo y máximo porcentaje
detectado para el ese problema de salud.

Los aspectos destacables en tanto caracterizan a la población de 5 a 12 años son:

 Alto porcentaje de alumnos con disminución de agudeza visual


(13,14%) sin grandes variaciones respecto de la serie analizada.
 Tendencia al incremento de sobrepeso y obesidad (13,88%) más
importante en las edades más altas.
 Alto porcentaje de alumnos con patología odontológica (52,4% con
caries con un promedio de 0,97 caries por alumno).

Factores de riesgo y enfermedades no transmisibles

Las enfermedades no transmisibles (ENT) constituyen casi el 80% de las


muertes en nuestro continente y explican también un alto porcentaje de los años de
vida potenciales perdidos (AVPP). Estos datos que dan cuenta de la llamada transición
epidemiológica, aparecen como desalentadores si no fuese que se estima que cerca del
80% de los casos de enfermedades cardíacas, accidentes cerebro-vasculares y
diabetes tipo 2 y más de un 40% de los cánceres pueden evitarse con correctas
medidas de prevención.

Esas medidas involucran abordar en forma pro-activa los factores de riesgo (FR),
motivo por el cual el diagnóstico de su incidencia deviene en una primera táctica
relevante. En nuestro país, se han realizado ya 2 encuestas nacionales con el fin de

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 22


medir aquellas conductas o hechos que permiten de alguna manera estimar la
“incidencia futura” de estas enfermedades en 2005 y 2009.

En el cuadro que sigue se exponen sucintamente las principales conclusiones que


arroja la 2º Encuesta Nacional de Factores de Riesgo destacando, para cada
tema evaluado, los resultados para Río Negro contrastando con el promedio regional
(Patagonia) y nacional. En nuestra provincia se relevaron 1.594 viviendas alcanzando
un rendimiento del 90,3% de lo esperado.

Cuadro Nº 9
Prevalencia de distintos factores de riesgo, Río Negro y Argentina 2009
Problema de salud Río Negro Patagonia Argentina
Tabaco 29,7% 29,8% 27,1%
Alimentación Saludable (agregado de sal) 22,4% 22,9% 25,3%
Consumo diario de frutas y verduras 31,0% 32,6% 35,7%
Inactividad Física 51,9% 55,4% 54,9%
Consumo regular de Alcohol de riesgo 11,0% 8,6% 10,7%
Hipertensión arterial 32,8% 33,1% 34,8%
Colesterol elevado 29,1% 29,4% 29,1%
Diabetes o glucemia elevada 10,6% 10,2% 9,6%
Obesidad 18,3% 19,9% 18,0%
Mamografía 51,2% 52,8% 46,7%
PAP 59,4% 63,6% 63,5%
Uso de cinturón siempre 48,7% 54,1% 63,8%
Uso de casco 21,1% 28,7% 32,4%
Manejó habiendo bebido alcohol 11,3% 14,2% 13,2%
Fuente: Segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, Ministerio de Salud de la Nación

También se valoró la auto-percepción del nivel de salud - es un indicador sencillo que


surge de la opinión del entrevistado y no es objetiva-, pero ese auto-reporte se ha
relacionado con la mortalidad. En Río Negro, una de cada cinco (20,5%)
entrevistados percibió en 2009 que su calidad de vida era regular o mala.

Aunque los grupos socio-económicos más desfavorecidos reportan peores niveles de


salud auto-percibida las diferencias pueden deberse también a diversidad cultural y
pautas de consumo de asistencia sanitaria.

Principales factores de riesgo

 Tabaco
En Argentina el tabaco es responsable de aproximadamente 40 mil muertes por año y
ocasiona 824.000 AVPP. Si bien el consumo se redujo muy poco entre 2005 y 2009 es
esperable que esos guarismos hayan mejorado al expandirse la legislación, a la cual
Río Negro adhiere, de ambientes libres de humo de tabaco. De hecho se ha verificado
que entre 2006 y 2012 la prevalencia de este hábito cayó en Argentina a una tasa
promedio de 2,8% anual, aunque aún es alto el consumo, pues fuma el 23,9% de
los argentinos y 15,9% de las argentinas (Christopher Murray, director del
Instituto para Medición y la Evaluación de la Salud (IHME) de la Universidad de
Washington.).

 Alimentación saludable
Se relevó uso de sal y consumo de frutas y verduras. Sólo 4,1% de los rionegrinos
consumen las 5 porciones diarias recomendadas y esa misma encuesta muestra

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 23


que casi la cuarta parte de los rionegrinos (22,4%) agregan
sistemáticamente sal a las comidas.

 Actividad física
La inactividad física es responsable del 5,5% del total de las muertes a nivel global y
además incrementa el riesgo de cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular,
cáncer de mama y colo-rectal y diabetes. En Río Negro la prevalencia de
inactividad física llega al 52% de la población analizada.

 Consumo regular de alcohol de riesgo


Se asume como el consumo de más de un trago (equivalente a una copa de vino) por
día en mujeres o dos en varones (“heavy driking”) o 5 tragos o más en una
oportunidad (“binge drinking”).

En Argentina se estima que el 37% de las lesiones de tránsito y el 47% de


los homicidios y agresiones son atribuibles al consumo de alcohol, factor que
por sí solo produce una pérdida de 331.802 años de vida ajustados por discapacidad.
Río Negro muestra un consumo que supera la media regional y nacional
(11%) (ver cuadro Nº 10).

Se exponen los datos que surgen de la Encuesta Nacional sobre Prevalencia de


Consumo de Sustancias Psicoactivas en 2008 y 2011, mostrando los resultados de las
provincias patagónicas y del país. Obsérvese que la prevalencia de uso de cocaína
y otras sustancias en Río Negro supera la media nacional.

Cuadro Nº 10
Prevalencia de consumo de sustancias por provincias patagónicas y país, 2008 y 2011
Población Prevalencia del último año
de 16 a 65 Total Marihuana Cocaína Otras (1) B. alcohólicas Tabaco
años 2008 2011 2008 2011 2008 2011 2008 2011 2008 2011 2008 2011
País 2,34 3,83 1,50 3,19 0,49 0,68 0,95 0,81 67,02 66,18 34,30 32,4
Chubut 1,51 3,42 1,16 3,07 0,19 0,79 0,60 0,44 60,48 62,91 34,03 35,09
La Pampa 1,46 2,60 0,97 2,26 0,06 0,41 0,55 0,32 59,48 67,47 33,82 34,38
Neuquén 2,40 4,21 1,65 3,14 0,76 0,22 0,94 0,92 65,95 70,24 37,83 34,62
Río Negro 3,59 3,74 2,71 3,03 0,30 0,71 1,02 0,84 65,05 58,36 35,72 32,19
Santa Cruz 3,08 2,90 1,50 1,94 0,27 0,44 1,67 1,23 66,10 63,51 43,80 39,55
T. del Fuego 3,66 2,78 2,31 2,39 0,86 0,41 1,56 0,56 79,72 62,69 44,87 33,1
(1)
Incluye: pasta base, éxtasis, inhalables, opiáceos y anestésicos, crack y alucinógenos.
Fuente: Encuesta Nacional sobre Prevalencia de Consumo de Sustancias Psicoactivas 2008 y 2011

 Hipertensión arterial (HTA) y Colesterol


La HTA es el FR con mayor mortalidad atribuible y el 5ª respecto de la carga de
enfermedad a nivel global. Se evaluó por auto-reporte si a la persona un profesional de
salud le había controlado la presión arterial en los últimos dos años. Casi el 80% de los
rionegrinos contestó afirmativamente y el 32,8% reconoció haber sido informado
sobre HTA al menos una vez.

 Colesterol y diabetes
En Río Negro el 29,2% reconoció que alguna vez se le informó que registraba
alto niveles de colesterol y el 10,6% glucemia elevada.

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 24


 Sobrepeso
El sobrepeso explica el 58% de la ocurrencia de diabetes, el 21% de la enfermedad
coronaria y entre el 8 al 42% de cánceres. En Río Negro 18,3% registró IMC (índice
de masa corporal) superior a 30 kg/m2 (obesidad).

 Medidas preventivas
Se relevó la realización de mamografía en mujeres mayores de 40 años y de PAP en
los últimos dos años. Destaca que Río Negro se encuentra entre las
jurisdicciones de menor cobertura de la región.

 Lesiones externas
Las lesiones ocurridas en ocasión de incidentes de tránsito causan 4.430 muertes por
año en Argentina. De este apartado destacamos tres ítems: uso de cinturón de
seguridad, uso de casco y conducción habiendo ingerido alcohol. Respecto de los
dos primeros Río Negro muestra datos preocupantes y objeto de atención para
definir políticas preventivas.

Motivos de internación

Las causas de egresos explican parte del perfil epidemiológico de la población en tanto
refieren a situaciones de salud de una magnitud tal que obligaron a abstraer al usuario
no solo de sus actividades habituales sino también de su domicilio. Para su evaluación
resulta conveniente separar las primeras dos causas que refieren a situaciones de
salud (parto normal y recién nacido normal).

Se destacan las enfermedades digestivas y respiratorias aunque con un cambio de


orden entre los años estudiados y el crecimiento porcentual de los egresos por lesiones
de causa externa. Estas en número casi alcanzan a las dos primeras en el año 2012
(4.270 egresos).

Cuadro Nº 11
Egresos por causas, Río Negro, 2012
Total egresos Vivos Fallecidos
Códigos Diagnósticos
N° % N° % N° %
Todos Total Causas 47.141 100, 0 46,2 98, 0 942 2, 0
XV O00-O99 Embarazo, parto y puerperio 9.428 20, 0 9.426 20,4 2 0,2
Factores que influyen en estado de salud y
XXI ZOO- Z99 contacto con serv. de salud (incluye recién 7.456 15, 8 7.456 16, 1 __ 0, 0
nacidos normales)
XI K00- K93 Enfermedades del Sistema Digestivo 5.245 11,1 5.146 11,1 99 10,5
X J00- J99 Enfermedades del Sistema Respiratorio 4.270 9, 1 4.130 8,9 140 14,9
Traumatismos, enven. y algunas otras cons. de
XIX SOO- T98 causas ext.
4.094 8, 7 4.046 8, 8 48 5, 1
Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos
XVIII R00-R99 y de laboratorio, NCOP
2.790 5, 9 2.773 6, 0 17 1, 8
XIV N00- N99 Enfermedades del sistema Genitourinario 2.206 4,7 2.167 4,7 39 4,1
Ciertas afecciones originadas en el periodo
XVI P00- P96 perinatal
1.922 4,1 1.894 4,1 28 3, 0
IX 100- 199 Enfermedades del Sistema Circulatorio 1.725 3, 7 1.541 3,3 184 19, 5
I A00- B99 Ciertas Enfermedades infecciosas y parasitarias 1.639 3,5 1.576 3,4 63 6, 7
Fuente: Departamento de Estadísticas de Salud, Ministerio de Salud de Río Negro

Mientras que el cuadro presente agrupa las causas siguiendo la clasificación utilizada (CIE-10º
edición) el que sigue las ordena de acuerdo a las principales causas de una forma más sencilla
para el análisis del perfil mórbido.

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 25


Cuadro Nº 12
Egresos por grandes causas, Río Negro, 2004 y 2012
2004 2012
CAUSAS AGRUPADAS Distribución % excluidos Distribución % excluidos
proporcional Parto y RN proporcional Parto y RN
% normal % normal
1Parto 11,9 - 13,4 -
2Recién nacido Normal 11,2 - 11,8 -
3Enfermedades del sistema digestivo 10,1 13,1 11,1 14,9
4Enfermedades del Sistema respiratorio 10,9 14,1 9,1 12,1
5Traumatismos, envenenam.y otras consec.causas externas 8,5 11,0 8,7 11,6
6Embarazo, parto y puerperio (excluido parto normal) 7,1 9,2 6,6 8,8
7Sínt.signos,hallazgos anorm.clín.y lab.,no clasif.otra parte 6,0 7,8 5,9 7,9
8Enfer.del sistema genitourinario 4,8 6,2 4,7 6,3
9Ciertas enf.originadas en el período perinatal 3,1 4,0 4,1 5,5
10Enfermedades del Sistema circulatorio 5,1 6,6 3,7 4,9
11Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias 3,5 4,5 3,5 4,6
12Trastornos mentales y del Comportamiento 3,1 4,0 3,1 4,2
13Tumores 3,9 5,1 3,1 4,2
14Enf. Endócrinas, Nutricionales y Metabólicas 2,2 2,8 1,8 2,5
15 Demás Agrupamientos 8,9 11,6 9,5 12,6
Fuente: Departamento de Estadísticas de Salud, Ministerio de Salud de Río Negro

3. Perfil de mortalidad (causas y AVPP)


Causas de mortalidad por grupos etáreos

El análisis del perfil de mortalidad correspondiente al año 2012 muestra lo siguiente


cuando se refiere a los distintos grupos de edad.

Gráfico Nº 5
Muertes según sexo y tasa de mortalidad específica por grupo etáreo,
Río Negro, 2012
800 120

700 Muertes según sexos y Tasa de Mortalidad Específica (TME) según categoría etareas
100
600 Río Negro, 2012
80
500

400 F M TME 60

300
40
200
20
100

0 0
< 1 año 1 a 9 años 10 a 19 años 20 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a 69 años 70 a 79 años 80 y + años

Fuente: Ministerio de Salud, base de datos de Estadísticas Vitales procesados por Lic. Laura Margaría

Menor de 1 año
Desde hace unos años, las frecuencias se mantienen estables, y en el 2012 se observa
una mayor ocurrencia en varones (60%); la causalidad se mantiene dentro de
observado desde hace varios años donde las Afecciones Perinatales dentro de las
cuales se incluye prematurez y bajo peso al nacer como la más destacable, explica el
60 % de los fallecidos menores de un año, casi el 30% fallece como consecuencia de
Malformaciones o Anomalías Congénitas y el resto de los fallecimientos incluye a las
llamadas Mal definidos, que en la clasificación incluye al Sd. de Muerte Súbita del
lactante. Muy pocas muertes (en franco descenso) son por enfermedad respiratoria.

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 26


Por la relevancia de este ítem se desarrolla posteriormente en forma particular como
“Mortalidad Infantil”

1 a 9 años
Este es un grupo de menor mortalidad, registrándose casi en la misma proporción
muertes por enfermedades del Sistema Nervioso, con trastornos relacionados
probablemente con la etapa perinatal; enfermedades respiratorias con supremacía de
fallecimientos por neumonía en menores de 3 años y lesiones de causa externa.

10 a 19 años
En esta categoría, 2 de cada 3 fallecidos son varones y además el 65% fue a
consecuencia de distintas lesiones de causa externa: un tercio por accidentes de
transporte (la mitad de ellos en motocicletas) y otro tercio por suicidios. También se
registran en importancia las enfermedades del SNC (secuelas de trastornos graves) y
aparecen las primeras muertes por neoplasias (2 de 3 por leucemias).

20 a 29 años
Nuevamente es el sexo masculino el que mayor riesgo de morir tiene en estas edades
y el 70% de los casos son consecuencias de lesiones de causa externa: un tercio
fallece en incidentes de tránsito, otro tercio muere por lesiones auto-infringidas
(suicidios) y al menos 11 varones menores de 30 años mueren tras recibir agresiones
con armas cortantes o armas de fuego (homicidios).
En este grupo se registraron todas las muertes maternas del 2012, y todas en el alto
valle rionegrino (5 en total). Durante 2013 se registraron 3 muertes maternas.

30 a 39 años
Con valores absolutos y relativos similares a la categoría anterior, en estas edades 3 de
cada 4 fallecidos son varones. El primer gran agrupamiento que involucra al 40% de
los fallecidos son las llamadas lesiones de causa externa donde la causa más
frecuente es el suicidio e incidentes de tránsito; en segundo lugar, la mortalidad
se debe a distintos tipo de tumores, prevaleciendo en mujeres y en dos localizaciones:
aparato digestivo y órganos femeninos (incluidas mamas). También se registran
fallecimientos por enfermedades del Hígado y 4 muertes con enfermedad por VIH.

40 a 49 años
En este grupo la mortalidad relativa se duplica en relación al inmediato anterior y
continúa una mayoría masculina (2 de cada 3). La mortalidad por Cáncer pasa al
primer lugar siendo las localizaciones más frecuentes los órganos genitales femeninos
y el aparato digestivo, además esta causa es responsable de la mitad de las muertes
de las mujeres de esta edad.
En segundo lugar están los fallecimientos por Causas Externas y con igual
frecuencia, las llamadas Mal definidas que representan un 15% de los casos de esta
década, pudiendo observarse cierto desapego a las normas de registro de las causas
de defunción.

50 a 59 años
Las muertes se duplican y las mujeres fallecidas alcanzan el 40% de los casos. Uno de
cada 3 muertes es por cáncer, siendo la localización más frecuente la de pulmón, le
siguen numéricamente los tumores de mama, de genitales femeninos y los del aparato
digestivo, principalmente en el colon.

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 27


La segunda causa la constituyen las enfermedades del Sistema circulatorio,
fallecimientos por Accidentes Cerebro-Vasculares, isquemias, insuficiencia e
hipertensión en ese orden.
Le sigue en frecuencia el agrupamiento de mal definidas, que afecta en un 80% de los
casos a varones y, en 4to.lugar, aparecen las enfermedades del aparato digestivo, en
su gran mayoría por afectaciones del hígado, situación que podría llegar a relacionarse
con la endemia de alcoholismo que afecta a la región desde edades tempranas.

60 a 69 años
La mortalidad aumenta un 70% en forma absoluta y casi se triplica en forma relativa y
aún hay una mayoría masculina que fallece en este grupo etareo.
La primera causa de muerte acumulando el 38% de las defunciones involucra a los
Tumores con un 20% de pulmón, un 36% entre todos los órganos digestivos (colon,
páncreas y estómago) y un 6% de cáncer de mamas. Con la mitad de casos, le siguen
en frecuencia las enfermedades del sistema circulatorio: 1 de cada 4 por ACV y 1 de
cada 5 por patologías isquémicas, afectando en un 65% al sexo masculino.
Como en varios grupos decenales de edad, las causas mal definidas ocupan el 3er.
lugar, en este grupo acumulando el 10% de los decesos y con una mayoría de varones
(3 de cada 4).
Le siguen numéricamente las muertes causadas por enfermedades del sistema
digestivo y respiratorio: la mitad de las primeras por patologías hepáticas (se destaca
cirrosis) y en las segundas, otras EPOC y los fallecidos por neumonía.

70 a 80 años
La cantidad de muertes aumenta un 25% en forma absoluta pero más del doble en
forma relativa y el perfil de mortalidad es prácticamente el mismo que el observado
entre los fallecidos del grupo anterior. El corazón envejecido y la enfermedades
degenerativas, ocasionan el 50% de muertos y las mal definidas, un 10%.

80 y más años
A partir de los 80 años, se produce 1 de cada 3 decesos de los que se registraron en el
año entre toda la población rionegrina, incluyendo casi la mitad de todas las muertes
por patologías del sistema circulatorio y porcentaje similar de las enfermedades
respiratorias, el 45% de todas aquellas registradas como Mal definidas y sólo el
22% de los fallecidos por Tumores.

Cuadro Nº 13
Edad promedio de los fallecidos por causas agrupadas, Río Negro, 2012
Edad promedio
Agrupamientos
fallecidos > 1 año
Enfermedades del Sistema circulatorio 76
Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio,....
74.7
Mal definidas
Tumores 68.2
Enfermedades del Sistema respiratorio 77
Causas externas de mortalidad 41.5
Fuente: Ministerio de Salud, base de datos de Estadísticas Vitales procesados por Lic. Laura Margaría

La distribución antes descripta es consecuente con los promedios de edad de los


fallecidos mayores de 1 año según grandes agrupamientos (cuadro Nº 16).

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 28


Nuevamente destaca el promedio de edad de las causas externas como responsable de
la importante cantidad de AVPP, tema sobre el que se abundará luego.

Finalmente se agrega el cuadro que sigue que muestra la mortalidad por causas
agrupadas por grupos de edad ordenándolas en forma decreciente, es decir la primera
causa en porcentaje de prevalencia en la parte superior y la última de cada grupo en la
última fila.

Obsérvese que como fue mencionado, a partir del año de vida las lesiones externas
ocupan los primeros lugares hasta los 40 años. Llamativamente, si se compara con
otras jurisdicciones, los tumores ocupan el segundo lugar a edades tempranas y
representan la primera causa a partir de los 40 años y hasta los 80 años, apareciendo
recién a partir de los 50 años las causas vinculadas con el sistema circulatorio.

Cuadro Nº 14
Mortalidad por causas y grupos etareos, Río Negro 2012

TODAS LAS EDADES < 1 AÑO 1 A 9 AÑOS 10 A 19 AÑOS 20 A 29 AÑOS 30 A 39 AÑOS 40 A 49 AÑOS 50 A 59 AÑOS 60 A 69 AÑOS 70 A 79 AÑOS 80 Y MAS AÑOS

Ciertas
Enf. del Sist. Causas externas de Causas externas de Causas externas de Enf. del Sist.
Tumores (884) enf.originadas en el Tumores Tumores Tumores Tumores
Respiratorio mortalidad mortalidad mortalidad circulatorio
período perinatal

Malf.congénit.
Enf. del Sist. Enf. del Sistema Enf. del Sistema Causas externas de Enf. del Sist. Enf. del Sist. Enf. del Sist.
deform.y anomalías Tumores Tumores Mal definidas
Circulatorio (846) nervioso nervioso mortalidad circulatorio circulatorio circulatorio
cromosóm.

Embarazo, parto y Enf. del Sist.


Mal definidas (475) Mal definidas Otras Mal definidas Mal definidas Mal definidas Mal definidas Mal definidas Tumores
puerperio circulatorio

Enf. del Sist. Enf. del Sist. Causas externas de Enf. del Sist. Enf. del sistema Enf. del Sist. Enf. del sistema Enf. del sistema Enf. del Sist. Enf. del Sist.
Tumores
Respiratorio Respiratorio mortalidad circulatorio digestivo circulatorio digestivo digestivo Respiratorio Respiratorio

Ciertas
Malf.congénit.
Causas externas de Enf. del Sistema Enf. del Sist. Enfermedades Enf. del sistema Causas externas de Enf. del Sist. Enf. del sistema
deform.y anomalías Mal definidas Otras
mortalidad (270) nervioso circulatorio Infecciosas y digestivo mortalidad Respiratorio digestivo
cromosóm.
Parasitarias

Fuente: Bases de Estadísticas Vitales - DGEC/SGG - Procesamiento: Coord.Planif./MS - Nota: según hechos ocurridos y registrados en población residente en la provincia.

Años de vida prematuramente perdidos (AVPP)

Los datos hasta aquí presentados de mortalidad se refieren exclusivamente a la


cantidad de fallecidos y no siempre revelan claramente el impacto en las distintas
edades de la vida, y esto es particularmente notorio en relación a la incidencia de
decesos vinculados a incidentes de tránsito.

Considerar los AVPP ofrece una perspectiva diferente al análisis de la mortalidad y así
la primera causa de muerte pasan a ser las lesiones de causa externa. En efecto,
esa sola causa explica casi una cuarta parte de los AVPP, casi 9.000 años perdidos
prematuramente.

Bajo la categoría de “Lesiones de causas externas” se incluyen a personas que han


sufrido “accidentes”, “suicidios” o “agresiones”. Durante el año 2013 fueron reportados
mediante notificación por el C-2 (SNVS) 5.912 casos de “accidentes de tránsito”
(mal llamados accidentes).

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 29


Considerando que se han reportado en un año esa cantidad de víctimas por este tipo
de lesiones sin contar con una política explícita de vigilancia de lesiones de causa
externa, se asume un sub-registro de las mismas, con lo cual el dato resulta
preocupante y explica en parte una de las aristas salientes del perfil de mortalidad
(30% de las muertes por lesiones).

Cuadro Nº 15
Mortalidad por lesiones según grupos etáreos y sexos - Río Negro 2012
Otras Otras
Incidentes
Edad Sexo eventos Suicidos Agresiones causas
Viales
traumático externas
F 2 s
0 3 0 0
10 a 19
M 9 4 5 4 3
F 3 3 4 0 2
20 a 29
M 19 5 19 11 6
F 1 0 1 1 0
30 a 39
M 10 7 14 3 5
F 0 0 1 0 1
40 a 49
M 8 8 2 3 3
F 3 1 0 1 2
50 a 59
M 6 8 4 2 3
F 0 1 1 2 0
60 a 69
M 10 6 6 3 0
F 3 0 0 0 1
70 a 79
M 5 5 4 2 2
F 1 2 1 0 2
80 y más
M 0 2 3 1 2
TOTALES 265 80 52 68 33 32
% 30,19% 19,62% 25,66% 12,45% 12,08%
Fuente: Base de Estadísticas Vitales 2012 - procesamiento: Lic. Laura Margaría

Del análisis de las causas de las 265 muertes en 2012 por lesiones externas destaca
que la cuarta parte (68 casos) son por suicidios de los cuales casi el 70% (46
casos) se produjeron en menores de 40 años. En efecto, el suicidio en población
joven muestra para la Patagonia en general y Río Negro en particular, tasas que
superan la media nacional, configurando uno de los desafíos sanitarios de la región.

Dos causas explican la mitad de las muertes rionegrina del año 2012, los tumores
(23,9%) y las enfermedades del sistema circulatorio (22,9%). Resulta relevante
este dato en tanto destaca el papel de las enfermedades crónicas no transmisibles en
la carga de enfermedad. Esto es visibilizado en el siguiente gráfico:

Gráfico Nº 6

AVPP según grupos etareos y principales


Causas de la CIEª - Río Negro 2012
2500
Cardiovasc Externas Tum ores
2000 Mal def. Enf.Resp
1500

1000

500

0
< de 1 a 4 5 a 9 10 a 15 a 20 a 25 a 30 a 35 a 40 a 45 a 50 a 55 a 60 a 65 a 70 a
1 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74
año

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 30


Cuadro Nº 16
Mortalidad por causas, ordenadas por AVPP, Río Negro, 2012
Fuente: Ministerio de Salud, base de datos de Estadísticas Vitales procesados por Lic. Laura Margaría

Total % Tasa Defunciones <


Mortalidad según AVPP
defunci muert Mort./ 75 años
Capítulos de la CIE 10ª es por
ones causa Nº % Nº % X/def.
causa
Causas externas de
272 7,4 0,42 243 89,3 8.963,5 22,5 32,9
mortalidad
Tumores 884 23,9 1,35 567 64,1 8.027,5 20,1 9,1
Ciertas enf. originadas en
59 1,6 0,09 59 100 4.395,5 11,0 74,5
el período perinatal
Enfermedades del
846 22,9 1,29 315 37,2 3.959,5 9,9 4,7
Sistema circulatorio
Síntomas, signos no
475 12,9 0,73 203 42,7 3.613,0 9,0 7,6
clasificados en otra parte
Enfermedades del
210 5,7 0,32 136 64,8 2.155,0 5,4 10,3
sistema digestivo
Enfermedades del
331 9,0 0,51 116 35,0 1.772,0 4,4 5,4
Sistema respiratorio
Ciertas Enfermedades
125 3,4 0,19 67 53,6 1.142,5 2,9 9,2
Infecciosas y Parasitarias
Enfermedades del
77 2,1 0,12 38 49,4 1.088,0 2,7 14,1
Sistema nervioso
Enf. Endócrinas, Nutr. y
150 4,1 0,23 66 44,0 875,0 2,2 5,9
Metabólicas
Enfer.del sistema
110 3,0 0,17 36 32,7 475,0 1,2 4,3
genitourinario
Total Muertes
3695 100,00 5,65 1938 52,4 39.926,5 100 10,8
Registradas

Los tumores (2º causa de AVPP y 1º causa en número de defunciones) se distribuyen


de acuerdo al órgano afectado como lo muestra el siguiente cuadro, cuyos datos
fueron extraídos del Atlas de Mortalidad por Cáncer, Argentina 2007-2011.

Cuadro Nº 17
Muertes por cáncer (principales órganos blanco) Río Negro, 2007-2011
Varones Mujeres
Organo afectado
Nº % Nº %
Pulmón 418 18,1 156 8,7
Colon-recto 230 10 183 10,2
Estómago 247 10,7 103 5,8
Próstata 245 10,6
Mama 5 0,2 294 16,5
Cuello Uterino 110 6,2
Cuerpo Uterino 19 1,1
Fuente: Ministerio de Salud de la Nación, Instituto Nacional del Cáncer

Obsérvese que la primera causa en los varones es el cáncer de pulmón, seguido


casi en paridad por estómago, colon-recto y próstata. Para el caso de las mujeres la
primera causa es mama y luego colon-recto y pulmón. El cáncer de mama en la
mujer llamativamente ha incrementado su prevalencia en los últimos años. En efecto el
número de muertes por este tumor crecieron de 50 casos en 2006 hasta 63 en 2012
(26%).

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 31


Debe mencionarse también que las causas mal definidas ocupan aún un lugar
destacado en la grilla, lo cual representa un desafío para mejorar los registros a favor
de construir un diagnóstico epidemiológico más preciso.

Mortalidad Infantil

El mapa que se adjunta muestra las tasas de mortalidad infantil por departamentos del
acumulado 2008-2012 donde pueden observarse dos departamentos, Ñorquinco y El
Cuy como los de más alta tasa de mortalidad. Sin embargo, si no se tienen en cuenta
los denominadores de esas tasas se corre el riesgo de arribar a conclusiones erradas.

Gráfico Nº 6
Mapa con tasa de Mortalidad Infantil Río Negro por departamentos, 2008 a 2012

Fuente: Coord. Prov. Materno-Infanto-Juvenil, Ministerio de Salud de Río Negro

Durante la última década la tasa de mortalidad infantil en Río Negro muestra una
franca tendencia descendente, en coincidencia con la recuperación general que ha
experimentado el país a partir del 2003.
Gráfico Nº 6
Tasa de Mortalidad Infantil Río Negro, 2000 a 2012
18,0
16,0
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Fuente: Coord. Prov. Materno-Infanto-Juvenil, Ministerio de Salud de Río Negro

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 32


Sin embargo, la curva que se observa en el gráfico Nº 6 demuestra que ese descenso
no ha sido constante y que si bien actualmente la tasa de nuestra provincia está por
debajo del promedio nacional (gráfico Nº 7), este tema debe seguir siendo parte de la
agenda de salud, ya que es posible reducir aún más la tasa actual y con ello ahorrar un
importante número de años rionegrinos potenciales de vida.

Cuadro Nº 18
Nacidos vivos y tasas de mortalidad, evolución 1993-2012, Río Negro
Nacidos Tasa Mort. Tasa Mort. Tasa Mort. Tasa Mort. Tasa Mort.
AÑOS
vivos Fetal Perin. Neonatal Post-neon. Infantil

1993 12165 16,6 21,9 11,9 6,7 18,7


1994 11425 11,1 18,4 12,6 5,4 18,0
1995 10367 12,3 19,3 12,0 6,0 17,9
1996 10990 8,5 15,2 10,6 4,5 15,2
1997 11887 8,4 13,4 9,7 5,4 15,1
1998 10487 9,2 14,3 10,1 6,4 16,5
1999 10983 9,2 15,1 10,5 4,9 15,4
2000 11497 7,8 14,4 11,0 4,8 15,7
2001 11081 8,3 13,8 10,3 4,2 14,4
2002 10990 11,4 15,8 10,4 4,0 14,4
2003 10649 7,0 12,7 10,2 4,5 14,7
2004 10522 7,6 13,3 10,1 2,4 12,5
2005 10851 6,8 10,0 6,4 2,4 8,8
2006 10816 5,8 7,7 5,0 2,8 7,8
2007 11070 5,5 9,3 7,5 1,4 8,9
2008 11699 6,8 10,3 7,8 2,4 10,2
2009 11597 6,0 8,6 5,1 2,2 7,3
2010 11738 6,6 9,2 6,0 1,8 7,8
2011 11480 6,7 8,6 5,3 3,1 8,4
2012 11285 5,9 10,7 6,3 2,7 8,9
Fuente: Coord. Prov. Materno-infanto-juvenil, Ministerio de Salud de Río Negro

Gráfico Nº 7
Tasa de Mortalidad Infantil Argentina por jurisdicciones, 2012

Tasa de Mortalidad Infantil (TMI). Total País y según Jurisdicciones. Año 2012.

20
18
TMI (por 1.000 nacidos vivos)

16
14
12
10
8
6
4
2
0
C.A.B.A.
Mendoza
Jujuy

Santa Cruz
Chubut
Salta

Santa Fe

Córdoba

Tierra del Fuego

Neuquén
Chaco

San Juan
La Rioja

Río Negro
Corrientes

Total País
Buenos Aires

Misiones

Entre Ríos
Sgo. del Estero

San Luis

Catamarca

La Pampa
Tucumán
Formosa

Jurisdicción

Fuente: Ministerio de Salud de la Nación

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 33


Resulta relevante analizar las muertes infantiles vinculándolas con la posibilidad de
reducibilidad, en tanto las reducibles aparecen claramente como el primer objetivo de
un plan que apunta a mejorar la salud perinatal.

En este sentido, vale apuntar que del total de las muertes de niños menores de un año
durante 2012, la mitad corresponden a causas reducibles por prevención,
diagnóstico o tratamiento oportuno en los distintos momentos del proceso de atención
perinatal.

Cuadro Nº 19
Defunciones infantiles (neonatales y post-neonatales) y tasas
según criterios de reducibilidad, Río Negro 2012
Neonatales Post-neonatales Mortalidad infantil
Causas de muerte
Nº % Tasa Nº % Tasa Nº % Tasa
Todas las caus as 71 100 6,3 30 100 2,7 101 100 8,99
Reducibles 35 49,3 3,1 15 50 1,3 50 49,5 4,40
Dificilmente reducibles 30 42,3 2,7 9 30 0,8 39 38,6 3,46
No clas ificadas 6 8,5 0,5 3 10 0,3 9 8,9 0,83
Mal definidas 1 3,3 0,1 1 1,0 0,10
No corres ponde a caus a bás ica 2 6,7 0,2 2 2,0 0,20
de muerte
Fuente: Bases de Hechos Vitales - Dirección General de Estadística y Censos -DGEyC

4. Rasgos caracterizadores del Sistema de Salud


rionegrino
En Río Negro, como en el resto del país, conviven los tres sub-sectores de salud:
público, privado y de la seguridad social, siendo el público el de mayor extensión
territorial y garante de la cobertura sanitaria.

La red sanitaria pública cuenta con 35 hospitales y 184 Centros de Salud


distribuidos en toda la geografía provincial (ver Gráfico Nº 8 y luego cuadro Nº 20).

Gráfico Nº 8
Red Sanitaria Pública en Río Negro, 2013

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 34


A ellos deben sumarse otros efectores como Adanil (Centro de rehabilitación ubicado
en la ciudad de General Roca), la Escuela de Enfermería, el Laboratorio Público de
Producción de Medicamentos (PROZOME) y 3 laboratorios regionales de control de
alimentos.

El que sigue es el detalle de los establecimientos actuales según su nivel de


complejidad, clasificados empleando la tradicional clasificación de establecimientos del
año 1969.

Se detalla en el cuadro además del nivel de complejidad de cada establecimiento, la


población total cubierta (con y sin obra social), la dotación de camas y de recursos
humanos. Para cada hospital se mencionan los centros de salud dependientes (urbanos
y rurales).

Cuadro Nº 20
Establecimientos públicos de Salud en Río Negro
AREA PROGRAMA NIVEL DE RECURSOS HUMANOS POBLACION Centros de
ZONA Camas
HOSPITAL COMPLEJIDAD No Prof. Prof. Total ESTIMADA Salud
GENERAL ROCA VI 342 290 632 96.756 148 12
ALLEN IVA 125 92 217 29.602 64 5
EL CUY II 22 6 28 1.632 2 5
IE CERVANTES II 24 13 37 6.596 0 2
INGENIERO HUERGO III 63 43 106 11.153 29 3
VILLA REGINA IVA 206 124 330 39.210 69 6
CHICHINALES III 33 22 55 6.651 69 6
CIPOLLETTI VI 280 289 569 93.705 104 14
CATRIEL IVB 63 41 104 19.853 23 8
IO CINCO SALTOS IVA 129 99 228 29.189 59 8
CAMPO GRANDE III 30 19 49 5.904 6 4
FERNANDEZ ORO II 33 21 54 9.318 0 3
CHOELE CHOEL IVA 125 91 216 12.896 65 4
CHIMPAY III 41 13 54 6.019 16 3
LUIS BELTRAN III 60 31 91 7.567 27 3
II
LAMARQUE III 58 31 89 10.454 24 3
RIO COLORADO IVB 74 68 142 15.099 42 5
CORONEL BELISLE III 19 10 29 2.230 7 0
VIEDMA VI 403 313 716 60.789 90 11
GENERAL CONESA IVB 65 42 107 7.724 47 5
VALCHETA IVB 80 27 107 7.798 32 4
III SAN ANTONIO OESTE IVB 144 88 232 18.343 35 6
LAS GRUTAS III 31 22 53 5.528 0 0
SIERRA GRANDE IVB 107 35 142 8.627 61 5
GUARDIA MITRE III 19 7 26 1.056 5 0
BARILOCHE VI 371 307 678 127.485 157 16
EL BOLSON IVB 142 114 256 21.073 46 12
IV ÑORQUINCO III 32 5 37 1.425 12 4
COMALLO III 32 13 45 2.116 20 3
PILCANIYEU III 21 4 25 1.152 12 3
ING. JACOBACCI IVB 80 45 125 8.324 51 11
MAQUINCHAO III 54 20 74 3.447 24 4
V LOS MENUCOS III 56 19 75 6.730 14 3
SIERRA COLORADA III 38 11 49 1.974 18 1
RAMOS MEXIA II 19 5 24 1.448 8 2
Organismo Central, Laboratorios y otras 318 149 467
Provincia 3.739 2.529 6.268 688.873 1.386 184
Fuente: Departamento Estadística, Ministerio de Salud de Río Negro

El cuadro que sigue exponen los mismos datos pero agrupados por niveles de
complejidad, connotando algunas relaciones referidas a la población cubierta.

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 35


Cuadro Nº 21
Establecimientos públicos de Salud por niveles de complejidad en Río Negro
Hospitales por Camas
X camas Total RRHH/1.000
niveles de Población disp./1.000 RRHH/cama Médicos Enferm. Enf/médicos
dispon. RRHH hab.
complejidad hab.
Total Provincial 688.873 1.386 2,01 6.268 9,10 4,52 1.029 1.771 1,72
Total Complejidad VI 378.735 499 1,32 2.595 6,85 5,20 587 809 1,38
Total Complejidad IV-A 110.897 257 2,32 991 8,94 3,86 175 339 1,94
Total Complejidad IV-B 106.841 337 3,15 1.215 11,37 3,61 169 356 2,11
Total Complejidad II-III 92.400 293 3,17 1000 10,82 3,41 98 267 2,72
Nivel Central y otros 467
Fuente: Departamento Estadística, Ministerio de Salud de Río Negro

En el siguiente cuadro se expresan los dos indicadores básicos de producción


hospitalaria, consultas y egresos por niveles de complejidad, relacionando la
producción por médico. Llama la atención que el nivel de complejidad de mayor
rendimiento está representado por el conjunto de hospitales de nivel IV-B. Si bien no
debe establecerse una conclusión general, amerita un análisis particular en tanto
considerar la dotación de RRHH de cada establecimiento.

Cuadro Nº 22
Establecimientos públicos de Salud por niveles de complejidad,
egresos y consultas totales, Río Negro, 2012
Hospitales por niveles de Egresos Consultas
Población Médicos
complejidad Nº Egr./méd. Nº Cons./méd.
Total Provincial 688.873 905 47.141 52 1.745.256 1.928
Total Complejidad VI 378.735 500 22.985 46 649.551 1.299
Total Complejidad IV-A 110.897 151 9.976 66 326.668 2.163
Total Complejidad IV-B 106.841 146 10.509 72 394.477 2.702
Total Complejidad II-III 92.400 108 3.671 34 374.560 3.468
Fuente: Departamento Estadística, Ministerio de Salud de Río Negro

Evolución del presupuesto en los últimos 10 años

La inversión en salud fue creciendo no sólo en términos absolutos sino también en lo


referido a la inversión por habitante, especialmente en los últimos dos años.

Cuadro Nº 23 y Gráfico Nº 9
Evolución de la inversión en Salud, Río Negro, 2001-2013
Períodos Presupuesto Población Total Inversión/hab. en $
2001 $ 73.397.286,28 573.394 $ 128,00
2002 $ 82.134.001,06 577.042 $ 142,34
2003 $ 104.986.746,00 580.533 $ 180,85
2004 $ 130.818.949,23 583.953 $ 224,02
2005 $ 178.937.498,59 587.430 $ 304,61
2006 $ 251.649.756,82 591.025 $ 425,79
2007 $ 312.660.546,63 594.189 $ 526,20
2008 $ 402.313.529,72 597.476 $ 673,36
2009 $ 466.510.897,90 600.668 $ 776,65
2010 $ 622.104.301,94 648.277 $ 959,63
2011 $ 861.276.188,84 658.486 $ 1.307,96
2012 $ 1.018.783.791,30 668.663 $ 1.523,61
2013 $ 1.324.901.378,09 678.797 $ 1.951,84

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 36


$ 2.500,00

$ 2.00 0,00

$ 1.500,00

$ 1.00 0,00

$ 500,00

$ 0,00
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Fuente: Subsecretaría de Planificación y Gestión Administrativa, Ministerio de Salud Río Negro


Nota: las poblaciones consideradas desde 2010 hasta 2013 son las proyectadas por el INDEC en base al censo de 2010.

En efecto la inversión en 2011 fue de $1.307 por habitante mientras que el último año
fue de $1.951 por habitante, es decir que creció un 50% en dos años.

El presupuesto aprobado para 2014 asciende a un total de 1.430 millones de pesos, es


decir que se prevé una inversión que superará los $2.000 por habitante.

Recupero Financiero

El recupero financiero vía facturación de prestaciones brindadas a personas con


cobertura de seguro de salud es una fuente genuina de ingresos que complementa al
presupuesto provincial y deviene en un recurso importante para los efectores locales,
al tiempo que un porcentaje se distribuye entre los trabajadores de salud.

La facturación y la recaudación ha crecido notablemente en los últimos dos años,


124% en la facturación comparado 2013 con 2011 (ver cuadro Nº 24). Sin embargo, el
nivel de facturación que se verifica en los distintos hospitales resulta muy dispar.

Cuadro Nº 24
Evolución del recupero financiero en Salud, Río Negro, 2011-2013
Año Facturación Recaudación
2011 $18.399.527 $8.343.442
2012 $33.624.531 $31.596.195
2013 $ 41.276.682 $ 32.834.530
Fuente: Unidad de gestión F.O.S.

Si bien hay realidades diferentes en cada localidad, muchas de ellas determinadas por
la presencia o no de otros prestadores, resulta evidente que es posible crecer en
cuanto la capacidad de recupero financiero para fortalecer esta fuente de
financiamiento.

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 37


Establecimientos de salud del sub-sector privado

Los establecimientos privados (ver cuadro Nº 21) se ubican preferentemente en las


ciudades más importantes de la provincia (Bariloche, Cipolletti, Roca y Viedma) y en
menor medida en ciudades más pequeñas (Choele Choel, San Antonio Oeste, El
Bolsón, Allen, x ej.).

Cuadro Nº 25
Establecimientos privados registrados por Fiscalización Sanitaria, Río Negro, 2013
Establecimientos Nº
Establecimientos de salud privados (con o sin internación) 1.051
Establecimientos asistenciales privados con internación 21
Farmacias 350
Establecimientos elaboradores de alimentos con registro nacional 700
Productos alimenticios con registro nacional activos 4.500
Fuente: Subsecretaría de Fiscalización Sanitaria, Ministerio de Salud Río Negro.

Respecto de la Seguridad Social, debe consignarse que la obra social provincial


IPROSS es la que cubre mayor cantidad de afiliados, aproximadamente 140 mil. Le
sigue en número de afiliados el Instituto Nacional de Seguridad Social para Jubilados y
Pensionados (INSSJyP-Pami) que da cobertura a cerca de 70 mil rionegrinos; y luego
otras obras sociales nacionales tales como OSECAC, UOCRA y Gastronómicos.

Este sub-sector, no dispone de estructuras prestadoras propias (con excepción de


consultorios ambulatorios en pocas ciudades), empleando la red pública y privada.
Solamente la obra social de Petróleo y Gas Privado (OSPEPRI) cuenta con un
establecimiento propio en la localidad de Catriel.

La impronta de la política nacional en orden a ampliar derechos ciudadanos influye hoy


en el financiamiento. Así, Incluir Salud (antes Pro.Fe.) alcanza a más de 11.500
rionegrinos y el Plan SUMAR (antes Nacer) incluye a 103.723 personas en Río Negro.

Producción y rendimiento

El detalle completo que ilustra acerca de los servicios de salud ofrecidos durante cada
período por la red pública aparece en “Estadísticas de Servicios de Salud” publicado
por el Departamento Provincial de Estadísticas a partir de los datos suministrados por
los efectores de la red. Se resumen en la siguiente la tabla los indicadores más
relevantes.

Obsérvese la comparación entre los últimos dos años, aunque debe destacarse que
para lograr el armado de este cuadro debió estimarse de acuerdo a la información
parcial remitida al nivel central, la producción total anual de algunos establecimientos.

Esto pone en evidencia la necesidad de jerarquizar las áreas de estadísticas


hospitalarias para mejorar el sistema de registros.

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 38


Cuadro Nº 22
Principales indicadores de producción y rendimiento de Servicios de Salud Red
Sanitaria Pública de Río Negro, 2012 y 2013
Indicador 2012 2013 Diferencia
Consultas totales 1.745.256 1.721.408 -23.848
Consultas por guardia 548.920 542.244 -6.676
Consultas en Centros de Salud (CAPs) 360.788 356.391 -4.397
Consultas totales por día 4.782 4.716 -66
Egresos totales 47.141 47.327 186
Promedio Días de Estada 4,20 4,2 0
Giro Cama 39,00 38,8 -0
Tasa de Mortalidad en internación 2,00% 1,90% -0
Total de partos en sector público 6.722 6.813 91
Porcentaje de cesáreas 0,36 34,70% -0
Total de actividades de Salud Mental 174.490 187.470 12.980
Total de consultas de Salud Mental 120.904 116.797 -4.107
Total de procedimientos odontológicos 378.774 342.927 -35.847
Cirugía totales 13.908 14.573 665
Cirugías de urgencia 4.543 5.319 776
Cirugías programadas 9.365 9.254 -111
Imágenes radiográficas 207.763 217.987 10.224
Ecografías 53.008 55.581 2.573
Fuente: Departamento Estadística, Ministerio de Salud de Río Negro

En el 2010 se registra un incremento en la producción de consultas y egresos


hospitalarios, aunque resulta elocuente la necesidad de mejorar el sistema de registro
de estadísticas en cada hospital para lograr más precisión al analizar la información
resultante, sin embargo es claro que el aumento se ha mantenido constante en los
últimos tres años en cuanto a los egresos llegando a una meseta en el número de
consultas externas el último año. Los guarismos muestran que el sistema público de
salud atiende a más de 4.700 personas por día como promedio.

Gráfico Nº 9
Evolución de las consultas y los egresos
en efectores públicos de Río Negro, 2003 – 2013

Fuente: Departamento Estadística, Ministerio de Salud de Río Negro

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 39


Partos y cesáreas

El 60% de los nacimientos rionegrinos se producen en efectores de la red pública, habiendo


recuperado notoriamente esta proporción en los últimos años, tal como se objetiva en el gráfico
que sigue.

Gráfico Nº 10
Distribución de Nacidos Vivos según sector donde se realizó el parto
Río Negro, 2002 al 2012

70,0
65,0 Público
60,0 Privado
55,0
50,0
45,0
40,0
35,0
30,0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Más de la mitad de los nacimientos se producen en los hospitales de nivel VI, mientras que los
asistidos en hospitales de baja complejidad no llegan a representar el 1%, confirmando una
tendencia que va de la mano de la estrategia de consolidar maternidades seguras, es decir que
los niños nazcan en los lugares mejor preparados para la asistencia de partos de riesgo.

Sin embargo, tanto el análisis de la producción, como los resultados obstétricos, demuestran
que debe trabajarse en la regionalización de la atención perinatal para mejorar los indicadores
sanitarios. El cuadro que sigue ilustra sobre lo comentado.

Cuadro Nº 23
Partos totales, formas de terminación y nacidos vivos según peso según lugar de
atención por niveles de complejidad, Río Negro, 2012
% NV de
Niveles de Partos Partos % partos % < 1500 < 2500 % NV de
Cesáreas TOTAL % partos Total NV m uy bajo
complejidad totales Vag. vaginales Cesáreas grs grs bajo peso
peso

Total Provincial 6.722 4.291 2.431 6.722 100 63,84 36,16 6.686 52 362 0,78 5,41

Niveles VI 3.711 2.596 1.115 3.711 55,2% 69,95 30,05 3.737 49 262 1,31 7,01

Niveles IV-A 1.581 771 810 1.581 23,5% 48,77 51,23 1.584 2 68 0,13 4,29

Niveles IV-B 1.368 862 506 1.368 20,4% 63,01 36,99 1.365 1 32 0,07 2,34

Niveles II y III 62 62 0 62 0,9% 100,00 0,00 0 0 0 0,00 0,00

Fuente: Departamento Estadística, Ministerio de Salud de Río Negro

Cobertura de vacunas

El Programa de Inmunizaciones, de larga trayectoria en la provincia, muestra coberturas para


las distintas vacunas que en promedio resultan aceptables. Empero vale el análisis de
coberturas en los distintos grupos etáreos para detectar los puntos de mejoras potenciales.

A fin de ilustrar sobre la cuestión en forma sintética se eligieron vacunas representativas de


distintas edades (recién nacido, al año, a los 18 meses, al ingreso escolar y a los 11 años).

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 40


Cuadro Nº 24
Principales vacunas del esquema de calendario obligatorio, Río Negro, 2013
Vacuna Edad Cobertura
1º dosis de BCG Recién Nacido 100.9%
1º dosis de Triple viral 12 meses 95,6%
4º dosis de Sabin 18 meses 86,9%
4º dosis de cuádruple 18 meses 89,7%
1º dosis antigripal 6 meses a 2 años 81,73%
2º dosis antigripal 6 meses a 2 años 53,0%
2º Triple viral 6 años 99,8%
3º dosis Hepatitis B 11 años 64,2%
3º dosis de HPV 11 años 89,5%
Fuente: Progr. de Inmunizaciones, Coord. Prov. de Epidemiología, Ministerio de Salud de Río Negro

Resulta elocuente que las coberturas son aceptables en los primeros años de vida pero
mejorables en los niños mayores de 2 años. Por otro lado es relevante analizar la
cobertura por hospitales ya que una mirada exhaustiva muestra diferencias notables
entre las distintas áreas programas lo que resalta la necesidad de no descuidar este
histórico programa.

Cobertura de PAP

La toma de PAP es hasta el momento la principal medida de prevención primaria y


secundaria en cáncer de cérvix. El programa nacional plantea como meta la cobertura
del 60% de las mujeres de entre 25 y 64 años, sin cobertura social con un PAP en tres
años. Las estimaciones tienen en cuenta la población calculada para 2008 y según ese
cálculo el número a alcanzar sería de aproximadamente 13.000 tomas por año.

Sin embargo, para nuestra provincia debe tenerse en cuenta que en muchos lugares la
red pública es único prestador y en otros una porción importante elige al sector público
aunque tiene otras opciones. Por otro lado el programa en la provincia no focaliza en
ese grupo etáreo sino en uno más amplio.

Por lo mencionado, los guarismos que se muestran en el cuadro siguiente, que marcan
una mejora en la cobertura en los últimos tres años, plantean igualmente el desafío de
ampliar la cobertura además de avanzar en el análisis y mejora de otros aspectos que
hacen a este tema, entre ellos, la capacitación del personal, la optimización del estudio
citológico, la implementación en toda la provincia del registro en el SITAM (sistema
informático de tamizaje), y la mejora en la secuencia que sigue a la detección de PAP
positivos. Todo ello complementado con la implementación del test de detección de
HPV en forma sistemática, lo cual implica la puesta en marcha de otra línea de trabajo
en prevención primaria y secundaria.

Cuadro Nº 25
Cobertura de PAP considerando como población blanco mujeres de 25 a 64 años sin
cobertura social, Río Negro, 2010 a 2012
Año Población Nº de PAP Cobertura
2010 53.777 11.551 21,5%
2011 54.831 13.610 24,8%
2012 55.858 14.868 26,6%
Fuente: Coord. Prov. Materno-Infanto-Juvenil, Ministerio de Salud de Río Negro

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 41


Debe destacarse que según las estimaciones que considera el Plan SUMAR, teniendo
en cuenta que la tasa de incidencia ajustada de cáncer de cerviz es de 24,1 cada
100.000 habitantes con una tasa de mortalidad de 10,8 cada 100.000 habitantes el
número esperable de casos de mujeres entre 25 y 64 años con lesiones de
alto grado o carcinoma es de 8 por año.

Exámenes complementarios

El análisis de producción hospitalaria vinculado con los exámenes complementarios no


resulta fácil debido a evidentes deficiencias en los registros y/o su transferencia al nivel
central.

Cuadro Nº 26
Prestaciones de laboratorio, radiología y ecografía en hospitales de Río Negro, 2012
Laboratorio de An. Clínico Radiología Ecografía
Area Programa Nº de cons. Meses Total Prest./con Meses Total Prest./con Meses Total Prest./con
méd. totales Infor. Prest. s. Infor. Prest. s. Infor. Prest. s.
Total Provincial 1.607.620 2.092.342 1,3 207.763 0,13 53.008 0,03
Alto Valle Este 421.223 582.460 1,4 50.723 0,12 10.702 0,03
Allen 88.842 10 55.998 0,6 12 7.493 0,08 0,00
Cervantes 17.985 - /// - ///
Chichinales 22.502 12 10.342 0,5 12 2.493 0,11 - ///
El Cuy 2.754 /// /// - /// … …
General Roca 153.579 11 400.442 2,6 12 26.019 0,17 11 5.484 0,04
Ingeniero Huergo 44.660 12 25.511 0,6 12 3.526 0,08 12 59 0,00
Villa Regina 90.901 12 90.167 1,0 12 11.192 0,12 12 5.159 0,06
Alto Valle Oeste 305.160 412.910 1,4 45.608 0,15 9.560 0,03
Campo Grande 21.202 11 12.188 0,6 3.554 0,17 0,00
Catriel 36.584 12 26.626 0,7 12 7.072 0,19 12 0,00
Cinco Saltos 77.721 12 95.616 1,2 12 13.207 0,17 12 1.665 0,02
Cipolletti 136.607 12 278.480 2,0 12 21.775 0,16 12 1.094 0,01
Fernandez Oro 33.046 /// /// 0,00 6.801 0,21
Valle Medio 208.592 197.344 0,9 36.838 0,18 4.542 0,02
Chimpay 25.616 12 32.307 1,3 12 3.967 0,15 0,00
Choele Choel 49.945 12 62.711 1,3 12 7.229 0,14 12 2.480 0,05
Coronel Belisle 7.361 12 8.641 1,2 12 1.050 0,14 - ///
Lamarque 36.170 12 27.253 0,8 12 10.507 0,29 - ///
Luis Beltrán 30.776 12 26.866 0,9 5.569 0,18 - ///
Río Colorado 58.724 12 39.566 0,7 12 8.516 0,15 12 2.062 0,04
Zona Atlántica 340.179 478.618 1,4 49.616 0,15 16.516 0,05
General Conesa 35.462 12 42.078 1,2 12 5.330 0,15 12 706 0,02
Guardia Mitre 3.965 /// /// 3 197 0,05 - ///
Las Grutas 26.726 5 12.055 0,5 12 3.177 0,12 - ///
San Antonio Oeste 64.516 12 186.818 2,9 12 11.112 0,17 12 1.733 0,03
Sierra Grande 35.389 12 58.227 1,6 12 4.975 0,14 - ///
Valcheta 23.941 12 18.269 0,8 12 4.949 0,21 11 735 0,03
Viedma 150.180 12 161.171 1,1 12 19.876 0,13 12 13.342 0,09
Zona Andina 271.470 359.243 1,3 16.643 0,06 10.337 0,04
Bariloche 167.324 12 297.562 1,8 5 7.996 0,05 12 6.760 0,04
Comallo 9.811 11 5.328 0,5 713 0,07 2 12 0,00
El Bolsón 83.321 12 56.353 0,7 11 7.456 0,09 12 3.347 0,04
Ñorquinco 4.126 /// /// 11 455 0,11 10 218 0,05
Pilcaniyeu 6.888 /// /// 3 23 0,00 - ///
Linea Sur 60.996 61.767 1,0 8.335 0,14 1.351 0,02
Ing. Jacobacci 31.249 11 36.701 1,2 10 4.913 0,16 5 1.060 0,03
Los Menucos 6.631 8 13.421 2,0 8 1.562 0,24 104 0,02
Maquinchao 11.367 12 9.347 0,8 12 1.338 0,12 5 …
Ramos Mexía 7.090 /// /// 0,00 1 187 0,03
Sierra Colorada 4.659 6 2.298 5 522 - ///
Elaboración: Departamento Provincial de Estadística-Ministerio de Salud-Río Negro

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 42


Empero, es dable consignar que de la comparación entre los establecimientos, tal
como puede apreciarse en el siguiente cuadro, surgen datos llamativos que invitan a
profundizar el análisis en un momento ulterior con especial énfasis en la micro-gestión.

La anterior observación surge al relacionar el número de prestaciones (análisis clínicos,


radiología y ecografía) con las consultas informadas por cada establecimiento. En
efecto, aparecen diferencias que no se corresponden con la diferencia en el nivel de
complejidad de los hospitales.

Así hospitales de similar complejidad muestran guarismos muy disímiles y


llamativamente alguno de baja complejidad muestran indicadores que sugerirían
prestaciones de centros con mayor demanda esperable (obsérvese los destacados en
el cuadro).

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 43


Capítulo V

Plan de Salud 2014-2015

1. Ejes conceptuales del Plan de Salud 2014-2015

Los apuntes que siguen representan las definiciones conceptuales básicas que inspiran
la construcción del plan de salud:

 Sostener que la Salud es un Derecho Humano y Social inalienable siendo deber


y obligación de los Estados en sus diferentes niveles el garantizarla, formando parte
de una estrategia de profundización de la democracia. Es un derecho que se
inscribe dentro de los llamados derechos sociales, lo cual tiene otras implicancias
entre ellas, el hecho de la integralidad, comprendiendo a la salud como resultante
del accionar del medio social y familiar sobre el individuo y la equidad, esto es,
atender a necesidades diferentes, para hacer efectiva la equidad.

 La definición de salud colectiva debe contemplar todas las etapas del ciclo
vital de las personas, adecuando las respuestas según las necesidades colectivas
de nuestro pueblo. Incorporando un modelo de salud basado en la no
discriminación, la equidad de género y la interculturalidad en un país pluricultural,
en todos los aspectos jurídicos, de formación y de organización de la
institucionalidad sanitaria.

 El Estado garante del derecho a la Salud. El Estado es el primer responsable de


hacer efectivo el mismo en forma absolutamente igualitaria para todos los
ciudadanos, “garantizando un nivel de salud que permita llevar una vida social y
económicamente productiva” a cada uno de los habitantes del territorio provincial.
No buscamos recrear un Estado que todo lo hace, ni sostener el modelo de Estado
desertor, pregonamos un punto de equilibrio con más y mejor Estado y con mejor
mercado, pero sobretodo con mayor participación social, es decir, con más sociedad
y ejercicio de ciudadanía.

 Defendemos la concepción integral de la salud, lo cual se traduce en un


abordaje interdisciplinario e intersectorial, es decir trabajando juntos
escuelas, fábricas, centros deportivos y asociaciones intermedias de todo tipo,
juzgados, policía, servicios de asistencia social y otros organismos públicos y
privados, iglesias.

 Sistema de Salud como un todo. Integración progresiva y efectiva de todos los


recursos disponibles. Se reconocerá explícitamente la legitimidad del papel de cada
subsector, cada uno con sus objetivos, competencias y coberturas, etc., como paso
inicial para avanzar hacia un proyecto integrador consensuado del sistema, de sus
mecanismos de articulación e instrumentos regulatorios. Con fuerte presencia del
Estado se convocará a todos los grupos de interés, con la participación de la
comunidad, tendiente a avanzar hacia fórmulas de complementación socialmente
efectivas y económicamente eficientes.

 Pensamos en el Sistema de Salud que enfatice la estrategia de la Atención


Primaria de la Salud entendida como la respuesta social más contundente para

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 44


defender el derecho a la salud con equidad y justicia social, poniendo en juego
políticas públicas garantizando el acceso universal, con la tecnología adecuada,
socialmente aceptada y observando las fuentes de financiamiento y sus
sustentabilidad, privilegiando las acciones preventivas, organizando y fortaleciendo
una red integrada de efectores para el primer nivel de atención que brinde una
oferta de prestaciones en forma accesible, continua, oportuna, adecuada y
personalizada, que estimule la plena participación social.

 Un sistema de salud centrado en las personas, en los usuarios y en los


trabajadores de salud. Que tenga en cuenta la satisfacción de las expectativas de
los usuarios mediante el esfuerzo brindado por equipos interdisciplinarios
integrados, con alta calificación técnica y humana, reconocida y jerarquizada en el
escalafón laboral, estimulando su motivación, su bienestar y seguridad y su
crecimiento profesional.

 Recuperación integral del Hospital Público como eje directriz del Sistema
de Salud. Consolidar la recuperación integral del Hospital Público y de los
establecimientos sanitarios provinciales, de tal forma de que su red prestadora se
constituya en el eje pivote del Sistema de Salud.

 Educación. No será posible mejorar la salud del Pueblo sin lograr cambios en los
hábitos y estilos de vida. Para ello se asumirá la educación para salud, como un
proceso de aprendizaje bidireccional de retroalimentación continuo, que deberá
estar presente en todos los puntos del sistema y en todos los momentos. El
Sistema asumirá la educación como una actividad permanente de tal
manera de no desaprovechar oportunidades para que se comparta con cada
ciudadano el conocimiento y este lo incorpore de tal forma que le sea útil para
adoptar conductas vitales saludables.

 Equidad en el acceso a la mejor calidad de servicios de salud. El objetivo


principal de las metas sociales que se propone es revertir la tendencia de creciente
deterioro social y comenzar así a reparar la deuda social con nuestros
conciudadanos. Sólo podrá ser alcanzado aplicando el esfuerzo conjunto del Estado,
del sector privado y de la sociedad.

 Alta Calidad en la atención de la salud. Esto equivale a combinar dos ejes.


Satisfacción del usuario y calidad técnica científica. Hacer las cosas bien, con
alta exigencia técnica, conociendo y ejerciendo acertadamente el oficio específico,
atendiendo al mismo tiempo las expectativas de los usuarios en todos los sentidos.

 Incorporación progresiva a modelos integrados de prestación de servicios


y de financiamiento. Se impulsará decididamente la creación y sostenimiento de
espacios de participación que faciliten el acercamiento de las expectativas de los
prestadores y financiadores de servicios de salud y lograr consensos políticos,
técnicos y económicos que conduzcan a integrar un conjunto de instituciones que
funcionen orgánica y administrativamente armonizadas.

 Modelo de gestión. El modelo propuesto para la toma de decisiones en el sistema


de salud se caracterizará por:

o Gestión centrada en objetivos y resultados. El esfuerzo del sistema de


salud debe centrarse en alcanzar las metas que resultan de la definición de los

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 45


objetivos estratégicos, los que deben se conocidos por todos los actores para
comprender que se espera de cada uno.
o Desburocratización, productividad y transparencia administrativa. Uno
de los objetivos de superar el modelo normativo vertical es pasar de una cultura
burocrática que delega responsabilidad en el que decide e indica que hacer por una
cultura productiva que involucra a los actores y mejora la calidad y eficiencia del
servicio.
o Capacidad técnica y compromiso. Ambos son atributos necesarios para un
modelo innovador que tienda a la superación. Sólido soporte cognocitivo con
apertura para considerar herramientas de distinto origen, conjugado con el
compromiso y responsabilidad de los integrantes del equipo de salud.
o Empoderamiento. Fijados los resultados esperables, el empoderamiento
aparece como delegación de autoridad y responsabilidad de los directivos a los
empleados.
o Participación social. Mientras que el punto anterior hace referencia al interior
de la organización, este lo hace respecto de las autoridades políticas, las de otros
sectores y la propia ciudadanía. Es una cuestión esencial en tren de construir
gobernabilidad para cualquier propuesta de cambio.
o Decisión política. El cambio hacia un modelo de organización proactiva no
sería posible sin decisión política e incluye asumir los riesgos propios de un
proceso de cambio e innovación y tener vocación negociadora para concretar
acuerdos progresivos que aseguren la gobernabilidad del cambio.

 Sistema de Información Epidemiológica en Salud/Sistema de Estadísticas


en Salud. Es necesario fortalecer y dar prioridad al sistema de información
epidemiológica en salud y al sistema de estadísticas en salud incluido en el Sistema
Integrado de Información Sanitaria Argentina donde se resalten el carácter de
transparencia, confiabilidad científica y control social efectivo para la toma de
decisiones en el campo de la Salud en Argentina, donde se deben incluir los temas
de violencia de género, tortura/abusos, racismo/discriminación, etnia, entre otros.

 Incorporación racional de tecnología. Se propiciará la actualización


permanente del sistema sobre la base de incorporar tecnología con criterios de
racionalidad basada en la evidencia científica, asegurando el acceso a la misma en
forma equitativa.

 Medicamentos y otros insumos básicos de salud, como bienes sociales. Por


tal razón se garantizará el acceso a este bien para evitar que las diferencias sociales
impliquen diferencias en la salud de la población.

La imagen horizonte de esta propuesta será la conformación de un


sistema integrado de salud provincial
en el marco de un sistema nacional que también aspira a su progresiva
integración.

2. Misión
Con esta base conceptual, nos comprometemos a asumir plenamente cuatro funciones
que consideramos responsabilidad indelegable del Estado, esto es:

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 46


 Educar e informar para lograr conductas, hábitos y estilos de vida saludables,
 Regular y controlar para recrear un Sistema de Salud armónico, moderno y
racional,
 Financiar el sector para garantizar el principio de equidad y,
 Prestar servicios de tal manera de asegurar la cobertura universal.

Por eso el Ministerio de Salud tiene como misión:

Mejorar la salud de los rionegrinos,


siendo rector de las políticas públicas de salud, fiscalizando el conjunto de
actores que intervienen en ese sector social, asegurando la cobertura universal,
garantizando el derecho al acceso a servicios de cuidado y atención de la salud
de los personas, con acciones de promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación de la mayor calidad posible.

3. Visión
Para concretar el propósito enunciado, nos proponemos como imagen objetivo un
Sistema de Salud con las siguientes características:

 Un Estado que asume la Salud como un Derecho,


 Una Política de Salud que se integre en forma coordinada al resto de las políticas
públicas,
 Que garantice cobertura universal de la población, con acceso equitativo a
servicios de salud de alta calidad, centrando su interés en las personas (usuarios y
trabajadores),
 Que promueva una concepción integral de la salud, que facilite el abordaje
interdisciplinario e intersectorial, con amplia participación social, fundamentando su
accionar en la estrategia de la Atención Primaria de la Salud,
 Que integre a todos los actores vinculados con la salud, en un esfuerzo
comunitario solidario, regulado y controlado por el Estado, que resulte socialmente
eficaz y económicamente eficiente y tolerable,
 Que recupere al Hospital Público como eje directriz de un sistema que se
plantea como imagen horizonte la conformación de un Sistema Integrado de Salud.

4. Objetivos
El tránsito hacia ese Sistema de Salud estará jalonado por objetivos de progresiva
profundización que pretendemos alcanzar desplegando las líneas estratégicas de
intervención que para cada uno de ellos se proponen. Los objetivos de este plan ya
fueron presentados ante las autoridades provinciales al elevar el proyecto de
presupuesto para el año 2014 y se resumen en los que aparecen a continuación
agrupados como generales y específicos.

Así los objetivos generales propuestos para los próximos dos años son:

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 47


 Garantizar el acceso universal y ordenado a los servicios de cuidado y atención
de la salud, mejorando las condiciones de los CAPS, y eliminando toda barrera de
acceso al sistema.

 Promover el desarrollo del capital humano por medio de la capacitación


continua y permanente.

 Asegurar el uso apropiado de la tecnología, dotando progresivamente de la


aparatología que requiere cada establecimiento según su complejidad y nivel de
riesgo.

 Mejorar la eficiencia del gasto en salud, asignación y gestión de recursos

 Fortalecer los procedimientos de fiscalización y garantía de calidad en


todos los sub. sectores del sistema de salud.

 Asegurar el logro de las metas enunciadas en cada uno de los 20


Programas de Salud prioritarios, tales como: SUMAR, REMEDIAR + REDES;
FESP; Enfermedades crónicas no transmisibles; control del tabaquismo, la salud del
adulto mayor, del adolescente, de las personas con capacidades diferentes,
prevención y tratamiento de adicciones, prevención de accidentes, nutrición
adecuada, violencia, problemáticas de las poblaciones originarias.

 Ampliar el alcance de programas existentes como Salud Mental, Sangre


Segura y Promoción de la Hemo donación; Mitigación de Emergencias, Catástrofes y
Desastres; Salud Buco dental, Promoción de la Donación de Órganos para
Trasplante.

 Fortalecer la Vigilancia Epidemiológica como herramienta de planificación e


implementación de acciones inmediatas en situaciones de riesgo para la salud de la
comunidad.

 Integrar, junto con las provincias de la Patagonia, entes financiadores,


académicos, gremiales, asociaciones de profesionales y no gubernamentales
relacionados, acciones conjuntas en pos de una mayor eficiencia del sistema en su
conjunto.

 Expandir el Programa Provincial de Rehabilitación, capacitando capital


humano y ampliando la red de servicios con complejidad creciente.

 Mejorar el Programa de Seguridad Laboral para mejorar en forma sostenida


las condiciones de trabajo en las dependencias Ministeriales reduciendo los riesgos
de accidentes y propiciando ambientes saludables.

 Asegurar la Red de Derivaciones Interhospitalarias estableciendo niveles de


complejidad en base a habilitación y categorización de servicios.

 Implementar una política de uso racional de los medicamentos, establecer la


fiscalización en diversos eslabones de la comercialización, y concretar la utilización
del formulario terapéutico provincial.

 Acreditar ante la ANMAT la producción publica de genéricos en nuestro PROZOME.

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 48


 Estimular decididamente la actividad de los Comités de Bioética Interhospitalarios,
subsidiarios del Comité Provincial de Bioética, rector protagónico de las
investigaciones aplicadas en salud.

 Avanzar hacia la implementación total de la Cobertura Universal Explícita, inspirados


en el modelo del Plan SUMAR.

Objetivos específicos:

 Incrementar en un 50% el fondo permanente de los hospitales área programa, de


manera de asegurar el flujo de dinero necesario para el funcionamiento de los
mismos.

 Incorporar equipamiento para quirófanos, salas de parto, infraestructura a


inaugurar, diagnóstico por imágenes; y nuevas tecnologías: instrumental de
procedimientos mínimamente invasivos, cardio desfibriladores portátiles, etc, para
sostener y mejorar la capacidad de resolución de los establecimientos.

 Incorporar 60 vehículos (ambulancias y algunos utilitarios) renovando casi


totalmente el parque existente en los centros asistenciales.

 Continuar con el Plan Director de obras de refacción/ ampliación/ construcción de


10 Hospitales y 30 Centros de Salud, avanzando en los prototipos diseñados junto
con el Ministerio de Obras y Servicios Públicos.

 Crear el área de coordinación de acciones promotoras de la salud, junto con el


desarrollo de comunicación multimediática

 Continuar con el plan de capacitación continua en los servicios a los profesionales


de la salud, incrementar los acuerdos con las universidades Nacionales de Río
Negro, y del Comahue.

 Continuar y fortalecer el programa de residencias provinciales.

 Incorporar casas de medio camino para usuarios de salud mental, viviendas para el
alojamiento de personas que tienen conflictos con la ley y áreas de internación de
agudos en los hospitales generales.

 Desarrollar instalaciones específicas vinculadas con las recomendaciones del


Consejo Provincial de Adicciones.

 Emprender el Plan de obra, e incorporación de nuevas tecnologías al PROZOME,


para incrementar la producción, acreditar ante ANMAT y ampliar producción de
distintas formas farmacéuticas.

 Proseguir con la Base de Datos Geo referenciados para el Registro de Actividades de


Agentes Sanitarios y la paulatina incorporación de todos los programas provinciales.

 Instalar progresivamente en todos los hospitales y CAPS, el sistema maestro


informático que ha sido instalado y probado con éxito en el hospital A. Zatti,

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 49


 Modernizar las comunicaciones y garantizar la interconexión total digital de los
establecimientos entre sí y con el Organismo Central.

5. Principales acciones tácticas de intervención


Este plan fue diseñado considerando el perfil epidemiológico esbozado en el análisis de
situación de salud expuesto en el capítulo IV de este documento, agrupando las líneas
estratégicas de intervención del modelo de atención, siguiendo el ciclo vital de la
familia.

En este sentido, sin perjuicio de propiciar el abordaje integral del proceso de salud-
enfermedad de cada rionegrino y considerando los objetivos mencionadas en el
apartado anterior, con criterio de impacto sanitario, se priorizaron aquellas
problemáticas que generan mayor pérdida de AVPP en las distintos grupos etáreos y
mayor carga de enfermedad§.

Para cumplir con los objetivos propuestos se proponen las líneas de intervención que
se mencionan en este apartado, aunque esto no obsta a que el sistema de salud
despliegue otras acciones y que en forma dinámica y de acuerdo a la evaluación y
monitoreo sostenido, se instrumenten otras que se consideren pertinentes.

Todo sistema de salud puede ser pensado como la articulación de tres componentes, el
político (modelo de gestión), el económico (modelo de financiación) y el técnico
(modelo asistencial o de atención).

La problemática del modelo de gestión se vincula básicamente con la definición de


prioridades del sistema y que decisiones deben ser tomadas desde la conducción. Esto
tiene que ver con sus valores por un lado y con la detección de los principales
problemas que se decide encarar. Podría simplificarse este aspecto incluyendo en el
mismo a las acciones relacionadas con el nivel de la macro gestión orientadas
a mejorar la eficacia de las intervenciones consideradas estratégicas.

La problemática del modelo de financiación guarda relación con las fuentes de


recursos, con decidir cuánto gastar y como asignar los recursos. De alguna manera
este modelo está al servicio de los otros dos como un articulador que facilita las
condiciones necesarias para la concreción de las metas sanitarias.

Finalmente el modelo de atención, resulta ser el más estrictamente técnico, médico-


asistencial y se preocupa por que cubrir, como cubrir, como y donde prestar servicios,
entre otros aspectos. Se trata de cuestiones relacionadas con la micro-gestión bajo
responsabilidad de los efectores locales, es decir de aquellas instancias del sistema de
salud en directa relación con los ciudadanos usuarios, los hospitales y centros de salud.
Es por eso que las líneas propuestas en este plan deberán necesariamente procesarse
en cada nivel local para traducción de las mismas a la escala de cada área de área
programa hospitalaria. En este sentido, y para avanzar hacia un estadio superior

§
Los años de vida ajustados por discapacidad -AVISA- estiman la carga de la enfermedad, de acuerdo a las distintas
causas o problemas de salud consideradas, en años vividos con discapacidad más los perdidos por muerte prematura.
Un AVISA correspondería a un año de vida sana perdido y la medición de la carga de enfermedad por este indicador
significaría la brecha existente entre la situación actual de salud de una población y la ideal en la que cada miembro de
esa población podría alcanzar la vejez libre de enfermedad y discapacidad.

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 50


respecto del abordaje de los problemas prevalentes, propiciamos la planificación con
base epidemiológica que dé lugar a conductas operativas proactivas centradas en las
personas y su contexto. Este modelo está constituido por estrategias orientadas a
garantizar el desarrollo de la atención de las personas en el marco de la
estrategia de la APS, promoviendo el enfoque siguiendo el ciclo vital de la familia e
impulsando el fortalecimiento de las redes de atención ordenadas por complejidad
creciente.

Con fines expositivos se agrupan siguiendo esa taxonomía, aunque la concreción de


estas acciones implica la articulación dinámica de los tres modelos. En cada caso se
sugiere un indicador trazador que se propone para el monitoreo de la acción
propuesta, aunque debe quedar claro que para el logro de los objetivos expuestos se
requiere desplegar una multiplicidad de actividades, cada una de las cuales deben ser
medidas a efectos de supervisar el avance de metas.

Acciones vinculadas con el modelo de gestión (político)

Con el propósito de desarrollar un modelo de gestión (nivel macro) que propicie


líneas estratégicas de intervención a partir del diagnóstico epidemiológico actual y su
proyección futura se propone:

1. Nominalización de población a cargo y cobertura universal explícita. En el


marco de las normas legales vigentes y aprovechando el modelo aportado por el
Programa SUMAR, nos proponemos avanzar hacia un modelo de sistema de salud que:
 Nominalice a la población usuaria del sistema,
 Clasifique a la población según riesgo,
 Incorpore progresivamente protocolos de atención para los problemas
de mayor prevalencia que expliciten las obligaciones que asume el sistema de
salud en cuanto al proceso de promoción y prevención de la salud, el diagnóstico y
las opciones terapéuticas con evidencia de efectividad clínica.

 Indicador trazador: % de población sin cobertura social empadronada.

2. Mejoramiento y expansión del funcionamiento de las instancias


colectivas de planificación y diseño de políticas públicas de salud de rango
constitucional. Los consejos locales, regionales y provincial de salud seguirán siendo
espacios jerarquizados desde donde surjan los consensos necesarios para priorizar las
líneas estratégicas de acción de alcance provincial con las debidas adecuaciones para
cada zona. Se propiciará el debate participativo de un proyecto de ley para que Río
Negro cuente con la Ley orgánica de Salud.

 Indicador trazador: Proyecto de ley orgánica de salud presentado a la legislatura.

3. Información sanitaria y vigilancia epidemiológica. Este plan se basa como


fue mencionado en una mirada epidemiológica de la población por lo que fortalecer el
sistema de información sanitaria, el procesamiento estadístico de los datos
recolectados y la vigilancia epidemiológica con el análisis que se desprende de la
misma, resulta una tarea central para la planificación y gestión en salud.

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 51


Nos planteamos en consecuencia, mejorar las notificaciones desde los efectores de la
red hacia el nivel central para generar información útil para la toma de decisiones
sanitarias. Para ello nos proponemos sostener los equipos de estadísticas de los
hospitales y del nivel central, fortalecer los nodos de vigilancia e incrementar el
número de estos para avanzar en cantidad y calidad de la información generada.

 Indicador trazador: Nº de nodos de vigilancia epidemiológica funcionando.

4. Educación para la salud de acuerdo al perfil epidemiológico detectado.


Será prioritario aprovechar TODAS las oportunidades educativas posibles. Con el
mismo concepto que para las vacunas, intentaremos una altísima cobertura educativa,
para bregar por cambios en los estilos y hábitos de vida. Para ello se instrumentarán
distintas líneas:

 Coordinación con el Sistema de Educación formal en sus distintos niveles,


de tal forma de incorporar contenidos de salud en cada instancia, a cargo de los
docentes o en conjunto con integrantes del sector salud (público y privado) de
forma coordinada, con un mensaje uniforme de clara direccionalidad.

 Coordinación con otras entidades públicas y privadas. Entre ellas se dará


relevancia al uso intensivo y programado de los medios masivos de difusión, con o
sin participación directa del sector salud.

 Desarrollando acciones propias del sector: Talleres y otras actividades


grupales con programas definidos y mecanismos de evaluación de impacto de las
mismas. Acciones de educación en TODOS los puntos de la red del sistema
(público y privado) en TODO lugar y por TODOS los integrantes del sistema,
utilizando las plataformas multimediáticas disponibles a partir de instrumentar un
área coordinadora de la promoción de la salud.

En los próximos dos años priorizaremos dos acciones:

1. Avanzar en la constitución de escuelas promotoras de salud según Convenio


suscripto entre el Ministerio de Salud y el de Educación y Derechos Humanos
(Resolución Nº 1.568/13) y en el marco de las sugerencias del Departamento de
Educación para la Salud del Ministerio de Salud de la Nación.
2. Audiovisuales propios para difusión en el ámbito escolar. En conjunto con el
departamento de comunicaciones se prepararán y se distribuirá material
audiovisual para difusión en las escuelas.

 Indicador trazador: Nº de escuelas promotoras de salud constituidas.

5. Fortalecimiento del primer nivel de atención. Esta gestión ha dado pasos


concretos para consolidar la red del primer nivel, jerarquizando la figura de los agentes
sanitarios siendo necesario proseguir con la Base de Datos Geo referenciados para el
Registro de Actividades de Agentes Sanitarios y la paulatina incorporación de todos los
programas provinciales.

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 52


Nos proponemos completar progresivamente los planteles de los equipos en todo el
territorio con criterio integrador y basado en la potencialidad de la interdisciplina en
todos los niveles de atención. No pensamos en el PNA como un ente independiente o
autónomo sino como el articulador natural en el proceso de atención que se asume
como referencia para las familias asistidas.

 Indicador trazador: % de población rural geo-referenciada y empadronada.

6. Gestión integral de pacientes. La atención centrada en los pacientes buscará


asegurar a cada usuario un servicio adecuado, basar el accionar en la evidencia
científica, aumentar el trabajo en equipo, dar mejores servicios equilibrando el
desarrollo de servicios con la humanización de la atención con trabajadores de salud
con dedicación máxima, vocación y ética al servicio de los pacientes.

Para ello se instrumentarán las cuatro formas de acceso a la consulta externa, a saber:

 Turno priorizado
 Consulta de pronta atención
 Consulta programada
 Consulta de guardia

Estas modalidades que ya se están implementando el Hospital Zatti se expandirán a


otros centros buscando recrear los siguientes lineamientos básicos:

o Consultorios externos. Mejoras en los sistemas turnos, disminuir las esperas,


sincronizar las acciones y dar continuidad eficiente a la cadena asistencial. Promover
el seguimiento personalizado de pacientes y familias cerca del lugar donde viven
con un médico de familia como primer referente.
o Servicios de guardia. Contención de la angustia. Trato humanizado sin estimular
esta vía como lugar habitual de consulta. Usar la guardia para educar y orientar a
los pacientes para su mejor atención. La guardia debe estar preparada y con
personal correctamente entrenado para las emergencias. Este objetivo debe ser
conocido por la gente.
o Sectores de admisión y orientación de pacientes. Personal capacitado en
atención al público, que conozca bien las ofertas de la institución de tal manera de
orientar correctamente al usuario, que cuente con soportes informáticos adecuados.
o Digitalización de la historia clínica. Se propiciará instalar el sistema
progresivamente con la finalidad última de contar con una sola HC para todo el
sistema.
o Red de derivaciones. Formalizada luego de consensos construidos
participativamente para contar con una guía adecuada a cada especialidad y
problema de salud, conocida por toda la red para optimizar las derivaciones tanto
dentro de la propia red pública como las que requieren del concurso de otros
centros sanitarios.
o Proceso de referencia y contra-referencia. Se seguirá trabajando en
perfeccionar los mecanismos que aseguran calidad en el proceso de atención con
adecuados registros de las demandas generadas a centros de mayor complejidad y
las conclusiones o recomendaciones que surgen de esas consultas.

 Indicador trazador: % de consultas por guardia y % de consultas con turnos


protegidos.

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 53


7. Plan integral de atención de las emergencias y catástrofes. Se avanzará en
la implementación de un plan que integre a los distintos actores vinculados con la
prevención de accidentes y catástrofes, la atención pre-hospitalaria, hospitalaria y
también en las etapas de rehabilitación.

 Indicador trazador: Nº de simulacros capacitantes realizados en el año.

8. Programa de Comunidades y Municipios Saludables. Habiéndose ampliado


el número de municipios integrantes de la red que persiguen la motivación de hacer de
la gestión local un instrumento en favor de la salud integral como fenómeno social,
importa en esta instancia incrementar el número de proyectos. Así, se propone que en
conjunto, municipio y salud, con la participación de otros actores sociales, concreten
avances referidos a los temas más relevantes que hacen a la carga de enfermedad
entre ellos seguridad vial, tabaquismo, actividad física y alimentación saludable.
Actualmente Río Negro cuenta con 26 municipios como miembros titulares y 6 como
adherentes al Programa Nacional de Comunidades y municipios saludables. De los 26
titulares 14 han realizado al análisis de situación de salud local (ASSL) y se propone
lograr en los próximos dos años todos hayan realizado su ASSL y que al menos 10 de
ellos instalen una sala de situación local que refleje ese diagnóstico en forma pública.

 Indicador trazador: Nº de municipios con línea de base (ASSL) confeccionada.

9. Programa Provincial de Calidad. Se propiciará la concreción de un programa


que resultará el eje rector regulador del sistema, bajo la directa tutela del Estado y
abarcará cuatro ejes fundamentales, que a su vez articulan con otras líneas
estratégicas de intervención en salud, en algunos casos como parte de programas
provinciales y/o nacionales específicos como por ejemplo los incluidos en el área
materno-infanto-juvenil.

 Categorización, Habilitación y Acreditación de establecimientos.


 Matriculación, certificación y recertificación de profesionales.
 Protocolos de diagnóstico y tratamiento. Normas de referencia contra-
referencia. Niveles de resolución según categoría de cada establecimiento (ver
antes).
 Seguridad del paciente.

 Indicador trazador: Nº de habilitaciones y matriculaciones extendidas en el año.

10. Política integral de Recursos Humanos. Si el recurso humano es el pilar


fundamental para este sistema, deberemos dar cuenta de ello instalando un modelo de
gestión integral, que intente abarcar a los tres subsectores, y que se vincule con temas
tales como formación de grado y posgrado, capacitación continua, certificación y
recertificación periódica de todos los trabajadores de salud, seguridad, higiene y
prevención de enfermedades profesionales y accidentes laborales, sistemas de
incentivos ligados a una gestión por objetivos y resultados antes que por producción o
rendimiento, etc. En el corto y mediano plazo resulta imprescindible hacer un balance

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 54


de recursos necesarios para asegurar el normal funcionamiento de la red pública y
establecer un plan de progresivas incorporaciones para resolver este déficit.

 Indicador trazador: % de resolución de déficit de RRH

11. Residencias en salud. Es una decisión trascendente de esta gestión dar


continuidad a las residencias como instancias de formación de posgrado destinadas a
trabajadores profesionales de salud. Esta gestión jerarquizó las residencias mejorando
sustancialmente los salarios de estos trabajadores, facilitando además su inserción al
sistema de salud. En esta etapa se propone sostener las residencias actuales, revisar
en conjunto con el nivel nacional los contenidos de cada especialidad y analizar la
posibilidad de creación de nuevas residencias en relación con las necesidades del
sistema de salud provincial.

 Indicador trazador: % de vacantes de residencias cubiertas.

12. Ley de Carrera Sanitaria. Complementariamente a contar con una ley orgánica
de salud entendemos que dará sustento al sistema de salud contar con un marco
normativo que facilite el tránsito de los trabajadores de salud a lo largo de su
trayectoria con estímulos que propicien la capacitación permanente, la asunción de
responsabilidades crecientes y en fin, el fortalecimiento de la organización. Para ello en
una primera etapa se propiciará la discusión tendiente a reformar de ley provincial
1844 y 1904.

 Indicador trazador: proyecto de ley presentada a la legislatura.

13. Programa Provincial de Informática aplicada a la salud. Se continuará con


el desarrollo de un sistema de gestión hospitalaria que progresivamente alcance a
todos los efectores públicos del sistema, de tal manera de poder asegurar contar con
información de alta calidad, oportuna y fidedigna, asumiendo a ésta como un insumo
imprescindible tanto para la gestión, como para la definición de políticas y estrategias
que respondan al perfil epidemiológico, productivo y social de nuestra provincia. El
programa aportará además soportes informáticos útiles, uniforme y de probada
eficiencia para todos los usuarios de la red provincial teniendo como primer objetivo
concretar la inter-conectividad digital entre todos los establecimientos y entre éstos y
el nivel central. Este programa requiere de avances progresivos teniendo como
horizonte un objetivo ambicioso de cumplimiento por etapas planificadas. Para ampliar
sobre este punto se sugiere revisar la hoja “Sistemas Informáticos” del anexo 4.

 Indicador trazador: Nº de sistemas propios instalados en la red pública.

14. Investigación epidemiológica y de gestión. Producimos información muy rica


que procesaremos de forma adecuada y distribuiremos eficazmente para estimular la
investigación en todos los puntos del sistema. Buscaremos imbuir a todos los actores
del sistema en la idea de lo importante que resulta investigar y aportar al conocimiento
sobre qué le pasa a nuestra gente y cómo podemos mejorar en forma efectiva. Se
implementarán sistemas de estímulo y recompensa para incentivar actividades de
investigación tanto en lo referente a lo técnico asistencial como en aspectos de gestión
administrativa y financiera. Para ello persistiremos en sostener a la Comisión

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 55


Provincial de Investigación en Salud adhiriendo además a las líneas propuestas
por “Salud Investiga” del Ministerio de Salud de la Nación y avanzaremos en
reglamentar la Ley de Bioética y la conformación de comités hospitalarios de bioética y
un Comité Provincial de Bioética que actué como referente y se integre con miembros
de otros estamentos incluyendo a las universidades.

Afianzar y profundizar el vínculo del Ministerio de Salud con las


universidades nacionales de Río Negro y del Comahue. Se promoverán
convenios de cooperación tanto para apoyo del ministerio y la red pública para la
formación de pre-grado y pos-grado, como para avanzar en líneas de investigación,
especialmente en temas de fuerte impacto operativo.

 Indicador trazador: Nº de protocolos evaluados y aprobados.

15. Evaluación de tecnología. Propiciaremos la creación de una unidad organizativa


de carácter político-técnico en el ámbito de la autoridad sanitaria con participación de
representantes de los demás subsectores y de todos los actores involucrados en el
problema, que tendrá como objetivo la evaluación exhaustiva de nuevas tecnologías o
nuevas aplicaciones de tecnologías a fin de habilitarlas para el uso en el sistema de
salud una vez que se haya demostrado su justificación técnico-científica, ética y social.

 Indicador trazador: Creación de la unidad de evaluación.

16. Acuerdos de integración regional. La complejidad del sistema de salud impone


la necesidad de acordar con otras jurisdicciones y estamentos dispositivos que faciliten
el acceso de todos los argentinos a una atención de salud calificada de acuerdo al
riesgo. Por esa razón propiciaremos acuerdos de integración con reglas claras que
faciliten la gestión de los efectores evitando tener que apelar al voluntarismo
condicionado a circunstanciales relaciones interpersonales.

 Indicador trazador: Nº de acuerdos aprobados.

17. IPROSS. La obra social provincial que en estos dos años ha logrado ser ordenada
desde el punto de vista administrativo habiendo alcanzado su estabilidad económico-
financiera. En esta etapa profundizaremos la relación del sistema público con la obra
social provincial desplegando acciones tendientes a integrar esfuerzos no solamente
desde el punto de vista prestacional sino también en los aspectos normativos del
proceso de atención y en cuestiones de macro y meso gestión.

 Indicador trazador: Nº de acuerdos prestacionales concretados en el año.

Aspectos relacionados con el modelo de financiamiento

Con el propósito de consolidar un modelo de financiamiento que garantice el


funcionamiento basado en criterios de eficacia social, eficiencia asignativa y
sustentabilidad se auspician las siguientes líneas de trabajo:

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 56


18. Política de gestión de insumos sanitarios y medicamentos. Partiendo del
concepto de medicamento como bien social que debe estar al alcance de quien lo
necesita, la consigna es seguir contribuyendo a reducir el gasto directo de bolsillo por
parte de la población y de los hospitales de la red.

La actual gestión ministerial generó mejoras en los mecanismos de provisión de


prótesis biomédicas en alianza estratégica con la obra social provincial, lo cual no sólo
ha optimizado el uso de recursos, sino que además redunda en incrementar la
previsibilidad y reducir los tiempos de trámites, todo lo cual interesa a la calidad de
atención para las personas.

En línea con lo expresado en el punto anterior, esta política que parte de analizar cada
punto del proceso de gestión de insumos sanitarios para abordar las debilidades
detectadas, incluye:

 Mejoramiento integral de la droguería central (personal, equipamiento y


condiciones edilicias).
 Perfeccionamiento del sistema de logística (transporte programado y de
urgencia).
 Implementación de un sistema informático de gestión para toda la red
pública y conformación de la red rionegrina de farmacias hospitalarias.
 Se institucionalizará en la Provincia un Formulario terapéutico, a partir del
modelo ya aprobado, introduciendo los cambios que sean evaluados como pertinentes
por parte de la Comisión Provincial.
 Comisión Provincial del Medicamento. Se propiciará una instancia en la cual
estarán representados todos los organismos y actores involucrados en la atención a la
salud de la población, que evaluará la incorporación de nuevas monodrogas al
formulario provincial y la cobertura de casos excepcionales.
 Control de calidad de los medicamentos e insumos sanitarios a través de
dependencias habilitadas para ello, creando un laboratorio de Control de Calidad del
Medicamento. Brindará información farmacéutica a las entidades profesionales médicas
y farmacéuticas y a la población en general.

 Indicador trazador: % del gasto total en medicamentos por compra centralizada.

19. Laboratorio provincial de medicamentos PROZOME. Se completará el


proceso de acreditación del PROZOME en la ANMAT y gestionará financiamiento
específico para ampliar la planta de producción pública de medicamentos de tal forma
de extender su capacidad productiva de las líneas actuales de desarrollo e
incorporando nuevos medicamentos con el objetivo de abastecer las necesidades
propias del sistema de salud y además ser un abastecedor de las provincias vecinas.

 Indicador trazador: Nº de tipo de medicamentos y unidades totales producidas


por año.

20. Gestión presupuestaria. Se transitará hacia un modelo de gestión financiera,


con sólida base científica, que permita hacer del presupuesto una herramienta de
gestión, para pasar de un simple registro a un poderoso instrumento útil para la toma
de decisiones y monitoreo de las acciones propuestas. El objetivo secundario es el de
Reducir los desfasajes entre la ejecución y la programación trimestral del presupuesto

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 57


 Indicador trazador: Diseño de instrumento de monitoreo de ejecución
presupuestaria.
o Análisis Trimestral: % de presupuesto Comprometido respecto del Presupuesto
Reservado. Comparación Interanual y respecto a un promedio histórico (total, de la
década y quinquenio).
o Análisis Semestral y Anual: % de presupuesto Ordenado al Pago respecto del
Presupuesto Comprometido.

21. Optimización del modelo descentralizado de gastos (Fondos


permanentes). Sin reducir los fondos que regularmente reciben los hospitales para
funcionar se los acompañará para mejorar el uso de los mismos en algunos casos
generando economías de escala más favorables. Delegación de autoridad y recursos,
para maximizar la eficacia y eficiencia, pero garantizando la continuidad del sistema
como red integrada de servicios con una administración central de políticas y
estrategias directrices que definen la orientación técnico científica y social del mismo.

 Indicador trazador: Diseño de instrumento de monitoreo de ejecución de los


fondos permanentes. Se apuntará a determinar la estructura de costos de los
hospitales según su complejidad y el grado de riesgo sanitario de la población
objetivo y analizar su composición.

22. Gerenciamiento eficiente de recursos disponibles. Para facilitar la


transparencia en la gestión, pero además para lograr un seguimiento ordenado y
prolijo al servicio de una gestión más eficiente, se tenderá a incorporar un sistema de
costos por actividad y procesos. Debemos lograr conocer en qué se gasta, como se
gasta y cuál es el rendimiento del dinero, tanto en el sector público como en el privado
y no alcanzará con que ese tipo de información este limitado al acceso de la alta
gerencia. Con formas simples, pero veraces, esa información debe llegar a cada sector,
para que cada uno tome conciencia como se invierte en salud. No buscamos gastar
menos, sino invertir mejor. Para ello se tenderá a dotar a los establecimientos del
sistema, atendiendo a las características de red con distintos niveles de complejidad,
de personal profesional capacitado, perfeccionando al personal actual. No es suficiente
desconcentrar fondos y delegar cuotas de poder, si al mismo tiempo no se garantizan
capacidades para poder gestionar con idoneidad. El avance técnico registrado en los
aspectos médico-asistenciales se acompañará también de incorporación de técnicas de
gestión modernas que resulten accesibles a todos nuestros efectores. Queremos una
empresa de servicios de alta eficacia social, económicamente eficiente para
lo cual resulta imprescindible simplificar los procesos de gestión en base a re-ingeniería
de cada circuito de trámites.

 Indicador trazador: Nº de circuitos administrativos reformulados y


sistematizados.

23. Optimización de los modelos de licitaciones y compras centralizados. A


partir de las primeras experiencias de compras centralizadas se instrumentan medidas
para reducir el impacto económico sobre los hospitales, rediseñando integralmente el
mecanismo de análisis de necesidades, pedido de compras, licitaciones, mecanismo de
logística de depósito y distribución, uso y registro de los insumos y medicamentos.

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 58


 Indicador trazador: Creación de una base de datos actualizada de precios de
referencia y confección de un índice (parcial y agregado) de costo de atención
sanitaria.

24. Fortalecimiento del sistema de recupero financiero. Para mejorar el


financiamiento del sistema público reduciendo los subsidios cruzados que se generan
diariamente a favor de otros sectores de salud. En tal sentido se plantea que cada
efector realice esfuerzos para incrementar el nivel de facturación anual.

 Indicador trazador: Niveles de facturación anuales.

25. Plan de mejoramiento edilicio. Continuar con el Plan Maestro de Obras


para Salud en directa coordinación con el Ministerio de Obras Públicas, con las
prioridades que se exponen en el plan para los próximos seis años para las cuales se
gestionará el financiamiento que en cada caso corresponde apelando a distintas
fuentes disponibles. Ver anexo 1 con el plan de priorización bianual, planeadas para
2014-2015, 2016-2017 y 2018-2019.

 Indicador trazador: Obras ejecutadas.

26. Plan de re-equipamiento hospitalario. Después de realizado el relevamiento


actualizado de necesidades de equipamiento bio-médico se plantea una síntesis de en
el anexo 2, que se propone ir completando con las diversas fuentes de financiamiento
y provisión disponibles en los próximo seis años.

 Indicador trazador: Nº de equipos y montos invertidos en re-equipamiento


hospitalario.

27. Plan de actualización del parque automotor. Progresivamente se propone


saldar la deuda histórica de actualización del parque automotor buscando crecer
armónicamente como red dotando a los distintos efectores de los vehículos necesarios
para poder funcionar. Para ello se propone un plan que se muestra en el anexo 3, que
solamente alcanza los objetivos propuestos para 2014 y 2015.

 Indicador trazador: Nº de vehículos incorporados por año.

Cuestiones vinculadas con el modelo de atención (técnico-asistencial)

Con el propósito de desplegar un modelo de atención que busque dar respuesta a


los principales causantes de la carga de enfermedad en Río Negro se propone estas
guías de trabajo:

28. Atención de la Salud materna y perinatal. Bajar drásticamente la mortalidad


materna y reducir la Mortalidad Infantil es uno de los pilares de este plan, para lo cual
se avanzará en la regionalización de la atención ordenando la red con directivas claras,

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 59


capacitando al equipo de salud, mejorando el equipamiento disponible y analizando
críticamente como se avanza para seguir optimizando los programas de atención.

Se fortalecerá la organización de la Coordinación Provincial de Salud materno-infanto-


juvenil designando las coordinaciones zonales vacantes, se propiciarán acuerdos de
integración regional, se estimulará el uso de guías nacionales para la atención en los
tres subsectores de salud y se creará el Comité provincial de análisis de muertes
maternas y perinatales incentivando al mismo tiempo el análisis local de datos
obtenidos de la carga del SIP (Sistema informático perinatal).

 Indicador trazador: Razón de mortalidad materna y tasas de mortalidad infantil.

29. Atención del niño en la escuela. La escuela como ámbito natural de


socialización del niño y la familia seguirá siendo también un espacio para mejorar la
salud fortaleciendo el Programa de Salud Escolar en todo el territorio.

Para ello nos proponemos incrementar el número de áreas programa hospitalarias que
desarrollan esta actividad en terreno, incrementar la cobertura efectiva, uniformar la
metodología de registro de datos del programa con análisis local y envío oportuno al
nivel central y mejorar las acciones de segundo nivel que se desprenden del control de
niños en la escuela.

En el marco de este programa, aunque no en forma excluyente, se promocionarán


pautas relacionadas con la alimentación saludable.

Propiciaremos la adhesión al Programa de Sanidad Escolar (ProSanE) impulsado por el


Ministerio de Salud de Nación comenzando con una experiencia piloto en el área
programa Viedma, empleando los mismos instrumentos de registro de datos, adecuado
el alcance del programa a niños de 1º y 7º grado. Sin perjuicio de lo anterior,
estimularemos el correcto aprovechamiento del Programa SUMAR para mejorar el
recupero financiero por las prestaciones que se brindan en el marco de esta actividad.

 Indicador trazador: % de áreas programas hospitalarias adheridas al programa.

30. Programa Provincial de Inmunizaciones. Se reforzará este programa con


alcance coordinado entre los tres subsectores para lograr alta cobertura, facilitando
acceso a nuevas vacunas en forma equitativa. Para mejorar la cobertura y registrar
mejor el impacto del programa siendo consistente con el objetivo de nominalización de
la población a cargo se fortalecerá el sistema de Nominalización vaccinal (NOMIVAC)
además de vigilar especialmente la cobertura de algunas vacunas centinela.

Este sistema de registro se comenzó a implementar en 2013 alcanzando a 10 de las 35


áreas programas hospitalarias. Durante 2013 de las 475.267 dosis aplicadas, 40.837 se
registraron en el NOMIVAC (8,59%).

En 2014 se pretende llegar a las 18 áreas programas y que el 50% de las dosis
aplicadas sean registradas de esta forma llegando al 2015 con 70% de dosis aplicadas
registradas. El sistema nominalizado permite vincularse con otras bases de datos como
las del Programa Remediar+Redes y Sumar entre otros por lo que se facilitará una
sinergia a favor de la primera acción táctica mencionada en este plan.

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 60


 Indicador trazador: % de dosis aplicadas registradas en NOMIVAC.

31. Nutrición materno-infantil. La buena alimentación en los primeros 1000 días


de vida reporta beneficios en las personas para toda la vida, por lo que devienen en
factor protector de enfermedades en la infancia y en la vida adulta. Por ello se hará
énfasis en la consejería y educación materna promoviendo hábitos saludables en la
embarazada y especialmente la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de
vida y complementaria hasta los dos años.

 Indicador trazador: % de niños con lactancia exclusiva a los 6 meses de edad.

32. Salud del adolescente. Se priorizará el abordaje de dos temáticas relacionadas


con esta etapa del ciclo vital: el embarazo en la adolescencia y las lesiones de
causa externa con especial énfasis en los suicidios, apuntando en un marco más
amplio a instalar esta etapa vital en la agenda de los equipos de salud, estimulando
acciones específicas destinadas a este grupo etáreo propiciando su participación plena
en el diseño y ejecución de las mismas. Para ello es importante que los equipos de
salud de cada hospital desarrollen un modelo de atención diferenciado y específico
para este grupo de personas.

 Indicador trazador: % de efectores con modalidad diferenciada de atención.

33. Salud reproductiva y sexualidad humana. Este programa persigue el objetivo


de contribuir a la promoción de derechos con equidad mejorando el acceso de la
ciudadanía a la atención integral de la salud sexual y reproductiva. Para ello se
propone aumentar el acceso a métodos anticonceptivos en forma gratuita y
que la entrega de éstos se realice conforme a los criterios de elegibilidad
establecidos en la guía práctica elaborada para profesionales de salud.

 Indicador trazador: % de hospitales trabajando con guía de práctica profesional


en salud reproductiva.

34. Abordaje integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles. La


diabetes, la hipertensión arterial y el sobrepeso y la obesidad como factores de riesgo
relacionados directamente con la carga de enfermedad de los jóvenes y adultos
seguirá siendo una de las políticas sustantivas de nuestra gestión que apunta a que
cada paciente este nominalizado, clasificado y seguido garantizando todos los estudios
que requieren y la medicación que en cada caso le corresponde.

Para medir el impacto de las políticas en este sentido se monitorizará el peso relativo
de esta causa de muerte sobre el total, esperando que se reduzca a expensas del
incremento lógico de las relacionadas con enfermedades degenerativas, aunque se
trata de un indicador para el cual no es esperable cambios importantes en poco
tiempo.

Respecto de esta acción habrá que tener en cuenta dos aspectos relevantes a la hora
de analizar resultados. Por un lado, al seguir con atención este tema es esperable que

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 61


se ajusten los certificados de defunción alterando la línea de referencia por mayor
precisión en los diagnósticos. Por otro lado debe advertirse que se trata de una
temática cuyo tratamiento activo no producirá grandes cambios en el corto plazo por lo
que los resultados esperables deben proyectarse a períodos más largos que los que se
proponen para este plan.

 Indicador trazador: % de muertes por enfermedad cardiovascular.

35. Programa Provincial de prevención de tabaquismo. Una de los pilares de la


prevención de enfermedades crónicas no transmisibles (cáncer de pulmón, EPOC,
enfermedad cardiovascular, etc.) es la reducción del tabaquismo en la población,
especialmente en los jóvenes.

Existe evidencia que confirma la reducción de las tasas de hospitalización por eventos
coronarios agudos y otros eventos relacionados con afecciones cardíacas, como uno de
los productos secundarios favorables de la aplicación de medidas tendientes a reducir
el hábito del tabaco. Por esa razón se eligió este indicador como trazador para verificar
el avance producido por esta acción táctica, aunque con la salvedad ya apuntada en el
apartado anterior respecto de la fidelidad de los registros.

 Indicador trazador: % de egresos por enfermedad isquémica del corazón


y causas afines (cód CIE-10: 110-115, 120-125, 126-128, 130-152).

36. Programa Provincial de control de diabetes. La diabetes mellitus (DM) ha


sido definida como la epidemia del siglo XXI. En Argentina, se estimaron 1.126.000
diabéticos en el año 2000 y se prevé que este número llegará a 2.157.000 en el año
2030. El aumento de factores predisponentes como el sedentarismo, la alimentación
inadecuada, el sobrepeso y la obesidad junto con el envejecimiento poblacional y el
descenso de la mortalidad por enfermedades infecciosas, harán inevitables estas
predicciones si no se adoptan intervenciones probadamente efectivas.

La Guía de Práctica Clínica Nacional sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de la


Diabetes Mellitus tipo 2 apunta que en el mundo desarrollado la prevalencia rondaría el
6% de la población total y superaría el 7% de la población adulta. Los estudios de
prevalencia en América Latina han sido esporádicos, difiriendo en variables
metodológicas importantes (poblaciones estudiadas, edad, métodos de muestreo y
criterios diagnósticos). Aún así, se podría concluir que la DM afecta a 6-8% de sus
poblaciones adultas urbanas. Del total de personas con DM entre el 90 al 95%
sufren DM tipo 2.

El programa provincial que acumula más de diez años de desarrollo debe desplegar
diferentes tácticas para abordar este problema desde la promoción y prevención de la
salud, el diagnóstico precoz, el tratamiento oportuno personalizado e interdisciplinario
y la asistencia en caso de complicaciones y secuelas.

Para ello resulta indispensable nominalizar correctamente a las personas manteniendo


actualizado el padrón de personas con DM. Actualmente el padrón incluye a 11.727
pacientes (tipo1: 751 pacientes). Ese número representa el 7,44% de las personas
mayores de 20 años sin cobertura social de la población estimada para Río Negro al

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 62


año 2014**. Sin embargo, si se tiene en cuenta que en ese conjunto hay personas con
cobertura social se concluye que el padrón debe incrementarse, depurarse y
mantenerse actualizado con los aportes de los efectores de toda la red pública, siendo
éste el objetivo planteado para los próximos dos años sin descuidar el resto de las
acciones que se vienen desarrollando.

 Indicador trazador: Nº de pacientes con DM registrados en el padrón provincial


de DM.

37. Programa de Abordaje Integral de la Enfermedad Renal Crónica (PAIERC).


Priorizar esta línea de trabajo complementa la mirada puesta en la importancia
creciente del impacto que generan las ECNT.

Se comenzó la carga de pacientes en el módulo PAIERC del Sistema Informático


Nacional de Procuración y Trasplante (SINTRA). Nos proponemos en 2014 mejorar el
registro de pacientes llegando a un mínimo de 280 pacientes en estadío I a III y un
mínimo de 16 pacientes en estadío IV.

 Indicador trazador: Nº de pacientes registrados en el SINTRA.

38. Centro único Coordinador de Ablación e Implantes (CUCAI) Río Negro. Se


fortalecerá el funcionamiento de este centro en coordinación con el nivel nacional,
propiciando una discusión participativa amplia sobre los alcances del mismo, buscando
incrementar el número de donantes en forma continua.

 Indicador trazador: Nº de donantes por millón de habitantes.

39. Programa Provincial de VIH-SIDA, y otras ETS. En coordinación con Nación y


articulando con otros grupos vinculados (ONG y grupos comunitarios) no
descuidaremos la detección oportuna de personas con este tipo de problemas de salud
acompañándolos en forma integral e integrada. Sin desmedro de lo anterior
vigilaremos especialmente la aparición de casos de sífilis congénita por el incremento
reciente registrado y por la significancia que este dato implica en tanto resulta
centinela de varias acciones sanitarias.

 Indicador trazador: Nº de casos de sífilis congénita.

40. Cirugía ambulatoria y mínimamente invasiva. Se profundizará y expandirán


las experiencias innovativas en esta área de tal manera de llegar a toda la población,
disminuyendo días de internación y propiciando la pronta reinserción familiar y laboral.
Actualmente el sistema no cuenta con información estadística que de cuenta de este
tipo de intervenciones, por lo que se propiciará un registro específico de las mismas.

 Indicador trazador: % de cirugías ambulatorias vs. Cirugías totales.

**
Datos poblacionales: Población total estimada a 2014: 688.873; mayores de 20 años: 453.809; mayores de 20 años
sin cobertura social: 157.471 personas.

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 63


41. Sangre segura. Se perseverará en mejorar todos los procesos relacionados con
la provisión de sangre buscando que la hemo-donación voluntaria sistematizada sea la
fuente de provisión de este insumo vital, fortaleciendo la red provincial de bancos de
sangre segura. Durante 2013 se registraron 7.552 donantes de los cuales 600 fueron
voluntarios (7,94%). El programa aspira a ir incrementando ese porcentaje
progresivamente y a constituir en el mediano plazo dos centros productores de
hemoderivados de excelencia capaz de ser referente regional.

 Indicador trazador: % de donaciones voluntarias por año.

42. Atención integral del discapacitado. Brindar atención integral significa,


vertebrar un programa específico con fuerte base comunitaria y niveles crecientes de
complejidad, incorporando los recursos necesarios en forma progresiva. Será un
aspecto de preocupación conjunta con otras áreas de gobierno, en especial las
vinculadas con vivienda, planificación urbana, trabajo y servicios.

Esta es claramente una de las aristas del sistema de salud que nos impone uno de los
mayores desafíos ya que implica constituir una referencia ministerial respecto de esta
línea de actuación, propiciar la conformación de equipos, facilitar la coordinación de los
mismos, la sensibilización de los equipos de salud, la capacitación, completar
equipamientos, etc. Por esa razón para los próximos dos años se propone emprender
la tarea de constituir una referencia provincial para este tema.

 Indicador trazador: constituir referencia provincial en discapacidad.

43. Programa Provincial de Salud Mental y comunitaria. La provincia de Río


Negro fue pionera en la asistencia de personas que padecen sufrimiento mental, desde
un nuevo paradigma, la Ley Provincial 2440 (Sanitaria y social de personas que
padecen sufrimiento mental). Este recorrido de más de dos décadas ha servido
también como aporte para la nueva Ley Nacional de Salud Mental Nº 26.657.

Entendemos las intervenciones en crisis como formas comunitarias de resolución de los


conflictos, donde no solo participa el equipo multidisciplinario, sino que de ser posible
la familia y/o actores comunitarios. El padecimiento mental por lo general ocasiona
temores, rechazo y marginación, las prácticas desde este programa son de contención,
acompañamiento e inclusión social de las personas.

Nuestro marco teórico es sencillo: “donde hay una necesidad hay un derecho”. Basado
en ese concepto se fomentarán redes sociales, profesionales y entre los distintos
niveles de atención, a fin de coordinar acciones y optimizar los recursos existentes
entre y dentro de cada uno de los subsectores. Se priorizará la salud mental dentro del
marco de la Atención Primaria de la Salud, desarrollando programas preventivos a
cargo de equipos interdisciplinarios, llevados a cabo intersectorialmente, con la
participación de las organizaciones gubernamentales y comunitarias existentes en el
nivel local.

Se evitarán, siempre que sea posible, las internaciones prolongadas, realizando


tratamientos ambulatorios, e involucrando a los grupos familiares y sociales en la
recuperación e integración de los pacientes.

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 64


Se alentarán y promoverán programas de capacitación y perfeccionamiento del
personal profesional del área de salud mental, sosteniendo la residencia de Salud
Mental y Comunitaria.

 Indicador trazador: Nº de egresos por trastornos mentales y del comportamiento


(cód.F-00 a F-99) y Promedio Días de estada de esas internaciones.

44. Adicciones. El fenómeno del consumo problemático y la adicción a sustancias


psicoactivas debe pensarse dentro de un proceso de ruptura de la integración social
del sujeto en su contexto y por esa razón su abordaje necesariamente debe ser
intersectorial e interdisciplinario. Ese abordaje sólo será efectivo en tanto se comparta
un criterio común de comprensión sobre el problema. La estrategia de atención se
plantea en distintos niveles a reproducir a su vez en las distintas zonas sanitarias.
 Prevención específica e inespecífica
 Atención de la urgencia y la crisis aguda
 Centros de integración socio-comunitaria (CISC)
 Casas de medio camino

 Indicador trazador: conformar un programa específico abocado a esta


problemática sanitaria y social.

45. Violencia familiar y violencia de género. Este problema social y sanitario de


creciente impacto negativo para la calidad de vida de quienes lo padecen en forma
directa o indirecta amerita vertebrar dispositivos específicos que al tiempo de sostener
el tema en la agenda pública para generar conciencia, implementen mecanismos de
contención e intervención para protección y tratamiento en cada punto de atención,
además de recuperar una referencia provincial para este tema.

 Indicador trazador: Nº de hospitales con dispositivos específicos conformados.

46. Implementación del Programa Provincial de Odontología para la Salud.


Se estimularán en el marco de este programa las acciones vinculadas a promoción y
prevención en salud bucal, como efectivo medio para sostener buenos niveles de salud
en el largo plazo, haciendo énfasis en la atención del niño en la escuela.

Este programa se basa en procedimientos asistenciales probadamente efectivos con


acciones y resultados mensurables, dentro de un marco de política pública que
promueven la eficacia y equidad de la atención de la salud bucal.

Se priorizará la atención de la población de binomio madre- hijo (gestante –madre de


niños menores de 2 años y su familia) teniendo en cuenta el impacto y la sinergia de
las acciones preventivas y curativas en este grupo de población, como así también la
población de niños pertenecientes al programa de Salud Escolar.

Si bien nuestra provincia cuenta con un programa de salud escolar, desde hace
aproximadamente 20 años, la demanda de atención de patologías buco dentales, es
del 60% de los niños evaluados en el años 2013. Buscamos disminuir en un 80%, en el
término de dos años, el riesgo de contraer las enfermedades bucodentales en los niños

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 65


pertenecientes a las áreas programas de la provincia. Para ello se necesita una
propuesta de cambio en el modelo de intervención y atención, centrado en la
prevención temprana, con acciones a largo plazo que afecten positivamente los
indicadores de salud. Y para ello se requiere también incorporar registros específicos
que permitan evaluar el impacto de las acciones desarrolladas. Se propone incorporar
el índice CPOd (diente cariado, obturado o perdido) en los niños de 1º y 7º y evaluar
su evolución anualmente.

Priorizar estas acciones preventivas no sugiere abandonar otras prácticas de la


disciplina ofrecidas a la población general.

 Indicador trazador: Incorporar el Indice CPOd en las actividades el Programa de


Salud Escolar.

47. Lesiones de causa externa. La primera causa de muertes en menores de 50


años en nuestra provincia no puede estar librada al designio de los tiempos.
Abordaremos el problema desarrollando acciones concretas, articulando esfuerzos con
otros sectores, tanto para lo preventivo como para lo asistencial, estimulando el
desarrollo de las alternativas locales más propicias.
Para ello una de las acciones es constituir las unidades centinelas de lesiones externas
que permitan registrar y luego analizar los incidentes para generar recomendaciones
de intervenciones costo-efectivas.

 Indicador trazador: Nº de incidentes registrados en unidades centinelas.

48. Programa Provincial de Cáncer. Nos proponemos fortalecer durante 2014 este
programa haciendo eje principalmente en las medidas de detección precoz y
tratamiento oportuno. Para ello fortaleceremos el programa de detección de cáncer de
cuello uterino, de mama y colo-rectal.

En este sentido se pondrá especial atención a la cobertura de PAP en mujeres de 25 a


64 años y el mejoramiento del registro en el SITAM (sistema de tamizaje), como
también en la realización de mamografías en mujeres mayores de 50 años.
Avanzaremos también en instrumentar dispositivos para la detección precoz de cáncer
colo-rectal.

Constituidos en filial del Banco Nacional de Drogas Oncológicas con apoyo de la Nación
y con recursos propios mejoraremos integralmente la política de gestión de
medicamentos oncológicos en la provincia.

Resulta esperable que en la medida que se va produciendo el envejecimiento de la


población este problema de salud crezca en importancia relativa respecto de la
demanda y los desafíos que se le imponen al sistema de salud. Para ello es requisito
indispensable contar con información fidedigna de tal forma de contar con el insumo
básico de la planificación. Por ello se promoverá durante los próximos dos años la
consolidación de cuatro estaciones (Bariloche, Roca, Cipolletti y Viedma) como asiento
del Registro Institucional de Tumores en adultos (RITA), siendo este el objetivo
central del programa sin perjuicio de los mencionados en el párrafo precedente.

El Derecho a la Salud en Río Negro, 2014 - 2015 66


 Indicadores trazadores: Cobertura de mamografía en mujeres mayores de 50
años; cobertura de PAP en mujeres de 25 a 64 años y constitución del RITA en centros
de referencia para cáncer en el adulto.

49. Cuidados paliativos. Esta es una modalidad de atención que da cuenta de la


presencia del sistema de salud en el final de la vida que irá creciendo en demanda y
exigencias por lo que el plan se plantea fortalecer un programa que ya se desarrolla en
algunas localidades de la provincia donde familia, con equipos conformados con
enfermeras comunitarias y trabajadores sociales, trabajadores de salud mental
comunitaria y otros profesionales, encarando una actividad que redunde en mayor
calidad de vida a pacientes con distinto tipo de problemas, pasibles de manejarse en
su medio familiar.

A sugerencia del responsable provincial del programa se eligió un indicador trazador


aceptado en otros ámbitos como funcional para el monitoreo de esta actividad
(D.E.M.O. dosis equivalente morfina oral/habitante). Actualmente el consumo mensual
alcanza a los 82 gramos, es decir 0,12 mg/habitante.

 Indicador trazador: DEMO mensual/habitante.

50. Salud ambiental. Entendemos que Salud deberá seguir contribuyendo con
acciones que propendan al mejoramiento continuo de la salud ambiental, aunque
algunas de las acciones constituyan campos de incumbencia de otras áreas de
gobierno (provincial o municipal).

De todas formas, seguiremos sosteniendo aquellas acciones específicas (educativas y


de intervención directa), vinculadas con enfermedades endémicas en nuestra
provincia, como Hidatidosis y Chagas y contribuyendo además, al control cercano de
otras posibles fuentes de enfermedades (provisión de agua, manejo de excretas,
vigilancia de alimentos, etc.), además de continuar con el control de radiofísica
sanitaria y residuos especiales de salud.

 Indicador trazador: Nº de casos nuevos de Sd. Urémico Hemolítico (SUH).

6. Tablero de indicadores para el monitoreo del plan

Cada una de las acciones tácticas ya mencionadas y que se listan como síntesis a
continuación, merecen un desarrollo más completo, ya que la concreción de las
mismas importan diferentes acciones sinérgicas, todas las cuales son relevantes a fin
de alcanzar los objetivos.

En muchos casos son parte de programas que cuentan con documentos respaldatorios
específicos, en otros se trata de líneas de trabajo que requieren el diseño de
instrumentos que deben sistematizar las actividades y acciones para servir de guía a
los efectores. Sin perjuicio de esta última tarea, en algunos casos pendiente, el planteo
de este encuadre entendemos que resulta conducente.

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Todo plan debe ser monitorizado para verificar si se avanza en la dirección propuesta y
también para identificar puntos respecto de los cuales resulta necesario introducir
cambios.

Para ese seguimiento el anexo 4 resume el tablero de indicadores para el


monitoreo de las metas de salud que se proponen para los próximos años. Podrá
observarse en la tabla que para cada componente se propone una meta y para cada
una de ellas un indicador, se establece la fórmula del indicador, el valor de referencia
(estado actual) y las metas para los años 2014 y 2015.

Elegir en casi todos los casos un solo indicador representa un riesgo ya que no es
sencillo contar con un indicador que logre representar a algunas acciones por demás
complejas, pero debe entenderse esta propuesta como una iniciativa en favor de
contar con un conjunto que permita en forma rápida verificar si se está avanzando en
la dirección pensada.

Se trata pues de una guía que marca la direccionalidad de nuestras acciones con la
intención de que la misma contribuya a favor de recrear en forma efectiva el perfil de
sistema de salud que hemos propuesto.

Listado de acciones tácticas

Modelo de gestión
1. Población bajo responsabilidad nominalización y cobertura universal explícita
2. Proyecto de Ley orgánica de salud
3. Información estadística y vigilancia epidemiológica
4. Educación para la salud
5. Fortalecimiento del primer nivel de atención
6. Gestión integral de pacientes
7. Plan integral de atención de las emergencias y catástrofes
8. Programa de Comunidades y Municipios Saludables
9. Programa Provincial de Calidad
10. Política integral de Recursos Humanos
11. Residencias en salud
12. Proyecto de Ley de Carrera Sanitaria
13. Programa Provincial de Informática aplicada a la salud
14. Investigación epidemiológica y de gestión
15. Evaluación de tecnología
16. Acuerdos de integración regional
17. IPROSS

Modelo de financiamiento
18. Política de gestión de insumos sanitarios y medicamentos
19. Laboratorio provincial de medicamentos PROZOME
20. Gestión presupuestaria
21. Optimización del modelo descentralizado de gastos
22. Gerenciamiento eficiente de recursos disponibles
23. Optimización de los modelos de licitaciones y compras centralizados
24. Fortalecimiento del sistema de recupero financiero
25. Plan de mejoramiento edilicio
26. Plan de re-equipamiento hospitalario
27. Plan de actualización del parque automotor

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Modelo de atención
28. Atención de la Salud materna y perinatal
29. Atención del niño en la escuela
30. Programa Provincial de Inmunizaciones
31. Nutrición materno-infantil
32. Salud del adolescente
33. Salud reproductiva y sexualidad humana
34. Abordaje integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles
35. Programa Provincial de prevención de tabaquismo
36. Programa Provincial de control de diabetes
37. Programa de Abordaje Integral de la Enfermedad Renal Crónica (PAIERC)
38. Centro único Coordinador de Ablación e Implante (CUCAI) Río Negro
39. Programa Provincial de VIH-SIDA, y otras ETS
40. Cirugía ambulatoria y mínimamente invasiva
41. Sangre segura
42. Atención integral del discapacitado
43. Programa Provincial de Salud Mental y comunitaria
44. Adicciones
45. Violencia familiar y de género
46. Programa Provincial de Odontología para la salud
47. Lesiones de causa externa
48. Programa Provincial de Cáncer
49. Cuidados paliativos
50. Salud ambiental

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Capítulo VI

Consideraciones finales

Este plan debe asumirse como ya fue mencionado, como un marco que guía nuestro
accionar a fin de contribuir a recrear el perfil de sistema que entendemos como el más
apropiado para todos los rionegrinos.

Los programas de salud, provinciales y nacionales vigentes, que no serán


abandonados, por el contrario seguirán siendo funcionales aportando desde sus
actividades al logro de los objetivos del Plan de Salud de tal manera de aprovechar en
forma inteligente las sinergias de todos los instrumentos sanitarios disponibles.

Esta guía, que establece metas concretas para cada actividad propuesta de tal manera
de poder ser monitorizadas en forma dinámica, no debe interpretarse como
excluyente. Es decir, que luego de analizar nuestra situación actual y especialmente
después de verificar las cargas de enfermedad de la población asistida, se eligieron
estas líneas estratégicas de intervención para priorizarlas y realizar un seguimiento
más cercano, en el convencimiento de que logrando estas metas estaremos
contribuyendo positivamente para mejorar la salud de los rionegrinos. Sin perjuicio de
lo expresado las demás líneas de trabajo que ejecutan diariamente los efectores no
serán desatendidas.

Es esperable que con este marco como guía cada área programa diseñe su plan de
trabajo, adecuando estas recomendaciones a cada realidad, generando sus propias
metas, a partir de indicadores de seguimiento que permitan no solamente monitorizar
los avances de cada hospital, sino además servir de base para informar periódicamente
respecto de su gestión a las comunidades y a las autoridades.

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