Esquemas Oclusales en Rehabilitación Protésica

Odontología Integral del adulto II

Dr.  Alvaro  Gonzalez  Villalobos

LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES

 Son condiciones Músculo Esqueléticas…

NO patologías oclusales.

[AADR Statement, 2010]

 RELACIÓN ENTRE OCLUSIÓN Y TTM Como calificaría esta oclusión?

Las características de inestabilidad oclusal

actualmente no han demostrado ser un factor
etiológico para TTMs.

Como calificaría esta oclusión? Evaluación de la Oclusión

Análisis oclusal
Examen clínico.
Análisis de modelos en articulador.

Estabilidad v/s Inestabilidad oclusal.

Evaluar Estabilización Oclusal.

1. Examen Oclusal Clínico

Parámetros de Evaluación Oclusal en Rehabilitación Protésica
I. Distribución de los contactos en MIC
I. Distribución de contactos en MIC.
II. Discrepancia entre RCF y MIC.
III. Dimensión Vertical Oclusal.
IV. Esquemas Oclusales.
 1. Examen Oclusal Clínico
Ajuste Oclusal
I. Distribución de los contactos en MIC
Supracontactos

RELACIÓN CENTRICA.
Parámetros de Evaluación Oclusal en Rehabilitación Protésica Posición articular.
                     

I. Distribución de contactos en MIC.                                                    

II. Discrepancia entre RCF y MIC.

III. Dimensión Vertical Oclusal.
IV. Esquemas Oclusales.

RELACIÓN CENTRICA.
Posición articular. .

                     

                                                   
¿En forma normal en que posición
articular nos encontramos?

Posición habitual de cierre

 Métodos de desprogramación

Deprogramador anterior o Jig de Lucia.

NTI. ¿Qué hago una vez que
Planos o férulas oclusales.
Láminas de Long.
desprogramé a mi paciente?
T.E.N.S.
Rollos de algodón.
Apertura y cierre sin contacto (Axel Bumann).

Determinar clinicamente Discrepancia RCF y MIC 1. Examen Oclusal Clínico

II. Discrepancias RCF-MIC:
• No < a 1,5 mm sagital.
• No < a 1 mm horizontal.

• MIC estable, rehabilito en MIC.  

Determinar la posición en que voy a rehabilitar.

1. Examen Oclusal Clínico

Discrepancia entre RCF y MIC de 3mm
II. Discrepancias RCF-MIC:
Rehabilito en RCF?
• No > a 1,5 mm sagital.
• No > a 1 mm horizontal.

• MIC inestable, rehabilito en RCF.  

Evaluación de la Oclusión 1. Análisis de modelos articulados

Análisis oclusal
Examen clínico. En que posición voy a realizar el
Análisis de modelos en articulador. montaje?.

Estabilidad v/s Inestabilidad oclusal.

Depende de la posición en la que
voy a rehabilitar.
Evaluar Estabilización Oclusal.

1. Análisis de modelos articulados En que posición rehabilitar?

MIC estable.
Discrepancia RCF-MIC.
Montaje en MIC.

En que posición rehabilitar? Materiales de registro


Rodetes de Oclusión
 Como se encuentra la relación intermaxilar en
el plano vertical?
Parámetros de Evaluación Oclusal en Rehabilitación Protésica

I. Distribución de contactos en MIC.

II. Discrepancia entre RCF y MIC.
III. Dimensión Vertical Oclusal.
IV. Esquemas Oclusales.

III. Análisis de la Dimensión Vertical

Para que determino la DV?. En qué casos debo determinarla?.
Cual DV debo determinar?.

• Dimensión Vertical Oclusal (DVO).

• Dimensión Vertical Postural (DVP).
• Dimensión Vertical Óptima.
• Dimensión Vertical de Reposo Neuromuscular (DVRN).

Que hago si la DVO está disminuida? Análisis de la DVO

 Análisis de la DVO Registro de la dimensión vertical
Medidas faciales.
Actualmente ningún método ha comprobado ser
mejor que otro.
• Proporciones faciales.

Se utilizan 2 o 3 métodos en forma simultánea para

reducir el error.

Análisis de la DVO Análisis de la DVO

• DVP:  60  mm.   DVP: 60 mm.

• DVO:  47  mm.  

o EIF=  DVP  –  DVO.    

o EIF:  13mm.  

o Plano   oclusal   protésico   actual   determina  

una  DVO  disminuida.

Análisis de la DVO
DVP: 60 mm. Parámetros de Evaluación Oclusal en Rehabilitación Protésica
DVO: 47 mm.

I. Distribución de contactos en MIC.

Rehabilitar con un plano oclusal que determine una II. Discrepancia entre RCF y MIC.
DVO de entre 57 y 59 mm.
III. Dimensión Vertical Oclusal.
Establecer un EIF de entre 1 – 3 mm.
IV. Esquemas Oclusales.
 Esquemas Oclusales Oclusión Balanceada Bilateral

1926, Sears (Prótesis Totales)


“ Ofrece en todas las posiciones y fases funcionales tres puntos de contacto (uno anterior y
dos posteriores bilaterales), este tipo de oclusión es necesaria para distribuir las fuerzas
OCLUSION BALANCEADA BILATERAL. y ofrecer estabilidad a las prótesis totales”.

OCLUSION MUTUAMENTE PROTEGIDA.

LIBERTAD EN CÉNTRICA (céntrica larga).

OCLUSION ORGÁNICA.

s
Oclusión Orgánica
• Concepto de OMP:

• Dientes posteriores protegen dientes anteriores contacto en saliva.

• Dientes Anteriores protegen dientes posteriores ausencia de

contacto.

                                                                                         

Occlusal schemes for complete dentures: a systematic review.

Abduo J. Int J Prosthodont 2013;26:26-33.

Oclusión Orgánica Oclusión Orgánica

Lateralidad Lateralidad
En excéntrica: En céntrica: Guía canina (Recorrido completo)

• Lateralidad: Guía canina. -­‐ Relación dentaria 1:1 y 2:1.

-­‐ Tripodismo.
-­‐ Función de grupo total anterior. -­‐ Stopper y equalizer.
-­‐ Contactos A, B, C.
-­‐ Función de grupo parcial anterior.
-­‐ Función de grupo total posterior.
-­‐ Función de grupo parcial posterior.

• Protrusión: Guía incisiva.

 Oclusión Orgánica Oclusión Orgánica
Lateralidad Lateralidad

Si hay Guía Canina, Mantenerla.

Si hay Función de Grupo, evitar

contacto de la PFU en lateralidad.

1,4

Oclusión Orgánica Oclusión Orgánica

Lateralidad Lateralidad

Oclusión Orgánica Oclusión Orgánica

Lateralidad Lateralidad
Función de Grupo
• Función de grupo total posterior.
• Función de grupo parcial posterior.
• Función de grupo parcial anterior.
• Función de grupo total anterior.
                     

                                                   
 Oclusión Orgánica Oclusión Orgánica
Guía anterior Guía anterior
  Protege las piezas posteriores de la fuerzas en sentido lateral.

Oclusión Orgánica Oclusión Orgánica

Guía anterior
Desoclusión posterior. Contactos A,B,C.
Stopper.
Equalizer. Estabilidad Horizontal.
Vestibular                                                                                                      Lingual  
Estabilidad Sagital                                                                  A                      B                    C
 

Oclusión Orgánica

ESTABILIDAD OCLUSAL: presencia de factores que permiten el funcionamiento

armónico y equilibrado del Sistema estomatognático.
Contactos A,B,C.
         V                                                                                          L  

                                                                   A                                        
A o B o C : genera fuerzas laterales. – Contactos oclusales puntiformes, simultáneos, bilaterales.
– En ABC, stopper, equalizer.
– Guías protrusivas y laterotrusivas.
– Discrepancia entre PMME y MIC en rangos de normalidad.
– Dimensión Vertical Oclusal Normal.
 INESTABILIDAD OCLUSAL:

¿Cuál es el real riesgo de una

– Zonas extensas de contacto, unilaterales, asimétricos. inestabilidad oclusal para los
– Ausencia de contactos ABC, stopper, equalizer.
– Ausencia de guías protrusivas y laterotrusivas o con interferencias. TTM?
– Deslizamiento entre PMEE - MIC es mayor al rango de normalidad.
– Dimensión Vertical Oclusal Alterada.

Baja si es que existe!!

TRATAMIENTO DE LOS TTM

Los tratamientos oclusales irreversibles

(ej., ortodoncia, prostodoncia, ajustes oclusales, aparatos bucales
para buscar una relación maxilomandibular “ideal“)

NO SE RECOMIENDAN y no deben usarse para prevenir y/o tratar TTM

[Manfredini et al., 2016].