SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE

CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD - SOGCS

 DECRETO 1011 DE 2006

QUÉ ES EL SOGC?

Es el conjunto de instituciones, normas,

requisitos, mecanismos y procesos,
deliberados y sistemáticos, que
desarrolla el sector salud para generar,
mantener y mejorar la calidad de los
servicios de salud en el país.

Tenga en cuenta: Decreto 780 de 2016 Por medio del cual se

expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y
Protección Social- Capítulo. 2
 DECRETO 1011 DE 2006

ACREDITACIÓN
SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD

Nivel Superior

MCC

MCC

HABILITACIÓN
PISO RIESGO
SOGCS – CAMPO DE APLICACIÓN
Prestadores de servicios
de salud
- IPS
-Profesionales
Independientes
Entidades - Servicios de Transporte EAPB
Especial
Territoriales
- EPS
-Departamentales
- Distritales - EAS
- Municipales - EMP

Decreto
1011 de
2006
 PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD – PAMEC
AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD

Es el mecanismo sistemático y continuo

de evaluación y mejoramiento de la
calidad observada respecto de la calidad
esperada de la atención de salud que
reciben los usuarios.
El PAMEC es la forma a través de la cual la
institución implementa éste componente.
 PAUTAS DE AUDITORIA
PROGRAMA DE AUDITORA Y PLAN DE MEJORAMIENTO
Autoevaluación
Aprendizaje
(Inventario de
organizacional
problemas)

Evaluación de la
Selección de
ejecución de los
procesos a
planes de
mejorar
mejoramiento

Implementación
Priorización
de planes de
de procesos
mejoramiento

Formulación Definición
de planes de de la calidad
mejoramiento esperada
 NIVELES DE OPERACIÓN

AUDITORÍA AUDITORÍA
AUTOCONTROL
INTERNA EXTERNA
 TIPOS DE ACCIONES
ACCIONES PREVENTIVAS. Conjunto de procedimientos,
actividades y/o mecanismos de auditoría sobre los procesos
prioritarios definidos por la entidad, que deben realizar las
personas y la organización, en forma previa a la atención de
los usuarios para garantizar la calidad de la misma.

ACCIONES DE SEGUIMIENTO. Conjunto de

procedimientos, actividades y/o mecanismos de
auditoría, que deben realizar las personas y la
organización a la prestación de sus servicios de
salud, sobre los procesos definidos como
prioritarios, para garantizar su calidad.

ACCIONES COYUNTURALES. Conjunto de procedimientos,

actividades y/o mecanismos de auditoría que deben realizar
las personas y la organización retrospectivamente, para
alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos
durante los procesos de atención de salud y facilitar la
aplicación
SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD
 SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD

Resolución 0256 de 2016

• El MSPS elaborará y dispondrá de salidas de información predefinidas de forma
estadística
• El MSPS única fuente de información para las entidades del SGSSS y los
organismos de IVC, en lo que respecta al monitoreo de la calidad en salud
• Establece los indicadores para el monitoreo de la calidad en salud agrupados en los
dominios de efectividad, seguridad, gestión del riesgo y experiencia de la atención:

IPS y Servicios de Transporte Entidades

EAPB Especial de Pacientes territoriales
33 indicadores: 55 indicadores:
• 4 reporte a MSPS • 23 reporte a MSPS 22 indicadores
• 29 calculados con • 32 calculados con calculados con fuentes
fuentes fuentes incorporadas a SISPRO
incorporadas a incorporadas a
SISPRO SISPRO

Excluye: Profesionales Independientes, Entidades Objeto Social

Diferente, Regímenes Especial y de Excepción.
 DOMINIOS INDICADORES DE CALIDAD

del riesgo
Efectividad de la Atención y Gestión
Experiencia de la atención
Seguridad de la Atención

• Detección, • Oportunidad para • Gestación

prevención y consulta de Medicina • Mortalidad Perinatal
General, Odontología • Bajo peso al nacer
reducción de • Hipotiroidismo congénito
General y Medicina
Eventos Adversos especializada • Mortalidad Infantil por IRA -
• Reingreso • Oportunidad en la EDA – DNT
hospitalario- • Mortalidad Cáncer de mama,
realización de ayudas cérvix y próstata
Eventos a priorizar- diagnósticas • Enfermedades de Alto Costo:
Salud Mental • Oportunidad en la Cáncer-VIH-Enfermedad
• Reingreso por autorización y Renal Crónica
Urgencias- IRA en realización de cirugías • Leucemia pediátrica
• Oportunidad para el • HTA
menores de 5 años- • Diabetes Mellitus
inicio de tratamiento en
Salud Mental Leucemia Pediátrica, • Dengue
cáncer de cérvix y • Sífilis Congénita
cáncer de seno. • Diálisis aguda en pcte con
hipertensión o diabetes.
• Cancelación de Cirugías
• Cobertura de vacunación
• Satisfacción Global de • Cobertura de verificación
los pacientes/usuarios para habilitación de servicios
 SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD

Vigilado: Reporta
Ministerio: Calcula
insumos para cálculo Vigilado: Realiza
indicadores y los
de indicadores al Informe semestral
publica
Ministerio

Efectividad Seguridad

Indicadores de
Calidad
Experiencia
de la Gestión
atención
Dominios
Resolución 0256/16
 ADOPCIÓN DE INDICADORES PARA EL MONITOREO DE LA CALIDAD EN SALUD

http://calidadensalud.minsalud.gov.co/
 CIRCULAR 012 DE 2016
SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD
PROGRAMA AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
 Circular 012 de 2016

¿Cuál es el objetivo de la Circular 012 de 2016?

Realizar adiciones, eliminaciones y modificaciones a la
Circular 047 de 2007 (Circular Única) en lo relacionado con
el programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad
de la atención en salud (PAMEC) y el sistema de información
para la calidad.

¿Cuál es el ámbito de aplicación de la Circular 012 de

2016?
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Públicas,
Privadas y Mixtas, Entidades Promotoras de Salud,
Empresas de Medicina Prepagada, Entidades Adaptadas,
Servicios de Ambulancia Prepagada, Servicios de Transporte
Especial de Pacientes y Entidades Territoriales.
CIRCULAR 012 DE 2016
 CIRCULAR 012 DE 2016
Sistema de Información
para la Calidad
EPS, EMP,
Ambulancia • NO debe reportar
Prepagada, Entidades información a la SNS
adaptadas • Deben garantizar la calidad
de la información y la
oportunidad del reporte a
las fuentes integradas a
SISPRO y al MSPS
IPS públicas, privadas, • Deben monitorear sus
mixtas resultados en calidad
• Reporte a la SNS sobre el
monitoreo realizado a IPS y
a los servicios de transporte
especial de pacientes
ENTIDADES • Deben garantizar la calidad
TERRITORIALES de la información y la
oportunidad del reporte a
las fuentes integradas a
SISPRO y al MSPS
• Deben monitorear sus
resultados en calidad
PAMEC
Debe reportar a la SNS (semestral)
• Formulación y seguimiento al Plan de Mejoramiento
que contenga las acciones frente a los resultados
del PAMEC
Debe reportar a la SNS (anual)
• Información que permita analizar la efectividad de
la aplicación de la Ruta Crítica del PAMEC
Debe reportar a la SNS
• Formulación y evaluación al Plan de
Mejoramiento que contenga las acciones frente a
los resultados del PAMEC (semestral)
• Informe con los resultados de seguimiento a la
formulación y resultados de ejecución de los
PAMEC de los Prestadores de Servicios de Salud y
Municipios certificados de su jurisdicción (anual)
 RUTA CRÍTICA – PAMEC

Resultados de los indicadores

(1) Autoevaluación de calidad

(9) Aprendizaje (2) Selección de

Organizacional Procesos a Mejorar

(8) Evaluación de (3) Priorización de Circular 012 de 2016

mejoramiento procesos
SNS solicita a sus vigilados:
Ruta 1. EAPB y ET: Solicita detalle
Crítica de planes de mejoramiento
(7) Ejecución de Planes (Paso 8)
de Acción/ 2. IPS: Solicita resumen de
(4) Definición de
Mejoramiento ruta crítica (Hasta Paso 9)
Calidad Esperada
3. ET: Solicita informe de
seguimiento sobre
(6) Plan de acción para
los procesos (5) Medición Inicial de ejecución de la ruta crítica
seleccionados desempeño realizada por las IPS y
municipios del territorio
Fuente: Elaboración propia. Ruta crítica PAMEC. MSPS
 CIRCULAR 012 DE 2016: ¿QUÉ DEBEN REPORTAR LOS VIGILADOS?

EPS, EMP, Ambulancia Prepagada, Entidades Adaptadas

PAMEC Ruta Crítica

Reporte de Formulación y seguimiento al Plan de Mejoramiento que contenga las acciones frente a los
resultados del PAMEC
Proceso de auditoría Acción de mejora Fecha
(Autoevaluación de la Red de • Tipo de acción • Inicial
Hallazgo autoevaluación Prestadores de Servicios de • Detalle • Terminación
Salud, Atención al Usuario, • Estado de la acción
Otros procesos de auditoría)

Periodicidad de seguimiento
Calidad
•Calidad Observada
•Calidad Esperada
Indicador
•Nombre indicador
•Fuente de información
•Fórmula
•Unidad de medida
•Resultado
•Porcentaje de cumplimiento

Semestral
Periodos y Plazos • Formulación y seguimiento: Fecha de corte dic. 31- Fecha máx. de reporte feb. 28.
• Seguimiento: Fecha de corte jun. 30 - Fecha máx. de reporte ago. 31.
 CIRCULAR 012 DE 2016: ¿QUÉ DEBEN REPORTAR LOS VIGILADOS?

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD

PAMEC
Reporte de Información que permita analizar la efectividad de la aplicación de la Ruta Crítica del PAMEC

Clasificación basada en(C018 de 2015) :

• Ubicación geográfica (distancia a la
capital)
IPS de los grupos: • Cantidad de servicios habilitados
¿Qué entidades • Estados financieros
deben reportar? A, B, C1, C2, D1 y
D2 (C018 de 2015) • Nivel de complejidad
• Número de hospitales en el
departamento por habitante
• Naturaleza (privado, público)

Anual
Periodos y Plazos • Fecha de corte a diciembre 31
• Fecha máxima de reporte febrero 28
 CIRCULAR 012 DE 2016: ¿QUÉ DEBEN REPORTAR LOS VIGILADOS?

Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

PAMEC Ruta Crítica

Reporte de Información que permita analizar la efectividad de la aplicación de la Ruta Crítica del
PAMEC

Número de Acciones Número de Acciones Número de Auditorías

programadas ejecutadas Internas Programadas

Número de Auditorías Número de Lista de Procesos

Internas Ejecutadas Documentos soporte Estandarizados

Anual
Periodos y Plazos • Fecha de corte a diciembre 31
• Fecha máxima de reporte febrero 28
 CIRCULAR 012 DE 2016: ¿QUÉ DEBEN REPORTAR LOS VIGILADOS?

Entidades territoriales Departamentales y Distritales (Como comprador de servicios de salud) (1)

PAMEC Ruta Crítica

Reporte de Formulación y Evaluación al Plan de Mejoramiento que contenga las acciones frente a los
resultados del PAMEC
Acción de mejora Fecha
Proceso de auditoría
•Tipo de acción • Inicial
(Autoevaluación de la Red de
Hallazgo autoevaluación •Detalle
Prestadores de Servicios de • Terminación
Salud, Atención al Usuario, •Estado de la acción
Otros procesos de auditoría)

Periodicidad de seguimiento
Calidad Indicador
•Nombre indicador
•Calidad Observada
•Fuente de información
•Calidad Esperada Resultado del indicador •Fórmula
•Unidad de medida
•Resultado
•Porcentaje de cumplimiento

Semestral
Periodos y Plazos • Formulación: Fecha de corte jun. 30 - Fecha máx. de reporte ago. 31.
• Evaluación: Fecha de corte dic. 31- Fecha máx. de reporte feb. 28.
 CIRCULAR 012 DE 2016: ¿QUÉ DEBEN REPORTAR LOS VIGILADOS?

Entidades territoriales Departamentales y Distritales (2)

PAMEC Ruta Crítica

Informe con los resultados de seguimiento a la formulación y resultados de ejecución de los PAMEC de
los Prestadores de Servicios de Salud y Municipios certificados de su jurisdicción (anual)

Definió la calidad Definió la calidad

Seleccionó Priorizó los esperada para observada para
Autoevaluación procesos a mejorar procesos a mejorar todos los procesos todos los procesos
Verificación si la priorizados priorizados
entidad evaluada
realizó: Aprendizaje
Implementó Evaluación de la
Implementó organizacional a
Formuló planes de indicadores de ejecución de los
planes de partir de los
mejoramiento resultado para planes de
mejoramiento resultados
medir la gestión mejoramiento
obtenidos

Anual
• Fecha de corte a diciembre 31
Periodos y Plazos • Fecha máxima de reporte febrero 28
 CIRCULAR 012 DE 2016: ¿QUÉ DEBEN REPORTAR LOS VIGILADOS?

Entidades territoriales Departamentales y Distritales (3)

Monitoreo realizado a IPS y a los servicios de transporte

Sistema de Información para la Calidad especial de pacientes

Los reportes
correspondientes al
Ministerio de Salud y
Protección Social y a las El análisis semestral
fuentes integradas a SISPRO
para el monitoreo de la
Verificación si calidad
el prestador
realizó:
Porcentaje de ejecución de
Adelantó acciones
las estrategias de
administrativas de
mejoramiento con base en
Inspección, Vigilancia y
los resultados del análisis
Control
semestral.

Anual
Periodos y Plazos • fecha de corte a diciembre 31
• fecha máxima de reporte febrero 28
 Circular 012 de 2016

Ejemplo del archivo- ST001

Línea Tipo Niveles
Nombre Teléfono Proceso Proces Proces Tipo
de de Códig Cargo Dirección de Hallazgo
responsab responsab de os os de Acción de mejora
negoci report o responsable Electrónica operaci autoevaluación
le le auditoría Detalle Otros acción
o e ón
Desconocimiento Evaluar la apropiación de
Profesional de de los usuarios de conocimiento al cliente
Maria mperez@ent
1 3 2 05000 atención al 11111111 3 sus deberes y 2 8 2 interno y el
Perez idad.gov.co
usuario derechos con entendimiento por el
enfoque diferencial cliente externo
Inoportunidad en el
Mejorar la oportunidad
proceso de
en el proceso de
referencia de
Profesional de referencia de pacientes
Maria mperez@ent pacientes en los
2 3 2 05000 atención al 11111111 3 1 6 3 en los servicios de
Perez idad.gov.co servicios de
usuario urgencias y
urgencias y
hospitalización de la red
hospitalización en
contratada
la red contratada
Falta de
seguimiento a los Analizar el 95% de los
Profesional de
Maria mperez@ent eventos adversos eventos adversos de
3 3 2 05000 atención al 11111111 2 3 10 2
Perez idad.gov.co de interés en salud interés en salud pública
usuario
pública en la red priorizados
contratada

Nota: El archivo resultado de este ejemplo contendría 3 registros.

 Circular 012 de 2016

Ejemplo del archivo-ST001

Periodicidad
Fecha Calidad Calidad Resultado del
Fecha inicial de Estado de la acción Nombre indicador
terminación observada esperada indicador
seguimiento
Porcentaje de usuarios
1 encuestados que conocen sus
01/02/2016 30/11/2016 2 1 23% 50% 25
deberes y derechos con enfoque
diferencial
Oportunidad en el proceso de
2 referencia de pacientes en los
01/02/2016 30/11/2016 2 1 12 horas 6 horas 10
servicios de urgencias y
hospitalización en horas
Porcentaje de unidades de
3 análisis realizados a los eventos
01/02/2016 30/11/2016 3 1 20% 95% 20
adversos de interés en salud
pública priorizados
Unidad de
Fuente de Porcentaje de
Formula del indicador medida del Observación
información cumplimiento
indicador

1 Número de usuarios encuestados que conocen sus La acción se encuentra en fase de

Encuestas aplicadas 26
deberes y derechos con enfoque diferencial/ total 2 implementación, el resultado reportado
a los usuarios
de usuarios encuestados corresponde al primer seguimiento
Sumatoria total de los horas transcurridas desde la
Capacidad instalada de la red contratada
2 CRUE solicitud de la referencia hasta el momento en que 1 33
insuficiente
el usuario es trasladado
Unidades de
Número de eventos adversos de interés en salud
análisis del Demora en la contratación del personal de
3
pública priorizados analizados/ total de eventos 2 0
programa de salud pública
reportados
seguridad del pcte
 Circular 012 de 2016

Ejemplo del archivo- ST002

Auditorías Auditorías
Código Acciones Acciones Documentos Procesos
Fecha inicial Fecha fin Internas Internas
Municipio programadas ejecutadas Soporte Estandarizados
Programadas Ejecutadas

Urgencias;
Hospitalización;
5001 01/06/2016 11/12/2016 50 45 2 1 1
sistemas de
información

Dirección Dirección
Nombre Líder de Teléfono Líder de Nombre Teléfono
Electrónica Líder Cargo responsable Electrónica
Calidad Calidad Responsable responsable
de Calidad Responsable

Fernando Coordinador de ffernandez@ips.co

Fulanita Pérez fperez@ips.com 6123123 6456456
Fernández Calidad m

Nota: El archivo resultado de este archivo tipo contendría 1 registro.

 Circular 012 de 2016

Ejemplo del archivo- ST003

Digito de
NIT de la
Entidad verificación
entidad Criterio 1 Criterio 2 Criterio 3 Criterio 4 Criterio 5 Criterio 6 Criterio 7 Criterio 8 Criterio 9 Criterio 10
evaluada de la entidad
evaluada
evaluada

1 800000000 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
1

2 1 800000001 5 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2

Dirección
Resultado del Responsable Cargo Teléfono del
electrónica Observación
cumplimiento seguimiento responsable responsable
responsable

Se presentan avances en la socialización

Profesional
mcaro@ipssolnaci de resultados del PAMEC pero no se
3 Maria Caro especializado 6000000
1 ente.org logró estandarizar ninguno de los
calidad
procesos priorizados
La IPS solo realizó el proceso de
2 Profesional
autoevaluación y priorización; sin
mcaro@ipsbelloh embargo no cumplió la totalidad de los
1 Maria Mora especializado 2200000
orizonte.org pasos de la ruta crítica, se realizan
calidad
acciones de IVC según la competencia de
la ET

Nota: El archivo resultado de este ejemplo contendría 2 registros.

 Circular 012 de 2016

Ejemplo del archivo- ST004

NIT de la Digito de
Nombre del Cargo Dirección Electrónica Teléfono Reporte
entidad verificación de la
responsable responsable del responsable responsable información
evaluada entidad evaluada

Profesional
mcaro@ipssolnacient
1 800000000 5 Maria Caro especializado
e.org
6000000 1
calidad

Profesional
2 mcaro@ipsbellohoriz
800000001 5 Maria Mora especializado 2200000 1
calidad
onte.org

Análisis Estrategias de Actuación

Actuación administrativa Detalle Observaciones
semestral mejoramiento administrativa

Se retroalimenta a la IPS para que

continúe con la ejecución de su
1 85 2
1 PAMEC y avance en la
estandarización de sus procesos
Apertura de investigación por
En espera de los descargos por
2 2 20 1 incumplimiento de las normas del
parte del prestador
SOGCS

Nota: El archivo resultado de este ejemplo contendría 2 registros.

 Circular 012 de 2016

Modificar opciones para guardar archivo como txt delimitado por pipe (|)

En Panel de control buscamos la

opción Configuración regional y de
idioma. En la pestaña Formatos damos
click en el botón Configuración
adicional. Se nos abrirá el formulario
Personalizar formato donde en la
sección Separador de listas
ingresamos pipe ( | ).
 Circular 012 de 2016

Guardar archivo Excel como csv delimitado por comas

Como se modificó la
configuración del formato,
al guardar como CSV
delimitados por comas, el
archivo se guardará
delimitado por pipe (|)
 Circular 012 de 2016

Verificar que el archivo se ha guardado con éxito

Abrir el archivo en un editor de texto para

validar la separación de columnas por pipe
“|”

Nota: ejemplo del ST003

La primera fila de los archivos no debe contener los nombres de las variables, el archivo se debe ver como en este
ejemplo.
Abecé e instructivos
ABC: Circular 012 de 2016
ABC: Circular 012 de 2016
ABC: Circular 012 de 2016
ABC: Circular 012 de 2016
ABC: Circular 012 de 2016
ABC: Circular 012 de 2016
ABC: Circular 012 de 2016
 ABC: Circular 012 de 2016

Los canales de contacto de la mesa de

servicios son los siguientes:

Vía email: soportevigilados@supersalud.gov.co

PBX: (57-1) 4837000 opción 2
PBX: (57-1) 4817000 ext. 40302-47000

Línea Gratuita Nacional: 018000513700.