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INDICE
Capítulo I
Introducción
o Filosofía y estrategia
Capítulo II
Capítulo III
Capítulo IV
Capítulo V
Capítulo VI
Consideraciones finales
Venimos a asumir el legado ideológico y doctrinario del Dr. Ramón Carrillo, prócer de la
Salud Pública Argentina, y a izar nuevamente las banderas que inspiraron al gobierno
justicialista que cuatro décadas atrás construyó un sistema integrado de salud, de
vida efímera, pero que nos marcó un camino que nos proponemos retomar para
contribuir a completar la tarea, que no es otra que aportar desde este sector a conquistar
grados crecientes de Justicia Social.
Nos sumamos para acompañar a los cientos de trabajadores de salud que en toda la
provincia aportaron y siguen contribuyendo con vocación, esfuerzo y compromiso en
favor de la salud de los ciudadanos.
Venimos en fin, a integrarnos en un equipo de salud, que es una parte indispensable del
proyecto político de transformación para la liberación, que intentará seguir mejorando
este sistema de salud para garantizar el derecho a la salud para todos y todas en Río
Negro.
Introducción
La provincia del Río Negro fue pionera en la década del 70 en retomar el legado del
gran prócer de la Salud Pública, el Dr. Ramón Carrillo.
Río Negro es un territorio que tiene todo para garantizar a sus albergados una vida
plena y digna. Sin embargo, en muchos campos, de los que el de la Salud no está
exento, la falta de coherencia y la incapacidad para sostener políticas de largo aliento,
ha impedido optimizar los esfuerzos volcados al sector y el desplegado por los
integrantes del sistema en sus distintas esferas de actuación.
En 2011 la ciudadanía optó por un cambio de matriz política con la expectativa de que
una nueva conducción fuese capaz de cristalizar los sueños inconclusos. El cambio de
signo partidario en el gobierno de la provincia de Río Negro ha contribuido a oxigenar
las bases del Estado facilitando las condiciones de tránsito hacia un proceso de
profunda transformación cuyo objetivo de fondo es la construcción de una sociedad
más justa y por lo tanto, más inclusiva y sana.
Para sumarnos a esta gesta histórica, el sistema de salud debe retomar la iniciativa de
otrora, aprovechando la experiencia y la mística del Plan de Salud asumiendo los
nuevos desafíos planteando objetivos factibles y viables de ser alcanzados
conquistando logros para la población, con nuevos instrumentos, inyectando aire
renovado que fortalezca las instituciones y motive a los trabajadores de salud de todos
los sectores, para resultar un aporte positivo y efectivo en la búsqueda de construir un
Pueblo Sano.
Este documento apunta a trazar mediante el diseño del Plan Estratégico de Salud, las
premisas de actuación que se proponen desde el Ministerio de Salud para contribuir en
esa dirección sistematizando líneas de trabajo, algunas novedosas y otras de larga y
valiosa trayectoria en Río Negro.
Filosofía y estrategia
Nos inspira una filosofía que se expresa en términos sencillos, que resulta de un legado
que nos sugiere un horizonte, nos reclama un compromiso y enmarca nuestro accionar
para vertebrar una estrategia acorde:
1
DELFINO, Norberto Carlos. “Resolución Nº 853/2012”, Ministerio de Salud de Río Negro, 2012.
1. Proceso salud-enfermedad
Estas líneas deben interpretarse sólo como un punto de partida para iniciar la
construcción de una definición colectiva que nos lleve a reformular la misión y la imagen
objetivo de un sistema de salud para los rionegrinos que garantice el ejercicio pleno del
Derecho a la Salud.
En parte porque ciertamente la Salud no puede ser considerado algo estático, ya que se
modifica continuamente, con el tiempo y según el lugar que en la sociedad ocupa cada
individuo, es decir que el concepto y alcance de salud, como otros aspectos esenciales a
la vida humana, se contextualiza en forma permanente y dinámica.
La situación de Salud de un Pueblo no es más que una de las maneras a través de las
cuales se expresan procesos más generales que lo caracterizan. Por lo tanto la salud está
determinada por la estructura y dinámica de la sociedad, por el grado de desarrollo de
sus fuerzas productivas y de trabajo, de sus relaciones sociales, por el modelo económico
y la forma en que este se inserta y se articula con en el sistema económico nacional e
internacional, por la particular organización del Estado y de sus relaciones políticas en un
momento particular de su historia.
La salud forma parte de los Derechos Humanos Universales con un carácter positivo
(libertades positivas) en tanto se entiende que la sociedad debe preocuparse y
ocuparse en promoverlo y proveerlo para asegurar un nivel mínimo en las condiciones
de vida. Es por otra parte un derecho que se inscribe dentro de los llamados derechos
sociales, lo cual tiene otras implicancias entre ellas, el hecho de la integralidad,
comprendiendo a la salud como resultante del accionar del medio social y familiar
sobre el individuo y la equidad, esto es, atender a necesidades diferentes, para hacer
efectiva la equidad2.
La salud es desde nuestra mirada un tema del Estado y la sociedad, por lo tanto al
definir políticas de salud éstas deben trascender las gestiones de eventuales gobiernos.
El diseño de una política de estado en salud es una construcción permanente, y por lo
tanto, una tarea siempre inconclusa. Debe asumirse como un modelo para armar y
2
YELICIC, Clori. “Ponencia de la Diputada Clori Yelicic (Bloque Frepaso) en la Legislatura de la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires al tratarse en general la Ley Básica de Salud”, Buenos Aires, febrero de 1999.
2. Situación de Salud
El estado de salud de una población constituye una dimensión de la calidad de
vida de los pueblos, y tal como se desprende de lo antes referido, depende de la
interacción de múltiples factores. Es no obstante, el insumo esencial para formular
políticas de salud y organizar sistemas.
Dos son las categorías esenciales a la hora de analizar este tópico: ¿de qué se enferma
y muere la población?, y ¿cuáles son los problemas de salud prioritarios? Para
responder a esos interrogantes, cuyas respuestas constituyen el pilar fundacional del
plan de salud, apelamos a la Epidemiología.
Es decir, que partimos del necesario análisis de situación de salud para proponer un
sistema sanitario proactivo que no esté diseñado para asumir una conducta expectante
ante la demanda de la población, sino que vaya activamente a la búsqueda de la
detección de riesgos para aportar a su atenuación con la finalidad de conquistar grados
crecientes de calidad de vida.
3. Sistema de salud
Mientras entendemos salud como fenómeno social, producto de un esfuerzo colectivo,
sostenemos también que una parte, de ese esfuerzo esta dado por aquellos aspectos
encarados por la sociedad para proveerse de servicios sanitarios, los que deben
resultar alineados con el objetivo comunitario de mejora continua de su calidad de
vida.
Hablar de respuesta social organizada implica que pueden existir recursos que la
sociedad pone en juego para resolver sus problemas de salud que no involucran
directamente al Estado, es decir que el SdS no es sólo la red perteneciente al sub-
sector público.
Así el plan se concentra, sin desmerecer otras acciones de salud, en abordar los
principales problemas que atentan contra la calidad de vida y generan pérdidas de
años de vida potenciales a quienes habitan en este territorio. Para dar cuenta de la
necesidad de garantizar su viabilidad se plantea en dos etapas bien definidas, de corto
plazo (2014-2015) y mediano plazo (2015-2020).
El texto constitucional resulta muy elocuente respecto del rol del Estado en cuanto a
los temas que atañen a la salud de los rionegrinos, por lo que vale la reproducción
textual de este artículo que constituye el principal encuadre legal para nuestro
accionar:
“La salud es un derecho esencial y un bien social que hace a la dignidad humana.
Los habitantes de la Provincia tienen derecho a un completo bienestar psicofísico y
espiritual, debiendo cuidar su salud y asistirse en caso de enfermedad.
La ley 2570 sancionada en el año 1992 significó un hito en la organización del Sector
Público de la Salud en Río Negro, ya que permitió pasar de un sistema centralizado a
otro con mayor participación de los niveles zonales y locales.
Resulta destacable que una de las características del Sistema de Salud de nuestra
provincia sea el estímulo a la participación de los distintos sectores involucrados,
creando órganos colegiados en los que se encuentren representados todos los actores
sociales relacionados con la Salud, alineándose de esta forma con los preceptos de la
estrategia de la APS.
Además de esas dos referencias matrices para el funcionamiento del sistema de salud
la Provincia de Río Negro cuenta con un profuso digesto normativo vinculado con el
área de salud, algunas de cuyas normas se mencionan a continuación agrupadas por
temas, sin configurar este listado un compendio completo:
De gestión sanitaria
Enfermedades transmisibles
Los Análisis de Situación de Salud (ASIS), son procesos analítico - sintéticos que
abarcan diferentes tipos de análisis, permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de
salud-enfermedad de una población, incluyendo los daños, problemas de salud así
como sus determinantes de cualquier sector.
Para esta síntesis se aporta información relacionada con cuatro campos: demografía y
perfil socio-demográfico, perfil de morbilidad, perfil de mortalidad y recursos sanitarios
disponibles en el sector público de salud rionegrino. De esta forma se pretende
responder en forma sintética a las siguientes preguntas:
Cuadro y Gráfico Nº 1
Variación poblacional 1970 - 2010
Población 700.000
Año
provincial 600.000
500.000
1970 270.400 400.000
1980 383.354 300.000
200.000
1991 506.772
100.000
2001 552.822 0
2010 638.645 1970 1980 1991 2001 2010
Fuente: Ministerio de Salud de Río Negro. Censo INDEC 2010
La Patagonia es la región con menos habitantes de la Argentina (7% del total). Río
Negro, aún siendo la provincia más poblada, apenas aporta el 1,76% al total país.
Según datos del censo INDEC 2010, la provincia de Río Negro que tiene una
extensión de 203.013 km2, tenía hace tres años un total de 638.645 habitantes,
es decir 3,1 habitantes por km2.
Gráfico Nº 2
Densidad poblacional por departamentos, 2010
Cuadro Nº 2
Distribución poblacional por zona sanitaria, 2014
La distribución de la población por grupos de edades, si bien algo más joven que el
promedio nacional (mientras la Argentina tiene 10,23% de mayores de 65 años, Río
Negro cuenta con una población en esa franja etárea del 8,5%), muestra una
tendencia hacia el envejecimiento, con un porcentaje de habitantes de 60 y más
años que llega al 12,38% (envejecimiento propiamente dicho para la clasificación que
emplea el Indice de Rosett3).
Cuadro Nº 3
Distribución poblacional por grupo etáreo, 2014
Grupo etáreo Población %
0-14 años 175.924 25,54%
15 a 59 años 421.543 61,19%
60 a 79 años 77.626 11,27%
80 y más años 13.780 2,00%
Total 688.873 100,00%
Fuente: INDEC, proyección de población Censo INDEC 2010
Gráfico Nº 3
Pirámide poblacional 2010
3
Indice de Rosett: Considera la población de 60 años y más. Menos del 8%: Juventud demográfica; 8 – 10% Umbral
de envejecimiento; 11 – 14 % envejecimiento propiamente dicho y más de 14% vejez demográfica.
Indicadores socio-económicos
Cuadro Nº 4
Principales indicadores socio-económicos Río Negro, Patagonia y Argentina, 2010
Rep.
Nº Indicador Río Negro
Argentina
1 Indice de Desarrollo Humano 0,831 0,830
2 % de Población NBI 11,7 12,5
3 % de Hogares con Agua Corriente 92,1 83,9
4 % Hogares con Desagüe Cloacal 61,1 53,1
5 % Población 10 años y > Analf. 2,5 1,9
Fuentes: 1) PNUD (2009); 2), 3), 4) y 5) Censo INDEC 2010
Cuadro Nº 5
Porcentaje de población con al menos un indicador de NBI,
Río Negro, 1991-2001-2010
Año Río Negro Rep. Argentina
1991 22,3 19,3
2001 17,9 17,7
2010 11,7 12,5
Fuentes: 1991 y 2001: Indicadores básicos Argentina 1998 y 2004; 2010: Base Redatam, INDEC.
Cuadro Nº 6
Cobertura sin Seguro de Salud, Región Patagonia, 2010
Población sin
Provincia Población total %
cobertura social
Neuquén 551.266 34,70% 191.289
Río Negro 638.645 34,40% 219.694
Chubut 509.108 27,30% 138.986
Santa Cruz 273.964 16,90% 46.300
Tierra del Fuego 127.205 21,50% 27.349
Fuente: Ministerio de Salud de la Nación, Indicadores básicos 2010.
Datos Censo INDEC 2010
2. Perfil de morbilidad
Cuadro Nº 7
Principales patologías denunciadas por el SINVS en Río Negro, 2013
Patología Total Reducible por: Observaciones
Saneamiento básico y
Botulismo del lactante 4 alimentario
No están concentrados en la misma zona
De 128 sospechosos, 73 no conclusivos por laboratorio, un
Coqueluche 28 Vacunación
fallecido de 3 meses de Villa Regina
Intoxicación con En diferentes lugares de la provincia, 40% entre 15-34
155 Ctrol. medio amb.
años.
Monóxido de Carbono
Hantavirosis 1 Ctrol. medio amb. Un caso confirmado letal en Bariloche
4 de 5-15 años, 1 caso de 35-45; 3 de 55-65 y uno a
Meningoenc. x Neumoc. 9 Vacunación
mayores de 65 años. Un fallecido de 7 años en Viedma
El Índice Epidémico Acumulado (o sea la relación entre los casos esperados y los
que ocurrieron) para patologías de alta frecuencia a la semana epidemiológica Nº 52,
evidencia que Neumonía, Accidentes viales y Diarreas presentaron casos dentro de lo
esperado y ETi (Enfermedad tipo Influenza) por debajo de los promedios, pero
claramente la Sífilis temprana supera el número de casos esperados, lo cual incide
también en la aparición de casos de sífilis congénita. La distribución geográfica de los
158 casos de esta patología, refiere notificaciones en todas las zonas sanitarias
predominando en Viedma con 62 casos (39% del total).
Gráfico Nº 4
Indice epidemiológico, Río Negro, 2013
Estas edades se caracterizan en líneas generales con una baja morbilidad, pero aún así
el propósito del programa es identificar la presencia de problemas –generalmente no
agudos– que puedan interferir en la capacidad de aprender y en el pleno desarrollo.
Esas medidas involucran abordar en forma pro-activa los factores de riesgo (FR),
motivo por el cual el diagnóstico de su incidencia deviene en una primera táctica
relevante. En nuestro país, se han realizado ya 2 encuestas nacionales con el fin de
Cuadro Nº 9
Prevalencia de distintos factores de riesgo, Río Negro y Argentina 2009
Problema de salud Río Negro Patagonia Argentina
Tabaco 29,7% 29,8% 27,1%
Alimentación Saludable (agregado de sal) 22,4% 22,9% 25,3%
Consumo diario de frutas y verduras 31,0% 32,6% 35,7%
Inactividad Física 51,9% 55,4% 54,9%
Consumo regular de Alcohol de riesgo 11,0% 8,6% 10,7%
Hipertensión arterial 32,8% 33,1% 34,8%
Colesterol elevado 29,1% 29,4% 29,1%
Diabetes o glucemia elevada 10,6% 10,2% 9,6%
Obesidad 18,3% 19,9% 18,0%
Mamografía 51,2% 52,8% 46,7%
PAP 59,4% 63,6% 63,5%
Uso de cinturón siempre 48,7% 54,1% 63,8%
Uso de casco 21,1% 28,7% 32,4%
Manejó habiendo bebido alcohol 11,3% 14,2% 13,2%
Fuente: Segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, Ministerio de Salud de la Nación
Tabaco
En Argentina el tabaco es responsable de aproximadamente 40 mil muertes por año y
ocasiona 824.000 AVPP. Si bien el consumo se redujo muy poco entre 2005 y 2009 es
esperable que esos guarismos hayan mejorado al expandirse la legislación, a la cual
Río Negro adhiere, de ambientes libres de humo de tabaco. De hecho se ha verificado
que entre 2006 y 2012 la prevalencia de este hábito cayó en Argentina a una tasa
promedio de 2,8% anual, aunque aún es alto el consumo, pues fuma el 23,9% de
los argentinos y 15,9% de las argentinas (Christopher Murray, director del
Instituto para Medición y la Evaluación de la Salud (IHME) de la Universidad de
Washington.).
Alimentación saludable
Se relevó uso de sal y consumo de frutas y verduras. Sólo 4,1% de los rionegrinos
consumen las 5 porciones diarias recomendadas y esa misma encuesta muestra
Actividad física
La inactividad física es responsable del 5,5% del total de las muertes a nivel global y
además incrementa el riesgo de cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular,
cáncer de mama y colo-rectal y diabetes. En Río Negro la prevalencia de
inactividad física llega al 52% de la población analizada.
Cuadro Nº 10
Prevalencia de consumo de sustancias por provincias patagónicas y país, 2008 y 2011
Población Prevalencia del último año
de 16 a 65 Total Marihuana Cocaína Otras (1) B. alcohólicas Tabaco
años 2008 2011 2008 2011 2008 2011 2008 2011 2008 2011 2008 2011
País 2,34 3,83 1,50 3,19 0,49 0,68 0,95 0,81 67,02 66,18 34,30 32,4
Chubut 1,51 3,42 1,16 3,07 0,19 0,79 0,60 0,44 60,48 62,91 34,03 35,09
La Pampa 1,46 2,60 0,97 2,26 0,06 0,41 0,55 0,32 59,48 67,47 33,82 34,38
Neuquén 2,40 4,21 1,65 3,14 0,76 0,22 0,94 0,92 65,95 70,24 37,83 34,62
Río Negro 3,59 3,74 2,71 3,03 0,30 0,71 1,02 0,84 65,05 58,36 35,72 32,19
Santa Cruz 3,08 2,90 1,50 1,94 0,27 0,44 1,67 1,23 66,10 63,51 43,80 39,55
T. del Fuego 3,66 2,78 2,31 2,39 0,86 0,41 1,56 0,56 79,72 62,69 44,87 33,1
(1)
Incluye: pasta base, éxtasis, inhalables, opiáceos y anestésicos, crack y alucinógenos.
Fuente: Encuesta Nacional sobre Prevalencia de Consumo de Sustancias Psicoactivas 2008 y 2011
Colesterol y diabetes
En Río Negro el 29,2% reconoció que alguna vez se le informó que registraba
alto niveles de colesterol y el 10,6% glucemia elevada.
Medidas preventivas
Se relevó la realización de mamografía en mujeres mayores de 40 años y de PAP en
los últimos dos años. Destaca que Río Negro se encuentra entre las
jurisdicciones de menor cobertura de la región.
Lesiones externas
Las lesiones ocurridas en ocasión de incidentes de tránsito causan 4.430 muertes por
año en Argentina. De este apartado destacamos tres ítems: uso de cinturón de
seguridad, uso de casco y conducción habiendo ingerido alcohol. Respecto de los
dos primeros Río Negro muestra datos preocupantes y objeto de atención para
definir políticas preventivas.
Motivos de internación
Las causas de egresos explican parte del perfil epidemiológico de la población en tanto
refieren a situaciones de salud de una magnitud tal que obligaron a abstraer al usuario
no solo de sus actividades habituales sino también de su domicilio. Para su evaluación
resulta conveniente separar las primeras dos causas que refieren a situaciones de
salud (parto normal y recién nacido normal).
Cuadro Nº 11
Egresos por causas, Río Negro, 2012
Total egresos Vivos Fallecidos
Códigos Diagnósticos
N° % N° % N° %
Todos Total Causas 47.141 100, 0 46,2 98, 0 942 2, 0
XV O00-O99 Embarazo, parto y puerperio 9.428 20, 0 9.426 20,4 2 0,2
Factores que influyen en estado de salud y
XXI ZOO- Z99 contacto con serv. de salud (incluye recién 7.456 15, 8 7.456 16, 1 __ 0, 0
nacidos normales)
XI K00- K93 Enfermedades del Sistema Digestivo 5.245 11,1 5.146 11,1 99 10,5
X J00- J99 Enfermedades del Sistema Respiratorio 4.270 9, 1 4.130 8,9 140 14,9
Traumatismos, enven. y algunas otras cons. de
XIX SOO- T98 causas ext.
4.094 8, 7 4.046 8, 8 48 5, 1
Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos
XVIII R00-R99 y de laboratorio, NCOP
2.790 5, 9 2.773 6, 0 17 1, 8
XIV N00- N99 Enfermedades del sistema Genitourinario 2.206 4,7 2.167 4,7 39 4,1
Ciertas afecciones originadas en el periodo
XVI P00- P96 perinatal
1.922 4,1 1.894 4,1 28 3, 0
IX 100- 199 Enfermedades del Sistema Circulatorio 1.725 3, 7 1.541 3,3 184 19, 5
I A00- B99 Ciertas Enfermedades infecciosas y parasitarias 1.639 3,5 1.576 3,4 63 6, 7
Fuente: Departamento de Estadísticas de Salud, Ministerio de Salud de Río Negro
Mientras que el cuadro presente agrupa las causas siguiendo la clasificación utilizada (CIE-10º
edición) el que sigue las ordena de acuerdo a las principales causas de una forma más sencilla
para el análisis del perfil mórbido.
Gráfico Nº 5
Muertes según sexo y tasa de mortalidad específica por grupo etáreo,
Río Negro, 2012
800 120
700 Muertes según sexos y Tasa de Mortalidad Específica (TME) según categoría etareas
100
600 Río Negro, 2012
80
500
400 F M TME 60
300
40
200
20
100
0 0
< 1 año 1 a 9 años 10 a 19 años 20 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a 69 años 70 a 79 años 80 y + años
Fuente: Ministerio de Salud, base de datos de Estadísticas Vitales procesados por Lic. Laura Margaría
Menor de 1 año
Desde hace unos años, las frecuencias se mantienen estables, y en el 2012 se observa
una mayor ocurrencia en varones (60%); la causalidad se mantiene dentro de
observado desde hace varios años donde las Afecciones Perinatales dentro de las
cuales se incluye prematurez y bajo peso al nacer como la más destacable, explica el
60 % de los fallecidos menores de un año, casi el 30% fallece como consecuencia de
Malformaciones o Anomalías Congénitas y el resto de los fallecimientos incluye a las
llamadas Mal definidos, que en la clasificación incluye al Sd. de Muerte Súbita del
lactante. Muy pocas muertes (en franco descenso) son por enfermedad respiratoria.
1 a 9 años
Este es un grupo de menor mortalidad, registrándose casi en la misma proporción
muertes por enfermedades del Sistema Nervioso, con trastornos relacionados
probablemente con la etapa perinatal; enfermedades respiratorias con supremacía de
fallecimientos por neumonía en menores de 3 años y lesiones de causa externa.
10 a 19 años
En esta categoría, 2 de cada 3 fallecidos son varones y además el 65% fue a
consecuencia de distintas lesiones de causa externa: un tercio por accidentes de
transporte (la mitad de ellos en motocicletas) y otro tercio por suicidios. También se
registran en importancia las enfermedades del SNC (secuelas de trastornos graves) y
aparecen las primeras muertes por neoplasias (2 de 3 por leucemias).
20 a 29 años
Nuevamente es el sexo masculino el que mayor riesgo de morir tiene en estas edades
y el 70% de los casos son consecuencias de lesiones de causa externa: un tercio
fallece en incidentes de tránsito, otro tercio muere por lesiones auto-infringidas
(suicidios) y al menos 11 varones menores de 30 años mueren tras recibir agresiones
con armas cortantes o armas de fuego (homicidios).
En este grupo se registraron todas las muertes maternas del 2012, y todas en el alto
valle rionegrino (5 en total). Durante 2013 se registraron 3 muertes maternas.
30 a 39 años
Con valores absolutos y relativos similares a la categoría anterior, en estas edades 3 de
cada 4 fallecidos son varones. El primer gran agrupamiento que involucra al 40% de
los fallecidos son las llamadas lesiones de causa externa donde la causa más
frecuente es el suicidio e incidentes de tránsito; en segundo lugar, la mortalidad
se debe a distintos tipo de tumores, prevaleciendo en mujeres y en dos localizaciones:
aparato digestivo y órganos femeninos (incluidas mamas). También se registran
fallecimientos por enfermedades del Hígado y 4 muertes con enfermedad por VIH.
40 a 49 años
En este grupo la mortalidad relativa se duplica en relación al inmediato anterior y
continúa una mayoría masculina (2 de cada 3). La mortalidad por Cáncer pasa al
primer lugar siendo las localizaciones más frecuentes los órganos genitales femeninos
y el aparato digestivo, además esta causa es responsable de la mitad de las muertes
de las mujeres de esta edad.
En segundo lugar están los fallecimientos por Causas Externas y con igual
frecuencia, las llamadas Mal definidas que representan un 15% de los casos de esta
década, pudiendo observarse cierto desapego a las normas de registro de las causas
de defunción.
50 a 59 años
Las muertes se duplican y las mujeres fallecidas alcanzan el 40% de los casos. Uno de
cada 3 muertes es por cáncer, siendo la localización más frecuente la de pulmón, le
siguen numéricamente los tumores de mama, de genitales femeninos y los del aparato
digestivo, principalmente en el colon.
60 a 69 años
La mortalidad aumenta un 70% en forma absoluta y casi se triplica en forma relativa y
aún hay una mayoría masculina que fallece en este grupo etareo.
La primera causa de muerte acumulando el 38% de las defunciones involucra a los
Tumores con un 20% de pulmón, un 36% entre todos los órganos digestivos (colon,
páncreas y estómago) y un 6% de cáncer de mamas. Con la mitad de casos, le siguen
en frecuencia las enfermedades del sistema circulatorio: 1 de cada 4 por ACV y 1 de
cada 5 por patologías isquémicas, afectando en un 65% al sexo masculino.
Como en varios grupos decenales de edad, las causas mal definidas ocupan el 3er.
lugar, en este grupo acumulando el 10% de los decesos y con una mayoría de varones
(3 de cada 4).
Le siguen numéricamente las muertes causadas por enfermedades del sistema
digestivo y respiratorio: la mitad de las primeras por patologías hepáticas (se destaca
cirrosis) y en las segundas, otras EPOC y los fallecidos por neumonía.
70 a 80 años
La cantidad de muertes aumenta un 25% en forma absoluta pero más del doble en
forma relativa y el perfil de mortalidad es prácticamente el mismo que el observado
entre los fallecidos del grupo anterior. El corazón envejecido y la enfermedades
degenerativas, ocasionan el 50% de muertos y las mal definidas, un 10%.
80 y más años
A partir de los 80 años, se produce 1 de cada 3 decesos de los que se registraron en el
año entre toda la población rionegrina, incluyendo casi la mitad de todas las muertes
por patologías del sistema circulatorio y porcentaje similar de las enfermedades
respiratorias, el 45% de todas aquellas registradas como Mal definidas y sólo el
22% de los fallecidos por Tumores.
Cuadro Nº 13
Edad promedio de los fallecidos por causas agrupadas, Río Negro, 2012
Edad promedio
Agrupamientos
fallecidos > 1 año
Enfermedades del Sistema circulatorio 76
Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio,....
74.7
Mal definidas
Tumores 68.2
Enfermedades del Sistema respiratorio 77
Causas externas de mortalidad 41.5
Fuente: Ministerio de Salud, base de datos de Estadísticas Vitales procesados por Lic. Laura Margaría
Finalmente se agrega el cuadro que sigue que muestra la mortalidad por causas
agrupadas por grupos de edad ordenándolas en forma decreciente, es decir la primera
causa en porcentaje de prevalencia en la parte superior y la última de cada grupo en la
última fila.
Obsérvese que como fue mencionado, a partir del año de vida las lesiones externas
ocupan los primeros lugares hasta los 40 años. Llamativamente, si se compara con
otras jurisdicciones, los tumores ocupan el segundo lugar a edades tempranas y
representan la primera causa a partir de los 40 años y hasta los 80 años, apareciendo
recién a partir de los 50 años las causas vinculadas con el sistema circulatorio.
Cuadro Nº 14
Mortalidad por causas y grupos etareos, Río Negro 2012
TODAS LAS EDADES < 1 AÑO 1 A 9 AÑOS 10 A 19 AÑOS 20 A 29 AÑOS 30 A 39 AÑOS 40 A 49 AÑOS 50 A 59 AÑOS 60 A 69 AÑOS 70 A 79 AÑOS 80 Y MAS AÑOS
Ciertas
Enf. del Sist. Causas externas de Causas externas de Causas externas de Enf. del Sist.
Tumores (884) enf.originadas en el Tumores Tumores Tumores Tumores
Respiratorio mortalidad mortalidad mortalidad circulatorio
período perinatal
Malf.congénit.
Enf. del Sist. Enf. del Sistema Enf. del Sistema Causas externas de Enf. del Sist. Enf. del Sist. Enf. del Sist.
deform.y anomalías Tumores Tumores Mal definidas
Circulatorio (846) nervioso nervioso mortalidad circulatorio circulatorio circulatorio
cromosóm.
Enf. del Sist. Enf. del Sist. Causas externas de Enf. del Sist. Enf. del sistema Enf. del Sist. Enf. del sistema Enf. del sistema Enf. del Sist. Enf. del Sist.
Tumores
Respiratorio Respiratorio mortalidad circulatorio digestivo circulatorio digestivo digestivo Respiratorio Respiratorio
Ciertas
Malf.congénit.
Causas externas de Enf. del Sistema Enf. del Sist. Enfermedades Enf. del sistema Causas externas de Enf. del Sist. Enf. del sistema
deform.y anomalías Mal definidas Otras
mortalidad (270) nervioso circulatorio Infecciosas y digestivo mortalidad Respiratorio digestivo
cromosóm.
Parasitarias
Fuente: Bases de Estadísticas Vitales - DGEC/SGG - Procesamiento: Coord.Planif./MS - Nota: según hechos ocurridos y registrados en población residente en la provincia.
Considerar los AVPP ofrece una perspectiva diferente al análisis de la mortalidad y así
la primera causa de muerte pasan a ser las lesiones de causa externa. En efecto,
esa sola causa explica casi una cuarta parte de los AVPP, casi 9.000 años perdidos
prematuramente.
Cuadro Nº 15
Mortalidad por lesiones según grupos etáreos y sexos - Río Negro 2012
Otras Otras
Incidentes
Edad Sexo eventos Suicidos Agresiones causas
Viales
traumático externas
F 2 s
0 3 0 0
10 a 19
M 9 4 5 4 3
F 3 3 4 0 2
20 a 29
M 19 5 19 11 6
F 1 0 1 1 0
30 a 39
M 10 7 14 3 5
F 0 0 1 0 1
40 a 49
M 8 8 2 3 3
F 3 1 0 1 2
50 a 59
M 6 8 4 2 3
F 0 1 1 2 0
60 a 69
M 10 6 6 3 0
F 3 0 0 0 1
70 a 79
M 5 5 4 2 2
F 1 2 1 0 2
80 y más
M 0 2 3 1 2
TOTALES 265 80 52 68 33 32
% 30,19% 19,62% 25,66% 12,45% 12,08%
Fuente: Base de Estadísticas Vitales 2012 - procesamiento: Lic. Laura Margaría
Del análisis de las causas de las 265 muertes en 2012 por lesiones externas destaca
que la cuarta parte (68 casos) son por suicidios de los cuales casi el 70% (46
casos) se produjeron en menores de 40 años. En efecto, el suicidio en población
joven muestra para la Patagonia en general y Río Negro en particular, tasas que
superan la media nacional, configurando uno de los desafíos sanitarios de la región.
Dos causas explican la mitad de las muertes rionegrina del año 2012, los tumores
(23,9%) y las enfermedades del sistema circulatorio (22,9%). Resulta relevante
este dato en tanto destaca el papel de las enfermedades crónicas no transmisibles en
la carga de enfermedad. Esto es visibilizado en el siguiente gráfico:
Gráfico Nº 6
1000
500
0
< de 1 a 4 5 a 9 10 a 15 a 20 a 25 a 30 a 35 a 40 a 45 a 50 a 55 a 60 a 65 a 70 a
1 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74
año
Cuadro Nº 17
Muertes por cáncer (principales órganos blanco) Río Negro, 2007-2011
Varones Mujeres
Organo afectado
Nº % Nº %
Pulmón 418 18,1 156 8,7
Colon-recto 230 10 183 10,2
Estómago 247 10,7 103 5,8
Próstata 245 10,6
Mama 5 0,2 294 16,5
Cuello Uterino 110 6,2
Cuerpo Uterino 19 1,1
Fuente: Ministerio de Salud de la Nación, Instituto Nacional del Cáncer
Mortalidad Infantil
El mapa que se adjunta muestra las tasas de mortalidad infantil por departamentos del
acumulado 2008-2012 donde pueden observarse dos departamentos, Ñorquinco y El
Cuy como los de más alta tasa de mortalidad. Sin embargo, si no se tienen en cuenta
los denominadores de esas tasas se corre el riesgo de arribar a conclusiones erradas.
Gráfico Nº 6
Mapa con tasa de Mortalidad Infantil Río Negro por departamentos, 2008 a 2012
Durante la última década la tasa de mortalidad infantil en Río Negro muestra una
franca tendencia descendente, en coincidencia con la recuperación general que ha
experimentado el país a partir del 2003.
Gráfico Nº 6
Tasa de Mortalidad Infantil Río Negro, 2000 a 2012
18,0
16,0
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Cuadro Nº 18
Nacidos vivos y tasas de mortalidad, evolución 1993-2012, Río Negro
Nacidos Tasa Mort. Tasa Mort. Tasa Mort. Tasa Mort. Tasa Mort.
AÑOS
vivos Fetal Perin. Neonatal Post-neon. Infantil
Gráfico Nº 7
Tasa de Mortalidad Infantil Argentina por jurisdicciones, 2012
Tasa de Mortalidad Infantil (TMI). Total País y según Jurisdicciones. Año 2012.
20
18
TMI (por 1.000 nacidos vivos)
16
14
12
10
8
6
4
2
0
C.A.B.A.
Mendoza
Jujuy
Santa Cruz
Chubut
Salta
Santa Fe
Córdoba
Neuquén
Chaco
San Juan
La Rioja
Río Negro
Corrientes
Total País
Buenos Aires
Misiones
Entre Ríos
Sgo. del Estero
San Luis
Catamarca
La Pampa
Tucumán
Formosa
Jurisdicción
En este sentido, vale apuntar que del total de las muertes de niños menores de un año
durante 2012, la mitad corresponden a causas reducibles por prevención,
diagnóstico o tratamiento oportuno en los distintos momentos del proceso de atención
perinatal.
Cuadro Nº 19
Defunciones infantiles (neonatales y post-neonatales) y tasas
según criterios de reducibilidad, Río Negro 2012
Neonatales Post-neonatales Mortalidad infantil
Causas de muerte
Nº % Tasa Nº % Tasa Nº % Tasa
Todas las caus as 71 100 6,3 30 100 2,7 101 100 8,99
Reducibles 35 49,3 3,1 15 50 1,3 50 49,5 4,40
Dificilmente reducibles 30 42,3 2,7 9 30 0,8 39 38,6 3,46
No clas ificadas 6 8,5 0,5 3 10 0,3 9 8,9 0,83
Mal definidas 1 3,3 0,1 1 1,0 0,10
No corres ponde a caus a bás ica 2 6,7 0,2 2 2,0 0,20
de muerte
Fuente: Bases de Hechos Vitales - Dirección General de Estadística y Censos -DGEyC
Gráfico Nº 8
Red Sanitaria Pública en Río Negro, 2013
Cuadro Nº 20
Establecimientos públicos de Salud en Río Negro
AREA PROGRAMA NIVEL DE RECURSOS HUMANOS POBLACION Centros de
ZONA Camas
HOSPITAL COMPLEJIDAD No Prof. Prof. Total ESTIMADA Salud
GENERAL ROCA VI 342 290 632 96.756 148 12
ALLEN IVA 125 92 217 29.602 64 5
EL CUY II 22 6 28 1.632 2 5
IE CERVANTES II 24 13 37 6.596 0 2
INGENIERO HUERGO III 63 43 106 11.153 29 3
VILLA REGINA IVA 206 124 330 39.210 69 6
CHICHINALES III 33 22 55 6.651 69 6
CIPOLLETTI VI 280 289 569 93.705 104 14
CATRIEL IVB 63 41 104 19.853 23 8
IO CINCO SALTOS IVA 129 99 228 29.189 59 8
CAMPO GRANDE III 30 19 49 5.904 6 4
FERNANDEZ ORO II 33 21 54 9.318 0 3
CHOELE CHOEL IVA 125 91 216 12.896 65 4
CHIMPAY III 41 13 54 6.019 16 3
LUIS BELTRAN III 60 31 91 7.567 27 3
II
LAMARQUE III 58 31 89 10.454 24 3
RIO COLORADO IVB 74 68 142 15.099 42 5
CORONEL BELISLE III 19 10 29 2.230 7 0
VIEDMA VI 403 313 716 60.789 90 11
GENERAL CONESA IVB 65 42 107 7.724 47 5
VALCHETA IVB 80 27 107 7.798 32 4
III SAN ANTONIO OESTE IVB 144 88 232 18.343 35 6
LAS GRUTAS III 31 22 53 5.528 0 0
SIERRA GRANDE IVB 107 35 142 8.627 61 5
GUARDIA MITRE III 19 7 26 1.056 5 0
BARILOCHE VI 371 307 678 127.485 157 16
EL BOLSON IVB 142 114 256 21.073 46 12
IV ÑORQUINCO III 32 5 37 1.425 12 4
COMALLO III 32 13 45 2.116 20 3
PILCANIYEU III 21 4 25 1.152 12 3
ING. JACOBACCI IVB 80 45 125 8.324 51 11
MAQUINCHAO III 54 20 74 3.447 24 4
V LOS MENUCOS III 56 19 75 6.730 14 3
SIERRA COLORADA III 38 11 49 1.974 18 1
RAMOS MEXIA II 19 5 24 1.448 8 2
Organismo Central, Laboratorios y otras 318 149 467
Provincia 3.739 2.529 6.268 688.873 1.386 184
Fuente: Departamento Estadística, Ministerio de Salud de Río Negro
El cuadro que sigue exponen los mismos datos pero agrupados por niveles de
complejidad, connotando algunas relaciones referidas a la población cubierta.
Cuadro Nº 22
Establecimientos públicos de Salud por niveles de complejidad,
egresos y consultas totales, Río Negro, 2012
Hospitales por niveles de Egresos Consultas
Población Médicos
complejidad Nº Egr./méd. Nº Cons./méd.
Total Provincial 688.873 905 47.141 52 1.745.256 1.928
Total Complejidad VI 378.735 500 22.985 46 649.551 1.299
Total Complejidad IV-A 110.897 151 9.976 66 326.668 2.163
Total Complejidad IV-B 106.841 146 10.509 72 394.477 2.702
Total Complejidad II-III 92.400 108 3.671 34 374.560 3.468
Fuente: Departamento Estadística, Ministerio de Salud de Río Negro
Cuadro Nº 23 y Gráfico Nº 9
Evolución de la inversión en Salud, Río Negro, 2001-2013
Períodos Presupuesto Población Total Inversión/hab. en $
2001 $ 73.397.286,28 573.394 $ 128,00
2002 $ 82.134.001,06 577.042 $ 142,34
2003 $ 104.986.746,00 580.533 $ 180,85
2004 $ 130.818.949,23 583.953 $ 224,02
2005 $ 178.937.498,59 587.430 $ 304,61
2006 $ 251.649.756,82 591.025 $ 425,79
2007 $ 312.660.546,63 594.189 $ 526,20
2008 $ 402.313.529,72 597.476 $ 673,36
2009 $ 466.510.897,90 600.668 $ 776,65
2010 $ 622.104.301,94 648.277 $ 959,63
2011 $ 861.276.188,84 658.486 $ 1.307,96
2012 $ 1.018.783.791,30 668.663 $ 1.523,61
2013 $ 1.324.901.378,09 678.797 $ 1.951,84
$ 2.00 0,00
$ 1.500,00
$ 1.00 0,00
$ 500,00
$ 0,00
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
En efecto la inversión en 2011 fue de $1.307 por habitante mientras que el último año
fue de $1.951 por habitante, es decir que creció un 50% en dos años.
Recupero Financiero
Cuadro Nº 24
Evolución del recupero financiero en Salud, Río Negro, 2011-2013
Año Facturación Recaudación
2011 $18.399.527 $8.343.442
2012 $33.624.531 $31.596.195
2013 $ 41.276.682 $ 32.834.530
Fuente: Unidad de gestión F.O.S.
Si bien hay realidades diferentes en cada localidad, muchas de ellas determinadas por
la presencia o no de otros prestadores, resulta evidente que es posible crecer en
cuanto la capacidad de recupero financiero para fortalecer esta fuente de
financiamiento.
Cuadro Nº 25
Establecimientos privados registrados por Fiscalización Sanitaria, Río Negro, 2013
Establecimientos Nº
Establecimientos de salud privados (con o sin internación) 1.051
Establecimientos asistenciales privados con internación 21
Farmacias 350
Establecimientos elaboradores de alimentos con registro nacional 700
Productos alimenticios con registro nacional activos 4.500
Fuente: Subsecretaría de Fiscalización Sanitaria, Ministerio de Salud Río Negro.
Producción y rendimiento
El detalle completo que ilustra acerca de los servicios de salud ofrecidos durante cada
período por la red pública aparece en “Estadísticas de Servicios de Salud” publicado
por el Departamento Provincial de Estadísticas a partir de los datos suministrados por
los efectores de la red. Se resumen en la siguiente la tabla los indicadores más
relevantes.
Obsérvese la comparación entre los últimos dos años, aunque debe destacarse que
para lograr el armado de este cuadro debió estimarse de acuerdo a la información
parcial remitida al nivel central, la producción total anual de algunos establecimientos.
Gráfico Nº 9
Evolución de las consultas y los egresos
en efectores públicos de Río Negro, 2003 – 2013
Gráfico Nº 10
Distribución de Nacidos Vivos según sector donde se realizó el parto
Río Negro, 2002 al 2012
70,0
65,0 Público
60,0 Privado
55,0
50,0
45,0
40,0
35,0
30,0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Más de la mitad de los nacimientos se producen en los hospitales de nivel VI, mientras que los
asistidos en hospitales de baja complejidad no llegan a representar el 1%, confirmando una
tendencia que va de la mano de la estrategia de consolidar maternidades seguras, es decir que
los niños nazcan en los lugares mejor preparados para la asistencia de partos de riesgo.
Sin embargo, tanto el análisis de la producción, como los resultados obstétricos, demuestran
que debe trabajarse en la regionalización de la atención perinatal para mejorar los indicadores
sanitarios. El cuadro que sigue ilustra sobre lo comentado.
Cuadro Nº 23
Partos totales, formas de terminación y nacidos vivos según peso según lugar de
atención por niveles de complejidad, Río Negro, 2012
% NV de
Niveles de Partos Partos % partos % < 1500 < 2500 % NV de
Cesáreas TOTAL % partos Total NV m uy bajo
complejidad totales Vag. vaginales Cesáreas grs grs bajo peso
peso
Total Provincial 6.722 4.291 2.431 6.722 100 63,84 36,16 6.686 52 362 0,78 5,41
Niveles VI 3.711 2.596 1.115 3.711 55,2% 69,95 30,05 3.737 49 262 1,31 7,01
Niveles IV-A 1.581 771 810 1.581 23,5% 48,77 51,23 1.584 2 68 0,13 4,29
Niveles IV-B 1.368 862 506 1.368 20,4% 63,01 36,99 1.365 1 32 0,07 2,34
Cobertura de vacunas
Resulta elocuente que las coberturas son aceptables en los primeros años de vida pero
mejorables en los niños mayores de 2 años. Por otro lado es relevante analizar la
cobertura por hospitales ya que una mirada exhaustiva muestra diferencias notables
entre las distintas áreas programas lo que resalta la necesidad de no descuidar este
histórico programa.
Cobertura de PAP
Sin embargo, para nuestra provincia debe tenerse en cuenta que en muchos lugares la
red pública es único prestador y en otros una porción importante elige al sector público
aunque tiene otras opciones. Por otro lado el programa en la provincia no focaliza en
ese grupo etáreo sino en uno más amplio.
Por lo mencionado, los guarismos que se muestran en el cuadro siguiente, que marcan
una mejora en la cobertura en los últimos tres años, plantean igualmente el desafío de
ampliar la cobertura además de avanzar en el análisis y mejora de otros aspectos que
hacen a este tema, entre ellos, la capacitación del personal, la optimización del estudio
citológico, la implementación en toda la provincia del registro en el SITAM (sistema
informático de tamizaje), y la mejora en la secuencia que sigue a la detección de PAP
positivos. Todo ello complementado con la implementación del test de detección de
HPV en forma sistemática, lo cual implica la puesta en marcha de otra línea de trabajo
en prevención primaria y secundaria.
Cuadro Nº 25
Cobertura de PAP considerando como población blanco mujeres de 25 a 64 años sin
cobertura social, Río Negro, 2010 a 2012
Año Población Nº de PAP Cobertura
2010 53.777 11.551 21,5%
2011 54.831 13.610 24,8%
2012 55.858 14.868 26,6%
Fuente: Coord. Prov. Materno-Infanto-Juvenil, Ministerio de Salud de Río Negro
Exámenes complementarios
Cuadro Nº 26
Prestaciones de laboratorio, radiología y ecografía en hospitales de Río Negro, 2012
Laboratorio de An. Clínico Radiología Ecografía
Area Programa Nº de cons. Meses Total Prest./con Meses Total Prest./con Meses Total Prest./con
méd. totales Infor. Prest. s. Infor. Prest. s. Infor. Prest. s.
Total Provincial 1.607.620 2.092.342 1,3 207.763 0,13 53.008 0,03
Alto Valle Este 421.223 582.460 1,4 50.723 0,12 10.702 0,03
Allen 88.842 10 55.998 0,6 12 7.493 0,08 0,00
Cervantes 17.985 - /// - ///
Chichinales 22.502 12 10.342 0,5 12 2.493 0,11 - ///
El Cuy 2.754 /// /// - /// … …
General Roca 153.579 11 400.442 2,6 12 26.019 0,17 11 5.484 0,04
Ingeniero Huergo 44.660 12 25.511 0,6 12 3.526 0,08 12 59 0,00
Villa Regina 90.901 12 90.167 1,0 12 11.192 0,12 12 5.159 0,06
Alto Valle Oeste 305.160 412.910 1,4 45.608 0,15 9.560 0,03
Campo Grande 21.202 11 12.188 0,6 3.554 0,17 0,00
Catriel 36.584 12 26.626 0,7 12 7.072 0,19 12 0,00
Cinco Saltos 77.721 12 95.616 1,2 12 13.207 0,17 12 1.665 0,02
Cipolletti 136.607 12 278.480 2,0 12 21.775 0,16 12 1.094 0,01
Fernandez Oro 33.046 /// /// 0,00 6.801 0,21
Valle Medio 208.592 197.344 0,9 36.838 0,18 4.542 0,02
Chimpay 25.616 12 32.307 1,3 12 3.967 0,15 0,00
Choele Choel 49.945 12 62.711 1,3 12 7.229 0,14 12 2.480 0,05
Coronel Belisle 7.361 12 8.641 1,2 12 1.050 0,14 - ///
Lamarque 36.170 12 27.253 0,8 12 10.507 0,29 - ///
Luis Beltrán 30.776 12 26.866 0,9 5.569 0,18 - ///
Río Colorado 58.724 12 39.566 0,7 12 8.516 0,15 12 2.062 0,04
Zona Atlántica 340.179 478.618 1,4 49.616 0,15 16.516 0,05
General Conesa 35.462 12 42.078 1,2 12 5.330 0,15 12 706 0,02
Guardia Mitre 3.965 /// /// 3 197 0,05 - ///
Las Grutas 26.726 5 12.055 0,5 12 3.177 0,12 - ///
San Antonio Oeste 64.516 12 186.818 2,9 12 11.112 0,17 12 1.733 0,03
Sierra Grande 35.389 12 58.227 1,6 12 4.975 0,14 - ///
Valcheta 23.941 12 18.269 0,8 12 4.949 0,21 11 735 0,03
Viedma 150.180 12 161.171 1,1 12 19.876 0,13 12 13.342 0,09
Zona Andina 271.470 359.243 1,3 16.643 0,06 10.337 0,04
Bariloche 167.324 12 297.562 1,8 5 7.996 0,05 12 6.760 0,04
Comallo 9.811 11 5.328 0,5 713 0,07 2 12 0,00
El Bolsón 83.321 12 56.353 0,7 11 7.456 0,09 12 3.347 0,04
Ñorquinco 4.126 /// /// 11 455 0,11 10 218 0,05
Pilcaniyeu 6.888 /// /// 3 23 0,00 - ///
Linea Sur 60.996 61.767 1,0 8.335 0,14 1.351 0,02
Ing. Jacobacci 31.249 11 36.701 1,2 10 4.913 0,16 5 1.060 0,03
Los Menucos 6.631 8 13.421 2,0 8 1.562 0,24 104 0,02
Maquinchao 11.367 12 9.347 0,8 12 1.338 0,12 5 …
Ramos Mexía 7.090 /// /// 0,00 1 187 0,03
Sierra Colorada 4.659 6 2.298 5 522 - ///
Elaboración: Departamento Provincial de Estadística-Ministerio de Salud-Río Negro
Los apuntes que siguen representan las definiciones conceptuales básicas que inspiran
la construcción del plan de salud:
La definición de salud colectiva debe contemplar todas las etapas del ciclo
vital de las personas, adecuando las respuestas según las necesidades colectivas
de nuestro pueblo. Incorporando un modelo de salud basado en la no
discriminación, la equidad de género y la interculturalidad en un país pluricultural,
en todos los aspectos jurídicos, de formación y de organización de la
institucionalidad sanitaria.
Recuperación integral del Hospital Público como eje directriz del Sistema
de Salud. Consolidar la recuperación integral del Hospital Público y de los
establecimientos sanitarios provinciales, de tal forma de que su red prestadora se
constituya en el eje pivote del Sistema de Salud.
Educación. No será posible mejorar la salud del Pueblo sin lograr cambios en los
hábitos y estilos de vida. Para ello se asumirá la educación para salud, como un
proceso de aprendizaje bidireccional de retroalimentación continuo, que deberá
estar presente en todos los puntos del sistema y en todos los momentos. El
Sistema asumirá la educación como una actividad permanente de tal
manera de no desaprovechar oportunidades para que se comparta con cada
ciudadano el conocimiento y este lo incorpore de tal forma que le sea útil para
adoptar conductas vitales saludables.
2. Misión
Con esta base conceptual, nos comprometemos a asumir plenamente cuatro funciones
que consideramos responsabilidad indelegable del Estado, esto es:
3. Visión
Para concretar el propósito enunciado, nos proponemos como imagen objetivo un
Sistema de Salud con las siguientes características:
4. Objetivos
El tránsito hacia ese Sistema de Salud estará jalonado por objetivos de progresiva
profundización que pretendemos alcanzar desplegando las líneas estratégicas de
intervención que para cada uno de ellos se proponen. Los objetivos de este plan ya
fueron presentados ante las autoridades provinciales al elevar el proyecto de
presupuesto para el año 2014 y se resumen en los que aparecen a continuación
agrupados como generales y específicos.
Así los objetivos generales propuestos para los próximos dos años son:
Objetivos específicos:
Incorporar casas de medio camino para usuarios de salud mental, viviendas para el
alojamiento de personas que tienen conflictos con la ley y áreas de internación de
agudos en los hospitales generales.
En este sentido, sin perjuicio de propiciar el abordaje integral del proceso de salud-
enfermedad de cada rionegrino y considerando los objetivos mencionadas en el
apartado anterior, con criterio de impacto sanitario, se priorizaron aquellas
problemáticas que generan mayor pérdida de AVPP en las distintos grupos etáreos y
mayor carga de enfermedad§.
Para cumplir con los objetivos propuestos se proponen las líneas de intervención que
se mencionan en este apartado, aunque esto no obsta a que el sistema de salud
despliegue otras acciones y que en forma dinámica y de acuerdo a la evaluación y
monitoreo sostenido, se instrumenten otras que se consideren pertinentes.
Todo sistema de salud puede ser pensado como la articulación de tres componentes, el
político (modelo de gestión), el económico (modelo de financiación) y el técnico
(modelo asistencial o de atención).
§
Los años de vida ajustados por discapacidad -AVISA- estiman la carga de la enfermedad, de acuerdo a las distintas
causas o problemas de salud consideradas, en años vividos con discapacidad más los perdidos por muerte prematura.
Un AVISA correspondería a un año de vida sana perdido y la medición de la carga de enfermedad por este indicador
significaría la brecha existente entre la situación actual de salud de una población y la ideal en la que cada miembro de
esa población podría alcanzar la vejez libre de enfermedad y discapacidad.
Para ello se instrumentarán las cuatro formas de acceso a la consulta externa, a saber:
Turno priorizado
Consulta de pronta atención
Consulta programada
Consulta de guardia
12. Ley de Carrera Sanitaria. Complementariamente a contar con una ley orgánica
de salud entendemos que dará sustento al sistema de salud contar con un marco
normativo que facilite el tránsito de los trabajadores de salud a lo largo de su
trayectoria con estímulos que propicien la capacitación permanente, la asunción de
responsabilidades crecientes y en fin, el fortalecimiento de la organización. Para ello en
una primera etapa se propiciará la discusión tendiente a reformar de ley provincial
1844 y 1904.
17. IPROSS. La obra social provincial que en estos dos años ha logrado ser ordenada
desde el punto de vista administrativo habiendo alcanzado su estabilidad económico-
financiera. En esta etapa profundizaremos la relación del sistema público con la obra
social provincial desplegando acciones tendientes a integrar esfuerzos no solamente
desde el punto de vista prestacional sino también en los aspectos normativos del
proceso de atención y en cuestiones de macro y meso gestión.
En línea con lo expresado en el punto anterior, esta política que parte de analizar cada
punto del proceso de gestión de insumos sanitarios para abordar las debilidades
detectadas, incluye:
Para ello nos proponemos incrementar el número de áreas programa hospitalarias que
desarrollan esta actividad en terreno, incrementar la cobertura efectiva, uniformar la
metodología de registro de datos del programa con análisis local y envío oportuno al
nivel central y mejorar las acciones de segundo nivel que se desprenden del control de
niños en la escuela.
En 2014 se pretende llegar a las 18 áreas programas y que el 50% de las dosis
aplicadas sean registradas de esta forma llegando al 2015 con 70% de dosis aplicadas
registradas. El sistema nominalizado permite vincularse con otras bases de datos como
las del Programa Remediar+Redes y Sumar entre otros por lo que se facilitará una
sinergia a favor de la primera acción táctica mencionada en este plan.
Para medir el impacto de las políticas en este sentido se monitorizará el peso relativo
de esta causa de muerte sobre el total, esperando que se reduzca a expensas del
incremento lógico de las relacionadas con enfermedades degenerativas, aunque se
trata de un indicador para el cual no es esperable cambios importantes en poco
tiempo.
Respecto de esta acción habrá que tener en cuenta dos aspectos relevantes a la hora
de analizar resultados. Por un lado, al seguir con atención este tema es esperable que
Existe evidencia que confirma la reducción de las tasas de hospitalización por eventos
coronarios agudos y otros eventos relacionados con afecciones cardíacas, como uno de
los productos secundarios favorables de la aplicación de medidas tendientes a reducir
el hábito del tabaco. Por esa razón se eligió este indicador como trazador para verificar
el avance producido por esta acción táctica, aunque con la salvedad ya apuntada en el
apartado anterior respecto de la fidelidad de los registros.
El programa provincial que acumula más de diez años de desarrollo debe desplegar
diferentes tácticas para abordar este problema desde la promoción y prevención de la
salud, el diagnóstico precoz, el tratamiento oportuno personalizado e interdisciplinario
y la asistencia en caso de complicaciones y secuelas.
**
Datos poblacionales: Población total estimada a 2014: 688.873; mayores de 20 años: 453.809; mayores de 20 años
sin cobertura social: 157.471 personas.
Esta es claramente una de las aristas del sistema de salud que nos impone uno de los
mayores desafíos ya que implica constituir una referencia ministerial respecto de esta
línea de actuación, propiciar la conformación de equipos, facilitar la coordinación de los
mismos, la sensibilización de los equipos de salud, la capacitación, completar
equipamientos, etc. Por esa razón para los próximos dos años se propone emprender
la tarea de constituir una referencia provincial para este tema.
Nuestro marco teórico es sencillo: “donde hay una necesidad hay un derecho”. Basado
en ese concepto se fomentarán redes sociales, profesionales y entre los distintos
niveles de atención, a fin de coordinar acciones y optimizar los recursos existentes
entre y dentro de cada uno de los subsectores. Se priorizará la salud mental dentro del
marco de la Atención Primaria de la Salud, desarrollando programas preventivos a
cargo de equipos interdisciplinarios, llevados a cabo intersectorialmente, con la
participación de las organizaciones gubernamentales y comunitarias existentes en el
nivel local.
Si bien nuestra provincia cuenta con un programa de salud escolar, desde hace
aproximadamente 20 años, la demanda de atención de patologías buco dentales, es
del 60% de los niños evaluados en el años 2013. Buscamos disminuir en un 80%, en el
término de dos años, el riesgo de contraer las enfermedades bucodentales en los niños
48. Programa Provincial de Cáncer. Nos proponemos fortalecer durante 2014 este
programa haciendo eje principalmente en las medidas de detección precoz y
tratamiento oportuno. Para ello fortaleceremos el programa de detección de cáncer de
cuello uterino, de mama y colo-rectal.
Constituidos en filial del Banco Nacional de Drogas Oncológicas con apoyo de la Nación
y con recursos propios mejoraremos integralmente la política de gestión de
medicamentos oncológicos en la provincia.
50. Salud ambiental. Entendemos que Salud deberá seguir contribuyendo con
acciones que propendan al mejoramiento continuo de la salud ambiental, aunque
algunas de las acciones constituyan campos de incumbencia de otras áreas de
gobierno (provincial o municipal).
Cada una de las acciones tácticas ya mencionadas y que se listan como síntesis a
continuación, merecen un desarrollo más completo, ya que la concreción de las
mismas importan diferentes acciones sinérgicas, todas las cuales son relevantes a fin
de alcanzar los objetivos.
En muchos casos son parte de programas que cuentan con documentos respaldatorios
específicos, en otros se trata de líneas de trabajo que requieren el diseño de
instrumentos que deben sistematizar las actividades y acciones para servir de guía a
los efectores. Sin perjuicio de esta última tarea, en algunos casos pendiente, el planteo
de este encuadre entendemos que resulta conducente.
Elegir en casi todos los casos un solo indicador representa un riesgo ya que no es
sencillo contar con un indicador que logre representar a algunas acciones por demás
complejas, pero debe entenderse esta propuesta como una iniciativa en favor de
contar con un conjunto que permita en forma rápida verificar si se está avanzando en
la dirección pensada.
Se trata pues de una guía que marca la direccionalidad de nuestras acciones con la
intención de que la misma contribuya a favor de recrear en forma efectiva el perfil de
sistema de salud que hemos propuesto.
Modelo de gestión
1. Población bajo responsabilidad nominalización y cobertura universal explícita
2. Proyecto de Ley orgánica de salud
3. Información estadística y vigilancia epidemiológica
4. Educación para la salud
5. Fortalecimiento del primer nivel de atención
6. Gestión integral de pacientes
7. Plan integral de atención de las emergencias y catástrofes
8. Programa de Comunidades y Municipios Saludables
9. Programa Provincial de Calidad
10. Política integral de Recursos Humanos
11. Residencias en salud
12. Proyecto de Ley de Carrera Sanitaria
13. Programa Provincial de Informática aplicada a la salud
14. Investigación epidemiológica y de gestión
15. Evaluación de tecnología
16. Acuerdos de integración regional
17. IPROSS
Modelo de financiamiento
18. Política de gestión de insumos sanitarios y medicamentos
19. Laboratorio provincial de medicamentos PROZOME
20. Gestión presupuestaria
21. Optimización del modelo descentralizado de gastos
22. Gerenciamiento eficiente de recursos disponibles
23. Optimización de los modelos de licitaciones y compras centralizados
24. Fortalecimiento del sistema de recupero financiero
25. Plan de mejoramiento edilicio
26. Plan de re-equipamiento hospitalario
27. Plan de actualización del parque automotor
Consideraciones finales
Este plan debe asumirse como ya fue mencionado, como un marco que guía nuestro
accionar a fin de contribuir a recrear el perfil de sistema que entendemos como el más
apropiado para todos los rionegrinos.
Esta guía, que establece metas concretas para cada actividad propuesta de tal manera
de poder ser monitorizadas en forma dinámica, no debe interpretarse como
excluyente. Es decir, que luego de analizar nuestra situación actual y especialmente
después de verificar las cargas de enfermedad de la población asistida, se eligieron
estas líneas estratégicas de intervención para priorizarlas y realizar un seguimiento
más cercano, en el convencimiento de que logrando estas metas estaremos
contribuyendo positivamente para mejorar la salud de los rionegrinos. Sin perjuicio de
lo expresado las demás líneas de trabajo que ejecutan diariamente los efectores no
serán desatendidas.
Es esperable que con este marco como guía cada área programa diseñe su plan de
trabajo, adecuando estas recomendaciones a cada realidad, generando sus propias
metas, a partir de indicadores de seguimiento que permitan no solamente monitorizar
los avances de cada hospital, sino además servir de base para informar periódicamente
respecto de su gestión a las comunidades y a las autoridades.