Manuel Borboa Endocrinología

Lic. En Medicina 216204932

Glándulas suprarrenales
Anatomía
Las glándulas adrenales tienen forma piramidal y su posición es posteromedial con
respecto a los riñones. En miden 2 cm de ancho, 5 cm de largo y tienen 1 cm de espesor.
La irrigación de las suprarrenales la proporcionan 10 a 12 ramas arteriales pequeñas
derivadas de la aorta, las renales, intercostales, frénicas y, en ocasiones, la ovárica o
espermática izquierda. En la zona reticular se forma un plexo sinusoidal que drena en una
vena central. La vena suprarrenal derecha es corta y drena en forma directa en la vena
cava; la vena suprarrenal izquierda, más larga, drena en la vena renal ipsilateral.

Histología
La corteza se divide para su estudio en tres zonas concéntricas:
1. Glomerulosa (externa): constituye 15% de la corteza adulta. Las células de esta zona
son pequeñas, tienden a agruparse en estructuras esféricas, su núcleo es pequeño en
relación con las otras zonas de la corteza. El núcleo cuenta con más cromatina que las
otras dos capas. Sitio de producción de mineralocorticoides.
2. Fasciculada (intermedia): conforma 75% de la corteza. No tiene una demarcación
clara con respecto a la zona glomerulosa. Las células de la zona fasciculada son grandes,
con una relación citoplasma-núcleo alta; muestran una cantidad considerable de
inclusiones lipídicas en el citoplasma. Esas células tienden a forma cordones. Sitio de
producción de glucocorticoides.
3. Reticular (interna): está bien diferenciada de la zona fasciculada y de la médula. Se
compone de células que forman cordones irregulares, con una relación citoplasma-núcleo
intermedia y abundantes gránulos de lipofucsina en el citoplasma. Sitio de producción
de androgenos.

Fisiología
Eje hipotálamo-hipófisis- suprarrenal (HHS)
Este eje regula la secreción de glucocorticoides por interacciones entre hipotálamo (CRH),
hipófisis (ACTH) y adrenales (cortisol), además de que participan estímulos neuronales y
de otro tipo, incluido el estrés; todo esto conduce a que en el nivel hipotalámico se libere
CRH y otros péptidos vasoactivos, que al liberarse al sistema portal hipofisario estimulan
la liberación de ACTH hipofisaria hacia la circulación sistémica, desde donde llega a la
corteza suprarrenal para estimular la producción de cortisol y otros esteroides. El control
de la secreción de esteroides se realiza por un mecanismo de retroalimentación negativa,
donde el cortisol ejerce un efecto inhibitorio sobre la síntesis y liberación de CRH, ADH y
ACTH.
Las características de la secreción de ACTH y, por ende, de cortisol en sujetos sanos, son
cuatro: secreción pulsátil, ritmo circadiano, aumento de la secreción inducida por
estrés y retroalimentación negativa por los glucocorticoides.
La ACTH se secreta de manera pulsátil con un ritmo circadiano, la frecuencia de los
pulsos es mayor en hombres que en mujeres (18 vs 10 pulsos/24 h), con pulsos de mayor
amplitud en las primeras horas de la mañana y que disminuyen conforme avanza el día,
de tal manera que sus concentraciones son máximas al despertar y decaen a lo largo del
día, teniendo su nadir al anochecer, dos horas después de iniciado el sueño.
El estrés agudo, orgánico o psicológico, activa el eje HHS resultando en incremento de
las concentraciones de ACTH y cortisol.
Los glucocorticoides, al unirse de manera específica a su receptor, ejercen de manera
directa un efecto inhibitorio en la secreción de CRH y ACTH, fenómeno conocido como

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retroalimentación negativa (del inglés, negative feedback).

Médula suprarrenal
Como su nombre sugiere, la médula suprarrenal está situada dentro de la glándula,
rodeada por la corteza suprarrenal, que forma la superficie.
En la médula se efectúa la síntesis de catecolaminas. Las células secretoras de
adrenalina se encuentran fundamentalmente en la unión córtico-medular; es la región más
rica en cortisol, necesario para activar la feniletanolamina- N-metiltransferasa que
convierte la noradrenalina en adrenalina.
En respuesta a una situación estresante, como el ejercicio físico o un peligro inminente,
las células de la médula suprarrenal producen catecolaminas y las vierten a la circulación
en una relación 70 a 30 de adrenalina y noradrenalina, respectivamente. La adrenalina
produce efectos importantes, como el aumento de la frecuencia cardiaca,
vasoconstricción, broncodilatación y aumento del metabolismo, que son respuestas muy
fugaces.
Las catecolaminas, adrenalina, noradrenalina y dopamina participan en funciones
importantes casi en todos los aspectos fisiológicos humanos. La noradrenalina estimula
los receptores a1, a2 y β1, mientras que la adrenalina estimula en especial los β1 y β2. En
concentraciones normales la dopamina no tiene mucho efecto en los receptores
adrenérgicos, pero con altas, puede estimular ambos, los a y los β.

Patologías de la suprarrenal
1. Síndrome de Cushing: El exceso de acción glucocorticoide se conoce como
síndrome de Cushing. La causa más frecuente es la ingestión de medicamentos
con acción glucocorticoide, situación llamada síndrome de Cushing iatrogénico.
2. Insuficiencia suprarrenal: La insuficiencia suprarrenal es primaria cuando la
causa es una alteración intrínseca de las glándulas que conduce a
hipocortisolismo.
3. Hiperaldosteronismo primario
a. Hiperaldosteronismo idiopático
b. Aldosteronismo suprimible con glucocorticoides o dexametasona
c. Carcinoma suprarrenal
4. Hiperaldosteronismo secundario
5. Deficiencia de mineralocorticoides: Uno de los datos que orientan a la
deficiencia de mineralocorticoides es la hiperpotasemia. La falta de aldosterona
condiciona no sólo falla en el intercambio de sodio por potasio en la nefrona distal,
sino también salida del potasio del interior de las células.
a. Hiperplasia suprarrenal congénita: La forma clásica se manifiesta desde el
nacimiento y tiene como característica natriuresis aumentada por la falta de
producción de aldosterona.
b. Hipoplasia suprarrenal: Tiene patrón de transmisión autosómico recesivo y al
igual que la enfermedad anterior, se caracteriza por un déficit importante de
esteroides suprarrenales y gonadales.
c. Defectos en la biosíntesis de aldosterona: Son dos padecimientos muy
raros, se deben a defectos en 18-hidroxilasa o aldosterona sintetasa.
d. Enfermedad de Addison: La enfermedad de Addison resulta de un daño a la
corteza suprarrenal. El daño hace que dicha corteza produzca niveles
hormonales bajos.
6. Incidentaloma suprarrenal

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