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175-3
PAQUETE INSTRUCTIVO
ESTILO DE VIDA Y TRABAJO SALUDABLE
Realizado por
22/02/2016
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TABLA DE CONTENIDO
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1.3.3 Otros aspectos a tener en cuenta en los hábitos de vida y trabajo saludables
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2.2.5 Normas que incluyen dos o tres temáticas a tratar: actividad física,
3. Referencias ...................................................................................................................... 47
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TABLA DE ILUSTRACIONES
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MARCO TEORICO Y NORMATIVO
1. Marco teórico
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Enfermedades no transmisibles, OMS, Centro de prensa. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/es/
2
Informe. Aspectos relacionados con la frecuencia de uso de los servicios de salud, mortalidad y discapacidad en
Colombia, 2011, Instituto Nacional de Salud, 2014
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Carga de enfermedad en Colombia 2005. Resultados alcanzados. Universidad Javeriana – Cendex. 2008
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En cuanto a datos en Colombia, la Encuesta nacional de la situación nutricional en Colombia
20104, muestra que en la población colombiana de 18 a 64 años, uno de cada dos colombianos
presenta exceso de peso, presentando un aumento del 5,3% en los últimos 5 años.
Esta encuesta muestra en cuanto a hábitos alimenticios, 1 de cada 3 personas entre 5 y 64
años no consume fruta diariamente, 5 de cada 7 personas no consumen hortalizas o verduras
diariamente, el 7% de las personas consumen embutidos diariamente, mientras que el 50,7% lo
hace de forma semanal. El 24,5% de las personas consumen comidas rápidas una vez a la
semana, mientras que aproximadamente 1 de cada 5 colombianos consume gaseosas o refrescos
una vez al día. 4 de cada 9 personas consumen productos de paquete. 1 de cada 3 consume
golosinas y dulces diariamente.
Relacionado conla actividad física, el mismo informe muestra que sólo 1 de cada 2 personas
realiza actividad física 150 minutos o más a la semana.
Finalmente en cuanto a la percepción del peso corporal, llama la atención que 2 de cada 5
adultos que presentan exceso de peso, consideran que tienen un peso normal o son delgados, lo
cual es preocupante, al subestimarse los riesgos que el sobrepeso tiene, más aún cuando el exceso
de peso presenta un incremento en los adultos en los últimos años.
Parael consumo de alcohol y cigarrillo, según los datos del Estudio Nacional de consumo de
sustancias psicoactivas5, el 42,1% de los encuestados manifestó haber fumado alguna vez en la
vida, de estos el 12,9% lo hizo en los últimos 30 días, comparado con el estudio realizado en el
2008, el porcentaje de consumidores actuales ha disminuido en un 4,4%. En cuanto a consumo de
bebidas alcohólicas, se observó un incremento de 2%, pasando de 33,8 en el 2008 a 35,8 en el
2013, especialmente en las mujeres de 18 a 34 años. Otro dato preocupante es el incremento en el
consumo de otras sustancias ilícitas, pasando del 8,8% al 12,2% en cuanto a consumo alguna vez
en la vida, e incrementando del 2,6% al 3,6% los casos de consumo en los últimos 30 días, esto
relacionado especialmente con el consumo de marihuana.
Teniendo en cuenta lo anterior y de acuerdo a diferentes estudios, existe una clara relación
entre hábitos de vida y la presencia de factores predisponentes a padecer alguna de estas
patologías, por lo que es necesario generar cambios en dichos hábitos para que se conviertan en
saludables, beneficiando al individuo y a la comunidad. Estas actividades incluyen, la realización
de actividad física, alimentación saludable, control de consumo de sustancias psicoactivas
(incluyendo alcohol y cigarrillo), así como actividades que permitan el manejo del estrés.
1.2.1 Salud
“La salud es una gozosa actitud, una alegre aceptación de las responsabilidades” (Sigerist,
1940).
6
Carta de Otawa para la promoción de la salud, OMS, Ginebra, 1986
7 Ministerio de Protección social, COLDEPORTES. Hábitos y estilos de vida saludable. Tomo 2, 2011
8
Vergara M. Tres concepciones históricas del proceso salud enfermedad, 2007. Recuperado de
http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v12n1/v12n1a03.pdf
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“Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma
positiva a los retos del ambiente” (1985).
Actualmente aún existen personas que relacionanla salud con tomar medicamentos,
tratamiento médico, hospitalizaciones; pero actualmente, es claro que la salud depende de
procesos individuales también así como de factores externos que pueden influir en el bienestar
del individuo.
Podemos hablar que la salud es resultado de la interacción del individuo con su medio
ambiente, y está determinada o influenciada por aspectos de tipo biológico, psicológico y social,
lo que produce determinados niveles de bienestar físico, mental y social.
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Ministerio de Protección Social – COLDEPORTES, op cit. Tomo 2
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1.2.2 Factores de riesgo
Desde los programas de estilos de vida saludable es posible influir en los factores de riesgo
modificables: Inactividad física, dieta poco saludable y consumo de tabaco.
Datos de la OMS11 muestran que el consumo de tabaco, la inactividad física, las dietas
malsanas y el uso nocivo del alcohol aumentan el riesgo de la mayoría de las ENT o las causan
directamente.
El tabaco se cobra casi 6 millones de vidas cada año (más de 600 000 por la exposición al
humo ajeno), y se prevé que esa cifra habrá aumentado hasta 8 millones en 2030.
10
Ministerio de Protección Social – COLDEPORTES, op cit. Tomo 1
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OMS Enfermedades no transmisibles, op cit
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La mitad de los 2,3 millones2 de muertes anuales por uso nocivo del alcohol se deben a
ENT.
Se llama “determinantes de la salud” a los factores o aspectos que influyen en la salud de las
personas y determinan su estado actual o futuro de salud13. Se han agrupado estos factores
determinantes en 4 grupos:
Biología humana: la salud de cada persona depende de factores hereditarios que se
transmiten de padres a hijos y de factores biológicos propios de su constitución personal.
Existen factores genéticos que influyen en la salud de las personas, así como
enfermedades o condiciones del organismo que se heredan, por ejemplo, la predisposición
a ciertos tipos de cánceres. También existen condiciones personales que influyen en la
posibilidad de contraer algunas enfermedades, como la edad, el sexo y el proceso de
envejecimiento, entre otras.
Ambiente natural y social: el ambiente y la sociedad en que nace y vive una persona
influyen en sus condiciones de salud. En este grupo tenemos el ambiente natural, las
condiciones materiales de vida y el ambiente social en que se vive. Como parte del
ambiente social influye el hecho de tener o no tener trabajo, el ambiente laboral que tiene
la persona, su nivel de integración comunitaria y el apoyo social que recibe de familiares,
amigos y vecinos. También influyen los aspectos culturales, pues el nivel cultural de una
12
OMS, ibid
13
OPS/OMS Nicaragua. (2011). La Salud a lo Largo de la Vida, Promoviendo Salud desde el Ambito Comunitario
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persona o de un pueblo favorece la capacidad de adquirir hábitos saludables, de distinguir
lo saludable de lo dañino, de educarse y de ser solidario con los demás.
El ministerio de salud14, señala que varios estudios revisan la influencia que estos
determinantes tienen sobre la salud, estableciendo que el estilo de vida tiene un peso del 43% en
los índices de mortalidad.
14
Ministerio de Protección Social – COLDEPORTES, op cit. Tomo 1
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1.2.4 Promoción de la salud
“La Educación para la Salud se debe contemplar dentro de una estrategia amplia de
Promoción de la Salud, donde el individuo y la comunidad asuman un protagonismo efectivo”17.
Su objetivo no es conseguir un cambio de conocimientos, sino un cambio de actitudes que lleve a
un cambio real de la conducta. Se trata entonces de desarrollar capacidades y habilidades que
permitan a las personas comportarse de manera saludable.
15
OMS, Carta de Otawa, op cit
16
OMS, Declaración de Yakarta sobre la promoción de la salud en el siglo XXI, Ginebra, 1997
17
Ministerio de Protección Social – COLDEPORTES, op cit. Tomo 2
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1.2.6 Conducta orientada hacia la salud
Tipos de prevención
Prevención primaria. Busca impedir o retardar la aparición de la enfermedad,
disminuyendo los factores de riesgo y aumentando los factores de protección.
18
OMS Promoción de la Salud. Glosario , Ginebra, 1998
19
Ministerio de Protección Social – COLDEPORTES, op cit. Tomo 2
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Ministerio de Protección Social – COLDEPORTES, ibid
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Prevención terciaria. Busca impedir las recaídas y reducir las complicaciones de
enfermedades y accidentes a través del tratamiento y la rehabilitación.
Tejera23, menciona que los conceptos de modo y estilo de vida comienzan a ser objeto de las
Ciencias Médicas en la segunda mitad del Siglo XX, a partir del redimensionamiento del
concepto de salud, y, por tanto del redimensionamiento de los determinantes de la salud.
21
Rosental, M y Ludin, P Diccionario Filosófico, (Editora Política, La Habana, 1981)
22
OMS, Glosario, op cit
23
Tejera, J. (2008). Conductas no saludables en el proceso de enfermar. El alcoholismo. Revista electrónica
Contribuciones a las ciencias sociales. Noviembre de 2008
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Estos conceptos, desarrollados anteriormente por otras ramas de las ciencias sociales, han
contribuido a la mejor comprensión y operacionalización de los elementos no biológicos que
intervienen en el proceso Salud–Enfermedad y son parte integrante de la medicina social,
característica de nuestro siglo.
Tienen sus orígenes en la década de los 50, cuando simultáneamente se establecen en los
EE.UU. las primeras escuelas de Medicina Preventiva en que se recomendaba prestar atención a
la prevención de salud, y, por tanto , se comienza el estudio de los elementos que intervienen en
su cuidado, aunque aún no se identifican el estilo y modo de vida dentro de estos elementos; y en
Inglaterra; cuando se definen las cuatro tareas principales de la medicina: promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación, lo que impulsa el estudio de los elementos no biológicos que
intervienen en la salud.
Las necesidades humanas universales, son iguales en todas las culturas y momentos
históricos, su variación la determina el mecanismo o medio utilizado para satisfacerlas.
La satisfacción de las necesidades humanas debe darse en tres contextos, también
interrelacionados:
En relación con uno mismo.
Como muchos otros autores; Manfred Max Neef27, clasifican las necesidades humanas según
categorías existenciales y categóricas axiológicas. En las primeras define las necesidades de
SER, TENER, HACER y ESTAR y las axiológicas en necesidades de subsistencia, protección,
afecto, entendimiento, participación, ocio, creación, identidad y libertad. La complementariedad
e interrelación entre estas categorías permite determinar los satisfactores o formas de satisfacer
una o varias necesidades. Una necesidad puede tener varios satisfactores y son estos los que
determinan el grado de desarrollo en diferentes culturas y regiones.
De acuerdo a Maya L28, erróneamente se ha equiparado necesidad con carencia, sin
considerar que simultáneamente las necesidades pueden ser también potencialidades humanas.
Cuando se asume la necesidad solo como carencia, se restringe su campo sólo a lo fisiológico que
es precisamente el campo donde una necesidad se asume con mayor fuerza como “la falta de
26
Maya L, op cit
27
Manfred Max - Neff. Desarrollo a Escala Humana. Cepaur. Fundación Dag Hammarskjold 1986.
28
Maya L, op cit
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algo”, pero cuando las necesidades comprometen, motivan y movilizan a las personas, son
potencialidades. Por ejemplo:
Necesidad de participar, potencial de participación.
29
Vives A, Estilo de vida saludable: Puntos de vista para una opción actual y necesaria. En Revista
PsicologíaCientífica.com, 2014, Vol 16. Recuperado de http://www.psicologiacientifica.com/estilo-de-vida-
saludable/
30
Seignón, C. Estilos de vida y nutrición en universitarios de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
(BUAP). Semana de divulgación científica, 2008. Recuperado de
http://www.archivos.ujat.mx/dip/divulgacion%20y%20video%20cinetifico%202008/DACS/ELaraM.pdf
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Es importante tener en cuenta que los Estilos de Vida Saludables, de acuerdo con lo
presentado por Maya L31, no son solo un listado de comportamientos individuales y colectivos a
seguir, sino el partir de entender el concepto de Calidad de Vida y un poco más allá en este como
componente del desarrollo humano orientado a la satisfacción de las necesidades humanas.
Podemos concluir que el Estilo de Vida Saludable es la manera como la gente se comporta
con respecto a la exposición a factores nocivos que representan riesgo para la salud.
Al hablar de estilos de vida saludables implica tener en cuenta un concepto importante como
es Calidad de vida. Podemos hacer referencia inicial a la definición dada por la OMS. “La calidad
de vida se define como la percepción del individuo sobre su posición en la vida dentro del
contexto cultural y el sistema de valores en el que vive y con respecto a sus metas, expectativas,
normas y preocupaciones. Es un concepto extenso y complejo que engloba la salud física, el
estado psicológico, el nivel de independencia, las relaciones sociales, las creencias personales y
la relación con las características sobresalientes del entorno”.Esta definición pone de manifiesto
criterios que afirman que la calidad de vida se refiere a una evaluación subjetiva, con
dimensiones tanto positivas como negativas, y que está arraigada en un contexto cultural, social y
ambiental.
De acuerdo a Buades My cols32, La calidad de vida refleja la percepción que tienen los
individuos de que sus necesidades están siendo satisfechas, o bien de que se les están negando
oportunidades de alcanzar la felicidad y la autorealización, con independencia de su estado de
salud físico, o de las condiciones sociales y económicas. La meta de mejorar la calidad de vida,
junto con la prevención de una mala salud evitable, ha cobrado una mayor importancia en
promoción de la salud.
Es importante tener en cuenta que para alcanzar una calidad de vida que permita a los
individuos el disfrutar de un adecuado “estado de salud” y bienestar, es necesario el trabajo
conjunto desde lo individual, implementación de políticas de salud pública, así como el fomento
de una vida saludable en el entorno laboral.
Por lo anterior, el fomento de una vida saludable en el entorno laboral consiste en impulsar,
mediante un plan de acción coordinado y con el esfuerzo común de trabajadores y la dirección,
una serie de medidas, servicios y recomendaciones que mejoren la salud global de las personas en
31
Maya L, op cit
32
Buades M y Rodríguez A. Música y salud: La danza calidad de vida. Universidad de Granada 2002. Retomado de
file:///C:/Users/asus%20pc/Downloads/Dialnet-MusicaYSalud-1165476.pdf
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el puesto de trabajo y, por extensión, acaben convirtiendo la organización en una organización
saludable, donde los riesgos físicos y psicosociales para la salud hayan sido minimizados y donde
las políticas y las instalaciones favorezcan la adopción de hábitos saludables.33
Tomaremos algunas definiciones que el documento del Ministerio de Salud sobre hábitos de
vida saludable presenta34:
Actividad Física (AF) Se le denomina a cualquier movimiento corporal voluntario,
repetitivo que involucra a los grandes grupos musculares y que aumenta el gasto
energético (GE) por encima de los niveles de reposo. Las cuatro dimensiones de la AF
incluyen frecuencia, intensidad, duración y tipo. Los cuatro dominios en los cuales ocurre
la AF incluyen tiempo libre o recreación, transporte, ocupacional y hogar (Caspersen,
1985).
Peso actual: es el peso medido de una manera adecuada, que tiene el individuo en el
momento de la evaluación inicial y es el punto de partida para realizar las intervenciones
pertinentes. Hay algunas enfermedades que lo pueden influenciar, sin embargo en la
población general es una medida precisa y fiable de la masa del individuo.
Peso saludable: es el rango de valores de peso en el cual no hay aumento del riesgo
metabólico ni cardiovascular y que se encuentra entre los percentiles 5 y 95 en una tabla
33
Fomento de una vida saludable en el entorno laboral. Fundación Factor Huma. Barcelona 2010
34
Ministerio de Protección Social – COLDEPORTES, op cit. Tomo 2
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de distribución poblacional. También se habla de peso saludable cuando hay una
disminución de peso de una forma controlada y saludable en más del 10%, ya que esta
reducción es directamente proporcional a la reducción de riesgo. Este peso se relaciona
con un índice de masa corporal normal.
Peso adecuado: es un valor dentro del rango de peso saludable en el cual el individuo se
siente bien, percibe que se ve bien y puede mantenerse siguiendo unos hábitos de vida
saludable (Moreno, Moreno & Álvarez, 2004).
Índice de masa corporal (IMC). Es una medida de asociación entre el peso y altura de
un individuo que se relaciona estrechamente con la adiposidad total. Se halla dividiendo
el peso del individuo en kilogramos sobre la altura al cuadrado en metros y clasifica el
individuo en bajo peso, peso normal, sobrepeso y el grado de obesidad (Palacion, 2001).
Dieta. Es la pauta que una persona sigue en el consumo habitual de alimentos. Siendo la
cantidad de los alimentos o mezclas de alimentos que se consumen a diario. Con el fin de
proporcionar nutrición y energía para el mantenimiento de órganos, tejidos y células del
cuerpo, al igual que para apoyar el crecimiento y desarrollo normales (Pinto).
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Adicción: dependencia fisiológica o sicológica de una sustancia caracterizada por
cambios neuroquímicos, comportamiento compulsivo de búsqueda de la droga, tolerancia
de su dosis, síntomas de abstinencia, ansias incontroladas, y comportamiento
autodestructivo. Las drogas comunes adictivas incluyen el alcohol, los opiáceos y la
nicotina.
Ambientes 100% Libres de Humo: El “aire sin humo” es el aire que esta 100% libre del
humo de tabaco. Esta definición incluye, aunque no se limita, al aire donde el humo del
tabaco que no puede verse, olerse, percibirse ni medirse (Convenio Marco de la OPS para
el Control del Tabaco, 2009). No existe una dosis umbral segura de exposición al humo
ambiental de tabaco, la evidencia científica demuestra que se necesitaría generar una
corriente similar a la de un huracán para eliminar las partículas tóxicas del humo de
tabaco, no sirve abrir las ventanas o encender aparatos de aire acondicionado, estas
medidas eliminan el olor y el humo pero no los compuestos químicos, que son los que
producen daño y que pueden permanecer varios días en el ambiente (US Department of
Health and Human Services of center and Diseases Control and Prevention).
Oblitas L35, menciona que en términos de efectos en la salud, los hábitos alimentarios de las
personas que viven en las sociedades desarrolladas, han pasado desde los estragos de las
deficiencias dietéticas de principios de siglo, a los estragos derivados del exceso, en las últimas
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Oblitas L, Psicología de la Salud. Tercera edición. Cengage learning Editores. Mexico, 2010
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décadas. Una nutrición correcta se hace imprescindible para lograr un estado saludable. De
hecho, la mayor parte de las enfermedades actuales guardan una estrecha relación con la dieta
alimenticia (ej., la diabetes, la caries dental). Una buena práctica nutricional se caracteriza por
una dieta equilibrada, que contenga todas las sustancias nutritivas esenciales (ej., minerales,
vitaminas, proteínas), y un consumo adecuado, evitando una ingesta excesiva de alimentos. O
dicho de otro modo, la dieta saludable es aquella que minimiza el riesgo de desarrollar
enfermedades relacionadas con la nutrición (Hegsted, 1984). Las dietas saludables proporcionan
una cantidad adecuada de todos los nutrientes esenciales para las necesidades metabólicas del
organismo. Además de agua, los alimentos contienen cinco tipos de componentes químicos que
aportan nutrientes específicos para el buen funcionamiento del organismo: carbohidratos, lípidos,
proteínas, vitaminas y minerales (Holum, 1987).
“Es importante tener en cuenta que las dos principales causas de morbilidad y mortalidad de
la década de los 90, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, se deben en gran medida a
comportamientos nutricionales inadecuados. Por ejemplo, enfermedades como el cáncer de colon,
el estreñimiento y la diverticulosis se han relacionado con dietas pobres en fibras. Dietas ricas en
grasa y sal favorecen la hipercolesteremia y la hipertensión, dos importantes factores de riesgo de
la enfermedad cardíaca (Costa y López, 1986), citados por Oblitas L36.
Cabe señalar que entre los hábitos alimenticios más recomendables para implantar, se
encuentran la disminución del consumo de grasas animales, aumento del consumo de leche,
patatas y especialmente verduras, frutas y alimentos de alto contenido en fibra, reducir el
consumo de azúcar, dulces y harinas refinadas y evitar el consumo excesivo de alcohol. Esto es,
nuestra dieta para que sea equilibrada debe aportarnos todos los nutrientes básicos y la fibra
necesaria a nuestras necesidades, a base de ingerir diversos alimentos de los cuatro grupos
básicos: cereales, frutas y vegetales, productos lácteos y carnes y pescados (Nelson, 1984).
Hay varias recomendaciones pero talvez hay dos puntos que son claves o tres puntos que son
claves, el primero es que en todas las sociedades actuales hay un déficit en el consumo de frutas y
verduras en la dieta diaria de las personas, se sabe que las frutas y las verduras son importantes
para ser consumidas por todas las personas de todas las edades básicamente porque son ricas en
oligoelementos en vitaminas y en fibra y sobre todo este último caso importante en la prevención
de cierto tipo de enfermedades como algunos tipos de cáncer el segundo punto es que hay que
disminuir para tener una dieta saludable las grasas saturadas que están presentes en los alimentos
que son derivados o son de origen animal básicamente las carnes rojas y muy grasosas, las
carnes procesadas como los embutidos básicamente esto y se trata de aumentar el consumo de
36
Oblitas L, ibid
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pescado por su riqueza básicamente en ácidos grasos omega 3 que son benéficos para la salud
entonces se recomienda aumentar a 2 porciones de pescado mínimo por semana.
Por último, la mayoría de la gente que come saludablemente no necesita consumir
suplementos vitamínicos u otros nutrientes. Sin embargo, algunas poblaciones especiales, como
por ejemplo las mujeres embarazadas, necesitan una cantidad extra de nutrientes, que aunque se
pueden proporcionar introduciendo modificaciones en su dieta, es recomendable que tomen
suplementos (ej., hierro) (Hegsted, 1984).
37
Ministerio de Protección Social – COLDEPORTES, op cit. Tomo 2
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Ministerio de Protección Social – COLDEPORTES, ibid. Tomo 2
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causa principal del 30% de las cardiopatías isquémicas, el 27% de la diabetes tipo 2 y el 25% de
los cánceres de seno y colon (World Health Organization, 2009). Se estima que de 10
defunciones, 6 son consecuencia de ECNT. Es por eso que hoy en día se ha buscado implementar
estrategias para incrementar los niveles actividad físicaen la población mundial.
Los principales hallazgos científicos de los beneficios de la actividad físicasobre la salud
son:
La actividad físicaregular reduce el riesgo de situaciones desfavorables en la salud.
Para alcanzar mayores y adicionales beneficios se requiere de una actividad físicade mayor
duración, intensidad y frecuencia.
Los mayores beneficios ocurren con una actividad físicade intensidad moderada mayor a 150
minutos semanales.
Son mayores los beneficios de la actividad físicafísica sobre la salud que los riesgos.
La evidencia científica muestra que la actividad física tiene impacto directo en el bienestar y
salud de los individuos:
Genera reducción de la mortalidad general en los adultos, más cuando las estadísticas
muestran que gran parte de la mortalidad se genera por enfermedades crónicas no
transmisibles
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1.3.2.3 Hábitos de sueño
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Herrero, E., Esquirol, J. (2014). Recomendaciones para la salud del hombre. Hábitos del sueño y descanso.
Mapfre. Recuperado de http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/habitos-descanso-hombres.shtml
40
Herrero E, ibid
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No ingerir excitantes ni alimentos que puedan interferir con el sueño: tabaco, bebidas
con cafeína no deberían consumirse en períodos cercanos a la hora de dormir.
De igual modo, separar las comidas principales de las horas de sueño, para no
intentar ir a la cama mientras aún se está llevando a cabo la digestión.
Utilizar, en lo posible, la habitación dormitorio casi únicamente para el sueño, no
para leer, estudiar ni comer: así, el reflejo del cerebro asociará la habitación con el
descanso y al entrar en el dormitorio los procesos cerebrales del sueño comenzarán a
prepararse.
Mantener el dormitorio oscuro y en silencio, con la cama cómoda y a temperatura
confortable.
En caso de no poder dormir en los primeros minutos, no realizar ninguna actividad
que pueda causar desvelo, ni inquietarse: mantener una posición cómoda y relejada,
los ojos cerrados y en silencio. Generalmente el sueño comenzará en breve período
de tiempo.
La higiene del sueño puede que no corrija un problema de insomnio establecido, pero
sí puede mejorar las condiciones para que éste no aparezca o mejore de modo
substancial con un tratamiento menos intenso.
Status legal
Origen
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Aceptación social
Potencial de adicción
Abuso. El uso repetido de una droga legal o ilegal que lleva al incumplimiento de las
responsabilidades, consumo recurrente a pesar del riesgo físico, desestimando el
daño físico, el impacto social y los problemas sociales y legales que acarrea.
Dependencia. Síntomas que ponen en evidencia los cambios inducidos en el cuerpo
y el cerebro por el abuso crónico de un SPA. Evidencia de tolerancia a la sustancia y
síndrome de abstinencia si se suspende el consumo.
Dependencia a sustancias psicoactivas. Es la necesidad manifiesta de ingerir la
SUBSTANCIA para aliviar los efectos de su privación (inquietud, decaimiento,
ansiedad, insomnio, síntomas biológicos)
Existen tres tipos de dependencia:
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Dependencia Psíquica o Psicológica. Es la tendencia impulsiva a consumir
y continuar consumiendo una SPA, para sentir la sensación de satisfacción
que ésta produce
41
Martín, E. (1995). De los objetivos de la prevención a la “prevención por objetivos”. En E. Becoña, A. Rodríguez e
I.Salazar (coord.), Drogodependencias. 4. Prevención (pp. 51-74 ). Santiago de Compostela: Servicio de
Publicaciones e Intercambio Científico de la Universidad de Santiago de Composela.
42
Gómez J (2008). Herramientas para la prevención del consumo de SPA desde el ámbito laboral. Pontificia
Universidad Javeriana. Recuperado de
http://portales.puj.edu.co/ccpvirtual/Catedra%20Colombiana/Sesion5_Oct%204/PlanNacionaldeprevenciondelcon
sumodePsicoactivosenelambitolabora.pdf
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43
Según Hansen (1993) , doce componentes son los que distinguen en esencia todos los
programas preventivos:
Información: conocimientos y creencias sobre las consecuencias de riesgo de usar la
sustancia.
43
HANSEN M. Overview on drug and alcohol testing in the workplace. Bulletin on narcotics Vol. 45 pp. 3 -44, 1993.
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1.3.2.5 Planeación y organización del tiempo
La forma en que se aborda la problemática del tiempo es básica. Una persona puede sentirse
víctima, atrapado, o asumir una actitud de dominio sobre las propias decisiones y relacionarse de
un modo distinto con el tiempo. La efectividad se logra en la medida que se actúa con voluntad y
haciendo uso de un conjunto de herramientas que permiten administrar de mejor modo este
recurso.
El éxito en el trabajo requiere de una amplia gama de habilidades, una de ellas es la
administración y valorización del tiempo. Entre otros beneficios de la administración efectiva del
tiempo están:
44
COLMENA vida y riesgos laborales (2007). Módulo Desarrollo de habilidades para el control de la actividad
laboral. IV. Manejo y administración del tiempo
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Investigaciones muestran que, en relación con las demandas del trabajo, los principales
factores de riegos psicosociales que se relacionan con el manejo y administración del tiempo son:
• Extensión frecuente de las jornadas de trabajo
• Limitaciones de tiempo para ejecutar las tareas
• Necesidad de ocupar con trabajo los horarios de descanso y vida familiar.
Es necesario de forma periódica visitar al médico para poder actuar de manera preventiva
ante posibles enfermedades. Debe tenerse en cuenta
• Programar regularmente la visita al odontólogo.
• En las mujeres, asistir al ginecólogo al menos una vez al año o de acuerdo a la
recomendación del médico.
• Practicar el autoexamen de seno para notar cambios de manera oportuna.
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• En los hombres mayores de 40 años visitar el urólogo y realizra el examen de próstata.
• Programar chequeos médicos totales al menos una vez al año.
• Llevar un registro personal de los resultados y recomendaciones de las visitas al médico.
• Participar en las campañas de salud de la EPS y la empresa.
45
FISO (2012). NotiFISO, Orden y limpieza. Un aporte en favor de la seguridad laboral. Recuperado de
http://www.fiso-web.org/imagenes/publicaciones/archivos/3677.pdf
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ACHS explica en su Revista EL ORIENTADOR que con respecto al orden del escritorio, por
ejemplo, más que un orden específico se recomienda que sea un lugar funcional donde los
materiales que s e necesiten estén al alcance. Demorarse en encontrarlos contribuye al deterioro
del estado de ánimo y consume las energías que se necesitan para rendir bien en el trabajo.
Productividad
Facilita el trabajo. Mayor eficacia y eficiencia.
Mayor calidad y cantidad de producción, debido al ordenamiento y la eliminación de
desperdicios (residuos)
Un mejor aspecto del entorno predispone positivamente al trabajo.
Se eleva la moral del trabajo del personal. Los trabajadores se interesan más por su
trabajo.
Mejor imagen de organización, atrae al cliente externo.
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1.3.3 Otros aspectos a tener en cuenta en los hábitos de vida y trabajo saludables
Oblitas L46, menciona que las tasas de muerte por accidentes persisten como la tercera causa
de muerte en los países desarrollados. La mayor parte de los accidentes podrían ser evitados, pues
la mayoría de ellos son ocasionados por la conducta de los individuos. Comportamientos
inapropiados en el manejo de automóviles, medicamentos, armas blancas y de fuego, sustancias
tóxicas, fuego, etc, son una fuente considerable de lesiones (Robertson, 1984). Aproximadamente
las dos terceras partes de las muertes por accidente no son intencionadas. La mayor parte de las
lesiones se deben a los accidentes automovilísticos y a los ocurridos por fuego.
Si excluimos el primer año de vida, las lesiones se convierten en la causa principal de muerte
durante las primeras cuatro décadas de vida del individuo. La mitad de las muertes en los niños y
adolescentes también se deben a los accidentes. Se pierden más años de trabajo por lesiones y
muerte relacionadas con los accidentes que por ninguna otra causa. Los jóvenes, los pobres y las
personas de edad avanzada sufren más lesiones que el resto de la población. Los mineros y los
trabajadores de industrias y agrícolas son el colectivo que presentan un mayor número de lesiones
incapacitantes.
En este caso, especial mención merecen los accidentes de tráfico, por sus consecuencias
nefastas. Tal y como ya hemos mencionado, los accidentes de tráfico se llevan la palma en cuanto
a mortalidad y morbilidad. Dan cuenta de aproximadamente la mitad de todas las muertes debidas
a accidentes. Las tasas de mortalidad derivadas de los accidentes de vehículos de motor se
incrementan de modo alarmante durante la adolescencia. Los jóvenes entre 15 y 19 años
presentan una probabilidad de dos veces y media mayor de morir en un accidente de circulación
que las jóvenes de su misma edad (Matarazzo, 1984a; Piédrola, 1988).
Oblitas L.47, menciona que las emociones negativas constituyen un riesgo para la salud.
Estas influyen sobre la salud a través de diferentes mecanismos. Quizás el más conocido es el
Síndrome General de Adaptación (SGA) (Selye, 1936, 1956), también denominado estrés.
Labrador (1992) define el estrés como: "Se considera que una persona está en una situación
estresante o bajo un estresor cuando debe hacer frente a situaciones que implican demandas
conductuales que le resultan difíciles de realizar o satisfacer. Es decir, que el individuo se
46
Oblitas L, op cit
47
Oblitas L, op cit
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encuentre estresado depende tanto de las demandas del medio como de sus propios recursos para
enfrentarse a él; o, si avanzamos un poco más, depende de las discrepancias entre las demandas
del medio, externo e interno, y la manera en que el individuo percibe que puede dar respuesta a
esas demandas".
Dicha definición está acorde con el enfoque interaccional del estrés (ver Lazarus y Folkman,
1986), que es el más aceptado de la actualidad, y que concibe a éste como un proceso
transaccional entre el individuo y la situación. Según dicho enfoque, la naturaleza e intensidad de
la reacción del estrés viene modulada, al menos, por tres factores: en primer lugar, por el grado
de amenaza que el sujeto percibe en la situación; segundo, por la valoración que el individuo hace
de los recursos que cree tener para afrontar con éxito la demanda de la situación; y, tercero, por la
disponibilidad y el grado de afrontamiento que el sujeto pone en marcha, para restablecer el
equilibrio en la transacción persona-ambiente.
En los documentos del Ministerio de Protección Social48, se mencionan las teorías de cambio
de comportamiento para el diseño de estrategias de comunicación en salud apropiadas y efectivas
tienen como base el reconocimiento de que el comportamiento humano es una acción observable
que realiza una persona en circunstancias específicas. Por lo tanto, el cambio nos refiere entonces
a acciones observables, modificables, de impacto, que justifican el esfuerzo (Li, 1999) (Tizte,
Martin, Selier & Stronegger, 2001) (Berger, Pargman & Weinberg, 2002) (Guillison, Osborn,
Standge & Skevington, 2008).
Este modelo afirma que las personan progresan a lo largo de una serie de etapas de cambio
comportamental, y que el paso a lo largo de éstas etapas tiende a ser cíclico y no lineal. Por lo
tanto las personas pueden lograr o no establecerse en un cambio de estilos de vida. A medida que
las personas avanzan en una etapa, éstas se encontrarán más cerca de adquirir el comportamiento
deseado.
En una población, es muy importante identificar en qué etapa se encuentran los individuos,
con el fin de diseñar intervención más efectivas. Las etapas son las siguientes:
48
Ministerio de Protección Social – COLDEPORTES, op cit. Tomo 1
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Pre-contemplativa: no hay intención de cambio de comportamiento en un futuro
cercano, la persona no piensa en empezar un cambio en los próximos seis meses. Esta
etapa está asociada a falta de conocimiento sobre los beneficios del cambio,
desinformación sobre las consecuencias, a que el individuo haya tratado de cambiar en
ocasiones pasadas pero no haberlo logrado o a que el individuo no le haya gustado la
experiencia del cambio. Los individuos presentan comportamientos de evitación, y son
considerados como personas o grupos humanos resistentes o sin motivación. En esta etapa
se recomienda dar educación y material informativo sobre los beneficios del cambio y los
riesgos de permanecer con el comportamiento actual.
Acción: en esta etapa las personas han realizado modificaciones específicas de hábitos de
vida durante los últimos seis meses. Aquí las personas están muy cerca de mantener el
cambio. En esta etapa se recomienda mantener muy conscientes los beneficios que hasta
ahora les ha traído a cada uno el cambio comportamental y reforzar las metas logradas.
Mantenimiento: cuando las personas han logrado sostener el cambio comportamental por
un período mayor a seis meses; se espera que continúen manteniendo el comportamiento a
lo largo de la vida. En esta etapa se recomienda anticipar posibles barreras o problemas
específicos y reforzar las metas.
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2. Marco normativo
Colombia, como país miembro de las Naciones Unidas, estas comprometido a acoger las
recomendaciones de las diferentes conferencias internacionales sobre la prevención y el control
de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles (ECNT), tal como lo ratifican el Director de
Coldeportes, el Ministro de Cultura, el Ministro de Educación y el Ministro de la Protección
Social; en la Agenda Interministerial para el desarrollo de estrategias de promoción de actividad
física, firmada el 07 de septiembre de 2009. Estas recomendaciones, que provienen
principalmente de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se plasman en este módulo en
aras de que gestores, monitores y demás instituciones involucradas en el desarrollo del programa
nacional de hábitos y estilos de vida saludables puedan consultarlas y usarlas como elementos de
gestión en sus municipios y departamentos.
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consulta que incluyó organizaciones científicas a nivel mundial y representantes de la sociedad
civil y del sector privado, y se generaron lineamientos que orientan la creación de entornos
favorables para la adopción de medidas sostenibles a nivel individual, comunitario, nacional y
mundial que den lugar a una reducción de la morbilidad y la mortalidad asociadas a una
inadecuada alimentación y a la inactividad física. Las acciones descritas en la estrategia
contribuyen al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y al cumplimiento de las metas
de los países en materia de salud pública.
Las políticas de salud pública alrededor de la promoción de hábitos de vida saludables son
de gran importancia para el desarrollo de comunidades más saludables, no solo en lo que a
hábitos se refiere sino en el papel que estas juegan en relación con el medio ambiente en el que se
desenvuelve la población. Es así como en países donde se ha logrado disminuir la inactividad
física, la alimentación poco saludable y el consumo de tabaco, los programas de salud han
comenzado a centrarse en cómo el medio ambiente influye en crear oportunidades y eliminar las
barreras para la promoción de hábitos de vida saludable.
A continuación se describe, iniciando por la Constitución, las principales normas
relacionadas con la promoción de la actividad física, nutrición y control del consumo de tabaco.
Entre los artículos que se refieren a la promoción de los estilos y hábitos de vida saludables
(práctica regular de la actividad física, alimentación saludable y el control del consumo de
tabaco) en la Constitución Política de Colombia de 1991 se resaltan los siguientes:
Artículo 44: reconoce entre los derechos fundamentales de los niños el derecho a la
integridad física, la salud y la seguridad social, la alimentación equilibrada y la
recreación.
Artículo 48: señala que la salud de la población colombiana es una responsabilidad directa
del Estado, cuya accesibilidad le corresponde garantizar a las distintas autoridades,
sectores sociales, económicos públicos y privados.
Artículo 49: determina que corresponde al Estado garantizar a todas las personas el acceso
a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud; de la misma manera
establece que toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la
de su comunidad.
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Artículo 52: establece que el ejercicio del deporte, sus manifestaciones recreativas,
competitivas y autóctonas tienen como función la formación integral de las personas,
preservar y desarrollar una mejor salud en el ser humano.
Artículo 64: determina que es deber del Estado promover el acceso de los trabajadores
agrarios a los servicios de educación, salud, vivienda, seguridad social y recreación, con
el fin de mejorar el ingreso y calidad de vida de los campesinos.
Artículo 79: establece que todas las personas tienen derecho a gozar de un ambiente sano.
Artículo 95: señala que son deberes de la persona y del ciudadano, entre otros: velar por la
conservación de un ambiente sano.
Normas que regulan la promoción de los hábitos y estilos de vida saludable (práctica regular
de la actividad física, alimentación saludable y control del consumo de tabaco) en Colombia:
Ley 99 de 1993: dispone que corresponde al Ministerio del Medio Ambiente, formular,
conjuntamente con el Ministerio de Salud, la política nacional de población; promover y
coordinar con este programas de control al crecimiento demográfico y hacer evaluación y
seguimiento de las estadísticas demográficas nacionales, e igual que establecer las áreas y
definir actuaciones y tratamientos respecto de los espacios libres para parques y zonas
verdes de escala urbana y zonal y, en general, todas las que se refieran al espacio público
vinculado al nivel de planificación de largo plazo.
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Ley 181 de 1995 (artículo 3, numeral 5): dispone como uno de los objetivos del Estado
garantizar el acceso de las personas a la práctica del deporte y la recreación, fomentar la
creación de espacios que faciliten la actividad física, el deporte y la recreación como
hábito de salud y mejoramiento de la calidad de vida y el bienestar social.
Ley 397 de 1997, Ley General de la Cultura: señala diferentes alternativas para promover
la práctica de la actividad física, en la medida que múltiples expresiones culturales están
basadas en el movimiento.
Ley 769 de 2002, Código Nacional de Transito: define acciones con el propósito de
garantizar las diferentes opciones de movilización en el territorio nacional, las cuales
deben ser apropiadas por sus efectos positivos de la salud, la integración social, la
disminución de la polución y la economía de quienes la practiquen.
Ley 1356 de 2009: expide las normas de seguridad en eventos deportivos y tiene por
objeto la creación, implantación, desarrollo y unificación a nivel nacional, de un sistema
de educación y prevención de las conductas de violencia en eventos deportivos.
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Decreto 2055 de 2009: crea la Comisión Intersectorial de Seguridad Alimentaria y
Nutricional -CISAN- la cual tendrá a su cargo la coordinación y seguimiento de la
Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional -PNSAN-, siendo la instancia
de concertación entre los diferentes sectores involucrados en el desarrollo de la misma. Le
asigna, entre otros, apoyar el mejoramiento de las capacidades institucionales para la
seguridad alimentaria y nutricional en los niveles territoriales y en los ámbitos público y
privado.
Ley 1109 de 2006: por medio de la cual se aprueba el “Convenio Marco de la OMS para
el Control del Tabaco”, hecho en Ginebra, el veintiuno (21) de mayo de dos mil tres
(2003).
Política Nacional de reducción del consumo de sustancias psicoactivas 2006. Plantea los
lineamientos generales de la política del Gobierno Nacional sobre reducción del consumo
de sustancias psicoactivas en Colombia.
Ley 1335 de 2009: contempla las disposiciones por medio de las cuales se previenen
daños a la salud de los menores de edad, la población no fumadora y se estipulan políticas
públicas para la prevención del consumo de tabaco y el abandono de la dependencia de
tabaco del fumador. Entre otras medias, determina la implementación de los ambientes
100% libres de humo en Colombia; la prohibición total de la publicidad, la promoción y
el patrocinio de los productos del tabaco; prohíbe la venta al menudeo de productos de
tabaco; prohíbe la comercialización de cajetillas de cigarrillos de menos de 10 unidades;
determinas las acciones de suministro de información por parte de la industria tabacalera;
promueve la formulación de una política nacional para el control del consumo de tabaco
que respete la diversidad étnica.
Decreto 2871 de 2008: promulga “El Convenio Marco de la OMS para el Control del
Tabaco”, hecho en Ginebra, el veintiuno (21) de mayo de dos mil tres (2003).
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Resolución 1956 de 2008 del Ministerio de la Protección Social: adopta medidas en
relación con el consumo de cigarrillo de tabaco, específicamente sobre los ambientes
libres de humo.
Decreto 120 del 21 de enero del 2010. Por el cual se adoptan medidas en relación con el
consumo de alcohol
Ley 1566 del 31 de julio de 2012. Por la cual se dictan normas para garantizar la atención
integral a personas que consumen sustancias psicoactivas y se crea el premio nacional
"entidad comprometida con la prevención del consumo, abuso y adicción a sustancias
psicoactivas”
2.2.5 Normas que incluyen dos o tres temáticas a tratar: actividad física, alimentación
saludable y control del tabaco:
Resolución 1016 de 1989 de los Ministerios de Trabajo y Seguridad Social y Salud:
reglamenta la organización, funcionamiento y forma de los Programas de Salud
Ocupacional que deben desarrollar los patronos o empleadores en el país. En el artículo
10 define y determina cuales son las principales actividades de los programas de medicina
preventiva y del trabajo.
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Ley 10 de 1990. Responsabiliza a los departamentos para el desarrollo de las acciones
orientadas al fomento de la salud.
Ley 1122 de 2007: estableció en sus artículos 32 y 33 que la salud pública está constituida
por el conjunto de políticas que buscan garantizar, de una manera integrada, la salud de la
población por medio de acciones de salubridad dirigidas tanto de manera individual como
colectiva, ya que sus resultados se constituyen en indicadores de las condiciones de vida,
bienestar y desarrollo del país. Dichas acciones se realizarán bajo la rectoría del Estado y
deberán promover la participación responsable de todos los sectores de la comunidad. Su
objetivo será la atención y prevención de los principales factores de riesgo para la salud y
la promoción de condiciones y estilos de vida saludables, fortaleciendo la capacidad de la
comunidad y la de los diferentes niveles territoriales para actuar.
Ley 1355 de 2009: declara la obesidad como una enfermedad crónica de Salud Pública, la
cual es causa directa de enfermedades cardiacas, circulatorias, colesterol alto, estrés,
depresión, hipertensión, cáncer, diabetes, artritis, colon, entre otras, todos ellos
aumentando considerablemente la tasa de mortalidad de los colombianos. En relación con
la alimentación balanceada y saludable determina que los diferentes sectores de la
sociedad impulsarán una alimentación balanceada y saludable en la población
colombiana, a través de: la garantía de la disponibilidad de frutas y verduras en
establecimientos educativos públicos y privados; la adopción de programas de educación
alimentaria siguiendo las guías del Ministerio de la Protección Social y el Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar; el establecimiento de mecanismos para fomentar la
producción y comercialización de frutas y verduras con participación de los entes
territoriales, la empresa privada y los gremios de la producción agrícola; la regulación de
grasas trans; la promoción de la dieta balanceada y saludable y la regulación, vigilancia y
control de la publicidad de los alimentos y bebidas en medios de comunicación.
Decreto 2771 del 30 de julio de 2008: establece la Comisión Nacional Intersectorial para
la Coordinación y Orientación Superior del Fomento, Desarrollo y Medición de Impacto
de la Actividad Física (CONIAF), integrada por el Ministerio de la Protección Social, el
Ministerio de Educación Nacional, el Ministerio de Cultura y el Instituto Colombiano del
Deporte Coldeportes. Las entidades vinculadas se comprometen con la coordinación y
desarrollo de las estrategias para la promoción de estilos de vida saludables, prevención y
control de ECNT y la coordinación, formulación, gestión, ejecución y evaluación de
programas y proyectos intersectoriales y comunitarios dirigidos a promover la Actividad
física y los estilos de vida saludables a nivel nacional y territorial.
Ley 1562 de 2012. Por la cual se modifica el sistema de riesgos laborales y se dictan otras
disposiciones en materia de salud ocupacional. En el artículo 11: Servicios de Promoción
y Prevención. Del total de la cotización las actividades mínimas de promoción y
prevención en el Sistema General de Riesgos Laborales por parte de las Entidades
Administradoras de Riesgos Laborales serán las siguientes:f) Fomento de estilos de
trabajo y de vida saludables, de acuerdo con los perfiles epidemiológicos de las empresas.
Ley 1616 del 21 de enero del 2013. Por medio de la cual se expide la ley de salud mental
2.2.6 Apartes del Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014 en lo que respecta a hábitos y
estilos de vida saludable.
Teniendo en cuenta que El Plan Nacional de Desarrollo es el documento que sirve de base y
provee los lineamientos estratégicos de las políticas públicas formuladas por el Presidente de la
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República a través de su equipo de Gobierno, es importante conocer en detalle sus contenidos
cuando se trata de adelantar programas y proyectos para el beneficio de la población colombiana.
En concordancia con las normas descritas anteriormente, el Plan Nacional de Desarrollo
2010-2014: “Prosperidad para todos”, establece diagnósticos, estrategias y metas relacionadas
con la promoción de hábitos y estilos de vida saludables, incluyendo el deporte, la recreación, la
actividad física, la alimentación saludable y el consumo de tabaco.
Estrategias: Promover el bienestar y una vida saludable, basada en la
promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.
• “…En el plan decenal de salud pública… deberá relevarse la importancia de los factores y
determinantes que contribuyan a la prevención y control de las Enfermedades Crónicas No
Transmisibles (ECNT), en los diferentes grupos de población, del ciclo vital y los enfoques
diferenciales referidos…”
• “…Acciones para disminuir el consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias psicoactivas;
alimentación inadecuada; la inactividad física; y otros factores de asociados como el sobrepeso,
la hiperlipidemia y la hipertensión arterial ya que varios estudios y reportes, concuerdan en
aseverar que si se eliminaran esos factores de riesgo, se prevendrían al menos 80% de las
cardiopatías, los accidentes cerebrovasculares y la diabetes del tipo II y se evitarían más del 40%
de los casos de cáncer.”
• “…implementar el Plan Decenal de Actividad Física y la reglamentación de las leyes de
cáncer y obesidad.”
Deporte y recreación
“…El deporte, la recreación y la actividad física deben ser considerados bienes socialmente
necesarios, subordinados a la política social y de manera especial al desarrollo humano, al
liderazgo, a la convivencia y a la paz. Así mismo, representan una valiosa estrategia para el
bienestar, la salud, la educación y las políticas de inclusión por su contribución a los fines
sociales del Estado.”
Estrategias
Mejoramiento, mantenimiento y adecuación de la infraestructura para el aprovechamiento
de la actividad física, la recreación y el tiempo libre.
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“Para el fomento de la alimentación sana se requiere aprobar e implementar el Plan
Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional, que deberá incluir avances en la ingesta
de micronutrientes; en la disponibilidad, acceso, calidad e inocuidad y aprovechamiento
del grupo de alimentos definidos como prioritarios a nivel regional y nacional; sobre la
demanda, en el consumo inteligente‐asertivo, la consolidación de mecanismos de
etiquetado‐rotulado, publicidad, advertencia, promoción y patrocino de los productos
nacionales e importados.”
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3. Referencias
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Normatividad Colombiana relacionada con Estilos de vida y trabajo saludables
Ley 9 de 1979
Ley 10 de 1990
Ley 99 de 1993
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Decreto 2055 de 2009
Circular 41 de 2011
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